Результаты изучения эффективности зубных паст на основе

Профилактика
12
К
Ю.А. Винниченко,
д.м.н., зав. отделением профилактики
стоматологических заболеваний
ЦНИИС И ЧЛХ
О.А. Поповкина,
начальник отделения сертификации
и стандартизации ЦНИИС И ЧЛХ
М.Ю. Сыч,
врач-стоматолог, г. Москва
Л
W W W. k S TO M . R U
И
Н
И
Ч
Е
С
К
А
Я
С
Т
О
М
А
Т
О
Л
О
Г
И
Я
Результаты изучения
эффективности зубных
паст на основе натуральных
компонентов
Т.В. Купец,
директор департамента науки
и медицинских программ группы компаний
«Диарси»
Сегодня на рынке представлено зна-
чительное разнообразие продукции
для гигиены полости рта, в том числе
широкий выбор паст, обладающих
различными потребительскими свойствами. Растет популярность зубных
паст, содержащих природные компоненты и обладающих осветляющими
свойствами. Однако возможность влияния темного цвета зубных паст с натуральными компонентами на цвет эмали
настораживает некоторых пациентов.
В связи с этим было проведено исследование лечебно-профилактических
свойств, а также возможного влияния
«натуральных» зубных паст на цвет
твердых тканей зубов.
Цель исследования: на основании
данных клинических исследований
провести сравнительный анализ и дать
оценку эффективности противовоспалительного и очищающего эффекта,
а также оценить воздействие на цвет
твердых тканей зубов зубных паст, содержащих натуральные компоненты.
Материалы и методы
Исследование проводилось в Мос­кве
в соответствии с ГОСТ Р 52379-2005
«Надлежащая клиническая практика». От 54 исследуемых (34 женщины, 20 мужчин) в возрасте от 21 года
до 35 лет было получено письменное
согласие на участие.
Пробанды имели не менее 20 зубов
без кариеса, периодонтита, коронок
и пломб V класса по Блэку, не имели
никаких медицинских противопоказаний и принимали обязательство пользоваться только выданной им зубной
пастой и добросовестно чистить зубы,
по меньшей мере 2 раза в день. Никакие другие формы гигиенического ухода
за полостью рта в период исследования
не допускались.
Исследование проходило в 3 этапа.
На первом этапе проводилось консультирование пациентов по поводу индивидуальной гигиены полости рта, пациенты
обучались стандартному методу чистки
по Пахомову (Пахомов Г.Н., 1982). В это
же посещение проводилась оценка исходной гигиены полости рта и состояния
тканей пародонта, определялся цвет зубов. Далее пациенты самостоятельно использовали в течение 4 нед исследуемые
зубные пасты. Контрольные осмотры
проводились через 2 и 4 нед, производилась оценка следующих зубных паст.
Паста 1
Содержит в качестве активных компонентов: экстракт корня солодки, эфирное масло тимьяна (в русскоязычных
вариантах — чабреца), минеральную
фракцию морской капусты. В качестве
абразивных компонентов в состав пасты входят дикальция фосфат дигидрат
и диоксид кремния.
Экстракт корня солодки (Glycyrrhiza
glаbra) — источник глициризиновой
кислоты, обладает противовоспалительным и противовирусным (в том
числе вирус герпеса) действием, подавляет активность кариесогенных бактерий. Эфирное масло чабреца (Thymus
serpyllum) — источник тимола. Тимол
обладает антибактериальным действием в отношении патогенной микрофлоры. Минеральная фракция ламинарии
(Laminaria saccharina) включает комплекс микроэлементов, способствующих активации метаболических процессов. Для дезодорирования полости рта
применены отдушки на основе эфирных
масел мяты и эвкалипта.
Паста 2
Содержит в качестве активных компонентов экстракт ратании, сок эхи-
13
2011 / 1 / 57 / январь—март
C
L
I
N
I
C
A
L
D
нацеи пурпурной, экстракт ромашки
и мирры, масло мяты перечной и полевой. В состав входит абразив бикарбонат натрия.
Шалфей (Salvia officinalis) оказывает
антибактериальное и дезодорирующее
действие. Мята перечная (Mentha piperita) — для свежего дыхания, оказывает
противовоспалительное и анестезирующее действие. Ромашка (Matricaria
recutita) оказывает антибактериальное
и противовоспалительное действие,
способствует заживлению ран. Эхинацея (Echinacea purpurea) обладает иммуномодулирующим действием. Мирра
(Commoiphora molmol) обладает кровоостанавливающими свойствами, Ratanhia
(Krameria triandra) оказывает вяжущее
действие.
Паста 3 (контрольная группа)
Не содержит натуральных компонентов. Абразив — диоксид кремния.
Распределение пациентов в зависимости от исходного состояния тканей
пародонта представлено в табл. 1. Группам присвоены названия в соответствии
с используемой пастой.
Состояние гигиены полости рта
и очищающая способность паст оценивались на основании индекса Грина—
Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964),
состояние тканей пародонта оценивалось по индексу PMA (Schour, Massler)
и по индексу кровоточивости десневой
бороздки при зондовой пробе по Мюллеману (Muhleman, 1971).
Индекс Грина—Вермиллиона заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или
зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность
11 и 31, язычную поверхность 36 и 46,
Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от исходного
уровня гигиены полости рта и используемой зубной пасты
Группа
Хорошая
гигиена
Удовлетворительная гигиена
Всего
18
Паста 1
15
3
Паста 2
16
2
18
Паста 3
14
4
18
Всего
45
9
54
E
N
T
I
S
T
R
Y
Таблица 2. Преобразование кода по шкале VITA
Буквенный код
В1
А1
В2
D2
A2
C1
C2
D4
A3
D3
B3
A3,5
Цифровой код
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Таблица 3. Потребительские свойства паст
Показатель
Число участников с положительным ответом, %
Паста 1
Паста 2
Паста 3
Приятный вкус
70
30
100
Приятный аромат
70
50
100
Хорошая пенистость
40
20
90
Создает ощущение свежести
80
70
60
Не окрашивает зубы
100
100
100
Не повышает чувствительность зубов
90
70
95
Не раздражает слизистую оболочку
90
80
100
Продолжительное ощущение чистоты зубов
80
80
50
перемещая кончик зонда от режущего
края в направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба — 1, зубной налет от 1/3
до 2/3 —2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали — 3. Затем
определяется зубной камень по такому
же принципу.
Индекс PMA. Воспаление десневого
сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) — 2, воспаление
слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) — 3.
При суммировании оценок состояния
десны у каждого зуба получают индекс
РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет
составляет 24, от 12 до 14 лет — 28,
а с 15 лет — 30.
Индекс РМА вычисляют в процентах
следующим образом:
(Сумма показателей)×100 РМА = .
3×(Число зубов)
Индекс кровоточивости десневой
бороздки при зондовой пробе по Мюллеману. Состояние десен изучается
в области зубов Рамфьорда, с щечной
и язычной (небной) сторон, с помощью
пуговчатого или специально затупленного зонда.
Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут
от медиальной к дистальной стороне
зуба. Оценочная шкала:
•0 — кровоточивость отсутствует;
•1 — кровоточивость появляется
не раньше чем через 30 с;
•2 — кровоточивость возникает или
сразу после проведения кончиком
зонда по стенке бороздки или в пределах 30 с;
•3 — пациент отмечает кровоточивость
при приеме пищи или чистке зубов.
Оценка цвета зубов производилась визуально по шкале VITA и аппаратно при помощи спектрофотометра
EasyShade (3M) во фронтальном отделе. Оценивались зубы 11, 12, 13, при
отсутствии одного из них для оценки
использовались зубы противоположной стороны: 21, 22, 23. Каждому зубу
присваивался буквенно-цифровой код
VITA, соответствующий тому или иному
цвету, а затем показатель VITA преобразовывался в цифровой код по табл. 2.
На основании этих данных вычисляется средний хроматический показатель: цифровые коды всех оцениваемых
зубов складываются, полученная сумма
делится на их количество.
Результаты
Результаты опроса пробандов, характеризующие органолептические свойства исследуемых паст представлены
в табл. 3.
На основании результатов таблицы
можно заключить, что, несмотря на необычные вкусовые характеристики, пасты на основе натуральных компонентов обеспечивают хорошее очищение
и длительно поддерживают ощущение
«чистоты» полости рта.
Результаты, полученные при сравнении очищающего действия паст через
2 и 4 нед после начала исследования,
представлены в табл. 3 и на рис. 1—3.
По результатам исследования наи-
Профилактика
14
К
1,4
Паста 1 Л
W W W. k S TO M . R U
И
Н
И
Паста 2 Ч
Е
С
К
А
Я
С
0,18
0,6
1,0
0,15
0,5
0,8
0,12
0,4
0,6
0,09
0,3
0,4
0,06
0,2
0,2
0,03
0,1
До лечения
Через 2 нед
Через 4 нед
Рис. 1. Изменение показателей индекса Грина—
Вермиллиона
0
До лечения
О
М
А
Т
О
Л
О
Г
И
Я
Паста 3
1,2
0
Т
Через 2 нед
Через 4 нед
Рис. 2. Изменение показателей индекса PMA
0
До лечения
Через 2 нед
Через 4 нед
Рис. 3. Изменение показателей индекса
Мюллемана
Таблица 3. Показатели перед началом исследования и на его этапах
Через 2 нед
Через 4 нед
7,0
абс.
Δ, %
абс.
Δ, %
6,5
1,26
0,82
−35
0,68
−46
6,0
1,31
0,71
−46
0,64
−51
5,5
5,0
Группа
Число
пациентов
Исходное
Паста 1
18
Грина—Вермиллиона Паста 2
18
Индекс
PMA
Мюллемана
Паста 3
18
1,23
0,60
−51
0,52
−58
Паста 1
18
0,15
0,09
−40
0,04
−73
Паста 2
18
0,17
0,10
−41
0,06
−65
Паста 3
18
0,18
0,12
−33
0,08
−56
Паста 1
18
0,54
0,35
−35
0,26
−52
Паста 2
18
0,54
0,33
−38
0,29
−46
Паста 3
18
0,54
0,44
−19
0,40
−26
Паста 1
Паста 2
Паста 3
4,5
4,0
Исходно
Через 2 нед Через 4 нед
Рис. 4. Изменение среднего хроматического показателя по объективной оценке
Паста 1
7,0
Паста 2
Паста 3
6,5
6,0
Таблица 4. Таблица изменений среднего хроматического показателя
5,5
Исходное
Через 2 нед
Через 4 нед
5,0
Число
Группа
пациентов Субъективно Объективно Субъективно Объективно Субъективно Объективно 4,5
Паста 1
18
5,96
6,15
5,96
6,15
5,96
6,15
Паста 2
18
6,10
6,19
5,33
6,00
5,33
6,00
Паста 3
18
6,46
6,63
6,42
6,54
6,29
6,54
более значительно (более чем на 50%)
улучшаются показатели гигиенического индекса при использовании Пасты 3
(контрольная группа) за счет ее более
высокой абразивности.
По результатам исследования значения индекса РМА наиболее значительно
(на 73%) улучшались после использования Пасты 1. В контрольной группе
изменение данного показателя было
наименее выраженным (56%).
Значения индекса Мюллемана
у паст с натуральными компонентами
(Паста 1 и Паста 2) улучшались в 2 раза, в то время как Паста 3 не показала
значительного снижения индекса кровоточивости.
Результаты влияния изученных паст
на цвет твердых тканей зубов приведены в табл. 4 и на рис. 4, 5.
Как видно из табл. 4 и рис. 4, 5, цвет
твердых тканей зубов после использования Пасты 1 не меняется, а при использовании Пасты 2 и Пасты 3 был
выявлен легкий осветляющий эффект,
что, вероятно, связано с более высокой
степенью абразивности.
Нельзя не отметить, что принимавшие участие в исследовании пациенты
имели воспалительные заболевания
пародонта в основном легкой степени. Именно обратимость этих процессов, а также возраст пациентов (менее
35 лет) в комплексе с лечебно-профилактическим воздействием паст позволили добиться такого значительного
снижения проявлений воспалительных
заболеваний пародонта, гигиенические
индексы сохранялись на высоких показателях вплоть до 4-й недели.
4,0
Исходно
Через 2 нед Через 4 нед
Рис. 5. Изменение среднего хроматического
показателя по субъективной оценке
Заключение
Результаты сравнительных клинических испытаний зубных паст на основе
натуральных компонентов и обычной
зубной пасты позволяют сделать следующие выводы.
• Все три зубные пасты значительно улучшают гигиеническое состояние полости
рта, но противовоспалительный эффект
у паст № 1 и № 2 выражен на 25% сильнее.
• Исследованные зубные пасты не оказывают негативного влияния на цвет твердых тканей зубов.
• Учитывая результаты исследования, рекомендуется применять пасты на основе натуральных компонентов (№ 1 и № 2)
как профилактическое средство, а также
в качестве составной части комплексной
терапии заболеваний пародонта.