Последствия радиационного воздействия ядерных испытаний на население Алтайского края и меры по его социальной защите Представлены материалы о радиационным воздействии на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Приведены данные о зонах локальных выпадений радиоактивных осадков на территории Алтайского края, эффективных дозах облучения жителей населенных пунктов на следах ядерных взрывов, поглощенных дозах в органах в разных возрастных группах в населенных пунктах, находившихся в зоне локальных выпадений радиоактивных осадков. Оценены потери здоровья жителей населенных пунктов, расположенных на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 г., изучена распространенность болезней у живущих и причины смертности. Оценено здоровье детей и внуков облученных лиц, состояние иммунной системы у облученных лиц, их детей и внуков. Приведены сведения о мерах коллективной и индивидуальной защиты населения Алтайского края и социально-экономического развития региона, направленных на преодоление последствий влияния на население Алтайского края ядерных испытаний в атмосфере, проводившихся на Семипалатинском полигоне. Под общей редакцией С.К. Шойгу Редакционный Совет: Н.В. Герасимова – председатель _____________________ зам. председателя С.В. Дикарев, Т.А. Марченко Редакционная коллегия: В.И. Киселев, И.Б. Колядо, А.М. Зиборов, Я.Н. Шойхет СОДЕРЖАНИЕ Атмосферные и подземные экскавационные ядерные испытания на Семипалатинском полигоне, оказавшие радиационное воздействие на население Алтайского края Я.Н. Шойхет, В.М. Лоборев, В.В. Судаков, К.И. Гордеев, А.А. Лагутин, В.И. Киселев Ядерные взрывы, радиационное воздействие которых на население Алтайского края установлено радиационной разведкой 9 Ядерные взрывы, радиационное воздействие которых на население Алтайского края установлено в результате анализа распространения воздушных масс из эпицентров взрывов Анализ основных допущений методики расчета координат радиоактивного следа на местности 22 1.2.2. Методика составления перечня ядерных взрывов 25 1.2.3. Оценка достоверности результатов 31 1.3. Ядерные испытания, радиационное воздействие которых на Алтайский край установлено в результате анализа выпадений ß - активности 31 1.3.1. Методика определения области радиоактивных выпадений от взрыва 32 1.3.2. Области возможных выпадений и перечень ядерных взрывов 35 1.4. Зоны Алтайского края, подвергшиеся радиационному воздействию при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне 39 Дозы облучения населения Алтайского края в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Я.Н. Шойхет, В.М. Лоборев, В.В. Судаков, В.И. Киселев, А.А. Лагутин, В.И. Зеленов, М.Н. Габбасов Состояние проблемы реконструкции доз облучения населения в результате ядерных испытаний 47 Глава 1 1.1. 1.2. 1.2.1. Глава 2 2.1. 21 23 48 2.2 Общая характеристика методов реконструкции доз облучения населения и этапов их усовершенствования 52 2.3. Исходные данные для расчетов доз облучения населения Алтайского края в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне 61 3 2.3.1. Характеристика взрыва и условий его проведения 61 2.3.2. Результаты радиационной разведки 64 2.3.3. Исходные данные регионального содержания 67 2.3.4. Дозовые коэффициенты облучения человека при ингаляционном и пероральном поступлении радионуклидов в организм 72 2.4. Дозы облучения населения Алтайского края 73 2.5. Ранжирование взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне, по степени их радиационного воздействия на население Алтайского края 93 2.5.1. Показания и критерии для оценки радиационного воздействия ядерного взрыва 93 2.5.2. Методика расчета коллективных доз облучения 95 2.5.3. Ранжирование взрывов по степени радиационного воздействия 99 Смертность и распространенность болезней среди жителей населенных пунктов, находившихся в зонах локальных выпадений радиоактивных продуктов на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, А.И. Алгазин, И.Б. Колядо Радиационно-эпидемиологический анализ причин смерти мужчин, подвергшихся радиационному воздействию 103 3.1.1. Характеристика когорт по изучению причин смерти мужчин. 103 3.1.2. Общая смертность 114 3.1.3. Смертность от "неканцерогенных" заболеваний 118 3.1.4. Смертность от злокачественных новообразований 124 3.1.5. Зависимость «доза-эффект» 133 Глава 3 3.1. 103 4 3.2. Радиационно-эпидемиологический анализ распространенности "неканцерогенных" заболеваний. 147 3.2.1. Характеристика когорт по изучению распространенности "неканцерогенных" заболеваний 147 3.2.2. Распространенность "неканцерогенных" заболеваний различных органов и систем 152 3.2.2.1. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета 159 3.2.2.2. Распространенность психических расстройств, болезней нервной системы и органов чувств 164 3.2.2.3. Распространенность болезней системы кровообращения 168 3.2.2.4. Распространенность болезней органов дыхания 174 3.2.2.5. Распространенность болезней органов пищеварения 177 3.2.2.6. Распространенность болезней мочеполовой системы 184 3.2.2.7. Распространенность болезней молочной железы и женских половых органов 187 3.2.3. Коэффициенты риска заболеваемости 188 Глава 4 Распространенность болезней у 1 поколения потомков (детей) жителей населенных пунктов на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, В.В. Гордеев, И.Б. Колядо Характеристика когорт 197 4.1. 197 4.2. Распространенность болезней у детей облученных родителей не зависимо 199 от их пола 4.3. Распространенность болезней у детей облученных матерей 209 4.4. Распространенность болезней у детей облученных отцов 211 5 6.1. Физическое и нервно-психическое развитие детей 2 поколения 214 потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, Л.Н. Клименов, И.Б. Колядо Распространенность болезней среди детей раннего возраста – 2 220 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, Л.Н. Клименов, И.Б. Колядо Характеристика когорт 220 6.2. Распространенность болезней (II-XIV классов по МКБ-9) Глава 5 Глава 6 6.3. 223 228 Распространенность болезней по отдельным классам (II-XIV по МКБ-9) 6.3.1. Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII - X по 231 МКБ-9) 6.3.2. Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV по 233 МКБ-9) 6.3.3. Распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс 237 VI по МКБ-9) 6.3.4. Распространенность болезней системы кровообращения (класс VII по 241 МКБ-9) 6.3.5. Распространенность болезней органов пищеварения (класс IX по МКБ-9) 244 6.3.6. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х по МКБ-9) 248 6.3.7. Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки 251 6.3.8. Распространенность болезней костно-мышечной соединительной ткани (класс XIII по МКБ-9) 6.3.9. Распространенность врожденных аномалий (пороков развития; класс XIV 257 по МКБ-9) Глава 7 Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков 264 (внуков) лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, В.В. Гордеев, И.Б. Колядо системы и 254 6 7.1. Распространенность и риск болезней в общей когорте 2 поколения 264 потомков (внуков) облученных предков 7.2. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков (внуков) в 278 зависимости от родственных отношений к облученным предкам 7.2.1. Распространенность и риск болезней облученных родителей матери (I группа) 7.2.2. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков 292 облученных родителей отца (II группа) 7.2.3. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков облученных родителей матери и отца (III группа) 7.2.4. Сопоставление распространенности болезней у групп 2 поколения 309 потомков в зависимости от родственных отношений к облученным предкам Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков (внуков) в 311 зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва 7.3. у 2 поколения потомков 279 301 7.3.1. В возрасте до 17 лет (1 группа) 312 7.3.2. В возрасте 17 лет и старше (2 группа) 322 7.3.3. Сравнительная оценка распространенности и риска болезней у внуков облученных лиц в зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва 331 7.4. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков (внуков) в 340 зависимости от эффективной дозы облучения предков на следе ядерного взрыва 7.4.1. У 2 поколения потомков I “дозовой” группы 341 7.4.2. У 2 поколения потомков II “дозовой” группы 350 7.4.3. У 2 поколения потомков III “дозовой” группы 359 7.4.4. Сравнительная характеристика распространенности и риска болезней у 2 369 поколения потомков трех “дозовых” групп 7 Глава 8 8.1. Иммунная система населения, облученного на следе ядерного 373 взрыва. Я.Н. Шойхет, В.А. Козлов, В.И. Коненков, В.И. Киселев, В.А. Труфакин, С.В. Сенников, И.Б. Колядо Структура иммунопатологических синдромов 373 8.2. Субпопуляционная структура и некоторые функциональные показатели 380 иммунокомпетентных клеток 8.3. Цитокиновая сеть иммунной системы 387 8.4. Иммуногенетическая структура населения на следе ядерного взрыва 409 Глава 9 Государственные меры по ликвидации последствий радиационного 428 воздействия на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Я.Н. Шойхет, С.Н. Дикарев Итоги реализации Государственных программ по реабилитации 431 населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, находившихся в зоне воздействия ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне 9.1. 9.2. Индивидуальная защита жителей населенных пунктов, подвергшихся 434 радиационному воздействию при ядерных испытаниях Литература 493 8 Глава 1. Атмосферные и подземные экскавационные ядерные испытания на Семипалатинском полигоне, оказавшие радиационное воздействие на население Алтайского края. Я.Н. Шойхет, В.М. Лоборев, В.В. Судаков, К.И. Гордеев, А.А. Лагутин, В.И. Киселев Проведенное в США 16.07.1945 г. испытание ядерного зарядного устройства "Trinity" ознаменовало начало ядерной эры. 6 августа 1945 г. в 8 час. 15 мин. над японским городом Хиросима на высоте 580 м была взорвана первая атомная бомба «Малыш» мощностью, эквивалентной взрыву 15 кт тринитротолуола, созданная на основе урана-235. Вторая бомба («Толстяк») мощностью 21 кт была взорвана 9 августа 1945 г. в 11 час. 02 мин. на высоте 503 м над японским городом Нагасаки. Проблема мирного сосуществования оказалась тесно взаимосвязанной с необходимостью достижения ядерного паритета. Развернувшиеся в СССР работы над ядерным оружием остро поставили задачу организации ядерного испытательного полигона. 21 августа 1947 года Правительство СССР приняло решение о создании такого полигона. Его расположили на стыке территорий Павлодарской, Семипалатинской и Карагандинской областей Казахстана на левом берегу р. Иртыш (рис.1). С севера и северо-востока к территориям Павлодарской и Семипалатинской областей примыкают Новосибирская область и Алтайский административно-территориальные край, образования представляющие в составе собой Российской Федерации. Наиболее крупными населенными пунктами, расположенными вблизи границ полигона, являлись базовый городок испытателей (ныне г. Курчатов) и областной центр Казахстана г. Семипалатинск. Минимальное расстояние от испытательных площадок полигона до границ Алтайского края составило 150 км. Работы по подготовке к испытаниям ядерных зарядов были закончены в июле 1949 года, а 29 августа 1949 года было произведено первое ядерное испытание в СССР, явившееся одновременно первым испытанием на 9 Семипалатинском полигоне и первым наземным ядерным испытанием. Хронологию последующих ядерных испытаний удается уточнить благодаря изданиям, опубликованным в последние годы коллективами авторов под редакцией В.Н. Михайлова: «Испытания ядерного оружия и ядерные взрывы в мирных целях СССР, 1949-1990 гг.» (1996) и «Ядерные испытания СССР» (1997). 18.10.1951 г. на Семипалатинском полигоне было осуществлено первое воздушное испытание СССР – сброс авиабомбы. 12.08.1953 г. на Семипалатинском полигоне произведен первый термоядерный взрыв в СССР – самый мощный наземный взрыв. 22.11.1955 г. было осуществлено первое испытание прототипа термоядерных зарядов СССР – самый мощный взрыв на Семипалатинском полигоне. На Семипалатинском полигоне 15.01.1965 г. был произведен первый в СССР ядерный взрыв на выброс (эскавационный). Последнее ядерное испытание проведено 19.10.1989 г., когда 3 ядерных заряда были взорваны под землей, в скважине. 10 Рис. 1. Карта-схема взаимного расположения Алтайского края и Семипалатинского полигона. Всего за период существования Семипалатинского полигона на нем осуществлено 456 ядерных испытаний, при которых были осуществлены взрывы 607 ядерных зарядов. Особое значение имеют ядерные испытания, проведенные в атмосфере. На Семипалатинском испытательном полигоне в атмосфере произведено 116 ядерных испытаний. Наземных ядерных испытаний было 30, из них в 5 случаях выделение ядерной энергии практически отсутствовало. Следовательно, радиационное воздействие на окружающую среду и население при атмосферных испытаниях могли оказать лишь 25 наземных и 86 воздушных ядерных взрывов (табл. 1, 2, 3). Классификация взрывов проведена по их приведенной высоте H = H q1 3 , (1) 11 где H – абсолютная высота взрыва, м; q – тротиловый эквивалент (мощность) взрыва, т. Под наземными ядерными взрывами понимаются взрывы, приведенная высота которых удовлетворяет условию 0 < H < 3,5 м т1 3 , под воздушными – H > 3,5 м т 1 3 . К подземным взрывам (П) отнесены взрывы с H < 0 м т 1 3 . Таблица 1 Распределение по годам атмосферных ядерных испытаний, проведенных на Семипалатинском полигоне Год 1949 1951 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1961 1962 Итого Наземные Количество Количество испытаний взрывов 1 1 1 1 1 1 3 2 3 3 3 3 6 5 12 9 30 25 Воздушные 1 4 6 2 5 11 8 22 27 86 Всего Количество Количество испытаний взрывов 1 1 2 2 5 5 9 8 5 5 8 8 11 11 8 8 28 27 39 36 116 111 12 Таблица 2 Хронология воздушных ядерных испытаний, проведенных на Семипалатинском полигоне № п/п Дата проведения Мощность, кт ТЭ № п/п Дата проведения Мощность, кт ТЭ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 18.10.1951 23.08. 1953 03.09. 1953 08.09. 1953 10.09. 1953 29.09. 1954 01.10. 1954 03.10. 1954 08.10. 1954 23.10. 1954 26.10. 1954 06.11. 1955 22.11. 1955 30.08. 1956 02.09. 1956 10.09. 1956 17.11. 1956 14.12. 1956 08.03. 1957 03.04. 1957 06.04. 1957 10.04. 1957 12.04. 1957 16.04. 1957 22.08. 1957 26.08. 1957 13.09. 1957 26.09. 1957 28.12. 1957 04.01. 1958 17.01.1958 13.03.1958 14.03.1958 15.03.1958 18.03.1958 20.03.1958 22.03.1958 01.09.1961 04.09.1961 05.09.1961 06.09.1961 10.09. 1961 11.09. 1961 42,0 28,0 5,8 1,6 4,9 0,2 0,03 2,0 0,8 62,0 2,8 250,0 1600,0 900,0 51,0 38,0 900,0 40,0 19,0 43,0 57,0 680,0 22,0 320,0 520,0 0,1 5,9 13,0 12,0 1,3 0,5 1,2 35,0 14,0 0,16 12,0 18,0 16,0 9,0 16,0 1,1 0,88 0,3 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 13.09.1961 17.09.1961 18.09.1961 20.09.1961 21.09.1961 26.09.1961 01.10.1961 04.10.1961 12.10.1961 17.10.1961 19.10.1961 25.10.1961 30.10.1961 01.11.1961 02.11.1961 03.11.1961 01.08.1962 03.08.1962 04.08.1962 18.08.1962 18.08.1962 21.08.1962 22.08.1962 23.08.1962 25.08.1962 27.08.1962 31.08.1962 24.09.1962 28.09.1962 09.10.1962 10.10.1962 13.10.1962 14.10.1962 20.10.1962 28.10.1962 28.10.1962 31.10.1962 01.11.1962 03.11.1962 04.11.1962 14.11.1962 17.11.1962 01.12.1962 0,001-20 20-150 0,75 4,8 0,8 1,2 3,0 13,0 15,0 6,6 0,001-20 0,5 0,09 2,7 0,6 0,9 2,4 1,6 3,8 7,4 5,8 20-150 3,0 2,5 0,001-20 11,0 2,7 1,2 1,3 8,0 9,2 49,0 0,001-20 6,7 7,8 7,8 10,0 3,0 4,7 8,4 12,0 18,0 2,4 13 Таблица 3 Хронология и параметры наземных ядерных испытаний, проведенных на Семипалатинском полигоне № п/п 1 2 3 4 5 Дата проведения 29.08.1949 24.09.1951 12.08.1953 05.10.1954 19.10.1954 6 30.10.1954 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 29.07.1955 02.08.1955 05.08.1955 16.03.1956 25.03.1956 24.08.1956 09.09.1961 14.09.1961 18.09.1961 19.09.1961 03.11.1961 04.11.1961 07.08.1962 22.09.1962 25.09.1962 30.10.1962 05.11.1962 11.11.1962 13.11.1962 24.11.1962 26.11.1962 23.12.1962 24.12.1962 24.12.1962 Условия и высота взрыва, м Башня, 30 Башня, 30 Башня, 30 0 Башня, 15 Сброс с самолета, 55 2,5 2,5 1,5 0,4 1,0 Башня, 100 0 0 1,0 0 0 0 0 0 0 0 Башня, 15 Башня, 8 0 0 0 0 0 0 Мощность, кт ТЭ 22,0 38,0 400,0 4,0 < 0,001 Примечания заряд не сработал 10,0 1,3 12,0 1,2 14,0 5,5 27,0 0,38 0,4 0,004 0,03 < 0,001 0,2 9,9 0,21 7,0 1,2 0,4 0,1 < 0,001 < 0,001 0,031 < 0,001 0,007 0,028 заряд не сработал заряд не сработал заряд не сработал заряд не сработал Кроме того, на Семипалатинском полигоне было проведено 4 подземных ядерных испытания на выброс (табл. 4). Таблица 4 Подземные ядерные взрывы на выброс, проведенные на Семипалатинском полигоне № п/п Дата проведения Мощность, кт ТЭ 1 15.01. 1965 140,0 2 14.10. 1965 1,1 3 21.10. 1968 0,24 0,24 4 12.11. 1968 0,24 0,24 14 Определенное воздействие на население территорий, прилегающих к полигону, могли оказывать и отдельные из подземных ядерных испытаний, сопровождавшихся нештатными радиационными ситуациями. Перечень таких испытаний опубликован В.В. Гориным и соавт. (1993) (табл. 5). Таблица 5 Подземные ядерные испытания с нештатными радиационными ситуациями, имевшими место на Семипалатинском полигоне (по данным В.В. Горина и соавт., 1993) № Дата проведения № Дата проведения № Дата проведения 1 2 3 4 5 18.08.1964 30.09.1964 18.12.1966 28.05.1967 07.01.1968 6 7 8 9 10 09.10.1971 10.02.1972 10.12.1972 04.11.1973 16.04.1974 11 12 13 28.11.1974 17.03.1976 05.12.1980 Изучение подземных ядерных испытаний, сопровождавшихся нештатными ситуациями, представляет интерес прежде всего в связи с возможным поступлением в атмосферу радиоизотопов йода. Начальным этапом в исследованиях радиационных последствий ядерных испытаний для населения любого региона является установление перечня ядерных взрывов, радиоактивные выпадения от которых формировались на территории этого региона. Применительно к территории Алтайского края в 1993 г. было разработано два варианта такого перечня. Первый вариант перечня предложен специалистами Семипалатинского полигона. Он включает в себя 54 атмосферных и 2 подземных экскавационных взрыва. При составлении этого перечня в первую очередь были учтены ядерные взрывы, для которых в архивах Министерства обороны и других ведомств имеются прямые данные, свидетельствующие об их воздействии на территорию Алтайского края, а именно: результаты радиационной разведки зон радиоактивных выпадений непосредственно на территории края. Включение в перечень других взрывов, для которых 15 радиационная разведка на территории Алтайского края не проводилась, осуществлялось на основании анализа распределений ветра по высоте, наблюдавшихся в периоды проведения взрывов в районах испытательных площадок полигона. При этом взрыв включался в перечень, если направление среднего ветра в слое от поверхности земли до максимальной высоты подъема облака взрыва лежало в секторе 350-0-105°. Границы сектора были выбраны, исходя из расположения Алтайского края относительно испытательных площадок полигона (сектор с азимутами от 5° до 90°) и запаса в 15° в ту и другую сторону на разворот ветра с высотой (рис. 2). Аналогичный перечень, составленный специалистами Центрального физикотехнического института Министерства обороны, содержал 20 атмосферных и 2 экскавационных взрыва. Помимо ядерных взрывов, обеспеченных данными радиационной разведки, в этот перечень было дополнительно включено 7 взрывов, для которых такие данные отсутствуют. Основанием для включения их в перечень явились результаты математического моделирования процессов распространения радиоактивных продуктов в атмосфере и формирования зон радиоактивного загрязнения местности, свидетельствовавшие о наличии радиоактивных выпадений после этих взрывов на территории метеорологической Алтайского информации при края. В качестве моделировании исходной использовались архивные данные о локальных распределениях параметров ветра по высоте атмосферы, измеренные вблизи испытательных площадок полигона. Таким образом, при составлении обоих вариантов перечня для отбора ядерных взрывов, не обеспеченных данными радиационной разведки, использовалось предположение об отсутствии пространственно-временной изменчивости поля воздушных течений в атмосфере вдоль траектории перемещения облаков взрывов. Это позволило произвести отбор взрывов с привлечением минимального объема метеорологической информации, но, в то же время, явилось главным методическим недостатком и источником 16 возможных ошибок. В частности, на примере ряда взрывов с изученной в период проведения испытаний конфигурацией радиоактивного следа было установлено, что радиоактивные продукты, первоначально распространявшиеся в заданном секторе пространства, с течением времени, вследствие пространственно-временной изменчивости поля ветра, изменяли направление движения и приводили к образованию радиоактивных выпадений за его пределами, и, наоборот, радиоактивные продукты, первоначально распространявшиеся вне пределов заданного сектора, на некотором удалении от полигона формировали зоны радиоактивных выпадений, расположенных в пределах этого сектора. Рис. 2. Карта-схема взаимного Семипалатинского полигона. расположения Алтайского края и 17 Прямые указания на выпадения радиоактивных продуктов в пределах территории Алтайского края содержатся в результатах полевых радиометрических измерений, проведенных геолого-разведывательными партиями при поиске урановых руд в 1949-1965 годах. Некоторые данные о зарегистрированных повышениях радиационного фона представлены по материалам ГГП “Березовгеология” и ГГП “Запсибгеология” в табл. 6. Сопоставление дат зарегистрированного повышения радиационного фона из табл. 6 с датами испытаний из табл. 2, 3 позволяет утверждать, что повышение радиационного фона 31.07. 1955 г., 25.08. 1956 г., 10.09. 1956 г., 09.09. 1961 г., 05.10. 1961 г., 20.10. 1961 г., 04.08. 1962 г. с высокой степенью вероятности были обусловлены локальными радиоактивными выпадениями после проведения ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. 18 Таблица 6 Некоторые пункты наблюдения повышенного радиационного фона в 1953-1962 годах Время начало окончание Мощность дозы, мкР/час Местоположение (район, нас. пункт) 1 2 3 15.08.1953 г. 20.08.1953 г. >1000 15.08.1953 г. 20.08.1953 г. >1000 15.08.1953 г. 20.08.1953 г. >1000 15.08.1953 г. 20.08.1953 г. >1000 15.08.1953 г. - >1000 15.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 15.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 15.08.1953 г. - >1000 15.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 14.08.1953 г. - >1000 15.08.1953 г. - >1000 31.07.1955 г. - 50-100 1 2 3 31.07.1955 г. - >1000 31.07.1955 г. 06.08.1955 г. 135 07.07.1955 г. 07.08.1955 г. >2000 09.09.1961 г. 10.09.1961 г. >200 4 Змеиногорский район, с. Кузьминка Змеиногорский район, с. Новокузнецовка Змеиногорский район, пос. Давыдовский Змеиногорский район, пос. Воронежский Усть-Калманский район, с. Огни Чарышский район, с. Маралиха Чарышский район, с. Алексеевка Чарышский район, с. Озерки Чарышский район, с. Щебнюха Чарышский район, с. Чарышское Змеиногорский район, с. Андреевское Чарышский район, с. Тигирек Чарышский район, с. Березовка Чарышский район, с. Аба Чарышский район, с. Машенка Чарышский район, с. Сентелек Чарышский район, с. Покровка Краснощековский район, с. Краснощеково 4 Чарышский район, с. Чимета Змеиногорский район, пос. Белорецкий Чарышский район, с. Усть-Ионыш г. Бийск 09.09.1961 г. 11.09.1961 г. >200 20.10.1961 г. 25.10.1961 г. >100 04.08.1962 г. - >2000 05.08.1962 г. - >2000 Примечание 5 Работы не проводились 1,5 мес. 5 После 6.08 работы не проводились Работы приостановлены Алтайский район, с. Нижняя Каянча Алтайский, Советский, Бийский районы Угловский район, с. Круглое г. Змеиногорск 19 04.08.1962 г. - >2000 04.08.1962 г. - 1200 - >2000 05.08.1962 г. - >100 05.08.1962 г. - >100 05.08.1962 г. Локтевский район, с. Устьянка Змеиногорский район, с. Саввушка Рубцовский район, с. Калинино г. Бийск Залесовский, Сорокинский, Кытмановский, Тогульский, Целинный, Ельцовский, Воеводский, Солтонский, Бийский районы Наряду с представленными выше сведениями о зарегистрированных на территории Алтайского края повышениях радиационного фона существует еще один источник информации о фактах радиационного воздействия ядерных взрывов на территорию этого региона, а именно: измерения уровней выпадения βактивности, осуществлявшиеся с 1954 г. на метеорологических станциях края и прилегающих к нему регионов России и Казахстана. Разумеется, что изолированное использование каждого из упомянутых выше информационных источников за исключением, быть может, данных радиационной разведки, не исключает возможных ошибок при определении перечня ядерных взрывов, радиоактивные выпадения от которых формировались на территории края. Вероятность таких ошибок может быть существенно снижена вплоть до их полного устранения при комплексном использовании всех имеющихся данных. Попытка реализации такого подхода предпринята авторами настоящей монографии в ряде работ. Ниже дается краткое изложение существа этого подхода и полученных на его основе результатов. 20 1.1. Ядерные взрывы, радиационное воздействие которых на население Алтайского края установлено радиационной разведкой Наиболее полные данные, свидетельствующие о фактах радиационного воздействия ядерных взрывов на население Алтайского края и пригодные для количественных оценок величины этого воздействия, содержатся в архивах Министерства обороны Российской Федерации и других ведомств, участвовавших в ядерных испытаниях. По своему содержанию эти данные представляют собой результаты измерений мощностей доз -излучения от выпавших радиоактивных продуктов вдоль траектории перемещения радиоактивных облаков. Они получены, главным образом, методом аэрогамма-съемки местности и в ряде случаев проверены наземной дозиметрической разведкой. Информацией о взрывах, радиоактивные выпадения от которых регистрировались радиационной разведкой на территории Алтайского края, представлена в работах Ю.В. Коноваленко и соавт. (1993), Я.Н. Шойхета и соавт. (1996). Согласно этой работе общее количество взрывов с изученной в период их проведения структурой распределения радиоактивных выпадений на территории Алтайского края составляет 16 (табл. 7). Таблица 7 Перечень ядерных взрывов, факт радиационного воздействия которых на Алтайский край достоверно установлен радиационной разведкой № п/п Дата взрыва № п/п Дата взрыва 1 2 3 4 5 6 7 8 29.08.1949 29.07.1955 22.11.1955 16.031956 10.09.1956 17.01.1958 18.03.1958 09.09.1961 9 10 11 12 13 14 15 16 17.09.1961 03.08.1962 07.08.1962 25.09.1962 03.11.1962 26.11.1962 15.01.1965 14.10.1965 Отдельную группу образуют ядерные испытания, после которых радиационная разведка проводилась на удалениях от эпицентров взрывов, не достигающих границ Алтайского края. Однако экстраполяция расчетными методами положений радиоактивных следов на местности в сторону увеличения расстояния позволяет утверждать, что радиоактивные выпадения от этих взрывов должны были наблюдаться на территории Алтайского края. Анализ архивных данных радиационной разведки показал, что таких взрывов 7 (табл. 8). 21 Таблица 8 Перечень ядерных взрывов, факт радиационного воздействия которых на Алтайский край установлен путем экстраполяции радиоактивных следов с территории, сопредельной с Алтайским краем № п/п 1 2 3 4 5 6 7 Дата взрыва 03.09.1953 10.09.1953 23.10.1954 26.10.1954 03.04.1957 19.10.1961 01.08.1962 1.2. Ядерные взрывы, радиационное воздействие которых на население Алтайского края установлено в результате анализа распространения воздушных масс из эпицентров взрывов Как уже отмечалось выше, главным недостатком методов, применявшихся ранее для выявления ядерных взрывов, радиоактивные выпадения от которых могли формироваться на территории Алтайского края, и основанных на математическом моделировании траекторий распространения воздушных масс из их эпицентров, являлся неучет в них фактора пространственно-временной изменчивости поля воздушных течений. В работе В.М. Лоборева и соавт. (1995) предложен более совершенный метод, с помощью которого проведено уточнение перечня ядерных взрывов, радиоактивные выпадения от которых формировались на территории Алтайского края. В основу предложенного метода положены аналитическая методика прогнозирования координат оси радиоактивного следа, формирующегося на местности после ядерного взрыва, и имеющиеся в архивах Министерства обороны РФ карты барической топографии для региона Западная Сибирь Казахстан применительно к периодам проведения ядерных испытаний. 22 1.2.1. Анализ основных допущений методики расчета координат оси радиоактивного следа на местности Основные допущения методики расчета координат оси радиоактивного следа, формирующегося на местности после ядерного взрыва, состоят в следующем: 1. В качестве положения оси следа от ядерного взрыва на местности принимается проекция траектории движения воздушной частицы на некоторой высоте атмосферы H ср . По результатам массовых расчетов установлено, что для класса наземных взрывов (приведенная высота взрыва H < 3,5 м т 1 3 ) максимальное соответствие между осью следа и траекторией движения воздушной частицы наблюдается при условии, если последняя вычислена на высоте атмосферы (2) H ср = 1,92 × lg( q ) − 5,12, км при 10 3 < q < 105 т, H ср = 0,5 H Ц при q > 105 т, где H Ц - высота подъема центра облака взрыва в атмосфере, км; q полная мощность взрыва, т. Значение параметра H ср для класса воздушных взрывов ( H > 3,5 м т 1 3 ) принято равным половине максимальной высоты подъема верхней кромки облака взрыва в атмосфере. Ввиду недостаточности эмпирических данных по подземным эскавационным взрывам при расчете параметра H ср для этого класса взрывов используется тот же подход, что и Для наземных взрывов. 2. Считается, что поле воздушных течений в атмосфере стационарно и соответствует полю воздушных течений за срок наблюдений, ближайший к времени проведения взрыва. В этом случае траектории воздушных частиц соответствуют линиям тока, а последние, в свою очередь, в приближении 23 геострофичности поля ветра - изогипсам поля геопотенциала, которые и принимаются в конечном итоге за траектории воздушных частиц. 3. Поля геопотенциала, реально наблюдавшиеся в атмосфере, принимаются в соответствии с вариантом их субъективного анализа, приведенным по материалам, имеющимся в архивах Министерства обороны РФ, хотя погрешности недостаточной такого освещенности анализа, территории выполненного данными в условиях аэрологических наблюдений, могут быть существенными. Безусловно, что принятая методика приводит к существенно меньшим погрешностям в определении положения оси следа на местности, чем методические подходы, использовавшиеся в работах В.М. Лоборева и соавт. (1993) и Ю.В. Коноваленко и соавт. (1993). Однако вопрос о ее погрешностях по-прежнему остается актуальным. В ходе исследований, выполненных в 1994 г., была проведена детальная реконструкция полей ветра для взрыва 12.08.1953 г. Использование данного варианта полей ветра в расчетах, основанных на моделировании процессов переноса РПВ в атмосфере и формирования зон радиоактивного загрязнения местности (РЗМ), обеспечило хорошее совпадение конфигураций расчетного и экспериментального следов взрыва на местности. Данное обстоятельство позволяет использовать эти поля ветра для оценки величин погрешностей в определении положения следа на местности, к которым приводят указанные выше методические допущения. 24 1.2.2. Методика составления перечня ядерных взрывов Рассчитав линию тока из эпицентра взрыва на высоте H ср за срок наблюдений, ближайший приближенно оценить к времени положение проведения оси взрыва, радиоактивного можно следа на местности. Алгоритм вычислений при этом включает следующие операции: 1. По формуле (2) вычисляется высота H ср максимального соответствия проекции траектории воздушной частицы с положением оси следа взрыва на местности. 2. Определяется ближайший к моменту проведения взрыва срок наблюдения, для которого в архивах Министерства обороны РФ имеются карты барической топографии. 3. В результате сравнения значений геопотенциала с величиной параметра H ср выбираются две ближайшие к высоте H ср изобарические поверхности, одна из которых лежит выше, а другая - ниже высоты H ср , и определяются высоты этих поверхностей над эпицентром взрыва ( H В и H Н , соответственно). В том случае, когда высота H ср лежит ниже самой нижней поверхности, имеющейся в архиве (как правило, это поверхность 850 мб), то в качестве значения H ср принимается высота этой поверхности. 4. Используя субъективный анализ выбранных изобарических поверхностей полей и геопотенциала предположение о геострофичности поля ветра, проводятся линии тока на высотах H В и H Н как изогипсы, проходящие через точку с координатами эпицентра взрыва. 5. Путем линейной интерполяции координат линий тока на высотах H В и H Н рассчитывается линия тока на высоте H ср . Если значение H ср меньше высоты самой нижней изобарической поверхности, то 25 интерполяция координат линий тока не проводится, а в качестве линии тока на высоте H ср принимается линия тока на этой поверхности. 6. Взрыв включается в перечень, если линия тока на высоте H ср проходит через территорию Алтайского края. По описанной выше методике были рассчитаны оси следов от всех атмосферных ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне. При этом для анализа взрывов 24.12.1962 г., 25.12.1962 г., 15.01.1965 г. и 14.10.1965 г. были использованы карты барической топографии, опубликованные в "Синоптическом бюллетене" Центрального института прогнозов, так как аналогичные данные в архивах МО РФ не сохранились. Проходящие через территорию Алтайского края оси следов ядерных взрывов, не обеспеченных данными радиационной разведки, изображены на рис. 3-6. 26 Рис. 3. Расчетные оси следов ядерных взрывов. 27 Рис. 4. Расчетные оси следов ядерных взрывов. 28 Рис. 5. Расчетные оси следов ядерных взрывов. 29 Рис. 6. Расчетные оси следов ядерных взрывов. 30 1.2.3. Оценка достоверности результатов Как уже говорилось выше, при расчете положения осей следов использовалась приближенная методика. Поэтому, несмотря на то, что в нее заложены более корректные методические подходы, чем в работах В.М. Лоборева и соавт. (1993) и Ю.В. Коноваленко и соавт. (1993), в представленный перечень могли не попасть некоторые взрывы, которые реально оказали радиационное воздействие на Алтайский край, и, наоборот, в перечень могли войти взрывы, зоны радиоактивного загрязнения местности от которых сформировались за пределами территории края. Для оценки достоверности предложенной методики было проведено сравнение результатов расчета с экспериментом, в качестве которого выступают данные радиационной разведки. Для четырех из 16 взрывов, факт радиоактивных выпадений от которых был зафиксирован непосредственно на территории Алтайского края, расчетные оси следов по рассматриваемой территории не прошли. Аналогично, из 7 взрывов, факт радиационного воздействия которых на территорию Алтайского края был установлен на основании экстраполяции следов, в одном случае расчетная ось следа не прошла по территории края. Кроме того, при вычислении достоверности методики необходимо учесть еще один взрыв, расчетная ось следа которого прошла через территорию края, но данные радиационной разведки, проведенной на глубину более 500 км, не позволяют в настоящее время достоверно оценить его воздействие на Алтайский край. Таким образом, из 24 случаев сравнения расчета с экспериментом совпадение результатов наблюдается в 18 случаях, и, следовательно, достоверность предложенной методики отбора взрывов составляет 25%. Далее, всего в перечень вошло 58 взрывов, 35 из них включены в перечень только на основании расчета, и достоверность их включения равна 75 %, оставшиеся 23 взрыва включены в перечень на основании анализа данных радиационной разведки, и достоверность их включения равна 100%. Суммарная достоверность перечня может быть оценена величиной 85%. 1.3. Ядерные испытания, радиационное воздействие которых на Алтайский край установлено в результате анализа выпадений β-активности С 1954 г. на метеостанциях Алтайского края и прилегающих регионов проводится ежедневная регистрация суточных выпадений β-активности (К.П. Махонько и соавт., 1993). В работе К.П. Махонько и соавт. (1994) приведены результаты измерений на 15-ти метеостанциях (в разные периоды одновременно 31 работало разное число станций - от 6-ти до 13-ти), а также представлен перечень взрывов, после проведения которых на метеостанциях края наблюдалось повышенное выпадение β-активности. Близкие по степени информативности данные (результаты ежедневных измерений уровня радиации в отдельных населенных пунктах в период проведения некоторых взрывов) приведены в работах П.С. Долгушина и соавт. (1992) и Ю.В. Робертуса и соавт. (1994). Представилось важным на основе данных, имеющихся в НПО «Тайфун», ГГП «Березовгеология», ГГП «Запсибгеология», определить зоны, в которых могли наблюдаться радиоактивные выпадения от ядерных взрывов, и на этой основе уточнить перечень тех из них, зоны выпадения от которых лежали в пределах территории края. При этом учитывалась имеющаяся информация содержащаяся в работах В.С. Бочарова и соавт. (1989), В.М. Лоборева и соавт. (1994), Ю.В. Дубасова и соавт. (1994): дата и время проведения взрыва, тип взрыва, его мощность или диапазон мощности, скорость и направление ветра в районе полигона в день проведения взрыва; а также физические процессы формирования выпадений и рельеф местности. На основании анализа результатов измерений суточных выпадений βактивности, а также фактов регистрации аномальных повышений радиационного фона определены области выпадений на территории Алтайского края радиоактивных продуктов ядерных взрывов. 1.3.1. Методика определения области радиоактивных выпадений от взрыва С целью определения областей радиоактивных выпадений были проанализированы первичные данные К.П. Махонько и соавт. (1994) по суточным выпадениям β-активности для всех метеостанций в день проведения каждого взрыва, а также в предыдущий (фоновое выпадение) и несколько последующих дней. Прежде чем приписать наблюдаемые выпадения тому или иному взрыву, проверялась самосогласованность всего набора данных. При этом учитывалась интенсивность выпадений, взаимное расположение метеостанций и последовательность выпадений на них, время проведения взрыва, скорость ветра, тип взрыва и его мощность. Например, зная момент взрыва и предполагая, что смена планшета производилась в соответствии с Наставлением гидрометеорологическим станциям и постам (1982) в 7.30 утра, можно найти максимальное время доставки t max , если выпадение произошло в день взрыва, либо минимальное t min , если выпадение произошло на следующий день. С другой 32 стороны, время доставки можно оценить, зная расстояние (по прямой) от полигона до метеостанции и скорость среднего ветра V ПОЛ в районе полигона в день проведения взрыва (оценка t 0 ). При этом наблюдались, в частности, следующие ситуации: 1. Для каждой метеостанции выполняется условие t 0 < t max (если выпадение на данной метеостанции наблюдалось в день проведения взрыва) или t 0 > t min (если выпадение наблюдалось на следующий день). Это доказывает непротиворечивость последовательности выпадений и говорит о том, что V ПОЛ можно использовать в качестве оценки скорости ветра вдоль всего следа. В этом случае можно считать, что все метеостанции, зарегистрировавшие повышенное выпадение β-активности, находятся на территории радиоактивного следа. 2. Для большинства метеостанций (в том числе станции, на которой выпадение β-активности наибольшее) условия, указанные в п.1, выполняются, а на некоторых станциях выпадения начались позже, чем можно было ожидать, исходя из оценки t 0 (т.е. t min > t 0 ). Например, на более близкой к полигону станции выпадения начались на следующий день после взрыва, а на более удаленных станциях - в день проведения взрыва; либо на всех станциях выпадения начались на следующий день, в то время как на станциях, близких к полигону, следовало ожидать выпадений в день проведения взрыва. В этом случае полагалось, что имеет место один из следующих вариантов: 2.1. Если выпадения β-активности на рассматриваемой станции были существенно меньше выпадений на других станциях, то считалось, что данная метеостанция лежит на периферии радиоактивного следа. 2.2. Если выпадения β-активности были большими, то рассматривалась возможность следующих явлений: а) резкое изменение направления распространения примеси (вплоть до разворота в обратную сторону); б) область выпадений состоит из нескольких "языков" (обычно - двух), вдоль которых скорости ветра различаются не только по направлению, но и по абсолютной величине. 3. На некоторых метеостанциях выпадение β-активности не отличалось существенно от фона, а на окружающих ее станциях наблюдались значительные выпадения. В этом случае также полагалось, что область выпадения имеет сильно изогнутую форму или что она состоит из двух "языков". 33 В ряде случаев, когда между оценками времени доставки имелось противоречие, но принадлежность выпадений к данному взрыву не вызывала сомнения (отсутствие других взрывов в ближайшее время, большие выпадения βактивности при низком фоне), корректировалась скорость ветра, приведенная в работе В.М. Лоборева и соавт. (1994), исходя из условия постоянства скорости ветра на протяжении всего следа. При взрывах, для которых скорость ветра в районе полигона была неизвестна, она принималась равной среднему значению (11,5 м/с), либо оценивалась по максимальному (минимальному) времени доставки. Иногда взрывы на полигоне производились ежедневно несколько дней подряд, но, как правило, удается приписать выпадение в том или ином пункте конкретному взрыву, используя данные о датах и интенсивности выпадений βактивности, датах и времени проведения взрывов, типе и мощности взрывов, скорости ветра. При взрывах мощностью порядка 1 кт и менее в некоторых случаях последовательность выпадений на разных метеостанциях удается объяснить влиянием горных хребтов на распространение воздушных масс, что, в свою очередь, позволяет с большей уверенностью построить области возможных выпадений. Информация о выпадениях β-активности (знaчитeльнoe выпадение; отсутствие статистически значимого превышения выпадений над фоном) и о повышениях уровня радиации, приписанных данному взрыву, отмечалась на картах. Одновременно с проведением описанного выше анализа намечались границы областей радиоактивных выпадений. При этом области выпадений максимально локализовались. Границы областей проводились чаще всего через метеостанции, на которых было зарегистрировано значительное выпадение βактивности, и лишь в случае наиболее интенсивных выпадений граница области иногда проводилась в 20-30 км от метеостанции. Границы проводились на максимально возможном удалении от тех метеостанций, где выпадения мало отличались от фоновых. Если выпадения наблюдались в большом диапазоне азимутальных направлений, то обычно области разбивались на два, а иногда на три "языка". Например, если наблюдалось сочетание выпадений в г. Рубцовске и с. Онгудай, то проводился узкий след с шириной, равной минимальному расстоянию между Бащелакским и Теректинским хребтами. При построении 34 некоторых областей были учтены азимуты направлений ветра, приведенные в работе В.М. Лоборева и соавт. (1994). В случае высоких воздушных взрывов считалось, что радиоактивные продукты переносятся частицами с максимальным диаметром 20 мкм, плотность вещества которых составляет 6,3 г/см3. Минимальное расстояние X min , на котором начинались радиоактивные выпадения, принималось равным величине горизонтального перемещения частицы максимального диаметра при ее выпадении с высоты нижней кромки облака взрыва в момент его стабилизации. Если при проведении некоторого высокого воздушного взрыва выпадения βактивности наблюдались на существенно меньших расстояниях от полигона, чем можно было ожидать, исходя из скорости ветра, то считалось, что на этих метеостанциях наблюдается выпадение частиц грунта из пылевого столба ядерного взрыва, содержащих только продукты наведенной активности. Эти метеостанции использовались лишь при определении направления распространения облака и не учитывались при построении области возможных выпадений. Разумеется, построенные в работе К.В. Гамаюнова и соавт. (1995) области выпадений нельзя назвать радиоактивными следами, однако из сказанного выше следует, что принцип их построения был основан именно на анализе возможных траекторий движения облака. В нескольких случаях (как правило, при малой скорости ветра) следы имели, по-видимому, очень сложную конфигурацию, в связи с чем пришлось ограничиться построением широких областей. Например, при взрыве 7.08.1962 наблюдались выпадения на всех работавших тогда (13-ти) метеостанциях, поэтому в область выпадения включена вся территория Алтайского края. После того, как были построены области выпадений на основе точно датированных измерений, просмотрены результаты разовых площадных измерений уровня радиации. Даты этих измерений известны, но не известна радиационная ситуация в предыдущие дни. Сравнив эти данные с картами областей выпадений, удалось приписать области повышенных уровней радиации определенным взрывам. 1.3.2. Области возможных выпадений и перечень ядерных взрывов Были рассмотрены все ядерные взрывы, произведенные на Семипалатинском полигоне с 1954 г. по 1962 г. включительно; два подземных взрыва с выбросом грунта, проведенных в 1965 г, а также взрыв 12.08.1953 г. 35 (всего 106 взрывов). Из них было отобрано 52 взрыва, радиоактивные выпадения от которых наблюдались на территории Алтайского края и для которых оказалось возможным построить предполагаемые области радиоактивных выпадений. Примером могет служить реконструкция области возможных выпадений при ядерных взрывах 12.08.1953г., 18.09.1961г., 26.11.1962г. (Рис. 7, 8, 9). На рисунках 7, 8, 9 использованы следующие обозначения: - метеостанции, на которых было значительное (как правило, не менее чем десятикратное) превышение суточного выпадения β-активности по сравнению с фоновым выпадением; - не очень значительное, но статистически значимое превышение над фоновым выпадением; - выпадение не отличалось от фонового; - данные о выпадениях β-активности отсутствуют; , - пункты, в которых наблюдалось повышение уровня радиации после проведения данного взрыва (соответственно по данным ГГП «Березовгеология» и ГГП «Запсибгеология»); - области радиоактивных выпадений от данного взрыва (построены по внешним изолиниям карт-схем радиационной обстановки по данным В.М. Лоборева и соавт., 1994); - области повышенного уровня радиации по данным площадных измерений (Ю.В. Робертус и соавт., 1994); - границы областей возможных выпадений. 36 Рис. 7. Граница области радиоактивных выпадений от взрыва 12.08.1953 г. Рис. 8. Граница области радиоактивных выпадений от взрыва 18.09.1961 г. 37 Рис. 9. Граница области радиоактивных выпадений от взрыва 26.11.1962 г. 38 1.4. Зоны Алтайского края, подвергшиеся радиационному воздействию при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне В основу разработки перечня ядерных взрывов, которые достоверно оказали радиационное воздействие на Алтайский край, и определения зон этого воздействия положена следующая информация: - результаты измерений мощности доз γ-излучения от выпавших радиоактивных продуктов вдоль траекторий перемещения радиоактивных облаков; - результаты анализа измерений суточных выпадений β-активности, на метеостанциях края и прилегающих регионов, а также данных по аномальным повышениям уровня радиационного фона, зафиксированным геологоразведочными партиями в 1949-1965 гг.; - результаты расчетного анализа траекторий распространения воздушных масс из эпицентров взрывов и определения положения оси радиоактивного следа; Простейшим способом получения указанного итогового перечня взрывов является введение формального критерия, при выполнении которого анализируемый взрыв включается в этот перечень. В частности, была рассмотрена возможность применения следующего критерия: радиационное воздействие взрыва считается установленным достоверно, если оно одновременно подтверждается данными по β-выпадениям, аномалиям радиационного фона (наличие последних в пределах территории края) и расчетными данными по положению радиоактивного следа (прогнозируемая ось следа также лежит в пределах территории края). Однако, детальный анализ всего объема имеющейся информации, выполненный в рамках подобного подхода, показал, что в ряде случаев такой формальный критерий приводит к необходимости включения в перечень взрывов, данные по зонам влияния которых не могут быть однозначно интерпретированы и, наоборот, не позволяет включить в него взрывы, для которых в целом складывается физически непротиворечивая картина этих зон. Принципиально иной подход к решению этой задачи предложен в работе Я.Н. Шойхета и соавт. (1996). 39 Для выработки заключения о факте радиационного воздействия на Алтайский край в этой работе для каждого конкретного взрыва делалась попытка построения качественной физически непротиворечивой картины процессов радиоактивного загрязнения, опирающейся на современные представления об их природе и учитывающей, наряду с данными о прогнозируемом положении оси следа и зонах аномальных -выпадений, следующие факторы: - тип и мощность взрыва; - скорость и направление воздушных потоков в районе испытания; - результаты радиационной разведки на всех рубежах, где она проводилась; - характер подстилающей поверхности и возможность возникновения горно-долинных ветров; - погрешности, обусловленные методикой расчетов и принятыми допущениями. Если такая попытка оказывалась успешной, то анализируемый взрыв включался в перечень. Итоговый перечень из 48 взрывов, которые достоверно оказали радиационное воздействие на Алтайский край, приведен в табл. 9. В этой таблице знак «+» означает, что соответствующие данные подтверждают факт воздействия взрыва; знак «-» – не подтверждают; знак «0» означает, что данные отсутствуют. Решение задачи по выявлению пространственной картины радиационного воздействия взрыва как и при выработке заключения о факте радиационного воздействия конкретного взрыва на Алтайский край, базировалось на построении качественной, физически непротиворечивой картины процессов радиоактивного загрязнения, опирающейся на современные представления об их природе и учитывающей все имеющиеся фактические данные. При этом была сделана попытка формализовать эту качественную картину на уровне количественных модельных представлений и, таким образом, оценить зоны возможных радиоактивных выпадений на территории Алтайского края. Для части взрывов из перечня, представленного в табл. 9, такая попытка оказалась безуспешной и вопрос о зонах их пространственного влияния на сегодняшний день остается открытым. Для другой части взрывов, учитывая весьма приближенный характер 40 модельных представлений, оценка пространственных зон их радиационного влияния оказалась возможной только с точностью до административного района. 41 Таблица 9 Перечень ядерных взрывов, которые достоверно оказали радиационное воздействие на Алтайский край № п/п Дата взрыва 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 1 43 44 45 46 47 48 2 29.08.1949 12.08.1953 03.09.1953 10.09.1953 01.10.1954 08.10.1954 23.10.1954 26.10.1954 29.07.1955 05.08.1955 22.11.1955 16.03.1956 24.08.1956 10.09.1956 03.04.1957 17.01.1958 18.03.1958 01.09.1961 06.09.1961 09.09.1961 13.09.1961 17.09.1961 18.09.1961 20.09.1961 21.09.1961 04.10.1961 12.10.1961 19.10.1961 01.08.1962 03.08.1962 04.08.1962 07.08.1962 18.08.1962 18.08.1962 23.08.1962 25.08.1962 31.08.1962 25.09.1962 28.09.1962 10.10.1962 13.10.1962 14.10.1962 2 20.10.1962 03.11.1962 05.11.1962 26.11.1962 15.01.1965 14.10.1965 Данные, подтверждающие факт воздействия Анализ распространеАнализ выпадений и Радиационная ния воздушных масс из аномальных повышений разведка эпицентра взрыва радиационного фона 3 4 5 + + + + + + + О + + О О + + О + + + + + + + + + + + О + + + + + + О + + + + + + + О + + + + + О О + + О + + + + О + + + + О + + О + + О + + О + + О + + + + + + + + + О + + + + О + + О + + О + + О + + О + + + + О + + О + О + + О + + 3 4 5 О + + + + + О + + + + + + + + + 42 Для каждого из взрывов осуществлена качественная картина процессов формирования радиоактивных выпадений, составленная на основе имеющихся данных, и описываются модельные представления, с использованием которых проводились оценки зон их возможного радиационного влияния. Примеры реконструкции следов взрывов по данным радиационной разведки, анализа распространения воздушных масс из эпицентра взрыва, анализа выпадений и аномальных повышений радиационного фона приведены на рис. 10-15. На них использованы следующие обозначения: — метеостанции, на которых было значительное превышение суточного выпадения β-активности по сравнению с фоновым выпадением; — метеостанции, на которых было зарегистрировано не очень значительное, но статистически значимое превышение над фоновым выпадением; — метеостанции, на которых выпадения не отличались от фоновых; — метеостанции, на которых данные о выпадениях β-активности отсутствуют; — области радиоактивных выпадений от взрывов, построенные по картам-схемам радиационной обстановки в соответствии с данными В.М. Лоборева и соавт. (1994); — области повышенного уровня радиации в соответствии с данными площадных измерений; — пункты, в которых наблюдалось повышение уровня радиации после проведения данного взрыва по данным ГГП “Березовгеология” и ГГП “Запсибгеология”; ( ) — прогнозируемое по результатам метеорологического анализа положение оси следа; ( ) — границы областей, полученные из данных по β-выпадениям (К.В. Гамаюнов и соавт., 1995); ( ) — границы областей возможных выпадений, принятые в данной работе. 43 Рис. 10. Границы области радиоактивных выпадений ( ) и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 29.07.1955 г. Рис. 11. Границы области радиоактивных выпадений ( ) и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 24.08.1956 г. 44 Рис. 12. Границы области радиоактивных выпадений ( ) и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 10.09.1956 г. Рис. 13. Границы области радиоактивных выпадений ( ) и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 06.09.1961 г. 45 Рис. 14. Границы области радиоактивных выпадений ( ) и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 09.09.1961 г. Рис. 15. Границы области радиоактивных выпадений ( ), полученные из данных по β–выпадениям, и расчетное положение оси следа ( ) от ядерного взрыва 13.09.1961 г. 46 Глава 2. Дозы облучения населения Алтайского края в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Я.Н. Шойхет, В.М. Лоборев, В.В. Судаков, В.И. Киселев, А.А. Лагутин, В.И. Зеленов, М.Н. Габбасов Решение проблемы реконструкции доз облучения населения Алтайского края через четыре десятилетия после радиационного воздействия потребовало многопланового подхода, новых теоретических и практических разработок. Первый отечественный взрыв 1949 г. был проведен государством без выжидания метеорологических условий, при которых минимизировалось бы сопутствующее воздействие радиоактивных продуктов взрыва (РПВ) на население. Вследствие этого трасса выпадения радиоактивных продуктов этого взрыва была прослежена радиационной разведкой на всей территории Алтайского края от Угловского района до окрестностей г. Бийска. Проведение всех последующих атмосферных взрывов также сопровождалось радиационной разведкой. Однако, поскольку явление так называемого "удаленного максимума" радиоактивных выпадений было установлено лишь в 1962 г., приборные измерения по трассе распространения радиоактивного облака заканчивались в большинстве случаев на близких расстояниях. Вследствие этого ретроспективная оценка вклада последующих взрывов в суммарное воздействие на население края осуществляется уже при недостаточно полных сведениях о выпадении РПВ по направлению их перемещения и требуется разработка новых подходов для восстановления картины их распространения и выпадения. Алтайский край находится на таком удалении от Семипалатинского полигона, для которого реконструкция характеристик радиоактивных выпадений считается особо сложной задачей. Физический процесс характеризуется как переходный: формирования выпадений гравитационный механизм формирования радиоактивного следа, который преобладал в ближних выпадениях, вырождается, постепенно уступая место диффузионному механизму, характерному для тропосферных выпадений. Документами МКРЗ и НКДАР ООН подтверждается особая сложность оценки характеристик выпадений на таких удалениях, а разработка соответствующих методов возлагается на национальные органы в связи с необходимостью детального учета большого количества местных факторов, определяющих условия облучения населения. 47 2.1. Состояние проблемы реконструкции доз облучения населения в результате ядерных испытаний Исторические корни проблемы реконструкции доз облучения человека от ядерных взрывов уходят к началу 60-х годов, когда в мировом сообществе возникла серьезная озабоченность в связи с повышением уровней радиоактивного загрязнения земной поверхности, мирового океана и биологических экосистем северного полушария долгоживущими радионуклидами – продуктами ядерных испытаний в атмосфере, проводившихся, в основном, США, Великобританией и СССР в период с 1945 по 1962 гг. За истекший период времени проработке и изучению был подвергнут один из аспектов этой проблемы, а именно, оценены дозы облучения населения в результате глобального выпадения радиоактивных продуктов ядерных взрывов. Локальные радиоактивные выпадения, формировавшиеся, главным образом, на территориях испытательных полигонов и в регионах, прилегающих к их границам, являлись объектами изучения на внутригосударственном уровне. Национальной обособленности этих исследований способствовала зависимость радиационных эффектов ядерного взрыва в зоне локальных выпадений от характеристик испытывавшегося взрывного устройства и условий проведения испытания – информации, которая до недавнего времени носила закрытый характер. Данное обстоятельство явилось главной причиной отсутствия в рамках мирового сообщества единой методической базы для оценки воздействия на население локальных радиоактивных выпадений ядерных взрывов. В методическом плане оценка доз облучения человека, проживающего в регионе локального выпадения радиоактивных продуктов ядерного взрыва, имеет ряд принципиальных особенностей по сравнению с аналогичной проблемой, решавшейся применительно к глобальным выпадениям. Во-первых, в данном случае ставится вопрос об оценке доз практически завершившегося острого облучения человека на фоне продолжающегося хронического облучения, обусловленного природными факторами, последствиями антропогенной деятельности и глобальным загрязнением природной среды вследствие всех проведенных ранее в Северном полушарии ядерных испытаний. Отмеченное обстоятельство, как будет показано ниже, резко ограничивает возможности применения для целей ретроспективной реконструкции доз инструментальных методов 48 анализа, таких как ЭПР- и ТЛ-дозиметрия, восстановление доз облучения по запасам долгоживущих радионуклидов в почвах региона. Во-вторых, существенны различия в составе дозообразующих радионуклидов, формирующих локальные и глобальные выпадения. Если в первом случае основная доля облучения приходится на короткоживущие продукты взрыва, а долгоживущие при этом выступают в первую очередь как опосредованные носители информации об этих короткоживущих, то во втором случае подавляющая часть дозы облучения создается именно этими долгоживущими радионуклидами. В-третьих, локальные выпадения, сохраняя признаки индивидуальной синоптической обстановки, существовавшей в период проведения испытания, порождают разнообразие пространственных зон влияния взрывов и обусловливают вследствие этого значительные методические трудности при их прогнозе. В рамках научного направления Государственной программы по реабилитации населения и социально-экономическому развитию населенных пунктов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, прошли апробацию многие известные на сегодняшний день методы ретроспективного восстановления доз облучения населения: математическое моделирование процессов формирования радиоактивных выпадений и последующей миграции радионуклидов-продуктов взрыва по цепям биологического метаболизма, использование данных радиационной разведки, проводившейся непосредственно после ядерных взрывов, восстановление доз по радиационным эффектам в зубной эмали облученных (ЭПР-дозиметрия) и выходу термолюминесценции кварцевокерамических материалов (ТЛ-дозиметрия), запасам долгоживущих радионуклидов, в частности, цезия-137, в почвах региона. Совместный анализ всех полученных на сегодняшний день материалов позволяет дать объективную оценку достоинств и недостатков каждого из перечисленных методов и установить его место в общей системе методов реконструкции доз после ядерных испытаний. При использовании любого из перечисленных выше инструментальных методов определяются либо в принципе могут быть определены значения какого-либо одного физического параметра, отражающего радиационное воздействие взрыва на регион. В методах ЭПР- и ТЛ-дозиметрии в качестве такого параметра выступает поглощенная доза в некоторых материалах живой и неживой природы, являющаяся хорошим приближением для поглощенной дозы в воздухе, в методе определения доз по запасам долгоживущих радионуклидов в почвах региона – плотности выпадения на подстилающую поверхность 49 отдельных долгоживущих продуктов ядерного взрыва (радионуклидов Cs137, Sr-90 и др.). Однако за период, прошедший с момента прекращения атмосферных ядерных испытаний, значения указанных параметров подвергались значительной трансформации вследствие наложения на них компоненты, не связанной с собственно оцениваемым ядерным взрывом и выступающей в качестве помехи. В качестве источников таких помех или «шумов» в методах ЭПР- и ТЛ-дозиметрии выступают естественные источники радиации, антропогенная деятельность, применение средств рентгеновской диагностики (для ЭПР-метода), в методе определения доз по запасам долгоживущих радионуклидов в почвах – глобальное радиоактивное загрязнение природной среды вследствие всех проведенных в Северном полушарии ядерных испытаний. Так, по данным А.А. Лагутина и соавт.(1994) средние для широт Семипалатинского полигона уровни глобального выпадения Cs-137 оцениваются величиной ~ 60 мКи/км2, а доза на зубную эмаль людей, подвергшихся облучению в результате радиоактивных выпадений ядерных испытаний, только за счет фонового облучения и применения средств медицинской диагностики за прошедшие годы достигла 8-15 сГр. С другой стороны, в соответствии с имеющимся архивным материалом максимальные мощности дозы на 3 часа после взрыва за пределами полигона редко превышали единицы рентген/час. Оценки в приближении нефракционированной смеси выпавших продуктов ядерного деления показывают, что при такой величине мощности дозы соответствующие ей значения остаточной современной плотности загрязнения почвы Cs-137 должны находиться на уровне 40 мКи/км2, а поглощенные дозы в воздухе – на уровне5-9 сГр в зависимости от времени выпадения радиоактивных продуктов. Приведенные значения сопоставимы с уровнями помеховых факторов, что делает чрезвычайно важной проблему выделения «полезных» сигналов на фоне превосходящих их «шумов» при попытке практического использования для целей ретроспективной реконструкции доз облучения населения результатов современных инструментальных измерений. Вторым принципиальным моментом, ограничивающим возможности применения рассматриваемых инструментальных методов, является то, что измеряемые с помощью них параметры представляют собой интегральные величины, сформировавшиеся в результате совокупности ядерных взрывов. Следовательно, для корректного восстановления динамики накопления доз по срокам проживания человека в зоне радиационного воздействия ядерных испытаний должна быть решена проблема разделения вкладов от отдельных взрывов. На сегодняшний день путей решения этой принципиальной проблемы не просматривается. 50 Достоинством рассматриваемых инструментальных методов является возможность их применения в любом регионе, где по условиям проведения ядерных испытаний можно ожидать значительное радиационное воздействие взрывов. Сущность математического моделирования как метода восстановления доз облучения населения состоит в применении комплекса физико-математических моделей, описывающих все стадии пространственной трансформации радиоактивных продуктов, начиная от момента взрыва и заканчивая формированием доз внешнего и внутреннего облучения человека. Практическое применение методов полномасштабного математического моделирования в задачах реконструкции доз, как показывает опыт, резко ограничивается количеством входной метеорологической информации, применяемой на этапе расчета процессов распространения радиоактивных частиц в атмосфере. Суть вопроса состоит в том, что существовавшая в периоды проведения ядерных испытаний сеть станций высотного зондирования атмосферы не обеспечивает возможности восстановления структуры воздушных течений над оцениваемым регионом с подробностью, необходимой для восстановления конфигурации радиоактивного следа, даже при использовании наиболее современных методик, разработанных в специализированных научно-исследовательских учреждениях Росгидромета РФ. По этой причине на сегодняшний день применение методов полномасштабного математического моделирования оправдано только в тех случаях, когда имеется возможность верификации данных расчета по другим параметрам, косвенно отражающим воздействие ядерного взрыва на регион. Наиболее надежные данные по оценкам доз облучения населения могут быть получены в результате анализа архивных данных радиационной разведки. Данное заключение основывается на следующих обстоятельствах. Во-первых, измеряемый параметр в этом методе – мощность экспозиционной дозы гамма-излучения – в отличие от инструментальных методов, обсуждавшихся выше, установлен на свежих радиоактивных выпадениях при значительном превышении полезного «сигнала» над «шумами». Во-вторых, как правило, измерения проводились на следах от конкретных ядерных взрывов, и поэтому проблема разделения вклада в суммарный радиационный эффект отдельных взрывов в этом случае снимается с повестки дня. 51 В-третьих, неизбежное применение математических методов на этапе перехода от измеренной мощности дозы гамма-излучения к плотностям выпадения отдельных радионуклидов и дозам внешнего гамма облучения человека в рамках этого метода существенно сокращено. По крайней мере, модель переноса радиоактивных примесей в атмосфере здесь используется только для оценки среднего размера частиц и времени начала их выпадения в рассматриваемой точке местности – параметров, которые менее чувствительны по сравнению с конфигурацией радиоактивного следа к структуре поля воздушных течений. Вследствие этого для оценки указанных параметров могут быть использованы локальные распределения скоростей и направлений ветра, измеренные в районе испытательных площадок полигона непосредственно перед проведением взрывов. Изложенные обстоятельства обусловили приоритетное развитие и практическое использование методов ретроспективного восстановления доз, основанных на использовании архивных данных радиационной разведки зоны радиоактивных выпадений от ядерных взрывов. Данным методом реконструированы эффективные дозы облучения населения Алтайского края от12 атмосферных и 2 подземных экскавационных взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., 29.07.1955 г., 22.11.1955 г., 16.03.1956 г., 17.01.1958 г., 18.03.1958 г., 09.09.1961 г., 17.09.1961 г., 03.08.1962 г.,07.08.1962 г., 25.09.1962 г, 03.11.1962 г., 15.01.1965 г., 14.10.1965 г. Радиационное воздействие на население Алтайского края еще шести взрывов (12.08.53 г., 26.10.1954 г., 10.09.56 г., 01.09.1961 г., 18.08.1962 г., 18.08.1962 г.) оценено методами полномасштабного математического моделирования. 2.2. Общая характеристика методов реконструкции облучения населения и этапов их усовершенствования доз Подробное описание методов, использовавшихся для реконструкции доз облучения населения Алтайского края в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, дано в работе Шойхета Я.Н., Киселева В.И., Лоборева В.М. и соавторов (1997). Впервые методика ретроспективного восстановления доз облучения населения в результате ядерных испытаний была рассмотрена Российской научной Комиссией по радиационной защите и рекомендована к применению в качестве нормативного документа федерального уровня в 52 1993 году. В общих положениях утвержденного документа отмечается, что он вводится как обязательный для применения с целью объективизации дозиметрической картины воздействия на человека радиоактивных продуктов ядерного взрыва в локальных выпадениях по траектории распространения облака взрыва. Оценки воздействия, осуществляемые на основе этого документа, по своему юридическому и правовому статусу могут использоваться как базовые для оправдания и планирования компенсационных, реабилитационных и профилактических мероприятий, социально-бытовых и других мер, связанных с затратами, а именно: • при оценке подлежащего компенсации ущерба состоянию здоровья и трудоспособности населения в ближайший и отсроченный периоды после выпадения радиоактивных продуктов взрыва; • при оценке теоретически ожидаемого риска дополнительных случаев лейкоза, раков и других стохастических популяционных последствий локальных выпадений для оптимизации соотношения профилактических, социально-бытовых и других охранительных мер по оцениваемым группам населения; • при оценке долевого вклада региональных последствий ядерного взрыва в совокупности экосистемных воздействий на здоровье оцениваемых групп населения. В качестве основного критерия для оценки воздействия радиоактивных продуктов взрыва на людей в методике В.М. Лоборева, В.В. Судакова и соавт.(1993) принимается величина эффективной дозы (ЭД) и величина коллективной (популяционной) эффективной дозы в соответствии с тем, как эти величины определены в Рекомендациях Международной Комиссии по радиологической защите (ICRP 61, 1990). При оценках ущерба эти величины характеризуют теоретический риск отдаленных, так называемых “стохастических”, последствий облучения (увеличение лейкозов, раков, наследственных заболеваний). Оценки теоретического риска применяются для больших групп или популяции населения в целом и реальной индивидуальной опасности для каждого представителя группы не характеризуют. В качестве дополнительного критерия для оценки воздействия продуктов взрыва на людей по методике определяются значения поглощенных доз излучения на все тело или его отдельные критические органы. Данный критерий применяется в тех случаях, когда значение поглощенной дозы в органе превышает или приближается снизу к пороговому значению, выше которого ожидается развитие быстротекущих, так называемых “детерминированных” последствий (лучевой реакции крови, начальных форм лучевой болезни). В свете развития концептуальной базы обеспечения социальной и медицинской защиты и 53 реабилитации населения, подвергшегося облучению в результате ядерных испытаний, этот критерий может использоваться для оценок воздействия и при более низких уровнях воздействия. Методика предусматривает порядок получения оценок доз для двух встречающихся на практике вариантов полноты исходных данных о взрыве, условиях его проведения и радиационных эффектах на территории оцениваемого региона. Первый вариант соответствует ситуации, когда известны характеристики испытывавшегося ядерного заряда (полный тротиловый эквивалент, состав делящихся материалов, мощность по делению) и условия проведения испытания, включая метеорологические сведения, определяющие процессы распространения в атмосфере и выпадения на поверхность земли радиоактивных продуктов взрыва, но неизвестны сведения о радиационных последствиях взрыва на территории оцениваемого региона. Другими словами, такая ситуация характерна для регионов и взрывов, после которых радиационная разведка радиоактивного следа на территории региона не проводилась. В этом случае реконструкция доз облучения населения, проживавшего в этом регионе в период проведения взрыва, осуществляется методами математического моделирования процессов развития взрыва, образования радиоактивных аэрозолей и их выпадения на поверхность земли, продуктов по цепям последующей миграции радиоактивных биологического метаболизма и поступления в организм человека с загрязненным воздухом и продуктами питания, инкорпорации радионуклидов и формирования доз в органах и тканях тела человека. При реконструкции доз в этом случае используется комплекс частных физико-математических моделей и методов, включающий в себя: 1) физико-математическую модель формирования изотопного состава радиоактивных частиц и построенный на ее основе метод расчета радиационных характеристик частиц; 2) модель объемного источника радиоактивного загрязнения внешней среды, представляющую собой совокупность соотношений, описывающих распределение радиоактивных частиц по размерам и пространству облака к моменту его стабилизации в атмосфере; 3) физико-математическую модель распространения радиоактивных примесей в атмосфере; 4) метод расчета дозовых полей над загрязненной местностью и концентраций радионуклидов в приземном слое воздуха в период формирования следа; 54 5) методы расчета поступлений радионуклидов в организм человека, проживающего на следе облака взрыва, с загрязненным воздухом и продуктами питания. В предложенной модели формирования изотопного состава радиоактивных частиц рассматриваются процессы образования частиц двух типов: 1) Частицы первого типа формируются в результате интенсивного теплового и механического действия взрыва на грунт подстилающей поверхности, вовлеченный в светящуюся область взрыва на начальных стадиях ее развития. Распределение массы этих частиц по размерам аппроксимируется логарифмически-нормальным законом, параметры которого зависят от типа грунта подстилающей поверхности (гранит, глина, песок). 2) Образование частиц второго типа определяется механизмом совместной конденсации паров грунта, испаренных конструкционных материалов боеприпаса и продуктов деления ядерного горючего. Распределение этих частиц по размерам в соответствии с имеющимся фактическим материалом также аппроксимируется логарифмическинормальным законом с медианным диаметром распределения ~ 1,7 мкм и среднеквадратическим отклонением логарифма диаметра ~ 0,15. При наземных взрывах на приведенных высотах 1/ 3 −0,3 < H = H / q < 0,3 ( H -абсолютная высота взрыва, м; q - мощность взрыва, т) для описания процессов формирования частиц применяется неравновесная молекулярно-кинетическая модель, реализующая намеченный в общих чертах Freiling E.C. (Freiling E.C. et al. 1968) комплексный подход к рассматриваемой проблеме. Наиболее близкий аналог этой модели опубликован Красиловым Г.А. (Красилов Г.А. и соавт., 1971), а ее полное описание дано в изданной недавно в России книге (Бочаров М.В. и соавт., 1997). 1/3 расчет При взрывах на приведенных высотах H > 0, 3 м/т изотопного состава частиц осуществляется на основе полуэмпирической схемы фракционирования, представляющей собой обобщение известных из литературы модели “распределения по степеням радиуса” и модели “термодинамического равновесия”. В основе модели объемного источника радиоактивного загрязнения внешней среды лежат результаты моделирования процессов развития облака взрыва численными методами, а также фактические данные, полученные при исследовании облаков испытательных ядерных взрывов самолетами радиационной разведки. В соответствии с этими данными 55 распределение радиоактивных частиц по пространству источника и размерам частиц аппроксимируется следующими законами: • в горизонтальной плоскости - круговым нормальным законом с дисперсией, зависящей от высоты; • по высоте источника - нормальным законом, параметры которого (положение центра массы, вертикальная дисперсия) зависят от мощности и вида взрыва; • по размерам частиц - логарифмически-нормальным законом, медиана которого зависит только от высоты (уменьшается с высотой по экспоненциальному закону), а дисперсия является постоянной величиной. Распространение в атмосфере и выпадение на поверхность земли радиоактивных частиц под воздействием воздушных течений, атмосферной турбулентности и силы тяжести описывается полуэмпирическим уравнением турбулентной диффузии. Для решения этого уравнения применен метод моментов. Система уравнений, описывающих пространственно-временную эволюцию центральных моментов распределения массовой концентрации частиц в атмосфере, решается численно для различных фракций. Плотность выпадения радиоактивных продуктов находится суммированием по всем фракциям частиц. Подробное изложение математической модели выпадения радиоактивных частиц после ядерных взрывов дано М.В. Бочаровым и соавт., (1997). Каждая из перечисленных моделей, представляет собой сложный комплекс вычислительных алгоритмов и программ, реализующих решение систем обыкновенных дифференциальных уравнений и уравнений в частных производных. Разработка и усовершенствование этих моделей осуществлялись в течение длительного времени в специализированных научно-исследовательских учреждениях МО РФ в интересах решения оборонных программ, а их достоверность подтверждена удовлетворительной сходимостью результатов расчетов по ним практически со всей совокупностью имеющегося фактического материала. Полученные в результате расчетов по описанным выше моделям плотности загрязнения подстилающей поверхности отдельными радионуклидами и дисперсный состав радиоактивных выпадений являются исходными данными для вычисления доз внешнего облучения человека и поступлений радионуклидов внутрь организма с загрязненными воздухом и продуктами питания местного происхождения. Для расчета пероральных поступлений радионуклидов используется описанный в литературе метод коэффициентов накопления, адаптированный применительно к срокам 56 проведения основных сельскохозяйственных работ и сети миграции радионуклидов, характерных для оцениваемого региона. Переход от поступлений радионуклидов к дозам внутреннего облучения человека осуществляется через рекомендованные МКРЗ дозовые коэффициенты. Второй встречающийся на практике вариант полноты исходных данных о взрыве соответствует ситуации, когда наряду с характеристиками взрыва и условиями его проведения известны фактические данные радиационной обстановки на территории региона в виде измеренных радиационной разведкой на известные моменты времени после взрыва мощностей доз гамма-излучения с их привязкой к пространственным координатам. Сущность проблемы реконструкции доз облучения населения в этом случае состоит в том, чтобы по значениям измеренных радиационной разведкой мощностей доз гамма-излучения восстановить вероятные дозы внешнего и внутреннего облучения человека, проживавшего в регионе локального выпадения радиоактивных продуктов ядерного взрыва. Указанная проблема разрешается путем последовательного решения следующих частных задач: 1) интерполяции измеренных значений мощности дозы гаммаизлучения в конкретные точки, соответствующие координатам расположения населенных пунктов; 2) перехода от установленных в местах расположения населенных пунктов значений мощностей доз гамма-излучения к плотностям загрязнения почвы в этих же точках отдельными дозообразующими радионуклидами на момент окончания радиоактивных выпадений. Последующие вычислительные процедуры, приводящие к итоговым оценкам ЭД и доз на отдельные критические органы, полностью эквивалентны схеме расчетов для предыдущего варианта реконструкции доз. На этапе перехода от измеренных радиационной разведкой значений мощности дозы гамма-излучения к плотностям загрязнения местности отдельными радионуклидами учитывается отклонение изотопного состава выпавших радиоактивных продуктов от состава продуктов, образовавшихся непосредственно в результате реакций деления. Масштаб данного явления, широко известного в специальной литературе как эффект фракционирования радиоактивных продуктов взрыва, весьма существенно зависит от размера частиц. Поэтому при введении поправок на фракционирование радиоактивных продуктов расчетным путем определяется средний размер радиоактивных частиц, сформировавших выпадения в интересующей точке, а по нему - относительный состав радионуклидов в выпадениях. Для решения первой задачи используется комплекс физико-математических моделей, описанных выше, для решения 57 второй задачи - только физико-математическая модель формирования изотопного состава радиоактивных частиц. Полный комплекс моделей используется также для установления времени начала выпадения радиоактивных продуктов в интересующей точке - величины нижнего предела интегрирования по времени значений мощностей дозы гаммаизлучения, необходимого при определении поглощенной дозы в воздухе. Таким образом, объем применения полного комплекса моделей в случае реконструкции доз по архивным данным радиационной разведки резко уменьшен по сравнению с предыдущим вариантом реконструкции. По крайней мере, полный комплекс моделей, включая модель распространения радиоактивных примесей в атмосфере, используется здесь для определения только двух физических величин, а именно: времени начала выпадения радиоактивных продуктов и среднего размера выпавших частиц в интересующей точке. Следует также отметить, что в силу специфики построения алгоритма перехода от мощности дозы гамма-излучения к плотностям загрязнения подстилающей поверхности отдельными радионуклидами (двухэтапная процедура, включающая реализацию переходов “мощность дозы - плотность загрязнения цезием-137” и “плотность загрязнения цезием-137 - плотность загрязнения произвольным нуклидом”) этот этап легко преобразуется в алгоритм перехода от измеренной плотности загрязнения почвы цезием-137 к плотностям загрязнения почвы другими дозообразующими нуклидами, а следовательно, и к дозам облучения. Ориентация методики на получение информации, используемой для планирования и осуществления мер социальной реабилитации населения, подвергшегося воздействию радиоактивных выпадений испытательных ядерных взрывов, обусловила целесообразность введения в оцениваемые значения доз некоторого консерватизма, то есть сознательного их завышения в связи с невозможностью учета тех или иных факторов. В оригинальном варианте методики реконструкции доз облучения населения, разработанном в 1992 году, содержались следующие основные источники консерватизма: 1) При расчете доз внешнего облучения человека не учитывался режим его поведения, связанный с возможностью пребывания в зданиях, обладающих вполне определенными защитными свойствами. 2) При расчете перорального поступления радионуклидов в организм человека с мясом, молоком, хлебом и листовыми овощами в рамках метода коэффициентов накопления использовались справочные значения коэффициентов первичного аэрального загрязнения растительности, характерные для мелкодисперсных аэрозолей размером d<20 мкм. В реальных условиях в спектре радиоактивных частиц, формирующих 58 выпадения, могут присутствовать радиоактивные частицы значительно более крупных размеров, для которых коэффициент удержания их растительностью существенно понижен. 3) Растворимость всех радионуклидов – продуктов взрыва во фракции выпадений, формирующей радиоактивное загрязнение растительности, принималась равной 100 %. 4) При расчете ингаляционного поступления каждого радионуклида продукта ядерного взрыва в организм человека за период прохождения радиоактивного облака над интересующей точкой использовалось соотношение, полученное при следующих допущениях: • дисперсный состав радиоактивных аэрозолей, выпавших на поверхность земли и взвешенных в воздухе над этой точкой, совпадают между собой; • в дыхательную систему человека попадают радиоактивные аэрозоли всех размеров, взвешенные в воздухе; • в процесс переноса радионуклидов жидкостями тела включается вся активность радионуклида, содержащегося на поступивших в дыхательную систему человека аэрозолях. В действительности эти предположения не вполне корректны. Так, дисперсный состав аэрозоля, взвешенного в воздухе, по чисто физическим соображениям должен быть смещен в сторону мелких частиц по сравнению с дисперсным составом частиц, выпавших на поверхность земли. Предельный (максимальный) размер частиц, который может быть вовлечен в носоглотку человека при вдохе, зависит от многих факторов, таких как сила вдоха, ориентация человека относительно направления приземного ветра, характер выполняемой физической работы. Наконец, в перенос радионуклидов жидкостями тела вовлекается только та их часть, которая сосредоточена на поверхности частиц в растворимых формах. В практике противорадиационной защиты в условиях планируемых облучений введение консерватизма является общепринятым. Вместе с тем, для случаев состоявшегося облучения, к которым, в частности, относится задача ретроспективного восстановления доз облучения населения в результате ядерных испытаний, в соответствии с рекомендациями международных и национальных органов (МКРЗ, РНКРЗ) уровень консерватизма должен быть сведен к минимуму. Следуя этим рекомендациям, в течение 1993 – 1996г.г. были выполнены исследования по усовершенствованию методического аппарата и снижению консерватизма получаемых на его основе оценок доз. Параллельно с указанными исследованиями осуществлялись практические расчеты доз 59 облучения населения Алтайского края от ядерных взрывов, проводившихся на Семипалатинском полиглне. В соответствии с достигнутым уровнем консерватизма оценок доз облучения людей можно выделить четыре хронологических этапа развития и усовершенствования методики. Первый этап (1992г.) соответствует исходному состоянию методики и характеризуется ее максимальным консерватизмом, обусловленным всеми вышеперечисленными факторами. На втором этапе (1993г.) осуществлен приближенный учет эффекта неполной (частичной) растворимости продуктов взрыва в частицах выпадений, формирующих радиоактивное загрязнение растительности на следе облака взрыва. В рамках третьего этапа (1995г.) разработаны и введены в методику алгоритмы наиболее полного учета биологической доступности радионуклидов в выпадениях при расчете их поступления в организм человека с загрязненными продуктами питания растительного (листовые овощи, хлеб, капуста) и животного (мясо, молоко) происхождения. Основу этих алгоритмов составляет метод расчета коэффициентов первичного аэрального загрязнения растительности радионуклидами, находящимися в биологически доступных (растворимых) формах, на радиоактивных частицах полидисперсного спектра. Для получения соотношения, обеспечивающего расчет указанной величины, использованы данные работы О.К. Власова и соавт. (1994). На четвертом этапе развития методики (1996 г.) выполнено усовершенствование метода расчета ингаляционного поступления радионуклидов в организм человека в период формирования радиоактивного следа, а также учтен режим его поведения и защитные свойства зданий к воздействию внешнего гамма-облучения выпавших радиоактивных продуктов и радиоактивных продуктов, взвешенных в ural_regionприземном слое воздуха в период формирования радиоактивного следа. Проведенные тестовые расчеты и сравнение их результатов с данными, полученными по существовавшей методике без внесенных в нее изменений, подтвердили достижение основной цели всех этапов усовершенствования методики - снижение консерватизма в расчетах эффективных доз облучения населения в результате ядерных испытаний. 60 2.3. Исходные данные для расчетов доз облучения населения Алтайского края в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Всю совокупность исходных данных, необходимых для проведения практических расчётов доз облучения населения в результате ядерного испытания, можно условно разделить на четыре группы: • данные о взрыве и условиях его проведения; • данные о результатах радиационной разведки на следе облака ядерного взрыва; • региональные данные; • дозовые коэффициенты облучения человека при ингаляционном и пероральном поступлении радионуклидов в организм. 2.3.1. Характеристики взрыва и условий его проведения Основными характеристиками взрыва, влияющими на масштабы и степень радиоактивного загрязнения территорий по следу облака ядерного взрыва и дозовые нагрузки на население этих территорий, являются: • полная мощность (тротиловый эквивалент) взрыва; • мощность взрыва по делению; • состав разделившихся материалов; • астрономическое время проведения, высота и географические координаты эпицентра ядерного взрыва. Влияние перечисленных характеристик взрыва вкратце состоит в следующем. Увеличение полной мощности взрыва приводит к возрастанию высоты подъема облака взрыва в атмосфере, и, как следствие, к возрастанию пространственных размеров зон загрязнения с значимым радиационным воздействием на население. Кроме того, при увеличении мощности взрыва возрастает промежуток времени формирования радиоактивных частиц, что приводит, с одной стороны, к изменению их изотопного состава, а с другой, -- к изменению интегральных радиационных характеристик смеси содержащихся на них радионуклидов. Мощность взрыва по делению характеризует долю от полного энерговыделения взрыва, обусловленную реакциями деления ядерного горючего. Поскольку вклад радионуклидов, образующихся под действием нейтронов взрыва в конструкционных материалах ядерного заряда и элементах окружающей среды (воздух, грунт), в суммарное радиоактивное загрязнение местности по следу радиоактивного облака, как правило, невелик, сформированные уровни дозовых нагрузок в конкретных пунктах 61 следа в первом приближении прямо пропорциональны величине мощности взрыва по делению. Состав разделившихся материалов ядерного заряда влияет, главным образом, на величины выхода при взрыве радионуклидов с массовыми числами от 103 до 135. Поскольку подавляющая часть дозы внешнего облучения человека формируется излучением радионуклидов с массовыми числами, лежащими за пределами этого диапазона, доза внешнего облучения практически нечувствительна к вариациям состава делящихся материалов. Вместе с тем, избирательный характер накопления отдельных радионуклидов в критических органах человека при их ингаляционном и пероральном поступлении в организм делают чрезвычайно важной задачу корректного задания значений этого параметра при расчётах доз внутреннего облучения. Аналогичное заключение справедливо и в отношении такого параметра взрыва, как астрономическое время его проведения. Сущность вопроса в этом случае состоит в том, что изменение мощности дозы гаммаизлучения на следе облака наиболее быстро происходит в первые часы после взрыва, поэтому при расчете доз внешнего облучения человека это изменение, по крайней мере, в первые сутки после взрыва должно рассматриваться в увязке с режимом его поведения. Режим поведения человека на загрязненной территории, в свою очередь, характеризуется циклическими промежутками времени его пребывания на открытой местности либо в зданиях с заданными значениями не только длительности этих промежутков, но и характерных моментов времени их начала и окончания. Поэтому влияние времени проведения взрыва проявляется, главным образом, в изменении времени начала выпадения радиоактивных продуктов в оцениваемых населённых пунктах региона относительно характерных моментов времени, задающих режим поведения человека. Очевидно также, что влияние этого параметра взрыва проявляется, в основном, при расчёте доз внешнего облучения. Условия проведения испытания с точки зрения их влияния на величины реализованных дозовых нагрузок на население характеризуются двумя факторами: типом грунта подстилающей поверхности в районе испытания ядерного устройства и параметрами метеорологичекой обстановки в районе испытания и по траектории распространения облака взрыва. Важнейшим из параметров метеообстановки является пространственно -временная структура поля воздушных течений над оцениваемым регионом в период проведения конкретного испытания. Тип грунта в районе взрыва наряду с высотой его проведения определяют, главным образом, дисперсный состав радиоактивных частиц, образующихся при взрыве. Согласно современным представлениям распределение по размерам совокупности всех радиоактивных частиц, образующихся при наземном взрыве и выпадающих на ближнем (локальном) следе радиоактивного облака, описывается логарифмическинормальным законом, параметры которого зависят от типа грунта в районе 62 взрыва. При взрывах в песчаных грунтах параметры этого закона (медиана ξ P и среднеквадратическое отклонение логарифма диаметра частиц σ 0 ) рекомендуется принимать равными ξ P =400 мкм, σ 0 =0,4, при взрывах в связных грунтах (глина, гранит, базальт, суглинок ) - ξ P =200 мкм, σ 0 =0,63. При высоких воздушных взрывах , когда отсутствует вовлечение в облако взрыва грунта подстилающей поверхности, образование радиоактивных частиц определяются механизмами конденсации и последующей коагуляции паров конструкционных материалов изделия, продуктов деления и атмосферной пыли. Рекомендуемые значения параметров распределения массы радиоактивных частиц по размерам для этого случая ξ P =1,7 мкм; σ 0 =0,15 . Метеорологическая информация на период проведения каждого испытания представлена в архивах распределением метеорологических величин (температуры, влажности, скорости и направления ветра) по высоте в районе опытной площадки, а также картами барической топографии и синоптическими картами за срок, ближайший к моменту взрыва. Однако качество информации, представленной на этих картах, не обеспечивает возможности восстановления пространственной картины поля воздушных течений над регионом с точностью и подробностью, необходимыми для проведения расчётов. В первую очередь это обусловлено крайне редкой сетью метеостанций, существовавших в регионе Западная Сибирь - Казахстан в период ядерных испытаний, а также отсутствием информации о полях геопотенциала выше изобарической поверхности АТ - 300 (~9,5 км). Перечисленные трудности и ограничения удалось преодолеть в рамках разработанного нами метода восстановления метеорологической обстановки, основанного на использовании для восполнения недостающей и более качественного анализа имеющейся метеоинформации данных современного аналога синоптической ситуации, имевшей место в период проведения взрыва. Данный метод был применен для восстановления структуры поля воздушных течений, существовавших в периоды проведения ядерных взрывов 12.08.1953 г. и 10.09.1956 г. С использованием этой информации осуществлялось математическое моделирование процессов выпадения радиоактивных продуктов ядерных взрывов и оценка доз облучения населения от указанных взрывов. Во всех остальных случаях в качестве входной метеорологической информации при реконструкции доз облучения населения использовались локальные распределения параметров ветра при высоте атмосферы, характерные для места и времени проведения взрыва. 63 2.3.2. Результаты радиационной разведки Радиационная разведка местности в период проведения ядерных испытаний в атмосфере проводилась авиационными и наземными средствами одновременно. При этом имеются явно выраженные тенденции к преобладанию данных, полученных наземными средствами, в эпицентральной зоне взрыва и на ближнем следе радиоактивных выпадений, и к преобладанию данных авиационной разведки - во всех других случаях. Результаты авиационной разведки в целом более равномерно распределены в пространстве по направлению перемещения радиоактивного облака, чем результаты наземной разведки. Именно средствами авиационной разведки получена большая часть информации, характеризующей крупномасштабные закономерности радиоактивного загрязнения местности после испытаний. Для удалений от Опытного поля в десятки километров и более данные авиационной разведки часто являются единственным источником информации о радиоактивном загрязнении. Для обоих видов радиационной разведки основным измеряемым параметром являлась мощность дозы гамма-излучения, измеренная в фиксированных точках пространства в фиксированные моменты времени. Привязка точек измерений к топооснове вне Опытного поля осуществлялась по характерным ориентирам на местности, а в пределах Опытного поля - с помощью специально подготовленной временной или постоянной реперной сети. Формы представления результатов радиационной разведки и объемы полученной информации в большой степени зависели от редакции испытания, используемых средств и методов, сопутствующих обстоятельств (времени проведения предыдущего и последующего испытания, погоды, времени суток, результатов прогноза распространения радиоактивных продуктов и т.д.), а также от уровня и оперативности представления отчетной документации. На первом, самом нижнем уровне, результаты измерений появлялись в несистематизированном виде в журналах измерений и/или на регистрирующих устройствах средств измерений. На втором уровне первичные данные, собранные из журналов измерений исполнителей (в том числе и считанные с регистрирующих устройств средств измерений), представлялись в виде таблиц, в которых указывались время измерений, точка измерений и измеренное значение. В конечных отчетных документах результаты радиационной разведки интерпретировались, представлялись в обобщенном виде и иллюстрировались картами-схемами загрязнения местности в виде изолиний мощности дозы на время "Ч"+3, а вся первичная информация, по 64 возможности систематизированная, выносилась в приложения к отчетам в виде сводных таблиц. Единой формализованной процедуры обработки информации не существовало и не могло существовать в принципе из-за неоднородности получаемых данных. Вместе с тем, именно наличие этой неоднородности обусловило применение комплекса процедур преобразования первичных данных к общему виду, пригодному для совместного использования с целью получения возможно более полной и наглядной картины радиоактивного загрязнения местности в виде карты-схемы. Эти отдельные процедуры, применяемые к соответствующим наборам данных, были в известной степени типовыми и заключались в следующем: 1. Процедура учета фона. Заключалась в вычитании из всех показаний приборов некоторой постоянной или переменной величины, соответствующей показаниям прибора в отсутствие "свежего" радиоактивного загрязнения. Вследствие того, что приборы и оборудование использовались неоднократно и в процессе измерений подвергались в той или иной степени радиоактивному загрязнению, корректный выбор величины фона являлся важным шагом в преобразованиях данных. При относительно высоких значениях измеряемой величины выбранное значение фона не играло сколько-нибудь существенной роли, однако для малых измеряемых значений, например, на границах следа или по прошествии значительного времени после формирования последнего, неправильный выбор значения фона мог приводить к ошибкам в сотни процентов. 2. Процедура приведения к одному моменту времени. Заключалась в учете радиоактивного распада радионуклидов за промежуток времени между моментом приведения (представления данных), обычно 3 часа после взрыва, и моментом измерения. Приведение данных измерений к одному моменту времени обычно осуществлялось по степенному закону ВэйВигнера, при этом показатель спада варьировался в широких пределах в зависимости от состава радиоактивных продуктов и интервала времени, в котором выполнялась процедура приведения. 3. Процедура приведения данных авиационной разведки к высоте наземных измерений 1 м. Заключалась в учете ослабления гаммаизлучения с высотой по экспериментально полученным зависимостям. 4. Процедура учета инерционности (динамической погрешности) приборов авиационной разведки. По современным оценкам (на архивном материале) учет динамической погрешности приводит к увеличению максимальных значений измеряемых параметров на десятки-сотни процентов и смещению максимумов мощности дозы по направлению движения самолета-разведчика на величину, сравнимую с полушириной следа. 5. Процедура пространственной привязки результатов измерений. Для наземных измерений осуществлялась либо путем привязки к отметкам 65 реперной сети, либо описательным способом посредством отсчета расстояний от характерных местных предметов. Для авиационных измерений осуществлялась путем пересчета временных интервалов в расстояния, пройденные самолетом при движении по отрезку ломаной с постоянной путевой скоростью. 6. Процедура построения поля загрязнения (поля мощности дозы) в виде изолиний. Заключалась в нанесении на топооснову приведенных к одному моменту времени и высоте 1 м результатов измерений и субъективной полуколичественной интер- и экстраполяции этих результатов на плоскости таким образом, чтобы полученная совокупность изолиний мощности дозы отвечала субъективным представлениям исполнителя об имевших место общих закономерностях загрязнения местности применительно к конкретному испытанию. Эта процедура до настоящего времени не формализована, а возникающие в результате ее применения погрешности количественно не оценены. В качестве основного первичного экспериментального материала, на базе которого далее осуществлялась реконструкция доз облучения населения, были приняты: • карты-схемы загрязнения местности в виде изолиний мощности дозы на время "Ч"+3 (карты-схемы радиоактивного следа); • распределения мощностей доз гамма-излучения, приведенные на время "Ч"+3, вдоль оси радиоактивного следа. Верификация первичных данных состояла в проверке степени согласованности осевых распределений с значениями мощностей доз в точках пересечения изолиний с осью следа. При наличии расхождений проводилась корректировка положения изолиний в локальных областях, примыкающих к точкам их пересечения с осью следа. Восстановление значений мощностей доз в точках с координатами населенных пунктов проводилось в два этапа. На первом этапе решалась задача восстановления двумерного поля мощностей доз гамма-излучения над поверхностью земли в узлах регулярной координатной сетки по координатам линий уровня этого поля. С этой целью использовался численный метод, реализующий решение уравнения Пуассона для логарифмов характеристики поля в замкнутых областях двух типов: имеющих внешнюю и внутреннюю границы, совпадающие с линиями уровня двумерного поля, и имеющих только внешнюю границу. На втором этапе полученные в узлах значения мощностей доз интерполировались в координаты населенных пунктов. 66 2.3.3. Исходные данные регионального содержания Для реконструкции доз облучения населения определяющими являются следующие из исходных данных регионального содержания: • режим проживания населения с чередованием времени пребывания вне/внутри зданий; • численная оценка физического ослабления мощности дозы гаммаизлучения в соотношении мощностей доз вне/внутри зданий; • типовой рацион питания населения по составу основных продуктов питания местного происхождения; • сроки возделывания сельскохозяйственных культур и использования сельскохозяйственной продукции в связи попаданием конечного продукта в рацион питания по сезонам года. Режим проживания населения. Учет этого фактора в комбинации с данными о физическом ослаблении мощности дозы гамма-излучения внутри зданий обеспечивает снижение консерватизма за счет уменьшения расчетных значений доз внешнего гамма-облучения людей. В работах по реконструкции доз облучения населения Алтайского края применялись два основных способа задания этого фактора: Вариант 1. Круглосуточное пребывание критической группы населения вне зданий. Вариант 2. Режим проживания населения, рекомендованный по итогам анализа гигиенических работ Санкт-Петербургским НИИ радиационной гигиены для критической группы населения, а именно: - пребывание вне зданий в течение светлого времени суток (с 6 до 23 часов) для теплых сезонов года (с апреля по сентябрь включительно); - пребывание вне зданий с 10 до 17 часов в течение холодных сезонов года (с октября по март включительно); - кратность ослабления гамма-излучения в деревянных зданиях – 3,0. Рацион питания населения. Характеристики рациона питания населения являются определяющими при оценке дозы внутреннего облучения за счет попадания радиоактивных продуктов в организм человека по пищевому каналу. В расчетах учитывались следующие основные продукты питания местного происхождения: хлеб, мясо, молоко, листовые овощи, картофель, капуста, томаты, огурцы, яблоки. Количественные характеристики потребления этих продуктов жителями Алтайского края задавались одним из трех способов. Вариант 1. Рацион питания жителя соответствует научно обоснованным нормам для работников, занятых физическим трудом средней тяжести. Вариант 2. Рацион питания, ретроспективно восстановленный В.А.Книжниковым и соавт. (1994) на основе данных, собранных в 67 Алтайском крае. Сопоставительный анализ этого рациона и типового рациона показал следующее. 1. По набору продуктов рацион питания населения Алтайского края в 1949-1962 гг., близок к типовому. 2. В ретроспективно оцененных рационах питания отсутствуют сведения о количественном потреблении листовых овощей – продукта питания, вносящего значительный вклад в дозу внутреннего облучения. Кроме того, не ясен состав набора фруктов, употреблявшихся населением края. В связи с изложенным проведена некоторая перегруппировка ретроспективно оцененных рационов питания, имевшая целью максимально приблизить их по составу к типовому. Смысл этой перегруппировки заключется в следующих положениях: 1. Продукты питания, отсутствующие в типовом рационе (яйцо, рыба и рыбопродукты, бахчевые) в расчетах не учитывались. 2. На основании имевшегося указания о том, что вклад огородной и дикорастущей зелени в суточное потребление овощей по данным В.А. Книжникова и соавт. (1994) составлял 3-8%, потребление листовых овощей (зеленого лука, щавеля, крапивы, верхнего капустного листа) оценивалось как 5% от потребления овощей. 3. Вычленение вклада огурцов производилось на основании анкетных данных, относящихся к Рубцовскому, Угловскому, Змеиногорскому и Заринскому районам Алтайского края и содержащих сведения о составе овощного рациона по компонентам: капуста, корнеплоды, огурцы и пищевая зелень, бахчевые. 4. Найденное аналогичным способом потребление корнеплодов (свеклы, моркови, репчатого лука) суммировалось с потреблением картофеля. В связи с тем, что в ретроспективно оцененных рационах питания населения имелась информация не только о среднегодовых нормах потребления основных продуктов питания, но и об их динамике по кварталам, и, следовательно, имелась возможность учесть этот фактор в расчетах дозоформирования, принималось следующее приближение: - если период полураспада радионуклида составляет менее 3 месяцев и его поступление в организм происходит с продуктами питания, потребляемыми без временных пауз (огурцы и листовые овощи в свежем виде, молоко), то в расчетах использовалась квартальная норма потребления этого продукта (квартал, связанный с датой взрыва); - во всех остальных случаях в расчетах использовалась среднегодовая норма потребления продуктов питания. Откорректированные описанным способом рационы питания сельских и городских жителей Алтайского края за 1962 г. приведены в табл. 10-11. 68 Таблица 10 Рационы питания сельских жителей в 1962 г., г/сут В среднем Квартал Продукт 4 за год 1 2 3 Хлеб 476 462 484 467 472 Мясо 161 79 61 116 105 Молоко 450 1058 1179 693 845 Картофель 493 470 489 434 472 Капуста 62 49 42 52 51 Томаты 0 0 0 0 0 Огурцы 74 57 119 73 81 Яблоки 22 13 17 19 18 Листовые овощи 10,1 7,8 16,4 10,0 11,1 Таблица 11 Рационы питания городских жителей в 1962 г., г/сут В среднем Квартал Продукт 4 за год 1 2 3 Хлеб 416 400 429 354 400 Мясо 155 153 135 146 147 Молоко 446 459 471 355 433 Картофель 411 386 347 335 370 Капуста 63 42 68 57 58 Томаты 0 0 0 0 0 Огурцы 80 60 95 68 76 Яблоки 42 31 58 46 44 Листовые овощи 11,1 8,3 13,1 9,4 10,5 69 Вариант 3. Рацион питания сельских и городских жителей, дифференцированный по возрастным категориям 1-6 лет, 7-16 лет, 17 лет и старше, реконструированный по данным работы В.А.Книжникова и соавт. (1994). Ввиду отсутствия в ретроспективно оцененных рационах питания отдельных возрастных групп по квартальной динамики потребления продуктов, последняя принята такой же, как в типовом, “усредненном” по всем возрастам, рационе питания сельского жителя. Данные о динамике рационов питания отдельных возрастных групп сельских и городских жителей Алтайского края в 1949 г. приведены в табл.12 и 13. Таблица 12 Рацион питания сельских жителей в 1949 г. Возраст Период человека 1-6 лет 7-16 лет Старше 17 лет Потребление продуктов, г/сут Мясо Молоко Хлеб Картоф. Капуста Лист. ов. 1 кв. 25 360 264 358 17 5,3 2 кв. 12 822 256 340 14 4,1 3 кв. 9,6 913 268 325 12 8,6 4 кв. 18 541 259 311 15 5,2 за год 16 659 262 333 14 5,8 1 кв. 42 218 670 542 32 9,8 2 кв. 21 498 649 514 25 7,6 3 кв. 16 553 680 492 22 16 4 кв. 30 328 656 471 27 9,7 за год 27 399 664 505 26 11 1 кв. 80 218 572 580 43 13 2 кв. 40 498 554 550 34 10 3 кв. 30 553 581 526 29 21 4 кв. 58 328 560 504 36 13 за год 52 399 567 540 35 14 70 Таблица 13 Рацион питания городских жителей в 1949 г. Возраст человека 1-3 года 4-6 лет 7-16 лет Старше 17 лет Период Потребление продуктов, г/сут Мясо Молоко Хлеб Картоф. Капуста Лист. ов. 1 кв. 15 220 188 189 8,7 2,7 2 кв. 14 230 181 174 6,7 2,0 3 кв. 13 244 194 170 4,3 3,1 4 кв. 14 187 160 160 6,3 2,3 за год 14 220 181 174 6,2 2,5 1 кв. 19 220 226 207 13 4,0 2 кв. 19 230 217 191 10 3,0 3 кв. 16 244 233 186 6,4 4,7 4 кв. 18 187 192 174 9,4 3,4 за год 18 220 217 190 9,2 3,7 1 кв. 28 133 526 301 20 6,1 2 кв. 27 139 505 277 16 4,6 3 кв. 24 148 542 270 9,9 7,2 4 кв. 26 113 447 253 15 5,3 за год 26 133 505 276 14 5,8 1 кв. 53 133 449 322 27 8,2 2 кв. 52 139 431 296 21 6,2 3 кв. 46 148 463 289 13 9,7 4 кв. 50 113 382 270 20 7,1 за год 50 133 431 294 19 7,8 Сроки возделывания сельскохозяйственных культур и использования сельскохозяйственной продукции. На начальных этапах работ по реконструкции доз облучения населения Алтайского края (1992 г.) данные этой группы задавались на основе рекомендаций Н.Г.Гусева и соавт. (1991) применительно к средней полосе Европейской части России. В последующем сроки проведения основных видов сельскохозяйственных работ на территории Алтайского края принимались в соответствии со справкой, представленной администрацией Алтайского края. 71 2.3.4. Дозовые коэффициенты облучения человека при ингаляционном и пероральном поступлении радионуклидов в организм В ранних расчетах по ретроспективному восстановлению доз облучения населения Алтайского края (1992-1995) использовались дозовые коэффициенты, рекомендованные в 30 Публикации МКРЗ. Вместе с тем, в 56 Публикации МКРЗ указывается, что эти коэффициенты предназначены для использования исключительно в целях оптимизации радиационной защиты персонала, подвергающегося по роду своей профессиональной деятельности воздействию факторов радиационной природы. Для оценок доз облучения населения этим документом рекомендуются к использованию несколько отличающиеся значения дозовых коэффициентов, дифференцированные по возрастным категориям населения, подтвержденные позднее в публикации 67 МКРЗ. В связи с изложенным в 1996 г. был осуществлен переход на новую систему дозовых коэффициентов в соответствии с рекомендациями 56 Публикации МКРЗ. Представленные в этой работе дозовые коэффициенты для 21 критического органа человека при ингаляционном и пероральном поступлении радионуклидов в организм были использованы в расчетах эквивалентных доз облучения отдельных критических органов. Эффективная доза оценивалась как сумма взвешенных с учетом декларированных МКРЗ тканевых весовых множителей эквивалентных доз облучения отдельных органов. Поскольку в новом Перечне специфицированных МКРЗ органов и тканей присутствуют молочные железы и пищевод – органы, для которых в 30 и 56 Публикациях МКРЗ не приводится сведений о дозовых коэффициентах для них, оценка последних производилась в соответствии с рекомендациями 61 Публикации МКРЗ, а именно: доза на молочные железы принималась равной дозе на все тело, а доза на пищевод - равной дозе на вилочковую железу. Для оценки величины поступления радиойодов в организм ребенка при его грудном кормлении использовались коэффициенты перехода радиойодов в молоко лактирующей женщины, заимствованные из работы Simon et al. (1990). Для йода-131 величина этого коэффициента составила 0,17. 72 2.4. Дозы облучения населения Алтайского края На основе методического аппарата и исходных данных выполнена детальная реконструкция доз облучения населения Алтайского края от 20 ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне в период с 1949 по 1965 г.г. Перечень этих взрывов, а также максимальные значения эффективных доз, реализовавшихся по расчетам на территории края, приведены в табл.14. Для шести ядерных взрывов реконструкция доз осуществлена методами математического моделирования основных физических процессов развития взрыва, формирования источника радиоактивного загрязнения окружающей среды, переноса и выпадения радиоактивных частиц под воздействием поля ветра, атмосферной турбулентности и сил гравитации, миграции радионуклидов по цепям биологического метаболизма, формирование поглощенных доз в критических тканях и органах человека. При этом в двух случаях (взрывы 12.08.53 г. и 10.09.56 г.) в качестве входной метеорологической информации при проведении расчетов использованы пространственно-временные распределения составляющих скорости ветра, восстановленные над регионом Западная Сибирь – Казахстан на основе современных синоптических ситуаций – аналогов метеообстановки, имевшей место в период проведения указанных взрывов. В остальных случаях (взрывы 26.10.54 г., 01.09.61 г., 18.08.62 г., 18.08.62 г.) при проведении расчетов процессов выпадения радиоактивных частиц использовались локальные распределения параметров (скоростей и направлений) ветра по высоте, характерные для места и времени проведения взрывов. Алгоритм реконструкции доз применительно к указанным шести взрывам включал в себя следующие вычислительные процедуры: 73 1) по известным характеристикам взрыва и условиям его проведения рассчитывался изотопный состав и радиационные характеристики радиоактивных частиц различных размеров; 2) устанавливалось распределение этих частиц в пространстве к моменту подъема облака взрыва на максимальную высоту; 74 Таблица 14 Максимальные значения доз облучения населения Алтайского края в результате ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне № п/п Дата взрыва Год исследования Основа метода 1 1 2 3 4 5 2 29.08.49 12.08.53 26.10.54 29.07.55 22.11.55 6 16.03.56 7 8 9 10 11 12 13 14 10.09.56 17.01.58 18.03.58 01.09.61 09.09.61 17.09.61 03.08.62 07.08.62 15 16 17 18.08.62 18.08.62 25.09.62 18 19 20 03.11.62 15.01.65 14.10.65 3 1993 1995 1993 1992 1992 1995 1992 1995 1995 1992 1992 1993 1992 1992 1992 1992 1993 1995 1993 1993 1992 1995 1992 1992 1992 4 АД ММ ММ АД АД АД АД АД ММ АД АД ММ АД АД АД АД АД АД ММ ММ АД АД АД АД АД Метод реконструкции доз Учитываемые факторы Растворимость Задержка на радионуклидов растительности 5 6 частичная полная частичная полная полная полная полная полная частичная частичная полная полная частичная частичная частичная частичная полная полная полная полная частичная полная полная полная полная полная полная полная полная полная частичная полная частичная частичная частичная полная частичная полная полная полная частичная частичная полная полная полная полная полная полная Исходные данные Рацион питания Сроки проведения с/х работ 7 8 типовой фактические типовой фактические типовой типовые типовой типовые фактический фактические типовой типовые фактический фактические фактический фактические типовой типовые типовой типовые типовой фактические типовой типовые типовой типовые типовой типовые типовой типовые типовой фактические фактический фактические типовой фактические типовой фактические типовой типовые фактический фактические типовой типовые типовой типовые типовой типовые Максимальное значение ЭД, мЗв 9 1800 0,05 3,5 1,7 4,8 1,6 0,9 0,6 0,1 1,2 0,9 0,3 0,4 1,2 0,1 40 34 21 5,2 3,0 2,2 1,0 0,1 2,1 <0,05 . 75 Примечание: 1. АД – реконструкция доз на основании архивных данных; ММ - реконструкция доз методами математического моделирования. 2. Для взрыва 12.08.53 г. приведена эффективная доза от внешнего облучения. 3) путем численного решения методом моментов уравнения турбулентной диффузии радиоактивных частиц с заданным их начальным распределением в объемном источнике загрязнения определялись плотности загрязнения почвы на следе облака взрыва отдельными дозообразующими радионуклидами и дисперсный состав выпавших радиоактивных частиц; 4) по установленным значениям плотностей загрязнения почвы рассчитывались мощности дозы гамма-излучения в воздухе от выпавших радиоактивных продуктов на различные моменты времени после взрыва, а путем их интегрирования по времени определялись значения поглощенных доз; 5) на основе метода коэффициентов накопления, адаптированного применительно к срокам проведения основных сельскохозяйственных работ и цепи миграции радионуклидов, характерных для региона, рассчитывались величины годовых поступлений отдельных радионуклидов в организм человека с загрязненными продуктами питания местного происхождения; 6) рассчитывалось ингаляционное поступление каждого радионуклида – продукта ядерного взрыва в организм человека; при этом рассматривались два источника радиоактивных продуктов: загрязнение приземного слоя воздуха в результате прохождения радиоактивного облака над данной территорией (первичное загрязнение) и ветровая эрозия выпавших радиоактивных аэрозолей (вторичное загрязнение); 76 7) с использованием установленных значений перорального и ингаляционного поступлений радионуклидов в организм человека рассчитывались поглощенные дозы в его отдельных критических органах и тканях; в качестве коэффициентов пропорциональности между величиной поступления радионуклида и дозой от него на отдельный орган использовались рекомендованные МКРЗ значения дозовых коэффициентов; 8) рассчитывалась эффективная доза как сумма средневзвешенных эквивалентных доз на отдельные органы. Для четырнадцати ядерных взрывов реконструкция доз выполнена с использованием данных радиационной разведки, проводившейся на территории Алтайского края непосредственно после взрывов. При всех взрывах, за исключением опыта, проведенного на Семипалатинском полигоне 29.08.49 г., восстановление поля мощностей доз гамма-излучения в узлах широтно-долготной координатной сетки осуществлялось на основе карт-схем радиоактивного загрязнения местности (изолиний мощности дозы, приведенных на три часа после взрыва). Решение аналогичной задачи применительно к взрыву 29.08.49 г. основывалось на материалах, содержавших первичные данные измерений мощности дозы гамма-излучения, выполненных на территории Алтайского края в период с 5 по 13 сентября 1949 г. Алгоритм реконструкции радиоактивного следа по данным измерений включал в себя несколько этапов. На первом этапе была проведена предварительная обработка результатов измерений, включавшая: • приведение результатов авиационной разведки к единой высоте 1 м над поверхностью земли; • реконструкция пространственного расположения точек измерений на топографической карте и объединение данных авиационной и 77 наземной дозиметрических разведок в единое поле точек на неравномерной сетке. На втором этапе был выполнен анализ закономерностей пространственного распределения мощности дозы, по результатам которого установлены распределения этой характеристики РЗМ в шести сечениях, перпендикулярных оси радиоактивного следа, а также аналогичное распределение вдоль оси следа. На третьем этапе была выполнена реконструкция пространственного распределения мощностей доз. При этом была применена методика, основанная на трех допущениях: 1) положение на местности сформировавшегося после оси радиоактивного проведения взрыва, следа, соответствует фактическим данным по результатам авиационной разведки; 2) распределение мощностей доз гамма-излучения вдоль оси радиоактивного следа соответствует фактическим величинам, установленным наземной радиационной разведкой; 3) распределение мощностей доз гамма-излучения в сечениях, перпендикулярных оси следа, аппроксимируется нормальным законом; дисперсия этого закона на различных удалениях от эпицентра взрыва установлена по результатам математического моделирования процессов выпадения радиоактивной примеси из облака взрыва в поле воздушных течений, существовавших в период его проведения. Достоверность оцененных значений доз облучения жителей Алтайского края от конкретных взрывов определяется, с одной стороны, уровнем консерватизма использовавшегося в расчетах варианта методики реконструкции доз, а с другой – точностью и подробностью задания исходных данных регионального содержания. По совокупности этих 78 факторов все выполненные расчеты и полученные на их основе оценки доз облучения жителей Алтайского края можно разделить на четыре группы. К первой группе следует отнести оценки доз, полученные для взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне 22.11.55 г., 16.03.56 г., 07.08.62 г. и 25.09.62 г. Эти оценки представляются наиболее точными и достоверными, поскольку, во-первых, получены в результате расчетов по методике, основанной на использовании архивных данных радиационной разведки, в условиях ее минимального консерватизма, а во-вторых, в качестве исходных данных регионального содержания при расчетах доз внутреннего облучения жителей использованы реконструированные по фактическим сведениям характеристики их рациона питания и фактические данные о сроках проведения основных сельскохозяйственных работ на территории края. Несколько выше уровень консерватизма и ниже точность расчетов доз облучения жителей края в результате проведения первого испытательного ядерного взрыва 29.08.49 г. (вторая группа). Это связано с тем, что реконструкция доз от указанного взрыва выполнена в приближении, обусловливающем максимализацию оценки уровня загрязнения растительности на следе облака радиоактивными продуктами взрыва, при одновременном использовании в расчетах доз внутреннего облучения жителей характеристик типового рациона питания в соответствии с рекомендациями Н.Г. Гусева и соавт. (1991). Третью, наиболее многочисленную, группу образуют оценки доз облучения жителей Алтайского края, выполненные в 1992 году на основе исходного (базового) варианта методики (29.07.55 г., 17.01.58 г., 18.03.58 г., 09.09.61 г., 17.09.61 г., 03.08.62 г., 03.11.62 г. 15.01.65 г. 14.10.65 г.). Уровень консерватизма оценок доз от этих взрывов достаточно высок и варьирует в пределах от 30% до ~ 3 раз в зависимости от сезона проведения взрыва. Последнее вытекает из результатов сопоставительного анализа данных для 79 взрывов 22.11.55 г., 16.03.56 г., 07.08.62 г., 25.09.62 г., полученных в 1992 и 1995 г.г. Наконец, к четвертой группе следует отнести оценки доз облучения жителей края, полученные методами полномасштабного математического моделирования (взрывы 12.08.53 г., 26.10.54 г., 10.09.56 г.,01.09.61 г., 18.08.62 г., 18.08.62 г.). Эти оценки наименее точны ввиду отмечавшихся выше трудностей решения проблемы восстановления параметров метеорологической обстановки, имевшей место в период проведения указанных взрывов. Наибольшее радиоационное воздействие на население Алтайского края оказал первый отечественный ядерный взрыв (Рис. 16 ). Максимальные значения эффективных доз от этого взрыва в Угловском районе Алтайского края составили ~ 1800 мЗв, протяженность зоны от эпицентра взрыва с дозой, превышающей 250 мЗв, - ~ 270 км . Максимальные площади – практически ¾ территории Алтайского края – были загрязнены после испытания 07.08.62 г. (Рис. 17 ). Однако высоких уровней облучения населения после этого испытания по расчетам не наблюдалось: максимальные значения эффективных доз, сформировавшиеся в северо-восточной части Алтайского края, не превышали 40 мЗв. Дозы облучения, реализовавшиеся на территории края после всех остальных взрывов, как показывают расчеты, были существенно ниже 10 мЗв. Эффективные дозы облучения жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зонах радиационного влияния ядерных испытаний проведенных на Семипалатинском полигоне 29.08.49 г. и 07.08.62 г., представлены в табл.15 и 16. В таблицы включены только те населенные пункты, доза на жителей которых превысила 10 мЗв. Для взрыва 07.08.62 г. даны оценки доз, полученные в 1993 году со средним уровнем консерватизма. 80 Рис. 16. Карта-схема радиоактивного следа от ядерного взрыва 29.08.1949 г. 81 Рис. 17. Карта-схема радиоактивного следа от ядерного взрыва 07.08.1962 г. 82 Таблица 15 Эффективные дозы облучения жителей Алтайского края после ядерного взрыва 29 августа 1949 г. Расчетное значение E, мЗв Населенный пункт Значение E+σ, мЗв, принятое для осуществления социальноэкономических мер Угловский район 1 Тополинский лесхоз 2 1801 3 2790 Топольное Беленькое Лаптев Лог Борисовка Горькое Наумовка Первые коростели Круглое Куйбышево схз. Калининский Кордон Зинковский 1571 1216 633 133 240 1228 35 18 10 1226 1789 2430 1870 970 200 370 1860 50 1860 2770 5556 443 258 274 356 358 301 182 124 200 820 650 380 400 520 520 440 270 180 290 Рубцовский район Ст. Арык Веселоярск Зерно Новоалександровка Новоматвеевка Колос Самарка Половинкино Зеленая дубрава Бугры 83 1 Рубцовск 2 40 VI конгресс коминтерна Калиновка Романовка Вишневка Березовка Новониколаевка Потеряевка Новосклюиха Саратовка Назаровка Дальний Северный им. Карла Маркса Тюменский Рождественский Разъезд 149 Красная речка Племенной I-я ф.схз. Рубцовский 3-я ф.схз. Рубцовский Ясное солнце схз. Рубцовский Варшава Поповка Московка Верхняя Устьянка Чайка 1 отд. схз. Чайка 2 отд. схз. Чайка 2 отд. схз. Чайка 154 73 239 214 21 248 188 45 180 168 255 57 14 38 29 10 38 105 131 130 110 157 151 201 200 133 91 72 62 124 Продолжение таблицы 15 3 60 220 110 350 310 360 270 70 260 240 370 80 50 190 190 220 220 290 290 190 130 84 1 Тайга Разъезд 37 Зеленый клин Шестаковский Казанка Антаевка Красный Октябрь Путь к коммунизму Жигульный Земерово Локоть 2 164 189 195 284 308 356 169 390 444 412 404 Продолжение таблицы 15 3 240 280 410 450 520 250 570 650 600 600 Локтевский район Новомихайловка Локоть Ремовский Советский путь Покровка Георгиевка Новенькое Калантырь Партизан Луговская Красное раздолье Сухая речка 129 251 62 55 65 16 19 13 182 74 15 18 190 370 90 80 90 119 68 55 33 17 27 138 170 100 80 50 270 110 Змеиногорский район Таловка Никольское Октябрьский Саввушка Кузьминка Березовая сопка Петроград 200 85 1 Локтевка Рассыпуха Тушканиха I Северный Отрада Новоникольск Степной Тушканиха 2 Кавказ Локоток Ольшанка Круглое Щелчиха Гарновский Ст. деревня Утка Верхнеколывановский Миловановский 2 99 52 58 97 51 27 63 35 27 20 13 12 17 67 24 26 17 18 Продолжение таблицы 15 3 140 70 80 140 70 90 50 90 Поспелихинский район Степнобугринский Первомайский Покровский 68 25 10 100 96 93 34 61 45 49 16 28 36 140 130 50 90 60 70 Курьинский район Ивановка Горновка Кузнецово Курья Краснознаменский Путь к социализму Новофирсово Калмыцкий Трусово 50 86 1 Усть-Таловка Ручьево Сидоровка Казанцево 2 51 22 12 12 Продолжение таблицы 15 3 70 Шипуновский район Озерки Комариха 12 14 Краснощековский район Акимовка Суетка Карпово второе Краснощеково Харлово Маралиха Куйбышево Усть-Козлуха Березовка Верх. Камышенка Новошипуново Карпово первое 42 14 32 34 30 20 16 12 15 20 14 32 60 50 Усть-Калманский район Новокалманка Огни Новотроенка 11 11 15 87 Таблица 16 Эффективные дозы облучения жителей Алтайского края после ядерного взрыва 7 августа 1962 г. Населенный пункт Заринский район Воскресенка Казанцево Новозыряново Хмелевка Яново Залесовский район Залесово Борисово Кордон Пещерка Шмаково Расчетное значение E, мЗв 30 10 10 33 19 17 34 15 13 14 Значение E+σ, принятое для осуществления социально-экономических мер 50 50 50 Для локальных выпадений радионуклидов на территории края характерно типичное для "молодых" продуктов взрыва распределение дозы облучения во времени. Внутреннее α-, β-, γ-облучение за счет заглатывания и ингаляции радионуклидов из загрязненной экосистемы добавляет к дозе внешнего облучения в зависимости от сезона, на который приходится момент выпадения продуктов взрыва, от 15% до 120%, так что суммарная доза превышает дозу внешнего облучения в 1,1-2,1 раза. Это определяется циклом сельскохозяйственных работ, фазой вегетации и оборотностью потребления местных продуктов, характерных для каждого сезона. Около 3/4 дозы формируется за первые 1-5 дней, около 9/10 дозы – за первые 15-30 дней с момента выпадения. Поэтому моделью воздействия радиоактивных выпадений как поражающего фактора взрыва является в первом приближении – острое однократное облучение, либо более точно – острое однократное облучение с неравномерным распределением дозы по критическим органам тела в сочетании с меньшим в несколько раз и растянутым до года подострым облучением. По истечении года можно говорить о хроническом облучении за счет инкорпорированных изотопов. За счет такого хронического облучения доза возрастает далее на 2-4% с минимальным различием по признаку длительности последующего проживания в данной местности, что ставит в практически сходные условия (по суммарному воздействию) выехавших по истечении года и оставшихся на проживании. В поизотопном распределении дозы внутреннего облучения особо выделяется роль короткоживущих изотопов йода-131 и рутения-106, на долю которых суммарно приходится около 70% эффективной дозы внутреннего облучения. Критическим органом для инкорпорированных изотопов йода является щитовидная железа, для изотопов рутения в острый и подострый периоды облучения – печень и ретикуло-эндотелиальная ткань. Долгоживущие изотопы при их инкорпорации в ткани организма создают меньшую часть дозы, и 88 более важна их роль как "свидетелей" информации о намного превосходящем остром и подостром облучении от короткоживущих изотопов, что за давностью лет вносит свои нюансы в проблему верификации доз по радиометрии долгоживущих радионуклидов. Например, сейчас не облегчила бы реконструкцию доз прижизненная приборная радиометрия, хотя в зонах Кыштымской и Чернобыльской аварий прижизненная радиометрия с использованием аппаратуры СИЧ приемлема и применяется как метод верификации. Представленные выше результаты расчетов эффективных доз использованы для планирования и осуществления неотложных мероприятий медицинской реабилитации населения и социально-экономического развития населенных пунктов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. В соответствии с нормативными документами РФ объемы и характер этих мероприятий дифференцированы по категориям жителей в зависимости от полученной ими дозы облучения. К первой категории отнесены лица, получившие суммарную дозу облучения, превышающую 250 мЗв, а также их дети и внуки, ко второму – лица, получившие эффективные дозы облучения больше 50 мЗв, но не более 250 мЗв, а также их дети и внуки. Для использования эффективных доз облучения с указанными выше целями установлены перечни населенных пунктов Алтайского края, жители которых подверглись облучению с эффективной дозой в диапазоне от 50 до 250 мЗв и более 250 мЗв. Указанные перечни утверждены Распоряжением Совета Министров – Правительства РФ. Однако, по мере выполнения Программы по реабилитации населения приоритет все больше смещается в сторону научных задач и практических действий, решение которых базируется на дифференцированных оценках доз облучения отдельных критических органов и тканей человека с учетом его возраста в период дозообразования. Такой подход соответствует современному уровню состояния вопроса и является основой реализации принципа адресности при планировании и осуществлении мер медицинской профилактики. Второй причиной, предопределяющей необходимость получения данных по дозам облучения населения с дифференциацией оценок по органам и возрасту человека применительно к Алтайскому краю, является тот факт, что к настоящему времени накоплен значительный фактический материал по патологии различных органов у жителей этого региона. Корректная интерпретация полученных данных невозможна без поддержки проведенных исследований независимыми оценками доз облучения отдельных органов. Поскольку ядерный взрыв, проведенный на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г., оказал наибольшее радиационное воздействие на население и территорию Алтайского края, то решение сформулированной задачи наиболее актуально именно для этого взрыва. Для использования с указанными двумя целями рассчитаны эквивалентные дозы облучения отдельных органов у жителей ряда районов Алтайского края после ядерного взрыва 29.08.49 г. В отличие от ранее выполненных исследований в ходе этих расчетов учтен режим проживания населения и внесены изменения в методику расчетов в части, касающейся оценки ингаляционных поступлений радионуклидов в организм 89 человека в период прохождения облака взрыва над рассматриваемой точкой. В результате сведен к минимуму консерватизм получаемых оценок доз. Значения эквивалентных доз облучения органов у жителей некоторых населенных пунктов Угловского района Алтайского края после ядерного испытания 29.08.49 г. приведены в табл.17. Таблица 17 Значения доз, поглощенных в отдельных органах у жителей Угловского района Алтайского края при ядерном испытании 29.08.1949 г. (мЗв) Населенный пункт и орган человека 1 с. Топольное Надпочечник Мочевой пузырь Поверхность костей Головной мозг Молочные железы Желудок Тонкий кишечник Верхний отдел толстого кишечника Нижний отдел толстого кишечника Почки Возраст 3 мес. 2 1 год 3 2,80·10-1 2,21·10-1 3,94·10-1 3,10·10-1 3,34·10-1 2,03 2,39·10-1 2,39·10-1 5,84·101 5,62·101 2,11·102 5,71·101 5,75·101 1,97·102 2,02·102 9,27·102 2,27·10-1 2,45·10-1 5 лет 4 10 лет 5 15 лет 6 20 лет 7 3,34·101 3,29·101 1,45·102 3,34·101 3,27·101 1,01·102 1,06·102 4,58·102 4,64·101 4,56·101 3,58·102 4,65·101 4,51·101 1,17·102 1,49·102 6,36·102 3,63·101 3,55·101 6,64·102 3,58·101 3,32·101 8,67·101 9,33·101 3,67·102 3,20·101 3,10·101 3,28·102 3,02·101 2,80·101 7,52·101 7,39·101 2,82·102 2,52·103 1,26·103 1,72·103 1,01·103 7,75·102 5,72·101 3,32·101 4,68·101 3,63·101 3,10·101 90 1 Печень Легкие Яичники Поджелудочная железа Красный костный мозг Кожа Селезенка Яички Зобная железа Щитовидная железа Матка c. Наумовка Надпочечник Мочевой пузырь Поверхность костей Головной мозг Молочные железы Желудок Тонкий кишечник Верхний отдел толстого кишечника Нижний отдел толстого кишечника Почки Печень Легкие Яичники Поджелудочная железа Красный костный мозг Кожа Селезенка 2 2,74·10-1 5,43·10-1 2,33·10-1 3,10·10-1 4,18·10-1 2,80·10-1 2,80·10-1 2,03·10-1 1,37 2,21·103 2,33⋅10-1 3 6,16·101 8,61·101 6,16·101 6,15·101 1,60·102 5,53·101 5,90·101 5,50·101 8,64·101 7,71·104 5,91·101 4 4,32·101 9,93·101 3,58·101 3,58·101 7,28·101 3,13·101 3,37·101 3,13·101 4,73·101 4,50·104 3,39·101 5 6,26·101 1,33·102 5,07·101 4,95·101 1,36·102 4,38·101 4,68·101 4,46·101 5,46·101 2,71·104 4,86·101 Продолжение таблицы 17 6 7 5,84·101 6,28·101 1,26·102 1,28·102 1 4,02·10 3,50·101 1 3,87·10 3,34·101 2 1,51·10 1,12·102 1 3,21·10 2,90·101 1 3,58·10 3,16·101 1 3,44·10 3,06·101 1 3,93·10 3,28·101 4 1,70·10 1,35·104 1 3,78·10 3,11·101 2,23⋅10-1 1,76⋅10-1 3,14⋅10-1 2,47⋅10-1 2,66⋅10-1 1,61 1,90⋅10-1 1,90⋅10-1 4,7⋅101 4,53⋅101 1,68⋅102 4,60⋅101 4,63⋅101 1,59⋅102 1,63⋅102 7,48⋅102 2,68⋅101 2,65⋅101 1,12⋅102 2,96⋅101 2,63⋅101 8,09⋅101 8,54⋅101 3,69⋅102 3,73⋅101 3,67⋅101 2,79⋅102 3,75⋅101 3,63⋅101 9,40⋅101 1,20⋅102 5,13⋅102 2,92⋅101 2,85⋅101 5,19⋅102 2,88⋅101 2,67⋅101 6,97⋅101 7,51⋅101 2,96⋅102 2,56⋅101 2,49⋅101 2,47⋅102 2,42⋅101 2,25⋅101 6,05⋅101 5,95⋅101 2,27⋅102 1,81⋅10-1 2,03⋅103 1,02⋅103 1,38⋅103 8,17⋅102 6,25⋅102 1,95⋅10-1 2,19⋅10-1 4,32⋅10-1 1,85⋅10-1 2,47⋅10-1 3,33⋅10-1 2,23⋅10-1 2,23⋅10-1 4,60⋅101 4,94⋅101 6,72⋅101 4,96⋅101 4,95⋅101 1,28⋅102 4,46⋅101 4,75⋅101 2,67⋅101 3,38⋅101 7,37⋅101 2,88⋅101 2,88⋅101 5,81⋅101 2,52⋅101 2,71⋅101 3,76⋅101 4,86⋅101 9,87⋅101 4,07⋅101 3,98⋅101 1,09⋅102 3,52⋅101 3,77⋅101 2,91⋅101 4,45⋅101 9,25⋅101 3,22⋅101 3,11⋅101 1,21⋅102 2,58⋅101 2,87⋅101 2,48⋅101 4,71⋅101 9,33⋅101 2,79⋅101 2,68⋅101 8,90⋅101 2,33⋅101 2,54⋅101 91 1 Яички Зобная железа Щитовидная железа Матка c. Лаптев Лог Надпочечник Мочевой пузырь Поверхность костей Головной мозг Молочные железы Желудок Тонкий кишечник Верхний отдел толстого кишечника Нижний отдел толстого кишечника Почки Печень Легкие Яичники Поджелудочная железа Красный костный мозг Кожа Селезенка Яички Зобная железа Щитовидная железа Матка c. Беленькое Надпочечник Мочевой пузырь 1 Поверхность костей Головной мозг Молочные железы Желудок Тонкий кишечник Верхний отдел толстого кишечника Нижний отдел толстого кишечника Почки Печень Легкие Яичники Поджелудочная железа Красный костный мозг Кожа Селезенка Яички Зобная железа Щитовидная железа Матка 2 1,61⋅10-1 1,09 1,76⋅103 1,85⋅10-1 3 4,43⋅101 6,96⋅101 6,20⋅104 4,76⋅101 4 2,51⋅101 3,80⋅101 3,62⋅104 2,73⋅101 5 3,58⋅101 4,39⋅101 2,18⋅104 3,91⋅101 Продолжение таблицы 17 6 7 1 2,75⋅10 2,44⋅101 3,15⋅101 2,63⋅101 4 1,37⋅10 1,09⋅104 1 3,04⋅10 2,50⋅101 4,66⋅10-2 3,67⋅10-2 6,55⋅10-2 5,16⋅10-2 5,56⋅10-2 3,37⋅10-1 3,97⋅10-2 3,97⋅10-2 9,74 9,38 3,51⋅101 9,53 9,59 3,29⋅101 3,38⋅101 1,55⋅102 5,57 5,49 2,39⋅101 5,57 5,46 1,68⋅101 1,77⋅101 7,64⋅101 7,74 7,61 5,91⋅101 7,76 7,52 1,95⋅101 2,49⋅101 1,06⋅102 6,06 5,91 1,10⋅102 5,98 5,54 1,45⋅101 1,56⋅101 6,13⋅101 5,33 5,16 5,35⋅101 5,03 4,67 1,25⋅101 1,23⋅101 4,71⋅101 3,77⋅10-2 4,20⋅102 2,11⋅102 2,86⋅102 1,69⋅102 1,29⋅102 4,07⋅10-2 4,56⋅10-2 9,02⋅10-2 3,87⋅10-2 5,16⋅10-2 6,94⋅10-2 4,66⋅10-2 4,66⋅10-2 3,37⋅10-2 2,28⋅10-1 3,67⋅102 3,87⋅10-2 9,54 1,03⋅101 1,42⋅101 1,03⋅101 1,03⋅101 2,66⋅101 9,23 9,85 9,17 1,44⋅101 1,29⋅104 9,87 5,54 7,13 1,61⋅101 5,97 5,97 1,21⋅101 5,22 5,62 5,21 7,88 7,50⋅103 5,66 7,80 1,03⋅101 2,16⋅101 8,45 8,26 2,27⋅101 7,30 7,81 7,43 9,10 4,52⋅103 8,10 6,05 9,57 2,04⋅101 6,69 6,45 2,52⋅101 5,36 5,96 5,73 6,55 2,84⋅103 6,30 5,16 1,02⋅101 2,07⋅101 5,82 5,56 1,86⋅101 4,84 5,27 5,09 5,47 2,26⋅103 5,19 2,03⋅10-1 1,60⋅10-1 2 2,85⋅10-1 2,25⋅10-1 2,42⋅10-1 1,47 1,73⋅10-1 1,73⋅10-1 4,24⋅101 4,08⋅101 3 1,53⋅102 4,14⋅101 4,17⋅101 1,43⋅102 1,47⋅102 6,73⋅102 2,42⋅101 2,39⋅101 4 1,04⋅102 2,42⋅101 2,37⋅101 7,29⋅101 7,69⋅101 3,32⋅102 3,37⋅101 3,31⋅101 5 2,58⋅102 3,38⋅101 3,27⋅101 8,48⋅101 1,08⋅102 4,62⋅102 2,63⋅101 2,57⋅101 6 4,79⋅102 2,60⋅101 2,41⋅101 6,29⋅101 6,77⋅101 2,66⋅102 2,32⋅101 2,25⋅101 7 2,35⋅102 2,19⋅101 2,03⋅101 5,46⋅101 5,36⋅101 2,05⋅102 1,64⋅10-1 1,83⋅103 9,18⋅102 1,25⋅103 7,35⋅102 5,63⋅102 1,77⋅10-1 1,99⋅10-1 3,93⋅10-1 1,68⋅10-1 2,25⋅10-1 3,02⋅10-1 2,03⋅10-1 2,03⋅10-1 1,47⋅10-1 9,93⋅10-1 1,60⋅103 1,68⋅10-1 4,15⋅101 4,47⋅101 6,21⋅101 4,47⋅101 4,46⋅101 1,16⋅102 4,01⋅101 4,28⋅101 3,99⋅101 6,27⋅101 5,59⋅104 4,29⋅101 2,41⋅101 3,12⋅101 7,10⋅101 2,60⋅101 2,60⋅101 5,27⋅101 2,27⋅101 2,44⋅101 2,27⋅101 3,43⋅101 3,26⋅104 2,46⋅101 3,39⋅101 4,51⋅101 9,52⋅101 3,68⋅101 3,59⋅101 9,86⋅101 3,18⋅101 3,40⋅101 3,23⋅101 3,96⋅101 1,97⋅104 3,52⋅101 2,63⋅101 4,19⋅101 8,99⋅101 2,91⋅101 2,81⋅101 1,10⋅102 2,33⋅101 2,59⋅101 2,49⋅101 2,85⋅101 1,24⋅104 2,74⋅101 2,25⋅101 4,50⋅101 9,14⋅101 2,53⋅101 2,42⋅101 8,12⋅101 2,11⋅101 2,29⋅101 2,22⋅101 2,38⋅101 9,82⋅103 2,26⋅101 92 2.5. Ранжирование полигоне, по степени взрывов, их проведенных радиационного на Семипалатинском воздействия на население Алтайского края Ранжирование ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне, по степени их радиационного воздействия на население Алтайского края выполнено В.М. Лоборевым и соавт. (1998). 2.5.1. Показатели и критерии для оценки степени радиационного воздействия ядерного взрыва Всю совокупность показателей, которые в той или иной степени характеризуют радиационное воздействие ядерного взрыва на рассматриваемый регион, можно условно разделить на две группы. К первой группе относятся локальные показатели, которые характеризуют максимальную (населенном величину пункте) воздействия, региона. К реализуемую таким в показателям отдельной можно точке отнести: максимальную мощность дозы γ-излучения, наблюдавшуюся в конкретной точке за пределами испытательных границ полигона; максимальную поглощенную дозу γ-излучения в воздухе, максимальную эффективную дозу или дозу на отдельные органы, установленные при тех же условиях. Применение показателей подобного типа оправдано при предварительном отборе ядерных взрывов, оказавших существенное и требующее учета при планировании реабилитационных мероприятий воздействие на население региона. Следует отметить, что представления об интегральном ущербе состояния здоровья популяции, проживающей в оцениваемом регионе, локальные показатели не дают. Вторую группу образуют показатели, являющиеся интегралами от локальных величин воздействия, реализовавшегося в регионе. Если обозначить через F физическую величину, характеризующую воздействие радиационного 93 фактора на человека, то любой интегральный показатель может быть выражен соотношением Fmax[ ∫ F ⋅ n( F )dF , MF = (4) 0 где n(F ) - плотность распределения численности населения по величине - максимальное значение воздействующего воздействующего фактора; Fmax фактора в регионе. В том случае, когда величина воздействующего на человека радиационного фактора жестко связана с местом его проживания в регионе, вышеприведенное соотношение (4) может быть представлено в виде, обеспечивающем его практическое вычисление, а именно: M F = ∫ F ( x , y ) ⋅ n( x , y )dS , (5) S где F ( x , y ) - распределение по территории региона величины воздействующего радиационного фактора; n( x , y ) – распределение по территории региона численности населения (плотность проживания населения); S – площадь региона. Переходя к вопросу о выборе физического содержания параметра F , следует отметить, что: Во-первых, любая из величин, характеризующих мощность воздействующего радиационного фактора, непригодна для использования в соотношениях (4) и (5), поскольку суммарный радиационный ущерб состояния здоровья человека, как известно, в большей степени определяется интегральными по времени характеристиками воздействия. Во-вторых, из упомянутых выше дозовых характеристик облучения человека следует отдать предпочтение либо эффективной дозе, либо поглощенной дозе в отдельных органах человека. Первая из этих величин с точностью до постоянного коэффициента радиационного риска определяет количество лиц в популяции, у которых на протяжении их последующей после облучения жизни возникнут радиационно-индуцированные раки всех локализаций, вторая – количество лиц в популяции, у которых возникнут радиационно-индуцированные раки отдельных органов. 94 Исходя из вышеизложенного очевидно, что для целей ранжирования ядерных взрывов по степени их радиационного воздействия на население региона в качестве показателя F в соотношении (5) целесообразно выбрать эффективную дозу облучения человека. Следовательно, соотношение для определения коллективной эффективной дозы, принимаемой ниже в качестве основного показателя для ранжирования взрывов, будет иметь вид M H = ∫ H E ( x , y ) ⋅ n( x , y )dS , (6) S где H E ( x , y ) - распределение эффективной дозы на территории рассматриваемого региона. 2.5.2. Методика расчета коллективных доз облучения Для получения корректной оценки популяционной (коллективной) дозы облучения населения региона необходимо знать распределение эффективных доз по территории этого региона, а также информацию о численности населения. При подготовке исходных данных для проведения расчетов анализировалась информация о численности жителей как в административных образованиях (районах) Алтая, так и в отдельных населенных пунктах. При этом в качестве отдельных населенных пунктов рассматривались города, поселки и деревни, имеющие 500 и более жителей на момент переписей, ближайших в датам проведения рассматриваемых взрывов. Оценка коллективных доз облучения людей, не попавших в рамки таких населенных пунктов, проводилась в предположении их равномерного размещения по территории края. В соответствии с этим подходом соотношение (6) для расчета коллективной дозы может быть представлено в виде M E = ∑ M Ek , k M Ek = ∑ Rik ⋅ Eik + K k ⋅ ∫ E ( x, y )dxdy, i Sk ⎫ ⎪ ⎬, ⎪ ⎭ (7) где MEk – популяционная доза облучения k -го района; Rik – численность жителей i -го населенного пункта (с населением свыше 500 чел.) k -го района; Eik – эффективная доза облучения, соответствующая i -му населенному пункту k -го 95 района; K k – плотность остального населения k -го района; S k – площадь k -го района; E ( x, y ) – эффективная доза облучения в точке с координатами ( x , y ) ; Me – суммарная для региона популяционная доза. Восстановление распределения эффективных доз на территории края от конкретных взрывов проводилось различными методами в зависимости от таких факторов, как наличие данных радиационной разведки зоны радиоактивного загрязнения после взрыва, степень согласования результатов метеорологических расчетов зоны выпадения продуктов взрыва с информацией о зарегистрированных повышениях уровня выпадения ß-активности. Для группы из 14 взрывов, после проведения которых на территории края была проведена радиационная разведка местности, на основе имеющейся дозиметрической информации. При этом использовался последний, наиболее совершенный вариант методики реконструкции доз, учитывающий режим поведения населения на загрязненной территории, зависимости коэффициентов первичного аэрального загрязнения растительности и коэффициентов растворимости радионуклидов от размера частиц, формирующих выпадения, дисперсный состав радиоактивных аэрозолей при расчете ингаляционного поступления продуктов взрыва в организм человека. Таким образом, для этой группы взрывов в отличие от результатов аналогичных расчетов были обеспечены максимально реалистические оценки эффективных, а следовательно, и коллективных доз облучения населения Алтайского края. Вторую группу образуют взрывы, для которых наблюдается хорошая корреляция между прогнозируемым по результатам метеорологических расчетов положением оси радиоактивного следа и расположением станций, на которых регистрировались повышенные уровни выпадения β-активности. Оценка пространственного распределения эффективных доз облучения населения на радиоактивных следах от взрывов этой группы проводилась методами математического моделирования. Однако, в отличие от соответствующих методик реконструкции доз, предусмотренных Методическими указаниями МУ 2.6.1.01593 был применен подход, который по своей сути больше напоминает методику 96 реконструкции доз по данным радиационной разведки, а именно: двухэтапная процедура реконструкции, включающая расчет поля мощностей γ-излученияна следе (первый этап) и определение эффективных доз облучения населения по установленным величинам мощностей доз (второй этап). Расчет поля мощностей продуктов для взрывов γ-излучения от выпавших радиоактивных второй и третьей групп проводилось в приближении гауссовой модели радиоактивного следа. В основе этой модели лежит предположение о том, что распределение мощности дозы γ-излучения в любом сечении радиоактивного следа, перпендикулярном его оси, может быть аппроксимировано нормальным законом. Тогда для практической реализации этой модели достаточно располагать следующей информацией: - координаты оси радиоактивного следа на местности; - распределение вдоль оси интегралов мощности дозы в сечениях, перпендикулярных оси; - распределение вдоль оси следа дисперсий рассеяния радиоактивных продуктов в его поперечных сечениях. Определение перечисленных характеристик производилось следующим образом. В качестве положения оси следа принималась проекция траектории движения воздушной частицы из эпицентра взрыва на высоте атмосферы h0 . Изменение интегралов мощности дозы γ-излучения и дисперсий рассеяния радиоактивных продуктов с расстоянием от эпицентра взрыва устанавливалось в результате обработки расчетного поля мощностей доз, полученного в результате полномасштабного математического моделирования процессов переноса и выпадения радиоактивных частиц при исходных метеорологических данных, характерных для момента и места взрыва (локальный ветер). В процессе моделирования параллельно с перечисленными параметрами следа для каждого из взрывов второй группы вычислялись зависимости от расстояния до его эпицентра средних размеров выпадающих радиоактивных частиц d a ( ρ ) и времени начала выпадения радиоактивных продуктов t0 ( ρ ) . 97 К третьей группе были отнесены взрывы, для которых отсутствует выраженная корреляция между положением оси следа, прогнозируемого по результатам метеорологических расчетов, и пространственным расположением станций, на которых наблюдались повышенные уровни выпадения β-активности. Для взрывов этой группы применялась аналогичная описанная выше методика оценки эффективных доз. Различие состояло лишь в способе задания координат оси радиоактивного следа. Поскольку для взрывов этой группы отсутствует выраженная корреляция между прогнозируемым положением оси следа и расположением станций, на которых наблюдались повышенные уровни выпадения ß-активности, положение оси следа варьировалось в пределах расположения станций таким образом, чтобы с учетом его ширины обеспечивалось накрытие последних зоной радиоактивных выпадений. В качестве высшей предельной оценки коллективной дозы принималось то ее значение, которое соответствовало максимуму по всем возможным положениям следа. Принадлежность взрывов к одной из трех перечисленных групп дана в табл. 18. Таблица 18 № п/п 1 2 3 4 5 6 Классификационные признаки для реконструкции доз при ядерных испытаниях Классификаци Классификаци онный онный признак Дата № Дата признак для для взрыва п/п взрыва реконструкци реконструкции и доз доз 29.08.194 1 25 21.09.1961 3 9 12.08.195 26 04.10.1961 3 3 03.09.195 2 27 12.10.1961 3 3 10.09.195 2 28 19.10.1961 3 3 01.10.195 3 29 01.08.1962 2 4 08.10.195 2 30 03.08.1962 3 4 98 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 23.10.195 4 26.10.195 4 29.07.195 5 05.08.195 5 22.11.195 5 16.03.195 6 24.08.195 6 10.09.195 6 03.04.195 7 17.01.195 8 18.03.195 8 01.09.196 1 06.09.196 1 09.09.196 1 13.09.196 1 17.09.196 1 18.09.196 1 20.09.196 1 2 31 04.08.1962 3 3 32 07.08.1962 1 1 33 18.08.1962 2 3 34 18.08.1962 2 1 35 23.08.1962 3 1 36 25.08.1962 3 - 37 31.08.1962 3 1 38 25.09.1962 1 2 39 28.09.1962 3 2 40 10.10.1962 - 1 41 13.10.1962 2 2 42 14.10.1962 2 2 43 20.10.1962 3 1 44 03.11.1962 1 3 45 05.11.1962 - 1 46 26.11.1962 3 3 47 15.01.1965 1 3 48 14.10.1965 1 2.5.3. Ранжирование взрывов по степени их радиационного воздействия Главным источником информации о количественном и качественном составе населения любого региона России являются результаты плановых переписей населения нашей страны, проводившиеся в интересующем промежутке времени в 1939, 1959 и 1989 годах. 99 Анализ динамики численности населения Алтайского края показал невозможность применения методов линейной интерполяции для определения значений этой величины на конкретные сроки периода проведения ядерных испытаний (1949-1962 гг.) Последнее связано с резким возрастанием численности населения некоторых районов края в период 1941-1945 гг. Вследствие этого при оценке коллективных доз использовались данные об общей численности населения отдельных районов, численности населения выделенных пунктов (с числом жителей более 500) и плотности остального населения районов по состоянию на 1959 год. Указанные данные для 58 районов Алтайского края приведены в табл.19. Таблица 19 Обобщенные данные о численности населения Алтайского края по состоянию на 1959 год Название района 1 Панкрушихинский Крутихинский Каменский Тальменский Залесовский Первомайский Заринский Общая численность населения, тыс. чел. Население выделенных пунктов, тыс. чел. Плотность остального населения, чел/км 2 26.000 19.500 42.900 34.168 29.286 82.911 46.141 3 0.000 0.000 18.200 18.949 20.809 70.340 31.329 4 9.261 8.890 6.721 4.127 2.411 3.374 2.952 100 1 Косихинский Кытмановский Тогульский Ельцовский Бурлинский Хабарский Баевский Тюменцевский Шелаболихинский Ребрихинский Павловский Калманский Троицкий Целинный Солтонский Славгородский Благовещенский Завьяловский Мамонтовский Топчихинский Зональный Бийский Красногорский Табунский Кулундинский Родинский Романовский Алейский Усть-Пристанский Петропавловский Быстроистокский Смоленский Советский Ключевский Волчихинский Новичихинский Поспелихинский Шипуновский Усть-Калманский Солонешенский Алтайский Михайловский Егорьевский Рубцовский Курьинский Краснощековский Чарышский Угловский Локтевский Змеиногорский Третьяковский Барнаул и окрестности 2 29.993 24.549 16.641 14.326 21.300 39.500 21.500 29.500 44.100 24.039 49.100 18.988 38.429 29.381 23.642 56.100 19.134 30.000 34.900 30.878 31.345 175.571 12.397 17.300 20.600 33.700 22.000 57.659 32.496 22.015 20.546 35.265 19.420 27.000 22.000 16.300 29.897 49.033 29.252 15.553 19.617 17.700 23.063 143.983 16.794 30.209 17.280 21.387 37.565 27.287 21.000 315.185 3 26.693 18.676 10.279 7.515 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 21.666 7.968 17.838 23.106 25.376 10.466 27.242 12.604 0.000 0.000 25.571 26.369 168.056 7.645 1.402 6.900 1.529 0.000 46.803 24.362 14.805 18.386 28.389 16.949 0.000 4.600 5.686 15.632 40.336 19.494 4.885 119.085 6.400 19.754 138.123 13.745 22.667 11.465 19.080 32.362 21.139 1.058 315.185 Продолжение таблицы 19 4 1.721 2.270 2.990 3.548 8.446 11.996 7.772 13.081 17.252 0.897 16.842 0.681 4.103 1.346 4.376 8.994 1.339 15.003 14.548 1.651 2.615 3.137 1.463 8.580 6.915 10.077 10.077 3.071 2.784 4.109 1.430 3.210 1.644 9.119 5.141 5.984 5.992 2.107 3.860 3.093 0.159 3.499 1.240 1.765 1.252 2.218 0.877 0.481 2.324 2.035 10.864 0.000 101 С использованием описанных ранее методик и исходных данных о численности населения, представленных выше, были выполнены расчеты коллективных доз облучения населения Алтайского края от 44 ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском полигоне. Для 4 (12.08.1953 г., 24.08.1956 г., 10.10.1962 г., 05.11.1962 г.), расчеты не проводились. При взрывах 24.08.1956 г., 10.10.1962 г. и 05.11.1962 г. радиоактивное загрязнение Алтайского края определялось эффектом выноса аэрозолей горно-долинными ветрами с территории Горного Алтая. Результаты расчетов коллективных доз представлены в табл. 20. Таблица 20 Коллективные дозы облучения населения Алтайского края от ядерных испытаний, проводившихся на Семипалатинском полигоне № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Дата взрыва 29.08.1949 03.09.1953 10.09.1953 01.10.1954 08.10.1954 23.10.1954 26.10.1954 29.07.1955 05.08.1955 22.11.1955 16.03.1956 10.09.1956 03.04.1957 17.01.1958 18.03.1958 01.09.1961 06.09.1961 09.09.1961 13.09.1961 17.09.1961 18.09.1961 20.09.1961 Коллективная доза, чел·Зв 19203 2403 361 16 297 0 497 46 61 141 4 13 0 9/76*) 2 50 379 6 737 14 0 1899 № п/п 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Дата взрыва 21.09.1961 04.10.1961 12.10.1961 19.10.1961 01.08.1962 03.08.1962 04.08.1962 07.08.1962 18.08.1962 18.08.1962 23.08.1962 25.08.1962 31.08.1962 25.09.1962 28.09.1962 13.10.1962 14.10.1962 20.10.1962 03.11.1962 26.11.1962 15.01.1965 14.10.1965 Коллективная доза, чел·Зв 87 98 1 844 2441 0/1045*) 2923 2878 258 378 74 1599 13 127 423 1077 297 1520 1 0 58 0 *) Первая цифра соответствует результату, полученному по данным радиационной разведки; вторая - расчетными методами. Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы: 1. Наиболее высокие коллективные дозы облучения населения Алтайского края сформировались после наземных ядерных испытаний, проведенных 29.08.1949 г. (19 тыс. чел Зв) и 07.08.1962 г. (2,9 тыс. чел·Зв). 2. В отдельных случаях достаточно высокие коллективные дозы облучения могли формироваться в результате воздушных ядерных взрывов, что является следствием загрязнения больших территорий при относительно малых уровнях загрязнения (03.09.1953 г., 20.09.1961 г., 01.08.1962 г., 03.08.1962 г., 04.08.1962 г., 13.10.1962 г., 20.10.1962 г.). 102 Глава 3. Смертность и распространенность болезней среди жителей населенных пунктов, находившихся в зонах локальных выпадений радиоактивных продуктов на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, А.И. Алгазин, И.Б. Колядо 3.1. Радиационно-эпидемиологический анализ причин смерти мужчин, подвергшихся радиационному воздействию. 3.1.1. Характеристика когорт по изучению причин смерти мужчин. Когорты по изучению причин смерти были сформированы на базе научного регистра НИИ региональных медико-экологических проблем (г. Барнаул). В связи с трудностями при формировании регистра из числа женщин, сменивших фамилии после 29.08.1949 г. и умерших до начала настоящего исследования, особенно из возрастной страты "0-19 лет" на момент испытания, когорты по изучению причин смерти среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 г., были составлены только из мужчин. Основную когорту составили мужчины, постоянно проживавшие в тех населенных пунктах, которые подверглись радиационному воздействию в момент проведения указанного испытания. Мигрировавшие в 1949-1992 гг. за пределы пострадавших территорий в исследование не включались. В данную когорту вошли жители 34 населенных пунктов 5 районов Алтайского края общей численностью 4595 человек. В соответствии со значениями математических ожиданий возможных эффективных доз без учета их дисперсии были сформированы 4 дозовые группы (Табл. 21). 103 Таблица 21 Значения эффективных доз (в мЗв) в дозовых группах мужчин, включенных в исследование по изучению причин смерти вследствие радиационного воздействия ядерного испытания на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Дозовые группы I n 1021 Показатели 1 5 10 15 20 M min 105 62 30 23 18 M max 495 305 145 111 89 280±50,2 166±30,7 84±14,5 65±11,0 52,2±8,8 M min 595 355 185 145 116 M max 983 583 293 223 186 783±33,5 462±18,2 233±10,1 181±7,5 147±6,3 M min 954 658 368 298 252 M max 1577 957 720 697 682 1235±104,1 805±61,2 497±79,3 421±93,7 374±103,5 M min 3114 1914 1094 890 760 M max 4700 2826 1586 1296 1096 3885±375,2 2391±226,2 1339±126,5 1093±106,3 925±90,1 X II 1652 X III 1542 X IV 380 Возраст на момент облучения, лет X ±m ±m ±m ±m 104 В таблице 22 представлены данные, характеризующие основную когорту с учетом дозовых групп и возраста на момент радиационного воздействия при испытании 29.08.1949 г. Указано также число "чел.-лет", проведенных "под риском", для каждой возрастной страты и дозовой группы. Общее число человеко-лет "под риском" в основной когорте составило 146752, из них для мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте до 20 лет – 74786 (51%), от 20 до 50 лет – 62077 (42,3%) и в возрасте "50 лет и более" – 9889 (6,7%). Следует отметить, что лица, вошедшие в основную когорту, составили 100% от тех, кто остался жить на пострадавших территориях и либо умер, либо был жив до начала исследования. От общей численности мужчин, проживавших в этих населенных пунктах 29.08.1949 г., основная когорта составила 30,5% (Табл. 23). Более низкая степень охвата исследованием лиц молодого возраста на период испытания связана с более высоким уровнем их миграции в последующие годы. 105 Таблица 22 Распределение мужчин основной когорты по изучению причин смерти в зависимости от эффективной дозы и возраста на момент испытания ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г. Дозовые группы Возраст на 29.08.1949 г., лет 0–9 10 – 19 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 и более Всего % I Абс. число 206 273 196 109 100 137 1021 22,2 II Чел.-лет 7262 11029 7103 3388 2473 1752 33007 Абс. число 330 382 301 200 483 256 1652 35,9 Все группы III Чел.-лет 12366 14658 10817 6012 4465 3425 51745 Абс. число 228 347 317 209 176 265 1542 33,5 IV Чел.-лет 11260 13228 11716 6249 4326 3615 50394 Абс. число 64 70 70 49 55 72 380 8,4 I-IV Чел.-лет 2247 2736 2641 1436 1450 1098 11608 Абс. число 828 1072 884 567 514 730 4595 100,0 Чел.-лет 33135 41651 32277 17085 12714 9889 146752 106 Для проведения радиационно-эпидемиологического анализа и расчета коэффициентов риска смертности от различных причин были определены поглощенные дозы при облучении основных (для ситуации по испытанию 29.08.1949 г.) "критических" органов: щитовидной железы, нижней части толстой кишки и легких (Табл.24–27). Таблица 23 Соотношение численности основной когорты мужчин, включенных в исследование по изучению причин смерти, и общей численности мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Дозовые группы Возраст на 29.08.1949 г., лет 0 – 19 20 – 49 50 и более Все возрасты I 479/2007 405/1011 137/336 1021/3354 23,0% 40,0% 40,8% 30,4% II 712/3240 684/2475 256/630 1652/6345 22,0% 27,6% 40,6% 26,0% III 575/2104 702/1536 265/478 1542/4118 27,3% 45,7% 55,4% 37,4% IV 134/605 174/454 72/179 380/1238 22,1% 38,3% 40,2% 30,7% I – IV 1900/7956 1965/5476 730/1623 4595/15005 23,9% 35,7% 45,0% 30,5% Примечание: в числителе – число мужчин, включенных в исследование; в знаменателе – общее число мужчин, подвергшихся радиационному воздействию на 29.08.1949 г. 107 Таблица 24 Среднегрупповые значения полных эквивалентных доз облучения щитовидной железы у мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного заряда на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Возраст на момент испытания Все возрасты 0-19 20 и более Дозовая группа I II III IV I-IV I II III IV I-IV I II III IV I-IV Дозы облучения щитовидной железы, Зв от внутреннего полная доза от внешнего облучения облучения ±m ±m ±m X X X 0,04 0,001 1,48 0,03 1,52 0,03 0,12 0,001 3,56 0,03 3,86 0,03 0,26 0,001 7,04 0,02 7,30 0,02 0,95 0,01 17,40 0,09 18,35 0,10 0,22 0,003 5,41 0,06 5,63 0,06 0,02 0,001 1,44 0,03 1,46 0,03 0,06 0,001 3,58 0,02 3,64 0,02 0,13 0,001 7,40 0,03 7,53 0,03 0,45 0,005 18,96 0,26 19,74 0,27 0,12 0,001 5,38 0,13 5,50 0,13 0,04 0,001 0,97 0,02 1,01 0,002 0,12 0,001 2,42 0,01 2,54 0,01 0,26 0,001 5,00 0,02 5,26 0,02 0,97 0,01 12,57 0,12 13,54 0,13 0,25 0,005 4,18 0,08 4,43 0,08 При облучении нижнего отдела толстой кишки (НТК) основное дозообразующее значение имело внутреннее облучение. Так, в целом по когорте мужчин доля внутреннего облучения в величине полной поглощенной дозы составила 72,1% (Табл. 25). 108 Таблица 25 Среднегрупповые значения поглощенных доз облучения нижнего отдела толстой кишки и легких у мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Поглощенные дозы, Гр Дозовые группы I II III IV I – IV Нижний отдел толстой кишки От внешнего облучения От внутреннего облучения X 0,04 0,12 0,26 0,95 0,22 ±m 0,001 0,001 0,001 0,005 0,003 X 0,13 0,31 0,62 1,54 0,48 ±m 0,003 0,002 0,002 0,01 0,01 Легкие Полная доза X 0,17 0,43 0,88 2,49 0,70 От внутреннего облучения ±m 0,004 0,003 0,003 0,01 0,01 X 0,008 0,02 0,05 0,14 0,04 ±m 0,0002 0,0001 0,0002 0,001 0,0006 Полная доза X 0,05 0,14 0,31 1,09 0,26 ±m 0,001 0,001 0,001 0,01 0,003 109 Таблица 26 Среднегрупповые значения поглощенных доз облучения нижнего отдела толстой кишки и легких у мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте до 20 лет Поглощенные дозы, Гр Дозовые группы I II III IV I – IV От внешнего облучения X 0,04 0,12 0,26 0,96 0,20 Нижний отдел толстой кишки От внутреннего облучения ±m 0,001 0,001 0,001 0,01 0,005 X 0,16 0,40 0,82 2,06 0,58 ±m 0,004 0,003 0,003 0,03 0,01 Легкие Полная доза X 0,20 0,52 1,08 3,02 0,78 От внутреннего облучения ±m 0,005 0,02 0,004 0,04 0,02 X 0,008 0,02 0,05 0,14 0,03 ±m 0,0002 0,0002 0,0002 0,002 0,0007 Полная доза X 0,05 0,16 0,31 1,10 0,23 ±m 0,001 0,001 0,001 0,01 0,006 110 Таблица 27 Среднегрупповые значения поглощенных доз облучения нижнего отдела толстой кишки и легких у мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте 20 лет и более Поглощенные дозы, Гр Дозовые группы I II III IV I – IV От внешнего облучения X 0,04 0,12 0,26 0,97 0,22 ±m 0,001 0,001 0,001 0,01 0,005 Нижний отдел толстой кишки От внутреннего облучения X 0,10 0,24 0,50 1,26 0,42 ±m 0,002 0,001 0,001 0,01 0,01 Легкие Полная доза X 0,14 0,36 0,76 2,23 0,64 ±m 0,002 0,002 0,002 0,02 0,01 От внутреннего облучения X 0,008 0,02 0,04 0,14 0,04 ±m 0,0002 0,0001 0,0002 0,001 0,001 Полная доза X 0,05 0,14 0,30 1,11 0,27 ±m 0,001 0,001 0,001 0,01 0,01 111 В отличие от щитовидной железы и НТК, при облучении легких вклад внешнего облучения в полную дозу был решающим. Контрольная когорта по изучению причин смерти состояла из 2 групп. Первую составили мужчины, постоянно проживающие на территориях 3 районов Алтайского края, расположенных в восточной, центральной и западной частях края и не подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 г. общей численностью 1433 человека (Табл. 28). Вторую группу составили лица, прибывшие на пострадавшие территории после 29.08.1949 г. (иммигранты). В нее вошли 2489 человек тех же населенных пунктов, что и лица основной когорты. Составленная таким образом контрольная когорта позволила исключить влияние географического и экологического (за исключением радиационного) факторов при проведении радиационно-эпидемиологического анализа. Контрольная когорта состояла из 3922 мужчин, родившихся в те же сроки, что и лица из основной когорты. 112 Таблица 28 Распределение мужчин контрольной когорты по изучению смертности в зависимости от возраста на период испытания ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Возраст на 29.08.1949 г., лет 0–9 10 – 19 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 и более Всего Жители контрольных районов Абс. число 281 379 302 165 146 160 1433 Чел.-лет 10222 14911 10989 5444 4165 2511 48242 Иммигранты Абс. число 611 735 468 275 171 229 2489 Всего Чел.-лет 22673 29200 16641 8074 4527 3422 84539 Абс. число 892 1114 770 440 317 389 3922 Чел.-лет 32895 44111 27630 13518 8692 5933 132781 113 3.1.2. Общая смертность Интенсивный показатель (MR) общей смертности в целом по когорте мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года, за весь 44-летний период, прошедший после испытания, не отличался от данных контрольной когорты. В последние 20 лет он был выше в среднем на 74,8 на 104 чел.-лет, чем в первые 24 года после воздействия (Р<0,05). Не обнаружено достоверных различий в показателях интенсивности смертности между группами с различными дозами облучения за весь прошедший после испытания период, в том числе и в первые 24 года (Табл. 29). В то же время, в последний 20-летний период наметилась тенденция к более высокому уровню смертности в дозовых группах с более значительными значениями ЭД – в III и IV. Сравнение с контрольной когортой показало, что риск общей смертности от всех причин в целом по основной когорте не превышал риска спонтанной смертности. В последние 20 лет он был даже ниже, чем в контрольной когорте, и RR равнялся 0,86 (0,79-0,93). В то же время, в первые 24 года после воздействия риск общей смертности от всех причин в целом по основной когорте превышал риск смертности в контрольной когорте в 1,21 (1,11-1,31) раза. Не обнаружено повышенного риска общей смертности за весь 44-летний период по каждой из дозовых групп в отдельности. Однако, в первые 24 года после воздействия в первых 3 дозовых группах отмечено повышение уровней смертности от всех причин, по сравнению с контрольной когортой. 114 Таблица 29 Интенсивный показатель общей смертности среди мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г., в зависимости от эффективной дозы в различные периоды времени после испытания Период после испытания, лет 0-44 Показатели MR на 10 4 чел. -лет Контрольная когорта 159,5 (152,5-167,5) I II III IV I-IV 148,7 (136,0-162,1) 156,7 (147,1-166,7) 160,5 163,3 (143,0-184,5) 156,1 (150,2-162,3) (151,0170,8) RR 1,00 MR на 104 чел. -лет 110,1 (103,0-117,8) RR 1,00 MR на 104 чел. -лет 242,8 (228,0-258,3) RR 1,00 0-24 25-44 Основная когорта 0,93 (0,85-1,04) 132,3 (118,8-148,2) 1,20* (1,05-1,37) 0,98 (0,91-1,06) 141,3 (129,3-154,0) 1,28* (1,15-1,42) 1,01 (0,94-1,09) 128,3 (117,4-139,8) 1,16* (1,04-1,29) 1,02 (0,90-1,16) 130,5 (108,7-156,6) 1,18 (0,98-1,42) 0,97 (0,91-1,03) 133,4 (126,7-140,1) 1,21* (1,11-1,31) 187,6 (165,5-212,0) 0,77* (0,67-0,89) 195,9 (177,5-215,5) 0,81* (0,73-0,91) 225,8 [I,II] (205,7-248,4) 0,93 (0,83-1,04) 252,9[I,II] (210,7-303,5) 1,04 (0,87-1,25) 208,2 (197,8-218,6) 0,86* (0,79-0,93) Примечания: 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. [ ] - различия с указанными группами достоверны (Р<0,05); 3. * - различия по сравнению с контрольной когортой достоверны (Р<0,05). 115 Таким образом, MR общей смертности в целом по всей когорте, а также по отдельным дозовым группам за весь 44-летний период наблюдения не отличались от спонтанных. Исключения составили первые 24 года, когда отмечено существенное превышение уровней смертности, по сравнению с контрольной когортой. Влияние возраста на MR от всех причин было исследовано по объединенным возрастным стратам в зависимости от возраста на момент испытания: "0-19 лет", "20-49 лет", "50 и более лет". В возрастной страте "0-19 лет" MR общей смертности не отличался от уровня в контрольной когорте, как в целом, так и по отдельным дозовым группам, в анализируемые промежутки времени. В возрастной страте "20-49 лет" на момент воздействия сложилась несколько иная ситуация. Если в целом за весь 44 летний период не выявлено различий в показателях смертности между обеими когортами, то в первые 24 года более высокий уровень наблюдался в экспонированной когорте, а в последние 20 лет уровень RR у экспонированной когорты по отношению к контрольной группе составил 0,94(0,87-1,02), в первые 24 года – 1,16 (1,021,32) и в последние 20 лет –0,84 (0,75-0,94). В этой возрастной страте не обнаружено различий в уровнях смертности между отдельными дозовыми группами ни в один из периодов времени, а также достоверных превышений данных контрольной группы. В первые 24 года, прошедшие после испытания 29.08.1949 г., отмечено превышение в 1,24 (1,04-1,47) раза MR во II дозовой группе по отношению в контрольной когорте. В остальных группах отличий от контрольных данных не отмечено. В последние 20 лет, как и в целом по когорте, уровни во II и III группах стали ниже, чем в контроле: RR соответственно равнялся 0,79 (0,68-0,92) и 0,86 (0,74-0,99). Для I и IV групп различий, по сравнению с контрольной когортой, не установлено. В возрастной страте 50 лет и более на момент испытания, как в основной, так и в контрольной когортах, за 44 года наблюдения умерли все члены этих страт. В целом по основной когорте MR за 44-летний период составила 738,2 (685,0-792,7), RR по отношению к контрольной когорте составил за 44летний период 1,12 (0,99-1,27), за первые 24 года - 1,16 (1,01-1,33) и за последние 20 лет - 1,27 (0,95-1,70). Таким образом, в целом за весь период и в последние 20 лет различий, по сравнению с контрольной когортой, не наблюдалось, а в первые 24 года MR в основной когорте превышал спонтанный. Такая же ситуация наблюдалась и при сопоставлении отдельных дозовых групп с контрольной когортой. RR в I группе за 44 года составил 1,19 (0,981,45), во II – 1,14(0,97-1,34), в III – 1,12 (0,96-1,31) и в IV – 1,00 (0,78-1,28). В последние 20 лет уровни RR по отношению к контрольной когорте также были статистически недостоверными. В то же время, в первые 24 года в I и II группах обнаружены более высокие по отношению к контрольной когорте значения MR. RR в I группе основной 116 когорты составил 1,24 (1,01-1,53), во II – 1,20 (1,01-1,42). В III и IV группах различий не выявлено. Таким образом, изучение влияния возраста на MR от всех причин показало, что если для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 20 лет, он не отличался от MR в контрольной когорте, то для лиц более зрелого возраста были характерны повышенные значения в первые 24 года наблюдения. Для объективизации данных о влиянии испытания 29 августа 1949 года на смертность мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, проведен сравнительный анализ смертности с исключением из анализа случаев смерти от внешних причин (несчастные случаи, травмы и последствия насильственных действий, класс XVII по МКБ-9). Исключение из анализа этих причин, естественно, привело к уменьшению показателей смертности в обеих изучаемых когортах. Следует отметить, что при исключении из анализа внешних причин исчезла тенденция к более высоким уровням смертности в III и IV дозовых группах, по сравнению с I и II группами, в последние 20 лет. В то же время, исключение внешних причин смерти не привело к существенным изменениям в значениях RR по отношению к контрольной когорте. Если при учете внешних причин RR за весь период наблюдения равнялся 0,97 (0,91-1,03), то при их исключении – 0,99 (0,96-1,02), в первые 24 года соответственно – 1,21 (1,11-1,13) и 1,22 (1,11-1,34) и в последние 20 лет –0,86 (0,79-0,93) и 0,89 (0,82-0,97). Показатели RR в дозовых группах свидетельствуют об отсутствии разницы между контрольной и основной группами за весь период наблюдения. В первые 24 года в I дозовой группе RR составил 1,27 (1,10-1,46), во II – 1,24 (1,10-1,39) и в III – 1,16 (1,03-1,31). Следует отметить, что если при учете случайных причин различий между IV дозовой группами и контрольной не было, то при их исключении в IV группе RR стал также достоверно превышать спонтанный [RR - 1,26 (1,04-1,53)]. В последние 20 лет сохранилось различие, по сравнению с контролем, для I и II групп. Значения MR в них по-прежнему были меньше, чем в контрольной когорте: RR составил у них соответственно 0,82 (0,71-0,95) и 0,84 (0,74-0,95). Не изменилась ситуация и для III и IV групп. Таким образом, исключение из анализа внешних причин смерти не изменило ситуацию: отсутствие повышенных уровней смертности в основной когорте за весь период наблюдения в целом, повышенные уровни в первые 24 года и пониженные – в последние 20 лет. Не произошло изменений и по отдельным возрастным стратам "0-19 лет", "20-49 лет" и "50 и более лет". Таким образом, при исключении из анализа внешних причин смерти, повышенные уровни общей смертности в первые 24 года, прошедшие после радиационного воздействия, наблюдались только среди мужчин, которым во время испытания было более 20 лет. 117 3.1.3. Смертность от "неканцерогенных" заболеваний В группу анализируемых "неканцерогенных" заболеваний были включены болезни, входящие в следующие классы по МКБ-9: класс I (инфекционные и паразитарные болезни), класс III (болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета), класс IV (болезни крови и кроветворных органов), класс V (психические расстройства), класс VI (болезни нервной системы и органов чувств), класс VII (болезни системы кровообращения), класс VIII (болезни органов дыхания), класс IX (болезни органов пищеварения), класс Х (болезни мочеполовой системы) и класс XIV (врожденные аномалии, пороки развития). Проведенные исследования показали, что смертность от "неканцерогенных" заболеваний указанных классов в целом за весь 44-летний период наблюдения не отличалась от уровня спонтанной смертности от этих причин в контрольной когорте (Табл. 30). В то же время, в первые 24 года уровень смертности в основной группе был выше, чем в контрольной [RR – 1,19 (1,08-1,31)]. В последние 20 лет, наоборот, более высокий уровень определялся в контрольной когорте [ RR – 0,88 (0,80-0,97)]. При сравнительном анализе отдельных дозовых групп не обнаружено различий между ними в уровнях смертности ни в один из периодов времени наблюдения. По сравнению с контрольной когортой в целом за все 44 года MR от этих причин была такой же во всех дозовых группах. 118 Таблица 30 Смертность от "неканцерогенных" заболеваний среди мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г., в зависимости от эффективной дозы в различные периоды времени после испытания Период после испытания, лет 0-44 Показатели MR на 10 чел.-лет 4 RR 0-24 MR на 10 чел.-лет RR 25-44 MR на 10 чел.-лет RR Примечания: 104,5 (99,3-109,7) 1,00 4 76,3 (70,3-82,7) 1,00 4 Основная когорта Контрольная когорта 152,0 (141,0-163,8) 1,00 I II III IV I-IV 103,8 (93,3-115,2) 0,99 (0,88-1,11) 96,8 (84,0-111,3) 1,27* (1,09-1,48) 116,6 (99,6-136,4) 0,77* (0,65-0,91) 103,3 (95,2-111,6) 0,98 (0,89-1,08) 94,9 (85,3-105,3) 1,24* (1,11-1,38) 135,2 (120,5-151,4) 0,90 (0,78-1,03) 101,2 (93,3-109,3) 0,97 (0,88-1,07) 88,7 (79,7-98,4) 1,16* (1,02-1,32) 132,0 (117,7-147,8) 0,87* (0,76-0,99) 105,0 (89,7-122,8) 1,00 (0,85-1,18) 83,8 (67,4-103,9) 1,10 (0,83-1,38) 152,8 (121,0-195,3) 1,00 (0,80-1,27) 102,1 (96,6-107,2) 0,98 (0,91-1,05) 91,2 (85,6-97,0) 1,19* (1,08-1,31) 133,2 (124,1-142,5) 0,88* (0,88-0,97) 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. * - различия по сравнению с контрольной когортой достоверны (Р<0,05). 119 В первые 24 года наблюдалось повышение смертности в I, II, III дозовых группах, по сравнению со спонтанным уровнем. В I дозовой группе RR составил 1,27 (1,09-1,48), во II группе - 1,24 (1,11-1,38) и в III группе –1,16 (1,02-1,32). В последние 20 лет произошло достоверное снижение уровня смертности в дозовых группах I и III, по сравнению с контрольной когортой. Так, для I группы RR составил 0,77 (0,65-0,91), а для III – 0,87 (0,76-0,99). Таким образом, смертность от "неканцерогенных" заболеваний в целом в основной когорте за все 44 года наблюдения не отличалась от спонтанного уровня при повышенных значениях в первые 24 года и пониженных – в последние 20 лет. Проведен анализ зависимости уровней смертности от возраста на момент радиационного воздействия. В возрастной страте "0-19 лет" не обнаружено различий между контрольной и основной когортами как в целом, так и в отдельные периоды наблюдения. Аналогичная ситуация наблюдалась и во всех дозовых группах в отдельности. За исключением снижения в группе уровня смертности в последние 20 лет, по сравнению с контролем: RR – 0,65 (0,43-0,99). В возрастной страте "20-49 лет" на момент испытания уровень смертности по основной когорте как в целом за все 44 года, так и в первые 24 года, не отличался от контрольного, а в последние 20 лет был даже ниже спонтанного [ RR – 0,86 (0,76-0,97)]. В сравнении с контрольной когортой, не обнаружено каких-либо различий для каждой из дозовых групп за весь 44-летний период и за первые 24 года, а для групп I, II и IV и в последние 20 лет. В последние 20 лет уровень смертности в III дозовой группе был даже ниже, чем в контроле: RR – 0,83 (0,70-0,98). В возрастной страте "50 лет и более" наблюдалась противоположная картина. В целом за 44-летний период наблюдения и в последние 20 лет не было различий в уровнях смертности по сравнению c контрольной. Напротив, в 120 первые 24 года в основной когорте риск смертности от этих заболеваний был выше спонтанного в 1,23 (1,06-1,43) раза. В целом за весь период наблюдения только в I дозовой группе MR был выше, чем в контроле [RR – 1,27 (1,03-1,57)]. Для остальных групп уровни не отличались от контрольного. В первые 24 года наблюдалось превышение уровней смертности над спонтанными в I, II и III дозовых группах. RR составил соответственно 1,36 (1,07-1,70); 1,23 (1,02-1,49); 1,26 (1,04-1,52). Различий между контрольной когортой и дозовой группой с максимальными значениями ЭД (IV группа) не обнаружено. За последние 20 лет наблюдений ни в одной из дозовых групп уровень смертности не превышал спонтанного. Таким образом, повышенные уровни смертности от "неканцерогенных" заболеваний наблюдались в первые 24 года лишь среди мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте "50 лет и более". Проведен сравнительный анализ смертности от болезней различных органов и систем. В целом от инфекционных заболеваний (класс I по МКБ-9) за 44 года отличий в уровне MR от контрольных данных не было [RR – 1,03 (0,851,25)]. По сравнению с уровнем контрольной когорты, только в IV дозовой группе обнаружен повышенный MR от инфекционных заболеваний [RR – 1,54 (1,042,28)]. Изучено влияние возраста на момент испытания на уровни смертности от этих заболеваний, в сравнении с контрольной когортой, в различные периоды времени. В возрастной страте "0-19 лет" более высокий уровень, по сравнению с контрольной когортой, отмечен в IV дозовой группе в целом за весь 44летний период и в первые 24 года. RR составил соответственно 2,42 (1,24- 121 4,71) и 2,78(1,31-5,90). В целом для основной когорты RR был равен в этот период 1,32 (0,89-1,96). Самый высокий уровень различий между IV группой и контрольной наблюдался в первые 4 года после испытаний. RR составил в этот период 3,49 (1,49-8,51). В последние 20 лет в возрастной страте "0-19 лет" не было обнаружено различий как между когортами в целом, так и по отдельным дозовым группам. В отличие от страты "0-19 лет", в стратах "20-49 лет" и "50 лет и более" не было выявлено достоверных различий с контрольной когортой. Таким образом, обнаружен повышенный уровень смертности от инфекционных заболеваний среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 20 лет в максимальных дозах, особенно в первые годы после испытания. Наибольшее число от общего числа умерших от изучаемых заболеваний погибло от болезней системы кровообращения (класс VII по МКБ-9). За 44 года в основной когорте от болезней этого класса умерло 22,6% (1041) мужчин от общей численности когорты, что обусловило высокий уровень RR – 0,95(0,87-1,04). Не обнаружено различий между дозовыми группами основной когорты в уровнях смертности. Показатели смертности в основной когорте в целом и в отдельных дозовых группах за весь 44-летний период не отличались от показателей в контрольной когорте. Аналогичная ситуация наблюдалась и в возрастных стратах "0-19 лет" и "2024 года". В возрастной страте "0-19 лет" не обнаружено различий по сравнению со спонтанными уровнями в целом по когорте, по каждой дозовой группе и в анализируемые промежутки времени. В возрастной страте "20-49 лет" наблюдалась подобная же ситуация. В возрастной страте "50 лет и более" наблюдалась несколько иная картина. В первые 24 года после испытания в целом по основной когорте, а также по II и 122 III дозовым группам, отмечены повышенные уровни смертности от болезней системы кровообращения при отсутствии таковых по I и IV группам. В целом по основной когорте за 44-летний период RR по отношению к контролю для всей когорты был равен 1,26 (1,03-1,54), для II группы – 1,29 (1,01-1,65) и для III группы – 1,35 (1,06-1,72). Напротив, в целом за 44-летний период и в последние 20 лет различий по отношению к спонтанному уровню не выявлено и по этой страте. Таким образом, тенденция к повышенной смертности от болезней системы кровообращения наблюдалась лишь среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте "50 лет и более", в первые 24 года наблюдения. Сравнительный анализ показателей смертности от болезней органов дыхания (класс VIII по МКБ-9) не выявил статистически значимых различий между уровнями в контрольной и основной когортах, включая и отдельные дозовые группы, во все анализируемые периоды. Эта же закономерность была характерна для возрастной страты "0-19 лет". По возрастной страте "20-49 лет" только в первые 24 года после испытания MR от болезней органов дыхания в целом по основной когорте превышал уровень в контрольной. RR составил 1,72 (1,04-2,85). Из дозовых групп только в I группе, именно в этот период, обнаружен повышенный уровень смертности: RR 2,28 (1,15-4,53). В другие периоды (в целом за 44 года и в последние 20 лет) ни в одной из дозовых групп и в целом по когорте различий по отношению к контролю не установлено. В возрастной страте "50 лет и более" ни в один из временных периодов уровень смертности как в целом по основной когорте, так и по отдельным дозовым группам, не отличался от спонтанного. Таким образом, только среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте от 20 до 50 лет, наблюдались повышенные уровни смертности от болезней органов дыхания и лишь в первые 24 года. 123 Смертность от заболеваний классов III - VI, IX (по МКБ-9) в основном не отличалась от смертности в контрольной когорте. Таким образом, повышенные уровни смертности от неопухолевых заболеваний в основной когорте в целом наблюдались лишь в первые 24 года за счет мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 50 лет и более и в возрасте 20-49 лет – от болезней органов дыхания лишь в первые 24 года. 3.1.4. Смертность от злокачественных новообразований За 44 года, прошедших после испытания 29.08.1949 г., от злокачественных новообразований всех локализаций (рр. 140-199 по МКБ-9) в контрольной когорте умерло 342 человека, что составило 16,1% от общего числа умерших от всех причин и 19,8% при исключении внешних причин. За этот же период в основной когорте от этих заболеваний погибло 456 мужчин (17,1% – от общего числа умерших и 20,1% – без учета внешних причин смерти) между уровнями MR между этими группами была недостоверна [RR 1,09 (0,951,26)] (табл. 31). Аналогичная ситуация была характерна и для последних 20 лет. 124 Таблица 31 Смертность от злокачественных новообразований всех локализаций среди мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г., в зависимости от эффективной дозы в различные периоды времени после испытания Период после испытания, лет 0-44 0-24 25-44 Основная когорта Показатели MR на 104 чел. -лет 25,7 (23,1-28,6) RR 1,00 MR на 104 чел. -лет 13,7 (11,2-16,7) RR 1,00 MR на 10 чел. -лет RR Примечания: Контрольная когорта 4 46,1 (37,8-55,8) 1,00 I II III IV I-IV 24,8 (19,9-30,8) 0,96 (0,76-1,22) 16,2 (11,6-22,0) 1,18 (0,83-1,70) 34,8 (24,8-47,3) 0,75 (0,54-1,03) 26,8 (22,6-31,6) 1,04 (0,85-1,26) 17,4 (13,7-21,9) 1,27 (0,95-1,70) 32,6 (25,4-41,7) 0,71* (0,54-0,93) 29,8 (25,7-34,6) 1,16 (0,97-1,39) 15,7 (12,1-20,4) 1,15 (0,84-1,57) 55,1 (45,2-66,7) 1,19 (0,94-1,49) 35,5[I,II] (27,0-46,5) 1,38* (1,04-1,83) 28,5[I,II,III] (19,2-40,7) 2,08* (1,39-3,10) 49,4 (31,9-73,1) 1,07 (0,71-1,62) 28,1 (25,4-30,9) 1,09 (0,95-1,26) 17,7 (15,4-20,3) 1,29* (1,02-1,62) 38,6 (33,6-44,0) 0,84 (0,70-1,01) 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. [ ] - различия с указанными группами достоверны (Р<0,05); 3. * - различия по сравнению с контрольной когортой достоверны (Р<0,05). 125 Напротив, в первые 24 года после радиационного воздействия обнаружен более высокий MR в целом по основной когорте, в сравнении с контрольной [RR – 1,20 (1,02-1,62)]. Смертность от злокачественных новообразований всех локализаций зависела от дозы радиационного воздействия. Повышенные уровни смертности от этих причин отмечались как в целом за 44 года, так и в первые 24 года, лишь в IV группе при отсутствии таковых при меньших значениях ЭД. Так, за 44 года в IV группе RR смерти от злокачественных новообразований всех локализаций составил 1,39 (1,04-1,83) а в первые 24 года - 2,08 (1,39-3,10). В последние 20 лет различий между этой дозовой группой и контрольной когортой не выявлено: RR – 1,07 (0,71-1,62). В группах с меньшими значениями ЭД (I-III группы) ни в один из анализируемых периодов времени не было отмечено повышенных уровней смертности от злокачественных новообразований всех локализаций Исключение из анализа первых 10 лет общепринятого латентного периода, в соответствии с рекомендациями НКДАР ООН, не привело к изменению соотношения уровней смертности в целом по когортам за период 10-44 года после испытания (Табл. 32). Следует отметить, что и в первые 10 лет не наблюдалось достоверных различий в смертности между изучаемыми когортами. При исключении латентного 10-летнего периода в целом в основной когорте уровень смертности не превышал спонтанного. В то же время, в период 10-29 лет после испытания MR в целом по основной когорте был выше, чем в контрольной, как и в период 20-29 лет. В основной когорте в 10-29-летний период MR превышал контрольные данные в 1,43 (1,14-1,80), а в 20-29 летний период - в 1,55 (1,12-2,14). Следует отметить, что в последние 14 лет в основной когорте в целом MR был даже ниже, чем в контрольной группе [RR – 0,79 (0,68-0,97)]. Таким образом, в целом радиационному по всей когорте мужчин, подвергшихся воздействию, повышенный уровень смертности от 126 злокачественных новообразований наблюдался только в первые 24 года, а при исключении "латентного периода" – в первые 10-29 лет наблюдения. Подтверждена зависимость уровня смертности от солидных опухолей от дозы радиационного воздействия. Как в целом за 44 года, так в периоды 10-44, 10-20 и 20-29 лет после испытания, MR в группе с максимальными значениями ЭД (IV группа) был выше, чем в контрольной когорте. Аналогичная ситуация была характерна и для III дозовой группы, тогда как в группах с меньшими значениями ЭД (I и II группы) они не отличались от спонтанного во все периоды. 127 Таблица 32 Смертность от злокачественных новообразований всех локализаций среди мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г., в зависимости от эффективной дозы в различные периоды времени после испытания (при исключении первых 10 лет латентного периода) Период после испытания, лет 0–9 Показатель MR на 10 чел.-лет 4 RR 10 – 44 MR на 10 чел.-лет RR 10 – 29 MR на 10 чел.-лет 11,6 (8,3 – 15,8) 1,00 4 30,5 (27,2 – 34,2) 1,00 4 RR Группы мужчин Контрольная когорта 17,2 (14,1 – 21,0) 1,00 I II III IV I-IV 9,9 (4,7 – 18,3) 0,86 (0,43 – 1,82) 30,7 (24,3 – 38,7) 1,01 (0,78 – 1,30) 22,7 (16,2 – 30,8) 1,33 (0,91 – 1,91) 13,0 (8,5 – 19,1) 1,12 (0,68 – 1,74) 30,0 (25,0 – 36,0) 0,99 (0,80 – 1,23) 22,6 (17,8 – 28,7) 1,31 (0,97 – 1,77) 12,2 (7,7 – 18,3) 1,05 (0,63 – 1,76) 37,5 (32,0 – 43,9) 1,23* (1,01 – 1,49) 26,2 (20,9 – 32,7) 1,52* (1,14 – 2,03) 19,8 (9,9 – 35,4) 1,70 (0,87 – 3,32) 43,6[II] (31,8 – 58,4) 1,43* (1,05 – 1,96) 31,8 (20,4 – 47,4) 1,84* (1,18 – 2,86) 13,5 (10,7 – 17,1) 1,16 (0,78 – 1,72) 33,9 (30,8 – 37,3) 1,11 (0,95 – 1,29) 24,6 (21,3 – 28,3) 1,43* (1,14 – 1,80) Окончание таблицы 32 Период после испытания, лет 20 – 29 30 – 44 Примечания: Показатель MR на 10 чел.-лет 4 Группы мужчин Контрольная когорта 18,9 (14,5 – 24,6) RR 1,00 MR на 104 чел.-лет 55,0 (47,7 – 63,3) RR 1,00 I 26,6 (16,2 – 41,2) 1,41 (0,85 – 2,35) 39,0 (27,2 – 54,2) 0,71 (0,59 – 1,01) II 23,4 (15,8 – 33,5) 1,24 (0,80 – 1,93) 33,3 (24,3 – 44,6) 0,60* (0,44 – 0,82) III 32,0 (23,3 – 42,9) 1,69* (1,14 – 2,51) 53,6 (42,2 – 68,1) 0,97 (0,74 – 1,27) IV [II] 47,5 (25,4 – 81,2) 2,52* (1,38 – 4,60) 62,7[II] (32,8 – 95,9) 1,14 (0,73 – 1,79) I-IV 29,2 (23,9 – 35,6) 1,55* (1,12 – 2,14) 43,7 (37,7 – 50,7) 0,79* (0,68 – 0,97) 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. [ ] - различия с указанными группами достоверны (Р<0,05); 3. * - различия по сравнению с контрольной когортой достоверны (Р<0,05). 128 В последние 14 лет в целом по основной когорте в отдельных дозовых группах смертность от этих причин не отличалась от спонтанной, а во II группе была даже ниже, чем в контроле. Таким образом, повышенные уровни смертности от всех солидных опухолей при исключении латентного периода были характерны для мужчин III и IV дозовых групп в первые 29 лет после радиационного воздействия. Учитывая влияние возраста на момент облучения на частоту возникновения онкологических заболеваний и смертность от них, проведен сравнительный анализ по различным возрастным стратам. При анализе возрастных страт "0-19 лет", "20-49 лет" и "50 лет и более" установлено, что лишь в IV дозовой группе в возрастной страте "20-49 лет" обнаружен повышенный, по сравнению с контролем, MR за весь 44-летний период [RR - 1,50 (1,06-2,12)]. В остальных дозовых группах и в целом по основной когорте смертность от солидных опухолей не отличалась от спонтанной. В возрастных стратах "0-19 лет" и "50 лет и более" во всех дозовых группах уровни смертности не отличались от контрольных. Для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте от 10 до 40 лет, повышенные уровни смертности от всех злокачественных новообразований наблюдались в III и IV дозовых группах в период 10-29 лет после испытания. Среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте от 20 до 50 лет, повышенные уровни смертности от солидных опухолей наблюдались лишь в первые 24 года наблюдения. Это было характерно и для возрастных диапазонов “20-39 лет” и “30-39 лет”. Для подвергшихся воздействию в возрасте 30-49 лет более высокий, чем в контроле, уровень смертности отмечен в III и IV дозовых группах в целом за весь период за счет первых 3035 лет. Повышенные уровни смертности от солидных опухолей всех локализаций среди мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте от 40 до 60 лет, наблюдались в III и IV дозовых группах во все периоды наблюдения. Для возрастной страты "40-49 лет" это было характерно для III дозовой группы, а для страты “50-59 лет” – для IV группы. 129 Помимо сравнительной оценки уровней смертности от всех солидных опухолей (рр. 140-199 по МКБ-9) проведен анализ по злокачественным новообразованиям основных локализаций: органов пищеварения и органов дыхания. От раков этих локализаций в основной когорте умерло 364 мужчины из 456, погибших от всех солидных опухолей, то есть 79,8%, в I группе – 64 (76,2%), во II группе – 113 (80,1%), в III группе – 139 (79,4%) и в IV группе – 48 (85,7%) мужчин. В контрольной когорте за 44 года от злокачественных новообразований органов пищеварения и дыхания скончалось 286 (83,6%) из 342 мужчин, умерших от солидных опухолей. Раздельное изучение указанных локализаций солидных опухолей показало следующее. Не обнаружено достоверных различий между основной и контрольной когортами в целом за 44 года наблюдения, в том числе и при исключении первых 10 лет латентного периода, в смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения (рр. 150-159 по МКБ-9). Обнаружен повышенный уровень смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения в 10-29 летний период после испытания, когда RR составил 1,43 (1,03-1,99). Напротив, в последние 20 лет уровень смертности в основной когорте был ниже контрольного: RR – 0,61 (0,38-0,95). Проведен анализ зависимости уровней смертности от дозы радиационного воздействия. В группе с минимальными значениями доз (I группа) ни в один из анализируемых периодов времени не обнаружено достоверных различий в уровнях смерти от злокачественных новообразований с контрольной когортой. В отличие от предыдущей группы, во II группе повышенный MR от злокачественных новообразований органов пищеварения наблюдался в 1029-летний период [RR – 1,64 (1,08-2,46)]. Однако, в целом за 44 года, в 10-44летний период различий с контрольной когортой не обнаружено, а в последние 14 лет отмечался даже более низкий уровень, чем в контроле. Так, за 44 года RR был равен 0,91 (0,71-1,20), за 10-44-летний период – 0,81 (0,601,09) и в последние 14 лет – 0,56 (0,34-0,91). 130 В III и IV дозовых группах, как и в I группе, ни в один из периодов времени не обнаружено повышенных уровней смертности. Такие повышенные уровни смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения в целом по основной когорте были обнаружены в 1019-летний период после испытания, а из дозовых групп – только во II группе. Для лиц, которым на период испытания было от 10 до 60 лет, повышенный уровень смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения наблюдался в целом по когорте, а также по II и III дозовым группам в 10-29-летний период, а по IV группе – в первые 24 года и 20-29летний период. Среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте 10-39 лет, повышенные уровни смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения были характерны для III и IV дозовых групп в 10-29летний период после испытания. Среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 20 лет, пока наблюдаются более низкие, по сравнению со спонтанными, уровни смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения, тогда как для облученных в более зрелом возрасте, особенно в возрасте 20-49 лет, характерна повышенная смертность в первые 24 года и в 10-29-летний период после испытания ядерного устройства на Семипалатинском полигоне. У лиц в возрастной страте 50 лет и старше во II дозовой группе отмечен повышенный уровень смертности в 10-44-летний и 10-29-летний периоды. В структуре смертности от злокачественных новообразований смертность от злокачественных новообразований органов дыхания (рр. 160-165 по МКБ-9) занимала второе место после смертности от опухолей органов пищеварения. В целом за 44 года в основной когорте от злокачественных новообразований данной локализации умерло 151 человек, что составило 33,1% от общего числа умерших от солидных опухолей в целом. Уровень MR у них не отличался от спонтанного – [RR – 1,10 (0,87-1,40)]. Аналогичная ситуация наблюдалась и при исключении первых 5-10 лет латентного периода. Только в 20-29-летний период обнаружен повышенный MR от злокачественных новообразований органов дыхания в целом по основной когорте: [RR – 1,76 (1,04-3,00)]. 131 При изучении зависимости уровней смертности от дозы радиационного воздействия, установлено, что в группах с меньшими уровнями доз (I и II группы) ни в один из анализируемых промежутков времени не выявлено достоверных отличий от смертности в контрольной когорте. Напротив, для III и IV дозовых групп была характерна повышенная смертность от рака этой локализации практически во все периоды времени, за исключением последних 14 лет. Так, в целом за 44 года RR в III группе был равен 1,37 (1,01-1,84). В 5-44-летний период RR был равен 1.37 (1,011,88), в 10-44-летний период – 1,36 (1,01-1,84 ), в 5-29-летний период – 1,71 (1,07-2,75), в 20-29-летний период – 2,09 (1,12-3,93) и 30-44 -летний период – 1,17 (0,78-1,77). Такая же ситуация была характерна и для IV группы при более выраженных различиях с контрольной когортой. Так, в целом за 44 года при MR 14,9 (9,222,8) на 104 чел.-лет RR был равен 1,77 (1,11-2,83). За 5-44 летний период RR был равен – 1,81 (1,13-2,89), за 10-44-летний период – 1,70 (1,04-2,77), в 5-29летний период – 2,81 (1,46-5,36), в 20-29-летний период – 3,96 (1,68-9,39). Лишь в последние 14 лет, как и в других группах, смертность не отличалась от спонтанной. Таким образом, повышенные уровни смертности в первые 29 лет после испытания были характерны для лиц из III и IV дозовых групп, особенно значительные у получивших максимальные дозы (IV группа) в 10-29 и 20-29летние периоды. Для лиц в возрастной страте смертности от «от10 до 60 лет» повышенные уровни злокачественных новообразований органов дыхания наблюдались лишь в III и IV дозовых группах. Не выявлено повышенных уровней смертности как в целом по основной когорте, так и по отдельным дозовым группам, ни в один из анализируемых периодов времени от злокачественных новообразований органов дыхания среди лиц, подвергшихся воздействию в возрасте до 20 лет и 50 лет и более. Среди лиц, которым на период испытания было от 20 до 50 лет, повышенные уровни смертности наблюдались в III дозовой группе в первые 24 года. 132 3.1.5. Зависимость “доза-эффект” Одной из основных задач оценки риска смертности от различных причин является установление количественной связи между дозой облучения и вызванной ею реакцией, специфичной для облучения индивидуумов с учетом их возраста, пола и других биологических характеристик. Кривая дозовой зависимости отражает функциональные отношения между независимой переменной, то есть дозой облучения, и зависимой переменной, представленной соответствующей мерой эффекта. В настоящее время нет основания полагать, что какая-либо из существующих моделей зависимости “доза-эффект” (линейная, линейно-квадратическая, квадратическая и др.) может быть универсально применена во всех случаях радиационноэпидемиологического анализа смертности от различных причин. В нашем исследовании использовалась “линейная модель”, подразумевающая прямую пропорциональную зависимость между дозой облучения и смертностью от различных причин. Отобранные для изучения смертности когорты были разбиты на 5 дозовых интервалов, в зависимости от поглощенной дозы внешнего равномерного облучения всего тела, полной поглощенной дозы внешнего и внутреннего облучения ряда критических органов (щитовидная железа, нижний отдел толстой кишки и легкие). Первый “нулевой” интервал соответствовал контрольной когорте, а четыре остальных – дозовым группам основной когорты (с указанными выше среднегрупповыми значениями поглощенных доз). По полученным интервальным значениям RR, их дисперсий методом математического линейного программирования (метод “центра неопределенности”) выявляли наличие “линейной модели функции риска”. При положительном результате рассчитывались параметры коэффициентов риска смертности: “дополнительного относительного риска (ERR) на 1 Гр”, “дополнительного абсолютного риска (EAR) на 104 чел.-лет-Гр” и “атрибутивного риска (AR) в %”. 133 В соответствии с задачами настоящего исследования проведено изучение по соответствию линейной модели зависимости “доза-эффект” показателей смертности от различных причин смерти мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Анализ показателей смертности от всех причин (в том числе и при исключении внешних причин смерти), от неопухолевых заболеваний и солидных опухолей с учетом поглощенной дозы, возраста на момент облучения и времени, прошедшего после воздействия, позволил выявить причины смерти, находившиеся в “прямой положительной зависимости” от дозы облучения. Следует отметить, что не установлено линейной зависимости от дозы облучения для общей смертности при исключении внешних причин смерти, для общей смертности от неопухолевых заболеваний, для болезней системы кровообращения (класс VII) и для болезней органов дыхания (класс VIII). Данная зависимость отсутствовала во все изученные периоды времени после испытания и во всех возрастных стратах. Данные по этим причинам смерти соответствуют результатам исследований других авторов по японскому и чернобыльскому регистрам. Исключение составила смертность от инфекционных заболеваний (класс I) среди мужчин, которым на период воздействия было менее 20 лет. Выявленная положительная зависимость от дозы показала, что ERR на 1 Гр полной поглощенной дозы облучения щитовидной железы (критический орган для данной возрастной категории) составил 0,06 (0,01 – 0,11) при EAR – 0,47 (0,11 – 0,94) на 104 чел.-лет-Гр за 44-летний период (Табл. 33). Она была обусловлена смертностью в первые 24 года после испытания, особенно в первые 4 года, когда ERR на 1 Гр был равен соответственно 0,07 (0,01 – 0,13) и 0,11 (0,03 – 0,21). EAR на 104 чел.-лет-Гр в первые 24 года составил 0,70 (0,14 – 12,71), в первые 4 года – 4,77 (1,18 – 8,93). Среднекогортное значение атрибутивного риска равнялось за все 44 года 24,8 (5,2 – 37,7)%, в первые 24 года – 27,8 (5,2 – 41,7)% и в первые 4 года – 37,7 (14,2 – 53,6)%. 134 Злокачественные новообразования, вызванные ионизирующим излучением, являются наиболее важными поздними соматическими эффектами в облученных популяциях. единственной, До подтвержденной настоящего времени статистически, они причиной считаются увеличения частоты смертности, прокорректированной на возраст, и обуславливающей почти весь объем укорочения срока жизни. Таблица 33 Оценка коэффициентов риска смертности от инфекционных заболеваний для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте до 20 лет, в различные периоды времени после испытания Значения коэффициентов риска* Время после испытания, лет 0–44 0–24 0–4 ERR (1Гр)-1 EAR (104 чел.-лет-Гр)–1 AR (%)** 0,06 (0,01–0,11) 0,07 (0,01–0,13) 0,11 (0,03–0,21) 0,47 (0,11–0,94) 0,70 (0,14–12,71) 4,77 (1,18–8,93) 24,8 (5,2–37,7) 27,8 (5,2–41,7) 37,7 (14,2–53,6) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов рисков дана для полной эквивалентной дозы облучения (внешнего и внутреннего) щитовидной железы; 2. ** - расчет сделан для лиц со среднегрупповой дозой 5,50 Зв; 3. ( ) – 95% доверительные интервалы. Проведенные нами исследования подтвердили наличие прямой линейной зависимости “доза-эффект” для этой группы заболеваний. ERR за весь период наблюдения для всей основной когорты мужчин всех возрастов составил 0,82 (0,08–1,47) на 1 Гр поглощенной дозы внешнего равномерного облучения всего тела, EAR – 21,08 (2,06–44,7) на 104 чел.-лет-Гр. При исключении первых 10 лет латентного периода ERR был равен 0,94 (0,10– 2,00) на 1 Гр, а EAR – 28,66 (3,04–61,00) на 104 чел.-лет-Гр. AR для всей 135 основной когорты равнялся 8,9 (0,9-17,3)% за 44 года и 10,1 (1,2–19,3)% при исключении 10-летнего латентного периода (Табл. 34). Таблица 34 Оценка коэффициентов смертности от злокачественных новообразований всех локализаций для мужчин всех возрастов, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., в различные периоды времени после испытания. Значения коэффициентов риска* Время после испытания, лет 0–44 10–44 10–29 20–29 ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 0,82 (0,08-1,74) 0,94 (0,10-2,00) 1,20 (1,06-3,92) 3,38 (1,06-7,58) 21,8 (2,06-44,7) 28,66 (3,04-61,00) 20,64 (18,24-67,42) 63,9 (20,04-143,26) 8,9 (0,9-17,3) 10,1 (1,2-19,3) 12,6 (11,3-32,0) 28,9 (11,3-47,9) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов рисков дана для эквивалентной дозы внешнего равномерного облучения всего тела; 2. ** - расчет сделан для средегрупповой дозы 0,12 Зв; 3. ( ) – 95% доверительные интервалы. Положительная линейная зависимость смертности от злокачественных новообразований в целом среди мужчин всех возрастов обнаружена в 10-29летнем периоде после испытания, когда ERR был равен 1,20 (1,06 – 3,92) на 1 Гр, EAR – 20,64 (18,24 – 67,42) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 12,6 (11,3 – 32,0)% при отсутствии такой зависимости в последние 14 лет. Особенно высоким уровень ERR был в 20 – 29-летний период после испытания – 3,38 (1,06 – 7,58) на 1 Гр при EAR – 63,9 (20,04 – 143,26) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 28,9 (11,3 – 47,9)%. Прямая зависимость уровней смертности от всех солидных опухолей от дозы облучения была характерна для лиц, подвергшихся воздействию в возрасте от 10 до 60 лет за 10 - 44-летний период (Табл. 35). Следует отметить, что только в последние 5 лет наблюдения смертность не находилась в 136 зависимости от дозы облучения, тогда как в 10-39-летний период эта зависимость прослеживалась. Наиболее высокий уровень риска наблюдался в 10-29-летний период и, особенно, в 20-29-летний. В этом возрастном диапазоне самый высокий уровень риска наблюдался в возрастной страте “10-39 лет” на момент испытания в первые 10-29 лет. Прямая линейная зависимость смертности от солидных опухолей от дозы обнаружена и для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте от 20 до 50 лет, в целом за 44-летний период и в первые 24 года (Табл. 36). Следует отметить, что в последние 20 лет наблюдения такой зависимости не установлено. Уровни риска смертности находились в прямой зависимости от дозы облучения в первой половине всего периода наблюдения для мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 20-39 лет и 30-39 лет. В этих стратах и в 15-24-летний период смертность была также прямо пропорциональна поглощенной дозе внешнего равномерного облучения всего тела. Таблица 35 Оценка коэффициентов смертности от злокачественных новообразований всех локализаций для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне в возрасте от 10 до 60 лет, в различные периоды времени после испытания. Значения коэффициентов риска* Возраст на момент испытания Время после испытания, лет 10–44 10–39 10-59 10-29 20–29 10-39 10-29 ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 0,98 (0,10-2,08) 1,14 (0,48-2,38) 2,42 (1,76-4,56) 3,94 (1,48-10,06) 2,78 (0,39-6,94) 37,34 (3,81-79,24) 36,70 (15,46-76,64) 50,54 (36,61-94,84) 95,74 (35,96-244,46) 37,82 (5,44-94,38) 10,5 (1,2-20,0) 12,0 (5,4-22,2) 22,5 (16,9-35,4) 32,2 (15,1-54,9) 25,1 (4,5-45,5) 137 Примечания: 1. * - оценка коэффициентов рисков дана для эквивалентной дозы внешнего равномерного облучения всего тела; 2. ** - расчет сделан для средегрупповой дозы 0,12 Зв; 3. ( ) – 95% доверительные интервалы. Для мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 30-49 лет, прямая линейная зависимость от дозы облучения наблюдалась в целом за весь период наблюдения, в том числе и при исключении первых 10 лет, а также в 10-39-летний период. Прямая линейная зависимость от дозы была характерна и для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в более старшем возрасте от 40 до 60 лет (Табл. 37). В целом за весь период наблюдения ERR равнялся 2,28 (0,70 – 4,62) на 1 Гр, EAR – 125,86 (38,64 – 255,02) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 21,5 (7,8 – 35,8)%. В отличие от лиц, подвергшихся воздействию в более молодом возрасте, для мужчин этого возрастного диапазона выявлялся линейный характер зависимости от дозы как в первые 24 года, так и в последний 20-летний период. При этом, во второй половине периода наблюдения отмечено даже увеличение степени риска. Так, в первые 24 года ERR составил 2,11 (0,24 – 4,90) на 1 Гр, а в последние 20 лет – соответственно 3,18 (1,65 – 8,99) на 1 Гр. При исключении из анализа первых 10 лет латентного периода ERR составил 1,96 (1,05 – 4,47) на 1 Гр, EAR – 138,56 (71,99 – 302,85) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 19,1 (11,1 – 34,9)%. Линейная зависимость была характерна для 10 – 29летнего и 10 – 39-летнего периодов. Для лиц, подвергшихся воздействию в возрасте 40-49 лет, линейная зависимость выявлялась в целом за 44 года, в первые 24 года, в последние 20 лет. Для возрастной страты “50-59 лет” такая зависимость от дозы наблюдалась в первые 34 года, 15-24-летний и 20-29-летний периоды. 138 Таблица 36 Оценка коэффициентов риска смертности от злокачественных новообразований всех локализаций для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне в возрасте от 20 до 50 лет, в различные периоды времени после испытания Значения коэффициентов риска* Возраст на момент испытания, лет Время после испытания, лет 0-44 20-49 0-24 0-24 20-39 15-24 0-24 30-39 15-24 0-44 30-49 10-44 10-39 ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 1,04 (0,12-2,32) 2,94 (1,62-6,18) 4,34 (2,34-9,84) 3,68 (0,22-11,74) 6,16 (2,72-15,56) 5,98 (0,98-14,92) 1,72 (0,71-3,52) 1,54 (0,94-3,33) 1,72 (0,94-3,68) 43,78 (5,06-97,68) 44,41 (24,46-93,32) 50,34 (27,14-114,14) 80,94 (4,84-258,28) 136,14 (60,12-343,88) 244,58 (40,08-610,22) 93,74 (38,14-191,8) 115,54 (70,50-247,52) 115,92 (63,36-248,03) 11,1 (1,4-21,8) 26,1 (16,3-42,6) 34,3 (21,9-54,2) 30,7 (2,6-58,7) 42,5 (24,6-65,1) 41,8 (10,5-64,2) 17,1 (7,8-29,7) 15,7 (10,2-28,6) 17,1 (10,2-30,7) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов рисков дана для эквивалентной дозы внешнего равномерного облучения всего тела; 2. ** - расчет сделан для средегрупповой дозы 0,12 Зв; 3. ( ) – 95% доверительные интервалы. 139 Таблица 37 Оценка коэффициентов риска смертности от злокачественных новообразований всех локализаций для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте от 40 до 60 лет, в различные периоды времени после испытания Значения коэффициентов риска* Возраст на момент испытания, лет Время после испытания, лет 0-44 0-24 25-44 40-59 10-44 10-29 10-39 0-44 40-49 0-24 25-44 0-34 50-59 15-24 20-29 ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 2,28 (0,70-4,62) 2,11 (0,24-4,90) 3,18 (1,65-8,99) 1,96 (1,05-4,47) 1,92 (0,93-4,72) 2,30 (1,39-5,03) 2,44 (1,93-5,69) 2,18 (0,06-6,80) 3,21 (1,56-10,44) 2,16 (0,08-6,20) 6,15 (0,41-19,87) 8,38 (0,45-40,79) 125,86 (38,64-255,02) 101,84 (11,64-270,48) 259,16 (135,28-731,86) 138,56 (71,99-302,85) 119,88 (57,72-289,9) 145,58 (57,72-289,9) 109,56 (87,11-255,04) 72,59 (2,00-226,44) 263,40 (127,60-853,99) 165,22 (6,12-473,68) 383,15 (26,19-1239,27) 559,78 (30,72-2544,68) 21,5 (7,8-35,8) 20,2 (2,7-37,0) 27,6 (16,5-51,9) 19,1 (11,1-34,9) 18,7 (10,0-36,2) 21,6 (14,2-37,7) 22,7 (18,8-40,6) 20,8 (0,7-28,9) 27,8 (15,7-55,7) 20,6 (0,9-42,7) 42,5 (4,7-70,5) 50,3 (5,1-83,1) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов рисков дана для эквивалентной дозы внешнего равномерного облучения всего тела; 2. ** - расчет сделан для средегрупповой дозы 0,12 Зв; 3. ( ) – 95% доверительные интервалы. Следует отметить, что прослеживалась тенденция к снижению степени риска по мере нарастания возраста облученных. Так, в первые 24 года после испытания ERR для страты “20-39 лет” был равен 4,34 на 1 Гр, для страты “40-49 лет” - 2,18 на 1 Гр и для страты “40-59 лет” – 2,10 на 1 Гр. Таким образом, прямая линейная зависимость от поглощенной дозы внешнего равномерного γ-облучения всего тела смертности от солидных опухолей в целом была характерна для всего периода наблюдения, в 140 основном, за счет первых 24-29 лет с наиболее высоким уровнем риска в 1029- и 20-29-летний периоды для лиц, подвергшихся воздействию в возрасте старше 20 лет. Отмечено снижение уровня риска по мере увеличения возраста облученных. Как было отмечено выше, основными локализациями, определявшими общую смертность от солидных опухолей, были злокачественные новообразования органов пищеварения и органов дыхания. Проведенный радиационно-эпидемиологический анализ смертности от раков этих локализаций показал следующее. Для основной когорты мужчин в целом смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения (рр. 150-159) находилась в прямой зависимости от полной поглощенной дозы облучения (внешнего и внутреннего) нижнего отдела толстой кишки (один из критических органов при радиационном воздействии данного испытания) лишь в 10-29-летний период, когда ERR был равен 0,58 (0,33-1,55) на 1 Гр, EAR – 4,72 (1,70-12,55) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 20,0 (12,4-40,1)% (Табл. 38). Для мужчин, возрастной страты “10-59 лет” линейная зависимость смертности от дозы отмечена в первые 24 года, также в 10-29- и 20-29-летние периоды. В возрастной страте “10-39 лет” линейная зависимость от дозы наблюдалась для смертности в 10-29-летний период. Для лиц, которые подверглись воздействию в возрасте 20 лет и более в первые 24 года ERR составил 1,02 (0,32 – 2,06) на 1 Гр, EAR – 13,02 (1,46 – 26,23) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 27,4 (10,6 – 43,1)%. Для страты “20-49 лет” линейная зависимость от дозы отмечена в первые 24 года и в 10-29-летний период. Для облученных в возрасте 50 лет и более линейная зависимость смертности от дозы облучения также была характерна в 10-29-летний период. Отмечено снижение степени риска по мере увеличения возраста на момент испытания. Так, ERR у мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 10-39, 20-49 лет, равнялся 0,89 и 0,83 на 1 Гр, тогда, как для тех, кому в этот период было 50 лет и более – 0,30 на 1 Гр. 141 Таблица 38 Оценка коэффициентов риска смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне, в различные периоды времени после 29 августа 1949 г. Возраст на момент испытания, лет Время после испытания, лет Все возрасты 10–29 0–24 10–59 10–29 20–29 10–39 10–29 20 лет и более 0–24 0–24 20–49 10–29 50 лет и более 10–29 Значения коэффициентов риска* ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 0,58 (0,33-1,55) 0,88 (0,25-1,52) 1,00 (0,40-3,32) 1,25 (0,10-4,05) 1,48 (0,25-4,42) 1,02 (0,32-2,05) 1,38 (0,25-3,53) 0,72 (0,48-2,20) 0,50 (0,38-1,22) 4,72 (2,70-12,55) 7,07 (2,00-12,13) 9,30 (3,72-30,85) 13,25 (1,07-42,9) 9,78 (1,65-29,15) 13,02 (1,46-26,23) 11,48 (2,07-29,33) 8,88 (6,01-27,28) 26,80 (20,55-65,22) 20,0 (12,4-40,1) 25,6 (8,9-37,3) 28,0 (13,5-59,2) 32,8 (3,7-61,2) 36,0 (8,7-62,7) 27,4 (10,6-43,1) 34,0 (8,5-56,8) 21,0 (15,1-44,9) 16,0 (12,6-31,7) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов риска дана для полной эквивалентной дозы облучения (внешнего и внутреннего) нижнего отдела толстой кишки; 2. ** - расчет сделан для среднего значения полной эквивалентной дозой 0,37 Зв в возрастной группе "20 лет и более", "20-49 лет", 0,38 Зв – "10-39 лет", "50 лет и более", 0,39 Зв – "10-59 лет" и 0,43 Зв – "все возрасты"; 3. () – 95% доверительные интервалы. Таким образом, смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения находилась в прямой зависимости от поглощенной дозы облучения нижнего отдела толстой кишки в первые 24-29 лет после воздействия с максимальными значениями риска в 10-29- и 20-29-летний периоды. Отмечено снижение степени риска по мере увеличения возраста на момент испытания. В отличие от смертности от раков органов пищеварения, смертность от злокачественных новообразований органов дыхания (рр. 160-165) находилась в прямой зависимости от поглощенной дозы облучения (внешнего и 142 внутреннего) легких для всей основной когорты в целом за весь период (при исключении первых 5 лет), а также в 5-29- и 20-29-летние периоды. Сходная ситуация сложилась и по страте “10-59 лет”, для которой линейная зависимость от дозы обнаружена в 10-29- и 20-29-летние периоды (Табл. 39). Таблица 39 Оценка коэффициентов риска смертности от злокачественных новообразований органов дыхания для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне, в различные периоды времени после 29 августа 1949 г. Значения коэффициентов риска* Возраст на момент испытания, лет Время после испытания, лет 5–44 Все возрасты 5–29 20–29 10-29 10–59 20-29 0–19 10–29 10–44 20 лет и более 10–29 20–49 0–24 ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 1,46 (0,24-3,46) 3,34 (0,86-7,44) 5,48 (1,22-11,26) 3,08 (0,82-5,98) 5,68 (3,30-8,26) 25,48 (4,06-75,93) 1,04 (0,06-3,02) 0,92 (0,08-3,88) 1,76 (0,20-7,38) 13,72 (2,26-32,52) 15,70 (4,04-34,96) 36,16 (8,06-74,32) 22,80 (6,06-44,26) 49,98 (29,04-72,68) 20,38 (3,24-60,68) 21,22 (1,22-61,66) 11,14 (0,96-46,94) 8,62 (0,98-36,2) 15,9 (3,0-31,0) 30,3 (10,0-49,2) 41,6 (13,7-59,4) 28,6 (9,6-43,0) 42,5 (30,0-51,8) 75,5 (32,8-90,1) 11,9 (0,8-28,2) 10,7 (1,0-33,5) 18,7 (2,5-49,0) Примечание: 1. * - оценка коэффициентов риска дана для полной эквивалентной дозы облучения (внешнего и внутреннего) легких; 2. ** - расчет сделан для среднего значения полной эквивалентной дозы 0,12 Зв в возрастной группе "0–19 лет" и 0,13 Зв для остальных возрастов; 3. () – 95% доверительные интервалы. 143 Для лиц, подвергшихся воздействию в возрасте до 20 лет, в 10-29-летний период ERR был равен 25,48 (4,06 – 75,93) на 1 Гр, EAR – 20,38 (3,24 – 60,68) на 104 чел.-лет-Гр и AR – 75,5 (32,8 – 90,1)%. Для тех, кому в период испытания было более 20 лет, линейная зависимость от дозы наблюдалась в целом за 10-44-летний период, в том числе в 10-29-летний период. В первые 24 года линейный характер зависимости "доза-эффект" был характерен для страты "20-49 лет". С увеличением возраста снижался риск смертности от радиационноиндуцированных раков органов дыхания. Так, если для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 20 лет в 10-29-летний период ERR был равен 25,48 на 1 Гр, то для облученных в возрасте старше 20 лет – 0,92 на 1 Гр. Доля радиационно-индуцированных раков органов дыхания в общем их числе для подвергшихся воздействию в возрасте до 20 лет составила 75,5%, а для более старшей возрастной категории - 10,7% в 10-29-летний период. Следовательно, линейная зависимость "доза-эффект" смертности от злокачественных новообразований органов дыхания в целом для всей основной когорты определялась в пределах 5-44-летнего периода с максимальным уровнем риска в 5-29-, 10-29-и 20-29-летние периоды. С увеличением возраста снижался риск смертности от раков данной локализации. Таким образом, уровни общей смертности как с учетом внешних причин смерти, так и при исключении их из анализа в целом по основной когорте, а также по отдельным дозовым группам за 44-летний период наблюдения не отличались от спонтанных. Лишь в первые 24 года отмечено существенное превышение уровней смертности по сравнению с контрольной когортой. Изучение влияния возраста на общую смертность показало, что у мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте до 20 лет, она не отличалась от контрольной, а у облученных в более зрелом возрасте превышала спонтанный уровень в первые 24 года, особенно в возрастных стратах "30-39 лет" и "50-59 лет". Исследование показало, что смертность от "неканцерогенных" заболеваний в основной когорте за все 44 года не отличалась от спонтанного уровня при повышенных значениях в первые 24 года и пониженных – в последние 20 лет. Повышенные уровни в первые 24 года были характерны для мужчин, 144 подвергшихся воздействию в возрасте 50 лет и более. Раздельное изучение смертности от заболеваний различных органов и систем показало, что повышенная смертность от инфекционных заболеваний отмечена среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 20 лет в максимальных дозах, особенно в первые 4 года после испытания. Повышенная смертность от болезней органов кровообращения наблюдалась лишь среди мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 50 лет и более, в первые 24 года наблюдения, а от болезней органов дыхания – среди подвергшихся воздействию в возрасте от 20 до 50 лет в этот же период. Уровни смертности от заболеваний других классов не отличались от контрольных. Проведенные исследования подтвердили общепринятое мнение о наличии повышенного канцерогенеза среди лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Однако, наши исследования обнаружили некоторые особенности в зависимости от возраста на момент испытания и периода времени, прошедшего после воздействия. Если в целом по основной когорте за 44 года уровень смертности не отличался от контрольного, то в первые 24 года он был повышен, а в последние 20 лет – понижен, по сравнению с контролем. Лишь в дозовой группе с максимальными значениями доз внешнего облучения он превышал контрольный в целом за 44-летний период. При исключении первых 10 лет латентного периода обнаружены повышенные уровни смертности от солидных опухолей в 10-29- и 20-29летний периоды в III и IV дозовых группах. Изучение влияния возраста на момент испытания на риск смертности от злокачественных новообразований всех локализаций показал, что если в возрастных стратах "0-19 лет" и "50 лет и более" уровни смертности в основной когорте не отличались от контрольных, то в страте "20-49 лет" они были повышены в группе с максимальными значения доз (IV группа) в первые 24 года, а также в 10-29- и 20-29-летние периоды после испытания. Следует отметить, что среди лиц, которым на период испытания было 40-59 лет, повышенные уровни смертности от солидных опухолей наблюдалась не только в первые 24 года, но в целом за 44-летний период. Основными локализациями, обусловившими смертность от солидных опухолей в настоящем исследовании, были злокачественные заболевания 145 органов пищеварения и дыхания. Исследования показали, что повышенная смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения наблюдалась лишь в 10-29-летний период после испытания с последующим снижением в последние 20 лет. Как и при новообразованиях органов пищеварения, в целом по когорте облученных смертность за 44 года, в том числе и при исключении 5-10 лет латентного периода, от злокачественных новообразований органов дыхания не отличалась от спонтанной. Однако, в группе с максимальными уровнями доз (IV группа) уровни смертности были выше контрольных во все периоды наблюдения, за исключением последних 14 лет. Следует отметить также повышенный уровень в целом по основной когорте в 20-29-летний период после испытания. Не отличались от спонтанных уровней показатели смертности от совокупности раков прочих локализаций (губы, полости рта и глотки, костей, соединительной ткани, кожи, мочеполовых органов и головного мозга). Проведенный радиационно-эпидемиологический анализ показал, что из неопухолевых заболеваний смертность от инфекционных болезней имела прямую линейную зависимость от дозы облучения для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте моложе 20 лет, как в целом за весь период, так и в первые 4 и 24 года. Исследования подтвердили наличие прямой линейной зависимости "доза эффект" для солидных опухолей в целом. Она была обнаружена для всего периода наблюдения, в основном, за счет первых 24-29 лет с наиболее высоким уровнем риска в 10-29- и 20-29-летний периоды для лиц, подвергшихся воздействию в возрасте 20 и более лет. Отмечено снижение уровня риска по мере увеличения возраста облученных. Смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения находилась в прямой зависимости от поглощенной дозы облучения нижнего отдела толстой кишки в первые 24-29 лет после воздействия с максимальными значениями риска, как и в целом по всем опухолям, в 10-29и 20-29-летний периоды. Также наблюдалось снижение степени риска по мере увеличения возраста на момент воздействия. Линейная зависимость от поглощенной дозы облучения смертности от злокачественных новообразований органов дыхания наблюдалась в 5-44летний период с максимальными значениями риска в 5-29-, 10-29- и 20-29146 летний периоды. С увеличением возраста в период воздействия также снижался риск смертности от рака данной локализации. 3.2. Радиационно-эпидемиологический анализ распространенности "неканцерогенных" заболеваний 3.2.1. Характеристика когорт "неканцерогенных" заболеваний по изучению распространенности Когорты для проведения исследований по изучению распространенности "неканцерогенных" заболеваний различных органов и систем среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного заряда на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г. (основная, экспонированная группа), были сформированы из числа вошедших в научный регистр НИИ региональных медико-экологических проблем (г. Барнаул). Основную когорту составили лица, подвергшиеся радиационному воздействию при указанном испытании, проживавшие в дальнейшем в тех же населенных пунктах, что и на момент воздействия и дожившие до периода исследования (01.01.1993 г.). В нее вошли 5063 жителей Алтайского края, в том числе 2054 (40,6%) мужчин и 3009 (59,4% ) женщин. Лица, включенные в основную когорту и прошедшие комплексное обследование, составили 92,8% от общего числа подвергшихся радиационному воздействию, проживающих в настоящее время в указанных выше населенных пунктах (5063 из 5458, в том числе 91,6% мужчин и 93,6% женщин). В соответствии с математическим ожиданием возможных эффективных доз (ЭД) в основной когорте были выделены 3 дозовые группы (Табл. 40). 147 Таблица 40 Значения математически ожидаемых эффективных доз (в мЗв) в группах лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного заряда на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г. Дозовые группы I II III n 1328 1924 1811 Показатели Возраст на момент облучения, лет 10 15 1 5 M min 93 54 28 21 17 M max 649 379 179 144 115 X ±m M min 297±55,7 177±33,0 81±15,4 68±12,3 54±9,8 595 355 185 142 116 M max 983 583 293 223 186 X ±m 794±37,9 468±20,5 237±11,4 184±8,4 149±7,0 M min 954 658 368 298 252 M max 1577 957 720 697 682 X ±m 1235±140,0 805±61,2 497±79,3 421±93,7 374±103,5 148 20 Учитывая различную чувствительность к радиационному облучению детей и взрослых, было выделено 2 возрастные страты: родившиеся до 1934 г. и родившиеся за период с 1934 г. по апрель 1950 г., то есть подвергшиеся воздействию в возрасте 15 лет и более и в детском возрасте (0-14 лет). Среди мужчин во всех дозовых группах преобладали лица, подвергшиеся воздействию в детском возрасте (57,2% – в I группе, 58,3% - в II группе, 58,9% – III группе, 58,2% – в целом) (Табл. 41). Среди женщин – наоборот, лица подвергшиеся воздействию в более зрелом возрасте (53,4% – в I группе 54,4% – во II группе, 58,1% – в III группе и 55,5% – в целом). Таблица 41 Распределение лиц основной когорты в зависимости от пола, возраста на момент испытания на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. и эффективной дозы Возраст на 29.08.49 г. (год рождения ) 0-14 лет (1934-1950 гг.) 15 и более лет (до 1934 г.) Все возрасты Дозовые группы Пол муж. жен. всего муж. жен. всего муж. жен. всего I II III I-III 309 367 676 231 421 652 540 788 1328 460 518 978 329 617 940 789 1135 1924 427 455 882 298 631 929 725 1086 1811 1196 1340 2536 858 1669 2527 2054 3009 5063 Как известно, при проведении эпидемиологического анализа с использованием коэффициента распространенности (PR, prevalense rate) кумулятивного коэффициента заболеваемости (CI, cumulative incidence) и коэффициента заболеваемости (IR, incidence rate) необходимо учитывать только те случаи заболеваний, которые возникли после экспозиции изучаемым фактором, при исключении случаев, имевших место до экспозиции. В связи с этим, для оценки коэффициентов риска заболеваемости отдельными болезнями вследствие радиационного воздействия при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. использовалась только возрастная страта "0-14 лет". Большинство изучаемых заболеваний и состояний возникли у них в более позднем периоде, тогда как в возрастной страте "15 лет и более" исключить случаи имевших ранее заболеваний практически невозможно. Анализ количества "чел.-лет" для возрастной страты "0-14 лет", проведенных под риском заболеть, для всех дозовых групп представлен в таблице 42. 149 Таблица 42 Число чел.-лет под риском лицами, подвергшимися радиационному воздействию в возрасте 0-14 лет и включенными в исследование по изучению заболеваемости вследствие испытания на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Дозовая группа I II III Всего Для осуществления Пол муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. Число чел.-лет под риском лицами 13596 16148 20240 22792 18788 20020 52624 58960 радиационно-эпидемиологического анализа сотрудниками Центрального физико-технического института МО РФ были определены поглощенные дозы облучения органов и тканей в зависимости от возраста на момент облучения, с учетом физических факторов ослабления мощности дозы γ-облучения, режима поведения и рациона питания населения. Учитывая, что для лиц, облученных в детском возрасте, критическим органом является щитовидная железа, были рассчитаны поглощенные дозы ее облучения с учетом вклада внешнего и внутреннего облучения для возрастной страты "0-14 лет" на момент испытания (Табл. 43). Не установлено различий в величинах поглощенных доз, в том числе от внешнего и внутреннего облучения, между мужчинами и женщинами во всех дозовых группах страты "0-14 лет". Для данной возрастной страты преобладающее значение в формировании полной поглощенной дозы внутреннее облучение имело преимущественное значение. 150 Таблица 43 Среднегрупповые значения полных эквивалентных доз облучения щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте 0-14 лет Дозы облучения щитовидной железы (Зв) Дозовые группы I II III I-III Пол муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. от внешнего облучения от внутреннего облучения Полная доза X ±m X ±m X ±m 0,02 0,02 0,08 0,08 0,29 0,30 0,14 0,14 0,001 0,001 0,001 0,001 0,007 0,007 0,003 0,003 1,72 1,82 4,71 4,64 12,33 12,79 5,36 5,38 0,07 0,07 0,04 0,03 0,34 0,36 0,17 0,16 1,74 1,84 4,79 4,72 12,62 13,09 5,50 5,52 0,07 0,07 0,04 0,03 0,35 0,35 0,17 0,16 Примечание. Различия в среднегрупповых значения эквивалентных доз у мужчин по сравнению с женщинами статистически недостоверны (P>0,05). В контрольную когорту вошли жители населенных пунктов как расположенных в тех же климатических зонах, что пострадавшие села, но не подвергавшиеся радиационному воздействию (Табл. 44). Для исключения влияния климато-географического, а также экологического (за исключением радиационного) факторов в контрольную когорту была включена вторая группа. Ее составили лица, прибывшие для постоянного проживания на подвергшиеся радиационному воздействию территории после 29.08.1949 г. Таблица 44 Распределение лиц контрольной когорты в зависимости от пола и возраста на момент испытания на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. Возраст на 29.08.1949 г., лет (год рождения) 0-14 (1934-1950 гг.) 15 и более (до 1934 г.) Все возрасты Численность (чел.-лет) Показатели абс. число чел.-лет абс. число чел.-лет абс. число чел.-лет Мужчины Женщины Оба пола 2409 105996 2708 119152 5117 225148 1586 2708 4304 4005 5416 9421 151 Общая численность контрольной когорты составила 9421 человек, из которых женщин было 57,5% (5416), а мужчин - 42,5% (4005). Достаточная численность, охват разных климато-географических зон Алтайского края позволили использовать ее в качестве стандарта, в том числе и по возрасту, при статистической обработке результатов исследования. 3.2.2. Распространенность "неканцерогенных" заболеваний различных органов и систем. Анализ распространенности "неканцерогенных" болезней различных органов и систем проводился отдельно для мужчин и женщин. В результате проведенных исследований установлено, что среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., распространенность заболеваний в целом, включая классы (по МКБ-9) III (Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета), V (Психические расстройства), VI (Болезни нервной системы и органов чувств), VII (Болезни системы кровообращения), VIII (Болезни органов дыхания), IX (Болезни органов пищеварения), Х (Болезни мочеполовой системы), ХII (Болезни кожи и подкожной клетчатки) и ХIII (Болезни костномышечной системы и соединительной ткани), – составила 5082,8 (4981,15184,5) на 103 населения, то есть в 1,52 (1,49-1,55) раза превышала уровень в контрольной когорте мужчин (Табл. 45). Аналогичная ситуация прослеживалась по всем возрастным стратам. Так, среди лиц, которым на период испытания было менее 15 лет, RR был равен 1,60 (1,54-1,67). Распространенность указанных заболеваний среди мужчин, подвергшихся воздействию в возрасте 15 и более лет, также оказалась выше, чем в контрольной группе [RR - 1,44 (1,38-1,50)]. 152 Таблица 45 Распространенность "неканцерогенных" болезней среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., в зависимости от возраста на момент испытания и эффективной дозы Возраст на 29.08.1949 г. Показатели PR на 103 2738 (2675,5-2801,5) RR 1,0 PR на 103 4251,2 (4153,4-4349,0) RR 1,00 PR на 103 3341,3 (3274,4-3408,2) RR 1,00 0-14 15 и более Все возрасты Примечания: Контрольная когорта Основная когорта I II [II] 4233,0 (3974,8-4491,2) 1,54* (1,45-1,63) 5956,7[II] (5654.1-6359.3) 1,40* (1,32-1,49) 4922,5[II] (4735,4-5119,4) 1,47* (1,41-1,53) 3419,6 (3248,6-3590,6) 1,25* (1,19-1,31) 4933.1 (4676.3-5189.9) 1,16* (1,10-1,22) 4025,0 (3884,2-4165,8) 1,20* (1,15-1,25) III 5550,3 (5306,3-5822,8) 2,03* (1,93-2,13) 7560,4[I,II] (7227,2-7893,6) 1,78* (1,70-1,87) 6354,3[I,II] (6182,7-6525,9) 1,90* (1,85-1,95) 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. [ ] - различия с указанными группами достоверны (Р<0,05); 3. * - различия по сравнению с контрольной группой достоверны (Р<0,05). 153 I-III [I,II] 4390,5 (4244,7-4536,3) 1,60* (1,54-1,67) 6121,2 (5951,7-6290,7) 1,44* (1,38-1,50) 5082,8 (4981,1-5184,5) 1,52* (1,49-1,55) Таким образом, различия в распространенности в целом всех заболеваний между основной и контрольной когортами мужчин, которым на период испытания было менее 15 лет, оказались более значительными, чем между теми же когортами более старшего возраста. Проведено изучение зависимости распространенности всех заболеваний указанных классов от эффективной дозы (ЭД), полученной при данном испытании. В I дозовой группе, где значения ЭД были минимальными, RR составил 1,47 (1,41-1,53). Несмотря на то, что распространенность указанных заболеваний среди мужчин из II дозовой группы была ниже, чем в других группах основной когорты, она все же превышала уровень в контрольной когорте [RR - 1,20 (1,15-1,25)]. Самый высокий уровень распространенности всех указанных заболеваний как в сравнении с другими дозовыми группами основной когорты, так и с контрольной когортой, был обнаружен в дозовой группе с максимальными значениями ЭД (III группа). В целом по всем возрастам RR составил 1,90 (1,85-1,95). Наиболее выраженные различия, по сравнению с контрольным уровнем, отмечены среди тех, кто подвергся воздействию в детском возрасте [RR – 2,03(1,93-2,13)]. Среди тех, кому в этот период было 15 и более лет, RR был несколько ниже - 1,78 (1,70-1,87). Аналогичная ситуация наблюдалась и при изучении распространенности лишь заболеваний внутренних органов: болезней, входящих в классы III, VII, VIII, IХ и Х (по МКБ-9). RR этих заболеваний в целом в основной когорте был выше, чем в контрольной группе в 1,44 (1,39-1,49) раз. Среди тех, кто подвергся воздействию в детском возрасте, они встречались чаще, чем в контрольной группе в 1,60 (1,52-1,68) раз. Среди мужчин основной когорты более старшего возраста RR для внутренних органов был выше спонтанного уровня в 1,31 (1,25-1,38) раза. Проведенное изучение особенностей распространенности указанных заболеваний в зависимости от дозы облучения показало, что частота болезней внутренних органов в группе с минимальным уровнем ЭД (I группа) занимала промежуточное положение в сравнении с другими дозовыми группами. Во всех возрастных стратах уровни их распространенности превышали спонтанные. Так, в целом по группе их RR составил 1,40 (1,34-1,48), в возрастной страте "0-14 лет" - 1,54 (1,40-1,68), и в возрастной страте "15 и более лет" - 1,27 (1,17-1,38). Уровни распространенности болезней внутренних органов во II дозовой группе были самыми низкими по сравнению с другими группами основной когорты, но в целом по когорте и по страте "0-14 лет" выше, чем в контроле. Так, в целом по основной группе RR заболеваний был выше контрольных в 1,11(1,05-1,17) раз, а в страте 154 "0-14 лет" –1,21 (1,12-1,31) раза. В группе с максимальными значениями ЭД (III группа) были самые высокие уровни распространенности болезней внутренних органов как в сравнении с другими дозовыми группами основной когорты, так и с контрольной когортой. В целом по основной группе они встречались в 1,83 (1,74-1,92) раза чаще, чем в контрольной когорте. Для тех, кто подвергся воздействию в детском возрасте, RR составил 2,05 (1,92-2,20). Различия по возрастной страте "15 и более лет" были менее выраженными, и RR составил 1,64 (1,52-1,75). Таким образом, проведенные исследования показали, что распространенность в целом всех заболеваний различных органов и систем среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, была, не зависимо от дозы облучения, выше спонтанного уровня. Самое значительное превышение контрольных значений наблюдалось среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных дозах и в детском возрасте. Аналогичная ситуация была характерна и для распространенности заболеваний внутренних органов. Анализ распространенности заболеваний среди женщин показал, что как в основной, так и в контрольной когортах их уровни были выше, чем среди мужчин (Табл. 46). В целом по основной когорте женщин для всех возрастов RR по отношению к контрольной когорте равнялся 1,59 (1,56-1,62), для страты "0-14 лет" – 1,62 (1,57-1,67) и для страты "15 и более лет" – 1,57 (1,52-1,62). 155 Таблица 46 Распространенность "неканцерогенных" болезней среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., в зависимости от возраста на момент испытания и эффективной дозы Возраст на 29.08.1949 г. Показатели PR на 103 3544.7 (3473,3-3615,6) RR 1,00 PR на 103 4561,7 (4516,1-4607,3) RR 1,00 PR на 103 4053,2 (4012,7-4093,7) RR 1,00 0-14 15 и более Все возрасты Примечания: Контрольная когорта Основная когорта I II [I,II] 5640,3 (5392,2-5922,3) 1,59* (1,51-1,67) 7218,5[I,II] (6879,0-7507,2) 1,58* (1,52-1,65) 6429,4 (6255,8-6622,3) 1,59* (1,55-1,63) 4714,3 (4535,1-4950,0) 1,33* (1,27-1,40) 5876,8 (5671,1-6111,9) 1,29* (1,24-1,34) 5295,5 (5173,7-5417,3) 1,30* (1,26-1,34) III 6984,6 (6740,0-7264,0) 1,97* (1,90-2,05) 8364,5[I,II] (8138,7-8615,4) 1,83* (1,78-1,88) 7674,5 (7498,8-7850,0) 1,88* (1,83-1,93) 1. ( ) - 95% доверительные интервалы; 2. [ ] - различия с указанными группами достоверны (Р<0,05); 3. * - различия по сравнению с контрольной группой достоверны (Р<0,05). 156 I-III [I,II] 5738,8 (5583,8-5853,9) 1,62* (1,57-1,67) 7155,8 (7025,0-7298,7) 1,57* (1,52-1,62) 6447,3 (6382,8-6511,8) 1,59* (1,56-1,62) Как и у мужчин, уровни распространенности всех заболеваний в группе с минимальными значениями ЭД (I группа) занимали среди групп основной когорты промежуточное положение, но превышали уровни в контрольной когорте во всех возрастных стратах. RR этих болезней в целом по группе составил 1,59 (1,55-1,63). Различий по отношению к контрольному уровню между теми, кто подвергся облучению в детском и более зрелом возрасте, не обнаружено. Так, RR по страте "0-14 лет" составил 1,59 (1,51-1,67), а по страте "15 и более лет" – 1,58 (1,52-1,65). Самые низкие уровни распространенности всех заболеваний отмечены в основной когорте в группе с промежуточными значениями ЭД (во II группе). Они также превышали спонтанные уровни во всех возрастных стратах. В целом по этой группе RR, по отношению к контролю, был равен 1,30 (1,261,34) – для всех возрастов, 1,33 (1,27-1,40) – для страты "0-14 лет" и 1,29 (1,24-1,34) – для страты "15 и более лет". Как и среди мужчин, среди женщин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах (III группа), выявлены самые высокие уровни распространенности всех заболеваний. В целом по всей группе RR был в 1,88 (1,83-1,93) раза выше контрольного уровня. Среди тех, кто подвергся воздействию в возрасте до 15 лет, они встречались в 1,97 (1,90-2,05) раз чаще, чем среди женщин соответствующей контрольной страты среди женщин основной когорты из страты "15 и более лет" превышал соответствующий спонтанный уровень в 1,83 (1,78-1,88) раза. Как и в целом по всем заболеваниям, уровни распространенности болезней внутренних органов среди женщин основной и контрольной когорт были выше, чем среди мужчин при более высоких уровнях в основной когорте. Так, RR этих заболеваний в целом по основной когорте женщин соответствовал уровню RR – 1,58 (1,53-1,63). Среди тех, кто был облучен в детском возрасте, эти болезни встречались по отношению к контрольной когорте чаще в 1,67 (1,61-1,73) раз. Различия для лиц, которым на этот период было 15 и более лет, оказались менее значительными: RR – 1,53 (1,48- 157 1,58). Уровни распространенности заболеваний внутренних органов зависели от дозы. В I дозовой группе (минимальные значения ЭД) они встречались реже, чем в группе с максимальным уровнем, но чаще, чем в группе с промежуточными значениями ЭД. Болезни внутренних органов в этой дозовой группе диагностировались чаще, чем в контрольной когорте женщин по всем возрастным диапазонам. В целом по группе PR превышал спонтанный уровень в 1,55 (1,48-1,62) раза; по страте "0-14 лет" – в 1,64 (1,53-1,74) раза и по страте "15 и более лет" – в 1,48 (1,41-1,55) раза. Аналогичная ситуация была характерна и для дозовой группы с промежуточными значениями ЭД (II группа). RR по отношению к контролю составил в целом для группы 1,28 (1,23-1,33); для страты "0-14 лет" – 1,37 (1,28-1,45) и для страты "15 и более лет" – 1,22 (1,16-1,28). При этом следует отметить, что уровни распространенности заболеваний внутренних органов в этой дозовой группе были самыми низкими в основной когорте. Наиболее часто эти заболевания встречались среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных дозах, то есть в III группе. В целом по группе RR болезней внутренних органов был равен 1,92 (1,85-2,00). Самые значительные различия, по сравнению со спонтанным уровнем, отмечены среди женщин, подвергшихся воздействию в детском возрасте, когда RR составлял 2,03 (1,92-2,14). RR для тех, кто подвергся воздействию в более зрелом возрасте, он был несколько меньше – 1,86 (1,79-1,93). Таким образом, распространенность как в целом всех болезней, так и болезней внутренних органов у женщин была выше, чем у мужчин. Как и среди мужчин, среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию в изученных диапазонах ЭД, частота изученных заболеваний в целом превышала их частоту в контрольной когорте независимо от дозы облучения. Самые значительные различия по сравнению со спонтанными уровнями были характерны для женщин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных дозах. 158 3.2.2.1. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета Анализ полученных данных по распространенности болезней, входящих в класс III (по МКБ-9) показал, что у мужчин основной когорты распространенность в целом болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета превышала уровень в контрольной как в целом по всей когорте, так и по отдельным возрастным стратам. Среди тех, кто подвергся радиационному воздействию, распространенность превысила контрольные данные в 2,05 (1,67-2,53)раз для всех возрастов, в 2,27 (1,73-2,97 ) - для возраста 0-14 лет и в 1,78 (1,28-2,48) для возраста 15 и более лет. Уровень распространенности этими болезнями среди мужчин, подвергшихся воздействию в минимальных дозах (I группа), не отличался от уровня в группе с промежуточными значениями ЭД (II группа) и был ниже, чем в группе с максимальными значения ЭД (III группа). При сравнении с контрольной когортой отмечен повышенный уровень в целом для всей группы за счет возрастной страты "0-14 лет". Так, в целом по группе значение RR равнялось 1,59 (1,11-2,27 ), а по страте "0-14 лет" – 1,79 (1,132,54). Распространенность болезней III класса во II дозовой группе (промежуточные значения ЭД) отличалась от спонтанного уровня лишь среди мужчин, подвергшихся воздействию в детском возрасте. В этой возрастной страте RR превышал уровень в контрольной когорте в 1,58 (1,042,42) раза. Самые высокие уровни распространенности болезней этого класса обнаружены в группе в максимальными значениями ЭД (в III группе). Так, в целом среди мужчин этой дозовой группы уровень данных заболеваний соответствовал RR – 3,27 (2,53-4,18). Для лиц, облученных в детском возрасте, RR равнялся 3,35 (2,41-4,66), а для тех, кому было 15 и более лет, 3,16 (2,16-4,62). Из отдельных заболеваний достаточное число больных для анализа было выявлено для таких состояний как сахарный диабет (р. 250 по МКБ-9) и нарушения обмена веществ (рр. 270-279 по МКБ-9). 159 В целом по основной когорте мужчин RR сахарного диабета превышал уровень в контрольной когорте в 1,59 (1,02-2,46)раза, а в возрастной страте «от 0-14лет» - в 2,01 (1,06-3,82) раза. Различий в распространенности этого заболевания среди лиц основной и контрольной когорты старшей возрастной группы не выявлено. Не обнаружено каких-либо достоверных различий в частоте встречаемости этого заболевания среди мужчин, подвергшихся воздействию в минимальных (I группа) и промежуточных (II группа) дозах, по сравнению с контрольной когортой. Лишь среди лиц с максимальным уровнем воздействия (III группа), независимо от возраста на этот период, обнаружен повышенный уровень частоты сахарного диабета. Так, в целом по этой дозовой группе RR составил 2,76 (1,67-4,62), в страте "0-14 лет" – 3,26 (1,55-6,82) и в страте "15 и более лет" – 2,35 (1,16-4,81). Повышенные уровни распространенности нарушений обмена веществ в целом по когорте мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, были характерны для всех возрастных диапазонов. Так, в целом по всем возрастам RR равнялся 2,32 (1,80-2,97). Среди мужчин, которые подверглись воздействию в детском возрасте RR составил 2,44 (1,77-3,35), а в более зрелом возрасте - 2,13 (1,42-3,22). Уровни распространенности нарушений обмена веществ в I и II группах не отличались друг от друга во всех возрастных стратах. Следует отметить, что в I дозовой группе повышение встречаемости этих состояний, по сравнению с контрольной когортой, обнаружено в целом по всей группе за счет возрастной страты "0-14 лет", когда уровни RR составили соответственно 1,85 (1,21-2,77) и 1,98 (1,16-3,35). Во II дозовой группе повышенные уровни нарушений обмена веществ отмечены лишь среди мужчин, подвергшихся воздействию в детском возрасте, когда RR составил 1,64 (1,01-2,66). В III дозовой группе повышенные уровни нарушений обмена веществ были характерны для всех мужчин, не зависимо от возраста на момент испытания. В целом по этой группе RR по отношению к контролю был равен 3,65 (2,694,90), по страте "0-14 лет" – 3,62 (2,48-5,31) и по страте "15 и более лет" – 3,70 (2,32-5,93). Таким образом, повышенная распространенность как болезней III-го класса в 160 целом, так и нарушения обмена веществ были характерны для подвергшихся радиационному воздействию в максимальных дозах в любом возрасте, тогда как для получивших меньшие дозы – только для облученных в детском возрасте. В то же время, распространенность сахарного диабета зависела только от дозы облучения: повышенные уровни наблюдались при облучении в максимальных дозах. Как в основной, так и в контрольной когортах распространенность болезней III класса была среди женщин значительно выше, чем среди мужчин. При сравнении когорт женщин между собой установлено, что для женщин, подвергшихся радиационному воздействию в целом, была характерна повышенная частота этих болезней, независимо от возраста на момент воздействия. В целом по всей основной когорте RR болезней III класса составил 1,98 (1,77-2,20); по страте "0-14 лет" – 2,06 (1,77-2,39) и по страте "15 и более лет" – 1,89 (1,62-2,23). При изучении зависимости распространенности болезней этого класса в целом от дозы облучения отмечено, что во всех дозовых группах, как у тех, кто подвергся воздействию в детском, так и в более зрелом возрасте, их уровень был выше спонтанного. В I дозовой группе RR этих заболеваний превышал контрольные данные в 2,01 (1,40-2,36) раза по всей группе, в 2,17 (1,73-2,69) раза – по страте "0-14 лет", и в 1,83 (1,40-2,36) раза – по страте "15 и более лет". PR этих заболеваний во второй дозовой группе не отличался от PR в первой группе и превышал контрольные уровни по всем возрастным диапазоном: в 1,62 (1,38-1,90) раза по всем возрастам, в 1,69 (1,35-2,10) раза – по страте "014 лет" и в 1,53 (1,21-1,93) раза – по страте "15 и более лет". В III группе различия в сравнении с контролем были несколько больше. Так, в целом по всем возрастам RR составил 2,32 (2,01-2,66), по страте "0-14 лет" – 2,37 (1,93-2,89), и по страте "15 и более лет" – 2,27 (1,84-2,80). Таким образом, распространенность болезней III класса была у женщин выше, чем у мужчин. В отличие от мужчин, повышенные уровни встречаемости этих болезней наблюдались при облучении в любом возрасте во всех дозовых группах. Проведенный сравнительный анализ распространенности болезней щитовидной железы (рр. 240-246) показал, что в отличие от мужчин, у 161 женщин выявлено достаточное число больных для проведения сравнительного анализа по болезням щитовидной железы (простой зоб – р. 240, нетоксический зоб – р. 241, тиреотоксикозы – р. 242, гипотиреоз – рр. 243-244, тиреоидиты – р. 245 и прочие – р. 246): 121 больной в контрольной когорте и 197 – в основной. Установлено, что уровень распространенности этой группы заболеваний как в целом по всей основной когорте женщин, так и по отдельным дозовым группам, не зависимо от возраста на момент испытания, был выше, чем в соответствующих контрольных группах. Так, RR в целом для всей основной когорты составил 3,07 (2,43-3,8); для возрастной страты "0-14 лет" – 2,87 (2,18-3,74), для страты "15 и более лет" – 3,78 (2,43-5,87). Различий в распространенности этих заболеваний у женщин из различных дозовых групп основной когорты не обнаружено. В первой дозовой группе PR болезней щитовидной железы превышал уровень в контрольной когорте в целом по группе в 3,71 (2,75-5,00) раза, по страте "0-14 лет" – в 3,41 (2,39-4,90) раза, и по страте "15 и более лет" – в 4,61 (2,61-8,16) раза. Аналогичная ситуация наблюдалась и при сравнительном анализе распространенности женщин из II дозовой группы. Так, RR по отношению к контролю составил для всей группы 2,48 (1,82-3,39), для страты "0-14лет" – 2,42 (1,75-3,46), и для страты "15 и более лет" – 2,67 (1,46-4,85). Распространенность женщин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах (III группа) также была выше, чем в контрольной когорте в 3,26 (2,434,45) раза – для всей группы, в 2,95 (2,07-4,22) раза – для страты "0-14 лет" и в 4,31 (2,56-7,24) раза – для страты "15 и более лет". Таким образом, болезни щитовидной железы среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, встречались значительно чаще, чем среди женщин контрольной когорты, независимо от дозы облучения и возраста на момент воздействия. Распространенность сахарного диабета (р. 250) в основной когорте в целом превышала распространенность его в контрольной когорте по всем возрастным диапазонам. Так, в целом по основной когорте RR составил 1,62 (1,27-2,05); по страте "0-14 лет" –1,90 (1,26-2,86); по страте "15 и более лет" – 1,49 (1,11-2,01). При изучении зависимости частоты встречаемости этой патологии от дозы 162 облучения установлено, что только при максимальных значениях ЭД (III группа) она была повышена, причем во всех возрастных диапазонах. Так, в целом по всей группе RR по отношению к контролю равнялся 2,56 (1,923,42); по страте "0-14 лет" - 2,98 (1,82-4,85); по страте "15 и более лет" – 2,34 (1,65-3,32). Таким образом, как и у мужчин, распространенность сахарного диабета среди облученных женщин превышала контрольный уровень, для тех, кто подвергся воздействию в максимальных дозах, не зависимо от возраста на этом момент. Повышенные уровни разнообразных нарушений обмена веществ (рр. 270279) наблюдались во всех возрастных стратах основной когорты. Для всей когорты RR составил 1,59 (1,36-1,84); для страты "0-14" - 1,48 (1,21-1,80); для страты "15 и более лет" - 1,76 (1,42-2,20). Аналогичная ситуация наблюдалась в I дозовой группе, для которой в целом RR был равен 1,59 (1,25-2,01), для тех, кто подвергся воздействию в детском возрасте – 1,51 (1,09-2,07) и для подвергшихся облучению в более зрелом возрасте – 1,70 (1,20-2,41). В отличие от предыдущей группы, во II дозовой группе повышение уровня распространенности этой группы заболеваний отмечено в целом по всей группе за счет возрастной страты "15 и более лет", для которой RR составил 1,73 (1,28-2,34). В целом по всей группе уровень был повышен в 1,46 (1,191,80) раза. В III дозовой группе повышенный уровень распространенности нарушений обмена веществ наблюдался во всех возрастных диапазонах, включая и "до 1 года". Так, в целом для всей группы RR был равен 1,75 (1,43-2,14), для страты "0-14 лет" – 1,69 (1,27-2,23), для страты "15 и более лет" – 1,84 (1,362,48). Таким образом, повышенные уровни распространенности нарушений обмена веществ среди женщин основной группы были характерны для женщин, подвергшихся облучению в возрасте 15 лет и более, не зависимо от дозы, тогда как для облученных в детском возрасте – при облучении минимальными и максимальными дозами. 163 3.2.2.2. Распространенность психических расстройств, болезней нервной системы и органов чувств Проведено изучение распространенности ряда заболеваний, относящихся к V (Психические расстройства) и VI классам (Болезни нервной системы и органов чувств). При анализе показателей у мужчин установлено, что повышенный уровень распространенности таких болезней V класса, как невропатические расстройства, психопатии (рр. 300-315), встречался в основной когорте в целом лишь среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте, и RR был выше в 2,71 (2,27-3,25) раза спонтанного уровня. Аналогичная ситуация прослеживалась по I и II дозовым группам, в которых PR этих заболеваний был одинаковым и превышал уровень в контрольной когорте также только у тех, кому на период испытания было менее 15 лет. В I дозовой группе RR равнялся 1,50 (1,07-2,10), а во II – 1,67 (1,26-2,20). Распространенность невропатий и психопатий среди мужчин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах (III группа), была самой высокой среди групп основной когорты и значительно превышала уровни в контрольной во всех возрастных диапазонах. Наиболее значительные различия по сравнению с контролем наблюдались среди тех, кому на период испытания было менее 15 лет. Так, если в возрастной страте "0-14 лет" RR этих заболеваний среди обследованных превышал спонтанный уровень в 4,26 (3,46-5,26) раза, то в страте "15 и более лет" - 2,18 (1,62-2,94) раза. Таким образом, среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте, во всех дозовых группах частота встречаемости невропатических расстройств была выше, чем в контрольной когорте, тогда как для облученных в более зрелом возрасте – только среди облученных в максимальных дозах. Распространенность болезней глаза и его придатков (рр. 360-369) в целом по когорте мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, превышала уровень в контрольной когорте во всех возрастных диапазонах. В целом по всем возрастам RR этих заболеваний составил 1,26 (1,18-1,34), в страте "0-14 лет" –1,19 (1,08-1,30), в страте "15 и более лет" –1,33 (1,22-1,45). Следует отметить, что среди тех, кто подвергся воздействию в минимальных дозах (I группа), повышенные уровни распространенности этих болезней выявлены для облученных во взрослом возрасте: RR – 1,16 (1,01-1,34). В дозовой группе с промежуточными значениями ЭД (II группа) ни в одном из возрастных диапазонов не обнаружено превышение уровней распространенности болезней глаза в целом над спонтанными. Самые высокие уровни распространенности этих болезней были характерны для мужчин III дозовой группы, среди которых они были выше контрольных 164 во всех возрастных стратах. В целом по всем возрастам RR составил 1,66 (1,49-1,86), в страте "0-14 лет" – 1,63 (1,46-1,82) и в страте "15 и более лет" – 1,68 (1,51-1,88). Таким образом, повышенные уровни распространенности болезней глаза и его придатков были характерны для мужчин, подвергшихся максимальному воздействию, не зависимо от возраста на момент испытания. Из болезней глаза особый интерес представляют данные по частоте катаракт (р. 366). Установлено, что в целом по всей основной когорте мужчин RR по отношению к контрольной когорте составил 1,71 (1,48-1,99), по страте "014" – 1,93 (1,30-2,89) и по страте "15 и более лет" – 1,67 (1,42-1,95). Распространенность катаракт зависела от уровня ЭД. В I дозовой группе (минимальные значения ЭД) ни в одной из возрастных страт не было повышенных уровней. Во II дозовой группе превышение спонтанного уровня отмечено в целом по группе за счет подвергшихся воздействию в зрелом возрасте, для которых RR был равен 1,81 (1,46-2,33). Среди тех, кто получил максимальные дозы (III группа), катаракты встречались чаще, чем в контроле как среди тех, кто подвергся воздействию в детском, так и в более зрелом возрасте. PR катаракт превышал спонтанный уровень в 1,97 (1,62-2,41) раза в целом по всей группе, в том числе в 2,71 (1,65-4,48) – по страте "0-14 лет" и в 1,85 (1,49-2,32) – по страте "15 и более лет". Следует отметить, что обнаруженные катаракты оценивались окулистами как "старческие". Таким образом, распространенность катаракт среди облученных была выше, чем в контроле среди тех, кто подвергся радиационному воздействию в максимальных дозах, не зависимо от возраста, а в промежуточных дозах – только в зрелом возрасте. Из других болезней глаза наиболее часто встречались нарушения рефракции и аккомодации (р. 367). Установлено, что в целом по основной когорте мужчин их PR превышал частоту в контрольной когорте в 1,14 (1,05-1,23) раза, по страте "0-14 лет" – в 1,11 (1,01-1,22) раза и по страте "15 и более лет" – в 1,17 (1,03 -1,34) раза . Из дозовых групп основной когорты повышенные уровни распространенности этой патологии наблюдались лишь среди тех, кто подвергся воздействию в максимальных дозах (III группа). В целом по всем возрастам уровень распространенности был повышен в 1,63 (1,48-1,80) раза, по страте "0-14 лет" – в 1,60 (1,40-1,82) раза и по страте "15 и более лет" – в 1,68 (1,43-1,97) раза. Таким образом, повышенная частота нарушений рефракции и аккомодации была характерна для тех, кто подвергся радиационному воздействию в максимальных дозах. В результате исследования установлено, что распространенность 165 невропатических расстройств и психопатий среди женщин была выше, чем среди мужчин, в обеих обследованных когортах. При сравнении с контрольной когортой у женщин, подвергшихся радиационному воздействию, в целом отмечен повышенный уровень распространенности этих заболеваниями за счет облученных в детском возрасте [RR - 1,60 (1,401,82)]. Аналогичная ситуация была характерна для II и III дозовых групп. В I дозовой группе ни в одном из возрастных диапазонов не наблюдалось повышенных уровней распространенности этих заболеваний. Во II дозовой группе RR для подвергшихся воздействию в возрасте до 15 лет был равен 1,37 (1,13-1,65). Самые высокие различия, по сравнению с контролем, были характерны для III дозовой группы. Так, RR для тех, кому на период испытания было менее 15 лет, равнялся 2,26 (1,93-2,66 ). Таким образом, повышенные уровни распространенности невропатических расстройств и психопатий наблюдались лишь среди подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте, особенно значительные при максимальных значениях ЭД. При изучении распространенности болезней центральной нервной системы в целом (рр. 320-349) обнаружено, что повышенные уровни их наблюдались лишь в дозовой группе с промежуточными значениями ЭД (во II группе) при отсутствии таковых в других группах основной когорты. Для тех, кто подвергся воздействию промежуточными дозами в детском возрасте, RR по отношению к контролю составил 1,95 (1,27-3,00), в более зрелом возрасте – 3,90 (2,92-5,21). Болезни глаза и его придатков среди женщин основной когорты в целом встречались чаще, чем в контроле [RR - 1,26 (1,20-1,32)]. Среди тех, кому на период испытания было менее 15 лет, RR составил 1,20 (1,11-1,30), а среди подвергшихся воздействию в более зрелом возрасте - 1,30 (1,22-1,38). При изучении зависимости частот этих болезней от ЭД установлено следующее. В I дозовой группе повышенный их уровень определялся лишь среди лиц, которым на период испытания было 15 и более лет. Для них RR был равен 1,23 (1,11-1,36). Во II дозовой группе ни в одной из возрастной страт не обнаружено повышения распространенности данных болезней, в сравнении с контрольной когортой. Лишь в III дозовой группе частота болезней глаза и его придатков среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, была повышена, не зависимо от возраста, на момент испытания. RR для всей группы составил 1,59 (1,49-1,69), для страты "0-14 лет" – 1,62 (1,45-1,80) и для страты "15 и более лет" – 1,58 (1,46-1,72). 166 Таким образом, распространенность в целом болезней глаза и его придатков превышала спонтанный уровень, не зависимо от возраста, среди женщин, получивших максимальные дозы облучения. Для женщин основной когорты были характерны повышенные уровни распространенности катаракт как среди тех, кто подвергся воздействию в детском, так и в более зрелом возрасте. В целом по всей когорте RR составил 1,78 (1,62-1,97), по страте "0-14 лет" – 1,64 (1,12-2,39) и по страте "15 и более лет" – 1,80 (1,62-2,01). В I и во II дозовых группах повышенный уровень распространенности катаракт отмечался лишь в возрастной страте "15 и более лет". В I группе RR составил 1,52 (1,27-1,82), а во II группе - 1,72 (1,49-1,97). Самые высокие уровни распространенности катаракт наблюдались в группе с наибольшими значениями ЭД (в III группе). В этой группе RR по отношению к контролю составил 2,08 (1,82-2,36) в целом по группе, 2,46 (1,52-3,97) – по страте "0-14 лет" и 2,06 (1,80-2,34) – по страте "15 и более лет". Таким образом, повышенные уровни катаракт, не зависимо от возраста, наблюдались среди женщин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах. Минимальные и промежуточные дозы приводили к повышенной распространенности катаракт только среди тех, кому на период испытания было 15 и более лет. Аналогичные результаты получены при изучении распространенности среди женщин нарушений рефракции и аккомодации. В целом в основной когорте RR составил 1,19 (1,11-1,27). Для лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте, RR был равен 1,20 (1,09-1,31), в более зрелом возрасте, соответственно, 1,16 (1,06-1,27). В I дозовой группе повышенный уровень частоты нарушений рефракции и аккомодации наблюдался лишь среди тех, кому на период испытания было 15 и более лет. Для них RR равнялся 1,26 (1,08-1,46). Во 2 возрастной страте уровни распространенности данных заболеваний оказались даже ниже, чем в контроле. Напротив, среди тех, кто получил максимальные дозы (III группа), не зависимо от возраста на момент испытания, наблюдался повышенный уровень этих болезней. RR для всех возрастов составил 1,55 (1,43-1,68), в страте "0-14 лет" – 1,60 (1,42-1,82) и в страте "15 и более лет" – 1,49 (1,321,68). Таким образом, повышенные уровни распространенности нарушений рефракции и аккомодации, не зависимо от возраста, были характерны для лиц, получивших максимальные дозы облучения; минимальные дозы привели к повышенному уровню у лиц, которым на период испытания было 15 и более лет. 167 3.2.2.3. Распространенность болезней системы кровообращения В результате проведенных исследований установлено, что среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 г., во всех возрастных стратах наблюдался повышенный уровень распространенности болезней системы кровообращения в целом (класс VII по МКБ-9). В основной когорте RR этих болезней составил 1,34(1,27-1,40); по страте "0-14 лет" - 1,47(1,36-1,60) и по страте "15 и более лет" - 1,26(1,161,35). При изучении влияния уровня дозы на распространенность этих заболеваний установлено, что в I дозовой группе во всех возрастных стратах PR болезней системы кровообращения в целом превышал спонтанный уровень: по всей группе - в 1,38 (1,27-1,49) раза, по страте "0-14 лет" – в 1,60 (1,40-1,82) раза и по страте "15 и более лет" – в 1,23 (1,10-1,38) раза. Во II дозовой группе ни по одной из возрастных страт не обнаружено повышенных уровней этих заболеваний по сравнению с соответствующими контрольными группами. Напротив, в группе с максимальными уровнями ЭД (III группа) распространенность превышала спонтанный уровень во всех возрастных диапазонах. Так, в целом по всей группе RR составил 1,65 (1,54-1,77), по страте "0-14 лет" – 1,76 (1,58-1,97) и по страте "15 и более лет" - 1,57 (1,43-1,72). Таким образом, распространенность болезней системы кровообращения в целом (класс VII) среди мужчин основной когорты была выше, чем в контрольной когорте, не зависимо от возраста, при облучении как в максимальных, так и минимальных дозах при отсутствии повышенных уровней распространенности при промежуточных дозах облучения. Изучена распространенность основных групп заболеваний из этого класса: сердца, артериальных гипертензий (АГ), ишемической болезни цереброваскулярных болезней, болезней артерий, артериол и капилляров и болезней вен. Исследование показало, что распространенность артериальных гипертензий (АГ) в основной когорте была повышена в целом по когорте за счет лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR АГ в основной группе составил в страте "0-14 лет" 1,54(1,35-1,75). Доза облучения оказала влияние на распространенность АГ. Так, в I дозовой группе повышенный уровень АГ отмечен только среди лиц, подвергшихся 168 воздействию в детском возрасте RR по отношению к контролю составил 1,54 (1,22-1,93). Во II дозовой группе вообще не было повышенных уровней АГ ни в одной из возрастных групп. Напротив, в группе с максимальными значениями ЭД (III группа) в любом возрастном диапазоне частота АГ была выше, чем в контрольной когорте. RR в целом по группе составил 1,77 (1,55-2,01), по страте "0-14 лет" – 2,11 (1,772,53) и по страте "15 и более лет" – 1,46 (1,21-1,77). Таким образом, для лиц, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных дозах, не зависимо от возраста, были характерны повышенные уровни распространенности АГ. Для облученных в меньших дозах повышенная распространенность наблюдалась лишь при воздействии в детском возрасте. Хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС. рр. 412-414) в целом в когорте мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, не зависимо от возраста на момент испытания, встречались чаще, чем в контрольной. С учетом всех возрастов частота ИБС в основной когорте превышала данные в контрольной группе в 1,37(1,23-1,51) раз, в возрастной страте "0-14 лет" – в 1,87(1,58-2,23) и в страте "15 и более лет" - в 1,16(1,021,32). В I дозовой группе, не зависимо от возраста на момент воздействия, наблюдался повышенный уровень хронических форм ИБC. Наибольшие различия, по сравнению с контролем, были характерны для облученных в детском возрасте. Если в целом по этой группе RR был равен 1,64 (1,40-1,90), в том числе в страте "15 и более лет" – 1,24 (1,02-1,52), то в страте "0-14 лет" – 2,57 (2,01-3,25). Облучение промежуточными дозами (II группа) не привело к повышенной частоте хронических форм ИБС ни в одной из возрастных страт. При воздействии максимальных доз (III группа), как и в I дозовой группе, во всех возрастных диапазонах наблюдалось повышение распространенности ИБС среди мужчин из основной группы, особенно значительное для тех, кому на период испытания было менее 15 лет. RR по отношению к соответствующей контрольной группе для мужчин, подвергшихся воздействию в детском возрасте, был равен 2,14 (1,70-2,69), тогда как среди тех, кто был облучен в более зрелом возрасте – 1,58 (1,55-1,86). 169 Таким образом, не зависимо от возраста на момент испытания, повышенные уровни ИБС среди мужчин основной когорты наблюдались при облучении максимальными и минимальными дозами, особенно значительные для облученных в детском возрасте. Анализ данных по частоте цереброваскулярных болезней (рр. 430-438) показал, что повышенный уровень наблюдался в целом по всей основной когорте за счет облученных в возрасте 15 и более лет. RR этих заболеваний в возрастной страте "15 и более лет" составил 1,54(1,34-1,77). Аналогичная ситуация наблюдалась и в I дозовой группе, где RR по отношению к соответствующей контрольной группе составил 1,60 (1,281,99). В отличие от предыдущей группы, во II дозовой группе не обнаружено повышенных уровней частоты встречаемости этих заболеваний. Напротив, в III группе (максимальные значения ЭД) повышение частоты распространенности цереброваскулярными болезнями было характерно для всех возрастных групп. В целом по этой дозовой группе RR составил 2,32 (1,97-2,72), по страте "0-14 лет" – 1,79 (1,27-2,51) и по страте "15 и более лет" – 2,62 (2,18-3,13). Таким образом, не зависимо от возраста на момент испытания, повышенные уровни распространенности цереброваскулярных болезней наблюдались при воздействии максимальных доз. Облучение минимальными дозами повышало распространенность этих болезней только среди лиц в возрасте 15 и более лет. Исследования показали, что повышенные уровни распространенности болезней артерий, артериол и капилляров (рр. 440-448) наблюдались только среди мужчин, подвергшихся воздействию промежуточных доз (2 дозовая группа) в возрасте 15 и более лет. RR здесь составил 1,68 (1,27-2,23). Болезни вен (рр. 451-459) среди мужчин основной когорты в целом встречались чаще, чем в контрольной. В целом по всем возрастам RR составил 1,32(1,19-1,48), по страте "0-14 лет" - 1,27(1,08-1,49) и по страте "15 и более лет" –1,38(1,17-1,62). Следует отметить, что эти различия связаны с I и II дозовыми группами, так как в III группе не обнаружено повышенных уровней по данной патологии ни в одной из возрастных страт. Для I дозовой группы RR в целом составил 1,44 (1,20-1,72), по страте "0-14 лет" – 1,43 (1,12-1,84) и по страте "15 и более лет" – 1,45 (1,13-1,88). Во II группе в целом RR был равен 1,48 (1,27-1,72), в 170 страте "0-14 лет" – 1,41 (1,14-1,75) и в страте "15 и более лет" – 1,55 (1,251,93). Таким образом, повышенные уровни распространенности болезней вен связаны с лицами, облученными в минимальных и промежуточных дозах. Проведенное изучение распространенности болезней системы кровообращения среди женщин показало, что они встречались значительно чаще, чем у мужчин в обеих обследованных когортах. По сравнению с контрольной когортой, среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, болезни VII класса в целом наблюдались значительно чаще, не зависимо от возраста на момент испытания. В целом по всем возрастам их RR составил в основной когорте по отношению к контрольной когорте 1,56(1,52-1,61), в страте "0-14 лет" –1,65(1,55-1,75), в страте "15 и более лет" 1,51(1,45-1,57). Подобная ситуация наблюдалась и в каждой из дозовых групп. RR в целом по всей I группе составил 1,64 (1,56-1,72), по страте "0-14 лет" – 1,81 (1,63-1,99), и по страте "15 и более лет" – 1,56 (1,46-1,66). Во II группе в целом спонтанный уровень был превышен в 1,22 (1,16-1,28) раза, в страте "0-14 лет" – в 1,27 (1,15-1,40) раза, и в страте "15 и более лет" – в 1,19 (1,11-1,26) раза. В III дозовой группе также повышенные уровни распространенности всех болезней системы кровообращения отмечены во всех возрастных диапазонах. RR для всей дозовой группы был равен 1,85 (1,78-1,92), по страте "0-14 лет" – 1,94 (1,77-2,12), и по страте "15 и более лет" – 1,80 (1,71-2,26). Таким образом, встречаемость болезней системы кровообращения в целом среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, была выше, чем в контрольной когорте, независимо от дозы облучения и возраста на момент испытания. АГ среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, наблюдались чаще, чем в контрольной когорте, во всех возрастных диапазонах: в целом по когорте [RR – 1,40(1,31-1,51)]; в страте "0-14 лет" - [RR – 1,53(1,38-1,68)]; и в страте "15 и более лет" – [RR – 1,31(1,30-1,43)]. В I дозовой группе сложилась аналогичная ситуация. RR по отношению к контрольной когорте в целом по всем возрастам составил 1,27 (1,14-1,42), по страте "0-14 лет" – 1,39 (1,16-1,67), и по страте "15 и более лет" – 1,18 (1,02 1,38). Во II дозовой группе повышенные уровни частоты АГ наблюдались лишь 171 среди женщин, подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR для них составил 1,22 (1,04-1,43). В III группе, как и в I группе, во всех возрастных стратах были обнаружены повышенные уровни распространенности АГ среди женщин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах. Так, RR для всей группы был равен 1,75 (1,60-1,92), в страте "0-14 лет" – 1,97 (1,72-2,27), и в страте "15 и более лет" – 1,59 (1,42-1,77). Таким образом, повышенные уровни распространенности АГ были характерны для женщин, подвергшихся воздействию в максимальных и минимальных дозах, не зависимо от возраста на момент воздействия, тогда как среди подвергшихся облучению в промежуточных дозах они наблюдались только среди лиц из страты "0-14 лет". Распространенность хронических форм ИБС в основной когорте женщин была выше, чем в контрольной, не зависимо от возраста на момент испытания: в целом по когорте RR составил [RR – 1,56(1,43-1,68)]; в страте "0-14 лет" [RR – 1,65(1,39-1,70)]; в страте "15 и более лет" [RR – 1,84(1,632,07)]. При сравнении дозовых групп отмечено, что в I дозовой группе [RR – 1,84,(1,63-2,07); Р<0,05], как в целом по всей основной когорте, повышенные уровни были характерны для всех возрастных страт. Для страты "0-14 лет" RR равнялся 2,17 (1,70-2,75), а для страты "15 и более лет" – 1,74 (1,51-1,99). Во II дозовой группе ни в одной из возрастных страт не было повышенных уровней частоты ИБС. Напротив, в III дозовой группе, как и в целом по когорте и в I группе, во всех возрастных стратах отмечены повышенные уровни распространенности ИБС. Для возраста 0-14 лет RR был равен 2,20 (1,77-2,75 ), а для возраста 15 и более лет - 2,09 (1,88-2,34), для всей группы – 2,05(1,86-2,27) Таким образом, превышение уровня распространенности ИБС над спонтанными было характерно для женщин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных и минимальных дозах, не зависимо от возраста на момент испытания. Как при хронических формах ИБС, распространенность цереброваскулярных болезней в основной когорте женщин была повышенной независимо от возраста на момент испытания. В целом по всем возрастам RR в основной когорте составил 1,78(1,65-1,93)], в возрастной страте "0-14 лет" –1,89(1,58172 2,27) и в страте "15 и более лет" - 1,75(1,60-1,92). В I дозовой группе также во всех возрастных стратах отмечались повышенные уровни частоты этих болезней. Для страты "0-14 лет" RR равнялся 2,28 (1,75-2,94), а для страты "15 и более лет" – 1,97 (1,72-2,27). Во II дозовой группе, как и при ИБС, ни в одном из возрастных диапазонов не было обнаружено повышения частоты цереброваскулярных болезней. В III группе эти болезни встречались значительно чаще, чем в контрольной когорте, не зависимо от возраста на момент испытания. Их уровень в страте "0-14 лет" превышал спонтанный уровень в 2,74 (2,18-3,46) раза, а в страте "15 и более лет" – в 2,34 (2,10-2,61) раза. Таким образом, повышенные уровни распространенности цереброваскулярных болезней были характерны для женщин, подвергшихся воздействию в минимальных и максимальных дозах. В отличие от рассмотренных выше заболеваний, болезни артерий, артериол и капилляров были распространены чаще, чем в контрольной когорте лишь среди женщин, подвергшихся воздействию в промежуточных дозах. Так, в целом по этой группе RR составил 1,34(1,08-1,65). Распространенность болезней вен среди женщин основной когорты была выше, чем в контрольной, во всех возрастных диапазонах. В целом по основной когорте RR составил 1,57(1,46-1,68), в возрастной страте "0-14 лет" – 1,66(1,49-1,86), страте "15 и более лет" - 1,50(1,36-1,67). Аналогичная ситуация наблюдалась и по отдельным дозовым группам основной когорты. В I дозовой группе RR по отношению к контролю равнялся 1,88 (1,68-2,11) в целом по группе; 2,04 (1,73-2,39 ) – по страте "0-14лет"; 1,75 (1,51-2,03) – по страте "15 и более лет". Во II дозовой группе также отмечен повышенный уровень по указанным стратам при RR, равном 1,57 (1,42-1,73) в целом по группе; 1,68 (1,45-1,95) – по страте "0-14 лет" и 1,48 (1,30-1,68) – по страте "15 и более лет". В III группе RR по отношению к контролю был равен в целом по всей группе 1,34 (1,20-1,49); по страте "0-14 лет" – 1,32 (1,11-1,58) и по страте "15 и более лет" – 1,35 (1,16-1,57). Таким образом, не зависимо от полученной дозы и возраста на момент воздействия, уровень распространенности болезней вен среди женщин основной когорты был выше, чем контрольной. 173 3.2.2.4. Распространенность болезней органов дыхания Проведенные исследования показали, что распространенность болезней органов дыхания в целом (класс VIII по МКБ-9) среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, превышала уровень в контрольной когорте в целом по всем дозовым группам во всех возрастных диапазонах. По всем возрастам их RR в основной когорте по отношению к контрольной когорте составил 1,25(1,15-1,35); по страте "0-14 лет" 1,29(1,16-1,42); по страте "15 и более лет" – 1,21(1,07-1,37). При сравнении дозовых групп установлено, что самый высокий уровень распространенности этих болезней наблюдался в III дозовой группе, причем только в этой группе он был выше уровня в контрольной когорте. RR по отношению к контролю составил в этой группе по всем возрастам 1,56 (1,401,72), по страте "0-14 лет" – 1,69 (1,48-1,92), и по страте "15 и более лет" – 1,39 (1,19-1,63). Таким образом, повышенная частота болезней органов дыхания в целом среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, наблюдалась только при максимальных дозах облучения. В ходе исследования не было обнаружено влияния радиационного воздействия на частоту хронических болезней верхних дыхательных путей (рр. 472-477) у мужчин, причем в I дозовой группе показатели оказались даже меньше, чем в контроле. В то же время, среди мужчин основной когорты установлено повышение уровней распространенности хронических обструктивных болезней легких (рр. 490-493) во всех возрастных стратах. В целом по когорте RR составил 1,46(1,34-1,60); по страте "0-14 лет" –1,50(1,32-1,72); и по страте "15 и более лет" –1,41(1,22-1,62). В I дозовой группе во всех возрастных стратах (за исключением страты "до 1 174 года") наблюдались повышенные уровни распространенности этих заболеваний. RR по всем возрастам был равен 1,51 (1,30-1,75), по страте "014 лет" – 1,44 (1,16-1,72) и по страте "15 и более лет" – 1,58 (1,28-1,95). Ни в одной из возрастных страт II дозовой группы не было обнаружено повышенных, по сравнению с контрольным, уровней частоты хронических обструктивных болезней легких. Напротив, в дозовой группе с максимальными значениями ЭД (III группа) во всех возрастных диапазонах отмечалась повышенная распространенность этих заболеваний. Так, в целом по группе RR составил 1,85 (1,65-2,23), по страте "0-14 лет" – 1,97 (1,67-2,34), и по страте "15 и более лет" – 1,72 (1,432,05). Таким образом, повышенная распространенность хронических обструктивных болезней легких в сравнении со спонтанным уровнем была характерна для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных и минимальных дозах. Исследования показали, что среди женщин как основной, так и контрольной когорт распространенность в целом болезней органов дыхания была ниже, чем среди мужчин. При сравнении основной и контрольной когорт установлено, что повышенные уровни наблюдались лишь среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте. В возрастной страте основной когорты "0-14 лет" их RR составил – 1,21(1,08-1,35). Следует отметить, что лишь в группе с максимальными уровнями ЭД (III группа) уровни распространенности этих заболеваний были повышены во всех возрастных стратах, тогда как в I группе - ни в одной, а во 2 группе лишь в страте "15 и более лет", где RR составил 1,18 (1,02-1,38). В III дозовой группе RR по отношению к контрольной когорте был равен в целом 1,38 (1,23-1,54), в том числе по страте "0-14 лет" – 1,46 (1,25-1,72), и по страте "15 и более лет" – 1,18 (1,02-1,38). 175 Таким образом, не зависимо от возраста, повышенные уровни распространенности в целом болезней органов дыхания среди женщин обнаружены при максимальных дозах облучения. Облучение промежуточными дозами привело к повышению распространенности этих заболеваний у лиц, которым на период испытания было 15 и более лет. При изучении распространенности хронических заболеваний верхних дыхательных путей установлено, что повышенные уровни их наблюдались лишь во II и III дозовых группах. Во II группе это было обнаружено по всем возрастным стратам. RR в целом по этой группе равнялся 1,31 (1,15-1,51), по страте "0-14 лет" – 1,29 (1,07-1,55) и по страте "15 и более лет" – 1,33 (1,121,60). Таким образом, повышенные уровни распространенности хронических заболеваний верхних дыхательных путей были характерны для лиц, подвергшихся воздействию в промежуточных дозах. Хронические обструктивные болезни легких в целом по основной когорте встречались чаще, чем в контрольной когорте. В целом по основной когорте RR по отношению к контрольной группе составил 1,30(1,19-1,42); по страте "0-14 лет" –1,33(1,12-1,60) и по страте "15 и более лет" –1,26(1,06-1,49). В I и во II дозовых группах ни в одной из возрастных страт не было отмечено повышенных уровней этих болезней. В III дозовой группе повышенные уровни хронических обструктивных болезней легких определялись как среди тех, кто подвергся воздействию в детском, так и в более зрелом возрасте. RR по отношению к контрольной когорте в целом по группе был равен 1,74 (1,51-1,99), по страте "15 и более лет" – 1,64 (1,32-2,01), по страте "0-14 лет" – 1,85(1,46-2,36). Таким образом, облучение в максимальных дозах привело к повышению распространенности хронических обструктивных болезней легких, не зависимо от возраста на момент испытания. 176 3.2.2.5. Распространенность болезней органов пищеварения В результате исследования установлено, что распространенность болезней органов пищеварения в целом (класс IX по МКБ-9) среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию, превышала уровень в контрольной когорте, не зависимо от возраста на момент испытания. В целом по всей основной когорте RR этих заболеваний в основной группе по отношению к контрольной составил 1,83(1,68-4,97), по страте "0-14 лет" – 2,01(1,86-2,18), по страте "15 и более лет" –1,61(1,43-1,79). Самые высокие уровни распространенности болезней этого класса наблюдались в III дозовой группе (максимальные дозы), самые низкие – во II (промежуточные дозы). По сравнению с контрольной когортой, в I дозовой группе повышенные уровни распространенности болезней органов пищеварения в целом были характерны для всех возрастных страт. RR по всей группе составил 1,81 (1,58-2,05), по страте "0-14 лет" – 1,98 (1,67-2,34), по страте "15 и более лет" – 1,59 (1,30-1,93). В отличие от I дозовой группы, во II группе повышенный уровень распространенности болезней этого класса обнаружен только среди тех, кто подвергся воздействию в детском возрасте. RR в страте "0-14 лет" был равен 1,40 (1,20-1,65 ) Напротив, в III дозовой группе, как в целом по всей когорте и по I группе, облучение в максимальных дозах привело к повышению распространенности болезней органов пищеварения в целом, не зависимо от возраста на момент испытания. RR по всей группе составил 2,47 (2,23-2,73), в том числе по страте "0-14 лет" – 2,69 (2,36-3,06), и по страте "15 и более лет" – 2,19 (1,862,56). Таким образом, облучение в максимальных и минимальных дозах привело к повышению уровней распространенности болезней органов пищеварения в целом, не зависимо от возраста на момент испытания, а облучение в промежуточных дозах – только у лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. Аналогичная ситуация сложилась и по частоте всех заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рр. 530-537). В целом, как по всей основной когорте, так и по отдельным ее возрастным стратам, уровни распространенности этой группы болезней органов пищеварения превышали уровни в контрольной когорте. RR в целом по всей когорте составил 177 1,70(1,52-1,90), по страте "0-14 лет" –1,84(1,60-2,12), и по страте "15 и более лет" –1,47(1,22-1,79). В I дозовой группе, как в целом и по всей основной когорте, во всех возрастных стратах степень распространенности среди обследованных этой группы болезней была выше, чем в контрольной. В целом по всем возрастам RR был равен 1,66 (1,59-1,99), по страте "0-14 лет" – 1,80 (1,43-2,27), и по страте "15 и более лет" – 1,43 (1,06-1,93). Во II дозовой группе повышенный уровень определялся только среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 15 лет. RR здесь составил 1,30 (1,04-1,62). В III дозовой группе повышенные уровни были характерны для всех возрастных диапазонов. В целом по группе спонтанный уровень был превышен в 2,25 (1,93-2,61) раза, по страте "0-14 лет" – в 2,45 (2,05-2,94) раза, по страте "15 и более лет" – в 1,93 (1,51-2,28) раза. Таким образом, как и в целом по болезням органов пищеварения, радиационное воздействие в максимальных и минимальных дозах приводило к повышению распространенности болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, не зависимо от возраста на момент испытания, тогда как воздействие в промежуточных дозах – только у тех, кому на период испытания было менее 15 лет. Изучение распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (рр. 531-532) показало, что в основной когорте повышенные уровни их распространенности наблюдались лишь среди облученных в детском возрасте. В страте "0-14 лет" RR этих заболеваний составил в целом по всей основной когорте 2,06(1,57-2,69). В I дозовой группе также только среди лиц, подвергшихся воздействию в возрасте до 15 лет, выявлены повышенные уровни язвенной болезни [RR 1,97 (1,28-3,03)]. Во II дозовой группе не было обнаружено повышения частоты встречаемости этой патологии даже среди подвергшихся облучению в детском возрасте. Напротив, в III дозовой группе, как в целом по когорте и в I группе, для лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте, было характерно повышение распространенности язвенной болезни, в сравнении с контрольной когортой. RR был равен 2,69 (1,92-3,78). Таким образом, повышенные уровни распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных и минимальных 178 ЭД. Установлен повышенный уровень распространенности хронических гастритов и дуоденитов (р. 535) среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 г. В целом по основной когорте RR по отношению к контрольной группе составил 1,75(1,54-1,99); по страте "0-14 лет" –1,79(1,51-2,12), по страте '"15 и более лет" 1,67(1,35-2,05). В I дозовой группе также во всех возрастных диапазонах наблюдались повышенные уровни распространенности этих заболеваний. В целом по группе спонтанный уровень был превышен в 1,74 (1,40-2,14) раза, по страте "0-14 лет" – в 1,72 (1,30-2,27) раза и по страте "15 и более лет" – в 1,77 (1,272,46) раза. Во II дозовой группе, напротив, ни в одной из возрастных страт не обнаружено повышения частоты гастритов и дуоденитов. Напротив, в III группе, как в целом по когорте и по I группе, эти заболевания встречались более часто, по отношению к контрольной когорте, не зависимо от возраста на момент испытания, Так, в целом по группе RR составил 2,04 (1,72-2,41), по страте "0-14 лет" – 1,95 (1,55-2,46), по страте "15 и более лет" – 2,16 (1,63-2,86). Таким образом, повышенные уровни распространенности хронических гастритов и дуоденитов обнаружены среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию либо в максимальных, либо в минимальных дозах, не зависимо от возраста на момент испытания. В результате исследования установлено, что в основной когорте мужчин распространенность болезней кишечника в целом (рр. 555-569) была более высокой, чем в контрольной, не зависимо от возраста обследованных. В целом по когорте RR составил 2,82(2,12-3,78); по страте "0-14 лет" – 3,32(2,16-5,10) по страте "15 и более лет" – 2,43(1,63-3,63). В I дозовой группе повышенные уровни отмечены только для облученных в детском возрасте [RR 3,01 (1,62-5,58)]. В отличие от I группы, во II группе повышенные уровни распространенности хронических заболеваний кишечника выявлялись как среди подвергшихся воздействию в детском [RR - 2,62 (1,46-4,66)], так и в более зрелом возрасте [RR-1,81 (1,02-3,19)]. В целом по группе RR этих болезней составил 2,17 (1,43-3,25). Аналогичная ситуация была и в III группе, где повышенные уровни этих болезней были характерны для всех возрастных диапазонов. В целом по 179 группе спонтанный уровень был превышен в 3,85 (2,72-5,47) раза, по страте "0-14 лет" – в 4,15 (3,00-5,70) раза и по страте "15 и более лет" – в 3,62 (2,275,81) раза. Таким образом, не зависимо от возраста мужчин, повышенные уровни распространенности болезней кишечника наблюдались в группах с максимальными и промежуточными дозами радиационного воздействия. В группе с минимальными ЭД повышенные значения были характерны для лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. Хронические болезни печени и цирроз (р. 571) в достаточном объеме для статистической обработки наблюдались лишь среди лиц, которым на период испытания было 15 и более лет. Установлено, что в данной возрастной страте повышенные уровни распространенности этих заболеваний наблюдались лишь в группах с промежуточными и максимальными значениями ЭД: во II и III. RR в страте "15 и более лет" составил – 3,02 (1,52-6,05), по II группе - 2,63 (1,05-6,62), по III группе 3,73 (1,60-8,76). В целом при этих заболеваниях RR составил 1,98(1,25-3,13), а в III дозовой группе – 2,63(1,48-4,71). Исследования показали, что повышенные уровни распространенности хронического холецистита, желчнокаменной болезни (рр. 574-576) наблюдались в основной когорте в целом [RR – 2,03(1,73-2,39)], не зависимо от возраста обследованных. По страте "0-14 лет" RR по отношению к контрольной группе составил 2,38(1,93-2,94); по страте "15 и более" 1,70(1,35-2.14). В I дозовой группе, как и в целом по когорте, эти заболевания встречались более часто, чем в контроле, во всех возрастных стратах. В целом по группе RR, по отношению к контролю, был равен 1,95 (1,54-2,48), по страте "0-14 лет" – 2,23 (1,58-3,13), и по страте "15 и более лет" – 1,69 (1,17-2,41). Во II дозовой группе ни в одной из возрастных страт не наблюдалось повышенных уровней распространенности этих заболеваний, по отношению к контрольной когорте. В III дозовой группе, как и в группе I, повышенная частота желчнокаменной болезни и хронического холецистита выявлялась, не зависимо от возраста обследованных. В целом по группе RR, по отношению к контролю, был равен 3,12 (2,59-3,78), по страте "0-14 лет" – 3,63 (2,83-4,66) и по страте "15 и более лет" – 2,62 (1,97-3,46). Таким образом, частота желчнокаменной болезни и хронического холецистита была повышена, не зависимо от возраста, среди мужчин, подвергшихся воздействию в максимальных и минимальных дозах. 180 Анализ показал, что частота болезней органов пищеварения в целом у женщин основной и контрольной когорт была выше, чем у мужчин. При сравнении женских когорт установлено, что распространенность этих заболеваний в основной когорте была более высокой, не зависимо от возраста обследованных. В целом по основной когорте RR болезней органов пищеварения составил 1,84(1,73-1,95), по страте "0-14 лет" - 1,98(1,80-2,16), и по страте "15 и более лет" –1,75(1,62-1,90). В I дозовой группе также во всех возрастных диапазонах обнаружены повышенные уровни частоты болезней органов пищеварения в целом. Так, по всем возрастам RR был равен 1,84 (1,68-2,01), по страте "0-14 лет" – 2,20 (1,93-2,51) и по страте "15 и более лет" – 1,51 (1,34-1,75). Таким образом, различия по сравнению с контролем были более значительны среди подвергшихся воздействию в детском возрасте. Во II дозовой группе также, не зависимо от возраста, распространенность этими болезнями была выше, чем в контроле. В целом по группе RR составил 1,31 (1,20-1,43), по страте "0-14 лет" – 1,43 (1,26-1,63) и по страте "15 и более лет" – 1,19 (1,05-1,34). В III дозовой группе наблюдались самые высокие уровни распространенности по сравнению с другими дозовыми группами и наиболее значительные различия, по сравнению с контрольной когортой. RR в целом по группе был равен 2,45 (2,29-2,64), по страте "0-14 лет" – 2,45 (2,20-2,75) и по страте "15 и более лет" – 2,45 (2,25-2,69). Таким образом, повышенный уровень распространенности болезней органов пищеварения в целом был характерен для всей основной когорты женщин, не зависимо от возраста. При изучении распространенности болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки установлено, что в целом по всей основной когорте она была повышена, не зависимо от возраста обследованных. В целом по основной когорте RR составил 1,53(1,38-1.72), по страте "0-14 лет" – 1,62(1,38-1,90); по страте "15 и более лет" –1,45(1,25-1,68). При анализе отдельных дозовых групп обнаружено, что в I и во II дозовых группах повышенные уровни распространенности этих заболеваний наблюдались лишь среди лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR для I дозовой группы в страте "0-14 лет" составил 1,40 (1,081,82), а для II – 1,39 (1,11-1,75). Напротив, в III дозовой группе повышенные уровни были характерны для тех, кто подвергся воздействию в детском и в более зрелом возрасте. RR для 181 страты "0-14 лет" был равен 2,05 (1,68-2,51) и для страты "15 и более лет" – 2,21 (1,86-2,61). Таким образом, повышенные уровни распространенности в целом болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, не зависимо от возраста, наблюдались в группе с максимальными значениями ЭД. При более низких значениях ЭД это было характерно только для лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. Не обнаружено повышенных уровней распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в основной когорте. Напротив, в целом по когорте и по II дозовой группе их уровень был даже ниже, чем в контроле. В то же время, среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, чаще, чем в контроле наблюдались хронические гастриты и дуодениты. В целом по основной когорте повышенные уровни обнаружены как среди тех, кто подвергся воздействию как в детском, так и более зрелом возрасте. В целом по когорте RR составил 1,61(1,45-1,80); по страте "0-14 лет" – 1,68(1,43-1,97) и по страте "15 и более лет" –1,54(1,32-1,79). Распространенность в различных дозовых группах имела некоторые особенности. Так, в I и во II дозовых группах повышенные уровни хронических гастритов и дуоденитов отмечены лишь среди лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR по отношению к контрольной когорте был равен для страты "0-14 лет" в I группе 1,41 (1,061,86), а во II группе – 1,54 (1,22-1,93). Напротив, для III дозовой группы было характерно повышение уровней встречаемости этих заболеваний как среди подвергшихся воздействию в возрасте до 15 лет, так и в более зрелом. В целом по всем возрастам в этой группе RR составил 2,21 (1,92-2,53), в том числе по страте "0-14 лет" – 2,05 (1,65-2,56) и по страте "15 и более лет" – 2,30 (1,92-2,75). Таким образом, для подвергшихся воздействию в максимальных дозах повышение уровней распространенности хронических гастритов и дуоденитов происходило не зависимо от возраста на момент испытания, тогда как при меньших дозах это было характерно только для облученных в детском возрасте. В целом по всей основной когорте женщин болезни кишечника встречались чаще, чем в контрольной, во всех возрастных диапазонах. С учетом всех возрастов RR их составил 2,02(1,70-2,39); по страте "0-14 лет" –2,08(1,582,72); по страте "15 и более лет" –1,98(1,58-2,46). 182 В I дозовой группе повышенный уровень распространенности этих болезней отмечен лишь среди женщин, подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR у них составил 2,09 (1,39-3,16). Во 2 группе, наоборот, среди тех, кому на период испытания было более 15 лет, RR составил 1,49 (1,07-2,07). В то же время, в III дозовой группе уровни распространенности этих болезней были повышены, не зависимо от возраста. RR по страте "0-14 лет" был равен 3,09 (2,23-4,31), а по страте "15 и более лет" – 2,92 (2,25-3,75). Таким образом, повышенные уровни распространенности болезней кишечника, не зависимо от возраста на момент испытания, были характерны для женщин, подвергшихся воздействию в максимальных дозах. В группе с минимальными значениями ЭД повышенные уровни определялись среди облученных в детском возрасте, а в группе с промежуточными значениями ЭД – среди облученных в более зрелом возрасте. У женщин хронические болезни печени и цирроз встречались значительно реже, чем у мужчин. В связи с этим, анализ был возможен только с учетом всех возрастов. Установлено, что во всех дозовых группах распространенность этих заболеваний значительно превышала уровни в контрольной когорте. В основной когорте RR по отношению к контролю был равен для всей когорты 4,18 (2,43-7,17), для I группы – 2,86 (1,25-6,55), для II группы – 4,43 (2,34-8,41) и для III группы – 4,73 (2,48-8,93). Не зависимо от возраста, в основной когорте чаще, чем в контрольной, встречались желчнокаменная болезнь и хронический холецистит. Так, в целом по когорте их RR составил 2,14(1,97-2,32), по страте "0-14 лет" – 2,20(1,95-2,48), и по страте "15 и более лет" - 2,08(1,84-2,34)]. В I дозовой группе повышенные уровни наблюдались как среди подвергшихся воздействию в детском, так и в более старшем возрасте. RR, по отношению к контрольной когорте, был равен 2,50 (2,23-2,83) в целом по группе, 2,85 (2,41-3,39) – по страте "0-14 лет" и 2,14 (1,79-2,56 ) – по страте "15 и более лет". Не было повышения уровня лишь среди тех, кому на период испытания было менее одного года. Аналогичная ситуация была и во II дозовой группе. Здесь в целом по группе RR равнялся 1,38 (1,21-1,57), по страте "0-14 лет" – 1,47 (1,22-1,79) и по страте "15 и более лет" – 1,28 (1,06-1,55). В III дозовой группе помимо повышенных уровней в указанных выше стратах они выявлены среди подвергшихся воздействию в возрасте до одного года. RR в целом по всем возрастам составил 2,67 (2,41-2,94), по страте "0-14 лет" – 2,52 (2,14 -2,94), и по страте "15 и более лет" – 2,82 (2,46-3,25). 183 Таким образом, повышенные уровни распространенности желчно-каменной болезни и хронического холецистита наблюдались среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию, не зависимо от дозы облучения и возраста на момент испытания. 3.2.2.6. Распространенность болезней мочеполовой системы Анализ распространенности болезней мочеполовой системы в целом (класс Х по МКБ-9) показал, что среди мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании 29.08.1949 г., заболеваемость превышала контрольные уровни лишь среди тех, кому в этот период было менее 15 лет [RR 2,74 (2,12-3,56)]. В I дозовой группе, в отличие от всей когорты, повышенные уровни этих заболеваний наблюдались во всех возрастных стратах. RR в целом по всем возрастам был равен 1,59 (1,23-2,03 ), в том числе по страте "0-14 лет" – 2,05 (1,34-3,16) и по страте "15 и более лет" – 1,39 (1,01-1,92). В отличие от предыдущей группы, во II дозовой группе превышение частоты встречаемости этих заболеваний над контрольным уровнем отмечалось только среди подвергшихся воздействию в детском возрасте. RR в возрастной страте "0-14 лет" был равен 2,72 (1,90-3,90). За счет этой страты и в целом по данной дозовой группе уровень распространенности болезней мочеполовой системы превышал контрольный уровень в 1,28 (1,01-1,63) раза. В III дозовой группе, как и в первой, повышенные уровни распространенности этих болезней в целом определялись во всех возрастных стратах. В целом по группе RR составил 2,17 (1,77-2,64), в том числе по страте "0-14 лет" – 3,76 (2,75-5,10) и по страте "15 и более лет" – 1,48 (1,121,95). Следует отметить более выраженные различия с контрольным уровнем среди лиц, подвергшихся воздействию в детском возрасте. Таким образом, повышенные уровни распространенности болезней мочеполовой системы в целом, не зависимо от возраста, определялись среди лиц, подвергшихся воздействию в максимальных и минимальных дозах. Облучение промежуточными дозами вело к повышенной распространенности этими болезнями только среди тех, кому в этот период было менее 15 лет. В ходе исследования установлено, что среди лиц основной когорты, не зависимо от возраста, чаще, чем в контрольной, выявлялась мочекаменная болезнь (рр. 592-594). В целом по основной когорте RR составил 3,01(2,18- 184 4,14); по страте "0-14 лет" –3,95(2,48-6,23) и по страте "15 более лет" – 2,24(1,43-3,52). В группе с минимальными значениями ЭД (I группа) не обнаружено повышения распространенности этой патологии ни в одной из возрастных страт. В группе с промежуточными значениями ЭД (II группа) только среди мужчин, подвергшихся воздействию в детском возрасте, обнаружены повышенные уровни распространенности мочекаменной болезни. RR в страте "0-14 лет" был равен 3,11 (1,67-5,75). В группе с максимальными уровнями доз (III группа) мочекаменная болезнь, не зависимо от возраста, встречалась чаще, чем в контроле. RR в целом по группе равнялся 4,87 (3,35-7,03), в том числе по страте "0-14 лет" – 7,32 (4,4412,06) и по страте "15 и более лет" – 2,99 (1,72-5,26). Таким образом, не зависимо от возраста на момент испытания, повышенные уровни распространенности мочекаменной болезни были характерны для лиц, подвергшихся воздействию в максимальных дозах. При промежуточных значениях доз повышенные уровни наблюдались только среди мужчин, облученных в детском возрасте. Не обнаружено достоверных различий в частоте гиперплазий простаты между мужчинами, подвергшимися радиационному воздействию, и контрольной когорты. Среди женщин обеих когорт болезни мочеполовой системы встречались значительно чаще, чем среди мужчин. При сравнении между собой женских когорт установлено, что среди женщин основной когорты, не зависимо от возраста, распространенность данных болезней была выше. В целом по всем возрастам число подобных заболеваний было выше, чем в контрольной группе в 1,67(1,55-1,79) раз, в том числе по страте "0-14 лет" – в 1,68(1,521,86) и по страте "15 и более лет" – в 1,66(1,52-1,86)раза. В I дозовой группе повышенные уровни данных болезней отмечались лишь среди лиц, которым на период испытания было 15 и более лет, для которых RR по отношению к контрольной когорте был равен 1,77 (1,49-2,10). Во II дозовой группе это было характерно как для женщин, подвергшихся воздействию в детском, так и в более зрелом возрасте. В целом по всем возрастам RR составил 1,51 (1,35-1,68); по страте "0-14 лет"– 1,61 (1,40-1,86) и по страте "15 и более лет" – 1,44 (1,22-1,68). В то же время, в III дозовой группе во всех без исключения дозовых стратах уровень распространенности болезней мочеполовой системы был выше, чем 185 в контроле. В целом по всем возрастам спонтанный уровень был превышен в 2,00 (1,80-2,20) раза; по страте "0-14 лет" – в 2,15 (1,90-2,46) раза; по страте "15 и более лет" – в 1,79 (1,54-2,07) раза. Таким образом, не зависимо от возраста, повышенный уровень распространенности болезней мочеполовой системы в целом был характерен для женщин, подвергшихся радиационному воздействию в максимальных и промежуточных дозах. При минимальных значениях ЭД повышение уровня этих заболеваний отмечено лишь среди подвергшихся воздействию в возрасте 15 и более лет. Анализ распространенности хронических болезней мочевыделительной системы (рр. 590-599) показал, что среди женщин основной когорты они встречались чаще, чем в контроле, не зависимо от возраста. В целом в основной когорте по отношению к контрольной группе RR составил 3,46(2,97-4,01); в страте "0-14 лет" –3,84(3,13-4,85); в страте "15 и более лет" 3,10(2,53-3,78). В I дозовой группе также по всем возрастным стратам отмечены повышенные уровни этих заболеваний. Так, в целом по всем возрастам RR, по отношению к контрольной когорте, был равен 2,98 (2,39-3,71), по страте "0-14 лет" – 2, 49 (1,75-3,52) и по страте "15 и более лет " – 3,41 (2,59-4,53). Это было характерно и для других дозовых групп. Так, во II группе RR в целом составил 2,19 (1,77-2,69), по страте "0-14 лет" – 2,57 (1,88-3,49) и по страте "15 и более лет" – 1,88 (1,39-2,53). В III группе RR в целом равнялся 5,21 (4,39-6,17), по страте "0-14 лет" – 6,53 (5,15-8,33) и по страте "15 и более лет" – 4,09 (3,25-5,15). Таким образом, повышенные уровни распространенности хронических заболеваний мочевыделительной системы наблюдались во всех возрастных стратах всех дозовых групп. Аналогичная ситуация наблюдалась и по распространенности мочекаменной болезни. Как в целом по когорте, так и по отдельным дозовым группам и возрастным стратам, среди подвергшихся облучению эта патология диагностировалась чаще, чем в контроле. Так, в целом по основной когорте RR составил 3,48(2,80-4,35), по страте "0-14 лет" - 4,22(3,06-5,81); по страте "15 и более лет" - 2,85(2.12-3,86). В I дозовой группе RR в целом по группе равнялся 2,51 (1,79 -3,52), по страте "0-14 лет" – 2,37 (1,39-4,01); по страте "15 и более лет" – 2,63 (1,68-4,14). Во II дозовой группе во всех стратах уровни распространенности мочекаменной болезни были выше, чем в контроле. RR в целом по всем 186 возрастам составил 2,05 (1,49-2,83), по страте "0-14 лет" - 2,42 (1,51-3,86) и по страте "15 и более лет" – 1,72 (1,09-2,69). В III дозовой группе наблюдалась аналогичная ситуация. RR для всех возрастов был равен 5,78 (4,53-7,31), для страты "0-14 лет" – 7,75 (5,47-11,02) и для страты "15 и более лет" – 4,09 (2,89-5,81). Таким образом, во всех дозовых группах, не зависимо от возраста, обнаружена повышенная распространенность мочекаменной болезни среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию. 3.2.2.7. Распространенность болезней молочной железы и женских половых органов. Достаточное для статистической обработки число больных с болезнями молочной железы (рр. 610-611) было лишь среди женщин, которым на период воздействия было менее 15 лет [RR – 3,46(2,32-5,15)]. Для I дозовой группы RR равнялся 3,89 (2,27-6,68), для II группы – 3,03 (1,79-5,15) и для III группы – 3,60 (2,14-6,05). RR болезней молочной железы для всей группы женщин составил 2,48(1,793,46); для I дозовой группы – 2,77(1,72-4,48); для II – 2,28(1,45-3,56); для III – 2,73(1,79-4,14). Таким образом, среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте, было повышено число заболеваний молочной железы. При изучении распространенности в обеих когортах воспалительных болезней женских тазовых органов (рр. 614-616) установлено, что лишь среди женщин из II дозовой группы, подвергшихся воздействию в детском возрасте, наблюдался повышенный уровень этих заболеваний: RR – 1,43 (1,09-1,88). Для других возрастных страт, дозовых групп и в целом для когорты это было не характерно. Анализ показал, что частота невоспалительных болезней женских половых путей (эндометриоз, кисты яичников, кистозная гиперплазия эндометрия и др., рр. 617-629) была повышена, по сравнению с контрольной когортой, только среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте в максимальных и промежуточных дозах. RR для II дозовой группы по этой страте составил 1,29 (1,04-1,58) и для III группы - 1,59 (1,30-1,94). Таким образом, повышенные уровни распространенности невоспалительных болезней женских половых путей наблюдались среди женщин, подвергшихся радиационному воздействию максимальными и промежуточными дозами в детском возрасте. 187 3.2.3. Коэффициенты риска заболеваемости Радиационно-эпидемиологический анализ состоял в выявлении линейной зависимости между частотой возникновения заболеваний после указанного радиационного воздействия и поглощенными дозами облучения. Для этой цели использовались лишь группы лиц, подвергшиеся воздействию в детском возрасте (до 15 лет), так как подавляющее число из изученных заболеваний могли возникнуть только в более зрелом возрасте. При наличии такой зависимости определялись коэффициенты риска: дополнительный относительный риск (ERR) на 1 Гр поглощенной дозы, дополнительный абсолютный риск (EAR) на 103 чел.-лет-Гр и атрибутивный риск (AR) в процентах. Для расчета уровней заболеваемости использовали число чел.-лет под риском. В связи с тем, что на практике определить время риска заболевания хроническими болезнями для каждого конкретного лица не возможно, использовали приближенное общее время риска, которое получали путем умножения численности определенной когорты на период наблюдения, равный 44 годам (1949-1993 гг.). В нашей ситуации эти расчеты правомерны, так как лица, составляющие обе когорты, постоянно проживали все это время на пострадавших и контрольных территориях. Таким образом, для получения уровня заболеваемости производили деление уровня распространенности определенных заболеваний на продолжительность периода наблюдения – 44 года. У мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в детском возрасте (до 15 лет), прямая линейная зависимость уровней заболеваемости от поглощенной дозы облучения щитовидной железы выявлена для болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета в целом (класс III), а также для входящих в эту группу заболеваний: сахарного диабета (р. 250) и нарушений обмена веществ (р. 270279) (Табл. 47). Наиболее высокий уровень дополнительного относительного риска у мужчин отмечен при мочекаменной болезни – 0,49 (0,27-0,81), в целом при болезнях мочеполовой системы – 0,24 (0,19-0,33). Дополнительный абсолютный риск был наиболее высок в целом при болезнях мочеполовой системы, где он составил 1,73 (1,33-2,34) на 104 чел.лет-Зв-1 при AR 56,9 (51,1-64,5)%. EAR при мочекаменной болезни составил 1,73 (1,33-2,34) на 104 чел.-лет-Зв-1 при AR равном 56,9. 188 Таблица 47 Оценка коэффициентов риска заболеваемости для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. в возрасте до 15 лет Значения коэффициентов риска * Болезни (классы, интервалы рубрик, рубрики по МКБ-9) Класс III (Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета) Сахарный диабет (р. 250) Нарушения обмена веществ (рр. 270-279) Невропатические расстройства, психопатий (рр. 300-315) Катаракта (р. 366) Болезни уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) Класс Х (болезни мочеполовой системы) Мочекаменная болезнь (рр. 592-594) ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 0,19 (0,11-0,29) 0,16 (0,10-0,26) 51,1 (37,7-61,5) 0,16 (0,04-0,46) 0,20 (0,11-0,34) 0,03 (0,01-0,09) 0,13 (0,07-0,21) 46,8 (18,0-71,7) 52,4 (37,7-65,1) 0,23 (0,20-0,26) 0,43 (0,37-0,49) 55,8 (52,4-58,8) 0,13 (0,04-0,27) 0,06 (0,01-0,11) 41,7 (18,0-59,8) 0,13 (0,11-0,17) 0,27 (0,24-0,36) 41,7 (37,7-48,3) 0,24 (0,19-0,33) 0,49 (0,27-0,81) 1,73 (1,33-2,34) 0,23 (0,01-0,39) 56,9 (51,1-64,5) 72,9 (59,7-81,7) Примечания: 1. * - оценка коэффициентов риска дана для полной эквивалентной дозы облучения (внешнего и внутреннего) щитовидной железы; 2. ** - расчет сделан для среднегрупповой дозы у мужчин – 5,50 Зв; 3. () - 95% доверительные интервалы. 189 Из болезней, входящих в V класс (психические расстройства), линейная зависимость "доза-эффект" обнаружена для невропатических расстройств, психопатий (рр. 300-315). Такой же характер зависимости от дозы облучения был характерен для катаракт (р. 366). Для них ERR составил 0,13 (0,04-0,27) на 1 Гр, EAR - 0,06 (0,01-0,11) на 103 чел.-лет.-Гр и AR - 41,7 (18,0-59,8)%. Заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка в целом (рр. 380-389) находилась в прямой линейной зависимости от дозы и ERR равнялся 0,13 (0,11-0,17) на 1 Гр, EAR - 0,27 (0,24-0,36) на 103 чел.-лет-Гр и AR - 41,7 (37,748,3)%. Не обнаружено подобной зависимости от дозы несмотря на повышенные уровни заболеваемости, по сравнению с контрольной когортой, для остальных классов, групп и отдельных заболеваний для мужчин, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 15 лет. У женщин этого возрастного диапазона линейный характер зависимости "доза-эффект" был характерен для большего числа заболеваний, чем у мужчин. Из болезней III класса такая зависимость выявлена для сахарного диабета и нарушений обмена веществ. Для сахарного диабета уровень ERR был примерно таким как у мужчин (Табл. 48). Напротив, заболеваемости нарушения обмена веществ у женщин был ниже. 190 риск Таблица 48 Оценка коэффициентов риска для женщин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 года в возрасте до 15 лет Значения коэффициентов риска * Болезни (классы, интервалы рубрик, рубрики по МКБ-9) 1 Сахарный диабет (р. 250) Нарушения обмена веществ (рр. 270-279) Невропатические расстройства (рр. 300-315) Болезни уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) Класс VIII (болезни органов дыхания) Болезни верхних дыхательных путей (рр. 472-477) Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рр. 530-537) Гастриты, дуодениты (р. 535) Класс Х (болезни мочеполовой системы) Хронические воспалительные болезни мочевыделительной системы (рр. 590-599) Мочекаменная болезнь (рр. 592-594) Невоспалительные болезни женских половых путей (рр. 617-629) Дерматозы, дерматиты (рр. 690-698) ERR (Зв) - 1 EAR (104 чел.-лет-Зв) – 1 AR (%)** 2 0,14 (0,06-0,29) 0,06 (0,04-0,10) 3 0,06 (0,03-0,11) 0,10 (0,07-0,19) 4 43,5 (24,5-61,5) 24,8 (18,3-43,5) 0,09 (0,07-0,13) 0,39 (0,31-0,57) 33,1 (27,8-41,7) 0,09 (0,06-0,13) 0,19 (0,13-0,29) 33,1 (24,8-41,7) 0,03 (0,01-0,06) 0,19 (0,10-0,39) 14,2 (5,2-24,8) 0,01 (0,008-0,03) 0,06 (0,04-0,13) 5,2 (4,2-14,2) 0,09 (0,06-0,11) 0,26 (0,11-0,34) 33,1 (24,8-37,7) 0,07 (0,04-0,11) 0,09 (0,07-0,11) 0,19 (0,11-0,30) 0,61 (0,51-0,81) 27,8 (18,0-37,7) 33,1 (27,8-37,7) 0,41 (0,40-0,53) 0,43 (0,41-0,54) 69,3 (68,7-74,4) 0,47 (0,34-0,60) 0,21 (0,16-0,29) 72,1 (65,1-76,7) 0,04 (0,03-0,07) 0,16 (0,10-0,26) 18,1 (14,2-27,8) 0,06 (0,03-0,09) 0,03 (0,01-0,04) 24,8 (14,2-33,1) Примечания. 1. * - оценка коэффициентов риска дана для полной эквивалентной дозы облучения (внешнего и внутреннего) щитовидной железы; 2. ** - расчет сделан для среднегрупповой дозы у женщин – 5,52 Зв; 3. () - 95% доверительные интервалы. 191 Как и у мужчин, у женщин обнаружена прямая линейная зависимость от дозы облучения для невропатических расстройств, но значение ERR было ниже, чем у мужчин. Значения ERR и EAR у женщин для болезней уха и сосцевидного отростка в целом были схожи со значениями этих коэффициентов у мужчин. У женщин, в отличие от мужчин, наблюдалась линейная зависимость от дозы облучения заболеваемости болезнями органов дыхания в целом (класс VIII) и болезнями верхних дыхательных путей (рр. 472-477). У них также выявлена зависимость от радиационного воздействия для болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в целом (рр. 530537), гастритов и дуоденитов (р. 535). Как и у мужчин, у женщин имел место линейный характер зависимости риска заболеваемости от дозы радиационного воздействия для болезней мочеполовой системы в целом (класс X), а также для мочекаменной болезни. Кроме того, из заболеваний мочеполовой системы у женщин обнаружена зависимость и для хронических болезней мочевыделительной системы (рр. 590-599), невоспалительных болезней женских половых путей (рр. 617-629). Из хронических заболеваний других органов и систем линейная зависимость "доза-эффект" наблюдалась лишь для заболеваний кожи - дерматозов и дерматитов (рр. 690-698). -------- // -------Таким образом, распространенность в целом всех "неканцерогенных" заболеваний различных органов и систем среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в изученных диапазонах доз, была выше спонтанного уровня. Самое значительное превышение уровня в контрольной когорте наблюдалось среди III дозовой группы облученных и в детском возрасте. Аналогичная ситуация была характерна и для распространенности хронических заболеваний внутренних органов. 192 Для мужчин повышенная распространенность болезней III класса в целом, не зависимо от возраста, была характерна для лиц III дозовой группы, тогда как для получивших меньшие дозы – только для облученных в детском возрасте. Для женщин основной когорты облучение в любых дозах приводило к повышенной распространенности этих болезней во всех возрастных стратах. Как у мужчин, так и у женщин, повышенная пораженность сахарным диабетом наблюдалась лишь у III дозовой группы населения. У мужчин, не зависимо от возраста, увеличение частоты нарушений обмена веществ отмечено в III дозовой группе, тогда как в I и II дозовых группах – только при облучении в детском возрасте. Напротив, у женщин I дозовой группы, имело место повышение распространенности нарушения обмена веществ у облученных в любом возрасте. Значительно чаще, чем в контроле, среди женщин основной когорты наблюдались болезни щитовидной железы, не зависимо от дозы облучения и возраста в этот период. У мужчин III дозовой группы наблюдалось повышение распространенности невропатических расстройств, психопатий, не зависимо от возраста, а у женщин – лишь у облученных в детском возрасте. Как у мужчин, так и у женщин, повышенная пораженность болезнями глаза и его придатков наблюдалась в III дозовой группе. Для обоих полов повышение распространенности "старческих катаракт", не зависимо от возраста, в III дозовой группе, тогда как меньшие дозы давали такой эффект только у тех, кому на момент испытания было 15 лет и более. Аналогичная ситуация наблюдалась и при анализе распространенности нарушений рефракции и аккомодации. У мужчин повышенные уровни болезней системы кровообращения в целом обнаружены при воздействии в I, III дозовых группах, а у женщин – в том числе и во II дозовой группе. Для мужчин, III дозовой группы, повышенные уровни АГ отмечены во всех возрастных стратах, тогда как для получивших меньшие дозы – только в страте "0-14 лет". У женщин I, III дозовых групп отмечено увеличение частоты АГ во всех возрастных стратах. Не зависимо от 193 возраста, уровни хронических форм ИБС как у мужчин, так и у женщин, были повышены в I, III дозовых группах. Повышенная распространенность цереброваскулярных болезней наблюдалась, не зависимо от возраста, среди подвергшихся воздействию в I, III дозовых группах. Увеличение частоты болезней артерий, артериол и капилляров установлено среди женщин II дозовой группы и у мужчин I, II дозовых групп. Повышенные уровни распространенности болезней вен выявлены у мужчин I, II дозовых групп и у женщин – III дозовой группы. Исследование показало, что увеличение частоты болезней органов дыхания в целом наблюдалось у мужчин III дозовой группы. Подобная ситуация наблюдалась и у женщин, однако у них и меньшие дозы вели к повышению пораженности этими болезнями среди облученных в возрасте 15 лет и более. У женщин, в отличие от мужчин, наблюдался повышенный уровень распространенности хронических болезней верхних дыхательных путей среди лиц II дозовой группы. В III дозовой группе повышенный уровень этих заболеваний отмечен у женщин, которым на период испытания было менее одного года. Повышенная пораженность хроническими обструктивными болезнями легких мужчин наблюдалась в I и III дозовых группах, тогда как у женщин – в III дозовой группе. У женщин повышенный уровень распространенности болезней органов пищеварения выявлялся во всех возрастных стратах, не зависимо от дозы облучения. У мужчин это было характерно для I, III дозовых групп. Во II дозовой группе повышенный уровень распространения болезней органов пищеварения отмечен только у подвергшихся воздействию в детском возрасте. Такая же ситуация наблюдалась среди мужчин и по болезням пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в целом. У женщин повышенные уровни этой группы заболеваний, не зависимо от возраста, отмечены в III дозовой группе, а в I дозовой группе – только для облученных в детском возрасте. У мужчин I, III дозовых групп, не зависимо от возраста, вели к повышению распространенности язвенной болезни желудка и 194 двенадцатиперстной кишки для облученных в детском возрасте. Это было характерно для мужчин и по частоте обнаружения хронических гастритов и дуоденитов во всех возрастных группах. У женщин уровни распространенности этих заболеваний, не зависимо от возраста, повышались в III дозовой группе, тогда как при меньших дозах – только у облученных в детском возрасте. Не зависимо от возраста, повышенные уровни распространенности болезней кишечника как среди мужчин, так и среди женщин, наблюдались у III дозовой группы. Меньшие дозы имели такой же эффект лишь у тех, кому в этот период было менее 15 лет. Повышенные уровни распространенности хронических болезней печени и цирроза были характерны для лиц, подвергшихся воздействию в зрелом возрасте: у мужчин II, III дозовых групп, а у женщин во всех дозовых группах. Увеличение распространенности желчнокаменной болезни и хронического холецистита наблюдалось, не зависимо от возраста, у мужчин I, III дозовых групп, а у женщин – во всех дозовых группах. Повышенные уровни распространенности болезней мочеполовой системы у мужчин, не зависимо от возраста, отмечены в I и III дозовых группах, а у женщин во всех дозовых группах. Увеличение пораженности мочекаменной болезнью наблюдалось среди женщин основной когорты, не зависимо от возраста и дозовой группы, тогда как среди мужчин подобных эффект был лишь в III, а в I и II дозовых группах среди тех, кто подвергался воздействию в детском возрасте. У женщин наблюдалось повышение уровня распространенности заболеваний мочевыделительной системы, которое обнаружено во всех дозовых группах и возрастных стратах. Распространенность болезней молочной железы среди женщин основной группы была увеличена лишь у облученных в детском возрасте. Невоспалительные болезни женских половых путей встречались чаще среди облученных в детском возрасте во II и III дозовых группах. Радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости, проведенный на основе когорты лиц, подвергшихся радиационному воздействию в детском 195 возрасте, выявил наличие прямой линейной зависимости от дозы облучения для ряда заболеваний. Как и мужчин, так и у женщин, эта зависимость была характерна для сахарного диабета, нарушения обмена веществ, невропатических расстройств, болезней мочеполовой системы в целом, для мочекаменной болезни и для болезней уха и сосцевидного отростка. Уровень риска для мужчин был выше по большинству из этих заболеваний (за исключением сахарного диабета и мочекаменной болезни). Только у мужчин наблюдался такой характер зависимости заболеваемости от дозы облучения для болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета и для катаракт. Напротив, только у женщин линейная зависимость "доза-эффект" обнаружена для болезней органов дыхания в целом, болезней верхних дыхательных путей, болезней пищевода, желудка и двенадцатиперсной кишки в целом, хронических гастритов и дуоденитов, хронических заболеваний мочевыделительной системы в целом, невоспалительных болезней женских половых путей. 196 ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ У 1 ПОКОЛЕНИЯ ПОТОМКОВ (ДЕТЕЙ) ЖИТЕЛЕЙ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ НА СЛЕДЕ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, В.В. Гордеев, И.Б. Колядо 4.1. Характеристика когорт Среди обследованных потомков облученных лиц когорту 1 поколения (детей) составил 231 ребенок (Табл. 49). Возраст родителей на день взрыва не превышал 11 лет, 45 из них были облучены внутриутробно. Таблица 49 Характеристика 1 поколения потомков облученных лиц Характеристика Потомки облученных обследованных Абс. детей число % Группа сравнения Абс. % число 231 100,0 3117 100,0 Мальчики 108 46,8 1617 51,9 Девочки 123 52,2 1500 48,1 от 1года до 7 лет 34 14,7 1010 32,4 от 7 лет до 15 лет 197 85,3 2107 67,6 Всего Дети в возрасте Для оценки состояния здоровья детей облученных лиц был сформирован их регистр, а на его основе – когорты по изучению распространенности и риска болезней. В научный регистр включены только потомки, предки которых подверглись радиационному воздействию на следе ядерного взрыва 1949 года с эффективной дозой облучения 5 сЗв и более. В него вошли дети сельских населенных пунктов Алтайского края, так как сельские жители на различных территориях края проживают в сходных социальных и экологических условиях. Составной частью регистра является группа сравнения (контроля), формирование которой обусловлено необходимостью учета радиационного, географического и экологического факторов (табл. 50). Группу сравнения составили дети, предки которых проживали в указанный период времени на территориях края, о которых нет сведений о возможном значимом радиационном воздействии в период испытания ядерных зарядов в атмосфере (10 населенных пунктов из 6 районов). 197 Таблица 50 Распространенность болезней (на 1000 обследованных) Болезни (по МКБ-9) Возраст, лет 1-7 Совокупность болезней (классы II-X, XII-XIV) 7-15 1-15 Болезни внутренних органов (классы III, VII-X) Психические расстройства (класс V) Невротические расстройства, психопатии (рр. 300315) Нейроциркуляторная дистония (р. 306.2) Болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) Болезни нервной системы (рр. 320-359) Болезни глаза и его придатков (рр. 360-379) Нарушения рефракции и аккомодации (р. 367) Болезни органов дыхания (класс VIII) Болезни органов пищеварения (класс IX) Гастрит и дуоденит (р. 535) 1-7 7-15 7-15 7-15 1-15 7-15 1-15 7-15 1-15 1-15 7-15 1-15 7-15 1-15 1-7 7-15 1-15 7-15 1-15 у детей группы сравнения Мальчики Девочки RR 511,1* (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 251,9* (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 59,4 (45,3-73,5) 49,2 (36,3-62,1) 39,6 (30,1-48,6) 39,9 (23,7-56,1) 30,3 (21,9-38,7) 130,9 (110,8-151,0) 107,0 (91,9-122,1) 21,0 (14,0-28,0) 98,4 (80,6-116,2) 74,8 (62,0-87,6) 78,0 (62,0-94,0) 55,0 (43,8-66,2) 118,5* (91,2-145,8) 80,8 (64,5-97,1) 64,3 (52,3-76,3) 16,7 (9,1-24,3) 11,8 (6,5-17,1) 412,8 (368,3-457,3) 788,3** (763,4-813,2) 670,7** (646,9-694,5) 185,1 (150,0-220,2) 364,1** (334,7-393,5) 86,4** (69,2-103,6) 85,4** (68,4-102,4) 58,7** (46,8-70,6) 73,8** (57,9-89,7) 52,0** (40,8-63,2) 185,4** (161,7-209,1) 149,3** (131,3-167,3) 34,0** (24,8-43,2) 133,0** (112,3-153,7) 102,0** (86,7-117,3) 110,7** (91,5-129,9) 78,7** (65,0-92,4) 72,3 (48,9-95,7) 143,7** (122,3-165,1) 114,0** (97,9-130,1) 41,7** (29,5-53,9) 31,3** (22,5-40,1) 1,24 (1,08-1,42) 1,22 (1,15-1,28) 1,11 (1,06-1,18) 1,36 (1,07-1,73) 1,24 (1,10-1,40) 1,45 (1,06-2,00) 1,74 (1,21-2,50) 1,48 (1,07-2,04) 1,85 (1,28-2,68) 1,72 (1,20-2,45) 1,42 (1,16-1,73) 1,40 (1,16-1,68) 1,62 (1,03-2,53) 1,35 (1,07-1,71) 1,36 (1,08-1,72) 1,42 (1,08-1,87) 1,43 (1,09-1,88) 1,64 (1,09-2,47) 1,78 (1,39-2,28) 1,77 (1,40-2,24) 2,50 (1,46-4,28) 2,65 (1,57-4,49) χ2 9,361 50,892 15,631 6,142 11,607 5,293 8,967 5,746 10,666 8,842 11,378 12,212 4,465 5,832 6,802 6,221 6,641 5,593 20,371 23,311 10,898 13,397 198 Болезни (по МКБ-9) Грыжа брюшной полости (рр. 550-553) Возраст, лет Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579) 7-15 Другие болезни желчного пузыря (р. 575) 7-15 Дискинезия желчевыводящих путей (р. 575.8) 7-15 Болезни мочеполовой системы (класс X) Искривление позвоночника (р. 737) 1-15 1-15 1-15 1-15 1-7 1-15 7-15 1-15 Мальчики Девочки RR 17,3* (11,0-23,6) 39,9 (28,2-51,6) 31,5 (23,0-40,0) 39,0 (27,4-50,6) 30,3 (21,9-38,7) 37,1 (25,8-48,4) 29,1 (20,9-37,3) 51,8* (33,1-70,5) 34,0* (25,2-42,8) 31,6 (21,2-42,0) 25,4 (17,8-33,0) 6,7 (2,6-10,8) 92,2** (74,5-109,9) 70,7** (57,7-83,7) 88,3** (71,0-105,6) 68,0** (55,3-80,7) 82,5** (65,7-99,3) 63,3** (51,0-75,6) 10,6 (1,3-19,9) 19,3 (12,3-26,3) 51,5** (38,0-65,0) 38,7** (28,9-48,5) 2,58 (1,24-5,35) 2,31 (1,64-3,26) 2,24 (1,62-3,10) 2,26 (1,59-3,21) 2,24 (1,61-3,12) 2,22 (1,55-3,19) 2,18 (1,55-3,06) 4,89 (2,01-11,89) 1,76 (1,11-2,78) 1,63 (1,06-2,52) 1,52 (1,01-2,29) χ2 6,493 22,619 24,020 20,882 23,124 18,637 20,285 12,328 5,821 4,798 4,096 Примечание: 1. RR - относительный риск, рассчитанный для преобладающего показателя распространенности анализируемой болезни. 2. Достоверность различия показателей обозначена: * - для мальчиков, ** - для девочек. 4.2. Распространенность болезней у детей облученных родителей не зависимо от их пола Сравнительный анализ распространенности совокупности болезней, болезней внутренних органов, по классам и отдельных болезней у детей проведен в общей когорте, а также в зависимости от облучения матери или отца. Распространенность совокупности болезней по классам у детей облученных родителей (Табл. 51) была в 2,54 (2,40-2,69) раза выше, чем в группе сравнения. 199 Таблица 51 Распространенность болезней у детей, родители которых подверглись радиационному воздействию на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. (на 1000 обследованных) Болезни (по МКБ-9) Совокупность болезней (классы II-X, XII-XIV) Болезни внутренних органов (классы III, VII-X) Новообразования (класс II) Доброкачественные новообразования кожи (р.216) Болезни эндокринной системы (класс III) Ожирение (р.278.0) Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) Пол Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Дети группы сравнения 601,7 (577,8-625,6) 670,7 (616,6-724,8) 634,9 (599,2-670,6) 279,5 (258,3-300,7) 308,0 (284,6-331,4) 293,2 (277,2-309,2) 27,2 (19,3-35,1) 22,0 (14,6-29,4) 24,7 (19,2-30,1) 24,1 (16,6-31,6) 18,0 (11,3-24,7) 21,2 (16,1-26,3) 30,7 (22,0-39,4) 26,6 (20,9-32,2) 17,9 (11,4-24,4) 20,7 (13,5-27,9) 19,2 (14,4-24,0) 11,1 (6,0-16,2) 8,0 (3,5-12,5) 9,6 (6,2-13,0) Дети облученных родителей 1379,6* (729,2-2030,0) 1813,0* (1132,1-2493,9) 1610,4* (1136,4-2084,4) 527,8* (433,6-622,0) 756,1* (680,2-832,0) 649,4* (587,9-710,9) 203,7* (127,7-279,7) 130,1* (70,6-189,6) 164,5* (116,7-212,3) 185,2* (111,9-258,5) 122,0* (64,2-179,8) 151,5* (105,3-197,7) 81,3* (33,0-129,6) 56,3* (26,6-86,0) 27,8 (0,0-58,8) 65,0* (21,4-108,6) 47,6* (20,1-75,1) 37,0 (1,4-72,6) 24,4 (0,0-51,7) 30,3* (8,2-52,4) RR 2,29 (2,07-2,53) 2,69 (2,52-2,89) 2,54 (2,40-2,69) 1,89 (1,49-2,39) 2,45 (2,05-2,93) 2,22 (1,92-2,56) 7,49 (4,81-11,66) 5,91 (3,47-10,07) 6,66 (4,73-9,37) 7,68 (4,81-12,27) 6,78 (3,89-11,81) 7,15 (5,02-10,19) 2,65 (1,31-5,35) 2,12 (1,15-3,90) 1,55 (0,15-15,82) 3,14 (2,10-4,69) 2,48 (1,27-4,86) 3,33 (0,94-11,78) 3,05 (0,62-15,03) 3,16 (1,30-7,66) 200 Продолжение таблицы 51 Болезни (по МКБ-9) Психические расстройства (класс V) Невротические расстройства, психопатии (рр.300-315) Болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) Болезни глаза и его придатков (рр.360-379) Нарушения рефракции и аккомодации (р.367) Болезни уха и сосцевидного отростка (рр.380-389) Болезни системы кровообращения (класс VII) Другие болезни сердца (рр.420-429) Пол Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Дети группы сравнения 47,0 (36,7-57,3) 62,0 (49,8-74,2) 54,2 (46,3-62,1) 39,6 (30,1-48,6) 58,7 (46,8-70,6) 48,8 (41,2-56,4) 107,0 (91,9-122,1) 149,3 (131,3-167,3) 127,4 (115,7-139,1) 74,8 (62,0-87,6) 102,0 (86,7-117,3) 87,9 (78,0-97,8) 55,0 (43,8-66,2) 78,7 (65,0-92,4) 66,4 (57,7-75,1) 10,5 (5,5-15,5) 11,2 (7,5-14,9) 35,9 (26,8-45,0) 38,7 (28,9-48,5) 37,2 (30,6-43,8) 26,6 (18,8-34,4) 31,3 (22,5-40,1) 28,9 (23,0-34,8) Дети облученных родителей 83,3 (31,2-135,4) 81,3 (33,0-129,6) 82,3 (46,9-117,7) 83,3 (31,2-135,4) 65,0 (21,4-108,6) 73,6 (39,9-107,3) 157,4 (88,8-226,1) 170,7 (104,2-237,2) 164,5 (116,7-212,3) 120,4 (59,0-181,8) 154,5 (90,6-218,4) 138,5* (94,0-183,0) 83,3 (31,2-135,4) 130,1 (70,6-189,6) 108,2* (68,1-148,3) 9,3 (0,0-27,4) 13,0 (0,0-27,6) 129,6* (66,3-192,9) 138,2* (77,2-199,2) 134,2* (90,2-178,2) 92,6* (41,4-143,8) 113,8* (57,7-169,9) 103,9* (64,6-143,2) RR 1,77 (0,83-3,78) 1,31 (0,58-2,96) 1,52 (0,92-2,51) 2,10 (0,99-4,48) 1,11 (0,09-14,31) 1,51 (0,88-2,59) 1,47 (0,88-2,46) 1,14 (0,68-1,91) 1,29 (0,93-1,79) 1,61 (0,87-2,98) 1,51 (0,93-2,45) 1,58 (1,10-2,27) 1,51 (0,69-3,30) 1,65 (0,96-2,83) 1,63 (1,07-2,48) 0,89 (0,60-1,31) 1,16 (0,01-148,01) 3,61 (2,05-6,35) 3,57 (2,12-6,02) 3,61 (2,49-5,24) 3,48 (1,75-6,91) 3,64 (2,04-6,51) 3,60 (2,36-5,50) 201 Продолжение таблицы 51 Болезни (по МКБ-9) Кардиомиопатия (р.425) Цереброваскулярные болезни (рр.430-438) Болезни органов дыхания (класс VIII) Хронические болезни миндалин и аденоидов (р.474) Хроническая обтурационная болезнь легких (рр.490-496) Болезни органов пищеварения (класс IX) Гастрит и дуоденит (р.535) Пол Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Дети группы сравнения 20,4 (13,5-27,3) 24,7 (16,9-32,5) 22,5 (17,3-27,7) 3,1 (0,4-5,8) 2,7 (0,1-5,3) 2,9 (1,0-4,8) 122,4 (106,4-138,4) 105,3 (89,8-120,8) 114,2 (103,0-125,4) 94,0 (79,7-108,3) 84,7 (70,6-98,8) 89,5 (79,5-99,5) 6,2 (2,4-10,0) 5,6 (1,8-9,4) 6,1 (3,4-8,8) 64,3 (52,3-76,3) 114,0 (97,9-130,1) 88,2 (78,2-98,2) 11,8 (6,5-17,1) 31,3 (22,5-40,1) 21,2 (16,1-26,3) Дети облученных родителей 83,3* (31,2-135,4) 89,4* (39,0-139,8) 86,6* (50,3-122,9) 18,5 (0,0-43,9) 24,4* (0,0-51,7) 21,6* (2,9-40,3) 157,4 (88,7-226,1) 162,6 (97,4-227,8) 160,2* (112,9-207,5) 83,3 (31,2-135,4) 130,1 (70,6-189,6) 108,2 (68,1-148,3) 37,0* (1,4-72,6) 16,3 (0,0-38,7) 26,0* (5,5-46,5) 203,7* (127,7-279,7) 349,6* (265,3-433,9) 281,4* (223,4-339,4) 55,6* (12,4-98,8) 65,0 (21,6-108,6) 60,6* (29,8-91,4) RR 4,08 (1,99-8,36) 3,62 (1,88-6,98) 3,85 (2,40-6,17) 5,97 (0,78-45,77) 9,04 (1,98-41,30) 7,45 (2,57-21,60) 1,29 (0,74-2,25) 1,54 (0,96-2,47) 1,40 (1,01-1,95) 0,89 (0,59-1,36) 1,54 (0,89-2,65) 1,21 (0,77-1,56) 5,97 (1,77-20,12) 2,91 (0,21-39,85) 4,26 (1,66-10,93) 3,17 (2,04-4,91) 3,07 (2,27-4,16) 3,19 (2,50-4,07) 4,71 (1,86-11,94) 2,08 (0,90-4,83) 2,86 (1,60-5,10) 202 Продолжение таблицы 51 Болезни (по МКБ-9) Дискинезия желчевыводящих путей (р. 575.8) Болезни мочеполовой системы (класс Х) Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) Болезни костномышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) Остеопатии, хондропатии и приобретенные костномышечные деформации (рр. 730-739) Плоскостопие (р. 734) Пол Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Дети группы сравнения 30,3 (21,9-38,7) 68,0 (55,3-80,7) 48,4 (40,9-55,9) 34,0 (25,2-42,8) 19,3 (12,3-26,3) 26,9 (21,2-32,6) 39,0 (29,6-48,4) 27,3 (19,1-35,5) 33,4 (27,1-39,7) 8,7 (4,2-13,2) 4,7 (1,2-8,2) 6,7 (3,8-9,6) 55,7 (44,5-66,9) 59,3 (47,4-71,2) 57,4 (49,2-65,6) 51,3 (40,6-62,0) 56,0 (44,4-67,6) 53,6 (45,5-61,7) 14,8 (8,9-20,7) 7,3 (3,0-11,6) 11,2 (7,5-14,9) Дети облученных родителей 111,1* (51,8-170,4) 219,5* (146,4-292,6) 168,8* (120,5-217,1) 9,3 (0,0-27,4) 24,4 (0,0-51,7) 17,3 (0,5-34,1) 46,3 (6,7-85,9) 89,4* (39,0-139,8) 69,3* (36,5-102,1) 27,8 (0,0-58,8) 48,8* (10,7-86,9) 39,0* (14,0-64,0) 185,2* (111,9-258,5) 439,0* (351,3-526,7) 320,4* (260,2-380,6) 185,2* (111,9-258,5) 422,8* (335,5-510,1) 311,7* (252,0-371,4) 55,6* (12,4-98,8) 55,6* (15,1-96,1) 51,9* (23,3-80,5) RR 3,67 (1,99-6,76) 3,23 (2,17-4,81) 3,49 (2,52-4,83) 0,27 (0,06-1,25) 1,26 (0,00-814,23) 0,64 (0,29-1,41) 1,19 (0,04-35,99) 3,27 (1,67-6,42) 2,07 (1,21-3,55) 3,20 (0,64-16,12) 10,38 (3,98-27,09) 5,82 (2,78-12,20) 3,32 (2,11-5,24) 7,40 (5,59-9,79) 5,58 (4,39-7,10) 3,61 (2,27-5,73) 7,55 (5,69-10,02) 5,82 (4,63-7,32) 3,76 (1,45-9,76) 7,62 (2,70-21,47) 4,64 (2,47-8,71) 203 Окончание таблицы 51 Болезни (по МКБ-9) Искривление Позвоночника (р. 737) Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) Врожденные пороки сердца (р. 746) Отдельные врожденные костно-мышечные деформации (р. 754) Пол Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Мальчики Оба пола Мальчики Девочки Оба пола Дети группы сравнения 25,4 (17,8-33,0) 38,7 (28,9-48,5) 31,8 (25,6-38,0) 21,0 (14,0-28,0) 19,3 (12,3-26,3) 20,2 (15,3-25,1) 4,3 (1,2-7,4) 4,2 (1,9-6,5) 2,5 (0,1-4,9) 4,0 (0,9-7,1) 3,2 (1,2-2,5) Дети облученных родителей 120,4* (59,0-181,8) 341,5* (257,7-425,3) 238,1* (183,2-293,0) 55,6* (12,4-98,8) 65,0* (21,4-108,6) 60,6* (29,8-91,4) 18,5 (0,0-43,9) 13,0 (0,0-27,6) 9,3 (0,0-27,4) 32,5* (1,1-63,8) 21,6* (2,9-40,3) RR 4,74 (2,62-8,56) 8,82 (6,37-12,23) 7,49 (5,65-9,93) 2,65 (1,01-6,95) 3,37 (1,51-7,51) 3,00 (1,69-5,31) 4,30 (0,43-43,09) 3,10 (0,63-15,28) 3,72 (0,11-129,12) 8,13 (2,26-29,19) 6,75 (2,36-19,29) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 204 Превышение уровня превалентности болезней внутренних органов у детей облученных родителей было в 2,22 (1,92-2,56) раза. Относительный риск распространенности совокупности болезней, болезней внутренних органов у девочек был выше, чем у мальчиков (Рис. 18). В когорте детей облученных родителей повышенные уровни наблюдались по новообразованиям, болезням эндокринной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденным аномалиям. Не было различий по психическим расстройствам, болезням нервной системы и органов чувств, болезням мочеполовой системы. Наибольшую распространенность у детей облученных родителей имели болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, с наименьшей частотой встречались болезни крови и кроветворных органов и болезни мочеполовой системы. RR 3 2,69 2,5 2,29 2 СБ 1,5 2,45 1 БВО 1,89 0,5 0 Мал Дев Рис. 18 Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у мальчиков (Мал) и девочек (Дев) облученных родителей. 205 Самым высоким показателем относительного риска характеризовались новообразования – 6,66 (4,73-9,37), а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 5,58 (4,39-7,10), наименьший коэффициент зафиксирован для болезней органов дыхания – 1,40 (1,01-1,95). Определенные различия установлены для распространенности болезней в зависимости от пола детей облученных родителей. Так, только у девочек достоверно выше был уровень болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета – [RR 2,65 (1,31-5,35)], болезней кожи и подкожной клетчатки [RR 3,27 (1,67-6,42)]. По пяти классам болезней (новообразования, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденные аномалии) распространенность у мальчиков и у девочек облученных родителей была достоверна выше. Так, относительный риск по новообразованиям у мальчиков составил 7,49 (4,8111,66), у девочек – 5,91 (3,47-10,07), по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, соответственно, 3,32 (2,11-5,24) и 7,40 (5,59-9,79). По остальным классам различий не было. Следует отметить, что у детей облученных родителей по 10 классам (кроме новообразований, болезней крови и кроветворных органов) распространенность преобладала у девочек, особенно по болезням органов пищеварения [RR – 3,07(2,27-4,16)], болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани [RR – 7,40(5,59-9.79)]. Превалентность отдельных болезней у детей облученных родителей по отношению к детям группы сравнения выглядела следующим образом. Среди новообразований (класс II) доминировали доброкачественные новообразования (рр. 210-229) с относительным риском 6,49 (4,63-9,09) и самым высоким уровнем у мальчиков – 7,15 (4,55-11,24). При этом наиболее часто встречались доброкачественные новообразования кожи как в целом [RR –7,15(5,02-10,195)], так и отдельно у мальчиков [RR - 7,68 (4,81-12,27)] и у девочек [RR - 6,78 (3,89-11,81)]. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) в целом в 2,12 (1,15-3,90) раза преобладала у детей облученных родителей, однако достоверные различия установлены только у девочек за счет ожирения (р. 278,0), которое в 3,14 (2,10-4,69) раза встречалось чаще, чем в группе сравнения. У мальчиков превалентность ожирения не различалась. Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV) достоверно высокой была только в общей когорте детей облученных родителей с относительным риском [RR-3,16 (1,30-7,66)]. Психические расстройства (класс V), болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) у обследованных детей встречались с одинаковой частотой. Вместе с тем, у детей облученных родителей была выше распространенность болезней глаза и его придатков (рр. 360-379) – [RR – 1,58(1,10-2,27)], за счет нарушения рефракции и аккомодации – [RR – 1,63(1,07-2,48)], 206 Болезни системы кровообращения (класс VII) у детей облученных родителей в целом [RR – 3,61(2,49-5,24)], у мальчиков – [RR – 3,61(2,056,35)] и у девочек – [RR – 3,57(2,12-6,02)], регистрировались достоверно чаще, чем в группе сравнения. Высокий уровень этих болезней был обусловлен кардиомиопатией (р. 425) – [RR- 3,85 (2,40-6,17)], а также цереброваскулярными болезнями (рр. 430-438) [RR – 7,45(2,57-21,60)] с достоверными различиями только у девочек [RR – 9,04(1,98-41,30)]. Распространенность болезней органов дыхания (класс VIII) у детей облученных родителей была в 1,40(1,01-1,95) раза было выше, чем в группе сравнения. При этом достоверное различие показателей установлено только для хронической обтурационной болезни легких (рр. 490-496) – за счет мальчиков [RR – 5,97(1,77-20,12)]. Хроническими болезнями миндалин и аденоидов (р. 474) дети обеих когорт страдали одинаково часто. Частота болезней органов пищеварения (класс IХ) у детей облученных родителей в целом – в 3,19(2,50-4,07) раза, у мальчиков – в 3,17(2,04-4,91) и у девочек – в 3,07(2,27-4,16) раза была выше. Среди болезней данного класса наибольшую распространенность имела дискинезия желчевыводящих путей (р. 575,8): у мальчиков RR составил 3,67(1,99-6,76), у девочек – 3,23 (2,17-4,81). Частота гастрита и дуоденита (р. 535) имела высокий уровень только у мальчиков – [RR – 4,71(1,86-11,94)]. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х) статистически не различалась. Изучение частоты болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) выявило высокий уровень у детей облученных родителей, превышавший данные группы сравнения в 2,07 (1,21-3,55) раза. При этом достоверные различия установлены только у девочек [RR – 3,27 (1,67-6,42)], за счет других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) [RR – 10,38(3,9827,09)]. Наиболее значительной распространенностью как в целом, так и не зависимо от пола, у детей облученных родителей характеризовались болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII). В общей когорте они встречались в 5,58 (4,39-7,10) раза, у мальчиков – в 3,32 (2,115,24) и у девочек – в 7,40 (5,59-9,79) раза чаще, чем у детей группы сравнения, Ведущей патологией были остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739) – [RR- 5,82 (4,63-7,32)], при преобладании показателя RR у девочек – 7,55 (5,69-10,02). Среди этих болезней следует отметить у детей облученных родителей распространенность плоскостопия (р. 734) [RR 4,64 (2,47-8,71)] особенно у девочек – [RR - 7,62 (2,70-21,47)]. Повышенным уровнем характеризовалось также искривление позвоночника (р. 737) – [RR - 7,49 (5,65-9,93)], преобладание которого констатировано у девочек [RR– 8,82 (6,37-12,23)]. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у детей облученных родителей встречались в 3,00 (1,69-5,31) раза чаще. Относительный риск доминировал у девочек – 3,37 (1,51-7,51). Среди 207 пороков развития достоверные различия установлены по отдельным врожденным костно-мышечным деформациям (р. 754) за счет патологии у девочек. У мальчиков показатели были равнозначными. Не выявлено различий по частоте врожденных аномалий сердца (р. 746). При сопоставлении распространенности болезней у мальчиков и девочек установлено, что достоверно высокие коэффициенты наблюдались только у девочек. Так, распространенность совокупности болезней у них была в 1,31 (1,10-1,57) раза, а болезней внутренних органов – в 1,43 (1,171,75) раза выше, чем у мальчиков. Из 12 классов у девочек преобладала превалентность болезней органов пищеварения (класс IX) – [RR- 1,72 (1,09-2,73)], дискинезия желчевыводящих путей (р. 575.8) [RR - 1,98 (1,01-3,87)], болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – [RR - 2,37 (1,55-3,62)], за счет остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций (рр. 730-739) –преобладала превалентность искривления позвоночника (р. 737). Таким образом, среди детей, родители которых подверглись радиационному воздействию на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г., потери здоровья преобладали у девочек прежде всего за счет дискинезии желчевыводящих путей и искривления позвоночника. RR 3 2,5 2 2,47 2,53 2,4 2,0 1,5 ДОМ ДОО 1 0,5 0 СБ БВО Рис. 19. Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у детей облученных матерей (ДОМ) и у детей облученных отцов (ДОО). 208 4.3. Распространенность болезней у детей облученных матерей Распространенность болезней проанализирована у 93 детей, матери которых 29 августа 1949 года находились в зоне радиационного воздействия ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне. У детей облученных матерей распространенность совокупности болезней была в 2,47 (2,26-2,70) раза, а болезней внутренних органов в 2,53 (2,20-2,91) раза выше, чем в группе сравнения (Рис. 19). Новообразования (класс II) у детей облученных матерей были представлены доброкачественными новообразованиями кожи (р. 216), уровень которых в 6,08(3,48-10,64) раза выше, чем в группе сравнения. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) у детей облученных матерей в 2,83 (1,26-6,37) раза превышала показатель в контроле, в основном, за счет ожирения (р. 278,0) [RR - 3,36 (1,39-8,14)]. Частота болезней крови и кроветворных органов (класс IV) в целом не различалась, однако дети облученных матерей в 6,33 (1,59-25,26) раза чаще страдали хроническим лимфаденитом (р. 289.1). Психические расстройства (класс V) в целом доминировали у детей облученных матерей с относительным риском – 2,38 (1,32-4,29). Вместе с тем, по невротическим расстройствам и психопатиям (рр. 300-315), невротическим расстройствам (р. 300), нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) и легкой умственной отсталости (р. 317) различий не отмечалось. Превалентность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) не отличалась от таковой у детей группы сравнения. Не установлено различий по болезням глаза и его придатков (рр. 360-379), уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389). Повышенные уровни констатированы для болезней наружного уха (р. 380) при относительном риске – 16,54 (2,9094,19). Болезни системы кровообращения (класс VII) у детей облученных матерей встречались в 3,76 (2,18-6,47) раза чаще, чем в группе сравнения. Из них распространенность других болезней сердца (рр. 420-429) в 3,35 (1,68209 6,67) раза была выше, в основном, за счет кардиомиопатии (р. 425), относительный риск для которой составил 3,35 (1,57-7,44). Выявлено также достоверное преобладание частоты цереброваскулярных болезней (рр. 430438) за счет транзиторной ишемии мозга (р. 435). Распространенность болезней органов дыхания (класс VIII) у детей облученных матерей в 1,79 (1,14-2,82) раза превышала аналогичный показатель у детей группы сравнения. Среди болезней этого класса достоверные различия констатированы в целом по хронической обтурационной болезни легких (рр. 490-496) с относительным риском – 5,30 (1,37-20,46) и по бронхиальной астме (р. 493), в частности. Хронические болезни миндалин и аденоидов (р. 474) в обеих когортах обследованных детей встречались одинаково часто. Значительной превалентностью у детей облученных матерей характеризовались болезни органов пищеварения (класс IX), частота которых в 3,54 (2,48-5,04) раза превышала уровень в группе сравнения. При этом относительный риск гастрита и дуоденита (р. 535) составил 3,55 (1,607,89), дискинезии желчевыводящих путей (р. 757.8) – 3,78 (2,34-6,10). Частота болезней мочеполовой системы (класс Х), болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у обследованных детей не различалась. Однако у детей облученных матерей была выше распространенность других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709), а из них – в 9,77 (1,6159,17) раза была выше частота келоидного рубца (р. 701.4). Повышенный уровень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) был обусловлен частотой плоскостопия (р. 734) – в 5,76 (2,49-13,35) раза и искривления позвоночника (р. 737) – в 6,08 (3,87-9,55) раза. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у детей облученных матерей в целом встречались в 2,66 (1,11-6,33) раза чаще. Из них различия зафиксированы только для отдельных врожденных костномышечных деформаций (р. 754) – в 7,18 (1,92-26,90) раза. 210 4.4. Распространенность болезней у детей облученных отцов Распространенность болезней изучена у 138 детей, из родителей которых радиационному воздействию 29 августа 1949 года подверглись отцы, и сопоставлена с данными контрольной когорты. В результате анализа у детей облученных отцов установлены достоверные увеличения распространенности как совокупности болезней, [RR – 2,40(2,22-2,60)], так и болезней внутренних органов [RR – 2,00(1,662,41)]. Частота новообразований (класс II) у детей облученных отцов в 7,63 (5,19-11,23) раза превышала аналогичный показатель в группе сравнения за счет доброкачественных новообразований (рр. 210-229), из которых достоверные различия установлены для доброкачественных новообразований кожи (р. 216) при относительном риске – 7, 86 (5,21-11,87). Распространенность гемангиомы и лимфангиомы (р. 228) различий не имела. Уровнями распространенности выше контрольных у детей облученных отцов характеризовались болезни системы кровообращения (класс VII) – [RR – 3,51(2,18-5,66)], болезни органов пищеварения (класс IX) – [RR – 2,96(2,14-4,10)], болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – [RR – 6,06(4,62-7,94)] и врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) – [RR – 3,23(1,58-6,60)]. Среди болезней этих классов у детей облученных отцов в 4,19 (2,40-7,33) раза преобладала превалентность кардиомиопатии, в 2,97 (1,06-8,35) раза – грыжи брюшной полости, в 3,29 (2,14-5,05) раза – дискинезии желчевыводящих путей, в 3,88 (1,59-9,49) раза – плоскостопия, в 8,43 (6,12-11,61) раза – искривления позвоночника и в 6,44 (2,07-20,06) раза – отдельных врожденных костномышечных деформаций. По остальным классам (психические расстройства, болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, органов дыхания и мочеполовой системы) различий не выявлено. Вместе с тем, у детей облученных отцов повышенные уровни констатированы для хронического лимфаденита, болезней глаза и его придатков, других болезней кожи и подкожной клетчатки. 211 Сравнительный анализ распространенности болезней у детей облученных матерей и у детей облученных отцов позволил установить следующее. Превалентность совокупности болезней была равнозначной, частота болезней внутренних органов преобладала у детей облученных матерей за счет болезней эндокринной системы и органов дыхания. Выявлена определенная зависимость уровня относительного риска у детей от радиационного воздействия на каждого из родителей: у детей облученных матерей он был выше по психическим расстройствам, болезням эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения, а у детей облученных отцов – по новообразованиям, врожденным аномалиям, болезням кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани. В обеих когортах детей облученных родителей, по отношению к группе сравнения, преобладание распространенности наблюдалось по болезням: доброкачественным новообразованиям кожи, хроническому лимфадениту, другим болезням сердца, кардиомиопатии, дискинезии желчевыводящих путей, другие болезням кожи и подкожной клетчатки, остеопатиям, хондропатиям и приобретенным костно-мышечным деформациям, плоскостопию, искривлению позвоночника, отдельным врожденным костно-мышечным деформациям. Не было различий по 17 болезням: невротические расстройства, нейроциркуляторная дистония, нарушения рефракции и аккомодации, болезни уха и сосцевидного отростка, хронические болезни миндалин и аденоидов, инфекция почек, остеохондропатии, врожденные аномалии сердца и др. Среди остальных у детей облученных матерей с высокой частотой встречалось 8 болезней: ожирение, болезни наружного уха, цереброваскулярные болезни, транзиторная ишемия мозга, хроническая обтурационная болезнь легких, бронхиальная астма, гастрит и дуоденит, келоидный рубец, тогда как у детей облученных отцов – только 2: болезни глаза и его придатков, другие грыжи брюшной полости. Наличие у детей облученных родителей значительных потерь здоровья за счет более высокого уровня распространенности целого ряда болезней является основанием для определения их в отдельную диспансерную группу с проведением мероприятий первичной профилактики у детей облученных 212 матерей ожирения, психических расстройств, цереброваскулярных болезней, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, а у детей облученных отцов – болезней глаза и его придатков. --------- // -------Таким образом, в когорте детей облученных родителей повышенные уровни распространенности установлены по девяти классам болезней (кроме психических расстройств, болезней нервной системы и органов чувств, болезней мочеполовой системы). Относительный риск у мальчиков доминировал по новообразованиям и болезням органов пищеварения, у девочек – по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденным аномалиям. Не зависимо от пола, преобладала превалентность доброкачественных новообразований кожи, кардиомиопатии, дискинезии желчевыводящих путей, плоскостопия и искривления позвоночника. У детей облученных матерей был выше риск доброкачественных новообразований кожи, ожирения, хронического лимфаденита, болезней наружного уха, кардиомиопатии, транзиторной ишемии мозга, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, келоидного рубца, плоскостопия, искривления позвоночника и врожденных костно-мышечных деформаций. У детей облученных отцов констатировано повышение риска доброкачественных новообразований кожи, кардиомиопатии, болезней глаза и его придатков, грыжи брюшной полости, дискинезии желчевыводящих путей, врожденных и приобретенных болезней опорно-двигательного аппарата. Выраженность негативных последствий радиационного воздействия более значимой была у детей облученных матерей. 213 Глава 5. Физическое и нервно-психическое развитие детей 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, Л.Н. Клименов, И.Б. Колядо Физическое развитие ребенка является важнейшим отражением состояния его здоровья. По массе и росту при рождении, за редким исключением, можно судить о степени функциональной зрелости и адаптивных возможностях ребенка. Основными показателями физического развития детей принято считать средние значения массы тела, роста, окружности грудной клетки и головы. Для оценки физического развития и его гармоничности у каждого ребенка определяли степень отклонения антропометрических показателей и сопоставляли с региональными нормативами, разработанными сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии Алтайского государственного медицинского университета. При отклонении от средних значений на I сигму ( Х ± δ) показатель расценивали как средний, в пределах от Х +δ до Х +2δ и от Х -δ до Х -2δ - как соответственно выше и ниже среднего и свыше Х +2δ и ниже Х -2δ - как соответственно высокий и низкий. Статистическая обработка полученных данных проводилась на ЭВМ вычислительного центра НИИ региональных медико-экологических проблем (г. Барнаул). Для оценки физического и нервно-психического развития детей – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию, обследовано 972 ребенка, из которых 581 были потомки облученных лиц и 391 дети контрольной группы (Табл. 52, 53). Таблица 52 Характеристика обследованных детей по возрастам. Когорта обследованных Потомки облученных лиц Дети контрольных районов р Итого: от 0 до 1 года Абс. % число от 1 до 2 лет Абс. % число от 2 до 3 лет Абс. % число Всего Абс. % число 116 20,0 160 27,5 305 52,5 581 100 106 27,1 115 28,9 172 44,0 391 100 222 >0,2 22,8 273 >0,5 28,1 477 >0,05 49,1 972 100,0 214 Таблица 53 Распределение обследованных детей по половому признаку. Когорта обследованных Потомки облученных лиц Дети контрольных районов р Итого: Мальчик Абс. % число 328 56,4 204 52,2 >0,2 532 54,7 Девочки Абс. % число 253 43,5 187 47,8 >0,2 440 45,3 Всего Абс. % число 581 100 391 100 972 100 Процентный состав мальчиков и девочек, а также возрастной состав в когортах были равнозначны. Среднее развитие на 7,1% (р<0,001) чаще встречалось у детей контрольных районов, чем у детей потомков облученных (Табл. 54, рис. 20). Число детей с высоким и выше среднего показателями физического развития было также несколько меньше у потомков облученных лиц. Процент детей 2 поколения потомков облученных лиц с физическим развитием ниже среднего и низким было на 21,9% больше, чем у детей контрольных районов (р<0,001). Таблица 54 Физическое развитие детей контрольных районов и потомков облученных лиц (в%) Показатели физического развития 1. Средние Дети контрольных районов (n=391) Р +m 52,0 2,5 Потомки облученных лиц (n=581) Р +m 45,0 2,1* 2. С избыточной массой тела 2.1. Выше среднего 35,0 2,4 20,2 1,7* <0,02 160 1,8 10,8 1,3* <0,01 2.2. Высокие 19,0 2,0 9,4 1,2* <0,001 3. С недостаточной массой тела 3.1. Ниже среднего 13,0 1,7 35,0 2,0* <0,001 8,0 1,4 14,6 1,5* <0,001 3.2. Низкие 5,0 1,1 20,4 1,7* <=0,001 Р <0,001 Примечание: знак * - достоверность различий с показателями у детей контрольных районов. 215 Изучение нервно-психических расстройств у детей в комплексном исследовании психического здоровья детского населения является важной медико-социальной задачей. С позиции системного подхода к выявлению состояния психической проблемы ранней дезадаптации, диагностики, особое лечения и значение приобретают предупреждения нервно- психических расстройств. Психическое здоровье детей обеспечивает их социальную адаптацию, влияет на физическое, соматическое здоровье. Группа контроля Внуки облученных 13,0 34,9 44,9 35,0 52,0 20,2 со средней массой с избыточной массой с недостаточной массой Рис. 20. Физическое развитие детей контрольных районов и потомков облученных лиц 216 Сравнительный анализ интенсивных показателей нервно-психического развития детей контрольных районов и потомков облученных лиц показал, что у детей контрольных районов в 2,1 раза было больше детей с I-й группой нервно-психического развития (Табл. 55, рис. 21). Среди них не выявлено детей с грубой неврологической симптоматикой. Таблица 55 Нервно-психическое развитие детей контрольных районов и потомков облученных лиц (в %) Группы развития I гр. Дети с нормальным развитием II гр. Отставание в развитии на I эпикризный срок III гр. Отставание в развитии на 2 эпикризных сроках IV гр. Отставание в развитии на 3 эпикризных срока V гр. Отставание в развитии на 4 эпикризных срока Р 35,1 +m 2,4 Потомки облученных лиц (n=581) Р +m 16,5 1,5* 50,2 2,5 64,2 2,0* <0,001 12,4 1,7 15,1 1,5 >0,05 2,3 0,6 2,2 ±0,6 >0,5 - - 2,0 0,6 Дети контрольных районов (n=391) Р <0,001 Из общего числа обследованных потомков облученных лиц у 83,5% отмечались изменения функционального состояния центральной нервной системы различной степени выраженности, характеризовавшихся задержками в развитии на один, два эпикризных срока. В основном, отставанием активной и понимаемой речи, действия с предметами и общих движений. 217 Группа контроля 2,3 12,4 35,1 50,2 2,2 2,0 16,5 15,1 64,2 1 группа нервно-психического развития 2 группа н.п.р. 3 группа н.п.р. 4 группа н.п.р. 5 группа н.п.р. Внуки облученных Рис. 21. Нервно-психическое развитие детей контрольных районов и внуков облученных лиц 218 В структуре клинически выраженных неврологических расстройств преобладали гипертензионные (12%) в стадии субкомпенсации, сочетавшиеся у трех детей с эписиндромом, у 5% детей имел место атонический синдром. У 12 детей (2,0%) обнаружена грубая инвалидизирующая патология: олигофрения – 4, детский церебральный паралич – 2, гипоталамическая дисфункция – 5, эпилепсия – 1. Наши данные совпадают с исследованиями, проведенных в семьях участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Таким образом, анализ результатов, проведенного изучения физического и нервно-психического развития детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц показал, что средняя масса тела встречалась на 7,1% меньше по отношению к детям контрольной группы, с избыточной массой тела – на 14,8 %. Среди потомков облученных предков детей с недостаточной массой тела было больше на 21,9%, чем в контроле. Установлено, что у потомков облученных лиц, детей с I-й группой нервно-психического развития в 2,1 раза было меньше, чем в контрольной группе и у 79,3% обследованных отмечались изменения функционального состояния психического развития, в основном за счет отстаивания активной и понимаемой речи. В структуре клинически выраженных неврологических расстройств у 12,0% потомков облученных лиц имел место гипертензионный синдром в стадии субкомпенсации, – у 5,0% атонический. У 2,0% детей выявлена грубая инвалидизирующая патология. 219 Глава 6. Распространенность болезней среди детей раннего возраста – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, Л.Н. Клименов, И.Б. Колядо 6.1. Характеристика когорт В основу анализа положены данные обследования 581 детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию при ядерном взрыве 29 августа 1949 года и 391 ребенок контрольной группы. В соответствии с целью и задачами исследования на первом этапе в течение 1989-1992 гг. был сформирован регистр детей раннего возраста, предки которых были подвергнуты радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года, и на его основе – когорты по изучению распространенности заболеваний. Дети, включенные в основную группу и прошедшие комплексное обследование, составили 92,4% от общего числа детей раннего возраста, предки которых проживали в населенных пунктах, подвергшихся радиационному воздействию. В соответствии со значениями эффективных доз, полученных предками, в основной когорте детей раннего возраста выделено четыре "дозовые" группы (Табл. 56). 220 Таблица 56 Разделение детей раннего возраста – 2 поколения потомков в зависимости от эффективной дозы облучения (в мЗв) предков на следе ядерного взрыва 29.08.49. Дозовые n группы I II III IV 128 109 159 185 Возраст на момент облучения, лет Показатели 1 5 10 15 20 M min 105 62 30 23 18 M max 220 120 63 50 40 X ±m 106,5 ± 27,95 93,8 ± 15,84 48,8 ± 3,46 38,0 ± 6,57 31,0 ± 5,24 M min 315 185 37 76 62 M max 495 305 145 111 89 X ±m 408,7 ± 52,09 245,3 ± 34,52 120,7 ± 13,86 92,7 ± 10,1 74,7 ± 7,84 M min 595 396 185 142 116 M max 983 583 293 223 186 X ±m 783,1 ± 33,47 464,6 ± 17,18 233,1 ± 9,74 180,9 ± 7,57 146,8 ± 6,35 M min 1068 658 386 298 254 M max 4326 2726 1526 1256 1066 X ±m 2696,8 ± 601,19 1670,8 ± 389,39 926,8 ± 216,03 750,2 ± 180,48 633,4 ± 154,13 221 Проанализировано состояние здоровья у 2-х когорт детей раннего возраста: 1-я основная группа – потомки облученных лиц в августе 1949 года; 2-я когорта – дети различных сел Алтайского края, не попавших в зону влияния ядерного взрыва, так называемых контрольных районов (табл. 57). Таблица 57 Характеристика обследованных детей Когорта Девочки Мальчики обследованных Абс. детей число 1. Потомки Абс. % Всего Абс. % число % число 328 56,4 253 43,6 581 100 67 20,4 61 24,1 128 22,0 65 19,8 44 17,4 109 18,8 III 91 27,7 68 26,9 159 27,4 IV 2. Дети контрольной 105 32,0 80 31,6 185 31,8 204 52,2 187 47,8 391 100,0 облученных лиц: из них с дозовыми группами: I II группы. Итого: 532 440 972 В результате полученных данных было проанализировано состояние здоровья у двух когорт от 0 до 3 лет: 1) внуки облученных лиц в августе 1949 года (основная группа, 581 ребенок, из них: мальчиков – 328, девочек – 253); 2) дети различных сел Алтайского края, не попавших в зону влияния ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 1949 г., так называемых контрольных районов (391 ребенок, из них: мальчиков – 204, девочек – 187). В итоге состояние здоровья было изучено у 972 детей раннего возраста. Процентный обследованных состав детей был мальчиков и равнозначным. девочек Когорту в когортах сравнения 222 (контрольную, неэкспонированную) составили дети того же возраста, что и лица основной (экспонированной) когорты. Достаточная численность контрольной когорты, охват всех климато-географических зон Алтайского края позволили использовать ее в качестве стандартной, в том числе и при статистической обработке результатов исследования. 6.2. Распространенность болезней (II-XIV классов по МКБ-9) В результате проведенных исследований установлено, что распространенность болезней (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц составила 783,1(749,6-816,6) на 1000 обследованных, при этом относительный риск в 3,09(2,67-3,58) раза превышал данные в контрольной группе (Табл. 58). Таблица 58 Распространенность болезней (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц Пол Показатели PR на 103 Оба пола Контрольная группа 253,2 (210,1-296,3) RR 1,0 PR на 103 269,6 (212,2-319,1) RR 1,0 PR на 103 235,3 (169,6-290,2) RR 1,0 М Д Основная группа 783,1* (749,6-816,6) 3,09 (2,67-3,58) 771,3* (725,8-816,7) 2,86 (2,52-3036) 640,3* (622,1-663,9) 2,72 (2,28-3,02) Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Аналогичная ситуация прослеживалась среди мальчиков и среди девочек. 223 Проведен сравнительный анализ распространенности болезней по совокупности классов (II-XIV по МКБ-9) в основной группе, в зависимости от пола (Табл. 59). Таблица 59 Сравнительный анализ распространенности болезней (II-XIV классы по МКБ-9) в зависимости от пола у детей, предки которых подверглись радиационному воздействию. Потомки облученных лиц Показатели PR на 103 Девочки Мальчики 640,3 771,3* (642,1-693,9) (725,8-816,7) RR 1,20 1,0 (1,02-1,41) Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Распространенность болезней у мальчиков была выше в 1,20(1,02-1,41) раза. Таким образом, распространенность в целом всех болезней у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, была выше, чем у детей контрольной группы. В основной группе распространенность болезней среди мальчиков была достоверно выше, чем у девочек. Проведено изучение зависимости распространенности всех болезней (классы II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста, в зависимости результате от эффективной радиационного дозы, полученной воздействия при предками, испытаниях в на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года (Табл. 60). 224 Таблица 60 Распространенность болезней (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы, полученной предками в результате радиационного воздействия Пол Показатели 1 2 3 PR на 10 Дозовые группы Контрольная группа I II III IV 3 4 5 6 7 269,6 970,1* [2,3] 846,3*[2,3] 648,3* 971,4*[2,3] (219,2-319,1) (929,3-1010,9) (758,6-934,0) (550,2-746,4) (939,5-1003,3) 3,60 3,14 2,40 3,60 (2,79-4,65) (2,39-4,13) (1,81-3,18) (2,89-4,48) 235,3 622,9* 681,8* 632,0* 959,0*[1,2,3] (169,6-290,2) (501,3-744,5) (544,2-819,4) (517,7-746,9) (902,2-997,8) 2,64 2,90 2,89 4,08 (1,89-3,88) (2,03-4,35) (2,07-3,65) (3,20-5,33) М RR PR на 103 Д RR 1,00 1,00 225 Окончание таблицы 60 1 2 3 PR на 10 Оба пола RR 3 4 5 6 7 250,6 804,7*[3] 779,8*[2,3] 641,5* 962,2*[2,3] (210,1-296,3) (736,0-873,4) (702,0-857,8) (567,0-716,0) (934,7-989,7) 3,19 3,08 2,53 3,80 (2,60-3,96) (2,51-3,86) (2,06-3,18) (3,27-4,51) 1,00 [ ] – различия с указанными группами достоверно (Р<0,05). * – различия с контрольной группой достоверно (Р<0,05). 226 Показатель RR по совокупности классов для детей первой группы, где значения эффективной дозы, полученной предками, были минимальными, составил 3,19(2,60-3,96). Во II и в III группах показатели распространенности занимали промежуточное положение. Относительный риск во II группе составил 3,08(2,51-3,86). В III группе RR составил 2,53(2,06-3,18). Самый высокий уровень RR был в III группе 3,80(3,27-4,51). В I группе RR у мальчиков превышал данные в контрольной группе в 3,60(2,79-4,56) раза, во II группе - в 3,14(2,39-4,13), в III группе - в 2,40(1,813,18) раза. Самый высокий уровень распространенности всех болезней у мальчиков обнаружен в группе с максимальными значениями эффективной дозы (IV группа) [RR- 3,60(2,89-4,48)]. Анализ распространенности всех болезней среди девочек показал, что как в основной, так и в контрольной группе, изучаемые показатели были ниже, чем среди мальчиков. Самые низкие уровни частоты заболеваний в основной группе наблюдались в I группе с минимальными значениями эффективной дозы [RR - 2,71(1,89-3,88)]. (I группа). Во II группе RR по отношению к контрольной группе равнялся 2,90(2,03-4,35), в III группе при сравнении с контрольной группой RR составил в 2,69(2,07-3,65). Самые высокие уровни распространенности болезней у девочек отмечены в IV группе с максимальными значениями эффективных доз, полученными предками [ RR – 4,08(3,20-5,33)]. Проведено изучение распространенности болезней по совокупности классов у детей раннего возраста – потомков облученных лиц раздельно по линии матери и отца (Табл. 61). 227 Таблица 61 Сравнительный анализ распространенности болезней (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц раздельно по линии матери и отца. Показатели PR на 103 Потомки облученных лиц по линии отца матери 558,7 810,3* (506,6-610,8) (759,8-860,7) RR 1,00 1,45 (1,13-1,63) Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Показатель распространенности болезней у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных по линии матери превышал PR у потомков по линии отца. Таким образом, распространенность в целом всех болезней у детей раннего возраста основной группы выше, чем у детей контрольной группы. В основной группе распространенность болезней среди мальчиков достоверно выше, чем у девочек. Самое значительное превышение контрольных значений наблюдалась у детей пострадавших предков по линии матери. 6.3. Распространенность болезней по отдельным классам (II-XIV по МКБ-9) При анализе распространенности болезней по классам установлено, что у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, изучаемые показатели в восьми классах из двенадцати превышали таковые у детей в контрольной группе (Табл. 62). 228 Таблица 62 Распространенность болезней по отдельным классам (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста – внуков облученных лиц (PR на 1000 обследованных) II. Новообразования III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета IV. Болезни крови, кроветворных органов V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы и органов чувств VII. Болезни системы кровообращения VIII. Болезни органов дыхания IX. Болезни органов пищеварения Х. Болезни мочеполовой системы XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) У потомков 7,7 (0,0-16,4) Потомки облученных лиц (n=581) 27,5* (14,2-40,8) 3,57 (1,02-12,74) 5,1 (0,0-12,2) 8,6 (1,1-16,1) 1,68 (0,78-2,20) 10,2 (0,2-20,2) 10,2 (0,2-20,2) 48,6 (37,6-59,5) 15,3 (3,1-27,5) 25,6 (10,0-41,2) 23,0 (8,1-37,8) 17,9 (4,8-31,0) 30,7 (13,6-47,8) 75,7* (64,7-86,7) 20,6 (9,0-32,1) 168,7* (138,2-199,2) 55,1* (36,5-73,6) 51,6 (33,6-69,6) 82,6* (59,8-106,0) 65,4* (55,1-75,7) 104,3* (91,7-116,2) 7,42 (3,03-17,33) 2,02 (0,50-8,13) 3,47 (3,61-3,90) 3,60 (2,40-3,98) 2,02 (0,96-4,26) 3,59 (3,24-4,50) 3,65 (3,27-4,82) 3,40 (3,12-3,88) 17,9 (4,8-31,0) 28,1 (16,1-40,3) 67,4 (65,7-77,5) 94,7* (79,9-109-5) 3,75 (3,51-4,08) 3,37 (3,18-3,66) Контрольная группа (n=391) Класс болезней (по МКБ-9) облученных лиц отмечены RR значимые величины относительного риска при новообразованиях, болезнях крови, кроветворных органов, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, врожденных аномалиях. Таким образом, преобладание показателя распространенности болезней по большинству классов у потомков облученных лиц, свидетельствует о значительном снижении уровня здоровья по сравнению с детьми контрольной группы. 229 Проведено изучение распространенности болезней по классам у детей разного возраста – 2 поколения потомков облученных лиц раздельно по линии отца и матери. Распространенность болезней у детей-потомков облученных по линии отца была выше, чем в контрольной группе при болезнях крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки (табл. 63). Таблица 63 Распространенность болезней по их классам (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию (по линии отца) Класс болезней (по МКБ-9) II. Новообразования IV. Болезни крови и кроветворных органов V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы и органов чувств VII. Болезни системы кровообращения VIII. Болезни органов дыхания IX. Болезни органов пищеварения Х. Болезни мочепо-ловой системы XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII. Болезни костно-мышечной системы XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) Контрольная группа (n=391) 7,7 (0,0-16,4) 10,2 (0,2-20,2) 10,2 (0,2-20,2) 48,6 (32,6-59,5) 15,3 (3,1-27,5) 25,6 (10,0-41,2) 23,0 (8,1-37,8) 17,9 (4,8-31,0) 30,7 (13,6-47,8) 17,9 (4,8-31,0) 28,1 (16,1-40,3) Потомки облученных лиц (n=249) 22,9 (7,2-38,6) 60,2* (35,2-85,2) 5,7 (0,0-13,6) 131,8* (96,3-167,7) 34,4 (15,3-53,5) 28,6 (11,1-46,1) 57,3* (32,9-81,7) 22,9 (7,2-38,6) 111,7* (78,6-144,7) 25,8 (9,2-42,1) 57,3 (32,9-81,7) RR 2,98 (0,65-13,74) 5,90 (2,18-15,94) 0,56 (0,20-1,59) 2,34 (1,43-3,83) 2,25 (0,74-6,83) 1,12 (0,00-1,80) 2,49 (1,11-5,61) 1,28 (0,06-26,33) 3,64 (1,98-6,68) 1,68 (0,42-6,75) 2,04 (0,93-4,47) При анализе распространенности болезней по классам у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, полученных предками по линии матери, установлено повышение относительного риска при новообразованиях, болезнях крови и кроветворных органов, психических расстройствах, болезнях нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалиях (табл. 64). 230 Таблица 64 Распространенность болезней по классам (II-XIV по МКБ-9) у детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию (по линии матери) Класс болезней (по МКБ-9) II. Новообразования IV. Болезни крови и кроветворных органов V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы и органов чувств VII. Болезни системы кровообращения VIII. Болезни органов дыхания IX. Болезни органов пищеварения Х. Болезни мочепо-ловой системы XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII. Болезни костномышечной системы и соединительной ткани XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) Контрольная группа (n=391) 7,7 (0,0-16,4) 10,2 (0,2-20,2) 10,2 (0,2-20,2) 48,6 (32,6-59,5) 15,3 (3,1-27,5) 25,6 (10,0-41,2) 23,0 (8,1-37,8) 17,9 (4,8-31,0) 30,7 (13,6-47,8) Потомки облученных лиц (n=116) 34,5* (11,0-58,0) 94,8* (57,1-132,5) 43,1* (17,0-69,2) 155,2* (108,6-201,8) 60,3* (29,7-90,9) 86,2* (50,1-122,3) 103,4* (64,2-142,6) 51,7* (23,2-80,2) 86,2* (50,1-122,3) 4,48 (1,13-17,80) 9,29 (3,81-22,65) 4,23 (1,31-13,60) 2,76 (1,68-4,54) 3,94 (1,53-10,15) 3,37 (1,61-7,07) 4,50 (2,22-9,12) 2,89 (1,09-7,67) 2,81 (1,38-5,73) 17,9 (4,8-30,1) 8,6 (0,0-20,5) 0,56 (0,20-1,59) 28,1 (16,1-40,3) 112,1* (71,4-152,8) 3,99 (2,05-7,75) RR Таким образом, распространенность болезней по классам у детей раннего возраста, по всем дозам, полученных предками (раздельно по линии отца и матери) в результате радиационного воздействии при испытаниях на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года, выявила, что у потомков облученных лиц по линии матери наиболее выраженные различия с детьми контрольной группы. 6.3.1. Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII - X по МКБ-9) Распространенность болезней внутренних органов в основной группе общей когорты составила 249,6(214,4-284,8) на 1000 обследованных, при этом относительный риск в 2,87(2,07-3,98) раза превышала данные в контрольной группе (Табл. 65). 231 Таблица 65 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII - X по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию (PR на 1000 обследованных). Пол Показатели PR на 103 Контрольная группа 81,8 (54,6-109,0) 1,00 Оба пола RR PR на 103 90,5 (55,2-122,8) 1,00 М RR PR на 103 58,8 (25,1-92,5) 1,00 Д RR Основная группа 249,6* (214,4-284,8) 2,87 (2,07-3,98) 268,3* (220,3-316,2) 2,96 (1,98-4,42) 225,3* (173,8-276,8) 3,81 (2,17-6,68) Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Аналогичная ситуация прослеживалась по половому признаку. Относительный риск у мальчиков составил 2,96(1,98-4,42), а у девочек - . 3,81(2,17-6,68). Проведен сравнительный анализ распространенности болезней внутренних органов у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных предков раздельно по линии матери и отца (Табл. 66). Таблица 66 Сравнительный анализ распространенности болезней внутренних органов (классы III, VII - X по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию (раздельно по линии матери и отца) (PR на 1000 обследованных). Потомки Показатели Контрольная группа Основная группа PR на 103 81,8 (54,6-109,0) 1,00 301,7* (242,6-360,8) 3,69 (2,25-5,32) 143,3* (106,4-180,1) 1,75 (1,14-2,69) По линии матери RR PR на 103 По линии отца RR 81,8 (54,6-109,0) 1,00 Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Из данных, представленных в таблице 66, видно, что показатель распространенности болезней у внуков облученных лиц только по линии 232 матери составил 301,7(242,6-360,8) на 1000 обследованных, что в 3,69(2,255,32) раза превышал показатель в контрольной группе. Показатель распространенности болезней внутренних органов у внуков облученных лиц только по линии отца был равен 143,3(106,4-180,1) на 1000 обследованных, что соответствовало значению RR – 1,75(1,14-2,69). Частота болезней внутренних органов у внуков облученных лиц только по линии матери была выше, чем по линии отца (Табл. 67). Таблица 67 Сравнительный анализ распространенности болезней внутренних органов (III, VII - X классов по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц (раздельно по линии матери и отца) Показатели PR на 103 Потомки облученных лиц По линии отца По линии матери 143,3 (106,4-180,1) 1,00 RR 301,7* (242,6-360,8) 2,10 (1,50-2,93) Примечание: знак * - достоверность различий с показателями детей контрольных районов (р<0,05). Относительный риск распространенности внутренних болезней у внуков облученных лиц по линии матери в 2,10(1,50-2,93) раза выше, чем у внуков облученных лиц по линии отца. Таким образом, негативные последствия ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне в августе 1949 года характеризовались увеличением распространенности болезней внутренних органов у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, по сравнению с детьми контрольной группы. При этом, установлено достоверное увеличение изучаемых показателей у детей, пострадавших предков по линии матери. 6.3.2. Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV по МКБ-9). Анализ полученных данных по распространенности болезней, входящих в класс IV (по МКБ-9) показал, что среди всех детей раннего возраста – 2 поколения потомков лиц (основная группа), подвергшихся радиационному воздействию, распространенность болезней превышала уровень в контрольной группе как в целом по всей когорте, так и по отдельным группам с различной эффективной дозой, полученной предками (Табл. 68). 233 Таблица 68 Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы, полученной предками Болезни (по МКБ-9) Основная группа Пол Показатели Контрольная I гр. II гр. III гр. IV гр. Всего 10,2 31,2 55,0* 69,2* 108,1* 75,7* (0,2-26-2) (15,8-46,6) (33,2-76,8) (49,1-89,3) (85,3-130,9) (64,7-86,7) 1,00 3,06 5,39 6,77 10,60 7,09 (0,54-17,39) (1,50-19,39) (3,40-13,48) (4,42-25,62) (2,61-19,20) группа PR на 103 Класс IV Оба пола RR PR на 103 9,8 (2,9-16,6) 29,5 (8,8-50,2) 46,1* (20,1-72,1) 65,9* (35,9-91,9) 152,4* (117,3-187,5) 82,3* (67,1-97,5) RR 1,00 3,01 (0,80-110,50) 4,70 (1,02-34,56) 6,72 (1,38-32,66) 15,50 (4,05-51,37) 8,40 (2,39-33,64) М 234 Окончание таблицы 68 Основная группа Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели Контрольная группа I гр. II гр. III гр. IV гр. Всего PR на 103 10,8 (3,2-18,3) 32,8 (10,0-55,6) 68,2 (30,0-106,4) 68,2* (41,8-105,1) 73,5* (55,8-119,6) 59,3* (44,5-74,1) RR 1,00 3,04 (0,09-102,04) 6,31 (0,82-46,86) 6,80 (1,31-35,36) 8,10 (2,26-34,30) 5,49 (1,32-23,30) 7,7 46,9* 45,2* 56,6* 86,5* 62,0* (3,3-12,1) (28,2-65,6) (25,9-65,9) (38,3-74,9) (65,9-106,8) (52,0-72,0) 6,09 5,96 5,27 11,23 8,05 (1,54-24,09) (1,38-25,76) (2,41-11,51) (4,10-14,13) (2,07-9,43) Д Другие и неуточненн Оба ые анемии пола (р. 285) PR на 103 RR 1,00 235 Уровень пораженности этими болезнями среди детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в минимальных дозах (I группа) не отличался от уровня пораженности в контрольной группе. Распространенность болезнями во II и III группах (промежуточные значения ЭД) отличались от спонтанного уровня. В этих группах RR превышал уровни в контрольной группе, соответственно, в 5,39(1,50-19,39) и в 6,77(3,40-13,48) раза. Самые высокие уровни пораженности болезнями этого класса выявлены в группе с максимальными значениями ЭД (IV группа). RR составил в этой группе 10,60(4,42-25,6). В основной когорте между группами не установлено достоверных различий в частоте встречаемости этих заболеваний в зависимости от радиационного воздействия в различных эффективных дозах, полученных предками. Среди всех мальчиков, предки которых подверглись радиационному воздействию, PR этих болезней превышал распространенность болезней мальчиков контрольной группы в 8,40(2,39-33,64) раза. Не обнаружено каких-либо достоверных различий в частоте встречаемости этих заболеваний среди мальчиков, предки которых подверглись радиационному воздействию в минимальных (I группа) дозах, в сравнении с детьми контрольной группы. В промежуточных (II и III) группах установлено достоверное превышение пораженности этими болезнями. Самые высокие уровни пораженности болезнями крови и кроветворных органов у мальчиков обнаружены в группе, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам (IV группа). RR у них составил 15,50(4,05-51,37. Среди всех девочек, предки которых подверглись радиационному воздействию, распространенность болезнями этого класса выше данных в контрольной группе в 5,49(1,32-23,30) раза. Повышенная пораженность болезнями крови и кроветворных органов (IV класс) детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию, отличались во всех группах, за исключением первой. Наиболее высокая пораженность болезнями IV класса в целом, а также раздельно среди мальчиков и девочек, предки которых были подвержены радиационному воздействию в максимальных дозах, в то же время пораженность детей другими и неуточненными анемиями (р.285 по МКБ-9) был высокой при всех дозовых нагрузках, полученных предками. В основной когорте между группами не установлено достоверных различий в частоте встречаемости этих заболеваний в зависимости от радиационного воздействия в различных эффективных дозах, полученных предками. Не обнаружено достоверных различий с детьми контрольной группы в частоте встречаемости болезней крови и кроветворных органов, предки которых подверглись радиационному воздействию в минимальных дозах. 236 6.3.3. Распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI по МКБ-9) Проведено изучение распространенности болезней нервной системы и органов чувств (класс VI по МКБ-9) в целом и раздельно среди девочек и мальчиков раннего возраста в зависимости от эффективной дозы, полученной предками, в результате радиационного воздействия при испытаниях на Семипалатинском полигоне (Табл. 69). 237 Таблица 69 Распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ-9) Пол Оба пола Класс VI М Д Контрольна я группа I гр. II гр. PR на 103 48,6 (37,6-59,5) 117,2* (88,8-145,6) 119,7* (64,6-119,3) RR 1,00 PR на 103 41,1 (27,2-65,0) 2,41 (1,21-4,79) 149,2* (105,7-192,7) RR 1,00 PR на 103 RR Показатели Основная группа III гр. IV гр. Всего 138,4* (111,0-165,8) 259,5* (227,3-281,7) 2,45 (1,20-5,02) 123,1* (82,3-163,8) 2,85 (1,57-5,18) 197,8* (156,0-239,6) 4,61 (2,96-11,72) 247,6* (205,5-289,7) 3,63 (1,40-9,42) 2,99 (1,02-26,15) 4,81 (2,19-10,55) 5,61 (2,91-10,80) 168,7* (138,2199,2) 3,00 (1,98-4,55) 195,1* (152,2237,9) 4,42 (2,51-7,77) 53,5 (37,0-70,0) 82,0 (46,9-117,1) 68,2 (30,0-106,2) 58,2 (29,8-86,6) 275,0* (225,1-324,9) 134,3* (92,3-176,4) 1,00 1,53 (0,22-11,05) 1,27 (0,0-69,62) 1,09 (0,0-75,76) 3,96 (1,82-8,63) 1,93 (1,02-3,71) 238 Окончание таблицы 69 Болезни (по МКБ-9) Болезни глаза и его придатков (рр. 360-369) Нарушение рефракции и аккомодации(р . 367) Пол Показатели PR на 103 Оба пола RR PR на 103 Оба пола RR Контрольная группа 26,6 (17,6-33,6) 1,00 2,5 (0,0-7,5) 1,00 I гр. II гр. 54,7 (34,6-74,8) 2,44 (0,16-2,50) 15,6 (4,6-26,5) 6,24 (0,19-202,32) 36,7 (18,7-54,7) 1,43 (0,35-2,49) 18,3 (5,5-31,1) 7,32 (0,27-195,41) Основная группа III гр. 37,7 (22,6-52,8) 1,47 (0,15-3,17) 31,4* (17,6-45,2) 12,56 (1,78-88,14) IV гр. Всего 64,9* (46,8-83,0) 2,44 (1,05-6,11) 70,2* (51,5-89,1) 28,08 (5,67-114,18) 43,0 (26,5-59,50 1,68 (0,53-4,32) 39,6* (21,2-52,3) 15,83 (3,02-23,96) 239 Среди потомков облученных лиц во всех группах частота встречаемости болезней нервной системы и органов чувств выше, чем в контрольной группе и наибольшая пораженность выявлена в группе детей, предки которых были подвержены радиационному воздействию в максимальных дозах. Достоверных отличий между группами в основной когорте, в зависимости от эффективной дозы полученной предками, не выявлено. Показатель распространенности в основной группе среди мальчиков во всех группах выше, чем в группе сравнения. Самые высокие уровни пораженности этого класса болезней у мальчиков выявлены в IV группе. Среди девочек, предки которых подверглись радиационному воздействию, распространенность болезней этого класса была несколько ниже, чем у мальчиков и была выше данных в контрольной группе в 1,93(1,02-3,71) раза. Распространенность этими болезнями в I, II, III группах среди девочек основной когорты достоверно не отличалась от спонтанного уровня. В IV группе девочек, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам, была выше данных в контрольной группе в 3,96(1,82-8,63) раза, но несколько ниже, чем у мальчиков аналогичной группы. Таким образом, распространенность болезней нервной системы и органов чувств у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, выше, чем в контрольной группе, в основном, за счет более высокого поражения мальчиков. У девочек I, II и III группы, предки которых были подвержены минимальным и промежуточным дозовым нагрузкам, частота пораженности IV класса не отличалась от изучаемых показателей в контрольной группе. Распространенность болезней глаза и его придатков (рр.360-369) в целом для всей основной группы детей превышала уровень в контрольной группе только в IV группе, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам [RR - 2,44(1,05-6,11)]. Из других болезней глаза наиболее часто встречались нарушения рефракции и аккомодации (р.367). Установлено, что в целом по основной когорте детей их RR превышал данные в контрольной группе в 15,83(3,0223,96) раза. Из групп основной когорты повышенные уровни пораженности этой патологией наблюдались лишь среди тех детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию в промежуточных и максимальных дозах. 240 6.3.4. Распространенность болезней системы кровообращения (класс VII по МКБ-9) Среди всех детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию при испытании 29 августа 1949 года, наблюдался повышенный уровень распространенности болезней системы кровообращения в целом (класс VII по МКБ-9) (Табл. 70). Пораженность системы кровообращения в целом детей основной когорты выше, чем в контрольной группе, при полученной предками промежуточной и максимальной дозы облучения. Установлен повышенный уровень пораженности этими болезнями раздельно у мальчиков и девочек. Наиболее высокий RR был у детей, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам. Изучена распространенность основных групп заболеваний из этого класса. Исследование показало, что распространенность других болезней сердца (рр.420-429) в основной группе повышена в целом за счет IV группы детей, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам. 241 Таблица 70 Распространенность болезней системы кровообращения (класс VII по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ-9) Пол Оба пола Контрольная группа I гр. II гр. Основная группа III гр. IV гр. Всего PR на 103 15,3 (3,1-21,5) 31,2 (15,8-46,6) 55,0* (33,2-76,8) 50,3* (33,0-67,6) 75,7* (56,2-95,1) 55,1* (36,5-73,6) RR 1,00 2,55 (0,50-12,88) 3,59 (1,01-12,72) 3,29 (1,06-10,20) 4,95 (1,80-8,99) 3,60 (1,55-8,38) PR на 103 14,7 (0,0-31,2) 29,8 (9,1-49,9) 46,1 (20,1-72,1) 44,0 (22,5-65,5) 76,2* (50,3-102,1) 51,8* (27,8-75,7) RR 1,00 PR на 103 16,0 (0,0-33,9) 1,00 2,03 (0,08-46,67) 49,2 (21,5-76,9) 3,07 (0,33-28,03) 3,14 (0,34-28,90) 68,2 (30,2-106,2) 4,26 (0,58-31,02) 2,99 (0,44-20,33) 44,1 (19,8-69,5) 2,76 (0,21-25,05) 5,18 (1,37-19,63) 75,0* (45,5-104,4) 4,69 (1,10-20,05) 3,52 (1,01-5,68) 59,3* (30,2-88,4) 3,71 (1,04-4,21) Показатели Класс VII М Д RR 242 Окончание таблицы 70 Болезни (по МКБ-9) Другие болезни сердца (рр. 420-429) Кардиомио патия (р. 425) Пол Оба пола Оба пола Показатели Контрольная группа I гр. II гр. PR на 103 10,2 (3,2-27,5) 39,3 (21,9-56,1) 36,7 (18,7-54,7) RR 1,00 3,82 (0,47-30,91) PR на 103 2,5 (0,0-5,0) RR 1,00 Основная группа III гр. IV гр. Всего 37,7 (22,6-52,8) 48,6* (32,8-64,4) 37,9 (23,3-53,4) 3,60 (0,31-42,11) 3,70 (0,52-26,33) 4,76 (1,05-21,69) 3,71 (0,94-14,70) 23,4 (10,0-36,8) 27,5* (11,8-43,2) 25,2* (12,8-37,6) 43,2* (28,2-58,1) 31,1* (16,9-45,1) 9,36 (0,78-112,04) 11,00 (1,10-115,39) 10,11 (1,10-93,00) 17,30 (3,22-93,00) 12,41 (2,24-68,70) 243 Анализ данных по частоте кардиомиопатий (р.425) показал, что повышенный уровень этих болезней наблюдался в целом по всей группе. Повышенные уровни распространенности кардиомиопатий у детей раннего возраста характерны для детей, предки которых подверглись радиационным воздействиям в максимальных и промежуточных дозах. 6.3.5. Распространенность болезней органов пищеварения (класс IX по МКБ-9) Проведенные исследования показали, что распространенность болезней органов пищеварения (класс IX по МКБ-9) в целом среди детей раннего возраста – 2 поколения облученных лиц, превышала уровень в контрольной группе (Табл. 71). 244 Таблица 71 Распространенность болезней органов пищеварения (класс IX по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ9) Пол Показатели PR на 103 Оба пола Класс IХ М Контрольная группа 23,0 (8,1-37,8) I гр. II гр. 54,7 (34,6-75,8) 45,1 (25,2-65,0) Основная группа III гр. IV гр. Всего 69,2* (49,1-89,3) 129,7 (105,0-154,4) 82,6* (59,2-106,0) RR 1,00 2,38 (0,77-7,35) 1,96 (0,40-15,21) 3,01 (1,21-7,51) 5,63 (2,90-10,86) 3,59 (2,54-5,07) PR на 103 24,5 (19,5-70,1) 44,8 (19,5-70,1) 30,8 (9,4-51,9) 54,9 (31,0-78,8) 133,3* (68,3-198,3) 73,2* (47,4-104,9) RR 1,00 1,23 (0,12-28,79) 1,26 (0,09-19,00) 2,24 (0,45-11,06) 5,45 (1,75-16,97) 2,98 (1,13-7,87) 245 Окончание таблицы 71 Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели PR на 103 Д Грыжи брюшной полости (рр. 550-553) Оба пола Другие виды грыжи брюшной полости без Оба упоминания о пола непроходимости или гангрене (р. 553) Контрольная группа 21,3 (0,6-42,1) I гр. II гр. 65,6 (33,9-97,3) 68,2 (30,2-106,2) Основная группа III гр. IV гр. Всего 88,2* (53,8-122,6) 125,0* (88,0-162,0) 90,9* (55,4-126,3) RR 1,00 3,18 (0,55-17,79) 3,20 (0,43-23,94) 4,14 (1,06-16,19) 5,87 (2,10-16,22) 4,27 (1,53-8,30) PR на 103 10,2 (5,1-15,3) 39,1 (22,0-56,2) 27,5 (11,8-43,2) 50,3* (33,0-67,6) 75,7* (56,2-95,1) 51,6* (42,4-60,7) RR 1,00 PR на 103 7,7 (3,3-12,1) 3,83 (0,87-16,78) 15,6 (4,6-26,5) 2,70 (0,24-22,87) 18,3 (5,5-31,1) 4,93 (1,49-16,31) 25,2 (12,8-37,6) 7,42 (2,72-22,34) 43,2* (28,2-58,1) 5,06 (2,74-22,79) 27,5* (20,7-34,3) RR 1,00 2,03 (0,06-66,29) 2,38 (0,09-52,91) 3,27 (0,50-21,26) 5,61 (1,51-20,80) 3,57 (1,02-12,74) 246 При сравнении групп установлено, что самый высокий уровень частоты этих болезней наблюдался в IV группе, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах [RR - 5,63(2,90-10,86)]. В III группе детей раннего возраста, предки которых получили промежуточные дозы, распространенность болезнями этого класса была несколько ниже, чем в IV группе, но достоверно выше показателей в контрольной [RR- 3,01(1,21-7,51)]. Уровень пораженности детей этими заболеваниями в I и II группах достоверно не отличался от пораженности детей контрольной группы. Повышенные уровни распространенности болезней органов пищеварения наблюдались среди мальчиков, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах. Исследования показали, что частота болезней органов пищеварения у девочек несколько выше, чем у мальчиков. При сравнении основной и установлено, что повышенные уровни контрольной группы распространенности этих болезней наблюдались не только в IV, но и в III группе девочек. В ходе исследования установлено, что среди детей основной группы чаще, чем в контрольной, выявлялись грыжи брюшной полости (рр.550-553) [RR- 5,06(2,74-22,79)]. В I и II группах не обнаружено повышения частоты выявляемости данной патологии. В III группе обнаружен повышенный уровень распространенности грыж брюшной полости, где RR составил 4,93(1,4916,31). В IV группе указанные болезни встречались чаще, чем в III группе и RR был равен 7,42(2,72-22,34). Таким образом, повышенная частота встречаемости грыж брюшной полости определялась у детей, предки которых были подвержены максимальным и промежуточным радиационным воздействиям. Не обнаружено достоверных различий в частоте других видов грыж брюшной полости без упоминания о непроходимости или гангрене (р.553) в I-III группах. Данная патология достоверно выше встречалась в IV группе детей, предки которых были подвержены максимальным радиационным воздействиям [RR - 5,61(1,51-20,80)]. Таким образом, другие виды грыж брюшной полости без упоминания о непроходимости или гангрене достоверно чаще выявлялись у детей, предки которых были подвержены максимальным радиационным воздействиям. 247 6.3.6. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х по МКБ-9). Анализ полученных данных по распространенности болезней в классе Х (по МКБ-9) показал следующее. У детей раннего возраста основной группы распространенность в целом болезней мочеполовой системы превышала уровень в контрольной группе как в целом по всей когорте, так и по отдельным группам, в зависимости от того, какую эффективную дозу получили их предки, подвергшиеся радиационному воздействию (Табл. 72). 248 Таблица 72 Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели PR на 103 Оба пола Класс Х М Контрольная группа 17,9 (4,8-31-0) I гр. II гр. 62,5* (41,1-88,9) 55,0* (33,2-76,8) Основная группа III гр. IV гр. Всего 62,9* (43,6-82,1) 114,3* (90,9-137,7) 65,4* (55,1-75,7) RR 1,00 3,49 (1,19-10,22) 3,07 (1,01-9,53) 3,51 (1,30-9,46) 6,38 (1,62-25,14) 3,65 (3,27-4,82) PR на 103 24,5 (13,7-35,7) 74,6 (42,5-106,7) 76,9 (43,8-102,9) 98,9* (63,6-130,2) 104,7* (74,8-134,5) 91,5* (75,1-107,4) RR 1,00 3,04 (0,72-12,90) 3,14 (0,76-12,60) 4,04 (1,34-12,17) 4,27 (1,52-11,97) 3,73 (1,50-9,25) 249 Окончание таблицы 72 Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели PR на 103 Контрольная группа 10,8 (8,2-18,4) I гр. II гр. 49,2 (21,5-76,6) 22,7 (0,3-45,1) Основная группа III гр. IV гр. Всего 14,7 (0,1-29,3) 37,5 (16,3-58,7) 31,0 (10,9-41,8) Д Гипертрофия крайней плоти и фимоз (р. 605) Оба пола RR 1,00 5,55 (0,45-68,90) 2,10 (0,0-434,20) 1,36 (0,0-532,53) 3,47 (0,29-48,75) 2,87 (0,36-18,75) PR на 103 20,5 (13,3-27,7) 59,7 (23,9-88,6) 46,1 (20,1-72,1) 65,9 (39,9-72,1) 114,3* (63,2-145,3) 76,2* (61,5-90,8) RR 1,00 2,91 (0,56-15,08) 2,25 (0,13-11,35) 3,21 (0,82-12,56) 5,58 (1,59-19,60) 3,73 (1,39-10,01) 250 Распространенность болезней мочеполовой системы была у мальчиков выше, чем у детей контрольной группы за счет III и IV групп детей, предки которых были подвержены радиационным воздействиям в промежуточных и максимальных дозах. У мальчиков, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам, выявлено достоверное увеличение таких заболеваний как гипертрофия крайней плоти и фимоз. У девочек в целом и в отдельности по группам достоверного с контрольной группой превышения болезней мочеполовой системы не выявлено. 6.3.7. Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки. Анализ распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-9) в целом показал, что среди детей раннего возрасат, предки которых подверглись радиационному воздействию при испытании 29 августа 1949 года, она достоверно превышала уровень в контрольной группе в целом и по всем группам (Табл. 73). Повышенная частота болезней кожи и подкожной клетчатки в целом и по группам у детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию, наблюдалась во всех группах, с незначительным превышением во II и IV группах. 251 Таблица 73 Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы, Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели PR на 103 Оба пола Класс XII М Контрольная группа 30,7 (13,6-47,8) I гр. II гр. 93,6* (68,0-119,6) 174,3* (137,0-210,6) Основная группа III гр. IV гр. Всего 100,6* (76,7-124,4) 113,5* (90,2-136,8) 104,3* (91,7-116,9) RR 1,00 3,05 (1,37-6,81) 5,68 (2,83-11,38) 3,28 (1,59-6,77) 3,52 (1,89-6,52) 3,40 (1,68-5,45) PR на 103 34,3 (21,6-47,0) 74,6 (42,5-106,7) 76,9 (42,2-109,9) 76,9 (42,0-104,8) 104,8* (74,9-134,7) 85,3* (69,9-100,7) RR 1,00 2,17 (0,51-9,24) 2,24 (0,54-9,34) 2,24 (0,66-7,57) 3,05 (1,05-8,90) 2,47 (1,13-5,81) 252 Окончание таблицы 73 Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели Контрольная группа I гр. II гр. PR на 103 26,7 (14,9-38,5) 82,0 (46,9-117,1) 88,2 (45,4-130,9) RR 1,00 3,07 (0,73-12,90) PR на 103 17,9 (11,2-24,6) RR 1,00 Основная группа III гр. IV гр. Всего 102,9* (66,0-139,7) 125,0* (88,0-197,4) 102,8* (83,7-121,8) 3,40 (0,72-16,09) 3,85 (1,16-12,78) 4,68 (1,69-12,48) 3,85 (1,52-9,71) 54,7 (34,6-74,8) 55,0* (33,2-76,8) 56,6* (38,3-74,9) 70,3* (51,5-89,1) 60,2* (50,3-70,1) 3,06 (0,28-9,57) 3,07 (1,03-9,11) 3,16 (1,12-8,90) 3,93 (1,23-10,67) 3,36 (1,53-7,39) Д Другие гипертрофичес кие состояния (р. 701) Оба пола 253 Повышенные уровни распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки у мальчиков наблюдались только лишь в IV группе, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах. Среди девочек повышенный уровень распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки наблюдался в III и IV группах, предки которых подверглись радиационному воздействию в промежуточных и максимальных дозах. В результате исследования установлен повышенный уровень распространенности других гипертрофических состояний (р.701) среди детей основной группы, предки которых подверглись радиационному воздействию. Повышенные наблюдались в уровни группах других детей, предки гипертрофических которых были состояний подвержены максимальным и промежуточным дозам радиационного воздействия. 6.3.8. Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-9) Анализ полученных данных по распространенности болезней, входящих в класс XIII (по МКБ-9) показал следующее. У детей основной когорты распространенность в целом болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани превышала уровень в контрольной группе как в целом по всей когорте, так и по отдельным группам (Табл. 74 ). 254 Таблица 74 Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-9) у детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ-9) Пол Показатели PR на 103 Оба пола Класс XIII М Контрольная группа 17,9 (4,8-31,0) I гр. II гр. 70,3* (47,7-92,9) 64,2* (40,7-87,6) Основная группа III гр. IV гр. Всего 69,2* (48,7-89,7) 75,7* (56,2-91,9) 67,4* (65,7-77,5) RR 1,00 3,93 (1,45-10,67) 3,71 (1,19-11,61) 4,00 (1,56-10,26) 4,23 (1,75-10,19) 3,75 (1,25-7,40) PR на 103 14,7 (6,3-23,1) 59,7 (33,3-88,6) 61,5 (31,7-91,3) 65,9* (39,9-91,9) 76,1* (52,2-102,0) 67,1* (53,3-80,9) RR 1,00 4,06 (0,70-23,39) 4,18 (0,74-23,59) 4,48 (1,03-6,69) 5,19 (1,36-19,63) 4,56 (1,42-14,67) 255 Окончание таблицы 74 Болезни (по МКБ-9) Пол Д Остеопатии, хондропатии и преобретенные костные деформации (рр. 730-739) Оба пола Показатели Контрольная группа I гр. II гр. PR на 103 16,0 (6,8-25,2) 65,6 (33,9-97,3) 68,2 (80,0-106,2) RR 1,00 4,10 (0,86-24,11) PR на 103 15,3 (9,1-21,5) 1,00 46,9 (28,2-65,6) 3,06 (0,85-10,95) RR Основная группа III гр. IV гр. Всего 73,5 (41,8-105,1) 75,0* (45,5-104,4) 67,2* (51,5-82,9) 2,55 (0,32-19,99) 4,59 (0,96-21,72) 4,69 (1,09-17,02) 4,20 (1,24-14,22) 64,2* (40,7-87,7) 4,20 (1,37-12,86) 69,2* (49,1-89,3) 4,52 (1,62-12,61) 75,7* (56,2-95,1) 4,95 (1,99-12,32) 65,4* (55,1-75,7) 4,27 (2,22-8,21) 256 Повышенная пораженность мальчиков болезнями XIII класса характерна для детей, предки которых были подвержены радиационному воздействию в максимальных и промежуточных дозах. У девочек пораженность болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани выявлена только в IV группе детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах. Из отдельных заболеваний достаточное число больных для анализа было выявлено для таких состояний как остеопатии, хондропатии и приобретенные костные деформации (рр.730-739) [RR - 4,27(2,22-8,21)]. Не обнаружено достоверных различий в частоте встречаемости этих заболеваний среди детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в минимальных дозах. Повышенная пораженность остеопатиями, хондропатиями и приобретенными костными деформациями была характерна для детей, предки которых подвержены радиационным воздействиям в промежуточных и максимальных дозах. 6.3.9. Распространенность врожденных аномалий (пороков развития; класс XIV по МКБ-9). Проведенные исследования показали, что уровень распространенности врожденных аномалий (класс XIV по МКБ-9) в целом по основной группе среди детей, предки которых подверглись радиационному воздействию был высоким (Табл. 75). 257 Таблица 75 Распространенность врожденных аномалий (пороки развития, класс XIV по МКБ-9) детей раннего возраста – 2 поколения потомков облученных лиц, в зависимости от эффективной дозы Болезни (по МКБ-9) Пол Оба пола Класс XIII Показатели Контрольная группа 3 PR на 10 28,1 (16,1-40,3) I гр. II гр. 70,3* (47,7-92,9) 73,4* (55,5-108,0) Основная группа III гр. IV гр. Всего 100,6* (76,7-124,4) 118,9* (95,1-142,7) 94,7* (79,9-109,5) RR 1,00 2,50 (1,34-8,81) 2,61 (2,00-8,07) 3,58 (1,71-7,50) 4,23 (2,14-8,33) 3,37 (1,84-6,19) PR на 103 39,2 (25,6-52,8) 89,5 (54,6-24,4) 79,9 (46,3-113,5) 110,0* (77,2-142,8) 133,3* (100,1-166,5) 106,7* (89,6-127,7) RR 1,00 PR на 103 16,0 (6,8-25,2) 2,88 (0,63-7,34) 49,2 (21,5-76,9) 2,04 (0,43-9,58) 68,2 (30,0-106,2) 2,81 (1,06-7,42) 88,2* (53,8-129,6) 3,40 (1,46-7,91) 100,0* (66,4-133,5) 2,72 (1,21-5,60) 79,0* (62,0-196,0) RR 1,00 3,07 (0,44-20,62) 4,26 (0,58-31,48) 5,51 (1,71-16,19) 6,25 (1,94-20,52) 4,94 (1,56-15,60) М Д 258 Окончание таблицы 75 Болезни (по МКБ-9) Врожденные аномалии сердца (р. 746) Отдельные врожденные костномышечные деформации (р. 754) Пол Показатели PR на 103 Оба пола RR PR на 103 Оба пола RR Контрольная группа 7,7 (3,3-12,0) 1,00 5,1 (1,5-8,7) 1,00 I гр. II гр. Основная группа III гр. 46,9* (22,2-65,6) 6,09 (1,54-24,04) 15,6 (4,6-26,5) 3,06 (0,07-125,41) 55,0* (33,2-76,8) 7,17 (1,24-36,20) 9,2 (0,1-18,3) 1,80 (0,14-23,21) 62,9* (43,6-81,7) 8,17 (2,57-25,94) 31,4* (17,6-45,2) 6,16 (1,22-31,07) IV гр. Всего 54,0* (37,4-70,6) 7,05 (2,14-23,20) 54,0* (37,4-70,6) 10,58 (2,89-38,72) 55,1* (45,6-64,6) 7,18 (2,38-21,65) 31,0* (23,8-38,2) 6,06 (1,47-25,15) 259 Наиболее высокий показатель пораженности выявлен среди детей, предки которых были подвержены радиационному воздействию в максимальных дозах. Повышенные уровни распространенности врожденных аномалий были наиболее высокими у детей, предки которых подверглись радиационным воздействиям в промежуточных и максимальных дозах. Изучена распространенность отдельных нозологий из этого класса: врожденные аномалии сердца и отдельные врожденные костно-мышечные деформации. Исследование показало, что распространенность врожденных аномалий сердца (р.746) в основной когорте повышена как в целом, так и во всех группах основной когорты и не зависела от эффективной дозы полученной предками. Изучена распространенность отдельных врожденных костно- мышечных деформаций (р.754) которая показала, что в основной когорте детей повышенные уровни их распространенности наблюдались в целом и в отдельности в III и IV группе. В I и II группах не выявлено повышения частоты встречаемости этих состояний. Следовательно, повышенные уровни отдельных врожденных костномышечных деформаций отмечались у детей раннего возраста, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных и промежуточных дозах. --- // --Таким образом, анализ результатов проведенных исследований по изучению распространенности заболеваемости детей раннего возраста – 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года показал, что распространенность в целом всех болезней классов различных органов и систем среди детей, предки которых подверглись радиационному 260 воздействию, была выше спонтанного уровня в 3,09 раза. Самое значительное превышение уровня распространенности болезней в основной группе (в 3,80 раза) наблюдалось среди детей IV дозовой группы. Аналогичная ситуация в основной группе и по полу: у мальчиков – в 2,86 раза, у девочек – в 2,72 раза. У мальчиков показатель распространенности выше, чем у девочек в 1,2 раза. Установлено, что распространенность болезней у детей – 2 поколения потомков облученных лиц по линии матери выше в 1,45 раза, чем по линии отца. Распространенность болезней внутренних органов в целом по основной когорте превышала контрольный уровень в 2,87 раза и раздельно у девочек – в 3,81, у мальчиков – в 2,96 раза. Установлено превышение изучаемых показателей у детей, пострадавших предков по материнской линии в 2,10 раза. Распространенность болезней крови и кроветворных органов в целом по основной группе превышала в 7,09 раза. Контрольные данные у мальчиков распространенность болезнями IV класса в целом превышала в 8,40 раза, у девочек – в 5,49 раза. Наиболее высокий уровень пораженности болезнями крови и кроветворных органов выявлен как у мальчиков, так и у девочек в группе, предки которых были подвержены максимальным дозовым нагрузкам. Повышенная пораженность другими и неуточненными анемиями в 8,05 раза выявлена у детей основной когорты в целом. Наиболее высокий PR был у детей, предки которых подверглись максимальным дозовым нагрузкам. Повышенный в 4,61 раза PR болезней нервной системы и органов чувств выявлен в основной когорте детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных эффективных дозах. Среди мальчиков во всех группах PR был выше, чем в группе сравнения, наиболее высокие уровни пораженности (в 5,61 раза) был у детей, предки которых получили максимальные дозы. У девочек установлено превышение PR в 3,96 261 раза только в группе детей предки которых были облучены в максимальных дозах. Аналогичная ситуация выявлена для болезней глаза и его придатков. Распространенность болезней системы кровообращения в целом по основной группе превышала в 3,60 раза уровень в контрольной группе, во II группе – в 3,59 раза, в III – 3,29 и в IV группе – в 4,95 раза. Раздельно среди мальчиков и девочек превышение выявлено, соответственно, в 5,18 и в 4,69 раза в основном за счет детей, предки которых подверглись облучению в максимальных дозах. Распространенность кардиомиопатий в целом по основной группе в 12,41 раза превышала фоновый уровень за счет детей II, III и IV группы. Распространенность болезней органов пищеварения в целом по основной группе была выше контрольного уровня в 3,58 раза, наиболее высокая частота этих болезней (в 5,63 раза) выявлялась в группе детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах. Раздельно по полу у мальчиков PR превышал контрольные данные в 2,98, у девочек – в 4,27 раза. Распространенность болезней мочеполовой системы у потомков облученных лиц в целом превышал спонтанный уровень в 3,65 раза. Наибольшее превышение (в 6,38 раза) выявлено у детей предки которых подверглись облучению в максимальных эффективных дозах. По половому признаку превышение PR в 3,73 раза в основной группе установлено только у мальчиков. Гипертрофия крайней плоти и фимоз встречалась в 5,58 раза в группе, предки которых подверглись радиационному воздействию в максимальных дозах, чаще чем в контрольной группе. Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки у детей основной когорты в целом превышала в 3,40 раза показатели детей контрольной группы. У мальчиков повышенный PR в 3,05 раза лишь у детей IV группы, у девочек III группы – в 3,85 раза и IV группы – в 4 68 раза. Обнаружено, что у детей, предки которых подверглись радиационному воздействию в промежуточных и максимальных ЭД, PR при других 262 гипертрофических состояниях превышал уровень контрольной группы во II основной группе в 3,07, в III группе 3,16 и в IV группе - в 3,93 раза. Повышенный PR костно-мышечной системы и соединительной ткани в 3,75 раза отмечен в целом по основной когорте и по группам. Среди всех мальчиков PR превышал данные в контроле в 4,56 раза, в III группе – в 4,48 раза и в IV группе – в 5,19. Среди девочек превышение фонового уровня в 4,69 раза выявлено лишь в группе, предки которых подверглись максимальным радиационным воздействиям. Установлен повышенный показатель распространенности в целом в основной когорте детей остеопатий, хондропатий и приобретенных костных деформаций в 4,27 раза и в группах детей, предки которых подвергались радиационным воздействиям в промежуточных дозах соответственно в 4,20 раза ( II группа)и – в 4,52 раза (III группа), при максимальной ЭД – в 4,95 ( IV группа). Распространенность врожденных аномалий (пороки развития) в целом в основной когорте превышала контрольный уровень в 3,37 раза. Повышенный PR в группах по полу выявлен у мальчиков III группы в 2,81 раза, у девочек III группы – в 5,51, а в IV группе, соответственно в 3,40 и в 6,25 раза. PR врожденных аномалий сердца в 7,18 раза превышал фоновый уровень в основной когорте в целом и по всем группам независимо от эффективной дозы, полученной предками. Врожденные костно-мышечные деформации выявлены в целом в основной группе в 6,06 раза чаще по отношению к контролю и в III группе детей – в 6,16 раза, в IV группе – в 10,58 раза. 263 ГЛАВА 7. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И РИСК БОЛЕЗНЕЙ У 2 ПОКОЛЕНИЯ ПОТОМКОВ (ВНУКОВ) ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ НА СЛЕДЕ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА Я.Н. Шойхет, В.И. Киселев, В.В. Гордеев, И.Б. Колядо 7.1. Распространенность и риск болезней в общей когорте 2 поколения потомков (внуков) облученных предков Распространенность совокупности болезней у 2 поколения потомков облученных лиц (Табл. 76) как в целом – в 2,02 (1,96-2,08), так и в зависимости от пола, была выше, чем у детей группы сравнения: у мальчиков – в 2,05 (1,96-2,14), у девочек – 1,98 (1,90-2,06) раза (Рис. 22). Повышенные уровни наблюдались у внуков обеих возрастных страт. Изучение частоты болезней внутренних органов показало, что у внуков облученных предков, не зависимо от пола и возрастных страт, распространенность болезней внутренних органов была выше, чем у детей группы сравнения (Табл. 77). Таблица 76 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков, предки которых находились на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,3) 670,7 (616,6-724,8) Внуки облученных предков 930,6* (908,4-952,8) 1428,6* (1185,8-1671,4) 1235,8* (1057,0-1414,6) 772,1* (734,4-809,8) 1684,0* (1426,3-1941,7) 1328,4* (1142,8-1514,0) RR 1,82 (1,68-1,97) 2,21 (2,09-2,34) 2,05 (1,96-2,14) 1,87 (1,64-2,13) 2,14 (2,03-2,26) 1,98 (1,90-2,06) 264 1-7 Оба пола 7-15 1-15 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) 829,4* (805,8-853,0) 1557,2* (1380,0-1734,4) 1281,8* (1153,0-1410,6) 1,78 (1,66-1,91) 2,17 (2,09-2,26) 2,02 (1,96-2,08) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Таблица 77 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков, предки которых находились на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет Мальчики 1-15 Девочки 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 279,5 (257,6-301,4) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки облученных предков 495,4* (468,2-522,6) 566,5* (539,4-593,6) 310,5* (281,5-339,5) 664,4* (641,3-687,5) 530,7* (511,5-549,9) RR 1,77 (1,62-1,94) 1,84 (1,69-2,00) 1,41 (1,21-1,64) 2,03 (1,77-2,32) 1,81 (1,70-1,93) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 265 2,05 2,05 2 1,98 1,95 1,9 1,84 1,85 1,8 1,77 Мал Дев 1,75 1,7 1,65 1,6 СБ БВО Рис. 22 Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у мальчиков и девочек 2 поколения потомков облученных лиц. Распространенность новообразований (класс II) у внуков облученных лиц в целом была в 3,55 (2,79-4,52) раза выше, чем у детей группы сравнения – [24,7 (19,2-30,2)‰]. При этом достоверно высокие уровни установлены как у мальчиков – RR – 2,96(2,12-4,14),так и у девочек –RR – 4,32(3,04-6,14). Однако с учетом возраста различия выявлены у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” – [124,9 (108,7-141,1)‰]. RR составил у них 4,18 (3,23- 5,41). В обеих когортах детей, не зависимо от пола, преобладали доброкачественные новообразования кожи (р. 216). RR составил 3,67 (2,834,76). С учетом возраста достоверные различия установлены только в страте “от 7 до 15 лет. Несколько иные результаты получены при изучении превалентности гемангиомы и лимфангиомы (р. 228). В общей когорте внуков распространенность их была в 2,53 (1,15-5,57) раза выше, чем у детей группы сравнения, однако, у мальчиков показатели статистически действия не различались. 266 Таким образом, у внуков облученных предков при общем высоком уровне новообразований имелись некоторые различия по полу и возрасту, прежде всего – у девочек: более высокий относительный риск по доброкачественным новообразованиям кожи, а также более значимая пораженность гемангиомой и лимфангиомой. Достоверное накопление новообразований в целом и доброкачественных новообразований кожи в частности у внуков по отношению к детям группы сравнения наблюдалось в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. Частота болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) у внуков облученных предков в целом не отличалась от таковой у детей группы сравнения. Вместе с тем, в возрастной страте “от 7 до 15 лет” показатель у внуков облученных лиц был в 1,45 (1,05-2,00) раза выше, чем в группе сравнения. Распространенность болезней щитовидной железы (рр. 240-246) у внуков облученных лиц была в 2,72 (1,58-4,67) раза выше, в основном, за счет девочек – [RR - 2,60 (1,34-5,03)]. У мальчиков показатели не различались. Среди данного вида болезней доминировала превалентность простого и неуточненного зоба (р. 240), показатели которой у мальчиков основной группы в 4,84 (1,42-16,56) раза, а у девочек в 3,63 (1,74-7,57) раза превышали аналогичные у детей группы сравнения. Следует отметить, что превышение частоты этих болезней было обусловлено значительным ростом патологии у внуков в страте “от 7 до 15 лет”. Так, распространенность простого и неуточненного зоба у внуков в 5,89 (2,95-11,76) раза была выше, чем в группе сравнения. По другим нарушениям обмена веществ (рр. 270-279), в том числе по ожирению (р. 278.0), различий не установлено. Таким образом, у 2 поколения потомков облученных предков, не зависимо от пола, распространенность простого и неуточненного зоба была достоверно выше, чем у детей группы сравнения. Преобладание в целом болезней щитовидной железы было обусловлено высоким уровнем их у девочек. Достоверное повышение частоты болезней данного класса в целом и особенно простого и неуточненного зоба у внуков отмечалось только в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV) у внуков облученных предков характеризовалась высоким уровнем как в целом, так и для лиц обоего пола. RR составил для группы в целом 4,91(3,417,08), для мальчиков – 5,31(3,38-8,33), для девочек – 4,38(2,43-7,91). Аналогичная ситуация наблюдалась и по отдельным болезням. Так, превалентность анемии у внуков была в 9,28 (5,44-15,84) раза выше, чем у 267 детей группы сравнения. Частота анемии преобладала у внуков в обеих возрастных стратах и наиболее значимой была среди мальчиков. RR у них составил 13,39 (6,65-26,98). Хронический лимфаденит (р. 289.1) у внуков встречался в 3,31 (1,915,74) раза чаще, чем у детей группы сравнения, и, в основном, за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”. Относительный риск доминировал у девочек – 4,08 (1,71-9,76) против 2,86 (1,36-6,03) у мальчиков. Таким образом, при общем высоком уровне болезней крови и кроветворных органов у внуков облученных лиц, по сравнению с детьми контрольной группы, мальчики чаще страдали анемиями, девочки – хроническим лимфаденитом. При этом частота хронического лимфаденита, в отличие от анемии, преобладала у внуков только в страте “от 7 до 15 лет”. Психические расстройства (класс V) в когорте внуков регистрировались в 1,55 (1,27-1,89) раза чаще, чем у детей группы сравнения. Относительный риск преобладал у мальчиков – 1,80 (1,35-2,40). В целом уровень психических расстройств у внуков был выше в обеих возрастных стратах. Болезни данного класса у обследованных детей, в основном, были представлены невротическими расстройствами и психопатиями (рр. 300-315), распространенность которых у внуков в 1,57 (1,28-1,93) раза превышала контрольные показатели. Относительный риск доминировал у мальчиков – 1,86 (1,36-2,54) против 1,35 (1,02-1,79) у девочек. Среди этой группы болезней превалентность невротических расстройств (р. 300) у внуков в 5,42 (3,10-9,47) раза была выше аналогичной у детей группы сравнения с высоким относительным риском у мальчиков – 5,53 (2,61-11,74) и у девочек – 5,42 (2,18-13,50). Частота нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) по полу в обеих когортах обследованных детей не различалась. Вместе с тем, анализ данных, стратифицированных по возрасту, позволил выявить достоверно значимую распространенность этой патологии у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет”. Таким образом, достоверно высокий уровень психических расстройств у внуков облученных предков, не зависимо от пола и возраста, был обусловлен частотой невротических расстройств и психопатий, из которых наибольшую превалентность имели невротические расстройства (неврозы) с преобладанием относительного риска у мальчиков. Статистически достоверная распространенность нейроциркуляторной дистонии установлена у внуков только в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. 268 Распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) у внуков облученных предков в целом в 1,37 (1,21-1,55) раза превышала данные у детей группы сравнения. Однако, различия установлены только у мальчиков [RR – 1,70 (1,42-2,04) ]. Аналогичные данные получены в отношении болезней нервной системы (рр. 320-359), частота которых в целом преобладала у внуков облученных лиц [RR – 1,34(10,0-1,79)]при повышенном уровне у мальчиков [RR – 2,41(1,61-3,61)]. С учетом возраста распространенность в страте “от 1 года до 7 лет” был выше у внуков облученных предков. Из болезней нервной системы у внуков преобладала превалентность других болезней центральной нервной системы (рр. 340-349) RR составил 3,01 (2,29-3,97). Следует отметить, что достоверные различия констатированы только у мальчиков, а в общей когорте - в страте “от 1 года до 7 лет” при относительном риске, равном 3,84 (2,37-6,23). Изучение распространенности нозологических форм позволило выявить преобладание у мальчиков эпилепсии (р. 345) с относительным риском 16,67(3,26-85,24) В целом у всей группы отмечено возрастание частоты энцефалопатии (р.- 348,3) в 2,66(1,73-4,09) раз. У мальчиков относительный риск энцефалопатии составил 3,23 (1,82-5,74), а у девочек – 2,10 (1,05-4,19). Достоверные различия частоты энцефалопатии установлена в целом у внуков облученных лиц в возрасте “от 1 года до 7 лет” [RR3,72(2,09-6,63)]. Превалентность болезней глаза и его придатков (рр. 360-379) у внуков облученных в целом была в 1,29 (1,10-1,51) раза была выше, чем у детей группы сравнения, с достоверными различиями только у мальчиков. Повышенные уровни выявлены у внуков облученных лиц в обеих возрастных стратах. Частота нарушения рефракции и аккомодации (р. 367) у внуков облученных лиц не отличалась от таковой у детей группы сравнения. Вместе с тем, в возрастной страте внуков “от 1 года до 7 лет” она была выше в 3,21(1,54-6,69) раза. В общей когорте внуков облученных установлено преобладание гиперметропии (р. 367.0). Однако в зависимости от пола и от возрастных страт различий не было. Распространенность нарушений аккомодации (р. 367.5) в целом у потомков облученных лиц была выше, чем у детей группы сравнения [RR – 4,94(2,53-9,75)], превалентность доминировала у внуков облученных, особенно, в страте “от 7 до 15 лет” – в 5,28 (2,71-10,27) раза. Миопия (р. 367.1), астигматизм (р. 367.2), расстройства зрения (р. 368), болезни коньюнктивы (р. 372), воспаление век (р. 373) у обследованных 269 детей выявлялись с одинаковой частотой, кроме астигматизма возрастной страты “от 1 года до 7 лет”, в которой у внуков облученных в 4,22 (1,1515,42) раза она отмечалась чаще. Превалентность косоглазия (р. 378) у внуков облученных лиц была в 2,43 (1,13-5,21) раза выше, чем в группе сравнения, за счет страты “от 1 года до 7 лет”. В результате изучения частоты болезней уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) установлено преобладание показателя у внуков облученных в 1,90 (1,24-2,92) раза выше, чем в группе сравнения. Следует отметить, что достоверные различия были характерны только для мальчиков [RR – 1,97(1,05-3,70)], а также для возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR2.15(1.25-3.90)]. Среди данной группы болезней у внуков чаще встречались болезни наружного уха (р. 380) – [RR- 3,85(1,24-11,95)], в основном за счет девочек. Выявляемость среднего отита с гноетечением (р. 382) у обследованных детей была равнозначной. Таким образом, у внуков облученных предков распространенность болезней нервной системы и органов чувств преобладала в целом и в обеих возрастных стратах за счет мальчиков, у которых высокий уровень был обусловлен частотой болезней центральной нервной системы, эпилепсии, болезней глаза и его придатков, болезней уха и сосцевидного отростка. У девочек была выше превалентность только болезней наружного уха. Независимо от пола у внуков облученных лиц констатирована высокая распространенность энцефалопатии и нарушения аккомодации. В общих когортах детей не выявлено различий в распространенности миопии, астигматизма (за исключением страты “от 1 года до 7 лет”), расстройства зрения, болезней коньюнктивы, воспаления век, среднего отита с гноетечением. У внуков облученных лиц в страте “от 1 года до 7 лет” был выше уровень болезней нервной системы, других болезней центральной нервной системы, эпилепсии, энцефалопатии, нарушения рефракции и аккомодации, косоглазия, а в страте “от 7 до 15 лет” – болезней уха и сосцевидного отростка. Распространенность болезней системы кровообращения (класс VII) у внуков облученных была выше, чем у детей группы сравнения [в целом – в 2,39 (1,94-2,95) раза, у мальчиков – в 2,38 (1,76-3,22) и у девочек – в 2,40 (1,78-3,23) раза], а также в обеих возрастных стратах. При этом у внуков облученных достоверно чаще встречались другие болезни сердца (рр. 420429) [RR – 1,99(1,54-2,57)]. Коэффициент относительного риска у мальчиков составил 2,17 (1,51-3,12), у девочек – 1,84(1,28-2,64). . Превалентность кардиомиопатии (р. 425) у внуков облученных преобладала как в целом [RR 270 – 1,84(1,37-2,48)], так и по полу при доминировании относительного риска у мальчиков - 1,96 (1,27-3,04). У девочек RR составил 1,73(1,14-2,62). Также чаще в основной когорте встречалась дистрофия миокарда (р. 429.1) [RR – 5,68(2,69-11,99)]. Превалентность цереброваскулярных болезней (рр. 430-438) у внуков облученных лиц в целом была выше, чем в группе сравнения [RR – 8,52(4,7815,19)]. Следует отметить, что относительный риск существенно выше был у девочек – 11,52 (5,02-26,45) против 5,94 (2,48-14,22) у мальчиков. Из отдельных болезней у внуков облученных в 11,20 (4,37-28,74) раза чаще встречалась транзиторная ишемия мозга (р. 435) и в 6,89 (3,19-14,91) раза – другие цереброваскулярные болезни (р. 437) с доминированием относительного риска также у девочек. Распространенность транзиторной ишемии мозга у мальчиков основной когорты не отличалась от таковой в группе сравнения. При этом значимые различия показателей наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 12,86(5,40-30,65)]. У девочек RR составил 23,29(5,83-93,05). Болезни вен и лимфатических сосудов (рр. 451-459) у обследованных детей встречались одинаково часто. Таким образом, результаты сравнительного анализа распространенности болезней системы кровообращения свидетельствуют о более высоких уровнях у внуков облученных предков за счет других болезней сердца и цереброваскулярных болезней. Половые различия заключались в преобладании относительного риска у мальчиков по кардиомиопатии и дистрофии миокарда, у девочек - по транзиторной ишемии мозга и другим цереброваскулярным болезням. В целом достоверные различия показателей наблюдались у внуков в страте “от 7 до 15 лет". Частота транзиторной ишемии мозга у мальчиков, а также, не зависимо от пола,болезней вен и лимфатических сосудов была равнозначной. Распространенность болезней органов дыхания (класс VIII) у внуков облученных в целом в 1,33 (1,16-1,52) раза была выше, чем у детей группы сравнения, однако достоверные различия установлены только у девочек [RR1,49(1,23-1,81)], а с учетом возраста - в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 1,49(1,27-1,74)]. У внуков облученных лиц в 1,21 (1,05-1,40) раза был выше уровень других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) в основном за счет девочек, а с учетом возраста – в страте “от 7 до 15 лет”. Среди отдельных болезней внуки облученных в 1,23 (1,06-1,44) раза чаще страдали хроническими болезнями миндалин и аденоидов (р. 474), прежде всего за счет девочек. У мальчиков различий не установлено. 271 Частота хронической обтурационной болезни легких (рр. 490-496) преобладала у внуков облученных лиц [в целом – в 3,43 (2,07-5,68) раза, у мальчиков - в 3,84 (1,93-7,63) и у девочек – в 3,20 (1,40-7,31) раза] за счет хронического бронхита (р. 491) – [RR-331 (1, 73-632)] и бронхиальной астмы (р. 493) – [RR-3,61 (1,55-8,42)] Но, если превалентность хронического бронхита была выше у мальчиков – в 3,54 (1,37-9,14) раза и у девочек – в 3,13 (1,17-8,35) раза, то бронхиальной астмы – только у мальчиков с относительным риском, равным 4,32 (1,44-12,95). С учетом возраста значимые различия констатированы у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR–5,26 (1,82-15,22)]: хронический бронхит встречался в этой возрастной страте чаще в 3,13 (1,02-9,58) раза чаще, бронхиальная астма – в 5,26 (1,82-15,22) раза. Таким образом, преобладание в целом распространенности болезней органов дыхания у внуков облученных предков было обусловлено независимо от пола высокой частотой хронической обтурационной болезни легких, а также – других болезней верхних дыхательных путей у девочек. У мальчиков доминировала частота бронхиальной астмы, у девочек – хронических болезней миндалин и аденоидов, а, не зависимо от пола – хронического бронхита. Опережающее накопление болезней у внуков облученных отмечалось в страте “от 7 до 15 лет”. Исследование распространенности болезней органов пищеварения (класс IX) выявило у внуков облученных предков повышенные уровни как в целом в 2,39 (2,10-2,73) раза, так и в зависимости от пола: у мальчиков – в 2,25 (1,91-2,65) раза, у девочек – в 2,13 (1,80-2,52) раза. Аналогичная ситуация наблюдалась и по обеим возрастным стратам. Только у мальчиков облученных предков (р.535) отмечено увеличение частоты гастритов и дуоденитов в 2,28 (1,30-3,99) раза по возрастным стратам различий не было. Превалентность грыжи брюшной полости (рр. 550-553) у внуков облученных лиц в целом в 3,23 (2,27-4,59) раза превышала аналогичный показатель у детей группы сравнения при достоверных показателях в обеих возрастных стратах. Относительный риск преобладал у девочек – 5,93 (3,2410,86) против 2,27 (1,43-3,59) у мальчиков. Наибольшую распространенность у внуков облученных имела пупочная грыжа (р. 553.1) – в 3,19 (2,17-4,68) раза больше, чем в группе сравнения. Частота паховой грыжи (р. 550) в обеих возрастных стратах и у мальчиков не различалась. В целом распространенность паховой грыжи преобладал у внуков облученных в 3,47 (1.33-9,04) раза. 272 Другие болезни кишечника и брюшины (рр. 560-569), не зависимо от пола и возрастных страт, также доминировали у внуков [RR – 11,92(5,2627,01)] и, в основном, были представлены функциональными расстройствами пищеварения (р. 564). Относительный риск других болезней органов пищеварения (рр. 570579) для когорты внуков облученных равнялся 2,45 (2,05-2,93) с высоким значением у мальчиков - 3,15 (2,34-4,24). У девочек этот показатель составил 2,10 (1,68-2,62). Среди нозологических форм достоверно высокую распространенность имела дискинезия желчевыводящих путей (р. 575.8) как в целом [RR-2,39 (1,99-2,87)], так и по полу: RR составил, соответственно, у мальчиков – 2,91 (2,14-3,97), у девочек – 2,12 (1,69-2,66). Таким образом, представленные данные свидетельствуют о более высоком, независимо от пола и возрастных страт, уровне распространенности болезней органов пищеварения у 2 поколения потомков облученных лиц. У внуков облученных, не зависимо от пола, с наибольшей частотой встречались грыжа брюшной полости и дискинезия желчевыводящих путей. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х) у внуков облученных предков в целом – была выше, чем у детей группы сравнения [RR –1,64 (1,24-2,17)]. Достоверные различия показателей установлены только у мальчиков, относительный риск для которых составил 1,69 (1,17-2,44), а также в возрастной страте “от 7 до 15 лет” [RR – 1,95(1,382,76)]. Среди болезней этого класса у внуков облученных в 3,54 (1,09-11,47) раза преобладала частота нефрита, нефротического синдрома и нефроза (рр. 580-589), в основном за счет мальчиков [RR – 10,17(1,48-69,73)] и возрастной страты “от 7 до 15 лет”. У девочек показатели не различались. Другие болезни мочевыделительной системы (рр. 590-599) в целом, а также инфекция почек (р. 590) в частности, у обследованных детей, не зависимо от пола и возраста, встречались одинаково часто. Распространенность болезней мужских половых органов (рр. 600-608) у внуков облученных лиц в 1,77 (1,17-2,69) раза была выше, чем в группы сравнения, однако частота водянки яичка (р. 603), гипертрофии крайней плоти и фимоза (р. 605) не различалась. Таким образом, у внуков облученных отдаленные последствия радиационного воздействия 29.08.1949 г. на предков в отношении болезней мочеполовой системы заключались в повышенном уровне у мальчиков нефрита и болезней половых органов. Превалентность инфекции почек в обеих когортах была идентичной. 273 Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у внуков облученных предков наблюдались чаще, чем в группе сравнения в целом в 2,36 (1,89-2,95), у мальчиков – в 2,07 (1,54-2,79) и у девочек – в 2,82 (2,003,97) раза. С учетом возраста значимые различия показателей у внуков облученных лиц наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 1,95 (1,38-2,76)]. При изучении распространенности совокупности воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 690-698) достоверные различия установлены только у девочек [RR - 1,71 (1,10-2,65)], а также в страте “от 7 до 15 лет” [RR-1,63 (1,04-2,54)]. Превалентность атопического дерматита (р. 691), контактного дерматита и экземы (р. 692), лишая (р. 697) в общих когортах и по полу не различалась. Однако, у внуков облученных в возрасте “от 7 до 15 лет” атопический дерматит встречался чаще [RR-3,45 (1,52-7,81)]. Распространенность других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) у внуков облученных лиц доминировала как в целом [RR-6,06 (4,019,17)], так и по полу: у мальчиков – [RR-5,03 (2,95-8,57)] и у девочек – [RR7,96 (4,10-15,46)]. Повышенные уровни наблюдались у внуков обеих возрастных страт. Среди этих болезней превалентность только келоидного рубца у внуков, не зависимо от пола и возраста, была выше, чем в группе сравнения; при доминировании относительного риска у мальчиков – 10,44 (4,49-24,29) против 8,95 (3,19-25,7) у девочек. Частота болезней сальных желез (р. 706) и нарушения пигментации (р. 709.0) преобладала только у девочек: соответственно, в 8,86 (1,27-61,75) и 3,90 (3,90-15,21) раза за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”[RR-3,11 (1,12-8,63)]. Таким образом, анализ распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки выявил, не зависимо от пола, и в страте “от 7 до 15 лет” более высокий уровень у внуков облученных предков. Из отдельных болезней только повышенный уровень келоидного рубца у внуков облученных не зависел от пола. Частота болезней сальных желез и нарушения пигментации преобладала только у девочек. Превалентность атопического дерматита, контактного дерматита и лишая в обеих когортах обследованных детей была равнозначной. Изучение распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) показало, что в целом они в 3,29 (2,823,84) раза чаще встречались у внуков облученных предков, у мальчиков – в 2,77 (2,26-3,40) и у девочек – в 3,78 (3,06-4,68) раза, а также в обеих возрастных стратах при доминировании относительного риска в страте “от 7 до 15 лет” – 3,87 (3,29-4,55). В страте "от 1 до 7 лет" RR составил 2,09 (1,47274 2,98). Среди групп болезней достоверные различия констатированы для превалентности дорсопатий (рр. 720-724): у мальчиков основной когорты – RR составил 19,17 (4,01-91,71) в страте “от 7 до 15 лет” – 8,86 (3,04-25,80). Частота остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций у внуков облученных лиц была больше, чем в группе сравнения в 3,30 (2,83-3,85) раза. Повышенные уровни были характерны как для мальчиков – [RR –2,73 (2,14-3,47)], так и для девочек – [RR – 3,82 (3,084,73)]. В возрастной стате "от 1 до7 лет" RR составил 2,12 (1,47-3,06), а в возрастной стате "от 7 до 15 лет" – 3,87 (3,24-4,61). Распространенность плоскостопия (р. 734) у внуков облученных в целом в 2,86 (1,96-4,18) раза превышала аналогичную у детей группы сравнения, но значимые различия установлены только у девочек с относительным риском – 5,33 (2,97-9,57) и в страте “от 7 до 15 лет” [RR 5,27 (3,10-8,97)]. Повышенный уровень превалентности у внуков облученных констатирован для искривления позвоночника (р. 737): в целом – в 4,36 (3,605,28) раза, у мальчиков – в 4,17 (3,05-5,71) и у девочек – в 4,42 (3,44-5,69) раза, независимо от возраста. Таким образом, у внуков облученных предков в целом, не зависимо от пола и возраста, установлено существенное преобладание распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Как у мальчиков, так и у девочек, а также в обеих возрастных стратах внуков облученных зафиксирована повышенная частота искривления позвоночника. Кроме того, мальчики чаще страдали дорсопатиями, девочки – плоскостопием. Превалентность остеохондропатий в общих когортах и в обеих возрастных стратах детей была равнозначной, а с учетом пола доминировала у девочек группы сравнения. Частота врожденных аномалий (пороков развития) (класс XIV) у внуков облученных предков в 4,46 (3,46-5,75) раза превышала аналогичную у детей группы сравнения. Повышенные уровни отмечены у внуков облученных, не зависимо от пола, в обеих возрастных стратах. Среди отдельных пороков развития у внуков облученных наибольшую распространенность имели врожденные аномалии сердца (р. 746) при относительном риске на уровне 7,08 (4,51-11,11). Повышенный уровень наблюдался как у мальчиков [RR – 10,35(5,51-19,45)], так и у девочек [RR 4,67 (2,37-9,20)]. В общей когорте внуков облученных лиц была выше распространенность врожденных аномалий органов пищеварения (р. 751) с относительным риском – 6,02 (1,87-19,34), но значимый показатель 275 констатирован только у девочек с RR равным 6,0 (1,26-28,52). Превалентность врожденных аномалий мочевых органов (р. 753) у внуков превышала аналогичные данные у детей группы сравнения, однако, небольшое число наблюдений и значительный доверительный интервал относительного риска – 30,12 (7,98-113,66) делают эти данные малоубедительными. Врожденные аномалии половых органов (р. 752) в обеих когортах детей фиксировались одинаково часто. Значительную распространенность у внуков имели отдельные врожденные костно-мышечные деформации (р. 754): в целом они встречались в 7,37 (4,12-13,15) раза, у мальчиков - в 8,00 (3,20-19,97) и у девочек – в 6,80 (3,16-14,64) раза чаще, чем в группе сравнения. Таким образом, высокий уровень распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у внуков облученных предков, не зависимо от пола, был обусловлен, в первую очередь, частотой пороков сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций. Повышенный уровень врожденных аномалий органов пищеварения и мочевых органов констатирован только у девочек. Не выявлено различий в превалентности врожденных аномалий половых органов у мальчиков. Сопоставление распространенности болезней у мальчиков и девочек 2 поколения облученных предков показало, что превалентность совокупности болезней и болезней внутренних органов преобладала у девочек при относительном риске, соответственно равном 1,08 (1,04-1,12) и 1,14 (1,061,23). У девочек в 1,72 (1,13-2,62) раза была выше частота болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, в 1,35 (1,16-1,58) раза – болезней органов пищеварения и в 1,58 (1,29-1,93) раза – болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. У мальчиков преобладала распространенность болезней мочеполовой системы при относительном риске – 1,89 (1,29-2,78). Среди болезней остальных классов мальчики в 2,01 (1,31-3,11) чаще страдали другими болезнями центральной нервной системы (рр. 340-349), из которых распространенность эпилепсии (р. 345) по отношению к контролю составила 16,76(3,26-85,24), а также болезнями вен и лимфатических сосудов (рр. 451-459). Врожденные аномалии сердца (р. 745) встречались у мальчиков чаще в 1,59 (1,04-2,44) раз. У девочек достоверно высокие показатели распространенности зафиксированы по болезням щитовидной железы (рр. 240-246), в основном за счет простого и неуточненного зоба (р. 240) при относительном риске - 2,37 (1,18-4,77), транзиторной ишемии мозга (р. 435) при RR – 23,29(5,83-93,05). 276 В целом девочки в 2,69 (1,32-5,49) раза чаще страдали другими болезнями кишечника и брюшины (рр. 560-569) и в 1,50 (1,22-1,85) раза – другими болезнями органов пищеварения (рр. 570-579), запорами (р. 564) [RR2,83(1,38-5,81)], дискинезией желчевыводящих путей (р. 575.8) [RR- 1,63 (1,31-2,03)]. Несмотря на то, что у мальчиков в целом преобладала превалентность болезней мочеполовой системы, частота других болезней мочевыделительной системы (рр. 590-599) доминировала у девочек, в 2,57 (1,35-4,88) раз. При этом инфекция почек (р. 590) у девочек диагностировалась в 2,83 (1,30-6,16) раза чаще. Также существенным у девочек был уровень остеопатий, хондропатий и приобретенных костномышечных деформаций (рр. 730-739), из которых распространенность искривления позвоночника (р. 737) была в 1,62 (1,33-1,97) раза выше, чем у мальчиков. Следует отметить, что у внуков облученных, не зависимо от пола, распространенность новообразований, болезней крови и кроветворных органов, психических расстройств, болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки как в целом, так и по отдельным нозологическим формам, различий не имела. Анализ распространенности болезней у внуков облученных предков, в зависимости от пола, позволил констатировать преобладание общих потерь здоровья у девочек. Среди отдельных болезней у мальчиков необходимо отметить частоту эпилепсии и врожденных аномалий сердца, у девочек высокий уровень простого и неуточненного зоба, транзиторной ишемии мозга, инфекции почек. Таким образом, у внуков облученных предков отсутствие значимых различий показателей констатировано только для болезней эндокринной системы, однако в страте “от 7 до 15 лет” частота их была выше, чем у детей группы сравнения. Общие потери здоровья у внуков облученных доминировали независимо от пола и возрастных страт. Среди отдельных болезней у 2 поколения потомков облученных лиц, не зависимо от пола, была повышена распространенность анемии, простого зоба, энцефалопатии, хронического лимфаденита, невротических расстройств, нарушений аккомодации, кардиомиопатии, хронического бронхита, грыжи брюшной стенки, пупочной грыжи, дискинезии желчевыводящих путей, келоидного рубца, искривления позвоночника, врожденных аномалий сердца, врожденных костно-мышечных деформаций, доброкачественных новообразований кожи. 277 У мальчиков был высокий уровень распространенности нейроциркуляторной дистонии, эпилепсии, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, болезней мужских половых органов, дорсопатий. У девочек был высокий уровень распространенности транзиторной ишемии мозга, нарушения пигментации, плоскостопия, врожденных аномалий органов пищеварения. 7.2. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков (внуков) в зависимости от родственных отношений к облученным предкам В зависимости от родственных отношений к облученным предкам потомки 2 поколения были разделены на три группы: первая (I) – внуки облученных родителей матери, вторая (II) - внуки облученных родителей отца и третья (III) - внуки облученных родителей матери и отца (Табл. 78). Таблица 78 Характеристика обследованных когорт внуков Пол Мальчики Группы внуков облученных родителей матери отца матери и отца (I) (II) (III) Абс. Абс. Абс. % % % число число число 481 51,0 563 52,1 213 45,4 Всего Абс. число 1257 Девочки 463 49,0 517 47,9 256 54,6 1236 Оба пола 944 100,0 1080 100,0 469 100,0 2493 % 50,4 49,6 100,0 Результаты изучения распространенности и риска болезней в каждой когорте внуков в сопоставлении с данными у детей группы сравнения представлены ниже. 278 7.2.1. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков облученных родителей матери (I группа) Изучение распространенности совокупности болезней у внуков облученных родителей матери (Табл. 79) показало, что уровень ее в целом в 2,28 (2,19-2,38) раза, (рис. 23) у мальчиков в 2,30 (2,17-2,44) и у девочек в 2,25 (2,13-2,38) раза был выше, чем у детей группы сравнения. Достоверные различия зафиксированы также по возрастным стратам: в страте “от 1 года до 7 лет” – в 1,99 (1,82-2,18) раза, в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,41 (2,31-2,52) раза. Повышение было у мальчиков и у девочек в обеих возрастных стратах. Таблица 79 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители матери (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,3) 670,7 (616,6-724,8) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки облученных родителей матери 1107,1* (632,6-1581,6) 1533,5* (1134,3-1932,7) 1384,6* (1075,9-1693,3) 739,1* (671,3-807,0) 1923,8* (1478,2-2368,4) 1511,9* (1185,6-1838,2) 927,1* (899,0-955,2) 1725,2* (1426,6-2023,8) 1447,0* (1222,6-1671,4) RR 2,17 (1,93-2,43) 2,37 (2,21-2,54) 2,30 (2,17-2,44) 1,79 (1,52-2,11) 2,44 (2,29-2,60) 2,25 (2,13-2,38) 1,99 (1,82-2,18) 2,41 (2,31-2,52) 2,28 (2,19-2,38) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 279 RR 3 2,82 2,5 1,9 2 ВОР М ВОР О 1,5 1 1,93 1,57 0,5 0 СБ БВО Рис. 23 Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у внуков облученных родителей матери (ВОРМ) и у внуков облученных родителей отца (ВОРО). Аналогичная ситуация зафиксирована для распространенности болезней внутренних органов (Табл. 80). Так, в целом у внуков облученных родителей матери частота их была в 1,90(1,75-2,07) раз выше, чем в группе сравнения. У девочек относительный риск – [2,03 (1,82-2,27)] был заметно выше, чем у мальчиков – [1,76 (1,55-2,00)]. Достоверно высокие уровни превалентности у внуков наблюдались в обеих возрастных стратах при преобладании относительного риска у девочек школьного возраста. Следовательно, распространенность совокупности болезней и болезней внутренних органов у внуков облученных родителей матери в целом, не зависимо от пола, в обеих возрастных стратах была достоверно выше, чем в группе сравнения, при доминировании относительного риска болезней внутренних органов у девочек. По отдельным болезням получены следующие результаты. Новообразования (класс II) в обеих когортах детей были представлены доброкачественными новообразованиями (рр. 210-229), распространенность которых у внуков I группы в целом были выше, чем в группе сравнения в целом в 3,69 (2,77-4,92) раз. У мальчиков RR составил 3,51 (2,38-5,18) у девочек – 3,93 (2,57-6,01). Среди доброкачественных новообразований преобладали новообразования кожи (р. 216), частота которых у внуков I группы была в целом в 3,90 (2,63-5,79) раза, у мальчиков в 3,88 (2,62-5,75) раза и у девочек в 3,96 (2,45-6,41) раза выше, чем у детей группы сравнения. При этом 280 превышение уровней у внуков отмечено только в возрастной страте “от 7 до 15 лет” с относительным риском – 4,26 (1,92-9,45). Следовательно, высокий уровень распространенности новообразований у внуков облученных родителей матери независимо от пола был обусловлен частотой доброкачественных новообразований кожи в страте “от 7 до 15 лет”. Превалентность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) у внуков облученных родителей матери и у детей группы сравнения в целом и в зависимости от пола статистически не различалась. Таблица 80 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители матери (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки облученных родителей матери 392,9* (319,0-466,7) 546,3* (491,1-601,5) 492,7* (448,0-537,4) 273,3* (204,5-342,1) 814,6* (770,8-858,4) 626,3* (582,2-670,4) 334,3* (283,3-385,3) 678,0* (641,1-715,0) 558,3* (526,6-590,0) RR 1,56 (1,21-2,01) 1,86 (1,36-2,56) 1,76 (1,55-2,00) 1,48 (1,06-2,06) 2,24 (2,00-2,50) 2,03 (1,82-2,27) 1,51 (1,24-1,84) 2,07 (1,86-2,31) 1,90 (1,75-2,07) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Вместе с тем, болезни щитовидной железы (рр. 240-246) у внуков облученных лиц наблюдались чаще, чем в группе сравнения в 2,74 (1,48-5,07) за чет высокого уровня заболеваемости у девочек [RR - 3,23 (1,49-7,00)]. У 281 мальчиков различий не установлено. В целом у внуков I группы была выше распространенность простого и неуточненного зоба (р. 240) – в 3,89 (1,828,32). У девочек при этом заболевании относительный риск составил 4,32 (1,85-10,09). Превышение уровня было обусловлено достоверными различиями показателей в возрастной страте “от 7 до 15 лет” [RR – 5,13 (2,19-14,01)] Ожирением (р. 278.0) обследованные дети страдали одинаково часто. Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) в целом в 5,19 (3,44-7,83) раза, у мальчиков - в 4,87 (2,80-8,48), у девочек – в 5,68 (2,9910,80) раза чаще встречались у внуков облученных предков по линии матери, чем в группе сравнения. Высокие уровни установлены в возрастной страте “от 1 года до 7 лет” [RR – 5,24 (2,89-9,51)] и в страте "от "от 7 до 15 лет" [RR – 4,92 (2,77-8,73)]. В обеих когортах детей наиболее часто встречались анемии (р. 280, 285) и хронический лимфаденит (р. 289.0), распространенность которых в целом, не зависимо от пола, преобладала у внуков облученных. При этом для мальчиков был характерен более высокий относительный риск по анемиям – [RR – 10,06 (4,28-23,64), у мальчиков; 5,68 (2,99-10,80) у девочек], а для девочек – по хроническому лимфадениту – [RR – 6,48 (2,64-15,89) у девочек; 3,69 (1,56-8,74) у мальчиков]. Однако, если распространенность анемий у внуков была доминирующей в обеих возрастных стратах, то частота хронического лимфаденита существенно возрастала только в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 5,14 (2,58-10,22)]. Следовательно, приведенные данные свидетельствуют о негативных последствиях радиационного воздействия на предков по линии матери на распространенность болезней крови и кроветворных органов у внуков. При этом у мальчиков доминировал риск анемий, у девочек – хронического лимфаденита. К тому же, если высокая частота анемий была характерна для обеих возрастных страт внуков, то хронического лимфаденита – только для страты “от 7 до 15 лет”. Психические расстройства (класс V) у внуков облученных родителей матери встречались чаще, чем в группе сравнения в целом - в 1,80 (1,41-2,30) раз, у мальчиков – в 2,12 (1,49-3,02) раз и у девочек – в 1,53 (1,07-2,19) раза. Распространенность психических расстройств у внуков доминировала в обеих возрастных стратах, но относительный риск [RR – 3,46 (1,79-6,68)] был 282 выше в страте “от 1 года до 7 лет”, чем в страте от "7 до 15 лет" [RR – 1,66 (1,27-2,17)]. Распространенность невротических расстройств и психопатий (рр. 300315) у внуков облученных в целом превышали данные группы сравнения в 1,8 (1,39-2,33) раза, у мальчиков в 2,26 (1,55-3,29) раза, у девочек в 1,47 (1,012,14) раза При этом, не зависимо от возраста, у внуков облученных распространенность болезней была выше. Так, в страте “от 1 года до 7 лет” у внуков потомков облученных превышение данных группы сравнения было в 3,28 (1,59-6,77), а в страте "7 до 15 лет" – в 1,66 (1,25-2,21) раза. Для невротических расстройств (р. 300) относительный риск у внуков облученных в целом составил 5,03 (2,51-10,07), у мальчиков – 4,84 (1,8812,47) и у девочек – 5,24 (1,70-16,16). Причем неврозы у внуков облученных, в отличие от детей группы сравнения, выявлялись чаще в страте “от 7 до 15 лет” в 3,70 (1,71-8,01) раза. Среди данной группы болезней у внуков I группы в 5,58 (2,09-14,86) раза чаще встречалась неврастения (р. 300.5), при этом достоверные различия показателей установлены только у мальчиков [RR – 8,67 (1,72-43,81)],а также в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 4,07 (1,29-12,87)]. Распространенность нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) в общей когорте внуков – в 1,51 (1,10-2,07) раза превосходила таковую у детей группы сравнения. Достоверные различия показателей установлены. Достоверное превышение частоты нейроциркуляторной дистонии отмечено только у мальчиков [RR – 1,92 (1,20-3,07)]. Следовательно, высокий уровень психических расстройств у внуков облученных родителей матери, не зависимо от пола и возраста, был обусловлен преобладанием распространенности невротических расстройств с доминированием относительного риска у девочек, а также – нейроциркуляторной дистонии у мальчиков. Преобладание распространенности болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) у внуков облученных родителей матери [RR – 1,36 (1,15-1,61)] было обусловлено высокой частотой их у мальчиков [RR – 1,71 (1,34-2,18)]. У девочек показатели не различались. Высокие уровни установлены в обеих возрастных стратах внуков облученных. Превалентность болезней нервной системы (рр. 320-359) в целом в обеих когортах детей была идентичной. У внуков облученных была выше, чем в группе сравнения, распространенность других болезней центральной 283 нервной системы (рр. 340-349), относительный риск которых у внуков облученных I группы составил 1,88 (1,12-3,13), при достоверных различиях показателей только у мальчиков [RR – 3,20 (1,65-6,21)]. Значимые различия установлены у внуков возрастной страты “от 1 года до 7 лет”[RR – 2,39 (1,154,97)]. Эпилепсия (р. 345) в обеих когортах детей встречалась одинаково часто. Распространенность энцефалопатии (р. 348,3) была выше у внуков облученных родителей матери – [RR-2,05 (1,11-3,80)] и была обусловлена частотой в страте “от 1 года до 7 лет " [RR-2,59 (1,11-6,04)]. По полу значимые различия установлены только у мальчиков с относительным риском – 2,68 (1,22-5,90). Таким образом, у внуков I группы высокий уровень болезней нервной системы определялся прежде всего развитием энцефалопатии у мальчиков. Болезни глаза и его придатков (рр. 260-379) в целом у внуков облученных лиц в 1,48 (1,21-1,82) встречались чаще, чем в группе сравнения. При этом RR у мальчиков составлял 1,64 (1,23-2.26), у возрастной статы "от 7 до 15 лет" – 1,58 (1,28-1,95) Среди нарушений рефракции и аккомодации (р. 367), распространенность которых преобладала у внуков облученных I группы [RR – 1,32 (1,03-1,70)] за счет мальчиков [RR – 1,47 (1,01-2,14)], достоверные различия установлены для превалентности астигматизма (р. 367.2) [RR – 1,73 (1,01-2,98)] и нарушений аккомодации (р. 367.5) [RR – 5,10 (1,89-13,78)]. При этом астигматизмом в 2,14 (1,05-4,38) раза чаще страдали мальчики. Различия между девочками были не достоверны. Нарушения аккомодации в 5,88 (2,03-17,02) раза чаще наблюдались у девочек. У мальчиков различий не было. Гиперметропия (р. 367.0) и миопия (р. 367.1) в обеих когортах обследованных детей встречались одинаково часто. Из прочих болезней глаза и его придатков у внуков облученных родителей матери был достоверно выше уровень расстройства зрения (р. 368) [RR – 3,36 (1,04-10,88)] за счет мальчиков [RR – 5,47 (1,69-17,67)]и воспаления век (р. 373) [RR – 2,37 (1,18-4,77)] за счет девочек [RR – 3,60 (1,43-9,05)]. Частота болезней коньюнктивы и косоглазия различий не имела. 284 Следовательно, у внуков облученных родителей матери преобладание распространенности болезней глаза и его придатков было обусловлено высоким уровнем астигматизма и расстройства зрения у мальчиков, нарушений аккомодации и воспаления век – у девочек. Достоверные различия показателей отмечались только в страте “от 7 до 15 лет”. Распространенность болезней уха и сосцевидного отростка в целом, болезней наружного уха и среднего отита с гноетечением была равнозначной. Следовательно, радиационное воздействие на предков по линии матери на следе ядерного взрыва в 1949 году негативно отразилось на распространенности у внуков болезней нервной системы и органов чувств в целом, а с учетом пола – только у мальчиков за счет повышения частоты болезней нервной системы в страте “от 1 года до 7 лет”. Не зависимо от пола, у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” была выше превалентность болезней глаза и его придатков. В отношении отдельных болезней у мальчиков следует отметить повышенные уровни энцефалопатии, астигматизма и расстройства зрения, у девочек – нарушений аккомодации и воспаления век. Пораженность болезнями системы кровообращения (класс VII) внуков облученных родителей была выше, чем в группе сравнения в целом в 2,62 (2,31-2,97) раза, у мальчиков – в 2,55 (1,75-3,71) раз и у девочек – в 2,68 (1,86-4,22) раз. Высокие уровни распространенности зафиксированы у внуков обеих возрастных страт, особенно в страте “от 7 до 15 лет”, относительный риск для которой составил 3,15 (2,31-4,29). У внуков облученных лиц значительную распространенность имели другие болезни сердца (рр. 420-429) [RR – 2,27 (1,66-3,10)]. При этом с наибольшей частотой встречалась кардиомиопатия (р. 425) [RR – 2,07 (1,433,00)] и был повышенным, как у мальчиков [RR – 2,24 (1,32-3,81)], так и у девочек [RR – 1,92 (1,12-3,30)]. Превалентность дистрофии миокарда (р. 429.1) у внуков облученных I группы была в 5,77 (2,36-14,11) выше, чем в группе сравнения. Особенно высок RR был у мальчиков [RR-8,74 (2,7128,18)] и в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 17,36 (3,72-81,08)]. Цереброваскулярные болезни (рр. 430-438): у внуков облученных родителей матери в целом встречались чаще в 9,14 (4,81-17,36) раз, чем в группе сравнения. Достоверно высокие уровни зафиксированы также не 285 зависимо от пола: RR составил у девочек 14,41 (6,14-33,84), у мальчиков 4,71 (1,43-15,53), в возрастной страте от "7до 15 лет" – 20,53 (9,64-43,70. Особенно высок был уровень транзиторной ишемии мозга [RR – 12,70 (3,8541,94)]. У мальчиков обеих когорт различий не выявлено. У девочек RR составил 34,00 (9,22-125,35). В возрастной страте "от 7 до 15 лет" – 13,90 (4,99-38,80). Частота других цереброваскулярных болезней (р. 437) у внуков облученных родителей матери в целом, у мальчиков и у девочек была достоверно выше, чем у детей группы сравнения. RR составил в целом в группе 7,26(3,03-17.37), у мальчиков – 6,58(1,66-26,03), у девочек – 7,55 (2,07-27,53). При этом статистически значимая частота наблюдалась в возрастной страте “от 7 до 15 лет”[RR – 39,0(11,22-135,53)]. Следовательно, у внуков облученных родителей матери несмотря на общий а также, не зависимо от пола и возрастной страты, повышенный уровень распространенности болезней системы кровообращения, только у мальчиков преобладала частота дистрофии миокарда, только у девочек – частота транзиторной ишемии мозга. Существенный рост частоты отдельных болезней у внуков был характерен для возрастной страты “от 7 до 15 лет”. Болезни органов дыхания (класс VIII) в целом в 1,50 (1,38-1,63) раза, у мальчиков в 1,39 (1,09-1,77), у девочек – в 1,64 (1,28-2,11) раза чаще встречались у внуков I группы, чем в группе cравнения. Частота болезней органов дыхания в обеих возрастных группах была одинакова. Среди отдельных болезней только у девочек была повышена частота других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) – [RR – 1,65(1,272,14)] Частота хронических болезней миндалин и аденоидов (р. 474) как в целом, так у мальчиков и у девочек была выше, чем в контрольной группе соответственно в 1,40(1,14-1,72); 1,35(1,01-1,81); 1,45(1,07-1,97). Превалентность хронической обтурационной болезни легких (рр. 490496) у внуков облученных родителей матери была достоверно выше только у мальчиков при относительном риске – 4,36 (1,94-9,80), что определялось высоким уровнем хронического бронхита (р. 491) – [RR – 3,95(1,25-12,52)] и бронхиальной астмы (р. 493) [RR - 5,00 (1,36-18,41)]. Следовательно, повышенный уровень распространенности болезней органов дыхания у внуков облученных предков по линии матери 286 характеризовался преобладанием по отношению к детям группы сравнения в целом, других болезней верхних дыхательных путей у девочек и хронической обтурационной болезни легких у мальчиков. Не зависимо от пола, у внуков была выше частота хронических болезней миндалин и аденоидов. В обеих когортах детей не выявлено различий по хроническому фарингиту и назофарингиту, аллергическому риниту, а только у девочек – по хроническому бронхиту и бронхиальной астме. Высокий уровень болезней органов дыхания у внуков был характерен для возрастной страты “от 7 до 15 лет”. Превалентность болезней органов пищеварения (класс IX) у внуков облученных предков по линии матери в целом у мальчиков и у девочек была, соответственно, в 2,47 (2,10-2,91), 2,59 (1,97-3,41) и 2,39 (1,94-2,95) раза выше, чем у детей группы сравнения. Повышенные уровни у внуков констатированы в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,38 (1,50-3,77) раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,55 (2,24-2,91) раза. Грыжа брюшной полости (рр. 550-553) в целом у внуков облученных родителей матери встречалась чаще, чем в группе сравнения [RR – 3,48(2,285,32)]. У девочек относительный риск [RR – 6,12 (3,07-12,18)] был существенно выше, чем у мальчиков [RR – 2,53 (1,38-4,63)]. Частота паховой грыжи (р. 550) у мальчиков - внуков I группы была выше, чем в группе сравнения [RR – 3,95(1,25-12,52)]. Пупочная грыжа (р. 553.1) также достоверно чаще встречалась у внуков: в целом – в 3,40 (2,145,41) раза, у мальчиков - в 2,14 (1,05-4,38) и у девочек – в 6,12 (3,07-12,18) раза. Высокие уровни наблюдались в обеих возрастных стратах внуков. Распространенность других болезней кишечника и брюшины (рр. 560569) доминировала у внуков I группы. Однако, небольшое число наблюдений у детей группы сравнения и значительный диагностический интервал относительного риска делают эти данные малоубедительными. Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579) у внуков облученных родителей матери встречались чаще как в целом – [RR – 2,63(2,10-3,29)], так, отдельно у мальчиков – [RR – 2,84(1,93-4,18)], и у девочек – [RR – 2,51(1,92-3,38)]. Распространенность дискинезии желчевыводящих путей (р. 575.8) у внуков облученных была выше [RR – 2,58(2,06-3,23)]. В равной степени это касалось мальчиков и девочек. Следует отметить, что значимые различия показателей выявлены только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 3,04(2,41-3,84)] 287 Таким образом, высокий уровень болезней органов пищеварения у внуков облученных родителей матери в целом определялся независимо от пола и возраста распространенностью пупочной грыжи и дискинезии желчевыводящих путей, а также частотой паховой грыжи у мальчиков и других болезней кишечника и брюшины у девочек. Установлено значительное преобладание относительного риска грыжи брюшной полости у девочек, тогда как повышение частоты паховых грыж у них не выявлена в обеих когортах. Болезни мочеполовой системы (класс Х) в 1,54 (1,04-2,28) раза чаще диагностировались в когорте внуков облученных родителей матери. При этом достоверные различия показателей наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” с относительным риском – 1,75 (1,07-2,86). Следует отметить отсутствие каких-либо различий в зависимости от пола. Среди отдельных болезней у внуков I группы в 5,69 (1,69-19,22) раза преобладала распространенность нефрита, нефротического синдрома и нефроза (рр. 580-589) с достоверными различиями показателей у мальчиков, однако небольшое число наблюдений и значительный диагностический интервал относительного риска – 13,83 (1,83-104,53) делают эти данные малоубедительными. Следовательно, представленные данные позволяют сделать вывод о том, что радиационное воздействие на следе ядерного взрыва 1949 г. на родителей матери не оказало существенного влияния на распространенность у внуков болезней мочевыделительной системы и болезней мужских половых органов. Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс ХII) у внуков облученных предков по линии матери встречались с частотой в целом, у мальчиков и у девочек соответственно в 2,22 (1,65-2,98), 2,03 (1,36-3,04) и 2,53 (1,61-3,99) раза чаще, чем у детей группы сравнения. С учетом возраста превышение уровней зафиксировано у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” – в 3,23 (2,22-4,71) раза. Распространенность воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 690-698) у внуков как в целом, так и по отдельным болезням, не отличалась от таковой у детей группы сравнения. Вместе с тем, частота атопического дерматита у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” была в 7,21 (3,15-29,90) раза выше, чем у детей группы сравнения. 288 Статистически значимые различия установлены для превалентности других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709): в целом у внуков облученных родителей матери они встречались в 5,69 (3,50-9,26) раза, у мальчиков – в 5,25 (3,90-7,08) и у девочек – в 6,43 (2,78-14,86) раза чаще, чем в группе сравнения. Опережающее накопление болезней у внуков констатировано в страте “от 7 до 15 лет” при относительном риске – 7,15 (4,12-12,40). Среди отдельных болезней у внуков, не зависимо от пола, был выше уровень келоидного рубца (р. 701.4). Относительный риск преобладал у мальчиков – 12,48 (5,16-30,19) за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”, в которой превышение показателя распространенности было в 10,83 (4,7124,93) раза. У девочек RR составил 5,40(1,18-24,63). Частота болезней сальных желез (р. 706) у внуков была в 8,83 (1,6946,23) раза выше, с преобладанием показателя в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 9,00(2,87-28,21)]. Высоким уровнем распространенности у внуков I группы характеризовалось нарушение пигментации (р. 709.0) - в 2,97 (1,14-7,74) раза за счет, прежде всего частоты у девочек с относительным риском – 6,50 (1,66-25,49). Таким образом, у внуков облученных предков по линии матери повышенный уровень болезней кожи и подкожной клетчатки, не зависимо от пола, был обусловлен значительным увеличением в страте “от 7 до 15 лет” частоты атопического дерматита, келоидного рубца, болезней сальных желез, а также нарушения пигментации у девочек. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у внуков облученных родителей матери в 4,12 (3,47-4,98) раза встречались чаще, чем у детей группы сравнения. Относительный риск у девочек составил- 4,55 (3,57-5,80), у мальчиков –3,66 (2,82-4,74). Распространенность дорсопатий (рр. 720-724) у внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в 9,94(4,25-23,25) раз, в основном за счет частоты других болезней шейного отдела (р. 723). Значимая превалентность дорсопатий выявлена у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 16,29(6,13-43,26)]. Основной массив болезней у обследованных детей был представлен остеопатиями, хондропатиями и приобретенными костно-мышечными 289 деформациями (рр. 730-739), распространенность которых у внуков облученных предков превышала данные в группе сравнения в целом в 4,01 (3,35-4,80) раз, у мальчиков – в 3,49 (2,65-4,60) раз и девочек – в 4,51 (3,555,72) раза. Частота плоскостопия (р. 734) у внуков I группы преобладала только у девочек [RR- 6,81 (3,62-12,83)]. Распространенность искривления позвоночника (р. 737) у внуков как в целом, так и отдельно у мальчиков и у девочек была, соответственно, в 5,43 (4,36-6,77), 5,73 (4,11-7,98) и 5,19 (3,92-6,87) раза выше, чем в группе сравнения. Таким образом, повышенный уровень распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у внуков облученных родителей матери определялся, не зависимо от пола, частотой болезней шейного отдела и искривления позвоночника, а также – плоскостопия у девочек. Значительное накопление болезней у внуков отмечалось в страте “от 7 до 15 лет”. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у внуков облученных родителей матери наблюдались чаще, чем в группе сравнения в целом в 4,67 (3,49-6,26) раз, у мальчиков – в 5,25 (3,59-7,69) раз и у девочек в 4,03 (2,55-6,38) раз. Частота врожденных аномалий сердца (р. 746) у мальчиков – в 10,60 (5,93-21,52) раза, у девочек – в 8,65 (3,81-19,64) раза и в общей когорте – в 9,60 (5,71-16,15) раза была выше, чем у детей группы сравнения. Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении отдельных врожденных костно-мышечных деформаций (р. 754), распространенность которых в общей когорте внуков была больше в 7,63 (3,98-14,62) раза, чем в группе сравнения. У мальчиков показатель превалентности был в 10,80 (4,2727,32) раза, а у девочек – в 5,40 (2,03-14,36) раза выше, чем в группе сравнения. Значимый уровень врожденных аномалий органов пищеварения (р. 746) и врожденных аномалий мочевых органов (р. 753) у внуков был обусловлен частотой у девочек. RR составил соответственно 6,62(1,06-41,41) и 15,43(2,54-93,90). Следовательно, преобладание распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у внуков облученных родителей матери как в 290 общей когорте, так не зависимо от пола и возраста, определялось высоким уровнем врожденных аномалий сердца и отдельных врожденных костномышечных деформаций, а также - врожденных аномалий органов пищеварения и мочевых органов у девочек. Таким образом, сравнительный анализ частоты болезней, в зависимости от пола, внуков облученных показал, что распространенность совокупности болезней и болезней внутренних органов достоверно преобладала у девочек при относительном риске, соответственно, 1,09 (1,021,17) и 1,27 (1,13-1,43). Из отдельных болезней у мальчиков в 2,88 (1,12-7,37) раза был выше уровень болезней центральной нервной системы (рр. 340-349). У девочек в 2,60 (1,12-6,04) раза чаще встречались болезни эндокринной системы (класс III), особенно болезни щитовидной железы (рр. 240-246), простой и неуточненный зоб (р. 240). Распространенность цереброваскулярных болезней (рр. 430-438) была в 2,66 (1,07-6,63) раза больше, чем у мальчиков, и в основном определялась частотой транзиторной ишемии мозга (р. 435). Высокий уровень превалентности у девочек зафиксирован по болезням органов пищеварения (класс IX) – в 1,64 (1,27-2,10) раза. При этом у девочек в 1,98 (1,40-2,81) раза преобладали другие болезни органов пищеварения (рр. 670-679) за счет дискинезии желчевыводящих путей. Из болезней мочеполовой системы у девочек в 5,67 (1,28-25,19) раза была выше распространенности инфекции почек (р. 590). Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – у внуков облученных регистрировались чаще в 1,33 (1,04-1,68) раза, прежде всего за счет остеопатий, хондропатий и приобретенных костномышечных деформаций (рр. 730-739), из которых преобладало искривление позвоночника. Следовательно, у внуков облученных родителей матери общий уровень потерь здоровья был выше у девочек, прежде всего, за счет простого и неуточненного зоба, транзиторной ишемии мозга, дискинезии желчевыводящих путей, инфекции почек и искривления позвоночника. У мальчиков преобладала частота только других болезней центральной нервной системы. 291 7.2.2. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков облученных родителей отца (II группа) Распространенность совокупности болезней у внуков облученных родителей отца, не зависимо от пола и возрастных страт, была выше, чем у детей группы сравнения (Табл. 81). Так, в общей когорте внуков превышение показателей в контроле было в 1,93 (1,86-2,01) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” - в 1,80 (1,65-1,97) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,09 (2,00-2,18) раза. Изучение частоты болезней внутренних органов (Табл. 82) не выявило различий в страте “от 1 года до 7 лет” в общей когорте и у мальчиков. Повышенные уровни новообразований (класс II) у внуков установлены как в общей когорте [RR – 3,41 (2,57-4,52)], так и отдельно у мальчиков [RR – 2,88 (1,93-4,30)] и у девочек [RR – 4,13 (2,74-6,23)]. Вместе с тем, в возрастной страте “от 1 года до 7 лет” показатели не различались. Таблица 81 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители отца (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (616,6-724,8) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки облученных родителей отца 911,0* (874,7-947,3) 1379,2* (1005,5-1752,9) 1182,9* (916,1-1449,7) 757,1* (699,1-815,1) 1628,7* (1215,7-2041,7) 1274,7* (987,2-1562,2) 838,6* (804,5-872,7) 1500,0* (1222,1-1777,9) 1226,9* (1031,2-1422,6) RR 1,78 (1,60-1,99) 2,13 (1,99-2,28) 1,97 (1,87-2,08) 1,83 (1,59-2,12) 2,07 (1,95-2,19) 1,90 (1,80-2,00) 1,80 (1,65-1,97) 2,09 (2,00-2,18) 1,93 (1,86-2,01) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 292 Таблица 82 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители отца (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки облученных родителей отца 262,7 (206,5-318,9) 559,6* (505,8-613,4) 435,2* (394,2-476,2) 271,4* (211,3-331,6) 638,4* (584,7-692,2) 489,4* (443,3-529,5) 266,8 (225,8-307,9) 597,8* (559,6-636,0) 461,1* (431,4-490,8) RR 1,04 (0,73-1,49) 1,91 (1,65-2,20) 1,56 (1,37-1,77) 1,47 (1,08-1,99) 1,75 (1,54-2,00) 1,59 (1,40-1,80) 1,21 (0,99-1,48) 1,82 (1,66-2,00) 1,57 (1,44-1,72) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Данный класс болезней, в основном, был представлен доброкачественными новообразованиями (рр. 210-229), из которых доброкачественные новообразования кожи (р. 216) в целом в 3,36 (2,48-4,55) раза чаще встречались у внуков при значимых различиях показателей в страте “от 7 до 15 лет” по сравнению с контрольной группой [RR – 4,07(2,955,62)]. Несмотря на то, что распространенность гемангиомы и лимфангиомы в когорте внуков была в 3,47 (1,47-8,19) раза выше, чем в группе сравнения, однако различия зафиксированы только у девочек – в 3,88 (1,28-11,79) раза. Следовательно, преобладание частоты новообразований у внуков облученных родителей отца было обусловлено распространенностью независимо от пола доброкачественных новообразований кожи с 293 опережающим, относительно группы сравнения, накоплением болезней в страте “от 7 до 15 лет”. Среди болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) достоверные различия показателей зафиксированы только в общей когорте внуков по простому и неуточненному зобу (р. 240) [RR – 2,92(1,25-6,81)] за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” с относительным риском – 4,97 (2,1211,63). Частота болезней щитовидной железы (рр. 240-246) и ожирения (р. 278.0) была равнозначной. Болезнями крови и кроветворных органов (класс IV) в целом внуки облученных родителей отца в 4,82 (3,20-7,26) раза страдали чаще, чем дети группы сравнения. Распространенность анемии (р. 280) преобладала как у мальчиков – [RR – 16,03(7,79-32,98)], так и у девочек – [RR – 5,27(1,7915,52)], по сравнению с контрольной когортой. Превалентность хронического лимфаденита не различалась по полу, но была выше в общей когорте внуков за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”[RR – 3,12(2,08-4,86)]. Следовательно, среди внуков облученных родителей отца была повышена частота анемий, более выраженная у мальчиков. Распространенность хронического лимфаденита преобладала в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. Повышенный уровень психических расстройств (класс V) среди внуков облученных родителей отца выявлен только у мальчиков – в 1,89 (1,33-2,68) раза выше, чем в группе сравнения. Аналогичная ситуация была характерна для частоты невротических расстройств и психопатий (рр. 300-315). Невротические расстройства (р. 300) независимо от пола у внуков облученных лиц регистрировались чаще в 5,84 (3,10-11,02) раза, чем у детей группы сравнения, за счет частоты неврастении (р. 300.5) [RR – 4,89(1,80-13,29)] в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 5,64(2,1015,12)]. Следовательно, у внуков облученных родителей отца общий высокий уровень психических расстройств был обусловлен частотой невротических расстройств и психопатий у мальчиков. У девочек показатели не различались. В общей когорте внуков II группы распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) в 1,37 (1,17-1,61) раза была 294 выше, чем у детей группы сравнения, при этом повышенные уровни констатированы в обеих возрастных стратах. Достоверные различия установлены только у мальчиков. У них преобладала в целом превалентность болезней нервной системы (рр. 320-359) [RR – 2,29(1,37-3,82)], и, в частности, в 4,10 (2,36-7,11) раза – другие болезни центральной нервной системы (рр. 340-349). Среди отдельных болезней мальчики чаще страдали эпилепсией (р. 345) [RR-17,83(3,08-103,36)] и энцефалопатией (р. 348.3) [RR – 3,44(1,776,70)], а также болезнями глаза и его придатков (рр. 360-379) [RR – 1,47(1,091,99)] за счет нарушения рефракции и аккомодации (р. 367) [RR – 1,45(1,012,08)]. У внуков облученных в 2,53 (1,24-5,17) раза чаще встречалась гиперметропия (р. 367.0) и в 4,14 (1,79-9,57) раза – нарушения аккомодации (р. 367,5) при наличии достоверных различий показателей только у мальчиков. У девочек основной когорты была выше только распространенность болезней уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) [RR – 2,26(1,08-4,75)]. Анализ превалентности отдельных болезней по возрастным стратам показал, что, если уровень болезней нервной системы в страте “от 1 года до 7 лет” в 3,58 (2,07-6,20) раза был выше у внуков, то в страте “от 7 до 15 лет” – у детей группы сравнения. Частота других болезней центральной нервной системы (рр. 340-349) [RR-3,78(2,16-6,61)], эпилепсии (р. 345) [RR – 1,90(1,12-3,24)] и энцефалопатии (р. 348.3) [RR – 3,47(1,75-6,88)] доминировала у внуков дошкольного возраста. В страте “от 7 до 15 лет” эти показатели не различались. Несколько иная ситуация складывалась по болезням глаза и его придатков (рр. 360-379) [RR – 1,31(1,06-1,61)]. В целом частота их была выше у внуков II группы в обеих возрастных стратах. Аналогичные данные получены для нарушений рефракции и аккомодации (р. 367) [RR – 1,31(1,031,67)]. Нарушением аккомодации (р. 367.5) внуки облученных в 4,77 (2,1210,75) раза чаще страдали в возрасте “от 7 до 15 лет”. Повышенные уровни болезней уха и сосцевидного отростка (рр. 380389) [RR – 2,07(1,23-3,50)] у внуков констатированы только в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 2,73(1,45-5,14)], в основном за счет среднего отита с гноетечением (р. 382)[RR – 2,73 (1,06-7,02)]. По полу не было различий в расстройства зрения, болезней коньюнктивы, распространенности воспаления век, болезней наружного уха и среднего отита с гноетечением. 295 Следовательно, у внуков облученных родителей отца повышенный уровень болезней нервной системы и органов чувств в целом был характерен только для мальчиков и был обусловлен высокой частотой других болезней центральной нервной системы (эпилепсия, энцефалопатия), а также болезней глаза и его придатков (гиперметропия, нарушения аккомодации). У девочек доминировала частота болезней уха и сосцевидного отростка. Высокая превалентность отдельных болезней у внуков II группы в основном фиксировалось в страте “от 1 года до 7 лет” (эпилепсия, энцефалопатия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие), в страте “от 7 до 15” преобладала частота нарушений аккомодации и среднего отита с гноетечением, а у детей группы сравнения – болезней нервной системы. Распространенность болезней системы кровообращения (класс VII) у внуков облученных родителей отца в 2,02 (1,53-2,66) раза была выше в общей когорте, в 2,08 (1,41-3,07) – у мальчиков и в 1,95 (1,31-2,91) раза – у девочек. С учетом возраста повышенный уровень у внуков установлен только в страте “от 7 до 15 лет” – [RR – 2,70(1,97-3,71)]. Среди отдельных болезней у внуков II группы независимо от пола преобладала частота кардиомиопатии (р. 425) [RR – 1,77(1,21-2,59)], а также других цереброваскулярных болезней (р. 437) [RR – 7.35(3.73-4.48)]. Распространенность транзиторной ишемии мозга (р. 435) достоверно выше была у девочек основной когорты [RR – 16,57(2,99-91,86)]. По полу не выявлено различий в частоте дистрофии миокарда (р. 429.1), болезней вен и лимфатических сосудов. Следовательно, среди внуков облученных родителей отца по отношению к детям группы сравнения мальчики чаще страдали кардиомиопатией, девочки - транзиторной ишемией мозга. В страте “от 1 года до 7 лет” распространенность болезней системы кровообращения у обследованных детей была идентичной. В страте “от 7 до 15 лет” у внуков констатировано более интенсивное накопление болезней, особенно транзиторной ишемии мозга. Несколько иные результаты получены при изучении превалентности болезней органов дыхания (класс VIII), показатели которой в общих когортах детей не различались, а с учетом пола различия выявлены только у девочек II группы – [RR – 1,37(1,02-1,75)]. Среди отдельных болезней у внуков в целом [RR – 3,79 (2,14-6,72)], у мальчиков [RR - 3,15 (1,30-7,62)] и у девочек [RR – 4,84 (2,07-11,34)] преобладала частота хронической обтурационной болезни легких (рр. 490296 496) за счет повышенного уровня хронического бронхита (р. 491) [RR – 4,83(1,79-13,03] у девочек и бронхиальной астмы (р. 493) в общей когорте [RR – 1,29(1,06-1,57)]. Повышенные уровни болезней органов дыхания в целом [RR – 1,35 (1,09-1,68)], хронических болезней миндалин и аденоидов [RR – 1,34 (1,041,72)], хронической обтурационной болезни легких [RR – 5,14 (2,34-11,28)] и бронхиальной астмы [RR – 5,79 (1,75-19,11)] у внуков II группы наблюдались только в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. Таким образом, у внуков облученных родителей отца распространенность болезней органов дыхания в целом характеризовалась повышенным уровнем хронической обтурационной болезни легких, прежде всего за счет частоты хронического бронхита у девочек. Значимые различия превалентности как по классу, так и по отдельным болезням отмечались у внуков только в страте “от 7 до 15 лет”. Болезни органов пищеварения (класс IX) у внуков II группы в целом встречались в 2,11 (1,78-2,51) раза, у мальчиков – в 2,54 (1,96-3,30) и у девочек - в 1,85 (1,48-2,31) раза чаще, чем у детей группы сравнения. Достоверные различия показателей установлены в обеих возрастных стратах. Из болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у внуков зафиксированы только гастрит и дуоденит (р. 535) с преобладанием частоты у мальчиков при относительном риске в пределах 2,25 (1,11-4,56). Повышенный уровень грыжи брюшной полости (рр. 550-553) наблюдался только у девочек основной когорты [RR – 5,78 (2,92-11,46)]. Наиболее часто у девочек диагностировалась пупочная грыжа (р. 553.1) с относительным риском – 4,91 (2,36-10,21). У мальчиков грыжи встречались с одинаковой частотой. Значительно выше у внуков II группы была распространенность других болезней кишечника и брюшины (рр. 560-569), относительный риск которых для общей когорты составил 12,08 (5,05-28,89). Однако, у мальчиков небольшое число наблюдений и слишком большой 95% доверительный интервал относительного риска делают эти данные малоубедительными. Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579), в основном, были представлены дискинезией желчевыводящих путей (р. 575.8), распространенность которой преобладала у внуков как в общей когорте – в 2,12 (1,68-2,68) раза, так и отдельно у мальчиков – в 2,87 (1,96-4,19) и у девочек – в 1,76 (1,30-2,39)раза. Распространенность грыжи брюшной 297 полости у внуков была выше в обеих возрастных стратах, а дискинезии желчевыводящих путей в страте “от 7 до 15 лет”. Следовательно, у внуков облученных родителей отца распространенность болезней органов пищеварения в целом была достоверно выше, чем у детей группы сравнения, что было обусловлено повышенным уровнем гастрита и дуоденита у мальчиков, грыж брюшной полости у девочек и независимо от пола – дискинезии желчевыводящих путей в страте “от 7 до 15 лет”. Частота болезней мочеполовой системы (класс Х) у внуков II группы была выше, чем в группе сравнения в 1,48(1,01-2,16) раз и была равнозначной по полу. Нефрит, нефротический синдром и нефроз (рр. 580-589), болезни мочевыделительной системы (рр. 590-599), инфекция почек (р. 590), болезни мужских половых органов (рр. 600-608), водянка яичка (р. 603), гипертрофия крайней плоти и фимоз (р. 605) в обеих когортах обследованных детей встречались одинаково часто. Однако в возрастной страте “от 7 до 15 лет” у внуков II группы была выше распространенность болезней мочеполовой системы в целом – в 2,02 (1,29-3,17) раза, в основном за счет болезней мужских половых органов – [RR – 2,81(1,20-6,56)]. Таким образом, распространенность болезней мочеполовой системы у мальчиков и девочек обеих когорт существенно не различалась. Повышенная частота болезней у внуков облученных родителей отца наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” за счет болезней мужских половых органов. Частота болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у внуков облученных родителей отца преобладала как в общей когорте [RR – 2,55(1,96-3,31)], так и отдельно у мальчиков [RR – 2,19 (1,51-3,17)], у девочек [RR – 3,12 (2,07-4,70)], и в обеих возрастных стратах. Не зависимо от пола, у внуков II группы была выше частота других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) за счет келоидного рубца (р. 701.4), распространенность которого была выше у мальчиков облученных предков в 9,96(3,88-25,56), а у девочек в 10,65(3,59-31,62) раза, по сравнению с группой сравнения. Следует отметить, что у внуков повышенные уровни зафиксированы в обеих возрастных стратах при доминировании относительного риска в 12,5(5,71-27,35) раза в страте “от 7 до 15 лет”. Из других болезней у внуков II группы в 1,75 (1,05-2,93) раза чаще встречался атопический дерматит (р. 691) [RR – 1,75(1,05-2,93)]и в 9,33 (1,91298 45,55) раза - болезни сальных желез (р. 706) за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 10,56(2,28-48,87)]. Превалентность контактного дерматита и экземы (р. 692), лишая (р. 697), нарушения пигментации (р. 709.0) была идентичной. Следовательно, распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки у внуков облученных родителей отца, не зависимо от пола и возраста, была выше, чем у детей группы сравнения, за счет, прежде всего, частоты келоидного рубца, а также атопического дерматита и болезней сальных желез, повышенные уровни которых наблюдались в страте “от 7 до 15 лет”. Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у внуков II группы в целом, у мальчиков и у девочек была, соответственно, в 2,56 (2,10-3,12), 1,85 (1,34-2,55) и 3,30 (2,57-4,23) раза выше, чем в группе сравнения. Повышенные уровни констатированы в обеих возрастных стратах. Среди болезней этого класса в обеих когортах детей наибольшую распространенность имели остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739), частота которых у внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в 2,61(2,13-3,19): у мальчиков в 1,83 (1,31-2,57), у девочек – в 3,39 (2,59-4,43) раза выше. Повышенные уровни установлены также в обеих возрастных стратах с высоким значением относительного риска в страте “от 7 до 15 лет” – 3,01 (2,38-3,79). Из отдельных болезней, не зависимо от пола, у внуков облученных родителей отца преобладала распространенность искривления позвоночника (р. 737) [RR – 3,41(2,67-4,36)]. У мальчиков – потомков облученных лиц RR составил 2,94 (1,95-4,43), у девочек – 3,75 (2,73-5,15). Кроме того, только у девочек – потомков облученных лиц, была выше частота плоскостопия (р. 734) - в 6,10(3,18-11,70). Не выявлено различий в распространенности дорсопатий (рр. 720-724) и других болезней шейного отдела (р. 723). Следовательно, повышенный уровень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у внуков облученных родителей отца определялся, не зависимо от пола и возраста, частотой искривления позвоночника и плоскостопия у девочек. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) в 4,54 (3,416,05) раза чаще диагностировались в когорте внуков облученных родителей отца. 299 Из пороков развития у мальчиков – внуков облученных лиц, в 11,16 (5,68-21,93) раза, у девочек в 7,25 (3,09-16,99) раза чаще встречались аномалии сердца (р. 745, 746). Превалентность врожденных аномалий в целом и врожденных аномалий сердца в частности у внуков облученных лиц доминировала в обеих возрастных стратах. Аналогичная ситуация наблюдалась по отдельным врожденным костно-мышечным деформациям (р. 754): относительный риск для мальчиков был равен 4,96 (1,45-17,02), для девочек – 6,78 (2,86-16,04). Достоверные различия установлены для врожденных аномалий мочевых органов (р. 753), однако, небольшое число наблюдений и значительный 95% доверительный интервал относительного риска делают эти данные малоубедительными. Врожденные аномалии половых органов (р. 752) встречались одинаково часто. Следовательно, преобладание распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у внуков облученных родителей отца, в основном, было обусловлено, не зависимо от пола, частотой врожденных аномалий сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций. Таким образом, при сравнении распространенности болезней у внуков II группы, в зависимости от пола, установлено преобладание превалентности только совокупности болезней у девочек. Частота болезней крови и кроветворных органов (класс IV) в 2,36 (1,274,37) раза была выше у мальчиков, при этом анемии у них встречались в 2,86 (1,36-6,02) раза чаще. У девочек была выше распространенность болезней кишечника и брюшины, а также болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII). Высокий уровень болезней XIII класса в основном был обусловлен превалентностью у девочек остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций. При этом девочки в 2,50 (1,17-5,35) раза чаще страдали плоскостопием и в 1,95 (1,36-2,79) раза искривлением позвоночника. Следовательно, у внуков облученных родителей отца преобладание общего уровня потерь здоровья было характерно для девочек за счет болезней кишечника и брюшины, а также остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций. Мальчики более подвержены были болезням крови и кроветворных органов, в частности – анемии. 300 7.2.3. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков облученных родителей матери и отца (III группа) Изучение распространенности совокупности болезней выявило повышенные уровни у внуков III группы, не зависимо от пола и возрастной страты (Табл. 83): у мальчиков в 2,12 (1,95-2,30), у девочек – в 2,05 (1,912,20) раза выше, чем у детей группы сравнения, а в общей когорте – в 2,09 (1,99-2,20) раза. Частота болезней внутренних органов была идентичной у мальчиков и девочек в страте “от 1 года до 7 лет”, однако, в страте “от 7 до 15 лет” и в общей когорте она достоверно преобладала у внуков III группы (Табл. 84). Относительный риск у мальчиков и девочек составил соответственно 1,88 (1,58-2,24) и 1,83 (1,57-2,13). Следовательно, общие потери здоровья по совокупности болезней у внуков облученных родителей матери и отца, не зависимо от пола и возрастной страты, были существенно выше, чем у детей группы сравнения, а за счет болезней внутренних органов они значительно повышались в страте “от 7 до 15 лет”. Таблица 83 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители матери и отца (на 1000 обследованных) Дети Внуки облученных Пол группы родителей RR сравнения матери и отца 511,1 902,4* 1,77 1-7 (468,9-553,3) (838,2-966,7) (1,49-2,09) 647,2 1503,8* 2,32 Мальчики 7-15 (618,7-675,7) (891,7-2115,9) (2,12-2,55) 601,7 1272,3* 2,12 1-15 (577,8-625,6) (824,8-1719,8) (1,95-2,30) 412,8 725,3* 1,76 1-7 (368,3-457,3) (633,6-817,0) (1,43-2,16) 788,3 1733,3* 2,20 Девочки 7-15 (763,4-813,3) (1155,7-2310,9) (2,05-2,36) 670,7 1375,0* 2,05 1-15 (616,6-724,8) (953,1-1796,9) (1,91-2,20) 465,3 809,2* 1,74 1-7 (434,5-496,1) (750,6-867,8) (1,52-1,99) 716,2 1631,8* 2,28 Оба пола 7-15 (697,0-735,4) (1210,8-2052,7) (2,15-2,41) 634,9 1328,4* 2,09 1-15 (618,0-651,8) (1021,2-1635,6) (1,99-2,20) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3 * - достоверность различия показателей. Возраст, лет 301 Таблица 84 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков, у которых на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были облучены родители матери и отца (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки облученных родителей матери и отца 329,3 (258,7-399,8) 648,9* (567,2-730,6) 525,8* (458,7-592,9) 263,7 (173,2-354,3) 727,3* (659,3-795,2) 562,5* (501,7-623,3) 294,8* (226,9-362,7) 692,6* (640,0-745,1) 545,8* (500,7-590,9) RR 1,31 (0,89-1,93) 2,21 (1,83-2,68) 1,88 (1,58-2,24) 1,42 (0,92-2,21) 2,00 (1,72-2,33) 1,83 (1,57-2,13) 1,34 (1,01-1,77) 2,11 (1,87-2,38) 1,86 (1,66-2,08) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. В отношении частоты и риска отдельных болезней у внуков блученных родителей матери и отца получены следующие результаты. Распространенность новообразований (класс II) у внуков III группы в целом была в 4,06 (2,90-5,68) раза выше, чем у детей группы сравнения, и достоверно различалась в страте “от 7 до 15 лет”, превышая показатели в группе сравнения в 4,75(3,32-6,80) раз. Доброкачественные новообразования кожи (р. 216) у внуков доминировали как в целом – в 4,42 (3,14-6,22) раза, так и раздельно у мальчиков – в 2,73 (1,46-5,09) и у девочек – в 6,51 (4,15-10,21) раза. Значимые различия показателей констатированы также в обеих возрастных стратах. Частота гемангиомы и лимфангиомы (р. 228) была идентичной. 302 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) у внуков облученных родителей матери и отца в целом в 2,24 (1,46-3,43) раза встречались чаще, в то же время достоверные различия выявлены только у девочек [RR – 2,29(1,34-3,92)]. Из отдельных болезней у внуков III группы преобладала распространенность болезней щитовидной железы (рр. 240-246) в целом [RR – 5,16(2,68-9,59)], простого и неуточненного зоба в частности (р. 240) – [RR – 7,29(3,57-14,90)] При этом повышенные уровни зоба выявлены, не зависимо от пола: у мальчиков – в 14,8 (4,78-45,90) раза и у девочек – в 4,55 (1,6712,37) раза, а с учетом возраста – только в страте “от 7 до 15 лет” – в 9,79 (4,51-21,26) раза. Распространенность болезней крови и кроветворных органов (класс IV) у внуков облученных III группы в целом [RR – 4,44 (2,96-7,59)], у мальчиков – [RR – 5,07 (2,52-10,19)] и у девочек – [RR – 3,91 (1,57-9,75)] была выше, чем у детей группы сравнения. Аналогичные результаты получены при изучении частоты анемии (р. 280): у внуков III группы в целом [RR –9,34(4,67-18,67)], у мальчиков [RR – 12,13(4,70-31,31)] и у девочек [RR – 7,09(2,23-22,52)]. Высокий относительный риск зафиксирован в страте “от 7 до 15 лет” – 9,64 (2,2142,05). Сравнительный анализ частоты психических расстройств (класс V) свидетельствовал об отсутствии каких-либо различий у детей обеих когорт как в целом по классу, так и по отдельным болезням, за исключением невротических расстройств (р. 300), распространенность которых у внуков III группы была выше, чем у детей группы сравнения в 3,37(1,13-10,06). Минимальные различия выявлены также для превалентности болезней нервной системы и органов чувств (класс VI). В общей когорте повышенный уровень констатирован только у мальчиков – в 1,58 (1,12-2,24) раза, а с учетом возраста – в страте “от 1 года до 7 лет” при относительном риске, равном 1,89 (1,15-3,11). Среди болезней нервной системы (рр. 320-359) в общей когорте внуков облученных увеличение распространенности энцефалопатии (р. 348.3) в 2,53(1,23-5,22) раза за счет мальчиков, относительный риск для которых составил 3,54 (1,37-9,14). Следует отметить, что повышенный уровень болезней нервной системы в целом констатирован только в страте “от 1 года 303 до 7 лет” за счет энцефалопатии [RR – 4,03 (1,72-9,43)]. У девочек и в страте “от 7 до 15 лет” различий не было. Болезни глаза и его придатков в целом (рр. 360-379), а также расстройства зрения (р. 368), воспаление век (р. 373) и косоглазие (р. 378) у обследованных детей, не зависимо от пола и возраста, встречались с одинаковой частотой. Неоднозначная ситуация наблюдалась в отношении нарушений рефракции и аккомодации (р. 367), в том числе – миопии (р. 367.1) и астигматизма (р. 367.2), превалентность которых в общих когортах и по полу не различалась. Однако в возрасте “от 1 года до 7 лет” у внуков III группы в 3,25 (2,03-5,21) раза был выше уровень нарушений рефракции и аккомодации в целом, по сравнению с контролем, а в страте “от 7 до 15 лет” у детей группы сравнения чаще диагностировалась миопия. Повышенные уровни у внуков III группы установлены для нарушений аккомодации (р. 367.5): в общей когорте – в 6,62 (2,78-15,79) раза, у мальчиков – в 9,40 (2,80-31,52) и у девочек – в 4,73 (1,10-20,38) раза за счет, в основном, возрастной страты “от 7 до 15 лет”. Превалентность болезней уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) в целом и по отдельным заболеваниям у обследованных детей была идентичной. Следовательно, среди болезней нервной системы и органов чувств у внуков облученных родителей матери и отца наиболее существенными были нарушения аккомодации, особенно в страте “от 7 до 15 лет”, а также чаще встречались эпилепсия и энцефалопатия (у мальчиков и в страте “от 1 года до 7 лет”). У детей группы сравнения в возрасте “от 7 до 15 лет” преобладала распространенность миопии. Частота болезней системы кровообращения (класс VII) у внуков III группы в общей когорте в 2,18 (1,52-3,12) раза, у мальчиков в 2,35 (1,38-3,99) и у девочек в 2,02 (1,20-3,40) раза превышала показатели у детей группы сравнения. По возрасту достоверные различия коэффициентов выявлены в страте “от 7 до 15 лет” с относительным риском, равном 2,75 (1,82-4,16). Несмотря на то, что в общих когортах детей с одинаковой частотой встречались другие болезни сердца (рр. 420-429), кардиомиопатия (р. 425) и дистрофия миокарда (429.1), распространенность дистрофии миокарда у внуков облученных преобладала среди мальчиков. Кроме того, повышенные 304 уровни наблюдались в страте “от 7 до 15 лет”: для кардиомипатии относительный риск составил 2,07 (1,01-4,25), для дистрофии миокарда – 7,21 (1,27-41,01). Напротив, распространенность цереброваскулярных болезней (рр. 430438) у внуков III группы доминировала как в целом – в 10,31 (5,12-20,76) раза, так и раздельно у мальчиков – в 7,58 (2,25-25,55) и у девочек – в 13,04 (4,91-34,60) раза, а с учетом возраста в 21,3 (9,33-48,65) раза в страте “от 7 до 15 лет”. Аналогичная ситуация зафиксирована для транзиторной ишемии мозга (р. 435) [RR – 17,10(6,15-47,52)] и других цереброваскулярных болезней (р. 437) [RR – 6,74(2,19-20,78)]. Следовательно, для внуков облученных родителей матери и отца среди болезней системы кровообращения наиболее характерными следует считать цереброваскулярные болезни, частота которых существенно увеличивалась в страте “от 7 до 15” лет, особенно транзиторной ишемии мозга. Распространенность болезней органов дыхания (класс VIII) в целом преобладала только у внучек III группы [RR – 1,45(1,03-2,05)]. С учетом возраста повышенный уровень зафиксирован только в страте “от 7 до 15 лет”. Другие болезни верхних дыхательных путей в целом (рр. 470-478), хронический фарингит и назофарингит (р. 472), хронические болезни миндалин и аденоидов (р. 474) и аллергический ринит (р. 477), в частности, у обследованных детей в общих когортах и независимо от пола встречались одинаково часто. Однако, у внуков III группы в страте “от 7 до 15 лет” повышенные уровни зафиксированы по другим болезням верхних дыхательных путей и хроническим болезням миндалин и аденоидов с относительным риском – 1,42 (1,01-2,00). Преобладание распространенности хронической обтурационной болезни легких (рр. 490-496) у внуков облученных III группы в 3,15 (1,36-7,28) раза было обусловлено высокой частотой у мальчиков [RR – 4,55(1,58-13,14)] за счет повышенного уровня бронхиальной астмы (р. 493) [RR – 5,64(1,0430,73)]. Хронический бронхит (р. 491) диагностировали одинаково часто. Следовательно, распространенность болезней органов дыхания у обследованных детей характеризовалась минимальными различиями в общих когортах и по полу, однако, в страте “от 7 до 15 лет” у внуков облученных родителей матери и отца чаще встречались хронические болезни миндалин и 305 аденоидов, а повышенный уровень хронической обтурационной болезни легких у внуков определялся высокой частотой бронхиальной астмы у мальчиков. Распространенность болезней органов пищеварения (класс IX) в общей когорте внуков облученных III группы была выше, чем в группе сравнения в 2,42(1,96-2,99) у мальчиков – в 2,85(2,02-4,03), у девочек – в 2,09(1,59-2,75), в страте “от 1 года до 7 лет” у девочек в 2,09(1,30-4,2)раз, и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,55(2,03-3,19). Из болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рр. 530537) у внуков III группы повышенный уровень наблюдался только у мальчиков по гастриту и дуодениту (р. 535) – в 2,79 (1,10-7,10) раза. Частота грыжи брюшной полости (рр. 550-553) также преобладала у внуков III группы как в общей когорте – в 3,84 (2,33-6,32) раза, так и с учетом пола: у мальчиков – в 2,98 (1,47-6,06) раза, у девочек – в 6,42 (2,89-14,28) раза. Другие болезни кишечника и брюшины (рр. 560-569) в 8,23 (2,32-29,15) раза чаще диагностировали у внуков III группы. Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579), в основном, были представлены дискинезией желчевыводящих путей (р. 575.8), распространенность которой у внуков III группы в 2,51 (1,87-3,37) раза была выше в общей когорте, в 2,63 (1,52-4,56) раза – у мальчиков и в 2,30 (1,623,26) раза – у девочек. Повышенный уровень зафиксирован в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 2,96(2,19-4,01)]. Следовательно, из болезней органов пищеварения у внуков III группы наибольшую распространенность как в общей когорте, так и по полу, имели пупочная грыжа и дискинезия желчевыводящих путей. Частота гастрита и дуоденита была выше только у мальчиков. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х) у обследованных когорт детей по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным болезням, не различалась. Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у внуков III группы в общей когорте встречались в 2,17 (1,49-3,17) раза, у мальчиков – в 2,05 (1,19-3,54) и у девочек – в 2,43 (1,36-4,33) раза чаще, чем у детей группы сравнения. При этом повышенные уровни констатированы в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 3,63(2,31-5,70)]. 306 Среди отдельных болезней у внуков III группы по всем изученным параметрам была выше частота других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) за счет, прежде всего, келоидного рубца (р. 701.4) [RR – 12,59(5,89-26,92)]: у мальчиков – в 13,16 (4,69-36,89) раза, у девочек – в 11,70 (3,51-39,05) раза выше, чем у детей группы сравнения. Кроме того, у внуков возрастной страты “от 7 до 15 лет” в 5,63 (1,41-22,43) раза чаще встречались нарушения пигментации. Не было различий по атопическому дерматиту (р. 691), контактному дерматиту и экземе (р. 692), лишаю (р. 697), болезням сальных желез (р. 706). Следовательно, повышенные уровни болезней кожи и подкожной клетчатки у внуков III группы были обусловлены распространенностью келоидного рубца и нарушения пигментации в страте “от 7 до 15 лет”. Воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки у обследованных детей встречались одинаково часто. Существенные различия наблюдались по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII): в общей когорте внуков III группы частота их была в 3,42 (2,71-4,32) раза, у мальчиков – в 3,03 (2,104,37) и у девочек – в 3,69 (2,73-4,98) раза выше, чем в группе сравнения. Повышенные уровни констатированы и в обеих возрастных стратах внуков. Из отдельных болезней у внуков III группы за счет мальчиков в 5,31 (1,2622,32) раза была выше частота дорсопатий (рр. 720-724) и в 14,17 (2,89-69,53) раза – других болезней шейного отдела (р. 723). Распространенность остеопатий, хондропатий и приобретенных костномышечных деформаций (рр. 730-739) у внуков III группы была выше, чем в группе сравнения в 3,50 (2,79-4,39) раз. Аналогичная ситуация наблюдалась по полу и возрастным стратам. Значимые различия установлены для плоскостопия (р. 734) [RR – 2,67(1,41-5,06)] за счет мальчиков [RR – 3,17(1,48-6,79)] и для искривления позвоночника (р. 737), частота которого в целом была в 4,83 (3,70-6,31) раза, у мальчиков – в 4,25 (2,64-6,85) и у девочек – в 4,95 (3,54-6,93) раза выше, чем в группе сравнения. Превалентность остеохондропатий (р. 732) была идентичной. Следовательно, у внуков облученных родителей матери и отца выявлены повышенные уровни болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в целом и по отдельным болезням, кроме остеохондропатий, а также плоскостопия у девочек. 307 Частота врожденных аномалий (пороков развития) (класс XIV) у внуков III группы преобладала как в целом [RR – 4,54(3,21-6,43)], так и отдельно у мальчиков [RR – 4,47(2,69-7,44)], у девочек [RR – 4,65(2,80-7,72)]. Среди отдельных пороков развития у внуков повышенные уровни зафиксированы по врожденным аномалиям сердца (р. 746): в целом – в 8,12 (4,33-15,22) раза, у мальчиков – в 9,84 (4,13-23,46) и у девочек – в 6,83 (2,4219,28). Аналогичная ситуация наблюдалась по врожденным костно-мышечным деформациям (р. 754). Так, для общей когорты внуков относительный риск составил 9,34 (4,67-18,67). Достоверные различия установлены для врожденных аномалий мочевых органов (р. 753), однако небольшое число наблюдений и большой 95% доверительный интервал относительного риска делают эти данные малоубедительными. Следовательно, внуки облученных родителей матери и отца значительно чаще страдали врожденными аномалиями, чем дети группы сравнения, особенно пороками развития сердца и отдельными врожденными костномышечными деформациями. Сравнительный анализ превалентности болезней у внуков облученных III группы, в зависимости от пола, не выявил различий для совокупности болезней и для болезней внутренних органов. По отдельным болезням значимые показатели наблюдались только у девочек. Так, распространенность других болезней органов пищеварения была в 1,84 (1,08-3,13) раза выше, чем у мальчиков. При этом дискинезия желчевыводящих путей встречалась чаще встречалась у девочек с относительным риском в 1,96 (1,13-3,40). Кроме этого, у девочек в 1,77 (1,10-2,85) раза чаще фиксировалось искривление позвоночника. Следовательно, у внуков облученных III группы распространенность болезней характеризовалась нивелированием различий по полу, кроме превалентности дискинезии желчевыводящих путей и искривления позвоночника у девочек. 308 7.2.4. Сопоставление распространенности болезней у групп 2 поколения потомков в зависимости от родственных отношений к облученным предкам Сравнительный анализ распространенности болезней у 2 поколения потомков облученных родителей матери и родителей отца показал, что достоверно высокие показатели частоты ряда болезней наблюдались только у внуков облученных родителей матери, у которых независимо от пола [у мальчиков – в 1,17 (1,11-1,24) раза, у девочек – в 1,19 (1,11-1,27) раза], а также в целом – в 1,18 (1,13-1,23) раза, была выше распространенность совокупности болезней. Частота болезней внутренних органов преобладала в общей когорте в 1,21 (1,11-1,32) раза, а у девочек – в 1,28 (1,14-1,43) раза. Среди классов болезней у внуков облученных родителей матери высокий уровень распространенности зафиксирован по болезням органов дыхания (класс VIII). Болезни органов пищеварения (класс IX) доминировали у девочек [RR - 1,29 (1,03-1,62)]. Более значительными различиями характеризовались болезни костномышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), преобладание распространенности по которым констатировано как в общей когорте внуков облученных I группы, так отдельно у мальчиков – в 1,98 (1,47-2,67) раза, у девочек – в 1,38 (1,09-1,75) раза выше, чем у внуков облученных II группы. По остальным классам (новообразования, болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденные аномалии) различий не наблюдалось. Из отдельных болезней внуки облученных I группы, не зависимо от пола, чаще страдали остеопатиями, хондропатиями и приобретенными костно-мышечными деформациями в целом, и в частности – искривлением позвоночника: мальчики – в 1,95 (1,35-2,82) раза, девочки – в 1,38 (1,04-1,84) раза. У мальчиков в 4,32 (1,14-16,37) раза был выше уровень дорсопатий, у девочек в 1,44 (1,04-1,99) раза – других болезней верхних дыхательных путей и в 1,45 (1,06-1,99) раза – других болезней органов пищеварения (рр. 570-579) за счет дискинезии желчевыводящих путей при относительном риске – 1,42 (1,04-1,95). Следовательно, общие потери здоровья достоверно выше были у внуков облученных родителей матери. При этом у девочек в целом 309 статистически значимой была частота болезней внутренних органов за счет других болезней верхних дыхательных путей и болезней органов пищеварения, в частности, дискинезии желчевыводящих путей. Мальчики чаще страдали дорсопатиями. В когорте внуков облученных I группы преобладание распространенности выявлено по болезням нервной системы и органов чувств (за счет мальчиков) и по болезням мочеполовой системы в целом, у внуков облученных II группы – по психическим расстройствам и болезням нервной системы и органов чувств (за счет мальчиков), а также в общей когорте – по болезням мочеполовой системы, у внуков облученных III группы – по болезням эндокринной системы и болезням органов дыхания (за счет девочек). У внуков облученных родителей матери общие потери здоровья были существенно выше, чем в группе сравнения, с преобладанием относительного риска у девочек. С учетом величины относительного риска мальчики были более подвержены развитию анемии, кардиомиопатии, келоидного рубца, врожденных аномалий сердца, отдельных врожденных костно-мышечных деформаций, девочки – хронического лимфаденита, невротических расстройств (неврозов), других цереброваскулярных болезней, пупочной грыжи. Только у мальчиков достоверно высокий уровень превалентности констатирован для неврастении, нейроциркуляторной дистонии, энцефалопатии, астигматизма, расстройств зрения, дистрофии миокарда, хронического бронхита, бронхиальной астмы и паховой грыжи, только у девочек – для простого и неуточненного зоба, нарушений аккомодации, воспаления век, транзиторной ишемии мозга, нарушения пигментации, других болезней шейного отдела, плоскостопия, врожденных аномалий органов пищеварения, врожденных аномалий мочевых органов. У внуков облученных родителей отца, не зависимо от пола и возрастных страт, повышенные уровни наблюдались по болезням крови и кроветворных органов, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденным аномалиям. По новообразованиям, психическим расстройствам, болезням системы кровообращения, органов дыхания и мочеполовой системы достоверные различия отмечались только в страте “от 7 до 15 лет”. Не зависимо от пола, у внуков облученных была выше частота доброкачественных новообразований кожи, анемии, невротических 310 расстройств, других цереброваскулярных болезней, дискинезии желчевыводящих путей, келоидного рубца, искривления позвоночника, врожденных аномалий сердца, отдельных врожденных костно-мышечных деформаций. Наряду с этим, у мальчиков повышенные уровни выявлены для энцефалопатии, нарушения аккомодации, кардиомиопатии, гастрита и дуоденита, у девочек – для гемангиомы и лимфангиомы, нарушения рефракции и аккомодации, транзиторной ишемии мозга, хронического бронхита, пупочной грыжи, плоскостопия и врожденных аномалий мочевых органов. В целом высокий уровень потерь здоровья у внуков облученных родителей отца был обусловлен накоплением болезней в страте “от 7 до 15 лет”. У внуков облученных родителей матери и отца, не зависимо от пола, доминировала превалентность новообразований, болезней крови и кроветворных органов, системы кровообращения, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденных аномалий. Повышенные уровни болезней эндокринной системы и органов дыхания были обусловлены частотой патологии у девочек. Только у мальчиков была выше превалентность энцефалопатии, дистрофии миокарда, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, плоскостопия. Общий уровень потерь здоровья преобладал у внуков облученных родителей матери. 7.3. Распространенность и риск болезней у 2 поколения потомков (внуков) в зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва С целью выявления особенностей распространенности и риска болезней в зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва 29.08.1949 года потомки 2 поколения были распределены на две группы: 1 – внуки лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 17 лет, и 2 – внуки, предки которых на день ядерного взрыва были в возрасте 17 лет и старше (Табл. 85.). 311 Таблица 85 Характеристика обследованных когорт внуков по полу и возрасту Возрастная страта От 1 г. до 7 лет От 7 до 15 лет От 1 г. до 15 лет Абс. Абс. Абс. % % % число число число Когорта обследованных внуков 1. Внуки лиц, облученных в возрасте до 17 лет Мальчики Девочки Всего 2. Внуки лиц, облученных в возрасте 17 лет и старше Мальчики Девочки Всего 345 328 673 21,6 20,6 42,2 460 462 922 28,8 29,0 57,8 805 790 1595 50,5 49,5 100,0 133 120 253 13,8 12,4 26,2 348 365 713 36,0 37,8 73,8 481 485 966 49,8 50,2 100,0 7.3.1. В возрасте до 17 лет (1 группа). Сопоставление распространенности болезней у внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 года в возрасте до 17 лет, с аналогичными данными у детей группы сравнения дало следующие результаты. Превалентность совокупности болезней у внуков 1 группы, не зависимо от пола и возрастной страты, была достоверно выше, чем в группе сравнения (Табл. 86). Так, у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет” она была в 1,95 (1,79-2,13) раза выше, у девочек – в 1,85 (1,64-2,10), а в общей когорте – в 1,90 (1,77-2,04) раза. В целом распространенность совокупности болезней у внуков в 2,01 (1,94-2,08) раза превышала таковую у детей группы сравнения (Рис. 24). Частота болезней внутренних органов по полу и возрасту также преобладала у внуков 1 группы (Табл. 87): в общей когорте – в 1,84 (1,71- 312 1,98) раза, у мальчиков – в 1,82 (1,64-2,03) и у девочек – в 1,85 (1,67-2,04) раза. Следовательно, потери здоровья у внуков 1 группы в общей когорте и по половозрастным критериям были выше, чем у детей группе сравнения, как за счет совокупности болезней, так и болезней внутренних органов. Новообразования (класс II) у внуков 1 группы в общей когорте встречались в 3,43 (2,65-4,44) раза, у мальчиков – в 2,65 (1,81-3,87) и у девочек – в 4,43 (3,05-6,43) раза чаще, чем в группе сравнения. При этом достоверные различия констатированы только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 4,02(3,20-5,53)]. Из новообразований доминировали доброкачественные новообразования кожи (р. 216) [RR – 3,38(2,59-4,42)]. Достоверные различия отсутствовали в страте “от 1 года до 7 лет” и в страте “от 7 до 15 лет” RR составил 4,13(3,11-5,53). Повышенный уровень гемангиомы и лимфангиомы (р. 228) зафиксирован только в общей когорте внуков – в 2,74 (1,18-6,39) раз. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) по полу и в общих когортах не различалась, однако в страте “от 7 до 15 лет” в 1,55 (1,082,23) раза была выше у внуков 1 группы. Несколько иные результаты получены для простого и неуточненного зоба, уровень которого у внуков в 3,58 (1,80-7,13) раза превосходил у детей группы сравнения. Преобладание показателей констатировано у мальчиков в 4,69 (1,13-19,44) раза, у девочек в 3,16 (1,36-7,32) раза и было обусловлено доминированием в страте “от 7 до 15 лет”: соответственно - в 6,84 (1,4133,10) и 4,84 (1,91-12,27) раза. 313 Таблица 86 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков лиц, которые на день ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были в возрасте до 17 лет (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (646,9-694,5) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки лиц, облученных в возрасте до 17 лет 997,1* (991,4-1002,8) 1406,5* (1088,8-1724,2) 1231,1* (1026,5-1435,7) 765,2* (719,3-811,1) 1707,8* (1364,6-2051,0) 1316,5* (1111,0-1522,0) 884,1* (860,2-908,6) 1557,5* (1323,4-1791,6) 1273,4* (1128,4-1418,4) RR 1,95 (1,79-2,13) 2,17 (2,04-2,31) 2,05 (1,95-2,16) 1,85 (1,64-2,10) 2,17 (2,04-2,31) 1,96 (1,87-2,05) 1,90 (1,77-2,04) 2,17 (2,07-2,27) 2,01 (1,94-2,08) Примечания: 1. RR- относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 314 RR 2,2 2,15 2,1 2,05 2 1,95 1,9 1,85 1,8 1,75 1,7 1,65 2,17 2,01 1,93 1,84 СБ <17 лет >17 лет БВО Рис. 24. Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у внуков в зависимости от возраста предков на день радиационного воздействия. 315 Таблица 87 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков лиц, которые на день ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были в возрасте до 17 лет (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки лиц, облученных в возрасте до 17 лет 368,1* (317,2-419,0) 615,2* (570,7-659,7) 509,3* (474,8-543,9) 307,9* (257,9-357,9) 753,2* (713,9-792,6) 568,4* (533,9-602,9) 338,8* (303,0-374,5) 684,4* (654,4-714,4) 538,6* (514,1-563,0) RR 1,46 (1,19-1,79) 2,10 (1,85-2,38) 1,82 (1,64-2,03) 1,66 (1,30-2,13) 2,07 (1,87-2,29) 1,85 (1,67-2,04) 1,53 (1,31-1,80) 2,09 (1,92-2,26) 1,84 (1,71-1,98) Примечания: 1. RR- относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) в целом, по полу и возрастным стратам, у внуков 1 группы фиксировались достоверно чаще, чем у детей группы сравнения [RR -5,35 (3,70-7,74)]. У внуков, не зависимо от пола и возраста, повышенный уровень наблюдался для анемии (р. 280), в целом он в 9,18 (5,16-16,34) раза превышал показатель в группе сравнения. Распространенность хронического лимфаденита (р. 289.1) [RR – 4,15(2,38-7,23)] была обусловлена, в основном, большей частотой в страте “от 7 до 15 лет” – в 5,53 (2,31-13,23) раза выше, чем в группе сравнения. В страте “от 1 года до 7 лет” различий не выявлено. Психические расстройства (класс V) у внуков в общей когорте были в 1,50 (1,20-1,87) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,07 (1,05-4,07) и в страте “от 7 до 15 лет” - в 1,61 (1,27-2,04) раза выше, чем у детей группы сравнения. У мальчиков в целом распространенность психических расстройств быда выше контрольных данных в 1,85 (1,35-2,53) раза за счет страты “от 7 до 15 лет” – [RR – 1,61(1,27-2,04)]. У девочек различий не установлено. Распространенность невротических расстройств и психопатий (рр. 300315) в целом в 1,47 (1,15-1,87) раза превышала данные у детей группы 316 сравнения. Необходимо отметить, что повышенные уровни констатированы только у мальчиков в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 2,21(1,52-3,21)]. У девочек различий не наблюдалось. Из болезней этой группы у внуков, не зависимо от пола и возраста, преобладала частота невротических расстройств (р. 300): в общей когорте – в 5,86 (3,27-10,50) раза, в страте “от 7 до 15 лет” – в 5,33 (2,87-9,90) раза. Распространенность легкой умственной отсталости (р. 317) была выше только у мальчиков 1 группы в страте “от 1 года до 7 лет” [RR – 9,16(1,3960,19)]. Таким образом, среди внуков 1 группы распространенность психических расстройств в целом преобладала у мальчиков в возрасте “от 7 до 15 лет” за счет невротических расстройств и психопатий, а также легкой умственной отсталости. Повышенные уровни невротических расстройств (неврозов) у внуков наблюдались независимо от пола и возраста. Болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) у внуков лиц, облученных в возрасте до 17 лет, в целом в 1,32 (1,15-1,52) раза встречались чаще, чем у детей группы сравнения, однако, это превышение было обусловлено, в основном, частотой болезней у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет” при относительном риске, равном 3,32 (2,26-4,87). В страте “от 7 до 15 лет” в целом и у девочек различий не установлено. Болезни нервной системы (рр. 320-359) в целом в 1,59 (1,15-2,19) раза чаще диагностировались у внуков. Существенные различия установлены по возрастным стратам: в страте “от 1 года до 7 лет” показатель в 4,11 (2,546,65) раза был выше у внуков, а в страте “от 7 до 15 лет” – у детей группы сравнения. С учетом пола высокий уровень констатирован у мальчиков 1 группы в страте “от 1 года до 7 лет. RR составил 7,05 (3,63-13,70). Частота других болезней центральной нервной системы (рр. 340-349) у внуков была в 2,98 (2,03-4,37) раза выше, чем у детей группы сравнения. По возрастным стратам и полу повышенные уровни выявлены только в страте “от 1 года до 7 лет”: в общей когорте – в 4,26 (2,60-6,97) раза, у мальчиков – в 6,85 (3,49-13,43) раза. У девочек различий не было. Распространенность эпилепсии (р. 345) доминировала у внуков при относительном риске, равном 2,69 (1,01-7,16), за счет частоты заболевания у мальчиков. У девочек различий не наблюдалось. Энцефалопатия (р. 348.3) у внуков 1 группы достоверно чаще диагностировалась в страте “от 1 года до 7 лет”: в целом – в 2,97 (1,88-4,69) раза, у мальчиков – в 6,01 (2,68-13,47) и у девочек – в 2,87 (1,12-7,33) раза. Значимые различия распространенности болезней глаза и его придатков наблюдались только в страте “от 1 года до 7 лет” – в 1,79 (1,102,90) раза выше у внуков за счет нарушений рефракции и аккомодации у мальчиков. Расстройства зрения, болезни коньюнктивы, воспаление век встречались одинаково часто. Превалентность косоглазия (р. 378) преобладала только в общей когорте внуков 2,66 (1,18-5,99) раза и была равнозначной по полу. 317 Болезнями уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) в 1,90 (1,20-3,02) раза чаще страдали внуки 1 группы за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”. С учетом пола различия установлены у мальчиков [RR – 2,13 (1,094,21)]. У девочек преобладала распространенность болезней наружного уха (р. 380) – [RR – 4,45 (1,08-18,38)]. Следовательно, среди внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 17 лет, в целом и отдельными болезнями VI класса чаще страдали мальчики, у которых повышенные уровни констатированы для болезней нервной системы в целом, других болезней центральной нервной системы, эпилепсии, нарушений рефракции и аккомодации, болезней уха и сосцевидного отростка. У девочек была выше только частота болезней наружного уха. Превалентность болезней системы кровообращения (класс VII) у внуков в 2,44 (1,94-3,08) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” в 1,65 (1,13-2,41) и в страте “от 7 до 15 лет” в 3,05 (2,31-4,03) раза была выше, чем в группе сравнения. По полу и возрасту значимых различий не установлено лишь у девочек в возрасте “от 1 года до 7 лет”. Частота других болезней сердца (рр. 420-429), не зависимо от пола и возраста, преобладала у внуков облученных, и в общей когорте RR составил 2,8(1,65-2,89). Распространенность кардиомиопатии (р. 425) в общих когортах и по полу не различалась в страте “от 1 года до 7 лет”. В целом же частота кардиомиопатии у внуков была выше в 2,26 (1,66-3,08) раза, у мальчиков – в 2,37 (1,50-3,74) и у девочек – в 2,16 (1,39-3,35) раза. Высоким значением относительного риска в общей когорте и по полу характеризовалась дистрофия миокарда (р. 429.1) [RR – 10,00(3,63-27,54)]. Частота цереброваскулярных болезней (рр. 430-438) у внуков в 8,26 (4,38-15,56) раза превышала аналогичную у детей группы сравнения и с опережающим накоплением болезней в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 8,62(4,82-15,42)], особенно у девочек – [RR – 11.39(4,74-27,34)] в страте “от 7 года до 15 лет”[RR – 25,05(9,23-67,99)]. Аналогичная ситуация наблюдалась для транзиторной ишемии мозга (р. 435) [RR – 10,86(3,71-31,77)] и других цереброваскулярных болезней (р. 437) [RR – 7,82(3,58-17,08)]. Относительный риск транзиторной ишемии мозга особенно был выражен у девочек – 21,60(4,79-97,35). Следовательно, распространенность болезней системы кровообращения у внуков 1 группы, не зависимо от пола, преобладала в основном в страте “от 7 до 15 лет”. Болезни органов дыхания (класс VIII) в целом в 1,38 (1,19-1,61) раза чаще встречались у внуков 1 группы. При этом как у мальчиков – [RR – 1,59(1,24-2,04)], так и у девочек – [RR – 1,49(1,15-1,94)], распространенность преобладала только в страте “от 7 до 15 лет”. Практически аналогичная ситуация прослеживалась в отношении частоты других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) [RR – 1,25(1,06-1,48)] с той лишь разницей, что несмотря на повышенный уровень болезней у мальчиков в страте “от 7 до 15 лет” [RR- 1,36(1,03-1,78)] в обеих 318 когортах показатели не различались. Повышенные уровни у внуков установлены для хронических болезней миндалин и аденоидов (р. 474): в общей когорте – в 1,25 (1,04-1,50) раза, в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,42 (1,15-1,76) раза, у мальчиков и девочек в страте “от 7 до 15 лет” – соответственно в 1,39 (1,09-1,77) и 1,43 (1,07-1,98) раза, по отношению к детям группы сравнения. У детей дошкольного возраста различий не выявлено. Частота обтурационной болезни легких (рр. 490-496) в целом и в обеих возрастных стратах преобладала у внуков 1 группы [RR – 3,91(2,30-6,56)]. У мальчиков не выявлено различий в страте “от 1 года до 7 лет”, у девочек – в страте “от 7 до 15 лет”. Распространенность бронхиальной астмы (р. 493) в 4,47 (1,90-10,49) раза была выше у внуков за счет мальчиков с относительным риском, равным 5,52 (1,82-16,76). Следовательно, превалентность болезней органов дыхания у внуков 1 группы была выше, чем у детей группы сравнения, только в страте “от 7 до 15 лет”. Из отдельных болезней у внуков преобладала частота хронических болезней миндалин и аденоидов, обтурационной болезни легких и бронхиальной астмы. Распространенность болезней органов пищеварения (класс IX), не зависимо от пола и возраста, доминировала у внуков 1 группы [RR – 2,44(2,11-2,81)]. Максимальным RR был у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет” – 3,31(1,91-5,74), минимальным у девочек – 2,13(1,76-2,57). У внуков в 1,50 (1,03-2,18) раза чаще встречались болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рр. 530-537) при наличии достоверных различий показателей у мальчиков в возрасте “от 7 до 15 лет”. Распространенность данных болезней определялась, в основном, частотой гастрита и дуоденита (р. 535), которая для внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в 1,51 (1,04-2,20) раза. Девочки обеих когорт гастритом и дуоденитом страдали одинаково часто. Грыжа брюшной полости (рр. 550-553) у внуков 1 группы встречалась в 3,50 (2,40-5,10) раза чаще. Повышенные уровни констатированы как для паховой (р. 550) – в 3,91 (1,45-10,58) раза, так и для пупочной (р. 353.1) грыжи – в 3,42 (2,25-5,39) раза. У мальчиков частота паховой грыжи не различалась. Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579) [RR – 2,43(1,982,98)] в основном были представлены дискинезией желчевыводящих путей (р. 575.8), превалентность которой у внуков была выше, чем в группе сравнения в 2,39 (1,96-2,92) раза. Значимые различия показателей, не зависимо от пола, выявлены у внуков в страте “от 7 до 15 лет”. Таким образом, высокий уровень болезней органов пищеварения у внуков 1 группы был обусловлен, в основном, частотой гастрита и дуоденита у мальчиков, паховой грыжи у девочек и, не зависимо от пола, дискинезии желчевыводящих путей. Частота болезней мочеполовой системы (класс Х) в общей когорте внуков 1 группы в 1,47 (1,05-2,06) раза была выше, чем у детей группы 319 сравнения, за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”. По полу различий не было. С одинаковой частотой у детей встречались нефрит и нефроз (рр. 580589), другие болезни мочевыделительной системы (рр. 590-599), инфекция почек (р. 590), болезни мужских половых органов (рр. 600-608), в том числе водянка яичка (р. 603), гипертрофия крайней плоти и фимоз (р. 605). Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у внуков, кроме мальчиков возрастной страты “от 1 года до 7 лет”, была достоверно выше, и для общей когорты RR составил 2,29 (1,79-2,94). Повышенный уровень других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709), не зависимо от возраста, у внуков 1 группы, был обусловлен высокой превалентностью у мальчиков – в 10, 55 (4,31-25,83) раза и у девочек – в 10,76 (3,87-29,89) раза келоидного рубца (р. 701.4) и нарушения пигментации у девочек [RR – 9,00(1,12-72,57)]. Не выявлено различий по распространенности других воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 690-698), кроме частоты атопического дерматита (р. 691) у мальчиков 1 группы, у которых в страте “от 7 до 15 лет” она была в 4,70 (1,38-16,00) выше, чем в группе сравнения. Следовательно, среди болезней кожи и подкожной клетчатки у внуков 1 группы повышенные уровни распространенности были характерны для келоидного рубца (оба пола), нарушения пигментации (у девочек) и атопического дерматита (у мальчиков возрасте “от 7 до 15 лет”). Превалентность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) в общей когорте, по полу и возрастным стратам у внуков 1 группы была выше, чем в группе сравнения [RR – 2,54(2,23-2,98)]. В страте “от 1 года до 7 лет” показатель у внуков был в 2,09 (1,43-3,07) раза, а в страте “от 7 до 15 лет” – в 3,95 (3,31-4,72) раза выше. Превалентность дорсопатий (рр. 720-724) в обеих когортах не различалась, а достоверные различия у мальчиков представлялись малоубедительными из-за небольшого числа наблюдений и значительного 95% доверительного интервала относительного риска. Среди дорсопатий у внуков 1 группы выявлен повышенный уровень других болезней шейного отдела (р. 723) –в 7,33 (1,52-35,29) раза. Основной массив болезней у обследованных детей составляли остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739), распространенность которых преобладала у внуков, не зависимо от пола и возраста: в общей когорте - в 3,27 (2,74-3,91) раза, у мальчиков – в 2,54 (1,94-3,33) и у девочек – в 3,89 (3,09-4,90) раза. Остеохондропатии (р. 732) встречались в единичных случаях. Относительный риск плоскостопия (р. 734) среди внуков преобладал у девочек – 5,70 (3,10-10,48), а для когорты в целом он равнялся 3,18 (2,124,77). Распространенность искривления позвоночника у внуков облученных в целом была выше, чем в группе сравнения 4,01(3,21-5,01)раз, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 3,87(2,05-7,32) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 4,52(3,60-5,67) 320 Следовательно, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани среди внуков 1 группы в целом чаще страдали девочки. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у внуков 1 группы встречались чаще, чем у детей группы сравнения: в общей когорте – в 4,31 (3,31-5,61) раза, у мальчиков - в 4,79 (3,34-6,87) и у девочек – в 3,80 (2,51-5,75) раза . Среди пороков развития у внуков была выше частота врожденных аномалий сердца (р. 746) – в 6,76 (3,96-11,54) раза. Значительную распространенность у внуков имели отдельные врожденные костно-мышечные деформации (р. 754) – [RR - 6,84 (3,7012,65)]. Другие врожденные аномалии органов пищеварения (р. 751) в 5,70 (1,07-30,31) раза чаще диагностировались у девочек. Врожденные аномалии мочевых органов (р. 753), в основном, регистрировались у внуков облученных [RR – 27,36(6,59-113,52)]. Следовательно, частота врожденных аномалий (пороков развития) среди внуков 1 группы в целом была выше у мальчиков (особенно, пороков сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций). Оценка распространенности болезней, в зависимости от пола, у внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте до 17 лет (1 группа) показала, что превалентность совокупности болезней и болезней внутренних органов достоверно преобладала у девочек. У мальчиков в 2,24 (1,35-3,72) раза был выше уровень болезней нервной системы в целом (рр. 320-359), из которых другие болезни центральной нервной системы (рр. 340-349) регистрировались в 2,16 (1,293,62) раза чаще. Девочки в 1,30 (1,07-1,57) раза чаще страдали болезнями органов пищеварения (класс IХ). При этом у них в 3,04 (1,18-7,82) раза преобладали болезни кишечника и брюшины и в 1,43 (1,09-1,89) раза – другие болезни органов пищеварения за счет превалентности дискинезии желчевыводящих путей. Относительный риск для болезней мочевыделительной системы (рр. 590-599) в целом у девочек составил 3,06 (1,28-7,31), а для инфекции почек (р. 590) он был выше – 3,68 (1,35-10,02). Частота болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у девочек выше чем, у мальчиков, при этом распространенность искривения позвоночника (р. 737) у девочек была в 1,82 (1,39-2,38) раза выше. Следовательно, среди внуков, предки которых подверглись радиационному воздействию на следе ядерного взрыва 29.08.1949 г. в возрасте до 17 лет, потери здоровья преобладали у девочек, в основном, за счет болезней органов пищеварения, а также болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Характерной патологией для мальчиков были болезни нервной системы в целом и центрального ее отдела, в 321 частности, для девочек – другие болезни мочевыделительной системы и, прежде всего, инфекция почек. 7.3.2. В возрасте 17 лет и старше (2 группа) Превалентность совокупности болезней у внуков 2 группы в целом, не зависимо от половозрастных категорий, была достоверно выше, чем у детей группы сравнения (Табл. 88) RR составил 2,17(2,09-2,26). Частота болезней внутренних органов у мальчиков и девочек возрастной страты “от 1 года до 7 лет” статистических различий не имела (Табл. 89), однако, в общей когорте внуков RR составил 1,29 (1,01-1,64). Таблица 88 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков лиц, которые на день ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были в возрасте 17 лет и старше (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (646,9-694,5) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки лиц, облученных в возрасте 17 лет и старше 842,1* (780,1-904,1) 1508,6* (1132,6-1884,6) 1324,3* (1021,4-1627,2) 733,3* (654,2-812,4) 1660,3* (1278,6-2042,0) 1430,9* (1119,3-1742,5) 790,5* (740,4-840,6) 1586,3* (1318,1-1854,5) 1377,8* (1160,4-1595,2) RR 1,65 (1,43-1,91) 2,33 (2,18-2,49) 2,20 (2,07-2,34) 1,78 (1,48-2,14) 2,11 (1,98-2,24) 2,13 (2,02-2,25) 1,70 (1,52-1,90) 2,22 (2,12-2,33) 2,17 (2,09-2,26) Примечания: 1. RR- относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 322 Таблица 89 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков лиц, которым на день ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949 г. были в возрасте 17 лет и старше (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки лиц, облученных в возрасте 17 лет и старше 308,3 (229,8-386,8) 612,1* (560,9-663,3) 528,1* (483,5-572,7) 258,3 (180,0-336,7) 720,5* (674,5-766,6) 606,2* (562,7-649,7) 284,6* (229,0-340,2) 667,6* (633,0-702,2) 567,3* (536,1-598,5) RR 1,22 (0,88-1,70) 2,09 (1,83-2,38) 1,89 (1,67-2,13) 1,40 (0,94-2,07) 1,98 (1,76-2,22) 1,97 (1,73-2,24) 1,29 (1,01-1,64) 2,04 (1,87-2,22) 1,93 (1,78-2,11) Примечания: 1. RR- относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. В целом распространенность болезней внутренних органов у внуков в 1,93 (1,78-2,11) раза была выше, чем у детей группы сравнения. Следовательно, повышенный уровень потерь здоровья у внуков определялся значительной распространенностью совокупности болезней и опережающим накоплением болезней внутренних органов в страте “от 7 до 15 лет”. Новообразования (класс II) в когорте внуков встречались в 4,53 (3,505,86) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,56 (1,04-6,31) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 4,64 (3,47-6,21) раза чаще, чем у детей группы сравнения. С учетом пола не выявлено различий в страте “от 1 года до 7 лет”, но установлено значительное накопление болезней как у мальчиков, так и у 323 девочек в страте “от 7 до 15 лет” RR составил соответственно 4,23(2,91-6,16) и 5,30(3,44-8,18). Аналогичная ситуация наблюдалась в отношении доброкачественных новообразований кожи (р. 216). RR при этой патологии составил 4,79(4,036,35). Частота гемангиомы и лимфангиомы (р. 228) у внуков 2 группы в целом в 2,90 (1,11-7,56) раза превышала таковую у детей группы сравнения за счет повышенного уровня у девочек - в 3,61 (1,11-11,76) раза. У мальчиков различий не установлено. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) в общих когортах, по полу и возрастным стратам была равнозначной. Повышенные уровни болезней щитовидной железы (рр. 240-246) у внуков 2 группы констатированы в общей когорте – в 2,33 (1,10-4,95) раза и в страте ”от 7 до 15 лет” – в 2,55 (1,12-5,79) раза, по сравнению с контрольной группой. Частота простого и неуточненного зоба (р. 240) среди внуков в 3,78 (1,24-11,53) раза была выше у девочек возрастной страты “от 7 до 15 лет”, что и обусловило преобладание его распространенности в целом в группе [RR – 3,23(1,42-7,34)] и у девочек [RR – 3,09(1,16-8,25)]. Превалентность болезней крови и кроветворных органов (класс IV), не зависимо от возраста, преобладала у внуков облученных в общей когорте [RR – 3,45(2,13-5,59)] и у мальчиков [RR – 3,75(1,53-9,20)]. У девочек в возрасте “от 7 до 15 лет” показатели не различались, а в страте “от 1 года до 7 лет” эти болезни в 5,88 (1,67-20,70) раза чаще диагностировались у девочек 2 группы. Анемиями (р. 280, 285) среди внуков достоверно чаще страдали только мальчики: в 9,41 (3,93-22,56) раза. Распространенность хронического лимфаденита преобладала у девочек - в 4,12 (1,39-12,26) раза, что и обусловило высокий уровень в целом - в 2,82 (1,35-5,89) раза при отсутствии различий по возрастным стратам. Превалентность психических расстройств (класс V) у внуков, предки которых подверглись радиационному воздействию в возрасте 17 лет и старше, была выше, чем в группе сравнения в 1,81 (1,42-2,31). Повышенные уровни зарегистрированы в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,50 (1,08-5,81) 324 раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,64 (1,27-2,12) раза. С учетом пола не выявлено различий у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет” и у девочек в обеих возрастных стратах. Практически аналогичная ситуация наблюдалась для невротических расстройств и психопатий (рр. 300-315) с той лишь разницей, что повышенный уровень отмечался у девочек возрастной страты “от 7 до 15 лет” RR у них составил 1,44 (1,04-2,00). Невротические расстройства (р. 300) у внуков 2 группы, в отличие от детей группы сравнения, регистрировались в страте “от 1 года до 7 лет”, однако частота их в страте “от 7 до 15 лет” у мальчиков и у девочек не различалась. В целом же распространенность неврозов у мальчиков была в 3,84 (1,35-10,97) и у девочек – в 3,71 (1,01-13,58) раза выше, чем в группе сравнения. Частота нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) у внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в 1,73 (1,29-2,31). Следует отметить, что достоверные различия констатированы только в страте “от 7 до 15 лет” [RR1,61(1,20-2,17)]. Нейроциркуляторной дистонией среди внуков облученных чаще страдали мальчики школьного возраста – [RR - 16 (1,36-3,43)]. У девочек различий не установлено. Следовательно, преобладание частоты психических расстройств у внуков облученных 2 группы было обусловлено повышенным уровнем невротических расстройств и нейроциркуляторной дистонии в страте “от 7 до 15 лет”. Преобладание превалентности болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) у внуков облученных в общей когорте – в 1,53 (1,30-1,80), в страте “от 1 года до 7 лет” – в 1,66 (1,06-2,61) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,43 (1,21-1,70) раза, по отношению к детям группы сравнения, определялось высокой частотой у мальчиков [RR – 1,83(1,44-2,33)], в страте “от 1 года до 7 лет” – [RR – 2,28(1,49-4,03)] и в страте “от 7 до 15 лет “ [RR – 1,67(1,581,77)]. У девочек различий не выявлено. Болезни нервной системы (рр. 320-359) у детей встречались с одинаковой частотой. Однако, среди внуков 2 группы у мальчиков уровень их был в 1,88 (1,04-3,41) раза выше за счет возрастной страты “от 1 года до 7 лет”. 325 Повышение уровня энцефалопатии (р. 348.3) у внуков облученных в 2,11 (1,16-3,83) раза за счет страты “от 1 года до 7 лет” было обусловлено распространением того заболеванияу мальчиков [RR – 6,10(2,30-16,19)]. Следовательно, преобладание распространенности болезней центральной нервной системы у внуков облученных 2 группы определялось высокой частотой энцефалопатии у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет”, поскольку у девочек показатели в целом и по отдельным болезням были равнозначными. Превалентность болезней глаза и его придатков (рр. 360-379), при отсутствии различий в страте “от 1 года до 7 лет”, достоверно преобладала в общей когорте внуков - в 1,67 (1,38-2,02) раза, у мальчиков – в 1,92 (1,442,56) и у девочек – в 1,48 (1,13-1,94) раза за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”, по сравнению с контрольной группой. Распространенность нарушения рефракции и аккомодации (р. 367) в целом доминировала у внуков облученных [RR – 1,71(1,37-2,13)]. У мальчиков повышенный уровень отмечался в обеих возрастных стратах [RR 1,96(1,41-2,73)], у девочек – в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 1,41(1,02-1,94)]. Воспалением век (р. 373) среди обследованных детей в 3,43 (1,36-8,65) раза чаще страдали девочки из 2 группы, что и обусловило высокий уровень в общей когорте внуков. Расстройства зрения (р. 368), болезни коньюнктивы (р. 372), косоглазие (р. 378), болезни уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389), в том числе болезни наружного уха и средний отит с гноетечением встречались одинаково часто. Следовательно, распространенность болезней нервной системы и органов чувств в обеих когортах детей характеризовалась минимальными различиями. У внуков лиц, облученных в возрасте 17 лет и старше, повышенные уровни констатированы для энцефалопатии (у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет”), для нарушений рефракции и аккомодации (у мальчиков обеих возрастных страт, у девочек – в страте “от 7 до 15 лет”) и для воспаления век (у девочек). Болезни системы кровообращения (класс VII) у внуков 2 группы встречались в 2,56 (1,97-3,33) раза чаще, чем в группе сравнения, у мальчиков – в 3,07 (2,17-4,35) и у девочек – в 2,08 (1,39-3,11) раза за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”. 326 Среди других болезней сердца (рр. 420-429) у внуков была выше распространенность кардиомиопатии (р. 425): в целом – в 1,71 (1,14-2,57) раза за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 2,03(1,22-3,37)]. Следует отметить, что кардиомиопатией чаще страдали мальчики школьного возраста. У девочек различий не было. Частота дистрофии миокарда (р. 429.1) у внуков облученных преобладала в общей когорте и независимо от пола. Существенные различия установлены для распространенности цереброваскулярных болезней (рр. 430-438): в общей когорте внуков облученных – в 9,32 (4,99-17,41) раза, у мальчиков – в 8,07 (3,15-20,65) и у девочек – в 10,83 (4,18-28,08) раза за счет страты “от 7 до 15 лет”. Относительный риск для транзиторной ишемии мозга (р. 435) составил 12,91 (4,64-35,92), а для других цереброваскулярных болезней (р. 437) – 4,79 (2,379,69). Следовательно, среди болезней системы кровообращения повышенные уровни, не зависимо от пола, у внуков облученных 2 группы были характерны для дистрофии миокарда и цереброваскулярных болезней. Кардиомиопатия чаще встречалась только у мальчиков в возрасте “от 7 до 15 лет”. Болезни органов дыхания (класс VIII) в общей когорте внуков 2 группы встречались достоверно чаще по сравнению с контролем [RR – 1,30(1,08-1,57)]. Повышенный уровень констатирован в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,46 (1,15-1,85) раза по отношению к детям группы сравнения, а с учетом пола – только у девочек [RR – 1,51(1,16-1,96)], за счет возраста "от 7 до 15 лет" [RR – 1,62(1,23-2,12)]. В общих когортах детей не выявлено различий по другим болезням верхних дыхательных путей (рр. 470-478). Отмечено только увеличение распространенности болезней в возрастной страте "от 7 до 15 лет" [RR – 1,34(1,08-1,67)] за счет девочек [RR – 1,57(1,18-2,09)]. Превалентность хронической обтурационной болезни легких (рр. 490496) в целом преобладала у внуков облученных 2 группы – в 3,06 (1,60-5,85) раза за счет мальчиков возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 4,88(2,2510,62)]. Частота хронического бронхита и бронхиальной астмы была идентичной. 327 Следовательно, несмотря на общий повышенный уровень болезней органов дыхания у внуков 2 группы отмечено отсутствие различий в распространенности аллергического ринита, хронических болезней миндалин и аденоидов в общей когорте и хронической обтурационной болезни легких у мальчиков. Болезни органов пищеварения (класс IX) у внуков встречались в целом в 2,68 (2,29-3,14) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,60 (1,60-4,23) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,54 (1,96-3,30) раза чаще, чем у детей группы сравнения. Повышенные уровни констатированы также в обеих возрастных стратах мальчиков и девочек. Из болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки среди внуков 2 группы у мальчиков в 2,48 (1,20-5,13) раза преобладала распространенность гастрита и дуоденита (р. 535). У девочек и в общих когортах различий не наблюдалось. Повышенным уровнем у внуков характеризовалась частота грыжи брюшной полости (рр. 550-553) [RR – 3,31(2,15-5,09)]. Однако, если распространенность паховой грыжи (р. 550) преобладала только в общей когорте [RR – 3,76(1,17-12,06)], то пупочной грыжи (р. 553.1) [RR – 3,23(2,02-5,16)] – не зависимо от пола: у мальчиков – в 2,14 (1,05-4,38) раза и у девочек – в 5,57 (2,75-11,26) раза. Основной массив других болезней органов пищеварения (рр. 570-579) составляла дискинезия желчевыводящих путей (р. 757.8), распространенность которой у внуков 2 группы, кроме возрастной страты “от 1 года до 7 лет”, была выше в целом в 2,82 (2,27-3,51) раза, у мальчиков – в 2,95 (2,00-4,35) раза и у девочек – в 2,70 (2,06-3,53) раза. Следовательно, распространенность болезней органов пищеварения у внуков облученных 2 группы, не зависимо от пола и возрастных страт, была существенно выше, чем у детей группы сравнения. Значительные различия отмечены при дискинезии желчевыводящих путей в возрастной страте “от 7 до 15 лет”. Повышенный уровень гастрита и дуоденита наблюдался только у мальчиков. Болезни мочеполовой системы (класс Х) у внуков лиц, подвергшихся облучению в возрасте 17 лет и старше, в целом встречались в 2,00 (1,41-2,83) раза чаще, чем у детей группы сравнения, за счет возрастной страты “от 7 до 328 15 лет” [RR – 2,38(1,58-3,58)]. Повышенные уровни констатированы у мальчиков [RR – 2,08(1,42-3,04)] и у девочек [RR – 1,92(1,03-3,57)]. Частота нефрита и нефроза (рр. 580-589) в целом доминировала у внуков 2 группы при относительном риске, равном 5,65 (1,65-19,32). Повышенный уровень у мальчиков из-за небольшого числа наблюдений и слишком большого 95% доверительного интервала относительного риска следует признать малоубедительным. Среди болезней мужских половых органов (рр. 600-608) у внуков облученных 2 группы преобладала частота водянки яичка (р. 603) [RR – 3,06(1,25-7,49)]. Следовательно, повышенный уровень болезней мочеполовой системы у внуков облученных 2 группы был обусловлен частотой нефрита и нефроза, а также болезней мужских половых органов, в частности, водянки яичка. Превалентность болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) в 2,54 (1,92-3,36) раза была выше у внуков облученных 2 группы в общей когорте, в 2,29 (1,60-3,27) раза у мальчиков и в 2,95 (1,93-4,50) раза у девочек при достоверных различиях показателей только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 3,81(2,20-6,60)]. Частота других воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 690-698) в целом в 1,59 (1,09-2,33) раза была выше у внуков облученных основной группы и определялась, в основном, повышенным уровнем у девочек возрастной страты “от 1 года до 7 лет” [RR – 2,27 (1,03-4,99)]. Из этой группы болезней у внуков облученных 2 группы в 9,68 (4,6820,02) раза была выше распространенность келоидного рубца (р. 701.4). Частота нарушения пигментации (р. 709.0) была равнозначной. Следовательно, повышенный уровень болезней кожи и подкожной клетчатки у внуков 2 группы определялся высокой частотой у девочек возрастной страты “от 1 года до 7 лет” воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки и не зависимо от пола – келоидного рубца. Болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) внуки лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте 17 лет и старше, кроме мальчиков возрастной страты “от 1 года до 7 лет”, страдали чаще, чем дети группы сравнения: в целом – в 3,59 (3,00-4,29) раза, мальчики – в 3,32 (2,49-4,43) и девочки – в 3,83 (2,96-4,94) раза. 329 Из отдельных болезней у внуков в целом в 7,74 (3,02-19,84) раза была выше распространенность дорсопатий за счет болезней шейного отдела (р. 723) [RR – 17,33(4,94-60,81)]. Доминирующей патологией у детей обеих когорт были остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739), распространенность которых в целом в 3,57 (2,95-4,32) раза была выше у внуков облученных 2 группы, по сравнению с контрольной. Частота плоскостопия (р. 734) у внуков облученных была выше в 2,67(1,65-4,32), чем в группе сравнения. Значимые различия констатированы только у девочек. Напротив, искривлением позвоночника (р. 737) внуки облученных 2 группы, не зависимо от пола и возрастных страт, страдали чаще, чем дети группы сравнения: в целом – в 4,92 (3,94-6,15) раза, мальчики – в 5,25 (3,717,44) и девочки – в 4,83 (3,42-6,83) раза. Следовательно, у внуков облученных 2 группы, при общей, не зависимо от пола и возрастных страт, высокой частоте болезней костномышечной системы и соединительной ткани, распространенность отдельных болезней не была однозначной: для мальчиков характерными были болезни шейного отдела позвоночника, для девочек – плоскостопие. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у внуков облученных 2 группы встречались в 4,05 (2,98-5,51) раза, у мальчиков – в 3,27 (2,06-5,19) и у девочек – в 4,91 (3,25-7,43) раза чаще, чем у детей группы сравнения. Из отдельных пороков развития распространенность врожденных аномалий сердца (р. 746) у внуков облученных превышала аналогичный показатель у детей группы сравнения в 6,70 (3,72-12,08) раза, у мальчиков – в 6,72 (2,96-15,25) и у девочек – в 6,19 (2,68-14,32) раза. Аналогичная ситуация наблюдалась по отдельным врожденным костно-мышечным деформациям (р. 754) [RR – 8,39(4,53-15,55)]. Повышенные уровни у внуков облученных 2 группы констатированы для врожденных аномалий органов пищеварения (р. 751) в 5,38 (1,18-24,46) раза и для врожденных аномалий мочевых органов (р. 753) в 29,04(6,28-123,62). Таким образом, у внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте 17 лет и старше, повышенный уровень врожденных аномалий, не зависимо от пола, определялся, в основном, частотой пороков 330 развития сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций и, в меньшей степени, распространенностью врожденных аномалий органов пищеварения и мочевых органов. У внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте 17 лет и старше, у девочек преобладала распространенность как совокупности болезней, так и болезней внутренних органов. У мальчиков в 3,55 (1,11-11,38) раза была выше частота анемии (р. 280) и в 1,91 (1,07-3,41) раза – болезней мочеполовой системы (класс Х). У девочек доминировала распространенность болезней эндокринной системы (класс III) с относительным риском, равным 2,65 (1,21-5,77). Несмотря на то, что уровень болезней мочеполовой системы в целом был выше у мальчиков, частота других болезней мочевыделительной системы (рр. 590-599) у девочек была в 2,97 (1,05-8,45) раза выше. Кроме того, у них преобладала распространенность болезней органов пищеварения (класс IX) и, прежде всего, дискинезии желчевыводящих путей (р. 575.8) - в 2,05 (1,462,88) раза, а также в 1,33 (1,01-1,75) раза остеопатий, хондропатий и приобретенные костно-мышечные деформаци. Следовательно, у внуков, предки которых подверглись радиационному воздействию на следе ядерного взрыва 29.08.1949 г. в возрасте 17 лет и старше, у девочек констатированы достоверно значимые потери здоровья, обусловленные, прежде всего, высокой частотой болезней органов пищеварения, а также остеопатий, хондропатий и приобретенных костномышечных деформаций. Характерной патологией для мальчиков были анемии, для девочек – болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. 7.3.3. Сравнительная оценка распространенности и риска болезней у внуков облученных лиц в зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва Сопоставление результатов оценки распространенности и риска болезней у внуков, предки которых подверглись радиационному воздействию в возрасте до 17 лет, и у внуков лиц, облученных в возрасте 17 лет и старше, по отношению к детям группы сравнения, позволило выявить следующее. 331 Превалентность совокупности болезней, не зависимо от пола и возрастных страт, преобладала в обеих когортах внуков облученных. Аналогичная ситуация наблюдалась для частоты болезней внутренних органов у внуков облученных 1 группы, а у внуков облученных 2 группы различия отсутствовали у мальчиков и девочек в страте “от 1 года до 7 лет”. Анализ распространенности болезней по классам выявил доминирование превалентности у внуков облученных лиц по 11 классам, кроме болезней эндокринной системы. Существенные различия установлены для распространенности и риска отдельных болезней. Так, повышенные уровни в обеих когортах внуков облученных зафиксированы по 36 (51,4%) из 70 подвергнутых статистическому анализу болезней: доброкачественные новообразования кожи, гемангиома и лимфангиома, простой и неуточненный зоб, анемии, хронический лимфаденит, невротические расстройства, энцефалопатия, кардиомиопатия, дистрофия миокарда, транзиторная ишемия мозга, другие цереброваскулярные болезни, паховая и пупочная грыжи, дискинезия желчевыводящих путей, келоидный рубец, болезни шейного отдела, плоскостопие, искривление позвоночника, врожденные аномалии сердца, органов пищеварения, мочевых органов и отдельные врожденные костномышечные деформации. С одинаковой частотой у внуков облученных обеих когорт и у детей группы сравнения встречалось 14 (20,0%) болезней: ожирение, легкая умственная отсталость, расстройства зрения, болезни коньюнктивы, средний отит с гноетечением, болезни вен и лимфатических сосудов, аллергический ринит, хронический бронхит, инфекция почек, гипертрофия крайней плоти и фимоз, атопический дерматит, лишай, контактный дерматит и экзема, остеохондропатии. 332 RR 70 64,3 60 50 60 47,1 40 40 <17лет >17лет 30 20 10 0 ОК ДЕВ Рис. 25 Удельный вес (%) болезней с повышенным уровнем распространенности в общей когорте (ОК) и у девочек (ДЕВ) 2 поколения потомков в зависимости от возраста предков. 333 Из остальных болезней у внуков облученных 1 группы, повышенные уровни установлены для 10 болезней: болезни нервной системы, эпилепсия, косоглазие, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни наружного уха, хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, гастрит и дуоденит, нарушение пигментации. При этом у мальчиков – по 6 заболеваниям: простой и неуточненный зоб, хронический лимфаденит, эпилепсия, болезни уха и сосцевидного отростка, бронхиальная астма и плоскостопие; у девочек – по 10 заболеваниям: анемии, энцефалопатия, наружный отит, другие болезни сердца, кардиомиопатия, хронические болезни миндалин и аденоидов, хроническая обтурационная болезнь легких, паховая грыжа, нарушение пигментации и врожденные аномалии органов пищеварения. Среди внуков облученных 2 группы доминировала распространенность по 9 болезням: нейроциркуляторная дистония, болезни глаза и его придатков, нарушение рефракции и аккомодации, воспаление век, нефрит, нефротический синдром и нефроз, болезни мужских половых органов, водянка яичка, другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, дорсопатии. У мальчиков повышенные уровни констатированы для 7 болезней: нейроциркуляторная дистония, болезни глаза и его придатков, нарушения рефракции и аккомодации, транзиторная ишемия мозга, нефрит, нефротический синдром и нефроз, болезни мужских половых органов и водянка яичка, у девочек – для 6: гемангиома и лимфангиома любой локализации, невротические расстройства и психопатии, болезни глаза и его придатков, нарушения рефракции и аккомодации, воспаление век, другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки. Сравнительный анализ распространенности болезней у 2 поколения потомков в зависимости от их пола и возраста предков на день ядерного взрыва показал, что превалентность совокупности болезней в целом, не 334 зависимо от пола, доминировала у внуков облученных 2 группы (Табл. 90). Частота болезней внутренних органов различий не имела. Среди отдельных классов у внуков облученных 1 группы установлен высокий уровень болезней крови и кроветворных органов (класс IV) [RR – 1,55(1,03-2,35)] 335 Таблица 90 Распространенность болезней у детей в зависимости от возраста предков на день ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29.08.1949г. (на 1000 обследованных) Болезни (по МКБ-9) Пол Мальчики Совокупность болезней (классы II-X, XII – XIV) Девочки Оба пола Мальчики Новообразования (класс II) Оба пола Мальчики Доброкачественные новообразования (рр. 210-229) Оба пола Мальчики Доброкачественные новообразования кожи (р. 216) Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) Оба пола Оба пола Возраст предков на До 17 лет Более 17 лет 1231,1 1324,3** (1026,5-1435,1) (1021,4-1627,2) 1316,5 1430,9** (1111,0-1522,0) (1119,3-1742,5) 1273,4 1377,8** (1128,4-1418,4) (1160,4-1595,2) 72,0 118,5** (54,1-89,9) (89,6-147,4) 84,6 111,8** (71,0-98,2) (91,9-131,7) 69,6 118,5** (52,0-87,2) (89,6-147,4) 84,3 111,8** (69,8-97,0) (91,9-131,7) 63,4 114,3** (46,6-80,2) (85,9-142,7) 73,4 101,4** (60,6-86,2) (82,4-120,4) 51,4 33,1* (40,6-62,2) (21,8-44,4) RR χ2 1,08 (1,02-1,13) 1,09 (1,03-1,15) 1,08 (1,04-1,12) 1,65 (1,15-2,37) 1,32 (1,03-1,69) 1,70 (1,19-2,44) 1,42 (1,06-1,91) 1,80 (1,24-2,67) 1,38 (1,06-1,79) 1,55 (1,03-2,35) 7,509 7,805 16,021 7,424 4,833 8,439 5,375 9,742 5,815 4,310 336 Продолжение таблицы 90 Невропатические расстройства, психопатии (рр. 300-315) Оба пола Мальчики Нейроциркуляторная дистония (р. 306.2) Болезни (по МКБ-9) Оба пола Пол Мальчики Болезни глаза и его придатков (рр. 360379) Девочки Оба пола Мальчики Нарушения рефракции и аккомодации (р. 367) Девочки Оба пола Другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579) Девочки 71,5 94,2** (58,9-84,1) (75,8-112,6) 38,5 68,6** (25,2-51,8) (46,0-91,2) 43,9 70,4** (33,8-54,0) (57,2-83,6) Возраст предков на До 17 лет Более 17 лет 98,1 143,5** (77,6-118,6) (112,2-174,8) 106,3 150,5** (84,8-127,8) (118,7-182,3) 102,2 147,0** (87,3-117,1) (124,7-169,3) 59,6 108,1** (43,2-76,0) (80,4-135,8) 47,4 119,6** (56,4-93,0) (90,7-148,5) 67,1 113,9** (54,8-79,4) (93,9-133,9) 144,3 189,7** (119,8-168,8) (154,8-224,6) 1,32 (1,01-1,74) 1,78 (1,04-3,04) 1,60 (1,15-2,23) RR 1,46 (1,07-2,00) 1,42 (1,05-1,93) 1,44 (1,16-1,79) 1,81 (1,23-2,66) 1,60 (1,13-2,28) 1,70 (1,31-2,20) 1,32 (1,01-1,72) 3,934 4,461 7,735 χ2 5,592 5,046 11,129 9,200 6,744 16,333 4,212 337 Окончание таблицы 90 Другие болезни желчного пузыря (р. 575) Водянка яичка (р. 603) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) Девочки Мальчики Мальчики Мальчики Искривление позвоночника (р. 737) Оба пола 139,2 (115,1-163,3) 6,2 (0,8-12,2) 141,6 (117,5-165,7) 90,7 (76,6-104,8) 127,3 (110,9-143,7) 183,5** (149,0-218,0) 20,8** (8,0-33,6) 185,0** (150,3-219,7) 133,1** (102,7-163,5) 156,3** (133,4-179,2) 1,32 (1,01-1,72) 3,35 (1,08-10,44) 1,31 (1,01-1,71) 1,47 (1,06-2,04) 1,23 (1,00-1,51) 4,136 4,383 3,963 5,275 4,034 338 У мальчиков 2 группы в 1,65 (1,15-2,37) преобладала частота новообразований (класс II), в 1,31 (1,01-1,71) раза – болезней костномышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), а также была выше распространенность доброкачественных новообразований кожи (р. 216), нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2), водянки яичка (р. 603) и искривления позвоночника. Девочки 2 группы в 1,32 (1,01-1,72) чаще страдали другими болезнями органов пищеварения (рр. 570-579), в основном, за счет болезней желчного пузыря. Болезни глаза и его придатков (рр. 360-369) у внуков облученных 2 группы доминировали как у мальчиков, так и у девочек. У внуков облученных 2 группы была выше превалентность новообразований, доброкачественных новообразований кожи, невротических расстройств и психопатийнейроциркуляторной дистонии, болезней глаза и его придатков, нарушений рефракции и аккомодации и в 1,23 (1,00-1,51) раза – искривления позвоночника. --------//------Потери здоровья у внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва 29.08.1949 г. в возрасте до 17 лет, в общей когорте и по половозрастным категориям были выше, чем у детей группы сравнения. У мальчиков повышенный уровень наблюдался для эпилепсии, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, болезней шейного отдела, у девочек – для наружного отита, транзиторной ишемии мозга, хронических болезней миндалин и аденоидов, нарушения пигментации, врожденных аномалий органов пищеварения. У внуков лиц, подвергшихся радиационному воздействию в возрасте 17 лет и старше, повышенный уровень потерь здоровья определялся как превалентностью совокупности болезней, так и опережающим накоплением болезней внутренних органов в страте “от 7 до 15 лет”. Повышенные уровни выявлены по доброкачественным новообразованиям кожи, невротическим 339 расстройствам, нарушению рефракции и аккомодации, транзиторной ишемии мозга, другим цереброваскулярным болезням, пупочной грыже, дискинезии желчевыводящих путей, келоидному рубцу, искривлению позвоночника, врожденным аномалиям сердца, мочевых органов, отдельным врожденным костно-мышечным деформациям. Удельный вес болезней с повышенным уровнем распространенности преобладал у мальчиков. Для внуков лиц, облученных в возрасте до 17 лет, был характерен более широкий спектр болезней с повышенным уровнем распространенности, удельный вес которых за счет девочек был достоверно выше, чем у внуков облученных 2 группы. 7.4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И РИСК БОЛЕЗНЕЙ У 2 ПОКОЛЕНИЯ ПОТОМКОВ (ВНУКОВ) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПРЕДКОВ НА СЛЕДЕ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА Дозовые нагрузки в результате испытания ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года на различные населенные пункты Алтайского края были оценены одночисленной эквидозиметрической величиной – эффективной дозой (ЭД). Для анализа распространенности и риска болезней у 2 поколения потомков лиц, подвергшихся радиационному воздействию на следе ядерного взрыва, были образованы 3 “дозовые” группы (Табл. 91). 340 Таблица 91 Разделение потомков 2 поколения в зависимости от эффективной дозы облучения (в мЗв) предков на следе ядерного взрыва 29.08.1949 г. Год рождения предков “Дозовые” группы 1930 внуков 1935 1948 мин макс мин макс мин макс I 39 126 48 171 202 761 II 120 180 150 230 620 980 III 250 1100 300 1300 1100 4300 Соотношение мальчиков и девочек в трех “дозовых” группах потомков 2 поколения было примерно одинаковым (Табл. 92). Таблица 92 Характеристика групп потомков 2 поколения в зависимости от эффективной дозы облучения предков на следе ядерного взрыва 29.08.1949 года Группы Мальчики Девочки Всего внуков Абс. число % Абс. число % Абс. число % I 580 48,4 619 51,6 1199 100,0 II 413 47,3 460 52,7 873 100,0 III 487 49,8 490 50,2 977 100,0 7.4.1. У 2 поколения потомков I “дозовой” группы Распространенность совокупности болезней у внуков I “дозовой” группы в общей когорте – в 2,19 (2,11-2,28) раза, у мальчиков – в 2,10 (1,982,23) и у девочек - в 2,25 (2,13-2,38) раза была выше, чем у детей группы сравнения (Табл. 93). Повышенные уровни констатированы также по возрастным стратам. Частота болезней внутренних органов у внуков преобладала (Табл. 94) в общей когорте, по полу и возрастным стратам, кроме страты “от 1 года до 7 лет”, у мальчиков. 341 Новообразования (класс II) у внуков I “дозовой” группы в общей когорте, независимо от пола и возрастных страт встречались достоверно чаще, чем у детей группы сравнения [RR – 5,00(3,93-6,36)]. Максимальный RR был у девочек в возрасте от 7 до 15 лет – 7,72(5,34-11,15), минимальный – у девочек в возрасте от1 до 7 лет – 3,22(1,28-8,13). Распространенность доброкачественных новообразований кожи (р. 216) в целом – в 5,39 (4,19-6,95) раза, у мальчиков – в 4,22 (2,90-6,14) и у девочек – в 7,00 (4,84-10,13) раза была выше у внуков. Аналогичные данные получены и по возрастным стратам, за исключением страты “от 1 года до 7 лет” у девочек. Таблица 93 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков I “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (616,6-724,8) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки I “дозовой” группы 982,8* (966,1-999,5) 1449,6* (1079,2-1820,0) 1262,1* (991,8-1532,4) 849,3* (801,9-896,7) 1867,5* (1485,6-2249,4) 1507,3* (1225,4-1789,2) 918,1* (892,8-943,4) 1673,4* (1405,7-1941,1) 1388,7* (1193,0-1584,4) RR 1,92 (1,73-2,13) 2,24 (2,08-2,41) 2,10 (1,98-2,23) 2,06 (1,67-2,54) 2,37 (2,23-2,52) 2,25 (2,13-2,38) 1,97 (1,82-2,14) 2,34 (2,24-2,44) 2,19 (2,11-2,28) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 342 Таблица 94 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков I “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки I “дозовой” группы в 321,9 (261,9-381,9) 501,4* (448,8-554,0) 429,3* (389,0-469,6) 315,1* (253,6-376,6) 685,0* (639,5-730,5) 554,1* (514,9-593,3) 318,6* (275,6-361,6) 599,7* (564,6-634,8) 493,7* (465,4-522,0) RR 1,28 (1,00-1,65) 1,71 (1,47-1,99) 1,54 (1,35-1,75) 1,70 (1,28-2,25) 1,88 (1,68-2,11) 1,80 (1,61-2,01) 1,44 (1,20-1,73) 1,83 (1,67-2,00) 1,68 (1,55-1,83) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Следовательно, среди 2 поколения потомков I “дозовой” группы преобладание риска новообразований в целом и доброкачественных новообразований кожи, в частности, было характерно для девочек, особенно, в возрасте “от 7 до 15 лет”. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) у внуков I “дозовой” группы отмечены чаще, чем в группе сравнения в 2,01 (1,46-2,77) раза, в основном, за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 2,15(1,52-3,03)]. Вместе с тем, анализ показателей по полу не выявил различий у мальчиков как в целом, так и по возрастным стратам. У девочек повышенный уровень констатирован в общей когорте [RR – 2,32(1,55-3,47)] и в возрасте “от 7 до 15 лет” [RR – 2,33(1,54-3,59)]. Среди болезней щитовидной железы (рр. 240-246) [RR – 6,21(3,4910,17)] у внуков, в основном, встречался простой и неуточненный зоб (р. 240) [RR – 9,10(5,36-15,46)]. Повышенные уровни зоба зафиксированы у мальчиков в 11,79 (4,29-32,42) раза и у девочек – в 7,80 (4,13-14,75) раза, а 343 также в обеих возрастных стратах, кроме страты “от 1 года до 7 лет” у мальчиков. Следовательно, среди внуков I “дозовой” группы повышенный риск простого и неуточненного зоба был характерен для мальчиков в возрасте “от 7 до 15 лет”. Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) у внуков I “дозовой” группы в целом в 3,47 (2,22-5,43) раза, у мальчиков - в 3,56 (1,966,47) и у девочек - в 3,43 (1,64-7,18) раза встречались чаще, чем у детей группы сравнения. Характерная особенность распространенности болезней этого класса у внуков заключалась в том, что повышенные уровни наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” [у группы в целом RR составил 5,11(2,93-8,90), у мальчиков – RR – 6,62(3,11-14,10), у девочек – RR – 3,85(1,58-9,36)]. Среди отдельных болезней у внуков облученных лиц доминировала частота хронического лимфаденита (р. 289.1): в целом – в 6,68 (3,64-12,27) раза, у мальчиков – в 5,44 (2,67-11,08) и у девочек – в 6,06 (2,55-14,39) раза. При этом достоверные различия зафиксированы в обеих возрастных стратах. Следовательно, из болезней крови и кроветворных органов у I “дозовой” группы, не зависимо от пола и возраста, был значительно повышен риск хронического лимфаденита. Различий по частоте анемии не отмечено. Психическими расстройствами (класс V) внуки I “дозовой” группы в 1,38 (1,07-1,77) раза страдали чаще, чем дети группы сравнения, за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 1,47(1,13-1,91)]. По полу значимые различия наблюдались только у девочек возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 1,42(1,00-2,00)]. Среди болезней у внуков облученных лиц в 1,42 (1,09-1,85) раза чаще встречались невротические расстройства и психопатии (рр. 300-315) за счет прежде всего возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 1,55(1,18-2,03)]. По полу достоверные различия у мальчиков [RR – 1,70(1,07-2,70)] и у девочек [RR – 1,38(1,03-1,85)] наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет”. Вместе с тем, распространенность собственно невротических расстройств (р. 300) среди внуков I “дозовой” группы в целом в 6,50 (3,57-11,83) раза, у мальчиков – в 5,58 (2,40-12,96) и у девочек – в 7,75 (3,94-15,23) раза была выше, чем у детей группы сравнения. Относительный риск в страте “от 7 до 15 лет” преобладал у девочек - 7,14 (2,89-17,64). Следовательно, повышенный уровень психических расстройств у внуков I “дозовой” группы был обусловлен, прежде всего, значительной распространенностью невротических расстройств в страте “от 7 до 15 лет” при доминировании относительного риска у девочек. Болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) у 2 поколения потомков в целом в 1,21 (1,03-1,43) раза превышали уровень у детей группы 344 сравнения за счет возрастной страты “от 1 года до 7 лет” [RR – 1,93 (1,362,73)]. С учетом пола достоверные различия констатированы только у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет” [RR – 2,82(1,83-4,36)]. Аналогичная ситуация наблюдалась по болезням нервной системы. Распространенность болезней центральной нервной системы (рр. 340349) преобладала у мальчиков в целом в 5,43 (3,32-8,87) раза и по возрастным стратам, особенно в страте “от 1 года до 7 лет” – в 7,25 (3,62-14,50) раза. Среди отдельных болезней у потомков облученных лиц в 3,25 (1,24-8,54) раза была выше частота эпилепсии (р. 345) и в 3,32 (2,08-5,30) раза – энцефалопатии (р. 348.3). Однако, если эпилепсией чаще страдали мальчики, то энцефалопатией как мальчики – в 4,46 (2,45-8,11) раза, так и девочки – в 2,25 (1,00-5,06) раза. Болезни глаза и его придатков (рр. 360-379) у обследованных детей в общих когортах, по полу и возрастным стратам встречались одинаково часто. Однако, среди внуков I “дозовой” группы у мальчиков в возрасте “от 1 года до 7 лет” в 4,84 (1,39-16,82) раза выше была превалентность нарушения аккомодации (р. 367.5), у девочек в 2,40 (1,04-5,56) раза - гиперметропии (р. 367.0). Частота миопии, астигматизма, расстройства зрения, косоглазия, болезней уха и сосцевидного отростка в целом, среднего отита с гноетечением в частности в обеих когортах детей была равнозначной. Следовательно, среди болезней нервной системы и органов чувств у 2 поколения потомков I “дозовой” группы повышенный уровень распространенности в целом наблюдался по другим болезням центральной нервной системы за счет частоты эпилепсии у мальчиков и независимо от пола - энцефалопатии. Болезни органов чувств у обследованных детей, кроме воспаления век в группе сравнения, встречались одинаково часто. Болезни системы кровообращения (класс VII) у внуков I “дозовой” группы в целом встречались в 1,73 (1,30-2,30) раза, у мальчиков – в 1,73 (1,13-2,64) и у девочек – в 1,71 (1,14-2,56) раза чаще, чем у детей группы сравнения. Преобладание распространенности болезней у внуков I “дозовой” группы определялось значительным ростом патологии в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 2,18(1,56-3,05)], в страте “от 1 года до 7 лет” различий не было. Частота других болезней сердца в целом и кардиомиопатии (р. 425) в частности по полу и возрасту не различалась. Повышенный уровень у внуков констатирован только для дистрофии миокарда (р. 429.1) [RR – 10,00(3,4757,54)] лишь за счет девочек [RR – 18,43(3,82-88,90)]. Существенными различиями характеризовалась распространенность цереброваскулярных болезней (рр. 430-438), относительный риск для которых у внуков облученных лиц составил 7,51 (3,86-14,61). Как у мальчиков [RR – 18,21(5,87-56,47)], так и у девочек [RR – 17,11(5,34-54,79)] 345 повышенные уровни фиксировались только в страте “от 7 до 15 лет”. Не зависимо от пола, в общей когорте у внуков была выше превалентность транзиторной ишемии мозга (р. 435) [RR – 8,67(2,70-27,83)] и других цереброваскулярных болезней (р. 437) [RR – 6,93(2,96-16,24)]. Кроме того, у внуков I “дозовой” группы в страте “от 7 до 15 лет” в 3,22 (1,09-9,55) раза чаще встречались болезни вен и лимфатических сосудов (рр. 451-459) при равнозначной частоте в общей когорте и по полу. Следовательно, для распространенности болезней системы кровообращения у внуков I “дозовой” группы было характерно значительное преобладание в целом и в страте “от 7 до 15 лет” транзиторной ишемии мозга и других цереброваскулярных болезней, а также дистрофии миокарда у девочек. Количество болезней органов дыхания (класс VIII) внуков облученных лиц было больше, чем в группе сравнения в [RR – 1,37 (1,161,62)] раза. Превышение показателя у мальчиков было в 1,30 (1,03-1,65) раза, у девочек – в 1,47 (1,15-1,87) раза. В возрастной страте “от 1 года до 7 лет” показатели были равнозначными. Повышение уровня распространенности других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) в общей когорте внуков в 1,35 (1,13-1,61) раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,40 (1,14-1,72) раза было обусловлено в основном частотой у девочек, которые в возрасте “от 7 до 15 лет” в 1,45 (1,05-2,00) раза чаще страдали хроническими болезнями миндалин и аденоидов (р. 474). Частота хронической обтурационной болезни легких (рр. 490-496) в общих когортах детей не различалась, однако, среди внуков облученных была выше у мальчиков в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 9,61(1,12-82,49)]. Бронхиальная астма (р. 493) в 3,34 (1,20-9,31) раза чаще диагностировалась в общей когорте внуков за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет”, при этом повышенный уровень констатирован только у девочек – в 3,23 (1,76-5,94) раза. Следовательно, из болезней органов дыхания среди внуков I “дозовой” группы девочки чаще страдали хроническими болезнями миндалин и аденоидов (в возрасте “от 7 до 15 лет”), а также бронхиальной астмой. Частота болезней органов пищеварения (класс IX) у внуков облученных в целом была выше, чем в группе сравнения в 2,07 (1,75-2,45). Частота грыжи брюшной полости (рр. 550-553) у внуков I “дозовой” группы в целом в 3,15 (2,08-4,76) раза, у мальчиков – в 2,19 (1,24-3,88) и у девочек – в 5,82 (2,98-11,37) раза превышала аналогичную у детей группы сравнения, прежде всего, за счет пупочной грыжи (р. 553.1) [RR – 3,17(2,124,75)]. 346 Повышенный уровень у внуков облученных лиц зафиксирован в целом по другим болезням кишечника и брюшины (рр. 560-569), однако, с учетом пола, констатирован только у девочек - в 13,73 (5,21-36,19) раза. Напротив, распространенность других болезней органов пищеварения (рр. 570-579) у внуков облученных лиц в целом была выше в 1,99 (1,59-2,50) раза, у мальчиков – в 1,80 (1,16-2,80) и у девочек – в 1,99 (1,52-2,60) раза при наличии достоверных различий в страте “от 7 до 15 лет”. Частота дискинезии желчевыводящих путей (р. 575.8) у внуков I “дозовой” группы была в 2,05 (1,63-2,58) раза выше, чем в группе сравнения. При этом повышенные уровни у мальчиков – в 2,07 (1,28-3,34) и у девочек – в 2,24 (1,69-2,96) раза наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет”. Следовательно, у 2 поколения потомков I “дозовой” группы, по отношению к детям группы сравнения, повышенные уровни болезней органов пищеварения в целом были обусловлены в первую очередь частотой пупочной грыжи и дискинезии желчевыводящих путей в страте “от 7 до 15 лет”, относительный риск по которой также доминировал у девочек. Распространенность паховой грыжи, гастрита и дуоденита в обеих когортах была идентичной. Болезни мочеполовой системы (класс Х) в целом и по возрастным стратам встречались одинаково часто. Достоверные различия выявлены только у мальчиков I “дозовой” группы [RR – 1,67 (1,08-2,58)], что определялось частотой болезней мужских половых органов (рр. 600-608) [RR – 1,98(1,20-3,26)]. Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у обследованных внуков I “дозовой” группы наблюдплись чаще, чем в группе сравнения в 2,05 (1,55-2,71) раз. У внуков повышенные уровни фиксировались независимо от пола, но только в страте “от 7 до 15 лет”: у мальчиков – в 3,00 (1,85-4,87) раза и у девочек – в 3,09 (1,74-5,50) раза. Атопический дерматит, контактный дерматит и лишай у обследованных детей встречались одинаково часто. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) в общей когорте внуков облученных лиц в 6,19 (3,92-9,76) раза: у мальчиков – в 5,97 (4,33-8,23) и у девочек – в 6,92 (3,19-15,00) раза диагностировались чаще, чем у детей группы сравнения, при наличии достоверных различий только в страте “от 7 до 15 лет”. Повышенным уровнем у внуков I “дозовой” группы характеризовалась распространенность келоидного рубца (р. 701.4): в целом – в 11,51 (5,9522,26) раза, у мальчиков – в 13,94 (6,00-32,39) и у девочек – в 8,89 (6,5512,07) раза. В общей когорте достоверные различия зафиксированы в обеих возрастных стратах. 347 Частота болезней сальных желез (р. 706) доминировала у внуков облученных лиц в общей когорте и у девочек. Следовательно, распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в целом, не зависимо от пола, но только в страте “от 7 до 15 лет”, была выше у внуков I “дозовой” группы за счет частоты келоидного рубца (не зависимо от пола и в обеих возрастных стратах) и болезней сальных желез у девочек. Повышенные уровни болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у внуков I “дозовой” группы констатированы независимо от пола и возраста (кроме возрастной страты “от 1 года до 7 лет” у мальчиков): в целом – в 4,55 (3,91-5,29) раза, у мальчиков – в 3,50 (2,72-4,50) и у девочек – в 5,45 (4,44-6,68) раза. Распространенность дорсопатий (рр. 720-724) среди внуков облученных лиц была выше у мальчиков [RR – 23,30(4,72-105,31)], и в общей когорте [RR – 8,46(2,56-27,97)] в страте “от 7 до 15 лет”, и зависела, в основном, от частоты болезней шейного отдела (р. 723). Распространенность остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций (рр. 730-739) в целом у внуков облученных лиц была в 4,56 (3,80-5,47) раза выше, чем у детей группы сравнения. Не выявлено различий по остеохондропатиям (р. 732). Частота плоскостопия (р. 734) у внуков облученных лиц была повышена [RR – 4,68(3,23-6,78)], особенно в страте “от 7 до 15 лет [RR – 9,07(5,46-15,06)]. Значительной распространенностью у внуков I “дозовой” группы характеризовалось искривление позвоночника (р. 737) – в 5,83 (4,80-7,08) раза. Повышенные уровни констатированы, не зависимо от пола и возрастных страт, кроме страты “от 1 года до 7 лет”, у мальчиков. Следовательно, у 2 поколения потомков I “дозовой” группы высокий уровень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани был обусловлен частотой других болезней шейного отдела, плоскостопия и искривления позвоночника. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у внуков облученных лиц в 4,50 (3,38-5,99) раза встречались чаще, чем у детей группы сравнения, как в страте “от 1 года до 7 лет” – в 3,87 (2,48-6,05) раза, так и в страте “от 7 до 15 лет” – в 4,80 (3,35-6,88) раза. Достоверные различия показателей констатированы для врожденных аномалий сердца (р. 746) в общей когорте внуков облученных лиц [RR – 9,00(5,43-14,92)], не зависимо от пола и возрастных страт. Относительный риск – 9,69 (4,90-19,15) – преобладал у девочек. Врожденные аномалии органов пищеварения (р. 751) в целом у внуков облученных лиц фиксировались в 5,20 (1,22-22,19) раза чаще, однако, значимых различий по 348 полу не было. Превалентность отдельных врожденных костно-мышечных деформаций (р. 754) у внуков облученных лиц была выше, чем в группе сравнения в 6,50 (3,38-12,52) раза. Однако, различия наблюдались только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 8,46(4,09-17,49)]. Следовательно, общий высокий уровень распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у 2 поколения потомков I “дозовой” группы был обусловлен, прежде всего, частотой врожденных аномалий сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций. Анализа распространенности болезней в когорте внуков I “дозовой” в зависимости от пола показал, что превалентность совокупности болезней и болезней внутренних органов достоверно выше была у девочек при относительном риске, соответственно, 1,19 (1,12-1,27) и 1,29 (1,15-1,45). У мальчиков в 2,64 (1,46-4,76) раза преобладала частота болезней центральной нервной системы, в 3,20 (1,65-6,20) раза – болезней мочеполовой системы и в 1,59 (1,01-2,49) раза - болезней кожи и подкожной клетчатки. Девочки в 2,06 (1,22-3,49) раза чаще страдали болезнями эндокринной системы (класс III). При этом относительный риск для болезней щитовидной железы (рр. 240-246) составил 2,17 (1,11-4,21) и, в основном, определялся высокой частотой простого и неуточненного зоба (р. 240). Повышенный уровень болезней органов пищеварения (класс IX) у девочек обусловили болезни кишечника и брюшины – в 8,09 (2,17-30,19) раза и дискинезия желчевыводящих путей – в 2,44 (1,68-3,55) выше, чем у мальчиков. Частота болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) – 323,1 (286,3-359,9) на 1000 девочек в 1,66 (1,36-2,02) раза превосходила аналогичную у мальчиков за счет остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций (рр. 730-739), среди которых доминировало искривление позвоночника (р. 737) с относительным риском – 1,99 (1,54-2,57). Следовательно, у 2 поколения потомков I “дозовой” группы более высокий уровень потерь здоровья был характерен для девочек и определялся, в основном, распространенностью простого и неуточненного зоба, болезнями кишечника и брюшины, дискинезией желчевыводящих путей, искривлением позвоночника. 349 7.4.2. У 2 поколения потомков II “дозовой” группы Распространенность совокупности болезней у внуков II “дозовой” группы (Табл. 95) в общей когорте была в 1,81 (1,74-1,89) раза, у мальчиков – в 1,86 (1,75-1,98) и у девочек – в 1,77 (1,53-2,04) раза выше, чем у детей группы сравнения. Таблица 95 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков II “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (616,6-724,8) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки II “дозовой” группы 847,4* (796,3-898,5) 1307,4* (905,3-1709,5) 1117,4* (829,5-1405,3) 736,2* (668,5-803,9) 1480,0* (1039,8-1920,2) 1186,4* (874,5-1498,3) 796,0* (754,0-838,0) 1390,4* (1093,0-1687,8) 1146,1* (934,8-1357,4) RR 1,66 (1,47-1,87) 2,02 (1,88-2,17) 1,86 (1,75-1,98) 1,78 (1,52-2,10) 1,88 (1,76-2,00) 1,77 (1,53-2,04) 1,71 (1,55-1,88) 1,94 (1,85-2,03) 1,81 (1,74-1,89) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Частота болезней внутренних органов в общей когорте внуков в 1,73 (1,58-1,90) раза превышала таковую у детей группы сравнения, у мальчиков – в 1,79 (1,57-2,03) и у девочек - в 1,67 (1,47-1,90) раза (Табл. 96). По возрастным стратам достоверные различия показателей отсутствовали у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет”. Следовательно, распространенность совокупности болезней и болезней внутренних органов в общей когорте, не зависимо от пола, преобладала у внуков II “дозовой” группы. Не выявлено различий по болезням внутренних органов у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет”. 350 Новообразования (класс II) у внуков II “дозовой” группы в общей когорте в 1,76 (1,19-2,61) раза встречались чаще, чем у детей группы сравнения. Не было различий у девочек. У мальчиков распространенность значимо выше была только в страте “от 7 до 15 лет” [RR - 2,10 (1,21-3,64)]. Аналогичная ситуация наблюдалась по доброкачественным новообразованиям кожи (р. 216): отсутствие различий у девочек и в страте “от 1 года до 7 лет”. Распространенность болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) в целом, болезней щитовидной железы (рр. 240-246), простого и неуточненного зоба (р. 240), ожирения (р. 278.0) у обследованных детей различий не имела. Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) у внуков в целом в 3,93 (2,47-6,26) раза, у мальчиков - в 3,71 (1,98-6,96) и у девочек – в 4,24 (2,00-8,99) раза встречались чаще, чем в группе сравнения, за счет возрастной страты “от 1 года до 7 лет”, в которой RR составил соответственно 5,31(2,969,52), 4,26(1,98-9,20), 7,94(2,82-22,38). В страте “от 7 до 15 лет” показатели не различались. Таблица 96 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков II “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки II “дозовой” группы 321,1 (254,7-387,5) 625,9* (568,2-683,6) 500,0* (454,3-545,7) 288,3* (218,8-357,8) 664,0* (605,4-722,6) 515,7* (467,5-563,9) 305,9* (257,9-354,0) 644,2* (603,1-685,3) 507,4* (474,2-540,6) RR 1,27 (0,98-1,64) 2,13 (1,92-2,37) 1,79 (1,57-2,03) 1,56 (1,13-2,16) 1,82 (1,59-2,09) 1,67 (1,47-1,90) 1,39 (1,13-1,71) 1,96 (1,77-2,17) 1,73 (1,58-1,90) Примечания: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 351 Из отдельных болезней у внуков облученных лиц высокий относительный риск отмечен для анемии (р. 280): 9,64 (5,23-17,77) – в общей когорте, 11,25 (5,31-23,82) – у мальчиков и 7,99 (3,07-20,78) – у девочек. Относительный риск в страте “от 7 до 15 лет” составил 12,16 (1,22-121,08), но небольшое число наблюдений и значительный 95% доверительный интервал делают эти данные малоубедительными. Следовательно, высокая частота болезней крови и кроветворных органов у внуков II “дозовой” группы, в основном, определялась распространенностью анемий в страте “от 1 года до 7 лет” при преобладании относительного риска у мальчиков. Высокий уровень психических расстройств (класс V) у внуков II “дозовой” группы [RR – 1,61(1,23-2,10)] в целом был обусловлен частотой болезней у мальчиков [RR-1,94 (1,34-2,81)]. У девочек различий не было. Аналогичная ситуация наблюдалась для невротических расстройств и психопатий (рр. 300-315): преобладание распространенности у мальчиков и отсутствие различий у девочек. Вместе с тем, по невротическим расстройствам (р. 300) высокий относительный риск зафиксирован у мальчиков в целом – 5,02 (1,94-13,01), а у девочек – только в страте “от 7 до 15 лет” – 5,29 (1,82-15,34). В общей когорте внуков облученных лиц достоверные различия констатированы в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,70 (1,01-7,22) раза и в целом в обеих возрастных стратах – в 3,57 (1,58-8,06) раза. Распространенность нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) у обследованных детей в целом и по полу была идентичной, однако преобладала у внуков облученных лиц в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,60 (1,142,24) раза за счет мальчиков [RR – 1.76(1.01-3.10)]. Частота легкой умственной отсталости (р. 317) у внуков в 2,63 (1,146,04) раза была выше, чем у детей группы сравнения, при наличии значимых различий только у мальчиков – в 2,81 (1,02-7,73) раза. 352 Следовательно, высокий уровень психических расстройств у внуков II “дозовой” группы в общей когорте и по возрастным стратам был обусловлен, в основном, распространенностью у мальчиков нейроциркуляторной дистонии и легкой умственной отсталости. Распространенность болезней нервной системы и органов чувств (класс VI) у обследованных детей в целом и по возрастным стратам была равнозначной. С учетом пола она преобладала у мальчиков II “дозовой” группы – в 1,34 (1,02-1,76) раза. Болезни нервной системы у мальчиков обеих когорт встречались одинаково часто. Повышенные уровни болезней глаза и его придатков (рр. 360-379) наблюдались только у мальчиков II “дозовой” группы [RR – 1,54(1,12-2,12)] за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 1,58(1,12-2,24)]. Детальный анализ показал, что у мальчиков облученных предков в целом [RR – 1,62(1,12-2,35)] и в обеих возрастных стратах была выше частота нарушений рефракции и аккомодации (р. 367). Распространенность нарушений аккомодации (р. 367.2) у внуков в целом в 6,31 (3,02-13,18) раза, у мальчиков – в 6,96 (2,22-21,86) и у девочек – в 5,88 (1,96-17,63) раза превышала показатели в группе сравнения. Из остальных болезней глаза у внуков доминировала превалентность воспаления век (р. 373) – в 2,22 (1,07-4,64) раза. Частота гиперметропии, миопии, астигматизма, расстройства зрения и болезней коньюнктивы у обследованных детей была идентичной. Болезни уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) в целом имели равнозначную распространенность. Следовательно, при отсутствии различий в распространенности болезней нервной системы и органов чувств в обеих когортах детей в целом и по возрастным стратам, частота их преобладала у мальчиков II “дозовой” группы. Повышенный уровень болезней глаза и его придатков констатирован 353 у мальчиков облученных предков в страте “от 7 до 15 лет” за счет нарушения аккомодации и воспаления век. Частота болезней системы кровообращения (класс VII) в целом в 3,29 (2,59-4,17) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” в 2,02 (1,26-3,23) и в страте “от 7 до 15 лет” в 4,21 (3,16-5,61) раза преобладала у внуков II “дозовой” группы. У мальчиков повышенные уровни констатированы в обеих возрастных стратах, у девочек – в страте “от 7 до 15 лет”. RR у мальчиков составил 3,64(2,60-5,09), в страте от 1 до 7 лет – 2,56(1,35-4,85), в страте от 7 до 15 лет – 4,41(2,95-6,58). У девочек RR в страте от 7 до 15 лет составил 4,01(3,125,15). Аналогичная ситуация наблюдалась по другим болезням сердца (рр. 420-429) [RR – 3,41(2,60-4,47)]. Распространенность кардиомиопатии (р. 425) у внуков в целом в 3,72 (2,86-4,84) раза, у мальчиков в 4,05 (2,63-6,25) и у девочек в 3,44 (2,23-5,30) раза была выше, чем у детей группы сравнения. Значимые различия отсутствовали только у девочек в возрасте “от 1 года до 7 лет”. Частота дистрофии миокарда (р. 429.1) у внуков II “дозовой” группы была достоверно выше [RR – 12,60(1,46-35,61)] за счет мальчиков [RR – 14,50(4,13-50,96)]. У девочек показатели не различались. Исследование превалентности цереброваскулярных болезней (рр. 430438) позволило установить преобладание показателя в когорте внуков облученных лиц в 4,76 (2,05-11,05) раза, у мальчиков – в 4,92 (1,54-15,74) и у девочек - в 4,54 (1,08-19,11) раза. У обследованных детей – потомков облученных лиц– в 5,95 (2,27-15,59) раза чаще, чем в группе сравнения, встречались другие цереброваскулярные болезни (р. 437) с достоверными различиями показателей у мальчиков. У внуков II “дозовой” группы повышенный уровень зафиксирован для болезней вен и лимфатических сосудов (рр. 451-459): в целом – в 3,57 (1,389,27) раза, в страте “от 7 до 15 лет” – в 5,21 (2,00-13,57) раза за счет мальчиков. У девочек различий не было. 354 Следовательно, распространенность болезней системы кровообращения в целом, других болезней сердца и цереброваскулярных болезней у 2 поколения потомков II “дозовой” группы, не зависимо от пола, была выше, чем у детей группы сравнения. Частота дистрофии миокарда, других цереброваскулярных болезней, болезней вен и лимфатических сосудов достоверно преобладала только у мальчиков. Распространенность болезней органов дыхания (класс VIII) у внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в 1,34 (1,11-1,62). По полу среди внуков значимые различия констатированы только у девочек – в 1,72 (1,33-2,19) раза и в обеих возрастных стратах. В общих когортах не выявлено различий в страте “от 1 года до 7 лет”. Частота других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) в целом и по возрастным стратам была равнозначной. Вместе с тем, у девочек в основной когорте она была выше в целом -–в 1,41 (1,05-1,89) раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,62 (1,17-1,89) раза. Распространенность хронических болезней миндалин и аденоидов (р. 474) у девочек-внуков II “дозовой” группы была выше, чем в группе сравнения в целом в 1,52 (1,39-1,66) раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,81 (1,28-2,55) раза. В общих когортах различий не было, кроме страты “от 7 до 15 лет”, в которой показатель в 1,45 (1,12-1,88) раза преобладал у внуков облученных. Хроническая обтурационная болезнь легких (рр. 490-496) в целом у внуков облученных лиц в 6,39 (3,87-10,54) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 4,58 (2,17-9,65) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 8,10 (4,06-16,15) раза встречалась чаще, чем в группе сравнения. Частота хронического бронхита (р. 491) не различалась, а бронхиальной астмы (р. 493) доминировала у внуков: в целом – в 5,61 (2,2913,75) раза, у мальчиков – в 4,39 (1,05-18,44) и у девочек – в 7,26 (1,92-27,40) раза. 355 Следовательно, повышенные уровни болезней органов дыхания в целом у 2 поколения потомков II “дозовой” группы были характерны только для девочек обеих возрастных страт и определялись частотой хронических болезней миндалин и аденоидов. Распространенность хронической обтурационной болезни легких, не зависимо от пола, преобладала у внуков за счет бронхиальной астмы. Болезни органов пищеварения (класс IX) превалировали у внуков II “дозовой” группы [RR – 1,88 (1,56-2,27)]. Повышенные уровни констатированы у мальчиков и девочек, а также в обеих возрастных стратах, кроме страты “от 1 года до 7 лет” у девочек. Частота гастрита и дуоденита (р. 535) у внуков в общей когорте в 2,06 (1,37-3,09) раза превышала аналогичную в группе сравнения с преобладанием распространенности у мальчиков в возрасте “от 7 до 15 лет” [RR – 4,22(2,31-7,78)]. У девочек обеих когорт показатели были идентичными в целом и в страте “от 7 до 15 лет”. Повышенные уровни у внуков облученных лиц установлены для других болезней органов пищеварения (рр. 570-579): в целом [RR – 2,00(1,562,57)], у мальчиков [RR – 2,76(1,86-4,10)], у девочек [RR – 1,64(1,18-2,28)], в страте “от7 до 15 лет” [RR – 2,32(1,79-3,01)]. Это связано с высоким уровнем дискинезии желчевыводящих путей (р. 575.8): в целом в 2,01 (1,55-2,60) раза, у мальчиков – в 2,65 (1,76-3,99) и у девочек – в 1,71 (1,22-2,40) раза. Следовательно, среди внуков II “дозовой” группы только мальчики чаще страдали гастритом и дуоденитом. Сравнительный анализ распространенности болезней мочеполовой системы (класс Х) у обследованных детей выявил повышенные уровни у внуков облученных в целом [RR – 1,74(1,19-2,54)] и в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 2,22(1,40-3,53)]. По полу значимые различия показателей констатированы только у мальчиков: в целом – в 1,73 (1,07-2,79) раза и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,51 (1,37-4,61) раза. В страте “от 1 года до 7 лет” различий не было. 356 Частота нефрита, нефротического синдрома и нефроза (рр. 580-589) преобладала у внуков II “дозовой” группы с относительным риском - 7,14 (2,33-21,89). Распространенность других болезней мочевыделительной системы в целом, инфекции почек (р. 590) в частности была равнозначной. Болезни мужских половых органов (рр. 600-608) у внуков II “дозовой” группы достоверно чаще встречались только в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,81 (1,13-6,97) раза. Превалентность водянки яичка, гипертрофии крайней плоти и фимоза была идентичной. Следовательно, распространенность болезней мочеполовой системы в целом среди 2 поколения потомков II “дозовой” группы преобладала только у мальчиков возрастной страты “от 7 до 15 лет” за счет болезней мужских половых органов. У девочек каких-либо различий не установлено. Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) в общих когортах обследованных детей в целом и по возрастным стратам встречались одинаково часто. Достоверные различия среди внуков констатированы только у девочек – в 2,13 (1,28-3,54) раза за счет страты “от 7 до 15 лет” с относительным риском – 2,27 (1,03-5,03). У внуков II “дозовой” группы в целом была выше частота контактного дерматита и экземы (р. 692) [RR – 4,53(2,16-9,50)] определялась в основном частотой у девочек с относительным риском - 5,02 (2,07-12,19). Следовательно, превалентность болезней кожи и подкожной клетчатки у детей обеих когорт характеризовалась минимальными различиями: преобладанием у девочек II “дозовой” группы частоты контактного дерматита и экземы. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у внуков встречались в целом в 3,17 (2,61-3,86) раза, у мальчиков – в 2,69 (2,00-3,62) и у девочек – в 3,67 (2,83-4,76) раза чаще, чем у детей группы сравнения. В общей когорте, не зависимо от пола, повышенные уровни зафиксированы в обеих возрастных стратах. 357 Распространенность дорсопатий (рр. 720-724) у внуков II “дозовой” группы преобладала в страте “от 7 до 15 лет” – в 8,10 (2,17-30,26) раза при отсутствии различий у девочек. Частота болезней шейного отдела (р. 723) в целом и по полу доминировала у внуков с коэффициентом относительного риска в общей когорте в пределах 19,17 (5,71-64,34). Повышенные уровни у внуков зафиксированы для остеопатий, хондропатий и приобретенных костно-мышечных деформаций (рр. 730-739) [RR – 3,08(2,51-3,77)] у мальчиков и девочек в обеих возрастных стратах, кроме страты “от 1 года до 7 лет” у девочек. Из приобретенных костномышечных деформаций у внуков II “дозовой” группы доминировала распространенность плоскостопия (р. 734): в целом – в 2,35 (1,38-3,99) раза за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 4,92(2,52-9,61)]. Значительные различия отмечены у девочек [RR – 4,29 (1,96-9,42)]. Превалентность искривления позвоночника (р. 737) среди внуков облученных лиц была выше в общей когорте [RR – 4,36(3,45-5,52)], у мальчиков [RR – 4,54(3,16-6,53)] и девочек [RR – 4,32(3,47-5,38)] в обеих возрастных стратах. Следовательно, у внуков II “дозовой” группы для распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани были характерны повышенные уровни дорсопатий у мальчиков и плоскостопия у девочек, а не зависимо от пола и возрастных страт – искривления позвоночника. Анализ частоты врожденных аномалий (пороков развития) (класс XIV) позволил констатировать у внуков облученных лиц повышенные уровни в целом в 4,48 (3,32-6,05) раза, у мальчиков – в 4,34 (2,79-6,55) и у девочек – в 4,63 (2,97-7,22) раза. Среди отдельных пороков развития у внуков II “дозовой” группы, не зависимо от пола и возрастных страт, была выше распространенность врожденных аномалий сердца (р. 746) [RR – 7,97(4,55-13,96)]. Повышенный уровень в общей когорте внуков, не зависимо от пола, зафиксирован для врожденных аномалий мочевых органов (р. 753) [RR – 358 35,70(9,18-138,89)] и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций (р. 754) [RR - 8,57(4,60-15,98)]. Следовательно, преобладание распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у внуков II “дозовой” группы было обусловлено высокой частотой пороков сердца и отдельных врожденных костно-мышечных деформаций. Оценка распространенности болезней, в зависимости от пола, у внуков II “дозовой” группы выявила высокие уровни болезней только у девочек. Так, распространенность совокупности болезней была в 1,06 (1,01-1,12) раза выше. Частота болезней внутренних органов не различалась. Значимые различия показателей установлены по болезням органов дыхания (класс VIII) и болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) с относительным риском – 1,42 (1,02-1,96) и 1,45 (1,09-1,94), соответственно. При этом у девочек в 1,55 (1,03-2,35) раза преобладала распространенность хронических болезней миндалин и аденоидов (р. 474) и в 1,43 (1,01-2,02) раза – искривления позвоночника (р. 737). Следовательно, преобладание у девочек совокупности 2 поколения болезней было II “дозовой” обусловлено группы частотой хронических болезней миндалин и аденоидов, а также искривления позвоночника. 7.4.3. У 2 поколения потомков III “дозовой” группы Распространенность совокупности болезней у 2 поколения потомков III “дозовой” группы (Табл. 97) в целом, по возрастным стратам и по полу была выше, чем у детей группы сравнения. В целом у 2 поколений потомков III "дозовой" группы относительный риск составил 2,30(2,21-2,40). Аналогичная ситуация наблюдалась для превалентности болезней внутренних органов (Табл. 98), кроме девочек возрастной страты “от 1 года до 7 лет”. Распространенность новообразований (класс II) у внуков III “дозовой” группы в целом – в 4,02 (3,04-5,31) раза, у мальчиков – в 3,70 (2,53-5,41) и у девочек – в 4,45 (2,98-6,66) раза превышала показатели у детей группы 359 сравнения. С учетом возраста не выявлено значимых различий в страте “от 1 года до 7 лет”. По доброкачественным новообразованиям кожи (р. 216) отсутствовали различия в страте “от 1 года до 7 лет”. В целом у лиц этой категории RR составил 4,11(3,05-5,53). Частота гемангиомы и лимфангиомы (р. 228) в 3,57 (1,11-11,51) раза была выше у девочек III “дозовой” группы. Со стороны болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (класс III) в целом, болезней щитовидной железы, простого и неуточненного зоба, ожирения в обеих когортах детей различий не было. Таблица 97 Распространенность совокупности болезней (классы II-X, XII-XIV по МКБ-9) у внуков III “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 511,1 (468,9-553,3) 647,2 (618,7-675,7) 601,7 (577,8-625,6) 412,8 (368,3-457,3) 788,3 (763,4-813,2) 670,7 (616,6-724,8) 465,3 (434,5-496,1) 716,2 (697,0-735,4) 634,9 (618,0-651,8) Внуки III “дозовой” группы 1060,4* (613,1-1507,7) 1613,1* (1200,3-2025,9) 1406,6* (1097,8-1715,4) 864,7* (813,3-916,1) 1865,6* (1438,8-2292,4) 1518,4* (1200,6-1836,2) 965,9* (947,0-984,9) 1742,4* (1605,8-1879,0) 1462,6* (1241,0-1684,2) RR 2,07 (1,86-2,31) 2,49 (2,31-2,68) 2,34 (2,21-2,48) 2,09 (1,80-2,42) 2,37 (2,23-2,52) 2,26 (2,13-2,39) 2,08 (1,91-2,27) 2,43 (2,32-2,54) 2,30 (2,21-2,40) Примечания. 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. 360 Таблица 98 Распространенность болезней внутренних органов (классы III, VII-X по МКБ-9) у внуков III “дозовой” группы (на 1000 обследованных) Пол Возраст, лет 1-7 Мальчики 7-15 1-15 1-7 Девочки 7-15 1-15 1-7 Оба пола 7-15 1-15 Дети группы сравнения 251,9 (215,3-288,5) 293,4 (266,2-320,6) 279,5 (257,6-301,4) 185,1 (150,0-220,2) 364,1 (334,7-393,5) 308,0 (296,1-319,9) 220,8 (195,2-246,4) 328,0 (308,0-348,0) 293,2 (277,2-309,2) Внуки III “дозовой” группы 351,6* (282,2-421,0) 659,0* (605,8-712,2) 544,1* (499,9-588,3) 241,2 (176,9-305,5) 850,0* (810,9-889,1) 638,8* (596,3-681,3) 298,3* (250,5-346,1) 756,8* (723,2-790,4) 591,6* (560,8-622,4) RR 1,40 (1,08-1,82) 2,25 (1,96-2,58) 1,95 (1,73-2,20) 1,30 (0,91-1,85) 2,33 (2,09-2,60) 2,07 (1,86-2,31) 1,35 (1,10-1,66) 2,30 (2,12-2,50) 2,02 (1,86-2,20) Примечание: 1. RR - относительный риск по отношению к группе сравнения. 2. В скобках - 95% доверительные интервалы. 3. * - достоверность различия показателей. Болезни крови и кроветворных органов (класс IV) у внуков III “дозовой” группы встречались в 6,91 (4,79-9,98) раза чаще, чем в группе сравнения. Повышенные уровни констатированы также в обеих возрастных стратах. Распространенность анемий (р. 280, 285) у внуков облученных была выше, чем в группе сравнения в целом в 15,63(9,27-26,35), у мальчиков в 25,23(13,23-48,12) раз и у девочек в 6,74(2,55-17,84). Хронический лимфаденит (р. 289.1) у внуков облученных в 2,99 (1,476,09) раза встречался чаще, чем в группе сравнения, за счет мальчиков [RR – 2,29(1,14-7,83)]. Повышенный уровень констатирован только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 3,37(1,48-7,70)]. В страте “от 1 года до 7 лет” и у девочек различий не было. Следовательно, к особенностям распространенности болезней крови и кроветворных органов у 2 поколения потомков III “дозовой” группы следует отнести преобладание частоты анемии в целом у лиц обоего пола и 361 возрастных страт, а также хронического лимфаденита в общей когорте в страте “от 7 до 15 лет”, а с учетом пола – у мальчиков. Психическими расстройствами (класс V) внуки облученных как в целом [RR – 2,00 (1,58-2,53)], так и отдельно у мальчиков [RR – 2,23 (1,583,15)] и у девочек [RR – 1,81 (1,31-2,51)] страдали чаще, чем дети группы сравнения. При этом у внуков облученных повышенные уровни установлены в обеих возрастных стратах со значительным показателем RR в страте “от 7 до 15 лет” – 2,01 (1,57-2,57). В то же время у девочек в страте “от 1 года до 7 лет” различий не выявлено. Подобная ситуация в основном наблюдалась для невротических расстройств и психопатий (рр. 300-315) [RR – 2,08(1,69-2,55)]. С учетом пола не выявлено различий лишь в страте “от 1 года до 7 лет”. Невротические расстройства (р. 300) у внуков III “дозовой” группы в целом диагностировались в 5,85 (3,10-11,05) раза, у мальчиков – в 5,69 (2,3413,81) и у девочек – в 6,12 (2,22-16,88) раза чаще, чем в группе сравнения, за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 5,62(2,92-10,83)]. Распространенность нейроциркуляторной дистонии (р. 306.2) у внуков в 1,68 (1,26-2,25) раза превышала аналогичную у детей группы сравнения. Повышенные уровни установлены у мальчиков [RR – 1,97(1,23-3,15)], у девочек [RR – 1,49(1,00-2,21)], в страте “от 7 до 15 лет”[RR – 1,72(1,28-2,32)]. Следовательно, повышенный уровень психических расстройств у 2 поколения потомков III “дозовой” группы был обусловлен, не зависимо от пола, частотой невротических расстройств и нейроциркуляторной дистонии в страте “от 7 до 15 лет”. Болезни нервной системы и органов чувств (класс VI) у внуков в целом, независимо от пола и возрастных страт встречались достоверно чаще, чем у детей группы сравнения: для общей когорты относительный риск составил 1,74 (1,50-2,02), для мальчиков – 2,07 (1,66-2,57) и для девочек – 1,49 (1,21-1,84). Болезни нервной системы (рр. 320-359) в целом в 1,76 (1,23-2,51) раза чаще встречались у внуков III “дозовой” группы, однако, это преобладание было обусловлено высоким уровнем в страте “от 1 года до 7 лет” [RR – 6,04(3,72-9,82)]. Независимо от пола доминирование распространенности этих болезней констатировано только в страте “от 1 года до 7 лет”: у мальчиков RR составил 9,66(5,00-18,65), у девочек – 3,52(1,63-7,58). Другие болезни центральной нервной системы (рр. 340-349) в целом и энцефалопатия (р. 348.3) характеризовались повышенными уровнями у внуков III “дозовой” группы только в страте “от 1 года до 7 лет”. RR у внуков III "дозовой" группы при других болезнях центральной нервной системы в страте «от 1 до 7 лет» составил в целом 6,38(3,94-10,33), у мальчиков – 362 9,66(5,00-18,65), у девочек – 3,87(1,74-8,60), а при энцефалопатии соответственно 7,06(4,09-12,20), 9,90(4,65-21,10), 4,74(2,97-7,56). Частота эпилепсии (р. 345) у обследованных детей не различалась. Данные о доминировании частоты у мальчиков, внуков облученных предков, из-за небольшого числа наблюдений и значительного 95% доверительного интервала, расценены как малоубедительные. Следовательно, преобладание распространенности болезней нервной системы у 2 поколения потомков III “дозовой” группы, в основном, определялось независимо от пола частотой энцефалопатии в страте “от 1 года до 7 лет”. Распространенность болезней глаза и его придатков (рр. 360-379) в целом у внуков была в 1,55 (1,16-2,08) раза, у мальчиков – в 1,73 (1,29-2,33) и у девочек – в 1,40 (1,07-1,84) раза выше, чем в группе сравнения. Однако достоверные различия показателей, в зависимости от возраста, зафиксированы только в страте “от 7 до 15 лет”. Повышенный уровень в общей когорте внуков болезней коньюнктивы (р. 372) в 2,41 (1,07-5,42), воспаления век (р. 373) в 2,75 (1,45-5,20) раза, косоглазия (р. 378) в 3,77 (1,70-8,36) был обусловлен высокой частотой только у мальчиков – соответственно, в 5,00 (1,78-14,01), 2,77 (1,13-6,79) и 4,43 (1,52-12,94) раза. При этом наибольшую распространенность имело воспаление век у мальчиков. Изучение нарушений рефракции и аккомодации (р. 367) не выявило каких-либо различий в общих когортах детей в целом и по полу, кроме повышенного уровня у внуков в страте “от 1 года до 7 лет” [RR - 3,19 (1,258,16)]. Вместе с тем, детальный анализ показал, что среди внуков III “дозовой” группы девочки в возрасте “от 7 до 15 лет” в 4,84 (1,71-13,13) раза чаще страдали гиперметропией (367.0) и в 5,10 (1,68-15,45) раза – нарушениями аккомодации (р. 367.5), что и обусловило повышенный уровень в целом и в страте “от 7 до 15 лет”. Следовательно, у 2 поколения потомков III “дозовой” группы повышенные уровни болезней глаза и его придатков в целом наблюдались у мальчиков и у девочек в страте “от 7 до 15 лет”. При этом у мальчиков чаще диагностировали болезни коньюнктивы, воспаления век и косоглазие, у девочек – гиперметропию и нарушения аккомодации. Болезнями уха и сосцевидного отростка (рр. 380-389) внуки облученных предков в целом страдали в 3,37 (2,18-5,22) раза, мальчики – в 2,73 (1,32-5,63) и девочки - в 3,91 (2,18-7,03) раза чаще, чем дети группы сравнения. В общей когорте повышенные уровни наблюдались в обеих возрастных стратах. Из отдельных болезней среди внуков у девочек в 12,25 (4,28-35,09) раза чаще выявлялись болезни наружного уха (р. 380), а в общей 363 когорте в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,45 (1,94-3,09) раза средний отит с гноетечением (р. 382). Следовательно, болезни уха и сосцевидного отростка у внуков III “дозовой” группы выявлялись значительно чаще, чем в группе сравнения. Для распространенности болезней системы кровообращения (класс VII) у внуков облученных предков было характерно отсутствие, по отношению к детям группы сравнения, значимых различий только в страте “от 1 года до 7 лет”. В целом частота их была в 2,42 (1,86-3,15) раза выше. RR у мальчиков составил 2,12(1,41-3,18), у девочек – 2,69(1,88-3,84). В возрастной страте «от 7 до 15 лет» RR в группе в целом составил 3,28(2,434,41), у мальчиков – 2,32(1,41-3,81), у девочек – 4,18(2,84-6,15). Практически аналогичная ситуация наблюдалась для других болезней сердца (рр. 420-429) [RR – 1,60(1,11-2,30)]. Частота кардиомиопатии (р. 425) в когорте внуков III “дозовой” группы в 1,60 (1,05-2,44) раза и в страте “от 7 до 15 лет” в 2,22 (1,33-3,70) раза была выше, чем в группе сравнения. Однако, с учетом пола она преобладала у мальчиков в целом – в 1,91 (1,06-3,44) раза, а у девочек только в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,42 (1,22-4,82) раза. Дистрофия миокарда (р. 429.1) у внуков фиксировалась в 6,10 (1,60-23,25) раза чаще. Высокой частотой у внуков III “дозовой” группы характеризовались цереброваскулярные болезни (рр. 430-438) [RR - 13,12 (7,45-23,11)]. Распространенность транзиторной ишемии мозга (р. 435) [RR – 3,8(2,7-4,7)]и других цереброваскулярных болезней (р. 437) [RR – 9,18(2,83-29,73)] среди внуков значительно выше была у девочек. У мальчиков различий не установлено. Следовательно, высокий уровень болезней системы кровообращения у 2 поколения потомков III “дозовой” группы был обусловлен, не зависимо от пола, частотой кардиомиопатии и цереброваскулярных болезней с преобладанием распространенности у девочек, особенно транзиторной ишемии мозга. Болезни органов дыхания (класс VIII) у внуков встречались в целом в 1,33 (1,11-1,60) раза, в страте “от 7 до 15 лет” – в 1,55 (1,27-1,90) раза чаще, чем у детей группы сравнения. С учетом пола не выявлено различий у мальчиков, кроме страты “от 7 до 15 лет”, для которой относительный риск составил 1,50 (1,12-2,02). У девочек равнозначные показатели констатированы в страте “от 1 года до 7 лет”. Распространенность других болезней верхних дыхательных путей (рр. 470-478) среди мальчиков в обеих когортах была идентичной, у девочек значимые различия установлены в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 1,51 (1,112,06)]. В целом эти болезни в 1,24 (1,02-1,51) раза чаще встречались у 2 364 поколения потомков III “дозовой” группы за счет возрастной страты “от 7 до 15 лет” [RR – 1,43(1,15-1,78)]. Не выявлено различий для хронического фарингита и назофарингита (р. 472), хронических болезней миндалин и аденоидов (р. 474), кроме страты “от 7 до 15 лет”, в которой для внуков облученных относительный риск равнялся 1,31 (1,01-1,69). Повышенный уровень аллергического ринита (р. 477) констатирован только в общей когорте внуков облученных лиц[RR- в 3,19 (1,12-9,06)]. Хроническая обтурационная болезнь легких (рр. 490-496) у внуков III “дозовой” группы в целом встречалась в 2,86 (1,47-5,54) раза, у мальчиков – в 2,99 (1,14-7,84) и у девочек в страте “от 7 до 15 лет” – в 3,22 (1,04-10,01) раза чаще, чем в группе сравнения. В общей когорте внуков достоверные различия отмечены в страте “от 7 до 15 лет” с относительным риском – 5,24 (2,37-11,60). Частота бронхиальной астмы (р. 493) у внуков III “дозовой” группы в целом была выше, чем в группе сравнения в 4,10(1,15-14,60) раз, в основном, за счет мальчиков [RR – 4,98(1,36-18,28)]. У девочек показатели не различались. Следовательно, повышенный уровень болезней органов дыхания у 2 поколения потомков III “дозовой” группы определялся превалентностью хронической обтурационной болезни легких в целом и бронхиальной астмы у мальчиков, в частности, а также хронических болезней миндалин и аденоидов в страте “от 7 до 15 лет”. Болезни органов пищеварения (класс IX) у внуков облученных лиц в целом в 3,24 (2,78-3,78) раза, у мальчиков – в 3,90 (3,09-4,91) и у девочек – в 2,81 (2,33-3,38) раза встречались чаще, чем в группе сравнения. Повышенные уровни в общей когорте, не зависимо от пола, констатированы также в обеих возрастных стратах. Частота грыжи брюшной полости (рр. 550-553) у внуков III “дозовой” группы была в 4,62 (3,15-6,77) раза выше. Высокий уровень наблюдался как у мальчиков – в 3,08 (1,84-5,17) раза, так и у девочек – в 8,88 (4,82-16,37) раза. При этом у внуков была достоверно выше распространенность паховой грыжи (р. 550) – в 5,32 (1,98-14,26) раза. Повышенный уровень у внуков установлен также для других болезней кишечника и брюшины (рр. 560-569) [RR – 16,75(7,40-37,93)]. Распространенность других болезней органов пищеварения (рр. 570579) у внуков III “дозовой” группы в целом была в 3,62 (2,98-4,39) раза, у мальчиков – в 4,82 (3,52-6,60) и у девочек – в 3,00 (2,36-3,82) раза выше, чем у детей группы сравнения. В тоже время, у девочек в страте “от 1 года до 7 лет” показатели не различались. 365 Аналогичная ситуация наблюдалась для дискинезии желчевыводящих путей (р. 575.8) с той лишь разницей, что различия показателей отсутствовали в страте “от 1 года до 7 лет” в общих когортах и по полу. В целом при этом заболевании RR составил 3,38(2,75-4,16), а в страте «от 7 до 15 лет» – 3,73(3,02-4,60). Следовательно, среди болезней органов пищеварения в обеих когортах детей одинаково часто встречались только гастрит и дуоденит. Распространенность болезней мочеполовой системы (класс Х) у обследованных детей характеризовалась минимальными различиями: в целом у внуков превышение уровня констатировано в 1,48 (1,00-2,18) раза и только в страте “от 7 до 15 лет” за счет девочек, которые в 2,20 (1,18-4,10) раза чаще страдали другими болезнями мочевыделительной системы (рр. 590-599). У мальчиков различий не установлено. Частота инфекции почек, болезней мужских половых органов, водянки яичка, гипертрофии крайней плоти и фимоза была идентичной. Повышенные уровни болезней кожи и подкожной клетчатки (класс XII) у 2 поколения потомков III “дозовой” группы наблюдались в общей когорте в 3,16 (2,45-4,07) раза, у мальчиков – в 2,53 (1,76-3,63) и у девочек – в 4,11 (2,06-8,21) раза чаще, по отношению к детям группы сравнения. По возрастным стратам не выявлено различий только у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет”. Частота других воспалительных болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 690-698) преобладала у девочек: в целом – в 2,34 (1,41-3,90) раза, в страте “от 1 года до 7 лет” – в 2,18 (1,09-4,36) и в страте “от 7 до 15 лет” – в 2,36 (1,02-5,47) раза. Из отдельных болезней у внуков облученных в целом – в 2,15 (1,34-3,46) раза, у мальчиков – в 1,99 (1,01-3,93) и у девочек – в 2,38 (1,15-4,93) раза была выше превалентность атопического дерматита (р. 691). Кроме того, у девочек достоверно чаще диагностировали лишай (р. 697) – в 2,88 (1,10-7,54) раза. Относительный риск других болезней кожи и подкожной клетчатки (рр. 700-709) у внуков III “дозовой” группы составил 8,66 (5,75-13,05). Следует отметить, что высокий уровень относительного риска констатирован как у мальчиков – 6,64 (3,76-11,72), так и у девочек – 12,68 (6,55-24,54), а также в обеих возрастных стратах внуков, кроме страты “от 1 года до 7 лет” у мальчиков. Не зависимо от пола, в общей когорте и в обеих возрастных стратах у внуков облученных лиц повышенные уровни наблюдались для келоидного рубца (р. 701.4) [RR – 12,76(6,58-24,74)]. Частота болезней сальных желез (р. 706) [RR – 11,71(1,56-88,06)] и нарушения пигментации (р. 709.0) [RR – 5,10(1,09-23,78)] преобладала только у девочек за счет страты “от 7 до 15 лет”. 366 Следовательно, из представленных данных следует, что среди 2 поколения потомков III “дозовой” группы девочки чаще страдали воспалительными болезнями кожи и подкожной клетчатки в целом, а также лишаем, болезнями сальных желез и нарушением пигментации. Повышенные уровни атопического дерматита и келоидного рубца у внуков облученных лиц констатировано независимо от пола. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) у внуков в целом встречались в 2,80 (2,30-3,40) раза, у мальчиков – в 2,44 (1,80-3,30) и у девочек – в 3,13 (2,41-4,07) раза чаще, чем у детей группы сравнения. По возрастным стратам не выявлено различий только у мальчиков в страте “от 1 года до 7 лет”. Повышенный уровень дорсопатий (рр. 720-724) констатирован у внуков III “дозовой” группы только в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 5.62(1.2525.23)]. Значительной распространенностью характеризовались остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739): в целом у внуков в 2,90 (2,37-3,55) раза, у мальчиков – в 2,44 (1,79-3,33) и у девочек – в 3,32 (2,52-4,37) раза больше. Частота плоскостопия (р. 734) у внуков III “дозовой” группы достоверно выше была только у девочек [RR – 4,17(1,96-8,89)]. В общих когортах внуков значимые различия установлены в страте “от 7 до 15 лет” [RR – 3,85(1,91-7,76)]. Распространенность искривления позвоночника (р. 737) преобладала у внуков III “дозовой” группы в целом, по полу и возрастным стратам. Наиболее высокие показатели констатированы в страте “от 7 до 15 лет”: у мальчиков [RR – 3.73(2.42-5.76)], в возрастной страте “от 1 до 7 лет” в целом [RR – 5,26(2,75-10,05)] и у девочек [RR – 7,77(3,15-19,15)]. Следовательно, повышенный уровень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у 2 поколения потомков III “дозовой” группы был обусловлен в основном распространенностью плоскостопия у девочек, а также, не зависимо от пола и возрастных страт – частотой искривления позвоночника. Врожденные аномалии (пороки развития) (класс XIV) у внуков III “дозовой” группы в общей когорте в 4,71 (3,51-6,32) раза, в страте ”от 1 года до 7 лет” в 3,97 (2,49-6,34) и в страте “от 7 до 15 лет” в 5,19 (3,61-7,46) раза диагностировались чаще, чем у детей группы сравнения. Высокий показатель относительного риска констатирован у мальчиков – 4,88 (3,28-7,25) и у девочек – 4,54 (2,97-6,93). Относительный риск врожденных аномалий сердца (р. 746) у внуков облученных составил 6,87 (3,85-12,25). Повышенный уровень относительного риска был характерен для мальчиков - 9,01 (4,27-19,03). 367 Распространенность врожденных аномалий органов пищеварения (р. 751) у внуков доминировала только в общей когорте [RR – 7,44(2,06-26,88)]. Врожденные аномалии мочевых органов (р. 753) у детей группы сравнения выявлялись в единичных случаях и значительно чаще – у внуков III “дозовой” группы [RR – 47,86(14,43-158,77)]. Отдельные врожденные костно-мышечные деформации (р. 754) у внуков облученных встречались чаще, чем в группе сравнения в 7,66(4,0714,40). При этом повышенные уровни зафиксированы в обеих возрастных стратах и не зависимо от пола. Следовательно, значительное преобладание распространенности врожденных аномалий (пороков развития) у 2 поколения потомков III “дозовой” группы, не зависимо от пола, определялось, прежде всего, частотой пороков развития сердца и отдельных врожденных костномышечных деформаций. Оценка распространенности болезней у внуков III “дозовой” группы, в зависимости от пола показала, что у девочек превалентность совокупности болезней и болезней внутренних органов соответственно в 1,08 (1,01-1,16) и 1,17 (1,05-1,31) раза превышала аналогичные значения у мальчиков. У мальчиков высокий уровень установлен для болезней крови и кроветворных органов (класс IV), среди которых анемии встречались в 3,47 (1,84-6,54) раза чаще, чем у девочек. У девочек спектр болезней с достоверно значимыми показателями превалентности был значительно шире. RR распространенности цереброваскулярных болезней (рр. 430-438) составил 3,09(1,47-6,49) и, в основном, был обусловлен транзиторной ишемией мозга (р. 435). Число выявленных больных с болезнями органов пищеварения (класс IX) у девочек было выше, чем у мальчиков. При этом в 1,40 (1,06-1,84) раза чаще встречались другие болезни органов пищеварения (рр. 570-579), представленные, прежде всего, дискинезией желчевыводящих путей (р. 575.8) [RR - 1,53 (1,14-2,06)]. Из болезней мочеполовой системы (класс Х) у девочек в 5,92 (1,9318,15) раза чаще диагностировались другие болезни мочевыделительной системы (рр. 590-599), особенно, инфекция почек (р. 590), превалентность которой в 5,98 (1,41-25,42) раза превышала аналогичный показатель у мальчиков. Как и в предыдущих “дозовых” группах, у девочек достоверно преобладала распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), среди которых остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (рр. 730-739) фиксировались в 1,48 (1,09-2,01) раза чаще, чем у мальчиков, прежде всего, 368 за счет искривления позвоночника (р. 737) с относительным риском – 1,60 (1,11-2,30). Следовательно, у 2 поколения потомков III “дозовой” группы для распространенности болезней в зависимости от пола был характерен в целом высокий уровень у девочек совокупности болезней и болезней внутренних органов за счет болезней органов пищеварения и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Специфической патологией для мальчиков была анемия, для девочек – транзиторная ишемия мозга и инфекция почек. 7.4.4. Сравнительная характеристика распространенности и риска болезней у 2 поколения потомков трех “дозовых” групп Представленные выше данные свидетельствуют о том, что у внуков, не зависимо от ЭД облучения предков, повышенные уровни зафиксированы как для совокупности болезней, так и для болезней внутренних органов (Рис. 26). * - p<0,01 RR 2,5 2,3 * 2 1,5 1 1,81 2,19 1,73 I * II III III 1,68 0,5 0 2,02 II ДГ I CБ БВО Рис. 26. Относительный риск (RR) распространенности совокупности болезней (СБ) и болезней внутренних органов (БВО) у внуков I, II,III «дозовых» групп (ДГ) 369 Вместе с тем, у внуков III “дозовой” группы распространенность совокупности болезней в целом была в 1,05 (1,01-1,10) раза выше, чем у внуков I “дозовой” группы, в основном, за счет мальчиков при относительном риске, равном 1,11 (1,05-1,18). У девочек показатели не различались. По отношению к внукам II “дозовой” группы достоверные различия констатированы как в общей когорте – в 1,28 (1,22-1,34) раза, так и по полу: у мальчиков – в 1,26 (1,19-1,34) и у девочек – в 1,28 (1,19-1,37) раза. Частота болезней внутренних органов у внуков III “дозовой” группы была выше, чем у внуков I “дозовой” группы: в целом – в 1,20 (1,11-1,30) раза, у мальчиков – в 1,27 (1,12-1,44), у девочек – в 1,15 (1,04-1,27) раза. Такие же отличия были между III и II “дозовой” группами (за исключением мальчиков). При этом, повышенные уровни у внуков III “дозовой” группы выявлены только в страте “от 7 до 15 лет”: относительный риск, по сравнению с внуками I “дозовой” группы, составил для общей когорты 1,26 (1,17-1,36), для мальчиков – 1,31 (1,15-1,50) и для девочек – 1,24 (1,14-1,35), а по отношению к внукам II “дозовой” группы он был равен в целом 1,17 (1,091,27), для девочек – 1,28 (1,17-1,41). Следовательно, общий уровень потерь здоровья доминировал у 2 поколения потомков III “дозовой” группы. В то же время у внуков I “дозовой” группы общий уровень потерь здоровья, не зависимо от пола и возрастных страт, был выше, чем у внуков II “дозовой” группы. Распространенность болезней по классам характеризовалась отсутствием различия показателей по отношению к детям группы сравнения у внуков I “дозовой” группы по болезням мочеполовой системы, у внуков II “дозовой” группы - по болезням эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки и у внуков III “дозовой” группы – по болезням эндокринной системы. В каждой из групп внуков были зафиксированы болезни, повышенные уровни которых (с учетом пола и/или в общей когорте) наблюдались только в одной из них. Так, у внуков I “дозовой” группы это были простой и 370 неуточненный зоб и болезни мужских половых органов. Во II “дозовой” группе – легкая умственная отсталость, нарушение рефракции и аккомодации, болезни вен и лимфатических сосудов, гастрит и дуоденит, нефрит, нефротический синдром и нефроз, контактный дерматит и экзема. В III группе – гемангиома и лимфангиома (у девочек), нейроциркуляторная дистония, болезни коньюнктивы, косоглазие, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни наружного уха, средний отит с гноетечением, аллергический ринит, паховая грыжа, другие болезни мочевыделительной системы (у девочек), атопический дерматит, лишай, нарушение пигментации. В результате статистической обработки установлено абсолютное преобладание удельного веса этих болезней у внуков III “дозовой” группы. Проведенный радиационно-эпидемиологический анализ распространенности и риска болезней у 2 поколения потомков, в зависимости от ЭД облучения предков, позволил для каждой “дозовой” группы определить следовательно, болезни с требующих высокой вероятностью осуществления развития первоочередных и, мер профилактики и своевременной диагностики: у внуков I “дозовой” группы – эпилепсия и болезни мужских половых органов; у внуков II “дозовой” группы – болезни вен, контактный дерматит и другие формы экземы; у внуков III “дозовой” группы – нейроциркуляторная дистония, болезни коньюнктивы, воспаление век, косоглазие и другие расстройства содружественного движения глаз, аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лишай. У внуков трех “дозовых” групп высокий уровень потерь здоровья отмечен у девочек. Не зависимо от пола внуков и ЭД облучения предков, повышенные уровни распространенности установлены для невротических расстройств, дискинезии желчевыводящих путей, искривления позвоночника, врожденных аномалий сердца, отдельных врожденных костно-мышечные деформаций. Превалентность ожирения, миопии, астигматизма, хронического бронхита, инфекции почек, водянки яичка, 371 гипертрофии крайней плоти и фимоза в трех когортах внуков не отличалась от таковой у детей группы сравнения. У внуков III “дозовой” группы распространенность совокупности болезней и болезней внутренних органов была выше, чем у детей группы сравнения, а также у внуков I и II “дозовых” групп. Девочки чаще страдали гемангиомой и лимфангиомой, гиперметропией, нарушением аккомодации, лишаем, нарушением пигментации, плоскостопием, болезнями наружного уха, верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы, сальных желез, воспалительными болезнями кожи и подкожной клетчатки, мальчики – хроническим лимфаденитом, эпилепсией, болезнями коньюнктивы, воспалением век, косоглазием, кардиомиопатией, бронхиальной астмой и дорсопатиями. Наиболее выраженные негативные последствия констатированы у 2 поколения потомков c максимальной ЭД облучения предков. 372 ГЛАВА 8. ИММУННАЯ СИСТЕМА НАСЕЛЕНИЯ, ОБЛУЧЕННОГО НА СЛЕДЕ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА Я.Н. Шойхет, В.А. Козлов, В.И. Коненков, В.И. Киселев, В.А. Труфакин, С.В. Сенников, И.Б. Колядо 8.1. Структура иммунопатологических синдромов Для оценки последствий радиационного воздействия на здоровье жителей Алтайского края изучались распространенность типовых иммунопатологических синдромов (ИПС) - инфекционного (синдром вторичного иммунодефицита, ВИД), аллергического, аутоиммунного, гематологического и онкологического, и состояние иммунной системы, в частности, субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток и функциональная активность мононуклеарных клеток периферической крови. Распространенность основных иммунопатологических синдромов изучалась при обследовании 346 жителей Угловского района. Была использована разработанная в НИИ ИКИ СО РАМН автоматизированная система оценки индивидуального риска иммунопатологических состояний – «АСИРИС». Эта система позволяет путем обработки на персональном компьютере результатов анкетирования определить для каждого индивида обследуемой группы количественную меру выраженности того или иного иммунопатологического синдрома. Для популяции, «АСИРИС» дает возможность оценить распространенность и профиль иммунопатологических синдромов. В качестве контроля использованы результаты обследования 5890 человек – жителей различных регионов Сибири, данные по которым были любезно предоставленны разработчиком программы ведущим научным сотрудником института клинической иммунологии СО РАМН Гельфгатом Е.Л. Предлагаемая система «АСИРИС» позволяет выявить 5 основных типов иммунопатологических синдромов. Инфекционный синдром включает множественные, рецидивирующие или хронические инфекционновоспалительные заболевания разной локализации; аллергический синдром аллергические заболевания и аллергические реакции; аутоиммунный синдром – аутоиммунные заболевания, системные аутоиммунные реакции, реактивные артриты. Гематологический синдром объединяет лимфопролиферативные заболевания, анемический и геморрагический синдромы, лимфоаденопатию. Онкологический синдром включает злокачественные и доброкачественные новообразования разной локализации. С помощью системы “АСИРИС” выявлялись различные формы иммунопатологических синдромов, в том числе определенные и вероятные, 373 которые указывают на сформировавшийся патологический синдром по совокупности анамнестических признаков, в случае определеннной формы патологического синдрома сведения подтверждены клиническим диагнозом. В результате проведенных исследований по системе «АСИРИС» установлено, что частота встречаемости различных форм и признаков иммунопатологических состояний достоверно выше у жителей Угловского района в сопоставлении со стандартом, разработанным для населения Сибири (рис.27) ведущим научным сотрудником института клинической иммунологии СО РАМН Е.Л.Гельфгатом. Группа лиц, у которых не выявлены различные признаки иммунопатологических состояний составила 12 % и была достоверно меньше аналогичного показателя для населения Сибири. % 100 *** 90 80 70 60 ** 50 *** 40 30 20 *** 10 0 без ИПС все формы и группы с ИПС определен.+вероят. ИПС донозол.+малые ИПС жители Угловского района жители Сибирского региона ис.27 Распространенность иммунопатологических синдромов (ИПС) у жителей Угловского района Алтайского края. Примечания: *** - имеется достоверное отличие с жителями Сибирского региона p<0,001, ** - p<0,01. Частота выявляемости определенных и вероятных иммунопатологических синдромов (38 %) у жителей Угловского района также оказалась достоверно выше, чем в контрольной группе. 374 Анализ структуры иммунопатологических синдромов у жителей Угловского района выявил достоверное повышение частоты встречаемости всех форм ИПС в сравнении с контролем, причем наибольшие значения определялись для аутоиммунного (18,5 %) и %20 инфекционного (16,2 %) *** 18 *** 16 14 *** 12 10 8 6 4 * * 2 че ск ий он ко ло ги ло ги че ск ий ге ма то ны й ун мм ау то и ал ле рг ич ес ки й ин фе к ци он ны й (В И Д) 0 жители Угловского района жители Сибирского региона синдромов (рис.28). Рис. 28 Структура ИПС у жителей Угловского района Алтайского края. Примечания: *** - имеется достоверное отличие с жителями Сибирского региона p<0,001, * - p<0,05. Изучение распространенности различных форм ИПС среди жителей населенных пунктов Угловского района с различной эффективной дозой (Табл. 99) радиационнного воздействия обнаружило следующие результаты 375 (рис. 29). У жителей с. Топольное (ЭД 1100-4300 мЗв) достоверно увеличена частота аутоиммунного (22 %) , аллергического (14,5 %), инфекционного (14 %) и гематологического (3,5 %) синдромов по сравнению с контролем. Для населения с.Беленькое (760-3100 мЗв) и с.Наумовка (ЭД 780-3400 мЗв) в структуре ИПС преобладающими, в сравнении с жителями Сибири, были аутоиммунный, инфекционный и онкологический синдромы. 376 Таблица 99 Суммарная эффективная доза (ЭД) облучения жителей населенных пунктов Алтайского края, у которых исследовался иммунитет Районы Угловский Населенные пункты Топольное Беленькое Наумовка Лаптев Лог Рубцовский Локтевский Половинкино Локоть Годы рождения ЭД группы жителей (мЗв) 1930 1100 1935 1300 1948 4300 1930 760 1935 930 1948 3400 1930 780 1935 930 1948 3400 1930 250 1935 300 1948 1100 1930 130 1935 160 1948 670 1930 120 1935 150 1948 620 У лиц, проживающих в с.Лаптев Лог ( ЭД 250-1100 мЗв), наблюдается больший процент выявляемости инфекционного, аутоиммунного, аллергического и гематологического ИПС. Очевидно, что для двух форм ИПС – инфекционного и аутоиммунного, наблюдается повышение частоты встречаемости в сравнении с контролем у жителей всех обследованных населенных пунктов с различными значениями ЭД. Достоверное превышение над контролем группы лиц с онкологическим синдромом в с.Беленькое и с.Наумовка и отсутствие различий у жителей с.Топольное, с максимальной ЭД, может быть связано с тем, что вследствие большего радиационного 377 воздействия в последнем населенном пункте к моменту исследования большая часть онкологической патологии уже была реализована. Анализ распространенности типовых иммунопатологических синдромов в трех поколениях у лиц, проживающих в различных населенных пунктах Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского полигона, выявляет, в общем, сходную картину – это увеличение процента лиц с инфекционным, аллергическим и аутоиммунным синдромами в сравнении с жителями Сибири (Рис. 30). В целом, можно заключить, что у лиц, непосредственно попавших под след ядерного взрыва августа 1949 и у проживающих на следе ялерного взрыва, наблюдается повышение частоты встречаемости инфекционного, аутоиммунного, аллергического, гематологического и онкологического синдромов. Этот факт может свидетельствовать о наличии нарушений в иммунной системе у обследуемой группы, в частности в субпопуляционной структуре иммунокомпететных клеток и функциональных свойствах иммунокомпетентных клеток. С целью изучения наличия и возможной роли иммунных нарушений в формировании иммунопатологических синдромов у жителей Угловского района мы исследовали некоторые количественные и функциональные параметры иммунной системы у лиц первого поколения (облученные). 378 % 25 *** *** 20 *** ** 15 ** * ** *** 10 5 0 инфкционный (ВИД) аллергический Топольное аутоиммунный Беленькое, Наумовка гематологический Лаптев Лог онкологический Сибирь Рис. 29 Структура ИПС у жителей Угловского района в населенных пунктах с различной эффективной дозой Примечание:*** - имеется достоверное отличие с жителями Сибирского региона р<0,001, ** - р<0,01,* - р<0,05 % 40 *** 35 30 *** 25 20 ** 15 10 5 0 инфкционный (ВИД) аллергический Угловский район аутоиммунный гематологический онкологический Сибирский регион Рис. 30 Структура ИПС у жителей Угловского района первого поколения (облученные). Примечание:*** - имеется достоверное отличие с жителями Сибирского региона р<0,001, ** - р<0,01. 379 8.2. Субпопуляционная структура и некоторые функциональные показатели иммунокомпетентных клеток. Субпопуляционную структуру иммунокомпетентных клеток периферической крови исследовали методом проточной цитометрии с помощью моноклональных антител против антигенов CD3, CD4, CD8, CD16 и CD20, меченных флюоресцентными метками – фикоэритрином или флуоресцеинизотиоцианатом. Пролиферативную активность мононуклеарных клеток периферической крови определяли по включению 3 Н-тимидина в нуклеопротеидные фракции клеток. Для стимуляции пролиферативного ответа МНК ПК использовали конканавалин А конечной концентрации 10 µg/ml. Продукцию TNF-α в оценивали электрохемилюминисцентным методом с помощью меченых антител. Анализ субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток периферической крови выявил значительное увеличение содержания клеток с фенотипом CD3+ у жителей с.Топольное и с. Беленькое и Наумовка (населенные пункты с наибольшей ЭД) в сравнении со здоровыми донорами и со значениями показателя у проживающих в с.Лаптев Лог (меньшее значение ЭД) (рис. 31). Содержание CD4+ клеток в периферической крови достоверно снижено у жителей всех трех населенных пунктов в сравнении с контролем. Между группами различий по изучаемому показателю не выявлено. Процентное содержание клеток, экспрессирующих CD8 у жителей с.Топольное значительно снижено в сравнении с нормативными значениями и с содержанием этих клеток у жителей с. Беленькое и с.Наумовка, для которых не выявлено различий по сравнению с контролем. У лиц, проживающих в с.Лаптев Лог, содержание CD8+ клеток также снижено в сравнении с контролем и жителями с.Беленькое, но в последнем случае различия не достигали достоверных значений. Таким образом, содержание в периферической крови клеток с фенотипом CD8+ существенно снижено у жителей населенных пунктов с максимальной ЭД (c.Топольное) и с минимальной ЭД (c.Лаптев Лог). 380 % 80,00 *** *** 70,00 60,00 50,00 40,00 *** 30,00 ** *** *** 20,00 *** *** * *** 10,00 * 0,00 CD3 CD4 CD8 CD20 1 2 3 CD16 Норма Рис. 31 Субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток периферической крови жителей Угловского района. Примечание: 1 – с. Топольное, 2 – с. Беленькое и с. Наумовка, 3 – с. Лаптев Лог; *** - имеется достоверное отличие с нормальными показателями p<0,001, ** - p<0,01, * - p<0,05; - имеется достоверное отличие между исследуемыми группами p<0,05 381 Наиболее интересные изменения выявлены для содержания CD16+(NK-клетки) и СВ20+(В-лимфоциты) клеток периферической крови. У жителей с.Топольное с высокой степенью достоверности изменены эти показатели, как в сравнении с контролем, так и с другими обследуемыми группами. У лиц из с.Беленькое – с.Наумовка и с.Лаптев Лог снижено содержание CD16 + клеток в сравнении с жителями из с.Топольного и контрольной группой. Анализ содержания CD20+ клеток периферической крови в обследуемых группах выявил статистически значимые различия только для проживающих в с.Топольном, у которых отмечено снижение показателя в сравнении с контрольной группой и группой лиц из с.Беленькое и с.Наумовка. У жителей с.с.Беленькое-Наумовка и с.Лаптев Лог содержание CD20+ клеток периферической крови превышает значения у здоровых лиц, но эти различия не достоверны. Из представленных данных следует, что у жителей с.Топольное наблюдаются разнонаправленные изменения в показателях содержания СД16+ и СД20+ клеток по сравнению с жителями других населенных пунктов. Различия в субпопуляционной структуре иммунокомпетентных клеток периферической крови жителей деревень, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний в 1949г. на Семипалатинском полигоне, свидетельствуют, что у жителей с.Топольное, с максимальной ЭД, наблюдаются качественные различия в изменении этих иммунологических показателей по сравнению с жителями деревень с меньшей ЭД. Повышение содержания СД16-позитивных клеток у жителей с.Топольное интересно сопоставить с данными по частоте встречаемости онкологического синдрома, которая ниже у жителей этого населенного пункта, чем у жителей деревень с меньшей ЭД. Если рассматривать динамику смертности от злокачественных новообразований у жителей, подвергшихся радиационному воздействию, то в последнее десятилетие этот показатель у жителей с.Топольное значительно снизился и приближается к значению показателя в популяции. Вероятно, это связано, с тем что онкопатология у жителей с.Топольное, с максимальной ЭД, реализовалась в первую очередь и в настоящее время (обследование проводилось в 1999г) в живых остались жители с повышенной активностью NK-клеток, у которых противоопухолевый иммунитет функционирует более эффективно. 382 Таким образом, у жителей с.Топольное, подвергшихся большему радиационному воздействию, выявлены изменения в содержании всех пяти исследуемых субпопуляций иммунокомпетентных клеток ПК - увеличено содержание CD3+ и CD16+ клеток, снижено - CD4+, CD8+, CD20+ клеток в сравнении с контролем. У лиц, проживающих в с.Беленькое и с.Наумовка процент CD3+ клеток также превышает контрольные значения, а процентное содержание CD4+ и CD16+ МНК ПК существенно меньше контроля. В с.Лаптев Лог выявлено снижение относительного содержания клеток, экспрессирующих CD4, CD8 и CD16 в периферической крови жителей, подвергшихся непосредственному радиационному воздействию. Функциональные свойства лимфоцитов оценивались по пролиферативной активности МНК ПК (рис. 32). Спонтанная пролиферативная активность МНК ПК у лиц, проживающих в с.Топольное, для лиц из достоверно меньше контроля и значений показателя с.с.Беленькое, Наумовка и с.Лаптев Лог. Наивысшие значения спонтанной пролиферативной активности зарегистрированы у жителей с.с.БеленькоеНаумовка, причем эти различия достоверны в сравнении со всеми группами обследованных. Пролиферативный ответ лимфоцитов при стимуляции Тклеточным митогеном (КонА) у жителей с.Топольное достоверно выше значений во всех группах сравнения. Изучаемый показатель у лиц из с.с. Беленькое-Наумовка также достоверно превышает контрольные значения. Таким образом, пролиферативная активность МНК ПК по всем изучаемым показателям наиболее значительно изменена у жителей с.Топольное, подвергшихся наибольшему радиационному воздействию, у которых наблюдается достоверное снижение спонтанной пролиферации и максимальный пролиферативный ответ на митоген КонА. У лиц из с.Лаптев Лог, с минимальной ЭД, пролиферативная активность МНК ПК не изменена. У жителей, проживающих в с.с.Беленькое – Наумовка, с промежуточным значением ЭД, отмечено повышение как спонтанной, так и митоген-индуцированной пролиферации в сравнении с контролем. 383 Спонтанная пролиферация 1200 *** 1000 имп./мин 800 *** 600 400 200 0 1 2 3 Норма Митогенстимулированная пролиферация 25000 *** имп./мин 20000 ** 15000 10000 5000 0 1 2 3 Норма Рис. 32 Спонтанная и митогениндуцированная пролиферативная активность МНК ПК у жителей Угловского района. Примечание: 1 – с. Топольное, 2 – с. Беленькое и с. Наумовка, 3 – с. Лаптев Лог; *** - имеется достоверное отличие с нормальными показателями p<0,001, ** - p<0,01; - имеется достоверное отличие между исследуемыми группами p<0,05. 384 В качестве второго функционального теста изучалась спонтанная и КонА-индуцированная продукция МНК ПК TNF-α. При сравнении спонтанной продукции TNF-α МНК ПК выявлено увеличене этого показателя у жителей всех населенных пунктов, однако значения не достигали достоверных различий (рис.33). Минимальное увеличение спонтанной продукции TNF-α МНК ПК наблюдалось у облученных жителей с.Топольное. У жителей всех трех зон было зарегестрировано достоверное увеличение продукции TNF-α МНК ПК в ответ на Конконавалин А по сравнению с контролем, причем митогениндуцированная продукция TNF-α МНК ПК у жителей села Лаптев Лог была достоверно выше, чем у жителей с.Наумовка и с.Беленькое. Значительное увеличение продукции TNF-α МНК ПК в ответ на митоген указывает на повышенную активность системы провоспалительных цитокинов у жителей Угловского района, что может являться одним из механизмов, приводящих к хронизации воспалительных заболеваний и увеличению частоты встречаемости инфекционного синдрома. Продукция иммунорегуляторных цитокинов иммунокомпететными клетками играет важную роль в функционировании иммунной системы и, изменения этой продукции определяют формирование того или иного вида иммунопатологии. Таким образом, установлено, что пролиферативная активность МНК ПК и продукция этими клетками TNF-α значительно повышена у жителей Угловского района, что может являться одним из механизмов увеличения частоты воспалительных заболеваний и их хронизации. Можно заключить, что у жителей всех обследованных населенных пунктов, подвергшихся деятельности радиационному Семипалатинского полигона, воздействию выявлены в результате изменения как количественных, так и функциональных параметров иммунокомпетентных клеток периферической крови, причем наиболее значимые изменения обнаружены у жителей населенного пункта с максимальным значением ЭД. 385 Pg/ml 8000 7000 6000 5000 спонтанная 4000 ConA стимулированна я 3000 2000 1000 0 1 2 3 1-З норма Рис. 33 Спонтанная и митогенстимулированная продукция ФНО-α мононуклеарами периферической крови жителей Угловского района. Примечание: *** - имеется достоверное отличие с нормальными показателями p<0,001, ** - p<0,01, * - p<0,5; - имеется достоверное отличие между исследуемыми группами p<0,05. 1 зона – с. Топольное 2 зона – с Беленькое и с. Наумовка 3 зона – с. Лаптев Лог 386 Выявленные изменения в субпопуляционной структуре и функциональных свойствах иммунокомпетентных клеток могут лежать в основе формирования различных иммунопатологических синдромов у жителей Угловского района, частота встречаемости которых значительно повышена у бследуемых. Столь значительные изменения в субпопуляционной структуре иммунокомпетентных клеток, их функциональных свойствах, несомненно происходят иммунитета и, в иммунорегуляторных на фоне первую изменений очередь, цитокинов, что в в регуляторном звене экспрессии подтверждается и продукции данными о повышенной продукции TNF-α МНК ПК. Таким образом, проведенные исследования позволяют говорить как о значимом увеличении иммунозависимых заболеваний у лиц, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского полигона, так и о значительных изменениях в иммунной системе. Чтобы выяснить роль цитокиновых механизмов в формировании иммунопатологических состояний у жителей Угловского района Алтайского края в дальнейших исследованиях было предпринято более глубокое изучение состояния цитокиновой сети иммунной ситемы. 8.3. Цитокиновая сеть иммунной системы В качестве медиаторов, экспрессия генов которых изучалась, были выбраны IL-1β, IL-6 и TNF-α. Функциональные свойства этих цитокинов дополняют друг друга и их баланс в экспрессии и продукции во многом определяет нормальное функционирование иммунной и кроветворной систем. Эти медиаторы обладают регуляторными эффектами на гемопоэз и регулируют различные стадии острого и хронического воспаления, которое, как показано в эксперименте, индуцируется при радиационном воздействии. Экспрессия генов цитокинов определялась в мононуклеарных клетках периферической крови, выделенных в градиенте плотности фиколлверографина, с использованием техники обратного ревертирования и 387 полимеразной цепной реакции. Суммарную клеточную РНК выделяли из мононуклеаров по методу P. Chomozymski (1987). Полимерность выделенной РНК оценивали с помощью электрофореза в агарозном геле. Структура праймеров и условия для амплификации IL-1β, TNF-α и β-актина приведена в статье C.A. Brenner (1989), для IL-6 в статье P.Legoux (1997). Обследованы жители с.Наумовка (ЭД-780-3400 мЗв), с.Беленькое (ЭД760-3400 мЗв), с.Лаптев Лог (ЭД–250-1100 мЗв) Угловского района, с.Половинкино (ЭД–130-670 мЗв) Рубцовского района и с. Локоть (ЭД–120620 мЗв) Локтевского района Алтайского края. Было установлено, что у лиц, проживающих в зонах, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского полигона, наблюдается повышенный процент различных иммунодефицитных состояний, а также значительные изменения в экспрессии гена IL-1β. Как видно из рисунка 34, у жителей населенных пунктов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию, возрастает процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β. Наиболее выраженные изменения в экспрессии гена IL-1β выявлены у жителей с. Наумовка Угловского района. У лиц, проживающих в с. Вылково, население которого было выбрано в качестве группы сравнения, также наблюдается повышенный процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β в мононуклеарных клетках периферической крови, хотя эти изменения не носят столь выраженный характер. Эти наблюдения совпадают с данными статистики о положительной корреляции показателей ухудшения состояния здоровья у жителей Алтайского края в зависимости от степени радиационного воздействия. Согласно статистическим данным, общее ухудшение здоровья у жителей, подвергшихся радиационному воздействию, наблюдается не только у облученных лиц, но и у их потомков. В связи с чем, нами было предпринято более глубокое изучение экспрессии генов провоспалительных цитокинов у лиц, подвергшихся радиационному облучению в результате ядерного взрыва 1949 г., и у их потомков. 388 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 с. Вылково. Группа сравнения с. Локоть (120-620 мЗв) с. Половинкино (130-670мЗв) с. Наумовка (780-3400 мЗв) Рис. 34. Процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β в мононуклеарных клетках периферической крови у лиц, проживающих в Алтайском крае и подвергшихся в различной степени радиационному воздействию Как видно из таблицы 100, процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β значительно повышен во всех обследуемых группах. 389 Таблица 100 Экспрессия гена IL-1β в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог Населенный пункт Поколения Процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β с. Наумовка (1228 мЗв) и с. Беленькое (1216 мЗв*) 1-поколение (облученные) 76,4% 2-поколение 55,1% 3-поколение 66,6% сум марно по трем поколениям 66,6% 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение сум марно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 64,7% 61,2% 64,2% 63,2% 70,5% 58,3% 65,2% 64,9% c. Лаптев Лог 633 мЗв Общее по трем деревням Примечание. * – жители с. Наумовка и с. Беленькое объеденены в одну выборку, т.к. ЭД радиоактивного воздействия в данных населенных пунктах фактически одинакова. У жителей с.Наумовка и с.Беленькое, ЭД радиоактивного облучения которых выше, эти изменения носят более выраженный характер. При сравнении экспрессии гена по поколениям можно отметить, что у первого и третьего поколения процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β выше, чем у второго поколения. Характер изменения в экспрессии гена IL-1β указывает, что у обследованных групп населения Угловского района наблюдаются значительные отклонения от показателей в норме. Из литературных данных известно, что IL-1β является, как и все цитокины, индуцибельным белком и спонтанная экспрессия его гена в мононуклеарных клетках периферической крови человека отсутствует или незначительна. Kovacs с соавт. (1989) также указывает, что человеческие моноциты не экспрессируют спонтанно мРНК IL-1β. Таким образом, нестимулированные 390 мононуклеары периферической крови человека в норме не экспрессируют мРНК IL-1β. В плазме здоровых доноров IL-1β определяется в очень низких концентрациях. В то же время, при различных патологических процессах в сыворотке крови его концентрация значительно повышается, например, при сепсисе, травме, при воспалительных заболеваниях легких, в том числе при саркоидозе и фиброзе, при ревматоидном артрите. Нужно отметить, что повышенная продукция IL-1β может превращать его из фактора защиты организма в патологический фактор. Повышенная экспрессия гена IL-1β в мононуклеарных клетках у обследуемых лиц может вносить существенный вклад в патогенез апластических анемий, так как известно, что IL-1β стимулирует грануло-моноцитарный росток и ингибирует эритроидный. Показано, что IL-1β подавляет эффект эритропоэтина на эритроидные прекурсоры, блокирует синтез эритропоэтина в клетках почек и печени. Кроме того, IL-1β может опосредовать свой эффект через индукцию интерферона, который, как известно, ингибирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных клеток. Авторы этих статей предполагают участие IL-1β в патогенезе гипопластических анемий. Экспрессия другого провоспалительного цитокина, IL-6, также меняется в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей с. Наумовка, с. Беленькое и с.Лаптев Лог, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского ядерного полигона. Как видно из таблицы 101, процент лиц с положительной экспрессией гена IL-6 в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог значительно повышен. 391 Таблица 101 Экспрессия гена IL -6 в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог Населенный пункт с. Наумовка 1228 мЗв и с. Беленькое 1216 мЗв c. Лаптев Лог 633 мЗв Общее по трем Деревням Поколения Процент лиц с положительной экспрессией гена IL-6 1 поколение (облученные) 2 поколение 42,8% 3 поколение 55,5% Суммарно по трем поколениям 53,0% 1 поколение (облученные) 2 поколение 3 поколение Суммарно по трем поколениям 1 поколение (облученные) 2 поколение 3 поколение Суммарно по трем поколениям 62,0% 50,0% 48,3% 64,2% 51,8% 55,5% 45,7% 60,8% 52,4% У жителей с. Наумовка и с. Беленькое эти изменения носят более выраженный характер, как и с IL-1β. При сравнении экспрессии гена по поколениям можно отметить, что у первого и третьего поколения процент лиц с положительной экспрессией гена IL-6 выше, чем у второго. Этот цитокин часто определяется при сепсисе, его сывороточный уровень повышается у послеоперационных больных. IL-6 определяется при инфекционных заболеваниях, а также неинфекционных воспалительных заболеваниях. Другим важным провоспалительным цитокином, экспрессию которого мы изучали в мононуклеарных клетках периферичекой крови, является TNFα. Провоспалительная активность TNF-α делает этот цитокин одним из участников воспалительных процессов неинфекционной этиологии. 392 Как видно из таблицы 102, процент лиц с положительной экспрессией гена TNF-α значительно повышен во всех обследуемых группах. У жителей с. Наумовка и с. Беленькое эти изменения носят более выраженный характер, чем у жителей с. Лаптев Лог. Указанные изменения наблюдаются во всех трех поколениях. Полученные данные о повышении процента лиц с положительной экспрессией мРНК TNF-α в интактных мононуклеарных клетках периферической крови согласуются с данными о повышении спонтанной и митоген-индуцированной продукции этого цитокина МНК ПК у жителей (первое поколение, облученные) этих же населенных пунктов. Таблица 102 Экспрессия гена TNF-α в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог Поколения Процент лиц с положительной экспрессией гена TNF-α 1-поколение (облученные) 68,9% 2-поколение 64,2% 3-поколение 55,2% Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 65,1% Населенный пункт с. Наумовка 780-3400 мЗв и с. Беленькое 7603400 мЗв c. Лаптев Лог 250-1100 мЗв Общее по трем Деревням 38,2% 51,6% 42,8% 44,3% 52,3% 57,6% 47,8% 53,7% Таким образом, данные по экспрессии всех трех генов IL-1β, IL-6 и TNF-α указывают на значительные отклонения показателей от нормы у обследованных групп населения Угловского района. Выраженность этих изменений возрастает в населенных пунктах, подвергшихся более интенсивному радиационному воздействию (рис.35). Увелечение экспрессии 393 генов провоспалительных цитокинов говорит о системной реакции организма, связанной с активацией иммунной системы и хронизацией воспалительных процессов. Изменения в экспрессии иммунорегуляторных цитокинов у жителей Угловского района наблюдаются на фоне выраженных клинических признаков вторичного иммунодефицита. 90 % 80 70 60 50 c. Лаптев Лог (250-1100 мЗв) 40 с. Наумовка (780-3400 мЗв) и с. Беленькое (760-3400 мЗв) 30 20 10 0 IL-1 IL-6 TNF Рис. 35. Процент лиц с положительной экспрессией генов провоспалительных цитокинов в мононуклеарных клетках у лиц, подвергшихся радиационному воздействию При анализе распределения населения Угловского района в зависимости от экспрессии генов цитокинов (табл. 103) получены очень интересные данные. 394 Таблица 103 Распределение населения с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог. в зависимости от экспрессии в мононуклеарах генов IL-1β, IL-6 и TNF-α (в % лиц с различными сочетаниями экспрессии генов) Различные сочетания экспрессии генов Поколения IL-1 IL6 TNF-α 1-поколение облученные 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям + + + + + - + + + - + + + - + - 19% 19% 25% 5% 5% 12% 3% 11% 15% 22% 14% 22% 20% 17% 8% 4% 8% 4% 8% 13% 14% 4% 12% 13% 18% 17% 22% 6% 6% 11% 7% 12% Примечание. (+) – положительная экспрессия гена; (-) – отсутствие экспрессии гена. Фактически, только 12% населения из всей выборки имеют нормальные показатели по экспрессии генов цитокинов. Эти данные полностью совпадают с данными о распространенности иммунопатологических синдромов у жителей Угловского района Алтайского края, согласно которым только у 12 процентов населения не выявлены различные формы и признаки иммунопатологических синдромов. У большей части выборки, от 57% до 68%, в зависимости от поколения, наблюдается положительная экспрессия гена IL-1β с другими цитокинами и только у 20-30 % выборки наблюдается экспрессия генов IL-6 и TNF-α при отрицательной экспрессии гена IL-1β. Эти данные указывают, что экспрессия генов провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6 и TNF-α в обследованных группах взаимосвязана и обусловлена наличием у этих лиц значительных изменений в системе иммунорегуляции, что клинически проявляется увеличением частоты лиц с хроническими воспалительными заболеваниями. На основании полученных данных об экспрессии генов IL-1β, IL-6 и TNF-α в интактных мононуклеарных клетках периферической крови можно говорить о нарушении баланса регуляторных факторов иммунной системы. Кроме того, эти данные могут свидетельствовать о напряжении в системе иммунитета и о наличии хронических воспалительных заболеваний у 395 обследуемых доноров или об их возможном формировании, так как изученные цитокины являются самыми мощными провоспалительными факторами в организме. Повышенная экспрессия цитокинов может приводить к нарушению пролиферации и дифференцировки стволовой кроветворной клетки и к различным гипопластическим состояниям кроветворения. Таким образом, у жителей Угловского района первого поколения (облученные) и у их потомков второго и третьего поколения обнаружены значительные изменения в экспрессии генов цитокинов IL-1β, IL-6 и TNF-α, причем у первого и третьего поколения эти изменения более выражены, чем у второго поколения. Эти изменения в экспрессии генов цитокинов носят сочетанный характер. У жителей с.Наумовка и с.Беленькое, которые подверглись более сильному радиационному воздействию, процент лиц с положительной экспрессией генов цитокинов выше, чем у жителей с. Лаптев Лог. Нормальные показатели экспрессии генов цитокинов обнаружены только у 12% жителей Угловского района. Установление фактов выраженных изменений в иммунной системе среди населения тех регионов Алтая, которые располагаются по оси следа выпадения радиоактивных осадков, позволяет сделать заключение о неблагоприятной экологической ситуации в этих населенных пунктах по сравнению с населенными пунктами, располагающимися вне радиационного следа. С одной стороны, эти данные достаточно убедительно свидетельствуют о неблагоприятном воздействии ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на состояние здоровья населения Алтайского края, с другой стороны – ставят вопрос о возможных дополнительных, столь же неблагоприятных воздействиях нерадиационной природы. В настоящее время накоплены убедительные доказательства тому, что иммунный статус индивидуума выступает в роли интегрального показателя его здоровья. Это объясняется центральной ролью иммунной системы в процессах адаптации к неблагоприятным внешним воздействиям. 396 Таким образом, разнообразные изменения состояния иммунной системы могут быть не только результатом того, что она сама является "системой-мишенью" для действия экологических факторов, но и следствием наличия множества других "мишеней" в иных гомеостатических системах, с которыми она функционально связана. Исходя из этого, состояние иммунной системы населения, проживающего в регионах с неблагоприятной социально-экологической ситуацией, может рассматриваться в качестве интегрального индикатора экологии человека, т. к. практически все экстремальные факторы внешней среды, включая социальные, реализуют свое действие на человека с непременным изменением нормального течения иммунологических процессов и нарушением иммунных защитных сил организма. Таким образом, радиация, промышленные токсиканты, сельскохозяйственные химикаты, социальные стрессы и т.д. оказывают прямое и опосредованное поражающее действие на систему иммунитета и функционально связанную с ней систему кроветворения. Одним из первых и наиболее ранних признаков воздействия неблагоприятных экологических факторов на популяцию человека является нарастание частоты различных поломок иммунной системы, клиническим признаком которых служит развитие типовых иммунопатологических синдромов, к которым относятся вторичные иммунодефициты, аллергозы, нарушение гемопоэтических функций, опухолевые и аутоиммунные процессы. Сравнительный анализ экспрессии генов цитокинов проводили между жителями Угловского района, которые были подвергнуты радиационному воздействию в результате взрыва 1949 года, а также работниками предприятия химической промышленности. В результате исследования установлено, что процент лиц с положительной экспрессией гена IL-1β (табл. 104) в мононуклеарных клетках периферической крови у жителей Угловского района значительно повышен (70,5%). 397 Таблица 104 Экспрессия гена IL-1β, в мононуклеарных клетках периферической крови у лиц, работающих на химическом предприятии "Алтайхимпром", а также у жителей Угловского района Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию Населенный пункт Число обследованных Процент лиц с положительной экспрессией гена IL1 92 10,8% 34 34 76,4% 64,7% 68 70,5% Рабочие предприятия "Алтайхимпром" г Яровое Жители с. Наумовка и с. Беленькое Жители c. Лаптев Лог Все обследованные жители с. Наумовка, с. Беленькое и c. Лаптев Лог У жителей с. Наумовка и с. Беленькое эти изменения носят более выраженный характер, чем у жителей с. Лаптев Лог. Характер изменений в экспрессии гена IL-1β указывает, что у обследованных групп населения Угловского района наблюдаются значительные отклонения от показателей в норме. Процент лиц с положительной экспрессией IL-1β у работников предприятия "Алтайхимпром" значительно ниже (10,8%), чем у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате взрыва 1949 г. Таким образом, установлено, что изменения в экспрессии гена IL-1β в мононуклеарных клетках у лиц работающих, на предприятии "Алтайхимпром", встречаются в 6 раз реже, чем у жителей, которые подверглись радиационному воздействию. Как видно из таблицы 105, процент лиц с положительной экспрессией гена IL-6 у жителей Угловского района значительно повышен (55,5%). У жителей с. Наумовка и с. Беленькое эти изменения носят более выраженный характер, как и с IL-1β. У работников предприятия "Алтайхимпром" также наблюдаются изменения в экспрессии гена IL-6 (30,4%), которые, однако, не так выражены, как у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. 398 Таблица 105 Экспрессия гена IL-6 в мононуклеарных клетках периферической крови у лиц, работающих на предприятии "Алтайхимпром", а также у жителей Угловского района Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию Населенный пункт Рабочие предприятия "Алтайхимпром" г. Яровое Жители с. Наумовка и с. Беленькое Жители c.Лаптев Лог Все обследованные жители с. Наумовка, с. Беленькое и c. Лаптев Лог Число обсследованных Процент лиц с положительной экспрессией гена IL6 92 30,4% 29 34 62,0% 50,0% 63 55,5% Процент лиц с положительной экспрессией гена TNF-α в мононуклеарных клетках периферической крови (табл. 106) повышается с увеличением ЭД радиоактивного воздействия у жителей с. Наумовка и с. Беленькое и является фактически таким же (68,9%), как и у работников предприятия "Алтайхимпром" (61,9%). Таблица 106 Экспрессия гена TNF-α в мононуклеарных клетках периферической крови у лиц, работающих на предприятии "Алтайхимпром", а также у жителей Угловского района Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию Населенный пункт Рабочие предприятия "Алтайхимпром" г. Яровое Жители с. Наумовка и с. Беленькое Жители c.Лаптев Лог Все обследованне жители с. Наумовка, с. Беленькое и c. Лаптев Лог Число обсследованных Процент лиц с положительной экспрессией гена TNF-α 92 61,9% 29 34 68,9% 38,2% 63 52,3% Нужно отметить, что изменения в экспрессии генов цитокинов обнаружены как у жителей, подвергшихся радиационному воздействию, так и у работников предприятия "Алтайхимпром". Однако, у жителей районов, подвергшихся радиационному воздействию, эти изменения касаются всех трех цитокинов и более выражены, чем у работников предприятия "Алтайхимпром". Характер изменений в экспрессии генов IL-1β, IL-6 и TNFα указывает, что у обследованных групп населения Угловского района 399 наблюдаются значительные отклонения от показателей в норме. Увеличение экспрессии генов всех трех провоспалительных цитокинов у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, говорит о системной реакции организма, связанной с хронизацией воспалителных процессов и изменениями в иммунорегуляции. У работников предприятия "Алтайхимпром" выраженные изменения касаются экспрессии только одного гена – TNF-α и в меньшей степени – гена IL-6 и IL-1β, что указывает на особенности в патогенетических факторах, влияющих на иммунную систему сравниваемых двух популяций жителей Алтайского края. Еще большие различия между двумя сравниваемыми популяциями обнаруживаются при изучении распределения населения с. Наумовка, с. Беленькое, с. Лаптев Лог и работников предприятия "Алтайхимпром" в зависимости от сочетания экспрессии всех трех генов в мононуклеарных клетках периферической крови (табл. 107). Таблица 107 Распределение населения с. Наумовка, с. Беленькое и с. Лаптев Лог в зависимости от сочетания экспрессии генов IL-1β, IL-6 и TNF-α в мононуклеарных клетках периферической крови (в % лиц с различными сочетаниями экспрессии генов) Группы обследованных 1поколение облученных Рабочие предприятия "Алтайхимпром", г. Яровое Процент лиц с различными сочетаниями экспрессии генов IL-1β + + + + IL-6 + + + + + + + + TNF-α 19% 19% 25% 5% 5% 12% 1% 6,5% 0% 3,2% 16,3% 6,5% 3% 11% 44,5% 21,7% Примечание. (+) – положительная экспрессия гена; (-) – отсутствие экспрессии гена. Ведущим цитокином, экспрессия гена которого изменяется в мононуклеарных клетках периферической крови у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, является IL-1β, причем в различных сочетаниях с изменениями в экспрессии генов IL-6 и TNF-α, тогда как у работников предприятия "Алтайхимпром" с неблагоприятным воздействием химических факторов преимущественно выявлены изменения в экспрессии 400 гена TNF-α. Эти данные указывают, что патогенетические факторы, влияющие на функциональное состояние иммунной системы у двух сравниваемых популяций, являются разными. В качестве цитокинов, концентрация которых была изучена, были выбраны IL-1β, TNF-α, IL-4 и IFN-γ. IL-1β и TNF-α – это два основных провоспалительных цитокина, радиационному воздействию, для которых у лиц, подвергшихся были выявлены значительные изменения в экспрессии генов на уровне мРНК в интактных МНК ПК, а для TNF-α также установлено достоверное увеличение продукции цитокина митоген- стимулированными МНК ПК. Из литературных данных известно, что после радиационного воздействия продукция этих цитокинов значительно меняется, тем не менее, данные об отдаленных последствиях радиационного воздействия в малых дозах на продукцию этих цитокинов в литературе практически отсутствуют. IFN-γ и IL-4 были выбраны для исследования поскольку уровень продукции этих цитокинов характеризует функциональную активность Т-хелперов 1 и 2 типов, которая, в свою очередь, во многом определяет тип иммунного реагирования, а также особенности и характер иммунопатологии. Концентрацию цитокинов определяли с помощью моноклональных и поликлональных антител, меченых биотином и рутением, электрохемилюминисцентным методом. Установлено, что содержание IL-1β в сыворотке крови лиц, подвергшихся радиационному воздействию, значительно превышает эти значения в норме, показатели которых варьируют от 1 до 90 pg/ml. В наших исследованиях концентрация IL-1β в сыворотке крови здоровых доноров составила 15,2±3.22 (табл. 108). Установлено, что содержание IL-1β в сыворотке крови лиц, подвергшихся радиационному воздействию, и у их потомков достоверно выше, чем в группе здоровых доноров. Максимальные значения содержания IL-1β определяются в сыворотке крови жителей с.Топольное. Для первого поколения (облученные) жителей Угловского района наблюдается дозозависимое увеличение концентрации IL-1β в сыворотке крови с возрастанием ЭД (рис.36). 401 Таблица 108. Содержание интерлейкин-1β в сыворотке крови у жителей с.Топольное, с.Наумовка, с.Беленькое и с.Лаптев Лог Населенный пункт Поколение С.Топольное 1100-4300мЗв 1-поколение (облученные) 2-поколение С.Наумовка 7803400 мЗв и с.Беленькое 7603400 мЗв c.Лаптев Лог 250-1100 мЗв Общее по четырем Деревням Нормальные показатели 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям Общее количество обследован-ных 38 Концентрация IL-1β pg/ml в сыворотке крови 33 53159,1±31211,0* 26 97 45242,6±24268,9* 53505,4±14959* 36 24014,0±12345,14* 18 8 62 6144,6±4146,2* 23511,7±11471,63* 18761,3±7428,42* 31 11862,5±4496,05* 27 25 83 47005,0±17758,49* 21100,9±6840,74* 26077,1±6493,4* 105 32284.6±9430.34* 78 58 242 41484.8±14331.16* 32354.5±11352.91* 35196.8±6722.38* 32 15,2±3.22 59298,2±22217,0* Примечание: * - различия достоверны с группой здоровых доноров (р<0,05) Содержание IL-1β в сыворотке крови в пределах нормативных значений выявлено только у 32 (13%) из 242 человек. Увеличение концентрации IL-1β в сыворотке крови лиц, подвергшихся радиационному воздействию, согласуется с результатами исследования этого показателя у ликвидаторов аварии Чернобыльской атомной электростанции. В данной работе установлено, что содержание IL-1β в сыворотке крови ликвидаторов через 5 лет после Чернобыльской аварии достоверно повышается до 2351±1046 pg/ml по сравнению с контрольной группой здоровых доноров, у которых это показатель был равен 90,0±23,6 pg/ml, причем в группе ликвидаторов (суммарная доза внешнего облучения 0,1-0,5Гр) концентрация IL-1β в сыворотке была выше (3649±2352pg/ml), чем у больных с последствиями острой лучевой болезни (суммарная доза внешнего облучения 4-9 Гр), которая составляла 1356±432 pg/ml. 402 Таким образом, у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского полигона, обнаружены значительные изменения в экспрессии и продукции IL-1β, которые наблюдаются как у облученных лиц, так и у их потомков. Изменения, наблюдаемые у третьего поколения, носят даже более выраженный характер. Таблица 109 Содержание TNF-α в сыворотке крови у жителей с.Топольное, с.Наумовка, с.Беленькое и с.Лаптев Лог. Населенный пункт Поколение Общее количество обследованных С.Топольное 1100-4300мЗв 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 38 Концентрация TNF-α pg/ml в сыворотке крови 5615,4±4688,7* 33 26 97 895,5±442,8* 22755,7±20946,8* 8733,4±5972,9* 36 17609,1±7774,4* 18 8 62 2075,9±1071,08* 30773,7±13432,03* 14798,1±4928,14* 31 4573,8±1440,93* 27 25 83 51775,4±27748,98* 20671,8±7109,13* 24777,3±9432,58* 105 9473,41±3235,10* 78 58 242 19000,97±10004,77* 23227,42±9930,22* 15819,16±4228,74* 32 30,64±4,18 С.Наумовка 7803400 мЗв и с.Беленькое 7603400 мЗв * c.Лаптев Лог 250-1100 мЗв Общее по четырем деревням Нормальные показатели Примечание: * - различия достоверны с группой здоровых доноров (р<0,05) Содержание TNF-α в сыворотке здоровых доноров варьирует от 1 до 7 pg/ml. Для здоровых доноров г.Новосибирска эти значения были несколько выше 30,64±4,18. Как видно из табл.109 содержание TNF-α в сыворотке крови жителей с Лаптев Лог и с.Наумовка , с.Беленькое и с.Топольное было достоверно выше, чем в контрольной группе. Однако у жителей с.Топольное эти значения были ниже, чем у жителей других деревень. Эти различия согласуются с регистрируемыми достоверными различиями в 403 субпопуляционной структуре иммунокомпетентных клеток периферической крови и их функциональных свойствах у жителей с.Топольное в сравнении с другими населенными пунктами, а также в частоте встречаемости иммунопатологических синдромов, в частности инфекционного и онкологического. Снижение сывороточных концентраций TNF-α у жителей с.Топольное совпадает с данными по спонтанной продукции TNF-α мононуклеарными клетками в культуре, которая у жителей с.Топольная была минимальная. Из литературных данных известно, что радиационное воздействие может индуцировать экспрессию гена TNF-α. У ликвидаторов аварии Чернобыльской атомной электростанции через пять лет обнаружен в 11% случаев повышенный уровень TNF-α в сыворотке крови. Концентрация TNFα в сыворотке крови от 250 до 6600 pg/ml отмечена у 3 из 17 больных с острой лучевой болезнью и у 1 из 13 ликвидаторов аварии. По литературным данным известно, что увеличение экспрессии и продукции провоспалительных цитокинов указывает на наличие хронических воспалительных заболеваний у обследуемых групп населения, что подтверждается нашими данными о повышении экспрессии провоспалительных цитокинов и данными клинического обследования жителей тех же населенных пунктов. При клиническом обследовании жителей Угловского района Алтайского края выявлено 42,4% лиц с клиническими признаками вторичного иммунодефицита, характеризующегося в первую очередь частыми вирусными и бактериальными инфекциями, хроническими воспалительными заболеваниями, которые плохо поддаются общепринятым методам лечения. Поэтому можно заключить, что повышенная экспрессия и продукция провоспалительных цитокинов вносит несомненный вклад в патогенез длительных и плохо поддающихся лечению хронических воспалительных заболеваний. В выборе методов иммунотерапии нужно, несомненно, учитывать наличие у данной категории больных повышенного фона провоспалительных цитокинов. Известно, что при сепсисе у человека уровень TNF-α в сыворотке крови поднимается до 5000 pg/ml. Повышенная продукция IL-1 и TNF-α у лиц, подвергшихся длительному радиационному воздействию, и у их потомков может являться адаптационной реакцией организма на многократное радиационное воздействие, которая выработалась эволюционно и защищает клеточные элементы, в первую очередь кроветворной системы, от повреждающего действия радиации при увеличении радиационного фона. Можно предположить, что механизмом формирования повышенной продукции IL-1β и TNF-α в популяции, подвергшейся длительному радиационному воздействию, может являться увеличение частоты встречаемости аллельных вариантов генов IL-1β и TNFα с гиперпродукцией цитокинов. 404 Таблица 110 Содержание интерлейкина-4 в сыворотке крови у жителей с.Топольное, с.Наумовка, с.Беленькое, с.Лаптев Лог иТопольное. Населенный пункт Поколение Общее количество обследован-ных С.Топольное 1100-4300мЗв 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 38 Концентрация IL-4 pg/ml в сыворотке крови 637,2±304,43* 33 26 97 1127,46±496,58 540,26±209,76 778,01±213,77* 36 6081,7±5972,09 18 8 62 160,8±88,31 1075,9±587,77* 3716,8±2950,38 31 393,3±135,16 27 25 83 592,1±168,48* 405,4±152,08* 461,6±86.96* 105 2431,90±1746,08 78 58 242 719,11±221,35* 564,59±139,45* 1422,44±761,75* 17 30.75±9.99 С.Наумовка 7803400 мЗв и с.Беленькое 7603400 мЗв * c.Лаптев Лог 250-1100 мЗв Общее по четырем деревням Нормальные показатели Примечание: * - различия достоверны с группой здоровых доноров (р<0,05) Содержание IL-4 в сыворотке крови здоровых лиц по разным литературным данным составляет от 4 до 29 pg/ml. В наших исследованиях этот показатель для г.Новосибирска составлял 30.75±9.99. Как видно из таблицы 110, IL-4 также повышен у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Так как значения IL-4 не подчиняются стандартному распределению, мы проверяли достоверность с помощью непараметрических критериев Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни. Установлено, что у всех обследуемых наблюдается увеличение сывороточных концентраций IL-4, однако достоверные различия получены только для отдельных групп (табл.110). Отсутствие достоверности различий по содержанию IL-4 у отдельных поколений связано с небольшой численностью в группе, а также большим разбросом значений. Тем не менее, суммарные значения показателя 405 содержания IL-4 в сыворотке по всем трем поколениям у жителей обследованных деревень достоверно отличались от значений в норме. Содержание IFN-γ в сыворотке крови во всех группах, кроме первого и третьего поколения с.Лаптев Лог была достоверно выше (р<0,05, непараметрический тест для двух выборок Колмогорова-Смирнова), чем нормативные показатели, которые по нашим данным для г.Новосибирска составляют 12,7±3,0pg/ml (табл. 111), а по литературным - варьируют от 3 до 15 pg/ml. Таблица 111 Содержание IFN-γ в сыворотке крови у жителей с.Наумовка, с.Беленькое и с.Лаптев Лог. Населенный пункт С.Топольное 1100-4300мЗв С.Наумовка 780-3400 мЗв и с.Беленькое 760-3400 мЗв c.Лаптев Лог 250-1100 мЗв Общее по трем Деревням Поколение 1-поколение (облученные) 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение [облученные] 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение [облученные] 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям 1-поколение [облученные] 2-поколение 3-поколение Суммарно по трем поколениям Нормальные показатели Общее количество обследован-ных 38 Концентрация IFN-γ pg/ml в сыворотке крови 8357,1±653,0* 33 26 97 5084, 8±1941,0* 36 10247,1±6533,28* 18 8 62 214,6±81,73* 10386,2±7595,77* 7352,4±3926,44* 31 2062,7±1170,74 27 25 83 4147,8±1532,8* 1896,9±742,0 2618,6±705,29* 67 6460,3±3564,1* 45 33 145 2574,5±958,34* 3808,8±2001,9* 4656,8±1740,8* 53 12,7±3,0 8146,6±4038,0* Примечание: * - различия достоверны с группой здоровых доноров (р<0,05) Таким образом, выявлено увеличение содержания провоспалительных цитокинов IL-1β и TNF-α, а также IL-4 и IFN-γ в сыворотке крови лиц, 406 подвергшихся радиационному воздействию (рис. 36), а также у их потомков второго и третьего поколения. 60000 50000 40000 30000 пг/мл 20000 10000 IL-1 TNF IFN IL-4 контрольная группа Жители с.Лаптев Лог(633мЗв) Жители с.Наумовка(1228мЗв) и с.Беленькое(1216мЗв) Жители с.Топольное(1571мЗв) 0 Рис. 36 Профиль сывороточных цитокинов у лиц Угловского района Алтайского края в зависимости от степени радиационного поражения. Нужно отметить, что для облученных жителей Угловского района сывороточные концентрации IL-1β возрастают с увеличением ЭД. В тоже время у жителей с.Топольное дозовая зависимость для других цитокинов исчезает, хотя различия с нормой остаются достоверными. При анализе коэффицента корреляции между цитокинами было установлено, что у жителей с. Наумовка, с.Беленькое и с.Лаптев Лог для всех цитокинов имеет место значимая положительная корреляция (р=0,01), в тоже время у жителей с.Топольное положительная корреляция наблюдается только для IL-1β, IL-4 и IFN-γ. Значения содержания TNF-α в сыворотке крови жителей с.Топольного ниже по сравнению с жителями других населенных пунктов. Спонтанная продукция TNF-α МНК ПК лиц из с.Топольное, также ниже, чем у жителей других населенных пунктов, в то же время уровень продукция TNF-α в ответ на митоген МНК ПК сопоставим между жителями всех 407 деревень и достоверно выше, чем в контрольной группе. Субпопуляционная структура иммунокомпетентных клеток периферической крови жителей с.Топольное по ряду показателей достоверно отличается от субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток периферической крови жителей других населенных пунктов. Эти изменения иммунологических параметров могут определять особенности частоты встречаемости иммунопатологических синдромов у жителей с.Топольное. Возможно, это связано с пороговой дозой радиационного воздействия, при которой иммунная система отвечает качественно другой реакцией на неблагоприятное воздействие. Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что у жителей Угловского района, подвергшихся радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского полигона, а также у их потомков наблюдается достоверное увеличение частоты встречаемости основных иммунопатологических синдромов, в том числе, инфекционного (синдром вторичного иммунодефицита), аллергического, аутоиммунного, гематологического и онкологического, по сравнению с частотой встречаемости этих сидромов у жителей Сибири. В тоже время наблюдается достоверное снижение частоты встречаемости лиц без иммунопатологических синдромов. Возрастание частоты всречаемости иммунопатологических синдромов у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, происходит на фоне значительных изменений в субпопуляционной структуре иммунокомпетентных клеток периферической крови. Изменение субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток сопровождается изменением функциональных свойств мононуклеарных клеток, в частности, увеличением пролиферативной активности и продукции TNFα. Установлена положительная дозовая зависимость увеличения процента лиц с положительной экспрессией гена IL1β в МНК ПК от суммарной ЭД радиационного воздействия у жителей Угловского района. Аналогичные изменения выявлены для двух других генов провоспалительных цитокинов - IL-6 и TNF-α. Изменения в экспрессии генов цитокинов в МНК ПК выявлены не только у первого поколения (облученные), но и у их потомков второго и третьего поколения, причем у первого и третьего поколения эти изменения более выражены, чем у второго поколения. Повышение экспрессии генов IL-6 и TNF-α в МНК ПК у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, носит сочетанный характер с нарушениями в экспрессии гена IL-1β, что принципиально отличается от характера изменений в экспрессии генов в МНК ПК лиц, подвергшихся химическому воздействию, у которых изменения в экспрессии наблюдаются в основном для TNF-α. Изменения в экспрессии генов цитокинов 408 сопровождаются увеличением содержания провоспалительных цитокинов IL1β и TNF-α, IL-4 и IFN-γ в сыворотке крови лиц, подвергшихся радиационному воздействию, а также у их потомков второго и третьего поколения. У женщин концентрации сывороточных цитокинов были выше, чем у мужчин. Изменения в экспрессии и продукции провоспалительных цитокинов являются ведущими в патогенетическом влиянии радиационного на цитокиновую сеть. Повышение экспрессии воздействия провоспалительных цитокинов в конечном итоге приводит к изменению в уровне продукции цитокинов Тх 1 и 2 типов. Выявленные изменения в субпопуляционной структуре иммунокомпетентных клеток периферической крови, функциональных свойствах мононуклеарных клеток, уровне и балансе сывороточных цитокинов лежат в основе увеличения частоты встречаемости основных иммунопатологических сидромов у жителей Угловского района подвергшихся, радиационному воздействию, и у их потомков. 8.4. Иммуногенетическая структура населения на следе ядерного взрыва. Последствия ядерного взрыва 1949 г. спустя пол века проявляются в изменении иммуногенетической структуры населения некоторых районов Алтайского края. К таким территориям нужно в первую очередь отнести население Угловского района, где зарегистрировано наиболее выраженное выпадение радиоактивных осадков. При анализе иммуногенетической структуры этой популяции выявлены значительные изменения в частотах встречаемости как отдельных HLA-антигенов, так и их внутри- и межлокусных комбинаций. Эти данные, полученные во время полевых экспедиций исследований Института клинической иммунологии СО РАМН в 1993-1996 гг., потребовали серьезных контрольных иммунологических исследований населения других регионов Алтая для решения вопроса о правомерности такого заключения. Прежде всего, необходимо было решить вопрос о выборе групп сравнения результатов исследования частоты распределения антигенов гистосовместимости и их устойчивых комбинаций в исследуемой популяции. Здесь необходимо было использовать результаты одновременного обследования населения Алтайского края, находящегося вне зоны прохождения радиоактивного следа, однако, совпадающего с основной группой по этническому составу, половозрастной структуре и срокам проживания на территории. По этим критериям регионального и этнического контроля было определено население Тюменцовского района Алтайского края. 409 В общей группе обследованных Тюменцовского района было 35 мужчин и 65 женщин. Соотношение мужчин и женщин в каждом из поколений, как и в Угловском районе, было одинаковым – 16 и 34 соответственно в 1-й группе обследованных, 19 и 31 – во 2-й группе. Возраст мужчин в первом поколении составлял 40-79 лет и 15-43 года – во втором поколении. Возраст женщин 1-го поколения варьировал в пределах 35-77 лет, а второго поколения – в пределах 19- 42 лет. Проведенные нами исследования распределения HLA-антигенов, фенотипов и гаплотипов комплекса гистосовместимости в двух поколениях жителей Тюменцевского района показало наличие высокого полиморфизма генов комплекса HLA и его сбалансированность по всем 4 исследуемым локусам - HLA-A, -B, -C и -DR. В каждом из поколений обследуемых популяционные частоты генов HLA удовлетворяют закону Харди– Вайнберга, что характерно для панмиксных популяций, не испытывающих постоянного давления селектирующих факторов внешней среды. В целом для популяции жителей с. Тюменцево, как и для представителей европеоидного расового ствола, характерна высокая частота антигенов HLA-A2 (42%), -A3 (34%), -A10 (25%), и -A1 (23%), несколько реже встречаются HLA-A9 (18%), -A11(13%) и -Aw19 (12%). Наиболее редким является антиген HLA-A28 (1%). Среди аллельных вариантов локуса В доминируют HLA-B7 (24%), -B18 (20%), и -B5 (18%), а наиболее редко встречаются антигены HLA-B14 (1%), -B41 (2%), -B21 (4%), -Bw22 (5%), B13 (6%), -B17 (9%) и -B27 (9%). Промежуточное, по частоте распределения, занимают антигены HLA-B8, -B12, -B15, -B16, -B35 и -B40. Из антигенов локуса HLA -С, представленного в наших исследованиях четырьмя наиболее часто выявляемых у европеоидов HLA-специфичностями, наибольшее распространение имели антигены HLA-Cw4 (41%) и -Cw3(29%). Аллели HLA-Cw2 и -Cw5 выявлялись с близкой частотой (12% и 15% – соответственно). Наиболее характерной особенностью популяции жителей Тюменцевского района служит высокая, относительно европеоидов, концентрация двух аллелей HLA-DR локуса – HLA-DR1 (36%) и -DR7 (32%). Распределения HLA-специфичностей данного локуса, в частности HLA-DR2, -DR3, -DR4 и -DR5, представляется типичным для европейской популяции. Дифференцированный по поколениям иммуногенетический анализ жителей с. Тюменцево не выявил статистически значимых различий в распределении специфичностей HLA. Исключение составляют лишь два фенотипа и один гаплотип, частота встречаемости которых различна в I и II поколениях потомков. Так, в I поколении потомков относительное преобладание имеет гаплотип А2-В0 (18% против 4%), а II поколение потомков отличается более высокой частотой таких фенотипов как Cw0-Cw4 (30% против 14%, р=0.0307) и DR2-DR3 (8% и 0% – соответственно, 410 р=0.0587). Учитывая к тому же низкую степень ассоциированности указанных аллелей с заболеваниями и их малый удельный вес среди всего разнообразия аллельных комбинаций, представленных в исследуемой популяции, следует исключить указанные сочетания аллелей из ряда адаптивно значимых. Можно рассматривать их относительное доминирование в одном из поколений не как следствие влияния селектирующих факторов, а как результат различий в частоте распределения составляющих их аллелей. Таким образом, население Тюменцевского района Алтайского края, представляется, в основном, иммуногенетически сбалансированной популяцией, без статистически заметной асимметрии в распределении HLAантигенов среди представителей его I и II поколений потомков, что позволяет рассматривать данную популяцию в качестве этнического и регионального иммуногенетического стандарта, пригодного для проведения сравнительных популяционных и клинико-иммуногенетических исследований. Это значит, что выявленные нами отклонения в характере распределения иммуногенетических признаков на тех территориях Алтайского края, на которых зарегистрировано выпадение радиоактивных осадков, не связано с особенностями в их распределении, определяемые путями формирования пришлого европеоидного населения этого региона. Определив таким образом региональный этнический стандарт для сравнения, можно проанализировать характер распространения иммуногенетических признаков в популяции жителей Угловского района Алтайского края. В результате проведенных исследований, посвященных скринингу последствий радиационных воздействий Семипалатинского полигона в различных регионах Алтайского края, население которых получило разную дозу радиоактивного облучения, впервые получены данные о значительном снижении, вплоть до полной элиминации из популяции определенных аллелей HLA-генов (табл. 112). Для получения представления о степени ассоциированности HLA-антигенов с предрасположенностью или резистентностью человека к заболеванию определяется отношение показателей распространенности данного антигена в группе пациентов к его распространенности в группе здоровых лиц по формуле OR=A(1-B):B(1-A), где OR – отношение шансов (odds ratio), A – доля носителей антигена в основной группе, В – доля носителей антигена в группе сравнения в процентах (Woolf B., 1955). В данном случае этот показатель естественно не свидетельствует о риске развития какой-либо патологии, а используется лишь для наглядности выявленных изменений и свидетельствует о том, во сколько раз доля носителей данного иммуногенетического признака среди жителей территорий с выпадением радиоактивных осадков выше (+) или ниже (-) по сравнению с жителями контрольных территорий. 411 Таблица 112 Частота HLA-антигенов у жителей регионов, подвергавшихся радиационным воздействиям, достоверно (р<0,05) отличающихся в сравнении с жителями территорий контрольного района HLA Cw 3 Cw 4 Cw 6 DR 1 DR 4 DR 5 C3w-Cw4 A 1-Cw4 A 2-Cw3 A 2-Cw4 A 3-Cw4 A 9- Cw3 A 9-Cw4 A10-B18 A11-Cw4 B0-Cw3 B0-Cw0 B5-Cw4 Cw4-DR5 Частота встречаемости (%) Основная группа региональный (Угловский район) контроль 7,45 31,22 9,94 55,27 0,00 4,01 13,04 25,14 4,75 21,70 24,22 35,48 1,24 14,35 1,86 9,25 4,97 17,72 3,73 27,64 3,73 16,03 0,62 9,28 3,73 18,35 11,80 3,72 0,62 8,02 1,24 9,49 1,24 20,46 1,24 14,75 1,86 15,21 Отношение шансов (ОR) -5,64 -11,20 -13,83 -2,32 -5,30 -1,72 -13,32 -5,80 -4,12 -9,87 -4,93 -16,37 -5,81 +3,47 -13,94 +8,34 -20,45 -9,28 -6,37 Обращает на себя внимание снижение частоты таких HLA-антигенов, ассоциированных с развитием ревматоидного артрита, заболевания с аутоиммунными механизмами развития, как HLA-DR1 и HLA-DR4 (показатель относительного риска -2,3 и -5,3 соответственно). Полученные результаты свидетельствует о том, что по прошествии 40 лет после начала радиационного воздействия, произошли существенные изменения, связанные с выбыванием из нее индивидов с определенным генотипом. Такой неслучайный характер изменения популяционной структуры населения может быть связан как с избирательной смертностью носителей определенных аллельных вариантов HLA-генов, так и с их преимущественной миграцией из пораженного региона. Можно предположить, что снижение частоты распространенности отдельных HLAантигенов или их комбинаций в популяции на протяжении нескольких поколений свидетельствует о том, что обладатели именно этих HLAантигенов выбыли из процессов воспроизводства в результате радиационных воздействий, так как в контрольных регионах Алтайского края, в Тюменцевском районе, этот феномен не выявлен. Накопление других иммуногенетических параметров в популяции жителей облученных территорий Алтая, вероятно, носит, с одной стороны – компенсационный 412 характер, а с другой – отражает определенный уровень устойчивости организма их обладателей к радиационным воздействиям. Выявленные изменения характерны для всех жителей Угловского района, однако, при сопоставлении результатов по ряду населенных пунктов данного региона, характеризующихся различной дозой радиационного облучения населения, установлены и некоторые закономерности. Для HLA-генофонда жителей всех населенных пунктов обследованной территории характерно относительное снижение частоты встречаемости HLA-A19,-В5,-В15, -Cw3, -Cw5, -DR1, фенотипов DR1-DR7, гаплотипов А0В40, A2-B18, А3-В7, A2-Cw3, A2-Cw5, A1-DR1, A2-DR1, A3-DR1, A3-DR2, A3-DR3, A9-DR1, A11-DR1, B15-Cw3, B15-DR1, B18-DR1, B40-DR1,Cw3DR3 и Cw3-DR7. Особое значение имеет обеднение исследуемых популяций такими аллелями как А19, В5, Cw3 и гаплотипами А3-В7, A2-Cw3, A1-DR1, A3-DR1, наличие которых, по нашим данным, повышает устойчивость индивидуумов к развитию различных заболеваний иммунодефицитной природы. У представителей данной группы обследуемых отмечается повышение частоты встречаемости таких HLA-маркеров ВИДС как DR7, фенотипов А2-A9, Cw0-Cw2, DR0-DR7, DR2-DR7, DR5-DR7, а также гаплотипов, имеющих в своем составе HLA-антигены, ассоциированные с развитием ВИДС – А2-Cw2, A2-DR7, A9-DR7, B27-Cw2, B13-DR7 и Cw0DR7. Наряду с общими закономерностями в перестройке HLA-генофонда исследуемых популяций, имеется и ряд особенностей, присущих "иммуногенетическому профилю" каждой популяции жителей различных населенных пунктов этого района в отдельности. Возможно, это связано с различными дозами облучения, полученного жителями в зависимости от интенсивности выпадения радиоактивных осадков. В частности, для жителей с. Наумовка (ЭД 780-3400 мЗв) характерны высокие концентрации таких аллельных вариантов HLA-генов как А2, В13, а также распространенных среди пациентов ВИДС фенотипов DR5-DR7, распространенных среди больных с аутоиммунными заболеваниями гаплотипов А1-В8, A1-DR3, а также низкая распространенность ассоциированных с ВИДС антигенов: HLA-A10 и DR2, B18-DR7, что свидетельствует о сложном и неоднозначном влиянии радиационного фактора на неоднородные по своей генетической структуре популяции. Подтверждением этому служит наличие специфических особенностей в распределении HLA-антигенов, характерных только для жителей с. ЛаптевЛог (ЭД = 250-1100 мЗв), где доминируют такие специфичности как В41, А210, А3-В0, А3-DR5, A10-DR5, B0-DR7 и в то же время редко встречаются носители А1-В18, и А1-В40. Наиболее частым для жителей с. Беленькое (ЭД = 760-3400 мЗв) являются HLA-B17, A1-10, A1-B18, A10-B18, A9-DR2, A9-DR3 и B18-DR2. Данные аллели, как известно, в большинстве своем ассоциируются либо с иммунодефицитными, либо с аутоиммунными процессами. 413 Для HLA-генофонда жителей с. Топольное, получивших максимальную полную эффективную дозу облучения при ядерном взрыве 29 августа 1949 г. (1100-4300 мЗв), характерно относительное снижение частоты встречаемости HLA-A1, -19, -Cw3, -Cw5, -DR1, -DR2, -DR3, -DR4 антигенов, а также фенотипов и гаплотипов, содержащих указанные аллели HLA-генов. Особое значение имеет обеднение исследуемой популяции такими аллелями как -А1, -А19, -Cw3, -Cw4, фенотипами А1-A3, Cw0-Cw3, Cw0-Cw4, Cw3Cw4 и гаплотипами A1-B5, A1-Cw3, А1-Cw4, A2-Cw3, A3-Cw4, A11-Cw3, A19-Cw4, A11-DR1, A19-DR1, B5-Cw4, наличие которых, по нашим данным, повышает устойчивость индивидуумов к развитию различных заболеваний иммунодефицитной природы. Наряду с этими изменениями, у представителей данной группы обследуемых отмечается повышение частоты встречаемости таких HLAантигенов, ассоциированных с ВИДС как A10, фенотипов А2-A9, А2-A10, Cw0-Cw2, а также гаплотипов, имеющих в своем составе эти специфичности, в частности, – А2-Cw2, накопление ряда одних и элиминация из HLAгенофонда других антигенных комплексов, а именно, высокая частота встречаемости HLA-B12, -DR5, -B12-DR5 и низкая – для HLA-DR4, -DR2DR4, -A10-DR4, -D18-DR4, -Cw3-DR7, что свидетельствует о сложном и неоднозначном влиянии радиации, как селектирующего фактора, на неоднородную по своей генетической структуре популяцию. Прямая связь выявленных изменений иммуногенетической структуры популяции жителей отдельных регионов Алтая именно с радиационными воздействиями доказывается и зависимостью степени таких нарушений от количественных параметров дозы облучения (рис.37). На этом рисунке сопоставлены в условном масштабе абсолютные значения числа иммуногенетических параметров, достоверно отличающихся от нормы из 488 программно проанализированных и значения полной эффективной дозы облучения в сЗв. Из данных этого рисунка следует полный параллелизм между анализируемыми признаками, когда нарастание дозы облучения сопровождается нарастанием числа изменяемых иммуногенетических параметров. Проанализировав степень изменения иммуногенетической структуры популяций населенных пунктов в зависимости от полной эффективной дозы облучения было установлено, что максимальное число достоверных отклонений в частоте встречаемости иммуногенетических признаков установлено среди жителей с. Топольное, в котором эффективная доза облучения населения составила 1100-4300 мЗв. Меньшее число достоверных отклонений от контроля установлено для жителей с. Наумовка, получивших 780-3400 мЗв., а минимальное – для жителей с. Лаптев Лог с полной эффективной дозой облучения 250-1100 мЗв. Еще большие зависимости от величины эффективной дозы установлены при анализе характера достоверных отклонений. 414 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Лаптев Лог Наумовка Топольное Число отклонений Доза облучения лиц в возрасте 20 лет, сЗв Рис.37 Зависимость степени отклонений в иммуногенетической структуре от эффективной дозы облучения 415 Так, если для жителей с. Наумовка характерно преобладание увеличения частоты встречаемости отдельных иммуногенетических признаков – 71,15% положительных инверсий, то для жителей с. Лаптев Лог, получивших меньшую дозу облучения, характерно примерное равенство положительных и отрицательных достоверных отклонений, 57,44 и 42,55% соответственно. Это с очевидностью свидетельствует о зависимости выраженности изменения иммуногенетической структуры популяции от эффективной дозы радиоактивного облучения населения территории и может быть использовано в качестве обобщенного биологического маркера самого факта радиационного воздействия на население и, в какой-то мере, об интенсивности такого воздействия. Для подтверждения столь важных заключений необходимо было не ограничиваться только классическими популяционными исследованиями, но и подтвердить их в ходе семейных исследований. Несмотря на имеющиеся особенности радиационное воздействие при всех значимых величинах эффективной дозы облучения должно было привести к выбыванию индивидуумов с определенными HLA-генами из репродуктивного процесса, и, как следствие, к снижению представительства этих аллельных вариантов в последующих поколениях. Проведенные с целью проверки такой гипотезы исследования среди трех поколений жителей наиболее пораженных районов Алтайского края показали, что изменения в частоте встречаемости различных аллелей HLA-генов прослеживаются на протяжении всех поколений: облученных, первого (дети) и второго (внуков) поколений потомков. Установлено, что перераспределение частот HLA-антигенов носит не случайный характер, а связано с ассоциированностью отдельных аллельных вариантов HLA-генов с нарушениями функций иммунной системы. Наиболее выраженная динамика частотных характеристик наблюдается среди тех HLAспецифичностей, которые связаны с предрасположенностью и резистентностью к развитию вторичных иммунодефицитов, лежащих в основе патогенеза большинства хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний. Для HLA-генофонда представителей I поколения потомков (детей) лиц облученных при ядерном взрыве 29 августа 1949 года характерно относительное снижение частоты встречаемости HLA-В7, -Cw2 и таких аллельных комбинаций как А3-В7, А9-В35, А10-В13, А3-DR, В0-DR3, B7DR3 и В14-DR2 (Рис. 38). Наиболее заметным в данной группе обследуемых является снижение концентрации антигена Cw2 (2% против 12% - в оппозиционной группе, RR=-6.68, p=0.0496) и гаплотипа А3-DR3 (2% и 12% - соответственно), которые тесно ассоциируют с дефектами иммунитета и с развитием вторичных иммунодефицитов. Данная тенденция сохраняется как при сравнении представителей обеих поколений, так и по отношению к контрольной популяции жителей Тюменцевского района. Наряду с этими изменениями, у представителей данной группы обследуемых отмечается повышение частоты встречаемости антигенов А1,. 416 А11,. а также HLA антигена, ассоциированного с развитием аутоиммунных заболеваний и синдромов В8 (34% против 8%, - в оппозиционной группе RR=5.92, р=0.0011). Повышена встречаемость антигена В8 (16% против 2% в оппозиционной группе RR=4.57, р=0.0380), тесно ассоциированного с предрасположенностью к развитию вторичных иммунодефицитов; фенотипов А1 –11 и Сw3-Сw4; ассоциированных с развитием аутоиммунных процессов галлотипов, имеющих в своем составе ассоциированные с развитием вторичных иммунодефицитных состояний аллели – А10-В15, А11DR2, A11- DR7 и B15-DR7. Процесс селективного изменения иммуногенетического «профиля» популяции, составляющей I поколение потомков, характеризующийся «выпадением» одних HLA- генов и высоким доминированием других аллельных вариантов, приводит к дисбалансу HLA-генофонда, несвойственного панмиксным популяциям, что влечет за собой и нарушение нормального соотношения генов резистентности и генов предрасположенности к развитию иммунопатологических состояний. Подобная перестройка популяционной структуры HLA, связанная с факторами радиационного поражения, обусловлена избирательной миграцией и элиминацией радиочувствительных индивидуумов, приводящих к исключению из репродуктивного процесса индивидов, обладающих определенными HLA-фенотипами, что, в свою очередь не может не влиять на формирование HLA-генофонда последующих поколений. 417 60 50 40 30 20 10 0 A3 A9 B8 B13 дети облученных лиц B14 B7 Cw2 DR4 DR7 контрольная группа Рис. 38 Распределение HLA антигенов среди детей лиц, облученных на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 года 418 Характерной особенностью HLA-генофонда потомков II поколения потомков жителей территорий Угловского района, подвергшихся радиационному воздействию при ядерном взрыве 29 августа 1949 года, является относительное снижение популяционной частоты аллелей HLA-А1, А11, В8, В18, редкая встречаемость фенотипов HLA-A1-11, Cw3-4 и галлотипов А0-И8, А1-В8, А10-И15, A11-B8, A11-B13, A11-DR2, A11-DR7, B8-DR0, B8-DR1 и B15-DR7. Причем, низкое содержание аллели HLA-A1 (12% против 34%, RR=5.92, p=0.0011), наблюдаемая у представителей данной группы обследуемых, определяет высокую уязвимость данной популяции к лучевым поражениям иммунной системы. Накопление во втором поколении потомков антигенов B7 и Cw2, а также фенотипов и галлотипов, содержащих «иммунодефицитные» аллели (А9-В35, А10-В13, В14-DR2) и генетические маркеры аутоиммунных процессов (A3-DR3, B0-DR3 и B7-DR2) обеспечивает аддитивный эффект, детерминируя, тем самым, высокую генетическую предрасположенность лиц данной популяции к развитию различных заболеваний иммунопатологической природы (вторичные иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и онкологические заболевания). Установление фактов выраженных изменений в иммунной системе среди населения тех регионов Алтая, которые располагаются на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 года, позволяет сделать заключения о неблагоприятном внешнем воздействии в этих населенных пунктах по сравнению с населенными пунктами, располагающимися вне следа (Тюменцевский р-н). С одной стороны, эти данные достаточно убедительно свидетельствуют о неблагоприятном радиационном воздействии ядерного взрыва 29 августа 1949 года на Семипалатинском полигоне на состояние здоровья населения Алтайского края, однако, с другой стороны, они ставят вопрос о возможных влияниях столь же неблагоприятных дополнительных воздействий нерадиационной природы. Другими словами, следует оценить, насколько характерны выявленные нами изменения именно для радиационных воздействий, относительно других столь же неприятных факторов внешней среды. . 419 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 -1 0 хим иче ские ф а кто р ы р а д и а ц ио н н ы е ф а кто р ы Рис. 39. Распределение иммуногенетических признаков среди населения регионов с различной экологической ситуацией 420 Проведенные сравнительные иммуногенетические исследования иммуногенетического статуса работников химического производства и жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 года, выявили ряд общих и частных закономерностей в характере изменений в структуре HLA-антигенов, проявляющихся снижением или повышением частоты встречаемости отдельных антигенов независимо от природы воздействующего фактора. Их можно назвать «маркерами экологического неблагополучия». Вторая группа HLA-аллелей и их стабильных комплексов определяется спецификой экологического фактора. В наших исследованиях выявлено два таких уникальных комплекса HLA-специфичностей, один из которых выявляет «радиопораженную» популяцию, а другой – популяцию, испытывающую давление экологически неблагоприятного химического фактора (рис. 39). Кроме того, нами установлено, что изменения HLA-генофонда, связанные с воздействием HLA-селектирующих факторов, носят не случайный характер, а в первую очередь затрагивают тот спектр HLAспецифичностей, которые ассоциированы с нарушениями функций иммунитета. Частотный исследуемой дисбаланс выборке HLA-генофонда, работников наблюдаемый химического в производства, проявляющийся диспропорциональным распределением определенных HLA-специфичностей, свидетельствует о существовании различной чувствительности отдельных HLA-генотипов к селектирующим влияниям химического воздействия. Это не может не повлиять на изменение структуры заболеваемости популяции в целом и чувствительности отдельных индивидуумов к определенному кругу HLA-ассоциированных заболеваний: вторичных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных и аллергических заболеваний системы крови и кроветворения. 421 Учитывая высокую специфичность иммуногенетических маркеров и их стабильность на протяжение жизни индивидуума, представляется практически важным использовать эти свойства иммуногенетических критериев в популяционном и индивидуальном прогнозе состояния здоровья. Сравнительный анализ характера изменений частоты распространения аллельных вариантов HLA-генов среди европеоидного населения Алтайского края под воздействием радиационных и химических факторов, показал наличие двух основных закономерностей. Во-первых – оба фактора вызывают ряд сходных изменений в иммуногенетической структуре населения, что вероятно отражает общий неблагоприятный характер экологической ситуации в регионе, проявляющийся нарушением состояния здоровья. Во-вторых – для каждого из анализируемых воздействий существуют свои характерные особенности перестройки иммуногенетической структуры, что вероятно, отражает относительную «специфичность» воздействия радиационного и химических факторов на состояние здоровья населения. Эти принципиальные заключения позволяют рассматривать выявленные изменения как индикаторы самого факта комплексного воздействия региональных экстремальных экологических факторов на состояние здоровья населения с одной стороны, и с другой стороны позволяют судить о природе воздействующего фактора в тех случаях, когда прямые данные об этом отсутствуют. Установление факта существенного воздействия радиации на иммуногенетическую структуру населения регионов, расположенных на следе прохождения облака взрыва, вынуждает провести семейные исследования с целью установления глубины нарушений. Анализ иммуногенетической структуры трех поколений жителей этих регионов показал, что с уменьшающейся интенсивностью достоверные 422 отклонения от нормативных значений прослеживаются во всех трех поколениях жителей регионов Алтая. Наиболее выраженная динамика частотных характеристик наблюдается среди тех HLA-специфичностей, которые связаны с предрасположенностью и резистентностью к развитию вторичных иммунодефицитов, лежащих в основе патогенеза большинства хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний. Подтверждением этому служит наличие специфических особенностей в распределении HLA-антигенов, выявляющихся в трех поколениях жителей обследованной территории. Нами предположено, что эти изменения еще в большей степени будут проявляться в поколении детей, родившихся от облученных родителей, так как хорошо известны факты связи патологии иммунной системы с нарушениями в репродуктивной сфере. Процесс селективного изменения иммуногенетического «профиля» популяции, составляющей первое поколение облученных, характеризующийся «выпадением» одних HLA-генов и высоким доминированием других аллельных вариантов, приводит к дисбалансу HLA-генофонда, несвойственного панмиксным популяциям, что влечет за собой и нарушение нормального соотношения аллельных вариантов генов резистентности и генов предрасположенности к развитию иммунопатологических состояний. Подобная перестройка популяционной структуры HLA, связанная с факторами радиационного поражения, может быть обусловлена избирательной миграцией и элиминацией радиочувствительных индивидуумов, исключению из процесса репродуктивного приводящей определенных к HLA- фенотипов, что, в свою очередь, не может не влиять на формирование HLA-генофонда последующих поколений. Характерной особенностью HLA-генофонда первого поколения потомков жителей пораженной территории является повторение в общих чертах картины частотного перераспределения основных 423 иммуногенетических признаков, свойственной для представителей первого поколения; а также углубление диспропорций в частотном распределении ряда HLA-антигенов и их сочетаний. Накопление во втором поколении потомков комбинаций, содержащих такие антигены, ассоциированные с предрасположенностью к развитию ВИДС, как А2-А9 и А2-А10, может привести к высокой генетической предрасположенности лиц данной популяции к развитию различных заболеваний иммунопатологической природы (вторичные иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и онкологические заболевания). Эти данные свидетельствуют о глубине радиационного воздействия на иммуногенофонд популяции жителей Алтайского края и отражают селективные процессы в характере распределения иммунопатологических признаков как в облученной популяции, так и среди их потомков. Как следует из данных, представленных на рисунке 40, достоверные отклонения от норматива (представленные в виде величин относительного риска, отражающих в данном случае степень отклонения) установлены для 14 иммуногенетических признаков: HLAA19, -Cw3, -Cw4, -Cw5, -DR1, -DR7 и ряда их сочетаний. Кривые, отражающие суммарную величину отклонения этих признаков от нормы, оказались максимально отклоненными для поколения самих облученных, их детей и в меньшей (хотя в достоверной) степени для внуков тех жителей, которые получили дозу радиационного воздействия в 1949 г. 424 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 -2 0 -4 0 -6 0 -8 0 -1 0 0 о б л уч е н н ы е дети в н ук и Рис. 40. Степень отклонения от нормы ряда иммуногенетических признаков в трех поколениях 425 Важно отметить, что характер отклонения всех трех кривых совпадает, что отражает однонаправленные и затухающие тенденции в элиминации отдельных иммуногенетических признаков из популяции и компенсационное накопление других признаков. Очевидно, необходимо рассматривать иммуногенетические признаки, частота которых закономерно снижена во всех трех поколениях, как признаки ассоциированные с низкой степенью устойчивости к радиационным воздействиям. Вероятно, обладатели таких иммуногенотипов в наименьшей степени способны сохранить состояние репродуктивного здоровья и дать полноценное потомство. Подсчет суммарного показателя т.н. диагностического коэффициента без учета знака показал, что если у облученных и в первом поколении потомков величина этого признака составила 170 и 190 ед. соответственно, то второе поколение потомков характеризуется гораздо меньшим значением этой суммарной характеристики популяции равно 58 единицам. Таким образом, анализ полученных данных позволяет заключить, что под воздействием выпадения радиоактивных осадков по следу прохождения облака ядерного иммуногенетической взрыва структуры происходят глубокие изменения населения некоторых территорий Алтайского края. Эти изменения не связаны с особенностями распределения частот иммуногенетических признаков среди населения всего региона в целом, а напрямую зависят от полной эффективной дозы облучения и проявляют себя в трех поколениях. Выявленные изменения в распределении иммуногенетических признаков соотносятся с характером распространения ассоциированных с ними типовых иммунопатологических синдромов. Динамика этих сопряженных процессов имеет свои особенности в зависимости от характера экологически неблагоприятных воздействий, что проявляется в достоверных различиях между популяциями, находящимися под воздействием факторов радиационной и химической природы. 426 В основе развития иммунопатологических синдромов сочетаются два вектора, один из которых носит экзогенный характер т определяется природой и интенсивностью воздействия факторов внешней среды, а другой обладает эндогенной природой т определяется генотипом индивида, несущим в себе гены иммунного ответа и гены иных систем резистентности. В ходе исследований воздействия радиационных факторов на иммунную систему организма, были получены данные, позволяющие впервые поставить вопрос о генетике индивидуального реагирования человека на воздействие экстремальных экологических факторов. До сих пор в иммунологии классическими считались представления о генетическом контроле именно иммунного ответа, обладающего высочайшей степенью специфичности по отношению к инициирующему антигенному фактору. Непосредственное участие белковых продуктов HLA-генов в распознавании степени чужеродности тканевых и инфекционных агентов позволяет индуцировать иммунные ответы различной интенсивности на антигены, различающиеся минимальными аминокислотными последовательностями. Эти молекулярно-генетические процессы эволюционно привели к возникновению системы генов иммунного ответа, обладающей уникальным в геноме человека аллельным полиморфизмом. К данному моменту число аллельных вариантов только классических генов HLA-комплекса превышает тысячу. При нормальном функционировании эта генетическая система полноценно обеспечивает постоянство тканевых систем организма и высокую степень защиты от пролиферации инфекционных агентов во внутренней среде организма человека и представителей других видов. 427 ГЛАВА 9 ГОСУДАРСТВЕННЫЕ МЕРЫ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НАСЕЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ. Я.Н. Шойхет, С.Н. Дикарев 24 июня 1992 г. вышло постановление Правительства Российской Федерации №428 «О мерах по оздоровлению населения и социальноэкономическому развитию населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне влияния ядерных испытаний». Этим постановлением был утвержден перечень населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне в зоне влияния ядерных испытаний, и комплекс неотложных мер по оздоровлению населения и социально-экономическому развитию населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне влияния ядерных испытаний. Постановление предписывало к сентябрю 1993г. разработать и представить Правительству РФ научно-обоснованную концепцию нормализации экологической, санитарно-гигиенической, медикобиологической и социально-экономической ситуации в населенных пунктах Алтайского края, расположенных в зоне влияния ядерных испытаний, и комплексную программу работ по ее реализации. 16 ноября 1993г. было принято Постановление Совета Министров – Правительства Российской Федерации №1160 «О Государственной программе по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, на 1994-1995 годы и на период до 2000 года и мерах по обеспечению ее реализации». Этим постановлением была утверждена Государственная программа по реабилитации населения и социальноэкономическому развитию районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, на 1994-1995 годы и на период до 2000 года. Кроме того, было предписано на основе утвержденной в установленном порядке методики имеющихся научных данных провести в месячный срок ретроспективную оценку радиационной обстановки, сложившейся после проведения конкретных ядерных испытаний в отдельных регионах Алтайского края, и возможных доз облучения населения. Проведенная ретроспективная оценка радиационной обстановки на следах ядерных взрывов 29 августа 1949г. и 7 августа 1962г. позволила определить возможные дозы облучения жителей населенных пунктов Алтайского края. Это сделало возможным разработку мер индивидуальной 428 социальной защиты жителей населенных пунктов, находившихся в зоне радиационного воздействия. 20 декабря 1993г. был подписан Указ Президента Российской Федерации №2228 «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», в котором в целях обеспечения социальной защиты граждан Российской Федерации, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, были распространены отдельные компенсации и льготы, предусмотренные Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (в редакции Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»). Эти меры касались граждан, проживавших в 1949-1963гг. в зоне радиационного воздействия и получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25сЗв (бэр), и граждан, получивших в периоды радиационного воздействия эффективную дозу облучения более 5сЗв(бэр), но не более 25сЗв(бэр), а также детей первого и второго поколения вышеназванных лиц и страдающих заболеваниями вследствие радиационного воздействия на их родителей. Меры по обеспечению социальной защиты граждан Российской Федерации, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, были подтверждены и закреплены Федеральным Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» №149ФЗ от 19 августа 1995г. В связи с истечением срока действия постановления Совета Министров – Правительства Российской Федерации №1160 от 16 ноября 1993 года, его действие было сначала продлено, а 29 августа 2001 г. было принято Постановление Правительства Российской Федерации №637 «О Федеральной целевой программе «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года». Данная программа, включавшая подпрограмму «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», была утверждена. Целью Программы является завершение в основном к 2011 году мероприятий, связанных с обеспечением социальноэкономической реабилитации территорий и радиационной защиты граждан Российской Федерации, подвергшихся радиационному воздействию вследствие испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне. 429 Задачей Программы является завершение строительства и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения, образования, коммунального хозяйства и жилья; обеспечение жильем граждан, переселившихся из радиоактивно загрязненных районов; Обеспечение необходимой специализированной медицинской, а также психологической помощью населения, подвергшегося радиационному воздействию, а также их детей первого и второго поколения; научное обеспечение принятия решений о проведении основных программных мероприятий на 2002-2010 годы. 10 января 2002г. был принят Федеральный Закон №2ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне». В Этом Федеральном Законе впервые прописаны прямо, без ссылок на статьи других Федеральных Законов, компенсации и льготы, направленные на обеспечение социальных гарантий гражданам Российской Федерации, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. При этом контингенты граждан, имеющих права на компенсации и льготы остались неизмененными: граждане, получившие суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр), граждане, получившие суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5сЗв, но не превышающую 25 сЗв (бэр); дети в возрасте до 18 лет первого и второго поколения облученных в вышеуказанных дозах. В целях реализации ФЗ №2 ФЗ от 10 января 2002г. был принят ряд Постановлений Правительства Российской Федерации. Они регламентировали перечень заболеваний, при наличии которых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, гарантируется первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение (от 16 сентября 2002г., №. 674); порядок установления межведомственными экспертными советами причинной связи развившихся у детей заболеваний с последствиями ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (от 2 октября 2002г., №728); порядок отнесения граждан к категории лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и выдаче им удостоверений единого образца (от 21 декабря 2003г., №30). Внесены изменения в ранее действовавшие Распоряжения Правительства Российской Федерации (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2002г., №156-р). 430 9.1. Индивидуальная социальная защита жителей населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию при ядерных испытаниях, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Начало формированию системы социальной защиты россиян, пострадавших от Семипалатинских испытаний, было положено Указом Президента Российской Федерации от 20.12.1993г. № 2228, затем Федеральным законом от 19.08. 1995г. № 149-ФЗ «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», которые распространили на данную категорию граждан отдельные льготы и компенсации, предусмотренные Законом « О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС». 10 января 2002г. принят Федеральный закон № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» прямого действия. Из общего объема средств, выделенных на реализацию Закона, основные расходы составляют: - льгота по обеспечению лекарствами; - оплата санаторно-курортного лечения; - выплата компенсации на приобретение продовольственных товаров; - льготы по услугам ЖКХ; - выплата пенсии. Льготы гражданам, подвергшимся радиационному воздействию испытаний на Семипалатинском полигоне, дифференцируются в зависимости от полученной дозы облучения. Различия индивидуальных мер защиты по федеральным законам №149ФЗ и «2-ФЗ представлены в таблице 119. Таблица 119 Меры социальной защиты жителей населенных пунктов Алтайского края на следах ядерных взрывов по Федеральным Законам. Было по закону № 149-ФЗ Предусмотрено по закону №2-ФЗ 1. Санаторно-курортное лечение 1. Санаторно-курортное лечение Для категории граждан, получивших дозу Для категории граждан, получивших дозу более 25Сзв более 25Сзв предоставлялась гарантируется как - льгота - льгота работающей категории граждан (с работающим, так и пенсионерам выдачей больничного листа); при наличии заболеваний, перечень - пенсионерам данная льгота не которых будет определен предоставлялась, выплата Правительством РФ (с выдачей компенсации вместо путевки больничного листа); - выплата компенсации за разрешалась только в судебном непосредственную путевку порядке; предусмотрена; 431 Для категории граждан, получивших дозу больше 5сЗв, но не более 25сЗв предоставлялась - льгота работающей категории граждан (с выдачей больничного листа); пенсионерам данная льгота не предоставлялась, выплата компенсации вместо путевки разрешалась только в судебном порядке; Для категории граждан, получивших дозу больше 5сЗв, но не более 25сЗв гарантируется как - льгота работающим, так и пенсионерам при наличии заболеваний, перечень которых будет определен Правительством РФ - выплата компенсации за непосредственную путевку не предусмотрена. При этом в случае непредоставления путевки гражданин имеет право обратиться в суд за защитой своих прав. 2. Бесплатное приобретение лекарств по 2. Льгота предусмотрена. При этом рецептам врачей предусмотрено для лекарства гарантируются в пределах всех категорий граждан перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Такой порядок существовал и прежде , теперь это закреплено законодательно. 3. Для граждан, получивших дозу 3. Данная льгота сохранена. облучения более 25сЗв, гарантированы некоторые льготы по жилищно-коммунальным услугам, а именно: Оплата занимаемой общей площади в домах государственного и муниципального жилищных фондов, в приватизированных жилых помещениях (в пределах норм, предусмотренных законодательством), в том числе и членам их семей, проживающим с ними, в размере 50 процентов квартирной платы, а также предоставление скидки в размере 50 процентов с установленной платы за пользование отоплением, водопроводом, газом и электроэнергией, а проживающим в домах, не имеющих центрального отопления, предоставление скидки в размере 50 процентов стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению, включая транспортные расходы. Не предусмотрены льготы по оплате за пользование канализацией, горячим водоснабжением, за вывоз бытовых отходов и обслуживание лифтового хозяйства. 432 4. Льгота на проезд один раз в год(туда и 4. Льгота предусмотрена только до обратно) воздушным, места лечения. железнодорожным и водным транспортом по территории РФ предоставлялась гражданам, пучившим дозу облучения более 25 сЗв. 5. Льготы, которые были прописаны 5. Исключены, так как: для граждан, получивших дозу облучения более 25сЗв, по старому закону: - не существует в настоящее время очередей на покупку садовых - внеочередное вступление в садоводческие товарищества домиков, материалов для их строительства, промышленных (кооперативы), внеочередное приобретение садовых домиков или товаров повышенного спроса и т.п. материалов для их строительства, промышленных товаров повышенного спроса, в том числе легковых автомобилей, мотоциклов, моторных лодок; - внеочередное обслуживание на предприятиях общественного питания; - среди облученных в 1949г. нет граждан - внеконкурсное поступление в студенческого возраста. государственные образовательные учреждения с предоставлением общежития в случае нуждаемости в нем; - У облученных в 1949г. нет сегодня - внеочередное обеспечение детей детей школьного возраста. местами в детских дошкольных учреждениях и оздоровительных учреждениях независимо от ведомственной принадлежности с оплатой 50 процентов стоимости содержания в данном учреждении. 6. Льготы и компенсации, касающиеся 6. Льготы предусмотрены детей первого и второго поколений облученных По состоянию на 1 января текущего года 43235 гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний, оформлены удостоверения, в том числе: - лицам, получившим дозу облучения, превышающую 25 сЗв, - 9424 удостоверения, - лицам, получившим дозу облучения, больше 5, но не более 25 сЗв, 33811 удостоверений. В Алтайском крае проживает 90 % облученных в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, остальные 10 % – в других 78 субъектах Российской Федерации. В течении 1992-2002гг. на цели индивидуальной защиты подвергшихся радиационному воздействию было выделено в ценах 2002-г. 3229,81 руб. (Табл. 120). 433 Таблица 120 Средства на социальную защиту граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. деноминир. млн.руб Годы Наименование Профинансирова Индекс документа, в но в ценах потребительских соответствие с соответствующег цен (среднекоторым о года (касса) годовой) предусмотрены льготы и компенсации гражданам Профинансировано в ценах 2002 года 1992 Постановление Правительства РФ от 24.06.92г №428 2,55 840,74 2143,89 1993 1994 -//-//Указ Президента РФ от 20.12.93г №2228 Закон от 19.08.95г №149-ФЗ 3,88 2,3 2,15 70,60 18,54 18,54 273,93 42,64 39,86 8,67 6,52 56,53 -//-//-//-//-//-//Закон от 10.01.02г №2-ФЗ 33,96 24,29 35,06 30,09 34,83 70,08 143,14 4,32 3,78 3,12 1,74 1,42 1,143 146,71 91,82 109,39 52,36 49,46 80,10 143,14 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 ИТОГО 3229,81 9.2. Итоги реализации Государственных программ по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, находившихся в зоне воздействия ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Цель Государственных программ по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне - снижение негативных медицинских, социальных и психологических последствий на граждан, подвергшихся радиационному воздействию. 434 Реализация Программ осуществлялась по двум направлениям: социально-экономическое развитие районов края, подвергшихся радиационному воздействию; организация и выполнение мероприятий, направленных на реабилитацию здоровья населения и нормализацию санитарногигиенической, медико-биологической и социально-экономической ситуации в населенных пунктах Алтайского края, расположенных в зоне влияния ядерных испытаний. Основным источником финансирования Программы являлся федеральный бюджет (табл. 113): 1) 2) Таблица 113 млн. руб. I. Капитальные вложения Годы Предусмот- Профинансиро- Индекс к Профинансировано рено вано в ценах года ценам в ценах 1991 года Программой 1991 в ценах года 1991г. 1992 - 3800,0 21,0 180,95 1993 - 36175,7 242,34 149,28 1994 974,25 110 100,0 1279,5 86,05 1995 985,75 217 800,0 3493,0 62,35 1996 424,42 173 404,8 6008,0 28,86 1997 424,42 27 568,0 6873,5 4,01 1998 424,42 18,69 7,25 2,58 1999 424,42 21,8 11,37 1,92 2000 424,42 25,8 16,6 1,55 2001 - 81,5 20,25 4,02 2002 2,484 75,34 22,92 3,287 2003(5мес) 2,71 16,812 28,775 0,584 1992-2003 4084,6 - - 525,441 (15,12 млрд. руб. в ценах 2003 г., коэф. 28,775) В общем объеме капитальных вложений в Алтайском крае за счет всех источников финансирования, составившем за период 1992-2002гг. 58 205,98 млн рублей, удельный вес инвестиций по 25,95%, что составило 15103,02 млн рублей. 435 Основная часть средств, поступивших на реализацию Программ (55 %), была направлена на финансирование раздела «Охрана здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию», в результате чего значительно улучшена материальная база краевого здравоохранения, повышен уровень профилактики и ранней выявляемости заболеваний (табл. 114). За период 1992-2002гг. за счет Государственной программы было введено в строй учреждений социального обеспечения на 430 мест, жилья на 313 тыс. кв.м. Также в рамках реализации Программы построены: цех детского питания на 2250 туб. в год в с/х «Флора» Бийского р-на (1995г), радиологическая лаборатория на 7 тыс.проб в г.Рубцовске (1995г), производство медицинской аскорбиновой кислоты–500 тонн в год в г.Бийске (1997), овощехранилище на 1482 тонны в г.Барнауле (1999г.), холодильники в с.Ново-Егорьевском и г.Горняке, другие объекты. Перечень введенных в эксплуатацию объектов инфраструктуры в Алтайском крае в 1992-2002гг. Наименования Единицы Всего измерения Таблица 114 социальной В том числе по программе Абс. число % Больницы Коек 2261 1653 73,1 Амбулаторно-поликлинические Посещений 6731 4324 64,2 учреждения в смену Дошкольные учреждения Мест 3405 772 22,7 Школы Мест 36080 8691 24,1 Коммунальные сети Км 732,86 352 48,0 В том числе водопровод Км 492,7 140 28,0 Учреждения социального Мест Нет данных 430 - Тыс.кв.м Нет данных 313 - обеспечения Жилье Перечень объектов, введенных в эксплуатацию в рамках «Семипалатинской программы» в 1992-2002 гг. представлен в табл. 115. Иллюстрацией построенных за счет средств Государственных программ объектов здравоохранения, образования, социальной защиты и других объектов социальной инфраструктуры служат здания, представленные на фотографиях. 436 Таблица 115 Перечень объектов, введенных в эксплуатацию в рамках "Семипалатинской программы" в 1992 - 2002 гг. Наименование города, района, населенного пункта, объекта Мощность Годы строительства 2 3 50 пос/смену 40 пос/смену 25 коек 162 уч./мест 80 уч./мест 240 уч./мест 5007 кв.м. 1992 1993 1993 1994 1996 1998 1992-1994 Бийский район Совхоз «Флора» – цех детского питания 2250 туб/год 1995 Благовещенский район 1 очередь цеха по производству стеклотары 16 млн. шт. в год 1996 75 уч./мест 0,5 км 35 мест 12,1 км 4567 кв.м. 500 порций 60 тн 1993 1992 1994 1992,1993,1995 1992-1993 150 пос/смену 1,3 км 1992 1992 15 коек 1994 28 пос./смену 28 пос./смену 28 пос./смену 1994 1995 1995 1 Алейский район с. Безголосово - ФАП п. Алейский - ФАП с. Дружба - ФАП с.Савинка - школа с.Серебренниково – школа п.Солнечный - школа жилищное строительство Волчихинский район с. Малышев Лог - школа с. Волчиха - теплосети с.Волчиха – дом ветеранов с.Волчиха – водопровод жилищное строительство с. Вослчиха - молочная кухня с. Вослчиха - холодильник Егорьевский район с.Лебяжье - поликлиника с. Новоегорьевское - электрические осети с.Новоегорьевское – инфекционное отделение с.Лебяжье – ФАП с.Шубинка - ФАП с.Новоегорьевское - ФАП 437 Продолжение таблицы 115 1 с. Новоегорьевское – детская поликлиника с. Новоегорьевское - водопровод 2 50 пос./смену 3 1999 13,1 км 1992,1993, 2001 с. Новоегорьевское - холодильник 1 объект 1995 4636 кв.м. 1992-1993 1,0 км 1993 2594 кв.м 1992-1993 92 места 3,0 км 3,5 км 1993 1993 1993 3,0 км 198 уч./мест 1993 1995 жилищное строительство 5113 кв.м. 1992-1993 с. Сосновка - водопровод 1 км г. Заринск - детский сад 140 мест жилищное строительство Ельцовский район с. Ельцовка - теплосети жилищное строительство Заринский район с. Хмелевка - детский сад с. Гришино - теплосети с. Верхкамышенка - электрические сети с. Воскресенка - водопровод с.Гришино - школа Залесовский район с. Кордон - больница с. Залесово - водопровод с.Залесово – больница Пещерский психоинтернат – инженерные сети Пещерский психоинтернат – склад с.Борисово – школа (1-я очередь) жилищное строительство Змеиногорский район с. Саввушки - амбулатория п.Октябрьский – больница с. Савушки - оздоровительный центр с.Никольское – школа жилищное строительство 24 койки 2,0 км 6 коек 144,6 о.ф. 1993 1993 1995 1995 180 тонн хранения 250 уч./мест 1996 2001 2699 кв.м. 1992-1994 40 пос./смену 25 коек 648 кв.м. 198 уч./мест 1994 1995 1995 1996 - 2001 7381 кв.м. 1992-1993 Курьинский район 438 Продолжение таблицы 115 1 с. Курья - дом престарелых с.Курья – водопровод жилищное строительство 2 15 мест 3,4 км 3568 кв.м. 3 1993 1994 1992-1993 Косихинский район с. Косиха - элетрические сети с.Косиха – водопровод с.Косиха – детский сад с.Налобиха - водопровод с. Романово - водопровод жилищное строительство 3,89 км 2,4 км 140 мест 3,0 км 2,5 км 3114 кв.м. 1992,1995 1994,1995 1996 1999 Краснощековский район с.Краснощеково – больница 80 коек с.Краснощеково – дом ветеранов 8 квартир (288 кв.м ) с.Краснощеково – электрические сети 36,24 км с. Маралиха- школа-интернат 120 мест (спальный корпус) жилищное строительство 3807 кв.м. Красногорский район с. Красногорское - больница Калманский район с. Калманка - водопровод п.Алтай - ФАП жилищное строительство Кытмановский район с. Тяхта - школа с. Кытманово - котельная с.Улус-Тараба - школа с. Кытманово – электрические сети с. Кытманово – тепловые сети сети с.Кытманово – дом ветеранов с.Петрушиха - школа жилищное строительство Локтевский район с Покровка - котельная с. Ермошиха - дом престарелых с.Ермошиха а - ФАП 19921994 1992 1995 1992,1995-1998 1994 1992-1994 50 коек 1993 0,75 км 25 пос./смену 593 кв.м. 1992 1996 1992-1993 108 уч./мест 5,4 Гк/ч 132 уч./мест 8,2 км 1,2 км 13 квартир (767 кв.м) 132 уч./мест 880 кв.м. 1993 1992 1994 1994 1995 1995 1992-1993 6 Гк/ч 10 мест 15 пос./смену 1992 1993 1994 439 Продолжение таблицы 115 1 с.Успенка – дом престарелых с.Новенькое - школа г. Горняк - аптека г. Горняк - водовод г. Горняк - холодильник г. Горняк - напорный канализационный коллектор г. Горняк - водопровод г. Горняк - реконструкция детского сада под детский дом г. Горняк - роддом жилищное строительство 2 12 мест 192 уч./мест 3 1994 1995 5,1 км 60 тн 2 км 50 мест 40 коек, 60 пос/смену 5022 кв.м. 1992-1995 25 коек 8,6 км 4,9 Гк/ч 40 мест 10,7 км 1992 1992,1993 1992 1992 1992,1993,1994 125 уч./мест 0,7 км 60 тн 76 кв. м 1995 1996 8157 кв.м. 1992-1993 40 пос/смену 1992 с. Долгово - теплосети с. Долгово - водопровод с.Новичиха - теплосети с.Новичиха - котельная 3,0 км 1,0 км 3,0 км 10,4 Гк/час 1992 1992 1994,1997,1998,1999 1994 п.Невский - школа с.Новичиха – центр реабилитации с.Новичиха – электрические сети жилищное строительство 12 уч./мест 5 коек 0,85 км 8338 кв.м. 1995 и 1996 1996 100 коек 1993 Михайловский район с.Михайловское – роддом с. Михайловское - теплосети с. Михайловское - котельная с. Михайловское - дом престарелых с.Михайловское – водопровод с.Михайловское – школа с.Малиновое Озеро - теплосети с.Михайловское – холодильник с.Малиновое Озеро - пристройка к школе жилищное строительство Новичихинский район с. Павловка - медпрофилакторий Павловский район детский санаторий "Зарница" 1992-1993 440 Продолжение таблицы 115 1 Первомайский район с. Боровиха - электрические сети с.Журавлиха – оздоровительный центр 2 3 9,0 км 12 коек,100 пос./смену 1992 1994 108 уч./мест 120 мест 220 кв.м 1994 1995 1995 167 кв.м 1996 200 пос./смену 3 котла- 3,145 Гкал/ч 1998 2002 3455 кв.м. 24 кв. 1,1 км 9 км 1992-1993 24 квартиры (1737 кв.м) 1995 4516 кв.м. 1992-1995 с. Новороссийка – школа жилищное строительство 248 уч./мест 3989 кв.м. 1999,2001 1992-1994 Тальменский район с. Луговское - школа с. Тальменка - электрические сети с. Ново-Перуново - водопровод п.Среднесибирский – дом ветеранов с.Тальменка – водопровод 696 уч./мест 14,8 км 3,1 км 24 места 6,0 км 1993 1992 1992 1994 1993,1994,1995 120 мест 1995 100 пос./смену 6,47 км 1996 1996,1998 6991 кв.м. 1992-1994 1,5 км 1993 с.Фирсово - школа с.Бобровка – клуб психоинтерната с.Первомайское – овощехранилище психоинтерната с.Первомайское – пристройка к пищеблоку психоинтерната с.Березовка - поликлиника п. Лесной - Первомайский психоневрологический интернат (котельная) жилищное строительство с. Боровиха - дом престарелых с. Боровиха - водопровод с.Березовка - электрические сети Поспелихинский район с.Поспелиха – дом ветеранов жилищное строительство Рубцовский район с.Озерки – спальный корпус психоинтерната п.Среднесибирский - поликлиника с.Озерки – водопровод жилищное строительство Тогульский район с. Тогул - водопровод 441 Продолжение таблицы 115 1 с.Новоиушино – детский сад с.Тогул – электрические сети 2 90 мест 14,1 км 3 1994 1995,1996,1997,1998 32 места 2751 кв.м. 1993 1992-1994 15,8 км 392 уч./мест 40 пос./смену 2,3 тыс. куб.м в сутки 1992,1995,2000 1994 1995 1993 192 уч./мест 7387 кв.м 1998 1992-1994 с.Троицкое – теплосети 1,92 км 1992,1994,1997 с. Троицкое - электрические сети 15,1 км 1992,1993 с.Троицкое – сети связи с.Новоеловка – теплосети с.Троицкое – водопровод п.Октябрьский – водопровод с.Петровка – водопровод 62 км 0,3 км 4,8 км 5,6 км 1,3 км 1994,1995 1995 1993,1995,1996,1997 1995,1996 1995 2,56 км 5,5 км 5,4 Гкал 1,1 км 3383 кв.м 1995,1996 1992-1994 6,2 км 6,1 км 1992,1994 1992,1994 0,4 км 1 объект 1995 1995 1993 3556 кв.м 1992-1993 15 коек 1993 с. Тогул - дом престарелых жилищное строительство Третьяковский район с. Староалейское - водопровод с.Староалейское - школа с.Плоское - ФАП с.Староалейское - водозаборные сооружения с. Михайловка - школа жилищное строительство Троицкий район с.Заводское – водопровод с.Тюмень – водопровод с.Троицкое – котельная с.Боровлянка – водопровод жилищное строительство Топчихинский район с.Топчиха – электрические сети с.Топчиха – водопровод с.Топчиха - теплосети с.Топчиха - РУС с.Топчиха - дом для престарелых и инвалидов жилищное строительство Тюменцевский район с. Тюменцево - инфекционный корпус 442 Продолжение таблицы 115 1 Угловский район с. Наумовка - электрические сети с. Угловское - дом престарелых с. Угловское - водопровод с.Угловское – дом ветеранов с. Угловское – электрические сети 2 3 2,5 км 30 мест 2,2 км 24 места 2,3 км 1993 1992 1992 1994 1994 6,7 км 1994, 2001,2002 1,8 км 198 уч./мест 2,7 Гк/час 0,3 км 1024 номера 108 уч./мест 60 тн 1 объект 2410 кв.м 1994 1995 1995 1995 1995 2000 1992-1993 с. Усть-Калманка - котельная 6 Гк/ч 1992 с. Усть-Калманка - электрические сети с.У-Калманка - школа с.Усть-Калманка – водопровод 4,6 км 1992 50 уч./мест 0,3 км 1994 1992 с.Усть-Камышенка - школа с.Слюдянка - школа с.Слюдянка - водопровод с.Пономарево - водопровод с. Усть-Калманка - аптека с. Усть-Калманка - скважины с. Чарышское - скважины жилищное строительство 162 уч./мест 25 уч./мест 0,6 км 1,1 км 1 объект 2 объекта 2 объекта 2212 кв.м 1995 1995 1996 1996 1994 1992-1993 6,0 км 1992,1994,1995 10 коек 6,5 км 5985 кв.м 1996 1996,1999,2001,2002 1992-1994 с.Лаптев-Лог Угловского района – водопровод с.Борисово – водопровод с.Шадруха - школа с.Шадруха - котельная с.Наумовка – водопровод с.Угловское - АТС с.Наумовка – школа с.Угловское - холодильник с.Угловское - аптека жилищное строительство Усть-Калманский район Усть-Пристаньский район с.Усть-Пристань – электрические сети с.Клепиково – больница с.Усть-Пристань - водопровод жилищное строительство 443 Продолжение таблицы 115 1 Целинный район жилищное строительство 2 3 486 кв.м 1992-1993 Чарышский район с.Чарыш - аптека 1 объект 1995 15 пос/смену 1993 198 уч./мест 1,8 км 0,4 км 4533 кв.м 1995 1995 1995 1992-1995 1,2 Гк/ч 2,5 км 200 уч./мест 11,2 км 1992 1992 1994 1992,1994 Шипуновский район с. Шипуново - пристройка к стомотологии с.Первомайское - школа с. Шипуново – электрические сети с.Шипуново – водопровод жилищное строительство г. Алейск котельная теплосети пристройка к школе электрические сети библиотека 75 тыс./т водопровод 3,1 км 1992,1994,1995 581 о.ф. 1996 2654 кв.м 4,2 км 1992-1994 1992 1993 1993 2002 1992 1992,1993 1994 школа № 23 500 пос/смену 600 пос/смену 125 пос/смену 300 пос/смену 5,3 км 1,5 км 120 коек,110 пос./смену 1296 уч./мест школа № 135 1296 уч./мест 1992 33,7 км 194 коеки 24 койки 1992,1994 1995,1999 1995 станция скорой медицинской помощи (гараж-стоянка на 20 автомобилей) жилищное строительство п. Есенино - водопровод г. Барнаул поликлиника № 1 диагностический центр поликлиника в кв. 2007 детская поликлиника в кв. 2007-а теплосети водопровод онкодиспансер электрические сети БСМП пристройка к поликлинике УВД 1994 444 Продолжение таблицы 115 1 2 10 тыс. порций 60 коек 105 уч./мест молочная кухня Дом ребенка школа для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (1-ая очередь) овощехранилище семенного 1482 тонн хранения картофеля медицинский корпус Центрального 80 мест дома-интерната пристройка к краевому центру СЭС 1 объект производственная база ритуальных 1498 кв.м. услуг I очередь на 270 коек первого 270 коек пускового комплекса на 540 коек комплекса краевой клинической больницы склады "Медтехники" жилищное строительство 153795 кв.м г. Змеиногорск дом престарелых инфекционное отделение лабораторный корпус ЦСЭН с отделением реабилитации электрические сети 3 1995 1996 1996 1992 2000 1993 1996 2002 1992-1993 15 мест 25 коек 130 пос./смену 1993 1994 1999 4,6 км 1992 столовая школы-интерната 1 объект 1995 пристройка к школе № 3 (столовая) 100 мест 1994 жилищное строительство 2811 кв.м 1992-1993 г. Рубцовск детская больница № 2 200 коек, 500 пос/см 1994,2000,2001 электрические сети 9,6 км 1992,1994 водопровод 2,8 км 1992 пристройка к детскому противотуберкулезному диспансеру 50 коек 1995 200 пос./смену 1995 7 тыс. проб 300 мест 1995 1995 50 пос./смену 100 пос./смену 1996 1996 региональная поликлиника с диагностическим отделением радиологическая лаборатория пристройка к столовой психоинтерната Центр реабилитации онкодиспансер 445 Продолжение таблицы 115 1 2 3 360 кв.м 1996 школа в мр. № 51 397 уч./мест 1997 жилищное строительство 24054 кв.м. 1992-1994 1 объект 1994 1296 уч./мест 1994 терапевтический корпус 80 коек 1998 электрические сети 6,7 км р.п. Белоярск - электрические сети 9,6 км склад психоинтерната г. Новоалтайск городская СЭС школа жилищное строительство 8630 кв.м 1992-1993 водопровод 2,0 км 1992,1994 детдом 50 мест 1998 холодильник 60 тонн 1996 аптека 1 объект 1994 40 коек, 60 пос/см 2001 электрические сети 13,2 км 1992,1994 водопровод 4,8 км 1992 жилищное строительство 84 кв.м 1992-1993 хирургический корпус 160 коек 1993 дом ребенка 150 мест 1993 400 пос./смену 1995 100 мест 1996 г. Горняк роддом (детское отделение, женская консультация) г. Заринск г. Бийск реабилитационный центр «Мать и дитя» Детский дом 446 Окончание таблицы 115 1 1-ая очередь по производству 2 500 тонн/год 3 1997 28 коек 2001 6895 кв.м 1992-1996 300 пос./смену 1995 аскорбиновой кислоты межрайонный онкодиспансер (1-я очередь) жилищное строительство г. Яровое лечебно-оздоровительный центр 447 Рис. 41 Алтайский краевой консультативно-диагностический центр в г. Барнауле на 600 пос./смену (построен в 1993г.) 448 Рис. 42 Региональный центр радиационной и экологической медицины (Алтайская краевая клиническая больница) в г. Барнауле на 1180 коек (первая очередь введена в строй в 2003г.) 449 Рис. 43 Больница скорой медицинской помощи в г. Барнауле на 194 койки (построена в 1999г). 450 Рис. 44 Детская больница №2 в г. Рубцовске на 110 коек и 500пос./смену (построена в 2001г.) 451 Рис. 45 Онкологический диспансер в г. Рубцовске на 60 коек и 100 пос./смену (введен в строй в 1995г.) 452 Рис. 46 Региональный лечебно-оздоровительный физиотерапевтический центр, г. Яровое (построен в 1995г.) 453 Рис. 47 Алтайский краевой онкологический диспансер на 120 коек и 100пос./смену в г. Барнауле (построен в 1994г.) 454 Рис. 48 Пристройка к поликлинике УВД, г. Барнаул (построена в 1995г.) 455 Рис. 49 Инфекционное отделение ЦРБ г. Змеиногорск (построено в 1994г.) 456 Рис. 50 Инфекционное отделение центральной районной больницы Егорьевского района (построено в 1994г.) 457 Рис. 51 Реконструкция противотуберкулезного отделения на 50 коек в г. Рубцовске (построено в 1995г.) 458 Рис. 52 Радиологическая лаборатория на 7 тыс.проб в г. Рубцовске (построена в 1995г.) 459 Рис. 53 Детская поликлиника на 300 пос./смену в г. Барнауле (построена в 2003г.) 460 Рис. 54 Реконструкция детского сада пол региональную поликлинику с диагностическим центром в г. Рубцовске на 200 пос/смену 461 Рис. 55 Центр реабилитации на 60 коек и 50 пос./смену в г. Рубцовске (построен в 1996г.) 462 Рис. 56 Амбулатория, с. Савушки Змеиногорского района (построена в 1994г.) 463 Рис. 57 Детская поликлиника на 50 пос./смену в с. Егорьевка Егорьевского района (построена в 1999 г.) 464 Рис. 58 Фельдшерско-акушерский пункт на 28 пос./смену в с. Шубинка Егорьевского района (построен в 1995г.). 465 Рис. 59 Алтайский краевой «Дом ребенка» на 150 мест в г. Бийске (построен в 1993г.) 466 Рис. 60 Аптека в с. Угловское Угловского района 467 Рис. 61 Школа №22 на 1236 уч/мест в г. Барнауле (построена в 1999г.) 468 Рис. 62 Школа в п. Солнечный Алейского района на 240 уч/мест (построена в 1998г.) 469 Рис. 63 Средняя школа №13 в г. Рубцовске на 397 уч/мест (построена в 1997г.) 470 Рис. 64 Средняя школа в с. Савинка Алейского района на 162 уч/места (построена в 1994г.) 471 Рис. 65 Средняя школа в с. Гришино Заринского района на 198 уч/мест (построена в 1995г.) 472 Рис. 66 Средняя школа в с. Новороссийка на 168уч/мест Рубцовского района (построена в 2001г.) 473 Рис. 67 Школа в с. Серебренниково Алейского района на 80 уч/мест (построена в 1996г.) 474 Рис. 68 Школа с. Наумовка Угловкого района 475 Рис. 69 Дом ветеранов на 1737 кв. метров в с. Поспелиха, Поспелихинского района (построен в 1995г.) 476 Рис. 70 Дом для престарелых и инвалидов на 40 мест в г. Змеиногорске (построен в 1993г) 477 На проведение различных мероприятий по оздоровлению населения, улучшению санитарно-гигиенической, медико-биологической, социальноэкономической ситуации в населенных пунктах, находившихся в зоне влияния ядерных испытаний, проводившихся на Семипалатинском полигоне, по программам было выделено в ценах 2003г. 770,3 млн рублей (табл. 116, 117). Бюджетные программы. ассигнования мероприятий Таблица 116 Государственной млн. руб. Годы 1992-1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 (5 мес) 1992-2003 Предусмотр ено Программой в ценах 1991 г. Профинансирова но в ценах года 338,45 361,55 337,38 337,38 337,38 337,38 337,38 0,270 0,236 1543,06 6458,885 5773,2 5166,725 5077,175 4,1717 4,6733 4,67325 4,6733 4,6733 1,782 800,252 2232,7 3304,4 3790,15 4,84 8,988 12,628 14,888 17,33 19,77 23,0 8,071 2,586 1,54 1,34 0,862 0,52 0,37 0,314 0,27 0,09 - - 38,963 Индекс к 1991г. Профинансирова но в ценах 1991г. Примечание Профинансир овано в ценах 2003г. –770,3 млн.рублей (коэф. -19,77) 478 Таблица 117 Финансирование мероприятий, направленных на ликвидацию последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне за период с 1992-2002гг. млн. рублей в ценах года Наименование 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Всего: 224,3 537,6 4109,6 3773,3 3368,4 4517,0 3,533 3,863 3,903 3,587 4,098 в том числе: Охрана здоровья населения, 77,60 212,80 2601,08 2284,00 2135,40 1779,34 1,715 1,936 1,676 2,787 3,298 подвергшегося радиационному воздействию в том числе: Создание и обеспечение работы медико0,0 0,0 60,0 17,60 38,5 17,4 0,012 0,025 0,100 0,150 0,025 дозиметрического регистра населения, подвергшегося радиационному воздействию Создание и обеспечение работы 0,0 0,0 19,631 9,0 19,7 0,0 0,06 0,050 0,060 0,100 0,06 Экспертного Совета по установлению причинно-следственной связи заболевания и инвалидности с радиационным воздействием испытаний на Семипалатинском полигоне Целевая диспансеризация лиц, 0,0 0,0 357,0 140,0 198,7 381,7 1,343 1,355 1,016 1,537 2,106 подвергшихся радиационному воздействию Совершенствование службы 0,0 0,0 685,8 500,8 510,0 70,0 0,03 0,0 0,0 0,0 1,107 специализированной медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию Дополнительное обеспечение 77,6 212,8 754,796 636,6 636,5 333,091 0,0 0,506 0,5 1,000 0,0 медицинскими приборами и оборудованием лечебнопрофилактических и аптечных учреждений Приобретение санитарного транспорта 0,0 0,0 108,0 17,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 479 Продолжение таблицы 117 1 Затраты на дополнительное питание и оздоровление беременных женщин с аномалиями из районов и городов края, подвергшихся радиационному воздействию Обеспечение контрактной системы найма медицинских кадров для учреждений здравоохранения районов и городов, подвергшихся радиационному воздействию Подготовка и переподготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения районов и городов, подвергшихся радиационному воздействию Дополнительные расходы на лечение детей и взрослых в специализированных республиканских центрах и НИИ Оплата путевок для реабилитации больных в санаторно-курортных учреждениях Оснащение существующих и вновь организуемых учреждений санитарноэпидемиологической службы приборами, оборудованием и транспортными средствами Подготовка и повышение квалификации кадров санитарно-эпидемиологической службы Затраты на Указ Президента РФ по социальной защите лиц, подвергшихся радиационному воздействию Научное обеспечение программы и дальнейшее развитие исследований по изучению влияния ядерных испытаний на население Алтайского края 2 0,0 3 0,0 4 33,0 5 243,0 6 67,0 7 146,0 8 0,0 9 0,0 10 0,0 11 0,0 12 0,0 0,0 0,0 10,0 36,0 25,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,0 30,8 14,5 8,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 60,0 330,0 187,5 14,451 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 278,8 437,3 808,7 0,27 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 53,2 43,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 444,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 146,7 324,8 1507,8 1489, 30 1233,03 2737,7 1,818 1,927 2,227 0,8 0,8 480 За 1992 – 2002 годы выполнены мероприятия, позволившие в определенной степени решить поставленные Программой проблемы: - проведено ранжирование ядерных взрывов, осуществленных в атмосфере на Семипалатинском испытательном полигоне за 1949-1962 годы. Из 111 ядерных взрывов выделено два, оказавших наибольшее влияние на радиационную обстановку ряда территорий Алтайского края: надземный взрыв ядерного устройства 29 августа1949 года и воздушный взрыв 7 августа 1962 года (нештатная ситуация); - на основании архивных материалов, изучения метеорологической обстановки, анализа уровня содержания долгоживущих радионуклидов в почве и донных отложениях проведена реконструкция осей всех ядерных взрывов в атмосфере и следов радиоактивных выпадений от более 60 взрывов, в том числе от испытаний 29.08.49 г и 07.08.62 года; - на основе изучения радиационной обстановки, сложившейся после проведения ядерных испытаний, социальных условий жизни, восстановления реальных рационов питания, проведена реконструкция доз облучения населения, проживавшего на территориях Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию. Составлен перечень населенных пунктов Алтайского края, население которых получило социально значимые дозы (свыше 5 сЗв.) в результате ядерных испытаний 29 августа 1949 года и 7 августа 1962 года; регистр, создан пофамильный медико-дозиметрический включающий в себя паспортные данные каждого индивидуума, реконструированную дозу облучения, возраст на момент облучения. Регистр включает блок индивидуальных медицинских данных, которые постоянно обновляются в процессе ежегодного диспансерного наблюдения; - проведены исследования распространенности онкологических и неонкологических заболеваний среди облученных лиц. Изучены некоторые механизмы воздействия короткоживущих радионуклидов (один из поражающих факторов ядерного оружия) на органы и системы человека; - проведенные совместно с ведущими научными коллективами страны исследования по оценке радиационного воздействия на состояние здоровья населения, Анализ показателей заболеваемости и смертности облученных лиц, условий их жизни позволили разработать и внедрить меры медико-социальной реабилитации, обосновать принятие 481 управленческих решений о льготах и компенсациях, а так же строительстве объектов социального назначения в ряде населенных пунктов Алтайского края, переоснащения медицинских учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием; - для реабилитации населения, подвергшегося радиационному воздействию, проводились ежегодные углубленные медицинские осмотры по оценке состояния здоровья населения с целью повышения эффективности ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний; другие лечебные и оздоровительные мероприятия; - проведено более 75 тысяч обследований пострадавших граждан, включая повторное динамическое обследование. Обеспечено лечением и оздоровлением более 40 тысяч человек; -улучшена материальная база первичного звена здравоохранения, повышен уровень профилактики, ранняя выявляемость заболеваний; развивалась квалифицированная и специализированная медицинская помощь на основе совершенствования сети межрайонных и краевых центров, внедрены высокие медицинские технологии по лечению онкологических заболеваний, охране материнства и детства и т.д.; среди введенных в эксплуатацию объектов здравоохранения такие современные медицинские учреждения как онкодиспансер в городе Барнауле - на 110 посещений и 120 коек, детская больница № 2 на 200 коек и 500 посещений в смену в г.Рубцовске, пристройка к больнице скорой медицинской помощи на 194 койки в г.Барнауле; первая очередь краевой больницы на 270 коек; - на базе Алтайского государственного университета подготовлено 20 социологов психологов для работы в районных и межрайонных центрах социально-психологической реабилитации в местах компактного проживания облученных лиц; - для обеспечения развития индустрии производства лекарственных средств на базе существующих производственных мощностей в г.Бийске введено в эксплуатацию производство медицинской аскорбиновой кислоты мощностью 500 тонн в год, организовано производство корвалола, валидола, упаковочных материалов; - с целью обеспечения населения полноценными продуктами питания созданы производственные мощности по производству детского и диетического питания. Построены цех детского питания в совхозе «Флора» Бийского района мощностью 2 миллиона 250 тысяч условных 482 банок в год, первая очередь по производству стеклотары для детского питания, холодильники в г.Горняке, райцентрах Михайловском, Волчихе, Угловском. В 1999 году введено в эксплуатацию овощехранилище на 1498 тонн семенного картофеля в г.Барнауле; - в Алтайском НИИ земледелия и селекции на основе собственных сортов созданы рецепты хлеба и хлебобулочных изделий, отличающихся аминокислот, повышенным расширенным спектром незаменимых содержанием белка, витаминов, прежде всего группы «В»; - в НИИ Садоводства Сибири разработано детское и диетическое питание на основе плодово-ягодного и овощного сырья с максимальным использованием детоксических качеств пектина сибирских сортов яблок и облепихи. Созданы, апробированы и производятся: пюре из сибирских яблок с добавлением моркови, тыквы, кабачков, облепихи, черной смородины, облепиховый и облепиховый с добавлением морковного и тыквенного соков, тыквенно-морковный сок; - в Алтайском НИИ животноводства создана серия кисломолочных напитков с повышенным содержанием бифидо и лактобактерий для всех возрастных групп населения. Кисломолочные продукты имеют высокие биологические качества за счет введения сывороточных белков и растительных добавок. Новый вид сыра «Лонгум» с широким спектром воздействия на патогенную и условнопатогенную флору кишечника за счет селективных штаммов бифидобактерий; - на мясной основе разработаны новые виды питания, имеющие диетическое и лечебное назначение, с минимальным содержанием холестерина и повышенным содержанием биологически активных полиненасыщенных жирных кислот и аминокислот. Осуществленные мероприятия позволили улучшить условия жизни в местах компактного проживания граждан, подвергшихся радиационному воздействию, частично обеспечить население качественной питьевой водой, централизованным теплом, сократить число ветхих школ, повысить разрешающую способность по нагрузке линий электропередач. В ряде населенных пунктов - ослабить остроту жилищного вопроса. В соответствии с Государственными программами были выделены валютные ассигнования в размере 76,28 млн. долларов США (табл. 118) 483 Таблица 118 Валютные ассигнования. млн. долларов США Годы Годовой лимит Профинансировано 1992 61,64 12,9 1993 35,38 3,5 1994 12,8 11,18 1995 12,1 - 1996 7,04 - 1997 7,04 48,7 Итого: 136,0 76,28 За счет валютного обеспечения Программы приобретено современное фирменное лечебное и диагностическое оборудование, которое направлено на оснащение краевой клинической больницы, краевой клинической детской больницы, краевых онкологического, перинатального, диагностического центров, краевого кардиологического диспансера, диагностического центра «Мать и дитя» и онкологического центра в г. Бийске, диагностического и онкологического центров в г. Рубцовске, других ЛПУ края, прежде всего – в городах и районах, подвергшихся радиационному воздействию. Приобретенное медицинское оборудование позволило улучшить диагностику заболеваний (прежде всего – онкозаболеваний) на ранних стадиях, оборудование для операционных блоков и реанимационных отделений больниц и центров – повысить качество лечения и наблюдения за больными, снизить больничную летальность, и, прежде всего – детскую. Иллюстрацией эффективности разработанных и осуществленных мер по улучшению медицинской помощи населению края может служить динамика показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Алтайском крае, удельного веса больных злокачественными образованиями, выявленными на I-II стадии, летальности на первом году жизни с момента установления диагноза злокачественного новообразования (рис.72, 73, 74, 75). Система мер по выявлению больных злокачественными новообразованиями привела к значительному росту показателей, но прежде всего, за счет увеличения удельного веса больных с I-II стадиями. Это уменьшило летальность на первом году жизни с момента установления диагноза злокачественного новообразования. Относительно стабильной в течение 1992-2002гг. оставалась смертность от злокачественных новообразований. 484 400 350 304,1 300 282 288,9 293,9 250 200 194,7 189,6 189,6 184,7 1992 1993 1994 1995 331,8 340,6 205 197,6 191 1996 1997 1998 345,3 354,8 366,6 374,4 305,5 207,8 210,2 204,3 208 1999 2000 2001 2002 150 100 50 0 Рис. 72 Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Алтайском крае (с посмертно учтенными) на 100 000 населения 485 60 50 45,6 40 30,3 33 33,7 34,2 33,3 1993 1994 1995 1996 38,7 38,9 1997 1998 47,5 48,5 2001 2002 40,7 30 20 10 0 1992 1999 2000 Рис. 73 Удельный вес больных злокачественными новообразованиями I-II стадии из числа вновь взятых на учет в 2002 году в Алтайском края (в %) 486 45 41,5 40 37,2 37,2 37,9 36,2 35 34,2 33,7 33,6 33,3 33,8 33,9 1997 1998 1999 2000 2001 2002 30 25 20 15 10 5 0 1992 1993 1994 1995 1996 Рис. 74 Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза злокачественного новообразования в Алтайском крае (в %). 487 250 200 205 194,7 189,6 189,6 184,7 1992 1993 1994 1995 197,6 207,8 210,2 204,3 208 1999 2000 2001 2002 191 150 100 50 0 1996 1997 1998 Рис. 75 Смертность от злокачественных новообразований в Алтайском крае на 100 000 населения. 488 С 2002 года реализация мероприятий по реабилитации населения и социально-экономическому радиационному развитию воздействию в районов результате края, подвергшихся ядерных испытаний, осуществляется в рамках федеральной целевой программы «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года», утвержденной постановлением Правительства России от 29 августа 2001 года № 637, в которую включена подпрограмма «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне». Целью Подпрограммы является завершение в основном к 2011 году мероприятий, связанных с обеспечением реабилитации пострадавших медицинской и подвергшихся радиационному районов социально-экономической Алтайского социально-психологической воздействию в края, а также защитой граждан, результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также их потомков 1 и 2 поколения. Основные задачи Программы: - завершение строительства и ввод в эксплуатацию наиболее важных для жителей пострадавших территорий края объектов здравоохранения, образования, коммунального хозяйства; - обеспечение необходимой специализированной медицинской, а также психологической помощью населения, подвергшегося радиационному воздействию, а также их детей первого и второго поколения. В соответствии с постановлением Правительства РФ общий объем финансирования подпрограммы составит 783,359 млн. рублей (в ценах 2001 года), из них: 531,66 млн. рублей – средств федерального бюджета (68 %), 244,8 млн. рублей – средств краевого бюджета (31 %) и 6,9 млн. рублей – внебюджетных источников финансирования. На реабилитационные мероприятия в 2002-2010 годах будет направлено 34,8 млн. рублей средств федерального бюджета. Кроме того, 489 будут продолжены работы по научному сопровождению Программы, на которых предполагается освоить 7,2 млн. рублей. Будут продолжены: - работа по повышению уровня оснащенности действующих учреждений социальной сферы, - деятельность краевого медико-дозиметрического регистра по персональному учету, ежегодному пополнению и обновлению данных лиц, подвергшихся радиационному воздействию и их потомков 1 и 2 поколений; - медицинское обследование, лечение, консультативная помощь и реабилитация пострадавших специализированных граждан медицинских и их потомков учреждениях в краевого, регионального и федерального уровней, - совершенствование работы ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь этим современным гражданам, лечебно – дополнительное диагностическим оснащение их оборудованием, медикаментами, реактивами, - будет продолжена деятельность экспертного Совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с радиационным воздействием испытаний на Семипалатинском полигоне, - организация и обеспечение деятельности центров социально – психологической реабилитации пострадавшего населения по снижению социально – психологической напряженности граждан, проживающих на территориях, подвергшихся радиационному воздействию, - работы по международному сотрудничеству по рассматриваемой проблеме. Будет продолжено финансирование и обеспечен ввод в эксплуатацию 20 наиболее социально значимых объектов Программы. При 490 этом на финансирование строительства планируется направить 741,3 млн. рублей, из них 489,6 млн. рублей – из федерального бюджета, 244,8 млн. рублей – из краевого бюджета, 6,9 млн. рублей – внебюджетных средств. В эксплуатацию онкологический будут диспансеры в введены: противотуберкулезный г.Рубцовске; ЦРБ в и с.Угловское; межрайонный онкодиспансер в г.Бийске; роддом в с.Поспелихе; II пусковой комплекс краевой клинической больницы; акушерский корпус в р.п.Тальменке; краевая детская поликлиника; поликлиника в Заринском районе; школа – интернат в г.Змеиногорске, спальный корпус на 120 мест Бобровского психоневрологического дома-интерната, пристройка № 2 к лабораторному корпусу АГМУ, 29 км водопроводных сетей. Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2003 год» на реализацию подпрограммы предусмотрены бюджетные ассигнования в размере – 74,673 млн. рублей. Из них планируется направить на капитальное строительство 70,0 млн. рублей и на прочие нужды – 4,673 млн. рублей. Это позволит продолжить строительство онкологического и противотуберкулезного диспансеров в г.Рубцовске, межрайонного онкологического диспансера в г.Бийске, роддома в р.ц.Поспелихе, акушерского корпуса в р.п.Тальменке, реконструкцию ЦРБ в с.Угловском. Кроме того, в 2003 году запланирован ввод в действие следующих объектов: - 2-ой очереди 1-го пускового комплекса регионального центра радиационной и экологической медицины в г.Барнауле на 270 коек, - пристройки краевой детской поликлиники в г.Барнауле на 300 посещений в смену, - 2,5 км водопроводных сетей. За счет мероприятий средств, направляемых подпрограммы, будет на финансирование продолжены текущих углубленные 491 медицинские осмотры по оценке состояния здоровья декретированного населения; обеспечение медицинскими приборами и оборудованием центральные районные больницы и краевые специализированные центры, продолжится деятельность краевого медико-дозиметрического регистра, экспертного Совета, другие мероприятия. 492 Литература 1. Алгазин А.И., Киселев В.И., Шойхет Я.Н. Состояние здоровья популяций, проживающих на территориях, подвергшихся в 1949 году радиационному воздействию при испытаниях ядерного устройства на Семипалатинском полигоне в 1949 году // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".1994.- № 2.- С.37-45. 2. Алгазин А.И., Киселев В.И., Шойхет Я.Н. Смертность мужчин, проживавших в населенных пунктах, подвергшихся радиационному воздействию при ядерном испытании на Семипалатинском полигоне в 1949 году // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 2.- С.46-50. 3. Алгазин А.И., Шойхет Я.Н., Киселев В.И. Состояние здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне //Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 1.- С.13-22. 4. Аномальные повышения радиоактивного фона на территории Алтайского края / Ю.В. Робертус, В.И. Фатин, О.Б. Рылов, С.Л. Шамов// Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Барнаул, 1993. т.1. Кн.1. C. 112-116. 5. Бочаров В.С., Зеленцов С.А., Михайлов В.Н. Характеристики 96 подземных ядерных взрывов на Семипалатинском испытательном полигоне// Атомная энергия. - 1989, - Т. 67. - Вып. 3. - С. 210-214. 6. Власов О.К. Вероятностный метод расчета структуры радиоактивного загрязнения сельскохозяйственной продукции.// Вестник научной программы "Семипалатинский полигон-Алтай". - 1994. - №4. - С. 60-63 7. Гусев Н.Г., Беляев В.А.. Радиоактивные выбросы в биосфере: Справочник. - М.: Энергоатомиздат, 1991. 8. Дозы облучения жителей городов Семипалатинск, Усть-Каменогорск, Курчатов и населенного пункта Чаган от ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском испытательном полигоне. /Лоборев В.М., Шойхет Я.Н., Судаков В.В. и др. // Вестн.научн.прогр."Семипалатинский полигон-Алтай".-1997.-N1.-С.51-64 9. Долговременные последствия для здоровья населения радиационного воздействия и антропогенного загрязнения окружающей среды. /Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лагутин А.А. и др. // Всероссийская конференция по экономическому развитию Сибири. Акция “Экология и здоровье”. Новосибирск,1993. - С.99-118. 10. Жителям Алтайского края о ядерных взрывах и радиации. Книга 1. /Евстигнев В.В., Тушков Б.П., Шойхет Я.Н., Киселев В.И. и др. // Алт. гос. тех. ун-т им. Ползунова.Барнаул: Издательство АлтГТУ, 1994.- 104 с. 11. Зоны Алтайского края, подвергшиеся радиационному воздействию при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне/ Я.Н.Шойхет, В.М.Лоборев, В.И.Киселев, А.А. Лагутин и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон-Алтай". - 1996. - № 2. -С. 7-45. 493 12. Инструментальные методы реконструктивного восстановления радиационной обстановки на местности и индивидуальных доз внешнего облучения населения Алтайского края. /Гордеев К.И., Гринев М.П., Киселев В.И. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 1.- С.80-91. 13. Израэль Ю.А. Изотопный состав радиоактивных выпадений. - Л.: Гидрометеоиздат, 1973. - 109 с. 14. Ильин Л.А. Радиобиология и радиационная медицина- проблемы и перспективы их взаимодействия в рамках регламентации ионизирующих излучений.// Мед. радиология. - 1998. - №1. - C. 8-17. 15. Интерпретация доз в оценках дозозависимых отдельных последствий для облучаемого населения и необходимость совершенствования критерия оценки. /Шойхет Я.Н., Резонтов В.А., Лоборев В.М., Киселев В.И. //Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 1.- С.5-12. 16. Иммунная система населения, подвергшегося радиационному воздействию на следе ядерного взрыва. /Шойхет Я.Н., Козлов В.А., Коненков В.И., Киселев В.И., Сенников С.В. и др. Барнаул – 2000. – 180с. 17. Иммунная система населения, облученного на следе ядерного взрыва РАМН, Сибирское отделение. /Шойхет Я.Н., Козлов В.А., Коненков В.И., Киселев В.И. и др. // Барнаул: Азбука – 2002. - 248с. 18. Киселев В.И., Лоборев В.М., Шойхет Я.Н. Проблемы количественной оценки воздействия Семипалатинского полигона на население Алтайского края // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 1.- С.5-9. 19. Киселев В.И., Шойхет Я.Н., Лагутин А.А. Ядерные испытания, окружающая Среда и здоровье населения Алтайского края // Научный Совет комплексной программы.Барнаул, 1993.-164 с. 20. Колядо В.Б., Уланов А.Н. Анализ динамики стандартизованных показателей смертности от злокачественных новообразований. населения края и модельных сельских районов за период с 1950 по 1989 гг. // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Материалы научных исследований. Т. 5, кн. 3.- Барнаул: Научный совет комплексной программы, 1993.- С.24-35 21. Количественный анализ здоровья населения Алтайского края. /Зуев С.М., Погожаев И.Б., Усманов Р.Н., Колядо В.Б. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 4.- С.22-28. 22. Красилов Г.А., Тер-Сааков А.А. Молекулярно-кинетическая модель формирования радиоактивных частиц при наземных ядерных взрывах // Атомная энергия. - 1971. Т.31. Вып. 6. 23. Количественная оценка дополнительного пожизненного канцерогенного риска, связанного с потреблением питьевой воды, загрязненной органическими и неорганическими соединениями (на примере Тальменского, Локтевского и Заринского районов Алтайского края). /Коптюг В.А., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Стариченко В.Ф. и др. // Вестн.научн.прогр."Семипалатинский полигон-Алтай".1997.-N1.-С.10-19. 494 24. Концепция организации реабилитационно-профилактической службы Алтайского края. /Герасименко Н.Ф., Шойхет Я.Н., Трешутин В.А., Сахно Г.И. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 3.- С.59-64. 25. Концепция прогнозирования радиационного риска и планирования помощи населению отдельных территорий Алтайского края, подвергшихся радиационному облучению в результате яд. испытаний на Семипалатинском полигоне. /Голиков В.Я, Демин В.Ф., Кеирим-Маркус И.Б., Киселев В.И. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 3.- С.23-41. 26. Концепция реабилитации населения и нормализации экол., сан.-гиг.,мед.-биол. и соц.-экон. ситуации в н.п. АК, расположенных в зоне вл-я яд. исп. на СП. /Гордеев К.И., Балуев О.Т., Даренская Н.Г., Логачев В.А. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 3(7).- С.11-15. 27. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Киселев В.И. Злокачественные новообразования в Алтайском крае // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон Алтай".- 1994.- № 2.- С.51-58. 28. Лагутин А.А., Шойхет Я.Н. О влиянии термоядерного взрыва 12 августа 1953 г. на население Алтайского края. Препринт 1/93 // Барнаул: Научный совет комплексной программы. - 1993.- 25 с. 29. Медико-экологическая ситуация в Алтайском крае. /Шойхет Я.Н., Герасименко Н.Ф., Киселев В.И., Попов В.П. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 2.- С.5-20. 30. Медико-демографические аспекты формирования здоровья населения Алтайского края, его отдельных сельских районов и зон. /Колядо В.Б., Киселев В.И., Шойхет Я.Н., Плугин С.В. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон Алтай".- 1994.- № 2.- С.21-36. 31. Медико-биологические последствия облучения населения Алтайского края. /Алгазин А.И., Бастрон С.Г., Гончаров А.И., Кайгородов А.В. и др. // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Материалы научных исследований. Т. 1, кн. 3.- Барнаул: Научный совет комплексной программы, 1993.- С.159-173. 32. Медицинские последствия облучения на следе ядерного взрыва. РАМН, Сибирское отделение. /Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б., Алгазин А.И. и др. / Барнаул – 2002. – 380с. 33. Медико-демографический анализ здоровья населения Алтайского края на основе изучения индикаторной патологии за 40-летний период (1950-1990 гг.) Под ред. Колядо В.Б. // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Материалы научных исследований. Т. 4, Ч. 1.- Барнаул: Научный совет комплексной программы, 1993.- 232 с. 34. Научное обеспечение государственной программы по реабилитации населения и социально-экономическому развитию населенных пунктов Алтайского края, подвергшихся рад. воздействию в результате ядерных испытаний на СИП. / Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б., Зайцев Е.В. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон-Алтай".- 1994.- № 4.- С.5-11. 495 35. Оценка масштабов и степени загрязнения территории Сибири диоксинами и их аналогами. Выборочное обследование объектов окружающей среды Алтайского края на содержание диоксинов и их аналогов. /Коптюг В.А., Стариченко В.Ф., Морозов С.В., Асташова Т.А. и др. // Вестн.научн.прогр."Семипалатинский полигон-Алтай".-1997.-N1.-С.20-27. 36. Оценка радиологического риска для населения Алтайского края от ядерных испытаний на СИП. /Беляев С.Т., Демин В.Ф., Шойхет Я.Н., Киселев В.И. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 4.С.12-21. 37. Определение областей радиоактивных выпадений от ядерных взрывов по результатам выпадений β-активности на метеостанциях/ К.В. Гамаюнов, А.И. Гончаров, А.А. Лагутин, К.П. Махонько// Вестник научной программы "Семипалатинский полигон-Алтай". - 1995.- № 4.- C. 21-51. 38. Оскорбин Н.М., Алгазин А.И., Шойхет Я.Н. Математические оценки надежности применения FISH-метода для реконструкции малых доз радиационного облучения // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1996.- № 1.С.50-56. показателей распространенности хронических неспецифических 39. Оценка заболеваний и их дозовая зависимость для лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949г. /Алгазин А.И., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Оскорбин Н.М. // Вестн.научн.прогр."Семипалатинский полигон-Алтай".-1996.-N2.-С.46-93. 40. Протасова Т.Г., Лелюк В.Г., Гуськова А.К. Причины смерти пострадавших во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции.// Клиническая медицина. 1997. - №11. - C. 41-47. 41. Потери здоровья населения от облучения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях (ретроспективная медико-демографическая диагностика и оценка). /Колядо В.Б., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б. и др. / Барнаул. НИИ РМЭП. 1998, 234 с 42. Потери здоровья жителей сельских населенных пунктов Алтайского края в зоне влияния ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне (ретроспективная медико-демографическая диагностика и оценка). /Колядо В.Б., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б.// Барнаул. НИИ РМЭП. 1998, 328 с 43. Потери здоровья жителей сельских населенных пунктов Алтайского края в зоне влияния ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне (ретроспективная медико-демографическая диагностика и оценка). /Колядо В.Б., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б. //Барнаул. НИИ РМЭП. 1998, 176 с 44. Радиационно-эпидемиологический анализ причин смерти мужчин, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г. /Алгазин А.И., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Оскорбин Н.М. // Вестн.научн.прогр."Семипалатинский полигон-Алтай".1997.-N1.-С.28-50. 45. Радиационное воздействие Семипалатинского полигона на Алтайский край. /Шойхет Я.Н., Лоборев В.М., Киселев В.И., Лагутин А.А., Судаков В.В. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1996.- № 1.- С.7-25. 496 46. Радиационное воздействие Семипалатинского полигона на Алтайский край и проблемы количественной оценки этого воздействия. /Лоборев В.М., Шойхет Я.Н., Лагутин А.А., Киселев В.И. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1994.- № 1.- С.10-26. 47. Радиационное воздействие на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. /Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лоборев В.М., Судаков В.В. и др. // Барнаул: НИИ РМЭП, 1999. -346 с. 48. Радиоактивное загрязнение атмосферы в результате проведения ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне/ К.П. Махонько, З.А. Мазурина, Е.Г. Козлова, Ф.А. Работнова// Бюллетень Центра общественной информации по атомной энергии.1993,-№9,-С.13-20. 49. Радиоактивное загрязнение атмосферы и поверхности земли. /Бочаров М.В., Габбасов М.Н., Зеленов В.И., Лоборев В.М. и др. // В книге: Физика ядерного взрыва, т.1. Развитие взрыва. - М.: Наука. Физматлит, 1997. - 528 с. 50. Разработка и обоснование моделей расчета доз внешнего и внутреннего облучения населения, проживающего на радиоактивном следе ядерного взрыва и некоторые рекомендации их использования. /Гордеев К.И, Киселев В.И., Лебедев А.Н. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 1.С.56-79. 51. Реконструкция доз облучения населения Алтайского края от ядерного взрыва 29 августа 1949 года / В.М. Лоборев, В.В. Судаков, В.И. Зеленов и др.// Вестник научной программы "Семипалатинский полигон-Алтай". - 1994. - № 1. - C. 27-56. 52. Реконструкция доз внутреннего облучения щитовидной железы радиоизотопами йода у населения, проживающего в зонах локальных выпадений ядерных взрывов. /Гордеев К.И., Ильин Л.А., Лебедев А.Н., Савкин М.Н. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 4.- С.52-67. 53. Семипалатинский полигон: хронология подземных ядерных взрывов и их первичные радиационные эффекты (1961-1989 гг.)/ В.В. Горин, Г.А. Красилов, А.М. Матущенко и др. // Бюллетень Центра общественной информации по атомной энергии. - 1993. - №9. - С. 21-32. 54. Сравнительный анализ медико-демографических процессов в Алтайском крае и других территориях Зап. Сибири (Кемер., Новосиб., Омской и Томской областях). / Колядо В.Б., Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Карпов А.В. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1995.- № 1.- С.23-35. 55. Формирование регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 г. /Алгазин А.И., Киселев В.И., Шойхет Я.Н., Шевчук Д.Г. и др. // Вестник научной программы "Семипалатинский полигон - Алтай".- 1996.- № 1.- С.57-67. 56. Фрайлинг Э, Крокер Г, Адамс Ч. Образование частиц- осколков ядерного деления / Радиоактивные выпадения от ядерных взрывов. Пер. с английского под редакцией Израэля Ю.А. – М.: Мир. 1968.- с. 11-53. 57. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лагутин А.А. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Материалы к докладу Научного совета программы // Научный совет комплексной программы.- Барнаул,1993.- 130 с 497 58. Шойхет Я.Н., Лагутин А.А. О влиянии термоядерного взрыва 12 августа 1953 г. на население Алтайского края. Барнаул,1993.-25с. 59. Шойхет Я.Н., Лоборев В.М. Проблемы реконструкции доз и оценки последствий облучения населения в зоне локального выпадения радиоактивных продуктов испытательных ядерных взрывов. // Выживание человека: резервные возможности и нетрадиционная медицина. Вторая международная конференция: 24-25 августа 1994 г.-М.,1994.-С.14-16. 60. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лагутин А.А. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. Материалы к докладу Научного совета программы. Барнаул,1993.-130 с. 61. Ядерное испытание 29 августа 1949 г. Радиационное воздействие на население Алтайского края. /Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лоборев В.М., Судаков В.В. и др. // Барнаул. НИИ РМЭП. 1997, 268 с. 62. Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. // Главный редактор Я.Н.Шойхет Материалы научных исследований. т.1-7;9. Барнаул,1993. 63. Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне/ Ю.В. Коноваленко, В.Н. Вялых, В.И. Дьяченко, Н.В. Исаев, Н.Ф. Терехов// Барнаул. 1993. - 20 с. 64. Ahlbom A., Norell S. Introduction to Modern Epidemiology. Second Edition.Epidemiology Resources Inc.- 1990. 65. A registry for exposure and population health in the Altai region affected by fallout from the Semipalatinsk nuclear test site /Shoikhet Y.N., Kiselev V.I., Zaitsev E.V., Kolyado I.B. at al // Radiat Environ Biophys. – 1999. - №38. – Р 207-210. 66. Basis of the Retrospective Reconstruction Method for Parameters Determining Internal Irradiation Along the Trace Following a Nuclear Explosion. /Gordeev K.I., Kiselev V.I., Lebedev A.N., Savkin M.N., Shoikhet J.N. // Edited by C.S. Shapiro, V.I. Kiselev,E.V. Zaitsev. Nuclear Tests. :Long - Term Consequences in the Semipalatinsk/Altai Region/ NATO ASI series, Partnership sub - series 2/ Environment; vol. 36.// Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1998, s 133-148. 67. Consequences in the Semipalatinsk/ Altai Region/ Edited C.S.Shapiro, V.I.Kiselev, E.V.Zaitsev.// NATO ASI Series 2. Environment – Vol.36. Springer – Verlag Berlin Heidelberg, 1998.- Р.157-186. 68. Developing additional resources. /Akleyev AV, Groshe B, Gusev BI, Kiselev VI at al // Radiation and environmental biophysics – 2002. – v41. - #1 p 13-18 69. Development of a Method to Estimate Thyroid Dose from Fallout Radioiodine in a Cohort Study. /Simon S.L., Loid R.D., Till J.E., Hawtharne H.A. at al //In: Evaluation of Environmental Radiation Exposures from Nuclear Testing in Nevada. Health Physics Special Issue.- 1990.- V.59, № 5.- P. 669-693. 70. Estimation of Long - Term Consequences of Nuclear Tests at the Semipalatinsk test site for the Altai Population. /Shoikhet J.N., Algazin A.I., Kiselev V.I., Zaitsev E.V. at al // Edited by C.S. Shapiro, V.I. Kiselev,E.V. Zaitsev. Nuclear Tests.: Long - Term Consequences in the Semipalatinsk/Altai Region/ NATO ASI series, Partnership sub series 2/ Environment; vol. 36.// Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1998, s 157--186. 498 71. Estimation of the Altai Region Population Exposure from the Nuclear Tests at the Semipalatinsk Test Site. /Djachenko V.I., Gabbasov M.N., Kiselev V.I., Lagutin A.A. at al // Edited by C.S. Shapiro, V.I/ Kiselev,E.V. Zaitsev. Nuclear Tests.: Long - Term Consequences in the Semipalatinsk/Altai Region/ NATO ASI series, Partnership sub series 2/ Environment; vol. 36.// Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1998, s 107-132 72. Fallout from nuclear tests: dosimetry in the Altai region. /Shoikhet Y., Loborev V, Sudakov V, Kiselev VI at al // Radiation and environmental biophysics – 2002. – v41. #1 p 57-60 73. Fallout from nuclear tests: health effects in the Altai region. /Shoikhet Y., Kiselev VI, Alagsin AI, Kolyado IB at al // Radiation and environmental biophysics – 2002. – v41. #1 p 69-73 74. Freiling E.C. Radionuclide Fractionation in Bomb Debris. // Science.- 1961- 133 (3469). 75. Health Effects of Nuclear Tests at the Semipalatinsk Test Site on the Altai Region Population. /Shoikhet J. N., Kiselev V.I., Kolyado I. B., Zaitsev E. V. // Conference, Nagasaki, Aug 6, 1999 76. Health Effects. /Burkart W., Sjoikhet Y.N., Kelerer A.M., Bauer S. at al // Nuclear Test Explosions. Environmental and Human Impacts. Ed. by F. Wagner, R.J.C. Kirchmann //p.cm. (scope 59). – 1999. - P.179-228 77. ICRP PUBLICATION 56 Age-dependent Doses to Members of the Public from Intake of Radionuclides: Part 1. Pergamon Press 1990. 78. ICRP Publication 67. Age-dependent Doses to Members of the Public from intake of Radionuclides: Part 2. Ingestion Dose Coefficients. - Pergamon Press. 1995. 79. ICRP Publication. Limits for the Intake of Radionuclides by Workers, Part 1. Annals of the ICRP 2 (3/4) (1979). 80. IL-2 induction of IL-1 beta mRNA expression in monocytes. Regulation by agents that block second messenger pathways. /Kovacs EJ, B Brock, L Varesio and HA Young. The Journal of Immunology, 1989 Vol 143, Issue 11 3532-3537 81. Kiselev V.I., Zaitsev E.V. Overview of the Nato/ Scope - Radtest Advanced Research Workshop in Barnaul, Siberia., s. 17- 88.// Edited by C.S. Shapiro, V.I/ Kiselev,E.V. Zaitsev. Nuclear Tests.:Long - Term Consequenses in the Stmipalatinsk/Altai Region/ NATO ASI series, Partnership sub - series 2/ Environmert; vol. 36.// Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1998, 196 s. 82. Long-term Effects of nuclear tests at the Semipalatinsk Test Site on the Altai Region Population. /Shoikhet Y.N., Kiselev V.I.,Kolyado I.B. ,Zaitsev E.V. Book of abstracts. Международная конференция «Радиационное наследие ХХ века и восстановление окружающей среды» (Радлег-2000) 30 окт. – 2 ноября 2000. Москва – С.97 83. Miller C.H. Fallout and Radiological Countermeasures/ Standford Research Institute.Menlo Park, California, January, 1963. 84. Message amplification phenotyping (MAPPing): a technique to simultaneously measure multiple mRNAs from small numbers of cells./ Brenner CA, Tam AW, Nelson PA, Engleman EG, Suzuki N, Fry KE, Larrick JW Biotechniques 1989; 7(10):1096-103. 499 85. Nuclear tests at the Semipalatinsk Test Site. Radiation Impact on the Altai Region Population. / Shoikhet J. N., V.I. Kiselev, V.M. Loborev, V.V. Sudakov at al Barnaul; 1999 86. Radiation Impact of Nuclear Weapon Tests at the Semipalatinsk Test Site on the Population of the Altai Region. /Algazin A.I., Demin V.F., Gordeev K.I., Guryeva V.A. at al Proc. of an Int. Symp. on Environmental Impact of Radioactive Releases organized by IAEA and held in Vienna, 8-12 May 1995 (IAEA-SM-339/82): 435-447 87. Remote Consequences of the influence of Nuclear Weapon Tests on the Semipalatinsk Experimental Range to the Population of the Altai Territory. Atmospheric Nuclear tests (Environmental and Human consequences). /Shoikhet Ya.N., Kiselev V.I., Lagutin A.A. at al //NATO/Scope-Radtest Advanced Research Workshop (ARW). 10th-14th Januar, 1994, Vienna, Austria. Paper: RV.22.94 88. Remote Consequences of the influence of Nuclear Radiation of Weapon Tests on the Semipalatinsk Experimental Range to the Population of the Altai Territory. / Shoikhet Ya.N., Kiselev V.I., Lagutin A.A. at al // Preprint – 1/97-Barnaul, 1994 – 24p 89. Shapiro C.S., Kiselev V.I., Zaitsev E.V. (Eds). Nuclear Tests.:Long - Term Consequenses in the Stmipalatinsk/Altai Region/ NATO ASI series, Partnership sub - series 2/ Environmert; vol. 36.// Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1998, 196 s. 90. Shimizu Y., Kato H., Shull W.J. Studies of mortality of A-bomb survivors.9. Mortality,1950-1985; Part 2: Cancer mortality based on recently revised doses (DS86).// Radiat. Res. 121 -1990. - P. 120-141. 91. Shoikhet Ya.N., Remote consequences of Radiation and other anthropogenic Environment Pollution on Population health. World Conference against A and H Bombs. Hiroshima and Nagasaki, August 3-9, 1993. Р.31-33. 92. Shoikhet Ya.N., Brukhanov V.M. Remote consequences of the Nuclear test Range for the Population of the Altai region; medical aspects. The First International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange Foundation and the Japan-Russia Medical Collaborative Organization on the Methods and Processes of Japan-Russia North East Asia Medical Exchange.-1993.-Niigata, Japan, June 9-10, 1993.-Р.38. 93. Simultaneous quantitation of cytokine mRNAs in interleukin-1 beta stimulated U373 human astrocytoma cells by a polymerisation chain reaction method involving coamplification with an internal multi-specific control. /Legoux P, Minty C, Delpech B, Minty AJ, Shire D Eur Cytokine Netw 1992;3(6):553-63 94. The 29 August, 1949 Nuclear Test. Radioactive Impact on the Altai Region Population. /Shoikhet J.N., Kiselev V.I., Loborev V.M., Sudakov V.V. at al // Barnaul. IRMEP. 1998. 240 95. Thyroid Cancer in the Altai Region Population Exposed to Fallout from the Nuclear Tests at the Semipalatinsk Test Site /Shoikhet J.N., Zaitsev E.V., Lazarev A.F., Kiselev V.I., Kolyado I.B. // Radiation and Thyroid Cancer. Editors G. Thomas, A. Karaoglou, E.D. Williams. - World Scientific. - Singapore-New Jersey-London-Hong Kong. 1999. - P. 141-144. 500