Оценка различий в линейном росте между популяциями

Acta Paediatrica, 2006 ; Suppl 450:56-65
Оценка различий в линейном росте между популяциями,
обследованными в Многофокусном Исследовании ВОЗ
Эталонов Роста
ГРУППА ВОЗ ПО МНОГОФОКУСНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЭТАЛОНОВ
РОСТА1, 2
1
Отдел питания, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, Швейцария
Члены группы ВОЗ по Многофокусному Исследованию Эталонов Роста (список
членов группы приведён в конце первой статьи этого приложения)
2
Резюме
Цель: Оценить различия в длине тела/ росте между популяциями, вовлечёнными в
Многофокусное Исследование ВОЗ Эталонов Роста (МИЭР)
и определить,
насколько объединение данных пригодно для создания единого международного
стандарта роста. Методы: МИЭР собирало данные о росте и другую связанную с
ним информацию, обследуя 8 440 детей из обеспеченных семей, имеющих большие
этнические и культурные различия (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и
США). Критерии соответствия целям исследования включали: грудное
вскармливание, отказ матери от курения и окружающая среда, не ограничивающая
нормальный рост. Исследование объединило продольный (от рождения до 24 мкс.) и
перекрёстный (18-71 мес.) компоненты. Для продольного компонента пары матьмладенец вовлекались в исследование при рождении ребёнка. Позже их посещали
21 раз в течение следующих 2-х лет. Во всех местах проведения исследования
использовали строгие методы сбора данных и стандартизированные процедуры.
Мы оценили общую вариабельность длины тела по местам проведения
исследования и отдельным субъектам, а также различия в длине тела/росте между
местами проведения исследования и влияние исключения одного из места
проведения исследования на
процентили оставшейся совокупной выборки.
Результаты: Доли общей вариабельности, относящиеся к местам проведения
исследования и отдельным субъектам составили 3% и 70%, соответственно.
Различия в длине тела и росте были в пределах от -0,33 до +0,49 и от -0,41 до+0,46
единиц стандартного отклонения (СО), соответственно, причём большинство
значений были ниже 0,2 СО. При исключении одного места проведения
исследования различия в длине тела были в пределах от -0.10 до +0,07, -0,07 до
+0,13ж и
от -0,25 до +0,09 СО, для 50-го, 3–го и 97-го процентилей,
соответственно. Соответствующие значения для роста были от -0,09 до +0,18, от
-0,12 до +0,13 и от -0,15 до +0,07 СО.
Выводы: Удивительная схожесть линейного роста детей в шести местах
проведения исследования оправдывает объединение данных и создание единого
международного стандарта роста с рождения ребёнка и до возраста 5 лет.
Ключевые слова: рост в детстве, кривые роста, стандарты роста, рост, длина
тела
Введение
Диаграммы роста детей являются одним из самых широко
используемых инструментов оценки состояния здоровья и питания
отдельных младенцев и детей, а также, в целом, благосостояния
конкретного сообщества [1]. Они полезны для оценки того, насколько
успешно удовлетворяются потребности физиологического роста и
развития в период внутриутробного развития и в детстве. Признавая
недостатки существующего международного эталона, разработанного
Национальным Центром Статистики Здравоохранения/Всемирной
Организацией Здравоохранения (НЦСЗ/ВОЗ) [1, 2], ВОЗ начала в 1994г.
планировать подготовку нового эталона, который отражал бы как дети
должны расти во всех странах, а не просто описывал, как дети растут в
конкретном месте и в конкретное время [3, 4]. Такой
регламентирующий [prescriptive] подход недвусмысленно признаёт, что
эталоны роста часто используются как стандарты, т.е. как инструменты,
позволяющие оценить значение проведённых измерений [value
judgment] [5].
Многофокусное Исследование ВОЗ Эталонов Роста (МИЭР)
собрало первичные данные по росту и связанную с ним информацию,
обследуя 8 440 детей из обеспеченных семей, имеющих большие
этнические и культурные различия (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия,
Оман и США) [6]. Рамки международной выборки были избраны на
основе концепций науки и охраны здоровья. Науке хорошо известно,
что рост детей из разных этнических групп очень похож в первые 5 лет
жизни, если их физиологические потребности удовлетворены, а
окружающая среда поддерживает здоровое развитие [7-10]. Концепции
охраны здоровья также были активно использованы при разработке
структуры МИЭР. Создание стандарта роста, основанного на данных о
детях из разных регионов мира давало возможность разработать
эффективный инструмент для охраны здоровья детей, подчёркивая тот
факт, что во всех странах дети могут использовать полный потенциал
роста, если их кормят, следуя рекомендациям, а методы ухода за ними
нацелены на укрепление их здоровья [5].
В данной статье оцениваются различия в длине тела/росте с
рождения ребёнка до возраста 5 лет в каждом месте проведения МИЭР
и между ними. В ней рассматриваются два вопроса, которые являются
фундаментальными для создания новых стандартов роста: потенциал
линейного роста в разных этнических популяциях, в которых
удовлетворяются потребности охраны здоровья и ухода за детьми, и
пригодность единого международного стандарта для этой возрастной
группы. Длину тела/ рост ребёнка избрали как самый подходящую меру
для оценки возможных различий генетической или
экологической
природы
в популяциях детей из хорошо обеспеченных семей.
Линейный рост имеет нормальное распределение и
устойчив к
появлению асимметрии в ответ на избыточное употребление калорий, в
отличие от веса, который больше реагирует на переедание. С другой
стороны, сильное отрицательное влияние на линейный рост могут
оказать такие факторы окружающей среды, как диета и инфекции, но
их присутствие в богатых популяциях, использованных в этом
исследовании, маловероятно.
Методы
Структура исследования
МИЭР (июль 1997-декабрь 2003) – это основанное на изучении
популяции исследование, охватывающее жителей следующих городов:
Дэвис (Калифорния, США), Мускат (Оман), Осло (Норвегия0, Пелотас
(Бразилия) и в некоторых богатых районах Аккры (Гана) и Южного
Дели (Индия). Протокол МИЭР и его проведение в этих шести местах
проведения исследования подробно описываются в других статьях [6,
11-16]. Вкратце говоря, МИЭР объединил продольный компонент с
рождения ребёнка до возраста 24 мес. с перекрёстным компонентом
исследования детей в возрасте 18-71 месяц. В продольном компоненте
проводили скрининг матерей и детей, вовлекали их в исследование при
рождении ребёнка и посещали их на дому всего 21 раз в следующие
недели: 1, 2, 4 и 6, затем ежемесячно с возраста 2 мес. до 12 мес., затем
раз в два месяца на втором году жизни ребёнка. Собирались данные
антропометрии,
а также данные о развитии моторики, методах
кормления, заболеваемости детей, перинатальных факторах, социальноэкономических, демографических
и экологических особенностях
исследуемых популяций. В данной статье анализ сфокусирован на
измерениях длины тела лежащего ребёнка из выборки продольного
исследования и роста стоящего ребёнка из выборки перекрёстного
исследования.
Социально-экономические условия в исследуемых популяциях
благоприятствовали росту и низкой заболеваемости детей, причём ≥20%
матерей соблюдали рекомендации по кормлению детей и имели доступ
к поддержке грудного вскармливания [6]. Критерии индивидуального
включения были следующие: отсутствие медицинских или
экологических факторов, отрицательно влияющих на рост ребёнка,
желание матерей соблюдать рекомендации МИЭР по кормлению детей
(т.е. исключительно или преобладающее грудное вскармливание не
менее 4-х мес., введение прикорма к возрасту 6 мес., продолжение
частичного грудного вскармливания не менее 12 мес.), отказ матери от
курения до и после родов, рождение одного доношенного ребёнка и
отсутствие серьёзных заболеваний [6]. В качестве составной части
процесса выбора места проведения исследования в Гане, Индии и
Омане были проведены исследования с целью определения социальноэкономических особенностей, которые можно было бы использовать
при выборе групп, чей рост не ограничивали факторы окружающей
среды [17-19]. По данным этих исследований были разработаны
местные критерии скрининга новорождённых, основанные на уровне
образования родителей и/или дохода семьи [12, 13, 15]. В Бразилии,
Норвегии и США в этих целях использовали существующие в странах
данные других исследований [11, 14, 16]. Доношенных младенцы с
малым весом при рождении (2,3% ) не исключали, поскольку можно
предположить, что в хорошо обеспеченных популяциях такие дети
представляют маленьких, но нормальных детей, и их исключение
искусственно исказило бы нижние процентили стандартов роста.
Критерии отбора для перекрёстного исследования были те же, что и для
продольного за исключением типов кормления. Для включения в
перекрёстное исследование требовалось не менее 3 мес. любого вида
грудного вскармливания.
Размер общей выборки для продольного и перекрёстного
компонентом исследования во всех шести местах проведения
исследования составил 8 440 детей. Длину тела (продольное
исследование) и рост (перекрёстное исследование) измеряли во всех
местах проведения исследования стандартизированными процедурами,
используя, соответственно, Harrpenden Infantometer и Stadiometer.
Подробное описание протоколов проведения антропометрических
измерений и обеспечения высокого качества данных описаны в других
статьях [6, 20, 21].
Методы анализа
Методы, использованные в продольном компоненте МИЭР, основаны
на измерениях, сделанных при рождении вовлечённых в исследование
детей и в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяца. Анализ в рамках перекрёстного
исследования проводился в следующие интервалы: 24-26 мес., 36-38
мес., 48-50 мес. и 60-62 месяца. Измерения, полученные в это время,
сводились в середине каждого интервала, используя линейную
регрессию и допуская равный показатель роста для всех детей в данный
интервал.
Гетерогенность длины тела среди разных мест проведения
исследования оценивалась, сравнивая процент расхождений, возникших
в результате индивидуальных или локальных различий, определённых
методикой дисперсного анализа, который включат корректировку по
полу и возрасту. Для этого анализа выборка была ограничена теми
детьми, которых наблюдали в течение всех 24 мес. (80%
сформированной выборки, Таблица 1), что позволило
измерить
индивидуальную
вариабельность
субъектов,
используя
сбалансированную схему повторных измерений. Анализ компонентов
дисперсии [22] основан на модели линейного смешанного эффекта
[linear mixed-effect model]. Анализ проводили с использованием
программы SAS, а для расчётов применили ограниченную
максимальную вероятность. Возраст и пол трактовали как постоянные
воздействия. Места проведения исследования и его объекты трактовали
как случайные воздействия. Повторявшиеся визиты также трактовали
как случайные воздействия, они представляли индивидуальную
вариабельность субъектов, подсчитанную как остаточную дисперсию
или случайную ошибку.
Оценка различий в длине тела/росте и влияния конкретных мест
проведения исследования на центральные значения и отдельные
процентили выполнялась путём сравнения средней величины каждого
места проведения исследования с совокупной средней величиной и
путём сравнения влияния исключения единичных мест проведения
исследования на оставшуюся объединённую выборку. Различия в длине
тела/росте выражались относительно стандартных отклонений (СО)
совокупной выборки всех мест проведения исследования, т.е. разницу
между средней величиной отдельного места проведения исследования и
совокупной средней величиной делили на совокупное СО.
Эти
величины обозначались как «стандартизированные воздействия места
проведения исследования». Подобный подход был использовании и при
сравнении средней величины и отдельных процентилей (подсчитанных,
исключая
отдельные
места
проведения
исследования),
с
соответствующими
совокупными
величинами.
Величину
и
устойчивость
различий
использовали
для
оценки
влияния
гетерогенности мест проведения исследования на всю выборку.
Согласно Cohen [23], разница в 0,2 единиц СО считается небольшой, в
0,5 СО – средней, а 0,8 СО – большой. При разработке МИЭР было
решено, что объединение данных будет правильным, если разница
будет меньше средней.
Результаты
В Таблице I показано количество детей в продольной и перекрёстной
выборках и рост родителей по местам проведения исследования.
Результаты анализа компонентов расхождений данных о детях в
продольном исследовании суммированы в Таблице II.
Таблица I.
Размер выборки и рост родителей в продольной и
перекрёстной выборках
Все
места
Продольная
выборка:
Кол-во вовлечённых детей
Кол-во
детей,
наблюдаемых 24
мес. (% от всех
Бразилия
Гана
Индия Норвегия
Оман
США
вовлечённых)
Рост матерей (см)
(средний ± СО)
Рост
отцов(см)
(средний ± СО
Перекрёстная
выборка:
Кол-во вовлечённых детей
Кол-во
детей,
наблюдаемых 24
мес. (% от всех
вовлечённых)
Рост матерей (см)
(средний ± СО)
Рост
отцов(см)
(средний ± СО
Таблица II. Анализ компонентов дисперсии в длине тела в продольном
исследовании а
Компоненты
Расчёт
расхождений
Переменная
(место)
Переменная
(субъекты в одном
месте)
Переменная
(ошибка)
Стандартная
ошибка (расчёт)
Доля (%)
а. Возраст и пол трактуются как постоянные воздействия
После вычисления данных по полу и возрасту, вариабельность
между местами проведения исследования и среди отдельных детей в
этих местах была, соответственно, 3% и 70% от общих расхождений.
Таким образом процент индивидуальных вариаций
был
приблизительно в 20 раз больше, чем вариаций между местами
проведения исследования.
В Таблицах III и IV представлены средняя длина тела и рост,
соответственно, в продольной и
перекрёстной выборках после
объединения данных всех мест проведения исследования, и
индивидуальные данные в одном месте. В них также показаны различия
между средней величиной отдельного места проведения исследования и
всей совокупной средней величиной. Эти различия выражены как
стандартизированные воздействия мест проведения исследования, т.е.
как доли совокупного стандартного отклонения. Средние величины
длины тела и роста для продольной и
перекрёстной выборок
представлены графически в Рисунках 1 и 2, соответственно.
Таблица III. Размеры совокупной и отдельных выборок (n), средние
величины и стандартные отклонения (СО) для длины тела
(см)
Возраст
При
рождении
6 мес.
12 мес.
18 мес.
24 мес.
Выборка
n
Средняя (см)
СО
Стандартизированный
эффект места а
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
а. Стандартизированные воздействия мест проведения исследования – это разница
между средними величинами конкретного места и соответствующей совокупной
(всех мест проведения исследования) средней, разделённой на совокупное
стандартное отклонение.
Различия в длине тела (выраженные как доля СО совокупной
выборки), измеренной в разных местах проведения исследования, в
определённом возрасте колебались от -0,33 до +0,49, большинство
значений были ниже 0,2 СО (Таблица III). Значения роста, измеренного
в разных местах проведения исследования, в определённом возрасте
колебались от -0,41 до +0,46 (Таблица IV). Хотя не было одного такого
места проведения исследования где были отмечены все самые высокие
и самые низкие различия, в Омане были самые большие отрицательные
значения в семи из девяти исследуемых интервалов возраста, а в
Норвегии и Бразилии чаще отмечались самые большие положительные
значения.
Таблица IV. Размеры совокупной и отдельных выборок (n), средние
величины и стандартные отклонения (СО) роста (см)
Возраст
24-26 мес.
36-38 мес.
48-50 мес.
60-62 мес.
Выборка
n
Средняя (см)
СО
Стандартизированный
эффект места а
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США б
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
Совокупная
Бразилия
Гана
Индия
Норвегия
Оман
США
а. Стандартизированные воздействия мест проведения исследования – это разница
между средними величинами конкретного места и соответствующей совокупной
(всех мест проведения исследования) средней, разделённой на совокупное
стандартное отклонение.
б.
В США в эту группу не зачисляли детей для перекрёстного исследования
потому, что большая часть этой возрастной группы участвовала в продольном
исследовании.
Таблицы V и VI представляют, соответственно, значения средней
величины, 3-го и 97-го процентилей для длины тела и роста в
конкретном возрасте, когда были объединены данные из всех мест
проведения исследования, а определённые места были исключены.
Подсчитывались также различия между значениями, получившимися в
результате исключения отдельных мест проведения исследования и
также
выражали
как
общие
совокупные
значения.
Их
стандартизированные воздействия мест проведения исследования, т.е.
доли всех совокупных стандартных отклонений.
Для длины тела разницу между 50-м, 3-м и 97-м процентилями
рассчитывали, исключая отдельные места проведения исследования и
соответствующие совокупные значения колебавшиеся от -0,10 до +0,07,
-0,07 до +0,13 и от-0,25 до +0,09, соответственно.
Для роста эти значения колебались от -0,09 до +0,08, -0,12 до +0,13
и от -0,15 до +0,07 для 50-го, 3-го и 97-го процентилей. Более широкая
разница отмечена для значений в 3-м и 97-м процентилями. В 3-м
процентиле исключение Омана привело к образованию
самого
высокого положительного значения в шести из девяти исследованных
возрастов и возрастных интервалов. Та же модель была отмечена и в
97-ом процентиле.
Рисунки 3 и 4 иллюстрируют влияние исключения Бразилии и
Омана, соответственно, на 3-й, 25-й, 50-й, 75-й и 97-й процентили
длины тела, соответствующей возрасту. Рисунки, иллюстрирующие
данные по Гане, Индии, Норвегии и США, не приводятся потому, что
исключение любой из этих стран
мало влияло на указанные
процентили.
Обсуждение
Данное исследование является первой попыткой сравнить линейный
рост детей в возрасте 0-5 лет из богатых семей, используя данные,
собранные в разных странах по единому протоколу. Можно привести
два довода в поддержку мнения о том, что данные всех шести мест
проведения МИЭР можно использовать для создания единого
международного стандарта роста ребёнка. Первый это доказательства,
представленные анализом компонентов расхождений, а второй данные, полученные при изучении разницы между значениями,
характерными для отдельного места исследования, и значениями,
полученными
при объединении данных всех мест проведения
исследования.
Анализ компонентов дисперсии показал, что вариабельность роста
главным образом была связана с разницей индивидуальных данных
(70% от общей дисперсии) и лишь минимально – с разницей между
местами проведения исследования (3% от общей дисперсии). Таким
образом, процент вариабельности длины тела, связанной с различиями
между субъектами, был 20 раз больше, чем процент связанный с
различиями между местами проведения исследования. Результаты этих
анализов не противоречат данным
геномных сравнений среди
разнообразных
континентальных
[европейских
??]
групп,
показывающим высокую степень гомогенности внутри популяции [24,
Рисунок 1. Средняя длина тела (см) с рождения и на протяжении 2-х
лет для каждого из шести мест проведения исследования
Средняя длина тела (см)
Возраст (дни)
Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США
Рисунок 2. Средний рост (см) детей с 2 до 5 лет
Средний рост (см)
Возраст (дни)
Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США
25]. Современные расчёты позволяют предположить, что 85-90 % общей
генетической вариабельности обусловлены особенностями популяции,
и только 10-15% обусловлены различиями между популяциями [25].
Таким образом, маловероятно, что такие особенности, как рост, которые
являются непрерывно действующими и связаны с многими генами,
будут значительно отличаться на основе только генетики в большой не
изолированной популяционной группы [26]. Относительно небольшая
разница в росте детей в разных местах, проведения исследования
несмотря на различия в росте родителей, может и дальше уменьшаться
при дальнейшем исследовании. Например, отмеченная тенденция к
рождению более маленьких детей в Омане может быть связана с
меньшим ростом матерей, поскольку рост матерей влияет на вес
ребёнка при рождении и, следовательно, на его рост после рождения. В
последние десятилетия состояние здоровья населения в Омане
улучшилось, и вероятно, что давние [secular] тенденции в росте
взрослых будут поддержаны продолжающимся экономическим
развитием страны. Конечно, чтобы достичь современного роста в
Европе потребовалось, чтобы сменилось несколько поколений, живших
в условиях процветания, чтобы преодолеть ужасающую нищету и
плохое здоровье, которые существовали до промышленной революции
[10, 27].
Вторая группа анализов оценивала различия между местами
проведения исследования в длине тела/росте и влияние исключения
отдельных стран на процентили. В Гане и США отмечена тенденция
очень близкого совпадения с главными тенденциями и распределением
общего пула. Дети в Омане, и в меньшей степени в Индии,
характеризовались меньшими значениями, а дети Бразилии и Норвегии
– более высокими значениями. Однако различия между местами
проведения исследования были относительно маленькими. В пяти
возрастных группах, обследованных в продольной выборке, и четырёх
возрастах, обследованных в перекрёстной выборке, ни в одной стране
средняя величина не отклонялась на абсолютное количество равное или
большее, чем 0,5 СО соответствующей средней всей выборки. Из 54
исследованных значений только 20 были выше 0,2 Со единиц, по Cohen
[23] это маленькая разница, и лишь 10 из этого же количества были
выше 0,3 единиц СО.
Влияние различий между местами проведения исследования на
процентили, находящиеся по краям и в середине [outer and intermediate]
было минимальным. Кривые процентилей, отражающие рост с
рождения до 2-х лет для совокупной выборки, почти неотличимы от
кривых, полученных, когда какое-то место проведения исследования
было исключено, как это показано на Рисунках 3 и 4. Эти рисунки
показывают влияние на различные процентили исключения двух мест
проведения исследования с самыми большими отличиями в линейном
росте.
К самым
явным альтернативам использованию всех мест
проведения исследования в целях разработки единого международного
стандарта относится исключение одного или нескольких мест
проведения исследования и/или использовать другие имеющиеся
измерения, например, рост матери и/или отца. Первое ещё больше
может снизить вариабельность между местами проведения
исследования и региональную репрезентацию, а второе вариабельность между субъектами исследования. Учитывая, что этот
стандарт будет рекомендоваться использовать во всём мире, ни один из
этих вариантов не является обязательным [compel] технически или с
точки зрения политики.
Различия между местами проведения исследования не были
устойчивыми во всех возрастных группах. Вероятно, это отражает
относительно небольшой размер специфичной по возрасту выборки в
каждом месте проведения исследования, частично давние тенденции в
этих местах и, возможно, действительно существующие межэтнические
различия и различия в выполнении протокола исследования в разных
местах проведения исследования, оставшиеся, несмотря на описанные в
другой статье [20] усилия стандартизировать его. Однако самое важное,
это то, что отмеченные несоответствия относительно небольшие и,
вероятно, играют незначительную, или не играют вообще,
практическую и/или клиническую роль. Более того, другие
Таблица V. Размеры совокупной и отдельной выборки исключений
страны (n), средних величин (П50), стандартных
отклонений, 3–го процентиля (П3) и 97–го процентиля
(П97) для длины теля (см)
Возраст
При
рождении
6 мес.
12 мес.
Выборка
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
n
Средняя
СО
СВМ
П50
(СО) а
П3
СВМ
П3
(СО) а
П97
СВМ
П97
(СО)а
18 мес.
24 мес.
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
а. Стандартизированное воздействие места (СЭМ) – это разница между
средними значениями конкретного места проведения исследования и
соответствующей совокупной средней величиной (все места), разделённая на
совокупное стандартное отклонение.
Рисунок 3. Длина тела (см) по отдельным процентилям для
совокупной выборки (сплошная линия) и выборки
после исключения Бразилии (пунктирная линия) с
рождения и до 730 дней.
Длина тела (см)
Возраст
Совокупная
После исключения Бразилии
Рисунок 4. Длина тела (см) по отдельным процентилям для
совокупной выборки (сплошная линия) и выборки
после исключения
Омана (пунктирная линия) с
рождения и до 730 дней.
Длина тела (см)
Возраст
Совокупная
После исключения Омана
альтернативы, кажется, неприменимы, учитывая существующее
этническое разнообразие внутри стран и тенденцию к образованию
многорасовых сообществ в Северной и Южной Америках и Европе, как
и везде в мире. Неясно, как приспособить какую-то из альтернатив к
детям смешанного происхождения.
Таблица VI. Размеры совокупной и отдельной выборки исключений
страны (n), средних величин (П50), стандартных
отклонений, 3–го процентиля (П3) и 97–го процентиля
(П97) для длины теля (см)
Возраст
24-26
мес.
36-38
мес.
48-50
мес.
Выборка
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
n
Средняя
СО
СВМ
П50
(СО) а
П3
СВМ
П3
(СО) а
П97
СВМ
П97
(СО)а
60-62
мес.
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
Совокупная
Исключая
Бразилию
Исключая
Гану
Исключая
Индию
Исключая
Норвегию
Исключая
Оман
Исключая
США
а. Стандартизированное воздействие места (СВМ) – это разница между
средними значениями конкретного места проведения исследования и
соответствующей совокупной средней величиной (все места), разделённая на
совокупное стандартное отклонение.
В заключение следует сказать, что эти анализы документально
подтвердили большую схожесть линейного роста детей с рождения и до
5 лет у большинства этнических групп с относительно высоким
благосостоянием. Они также подтвердили необходимость включения
данных всех шести мест проведения исследования в разработку единого
международного стандарта роста. Ограничения в применении
регламентирующего подхода к свободно живущим субъектам
исследования и ограничения, связанные с формированием выборки на
основе локального сообщества, вероятно,
мешают
[preclude]
безошибочно описывать идеальные модели роста. И всё же, несмотря на
эти ограничения и заметную разницу между местами проведения
исследования и особенностями окружающей среды, схожесть
линейного роста в разных местах проведения исследования
удивительна. И самое важное то, что единый международный стандарт
оценки роста всех детей реализует самую важную идею, которой
должны соответствовать меры по охране здоровья и окружающей
среды, а именно – дети во всём мире растут одинаково.
Кривые роста, основанные на данных МИЭР по длине тела/росту,
соответствующих возрасту, веса, соответствующего длине тела/росту, и
индекса массы тела, соответствующего возрасту, представлены
в
другой статье этого комплекса [28]. Они являются самой лучшей
иллюстрацией физиологического роста, и их везде следует применять ко
всем детям, независимо от их этнического происхождения, социальноэкономического положения или типа кормления.
Благодарность
Использованная литература