5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы
advertisement
ы ящ ги оло Пат м и С зы е ни че Ле еле йж дно ви ито а Уд зы ле й же ни й ва но ле ид бо ов за ит я м щ пи И до ра зы УЗ йо е ы т ле м я ез же ны на ел й ив ен ж но кт тв ой а ид рс дн ио ов д ка ви а ит р Ле ито щ я е и щ ни ап ле р Те иц ф А ы м о пт Де а од Де ны й ит ои ут ия с ес пр ун мм и г во ре Т / за е е а но йж ел ез ы о дн ов ит ия ан ев л бо и од пл з ле же й с Бе щ Ра кщ ит ов ид 5 важных фактов о щитовидной железе 2 5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы Щитовидная железа – небольшой, но очень важный орган, который влияет на наше здоровье. Когда мы здоровы, мы не осознаем всей значимости этого органа, но как только возникает заболевание щитовидной железы, мы понимаем, насколько широко его влияние на весь организм. 1.Рак щитовидной железы – одно из самых серьезных заболеваний щитовидной железы. К счастью, рак щитовидной железы встречается достаточно редко и в большинстве случаев успешно поддается лечению. появления этого заболевания у вас достаточно высок. Если заболевание щитовидной железы является единственной причиной бесплодия, то, вылечив его, вы восстановите фертильность. 4.Тревожность/депрессия. Многие пациенты с заболеваниями щитовидной железы жалуются на перепады настроения, снижение памяти и способности концентрироваться. При правильном лечении эти жалобы исчезают. 5. Дефицит йода. Йод является субстратом для производства гормонов щитовидной железы и играет важную роль в развитии плода и ребенка. Недостаток йода негативно сказывается на вашем здоровье и здоровье ваших детей. 2.Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Сбой в иммунной системе часто приводит к нарушению работы щитовидной железы, вследствие чего щитовидная железа начинает вырабатывать недостаточное или избыточное количество гормонов. На нашем сайте вы сможете получить информацию о том, как позабо- 3.Бесплодие. Заболевания щитовидной железы могут стать причиной как женского, так и мужского бесплодия. Если у кого-то из ваших родственников есть (были) заболевания щитовидной железы, риск • титься о своей щитовидной железе, но сайт не заменит консультации врача. При возникновении той или иной проблемы со здоровьем вам необходимо обратиться к специалисту. ими Факты о щитовидной железе Щитовидная железа располагается у основания шеи и по своей форме напоминает бабочку. Щитовидная железа вырабатывает тироксин (обозначается как Т4), трийодтиронин (обозначается как Т3) и кальцитонин.1,2 Работа щитовидной железы регулируется двумя другими железами, а их работа, в свою очередь, регулируется гор- HIGH FIVE! 5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы монами щитовидной железы. Итак, этими двумя железами являются гипофиз, продуцирующий тиреотропный гормон (ТТГ), и гипоталамус, продуцирующий тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ).3 Недостаток гормонов щитовидной железы в организме обозначается термином гипотиреоз, а избыток гормонов – тиреотоксикоз. 3 Что надо знать о раке щитовидной железы Специалисты выделяют четыре стадии рака, в зависимости от размера опухоли и степени ее распространения4. На папиллярный рак приходится больше всего случаев рака щитовидной железы (7080%). Он характеризуется медленным ростом и метастатическим поражением лимфатических узлов шеи. Как правило, он может проявиться в любом возрасте.5 На фолликулярный рак приходится 10-15% случаев, и чаще всего он встречается у пожилых людей. Характеризуется медленным ростом, поражением не только лимфатических узлов, но и других органов (кости, легкие). В подавляющем большинстве случаев оба вида рака (папиллярный и фолликулярный) успешно поддаются лечению.5 На медуллярный рак приходится 5-10% случаев всех видов рака щитовидной железы. При этом типе рака повышается уровень кальцитонина. Характерен медленный рост и связь с наследственной мутацией. Мутация гена, в так называемом RET-протоонкогене, может передаваться от родителей к детям, поэтому родственникам людей, страдающих медуллярным раком, необходимо пройти генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.5 На ранней стадии медуллярный рак успешно поддается лечению. Анапластический рак встречается крайне редко (менее 2% случаев). Характеризуется агрессивным течением и очень плохим прогнозом.5 Диагностика рака щитовидной железы Как правило, рак щитовидной железы развивается в узлах без каких-либо симптомов. В большинстве случаев узловые образования щитовидной железы обнаруживаются случайно, при КТ или ультразвуковом исследовании, проводимых совсем по другой причине. Исследование щитовидной железы проводится с помощью ультразвуковых волн, которое позволяет оценить размеры и форму щитовидной железы, обнаружить узловые образования и кисты. При выявлении узлов необходимо определить их природу, для чего проводится забор клеток из этого узла с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Исследование этих клеток под микроскопом позволяет понять, является ли узел злокачественным. К счастью, менее чем один из десяти узлов является злокачественным.7 Знаете ли вы… Рак щитовидной железы встречается довольно редко. В 27 странах Европейского союза уровень заболеваемости в год составляет 12,1 случаев на 100 000 населения, в США – 19,7 случаев.6 Самая низкая заболеваемость в странах Азии – 5,2 случая на 100 000 населения в год (Западная Азия) и Африки – 2,1 (Центральная Африка).6 Кальцитонин Кальцитонин вырабатывается С-клетками щитовидной железы и принимает участие в регуляции фосфорнокальциевого обмена (его действие противоположно действию паратиреоидного гормона (ПТГ)). В лабораторной диагностике определение кальцитонина используется как маркер медуллярного рака щитовидной железы, при котором уровень этого гормона повышен. 4 После обнаружения рака щитовидной железы для поиска отдаленных метастазов необходимо будет пройти дополнительное обследование: КТ, УЗИ, рентгенографию грудной клетки или биопсию лимфатических узлов. Полученная информация позволит врачу определить стадию рака и выбрать оптимальную тактику лечения. Одним из самых неприятных моментов жизни является день, когда человек узнает, что у него диагностирован рак щитовидной железы. Эта шокирующая информация вызывает наплыв эмоций – печали и гнева, страха и беспомощности. Но это всего лишь сигнал к тому, чтобы в ближайшее время узнать и понять все детали заболевания и активно приступить к лечению. К счастью, в большинстве случаев возможно полное излечение. Лечение рака щитовидной железы Согласно данным Американской тиреоидологической ассоциации, лечение практически всех типов рака щитовидной железы базируется на удалении щитовидной железы – тиреоидэктомии.9 При поражении лимфатических узлов шеи или верхней половины грудной клетки производится удаление пораженных лимфоузлов. После тиреоидэктомии назначается заместительная терапия левотироксином, - препаратом, представляющим собой синтетический тироксин, который работает как и тироксин, продуцируемый самой щитовидной железой. Левотироксин необходимо будет принимать пожизненно.9 Если опухоль большая или имеются метастазы, то после тиреоидэктомии вас направят на терапию радиоактивным йодом, чтобы уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Для подготовки к терапии радиоактивным йодом потребуется отмена терапии левотироксином или введение ТТГ (инъекция ТТГ). Чем меньше йода в вашем организме, тем эффективнее будет лечение. Риск и пользу этой терапии вы можете обсудить со своим врачом.9 В случае запущенного рака щитовидной железы тиреоидэктомии и терапии радиойодом оказывается недостаточно. Вам могут понадобиться другие способы лечения, например, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация.9 Лучевая терапия может быть внешней – рентгеновское облучение или внутренней – введение радионуклида в опухоль.10 Новые химиотерапевтические препараты позволяют замедлить или остановить рост опухоли или даже уменьшить ее размеры. Выбор оптимального лечения зависит от типа и стадии рака. После успешного лечения необходимо будет проходить регулярные обследования, чтобы убедиться, что рецидива рака нет. Обследование включает в себя врачебный осмотр, УЗИ шеи, исследование крови на ТТГ (для определения корректности дозы принимаемого левотироксина) и на тиреоглобулин. Тиреоглобулин – белок, который вырабатывается в организме только клетками щитовидной железы (ЩЖ), а также клетками некоторых HIGH FIVE! 5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы типов рака ЩЖ. После полного удаления щитовидной железы повышенный уровень тиреоглобулина чаще всего свидетельствует о рецидиве рака. В этом случае проводится терапия радиойодом и хирургическое лечение. Примечание Согласно данным Американской тиреоидологической ассоциации, пациенты моложе 45 лет с небольшим размером опухоли, у которых поражение ограничено только щитовидной железой, имеют достаточно благоприятный прогноз.9 При этом 10-летняя выживаемость составляет 100%.9 По данным, полученным в 2003-2009 гг., в США 5-летняя выживаемость для всех видов рака щитовидной железы составила 97,7%.11 Полезные ссылки Если вы хотите узнать больше о раке щитовидной железы, посетите следующие сайты: www.thyroid.org Информация для пациентов о щитовидной железе, опубликованная Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA), www.thyroid-fed.org Информация для пациентов, опубликованная Международной тиреоидологической федерацией (Thyroid Federation International). 5 Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: Когда собственная иммунная систему уничтожает щитовидную железу В норме, посредством образования антител, иммунная система защищает нас от болезнетворных вирусов и бактерий. Но иногда по не вполне понятной причине иммунная система дает сбой, в результате чего направляет свою мощь против клеток щитовидной железы, что приводит к развитию тиреоидита Хашимото и болезни Грейвса. Тиреоидит Хашимото В результате атаки аутоантителами в щитовидной железе развивается воспаление с последующим ее постепенным разрушением.13 В самом начале это заболевание протекает незаметно. Первыми признаками могут быть признаки тиреотоксикоза, поскольку посредством увеличения синтеза своих гормонов, щитовидная железа пытается компенсировать свое разрушение. По мере прогрессирования заболевания, функциональные возможности щитовидной железы все больше и больше снижаются, до тех пор, пока она не перестает вырабатывать гормоны – развивается гипотиреоз. До сих пор непонятно, по- чему иммунная система атакует щитовидную железу. К возможным причинам относят стресс, тяжелую вирусную инфекцию, факторы внешней среды в сочетании с генетической предрасположенностью.13 Группы риска по развитию тиреоидита Хашимото Аутоиммунный тиреоидит поражает лиц любого возраста, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста и у лиц с семейным анамнезом, отягощенным по заболеваниям щитовидной железы.13 Симптомы тиреоидита Хашимото Долгое время это заболевание ничем себя не проявляет. Но в самом начале заболевания, когда посредством увеличения синтеза своих гормонов щитовидная железа пытается компенсировать свое разрушение, у вас могут возникнуть симптомы тиреотоксикоза: • сердцебиение (более 100 ударов в минуту), нервозность, раздражительность • • По мере прогрессирования заболевания функциональные возможности ЩЖ все больше и больше снижаются, до тех пор, пока щитовидная железа полностью не перестает вырабатывать гормоны – развивается гипотиреоз со следующими симптомами:15,16 • усталость, сонливость и/или слабость тревожность • чувство зябкости снижение массы тела (несмотря на прежнее питание) • снижение памяти и концентрации внимания • депрессия • выпячивание глазных яблок • прибавка в весе • плохая переносимость жары • мышечная слабость, особенно мышц плечей и бедер • увеличение объема щитовидной железы с последующим ее уменьшением до минимальных размеров • потливость • диарея • нарушения менструального цикла • нарушения менструального цикла (задержка менструального цикла) • склонность к запорам • боль в мышцах и суставах • дрожание рук • выпадение волос • быстрый рост ногтей • сухость кожи • выпадение волос • ломкость ногтей • чрезмерная гладкость и истончение кожи.14 • отечность лица. 6 Диагностика тиреоидита Хашимото Для диагностики тиреоидита Хашимото одних симптомов недостаточно, необходимо проведение лабораторного исследования. Высокий уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и низкий уровень свободного Т4 (свободный тироксин) подтверждает наличие гипотиреоза.17 Определение уровня антител (антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ)) подтверждает аутоиммунную природу гипотиреоза.17 Лечение тиреоидита Хашимото После выявления тиреоидита Хашимото назначается левотироксин, представляющий собой синтетический тироксин, действующий аналогично тироксину, вырабатываемого щитовидной железой.18 На фоне лечения нормализация уровня гормонов щитовидной железы занимает несколько недель. В последующем для оценки адекватности дозировки проводится ежегодное обследование.19 Болезнь Грейвса При этом заболевании аутоантитела связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать большое количество гормонов – развивается тиреотоксикоз.20 К сожалению, причины этого заболевания до конца неизвестны. Так, обсуждается роль наследственных факторов, факторов внешней среды. У менее чем 5% пациентов с болезнью Грейвса развивается воспаление тканей орбиты – офтальмопатия Грейвса (синоним: эндокринная офтальмопатия).20 Группы риска по развитию болезни Грейвса Такая вероятность выше для женщин в возрасте 20-40 лет, чем для мужчин. Офтальмопатия Грейвса чаще развивается у курящих, чем у некурящих.21 Симптомы болезни Грейвса Это заболевание может долго оставаться недиагностированным, несмотря на ряд симптомов, которые вы можете испытывать: 22,23 • сердцебиение (более 100 ударов в минуту) • нервозность, раздражительность • тревожность • снижение массы тела (несмотря на отсутствие диеты) • выпячивание глазных яблок • плохая переносимость жары HIGH FIVE! 5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы • мышечная слабость, особенно мышц плечей и бедер • потливость • диарея • нарушения менструального цикла (задержка менструального цикла) • дрожание рук • быстрый рост ногтей • выпадение волос • чрезмерная мягкость и истончение кожи. Симптомы офтальмопатии Грейвса22,23 • Покраснение глаз • отек век • выпячивание глазных яблок • ухудшение зрения или двоение в глазах. Диагностика болезни Грейвса Для диагностики болезни Грейвса одних симптомов недостаточно, необходимо пройти осмотр у врача и лабораторное обследование. Низкий уровень ТТГ и высокий уровень свободного Т4 или свободного Т3 подтверждает наличие тиреотоксикоза. В случае наличия офтальмопатии, увеличенной щитовидной железы, отягощенного семейного анамнеза, исследование тиреоид-стимулирующих антител не требуется, поскольку перечисленных признаков достаточно для диагностирования болезни Грейвса.24 7 Лечение болезни Грейвса Существует несколько способов лечения болезни Грейвса. Доктор выберет наиболее подходящий для вас. Тиреостатические препараты уменьшают гиперпродукцию гормонов щитовидной железы. Лечение продолжается в течение 6 месяцев – 2 лет,25,26 при этом вероятность полного излечения достаточно мала.27 Другим способом лечения является терапия радиоактивным йодом, которая приводит к разрушению щитовидной железы. Эффективность этой терапии становится очевидной примерно через 3-6 месяцев после приема радиойода.27 Также для лечения болезни Грейвса прибегают к удалению щитовидной железы целиком.. Два последних способа лечения приводят к гипотиреозу, вследствие чего вам нужно будет принимать левотироксин.27 Для уменьшения выраженности симптомов тиреотоксикоза вам могут быть назначены β-блокаторы. В последующем для оценки эффективности проведенной терапии необходимо ежегодное обследование.27 Примечание Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса являются хроническими, прогрессирующими заболеваниями, требующими длительной терапии. Полезные ссылки Если вы хотите узнать больше об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, посетите следующие сайты: www.thyroidweek.com Информация для пациентов, представленная компанией Merck Serono и посвященная Международной неделе щитовидной железы, Бесплодие Беременность так и не наступила? Проверьте щитовидную железу! Знаете ли вы, что нормальная работа щитовидной железы является ключевым фактором для возможности забеременеть и выносить здорового ребенка? Проблемы с фертильностью могут возникнуть по разным причинам, но прежде всего, необходимо уточнить, нет ли проблем со щитовидной железой. Как правило, пациентки жалоб не предъявляют, поэтому, чтобы узнать о наличии заболеваний щитовидной железы, необходимо проконсультироваться с врачом. Заболевания щитовидной железы и фертильность Врачи хорошо осведомлены о дисфункции щитовидной железы, но часто забывают о ее влиянии на женскую и мужскую фертильность. Гормоны щитовидной железы взаимодействуют с другими гормонами, в основном ответственными за репродуктивную функцию.28 Нормальная работа щитовидной железы или адекватная заместительная терапия тироксином играют важную роль в овуляции, имплантации и вынашивании,28 а также влияют на сперматогенез.29,30,31 Полезно знать Тиреотоксикоз и гипотиреоз влияют не только на фертильность, но и на течение самой беременности. Так, например, у плода могут развиться необратимые изменения мозга и центральной нервной системы.32 Также возможно негативное влияние на здоровье матери. Гипотиреоз во время беременности при отсутствии своевременного лечения может негативно отразиться на течении беременности и, помимо влияния на плод, может впоследствии привести к проблемам щитовидной железы у матери. www.thyroid.org Информация для пациентов о щитовидной железе, опубликованная Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA), www.thyroid-fed.org Информация для пациентов, опубликованная Международной Тиреоидологической Федерацией (Thyroid Federation International), Где мне могут помочь? Прежде чем начать обследование щитовидной железы, вам необходимо проконсультироваться со специалистом – эндокринологом, который совместно с вашим специалистом по репродуктивной медицине или гинекологом/урологом проведет соответствующее лечение. 8 Обследование для выявления заболеваний щитовидной железы, приводящих к бесплодию Исследование уровня ТТГ (тиреотропного гормона) покажет, достаточно ли гормонов продуцирует щитовидная железа, поэтому можно быстро определить, есть ли у вас гипотиреоз или тиреотоксикоз. Показания для исследования функции щитовидной железы: • отсутствие беременности в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без предохранения • два и более выкидыша • нерегулярный менструальный цикл33 • эректильная дисфункция34,35 • у кого-то из родственников было (есть) заболевание щитовидной железы. Лечение заболеваний щитовидной железы, приводящих к бесплодию В случае гипотиреоза (недостаточного количества гормонов щитовидной железы) вам необходимо принимать тироксин, который по своей структуре ничем не отличается от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа.36 На фоне лечения происходит нормализация менструального цикла у женщин, восстановление сперматогенеза и исчезновение эректильной дисфункции у мужчин.37 Если причиной гипотиреоза является небольшой дефицит йода, то вам могут назначить препараты йода. Примечание При небольшом отклонении тиреоидных гормонов от нормы (субклиническое нарушение), доктор может просто порекомендовать вам наблюдение. Однако во время беременности, даже при минимальном гипотиреозе (субклиническом), необходимо будет получать заместительную терапию тироксином, чтобы предотвратить риск выкидыша, рождения мертвого плода и преждевременных родов,38 и содействовать правильному развитию мозга ребенка.39 HIGH FIVE! 5 причин знать о заболеваниях щитовидной железы В случае тиреотоксикоза лечение может заключаться в приеме тиреостатических препаратов, терапии радиоактивным йодом или хирургическом лечении. После терапии радиойодом необходимость в приеме тиреостатических препаратов отпадает. Планировать беременность после терапии радиоактивным йодом вы можете не раньше, чем через 6 месяцев.40 Что касается мужчин, то им следует приступать к зачатию не раньше чем через 4 месяца после терапии радиоактивным йодом. Примечание Если, несмотря на нормальный уровень гормонов щитовидной железы, беременность так и не наступила, вам необходимо проконсультироваться со специалистом по репродуктивной медицине (см. также сайт www.fertility.com). Если вы хотите узнать больше о щитовидной железе и фертильности, посетите следующие вебсайты: www.thyroidweek.com Информация для пациентов, представленная компанией Merck Serono и посвященная Международной неделе щитовидной железы, www.hormone.org Информация для пациентов, представленная Американским эндокринным обществом (Endocrine Society of America), www.fertility.com Информация для пациентов, представленная компанией Merck Serono и Merck. 9 Тревога и депрессия: связь между дисфункцией щитовидной железы и расстройством настроения Гормоны щитовидной железы влияют на все клетки нашего организма, включая клетки мозга. При неправильной работе щитовидной железы пациенты часто предъявляют жалобы на нарушение настроения, снижение памяти и ухудшение умственной деятельности. Впервые связь между дисфункцией щитовидной железы и нарушением настроения была описана в 1825 году С.Н. Parry.41 Результаты современных исследований также подтверждают эту связь.41 Однако точные механизмы этой связи до сих пор остаются невыясненными. Гормоны щитовидной железы играют крайне важную роль в развитии мозга плода, модулируют метаболическую активность мозга у взрослого человека. При недостатке гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) происходят такие же структурные и функциональные изменения головного мозга, как и при глубокой депрессии.42 При избытке гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозе) происходят изменения психологических и нейропсихологических функций.43 Общие симптомы дисфункции щитовидной железы, депрессии и невроза Некоторые симптомы дисфункции щитовидной железы аналогичны таковым при депрессии илиvневрозах. Усталость, снижение настроения, вялость характерны не только для гипотиреоза, но и для депрессии и тревожных расстройств. Учащенное сердцебиение и снижение веса являются типичными симптомами и тиреотоксикоза, и неврозов. Снижение памяти и концентрации Примечание У 60% пациентов с тиреотоксикозом выявляются тревожные расстройства и у 31-69% - депрессия.44 Депрессия часто развивается при гипотиреозе, так 40% пациентов с гипотиреозом имеют ту или иную форму депрессии.45 внимания, снижение либидо может быть как при гипотиреозе или тиреотоксикозе, так и при депрессии и неврозах. Если у вас болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото, вероятно, у вас есть и депрессия.46 С другой стороны, гипотиреоз встречается у 1-4% пациентов с аффективными расстройствами (расстройство настроения), и у 4-40% таких пациентов имеется легкий (субклинический) гипотиреоз.44 Именно поэтому Американская Тиреоидологическая Ассоциация совместно с Американской Ассоциацией Клинических Эндокринологов рекомендует исследовать функцию щитовидной железы у всех пациентов с депрессией.46 Молодые мамы особенно уязвимы для депрессии В течение первого года после рождения ребенка у женщины может развиться послеродовой тиреоидит или послеродовая депрессия.47 Чаще всего послеродовый тиреоидит развивается у женщин с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Для послеродового тиреоидита характерно волнообразное течение: смена фаз тиреотоксикоза и гипотиреоза. Согласно результатам нескольких исследований, чаще всего послеродовая депрессия развивается у женщин, у которых во время беременности были выявлены аутоантитела, в частности АТ-ТПО.47 Если в течение первых четырех месяцев после родов у вас появилась тревога, бессонница, учащенное сердцебиение, потеря веса и раздражительность больше, чем у других мам, то вам необходимо обратиться к врачу для оценки работы щитовидной железы. Как правило, эти жалобы являются проявлением фазы тиреотоксикоза. Однако, чаще всего эта фаза остается не диагностированной, поскольку жалобы списываются на новое событие в жизни – быть мамой – и женщина попадает к врачу уже в фазе гипотиреоза.47 Если у вас развился послеродовый тиреоидит, доктор решит, какие препараты вам назначать. В 80% случаев восстанавливается нормальная работа щитовидной железы,48 и большинство случаев послеродовой депрессии проходят самостоятельно. 10 Тревога и депрессия, обусловленные дисфункцией щитовидной железы, обратимы При тиреотоксикозе чаще развивается тревожность и депрессия, а при гипотиреозе – депрессия.49 К счастью, у большинства пациентов расстройства настроения и когнитивные нарушения исчезают после успешного лечения заболевания щитовидной железы.50,51 При гипотиреозе на фоне лечения тироксином восстановление функции щитовидной железы занимает несколько недель. Лечение тиреотоксикоза проводится одним из следующих способов: тиреостатическая терапия, терапия радиоактивным йодом, удаление щитовидной железы. Как только уровень гормонов щитовидной железы приходит в норму, у большинства пациентов тревожность и депрессия исчезают. Дефицит йода: самая распространённая и предотвратимая причина поражения мозга52 Для образования необходимого количества гормонов щитовидной железе требуется достаточное количество йода. При дефиците йода во время беременности и в первый год жизни развивается необратимое повреждение головного мозга ребенка. У взрослых дефицит йода может привести к гипотиреозу. Узнайте больше о роли йода. Йод особенно важен во время беременности, на первом году жизни и у детей более старшего возраста Учитывая важную роль йода в продукции гормонов щитовидной железы, самые серьезные последствия дефицита йода возникают у детей, беременных или кормящих женщин, поскольку достаточное количество гормонов щитовидной железы и, соответственно, йода, необходимо для нормального развития мозга и нервной системы ребенка. Даже легкий дефицит йода во время беременности может негативно отразиться на родах и развитии ребенка. канская Тиреоидологическая Ассоциация рекомендует всем кормящим женщинам ежедневно принимать пищевые добавки, содержащие не менее 150 мкг йода.53 С прекращением грудного вскармливания риск дефицита йода у детей возрастает, поскольку теперь йод поступает только с пищей, которую ребенок начинает употреблять.53 Полезно знать Из-за возможности развития побочных эффектов и отрицательного взаимодействия с другими лекарствами, пищевые добавки можно принимать только под наблюдением врача.54 Дефицит йода также остро сказывается и на подростках. Две трети подростков Великобритании испытывают дефицит йода, отчасти из-за снижения потребления молока в последние годы.56 Даже небольшой недостаток тиреоидных гормонов в этот период жизни негативно сказывается на физическом и умственном развитии подростка. Дефицит йода приводит к снижению IQ57, плохой успеваемости в школе и снижению концентрации внимания. В случаях тяжелой недостаточности происходит замедление роста и ускорение полового созревания. К счастью, при устранении дефицита йода выраженность даже тяжелых нарушений уменьшается.58 Ярким проявлением тяжелого дефицита йода во время беременности является кретинизм – выраженная задержка умственного и физического развития ребенка. Проявлениями легкого дефицита йода во время беременности является небольшое снижение интеллектуальных способностей у детей.53,54 Достаточное количество йода в питании позволяет предотвратить вышеописанные осложнения, включая роды мертвым плодом, выкидыши, задержку роста. Поэтому перед планированием беременности поговорите с вашим врачом о необходимости приема препаратов йода. Детям первого года жизни требуется гораздо больше йода, чем в последующие годы.55 Поэтому Амери- HIGH FIVE! 5 причин чтобы знать о заболеваниях щитовидной железы 11 Сколько йода вам нужно? Невозможно переоценить роль йода в продукции гормонов щитовидной железы, в участии развития плода и детей раннего возраста, – йод является важнейшим питательным веществом во все периоды жизни. Во всем мире ведущей причиной гипотиреоза является выраженный дефицит йода.59 Возраст Мужчины Женщины С рождения до 6 мес. 110 мкг* 110 мкг* 7–12 мес. 130 мкг* 130 мкг* 1–8 лет 90 мкг 90 мкг 9–13 лет 120 мкг 120 мкг 14-18 лет 150 мкг 150 мкг Старше 18 лет 150 мкг 150 мкг Беременные 220 мкг Кормящие 290 мкг Представленные данные соответствуют рекомендациям Food and Nutrition Board of the US Institute of Medicine60; Адекватное потребление (AI): применяется, когда имеющихся доказательств недостаточно для разработки RDA (рекомендуемая норма потребления) и устанавливается на уровне, предполагающем обеспечение адекватности питания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Международный совет по контролю йододефицитных заболеваний (ICCIDD) рекомендуют несколько большее потребление йода для беременных женщин - 250 мкг в день.61 Содержание йода в продуктах питания обычно указывается на упаковке продукта. Когда речь идет о продуктах без упаковки, такую информацию может предоставить продавец. С прекращением грудного вскармливания риск дефицита йода у детей возрастает, поскольку йод теперь поступает с пищей, которую ребенок начинает употреблять. Поэтому не забывайте обращать внимание на содержание йода, указанное на упаковке детского питания. В 1990 году во время мирового саммита, представляющего интересы детей, было принято решение о ликвидации дефицита йода во всем мире. С тех пор удалось достичь значительного прогресса: вследствие устранения йодного дефицита ежегодно 84 млн новорожденных защищены от патологии мозга63 и 91 млн детей стало меньше испытывать трудности при обучении.64 Тем не менее, во всем мире около 2 миллиардов человек, в том числе 266 миллионов детей школьного возраста (31,5%), все еще страдают от дефицита йода.65 Как узнать, достаточно ли йода вы употребляете? Необходимо обратиться к врачу, который определит, находитесь ли вы в группе риска по дефициту йода. Эффективность лечения дефицита йода тем выше, чем раньше начато лечение. Полезные ссылки http://www.iccidd.org Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) является некоммерческой неправительственной организацией, созданной для для устранения дефицита йода и содействия оптимальному потреблению йода во всем мире http://www.unicef.org/progressforchildren/2007n6/index_41509.htm Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) публикует «Прогресс в интересах детей”, – статистический обзор, показывающий прогресс по отношению к «Целям развития тысячелетия”. http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html Информация для пациентов о щитовидной железы, опубликованная Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) Информация, содержащаяся в данной брошюре, не заменяет консультацию врача. Прежде, чем предпринимать какие-либо действия, вы должны проконсультироваться с квалифицированным специалистом. При поддержке: Литература 1 American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2012 http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf Accessed January 2014 33 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. Endocr.Rev. 2010 31: 702-755 34 Meikle AW. The interrelationship between thyriod dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 2004; 14 (Suppl 1): S17-S25 35 2 Deutsche Krebshilfe. Krebs der Schilddrüse, Die blauen Ratgeber 09; 3/2012: 7-97. http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0033_Schilddruese.pdf Accessed January 2014 3 4 Thyroid Foundation of Canada 2012. Thyroid Disease - Overview of thyroid function. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, Pontikides N, Perros P. Erectile dysfunction in patients with hyper- and hypothyroidism: how common and should we treat? J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1815–1819 36 Hypothyroidism Brochure. The American Thyroid Association (2012) http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism Accessed January 2014 http://www.thyroid.ca/thyroid_gland.php Accessed January 2014 37 Krassas, G.E. Thyroid disease and female reproduction. Fertil. Steril. 2000; 74: 1063-1070 National Cancer Institute. Stages of thyroid cancer 38 Abalovich M, Gutierrez S et al. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 2002; 12: 63 39 Li Y., Shan Z, Teng W, Yu X et al. Abnormalities of maternal thyroid function during pregnancy affect http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/Patient/page2 Accessed January 2014 5 American Thyroid Association. Thyroid cancer. 2013 http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland/ Accessed January 2014 6 Cancer Research UK. Thyroid cancer incidence statistic. neuropsychological development of their children at 25–30 months. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 825–829 [PubMed] 40 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. Endocr.Rev. 2010 31: 702-755 41 Hage MP and Azar ST. The Link between Thyroid Function and Depression. J Thyroid Research 2012; 2012: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/thyroid/incidence/#geog Accessed January 2014 7 American Thyroid Association. Thyroid cancer. 2013 http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland/ Accessed January 2014 8 Karanikas G, Moameni A, Poetzi C et al. Frequency and relevance of elevated calcitonin levels in patients with neoplastic and nonneoplastic thyroid disease and in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 (2): 515-519 9 American Thyroid Association. Thyroid cancer. 2013 http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland/ Accessed January 2014 10 National Cancer Institute. Treatment options overview http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/Patient/page4 Accessed January 2014 11 National Cancer Institute. SEER Stat Facts: Cancer of the Thyroid http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html Accessed January 2014 12 Wood LC, Cooper DS, and Ridgway EC. Your Thyroid. Ballantine Books Trade Paperback Edition. New York 2006 13 Chronic thyroiditis (Hashimoto’s disease) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000371.htm Accessed January 2014 14 The American Thyroid Association. Graves’ disease. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ Accessed January 2014 15 Chronic thyroiditis (Hashimoto’s disease) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000371.htm Accessed January 2014 16 13. Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüren. Ihr Hashimoto-Thyreoiditis-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_de_2011/de/images/Hashimoto_Thyreoiditis-Ratgeber_ tcm1635_117718.pdf?Version= Accessed January 2014 17 590648 doi: 10.1155/2012/590648 42 content/4/S1/S3 Accessed January 2014 43 The American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21 (6): 593- 641 44 Hage MP and Azar ST. The Link between Thyroid Function and Depression. J Thyroid Research 2012; 2012: 590648 doi: 10.1155/2012/590648 45 Heinrich TW and Grahm G. Hypothyroidism Presenting as Psychosis: Myxedema Madness Revisited. Prime Care Companion J Clin Psychiatry 2003; 5 (6): 260-266 46 Garber JR, Cobin RH, 3 Gharib H et al. for The Clinical Practice Guidelines for American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hypothyroidism in Adults. Thyroid 2012; 22 (12): 1-36 47 Mariotti S, Carta M, and Piga M. Thyroid Autoimmunity and Mood Disorders. In: The Thyroid and Autoimmunity. Ed. Wiersinga WM, Drexhage HA, Weetman AP, and Butz S. Georg Thieme Verlag 2007; 19:153-161 48 The American Thyroid Association. Postpartum thyroiditis. 2012 http://www.thyroid.org/postpartum-thyroiditis/ Accessed January 2014 49 Chakrabarti S. Thyroid Functions and Bipolar Affective Disorder. J Thyroid Res. 2011; 2011: 306367. Full text available: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2011/306367/ Accessed January 2014 American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2012 http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf Accessed January 2014 Pilhatsch M, Marxen M, Winter C et al. Hypothyroidism and mood disorders: Integrating novel insights from brain maging techniques. Thyroid Research 2011; 4 (1): 53 Full text available: http://www.thyroidresearchjournal.com/ 50 Garber JR, Cobin RH, 3 Gharib H et al. for The Clinical Practice Guidelines for American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hypothyroidism in Adults. Thyroid 2012; 22 (12): 1-36 18 Chronic thyroiditis (Hashimoto’s disease) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000371.htm Accessed January 2014 19 Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüren. Ihr Hashimoto-Thyreoiditis-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_de_2011/de/images/Hashimoto_Thyreoiditis-Ratgeber_ tcm1635_117718.pdf?Version= Accessed January 2014 20 The American Thyroid Association. Graves’ disease. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ Accessed January 2014 21 National Cancer Institute. SEER Stat Facts: Cancer of the Thyroid http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html Accessed January 2014 22 The American Thyroid Association. Graves’ disease. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ Accessed January 2014 23 Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüren. Ihr Morbus-Basedow-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_de_2011/de/images/Morbus_Basedow_Ratgeber_tcm1635_117720. 51 Vogel A, Elberling TV, Hørding M et al. Affective symptoms and cognitive functions in the acute phase of Graves’ thyrotoxicosis. Psychoneuroendocrinology 2007; 32( 1): 36-43 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0306453006001697 Accessed January 2014 52 WHO. Micronutrient deficiencies. Iodine deficiency disorders. Accessed January 2014. 53 American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_ deficiency.html Accessed January 2014 54 WHO. Micronutrient deficiencies http://www.wpro.who.int/health_topics/micronutrient_deficiencies/general_info. htm#idd 55 Zimmermann MB. Low iodine intakes in weaning infants http://www.iodinenetwork.net/documents/IDD_NL_nov10.pdf Accessed January 2014 56 Vanderpump MP. Iodine status of UK schoolgirls. The Lancet June 11, 2011; 377 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60436-5/abstract Accessed January 2014 pdf?Version= Accessed January 2014 24 Accessed January 2014 25 The American Thyroid Association. Graves’ disease. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ Accessed January 2014 26 Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüren. Ihr Morbus-Basedow-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_de_2011/de/images/Morbus_Basedow_Ratgeber_tcm1635_117720. pdf?Version= Accessed January 2014 27 The American Thyroid Association. Hyperthyroidism. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/ Accessed January 2014 28 Poppe, K, Glinoer D, Tournaye H et al. Thyroid function and assisted reproduction. In: The Thyroid and Reproduction, METS Riga 2008. Georg Thieme Verlag Stuttgart 2009; 33-38 29 Meikle AW. The interrelationship between thyriod dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 2004; 14 (Suppl 1): S17-S25 30 Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, Pontikides N, Perros P. Erectile dysfunction in patients with hyper- and hypothyroidism: how common and should we treat? J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1815–1819 31 Singh R, Hamada AJ, Agarwal A. Thyroid hormones in male reproduction and fertility. The Open Reproductive Science Journal 2011; 3: 98-104 32 57 WHO. Micronutrient deficiencies. Iodine deficiency disorders. Accessed January 2014 58 van den Briel T, West CE, Bleichrodt N et al. Improved iodine status is associated with improved mental The American Thyroid Association. Graves’ disease. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ American Thyroid Association. General Information (2012) http://www.thyroid.org/thyroid-events-education-media/about-hypothyroidism Accessed January 2014 performance of schoolchildren in Benin. Am J Clin Nutr 2000; 72 (5): 1179 59 American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_ deficiency.html Accessed January 2014 60 Food and Nutrition Board, Institute of Medicine-National Academy of Sciences. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC: National Academy Press, 2001. DIETARY REFERENCE INTAKES: RECOMMENDED INTAKES FOR INDIVIDUALS, ELEMENTS. Accessed January 2014. 61 The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD). How much iodine? Accessed January 2014. 62 Zimmermann MB. Low iodine intakes in weaning infants http://www.iccidd.org/cm_data/IDD-NL-2010-4.pdf. Accessed January 2014 63 Experts urge complete global access to iodized salt; prevents IQ loss and brain damage in babies http://www.physorg.com/news116687532.html Accessed January 2014. 64 UNICEF. Micronutrients - Iodine, Iron and Vitamin A http://www.unicef.org/nutrition/index_iodine.html Accessed January 2014. 65 WHO. Iodine deficiency in 2007: Global progress since 2003 http://www.who.int/nutrition/publications/ micronutrients/FNBvol29N3sep08.pdf Accessed January 2014.
