Контур с подогревом шланга вдоха

Увлажнение
К.м.н. Ирина Кондратова
Региональный перинатальный центр
Харьковский национальный медицинский университет
Что такое влажность?
Влажность – это показатель количества
водяных паров в газе
• Абсолютная
влажность – это
количество водяного
пара (в мг),
содержащегося в 1 м3
(л) воздуха
Относительная влажность
Отношение количества (парциального давления)
фактически имеющегося в воздухе водяного пара
к его максимально возможному значению при
той же t
Относительная влажность
ABSOLUTE
HUMIDITY (mg/L)
44 mg/L
22 mg/L
Relative
Humidity 100% RH
Relative
Humidity 50% RH
37°C
TEMPERATURE °C
• Например: RH = 75%, значит,
в воздухе содержится только
75% от количества водяного
пара, необходимого для его
полного насыщения при
данной t
• RH = 100% – насыщенность
воздуха водяным паром
полная
При определённой температуре в воздухе может
максимально содержаться только определённое количество
влаги
Absolute humidity (mg/L)
Maximum capacity of gas at varying
temperatures
• с увеличением температуры
это максимально возможное
количество влаги
увеличивается
• с уменьшением температуры
воздуха максимально
возможное количество влаги
уменьшается
• 100% RH at 37°C = 44 mg/L
• 100% RH at 30°C = 30 mg/L
• 30 mg/L at 37°C = 68% RH
• 30 mg/L at 30°C =100% RH
Relative humidity (%)
Точка насыщения
ABSOLUTE
HUMIDITY
(mg/L)
MAXIMUM
CAPACITY
44 mg/L
30 mg/L
30°C
TEMPERATURE °C
37°C
• Точкой росы при данном
давлении называется
температура, до которой
должен охладиться воздух,
чтобы содержащийся в нём
водяной пар достиг состояния
полного насыщения и начал
конденсироваться в росу
Точка насыщения
Точка росы определяется относительной влажностью
воздуха
• Чем выше относительная влажность,
тем точка росы выше и ближе к
фактической температуре воздуха
• Чем ниже относительная влажность,
тем точка росы ниже фактической
температуры
• Если относительная влажность
составляет 100 %, то точка росы
совпадает с фактической температурой
Дренирование мокроты
Обеспечивается
• Механизмом мукоцилиарного очищения –
перемещение слоя мокроты ресничками
специфического эпителия, выстилающего ДП
(от респираторных бронхиол до носоглотки)
• Кашлем
Механизм мукоцилиарного очищения
Для нормальной функции ресничек требуется
• t 37°С
• 100% относительная влажность
• Это соответствует 44 мг воды на 1 литр
вдыхаемой смеси
Спонтанное дыхание
37°C RH 100% на альвеолярном уровне
получается за счет физиологического
прохождения воздуха через дыхательные пути
(нос, глотка, трахея)
• Нос
22°C , 50% (7 мг/л)
• Носоглотка
30°C, 95% (28,8 мг/л)
• Вход в трахею
34°C, 100% (37,6 мг/л)
• Бифуркация трахеи
37°C, 100% (43,9 мг/л)
Интубация
• Исключен пассаж воздуха через носоглотку,
согревание и увлажнение газовой смеси в ВДП
• Обязательное условие эффективной и безопасной
ИВЛ: применение специальных увлажнителей,
согревающих и увлажняющих воздушно-О2 смесь
в дыхательном контуре еще до ее поступления в
эндотрахеальную трубку (ЭТТ)
Оптимальное увлажнение
• При проведении ИВЛ
параметры температуры
и влажности газовой
смеси на входе в трахею
должны соответствовать
t 37°С, RH 100%
Низкий уровень влажности
• Вентиляция охлажденной и сухой газовой смесью
 Высыхание слизистых
 Потеря мукоциллиарной
активности
 Замедление движения слизи
 Риск обтурации ЭТТ
 Развитие ателектазов
 Бронхоспазм
 Изъязвление слизистых
 Инфекция
 Потеря энергии, охлаждение
ребенка
Избыточное нагревание смеси
Повреждение эпителия дыхательных путей
Нарушение функции сурфактанта
Избыточное увлажнение газовой смеси с
образованием большого количества конденсата
в контуре аппарата и дыхательных путях
Ожоги
Отек легких
• Вода в парообразном состоянии –
предотвращается обсеменение контура
• Вода в виде крупных капель «росы» в контуре –
рост и распространение патогенной микрофлоры
Увлажнители
Реверсивные («искусственный нос») –
гидрофильный фильтр в дыхательном контуре,
на котором влага конденсируется при выдохе и
возвращаются в легкие при вдохе
• Легко ухаживать
• Роль антимикробного фильтра
• Минимальное содержание воды
• Высокое сопротивление
Увлажнители
 Барботажные – газ «пробулькивает» через воду
(банка Боброва)
 Каскадные – газ согревается и увлажняется в
нагретой до определенной t камере увлажнителя
путем насыщения ее парами воды, испаряющейся с
поверхности слоя жидкости (проточный испаритель)
 Если вода в увлажнителях не подогревается до 5070°C, достичь необходимой влажности вдыхаемого
газа не возможно
Технические проблемы при использовании
увлажнителей без подогрева шланга вдоха
• Увлажнитель находится на расстоянии от ЭТТ
• Если на выходе из увлажнителя t 37°С,
воздушно-О2 смесь, проходя по контуру,
охлаждается в зависимости от t в палате (18-24°)
и на входе в ЭТТ t < 37°С
• Для обеспечения на входе в ЭТТ 37° на выходе
из камеры газ должен иметь значительно более
высокую t (50-65°)
Проблема
• Падение температуры – образование конденсата
(крупные капли воды на стенках трубок контура
и ЭТТ) – иллюзия избыточного увлажнения
• На самом деле! Содержание в воздушно-О2
смеси паров воды на входе в трахею снижено
из-за потерь в контуре вдоха
Проблема
• Часть контура – вне инкубатора (низкая t 20-24°)
• Часть – внутри инкубатора (высокая t 30-37°+
нестабильная t –открывание окошек или дверцы)
• Большое количество конденсата в трубках вне
инкубатора + абсолютно сухой контур вдоха
внутри инкубатора (разница t!) – недостаточное
увлажнение
Проблема
• Нарушение терморегуляции у ребенка при
ухудшении состояния – увеличение t в
инкубаторе – уменьшается влажность
воздушно-О2 смеси
Зрительная оценка наличия и характера конденсата
в контуре вдоха внутри инкубатора или в ОРС
• Полное отсутствие конденсата – недостаточное
увлажнение
• Крупные капли конденсата в контуре вдоха
(внутри инкубатора!) и ЭТТ – избыточное
увлажнение
• Легкая «испарина» без крупных капель
конденсата на стенках контура и ЭТТ– адекватное
увлажнение (RH 98-100%, абсолютная влажность
не превышает точку росы для данной t)
Правила для медсестры
Контур пациента должен находился ниже ЭТТ
Для сбора конденсата в шланге вдоха и выдоха
должны быть влагосборники
Влагосборники всегда располагаются
ниже пациента
в самой низшей точке контура, чтобы вода
стекала в них или назад в камеру
Так не надо делать
Правила для медсестры
• Температура и влажность задаются и
регулируются единственной ручкой,
изменяющей степень нагрева воды
в камере увлажнителя
• Шкала градуирована
в у.е. (не в °С)
от 0 до 9
Правила для медсестры
•
•
•
•
При подготовке увлажнителя к работе:
в камеру залить стерильную дистиллированную
воду до соответствующей метки
в контур вдоха непосредственно перед
коннектором ЭТТ включить адаптер для
термометра и термометр для контроля t смеси
включить увлажнитель, регулятор t установить в
среднее положение (4), через 20-30 мин
вентиляции показания термометра должны
находиться в пределах 36-37°С
t < 36° регулятор температуры на увлажнителе в
положение «5» и т.д. до 37°
Контур с подогревом шланга вдоха
• согревание воды в рабочей камере увлажнителя
и воздуха в дыхательном контуре с помощью
специального нагревательного провода,
расположенного внутри контура вдоха
Контур с подогревом шланга вдоха
• Поддержание температуры воздушно-О2 смеси
осуществляется с помощью системы
сервоконтроля:
• температурный датчик №1 – на выходе
дыхательного контура из рабочей камеры
увлажнителя
• температурный датчик №2 включается в
адаптер, расположенный перед коннектором
ЭТТ на расстоянии 25-100 мм от
нагревательного элемента
Контур с подогревом шланга вдоха
• На корпусе увлажнителя – окошко с
показанием датчика t № 1, расположенного на
выходе из камеры
• При нажатии на кнопку «заглушить тревогу»показания датчика температуры,
расположенного
перед коннектором ЭТТ
Контур с подогревом шланга вдоха
• Газ выходит из камеры увлажнителя при t
37° (полностью насыщенный – 44 мг/л Н2О)
• В контуре вдоха газовая смесь нагревается
на 2°, достигая на коннекторе ЭТТ 39°
• От Y-образного отрезка до пациента газ
охлаждается до 37°, но остается полностью
насыщенным
Контур с подогревом шланга вдоха
Температурный датчик № 1 совмещен с
потоковым датчиком
Увлажнитель в автоматическом режиме меняет
температуру в камере в зависимости от
потока, проходящего через камеру:
• При очень маленьких или очень больших
потоках температура в камере повышается,
чтобы сохранить 100% RH
• При невозможности отрегулировать
влажность – загорается желтая лампочка (в
легких) – низкая влажность
Контур с подогревом шланга вдоха
• Конденсат визуально
заметен в шланге
выдоха, который имеет
влагосборник
Спасибо за внимание !