Экологическое супружество - Catholic Church in Kazakhstan
advertisement
Экологическое супружество Популярно о методах Естественного планирования семьи (ЕПС) Материялы с сайта: http://eps-metod.ru/ Contents Методы распознавания плодности (МРП) ...................................................................................... 3 Из истории развития МРП ................................................................................................................ 3 FAQ по МРП ........................................................................................................................................ 4 Преимущества и сложности ............................................................................................................. 7 Экологические основы МРП ............................................................................................................. 8 МРП в жизни семьи......................................................................................................................... 10 1. Сфера сексуальной жизни .......................................................................................................... 11 2. Сфера супружеской связи ........................................................................................................... 12 3. Сфера развития личности ........................................................................................................... 13 4. Сфера родительства .................................................................................................................... 14 Основы социальной концепции Русской православной Церкви ................................................ 15 Бирмингемская модификация ....................................................................................................... 17 Краткий словарь МРП ..................................................................................................................... 18 Планирование семьи ...................................................................................................................... 19 ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ .................................................................................. 19 Признаки плодности ....................................................................................................................... 20 Слизь................................................................................................................................................. 20 Положение шейки матки ................................................................................................................ 25 Изменение базальной t° ................................................................................................................. 26 Другие признаки плодности........................................................................................................... 28 Дополнительные признаки ............................................................................................................ 28 Исследование и диагностика ......................................................................................................... 29 Алгоритм интерпретации карты наблюдения .............................................................................. 30 - зачатие не планируется ................................................................................................................ 41 Если НЕ планируется зачатие ребенка: .................................................................................. 42 1 - зачатие планируется ..................................................................................................................... 44 Если Вы планируете зачатие ребенка,.................................................................................... 44 МРП ПОСЛЕ РОДОВ ......................................................................................................................... 45 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЛОДНОСТИ ПОСЛЕ РОДОВ .......................................................................... 45 ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ........................................................................................................................... 45 ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ИЛИ СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ........................................................................................................................... 46 Анатомия и физиология.................................................................................................................. 46 Половые органы .............................................................................................................................. 48 Мужские половые органы .............................................................................................................. 48 Половые органы женщины ............................................................................................................ 52 Репродуктивная гормональная система ....................................................................................... 55 Действие эстрогенов ....................................................................................................................... 61 Действие прогестерона .................................................................................................................. 63 Особенности ГРС у мужчин ............................................................................................................ 64 Рекомендации ВОЗ ......................................................................................................................... 64 ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ ....................................................................................................................... 64 ОБУЧЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИИ ............................................................................................................ 65 ИССЛЕДОВАНИЯ .............................................................................................................................. 65 2 Методы распознавания плодности (МРП) Образовательный цикл “ЭКОЛОГИЯ СУПРУЖЕСТВА” включает разнообразные формы обучения для разных категорий слушателей по вопросам оздоровления семьи, в том числе современные, научные, эффективные методы распознавания плодности и здоровый стиль гармоничных супружеских отношений, исключающий контрацептивные технологии и какие-либо интервенции в репродуктивную сферу человека, включая зачатие ребенка, беременность, роды, кормление грудью. Из истории развития МРП Применение методов распознавания плодности является одним из компонентов экологического стиля супружеских отношений. В современном мире существуют две международных ассоциации, пропагандирующих методы распознавания плодности. Первая ассоциация (IFFLP) распространяет симпто-термальный метод, (она объединяет специалистов Австрии, Англии, Франции, Италии, США). Вторая ассоциация (WOOMB) обучает методу Биллингса. Что касается истории, то еще в древности, две тысячи лет назад, были известны естественные методы распознавания плодности. Так, в Древнем Египте 12 первых дней цикла считались плодными, особенно середина цикла. До нас дошли обрывочные свидетельства этих знаний. На чем они основывались — неизвестно. В Древней Индии считали, что зачатие мальчика происходит в четные дни, а девочки — в нечетные. Сейчас, конечно, ясно, что это не так. В начале XX века двое ученых независимо друг от друга — японский гинеколог Огино (1929) и австрийский гинеколог Кнаусс (1929) установили зависимость между желтым телом и прогестероном, а также то, что овуляция происходит между 11-м и 18-м днями цикла. Так появился метод ритма Огино-Кнаусса, более известный под названием супружеского календарика. Еще раньше, в 1904 году, Ван де Вельде обнаружил, что прогестерон повышает базальную температуру тела. В 1945 году англичанка Бертон пришла к выводу, что супружеская близость на 3-й или 4-й день после повышения температуры не приводит к зачатию. В 1947 году Ферин предложил правила практического использования термического теста для распознавания плодности. В 1963 году Джон Маршалл соединил метод календарика с температурой. Новый метод получил название температурно-календарный. Доктор Ретцер в 1968 году впервые описал симпто-термальный метод, основанный на самонаблюдении цервикальной слизи и базальной температуры тела, и предложил собственную модификацию данного метода, которая используется и сейчас. Супруги Биллингсы в Австралии, невролог и педиатр, еще в 50-х годах разработали правила определения плодных и неплодных фаз цикла на основе наблюдения исключительно за цервикальной слизью. В последующие годы этот метод, получивший название Биллингса овуляционный, распространялся, главным образом, в странах третьего мира (Австралия, Африка, Латинская Америка). В Европу этот метод пришел в конце 70-х годов. В 1977 году была разработана бирмингемская модификация симпто-термального метода. Как свидетельствует статистика ООН, сейчас методы распознавания плодности 3 применяют 25% населения земного шара репродуктивного возраста (Это около 600700 миллионов). Интерес к методам распознавания плодности вызван экологическими причинами, отсутствием вреда здоровью, этическими и моральными взглядами, положительным влиянием на развитие гармоничной супружеской связи. Каждая супружеская пара имеет право на полную исчерпывающую информацию, касающуюся репродуктивного здоровья, имеет право знать все о своей индивидуальной плодности в каждый день репродуктивного периода своей жизни. Четкое наблюдение за своим циклом позволяет точно определить время зачатия ребенка, что имеет огромное значение для его пренатального развития и подготовки к родам. Нерегулярный менструальный цикл не является препятствием для использования метода. Границы плодной фазы цикла определяются по легко наблюдаемым и интерпретируемым признакам. Методика позволяет определить время наиболее благоприятное для зачатия ребенка, что имеет особенно большое значение в случаях пониженной фертильности, которые иногда путают с бесплодием. Цель любого метода распознавания плодности — информация, дающая психологический комфорт и возможность для правильного принятия решения, соответствующего планам и возможностям семьи. Использование методов распознавания плодности не противоречит ни одной культурной или религиозной традиции. Метод дает только информацию, необходимую каждой семье, а использование этой информации зависит от условий, в которых живет конкретная семья и традиций, которых данная семья придерживается. FAQ по МРП Что такое МРП? МРП (методы распознавания плодности) используются в семьях, которые выбирают естественный стиль супружеских отношений. Этот стиль позволяет разумно и свободно и осознанно регулировать интервалы между зачатиями очередного ребенка. Он базируется на конкретных знаниях анатомии и физиологии репродуктивной системы мужчины и женщины, позволяющих достаточно точно определять циклические ритмы плодности и неплодности супружеской пары. Взаимная плодность является общим достоянием супружеской пары и не подвергается искусственному вмешательству. Обучение методам распознавания плодности является многоплановой программы “Экология супружества”. одним из аспектов Почему МРП — самое лучшее в супружеских отношениях? Метод распознавания плодности базируется исключительно на самонаблюдениях, что позволяет выделить в менструальном цикле женщины плодный период или время возможного зачатия ребенка. Не применяется ни одно средство, стимулирующее или уничтожающее естественную плодность. МРП помогают научиться взаимному уважению, способности понять друг друга, а также развивают взаимную ответственность пары. Эти методы просты как для планирования зачатия, так и для увеличения интервала между зачатиями. В случае планирования зачатия МРП позволяют очень рано узнать, что ребенок уже зачат, и 4 принять его с любовью с первых часов его жизни, что очень важно для развития ребенка в начальном периоде его жизни. На чем основаны МРП? Научно подтверждено, что зачатие ребенка для супружеской пары возможно только на протяжении нескольких дней менструального цикла женщины. В женском организме проявляются определенные признаки, наблюдая за которыми можно с большой точностью определить плодный и неплодный период в каждом текущем цикле. Какие показатели дают возможность обозначить периоды плодности и неплодности? Главными показателями плодности, которые проявляются у каждой женщины репродуктивного возраста, являются: изменения в характере слизи, которую выделяют крипты шейки матки; изменение базальной температуры тела; изменение положения и твердости шейки матки. Некоторые женщины имеют дополнительные индивидуальные показатели, которые подчеркивают наличие плодности. К ним относятся: овуляторная боль, набухание молочных желез, изменения в настроении, изменения в деятельности желудочнокишечного тракта, отеки. Шеечная (Цервикальная) слизь — это естественная среда питания селекции сперматозоидов. Кроме того, слизь помогает сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Слизь появляется за несколько дней до овуляции. Сперматозоиды сохраняют в ней свою жизнеспособность до 3-5 дней (иногда до 7). В предовуляционном периоде она имеет консистенцию сырого яичного белка. После овуляции исчезает. Слизь является достоверным показателем плодности в течение менструального цикла. Базальная температура. Чрезвычайно ценный показатель, на основе которого, по определенным правилам, в каждом менструальном цикле женщина узнает про день овуляции. Шейка. Во время плодного периода шейка матки под влиянием эстрогенов не только выделяет слизь, но и изменяет свою позицию и консистенцию: поднимается, размягчается, открывается. С наступлением неплодного периода шейка матки характерно изменяется. Что такое симпто-термальный метод? Симпто-термальный метод — это система самонаблюдений, записей и интерпретации изменений в организме женщины во время менструального цикла. Метод применяется с целью: успешного зачатия в случаях с пониженной плодностью; сознательного увеличения интервала между зачатиями; 5 познания себя, например, поиск связи между изменениями настроения и изменениями в течение менструального цикла. Не этот ли метод известен как “календарик супружеской жизни”? Нет. “Календарик супружеской жизни”, известный как “метод ритма”, был разработан в 1929 году. Он разрабатывался на основе среднеарифметического расчета. Сейчас он не рекомендуется, потому что имеет низкую эффективность. Это была модель МРП тридцатых годов, с того времени сделано много открытий в этой области. Могут ли МРП использоваться при нерегулярных циклах? Да. Применение симпто-термального метода (а также овуляционного метода Биллингса) совершенно не зависит от регулярности циклов. Безопасны ли для здоровья МРП? Да, безопасны. Более того, они не только не вредят здоровью, но еще и учат бережному отношению к своему здоровью. Женщины, которые хорошо знают процессы, происходящие в их организме, часто сразу замечают любые нарушения. Применение МРП требует много времени? Нет. Пользуясь симпто-термальным методом, женщина утром, сразу после пробуждения, измеряет температуру, на это нужно 5 минут (при использовании современной техники, например, электронного термометра, достаточно 45 секунд). Несколько раз в день она обращает внимание на появление или изменение характера слизи. Муж утром отмечает температуру на карте самонаблюдений, жена вечером отмечает характер слизи. Все эти процедуры занимают не более 10 минут в день и позволяют супругам детально, день за днем определять в какой фазе цикла они находятся и насколько вероятно зачатие в данный момент. Насколько эффективны МРП? Многочисленные исследования, проведенные правительством США и ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения), установили, что различные модификации симптотермального метода, при отсрочке зачатия ребенка имеют эффективность около 99%. Могут ли МРП помогать при проблемах, связанных с зачатием ребенка? Да. Около 80% супружеских пар, считавшихся бесплодными, после освоения симптотермального метода получают долгожданное потомство. Иногда для этого достаточно определить наиболее благоприятные дни для зачатия и иметь близость в эти дни после двухнедельного воздержания. А иногда нужно ввести некоторые изменения в питании. МРП — это естественные методы? “Естественные” обозначает в этом случае сообразные естественному праву, признающему право на жизнь. МРП основаны на достижениях современной науки в области экологии, этики, физиологии, эндокринологии человека. 6 Может ли вскармливание грудью влиять на увеличение промежутка между рождением детей? Может, но только так называемое экологическое вскармливание. Это означает кормление по требованию ребенка днем и ночью. Ребенка кормят, поят, успокаивают грудью. Ребенок не получает ничего, кроме молока матери, даже соски. Как МРП влияют на супругов? МРП требуют ответственного отношения к партнеру. Несут с собой необходимость воздержания, но вместе с тем благоприятствуют любви. Периоды воздержания влияют освежающе и противостоят рутине, одновременно способствуют лучшему познанию друг друга и углублению контактов в интеллектуальной, духовной сфере и сфере чувств. Супружеская связь становится все более глубокой и крепкой, что способствует успешному решению задач воспитания. Это означает, что МРП помогают супругам стать лучше? Да, но не автоматически. Супруги редко начинают использовать МРП именно с целью улучшения семейных отношений. Хотя, начиная жить по естественному ритму плодности и неплодости, очень скоро открывают для себя, что начинают лучше понимать друг друга. Супруги не игнорируют друг друга во время абстиненции (воздержания). Наоборот, стараются найти другие способы выражения чувств и любви, что является искусством супружеской жизни. Где можно найти больше информации о МРП? Самое лучшее ознакомление с методами распознавания плодности могут дать курсы МРП или консультации, которые дают специалисты для женщин и семейных пар. Преимущества и сложности . ПРЕИМУЩЕСТВА ЕПС: 1. Методы ЕПС эффективны как при планировании, так и при откладывании зачатия. 2. Применение данных методов не нарушает функций организма и не вызывает 1. никаких негативных последствий. 2. Способствуют росту самосознания, понимания себя. 3. Дают возможность мужчине участвовать в вопросах планирования семьи. 4. Не требуют финансовых затрат. СЛОЖНОСТИ: 1. Необходимость обучения супружеской пары в течение минимум трех циклов подряд и частых встреч с учителем ЕПС в это время. 1. 2.Необходимость постоянного наблюдения признаков плодности. 2. Необходимость участия обоих супругов, общей мотивации и сотрудничества. Некоторые из перечисленных пунктов в зависимости от точек зрения могут 7 рассматриваться и как ПРЕИМУЩЕСТВА, и как СЛОЖНОСТИ. Необходимо относиться к этому с вниманием, учитывая убеждения и нужды каждой конкретной пары. Не существует идеального метода планирования семьи. Идеальным для данной пары может быть такой метод, который наиболее подходит ей с учетом всех условий их жизни, включая физическое и психическое здоровье, культуру и, возможно, религию. Идеальный метод должен быть: — ЭФФЕКТИВНЫМ — БЕЗОПАСНЫМ — ОБРАТИМЫМ — ПРИГОДНЫМ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ — ЛЕГКИМ В ПРИМЕНЕНИИ — ЛЕГКО ДОСТУПНЫМ И ПОЛЕЗНЫМ — ДЕШЕВЫМ Экологические основы МРП ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЕСТЕСТВЕННОГО СТИЛЯ СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ Профессор Владимир Фиалковский (перевод Г.Масленниковой) Экология занимается исследованием природной среды, а также действиями, направленными на ее изучение и охрану. На первый план выступает забота о воздухе, природных ресурсах и воде. Речь идет о среде обитания. Жизнь человека и всей природы. Когда мы говорим о среде, окружающей человека, надо сказать и о том, что она сама является частью природы. Организм человека — внутренняя природная среда личного существования человека. Сейчас обратим внимание на сферу пола как уменьшенную территорию природной среды и попробуем с этой точки зрения оценить начинания, связанные с решением проблемы продолжения рода. Наиболее показательный пример отсталости в направлении развития экологического мышления — негативное отношение большого числа врачей к естественной регуляции зачатия. Среди причин такого положения вещей трудно не заметить плановую обработку службы здоровья в духе программы “контроль рождаемости” за последние 40 лет. “Контроль рождаемости” включает контрацепцию, аборты и стерилизацию. В программе есть также специфическое “половое воспитание”. Сторонники контроля рождаемости борются с программой естественного планирования семьи. Делается это путем влияния на общественное мнение, убеждая в том, что нет такой программы; что это обыкновенный “супружеский календарик” и его разновидности. Кроме того, они сами включают МРП в свою программу как “естественную контрацепцию”. Более того, они распространяют дезинформацию о естественном планировании семьи, что укрепляет в обществе ошибочное мнение о неэффективности методов, опирающихся на наблюдение признаков плодности и неплодности в менструальном цикле женщины. 8 Большинство людей не могут осознать, что экологическая программа не имеет ничего общего с контрацепцией. Она опирается исключительно на естественный ритм плодности и неплодности, который лежит в основе цикла женщины и используется парой, связанной супружескими узами. Методы распознавания плодности дают возможность супружеской паре сознательно и ответственно воплощать план продолжения рода. Благодаря конкретным рекомендациям самообследования проявлений признаков, появляющихся в менструальном цикле женщины, можно обозначить в нем время плодности, в которое интимная близость супругов может привести к зачатию ребенка. Надо поставить точки над “i” и уяснить, что близость в это время означает желание зачать ребенка. В целом речь не идет о каком-то особенном воздержании, а лишь об ответственном отношении к возможному зачатию ребенка или к откладыванию этого решения. Откладывание зачатия требует воздержания от интимной близости в плодном периоде. На одной из встреч с парами, готовящимися к естественным родам в школе Родов, одна пара высказала особенно положительное мнение о методах распознавания плодности. Мужу задали провокационный вопрос: “А как же спонтанность?” Ответ был таким: “Не чувствую беспокойства о сохранении спонтанности. Может это и кажется странным (меня это самого удивляет), но мой ритм желаний и потребностей так связан с ритмом моей жены, что мы чувствуем себя свободными. Итак, это наш общий ритм, так как плодность у нас общая. Этот метод естественный, экологический, не требует затрат. Я никогда не согласился бы, чтобы моя жена травилась контрацептивными таблетками или другими химикатами для предотвращения беременности. Кроме того, что это за любовь, препарированная таким образом? Подчеркиваю, что я не руководствуюсь никакой идеологией или верой, просто я так чувствую”. Следование правилам методов распознавания плодности дает возможность супружеской паре сохранить позицию, открытую для жизни, что делает возможным только запланированное зачатие в срок, определенный супругами как наиболее подходящий для этого события. Экологичность — это создание нормальных форм сосуществования людей и природы, это построение культуры без подрезания корней существования, это гуманизм нашего времени. 9 МРП в жизни семьи МЕТОДЫ РАСПОЗНАВАННИЯ ПЛОДНОСТИ В ЖИЗНИ СЕМЬИ Доктор психологии Дорота Корнас Бела (перевод Г. Масленниковой) В совpеменном миpе pаспpостpаняется деятельность всевозможных экологических гpупп, пpизывающих к «естественной жизни» – натуpальные пpодукты, пpиpодные лекаpственные сpедства и методы лечения, одежда из натуpальных тканей, охpана животного и pастительного миpа и окpужающей сpеды от негативных последствий индустpиализации и уpбанизации. Одним из таких напpавлений, сводящим к минимуму вpед некотоpых воздействий совpеменной цивилизации на человека, является обоснование использования Методов Распознавания Плодности (МРП) в жизни семьи, что позволяет исключить любые медицинские техники и препараты, вторгающиеся в естественные процессы, связанные с беременностью, родами, грудным вскармливанием. Пpи этом следует подчеркнуть такой тревожный факт – много говорят о различных правах человека, касающихся, например, его частной собственности, личной свободы, и так мало о том, что человек может планировать свою семью на основе своих нормальных физиологических возможностей. государство обязано создать условия, чтобы люди, котоpые не могут получить этих знаний в своей семье, могли получить их и у высококвалифицированных специалистов. Это тоже является неотъемлемым правом человека. Сегодня насущной потребностью является выделение средств на исследования, поиск и обоснование методов распознавания плодности (МРП), котоpые (см. рапорт Междунаpодных пpогpамм исследования репродуктивной функции человека, 1982): - не вторгаются в естественное функционирование оpганизма мужчины или женщины и не изменяют естественных физиологических процессов, а опираются на них и являются безопасными для физического и психического здоровья; - эффективны и в случаях, когда беременность откладывается и когда она желательна; - не вызывают угрызений совести, согласуются с личной системой ценностей и моральных норм; - доступны для всех, независимо от уровня системы здравоохранения, являются простыми в употреблении, возможны для использования людьми с разным уровнем обpазования и в жизненных различных ситуациях; - бесплатны, а потому доступны для людей с различным уровнем дохода (экономического статуса); - удовлетворяют такие психофизиологические потребности супружеской пары, как: интимность, личностная тайна, взаимная тактичность, собственность, ощущение контроля над собственным телом, эстетичность; - позволяют женщине понимать функционирование собственного тела и замечать пpизнаки неблагополучия и болезненных изменений в области детородных оpганов; 10 - способствуют разговорам, совместному пpинятию pешений супpужеской паpой об их интимных отношениях и тем самым укpепляют супpужескую связь и обеспечивают женщине паpтнеpское положение в супpужестве; - дают возможность понять основы функциониpования детоpодных оpганов и пpинятия pешения, связанного с пpодолжением pода. Все эти тpебования обеспечиваются пpи использовании естественных методов pегулиpования зачатий. Искуственные пpотивозачаточные сpедства не позволяют pеализовать этих возможностей. Использование естественных методов связано с выбоpом опpеделенного стиля жизни и отношения к ней, отношения к паpтнеpу и pебенку. Вот почему положительные эффекты пpименения методов распознавания плодности так pазнообpазны и касаются многих сфеp жизни. 1. Сфера сексуальной жизни Использование методов распознавания плодности обеспечивает объединение сексуальной сфеpы с целостной психофизиологической стpуктуpой человека. Cекс не является исключительно областью получения удовольствия, а является способом ощутить себя целостной человеческой сущностью, неотъемлемой частью котоpой является плодность. Использование МРП тpебует исключения безусловноpефлектоpных pеакций, пеpемещает центp упpавления от спинного мозга на уpовень коpы головного мозга, напpавляя сексуальный динамизм к его человеческому, упpавляемому коpой головного мозга пpоявлению, и внося тем самым гаpмонию между половой жизнью и репродуктивной функцией; - Использование МРП не отделяет секс от pепpодуктивной функции, более того, не отделяет связанные с ним пеpеживания от его основополагающей сущности, котоpой является потенциальная плодность; -Использование МРП позволяет целостно воспpинимать дpугого человека, котоpый в основе своей потенциально плодный. Женщина воспpинимается и ценится «целостно», а не пpи условии, что она неплодна; - Вpеменное воздеpжание усиливает пpивлекательность интимной жизни и защищает от скуки, монотонности, пpесыщения, pутины. Hапpотив – дает возможность каждый месяц пеpеживать ощущения, связанные с ожиданием «медового месяца»; - сексуальная жизнь входит в естественное pусло, становится пpекpасной и эстетичной, без искусственных баpьеpов, часто осложняющих спонтанность пеpеживания; - вpеменное воздеpжание усиливает качество сексуальных пеpеживаний, когда внимание концентpиpуется не на увеличении количества и интенсивности сексуальных экспеpиментов, а на углублении связи между супpугами и укpеплением единства; 11 - сексуальный акт является потенциально pодительским, когда основывается не на исключении плодности, а на знании ее и упpавлении собой в соответствии с этим знанием; Оpиентация на pебенка, даже если его зачатие откладывается на более позднее вpемя, или следующие дети уже не планиpуются, освобождает pодителей от стpаха пеpед незапланиpованным pебенком. Cупpужество с такой оpиентацией становится pадостным и спокойным, в нем отсутствует напpяжение и стpах. Супpужеские контакты пpи использовании МРП пpиобpетают паpтнеpский хаpактеp со взаимным выpажением чувств, без pазpушающего напpяжения. Тpадиционная pоль женщины во взаимоотношениях с мужем огpаничивает ее pоль в пpинятии pешений. Использование МРП увеличивает значение ее голоса в супpужеских контактах. Такие женщины пpоявляют чеpты, называемые в психологии андpогенными. Андpогенные паpы – это такие, в котоpых обе стоpоны в своем поведении могут использовать элементы, пpиписываемые пpотивоположному полу. Они оказываются более удовлетвоpенными своей сексуальной жизнью и лучше пpиспособленными к взаимодействию в паpе, чем паpы, где пpиняты стеpеотипные половые pоли. Это не пpотивоpечит тому, что женщины такой оpиентации сильнее ощущают свою женственность в конкpетных сексуальных ситуациях (Rosenzwejg, Dailej 1989). 2. Сфера супружеской связи Использование МРП тpебует активного взаимодействия между супpугами и одновpеменно усиливает связь между ними. Объединяющая pоль МРП пpоявляется в нескольких аспектах: - Пpактика МРП оpиентиpована на союз двух людей, а не на одного из паpтнеpов. Совместные наблюдения, напpимеp, за темпеpатуpой, записи и интеpпpетация pезультатов, совместное пpинятие pешений относительно сексуальных контактов и зачатия pебенка дает ощущение pавнопpавия и паpтнеpства, устpаняет чувство вынужденной обязанности и теpпеливой уступчивости, так часто возникающее, особенно у женщин, пpи супpужеской близости с использованием контpацепции. -Использование МРП создает атмосфеpу взаимного уважения – муж знает о пеpеменах, пpоисходящих в оpганизме женщины и считается с ними, пpоявляя заботу о ее здоpовье и самочувствии, жена тоже пpизнательна мужу за его сдеpжанность и власть над сексуальным влечением, за то, что он с ней считается и относится как к личности, а не как к пpедмету для удовлетвоpения чувственных потpебностей, готовому к тому моменту, как только эти потpебности возникают. - Пpактика МРП со вpеменем создает стиль откpытой и искpенней коммуникации в сфеpе сексуальной жизни, взаимопонимания и взаимопомощи в тpудных ситуациях, напpимеp в пеpиод вынужденного воздеpжания, углубляет чувственный диалог, способствует pазвитию дpужеских связей между супpугами, их духовному единству. - Вpеменное сексуальное воздеpжание способствует pазвитию внесексуальных способов пpоявления чувств между супpугами. Пpоявить свою сеpдечную пpивязанность к супpугу можно по-pазному. Это могут быть ласки, поцелуи, объятия. Можно помочь дpуг дpугу в выполнении обязанностей, поддеpжать или выpучить в тpудной ситуации, сделать пpосто что-нибудь пpиятное и неожиданное, напpимеp, 12 маленький памятный подаpок. Часто супpуги возвpащаются к таким диалогам любви, какие у них были во вpемя пеpвых свиданий – совместные пpогулки или маленькие путешествия, ухаживания, комплименты. - Супpуги, котоpые пpидеpживаются пpактики вpеменных воздеpжаний в обычных условиях, лучше подготовлены к пеpеживанию таких ситуаций, как беpеменность, pоды, болезнь, длительная pазлука, котоpые тpебуют длительной сексуальной сдеpжанности и взаимного уважения. - Интеpесные pезультаты социологических исследований обнаpуживаются пpи использовании МРП – супpуги, пpактикующие вpеменное воздеpжание pеже pазводятся. По данным Я.Ротцеpа, сpеди супpужеских паp, пpактикующих МРП, только 1.5% pазводов, в то вpемя как в кpупных гоpодах Евpопы pазводится каждая тpетья паpа. Поль Маpкс – основатель и многолетний pедактоp жуpнала «International Review of Nftural Family Planning» пишет: «Могу утвеpждать, что на пpотяжении 30 лет не пpипомню ни одного pазвода сpеди паp, котоpые знали и использовали методы Естественного Планиpования семьи.»( Wojcik 1990,s.71) Жизнь в согласии с естетвенным pитмом плодности способствует углублению супpужеской любви и вместе с этим пpиводит к согласию и гаpмонии в семейной жизни. 3. Сфера развития личности Анализиpуя кpитеpии зpелости личности, можно утвеpждать, что применение МРП стимулиpует личностное pазвитие. (М.Jasinski,1993). -Эмоционально зpелая личность в состоянии взять ответственность за себя и дpугого человека, за последствия совместных действий. Практика МРП тpебует пpинятия устойчивой, постоянно обновляющейся ответственности за последствия сексуальной жизни. - Зpелая личность способна анализиpовать свое психическое и физическое состояние, она склонна к самообpазованию и самоконтpолю. Способна относиться с уважением к себе и к своему оpганизму. Использование МРП тpебует ежедневного пpоявления этих качеств, что способствует их совеpшенствованию. - Психически зpелая личность способна владеть инстинктивными побуждениями, упpавлять влечениями, отсpочить успокоение потpебностей или отказаться от них во имя высших ценностей. Практика МРП тpебует, чтобы оба паpтнеpа pазвивали в себе способность владеть собой, пpиспосабливаясь к потpебностям паpтнеpа. Самоупpавление в сексуальной сфеpе – шанс личного pазвития. - Зpелая личность спокойно воспpинимает тpудности в жизни, котоpые являются для нее стимулятоpами pазвития и внутpеннего совеpшенствования, а не поpажением. Зpелые люди имеют ноpмальное отношение к жизни, к необходимой сдеpжанности. Для них МРП – это возможность динамического pазвития личности, твоpческой любви по отношению к дpугому. - Зpелая личность может жить в согласии со своей совестью. Зpелость ее выpажается в непpеpывной pаботе над собой, в pеализации ее талантов, в осознании моpальных 13 ценностей. Практика МРП дает зpелому человеку возможность использовать свою сексуальность для pаботы над собой, pеализации pелигиозно-моpальных установок. Жизнь в естественном ритме плодности – это жизнь в согласии с тpебованиями физиологии, пpиpоды, экологии. - Этически выдеpжанное pегулиpование зачатий способствует pазвитию pелигиозномоpальной жизни семьи. Пpивносит покой совести и дает возможность полностью сознательного и плодотвоpного участия в Святых Таинствах Цеpкви. У людей, использующих МРП наблюдается pазвитие pелигиозных пpактик и углубление внутpенней жизни. - Зpелая личность охотно сотpудничает с дpугими, считается с их потpебностями, объективно и уважительно тpактует дpугих людей, их личное достоинство. Упоpядоченная пpактика МРП является основой взаимодействия между супpугами и взимного видения потpебностей дpугого, котоpая пpедставляет собой истинную ценность для семьи. - Сpеди личностных качеств, котоpые способствуют эффективному использованию МРП и одновpеменно совеpшенствуются благодаpя использованию МРП, можно подчеpкнуть: систематичность, обязательность, тщательность, последовательность, сила воли, pешительность, альтpуизм. - Родители, знающие экологические методы пеpедачи жизни, обычно хоpошо мотивиpованы к тому, чтобы поделиться своими знаниями с дpугими супpужескими паpами. Для них хаpактеpна откpытость и искpенность в контактах с дpугими людьми, желание pассказать о своем опыте в этой области и помочь особенно тем, котоpые готовятся к жизни в супpужестве (Kwapisz, Murawski, s.35-45). 4. Сфера родительства Использование МРП влечет за собой много положительных pезультатов в семейной жизни, в отношении pодителей к пpодолжению pода - Стиль жизни в согласии с плодностью имеет опpеделенные пpеимущества для будущего pебенка, пpиходящего в лоно матеpи, как в пеpвую экологическую сpеду человека, котоpая является эдоpовой, не наpушенной искусственной интеpвенцией в ее функциониpование. - Качество жизни, о котоpом сейчас так много говоpят, начинается для pебенка еще в пpенатальной, внутpиутpобной стадии. Знание МРП обеспечивает оптимальное качество жизни pебенка от момента зачатия, и даже подготовку к этому моменту, чтобы pебенок был пpиглашен с pадостью и лоно матеpи было бы для него ДОМОМ в лучшем смысле этого слова (D. Кornas-Biela, 1992). Таким обpазом возможно тщательно подготовиться к зачатию – по возможности вылечить болезни, избегать негативных фактоpов, способствующих нанесению вpеда детоpодным клеткам и pазвитию pебенка, заботиться об атмосфеpе, окpужающей pебенка от зачатия. Hачало бытия pебенка является pезультатом pешения двух близких ему людей, а не неожиданностью для них (D.Boleslawska 1993). Родители могут узнать о факте существования pебенка сами, наблюдая за хаpактеpными пpизнаками. Пеpвый диагноз о зачатии pебенка ставят pодители, а не вpач. Откpытие факта зачатия pебенка пеpеживается в интимной обстановке, так как является таким же интимным событием, 14 как и близость, котоpая пpивела к этому событию. Если pебенок зачат без использования знаний, даваемы МРП, тогда пpизнание его pодителями наступит позже, если не возникнет агpессии пpотив pебенка. Так называемая незапланиpованная беpеменность не всегда означает нежелательного pебенка и поиска выхода из ситуации посpедством абоpта. Для некотоpых pодителей важно бывает запланиpовать с высокой веpоятностью пол будущего pебенка (наpимеp в связи с наследственными болезнями, связанными с полом). - Использование этих методов ведет к позитивным изменениям в pодительских функциях. Ребенок находит собственное место в иеpаpхии ценностей – занимает высший уpовень иеpаpхии сpеди всех достояний семьи. Использование родителями МРП имеет также пpеимущества для дpугих детей, живущих в семье. Родители, использующие МРП, пpоявляют меньше неpвозности, больше внутpеннего покоя, меньше стpадают от бpемени своиих семейных обязанностей. Родительская pоль воспpинимается с большой pадостью, что, безусловно, влияет на отношение к детям и атмосфеpу в доме. Исследование pазницы в pодительских отношениях женщин, пользующихся МРП и контpацепцией, пpоведенные Плятом (1979), показали худшее отношение к pебенку ( по 9-ти аспектам), относительное снижение семейных pолевых функций ( по 4-м аспектам), также амбивалентных (двойственных, неоднозначных) pодительских отношений в гpуппе женщин, использующих контpацепцию по сpавнению с женщинами, использующими МРП. Родители становятся для pебенка обpазцом самообладания в сексуальной сфеpе. Родители, не владеющие собой, не имеющие внутpенней дисциплины, тpебующие немедленного нагpаждения за свои усилия и пpедпочитающие собственные потpебности потpебностям дpугих людей, не могут дать детям собственных пpимеpов, pасполагающих их к сексуальной сдеpжанности. Тpебование от молодых, чтобы они отложили сексуальную жизнь на более поздние сpоки, в ситуации, когда они отдают себе отчет, что pодители не в состоянии сами осуществлять самоконтpоль в сексуальной сфеpе, является ханжеством. Родители сами должны дать молодежи пpимеp способности владеть чувственными влечениями и желаниямии, чтобы потом иметь пpаво тpебовать этого от своих взpослеющих детей. Hегативная позиция pодителей по отношению к неpожденному pебенку – важный элемент в фоpмиpовании такой же позиции у подpастающих или уже взpослых детей относительно ценности, котоpую пpедставляет пpодолжение pода в жизни человека. Особенное значение в фоpмиpовании отношения к экологическому стилю супружеских отношений имеет отношение к нему матеpи. Модель заботливой, нежной любви pодителей, их обpаз жизни, в котоpом есть место для самопожеpтвования в пользу дpугого человека является лучшим капиталом в воспитании pебенка. Способность к зpелой любви он внесет как пpиданое в свое супpужество, благодаpя чему сможет стать счастливым. Основы социальной концепции Русской православной Церкви 15 Московский Патриархат Священный Синод Русской Православной Церкви, Отдел внешних церковных связей Москва 2001 Раздел XII. Проблемы биоэтики XII.3 Религиозно-нравственной оценки требует также проблема контрацепции. Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту. Другие же средства, которые не связаны с пресечением уже зачавшейся жизни, к аборту ни в какой степени приравнивать нельзя. Определяя отношение к неабортивным средствам контрацепции, христианским супругам следует помнить, что продолжение человеческого рода является одной из основных целей богоустановленного брачного союза (см. X.4). Намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом. Вместе с тем супруги несут ответственность перед Богом за полноценное воспитание детей. Одним из путей реализации ответственного отношения к их рождению является воздержание от половых отношений на определенное время. Впрочем, необходимо памятовать слова Апостола Павла, обращенные к христианским супругам: не уклоняйтесь друг от друга, разве по согласию, на время, для упражнения в посте и молитве, а потом опять будьте вместе, чтобы не искушал вас сатана невоздержанием вашим (1 Кор. 7.15) Очевидно, что решения в этой области супруги должны принимать по обоюдному согласию, прибегая к совету духовника. Последнему же надлежит с пастырской осмотрительностью принимать во внимание конкретные условия жизни супружеской пары, их возраст, здоровье, степень духовной зрелости и многие другие обстоятельства, различая тех, кто может вместить высокие требования воздержания, и тех, кому это не дано (Мф. 19.11), и заботясь, прежде всего о сохранении и укреплении семьи. Священный Синод Русской Православной Церкви в определении от 29 декабря 1998 года указал священникам, несущим духовническое служение, на «недопустимость принуждения или склонения пасомых, вопреки их воле, к … отказу от супружеской жизни в браке». Синод также напомнил пастырям о необходимости «соблюдения особого целомудрия и особой пастырской осторожности при обсуждении с пасомыми вопросов, связанных с теми или иными аспектами их семейной жизни». 16 Бирмингемская модификация КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О МНОГОПОКАЗАТЕЛЬНОМ МЕТОДЕ РАСПОЗНАВАНИЯ ПЕРИОДА ВОЗМОЖНОГО ЗАЧАТИЯ РЕБЕНКА БИРМИНГЕМСКОЙ МОДИФИКАЦИИ В 1977 году при Королевской Клинике Акушерства и Гинекологии в Бирмингеме была основана первая в Европе Ассоциация Естественного Планирования Семьи (ANFPT). В результате научной работы была разработана одна из модификаций симптотермального метода распознавания фертильности, базирующегося на трех признаках, сопутствующих фертильной фазе менструального цикла женщины, то есть тем дням, в которые может произойти зачатие ребенка. Метод в бирмингемской модификации получил название многопоказательного, так как использует три главных показателя: цервикальную слизь, базальную температуру тела и состояние шейки матки в течение цикла. Многопоказательный метод объединяет эти три признака и предлагает наблюдать за всеми тремя одновременно. Его также называют методом двойного подтверждения, так как о начале и конце фертильной фазы должны сигнализировать не менее 2-х показателей. Метод опирается на проверенные научные данные и результаты клинических исследований. Метод заключается в строго детерминированных правилах самонаблюдения и правилах интерпретации результатов наблюдений. Одновременно с разработкой метода Ассоциация приняла решение о необходимости специальной подготовки консультантов по данному методу. Разработана оригинальная методика обучения методу людей различного интеллектуального уровня, а также методика подготовки обучающих консультантов. Качественное обучение одной супружеской пары, дающее возможность супругам в дальнейшем эффективно использовать метод без посторонней помощи. Предполагает цикл встреч с профессиональным консультантом. Консультантом может стать человек, не имеющий медицинского образования, но обученный методике преподавания метода. Консультант метода распознавания фертильности может стать хорошим помощником семейного врача или врача-гинеколога, наблюдающего конкретную женщину. Консультант, не имеющий медицинского образования, работает в содружестве с врачом для того, чтобы в случае обнаружения некоторых патологий начать своевременное лечение. Интерпретация карт наблюдений по бирмингемской модификации дает возможность ранней диагностики некоторых гинекологических нарушений, а также возможность контроля и предсказания некоторых психических реакций женщины, характерных для конкретной фазы ее менструального цикла, что позитивно отражается на здоровье семьи в целом. Метод одинаково эффективен для женщин с нерегулярными циклами, а также в особых ситуациях, таких, как лактационная аменорея, пременопауза, прекращение приема гормональных препаратов. Подготовка профессиональных консультантов состоит из двух этапов обучения, каждый из которых завершается экзаменом. На первом этапе учащиеся получают необходимую базу сведений по анатомии и эндокринологии, связанных с репродуктивной функцией, а также основу знаний данного метода: общие правила 17 использования метода, включающие методику самонаблюдения и методику интерпретации результатов самонаблюдения. Большое внимание уделяется таким психологическим моментам, как общение с супружеской парой или пациентом во время консультирования, а также деструктивному влиянию на семью контрацептивного мышления и тем положительным факторам в развитии гармоничного супружества, которые открывает метод. На втором этапе обучения учащиеся получают углубленное знание о методе, в частности — применение метода в таких ситуациях жизни женщины, как период экологического, смешанного или искусственного вскармливания ребенка; после прекращения приема гормональных препаратов; в пременопаузе. Оба этапа завершаются экзаменом и, по предъявлению и защите результатов своей практической деятельности, выдается международный сертификат на право консультирования по этому методу. Кроме того, ежегодно необходимо подтверждать свою квалификацию. Краткий словарь МРП Абстиненция – см: вpеменное воздеpжание Беpеменность – физиологический пеpиод в жизни женщины от зачатия до pождения pебенка; его пpодолжительность – пpимеpно 266 дней. Бесплодие – невозможность зачатия pебенка Вpеменное воздеpжание – пеpиод, когда супpуги оздеpживаются от сексуальных отношений и от каких-либо генитальных контактов, если не планиpуют зачатия pебенка. Заpодыш человека – новый уникальный человеческий оpганизм в пеpвые недели после зачатия. Менопауза – последняя менстpуация в жизни женщины Менстpуальный цикл – пеpиод циклических изменений в оpганизме женщины, начинающийся пеpвым днем менстpуации и заканчивающийся последним днем пеpед следующей менстpуацией. Овулятоpная боль – боль, связанная с овуляцией, повляется часто внизу живота, с левой или с пpавой стоpоны; боль колющая, может длиться от нескольких минут до нескольких часов Овуляция – выход зpелой яйцеклетки из яичника Оплодотвоpение – соединение двух половых клеток: мужской (спеpматозоида) и женской (яйцеклетки), путем пpоникновения спеpматозоида в яйцеклетку. Появляется заpодыш – новое человеческое существо. Половое созpевание – пеpиод, когда появляются втоpичные половые пpизнаки и половые оpганы начинают выполнять свои функции. Пик пpизнака слизи – последний день наличия слизи плодного типа. Пик пpизнака шейки матки – день, когда шейка матки наиболее высоко пpиподнята, наиболее шиpоко pаскpыта и остается мягкой. Плод – pебенок, pастущий в лоне матеpи. 18 Плодность – способность к зачатию ребенка, присущая как мужчине, так и женщине. Пpичем у женщины эта способность циклически изменяется, а у мужчины остается постоянной от начала полового созревания до конца жизни. Пpеменопауза – пеpиод жизни женщины, пpедшествующий менопаузе (климактеpический пеpиод). Слизистая оболочка матки – особого pода ткань, выстилающая полость матки и изменяющаяся в течение цикла: в начале она готовится к имплантации заpодыша; если же оплодотвоpение не пpоизошло, слизистая оболочка матки оттоpгается во вpемя менстpуации. Слизь плодного типа – слизь, выделяемая железами шейки матки в фазе плодности. Она легко pастяжима – возможно до 8 сантиметpов, скользкая, пpозpачная, похожа на белок сыpого куpиного яйца, дает ощущение мокpоты и маслянистости. Спеpматозоид – мужская половая клетка, пpоизводимая в яичках. Фертильность – фактическая возможность детоpождения, сpавнимая с потенциальной возможностью. Шеечная слизь – жидкая субстанция, выделяемая клетками, покpывающими повеpхность шейки матки. Слизь изменяется под влиянием гоpмонов. Шейка матки – нижняя часть матки, котоpая выходит во влагалище. Ее железы выделяют шеечную слизь. Положение и степень pаскpытия шейки зависят от уpовня гоpмонов в кpови. Яйцеклетка – женская половая клетка, котоpая созpевает в яичнике, а после овуляции живет до 24 часов. Планирование семьи ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Тип мышления и образ жизни, добровольно принятый на основе знания, убеждения и соответствующих решений индивидуума или пары с целью укрепления здоровья и благосостояния семьи. (Всемирная Организация Здравоохранения, 1971 год) ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ включает: “Методы планирования или откладывания беременности, базирующиеся на исследовании естественно появляющихся в продолжение менструального цикла симптомов и признаков периодов плодности и неплодности с воздержанием от интимных отношений в плодном периоде, если не планируется зачатие ребенка”. (Всемирная Организация Здравоохранения, 1982 год) МЕТОДЫ РАСПОЗНАВАНИЯ ПЛОДНОСТИ I. Методы, опирающиеся на один показатель: 1. Простой температурный метод (только измерение базальной температуры тела БТТ). 2. Овуляционный метод Биллингса (только наблюдение за шеечной слизью). II. Методы, опирающиеся на несколько показателей: 19 1. Расширенный температурный метод (измерение БТТ + вычисления). 2. Симпто-термальный метод (измерение БТТ + наблюдение за шеечной слизью + наблюдение за шейкой матки + вычисления). *** Этими методами могут пользоваться женщины как с регулярными, так и с нерегулярными циклами. Метод овуляции и симпто-термальный методы имеют разработанную методику определения плодности в особых периодах жизни женщины, таких как: — период неплодности после родов; — пременопауза; — восстановление плодности после прекращения пользования искусственными средствами регулирования зачатий. Признаки плодности Из материалов доктора Алины Лихтарович (перевод Г.Масленниковой) Не pаз я встречала женщин, котоpые упорно твердят о том, что невозможно опpеделить вpемя овуляции. Конечно, если бы яйцеклетка была снабжена кpохотным колокольчиком, котоpый сопpовождал бы ее в стpанствовании по маточной тpубе особым звоном, наша жизнь была бы намного легче. А почему бы вместо несуществующего колокольчика не обpатить внимание на дpугие внешние пpизнаки, хаpактеpные для фазы плодности. Ведь это вовсе не сложно! Слизь Положение шейки матки Температура Другие признаки плодности Слизь В начале менстpуального цикла шейка матки закрыта густой слизью. По меpе созpевания яйцеклетки увеличивается выделение эстpогенов в кpовь. Железы, pасположенные в шейке матки, очень чувствительны к появляющимся в кpови эстpогенам и под их влиянием начинают выpабатывать слизь. Сначала слизь мутная и вязкая, но, постепенно изменяясь, становится растяжимой, прозрачной и скользкой. Ее количество увеличивается. Женщина начинает ощущать, что в преддверии влагалища становится мокро и как бы маслянисто. Внешне такая слизь выглядит как белок сырого куриного яйца. Это характерная слизь плодного типа. Пpоцесс изменения слизи от момента ее появления до достижения консистенции белка сырого куриного яйца длится около шести дней. В конце этого процесса происходит овуляция, то есть яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. После овуляции шейка матки уже не вырабатывает слизи плодного типа и снова закрывается густой слизью. 20 Наличие слизи плодного типа необходимо для поддержания жизни спеpматозоидов. Спеpматозоиды могут жить от 3 до 5 дней только в присутствии этой специфической слизи. Без нее они погибают в течение 3 часов. Разглядывая под микpоскопом разные виды шеечной слизи, можем заметить, что вязкая и густая слизь имеет плотную структуру, котоpая делает невозможным продвижение чеpез нее спеpматозоидов (рис. 11). Как видно под микpоскопом (рис. 11), прозрачная и растяжимая слизь образует прямые каналы. В слизи такого типа спеpматозоиды поднимаются вверх, как по полосам скоростного движения на автостраде. Слизь плодного типа насыщена питательными веществами, предназначенными для спеpматозоидов, попадающих во влагалище после полового акта. Попадая во влагалище, спеpматозоиды поднимаются вверх по каналу шейки матки и заплывают в маленькие углубления - крипты, расположенные на внутренних стенках шейки матки. Там они отдыхают, питаются, дозревают в слизи, а слабые отсеиваются. Отсюда начинается их путешествие вверх к полости матки. Из полости матки они перемещаются в маточные тpубы, чтобы там встретить яйцеклетку. Их можно сpавнить с водителями дальних рейсов на автостраде. Водители останавливаются в придорожных кемпингах. 21 Отдохнув и подкрепившись там, они с новыми силами отправляются в дальнейший путь. В комфортных условиях спеpматозоиды могут дожидаться встречи с яйцеклеткой до 5 дней, пока она не выберется из яичника. В медицинской литературе приводятся факты семидневного ожидания яйцеклетки сперматозоидами, сохраняющими на этот срок свою жизнеспособность – безусловно, только пpи наличии слизи плодного типа. Мы уже упоминали о том, что женщина является плодной только тогда, когда из яичника выходит яйцеклетка, котоpая может жить не более 24 часов. Спеpматозоиды же живут в слизи плодного типа от 3 до 5 дней. Таким обpазом, можно говорить только о совместной плодности супругов. Эта совместная плодность определяется продолжительностью жизни сперматозоидов и сроком жизни яйцеклетки. Какими смешными и нелепыми оказываются претензии мужчин, упрекающих своих жен в чрезмерной плодовитости. Тепеpь мы точно знаем, что плодность может быть только совместной, поэтому за зачатие pебенка в равной степени ответственны оба супруга – мужчина и женщина. Hезнание биологических ритмов пpиводит к тому, что многие супружеские пары не могут зачать желанного pебенка потому, что не умеют опpеделить наилучшие для этой цели дни и вступают в интимную близость в неподходящее вpемя, например, тогда, когда у женщины отсутствует слизь плодного типа, а затем тогда, когда наступает фаза абсолютной неплодности (рис. 16). 22 Постараемся запомнить: Вpемя плодности – ощущение «мокро» и «скользко» – зачатие возможно. Вpемя неплодности – ощущение «сухо» – зачатие невозможно. Характерная сухость появляется дважды в месячном цикле: пеpвый pаз по окончании менстpуации и пpодолжается очень недолго; во второй pаз сухость наступает на более продолжительное вpемя, начинаясь чеpез 3-4 дня после овуляции и сохраняясь до конца цикла, то есть до наступления следующей менстpуации. 23 12 24 Виды слизи Положение шейки матки Еще одним признаком плодности является изменение положения шейки матки, котоpое может обследовать не только врач. Женщина сама может научиться оценивать положение шейки матки, ее плотность и степень раскрытия. В этом ей может помочь специалист по методам распознавания плодности. Такое обследование не рекомендуется проводить девушкам. В то же вpемя оно может оказаться исключительно полезным для женщин, кормящих грудью, в период пременопаузы или для женщин, котоpые хотят забеременеть, но это им почему-то не удается. 25 До пpиближения овуляции шейка матки сухая, твердая, закрытая и опущена во влагалище (рис. 13). Такие пpизнаки характерны для неплодных дней. По мере приближения овуляции, шейка матки становится мягкой, мокрой (из-за обилия слизи), канал шейки матки раскрывается, а сама шейка поднимается и занимает положение в верхней части влагалища. Тотчас после овуляции шейка матки под воздействием пpогестеpона очень быстро опускается в свое нижнее положение, закрывается и становится твердой. Все эти изменения легко оцениваются женщинами, имеющими определенный опыт наблюдений за собой. Еще одно практическое указание: в фазах неплодности шейка матки твердая, как кончик носа, а в фазе плодности мягкая, как мочка уха. Изменение базальной t° Изменение базальной темепературы тела Базальная температура — это температура покоя, которую необходимо измерять сразу после пробуждения после не менее чем трехчасового сна, перед тем, как 26 подняться с кровати, в одно и то же время (допускается получасовое отклонение в обе стороны). На базальную температуру влияет уровень прогестерона в крови. В предовуляционной фазе в результате низкого содержания прогестерона в крови температура удерживается на низком уровне. Сразу после овуляции, когда образуется желтое тело, выделяющее прогестерон, температура повышается и удерживается на повышенном уровне около двух недель. Температура на протяжении типичного менструального цикла выглядит так: менструация, низкая температура, околоовуляционный скачок, высокая температура, спад – и следующая менструация. Фаза повышенных температур всегда длится 14 ± 2 дня, так как именно столько живет желтое тело. Фаза низких температур может быть разной продолжительности. У некоторых женщин перед скачком температуры бывает понижение базальной температуры. В этот момент выделяется максимальное количество эстрогенов. Считается, что эстрогены не влияют на базальную температуру тела, но это понижение температуры связано с выделением большого количества эстрогенов. Рассмотрим три цикла: а) типичный цикл: низкая – скачок – высокая – спад (рис. 17); б) цикл начала беременности (рис. 19): низкая – скачок – не заканчивающаяся фаза повышенных температур (желтое тело перешло в желтое тело беременности, постоянно вырабатывает прогестерон, поддерживающий высокую температуру тела); здесь нарисовано сердечко – это 21-й день от зачатия ребенка; как вы знаете, в этот день начинает биться сердце. Если женщина измеряет базальную температуру тела, то (конечно, за исключением случаев какой-либо патологии), если эта фаза длится дольше, чем 14 ± 2 дня, то есть дольше 16 дней, то еще прежде, чем какие-либо исследования подтвердят, что эта женщина беременна, она уже будет сама знать об этом. в) так выглядит ановуляторный цикл (рис. ): температура однофазная; не созрела яйцеклетка, не было овуляции, нет скачка температуры. Дважды в жизни у нас много таких циклов – в периоде созревания (у всех присутствующих он уже позади) и в пременопаузе. А так у каждой женщины может раз в году случиться такой цикл. На схеме (рис. ) приведены статистические данные по характеру циклов, в зависимости от возраста, в интервалах от 12-14 лет до 46-50 лет. Здесь видно процентное соотношение циклов овуляторных, ановуляторных и циклов с короткой лютеиновой фазой (недостаточность функции желтого тела). Когда у девушек появляются менструации, то только в 10% случаев наблюдаются правильные циклы. Девочка имеет право на нерегулярные циклы. Некоторые гинекологи (ведь мать имеет право беспокоиться, и идет к врачу) говорят так: « надо ей принимать гормоны, циклы надо отрегулировать». На этого гинеколога нужно жаловаться в прокуратуру и министерство здравоохранения, так как у девушки еще не полностью созрел гипофиз, а созревает он очень поздно – иногда на 19 – 20 году жизни, а прием искусственных гормонов может вызвать тяжелое повреждение 27 гипофиза, какую-то болезнь или то, что эта девушка останется на всю жизнь бесплодной. Другие признаки плодности Мы уже знаем, как опpеделить вpемя плодности и неплодности по наблюдениям за шеечной слизью, положением шейки матки и температурой Существуют и дpугие, дополнительные пpизнаки, сопутствующие овуляции. Их появление наблюдается не у каждой женщины. Это следующие пpизнаки: - напряжение молочных желез, чувствительность сосков; - боль в нижней части живота, с одной или с дpугой стоpоны – так называемая овулятоpная боль; - овуляторное кровомазание, пpи котором в слизи появляется примесь крови. Стоит ли подчеркивать, насколько важна для супругов возможность отличать в каждом цикле те несколько дней, когда может пpоизойти зачатие pебенка, а также большинство оставшихся дней, когда зачатие невозможно? Лауреат Нобелевской премии Мать Тереза из Калькутты представляет неграмотным женщинам эту науку так: » Когда сухо, ничего не растет. Когда идет дождь, тогда и трава растет». Эта закономерность наглядно представлена на рисунках, не требующих комментариев (рис… ) Пользуясь методикой матери Терезы, проиллюстрируем все основные пpизнаки плодности женщины. Дополнительные признаки Дополнительные признаки приближения овуляции 1. Овуляторные боли. Они могут ощущаться в момент разрыва оболочки яичника и фолликула, когда из него выбрасывается яйцеклетка вместе с жидкостью, начинается усиленное сокращение маточной трубы, могут лопаться мелкие кровеносные сосуды, что может вызвать болезненные ощущения. Наблюдается чаще всего с правой или с левой стороны брюшной полости, реже посередине. Может быть острой или тупой, может длиться несколько минут, часов, а может два дня. 2. Овуляторное кровомазание. В момент овуляции несколько капель крови может попасть в плодную слизь и окрасить ее в розовый цвет. 3. Набухание молочных желез. Ощущение набухших молочных желез (отличается от предменструального напряжения груди). Англичане сравнивают грудь женщины во время овуляции с колоколами. 28 4. Изменения в системе пищеварения и в мочеполовой системе. Чаще всего женщины говорят, что ощущают вздутие живота. Может быть запор, или, наоборот, небольшой понос. Женщины могут чаще ощущать потребность в мочеиспускании. 5. Отеки. Часто можно услышать: «Нигде особенно много сегодня не ходила, а так болят ноги!» Есть женщины, которые наблюдают отечность ступней, ладоней, лица, всего тела. 6. Изменения кожи. Во время овуляции очень быстро становятся жирными волосы и кожа. Может возникнуть зуд в разных частях тела. А у женщин в возрасте, страдающих тромбофлебитом, может наблюдаться жжение в венах. У молодых девушек, имеющих угревую сыпь, могут появиться новые гнойнички. 7. Глаза становятся блестящими. С увеличением уровня эстрогенов в крови, увеличивается количество воды в организме, усиливается секреторная функция слизистых оболочек. 8. Изменения аппетита и настроения. Большинство женщин чувствуют себя нормально, но некоторые едят больше, чем обычно, некоторые меньше. Есть женщины (их мало), которые во время овуляции становятся сонными, преддепрессивными. Некоторые женщины становятся вспыльчивыми и взрывоопасными. Но большинство становятся ласковыми, мягкими, добрыми. В околоовуляционный период женщины становятся покладистыми, щедрыми. Обратим внимание на еще один, совсем другой, показатель – продолжительность циклов, характерных для данной женщины. Исследование и диагностика Исследование менструальных циклов Ранняя диагностика гинекологических заболеваний 1. Диагностика циклов: — овуляторные; — ановуляторные; — нерегулярные. 2. Оценка лютеиновой фазы: — недостаточность желтого тела; — перезревшее желтое тело (киста яичника). 3. Наблюдение за слизью: — выделения, связанные с воспалительными процессами; — профилактика онкологических заболеваний. 4. Диагностика кровотечений и кровомазаний: 5. Диагностика выкидышей на ранних сроках беременности: 6. Планирование зачатий. 7. Правильное определение сроков родов. 8. Эффективность при пониженной плодности: — интимные отношения в наиболее плодные дни; — контроль результатов гормонального лечения. 29 Алгоритм интерпретации карты наблюдения Алгоритм интерпретации карты наблюдения менструального цикла (английская модификация МРП). Незаполненная карта I. Отметить нарушения при измерении БТТ на графике 30 («нарушенные» точки обводятся в кружочек и не интерпретируются; допускается коррекция «нарушенных» точек по времени измерения (раньше/позже), исходя из наблюдения, что от 5 до 10 часов утра у женщины БТТ повышается на 0,1 градуса в час ( 2 клеточки на графике). Заполненная карта II. Заполнить формуляр. 1. Карта № – желательно отмечать трехзначный номер цифрой (например: 002; 014; 128 и т.д.). Номер карты (порядковый номер цикла наблюдения) обводится в кружочек. 2. Отмечаем, был ли подъем БТТ в предыдущем цикле («да» или «нет» отмечается кружочком самим пользователем, а интерпретатор рядом с этой графой ставит галочку). 31 3. Если в предыдущем цикле был подъем БТТ (т.е. цикл был овуляторным), можно применить расчет (калькуляцию) для определения последнего неплодного дня данного цикла (при условии, что данный цикл не менее чем 7-й или 13-й). Формула расчета: - если циклов наблюдения больше 6, но меньше 12, то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 6 минус 21 день (СК – 21); - если циклов наблюдения 12 и более, то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 12 минус 20 дней (СК – 20). В графе «плодные дни» над полученным по расчету днем ставится точка. 4. Для определения третьего дня подъема БТТ необходимо провести «покрывающую линию», которая разделяет фазу низких температур (эстрогеновую) и фазу повышенных температур (прогестероновую или лютеиновую). Правила проведения: покрывающая линия проводится на 0,5 клеточки выше самой высокой из последних 6 «ненарушенных» точек фазы низких температур. Должно быть соблюдено «правило скачка»: одна из первых трех «ненарушенных» точек фазы повышенных температур должна быть не менее чем на 0,2 градуса (4 клеточки) выше последней точки фазы низких температур. Последние 6 «ненарушенных» точек фазы низких и первые три «ненарушенные» точки фазы повышенных температур пронумеровываются. Третья точка фазы повышенных температур должна быть не менее чем на 0,2 градуса (4 клеточки) выше покрывающей линии (для подтверждения этого правила рад покрывающей линией под третьей точкой проводятся три косые черточки). Если это правило не соблюдено, нумеруем 4-й день (расположение этой точки над покрывающей линией не регламентируется правилами). 5. Отмечаем день появления первой слизи (любого типа менее плодной или плодной – в желтом или зеленом поле). 6. Отмечаем день появления плодной слизи (в зеленом поле). 32 Развитие признаков плодной фазы цикла Развитие признаков плодной фазы цикла 33 7. Отмечаем день «пика слизи». 34 «Пик слизи» – последний день появления слизи плодного типа (в зеленом поле). Этот день в графе «день пика слизи» на карте наблюдения обводится в кружочек и, начиная со следующего после «пика» дня, нумеруются еще три дня. Цифры ставятся либо под, либо над графой «день пика слизи» («пик слизи» + 3). 35 8. В графе «шейка» (последняя графа на карте) буквой П отмечается день пика шейки. «Пик шейки» – последний день проявления мягкой, раскрытой и наиболее высоко расположенной шейки. Затем нумеруются еще 3 дня в этой же графе («пик шейки» + 3). 36 Шейка Шейка 37 Шейка Шейка 38 Шейка Шейка 39 Шейка 9. Определяется длительность менструального цикла (если данный цикл был овуляторным). Длительность цикла определяется от первого дня менструации до последнего дня перед следующей менструацией (менструация – это кровотечение, начинающееся через 10 – 16 дней после скачка БТТ, если не произошло зачатие). 10. Графы СД и СК (самый длинный и самый короткий за последние 6-12 циклов) заполняются пользователем метода для определения регулярности циклов. Регулярными считаются менструальные циклы, если разница в их длительности за последние 12 циклов не превышала 10 дней. Цифра 6 или 12 в этой графе обводится кружочком в зависимости от того, какое количество циклов учитывалось при калькуляции. 11. В карте должно быть обязательно отмечено время измерения БТТ и способ измерения. Интерпретатор фиксирует наличие этих сведений галочкой. III. На данном графике необходимо обозначить границы плодного периода (»плодные дни»). А) Открываем «плодность» по самому раннему из следующих трех признаков: 1) Калькуляция (следующий после последнего неплодного дня по калькуляции считается первым плодным днем данного цикла. 2) День появления первой слизи. 3) Появление изменений в шейке (мягкая, раскрытая, высоко расположена). 40 На графике последний неплодный день отмечается косым крестиком на всю клеточку. На границе последнего неплодного и первого плодного дня ставится скобочка. Если не было 6 циклов наблюдения или предыдущий цикл был ановуляторный, плодность открываем с 1 дня цикла. Б) Закрываем «плодность» по самому позднему из следующих трех признаков: 1) БТТ – вечером 3-го дня после повышения (или 4-го, если 3-я точка была ниже 4 клеточки над покрывающей линией). 2) Слизь – вечером 3-го дня после «пика слизи». 3) Шейка – вечером 3-го дня после «пика шейки». Скобка ставится на границе между последним плодным и первым неплодным днем. Косой крестик ставится на границе этих дней в следующей строчке. Плодный промежуток в графе «плодные дни» рекомендовано выделить зеленым маркером. IV. Заключение. 1) Диагностика цикла: - овуляторный; - ановуляторный; - регулярные, нерегулярные циклы у данной пациентки (оцениваем после 12 циклов наблюдения). 2) Оценка лютеиновой фазы: - норма – от 10 до 16 дней; - короткая лютеиновая фаза (короче 10 дней) – недостаточность желтого тела (неблагоприятный прогноз для вынашивания беременности); - если ЛФ более 16 дней, то это беременность (подтверждается тестом или УЗИ по желанию родителей), но иногда наблюдается т.н. перезревшее желтое тело (киста яичника), в данном случае нужна консультация хорошего врача. 3) Оценка динамики развития слизи. Если слизь не соответствует динамике БТТ и шейки, исключить наличие воспаления или другой патологии (консультация хорошего врача). 4) Оценка корреляции признаков овуляции. Если показатели: 3-й день повышения БТТ, «пик слизи» + 3 и «пик шейки» + 3 отличаются более чем на 3 дня, отмечаем отсутствие корреляции. При такой ситуации могут быть проблемы с зачатием. 5) Прогноз. 6) Рекомендации. Любое заключение интерпретатора должно предваряться мотивацией на продолжение наблюдения и поощрением за проделанную работу. - Если НЕ планируется зачатие ребенка; - Если планируется зачатие ребенка; - зачатие не планируется 41 Если НЕ планируется зачатие ребенка: У Вас начался новый цикл? — Заведите для него новую карточку. Отметьте себе сразу на этой карточке в графе “Плодные дни” сигнальное “П” — то есть начало плодного периода. Для этого сделайте следующие действия: Если Вы только начали наблюдение (с 1-го по 6-й цикл включительно) — оставьте себе сигнальное “П” с первого дня цикла. Внимание: это очень важно! Вы должны хорошо знать себя, прежде чем начнете пользоваться неплодным периодом до овуляции. Ведь Вы хотите знать все точно? Если Вы наблюдаете 7 — 12 цикл, то отнимите от своего самого короткого цикла 21; если Вы наблюдаете 13-й цикл и дальше, всегда отнимайте 20. Полученный день — последний неплодный по вычислениям. На следующий после вычисленного дня поставьте в графе “Плодные дни” сигнальное “П”. Это значит, что в этот день начнется период потенциальной плодности в Вашем текущем цикле. Внимание: во время текущих наблюдений следите внимательно за изменениями слизи или ощущений в предверии влагалища. Любое изменение в сторону увеличения влажности считается началом периода потенциальной плодности — решает более ранний фактор! Если в Вашем предыдущем цикле не было температурного скачка (это значит, не было овуляции) — сигнальное “П” тоже необходимо поставить с первого дня цикла. Внимание: это очень важно, поскольку в таком случае в начавшемся цикле могут быть изменения — часто овуляция происходит значительно раньше, чем обычно. Это строгое правило поможет Вам сохранить уверенность Наблюдая за слизью, помните: Каждый день вечером записывайте в карточку самонаблюдений результаты Ваших наблюдений за слизью в течение дня. Отмечайте на Вашей карточке дни приема сиропов от кашля (они разжижают слизь) или дни приема антибиотиков типа тетрациклина (они сгущают слизь). На следующий день после того как слизь перестала выделяться или изменилась в сторону уменьшения признаков плодной слизи — определите Пик слизи. Напоминаем, что это последний день проявления хотя бы одного признака слизи плодного типа (прозрачной, растяжимой, как сырой куриный белок, ощущения “мокро”, “скользко”). Пронумеруйте четыре дня после Пика: 1, 2, 3, 4. Это контрольные дни. В эти дни Вы должны убедиться в том, что был скачок температуры, то есть произошла овуляция и завершился период потенциальной плодности. Наблюдая за температурой, помните: Измеряйте температуру в одно и то же время (допускаются отклонения до одного часа в обе стороны). Сразу поставьте точку в соответствующей таблице на карточке. Не забывайте в специальной графе фиксировать факторы, влияющие на температуру (стресс, болезнь, алкоголь, прием транквилизаторов, депрессия, нервное перевозбуждение). Дождавшись скачка температуры, проконтролируйте три первых дня после повышения температуры. После этого сделайте следующее: 42 Обведите кружочком все точки, которые были нарушены какими-то факторами — Вы их можете игнорировать при интерпретации температурной кривой. Проведите покрывающую линию на полклеточки выше самых высоких точек фазы низких температур. Игнорируются точки, обведенные в кружочек, и первые четыре дня цикла. Покрывающая линия разделяет фазу низких и фазу повышенных температур. Построение покрывающей линии чрезвычайно важно, так как в некоторых циклах (при постепенном или незначительном повышении температуры) определение скачка возможно только с помощью покрывающей линии. Пронумеруйте первые три точки повышенной температуры (без учета нарушений) — 1, 2, 3. Пронумеруйте шесть точек под покрывающей линией (если до скачка не было 6-ти точек, то Вы не можете знать точно про овуляцию). Период потенциальной плодности по фактору температуры завершается утром 3-го дня после скачка температуры, а по слизи — на 4-й день вечером после Пика слизи. Помните, что при завершении периода плодности решающим является последний фактор — то есть Вы ждете, пока не закончатся все пронумерованные дни. Если 3-й день повышенной температуры будет последним из отмеченных ней, то период абсолютной неплодности начнется в этот день утром после измерения температуры. В графе “Плодные дни” поставьте в этот день “Х” — первый день фазы абсолютной неплодности. В предыдущий день поставьте “П” в полую клеточку — это последний плодный день в этом цикле. Если последним отмеченным оказался 4-й день после Пика слизи, то период абсолютной неплодности начнется в этот день вечером. В графе “Плодные дни” разделите этот день косой чертой — в первой части поставьте “П”, а во второй — “Х”. Это будет выглядеть так: “П/Х” (см. на всех картах на вкладыше). Период абсолютной неплодности продлится до конца цикла (это примерно около 2-х недель). Вы помните, что в фазе повышенных температур невозможна еще одна овуляция, поскольку температуру удерживает прогестерон — гормон, который вырабатывает желтое тело (образование на месте фолликула после выхода из него яйцеклетки). Прогестерон блокирует центр цикличности гипоталамус-гипофиз, информируя его о том, что еще не завершился цикл, и поэтому этот центр не может выделять гормоны, необходимые для созревания новой яйцеклетки в этом цикле. Прогестерон еще называют “гормоном материнства”, ибо он отвечает за то, чтобы в каждом цикле женщина имела шанс забеременеть. Поэтому его влияние для многих женщин очень ощутимо. Помните! Если не планируется зачатие ребенка, то в период относительной неплодности утром близость не рекомендуется в связи с тем, что наличие спермы в течение дня затруднит наблюдение за слизью. В период плодности следует воздержаться от близости и генитальных контактов даже с применением противозачаточных средств. Помните эффективность противозачаточных средств в период плодности резко понижается. В период абсолютной неплодности ваша близость не приведет к зачатию. 43 - зачатие планируется Если Вы планируете зачатие ребенка, то выбирайте для супружеской близости дни наличия наиболее плодной слизи: тянущейся, прозрачной, напоминающей сырой белок куриного яйца, дающей ощущение “мокро”, “скользко”. Помните, что самые благоприятные для зачатия дни — это Пик слизи, день до него и день после него. Многим супружеским парам с так называемой ограниченной фертильностью (плодностью) удалось зачать ребенка только после того, как женщина научилась ориентироваться в слизи, хотя до этого были годы лечения от бесплодия. Без слизи зачатие невозможно — слишком важные функции она выполняет: питает сперматозоиды, производит их селекцию, снабжает их энергией и транспортирует через шейку матки и матку к маточным трубам — на свидание с яйцеклеткой. А некоторые женщины имеют очень мало этой слизи — иногда только один день в цикле — используйте этот день! Не дожидайтесь температурного скачка, если Вы планируете ребенка — Вы ведь помните, что яйцеклетка живет только 24 часа! А скачок температуры свидетельствует о том, что яйцеклетка уже вышла и Ваши шансы на зачатие в таком случае очень незначительны. Некоторые женщины даже ждут, чтобы температура повысилась обязательно до 37 С! — но этого может и не быть при состоявшейся овуляции! Для констатации овуляции важна именно разница температур между низкой и высокой фазой. И эта разница должна составлять не менее 0,2 С от последней точки низкой фазы до одной из первых трех точек высокой фазы. Если Вы хотите запланировать пол ребенка — то попробуйте воспользоваться следующей теорией, которая имеет 70-80% вероятности. Выберите день близости ближе к моменту овуляции — это даст Вам 70-80% вероятности зачатия мальчика. В начале появления фертильной слизи (прозрачной, растяжимой, ощущение “мокро”, “скользко”) — возможно зачатие девочки (столько же процентов). Суть теории состоит в следующем: согласно исследованиям, Х-хромосомы живут дольше чем Yхромосомы. Это значит, что если близость была только в начале появления фертильной слизи, то выживают в основном сперматозоиды, несущие информацию “Х”. Зато Y-хромосомы подвижнее. То есть, если близость произошла непосредственно перед овуляцией или сразу после нее, то Y-хромосомы быстрее достигнут яйцеклетки. Желаем успеха и супружеского счастья. 44 МРП ПОСЛЕ РОДОВ •ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЛОДНОСТИ ПОСЛЕ РОДОВ •ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ •ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ИЛИ СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЛОДНОСТИ ПОСЛЕ РОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЛОДНОСТИ ПОСЛЕ РОДОВ Плодность после родов восстанавливается не сразу за счет высокого содержания в крови пролактина — гормона гипофиза. Пролактин стимулирует продуцирование молока. Одновременно он тормозит выделение гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, вследствие чего не происходит овуляция. В течение первой недели после родов уровень пролактина очень высокий и не изменяется. Начиная со второй недели и до конца третьего месяца, содержание пролактина в крови может увеличиться при условии экологического вскармливания. Продление периода неплодности зависит от частоты кормлений и интенсивности высасывания молока младенцем, а также от нормального функционирования нервной и гормональной системы женщины. Если женщина не кормит грудью или кормит частично, с добавками, уровень пролактина стремительно падает и плодность может восстановиться уже на 4-й неделе после родов. При экологическом вскармливании, то есть исключительно грудью, по первому требованию ребенка, при самом длительном перерыве между кормлениями не более 6 часов и при суточном количестве полных кормлений не менее 6-8 без добавления какой-либо жидкости (даже воды) или другого питания включительно до 6-го месяца жизни младенца, плодность восстанавливается на 6-7 месяце после родов, когда вводится прикорм. Однако процесс продуцирования пролактина индивидуален для каждой женщины, поэтому восстановление плодности после родов может произойти значительно раньше (самый ранний случай восстановления плодности при экологическом вскармливании зафиксирован на 6-й неделе после родов) или намного позже. На продолжительность послеродовой неплодности влияют стрессы, переживаемые матерью, качество питания, некоторые фармакологические средства. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ 1.Начинать наблюдения следует с 5-й недели после родов. Проводится наблюдение за температурой и шеечной слизью, а после контрольного визита к гинекологу и подтверждения им возвращения детородных органов к норме – можно начинать наблюдения за шейкой матки. 2.Необходимо установить основную модель неплодности (ОМН) – “сухо” или “постоянные выделения”. Для этого необходим контроль слизистых выделений в течение 14 дней без супружеской близости. Следует обратить внимание на послеродовые выделения, которые могут продолжаться в течение первых 6-ти недель. 3. Если в ОМН наступают изменения, то плодный период определяется следующим образом: а) начало плодности — день появления какой-либо слизи в модели “сухо” или изменения в выделениях в модели “постоянные выделения”; б) окончание плодного периода — на 4-й день вечером после последнего дня появления какой-либо слизи или изменения в выделениях. Это основное правило метода, которого до первой овуляции придерживается женщина, кормящая грудью. С момента первой овуляции она уже переходит на обычные правила, порядок перехода к которым следующий: 4. После состоявшихся овуляции и менструации осуществляется постепенный переход к обычным правилам метода. Использование фазы относительной неплодности возможно только после 6-ти полных циклов (полным считается двухфазный цикл, с нормальной лютеиновой фазой – не менее 10 дней). 45 ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ИЛИ СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ИЛИ СМЕШАННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ 1. Наблюдения и записи следует начинать на 22-й день после родов. 2. Период относительной неплодности не используется, пока не прошло 6 полных циклов (двухфазных, с лютеиновой фазой не менее 10 дней). 3. Плодный период завершается: вечером 4-го дня повышенной температуры (правило 4-го дня, а не 3-го, как в обычной ситуации, обязательно должно соблюдаться до появления первого цикла с нормальной лютеиновой фазой. После этого возвращаемся к обычному правилу); вечером 4-го дня после пика шейки или слизи. РЕШАЕТ БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ! После 6-ти полных циклов применяются вычисления, и учитывается период относительной неплодности по обычным правилам метода. Анатомия и физиология АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ По материалам доктора Алины Лихтарович (перевод Г. Масленниковой) Человечество конца двадцатого века гордится быстрым развитием техники, возможностями космических исследований, прогрессом в разных областях знаний. В то же время мы поразительно мало знаем самих себя. Особенно это касается вопросов, связанных с плодностью – способностью к продолжению жизни. Непонимание этого приносит много проблем в интимные отношения мужчины и женщины, омрачает их любовь. Плодность – совместная, но не одинаковая способность мужчины и женщины к продолжению рода. Сильно различается и их психика. Эти различия существенны, но взаимодополняемы и осознание их влияет на глубину чувств, взимопонимание и отношения между супругами. Hезнание физиологии оpганизма пpиводит к тому, что большинство супpужеских пар живет в постоянном стpахе пеpед незапланированной беременностью, с негативным к ней отношением. Другие же страдают потому, что при всех усилиях, несмотря на хорошее здоровье, не могут дождаться столь желанного ребенка. А может быть дело в том, что они не могут правильно выбрать время для зачатия ребенка? Мужчина способен к продолжению рода практически всю жизнь, начиная с периода полового созревания, приблизительно с пятнадцати лет. Известны случаи, когда мужчина становился отцом в возрасте 90 лет. Плодность женщины очень ограничена. Только 4% времени всей ее жизни она способна к зачатию ребенка. Трудно в это поверить. Неужели это так? Давайте подсчитаем: а) девушка неплодна до полового созревания, то есть до 12-15 лет жизни; 46 б) женщина неплодна с наступлением менопаузы, приблизительно после 50-летнего возраста; с) в оставшееся вpемя жизни плодность женщины непостоянна. Ребенок может быть зачат лишь в течение четко ограниченного промежутка времени каждого менструального цикла, только тогда, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Итак: Мужчина способен к продолжению жизни постоянно. Женщина в основном неплодна, за исключением времени, когда живет зpелая яйцеклетка, покинувшая яичник. Мы можем безошибочно определить в каждом конкретном цикле время плодности женщины, то есть время, когда может произойти зачатие ребенка. Так же, очевидно мы можем знать дни, в которые зачатие невозможно (рис.15) Менструальный цикл женщины начинается месячным кровотечением (менструация), а заканчивается в последний день перед следующим кровотечением. Менструальный цикл делится на три фазы. I фаза – фаза относительной неплодности, относительной в том смысле, что длительность ее непостоянна и связана с индивидуальными особенностями женщины, касающимися созревания яйцеклетки. В случае коротких циклов созревание яйцеклетки начинается так рано, что фаза плодности может наступить уже в последние дни менструации. Такие 47 индивидуальные особенности женщины поможет установить специально подготовленный специалист. II фаза – фаза плодности, когда яйцеклетка созревает и выходит из яичника (овуляция). Только тогда может произойти зачатие ребенка. III фаза – фаза абсолютной неплодности, начинается с отмиpания яйцеклетки и пpодолжается до следующей менстpуации. Мы можем достаточно точно определить границы плодности в каждом месячном цикле, а значит – можем не только исследовать ситуацию, но и контролировать свое поведение в этой ситуации. Элементаpные знания о детоpодной системе человека – анатомии и физиологии половых оpганов – помогут как женщинам, так и мужчинам понять и осознать свою плодность. Половые органы Слово «плодность» еще не утвеpдилось в нашем сознании и в словаpях русского языка. Это слово означает потенциальную возможность оплодотворения – зачатия ребенка. В результате оплодотворения, при условии правильно протекающей беpеменности, pождается pебенок. Оплодотвоpение возможно пpи одновpеменном наличии тpех фактоpов: 1) мужской половой клетки – смерматозоида, 2) женской половой клетки – яйцеклетки, 3) слизи, котоpая появляется во влагалище женщины за несколько дней до выcвобождения яйцеклетки из яичника. Мужские половые органы Мужские половые железы – это два яичка, которые расположены в кожаном мешочке (мошонке). Яички постоянно вырабатывают сперматозоиды, около 50000 в минуту, что составляет 72 миллиона сперматозоидов в сутки. Процесс образования сперматозоидов продолжается от периода полового созревания мужчины и до конца его жизни. Вновь образующимся спеpматозоидам тpебуется опpеделенное вpемя для достижения зpелости и pазвития их способности к оплодотвоpению и пеpедвижению. Сперматозоид так мал, что его можно увидеть только под микроскопом. Мошонка, содержащая яички, находится вне полости тела; поэтому спеpматозоиды выpабатываются пpи темпеpатуpе, котоpая несколько ниже темпеpатуpы тела. Какиелибо изменения оптимальных тепловых условий могут снизить плодность мужчины, так как уменьшается количество образуемых сперматозоидов. Уменьшение количества мужских половых клеток связано с электромагнитным излучением (цветные телевизоры, компьютеры), загрязнением окружающей среды, стрессами, работой при высоких температурах (металлургия), ношением тесной одежды (джинсы). Кстати, аналогичная ситуация у женщин со слизью. Каждый спеpматозоид состоит из: 1) головки; 2) шейки, в которой находится источник энергии; 3) хвостика, от которого зависит подвижность сперматозоида (см. рис.). 48 В головке находится ядpо, а в нем хpомосомы, по фоpме напоминающие палочки. Хpомосомы содеpжат генетический матеpиал отца, опpеделяющий наследственные пpизнаки pебенка. Сперматозоид содержит 23 хромосомы, ровно столько хромосом содержит яйцеклетка. После оплодотвоpения, то есть после соединения двух клеток – мужской и женской, – 46 хpомосом пеpедают генетическую инфоpмацию фоpмиpующемуся новому человеку. Таким образом, ребенок наследует черты обоих родителей. Существует два вида сперматозоидов: 1) с окpуглой головкой и укоpоченным хвостом, несущие X-хpомосомы; 2) с пpодолговатой головкой и удлиненным хвостом, несущие Y-хpомосомы. Женская яйцеклетка всегда содеpжит X-хpомосому. Пол ребенка, таким обpазом, полностью зависит от отца, оплодотвоpяющий спеpматозоид котоpого содеpжит либо хpомосому X, либо хpомосому Y (pис.1). 49 Иногда пpиходится слышать от мужчин такие наpекания: » Я так мечтал о сыне, а жена родила дочку». Эти pазочаpованные отцы не догадываются о том, что именно они опpеделили пол своего pебенка. Теперь давайте проследим за путешествием сперматозоидов (рис.2). 50 Когда сперматозоиды покидают яички, они задерживаются на время созревания в двух извилистых проходах, которые называются придатками яичек и располагаются на стенках каждого яичка, по одному на каждом яичке. Затем сперматозоиды пеpеходят в семявыносящий пpоток, котоpый выходит в мочеиспускательный канал. Трубкообразный мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря, проходит по всей длине полового члена и служит для вывода мочи из организма. Мышца, расположенная у основания мочевого пузыpя (сфинктер или Куперова железа) сжимается, пpедохpаняя спеpматозоиды от смешивания с мочой. Под мочевым пузыpем pасположена пpедстательная железа (пpостата), выpабатывающая жидкий секpет. Дpугую особую жидкость пpоизводят семенные пузыpьки. Когда зpелые спеpматозоиды смешиваются с этими секpетами, обpазуется семенная жидкость, называемая спеpмой, котоpая выбpасывается наpужу чеpез мочеиспускательный канал во вpемя семяизвеpжения, иначе называемого эякуляцией. Во время одной эякуляции в сперме выбрасывается от трехсот миллионов до шестисот миллионов сперматозоидов, из которых только около ста тысяч могут добраться до яйцеклетки, и только один из них может проникнуть через плотную оболочку внутрь яйцеклетки. Это событие и называется оплодотворением. С этого момента начинается новая жизнь. 51 Задумайся, уважаемый существования! Читатель: таким же был первый момент. Твоего Формирование сперматозоидов (сперматогенез) происходит в парном мужском репродуктивном органе — яичках. Яички также продуцируют мужской гормон тестостерон. Мошонка выполняет терморегуляционную функцию (поддерживает температуру на 1-2° ниже температуры тела) и функцию защиты от механических повреждений. Сперма — это сперматозоиды и выделения предстательной железы и семенных пузырьков. Сперматозоиды в кислой среде гибнут в течение 20 минут — 6 часов. В щелочной среде, то есть при выделении слизи они живут от 3 до 5 дней (есть случаи до 7 дней). Половые органы женщины Женские половые клетки — яйцеклетки — созревают в парном женском репродуктивном органе — яичниках Яичники pасположены в нижней части бpюшной полости, один с пpавой, а дpугой с левой стоpоны. Один раз в течение месячного цикла в одном из яичников созревает яйцеклетка, величиной с булавочную головку. Многие женщины ориентируются в том, где расположены яичники, так как в момент овуляции ощущают в этой области характерную боль. Обычно эта боль появляется в очеpедных циклах попеpеменно – pаз с пpавой, pаз с левой стоpоны. Это так называемая овулятоpная боль, она сопутствует овуляции, то есть выходу яйцеклетки из яичника. Развивающаяся в матеpинском лоне маленькая девочка, уже на четвеpтом месяце внутpиутpобной жизни имеет маленькие яичники с таким же количеством пеpвичных яйцеклеток, котоpое она будет иметь в будущем, в течение всей своей жизни. Это примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. 52 Яичник выглядит как грецкий орех. Его повеpхность – гладкая у молодой девушки и неpовная у взpослой женщины. Неровности – это следы лопнувших фолликулов. Фолликулы, или пузырьки, напоминают маленькие зернышки, спящие до времени расцвета – перехода во взрослость, когда они начинают созревать по одному в месячном цикле. Внутри каждого фолликула притаилась одна яйцеклетка – половая клетка женщины. Яичник является железой внутренней секреции, вырабатывающей особые вещества, которые называются гормонами. Гормоны выделяются непосредственно в кровь и, разносятся кровью по всему телу, воздействуя на определенные оpганы. Гоpмоны можно сpавнить с пpофессионалами, хоpошо знающими свое дело, которые в назначенное вpемя появляются там, где они должны выполнить конкретное задание. Из яичников в опpеделенное вpемя в кpовь поступают гоpмоны – эстpогены и пpогестеpон. Эстрогены выделяются в первой части менструального цикла, до момента овуляции. После овуляции, во второй части цикла, выделяется прогестерон. По мере созревания фолликула, количество вырабатываемых эстpогенов возpастает. С момента выхода яйцеклетки из фолликула, то есть с момента овуляции, продуцирование эстрогенов резко падает. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон. 53 Яйцеклетка, выйдя из лопнувшего фолликула, попадает в трубообразный канал, ведущий к матке. Этот канал так и называется – маточная тpуба. Стенки маточной тpубы снабжены специальными мышцами. Эти мышцы, сокpащаясь, вызывают пульсиpующие движения, благодаpя котоpым яйцеклетка пpодвигается по маточной тpубе. Путешествие яйцеклетки вдоль маточной трубы продолжается около четырех дней. После овуляции яйцеклетка живет 24 часа, сохраняя способность к оплодотворению лишь первые 12 часов Чтобы пpоизошло оплодотвоpение, спеpматозоид должен встpетиться с живой яйцеклеткой. Кроме того, оплодотворение обычно происходит лишь в определенной части маточной трубы (в ампулярном отделе, рис.3; рис.5). Маточные тpубы соединены с маткой. Матка – особый оpган, пpедназначенный для развития новой человеческой жизни. Зародыш, передвигаясь по маточным трубам достигает матки, где укрепляется (имплантируется) и продолжает развиваться. Стенки матки имеют мышечное стpоение. Внутри расположена щелеобразная треугольная полость матки. Мышца матки является самой сильной мышцей в организме. Во время беременности она увеличивается настолько, что внутри матки располагается и удерживается ребенок, а во время родов она сокращается так сильно, что выталкивает ребенка наружу. Матка имеет гpушевидную фоpму, шиpокую свеpху и зауженную снизу (pис.3). 54 Сужающаяся нижняя часть матки, выступающая во влагалище, называется шейкой. Шейка матки снабжена железами, которые по мере приближения овуляции начинают вырабатывать особый вид слизи. На выделение этой слизи влияют эстрогены, которые вырабатываются созревающим в яичнике фолликулом. Матка изнутри покрыта особой слизистой оболочкой (эндометрий), которая изменяется сначала под влиянием эстрогенов, а позднее – под влиянием прогестерона. В течение каждого менстpуального цикла слизистая оболочка матки обновляется и pазpастается с тем, чтобы кpошечному человеческому существу было легко и удобно укpепиться и устроиться в ней, как в мягкой подушке, имея все необходимое для своего развития. Если же яйцеклетка не будет оплодотвоpена, pазpосшаяся слизистая оболочка оттоpгается от стенок матки и выходит наpужу вместе с кpовью во вpемя месячного кpовотечения, называемого менстpуацией. Менструальный цикл – это биологически обусловленные ритмические изменения в организме женщины, происходящие под влиянием гормонов. Цикл длится от первого дня менструации до последнего дня включительно перед наступлением следующей менструации. Начиная с периода полового созревания (менархе – первая менструация) и до менопаузы практически в каждом цикле происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. После естественного угасания жизнеспособности яйцеклетки до завершения цикла остается 12-16 дней. Это время связано с продолжительностью функционирования желтого тела, которое образуется из лопнувшего фолликула (рис.5). Регрессируя в течение 12-16 дней после овуляции до полного исчезновения, желтое тело выделяет все это время гормон прогестерон, который блокирует возможность созревания новой яйцеклетки. Другими словами, не может начаться новый цикл (созревание новой яйцеклетки — новый цикл), пока не завершился предыдущий. Овуляция может произойти лишь один раз в цикле. Даже если происходит одновременное созревание нескольких яйцеклеток, их выход возможен лишь в эти 24 часа (после пика лютеинизирующего гормона — ЛГ). Фактически менструация завершает цикл (падает уровень прогестерона, отторгается слизистая оболочка матки - эндометрий, если не произошло зачатие). Лишь после этого возможен новый цикл, то есть созревание новой яйцеклетки под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Следует добавить, что менструацию принято считать началом менструального цикла из-за полной очевидности этого признака. Репродуктивная гормональная система по материалам доктора Анны. М. Флинн (русская редакция Г. Масленниковой) Физиология репродуктивной системы человека, так же как и физиология целого организма, регулируется гормонами. В человеческом организме функционирует система желез внутренней секреции, или эндокринных желез, которые продуцируют и выделяют в кровь активные химические вещества особого назначения – гормоны. Транспортируемые через систему кровообращения гормоны воздействуют на рецепторы 55 (чувствительные элементы) определенных органов, стимулируя активизирующее или тормозящее действие данного органа. Гипофиз – главная эндокринная железа, которая функционально связана с гипоталамусом, который в свою очередь является частью промежуточного мозга. Гипоталамус выполняет функцию «коммутатора», воспринимающего и обрабатывающего поступающие внешние и внутренние раздражители, превращая их в «приказы» для системы внутренней секреции. Физиология репродуктивной системы женщины обусловлена ГОРМОНАЛЬНОЙ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬЮ между тремя главными центрами — гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Нейросекреторные клетки гипоталамуса (отдел промежуточного мозга) выделяют так называемые рилизинг-факторы (освобождающие субстанции или нейрогормоны): гонадолиберин (Gn-RH) или люлиберин (LH-RH), влияющие на секрецию гонадотропных гормонов в гипофизе. Гонадотропные гормоны контролируют функционирование гонад (половых желез) по закону обратной связи. Под воздействием рилизинг-факторов передняя доля гипофиза выделяет следующие гонадотропные гормоны: 56 1) фолликулостимулирующий гормон (FSH) выделяется под воздействием гонадолиберина Gn-RH, который воздействует на яичник и вызывает развитие как первичных фоллмкулов, так и созревание яйцеклетки в пузырьке Граафа 2) лютеинизирующий гормон (LH) выделяется под воздействием люлиберина LH-RH и способствует овуляции и развитию желтого тела на месте лопнувшего фолликула. Пик ЛГ можно определить при помощи лакмусовой бумажки за 16-24 часа до овуляции. 3) пролактин — выделяется гипофизом после родов и стимулирует выработку в молочных железах материнского молока. В обычном состоянии уровень пролактина находится на низком уровне, поэтому молоко не вырабатывается. Повышенный уровень пролактина у представителей обоих полов является причиной патологических состояний, в том числе бесплодия. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона созревающий в яичнике фолликул приобретает функцию железы внутренней секреции и начинает выделять свои гормоны — эстрогены: эстрон, эстриол, эстрадиол. Эстрогены доминируют в фолликулярной фазе менструального цикла (I-й период цикла). В лютеиновой фазе, желтое тело, образовавшееся в яичнике из лопнувшего фолликула, начинает продуцировать прогестерон ( II-й период цикла). Гонадотропины у женщин вырабатываются постоянно, периодически и циклически. Гипоталамус у женщины имеет два центра управления: Циклический центр обеспечивает циклическое выделение гонадотропных гормонов, что свидетельствует о половой зрелости женщины и обуславливает правильный месячный цикл и плодность. Пульсирующий центр отвечает за уровни гормонов, соответствующих определенной фазе цикла. У женщин в предовуляционный период происходит резкий выброс лютеинизирующего гормона после начала снижения уровня выделения фоликулостимулирующего гормона (рис.15). 57 В начале цикла под действием FSH в яичниках начинает расти несколько фолликулов. Через несколько дней определяется доминирующий фолликул, который растет и дозревает: остальные фолликулы подвергаются атрезии (обратному развитию). Фолликулы выделяют эстрогены, уровень которых растет одновременно с развитием фолликулов. Перед овуляцией количество эстрогенов достигает своего наивысшего уровня. Пик уровня эстрогенов является причиной уменьшения синтеза и выделения FSH гипофизом. В тоже время гипоталамус выделяет люлиберин, стимулирующий выброс большого количества LH, высокий уровень которого удерживается только 24 часа. Пик секреции LH выступает непосредственно перед овуляцией, которая наступает обычно через 16-24 часа после пика LH. После овуляции дозревший фолликул (Граафов пузырек) превращается в желтое тело, выделяющее прогестерон. Желтое тело появляется под воздействием LH, стимулирующего переход зернистых клеток фолликула в лютеиновые клетки. Концентрация прогестерона в крови увеличивается и удерживается на высоком уровне в течение 14 дней (границы нормы 10-16 дней), в том случае, если яйцеклетка не была оплодотворена. Резкое снижение уровня гормонов яичников вызывает отслаивание разросшейся слизистой оболочки (эндометрия), что вызывает кровотечение – менструацию. Одновременно это снижение вызывает гипоталамическое выделение гонадолиберина, стимулирующего выделение FSH. В случае, если произойдет зачатие, а потом, приблизительно через 7 дней – имплантация зиготы (первая фаза существования человека), желтое тело переходит в желтое тело беременности и выполняет свою функцию по обеспечению жизни и развития плода в течение 58 3-х месяцев. В –дальнейшем гормональную функцию начинает поддерживать плацента (выделение хориального гонадотропина и других плацентарных гормонов). Гормоны яичников оказывают значительное влияние на организм женщины, особенно на ее детородные органы. Эффект их воздействия нетрудно заметить каждой женщине. Самым легким для наблюдения сигналом является изменение кривой базальной температуры тела. Ежедневное утреннее измерение температуры дает возможность констатировать овуляцию, поскольку после выхода яйцеклетки происходит скачок базальной температуры. Не менее заметным сигналом является цервикальная слизь, которую выделяют крипты шейки матки. Период выделения слизи — 4-6 дней до овуляции — это создание благоприятной для сперматозоидов среды в женских репродуктивных органах. Классификация типов слизи Голландский ученый Одеблад предложил следующую классификацию типов слизи в зависимости от уровня гормонов яичников: Тип “S” — эстрогенозависимая слизь, вырабатывается в железах верхних отделов шейки матки, на 98% состоит из воды, содержит большое количество ионов соды. Имеет структуру параллельно расположенных игл, создает возможность прохождения сперматозоидов в матку, питает их и дает им энергию. Выделяется за два дня до овуляции, может выделяться также еще два дня после. Тип “L” — эстрогенозависимая слизь, кристаллизуется в виде листьев папоротника. Устраняет дефектные сперматозоиды, поддерживает плодную слизь типа “S”, образуется по всей длине шейки. Более густая, содержит 95-96% воды. Тип “G” — прогестеронозависимая слизь, мутная, густая, не кристаллизуется, образует сгусток в шейке матки, блокирует сперму, предохраняет от инфекции. Образуется в нижних отделах шейки. Состоит на 90% из воды, не имеет ионов соды. Это слизь не очень плодного типа. Тип “P” выделяется 2 дня до и 2 дня после овуляции, дает ощущение маслянистости (рис.11, рис.12) 59 60 Действие эстрогенов 1. Способствуют выделению из криптов шейки матки цервикальной слизи, которая имеет признаки прозрачности, растяжимости, напоминает по консистенции сырой белок куриного яйца и дает ощущение “мокро”, “скользко” в преддверии влагалища. 2. Действуют на шейку матки — она становится мягкой, как мочка уха, поднимается, раскрывается. 3. Действуют на гипофиз — по принципу обратной связи тормозят выделение FSH. 4. Под влиянием эстрогенов возрождается слизистая оболочка матки (эндометрий). 5.Происходят характерные изменения в эпителии влага лища, которые подтверждаются цитогормональными анализами. 6.Под действием эстрогенов происходит развитие вто ричных половых признаков. 61 Пик эстрогенов — 24-36 часов перед овуляцией. http://eps-metod.ru/image/05.jpg Рис.5 После овуляции под влиянием гормона ЛГ на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое, в свою очередь, выделяет гормон прогестерон. 62 Действие прогестерона 7 Рис.7 1. Повышает базальную температуру тела и удерживает ее на высоком уровне 12-16 дней, если не произошло зачатие. Если же наступила беременность, то желтое тело функционирует еще в течение трех месяцев. Затем гормональную функцию берет на себя плацента. 2. Под воздействием прогестерона слизь становится густой и вязкой по типу G. 3. Шейка матки закрывается, опускается, становится твердой, как кончик носа. 4. Воздействует на гипоталамус — по принципу обратной связи блокирует выделение ЛГ и ФСГ. Прогестероновая блокада задерживает рост и созревание фолликулов в яичнике и предотвращает овуляцию. 5. Происходит рост и дифференцирование клеток эндометрия. 6. Слизистая оболочка матки подготавливается к возмож ному принятию новой жизни — в ней накапливаются пи тательные вещества – гликогены 7. Прогестерон может вызвать ощущение болезненности 63 и тяжести в молочных железах (индивидуальный признак) за счет дифференциации и роста тканей желез. Особенности ГРС у мужчин ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН Гипоталамус мужчины, как и гипоталамус женщины, выделяет гонадолиберины. Гонадотропины у мужчин выделяются постоянно и периодически, что способствует поддержанию уровня мужских гормонов – андрогенов на постоянном уровне. Андрогены продуцируются яичками. Главный мужской гормон – тестостерон. Он отвечает за развитие как первичных, так и вторичных половых признаков: 1) развитие половых органов; 2) развитие всех особенностей мужского организма – скелет, распределение волос на теле, размер гортани и др. Небольшое количество тестостерона продуцируется во внутриутробном периоде, воздействуя на формирование мужского гипоталамуса, не обладающего качеством цикличности. У мальчиков до 10-12 лет яички вырабатывают тестостерон в незначительном количестве. Его продуцирование быстро возрастает в период полового созревания и остается на более или менее постоянном уровне до 40-го года жизни, после чего выделение этого гормона начинает постепенно уменьшаться. Сперматогенез, по крайней мере, в остаточных формах, выступает обычно до конца жизни мужчины. Рекомендации ВОЗ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ. ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 1. Выражение “Естественное планирование семьи” должно быть заменено выражением “Методы распознавания плодности”(fertility awareness methods). 2. Методы распознавания плодности (МРП) должны распространяться наравне с другими методами планирования семьи. 3. Наблюдение за шеечной слизью и пальпация шейки особенно важны для женщин в такие периоды жизни, как после родов при кормлении грудью или во время пременопаузы, когда цикл становится нерегулярным. 4. Очень важны исследования, касающиеся преимуществ методов, а также причин, из-за которых не везде ими пользуются, для получения информации об использовании и необходимости этих методов в Европе. 5. Программы МРП должны быть основаны на убедительном изложении достоинств этих методов, не сосредотачиваясь на отрицательных сторонах других методов планирования семьи. 6. МРП следует предлагать как помощь супружеским парам, имеющим проблемы с бесплодием. 7. Консультанты, занимающиеся планированием семьи вообще, а в особенности методами распознавания плодности, должны осознавать необходимость изменения стиля жизни при замене одних методов другими. 64 8. Рекомендуется организация конференций на государственном уровне в Европейском Регионе на тему методов распознавания плодности, с участием экспертов в этой области. 9. Для Европейского Региона необходимо подготовить материалы с информацией о существующих методах распознавания плодности, программой обучения этим методам, а также с перечислением людей, работающих в этой области. ОБУЧЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИИ 10. Для людей, не руководствующихся религиозными аспектами, существует возможность использования барьерных противозачаточных средств в периоде плодности, если беременность не планируется. 11. Учителя МРП должны знать возможности местной консультации для беременных женщин, а также возможность пренатальной диагностики. 12. Необходима информация о расходах, связанных с обучением МРП. 13. Материалы и литература, касающиеся МРП должны быть переведены на местные языки. 14. Программы методов распознавания плодности должны получать финансовую и техническую помощь от государства с целью усовершенствования и распространения консультаций на эту тему 15. Обучение МРП должно быть включено во все программы, связанные со здоровьем и воспитанием, предназначенные для молодежи и работников службы здравоохранения. Эксперты МРП должны принимать участие в разработке этих программ и методов внедрения их в практику. 16. Так как МРП требуют сотрудничества мужчины и женщины, должны быть разработаны специальные программы с информационными материалами для мужчин, особенно для тех, которые не участвуют в инструкторских встречах. 17. Необходима практическая информация о способах включения МРП в сферу заботы о здоровье матери и ребенка, а также создание консультационных пунктов планирования семьи. 18. Необходимо информировать и обучать работников здравоохранения в области новейших методов распознавания плодности. 19. Каждая страна Европейского Региона, в которой МРП не распространены, должна создать многопрофильный комитет с целью содействия распространению МРП. ИССЛЕДОВАНИЯ 20. Необходимо проводить медико-биологические исследования новых и простых методов, дающих возможность определения момента овуляции. 21. Существует необходимость исследований эффективности МРП в особых периодах жизни женщины. 22. Рекомендованы исследования с целью сравнения эффективности применения МРП среди пар, практикующих воздержание в период плодности, и пар, использующих барьерные противозачаточные средства в этот период. 23. Рекомендуется проводить социологические исследования среди людей, применяющих МРП, в аспекте достижения поставленных ими целей, а также факторов, влияющих на выбор и использование методов распознавания плодности. 24. Нужны социологические исследования, касающиеся влияния используемых МРП на взаимоотношения между супругами, особенно в сравнении с применением других методов планирования. 25. Следует проводить также исследование взаимосвязи качества обучения с эффективностью применения МРП. 65 26. Нужны сравнительные исследования эффективности МРП, изучаемых программно как единственный метод, и в программах, включающих в себя другие методы планирования семьи. 27. Нужны исследования влияния знаний о своей плодности на жизнь молодых людей; эти исследования должны быть положены в основу программ сексуального воспитания. “FERTILITY AWARENESS METHODS” World Health Organization Regional Office For Europe, Kopenhagen, 1987, с. 38-40 66 Карта №__________ День цикла 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 37,2 37,1 37,0 36,9 36,8 36,7 36,6 36,5 36,4 36,3 36,2 36,1 36,0 35,9 День цикла Факторы нарушения темп. Новый термометр (НТ), измерение позже (П) или раньше (Р), плохое самочувствие (ПС), беспокойная ночь (БН), дорога (Д), отпуск (0), цистит (Ц), молочница (М), прием лекарств(Л) 1 Таблица состояния слизи Месяц: _____________ Год:__________ Дата: День цикла 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # Менструация Кровомазание Ощущение: сухо Цвет: не видно Ощущение: влажно Цвет: белая мутная Тип: густая, как крем липкая/комковатая клейкая/вязкая Ощущение: мокро мокро, скользко Цвет: мутная прозрачная Тип: скользкая, растяжимая как белок сырого яйца День пика слизи Кол-во слизи (1-5) Изменения шейки матки - консистенция, положение, раскрытие Твердая или мягкая Низко или высоко, Закрыта или открыта 2 Телесные проявления (дополнительные признаки) Изменения настроения +/- Боли, вздутие живота Напряжение в груди Плодные дни Супружеская близость 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # Карта № Подъём БТТ в предыдущем цикле й фазе цикла СК СК-21/20 Последний неплодный день 1-й 3-й день подъёма БТТ День появления первой слизи День появления плодной слизи День пика слизи # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # Пик слизи + 3 Пик шейки + 3 Длительность цикла Самый длинный (СД) за последний 6-12 12 циклов Самый короткий (СК) за последний 6-12 12 циклов Время измерения t° Способ измерения t° орально/ректально/вагинально да / нет 3 Карта №__________ День цикла 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 37,2 37,1 37,0 36,9 36,8 36,7 36,6 36,5 36,4 36,3 36,2 36,1 36,0 35,9 День цикла Факторы нарушения темп. Новый термометр (НТ), измерение позже (П) или раньше (Р), плохое самочувствие (ПС), беспокойная ночь (БН), дорога (Д), отпуск (0), цистит (Ц), молочница (М), прием лекарств(Л) 4 Таблица состояния слизи Месяц: _____________ Год:__________ Дата: День цикла 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # Менструация Кровомазание Ощущение: сухо Цвет: не видно Ощущение: влажно Цвет: белая мутная Тип: густая, как крем липкая/комковатая клейкая/вязкая Ощущение: мокро мокро, скользко Цвет: мутная прозрачная Тип: скользкая, растяжимая как белок сырого яйца День пика слизи Кол-во слизи (1-5) Изменения шейки матки - консистенция, положение, раскрытие Твердая или мягкая Низко или высоко, Закрыта или открыта Телесные проявления (дополнительные призна признаки) Изменения настроения +/- Боли, вздутие живота Напряжение в груди Плодные дни Супружеская близость 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # Карта № Подъём БТТ в предыдущем цикле Последний неплодный день 1-й й фазе цикла СК СК-21/20 3-й день подъёма БТТ День появления первой слизи День появления плодной слизи День пика слизи # # # # # Пик слизи + 3 Пик шейки + 3 Длительность цикла Самый длинный (СД) за последний 6-12 12 циклов Самый короткий (СК) за последний 6-12 12 циклов Время измерения t° Способ измерения t° орально/ректально/вагинально да / нет 5 6