ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
ПРАКТИКУМ
ПО КУРСУ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
АНАТОМИИ
Кемерово
КемГМА
2010
2
УДК 616-091 (075.8)
Чернобай Г.Н., Сидорова О.Д.,
Иванов А.В. Практикум по курсу
частной патологической анатомии. Учебное пособие. – Кемерово: ГОУ ВПО
КемГМА. 2010. - 131 с.
В учебном пособии определены мотивации, цель и задачи темы занятия,
представлен перечень вопросов и учебная карта занятия с алгоритмом действий
по самостоятельному изучению учебных элементов. Предложены
ситуационные задачи и тестовые задания контроля исходного и итогового
уровня знаний.
Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с
профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки
врачей по специальностям 06010165 – Лечебное дело, 06010365– Педиатрия, и
06010465 – Медико-профилактическое дело, с учѐтом программы дисциплины
и уровня усвоения студентом компетенций.
Рецензенты:
Козлов Д.В. – профессор кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО
«Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р
мед. наук.
Михеев А.Г. – заведующий кафедрой гистологии, цитологии и
эмбриологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия
Росздрава», проф., д-р мед. наук
Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим Советом
ГОУ ВПО КемГМА
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………….. 5
Занятие 1
Тема. Гемобластозы ………………………………………………………6
Занятие 2
Тема. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца ………… 12
Занятие 3
Тема. Болезни сосудов и сердца ……………………………………....19
Занятие 4
Тема. Болезни органов дыхания ………………………………………26
Занятие 5
Тема. Болезни органов пищеварения …………………………………32
Занятие 6
Тема. Болезни печени. Желчного пузыря. Желчных протоков и
поджелудочной железы …………………………………………………..38
Занятие 7
Тема. Болезни почек, мочевыводящих органов и мужской половой
системы …………………………………………………………………………45
Занятие 8
Тема. Болезни женских половых органов ……………………………..51
Занятие 9
Тема. Патология беременности и послеродового периода. Материнская
смертность ………………………………………………………………………57
Занятие 10
Тема. Болезни органов внутренней секреции ……………………………… 63
Занятие 11
Тема. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции ………………………70
Занятие 12
Тема. Кишечные инфекции ………………………………………….. ……….76
Занятие 13
Тема. Инфекции детского возраста ………………………………………….83
Занятие 14
Тема. Сепсис …………………………………………………………………….89
Занятие 15
Тема. Туберкулѐз ……………………………………………………………….95
Занятие 16
Тема. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
…..102
Занятие 17
Тема. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов.
Пороки развития ……………………………………………………………108
Занятие 18
Тема. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами
4
внешней среды ……………………………………………………………114
Примерный список вопросов, рекомендуемых к использованию в
подготовке к экзамену по патологической анатомии ……………………120
Литература ……………………………………………………………………… 131
5
ВВЕДЕНИЕ
Данный практикум предлагается студентам лечебного, педиатрического и
медико-профилактического факультетов в качестве учебного пособия для
практических занятий по курсу частной патологической анатомии. Он
рассчитан на самостоятельное аудиторное изучение патологической анатомии
и приобретения знаний и умений, необходимых для усвоения дисциплины по
специальностям и обретения навыков клинико-анатомического анализа в
практической работе врача.
Практикум составлен с учѐтом многолетнего опыта преподавания
патологической анатомии в КемГМА и на основании программы по
патологической анатомии для специальностей 06010165 – Лечебное дело,
06010365– Педиатрия, 06010465 – Медико-профилактическое дело (2005г).
Программа
дисциплины
по подготовке студентов по трѐм
специальностям изложена в 18 темах и соответствует количеству аудиторных
занятий. Каждая тема снабжена мотивационной характеристикой, общими и
конкретными целями занятия, достижение которых возможны при изучении
макро-, микропрепаратов и электронограмм, перечисленных в оснащении
занятия. Самостоятельная работа студента на занятии организована с помощью
учебной карты, которая является алгоритмом действий по изучению учебных
элементов с указанием страниц учебника «Патологическая анатомия», где
студент может найти описание каждого из них. После изучения и препаратов
студент должен решить предложенные ситуационные задачи и сверить свои
результаты с эталонами решений. Внеаудиторная подготовка студента к
занятию (исходный уровень знаний) проверяется решением тестовых заданий в
начале занятия, а итоговый уровень знаний – в конце занятия. Практикум
снабжѐн
примерным списком вопросов, рекомендуемых студентам при
подготовке к экзамену по патологической анатомии.
6
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА. ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы
необходимы для изучения гемобластозов на клинических кафедрах. В
практической деятельности врача необходимы умения для сопоставления
клинических данных с результатами прижизненной (биопсии) диагностики
гемобластозов.
Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы,
причины смерти, патоморфоз опухолей кроветворной и лимфатической тканей,
а также уметь определять их по морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 принципы классификации гемобластозов;
 признаки различия лейкозов и лимфом;
 особенности острых и хронических лейкозов;
 причины и механизмы развития гемобластозов;
 морфологические проявления острых и хронических лейкозов;
 морфологические проявления лимфом;
 осложнения и причины смерти при гемобластозах;
 проявление гемобластозов в орофациальной области и шеи.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и
диагностировать различные формы гемобластозов;
 оценивать естественный и индуцированный патоморфоз гемобластозов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Определения понятий гемобластозов: «лейкоз», «лимфома».
2. Принципы классификации гемобластозов.
3. Особенности острых и хронических лейкозов.
4. Причины и механизмы развития гемобластозов.
5. Макроскопическая и микроскопическая характеристика острых лейкозов.
6. Макроскопическая,
микроскопическая характеристика хронических
лейкозов.
7. Морфологическая характеристика лимфом: ходжкинских, неходжкинских.
8. Осложнения и причины смерти при гемобластозах.
9. Изменения в полости рта при гемобластозах.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Селезѐнка при хроническом миелоидном лейкозе
(CGL). 2. Трубчатые кости при лейкозе. 3. Почка при лейкозе. 4. Селезѐнка при
7
лимфогранулематозе. 5. Кость свода черепа при миеломной болезни.
Микропрепараты:
1. Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе - № 100,
(окраска гематоксилином и эозином).
2. Лимфоузел при лимфогранулематозе - № 33, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 99, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 32, (окраска
гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Лейкозная клетка. 2. Миеломная клетка. 3. Клетка
Березовского – Штернберга.
Таблицы:1. Классификация гемобластозов. 2. Схема кроветворения. 3.
Острые лейкозы. 4. Хронический лимфолейкоз. 5. Лимфогранулематоз у детей.
6. Лимфоузел при лимфогранулематозе. 7. Миеломная болезнь.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СУТЬ ГЕМОБЛАСТОЗА
1) саркома
2) воспаление
3) опухоль крови
4) карцинома
5) тератома
002. ОСНОВА ДЕЛЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ НА ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ
1) скорость роста клеток
2) появление клеток в периферической крови
3) количество лейкоцитов в крови
4) бластный криз
5) уровень дифференцировки лейкозных клеток
003. ФОРМЫ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
1) лейкемический, лейкопенический
2) лимфобластный, нелимфобластный
3) ходжкинский, неходжкинский
8
4) лимфоцитарный, гранулоцитарный
5) саркоматозный, несаркоматозный
004. ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1) лимфоцитарный, гранулоцитарный
2) гранулоцитарный, миелобластный
3) лимфобластный, миелобластный
4) ходжкинский, неходжкинский
5) миелома, лимфома
005. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ
1) спленомегалия
2) гепатомегалия
3) пиоидный костный мозг
4) верно 1, 2, 3
5) некротическая ангина
006. ПРИЗНАК ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1) бластный криз
2) гематурия
3) протеинурия
4) холемия
5) панмиелофтиз
007. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛЕТКИ ХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ
1) Пирогова – Лангханса
2) Аничкова
3) Лейдига
4) Рид-Березовского-Штернберга
5) Ашкенази
008. СЕЛЕЗЁНКА ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ
1) сальная
2) порфировая
3) глазурная
4) саговая
5) токсическая
009. Т-КЛЕТОЧНАЯ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
1) центробластная
2) анапластическая крупноклеточная
3) лимфоплазмоцитарная
4) грибовидный микоз
5) лимфоцитарная
010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВАРИАНТ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
1) лимфоцитарное преобладание
2) нодулярный склероз
3) смешано-клеточный вариант
4) лимфоцитарное истощение
9
Эталоны ответов
001-3, 002-5, 003-2, 004-1, 005-4, 006-1, 007-4, 008-2, 009-4, 010-2.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения селезѐнки
при хроническом миелолейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезенка
при хроническом миелоидном лейкозе. Обратить внимание на размеры
селезѐнки, еѐ внешний вид и состояние пульпы на разрезе.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменения костного
мозга при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Трубчатые кости при
лейкозе». Обратить внимание на цвет костного мозга распила трубчатой кости.
3. Диагностировать по макроскопической картине изменения почки при
лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Почка при лейкозе». Обратить
внимание на размер почки, цвет и внешний вид с поверхности и на разрезе;
опишите состояние коркового и мозгового слоѐв.
4. Диагностировать по макроскопической картине изменения внутренних
органов при лимфогранулематозе. Изучить и описать макропрепарат
«Селезѐнка при лимфогранулематозе». Обратить внимание на пѐстрый вид
увеличенной в размерах селезѐнки; дать название найденным изменениям.
5. Диагностировать по макроскопической картине изменения костей при
миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кость свода черепа при
миеломной болезни». Обратить внимание на множество дефектов внутренней
кортикальной пластинки кости свода черепа; указать тип рассасывания кости и
клетки, участвующие в остеолизисе.
6. Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при
хроническом миелоидном лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №100
«Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
лейкозные клетки в расширенных синусах дольки; 2) лейкозные клетки под
капсулой печени; 3) жировая дистрофия гепатоцитов; 4) атрофия гепатоцитов.
В выводе отметить стадийность и связь с делецией 22-й пары хромосом
хронического гранулоцитарного лейкоза.
7. Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при
хроническом лимфолейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 99
«Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки
в портальных трактах долек; 2) лейкозные клетки в капсуле и трабекулах; 3)
гепатоциты атрофированы в местахскопления лейкозного инфильтрата; 4)
жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить локализацию лейкозных
инфильтратов и характер изменений ткани печени.
8. Диагностировать по микроскопической картине изменения почек при
хроническом лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 32 «Почка при
хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении
10
изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные инфильтраты в коре; 2)
лейкозные инфильтраты в мозговом слое; 3) граница коры не определяется; 4)
атрофия паренхимы почки: 5) некроз эпителия извитых канальцев. В выводе
отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани
почки.
9. Диагностировать
по микроскопической картине изменение
лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Изучить и зарисовать
микропрепарат №33
«Лимфоузел при лимфогранулематозе». При малом и
большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) рисунок
лимфоузла стѐртый; 2) клетки грануляционной ткани а) фибробласты,
фиброциты, б) нейтрофилоциты, в) плазмобласты, плазмоциты, г)
эозинофилоциты; 3) клетки Березовского-Штернберга-Рид; 4) клетки
Ходжкина; 5) очаги некроза; 6) участки фиброза. В выводе отметить вид
гемобластоза и перечислить гистологические варианты проявления
лимфогранулематоза.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине лейкозную клетку.
Изучить и описать электронограмму «Лейкозная клетка». Обратить внимание
на состояние ядра и его субстанции.
11. Диагностировать по ультраструктурной картине миеломную клетку.
Изучить и описать электронограмму «Миеломная клетка». Обратить внимание
на размеры ядра и состояние канальцев эндоплазматического ретикулума.
Объяснить природу содержимого канальцев.
12. Диагностировать по ультраструктурной картине клетку БерезовскогоШтернберга-Рида. Изучить и описать электронограмму «Клетка БерезовскогоШтернберга». Обратить внимание на количество и форму ядер, плотность
ядерной субстанции.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.250; 2- с.247; 3,8 –
с.253; 4- с.259; 5- с.254,255; 6- с.250; 7- с.253; 9- с. 259-260; 10,12- нет
сведений; 11-с.254, рис 136.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.315; 2- с.311; 3,8 –
с.318; 4- с.326; 5- с.319-321; 6- с.315; 7- с. 318; 9- с.327; 10,12- нет сведений; 11с.320, рис 136.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Молодой человек обратился за помощью по поводу слабости,
потери веса и увеличенных шейных лимфатических узлов. При изучении
пункционной биопсии лимфоузла обнаружены пролифераты атипических
ретикулярных клеток, гигантские многоядерные клетки, участки некроза и
склероза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите вариант болезни по описанной
микроскопической картине. 3. Какие клетки имеют диагностическое значение?
Задача №2. Больной умер при явлениях острого нарушения мозгового
кровообращения. На вскрытии трупа было обнаружены некротическая ангина,
обширное кровоизлияние в правой теменно-височной области, множественные
11
петехиальные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках.
Отмечено умеренное увеличение печени и селезѐнки. Костный мозг плоских и
трубчатых костей был красным, сочным с участками серого цвета. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Какие исследования необходимо провести для
уточнения типа болезни? 3. Что стало причиной кровоизлияния в головной
мозг?
Задача №3. Больному мужчине в возрасте 56-ти лет при цитологическом
исследовании пункции опухолевого узла лба была диагностирована
плазмоцитома костей свода черепа. Больной умер через 4 года от острой
бронхопневмонии. При вскрытии трупа умершего кроме двусторонней сливной
бронхопневмонии были обнаружены опухолевые узлы на месте правой
подвздошной кости от сохранѐнной вертлужной впадины до средины крестца.
Узлы мягкие, кровавые; при цитологическом исследовании выявлены
плазмобласты и плазмоциты. На месте былого опухолевого узла лобной кости
после
рентгенотерапии
сформировалась
фиброзная
пластинка.
1.
Диагностируйте болезнь. 2. Какие признаки, кроме цитологических, могут
подтверждать установленный диагноз? 3. Какие клетки участвуют в
остеолизисе костей скелета?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Лимфогранулематоз. 2. Смешаноклеточный вариант. 3.
Малые и большие клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид-БерезовскогоШтернберга.
Задача №2. 1. Острый лейкоз. 2. Миелограмма, гемограмма,
иммунофено-типия. 3. Тромбоцитопения.
Задача №3. 1. Множественная миелома. 2. Обнаружение в крови или в
моче миеломного белка парапротеина. 3. Остеокласты.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Селезѐнка при лимфогранулематозе
А. Опишите: а) размеры органа, б)
вид на разрезе.
Б. Дайте название селезѐнки по
внешнему виду.
В. Укажите состав клеток а) …, б) …,
в) …, г) …, д) …, е) …
Г.
Какие
клетки
имеют
диагностическое значение.
Д. Назовите болезнь по автору.
2. Лимфосаркома шеи:
А. Опишите изменения лимфоузлов
Эталоны решения.
1. Селезѐнка при лимфогранулематозе
А. а) увеличены, б) пѐстрая.
Б. Порфировая селезѐнка.
В. а) лимфоциты, б) эозинофилоциты,
в) фиброциты, г) клетки РидБерезовского-Штернберга, д) плазмоциты, е) ретикулярные клетки.
Г.
Клетки
Рид-БерезовскогоШтернберга.
Д. Болезнь Ходжкина.
2. Лимфосаркома шеи:
А. а) увеличены, б) сочные.
12
шеи: а) размеры, б) вид на разрезе.
Б. Спаяны в общий опухолевый
Б.
Опишите
четкость
границ. конгломерат.
В. Укажите состояние органов шеи.
В. Деформированы, сдавлены.
Г. Укажите группу гемобластозов, к Г. Злокачественные лимфомы.
которой принадлежит эта болезнь.
3. Печень при миелолейкозе:
3. Печень при миелолейкозе:
А. Укажите локализацию лейкозных А. Капилляры долек.
клеток.
Б. а) промиелоциты, б) миелоциты.
Б.Назовите состав лейкозных клеток: В. Лейкозные инфильтраты.
а) …, б) …
Г. Костный мозг.
В. Назовите очаги скопления
лейкозных клеток.
Г. Укажите источник лейкозных
клеток.
4. Костный мозг при миелолейкозе:
4. Костный мозг при миелолейкозе:
А. Определите цвет костногомозга.
А. Серо-зелѐный.
Б. Укажите сравнительное его Б. Пиоидный (гноевидный).
название.
В. Пролиферация миелоцитов.
В. Какие клетки обеспечивают этот
цвет.
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для изучения ревматических болезней и пороков сердца на
клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений
ревматических болезней и пороков сердца, а также приобрести навыки
дифференцировать и диагностировать по морфологическим признакам эти
болезни.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:





определение понятия «ревматические болезни»,
определение понятия «ревматизм»,
причину и механизм развития ревматизма,
клинико-морфологические формы ревматизма,
осложнения и исходы кардиоваскулярной формы ревматизма,
13
 определение понятия «пороки сердца, приобретенные и врожденные».
Студент должен уметь:
 диагностировать формы ревматического эндокардита, миокардита и
перикардита на основании их макро- и микроскопической
характеристики,
 диагностировать основные приобретенные и врожденные пороки сердца
и объяснить характерные для них гемодинамические нарушения.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Определение понятия «ревматические болезни».
Определение понятия «ревматизм».
Этиология и патогенез ревматизма.
Патоморфологические стадии ревматизма.
Клинико-морфологические формы ревматизма.
Морфологические изменения сердца при ревматизме.
Краткая патологоанатомическая характеристика ревматических болезней.
Определение пороков сердца, приобретенных и врожденных.
Морфологическая и гемодинамическая характеристика митрального и
аортального пороков сердца.
10.Характеристика наиболее часто встречающихся врожденных пороков
сердца.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Ревматический возвратно-бородавчатый клапанный
эндокардит. 2. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). 3.
Ревматический порок митрального клапана. 4. Врожденный порок сердца –
тетрада Фалло. 5. Коарктация аорты (по взрослому типу).
Микропрепараты:
1. Рецидивирующий
ревматический
панкардит
№103
(окраска
гематоксилином и эозином).
2. Ревматический миокардит - №104 (окраска гематоксилином и эозином).
3. Ревматический фибропластический эндокардит - №177 (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Фибринозный перикардит - №69 (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: Ревматическая гранулѐма.
Таблицы: 1. Ревматическая гранулѐма в миокарде. 2. Ревматический
панкардит. 3. Фибропластический эндокардит. 4. Патологическая анатомия
ревматизма.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
14
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ.
001. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОБЪЕДИНЯЕТ ЕДИНЫЙ ПРИЗНАК
1) поражение сердечно-сосудистой системы
2) системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани
3) деформация суставов
4) диссеминированное тромбообразование
5) распространенный гипермеланоз
002. СТАДИИ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ
РЕВМАТИЗМЕ
1) амилоидоз, склероз
2) образование циркулирующих иммунных комплексов
3) мутное набухание
4) мукоидное набухание, фибриноидный некроз
5) казеозный некроз
003. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ
1) острым бородавчатым
2) полипозно-язвенным
3) фибринозным
4) очаговым экссудативным
5) гранулематозным
004. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ФОРМА РЕВМАТИЗМА
1) первичная
2) гематогенная
3) кардиоваскулярная
4) фиброзно-кистозная
5) нефропатическая
005. ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ
ПЕРИКАРДИТЕ
1) «волосатое» сердце
2) «тигровое» сердце
3) «легочное» сердце
4) «бычье» сердце
5) «пивное» сердце
006. ПРИЗНАК АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1) гиалиноз
2) обызвествление
3) периваскулярный склероз
15
4) фибриноидное набухание
5) амилоидоз
Выберите все правильные ответы.
007. ДЛЯ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНЫ
1) расширение левого предсердия
2) гипертрофия стенки левого желудочка
3) расширение правого предсердия
4) гипертрофия стенки правого желудочка
5) расширение всех отделов сердца
008. В СОСТАВ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО ВХОДЯТ
1) коарктация аорты
2) стеноз устья легочной артерии
3) дефект межжелудочковой перегородки
4) декстрапозиция аорты
5) незаращение ботталова протока
009. В ИСХОДЕ РЕВМАТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА В КЛАПАНАХ
РАЗВИВАЮТСЯ
1) склероз
2)васкуляризация
3) гиалиноз
4) гемосидероз
5) перфорация
010. РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ
1) альтеративным
2) узелковым продуктивным
3) очаговым межуточным экссудативным
4) флегмонозным
5) диффузным межуточным экссудативным
Эталоны ответов:
001-2, 002-4, 003-1; 004-3, 005-1, 006-4, 007-1,4, 008-2,3,4, 009-1,2,3, 010-2,3,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по микроскопической картине ревматическое
поражение миокарда. Изучить и зарисовать микропрепарат №104
«Ревматический миокардит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) ревматические гранулѐмы а) периваскулярные, б)
стромальные, в) подэндокардиальные; 2) фибриноидный некроз в гранулѐмах;
3) гистиоциты гранулѐм; 4) фибробласты, фиброциты; 5) дистрофия мышечных
волокон в зоне воспаления. В выводе отметить варианты ревматического
миокардита и возможные исходы.
2. Диагностировать
по микроскопической картине хронический
ревматический эндокардит. Изучить и зарисовать микропрепарат №177
«Ревматический фибропластический эндокардит». При малом и большом
16
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) рубцовая
деформация створки клапана; 2) новообразованные сосуды из миокарда; 3)
«цветущая» ревматическая гранулѐма; 4) рубцующаяся гранулѐма. В выводе
отметить варианты ревматического клапанного эндокардита и перечислить
возможные осложнения.
3. Диагностировать
по макроскопической картине разновидность
клапанного эндокардита. Изучить и описать макропрепарат «Ревматический
возратно-бородавчатый клапанный эндокардит». Обратить внимание на
деформированные,
порочные
створки
митрального
клапана;
дать
характеристику
предсердной
поверхности
створок
и
определить
происхождение масс их покрывающих.
4. Диагностировать по микроскопической картине поражение всех
оболочек сердца при ревматизме. Изучить и зарисовать микропрепарат №103
«рецидивирующий ревматический панкардит. При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) клапанный
эндокард с разрастанием соединительной ткани: а) участки рубцовой ткани; б)
новообразованные сосуды; в) базофильный очаг мукоидного набухания; г)
тромботические массы на поверхности створки; 2) ревматические гранулемы в
миокарде: а) «цветущие», б) «увядающие», в) рубцующиеся; 3) эпикард: а)
серозная экссудация, б) фибриновые наложения. В выводе исходы
ревматического панкардита и их значения для организма.
5. Диагностировать по макроскопической картине изменение перикарда
при ревматизме. Изучить и описать макропрепарат «Фибринозный перикардит
(«волосатое сердце»)». Обратить внимание на состояние эпикарда, его
поверхность, характер плѐнчатых наложений и «волосатый» их вид.
6. Диагностировать по микроскопической картине поражение перикарда
при ревматизме. Изучить микропрепарат №69 «фибринозный перикардит». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить БЕЗ ЗАРИСОВКИ, обратив
внимания на отечный эпикард и наложение на нем масс фибрина; под
эпикардом сосуды полнокровны; в подэпикардиальном слое – отек и
нейтрофилоциты, дистрофия кардиомиоцитов. В выводе отметить
морфологические варианты ревматического перикардита и перечислить
возможные осложнения.
7. Диагностировать по макроскопической картине ревматический порок
митрального клапана. Изучить и описать макропрепарат «Ревматический порок
митрального клапана (стеноз, недостаточность)». Обратить внимание на
изменения створок в исходе ревматического эндокардита, состояние
хордальных нитей, толщину стенок левого (в норме 1,2 см) и правого (в норме
0,3 см) желудочков и предсердий, периметр левого атрио-вентрикулярного
отверстия (в норме 6-8 см).
8. Диагностировать по макроскопической картине врожденный порок
сердца. Изучить и описать макропрепарат «Врожденный порок сердца – тетрада
Фалло». Обратить внимание на периметр устья легочной артерии, положение и
периметр устья аорты, состояние межжелудочковой перегородки и толщину
17
правого желудочка.
9. Диагностировать по макроскопической картине врожденный порок
аорты. Изучить и описать макропрепарат «Коарктация аорты по взрослому
типу». Обратить внимание на диаметр аорты в восходящем и нисходящем
отделах дуги, толщину левого желудочка.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине ревматическую
гранулѐму. Изучить и описать электронограмму «Ревматическая гранулѐма».
Обратить внимание на развитость эндоплазматической сети клеток гранулѐмы
и о чѐм это свидетельствует.
Патологическая анатомия. Учебник. – 1993, 1,2,3,4- с.303, 5,6- с. 304, 7 –
с.265, 8,9- с.550, 10- нет сведений.
Патологическая анатомия. Учебник. – 2010, 1, 2,3,4- с.402, 5,6 – с. 403, 7с. 363, 8,9- с. 649, 10- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Мужчина средних лет страдал ревматизмом с
преимущественным поражением сердца, проявившимся кардитом и
осложнѐнным пороком сердца с преобладанием стеноза левого
атриовентрикулярного отверстия. Последнее обострение ревматизма
закончилось декомпенсацией порока и смертью больного от сердечной
недостаточности. 1. Расшифруйте понятие «кардит». 2. Укажите
распространѐнное название описанного порока сердца. 3. Какие изменения
возникли в лѐгких и печени при декомпенсации порока? 4. Что обнаружит
патологоанатом на створках порочного клапана при вскрытии сердца?
Задача №2. Мужчина 30 лет с детства страдал ревматическим пороком
створок митрального клапана. В очередное обострение ревматизма умер при
явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. 1. Диагностируйте
клинико-анатомическую форму ревматизма. 2. Укажите вероятную причину
острого нарушения мозгового кровообращения. 3. Морфологическое
проявление острого нарушения мозгового кровообращения.
Задача №3. У девочки 12 лет, через месяц после стрептококковой
ангины, появились нескоординированные движения верхних конечностей
(клонические судороги), подергивание мышц лица, заторможенность. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Укажите патогенетическую связь со
стрептококковой ангиной. 3. Укажите форму проявления этой болезни.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Воспаление эндокарда и миокарда. 2. «Митральный
стеноз». 3. Бурая индурация лѐгких, мускатная печень. 4. «Свежие» тромбы на
деформированных створках (возвратно-бородавчатый эндокардит).
Задача №2. 1. Сердечная форма ревматизма. 2. Тромбоэмболия сосудов
головного мозга. 3. Ишемический инфаркт головного мозга.
Задача №3. 1. Ревматизм, нервная форма. 2. образованные иммунные
комплексы при ангине попадая в нервную систему повреждают нейроны. 3.
18
ревматическая хорея.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решений.
1.
Острый
(возвратный) 1.
Острый
(возвратный)
бородавчатый
эндокардит бородавчатый
эндокардит
митрального клапана:
митрального клапана:
А. Объясните: а) почему он острый, А. а) впервые на неизменѐнных
б) почему он возвратный, в) что такое створках,
б)
повторно
на
«бородавка», г) из чего она состоит.
склерозированных
створках,
в)
Б. Укажите, где и как располагается тромб, г) из тромбоцитов и фибрина.
«бородавка».
Б. По краю створки в виде гряды.
В. Укажите исход бородавок рыхло В. Тромбоэмболы.
спаянных со створкой.
Г. а) организация, б) склероз створок.
Г. Укажите исход бородавок плотно
спаянных со створкой: а) …, б) … .
2.
Ревматический
клапанный 2.
Ревматический
клапанный
эндокардит:
эндокардит:
А. Клинико-анатомические варианты: А. а) диффузный вальвулит, б) острый
а) …, б) …, в)…. г)
бородавчатый,
в)
Б.
Морфологические
признаки фибробпластический, г) возвратноклапанного эндокардита: а) …, б) …, бородавчатый
в)…. г)
Б. а) мукоидное и фибриноидное
В.
Микроскопические
признаки набухание,
б)
гранулема,
в)
хронического
ревматического повреждение эндотелия, г) тромбоз на
клапанного эндокардита: а) …, б) …, клапанах
в)….
В. а) склероз, б) васкуляризация, в)
Г. Исход
очаги деструкции
Г. Мелкоочаговый кардиосклероз
3. Открытое овальное окно:
3. Открытое овальное окно:
А. Укажите локализацию овального А. Межпредсердная перегородка.
окна.
Б. Стенки гипертофированы, полости
Б. Опишите состояние стенок и расширены.
полостей предсердий.
В. Не принадлежит порокам сердца.
В.
Укажите
принадлежность Г. Сброс крови слева направо.
открытого овального окна к пороку
сердца.
Г. Укажите направление сброса крови.
4. Ревматический порок сердца 4. Ревматический порок сердца
(митральный стеноз):
(митральный стеноз):
19
А. Изменение сердца: а) …, б) …, в)….
Б. Микроскопические изменения в
клапане: а) …, б) …, в)…. г) ….
В. Виды пороков сердца, учитывая его
функцию : а) …, б) ….
Г. Причины смерти при пороках: а) …,
б) …, в)….
А.
а)
Сужение
левого
атриовентрикулярного отверстия, б)
деформированные створки клапана, в)
гипертрофия
миокарда
правого
желудочка и левого предсердия
Б. а) склероз б) гиалиноз, в)
петрификация, г) васкуляризация.
В.
а)
компенсирванный,
б)
декомпенсированный
Г. а) сердечная недостаточность, б)
тромбоэмболия, в) паралич сердца
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ И СЕРДЦА
Мотивационная
характеристика
темы.
Знание
основных
морфологических проблем сосудисто-сердечной патологии необходимо для
успешного изучения и усвоения соответствующего материала на клинических
кафедрах. Знания этого материала необходимы в практической деятельности
врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим
признакам различные клинико-анатомические формы болезней сосудистосердечной системы и их наиболее частые осложнения.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины и механизмы развития атеросклероза, гипертонической
болезни, ишемических болезней сердца (ИБС) и цереброваскулярных
болезней (ЦВБ);
 стадии атеросклероза и гипертонической болезни;
 клинико-анатомические формы атеросклероза, гипертонической болезни,
ИБС и ЦВБ;
 осложнения и исходы болезней сосудисто-сердечной системы.
Студент должен уметь:
 по морфологическим признакам проводить дифференциальную
диагностику и диагностировать разные клинико-анатомические формы
болезней сосудов и сердца;
 оценивать причины,
механизмы и функциональное значение для
20
организма болезней сердца и сосудов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Этиология, патогенез и морфогенез атеросклероза.
2. Характеристика клинико-анатомических форм атеросклероза.
3. Этиология, патогенез и стадии гипертонической болезни.
4. Клинико-анатомические формы гипертонической болезни.
5. Морфология ишемических болезней сердца (ИБС).
6. Роль атеросклероза и гипертонической болезни в развитии ИБС.
7. Характеристика церебро-васкулярных болезней (ЦВБ).
8. Основные клинико-морфологические формы ЦВБ.
9. Кратко охарактеризуйте основные болезни миокарда.
10. Основные виды ятрогенной патологии, возникающей при лечении
сосудов и сердца.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1.Атеросклероз аорты. 2. Инфаркт миокарда. 3.
Постинфарктный кардиосклероз. 4. Первично-сморщенная почка. 5.
Кровоизлияние в головной мозг.
Микропрепараты:
1. Атеросклеротическая бляшка в аорте - №105, (окраска суданом-3, докраска
гематоксилином).
2. Артериолосклеротическая почка - №97, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Инфаркт миокарда - №30, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Кардиосклероз - № 101, (окраска пикрофуксином по ван Гизон)
Электронограммы: 1. Липоидоз аорты.
Таблицы: 1. Патологическая анатомия гипертонической болезни. 2.
Патологическая анатомия атеросклероза. 3. Патологическая анатомия
ишемической болезни сердца. 4. Патологическая анатомия цереброваскулярной
болезни. 5. Атеросклеротическая бляшка аорты.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001. РАЗРАСТАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В МИОКАРДЕ:
21
1) атеросклероз
2) артериолосклероз
3) липосклероз
4) атероматоз
5) кардиосклероз
002. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
—
ЭТО
ХРОНИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ
КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1) Верно
2) Не верно
003. КАРДИОМИОПАТИЯ, ЧАЩЕ ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ВТОРИЧНОЙ
1) конгестивная
2) констриктивная
3) рестриктивная
4) гипертрофическая
5) когнетивная
004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКАМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
1) жировая дистрофия, воспаление
2) миомаляция, демаркационная линия
3) межуточное воспаление, фрагментация мышечных волокон
4) геморрагическая инфильтрация
5) ослизнение волокон миокарда
005. В ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВИДЕН ЖЕЛТОБЕЛЫЙ ОЧАГ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ
ВЕНЧИКОМ.
1) крупноочаговый кардиосклероз
2) острый инфаркт миокарда
3) экссудативный миокардит
4) острая аневризма сердца
006. ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАЗВИВШИЙСЯ СПУСТЯ 8 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ
ПЕРВИЧНОГО 1) острый
2) рецидивирующий
3) повторный
4) эпизодический
5) осложненный
007. ПЕРВАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
1) дистрофическая
2) рубцевания
3) воспаления
4) некротическая
5) кровоизлияния
008. НАИБОЛЕЕ
ЧАСТЫЙ
МЕХАНИЗМ
ТАНАТОГЕНЕЗА
ПРИ
ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ:
1) разрыв сердца
2) коллапс
3) асистолия миокарда желудочков
22
4) фибрилляция миокарда желудочков
009. ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО
1) разрушение базальной мембраны стенки сосуда
2) плазматическое пропитывание стенки сосуда
3) фибриноидный некроз стенки сосуда
4) пролиферация клеток адвентициальной оболочки сосуда
5) кровоизлияния
010. ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННОЙ
ПОЧКИ
1) «полулуния»
2) гиалиноз клубочков
3) склероз стромы
4) гипертрофия отдельных клубочков
5) спайки между листками капсулы Боумена-Шумлянского
Эталоны ответов
001-5, 002-2, 003-3, 004-2, 005-2, 006-3, 007-4, 008-4, 009-1,2,3,5, 010-2,3,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения аорты при
атеросклерозе. Изучить и описать макропрепарат «Атеросклероз аорты».
Обратить внимание на внутреннюю оболочку аорты с еѐ множественными
пятнами и бляшками; отметить форму, цвет и размеры этих образований.
2. Диагностировать по микроскопической картине атеросклеротическую
бляшку. Изучить и зарисовать микропрепарат №105
«Атеросклеротическая
бляшка в аорте». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) слои стенки аорты: а) интима, б) медиа, в) адвентиция; 2)
атеросклеротическая бляшка; 3) липиды в бляшке; 4) атрофия и исчезновение
эластических волокон в медии; 5) отложение фосфата кальция в бляшке; 6)
покрышка бляшки. В выводе перечислить стадии морфогенеза атеросклероза и
частые осложнения.
3. Диагностировать по макроскопической картине инфаркт миокарда.
Изучить и описать макропрепарат «Инфаркт миокарда». Обратить внимание на
стенки левого желудочка сердца и найти участки некроза, определить характер
инфаркта по площади и глубине повреждения миокарда.
4. Диагностировать по микроскопической картине инфаркт миокарда.
Изучить и зарисовать микропрепарат №30 «Инфаркт миокарда». При малом и
большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) зона
некроза: а) фрагментированные мышечные волокна, б) ядра в них отсутствуют;
2) зона демаркации а) кровоизлияние, б) воспалительные лейкоцитарные
инфильтраты; 3) сохраненный миокард: а) гипертрофия мышечных волокон, б)
крупные и гиперхромные ядра кардиомиоцитов; 4) коронарная артерия с
облитерирующим тромбом; 5) атеросклеротическая бляшка в артерии. В
выводе отметить причины инфаркта миокарда, функциональное значение для
сердца, сосудов и организма.
23
5. Диагностировать по макроскопической картине последствия инфаркта
миокарда.
Изучить
и
описать
макропрепарат
«Постинфарктный
кардиосклероз». Обратить внимание на крупные серые участки соединительной
ткани, залегающие в толще миокарда левого желудочка.
6. Диагностировать по микроскопической картине морфологический
субстрат стенокардии и хронической ишемической болезни сердца. Изучить и
зарисовать микропрепарат №101 «Кардиосклероз». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизмененный
миокард; 2) крупные участки грубоволокнистой соединительной ткани,
окрашенные пикрофуксином в красный цвет; 3) гипертрофия кардиомиоцитов;
4) стенки артерий неравномерной толщины; 5) периваскулярные разрастания
соединительной ткани. В выводе отметить причины кардиосклероза, виды по
морфологии и значение для организма.
7. Диагностировать по макроскопической картине изменения почек при
атеросклерозе и гипертонической болезни. Изучить и описать макропрепарат
«Первично-сморщенная почка». Обратить внимание на почку крупнобугристую
и почку с мелкозернистой поверхностью; отметить их размеры, состояние
коркового слоя; указать нозологическую принадлежность изменений в почках.
8. Диагностировать по микроскопической картине изменения в почке
при гипертонической болезни. Изучить и зарисовать микропрепарат №97
«Артериолосклеротическая почка». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) атрофия клубочка; 2) склероз петель клубочка; 3)
гиалиноз клубочка; 4) гипертрофия клубочка; 5) гиалиноз приносящих
артериол нефрона; 6) склероз стромы почки; 7) дистрофия эпителия канальцев.
В выводе отметить стадию гипертонической болезни, при которой происходит
сморщивание почек. Указать признак отличия атеросклеротического
сморщивания.
9. Диагностировать по макроскопической картине кровоизлияние в
головной мозг. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в головной
мозг». Обратить внимание на обширный очаг тѐмно-бурого цвета в области
ядерных центров правого зрительного бугра, на деформацию бокового
желудочка и бурые массы в его полости. Укажите вид кровоизлияния. Оцените
его значение для организма.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине стадию липоидоза
аорты. Изучить и описать электронограмму «Липоидоз аорты». Обратить
внимание на характер включений в цитоплазме гладкомышечной клетки;
назовите клетку с этими включениями.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.303, 2- с.274, 276,
3,4,5,6- с.286-289, 7,8- с.277,284, 9- с.116, 10- с.274, рис 145.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.346, 2- с.344, 3,4,5,6
– с.359-362, 7,8- с.348,356, 9- с.149, 10- с.343, рис 145.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
24
Задача №1. Старая женщина долгое время страдала атеросклерозом,
который проявлялся в разное время инфарктом миокарда, нарушением
мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного трансмурального
инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в головном мозге?
2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и миокарде? 3.
Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть непосредственной причиной
смерти больной? 4. В какой срок следующий инфаркт миокарда считается
«повторным»?
Задача №2. Больной длительное время страдал гипертонической
болезнью. Со временем появились жалобы на слабость, быструю утомляемость.
Обследования больного выявили в крови повышенное содержание азотистых
шлаков, в моче – белок. 1. Укажите стадию гипертонической болезни. 2.
Опишите вероятные изменения в почках. 3. Клинические проявления, какого
осложнения возникли у больного?
Задача № 3. Больной трижды перенѐс острый инфаркт миокарда. Умер во
время очередного приступа стенокардии. 1. Какие изменения в сердце были
обнаружены патологоанатомом? 2. Укажите морфологический субстрат
стенокардии. 3. Что стало непосредственной причиной смерти больного?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Ишемический инфаркт, либо киста. 2. Обструкция
коронарной артерии, рубцы в миокарде и трансмуральную зону ишемии. 3.
Левожелудочковая сердечная недостаточность – отѐк лѐгких. 4. После 28 суток.
Задача №2. 1. Стадия органных изменений. 2. Нефросклероз – первичное
сморщивание
почек
(мелкозернистое).
3.
Хроническая
почечная
недостаточность – уремия.
Задача №3. 1. Множественные рубцы в миокарде левого желудочка. 2.
Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. 3. Хроническая сердечная
недостаточность.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Липоидоз аорты:
А. Характер изменений интимы
аорты: а) цвет, б) распространѐнность
процесса.
Б.
Укажите
преимущественную
локализацию.
В. При какой окраске аорты можно
выявить эти изменения.
Г. Укажите: а) при каком возрасте
наблюдается, б) какой возраст
является пределом обратимости.
Эталоны решений.
1. Липоидоз аорты:
А. а) жѐлтые пятна, б) много жѐлтых
пятен.
Б. Вокруг устьев отходящих артерий.
В. При окраске суданом – 3 на
липиды.
Г. а) в любом, б) 35-40 лет.
25
2. Атеросклеротическая аневризма
брюшного отдела аорты:
А. Назовите: а) очаговые изменения в
интиме, б) изъязвления в центре
очагов.
Б.Укажите
отдел
аорты
с
наибольшими изменениями.
В. Определите вид аневризмы по
характеру изменения толщины аорты.
Г. Укажите исход аневризмы: а)…,
б)… .
3. Кардиосклероз:
А.
Процесс,
предшествующий
очаговому кардиосклерозу, и что с
ним должно произойти (р-2).
Б. Дополнительная окраска среза для
выявления кардиосклероза.
В. Что может произойти со стенкой
желудочка в зоне крупноочагового
кардиосклероза?
Г. Как изменѐн сохранившийся
миокард?
4. Артериолосклеротическая сморщенная почка:
А. Назовите изменения нефронов,
которые придают поверхности почки
зернистый вид: а) в местах западения,
б)
в
местах
выбухания.
Б. Опишите изменения в зонах
западения паренхимы почки: а)
клубочки,
б)
канальцы,
в)
соединительная ткань, г) артериолы.
В. Опишите изменения паренхимы
почки в зонах выбухания: а)
клубочки, б) канальцы.
Г. Опишите состояние стенок мелких
артерий вне клубочков: а) …, б) …
2. Атеросклеротическая аневризма
брюшного отдела аорты:
А. а) бляшки атеросклеротические, б)
атероматоз.
Б. Брюшной отдел аорты.
В. Истинная аневризма.
Г. а) разрыв аневризмы, б)
пристеночный тромбоз, укрепление
стенки аневризмы через организацию
тромба.
3. Кардиосклероз:
А. Инфаркт миокарда, организация
инфаркта.
Б.
Окраска
на
выявление
соединительной
ткани
пикрофуксином по ван Гизону.
В.
Образование
хронической
аневризмы сердца.
Г. Гипертрофия миокарда.
4. Артериолосклеротическая сморщенная почка:
А. а) атрофия, б) гипертрофия.
Б. а) атрофичные, гиалинизированные, б) плохо различимы, уменьшены
в размерах, в) рубцовая ткань, г)
плазморрагия, гиалиноз.
В.
а)
неизменены
или
гипертрофированы, б) обычные или
увеличены с широкими просветами.
Г. а) плазморрагия, б) гиалиноз.
26
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней
на клинических кафедрах, а также в практической работе врача
при
проведении клинико-анатомического анализа в проявлениях патологии в
секционных наблюдениях.
Общая цель занятия. Научиться определять нозологическую
принадлежность обширной патологии болезней органов дыхания по знаниям
этиологии, патогенеза и их морфологических проявлений; уметь
диагностировать и проводить их дифференциальную диагностику по
макроскопической и микроскопической картине.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 классификацию острых и хронических болезней лѐгких;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;
 исходы и осложнения острых пневмоний;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;
 причины и морфологию деструктивных процессов в лѐгких;
 хронические обструктивные заболевания лѐгких;
 основные опухоли бронхов и лѐгких;
 патологические процессы в плевре.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
проводить дифференциальную диагностику основных болезней и
заболеваний органов дыхания;
 оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и
их значение для всего организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Морфологическая характеристика острых пневмоний: крупозной, очаговой.
2. Хронические неспецифические заболевания лѐгких.
3. Патологическая анатомия хронического бронхита.
4. Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни.
5. Патологическая анатомия эмфиземы легких.
6. Патологическая анатомия хронической
пневмонии, облигатные и
факультативные признаки.
7. Патологическая анатомия хронического абсцесса легких.
8. Морфологическая характеристика рака легкого, его классификация и
осложнения.
27
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Крупозная пневмония. 2. Хронический абсцесс
лѐгкого. 3. Хроническая эмфизема лѐгкого. 4. Рак лѐгкого.
Микропрепараты:
1. Крупозная пневмония - №106, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Острая очаговая пневмония - №107, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Хронический бронхит с сетчатым пневмосклерозом - №245, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Хроническая эмфизема лѐгкого - №108, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Эмфизема лѐгких. Пневмосклероз.
Таблицы: 1. Крупозная пневмония. 2. Бронхопневмония. 3. Хроническая
неспецифическая пневмония (облигатные и факультативные признаки). 4.
Хроническая эмфизема лѐгких. 5. Пневмосклероз. 6. Формы рака легкого.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
1. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ЛЕГКОГО
1) бронх
2) долька
3) ацинус
4) альвеола
5) бронхиола
2. ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
1) в бронхиолах
2) в бронхах
3) в альвеолах
4) в трахеи
5) в ацинусах
3. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ И ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ В
СЕРДЦЕ РАЗВИВАЕТСЯ:
1) атрофия миокарда
2) ожирение
3) гипертрофия левого желудочка
4) гипертрофия правого желудочка
28
4.
5.
6.
7.
5) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
1) верно
2) не верно
ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
1) хроническая сердечная недостаточность
2) хроническая дыхательная недостаточность
3) острая дыхательная недостаточность
4) хроническая инфекция
5) острая сердечная недостаточность
СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
ВОЗНИКАЕТ НА
1) 2-3-й день
2) 4-6 -й день
3) 9-11-й день
4) 14-17-й день
5) 20-23-й день
ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:
1) стафилококк
2) пневмококком
3) кишечная палочка
4) энтерококк
5) микоплазма
выберите несколько правильных ответов.
8. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ
1) инфильтрирующий
2) полипозный
3) аденокарцинома
4) прикорневой
5) узловатый
9. В ГРУППУ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ВХОДЯТ
1) асбестоз
2) саркоидоз
3) силикоз
4) антракоз
5) иерсиниоз
010.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО
БРОНХИТА
1) раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми частицами
2) сдавление дыхательных путей
3) бактериальная инфекция
4) возраст
29
5) курение
Эталоны ответов
001-3, 002-2, 003-4, 004-1, 005-4, 006-2, 007-2, 008-2,5, 009-1,3,4, 010-1,3,5
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине острую фибринозную
пневмонию. Изучить и описать макропрепарат «Крупозная пневмония».
Обратить внимание на пластинчатый срез лѐгкого и его зернистую серую
поверхность; объяснить это изменение лѐгкого и предположить его плотность.
2. Диагностировать
по макроскопической картине хронический
деструктивный процесс в лѐгком.
Изучить и описать макропрепарат
«Хронический абсцесс лѐгкого». Обратить внимание на округлую полость в
лѐгком, еѐ размеры, внутреннюю поверхность и еѐ цвет, толщину и тканевой
состав его капсулы.
3. Диагностировать по макроскопической картине хроническое вздутие
лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая эмфизема лѐгкого».
Обратить внимание на увеличенное в размерах лѐгкое с подплевральной сеть
чѐрного пигмента и повышенной воздушностью его паренхимы.
4. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную
опухоль лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Рак лѐгкого». Обратить
внимание на прикорневое расположение серого узла плотной ткани, имеющей
связь со стенкой бронха и частично перекрывающей его просвет; указать вид
опухоли по локализации и описать изменения паренхимы оставшегося лѐгкого.
5. Диагностировать по микроскопической картине острое воспаление
паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №106 «Крупозная
пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) фибрин и нейтрофилоциты в просветах альвеол; 2)
альвеолы расширены; 3) стенки альвеол растянуты и обескровлены; 4)
полнокровие крупных сосудов; 5) фибриновые плѐнки на плевре; 6) стенки
бронхов вне воспаления. В выводе перечислить синонимы крупозной
пневмонии и указать еѐ стадию.
6. Диагностировать по микроскопической картине острое очаговое
воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №107
«Острая очаговая пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) инфильтрация стенки бронха
нейтрофилоцитами; 2) полнокровие сосудов бронха; 3) серозно-гнойный
экссудат в просвете бронха; 4) в просветах альвеол серозно-гнойный экссудат;
5) вздутые альвеолы; 6) спавшиеся альвеолы. В выводе отметить значение
воспаления стенки бронха для развития острой очаговой пневмонии и
перечислить возможные осложнения острых пневмоний.
7. Диагностировать
по микроскопической картине сетчатый
пневмосклероз. Изучить и зарисовать микропрепарат №245
«Хронический
бронхит с сетчатым пневмосклерозом». При малом и большом увеличении
30
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка бронха утолщена,
инфильтрирована лимфоцитами и нейтрофилоцитами; 2) отторгнутый
бронхиальный эпителий в просвете бронха; 3) стенки альвеол склерозированы;
4) капилляры альвеол редуцированы; 5) полнокровие сосудов бронха.
В выводе отметить виды пневмосклероза и указать болезни, при которых он
развивается
8. Диагностировать по микроскопической картине хроническое вздутие
лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №108 «Хроническая эмфизема
лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
обозначить: 1) расширенные просветы альвеол; 2) истончѐнные альвеолярные
стенки; 3) преобладание коллагеновых и ретикулиновых волокон в стенках
альвеол; 4) периколибровка капилляров альвеол; 5) утолщенные альвеолярные
замыкательные пластинки. В выводе отметить виды эмфиземы лѐгких и
возможные осложнения.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине интракапиллярный
склероз при эмфиземе лѐгких. Изучить и описать электронограмму « Эмфизема
лѐгких. Пневмосклероз». Обратить внимание на состояние просвета и
структуры стенки капилляра.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5- с.320; 2- с.334; 3,8 –
с.330; 4- с.337, 6- с. 323; 7- с.327; 9- с.331.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,5- с.400; 2- с.416; 3,8 –
с.412; 4- с.420; 6- с. 403; 7- с.408; 9- с.413, рис 188.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. При вскрытии трупа молодого человека всѐ правое лѐгкое
плотное, покрыто слоем фибрина, на разрезе – серое, с зернистой
поверхностью, с которой стекает мутная жидкость; кусочки лѐгкого в воде
опускаются на дно. 1. Диагностировать болезнь. 2. Назовите стадию болезни. 3.
Укажите вероятную этиологию болезни.
Задача №2. Мужчина средних лет умер от цирроза печени. На вскрытии
нижние доли обоих лѐгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает
мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные гноем. Стенки
бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилоцитами и гнойными
тельцами. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Определите нозологическую
принадлежность этой патологии. 3. Укажите непосредственную причину
смерти больного.
Задача №3. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего
хроническим бронхитом, в участках с истинной облитерацией просвета взят
фрагмент стенки бронха. Гистологические исследования нормальной структуры
стенки бронха не выявили: вся ткань представлена полиморфными клетками,
образующими «гнѐздные» скопления с роговым веществом в центре. 1.
Диагностируйте болезнь. 2. Укажите патологический процесс, который (кроме
хронического бронхита) мог предшествовать описанной патологии.
Задача №4. Больной 52 лет умер от печѐночно-почечной
31
недостаточности. Аутопсийные исследования обнаружили большую плотную
печень и большие белые почки. Ткани этих органов с препаратами йода дают
положительную реакцию на амилоид. В лѐгких бронхи с мешковидными
расширениями, с разной толщиной стенками. В части расширенных бронхах
просветы заполнены гнойно-некротическими массами. Правый желудочек
сердца утолщен за счѐт миокарда. 1. Диагностируйте болезнь лѐгких. 2.
Укажите вид амилоидоза по причине. 3. Назовите изменение сердца.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Крупозная пневмония. 2. Стадия серого опеченения. 3.
Пневмококк.
Задача №2. 1. Острая нижнедолевая очаговая пневмония,
абсцедирующая. 2. Вторичная пневмония (осложнение основного заболевания).
3. Острая дыхательная недостаточность.
Задача №3. 1. Бронхогенный рак лѐгкого. 2. Метаплазия эпителия
бронха.
Задача №4. 1. Бронхоэктатическая болезнь. 2. Вторичный амилоидоз. 3.
Лѐгочное сердце.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решений.
1. Крупозная пневмония, стадия 1. Крупозная пневмония, стадия
серого опеченения:
серого опеченения:
А. Назовите синонимы болезни: а) А. а) плевропневмония, б) долевая.
…, б) …
Б. Фибринозный.
Б. Характер экссудата.
В.
а)
прилива,
б)
красного
В. Стадии болезни: а) …, б) …, в) …, опеченения, в) серого опеченения, г)
г) …
разрешения.
Г. Исходы болезни: а) …, б) …
Г. а) выздоровление, б) смерть.
2. Центральный рак лѐгкого:
2. Центральный рак лѐгкого:
А. Охарактеризуйте: а) форму А. а) узловато-разветвлѐнный, б)
опухоли, б) цвет опухоли на разрезе, беловатый, в) прикорневой.
в) локализацию.
Б. Бронхогенный.
Б. Укажите наименование рака по В. а) проросла опухолью, б) суженый.
источнику развития.
Г. Бронхиальный эпителий.
В. Состояние: а) стенки бронха, б)
просвета бронха.
Г. Укажите гистогенез рака.
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
А. Характеризуйте внешний вид А. а) увеличены, б) серый, в)
лѐгкого: а) размеры, б) цвет, в) воздушная,
мягкая,
г)
резко
консистенцию, г) состояние альвеол.
расширены.
32
Б. Виды эмфиземы лѐгких: а) …, б) …,
в) …
В. Изменения в малом круге
кровообращения.
Г. Непосредственная причина смерти.
4. Легочное сердце:
А. Укажите толщину миокарда
правого желудочка: а) в норме, б) при
легочном сердце.
Б.
Наиболее
частые
причины
гипертрофии
миокарда
правого
желудочка: а) …, б) …, в) …, г) …
В. Изменения давления крови в малом
круге кровообращения.
Г. Изменения в организме при
декомпенсации легочного сердца.
Б. а) первичная, б) вторичная, в)
межуточная.
В. редукция кровотока, гипертония
малого круга.
Г. Легочно-сердечная недостаточность
4. Легочное сердце:
А. а) 0,2 – 0,3 см, б) 0,5 – 1,5 см.
Б. а) митральные пороки, б) эмфизема,
пневмосклероз, в) врождѐнные пороки
сердца,
г)
первичная
лѐгочная
гипертензия.
В. Лѐгочная гипертензия.
Г. Общий венозный застой.
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Мотивационная
характеристика
темы.
Знание
клиникоморфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимо для
успешного усвоения болезней желудка и кишечника на клинических кафедрах.
В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических
данных с результатами биопсийного исследования органов пищеварительной
системы.
Общая цель занятия. Изучить патологическую анатомию болезней
желудка и кишечника и на основании этих знаний научиться распознавать
причины и механизмы развития болезней и их осложнений.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины, механизмы развития и морфологические проявления гастритов;
 причину, механизм развития и патологическую анатомию язвенной
болезни желудка;
 осложнения и исходы гастритов и язвенной болезни желудка;
 причины и морфологические формы аппендицита, его осложнений;
 болезни, протекающие с синдромом мальабсорбции;
 неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
 псевдомембранозный колит и ишемию кишечника;
 опухоли желудка и кишечника;
 частую врождѐнную патологию желудка и кишечника.
Студент должен уметь:
33
 по макроскопическим и микроскопическим морфологическим признакам
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней
и синдромов желудка и кишечника;
 оценивать причины и механизмы развития болезней желудка и
кишечника и их осложнений, а также значение их для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Причины, морфологические проявления, осложнения и исходы острого
гастрита.
2. Причины, формы, морфологические проявления, исходы хронического
гастрита.
3. Патологическая анатомия хронической язвы желудка.
4. Осложнения язвы желудка (по В.А Самсонову, 1975).
5. Рак желудка, классификация, осложнения и предраковые состояния.
6. Причины и классификация аппендицита.
7. Морфологические формы острого аппендицита.
8. Морфологические формы хронического аппендицита.
9. Осложнения аппендицита.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Эрозивный гастрит. 2. Хроническая язва желудка. 3.
Рак желудка. 4. Флегмонозный аппендицит. 5. Гангренозный аппендицит. 6.
Мукоцеле аппендикса.
Микропрепараты:
1. Хроническая язва желудка - № 109, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Флегмонозный аппендицит - № 110, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Хронический облитерирующий аппендицит - №111, (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Аденокарцинома желудка №91, (окраска гематоксилином и эозином).
Таблицы: 1. Острая язва желудка. 2. Хроническая язва желудка. 3.
Патологическая анатомия аппендицитов. 4. Рак желудка.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
34
001. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА УТОЛЩЕНА, ОТЕЧНА,
ПОЛНОКРОВНАЯ, ПОВЕРХНОСТЬ ПОКРЫТА СЛИЗЬЮ. МЕСТАМИ
МЕЛКИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И ЭРОЗИИ. ФОРМА ОСТРОГО ГАСТРИТА:
1) катаральная
2) фибринозная
3) флегмонозная
4) альтеративный
5) некротическая
002. УКАЖИТЕ ФОРМУ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА:
1) катаральный
2) фибринозный
3) поверхностный
4) облитерирующий
5) флегмонозный
003. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ
БОЛЕЗНИ КРОНА – ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ.
1) верно
2) не верно
004. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ТИПА В ВЫЗЫВАЕТСЯ:
1) стрептококком
2) стафилококком
3) кишечной палочкой
4) клебсиелла
5) Hellicobacter pylori
005. ЧАСТЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА
ЖЕЛУДКА:
1) яичники
2) печень
3) головной мозг
4) регионарные лимфоузлы
5) подключичные лимфоузлы
006. ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА - ЭТО
РУБЦОВАЯ (СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ) ТКАНЬ В ОБЛАСТИ ДНА, СТЕНОК И
КРАЕВ ЯЗВЫ
1) верно
2) не верно
007. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА:
1) лимфигистиоцитарная инфильтрация
2) псевдополипы
3) склероз
4) атрофия стенки отростка
5) крипт-абсцессы
008. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА:
1) язва-рак
35
2) диффузный
3) полипозный
4) бляшковидный
5) грибовидный
009. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
1) перфорация
2) гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки
3) эмпиема отростка
4) язва-рак
5) склерозирование
010. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:
1) разрастание соединительной ткани
2) кишечная метаплазия
3) явления клеточной и тканевой атипии
4) атрофия слизистой оболочки
5) клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами
Эталоны ответов
001-1, 002-4, 003-1, 004-5, 005-2, 006-1, 007-1,3,4, 008-2,3,4,5, 009-1,2,3, 0101,2,4,5
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине острый гастрит.
Изучить и описать макропрепарат «Эрозивный гастрит». Обратить внимание на
слизистую оболочку желудка с множеством мелких округлых бурых пятен и
состояние поверхности слизистой в этих пятнах.
2. Диагностировать по макроскопической картине хроническую язву
желудка. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая язва желудка».
Обратить внимание на дефект стенки желудка, его локализацию, форму,
глубину и характер краѐв.
3. Диагностировать по микроскопической картине язвенный процесс в
желудке. Изучить и зарисовать микропрепарат №109
«Хроническая язва
желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) оболочки стенки желудка: а) слизистая, б) подслизистая, в) мышечная, г)
серозная; 2) дефект в стенке достигает мышечной оболочки; 3) часть мышечной
оболочки замещена грубой волокнистой соединительной тканью; 4)
поверхность дефекта состоит из незрелых грануляций; 5) регенерация эпителия
слизистой оболочки. В выводе отметить рецидивирующий характер
хронической язвы и еѐ роль в развитии язвенной болезни.
4. Диагностировать по макроскопической картине рак желудка. Изучить
и описать макропрепарат «Рак желудка». Обратить внимание на узел с
ворсинчатой поверхностью, фиксированный на малой кривизне желудка;
описать характер изменения слоѐв стенки малой кривизны.
5. Диагностировать по микроскопической картине железистый рак
36
желудка. Изучить и описать без зарисовки микропрепарат № 91
«Аденокарцинома желудка». Обратить внимание на состояние всех четырѐх
слоѐв стенки желудка в зоне роста опухоли, отметить характер роста опухоли и
вид опухолевой атипии. Перечислить облигатные и факультативные
предраковые состояния желудка.
6. Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму
острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Флегмонозный
аппендицит». Обратить внимание на величину аппендикулярного отростка,
состояние серозной оболочки, брыжеечки и содержимое в расширенном
просвете.
7. Диагностировать
по микроскопической картине острую
деструктивную форму аппендицита. Изучить и зарисовать микропрепарат
№110
«Флегмонозный аппендицит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) гнойно-некротические массы в просвете
отростка; 2) нейтрофилоциты и гнойные тельца в оболочках а) слизистой, б)
подслизистой, в) мышечной, г) серозной; 3) на серозной оболочке фибрин и
гной; 4) гнойная инфильтрация брыжеечки отростка. В выводе перечислить
виды острого аппендицита.
8. Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму
острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Гангренозный
аппендицит». Обратить внимание на форму и величину изменѐнного
аппендикулярного отростка; отметить цвет и характер рыхлых наложений на
серозной оболочке аппендикса, содержимого его просвета.
9. Диагностировать по микроскопической картине хроническую форму
аппендицита. Изучить и описать микропрепарат №111 «Хронический
облитерирующий аппендицит». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) рубцовая ткань заполняет просвет
отростка; 2) атрофированные лимфоидные фолликулы; 3) атрофированная
мышечная оболочка; 4) жировая соединительная ткань в подслизистом слое; 5)
лимфоциты и нейтрофилоциты среди очагов склероза. В выводе к
микропрепарату отметить предшествующий процесс в аппендиксе, который
привѐл к облитерации просвета отростка.
10. Диагностировать по макропрепарату редкую форму хронического
аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Мукоцеле аппендикса».
Обратить внимание на форму изменѐнного отростка, содержимое его полости и
толщину его стенки.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2,3- с.346,352, 4,5с.355, 6,7,8- с.374, 9,10- с.375.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2,3 – с.432,436, 4,5- с.
443, 6,7,8- с.462, 9,10- с.463.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Больной мужчина много лет страдал язвенной болезнью
желудка. Последнее время в течении болезни появились частые обильные
37
рвоты содержимым желудка со зловонным запахом, тонические судороги с
потерей сознания. Больному оказана экстренная помощь с последующей
подготовкой к операции на желудке. 1. Какое осложнение хронической язвы
желудка стало причиной развития тяжѐлого состояния больного? 2. Назовите
механизм развития тонических судорог. 3. В чѐм заключалась оказанная
экстренная помощь больному? 4. Какая хирургическая операция на желудке
оказала эффективную помощь больному?
Задача №2. Женщина пожилого возраста, лечилась в кардиологическом
отделении по поводу острого инфаркта миокарда. Внезапно возникла обильная
рвота «кофейной гущей», потеря сознания и смерть. При аутопсии умершей
больной кроме обширного трансмурального инфаркта миокарда верхушки
сердца найден округлый дефект стенки малой кривизны желудка, заполненный
бурыми массами. 1. Что обнаружил патологоанатом в желудке? 2. Имеет ли
нозологический статус патология желудка? 3. Укажите непосредственную
причину смерти больной.
Задача №3. Мужчина средних лет страдал хроническим атрофическим
гастритом. При очередном обследовании больного была проведена
гастроскопия с биопсией
участков слизистой оболочки желудка.
Гистологические исследования биоптатов выявили клеточную атипию с
выраженным полиморфизм клеток, образующих трабекулярные структуры. 1.
Что позволили выявить гистологические исследования биоптата слизистой
оболочки желудка? 2. Какие процессы в слизистой оболочке желудка стали
основой для развития новой патологии? 3. Правильные последующие действия
лечащего врача.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1.Желудочная тетания как проявление полного рубцового
стеноза привратника. 2. Развитие хлорипривной уремии, возникшей при
сгущении крови из-за потери жидкости и электролитов с рвотными массами. 3.
Парантеральное введение изотонического раствора хлористого натрия. 4.
Восстановление проходимости желудка через резекцию его части.
Задача №2. 1. Острая язва желудка. 2. Острая язва желудка – это
осложнение острого инфаркта миокарда. 3. Причина смерти – острая
постгеморрагическая анемия.
Задача №3. 1. Рак желудка. 2. Дисплазия и метаплазия эпителия желѐз. 3.
Направить больного в онкологический диспансер.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решения.
1. Флегмонозный аппендицит:
1. Флегмонозный аппендицит:
А. Опишите изменения отростка: а) А. а) утолщен, б) гной, в) тусклая,
толщина, б) содержимое просвета, в) серая, покрыта фибрином.
серозной оболочки.
Б.
Неспецифическое воспаление
38
Б. Дайте определение понятию червеобразного отростка.
«аппендицит».
В. Гнойное диффузное воспаление.
В. Что такое «флегмона»?
Г. а) перфорация, б) перитонит, в)
Г. Возможные осложнения: а) …, б) периаппендицит, г) паратифлит, д)
…, в) …, г) …, д) …, е) … .
пилефлебтические абсцессы печени,
е) подпечѐночный абсцесс.
2. Хроническая язва желудка:
2. Хроническая язва желудка:
А. Опишите состояние стенки А. а) нарушена, б) достигает
желудка: а) целостность, б) глубина мышечной (серозной) оболочки, в) со
дефекта, в) состояние краѐв (р-2).
стороны кардии – нависает, со
Б. Укажите, чем представлено дно.
стороны привратника – пологий.
В. Морфологический субстрат какой Б. Рубцовой тканью.
болезни.
В. Язвенная болезнь желудка.
Г. Перечислите язвенно-деструктив- Г. а) аррозивное кровотечение, б)
ные осложнения: а) …, б) …, в) …
перфорация дна язвы, в) пенетрация
язвы.
3. Гангренозный аппендицит:
3. Гангренозный аппендицит:
А. Опишите внешний вид отростка: А. а) утолщен, б) тусклая, в) сероа) толщина, б) серозная оболочка, в) чѐрный.
цвет.
Б. Некроз, гангрена.
Б. Назовите вид патологического В. а) первичный гангренозный
процесса.
аппендицит,
б)
вторичный
В.
Назовите
возможные гангренозный аппендицит.
разновидности этого аппендицита: а) Г. а) самоампутация, б) перфорация,
…, б) …
в) перитонит.
Г. Укажите вероятные осложнения:
а)…, б) …, в) …
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание патологоанатомических
проявлений болезней и синдромов гепато-холецисто-панкреатической зоны
необходимо для успешного усвоения этих страданий человека на клинических
кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных случаев и биопсий печени.
Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам
проявлений болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
39
распознавать причины и механизмы развития этих болезней и уметь
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику патологических
процессов, лежащих в их основе.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины, механизмы развития и патологическую анатомию болезней
печени;
 морфологию синдрома печеночной недостаточности;
 осложнения и исходы болезней печени;
 причины, механизмы развития и морфологию болезней желчного пузыря
и желчных протоков, их осложнения и исходы;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления не
эндокринных болезней поджелудочной железы.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам определять
нозологическую принадлежность болезней печени, желчного пузыря,
желчных
протоков
и
поджелудочной
железы,
проводить
дифференциальную диагностику форм болезней и синдромов этих
органов;
 оценивать причины и механизмы развития этих болезней, и их
функциональное значение для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Причины, механизмы развития и морфологические проявления острого
гепатоза, его исходы.
2. Причины, механизмы развития и морфологические проявления хронического
гепатоза, его исходы.
3. Вирусный гепатит (типов А, В, С, D, Е), этиология, патогенез, морфология,
осложнения и исходы.
4. Цирроз печени, этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.
5. Клинико-анатомическая характеристика рака печени.
6. Холециститы, причины, клинико-анатомические формы, морфологические
проявления, осложнения, исходы.
7. Морфологические проявления болезней экзокринной части поджелудочной
железы.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Токсическая дистрофия печени (некротический
вариант вирусного гепатита). 2. Мелкоузловой цирроз печени. 3. Варикозное
расширение вен пищевода. 4. Флегмонозный холецистит. 5. Острый панкреатит
(некроз поджелудочной железы).
Микропрепараты:
1. Острая токсическая дистрофия печени - № 113, (окраска гематоксилином и
эозином).
40
2. Портальный цирроз печени - № 68, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Билиарный цирроз печени - №112 (окраска гематоксилином и эозином).
4. Холангиоцеллюлярный рак печени - №227 (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Портальный цирроз печени. 2. Вирусный гепатит.
Таблицы: 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Клинико-морфологические
формы вирусного гепатита. 3. Циррозы печени. 4. Камни желчного пузыря.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ.
001.
ХАРАКТЕРНАЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ
ОСОБЕННОСТЬ
ВИРУСНОГО (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО) ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
1) крупноузловая поверхность печени
2) мелкоузловая поверхность печени
3) узкие фиброзные прослойки между узлами
4) гладкая поверхность печени
5) мускатная печень
002.
ХАРАКТЕРНЫЙ
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРИЗНАК
ПОСТНЕКРОНИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
1) образование ложных долек
2) образование тонких фиброзных септ
3) сближение триад и центральных вен
4) дистрофия гепатоцитов
003.
ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНЫ:
1) тельца Каунсильмена
2) тельца Бара
3) тельца Маллори
4) клетки Пирогова-Ланхганса
5) гиалиновае шары
004.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ЧАСТО ПРИНИМАЕТ ХРОНИЧЕСКОЕ
ТЕЧЕНИЕ.
1) верно
2) не верно
005.
ТЕЛЬЦЕ КАУНСЕЛЬМЕНА ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ
41
1) апоптозе
2) казеозном некрозе
3) баллонной дистрофии
4) опухолевой трансформации
5) колликвационном некрозе
006.
ПРИ
АЛКОГОЛЬНОМ
СТЕАТОЗЕ
В
ГЕПАТОЦИТАХ
НАКАПЛИВАЕТСЯ:
1) белки
2) жиры
3) углеводы
4) соли
5) вода
007.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК II СТАДИИ ТОКСИЧЕСКОЙ
ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ:
1) некроз гепатоцитов в центролобулярных отделах
2) углеводная дистрофия
3) крупноочаговый склероз
4) тельца Маллори
5) тельца Беша – Негри
Выберите несколько правильных ответов.
008.
ВАРИАНТЫ АЛКОГОЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ:
1) стеатоз
2) цирроз
3) аденоматоз
4) пелиоз
5) острый гепатит
009.
ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО:
1) дистрофия гепатоцитов
2) клеточный атипизм
3) лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов
4) ступенчатые некрозы
5) склероз портальных трактов
010.
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:
1) эмпиема пузыря
2) карцинома стенки пузыря
3) некроз и прободение стенки пузыря
4) перихолецистит
5) паренхиматозная желтуха
Эталоны ответов
001-1, 002-3, 003-3, 004-2, 005-1, 006-2, 007-1, 008-1,2,5, 009-1,3,5, 010-1,3,4
42
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине токсическую
дистрофию печени. Изучить и описать макропрепарат «Токсическая дистрофия
печени». Обратить внимание на величину, цвет и консистенцию печени;
определить стадию процесса.
2. Диагностировать по макроскопической картине мелкоузловой фиброз
печени. Изучить и описать макропрепарат «Мелкоузловой цирроз печени».
Обратить внимание размеры, цвет и вид печени на поверхности и на разрезе.
3. Диагностировать
по макроскопической картине внепечѐночное
осложнение циррозов печени. Изучить и описать макропрепарат «Варикозное
расширение вен пищевода». Обратить внимание состояние кардиального
отдела пищевода, цвет, рельеф слизистой оболочки.
4. Диагностировать
по макроскопической картине деструктивную
форму острого холецистита. Изучить и описать макропрепарат «Флегмонозный
холецистит». Обратить внимание величину полостного органа, толщину и
характер изменения слоѐв его стенки и внутренней поверхности полости.
5. Диагностировать
по макроскопической картине тяжѐлую
деструктивную форму острого панкреатита. Изучить и описать макропрепарат
«Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы». Обратить внимание
величину, цвет изменѐнной поджелудочной железы.
6.
Диагностировать
по
микроскопической
картине
острый
прогрессирующий некроз печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113
«Токсическая дистрофия печени». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) центролобулярные
гепатоциты в состоянии некроза; 2) клеточный детрит вокруг вены дольки; 3)
сохранѐнные гепатоциты периферии дольки; 4) полнокровие синусов.
В
выводе отметить причины и стадии токсической дистрофии печени.
7. Диагностировать по микроскопической картине мелкоузловой фиброз
печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №68
«Портальный цирроз
печени». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
обозначить: 1) ложные печѐночные дольки; 2) фиброзные септы с
лимфоцитарными инфильтратами; 3) ложные желчные протоки; 4) узлы
регенераты гепатоцитов; 5) атрофия паренхимы. В выводе отметить причины и
варианты циррозов печени и значение для организма.
8. Диагностировать по микроскопической картине одну из форм
билиарного цирроза печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №112
«Билиарный цирроз печени». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) разрастание соединительной ткани: а)
внутри печѐночные дольки; б) в перипортальной зоне дольки; 2) лимфо гистиоцитарные инфильтраты в перипортальных зонах; 3) холестазы в
расширенных желчных протоках; 4) очаги регенерации гепатоцитов; 5)
декомплексация структур дольки. В выводе отметить причины и варианты
билиарных циррозов печени и значение для организма.
9. Диагностировать по микроскопической картине рак печени
43
холангиоцеллюлярного происхождения. Изучить и зарисовать микропрепарат
№69 «Холангиоцеллюлярный рак печени». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань печени; 2) лимфогистиоцитарная воспалительная инфильтрация стенки желчных протоков; 3)
вокруг протоков полиморфные клетки: а) формируют аденоподобные
структуры; б) проникают в печѐночные дольки; 4) жировая дистрофия
гепатоцитов в зонах опухолевой инфильтрации; 5) венозный застой в дольках.
В выводе отметить гистогенез раков печени и значение их для печени и всего
организма.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине портальный цирроз
печени. Изучить и описать электронограмму «Портальный цирроз печени».
Обратить внимание на состояние цитоплазмы гепатоцитов и синусоидов.
11. Диагностировать по ультраструктурной картине вирусный гепатит.
Изучить и описать электронограмму «Вирусный гепатит». Обратить внимание
на состояние цитоплазмы гепатоцита и характер включений в цитоплазме.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,6 – с.378,384; 2,7,8 –
с.388-394; 3 – с.394; 4,5 – с.395,396; 9 – с.394; 10 – с. 393, рис 221; 11 – с.386,
рис 216.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,6 - с. 2,7,8 – с. 3 – с. 4,
5 – с. 9 – с. 10 – с. 478, рис 221; 11 – с. 471, рис 216.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У больного, страдавшего циррозом печени, периодически
через прокол передней брюшной стенки из брюшинной полости выводили до 5ти литров прозрачной желтой жидкости. 1. Укажите осложнение цирроза
печени. 2. Чем проявилось это осложнение? 3. Что можно ожидать при быстром
выведении жидкости из брюшинной полости?
Задача №2. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились
признаки острой печѐночной недостаточности, желтуха, боли в правом
подреберье и уменьшение размеров печени. 1. Диагностируйте патологию
печени. 2. Укажите клиническую форму проявления этой патологии. 3. Какая
стадия описанной патологии приводит к уменьшению размеров печени? 4.
Укажите возможные исходы.
Задача №3. У наркомана со стажем, умершего от печѐночно-почечной
недостаточности на вскрытии обнаружили крупноузловой цирроз печени. 1.
Какая болезнь печени могла закончиться циррозом? 2. Укажите вариант
течения болезни, повинный в крупноузловой деформации печени. 3. Укажите
причину почечной недостаточности.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Портальная гипертензия. 2. Асцит. 3. Сосудистый коллапс
из-за усиленного притока крови к органам брюшной полости.
Задача №2. 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Синдром. 3. Стадия
желтой дистрофии. 4. Выздоровление, смерть, цирроз печени.
44
Задача №3. 1. Вирусный гепатит типа В. 2. Некротический вариант. 3.
Интоксикация.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1.
Варикозное
расширение
вен
пищевода:
А. Опишите внешний вид вен
пищевода.
Б. Укажите локализацию.
В. Назовите болезнь, при которой
наиболее часто встречается.
Г. Чем может осложниться?
2. Портальный цирроз печени:
А. Опишите: а) внешний вид органа, б)
размеры, в) поверхность, г) цвет на
разрезе.
Б. Дайте название этого цирроза по
Международной классификации.
В. Опишите состояние: а) паренхимы,
б) стромы.
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
…, в) …, г) … .
3. Калькулѐзный холецистит:
А. Опишите состояние: а) стенки
желчного пузыря, б) содержимого
пузыря, в) цвет стенки.
Б. Укажите условия образования
камней: а) …, б) …, в) …
В. Укажите камни по химическому
составу: а) …, б) …, в) ….
Г. Переведите термин «калькулѐзный»
4. Флегмонозный холецистит:
А. Опишите состояние пузыря: а)
толщина стенки, б) серозный покров.
Б. Опишите состояние слизистой
оболочки: а) цвет, б) наложения.
В. Укажите микрофлору, способную
вызвать гнойный холецистит.
Г. Укажите возможные осложнения: а)
…, б) …, в) ….
Эталоны решения.
1.
Варикозное
расширение
вен
пищевода:
А.
Расширены
с
образованием
варикозных узлов.
Б. Нижняя треть пищевода.
В. Цирроз печени.
Г. Разрыв и кровотечение из варикозно
изменѐнных вен.
2. Портальный цирроз печени:
А. а) деформирован, б) уменьшены, в)
мелкобугристая, г) желтый.
Б. Микронодулярный цирроз печени.
В. а) узелковые разрастания паренхимы, б) разрастание соединительной
ткани вокруг узелков паренхимы.
Г. а) гепатаргия. б) асцит-перитонит, в)
кровотечение из вен пищевода, г) рак
печени.
3. Калькулѐзный холецистит:
А. а) утолщена, б) камни, в) белесоватая.
Б. а) воспаление, б) холестаз, в)
нарушение обмена веществ.
В. а) холестериновые, б) пигментные,
в) смешанные.
Г. Каменный.
4. Флегмонозный холецистит:
А. а) утолщена, б) тусклый.
Б. а) красно-серая, б) жѐлто-серые
плѐнки.
В. Гноеродная микрофлора.
Г. а) желчный перитонит, б)
панкреатит, в) холеангит.
45
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ
ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов
мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих
органов на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания
необходимы для клинико-анатомического анализа секционных случаев.
Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам
болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь
диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой
патологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;
 причины, патогенез и морфологические проявления почечной
недостаточности;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной
болезни, еѐ осложнения и исходы;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
мочевых путей и мочевого пузыря;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней
мужской половой системы;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых
путей и мужской половой системы;
 оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять
функциональное значение их для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Гломерулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
2. Тубулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы
3. Пиелонефрит, этиология, патогенез, морфология, исходы
4. Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, морфология, исходы
46
5. Опухоли почек.
6. Болезни мочевыводящих путей
7. Морфология болезней мужских половых органов.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Большая пѐстрая почка. 2. Вторично-сморщенная
почка. 3. Амилоидоз почки. 4. Поликистоз почек.
Микропрепараты:
1. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит - №75, (окраска
гематоксилином и эозином).
2. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит - №129, (окраска
гема-токсилином и эозином).
3. Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка) - №114,
(окраска гематоксилином и эозином).
4. Амилоидный нефроз с нефросклерозом - №115, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. 2.
Мезангикапиллярный гломерулонефрит.
Таблицы: 1. Строение нефрона. 2. Схема локализации иммунных
комплексов при гломерулонефритах. 3. Пѐстрая почка. 4. Продуктивный
интракапиллярный гломерулонефрит. 5. Продуктивный экстракапиллярный
гломерулонефрит. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Патологическая
анатомия пиелонефрита. 8. Амилоидоз почки. 9. Уремия.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) восходящая инфекция
2) гематогенная инфекция
3) нисходящая инфекция
4) паранефральная инфекция
5) интестинальная инфекция
002. ТУБУЛОПАТИЯМ ПРИНАДЛЕЖИТ
1) диффузный гломерулонефрит
47
2) диабетический гомерулосклероз
3) печеночный гломерулосклероз
4) амилоидоз почек
5) некротический нефроз
003. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
2) склероз и гиалиноз клубочков
3) наличие «полулуний»
4) спаечный процесс в полости капсулы
5) двухконтурность базальной мембраны
004. СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ПОДОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) пролиферация клеток клубочка
2) фибриноидный некроз гломерулярных капилляров
3) наличие «полулуний»,
4) двухконтурность базальной мембраны
5) спаечный процесс в полости капсулы
005. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ РАСШИРЕНЫ И
ЗАПОЛНЕНЫ МУТНОЙ МОЧОЙ. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ С
ОЧАГАМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК МЕЛКИЕ
ГНОЙНИКИ
1) острый гломерулонефрит
2) амилоидоз
3) хронический гломерулонефрит
4) липоидный нефроз
5) острый пиелонефрит
006. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕННЫЕ И НАБУХШИЕ, В КОРКОВОМ СЛОЕ
КРАСНЫЕ МЕЛКИЕ КРАПИНКИ
1) большая красная почка
2) большая белая почка
3) большая пестрая почка
4) первично-сморщенная почка
5) вторично-сморщенная почка
007. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1) ХПН
2) пионефроз
3) нефротический синдром
4) первично-сморщенная почка
5) карбункул почки
008. ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК УРЕМИИ
1) фибринозный перикардит
2) отек легких
3) «панцирное» сердце
4) геморрагический синдром
5) портальная гипертензия
48
009. ГЛОМЕРУЛОПАТИЯМИ СЧИТАЮТ
1) некротический нефроз
2) диффузный гломерулонефрит,
3) диабетический гломерулосклероз,
4) липоидный нефроз,
5) амилоидоз почек
010. РЕНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1) протеинурия
2) гиперазотемия
3) отеки
4) олигурия
5) диспротеинемия
Эталоны ответов
001-1, 002-5, 003-1, 004-3, 005-5, 006-3, 007-1, 008-1,2,4, 009-2,3,4,5, 010-1,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине подострый
гломерулонефрит. Изучить и описать макропрепарат «Большая пѐстрая почка».
Обратить внимание на величину, цвет на поверхности и разрезе почки.
2. Диагностировать
по макроскопической картине вторичный
нефросклероз. Изучить и описать макропрепарат «Вторично-сморщенная
почка». Обратить внимание на размер, цвет и характерные изменения
поверхности почек при хроническом гломерулонефрите и при хроническом
пиелонефрите.
3. Диагностировать по макроскопической картине амилоидоз почки.
Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз почки». Обратить внимание на
величину, цвет, блеск капсулы и паренхимы почки.
4. Диагностировать по макроскопической картине врождѐнную болезнь
почек с двусторонним кистозом. Изучить и описать макропрепарат
«Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры двух почек, состояние
паренхимы и содержимое полостей.
5. Диагностировать по микроскопической картине экстракапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №75
«Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом
и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
клубочки увеличены в размере; 2) пролиферация нефротелия капсулы БоуменаШумлянского с образованием «полулуний». 3) капиллярные клубочки
атрофированы; 4) организация «полулуний»; 5) дистрофия эпителия канальцев.
В выводе отметить злокачественный характер течения этого вида
гломерулонефрита; указать название почек по внешнему виду.
6. Диагностировать по микроскопической картине интракапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат
№129
«Подострый интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит».
При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
49
обозначить: 1) клубочки увеличены в размере; 2) количество клеток в клубочке
увеличено за счѐт: а) пролиферации эндотелия, б) пролиферации клеток
мезангиума, в) нейтрофилоцитов и лимфоцитов; 3) полость капсулы
щелевидная; 4) атрофия части клубочков; 5) дистрофия эпителия канальцев. В
выводе отметить характер течения и исходы этого вида гломерулонефрита.
7. Диагностировать
по микроскопической картине хронический
гломерулонефрит с нефросклерозом. Изучить и зарисовать микропрепарат
№114 «Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка)». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
склероз клубочков; 2) гиалиноз клубочков; 3) гипертрофированные гломерулы;
4) склероз нефункционирующих нефронов; 5) «лапчатость» капиллярных
петель; 6) остатки «полулуний»; 7) гиалиновые и восковидные цилиндры в
просветах канальцев. В выводе отметить морфологические особенности
вторичного сморщивания почек в отличие от первичного сморщивания.
8. Диагностировать по микроскопической картине амилоидоз почек.
Изучить и зарисовать микропрепарат №115
«Амилоидный нефроз с
нефросклерозом». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) амилоид в капиллярных петлях; 2) амилоид под
базальными мембранами канальцев; 3) амилоид в стенках сосудов; 4)
увеличенные гломерулы; 5) разрастание соединительной ткани; 6) дистрофия
эпителия канальцев. В выводе отметить частую синдромность амилоидоза
почек и указать варианты его нозологической принадлежности.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического
гломерулонефрита. Изучить и описать электронограмму «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит». Обратить внимание на локализацию иммунных
комплексов и состояние гломерулярного фильтра.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине вариант
хронического гломерулонефрита. Изучить без описания электронограмму
«Мезангиокапиллярный гломерулонефрит». Обратить внимание интерпозицию
мезангиума, депозиты иммунных комплексов в мезангиуме.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5,6- с.400; 2- с.417; 3,8
– с.407; 4- с.416; 7- с.401; 9- с.402, рис 227; 10- с.402, рис 228.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010.1,5,6- с.498; 2,4– с.517;
3,8-с.506; 7- с. 499; 9- с.500, рис 227; 10- с.501, рис 228.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У больного с анамнезом частых ангин появились признаки
артериальной гипертензии, утренних отѐков лица и гематурия. Больной умер
через 1,5 года при явлении нарастающей почечной недостаточности. При
вскрытии почки были увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий,
набухший, жѐлто-серый, тусклый, с красным крапом; мозговой слой почек был
тѐмно-красным. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Как называют почки при этой
болезни? 3. Какие морфологические варианты выделяют этой болезни?
Задача №2. Больной страдал хроническим гломерулонефритом более 10
50
лет. Умер при явлениях уремии. При вскрытии почки уменьшены в размерах,
плотные, с мелкозернистой поверхностью; фибриновые плѐнки на серозный и
слизистых оболочках, жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких. 1.
Как называются изменѐнные почки? 2. Какая болезнь может проявиться схожей
картиной изменений почек и других органов? 3. Укажите болезни почек,
которые могут осложниться уремией.
Задача №3. Больная старая женщина поступила в инфекционную
больницу с подозрением на бактериальную дизентерию. После
бактериологических исследований, не подтвердивших кишечную инфекцию,
больную перевели в отделение нефрологии, где она умерла. При вскрытии в
почках обнаружены множественные меулкие гнойники в паренхиме, чашечки
лоханок расширены, заполнены мутной мочой; жировая дистрофия печени и
миокарда, отѐк лѐгких; в толстой кишке мутная жидкость с запахом мочи. 1.
Диагностируйте болезнь почек. 2. Укажите непосредственную причину смерти
больной женщины. 3. Как называется изменѐнный кишечник?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большие пѐстрые почки.
3. Интракапиллярный продуктивный и экстракапиллярный продуктивный.
Задача №2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гипертоническая болезнь
с первичным сморщиванием почек. 3. Пиелонефрит, амилоидоз почек,
некротический нефроз, поликистоз почек.
Задача №3. 1. Острый апостематозный пиелонефрит. 2. Уремия. 3.
Уремический кишечник.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Острый пиелонефрит:
А. Опишите изменения почки: а)
размеры, б) вид на разрезе, в)
состояние лоханки.
Б. Укажите вид воспаления почки.
В. Укажите пути инфицирования
почек: а) …, б) …, в) …
Г. Перечислите вероятные осложнения: а) …, б) …, в) …, г) …, д)…, е)
…
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А. Укажите локализацию амилоида:
а)…; б)…; в) …; г) …
Б. Краситель, выявляющий амилоид.
В. Назовите болезни, при которых
возникает амилоидоз почек: а) …, б)
Эталоны решения.
1. Острый пиелонефрит:
А. а) увеличены, б) пѐстрый, в)
расширены.
Б. Экссудативный, гнойное.
В. а) гематогенный, нисходящий, б)
урогенный,
восходящий,
в)
лимфогенный.
Г. а) перинефрит, б) паранефрит, в)
пионефроз, г) папиллонекроз, д)
уремия, е) сепсис.
2. Амилоидный нефроз со сморщиванием почек:
А.
а)
базальные
мембраны
капилляров клубочков; б) базальные
мембраны
канальцев;
в)
под
эндотелием
сосудов;
г)
на
ретикулиновых волокнах стромы.
51
…, в) …, г) …, д) …
Б. Конго-рот (элективный краситель).
Г. Укажите причины смерти: а) …; б) В. а) туберкулѐз, б) периодическая
…
болезнь,
в)
Бронхоэктатическая
болезнь, г) ревматоидный артрит, д)
остеомиелит.
Г. а) уремия; б) сопутствующие
болезни.
3. Гипертрофия предстательной же- 3. Гипертрофия предстательной железы:
лезы:
А. Опишите изменения органа: а) А. а) увеличены, б) белесоватый, в)
размеры, б) цвет, в) вид на разрезе.
узловатый, мелкоячеистый.
Б. Укажите морфологические вариа- Б. а) аденоматозная, б) мышечнонты: а) …, б) …, в)…
фиброзная, в) смешанная.
В. Опишите изменения мочевого В. а) увеличены, б) утолщена,
пузыря: а) размеры, б) состояние гипертрофирована, в) расширена, г)
стенки, в) состояние полости, г) сужен.
состояние
мочеиспускательного Г. а) цистит, б) восходящий
канала.
пиелонефрит, в) уросепсис.
Г. Укажите возможные осложнения:
а) …, б) …, в) ….
4. Рак предстательной железы:
4.
А. Опишите изменѐнный орган: а) А. а) увеличены, б) плотная, в)
размеры, б) консистенция, в) вид на ячеистая, дольковая.
разрезе.
Б. Лимфогенный.
Б. Укажите преимущественный путь В. Лимфоузлы: а) малого таза, б)
метастазирования.
паховые, в) подвздошные.
В. Укажите локализацию первых Г. а) уросепсис, б) раковая кахексия.
лимфогенных метастазов: а)…, б) …,
в) …
Г. Укажите причины смерти: а) …,
б)…
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней женских половых органов необходимо для успешного
усвоения гинекологической патологии на кафедре акушерства и гинекологии. В
практической деятельности врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических
проявлений с результатами биопсийного исследования.
Общие цели занятия. По морфологическим проявлениям болезней
52
женской половой системы научиться определять их причины и механизмы
развития, уметь дифференцировать и диагностировать разные нозологические
формы этой патологии.
Конкретные цели занятия:
Студент должен знать:
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
вульвы и влагалища;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
эктоцервикса и эндоцервикса;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
миометрия и эндометрия;
 причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
маточных труб и яичников;
Студент должен уметь:
 по
макроскопическим
и
микроскопическим
проявлениям
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику женским
болезням и синдромам;
 оценивать причины и механизмы развития болезней женской половой
системы и их значения для здоровья и репродуктивной функции
женщины.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Клинико-анатомическая характеристика болезней вульвы и влагалища.
2. Причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
матки.
3. Причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
маточных труб.
4. Морфологические проявления болезней яичников.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Эрозия шейки матки. 2. Фибромиома тела матки. 3.
Рак шейки матки. 4. Дермоидная киста яичника.
Микропрепараты:
1. Эндоцервикоз - № 117, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Железистая гиперплазия эндометрия- №61, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Фибромиома тела матки- №79, (окраска пикрофуксином по ван Гизону).
4. Рак шейки матки - №19, (окраска гематоксилином и эозином).
Таблицы: 1. Эндоцервикоз (эрозия шейки матки). 2. Фибромиома тела
матки. 3. Рак тела и шейки матки. 4. Железистая гиперплазия эндометрия.
Кисты яичников.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
53
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001. СКОПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗ В ТОЛЩЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ПОРЦИИ ШЕЙКИ
МАТКИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПЛАСТА – ЭТО
1) эндометриоз
2) полип
3) эндоцервикоз
4) эндометрит
5) эндоцервицит
002. ПРИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ СЛИЗИСТАЯ
ОБОЛОЧКА СООТВЕТСТВУЕТ РАСТЯНУВШЕЙСЯ ВО ВРЕМЕНИ ФАЗЕ
ПРОЛИФЕРАЦИИ:
1) верно
2) не верно
003. НАЛИЧИЕ ЖЕЛЕЗ И СТРОМЫ ЭНДОМЕТРИЯ В МИОМЕТРИИ:
1) узловой эндометриоз
2) диффузный эндометриоз
3) аденомиозом
4) полип эндометрия
5) фибромиома матки
004. НАЗОВИТЕ ТИПЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ:
1) кистозная;
2) фиброзная;
3) гиперпластическая;
4) узловая
5) смешанная
005. ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ:
1) истинная эрозия шейки
2) псевдоэрозия шейки
3) острый эндометрит
4) хронический эндометриит
5) маточный сепсис
006. ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ:
1) истинная эрозия шейки
2) псевдоэрозия шейки
3) железистая гиперплазия эндометрия
54
4) хронический эндометриит
5) маточный сепсис
007. Метастатическая опухоль яичника
1) текома
2) дезгерминома
3) тератома
4) фиброма
5) Крукенберга
008. ЯИЧНИКИ ПРИ СИНДРОМЕ ШТЕЙНА-ЛЕВЕНТАЛЯ
1) дермоидные кисты
2) фибромы
3) эндометриоз
4) поликистоз
5) текофиброма
009. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОМИОМЫ МАТКИ:
1) узел
2) на ножке
3) серого цвета
4) мазевидной консистенции
5) капсула
010. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ:
1) истинная
2) смешанная
3) диффузная
4) ложная
5) узловая
Эталоны ответов
001-3, 002-1, 003-3, 004-1, 005-2, 006-3, 007-5, 008-4, 009-1,3,5, 010-1,4
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностируйте по макроскопической картине эрозию влагалищной
порции матки. Изучить и описать макропрепарат «Эрозия шейки матки».
Обратить внимание на серое пятно с рыхлой поверхностью на гладкой
поверхности влагалищной части шейки матки.
2. Диагностировать по микроскопической картине железистую
псевдоэрозию шейки матки. Изучить и зарисовать микропрепарат №117
«Эндоцервикоз». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) ткань шейки матки; 2) цилиндрический эпителий,
заменивший многослойный плоский; 3) сохранѐнный многослойный плоский
эпителий; 4) железистые трубки в толще шейки; 5) кистозно расширенные
просветы желѐз; 6) плоский эпителий, врастающий в просветы желѐз. В выводе
отметить причины эндоцервикоза, его отличие от истинных эрозий и роли в
развитии рака шейки матки.
3. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную
55
опухоль шейки матки. Изучить и описать макропрепарат «Рак шейки матки».
Обратить внимание на локализацию, границы и характер роста опухоли,
состояние канала шейки матки его стенки. Определить стадию рака по
макропрепарату.
4. Диагностировать по микроскопической картине один из
гистологических вариантов рака шейки матки. Изучить и зарисовать
микропрепарат №19 «Рак шейки матки». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань шейки матки; 2)
многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую оболочку; 3)
пласты раковых клеток в ткани шейки; 4) полиморфизм клеток, 5) фигуры
митозов в клетках опухоли; 6) инфильтрирующий рост опухоли. В выводе
отметить отличительные особенности рака шейки матки от рака тела матки.
Перечислить клинико-анатомические стадии рака шейки матки.
5. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную
опухоль тела матки. Изучить и описать макропрепарат «Фибромиома тела
матки». Обратить внимание на увеличенную матку и серые узлы,
расположенные в разных слоях тела матки. Указать варианты локализации ли и
гистогенез опухоли.
6. Диагностировать доброкачественную мышечную опухоль тела матки
по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №79
«Фибромиома тела матки». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) пограничная фиброзная пластинка
(капсула); 2) разнокалиберные пучки соединительной ткани; 3) пучки
гладкомышечных клеток; 4) сосуды капиллярного типа; 5) очаги гиалиноза
опухоли. В выводе отметить гистогенез и особенности локализации опухоли в
матке.
7. Диагностировать по микроскопической картине факультативный
предрак тела матки. Изучить и зарисовать микропрепарат «Железистая
гиперплазия эндометрия». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) число желѐз эндометрия увеличено; 2)
железы удлинены, просветы расширенные; 3) эпителий желѐз многорядный; 4)
кистозно расширенные железы; 5) пролиферация клеток стромы эндометрия. В
выводе отметить причину железистой гиперплазии эндометрия и еѐ роль в
развитии рака тела матки.
8. Диагностировать по макроскопической картине органоидную тератому
яичника. Изучить и описать макропрепарат «Дермоидная киста яичника».
Обратить внимание на полостное образование яичника, остатки ткани яичника
и содержимое кисты. Определить ткань органа, сформированного в стенке
кисты.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.421, 3,4- с.424, 5,6с.221, 7- с.420, 8- с.607,612.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2 – с.520, 3,4 – с.523,
5,6 – с.320, 7 – с.519, 8 – с.706, 711.
56
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У женщины средних лет, длительно наблюдаемой по поводу
эндоцервикоза, после появления мажущих кровянистых выделений
произведена биопсия шейки матки. Гистологически в биоптате были
обнаружены в пластах многослойного плоского эпителия слизистой оболочки
дисплазия эпителия и группы атипических клеток. Атипические клетки были
обнаружены среди клеток заживщего эндоцервикоза. 1. Какую патологию
заподозрил лечащий врач? 2. Что диагностировал патологоанатом при
гистологическом исследовании биоптата? 3. Дальнейшая тактика лечащего
врача.
Задача №2. В обильном соскобе эндометрия пациентки средних лет
обнаружены разрастания большого количества желѐз с преимущественно
вытянутыми формами и образованными двурядным эпителием; разросшаяся
строма эндометрия с гиперплазией клеток. 1. Диагностируйте патологию по
соскобу эндометрия. 2. Назовите причину этой патологии. 3. Укажите на
возможный исход этой патологии эндометрия.
Задача №3. У женщины детородного возраста с болями внизу живота
появились выделения из половых путей в виде белей и крови. Пальпация матки
позволила обнаружить еѐ увеличение и бугристость. 1. Диагностируйте
патологию матки. 2. С каким состоянием женщины необходимо проводить
дифференциальную диагностику? 3. Какое лечение необходимо предложить
пациентке?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. Малигнизация эндоцервикоза. 2. Рак шейки матки. 3.
Направление больной в онкологический диспансер.
Задача №2. 1. Железистая гиперплазия эндометрия. 2. Гормональная
дисфункция яичников. 3. В качестве факультативного предрака железистая
гиперплазия может реализоваться в аденокарциному эндометрия.
Задача №3. 1. Фибромиома матки. 2. Беременность. 3. Оперативное
лечение с выбором объѐма операции в зависимости от количества, локализации
опухолевых узлов и наличия детей у женщины.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
Эталоны решения
1. Рак шейки матки:
1. Рак шейки матки:
А.
Источники
возникновения А. а) эпителий влагалищной порции
опухоли: а) …, б) …
шейки матки, б) эпителий шеечного
Б. Макроскопические разновидности канала.
формы роста опухоли: а) …, б) …, Б. а) экзофитный, б) эндофитный, в)
в)…
смешанный.
В. Гистологические варианты рака: а) В.
а)
эпидермальный,
б)
…, б) …, в) …
аденокарцинома,
в)
Г.
Первые
метастазы:
а) недифференцированный.
57
лимфогенные, б) гематогенные.
2. Папиллярная цистаденома яичника
А. Структура стенки кисты: а)
строма, б) выстилка.
Б.
Особенности
внутренней
поверхности.
В. Укажите: а) характер роста, б) вид
морфологического атипизма.
Г. Назовите злокачественный аналог.
3. Лейомиома тела матки:
А. Микроскопическая картина: а) вид
клеток, б) формируемые структуры,
в) архитектоника.
Б. Определите: а) вид атипизма, б)
вид роста, в) степень зрелости клеток,
г) состав стромы опухоли.
В. Назовите опухоль при избытке
стромы.
Г. Назовите злокачественный вариант
Г. а) л/узлы малого таза, б) лѐгкие.
2. Папиллярная цистаденома яичника
А. а) фиброзная ткань с гиалинозом,
б) цилиндрический эпителий.
Б. Сосочковые разрастания эпителия.
В. а) экспансивный, б) тканевый.
Г. Папиллярная цистаденокарцинома.
3. Лейомиома тела матки:
А. а) гладкомышечные клетки, б)
пучки, в) хаотичное переплетение.
Б. а) тканевый, б) экспансивный, в)
зрелые.
В. Фибромиома.
Г. Лейомиосаркома.
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО
ПЕРИОДА. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Мотивационная характеристика темы Знание морфологических
проявлений патологии беременности и послеродового периода необходимо для
успешного усвоения акушерской патологии на кафедре акушерства и
гинекологии. В практической деятельности врача эти знания необходимы для
клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления
клинических проявлений с результатами исследования биопсийного и
операционного материалов.
Общие цели занятия. По морфологическим проявлениям патологии
плаценты, беременности и послеродового периода определять их причины и
механизмы развития, уметь дифференцировать и диагностировать разные
нозологические формы этой патологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 причины и морфологические проявления патологии плаценты;
 причины спонтанных абортов, морфологические признаки беременности
по соскобам эндометрия;
58
 эктопическую беременность, причины, виды и морфологические
проявления;
 ранние и поздние гестозы, причины и морфологические проявления;
 причины и морфологические проявления трофобластической болезни;
 причины материнской смертности.
Студент должен уметь:
 по
макроскопическим
и
микроскопическим
проявлениям
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику патологии
плаценты, беременности, послеродового периода;
 уметь оценивать причины и механизмы развития патологии плаценты,
беременности и послеродового периода и их значение для беременной
женщины и плода.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Характеристика основных патологических процессов в плаценте.
Причины спонтанных абортов и морфологические признаки нарушенной
беременности раннего срока по соскобам эндометрия.
Причины и виды эктопической беременности. Морфологическая
диагностика.
Клинико-анатомическая характеристика ранних и поздних гестозов.
Морфологические варианты трофобластической болезни.
Определение понятия «материнская смертность» и еѐ причины.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Трубная беременность. 2. Пузырный занос. 3.
Хорионэпителиома матки. 4. Ампутированная беременная матка (ятрогения).
Микропрепараты:
1. Трубная беременность - №145, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Плацентарный полип - №116, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Инфаркт плаценты - №184, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Гнойный плацентит - №185, (окраска гематоксилином и эозином).
5. Хорионэпителиома, метастаз в печень - №118, (окраска гематоксилином и
эозином).
Таблицы: 1. Трубная беременность. 2. Хорионэпителиома. 3.
Плацентарный полип. 4. Признаки обратного развития эндометрия после
нарушенной беременности раннего срока.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
59
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. СРОК ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
1) 14 суток
2) 10 недель
3) 12 недель
4) 16 недель
5) 34-36 недель
002. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
1) ворсины хориона;
2) кровоизлияние в строме эндометрия
3) гиперплазия желез эндометрия;
4) разрастание соединительной ткани
5) дисплазия желез эндометрия
003. ВЫКИДЫШЕМ НАЗЫВАЮТ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И
РОЖДЕНИЕ ПЛОДА В СРОКИ:
1) до 14 недель от момента зачатия
2) до 18 недель от момента зачатия
3) 14 – 20 недель
4) 20 – 28 недель
5) 28 – 29 недель.
004. ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
1) шейка матки
2) брюшинная полость
3) маточная труба
4) яичник
5) трубоовариальная связка
005. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, В КОТОРОМ ВОЗНИКАЕТ ЭКЛАМПСИЯ
1) в любом триместре
2) первый триместр
3) второй триместр
4) третий триместр
5) в интранатальный период
006. ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
1) маточное кровотечение
2) острая сердечная недостаточность
3) печѐночная недостаточность
4) острая сосудистая недостаточность
5) тромбоэмболия легочной артерии
007. ХОРИОНКАРЦИНОМА РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ:
60
1) клеток эндометрия
2) клеток эндоцервикса
3) клеток миометрия
4) тканей плаценты
5) элементов плода
008. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КАК ГРУППА СОСТОЯНИЙ
1) железистая гиперплазия эндометрия
2) пузырный занос
3) плацентарный полип
4) хорионкарцинома
5) трофобластическая опухоль плацентарного ложа
009. ПРИЗНАКИ НАРУШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА В
СОСКОБЕ ЭНДОМЕТРИЯ
1) «светлые» железы Овербека
2) реакция Ариас - Стелы
3) децидуальный метаморфоз стромы эндометрия
4) ворсины хориона
5) части плода
010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ
1) акушерские кровотечения
2) сепсис
3) эклампсия
4) разрыв матки
5) экстрагенитальные осложнения
Эталоны ответов
001-4, 002-1, 003-1, 004-3, 005-4, 006-3, 007-4, 008-2,4,5, 009-1,2,3, 010-1,2,3.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине внематочную
беременность с локализацией в маточной трубе. Изучить и описать
макропрепарат «Трубная беременность». Обратить внимание на резко
расширенную ампулярную часть маточной трубы, содержимое еѐ просвета,
состояние внутренней поверхности полости и наличие плодного яица.
2.
Диагностировать
по
микроскопической
картине
трубную
беременность. Изучить и зарисовать микропрепарат № 145 «Трубная
беременность». При малом и большом увеличении микроскопа изучит,
зарисовать и обозначить: 1) истонченная стенка трубы; 2) в просвете трубы
кровь; 3) среди крови ворсины хориона; 4) слизистая оболочка с децидуальным
метаморфозом стромы; 5) полнокровие сосудов стенки трубы. В выводе к
микропрепарату перечислить причины и варианты локализаций имплантаций
плодного яйца в трубе.
3. Диагностировать по микроскопической картине одну из причин
61
нарушения менструального цикла: остатков ткани плаценты в матке после
родов и абортов. Изучить и зарисовать микропрепарат №116 «Плацентарный
полип». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и
обозначить: 1) свѐртки крови; 2) фрагменты эндометрия с воспалением в
строме; 3) «живые» ворсины хориона; 4) массы фибрина; 5) мертвые ворсины
хориона; 6) остатки децидуальной ткани. В выводе отметить роль
плацентарного
полипа
в
нарушении
восстановления нормального
менструального цикла.
4. Диагностировать по макроскопической картине один из трѐх
морфологических субстратов трофобластической болезни. Изучить и описать
макропрепарат «Пузырный занос». Обратить внимание на характер изменения
ворсин хориона, их величину, форму и цвет.
5. Диагностировать по макроскопической картине злокачественный
вариант трофобластической болезни. Изучить и описать макропрепарат
«Хорионэпителиома матки». Обратить внимание на полость матки и узел,
сращенный с дном матки. Описать величину полости, узла, цвет и
консистенцию его.
6. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
проявления хорионэпителиомы. Изучить и зарисовать микропрепарат №118
«Хорионэпителиома, метастаз в печень». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) ткань печени; 2)
инфильтрирующий рост опухоли; 3) опухолевый синцитиотрофобласт; 4)
опухолевый цитотрофобласт – кубические клетки Лангганса. 5) кровь между
структурами опухоли. В выводе отметить характер роста опухоли, еѐ источники
происхождения и исходы.
7. Диагностировать по микроскопической картине проявление нарушения
кровообращения
в плаценте. Изучить и зарисовать микропрепарат №
«Инфаркт плаценты». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнная плацента; 2) зона демаркации с
кровоизлиянием и воспалением; 3) некроз плаценты: а) контуры погибших
ворсин хориона, б) тромб в спиральной артерии дуцидуальной оболочки, в)
свернувшаяся кровь между «тенями» ворсин. В выводе отметить причины
инфарктов плаценты и их последствия для плода.
8. Диагностировать по микроскопической картине плацентит. Изучить и
зарисовать микропрепарат № «Гнойный плацентит». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) нейтрофилоциты
и гнойные тельца инфильтрируют: а) ворсины хориона, б) межворсинчатое
пространство, в) базальную пластинку. 2) очаги кровоизлияния; 3) участки
некроза плацентарной ткани. В выводе отметить причины гнойных
плацентитов, пути инфицирования плаценты, последствия их для плода и
новорожденного.
9. Диагностировать по макроскопической картине акушерскогинекологическую
ятрогению.
Изучить
и
описать
макропрепарат
«Ампутированная беременная матка». Обратить внимание на размеры и
62
содержимое матки, на едва заметные узлы под серозной оболочкой (клинически
была диагностирована быстрорастущая миома матки).
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.428, 3,4,5,6-с.429,
7,8- с.565-567, 9- нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с 511 , 3,4,5,6 – с.512
, 7,8 – с.621-624 , 9- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Молодая женщина обратилась в женскую консультацию по
поводу мажущих кровянистых выделений. Произведено выскабливание
полости матки. Клинический диагноз: острое нарушение менструального цикла
После гистологического исследования дано заключение: обратное развитие
эндометрия после нарушенной беременности раннего срока. 1. Какие
морфологические признаки изменѐнного эндометрия стали основой заключения
патологоанатома? 2. Укажите последующие действия акушер-гинеколога. 3.
Возможные последствия при неуточнѐнной локализации беременности.
Задача №2. В патологоанатомическое отделение для гистологического
исследования был доставлен обильный соскоб полости матки женщины,
наблюдаемой в женской консультации по поводу беременности. Соскоб
состоял из большого количества пузырьков с прозрачной и мутной жидкостью.
1. Диагностируйте патологию беременности. 2. Что случилось с плодом? 3.
Возможные исходы.
Задача №3. При гистологическом исследовании плаценты обнаружен
серозно-гнойный хориоамнионит и серозный сосудистый фуникулит. 1.
Укажите вероятный путь инфицирования плаценты. 2. Этиология плацентита.
3. Вероятная судьба новорожденного.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. «Светлые» железы Овербека, реакция Ариас-Стелы,
децидуальный метаморфоз стромы. 2. Обследование женщины с целью
обнаружения локализации беременности. 3. Внематочная трубная беременность
заканчивается трубным абортом.
Задача №2. 1. Пузырный занос. 2. Гибель плода. 3. Выздоровление,
трансформация в хорионэпителиому.
Задача №3. 1. Восходящий путь инфицирования. 2. Гноеродная
микрофлора. 3. Возможна смерть в постнатальном периоде.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
Эталоны решения
1. Гестоз:
1. Гестоз:
А. Дайте определение.
А. Групповое понятие патология
Б. Сроки проявления эклампсии: а) беременности,
объединяющее
63
…; б) …; в) …
водянку беременных, нефропатию
В. Органы мишени при эклампсии: а) преэклам…; б) …; в) …; г) …
псию и эклампсию.
Г. Исходы эклампсии: а) …; б) …
Б. а) беременность; б) роды; в) после
родов.
В. а) головной мозг; б) лѐгкие; в)
печень; г) почки.
Г. а) выздоровление; б) смерть.
2. Трубная беременность:
2. Трубная беременность:
А. Охарактеризуйте: а) размер трубы; А. а) неравномерно увеличена; б)
б) состояние стенки; б) содержимое истончена; в) эмбрион, кровь,
просвета трубы.
ворсины хориона.
Б. Локализация плодного яйца: а) …; Б. а) фимбрии трубы; б) ампула
б) …; в) …; в) …
трубы, в) перешеек трубы.
В. Укажите причины: а) …; б) …; в) В. а) воспаление в требе; б) аномалия
…; г) …
трубы; в) опухоль вне трубы; г)
Г. Виды трубного аборта: а) …; б) … дискинезия трубы.
Г. а) неполный; б) полный.
3. Хорионэпителиома в соскобе матки: 3. Хорионэпителиома в соскобе матки:
А. Внешний вид соскоба: а) объѐм; б) А. а) обильный соскоб; б) красный; в)
цвет; в) ткань какого органа ткань плаценты.
напоминает.
Б. а) остатки плаценты после родов и
Б. Происхождение опухоли: а) …; б) аборта; б) пузырный занос.
…
В. а) гематогенный; б) лѐгкие.
В. Назовите а) путь метастазирования; Г. Эктопическая.
б) локализацию первых метастазов.
Г.
Назовите
хорионэпителиому,
возникшую вне матки.
ЗАНЯТИЕ 10
ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы
необходимо для успешного усвоения патологии эндокринных органов на
клинических кафедрах. В практической работе врача знания проявлений
эндокринных болезней необходимы для клинико-анатомического анализа
случаев эндокринной патологии в секционных наблюдениях.
Общая цель занятия. По морфологическим проявлениям болезней
эндокринных органов научиться определять причины и механизмы развития их,
и уметь дифференцировать и диагностировать эти болезни.
64










Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
основы классификации болезней желѐз внутренней секреции;
морфологические проявления и осложнения сахарного диабета;
клинико-анатомические
проявления
гипертиреоидизма
и
гипотиреоидизма;
морфологические проявления разных видов струмы щитовидной железы;
морфологические проявления болезни Грейвса;
морфологические проявления тиреоидитов (Хасимото, де Кервена,
Риделя);
причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней
Аддисона, Иценко-Кушинга;
клинико-анатомические особенности опухолей желѐз внутренней
секреции.
Студент должен уметь:
по
макроскопическим
и
микроскопическим
проявлениям
диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней
и синдромов эндокринных желѐз;
оценивать причины и механизмы развития болезней эндокринных
органов и их значение для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Структурно-функциональная организация эндокринной системы.
2. Сахарный диабет (СД), определение понятия, классификация. Этиология
и патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.
3. Морфологическая характеристика СД.
4. Осложнения и причины смерти при СД.
5. Клинико-морфологические особенности СД у детей.
6. Зоб – определение понятия, состояние функции железы.
7. Морфологическая классификация и морфологическая характеристика
наиболее часто встречающихся форм зоба.
8. Болезнь Грейвса, причина, морфологические проявления, осложнения,
исходы.
9. Тиреоидиты, определение понятия, классификация, морфологическая
характеристика.
10.Причины и проявления синдрома и болезни Кушинга.
11. Причины и проявления болезни Аддисона.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы. 2.
Аденома надпочечника. 3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.
Микропрепараты:
1. Коллоидная струма - №31, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Тиреодит Хасимото - №36, (окраска гематоксилином и эозином).
65
3 Атрофия поджелудочной железы- №45, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Аденома надпочечника - №190, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Микроангиопатия при сахарном диабете. 2.
Диабетический гломерулосклероз.
Таблицы: 1. Патологическая анатомия болезней желѐз внутренней
секреции. 2. Базедов зоб. 3. Атрофия поджелудочной железы при сахарном
диабете. 4. Тиреоидит Хасимото. 4. Коллоидный зоб.
5. Аденома
надпочечника.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1) гиперплазия
2) атрофия и склероз
3) гипертрофия
4) амилоидоз
5) псевдокисты
002. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА
1) страдают лица моложе 30 лет
2) инсулинорезистентность
3) генетическая предрасположенность
4) очаговая атрофия и амилоидоз островков
5) относительная инсулиновая недостаточность
003. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА II – ТИПА
1) антитела к островковым клеткам
2) абсолютная инсулиновая недостаточность
3) аутоиммунный патогенез
4) страдают лица моложе 30 лет
5) очаговая атрофия и амилоидоз островков
004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
1) полулуния
2) фибриноидный некроз
3) тромбоз гломерулярных капилляров
66
4) гиалиноз мезангия
5) пролиферация эндотелия капилляров клубочка
005. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ
1) струма Риделя
2) струма Хасимото
3) тиреоидит Де Кервена
4) зоб Базедова
5) спорадический зоб
006. ОТЛИЧИЕ ЗОБА ОТ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) амилоидные массы в строме
2) наличие капсулы
3) отсутствие капсулы
4) наличие кальцификатов
5) наличие некрозов
007. «ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ» ЭТО
1) отек кардиомиоцитов, липоматоз, перикардит
2) атрофия миокарда, лимфоидная инфильтрация стромы
3) лимфоидная инфильтрация стромы, перикардит
4) гипертрофия левого желудочка, серозный отек и лимфоидная
инфильтрация стромы
5) гипертрофия правого желудочка, липоматоз
008. ОТЛИЧИЕ БОЛЕЗНИ КУШИНГА ОТ СИНДРОМА КУШИНГА
1) аденома надпочечника
2) базофильная аденома гипофиза
3) гиперплазия коры надпочечника
4) карциноид бронха
5) тимома
009. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАЗЕДОВОЙ СТРУМЫ
1) склероз стромы железы
2) плотный коллоид фолликулов
3) разжижение коллоида фолликулов, образование вакуолей над
эпителием
4) уплощенный фолликулярный эпителий
5) высокий, пролиферирующий фолликулярный эпителий
010. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
1) киста аденогипофиза
2) туберкулез надпочечника
3) аутоиммунный адреналит
4) метастазы рака
5) феохромацитома
Эталоны ответов
001-2, 002-1, 003-5, 004-4, 005-2, 006-3, 007-4, 008-2, 009-3,5, 010-2,3,4.
67
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине узловой зоб
щитовидной железы. Изучить и описать макропрепарат «Узловой коллоидный
зоб щитовидной железы». Обратить внимание на крупноузловую форму
щитовидной железы, размеры узлов, цвет с поверхности и на разрезе,
содержимое паренхимы узлов.
2. Диагностировать по макроскопической картине доброкачественную
опухоль надпочечника.
Изучить и описать макропрепарат «Аденома
надпочечника». Обратить внимание на узловое образование в надпочечнике,
его размер, цвет, границы; опишите состояние сохранѐнной ткани
надпочечника.
3. Диагностировать
по макроскопической картине изменения
поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и описать
макропрепарат «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы». Обратить
внимание на размеры и вид паренхимы железы на разрезе; отметить характер
жирового метаморфоза железы (особенно сохранность ткани железы).
4. Диагностировать
по микроскопической картине крупноузловое
увеличение щитовидной железы. Изучить и зарисовать микропрепарат №31
«Коллоидная струма». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) крупные фолликулы»; 2) мелкие фолликулы; 3) эпителий
фолликулов уплощѐн; 4) коллоид фолликулов однородный, гиперхромный; 5)
лимфоцитарная инфильтрация в строме. В выводе отметить морфологические
варианты струмы и дать определение понятию «зоб».
5. Диагностировать по микроскопической картине иммунный тиреодит.
Изучить и зарисовать микропрепарат №36 «Тиреоидит Хасимото». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лимфоцитарная
диффузная инфильтрация ткани железы; 2) лимфоидные фолликулы со
светлыми центрами; 3) атрофия и исчезновение фолликулов; 4) поля
разрастания соединительной ткани. В выводе отметить распространѐнность
аутоиммунного тиреоидита, его патогенез и исход.
6. Диагностировать
по микроскопической картине изменения
поджелудочной железы при сахарном диабете. Изучить и зарисовать
микропрепарат №45 «Атрофия поджелудочной железы». При малом и большом
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) атрофия островков; 2)
диффузное разрастание соединительной ткани; 3) жировой метаморфоз
соединительной ткани; 4) склероз протоков; 5) сохранѐнные ацинусы.
В выводе отметить осложнения сахарного диабета и причины смерти.
7. Диагностировать
по микроскопической картине опухоль
надпочечника. Изучить без зарисовки демонстрационный препарат
микропрепарат №190
«Аденома надпочечника». При малом и большом
увеличении найти элементы опухоли: капсулу, крупные клетки со светлой
цитоплазмой, содержащие нейтральные жиры и мелкие клетки, содержащие
гранулы бурого пигмента липофусцина. Записать название препарата.
68
8. Диагностировать по ультраструктурной картине микроангиопатию при
сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Микроангиопатия при
сахарном диабете». Обратить внимание на состояние базальной мембраны,
эндотелиоцитов и перицита сосуда.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине гломерулопатию при
сахарном диабете. Изучить и описать электронограмму «Диабетический
гломерулосклероз». Обратить внимание увеличение количества клеток
мезангиума и мемброноподобного вещества.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,4,5- с.432-434; 2,7с.217,431; 3,6,8 – с.434-438; 9- с.437, рис 242.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,4,5- с.538-540; 2,7с.373; 3,6,8 – с.541-545; 9- с.544, рис 242.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Пациентка 35 лет при сохранѐнном аппетите отмечает
нарастающее похудание и прекращение менструаций. При обследовании
женщины выявлены: экзофтальм, тремор рук, тахикардия и увеличение
щитовидной железы. Лабораторные тесты выявили в крови повышение
содержания тироксина, трийодтиронина и снижение уровня тиреотропного
гормона гипофиза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Опишите изменения
щитовидной железы. 3. Укажите причину похудания, экзофтальма и
тахикардии.
Задача №2. Больному с сахарным диабетом при явлениях нарастающей
почечной недостаточности произведена пункционная биопсия почки. 1. Какие
изменения можно обнаружить в биоптате? 2. Вероятные внешние изменения
почек. 3. Название измененных почек при сахарном диабете.
Задача №3. У больного, имеющего в анамнезе туберкулѐз, отмечаются
повышенная утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела и
распространѐнная гиперпигментация кожи. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Какая
имеется связь болезни с туберкулѐзом? 3. Чем обусловлена гиперпигментация
кожи?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Болезнь Грейвса. 2. Диффузный зоб коллоидного или
паренхиматозного типа. 3. Увеличенный общий обмен веществ, воспаление и
отѐк ретроорбитальной жировой ткани, тиреотоксическое сердце.
Задача №2. 1. Диффузный, узловатый или смешанный гломерулосклероз.
2. Мелкозернистое сморщивание почек. 3. Диабетический нефросклероз.
Задача №3. 1. Болезнь Аддисона. 2. Туберкулѐз коры обоих
надпочечников. 3. Повышенное образование меланина из тирозина.
Задания для определения итогового уровня знаний
69
Задания.
1. Аденома надпочечника:
А. Охарактеризуйте: а) размер
железы, б) вид опухоли, в) еѐ цвет.
Б. Назовите варианты гормональной
активности
аденомы
коры
надпочечника : а) …, б)…, в) …
В. Назовите синдромы, при них разви
вающиеся: а) …, б) …, в) …
2.
Липоматоз
поджелудочной
железы
А. Внешний вид железы на разрезе.
Б. Укажите болезнь, возникающую
при склерозе и липоматозе панкреас.
В.
Укажите
непосредственную
причину
этой
болезни.
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
…, в) …, г) …, д) …
3. Зоб (струма):
А.
Охарактеризуйте
размеры
панкреас.
Б.
Назовите
макроскопические
формы: а) …, б) …
В.
Виды
функциональной
активности: а) …, б) …, в) …
Г. Состояния в соответствии вида
функциональной активности железы:
а) …, б) …, в) …
4. Струма Хасимото:
А.
Опишите
распрастранѐнность
инфильтратов: а) …, б) …
Б.
Укажите
клеточный
состав
инфильтрата: а) …, б) …, в) …
В. Опишите изменения: а) паренхимы,
б) стромы.
Г. Укажите причину.
Эталоны решений.
1. Аденома надпочечника:
А. а) увеличен, б) округлый узел, в)
жѐлтый.
Б.
а)
кортикостерома,
б)
альдостерома, в) андростерома.
В. а) при кортикостероме – ИценкоКушинга, б) при альдостероме –
Конна, в) при андростероме
вирильный синдром у женщин.
2.
Липоматоз
поджелудочной
железы
А. Железа пронизана жировой
тканью.
Б. Сахарный диабет.
В. Недостаток выработки инсулина
бета-клетками
островков
Лангерганса.
Г. а) гипергликемическая кома, б)
гипогликемическая
кома
при
передозировке инсулина, в) почечная
недостаточность,
г)
гнойная
инфекция
(абсцесс,
флегмона,
карбункул), д) сепсис.
3. Зоб (струма):
А. Увеличена.
Б. а) узловатый, б) диффузный.
В. а) гиперфункция, б) гипофункция,
в) дисфункция.
Г.
а)
гипертиреоидизм,
б)
гипотиреодизм, в) эутиреодизм.
4. Струма Хасимото:
А. а) очаговые, б) диффузные.
Б. а) лимфоциты, б) плазмоциты, в)
макрофаги.
В. а) атрофия паренхимы, Б0
разрастание стромы.
Г. Аутоиммунные реакции.
70
ЗАНЯТИЕ 11
ТЕМА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для усвоения инфекционных болезней на клинических кафедрах. В
практической работе врача знание морфологических проявлений вирусных
инфекций необходимо для клинико-анатомического анализа проявлений
инфекционных болезней в секционных наблюдениях.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
выявлять причины и механизмы развития вирусных болезней и различать их
нозологические формы.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 общие особенности морфологических проявлений вирусных инфекций;
 этиологию и патогенез, морфологические проявления и осложнения
гриппа;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения весеннелетнего клещевого энцефалита;
 особенности вирусных инфекций в детском возрасте;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения кори;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
полиомиелита;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию СПИДа;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать нозологические формы вирусной инфекционной
патологии;
 оценивать причины и механизмы развития вирусных инфекций, и их
значение для организма.
1.
2.
3.
4.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Дайте общую характеристику и морфологические особенности
инфекционных болезней.
Грипп, этиология, патогенез, морфологическая характеристика,
осложнения и исходы.
Парагрипп и аденовирусная инфекции: этиология, патогенез,
морфология.
Корь, этиология, морфология местных и общих проявлений,
71
осложнения и исходы. Изменения полости рта.
5. Клещевой энцефалит, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
исходы.
6. СПИД, этиология, патогенез, периоды течения, их морфологическая
характеристика, причины смерти.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Гриппозный ларинготрахеит. 2. Большое пѐстрое
лѐгкое при гриппе.
Микропрепараты:
1. Гриппозная пневмония - №168, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Лѐгкое при аденовирусной инфекции - №2, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Клещевой энцефалит - №138, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Коревая бронхопневмония - №124, (окраска гематоксилином и эозином).
5. Геморрагический трахеит при гриппе - №191, (окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Культура эпителиальных клеток, обработанных
вирусом гриппа.
Таблицы: 1. Аденовирусная инфекция. 2. Гриппозный трахеит. 3. Коревой
панбронхит. 4. Клещевой энцефалит. 5. Коревая пневмония. 6. Симптом
Бельского-Филатова-Коплика при кори.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. РАЗНОВИДНОСТЬ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА
1) септическая
2) паралитическая
3) геморрагическая
4) спленомегалическая
5) с легочными осложнениями
002. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ГРИППА ХАРАКТЕРНО
1) общая интоксикация
2) серозно-гемморагическое воспаление
3) эмпиема плевры
72
4) катаральный риноларинготрахеобронхит
5) деструктивный панбронхит
003. ВОЗБУДИТЕЛИ ПАРАГРИППА – ПНЕВМОТРОПНЫЕ РНКСОДЕРЖАЩИЕ ВИРУСЫ PARAMYXOVIRIDAE
1) верно
2) не верно
004. ВТОРОЙ ПЕРИОД СПИДА
1) инкубационный
2) персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
3) СПИД-ассоциированный комплекс
4) синдром приобретенного иммунодефицита
5) ВИЧ-энцефаломиелит
005. ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ КОРИ
1) передние рога спинного мозга
2) кожа, легкие
3) миокард, эндокард
4) слизистая оболочка зева, трахеи, конъюктивы
5) надпочечник, почки
006. БОЛЬШОЕ ПЕСТРОЕ ГРИППОЗНОЕ ЛЕГКОЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) легкой формы гриппа
2) СПИД-ассоциированного комплекса
3) аденовирусной инфекции
4) парагриппа
5) тяжелого гриппа с легочными осложнениями
007. ОПУХОЛЬ, ЧАСТО РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПРИ СПИДЕ
1) остеосаркома
2) лейомиома
3) саркома Капоши
4) гемангиома
5) нефробластома
008. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СПИДА
1) легочной
2) почечный
3) печеночный
4) поражение ЦНС
5) желудочно-кишечный
009.
ХАРАКТЕРНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
БРОНХИОЛЯРНОГО
И
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ЭПИТЕЛИЯ ПРИ КОРИ
1) появление гигантских многоядерных клеток
2) гиалиново-капельная дистрофия
3) плоскоклеточная метаплазия
4) бластная трансформация
5) крупные уродливые ядра, внутриядерные включения
010. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ГРИППА
73
1) фуксинофильные включения
2) лимфоплазмоцитарная инфильтрация
3) дистрофия и десквамация эпителия
4) некроз эпителия
5) аргирофильные вкючения
Эталоны ответов
001-5, 002-4, 003-1, 004-2, 005-4, 006-5, 007-3, 008-1,4,5, 009-1,3,5, 010-1,2,3
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних
дыхательных путей при гриппе. Изучить и описать макропрепарат
«Гриппозный ларинготрахеит». Обратить внимание на слизистые оболочки
гортани и трахеи, их цвет, характер пятен.
2. Диагностировать по макроскопической картине поражение лѐгкого
при тяжѐлой форме гриппа. Изучить и описать макропрепарат «Большое
пѐстрое лѐгкое при гриппе». Обратить внимание на размеры, состояние плевры
и паренхима на разрезе лѐгкого; отметить цветовую пестроту патологических
проявлений.
3. Диагностировать по микроскопической картине бронхопневмонию при
гриппе. Изучить и зарисовать микропрепарат №168 «Гриппозная пневмония».
При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) некроз
эпителия слизистой оболочки бронха; 2) стенки бронхов инфильтрированы
лейкоцитами; 3) серозно-геморрагический экссудат в альвеолах; 4) очаги
ателектаза; 5) эмфизематозные альвеолы. В выводе отметить морфологические
особенности бронхопневмонии при гриппе и возможные осложнения.
4. Диагностировать по микроскопической картине изменения в лѐгких
при аденовирусной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат №2
«Лѐгкие при аденовирусной инфекции». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) катаральный бронхит; 2)
некротизированный эпителий в просвете бронха; 3) в альвеолах белковые
массы, макрофаги и аденовирусные клетки; 4) очаги кровоизлияний. В выводе
отметить формы аденовирусной инфекции и возможные осложнения.
5. Диагностировать по микроскопической картине поражение мозга при
клещевом энцефалите. Изучить и зарисовать микропрепарат № 138 «Клещевой
энцефалит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) пролиферация глиозных клеток: а) дистрофия нервных клеток,
б) вокруг сосудов; 2) воспалительные инфильтраты вокруг сосудов; 3)
перицеллюлярный отѐк; 4) периваскулярный отѐк; 5) полнокровие сосудов.
В выводе отметить клещевой энцефалит как краевую патологию с известной
сезонностью и тяжѐлыми последствиями для больных.
6. Диагностировать по микроскопической картине изменения в лѐгких
при кори. Изучить и зарисовать микропрепарат №124 «Коревая бронхопневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
74
обозначить: 1) слои стенки бронха инфильтрированы нейтрофилами,
макрофагами, лимфоцитами; 2) участок метаплазии эпителия бронха; 3)
альвеолы инфильтрированы лимфоцитами и макрофагами; 4) гигантские клетки
в альвеолах; 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить особенности
воспалительных инфильтратов в лѐгких при коревой пневмонии.
7. Диагностировать по ультраструктурной картине проявления
цитопатического действия вируса гриппа. Изучить и описать электронограмму
«Культура эпителиальных клеток, обработанных вирусом гриппа». Обратить
внимание на вирусные колонии в цитоплазме, состояние эндоплазматической
сети и хроматина в ядрах.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.463; 2- с.465; 3 –
с.464; 4- с.468; 5- с.458; 6- с.590; 7- нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.579; 2- с.581; 3 –
с.580; 4- с.584; 5- с.572; 6- с.737; 7- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У студента технического училища через 7 дней после летних
полевых работ появились головные боли и лихорадка. При нарушении сознания
больной был госпитализирован в неврологическое отделение, где умер через
трое суток. При вскрытии были обнаружены расстройства кровообращения в
виде венозного полнокровия, набухание вещества головного мозга; при
гистологическом
исследовании
были
найдены
периваскулярные
воспалительные инфильтраты и нейронофагия. 1. Диагностируйте вирусную
инфекцию. 2. Укажите пути заражения и возбудитель инфекции. 3. Какая
непосредственная причина смерти?
Задача №2. Больной погиб от тяжѐлой формы гриппа с лѐгочными
осложнениями. 1. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее? 2.
Какой внешний вид имели лѐгкие? 3. Какие патологические процессы в лѐгких
имели место?
Задача №3. Ребѐнок внезапно умер через 3-ое суток после установления
клинического диагноза: корь. 1. Установите возможную непосредственную
причину смерти ребѐнка. 2. Опишите морфологические проявления смертельного осложнения. 3. Какие изменения слизистой оболочки щѐк позволили
диагностировать корь?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Клещевой весенне-летний энцефалит. 2. Трансмиссивный
– укус клеща, алиментарный – через сырое молоко коз. РНК-содержащий
арбовирус клещевого энцефалита. 3. Набухание (отек) головного мозга.
Задача №2. 1. Фибринозно-геморрагический. 2. «Большое пѐстрое
гриппозное лѐгкое». 3. Кровоизлияния, нагноения, некрозы, ателектазы,
эмфизема.
Задача №3. 1. Ложный круп, асфиксия. 2. Катаральный ларингит, отѐк и
рефлекторный спазм гортани. 3. Энантемы (пятна Филатова-Бельского-
75
Коплика).
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Геморрагический трахеит при
гриппе:
А. Опишите внешний вид слизистой
оболочки: а) цвет, б) наложений, в)
целостность.
Б. Назовите вид воспаления.
В. Определите форму гриппа с
геморрагическим трахеитом.
Г. Укажите возможные причины
смерти: а) …, б) …
2. Геморрагическая пневмония при
гриппе:
А. Опишите; а) размеры лѐгкого, б)
вид на разрезе.
Б. Укажите на морфологические
процессы, которые обусловили такой
вид лѐгкого: а) …, б) …, в) …, г) ….
В. Назовите лѐгкое при гриппе.
Г.
Перечислите
лѐгочные
и
сердечные
осложнения
после
перенесенного гриппа: а) …, б) …, в)
….
3. Клещевой энцефалит:
А. Дайте определение болезни.
Б.
Укажите
возбудитель
и
переносчика инфекции.
В.Опишите изменения в мозге при
течении: а) остром, б) затяжном, в)
хроническом.
Г. Укажите возможные причины
смерти: а) …, б) …
Эталоны решения.
1. Геморрагический трахеит при
гриппе:
А. а) красный, б) фибриновые плѐнки,
в) мелкие язвы.
Б. Экссудативное, фибринозно-геморрагическое.
В. Тяжѐлая форма, осложнѐнная.
Г. а) интоксикация, б) лѐгочносердеч-ная недостаточность.
2. Геморрагическая пневмония при
гриппе:
А. а) увеличены, б) пѐстрый.
Б. а) очаговая серозно-геморрагическая пневмония, б) ателектазы, в)
некрозы, г) абсцессы.
В. «Большое пѐстрое лѐгкое».
Г.
а)
пневмосклероз,
б)
бронхоэктатическая
болезнь,
в)
лѐгочно-сердечная недостаточность.
3. Клещевой энцефалит:
А. Клещевой энцефалит – острая
вирусная природно-очаговая болезнь
с трансмиссивным или алиментарным
путѐм передачи.
Б.
РНК-содержащий
арбовирус
клещевого энцефалита. Иксодовые
клещи.
В. а) периваскулярные инфильтраты
(воспаление,
кровоизлияние),
нейроно-фагия, б) пролиферация глии
вокруг очагов деструкции вещества
мозга, в) фибриллярный глиоз и
демиелинизация.
Г. а) бульбарные расстройства, б)
сопутствующая патология.
76
4. Охарактеризуйте СПИД:
А. Укажите возбудитель и пути
передачи: а) …, б) …
Б. Укажите на преимущественную
локализацию возбудителя в организме.
В. Перечислите периоды болезни: а)
…, б) …, в) …, г) …
Г. Укажите причины смерти: а) …, б)
…
4. Охарактеризуйте СПИД:
А. ВИЧ-1, ВИЧ-2 из семейства Тлимфотропных
ретровирусов;
а)
парантеральный, б) половой.
Б. Т-хелперы.
В.
а)
инкубационный,
б)
лимфоаденопатия
генерализованная
персистирующая,
в)
СПИДассоцированный комплекс, г) СПИД.
Г. а) оппортунистические инфекции, б)
опухоли.
ЗАНЯТИЕ 12
ТЕМА. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических
проявлений кишечных инфекций необходимо для успешного их изучения на
клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы
для клинико-анатомического анализа секционных случаев с кишечными
инфекциями.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
определять причины и механизмы развития кишечных инфекций, и различать
их нозологические формы.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
брюшного тифа;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
дизентерии, особенности еѐ у детей;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения холеры;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
колибациллярной инфекции;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения
сальмонеллѐзов.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и дифференцировать кишечные инфекции;
 оценивать причины и механизмы развития кишечных инфекций, и
определять их роль для организма.
77
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Общая характеристика кишечных инфекций.
Брюшной тиф, этиология, патогенез.
Патанатомия брюшного тифа, стадии, осложнения и исходы.
Сальмонеллез, этиология, патогенез, клинико-анатомические варианты,
осложнения и исходы.
Дизентерия, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения и исходы.
Морфологические особенности дизентерии у детей раннего возраста и у
стариков.
Холера,
этиология,
патогенезм,
морфологические
проявления,
осложнения исходы. Холера Эль-Тор.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Дизентерийный колит. 2. Тонкий кишечник при
колибациллярной инфекции. 3. Пейеровые бляшки при брюшном тифе. 4.
Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии.
Микропрепараты:
1. Лимфоузел при брюшном тифе - №122, (окраска гематоксилином и
эозином).
2. Дизентерийный колит - № 66, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Холерный энтерит - № 181, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Колибациллярный энтерит - № 162, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Дизентерийная палочка в цитоплазме
эпителиальной клетки кишки.
Таблицы: 1. Дифференциальная диагностика кишечных язв. 2. Лимфоузел
при брюшном тифе. 3. Тонкий кишечник при холере. 4. Пейерова бляшка при
брюшном тифе. 5. Дифтеритическое воспаление тостой кишки при дизентерии.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов
001. ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ, ЛЕЖАЩАЯ В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ
БРЮШНОТИФОЗНЫХ ГРАНУЛЕМ
78
1) пролиферативная
2) альтеративная
3) экссудативная
4) воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел
5) продуктивная специфическая
002. УКАЖИТЕ КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА:
1) полипоз кишечника
2) дивертикулез
3) рак кишки
4) перфорация язвы
003. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 1-Й СТАДИИ
1) язвенный
2) катаральный
3) гнойный
4) фибринозный
004. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА ВО 2-Й СТАДИИ
1) катаральный
2) гнойный
3) фибринозный
4) гангренозный
5) язвенный
005. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 3-ЕЙ СТАДИИ
1) язвенный
2) гангренозный
3) гнойный
4) пролиферативный
5) катаральный
006. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) округлые, локализуются в тонком кишечнике, дно образовано
подслизистым слоем, реже мышечным, кровотечение и перфорация
встречаются редко
2) локализуются в нижнем отделе тонкого кишечника, расположены
по длиннику кишки, края ровные, закругленные, дно образовано
мышечно-серозным слоем
3) локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной
глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем
4) локализуются в тонком кишечнике, округлые, расположены по
линии прикрепления брыжейки, дно чистое
007. ХОЛЕРА – ОСТРЕЙШЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С
ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ
КИШКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РЕЗКИМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ
ОРГАНИЗМА. ХОЛЕРА ОТНОСИТСЯ К ОСОБО ОПАСНЫМ БОЛЕЗНЯМ,
ТАК КАК ИМЕЕТ ВЫСОКУЮ ЗАРАЗНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ
1) верно
79
2) не верно
008. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) тифоид
2) пневмония
3) токсический миокардит
4) рожа
5) сепсис
009.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
МЕСТНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ
ДИЗЕНТЕРИИ
1) тощая кишка
2) подвздошная кишка
3) слепая кишка
4) аппендикс
010. РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) прободение язвы
2) перитонит
3) восковидный некроз прямых мышц живота
4) кишечное кровотечение
АМЕБНОЙ
Эталоны ответов
001-1, 002-4, 003-2, 004-3, 005-1, 006-2, 007-1, 008-1, 009-3, 010-3
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине поражение толстой
кишки при дизентерии. Изучить и описать макропрепарат «Дизентерийный
колит». Обратить внимание на толщину стенки кишки, вид и цвет плѐнки на
слизистой оболочке, наличие язвенных дефектов.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменение тощей
кишки при колибациллярной инфекции. Изучить и описать макропрепарат
«Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции». Обратить внимание на
состояние слизистой оболочки и цепочку округлых дефектов стенки кишки, их
особую локализацию.
3. Диагностировать по макроскопической картине первую стадию
местных изменений при брюшном тифе. Изучить и описать макропрепарат
«Пейеровые бляшки при брюшном тифе». Обратить внимание на размеры
пейеровых бляшек, их вид на поверхности; указать их образное название.
4. Диагностировать
по макроскопической картине особую форму
проявления дизентерии у детей.. Изучить и описать макропрепарат
«Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии». Обратить внимание на
состояние слизистой оболочки и солитарные фолликулы, их размеры и дефекты
в их центрах.
5. Диагностировать
по микроскопической картине изменения в
лимфоидных образованиях при брюшном тифе. Изучить и зарисовать
микропрепарат №122 «Лимфоузел при брюшном тифе». При малом и большом
80
увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) брюшнотифозная гранулѐма;
2) брюшнотифозные клетки (макрофаги с пенистой цитоплазмой); 3) очаги
некроза; 4) пролифераты ретикулярных клеток; 5) исчезновение лимфоцитов. В
выводе отметить вид воспаления и описать метаморфоз клеток в очаге
воспаления.
6. Диагностировать по микроскопической картине третью стадию
местных проявлений дизентерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №66
«Дизентерийный колит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б)
подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые
нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4)
нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение
фибриновой плѐнки и образование язв. В выводе отметить глубину некроза и
характер экссудата в стенке толстой кишки.
7. Диагностировать по микроскопической картине изменения в тощей
кишке при колибациллярной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат
№162 «Колибациллярный энтерит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) ворсинки слизистой оболочки лишены
эпителия; 2) ворсины инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилоцитами; 3)
воспалительная инфильтрация подслизистой оболочки; 4) полнокровие
сосудов; 5) отѐк стромы мышечного слоя. В выводе отметить возрастную
особенность этой инфекции и возможные осложнения.
8. Диагностировать по ультраструктурной картине изменения в эпителии
толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать электронограмму
«Дизентерийная палочка в цитоплазме эпителиальной клетки кишки при
дизентерии». Обратить внимание на характер изменения колоноцита и
определить вид патологического процесса.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,6- с.486; 2,7- с.599-601;
3,5 – с.482,483; 4- с.488; 8- с.486, рис 261.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,6- с.607; 2,7- с.649; 3 –
с.602; 4- с. 609; 5- с.604; 8- с. 606, рис 261.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. При вскрытии двух трупов больных, умерших от перитонита
в отделении кишечных инфекций городской инфекционной больницы, у одного
из них в подвздошной кишке найдены язвы округлой формы, с чистым дном,
локализованные в местах пейеровых бляшек. В другом случае язвы
обнаружены в слепой кишке, крупные, с неровными подрытыми краями и
грязно-зелѐным содержимым. 1. Диагностируйте кишечные инфекции. 2.
Назовите стадию первой инфекции. 3. Укажите непосредственную причину
смерти больных.
Задача №2. Молодой женщине, санитарки инфекционной больницы, по
поводу болей внизу живота произведена лапаротомия, удален кистозно
81
изменѐнный правый яичник, а также обнаруженны при ревизии брюшной
полости увеличенные лимфатические узлы брыжейки и увеличенная тѐмнокрасная селезѐнка – заподозрен лимфогранулематоз. Гистологические
исследования выявили стереотипные морфологические изменения в
лимфоузлах и селезѐнке: гиперплазию моноцитарных макрофагов и
ретикулярных клеток и гранулѐмы из макрофагов с некрозами. 1.
Диагностируйте кишечную инфекцию по описанной картине изменѐнных
органов. 2. Укажите стадию болезни. 3. Какой стадии кишечных изменений
соответствует описанные изменения? 4. Какое осложнение можно ожидать при
разрыве селезѐнки или лимфоузла?
Задача №3. Старый мужчина более 10 лет страдал хронической
дизентерией,
каждое
обострение
которой
было
подтверждено
бактериологическими исследованиями. Последняя госпитализация больного по
поводу обострения дизентерии сопровождалась нарастающей почечной
недостаточностью. При исследовании функции почек использовалось
внутривенное введение краски конго-рот. Отмечено снижение экскреции
краски с мочой. 1. Диагностируйте осложнение хронической дизентерии. 2.
Объясните необходимость использования краски конго-рот. 3. Какой общий
патологический процесс стал основой развития осложнения? 4. Что явилось
причиной его развития?
Задача №4. У 8-ми месячного ребѐнка с адено-вирусной инфекцией
(вирусологически подтверждѐнной) на 6-е сутки болезни появился обильный
водянистый стул со временем ставший слизисто-гнойным. Ребѐнок умер к
концу второй недели заболевания. При вскрытии обнаружены изменения
верхних дыхательных путей, характерные для аденовирусной инфекции, а в
тонкой кишке – овальной формы язвы в виде цепочки, расположенные на
стороне прикрепления брыжейки. Часть кишки с содержимым были
направлены на бактериологические и вирусологические исследования. 1. Какая
инфекция присоединилась? 2. Результат какого исследования это подтвердят?
3. Назовите возбудитель присоединившейся инфекции.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Брюшной тиф. Амѐбная дизентерия (амѐбиаз). 2. Стадия
чистых язв. 3. Перитонит.
Задача №2. 1.Брюшной тиф 2. Стадия брюшнотифозной гранулѐмы. 3.
Стадия мозговидного набухания. 4. Брюшнотифозный перитонит.
Задача №3. 1. Амилоидоз почек. 2. Амилоид избирательно фиксирует на
себе краситель. 3. Сосудисто-стромальная белковая дистрофия. 4. Наличие
хронических язв в толстой кишке.
Задача №4. 1. Коли-бациллярная инфекция. 2. Бактериологическое
исследование. 3. Патогенная кишечная палочка.
Задания для определения итогового уровня знаний
82
Задания.
1. Мозговидное набухание пейеровых
бляшек:
А. Опишите внешний вид: а) размеры,
б) отношение к просвету кишки, в)
поверхность, г) на разрезе.
Б. Укажите кишечные осложнения: а)
…, б) …
В. Перечислите внекишечные осложнения: а) …, б) …, в) …
Г. Укажите вероятные причины
смерти: а) …, б) …
2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:
А. Опишите состояние л/узла: а)
размеры, б) структуру, в) количество
лимфоцитов, в) количество ретикулярных клеток.
Б. Укажите содержимое цитоплазмы
макрофагов.
В. Назовите очаговые скопления
ретикулярных клеток и макрофагов.
Г. Укажите вероятное осложнение.
3. Холерный энтерит:
А. Укажите возбудитель: а)…, б) …
Б. Перечислите стадии холеры: а) …,
б) …, в) …
В. Опишите состояние энтероцитов
ворсин кишки.
Г.
Укажите
специфические
осложнения холеры: а) …, б) …
4. Нетипичные формы брюшного
тифа:
А. Перечислите эти формы: а) …, б) …
в) …, г) …
Б. Укажите формы аналогичные
кишечным проявлениям: а) …, б) …
В. Укажите формы аналогичные
внекишечным проявлениям: а) …, б)
…, в) …
Эталоны решений.
1. Мозговидное набухание пейеровых
бляшек:
А. а) увеличеные, б) выступают в
просвет, в) волнообразная, г) серорозовые.
Б. а) кишечное кровотечение, б)
перфорация язв.
В. а) брюшнотифозный сепсис, б)
бронхопневмония,
в)
поздние
абсцессы в мышцах и костях.
Г. а) осложнения, б) интоксикация.
2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:
А. а) увеличены, б) стѐртая, в)
уменьшено, г) увеличено.
Б. Брюшнотифозные палочки.
В. Брюшнотифозные гранулѐмы.
Г. Разрыв капсулы.
3. Холерный энтерит:
А. а) вибрион Эль-тор, б) вибрион
азиатской холеры.
Б. а) энтерит, б) гастроэнтерит, в)
алгидный период.
В. Набухание энтероцитов.
Г. а) холерный тифоид, б) постхолерная уремия.
4. Нетипичные формы брюшного
тифа:
А. а) илиоколотиф, б) колотиф, в)
пневмотиф, г) холеангиотиф.
Б. а) колотиф, б) илиоколотиф.
В. а) пневмотиф, б) холеангиотиф, в)
ларинготиф.
83
ЗАНЯТИЕ 13
ТЕМА. ИНФЕКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоения инфекций детей и подростков на
клинических кафедрах. В практической работе врача необходимо для
проведения клинико-анатомического анализа проявлений инфекционной
патологии.
Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться
определять причины и механизмы развития инфекций детского и
подросткового возраста, и различать их по нозологии.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы
дифтерии;
 этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы
скарлатины;
 этиологию, патогенез и морфологические проявления эпидемического
менингококкового менингита.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать детские инфекции;
 оценивать причины и механизмы развития этих инфекций, и их значение
для детского организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Дифтерия, этиология, патогенез, морфологические варианты проявления,
осложнения, исходы.
2. Патологическая анатомия местных и общих проявлений дифтерии.
3. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого
периода скарлатины, осложнения этого периода.
4. Проявления второго периода скарлатины; патоморфоз скарлатины.
5. Патологическая анатомия менингококковой инфекции, еѐ осложнений.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты:1. Дифтерийный ларинготрахеит. 2. Гнойный лептоменингит. 3. Острый гломерулонефрит.
Микропрепараты:
1. Дифтерийный миокардит - № 42, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Скарлатинозный гломерулонефрит - № 141, (окраска гематоксилином и
эозином).
84
3. Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Фибринозно-некротический трахеит - №183
(окраска гематоксилином и
эозином).
Электронограммы: 1. Миокардит при дифтерии. Липидные включения.
Таблицы: 1. Крупозный трахеит. 2. Скарлатинозный гломерулонефрит. 3.
Дифтерийный миокардит. 4. Гнойный лептоменингит. 5. Дифференциальная
диагностика истинного и ложного крупа.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001.
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЯЗВ
ПРИ
КОЛИБАЦИЛЛЯРНОЙ
ИНФЕКЦИИ
1) локализуются в прямой кишке и сигмовидной кишке,
неправильной формы и разной глубины
2) локализуются в подвздошном отделе тонкой кишки; расположены
по длине кишки, края ровные, закругленные, дно образовано
мышечно-серозным слоем
3) локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной
глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем
4) локализуются в тощей кишке, округлые, расположены по линии
прикрепления брыжейки, дно чистое
002.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ДИФТЕРИИ
1) фибринозный перикардит
2) гнойный миокардит
3) септический эндокардит
4) жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит
5) возвратно - бородавчатый эндокардит
003.
ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
1) токсическая
2) аллергическая
3) назофарингит
4) паралитическая
5) геморрагическая
85
004.
ХАРАКТЕР
ВОСПАЛЕНИЯ
ПРИ
МЕНИНГОКОККОВОМ
МЕНИНГИТЕ
1) гнойный
2) продуктивный
3) катаральный
4) гранулематозный
005.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
1) киста головного мозга
2) геморрагический инфаркт мозга
3) опухоль мозга
4) гидроцефалия
5) набухание мозга
006.
СКАРЛАТИНА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В
ОБЛАСТИ ВХОДНЫХ ВОРОТ И ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
1) верно
2) не верно
007.
ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
1) дифтеритическое воспаление
2) катаральное воспаление
3) крупозное воспаление
4) гнойное воспаление
5) серозное воспаление
008.
ИСТИННЫЙ КРУП ПРИ ДИФТЕРИИ - ЭТО
1) отек и некроз слизистой гортани
2) попадание инородного тела в гортань и рефлекторный спазм
3) фибринозный ларинготрахеит
4) распространение воспаления на трахею и бронхи
009.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ
СКАРЛАТИНЕ
1) кожа
2) зев
3) трахея
4) кишечник
010.
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИНФЕКЦИОННОГО
КОМПЛЕКСА ПРИ СКАРЛАТИНЕ
1) некроз, нагноегие
2) гемосидероз
3) атрофия, гипоплазия
4) склероз, малокровие
Эталоны ответов
001-4, 002-4, 003-3, 004-1, 005-4, 006-2, 007-1, 008-3, 009-2, 010-1
86
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних
дыхательных путей при дифтерии. Изучить и описать макропрепарат
«Дифтерийный ларинготрахеит». Обратить внимание на состояние слизистых
оболочек гортани и трахеи, цвет и состояние покрывающих их плѐнок;
состояние просвета трахеи.
2. Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине.
Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить
внимание на поверхность головного мозга: извилины и борозды; состояние
мозговой оболочки, еѐ цвет итолщину. Оцените характер экссудата (цвет,
консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных
последствий для организма.
3. Диагностировать по макроскопической картине поражение почек при
втором периоде скарлатины. Изучить и описать макропрепарат «Острый
гломерулонефрит». Обратить внимание на величину, вид с поверхности и на
разрезе, цвет слоѐв почки.
4. Диагностировать по микроскопической картине поражение сердечной
мышцы при дифтерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №42
«Дифтерийный миокардит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) жировая дистрофия кардиомиоцитов; 2) очаги
миолиза и фрагментации мышечных волокон; 3) воспалительная инфильтрация
стромы; 4) сохранѐнные мышечные волокна. В выводе отметить токсический
характер повреждения миокарда; укажите возможные исходы.
5. Диагностировать по микроскопической картине изменения впочках при
втором периоде скарлатине. Изучить и зарисовать микропрепарат №141
«Скарлатинозный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) пролиферация набухшего эндотелия
клубочка; 2) нейтрофилоциты в капиллярах клубочка; 3) пролиферация клеток
мезангиума; 4) фибриновые массы в просвете капсулы; 5) дистрофия эпителия
канальцев;
6)
диапедезные
кровоизлияния.
В
выводе
отметить
морфологические варианты гломерулонефрита при скарлатине и возможные их
исходы.
6. Диагностировать по микроскопической картине менингококковый
гнойный менингит. Изучить демонстрационный микропрепарат № 65
«Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить без зарисовки микропрепарата состояние мягкой мозговой оболочки,
определить состав экссудата в паутинной и сосудистой оболочках, и состояние
сосудов. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой
мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного
лептоменингита.
7. Диагностировать
по микроскопической картине дифтерийный
87
трахеит. Изучить и зарисовать микропрепарат №183 «Фибринознонекротический трахеит». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) внутренний слой трахеи из фибрина и клеточного
детрита; 2) подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами; 3) полнокровие
сосудов; 4) обилие слизи в протоках; 5) колонии бактерий в некротических
массах.. В выводе отметить глубину повреждения трахеи и возможные
осложнения дифтерии.
8. Диагностировать по ультраструктурной картине повреждение миокарда
при дифтерии. Изучить и описать электронограмму «Миокард при дифтерии.
Липидные включения». Обратить внимание на характер включений в
цитоплазме кардиомиоцита и состояние ультраструктур клетки.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,7- с.595; 2,6- с.598; 3,5
– с.597; 4- с.594; 8- нет сведений.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,7- с.743; 2,6- с.747; 3,5
– с.746, 496; 4- с.742; 8- нет сведений.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Ребѐнок 7-ми лет заболел дифтерией с ярко выраженным
воспалением зева: слизистая оболочка мягкого нѐба и миндалины покрыты
плотными беловато-жѐлтыми плѐнками, снимающиеся с большим
затруднением. Мягкие ткани шеи отѐчные. На 9-й день заболевания ребѐнок
внезапно умер. 1. Диагностируйте непосредственную причину смерти ребѐнка.
2. Укажите вид и разновидность экссудативного воспаления при дифтерии зева
и миндалин. 3. Чем обусловлена непосредственная причина смерти?
Задача №2. Ребѐнок 5-ти лет заболел остро, появилась высокая
температура, боли в горле. При осмотре полости рта: слизистая оболочка зева
ярко-красная, миндалины увеличены, в устьях крипт миндалин сероватые очаги
некроза. Лимфатические узлы шеи увеличены. На 2-ые сутки болезни у ребѐнка
на коже лица, шеи и туловища, кроме носогубного треугольника, появилась
мелкая ярко-красная сыпь. 1. Диагностируйте инфекционную болезнь. 2.
Укажите период болезни. 3. Какой вид ангины у ребѐнка? 4. Какие осложнения
могут возникнуть в этот период болезни?
Задача №3. У ребѐнка перенесшего скарлатину, после кажущегося
выздоровления появилась катаральная ангина, отѐки на лице и умеренная
протеинурия. 1. Укажите период скарлатины. 2. Чем объяснить изменения,
обнаруженные при анализе мочи? 3. Какие морфологические изменения можно
было обнаружить в почках?
Задача №4. У студента после резкого повышения температуры тела
появились менингиальные признаки: резкая головная боль, возбуждение,
двигательное беспокойство, регидность затылочных мышц. Установлен
клинический диагноз: менингококковый менингит. 1. Опишите изменения
мягкой мозговой оболочки. 2. Укажите формы проявления менингококкового
менингита. 3. Укажите возможную причину смерти больного.
88
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Острая сердечная недостаточность. 2. Фибринозное,
дифтеритическое воспаление. 3. Токсический миокардит, ранний паралич
сердца.
Задача №2. 1. Скарлатина. 2. Первый период. 3. Некротическая ангина. 4.
Заглоточный абсцесс, флегмона. Гнойно-некротический отит, мастоидит.
Гнойный менингит, тромбофлебит яремной вены, синусов твѐрдой мозговой
оболочки.
Задача №3. 1. Второй период. 2. Развитием острого постстрептококового иммунокомплексного гломерулонефрита. 3. Малокровные увеличенные
клубочки с пролифератами набухшего эндотелия и клеток мезангиума; обилие
нейтрофилоцитов в просветах капилляров; иммунные комплексы на базальных
мембранах.
Задача №4. 1. Гнойная инфильтрация базальной поверхности и
выпуклых поверхностей передних отделов полушарий головного мозга. 2.
Острый назофарингит. Гнойный лептоменингит. Менингококцемия. 3. Острое
набухание головного мозга с последующим вклинением миндаликов мозжечка
в большое затылочное отверстие.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Истинный круп:
А. Укажите клинико-морфологический
вариат
дифтерии,
при
котором
возникает истинный круп.
Б. Укажите локализацию процесса.
В. Назовите характер патологического
процесса.
Г.
Перечислите
его
возможные
осложнения: а) …, б) …, в) …
2. Первый период скарлатины:
А. Назовите возбудителя.
Б. Укажите локализацию: а)…, б) …
В. Назовите виды ангин: а) …, б) …
Г. Укажите изменения лимфатических
узлов.
3. Гнойный лептоменингит:
А.
Опишите
изменения
мягкой
мозговой оболочки: а) толщина, б)
кровенаполнение, в) инфильтрация, г)
преобладающий элемент инфильтрата.
Б. Укажите изменения в коре мозга.
В. Назовите сочетанное поражение
Эталоны решений.
1. Истинный круп:
А. Дифтерия дыхательных путей.
Б. Гортань
В.
Экссудативное
воспаление:
фибринозное, крупозное.
Г. а) асфиксия, б) бронхопневмония, в)
осложнения трахеотомии и интубации
(пролежни).
2. Первый период скарлатины:
А. Бета-гемолитический стрептококк
группы А.
Б. а) зев, б) миндалины.
В. а) катаральная, б) некротическая.
Г. Лимфаденит.
3. Гнойный лептоменингит:
А. а) утолщена, б) полнокровные, в)
гнойная, г) нейтрофилоциты.
Б. Лейкоцитарные инфильтраты по
ходу сосудов.
В. Менингоэнцефалит.
Г. а) менингоэнцефалит, б) гнойный
89
мозга и оболочек.
эпендимит, в) гидроцефалия.
Г.
Перечислите
возможные
осложнения: а) …, б) …, в) …
ЗАНЯТИЕ 14
ТЕМА. СЕПСИС
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В
практической работе врача знание морфологического проявления сепсиса
необходимо для клинико-анатомического анализа секционных случаев.
Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим
проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь
диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму
проявления других инфекционных болезней.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 определение понятия «сепсис»;
 отличия сепсиса от других инфекций;
 клинико-анатомическую классификацию сепсиса;
 причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных
клинико-анатомических форм сепсиса;
 причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного
сепсиса;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;
 оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической
формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других
болезней.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Определение понятия «сепсис».
Отличия сепсиса от других инфекций.
Клинико-анатомическая классификация сепсиса.
Общие и местные проявления сепсиса.
Патологическая анатомия септицемии.
Патологическая анатомия септикопиемии.
Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая
анатомия местных и общих изменений, осложнения.
90
8 Характерные признаки хрониосепсиса.
9. Краткая характеристика пупочного сепсиса.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты:1. Септический эндометрит. 2. Септические гнойники
в детской печени. 3. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. 4.
Метастатические гнойники в лѐгком.
Микропрепараты:
1. Гнойное воспаление пупочных сосудов - № 172, (окраска гематоксилином и
эозином).
2. Гнойный омфалит - № 174, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Эмболический гнойный нефрит - № 39, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Метастатические гнойники в лѐгком - № 120, (окраска гематоксилином и
эозином).
Таблицы: 1. Гнойное воспаление пупочных сосудов. 2. Метастатический
гнойный нефрит. 3. Септические инфаркты лѐгкого с гнойным расплавлением.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001.ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА
1) казеозный лимфаденит
2) очаг гнойного воспаления, тромбофлебит
3) очаг некроза
4) очаг продуктивного воспаления
5) очаг фибринозного воспаления, гиперплазия лимфоузлов
002. МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА
1) лимфаденит
2) межуточное воспаление
3) паренхиматозная дистрофия
4) геморрагии
5) гиперплазия лимфоидной ткани
003. ПРИЗНАК ОБЩЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА
1) септический очаг
2) входные ворота
91
3) межуточное воспаление
4) лимфангит
5) лимфаденит
004.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
СЕПТИЧЕСКОГО
ЭНДОКАРДИТА
1) острый бородавчатый
2) диффузный вальвулит
3) полипозно-язвенный
4) фибропластический
5) возвратно-бородавчатый
005. ЗАТЯЖНОЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ
НА ФОНЕ
1) атеросклероза
2) ревматизма
3) ревматоидного артрита
4) дерматомиозита
5) системной красной волчанки
006. ПРИ ЗАТЯЖНОМ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКРДИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО
ПОРАЖАЕТСЯ
1) митральный клапан
2) трикуспидальный клапан
3) аортальный клапан
4) клапан легочного ствола
5) венозные клапаны.
007. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЧИТАЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ
1) сепсиса
2) ревматизма
3) сифилиса
4) системной красной волчанки
5) ревматоидногоартрита
008. ПЯТНА ЛУКИНА-ЛИБМАНА ПРОЯВЛЕНИЕ
1) септикопиемии
2) септицемии
3) гнойно-резорбтивной лихорадки
4) затяжного септического эндокардита
5) хрониосепсиса
009. МАНИФИСТИРУЮЩИЙ ОРГАН ПРИ СЕПСИСЕ
1) печень
2) почка
3) сердце
4) лѐгкое
5) селезѐнка
010. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТ
1) септицемию
92
2) септикопиемию
3) хрониосепсис
4) затяжной септический эндокардит
5) гнойно-резорбтивную лихорадку
Эталоны ответов
001-2, 002-1, 003-3, 004-3, 005-2, 006-3, 007-1, 008-4, 009-5, 010-4.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг.
Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить
внимание на состояние слизистой оболочки увеличенной в размерах матки, еѐ
цвет, консистенцию.
2. Диагностировать по макроскопической картине метастатические
гнойники при
септикопиемии. Изучить и описать макропрепарат
«Метастатические гнойники в детской печени». Обратить внимание на
субкапсулярное расположение множества мелких округлых полостей и
характер их содержимого.
3. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг при
затяжном септическом эндокардите. Изучить и описать макропрепарат
«Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана». Обратить внимание
на состояние створок клапана, толщину стенок сердца и объѐм его полостей.
4. Диагностировать по макроскопической картине метастатические
гнойники в лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические
гнойники в лѐгком». Обратить внимание на субплевральную локализацию
множества мелких округлых полостей и состояние паренхимы.
5. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг и
входные ворота сепсиса у детей. Изучить и зарисовать микропрепарат №172
«Гнойное воспаление пупочных сосудов». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенки артерий инфильтрированы
нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 2) в просветах артерий гнойный
экссудат; 3) пупочная вена облитерирована; 4) вартониевый студень отѐчный.
В выводе отметить значение гнойного артериита в развитии острейших форм
сепсиса у детей.
6. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг
сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста. Изучить и зарисовать
микропрепарат №174 «Гнойный омфалит». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) покровный эпителий дермы; 2) сетчатый
слой дермы; 3) гнойная инфильтрация стенки вены; 4) периваскулиты; 5)
воспаление остатков вартониева студня. В выводе отметить морфологические
варианты омфалита и их роль в развитии сепсиса у детей.
7. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
гнойники в почках при септикопиемии. Изучить и зарисовать микропрепарат
№39 «Эмболический гнойный нефрит». При малом и большом увеличении
93
изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие абсцессы в паренхиме почки; 2) в
центре гнойников колонии бактерий; 3) микробные эмболы в сосудах; 4) отѐк
стромы; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить особенности
локализации метастатических гнойных очагов в почках и отличие их от
«восходящего» гнойного нефрита.
8. Диагностировать по микроскопической картине метастатические
гнойники в лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №120
«Метастатические гнойники в лѐгком». При малом и большом увеличении
изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие гнойники с некрозом паренхимы;
2) колонии микробов в центре гнойника; 3) серозная экссудация вокруг
гнойников; 4) фибриновая экссудация альвеол. В выводе отметить очерѐдность
появления метастатических гнойников в лѐгких при септикопиемии и значение
их в распространении в других органах.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.429; 2,4,7- с.602,603;
3 – с.523; 5,6- с.601-603, 8- с.521.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.533; 2,4,7- с.753; 3 –
с.652; 4- с. 5,6- с.752,753; 8- с.650.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. На вскрытии умершего больного мужчины обнаружено
увеличенное сердце массой 700 гр с миогенной дилатацией левого желудочка.
Полулунные створки аортального клапана деформированы, свободные края их
петрифицированы с серыми полипозными наложениями и изъязвлениями на
поверхности, обращѐнной к просвету аорты. 1. Диагностируйте клиникоанатомическую форму сепсиса. 2. Как называется сердце с таким пороком? 3.
Укажите непосредственную причину смерти.
Задача №2. У ребѐнка после выписки из родильного дома на 10 день
жизни появилась желтушность кожных покровов и склер, нарастала
интоксикация, при явлении которой ребѐнок умер в 16 день после рождения.
На вскрытии трупа ребѐнка в просвете пупочной вены обнаружены гнойные
массы. В увеличенной печени под капсулой множественные мелкие гнойники.
Такие же гнойники под плеврой в лѐгких. В паренхиматозных органах
дистрофические изменения. 1. Диагностируйте клинико-анатомическую форму
сепсиса. 2. Определите септический очаг и входные ворота. 3. Укажите
механизм гнойников в печени лѐгких.
Задача №3. Ребѐнок 2-х лет страдал двусторонним гнойным паротитом.
Состояние больного резко ухудшилось: появилась желтушность склер,
нарастала анемия; ребѐнок умер. При вскрытии трупа обнаружены в лѐгких под
плеврой множество мелких гнойников покрытые рыхлой серой плѐнкой. В
плевральных полостях небольшое количество мутной желтоватой жидкости.
Селезѐнка ареактивная. Дистрофия внутренних органов. 1. Диагностируйте
осложнение гнойного паротита. 2. Укажите клинико-анатомическую форму
осложнения. 3. Что стало основной причиной смерти?
94
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Затяжной септический эндокардит. 2. «Бычье» сердце. 3.
Хроническая сердечная недостаточность.
Задача №2. 1. Септикопиемия. 2. Гнойный флебит пупочной вены,
пупочная вена. 3. Метастатическое распространение гнойной инфекции.
Задача №3. 1. Сепсис. 2. Септикопиемия. 3. Двусторонний гнойный
паротит.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
1. Септический эндометрит:
А. Укажите размеры матки.
Б. Вид воспаления слизистой оболочки
матки
В.
Укажите
процесс,
который
предшествовал эндометриту.
Г. Назовите возбудителя инфекции.
2. Полипозно-язвенный эндокардит
аортального клапана:
А. Опишите изменения полулунных
створок: а) внешний вид, б)
поверхность, в) вид наложений.
Б. Укажите болезнь, при которой
наблюдается.
В.
Назовите
предшествующую
болезнь.
Г.
Укажите
наиболее
частого
возбудителя.
3. Метастатические абсцессы почки:
А. Характеризуйте абсцессы: а) размер
б) цвет.
Б. Укажите процесс, ставший основой
для образования гнойников в почке.
В.
Изменения
в
лѐгких,
предшествовавшие этому процессу а)
…, б) …
Г. Укажите форму сепсиса, которая
проявляется
метастатическими
гнойниками в почке.
4. Хронический сепсис:
А. Характеризуйте септический очаг.
Б.
Основные
морфологические
проявления: а) …, б) …, в) …
Эталоны решения
1. Септический эндометрит:
А. Увеличены.
Б. Гнойное воспаление
В. Роды.
Г. Гноеродная микрофлора.
2. Полипозно-язвенный эндокардит
аортального клапана:
А.
а)
деформированы,
б)
изъязвлѐнная, в) тромбы в виде
полипов.
Б. Затяжной септический эндокардит.
В. Ревматизм.
Г. Зеленящий стрептококк.
3. Метастатические абсцессы почки:
А. а) мелкие, б) зеленовато-жѐлтые.
Б. Микробная эмболия.
В. а) гнойный очаг, б) тромбофлебит
легочных вен.
Г. Септикопиемия.
4. Хронический сепсис:
А.
Длительно
существующее
нагноение (раны, кариозные зубы,
миндалины).
95
В. Состояние реактивности организма. Б. а) истощение (кахексия), б)
Г.
Хрониосепсис
по
И.В. атрофия, в) амилоидоз.
Давыдовскому.
В. Резко снижена.
Г. Гнойно-резорбтивная лихорадка.
ЗАНЯТИЕ 15
ТЕМА. ТУБЕРКУЛЁЗ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для изучения туберкулѐза на клинических кафедрах. В
практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа этой патологии.
Общая цель занятия. По знанию морфологических проявлений
туберкулѐза научиться определять клинико-анатомические варианты разных
форм этой тяжѐлой инфекционной болезни.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 особенности туберкулѐза как хронической инфекции;
 этиологию и патогенез туберкулѐза;
 клинико-анатомическую классификацию форм туберкулѐза;
 патологическую анатомию первичного туберкулѐза с прогрессированием
и без прогрессирования;
 хроническое течение первичного туберкулѐза;
 патологическую анатомию гематогенного туберкулѐза;
 патологическую анатомию вторичного туберкулѐза;
 патоморфоз и осложнения туберкулѐза;
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и
дифференцировать разные формы туберкулеза;
 оценивать многообразие течения клинико-анатомических вариантов
туберкулѐза и их роль для организма.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Определение понятия «туберкулѐз».
Этиология и патогенез туберкулѐза.
Клинико-анатомическая классификация туберкулеза.
Патологическая анатомия форм первичного туберкулеза.
Патологическая анатомия форм гематогенного туберкулеза.
Патологическая анатомия форм вторичного туберкулеза.
Патоморфоз, осложнения и причины смерти при туберкулезе.
96
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием. 2. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Очаговый туберкулѐз лѐгких.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 5. Туберкулѐзный лептоменингит.
Микропрепараты:
1. Милиарный туберкулѐз лѐгкого - № 76, (окраска гематоксилином и эозином).
2.Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого - № 98, (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Стенка туберкулѐзной каверны - № 28, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Казеозная пневмония - № 119, (окраска гематоксилином и эозином).
5. Туберкулѐз лимфоузла - №24, (окраска гематоксилином и эозином).
Таблицы: 1.Первичный туберкулѐзный комплекс. 2 Милиарный
туберкулѐз лѐгких. 3. Тканевые реакции при туберкулѐзе. 4. Стенка
туберкулѐзной каверны. 5. Казеозная пневмония. 6. Туберкулѐз
лимфатического узла. 7. Туберкулѐз почки. 8. Фиброзно-кавернозный
туберкулѐз лѐгких. 9. Классификация туберкулѐза.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001.
К ПЕРВИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗНОМУ КОМПЛЕКСУ
ОТНОСИТСЯ
1) эндоартериит
2) лимфангиоэктазия
3) васкулит
4) остеомиелит
5) лимфаденит
002.
ЗАЖИВШИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ЛЕГОЧНОЙ АФФЕКТ
НАЗЫВАЕТСЯ:
1) очаг Абрикосова
2) очаг Гона
3) очаг Никифорова
4) очаг Симона
97
5) очаг Ашофф-Пуля
003.
ФОРМА ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
1) первичный туберкулезный комплекс
2) хронический милиарный туберкулез
3) казеозная пневмония
4) инфильтративный туберкулез
5) туберкулема
004.
ЗАЖИВШИЙ ОЧАГ АБРИКОСОВА НАЗЫВАЮТ:
1) очаг Гона
2) склерома
3) очаг Никифорова
4) очаг Ашофф-Пуля
5) очаг Симона
005.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АФФЕКТА
1) I-III сегменты, под плеврой
2) IV,II,VII сегменты, под плеврой
3) III,VIII,IX,X сегменты, под плеврой
4) IV,V сегмент, перибронхиально
5) V,VI сегмент, перибронхиально
006.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) трансплацентарной передачи возбудителя
2) первом контакте с возбудителем
3) повторном контакте возбудителем
4) активации инфекта в очаге отсева
5) казеозной пневмонии
007.
РЕИНФЕКТ АБРИКОСОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В I,II СЕГМЕНТАХ
ЛЕГКОГО
1) верно
2) не верно
008.
ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) милиарный туберкулез лѐгких
2) гематогенный туберкулез лѐгких
3) инфильтративный туберкулез лѐгких
4) фиброзно-очаговый туберкулез лѐгких
5) острый кавернозный туберкулез лѐгких
009.
ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) детский возраст
2) контактное и интраканикулярное распространение
3) смена клинико-морфологических форм
4) склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации
5) развитие в период инфицирования
010.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ГОНА
1) эпителиоидно-клеточная гранулема
98
фибриноидный некроз
инкапсуляция
оссификация
петрификация
Эталоны ответов
001-5, 002-2, 003-2, 004-4, 005-3, 006-2, 007-1, 008-3,4,5, 009-2,3, 010-3,4,5
2)
3)
4)
5)
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать
по макроскопической картине первичный
туберкулѐзный комплекс. Изучить и описать макропрепарат «Первичный
туберкулѐзный комплекс с прогрессированием». Обратить внимание и описать
характер изменения прикорневых и бифуркационных лимфоузлов. Выделить
цепочку более крупных очажков среди рассеянных по паренхиме лѐгкого
мелких, с просяное зерно, бугорков, Найти субплеврально расположенный
инфекционный аффект.
2. Диагностировать
по макроскопической картине мелкоочаговый
туберкулѐз легких. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулѐз
лѐгких». Обратить внимание на размеры и воздушность лѐгкого, количество,
размер и цвет бугорков.
3. Диагностировать по макроскопической картине начальную форму
вторичного туберкулѐза. Изучить и описать макропрепарат «Очаговый
туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на крупный очаг в верхушке лѐгкого,
его величину, цвет и состояние ткани лѐгкого вокруг.
4. Диагностировать
по макроскопической картине фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Фибрознокавернозный туберкулѐз лѐгких». Обратить внимание на полости в верхушке и
в других сегментах, состояние стенок и содержимое полостей. Описать
изменения ткани лѐгкого вокруг полостей.
5. Диагностировать по макроскопической картине туберкулѐз мягкой
мозговой оболочки. Изучить и описать макропрепарат «Туберкулѐзный
лептоменингит». Обратить внимание на цвет, толщину и обилие мелких
бугорков в мягкой мозговой оболочке.
6. Диагностировать по микроскопической картине мелкоочаговый
туберкулѐз лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №76 «Милиарный
туберкулѐз лѐгких». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) милиарные бугорки; 2) творожистый некроз центра бугорка; 3)
эпителиоидные клетки; 4) гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса; 5) лимфоциты, плазмоциты; 6) поля эмфиземы. В выводе отметить
формы туберкулѐза, при которых встречается милиарный туберкулез.
7. Диагностировать по микроскопической картине реинфект Абрикосова.
Изучить и зарисовать микропрепарат №98 «Острый очаговый туберкулѐз
лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:
1) стенка бронха некротизирована; 2) специфические грануляции окружают
зону некроза; 3) эпителиоидные клетки; 4) лимфоциты; 5) клетки Пирогова-
99
Лангханса; 6) серозно-фибриновый экссудат в альвеолах. В выводе отметить
особенности начала и проявления вторичного туберкулѐза; перечислить фазы
вторичного туберкулѐза.
8. Диагностировать
по микроскопической картине хроническую
туберкулѐзную каверну. Изучить и зарисовать микропрепарат №28 «Стенка
туберкулѐзной каверны». При малом и большом увеличении изучить,
зарисовать и обозначить: 1) внутренняя поверхность из клеточного детрита; 2)
средний слой из грануляций: а) эпителиоидные клетки, б) лимфоциты, в)
гигантские клетки; 3) наружный слой из волокнистой соединительной ткани.
В выводе отметить форму вторичного туберкулѐза, при которой наблюдаются
хронические каверны в лѐгких; перечислить осложнения туберкулѐза.
9. Диагностировать по микроскопической картине казеозную пневмонию.
Изучить и зарисовать микропрепарат №119 «Казеозная пневмония». При малом
и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) казеозные массы в
альвеолах; 2) некроз стенок бронхов; 3) некроз стенок сосудов; 4) остатки
специфических грануляций; 5) структуры погибшей ткани лѐгкого в виде
контуров. В выводе отметить терминальный характер пневмонии и формы
туберкулѐза, при которых казеозная пневмония возникает.
10. Диагностировать по микроскопической картине туберкулѐз
лимфоузла. Изучить демонстрационный микропрепарат №24 «Туберкулѐз
лимфоузла». При малом увеличении микроскопа найти зоны некроза и зону
гранулѐм; при большом увеличении микроскопа изучить клеточный состав
гранулѐм.
Записать название препарата и в выводе отметить форму
туберкулѐза, при которой поражаются лимфатические узлы.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.503; 2,6- с.507; 3,7 –
с.508; 4- с.511; 5- с.505,507; 8- с.510,511; 9- с.510; 10- с.502,503.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.628; 2,6- с.631; 3,7 –
с.634; 4- с.637; 5- с.628,630; 8- с.637; 9- с.636; 10- с.626,628.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У юноши, умершего от туберкулѐза, во вздутых лѐгких
обнаружены многочисленные плотные мелкие узелки серого цвета, величиной
с просяное зерно. Прикорневые лимфатические узлы петрифицированы.1)
Укажите форму туберкулѐза. 2) Назовите описанные узелки в лѐгких. 3) Какая
разновидность найденной формы туберкулѐза стала причиной смерти юноши.
Задача №2. Женщина 30 лет умерла от уремии. На вскрытии обнаружены
в правом лѐгком комплекс Гона, левая почка увеличена в размерах с
полостями, содержащими творожистые массы, паренхима атрофирована.
Правая почка массой 600 гр., белая, плотная, поверхность разреза с «сальным»
блеском. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза и еѐ разновидность. 2. Укажите
источник инфицирования левой почки. 3. Укажите причину уремии.
Задача №3. У умершего больного обнаружена деформация верхних
сегментов обоих лѐгких. Плевральные полости заполнены спайками. В
100
верхушечных сегментах лѐгких округлые полости диаметром от 3-х до 4-х см.,
с плотными стенками. В полостях грязно-серые влажные массы. Вокруг
полостей в паренхиме лѐгких тяжи плотной волокнистой соединительной
ткани. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют. 1. Диагностируйте
форму туберкулѐза. 2. Какая стадия (фаза) могла предшествовать образованию
каверн? 3. Какая непосредственная причина привела больного к смерти?
Задача №4. Ребѐнок 5 лет умер от туберкулѐза. На вскрытии трупа в
правом лѐгком обнаружен крупный очаг казеозного распада, охватывающий
почти всю долю. Прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы
увеличены, с творожистым некрозом. 1. Диагностируйте форму туберкулѐза. 2.
Укажите вариант течения описанной формы туберкулѐза. 3. Какая форма
прогрессирования туберкулѐза стала причиной смерти ребѐнка.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Гематогенный туберкулѐз. 2. Милиарные бугорки. 3.
Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких. Острый
милиарный туберкулѐз лѐгких.
Задача №2. 1. Гематогенный туберкулѐз преимущественным
внелегочным поражением. 2. Очаг отсева в почках первичной инфекции. 3.
Амилоидоз правой почки.
Задача №3. 1. Вторичный туберкулѐз. 2. Фаза инфильтративного
туберкулѐза. 3. Декомпенсация лѐгочного сердца.
Задача №4. 1. Первичный туберкулѐз лѐгких. 2. Прогрессирование
первичного туберкулѐза. 3. Рост первичного аффекта, лобарная казеозная
пневмония.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
1. Первичный туберкулѐзный комплекс
в лѐгком:
А. Укажите составные части комплекса: а) …, б) …, в) …
Б. Морфологическая картина каждого
элемента комплекса: а) …, б)…, в)….
В. Назовите изменения в первичном
аффекте при его заживлении: а) …, б)
…, в) …
Г. Укажите варианты течения: а) …, б)
…, в) …
Эталоны решения
1. Первичный туберкулѐзный комплекс
в лѐгком:
А. а) первичный аффект, б) лимфангит,
в) казеозный лифаденит.
В. а) первичный аффект- очаг экссудативно-казеозной
пневмонии,
б)
лимфангит
–
белесоватый
тяж
туберкулѐзных гранулѐм, в) лимфоузлы
корня лѐгкого увеличены, с серыми
очагами казеозного некроза.
В. а) инкапсуляция, б) петрификация,
в) оссификация.
Г. а) заживление, б) прогрессирование,
в) хроническое течение.
101
2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз
лѐгкого:
А. Вид лѐгкого на разрезе: а) …, б) …
Б. Строение стенки каверны: а) …,
б)…, в) …
В. Морфологические разновидности
каверны:а)…,б)…
Г.
Укажите
исход
фибрознокавернозного туберкулѐза.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз
лѐгкого:
А. а) крупные полости с фиброзными
стенками, бронхи как свищи, б)
склероз паренхимы.
Б. Состоит из трѐх слоѐв: а) гнойнонекротический – внутренний, б)
туберкулѐзная грануляционная ткань
– средний, в) фиброзная ткань –
наружный.
В. а) эластические (острые), б)
ригидные (хронические).
Г. Цирротический туберкулѐз лѐгкого.
3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:
3. Милиарный туберкулѐз лѐгкого:
А. Укажите строение туберкулѐзной А. а) казеозный некроз в центре, б)
гранулѐмы: а) …, б) …, в) …, г) …
эпителиоидные клетки вокруг центра,
Б.
Укажите
значение
слова в) гигантские клетки Пирогова«милиарный».
Лангханса среди эпителиоидных, г)
В. Перечислите формы туберкулѐза и лимфоциты, плазматические клетки по
их разновидности, при которых в периферии.
лѐгком может развиваться милиарный Б. «Просовидный».
туберкулѐз: а) ……, б) ……, в) ……
В. а) первичный туберкулѐз с
Г. Укажите непосредственную причину гематогенным прогрессированием, б)
смерти.
генерализованный
гематогенный
туберкулѐз,
в)
гематогенный
туберкулѐз
с
преимущественным
поражением лѐгких.
Г. Лѐгочно-сердечная недостаточность.
4. Туберкулѐз почки:
А. Укажите локализацию повреждений.
Б. Назовите форму туберкулѐза.
В. Перечислите основные осложнения:
а) ……, б) ……, в) ……, г) ……
Г. Укажите непосредственную причину
смерти.
4. Туберкулѐз почки:
А. Мозговой слой.
Б.
Гематогенный
туберкулѐз
с
изолированным поражением органов.
В. а) пионефроз, б) туберкулѐзный
уретерит, в) цистит, уретрит, г)
амилоидоз другой почки.
Г.
Хроническая
почечная
недостаточность.
102
ЗАНЯТИЕ 16
ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА.
НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ. РОДОВАЯ ТРАВМА.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО
(для педиатрического факультета)
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоение их на кафедрах клинического цикла. В
практической деятельности врача – педиатра необходимо для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. На основании знаний морфологических
проявлений болезней и синдромов патологии перинатального периода
научиться распознавать и проводить их дифференциальную диагностику.
Конкретные цели занятия
Студент должен знать:
 признаки недоношенности и переношенности;
 причины и признаки асфиксии плода и новорожденного;
 формы и морфологические проявления пневмопатии новорожденного;
 причины и факторы вызывающие родовую травму;
 причину, патогенез и морфологические проявления гемолитической
болезни новорожденного;
Студент должен уметь:
 на основании знаний морфологических проявлений диагностировать и
дифференцировать болезни и синдромы патологии перинатального
периода;
 оценивать причины и механизмы развития патологии перинатального
периода, и определять функциональное значение их для организма плода
и новорожденного.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
Недоношенность и переношенность, определение понятий, признаки.
Асфиксия плода и новорожденного, определение понятия, причины на
различных этапах перинатального периода.
Морфологические проявления асфиксии.
Пневмопатии. Определение понятия, морфология форм пневмопатий.
Родовая травма, определение понятия, факторы, оказывающие влияние на
степень повреждения плода.
Характеристика наиболее частых родовых травм: повреждения головы,
травмы спинного мозга и повреждения внутренних органов.
Гемолитическая болезнь новорожденного, определение понятия,
этиология и патогенез.
Морфологическая характеристика форм гемолитической болезни
новорожденных.
103
9. Определение и факторы риска синдрома внезапной детской смерти.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Кефалогематома. 2. Кровоизлияние в надпочечник.
Микропрепараты:
1. Гиалиновые мембраны в лѐгких -№179 (окраска гематоксилином и эозином).
2. Кровоизлияние в надпочечник - №167 (окраска гематоксилином и эозином).
3. Печень при гемолитической болезни новорожденного -№165 (окраска
гематоксилином и эозином).
4. Аспирационная бронхопневмония – 166 (окраска гематоксилином и
эозином).
Таблицы. 1. Гиалиновые мембраны в лѐгких. 2. Родовая травма. 3.
Гемолитическая болезнь новорожденного. 4. Повреждения во время родов. 5.
Кефалогематома. 6. Локализация повреждений при родовой травме.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
выберите один или несколько правильных ответов
001. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕДОНОШЕННОСТИ
1) масса тела 3200 гр
2) длина 54 см
3) пушковое оволосение
4) отсутствие сыровидной смазки
5) сухая, шелушащаяся кожа
002. ВИД РОДОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ СКОПЛЕНИИ КРОВИ ПОД
НАДКОСТНИЦЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА
1) родовая опухоль
2) эпидуральное кровоизлияние
3) субдуральное кровоизлияние
4) кефалогематома
5) разрыв намѐта мозжечка
003. ПРИЧИНА РОДОВОЙ ТРАВМЫ, ЗАЛОЖЕННОЙ В ДИНАМИКЕ
РОДОВ:
1) ригидность тканей родового канала
2) стремительные роды
104
3) опухоль родовых путей
4) малокровие
5) узкий таз
004. ПРИЧИНА АСФИКСИИ ПЛОДА В ИНТРАНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1) аноксия беременной
2) гиалиновые мембраны
3) тазовое предлежание плода
4) плацентит
5) порок развития последа
005. ПНЕВМОПАТИЯ КАК ПРИЧИНА СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ НОВОРОЖДЕННЫХ.
1) пневмония
2) эмфизема лѐгких
3) отѐк лѐгких
4) болезнь гиалиновых мембран
5) плеврит
006. ПЕРЕНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК РОДИЛСЯ МЁРТВЫМ, В БРОНХАХ
ОБНАРУЖЕНЫ ГУСТЫЕ ЗЕЛЁНЫЕ МАССЫ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.
1) болезнь гиалиновых мембран
2) бронхолѐгочная дисплазия
3) ателектаз лѐгких
4) массивная аспирация околоплодных вод и мекония
5) первичный ателектаз лѐгких
007. СОСТАВ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН
1) гиалин
2) фибрин
3) тирозин-б1-антитрипсина
4) лейкоциты
5) С3-компонент комплемента
008. ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
1) анемическая
2) токсическая
3) желтушная
4) отѐчная
5) анарексическая
009. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
1) кровоизлияния в надпочечники
2) разрыв намѐта мозжечка
3) субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге
4) субкапсулярные гематомы в печени
5) кровоизлияние под эпендиму боковых желудочков головного мозга
010. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РОДОВОЙ ТРАВМЕ.
1) анатомически узкий таз
2) недоношенность
105
3) избыточный вес роженицы
4) избыточный вес плода
5) предлежание плода
Эталоны ответов
001-3, 002-4, 003-2, 004-3, 005-4, 006-4, 007-2,3,4, 008-1,3,4, 009-1,3,4,5, 0101,2,4,5.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине частую родовую
травму. Изучить и описать макропрепарат «Кефалогематома». Обратить
внимание на локализацию и размер кровоизлияния.
2. Диагностировать по макроскопической картине тяжѐлую родовую
травму. Изучить и описать макропрепарат «Кровоизлияние в надпочечник».
Обратить внимание на состояние структур надпочечника, пропитанными
кровью. Сравнить поврежденный надпочечник со здоровым надпочечником.
3. Диагностировать по микроскопической картине пневмопатию
новорожденного. Изучить и зарисовать микропрепарат №179 «Гиалиновые
мембраны в лѐгких». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) гиалиновые мембраны (гомогенные массы
фибрина) на стенке альвеолы, 2) бронхиолы с гиалиновыми мембранами, 3)
участки ателектазов, 4) альвеолы свободные от мембран, 5) полнокровие
капилляров альвеол. В выводе отметить причину образования гиалиновых
мембран и их значение для новорожденного.
4. Диагностировать по микроскопической картине повреждение
надпочечника при родовой травме. Изучить и зарисовать микропрепарат №167
«Кровоизлияние в надпочечник». При малом и большом увеличении
микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) пучковая зона, 2) сетчатая
зона, 3) инфильтрирующее кровоизлияние, 4) очаги некроза, 5) остатки
мозгового слоя надпочечника. В выводе отметить причину кровоизлияния в
надпочечник и значение его для новорожденного.
5. Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при
резус конфликте плода и матери. Изучить и зарисовать микропрепарат №165
«Печень при гемолитической болезни новорожденного». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) балочная
структура дольки нарушена, 2) очаги кроветворения (эритробласты): а) в
портальных трактах, б) в синусах дольки. 3) гепатоциты в состоянии белковой
дистрофии, 4) регенераты гепатоцитов. В выводе отметить патогенез
гемолитической болезни новорожденного и перечислить еѐ формы и
последствия для новорожденного.
6. Диагностировать по микроскопической картине последствия
внутриутробной гипоксии плода. Изучить и зарисовать микропрепарат № 166
«Аспирационная пневмония». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить, зарисовать и обозначить: 1) в просветах бронхов десквамированный
106
эпителий, сегментированные лейкоциты, 2) роговые чешуйки, меконий и
сегментированные лейкоциты в просветах альвеол, 3) эритроциты в просветах
альвеол, 4) участки эмфиземы, 5) полнокровие сосудов. В выводе отметить
время и причину аспирации околоплодной жидкости, и последствия аспирации.
Патологическая анатомия. – Учебник. 1993. 1- с.573; 2,4– с.574; 3 – с.570;
5 – с.578-580; 6 – с.571.
Патологическая анатомия. – Учебник. 2010. 1- с.716, 2,4– с.719, 3 – с.722,
5 – с.723–725, 6 – с.715.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1.
Ребѐнок родился недоношенным. При рождении у
новорожденного была одышка и синюшность кожных покровов. Ребѐнок умер
на 2-е сутки после рождения. При вскрытии трупа ребѐнка обнаружены темнокрасные безвоздушные лѐгкие с «резиновой» эластичностью. Гистологические
исследования выявили в лѐгких поля ателектазов; внутренние поверхности
альвеол и терминальных бронхиол покрыты гомогенными эозинофильными
массами. 1. Диагностируйте патологию новорожденного. 2. Укажите причину
этой патологии. 3. Укажите состав гомогенных эозинофильных масс.
Задача №2. При вскрытии мѐртворожденного обнаружены безвоздушные
зеленоватые лѐгкие, давление на которые способствует выделению из
просветов бронхов густых зелѐных «пробок». Пуповина длиной 75 см, с
затянутым истинным узлом. 1. Диагностируйте антенатальную патологию. 2.
Укажите на причину этой патологии. 3. Причина изменения в лѐгких. 4.
Содержимое зелѐных «пробок».
Задача №3. Ребѐнок родился от второй беременности с желтыми
кожными покровами. Кровь матери по резус-фактору отрицательная. 1.
Диагностируйте патологию новорожденного. 2. Укажите на причину этой
патологии. 3. Чем может проявиться желтуха новорожденного.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Пневмопатия новорожденного – гиалиновые мембраны
лѐгких. 2. Недостаточность антиателектатической сурфактантной системы. 3.
Фибрин.
Задача №2. 1. Внутриутробная асфиксия плода. 2. Истинный узел
пуповины. 3. Аспирация околоплодных вод. 4. Меконий, ороговевший
эпителий, пушковый волос.
Задача №3. 1. Гемолитическая болезнь новорожденного. 2. Резусконфликт крови резус-положительного плода с резус-отрицательной матери. 3.
Билирубиновая энцефалопатия.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
1. Недоношенный плод:
Эталоны решения.
1. Недоношенный плод:
107
А.
Клинические
признаки
недоношенности: а)…; б) …
Б. Перечислите основные причины
недоношенности: а) …; б) …; в) …; г)
…
В.
Укажите
на
основной
морфологический
признак
недоношенности.
Г.
Морфологический
признак
доношенности.
2. Переношенный плод:
А. Укажите на клинический признак
переношенности.
Б. Причины переношенности: а) …;
б) …
В.
Перечислите
основные
морфологические
признаки
переношенности: а) …; б) …;
Г. Чем опасна переношенность для
плода.
А. а) масса плода менее 2500 гр; б)
длина плода менее 45 см.
Б. а) плацентарная недостаточность;
б)
гестоза;
в) инфекции; г)
несовместимость по резус фактору.
В. Отсутствует ядро окостенения
нижнего эпифиза бедра.
Г.
Наличие
ядра
Беклара:
окостенение нижнего эпифиза бедра
диаметром 5-7 мм.
2. Переношенный плод:
А. Срок беременности выше 41
недели
Б. а) «старая» первородящая; б)
неясны.
В. а) гипотрофия плода; б) наличие
ядер окостенения проксимального
эпифиза большеберцовой и плечевой
костей.
Г. Смерть плода от гипоксии в
антенатальный и интранатальный
периоды.
3. Пневмопатии:
3. Пневмопатии:
А. Перечислите виды: а) …; б) …; в) А. а) ателектазы; б) гиалиновые
…
мембраны; в) отѐк и геморрагии.
Б. Укажите на причины пневмопатий: Б. а) незрелость тканей лѐгкого; б)
а) …; б) …
болезни матери (сахарный диабет и
В.
Клинический
синдром
при др.).
пневмопатиях.
В.
Синдром
дыхательного
Г. Непосредственная причина смерти. расстройства (СДР).
Г. Асфиксия.
4.
Гемолитическая
болезнь 4.
Гемолитическая
болезнь
новорожденного:
новорожденного:
А. Укажите на причину болезни.
А. Резус-конфликт крови матери и
Б. Перечислите формы болезни: а) …; плода.
б) …; в) …
Б. а) отѐчная; б) желтушная; в)
В.
Какая
форма
абсолютно анемическая.
смертельная?
В. Отѐчная.
Г.
Какая
форма
протекает
с Г. Желтушная.
билирубиновой интоксикацией?
108
ЗАНЯТИЕ 17
ТЕМА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО И
НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
(для педиатрического факультета)
Мотивационная характеристика темы.
Знание патологической
анатомии инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов
необходимо для успешного усвоения данной патологии на клинических
кафедрах. В
практической деятельности врача – педиатра эти знания
необходимы для проведения клинико-анатомического анализа результатов
аутопсий.
Общая цель занятия. На основании полученных знаний научиться
распознавать и проводить дифференциальную диагностику инфекционных
болезней перинатального и неонатального периодов.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 особенности перинатальных и неонатальных инфекций;
 патологическую анатомию внутриутробных инфекций группы герпеса;
 патологическую анатомию листериоза;
 патологическую анатомию токсоплазмоза;
 патологическую анатомию пупочного сепсиса.
Студент должен уметь:
 по макро- и микроскопическим проявлениям распознавать и проводить
дифференциальную диагностику инфекционных болезней перинатального
и неонатального периодов;
 оценивать причины, пути инфицирования и механизмы развития
инфекционных болезней перинатального и неонатального периодов,
определять роль морфологических изменений и их функциональное
значение для плода и новорожденного.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Общая характеристика внутриутробных инфекций.
2. Пути заражения и патологическая анатомия внутриутробного герпеса.
3. Патологическая анатомия врождѐнной цитомегалии.
4. Патологическая анатомия листериоза.
5. Патологическая анатомия токсоплазмоза.
6. Пупочный сепсис, причины, механизмы развития, морфологические
проявления.
7. Понятие о периодизации и закономерностях прогенеза и киматогенеза.
8. Понятие о тератогенном терминационном периоде и зависимости форм
пороков развития органов от срока действия тератогенного фактора.
9. Патологическая анатомия отдельных пороков развития жизненно важных
органов (головной мозг, сердце, лѐгкое, печень).
109
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Двойниковые уродства. 2. Анэнцефалия. 3. Тетрада
Фалло. 4. Поликистоз почек.
Микропрепараты:
1. Головной мозг при врождѐнном токсоплазмозе - №172 (окраска
гематоксилином и эозином).
2. Печень новорожденного при листериозе - №239 (окраска гематоксилином и
эозином).
3. Лѐгкие при цитомегалии - №160 (окраска гематоксилином и эозином).
4. Врождѐнная гипоплазия лѐгкого - №186 (окраска гематоксилином и
эозином).
Таблицы: 1. Головной мозг при токсоплазмозе. 2. Лѐгкое при
цитомегалии. 3. Пути внутриутробного инфицирования. 4. Патология развития.
5. Тератогенные терминационные периоды. 6. Тератогенные факторы.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ.
001. ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА
1) контактный
2) фекально-оральный
3) восходящий
4) парантеральный
5) паранефральный
002. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ЦИТОМЕГАЛИИ
1) трансплацентарный
2) восходящий
3) контактный
4) парантеральный
5) трансмиссивный
003. ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ
ЦИТОМЕГАЛИИ.
1) лѐгкое
2) печень
110
3) почка
4) околоушная слюнная железа
5) поджелудочная железа
004. МЕТАМОРФОЗ ЭПИТЕЛИЯ, ЗАРАЖЁННОГО ВИРУСОМ
ЦИТОМЕГАЛИИ
1) клетка Брезовского-Штернберга-Рида
2) клетка Пирогова-Лангханса
3) клетка «совиный глаз»
4) клетка Ходжкина
5) клетка Абрикосова
005. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
1) серозное
2) гнойное
3) катаральное
4) гранулематозное
5) интерстициальное
006. ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ
1) лѐгкие
2) печень
3) головной мозг
4) почки
5) слюнная железа
007. В ОЧАГЕ НЕКРОЗА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЦИСТЫ И
ПСЕВДОЦИСТЫ ПРИ
1) герпес
2) токсоплазмоз
3) коревая краснуха
4) цитомегалия
5) хламидиоз
008. ЧАСТЫЙ ВИД СЕПСИСА У ДЕТЕЙ
1) криптогенный
2) одонтогенный
3) пупочный
4) урогенный
5) раневой
009. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ ПУПОЧНОГО
СЕПСИСА
1) воспаление в пупочных сосудах
2) омфалит
010. ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПУПОЧНОГО СЕПСИСА
1) желтуха
2) нефрит
3) стоматит
4) гепатит
111
5) ДВС-синдром
Эталон ответов
001-3, 002-1, 003-4, 004-3, 005-5, 006-3, 007-2, 008-3, 009-1, 010-5.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине проявление
бластопатии в виде неразделившейся двойни. Изучить и описать макропрепарат
«Торокопаги». Обратите внимание на симметричное развитие близнецов;
укажите на место их сращения. Без описания изучите другие варианты
сросшейся двойни.
2. Диагностировать по макроскопической картине врождѐнный порок
развития головного мозга. Изучить и описать макропрепарат «Анэнцефалия».
Обратите внимание на голову, лишѐнную костей свода черепа и головного
мозга. Указать на вид ткани их замещающую.
3. Диагностировать по макроскопической картине врождѐнный порок
сердца. Изучить и описать макропрепарат «Тетрада Фалло». Обратить
внимание на периметр устья легочной артерии, расположение и периметр устья
аорты, состояние межжелудочковой перегородки и толщину правого желудочка
4. Диагностировать по макроскопической картине порок развития почек.
Изучить и описать макропрепарат «Поликистоз почек». Обратить внимание на
размеры и поверхность почек, количество и размеры кист, определяемых на
разрезе.
5. Диагностировать по микроскопической картине поражение головного
мозга при врождѐнном токсоплазмозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №
172 «Головной мозг при врождѐнном токсоплазмозе». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) диффузная
пролиферация глиозных клеток; 2) глиозные узелки; 3) псевдоцисты; 4) очаги
некроза; 5) очаги обызвествления; 6) периваскулярный отѐк. В выводе отметить
путь заражения плода и возможные последствия при поражении головного
мозга.
6. Диагностировать по микроскопической картине поражение печени при
врождѐнном листериозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №239 «Печень
при врождѐнном листериозе». При малом и большом увеличении микроскопа
изучить , зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнная ткань печени; 2) множество
мелких гранулѐм; 3) состав гранулѐм: а) лимфоциты; б) гистиоциты; в)
макрофаги; 4) полнокровие синусоидов долек; 5) белковая и жировая
дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить возможные пути заражения плода
листериозом, варианты проявления инфекции, и еѐ исход для новорожденного.
7. Диагностировать по микроскопической картине поражение лѐгкого при
врождѐнной цитомегаловирусной инфекции. Изучить и зарисовать
микропрепарат № 160 «Легкие при цитомегалии». При малом и большом
увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) альвеолярные
стенки с лимфо-макрофагоцитарной инфильтрацией; 2) альвеолы с
112
цитомегалами; 3) бронхиолы с цитомегалами; 4) неизменѐнный альвеолярный
эпителий; 5) цитомегалы в просветах альвеол и бронхиол. В выводе отметить
формы врождѐнной цитомегалии и указать на форму, при которой поражаются
лѐгкие. Следует отметить исход врождѐнной цитомегалии.
8. Диагностировать по микроскопической картине врождѐнную
патологию лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №186 «Врождѐнная
гипоплазия лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить: 1) безвоздушные альвеолы; 2) много бронхов в одном
поле зрения; 3) гипоплазия гиалиновых хрящей стенки бронхов; 4) разрастание
мезинхимальных клеток в просветах альвеол; 5) застойное полнокровие
сосудов. В выводе отметить принадлежность врождѐнной гипоплазии лѐгкого
виду антенатальной патологии и определить значение еѐ для новорожденного.
Патологическая анатомия. – Учебник. 1993. 1- с.544; 2- с.546; 3- с.550; 4с.553; 5- с.604 ; 6- с.557; 7- с.585; 8- с.555.
Патологическая анатомия. – Учебник. 2010. 1- с.680, 2- с.682, 3с.687,688, 4- с.691, 5-с. 756, 6- с.711, 7- с.731, 8- с.722.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Нормально протекающая беременность закончилась
срочными родами мѐртвым плодом. У плода кости черепа и головной мозг
отсутствуют. На их месте найдена соединительная ткань и зачатки нервных
элементов. 1. Диагностируйте патологию плода. 2. Укажите на период
внутриутробного развития, в сроки которого может возникнуть эта патология.
3. Укажите на сроки тератогенного терминационного периода для головного
мозга.
Задача №2. Ребѐнок родился от здоровой молодой матери в срок
слепым и с признаками микроцефалии. 1. Диагностируйте возможную
внутриутробную инфекцию у плода. 2. Укажите вероятный источник
инфицирования плода. 3. Какими исследованиями можно подтвердить
вероятный источник заражения? 4. Укажите на период внутриутробного
развития плода, в срок которого произошло инфицирование.
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Анэцефалия. 2. Эмбриональный период. 3. От 3 – 6 недель
внутриутробного развития.
Задача №2. 1. Врождѐнный токсоплазмоз. 2. Мать – носитель стѐртой
формы токсоплазмоза. 3. Проведение серологических реакций у матери. 4.
Ранний фетальный период.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания.
Эталоны решения.
1. Врождѐнная гидроцефалия:
1. Врождѐнная гидроцефалия:
А. Укажите на виды гидроцефалии: а) А. а) внутренняя; б) наружная.
113
…; б) …
Б. Перечислите причины: а) …; б) …
В. Состояние вещества головного
мозга.
Г. Исход гидроцефалии.
2. Цитомегалия слюнной железы:
А. Возбудитель инфекции.
Б. Пути заражения: а) …; б)…
В. Клинико-анатомические варианты:
а) …; б) …
Г. Гистологические проявления: а)
…; б) …; в) …
3. Внутриутробный листериоз:
А. Укажите на пути заражения плода:
а) …; б) …
Б. Источник заражения плода.
В. Морфологическое проявление
воспаления.
Г.
Образное
название
распространенного листериоза.
4. Внутриутробный токсоплазмоз:
А. Укажите на возбудителя инфекции.
Б. Пути внутриутробного инфицирования: а) …; б) …
В. Укажите на период инфицирования
при
менингоэнцефалите
у
новорожденного.
Г. Перечислите органы-мишени: а) …;
б) …
Д.
Укажите
на
возможные
осложнения: а) …; б) …; в) …; г) …
Б. а) атрезия водопроводов головного
мозга; б) реже – повышенная
продукция
спинномозговой
жидкости.
В. Атрофия вещества головного
мозга.
Г.
Нарастающая
мозговая
недостаточность, смерть.
2. Цитомегалия слюнной железы:
А. ДНК-содержащий вирус группы
герпеса.
Б.
а)
трансплацентарный;
б)
слизистые оболочки дыхательных
путей,
пищеварительного
и
мочеполового трактов.
В. а) локализованная; б) генерализованная.
Г. а) в эпителии ацинусов и протоков
цитомегалы – «совиный глаз»; б) в
строме инфильтрация из лимфоцитов
и макрофагов; в) склероз железы.
3. Внутриутробный листериоз:
А.
а)
трансплацентарный;
б)
контактный (через родовые пути с
заглатыванием
инфицированного
материала).
Б. Инфицированная мать.
В. Гранулѐмы.
Г.
Гранулематозный
сепсис
новорожденного.
4. Внутриутробный токсоплазмоз:
А. Toxoplasma gondii – простейшее,
внутриклеточный паразит.
Б.
а)
трансплацентарный;
б)
контактный, во время родов.
В. Поздний фетальный.
Г. а) головной мозг; б) глаза.
Д. а) гидроцефалия; б) параличи; в)
олигофрения; г) слепота.
114
ЗАНЯТИЕ 18
ТЕМА. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. ПАТОЛОГИЯ,
ВЫЗВАННАЯ ФАКТОРАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы
необходимо для успешного усвоения их на клинических кафедрах. В
практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических
данных с результатами исследования биопсийного материала.
Общая цель занятия. Научиться определять макро – и
микроскопические
признаки
острых
и
хронических
проявлений
профессиональных болезней, объяснять причины и механизмы развития и
оценить их значение для организма.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
 общую характеристику профессиональных болезней;
 примерную классификацию профессиональных болезней;
 морфологические проявления пневмокониозов;
 морфологические проявления острых и хронических отравлений
промышленными ядами;
 морфологические проявления действий производственных физических
факторов;
 морфологические проявления болезней и состояний, вызванных
действием факторов внешней среды.
Студент должен уметь:
 по макроскопическим и микроскопическим признакам распознавать
острые и хронические профессиональные болезни, проводить их
дифференциальную диагностику;
 оценивать причины, механизмы развития и исходы профессиональных
болезней, и значение для организма.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1.Общуя характеристика профессиональных болезней.
2. Классификация профессиональных болезней.
3. Характеристика профессиональных болезней, вызванных
промышленной пыли.
4. Патологическая анатомия силикоза.
5. Патологическая анатомия антракоза.
6. Краткая характеристика асбестоза и бериллиоза.
действием
115
7. Морфологические проявления острых и хронических отравлений ртутью,
свинцом и мышьяком.
8. Морфологические проявления вибрационной и кессонной болезней.
9. Морфологические проявления лучевой болезни.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Антракоз лѐгкого. 2. Силикоз лѐгкого. 3. Антракоз
лимфатического узла. 4. Токсическая дистрофия печени.
Микропрепараты:
1. Силикоз лѐгкого - №125, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Антракоз лѐгкого - №96, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Отѐк лѐгкого - №10, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Сулемовая почка - №13, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограмма: 1. Силикоз, кониофаг.
Таблицы: 1. Силикоз лѐгкого. 2. Сулимовая почка. 3. Антракоз лѐгкого.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Введение – 5 минут.
2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3. Пояснения преподавателя – 10 минут.
4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5. Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6. Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7. Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
001. УКАЖИТЕ ПЫЛЕВУЮ БОЛЕЗНЬ
1) туберкулѐз
2) силикоз
3) токсоплазмоз
4) саркоидоз
5) аспергиллез
002. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК АНТРАКОЗА
1) чѐрные пятна
2) каверна
3) казеозный некроз
4) плевросклероз
5) опухоль
003.
ПНЕВМОКОНИОЗ,
ЧАСТО
ОСЛОЖНЯЮЩИЙСЯ
МЕЗОТЕЛИОМОЙ И РАКОМ ЛЁГКИХ
1) антракоз
2) силикоз
3) асбестоз
116
4) талькоз
5) сидероз
004. ИНФЕКЦИЯ, КОТОРАЯ ЧАСТО ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ К
ПНЕВМОКОНИОЗАМ
1) сифилис
2) туберкулѐз
3) дизентерия
4) грипп
5) клещевой энцефалит
005.
ПРОФЕССИИ,
ПОДВЕРЖЕННЫЕ
ДЕКОМПРЕССИОННОЙ
БОЛЕЗНИ
1) лѐтчики
2) рабочие в кессонах
3) водолазы
4) ловцы жемчуга
5) все перечисленные
006. ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ
БОЛЕЗНИ
1) газовая эмболия
2) тромбоэмболия
3) воздушная эмболия
4) сепсис
5) жировой гепатоз
007.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
БОЛЕЗНЬ,
КОТОРАЯ
СОПРОВОЖДАЕТСЯ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ
АРТЕРИИТОМ
И
КОНТРАКТУРАМИ ПАЛЬЦЕВ
1) пневмокониоз
2) кессонная болезнь
3) асбестоз
4) вибрационная болезнь
5) бериллиоз
008. ПРИЗНАКИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
1) точечный крап эритроцитов
2) боли в животе
3) дерматит
4) артралгии
5) панкреатит
009. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ МЫШЬЯКОМ
1) профузная диарея
2) эрозивный гастроэнтерит
3) демиелинизация периферических нервов
4) очаговая пигментация кожи
5) рвота
010. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РТУТЬЮ
117
1) птиализм
2) стоматит язвенный
3) некронефроз
4) очаговая атрофия коры головного мозга
5) хроническая язва желудка.
Эталоны ответов
001-2, 002-1, 003-3, 004-2, 005-5, 006-1, 007-4, 008-1,2,4, 009-2,3,4, 010-1,2,4.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине пылевую болезнь
лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз лѐгкого». Обратить
внимание размеры, цвет паренхимы лѐгкого и пятнисто-сетчатый рисунок на
плевре.
2. Диагностировать по макроскопической картине пылевые повреждения
лимфатического узла. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз
лимфатического узла». Обратить внимание на размеры и цвет лимфатического
узла, и его консистенцию.
3. Диагностировать по микроскопической картине пылевую болезнь
лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №96 «Антракоз лѐгкого». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
мелкоочаговые отложение угольной пыли: а) в стенке альвеол, б) вокруг
бронхов, в) вокруг сосудов, г) под плеврой, д) в междольковой соединительной
ткани; 2) катаральное воспаление бронхов; 3) очаги эмфиземы; 4) склероз
околобронхиальный соединительной ткани; 5) склероз плевры. В выводе
отметить профессии человека, которые могут сопровождаться антракозом и
зависимость повреждений от зольности угля.
4. Диагностировать по макроскопической картине узловой вариант
силикоза лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Силикоз лѐгкого».
Обратить внимание на узлы с очагами распада в паренхиме лѐгкого, их цвет и
состояние ткани лѐгкого вокруг узлов.
5. Диагностировать по микроскопической картине одну из форм силикоза
лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №125 «Силикоз лѐгкого». При
малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
силикотические узелки: а) одиночные, б) слившиеся; 2) коллагеновые волокна:
а) в узле, б) по периферии узла; 3) некроз в центре узелков; 4) массы двуокиси
кремния; 5) участки эмфиземы; 6) хронический бронхит. В выводе отметить
гистогенез силикотического узелка, особенности его строения и перечислить
профессии, при которых силикоз возникает.
6. Диагностировать по микроскопической картине токсический отѐк
лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №10 «Отѐк лѐгкого». При малом
и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1)
полнокровие сосудов лѐгкого; 2) альвеолы расширены и заполнены гомогенной
жидкостью; 3) стенки альвеол широкие, содержат жидкость; 4) в бронхах
118
жидкость; 5) отдельные альвеолы «вздутые». В выводе отметить внешние
изменения лѐгких при их отѐке: размеры, консистенцию и характер жидкости,
истекающей с поверхности разреза. Какие химические вещества способны при
отравлении вызвать токсический отѐк лѐгких? Объясните значение отѐка лѐгких
для организма.
7. Диагностировать по микроскопической картине действие солей
тяжѐлых металлов на почки. Изучить и зарисовать
микропрепарат №13
«Сулимовая почка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить,
зарисовать и обозначить:
1) неизменѐнную капсулу почки; 2) сохранѐнные а)
клубочки б) эпителий прямых канальцев и собирательных трубок; 3) некроз
эпителий извитых канальцев первого порядка; 4) некротизированный эпителий
в просветах канальцев; 5) отложение фосфата кальция в массах погибшего
эпителия. В выводе отметить избирательность действия сулемы на ткани
почки и диагностическую значимость петрификатов в почке. Указать
клинический синдром, который развивается при воздействии сулемы на почки.
8. Диагностировать по микроскопической картине токсическое
повреждение печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113 «Токсическая
дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и
обозначить: 1) некроз и исчезновение центролобулярных гепатоцитов; 2)
клеточный детрит вокруг вены дольки; 3) сохранѐнные гепатоциты периферии
дольки; 4) полнокровие синусов. В выводе отметить возможные причины и
значение повреждения печени для организма.
9. Диагностировать по ультраструктурной картине силикоз. Изучить и
описать электронограмму «Силикоз. Кониофаг». Обратить внимание на
состояние ультраструктур и характер посторонних включений в цитоплазме
макрофага (кониофага).
Патологическая анатомия – Учебник, 1993. 1,2,3 – с.627, 4,5 – с.618-622, 6
– с. 132-134, 7 – с.409,410, 8 – с.378, 9- с. 621, рис 341.
Патологическая анатомия – Учебник, 2010. 1,2,3 – с.782, 4,5 – с. 772 , 6 –
с.168, 7 – с.770. 8 – с.533, 9 – с.774, рис 341.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. У водолаза с многолетним стажем глубоководного
погружения при экстренном подъѐме на поверхность появились признаки
нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания. Пострадавший
срочно помещѐн в барокамеру. Водолаза удалось спасти. 1. Диагностируйте
патологию. 2. Укажите патогенетический механизм этой патологии. 3.
Патологические процессы, лежащие в основе этой патологии.
Задача №2. У шахтера, добывающего отбойным молотком уголь в
невысоких угольных пластах, с годами появились изменения в кистях рук, в
пальцах стоп: резкий цианоз и охлаждение; нарушение разгибания пальцев
кисти из-за контрактур. 1. Диагностируйте патологию у шахтѐра. 2.
Патогенетические механизмы цианоза и контрактур. 3. Патологические
119
процессы в основе этой патологии.
Задача №3. У рабочего кирпичного завода при рентгеновском
исследовании лѐгких обнаружены множественные мелкие очаги затемнения на
фоне повышенной воздушности паренхимы и увеличенного сердца за счѐт
правых отделов. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Укажите форму
болезни у данного больного. 3. Какие патоморфологические структуры
характерны для этой формы болезни? 4. Какое химическое соединение повинно
в образовании структур?
Эталоны решения ситуационных задач
Задача №1. 1. Кессонная болезнь. 2. Азот, растворѐнный в тканях и
крови, при резком понижении парциального давления переходит в газообразное
состояние, образуя пузырьки газа в тканях и сосудах. 3. Расстройство
кровообращения: газовая эмболия, кровоизлияния, инфаркты; дистрофии.
Задача №2. 1. Вибрационная болезнь. 2. Длительный спазм, а затем
склероз и облитерация артерий; посттравматический склероз и рубцевание
синовиальных оболочек и сухожилий с исходом в гиалиноз. 3. Нарушение
кровообращения, некрозы, склероз, гиалиноз, атрофия.
Задача №3. 1. Силикоз лѐгких. 2. Узелковая. 3. Силикотические узелки.
4. Двуокись кремния.
Задания для определения итогового уровня знаний
Задания
Эталоны решения
1. Антракоз лѐгкого:
1. Антракоз лѐгкого:
А. Характеристика органа: а) цвет, б) А. а) чѐрный, б) плотная, в)
консистенция, в) чем объясним цвет, отложением угольной пыли, г)
г) чем объяснима консистенция.
ростом соединительной ткани в
Б. Перечислите осложнения: а) …, б) местах отложения угольной пыли.
…, в) …, г) …
Б. а) хронический бронхит, б)
В. Определите состояние правого эмфизема, в) чѐрная чахотка, г)
отдела сердца.
чахоточное кровотечение.
Г.
Какой
группе
болезней В. Гипертрофия миокарда правого
принадлежит?
желудочка – «лѐгочное сердце».
Г. Пневмокониозы.
2. Отравление сулемой:
2. Отравление сулемой:
А. Какого металла соль?
А. Соль ртути.
Б. Орган – мишень.
Б. Почки.
В. Патологический процесс в органе- В. Токсический некроз.
мишени.
Г.
Синдром
острой
почечной
Г. Клиническое проявление.
недостаточности.
3. Хроническая лучевая болезнь:
3. Хроническая лучевая болезнь:
А. Причины: а) …, б) …
А. а) как исход острой, б) рецидивы
Б. Уязвимая система организма.
воздействия излучений в малых дозах.
В. Клинико-морфологические формы Б. Система кроветворения.
120
проявления: а) …, б) …, в) …
Г. Причины смерти: а) …, б) …, в) …
В. а) апластическая анемия и
лейкопения, б) лейкозы, в) опухоли.
Г. а) геморрагии, б) инфекции.
ПРИМЕРНЫЙ СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗКЗАМЕНУ ПО
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
А. Общая патологическая анатомия
1. Предмет и содержание патологической анатомии, еѐ задачи. Объекты,
методы и уровни исследования.
2. Патологоанатомическая служба и еѐ значение в системе отечественного
здравоохранения. Клинико-патологоанатомические конференции, общие
понятия.
3. Проблема единства структуры и функции в патологической анатомии,
взаимосвязь частей и целого. Примеры.
4 . Развитие патологической анатомии в России в 19 веке (А.И. Полунин, М.Н.
Никифоров, М.М. Руднев). Первые кафедры и школы патологической
анатомии.
5. Н.И. Пирогов и его вклад в развитие патологической анатомии.
6.
Отечественная патологическая анатомия 20 столетия. Вклад А.И.
Абрикосова, Н.Н. Аничкова, М.А. Скворцова, И.В. Давыдовского, Г.В. Шора,
Д.И. Головина, Н.А. Краевского в развитии патологической анатомии.
7. Общепатологические процессы, классификация, краткая характеристика.
8. Дистрофии: причины, морфогенетические механизмы, классификация,
морфология, методы выявления, исходы.
9. Паренхиматозные белковые дистрофии, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
10. Стромально-сосудистые белковые дистрофии, общая характеристика,
классификация, причины, механизмы развития.
11. Мукоидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
12. Фибриноидное набухание, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
13. Гиалиноз, виды, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
14. Амилоидоз, классификация, причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
15. Изменения органов при амилоидозе, гистохимические реакции на амилоид.
16. Липидозы, общая характеристика, причины, основные механизмы развития.
121
Методы выявления жиров.
17. Паренхиматозные липидозы (жировая дистрофия), причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы. Жировая дистрофия миокарда,
печени, почек.
18.
Стомально-сосудистые липидозы (простое ожирение, истощение,
липоматоз, регионарные липидодистрофии), причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
19. Паренхиматозные углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена
гликогена, гликопротеидов; слизистая дистрофия, причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы.
20. Стромально-сосудистая углеводная дистрофия – ослизнение тканей,
причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
21. Смешанные дистрофии, общая характеристика. Виды эндогенных
пигментов, причины нарушения их обмена, морфологическая характеристика.
22. Гемоглобиногенные пигментозы (гемосидероз, гемохроматоз), причины,
механизмы развития, морфологические проявления.
23.
Гемоглобиногенные пигментозы (порфирии, желтухи, малярийная
пигментация), причины, механизмы развития, морфологические проявления
исходы.
24. Протеиногенные пигментозы (меланозы, аддисонова болезнь, альбинизм),
причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
25.
Липидогенные
пигментозы,
причины,
механизмы
развития,
морфологические проявления, исходы.
26. Нарушение обмена нуклеопротеидов (подагра, мочекислый инфаркт,
мочекаменная болезнь), причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы.
27. Минеральные дистрофии, их виды. Кальцинозы, виды, причины, механизмы
развития, морфологические проявления, исходы.
28. Нарушение обмена фосфора. Рахит, нефрогенная остеопатия, ренальный
нанизм. Причины, механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
29. Нарушение обмена меди. Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь
Вильсона-Коновалова), причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы.
30. Камнеобразование, причины, механизмы образование камней, виды камней,
осложнения и исходы.
31. Некроз (паранекроз, некробиоз, аутолиз), классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы, значение.
32. Клинико-морфологические формы некроза (гангрена, пролежень, секвестр),
их характеристика, исходы.
33. Инфаркт как ангиогенный некроз, причины, механизм развития,
морфолгические проявления, исходы.
34. Виды инфаркта( легкие, миокард, головной мозг, почки, селезѐнка,
кишечник), краткая характеристика.
35. Апоптоз как естественная смерть клетки, причины, механизм развития,
122
морфологические признаки. Отличие апоптоза от некроза.
36. Смерть, виды, причины, механизмы умирания, механизм смерти еѐ
признаки. Посмертные изменения, их морфологическая характеристика. Этика
вскрытия трупа.
37. Артериальное полнокровие, причины, виды, морфологические проявления,
исходы.
38. Венозное полнокровие (общее и местное, острое и хроническое), причины,
механизмы развития, морфологическое проявление, исходы.
39. Изменения в органах при хроническом венозном застое.
40. Кровотечение и кровоизлияния, причины виды, механизмы развития,
морфологические проявления, значение для организма, исходы.
41. Плазморрагия, стаз, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, исходы.
42.Тромбоз, причины, механизм развития, условия образования тромба,
значения тромбообразования для организма.
43. Тромбоз, виды и строение тромба, исходы тромба, отличие тромба от
посмертного свертка крови.
44. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свѐртывания крови,
общая характеристика, морфологические проявления, исходы.
45. Эмболия, причины, виды, морфологические проявления, исходы и значения
для организма. Тромбоэмболия легочной артерии.
46. Тромбоэмболия большого и малого круга кровообращения.
47. Недостаточность лимфообращения, причины, виды, морфологические
проявления, исходы и значение для организма.
48. Нарушение обмена тканевой жидкости: отѐк, набухание, водянка,
морфологические проявления, причины, исходы. Эксикоз.
49. Воспаление, сущность и биологическое значение. Возрастные особенности
воспаления. Воспаление и иммунитет, иммунные реакции как причина
воспаления.
50. Воспаление, причины, механизм развития, динамика воспалительной
реакции, морфологические проявления фаз воспаления, классификация.
51. Экссудативное воспаление, общая характеристика, классификация.
Серозное воспаление, причины Механизм развития, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
52. Экссудативное фибринозное воспаление, причины, механизм развития,
разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.
53. Экссудативное гнойное воспаление, причины, механизмы развития,
разновидности, морфологические проявления, исходы. Примеры.
54. Экссудативные геморрагическое и гнилостное воспаления, причины,
морфологические проявления, исходы. Примеры.
55. Экссудативное катаральное воспаление, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы. Примеры. Смешанное воспаление.
56.
Продуктивное воспаление, виды, причины, механизмы развития,
морфологические проявления, исходы.
123
57. Продуктивное межуточное воспаление, причины, морфологические
проявления, исходы. Примеры.
58. Продуктивное воспаление с образованием гранулѐм, причины,
морфологические проявления, исходы. Строение специфических и
неспецифических гранулѐм.
59. Продуктивное гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов и
инородных тел. Пример: описторхоз.
60. Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных
кандилом, причины, локализация, морфологические проявления, исходы.
61. Специфические гранулѐмы при туберкулѐзе, сифилисе, проказе,
риносклероме, сапе.
62. Влияние реактивности организма на характер тканевых реакций при
туберкулѐзе. Типы тканевых реакций при сифилисе.
63. Иммунопатологические процессы. Аутоиммунные, аллергические,
иммунокомплексные болезни, иммунодефициты первичные и вторичные, их
общая характеристика.
64. Патологическая морфология периферической лимфоидной ткани при
иммунопатологических процессах. Примеры.
65. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа,
механизмы развития, морфологические проявления. Роль в развитии аллергии,
аутоиммунной патологии и инфекционных процессов.
66. Первичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
67. Вторичные иммунодефицитные синдромы, классификация, причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исходы.
68. Аутоиммунные болезни, виды, причины, механизмы развития,
морфологические проявления.
69. Регенерация, общая характеристика, виды и формы, возрастные
особенности.
70. Морфогенез регенераторного процесса, фазы регенерации. Понятие о
камбиальных клетках, клетках предшественниках, стволовых клетках.
Примеры.
71. Виды регенерации, их морфологическая характеристика, значение для
организма.
72. Регенерация отдельных тканей: крови, сосудов, соединительной , жировой,
хрящевой, костной, мышечной и эпителиальной.
73. Регенерация отдельных органов: печени, поджелудочной железы, почек,
легких, миокарда, головного и спинного мозга, желез внутренней секреции.
74. Заживление ран, виды, морфологическая характеристика.
75. Процессы приспособления и компенсации, их сущность. Фазы
компенсаторного процесса, их морфофункциональная характеристика.
Примеры.
76. Приспособительные процессы: атрофия, гипертрофия, гиперплазия,
организация, перестройка тканей, метаплазии, дисплазия. Причины, механизмы
124
развития, морфологические проявления, значение.
77. Компенсация, определение, виды, морфологические проявления. Примеры.
78. Склероз и цирроз, причины, механизм развития, морфологические
проявления, исходы связь с хроническим воспалением.
79. Опухоли: определение понятия, причины, современные теории опухолевого
роста.
80. Понятие о морфогенезе и гистогенезе опухолей. Классификация опухолей.
81. Понятие об атипизме опухолей, степени опухолевой дифференцировки.
Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей.
82. Опухолевое поле, опухолевая прогрессия, закономерности. Примеры.
83. Строение и формы роста опухоли. Доброкачественные и злокачественные
опухоли и опухоли с местнодеструирующим ростом.
84.Критерии
злокачественности
опухолей.
Метастазирование,
рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.
85. Доброкачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды,
морфологические проявления, исходы. Примеры.
86. Злокачественные эпителиальные опухоли, общая характеристика, виды,
морфологические проявления. Примеры.
87. Доброкачественные мезенхимальные опухоли, виды, морфологические
проявления, осложнения, исходы. Примеры.
88. Злокачественные мезенхимальные
опухоли, виды, морфологические
проявления. Примеры.
89. Доброкачественные и злокачественные опухоли из меланинобразующей
ткани, виды, морфологические проявления. Примеры.
90. Доброкачественные и злокачественные опухоли центральной нервной
системы и оболочек мозга, виды, морфологическая характеристика. Примеры.
91. Доброкачественные и злокачественные опухоли периферической нервной
системы, общая характеристика, морфологические проявления.
92. Тератомы, их виды.
Б. Частная патологическая анатомия
1. Нозология, понятие о болезни, синдроме, признаке, симптоме.
Органопатологический, синдромный и нозологический принципы изучения
болезней.
2. Нозология. Понятие об этиологии, патогенезе, клинике болезней.
Номенклатура и классификации болезней.
3. Медицинский диагноз, определение понятия, виды. Структура диагноза:
основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующие
болезни. Основная (первоначальная) и непосредственная причины смерти.
4. Медицинский диагноз. Монокаузальный, бикаузальный, мультикаузальный
принципы построения основного заболевания. Понятие комбинированного
основного заболевания: конкурирующие, сочетанные, фоновые болезни,
ассоциации болезней.
125
5. Ятрогения, определение понятия. Ятрогенные болезни, ятрогенная смерть,
место ятрогении в медицинском диагнозе.
6. Анемии, общая характеристика, виды, причины, механизмы развития,
классификация.
7. Гемобластозы, классификация. Лейкозы и лимфомы, общая характеристика.
8. Острые лейкозы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения,
исходы, причины смерти.
9.
Хронические
лейкозы
миелоцитарного
происхождения,
виды,
морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
10. Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения, виды,
морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
11. Миеломная болезнь, патологическая анатомия, изменения костей черепа,
осложнения, причины смерти.
12. Лимфомы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения,
исходы.
13. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), причины, морфологические
проявления, осложнения, исходы.
14. Ревматические болезни, общая характеристика, классификация, причины,
патогенез, морфологические проявления, исходы.
15. Ревматизм, этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиникоанатомические формы, осложнения, причины смерти.
16. Сердечнососудистая форма ревматизма, ревматический эндокардит, виды,
морфологическое проявление, осложнения, исходы.
17. Ревматический миокардит, морфологические проявления, исходы, причины
смерти.
18. Ревматические пороки сердца, варианты, гемодинамика пороков, причины
смерти.
19. Атеросклероз, этиология, патогенез, патологическая анатомия, морфогенез
атеросклероза.
20. Клинико-анатомические формы атеросклероза, морфологические
проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
21. Гипертоническая болезнь, этиология, патогенез, Морфологические
проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
22.
Клинико-анатомические
формы
гипертонической
болезни,
морфологические проявления, причины смерти.
23. Ишемические болезни сердца, классификация, причины, морфологические
проявления, исходы. Связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью.
24. Ишемическая дистрофия миокарда, морфологические проявления, причины
смерти.
25.
Инфаркт миокарда, причины, стадии, патологическая анатомия,
осложнения, исходы, причины смерти.
26. Острый бронхит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
27. Хронический бронхит, причины, патогенез, морфологические проявления,
126
осложнения, исходы.
28. Крупозная пневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы, причины смерти.
29. Бронхопневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
30. Бронхиальная астма, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
31. Хроническая неспецифическая пневмония, облигатные и факультативные
признаки.
32. Хроническое легочное сердце, причины, патогенез, морфологическое
проявление, исходы.
33. Рак лѐгкого, причины, предраковые состояния, классификация,
морфологические проявления, осложнения, причины смерти.
34. Острый гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
35. Хронический гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы.
36. Язвенная болезнь желудка, этиология, морфологические проявления острых
и хронических язв.
37. Язвенная болезнь желудка, осложнения хронической язвы, исходы.
38. Рак желудка, основные морфологические формы, предраковые состояния,
осложнения. Метастазирование.
39.
Аппендицит
острый,
этиология,
патогенез,
классификация,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
40.
Аппендицит хронический, причины, морфологические варианты,
осложнения, исходы.
41. Гепатоз: острая токсическая дистрофия печени, причины, патогенез,
морфологические проявления, исходы, причины смерти.
42. Гепатоз хронический: жировая дистрофия печени, причины, патогенез,
морфологические проявления, исходы.
43. Гепатит первичный и вторичный, острый и хронический, классификация,
морфологическая характеристика.
44. Алкогольный гепатит, причина, механизм развития, морфологические
проявления, исходы.
45. Цирроз печени, этиология, патогенез, классификация, виды,
морфологические проявления, исходы.
46. Цирроз печени, осложнения, причины смерти.
47. Рак печени, причины, морфологические формы, осложнения,
метастазирование.
48. Гломерулопатии. Гломерулонефриты, причины, механизмы развития,
классификация, морфологические проявления, осложнения, исходы.
49.
Острый
(стрептококковый)
гломерулонефрит,
морфологические
проявления, осложнения, исход.
50. Подострый гломерулонефрит, морфологические проявления, осложнения,
127
исход.
51. Хронический гломерулонефрит, варианты, морфологические проявления,
осложнения, исход.
52. Нефротический синдром, первичный и вторичный. Первичный
нефротический синдром, причины, механизмы развития, морфологические
проявления, осложнения, исход.
53. Амилоидоз почек, причины, патогенез, морфологические проявления,
исход.
54. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз), причины,
механизмы развития, морфологические проявления, исход.
55. Пиелонефрит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
исходы.
56. Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, исходы.
57. Нефросклероз, причины, патогенез, виды, морфологические проявления.
58. Хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия), причины,
механизм развития, патологическая анатомия.
59. Зоб (струма), определение понятия, виды, причины, морфологические
проявления, исходы.
60. Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, базедов зоб), причина,
морфологические проявления болезни, осложнения, причины смерти.
61. Тиреоидиты (Хасимото, де Кервена, Риделя), причины, морфологические
проявления, исходы.
62. Сахарный диабет, причины, механизмы развития, морфологичекие
проявления, осложнения, исход.
63. Цинга, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения.
64. Болезни женских половых органов. Эндоцервикоз. Предраки шейки матки.
Рак шейки матки, морфологические формы, исходы.
65. Болезни женских половых органов. Железистая гиперплазия эндометрия.
Эндометрит. Эндометриоз. Предраки тела матки. Рак тела матки.
66. Болезни женских половых органов. Сальпингит. Кисты и кистомы яичников
(фолликулярные, жѐлтого тела, серозные, муцинозные, эндометриоидные,
зрелые и незрелые тератомы).
67. Патология плаценты. Нарушение кровообращения (ретроплацентарная
гематома, инфаркт плаценты). Плацентиты, пути инфицирования,
морфологические варианты. Значение для плода и новорожденного.
68. Эктопическая беременность, виды, исходы. Трубная беременность,
причины, локализация, морфологические признаки, осложнения, исходы.
69. Гестозы. Ранние и поздние, варианты. Эклампсия, морфологические
проявления, исходы.
70. Патология беременности. Трофобластическая болезнь, клиникоморфологические варианты, краткая морфологическая характеристика, исходы.
71. Перинатальная патология плода и новорожденного, общие понятия,
периоды, тератогенные терминационные периоды, тератогенные факторы.
128
72. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношеность,
общие понятия. Асфиксия плода и новорожденного, причины, исходы (для
педиатрического факультета).
73. Патология перинатального периода. Пневмопатии, виды, причины,
морфологические проявления, исходы (для педиатрического факультета).
74. Патология перинатального периода. Родовая травма, причины, механизмы,
органы с частым повреждением, исходы (для педиатрического факультета).
75. Гемолитическая болезнь новорожденного, причина, клинико-анатомические
варианты, их проявления, исходы (для педиатрического факультета).
76. Профессиональные болезни. Пневмокониозы: силикоз и антракоз,
патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.
77. Профессиональные болезни. Отравления ртутью и свинцом,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
78. Профессиональные болезни. Вибрационная болезнь, патогенез,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
79. Профессиональные болезни. Кессонная болезнь, причина, патогенез,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
80. Боевая травма. Огнестрельная рана, патогенез, строение раневого канала,
морфологические проявления, осложнения, исходы.
В. Частная патологическая анатомия.
1. Общая морфология и иммуноморфология инфекционного процесса. Основы
классификаций инфекционных болезней.
2. Вирусные инфекции, их особенности. Общая морфологическая
характеристика.
3. Грипп, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
4. Парагрипп, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения,
исход.
5. Аденовирусная инфекция, этиология, патогенез, морфологические
проявления, осложнения, исход.
6. ВИЧ-инфекция (СПИД), этиология, распространенность, патогенез,
патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
7. Цитомегалия, этиология, патогенез, морфологические проявления,
осложнения, исходы, причины смерти (кроме педиатрического факультета).
8. Клещевой энцефалит, эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая
анатомия, осложнения, исход.
9. Корь, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход.
Ложный круп.
10. Вирусный гепатит, тип В, этиология, патогенез.
11. Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления острой
129
циклической формы.
12. Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления безжелтушной и
некротической форм, исходы, причины смерти.
13. Вирусный гепатит, тип В, хроническая форма, варианты, морфологические
проявления, осложнения, исходы.
14. Вирусные гепатиты С, D, Е, особенности морфологических проявлений,
исходы.
15. Общая морфологическая характеристика инфекционных болезней,
вызванных бактериями, особенности инфекции в зависимости от свойств
возбудителя и способом его передачи.
16. Брюшной тиф, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
17. Дизентерия бактериальная, этиология, патогенез, патологическая анатомия.
18. Дизентерия бактериальная, осложнения, причины смерти.
19. Холера, этиология, патогенез, патологическая анатомия алгидного периода.
20. Холера, патологическая анатомия тифоидного периода, осложнения,
причины смерти.
21. Чума, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения,
причины смерти.
22. Сибирская язва, этиология, патогенез, патологическая анатомия,
осложнения, причины смерти.
23. Дифтерия, этиология, патогенез, патологическая анатомия местных
проявлений, истинный круп.
24. Дифтерия, патологическая анатомия общих проявлений.
25. Дифтерия, ранние и поздние осложнения. Причины смерти.
26. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого
периода скарлатины, изменения полости рта, осложнения первого периода.
27. Скарлатина, патологическая анатомия второго периода скарлатины,
осложнения, причины смерти.
28. Ложный и истинный круп, морфологические проявления и различия.
29. Туберкулѐз, этиология, патогенез, распространѐнность, классификация.
30.
Первичный туберкулѐз, первичный туберкулезный комплекс без
прогрессирования.
31. Первичный туберкулѐз, первичный туберкулѐзный комплекс с
прогрессированием, виды генерализации.
32. Хронический первичный туберкулѐз, морфологические проявления, исходы.
33. Гематогенный туберкулѐз, формы, отличие гематогенного туберкулѐза от
гематогенной генерализации первичного туберкулѐза.
34.
Гематогенный
туберкулѐз,
генерализованная
форма,
виды,
морфологические проявления, исходы.
35. Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких, виды,
морфологические проявления, исходы.
36. Гематогенный туберкулѐз, внелегочные формы.
37. Вторичный туберкулѐз, особенности проявления, формы-стадии.
130
38. Вторичный туберкулѐз, острый очаговый (очаг Абрикосова), фиброзноочаговый, исходы (очаг Ашофф-Пуля).
39. Вторичный туберкулѐз, инфильтративная форма-стадия, исходы.
40. Вторичный туберкулѐз, теберкулома, казеозная пневмония, острый
кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.
41. Осложнения туберкулѐза, причины смерти. Патоморфоз туберкулѐза.
42. Редкие формы первичного туберкулѐза (кишечный, тонзиллярный,
кожный), морфологические проявления, исходы.
43. Дифференциальная диагностика кишечных язв при брюшном тифе,
дизентерии бактериальной и амѐбной, коли-бацилярной инфекции, туберкулѐзе.
44. Сепсис, причины, механизмы развития, отличия от инфекционных
болезней. Классификация сепсиса.
45. Сепсис, клинико-анатомические формы, патологическая анатомия
септицемии, исходы.
46. Сепсис, патологическая анатомия септикопиемии, исходы.
47. Затяжной септический эндокардит (инфекционный эндокардит), этиология,
патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход, причины смерти.
48. Хронический сепсис, причины, патогенез, морфологические проявления.
49. Сифилис, этиология, патогенез, патологическая анатомия первичного
периода, исход.
50. Сифилис, патологическая анатомия второго периода, осложнения, исход.
51. Сифилис, патологическая анатомия третичного периода, осложнения,
исходы.
52. Врождѐнный сифилис, морфологические проявления форм раннего и
позднего сифилиса.
53. Грибковые болезни. Актиномикоз, этиология, патогенез, патологическая
анатомия кожной и висцеральной форм, осложнения. Изменения полости рта.
54. Гельминтозы. Описторхоз, патологическая анатомия, осложнения, исход.
55. Инфекция перинатального периода. Врождѐнный токсоплазмоз, этиология,
патогенез, варианты клинико-морфологических проявлений, осложнения,
исходы (для педиатрического факультета).
56. Инфекция перинатального периода. Внутриутробный листериоз, этиология,
патогенез,
морфологические
проявления,
осложнения,
исход
(для
педиатрического факультета).
57. Инфекция перинатального периода. Врождѐнная цитомегалия, этиология,
патогенез, морфологические проявления, исходы (для педиатрического
факультета).
58. Инфекция неонатального периода. Пупочный сепсис новорожденного,
причины,
патогенез,
морфологические
особенности,
исходы
(для
педиатрического факультета).
131
ЛИТЕРАТУРА
1. Аванесов В. С. Композиция тестовых заданий.
2. Аванесов В.С. и др. Качество высшего образования. Тезаурус /В.С. Аванесов,
Т.С. Анисимова, А.А. Маслак, О.А. Семенцова, Г.И. Смирнова. – Славянск-наКубани: Изд. Центр СГПИ. – 2005, - 31 с.
3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.- М.: Литера,
2010, – 848 с.
4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник – М.:
Медицина, 1983. – 668 с.