роль адъювантной радиотерапии при органосохранном лечении

I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РОЛЬ АДЪЮВАНТНОЙ РАДИОТЕРАПИИ ПРИ ОРГАНОСОХРАННОМ ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Абраамян А.Л., Карамян Н.С., Бадеян В.В., Григорян С.М. Онкологический Научный Центр МЗ РА, Ереван, Армения В Республике Армения рак мочевого пузыря стабильно занимает первое место в ряду онкоурологических заболеваний. У 1/3 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря обнаруживается инвазивная форма заболевания, в программах лечения которых отмечается стремление к органосохранным подходам. В ОНЦ МЗ РА с 2000 по 2002 гг. 29 больным раком мочевого пузыря в стадиях Т2 – Т3а произведена резекция мочевого пузыря в сочетании с адъювантной лучевой терапией. В данной работе рассматриваются два способа лучевой терапии – классический и эскалационный. Суть последнего в том, что в течение курса радиотерапии РОД из 2 Гр повышается до 2,2 Гр. Классическим методом адъювантную радиотерапию получили 11 больных, эскалационным – 18. В первой группе осложнения были у 4 больных – в виде выраженного воспаления мочевого пузыря. Во 2-ой группе осложнений несравненно меньше – у 2-их больных (1 цистит и 1 лейкопения) и продолжительность лечения сокращается в среднем на 2 недели, что с радиобиологической точки зрения повышает её эффективность. Исходя из вышеуказанного, в программе органосохранного лечения инвазивного рака мочевого пузыря эскалационный метод адъювантной радиотерапии может оказаться эффективнее традиционного. Предполагается, что дальнейшие исследования подтвердят его преимущества. 5 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ О ВОЗДЕЙСТВИИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА СТРЕССОВЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Aбрамян А.Г., Канаян С.А. №1 Университетская детская клиническая больница, Центр планирования семьи и сексуального здоровья, Ереван, Армения Роды, особенно для первородящей женщины, являются стрессом, несмотря на психологическую подготовку, проводимую в женской консультации. Стресс – одна из важнейших причин возникновения и развития психосоматических и эндокринных заболеваний, снижения иммунитета, лактации, изменения генетического аппарата клеток, что отрицательно сказывается на генофонде нации. Патогенетической основой этого являются свободнорадикальные процессы. Лазерное излучение оказывает корригирующее влияние на гематологические и иммунологические показатели, снижает интенсивность перекисного окисления липидов, повышает активность антиоксидантной системы, нормализует гормональный фон. Под нашим наблюдением находилось 32 первородящие женщины. 19 из них получали ЭЛТ в послеродовом периоде, а 13 велись по стандартной схеме. У родильниц, получивших ЭЛТ, отмечалось ускорение заживления ран первичным натяжением почти вдвое, повышение лактации, отсутствие лактационного мастита , послеродовой депрессии и меланхолии. Обобщая результаты клинических исследований многих авторов о применении ЭЛТ при стрессах и различных психосоматических их коррелятов и делая вывод из проведенных нами наблюдений, следует заметить, что своевременная коррекция состояния рожениц посредством ЭЛТ, безусловно, имеет положительный терапевтический, клинический и экономический эффект, препятствует развитию стрессовых состояний в организме, способствует уменьшению клинических и психологических проявлений текущего состояния, совершенствованию адаптативных процессов и как следствие – повышение лактации и психосоматической реабилитации, что в свою очередь благотворно влияет на систему мать – ребёнок. 6 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕКОТОРЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕНСИВНОГО ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ Аветисян Л.Р., Кочарова С.Г., Мкртчян С.Г. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Изменение системы школьного образования, введение новых технологий и форм обучения, интенсификация учебного процесса увеличили влияние внутришкольных факторов на состояние здоровья учащихся. Целью представленной работы является выяснение степени влияния интенсифицированных учебных нагрузок на состояние здоровья школьников. Данное исследование проводилось в трех школах интенсивного обучения: шк. им. Ширакаци, колледж “Квант” и шк. с физикоматематнческим уклоном. В контрольную группу вошли учащиеся общеобразовательной школы N87. В течение 3 лет при помощи современных методов исследования было изучено психофизиологическое состояние, физическое развитие и состояние здоровья 1063 школьников. Большая учебная нагрузка создает для учащихся школ интенсивного обучения серьезные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма во сне, двигательной активности, пребывании на свежем воздухе. При анализе умственной работоспособности учащихся в школах интенсивного обучения выявлены неблагоприятные изменения всех показателей. До 50% учеников заканчивают учебный день с признаками сильного и выраженного утомления. В динамике 3 лет численность детей I группы здоровья в новых школах уменьшается от 1,8 до 2,6 раз, а численность III-IV групп, наоборот, увеличивается с 2,4 до 3,8 раз, тогда, как в контрольной группе изменения в этих группах здоровья несущественны. Анализ распространенности отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у школьников свидетельствует о том, что у учащихся новых школ увеличивается количество болезней органов зрения (в 2,2-2,5 раза), сердечно-сосудистой системы (1,9-2,1 раза), нервной системы (2,1-2,4 раза). 7 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕРОПРИЯТИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВОВ Авоян А.К. Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва, Россия Проанализированы данные периодических медицинских осмотров 38 машинистов локомотивов. Обследование проводилось с использованием следующих методов: отоскопия, камертональное исследование, тональная аудиометрия, восприятие шепотной и разговорной речи. Проведен анализ по возрасту, стажу работы в условиях шума, степени тугоухости, сопутствующим заболеваниям. Начальные признаки тугоухости выявлялись по аудиограмме, большей частью, после пятилетнего стажа работы в шуме. В дальнейшем тугоухость прогрессировала соответственно стажу работы в шуме, возрасту и наличию сопутствующей церебральной сосудистой патологии. Учитывая важность выявления предрасположенности к тугоухости, может быть использован более чувствительный метод – ультразвуковое исследование. Использование данного метода также на предварительных медицинских осмотрах позволяет выявить контингент лиц, чувствительных к шуму, и не допустить их к работе в «шумоопасных» профессиях, тем самым не допустить развития профессионального заболевания. Лицам, взятым на диспансерный учет по поводу профессиональной тугоухости, проводилась восстановительная терапия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение микроциркуляции, обмена веществ в органе слуха (дважды в год), лечение сопутствующих заболеваний. Имелась возможность проведения восстановительного лечения в условиях дневного стационара поликлиники, однако, осуществить это не удалось в связи с большой загруженностью машинистов. Другая задача, решаемая на поликлиническом этапе реабилитации, – определение степени тугоухости, динамики прогрессирования её у машинистов и определение необходимости отстранения их от «шумоопасной» работы. Для этой цели использовалась классификация степени тугоухости, применяемая в профпатологической практике. При выявлении у машиниста снижения слуха в степени, при которой признавался негодным к продолжению работы, он направлялся на медико-социальную экспертизу для решения последующих задач реабилитации. Отмечается зависимость качества решения реабилитационных задач от укомплектованности медицинскими сестрами, врачами ЛОР-кабинета поликлиники, наличия ультразвукового исследования и достаточного штата машинистов. 8 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОРМАЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО HЕ-NЕ ЛАЗЕРА НА МЕТАБОЛИЗМ ГЛИКОЛИПИДОВ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ АЛЛОКСАНОВОМ ДИАБЕТЕ У БЕЛЫХ КРЫС Аганянц М.А., Мартиросян Э.А., Овсепян Л.М., Думанян Д.Г., Карабашян Л.В., Карагезян К.Г., Секоян Э.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА; Институт Молекулярной Биологии НАН РА; НИЗ МЗ РА, Ереван, Армения Участие гликолипидов в молекулярно-биологических механизмах этиопатогенеза сахарного диабета (СД) остается проблематичным, что обусловлено ролью гликолипидов в живых системах, главным образом в мембранах эритроцитов (МЭ) и лимфоцитов (МЛ) в качестве важнейших пластических и метаболических соединений, обусловливающих структурно-функциональную, иммунологическую активность и жизнедеятельность клетки в целом. Биологическое значение последних характеризуется жизненно важным участием указанных соединений в стабилизации физиологической роли мембраносвязанных ферментов и рецепторов, обусловливающих трансмембранный перенос веществ и трансдукцию внешнего сигнала внутрь клетки, что особенно важно при СД. Моделирование последнего у белых крыс-самцов массой 180-200г производили однократным в/б введением аллоксана (15 мг/100 г). Параметры лазерного облучения: лазерное облучение (ЛО) проводили с помощью He-Ne лазера в течение 10 дней (один раз в день). Установлено, что в МЭ животных с СД обнаруживаются в общей сложности 5 фракций ганглиозидов (ГЗ), из коих 2 фракции относятся к категории моносиалоганглиозидов (МСГ-1, МСГ-2), 2 фракции - дисиалоганглиозидов (ДСГ-1, ДСГ-2) и 1 фракция трисиалоганглиозидов (ТСГ), различающихся между собой по количеству входящих в их строение нейраминовых кислот и испытывающих ярко выраженный спад в своем содержании. При СД содержание ТСГ в отличие от такового МСГ и ДСГ при ЛО не только восстанавливается, но и превышает контрольные показатели более чем на 50%. Полученные результаты поясняют функциональную роль ТСГ в регуляции процессов клеточной активности в норме и патологии, что существенно в разработке новых диагностическо-прогностических подходов в изыскании наиболее эффективных терапевтических мероприятий при СД. 9 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «ИНФИТА» В ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА Агафонова Т.Д., Иванченко Г.Ф., Маркаров Г.С. ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, Москва, Россия Число больных функциональными нарушениями голоса не уменьшается из-за усиления стрессовых нагрузок и расширения числа голосоречевых профессий. Аппарат «ИНФИТА» генерирует биотропное импульсное низкочастотное квазистационарное электромагнитное поле нетепловой интенсивности, которое положительно влияет на церебральные корковые и подкорковые биоэлектрические процессы, нейрогемодинамику. При гипотонусной форме дисфонии: локальное воздействие использовали – 20 Гц по 10 мин на область гортани. При гипертонусной седативное воздействие – 40–52 Гц по 10 мин на область шейного отдела позвоночника и по 3 мин на оптико-вегетативную систему. При гипогипертонусной дисфонии проводили совмещение методик. Нами обследовано 37 пациентов. Курс лечения - 10–12 процедур. Основная группа (27 чел.) получала терапию, включающую терапию аппаратом «ИНФИТА»; контрольная группа (10 чел.) получала лечение с применением «ИНФИТА» – плацебо–терапию - имитацию включения аппарата. После лечения в основной группе отмечено благотворное влияние на состояние голосовых связок, их мышечный тонус, на центральную и вегетативную нервную систему. При гипотонусной форме (55 %) субъективно - уменьшение охриплости, улучшение тембра голоса, увеличение времени максимальной фонации, нормализацию смыкания голосовых складок. При гипертонусной дисфонии (33 %) субъективно отметили уменьшение охриплости, скованности при разговоре. При микроларингоскопии: уменьшение реактивных явлений и отечности голосовых складок. При гипо-гипертонусной дисфонии (12 %) субъективно отметили уменьшение охриплости, напряжения и скованности при разговоре. При микроларингоскопии: уменьшение напряжения вестибулярных складок и улучшение или нормализацию смыкания голосовых складок. Все пациенты основной группы отметили улучшение общего самочувствия. В третьей контрольной группе результаты были скромными. Эффективность лечения в основной группе составила 92 %, в контрольной - 63 %. Полученные результаты доказывают целесообразность использования аппарата «ИНФИТА» в лечении больных функциональными нарушениями голоса. 10 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЛЕНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ Адамян А.А., Бостанджян Г.М., Гогия Б.Ш. Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия Проблема герниопластики продолжает оставаться актуальной из-за возможных рецидивов заболевания. К настоящему времени предложено много вариантов оперативного вмешательства, направленных на восстановление целостности и укрепление глубоких слоев пахового канала с использованием различных алломатериалов. Однако, по данным различных авторов, ни один из ныне применяемых традиционных методов не может считаться совершенным и полностью гарантировать от возможных рецидивов грыж, процент которых может варьировать от 1 до 40 (Нестеренко Ю.А.,1982; Боровков С.А.,1989; Paul A.et al.,1998; Antony et al.,2000). В связи с изложенным на базе Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН оперированы 34 больных с паховыми грыжами с использованием новой методики герниопластики –проленовой системы PHS. Все больные были мужского пола, возраст которых колебался в пределах 25-74 лет. У 20 больных грыжи были первичными, у 8– рецидивными и у 6-многократно рецидивными. Все операции были осуществлены под местной анестезией, за исключением 2-х многократно рецидивных косых паховых грыж, герниопластика при которых была выполнена под эпидуральной анестезией в первом наблюдении и под общим обезболиванием – во втором случае. Использованная нами проленовая система обеспечивала стабильный хороший эффект за счет полной и прочной защиты всей задней стенки пахового канала, благодаря тройному эффекту, достигаемому системой эндопротеза PHS. Эндопротез PHS состоит из 3 лепестков: заднего, располагающегося позади поперечной фасции, переднего, располагающегося под апоневрозом наружной косой мышцы, и срединного или соединяющего цилиндра, закрывающего грыжевые ворота наподобие пробки. Сроки пребывания больных в стационаре составляли 5-7 дней. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не было, при контрольных осмотрах через 2 года рецидивов заболевания не отмечено. Таким образом, аллопластика с помощью эндопротеза проленовой системы PHS позволило осуществить паховую герниопластику без натяжения, что способствовало сведение дискомфорта у пациентов к минимуму до минимума и улучшению результатов лечения. 11 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С МЕРИДИОНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Цамерян А.П. Региональный Центр Охраны Зрения Детей и Подростков, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва, Россия Наличие амблиопии при астигматизме приводит к бесперспективности любого вида коррекции астигматизма, и, оставаясь не леченной в детстве, становится причиной неэффективности эксимер– лазерной коррекции астигматизма в старшем возрасте. Таким образом, амблиопия при астигматизме (меридиональная амблиопия) становится серьезной проблемой рефракционной хирургии, требующей нового комплексного подхода в вопросах диагностики и организации лечения этих пациентов. Целью настоящей работы явилось изучение клинико– функциональных особенностей амблиопии у детей с астигматизмом и разработка показаний к эксимер–лазерной коррекции астигматизма на завершающем этапе комплексного лечения детей с меридиональной амблиопией. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, эхобиометрию. Проводилось определение остроты зрения и исследование ЗВП по специальной методике. Амблиопия у детей с астигматизмом имеет ряд характерных особенностей. Амблиопичные процессы более выражены в функционально слабом меридиане. После выявления амблиопичного меридиана и проведения специфичного комплексного лечения на завершающем этапе возможно проведение эксимер–лазерной коррекции астигматизма. Для определения показаний к эксимер–лазерной коррекции необходимо изучение перспективы рефрактогенеза у пациента. Для количественной оценки введен рефракционный коэффициент. После проведения лечения по предложенной методике и эксимер–лазерной коррекции астигматизма острота зрения после операции в отдаленном периоде (до 3 лет) равнялась предоперационной остроте зрения. Таким образом, применение технологии избирательного раздражения рецептивного поля амблиопичного меридиана позволяет значительно повысить эффективность лечения и, в сочетании с оправданным проведением рефракционной операции, позволяет сократить сроки функциональной реабилитации пациентов. 12 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЙ ПРИБОР ДЛЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ КИНЕТИЧЕСКОЙ ПАТТЕРН-СТИМУЛЯЦИИ И РЕГИСТРАЦИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И. Региональный Центр Охраны Зрения Детей и Подростков, Москва, Россия Общепринятая методика исследования зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) заключается в генерации на стандартном мониторе различных паттернов и записи соответствующего ответа зрительной коры головного мозга в виде кривой с позитивными и негативными пиками. Исследование проводится в затемненном помещении. Отмечено, что амплитуда основных пиков кривой ЗВП обладает значительной вариабельностью. Связано это с отсутствием стандартных методов исследования и влияния на амплитуду внешних шумовых частот (углы монитора, посторонние предметы в комнате для исследования (вспышечный стимулятор и т.п.)). С целью стандартизации условий исследования нами разработан прибор для паттерн – стимуляции. В конструкцию прибора входит жидкокристаллическая цветная панель, находящаяся в замкнутом оптическом канале. Для сохранения соотношения расстояния и размеров оптотипов и паттернов в канал введена редуцирующая линза. На жидкокристаллическую панель подаются паттерны с заданными угловыми размерами элементов. В приборе также предусмотрено слежение за направлением взора пациента посредством цифровой инфракрасной видеокамеры и передачи изображения на отдельный монитор. Прибор совместим со всеми электрофизиологическими установками, и подключается к ним как внешний паттерн – стимулятор. Помимо паттерн – стимуляции, в приборе предусмотрена возможность определения объема абсолютной аккомодации, остроты зрения дали, степени и величины аметропии. Для исследования этих функций разработано специальное программное обеспечение. Апробация прибора на 45 пациентах с эмметропией показала значительное снижение вариабельности амплитудных показателей, что позволило сузить диапазон нормальных величин амплитуды ЗВП и повысить точность исследования. 13 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ ДЕФЕКТАМИ Айвазян В.П., Айвазян А.В., Амбарцумян В.Г. Центр Травматологии Ортопедии и Реабилитации МЗ РА, Ереван, Армения Реабилитация представляет собой важнейшее звено в комплексе хирургического лечения больных с пострезекционными костными дефектами. При хирургическом вмешательстве кардинальное значение имеет создание оптимальных условий для ранней реабилитации пациента. В зависимости от метода замещения костного дефекта послеоперационная реабилитация приобретает характерные особенности. При применении биологических методов реконструкции костного дефекта (ауто- и аллотрансплантация) функциональная активность конечности должна быть дозированной с учетом стабильности и опороспособности сегмента, с реабилитационной динамикой, соответствующей срокам остеорегенерации. В этих случаях дополнительно фиксирующие металлоконструкции и, в связи с этим, ранняя полноценная нагрузка на конечность ускоряют процессы остеорегенерации в зоне костного дефекта, повышают интенсивность циркуляции крови, тем самым способствуя сокращению сроков замещения. Ранняя разработка движений в суставе позволяет избежать возникновения контрактур и ограничения движений, является профилактикой послеоперационного безнагрузочного остеопороза и дальнейшего деформирующего остеоартроза. В случаях, когда реконструкция пострезекционного костного дефекта производится искусственными имплантами (эндопротезами), стабильность в пораженном сегменте достигается интраоперационно. Реабилитация у данного контингента больных начинается сразу после операции в полном объеме, включая как нагрузки на конечность, так и упражнения, направленные на укрепление мышц. Актуальность ранней агрессивной реабилитации подчеркивается у пожилых больных, где повышен риск развития осложнений, связанных с длительным статическим положением (пролежни, застойная пневмония и т.д.). Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что ранняя и грамотная послеоперационная реабилитация играет ключевую роль в комплексе лечения больных с костными дефектами. 14 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОСТНАЯ ПЛАСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕМБРАННОЙ ТЕХНИКИ И ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Акопян Г.В., Медицинский центр Прометей, Армения Недостаточное количество костной ткани в месте необходимой внутрикостной имплантации является на современном этапе относительным противопоказанием для проведения операции имплантации. В настоящее время имеется достаточное количество остеопластических материалов и методик, предлагаемых для решения этих проблем. Ряд оперативных методик с использованием мембранной техники позволяет решить проблему увеличения объёма костной ткани. Для успеха проведения мембранной техники необходима хорошая фиксация мембраны, надёжное, без натяжения, ушивание слизисто-надкостничного лоскута над мембраной. Применение мембраны позволяет предотвратить процесс прорастания фиброзной ткани в неплотные пространства между имплантатом и остеобразующими материалами. С целью коррекции альвеолярного отростка, усиления остеоинтерграции имплантатов, предотвращения осложнений на ранней стадии послеоперационного периода и уменьшения естественной резорбции костной ткани у 26 пациентов нами использовались остеопластические материалы на основе гидроксиапатита (Коллапан, Альгипор, Bio-Oss) с сочетанием мембранной техники (Пародонтокол, Capset). К остеопластическим материалам добавляли аутокость из ретромолярной области. Мембранную технику мы применяли при узких альвеолярных отростках челюстей в сочетании с бон-сплитингом (расширение кости), а также при обнажении поверхности имплантата во время операции. В дальнейшем проводился динамический и рентгенологический контроль. На контрольных ортопантомограммах через 6 месяцев определялась рентгенологическая картина, характерная для вновь образованной костной ткани. При гистологическом исследовании определялась морфологическая картина, характерная для молодой развивающейся костной ткани. На основании клиникорентгенологических исследований было установлено, что в 93 % случаев дентальные имплантаты были интегрированы в восстановленный объем костной ткани альвеолярного отростка. Мембранная техника предпочтительна при незначительном (23 мм) наращивании кости, в основном по ширине альвеолярного отростка. Если необходимо значительное увеличение объема костной ткани по высоте альвеолярного отростка, в этих клинических случаях более эффективна трансплантация аутогенных костных блоков, в основном, из подбородочной области. Она дает более прогнозируемый и надежный результат, но сопряжена с дополнительной травмой . Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности методов костной пластики на этапах подготовки и проведения дентальной имплантации и существенно расширяют показания к данному виду эндопротезирования. 15 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ÐºØà´È²êîà¼Üºðàì ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ ÎÚ²ÜøÆ àð²ÎÆ ¶Ü²Ð²îàôØÀ øÆØÆ²Âºð²äÆÚÆ ÀÜÂ²òøàôØ Ð³ÏáµÛ³Ý º.Î., Ô³½³ñÛ³Ý ä.²., Ü³½³ñ»ÃÛ³Ý Ø.Î. ÐÐ ²Ü åñ. ÚáÉÛ³ÝÇ ³Ýí³Ý ²ñÛáõÝ³µ³ÝáõÃÛ³Ý Ï»ÝïñáÝ, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý Ä³Ù³Ý³Ï³ÏÇó å³ïÏ»ñ³óáõÙÝ»ñáí Ñ»ÙáµÉ³ëïá½Ý»ñáí ï³é³åáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï åáÉÇùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³Ûáí µáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ ·Ý³Ñ³ï»ÉÇë, ÏÉÇÝÇÏ³É³µáñ³ïáñ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ Ñ»ï ÙÇ³Å³Ù³Ý³Ï ³é³çÝ³Ï³ñ· ï»Õ ¿ ïñíáõÙ ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÇª ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý, ¿ÙáóÇáÝ³É ¨ ëáóÇ³É³Ï³Ý µ³ñ»Ï»óáõÃÛ³Ý ·Ý³Ñ³ïÙ³ÝÁ: ÐÐ – áõÙ Ù»ñ ÏáÕÙÇó ³é³çÇÝ ³Ý·³Ù Ùß³Ïí»É ¨ ÏÇñ³éíáõÙ ¿ ùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³Ûáí µáõÅíáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÇ ·Ý³Ñ³ïÙ³Ý Ñ³ñó³ù³ñï: ²ÛÝ Ý»ñ³éáõÙ ¿ ³ÝÑ³ïÇ ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý, ¿ÙáóÇáÝ³É, ÁÝï³Ý»³Ï³Ý, ëáóÇ³É³Ï³Ý µ³ñ»Ï»óáõÃÛ³Ý áÉáñïÝ»ñÁ ¨ ÑÇí³Ý¹-µÅÇßÏ ÷áËÑ³ñ³µ»ñáõÃÛáõÝÝ»ñÇÝ í»ñ³µ»ñíáÕ Ñ³ñó»ñ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÁ Ñ³ñó»ñÇÝ å³ï³ëË³ÝáõÙ »Ý µáõÅÙ³Ý ³é³çÇÝ ÛáÃ ¨ ï³ëÝãáñë – ï³ëÝÑÇÝ·»ñáñ¹ ûñ»ñÇÝ, ÙÇÝã¨ ãáñë µ³É³Ýáó ë³Ý¹Õ³Ïáí: Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ÑÇÙÝ³Ï³Ý Ýå³ï³ÏÝ ¿ ùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³ ëï³óáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ñ³Ù»Ù³ï³Ï³Ý áõëáõÙÝ³ëÇñáõÃÛáõÝÁ, µáõÅÙ³Ý ÁÝÃ³óùáõÙ ³Û¹ ·áñÍáÝÝ»ñÇ ¹»ñÇ µ³ó³Ñ³ÛïáõÙÁ, ÇÝãå»ë Ý³¨ ï³ñµ»ñ ÏÉÇÙ³Û³Ï³Ý-³ßË³ñÑ³·ñ³Ï³Ý ·áïÇÝ»ñÇ ³é³ÝÓÝ³Ñ³ïÏáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ·Ý³Ñ³ïáõÙÁ: Ð»ï³½áïÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ ÑÝ³ñ³íáñáõÃÛáõÝ Ïï³Ý ×Çßï ·Ý³Ñ³ï»É µáõÅÙ³Ý ëå³ëíáÕ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ ïíÛ³É ÏáÝÏñ»ï Ñá·»µ³Ý³ëáóÇ³É³Ï³Ý å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ, µ³ó³Ñ³Ûï»É áõëáõÙÝ³ëÇñíáÕ µáÉáñ ·áñÍáÝÝ»ñÇ Ï³åÇ µÝáõÛÃÁ ¨ Ýñ³Ýó ³½¹»óáõÃÛ³Ý ³ëïÇ×³ÝÁ ¨ Ï³ñ·³íáñ»É ³é³í»É Ï³ñ¨áñ ·áñÍáÝÝ»ñÇ ³½¹»óáõÃÛáõÝÝ»ñÁ: ÜÙ³Ý Ùáï»óáõÙÁ ùÇÙÇ³Ã»ñ³åÇ³ÛÇ ÁÝÃ³óùáõÙ Ýáñ Ñ»é³ÝÏ³ñÝ»ñ ¿ µ³óáõÙ µáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ý µ³ñÓñ³óÙ³Ý ¨ ³é³í»É ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï Ñ³Ù³ÉÇñ Ù»Ãá¹Ý»ñÇ Ùß³ÏÙ³Ý Ñ³Ù³ñ: 16 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОБИОТИКА “ НАРИНЭ” В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭКЗОГЕННОКОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Акопян З.М., Маркарян З.Г., Григорян Э.Г. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Изучена эффективность молочнокислого экологически чистого продукта “Наринэ” в комплексной оздоровительно-восстановительной терапии больных с экзогенно- конституциональным ожирением. Известно, что в лечении больных с ожирением ведущую роль играют низкокалорийные редуцированные диеты. Длительное их употребление, неполноценное питание является одним из наиболее важных факторов в развитии вторичного иммунодефицита. В этой связи обратили внимание на тот факт, что питательная ценность 1 литра пробиотика “Наринэ” составляет 800 ккал. Под нашим наблюдением было 23 больных с экзогенно- конституциональным ожирением, которые были разделены на две группы. Первой группе больных (10 случаев) назначалась диета с энергетической ценностью до 1200-1400 ккал и комплексное лечение (лечебная физкультура, массаж, ванны, рефлексотерапия). Вторая группа больных (13 случаев) получала аналогичное физио-бальнеолечение и 800 ккал редуцированной диеты заменялось 1 литром “Наринэ” в течение 20 дней. В крови больных определялось количество Т и В лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов основных классов, фагоцитарная активность нейтрофилов к стафилококку. В исходном состоянии иммунодефицит у больных проявлялся снижением количества главным образом Т-лимфоцитов (у 13 из 23 больных), при этом количество В-лимфоцитов существенно не изменялось. Отмечена дисиммуноглобулинемия, выражающаяся в снижении содержания IgG на фоне некоторого повышения IgA. Выявлено также угнетение показателей фагоцитоза по сниженному проценту лейкоцитов. После курсового лечения установлена положительная динамика в обеих группах больных, однако результаты терапии были более очевидны во 2-ой группе. В отличие от больных 1-ой группы после приема “Наринэ” заметно улучшилась моторно-эвакуаторная функция кишечника, отмечена тенденция к нормализации количества Т-лимфоцитов, выявлено повышение фагоцитарной активности лейкоцитов. Таким образом, установлено, что пробиотик “Наринэ” обладает определенной иммуномодулирующей способностью и может быть рекомендован для использования в оздоровительно-восстановительной терапии экзогенно-конституционального ожирения. 17 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ И НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ИК-ЛАЗЕРА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ НЕЙРО- И ВИСЦЕРОПАТИЯХ Акопян З.М., Маркарян З.Г., Манучарян Г.Г., Бабинян Н.Ю. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА. Ереван, Армения Восстановительная терапия больных с диабетической нейропатией (ДНП) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицинской реабилитации. Целью работы являлось изучение эффективности переменного магнитного поля (ПМП) и низкоэнергетического ИК-лазера в восстановительном лечении больных с ДНП. Наблюдения проведены у 69 больных с ДНП до и после комплексного лечения физическими факторами. Отмечена положительная динамика в клинической картине заболевания, а согласно данным стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ), и в функциональном состоянии периферических нервов. Так, после проведенного лечения отмечалось увеличение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцового и малоберцового нервов (соответственно на 18% и 14%), повышение амплитуды М-ответа при стимуляции (на 11%) и укорочение терминальной латенции (на 13%). Полученные данные свидетельствуют о процессах неполной регенерации и ремиелинизции пораженных нервов под воздействием использованных физических факторов, при этом эффективность терапии была более высокой при сочетанном применении. По данным неинвазивной оксиметрии положительная динамика констатирована и в кислородном обеспечении тканей конечностей. У обследованных больных высокий процент составили различные проявления висцеральной полинейропатии, в частности, многочисленные расстройства в системе пищеварения, которые резко уменьшались после проведения курсового лечения с использованием ПМП и ИК-лазера. У преобладающего большинства больных, находившихся на комбинированной терапии, улучшались показатели углеводного обмена, что позволило снизить дозы сахароснижающих препаратов. У обследованных больных до проведенной терапии выявлены повышенные показатели ПОЛ, в частности, высокий уровень ацилгидроперекисей (АГП) на фоне пониженной активности супероксиддисмутазы. После проведенной терапии, особенно после сочетанного применения ПМП и ИК-лазера, в крови больных отмечается достоверное снижение уровня АГП и повышение активности СОД. 18 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЕНСАЦИЯ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ВНУТРИШКОЛЬНОЙ СРЕДЫ: ГИГИЕНИЧЕСКИ РАЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ УРОКА Александрова И.Э. НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва, Россия В современных условиях для компенсации негативного влияния «среды обитания» на здоровья школьников, наиболее действенным является организация здоровья сберегающего педагогического процесса, поскольку именно режимные компоненты являются наиболее управляемыми факторами среды. Гигиенически правильная организация урока дает возможность длительно поддерживать оптимальный уровень функционального состояния, умственной работоспособности школьников и предупредить быстрое наступление утомления и переутомление. С помощью специально разработанной анкеты для педагогов проведено исследование уровня физиолого-гигиенической рациональности 117 школьных уроков в общеобразовательных учреждениях Москвы, Московской области, Нижнего Новгорода, Чебоксар. Согласно гигиеническим критериям подавляющее большинство анализируемых уроков проводятся «нерационально» или «недостаточно рационально». Это, прежде всего, обусловлено высокой плотностью учебной работы, способствующей чрезмерной интенсификации умственной деятельности; недостаточным разнообразием учебных элементов и редкой сменой деятельности в процессе урока, что приводит к более быстрому утомлению учащихся. Физкультминутки в оптимальном объеме проводятся лишь на части (22,4%) обследуемых уроков. Наличие эмоциональных разрядок, положительный психологический климат отмечены только на 60% уроков, причем именно на них момент снижения учебной активности (утомление) регистрировался позже в отличие от занятий, где отсутствовал позитивный эмоциональный настрой (р<0,05). Таким образом, гигиенически оптимальная организация урока, не требующая особых материальных затрат и зависящая, в основном, от «человеческого фактора», сегодня является одним из немногих реальных механизмов управления здоровьем школьников в процессе обучения. Это актуализирует необходимость формирования валеологического мышления современных педагогических кадров, повышения уровня их компетенции в вопросах сохранения здоровья учащихся. 19 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЕЛЕМЕТРИЯ. ЭКГ КАК МЕТОД ОТБОРА БОЛЬНЫХ ИБС ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В БАССЕЙНЕ Алехина О.В., Бойков А.Н., Туманова Н.П., Войтенко Т.П. Санаторий «Белые ночи», Санкт-Петербург, Россия При назначении физических упражнений в воде следует помнить, что даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В санатории «Белые ночи» для оценки степени риска отбора больных для занятий в бассейне используется метод телемониторирования ЭКГ, который дает возможность постоянно наблюдать за ЭКГ на осциллоскопе и архивировать эти данные во время плавания. За последние 3 года теле-ЭКГ-контроль в бассейне проведен у 165 больных. Из этого числа у 45% (у 73 больных) имелся постинфарктный кардиосклероз. 55% (92 пациента) страдали аритмическими формами ИБС, которые проявлялись также изменениями реполяризации на ЭКГ. Средний возраст -55 лет. Выраженные изменения на ЭКГ во время нагрузки были выявлены в равной степени приблизительно в 32,5% как у больных перенесших инфаркт миокарда, так и при отсутствии такового. Ишемические изменения (смещение сегмента SТ, изменения зубца Т) обнаружены в 23% случаев у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в 14% случаев у другой группы больных. Аритмии во время нагрузки выявлены в 10% случаев у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в 18% случаев во второй группе больных. С возрастом вероятность как ишемических изменений на ЭКГ, так и серьезных нарушений ритма значительно возрастает. Нарушения ритма сердца во время плавания возникли у 24 пациентов. Чаще всего, в 24% случаев появлялась частая желудочковая экстрасистолия, иногда с эпизодами би-, три – и квадригеминии. В 22% случаев возникала частая предсердная экстрасистолия, также иногда с эпизодами би- и тригеминии. В единичных случаях появлялись эпизоды частой стволовой экстрасистолии, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, предсердной тахикардии. Варианты ишемических изменений на ЭКГ возникли у 30 человек. В 77% случаев появлялись изменения сегмента SТ. В 22% случаев возникали изменения зубца Т. Итак, у 30 из 165 больных выявлены изменения сегмента SТ или зубца Т. При этом только у 3-х из них (10% случаев) эти изменения сопровождались незначительным болевым синдромом, а у 90% больных эти серьезные изменения на ЭКГ не сопровождались какимилибо субъективными ощущениями. «Бессимптомные» изменения сегмента SТ (безболевая ишемия миокарда) давно привлекают внимание клиницистов. Можно считать, что значимость их для оценки тяжести состояния больных высока, что «безболевые» изменения сегмента SТ, выявляемые при телемониторировании, отражают наличие и выраженность поражений коронарных артерий. Данные телеметрии ЭКГ заставляют с большой осторожностью подходить к широкому назначению физических упражнений в воде больным с сердечно-сосудистой патологией. Во всех случаях выявления ишемической реакции свободное плавание либо отменялось, либо, если изменения на ЭКГ появлялись при плавании в быстром темпе без отдыха, разрешалась, но в медленном темпе с отдыхом через 10,20 мин. Лечебная гимнастика в бассейне этим больным в редких случаях назначалась по щадящему режиму и проводилась в воде по пояс. 20 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОХВАТ ПРИВИВКАМИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ЮНОШЕЙ ДОСТИГШИХ 15-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА Амбарцумян А.Дз., Овасапян В.О., Саркисян Л.С., Сукиасян С.М., Варданян Э.С., Бадалян А.Р., Согомонян Л.К., Аветисян Л.Р. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Проведен ретроспективный эпиданализ охвата плановыми профилактическими прививками (против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита) и заболеваемости у 400 мальчиков 1983 года рождения из Маштоцкого района г.Еревана. Исследования проводились с целью выявления корреляции между полученными прививками и заболеваемостью. Просмотрено 400 «Карт развития ребенка» (форма №112) в детской поликлинике № 6 г.Еревана. Анализ данных выявил следующее: из 400 обследованных 318 получили полный курс вакцинации против полиомиелита, что составляет 79,5%, 33 не прошли первую ревакцинацию (8,2%), 23 – вторую (5,8%), 15 детей вакцинировались по дополнительной схеме (3,7%), 7 вакцинировались с нарушениями календаря прививок (1,8%) и 4 ребенка (1,0%) вообще не получили вакцину. Полный курс вакцинации против эпидемического паротита получили 353 мальчика, что составляет 88,3%, 47 не вакцинированы вовсе (11,7%). Вакцину против кори получили 343 ребенка, что составляет 85,8%, не привиты 57 (14,2%). Полный курс вакцинации АКДС анатоксином получили 187 детей, что составляет 46,7%, 33 не прошли первую ревакцинацию (8,2%), 160- вторую (40%), 5 детей вакцинированы по дополнительной схеме (1,3%), 8 - с нарушениями календаря прививок (2,0%) и 7 мальчиков (1,8%) не получили анатоксин. Заболеваемость эпидемическим паротитом и корью среди обследованных составила соответственно 2,0% и 1,8%, коклюшем – 1,0%. Случаев заболеваний полиомиелитом и дифтерией в исследуемой группе не зарегистрировано. Таким образом, уровень охвата прививками детей в Маштоцком районе Еревана в вышеуказанные сроки был достаточно высоким, вследствие чего отмеченные нарушения не привели к вспышечной заболеваемости управляемыми инфекциями. На наш взгляд, мальчики, не получившие полный курс вакцинации, должны пройти ее по индивидуальной схеме за годы оставшиеся до службы в армии. 21 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОБСЕМЕНЕННОСТЬ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ Амбарцумян А.Дз., Тер-Степанян М.М., Бостанджян М.Г., Бжикян М.Г., Абелян М.Б. Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Армения В общей структуре гнойно-септических инфекций (ГСИ), ГСИ, возникающие в родовспомогательных учреждениях, составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. Наши исследования проводились в одном из родильных домов г.Еревана. В общей сложности было обследовано 80 родильниц и столько же новорожденных. Мазки брали с кожи сосков молочных желез родильниц, а также из передних отделов полости носа новорожденных. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили общепринятыми методами. При анализе полученных данных была зафиксирована следующая картина роста микроорганизмов: с кожи сосков молочных желез родильниц были выделены стафилококки в монокультуре в 33,8% случаев, ассоциации стафилококков и грибов рода Candida - в 48,7%, ассоциации стафилококков и грамотрицательных палочек - в 7,5%, а также ассоциации стафилококков, грамотрицательных палочек и грибов рода Candida - в 10,0%. Среди выделенных стафилококков 45,0% принадлежали к виду S. aureus. Носительство стафилококков в полости носа новорожденных наблюдалось в 81,3% случаев, а у остальных 18,7% эти микроорганизмы не были обнаружены. Надо отметить также, что 36,3% обследованных были носителями золотистого стафилококка. Среди всех обследованных в 28,8% случаев из вышеуказанных двух биотопов одновременно были выделены золотистые стафилококки. Таким образом, несмотря на малые сроки пребывания родильниц и новорожденных в родильном доме (в среднем 3-4 дня), их обсемененность условно-патогенной микрофлорой достаточно высока, что требует нетрадиционных подходов к профилактике ВБИ. 22 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АНТИОКСИДАНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИТАЖЕНА НА ПРОЦЕССЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В КРОВИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Амирян Л.А., Овеян Г.А., Бороян Р.Г. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Как известно, генерация токсических интермедиантов кислорода, интенсификация процессов свободнорадикального окисления (СРО) липидов, вызывающие оксидативный стресс, играют важную роль в патогенезе многих заболеваний, в том числе и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Проводились эксперименты на белых крысах массой 180 - 200г., содержавщихся на обычном пищевом рационе. ХАИ вызывали, подавая животным 25% раствор этанола вместо воды. Вместе с ХАИ препарат Витажен, смешанный с кормом, давали перорально в среднем в дозе по 90 - 100мг/кг. Результаты проведенных исследований выявили изменение содержания и активности антиоксидантов - СОД, каталазы, церулоплазмина, трансферина, а также прооксидантов - цитохромов b5, b558I-IV, NADPHсодержащего водорастворимого липопротеина супрола, свидетельствующих о нарушении интенсивности процессов СРО липидов в эритроцитарных мембранах и плазме крови при хронической алкогольной интоксикации. Наблюдается также увеличение скорости процессов ПОЛ в эритроцитарных мембранах как неферментативного - аскорбатзависимового переокисления, так и ферментативногоNADPH-зависимового переокисления, сопровождающееся также возрастанием содержания как первичных диеновых конъюгатов и ацилгидроперекисей, так и вторичных продуктов свободнорадикального окисления - МДА, МДА модифицированных белков, обладающих, как известно, мембранотоксическими и мембранолитическими свойствами. При применении Витажена в течение ХАИ наблюдаемые отклонения носили более чем умеренный характер, стремясь относительно к нормализации и приближению описанных данных к контрольным величинам, указывая на адаптогенное, антиоксидантное, а возможно, и протекторное действие этого лекарства, способствующего нормализации структурной организации и функциональной активности, а также повышению антирадикальной защиты крови. 23 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ-СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ-ДОСТУП ВЫБОРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Ананикян П.П., Ананикян П.П. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Мощный технический прогресс с одной стороны широко раздвинул возможности хирургии, анестезиологии, реанимации, позволяя производить многочасовые масштабные оперативные вмешательства; с другой стороны породил новые высокотехничные аппаратные вмешательства, позволяющие производить селективные эндоскопические операции. Наш многолетний опыт производства абдоминальных операций показал: создалось неправильное мнение, что у больного может быть только одно хирургическое заболевание. Мы убедились, что при каждом входе в брюшную полость на фоне так называемой "основной патологии”, обнаруживаются дополнительные патологические очаги. Иногда так называемая "основная патология", в действительности прикрывает собой начавшуюся злокачественную опухоль желудка, толстой кишки, забрюшинную опухоль или еще какую-то тяжелую патологию. Несмотря на большие возможности ЯМР, КТ, УЗИ, лапароскопии, колоноскопии, все еще они не всегда правильно интерпретируют имеющиеся изменения, а чаще вовсе не показывают патологию. Когда жизнь каждого человека оценивается очень высоко, каждая диагностическая ошибка оказывается роковой. Поэтому, именно основываясь на больших возможностях современной медицины, мы считаем правильным любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости производить через срединный лапаротомный разрез с тщательной ревизией всех органов, систем, составляющих содержимое брюшной полости. При таком подходе будет исключен просмотр какой-либо другой хирургической патологии, что даст значительный лечебный и экономический эффект. Касаясь частных вопросов срединной лапаротомии, должны заметить, что при любой операции на брюшной полости производится разрез длиной от 10 до 12 см. Срединная лапаротомия достаточна при разрезе 15-20 см и значит не увеличивает травмы. Срединная лапаротомия не затрагивает мышечного массива и не повреждает проходящие нервы. Ревизия брюшной полости занимает 10-15 минут и фактически не удлиняет времени операции. Между тем преимуществом срединной лапаротомии является окончательный диагноз и широкое полноценное оперативное лечение больного. 24 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине В ЗАЩИТУ НАШЕЙ МЕТОДИКИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА С НИЖНИМ ОРАЛЬНЫМ ГАСТРОЕЮНАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ Ананикян П.П., Ананикян П.П. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Нами разработана модификация дистальной резекции желудка по Бильрот II с нижним оральным гастроеюнальным анизоперистальтическим анастомозом, на длинной петле, проведенной впередиободочно и завершенной энтероэнтероанастомозом. Методика нами отрабатывалась многие годы и состоит из нескольких этапов. Первый этап — ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Второй этап - резекция 2/3 или 3/4 желудка в зависимости от показаний. Третий этап - ушивание 2/3 просвета культи желудка, начиная от малой кривизны. Четвертый этап - формирование новой „малой кривизны„ с созданием „киля„ в просвете культи желудка с помощью инвагинирующих серосерозных швов. Таким образом, сформирована культя желудка с отверстием для будущего соустья диаметром в 5 см. Пятый этап - берется петля тощей кишки и на расстоянии от связки Тройца на 35-40 см накладывается гастроэнтероанастомоз анизоперистальтически - бок тощей кишки с оральным отверстием культи желудка у большой кривизны, так чтобы диаметр анастомоза пропускал через стому кончик большого пальца. Шестой этап— на расстоянии более чем 12-16 см от гастроэнтероанастомоза накладывается энтероэнтероанастомоз малого диаметра. Наша модификация составлена из элементов разработанных многими авторами на протяжении 100 лет истории операции резекции желудка. Необходимо отметить преимущества нашей модификации: 1. Техническая легкость выполнения операции, так как отсутствует элемент "капризности” при определении длины “короткой петли” для анастомоза по Гофмейстеру-Финстереру. 2. Отсутствие дополнительного "повреждения" брыжейки поперечноободочной кишки при формировании "окошечка” и возможности наступления осложнений внутреннего ущемления; повреждения сосудов с развитием некроза поперечноободочной кишки. 3. Отсутствие заброса желчи и панкреатического сока в желудок. 4. Отсутствие порочной фиксации культи желудка, которая оказывается в "жесткой” конструкции между пищеводом и фиксационным кольцом желудка в "окошечке” брыжейки поперечноободочной кишки при способах на короткой петле. 25 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Ананикян П.П., Ананикян П.П. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения С одной стороны технический прогресс широко расширил возможности хирургии, с другой стороны каждое оперативное вмешательство продолжает оставаться для больного связанным с большим риском для жизни. Поэтому лучше, когда возможно ограничиться консервативными мерами, а если все же необходимо оперативное вмешательство, то делать его полноценно. Опыт показал, что у большого процента больных одновременно с основной хирургической патологией имеются различной локализации грыжи, хронический аппендицит, калькулезный холецистит, патология гениталий. Редко обнаруживаются опухоль тонкого или толстого кишечника, забрюшинная опухоль. Поэтому целесообразно одновременно с основным хирургическим заболеванием ликвидировать имеющуюся сопутствующую патологию. Кроме того, опыт показывает, что при абдоминальной патологии у больного может быть сопутствующая патология какой-либо другой локализации. Как правило, все эти патологические очаги необходимо ликвидировать после ушивания раны брюшной полости. Следует указать, что некоторые симультанные операции можно производить одновременно или последовательно одной, двумя или более бригадами, что способствует более квалифицированному подходу к лечению больных. Операция на органах брюшной полости занимает от одного до двух часов. Поэтому вполне безопасно имеющуюся другую патологию - будь то эндокринологическая, онкологическая, челюстно-лицевая, ЛОР, травматологическая или проктологическая, закончить под тем же продолженном наркозе. Опыт показывает, что симультанные операции на современном этапе развития хирургии, анестезиологии, реанимации вполне безопасны, при длительности от 2-х до 5-ти часов. Противопоказания к этим операциям те же, что и противопоказания к любой абдоминальной операции под общим обезболиванием. 26 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВАЯ МЕТОДИКА - ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С НИЖНИМ ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Балаян Г.З. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Уже более века производится операция "резекция желудка” и все это время не утихают споры в отношении, как ее целесообразности, так и вызываемых осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Мы уверены, что наша операция оправдана при ее показаниях и может дать очень хорошие результаты, если произведена опытным хирургом, а вид операции был избран правильно. Между тем, именно от вида операции очень много зависит. Поэтому на протяжении более ста лет все время разрабатывались все новые и новые модификации этой операции. Мы разработали модификацию дистальной резекции желудка по Бильрот II с нижним горизонтальным гастроеюнальным анизоперистальтическим анастомозом на длинной петле, проведенной впередиободочно и завершенной энтероэнтероанастомозом. Ключевым моментом нашей модификации является проведение длинной петли тощей кишки впередиободочно и наложение анастомоза с желудком строго по ребру большой кривизны ближе к ушитой культе. Большим преимуществом является отказ от наложения “шпоры”. Опыт показал, что при описываемом методе отсутствует опасность развития анастомозита с явлениями временной или постоянной непроходимости, стенозирования. Более того, осуществляется свободное, дозированное прохождение пищевых масс через две "стомы” с отсутствием синдрома "приводящей петли”. Наличие двух петель тощей кишки длиною в 12-18см между гастроеюнальным и узким энтероэнтероанастомозом создает как бы дополнительную камеру для пищи, что способствует не только достаточному приему пищи, но и порционному ее прохождению, что возможно и способствует прибавлению веса, которое наблюдается у больных. Производя дистальную резекцию, всегда нужно, пусть в небольшом проценте, помнить о возможности в будущем производстве реконструктивной операции. В этом случае при нашей модификации ее производство намного облегчается, чем при способах с применением "максимально” короткой петли тонкого кишечника. 27 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВНЕДРЕНИЮ НЕКОТОРЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ В ТРАДИЦИОННУЮ АБДОМИНАЛЬНУЮ ХИРУРГИЮ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Балаян Г.З. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения В последние годы в хирургическую практику внедряется видеолапароскопическая хирургия. Безусловно, определенные достоинства эта технологическая операция имеет. Однако имеются и много недостатков. Основными недостатками является неопределенность в длительности самой операции. Так, в одном случае операция может длиться очень короткое время, в другом случае неопределенно долго. Если учесть, что длительность наркоза имеет нередко судьбоносное значение для больного, такая неопределенность в длительности оперативного вмешательства очень и очень опасна, так как связана с большим риском для жизни больного. Не меньшим недостатком является тот факт, что обнаруженную патологию не всегда возможно ликвидировать видеолапароскопическим методом. Наконец, большим недостатком является то, что ввиду целого ряда обстоятельств, нередко приходится в процессе видеолапароскопической операции переходить к традиционному вмешательству. Имеется большое количество и других недостатков, в том числе и не всегда логичных подходов к некоторым операциям. Так, при хроническом аппендиците еще можно согласиться с видеолапароскопической операцией, но при остром аппендиците это уже очень даже опасно. Хотя по нашему мнению, вообще, при аппендэктомии прибегать к видеолапароскопической операции, в конечном счете, получается "стрельба по воробьям из пушек"! Тем не менее, новые технологии порождают условия для улучшения имеющихся традиционных методов. Видимо, следует в некоторых случаях бедренных, паховых, пупочных и послеоперационных вентральных грыжах при традиционной лапаротомии пластику производить со стороны брюшной полости. Иногда следует использовать клипсы для гемостаза или обзор некоторых полостей органов производить через лапароскопическую оптику с отбрасыванием на телевизор. К примеру, эхинококковые полости печени ревизовать через лапароскопический обзор для исключения оставления хитиновых кусочков. 28 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Ананикян П.П., Ананикян П.П., Григорян А.Н. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения Проблема хирургического лечения каменного и бескаменного холецистита у больных пожилого и старческого возраста по настоящее время не решена. В связи с внедрением лапароскопической холецистэктомии, как показал клинический опыт, эта проблема, несмотря на прогрессивность метода, тоже оказалась нерешенной. Операция холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста остается труднопереносимой, не только в силу длительности наркоза, но и той травмы, которая связана с полным удалением желчного пузыря. Оказывается, пожилые больные хуже адаптированы к жизни без желчного пузыря. С этой точки зрения разработанная нами операциярезекция желчного пузыря обладает большими достоинствами. Этими достоинствами являются: небольшая длительность операции от начала наркоза до пробуждения (не более одного часа), малотравматичный доступ за счет небольшой длины разреза и сохранения мышц, оставление небольшого функционирующего желчного пузыря. Вышеуказанные достоинства имеют очень большое значение для больных старческого возраста. Дело в том, что этот контингент больных имеет, как правило, тяжелые сопутствующие заболевания (сердце, легкие, печень, почки), а также гипертоническую болезнь, диабет, атеросклероз. Часть больных в анамнезе указывает на перенесенные инсульт, инфаркт. Поэтому максимальное снижение наркозной и операционной травмы имеет большое значение для этих больных. Следует отметить, что как во время операции, так и в послеоперационном периоде не наблюдались осложнения, и больные были выписаны по выздоровлению. Кстати, операция технически не сложная и быстро осваивается хирургами. Таким образом, к имеющимся в арсенале оперативным вмешательствам при холецистите вполне логично добавить операцию „резекция желчного пузыря". 29 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДВУСТОРОННЯЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ДИФФУЗНЫХ И УЗЛОВЫХ ФОРМАХ ЗОБА Ананикян П.П., Ананикян П.П., Кургинян Р.М. Академия Хирургических Наук, Городская клиническая больница N З, Ереван, Армения С увеличением числа больных с патологией щитовидной железы проблема тиреодологии приобрела особую актуальность и стала важной медико-социальной задачей. Большой опыт операций на щитовидной железе (с 1970г. свыше 5000) при ее различной патологии, изучение результатов лечения, выявление неудачных и рецидивных случаев показали, что патология щитовидной железы не является случайной и ограничивающейся только ее тиреотоксикозом или образованием узлов, а является патологией системной и действующей на протяжении многих лет, а возможно и до конца жизни больного. Поэтому такие "локальные" операции, как "энуклеация" узлов, экономная резекция одной или двух долей, оставленный перешеек, или удаление только одного пораженного процессом перешейки, являются операциями порочными, приводящие с одной стороны к инвалидизации больного, с другой - довольно быстро наступающему рецидиву. Мы считаем, что методически правильным является в каждом конкретном случае независимо от стадии и вида патологии, заканчивать операцию двусторонней субтотальной резекцией щитовидной железы. Причем, в обязательном порядке тщательно ревизовать остающиеся части щитовидной железы, а при наличии в послеоперационном периоде явлений недостаточности, назначать временно или постоянно корригирующую терапию. Оперативное вмешательство на щитовидной железе в обязательном порядке должно производиться после тщательного, всестороннего обследования больного, соответствующей подготовки и под интубационным наркозом. Во время операции необходимо создать достаточный доступ с пересечением мышц, полноценным выделением перешейка, обеих долей. После чего произвести по Николаеву внутрикапсулярную субтотальную резекцию обеих долей щитовидной железы и полным удалением перешейка. Операция должна производиться методично, дабы не повредить околощитовидных желез и при тщательном гемостазе. 30 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ Анашкина Е.В, Сурикова М.И, Осипова Н.В. Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия Служба психологической реабилитации, работает в Московском городском ожоговом центре на базе ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского с 1995 года. На базе отделений психологи начали проводить с этими детьми индивидуальные и групповые занятия по методикам игровой и арттерапии, которые позволяют детям пережить тяжелые эмоциональные последствия стресса, связанного с полученной травмой, а также с последующим длительным и достаточно болезненным лечением. Во время занятий дети рисовали, лепили, сочиняли сказки и истории, разыгрывали кукольные сценки, рассказывали свои сны и фантазии. В результате наши пациенты получили возможность отреагировать чувства, связанные с травмой, и научиться адаптироваться к новой жизни. Однако опыт показал, что для получения стабильного результата необходимо оказывать психологическую поддержку не только самим больным, но и их родственникам. Было отмечено также, что характер динамики восстановления ребенка после ожоговой травмы зависит от терапевтичности самой среды, создаваемой в отделении медицинским персоналом. На базе поликлинического центра была создана специальная игровая комната, оборудованная в соответствии с требованиями детской и семейной психотерапии. Она укомплектована специализированным набором игрушек, персонажей кукольного театра, набором предметов для работы с агрессией, лабиринтом, песочницей, а также всем необходимым для занятий арт-терапией. За пределами больницы у амбулаторных больных возникают не только психологические, но и социальные проблемы, негативно влияющие на весь процесс реабилитации ребенка и семьи в целом. Поэтому, на базе консультационно-диагностической поликлиники были созданы «Детский клуб» и «Родительский клуб» для наших больных и их родственников. Мы надеемся, разработка системной основы для создания развернутой государственной социально-психологической программы, сможет помочь маленькому пациенту и его семье на протяжении всех этапов лечения и реабилитации, а главное - возвращению его в социальную среду полноценным человеком. (грант предоставлен Британским благотворительным фондом «Друзья российских детей») 31 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ, ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Андреасян Р.А. Российский ГМУ, Москва, Россия На кафедре кожных и венерических болезней РГМУ на базе Лечебного центра “Возрождение” на примере 60 больных нами изучено влияние гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии на процесс выздоровления больных с различными формами острого и хронического простатита. Поводом обращения к нам в большинстве случаев являлись различного рода инфекции. Пациенты в основном жаловались на чувство тяжести в области промежности и незначительные выделения из уретры слизистого характера. Наличие инфекции осложняло процесс работы с предстательной железой. Лечение инфекций занимало от 15 до 30 дней (в зависимости от первичного состояния иммунной системы и скорости ее восстановления иммуномодулирующими препаратами), затем начинался процесс непосредственного воздействия на предстательную железу методами гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии. Методики гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии были разработаны специально для больных воспалительными заболеваниями предстательной железы с учетом индивидуальности каждого курируемого пациента. Ведущим приемом используемых методик было воздействие на акупунктурные точки, характеризующееся незначительной болезненностью, либо ее полным отсутствием и наличием большого опыта применения. После проведенного комплексного лечения отмечено полное избавление от сопутствующих инфекций, подтвержденное методами лабораторной диагностики и устранение жалоб, характерных для воспалительных заболеваний предстательной железы, с ультразвуковым подтверждением. Таким образом, включение гирудотерапии, точечного массажа и лазеротерапии в реабилитационный комплекс больных воспалительными заболеваниями предстательной железы приводит к ликвидации рефлекторных болевых синдромов, восстановлению исходных параметров предстательной железы, что облегчает и оптимизирует проведение реабилитационных мероприятий и позволяет пациентам в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизнедеятельности. 32 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СФЕНОИДИТОВ Анютин Р.Г., Нерсесян МВ. Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия Цель данной работы - сравнительная оценка диагностической ценности рентгеновской компьютерной (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эффективности их комплексного применения в распознавании патологических изменений клиновидной пазухи, а также выработка рекомендаций по их рациональному использованию. 30 больным со сфеноидитом была выполнена РКТ, а 9 из них с подозрением на опухоль клиновидной пазухи была проведена МРТ. Еще у 8 больных сфеноидит впервые обнаружен на МРТ головного мозга, который на РКТ околоносовых пазух подтвердился лишь в 6 случаях, т. е. имело место ложноположительное заключение. РКТ позволяет выявить варианты строения клиновидной пазухи и близлежащих структур, благодаря ее способности дифференцировать ткани, различающиеся по поглощению рентгеновского излучения всего на 0,5%. Хиазмально-селлярная область трудна для РКТ-диагностики, т.к. невозможно дифференцировать небольшие патологические образования, рентгеновская плотность которых близка по плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани. Так, по данным РКТ у 5 больных было подозрение на новообразование клиновидной пазухи и разрушение ее верхне-латеральной стенки. Однако при МРТ естественный контраст от движущейся крови, высокая дифференциация мягких тканей и отсутствие артефактов от костей скелета, которые помогли отдифференцировать протрузию внутренней сонной артерии в клиновидную пазуху и кисту последней. Преимущество МРТ - четкая дифференциация границы опухоли, окружающего отека и "масс-эффекта" (изменения состояния окружающих тканей вследствие сдавления, инфильтрации и отека), при злокачественных опухолях границы более расплывчаты, отек и "масс-эффект" более выражены, чем при доброкачественных. Вывод: комплексное исследование клиновидной пазухи позволяет отдифференцировать воспалительный процесс в ней от новообразования. При подозрении на сфеноидит необходимо делать РКТ, как более экономичный и информативный метод. При подозрении на опухоль в клиновидной пазухе исследование обязательно нужно дополнить МРТ. 33 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕЙРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Апресян С.М. Клиническая больница N2, Ереван, Армения Наметившийся за последние два десятилетия качественный прорыв в различных областях IBRO нашел свое выражение и в формировании нового направления, возникшего на стыке неврологии и кардиологии “нейрокардиологии” (J.Armour, 1998), одним из приоритетных направлений которой является исследование роли центральных факторов и модуляторных влияний на миокард и коронарные сосуды в норме и при церебральных дисгемиях. Целью работы явилось изучение состояния метаболизма аденозина при ишемических поражениях головного мозга. Полученные данные свидетельствуют, что у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I-II ст. с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями экстракраниальных отделов магистральных артерий мозга, явлениями асимметрии и снижения кровотока в каротидах и средних мозговых артериях обнаруживаются расстройства со стороны “аденозинового” звена механизма ауторегуляции коронарного кровообращения. В частности, выявлено несоответствие между степенью выраженности снижения содержания ATP, ADP в сыворотке крови и ростом уровня AMP. На этом фоне содержание аденозина в крови почти не изменяется, свидетельствуя об отсутствии тенденции к интенсификации распада AMP по “аденозиновому” пути. Примечательно, что в указанных условиях в крови больных активность 5/-нуклеотидазы, необратимо дефосфорилирующей AMP в аденозин, повышается, что, по-видимому, является следствием одновременного повышения активности аденозиндезаминазы, быстро превращающей аденозин в инозин. Изучение состояния альтернативного ”безаденозинового” пути метаболизма AMP позволило выявить, что активность лимитирующего фермента данной реакции, AMPаминогидролазы, в крови больных ДЭ I-II ст. почти не изменяется. Полученные данные рассматриваются в плане роли аденозина как эндогенного кардиопротектора, лиганда А1 рецепторов, индуктора N7 синтазы и ингибитора транспорта Са2+ в кардиомиоциты. 34 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕОСПОРИМЫЕ ДОСТОИНСТВА ГИРУДОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПРАКТИКЕ Артюшкевич А.С., Макаревич В.Н. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Современные методы лечения медицинскими пиявками приобрели достаточно прочную научную основу. В настоящее время есть все основания для применения гирудотерапии как в комплексном лечении стоматологических болезней, так и в реабилитации больных после перенесенных заболеваний челюстно-лицевой области. Основная роль принадлежит биологически активным веществам (БАВ) слюны пиявки. В частности, гирудину (Г), который разрушает цемент межуточной ткани и межклеточных пространств, восстанавливает проницаемость гисто-гематических барьеров, тем самым, улучшая процессы рециркуляции иммунокомпетентных клеток. Другой особенностью Г является его возможность активировать метаболизм тканей, улучшать капиллярное кровообращение и кислородное питание тканей. Гиалуронидаза пиявочного секрета изменяет проницаемость тканей, степень их гидратации, ускоряет транспорт воды и ионов, облегчает проникновение других БАВ в организм, а в паре с коллагеназой способствует рассасыванию рубцов и спаек. Фибринолитический фермент дестабилаза-изопептидаза обладает способностью блокировать агрегацию тромбоцитов, угнетать образование артериальных тромбов, а также рассасывать уже имеющиеся тромбы. Ингибитор фактора Х свертывания крови совместно с Г и ингибитором плазменного калликреина обеспечивает противотромботический эффект, в отношении образования венозных тромбов. Последние исследования водных экстрактов из головных сегментов пиявки выявили вещества, стимулирующие рост нервных клеток. Таким образом, наличие в пиявочном секрете вышеперечисленных веществ, дает полное основание для применения гирудотерапии в реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области, слюнных желез, с воспалительными и дистрофическими заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, с травматическими повреждениями и их последствиями, с заболеваниями неврогенной природы, а также в реконструктивно-восстановительной хирургии. 35 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТУР ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Арутюнян В.М., Казарян Г.А., Ерицян Г.Г., Геворкян А.А. Институт хирургии им. Микаеляна, Республиканский медицинский центр "Армения", Ереван, Армения Трансплантация культур островковых клеток поджелудочной железы человека произведена 73 больным сахарным диабетом типа 1 (СД-1) и 14 больным сахарным диабетом типа 2 (СД-2). В зависимости от потребности в экзогенном инсулине (ЭИ) больные были подразделены на 3 группы. В I группу вошли 36 больных, доза ЭИ которых составляла 40,5±5,3 ЕД в сутки. Суточную дозу ЭИ в связи со снижением уровня гликемии уменьшали уже в первые сутки после аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы, что продолжали в течение последующих 2-3 недель. К концу третьей недели суточная доза ЭИ сократилась на 20-60%. Через 6 месяцев у 8 реципиентов суточная доза инсулина в связи с повышением уровня гликемии возвратилась к исходной. У остальных больных потребность в ЭИ к этому сроку наблюдения оставалась на 6-18% ниже дооперационной. Базальная концентрация С-пептида в плазме повысилась от 0,07±0,01 до 0,42±0,06 мкг/л (р<0,01), а через 6 месяцев приближалась к дооперационной. Снижение суточной дозы инсулина коррелировало с динамикой базальной концентрации С-пептида в плазме крови (r = - 0,999). У 33 больных II группы (из них 14 с СД-2) доза ЭИ до трансплантации составляла 64,7±6,9 ЕД в сутки, через месяц после аллотрансплантации снизилась до суточной дозы ЭИ у 6 больных на 10-58%, через 3 месяца –на 13-70% у всех больных. В дальнейшем в связи с повышением гликемии отмечено постепенное увеличение суточной дозы ЭИ, и через 6 месяцев после пересадки у 15 больных она вернулась к исходным значениям. У 18 больных этой группы суточная доза ЭИ к этому сроку наблюдения оставалась сниженной на 10-30% по сравнению с исходной. Содержание С-пептида в плазме повысилось через месяц после операции от 0,17±0,02 до 0,42±0,04 (р<0,05), затем постепенно снижалось и через 6 месяцев возвратилось к исходному уровню. У этих больных также отмечена коррелятивная связь между снижением суточной дозы ЭИ и динамикой базальной концентрации С-пептида в крови. 36 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ Асатрян Н.Г., Манучарян Г.Г. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Целью настоящего исследования было изучение эффективности сочетанного применения ультрафонофореза (УФФ) лидазы на паравертебральные участки заинтересованных сегментов, двигательные точки пораженных нервов, а также сухого скелетного вытяжения. Все больные получали также ручной массаж и ЛКФ, курс лечения составлял 10 процедур. Были обследованы 13 больных (7 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 25 по 62 лет с хронической болью в спине, 5 из них – после оперативного лечения с удалением грыжи межпозвонкового диска на одном, чаще всего нижепоясничном, уровне. Обследование больных – общеклинический и неврологической осмотр, оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – проводилось при поступлении в стационар и после курсового лечения. Были использованы также данные рентгенологических исследований, КТ и МРТ позвоночника. Оценивалось и состояние нерво-мышечного аппарата методом ЭНМГ заинтересованных (больше- и малоберцевого) нервов с обеих сторон. Боль отмечалась у всех пациентов. На фоне курсового лечения достоверно уменьшились боли и их иррадиации в ногу, уменьшилось напряжение мышц, нормализовались движения. После применения лечебного комплекса у преобладающего большинства (78%) больных, наряду с улучшением клинической картины, отмечалась тенденция к нормализации параметров нервно-мышечного аппарата – достоверное увеличение амплитуды М-ответа при стимуляции большеберцового нерва в проксимальных и дистальных точках, малоберцового нерва – в проксимальной точке, а также СПИ по двигательным волокнам больше- и малоберцового нервов на стороне поражения на 55,6; 70; 21; 9,1 и 6,2% соответственно по сравнению с исходными данными. Можно заключить, что сочетанное применение УФФ лидазы и сухого вытяжения позвоночника является одним из рекомендуемых методов восстановительного лечения больных с хронической болью в спине. 37 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В ДИНАМИКЕ ЗА 10 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ Асратян А.А., Мхитарян А.Л., Шмавонян М.В, Мелик-Андриасян Г.Г. ГУ НИИ эпидемиологии, микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва, Россия, НИЗ МЗ РА, НИИ эпидемиологии, вирусологии и паразитологии им.А.Б.Алексаняна, Ереван, Армения Изучена в динамике этиологическая структура острых вирусных гепатитов (ОВГ) по материалам республиканской инфекционной больницы г. Еревана. Проведено клинико-биохимическое и эпидемиологическое обследование 109 взрослых больных (от 18 лет и старше) в 1993-94г.г. и 60 – в 2003 г., поступивших с диагнозом «острый вирусный гепатит» в Республиканскую инфекционную больницу г.Еревана. Соотношение лиц мужского и женского пола приблизительно было одинаковым в исследуемые годы (55,4% и 44,6% в 1993-94г.г.; 56.6% и 43.3% 2002 г. соответственно). Для серологического скрининга использовали метод иммунноферментного анализа для выявления маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM), ГВ (HBsAg, анти-НВс IgM, НВеАg, анти-НВе), ГС (анти-ВГС), ГД (анти-дельта), ГЕ (анти-Е). Установлены значительные изменения в этиологической структуре ОВГ за 10 лет – доля ГА уменьшилась с 57,8% до 33,3%; отмечено увеличение больных с ГС (от 2,73 до 13,3%) и больных ОВГ неясной этиологии (с 4,6% до 21,7%). Практически нет отличий в частоте выявления ГВ (18,3 %), ГД (1,81,7%), микст-Г (14,7- 11,7%) за 10-летний интервал исследования. Установлено, что ГЕ (0%) не является актуальной для этого региона. Выявлены различные варианты микст-гепатитов: ГА у носителя НВsAg, ГА+ГВ, ГА+ГС, ГВ+ ГС, ГВ+ГД. В 1993-94 г. среди микст-гепатитов превалировал вариант – ГА у носителя НВsAg (50%), в то время как в 2002 г. – ГВ+ГС (57,1%). Заключение: В этиологической структуре острых ВГ в г.Ереване в интервале 10 лет произошли значительные изменения: на фоне снижения доли ГА отмечено увеличение доли ГС. Увеличение больных с гепатитом неясной этиологии свидетельствует о возрастающей роли других неизвестных возбудителей в этиологии ОВГ. 38 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ШИРОКОПОЛОСТНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ «ЭЛБИ-01» И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРОЗЕ Афошин С.А., Герасименко М.Ю., Разумовский А.В. Московский областной НИКИ им. М.Ф. Владимирского; Городская больница №13, Нижний Новгород, Россия. Лечение болевого синдрома при плече-лопаточном периартрозе является актуальной проблемой ввиду широкого распространения данной патологии. Терапия болевого синдрома требует долгого и комплексного лечения. Цель работы: Изучить эффективность сочетанного применения аппарата широкополостного электромагнитного излучения «ЭЛБИ-01» и мануальной терапии в лечении болевого синдрома при плече-лопаточном периартрозе. Обследовано и проведено лечение 40 больных с болевым синдромом в области плечевого сустава. Из них 20 больных были с последствиями травм плечевого сустава, 20 – с болью в плечевом суставе на фоне ревматоидного артрита. Возраст больных составил от 24 до 60 лет. Больные были разделены на 2 группы: 30 человек – основная группа, из них 20 человек с последствиями травм плечевого сустава и 10 человек с ревматоидным артритом, 10 человек составила контрольная группа: из них 5 человек – с последствиями травм плечевого сустава и 5 человек с ревматоидным артритом. Больным основной группы на фоне общепринятого лечения проводилось воздействие на область плечевого сустава низкоэнергетическим электромагнитным излучением в диапазоне от 100кГЦ до 1 гГц на аппарате «ЭЛБИ-01». Применялась стабильная методика, время воздействия от 10 до 20 мин. Также этим больным проводилась мануальная терапия, включающая приемы постизометрической релаксации мышц плечевого пояса, мобилизационные техники на плечевом суставе. Курс лечения составлял 10 – 12 процедур. Больные контрольной группы получали лечение по общепринятой схеме. Оценка объективного состояния проводилась с помощью визуальноаналоговой шкалы боли (ВАШ), теста Люшера, УЗГД сосудов верхней конечности, рентгенографии плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, динамометрии, измерялся объем движений в плечевом суставе. В результате проведенного лечения значительное уменьшение боли и увеличение объема движений в плечевом суставе отмечалось у 23 человек из основной группы (75%) и у 4 человек из контрольной группы (40%). Это подтверждалось данными объективного обследования. Применение аппарата «ЭЛБИ-01» с использованием широкополостного электромагнитного излучения и приемов мануальной терапии в комплексном лечении позволяет более быстро купировать болевой синдром, а также увеличить объем движений у больных с проявлениями плече-лопаточнонго периартроза. 39 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РАМКАХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Багдасарян Л. В. Фонд Психического Здоровья Армении, Ереван, Армения Неблагоприятное развитие шизофрении не всегда является следствием течения патологического процесса, но определяется реакцией личности больного на болезнь и складывающимися в связи с болезнью условиями жизни. После выписки больного из стационара он сталкивается со своей собственной и общественной стигмой по отношению к своему социальному статусу, с явлением госпитализма и деградацией навыков социального общения. Все эти проблемы подчеркивают необходимость психореабилитационных служб, создающих условия для их преодоления, а также для закрепления и поддержания эффекта фармакологического лечения. Первый в Армении психореабилитационный Дневной Центр действует в течение двух лет. Его цель – социализация больных, возвращение их к достойной жизнедеятельности. Работа ведется с пациентами в состоянии устойчивой ремиссии. Критериями для их отбора служат: хроническое психотическое расстройство в анамнезе; возраст старше 21 года. Основная задача работы центра – построить адекватную систему установок пациента к своей болезни, к своей личности, к своему месту в обществе. Психореабилитация ведется в двух направлениях: Ненаправленная реабилитация - вовлечение пациента в повседневную жизнь центра (обсуждение новостей, разбор конфликтных ситуаций, а также походы и экскурсии, позволяющие проверить приобретенные социальные навыки вне группы). Направленная реабилитация в рамках группового тренинга и арттерапии. Исследование эффективности работы центра показало, что за 1,5 года посещения центра госпитализация на 17 человек снизилась с 14 до 9 раз. Зафиксировано также снижение уровня личностной тревожности по шкале Спилбергера в среднем с 53 баллов (высокий уровень) до 45,5 (средний уровень). Это подтверждается также данными по тесту Люшера. Тревожность с 6.01 баллов снизилась до 4.5 баллов. Об эффективности проведенной работы свидетельствуют также повышение самооценки, уверенности в себе и формирование трудовых навыков. Полученные результаты подтверждают необходимость продолжения функционирования психореабилитационной службы, делающей возможным более полное восстановление больных и обеспечивающее их внедрение в общественную жизнь. 40 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ACTIBIOLACTIBIOL-LIVER ä²îð²êîàõÎÆ Ðºä²îàäðàîºÎîÆì ²¼¸ºòàõÂÚ²Ü öàðÒ²ð²ð²Î²Ü Ðºî²¼àîàôÂÚàôÜÜºðÆ ²ð¸ÚàôÜøÜºðÀ ´³Õ¹³ë³ñÛ³Ý Ø.¶., ÊáëïÇÏÛ³Ý Ü.¶., ´áñáÛ³Ý è.Ô. ºñ¨³ÝÇ Ø. Ð»ñ³óáõ ³Ýí. å»ï³Ï³Ý µÅßÏ³Ï³Ý Ñ³Ù³Éë³ñ³Ý, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý Ü»ñÏ³Û³óí³Í ³ßË³ï³ÝùáõÙ ïñí³Í »Ý Actibiol-liver å³ïñ³ëïáõÏÇ Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛ³Ý áõëáõÙÝ³ëÇñáõÃÛ³Ý Ýå³ï³Ïáí Ï³ï³ñí³Í ÷áñÓ³ñ³ñ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ: Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ Çñ³Ï³Ý³óí»É ¿ áã ó»Õ³Ï³Ý ï»ë³ÏÇ ëåÇï³Ï ³éÝ»ïÝ»ñÇ íñ³ª ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ³ÉÏáÑáÉ³ÛÇÝ ÇÝïáùëÇÏ³óÇ³ÛÇ Ùá¹»ÉÇ û·ï³·áñÍáõÙáí: àõëáõÙÝ³ëÇñí»É »Ý ÉÛ³ñ¹Ç ÑÛáõëí³ÍùÇ ÙáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ³ÉÏáÑáÉ³ÛÇÝ ÇÝïáùëÇÏ³óÇ³ÛÇ å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ, Ñ»ï¨»É ³Û¹ ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ï»Õ³ß³ñÅÇÝ ³Ëï³µ³Ý³Ï³Ý åñáó»ëÇ Ñ»ï³¹³ñÓ ½³ñ·³óÙ³Ý å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ, ÇÝãå»ë Ý³¨ Ñ³Ù»Ù³ï³Ï³Ý í»ñÉáõÍáõÃÛ³Ý ÙÇçáóáí ·Ý³Ñ³ï»É Actibiol-liver-Ç ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ ÉÛ³ñ¹Ç ÑÛáõëí³ÍùÇ ÙáñýáýáõÝÏóÇáÝ³É íÇ×³ÏÇ í»ñ³Ï³Ý·ÝÙ³Ý ï»ë³ÝÏÛáõÝÇó: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇó »ÉÝ»Éáí Ï³ñ»ÉÇ ¿ »½ñ³Ñ³Ý·»É, áñ Actibiolliver-Á Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛ³Ùµ ûÅïí³Í ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï ¹»Õ ¿ áã ÙÇ³ÛÝ ³ÉÏáÑáÉ³ÛÇÝ ³Ëï³Ñ³ñÙ³Ý Ñ³ñ³×áõÝ ½³ñ·³óáõÙÁ í³Õ ßñç³ÝáõÙ ÁÝ¹Ñ³ï»Éáõ, ³ÛÉ¨ Ñ»ï³¹³ñÓ ½³ñ·³óáõÙÝ ³å³Ñáí»Éáõ Ñ³Ù³ñ: ÀÝ¹ áñáõÙ Actibiol-liver-Ç Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ¹ñë¨áñí»É ¿ Ñ»å³ïáóÇïÝ»ñáõÙ ×³ñå³ÛÇÝ ¨ ëåÇï³Ïáõó³ÛÇÝ ÷áË³Ý³ÏáõÃÛ³Ý µ³ñ»É³íáõÙáí, ¹ÇëïñáýÇÏ ¨ Ý»ÏñáïÇÏ åñáó»ëÝ»ñÇ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ý Ýí³½»óáõÙáí, ÇÝãå»ë Ý³¨ µáñµáù³ÛÇÝ åñáó»ëÇ ÁÝÏ×áõÙáí: Actibiol-liver-Ç Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛ³Ý ûµÛ»ÏïÇí ·Ý³Ñ³ïÙ³Ý Ýå³ï³Ïáí Ï³ï³ñí»É ¿ Ý³¨ ÉÛ³ñ¹Ç ÙáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ÏÇë³ù³Ý³Ï³Ï³Ý í»ñÉáõÍáõÃÛáõÝª ³Ëï³µ³Ý³Ï³Ý åñáó»ëÇ ÑÛáõëí³Í³µ³Ý³Ï³Ý ³ÏïÇíáõÃÛ³Ý ÇÝ¹»ùëÇ û·ï³·áñÍáõÙáí: Àëï Ð²Æª ÉÛ³ñ¹Ç ³ÉÏáÑáÉ³ÛÇÝ ³Ëï³Ñ³ñÙ³Ý ÷áñÓ³ñ³ñ³Ï³Ý Ùá¹»ÉÇ Ñ³Ù³ñ Ñ³ëï³ïí»É ¿ ã³÷³íáñ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ùµ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»å³ïÇï ³ËïáñáßáõÙÁ, ÇëÏ Actibiol-liver å³ïñ³ëïáõÏÇ Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛ³Ý ßÝáñÑÇí Ð²Æ Ýí³½»óÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ ³Ëïáñáßí»É ¿ ó³Íñ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ùµ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»å³ïÇï: øñáÝÇÏ³Ï³Ý ³ÉÏáÑáÉ³ÛÇÝ ÇÝïáùëÇÏ³óÇ³ÛÇó Ñ»ïá ¹»Õ³ÛÇÝ ßïÏÙ³Ý ã»ÝÃ³ñÏí³Í ³éÝ»ïÝ»ñÇ Ùáï ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ã³÷³íáñ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ùµ Ñ»å³ïÇïÁ ³Ýó»É ¿ ó³Íñ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ùµ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»å³ïÇïÇ, ÇëÏ Actibiol-liver-Ý ³å³Ñáí»É ¿ ³ÝóáõÙ ÁÝ¹Ñáõå Ýí³½³·áõÛÝ ³ÏïÇíáõÃÛ³Ùµ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»å³ïÇïÇ: ²ÛëåÇëáí, Actibiol-liver-Á ¹ñë¨áñáõÙ ¿ µ³ñÓñ Ñ»å³ïáåñáï»ÏïÇí ³½¹»óáõÃÛáõÝ ¨ Ï³ñáÕ ¿ Ùñó³Ïó»É ³í³Ý¹³Ï³Ý Ñ»å³ïáåñáï»ÏïáñÝ»ñÇ Ñ»ï ï³ñµ»ñ Ñ»å³ïáå³ÃÇ³Ý»ñÇ ÇÝãå»ë Ï³ÝË³ñ·»ÉÙ³Ý, ³ÛÝå»ë ¿É µáõÅÙ³Ý Ýå³ï³Ïáí: 41 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КЛАСТЕРИЗАЦИЯ МЕМБРАННЫХ ЛИПИДОВ В РЕАЛИЗАЦИИ ЭФФЕКТОВ АЦЕТИЛХОЛИНА НА ИОННУЮ ПРОНИЦАЕМОСТЬ Баджинян С.А., Секоян Э.С., Лазян К.П. Республиканский НЦ радиационной медицины и ожогов МЗ РА, Ереван НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Роль липидных доменов, несмотря на кратковременность их существования, довольно значительна в связи с обеспечением ими специфического липидного микроокружения мембранных протеинов. Образование доменов (кластеризация) индуцируется взаимодействием липидов с белками, хотя сегрегация липидов с образованием микродоменов может происходить и при отсутствии протеинов. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ацетилхолина (Ах) на ионную проницаемость моно- и двухкомпонентных (бинарных) модельных бислойных мембран (БМ), сформированных из фосфо-, гликосфинголипидов и их композиций. БМ конструировали из суммарных фосфолипидов (ΣФЛ) мозга и фосфатидилхолина (ФХ) "Sigma". Бинарные бислои - из суммарных фракций ганглиозидов (ГЛ) и цереброзидов (ЦР) мозга и их смесей с ФЛ. Определялись ионная проницаемость БМ и мембранный потенциал (МП). Термодинамические исследования проводили на микрокалориметре "Flow" LKB. Установлено, что Ах (10-5М) не изменяет ионную проницаемость БМ из ΣФЛ и ФХ, повышает на порядок проницаемость БМ из ГЛ для Na+, K+, не влияя на проницаемость Са2+. Ах увеличивает на порядок проницаемость БМ из ЦР для Na+ и Са2+и на два порядка для K+. Измерение МП БМ из ЦР выявило их селективность к К+ (К+> Nа+> Li+), что проявляется выраженно в отношении БМ, модифицированных Ах, при этом К селективности для калия составляет: KK:Na=3.4, KK:Li=3.8. Модифицирующие эффекты Ах на ионную проницаемость выявлены на бинарных мембранах (ΣФЛ:ЦР; ФХ:ЦР). Термодинамическое изучение взаимодействия Ах с ЦР свидетельствуют об эндотермическом характере реакции, протекающей по принципу гидрофобных взаимоотношений. Установлены следующие термодинамические параметры реакции взаимодействия Ах с ЦР: константа равновесия [К] - 0.98x105 г/моль; энтальпия [∆H0] - 6.9 ккал/моль; свободная энергия [∆G0 ] - 9.1 ккал/моль; энтропия [∆S0] - 7.3 энтр.ед. Резюме: Ах модифицирует биомембраны за счет селективного связывания с цереброзидами. Допускается наличие пускового звена на уровне взаимодействий между фосфо- и гликосфинголипидными ассоциатами – микродоменами. 42 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «ДЕТЕНЗОР» - ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Балакирева О. В., Кинляйн К. Л. Медицинский центр «МЕДАРТ поликура», Москва, Россия Институт Детензорологии, Рётенбах, Германия Метод «Детензор» – терапии давно зарекомендовал себя как эффективное средство восстановления функционального состояния позвоночника. Длительное щадящее вытяжение в условиях полной релаксации при поддержке физиологических изгибов позвоночника позволяет качественно ликвидировать мышечно-тонические проявления, деблокировать позвоночно-двигательный сегмент. Сочетанное применение «Детензор»-терапии и комплексных антигомотоксических препаратов (фирмы Heel, Германия) ускоряет сроки наступления общего саногенетического эффекта у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Использование данных препаратов в качестве основы медикаментозной коррекции обеспечивает органно-тканевой компонент лечения, реализуемый на уровне костно-мышечных и хрящевых структур позвоночника. Целью работы явилось изучение клинической эффективности 21дневной «Детензор» - терапии в сочетании с лечением препаратами (Лимфомиозот, Цель Т., Траумель С). У всех пациентов исследуемой группы отмечались регресс болевого синдрома, устранение чувства утренней скованности в позвоночнике, мышцах спины и шеи, увеличении объема движения в суставах. К концу лечения у подавляющего большинства пациентов (82%) зарегистрировано достоверно стойкое увеличение роста сидя, которое в среднем составило 0,98 + 0,10 см. Стабилографические исследования показали нормализацию поддержания постурального баланса тела у 97,70% пациентов. Причем, сроки нормализации положения центра давления совпадают со сроками практически полного регресса болевого синдрома (в среднем 4-8 процедур «Детензор» - терапии). Подобных выраженных результатов у пациентов контрольной группы отмечено не было. Таким образом, результаты проведенных исследований впервые выявили синергизм в терапевтическом эффекте различных по характеру лечебных воздействий на организм пациентов данного профиля. 43 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ СЛЕЛЕЗЕНКИ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Баласанянц Г.С., Греймер М.С. ГУ НИИ Фтизиопульмонологии МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия В работе приводятся данные об эффективности ультразвукового облучения селезенки (УЗС) у 63 больных остропрогрессирующим туберкулезом (ОПТЛ) (группа А). УЗС проводили на 4-5 неделе от начала лечения в течение 10 дней. В качестве контроля были выбраны 125 больных ОПТЛ без УЗС (группа Б). Исследование клеточного иммунитета после УЗС обнаружило, что в группах количество CD-клеток не изменилось, однако в группе А определяли тенденцию к повышению CD4- клеток, а в группе Б - снижение показателя. Это проявилось в соотношении CD4+/CD8+, которое в группе А было в 2 раза выше, чем в группе Б: 1,35±0,22 и 0,78±0,12 соответственно (р<0,01). Были документированы различия неспецифической реактивности в группах А и Б по уровням аденозиндезаминазы (АДА) - 20,68±1,92 ед/л и 28,20±1,31 ед/л (р<0,05), средних молекул (СМ) – 0,550±0,020 у.е. и 0,659±0,031 у.е. (р<0,3), церулоплазмина (ЦП) – 0,470±0,040 у.е. и 0,560±0,02 у.е. (р<0,05) соответственно. Изучение иммунологических показателей через 2 месяца после УЗС обнаружило, что в группе А количество клеток сохранилось стабильным, в группе Б отмечено понижение уровня клеток : СD4+ – 21,07±2,08% и 14,54±2,13%, (р<0,05) и СD8+ – 20,57±1,12% и 9,16±1,86% (р<0,01) соответственно. Уровень ИЛ-2 при ФГА стимуляции нормализовался – 21,05 ± 4,12 ед/мл; в группе Б показатель составил 6,65 ± 3,4 ед/мл (р<0,03). Были выявлены различия по ИФА: в группе А 0,575 ± 0,175 у.е., в группе Б 2,22 ± 0,86 у.е., (р<0,02). Исследование показателей неспецифической реактивности, напротив, не обнаружило различий. Эти данные свидетельствовали о том, что после УЗС на ранних этапах нормализуются биохимические показатели, в то время как повышение лимфоцитарного иммунитета происходит в более отдаленные сроки. 44 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ Балаян Б.Г., Алахвердян А.Г., Овнанян К.О., Карагезян К.Г. Армянский медицинский институт, Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереван, Армения Основным показателем внезапной смерти, как правило, признается фатальная фибрилляция желудочков сердца и реже асистолия, пусковые механизмы которых основываются на особенностях прижизненного электрофизиологического обследования, подтверждающегося различными морфологическими характеристиками. Цель настоящей работы основана на выявлении цитоморфологических отклонений сократительного аппарата миокарда при фибрилляции желудочков сердца с применением комплексного метода исследования. Изучение секционного материала миокарда 20 лиц, внезапно умерших от острой остановки сердца, в возрасте 30-55 лет проводили в сравнении с погибшими от несчастных случаев. Установлено, что цитоморфологическая характеристика по ряду структурных признаков напоминает ишемию миокарда с отеком ее стромы, волнообразной деформацией мышечных волокон, дистрофическими изменениями кардиомиоцитов (КМ), явлениями повышенной эозинофилии, феноменом фуксинофилии и фуксиноррагии, признаками фрагментации мышечных волокон. Последняя расценивается как морфологическое проявление фибрилляции, дающей в сочетании с контрактурными повреждениями КМ феномен яркого свечения саркоплазмы на темном фоне, обусловленного сближением и слиянием анизотропных дисков (А-дисков) мышечного волокна в сплошной конгломерат. Ишемизация миокарда при внезапной смерти подтверждается результатами ультраструктурного анализа ишемических повреждений типа релаксации миофибриллярного аппарата, набухания саркоплазматического ретикулума (СР) и митохондрий, деформаций, гиперрепликаций фибриллярного аппарата в виде увеличения расстояния между центрами изотропных дисков, разделяющих КМ на саркомеры. Во всех отделах сердца отмечалось снижение общей активности лактат- и сукцинатдегидрогеназы, особенно в полосах сокращения и соединительнотканном каркасе. Таким образом, внезапная сердечная смерть представляет собой гетерогенный феномен, поражающий почти все структурные образования миокарда. Ведущим механизмом является фибрилляция желудочков, морфологическим проявлением которой является фрагментация с контрактурными изменениями КМ. 45 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АНАЭРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Балин В.Н., Гук А.С., Балин Д.В. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва, Россия Наблюдали 23 больных с обширными анаэробными полифлегмонами челюстно-лицевой области и шеи, развившихся на фоне сахарного диабета 2-3 стадии с повышением глюкозы крови до 11,6 – 23 ммоль/л. Для развития флегмон было характерным развитие инфильтрата без чётких границ, быстро распространяющимся на соседние клетчаточные пространства, в том числе с переходом патологического процесса на противоположную сторону головы или шеи. Из первичного очага в поднижнечелюстной области процесс нередко распространялся на дно полости рта, окологлоточное пространство и на область шеи. Характерно раннее появление признаков общей интоксикации. Развитие анаэробных флегмон челюстно-лицевой области и шеи на фоне сахарного диабета вело к развитию порочного круга, что приводило к повышению глюкозы в крови, несмотря на адекватную инсулинотерапию, к нарастанию явлений ацидоза, резкому нарушению водно-электролитного баланса и белкового обмена, к ослаблению иммунобиологических свойств организма соответствующим вторичным иммунодефицитом. На фоне выраженной интоксикации и высокой температуры характерна заторможенность и спутанность сознания. Изо рта отмечается запах ацетона. В анализах крови лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ЛИИ, нарастают явления диспротеинемии: резко уменьшается содержание альбуминов и увеличивается концентрация глобулинов. В моче явления глюкоз– и кетонурии. Отмечаются изменения свёртывающей системы крови за счёт снижения фибринолитической активности и увеличения содержания фибриногенов. Несмотря на адекватное оперативное пособие в день поступления, воспалительный процесс имеет выраженную тенденцию к дальнейшему распространению на соседние анатомические области, что требует повторных хирургических вмешательств. 46 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ СВОЙСТВ НОВОГО ГРАНУЛИРОВАННОГО ГИПЕРОСМОЛЯРНОГО ПРЕПАРАТА ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Балин В.Н., Михайлов В.В. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Актуальность изучения и разработки новых методов лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний определяется не снижающимся числом больных данного профиля, составляющих около 30% всех пациентов хирургических стационаров. Своевременная адекватная хирургическая обработка позволяет эвакуировать гнойно-некротическое содержимое гнойника, однако для очищения послеоперационной раны необходимо создание определенных условий в ране. Общепризнанным является применение осмотически активных веществ. Нами проведены стендовые испытания нового препарата, созданного в сотрудничестве с ЗАО «Делси» (Санкт-Петербург, руководитель профессор М.С.Вилесова) с применением современной технологии микрогранулирования. Основу препарата составляют гранулы на основе альгиновой кислоты, получаемой из бурых морских водорослей, сшитые в трехмерную структуру вокруг кристаллов морской соли. Возникающая при этом оболочка пролонгирует растворение соли раневым экссудатом, что позволяет добиться длительного поддержания гиперосмолярных условий в ране. 3г. гранул помещали в вертикальную колонку и промывали 0,9% раствором NaCl (310 мосмоль/л) со средней скоростью 6мл в час. Проходящий через колонку раствор насыщался микроэлементами, которые постепенно вымывались из гранул, в результате чего повышалась его осмолярность. На выходе из колонки каждый час в течение суток брали пробы вытекающего раствора и определяли осмотическое давление в нем с помощью миллиосмометра термоэлектрического МТ-2. Полученные данные показали, что новый препарат создает и поддерживает до 24 часов в среднем пятикратное повышение осмотического давления в пробном растворе (около 1500 мосмоль/л). Скорость набухания гранул и выхода из них соли зависит от количества поступающей жидкости и регулируется скоростью экссудации. Проведенные клинические испытания нового препарата с оценкой клинических данных и цитологической картины мазков отпечатков из ран у 20 больных с флегмонами челюстно-лицевой области показали хороший лечебный результат, который выражался в очищении ран на вторые-третьи сутки после операции, что позволяло переходить на ранозаживляющие мази и накладывать швы на шестые-седьмые сутки. Расширение ассортимента вводимых в состав гранул лекарственных веществ позволит расширить спектр лечебного действия препарата и уменьшить сроки реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. 47 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ОБЪЕМНЫХ ДРЕНАЖЕЙ ИЗ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Балин В.Н., Михайлов В.В. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва; Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Успех в лечении гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) зависит от качества проведенной хирургической обработки гнойного очага и создания оптимальных условий для эвакуации раневого отделяемого. Адекватное дренирование гнойных полостей и затеков в послеоперационном периоде позволяет оптимизировать сроки очищения и заживления гнойной раны. В то же время использование плоских дренажей из латексной (перчаточной) резины имеет ряд недостатков. В частности, они не препятствуют смыканию краев послеоперационной раны и слипаются под действием раневого экссудата. Нами проведены клинические испытания объемных дренажей из политетрафторэтилена (ПТФЭ), разработанных совместно с производственным объединением «Экофлон» (Санкт-Петербург). В настоящее время ПТФЭ применяется в хирургии для изготовления сосудистых протезов и имплантатов. Он зарекомендовал себя как биологически инертный материал с низкоадгезивными свойствами. Способ и условия его обработки позволяют добиться заданной жесткости и придать ему необходимую форму. Использовались дренажи с зигзагообразным (гофрированным) поперечным сечением. Возникающие при такой форме ребра жесткости препятствуют смыканию краев послеоперационной гнойной раны и ее преждевременному склеиванию. Низкая адгезивность ПТФЭ обеспечивает проходимость каналов дренажа и создание благоприятных условий для оттока раневого экссудата. Это особенно актуально для челюстно-лицевой области, которая отличается сложной архитектоникой тканей и наличием большого количества глубоких клетчаточных пространств. Проведенный анализ лечения 19 случаев флегмон лица и шеи с использованием новых дренажей позволяет рекомендовать их применение для лечения гнойных ран. Они не заменяют трубчатых дренажей, но весьма эффективны в качестве дополнения к ним, а также для замены трубчатых дренажей после их удаления. Объемные дренажи предлагается использовать в качестве альтернативы плоским дренажам из латексной резины как более эффективное средство дренирования. 48 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ СЕБОРЕИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Баринова А.Н. Медицинская Академия Последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия. Себорея является одним из наиболее распространенных состояний в дерматологии, крайне негативно сказывающимся на качестве жизни больных. Применение существующих методов лечения (гормоны или антибиотики) сопровождается серьезными побочными эффектами. Целью данной работы было изучение эффективности лечения себореи с помощью транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии), нормализующей эндорфинный, иммунный и гормональный статус, показатели качества жизни, но при этом не обладающей побочными эффектами. ТЭС-терапия проводилась 69 больным себореей (возраст 16-35 лет). Контрольная группа была представлена 10 здоровыми людьми того же возраста. У всех обследованных в крови определялись β-эндорфин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол и кортизол. До начала лечения уровень β-эндорфина, прогестерона и эстрадиола был снижен у всех пациентов с себореей, а уровень тестостерона и кортизола повышен. Использование ТЭС-терапии совместно со средствами неспецифической терапии у пациентов с себореей (витамины, энтеросорбенты) позволило добиться полного клинического выздоровления у 15 больных (21,7%), значительного улучшения - у 32 больных (46,3 %) и улучшения - у 22 больных (32%). Положительный клинический эффект сопровождался улучшением биохимических показателей - уровень βэндорфина повысился в 2,9 раза, а уровни гормонов нормализовались. У 95,6% пациентов удалось добиться ремиссии заболевания на протяжении, как минимум, одного года. У всех отмечено улучшение качества жизни пациентов. ТЭС-терапия может рассматриваться как эффективный метод лечения угревой болезни, способствующий быстрейшему устранению патологических проявлений, улучшению самочувствия больных и снижению количества рецидивов заболевания. Высокая эффективность ТЭС-терапии связана с активацией эндорфинной системы и нормализацией иммунного и гормонального статуса. 49 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Бахшинян К.С., Баграмян А.Г., Шакарян С.С., Петросян В.В. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Несмотря на наличие в литературе достаточно обширного информационного материала относительно эффективности применения природных и преформированных физических факторов в восстановительной терапии больных с различными формами эссенциальной гипертонии (ЭГ), продолжают оставаться достаточно существенные противоречия в вопросе выбора “точек“ приложения, комплекса физических факторов и их оптимального использования в сочетании с фармакотерапией. Целью настоящей работы явилось обоснование оптимизации выбора методик и зон применения физических факторов при лечени больных с различными формами ЭГ. Результаты анализа многолетних исследований, выполненных на более чем 800 больных с ЭГ, свидетельствуют, что наиболее оптимальными зонами для воздействия физическими факторами являются: воротниковая; синокаротидная; область почек и надпочечников. В частности установлено, что при пограничной и легкой формах ЭГ в восстановительной терапии, наряду с диетотерапией, терренкуром и ЛФК, рекомендуется использовать электрофорез лекарственных средств из групп прямых вазодилататоров, и ганглиолитиков, β-адреноблокаторов и др., электросон, лазеромагнитотерапию, ультразвук, энергию дециметровых волн, рефлексотерапию в комбинации с бальнеопроцедурами (циркулярный душ, подводный душ-массаж, хвойные, углекислые, йодобромные ванны и др.). При умеренной форме ЭГ следует руководствоваться индивидуальным подходом, предусматривающим бальнеотерапию без ограничения электропроцедур. У данного контингента больных целесообразно использование минимальных количеств лекарственных средств. При тяжелой форме ЭГ использование электротерапии у больных должно быть сведено к минимуму при полном отсутствии гидропроцедур, адекватно возрастает доля медикаментозной терапии. 50 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине БИФОРЕЗ ТОРФА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ Бахшинян К.С., Эминян Р.С., Арабаджян А.П., Пепанян Г.С., Григорян С.С. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Современные направления восстановительной и экологической медицины предусматривают значительное расширение использования при патологии опорно-двигательного аппарата природных лечебных факторов. В частности, в медицинской комплексной реабилитации больных с деформирующим артрозом различного генеза существенное место отводится торфолечению. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности бифореза экологически чистого торфа «Тавиш» в реабилитации больных деформирующим артрозом. Клинико-функциональные и биохимические исследования проведены у 50 больных деформирующим артрозом до и после завершения курса торфотерапии в виде аппликации и бифореза торфа «Тавиш», полученного биотехнологическим способом и содержащего повышенные количества микроэлементов и ряд биологически активных соединений. В результате проведенной курсовой восстановительной терапии у больных с деформирующим артрозом отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в пораженных суставах, тенденция к нормализации показателей, отражающих состояние регионального кровообращения. Данные электромиографии свидетельствуют о благоприятном влиянии торфотерапии на процессы генерирования потенциала действия исследуемых скелетных мышц. В сыворотке крови обследованных больных после завершения курса реабилитации выявлено повышение содержания Al, Mn, Ca и Mg. Сравнительный анализ применения различных методик использования торфа «Тавиш» выявил, что наиболее существенные и достоверные позитивные сдвиги наблюдаются у лиц, получивших курсовую терапию методом бифореза. Допускается, что лечебный эффект торфа частично может реализоваться за счет трансдермального транспорта его биологически активных компонентов. Рекомендуется использование бифореза торфа «Тавиш» в реабилитации больных деформирующим артрозом. 51 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОЧЕТАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА НА ФОНЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ Бегларян Г.А., Аракелян А.Р., Варданян Э.С. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Хронический эндометрит (ХЭ) часто сочетается с урогенитальными инфекциями, а при одновременном инфицировании двумя агентами клиническое течение бывает более тяжелым и сопровождается более выраженными воспалительными изменениями гениталий другой локализации. Всего обследованы 182 женщины репродуктивного возраста, страдающие ХЭ, у которых выявлена та или иная урогенитальная инфекция или токсоплазмоз. Исходя из наших данных, мы можем отметить, что чаще всего ХЭ на фоне урогенитальной инфекции сочетается с эндоцервицитом – 87,4%, при этом в ассоциации с хламидиями эндоцервицит имелся практически у всех больных и реже всего он имел место при цитомегаловирусной инфекции – 44,4%. Второе место по частоте занимает сочетание ХЭ с кольпитом – 85,2%, причем лидирующее место занимают хламидии (95,6%) и уреаплазмы (93,3%), реже это сочетание имело место при цитомегаловирусной инфекции (22,2%). Далее сочетание ХЭ с сальпингитом наблюдается в 74,7% случаев с преобладанием этой частоты при хламидиозе (86,8%) и уреаплазмозе (84,4%) и реже – при цитомегаловирусной инфекции (22,2%). В некоторых случаях отмечается наличие сопутствующего периметрита и спаечной болезни (52,2%). Более часто это сочетание наблюдалось при уреаплазмозе (66,7%), реже при генитальном герпесе (16,7%). Таким образом, ХЭ на фоне урогенитальной инфекции наиболее часто сочетался с эндоцервицитом и кольпитом, что обусловливает высокую частоту жалоб на гнойные выделения из половых путей. Важно отметить, что практически у всех обследованных больных имелись сопутствующие хронические воспалительные заболевания других отделов гениталий, что логически обосновано ввиду тесной морфологической и функциональной их взаимосвязи. 52 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. ЦНИИС, Москва, Россия Объективными критериями оценки состояния тканевых систем пародонта могут служить данные функциональных методов исследования, например, лазерной допплеровской флуометрии, что и было использовано в нашей работе. В исследовании принимали участие 86 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести в возрасте от 19 до 55 лет без соматической патологии и отягощенного анамнеза. У 34 пациентов был диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, у 24 - ХГП тяжелой степени, у 28 - быстропрогрессирующий пародонтит. В зависимости от проводимых лечебных мероприятий пациенты были разделены на две группы. Исследуемая группа, в которой применяли метод озонотерапии, включала 41 человек. Контрольная группа, в которой лечение проводили традиционными методами, состояла из 46 больных. Методика озонотерапии заключалась в подслизистом введении озонированного 0,9% изотонического физиологического раствора, концентрация озона в котором составляла 273 мкг/л воды. Анализ полученных результатов показал, что до лечения у всех пациентов интенсивность капиллярного кровотока была ниже нормы в 1,5-2 раза. В исследуемой группе она составляла 14,6 перф.ед. у пациентов с ХГП средней степени тяжести, 12,1 - с ХГП тяжелой степени, 9,3 - с БПП, а в контрольной группе - соответственно 13,9, 12,7 и 9,2. Эти данные свидетельствуют о том, что состояние микроциркуляции при воспалении тканей пародонта зависит от степени тяжести заболевания. Наиболее выраженные изменения показателей микроциркуляции в процессе динамического наблюдения выявлены у пациентов с атипичными формами пародонтита. Так, через месяц после курса озонотерапии интенсивность капиллярного кровотока повысилась лишь на 10% у пациентов с ХГП средней степени тяжести, на 14% - с ХГП тяжелой степени и на 53% у больных с БПП. Через 6 месяцев после лечения показатель интенсивности кровотока увеличился до 17,5, 16,2 и 15,7 перф.ед. соответственно. Через год после курса озонотерапии показатели микроциркуляции приблизились к норме и составили 19,3 перф.ед. у пациентов с ХГП средней степени тяжести, 17,5 - с ХГП тяжелой степени и 18,6 - у больных с БПП, что в 1,3 - 2 раза выше исходного уровня. В контрольной группе у пациентов также происходило улучшение гемодинамических процессов в тканях пародонта, но оно было менее выраженным. За год наблюдений интенсивность микроциркуляции увеличилась до 16,8 перф.ед. у пациентов с ХГП средней степени тяжести, 16,2 - с ХГП тяжелой степени и 15,7 - у больных с БПП, что хотя и выше исходного уровня, но на 2025% ниже нормы. Таким образом, результаты функционального обследования пациентов продемонстрировали более высокую эффективность и пролонгированное действие озонотерапии по сравнению с традиционными методами лечения. Методика подслизистого введения озонированного раствора позволяет за короткий срок купировать воспаление в тканях пародонта, достичь длительных сроков ремиссии, а также положительно воздействовать на процессы регионарного кровотока в десне. 53 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ «ТРАУМЕЛЬ С» И «ЭНГИСТОЛ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА Безрукова И.В., Александровская И.Ю., ЦНИИС, Москва, Россия Целью данного исследования является клинико-лабораторный анализ эффективности применения антигомотоксического препарата «Траумель С» и неспецифического иммуностимулятора «Энгистол» в комплексном лечении быстропрогрессирующего пародонтита (БПП). В исследовании принимало участие 17 пациентов с БПП и отягощенным аллергологическим анамнезом (11 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 21 года до 48 лет. Пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа (4 человека) получала комплексное лечение быстропрогрессирующего пародонтита по традиционной схеме; при лечении пациентов 2-й группы (5 человек) одновременно с комплексным лечением по традиционной схеме применяли «Траумель С» в виде инъекций по переходной складке (препарат вводился по 0,5 мл в области каждого квадранта, на курс 5 инъекций через день), у 3-й группы пациентов(4 человека) помимо традиционной терапии использовали «Энгистол» по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально ежедневно в течении 10 дней, пациентам 4-ой группы (4 человека) в ходе комплексной терапии использовали «Траумель С» в виде инъекций и таблетки «Энгистола». Для оценки эффективности применения препаратов «Траумель С» и «Энгистол» в комплексном лечении БПП проводили динамическое клинико-лабораторное исследование, которое включало в себя: 1. индексную оценку показателей состояния тканей пародонта (индекс кровоточивости при зондовой пробе Muhlemann); 2. состояние клеточного иммунитета оценивали по функциональной активности гранулоцитов методом хемилюминесценции в капиллярной крови десны; 3. определение сроков ремиссии. В результате использования препаратов «Траумель С» и «Энгистол» в комплексном лечении БПП уже через в среднем 7 дней после начала лечения все пациенты отмечали улучшение клинического состояния, что выражалось в уменьшении кровоточивости десен при чистке зубов, уменьшении дискомфорта в деснах, исчезновении запаха изо рта. Во всех группах было отмечено понижение индекса кровоточивости. При этом через 7 дней после окончания лечения у пациентов 1 группы индекс составлял 1,83+0,05 (до лечения 2,66±0,03), а у пациентов 2-ой и 3-ой групп 1,66+0,03 (до лечения 2,83±0,03), у пациентов 4-ой группы 1,33+0,05 (до лечения 2,66±0,03). Через 3 месяца после окончания лечения у пациентов 1, 2 и 3-ей групп индекс кровоточивости существенно не отличался и составил 1,9+0,03, у пациентов 4-ой группы - 1,66+0,03. Среднее значение показателя функциональной активности нейтрофилов в капиллярной крови десны до лечения – 1,39±0,02µv. Через 7 дней после лечения этот показатель у пациентов 1 группы составил 2,22±0,03µv, значение данного показателя у пациентов 2 и 3 групп существенно не различалось и составило в среднем 2,4±0,02µv. В тоже время в 4 группе функциональная активность нейтрофилов в капиллярной крови десны составила в среднем 2,75±0,05µv. Срок ремиссии в 1-ой группе составил в среднем 4 месяца, во 2-ой и 3-ей группах практически не отличался и составил 4,5-5 месяцев, в 4 группе 6 месяцев. Таким образом, выявлена высокая эффективность комбинированного использования препаратов «Траумель С» и «Энгистол» в комплексном лечении БПП. 54 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЭКЗЕМОЙ В УСЛОВИЯХ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ Бекказинова Д.Б. Казахский Национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан Определены основные иммунологические показатели у детей г. Алматы в возрасте от 6 мес. до 3 лет с экземой, проживающих в районах с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Районы были условно разделены на «грязную» и «условно чистую» зоны. Состояние иммунитета детей с экземой, проживающих в этих зонах имеет ряд особенностей, которые имеют различную выраженность в зависимости от возраста и нозологической формы. Так у детей с экземой в возрасте до года имеются существенные различия содержания киллерноцитотоксической субпопуляции Т-лимфоцитов, относительное содержание которых выше у детей «грязной» зоны. Количество ранних Ерозекообразующих и ауторозеткообразующих Т-лимфоцитов было существенно выше у детей, проживающих в «условно чистой» зоне, что свидетельствует об адекватной реакции организма на патологический процесс. В возрасте от 1 до 3-х лет у детей больных экземой количество Транних Е- розеткообразующих лимфоцитов в этих группах выравнивается. Различие содержания киллерно-цитотоксических Т-лимфоцитов в этой возрастной группе не отличается от соответствующих показателей у детей до года. В тоже время у детей из «грязной» зоны выявляется высокий процент ауторозеткообразующих Т-лимфоцитов, что характерно для активного патологического процесса с аутоиммунным компонентом. Также в этой возрастной группе, у детей, проживающих в «грязной» зоне, существенно возрастает количество теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов, по сравнению с детьми, проживающими в «условно чистой» зоне. Полученные данные свидетельствуют о более глубоких изменениях показателей иммунитета у детей больных экземой, проживающих в «грязной» зоне, что требует проведения более длительной индивидуальной иммунокоррекции и иммунореабилитации. 55 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЙКИНФЕРОН ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: ВЛИЯНИЕ НА СОЗРЕВАНИЕ АНТИГЕН-ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ КЛЕТОК Беляев Д.Л., Бабаянц А.А., Родина А.В., Москалева Е.Ю., Кузнецова С.Ю., Северин С.Е. НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, НИИ медицинской экологии, Москва, Россия Лечение инфекционных и онкологических заболеваний наиболее эффективно при использовании иммунокорректоров с широким спектром действия и позволяет добиться быстрой компенсации вторичных иммунодефицитов, связанных с агрессивными методами лечения и особенностями патогенетических механизмов. Лейкинферон (ЛФ) оказался высокоэффективным препаратом в реабилитации больных с пневмониями, ОРВИ, сепсисом, перитонитом, остропрогрессирующим туберкулезом, заболеваниями урогенитального тракта (вирусной и микробной этиологии), а также при хирургических вмешательствах, лучевых и х/т воздействиях. Важным механизмом иммунотропного действия ЛФ является активация распознавания антигенов. Дендритные клетки (ДК) являются эффективными антиген-представляющими клетками (АПК), обладающими уникальной способностью представлять антигены наивным Т-клеткам и вызывать их дифференцировку в цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ). Показано, что ЛФ индуцирует созревание ДК человека, полученных из моноцитов периферической крови in vitro. Уже через 24 часа инкубации незрелых ДК с ЛФ их фенотип характеризуется как CD83++, CD80+++, CD86+++, HLA DR+++, CD14-, что соответствует зрелым ДК. Такие ДК были способны стимулировать аллогенные лимфоциты в смешанной культуре и индуцировать специфические в отношении опухолевых клеток ЦТЛ. Одним из механизмов действия ЛФ является усиление функций АПК благодаря индукции созревания ДК и ускорению этого процесса. Терапия с ЛФ также свидетельствует об ускорении выздоровления и предотвращении рецидивов у инфекционных больных, а также снижении частоты формирования метастазов (рак молочной железы, рак предстательной железы и др.). 56 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЭС-ТЕРАПИЯ КАК НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Биличенко С.В., Лебедев В.П.,Рогова Н.В., Петров В.И., Серебрякова А.В. Институт физиологии им. И.П.Павлова РАН, Санкт-Петербург, Волгоградская медицинская академия, Волгоград, Россия. Известно, что под влиянием транскраниальной электростимуляции защитных механизмов мозга (ТЭС-терапии) ускоряются процессы регенерации различных тканей при повреждениях любого генеза, в том числе эпителия желудочно-кишечного тракта и его эмбриональных производных (гепатоциты). Доказан эндорфинергический механизм указанных регенераторных процессов. Было предположено, что поврежденные β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, также онтогенетически связанные с гастродуоденальным эпителием, могут в результате ТЭС-терапии повышать свою функциональную активность. На моделях экспериментального диабета (повреждение β-клеток вызывалось аллоксаном, а их функциональная активность тестировалась по уровню глюкозы в крови) было показано, что ТЭС обладает достоверным антигипергликемическим действием при разной степени повреждения βклеток. Эндорфинный механизм этого эффекта подтверждается отменой блокатором опиоидных рецепторов – налоксоном. Антигипергликемический эффект ТЭС превышает таковой стандартного противодиабетического препарата – метформина. При совместном применении ТЭС и метформина общий антигипергликемический эффект усиливается. Таким образом, впервые показана возможность немедикаментозным способом устранять проявления экспериментального сахарного диабета типа 1. Клиническое изучение эффективности ТЭС-терапии при нарушениях центральной гемодинамики, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии II различной степени тяжести (неизменно являющихся осложнениями течения сахарного диабета типа 2) не только выявило положительную динамику систолической и диастолической функции левого желудочка и суточного профиля АД, но и показало достоверное снижение среднесуточной гликемии и гликемического показателя у этих больных. 57 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ У ЛИЦ С АЛИМЕНТАРНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ Бойков А.Н., Туманова Н.П., Сорокина О.В. Санаторий «Белые ночи», Санкт-Петербург, Россия За 10 лет работы в кабинете мониторной очистки кишечника выделена группа людей с повышенным уровнем общего холестерина в крови (1200 человек, 48% от общего количества пролеченных пациентов). Уровень общего холестерина был повышен на 26,2% от нормальной величины (6,5 ммоль/л), в среднем этот показатель был равен 8,2 ммоль/л, средний возраст пациентов был - 48 лет. Всем этим пациентам проводилось одинаковое лечение: - мониторная очистка кишечника (3-5 процедур) - применение энтеросорбентов (полифепан, лигносорб) в микроклизмах ежедневно; - гипохолистериновая, низкожировая, диета с пониженным калоражем - 2400 Ккал. Коэффициент соотношения полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам равен 1. Содержание холестерина в пище – 150-200 мг/день. В целом лечение продолжалось от 7 до 10 дней. Пациенты не принимали медикаментозных препаратов, направленных на восстановление липидного обмена. После проведенного курса лечения у одной группы пациентов уровень общего холестерина снизился до нормальных цифр (до 5,8 ммоль/л), а у другой группы пациентов уровень общего холестерина оказался без изменений. Из общего количества пациентов с гиперхолестеринемией, наблюдаемых нами, мы выделили две небольшие группы (первая группа – 80 человек, из них 67 – женщин, вторая группа – 60 человек, из них 36 женщин). Тщательно проанализировав анамнез лиц, уровень общего холестерина которых снизился на фоне предложенной методики, мы выяснили, что все они страдают избыточный массой тела, соотношение потребления насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот стремилось активно в сторону насыщенных жирных кислот, уровень физической активности был низок. Т.е. здесь гиперхолестеринемия была явно связана с алиментарными факторами, ожирением и гиподинамией. У другой группы людей уровень общего холестерина оставался высоким после проведенного курса лечения, в клинической картине заболевания у них доминировали тяжелые проявления ИБС (стенокардия нестабильного течения, эпизоды ишемии миокарда, ОИМ), случаи ранней ИБС у кровных родственников, что позволяет предположить, что в этой группе имелась наследственная комбинированная гиперхолестеринемия. В 1 группе уровень общего холестерина в результате проведенной методики снизился на 29,3% (с 8,2 ммоль/л до 5,8 ммоль/л). А во второй группе уровень общ.холестерина практически не изменился. Таким образом, больные с наследственно обусловленной комбинированной гиперхолестеринемией резистентны к терапии энтеросорбцией (вероятно, это связано с краткостью курса лечения), в таких случаях требуется назначение медикаментозных препаратов, активно влияющих на липидный обмен. Наоборот, у больных с алиментарной гиперхолестеринемией, ожирением и гиподинамией применяемая нами комбинированная терапия, включающая энтеросорбцию, весьма эффективна. 58 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСЕ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Бондарь А.С. БелМАПО, Минская областная клиническая больница, Минск, Беларусь В Минской областной клинической больнице с 1971 года находилось на стационарном лечении более 1300 больных, страдающих НЯК. Несмотря на существование широкого спектра лекарственных препаратов, не уменьшается количество больных, нуждающихся в хирургических вмешательствах. С 1996 года в нашей клинике в комплексе консервативного лечения НЯК активно используются гипербарическая оксигенация, внутрисосудистое лазерное облучение крови и плазмаферез. 57 нашим пациентам наряду с общепринятой медикаментозной терапией дополнительно применялись: 8 сеансов ГБО; 3 сеанса ВЛОК; 5 сеансов плазмафереза. В подавляющем большинстве случаев после проведения курса консервативной терапии по нашей методике был получен хороший клинический эффект. Уменьшалась частота дефекаций или приходила к норме. Больные отмечали прекращение или уменьшение количества выделений крови со стулом. На основании скрининга уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови объективно доказана эффективность данных методов для минимизации острых форм заболевания, требующих неотложных операций, и, в ряде случаев, позволяющих добиться ремиссии. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови определялся до, а также после проведения консервативного лечения по нашей методике. Выявлена прямая зависимость уровня циркулирующих иммунных комплексов от клинического течения язвенного колита. Разработанный алгоритм консервативного лечения НЯК (традиционная медикаментозная терапия, гипербарическая оксигенация, внутрисосудистое лазерное облучение крови, плазмаферез, коррекция иммунного статуса) позволяют купировать его острые формы и тяжёлые обострения в абсолютном большинстве случаев. Предлагаемая схема консервативной терапии позволяет вести отбор больных для оперативного лечения в плановом и полуплановом порядке, исходя из современных показаний к операциям. 59 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОЛЕНОВОЙ СИСТЕМЫ Бостанджян Г.М. Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия Лечение паховых грыж с точки зрения выбора метода пластики брюшной стенки все еще остается актуальной проблемой из-за разноречивых мнений и возможных рецидивов. По данным Gilbert (2001) наилучшие результаты получены после герниопластики с использованием эндопротеза проленовой системы – Prolene Hernia Sistem-(PHS). В 28444 случаях паховых грыж, оперированных с применением эндопротеза PHS, частота рецидивов составила всего 0,04% , при этом отторжения эндопротеза не наблюдалось. Проленовая cистема состоит из трех компонентов: 1) заднего лепестка эндопротеза, располагающегося позади поперечной фасции, подобно сетке при лапароскопическом методе; 2) переднего лепестка эндопротеза, располагающегося под апоневрозом наружной косой мышцы живота, подобно сетке по методу Лихтенштейна; 3) соединяющий цилиндр, закрывающий грыжевые ворота наподобие пробки. Система PHS изготовлена из высокопористого полипропилена, обеспечивает хорошее врастание соединительной ткани в структуру эндопротеза и может быть использована для пластики всех типов паховых грыж. В связи с изложенным у 38 больных, оперированных нами в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН по поводу первичных и рецидивных паховых грыж, была использована новая методика с использованием оригинального эндопротеза – PHS с целью радикальной паховой герниопластики без натяжения. Возраст больных колебался в пределах 25-74 лет. У 22 больных грыжи были первичными, у 10-рецидивными и у 6-многократно рецидивными. Все операции проведены под местной анестезией, за исключением 2-х случаев многократно рецидивных косых паховых грыж, герниопластика при которых была выполнена в одном случае под эпидуральной анестезией, а в другом - под общим обезболиванием. Использованная нами система PHS обеспечивала стабильную защиту всей задней стенки пахового канала, сроки пребывания больных в стационаре составляли 6-7дн., постоперационных осложнений не отмечено, пациенты быстро возвращались к нормальной физической активности. При контрольных осмотрах через 1,5-2 года рецидивов не отмечено, что коррелирует с сообщениями ряда зарубежных авторов (Rutkov I.,1993; Gilbert A.,2001). Таким образом, проленовая система PHS оказалась высокоэффективной при герниопластике паховых грыж без натяжения, со сведением до минимума неприятных ощущений пациентов и существенным улучшением результатов лечения. 60 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЭУБИОТИКА LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS В ОТНОШЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Бостанджян Т.М., Кузьмина Э.М. Поликлиника № 75, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия Среди актуальных проблем современной стоматологии воспалительные заболевания пародонта, наряду с кариесом, занимают одно из ведущих мест, поскольку, как свидетельствует обширная отечественная и зарубежная литература, отмечается достаточно высокая заболеваемость во всевозможных группах населения (Леус П.А., 1988 ; Webb B. et al., 1998; Salvi G., 1998). Полость рта рассматривается как сбалансированная биосистема, где воспалительные процессы в большинстве случаев возникают вследствие нарушения баланса между бактериальным биоценозом и слизистой пародонта. Важное значение имеют и местные неспецифические факторы реактивности организма, усиливающие или ослабляющие патогенетическое воздействие возбудителя на ткани пародонта. В этой связи профилактические мероприятия, направленные на снижение бактериальной обсемененности патогенной микрофлорой, с восстановлением нормального микробиоценоза биотопа полости рта, а также коррекция ряда местных иммунологических показателей реактивности организма имеют важное медико-социальное значение. Исходя из вышеизложенного, нами разработан способ профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта путем создания временного искусственного биоценоза с использованием Lactobacillus acidophilus, штамм "Наринэ 317/402"(ЛН). Под наблюдением находилось 140 пациентов (86 мужчин и 54 женщин в возрасте от 16 до 76 лет) с заболеваниями пародонта. У 92 пациентов был гингивит и у 48 пациентов - пародонтит. Лечение заключалось в следующем: после санации полости рта обильно смоченные культурой ЛН тампоны вводили в зубодесневые карманы и на воспаленные участки пародонта в виде аппликаций на 10-15 мин с последующим, через 30-40 мин повторением процедуры. Лечение таким способом проводили в течение 3-8 дней в зависимости от тяжести процесса. Данный метод способствовал быстрому купированию воспалительного процесса, нормализации микрофлоры полости рта и коррекции ряда местных показателей реактивности организма: интерферона, макрофагов и лизоцима. Период профилактической ремиссии при этом удалось продлить в 2,5-3 раза по сравнению с контролем, что позволяет рекомендовать данный способ для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта в поликлинических условиях. 61 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ПОЛЕВОМ ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ Будкевич Л.И., Петлах В.И., Пеньков Л.Ю., Буркин И.А. Московский НИИПиДХ МЗ РФ, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», ДГКБ № 9 и ДГКБ № 20, Москва, Россия Пациентам с ожоговыми ранами проводилось как консервативное, так и оперативное лечение. В арсенале полевого педиатрического госпиталя (ППГ) имелись современные перевязочные материалы, использующиеся в ожоговом центре ДГКБ № 9. Так, при местном лечении детей с ожоговыми ранами 111АБ степени применялись пленки ДДВ, мази ируксол, левомеколь, растворы антисептиков типа гипохлорида Nа. Следует отметить положительный эффект от использования пленки ДДВ как на донорские участки, так и на пересаженные трансплантаты. На базе ППГ выполнялись ранние хирургические некрэктомии, позволяющие избежать развития инфекционных осложнений ожоговой болезни. У 9 больных с глубокими ожогами ШБ ст. применяли тангенциальную некрэктомию с одновременной аутодермопластикой свободными расщепленными цельными, а в ряде случаев, и перфорированными лоскутами. В 4 наблюдениях оперативные вмешательства по восстановлению утраченного кожного покрова выполнялись дважды, у 1 больного - трижды из-за невозможности одномоментного закрытия ран за одну операцию в силу обширности повреждения кожи. Хирургическая некрэктомия осуществлялась некротомом, а взятие кожных трансплантатов электрическим дерматомом. Кроме того, площадь пересаживаемых трансплантатов увеличивалась за счет использования перфоратора с коэффициентом перфорации 1:2. Наряду с этим, выполнены аутодермопластики у 2 пострадавших непосредственно на гранулирующие раны после использования некролитических мазей. Площадь раневой поверхности у этих пациентов колебалась от 5 до 8 % поверхности тела. Лизиса пересаженных трансплантатов не отмечено. От термической травмы погибли 2 детей: 1 ребенок 2 лет с площадью ожоговых ран 55% поверхности тела. Причиной летального исхода в первые сутки после получения травмы явился ожоговый шок III степени. Второй пациент 8 лет умер от электротравмы, несовместимой с жизнью. За время работы ППГ были осуществлены 2 телемедицинские консультации с ожоговым центром ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы по поводу тактики лечения 2 больных с тяжелой термической травмой. Наличие специалистов, имевших опыт лечения детей с термической травмой, а также соответствующего операционного оборудования, современных перевязочных средств и телекоммуникационной связи позволили оказать эффективную специализированную помощь детям с термической травмой в условиях ППГ. 62 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И.,.Шурова Л.В, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия Современные разработки в комбустиологии мало учитывают при оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций и массовых катастрофах. При этом, часто объем и виды медицинской помощи и взрослым и детям одинаковые не смотря на общеизвестные особенности течения ожоговой у детей. Повышенная чувствительность детского организма к инфекционным факторам обусловила развитие концепции раннего хирургического лечения глубоких ожогов независимо от площади поражения до развития гнойных процессов в ожоговой ране. Поэтому противошоковая терапия через несколько часов после травмы является и предоперационной подготовкой больного. Применение активной ранней хирургической тактики в нашей клинике обеспечило сокращение сроков предоперационной подготовки с 13,9 до 4,6 дней, а в последнее время до 2-х дней. При ранней хирургической некрэктомии стадия токсемии частично прерывается , а стадию септикотоксемии возможно избежать. С учетом необходимости раннего начала, в течение 3-5 дней от момента травмы, лечения глубоких ожогов мы считаем, что в случаях термической травмы у детей в условиях чрезвычайных ситуаций необходимо предусматривать максимальное сокращение этапов медицинской эвакуации, а при выполнении эвакуационных мероприятий проводить противошоковые мероприятия в ходе транспортировки. При этом сокращение этапности эвакуации у пострадавших детей с термической травмой должно быть строго дифференцированным: возможна транспортировка больных детей с ожоговым шоком I-II степени, в то время как при развитии шока III степени лечение проводится на месте. Однако является обязательным перевод тяжелообожженных детей на этап специализированной медицинской помощи не позднее 4-5 суток. Обязательно разделение больных по возрасту, так как лечение и уход за детьми до 3-х лет и старше 3-х лет имеет свои особенности. Это позволит сократить сроки и улучшить результаты лечения, а также снизить летальность у детей с глубокими ожогами. В то же время без изменения остаются принцип первоочередности эвакуации детей совместно с матерью и сортировка больных. 63 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМ ГОЛОВЫ Буланова Т.В., Садовский И.М. Главный клинический госпиталь МВД России, Москва, Россия Диагностика и лечебно-реабилитационные мероприятия у пострадавших с множественными травмами головы всегда представляют сложную задачу в связи с анатомо-функциональными и топографическими особенностями структур зоны повреждения. В то же время, исход лечения определяется с одной стороны - временем, прошедшим от момента травмы до начала специализированного лечения, и с другой стороны - объемом и качеством диагностических и лечебных мероприятий. Изучены результаты лечения 39 пострадавших с множественными травмами головы. Диагностический алгоритм включал рентгеновскую спиральную компьютерную томографию (РСКТ) с мультипланарными и трехмерными реконструкциями изображения, что давало возможность в полном объеме получить картину повреждений головного мозга, мозгового и лицевого черепа. Результаты однократной РСКТ позволили диагностировать: черепно-мозговую травму различной степени тяжести, сочетающуюся с переломами основания и свода черепа, у 4 больных; изолированный перелом костей носа у 11 больных; множественные переломы скулоорбитального комплекса и верхней челюсти у 13 больных, изолированные повреждения скулоорбитального комплекса и верхней челюсти у 6 больных, сочетание повреждений скулоорбитального комплекса, орбиты, глазного яблока и верхней челюсти у 4 больных, повреждения обеих челюстей, скулоорбитального комплекса с дефектом носа у 1 больного. Данные РСКТ были решающими в выборе тактики хирургического лечения. В случаях отсутствия показаний к нейрохирургическому вмешательству, челюстно-лицевая коррекция проводилась в один этап: одномоментно устранялись все имеющиеся деформации. Простота и скорость выполнения компьютерно-томографического исследования позволили максимально сократить предоперационный период. Таким образом, использование РСКТ в диагностике и топометрическом планировании хирургического вмешательства способствовало сокращению сроков пребывания пострадавших в стационаре и достижению хороших функциональных и косметических результатов. 64 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НА ОСНОВЕ МЕТОДА ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ Бундзен П.В., Ястребов Ю.В. НИИ физической культуры, Санкт-Петербург, Россия В работе приведены результаты исследований по применению метода электропунктурной диагностики (ЭПД) для оценки психоэмоционального состояния. Исследования проводились на базе Государственного политехнического университета и Училища олимпийского резерва №-1 и №-2. Всего было обследовано 333 человека обоего пола в возрасте от 12 до 23 лет. Сущность исследования заключалась в одновременном обследовании испытуемых двумя независимыми методами (психологическое тестирование и метод ЭПД), обработке экспериментальных данных и сравнении полученных результатов. Психологический профиль испытуемых определялся по известным тестам-опросникам. В качестве исследуемых состояний выбраны изменённые психосоматические состояния (ИПСС) с преобладанием активации, астении, тревожности, ипохондрической и психопатической симптоматики. Соматический профиль испытуемых определялся методом ЭПД по Накатани. В качестве инструмента были использованы программноаппаратный комплекс "Накатани" и автономный прибор электропунктуры ДЭА-1.Исследуемый электрический показатель-электропроводимость БАТ. Для оценки психоэмоционального состояния обследуемых была использована разработанная ранее модель меридианной психодиагностики (Бундзен П.В., Ястребов Ю.В., 2002) на основе установленной взаимосвязи между соматическим и психическим состоянием человека. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния обследуемых, проведённый двумя независимыми методами, показал достаточно высокую сходимость результатов. Привязка уровней ИПСС к граничным значениям токовых параметров БАТ позволила получить количественную оценку психоэмоционального состояния в баллах. Таким образом, экспериментальные исследования показали возможность и эффективность количественной оценки психоэмоционального состояния на основе метода ЭПД. 65 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ Бурков И.В., Рыжов Е.А., Виноградов А.Я., Боровицкий В.А. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская городская клиническая больница № 9 им. Н.Г. Сперанского, Москва, Россия Аппендикулярный перитонит у детей до настоящего времени является одной из важных проблем в хирургии детского возраста. В многочисленных публикациях описаны различные осложнения со стороны брюшной полости. При этом изменениям со стороны непосредственно желудочнокишечного тракта (ЖКТ) при аппендикулярном перитоните уделяется недостаточно внимания. В связи с этим решено провести обследование желудочно-кишечного тракта у детей с гангренозно-перфоративным аппендицитом, осложненным перитонитом. В отделении экстренной гнойной хирургии ДГКБ №9 обследовано 5 больных с аппендикулярным перитонитом с целью изучения индуктивного влияния перитонита на развитие и течение воспалительных изменений в верхних отделах ЖКТ, у которых проводилась эзофагогастродуоденоскопия на 5-7 сутки после оперативного вмешательства в стандартных условиях, аппаратами «Olimpus GIF - P20», «Olimpus GIF - XP20». У всех детей обнаружена выраженная гастро-дуоденальная патология: у 1 больного терминальный эзофагит, у 4 - гастрит. У всех больных выявленные нарушения сопровождались дуоденитом.. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) и эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у всех обследуемых отмечаются явления холецистопатии. Эрозивные поражения луковицы 12- перстной кишки выявлены у одного больного (у него же имелись косвенные признаки helicobacter pilori –ассоциированной инфекции – множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе желудка по типу «булыжная мостовая»). Полученные результаты позволяют предположить, что у детей с аппендикулярным перитонитом имеют место нарушения со стороны гастро-дуоденальной зоны. Эти дети нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении под наблюдением гастроэнтеролога. 66 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Быков А.Т. Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, Сочи, Россия. Задачи сохранения и восстановления здоровья в профилактической медицине требуют нового решения, базирующегося не на нозологическом, а на проблемно-ориентированном подходе, в основе которого лежит идентификация синдромно-патогенетических механизмов как предикторов формирования патологии. Приоритетным направлением является переориентация медицинской стратегии с определения признаков и симптомов болезни на максимальную объективизацию параметров здоровья, и, прежде всего, на оценку адаптационных характеристик организма, донозологическую диагностику и коррекцию ранних нарушений гомеостаза. Наши многочисленные исследования позволяют выделить следующие основные синдромы острого и хронического стресса; вегетоза; интоксикоза, микроэлементоза; дисбактериоза; статико-динамических и метаболических нарушений; вторичного иммунодефицита. Донозологическую диагностику необходимо проводить с использованием современных аппаратно-компьютерных систем, позволяющих комплексно оценить наличие и выраженность адаптационных резервов организма, выявить синдромы, а также прогнозировать развитие патологических процессов. В зависимости от доминирующего синдрома формируются клинические группы и индивидуально определяется программа коррекции нарушений с использованием новых восстановительных методов и технологий, таких как: атравматическая эндоэкологическая реабилитация, озоно - и гиперкапнотерапия, гипоксическая стимуляция адаптивных систем, биологическая обратная связь, мягкие мануальные техники, лимфодренаж, применение эубиотиков и адаптогенов. Достоверно достигается детоксикация организма на клеточном уровне, коррекция психофизиологической дезадаптации, статико-динамических и метаболических нарушений, массы тела, вегетативного и иммунного статуса, микробиоценоза кишечника, повышение общей неспецифической резистентности и реактивности организма. 67 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТОЛАЗЕРА Быков А.Т., Сычева Е.И., Карташова Т.А. Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, Сочи, Россия. В представленном материале рассмотрено влияние магнитолазерной терапии на биохимические и гемодинамические показатели кардиологических больных и адаптация этого метода к традиционным методам санаторно-курортного лечения в условиях влажных субтропиков. Курс санаторно-курортного лечения с применением магнитолазера получили 47 человек; из них больные с ишемической болезнью сердца-16 человек; с гипертонической болезнью I степени-19 человек; с гипертонической болезнью II степени-12 человек. Процедуры отпускались с помощью аппарата «Рикта-05», предусматривающего воздействие по типу «биологически обратной связи». Продолжительность курса лечения составила от 5 до 10 процедур, ежеднежно или через день. Контроль за показателями активации перекисного окисления липидов осуществлялся с помощью скрининг метода-биохемилюминесценции; этот же метод позволил подобрать индивидуально курсы магнитолазерной терапии на фоне традиционного санаторного лечения. При применении магнитолазеротерапии быстрее уменьшалась частота и длительность приступов стенокардии, исчезали экстрасистолия, одышка и отеки, сокращалась печень, нормализовалось и стабилизировалось артериальное давление. Кроме того, определялась положительная динамика липидограммы и отмечена тенденция к нормализации показателей коагулограммы. Нужно отметить, что процессы перекисного окисления липидов протекали различно и зависели как от исходных показателей, так и от сезона реабилитации на курорте. В отдельных случаях требовалось только 5 процедур магнитолазеротерапии, чтобы не спровоцировать усиление окислительных процессов и снижение антиоксидантной активности по результатам биохемилюминесцентного анализа плазмы крови. Таким образом, применение технологий квантовой медицины и в частности магнитолазера на реабилитационном этапе лечения кардиологических больных является перспективным и требует дальнейшего изучения. 68 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОТЕЗИРОВАНИИ Вавилов О.М., Мрочек Л.Н., Миронова М.Н., Белоусова Л.В. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Целью данного исследования было изучение состояния костных тканей зубочелюстной системы женщин в перименопаузе, нуждающихся в протезировании зубов, а также профилактика прогрессирования патологического процесса. Методы обследования: клинические, эндоскопические, морфологические, рентгенологические. Обследовано 100 женщин. Постменопауза от 1-го года до 7-и лет была у 75% женщин, пременопауза и менопауза - у 25% женщин. Почти все пациентки страдали экстрагенитальной и гинекологической патологией или их сочетанием. Доминировали ожирение, стенокардия, артериальная гипертензия, сколиоз, остеохондроз различных отделов позвоночника, остеопения или остеопороз, хронический пиелонефрит, фибромиома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, диффузная кистозно-фиброзная мастопатия. Климактерический синдром разной степени тяжести выявлен у всех обследованных женщин. При анализе панорамных рентгенограмм женщин, обратившихся за стоматологической ортопедической помощью выявлены обширные очаги дистрофии и резорбции костных структур, которые значительно превышали зону протезирования. Это были вертикальная и горизонтальная резорбция костной структуры зубов, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, а в зонах ранее удаленных зубов процесс захватывал соседние области. Выявлено прогрессирование ранее леченного кариеса и периодонтита. Дистрофия и резорбция костных тканей зубов и челюстей у женщин в перименопаузе развивается на фоне нейроэндокринных, сосудистых и обменных нарушений и является местным проявлением прогрессирующих метаболических нарушений костной ткани, остеопороза. Поражение костной ткани зубов женщин в перименопаузе может быть одним из клинических маркеров остеопороза. С целью профилактики прогрессирования после протезирования данной патологии пациенткам рекомендовались поливитамины с микроэлементами, заместительная гормональная терапия, ангиопротекторы. 69 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ Вавилова Л.В., Мрочек Л.Н. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Целью данного исследования было изучение нейроэндокринного гомеостаза при угрожающих преждевременных родах. Обследовано 200 женщин с угрожающими преждевременными родами и 60 женщин с физиологическим течением беременности с 28-и до 36-и недель. Исследовались гормональные показатели, характеризующие фетоплацентарную систему (эстриол - Е3, эстрадиол- Е2, прогестерон - П, плацентарный лактоген - ПЛ). Уровень П в плазме крови был достоверно снижен во все сроки беременности. В 28-30 недель содержание его составило 212,31+48,41 нг/мл, в 31-33 недели - 372,24+54,22 нг/мл и в 34-36 недель - 394,39+81,20 мг/мл. Уровень ПЛ в плазме крови имел тенденцию к снижению. В 28-30 недель ПЛ составил 202,32+11,48 нмоль/мл, в 31-33 недели 194,62+5,98 нмоль/мл, в 34-36 недель - 247,79+20,96 нмоль/мл. Отсутствовала существенная динамика роста Е2, Е3, П, ПЛ с 28-30 до 36-и недель беременности. Данные исследования свидетельствуют о нарушении функционального состояния фето-плацентарной системы у обследуемого контингента больных. Параллельно с нарушением гормонального статуса фетоплацентарной системы оценивались клинические симптомы: укорочение и проходимость шейки матки, увеличение количества и растяжимости цервикальной слизи, появление арборизации цервикальной слизи. Эти симптомы прогрессировали с дисгормональными нарушениями и учитывалась при лечении данной патологии. Терапия угрожающих преждевременных родов проводилась ангиопротекторами, дезагрегантами (актовегин, трентал, дипиридол), бетаадреномиметиками и метаболическими комплексами (витамины, рибоксин, Магне-В6 и др). Данная терапия способствовала стимуляции маточно-плацентарного кровотока, нормализации дисгормональных и клинических нарушений. 70 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ЕрГМУ Вардазарян В.М. Ереванский Государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения За последние десятилетия появился целый ряд работ, в которых констатируется прекращение процесса акселерации, а в некоторых из них дается подробное описание новой, по сути обратной, тенденциидеакселерации. Нередки случаи, свидетельствующие об увеличении заболеваемости среди молодежи, в том числе и студентов. Одной из причин этих новых тенденций авторы называют относительное ухудшение социальных условий в переходном периоде на территории постсоветского пространства (О.П.Добромыслова и др., 1991, Е.З.Година и др., 1991, Ю.А.Ямпольская, 1999, Л.Р.Аветисян, 2000, М.А. Мардиян, 2001). В свете вышеперечисленного на передний план выдвигается профилактика здоровья студенчества путем плановых профилактических медосмотров как одного из наиболее дешевых и в то же время эффективных способов охраны здоровья. Целью нашей работы явилось изучение физического развития (антропометрических показателей) и состояния здоровья студентов ЕрГМУ с помощью регулярных медицинских осмотров. Результаты статистической обработки данных соматометрических и физиометрических измерений 1235 студентов показали, что если у основной группы студентов (75,8%) показатели роста находятся в пределах нормы, то масса тела только у 52,7% студентов была в пределах средних показателей. Показатели физической работоспособности составили: у юношей 730,9±24,1 кг/мин и у девушек 430,5±9,1 кг/мин. Патологическая пораженность у студентов старших курсов превосходит аналогичный показатель у студентов младших курсов в 1,5 раза, так что на 6-ом курсе обучения в I группу здоровья входит всего 10,2% студентов. Периодичность и планомерность предпринятых исследований позволит определить влияние ряда социальных и этнобиологических факторов на физическое развитие и состояние здоровья студентов. 71 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКА Варданян Л.Ш., Окоев Г.Г. Национальный институт здравоохранения , НИЦ охраны здоровья матери и ребенка, Ереван, Армения Вопросы разработки эффективных методов лечения эндометриоидных кист яичников, несмотря на успехи последних лет, продолжают оставаться крайне актуальными в современной медицине. Проблема эндометриоза требует своего решения с учетом того обстоятельства, что указанная патология чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, когда предпочтительнее применение неинвазивных методов лечения, при этом позволяющих получить стойкий терапевтический эффект. С этой целью нами был применен метод биорезонансной терапии (БРТ) лечение эндогенными и экзогенными электромагнитными колебаниями низкой интенсивности строго определенной формы и частоты, вызывающими резонансный отклик в организме. Новым является использование резонансных состоянию организма параметров электромагнитных воздействий. Лечение основано на подавлении патологических, восстановлении и усилении физиологических частотных спектров колебаний и поддержании относительной синхронизации различных волновых процессов, составляющих физиологический гомеостаз организма. Возраст пациенток колебался от 22 до 38 лет и составил в среднем 24,7± 1,9 года. Из общего числа пациенток 29 (82,9%) были повторнородящие и 6 (17,1%) - первородящие. Лечение проводилось в течение трех месяцев еженедельно, в качестве контроля за эффективностью БРТ применялось ультразвуковое сканирование. У 17 (48,6%) женщин отмечено исчезновение эндометриоидных кист яичников после первого же курса терапии. В 4 (11,4%) наблюдениях желаемый терапевтический эффект был достигнут после повторного курса БРТ. У 9 (25,7%) пациенток было отмечено уменьшение размеров эндометриоидный кист яичников приблизительно в два раза, после чего они оставались под наблюдением гинеколога и в 5 (14,3%) случаях, в виду неэффективности проведенной терапии, была применена лапароскопия. 72 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Вартанян К.Ф. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия. Целью работы являлось изучение возможных терапевтических подходов при комплексном лечении остеопороза при сахарном диабете отечественными антирезорбтивными препаратами (ксидифон, эргокальциферол, карбонат кальция). Для оценки эффективности антирезорбтивной терапии у больных с остеопорозом диабетического генеза применялась радионуклидная сцинтиграфия, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия. Данные методы обследования обладают высокой информативной точностью и радиационной безопасностью. Пациенты были разделены на две равноценные группы. Первая группа получала комплексное лечение отечественными фармакопрепаратами, вторая группа получала терапию альфакальцидолом (витамин Д3) с таблетированным кальцием. Курс терапии составил 6 месяцев. В двух обследуемых группах был достигнут равнозначный и достоверный (р<0,001) антирезорбтивный терапевтический эффект. Учитывая, что стоимость курса лечения импортными фармакологическими средствами превосходит терапию отечественными в несколько раз, можно предположить, что целесообразность применения вышеназванных отечественных фармакопрепаратов не вызывает сомнений. Предложенный рациональный терапевтический подход в сочетании с применением совершенных диагностических методов позволяет оптимальным образом осуществлять лечебно-профилактические мероприятия при остеопорозе диабетического генеза. Отечественные антирезорбтивные препараты в новой экономической ситуации приобретают новую значимость, а целесообразность их использования становится очевидной, что в итоге может улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом. 73 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СЕРОЗНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В УКРАИНЕ Василенко В.В., Задорожная В.И. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Громашевского АМН Украины, Закарпатская областная санэпидстанция, Киев, Украина В современных условиях, когда в мире происходит процесс ликвидации полиомиелита и освобождается экологическая ниша, другие возбудители обширной группы энтеровирусов приобрели возможность ускоренной эволюции. Вследствие этого усиливается их вирулентность и патогенность. Нозологии, которым раньше уделялось меньше внимания (в т.ч. энтеровирусные менингиты), начинают играть в инфекционной патологии ведущую роль. С 1998г. в Украине наблюдается активизация эпидпроцесса серозных менингитов. Заболевания вызывались вирусами Коксаки В-2, В-3, В-5, ЕСНО-16, ЕСНО-30, ЕСНО-6, ЕСНО-11, вакцин ассоциированными полиовирусами, энтеровирусом типа 71 и др. Официальная регистрация начата с сентября 1999 г. За 1999 г. зарегистрировано 795 случаев (показатель 1,6 на 100 тыс. нас.), в т.ч. 211 среди детей до 14 лет (показатель 2,39 на 100 тыс. дет. нас.), за 2000 г. - соответственно 421 (0,85) и 130 (1,47), за 2001 г. - 396 (0,81) и 107 (1,21), за 2002 г. - 349 (0,71) и 119 (1,35). Однако большинство вирусных менингитов продолжает регистрироваться и лабораторно исследоваться под диагнозами нейровирусных инфекций. При проведении корреляционного анализа по Украине за 1998-2002гг. между нейровирусными заболеваниями энтеровирусной этиологии и загрязненностью энтеровирусами сточных вод установлена прямая связь сильной степени (Rст.в.=0,82±0,16), загрязненностью энтеровирусами вод открытых водоемов в зонах рекреации – прямая связь средней степени (Rо.в.=0,62±0,31), в отношении питьевой воды получен недостоверный показатель (Rп.в.=0,52± 0,36). Закарпатская область эндемична по степени распространенности энтеровирусов как во внешней среде, так и среди больных. Удельный вес положительных находок вирусологических исследований в области от всех положительных результатов по Украине составил за рассматриваемый период среди больных нейроинфекциями 17,36%, со сточных вод 15,68%, с вод открытых водоемов 34,84%, с питьевой воды 60,0% (удельный вес населения области – 2,6% от населения Украины, территории области – 2,1% от территории Украины). Корреляционный анализ показал существование достоверной сильной прямой связи между заболеваниями нейроинфекциями и загрязненностью энтеровирусами сточных вод (R=0,91±0,09), вод открытых водоемов в зонах рекреации (R=0,90±0,1), питьевой воды (R=0,95±0,05). 74 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ КУЛЬТИ БЕДРА ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ Васильев А.Ю., Выклюк М.В., Панасенко С.Л. Главный клинический госпиталь МВД России, Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва, Россия Цель исследования – определение возможностей комплексного лучевого исследования в изучении состояния культи бедра после боевых повреждений. Обследовано 35 больных с ампутированными конечностями на уровне бедра. Наиболее частой причиной ампутаций в исследуемой группе была минно-взрывная травма – 82,8%; огнестрельные повреждения были выявлены в 17,2% случаев. Всем пациентам был выполнен стандартный комплекс клиниколабораторных и инструментальных исследований, а также лучевые методы исследования: микрофокусная рентгенография с прямым 5-кратным увеличением изображения (МФРГ), ультразвуковое сканирование с допплерографией магистральных артерий и вен культи бедра (УЗИ), спиральная компьютерная томография (СКТ). По результатам УЗИ и СКТ у 12 больных были выявлены дистрофические процессы в мягких тканях культи. Рубцовые изменения определялись у 9 раненых. Отсутствие мышечного лоскута над костным опилом диагностировано в 54,2% случаях, избыток мягких тканей составил 11,4% наблюдений. Воспалительная инфильтрация мягких тканей в виде диффузных или очаговых изменений выявлена у 15 пациентов, гематомы – у 3 раненых. Признаки инфицирования гематом определены при СКТ. Невромы были диагностированы только по результатам УЗИ в 2 случаях. Изменения структуры костной ткани оценивали по результатам МФРГ и СКТ. Кистовидная перестройка ампутационного края кости определялась у 17 больных, у 16 – признаки остеопороза. Остеофиты были выявлены у 23 пациентов; признаки остеомиелита в виде отслоенного периостита – у 2 раненых. В мягких тканях культи диагностированы металлические осколки (11 наблюдений). Кровоток по магистральным артериям и венам культи бедра оценивали по результатам ультразвуковой допплерографии и СКТ с болюсным контрастным усилением. У всех пациентов кровоток по ОБА, ГБА, ПБА был магистрального типа, в дистальных отделах ПБА определялись тромботические массы (21 наблюдение). В результате проведенных диагностических мероприятий была проведена реампутация культи (2 случая), ревизия культи (4 случая). Все протезированные больные в течение года ходили. Применение комплексного лучевого обследования дает информацию о состоянии культи бедра, что способствует подготовке к протезированию. 75 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ МЕЛАНОМЫ В «СТОРОЖЕВЫЕ» ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ Вельшер Л.З., Праздников Э.Н, Решетов Д.Н., Габуния З.Р., Прилепо В.Н.,Калинин М.Р., Лучшев А.И., Грачева Н.И., Чепеленко Г.В., Дудицкая Т.К., Прилепо Ю.В., Кочарян Э.Э. Московский государственный медико – стоматологический университет. ЦКБ им. Н.А. Семашко МПС РФ, Москва, Россия Цель исследования: раннее обнаружение микрометастазов меланомы в «сторожевые» лимфатические узлы. Больным (99 чел.) без клинических признаков регионарного и отдаленного метастазирования меланомы за 24 часа до операции в 4 - 5 точек вокруг первичной опухоли вводился меченный модифицированным технецием (mTc99) лимфотропный коллоид “Наноцисс” активностью 1 mКu. Непосредственно перед операцией проводилось обзорное сканирование больного на 2-х детекторных эмиссионных компьютерных томографах. При этом на сцинтиграммах в 100% отчётливо выявлялось место введения радиофармпрепарата вокруг опухоли, а в 89,2% накопление его в одном или нескольких «сторожевых» лимфатических узлах, в зонах регионарного лимфооттока. В дальнейшем проводилось широкое иссечение опухоли и биопсия «сторожевых» лимфатических узлов. Во время операции контактный поиск лимфатических узлов осуществлялся ручным гамма сканером. При обнаружении метастазов меланомы пациенты подвергались отсроченной лимфаденэктомии. Из 99 пациентов микрометастазы в «сторожевых» лимфатических узлах обнаружены у 15-и (15,2%). После выполнения лимфаденэктомии у 3 чел. обнаружены метастазы в других лимфатических узлах клетчатки. Динамическое наблюдение за пациентами осуществлялось от 3 до 18 мес. У 2 чел. (2%) обнаружены отдаленные метастазы в легкие, у 1 (1%) пациента выявлен местный рецидив меланомы. Прочие пациенты живут без признаков регионарного и отдаленного метастазирования. «Сторожевые» лимфатические узлы отражают состояние лимфатических узлов соответствующего региона. Исследование «сторожевых» лимфатических узлов позволяет определять показания к лимфаденэктомии у больных меланомой кожи без клинических признаков регионарного метастазирования опухоли. 76 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОДЕРЖАНИЕ СЕЛЕНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Вельшер Л.З., Маев И.В., Кочарян Э.Э. Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия С развитием цитостатической терапии, введением в практику ряда новых противоопухолевых препаратов и улучшением результатов лечения онкологических больных, особую актуальность приобрела проблема качества их жизни в процессе специфического противоопухолевого лечения. В настоящее время в клиническую практику вошел ряд препаратов, направленно обеспечивающих переносимость химиопрепаратов. К числу препаратов, улучшающих качество жизни онкологических больных, относятся селен содержащие фармпрепараты и биологически активные добавки к пище. Известно, что селен оказывает выраженное влияние на обмен веществ в организме, иммуногенез, повышает активность гидролитических ферментов и ферментных систем, ответственных за детоксикацию канцерогенов и мутагенов. Но главным образом, роль селена в организме связана с его антиоксидантным действием, с регуляцией течения в клетке свободно-радикальных реакций. В ЦКБ им. Семашко МПС совместно с институтом питания РАМН определено содержание селена (стандартный микрофлуорометрический метод по Alfthan -1984) в сыворотке крови у 162 больных раком молочной железы. Больные были в возрасте от 36 до 77 лет, средний возраст составил 52,2±1,8 года. Диагноз был установлен по данным клинического, лабораторного, гистологического, рентгенологического, ультразвукого, радиоизотопного методов обследования. При определении содержания селена в сыворотке крови у больных раком молочной железы, обнаружено, что у 24 больных (14,8%) отмечен дефицит селена (70,0-90,0мкг/л), у 36 (27,2%) субоптимальная обеспеченность (90,0-115,0мкг/л) (норма 115,0-130,0мкг/л). Таким образом, представляется обоснованным и необходимым у больных со сниженным количеством селена применение корригирующей терапии с использованием препаратов селена, позволяющих улучшить общее состояние больных, нормализовать показатели иммунного и антиоксидантного статусов, повлиять на переносимость агрессивной химиотерапии. 77 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТЕНДОВЫЕ ИСПИТАНИЯ НОВОГО ГРАНУЛИРОВАННОГО ГИПЕРОСМОЛЯРНОГО ПРЕПАРАТА ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Вилесова М.С., Михайлов В.В., Балин В.Н. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва; Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Проведены стендовые испытания нового препарата, созданного в сотрудничестве с ЗАО «Делси» (г. Санкт-Петербург) с применением современной технологии микрогранулирования. Основу препарата составляют гранулы на основе альгиновой кислоты, получаемой из бурых водорослей, сшитые в трехмерную структуру вокруг кристаллов морской соли. Наличие подобной структуры (оболочки) пролонгирует растворение соли раневым экссудатом и позволяет длительно поддерживать гиперосмолярные условия в ране. Три гр. гранул помещали в вертикальную колонку и промывали 0,9% раствором NaCL (290 мосмоль/л) со средней скоростью 6 мл в час. Проходящий через колонку раствор насыщался микроэлементами, которые постепенно вымывались из гранул, в результате чего повышалась его осмоляльность. На выходе из колонки каждый час в течение суток брали пробы вытекающего раствора и определяли осмотическое давление в нем с помощью миллиосмометра термоэлектрического МТ-2. Полученные данные показали, что новый препарат создает и поддерживает до 24 часов в среднем пятикратное повышение осмотического давления в пробном растворе (около 1500 мосмоль/л). Скорость набухания гранул и выхода из них соли зависит от количества поступающей жидкости и регулируется скоростью экссудации. Резултаты проведенных клинических испытаний нового препарата с оценкой клинических данных и цитологической картины мазков отпечатков из ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области показали его эфективность , которая выражалась в очищении ран на вторые-третьи сутки после операции, что позволяло переходить на ранозаживляющие мази и накладывать швы на шестые-седьмые сутки. 78 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ (УДХК) В ЛЕЧЕНИИИ ХРОНИЧЕСКОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА Винокурова Л.В., Шустова С.Г. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия Цель исследования: изучить влияние терапии УДХК на состав желчных кислот (ЖК) у больных хроническим билиарным панкреатитом (БП). В сыворотке крови 23 больных БП (2 мужчин и 21 женщины) в возрасте от 46 до 69 лет и 10 человек контрольной группы методом тонкослойной хроматографии на силикагеле определяли 7 фракций коньюгированных (К.ЖК) и свободных ЖК. У 10 больных БП в течение 3 месяцев проводилось лечение препаратом УДХК – Урсосан по 10 мг/кг массы тела в сутки. До начала лечения в сыворотке крови больных БП суммарная концентрация К.ЖК и свободных ЖК превышала показатели контроля на 90%. Отмечалось увеличение суммарной концентрации свободных ЖК (в 2,5 раза) и, особенно, холевой кислоты. Среди коньюгатов преобладала фракция тауродиоксихолановых кислот – 23,3% (от суммы ЖК) при контроле 13,2%. В результате проведенного курса лечения в сыворотке крови больных БП снижалась суммарная концентрация ЖК, в основном, за счет уменьшения концентрации К.ЖК (в 1,3 раза). Выявлена положительная динамика в изменении не только количественного, но и качественного состава ЖК. Изменение соотношения ЖК приводило к нормализации глицин/тауринового коэффициента и соотношения триокси/диоксихолановых кислот. Холестатический и гипохолестеринемический эффекты терапевтического действия УДХК при БП приводят к изменению количественного и качественного состава ЖК, нормализации их соотношения, улучшению клинического состояния больных. 79 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОЭТАПНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРАПОМ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ Владыкина Е.В., Новицкая Н.В. ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, Москва, Россия Нами предложено комплексное лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) с применением аргон-плазменного скальпеля и проведением реабилитационных мероприятий. Реабилитация проводилась по этапам: 1-подготовительный, 2-основной, 3восстановительный. На всех этапах осуществлялась психотерапия. Мы обследовали и провели лечение 25 больных, среди них 22 мужчин и 3 женщины, в возрасте от 30 до 66 лет. Больные были распределены на две группы: 1-ая группа (основная) состояла из 14 пациентов, которым проводились реабилитационные мероприятия по разработанной нами программе, 2-ую группу (контрольную) составили 11 пациентов, в этой группе по независящим от нас причинам реабилитация не проводилась. Первый, подготовительный этап включал: диагностику, разработку плана лечения, психологическую подготовку, необходимое лечение, направленное на устранение заболеваний верхних дыхательных путей. При обследовании ЛОР-органов у всех больных выявлена патология со стороны мягкого неба и небного язычка. На 2-ом этапе всем больным была проведена увулопалатопластика аргон-плазменным скальпелем АРС 300 фирмы ERBE, Германия, по разработанной нами методике. На 3-ем, восстановительном, этапе проводили противовоспалительную и обезболивающую терапию, мероприятия, направленные на быстрое выздоровление, формирование упругого небного свода, повышение тонуса мускулатуры глотки и мягкого неба. По результатам обследования у пациентов основной группы реактивные явления регрессировали быстрее - за 5-6 дней, и состояние психологического комфорта было выше. Через месяц исчезновение и значительное уменьшение храпа наблюдали у 13 пациентов основной группы и у 9 контрольной. При полисомнографии у больных обеих групп выявлено снижение индекса апноэ/гипопноэ в среднем на 52% и повышение сатурации. Предварительные выводы: 1. Аргон-плазменная увулопалатопластика является эффективным, щадящим методом восстановительного лечения храпа и СОАС. 2. Необходимо проведение комплексной, поэтапной медицинской реабилитации на всех этапах лечения пациентов с данной патологией. 80 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ Воздвиженский С.И., Дунаева И.П., Авдеенко Н.В., Будакова Л.В., Шурова Л.В., Шингаров Э.А. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская Городская Клиническая Больница № 9 им.Н.Г.Сперанского, Москва, Россия Актуальность проблемы поражения почек у детей с термической травмой определяется частым развитием нарушений со стороны почек, которые возникают одними из первых и сохраняются наиболее длительно, даже после заживления ожоговых ран. Однако до настоящего времени четких представлений об изменениях почек в периоде реконвалесценции у детей после термической травмы нет. Это обуславливает возникновение новых вопросов по изучению этой проблемы с целью нормализации и сохранения функции почек на протяжении всех периодов ожоговой болезни. Наши наблюдения в катамнезе проведены у 16 детей после обширных ожогов. Выявлены проявление нефропатии и/или усугубление ранее имевшей патологии почек, хронологически связанной с ожоговой травмой. Сроки выявления поражения почек находились в прямой зависимости от тяжести травмы. У 3-х детей отмечено развитие мочекаменной болезни. При этом у девочки 2-х лет с ожогом кипятком IIIА-IV степени туловища и верхних конечностей площадью 45%, шоком II степени, мочекаменная болезнь с явлениями цистита выявлена уже через месяц после ожога, дебютировав макрогематурией с дизурическими расстройствами. По данным УЗИ в собирательной системе обеих почек выявлены множественные мелкие конкременты диаметром до 0,2-0,4 см, в мочевом пузыре–соли. В последующем отмечалось отхождение камней, в моче-кристаллурия. В настоящее время, по истечении 6 лет после ожога у ребенка имеет место вторичный вялотекущий пиелонефрит и дисметаболическая нефропатия. У 3-х детей диагностирован тубулоинтерстициальный нефрит, в генезе которого имеют значение токсико-резорбтивные, микроциркуляторные нарушения в почках на фоне ишемии органа. У большинства же больных имело место дизметаболическая нефропатия, клиническими проявлениями которой являлись: боли в животе, спине, эпизоды дизурических расстройств, в ряде случаев обусловленных явлениями цистита. Изменения в анализах мочи в виде кристаллурии, микропротеинурии/микрогематурии. В течение заболевания у ряда больных развивался вторичный пиелонефрит. 81 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КИСТЕЙ И СТОП Воздвиженский С.И., Шурова Л.В НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва, Россия Проблема лечения последствий ожоговой травмы у детей раннего возраста значительно отличается от лечебных мероприятий у старших детей и взрослых. Основное отличие заключается в том, что ригидность рубцов кожи у детей замедляет процессы роста сегментов конечности и глубжележащих мягкотканнных и костных структур. Особенно ярко это проявляется после ожогов в области тыльных поверхностей кистей и стоп. Даже поверхностные и пограничные ожоги IIIA-IIIБ степени в этих зонах угрожают развитием рубцовых дерматогенных контрактур, которые в процессе роста организма приводят к формированию вторичных десмогенных, артрогенных или костных контрактур. Данные изменения результируются развитием деформаций фаланговых суставов и патологических вывихов и подвывихов в них. В отделении термической травмы МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ разработан комплексный подход коррекции таких деформаций. Принципы лечения основаны на том, что первично связочный и сухожильный аппарат у детей при ожогах кожи не страдает, а происходит замедление их роста за счет рубцовых стяжений над ними. Поэтому иссечение рубцов и замена на кожный трансплантат необходимой площади и последующего за этим дозированного и постепенного растяжения укороченного связочного аппарата позволяют успешно использовать потенциал роста тканей. Другой важной составляющей лечения является обязательное применение консервативных противорубцовых мероприятий. Основные принципы оперативного лечения состоят в следующем : поперечное рассечение рубцовой ткани и выведение фаланг пальцев в физиологическое положение, закрытие образовавшегося дефекта расщепленным лоскутом с обязательной иммобилизацией пальцев в физиологическом положении металлическими иглами парооссальной фиксацией и наложением циркулярной гипсовой повязки. В последующем, после удаления спиц через 10 дней обязательное проведение этапного гипсования в положении гиперкоррекции в течение нескольких месяцев после операции и проведением физиолечения. За последние 4 года по указанной методике пролечено 28 детей раннего возраста - у всех наблюдалось полное приживление лоскутов и устранение имеющейся деформации. 82 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ОЖОГОВЫМИ РАНАМИ 3Б-4 СТЕПЕНИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИМИСЯ В ПРОЕКЦИИ СУСТАВОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТОВ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ Воздвиженский С.И., Пеньков Л.Ю., Яндиев С. И. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н.Сперанского, Москва, Россия. При ожогах 3Б-4 степени, в области крупных и мелких суставов, нами было предложено применение стержневого аппарата наружной фиксации АО с целью иммобилизации поврежденного сегмента конечности и декомпрессии суставных поверхностей. Показанием для этого, по нашему мнению, является тяжелая электротравма и ожоги конечностей пламенем с повреждением сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышц, костных структур. Нередко, при ожогах конечностей пламенем, после проведения этапного хирургического пособия, отмечают вскрытие суставных сумок, развитие гнойных артритов, формирование вывихов и подвывихов дистальных отделов поврежденных сегментов. Преимуществом данного метода является адекватная, функционально выгодная иммобилизация с возможностью проведения дополнительной коррекции положения поврежденного сегмента конечности, в частности гиперкоррекции при поражениях сухожилий и мышц, устранение подвывихов и вывихов. Основной задачей данного метода является декомпрессия суставных хрящей, вследствие некроза которых возникают выше перечисленные осложнения. За 1998 - 2003 г. в отделении термической травмы на базе ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского проведено лечение по данной методике 18 детей с тяжелой электротравмой и ожогами пламенем в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 12 пациентов были с поражением лучезапястного сустава и кисти, 3 детей с поражением локтевого сустава и 3 детей с повреждением коленного и голеностопного суставов. Стержневой аппарат АО устанавливался на 2 -14 сутки с момента получения травмы на срок от 40 до 102 суток. Применение данной методики позволило избежать ампутации поврежденного сегмента конечности, обеспечить адекватное этапное оперативное лечение, в том числе остеонекрэктомию и различные виды кожных пластик, создать оптимальные условия для заживления раны. Проведение ранней реабилитации при применении аппарата наружной фиксации позволяет проводить декомпрессию суставных поверхностей и сократить развитие анкилозов и контрактур. 83 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ Воздвиженский С.И., Шурова Л.В., Ямалутдинова А.А. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия С целью улучшения результатов лечения детей с ожогами и снижения инвалидизации пациентов была разработана программа реабилитации больных с термической травмой. Особенность реабилитационных мероприятий заключается в строгой дифференциации их, которые начинают с первого дня ожоговой травмы. Программа включает 4 периода (этапа). Реабилитационные мероприятия в период острого ожога (1 период), включали проведение позиционирования и мобилизации, ЛФК, магнитотерапии. После окончательной оценки глубины ожоговых ран проводилось консервативное ведение ожогов II и IIIА степени и оперативное лечение при ожогах IIIБ-IV ст. После выписки детей из стационара в периоде консервативной реабилитации (II период) осмотры проводили от момента выписки из стационара до 6- 18 месяцев. В этот период лечение осуществляли с целью профилактики образования рубцов. Мероприятия включали комплексное применение последовательных физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, электрофорез и/ или фонофорез с "Гидрокортизоновой мазью", "Лидазой", "Коллализином", "Ируксолом"), ЛФК, и компрессионное белье, шинирование, мазь “Контратубекс”, аппликации “Силикона”, санаторно-курортное лечение (сероводородные ванны). После созревания рубцов, по показаниям проводили хирургическое лечение рубцовых контрактур (III период реабилитации), который начинался после 6-го месяца лечения при контрактурах III степени и после 12-18 месяцев при контрактурах I-II степени. Контрактуры I-II степени корригируют пластикой местными тканями. При контрактурах III степени выполняют комбинированную кожную пластику или свободную пересадку кожи. При локализации рубцов в области лица применяют “СО2” лазерную дермабразию. Послеоперационный период реконструктивных вмешательств считался нами IV периодом реабилитации после ожогов, когда решались задачи полного восстановления и развития функций , предупреждения рецидивов контрактур (консервативное лечение). Эффективность разработанной программы реабилитации доказывает снижение инвалидизации детей с ожогами кисти на 12,9% (в сравнении с данными других авторов). 84 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине УСТРАНЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АЛОПЕЦИЙ У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ЭКСПАНДЕРНОЙ ДЕРМОТЕНЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОНОЖА “SURGITRON” Воздвиженский С.И., Трусов А. В. НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, Детская городская клиническая больница N9им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия Лечение детей с рубцовыми алопециями волосистой части головы является актуальной задачей реконструктивно-восстановительной пластической и эстетической хирургии. В настоящее время метод баллонной дермотензии тканей широко применяется в детской практике при лечении травматического облысения. Ликвидация рубцовой алопеции с пластикой растянутыми тканями сопровождается, как правило, массивной кровопотерей. Это связано с особенностями кровоснабжения волосистой части головы. Сформированная при проведении дермотензии мощная сеть добавочных, перфорантных сосудов растянутого лоскута, которые приходилось пересекать при его перемещении на реципиентное ложе, также усиливало кровотечение. При значительной кровопотере с заместителной целью проводили переливание эритроцитарной массы. При традиционной методике, после удаления экспандера, происходила немедленная ретракция растянутых тканей, что приводило к значительным трудностям в получении лоскута нужной конфигурации. Наличие твердой основы (экспандера) под тканью растянутой тканью позволило радионожом, применяя режим - разрез+коагуляция, формировать кожный лоскут точно по разметке быстро и эффективно. Так как высокочастотные волны, исходящие из хирургического электрода не повреждают экспандер, то опасности его перфорации не было. Одновременно с разрезом проводилась коагуляция сосудов диаметром до 1 мм, что снижало кровопотерю. Это позволило сократить время оперативного вмешательства до 30%. Используя радионож, проведена хирургическая реабилитация 32 детей с рубцовыми алопециями на этапе закрытия дефекта. Во всех случаях получены хорошие результаты. Данная методика позволяет формировать донорский лоскут в растянутом состоянии рационально и быстро над экспандером без опасности его перфорации. Значительное сокращение времени оперативного вмешательства и частоты возникновения послеоперационньих осложнений существенно повышает эффективность многоэтапного лечения. Приобретенный опыт позволяет рекомендовать применение радионожа “Surgitron ” при проведении реконструктивно-восстановительных операций у детей с последствиями термической травмы. 85 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХИРУРГИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ Воробей А.В., Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Фурсевич А.М.. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский центр клинической и экспериментальной хирургии, Минск, Беларусь В период 1993-98г.г. в Беларуси были научно обоснованы принципы и создана государственная система медико-социальной реабилитации больных с энтеро- и колостомами, включающая 2 республиканских (взрослый, детский) и 6 региональных стома-центров. В национальный регистр включено более 5.000 пациентов. За 19712002г.г. в клинике оперировано 519 стомированных больных, из них с энтеростомами 124; с колостомами - 395. В группе петлевых колостом (неосложненные - 102, осложненные - 56) в 19842002г.г. по сравнению с предыдущим периодом за счет организационной работы с хирургами из регионов удалось снизить частоту резекций порочных колостом с 54.2% до 9,1%. Цекостомы имелись в 25 наблюдениях. В группе концевых колостом (184 наблюдения) выделяли для анализа: правосторонние колостомы - 19; левосторонние колостомы с культей отключенной кишки: в левом боковом канале (53); в малом тазу (64) и под тазовой брюшиной (48). При концевых асцендостомах для сохранения баугиниевой заслонки и слепой кишки разработана операция транспозиции последней в эпигастрий или левое подреберье. Нами введено понятие «сложной» культи прямой кишки с семью классифицирующими признаками. Впервые для удлинения колотрансплантата успешно выполнена транспозиция нижнебрыжеечной артерии (3 наблюдения), определены показания к ней. В группе энтеростом концевые имелись в 54 наблюдениях; петлевые неосложненные - 21; петлевые осложненные – 49. В анатомоклиническом эксперименте изучены особенности кровоснабжения дистального конца подвздошной кишки. Это позволило впервые в мире при формировании тазовых тонкокишечных резервуаров после проктоколэктомии для удлинения энтеротрансплантата успешно выполнить транспозицию верхнебрыжеечных сосудов из аорты в подвздошные сосуды (5 наблюдений). В 34 наблюдениях производились реконструктивные операции при осложненных пожизненных энтеро- и колостомах. Рестомия при этом выполнялась по методике клиники с учетом параметров современного стомийного оснащения. Определены показания к восстановлению кишечной непрерывности и реконструктивным операциям при рецидивах или метастазировании колоректального рака (18 наблюдений). На основании накопленного опыта разработаны клинические классификации: 1) энтеро- и колопластики; 2) «сложной» культи прямой кишки; 3) эвагинации стомии; 4) осложнений энтеро- и колостом. Получено 8 патентов РБ на изобретения. Все вышеизложенное позволило значительно расширить возможности и показания к хирургической реабилитации стомированных больных и в то же время улучшить результаты лечения (в 19892002г.г. летальность составила 1,72%; частота несостоятельности швов - 2.65%; релапаротомии - 1,72%; послеоперационные осложнения - 14,8%). 86 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАДИОЧАСТОТНАЯ ХИРУРГИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА Воробей А.В., Иванов В.Г., Бедрак А.П. Белорусская медицинская академия последипломного образования, «ОН-клиник», Минск, Беларусь В последние годы наряду с электрокоагуляцией, ультразвуком, лазером и другими техническими средствами для рассечения тканей и гемостаза появился новый прибор – «Сургитрон», основанный на генерации радиоволн высокой частоты, передающихся на специальные наконечники – насадки. Последние являются хирургическим инструментом. Цель- изучить эффективность радиочастотной хирургии в зоне анального канала. С февраля 2002г. в проктологическом отделении медицинской амбулаторной фирмы «ОН-клиник – Минск» имеется опыт хирургического лечения некоторых общепроктологических заболеваний аппаратом «Сургитрон». Оперировано 947 больных. Анальные папилломы и анальные сосочки иссекались в 394 наблюдениях, наружные геморроидальные узлы и гипертрофированные анальные бахромки – 236; тромбэктомия из наружных геморроидальных узлов – 290; хронические анальные трещины – 22; перианальные кандиломы – 5. Применяли различные типы насадок: линейный электрод, петля и т.д. Обезболивание осуществляли в зависимости от патологии лидокаиновой мазью, лидокаин- спрэем или местной инфильтрационной анестезией. Патологию в анальном канале до операции и состояние после операции документировали в виде эндофотографий с помощью видеоректоскопа фирмы «Sometech». После операции больные уходили домой, появлялись на контрольные осмотры. После иссечения папиллом, бахромок и наружных геморроидальных узлов остается нежный рубец. Деформаций анального канала не было. Гемостатический эффект хороший. В редких наблюдениях приходилось прошить кровоточащий сосуд. Тромбэктомия из наружных геморроидальных узлов позволяет эффективно убрать болевой очаг в анальном канале и быстро восстановить трудоспособность. Применение «Сургитрона» при анальных трещинах зависит от выраженности рубцового процесса, требуется изучение отдаленных результатов. Радиочастотный аппарат «Сургитрон» оказался эффективным в малой амбулаторной хирургии анального канала, обладает хорошими гемостатическими свойствами и дает хороший функциональный и косметический результаты. 87 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРГОН – ЛАЗЕР – ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ ПРИ АФАКИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЕ Восканян Л.А. Офтальмологический Центр им. С.В.Малаяна, Ереван, Армения В данной работе нами рассматриваются результаты лазерного лечения афакических глауком (АГ). Как известно, АГ, являясь одной из трудно поддающихся лечению форм вторичной глаукомы, составляя 14% от нее, нуждаются в тщательном рассмотрении и разработке. Нами производилась аргон-лазерная-трабекулопластика 36 больным с некомпенсированной АГ на базе Офтальмологического Центра им. С.В.Малаяна в Армении. Аппликации производились строго на переднюю треть пигментированных трабекул с интервалом 1 коагулянт на 2 не произведенных его диаметра. Размер коагулянтов 50 µкм, мощность лазерного луча 1,5-1,1 мВт, количество аппликаций порядка 27-29 в зависимости от эффекта газового пузыря и образовавшегося следа на трабекуле. Результаты данного лечения выявили полную нормализацию внутриглазного давления (ВГД) уже в течение недели у 31 больного, у 2 больных наблюдался подскок ВГД, у троих в пределах предыдущих. Через 2 месяца картина была та же. Спустя 6 месяцев лишь троим больным повторено лазервмешательство для полного компенсирования процесса. Выводы. На основании вышеуказанного можно сказать, что при афакической глаукоме в связи с наличием особо выраженной пигментации аргон-лазерная трабекулопластика довольно эффективна и может быть предпринята как вспомогательный и эффективный метод лечения с целью сохранения зрительных функций жизнедеятельности. 88 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛОПЕКСИЯ КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ДОЛИХОКОЛОН Высоцкий Ф.М., Воробей А.В., Александров С.В. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минская областная клиническая больница, Минск, Беларусь Под термином долихоколон подразумевают необычно большую длину ободочной кишки. Большинством авторов это состояние интерпретируется как аномалия развития и может клинически не проявляться в течение всей жизни человека. Необычно большая длина ободочной кишки зависит от величины брыжейки: чем брыжейка выше и шире тем длиннее и подвижнее тот или иной отдел кишки. Цель- Разработать алгоритм обследования больных с осложнениями долихоколон и их хирургическая коррекция. Частыми осложнениями, вызванными долихоколон, являются: стойкие запоры; повторяющиеся завороты долихосигмы; патологическая подвижность и птоз правого фланга ободочной кишки, проявляющиеся болевым синдромом внизу живота и правом боковом канале. На основе анализа в течение последних пяти лет собственных клинико-рентгенологических данных (493 ирригоскопии) установлено: долихоколон имелся в 62 наблюдениях (13%); подвижность правого фланга в 97 наблюдениях (21%); птоз правого фланга с расположением слепой кишки в малом тазу в 93 наблюдениях (19%); сглаженность или отсутствие селезеночного изгиба ободочной кишки (СИОК) в 56 случаях (12%); долихосигма в 139 случаях (29%). При дальнейшем анализе 62 наблюдений долихоколон установлено, что подвижность правого фланга ободочной кишки отмечается в 100% случаев; птоз правого фланга в 59 наблюдениях (95%), а сглаженность или отсутствие (СИОК) в 50 случаях (80%); долихосигма в 100% случаев. В нашей клинике с 1971 по 2003 годы выполнено 28 плановых операций по поводу болевого синдрома, обусловленного патологической подвижностью правого фланга ободочной кишки или долихосигмы при отсутствии явлений хронического колостаза. Из них до 2000 года: резекцией долихосигмы – 9; цекопексий + мезосигмопликаций – 5. В последние три года нами сделаны 14 операций эндоскопическим методом (асцендоопексия с моделированием печеночного изгиба ободочной кишки – 10; мезосигмопликация – 4). Послеоперационный период у этих больных протекал легче, чем после классической операции; в удовлетворительном состоянии были выписаны на третьипятые сутки после операции. При динамическом наблюдении в течение 1,5лет в 86% случаев у прооперированных больных получены хорошие отдаленные результаты, выражающиеся в нормализации процессов пищеварения, кишечного транзита и исчезновении болевого синдрома. Мы считаем, что лапароскопическая фиксация избыточно подвижных сегментов ободочной кишки является клинически эффективной и экономически целесообразной. 89 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЦИТОКИНОТЕРАПИЯ СРЕДНИХ ОТИТОВ Галкина Т.А. ГУ НКЦ оториноларингологии при МЗ РФ, Москва Россия Иммунотерапия с включением препаратов цитокинов является перспективным методом лечения острых средних отитов и хронических мезотимпанитов. Нами использовался новый отечественный иммуномодулятор Суперлимф. Это комплекс природных цитокинов с противовоспалительным, ранозаживляющим, прямым противовирусным и противомикробным действием, выпускается в виде лиофилизированного порошка для местного применения и в виде суппозиториев. Суперлимф направленно регулирует иммунные процессы и воспаление, его действие максимально приближено к физиологическому эффекту. Этот иммуномодулятор не только восполняет дефицит цитокинов, но и стимулирует синтез собственных цитокинов клетками организма. Препарат был использован в лечении 66 больных данной патологией. При остром среднем отите препарат применялся транстубарно путем катетеризации слуховой трубы в течение 5 дней или транстимпанально нагнетался в барабанную полость 3-7 дней. В результате сокращались длительность применения антибактериальной терапии и сроки купирования острого воспалительного процесса в среднем ухе. На фоне топической цитокинотерапии острого среднего отита купирование воспалительного процесса в среднем ухе достигалось к 5-7 дню лечения, перфорация барабанной перепонки закрывалась полностью в 80 % случаев, слух восстанавливался к 9-10 дню. При хроническом мезотимпаните Суперлимф применялся топически и системно: транстимпанально нагнетался в барабанную полость 7-10 дней и ректально в виде суппозиториев 5 раз через день, при этом не использовалась антибактериальная терапия. В результате подобного лечения удлинялась ремиссия заболевания. Высокая клиническая эффективность препарата Суперлимф сочеталась с нормализацией в периферической крови уровня интерлейкина 1β, ФНО α и восстановлением функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов, а именно, снижением высокого исходного уровня спонтанной выработки кислородных радикалов и лизосомальных ферментов (катепсина G и β - глюкозидазы). Таким образом, топическую и системную цитокинотерапию препаратом Суперлимф можно рассматривать как один из перспективных и современных методов в терапии острых и хронических средних отитов. 90 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОРРИГИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОЛИН-БОГАТОГО ПЕПТИДА НА УРОВЕНЬ ИММУНОЦИТОКИНОВ И ПРОЛАКТИНА В МОЗГОВОЙ ТКАНИ ПРИ АЛЮМИНИЕВОМ НЕЙРОТОКСИКОЗЕ Галоян А.А., Агаджанов М.И., Ваградян А.Г. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Институт Биохимии НАН РА, Ереван, Армения Одним из важнейших факторов нейродегенеративных заболеваний, в том числе и болезни Альцгеймера, являются нарушения в механизмах образования иммуноцитокинов, которые, продуцируясь in situ в мозговой ткани, рассматриваются в качестве индукторов иммунопатологических и нейроэндокринных нарушений, приводящих в итоге к появлению в нейронах атипичных белков – амилоидоподобных масс. Целью исследования явилось изучение влияния синтетического аналога гипоталамического нейропептида, пролин-богатого пептида (PRP), на содержание иммуноцитокинов в мозговой ткани при алюминиевом нейротоксикозе (НТ). Исследования проведены на 80 белых мышах-самцах массой 30-40 г. Модель НТ создавали путем однократного введения 0,2 мл 3% р-ра AlCl3. Супернатанты, приготовленные из мозговой ткани, подвергали иммуноферментному анализу с целью определения содержания ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и пролактина. Цитокины определяли при помощи Китнаборов DRG International Inc, а пролактин - с использованием Кит-набора MicrowellTM FSH EIA. Установлено, что при НТ в целостном мозге обнаруживается не определяемый в норме ИЛ-1, при этом PRP, введенный в дозе 15 мкг/40г массы, выражено понижает уровень указанного цитокина. Обращает на себя внимание снижение уровня ИЛ-2 в целостном мозге при НТ и нормализация его содержания под воздействием PRP. Одновременно в целостном мозге и гиппокампе при моделировании НТ отмечается увеличение содержания ИЛ6, уровень которого достаточно отчетливо корригируется при введении животным PRP. Выявлено, что в условиях НТ в мозговой ткани происходит исключительно выраженное снижение содержания пролактина. Введение PRP сопровождается не только нормализацией содержания пролактина в мозговой ткани, но и повышением его уровня до значений, превышающих контрольные, что является свидетельством наличия у PRP способности оказывать модулирующее действие на нейроэндокринные структуры гипофиза, прямо и/или косвенно стимулировать направленный синтез пролактина. 91 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КАРДИАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ДИСКОГЕННЫМИ ПОЯСНИЧНЫМИ РАДИКУЛОПАТИЯМИ Галоян К.А.. Епископосян Н.Г. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван При дискогенных поясничных радикулопатиях в зоне дискорадикулярного конфликта воздействие на нервные корешки не ограничивается чисто механическим влиянием, поскольку в ответ на раздражение рецепторов вертеброгенных образований возникают мышечно- и ангиодистонические расстройства с участием как сегментарных, соматических и вегетативных, так и центральных ретикулярных, гипоталамических и кортикальных образований. Целью настоящего исследования явилось проведение суточного холтеровского кардиомониторирования у больных с дискогенными поясничными радикулопатиями (ДПР). Обследовано 24 больных (10 женщин, 12 мужчин) в возрасте 35-50 лет с клинической картиной ДПР. В 92,4% случаев отмечалось поражение на уровне L4-L5 и L5-S1. У 57,8% больных отмечались гиперестезии и парестезии, расстройства со стороны рефлекторно-двигательной сферы. Раздражение корешков проявлялось в виде симптомов натяжения: положительного симптома Ласега (93,7%), перекрестного симптома Ласега (48,6%), симптомов Нери (51,4%) и Дежерина (44,3%). На МР-томограммах на фоне дегенеративных изменений межпозвонковых дисков прослеживалось снижение высоты последних на уровне L4-L5 (47,3%) и L5-S1 (89,4%), их протрузия (2-4мм) без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры. В ряде случаев величина пролабирования участка достигала до степени экструзии пульпозных ядер (8-9 мм). Суточный холтеровский кардимониторинг (КМ) проведен у больных с использованием компьютерного анализатора «Ambulatory ECG Analysis System» (Hewlett-Packard). У больных ДПР с резко выраженным болевым синдромом, наличием тревоги, сердцебиения, болевых ощущений в области сердца при КМ почти в половине случаев зарегистрированы увеличение ЧСС, признаки ишемии миокарда в виде смещения, преимущественно подъема сегмента S-T<1мм. Максимальное смещение сегмента S-T обнаружено преимущественно в дневное время суток, при этом эпизоды «безболевой ишемии» миокарда выявлены у трех больных. Одновременно у пациентов, особенно с МРТ-визуализированным выраженным пролабированием, достигающим степени экструзии, в дневное время суток зарегистрированы единичные и парные желудочковые и, в меньшем проценте случаев, суправентрикулярные экстрасистолы. 92 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ КОМПОНЕНТОВ КОЛЛАГЕНА В КРОВИ БОЛЬНЫХ С МРТ - ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫМИ ДИСКОГЕННЫМИ ПОЯСНИЧНЫМИ РАДИКУЛОПАТИЯМИ Галоян К.А. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Основным патологическим субстратом остеохондроза является дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, развивающийся в результате врожденной или приобретенной функциональной недостаточности соединительной ткани. Среди генетических «факторов риска», способствующих прогрессирующей дегенерации межпозвоночных дисков, подчеркивается роль изменений соотношений различных типов коллагена. Одновременно в указанном процессе подчеркивается важное значение деполимеризации глюкозаминогликанов и накопления кератансульфата. Целью работы явилось изучение содержания некоторых аминокислот структурных компонентов молекулы коллагена в крови больных, страдающих дискогенными поясничными радикулопатиями (ДПР), Обследовано 40 больных (17 женщин, 23 мужчины) в возрасте от 30 до 55 лет с клинической картиной вертеброгенной радикулопатии. Рентгенологическими исследованиями выявлены признаки остеохондроза позвоночника. На МРтомограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне дегенеративных изменений межпозвонковых дисков прослеживалось снижение высоты последних на уровне L4-L5 (47,3%) и L5-S1 (89,4%), их протрузия (2-4 мм) без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры. В некоторых случаях величина пролабирования участка достигала до степени экструзии пульпозных ядер (8-9мм). Методом хроматографии на бумаге в сыворотке крови больных определяли содержание следующих структурных компонентов коллагена: глицина (составляющего треть всех аминокислотных остатков его молекулы); пролина, (содержащегося в коллагене в уникально высоких количествах) и гидроксипролина (аминокислоты, специфической для коллагена). Контролем служила кровь практически здоровых лиц - доноров в возрасте 35-45 лет. Полученные данные свидетельствуют, что хотя в сыворотке крови больных с ДПР содержание глицина подвергается достаточно большим индивидуальным колебаниям, в целом по группе оно уступает уровню, определяемому в контроле. Одновременно у обследованных больных отмечалось повышенное содержание в сыворотке крови пролина на фоне пониженного уровня гидроксипролина, играющего важную роль в формировании тройного спирального волокна фибриллярного коллагена и обеспечении его конформаций при динамических нагрузках. 93 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАННЕЙ И НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ НАГРУЗКИ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ Гарафутдинов Д..М., Магамедханов Ю.М., Маркин В.А. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва, Россия В современной имплантологии дискутируются возможности нового направления – непосредственной и ранней нагрузки внутрикостных имплантатов. Сторонники соблюдения классических сроков остеоинтеграции внутрикостных имплантатов (2-3 месяца на нижней челюсти и 5-6 месяцев на верхней челюсти) не разделяют оптимизма приверженцев ранней функциональной нагрузки, поскольку, по их мнению, нельзя гарантировать устойчивость имплантатов уже в ближайшее время после протезирования. Тем не менее, в зарубежной литературе увеличивается количество публикаций о хороших непосредственных и отдаленных результатах ранней нагрузки на дентальные осесимметричные имплантаты. Разработана новая концепция протезирования при полном отсутствии зубов на нижней челюсти «Бранемарк - Новум», заключающаяся в внутрикостном введении 3-4 имплантатов в межментальный отдел челюсти с немедленным изготовлением в течение одного дня условно-съемного протеза с винтовой фиксацией к специальной титановой платформе, объединяющей имплантаты. Мы исследовали возможности ранней нагрузки имплантатов «Aльфа Био» с покрытием «Дуалфит». В течение 2002 г. исследовано состояние 57 имплантатов на нижней челюсти после фиксации мостовидных протезов через 2-4 недели после операции имплантации. Сроки наблюдения 0,6-1 год. При оценке результатов протезирования использовались методы клинического обследования, а также эхоостеометрия, периотестометрия, ультразвуковая допплерофлоуметрия в области имплантации, оптимальные виды рентгенологического обследования. Получены хорошие клинические результаты ранней нагрузки имплантатов, подтверждающие состоятельность теории функциональной остеоинтеграции. Тем не менее, требуются дальнейшие экспериментальнотеоретические исследования с позиции тканевой интеграции и биомеханики имплантатов с ранней нагрузкой, а также с позиции тонкой диагностики типа интеграции имплантата. 94 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Гарафутдинов Д.М. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва, Россия Впервые методика определения минеральной насыщенности костной ткани измерением оптической плотности рентгенограмм – рентгенденситометрия была разработана более 50 лет назад. Основы методики заключаются в одновременной рентгенографии на одну и ту же пленку исследуемого отдела скелета при стандартных условиях вместе с эталоном (алюминиевый или гидроксиапатитовый ступечтатый клин). J. Cameron, J. Sorenson в 1963 г. сообщили о новом методе определения содержания костных минералов – фотонной абсорбциометрии. Метод основан на измерении поглощения костью фотонов, излучаемых монохроматическим источником I 123. Известна техника двойной фотонной абсорбциометрии (использование изотопа, испускающего два фотонных пучка с различной энергией (обычно Gd). Мы детально изучили возможности компьютерной томографии на черепе человека. По сравнению с другими способами определения содержания костных минералов количественная компьютерная томография имеет ряд преимуществ: • поперечное изображение костей скелета дает возможность не только составить представление о его анатомии, но и раздельно измерить кортикальный слой, губчатое вещество и общее содержание костных минералов; • возможность определения коэффициента линейной абсорбции для определенного объема кости (настоящее измерение плотности); • при методе с использованием двух уровней энергии содержание минералов может определяться с высокой степенью точности; Результаты оценки состояния, полученные при компьютерной томографии, коррелируют с данными морфометрического анализа костной ткани, биопсированной у тех же пациентов, и высокую точность измерений (ошибка до 1%). 95 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ДИНАМИКУ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ Гарибян А.М., Григорян С.В. Армянский государственный институт физической культуры, Ереван, Армения В специальной литературе ожирением называют всякое состояние, сопровождающееся избыточным весом. Между тем большая масса тела человека может быть обусловлена и иными, кроме ожирения, причинами: чрезмерное накопление воды, развитая мускулатура, гиперстенический тип конституции и т.д. В конечном итоге наиболее точным показателем в диагностике ожирения является такой антропометрический показатель, как состав массы тела. Часто характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений. Значительное отложение жира оказывает также неблагоприятные статико –динамические перегрузки на позвоночник, что в сочетании с малоподвижным образом жизни приводит к развитию остеохондроза позвоночника. Последний в свою очередь способствует развитию артериальной гипертонии и других сопутствующих заболеваний. Целью нашей работы являлось выявить зависимость веса пациентов и состава массы тела от нарушений двигательной функции позвоночника. Для определения состава тела мы использовали методику импедансометрии. Подвижность позвоночника определялась по разработанной нами методике и заключалась в измерении расстояния, на которое может отклониться тот или иной отдел позвоночника от среднего положения (всего 27 измерений). В эксперименте участвовали 38 женщин с избыточной массой тела и артериальной гипертонией. В течение 6 месяцев с женщинами проводились занятия по лечебной физкультуре малой интенсивности (частота пульса на высоте нагрузки 90-105 уд.мин), частотой 3 раза в неделю с использованием комплекса для восстановления подвижности позвоночника. Полученные результаты показали, что с восстановлением подвижности позвоночника при незначительном уменьшении веса пациенток, наблюдается перераспределение состава массы тела, а именно: уменьшается содержание внеклеточной жидкости и подкожного жира и несколько увеличивается мышечная масса. На этом фоне наблюдается достоверное снижение АД и улучшение показателей ЭКГ, что может служить основанием для назначения больным ожирением упражнений для восстановления подвижности позвоночника в борьбе с висцеральными проявлениями ожирения. 96 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРОДУКЦИЯ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ (ФНО) ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КРАТКОСРОЧНЫХ КУРСОВ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Гаспарян А.В. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Накопленные в литературе факты позволяют рассматривать ФНО-α как полифункциональный цитокин, участвующий в реализации воспалительной реакции и иммунного ответа. Он является продуктом стимулированных мононуклеарных фагоцитов, способствует развитию лихорадки, кахексии, активации полиморфоядерных клеток, адгезии нейтрофилов, индуцирует синтез интерлейкина -1. Целью настоящего исследования явилось определение содержания ФНО-α до и после применения краткосрочных курсов химиотерапии у больных туберкулезом легких. Уровень ФНО-α определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Согласно полученным нами результатам, содержание ФНО-α у больных до лечения составляло 58,03 ± 8,5 пг/мл. Следует отметить, что полученные нами данные несколько отличаются от аналогичных данных в литературе. Более низкая концентрация ФНО-α, как мы полагаем, может быть объяснена, с одной стороны, наличием у всех обследованных нами больных только первичного туберкулеза, с другой – более молодым возрастом больных. Следует отметить, что у больных, подвергнутых краткосрочным курсам химиотерапии мы обнаружили видимые сдвиги продукции ФНО-α. Так на 2-м месяце лечения уровень ФНО-α в сыворотке крови составлял 36,58 ± 4,2 пг/мл (р<0,05), то есть выявлено достоверное понижение его концентрации. Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что корреляция уровня ФНО-α с развитием поражений легких при туберкулезе и влияние его на реализацию иммунного ответа свидетельствуют об активной роли этого цитокина в иммунопатологии туберкулеза легких. Понижение его содержания в ранние сроки лечения может свидетельствовать о положительной динамике заболевания при применении краткосрочных курсов химиотерапии. 97 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ИНСУЛЬТАХ В ПОЛУШАРИЯХ МОЗГА Геворкян Э.М., Степанян А.В. Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Изучен процесс восстановления высших мозговых функций у 85 больных при ишемическом инсульте в бассейне средне-мозговой артерии левого и правого полушарий. При поражении левого полушария восстановление начиналось с элементарных функций, в частности, речевых и двигательных. В дальнейшем восстанавливались праксические процессы, что проявлялось уменьшением дезавтоматизма и персевераций. Выявлялось также уменьшение инактивности и патологической инертности в речевой и двигательной сферах. Так, при исследовании речи нередко выявлялся отход тотальной дезинтеграции всех речевых процессов, уменьшение речевых “эмболов” в собственной и диалогической речи. Вслед за речевыми функциями появлялась симптоматика восстановления зрительно-гностических нарушений в виде уменьшения фрагментарности зрительного восприятия и улучшения синтеза последовательных зрительных изображений. При поражении правого полушария восстановление высших мозговых функций манифестировало появлением элементов осознания своего заболевания, у больного возникала тревога и озабоченность по поводу болезни. Впоследствии уменьшалась анозогнозия, которая ранее проявлялась в отсутствие критики к ошибкам в праксисе, когда больные не осознавали своих ошибок и не пытались их самостоятельно исправить. Следующим этапом (в различные сроки у разных больных) отмечалось восстановление гностических функций на уровне речевых нарушений, которые выступали при интерпретации зрительных изображений. Таким образом, при поражении как левого, так и правого полушарий восстановление высших мозговых функций начиналось с относительно элементарных функций. 98 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ НА МОЛОЧНОЙ ОСНОВЕ ДЛЯ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ Георгиева О.В, Тимакова Г.А., Конь И.Я. ГУ НИИ питания РАМН, ОАО «Завод детских молочных продуктов», Москва, Россия Алиментарный фактор является одним из важнейших, влияющим на состояние здоровья женщины во время беременности и лактации, а также на состояние здоровья новорожденного ребенка. Учитывая особенные нутритивные потребности, ГУ НИИ питания РАМН разработаны и утверждены медико-биологические рекомендации к созданию группы новых продуктов для беременных и кормящих женщин. Кроме того, специалистами ГУ НИИ питания РАМН совместно с ОАО «Завод детских молочных продуктов» разработана рецептура и технология производства линии специализированных молочных продуктов «Матрешка» для питания беременных женщин и кормящих матерей. Среди них стерилизованный жидкий молочный продукт, полностью готовый к употреблению и кисломолочный продукт с пре- и пробиотическими свойствами - йогурт, предназначенный для питания беременных женщин и кормящих матерей с целью улучшения функций желудочно-кишечного тракта. Данные продукты отличает высокое содержание белка, благодаря использованию концентрата молочных белков и применению метода ультрафильтрации молока, обеспечивающего заданный уровень белка и возможность сохранения в продукте сывороточных белков молока; обогащение продуктов витаминами (А, Е, С, В1, В2, фолиевой и пантотеновой кислотами) и минеральными веществами (железом, цинком, медью, йодом); обогащение йогурта натуральными фруктовыми наполнителями, улучшающими органолептические свойства продукта, и повышающими его пищевую ценность. Кроме того, данные продукты соответствуют повышенным требованиям к показателям безопасности, основанным на представлениях о тесной взаимосвязи материнского и детского организмов и возможности, вследствие этого, неблагоприятного воздействия контаминантов матери на развивающийся плод. 99 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СТВОЛОВЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ КРОВЕТВОРНЫХ И ЛИМФОИДНЫХ ОРГАНОВ ПРИ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА Герасимов Ю.В., Чайлахян Р.К., Куралесова А..И. ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва, Россия Показано, что под влиянием механической травмы костномозговой полости (кюретаже) происходит резкая перестройка стромальной ткани не только в оперированной кости, но и существенные ее изменения в остальном скелете (контрлатеральной кости), т.е. имеет место системный ответ стромальной ткани на травму. О способности костного мозга к формированию стромальных структур и в том числе к восстановлению специфического микроокружения судили по концентрации и количеству стромальных клеток-предшественников, определяемых методом избирательного клонирования в культуре in vitro фибробластов различного происхождения (КОКф). Причем, при нанесении организму более обширной механической травмы- множественном кюретаже-(трех, пяти костей)- эта реакция усиливается, т.е. происходит достоверное увеличение концентрации и численности КОКф в контрлатеральной кости. При этом концентрация КОКф почти в 3 раза превышает эти значения при травме одной кости и в 8 раз выше, чем в контрольной группе животных. Содержание КОКф в контрлатеральной кости при этом возрастает в 2 раза по сравнению с кюретажем одной кости и в 6 раз по сравнению с контролем. Представлялось интересным выяснить, участвует ли в подобном системном ответе строма лимфоидных органов, в частности, селезенка. Было показано, что концентрация КОКф достоверно возрастает и к 20 суткам в 2 раза превышает контрольные величины, численность селезеночных КОКф при этом возрастает в 3 раза. Таким образом, под влиянием механической травмы костномозговой полости, а также нарушении целостности костей скелета (травматические повреждения) происходят существенные изменения в ретикулярной органной строме костного мозга, не только в оперированной или поврежденной кости и в отдаленных частях скелета, но и в лимфоидных органах, в частности в селезенке. 100 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТЭС-ТЕРАПИИ И АНТИДЕПРЕССАНТОВ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МИГРЕНЬЮ Гончар М.А., Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Тумелевич Б.Ч. СПБГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия. Мигренью страдает до 16% трудоспособного населения развитых стран. До 40-42% больных испытывают от 2-3 до 8-10 приступов головной боли в месяц. Частые приступы мигрени приводят к злоупотреблению анальгетиками и эрготаминсодержащими препаратами, развитию лекарственной зависимости и лекарственной головной боли. Транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга (ТЭС-терапия) является высокоэффективным реабилитационным методом, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении различных болевых синдромов. Целью данного исследования было сравнительное изучение эффективности ТЭС и её сочетания с антидепрессантами при лечении больных с частыми приступами мигрени. Наблюдались 40 больных в возрасте от 22 до 67 лет, с частыми и тяжелыми приступами мигрени, без признаков депрессии, после исключения органической природы заболевания (МРТ, КТ, допплерография церебральных и брахиоцефальных сосудов). Группа I (20 человек) получала ТЭС-терапию в моноварианте. В группе II (20 человек) она комбинировалась с антидепрессантами в малых дозах. В обеих группах ТЭС-терапия, проводимая во время приступа мигрени, купировала головную боль в 60% случаев. В межприступном периоде ТЭСтерапия приводила к достоверному снижению частоты приступов мигрени, её интенсивности и продолжительности у 90% больных. К концу курса из 10 процедур отмечено достоверное повышение качества жизни больных, значительное уменьшение доз анальгетиков и эрготаминсодержащих препаратов, а в ряде случаев полный отказ от их применения. У 50 % больных устойчивость лечебного эффекта без применения медикаментов сохранялась не менее 1 месяца. Сравнение результатов двух групп свидетельствует о большей эффективности комбинации ТЭС-терапии с небольшими дозами антидепрессантов. 101 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОНЦЕПЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., Лядов К.В. Всероссийский центр медицины катастроф "Защита", Национальный медико-хирургический Центр МЗ РФ, Москва, Россия Большое разнообразие действующих на участников ликвидации последствий ЧС эколого-неблагоприятных и стрессогенных факторов, сложность и затяжной характер выполнения аварийно-спасательных работ приводят к значительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам у персонала аварийно-спасательных формирований. В связи с этим необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности, предупреждения развития заболеваний, повышение уровня функциональных резервов организма, т.е. проводить программы восстановительной медицины и реабилитации этих контингентов. На основе имеющихся данных в Минздраве и МЧС России ВЦМК "Защита" создана система медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС, существующая на основе постановления правительства РФ и "Положения о бесплатной медицинской реабилитации спасателей". Система медицинской реабилитации спасателей основана на концепции профессионального здоровья и новых медицинских технологиях, отвечающих требованиям преморбидной диагностики и создания индивидуальных программ медицинской реабилитации, основанных на оценке адаптационного потенциала. В течение 5-ти летнего срока проведения программ медицинской реабилитации более 7000 участников ликвидации последствий ЧС позволило получить различные виды реабилитационной поддержки, что снизило дисквалификацию этих специалистов в 1.8 раза. В то же время имеется ряд проблем, требующих дальнейшего развития в рамках концепции профессионального здоровья: на базе математического моделирования продолжить создание современных компьютерных систем определения уровня функциональных резервов организма и прогноза профессиональной деятельности; создать систему телемедицинского наблюдения и банк данных с паспортом здоровья спасателя на базе региональных и территориальных центров медицины катастроф; разработать стандарты проведения профессиональной и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС. Решение вышеуказанных задач будет способствовать повышению профессиональной надежности и продления профессионального долголетия участников ликвидации последствий ЧС. 102 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННОУСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Горбач Л.А., Василенко Н.В. НИИ пульмонологии и фтизиатрии, Минск, Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь В Республике Беларусь наблюдается увеличение численности больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. В структуре бактериовыделителей удельный вес лиц с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий к антибактериальным препаратам составляет 19,4 %. При этом показатель смертности этой категории больных в 1,6 раза превышает показатель их абациллирования. Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом имеют самый высокий риск возникновения инвалидности. Наличие лекарственной устойчивости является главным фактором, определяющим отрицательную динамику заболевания. В связи с вышеизложенным реабилитация данного контингента больных является одним из приоритетных направлений во фтизиатрии. Особое место при этом отводится своевременному и рациональному использованию методов реабилитации в фазе интенсивной химиотерапии, когда под влиянием приема комплекса из 5–6 противотуберкулезных препаратов происходит ликвидация клинических проявлений заболевания и осуществляется максимальное воздействие на бактериальную популяцию. Основными задачами медицинской реабилитации больных в этот период заболевания являются: устранение интоксикационного синдрома; ликвидация мультиорганных и метаболических нарушений; предупреждение формирования и прогрессирования функциональных нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем; профилактика и устранение побочных реакций противотуберкулезных химиопрепаратов. Для решения этих задач в фазе интенсивной терапии больным с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза показано назначение психотерапии, гормонотерапии, иммунокорректоров, миллиметровой, лазерной и магнитолазерной терапии. 103 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЦЕНТРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Грабский М.А. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В соответствии с разработанной концепцией о преобразовании НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА в многопрофильный научно-учебный и клинический центр восстановительной и экологической медицины, в институте реализуется Программа, намечающая решение ряда кардинальных вопросов, наиболее важными из которых на настоящем этапе являются: • выработка глобальной стратегии развития института, как единственного в системе здравоохранения Армении многопрофильного научно-клинического и учебного центра восстановительной и экологической медицины, приоритетным направлением деятельности которого является обеспечение эффективной медицинской реабилитации и восстановление трудоспособности населения, снижения процента инвалидизации и хронизации заболеваний, обучение хронических больных и повышение их «качества жизни»; • проведение методологически аргументированной реструктуризации института с созданием специализированных профильных восстановительных центров, формулированием задач и основных направлений их деятельности, переход на стандартизированную систему протокольного обследования и медицинской реабилитации больных по основным нозологическим группам, разработка, научное обоснование и внедрение приоритетных многоуровневых реабилитационных программ, использование современных информационных технологий в организации, мониторинге и оценке эффективности проводимого восстановительного лечения; • акцентирование, тесно связанных с проблемами экологической медицины, вопросов профилактического и оздоровительного направлений в многогранной деятельности института, интеграцию в международное сообщество участие в реализации координационных межотраслевых республиканских, регионарных и международных программ по сохранению здоровья населения, пропаганде норм здорового образа жизни, развития лечебного туризма, приоритетных направлений спортивной медицины; • исследование и широкое внедрение в различных областях медицинской реабилитации природных лечебно-оздоровительных факторов, метеопрофилактики и климатотерапии, интегративного использования естественных и преформированных физических факторов, методов традиционной альтернативной и биоинформационной медицины, продуктов новых экологически чистых технологий, оздоровительного и лечебного питания. 104 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АЛИМЕНТАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ Григорьян О.Н., Оленева В.А. ГУ НИИ питания РАМН, Москва, Россия Ожирение, как важный компонент метаболического синдрома, вызывает нарушения липидного спектра крови, в виде дислипидемии, характеризующейся повышением уровня свободных жирных кислот, триглицеридов и снижением уровня липопротеидов высокой плотности. Подобные факторы приводят к раннему развитию атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии, и влияют на общую продолжительность жизни. Доказано, что у 80% пациентов метаболические заболевания протекают на фоне избыточной массы тела и оцениваются по тяжести проявлений сочетанной патологии, поэтому мероприятия, направленные на редукцию массы тела, должны рассматриваться как необходимый компонент терапии. Многолетний опыт по проведению коррекции метаболических расстройств позволил создать патогенетически обоснованные, адекватные диеты, используемые в комплексном лечении ожирения и его осложненных форм. Клиника лечебного питания РАМН предлагает программы алиментарной реабилитации пациентов с избыточной массой тела. Это сбалансированные диеты с увеличенной квотой продуктов растительного происхождения, с введением балластных веществ (отруби, хлеб грубого помола и пр.), овощей и фруктов, а также молочных и соевых продуктов, как источников антиоксидантов, биофлаваноидов, витаминов, минеральных веществ и других минорных компонентов пищи. При этом мясо и мясные продукты с высоким процентом содержания животного жира заменяются на рыбу нежирных сортов или птицу. Программа предусматривает диетическое приготовление пищи на пару или в отварном виде, сокращение квоты соли и сахара, исключение алкоголя. Помимо диеты больным разъясняется необходимость коррекции пищевого поведения, а также важность повышения физической активности как средства борьбы с гиподинамией. По показаниям к лечению привлекаются медикаментозные средства, влияющие на центр голода, всасывание жира, а также биологические активные добавки направленного действия. 105 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕСТНЫМИ СЛУЧАЯМИ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ Григорян Г. Е. Центр по контролю и профилактике заболеваний МЗ РА, Ереван, Армения Армения является эндемичной по малярии, и еще в начале века было зарегистрировано несколько десятков тысяч случаев. В 1963 г. кампания по борьбе с малярией привела к ее ликвидации. Состояние эпидемического благополучия в республике продолжалось до 1994 г., когда были зарегистрированы первые завозные случаи, связанные с социально – экономическими и политическими изменениями в регионе. В дальнейшем ухудшению обстановки способствовали неподготовленность медицинских кадров к борьбе с малярией, отсутствие противомалярийных препаратов, инсектицидов и лабораторного оборудования. В результате вышеуказанного в 1996 г. к завозным случаям присоединились местные случаи заболевания. Интенсивный показатель заболеваемости местными случаями малярии составил 3,9 на 100000 населения, а в 1997 г. он увеличился в 3,93 раза (15,3 на 100000). Дальнейший рост уровня заболеваемости удалось сдержать благодаря реализации комплекса мероприятий, выполненных при содействии ВОЗ. В 1998 г. показатель заболеваемости местными случаями составил 14,7, то есть наблюдалась тенденция снижения уровня заболеваемости. В следующие годы также отмечалось снижение заболеваемости: в 1999 г. в 1,7 раза (8,9 на 100000), в 2000 г. в 5,9 раза (1,5 на 100000), в 2001 г. в 1,9 раза (0,8), в 2002 г. в 2 раза (0,4). Как видно из приведенных данных, снижение заболеваемости по годам происходило неравномерно. Наибольший темп снижения наблюдался в 2000 г. При сравнении уровня заболеваемости с 1996 годом снижение составило 61,5 %, а в 2001 – 2002 годах – 90 %, что, по-видимому, является результатом оперативной работы полевого офиса по борьбе с малярией, который был создан в Араратской долине по приказу МЗ РА. 106 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНСЕКТИЦИДА СОЛЬФАК ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЕРЕНОСЧИКУ МАЛЯРИИ Григорян Г. Е., Амбарцумян А. Дз. Центр по контролю и профилактике заболеваний МЗ РА, Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци, Армения Энтомологическая обстановка в РА характеризуется, в первую очередь, присутствием тех представителей энтомофауны, которые определяют маляриогенную ситуацию. В республике регистрируются 6 видов переносчиков. Доминирующая роль в передаче малярии принадлежит виду An. maculipennis. В борьбе с переносчиками малярии долгое время использовались хлорорганические инсектициды, но с 1971 г. было запрещено их применение с целью предотвращения возникновения резистентности у комаров. В дальнейшем мероприятия по борьбе с комарами свелись к систематическому контролю за водоемами, гамбузированию и деларвации их нефтепродуктами. Сокращение истребительных мероприятий против гнуса и отказ от хлорорганических инсектицидов привели к увеличению роста популяции переносчиков малярии. В 1998 г. со стороны ВОЗ был предоставлен инсектицид сольфак. Была сделана попытка оценки эффективности воздействия препарата на переносчиков малярии в лабораторных условиях, и проведена обработка закрытых помещений. Эксперимент проводился на трех группах комаров, собранных в закрытых помещениях районов Араратской долины. По стандартной методике ВОЗ комаров 2 – х экспериментальных групп подвергали контакту с инсектицидом в течение часа, а третья группа служила контролем. Через сутки определяли количество погибших комаров, что составило 100 %. Данные были статистически обработаны с применением коэффициента соответствия (X2), достоверность оказалась равной P < 0,001, следовательно, гибель комаров является результатом применения инсектицида сольфак в 99,9 % случаев. Таким образом, полученные результаты указывают на высокую эффективность инсектицида сольфак, а его применение в очагах малярии может привести к резкому снижению численности переносчиков малярии. 107 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Григорян С.В., Небогова К.А., Гарибян А.М., Акунц Н.Г. Армянский государственный институт физической культуры, НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Подвижность позвоночника является одним из основных показателей здоровья человека. Одновременно известно большое количество патологических состояний и страданий, обусловленных блокадами в различных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), сгруппированных в понятия вертебральных и экстравертебральных синдромов. В связи с этим восстановление подвижности позвоночника, с одной стороны, является необходимым компонентом восстановительного лечения, с другой стороны, точное и воспроизводимое измерение подвижности и гибкости позвоночника может служить надежным диагностическим и прогностическим критерием. Во всех монографиях, в которых встречается описание методик по определению подвижности позвоночника, авторы ограничиваются лишь перечислением направлений движения того или иного отдела позвоночника, а оценка двигательных тестов производится субъективно, без приведения точных цифр. Нами была предпринята попытка разработать достаточно простую и вместе с тем информативную методику определения подвижности различных отделов позвоночника, которая давала бы возможность получения достоверных цифровых показателей. В основе метода положено измерение расстояний между определенными, анатомически дискретными точками тела в естественном положении туловища и при выполнении максимальных активных движений, приводящих к отклонению того или иного отдела позвоночника от среднего положения. Разница в расстояниях между двумя точками до и после выполнения движения с одной и с другой стороны дает возможность вынести заключение об ограничении подвижности того или иного отдела позвоночника. При измерении различных отделов пациенту придается определенная поза для возможного исключения из движения других, в данный момент не оцениваемых, частей позвоночного столба. Всего производится 27 измерений. В шейном, грудном и поясничном отделах оцениваются анте-, ретро- и латерофлексии, а также ротационные движения. На основе полученных цифр пишется подробное заключение по каждому из отделов позвоночника. 108 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Григорян Э.Г., Карагезян К.Г., Малерян Д.С., Овакимян С.С., Овсепян Л.М., Хачатрян К.К. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Институт молекулярной биологии НАН, Ереван, Армения Изучена эффективность последовательного назначения физических факторов при заболеваниях органов пищеварения. Оценивался результат лечения после применения низкоэнергетических лазеров в сочетании с магнитотерапией, ультразвуком. Установили, что одновременное назначение физических факторов заметно повышает конечный итог проведенной терапии. При язвенной болезни в 86 % отмечено рубцевание язвы с уменьшением ее размеров в 14% и заживление эрозий, а в 70% повысился желудочный рН с удлинением щелочного времени. Зарегистрировано восстановление кислотонейтрализирующей функции антрального отдела желудка у 40% больных. Гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс исчезали у подавляющего большинства больных. У больных хроничеким холециститом, гепатитом в 80% улучшилась моторно-эвакуаторная функция желчевыводящих путей с уменьшением воспалительного процесса. По реогепатограммам установлены положительные сдвиги после лечения. Повысились систолические и диастолические показатели, уменьшился коэффициент Ас/Аg, что свидетельствует об активации кровообращения и ускорении оттока крови из печени. Отмечено уменьшение воспаления в слизистой кишечника и положительная динамика в бактериологическом анализе кала у 85 % больных хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника.. Достоверно снижались показатели перекисного окисления липидов, особенно уровен ацилгидроперекиса (32,8%) и малонового диальдегида (на 12,1%). Закономерно снизилась активность супероксиддисмутазы (р<0,001) и в меньшей степени каталазы, фосфолипазы А2. Установлен нормализующий сдвиг в содержании глютатионпероксидазы, глютатионредуктазы, аскорбат- и НАДФН зависимого переокисления (р<0,001). Среднестатистические данные до лечения: 58±1,96, 155±6,2, 5,51±0,43, 4,78±0,18. После лечения соответственно: 40,1±3,01, 132,7±9,3, 4,23±0,14, 3,43±0,11 (р<0,001). Из фракций фосфолипидов резко уменьшились лизофосфатидилхолины (мембранотоксический фактор) с подъемом уровня фосфатидилхолинов и положительным сдвигом в соотношении нейтральные кислые фосфолипиды. Эти данные свидетельствуют о заметном улучшении состояния клеточных мембран. Таким образом, патогенетически обосновано сочетанное применение физических факторов при заболеваниях органов пищеварения. 109 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Григорян Э.Г., Эминян Р.С., Казарян Н.К., Мадоян Р.А., Майсурян К.В., Мурадян Д.А. НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Изучена эффективность нового биологически активного лечебного торфа «Тавиш» (АС-562) в гастроэнтерологии. В эксперименте нами установлено, что микроэлементы – компоненты торфа проникают через неповрежденную кожу, при этом в печени отмечается прогрессивное увеличение количества Si, Al, Mn, Cu, B, Fe, Ca, Mg. В лечебных целях «Тавиш» использован разными методами: путем аппликации на область пораженного органа, электрофореза водного раствора, ванн, ректальных тампонов. При использовании торфа «Тавиш» путем аппликации при хроническом холецистите и гепатите в 85% отмечалось уменьшение воспаления в гепатобилиарной системе, устранение явлений холестаза, понижение каллоидальной устойчивости желчи, улучшение моторноэвакуаторной функции желчевыводящей системы. При хроническом колите, синдроме раздраженного кишечника в 80% уменьшились воспаление, отек слизистой, наблюдалось заживление эрозий, особенно при применении ректальных тампонов с «Тавиш». Констатирован сдвиг к нормализации в биоценозе кишечника. К числу биологически активных продуктов относится молочно-кислый концентрат «Нор-Наринэ», полученный с использованием штамма Lactobacillus acidophilus 317/402. Высокий положительный результат получен после применения молочнокислого концентрата «Нор-Наринэ» при заболеваниях органов пищеварения с нарушенным биоценозом кишечника. Эффективность лечения повышается при сочетанном использовании «Нор-Наринэ» с минеральной водой «Джермук» (от 5 до 20 миллиардов молочнокислых микробов). Выявлено, что после курсового лечения заметно растет количество бифидум-бактерий с исчезновением гемолитических и лактозонегативных форм кишечной палочки и патогенной флоры. Установлена положительная динамика в некоторых показателях энергетического обмена: нарастание АТФ, АДР и энергетического заряда клетки (р<0,001). Торф «Тавиш» и молочнокислый концентрат «Нор-Наринэ» рекомендуется использовать в комплексной реабилитации больных с патологией органов пищеварения, особенно в ранние сроки заболевания. 110 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ КАК ФАКТОР ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ТИТАНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Гришин А.Р., Мушеев И.Ю., Иттиев Э.Б. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва, Россия В настоящее время с развитием атомной промышленности увеличился риск поступления в организм продуктов деления ядер урана. В связи с этим повысился уровень профзаболеваний у работников этой сферы. Многие радионуклиды являются остеотропными. Поступая из внешней среды с пищей, водой, воздухом, они накапливаются в костной ткани организма человека и осуществляют патогенное влияние на ее биологические процессы. В связи с этим встает вопрос о возможности имплантации как методе протезирования, основой которого является остеоинтеграция костной ткани к сплавам имплантата. С целью выяснения возможности образования остеоинтеграции титана в условиях хронического воздействия ионизирующего излучения на костную ткань проведены исследования на животных (кроликах). В данном эксперименте были использованы следующие методы исследования: - морфогистологический; - гисторадиографический; - гематологический; - дозиметрический. Результаты исследований показали, что макроскопически у кроликов штифты интегрированы в 62,5% в контрольной группе и в 61% - в опытной. Гисторадиографическое исследование показало наличие в костной ткани немногочисленных, редкорассеянных треков и единичных звезд. Отмечено усиление перестройки костной ткани, которая характерна для кроликов на протяжении всей жизни. Морфологические признаки иммунных реакций отмечены в среднем у 50% кроликов всех экспериментальных групп; сочетание воздействия радионуклеида и имплантации повышает этот процент до 66%. У 2-х животных при сроке выведения из опыта через 3-4 месяца отмечались очаги нарушения сформированного костного вещества и функциональная неполноценность кости. Таким образом, имплантация при хроническом воздействии Рu 238 возможна, но связана с количеством поглощенной дозы и функциональной неполноценностью кости в отдаленные сроки после облучения. 111 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭУБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В., ЦНИИС, Москва, Россия Дисбактериоз и иммунодефицит существенно влияют на длительность и тяжесть течения воспалительных заболеваний пародонта, усложняют их лечение. Разработка рациональных средств восстановления нормальной микрофлоры полости рта (ПР) рассматривается как метод повышения эффективности лечения пародонтита. Одно из возможных направлений коррекции микрофлоры - это использование бактерийных препаратов или эубиотиков, т.е. биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры ПР. Целью исследования явилось изучение влияния таблетированных эубиотиков ацилакт, бифидумбактерин и лактобактерин, а также ампулированного препарата лактобактерин на изменение клинического состояния тканей пародонта, микрофлоры и состояния местного иммунитета ПР при различных степенях поражения пародонта. В ходе выполнения настоящего исследования было выявлено: 1. Эффективность применения бактерийных препаратов зависит от степени деструкции пародонта. Таблетированные препараты ацилакт, бифидумбактерин и лактобактерин оказывают поверхностное действие на микрофлору ПР, не проникая в глубокие пародонтальные карманы. Наиболее эффективно применение таблетированных эубиотиков при лечении хронического катарального гингивита и пародонтита легкой степени. 2. При одновременном применении ацилакта и бифидумбактерина отмечаются преимущества по сравнению с применением каждого из них в отдельности. 3. У больных контрольных групп, где использовали препарат Тантум-Верде и раствор хлоргексидина, данные бактериологических исследований свидетельствовали о сохранении дисбактериоза на исходном уровне или его утяжелении. 4. Использование лактобактерина, действующим началом которого являются штаммы на основе Lactobacillus casеi, позволяет значительно улучшить не только состав микрофлоры ПР, но и показатели местного иммунитета: повысить активность лизоцима в смешанной слюне и нормализовать уровень sIgA. 5. Местное применение биопрепарата лактобактерин, выпускаемого в ампулах, оказывает выраженное коррекционное воздействие на микрофлору ПР при пародонтите, восстанавливая ее до показателей физиологической нормы. Это воздействие имеет более физиологичный характер, чем влияние хлоргексидина и может быть использовано для нормализации микробиологических и иммунологических показателей ПР как во время активного лечения, так и во время поддерживающей терапии. 6. Включение эубиотиков в комплексное лечение больных пародонтитом позволяет сохранить терапевтический эффект на более длительный период времени, удлинить фазу ремиссии. 112 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Грудянов А.И., Овчинникова В.В. ЦНИИС, Москва, Россия В стоматологической практике широко используются противовоспалительные препараты, как общего, так и местного действия. Широкое распространение получили различные лекарственные формы, содержащие антибактериальные препараты, прежде всего, антибиотики. Необходимы данные микробиологического исследования состава флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам в очаге поражения для назначения антибактериальной терапии. Применение системных антибиотиков снижает риск повторной колонизации пародонтальных карманов и прогрессирования заболевания. Целесообразно применение комбинации антибактериальных препаратов в случае определения нескольких штаммов возбудителей с различной чувствительностью к препаратам. Комбинированные препараты должны действовать синергично. Например, метронидазол-амоксициллин и метронидазол-ципрофлоксацин синергично действуют по отношению к Actinobacillus actinomycetemcomitans и другим пародонтальным патогенам. Метронидазол - химиопрепарат группы имидазола, обладает антипротозойным и антибактериальным действием. Широко известен хлоргексидин, являющийся антисептиком с бактерицидным действием. Особенно эффективно их комплексное применение. Препарат метрогилдента представляет собой гель, содержащий эти два активных компонента в стабильной концентрации. В последние годы при поражениях пародонта применяется поддесневое введение «доставляющих» систем. Примеры таких систем - метрогил-дента и диклоран-гель. Следующей группой являются нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, действующие на фазы экссудации и пролиферации. Наиболее эффективные препараты в этой категории диклоран-гель и преднизолон, которые оказывают влияние на все фазы воспаления, но не устраняют причину воспалительного процесса. Используются также ферментные препараты типа протеазы, нуклеазы и лиазы. Следует также отметить гепарин – антикоагулянт прямого действия, влияющий на экссудативную фазу воспаления. Гепариновая мазь оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект. 113 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕНКИ «ДИПЛЕН» В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Грудянов А.И., Зорина О.А. ЦНИИС, Москва, Россия Целью исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения пародонтита средней и тяжелой степени за счет пленки "Диплен" совместно с остеопластическим материалом. В качестве подсадки использовали «Биоматрикс-имплант» на основе костного гидроксиапатита. Пленка "Диплен", состоящая из двух совмещенных слоев (гидрофильного и гидрофобного), обладает способностью приклеиваться гидрофильной стороной к костному дефекту без применения вспомогательных клеящих средств. Гидрофобный слой надежно изолирует поврежденный участок от внешних воздействий. Пленка "Диплен" является резорбируемым материалом и при имплантации полностью рассасывается через 30 - 50 дней. Для оценки эффективности лечения служили клинические параметры (глубина пародонтальных карманов, величина рецессии десны и глубина костной деструкции), данные функционального метода исследования (ЛДФ), рентгенологические методы исследования. Наилучшие результаты были получены при восстановлении 3-стеночных дефектов. Результаты измерения капиллярного кровотока с помощью ЛДФ показали, что в исследуемой группе в отдаленные сроки после операций произошло значительное увеличение интенсивности кровотока, в то время как в контрольной группе хотя и наблюдалась тенденция к улучшению кровоснабжения тканей, но изменения носили недостоверный характер. Таким образом, совместное применение мембраны и подсадочного материала при хирургических вмешательствах позволяет значительно повысить эффективность лечения пародонтита по сравнению со стандартными лоскутными операциями, о чем свидетельствует динамика клинических показателей состояния тканей пародонта: значительное уменьшение кровоточивости десен, подвижности зубов, глубины пародонтальных карманов, рецессий десны и костной деструкции. Причем применение мембранной техники было успешным даже при лечении глубоких поражений пародонта и восстановлении сложных дефектов. 114 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОБШИРНЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Гук А.С., Балин В.Н. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва, Россия При целенаправленной диагностике в аэробных и строго анаэробных условиях возбудителей острых гнойно-некротических заболеваний (флегмоны, абсцессы) челюстно-лицевой области и шеи были выявлены весьма характерные клинические признаки, особенно, когда воспалительные процессы были обусловлены только облигатными, неспорообразующими анаэробами. Частота присутствия в чистых очагах разнообразных представителей доказанных неклостридиальных анаэробных возбудителей, в целом, составляла свыше 90%. При этом наличие в очагах гнойного расплавления только неспорообразующих анаэробов выявлено в 32% случаев. Среди всех анаэробов: бактероиды составили 39%; фузобактерии-19%; пептострептококки–15%; пептококки–11%; веиллонеллы–6%; пропионобактерии – 3%; другие – 7%. Аэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы были представлены следующим образом: стафилококки составили – 51%, стрептококки–42%, грамотрицательные и грамположительные палочки– 7%. Преимущественными вариантами микробных ассоциаций были сочетания анаэробных и аэробных микроорганизмов. 115 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСТОЙЧИВОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КОККОВ ИЗ ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ЗА 25 ЛЕТ Гук В.А, Гук А.С., Балин В.Н. Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ, Москва Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Изучили динамику антибиотикорезистентности грамположительных кокков (альфа- и бета-стрептококки, золотистые и эпидермальные стафилококки), выделенных из гнойных очагов челюстно-лицевой области за последние 25 лет (с 1975г. по 2000г.). Определяли чувствительность выделенных возбудителей к пенициллину, ампициллину, оксациллину, эритромицину, олеандомицину, тетрациклину, канамицину, линкомицину, ристомицину методом диффузии антибиотика в агар. Установлено, что все стрептококки были устойчивы к канамицину. Высокая чувствительность стрептококков к пенициллину в 70-е годы постепенно сменяется нарастанием устойчивости к этим препаратам. Так, если в 80-е годы выявилось 7-11% устойчивых штаммов стрептококков к этим препаратам, то к 90-м годам устойчивость выросла до 12-23%, а к 2000му году – до 17-34%. В течение 25 лет стабильно сохраняется чувствительность стрептококков к тетрациклинам в 80-85 % исследований. За последние 10 лет отмечено снижение устойчивости бета-стрептококков к препаратам тетрациклинового ряда. За указанный период времени устойчивость альфастрептококков к ристомицину значительно уменьшалась с 21 до 3,7%, а среди бета-стрептококков она колебалась от 11 до 19 %. За 25 лет значительно возросла устойчивость золотистых стафилококков к пенициллинам от 58,7 до 97% (кроме оксациллина, который остаётся эффективным в 57-65,5% случаев). Устойчивость эпидермальных стафилококков к пенициллинам с 37,5 в 1978 до 49% в 2003 году. Среди золотистых стафилококков за весь анализируемый период отмечается существенное нарастание устойчивости практически ко всем изученным химиопрепаратам. Эпидермальные стафилококки по-прежнему остаются чувствительными к аминогликозидам: рост около 90% штаммов in vitro подавляется препаратами этой группы антибиотиков. 116 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ì²Ô î²ðÆøÆ ºðºÊ²Üºð àôÜºòàÔ ÌÜàÔÜºðÆ ´ÄÞÎ²Ø²ÜÎ²ì²ðÄ²Î²Ü ¶ÆîºÈÆøÜºðÆ Ø²Î²ð¸²ÎÀ ÔáõÉÛ³Ý Ð.¾. üÇ½ÇÏ³Ï³Ý ÏáõÉïáõñ³ÛÇ Ñ³ÛÏ³Ï³Ý å»ï³Ï³Ý ÇÝëïÇïáõï, ºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý ºñ»Ë³Ý»ñÇ ÁÝï³Ý»Ï³Ý ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛáõÝÁ, ³Û¹ ÃíáõÙ Ý³¨ ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛáõÝÁ Ñ³Ù³ÛÝ Ù³ñ¹ÏáõÃÛ³ÝÁ Ùßï³å»ë Ñáõ½áÕ ÑÇÙÝ³Ñ³ñó»ñÇó ¿: ì³Õ ï³ñÇùÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛ³Ý Ï³½Ù³Ï»ñåáõÙÁ ÑÝ³ñ³íáñáõÃÛáõÝ ¿ ï³ÉÇë ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý ÏáõÉïáõñ³ÛÇ ëáóÇ³É-³éáÕç³ñ³ñ³Ï³Ý, Ù³ÝÏ³í³ñÅ³Ï³Ý ¨ ³ÛÉ ³ñÅ»ùÝ»ñÁ ï»Õ³÷áË»É ÁÝï³ÝÇù ¨ Ý»ñ¹Ý»É »ñ»Ë³Ý»ñÇ ³éûñÛ³ ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛ³Ý ·áñÍÁÝÃ³óáõÙ: ÌÝÝ¹Û³Ý ³é³çÇÝ ÇëÏ ûñÇó »ñ»Ë³ÛÇ ËÝ³ÙùÁ, Ýñ³ ëÝÙ³Ý, ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý, Ùï³íáñ ¨ ëáóÇ³É³Ï³Ý ½³ñ·³óÙ³Ý ·áñÍÁÝÃ³óÇ ×Çßï Ï³½Ù³Ï»ñåáõÙÁ ÍÝáÕÝ»ñÇó å³Ñ³ÝçáõÙ ¿ áõÝ»Ý³É ³ÝÑñ³Å»ßï ·Çï»ÉÇùÝ»ñ, áõÝ³ÏáõÃÛáõÝÝ»ñ, ÑÙïáõÃÛáõÝÝ»ñ, ¹ÇñùáñáßáõÙÝ»ñ, Ñ³Ùá½ÙáõÝùÝ»ñ: ²Û¹ Ýå³ï³Ïáí Ñ³ñó³Ã»ñÃÇÏ³ÛÇÝ Ñ³ñóáõÙ »Ýù ³ÝóÏ³óñ»É ºñ¨³Ý ù³Õ³ùÇ ¨ êÛáõÝÇùÇ Ù³ñ½Ç 135 »ñÇï³ë³ñ¹ ÍÝáÕÝ»ñÇ ßñç³ÝáõÙ: Ø»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý Ñ³Ù³ñ Ï³ñ¨áñ Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝ áõÝ»ñ áõëáõÙÝ³ëÇñ»É »ñÇï³ë³ñ¹ ÍÝáÕÝ»ñÇ ÏñÃáõÃÛ³Ý Ù³Ï³ñ¹³ÏÁ: Ð³Ù³Ó³ÛÝ Ñ³ñóÙ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ÍÝáÕÝ»ñÇ 38 %-Á áõÝ»ÇÝ µ³ñÓñ³·áõÛÝ ÏñÃáõÃÛáõÝ, 29 %-Á ÙÇçÝ³Ï³ñ· Ù³ëÝ³·Çï³Ï³Ý ÏñÃáõÃÛáõÝ ¨ 33 %-Á ÙÇçÝ³Ï³ñ·: üÇ½ÇÏ³Ï³Ý ÏáõÉïáõñ³ÛÇ Ó¨³íáñÙ³Ý µáÉáñ ÷áõÉ»ñáõÙ ·ÉË³íáñ Ýå³ï³ÏÁ »Õ»É ¿ »ñ»Ë³Ý»ñÇ ³éáÕçáõÃÛ³Ý ³Ùñ³åÝ¹áõÙÁ, áñÝ ³ÝÓÇ ï³ñÇù³ÛÇÝ ½³ñ·³óÙ³Ý áã ÙÇ ßñç³ÝáõÙ ³Û¹å»ë ãÇ Ï³ñ¨áñíáõÙ, ÇÝãå»ë í³Õ ï³ñÇùáõÙ: Ø»ñ ÏáÕÙÇó Ñ³ñóíáÕ ÍÝáÕÝ»ñÇ ÙÇ³ÛÝ 36% »Ý Çñ»Ýó »ñ»Ë³ÛÇ ³éáÕç³Ï³Ý íÇ×³ÏÁ ·Ý³Ñ³ï»É É³í, 40 %-Á ·Ý³Ñ³ï»É »Ý µ³í³ñ³ñ, 24%-Áª ³Ýµ³í³ñ³ñ: ØÇ¨ÝáõÛÝ Å³Ù³Ý³Ï, »ñ»Ë³ÛÇ ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛ³Ý ¨ ³éáÕçáõÃÛ³Ý Ó¨³íáñÙ³Ý Ñ³Ù³ñ ³ÛÝåÇëÇ Ñ³Ù³ÉÇñ ÙÇçáó, ÇÝãåÇëÇÝ é»ÅÇÙÝ ¿ª ãÇ å³Ñå³ÝíáõÙ ïÝ³ÛÇÝ å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ: ²Ûëå»ë, ûñÇÝ³Ïª ÍÝáÕÝ»ñÇ 79 %-Á Ë³ËïáõÙ »Ý »ñ»Ë³ÛÇ ùÝÇ é»ÅÇÙÁ, 64 %-Áª Ï»ñ³ÏñÙ³Ý é»ÅÇÙÁ, 31%-Á ÑÇ·Ç»ÝÇÏ åñáó»¹áõñ³Ý»ñÁ, 66%-Áª ½µáë³ÝùÝ áõ Ë³Õ»ñÁ: ¶Çï³·áñÍÝ³Ï³Ý µ³½Ù³ÙÛ³ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ í»ñÉáõÍáõÃÛáõÝÁ óáõÛó ¿ ï³ÉÇë, áñ ³Ù»Ý³É³í³·áõÛÝ Ó¨áí Ï³½Ù³Ï»ñåí³Í ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ Ï³ñáÕ ¿ Ñ³Ý·»óÝ»É µ³ó³ë³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÇ, »Ã» ãå³Ñå³ÝíÇ ³ÝÑñ³Å»ßï µÅßÏ³ÑÇ·Ç»ÝÇÏ å³Ñ³ÝçÝ»ñÁ: Ð³ñóáõÙÁ óáõÛó ïí»ó, áñ ÍÝáÕÝ»ñÇ 61 %-Á, ÁÝ¹Ñ³Ýñ³å»ë å³ïÏ»ñ³óáõÙ ãáõÝÇ, Ã» çñ³ÛÇÝ ÇÝãåÇëÇ ÁÝÃ³ó³Ï³ñ·Çó å»ïù ¿ ëÏë»É »ñ»Ë³ÛÇ Ïá÷áõÙÁ, 54 %-Á ã·ÇïÇ, Ã» ç»ñÙ³ëïÇ×³ÝÇ ÇÝãåÇëÇ å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ Ï³ñ»ÉÇ ¿ Ï³½Ù³Ï»ñå»É »ñ»Ë³ÛÇ ½µáë³ÝùÁª Ñ³ïÏ³å»ë ÓÙé³ÝÁ: ²ÝÑ³Ý·ëï³óÝáÕ »Ý »ñ»Ë³ÛÇ ³ÝáÃ³½³ñÏÇ í»ñ³µ»ñÛ³É ÍÝáÕÝ»ñÇ ÇÙ³óáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ: Üñ³Ýù ÝáõÛÝÇëÏ Ùáï³íáñ ã³÷áí ã·Çï»Ý Çñ»Ýó »ñ»Ë³ÛÇ ëñïÇ ¨ ßÝã³éáõÃÛ³Ý Ñ³×³Ë³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ Ñ³Ý·Çëï íÇ×³ÏáõÙ ¨ áñáß³ÏÇ ýÇ½ÇÏ³Ï³Ý í³ñÅáõÃÛáõÝÝ»ñÇó Ñ»ïá: ²ÛëåÇëáí` Ï³ï³ñí³Í ³Ý³ÉÇ½Ç ïíÛ³ÉÝ»ñÁ íÏ³ÛáõÙ »Ý. • ³ÝÏ³Ë ÍÝáÕÝ»ñÇ ÏñÃí³ÍáõÃÛ³Ý ³ëïÇ×³ÝÇó, Ýñ³Ýó µÅßÏ³ÑÇ·Ç»ÝÇÏ ·Çï»ÉÇùÝ»ñÇ Ù³Ï³ñ¹³ÏÁ Ã»ñÇ ¿ • »ñ»Ë³Ý»ñÇ ¹³ëïÇ³ñ³ÏáõÃÛ³Ý, ³éáÕçáõÃÛ³Ý å³Ñå³ÝÙ³Ý, ÝáñÙ³É ³×Ç, ³éáÕç ³åñ»É³Ï»ñåÇ ¨ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý µÅßÏ³ÑÇ·Ç»ÝÇÏ å³Ñ³ÝçÝ»ñ ³å³Ñáí»Éáõ áõÕÕáõÃÛ³Ùµ Ýå³ï³Ï³Ñ³ñÙ³ñ ¿ Ï³½Ù³Ï»ñåã³Ï³Ý ¨ áõëáõóáÕ³Ï³Ý Íñ³·ñ»ñÇ ëï»ÕÍáõÙ ¨ ÏÇñ³éáõÙ: 117 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОРТАТИВНЫЙ ГЕЛИЕВО-КИСЛОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Гутикова Л.В., СеменовВ.Н., Решетняк В.К., Турзин П.С., Покутний Н.Ф., Ребров В.М., Евтухов А.Н. Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Военномедицинское управление ФАПСИ при Президенте РФ, Москва, Россия. В стационарах, поликлиниках и на этапе транспортировки пациентов с заболеваниями органов дыхания, протекающими с обструктивным синдромом, одним из эффективных способов повышения лёгочной и альвеолярной вентиляции является подача больному дыхательной смеси, содержащей 20 – 25% гелия и 80 –75% кислорода. Нами предложен портативный аппарат, выполненный в виде чемодана «дипломат», в который помещены 2 баллона, заряженные гелиевокислородной смесью под высоким давлением. В этот же чемодан помещена дыхательная маска для пациента. Для обеспечения режимов подачи гелиево-кислородной смеси в нём установлены: редуктор, преобразующий высокое давление в низкое; регулятор подачи смеси под маску пациента; расходомер и манометры высокого и низкого давления. Отработаны методики повышения адаптационных возможностей кардиореспираторной системы, направленные на предупреждение гипертонических кризов, возникающих при быстром перемещении пациентов из районов с пониженным парциальным давлением кислорода (северные территории) в климатически более благоприятные условия. Например: - перед перелётом; амбулаторно 3-4 ежедневных сеанса вдыхания гелиево-кислородной смеси, продолжительность сеансов – 5-8 минут; - при плавании на пароходах и проезде наземным транспортом; в медпункте транспортного средства в течение 2-4 дней по 2 сеанса в день, продолжительностью 4-5 минут каждый. Применение данного аппарата в машинах скорой помощи, в стационарах и поликлиниках, в медпунктах, расположенных при авиационных, наземных транспортных и речных вокзалах – позволило нам значительно повысить эффективность комплексной терапии пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов дыхания, осложнёнными лёгочной гипертензией. 118 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ СЕЛЕНА НА КЛИНИКУ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ Дадамбаев Е.Т., Палтушева Т.П., Жумабаева З.А., Нуркасымова А.Т. НЦ проблем формирования здорового образа жизни, Алматы, Казахстан. Проблема часто болеющих детей (ЧБД) респираторными инфекциями в педиатрии остается ещё актуальной. Социальная значимость проблемы ЧБД состоит в том, что этот контингент оказывает значительное влияние на уровень заболеваемости в целом и ведет к хронизации патологического процесса с удорожанием лечения. По данным ряда исследователей патогенетической основой развития частых болезней у детей являются нарушения в иммунном статусе. Нарушение иммунологической реактивности может быть обусловлено дефицитом микроэлементов, таких как селен и цинк. Однако обмен этих микроэлементов у часто болеющих детей ещё мало изучен, и особенно не изучен селеновый обмен. В работе было изучено содержание микроэлементов селена и цинка у 20 часто болеющих респираторными инфекциями детей. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей в возрасте 6-15 лет. Флюориметрическим методом определена экскреция селена и цинка в суточной моче. При определении содержания селена и цинка в биологической жидкости у часто болеющих детей выявлено низкое их содержание в организме. Показатели селена у ЧБД составляли – 0,019± 0,001мг/л, а цинка 0,439 ±0б07 мг/л, что было ниже показателей контрольной группы. По литературным данным (Н.А.Голубкина с соавт.,1998) в не эндемичных зонах содержание селена в суточной моче здоровых детей должно быть в пределах 0,041±0,003мг/л. В наших исследованиях содержание селена в моче в обоих группах обследованных детей было низкое. По-видимому, всё это ещё раз доказывает гипоселенозное состояние окружающей среды в предгорных районах г.Алматы. При гипоселенозе снижаются защитные силы организма, а введение селеносодержащих препаратов при заболеваниях может оказывать иммунокорригирующее действие. У часто болеющих детей респираторными инфекциями на фоне дефицита Т-лимфоцитов отмечается активация B-системы иммунитета. После лечения детей с применением селеносодержащих препаратов (триовита, неоселена) в возрастной дозировке отмечена тенденция к ускоренной нормализации не только иммунологических показателей, но и показателей клиники, характеризующих обратное развитие патологического процесса в бронхолёгочной системе. 119 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА Дайхес Н.А., Орлова О.С. ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, Москва, Россия Нарушение полноценного процесса коммуникации у больных с дисфониями, особенно у лиц речевых профессий, приводит к различным личностным нарушениям. В этой связи комплексная реабилитация больных с названной патологией включает не только формирование и закрепление правильного механизма голосообразования, но и коррекцию личности. Изучая личностные особенности у 200 больных с нарушениями, выделили 3 группы по типу реагирования на свой дефект: нулевая - 6,5 %, умеренная – 39 %, болезненная - 54,5 %. Сопоставляя этот критерий со степенью нарушения голоса, определили, что степень фиксации не всегда зависит от тяжести нарушения голоса, а детерминирована всей системой взаимоотношений личности. Для повышения эффективности психотерапии нами было проведено изучение ведущей модальности восприятия, через которое идет отбор, кодирование и переработка информации. Известно, что одни лучше воспринимают информацию через слуховой канал – «аудисты» (28,5 %), другие через зрительный – «визуалисты» (47,5%), третьи - через кинестетический (24%). Нами установлено, что при болезненной и нулевой фиксации преобладают «визуалисты» и «кинестетики», при умеренной лучше развит слуховой и визуальный каналы восприятия. Все это определило технологию проведения психотерапевтического воздействия: рациональная психотерапия или суггестивное воздействие. Психотерапия предполагала индивидуальный подход к пациенту с учетом его возраста, особенностей личности, характера и длительности расстройства голоса. Психотерапевтическая работа проводилась дифференцированно в зависимости от степени фиксации на своем дефекте и сенсорной модальности. Перед нами стояла задача добиться активного и сознательного участия пациента в процессе восстановления голоса, создать положительную эмоциональную установку на выздоровление и адаптацию к профессиональной деятельности. Для этого использовали рациональную психотерапию, аутогенную тренировку, косвенную психотерапию и плацебо–эффект, наркопсихорастормаживание – при стойких афониях и дисфониях. Полученные результаты доказывают необходимость проведения психотерапевтического воздействия. 120 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ АРМЕНИИ Даниелян С.О., Дагбашян С.С., Казарян П.А. Гематологический центр им.Р.О.Еоляна МЗ РА, Ереван, Армения Анализ результатов статистики детского отделения Гематологического центра МЗ РА на период 1993-2002 гг позволил выявить заболеваемость гемобластозами (острые лейкозы, хронический миелолейкоз, лимфомы и лимфогранулематоз). Установлено, что распространенность заболеваемости существенно отличается на территориях I,II и III климатогеографических зон. Коэффициент заболеваемости гемобластозов, главным образом острых лейкозов, особенно высок на территориях I зоны (до 1000м над уровнем моря), включающей Ереван, Арарат, Армавир, Лори и Тавуш. На втором месте по показателям - II климатогеографическая зона (от 1000м до 1500м высоты), включающая Арагацотн, Ширак, Котайк и Сюник, а на третьем месте - III зона, в частности, Гегаркуник и Вайоц Дзор. На основании полученных результатов можно заключить, что в целях ранней диагностики гемобластозов у детей на указанных территориях необходимо повысить гематологический контроль и онкологическую настороженность. 121 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИПИДАХ КРОВИ, КАК ПАТОЛОГИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ И СТРАТЕГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ Даниленко И.И., Вовк А.Д., Мельников О.Р., Момот В.Я., Мочалин И.А. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Громашевского АМН, Киев, Украина. Цель исследований – провести анализ изменений в крови и ее компонентах – эритроцитах, лейкоцитах, плазме и сыворотке при гепатитах В, С, В+С с хронической формой течения по количественным и качественным изменениям в таких компонентах как липиды. Было установлено, что в крови больных, а также в эритроцитах, лейкоцитах, плазме, сыворотке происходят существенные нарушения в количественном соотношении отдельных классов нейтральных липидов, которые заключаются в увеличении количества эфиров жирных кислот, свободных жирных кислот и триглицеридов. Происходит уменьшение 1,2 и 1,3диглицеридов. При анализе количества разных фракций фосфолипидов установлено увеличение в 2-3 раза лизофосфатидилхолина, уменьшение количества сфингомиелина и кардиолипина. Наиболее интенсивно происходят указанные нарушения в нативной крови, плазме и сыворотке, а в липидах эритроцитов и лейкоцитов – менее интенсивно. Кроме того, интенсивность изменений зависит от возраста и пола больного. При анализе липидов в поляризационном микроскопе установлены нарушения в жидкокристаллическом состоянии липидов, которые коррелируют с биохимическими нарушениями. Анализ жирных кислот в липидах больных гепатитами позволил установить уменьшение количества ненасыщенных жирных кислот – линоленовой, арахидоновой. После проведения лечения с использованием традиционных методов указанные нарушения стабилизируются. Особенно эффективным стабилизатором указанных патологических нарушений является лечение с использованием интерферонов в комбинации с антиоксидантами естественного происхождения – токоферолом и другими витаминами. Наблюдения за больными после проведения курса лечения в течение 1–6 месяцев, проведение исследований крови по указанным параметрам, а также использование антиоксидантов дало возможность сделать вывод, что использование антиоксидантов может быть одним из стратегических направлений в реабилитации больных вирусными гепатитами. Такой подход в реабилитации больных характеризуется доступностью для всех слоев населения и большой экономической эффективностью. 122 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕОЛОГИЯ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И СЫВОРОТКИ, БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТАМИ В, С, В+С, ВИЧ-НОСИТЕЛЕЙ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Даниленко И.И., Фролов А.Ф., Руденко А.А., Вовк А.Д., Стенник Е.П., Берестова Т.Т. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Громашевского АМН, Киев, Украина. Цель исследований – изучить реологические показания (вязкость, размер и диаметр эритроцитов, а также количество микроядер в эритроцитах у больных гепатитами В, С, В+С, ВИЧ-носителей и у больных цитомегаловирусной инфекцией) до и после лечения. Методы исследования – вискозиметрия, световая микроскопия, УФспектроскопия и поляризационная микроскопия. Показано, что в крови больных хронической формой гепатита В происходит увеличение вязкости крови, плазмы и сыворотки и в общем происходит некоторая тенденция к увеличению размеров эритроцитов, а также к увеличению количества микроядер в эритроцитах. При острой форме гепатита В установлено также увеличение вязкости крови и увеличение размеров эритроцитов, а также их объема. Указанные нарушения только частично восстанавливаются после антивирусной терапии, и после терапии с использованием интерферонов в комбинации с антиоксидантами. У больных гепатитом С и С+В также обнаружено увеличение вязкости крови и увеличение размеров и объема эритроцитов. Наблюдается повышенное содержание в эритроцитах микроядер, особенно у больных гепатитами В+С. Вязкость крови, плазмы и сыворотки у больных ВИЧ/СПИД увеличена в 1,4-1,7 раза, объем эритроцитов увеличен в 1,2-1,3 раза, количество микроядер в эритроцитах увеличено в 1,8-2,3 раза. После лечения указанные нарушения несколько стабилизируются, но не полностью. При ЦМИ вязкость крови, плазмы и сыворотки до лечения увеличивается в 1,4-1,6 раза, но после лечения в течение 30 дней полностью стабилизируется. Лечение проводили, используя интерфероновую, антивирусную терапию в комбинации с антиоксидантами. Стабилизируются также объем и размеры эритроцитов. Полученные данные свидетельствуют, что при ЦМИ и при вирусных гепатитах, ВИЧ-носительстве происходят нарушения в реологии крови по таким параметрам как вязкость крови, сыворотки и плазмы, увеличивается объем и размеры эритроцитов, что в некоторой степени стабилизируется после лечения антивирусными препаратами, интерферонами и антиоксидантами. Авторы рекомендуют для реабилитации больных использовать антиоксидантывитамины. При гепатитах В и С с хронической формой течения использование витаминов в течение 30 суток дает полную нормализацию реологических характеристик крови. 123 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ Данилов Ю.А., Беспалова В.В., Сидорова А.Г. 52 консультативно-диагностический центр МО РФ, Москва, Россия Цель исследования- оценка психологического статуса и качества жизни у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧТКА) на поликлиническом этапе реабилитации. Обследовано 97 мужчин, перенесших операцию ЧТКА, средний возраст больных составил 53,8+3,6 года. Комплекс реабилитационных мероприятий включал в себя, наряду с физическим, медицинским, социальным и профессиональным аспектами также и психологический. Мероприятия психологической реабилитации начинали проводить уже в первую неделю после выписки из стационара и прибытия пациента в поликлинику, больных привлекали и к обучению в поликлинической «Школе-клубе коронарных больных». Психологический статус больных оценивался во время бесед и при изучении заполненных пациентами медико-социальной анкеты «Качество жизни» и сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). Анализ изучения личностных особенностей больных ИБС непосредственно перед операцией ЧТКА с помощью теста СМОЛ показывал, что патологические изменения касались лишь шкал «невротической триады» и шкалы тревожности. Качественный анализ психологического консультирования позволил выделить основные особенности, характерные для больных в этот период: боязнь сложной операции, неуверенность в благоприятном исходе ее и надежда на избавление от стенокардии и повышение качества жизни. Малая травматичность операции, повышение активности и возможность без боязни возникновения стенокардии выполнять различные физические нагрузки на фоне проведения психологической коррекции привело к быстрой нормализации шкал «невротической триады» и шкалы тревожности. Качественный анализ психологического консультирования позволил выделить основные особенности, характерные для больных в этот период: размышление о перспективах дальнейшей жизни, о сроках возвращения к труду. При последующих тестированиях этих больных уже через 3 мес. после операции выявлялась нормализация суммарного показателя качества жизни. 124 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОЗОБНОВЛЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА КОРОНАРНЫХ СОСУДАХ. Данилов Ю.А., Беспалова В.В. 52 консультативно-диагностический центр МО РФ, Москва, Россия Имеющееся снижение физической активности вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) приводит к снижению или даже невозможности половых контактов больных. Установлено, что более чем половина лиц, перенесших инфаркт миокарда, испытывает затруднение при возобновлении сексуальных отношений, причём спектр расстройств колеблется от некоторого понижения половой активности до полного угасания половой функции. В ряде случаев половые расстройства у соматических больных возникают как следствие половой абстиненции и осложнение фармакотерапии. После проведенного хирургического лечения ИБС физические возможности пациента по сравнению с дооперационными значительно возрастают и перед больным встаёт вопрос о сроках возобновления половой жизни. Установлено, что аэробная «стоимость» полового акта составляет около 4-5 метаболических единиц, что соответствует работе мощностью 50-75 Вт. Необходимо оценить физические возможности пациента с помощью нагрузочного теста (ВЭМ, тредмил) или с помощью простой пробы: подъём на 2 пролёта лестницы (20 ступеней) за 10 секунд. При выполнении этой пробы ЧСС достигает 127 в 1 мин, а уровень артериального давления – 145/72 мм рт. ст., что сопоставимо с соответствующими показателями при половом акте. Больным ИБС, перенесшим реконструктивные операции на коронарных сосудах (РОКС) необходимо рекомендовать возобновлять интимные отношения не ранее 3 мес. после операции аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования и 1 мес. после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Перед половым актом нельзя употреблять спиртные напитки, обильно есть, принимать горячую ванну, выполнять тяжёлую физическую работу и т.д. Больным ИБС после крупных кардиохирургических операций (АКШ, МКШ) во время полового акта, особенно в первые 6 мес. после операции, во избежание нагрузки на грудину нельзя использовать позы с упором на руки, разрешается использовать менее напряжённые позы и приёмы, не требующие больших усилий в сексе. При возникновении неприятных ощущений, приступов стенокардии и пароксизмов нарушения ритма необходимо прекратить половой акт и принять соответствующие препараты, которые всегда должны находиться на столике около кровати или под подушкой. 125 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИЯ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА МЕТОДОМ СТАТОКИНЕЗИМЕТРИИ Дёмина Э.Н. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург, Россия Снижение устойчивости вертикальной позы (нарушение функции равновесия) является одной из основных проблем, сопровождающих двигательные нарушения различной этиологии. Нарушение функции равновесия значительно увеличивает возможность падений, как при стоянии, так и при ходьбе, увеличивает риск переломов. По данным некоторых авторов «часто падающие» пациенты социально менее активны и имеют склонность к депрессии. Кроме того, нарушение устойчивости значительно снижает качество походки и ее скорость. Таким образом, одной из составляющих двигательной реабилитации у больных со сниженной устойчивостью вертикальной позы различной этиологии является восстановление функции поддержания равновесия. В основе регуляции равновесия тела лежит сложное взаимодействие системы проприорецепторов, вестибулярного анализатора, органов зрения и мозжечка. Метод компьютерной статокинезиметрии использован для реабилитации функции равновесия больных и инвалидов с двигательными нарушениями различной этиологии. В основе принципа данной реабилитационной технологии лежит метод произвольного управления положением центра давления с использованием биологической обратной связи, или, как принято считать в отечественной литературе, метод биоуправления по стабилограмме. Для этой цели и был использован статокинезиметр (производство ЗАО "ОКБ "РИТМ", г. Таганрог), в котором регистрирующие координаты перемещения центра тяжести тела стоящего человека преобразуются в визуальный сигнал обратной связи. Наличие подобной информации помогает больному научиться произвольно контролировать и управлять положением центра тяжести тела. Сформированный таким образом навык позволяет затем ему двигаться и выполнять бытовые операции без потери равновесия. 126 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА Денискина Е. В., Пожарицкая М.М., Макарова О.В. Московский государственный медико-стоматологический университет, НИИ морфологии человека РАМН, Москва, Россия Для лечения хронического верхушечного периодонтита (ХВП) в современной стоматологии используются различные методы и лекарственные средства, выбор которых определяется как этиологией, так и клинической картиной заболевания. Нами оценена эффективность гирудотерапии (ГТ) в комплексном лечении ХВП при обострении и вне обострения на основании динамического наблюдения с использованием клинических, лабораторных и функциональных методов исследования. Клиническое обследование, лечение и динамическое наблюдение пациентов проводили на базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний КДЦ МГМСУ. В динамике лечения и наблюдения в первое (1-ый день), второе (3-5-ый день), третье (7-10-ый день) посещение проводили общеклиническое и стоматологическое обследование, а также электронометрическое, рентгенологическое, в том числе радиовизиографическое и денситометрическое исследование. В смешанной слюне оценивали уровень средних молекул, цитологические и цитохимические показатели. Установлено, что использование в комплексном лечении ГТ позволяет в более ранние сроки купировать болевой, отечный, воспалительный синдром и сократить сроки лечения. Выявлена более выраженная тенденция к улучшению состояния периапикальных тканей, выраженное дезинтоксикационное действие, нормализация состояния кислородонезависимой системы нейтрофилов и активация механизмов местной неспецифической иммунной защиты под влиянием ГТ. 127 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕР У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Дзахова С.Д., Кантемирова Р.К., Чернобай В.Г., Михайлов Ю.В. Медицинская академия последипломного образования, НПЦ медикосоциальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Реабилитация кардиологических больных - это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения оптимальных физических, психических, социальных условий, позволяющих занять нормальное место в обществе. В комплексе реабилитационных мероприятий нами проводилась гипербарическая оксигенация с целью увеличения кислородной емкости жидких сред организма, для восстановления функционального состояния организма, повышения умственной и физической работоспособности, оптимизации психологического состояния. Обследовано 858 больных в возрасте 52-83 лет. Лечение проводилось в барозале площадью 65 кв.м., в котором размещены 2 большие барокамеры ПДК-24 и ПДК-34, а также три барокамеры Кравченко и аппарат для баромассажа. Оценка эффективности проводилась под контролем ЭКГ, ЭхоКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, спирографии, у части больных велоэргометрии. В результате наблюдения и проведенного анализа отмечены достоверные положительные эффекты, улучшение показателей ЭКГ, ЭхоКГ, функции внешнего дыхания. Углубленное психологическое обследование выявило повышение уровня адаптивных возможностей, эмоционального статуса. Таким образом, гипербарическая оксигенация может быть эффективным компонентом кардиологической реабилитации. 128 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ИНТЕРФЕРОНОМ И ЛЕЙКИНФЕРОНОМ У ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ Долгина Е.Н., Беляев Д.Л., Гуревич О.Е., Ярошевская О.И. Российский государственный медицинский университет, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва, Россия Проведен анализ динамики показателей иммунитета на фоне базисной терапии с включением препаратов человеческого лейкоцитарного интерферона для инъекций (ЧЛИ) и лейкинферона (ЛФ) у 96 детей (в возрасте от 6 до 13 лет) с геморрагическим васкулитом (ГВ) средней и тяжелой степени тяжести течения. Наиболее выраженные изменения были отмечены у б-х со смешанной формой ГВ и при развитии капилляротоксического нефрита. Обнаружили снижение С/3 и С/5 комплемента, количества Т-лимфоцитов (CD3+, CD4+), NK клеток и фагоцитарного числа в 1,5-2 раза. Течение нефрита сопровождалось уменьшением в 2,5 раза всех показателей иммунитета, включая функциональную активность лимфоцитов (РБТЛ с ФГА и митогеном лаконоса) и гранулоцитов (по хемилюминесценции и НСТ-тесту). У 22 б-х рецидивы коррелировали с активацией вирусной инфекции (герпес 1,2 типа, Коксаки вирусы В4, В5, В6). С целью усиления противовирусной защиты и иммунокоррекции в/м вводили ЧЛИ в дозе 0,1-0,25 млн МЕ в комбинации с ЛФ по 1 ампуле в/м с интервалом в 2-3 дня - по 5-6 введений каждого препарата. При обострении нефрита вводили ЛФ по 40000 МЕ в свечах с интервалом 1-2 дня (5 введений) и последующие 2-3 недели с интервалом в 3 дня. Эффективность комплексной терапии ЛФ и ЧЛИ оценивали сроками нормализации иммунологических показателей и положительной динамики клинической симптоматики (улучшение общего самочувствия, снижение активности суставного и мочевого синдромов). Комплексная терапия препаратами позволила сократить число рецидивов ГВ и удлинить периоды ремиссий. При введении препаратов интерферона удалось сократить продолжительность использования кортикостероидных препаратов, а в части случаев полностью отказаться от них. Проведенное исследование показало целесообразность включения в базисную терапию б-х с ГВ препаратов ЧЛИ и ЛФ. 129 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИНЦИПЫ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Долгина Е.Н., Беляев Д.Л., Гуревич О.Е., Ярошевская О.И. Российский государственный медицинский университет, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва, Россия Иммунологический мониторинг при использовании препаратов интерферона (ИФН) и лейкинферона (ЛФ) проводили у больных детей в возрасте от 3-х до 14 лет на фоне базисной терапии: с уропатиями (84 реб.), рецидивирующим фурункулезом (43 реб.), геморрагическим васкулитом (110), тяжелым течением БА, осложненной сопутствующими заболеваниями дыхательных путей (ОРВИ, бронхиты) (38) и носоглотки (гаймориты, фарингиты, аденоидиты) (79). Функциональная недостаточность иммунной системы выражалась в угнетении фагоцитарной способности гранулоцитов (снижение фагоцитарного числа и индекса, НСТ-теста), в уменьшении количества Тлимфоцитов (CD3+, CD4+, CD22+), NK-клеток и продукции ИФН-α и -γ в 1,5-2 раза. При наличии персистенции вирусов (ВЭБ, герпес симплекс 1,2 типов, коксаки В4 и В6) интерферон вводили парэнтерально по 0,1 млн МЕ в курсовой дозе 0,5-0,7 млн МЕ с интервалом в 48-72 часа, ЛФ в разовой дозе по 1 ампуле (5-7 введений с интервалом в 2 дня). При инфицировании микробными агентами (зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, грибы рода Кандида, хламидии и микоплазмы) иммунотерапию проводили сочетанным в/м введением ЛФ 5-7 ампул и ИФН в свечах в дозе 10000 МЕ ректально за 6 введений. Нормализацию иммунологических показателей наблюдали к концу второй недели лечения. Улучшение клинического течения основного заболевания отмечалось к концу 2-4 суток. В группе больных на фоне иммунокоррекции в отличие от группы сравнения в значительно более ранние сроки купировались симптомы острой фазы, уменьшались частота рецидивов и повторных госпитализаций. Наши исследования показали высокую эффективность применения ЛФ и ЧЛИ в детской клинике при различных патологических состояниях. 130 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Егорова Е.А., Пинчук А.Н. Главный клинический госпиталь МВД России, Москва, Россия Реабилитационное лечение больных с травмами опорно-двигательной системы состоит в поиске новых методов противовоспалительной и стимулирующей терапии, сокращении сроков лечения, профилактике развития осложнений. С этой целью стала использоваться экстракорпоральная ударноволновая терапия (ЭУВТ), результативность которой подтверждена в экспериментах на животных и клиническими испытаниями. С применением ЭУВТ нами проведено лечение 52 пациентов с травмами опорнодвигательной системы, возраст которых достигал 45,6+-3,7 лет. В исследуемой группе повреждения голени составили - 40,4%, переломы костей предплечья и стопы по 21,9%, травматическая патология кисти-15,8%. Лечение проводили на аппаратуре фирмы «R.Wolf» (Германия) с пьезоэлектрическим принципом генерации энергии - «Пьезолит-2501» и «Пьезосон-100». Курс терапии состоял из 5 - 7 процедур, выполнявшихся один раз в неделю. ЭУВТ после травмы или операции начинали с 7-10 суток, наличие гипсовой иммобилизации и металлоконструкций не являлось ее противопоказанием. В контрольную группу вошли 46 человек с аналогичной патологией, возраст которых достигал 41,2+2,4 года. Обязательным в курсе реабилитации больных обеих групп было ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Применение ЭУВТ в комплексном лечении переломов костей позволило в 76,00% случаев добиться неосложненного течения повреждений, получить положительный функциональный результат. При традиционных методах доля положительных исходов составила 65,2%. В основной группе исследования у больных на неделю раньше уменьшался отек конечности, восстанавливался цвет и тургор кожи, купировался болевой синдром, что позволяло снизить дозировку и кратность введения анестетиков. На 7-10 дней раньше, чем в контрольной группе, в зоне перелома начинали прослеживаться признаки консолидации в виде слабовыраженных «облаковидных» теней, на 10-15 градусов увеличивался объем движений в смежных суставах. Таким образом, ЭУВТ является эффективным методом реабилитации больных с переломами костей конечностей, относится к прогрессивным видам лечения ввиду малой травматичности, неинвазивности, возможности больных получать лечение амбулаторно. 131 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» В ПРОГНОЗИРОВАНИИ УСПЕШНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА Епископосян Н.Г., Бахшинян К.С., Баграмян А.Г., Секоян И.Э., Петросян В.В., Мелкумова М.Б. НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В современной психосоматике существенная роль придается проблеме т.н. «преодоления болезни», которая тесно переплетается с копинг-механизмами и механизмами психологической защиты, в итоге обеспечивающими повышение «качества жизни». Согласно клиническим наблюдениям у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), развиваются патохарактериологические изменения, которые в совокупности с другими отягощающими факторами постинфарктного периода приводят к снижению у пациентов «качества жизни». Целью исследования явилось определение у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) суммарного показателя уровня «качества жизни». Обследовано 40 больных с ПИКС (10 женщин и 30 мужчин; средний возраст 63,2 года) с давностью перенесенного ИМ 1,5-3 года. Для оценки «качества жизни» использовали специализированный опросник с целью выявления психохарактериологических изменений личности и актуального психического состояния больных - СМОЛ «Mini-Mult», адаптированную версию MMPI. Установлено, что наиболее частыми причинами снижения уровня «качества жизни» у больных с ПИКС являются ограничение физических функций, двигательной активности, резкое снижение работоспособности в сфере бытовой и профессиональной деятельности. Значительно больший контингент пациентов отмечает снижение «качества жизни» по причине отсутствия полноценного общения с членами семьи, кругом друзей и коллег. Полученные данные свидетельствует о наличии при ПИКС больных комплекса физических, психо-эмоциональных и личностных проблем, препятствующих проявлению социальной активности, присущей пациенту до заболевания, т.е. преморбидному статусу. На основании обработки результатов тестирования составлены усредненные индивидуальные профили, дающие возможность выявить депрессию, степень соматизации тревоги и реализации эмоциональной напряженности. Повышение профиля СМОЛ по 2, 6 и 7 шкалам указывает на внутреннюю напряженность, подавленное настроение больных, фиксацию их внимания на состоянии своего здоровья, особенно у лиц с низким уровнем «качества жизни». 132 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Жаубасова А.Ж. Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан Красный плоский лишай (КПЛ) - узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках, и нередко имеющие характер лихеноидной реакции. Многие исследователи отметили, что у 5070% больных с КПЛ выявлены изолированное поражение слизистой оболочки рта. Наиболее тяжелое течение с частыми рецидивами КПЛ отмечены у больных, имеющих в полости рта протезы из разнородных металлов (И.А.Абрамова, 1966; Л.Д.Гожая, 1966; А.Л.Машкиллейсон, 1966; Н.В.Калинова, 1979). Поэтому влияние материалов зубных протезов на течение КПЛ в полости рта и выбор лечения этой категории больных является предметом многочисленных исследований. До настоящего времени не найден материал, индифферентный к тканям полости рта. В этом плане актуальным является изучение безметалловых стоматологических материалов на течение заболевания и наблюдения за динамикой у больных красным плоским лишаем в зависимости от сроков ношения протезов с безметалловой керамикой. Цель работы: Обоснование использования безметалловой керамики (Targis end Vectris) у больных КПЛ в сочетании с заболеваниями зубочелюстной системы. Сроки наблюдения -два года. В течение одного года больных обследовали 2 раза, в течение последующего один раз в год. Осложнение не наблюдалось. Жалобы уменьшились. Больные могут пользоваться протезом. Таким образом, для клинической стоматологии в качестве ортопедического лечения заболевания больных КПЛ с локализацией в слизистой оболочке рта рекомендуются протезы из безметалловой керамики, так как отсутствие в их составе ионов металлов, (отрицательно действующих на ткани полости рта), делает ортопедический материал индифферентным к тканям слизистой оболочки рта. 133 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ФАРМАКОЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ Жернов В.А., Зубаркина М.М., Лукашев А.М. Российский университет дружбы народов, Городская клиническая больница № 60, Москва, Россия Больные пожилого и старческого возраста имеют, как правило, полиорганную патологию. Лечение этой группы требует длительного применения медикаментозных препаратов разных фармакологических групп, которые могут спровоцировать развитие данного патологического состояния. Цель исследования- изучение фармакоэффективности рефлексотерапии как одного из методов восстановительного лечения пожилых, страдающих мягкой и умеренной артериальной гипертонией в сочетании с ИБС. Oбследован 61 больной в возрасте от 65 до 78 лет, в том числе 19 мужчин и 42 женщины. Все больные получали медикаментозное лечение (МЛ) и были разделены на 3 группы. У больных 1-й группы (20 человек) МЛ сочеталось с иглорефлексотерапией, во 2-й группе (20 человек) МЛ проводилось в комплексе с точечным массажем, больные 3-й группы (21 человек) составили группу сравнения. Рефлексотерапевтические процедуры проводились ежедневно в течение 21 дня нахождения больных в стационаре. При расчетах использовались логический, статистический, экономикоматематический методы. В 1-й группе отмечено стойкое снижение АД у больных мягкой артериальной гипертонией на 5-й день, у больных умеренной артериальной гипертонией - на 6-й день. Во 2-й группе стойкое снижение АД у больных мягкой артериальной гипертонией - на 6-й день, умеренной артериальной гипертонией – на 8 день терапии. Это позволило снизить дозы принимаемых лекарственных средств. Применение иглорефлексотерапии в восстановительном лечении пожилых больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС экономит 35,66%, точечного массажа – 30,62% прямых расходов на лекарственное обеспечение. 134 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Жернов В.А., Зубаркина М.М., Пильтяй В.И. Российский университет дружбы народов, Москва, Россия; Крымский ГМУ им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина Борьба с болью остается одной из самых актуальных проблем хирургии пожилых. У стареющего организма адаптационные возможности снижены. Вместе с этим у пожилых больных, принимающих в течение длительного времени несколько лекарственных препаратов одновременно, в том числе и нестероидные противовоспалительные препараты, развивается толерантность, аллергия и другие осложнения, что вызывает большие трудности в тактике постоперативного лечения. Цель исследования: изучение аналгезирующего компонента иглорефлексотерапии как метода восстановительного лечения в послеоперационном периоде у геронтологических больных. Нами проведено обследование 28 больных в возрасте от 63 до 76 лет. В исследуемой группе на фоне медикаментозного лечения проводилась иглорефлексотерапия в количестве 7-9 сеансов. Больные группы сравнения из 10 человек, получали только медикаментозное лечение. Эффективность рефлекторной анальгезии была отмечена в 78 % случаев. Снижение интенсивности боли зафиксировано по времени от 1 часа до 18 часов, в среднем на 3-4 балла по 10-бальной аналоговой шкале. При этом отмечено снижение приема транквилизаторов на 40,8%, наркотических анальгетиков на 6,2%, ненаркотических анальгетиков на 20,1%, снотворных на 38%. Применение иглорефлексотерапии в качестве аналгезирующего компонента восстановительного лечения в послеоперационном периоде у геронтологических больных позволяет рассматривать фармакоэффективность данного метода в стационаре. 135 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Жидков С.А., Зайцев В.Ф., Корик В.Е. БГМУ МЗ РБ, Минск, Беларусь Число больных с острым холециститом неизменно увеличивается из года в год во всех хирургических стационарах. Постоянно среди них возрастает удельный вес больных старше 60 лет. Имея массу сопутствующих заболеваний, они представляют главную проблему для хирургов. Нами за последние 3 года пролечено 1063 больных с острым холециститом. Из них 579 (54,5%) были старше 60 лет. При лечении последних мы придерживались активно-выжидательной тактики. Показанием к экстренной операции (в первые 2-4ч после поступления) были: - наличие признаков перитонита; - наличие признаков деструктивного холецистита; Срочные операции (в первые 1-3 суток) выполняли при: - отсутствии эффекта от консервативного лечения; - появлении или нарастании симптомов деструкции желчного пузыря; - механической желтухе, не купирующейся консервативно; - появлении симптомов перитонита. Остальных больных оперировали в плановом порядке. Всего оперировано 195 пациентов. Больным с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы (перенесших инфаркт миокарда, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью III ст.) измеряли центральную гемодинамику (ЦГД) и производили УЗИ сердца. При выявлении гипогенетического типа ЦГД или фракции выброса (ФВ) левого желудочка ниже 50% выполняли минимальные, в большинстве своем малоинвазивные операции для декомпрессии желчного пузыря (26 больных). Затем проводили интенсивное лечение сопутствующих заболеваний, контроль ЦГД и УЗИ сердца для решения вопроса о радикальной операции. Таких больных было - 18. Умерло после операции 2 пациента. Послеоперационная летальность составила 1,0%. Таким образом, индивидуальный подход к больным старше 60 лет с острым холециститом на основании измерения ЦГД и УЗИ сердца позволяет улучшить результаты лечения. 136 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХОФИТОЛА ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ Журавлева И.Г. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия Гепатопротекторы занимают важное место в лечении токсических поражений печени – циррозов и гепатитов. Среди гепатопротекторов, представленных на фармацевтическом рынке России, самой многочисленной (55%) является группа гепатопротекторов растительного происхождения. Они безопасны, эффективны, экономически доступны. Цель исследования: изучить влияние Хофитола на клиникобиохимическую активность и психоэмоциональный статус у больных пожилого возраста с хроническими гепатитами (ХГ) и циррозами печени (ЦП) алкогольной этиологии. Обследовано 17 больных с хроническими поражениями печени в возрасте 60 - 75 лет. На основании проведенных клинико-биохимических, вирусологических и инструментальных исследований установлен диагноз хронического гепатита у 8 пациентов, цирроза печени - у 9. В анамнезе у всех обследованных имело место злоупотребление алкоголем. Маркеры вирусных гепатитов – HBsAg, HCV не были выявлены. Применяли Хофитол (Laboratoires ROSA-PHITOPHAR MA, France), экстракт из свежих листьев артишока в суточной дозе 10,0 мл (внутривенно капельно) в течение 10 дней. Все больные отметили улучшение самочувствия: уменьшение общей слабости, боли и ощущения дискомфорта в правом подреберье, нормализация сна и аппетита. У больных с ХГ выявлено снижение активности АЛТ (с 94,4 до 56,8 ед/л), АСТ ( с 62 до 43,8 ед/л), γ -ГТП (с 162,8 до 120,4 ед\л). У пациентов с ЦП установлено снижение уровня гиперферментемии: АЛТ (с 57,2 до 44,3 ед/л), АСТ (со 137 до 68,5 ед/л), γ ГТП (с 642,5 до 301 ед/л) , а также билирубина (с 22,9 до 17,7мкмоль/л). Хофитол обладает гепатопротекторной активностью, улучшает качество жизни. Препарат может быть использован в комплексном лечении пожилых больных с поражениями печени алкогольной этиологии. 137 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ЭКСПЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., Заболотных В.А., Гальченко М.П. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Метаболический синдром (МС) включает сочетание нарушения регуляции углеводного обмена, артериальной гипертензии (АГ), ожирения, гиперкоагуляции, микроальбуминурии, гиперурикемии (обязательно наличие 3-х первых признаков). Приводим особенности реабилитационно-экспертной диагностики обследованных 70 пациентов с МС. АГ при МС характеризовалась стойкостью повышения АД на фоне антигипертензивной терапии (АДс>160 и АДд>90мм рт. ст) при отсутствии снижения АД ночью и максимальном повышении АД утром с ортостатическим синдромом. На ранних стадиях МС АГ, наряду с диабетической кардиопатией, вызывали развитие гипертрофии левого желудочка с диастолической и систолической перегрузкой, склонностью к тахикардии, с длительными частыми эпизодами депрессии ST на фоне выраженной исходной депрессии ST. Значимым критерием МС являлось нарушение толерантности к глюкозе с гипергликемией натощак, с постпрандиальной гликемией, повышением гликированного гемоглобина и резистентностью тканей к инсулину. Уровень гликемии предопределял макрососудистые и микрососудистые расстройства. Существенным критерием МС являлось раннее развитие дисциркуляторной и дисметаболической энцефалопатии с микроорганической симптоматикой, неврозоподобными расстройствами, неустойчвостью сосудистого тонуса, снижением кровотока (ЭЭГ и РЭГ), с развитием полинейропатии конечностей в виде чувствительных, вегетативно-сосудистых и трофических расстройств.. Микрососудистые поражения нижних конечностей рано выявляли совместно проведенные тепловизионное и реовазографическое исследования: симметричную термоампутацию на уровне средней трети голеней при сохранении нормальных РВГ показателей. Ранним проявлением диабетической нефропатии являлась гиперфильтрация мочи, а в дальнейшем –протеинурия, увеличение уровня креатинина крови. Нарушению функции почек способствовали увеличение мочевой кислоты крови, развитие нефролитиаза. 138 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., Лебедева Н.Н., Климашева С.Б., Пухтенкова А.И., Садикова Т.В. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Ишемическая болезнь сердца составляет значимую часть случаев инвалидности. Остается высоким число больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в молодом возрасте (до 45 лет). Нами в экспертно-реабилитационном терапевтическом отделении центра проведено комплексное обследование 86 инвалидов. После перенесенного ОИМ обуславливали степень ограничения жизнедеятельности, состояние миокарда: рубцовые изменения на ЭКГ, гипокинезия, акинезия, аневризма левого желудочка на ЭхоКГ, развитие кальциноза клапанов сердца, обратного кровотока в них, появление легочной гипертензии, застоя в большом круге кровообращения, гемодинамически значимых нарушений ритма и уровень социальнопсихологических, профессиональных показателей, трудонаправленность пациентов. Ограничение жизнедеятельности (ОЖ) I степени определяли: переносимость физической нагрузки в пределах 600-400кгм/мин, потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ, двойное произведение 220-270ед., а также нарушения ритма и проводимости средних градаций, стенокардия I-II ФК. На УЗИ - увеличение отделов сердца 20-25%, уменьшение фракции выброса до 50-36%. ОЖ II степени определяли при наличии в покое одышки, тахикардии, застойных изменений в легких, отеков. Переносимость физической нагрузки 300 - 150 кгм/мин, потребление кислорода от 3,3 до 4,7 МЕТ, двойное произведение 160 - 210 ед., нарушения ритма и проводимости высоких градаций. На УЗИ - увеличение отделов сердца >25%, фракции выброса 35%. ОЖ III степени не выявлены среди лиц молодого возраста, перенесших ОИМ. В целом, ОЖ пациентов с ОИМ в молодом возрасте характеризовалось развитием достаточных компенсаторных возможностей организма. 139 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Завгородняя А.М., Карабашян Л.В., Карагезян К.Г., Мхитарян А.Г., Овнанян К.О. Институт молекулярной биологии НАН РА, Ереван, Армения В работе приводятся данные об иммуномодулирующей терапии при периодической болезни (ПБ). Нами с иммунологических позиций проведено исследование 350 больных ПБ с неосложненной формой и при осложнении ее амилоидозом. Исследования проводились до и после лечения. Наряду с принятым лечением колхицином нами впервые предложен иммуномодулятор тактивин, принадлежащий к иммунологически активным полипептидам тимуса. Ряд больных в поликлинических условиях получали иммуномодулятор растительного происхождения иммунал. Тактивин и иммунал применялись в сочетании с колхицином. Выработаны иммунологические критерии в помощь диагностике ПБ и оценки проведенной терапии. Проводилось исследование Т-популяций лимфоцитов у больных неосложненной формой ПБ и осложнении ее амилоидозом. Под влиянием колхицинотерапии имеется значительное повышение активности Т-супрессорной субпопуляции с повышением индекса супрессии (до лечения: неосложненная форма – 29,98±1,77, осложненная амилоидозом – 19,54±1,52, при контроле 43,10±1,83; после лечения: 25,24±1,76 и 23,29±1,34 соответственно). Также отмечено истинное изменение Т-клеток по лейко-Т-клеточному индексу (ЛТИ): при неосложненной форме ПБ до лечения ЛТИ равнялся 8,70, а после лечения 7,81, при контроле 4,55; при осложнении амилоидозом: до лечения 10,55, а после – 8,63. Впервые выявлен индекс сдвига под влиянием тактивина: при неосложненной ПБ равняется 1,91, при осложнении амилоидозом – 1,70, при контроле 1,23. Исходя из полученных данных предложено комплексное лечение больных ПБ колхицином и тактивином, что дает прекращение приступов или их абортивное течение до 90% случаев. По полученным предварительным данным такой же эффект дает лекарственное взаимодействие иммунала с колхицином. Таким образом, на большом клиническом материале проведен иммунологический мониторинг, показавший напряжение иммунного процесса при ПБ и положительное влияние иммуномодулирующей терапии при этом заболевании. 140 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЫДЕЛЕНИЕ ЭНТЕРОВИРУСОВ ОТ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УКРАИНЕ Задорожная В.И., Доан С.И., Демчишина И.В., Бондаренко В.И., Бурая Т.А., Зубкова Н.Л. Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний АМНУ, Киев, Украина С целью определения роли энтеровирусов (ЭВ) при острых кишечных инфекциях (ОКИ) проанализированы результаты обследования больных с указанным диагнозом за 2002г. в Украине. Положительные результаты составили 3,9% случаев. Увеличение частоты выделения ЭВ наблюдалось в марте-мае и июне-октябре. В весенние месяцы изолировано 73,7% штаммов от общего числа вакцинных полиовирусов, выделенных от больных ОКИ. На этот период года приходится также 50% всех случаев вакциноассоциированного полиомиелита, зарегистрированных в стране. Возрастание частоты выделения полиовирусов весной может быть связано с увеличением объема использования оральной полиомиелитной вакцины после зимнего периода эпидемического неблагополучия по ОРВИ, что на фоне транзиторных иммуннодефицитных состояний детей, существенного недостатка витаминов в пище и т.п. может приводить к росту поствакцинальных реакций и осложнений. Возрастание этиологической роли ЭВ при ОКИ в летне-осенний период имеет сезонный характер. В одном из административных регионов Украины частота выделения ЭВ от указанной группы больных в августеоктябре составила 32,7%, что может свидетельствовать об имевшей место эпидемической вспышке. Частота выделения ЭВ в 2002г. колебалась от 0 до 14%. Среди изолированных цитопатогенных агентов превалировали вирусы Коксаки В (58,2%). Для вирусов ЕСНО этот показатель составлял 7,6%, для полиовирусов – 24,1% (тип 1 - 21,1%, тип 2 - 36,8%, тип 3 - 42,1%). 10,1% выделенных вирусных агентов не типировались диагностическими сыворотками. Низкие показатели определения ЭВ у больных с ОКИ в целом по Украине свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к обследованию таких пациентов. В первую очередь вирусологическому обследованию должны подлежать дети первых 3 лет жизни, которые составляют особую группу риска относительно энтеровирусных инфекций, в т.ч. диарей энтеровирусной этиологии. Основной удельный вес исследований должен приходиться на период сезонного подъема энтеровирусной заболеваемости. 141 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Зайцев В.Ф., Воробей А.В., Холодова Е.А., Жидков С.А. 2-я городская клиническая больница, Медицинская академия последипломного образования, Белорусский медицинский университет, Минск, Беларусь В работе анализируется экономическая стоимость оперативного лечения в сравнительном плане с консервативной терапией диффузного токсического зоба (ДТЗ). Проанализированы медицинские карты пациентов, подвергнутых хирургическому лечению в стационаре 2-й городской клинической больницы и амбулаторные карты диспансерных больных, наблюдаемых в городском эндокринологическом диспансере по поводу ДТЗ. Расчеты экономических потерь (стоимости) при лечении ДТЗ проводили с учетом «прямых» расходов (заработная плата обслуживающего персонала, стоимость питания, лекарства и лабораторные исследования, амортизационные и хозяйственные расходы), исходя из прейскуранта, утвержденного приказом МЗ РБ от 29 апреля 2002 года N 261- А. Анализ экономических затрат на стационарном этапе включал в себя: питание пациентов, заработную плату сотрудников и хозяйственные расходы в расчете на 1 день пребывания больного в стационаре. Таким образом, стоимость 1 дня пребывания больного в стационаре до операции, включая клинико-биохимические исследования по нозологии, поликлинический этап исследований, составила примерно от 74175 до 76200 белорусских рублей. Анестезиологическое пособие и оперативное лечение в объеме тиреоидэктомии увеличивали стоимость лечения больного от 333295 до 350575 белорусских рублей. Неоднократное пребывание на больничном листке, длительное медикаментозное лечение, санаторное оздоровление приводили к увеличению экономических затрат при консервативной терапии. Неэффективность медикаментозного лечения, приносящего экономические потери, является основанием для комиссионного обсуждения вопроса о выборе хирургического метода лечения. 142 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Зайцев В.Ф., Холодова Е.А. ,Воробей А.В., Билодид И.К. 2-я городская клиническая больница, Медицинская академия последипломного образования, Городской эндокринологический диспансер, Минск, Беларусь Диффузный токсический зоб сложное как в медикаментозном, так и хирургическом лечении заболевание. В Беларуси отмечается высокая частота диффузного токсического зоба (ДТЗ). В Минске ежегодно регистрируется 160 новых случаев. Проанализирована тактика ведения пациентов, страдающих ДТЗ за 5 лет. На диспансерном учете состоит примерно 900 пациентов. Ведущим методом лечения ДТЗ остается консервативная терапия. Рекомендуется питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Важным моментом в лечении больных является нормализация сна, желательно отдавать предпочтение назначению барбитуратов, которые ускоряют метаболизм тироксина и снижают уровень тироидных гормонов в крови. В РБ наблюдается рост заболеваемости раком щитовидной железы (1991 г. –3,6; в 2002 г. – 13,9 на 100 000 населения). Так как тиреотоксикоз порой наблюдается и при фолликулярном раке, пациентам 1 раз в 6 месяцев выполняется игловая биопсия с цитологическим исследованием пунктата. Показанием к оперативному лечению считаем: непереносимость тиреостатических препаратов, сопровождаемая стойким снижением лейкоцитов или аллергическими реакциями, нарушение ритма сердечной деятельности по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечнососудистой недостаточности, большие размеры зоба, отсутствие клинической компенсации на фоне проводимой терапии в течение 6-8 месяцев, противопоказания к радиойодтерапии. Уменьшение кровопотери достигается назначением за 10 – 12 дней до операции препаратов йода. В течение 5 лет такие осложнения как кровотечение, парез возвратного нерва, а также поздние – рецидив тиреотоксикоза и гипопаратиреоза нами не отмечены. Медикаментозное лечение синдрома тиреотоксикоза требует значительных экономических затрат, считаем целесообразным своевременно проводить отбор пациентов для хирургического лечения. 143 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Зайцев М.Ф., Зайцев В.Ф., Качан Ю.Н., Жидков С.А., Короп Р.Л., Канапелька А.А. 3-я городская клиническая больница, 2-я городская клиническая больница; Комитет по здравоохранению Мингорисполкома; Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Минск, Беларусь Представлен анализ лечения 102 больных сахарным диабетом, имевших гнойные раны нижних конечностей. Возраст больных от 42 до 85 лет, 83 (81,3%) были старше 60 лет. Сахарный диабет I типа установлен у 8 пациентов (7,8%), II типа у 94 (92,2%). Из 102 поступивших у 94 человек уровень сахара был выше 10,0 ммоль/л. При бактериологическом исследовании отделяемого гнойных ран в 100% случаев высевалась смешанная аэробно-анаэробная (неклостридиальная) флора, не чувствительная к антибиотикам пенициллинового ряда, аминогликозидам и линкомицину. Эффективны (85%) оказались лишь цефалоспорины III-IV поколений. При поступлении в стационар больные переводились на дробное введение простого инсулина с контролем уровня сахара в крови каждые 3 часа. У 95 пациентов (93,0%) в течение первых трех суток удалось довести уровень сахара до 8,0-9,0 ммоль/л. Проводилась ранняя хирургическая обработка гнойных ран с использованием лазерных технологий, повторных некрэктомий. Широко применялись препараты, улучшающие реологические свойства крови – гепарин, фраксипарин, овомин, реополиглюкин и т.д. В процессе лечения проводили динамическое УЗИ и доплерконтроль проходимости сосудов конечностей. При трофических язвах активно использовалась кожная пластика. Гнойное отделяемое при сахарном диабете характеризуется поливалентной аэробно-анаэробной флорой, чувствительной к цефалоспоринам III-IV поколения. 144 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Зайцева О.В. Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия Острые респираторные инфекции значительно снижают эффективность реабилитационных мероприятий у детей с БА, способствуют развитию частых обострений БА, ухудшают течение и прогноз заболевания. Изучение интерферонового (ИФН) статуса у детей с БА показало, что у 83,3% пациентов в период ремиссии заболевания имелось нарушение функционирования системы ИФН. Это выражалось сниженной способностью к синтезу ИФНγ у 72,9%, ИФНα у 50% больных и снижением синтеза как ИФНα так и ИФНγ у 39,5% детей. ИФН статус детей с БА из группы часто болеющих острыми респираторными инфекциями характеризовался более низким «стартовым» уровнем ИФН-продуцирующей функции клеток. Мы включили в реабилитационную программу у 30 детей с БА в период ремиссии препарат человеческого рекомбинантного α2b интерферона в комплексе с антиоксидантами - виферон, 18 детей с БА получали плацебо и составили группу контроля. Все дети получали базисную терапию БА, соответствующую тяжести заболевания. виферон-1, содержащий 150 000 МЕ ИФН, назначался детям в возрасте до 7 лет. У старших детей использовали виферон-2, содержащий 500 000 МЕ ИФН. Виферон применяли в виде ректальных свечей 2 раза в сутки 10 дней ежедневно, затем 4 недели – через день. Спустя 6 недель у всех детей уровень суммарного ИФН сыворотки оставался в пределах возрастной нормы. Установлено повышение способности к продукции ИФНα у большинства детей, в терапию которых был включен виферон. Через 6 недель от начала терапии у 81,4% пациентов высокий уровень этого показателя сохранялся. Наилучший эффект был достигнут у детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). В группе контроля достоверной динамики продукции ИФНα выявлено не было. Повышения продукции ИФНγ не было отмечено у 73,3% детей, получавших виферон, и у всех детей группы плацебо. Через 3 месяца от начала терапии способность к продукции α-ИФН сохранялась у 62,5% детей, получавших виферон. К 6 месяцу у 70,8% детей имело место возвращение показателей ИФН статуса к исходному уровню. Катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев выявило протективный эффект виферона у детей с БА в отношении ОРВИ. Использование виферона у детей с БА способствовало уменьшению частоты ОРВИ в 4 раза, снижению частоты обострений БА на фоне ОРВИ в 3,4 раза, что положительно влияло на течение БА. Период ремиссии у этих больных увеличивался до 4-6 месяцев, клинически приступы БА протекали более легче. Побочных эффектов или нежелательных явлений в процессе терапии вифероном мы не наблюдали. Использование разработанной нами реабилитационной программы является перспективным в комплексном лечении БА в стадии ремиссии у детей часто и/или длительно болеющих ОРВИ. 145 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДЕЙСТВИЕ ЗМЕИНОГО ЯДА НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Закарян А.Е., Айвазян Н.М., Овакимян М.Э. Ереванский государственный университет, НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Змеиный яд уже давно используются для терапии различных заболеваний. Установлен центральный механизм анальгетического действия яда и выделенного из него кобротоксина. В указанном аспекте исследования, направленные на выяснение механизма действия зоотоксинов на липиды биологических мембран весьма актуальны. В качестве показателей функционального состояния биомембран, чувствительных к различным изменениям, могут выступать процессы свободнорадикального окисления и хемилюминесценции (ХЛ). Липидную фракцию из мозга беспородных белых крыс-самцов весом 120-150г выделяли методом Кейтса (1972), с последующим избавлением от хлороформ-метанольной среды при помощи вакуумного насоса. Лиофильно высушенный токсин Vipera lebetina obtusa (DL50 4,5 мг/кг) растворяли в трис-НСЛ буфере (рH 7.4) в концетрации 3x10-5М и инкубировали в течение 10 мин при 370С с сухой фракцией липидов. После этого липидный осадок растворяли в нонане (3% р-р). ХЛ–интенсивность липидов и гомогената мозга в указанном буфере (20 мг/мл и 100мг/мл) измеряли посредством квантометрической установки (Закарян А.Е., 1990). О процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) судили по результатам ТБК-теста. Результаты экспериментов по изучению процессов ПОЛ в мозговой ткани подопытных крыс продемонстрировали выраженный антиоксидантный эффект сублетальных доз яда V.l.o. Указанный феномен имел место как при изучении ХЛ тканевого гомогената мозга, так и общей фракции липидов. Изменение интенсивности свечения в пределах 30%, свидельствующее о замедлении процессов ПОЛ, нашло свое подтверждение также и в ходе проведения ТБК–теста. Интересно, что добавление в среду гомогената мозговой ткани, обработанного ядом, Zn2+, приводит к восстановлению первоначального уровня ХЛ гомогенатов, не подвергнутых действию токсина. Не исключается, что влияние токсина V.l.o. на липидные компоненты мембран реализуется посредством комплексного воздействия различных составляющих яда (фосфорилипаза, Zn2+), антиокислительный эффект которых ответственен за быстрое распространение токсикации (т.н. spreading-эффект). 146 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИЯ СЛЮНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ «АММИВИТА» Закарян А.Е., Погосян Г.А., Тунян М.Ю., Закарян З.А., Лалаян К.В. Ереванский государственный университет, Национальный институт здравоохранения МЗ РА, Ереван, Армения В работе приводятся данные об эффективности применения БАД «АММИВИТ» в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта посредством влияния на процессы свободнорадикального окисления в слюне, оцениваемых высокочувствительным и информативным методом хемилюминесценции (ХЛ). Было обследовано 80 пациентов (42 мужчины и 38 женщины) с различной степенью тяжести хронического пародонтита – легкой, средней и тяжелой степеней. Полученные результаты свидетельствуют, что показатель перекисного окисления в слюне – максимальная интенсивность – Imax фотоХЛ при поражениях пародонта в 1,16-1,75 раза выше, чем у практически здоровых людей и возрастает в зависимости от степени тяжести заболевания. Так, если Imax УФ-индуцированной ХЛ при легкой степени хронического генерализованного пародонтита составляет 427±35 имп/10сек, то при средней и тяжелой степенях заболевания имеет следующие значения - 500±42 имп/10сек и 628±52 имп/10сек соответственно. В динамике отмечается тенденция к увеличению Imax по мере возрастания сроков наблюдения. Таким образом, в данной работе с использованием метода ХЛанализа показано, что «АММИВИТ» обладает некоторой антиокислительной активностью, приводя к снижению интенсивности свободнорадикальных процессов в слюне и удлинению сроков ремиссии при пародонтитах. Это показано и в опытах, осуществленных в условиях in vitro. 147 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АППАРАТУРНАЯ ТЕСТ-МЕТОДИКА ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВОДНЫХ СРЕД Захаров И.С., Суворова Т.В. Государственный электротехнический университет им. В.И. Ульянова, Санкт-Петербург, Россия Современные методы реабилитации предполагают контроль качества водных сред, оказывающих влияние на пациента. Перспективным направлением контроля является биотестирование, при котором фиксируется тест-реакция чувствительных к загрязнениям тест-объектов. Для получения статистически значимых реакций используют тестобъекты микроорганизменного уровня, проявляющие популяционные тестреакции, аппаратурно контролируемые для снижения трудоемкости работы персонала и отражения качества среды в режиме мониторирования. Этим требованиям удовлетворяет методика бактериального хемотаксиса по Бейеринку, которая представляет собой поднятие слоя бактерий в пробу воды после наслоения и измерение высоты подъема, зависящей от токсичности водной среды. Реакция проявляется у бактерий E. coli, B. subtilis, A. brasilense и др. и позволяет обнаруживать ионы Cu2+, Zn2+, Al3+, Co2+, Pb2+, этиловый спирт, ацетон, пролин, аланин, глутамин, фруктозу, глюкозу, сахарозу и др. Разработана концепция фотометра на основе оптопары с функциональной оптической маской, позволяющая преобразовать перемещение слоя бактерий вверх в величину аналогового сигнала и оценить токсичность водных сред. В данной системе используются бактерий B. subtilis как непатогенные и спорообразующие. Исследованы такие биотехнические аспекты реакции как: временная стабильность бактериальной полосы, воздействие веществ, изменяющих ее характер, возраст культуры. Данная методика может применяться как самостоятельный тест на токсичность водных сред, так и дополнение к другим методикам биологического контроля, например, широко известный тест-метод с использованием Paramecium caudatum и прибора Биотестер – 2. Подобный подход для оценки токсичности на нескольких тест-объектах отвечает требованиям стандарта HELCOM и ISO. 148 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВАЖНОСТЬ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Захарян Г.Г. Центр Здоровья ArBeS, НИЗ, Ереван, Армения Раннее выявление и раннее вмешательство являются двумя основными шагами для преодоления проблем как у детей с разными нарушениями, так и для их семей. Непосредственной целью раннего выявления является предупреждение развития инвалидности как следствие повреждения или неспособности, или уменьшение воздействия самой инвалидности. Целью является также обеспечение оптимального развития детей с разными нарушениями и помощь их семьям. Можно перечислить несколько важных преимуществ в пользу именно раннего вмешательства для детей с нарушениями. Оценивание ребенка может помочь выявить проблемы, распознать детей со специальными нуждами, диагностировать причину и запланировать соответствующее вмешательство. Тем не менее, если оценивание используется как руководство к действию, важно наряду с оцениванием недостатков и нужд ребенка оценить и сильные стороны, а также потенциальные возможности ребенка, на основании чего и строится программа вмешательства. В область оценивания может войти и семья, дом и социальное окружение ребенка. Программа раннего вмешательства влияет на развитие ребенка, на благосостояние родителей и взаимосвязь внутри семьи, также фокусируется на общении и взаимодействии мать-ребенок. Две фундаментальные предпосылки, пластичность развития и экономическая эффективность, лежат в основе программ раннего вмешательства для детей. Без этих основополагающих предпосылок нет смысла планировать раннее вмешательство в дошкольном возрасте. Специалисты в той области считают , что мы можем улучшить, изменить или предотвратить ухудшение в интеллектуальной и других сферах развития, если мы начнем наше вмешательство по возможности раньше. С точки зрения, что развитие является чем-то, данным от природы, поведенческие и познавательные способности воспринимаются как наследованные и неизменные. С точки зрения, что развитие является чем-то, обусловленным воспитанием, обучением, поведенческие и познавательные способности индивида воспринимаются как податливые и подвергающиеся изменениям. Когда поведение рассматривается как поддающееся изменениям, то тогда и раннее вмешательство приобретает смысл. 149 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СВЯЗЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА СРЕДИ ДЕТЕЙ Г. НОРИЛЬСКА С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТОЙ Зверяев А.Г., Лернер А.Я., Гарус Я.Н. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва, Россия В 1957-1958 г.г. в результате комплексного изучения гигиенических условий внешней среды, проведенного в г. Норильске Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, установлено крайне недостаточное содержание фтора в питьевой воде (0,01 мг/л). В 1960 г. впервые в стране в г. Норильске спроектирована (инженерами цеха «Водоканал» Норильского горнометаллургического комбината А.А. Вершининым и А.В. Лютовым), изготовлена и введена в эксплуатацию установка для фторирования питьевой воды. Таким образом, обеспечена концентрация фтора в воде летом 0,8-1,0 мг/л и зимой 1,2 мг/л. Под научным руководством ЦНИИ стоматологии одновременно проведено масштабное изучение стоматологической заболеваемости в г. Норильске. У детей 15 лет, постоянно проживающих в г. Норильске, распространенность кариеса достигала 95,97±2,11 %, а интенсивность (индекс КПУ) 4,52±0,36. Все прошедшие годы фторирование воды не прекращалось, проводилась систематическая плановая санация полости рта (с 1989-90 г.г. в условиях стационарных школьных кабинетов). В 2002 г. проведено исследование стоматологической заболеваемости населения Норильского промышленного района с использованием модифицированной карты ВОЗ. В результате установлено изменение показателей в сравнении с шестидесятыми годами по г. Норильску: распространенность кариеса у 15летних снизилась до 90%, а интенсивность осталась на прежнем уровне. На показатели оказал влияние переезд в г. Норильск детей с родителями из Украины и республик Закавказья в период «перестройки». Однако другие качественные показатели говорят об эффективности профилактической работы среди детского населения. Так, процент нуждающихся в лечении при профосмотрах составляет 42,6%; во время осмотров 38,4% отмечаются как санированные ранее. За последние два года возрос интерес к стоматологической заболеваемости работников металлургического комбината, особенно, работающих во вредных условиях труда. В настоящее время анализируются результаты осмотров по медеплавильному заводу. 150 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАКОРПОРАЛЬНОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРВИЧНОЙ АЛЬГОМЕНОРЕЕЙ Зограбян К.А., Абрамян А.Г., Канаян С.А. Центр планирования семьи и сексуального здоровья, Университетская детская клиническая больница №1, Ереван, Армения Альгоменорея является одним из наиболее частых расстройств менструальной функции. Первичная альгоменорея наблюдается чаще у молодых женщин и девушек, определенного конституционального типа и психического склада, а именно астенического телосложения, легко возбудимых, эмоционально лабильных, склонных к обморокам. Альгоменорея проявляется болями, тошнотой, рвотой, мигренеподобной головной болью, нервозностью, что ведет к снижению трудоспособности, разладу внутрисемейных отношений, что ставит эту патологию в ряд не только медицинских, но и социальных проблем. Патофизиологической основой первичной альгоменореи является гиперпростагландинемия, аутосенсибилизация к собственным половым гормонам и недостаточное образование эндогенных опиатов. Как известно, интраваскулярное лазерное облучение крови (ИЛОК) корригирует синтез и деградацию простагландинов, оказывает десенсибилизирующее, противоболевое действие, что на организменном уровне приводит к стабилизации нервно-психического статуса, повышению адаптационной устойчивости, нормализует эндокринный дисбаланс. Под нашим наблюдением находилось 29 женщин репродуктивного возраста с первичной альгоменореей, из которых 17 получали ИЛОК в виде монотерапии, а 12-симптоматическое лечение. У женщин, получивших ИЛОК, в дальнейшем не наблюдалось симптомов, характерных для альгоменореи, а также не нарушился менструальный цикл. Из проведенных наблюдений сделан вывод, что при первичной альгоменореи использование ИЛОК обосновано и ведет к скорейшему восстановлению физического и психоэмоционального статуса женщины. 151 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА И ГИПОГАЛАКТИИ ВНУТРИВЕННЫМ ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ КРОВИ Зограбян К.А., Абрамян А.Г., Канаян С.А. Центр планирования семьи и сексуального здоровья, №1 Университетская детская клиническая больница, Ереван, Армения Лактационный мастит и гипогалактия остаются актуальными проблемами послеродового периода. Особенности анатомического строения и резкое усиление функциональной активности молочной железы в послеродовом периоде, а также снижение иммунологической реактивности организма, обусловливают клинику и течение воспалительного процесса при лактационном мастите, который имеет склонность к распространению на соседние участки железы, нередко осложняясь сепсисом. При мастите значительно ухудшается самочувствие больных: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон, повышается температура тела, появляется озноб, потливость, значительно усиливаются боли в молочной железе. Последняя напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи, вследствие чего понижается секреторная способность молочной железы, наступает гипогалактия. Известно, что воздействие лазерного излучения на организм сопровождается повышением иммунитета – активируются фагоцитоз, розеткообразующая способность Т и В – лимфоцитов, повышается содержание Ig A, M, G, улучшается микроциркуляция, проявляются гипотермический, противоотечный, обезболивающий, противовоспалительный эффекты, повышается детоксикационная способность плазмы. Из находившихся под нашим наблюдением 36 родильниц, 19 получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) вместе с традиционной терапией, что привело к устранению всех вышеперечисленных симптомов в сравнении с контрольной группой. Из проведенных наблюдений можно сделать вывод, что традиционная терапия лактационного мастита и гипогалактии в комплексе с ВЛОК достаточно эффективна, экономична и почти вдвое сокращает сроки реабилитации. 152 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕСТО ИГЛО- И ГИРУДОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ИБС Зубаркина М.М., Жернов В.А., Батышева Т.Т. Российский университет дружбы народов, Поликлиника №7 восстановительного лечения, Москва, Россия Артериальная гипертония – одно из самых распространенных заболеваний в развитых странах мира. Стойкая артериальная гипертония неизбежно ведет к патологическим изменениям в различных органах и тканях, в частности, к развитию ИБС, становится причиной утраты трудоспособности, а нередко и смерти больных. Поэтому их медицинская реабилитация является важной социальной проблемой. Цель работы: оценить эффективность игло- и гирудорефлексотерапии в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС. Проведено обследование 60 больных в возрасте от 67 до 75 лет, из них 17 мужчин и 43 женщины. 1-ю группу составили 18 больных, получавших гирудорефлексотерапию на фоне медикаментозного лечения (МЛ), 2-й группе из 22 больных проводилась иглорефлексотерапия на фоне МЛ.. Больные 3-й группы – 20 человек, получавшие только медикаментозное лечение, составили группу сравнения. Терапия проводилась в течение 21 дня. При использовании гирудорефлексотерапии стойкое снижение АД отмечалось на 7-й день лечения, на фоне иглорефлексотерапии подобный результат был отмечен на 8-й день терапии. В группе сравнения показатели стойкого снижения АД отмечены на 10-й день лечения. Выводы: 1. Гирудо- и иглорефлексотерапия могут служить эффективными методами в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС на фоне медикаментозной терапии. 2. Гирудорефлексотерапия способствует улучшению микроциркуляции крови и предотвращению тромботических осложнений. 153 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЭС-ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ С ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ И ВЕГЕТАТИВНЫМИ КРИЗАМИ Ивонин А.А., Шуваев В.Т., Лебедев В.П., Буторина Г.В., Зеленская С.Ю. Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург, Россия. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения транскраниальной электростимуляции эндорфинных механизмов мозга (ТЭС-терапии) для лечения цефалгий и вегетативных кризов у больных с последствиями перенесенной нейроинфекции. Наблюдения проведены на 30 больных, находившихся на лечении в Клинике Неврозов им. И.П. Павлова Санкт-Петербурга. В первую группу больных вошли 15 женщин в возрасте от 28 до 46 лет с диагнозом неврастения с вегетативными кризами (учащением пульса, болями в области сердца, головными болями, ознобом, полиурией, состоянием тревоги и страха, аффективными расстройствами в виде фобий). Во вторую группу вошли 15 больных-женщин в возрасте от 25 до 45 лет с диагнозом неврозоподобное заболевание вследствие перенесенной нейроинфекции. В структуре этого заболевания на первом месте выступали головные боли тупого, распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы и под влиянием физического напряжения, сочетающиеся с общеневротическими, астеническими симптомами, повышенной утомляемостью, повышенной тревожностью. Продолжительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Лечение общепринятыми методами давало непродолжительный лечебный эффект. Применение ТЭС-терапии у больных неврозами с вегетативными кризами и у пациентов с последствиями нейроинфекции приводило не только к купированию головных болей, но к общей оптимизации влияний на структуры лимбико-ретикулярного комплекса, снятию и ослаблению астеноневротической симптоматики, купированию тревоги и других нарушений. Применение ТЭС-терапии не вызывало у больных осложнений и побочных эффектов. Использование данного метода позволяет значительно повысить эффективность проводимого лечения больных в стационаре. 154 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ Ильин В.А. БелМАПО, Минск, Беларусь На базе проктологического отделения проводятся исследования, целью которых является оптимизация методов лечения высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Во время операции иссекаем свищевой ход и проводим шелковую лигатуру, затягиванием ее над волокнами сфинктера. В послеоперационном периоде применяем в основной группе (45 чел.) мазь на водорастворимой основе «Линкоцел». Контрольная группа пациентов (43 чел.) ведется с применением традиционных лекарственных препаратов. Лигатура ежедневно «пошевеливается» вокруг тканевого мостика. С 4 - 5 дней начинаем подтягивать лигатуру. Эта манипуляция производится по мере необходимости, но практика показывает, что через двое-трое суток лигатура прорезывается на достаточную глубину и требует повторного затягивания. За процессом заживления перианальной раны осуществляем контроль на перевязках путем клинической оценки состояния течения раневого процесса, берем мазки-отпечатки из раны для цитологического исследования на 3, 6, 9, 12, 15-й дни, проводим микробиологическое исследование (на 3-й и 7-й дни после операции). При первичном анализе информации у большинства пациентов основной и контрольной групп отмечалась положительная динамика воспалительной раневой реакции (первая фаза раневого процесса). Вторая и третья фазы течения раневого процесса в основной и контрольной группах имели выраженные отличия. Так, фаза репарации у пациентов основной группы протекала более активно (развитие грануляции начиналось на 3-4-й дни у большинства больных против 5-6-го у контрольной). Данные цитологического исследования полностью соответствовали данным, полученным при клиническом анализе течения раневого процесса. Среднее время прорезывания лигатуры при используемой нами интенсивной методике составляет 15,4 дня против 19,6 у контрольной группы. Средний срок наблюдения за пациентами, леченными по нашей программе, составил 16 месяцев и нами не выявлено ни одного случая анального недержания. 155 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ Искакова М.К. Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан Красный плоский лишай (КПЛ) –хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием папул. Самой тяжелой из всех клинических форм красного плоского лишая является эрозивная. Она может возникнуть как осложнение типичной и эксудативно-гиперемической форм в результате травматизации слизистой оболочки острыми краями зубов, протезов. Эрозированию могут способствовать явления гальванизма и другие причины. При этой форме на гиперемированной и отечной слизистой рта образуются эрозии, реже язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы. Эрозии или язвы неправильной формой, покрытые фибринозным налетом, после удаления которой легко возникает кровоточивость. Они могут быть единичными, небольшого размера, слабо болезненными, иногда эрозии с резко выраженной болезненностью. Отсутствие эффективных методов лечения обуславливает необходимость поиска и внедрения инновационых методов и средств лечения этой патологии. При местном лечении КПЛ в первые 3-4 дня, после орошения очага поражения раствором куриозина, преднизолона, диклофенака натрия, хлоргексидина и анестезина. Включенные в состав мази преднизалона способствовало значительному уменьшению отека слизистой, диклофенак натрия устранял отек и гиперемию, хлоргексидин исполнял роль антисептика, анестезин уменьшал болезненность. После исчезновения гиперемии и отека слизистой оболочки использовали сочетание лекарственных средств на основе куриозина с метилуроцилом, витамином А и хлоргексидином. При эрозивной форме красного плоского лишая эпителизация пораженного участка достигается очень трудно, однако, как показали наблюдения, использование сочетанного действия куриозина и предлагаемого состава лекарственных препаратов, полная эпителизация эрозивной поверхности наступала на 10-12 день. 156 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ТРАНСДЕНТАЛЬНОГО СТОЕЧНОГО ИМПЛАНТАТА НА ТКАНИ ЧЕЛЮСТИ И ЗУБА Иттиев Э.Б., Маркин В.А. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Москва, Россия Актуальность исследования биомеханики трансдентальных имплантатов заключается в отсутствии достаточных знаний о результатах трансдентальной имплантации при шинировании подвижных зубов и восстановлении значительно разрушенных зубов. Отсутствуют сведения о выносливости костной ткани, самого имплантата и корня зуба к функциональным нагрузкам. Нами создана трехмерная модель однокорневого зуба с сегментом нижней челюсти, в которой коронковая часть зуба восстановлена безметалловой керомерной коронкой, опирающейся на композитную культю на трансдентальном стоечном имплантате из титана с винтовой нарезкой. Нагрузка в 250 Н вертикальная и 100 Н горизонтальная вызывает в имплантате сложный характер напряженно-деформированного состояния. Линия анализа, проведенная по наружным виткам резьбы имплантата, показывает при вертикальной нагрузке почти полное отсутствие напряжений за исключением области соприкосновения имплантата с апексом корня: здесь отмечен очень высокий пик напряжений до ± 35 кг/мм2 в щечно-язычном направлении. У основания витков резьбы имплантата в этой же области имплантата также отмечается пик напряжений до ± 18 кг/мм2 в медио-дистальном направлении. При горизонтальной нагрузке вокруг внутрикостной части трансдентального имплантата почти не регистрируются напряжения; далее вдоль имплантата по направлению к его внутрикоронковой части напряжения увеличиваются. Максимум напряжений отмечается в имплантате в пришеечной части зуба: до +28 кг/мм2 в вертикальном направлении. Указанные напряжения не превышают предельно допустимые, но запас прочности не столь велик – троекратный, что повышает требования к соблюдению толщины имплантата и к величинам жевательных нагрузок, а также ставит вопрос о показаниях к трансдентальной имплантации в зависимости от размеров зуба и его функциональной группы . 157 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОМ ХЛАМИДИОЗЕ Ищенко О.Ю., Орлова С.В., Василевская Л.С. Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Особенности лечения и исхода воспалительных заболеваний половых органов у женщин, включая хламидиоз, во многом определяется иммунологическим состоянием организма. Однако иммунный статус больных исследуется не у всех пациентов, а применение иммунокорректоров, в частности, интерферонов, может привести к истощению и срыву иммунной системы. Нами были изучены количественные характеристики клеточного звена иммунитета в периферической крови больных, получаемые путем определения: общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, абсолютного и относительного количества популяции Т- и В-лимфоцитов, хелперная и супрессорная активность Т- и В-лимфоцитов, характеристики гуморального звена путем определения концентрации сывороточных IgA, IgM, IgJ и фагоцитарная активность нейтрофилов. В задачу наших исследований входило сравнение принятых методов лечения урогенитального хламидиоза и лечения дополненного биологически активными препаратами «Эхинацея», «По д’ Арко», компании «Альтера Холдинг», разработанные кафедрой клинической нутрициологии РУДН. Под наблюдением находилось 60 пациенток с верифицированной хламидийной инфекцией, которые были разделены на 2 клинические группы: сравнительная (первая) – 30 пациенток, получавшие традиционную терапию и основная (вторая) – 30 пациенток, получавшие комплексное лечение с применением препаратов «Эхинацея» и «По д’ Арко». Полученные результаты продемонстрировали значимую эффективность предложенной комбинированной схемы лечения по сравнению с традиционной терапией. Если традиционная терапия оказалась эффективной у 43,3 % женщин, то комбинированная у 93,4%. Эти результаты позволяют говорить о необходимости применения немедикаментозной коррекции клеточного и фагоцитарного звена иммунитета при урогенитальных хламидиозах. 158 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине М Е Х А Н И З М Ы М Е М Б РА Н О С Т АБ И Л И З И РУ Ю Щ Е Г О Д Е Й СТ В И Я Г И П О Т А Л А МИ Ч Е С К О Г О П О Л И П Е П Т И Д А PR P- 1 П РИ Л Е Й К Е М И И Казарян А.П., Казарян П.А.,.Дагбашян С.С., Галоян А.А. Гематологический центр им. Р.О.Еоляна МЗ РА Институт биохимии им. Г.Х.Буниатяна НАН РА, Ереван, Армения Целью настоящего исследования явилось выяснение молекулярных механизмов мембраностабилизирующего действия гипоталамического пролин-богатого полипептида (PRP-1) при ионизирующем облучении в стадии развития признаков лейкемии путем изучения количественного и качественного состава мембранных фосфолипидов (ФЛ), состояния процессов фосфоинозитидного цикла (метаболизм монофосфоинозитидов, диацилглицеринов и фосфатидных кислот), активности ферментов фосфатидогенеза и деградации ФЛ (глицеринкиназы, цитоплазматической и митохондриальной глицерофосфатдегидрогеназы, фосфатидат-фосфатазы, фосфолипазы А2) и интенсивности процессов переокисления липидов (ПОЛ) в головном мозге, печени и селезенке подопытных животных. Установлено, что внутрибрюшинное введение гипоталамического PRP-1 в дозе 10 мкг на 100 г массы линейных крыс оказывает корригирующее влияние на количественный и качественный состав глицерофосфолипидов, ФЛ-ФЛ соотношений, активность глицеринкиназы, глицерофосфатдегидрогеназы, фосфолипазы А2 и уровень лизофосфолипидов, продуктов ПОЛ, а также монофосфоинозитидов, диацилглицеринов и фосфатидных кислот в головном мозге, печени и селезенке подопытных животных. Обсуждается вопрос о целесообразности включения PRP-1 в комплекс лечения больных лейкозом. 159 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Казарян С.М., Старостина Т.А., Демидова Е.М. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, Россия. Целью исследования явилось изучение роли спектра инфекционных агентов в эндометрии в генезе невынашивания беременности (НБ) для оптимизации реабилитационной терапии. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 154 женщин с НБ в анамнезе вне беременности, включающее исследование биоптатов эндометрия на 7-9 день менструального цикла для выявления контаминация его вирусами и бактериями и морфологическое исследование. Результаты. Вирус простого герпеса в эндометрии выявлен у 27,2% женщин, цитомегаловирус – у 46,7%, хламидии у 50,6%, уреаплазма у 11%, микоплазма у 9%, анаэробы у 57,8%, аэробы у 18,1%. В зависимости от результатов исследований на наличие инфекции были выделены группы: I- с микствирусно-бактериальной контаминацией эндометрия -30 женщин, II-с моновирусно-бактериальной-56 женщин и III- с бактериальной - 64 женщины. Наиболее часто в качестве микробных ассоциаций у женщин I и II групп выделяли хламидии+анаэробы (55%, 82.6%). В качестве монобактериального агента –хламидии (100%, 54.55%). У женщин III группы преобладали анаэробы (50%). Хронический эндометрит (ХЭ) был верифицирован: в I группе у 55,1% женщин, во II группе -у 51,8%, в III- у 12.3% . Всем женщинам в соответствии с результатами обследования с 1 дня менструального цикла проводили комплексную реабилитационную терапию, включающую этиотропные антибактериальные препараты и в/в иммуноглобулинотерапию октагамом 2.5-5.2г №3 или человеческим иммуноглобулином 25.0-50.0 №3 через день. По выявлению инфекции терапия оказалась эффективной у 86% женщин. Морфологическая эффективность составила 88.7%. Выводы: У 56% женщин с НБ в анамнезе вне беременности выявлены вирусно-бактериальные контаминации эндометрия, при которых имеет место высокая частота ХЭ (более 50%), что свидетельствует о необходимости включения в скрининговое обследование женщин с НБ в анамнезе вне беременности исследование биоптатов эндометрия на наличие инфекции с морфологическим исследованием и проведения комплексной реабилитационной терапии, включая этиотропную антибактериальную и иммуноглобулинотерапию. 160 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ РАЙОНАХ Казарян Г.А., Арутюнян В.М., Геворкян А.А., Григорян Р.Г. Институт хирургии им.А.Л. Микаеляна, Республиканский медицинский центр "Армения", Ереван, Армения В структуре эндокринных заболеваний неуклонно прогрессирует патология щитовидной железы, проявляющаяся узловым (УЗ) и многоузловым зобом (МЗ). Причинами возрастания частоты данной патологии являются отсутствие системы профилактики дефицита йода, загрязненность окружающей среды, неполноценное питание и др. Перечисленные факторы инициируют развитие аутоиммунных процессов и снижение функциональной активности железы. Эффективность диагностики и лечения УЗ и МЗ зависит от морфологической формы заболевания, в связи с чем, наряду с сонографией, компьютерной и магниторезонансной томографией, сканиографией щитовидной железы, применялась тонкоигольная операционная биопсия. Оптимизация оперативного лечения проведена у 58 больных с УЗ и МЗ. Показанием к хирургическому лечению являлось наличие "холодных" узлов, аденом любого строения или очагов аденоматоза в многоузловом коллоидном зобе. Было отмечено отсутствие эффекта консервативного лечения у больных УЗ и МЗ при суммарном объеме узлов 2,5-3 см и более. В большинстве клиник с этой целью применяется кратковременный курс терапии L-тироксином, который малоэффективен для компенсации гипотиреоза и уменьшения размеров УЗ и МЗ. Поэтому нами применялась супрессивная терапия комбинированными препаратами гормонов щитовидной железы – тиреотомом, а при проживании больных в йододефицитных регионах – тиреокомбом в сочетании с индометацином в течение 1-1,5 месяцев до операции. После курса предоперационной терапии у 32 больных (55%) отмечалось уменьшение размеров зоба, а компенсация пониженной функции щитовидной железы констатировалась у всех больных. В последующем, при строгой индивидуализации объема хирургического вмешательства оперативное лечение было радикальным и эндокринологически щадящим. Следовательно, эффективность хирургического лечения УЗ и МЗ зависит от выбора оптимальной тактики лечения. 161 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИНТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Канаян С.А., Aбрамян А.Г., Агабекян Г.Г. Центр планирования семьи и сексуального здоровья, Университетская детская клиническая больница №1, Ереван, Армения Успехи современной оперативной гинекологии немыслимы без значительных усилий, направленных на реабилитацию больных как в ранних, так и в поздних послеоперационных периодах. Для ускоренной реабилитации больных в послеоперационном периоде необходим комплекс лечебных мероприятий, включающих процедуры, направленные на коррекцию реологических и иммунологических нарушений. Интракорпоральная лазеротерапия (ИЛТ) активирует противоинфекционный иммунитет, усиливает бактерицидную активность крови, снижает уровень токсичности плазмы, повышает активность антиоксидантной системы, усиливает микроциркуляцию, пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Под нашим наблюдением находились 27 женщин (18-52 лет), подвергшихся оперативному гинекологическому вмешательству по разным поводам. 18 из них получали ИЛТ в комплексе с антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, рассасывающей терапией, а 9 (контрольная группа) в послеоперационном периоде велись по стандартной схеме. В группе, получившей ИЛТ в сочетании с традиционной схемой, нам удалось уменьшить почти вдвое сроки реабилитации и дозы препаратов. Клинически это проявлялось купированием послеоперационных болей, предупреждением образования спаек, противоотёчным эффектом. Таким образом, сочетание ИЛТ с традиционными методами ведения послеоперационного периода существенно повышает эффективность стандартных вариантов, сокращает сроки послеоперационной реабилитации, предупреждает некоторые послеоперационные осложнения и является надёжным залогом благоприятных отдалённых результатов, полного и скорейшего восстановления трудоспособности. 162 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ Кандаров Ф.Б, Лепилина Л.А., Тырнова Т.П., Миняева О.В., Кандарова Д.Ф. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия Причины болей после холецистэктомии, появляющихся в различные сроки после операции, многочисленны и разнообразны. Части больным по этому поводу производится повторное хирургическое вмешательство, другие (60%) с различными диагнозами лечатся у разных специалистов. Предлагается ряд методов физио - и бальнеотерапии на фоне диетического питания, эффективность которых – 50%, по сравнению с 18,4% лиц, не получавших лечение. Считается также, что клинические проявления постхолецистэктомического синдрома связаны не только с поражением органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при длительном и рецидивирующем течении заболевания до операции, с изменениями, не корригированными при холецистэктомии или возникшими в результате оперативных вмешательств, но и с вынужденным повреждением во время операции хода классических корпоральных каналов. Невозможность самостоятельного восстановления хода канала через послеоперационный рубец в дальнейшем ведет к появлению болей. Показанием к рефлексотерапевтическому лечению этих болей является отсутствие показаний к повторной операции. После использовании доступа по Федорову при холецистэктомии необходимо учитывать повреждение каналов селезенки – поджелудочной железы, печени, что ведет к появлению зон гиперпатии ниже послеоперационного рубца, и желчного пузыря, желудка, а иногда и мочевого пузыря, что ведет к появлению зон гиперестезии выше рубца. Для восстановления хода поврежденных каналов и, как следствие, купирования этих болей укалывали тонизирующим методом корпоральные точки каналов поджелудочной железы - селезенки и печени выше рубца справа, каналов желчного и мочевого пузыря на правой, а желудка – на левой ноге, или, что более эффективно, мануальные зоны на правой руке канала селезенки – поджелудочной железы и печени, и подзоны каналов желчного и мочевого пузыря на правой, а желудка – на левой стопе, предложенные Ф.Б. Кандаровым (Кандаров Ф.Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура / Под. ред. проф. А.Т. Качана – Уфа, 1993. – 640 с. и Интегрально-дублирующая система акупунктурных точек и зон по Кандарову - Уфа, 2003. – 1193 с.). Стойкий клинический эффект получен у 102 больных из 145 (70,4 %). 163 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЛЕЧЕНИЕ ПОСТАППЕНДИКУЛЯРНОГО СИНДРОМА МЕТОДОМ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ Кандаров Ф.Б, Лепилина Л.А., Тырнова Т.П., Миняева О.В.., Кандарова Д.Ф. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия В литературе все чаще появляются данные об отдаленных результатах аппендэктомии по поводу болевого синдрома в правой подвздошной области. Часть больных (по нашим данным не более 15%) не испытывают каких-либо болей в отдаленный период после операции, так как спонтанно происходит восстановление хода энергетических корпоральных каналов, вынужденно поврежденных во время операции. В остальных случаях имеется склонность к запорам и разная степень нарушений, в первую очередь чувствительности, в зависимости от числа каналов, ход которых не восстановился самостоятельно. В результате этого после операции длительно сохраняются боли в правой подвздошной области, и даже после исчезновения этих болей сохраняется, иногда на всю жизнь, зона повышенной гиперестезии, выявляемая при рефлексотерапевтическом обследовании, и являющейся источником массивной патологической импульсации. Увеличению числа отдаленных осложнений способствуют и местные послеоперационные осложнения, частота которых по данным литературы колеблется от 10 до 37%. При доступе по Волковичу-Дьяконову в месте рубца вынужденно происходит повреждение хода классических корпоральных каналов селезенки – поджелудочной железы и печени, в результате чего возникает зона гиперестезии ниже послеоперационного рубца. Для восстановления хода поврежденных каналов укалывали тонизирующим методом корпоральные точки RP 15 Да-хэн и F13 Чжан-мэнь слева или, что более эффективно, мануальные зоны на левой руке канала селезенки – поджелудочной железы (поджелудочной части) и печени, предложенные Ф.Б. Кандаровым (Кандаров Ф.Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура / Под. ред. проф. А.Т. Качана – Уфа, 1993. – 640 с. и. Интегрально-дублирующая система акупунктурных точек и зон по Кандарову Уфа, 2003. – 1193 с.). Предложенным способом пролечено 167 больных с болями в правой подвздошной области после аппендэктомии давностью от 1 года до 24 лет. У 134 больных (80,2 %) - стойкий клинический эффект. У 19 больных (11,4%) боли в области послеоперационного рубца снова появились через 4 – 6 месяцев. У остальных 14 больных (8,4%) - без эффекта. У них были, как правило, грубые, часто келлоидные, послеоперационные рубцы. 164 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕАБИЛИТАЦИОННО-ЭКСПЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС Кантемирова Р.К., Заболотных И.И., Черникова Е.С., Смирнова Н.Г. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Изучены особенности реабилитационно-экспертной диагностики для оценки нарушения функции пищеварения у 130 ликвидаторов аварии на ЧАЭС (ЛПА). Исследованы функции приема нутриентов, пищеварения, дефекации. Выявлены степени нарушений функции пищеварения. Незначительные нарушения определяли при редком болевом синдроме и/или диспептических явлениях после погрешностей в диете, с редкими (1-2 раза в год) рецидивами заболевания без снижения индекса массы тела (ИМТ). Лабораторные и функциональные показатели отклонены от нормы не более 15 %. Умеренно выраженные нарушения диагностировали при частом болевом синдроме и/или диспептических расстройствах, рецидивирующем (более 2 раз в году) течении, требующим длительного амбулаторного или стационарного лечения, снижением ИМТ более чем на 15 % от нормы. Выраженные нарушения диагностировали при часто рецидивирующем течении (более 4 раз в год), необходимости повторных стационарных лечений, снижении ИМТ > 30%. Отклонения лабораторных и функциональных показателей на 30-50%. Значительно выраженные нарушения определяли при развитии кахексии, трофических изменениях кожи и слизистых, признаках полиавитаминоза, интоксикации, гепато - и спленомегалии, необратимых изменениях других систем. Таким образом, анализ клинической симптоматики, полученных данных позволяет выделить ряд особенностей у обследуемого контингента в сравнении с пациентами, не являющимися ЛПА (контрольная группа). Значительные нарушения вегетативной системы обуславливают превалирование жалоб диспептического характера, наличие ноющих и длительных абдоминальных болей при умеренности анатомоморфологических изменений, СРК с преобладанием диареи. Имеют место тенденция к прогрессированию и рецидивированию клинической симптоматики с отсутствием сезонности обострений, низкий темп репаративных процессов на фоне стандартной медикаментозной терапии, комплексность поражения органов ЖКТ и полиорганность сочетанной патологии. 165 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РОЛЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Кантемирова Р.К., Колмакова Е.В. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия Высокое артериальное давление (АД) наблюдается у 65-98% больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Следствием артериальной гипертензии является ускорение потери почечной функции и развитие сердечно-сосудистой патологии. Именно эти два процесса определяют психическую и физическую активность больных с ХПН. Вследствие этого коррекция АД является одной из важнейших задач реабилитации этих пациентов. Обследовано 36 пациентов в возрасте от 32 до 62 лет с С Cr 35-10 мл/мин. Причины развития ХПН различны. Время наблюдения - от 1,5 до 9 лет. 12 пациентов начали прием эналаприла до появления первых признаков почечной недостаточности и продолжали его прием после ее возникновения. Суточная доза препарата составила 10-15 мг при двухкратном приеме. Гипотензивный эффект отмечался лишь при сочетанном назначении ИАПФ с диуретиками (фуросемид). Следует отметить значительное снижение количества кризовых подъемов АД на фоне регулярного приема препарата. Гипотензивный эффект был выражен в том случае, когда больные соблюдали рекомендации по ограничению приема соли ( до 5 г/сут). Прием амлодипина в дозе 5 мг/сут лишь у 4 из 17 пациентов в группе привел к нормализации АД. Двухкратное увеличение дозы препарата дало положительный эффект еще у 11. Лишь сочетанное назначение амлодипина с диуретиками нормализовало АД. Значимый и стойкий гипотензивный эффект отмечен при назначении альфаадреноблокаторов (празозин, кардура). Однако мы наблюдали лишь 3 пациентов длительно принимающих эти препараты. Таким образом, стабилизации артериального давления удается добиться у 90% больных с ХПН. Как правило, это происходит к концу 2-3 недели упорной терапии на фоне бессолевой диеты и сочетанном назначении препаратов. Ни у одного из пациентов не развилось фатальных осложнений (инфаркт миокарда, ОНМК). Причем у 28 человек трудоспособность сохранялась в полном объеме. 166 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЕТЕНЗОР В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С СОМАТОВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Капустин А.В., Балакирева О.В., Капустин С.В., Кинляйн К.Л. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, РАМТН, Москва, Госпиталь МВД РФ, Медвежьегорск, Россия, Институт Детензорологии, Рётенбах, ФРГ. Родовые нарушения в шейном отделе позвоночника являются одной из причин формирования не только ортопедических, неврологических, но и соматических заболеваний. С 1995 г. для коррекции позвоночника детям мы использовали тракционное устройство Детензор, разработанное проф. К.Л.Кинляйном и применяемое в различных областях медицины. На настоящий момент имеется опыт лечения более десяти тысяч взрослых, детей и подростков. По методу «Детензор»-терапии защищено несколько диссертаций, в том числе и на соискание звания доктора медицинских наук: по педиатрии (шифр 14.00.09), авиационной, космической и морской медицине (шифр 14.00.32), восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии и спортивной медицине (шифр 14.00.51). Компьютерно-оптическая топография позвоночника, проведенная в динамике, показала, что после применения системы Детензор у детей уменьшались или устранялись нарушения осанки, нормализовалась вертикальная ось позвоночника, уменьшались боковые отклонения и скручивание туловища, исчезал мышечный дисбаланс в различных отделах, более физиологично стабилизировались естественные изгибы позвоночника (нормализовалась их глубина и протяженность). Улучшалась или нормализовалась деятельность органов и систем, сопряженных с различными отделами позвоночника. Таким образом, метод Детензор-терапии отвечает основным требованиям, предъявляемым к идеальной системе для восстановления позвоночника. 167 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДИНАМИКА ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСЕОБРАЗОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА БЕЛЫХ КРЫС ПРИ КОРАЗОЛОВОЙ ЭПИЛЕПСИИ В ПОСТПРИСТУПНОМ ПЕРИОДЕ И БЛАГОТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ He-Ne ЛАЗЕРА НА ЭТОМ ФОНЕ Карагезян К.Г., Овакимян С.С., Амирханян О.М. Институт Молекулярной Биологии НАН РА, Ереван, Армения Моделирование эпилептиформного припадка (ЭП), вызванного коразолом, характеризуется рядом морфо-функциональных и метаболических нарушений мозговой ткани, обусловленными, в частности, расстройствами липидного обмена. Формирующиеся в предприступнм периоде, они сопровождаются активированием интенсивности течения процессов свободнорадикального окисления (СРО) липидов и снижением антирадикальной защиты клетки, обусловленным заметным уменьшением содержания α-токоферола в мозжечке и особенно в коре мозга. В течении ЭП в исследованных отделах головного мозга обнаруживается резкое активирование процессов СРО липидов, сопровождающееся выраженным уменьшением уровня α-токоферола в исследованных отделах мозга при одновременном возрастании в них содержания малонового диальдегида (МДА) – конечного продукта СРО липидов. По завершении приступа вновь прослеживается нормализация количества α-токоферола и МДА в изученных регионах головного мозга, причем наибольшие концентрации α-токоферола и, наоборот, низкий уровень МДА прослеживаются в коре мозга и в меньшей степени в мозжечке. Отмеченная фазность в динамике количества изученных соединений заключить об их важной физиологической роли в формировании динамического равновесия между контрбиологическими системами, ответственными за поддержание нормального статуса функционирования организма в условиях изученной патологии. Падение уровня α-токоферола в разгар коразолового приступа является частным свидетельством важности участия этого антиоксиданта, с одной стороны, в нейтрализации всевозрастающего количества липидных перекисей и с другой - в лимитировании интенсивности течения реакций перекисеобразования. Постприступное увеличение содержания α-токоферола мы склонны объяснить как частное проявление относительного восстановления активности систем антирадикальной защиты клетки и организма в целом. Применение на фоне коразолового приступа низкоэнергетического He-Ne лазерного облучения способствует сокращению продолжительности приступного периода. Это характеризуется как статистически достоверным лимитированием интенсивности течения процесса СРО липидов, так и резким возрастанием уровня компонентов системы антирадикальной защиты клетки, главным образом αтокоферола. 168 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАЛЬЦИЕВОГО ПРЕЦИПИТАТА ДВУСПИРАЛЬНОЙ РИБОНУКЛЕИНОВОЙ КИСЛОТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РАН РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Карагезян К.Г., Агабалян А.С., Овнанян К.О. Институт Молекулярной Биологии НАН РА, Ереван, Армения Результаты наших ранее проведенных исследований продемонстрировали стимулирующее воздействие фармакопейно признанной дрожжевой низкомолекулярной двухспиральной РНК (дс-РНК) на процессы синтеза белка в клетках-мишенях, ее роль в активировании процессов дифференциации, размножения клеток, регенерации и репарации тканей, проявлении ярко выраженных антивирусных, антибактериальных и противовоспалительных свойств. Целью настоящего исследования являлось выявление в эксперименте терапевтической эффективности кальциевого преципитата дс-РНК (Ca2+-дсРНК) при лечении ран различного происхождения. Исследованиями на белых крысах установлено, что однократное покрытие экспериментально вызванных ран препаратом Ca2+-дс-РНК (20-30 мг на 1 г мази) сопровождалось исчезновением отечности, гиперемии, выделений и формированием сухой поверхности раневого пространства. У контрольной группы животных отмеченные явления продолжали констатироваться на протяжении 16-17 дней, свидетельствуя тем самым о важном значении включения Ca2+-дс-РНК как ценного лечебного начала, приводящего приблизительно в 86% случаев к 4-5 кратному сокращению срока выздоровления и заживления ран. Результаты исследований биоптатов поверхностей поврежденных тканей выявили развитие положительных эффектов Ca2+-дс-РНК с полным созреванием грануляционной ткани на 5-ые сутки, увеличением числа фибробластов и гистиоцитов, числа макрофагов и исчезновением раневого дефекта. Проведенное трехнедельное наблюдение над животными опытной группы выявило факт сухого заживления ран без следов инфицирования в отличие от контрольных, у которых к отмеченному сроку регистрировались осложнения в виде нагноения с явлениями некроза тканей. Полученные результаты служат основанием к рекламированию Ca2+дс-РНК в качестве весьма перспективного терапевтического средства, достойного к широкопрофильному предклиническому испытанию при изученных травматических повреждениях. 169 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОРМАЛИЗУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ He-Ne ЛАЗЕРА НА МЕТАБОЛИЗМ ФОСФОЛИПИДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЕГО ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОТЕКЕ Карагезян К.Г., Секоян Э.С., Овсепян Л.М. Институт Молекулярной Биологии НАН РА; НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Экспериментальный острый отек головного мозга, развивающийся у белых крыс на 3-й день после однократного внутриперитонеального введения раствора тетраэтилолова, характеризуется глубиной структурнофункциональных и метаболических нарушений фосфолипидов (ФЛ) в мозговой ткани. Последние проявляются в виде расстройств филогенетически стабилизированного постоянства качественного набора и количественного содержания ФЛ, ФЛ-ФЛ соотношений, активированием фосфолипазы А2, образованием высокого пула лизопроизводных ФЛглицеридов, полиеновых жирных кислот, активно вовлекающихся в реакции перекисеобразования. Деацилирование ФЛ сопровождается увеличением содержания свободного глицерина, нарушением процесса его фосфорилирования, торможением реакции трансформации диоксиацетонфосфата в глицерофосфат и, в целом, ингибированием процесса фосфатидогенеза. Необратимость отмеченных метаболических нарушений мозговой ткани в комплексе с прогрессирующими в ней деструктивными явлениями завершается быстро наступающим летальным исходом. Применение у параллельно испытуемой группы животных низкоэнергетического He-Ne лазерного облучения позволило впервые установить факт 100% выживания экспериментальных животных с максимальным упорядочением в их мозговой ткани описанных выше нарушений метаболизма ФЛ. Полученные результаты проливают свет на дальнейшее изучение особенностей молекулярных механизмов нормализующего действия лазерного облучения при острых отеках головного мозга различного генеза и рекомендуют его в качестве эффективного терапевтического средства при изученной патологии. 170 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ N-БЕНЗОИЛ-α α, β -ДЕГИДРО-О-ИЗОПРОПИЛТИРОЗИЛ-β βАМИНОМАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ В МИОКАРДИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ МОДЕЛИРОВАННОМ ИНФАРКТЕ СЕРДЦА У БЕЛЫХ КРЫС Карагезян К.Г., Топузян В.О., Мелик-Оганджанян Р.Г., Овнанян К.О., Элбакян Г.В., Джанполадян Е.Г., Овакимян С.С., Захарян А.Р., Данилова Л.Л. Институт Молекулярной Биологии НАН; ИТОХ им.А.Л.Мнджояна НАН; НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения Моделирование острого крупноочагового инфаркта миокарда (ОКИМ) у белых беспородных крыс-самцов массой 180-200 г вызывали перевязкой нисходящей ветви левой коронарной артерии в условиях галотанового наркоза. Животных декапитировали на 3-ий день после операции под легким эфирным наркозом, развитие очага некроза контролировали электронномикроскопически. Приготовление гомогенатов миокардиальной ткани и изоляцию мембран кардиомиоцитов перифокальных регионов производили известными методами на холоду и инкубировали в 2 мл трис-HCl буфера при 37оС, рН 7,4 в присутствии вновь синтезированного (В.О.Топузяном) физиологически активного соединения – N-бензоил-α, β-дегидро-О-изопропилтирозил-βаминомасляной кислоты (БДИГАМК) с конечной концентрацией 0,01М в течение 2 ч. Мембраны осаждали центрифугированием, обезвоживали их превращением в ацетоновые порошки по разработанной нами методике. Экстрагирование из последних фосфолипидов (ФЛ) производили по ФолчуКарагезяну, а фракционирование ФЛ осуществляли методом одномерной восходящей хроматографии в тонком слое силикагеля (пластинки “Мерк”, Германия) в системе растворителей хлороформ-метанол-концентрированный аммиак в объемных соотношениях 65:35:5. Согласно полученным результатам, нами впервые установлен факт включения БДИГАМК в качестве источника свободного холина, активно вовлекающегося в реакции биосинтеза холинсодержащих ФЛ, главным образом фосфатидилхолинов и сфингомиелинов, количественно возрастающих в перифокальных участках пораженного миокарда. С другой стороны, БДИГАМК выступает также в качестве стимулятора ферментативных систем фосфатидогенеза как важнейшего условия в осуществлении механизмов репарации структурных нарушений кардиомиоцитов при ОКИМ. Препарат БДИГАМК заслуживает пристального внимания в плане его всестороннего клинико-экспериментального испытания на предмет дальнейшей рекомендации в качестве высоко эффективного терапевтического средства при болезненных состояниях отмеченного профиля. 171 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТЫ СВЕРХМАЛЫХ ДОЗ КАЛЬЦИЕВОГО ПРЕЦИПИТАТА ДВУСПИРАЛЬНОЙ РНК НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ БОЛЬНЫХ СЕМЕЙНОЙ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ В ОСТРОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Карагезян К.Г., Элбакян Г.В., Овакимян С.С., Секоян Э.С., Грабский М.А. Институт Молекулярной Биологии НАН РА; НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА, Ереван, Армения В настоящем исследовании изучались особенности нарушения свертываемости крови больных Семейной Средиземноморской Лихорадкой (ССЛ) в острой стадии заболевания (абдоминальные приступы) и нормализующее действие сверхмалых доз (10-12М) модифицированной в Институте Молекулярной Биологии НАН РА дрожжевой низкомолекулярной двуспиральной РНК в виде ее кальциевого преципитата (Са2±дс-РНК). Выявлено выраженное сокращение протромбинового времени (ПВ) эритроцитов больных ССЛ в острой стадии заболевания в некоторых случаях до 50%. Молекулярный механизм последнего при ССЛ в известной степени обусловлен не только изменениями в классической схеме этого процесса, но и резким нарушением количественных соотношений нейтральных и кислых фосфолипидов (НФЛ и КФЛ) в эритроцитах и главным образом их мембранах (МЭ). Изучение качественного и количественного состава НФЛ и КФЛ в МЭ обнаружило расстройства в картине строго стабилизированного в норме филогенетически запрограммированного постоянства коэффициента НФЛ/КФЛ, что особенно важно, если учесть значение НФЛ как неспецифических катализаторов гемокоагуляционного процесса и роль КФЛ, выступающих в качестве ингибиторов тромбинообразования. Установлено, что имеющее место в МЭ больных ССЛ в острой стадии заболевания возрастание коэффициента НФЛ/КФЛ от 2,1-2,3 в норме до 3,0-3,4 при ССЛ свидетельствуют об увеличении количества НФЛ, обладающих прокоагулянтной активностью. Более того, в интенсификации гемокоагуляционного процесса активное участие принимают лизопроизводные фосфатидилхолинов (ЛФХ) как наиболее реактивноактивные представители НФЛ, обладающие мембранотоксическим, мембранолитическим действием. Обнаружено участие ЛФХ в комплексе с продуктами переокисления неэстерифицированных жирных кислот полиенового ряда, освобождающихся при деацилировании ФЛ-глицеридов под действием фосфолипазы А2, заметно активирующейся в стадии атаки заболевания. При инкубировании эритроцитов в присутствии сверхнизких концентраций Са2+-дсРНК в течение 2 ч обнаруживается нейтрализующее влияние этого соединения, выступающего в роли мощного антиоксиданта. Полученные результаты служат основанием для рекомендации Са2±дс-РНК к клиническим испытаниям при ССЛ. 172 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине СПЕЦИФИКА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСВТИЯ МИКОТОКСИНА ЗЕАРАЛЕНОНА И ОСОБЕННОСТИ КОРРИГИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ НА ЭТОМ ФОНЕ Карагезян М.К. Институт Молекулярной Биологии НАН РА, Ереван, Армения Отравления микотоксином зеараленоном (ЗН)-ядом микроскопических грибов рода Фузариум характеризуются подчас своей массовостью среди с/х животных и людей, использующих пишу, зараженную этим ядом. Молекулярные механизмы вредоносного действия ЗН обусловлены его дозозависимым воздействием на процессы анаболизма катехоламинов (КА), реализуемые через мембраносвязанную форму дофамин-β-монооксигеназы (ДБМ), катализирующей реакцию трансформации дофамина в норадреналин, метилирующийся в адреналин. КА и Са2+-зависимое активирование фосфолипазы А2 под действием ЗН и при участии ДБМ сопровождается интенсификацией реакций деацилирования мембраносвязанных фосфолипидов с выходом высоких концентраций лизофосфатидилхолинов, неэстерифицированных жирных кислот преимущественно полиенового ряда и продуктов их свободнорадикального переокисления, проявляющих ярко выраженное мембранотоксическое и мембранолитическое действие на уровне клеточных образований мозговой ткани белых крыс. Это гидроперекиси ненасыщенных жирных кислот, преимущественно арахидоновой кислоты, их моно-, ди- и триеновые конъюгаты и конечный продукт переокисления – малоновый диальдегид. Отмеченные нарушения сопровождаются параллельно развивающимся падением активности ферментных систем антирадикальной защиты клеток головного мозга – глутатионсинтазы, супероксиддисмутазы, глюкозо-6фосфатдегидрогеназы, а также уменьшением содержания эндогенного αтокоферола и восстановленного глутатиона. Токсикозы ЗН характеризуются также чувствительным понижением резистентности эритроцитов к перекисному гемолизу, что является тревожным показателем с летальным исходом. Применение тиосульфата натрия в сверхмалых дозах (10-12М) показывает исключительно высокую степень эффективности, проявляющуюся в виде полного нивелирования токсических эффектов ЗН, стимулирования быстро развивающегося восстановления нарушенных тканевых метаболических процессов, систем антирадикальной защиты клетки и функциональной активности мозга в целом. 173 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭРИТРОНА ПРИ ОСТРОЙ АНЕМИИ У МЛЕКОПИТАЮЩИХ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ Са2+дс-РНК Каралова Е.М., Аброян Л.О., Акопян Л.А. Институт Молекулярной Биологии НАН РА, Ереван, Армения Исследовали механизмы восстановления эритрона при острой фемилгидразиновой анемии у крыс, при которой вызванная разрушением до 65% эритроцитов крови индуцирует включение механизмов регуляции эритропоэза, приводящих к кардинальным перестройкам в костномозговом кроветворении. При этом у млекопитающих отмечается запуск механизма микроцитоза, не функционирующего у взрослых животных в норме и заключающегося в сокращении сроков созревания части клеток эритрона путем исключения нескольких стадий дифференцировки эритробластов проявлением ранней энуклеации их ядер и быстром выбросе в кровь зрелых клеток, содержащих в два раза меньше гемоглобина, чем нормоциты. Пик анемии характеризуется доминирующей ролью микроцитов в выходе животных из критического состояния, составляя при этом около 85% из общего числа клеток крови. Благодаря им примерно на сутки имеет место ускорение процесса пополнения крови микроэритроцитами и обеспечение минимума числа эритроидных клеток и соответственно титра гемоглобина в крови. Результаты проведенных нами исследований подчеркивают биологическую значимость микроцитоза у млекопитающих как проявление своеобразной формы компенсаторного эритропоэза, вызванного сильно выраженной анемией, сопровождающейся рекапитуляцией наследственно закрепленных программ резервных механизмов регуляции эритропоэза, имеющих место в первичном эритропоэзе млекопитающих. Введение Са2+-дс-РНК на пике анемии не вносит существенных изменений в систему резервных механизмов регуляции, вызванную анемией, но оказывает непосредственное влияние на индуктивную фазу эритропоэза, стимулируя формирование из стволовых клеток дополнительного числа компетентных эритроидных клеток и их пролиферацию в костном мозге. Это приводит к сокращению доли микроцитов, повышению скорости развития и численности нормоцитов и более чем к суточному сокращению периода восстановления эритрона. 174 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ МЕР КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Карасаева Л.А., Кантемирова Р.К. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации МСЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Опыт работы реабилитационной службы клиники Центра свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения организационнометодических подходов комплексной реабилитации инвалидов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата вследствие заболеваний и травматических повреждений. Для решения поставленной цели в клинике Центра проведено комплексное клинико-функциональное обследование 140 инвалидов реабилитационного профиля (80 мужчин и 60 женщин) с патологией опорно-двигательного аппарата. Все реабилитанты были подвергнуты углубленному психологическому обследованию. Социально-бытовая диагностика включала сбор бытового анамнеза, диагностику социальной недостаточности. Профессиональная диагностика заключалась в изучении общего и профессионального образования, профмаршрута, имеющейся специальности. В зависимости от полученных результатов обследования на заседаниях Реабилитационного Совета группой специалистов был уточнен реабилитационный потенциал реабилитанта и назначены индивидуально ориентированные программы реабилитации. Был проведен анализ показателей реабилитационного потенциала, наиболее характерных для обследованных пациентов. Наиболее значимыми признаками оказались: характер патологии, динамика ее прогрессирования, степень выраженности функциональных нарушений, наличие и степень тяжести сопутствующей патологии, уровень интеллекта реабилитанта, мотивация на трудовую деятельность, отношение к болезни, инвалидности, отношения в семье, возраст, уровень общего и профессионального образования, профессия, срок отрыва от трудовой деятельности, ранняя профориентация, возможность социальной или профессиональной деятельности вблизи от места проживания инвалида. Анализ полученных показателей позволяет более дифференцированно учитывать данные реабилитационного потенциала с целью достижения оптимального социального эффекта. 175 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ Караханян Н.Г. Государственный медицинский университет, Ереван, Армения Вирусные гепатиты (ВГ) с парентеральным путем передачи, в первую очередь ВГВ и ВГС, продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения. К сожалению, на сегодняшний день в Армении ВГС официально не регистрируется, хотя по мере социально-экономического развития общества заболеваемость ВГС увеличивается на фоне констатируемого явного снижения заболеваемости всеми ВГ (показатель заболеваемости снизился с 84,4% в 1997г до 24,9% в 2002 г). Свидетельством этому является накопленная к настоящему времени информация о широком спектре клинических проявлений, обусловленных вирусом гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов. Так, указанный вирус обнаружен у 73% ВИЧ-позитивных больных Армении. Кроме того, наблюдается явная тенденция к неуклонному росту числа больных ВГС среди госпитализируемых с верифицированным диагнозом. Вышеуказанное подтверждается при изучении архивных материалов Инфекционной клинической больницы “Норк” с 1997 по 2002 гг. В 1997 году из 410 больных вирусными гепатитами всего 1 больной получал лечение по поводу вирусного гепатита С (0,2%). В 1998 году ВГС отмечался у 2 из 539 больных (0,4%), а уже в 1999 году ВГС был диагностирован у 17 из 705 больных (2%). В 2000 году число больных ВГС составляло 37 из 539 (7%). В 2001 году из 347 больных 50 лечились по поводу ВГС (14%) и, наконец, в 2002 году число больных ВГС достигло 51 из 328 больных (16%). Иными словами, увеличение удельного веса ВГС в этиоструктуре госпитализируемой заболеваемости с1997 по 2002 годы составило 16%. Таким образом, можно заключить, что назрела настоятельная необходимость обязательной регистрации ВГС с целью установления особенностей эпидпроцесса в условиях нарастающей в республике заболеваемости этой коварной болезнью с неблагоприятными исходами. 176 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А В АРМЕНИИ Караханян Н.Г., Амбарцумян А.Дз., Навоян Ц.А., Сукиасян С.М. Государственный медицинский университет, Центр по контролю и профилактике заболеваний МЗ РА, Ереван, Армения Вирусные гепатиты – группа антропонозных этиологически неоднородных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. В суммарной заболеваемости вирусными гепатитами первое место отводится вирусному гепатиту А (ВГА). Целью данного исследования явилось изучение заболеваемости ВГА в Республике Армения. Последние годы ознаменовались явным снижением уровня заболеваемости ВГА, что подтверждают и статистические данные Центра по контролю и профилактике заболеваний. С 1998 года интенсивный показатель заболеваемости с 78.3 снизился до 21.4 (на 100 тыс. населения) в 2002г. За то же время аналогичный показатель по городу Ереван превышал республиканский в среднем на 3-10%, но к 2002 году снизился до 21.7, тем самым, приблизившись к регистрируемой заболеваемости по республике. Уменьшение удельного веса ВГА на 9% с 1998 по 2002гг. в общей этиоструктуре вирусных гепатитов, зарегистрированных в республике, также подтверждает вышеприведенную динамику. Несмотря на отмеченные позитивные сдвиги, удельный вес ВГА не снижается ниже 80%, что характерно для развивающихся стран, эндемичных по данной болезни, в то время как для промышленно развитых стран эта цифра колеблется в пределах от 10 до 30%. При изучении эпидемиологической ситуации в районах республики за последние три года выяснилось, что заболеваемость в некоторых районах была значительно выше среднереспубликанской. Так, показатель заболеваемости в 2002г составлял в Сюникском районе 71.3, Вайоц Дзоре – 31.9, Лори - 29.3 на 100 тыс. населения. Несмотря на явное несоответствие реальной и регистрируемой заболеваемости, все же обобщение вышеприведенной динамики позволяет заключить: 1. В Армении отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости ВГА. 2. Ряд районов республики (Сюник, Лори, Вайоц Дзор), имея высокие показатели заболеваемости по ВГА, являются эпидемиологически неблагополучными. 3. Необходимо расширить круг исследований в указанных районах для изучения причин высокой заболеваемости, а также разработки более действенных мер профилактики. 177 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА: ОПЫТ РАБОТЫ УЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННОГО ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Карлович И.А., Холодова Е.А., Мохорт Т.В., Скриплёнок Т.Н. НИКИ радиационной медицины и эндокринологии. Минск, Беларусь Цель: изучить влияние реабилитации больных сахарным диабетом (СД) 1 типа на психологический статус, связанное с диабетом поведение и длительность госпитализаций. В исследование было включено 34 пациента с СД 1 типа, возраст 27±1,1 г., средняя длительность диабета 12±1,3 г, женщин 21, мужчин 13. Больные в течение 12 дней получали курс комплексной реабилитации в Республиканском учебнореабилитационном центре больных СД. Курс включал коррекцию инсулинотерапии, либерализованную диету, психодиагностику (интервью; диагностика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (опросник САН); диагностика самооценки тревожности (опросник Спилбергера-Ханина) с последующей психокоррекцией (индивидуальная помощь, групповой тренинг), программу физических упражнений, обучение самоконтролю по структурированной программе. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась по динамике суточной потребности в инсулине (Ед/кг), показателям психологического статуса в начале и конце курса реабилитации; а также по динамике связанного с диабетом поведения, длительности экстренных и плановых госпитализаций через год после реабилитации. К окончанию курса реабилитации отмечается снижение суточной потребности в инсулине с 0,74±0,03 ЕД/кг до 0,65±0,02 ЕД/кг (p<0,05), увеличение показателей самочувствия с 4,9±0,1 до 5,6±0,06 баллов (р<0,0001), активности с 5±0,1 до 5,7±0,07 баллов (р<0,0001), настроения с 5,4±0,1 до 5,8±0,08 баллов (р<0,01). Ситуативная тревожность снизилась с 36±0,9 до 32±1 балла (р<0,01), личностная – с 37±1 до 34±1 балла (р<0,05). Через год после реабилитации гликемию чаще 1 раза в день контролировали 47% больных в сравнении с 31%; корригировали лечение в зависимости от ситуационной гликемии 100% больных в сравнении с 47% (р<0,01); в зависимости от углеводного состава пищи 89% больных в сравнении с 32% (р<0,01); от физических нагрузок 89% больных в сравнении с 21% (p<0,001). Длительность экстренных госпитализаций уменьшилась с 5,5±2,8 до 2,9±1,6 дн/г./чел., плановых – с 3,1±1,1 до 1,2±0,9 дн/г./чел. Комплексная реабилитация больных сахарным диабетом 1 типа, включающая обучение самоконтролю, либерализованную диету, физические упражнения, коррекцию психологического статуса и связанного с диабетом поведения повышает эффективность лечения, что подтверждается снижением длительности госпитализаций больных сахарным диабетом. Модель, применяемая в учебно-реабилитационном центре, может быть положена в основу работы лечебных учреждений, курирующих больных СД. 178 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ Качан Г.Л., Артюшевская М.В., Качан С.Э., Валентюкевич И.С., Адасько В.И. Медицинская Академия последипломного образования, Минский областной клинический родильный дом, Минск, Беларусь. Ранняя реабилитация детей с РДС является резервом снижения уровня инвалидизации и летальности среди недоношенных детей. Решение данной проблемы возможно при реализации комплекса организационных, диагностических и лечебных мероприятий. Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 67 недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Средняя масса тела при рождении составила 1776,1±107,6 граммов и гестационный возраст 31,6±0,6 недель. Комплекс ранней реабилитации включал пренатальную профилактику РДС, использование препаратов сурфактанта, соблюдение принципов выхаживания недоношенных младенцев (создание оптимального температурного режима, адекватная респираторная помощь, поддержание водно-электролитного баланса и гликемии, достаточное энергетическое обеспечение). Для оценки постнатальной адаптации исследовали кислотно-основное состояние крови и параметры углеводного гомеостаза (глюкоза, молочная и пировиноградная кислота, соотношение МК/ПВК). В результате проведенного исследования установлено, что использование ранней реабилитации у недоношенных детей способствует снижению степени тяжести РДС в момент рождения, степени кислородозависимости, уровня анаэробного метаболизма на первой неделе жизни, что в конечном итоге позволяет сократить частоту развития осложнений с 39% до 12% и снизить летальность с 9% до 2,5%. Наличие сильных корреляционных связей между показателями кислотно-основного состояния крови и соотношением МК/ПВК в условиях выраженного ацидоза позволяет рассматривать коэффициент МК/ПВК как интегративный показатель, отражающий уровень гипоксии, ацидоза и гиперкарбии 179 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРАКТИКЕ Кджанян М.Г. Национальный институт здравоохранения МЗ РА, Ереван, Армения. Целостность методологического анализа медико-социальных проблем в реабилитационной практике необходимо осуществлять на основе применения биопсихосоциальной модели, позволяющей выработать оптимальные пути , способы и средства организации и управления реабилитационной деятельностью с учетом организменных психических и личностных индивидуальных особенностей человека. В указанном контексте индивидуальность - это специфическая интегральная биопсихосоциальная характеристика человека. Медико-социальная реабилитация - это система комплексных лечебно-профилактических, социальных и социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление, по мере возможностей, нарушенных физико-химических, биопсихосоциальных функций человека на уровне его организменных, психосоматических и личностных структур. Методология целостного биопсихосоциального подхода в решении проблем многопрофильной медико - социальной реабилитации соорентирует медико-здравоохранную практику в вопросах восстановления, сохранения и укрепления здоровья, устранения или более полной компенсации ограничений в биопсихосоциальной жизнедеятелности, вызванных нарушением здоровья. Последнее, по существу, характеризуется как интегрированное выражение качеств индивидуального и общественного бытия. Целью реабилитации является восстановление такого уровня биопсихосоциальной целостности человека, которая содействовала бы его биопсихосоциальной адаптации. Преимущество применения биопсихосоциальной модели в реабилитационных мероприятиях обусловлено прежде всего тем, что на основе целостного, комплексно -системного подхода достаточно точно дается индивидуальная оценка реабилитационной деяетельности и возможности адекватного контроля качества медико-социального реабилитационного процесса. Стало быть, понятие медико-социальная реабилитация должно отражать особенности и характеристики бытия человека - естественно природные, телесные, психические и духовные предпосылки, позволяющие реализовать его потенциальные способности и возможности восстановления и укрепления здоровья. 180 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕРБОТОНАЛЬНОГО МЕТОДА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА Кербабаев С.Э., Куян С.М., Эстрова П.А., Орлова О.С., Тарасова Н.В., Писаревская К..Д. ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, Москва, Россия В последнее десятилетие широкое распространение во всем мире получил разработанный П.Губерина метод верботонального слушания, позволяющий за счет компенсаторно-приспособительных механизмов эффективно обучать устной речи больных с нарушением слуха. Речь представляет функциональную систему, которая имеет комплекс афферентных сигнализаций, которые дают возможность через акцептор действия оценивать и направлять выполнение функций. Слух играет важную роль в формировании и развитии мелодико-интонационной стороны речи, так как нарушение слухового восприятия приводит к изменениям в экспрессивной речи, нарушая полноценный процесс коммуникации. Аудиометрическое исследование устанавливает степень нарушения слуха и определяет на каких частотах восприятие не нарушено. Слухопротезирование позволяет увеличить частотный диапазон остаточного слуха. Несмотря на то, что слуховой аппарат компенсирует потерю слуха, он не устраняет недостатки речевого развития. Основной задачей реабилитационных мероприятий является развитие слухового восприятия и речи. Верботональный метод, благодаря остаточному слуху и с помощью тактильного анализатора, позволяет сформировать произвольную регуляцию органами артикуляции, выработать полноценный самоконтроль за просодикой. Первоначально ведется работа по развитию ритмической и интонационной сторон речи на низких частотах, как правило, сохранных у глухих, для чего применяется вибрационная доска, далее используется качественная акустическая аппаратура, позволяющая корректировать нарушения не только по силе звука, но и частотному диапазону. Нами используется «Верботон», имеющий сложную систему фильтров и усилителей, позволяющих подобрать оптимальное слуховое поле и эффективно работать над постепенным его расширением, развивая слуховое восприятие и формируя устную речь. Верботональная методика может быть эффективно использована не только в реабилитации пациентов после слухопротезирования, но и после кохлеарной имплантации. 181 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОД «ДЕТЕНЗОР» - ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Кинляйн К.Л., Институт Детензорологии, Ретёнбах, Германия «ДЕТЕНЗОР» - это оригинальный метод щадящего вытяжения и разгрузки позвоночника, коррекции его нарушений, устранения болей у взрослых и детей. Основа лечения методом «ДЕТЕНЗОР» - это восстановление нарушенного естественного биоритма ежедневного удлинения позвоночника путем долговременного безопасного вытяжения под действием собственного веса пациента. Создаваемое длительное вытяжение позвоночного столба происходит в условиях релаксации и в оптимальных направлениях в сочетании с правильным функциональным положением позвоночника при сохранении его физиологических изгибов. Это обеспечивается конструкцией системы, имеющей эластичные ребра. Результаты исследований в ведущих реабилитационных клиниках России и других странах показали, что введение метода «ДЕТЕНЗОР» в комплекс лечебных мероприятий позволяет сократить сроки реабилитации в 1,5 - 2,7 раза при лечении вертеброгенного болевого синдрома различной локализации, а после оперативного вмешательства на позвоночнике (постламинэктомический синдром и др.) в 2,5 - 3,5 раза. При наличии корешкового синдрома, грыж межпозвонковых дисков, дискогенной радикулопатии достигается в большинстве случаев полный регресс болевого синдрома, клинических проявлений неврологического дефицита с восстановлением мышечной массы пораженных конечностей и позы. Метод «ДЕТЕНЗОР» применяется также при комплексной терапии церебрососудистых расстройств и спинального инсульта. У пациентов со сколиозом 1-3 степени наблюдается стойкая тенденция к нормализации вертикальной оси позвоночника и протяжённости и глубины лордоза и кифоза, уменьшение боковых отклонений и скручивания туловища, мышечного дисбаланса, крыловидности лопаток, перекоса таза. Динамические наблюдения при помощи компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса демонстрируют качественную регидратацию межпозвонковых дисков, восстановление формы позвоночника и динамику регресса межпозвонковых грыж. 182 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ Кипарисова Е.С., Кипарисов В.Б., Галь И.Г. ИПК «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, поликлиника №107, Москва, Россия В целях исследования экономической эффективности предложенных методов обследования и лечения, а также экономического обоснования их применения было проведено изучение данных нескольких поликлиник: городской, хозрасчетной и ведомственной. Проблемой явилось отсутствие полной информации о себестоимости лечения в поликлиниках, так как отказываются такую информацию публиковать открыто. По этой причине за основы были выбраны размеры страхового возмещения в различных поликлиниках и по разным системам страхования. Однако даже эта статистическая информация является фрагментарной, а часто и не вполне достоверной, поэтому в исследовании нас интересовали, главным образом, относительные цены в разных поликлиниках (т.е. нормированные к одной цене). В силу всего вышесказанного мы могли делать лишь приблизительные оценки экономической эффективности и применимости предлагаемых методов обследования и лечения. Все данные о страховых возмещениях были пронормированы к тарифам общемедицинского страхования (ОМС). Кроме того, исследованы и обработаны данные о затратных статьях в разбивке на этапы алгоритма (отдельно выделен дневной стационар). Графический анализ данных показал, что отчетливо прослеживается следующая зависимость: страховые возмещения, покрывающие затраты на ЛОРП в каждом из 3-х случаев выше для хозрасчетной поликлиники и ДМС (относительно тарифов ОМС), и ниже по Москве и России в целом для городских и ведомственных поликлиник. Интересно, что дисперсия в ценах является очень незначительной, т.е. по каждому виду ЛОРП цены демонстрируют примерно одинаковое поведение. Это позволяет нам судить об относительной робастности сделанных нами выводов. Таким образом, аналогичный анализ позволил нам сделать однонаправленные выводы. Страховые цены хозрасчетной поликлиники намного превышали цены обычных поликлиник. Тем не менее, здесь уже наблюдается значительный разброс по разным этапам алгоритма. Можно заметить, что самый значительный разброс существует по статье «психотерапевтическая коррекция» (четырехкратный разброс между ценами ОМС и хозрасчетной поликлиники). 183 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КАНДИДОЗНЫМ ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА Кирьянова В.В., Горбачева К.В. Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия. В работе проводится обоснование применения методов физиотерапии в комплексном лечении больных кандидозным дисбиозом кишечника. Нами было обследовано 228 больных дисбиозом кишечника. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию дисбиоза кишечника, в дополнении к ней одной группе больных проводился электрофорез сульфата цинка и тиосульфата натрия на проекцию печени и поджелудочной железы по 3-х электродной методике, второй группе – сантиметроволновая терапия на два поля – область проекции желчного пузыря и пупочная область. В группах больных, получавших физиотерапию, отмечена почти полная санация кала от Candida spp. (снижение роста грибов в 40 раз при p <0,05) и увеличение роста бифидобактерий (в 20 раз при p <0,05). При применении электрофореза микроэлементов также отмечено увеличение роста в кале лактобактерий (в 12 раз при p <0,05). Одновременно у больных наблюдалось значительное улучшение процессов пищеварения в кишечнике, оцененное по результатам копрологического исследования. При изучении данных анализа крови у больных, получавших физиотерапию, отмечено достоверное снижение содержания эозинофилов (на 2,0% p<0,01), увеличение содержания общего белка крови (на 4,0 г/л при p<0,01), снижение концентрации сиаловых кислот в крови (на 25ед. при p<0,01), тимоловой пробы (на 1,0ед. при p<0,01), билирубина (на 4,5мкмоль/л при р<0,01), АЛТ (на 0,15ммоль/(ч*л) при р<0,01), что может указывать на противовоспалительный эффект предлагаемых методик и свидетельствовать о выраженной стимуляции функции печени. Со стороны показателей иммунитета у больных отмечено достоверное увеличение сниженного относительного и абсолютного числа CD3, CD4, CD8; достоверное снижение (на 59,0 ед/мл p<0,01) содержания общего IgE, причем при проведении сантиметроволновой терапии на два поля отмечена более отчетливая стимуляция клеточного иммунитета, что, по-видимому, объясняется микроволновым воздействием на лимфатический аппарат кишечника. В группе больных, получавших одну медикаментозную терапию, таких изменений не отмечено. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения предлагаемых методов физиотерапии в комплексное лечение кандидозного дисбиоза кишечника. 184 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине К ВОПРОСУ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА Кисляк И.И. Городская санитарно-эпидемиологическая станция, Киев, Украина Основным проверенным и надежным способом предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости является активная иммунизация. Ее плановое проведение во всех странах мира способствовало резкому снижению инфекционной заболеваемости. В некоторых странах вакцинация является конституционной обязанностью (например, в Финляндии). В Австралии действует Национальная программа заинтересованности в вакцинации, что предусматривает финансовое вознаграждение сотрудникам прививочных пунктов и родителям с целью стимулировать проведение прививок детям. Сегодня прививками охвачено более 80 % детского населения мира – это более чем 130 млн. детей ежегодно, это позволяет сохранить жизнь более 3 млн. детей. Полиомиелит – одна из немногих инфекций, которые могут быть ликвидированы методом специфической профилактики. Живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) используется в Украине с 1959 года. Массовая иммунизация привела в 60-е годы к беспрецедентному снижению заболеваемости полиомиелитом, ликвидации его эпидемических проявлений. В г. Киеве иммунизация проводится преимущественно ОПВ Российского производства. С 2001 г. в городе было начато применение инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Некоторые исследователи считают, что для решения проблемы ликвидации полиомиелита необходима именно эта вакцина, которая предупреждает возникновение вакциноассоциированного полиомиелита и не приводит к попаданию вируса в окружающую среду. Для оценки состояния специфического иммунитета населения г. Киева, проанализированы результаты определения уровней вируснейтрализирующих антител к полиовирусам у лиц разных возрастных групп за последние три года. Начиная с 2000 г. отмечается тенденция к увеличению уровней среднегеометрических титров антител к полиовирусам типа 1 и 3, снижение удельного веса серонегативных. Самая высокая напряженность иммунитета наблюдалась к полиовирусу типа 1. Удельный вес серонегативных оставался высокий к полиовирусу типа 3. В 2002 г. он несколько снизился по сравнению с предыдущим годом (с 26,4 % до 20,5 %). Это можно объяснить применением в городе, на протяжении последних лет ИПВ (в 2001г. - 4000 доз, в 2002г. - 5134 дозы). Целесообразным является более широкое применение ИПВ, особенно для вакцинального комплекса. 185 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Кистенева А.А., БурковИ.В., Коновалов А.К., Иванов В.А. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская городская клиническая больница №9 им. Г. Н. Сперанского, Москва, Россия В последние годы операцией выбора у детей младшей возрастной группы с осложнёнными формами кишечной непроходимости является резекция кишечника с выведением кишечного свища. Предпочтение отдаётся формированию илеостомы по типу «двустволки» с последующей реконструктивной операцией в отдалённом периоде. В нашей клинике мы выполняем двуствольную энтеростомию по классической методике Микулича с последующим созданием межкишечного магнитного анастомоза при помощи постоянных магнитов. После формирования энтеростомы, на 4-7 сутки после операции в приводящий и отводящий отделы вводим магнитные плашки с целью создания межкишечного соустья. В результате взаимного притяжения магнитов происходит сдавление кишечных стенок образующих «шпору» илеостомы, и на 4–5 день образуется межкишечный анастомоз, который начинает функционировать. При этом пищеварительный процесс приближается к физиологическому, что обеспечивает более гладкое течение раннего п/о периода. Благодаря этому, дети с межкишечным магнитным анастомозом развиваются нормально, не теряют в весе, у них не возникают анемия, гипопротеинемия, дисбактериоз, что позволяет проводить реконструктивную операцию в оптимальные сроки на фоне нормализации основных показателей гомеостаза. Повторную операцию –устранение кишечного свища – проводим через 2-3 месяца после выписки, в плановом порядке, после проведения курса противоспаечной терапии. В большинстве случаев выполняется реконструктивная операция с сохранением межкишечного магнитного анастомоза. С помощью данной методики за период с 1989 по 2001 год нами пролечено 36 детей с кишечной непроходимостью. Летальных исходов не было. 186 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ МИКРОАНГИОПАТИЕЙ Кияшко М.Н., Кирьянова В.В., Чабан А.А. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия Нами проводилась оценка функционального состояния систем организма больных сахарным диабетом с использованием метода компьютерного электропунктурного сканирования. Метод основан на измерении электропроводности репрезентативных зон по I.Nakatani(Япония). Под наблюдением находились 15 больных: из них 6 страдающих сахарным диабетом I типа и 9 –сахарным диабетом II типа, в возрасте от 42-67 лет. У всех обследованных лиц были выявлены следующие нарушения: функциональное напряжение иммунной системы, ослабление функциональной активности легких, дистрофические изменения миокарда, гипотензивный синдром, функциональное напряжение гепатобилиарной системы, дискинезии желчевыводящих путей с застоем желчи, воспалительные процессы в мочевой системе и желудке, дискинезии толстого и тонкого кишечника, а также болевой синдром в области позвоночника. Однако степень выраженности этих нарушений была различна. У больных сахарным диабетом I типа состояние характеризовалось иммунодепрессией, воспалительные изменения в области желудка носили характер атрофических с тенденцией к снижению кислотности желудочного сока, функциональное состояние желчевыводящих путей, бронхов и толстого кишечника характеризовалось спастическими нарушениями тонуса мочевого пузыря и спазмами мочеточников. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях у больных сахарным диабетом II типа сопровождались гипотонией мочевого пузыря. У больных сахарным диабетом II типа в 100% случаев наблюдалось снижение функциональной активности поджелудочной железы с тенденцией к возникновению атрофических изменений, в то время как у больных сахарным диабетом I типа в 50-% случаев поджелудочная железа находилась в состоянии повышенной функциональной активности. Нам представляется необходимым включать в схему терапии сахарного диабета мероприятия, направленные на коррекцию выявленных нарушений, что позволит существенно повысить качество жизни этих больных. 187 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КУЛЬТИВИРОВАННЫХ АЛЛОФИБРОБЛАСТОВ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ Клембовский А.И., Шурова Л.В. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва, Россия В отделении термической травмы МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ в течение 10 лет применяется лечение ожоговых ран с использованием культивированных аллофибробластов человека после ранней хирургической некрэктомии с аутодермопластикой. Эффективность клинического применения культивированных аллофибробластов человека заключалась в уменьшении койко-дня на 12%-24,56% за счет сокращения сроков заживления ран ; длительности пребывания больных в реанимационном отделении на 33,2%-57,3 за счет более быстрой стабилизации общего состояния больного. Раскрыть механизм клинических эффектов трансплантации аллофибробластов при лечении ожоговых ран позволили морфологические исследования. Всего проанализировано 50 гистологических препаратов. Были изучены биоптаты раневой поверхности со сравнением двух различных участков после трансплантации аллофибробластов человека и без нее. В биоптате раневой поверхности без трансплантации аллофибробластов определялись массы фибриноидного некроза с немногочисленными клетками, а также единичные прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В эти же сроки в биоптате раневой поверхности после трансплантации аллофибробластов среди фибриноида уже имелись тяжи фибробластов. Позднее, при исследовании биоптатов слоя раневой поверхности с участками островковой эпителизации в микропрепаратах выявлялась слабо выраженная грануляционная ткань со слоем активно регенерирующего эпидермиса. Данная картина свидетельствовала о значительном гистогенетическом эффекте аллофибробластов. Кроме этого, выявлено стимулирование смены фаз воспаления и регенерации, что характеризовалось гистологическими признаками ускорения регенерации с активизацией эпителизации ран: достоверно сокращаются сроки замены некротизированных участков раны, пролиферирующей грануляционной тканью. Наличие искусственно полученного «листка» грануляционной ткани стимулировало более активное разрастание эпидермиса.. Таким образом, морфологически была подтверждена эффективность действия аллофибробластов на регенерацию ожоговых ран. 188 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ Климашева С.Б., Лебедева Н.Н. НПЦ медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов, Санкт-Петербург, Россия Проведен анализ первичной инвалидности лиц, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте ( до 45 лет ) по 10 кардиологическим бюро МСЭ г.Санкт-Петербург за 3 года (1999-2001г.г.). За этот период в бюро МСЭ было освидетельствовано всего 415 человек, перенесших инфаркт миокарда. Из них лишь у 5% инвалидность не была установлена. Среди обследуемого контингента мужчины составили подавляющее большинство. При изучении первичной инвалидности все больные были распределены на 3 возрастные группы: 20-29 лет, 30-39 лет и 40-44 лет. Наибольшее количество инвалидов было в третьей возрастной группе, наименьшее – в первой. В структуре первичной инвалидности по группам инвалидность II гр. составила наибольший процент, I гр. не была установлена. В возрастных группах сохраняется та же тенденция установления инвалидности. Анализируя течение острого инфаркта миокарда по отсутствию или наличию осложнений как в остром, так и отдаленном периоде, когда развивается недостаточность кровообращения, можно отметить, что осложненный инфаркт миокарда преобладает во всех возрастных группах и наибольший его процент соответствует третьей возрастной группе. Присоединение сопутствующей патологии у больных с инфарктом миокарда отмечается с увеличением возраста больных. При изучении профессии больных оказалось, что наибольший процент составили не работающие, затем работники квалифицированного физического труда, далее умственного, на последнем месте – неквалифицированного физического труда. Т.о., в результате проведенного анализа были получены наиболее полные сведения о распространенности, динамике и структуре первичной инвалидности данной категории инвалидов, которые позволят всесторонне подойти к проблеме медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. 189 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине АДОПТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ РАДИКАЛЬНО ОПЕРИРОВАННОГО РАКА ЖЕЛУДКА Клименков А.А., Неред С.Н., Киселевский М.В., Халтурина Е.О. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, Россия В настоящее время основным методом лечения больных раком желудка I-III ст. является хирургический - гастроспленэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2. Было показано, что у этой группы пациентов развиваются длительные, тяжелые, трудно корригируемые иммунодефициты (снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов М и G, существенное снижение содержания CD3 и CD4 и CD8 субпопуляций лимфоцитов крови, снижение продукции интерферона-α), следствием которых является уменьшение времени безрецидивного периода жизни (ВБПЖ) и увеличение риска послеоперационных осложнений. Предложенный нами метод адоптивной ИЛ-2/ЛАК- иммунотерапии, применяемый в послеоперационном периоде, позволяет увеличить ВБПЖ и нормализовать показатели клеточного и гуморального иммунитета. Для проведения ИЛ-2/ЛАК - терапии может быть использовано 2 режима: в первом случае курс состоит из 5-20 введений ИЛ-2 в дозе 0.5 млн МЕ и 2-8 инъекций ЛАК, полученных из МНК удаленной во время операции селезенки; второй режим состоит из 5-20 инъекций ИЛ-2 в дозе 1 млн МЕ и 5-20 введений ЛАК, полученных из МНК крови в условиях экстракорпоральной инкубации в присутствии ИЛ-2. Генерированные ЛАК подвергаются криоконсервации для проведения 8 курсов адоптивной ИЛ2/ЛАК-терапии. Иммунотерапия проводится под контролем иммунологического мониторинга: определение параметров цитокинового, интерферонового и иммуноглобулинового статусов, а также определение субпопуляций лимфоцитов крови. В настоящее время имеются предварительные данные об эффективности проводимой терапии, согласно которым у 60% больных раком желудка отмечается положительная динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета, отсутствие рецидива заболевания на фоне проводимой терапии, хорошая переносимость лечения и улучшение качества жизни пациентов. 190 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МАРКЕР РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ Ковалева Н.Н., Казаков И.П. Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” МЗ РФ, Москва, Россия Проведен ретроспективный анализ электрокардиограмм (ЭКГ) 24 больных, 12 женщин и 12 мужчин, от 33 до 79 лет (в среднем 64 ± 9 лет), внезапно умерших в присутствии бригады скорой помощи или врача приемно-диагностического отделения. На аутопсии у 12-ти – морфологические признаки инфаркта миокарда, у 3-х – острая ишемическая дистрофия миокарда, 2 случая – обширные постинфарктные рубцы, 1гемморрагический инсульт с прорывом в желудочки и кровоизлиянием в ствол мозга, 1- разрыв аневризмы восходящего отдела аорты. Паталогоанатомическое исследование не проводилось четверым внезапно умершим с клиническим диагнозом инфаркта миокарда и одному с гемморрагическим инсультом. У больных с инфарктом миокарда в первые сутки заболевания среднее значение интервала Q-Tc max и корригированной дисперсии были достоверно ниже, чем у внезапно умерших пациентов [443±37 мс½ (p=0,007) и 34±19 мс½ (р=0,013) соответственно]. В группе больных с прогрессирующей стенокардией и с острым нарушением мозгового кровообращения средние величины интервалов Q-Tc max составили соответственно 421±49 мс½ и 432±32 мс½, а дисперсия интервала Q-Tc 20±13 мс½ у больных с прогрессирующей стенокардией и 19±10 мс½ у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. И в этих двух группах показатели были также достоверно ниже, чем в группе внезапно умерших пациентов (р<0,05). Величина QTc min была незначительно выше у внезапно умерших пациентов, но разница статистически не достоверная. Данных о сравнении клинического значения длительности максимального интервала QTc и дисперсии QTc в пределах 12-24 часов до наступления внезапной смерти в отношении смерти от всех причин, кардиоваскулярной смерти и смерти, связанной с ИБС нами не найдено. Длительность интервала QTc max и дисперсия QTc у внезапно умерших пациентов превышают их нормальные значения. Величина максимального интервала QTc и дисперсии интервала QTc у больных за 12-24 часа до наступления внезапной смерти достоверно выше, чем у других пациентов. Удлинение максимального корригированного интервала QT является самостоятельным и наиболее простым для определения маркером риска внезапной смерти и может применяться в практике врачей скорой и неотложной помощи. 191 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Ковалевская Е.О., Дадвани Т.Д. ,Петров Г.А. Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем», Московская областная поликлиника, Москва, Россия В настоящее время среднегодовая численность постоянного населения Московской области составляет 6508,9 тыс. человек; при этом фактическое наличие проживающих в области превышает указанное число на 47 тыс. человек. Соотношение городского и сельского населения составляет 4:1. По нашим данным, доля лицензированных учреждений государственной и частной систем здравоохранения в настоящее время практически равны (44% и 56%), однако доля лицензированных видов деятельности в государственной сфере значительно выше (82%). В частной сфере в основном представлены ортопедическая и терапевтическая стоматология, которые по числу лицензиатов больше, чем в муниципальной сфере. В Московской области работают 1840 стоматологов, 491 зубных врача: на ортопедическом приеме 342 стоматолога и 44 зубных врача, 818 зубных техника. Наши расчеты показывают недостаточную обеспеченность специалистами стоматологического профиля: врачами стоматологами 3,49 вместо 4,0 и ортопедами 0,71 вместо 1,0 по нормативам на 10 тыс. населения. Удается сохранить стабильность в укомплектованности детской стоматологической службы (90,0%). Совершенствование материально-технической базы характерно для самостоятельно хозяйствующих стоматологических учреждений, сельские стоматологические подразделения слабо оснащены (в рамках ОМС 58,4% пломбировочных материалов представлены цементами, 27,4% композитами химического отверждения). Наш анализ показателей стоматологической заболеваемости в Московской области показывает высокую распространенность и интенсивность кариеса: у шестилетних – 73%; КПУ - 4,76; компонент К – 3,47. У взрослых 35-44 лет распространенность кариеса и заболеваний пародонта равна 100%; КПУ в среднем 14,0. Весьма неблагоприятна структура поражения: половина зубов удалены и требуют удаления, три запломбированы и 4 подлежат лечению. Несмотря на высокую нагрузку на терапевтическом и хирургическом приемах (17,05 и 21,3 посещений на ставку в день), процент санированных равен 42,6%, соотношение неосложненного и осложненного кариеса 3,2:1. Уменьшается число лиц, получивших протезы, в том числе бесплатно. Расчеты показывают, что при сложившемся уровне обеспеченности врачами-стоматологами и объемами оказываемой лечебной помощи для санации полости рта населению Московской области потребуется как минимум 9 лет. Все это требует разработки инвестиционных планов развития сети стоматологических клиник и методов стимулирования продажи стоматологических услуг. 192 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В МОНИТОРИНГЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПОРАЖЕНИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ Команцев В.Н., СкрипченкоН.В., Иванова М.В., Карасев В.В. НИИ детских инфекций МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Электронейромиографические показатели при нейропатиях лицевого нерва изучены на приборе “Keypoint-4” фирмы “Medtronic” у 41 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет с энтеровирусной, боррелиозной, паротитной, герпетической и не уточненной (39%) этиологией. Течение в 68.3% случаев было острым, у 24.4% детей - подострим и у 7.3% детей - рецидивирующим. Процесс восстановления функционального состояния мимической мускулатуры в 32% случаев продолжался до 3 мес., в 15% – до 6 мес. и в 5% – до года. Восстановительная терапия включала нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы «В», сосудистые препараты, нейрометаболиты, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. Исследования у детей методом игольчатой ЭМГ показали ее несостоятельность из-за чрезмерной болезненности и отказа от обследования. Метод поверхностной ЭМГ не давал надежных показателей, так как при попытке напряжения мимических мышц больные часто активировали жевательные мышцы, что значительно затрудняло оценку реальной активности исследуемых мышц. Абсолютное и относительное повышение латентности М-ответа на стороне пареза явилось малоинформативным признаком выраженности поражения. Латентность Мответа значимо не изменялась на протяжении всех сроков контроля, составив 3.4±0.6 мс, 3.2±0.8 мс и 3.2±0.9 мс соответственно на 2, 4, 8 неделе. Также не было выявлено значимых отклонений в латентности R1 мигательного ответа в динамике наблюдения, составив 12.8±1.2 мс, 13.1±1.7 мс и 13.0±1.5 мс соответственно на 2, 4 и 8 неделе. Информативными показателями динамики восстановительного процесса явились амплитуда М-ответа в первые 4 недели и R1 мигательного рефлекса во вторые 4 недели болезни. Пониженная на пораженной стороне амплитуда М-ответа (0.7±0.1 мВ) достоверно повышалась на 4 неделе восстановительного процесса до 0.92±0.14 мВ (Р<0.05), однако она практически не изменялась к 8 неделе (0.96±0.31 мВ). Достоверная динамика амплитуды R1 имела место как на 4, так и на 8 неделе болезни, составив 140±90 мкВ, 210±38 мкВ и 290±47 мкВ соответственно (P<0.05). 193 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПУТИ СНИЖЕНИЯ ТРАВМАТИЧНОСТИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Коновалов А.К., Сергеев А.В., Рубанова Л.В. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н.Сперанского, Москва, Россия Предпочтительность применения методов лапароскопической хирургии в комплексе лечения спаечной болезни в настоящее время не вызывает какихлибо возражений. В нашей клинике было успешно излечено 346 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Лапароскопическое разделение спаек у данных больных со спаечной болезнью было выполнено после единственного чревосечения у 218 больных, после чревосечения и одной релапаротомии – у 91 больного, после двух и более релапаротомий – у 37. Уже просто эндохирургическое устранение спаек у пациентов такого плана намного снижает травматичность оперативного лечения. Тем не менее, при распространённом спаечном процессе мы на начальных этапах изучения данной патологии встречались с известными техническими трудностями. В связи с этим, был разработан комплекс лечения спаечной болезни, способный влиять на процесс трансформации коллагена из гидрофобного состояния в гидрофильное и на этом фоне вызывать деструкцию коллагеновых волокон, что значительно облегчает проведение лапароскопического адгезиолизиса. Больным со спаечной болезнью без явлений спаечной кишечной непроходимости перед лапароскопией обязательно проводился курс противоспаечной терапии, включающий пеницилламин в возрастной дозировке в среднем в течение 10-ти дней. D-пеницилламин, ингибируя лизилоксидазу, тормозит образование нерастворимого коллагена, способствует скоплению растворимого. С целью распада и утилизации растворимого коллагена одновременно применяли препарат бактериальной коллагеназы – клостридиопептидазу А. При плановом лапароскопическом разделении спаек у всех больных после проведения вышеуказанного курса консервативного лечения обращало на себя внимание изменение характера спаечного процесса. Спайки становились более рыхлыми, «студнеобразными», большинство из них разделялись тупым путем. Такой трансформации были подвержены даже длительно существующие спайки. Адгезиолизис становился более безопасным и мало травматичным, особенно в случае распространённого спаечного процесса. Таким образом, достигается значительное снижение травматичности эндохирургического вмешательства при лечении спаечной болезни у детей с одновременной профилактикой рецидива данного заболевания. 194 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ У ДЕТЕЙ Коновалов А.К., Беляева О.А., Константинова И.Н. НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия Миниинвазивные вмешательства на сегодняшний день заняли прочные позиции в арсенале детской хирургической практики. Деструктивный аппендицит, осложнённый периаппендикулярным абсцессом, который сопровождается образованием висцеро-висцеральных и висцеропариетальных спаек, что зачастую создаёт непреодолимые препятствия к использованию щадящих операций. Целью нашего сообщения является демонстрация комплекса предварительного миниинвазивного хирургического и патогенетического консервативного лечения аппендикулярного абсцесса у детей, позволяющего значительно снизить травматичность оперативного лечения. Предлагаемый нами комплексный метод был применён при лечении 15 больных с деструктивным аппендицитом, осложнённым периаппендикулярным абсцессом брюшной полости, различной локализации. Мы считаем чрезвычайно важным моментом снижение инвазивности вмешательства при периаппендикулярном абсцессе для минимизации последующего спайкообразования. Эта цель достигалась путём применения пункционного дренирования абсцесса при ультрасонографическом контроле. Вторым важным моментом подготовки больного к последующей лапароскопической аппендэктомии мы считаем применение разработанного нами комплекса консервативного противоспаечного лечения: три сеанса гирудотерапии, 7 сеансов ультразвукового фонофореза препаратов бактериальной коллагеназы клостридиопептидазы А и семидневный курс перорального назначения препаратов производных Д-пенициламина в возрастной дозировке. Указанный комплекс позволяет в короткие сроки ликвидировать внутрибрюшной гнойный очаг и исключить, либо уменьшить до минимума развитие перифокального спаечного процесса. Таким образом, у этого контингента больных становится возможным миниинвазивное выполнение лапароскопической аппендэктомии через 1,5 – 2 месяца после излечения периаппендикулярного абсцесса. В процессе применения предлагаемого метода лечения каких-либо интра-, послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. 195 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РОЛЬ РАННИХ НЕСТРУКТУРНЫХ БЕЛКОВ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ЧЕЛОВЕКА В ПРОТИВОВИРУСНОМ ИММУНИТЕТЕ Косякова Н.П., Григорьева Т.А. НИИ вирусологии им.Д.И.Ивановского РАМН, Москва, Россия Ранние неструктурные белки цитомегаловируса синтезируются на начальных стадиях инфекционного процесса до репликации вирусной ДНК и синтеза поздних структурных белков вирионов. Установлено, что эти белки являются иммунодоминантными и, следовательно, могут быть использованы и для диагностики, и для создания вакцин. Нами показано, что ранние белки индуцируют как Т-клеточный, так и гуморальный иммунный ответ в экспериментах in vivo на мышах. Установили, что при реактивации цитомегаловирусной инфекции помимо антител к вирусу у больных формируются специфические антитела к ранним белкам, активные в ИФА, реакции иммунофлюоресценции и иммуноблоте. Проводилось изучение связи между экспрессией ранних белков-антигенов в лейкоцитах периферической крови (иммунопероксидазный тест на раннюю антигенемию), гуморальными антителами к этим белкам и клиникой возвратной инфекции. В большинстве случаев была отмечена обратная зависимость между степенью выраженности ранней антигенемии и уровнем соответствующих антител у этих больных. Субклиническое течение инфекции наблюдали у пациентов, имевших высокие титры специфических антител при слабой экспрессии антигена в лейкоцитах- всего 1-10 позитивных клеток в препарате. К началу заболевания титры IgG-антител в ИФА были в пределах 3200-6400 и возрастали до 12800 и выше в процессе инфекции. У лиц с тяжелыми и среднетяжелыми клиническими проявлениями цитомегаловирусного заболевания обнаруживались 50-100 антиген позитивных клеток в препарате при низких титрах антител в сыворотках крови - 400-800-1600. Таким образом, заключили, что гуморальные антитела к ранним неструктурным белкам могут играть существенную роль в контролировании инфекционного процесса, облегчая течение и даже блокируя манифестацию инфекции. Ранние белки представляют большой интерес с точки зрения усовершенствования дизайна разрабатываемых вакцинных препаратов против цитомегаловируса. 196 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЗНАЧЕНИЕ НЕСТРУКТУРНЫХ БЕЛКОВ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ЧЕЛОВЕКА – РАННИХ АНТИГЕНОВ- ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ Косякова Н.П. НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, Москва, Россия Диагностика цитомегаловирусной инфекции ( ЦМВИ) представляет собой сложную и до настоящего времени еще не решенную проблему. Следует иметь ввиду, что различные методы выявления маркеров ЦМВ имеют неодинаковое диагностическое значение в зависимости от клинических форм инфекции и от контингента больных. Неструктурные ранние белки –антигены ЦМВ представляют большой интерес в качестве диагностических маркеров. Нами была разработана диагностическая система на основе специфических кроличьих антител и иммунопероксидазного метода на предметных стеклах для выявления раннего антигена ЦМВ в лейкоцитах периферической крови. Оптимизация иммунопероксидазного метода основывалась, прежде всего, на поиске условий для снижения неспецифического фона реакции, обусловленного эндогенной пероксидазой и неспецифической сорбцией иммуноглобулинов. Основные характеристики созданной диагностической системы: простота использования, быстрое получение результатов- в течение 1 дня, ранние сроки выявления активизации инфекционного процесса, достаточно высокая специфичность (более 90%) и чувствительность метода (90 %), относительно низкая стоимость, поскольку в этом случае нет необходимости в дорогостоящей диагностическойаппаратуре, а необходим лишь обычный световой микроскоп. Полученные результаты свидетельствуют о высоком диагностическом значении теста для ранней диагностики реактивации возвратной ЦМВИ. Эта диагностическая система может быть рекомендована для диагностики и контроля за течением и эффективностью лечения оппортунистической ЦМВИ, представляющей серьезную угрозу жизни для онкологических больных, реципиентов трансплантированных органов и тканей и других лиц при иммунодефицитных состояниях (СПИД). Она предназначается также для выявления ЦМВИ у беременных, для динамического контроля этой инфекции и прогнозирования степени риска инфицирования плода. 197 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ ПОСЛЕ БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ Кохнюк В.Т., Юдин А.А. ГУ НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь. С 2001 по 2003 года в НИИО и МР получил реабилитационное лечение 31 пациент с анальным недержанием (АН) после комбинированного лечения рака прямой кишки (предоперационная лучевая терапия и брюшно-анальная резекция прямой кишки). Оценка степени АН и его динамики при лечении проведена клиническим методом и с помощью баллонного сфинктероманометра. Клинически у 4 пациентов (12,9%) анальную континецию до начала лечения можно признать удовлетворительной (недержание 0-1 и 1 степени). Остальные 87,1% пациентов имели 2 и 3 степень АН. После рандомизации лечение проведено в двух группах: в 1 группе (14 больных) проводили электростимуляцию анального сфинктера аппаратом «ЭАС-6-1», во 2 (17 больных) проводили магнитостимуляцию мышц тазового дна и анального сфинктера аппаратом «СЕТА-1». Проведено по 3 курса из 10 процедур с интервалом между курсами 4 недели. 15 больных не прошли все три запланированных курса в связи с неявкой или прогрессированием болезни. Из 16 включенных в дальнейший анализ пациентов 9 получали магнито- и 7 – электростимуляцию. Результаты оценены по 3 критериям (позыв на дефекацию, клинически определенная степень АН и данные баллонной сфинктероманометрии) до и после окончания лечения. В группе № 1 позыв на дефекацию: улучшился у 2, не изменился у 5. Недержание: излечено у 1, степень уменьшилась у 2, не изменилось у 4 пациентов. Среднее арифметическое давление в заднем проходе при измерении в покое возросла с 52 до 62 мм рт ст., а при максимальном сокращении – с 118 до 128 мм рт ст. (прирост давления – 10 и 10 мм рт ст. соответственно). В группе № 2 позыв на дефекацию: восстановился у 2 , улучшился у 3, не изменился у 4. Недержание: излечено у 2, степень уменьшилась у 5, не изменилось у 2 пациентов. Среднее арифметическое давление в заднем проходе при измерении в покое возросла с 58 до 69 мм рт ст., а при максимальном сокращении – с 111 до 143 мм рт ст. (прирост давления – 11 и 32 мм рт ст. соответственно). После комбинированного лечения РПК (лучевая терапия + БАР) анальное недержание отмечено у 87,1% больных. Физиотерапевтическое лечение позволяет улучшить континенцию у части пациентов. Статистически достоверными данными на настоящий момент мы не располагаем из-за малых размеров выборки, однако более эффективной представляется магнитостимуляция, так как отмеченное клинически и с помощью сфинктероманометра улучшение достигнуто более чем в половине случаев. 198 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В Г.КИЕВЕ Кракович А.В. Городская санитарно – эпидемиологическая станция, Киев, Украина В связи с постепенным расширением возможностей лабораторной, в том числе вирусологической диагностики, число расшифрованных случаев заболевания кишечными инфекциями постепенно увеличивается. В среднем, в г. Киеве ежегодно у 10,4% больных гастроэнтэроколиты (ГЭК) были вызваны ротавирусами. В январе 2003г., в г. Киеве зарегистрирована вспышка ГЭК ротавирусной этиологии. Заболело 29 детей, которые получали детское питание с детской молочной кухни (ДМК). Этиологическая роль ротавируса была подтверждена результатами вирусологического обследования больных и сотрудников ДМК с помощью латексного агглютинационного теста для определения ротавирусов в образцах фекалий – VIROTECT-ROTA. У всех заболевших детей отмечалась сходная клиническая картина: начало заболевания сопровождалось катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Температура повышалась до 37,5- 39,50 с. Отмечалась 3 –4- х кратная рвота, расстройство стула 3- 6 раз в день. Среди заболевших – тяжелое течение наблюдалось у 1 ребенка, средней тяжести у 22, легкое у 6. Анализ графиков питания детей и меню показал, что из 29 заболевших кефир употребляли семь детей, ацидофильное молоко –один, все двадцать девять детей - творог, бифивит- двадцать два. Бактериологические исследования фекалий детей, персонала ДМК, продукции молочной кухни дали отрицательные результаты. Источником инфекции для детей стали 2 сотрудника ДМК, имеющие отношение к приготовлению творога, у которых выявлены антигены ротавируса. В данном случае был реализован фекально-оральный механизм передачи, фактором передачи послужил творог, который ели все заболевшие дети. Продукцией ДМК пользовалось в целом 429 детей в возрасте до 2 лет. За ними был установлен ежедневный активный патронаж, новых случаев заболевания не выявлено. В настоящее время прекращена деятельность всех ДМК города, и дети получают питание с фабрики – кухни, где технологические процессы приготовления детского питания автоматизированы. Своевременно проведенные противоэпидемические мероприятия позволили предупредить дальнейшее распространение инфекции среди жителей г. Киева. 199 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩЕЙ ЗУБНОЙ ПАСТЫ «REMBRANDT ORIGINAL FLAVOUR» НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЭМАЛИ ЗУБОВ Крихели Н.И. Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия. Ещё с давних времён люди старались изменить свою внешность в лучшую сторону. В настоящее время и специалисты, и пациенты уделяют большое внимание косметической стоматологии, одним из консервативных методов лечения которой является отбеливание зубов. Однако оно показано не всем людям, особенно с эрозиями, клиновидными дефектами, трещинами на поверхности эмали, гиперестезией зубов. Поэтому для данной группы пациентов рекомендуют применение отбеливающих зубных паст. Целью данного исследования было оценить влияние отбеливающей зубной пасты Rembrandt original flavour на проницаемость эмали зубов. В исследовании приняли участие 38 человек18-38 лет, которые самостоятельно в домашних условиях применяли 2 раза в день в течение месяца зубную пасту Rembrandt original flavour, в состав которой входят цитроксаин, соединения кальция и фтора. О проницаемости эмали зубов судили при помощи окрашивания зубов 2% раствором метиленового синего по методу Аксамит Л.А. (1978). Интенсивность окрашивания очагов деминерализации оценивали по следующим критериям: 1-3 балла – слабая, 4-6 – средняя и более 6 – высокая степень окрашивания. Исходный осмотр выявил у всех пациентов очаги с низкой (код 1-3) и средней степенью окрашивания (код 4-6), среднее количество которых составило 4,26+0,06 и 2,14+0,12 соответственно. После отбеливания зубной пастой Rembrandt original flavour количество очагов с кодом 1-3 достоверно (p<0,001) увеличилось до 5,32+0,04, а очаги со средней степенью окрашивания исчезли. Полученные результаты продемонстрировали, что применение домашних отбеливающих паст сопровождается снижением проницаемости эмали, о котором судили по изменению степени окрашивания зубов метиленовым синим. Вероятно, средства профилактики оказывают реминерализирующее воздействие, результатом чего является уменьшение или стабилизация очагов деминерализации эмали. 200 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ТЭС-ТЕРАПИЯ В МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАОРДИНАРНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ Кропотов С.П., Шамрей В.К., Малахов Ю.К., Зун С.А., Койстрик К.Н., Саламатов В.Е., Турлаков К.С. Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия Оказание медико-психологической помощи лицам, перенесшим экстраординарную психическую травму, связанную с потерей близких людей, является сложной проблемой. У таких пациентов в основном преобладают расстройства доболезненного (психологического) уровня (60,8%), проявляющиеся гиперкинетическим и гипокинетическими вариантами. У 38,7% пациентов отмечаются расстройства невротического уровня, представленные истерическими, депрессивными, истеро-депрессивными, фобическими, астеническими, эксплозивными реакциями. В единичных случаях отмечаются тяжелые психотические нарушения. Нами было проведено обследование 118 лиц как из числа родственников погибших во время катастроф, так и из персонала, принимающего участие в спасательных операциях. В комплекс медико-психологической помощи включалась транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга (ТЭСтерапия). Установлено, что использование ТЭС-терапии в комплексе с фармакои психотерапией позволяет достоверно повысить эффективность оказываемой медико-психологической помощи и успешнее профилактировать психосоматические нарушения. Отмечается нормализация состояния и самочувствия, вегетативного статуса и оптимизация регуляторных влияний со стороны ЦНС на органы–эффекторы. Использование метода ТЭС оказалось также достаточно эффективным у лиц, участвующих в проведении спасательных мероприятий и ликвидации последствий катастрофы. Наблюдаемое улучшение самочувствия после проведения данных процедур сопровождалось повышением показателей профессиональной работоспособности, снижением утомляемости, а также объективного клинического и аппаратного обследования. 201 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ПРИМЕНЕНИЕ ТЭС-ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТАБСТИНЕНТНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н., Востриков В.В., Гриненко Н.И.,.Славина Т.Ю, Гриненко А.Я. СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург, Ленинградский облнаркодиспансер, Россия У больных героиновой наркоманией после купирования абстинентного синдрома отмечаются аффективные нарушения (депрессия, дисфория, тревога), диссомнические расстройства, а также патологическое влечение к опиатам. Этот так называемый «синдром ангедонии» (СА) нередко становится причиной рецидива героиновой наркомании, что делает его терапию важным аспектом профилактики рецидивов и стабилизации ремиссий. Известно, что в патогенезе СА важную роль играет функциональная недостаточность системы эндогенных опиоидных нейропептидов. Известно, что транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга (ТЭС-терапия) активизирует прежде всего эндорфинергические структуры. Изучался вопрос эффективности ТЭС-терапии для лечения СА. 40 больных героиновой наркоманией после купирования абстинентного синдрома были случайным образом разделены на две группы: 20 больных в течение 2-х недель получали ТЭС-терапию и 20 больных составили контрольную группу, которым проводилась плацебопроцедура. Установлено, что ТЭС-терапия достоверно снижает выраженность синдрома ангедонии, а также депрессию (шкала Зунга), реактивную тревогу и личностную тревожность (тест Спилбергер-Ханина) и влечение к героину (визуальная аналоговая шкала влечения). К концу курса лечения различия между опытной и контрольной группами были статистически достоверны по всем исследуемым психометрическим показателям. Частота рецидивов героиновой наркомании в опытной группе была достоверно ниже, чем в контрольной. 202 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ Кузьмин В.Н. Московский государственный медико-стоматологический Университет, Россия Целью работы было комплексное обследование и лечение беременных с вирусными гепатитами В и С, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией (ГВ, ГС, ГИ, ЦМВИ), проведенное нами в лечебно-профилактических и родовспомогательных учреждениях г. Москвы. Для диагностики вирусных инфекций применялись серологические, молекулярно-биологические, биохимические и ультразвуковые методы исследования плода. С целью лечения применяли препарат Виусид у 45 беременных женщин с ЦМВИ. При этом отмечено снижение титров активности антигенов ЦМВ (рр62 и рр72), а также более быстрое исчезновение антител класса IgM к ЦМВ. Женщины отмечали улучшение общего самочувствия (снижение утомляемости и субфебрильной температуры). При острой форме ГВ применяли дезинтоксикационную, общеукрепляющую и диетотерапию. Новорожденных вакцинировали в сочетании со специфическим иммуноглобулином. При ГС проводили те же мероприятия, за исключением вакцины из-за ее отсутствия. Ограниченное применение лекарств во время беременности делает актуальным использование биологически активных добавок при лечении вирусных гепатитов. Препарат Виусид назначался 75 женщинам при ГВ и ГС по 1 пакетику 3 раза в день в течение 1 мес. Препарат назначался женщинам после 30-32 недель беременности и после родов в зависимости от состояния вирусной инфекции и акушерской патологии. При этом пациентки отмечали исчезновение субъективных симптомов (слабость и утомляемость), а лабораторные исследования выявили снижение титров вирусной нагрузки по отношению к маркерам ГВ и ГС, а также уменьшение исходной активности ферментов (АсТ, АлТ) печени, щелочной фосфатазы и билирубина. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования препарата Виусид в лечении вирусных инфекций при беременности. Таким образом, акушерская тактика, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий у женщин с вирусными инфекциями, организация рациональной системы оказания медицинской помощи позволяет снизить частоту акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности, что обеспечит рождение здоровых детей. 203 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Кузьмин В.Н. Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия Рост заболеваемости вирусными инфекциями среди беременных, относительно высокая частота инфицирования плода и новорожденного требуют разработки и совершенствования тактики ведения беременности и родов. Под наблюдением находились 922 беременные с цитомегаловирусной (368), герпетической (123) инфекциями, вирусным гепатитом В (298) и С (133). Диагноз ставился клинически с учетом данных иммуноферментной, иммунофлюоресцентной и полимеразной цепной реакций. Женщины наблюдались в течение всей беременности и поступали на родоразрешение в родильный дом. Роды проводили с адекватным обезболиванием, с проведением профилактики слабости родовой деятельности и кровотечения. Особое внимание уделялось мероприятиям, направленным на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода. Для снижения травматизма плода в родах применяли анальгетики и спазмолитики, а при необходимости проводили эпизиотомию. У всех новорожденных проводили вирусологическое исследование с последующим диспансерным наблюдением. При проявлении клинических симптомов инфекции детям проводили противовирусную и симптоматическую терапию, детальное вирусологическое исследование с последующим наблюдением в динамике. С целью предупреждения развития вирусного гепатита В всем новорожденным вводили вакцину (Энджерикс В) в первые часы после родов. Последующую вакцинацию детей проводили в возрасте 1, 2 и 12 месяцев жизни. Вакцинация явилась крайне эффективным мероприятием и позволила исключить возникновение вирусного гепатита у детей. Таким образом, создание системы диспансеризации женщин, организация помощи новорожденным и выбор оптимальной акушерской тактики у беременных с вирусными инфекциями является необходимым условием для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. 204 I МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ НА МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ Кузьмина Э.М., Крихели Н.И. Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия. Отбеливание зубов является одной из самых популярных процедур, однако большинство препаратов, используемых для этой цели, оказывают нежелательное воздействие на состояние тканей полости рта. Соли, микроэлементы и другие вещества, поступающие в эмаль из слюны, усиливают процессы реминерализации, в основе которой лежат механизмы защиты эмали зубов. Целью данного исследования явилась оценка изменения минерального состава слюны в процессе профессионального отбеливания зубов. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 18-38 лет, лечение которых проводили профессиональной системой Remrandt Xtra Contfort, содержащей 33% перекись карбамида. Пробы смешанной слюны (n=80) были взяты до и после процедуры отбеливания. В них определяли содержание общего кальция и фосфора на автоматическом анализаторе Ultra «Kone» (всего выполнено 160 анализов). Результаты продемонстрировали, что исходная концентрация общего кальция в смешанной слюне пациентов составила 1,23±0,02 ммоль/л, а после процедуры отбеливания она достоверно увеличилась (р<0,001) и стала равной 1,32+0,01 ммоль/л. Содержание фосфора в слюне (3,46±0,01 ммоль/л) после отбеливания возросло до 3,52±0,02 ммоль/л (р<0,01). Полученные данные показывают, что профессиональное отбеливание зубов приводит к достоверному увеличению концентрации кальция и фосфора в ротовой жидкости. По нашему мнению, это свидетельствует о деминерализирующем влиянии отбеливающего геля на твёрдые ткани зуба, в результате чего минеральные вещества поступают из эмали в слюну. Этот факт, вероятно, демонстрирует дестабилизацию гидроксиапатита эмали, что диктует необходимость применения для повышения ее резистентности после профессионального отбеливания зубов профилактических препаратов, содержащих макро- и микроэлементы. 205

роль адъювантной радиотерапии при органосохранном лечении

Products

Support

роль адъювантной радиотерапии при органосохранном лечении

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib