тема 1. главные этапы развития неврологической науки.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені М.І.ПИРОГОВА
«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри нервових хвороб
Завідувач кафедри
______________________
д.м.н., доцент Московко С.П.
«____»_____________ 2012 р.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для самостоятельного изучения темы
Учебная
дисциплина
Модуль №
Змістовний
модуль №1
Неврология
1: Общая неврология
Введение. Симптомы двигательных и чувствительных нарушений
Тема занятия
ТЕМА 1. ГЛАВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ.
Курс
Факультет
Практическое
занятие
-
СРС
Индивидуа
льная СРС
2
-
IV, семестр VII
Медицинский
Конкретные цели:
1
2
Определить место неврологии как науки, отрасли практической медицины и
учебного предмета.
Анализировать этапы развития и становления неврологии.
ТЕМА 1. ГЛАВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ.
Первые исследования заболеваний нервной системы (Гиппократ, Гален,
Авиценна). Изучение неврологии в университетах середневековья и эпохи
Возрождения. Организация первых кафедр неврологии в университетах (Москва,
Харьков, Санкт-Петербург, Киев, Львов и др.). Отечественные и зарубежные
неврологические школы. Современные направления развития неврологии:
дифференциация неврологической науки (создание отдельных центров и
научных подразделений с изучением цереброваскулярных, демиелинизирующих
заболеваний, эпилепсии, нервно-мышечной патологии и др.), а также
интеграция с другими науками (соматоневрология, вертеброневрология,
психофизиология).
Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в
письменных источниках с глубокой древности. В египетских папирусах
около 3000 лет до н.э. упоминаются параличи, нарушения чувствительности.
В древнеиндийской книге Аюр-Веды сообщается о судорожных припадках,
обмороках, головной боли. В трудах Гиппократа, Рази, Ибн-Сины описаны
клинические проявления разнообразных неврологических заболеваний,
методы их диагностики и лечения. Уже в то время отдельные состояния
четко обозначались как болезни головного мозга (эпилепсия, мигрень и др.).
Развитие неврологии как науки связано с появлением и совершенствованием
методов исследования нервной системы. В Средние века Д.М.Морганьи и
Т.Вилизий смогли связать определенные неврологические нарушения с
соответствующими структурами мозга. Важный вклад в развитие учения о
морфологии нервной системы был сделан Андреем Везалием, Якобом
Сильвием, Констанцо Варолием. Декарт сформулировал понятие рефлекса.
Так закладывались основы нейрофизиологии.
XVIII век был описательным периодом в развитии неврологии.
Появлялись все новые сведения об отдельных симптомах, синдромах и
заболеваниях нервной системы. Предпринимались попытки их лечения.
В XIX веке интенсивно разрабатывались методы изучения структуры и
функций нервной системы, методы химического исследования мозга. Были
систематизированы патологоанатомические исследования. Появилась
возможность фиксировать и окрашивать нервную ткань, получать серийные
срезы, осуществлять микроскопические исследования нервной системы
(К.Гольджи, С.Рамон-и-Кахаль). Большую роль в развитии неврологии
сыграли
сравнительные
анатомические,
эмбриологические
и
экспериментальные исследования. Они послужили методологической
основой прогресса в изучении физиологии нервной системы. Развитие этого
направления
связано
с
именами
И.М.Сеченова,
И.П.Павлова,
Н.Е.Введенского, А.А.Ухтомского, Магнуса, Шеррингтона и др.
Основоположником российской невропатологии является глава
московской школы невропатологов А.Я.Кожевников, создатель первой в
мире кафедры и клиники нервных болезней при Московском университете
(1869). В 1881 г. при Военно-медицинской академии в Петербурге была
открыта вторая русская клиника нервных болезней (как часть
психиатрической клиники), которую организовал И.П.Мержеевский. В
последующие годы стали создаваться клиники нервных болезней в Казани,
Киеве, Одессе, Харькове и др.
А.Я.Кожевников (1836-1902) известен как замечательный врач, ученый,
педагог. Описанный им вариант эпилепсии с постоянными клоническими
судорогами в какой-либо группе мышц, перемежающимися с
генерализованными эпилептическими судорожными приступами, в мировой
литературе получил название кожевниковской эпилепсии. Им написан
известный «Курс нервных болезней», выдержавший 5 изданий. Он внес
существенный вклад в изучение афазии, особенно сенсорной, а также в
изучение гистологии нервной системы, в частности в уточнение строения
корково-спинномозговых (пирамидных) путей, ядер лицевого и
глазодвигательного нервов, впервые подробно описал воспалительные
изменения клеток передних рогов спинного мозга при полиомиелите.
А.Я.Кожевников воспитал ряд талантливых учеников, в числе которых были
С.С.Корсаков, В.А.Муратов, Л.С.Минор, Г.И.Россолимо, А.А.Колрнилов,
ЛШ.О.Даркшевич и др.
Лучшим учеником А.Я.Кожевникова был В.К.Рот (1848-1916),
известный работами в области изучения прогрессирующей мышечной
атрофии,
бокового
амиотрофического
склероза,
патоморфологии
сирингомиелии. Им описана особая форма невралгии латерального кожного
нерва бедра, получившая название болезни Рота. В.К.Рот проводил большую
организационную и общественную работу, принимал участие в организации
неврологической и психиатрической помощи населению Москвы. В 1911 г.
В.К.Рот с Г.И.Россолимо и некоторыми другими прогрессивными
профессорами в знак протеста против реакционной деятельности министра
просвещения Л.Кассо оставил кафедру и ушел из университета. С 1911 по
1916 гг. кафедру возглавлял В.А.Муратов, изучавший сосудистые и
травматические поражения мозга, эпилепсию и уделявший особое внимание
детской неврологии. Руководителем кафедры с 1917 по 1927 г. был всемирно
известный невропатолог Г.И.Россолимо. Его работы посвящены различным
заболеваниям нервной системы: спинной сухотке, сирингомиелии,
рассеянному склерозу, травмам нервной системы и т.д. Всеобщее признание
нашел описанный им пальцевой рефлекс ноги – симптом пирамидной
патологии. Много труда посвятил он разработке приборов для объективного
исследования и регистрации функций нервной системы – клонографа,
диадохокимографа, динамометра и пр., один из первых стал применять
хирургические методы лечения при болезнях нервной системы. Большое
внимание он уделял вопросам детской психологии и дефектологии. В его
клинике впервые в мире было создано отделение для нервнобольных детей.
Преемником Г.И.Россолимо явился Е.К.Сепп (1878-1957), ученик В.К.Рота,
руководивший кафедрой с 1927 по 1957 г. Е.К.Сепп был автором работ в
области эволюции и патоморфологии нервной системы, работ по сосудистым
и травматическим поражениям нервной системы, эпилепсии.
Наряду с московской неврологической школой развивалась и
петербургская. Основоположник клиники нервных болезней в Петербурге
И.П.Мержеевский (1838-1908) экспериментально разрабатывал вопросы
физиологии и морфологии нервной системы, одновременно с В.А.Бецом
описал гигантские пирамидные клетки коры большого мозга; изучал опухоли
моста, боковой амиотрофический склероз, одностороннюю атрофию лица и
другие заболевания нервной системы. Особенно известны его работы по
изучению мозга больных, страдавших идиотией.
К числу учеников И.П.Мержеевского относится В.М.Бехтерев (18571927) – один из выдающихся деятелей медицины. В.М.Бехтерев после
окончания Медико-хирургической академии (в 1881 году переименованной в
Военно-медицинскую академию) работал на кафедре нервных и душевных
болезней под руководством И.М.Балинского, а затем И.П.Мержеевского; в
1885 г. был избран ординаторным профессором кафедры психиатрии в
Казани, а в 1894 г. вернулся в Петербург и возглавил кафедру нервных и
душевных болезней Военно-медицинской академии.
Заслуги В.М.Бехтерева перед русской и мировой наукой неисчислимы.
Трудно переоценить его вклад в изучение морфологии нервной системы. Его
книга “Проводящие пути головного и спинного мозга” была переведена на
многие языки и завоевала ему славу выдающегося нейроморфолога.
Экспериментальные
нейро-физиологические
работы
В.М.Бехтерева
обобщены в “Основах учения о функциях мозга”. Вопросы семиотики,
диагностики и клиники заболеваний нервной системы были изложены в
книгах “Общая диагностика нервных болезней” и “Нервные болезни в
отдельных наблюдениях”. Имя В. М. Бехтерева, автора более 700 научных
работ, увековечено в названиях ряда морфологических структур нервной
системы, симптомов, болезней. Так им описаны верхнее вестибулярное ядро
(ядро Бехтерева), оливоспинномозговой пучок (пучок Бехтерева),
центральный путь покрышки, носящий его имя; 15 рефлексов и 10
симптомов, в том числе сгибательный пальцевой рефлекс при пирамидной
патологии (защитный рефлекс Бехтерева), описанный французскими
авторами Мари и Фуа лишь спустя 5 лет, скуловой феномен Бехтерева при
поражении мозговых оболочек, хоботковый (ротовой) рефлекс Бехтерева.
В.М.Бехтерев впервые выделил и описал анкилозирующий спондилоартрит –
“одеревенелость позвоночника с искривлением” (болезнь Бехтерева),
акроэритроз, хореическую эпилепсию и др.
Внося новое во все виды лечения, В. М. Бехтерев явился автором ряда
лекарственных прописей, основателем разработанного им метода
коллективной психотерапии, успешно применяемого при алкоголизме. В
1903 г. В.М.Бехтерев организовал Психоневрологический институт, к
преподаванию в котором были привлечены такие ученые, как
М.М.Ковалевский,
М.Е.Введенский,
П.Ф.Лесгафт,
А.А.Ухтомский,
Д.А.Догель и др. Первое в мире нейрохирургическое отделение было
открыто при его клинике в 1907 г. Возглавил это отделение ассистент
В.М.Бехтерева Л.М.Пуусеп.
В. М. Бехтерев открыто сочувствовал революционному движению. В
1913 г. как “крамольный” профессор он вынужден был оставить кафедру
Военно-медицинской академии. В.М.Бехтерев был одним из первых крупных
ученых, перешедших на сторону Советской власти. В соответствии с
требованиями советской действительности перестраивались созданные и
руководимые им лечебно-профилактические учреждения. В.М.Бехтерев был
членом Ленинградского Совета рабочих, крестьянских и красноармейских
депутатов ряда созывов.
После отчисления В. М. Бехтерева из академии кафедра нервных и
душевных болезней была разделена и кафедру нервных болезней возглавил
М.Н.Жуковский, а после его смерти, в 1916г. – М.И.Аствацатуров.
М.И.Аствацатуров (1877-1936) – один из выдающихся учеников
В.М.Бехтерева. Он является автором более 100 работ, посвященных
различным вопросам теоретической и клинической невропатологии. Его
учебник по нервным болезням выдержал 8 изданий. Наибольшую
известность принесли М.И.Аствацатурову биогенетические работы по
изучению двигательных и рефлекторных расстройств (пирамидных
симптомов, контрактуры Вернике-Манна и др.) в свете эволюционного
учения, рассматривавшие их в качестве рудиментов функций, подвергнутых
в филогенезе регрессу под влиянием более молодых образований нервной
системы. Ряд его работ посвящен биогенетическому анализу
антагонистического взаимодействия различных видов чувствительности,
проблеме боли, рассмотрению психосоматических взаимосвязей. Одним из
первых
отечественных
невропатологов
М.И.Аствацатуров
описал
эпидемический энцефалит, отметив в клинике этого заболевания новый
симптом (акайрию). М.И.Аствацатуров воспитал целое поколение
невропатологов, среди которых С.И.Карчинян, И. Я. Раздольский,
А.В.Триумфов.
С 1936 г. кафедру нервных болезней Военно-медицинской академии
возглавлял Б. С. Дойников (1879-1948), работавший в области
гистопатологии нервной системы. Он изучал внутристволовую топографию
периферических нервов, гистопатологию симпатических узлов и оболочек
головного мозга, возрастную морфологию центральной нервной системы,
патоморфологию травматических поражений нервной системы. В
лаборатории Б.С.Дойникова работали В.А.Триумфов, М.С.Скобло,
Д.И.Панченко, Д.Т.Куимов, X.Г.Ходос.
Одним из талантливых представителей петербургской (ленинградской)
неврологической школы является ученик И.П.Мержеевского Л.В.Блуменау
(1862-1931), который в 1903 г. был избран профессором кафедры нервных
болезней Клинического института, преобразованного в дальнейшем в
Государственный институт усовершенствования врачей. Л.В.Блуменау
принадлежит более 60 работ, основной из которых является “Мозг человека”,
где излагается морфология и физиология мозга в связи с клиникой.
В последующие 29 лет эта кафедра нервных болезней связана с именем
С.Н.Давиденкова (1880-1961) – блестящего клинициста, внесшего большой
вклад в развитие отечественной неврологической науки. С.Н.Давиденков
оставил значительное научное наследие, включающее более 300 работ. Его
научные интересы отличались большой широтой. Он занимался изучением
симптоматологии, патофизиологии, клиники различных заболеваний нервной
системы (травматических, инфекционных, токсических, профессиональных,
психогенных). Особенно яркими были его работы по наследственнодегенеративным
болезням
нервной
системы.
Его
монография
“Наследственные болезни нервной системы”, вышедшая в довоенные годы,
является лучшей среди работ, посвященных этому вопросу.
Основоположником казанской школы явился ученик А.Я.Кожевникова
и В.К.Рота Л.О.Даркшевич (1858-1925), назначенный профессором кафедры
нервных болезней в Казанском университете в 1892 г. по рекомендациям
А.Я.Кожевникова и В.М.Бехтерева. Он впервые описал ядро задней спайки
головного мозга, названное его именем, установил ход волокон зрительного
нерва, участвующих в образовании дуги зрачкового рефлекса, изучал ядра
добавочного нерва, морфологию нижних мозжечковых ножек (веревчатых
тел), описал варианты полиневрита, эпилепсии, мышечную атрофию, сухотку
спинного мозга. Последние годы жизни он посвятил изданию трехтомного
руководства по нервным болезням, которое не утратило значения до
настоящего времени. Учениками Л.О.Даркшевича были А.В.Фаворский,
В.П.Первушин, Н.Е.Осокин, П.И.Эмдин, возглавившие в дальнейшем
кафедры нервных болезней в Казани, Перми, Саратове, Ростове-на-Дону.
Вскоре после создания кафедр нервных болезней в Москве, Петербурге
и Казани такие кафедры были организованы в Киеве, Одессе, Харькове. В
Киевском университете самостоятельная кафедра нервных болезней была
создана в 1903 г. Возглавлял ее до 1918 г. М.Н.Лапинскии. Основными
направлениями его работ были клинико-физиологическое и клиникопатофизиологическое. Его исследования касались динамики и пластичности
рефлекторной функции, изменений моторной функции при поражении
эфферентных систем, спинального представительства моторной системы, а
также состояния сухожильных рефлексов ниже уровня перерыва спинного
мозга,
что
явилось
развитием
исследований
И.М.Сеченова.
Экспериментальные работы М.Н.Лапинского внесли много ценного в учение
о нервной трофике; он впервые широко поставил вопрос о висцеросенсорных и висцеро-моторных феноменах.
После М. Н. Лапинского кафедрой нервных болезней заведовал
В.В.Селецкий. С 1922 г. кафедра нервных болезней Киевского медицинского
института, организованного в 1921 г. на базе медицинского факультета
Киевского университета, была разделена на курс факультетской и
госпитальной невропатологии. Заведующим кафедрой госпитальной
невропатологии, а затем единой кафедры нервных болезней до 1962 г. был
ученик М.Н.Лапинского Б.Н.Маньковский (1883-1962). Его исследования
касались теоретической неврологии, рефлекторного механизма поражений
нервной системы, нейроинфекций, опухолей нервной системы, нейроинтоксикаций, нарушений мозгового кровообращения, наследственных
заболеваний, поражения нервной системы при диффузных болезнях
соединительной ткани (коллагенозах), нейрогеронтологии. Он впервые в
нашей стране описал опухоли шишковидного тела и краниофарингеомы,
некоторые экстрапирамидные гиперкинезы и вегетативные расстройства при
летаргическом энцефалите; впервые изучил и описал эпидемическую
вспышку нейроинфекционного заболевания, известного под названием
энцёфаломиелополирадикулоневрита. Концепция Б.Н.Маньковского о
целостности реакций нервной системы при вредоносном воздействии была в
дальнейшем разработана его учениками в отношении промышленных
интоксикаций нервной системы и ее поражения при болезнях крови.
Б.Н.Маньковский задолго до зарубежных исследователей экспериментально
доказал возможность спазмов мозговых сосудов под влиянием термических,
механических, химических и других раздражителей. Б.Н.Маньковский
экспериментально изучил патогенез рассеянного энцефаломиелита и
установил пути проникновения и распространения вируса этого заболевания
в нервной системе. Много внимания он уделил рассеянному склерозу,
обобщив свои наблюдения в вышедшей в 1941 г. монографии. К изучению
этого заболевания в дальнейшем неоднократно возвращались его ученики и
на базе кафедры нервных болезней Киевского медицинского института был
создан Украинский республиканский центр по изучению рассеянного
склероза.
Среди крупных украинских невропатологов следует отметить
Л.Б.Литвака. Большинство его работ относится к проблемам механизма и
патологии
двигательного
акта,
к
изучению
чувствительности,
спинномозговой жидкости, сосудистых заболеваний мозга.
Ученик М.И.Аствацатурова и Б.С.Дойникова Д.И.Панченков течение
30 лет возглавлял кафедру нервных болезней Киевского института
усовершенствования врачей. Главные научные направления его
исследований – регенерация периферических нервных стволов в
патологических условиях, ишемические поражения периферической нервной
системы, предупреждение поражения нервной системы при гипертонической
болезни. Он является создателем биотрона для лечения больных с
церебральными формами сосудистой патологии.
Наряду с существующими в Москве, Ленинграде, Казани и Киеве
выросли неврологические центры в Минске, Тбилиси, Ереване, Риге,
Душанбе и других городах Советского Союза. Большую роль в развитии
советской неврологической школы сыграли И.Н.Филимонов, Н.В.Коновалов,
М.Б.Кроль, Н.И.Гращенков и другие известные неврологи. Существенное
влияние на развитие современной неврологической науки оказали успехи в
области смежных наук, в частности работы С.А.Саркисова по морфологии
нервной системы, исследования Н.Е.Введенского, Л.А.Орбели, Е.К.Сеппа,
М.И.Аствацатурова и их учеников по изучению структуры и функции
нервной системы, труды И.В.Давыдовского, Л.И.Смирнова, П.Е.Снесарева,
Б.С.Дойникова по патоморфологии нервной системы, разработка
И.П.Павловым и П.К.Анохиным вопросов динамической локализации
функций в головном мозге и их системной организации.
В течение многих лет одной из важнейших проблем клинической
неврологии является изучение расстройств мозгового кровообращения. Ее
разработкой заняты коллективы Института неврологии АМН СССР, кафедры
нервных болезней 2-го Московского медицинского института. Военномедицинской академии им. С.М.Кирова, Свердловского медицинского
института и ряда других. Применение современных методов исследования
мозгового кровообращения, а также биохимических и патоморфологических
методик позволило значительно расширить представление о патогенезе
сосудистых заболеваний головного и спинного мозга и предложить
рациональную классификацию этой группы поражений нервной системы,
разработать диагностические и дифференциально-диагностические тесты и
эффективные способы лечения. Над проблемой расстройств мозгового
кровообращения работали и работают в настоящее время Н.И.Филимонов,
Н.К.Боголепов, Б.Н.Маньковский, Д.А.Марков, 3.Л.Лурье, Н.В.Миртовский,
Е.В.Шмидт, Ю.С.Мартынов, П.М.Сараджишвили, Г.А.Акимов, Д.К.Лунев и
др.
Крупные исследования были проведены советскими невропатологами в
области инфекционно-аллергических заболеваний нервной системы.
Существенный вклад внесен в описание эпидемического энцефалита
(Д.О.Даркшевич, М.И.Аствацатуров, Б.Н.Маньковский, А.И.Гейманович),
впервые изучена клиника клещевого (А.Г.Панов), а также японского, или
комариного, энцефалита (Н.И.Гращенков). Проведенные в Институте
неврологии АМН СССР исследования острого переднего полиомиелита
позволили разработать систему его активного лечения (Н.А.Попова). Новые
концепции в отношении этиологии подострого переднего полиомиелита и, в
частности, роли вирусов в их возникновении были предложены
Н.В.Коноваловым и О.А.Хондкарианом. Эти исследования легли в основу
представления о медленных инфекциях. При изучении рассеянного склероза
(Б.Н.Маньковский, М.С.Маргулис, Д.А.Марков) была не только описана
клиника заболевания, но и обоснована вероятная роль вируса и
аутоаллергических реакций в его происхождении. Вопросы эпидемиологии,
патогенеза, клиники и лечения рассеянного склероза разрабатывались в
Москве (И.А.Завалишин), Казани (И.Н. Дьяконова), Киеве (А.А.Ярош).
Советскими невропатологами изучается нейроревматизм (В.В.Михеев,
Н.Б.Маньковский).
Многие научные коллективы (в частности, возглавляемые
Я.Ю.Попелянским, И.П.Антоновым) трудятся над проблемой заболеваний
периферической нервной системы. Особое значение имеет изучение
вертеброгенного пояснично-крестцового и шейного радикулита. К
настоящему времени выяснены патологические изменения позвонков и
межпозвоночных дисков, нередко являющиеся патогенетической основой
развития радикулита, а также роль интоксикаций, инфекций и различных
физических факторов в их происхождении. Разработаны разнообразные
методы консервативного лечения больных радикулитом, в том числе
медикаментозные, физические и санаторно-курортные. Выработаны
показания для их хирургического лечения. Большое внимание уделяется
борьбе
с
профессиональными
вредностями,
способствующими
возникновению или обострению этого распространенного заболевания.
Значительны успехи советской неврологии в изучении наследственных
заболеваний
нервной
системы
(С.Н.Давиденков,
Е.Ф.Давиденков,
Б.Н.Маньковский).
Известных успехов достигла отечественная невропатология и в области
изучения онкологических и травматических заболеваний нервной системы,
эпилепсии, патологии вегетативной нервной системы.
При изучении неврозов особое внимание уделяется их профилактике.
Урбанизация, научно-технический прогресс, усложнение процессов
производства, увеличение потока информации в разных отраслях народного
хозяйства – все это предъявляет повышенные требования к нервнопсихической сфере человека и делает актуальной проблему неврозов.
Раскрытие патогенетических механизмов неврозов на основе трудов
И.П.Павлова, С.Н.Давиденкова и их учеников позволило разработать новые
методы дифференцированного лечения и профилактики неврозов.
В самостоятельный раздел выделилась детская неврология.
Значительный вклад в развитие этой относительно молодой науки внесли
советские невропатологи М.Б.Цукер и Л.О.Бадалян.
За годы Советской власти в стране выросло большое количество
специализированных неврологических учреждений, до 20 тысяч возросло
количество врачей-невропатологов (в дореволюционной России их было
около 400), что позволило значительно улучшить неврологическую помощь
населению.