медико-биологические науки - Ставропольский государственный
advertisement
Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ УДК 61.061.3.081(043.2) ББК 5я431 Д22 XXII ИТОГОВАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ СтГМУ: Сборник материалов – Ставрополь: изд-во СтГМУ, 2014. – 284 с. Ответственный редактор – Муравьева В. Н., ректор Ставропольского государственного медицинского университета, профессор Члены редакционной коллегии: Щетинин Е. В. – проректор по научной и инновационной работе СтГМУ, д.м.н. Боева О. И. – начальник научно-аналитического отдела СтГМУ, д.м.н.; Климов Л. Я. – заведующий кафедрой госпитальной педиатрии СтГМУ, доцент; Минаев С. В. – заведующий кафедрой детской хирургии с курсом урологии СтГМУ, профессор; Сирак С. В. – заведующий кафедрой стоматологии СтГМУ, профессор; В сборнике представлены тезисы работ участников XXII итоговой научной конференции студентов СтГМУ. Рецензент: Батурин В. А. – заведующий кафедрой клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ПДО СтГМУ, профессор 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОГЛАВЛЕНИЕ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ..................................................................... 17 ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЭКО ................................................................................................ 17 ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У СТУДЕНТОК ПО МАТЕРИАЛАМ ...................................................... 18 ИСХОД РОДОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АКУШЕРСКОЙ ОПЕРАЦИИ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА ПО МАТЕРИАЛАМ СККПЦ............................................................................................................................................ 18 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НЕДОНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ СККПЦ ЗА 2013 ГОД............................................................................................................................................................................... 19 ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ................................... 20 ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКТРАКОРПОРАЛЬНЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ (ЭКО).................................................................................................................................. 21 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ......................... 22 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПРИМЕРЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ ................................................................................................................................... 23 РОЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ........................................................................................................................................................................ 23 СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО) ..................................................................................................................................... 24 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРОМЕЖНОСТИ ...................................................................................... 25 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ (ВПР) В СККПЦ ЗА 2012 ГОД...................................................................................................................................................................... 26 ВПР КАК ПРИЧИНА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ .................................................................................. 26 СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗ СККПЦ ........................................................................................................................................ 26 ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКТРАКОРПОРАЛЬНЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ (ЭКО).................................................................................................................................. 27 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ..................... 28 ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ. СОВРЕМЕННАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ............................................................................................................. 29 МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ .............................................................. 30 АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТУДЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ИХ ВОСПИТАНИЯ ........................................................................................................................................................... 30 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ .................................................... 31 АЛЛОКСАНОВЫЙ ДИАБЕТ У ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНЫХ МЫШЕЙ КАК МОДЕЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА .................................................................................................................................................................... 31 АНАЛИЗ КОРРЕЛЯТИВНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В Г. НЕВИННОМЫССКЕ .................................................................................................... 32 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ............................................................... 33 3 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ Г. СТАВРОПОЛЯ ............................................................................................................................................................ 34 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК ........................................................................................................................... 35 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ..................................................................................................... 35 АНТИГЛИКЕМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЕЛАТОНИНА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ .................................................................................................................................................................... 36 АНТРОПОЛОГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ЧЕРЕПА ...................... 37 БЕСПЛОДИЕ КАК МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ................................... 38 БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ...................................................................... 38 БИОХИМИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ..................................................................................................... 39 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ....................................................................................................................................... 40 ВЛИЯНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО И СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕЛАТОНИНА И ФЕНАЗЕПАМА НА ПОВЕДЕНИЕ КРЫС ........................................................................................................................................... 41 ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ НИЗКИХ ДОЗ МЕЛАТОНИНА И ИМИПРАМИНА НА ДИНАМИКУ ПЛАВАТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ КРЫС ............................................................................................................... 41 ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» В УСЛОВИЯХ ФОРМАЛИНОВОГО АРТРИТА ....................................................................................... 42 ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ КРЫС С АДЪЮВАНТНЫМ АРТРИТОМ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» ................................................................................................................................ 43 ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ .............................. 44 ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ .............................................................................................................................. 45 ВЛИЯНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА НА РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА .................... 45 ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИИ НА РАЗВИТИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА .................................................................. 46 ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ ПРЕДНИЗОЛОНА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» ......................................................................................................................................................................... 47 ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ГЕРПЕС, КРАСНУХА, ХЛАМИДИОЗ ...................................................... 48 ВРОЖДЕННЫЕ ВЫВИХИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ .............................................................................. 49 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА, ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБИ И НЕБА .. 49 ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКЙ ФЕНОТИП КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА СТУДЕНТА ..................................................................................................................................... 50 ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ..................................................................................... 51 ДИСТОПИЯ ПОЧЕК .................................................................................................................................................. 52 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ......................................... 52 «ЗЕРКАЛЬНОЕ» ЛЕГКОЕ ......................................................................................................................................... 53 ЗНАЧИМОСТЬ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА КАК СТАТИСТИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ НА ОСНОВЕ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛОВ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ ........................................ 54 ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ................................................................................ 55 ИЗУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ И ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА .......................................................................................................................... 56 ИЗУЧЕНИЕ МОТИВАЦИИ К ПОЛУЧЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ СТУДЕНТАМИ МЛАДШИХ 4 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КУРСОВ ...................................................................................................................................................................... 56 ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МОТИВАЦИИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ .............. 57 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ПРАВОГО БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ЧЕЛОВЕКА ................................................................................................................................................................. 58 ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПЛОСКОСТОПИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА ............. 59 ИСТОРИЯ САНИТАРНОГО ТРАНСПОРТА В РОССИИ ...................................................................................... 60 К ВОПРОСУ О СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ....................................................................................................................... 60 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ................. 61 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИНОМИКОЗА ................................................. 62 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ У КРЫС ................................................................................................................................. 63 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ ............................................... 64 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ ...................... 64 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ПРОИЗВОДНЫМИ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ ............................................................................................................ 65 КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ .................................................................. 66 НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ................................................................................................................... 66 ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ ......... 67 МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА В БИОТЕХНОЛОГИИ ............................................................................... 68 МОНИТОРИНГ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СТУДЕНТОВ .......................................................................... 69 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА .................................................................................................................... 69 МОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ КОНФЛИКТОМ ПО RH ФАКТОРУ ................................................ 69 МОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СОЧЕТАНИИ РЕЗУС-КОНФЛИКТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ..................................................................... 70 МОРФОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ........................................................ 71 МОТИВАЦИОННАЯ ГОТОВНОСТЬ СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА К УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ....................................................................................................................................................... 72 НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ .............................................................. 72 ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КАК МЕТОД СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ ............................................................................................ 73 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКЛОННОСТИ К ДЕВИАНТНОМУ ПОВЕДЕНИЮ ШКОЛЬНИКОВ И ВОСПИТАННИКОВ СОЦИАЛЬНОГО ПРИЮТА.................................................................................................. 74 ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ................ 75 ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА ............................................................................................................................................... 76 ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО КОРОНАРОКАРДИОСКЛЕРОЗА ........................................................ 76 ОСНОВНЫЕ ОСОБЕНОСТИ ПИТАНИЯ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ СТГМУ ............................................................................................................ 77 ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ................................................................................................................................................................... 78 5 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСОБЕННОСТИ САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У СТУДЕНТОК В ВУЗЕ ................................... 79 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ............................................................................ 80 МБУЗ «ШПАКОВСКАЯ ЦРБ» НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ. ................... 80 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ .......................................................................................................................................................... 81 ОЦЕНКА ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ............................................................................ 81 КОМБИНАЦИИ ЭЛЕУТЕРОКОККА И МЕЛАТОНИНА ...................................................................................... 81 ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ НИТРАТОВ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ ................................................................... 82 И СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОГО ВЛИЯНИЯ ТОКСИКАНТОВ НА РАЗЛИЧНЫЕ КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ ...................................................................................................................................................................................... 82 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ В ВУЗЕ ............................................................................................................................................... 83 ПАНКРЕОНЕКРОЗ .................................................................................................................................................... 84 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ................................. 85 ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ ......................................................................................................... 85 ПАТОМОРФОЛОГИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ ........................................................................................................ 86 ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЭНЦЕФАЛИТОВ ................................................................................................................. 87 ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ..................................... 88 ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕВУШЕК РАЗНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА..................................................................................................................... 88 ПОЛИ- И СИНДАКТИЛИЯ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ................................. 89 ПОЛЬЗА И ВРЕД ВЕГЕТАРИАНСТВА КАК СИСТЕМЫ ПИТАНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТУДЕНТОВ ...... 90 ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ................................................................................... 91 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МОЛОДЕЖИ ПО ДАННЫМ ОПРОСА СТУДЕНТОВ.............................................................................................................................................. 92 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ........................................................................................ 93 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ .......................................... 93 РАСЧЕТ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА КАК МЕТОД СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ ............................................................................................ 94 РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ .................................................................. 95 РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТИПОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ................. 96 РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ НЕЙРОТИЗМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ............................................... 97 РОЛЬ ИНКРЕТИНОВ В ЛЕЧНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА ................................................ 98 СОВРЕМЕННЫЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА ...... 98 СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ....................................................................................................................... 99 СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ............ 100 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЮДЖЕТА ВРЕМЕНИ ПОЛЬЗОВАНИЯ МОБИЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ СРЕДСТВАМИ КОММУНИКАЦИИ СТУДЕНТАМИ СТГМУ И СТГАУ.......................................................... 101 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА В ТЕСТЕ «ТЕМНО- 6 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СВЕТЛАЯ КАМЕРА» НА ФОРМАЛИНОВОЙ МОДЕЛИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У КРЫС ................... 102 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОБРАЗА ПИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ У ЖИТЕЛЕЙ Г. СТАВРОПОЛЯ ...................................................................................................................................................... 103 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗНЫХ ДОЗ МЕЛАТОНИНА НА ПРОСТРАНСТВЕННУЮ ПАМЯТЬ У КРЫС .................................................................................................................................................... 104 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МНЕМОТРОПНЫХ СВОЙСТВ ......................................................................... 105 АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У КРЫС ......................................................................................................... 105 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ С ФОРМАЛИНОВЫМ АРТРИТОМ В ПРИПОДНЯТОМ КРЕСТООБРАЗНОМ ЛАБИРИНТЕ.......................... 106 СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ КОМПОНЕНТ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ............................................................................................................................... 106 СТРУКТУРА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .................................................................... 107 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ ............. 108 ТИРЕОИДНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ .................................................................................................................. 109 УЛЬТРАЗВУК В БИОТЕХНОЛОГИИ ..................................................................................................................... 110 ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ ............................................................... 110 ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА................................................................................................................ 111 ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНЫХ РАЗВЕТВЛЕНИЙ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ........................................... 112 ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ПРИМЕРЕ ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ................................................................................................................................................................. 113 ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА В ПОПУЛЯРНЫХ У СТУДЕНТОВ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ........................................................................................................... 113 ЦЕЛОМИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПЕРИКАРДА ............................................................................................................ 114 ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ФУКСА ...................................................................................................... 115 ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ............................. 116 НЕВРОЛОГИЯ........................................................................................................ 117 АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ............................................ 117 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ............................................................................................................................................................... 118 ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ – НОВОЕ В ВОПРОСАХ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ ................ 119 ИНТЕГРАТИВНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ ......................................................................................................................................................... 119 КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРЕПАРАТАМИ РЕБИФ, АВОНЕКС, КОПАКСОН. ИХ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА .............................................................................. 120 КРАНИО-ФАЦИАЛЬНАЯ ТРАВМА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СТАТУС ................ 121 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОСИФИЛИСА ............................................................................................... 122 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ .................................................................................................................................................................................... 123 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ СРЕДИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ........................................................................................................................ 124 7 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ........................................................................................ 124 «ПУСТОГО» ТУРЕЦКОГО СЕДЛА (ПТС) ........................................................................................................... 124 ОСОБЕННОСТИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННЫХ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. .................................................................................................................................................................................... 125 ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ......................................................................................... 126 В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ................................................................................................... 126 ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ . 126 ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ РЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ – ДИФФЕРЕНЦИРОВКА И ТЕРАПИЯ ..................................................................................................................... 127 ПОРФИРИЙНЫЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ............................................................................................................... 128 ПРИЗРАЧНАЯ ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА ................................................................................... 129 ПРОБЛЕМА НЕЙРОСИФИЛИСА СЕГОДНЯ ....................................................................................................... 129 РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА............................................................................................ 130 РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКОЙ .................................................................................................................. 131 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ......................................................................................................................... 131 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ..................................................................................................................................................................... 132 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И ДЕБЮТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ...................................................................... 132 РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ ................................ 133 РЕНАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ .................................................................................... 134 СИНДРОМ БЕЛЛА – СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОСТРОЙ СТАДИИ И В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ .................................................................................................................................................... 135 СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА ................................................................................................................... 136 СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ МИАСТЕНИЧЕСКОГО КРИЗА ............................................................................ 137 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ..... 138 СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ РАССЕЯНОГО СКЛЕРОЗА ........................................... 138 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ........................... 139 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ ПРЕПАРАТАМИ ГРУППЫ ТРИПТАНОВ ................................. 140 ПЕДИАТРИЯ .......................................................................................................... 142 ВЛИЯНИЕ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ АНЕМИИ ................................................................... 142 ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ЧАСТОТУ И СТРУКТУРУ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ДЕТЕЙ .................................................................................................. 143 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ ........................................................................................................................ 144 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ИДЕОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ ................................................................................................................................................................. 144 У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ................................................................................................................. 144 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ..... 145 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ И ПРИОБРЕТЁННОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ............................................................................................................... 146 8 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ................................................................................ 147 ЮГА РОССИИ .......................................................................................................................................................... 147 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ И НА ФОНЕ БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ ...................................................................................................................................................................... 148 КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ .......................................................................................................................................... 149 КЛИНИКО-АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ............................................................ 150 С ВРОЖДЁННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ .................................................................................................................. 150 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ ............................... 150 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ ............. 151 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА ......................................................................................... 152 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ .............................................................. 153 У РЕБЁНКА 5 ЛЕТ ................................................................................................................................................... 153 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО КОМБИНИРОВАННОГО Х-СЦЕПЛЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (ТКИД, SCID)................................................................................................................... 154 МОНИТОРИНГ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ................................................... 155 НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ........................................................................................................... 156 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ........................................................... 156 В Г. СТАВРОПОЛЕ .................................................................................................................................................. 156 ОСВЕДОМЛЁННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ Г. СТАВРОПОЛЯ О ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИПОВИТАМИНОЗА D У ДЕТЕЙ .................................................................................................... 157 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ........................................................................... 158 У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА .................................................................................................. 158 В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ ................................................................................................................................ 158 ОСОБЕННОСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕСИИ.............................. 159 ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ .............................................................. 160 ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ................................................................................................................................ 161 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ ........................................................................................................... 162 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕМИКЕЙДА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ............................................................................................................................................................... 162 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ФАТАЛЬНЫМИ ВНУТРИУТРОБНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ........................ 163 ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕФТИБУТЕНА (ЦЕДЕКС) В ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ. 164 ПРИЧИННО ЗНАЧИМЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ ПРИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЕ У ДЕТЕЙ Г. СТАВРОПОЛЯ ....... 165 ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК .................................................. 166 РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ ................................................................................................. 167 РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, СТРАДАЮЩИХ МУКОВИСЦИДОЗОМ .............................................................................................................. 168 9 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА .......................... 168 РОЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ .......................................................................................... 169 В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ ............................................................................................................ 169 СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА....................................................................................................................................... 170 СЛУЧАЙ ПРОЛОНГИРОВАННОГО НАБЛЮДЕНИЯ МАЛЬЧИКА .................................................................. 171 С СИНДРОМОМ РАБСОНА-МЕНДЕНХОЛЛА.................................................................................................... 171 СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА .................................................................................................................................................................................... 172 СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СЕМЬЯХ ДЕТЕЙ с ЦЕЛИАКИЕЙ .................................................................. 172 СПЕКТР АЛЛЕРГЕНОВ .......................................................................................................................................... 173 ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ................................................................................................... 173 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛЛИНОЗАМИ У ДЕТЕЙ ........................................ 174 Г. СТАВРОПОЛЯ И Г. СИМФЕРОПОЛЯ ............................................................................................................... 174 СТРУКТУРА И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ .................................................................................................................................. 175 ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО АДАПТАЦИОННОГО ПЕРИОДА .................................................................................... 176 У НОВОРОЖДЁННЫХ С НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ...................................................... 176 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ .................................................................... 177 У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ...................... 177 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ .................................................................................................................................... 177 ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ ....................................................................................................................................................................... 178 ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКИХ ДОЗ АЛЛЕРГЕНОВ В ЛЕЧЕНИИ ..................................................................... 179 АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ........................................................... 179 СТОМАТОЛОГИЯ .................................................................................................. 181 АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ОККЛЮЗИОННЫХ ИНТЕРФЕРЕНЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛОСТНЫМИ ЗУБНЫМИ РЯДАМИ И ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ ........................................................................... 181 БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ КОСТНЫХ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА С БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ ХРОМОКОБАЛЬТОВОГО СПЛАВА ...................................................................................... 182 ВЛИЯНИЕ ДЕСЕНСИТИЗИРУЮЩИХ ПАСТ НА ОСНОВЕ АРГИНИНА И КАРБОНАТА КАЛЬЦИЯ НА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ У СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА СТАВРОПОЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ........................................................................ 183 ВЛИЯНИЕ КОФЕ НА ЦВЕТ ЗУБОВ ...................................................................................................................... 183 ВОССТАНОВЛЕНИЕ КУЛЬТИ ЗУБА ПОЛИМЕРНОЙ КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКОЙ ........................................ 184 ВЫБОР СРЕДСТВ ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ .................................................................................................................................................................................... 185 ВЯЗКОСТЬ СЛЮНЫ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАРИЕСОГЕННОСТИ У СТУДЕНТОВ 2 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СтГМУ ............................................................................................ 186 ДИАГНОСТИКА ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОФФЕРДАМА .................. 186 10 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ЗАВИСИМОСТЬ РЕЛЬЕФА ПОВЕРХНОСТИ КУЛЬТИ ЗУБА И РЕТЕНЦИИ НЕСЪЁМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ ................................................................................................................ 187 ИЗУЧЕНИЕ СТЕПЕНИ КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСЕН У СТУДЕНТОВ 3-4 КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА .......................................................................................................... 188 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ПАСТ, СОДЕРЖАЩИХ АРГИНИН, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ДЕНТИНА ................................................................................................................................................................. 189 ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЗУБНЫХ УКРАШЕНИЙ НА ГИГИЕНУ ПОЛОСТИ РТА .............................. 189 ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ..................... 190 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ 2 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ................................................................. 191 НЕЙРОМЫШЕЧНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ....................................................................................................................................... 192 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИМПТОМОВ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТГМУ .................................................................. 193 ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ........................................................................................................................ 193 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ......................... 194 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ .................................................................................................... 195 ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ИНТЕНСИВНОСТИ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ОТ ИСПОЛЬЗУЕМОГО МЕТОДА ЧИСТКИ ЗУБОВ ....................................................................................................................................................... 196 ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ПЛАСТМАССЫ С МЕТАЛЛОМ В МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗАХ ................................................................................................. 196 ПОЛУЧЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ........................................................................................................................................................................ 197 ПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ ПО ТИПУ РАСЩЕПЛЕНИЯ И МЕМБРАННОЙ ТЕХНИКЕ .................................................................................................. 198 ПРОБЛЕМЫ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ .............................................. 199 ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ СВОЙСТВА ФАКТОРОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ................................................................................................................................................ 200 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕКАКИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СТГМУ ........................................................................................... 200 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ................................... 201 СИНУС-ЛИФТИНГ. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ НЕКОНРОЛИРУЕМОМ РАЗРЫВЕ МЕМБРАНЫ ШНАЙДЕРА ...................................................................................................................................... 202 СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СО СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ .................................................................................................................................................................................... 203 СОСТОЯНИЕ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ ПАРОДОНТА ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ............................................................................................................................................................ 204 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ .............................................................................................................................. 204 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 2,5% РАСТВОРА ГИПОХЛОРИТА 11 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ НАТРИЯ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ ..................................................................................................... 205 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА ....................................................................................... 206 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ СВОЙСТВ ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ ПОЛОСТИ РТА ......................................................................................................................................................... 206 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ЛЮДЕЙ, КУРЯЩИХ И НЕ КУРЯЩИХ КАЛЬЯН ................................................................................................................................................ 207 ТЕХНОЛОГИИ ДОСТИЖЕНИЯ ТОЧНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ .................................................................................................................................................... 208 ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП ПЛАНИРОВАНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ............................................................... 208 С ОПОРОЙ НА ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ИМПЛАНТАТ.................................................................................. 208 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПА ДЕСНЫ ...................................................................................................................................................................... 209 ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ ...................................................... 210 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ................... 211 ЯКОВ МИХАЙЛОВИЧ ХАЙТ – ИЗОБРЕТАТЕЛЬ ПЕРВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО АРТИКУЛЯТОРА ....... 211 ТЕРАПИЯ ................................................................................................................ 213 АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА КАК ПРОГНОЗ УСПЕШНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ................................................................................ 213 АНАЛИЗ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ........................................................................................................................................................ 214 ВЛИЯНИЕ КЕТОСТЕРИЛА НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРИ АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК .................................................................................................................................................... 215 ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПО ДАННЫМ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ..................................................................................................... 215 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВУЗОВСКОЙ МАССОВОЙ ДИАГНОСТИКИ............................................... 216 ДОЛГОЛЕТИЕ И СИНДРОМ РОБИНЗОНА ......................................................................................................... 217 ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ........................................................ 218 ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ ОБ ОСНОВАХ РАЦИОНАЛЬНОГО СТИЛЯ ЖИЗНИ .................................................................................................................................................................................... 219 КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ УГРОЗЫ ЗДОРОВЬЮ СТУДЕНТОВ СтГМУ ............ 220 КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ...................................................................................................................................................................... 220 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ .................................................................................................................. 221 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЗАКОФАЛЬК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ............................................................................................................................................ 222 МЕСТО КОМОРБИДНОСТИ В СТРУКТУРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ .................................. 223 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У СТУДЕНТОВ С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ .................................................................................................................................................... 224 12 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ И ГЕСТАЦИОННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.................................................................................... 224 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ РЕСУРСОВ В СКРИНИНГЕ УГРОЗ ЗДОРОВЬЮ У СТУДЕНТОВ .................................................................................................................................. 225 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ............................................................................................ 226 ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ............................................................................................................ 226 У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА .................................................................... 226 ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ ............................................................................................................ 227 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ .. 227 ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОПРОСНИКА GERDQ И ДЫХАТЕЛЬНОГО УРЕАЗНОГО ТЕСТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И HELICOBACTERPYLORI СРЕДИ СТУДЕНТОВ ТРЕТЬЕГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГОФАКУЛЬТЕТА СТГМУ .................................................................................................................................................................................... 228 ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ: ................................................................................................................ 229 ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ........................................................................................................................ 229 ПНЕВМОНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ .................................................................................................................................................................................... 230 У БОЛЬНЫХ ХОБЛ .................................................................................................................................................. 230 ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ СНА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ...................................................................... 231 ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У СТУДЕНТОВ С УЧЕТОМ.................................................................................................................................................................... 232 ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ....................................................................................................................... 232 ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНИКА GERDQ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ТРЕТЬЕГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА СТГМУ ........................ 232 ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ «СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» ....................... 233 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА КАРДИО-РЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ .............................................................................................. 234 ПРОДЛЕНИЕ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ................................................................... 235 СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНОГО АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК ............................................................................................. 236 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЯ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПСО, ИХ ДЕТЕЙ И РОВЕСНИКОВ С БЛАГОПОЛУЧНОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ...... 236 СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ И СТРЕССОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С ТИПОМ ЛИЧНОСТИ ............................................................................................................. 237 ТРЕНАЖЕР-МАНЕКЕН ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ ЗОН И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТОЧЕК В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ............................................................................................................ 238 УРОВЕНЬ ЭМПАТИИ СТУДЕНТА-МЕДИКА КАК ЗАЛОГ ПРОДУКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ПАЦИЕНТОМ........................................................................................................................................................... 239 ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА...................................................................................................................................... 239 ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН – МАРКЕР АКТИВНОСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА............................... 240 13 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН – РАННИЙ ПРЕДИКТОР ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ....... 241 ЧАСТОТА ГЕТЕРОТОПНЫХ АРИТМИЙ У ЖЕНЩИН В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ...................................................................................... 241 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО- .................................................................. 242 ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЕЗНИ СТИЛЛА, РАЗВИВШЕЙСЯ У ВЗРОСЛЫХ (БСРВ), В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ .................................................................................................................................... 242 ХИРУРГИЯ .............................................................................................................. 243 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ............................................................................................................................................... 243 ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ .............................................................................................................................................. 244 ВЛИЯНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ............................. 244 ВЛИЯНИЕ ФНО-Α, ИЛ-4, ИЛ-6 НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ........................................................................................................................................ 245 ВЛИЯНИЕ ПРОВОДИМОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХАРАКТЕРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ .............................................................................................. 246 ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ....................................................................................................... 247 ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА ............................................... 248 ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ .............................................................. 248 ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ АДЕНОМЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.................... 249 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ХИРУРГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ..................................................................... 250 ЗНАЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ВЫБОРЕ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ................................................... 251 ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КРЫС С АЛЛОКСАНОВЫМ ДИАБЕТОМ И КОРЕКЦИЯ ИХ АДАПТОГЕНОМ МЕЛАТОНИН .................................................................................................................... 252 ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ................................................ 252 ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ........................................................................................... 253 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ГЕРПЕТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ........................ 254 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ........ 255 КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОТКООБРАЗНОЙ................................................................. 256 ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ...................................................................................................................... 256 ЛЕЧЕБНЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У ДЕТЕЙ С ВНЕПЕЧЁНОЧНОЙ ФОРМОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ .......................................................................................................... 256 ЛЕЧЕНИЕ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 1 МЕСЯЦА ЖИЗНИ ............ 257 ЛЕЧЕНИЕ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ ........................................................... 258 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА .............................................................................................................. 258 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ СОЛИТАРНЫХ КИСТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ .... 259 МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ............ 260 14 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ................ 261 НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ............................................. 261 ОБЪЕКТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПО МЕТОДУ ОПТОКИНЕТИЧЕСКОГО НИСТАГМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ «НИСТАГМ» .............................. 262 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ .................... 263 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ............................................................................................... 263 РАКА ФАТЕРОВА СОСОЧКА ................................................................................................................................ 263 ОСОБЕННОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРАВМ ....................... 264 ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ..... 265 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТОКСИЧЕСКОЙ АДЕНОМОЙ .................................................................................................................................................................................... 266 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА НА ДИНАМИКУ ПЛОЩАДИ РАН У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ...................................................................................................................................................................... 266 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТА У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ............................................ 267 ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА МОНООКСИДА АЗОТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ .............................................................. 268 ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ГАЛАВИТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ................................................................................................................................... 269 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОРОШЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА....... 270 ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА НА ФОНЕ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ........................................................................................................................................... 270 РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ............................................................................................................................................................... 271 РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ ЭХИНОКОККОВОЙ ИНВАЗИИ ................................................ 272 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ЧЧХС ПОД УЗКОНТРОЛЕМ ............................................................................................................................................................ 273 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА .................................................................. 274 РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ .................................................................................................................................................................. 275 СИСТЕМА ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ ............................................................. 275 СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ .................................................................... 276 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ..... 277 СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАТАРАКТОЙ ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА СТГМУ ................................................................................................. 278 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ САНАЦИИ ВНУТРИБРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ ...................... 278 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ЛАДОННОМУ АПОНЕВРОЗУ ПРИ КОНТРАКТУРЕ ДЮПЮИТРЕНА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ) .......................................................... 279 ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ .................................................................................................................................................................................... 280 15 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ ................................................................................................................................................. 281 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА .............................................................................. 281 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ..................................................................... 282 NO-СОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ ПОТОКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА ...................... 282 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА .................................................................... 283 (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ) .............................................................................................................................. 283 ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА СТГМУ ......................................................................................................................................................... 284 16 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЭКО Боташева З.Б., Есаян З.С. Кафедра акушерства и гинекологии. Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.Н. Можейко Актуальность. Проблема лечения бесплодия всегда была актуальной. Частота бесплодных браков имеет тенденцию к постепенному увеличению. Если при лечении бесплодия, связанного с гормональными нарушениями, удается добиться достаточно высоких результатов, то при трубном бесплодии частота успешного излечения с использованием традиционных методов остается низкой. Вот почему особого внимания заслуживает метод экстракорпорального оплодотворения. Цель исследования – анализ течения беременности и исхода родов при ЭКО. Материал и методы исследования. В настоящей работе представлены результаты анализа истории родов 40 родильниц, оплодотворенных методом ЭКО в периоде с 1.01.13 по 31.12.113 на базе СККПЦ. Результаты. Возраст 92% родильниц составляет от 31 года до 40 лет. Большинство женщин являются городскими жителями (80%) с профессией умственного характера. 90% имеют отягощенный соматический анамнез: ОИЗ (ОРВИ 57%, краснуха 23%, корь 20%). У 15% имеются очаги хронической инфекции (хр. тонзиллит 10%). Так же имелась соматическая патология: пороки сердца (10%), заболевания щитовидной железы (20%), ожирение (15%). 60% исследуемых имели отягощенный гинекологический анамнез: воспалительные заболевания (27,5%), кисты яичников (15%), опухоли матки (17,5%), резекция яичников (12%). У всех женщин в качестве метода оплодотворения использовалась инсиминация invitro с переносом эмбриона. Один эмбрион был подсажен 77,5%, 22,5% было подсажено 2 эмбриона, редукция произошла в 2,5 % случаев. В 62% случаев беременность наступила с первой попытки, у 38% беременность наступила со 2-8-й попыток. Основные осложнения беременности: угроза прерывания беременности (65%) в большинстве случаев имевшая рецидивирующий характер, угроза преждевременных родов (7,5%) успешно корригированные гормонотерапией, АГ обусловленная беременностью (12,5%). Все женщины были родоразрешены с помощью ОКС. В 90% случаев операция была плановая, 10% экстренных операций. Ведущим показанием ОКС являлось ЭКО у женщин с длительным бесплодием (90%), имела место и другая патология: тазовое предлежание (12%), многоплодная беременность (20%). В 87% кровопотеря имела соответствующий физиологическому уровню характер 600-800мл, 7,5% 900-1000мл, 5% 1500-2000мл. В 17,5 % случаев родилась двойня, тройня лишь в 2,5%. В 15% случаев дети родились не доношенными. CЗРП встретился у 7,5% новорождённых. Заключение. На современном этапе вспомогательные репродуктивные технологии можно признать оправданным и целесообразным для лечения бесплодного брака. Однако, искусственное создание многоплодной беременности не совсем целесообразно, в связи с более отягощенным течением беременности и недостатками перинатального исхода. 17 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У СТУДЕНТОК ПО МАТЕРИАЛАМ СККПЦ ЗА 2013 ГОД Мирзоян Л.В. Кафедра акушерства и гинекологии. Научный руководитель – к.м.н., ассистент Т.А. Назарова Проблема совмещения обучения в учебных заведениях с вынашиванием беременности и родами достаточно актуальна в связи с высоким риском возможных осложнений, как для матери, так и для потомства. Целью работы явилось изучение особенности течения беременности и родов у студенток средних и высших учебных заведений для проведения профилактики возможных осложнений. Проведен ретроспективный анализ 100 историй родов студенток, родоразрешившихся в 2013 году в СККПЦ и карт наблюдения их новорожденных. Контрольную группу составили 50 историй родов не обучающихся пациенток. Проведенные исследования показали, что большинство исследуемых были в благоприятном возрасте 20-30 лет (84%), юные составили 16%. У исследуемых в анамнезе выявлена повышенная склонность к острым инфекциям и высокая экстрагенитальная заболеваемость (хронические заболевания ЖКТ в 42%; сердечно-сосудистая патология в 36%; патология почек в 21%; эндокринная патология в 8% случаев). В анамнезе у каждой третьей пациентки имели место угроза невынашивания беременности (34%), поздний гестоз (29%) и в 18% случаев выявлена ХФНП. Первородящие составили 72%; родоразрешилось в срок – 86%, причем естественным путем 67%. Преждевременные роды были у 12%, запоздалые в 2 % случаев. Практически у каждой второй в родах выявлены травмы мягких родовых путей (в 45% случаев). Патологическая кровопотеря в родах отмечена у 10 % пациенток. Частота ОКС составила 33% (в плановом порядке 25%, в экстренном – 8% случаев). Послеродовый эндометрит выявлен в 45% случаев. Большинство новорожденных родились доношенными (86%), недоношенных было 12%, переношенных – 2%. Причем каждый пятый ребенок родился в состоянии асфиксии различной степени тяжести, вследствие чего проводились необходимые реанимационные мероприятия. В последующем, у 38% новорожденных было выявлено гипоксическое поражение ЦНС различной степени тяжести, в связи с чем проводилась их дальнейшая реабилитация в отделении патологии новорожденных. Проведенные исследования позволили выявить высокий риск осложненного течения беременности и родов у обучающихся студенток. Это диктует необходимость проведения качественного диспансерного наблюдения этого контингента пациенток, с последующим бережным их родоразрешением, что позволит предупредить неблагоприятный исход родов для матери и потомства. ИСХОД РОДОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АКУШЕРСКОЙ ОПЕРАЦИИ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА ПО МАТЕРИАЛАМ СККПЦ Гусева А.С., Мишакина А.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Т.Н. Никольская Актуальность темы. Обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода при использовании влагалищной акушерской операции – вакуум-экстракции плода, что является одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами современности. 18 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: определить степень травматизации операции вакуум-экстракции на состояние матери и новорожденного в ранний неонатальный период. Структура исследования: ретроспективный анализ историй родов. Клиническая база: ГБУЗ СККПЦ. Результаты. В ходе работы было изучено течение беременности и родов у 132 женщин, родоразрешенных в СККПЦ в 2011-2012 годах с использованием вакуум-экстрактора «Kiwi», что составляет 1,3% от общего количества родов (9842) в этом временном промежутке. Экстрагенитальная патология была выявлена у 89 (67%) женщин, из них у 59 (44,7%) были обнаружены те или иные хронические заболевания, 13 (9,8%) переболели в течение беременности ОРВИ, у 5 (3,8%) была зафиксирована гипертоническая болезнь, 9 (6,8%) женщин страдают эндокринными нарушениями: 5 (3,8%) – СД типа I, 4 (3%) – диффузный токсический зоб. Осложнения в течение беременности имели место у 74 (56%) женщин, из них ранний гестоз составил 41 (31%), поздний гестоз – 11 (8,3%), патология прикрепления плаценты обнаружена у 16 (12,1%) женщин, обвитие пуповиной у 21 (15,9%). Показанием к выполнению операции со стороны матери у 85 (64,3%) была слабость потуг, со стороны плода у 32 (24,3%) – острая гипоксия, сочетание показаний со стороны матери и плода у 17 (12,8%) женщин. Состояние плода по шкале Апгар у 40 (30,3%) новорожденных было 8-9 баллов, у 32 (24%) – 7-8 баллов, 6-7 баллов у 12 (9%) и лишь у 6 (4,5%) – 5-6 баллов. В послеродовом отделении до 7 суток находилось 20 (15%) родильниц с детьми, на 7-9 сутки было выписано 22 (16,6%), на 10-11 сутки – 37 (28%) и только 9 (6,8%) выписались на 11-14 сутки. Домой из общего количества выписано 99 (75%) новорожденных, а в отделения краевой детской клинической больницы было переведено 33 (25%) ребенка. Вывод. Таким образом, операция вакуум-экстракция плода при своевременном использовании не приводит к тяжелому травматизму. На состояние новорождённого существенное влияние оказывают соматические заболевания матери или осложнения, возникшие в течение беременности и родах. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НЕДОНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ СККПЦ ЗА 2013 ГОД Сидоренко К.В. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Т.А. Назарова В структуре перинатальной смертности значительная доля приходится на недоношенных детей, в связи с чем, данный аспект в акушерстве достаточно актуален. В настоящей работе изучены исходы беременностей и родов при недонашивании с целью проведения профилактики данного акушерского осложнения и снижения риска перинатальной патологии. Проведен ретроспективный анализ 100 историй родов и карт наблюдений новорожденных у пациенток, досрочно родоразрешившихся в СККПЦ в 2013 году. В результате проведенных исследований выявлено, что большинство исследуемых были в благоприятном репродуктивном возрасте 20-30 лет(54%),юных было 9%,старше 30 лет – 37%. Городские жительницы составили 64%,сельские – 36%. Каждая третья была домохозяйкой; 60% имели эмоциональные нагрузки в связи с профессией и учебой. Табакокурение выявлено у 7% пациенток. В анамнезе у значительной части исследуемых была выявлена высокая 19 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ экстрагенитальная заболеваемость (заболевания ССС – 25%, почек – 20%, эндокринная патология – 15%). Нередко отмечались отклонения в характере менструальной функции (поздний возраст менархе у 54%,альгодисменария у 47% пациенток). Выявлена высокая частота инфекций, передающихся половым путем (67%).Частота искусственных абортов составила 43%.Поздно были взяты на учет в женскую консультацию – 47%. Во время настоящей беременности угроза недонашивания отмечена у каждой четвертой (25%); ХФПН диагностирована у 57; преждевременное излитие вод у 35% пациенток. В результате, родоразрешились досрочно с 34 по 37 недели – 68%, с 28 по 33 неделю – 22%, до 28 недель – 10% исследуемых. Большинство недоношенных новорожденных родились в асфиксии различной степени тяжести и нуждались в реанимационных мероприятиях. В последующем тяжелая церебральная патология у новорожденных выявлена в 71% случаев; дыхательная недостаточность у 17% недоношенных. Следовательно, проведенные исследования диктуют необходимость выявления факторов риска недоношивания беременностей, с целью проведения качественного диспансерного наблюдения данных пациенток и их бережного родоразрешения, что позволит снизить риск перинатальной патологии. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Долгих А.Э., Самуел А., Сринивас Д. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – О.М. Пилавова Актуальность. Папилломавирусные поражения шейки матки у женщин являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии. Известно, что вирус папилломы человека является одним из основных факторов в формировании рака шейки матки. (Информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения 1996г.) Цель настоящего исследования – оценка эффективности комплексного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у женщин детородного возраста при применении противовирусной терапии и физических методов лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток центра женского здоровья ООО «Городская поликлиника №9», имеющих ДНК ВПЧ. Всем больным было проведено общеклиническое обследование, цитологическое исследование мазков, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, морфологическое исследование биоптата, а также забор поверхностного эпителия с шейки матки для проведения ПЦРдиагностики HPV 16/18, 31/33 типов. ПЦР-диагностику HPV проводили по стандартной методике. Все необходимые вычисления выполнялись в Microsoft Office Excel. Результаты и обсуждение. В исследование включили 76 женщин в возрасте от 19 до 39 лет (средний возраст 33,2±0,3 года). При определении ДНК ВПЧ особенно часто встречались 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 61, 52, 58, 68 типы. Среди онкотропных типов выявлено, что 58 тип HPV превалировал в старшем возрасте (старше 35 лет), а в более молодом присутствовали 16 и 18 типы HPV-инфекции. По данным кольпоскопии эрозию шейки матки имели 8 (10,5%), лейкоплакию – 6 (8,6%), эрозивный эктропион – 6 (8,6%) больных, H-SIL – 38 (50%), L-SIL – 18 (23,6). По данным биопсии имели СIN 1 – 38 (50 %), СIN 2 – 14(18,4%) и СIN 3 – 4(5,2%) пациенток. Всем больным, имеющим ДНК ВПЧ проводился курс терапии препаратом «Панавир» по схеме – 5 мл 0,004 % раствора, внутривенно: три инъекции с 20 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, с последующим применением деструктивных методов лечения. В зависимости от проводимого деструктивного метода лечения пациентки были разделены на 2 группы, пациенткам I группы (23 человека, средний возраст 32,7 ±0,2) проводилась диатермокоагуляция, пациенткам II группы (43 человека, средний возраст 33,4 ± 0,2) проводилась аргоноплазменная аблация. В обеих группах оценивалось начало и общая продолжительность эпителизации. Во II группе, начало эпителизации наступает достоверно позже, чем в I (p<0,05), общая продолжительность эпителизации оказалась практически одинаковой (p>0,1). Анализ ближайших результатов лечения показал, что частота осложнений существенно зависит от примененного типа лечения. У 12,6 % пациенток II группы послеоперационные осложнения были представлены в виде неполной эпителизации; в то же время у пациенток I группы отмечалась достоверно высокая частота послеоперационных осложнений: 80,5% беспокоили боли в нижних отделах живота (p<0,001), 6,2% – кровотечения (p<0,05), у 30,5 % – кольпит (p<0,001), у 23% – неполная эпителизация (p<0,001). Контрольные показатели элиминации вируса папилломы через месяц 95% в I, и 97% во II группе. Отдаленные осложнения и рецидивы проанализировать не предоставляется возможным, ввиду отсутствия данных в амбулаторных картах. Выводы. Учитывая результаты контрольного ПЦР, можно утверждать, что представленные методы физического лечения не влияют на элиминацию вируса, но допустимо считать аргоноплазменную аблацию шейки матки более приемлемым методом лечения, так как при его применении, ранние послеоперационные осложнения встречаются достоверно реже. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКТРАКОРПОРАЛЬНЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ (ЭКО) Ажахметова А.К., Макеева М.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.Н. Колтунов Актуальность темы. У большинства женщин, прибегающих к технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) в полость матки имеются выраженные нарушения в репродуктивной сфере, которые приводят к тому, что без специализированной медицинской помощи они не способны выносить беременность и родить здорового ребенка. Цель исследования: раннее выявление и профилактика осложнений беременности и родов и выработка тактики их ведения у женщин после ЭКО и ПЭ в зависимости от степени тяжести факторов перинатального риска в условиях акушерского стационара. Материал исследования. Медицинская документация (истории родов женщин после ЭКО и ПЭ). Методы исследования. Не экспериментальные описательные методы исследования (сравнительные исследования, корреляционные исследования и описания случаев). Полученные результаты. Было проанализировано 96 историй родов за 2009-2013 годы. Возраст женщин колебался от 23 до 47 лет. Пациентки страдали следующими формами бесплодия: трубно-перитонеальная – 60 %, эндокринная – 18%, иммунная – 2%, сочетанная – 19% и невыясненные причины – 1 %. В ходе анализа историй родов выявлены наиболее часто встречающиеся осложнения течения беременности: ХФПН – 26%, преэклампсия – 14,6 %, СЗРП – 8,3 %, гестационный пиелонефрит – 7,3 %, гестационный сахарный диабет – 1%, анемия беременных – 9,4%, невынашивание беременности – 3,1%, преждевременные роды – 21 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ 15,6%, многоплодие: двойни – 21 (21,9%), тройни – 1(1%); и родов: гипотоническое кровотечение – 8,3 %, разрыв шейки матки – 1%. Вывод. Использование современных технологий (ЭКО и ПЭ) и мероприятий, направленных профилактику и лечение осложнений беременности и родов, оказывают положительное влияние, повышая эффективность и результативность лечения бесплодия. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ахмедова С.М., Култаева А.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – д.м.н., профессор В.А. Аксененко Актуальность. В структуре материнской смертности послеродовые гнойновоспалительные (ПГВЗ) заболевания занимают одно из ведущих мест. Цель: выявление частоты и структуры послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Анализ полученных результатов. Клиническая база: ГБУЗ «СККБ СВМП г. Ставрополя». Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезни 135 женщин с ПГВЗ за 2012-2013 гг. Статистическая обработка данных в пакете программ Microsoft Excel. Результаты исследования. Нами было проанализировано 135 историй болезни женщин с ПГВЗ. Из них у 122 (90,4%) – послеродовый эндометрит (ПЭ), у 7 (5,2%) – сепсис, у 6 (4,4%) – перитонит. Средний возраст женщин с ПГВЗ составил 25,1 лет. В 19,2% случаев ПГВЗ встречались у женщин старше 30 лет. Анемия отмечена у 64 (47,4%) пациенток; хронический пиелонефрит в анамнезе у 8 (5,9%); хронические заболевания ЖКТ и эндокринные заболевания (преимущественно ожирение) у 6 (4,4%). Акушерско-гинекологический анамнез пациенток был отягощен такими факторами как: медицинский аборт (32,6%), самопроизвольное прерывание беременности (8,9%), неразвивающаяся беременность (5,2%), эктопия шейки матки (5,2%), хронический сальпингоофорит (4,4%). Течение беременности у 14 (10,4%) женщин осложнилось преэклампсией легкой степени и угрозой прерывания, у 5 (3,7%) преждевременным излитием околоплодных вод. В 76 (56,3%) случаях родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, в 59 (43,7%) через естественные родовые пути. В родах у 23,7% была проведена эпизиотомия, раннее излитие околоплодных вод отмечено у 11,9% женщин. В числе возбудителей ПГВЗ первое место занимает Enterococcus faecalis (30,4%). Наибольшую чувствительность он проявлял к таким антибиотикам как ванкомицин и линезолид. В структуре лечения ПЭ лидирует гистероскопия с последующим выскабливанием стенок полости матки (54,1%). При сепсисе и перитоните объем оперативного вмешательства составил: у 6 (46,2%) лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, ревизия, санация, дренирование брюшной полости, у 7(53,8%) релапаротомия в таком же объеме. Выводы. Таким образом, ведущей причиной возникновения ПГВЗ является экстрагенитальная патология инфекционной природы, основным возбудителем –Enterococcus faecalis, наиболее чувствительный к ванкомицину и линезолиду. 22 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПРИМЕРЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ Усачева М.Н., Каппушев Ш.Д. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.Р. Пыдра В настоящее время одним из ведущих методов оперативного вмешательства является проведение эндоскопических операций. В современной гинекологии с появлением гистерорезектоскопии открылась возможность для расширения показаний к органосохраняющим операциям. Согласно данных мировой литературы, частота осложнений гистерорезектоскопии варьирует в пределах 0,7-0,6 %, в то время как частота осложнений абдоминальной гистерэктомии достигает 38-43%. Приступая к выполнению гистерорезектоскопии, необходимо помнить, что на всех этапах исследования возможны осложнения: травматические повреждения (преимущественно перфорация матки), кровотечение, инфицирование, осложнения, обусловленные особенностями физико-химических свойств, сред растяжения полости матки (преимущественно острая гипонатриемия). Мерами профилактики перфорации матки являются: обязательное проведение двуручного исследования перед операцией; зондирование матки и расширение ее шеечного канала осуществлять без чрезмерных усилий; введение гистерорезектоскопа производить только под контролем зрения; при работе с электродом типа «петля» или «игла» электрогенератор активируют до соприкосновения режущей поверхности электрода со слизистой. С целью профилактики кровотечения рекомендуется парентеральное введение Транексама в дозе 500 мг за 1 час до оперативного вмешательства, в той же дозе введение повторить через 6 часов. Проведение профилактической противовоспалительной терапии способствует предупреждению септических осложнений в послеоперационном периоде и ускорению регенерации слизистой тела матки. Анализ особенностей физико-химических свойств различных сред растяжения полости матки показал, что не существует идеальной среды растяжения. При подозрении на наличие острой гипонатриемии (при перерасходе жидкости более 2 литров) необходимо прекращение операции. Длительность резекции субмукозной миомы не должна превышать 40 минут, аблация эндометрия – 20 минут. В заключение, необходимо подчеркнуть, что успех проведения эндоскопических операций, в частности, гистерорезектоскопии, зависит не только от качества используемой аппаратуры, но и в значительной степени от внимательности и подготовленности хирурга. РОЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Турушева О. Е., Хорунжая Н. М. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – ассистент Е.Б. Лавриненко Кольпоскопия как метод диагностики невизуализируемых глазом форм предрака и рака шейки матки вошла в практику гинекологов с 30-х годов прошлого столетия. Учитывая высокий уровень смертности (более 40%) больных инвазивным раком шейки матки, необходимо уделять повышенное внимание ранней диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, «золотым» стандартом, которой является кольпоскопия. Кольпоскопия помогает отличить нормальный эпителий от пораженного воспалительным или опухолевым процессами, прицельно выбрать участок для цито- и гистологического 23 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ исследований. Кольпоскопия способствует раннему выявлению дисплазий различной степени и раннего рака. Цель работы: сопоставить данные кольпоскопии с данными цитологического, морфологического исследования, а также обследования на ВПЧ методом ПЦР. Структура исследований: ретроспективный анализ медицинский карт 100 женщин, проходивших обследование и лечение в кабинете патологии шейки матки. Критерии включения: 50 медицинских карт с подтвержденной патологией шейки матки. По данным гистологической лаборатории на основе прицельного забора материала, проведенного после кольпоскопии, диагноз дисплазии шейки матки разной степени поражения эпителия (CINI, CINII, CINIII) был выявлен в 57% случаев. Регресс дисплазий при CINI произошел у 27%, при CINII– у 11%, радикальные иссечения шейки с использованием радиоволновой энергии аномальных участков при CINIII выполнены у 85 (17%) чел. Ранний рак Iа стадии выявлен у 5% больных. Проведя многофакторный, ретроспективный анализ амбулаторной документации, мы убедились, что цитологические мазки, обследование на ВПЧ, морфологические данные совпали с кольпоскопическими заключениями более чем в 90% наблюдений. Клинический диагноз может быть поставлен в результате комплексного обследования, которое после кольпоскопического осмотра приобретает целенаправленный характер. Таким образом, подозрение на дисплазию может звучать после кольпоскопии как клинический диагноз и уточняться после патоморфологического исследования. СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО) Ажахметова А.К., Макеева М.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.Н. Колтунов Актуальность. Всё больше детей появляются на свет после проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. Последствия ЭКО для детей могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми. В ходе многочисленных научных исследований установлено, что дети, зачатые искусственным методом, имеют повышенный риск задержки внутриутробного развития, перинатального поражения нервной системы. Своевременная и адекватная оценка состояния новорожденных позволяет предупредить и выявить патологию различных органов и систем на раннем этапе и, в конечном счете, улучшить показатели здоровья подрастающего поколения. Цель исследования: оценка состояния и раннее выявление патологии новорожденных, родившихся от матерей после ЭКО. Материал исследования. Медицинская документация (истории родов женщин после ЭКО и ПЭ) Методы исследования: не экспериментальные, описательные (сравнительные исследования, корреляционные исследования и описания случаев). Полученные результаты. Было проанализировано 96 историй родов за 2009-2013 годы. За эти годы после процедуры ЭКО родилось 117 детей, из них 113 живых (96,6%) и 4 мёртвых (3,4 %). Двойни – 21, тройни – 1. Родилось 57 мальчиков, что составляет 48,7% и 60 девочек (51,3 %). Масса родившихся детей варьировала от 1390 г до 4160г. Процентное соотношение результатов оценки новорождённых по шкале Апгар выглядит следующим образом: 8/9 баллов – 30,4 %, 8/8 баллов – 20,5 %, 7/8 баллов – 27,7 %, 7/7 баллов – 2,7 %, 24 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ 6/7 баллов – 12,5 %, 5/7 баллов – 0,9%, 5/6 баллов – 4,5 %, 4/6 баллов – 0,9 %. Вывод. В результате исследования выявлено, что у женщин, прибегающих к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) родились здоровые дети. Процентное соотношение новорожденных женского и мужского пола не имеет существенных различий. Высокий процент встречаемости двоен и троен свидетельствует о том, что в полости матки при экстракорпоральном оплодотворении переносится несколько эмбрионов, это показатель эффективности современных репродуктивных технологий. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРОМЕЖНОСТИ Хажбиев А.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.Р. Пыдра Актуальность темы. В настоящее время особенно актуальна проблема лечения фоновых и предраковых заболеваний, одновременно с устранением посттравматической деформации и гипертрофии шейки матки (ШМ). Существующие хирургические методы лечения, несмотря на эффективность, не всегда приемлемы для лечения данной патологии, так как не устраняют причины заболевания или ведут к травматизации шейки матки, что в дальнейшем неблагоприятно сказывается на менструальной и детородной функциях. В наше время, также возрос интерес и к интимной пластике – это методы и средства устранения внешних недостатков наружных половых органов и зоны промежности. Подобные операции представляют собой хирургическое вмешательство с целью улучшения внешнего вида половых органов или же восстановления их утраченной функции. Функциональные операции помогают устранить врождённые или приобретённые дефекты. Цель исследования: провести сравнительную оценку хирургических методов лечения ШМ и их эффективности, улучшить результаты лечения больных с фоновыми заболеваниями ШМ и промежности, а также изучить методы реконструктивной хирургии промежности, их достоинства и недостатки. Клиническая база. Исследования выполнены на кафедре акушерства и гинекологии СтГМУ. Методы исследования. В ходе работы использованы статистические и социологические методы. Выводы. Следует отметить, что, несмотря на возросший интерес врачей к данной проблеме и большой арсенал хирургических методов лечения, число заболеваний ШМ неуклонно растет. Наиболее благоприятным методом лечения является использование радиоволновых методов хирургии. При грамотно проведенной радиоволновой хирургии практически не повреждаются неизменные участки эндометрия, и сохраняются нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующих беременности и родах. В отношении реконструктивных операций промежности возможности достаточно широки. И может быть, они помогут решить не только медицинские, но также эстетические и психологические проблемы. 25 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ (ВПР) В СККПЦ ЗА 2012 ГОД. ВПР КАК ПРИЧИНА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ Токарева А.А., Шкодина О.О. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Н.А. Жерновая Актуальность. ВПР занимают одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности и заболеваемости новорождённых. ВПР, совместимые с жизнью часто являются причиной инвалидизации детей и затрудняют их социальную адаптацию. Цель исследования: определение путей снижения показателя перинатальной смертности от ВПР. Материал и методы исследования. Ретроспективный статистический анализ 132 историй родов и развития новорождённых, имеющих ВПР, протоколы патологоанатомического исследования. Достоверность различий оценивалась с помощью tкритерия Стьюдента. Полученные результаты. В течение 2012 года в СККПЦ родилось 5107 детей. С ВПР родилось 132 ребенка. Среди них 112 (2,2%) имели ВПР, совместимые с жизнью (группа А), ВПР стали причиной смерти 20 (0,4%) детей (группа В). В группе А пороки сердечнососудистой системы имели 42 (37,8%) ребенка, мочевыделительной и половой систем – 20 (17,9%) детей, ЦНС – 17 (16,5%), костно-суставной системы – 15 (13,4%), пищеварительной – 7 (6,3%), множественные пороки развития – 7 (6,3%), пороки передней брюшной стенки – 2 (1,8%) детей. Возраст 40 и более лет имели 6 (5,4%) женщин, в городе проживало – 33 (29,5%), сельской местности – 79 (70,5%) женщин, умственным трудом были заняты 22 (20%), физическим – 92 (80%) женщины, отягощающие факторы (привычные интоксикации) имели 39 (35%) женщин, генитальную патологию (инфекционные и не инфекционные заболевания, пороки развития) – 50 (45%) женщин, патологическое течение беременности – 92(80%) женщины, нарушение детородной функции (привычное невынашивание, первичное или вторичное бесплодие, ЭКО) – 30 (26,7%) женщин. В группе В причиной смерти явились множественные пороки развития –18 (90%), 2 (10%) пришлись на пороки ЦНС. Перинатальная смертность (ПС) в группе детей с ВПР составила 151,5‰. В целом, количество детей, родившихся живыми и умерших в перинатальном периоде, имеющих ВПР составило 2,6% среди всех родившихся в СККПЦ за 2012 год. Вывод. Перинатальная смертность от ВПР составила 151,5‰, что в 7-8 раз выше ПС в популяции. Частота рождения детей с ВПР в СККПЦ за 2012 год составила 2,6%. В структуре пороков лидируют пороки сердечно-сосудистой системы 42 (37,8%) случая. Пути снижения ПС от ВПР заключаются в медико-генетическом консультировании, выделении групп повышенного риска на этапе планирования беременности, проведении скрининговых программ на этапе ранней пренатальной диагностики, а также раннее прерывание беременности при выявлении ВПР, не совместимых с жизнью. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗ СККПЦ Новикова К. А., Текеева Д.С. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.И. Нехаева Актуальность. Опухоли яичников отличаются 26 ОГЛАВЛЕНИЕ большим разнообразием Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ морфологических форм, что усложняет их верификацию. По данным разных авторов, частота опухолей яичников увеличилась с 6-11 % до 19-25 %, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения. Опухоли яичника занимают второе место, среди всех опухолей половых органов. Все это обуславливает актуальность данной патологии. Цель исследования: изучить структуру патологии и выявить факторы, способствующие развитию опухолей яичника. Анализ полученных результатов. Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни на базе ГУЗ СККПЦ, гинекологическое отделение. Архив. Результаты. Было проанализировано 72 истории болезни с установленным диагнозом. Возрастной состав следующий: 7 женщин в возрасте от 29 до 35 лет (9,7%), 16 женщин – от 36 до 45 лет (22,2%), 35 – от 46 до 55 лет (48,6%), 14 – от 56 до 66 лет (19,4%). По гистологической структуре опухоли представлены: серозные цистаденомы – 19 (26,4%); эндометриоидные кисты яичника – 17 (23,6%); зрелая тератома – 12 (16,6%); фолликулярная киста – 9 (12,5%); киста желтого тела – 6(8,3%); параовариальная киста – 5 (6,9%); аденокарцинома – 2 (2,7%); псевдомуцинозная кистома – 2 (2,7%). Были выделены пациентки, находящиеся в группе риска – 67 (93%): из них нарушение менструальной функции у 45 пациенток (62,5%); бесплодие выявлено у 8 (11,1%). Количество женщин с абортами – 43 (59,7%).У 28 (38,8%) опухоль яичника сочеталась с хроническим сальпингоофоритом, у 23 (31,9%) – с миомой матки, у 9 (12,5%) – обнаружено сочетание с эндометриозом, у 7 женщин (9,7%) в анамнезе эктопия шейки матки. Пациенток, не входящих в группу риска, – 5 (6,9%). Профессиональные вредности наблюдались в 9 случаях (12,5%). Всем больным выполнялось исследование крови на СА125: у 7 женщин (9,7%) повышение данного показателя. В 100% случаев проведено хирургическое лечение. Вывод. Таким образом, по гистологической структуре преобладают серозные цистаденомы и эндометриоидные кисты яичников. Женщины, находящиеся в группе риска (с нарушениями менструальной и детородной функции, имеющие аборт в анамнезе, хронические воспалительные заболевания придатков, миомы и т.д.) наиболее подвержены возникновению опухолей яичников. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКТРАКОРПОРАЛЬНЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ (ЭКО) Ажахметова А.К., Макеева М.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.Н. Колтунов Актуальность темы. Применение современных репродуктивных технологий (ЭКО и перенос эмбриона (ПЭ) в полость матки) позволяет всё чаще решать проблему бесплодия, которая актуальна у семейных пар с низкими показателями репродуктивного здоровья. Цель исследования: выработка тактики родоразрешения у женщин после ЭКО и ПЭ в зависимости от степени тяжести факторов перинатального риска в условиях акушерского стационара. Материал исследования. Медицинская документация (истории родов женщин после ЭКО и ПЭ). Методы исследования: не экспериментальные, описательные методы (сравнительные исследования, корреляционные исследования и описания случаев). Полученные результаты. Было проанализировано 96 историй родов за 2009-2013 годы. Возраст женщин колебался от 23 до 47 лет. Пациентки страдали следующими формами 27 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ бесплодия: трубно-перитонеальная – 60 %, эндокринная – 18%, иммунная – 2%, сочетанная – 19% и невыясненные причины – 1 %. По результатам обследования в женской консультации 92 % от всех беременностей имели положительный исход, так как придерживались следующих принципов ведения беременности: поддержка функции желтого тела, профилактика прерывания беременности, профилактика аутоиммунных реакций, комплексная профилактика фетоплацентарной недостаточности, своевременная госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению. В стационаре тщательная оценка перинатальных факторов риска, выбор оптимального срока родоразрешения в зависимости от показателей фетоплацентарной системы и биофизических показателей плода (УЗИ, КТГ, биофизический профиль) и выбор преимущественно оперативного родоразрешения с адекватным обезболиванием. Роды через естественные родовые пути зарегистрированы в 2 случаях (2,1 %), в остальных 94 случаях (97,9%) путем ОКС. В 27 случаях (28,1%) выполнена спинномозговая анестезия, в 69 (71,9%) – эндотрахеальный наркоз. Выводы. Использование современных технологий (ЭКО и ПЭ) и мероприятий, направленных на профилактику и лечение осложнений беременности и родов, оказывают положительное влияние, повышая эффективность и результативность лечения бесплодия. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ Свистунова В.Н., Небоженко В.Ю. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – д.м.н., профессор В.А. Аксененко Актуальность. Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости и являются частой причиной бесплодия, эктопической беременности, индуктором миомы матки и эндометриоза. Цель исследования: определить эффективность хирургического лечения ВЗПМ. Задачи: 1.Оценить частоту хирургического вмешательства среди гинекологической патологии по поводу гнойных и негнойных ВЗПМ. 2.Этиология ВЗПМ. 3.Объем оперативных вмешательств в возрастных группах: 18-35 лет, 36-45 лет, старше 45 лет. 4.Частота и структура осложнений. Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни. База исследования: гинекологическое отделение ГБУЗ «СККПЦ». Критерии включения в исследование: пациентки, госпитализированные в отделение ГБУЗ «СККПЦ» по поводу ВЗПМ в 2013 году. Результаты исследования. Проанализировано 5296 историй болезни, из них ВЗПМ – 2,3% (n-123). Гнойные ВЗПМ отмечались у 21,8%, негнойные ВЗПМ у 78,2%. Средний возраст женщин составил 39±16 лет. Хирургическое лечение проведено у 110 женщин (89,5%), лечились консервативно – 13 женщин (10,5%). Возбудителем ВЗПМ в 65,4% случаев является стафилококк, в 30% – кишечная палочка, в 3,7% – энтерококк, в 0,9% – стрептококк. Объем хирургических вмешательств в возрастной группе от 18 до 35 лет: лапароскопия, односторонняя тубэктомия – 19,1% (n-21), лапароскопия, двусторонняя тубэктомия – 7,3% (n8); от 36-45 лет: лапароскопия, односторонняя тубэктомия – 15,5% (n-17), лапароскопия, двусторонняя тубэктомия – 8,2% (n-9), вагинальная гистерэктомия с придатками – 25,5% (n28); старше 45 лет: лапароскопия, односторонняя тубэктомия – 1,8% (n-2), лапароскопия, двусторонняя тубэктомия – 3,6% (n-4), вагинальная гистерэктомия с придатками – 19% (n21). Осложнения основного заболевания: гидросальпинкс – 30% (n-33); тубоовариальное 28 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ образование – 2,7% (n-3); пиосальпинкс – 18,2% (n-20); пельвиоперитонит – 1,8% (n-2). Длительность предоперационного периода в среднем составляет – 2,5±2,5 койко-дней, послеоперационного периода – 4,5±4,5 койко-дней. Выводы. Частота хирургического вмешательства по поводу гнойных ВЗПМ составляет 21,8%, негнойные ВЗПМ – 78,2%. Ведущим этиологическим фактором в развитии ВЗПМ являются стафилококк и кишечная палочка. Лапароскопический доступ позволяет выполнить органосохраняющие операции у женщин репродуктивного возраста; снижает количество послеоперационных осложнений; сокращает сроки пребывания больной в стационаре; уменьшает длительность периода реабилитации и улучшает качество жизни пациенток. ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ. СОВРЕМЕННАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ Хажбиев А.А. Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.Р. Пыдра Актуальность темы. Среди злокачественных новообразований рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 500000 случаев РШМ. В Российской Федерации в последние годы заболеваемость РШМ составляет 10,8 на 100 000 женского населения, смертность – 5 на 100 000 женщин. А за последние 10 лет прирост заболеваемости увеличился с 11,3 до 13,9 (на 100 000 женского населения). Реальной профилактикой РШМ является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки. Поэтому проблема оптимизации диагностики и разработка эффективных алгоритмов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) остается актуальной проблемой современной гинекологии и онкологии. Цель и задачи исследования: Изучить структуру и характер микробно-вирусной инфекции при цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Оценить кольпоскопические признаки, морфологические изменения шейки матки, эндометрия и провести современную интерпретацию кольпоскопических проявлений. Оптимизировать методы диагностики, дифференцированной терапии и оценить эффективность лечения CIN. Клиническая база: исследования выполнены на кафедре акушерства и гинекологии СтГМУ. Методы исследования. В ходе работы использованы статистические и социологические методы. Выводы. При изучении структуры и характера микробно-вирусной ассоциации выявлено, что для CIN I степени характерно преобладание Candida albicans, ЦМВ, ВПЧ 16, 18 типов; а для СIN II степени характерно преобладание Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, ВПГ-2 и ВПЧ 31, 33 типов. Кольпоскопическая картина: ключевая задача – оценка состояния эпителия, локализованного в зоне трансформации (ЗТ). Так, для аномальной кольпоскопической картины характерны такие признаки как: лейкоплакия, пунктация, мозаика, ацетобелый эпителий, аномальные кровеносные сосуды, йоднегативная зона. Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении CIN проблема далека от разрешения, поскольку частота перехода дисплазии в преинвазивную карциному колеблется от 40 до 64%. Это связано с отсутствием единых подходов в диагностике, отсутствием разработанных унифицированных алгоритмов лечения. 29 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТУДЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ИХ ВОСПИТАНИЯ Валеева В.О., Клочкова Д.В., Азарян А.К. Кафедра нормальной физиологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Е.В. Елисеева Адаптация студентов вуза к новым условиям является многофакторным процессом, изучение проблемы адаптации является актуальной и определяется задачами успешного включения студентов в учебный процесс при одновременном сохранении их здоровья. Целью работы является определение влияния социального фактора воспитания на адаптационные возможности организма студентов младших курсов. На основе добровольного участия обследовали 18 студентов второго курса стоматологического факультета в возрасте 17-22 лет (10девушек и 8 юношей). С целью оценки адаптационных возможностей рассчитали адаптационный потенциал обследованных с учетом показателей сердечнососудистой системы и типа вегетативной регуляции по результатам глазосердечной пробы, для определения влияния социальных факторов семейного воспитания и культурно-личностных ориентаций провели анкетирование студентов, выявили корреляцию физиологических и социальнопсихологических показателей. Статистическую обработку результатов, определение достоверности и корреляционной зависимости проводили с использованием набора стандартных программ. Результаты глазосердечной пробы большинства студентов указывали на нормальное обеспечение сердечной деятельности у 12 человек (урежение пульса в пределах 4-6 ударов в минуту), у 6 человек отмечены незначительные отклонения в сторону преобладания симпатической или парасимпатической регуляции. Рассчитанный адаптационный потенциал студентов составил 2,45+0,08, что позволяет считать их адаптацию на втором году обучения хорошей. Влияние социального фактора воспитания на адаптацию определяли по корреляции показателей адаптации и результатов анкетирования. Студенты, воспитывавшиеся на основании адекватного сочетания поощрения и наказания, имели лучшие показатели адаптации (2,29+0,05), чем студенты из семей с более мягкой или строгой системой воспитания (2,8+0,1 и 2,74+0,04 соответственно). При этом у девушек отмечены лучшие адаптационные возможности вне зависимости от влияния социально-психологических факторов. Вывод. В результате проведенного исследования установили взаимосвязь социальнопсихологического фактора воспитания в семье и адаптации молодых людей к обучению в вузе, разумное поощрение и адекватное наказание способствуют физиологической и психологической устойчивости при действии стрессорных факторов. 30 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Марунова Л.Ю. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.э.н., доцент Ю.И. Германова Наличие необходимых ресурсов – медицинского оборудования, медикаментов, расходных материалов, изделий медицинского назначения, определяет объем и структуру оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями медицинской помощи, вопросы оптимизации которой являются наиболее значимыми для отечественного здравоохранения. В современных условиях многие вопросы по ресурсному обеспечению ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» перешли из компетенции руководства отраслью к руководству самого учреждения. С одной стороны, расширение финансовой самостоятельности диспансера повышает возможность выбора поставщиков необходимых ресурсов, выбора номенклатуры закупаемых материальных средств, предназначенных для оказания гражданам высококвалифицированной психиатрической, психотерапевтической и наркологической помощи. С другой стороны, это сопряжено с большей ответственностью медицинского учреждения за неправильные действия, необходимостью использовать более точные методы планирования развития диспансера, проведения закупок и расходования материальных средств, максимально полного использования имеющейся информации о состоянии лечебно-диагностического процесса и конъюнктуре рынка с применением новых информационных технологий. Среди материальных средств оказания медицинской помощи медицинские расходные материалы и одноразовые инструменты занимает важное место. Однако до настоящего времени, несмотря на явную значимость расходного медицинского имущества, его учету, контролю адекватности назначения, планированию расхода и закупок должное внимание не уделяется. Проведенный анализ ресурсного обеспечения ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» в части медицинских расходных материалов показал острый недостаток управленческой информации и необходимость системных решений при информатизации этой области. Информационная система управления расходным медицинским имуществом должна быть реализована и информационно взаимосвязана с единой общебольничной медицинской информационной системой на всех уровнях: индивидуального учета пациента, учета деятельности лечебно-диагностического отделения, учета деятельности вспомогательных служб (аптеки, бухгалтерии, экономической службы) и руководства лечебнопрофилактическим учреждением и обслуживать процесс управления медицинским имуществом от формирования данных для стандартов объемов расходного медицинского имущества до подготовки информации для планирования его закупок. АЛЛОКСАНОВЫЙ ДИАБЕТ У ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНЫХ МЫШЕЙ КАК МОДЕЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА Бабучиева М.М., Боташев С.У. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.пед.н., ассистент Е.В. Пажитнева Актуальность темы. Экспериментальные модели инсулинозависимого сахарного диабета используются для изучения патогенеза и для разработки новых способов лечения. 31 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Эти модели могут быть классифицированы по двум широким категориям: 1) генетические; 2) негенетические. Наиболее простыми в воспроизведении являются негенетические модели, в которых используются гидрофильные β-клеточные глюкозные аналоги, такие как аллоксан, стрептозотоцин, и др. Механизм действия этих веществ заключается, прежде всего, в деструкции β-клеток панкреатического островка путем: 1) генерации свободных радикалов кислорода, нарушающих целостность клетки; 2) алкилирования ДНК и последующей активизации поли-АДФ-рибозо-синтетазы – снижение содержания NAD в β-клетке; 3) угнетения активного транспорта кальция и кальмодулин-активированной протеинкиназы. Цель работы – воспроизведение экспериментальной модели СД 1 типа с помощью аллоксан-тетрагидрата на мышах. Материалы и методы. Моделирование аллоксанового диабета различной степени тяжести осуществляли подкожным введением аллоксана в дозах, равных 100 мг/кг и 150 мг/кг. Эксперимент был выполнен на 30 мышах массой тела 80-120 г.: контрольная группа (n=10), которой вводили дистиллированную воду; группа животных, которым вводили аллоксан в дозе, равной 100 мг/кг, (n=10); группа животных, которым вводили аллоксан в дозе, равной 150 мг/кг (n=10). Результаты и обсуждение. Пик подъёма содержания глюкозы в крови наблюдался на 3й день эксперимента как в случае введения аллоксана в дозе 100 мг/кг, так и в дозе 150 мг/кг, после чего отмечалось снижение уровня данного показателя. У животных из группы, получившей 100 мг/кг аллоксана, содержание сахара приближалась к норме на 7-й день эксперимента, а в группе, получившей 150 мг/кг, – только на 25-й день. У животных из группы, получившей аллоксан в дозе 150 мг/кг, в отличие от животных, получивших диабетоген в дозе 100 мг/кг, в течение всего срока эксперимента (25 дней) наблюдалось дальнейшее прогрессирующее снижение массы тела, гиподинамия, неопрятность, кровоточивость десен, шатание и выпадение зубов. Вывод. Таким образом, выраженность клинической картины патологического процесса позволила высказать предположение, что введение аллоксана в дозе, равной 100 мг/кг, привело к развитию экспериментального сахарного диабета средней степени тяжести, а в дозе 150 мг/кг – тяжелой степени (декомпенсированного диабета). АНАЛИЗ КОРРЕЛЯТИВНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В Г. НЕВИННОМЫССКЕ Исмаилов Р.Д. Джалладян М.С., Заико Н.А. Кафедра биологии Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Научные руководители – д.б.н., профессор А.К. Михайленко, к.м.н., старший преподаватель Т.Б. Татарова Актуальность. Всевозрастающая агрессивность окружающей среды, обусловленная высокой техногенной нагрузкой, воспринималась и воспринимается как общебиологическая проблема. Актуальность исследования определяется, прежде всего, состоянием современной экологической обстановки г. Невинномысска и ростом заболеваемости среди населения. Цель исследования: провести репрезентативный анализ взаимосвязи экологической ситуации г. Невинномысска с ростом заболеваемости. Результаты. Градообразующим предприятием города является ОАО «Невинномысский Азот», выпускающее широкий спектр азотных удобрений, а также различные продукты органического синтеза, которое является крупнейшим химическим предприятием на Юге России и входящее в состав МХК «ЕвтоХим». В городе насчитывается более 43 тыс. единиц 32 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ транспорта при численности населения 118, 6 тыс. человек. Через город проходит федеральная автотрасса «Кавказ» с потоком транспорта более 15 тыс. ед. ежесуточно. Город испытывает до 75% от общего числа ежегодных выбросов вредных веществ именно от федеральной дороги «Кавказ». По данным Министерства ресурсов и охраны окружающей среды Ставропольского края на каждого жителя города в 2012 г. приходилось 104,8 кг вредных веществ, поступающих в атмосферу – пыль, сернистый газ, растворимые сульфаты, окись углерода, окись азота, аммиак и др. За последние 5 лет наблюдается увеличение загрязнения атмосферы над городом двуокисью азота, фтористым водородом. Уровень загрязнения атмосферы города высокий, неблагоприятный для здоровья 7,61 (норма менее 5). Назревшие за последние несколько лет экологические проблемы оказывают прямое влияние на состояние здоровья жителей города. По данным «УФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю», проведенный социальногигиенический мониторинг показал, что Невинномысск занимает второе место по заболеваемости среди взрослого населения края (на 1000 чел. – 1351 заболевший). В структуре заболеваемости по-прежнему на первом месте болезни кровообращения (17,6%), на втором – органов дыхания (16,3%), на третьем – болезни мочеполовой системы (8,5%), и на четвёртом – костно-мышечной системы (7,7%). Отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями – 376,8 на 100 тыс. человек. Вывод. Таким образом, прослеживается прямая коррелятивная зависимость экологической ситуации и роста заболеваемости населения города, что требует проведения длительного мониторинга и природоохранных мероприятий. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ Абакумов Н.И. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель - к.м.н., старший преподаватель Хрипунова А.А, Актуальность. Аллергологические заболевания являются актуальной проблемой для климатической зоны, в которой располагается Ставропольский край. Они существенно снижают качество жизни больных и могут являться причиной жизнеугрожающих ситуаций. Цели: исследовать деятельность аллергологической службы Ставропольского края за 2013 год по данным форм федерального статистического наблюдения. Материал и методы: формы федерального статистического наблюдения, статистическая обработка полученных результатов (средние величины и стандартные отклонения M±SD). Результаты. На долю врачей аллергологов-иммунологов в Ставропольском крае приходится 0,25% должностей, дерматовенерологов – 1,1%, пульмонологов – 0,05%. Имеются 9 штатных аллергологов-иммунологов в кабинетах платных услуг. Посещаемость аллергологов-иммунологов и пульмонологов амбулаторнополиклинического звена составила 93721 и 5580 случаев соответственно, причем на детей до 17 лет приходится 36588 случаев обращения, что составляет 39%. В стационар на лечение по поводу аллергологического заболевания поступило 310 пациентов, из них 35 детей и 125 старше трудоспособного возраста. Выводы. 1. В Ставропольском крае имеется недостаток узкоспециализированных специалистов по лечению аллергологических заболеваний – аллергологов-иммунологов, пульмонологов. 2. В структуре аллергологических заболеваний превалируют требующие амбулаторного лечения, соответственно, необходимо увеличить штаты аллергологов33 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ иммунологов амбулаторно-поликлинического звена. 3. Обращаемость населения за специализированной помощью остается на высоком уровне в сравнении с прошлыми годами, что говорит также о необходимости повышения мер профилактики и борьбы с источниками аллергических заболеваний (сорные травы), а также просвещение населения об этих заболеваниях. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ Г. СТАВРОПОЛЯ Гамаев А.И., Салпагарова Ф.М.-Г. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель В.Б. Зафирова Одним из наиболее значимых направлений для муниципального здравоохранения является развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактика заболеваний. Приоритет профилактики был обозначен еще в рамках национального проекта «Здоровье», стартовавшего в 2006 году. В соответствии с федеральной программой с этого времени в г. Ставрополе начата дополнительная диспансеризация работающих граждан. В общей сложности за годы реализации проекта было осмотрено 59403 человека, из них в 2012 году – 7744. Определение «групп здоровья» позволило дать населению необходимые рекомендации, назначить обследование. Из числа обследованных граждан в 2012 г. выявлено практически здоровых лиц – 1679, имеющих риск развития патологии – 1018 и нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении 5010 человек. За 5 лет в ходе диспансеризации были выявлены 112 случаев злокачественных новообразований, повышения уровня глюкозы в крови – 678, заболеваний сердечно-сосудистой системы – 1277, нарушения жирового обмена – 962, неврологических нарушений – 501, а также 129 случаев анемии. Проведение диспансеризации позволило своевременно выявить риски развития заболеваний на ранних стадиях, своевременно начать лечение, сократить потери, связанные с временной нетрудоспособностью и выходом на инвалидность. Важная роль в профилактической работе принадлежит созданным в ЛПУ Центрам здоровья, к основным функциям которых относятся выявление лиц, имеющих факторы риска развития социальнозначимых заболеваний и проведение первичной индивидуальной профилактики среди населения. В 2012 году Центр здоровья для взрослых посетили 16364 человека, из них здоровыми были признаны только 12%, у остальных выявлены факторы риска развития важнейших неинфекционных заболеваний. По итогам обследования с каждым посетителем проведена беседа о профилактике факторов риска, правилах поведения при обострении имеющихся заболеваний, розданы печатные листовки-памятки с рекомендациями здорового образа жизни, правил здорового питания. Лица с выявленными нарушениями в состоянии здоровья направлены к участковому врачу для дальнейшего обследования и диспансеризации. Таким образом, профилактические программы занимают важное место в объемах работы терапевтической службы города. Организация массовой диспансеризации населения, работа центров здоровья, «школ профилактики» позволили повысить качество выявления ранних форм и факторов риска хронических заболеваний. Для повышения эффективности проводимых мероприятий необходима методическая помощь и внедрение новых, научно разработанных методов профилактики. 34 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК Демченко Е.Л. Кафедра анатомии Научный руководитель – ассистент Е.В. Алышева Аномалии развития почек составляют 40% всех пороков развития человеческого организма. Аномалии есть врожденные и приобретенные, влияют на нормальное функционирование организма, а также являются одной из причин рака почек. Вследствие чего, изучение аномалий развития почек в настоящее время весьма актуально. Цель работы: установить виды аномалий развития почки, методы диагностики. Материал и методы: для выполнения работы использован ретроспективный анализ литературных данных отечественных и зарубежных авторов. Результаты работы: аномалии развития почек делят на следующие 5 групп: аномалии количества, величины, расположения, взаимоотношения, структуры. Аномалии количества: удвоение почки – часто встречающаяся аномалия количества. Эта аномалия не требует лечения. Клинические проявления зависят от различных патологических процессов, развивающихся в одной или обеих половинах почки. Добавочная почка – эта аномалия количества встречается крайне редко. Она может быть эктопирована и сопровождаться постоянным подтеканием мочи. К аномалиям величины относят уменьшение почки в размерах – гипоплазию почки. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может отмечаться и с обеих сторон. При односторонней гипоплазии почки больной нуждается в лечении только при наличии патологического процесса в ней. Обычно это пиелонефрит. Аномалии расположения почек (дистопия) – следствие нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Дистопия может быть одно или двусторонней. Среди аномалий дистопия наиболее часто встречается. В зависимости от расположения почки различают торакальную, поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную дистопию. Эта аномалия проявляет себя болями. Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Различают галетообразные и подковообразные почки. Оперативное лечение требуется в случае патологических процессов в почках, значительно реже – при наличии сильных болей. К аномалиям структуры относят дисплазию почки, мультикистоз, поликистоз, простую солитарную кисту, губчатую кисту, губчатую почку. Это заболевание может быть врожденным и приобретенным. Выводы. Большую часть аномалий развития почек составляют аномалии количества. Они, как и другие виды аномалий создают условия для развития различных заболеваний почек. Однако ранняя диагностика, осуществляемая с помощью радиоизотопного и ультразвукового сканирования почек, экстреторной урографии, почечной артериографии и пр. позволяет предотвратить ряд грозных осложнений данной патологии. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Карабахцян А.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность вопроса. За последние годы значительно возросло количество лиц с аномалией развития слюнных желез. В настоящее время изучение этой сложнейшей проблемы располагает огромным клиническим материалом и имеет большое практическое значение для врача-стоматолога. Следовательно, знание анатомии данной патологии является весьма актуальной задачей. 35 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: на основании литературного обзора рассмотреть основные пороки развития слюнных желез и современные методы их диагностики. Материал и методы исследования. Проведен анализ пороков развития слюнных желез, различных вариантов и форм заболеваний, прогнозов, диагностики и исходов данных пороков, с использованием специализированной литературы, материалов обследований и историй болезни. Результаты исследования. Слюнные железы, расположенные в полости рта, вокруг рта и горла, выделяют специфический секрет. Слюна обеспечивает влажность полости рта, начинающую процесс пищеварения и защищающую зубы от кариеса. Аномалии развития желез встречалось довольно-таки редко, но за последнее десятилетие число пациентов с данной патологией значительно возросло. Это связано, в первую очередь, с генетической предрасположенностью человека. Различают аномалии расположения слюнных желез, размера и аномалии жаберных дуг, а также аномалии выводных протоков. Большинство лиц с врожденной патологией погибают еще в детском возрасте, но было установлено, что в настоящее время весьма увеличилось количество взрослых больных. Аномалия развития железы может никак не проявляться внешне, а может и определяться большим количеством морфологических изменений, жалоб. Выводы. Изучение данной патологии имеет огромное значение в практической деятельности врача-стоматолога, хирурга. Необходимо улучшение методов диагностики аномалий на ранней стадии развития плода. Это направляет на дальнейшее, более углубленное изучение развития слюнных желез, их видов и причин возникновения. АНТИГЛИКЕМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЕЛАТОНИНА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Магомедова Л.М., Зосимова К.К., Кипкеева А.Р. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – ассистент А.Б. Муравьева Актуальность темы. Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом на сегодняшний день продолжает увеличиваться и, по уточнённым данным экспертов ВОЗ к 2025 г. в мире будет насчитываться более чем 380 млн. больных сахарным диабетом. Характерным признаком сахарного диабета является хроническая гипергликемия. За последние годы в медицинской науке резко возрос интерес к изучению лечебных возможностей гормона эпифиза мелатонина, который обладает выраженным антиоксидантным, анти-токсическим и антистрессорным действием. Цель работы – на модели аллоксанового диабета изучить влияние мелатонина на углеводный обмен. Материалы и методы. Опыты были проведены на лабораторных мышах. Экспериментальные животные (n=40) делили на 4 группы (по 10 в каждой). Первая группа – интактные животные, вторая – мыши, которым вводили физиологический раствор, третья группа животных с аллоксановым диабетом (150 мг/кг), четвертая – животные, получившие мелатонин (0,1мг/кг, в вечернее время суток) на фоне аллоксана. На 15-сутки наблюдения животных декопитировали и проводили определение содержания глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Результаты и обсуждение. Биохимические исследования углеводного обмена показали, что на 15-е сутки после введения аллоксана у животных наблюдалось значимое повышение содержания глюкозы в крови – 6,92±0,9 ммоль/л (у интактных животных 4,05±0,4 ммоль/л, р<0,01). Уровень гликированного гемоглобина превышал интактные показатели на 24% 36 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ (р<0,01). У мышей с аллоксановым диабетом, получавших мелатонин, содержание глюкозы и гликированного гемоглобина в крови было статистически ниже, чем у животных с аллоксановым диабетом без коррекции. Выводы. Полученные данные позволяют признать антигликемический эффект мелатонина у животных с аллоксан-индуцированным сахарным диабетом. АНТРОПОЛОГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ЧЕРЕПА Дмитриенко М.В. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность темы. Восстановление лица по черепу – прикладной метод медицинской криминалистики, антропологии, разработанный проф. Герасимовым М.М. и совершенствуемый его учениками и последователями. Позволяет воссоздать с большой точностью облик индивида, по его черепу. Это делает метод актуальным для решения многих судебно-медицинских вопросов, вопросов медицинской и исторической антропологии. Он основан на прямой зависимости толщины мягких покровов от рельефа кости. Цель исследования: совершенствование метода, возможность его адаптации и внедрения в судебно-медицинскую практику Ставропольского края, с использованием новых данных и технологий, создание единого практического алгоритма работ. Материалом для исследования послужила коллекция черепов XIII-XIV вв., Института Гуманитарных Исследований при Правительстве КБР, краниологический материал Национального Музея КБР, секционный и архивный материал ГКУЗ Патологоанатомического бюро МЗ КБР. Результаты исследования. Было исследовано 42 черепа и 2 трупных препарата, изготовлено 10 графических реконструкций портретов данных индивидуумов, 4 скульптурных реконструкции. В их числе, одна реконструкция по предлагаемому мной методу краниометрического моделирования. Кроме того, были выполнены контрольноопытные реконструкции по черепу неандертальца из Ля-Шапелль-о-Сен, внешность которого ранее была реконструирована Герасимовым, и реконструкция облика человека, с заранее известной внешностью, по его мацерированному черепу. Этапами реконструкции являются – изучение черепа, определение пола и возраста, патологических изменений, описание, измерение, фотографирование, составление схем, выполнение графической и скульптурной реконструкции. Реконструкцию можно вести как на самом черепе, что желательно, так и на его копии. В ходе работ, было сочтено удобным, ввести несколько новых измерений и размеров, а также была разработана методика краниологического моделирования, позволяющая выполнить скульптурную реконструкцию только по схемам и измерениям черепа, не прибегая к созданию его копии. В дальнейшем, предполагается внедрить способ 3D-сканирования и 3D-печати черепов. Выводы. На данном этапе работы выработан единый алгоритм проведения реконструкции с использованием современных данных, внедрены в процесс новые краниометрические величины, новый метод создания модели черепа, поведен анализ методик восстановления отдельных частей лица. Это поможет развить метод, и затем внедрить его в судебно-медицинскую практику. 37 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ БЕСПЛОДИЕ КАК МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА Заргарова В.А. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., доцент Л. Л. Максименко Актуальность. В настоящее время одной из серьезных проблем, негативно влияющих на уровень рождаемости, является бесплодие. Важными задачами демографической политики являются укрепление репродуктивного здоровья населения и повышение рождаемости. Согласно официальной статистике в России около 10% супружеских пар имеют проблемы с зачатием и рождением ребенка. В Ставропольском крае за последние 5 лет (с 2008-2012 годы) заболеваемость женщин бесплодием увеличилась в 1,8 раза (с 177,8 на 100 тыс. женщин в возрасте 18 лет и старше до 313, 8 случаев). Целью нашего исследования явилось изучение причин бесплодных браков в Ставропольском крае. Материал и методы. Исследование проводилось на базе Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра, в состав которого входит «Центр планирования семьи и репродукции». В исследовании использованы материалы официальной статистической отчетности, первичная учетно-отчетная медицинская и финансовая документация, нормативно-правовые материалы, а также разработаны специальные документы: медико-социальные анкеты для изучения причин появления бесплодия. Результаты. Было проанализировано 86 медицинских карт больных бесплодием. При наличии многообразия причин, приводящих к бесплодию, лишь 49% обследованных супружеских пар имели только одну причину бесплодия, у остальных пациентов отмечается сочетание от 2-х до 5-ти и более факторов. Высокой оказалась и частота сочетания мужского и женского бесплодия – 25%. В структуре бесплодного брака – ведущее место при женском бесплодии, занимают проблемы с овуляцией и непроходимость маточных труб (43%). Второе место принадлежит эндокринным заболеваниям (22,5), эндометриоз составляет 19,5%, мужской фактор – 10%. Частота необъяснимых форм бесплодия составляет 5% (НБ). В структуре причин мужского бесплодия преобладают патологические состояния, обусловленные заболеваниями передающиеся половым путем (51%). Вторая причина связана с варикоцеле – 15%, третья с врожденными заболеваниями (крипторхизм, анорхизм, гипоспатия, эписпатия, гипоплазия яичек, агнезия семенных пузырьков, кисты семенного канатика и придатков) и составляет 11%. Профилактика бесплодия должна начинаться еще в детском возрасте: необходимо предупреждать воспалительные заболевания половых органов, которые нередко возникают после инфекционных заболеваний и у девочек и у мальчиков. Так как многие факторы бесплодия приобретенные, их можно избежать. И мужчинам и женщинам необходимо проходить профилактический осмотр 2 раза в год лечить воспалительные заболевания половых органов, вести здоровый образ жизни. БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА Кузьминова В.О., Беленькова Д.С. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.б.н., старший преподаватель Л.В. Романова Одной из актуальных проблем современной биохимии и медицины является изучение особенностей свободно-радикальных процессов в организме в норме и при патологии. 38 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Окислительный стресс – это нарушение баланса между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантного контроля за их содержанием, которое сопровождается повреждением клетки. Свободный радикал – это частица, у которой на внешней оболочке имеется хотя бы один неспаренный электрон. Внутренние источники свободных радикалов: супероксиданион, пероксид водорода, оксид азота (II). Также имеется синглетный кислород, который не является свободным радикалом, но реагируя с биомолекулами вызывает появление свободных радикалов. Свободные радикалы могут образовываться под действием внешних источников: УФ, радиации, при курении под действием токсинов, загрязнении окружающей среды. Физиологическая роль свободных радикалов: участвуют 1) в окислении и восстановлении коферментов; 2) в транспорте кислорода; 3) в процессах тканевого дыхания; 4) в процессах энергетического обмена; 5) в биосинтезе прогестерона, простагландина Е1, кортикостероидов; 6) в построении липидных мембранных структур. Антиоксидантная система защиты – это вещества, нейтрализующие вредный эффект свободных радикалов. Она включает в себя ферменты (супероксиддисмутаза, каталаза, пероксидаза) и низкомолекулярные соединения (витамины). К витаминам, обеспечивающим антиоксидантную систему защиты относятся: витамин Е (защищает клеточные мембраны от окислительного повреждения), витамин А (благодаря наличию сопряженных двойных связей в молекуле ретинол способен взаимодействовать со свободными радикалами и обезвреживать их), витамин С (способен легко отдавать два атома водорода, используемых в реакциях обезвреживания свободных радикалов). БИОХИМИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ Бекетова В.В. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.м.н., ассистент В.В. Оверченко Депрессия является распространенным заболеванием – до 15% взрослых в возрасте от 18 до 74 лет страдает этим заболеванием. Огромное число публикаций последних лет свидетельствуют о все возрастающем интересе биохимиков к проблеме депрессивных состояний, главной причиной которых являются стресс и эмоциональное перенапряжение. При этом мозг начинает работать с усиленной нагрузкой и достаточно быстро развивается недостаток нейротрансмиттеров, или нейромедиаторов. Питательные вещества, из которых они синтезируются, истощаются, а нервные импульсы, которые прежде бегали от одной нервной клетки к другой, тормозятся. Исследования подтверждают, что при депрессивных состояниях происходят нарушения в обмене аминокислот, стероидных гормонов, в водноэлектролитном обмене. Цель: рассмотреть причины и биохимические аспекты патогенеза депрессивных состояний. При депрессиях отмечается функциональная недостаточность норадреналина мозга. Гистидин преобразуется в нейротрансмиттер гистамин, участвующий в поддержании функциональной активности головного мозга. Из другой незаменимой аминокислоты, триптофана, вырабатывается как минимум 4 нейротрансмиттера и гормона: серотонин, триптамин, индоламин, мелатонин. Триптофан является самой важной аминокислотой для головного мозга, и осуществляет контроль над всеми функциями организма. Серотонин – ключевое вещество, необходимое для многих физиологических механизмов организма. Нехватка серотонина – один из главных признаков депрессии. Поскольку триптофан является сырьем для серотонина, то его уровень падает, когда триптофан не может быть доставлен в 39 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ нервные клетки. Достаточный уровень триптофана, для преобразования в серотонин, поддерживает именно вода. Когда организм обезвожен, нарушено выведение токсичных продуктов метаболизма, вследствие чего, повышается кислотность в клетках. Чтобы нейтрализовать кислоту, и выровнять кислотно-щелочной баланс, организм жертвует такими аминокислотами, как триптофан, тирозин, цистеин, метионин и другими. Большое количество выпиваемой воды сохраняет незаменимые аминокислоты в организме и предупреждает развитие депрессии. Таким образом, открытием в области понимания этиопатогенеза депрессии являются данные, устанавливающие связь между изменением (или нарушением) обмена биогенных аминов: норадреналина, дофамина, серотонина и некоторых других нейромедиаторов в мозге, с одной стороны, и развитием психической депрессии – с другой. Поэтому все факторы, которые изменяют обмен нейромедиаторов и их действие на рецепторный аппарат в определенных отделах мозга, могут быть или индуктором или причиной депрессии. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Гасанов Г.Г., Градинар А.О., Ганкин Д.В. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность вопроса. Бронхиальной астмой на земном шаре болеют 3% популяции (примерно 150-180 миллионов человек), из них 2% популяции составляют больные профессиональной бронхиальной астмой (примерно 3-3,5 миллиона человек). В России больных бронхиальной астмой примерно 3-3,5 млн человек, а профессиональной бронхиальной астмой 60-70 тысяч человек. Цель исследования: изучить структуру заболеваемости и смертности бронхиальной астмой у жителей г. Ставрополя за три года (с ноября 2010 по ноябрь 2013). Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ материалов по бронхиальной астме, представленный Медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) Ставропольского края. Анализ проводился с ноября 2010 по ноябрь 2013 года. Результаты исследования. За указанный период в г. Ставрополе выявлено 119 случаев бронхиальной астмы, из них мужчины составили 59 случаев, женщины 60. Возраст больных от 1 до 95 лет. От 11 до 20 лет два человека, от 21 до 30 четыре человека, от 31 до 40 два человека, от 41 до 50 восемь человек, от 51 до 60 двадцать один человек, от 61 до 70 двадцать восемь человек, от 71 до 80 сорок три человека, от 81 до 95 одиннадцать человек. В 7 случаях наступила смерть от астматического статуса. Все 7 смертей приходятся на мужчин. Анализ протоколов патологоанатомических исследований умерших показал, что в стенке бронхов при астматическом статусе отмечается уменьшением количества клеток мерцательного эпителия, увеличением количества бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, диффузная инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами, макрофагами, отек и утолщение базальной мембраны, гипертрофия мышечной оболочки бронхов. Вывод. Бронхиальная астма встречается среди жителей г. Ставрополя с одинаковой частотой у мужчин и женщин во всех возрастных группах. Причиной смерти является астматический статус, при котором происходит морфологическая перестройка стенки бронхов. 40 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЛИЯНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО И СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕЛАТОНИНА И ФЕНАЗЕПАМА НА ПОВЕДЕНИЕ КРЫС Сотникова Л. К. Кафедра фармакологии СтГМУ Научные руководители – д.м.н., профессор Э. Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С. С. Наумов Борьба с тревожными расстройствами остается актуальной в медицине. Для лечения используются анксиолитики, однако наличие побочных эффектов объясняет необходимость поиска веществ, способных их ограничивать. Поскольку мелатонин обладает адаптогенными свойствами, представлялось интересным изучить возможность с его помощью модулировать активность феназепама. Цель: изучение способности мелатонина обеспечивать коррекцию фармакологической активности феназепама. Методика. Опыты выполнены на 50 белых крысах-самцах. Исходные показатели определяли в тестах: «Открытое поле» (ОП), «Темно-светлая камера» (ТСК), «Приподнятый крестообразный лабиринт» (ПКЛ) и «Экстраполяционное избавление». Затем крыс делили на группы: первая – интактные животные, вторая – крысы, которым хронически (внутрибрюшинно) вводили физ. раствор, третья – феназепам (0,05 мг/кг), четвертая – феназепам (2 мг/кг), пятая – мелатонин (0,1 мг/кг), шестая – мелатонин ( 5 мг/кг), седьмая – феназепам с мелатонином сочетанно (0,05 мг/кг и 0,1 мг/кг соответственно), восьмая – сочетание веществ (5 мг/кг и 2 мг/кг). Статистическая обработка производилась с помощью парного критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа. Результаты. Феназепам (0,05 мг/кг) достоверно увеличивает время, пребывания в открытых рукавах ПКЛ (с 14,4±6,04 до 22,4±7,3, P<0,05), латентный период подныривания в тесте «Экстраполяционное избавление» уменьшается. В дозе 2 мг/кг его действие становится более выраженным, однако латентность увеличивается. Мелатонин (0,1 мг/кг) повышает количество, пересеченных сегментов в ОП, увеличивает время, проведенное в светлом отсеке ТСК, уменьшается латентный период первого подныривания, однако в дозе 5 мг/кг препарат ограничивает спонтанную локомоцию. Комбинация веществ в малых дозах достоверно (по сравнению с изолированным применением феназепама) увеличивает время пребывания в открытых рукавах ПКЛ и в светлом отсеке ТСК (повышается стрессоустойчивость). Мелатонин (2 мг/кг) в комплексе с феназепамом (5 мг/кг) обеспечивает коррекцию фармакологической активности анксиолитика: уменьшает время замираний в ОП и латентный период в тесте «Экстраполяционное избавление» (с 19,6±10 до 12,0±6,6, P<0,05). ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ НИЗКИХ ДОЗ МЕЛАТОНИНА И ИМИПРАМИНА НА ДИНАМИКУ ПЛАВАТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ КРЫС Сазанов Г.В. Кафедра фармакологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.В. Попов Актуальность. У эпифизарного горомона мелатонина показана универсальная способность модифицировать фармакологическую активность психотропных средств, минимизируя их побочные эффекты (Арушанян Э.Б., 2013). Лечение депрессивных состояний часто сопровождается осложнениями, что побуждает к поиску новых 41 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ антидепрессантов. Поскольку у мелатонина обнаружена собственная антидепрессивная активность, представляется интересным исследовать их сочетанное применение. Цель исследования: на модели принудительного плавания, которая позволяет достоверно оценить уровень депрессивного поведения, изучить аддитивные свойства низких доз мелатонина и антидепрессанта имипрамина. Методы исследования. Опыты выполнены на 25 нелинейных белых крысах-самцах, которых разделили на 5 равных групп: интактные, с физиологическим раствором, мелатонином (0,05 мг/кг), имипрамином (1 мг/кг), и их комбинацией. Инъекции выполняли внутрибрюшинно, ежедневно, в течение 10 суток. Учитывали три разных уровня активности: активное, пассивное плавание, а также состояние неподвижности (иммобилизацию). Для изучения ритмической структуры, количественно оценивали короткие (до 6 с), средние (6-18 с), длительные (18-36 с) и самые длительные (больше 36 с) циклы поведения, рассчитывали коэффициент депрессивности. Результаты исследований. инъекционный стресс нарушал динамику плавания животных в виде снижения их активности. Одновременно перестраивался ритмический паттерн подвижности, ограничивая число самых коротких (до 6 с) циклов активного плавания и иммобилизации. В результате коэффициент депрессивности оказывался выше, чем у интактных животных. При изолированном введении низкие дозы мелатонина или имипрамина не меняли основных параметров плавания, но их комбинация демонстрировала аддитивные свойства. На таком фоне увеличивалась (более чем в 2 раза) продолжительность активного плавания, ограничивалось время иммобилизации, перестраивалась ритмическая структура с преимущественным увеличением количества коротких периодов активности. В итоге процентное соотношение между основными гармониками ритма смещалось в пользу быстрых эпизодов, а коэффициент депрессивности снижался (с 1,8±0,2 до 0,7±0,12). Выводы. Сочетание подпороговых для психотропной активности доз мелатонина и имипрамина, нормализует ритмическую структуру плавательного поведения. Это позволяет ставить вопрос о целесообразности использования низких доз мелатонина с антидепрессантами для повышения их клинической эффективности. ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» В УСЛОВИЯХ ФОРМАЛИНОВОГО АРТРИТА Хабичева А. М. Кафедра фармакологии Научные руководители – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С. С. Наумов Сегодня продолжает оставаться актуальным поиск новых путей лекарственной коррекции ревматических заболеваний. И эпифизарный гормон мелатонин обладает возможностью претендовать на такое влияние. Целью являлось изучение в сравнительном плане влияния различных доз мелатонина и диклофенака на психоэмоциональное состояние крыс с асептическим воспалением стопы. Исследование выполнено на 25 белых крысах-самцах массой 150-200 г., разделенных на 5 равных групп: интактные животные, контрольные (повторное в течение недели введение физиологического раствора), а также крысы, получавшие мелатонин (в дозах 0,5 и 5 мг/кг) и диклофенака (8мг/кг). Все вещества вводили внутрибрюшинно в одно и то же время суток. Моделирование формалинового артрита проводилось путем однократной субплантарной 42 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ инъекции 0,1 мл 2% водного раствора формалина. Поведение животных оценивалось с помощью теста «открытое поле», который позволяет судить об их исследовательской, двигательной активности и психоэмоциональном состоянии. Все животные были протестированы предварительно, а также через 24 часа и 7 суток после введения препаратов. У контрольной группы крыс с самого начала наблюдались поведенческие расстройства в виде снижения двигательной и поисковой активности. В течение недели эти нарушения лишь усугубились (суммарная активность снизилась с 51,8±9,81 до 23,8±7,37; Р≤0,05). В зависимости от дозы мелатонина поведение животных существенно изменялось. При повторном применении гормонального препарата в дозе 0,5 мг/кг достоверно улучшились все исследуемые показатели: возросла двигательная и исследовательская активность (суммарная активность составила 39,4±6,46 при 23,8±7,37 в контроле; P≤0,05), снизилась тревожность (0,8±0,37 при 1,8±0,35 исходно). При хроническом введении большой дозы вещества (5мг/кг) ухудшилась как двигательная, так и исследовательская активность (суммарная активность снизилась с 26,2±3,13 до 18,6±4,75). Использование диклофенака привело к снижению поисково-исследовательской активности (животные гораздо реже совершали вертикальные стойки и обнюхивания) и увеличению тревожности (увеличилось число замираний). При этом тенденции к положительным сдвигам в поведении не наблюдалось. Таким образом, хроническое введение мелатонина в низкой дозе (0,5 мг/кг) достоверно ослабляло поведенческие нарушения у крыс с локальным воспалительным процессом. При использовании более высокой дозы вещества (5 мг/кг) положительные сдвиги в поведении отсутствовали. Диклофенак не влиял на поведенческие нарушения у крыс. ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ КРЫС С АДЪЮВАНТНЫМ АРТРИТОМ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» Ломоносова К.В. Кафедра фармакологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С.С. Наумов Нарушения в психо-эмоциональной сфере, возникающие на фоне ревматоидного артрита, являются довольно частым явлением. В эксперименте адекватной моделью для изучения данной патологии является адъювантный артрит с аутоиммунным воспалением стопы. В связи с наличием у мелатонина способности ограничивать тревогу и стресс, а также оказывать противовоспалительное действие, актуальным является более детальное изучение его психотропной активности в одном из распространенных поведенческих тестов «открытое поле» (ОП). Целью работы является изучение влияния мелатонина на поведение крыс в ОП на модели адъювантного артрита (АА). Исследование выполнено на 25 белых крысах-самцах, которые были разделены на 5 групп, в течение 14 суток получавших внутрибрюшинно мелатонин (в дозах 1 и 5 мг/кг), диклофенак (8 мг/кг), физ. раствор (контроль). Предварительно у всех животных воспроизводился ревматоидный артрит путем однократного субплантарного введения 0,1 мл адъюванта Фрейнда. В ОП крысы тестировались трехкратно: до АА, через 12 и 26 суток после АА. Воспаление сустава в большинстве случаев приводило к снижению горизонтальной и вертикальной двигательной активности в виде уменьшения числа пересеченных сегментов, 43 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ количества стоек и обнюхиваний. Инъекции физ. раствора не вызывали значимых изменений исследуемых параметров. Под влиянием мелатонина (1 мг/кг) достоверно увеличивалась сниженная из-за воспалительного процесса поведенческая активность животных: количество пересеченных сегментов возросло с 8,8±1,77 до 37,6±7,17 (p<0,05), стоек – с 2,0±0,44 до 10,6±3,61 (p<0,1), обнюхиваний – c 0,6±0,24 по 3,2±1,2 (p<0,1). После использования большой дозы мелатонина (5 мг/кг) установлена аналогичная динамика. Диклофенак (8 мг/кг) в меньшей степени влиял на число пересеченных сегментов и стоек, но значительно увеличил частоту обнюхиваний (от 3,6±1,20 до 8,0±1,73 (p<0,05)). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что мелатонин в дозах 1 и 5 мг/кг нормализует нарушенную при АА поведенческую активность у крыс, снижая проявления стресса. Нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак слабее, чем мелатонин, влиял на поведение животных в использованном тесте. ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Айрапетян Л.А., Авакян Н.К. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – ассистент А.Б. Муравьева Актуальность темы. Сахарный диабет одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, вызванных абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина. Характерными признаками этого заболевания является хроническое течение и нарушение всех видов обмена веществ, в том числе и минерального. Деформированный минеральный обмен участвует и влияет на патогенез сахарного диабета. В свою очередь, использование мелатонина оказывает влияние на изменение этих показателей, нормализуя их при патологии. Цель работы – на модели аллоксанового сахарного диабета изучить влияния мелатонина на минеральный обмен. Материалы и методы. Опыты были проведены на лабораторных мышах. Экспериментальные животные (n=40) делили на четыре группы (по 10 в каждой). Первая группа – интактные животные, вторая – мыши, которым вводили физиологический раствор и третья – животные, с аллоксановым диабетом (150 мг/кг), четвертая – животные, получившие мелатонин на фоне аллоксана. На 15 сутки наблюдения у животных, декапитировав их, осуществляли забор крови для определения содержания макро- (Na, K, Ca) и микро- (Zn, Fe, Cu) –элементов атомноадсорбционным методом. Результаты и обсуждение. Изучение состояния элементного гомеостаза показало, что мелатонин влияет на минеральный обмен. Это проявлялось сдвигами в содержании макроэлементов калия, натрия и кальция. Так, концентрация натрия снижалась в крови животных на 12%, в сравнении с показателями животных контрольной группы, а калия на 28% . Содержание эссенциальных микроэлементов железа и меди заметных сдвигов не демонстрировали при воздействии данного адаптогена. Под влиянием мелатонина концентрация цинка снижалась соответственно до 30,33±3,79мкмоль/л и 32,54±2,33 мкмоль/л (р<0.05) в сравнении с показателями животных контрольной группы и интактных животных. Выводы. Таким образом, в минеральном составе крови под влиянием мелатонина регистрировалось снижение содержания калия, натрия, цинка, что было сопоставлено с содержанием данных показателей контрольной группы. 44 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ А.В. Милосердова Кафедра фармакологии Научные руководители – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С.С. Наумов Основные клинические проявления ревматоидного артрита приводят к снижению качества жизни и когнитивных функций, появлению депрессивных и тревожных расстройств, ухудшению качества сна. В связи с этим, одной из перво-степенных задач является поиск веществ, нормализующих функциональное состояние психики и когнитивной сферы. На роль такого средства вполне может претендовать гормональный препарат эпифиза – мелатонин, обладающий психотропными свойствами. Целью исследования является изучение влияния мелатонина на динамику когнитивных расстройств, качество сна, депрессивную симптоматику, тревожность и мобильность больных РА. В исследование были включены 10 пациентов ревматологического отделения ГБУЗ СК «СККБ» в возрасте 30-65 лет, которые дополнительно к базисной терапии ежедневно в течение 10 суток получали мелатонин в дозе 3 мг. До и после окончания лечения определялись уровень тревоги и депрессии с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, мобильность больного по методике «оценка клуба моторики: функциональная двигательная активность», объем и точность кратковременной памяти по методике «память на числа» и качество сна по Питтсбургскому опроснику на определение индекса качества сна (PSQI). Прием мелатонина способствовал улучшению качества сна у 70% обследованных: ускорял его наступление, нормализовал глубину и длительность, снижал количество ночных пробуждений. По окончанию исследования у большинства пациентов (60%) наблюдалась высокая эффективность кратковременной памяти, показатели которой были выше по сравнению с первоначальными данными. У 80% испытуемых, имевших клинически выраженные симптомы тревоги и депрессии, после приема мелаксена отмечались его анксиолитические и антидепрессивные эффекты в виде снижение показателей до субклинически выраженных, а у 50% больных – до нормальных значений. Испытуемые, составившие 50% от общего количества обследованных пациентов, до приема препарата имели средний, а 40% – низкий уровень функциональной двигательной активности. После приема мелатонина данный показатель улучшился лишь у 20% больных. Таким образом, мелатонин, нивелируя симптомы тревоги и депрессии, улучшал когнитивные показатели и качество сна у ревматологических больных. Это позволяет поставить вопрос о необходимости его включения в комплексную терапию ревматоидного артрита. ВЛИЯНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА НА РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Райкова С. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.п.н., ассистент Черницова М.А. Актуальность темы. Сахарный диабет является одной из самых насущных проблем современности, учитывая прогрессирование распространённости патологии, тяжесть и 45 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ полиорганность поражения, раннюю инвалидизацию и большую летальность. В последние годы среди механизмов развития поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2-го типа особое значение придается окислительному стрессу. Цель и задачи настоящего исследования. Целью данного исследования является необходимость привлечения внимания к немаловажной роли окислительного стресса в развитии сахарного диабета. Разобраться с понятиями «Окислительный стресс», «сахарный диабет и его типы» с целью повышения самообразования. Изучить, обобщить, проанализировать имеющиеся в современной науке сведения по данной проблеме. Результаты. Окислительному стрессу у больных сахарным диабетом 2 типа и его роли в генезе самого диабета и его поздних осложнений посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых: коллективом МГМУ им. Сеченова: д.м.н. Л.В. Недосуговой, 2006, д.м.н. профессором М.И. Балаболкиным, 2000, 2004, Е.М. Клебановой, В.М. Креминской, Т.В. Кравченко, д.м.н. профессором Б.П. Мищенко, к.м.н. А.П. Князевой, д.м.н. А.С. Аметова, к.м.н. И.И. Кочергиной, С.В. Панкратова, Пирожкова, П.Ф. Литвицкого, О.В. Занозиной («Нижегородская государственная медицинская академия») и другими. Нами были внимательно изучены исследования перечисленных ученых. В нашей работе приведен анализ литературных источников, статей, исследований перечисленных ученых по проблеме влияния окислительного стресса на развитие сахарного диабета 2 типа. Выводы. Анализ научных работ ведущих ученых показал, что окислительный стресс играет существенную роль в развитии сахарного диабета 2 типа и его осложнений. Необходимым условием профилактики и лечения сахарного диабета является проведение антиоксидантной терапии. Показано назначение фенольных антиоксидантов, как природных (диквертин, танакан), так и синтетических (пробукол), липоевой кислоты, мексидола, дибикора, актовегина, витаминов, обладающих антиоксидантным действием.Материалы данной работы могут быть полезны студентам, аспирантам, преподавателям, практикующим врачам (эндокринологам, диабетологам, терапевтам). ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИИ НА РАЗВИТИЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА Овсянникова А.В., Овсянникова С.В. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – ассистент Н.А. Стадник Актуальность проблемы. Эндокринная система человека одной из первых реагирует на изменения окружающей среды и играет важную роль в адаптации к неблагоприятным воздействиям. Серьезной проблемой для большинства территорий страны являются заболевания щитовидной железы. Ростовская область относится к региону легкого и умеренного (среднетяжелого) йодного дефицита, т.е. частота зоба в различных районах нашего края составляет 5-29%, а в некоторых регионах достигает 40%. С точки зрения современных представлений о патогенезе эндемического зоба совершенно очевидно, что дефицит йода – основной струмогенный фактор окружающей среды, формирующий зобную эндемию в большинстве регионов страны. Цель исследования: изучить частоту и структуру эндемического зоба в Ростовской области. Материалы и методы исследования. Проведен анализ заболеваемости тиреоидной патологией среди населения Ростовской области, в частности в районах, расположенных наиболее близко к Волгоградской атомной электростанции. Результат исследования. по данным социально-гигиенического мониторинга в 46 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ сравнении с 2008 годом заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью снизилась в целом по области с 244,4 до 196,7 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение уровней заболеваемости в целом по области на территории 22 районов и 3 городов наблюдается рост заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью. В структуре заболеваемости ведущие ранговые места занимают диффузный эндемический зоб, многоузловой эндемический зоб и гипотиреоз. Первичная заболеваемость диффузным эндемическим зобом в ретроспективе за период 2008-2011 годы снизилась по районам на 27%, по области – на 26% , по городам на 25%. Рост заболеваемости зарегистрирован на 10 административных территориях, наиболее высокий темп прироста выявляется в городах и районах, наиболее близко расположенных к ВоАЭС. Выводы. в Ростовской области сохраняется актуальной проблема профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов, при этом анализ структуры первичной заболеваемости по итогам 2011 года показал: у взрослых на 1 месте – диффузный эндемический зоб – 38,9%; на 2 месте – тиреоидит – 25,3%; на 3 месте – многоузловой эндемический зоб – 19,9%. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ ПРЕДНИЗОЛОНА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ В ТЕСТЕ «ОТКРЫТОЕ ПОЛЕ» Хабичева А. М., Дотдаева С. М. Кафедра фармакологии Научные руководители – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С. С. Наумов В настоящее время известно, что глюкокортикоидные препараты обладают разносторонним действием на организм, в том числе способностью вмешиваться в психическую деятельность. В связи с этим представляет интерес изучение влияния их синтетического аналога преднизолона (П) на поведенческие реакции животных. Целью исследования являлось изучение влияния различных доз преднизолона на психоэмоциональное состояние здоровых крыс. Исследование выполнено на белых крысах-самцах массой 150-200 г., разделенных на 4 равные группы: контрольные (повторное в течение недели введение физиологического раствора), а также крысы, получавшие П в дозах 1 мг/кг, 5 и 10 мг/кг. Все вещества вводили внутрибрюшинно в утренние часы. Поведение животных оценивалось с помощью теста «открытое поле», который позволяет судить об их исследовательской, двигательной активности и психоэмоциональном состоянии. Все животные были протестированы предварительно, а так же через 24 часа и 7 суток после введения препаратов. У контрольной группы крыс после тестирования через 24 часа и 7 суток значимых изменений в поведении по сравнению с предварительным тестированием не наблюдалось. Однократное применение П во всех дозах вызывало угнетающее действие на поведение крыс, которое проявлялось в снижении двигательной активности (уменьшение количества пересеченных периферических и центральных сегментов), поисково-исследовательского поведения (реже совершались стойки и обнюхивания), а также в повышении тревожности (чаще производились грумминг и замирания). С увеличением дозы препарата усиливается и выраженность поведенческих нарушений. Так доза 1 мг/кг снижает суммарную активность на 30%, а в дозах 5 мг/кг и 10 мг/кг эффект был выражен еще сильнее (суммарная активность 47 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ снизилась на 51% и 60 % соответственно). При хроническом введении П наблюдалось ослабление его эффекта и снижалась степень угнетения поведения животных. При этом происходило постепенное восстановление поведенческих расстройств, которое отчетливее было выражено при введении низких доз препарата. Таким образом, однократное применение П во всех дозах вызывает нарушения в поведении животных с повышением их тревожности. С увеличением дозы П возрастает и выраженность поведенческих расстройств. В ответ на повторное введение более низких доз показана тенденция к нормализации поведения. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ГЕРПЕС, КРАСНУХА, ХЛАМИДИОЗ Боташева Ф.А. Джуккаева М.М. Гаджиева С.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научные руководители – д.м.н., профессор В.С. Боташева , ассистент А.Б. Кубанова Актуальность проблемы. ВУИ – болезнь плода, возникшая в следствии инфицирования возбудителем какого-либо инфекционного заболевания. Внутриутробная инфекция является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Цель работы: изучить морфологические изменения в органах плода при внутриутробных инфекциях. Результаты исследования. Данные исследования биологического материала показали, что основной возбудитель герпеса – ВПГ-1, herpes simplexvirus 1. Для микроскопической картины герпеса характерно: появление в плаценте крупных клеток с гиперхромными ядрами, базофильные включения. Такой трансформации подвергаются также децидуальные клетки, периферический трофобласт, эндотелий сосудов. В базальной пластинке выявляются участки фибриноидного некроза. Поражение ворсинчатого хориона проявляется гиперхроматозом ядер клеток терминальных ворсин с последующим распадом клеток. Подобные изменения наблюдаются в хориальной пластинке, амнионе и экстраплацентарных оболочках. Возбудитель хламидиоза – Chlamydia trachomatis. Для микроскопической картины характерно: увеличение объема клеток эпителия амниона, в цитоплазме которых обнаруживаются вакуоли, содержащие хламидии, с участками некроза эпителия, сходные изменения обнаруживаются в трофобласте клеток стромы ворсин, эндотелии сосудов и децидуальных клетках. В базальной пластине и межворсинчатом пространстве определяется скопление лимфоцитов с примесью лейкоцитов. В сосудах ворсин разного калибра отмечаются набухание и вакуолизация эндотелия, фибриноидный некроз стенки, в терминальных ворсинках – признаки нарушения созревания, фиброз стромы и редукция капиллярного русла, кровоизлияния. Возбудитель краснухи – РНК-содержащий тотавирус. При врожденной краснухе – в различных органах наблюдаются диффузные изменения сосудов с разрастаниями эндотелия и периваскулярными муфтами их гемосидерофагов, а также специфические изменения клеток, в которых находят эозинофильные цитоплазматические включения, сморщивание и распад ядер, некроз клеток. Вывод. Анализ результатов проведенного исследования показал, что при ВУИ происходит поражение внутренних органов и плаценты с развитием продуктивной воспалительной реакции. 48 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВРОЖДЕННЫЕ ВЫВИХИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ Бокова П.М., Лемешонок Л.А. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель М.А. Лысенко Раньше считалось, что врожденный вывих бедра – это результат травмы или какого-то воспалительного процесса. Современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия, т.е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава в период внутриутробного развития. Истинные дисплазии могут привести к нарушениям походки, осанки и уже у взрослого человека могут стать фактором развития артроза тазобедренного сустава. Цель исследования: изучить причины развития, клиническую картину, диагностику данной аномалии. Задача исследования: определить актуальность проблемы врожденного вывиха в тазобедренном суставе, так как нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей инвалидизации, как с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, смещение головки бедра, замедление оссификации костных элементов сустава. Тазобедренный сустав расположен глубже других суставов, окружен более мощным слоем мышц, поэтому даже у худощавых детей малодоступен для исследования. При распознавании заболеваний приходится основываться больше на косвенных признаках. Чаще это заболевание встречается у девочек (80% случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Часто дисплазия выявляется при беременности, осложненной токсикозом. В 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав, реже в 20% наблюдений, а также определяются нарушения в обоих суставах до 20%. Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы: 1. Дисплазия вертлужной впадины – ацетабулярная дисплазия. 2. Дисплазия проксимального отдела бедренной кости. 3. Ротационная дисплазия. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. В таких случаях классификация степеней патологии должна основываться на клинико-рентгенологических показателях. Выводы. Врожденный вывих бедра является серьезным заболеванием, требует тщательного изучения, для своевременного выявления данной аномалии. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА, ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБИ И НЕБА Кузнецова А.А, Каломиниди Я.М., Кузнецов В.А. Кафедра патологической анатомии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.М. Ермакова Актуальность. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов – это достаточно 49 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ частые и тяжелые заболевания. Установлено, что в последнее время во всем мире прогрессивно возрастает количество детей с врожденными пороками развития. Основной причиной роста числа больных с данной патологией следует считать увеличение количества и мощи экзогенных тератогенных факторов, а также увеличение количества носителей этого порока развития, благодаря их медицинской реабилитации. Тяжелые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей часто являются не только медицинской, но и социальной проблемой, что требует комплекса мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний, а также на лечение и реабилитацию больных с этой патологией. Цели и задачи исследования. Исследовать информацию о врожденных пороках развития лица, врожденных расщелинах верхней губы и неба, обобщить полученные результаты. Материал и методы. Во время исследования были проанализированы 100 историй родов и историй болезней детей. Подведена общая статистика лиц имеющим патологию. Так же исследовались причины прироста врожденных пороков лица. Были рассмотрены способы профилактики и лечения данной патологии. Результаты исследования. Врожденные расщелины верхней губы и неба – составляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. Установлено, что популяционная частота типичных расщелин лица (верхней губы и нёба) составляет 1:1000-1:700 новорожденных в год и по частоте занимают 2-3 место среди врожденных пороков развития человека. Среди новорожденных с типичными расщелинами лица преобладают мальчики (0,79 мальчиков и 0,59 девочек на 1000 новорожденных). У мужчин, как правило, более тяжелые формы патологии. При лечении данной патологии необходим консилиум специалистов в составе: педиатра, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, ортодонта, ортопеда с целью определения алгоритма предоперационной программы Выводы. Частота рождения детей с расщелинами верхней губы и неба имеет стабильную тенденцию к росту. При планировании беременности надо сначала пройти полное обследование матери и отца, чтобы избежать неблагоприятных факторов, которые потом приведут к данной патологии. Необходимо своевременное посещение врача во время беременности. ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКЙ ФЕНОТИП КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА СТУДЕНТА Тимошенко М.Э., Черномордов Д.В., Тхашигугова Д.З., Семенова А.Х. Кафедра биологии Научный руководитель – д.б.н., профессор А.К. Михайленко Отпечатки пальцев – данный природой видимый маркер наследственных способностей человека. В медицине и биологии дерматоглифический фенотип (ДФ) – параметры и сложность расположение типов узоров кожи, гребневой счет (ГС), используют в качестве симптомов наследственных, врожденных и психосоматических болезней, идентификации личности в судебно-медицинской и криминалистической экспертизе, характеристике поведенческих реакций, аналитических и умственных способностей. Связь между гребневой кожей пальцев – носителем громаднейшего количества нервных окончаний и мозгом человека, а значит, и его психикой, характером, очень тесна. Современный молодой человек достаточно образован, его характеризуют интеллектуальность и широкий кругозор познания, что несомненно отражается в особенностях ДФ. 50 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель данной работы: установить взаимосвязь между ДФ и интеллектуальным потенциалом студентов СтГМУ. Исследование проводилось на студентах-добровольцах I курса СтГМУ. У всех исследованных (n=58), на дактилоскопических картах получили отпечатки пальцев и ладони, которые были обработаны статистически. Визуально проводился анализ типа, расположение и ориентация узора, число папиллярных линий в узоре (ГС), угол atd ладонной поверхности. Визуальный ручной анализ КДХ (комплекса дерматоглифических характеристик) позволил установить, что большая часть исследуемых студентов (63,2%) – имели петлевой, 15,6% – дуговой и 21% – завитковый узор, от общего количества полученных отпечатков ногтевых фалангов. У мужчин чаще встречались сложные узоры (петли, завитки), у женщин простые (петли и дуги). У женщин кожные гребешки тоньше и их больше на 1 см 2. Средний гребневой счёт на пальцах у мужчин составил – 13,48, у женщин – 13,06, угол atd в норме. Компьютерная программа Biofinger – индивидуального определения типологии характера и способностей человека по отпечаткам его пальцев позволила установить, что большая часть (68%) студентов, обладателей сложных узоров – петель и завитков, имеют высокий потенциал обучения, их можно охарактеризовать как студентов, которые легко усваивают учебный материал, способны заниматься научной работой, проявлять инициативу и любознательность. В соответствии с ДФ, у 32% студентов усвоение учебного материала требует больших усилий и дополнительной самостоятельной работы. При наличии личной мотивации к обучению в минисоциуме (студенческой группе) успехи в учебе могут быть высокими и стабильными. Установленные особенности ДФ студентов СтГМУ, в какой-то мере, могут служить информационным маркером интелллектуального потенциала в профессиональном отборе. ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ Боташева М. Р. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель О.Н. Астахова Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врождённую неполноценность сустава, обусловленную его неправильным развитием, приводящую к подвывиху или вывиху головки бедренной кости – к «врождённому вывиху бедра». Актуальность изучения проблемы обусловлена высокой частотой заболеваний тазобедренного сустава у детей среди патологии опорно-двигательного аппарата других локализаций, трудностями диагностики и значительным процентом неудовлетворительных результатов лечения. Это связано с тем, что тазобедренный сустав ребенка по своему строению существенно отличается от такового у взрослого (значительные отделы выполнены хрящевой тканью, низкие показатели стабильности сустава в раннем возрасте и др.). Данный факт затрудняет диагностику и выбор оптимальной тактики лечения. Методы исследования: изучение историй болезней и литературы по данному заболеванию. Ведущим принципом лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава является его раннее начало. Именно характер и качество лечения, начатого в первые месяцы жизни ребенка, определяют исходы патологии. По данным изученных историй болезней и литературы установлено 100% выздоровление при лечении дисплазии тазобедренного сустава, начатом в период новорожденности, тогда как в 10 % случаев у детей, пролеченных в возрасте 4–6 мес., через 3–10 лет на рентгенограмме выявлены признаки дисплазии. У 87,1 % детей с диспластическим вывихом бедра при начале лечения в возрасте до 3 месяцев 51 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ достигаются хорошие анатомо-функциональные результаты, но если лечение вывиха бедра было начато в возрасте 4–6 месяцев полное анатомо-функциональное восстановление отмечено только у 36,3 % детей. Таким образом, учет анатомических особенностей строения тазобедренного сустава у детей врачами-неонатологами необходимы для ранней диагностики заболевания и назначения своевременного лечения. ДИСТОПИЯ ПОЧЕК Кувакина Л.В. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель М.А. Лысенко Наиболее часто диагностирующиеся у детей аномалии развития почек – это аномалии расположения. Согласно статистическим данным дистопия почки встречается у одного из 800-1000 новорожденных. Дистопии почек составляют 2% от всех аномалий почек. Дистопия почки – врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Цель исследования: изучить причины развития, клиническую картину, диагностику данной аномалии. Задачи исследования. Определить актуальность проблемы дистопии почек, способной вызвать осложнения в виде пилонефрита, мочекаменной болезни и гидронефроза. Аномалии расположения почек возникают во внутриутробном периоде. Почка закладывается в полости малого таза и в дальнейших периодах перемещается вверх. Однако при воздействии патогенных факторов нормальное движение почки может остановиться на каком-либо этапе. Дистопии почек могут быть односторонние и двусторонние. Чаще встречается односторонняя дистопия почки, двусторонняя дистопия гораздо реже. При этом она является перекрестной. Это означает, что мочеточник, идущий из правой почки впадает в мочевой пузырь слева, и наоборот. Чаще встречается дистопия правой почки. По расположению смещенной почки выделяют три степени: высокие почки, расположенные в грудной полости. По уровню низкую дистопию различают на: поясничную (66,8 %); тазовую (21,3 %); подвздошную (11,9%). При перекрестной – почка перемещается на противоположную сторону. Основные методы исследования: экскреторная урография, УЗИ почки, ангиография. Заключение. Дистопия почки часто встречающаяся аномалия развития, требующая своевременной диагностики с целью предотвращения развития возможных осложнений. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Пашина Ю.И. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.Л. Максименко Частота злокачественных новообразований в детском возрасте невелика, в 2012 году она составила 11,3 случая на 1000 детского населения России. Благодаря новым методам 52 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ лечения растет выживаемость и улучшается качество жизни больных детей, тем не менее, смертность от злокачественных новообразований находится на втором месте в структуре причин смерти детей (10,4%) после несчастных случаев, на долю которых приходится 43,9%. Цель исследования: проведение анализа онкологической заболеваемости детского населения Ставропольского края для формирования рациональной программы профилактики ЗНО у детей. База исследования: отделение онкологии и гематологии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница». Метод исследования. Проведена выкопировка данных 97 историй болезни пациентов, проходивших лечение в отделении онкологии и гематологии краевой детской клинической больницы в 2013 году, с последующей статистической обработкой полученных данных. Результаты исследования. В Ставропольском крае в 2013 году всего зарегистрировано 6,2 случая новообразований на 1000 детей, впервые в жизни выявлено 2,8 случая. Выяснено, что новообразования чаще регистрируются у детей мужского пола 67,0±4,8%, чем женского 32,9±4,8%. Инвалидность имеют 67,0±4,8% детей. В сельской местности проживают – 31,9±4,7% детей, страдающих новообразованиями, остальные 68,0±4,7% живут в городах. Планово в отделение поступило 74,23±4,44% ребенка, экстренно - 25,8±4,4% детей. Возрастной состав пациентов отделения онкологии и гематологии представлен детьми периода раннего детства (1-3лет) – 19,6±4,0%, дошкольного возраста (4-6 лет) – 18,6±3,9%, младшего школьного возраста (7-10лет) – 17,5±3,9% и среднего школьного возраста (11-14 лет) – 25,8±4,4%. Подростки составляют 18,6±3,9% от числа госпитализированных. При исследовании структуры заболеваемости выявлено 15 нозологических форм заболеваний, которые условно были разделены на 4 группы: злокачественные заболевания системы кроветворения (острый лимфобластный лейкоз) – 35,05±4,8%, заболевания крови и сосудов (анемии различного генеза, васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура) – 21,6±4,18%. Третья группа – заболевания лимфатической ткани – 16,5±3,77%, к четвертой группе были отнесены опухоли различной этиологии и локализаций – 26,8±4,50%. Выводы и рекомендации. Чаще злокачественные новообразования диагностируют у мальчиков, детей среднего школьного возраста, живущих в городах. Необходимо отметить, около трети пациентов госпитализированы в отделение в экстренном порядке, что указывает на несвоевременное выявление данной патологии у детского населения. «ЗЕРКАЛЬНОЕ» ЛЕГКОЕ Вартанян Н.В., Ивенская Т.А. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель Н.В. Баранова «Зеркальное» легкое представляет собой редкую аномалию, при которой оба легких построены совершенно симметрично и имеют двух- или трехдолевое строение. Цель: на основе анализа научной литературы изучить аномалию «зеркальное» легкое и выяснить причины последующих нарушений в организме. Статистика свидетельствует, что частота распространения транспозиции внутренних органов наблюдается не чаще чем у одного человека из десяти тысяч. «Зеркальное» легкое представляет собой наследственную патологию с аутосомнорецессивным типом наследования. В большинстве случаев данная аномалия не имеет клинических проявлений и случайно выявляется при бронхоскопическом исследовании во время оперативного вмешательства или при патологоанатомическом исследовании. Характерное сочетание обратного расположения легких, бронхоэктазий и патологии 53 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ околоносовых пазух известно под названием синдрома или триады Зиверта-Картагенера. Обратное расположение внутренних органов часто сочетается с врожденным нарушением мукоцилиарного клиренса, состоящим в патологическом развитии мерцательного эпителия трахеобронхиального дерева, в частности в аномальном строении и нарушении двигательной функции ресничек. Зачастую это заболевание принимают за хронический бронхит или бронхоэктазию. По данным современных источников литературы при осмотре больных грудная клетка имеет различные деформации, часто выбухает справа – в области расположения сердца. Дети нередко отстают в физическом развитии. У наиболее тяжелых больных отмечается утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки») и изменение формы ногтей («часовые стекла»). В клинической картине синдрома Картагенера на первый план выступает тотальное поражение дыхательной системы с ранней манифестацией симптомов. Больных беспокоит влажный кашель с гнойной мокротой. Обострения воспалительного процесса в бронхолегочной системе возникают несколько раз в год, нередко наблюдается непрерывно рецидивирующее течение. Как правило, с обеих сторон выслушивается множество разнокалиберных хрипов. Таким образом, на основе анализа современной литературы, при аномалии «зеркальное» легкое установлены основные анатомические особенности строения дыхательной системы человека, а также возможные нарушения в организме больного, позволяющие диагностировать аномалию в раннем детском возрасте. ЗНАЧИМОСТЬ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА КАК СТАТИСТИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ НА ОСНОВЕ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛОВ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ Алиева А.Ш., Мельникова М.П. Кафедра физики и математики Научный руководитель – ассистент Э.Д. Шевцова Корреляционная зависимость – это статистическая взаимосвязь двух или нескольких случайных величин или величин, которые можно с некоторой допустимой степенью точности считать таковыми. При этом изменения значений одной или нескольких из этих величин сопутствуют систематическому изменению значений другой или других величин. Математической мерой корреляции двух случайных величин служит корреляционное либо отношение, либо коэффициент корреляции R (или r). Цель работы: произвести корреляционный анализ и выявить корреляционные взаимосвязи между некоторыми параметрами, выявленными на основе анкетирования студентов. Материал и методы. Проведено анонимное добровольное анкетирование студентов 1 курса стоматологического и педиатрического факультетов СтГМУ (n=200). Полученный материал обработан с применением Excel, Статистика 6,0. Для характеристики корреляции двух признаков использовали коэффициент корреляции рангов Спирмена (для оценки взаимосвязи количественных признаков) или Кенделла (для оценки взаимосвязи двух порядковых признаков или порядкового и количественного признаков). Различия считали достоверными при р<0,05. Силу связи оценивали по шкале Чеддока. Результаты представлены в виде (r). Результаты. При проведении корреляционного анализа выявлены следующие корреляционные взаимосвязи. Возраст респондентов с их общей успеваемостью, 54 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ оцениваемой опрашиваемыми самостоятельно по 5-тибальной шкале, имел заметную прямую связь (r = 0,66). Наличие в жизни респондента любого вида спорта коррелировало с их весом – обратная связь умеренная (r = -0,36), а также с показателем избыточного для них, по мнению респондентов, веса – обратная связь умеренная (r = -0,32). Таким образом, корреляционный анализ это количественный метод определения тесноты и направления взаимосвязи между выборочными переменными величинами. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Ажахметова А.К., Макеева М.А., Байрамукова А.М. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова Актуальность работы. Заболевания костно-мышечной системы являются актуальной проблемой современного здравоохранения, что обусловлено не только их высокой распространенностью, но и резким снижением двигательной активности, приводящим к потере трудоспособности, а в крайних формах и способности к самообслуживанию, что не может не отражаться на уровне качества жизни (КЖ) пациентов. Цель исследования. В связи с этим представлялось интересным изучить КЖ и удовлетворенность качеством медицинской помощи пациентов, страдающих ревматологическими заболеваниями. Материал и методы. Нами обследовано 46 больных в возрасте от 33 до 85 лет (31 женщина и 15 мужчин), находящихся на лечении в ревматологическом отделении городской больницы №2 г. Ставрополя. Все пациенты заполняли разработанную нами анкету, включающую вопросы, характеризующие выраженность проявлений заболевания, способность к труду и самообслуживанию, а также субъективную оценку эффективности проводимой терапии. Сравнительный анализ показателей проводили с использованием критерия χ2 и Манна-Уитни. Достоверным считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза 95% (р < 0,05). Результаты. Среди пациентов ревматологического отделения снижение КЖ в той или иной степени отметили все опрошенные. Большинство больных отметили наличие выраженного 16 чел. (34,8%) или умеренного 22 чел. (47,8%) болевого синдрома. Значительная степень нарушений способности к выполнению повседневных дел и самообслуживанию имеется у 17 (37%) и 19 (41,3%) пациентов соответственно. Тревога или депрессия имела место у 34 больных (73,9%). На следующем этапе исследования респонденты должны были оценить эффективность терапии на амбулаторном и стационарном этапах, основываясь на своем самочувствии. Свое лечение в стационаре как эффективное оценивали 39 чел. (84,8%), в то время как амбулаторное лечение считали эффективным только 12 чел. (26,1%). Кроме того, на вопрос «Получаете ли Вы амбулаторное лечение?» треть пациентов (37%) ответили отрицательно, а в условиях дневного стационара и на дому обслуживаются 39,1 и 23,9% соответственно. При этом около половины больных (45,7%) отмечают обострение заболеваний чаще, чем 1 раз в полгода. Экономическая составляющая лечения также негативно влияет на уровень КЖ этих пациентов – 23 чел. (50%) ответили, что стоимость курса терапии наносит значительный ущерб их бюджету. Большинство больных (45,7%) готовы потратить на лечение от 3 до 5 тыс. рублей в месяц. Вывод. Таким образом, изучение КЖ и удовлетворенности медицинской помощью наряду с клиническими показателями, позволяет оценить динамику активности заболевания 55 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ и эффективность проводимой терапии. ИЗУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ И ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА Миронов А.С., Муталимова Н.Р. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова Актуальность. В настоящее время главными приоритетами развития отечественного здравоохранения являются формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) и повышение уровня медицинской грамотности и активности населения. Цель. В связи с этим целью исследования явилось изучение медицинской активности и грамотности в вопросах здоровья лиц трудоспособного возраста и определение мероприятий, направленных на формирование мотивации к соблюдению правил ЗОЖ. Материал и методы. В исследование было включено 68 пациентов в возрасте от 29 до 54 лет (46 женщин и 22 мужчин), посещавших консультативно-диагностическую поликлинику г. Ставрополя. Всем респондентам было предложено заполнить анкету, включавшую вопросы об образе жизни, медицинской активности и социально-гигиенических факторах. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия χ2 при уровне значимости p≤0,05. Результаты. Основные характеристики образа жизни, данные респондентами, являются негативными. Наличие постоянных стрессов отметили 76,4%, переедание и недостаточность физических нагрузок – более 50% пациентов. На наличие хронических заболеваний указали 46 чел. (67,6%), у 15 чел. (22%) они отсутствуют, 7 (10,4%) ответить затруднились. Положительно состояние своего здоровья оценили лишь 27,9% респондентов, удовлетворительно – 66,1%, плохо – 6%. При этом обращаются к врачу при первых признаках болезни менее половины пациентов (45,5%), а посещают врача с профилактической целью 30,8% опрошенных. Почти 40% респондентов обращаются за медицинской помощью только при выраженном ухудшении самочувствия. Самолечение отметили 29,4%, четкое соблюдение всех рекомендаций врача – 47% респондентов, причем женщины более склонны к самолечению и бесконтрольному приему витаминов и БАДов. В целом соблюдают принципы здорового образа жизни (физическая активность, отдых, полноценный сон, полноценное питание, умение справляться со стрессами) после установления нарушений в состоянии здоровья более половины опрошенных (61,1%), а игнорируют их – 32,4%. Медицинским самообразованием занимаются 36,7% респондентов. Подавляющее большинство опрошенных хотели бы получать больше информации о принципах ЗОЖ (87,3%), при этом 63,4% считают необходимым, чтобы индивидуальные рекомендации им давал участковый врач, 26,1% отдают предпочтение медицинской литературе и 10,5% – СМИ. Вывод. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о недостаточной медицинской активности лиц трудоспособного возраста, что связано с невысокой эффективностью медико-организационных мероприятий, направленных на повышение грамотности в вопросах здоровья и мер по формированию ЗОЖ для этой категории граждан. ИЗУЧЕНИЕ МОТИВАЦИИ К ПОЛУЧЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ 56 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СТУДЕНТАМИ МЛАДШИХ КУРСОВ Кандаева З.М., Пугоева А.Э., Пугоева Ф.Э.,Чотчаева Ф.М. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель В.Б. Зафирова Актуальность. Выбор будущей профессии – важный и ответственный шаг в жизни любого человека, это часть процесса самоопределения и развития личности. Крайне важной в этом процессе является мотивация. Именно этот фактор обуславливает дальнейший профессиональный путь человека, становление его как специалиста в своей области. Профессия врача предполагает любовь к человеку, терпение, большой объем знаний и высокую ответственность, поэтому профессиональная ориентация в медицине имеет свои особенности. Цель исследования. В связи с этим представлялось интересным изучить факторы, которые влияют на выбор медицинских профессий. Материалы и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены 135 студентов 1 курса педиатрического и стоматологического факультетов СтГМУ. Все респонденты заполняли разработанную нами анкету, включавшую вопросы о причинах выбора профессии врача и представлении о своем будущем в получаемой специальности. Статистическая обработка полученных результатов включала определение критерия χ2 при уровне достоверности p≤0,05. Результаты. Среди наиболее значимых факторов, которые влияют на выбор медицинской профессии отмечены такие как: мечта детства (72,6%), совет родителей (47,4%), положительный пример (желание продолжить врачебную династию, быть похожим на историческую личность и т.п.) – 31,8%), желание стать знаменитым врачом (21,4%). Наименьшее влияние на выбор профессии врача оказали такие факторы как: влияние учителей (1,4%) и профориентационная работа школы (1,4%). Об участии в работе Малой медицинской академии заявили 2,2% респондентов. На вопрос «Планируете ли вы на сегодняшний день работать по профессии, которую получаете в ВУЗе» ответы распределились следующим образом: «Да в любом случае» – 80,7%, «В зависимости от обстоятельств» – 20%. Большинство опрошенных видят своё будущее в выбранной профессии в возможности карьерного роста (67,4%,), работа в крупном клиническом центре (54%) и высокий уровень заработка (40,7%). Научная деятельность в медицине привлекает (18,5%) респондентов. Среди самых непопулярных ответов оказалась работа в сельской местности (9,6%). Заключение. Таким образом, на выбор будущей профессии наибольшее влияние оказывают мечта детства, советы родителей и положительный пример. Большинство обучающихся планируют работать по выбранной специальности и связывают свое будущее с возможностями продвижения по карьерной лестнице, высоким уровнем заработной платы, обусловленными повышением престижа врачебной профессии. Однако следует обратить особое внимание на факт нежелания работать в сельском здравоохранении, что необходимо учитывать при проведении профориентационной и воспитательной работы в вузе. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО57 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МОТИВАЦИИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ Керейтова А.М., Керейтова А.А., Петросянц С.В., Текеева Б.У. Кафедра нормальной физиологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Д. Цатурян Успешное обучение в вузе предполагает достаточно высокий уровень интеллектуального развития, при некотором снижении этих характеристик возможна компенсация за счет повышенной мотивации или работоспособности. Перемена сложившегося привычного рабочего стереотипа приводит к напряжению механизмов адаптации. С учетом вышеуказанного, нами проведено исследование, включающее оценку саморегуляции кровообращения и психологических характеристик у студентов медицинского вуза. В исследовании приняли участие юноши (n=87) и девушки (n=207) второго курса Ставропольского государственного медицинского университета. Проводили вычисление типа саморегуляции кровообращения (ТСК, усл. ед.=ДАД/ЧСС×100), выполняли нагрузочную пробу (переход из клиноположения в ортоположение), а также психологический опрос («Готовность к риску» и «Мотивация к избеганию неудач»). Анализ ТСК у юношей в клиноположении выявил сердечно-сосудистый тип (95,8±1,8), при выполнении нагрузочной пробы отмечалось его снижение (88,3±1,9) (р<0,01), свидетельствующее о переходе к сердечному типу. В покое у девушек установлен ТСК сердечного типа (90±1,3), при выполнении нагрузочной пробы происходило снижение (86,5±1,5) (р>0,1) изучаемого показателя. Анализ результатов тестового опросника «Мотивация к избеганию неудач» позволил установить, что доминирующим среди 62,1% юношей оказался средний уровень мотивации к защите, у 4,6% студентов – высокий уровень мотивации к защите. У 49,3% студенток обнаружен средний уровень мотивации, 30,9% девушек характеризовались низкой мотивационной активностью, и у 2,9% установлен слишком высокий уровень мотивации к избеганию неудач. Среди юношей и девушек доминирующим оказался высокий уровень к риску, проявляющийся в большей мере у девушек (71,9%). Средний уровень риска в обследованных группах установлен у 22,3% девушек и 32,2% юношей, и лишь у 5% в обеих группах студентов установлено низкое отношение к риску. Таким образом, проведенное комплексное психофизиологическое исследование свидетельствует о тенденции к снижению адаптационных возможностей в большей мере выраженное у девушек. У юношей доминирует средний уровень мотивированности к избеганию неудач. Девушки характеризуются высоким типом мотивации к избеганию неудач и высоким уровнем риска. Установленные особенности с учетом гендерных отличий связаны с нейрогуморальной регуляцией нервных процессов, а также типом саморегуляции сердечнососудистой системы. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ПРАВОГО 58 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ЧЕЛОВЕКА Боташева М. Р. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель О.Н. Астахова Блуждающий нерв (n. vagus) являясь смешанным нервом, обеспечивает парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной полости и брюшной полости и принимает участие в управлении работой всех основных систем организма. Актуальность изучения проблемы обусловлена тем, что исследование индивидуальной анатомической изменчивости правого блуждающего нерва человека неразрывно связано с разработкой новых методов оперативного вмешательства на органах шеи и грудной полости, а также методов обезболивания. Изучение данной проблемы вызывает интерес, как морфологов, так и врачей различных специальностей. Методы исследования: изучение морфологии правого блуждающего нерва с помощью комплекса анатомических методов – гистотопографических, макро-, микроскопических, изучение литературы по данной проблеме. Исследование показало, что правый блуждающий нерв в месте перехода в заднее средостение располагается на правой стороне грудного отдела пищевода. Тогда как в средней и нижней трети грудного отдела пищевода нерв полностью переходит на его заднюю поверхность. Отходящие от него нервы соединяются с ветвями левого блуждающего нерва и вместе с нервами грудного отдела симпатического ствола образуют заднее пищеводное нервное сплетение. Оно имеет вид петель различной формы и величины, характеризуется значительной вариабельностью своего положения на пищеводе относительно диафрагмы. Это позволило на основе изучения полученных макро-, микроскопических и гистотопографических препаратов описать три варианта расположения заднего нервного сплетения пищевода: «высокое», «низкое» и «равномерное». Первый вариант высокое расположение заднего нервного сплетения пищевода относительно пищеводного отверстия диафрагмы определено 4-8% случаев. Второй вариант низкое расположение заднего нервного сплетения пищевода относительно пищеводного отверстия диафрагмы встретился в 7-14% наблюдений. Третий вариант равномерное расположение заднего нервного сплетения пищевода относительно пищеводного отверстия диафрагмы был характерен для большинства изученных препаратов – 39-78 %. Таким образом, знание индивидуальной анатомической изменчивости правого блуждающего нерва человека необходимо врачам-хирургам при оперативном вмешательстве и обезболивании. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПЛОСКОСТОПИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА Солдатов А.О., Узденов А.Д. Кафедра анатомии Научный руководитель – ассистент Чагарова К.Д. Высокий уровень заболеваемости плоскостопием, отмеченный в основном у лиц молодого возраста и имеющий в настоящее время тенденцию к росту, определяет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость этой проблемы. Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода. При этом нарушается не только ее рессорная функция, но и функция всего опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов плоскостопие встречается от 15 % до 40 % населения. 59 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования. Определить распространенность плоскостопия среди студентов 1 курса. Материал и методы исследования. Были обследованы студенты одной учебной группы в количестве 30 человек: среди них - 14 юношей и 16 девушек. Средний возраст составил 18 лет. Нами использованы следующие методы: опрос, плантография. При опросе студентов анализировали симптомы заболевания. Анализ плантографического отпечатка стопы проводили по методике Штритера. Основные результаты исследований. В исследуемой группе 17 студентов не предъявляли никаких жалоб. Другую часть студентов чаще всего беспокоила боль в стопах при физической нагрузке. Меньше беспокоили боль в голенях и стопах в покое, судороги. Анализ отпечатков стопы показал, что у 67% обследуемых наблюдается плоскостопие 1 степени. В то же время плоскостопие выявлено у 9 девушек из 16 обследуемых, что составляет 56% и у 11 юношей из 14, что составляет 79%. Наряду с этим продольное плоскостопие встречается в большинстве случаев, а поперечное плоскостопие наблюдается только у 2 студенток. Таким образом, выполненное исследование выявило значительную распространенность плоскостопия у студентов юношеского возраста. При этом частота встречаемости данного дефекта опорно-двигательного аппарата наблюдается у юношей. Профилактика плоскостопия должна начинаться с первых лет жизни человека. Это правильная походка, тренировка продолжительной ходьбы, рациональная обувь с задником, с небольшим каблуком. Показаны ходьба босиком по песку, неровной поверхности, ходьба на цыпочках, прыжки в длину и высоту, бег, игра в футбол, волейбол, плавание, при длительном стоянии рекомендуется отдыхать на наружных краях супинированных стоп. ИСТОРИЯ САНИТАРНОГО ТРАНСПОРТА В РОССИИ Иосифова К.Л. Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Научный руководитель – к.м.н., доцент Калоев А.Д. Актуальность. Санитарный транспорт в России имеет богатейшую историю, и врачам любой специальности может быть интересно, каким образом, и в каких условиях осуществлялась доставка пациентов в больницы в прошлом. Цель: ознакомить широкую общественность с историей развития санитарного транспорта в России. Материал исследования: литература и фотографии из библиотечных и интернетисточников. Полученные результаты. Прослежена информация развития санитарного транспорта в России от момента основания службы скорой помощи до наших дней. Вывод. История санитарного транспорта в России тесно связана с политической историей страны, внешнеполитическими отношениями, социальной жизнью. Практические рекомендации. Стенд может быть использован в качестве наглядного пособия для студентов, демонстрирующим развитие санитарного транспорта в России. К ВОПРОСУ О СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ 60 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ИШЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Муковникова А.В., Ермакова А.В. Кафедра патологической анатомии научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Нарушения мозгового кровообращения являются одним из самых распространенных заболеваний у лиц среднего, пожилого и старческого возраста, приводящих к инвалидизации населения. В России происходит около 400 тыс. инсультов в год, что определяет большую медицинскую значимость проблемы лечения и профилактики инсультов (в том числе и повторных) и реабилитации постинсультных больных. Целью исследования является оценка ближайших результатов тромболитической терапии при ишемических инсультах, проанализировать результаты лечения. В основу данного исследования положены результаты обследования и лечения 65 пациентов с ишемическим инсультом, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, которым в течение 3-х часов после начала заболевания была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ) препаратом актилизе (рТАП). Вторая группа – контрольная. Она подбиралась с учетом тяжести инсульта и возраста пациентов. Средний возраст пациентов первой группы составил 51,8 года (max 80, min 49), контрольной 55,4 года (max 81, min 51). По шкале ком Глазго (GCS) при поступлении большинство пациентов как опытной, так и контрольной группы находились в оглушении, состоянии средней степени тяжести. В первой группе средняя оценка по шкале Карновского на момент поступления составила 45,2 (max 50, min 40 баллов), а на момент выписки – 72,1 (max 100, min 60 баллов), в контрольной группе 48,1(max 50, min 40 баллов) и 64,3 (max 80, min 50 баллов) балла соответственно. По шкале NIHSS в первой группе 16,76 (max 21, min 12 баллов) балла (при поступлении) и 5,19 (max 12, min 1 балл) при выписке, причем значительное улучшение отмечено уже на следующие сутки, а в контрольной группе – снижение неврологического дефицита проходило гораздо дольше (при поступлении среднее значение 14,3 (max 22, min 11 баллов), при выписке 7,54 балла (max 14, min 4)). Мышечная сила при поступлении в опытной группе в среднем 0,45(max 2, min 0 баллов) балла, а при выписке – 3,7 (max 5, min 1,5 баллов). Во второй группе 0,57 (max 2, min 0 баллов) и 2,3(max 4 min 1 баллов) соответственно. Таким образом, проводимая тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена позволяет достичь значительного регресса неврологической симптоматики в сравнении с контрольной группой. Сложности проведения такого высокотехнологичного метода лечения связаны с ограниченным временным промежутком и частым наличием противопоказаний, связанных с сопутствующей патологии, изменением систем гомеостаза. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Змиенко В.А., Стехов И.А. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.Л. Максименко Проблема старения населения является актуальной как для России в целом, так и для Ставропольского края. В настоящее время доля населения 60 лет и старше в Ставропольском крае составляет 18,2%, а среди женщин достигает 21,4%, и процесс «старения» населения продолжает ускоряться, что требует проведения обоснованных мероприятий, направленных 61 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ на улучшение качества жизни и оптимизацию социальной работы с пожилыми людьми. Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, и разработка мероприятий по совершенствованию организации медико-социальной помощи на основе анализа данных о здоровье и благополучии, полученных от населения. База исследования: ГБСУ СОН «Ставропольский краевой геронтологический центр» Министерства социальной защиты населения Ставропольского края. Метод исследования. Анкетирование 120 пациентов геронтологического центра, в том числе 75 женщин и 45 мужчин, с последующей статистической обработкой данных. Результаты исследования. Анализ самооценки здоровья у пожилых дает следующие результаты: 37,5±4,4% респондентов оценивают свое здоровье как «хорошее», 34,2±4,3% – как «посредственное», а 28,3±4,1% – как «плохое». Ухудшение состояния здоровья по сравнению с предыдущим годом отмечают 38,0±4,4% пациентов геронтологического центра, а 27,5±4,1% предполагают, что и в дальнейшем их состояние здоровья может ухудшаться. Две трети пожилых людей испытывают потребность в специализированной стоматологической помощи и прежде всего в ортопедической. Проблема общения с родственниками, знакомыми и бывшими сослуживцами также весьма значима для пожилых людей. Более половины пожилых людей, проживающих в геронтологическом центре, не встречаются с родственниками и не переписываются, однако 45% отметили, что имеют друзей из числа проживающих в центре, с которым они постоянно общаются. Для 29,1% пожилых людей активное общение с окружающими не представляется возможным из-за плохого физического или эмоционального состояния, а 21,7% адаптировались к новой для себя социальной среде и чувствуют себя спокойными, удовлетворенными и вполне счастливыми. В целом удовлетворены условиями проживания, качеством питания и получаемой медицинской помощью 60,2% пациентов геронтологического центра, тогда как доля полностью неудовлетворенных условиями проживания составляет 7,4%. Знание социально-психологических особенностей пожилых, их потребностей и возможностей поможет повысить качество жизни и улучшить их адаптацию к условиям стационарных учреждений социального обслуживания населения. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИНОМИКОЗА Калиева Ж.Н., Минасян А.К. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научные руководители – д.м.н., профессор В.С Боташева, ассистент А.Б. Кубанова Актуальность. По данным Института медицинской паразитологии и тропической медицины МЗ СССР им. Е. И. Марциновского, ежегодно регистрируется около 800 выявленных случаев актиномикоза. Актиномикоз – хроническое гнойное заболевание, вызываемое лучистыми грибами, поражает людей трудоспособного возраста, длится годами и наносит значительный ущерб. Цель исследования: изучить клинику и морфологию актиномикоза. Методы исследования. Анализ биологического материала: микроскопический, микологический, аллергический, серологический, гистологический. Материал исследования. Биоптат пораженных участков, чешуйки кожи, история болезни, содержащие данные о заболеваемости актиномикозом. Результаты исследования. Данные исследования биологического материала показали, что основной возбудитель актиномикоза – Nocardia asteroides, относящийся к обширному 62 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ряду актиномицетов (Actinomyces). В гранулематозных тканях и экссудатах обнаруживается в виде мелких серых зерен, называемых друзами. Для макроскопической картины актиномикоза характерно образование гранулем, распад, нагноение их и параллельно с этим фиброз нагноившихся гранулем с образованием рубцовой, хрящеподобной ткани. Вокруг внедрившегося в ткань лучистого грибка развивается пролиферативная реакция и возникает гранулема, отграничивающая инфекционный очаг от окружающих тканей. С помощью микроскопии обнаруживают, что клеточный состав гранулемы по мере развития процесса меняется. В то время как в центральной части узелка происходит некроз и распад клеток, в окружающей грануляционной ткани наблюдается формирование волокнистых структур. Инкубационный период при актиномикозе варьирует от нескольких дней до многих лет. Больные актиномикозом составляют 2,5 – 10% среди больных с хроническими гнойными процессами различных локализаций. Мужчины болеют актиномикозом в 2 раза чаще, чем женщины. Преимущественно поражаются лица в возрасте 21 – 40 лет. Вывод. Полученные результаты показали, что актиномикоз составляет 10% среди гнойных процессов различных локализации, характеризуется развитием продуктивной воспалительной реакции с образованием гранулем. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ У КРЫС Сазанов Г.В., Лысенко А.А., Лысенко И.А. Кафедра патологической анатомии Научный руководитель – ассистент Н. А. Стадник Актуальность темы. Патология щитовидной железы, в связи с её высокой распространенностью, является одной из актуальных медико-социальных проблем. В условиях длительного воздействия повреждающих факторов происходит структурнофункциональная перестройка щитовидной железы с формированием дисфункции в виде синдрома гипертиреоза. Цель исследования: изучить влияние избытка L-тироксинана на структурнофункциональное состояние печени при экспериментальном тиреотоксикозе. Материалы и методы исследования. Для постановки эксперимента было отобрано 30 половозрелых самцов белых крыс линии Вистар, средней массой 350-450 грамм. Подопытные животные ежедневно перорально получали L-тироксин Берлин-Хеми, в рассчитанной дозировке: 1,8 мкг/кг. В ходе эксперимента отмечено ряд поведенческих изменений. В первые две недели у испытуемых особей выражено психомоторное возбуждение, постепенно сменяющееся отчетливой гиподинамией, а в конце опыта крысы вели себя заторможено, плохо реагировали на внешние раздражители. При морфологическом исследовании животных, были получены результаты, касающиеся изменений размеров печени с 3,9 см до 6,3 см; ширины – с 2,1см (левая доля) и 2,9 см (правая доля) до 3,4см, 3,5 см, соответственно; высоты – с 0,4см (левая и правая доли) до 0,7см (левая) и 0,8 см (правая), массы печени в 1,8 раз (с 5,1гр. до 9,3гр.), концентрации уровня гормонов в крови крыс Т4 на 7 неделе опыта увеличилась в 6 раз, а концентрация гормона ТТГ, напротив, уменьшилась в 1,7 раза. При микроскопическом исследовании выявлены сосудистые нарушения, повреждение стромы и паренхимы. Сосудистые нарушения проявлялись в полнокровии и расширении вен, явлениями стаза, повышение проницаемости стенок артериол. Отмечался гиалиноз мелких артерий и артериол. Лимфо- гистиоцитарные инфильтраты вокруг триад и по ходу ветвей 63 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ портальной вены. В паренхиме: гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов, преимущественно в центре долек. Незначительные фокусы некроза. В строме: развитие портального и перипортального склероза. Вывод. При исследовании морфометрических показателей печени при экспериментальном гипертиреозе наблюдалась тенденция к увеличению ее массы и размеров уже на седьмые сутки. Изменение кожных покровов и нарушение поведения говорит о выраженном генерализованном токсическом действии тироксина на организм, в частности о пагубном действии на печень, что приводит к гипертрофии органа, разрастанию соединительной ткани в ней и как следствие – развитию цирроза и гепатита. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ Хлопянова К.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – к.м.н., доцент О.М. Ермакова Термин вторичное бесплодие (ВБ) означает, что ранее беременность у женщины наступала, но впоследствии забеременеть стало невозможно. Бесплодных пар в мире насчитывается 60-80 млн. В России бесплодием страдают от 15 до 20% пар. Так, в 30 лет она составляет 7%. В 35 уже 11%, а в 40 достигает 87%. Целью исследования является изучение клинико-морфологических критериев вторичного бесплодия. Материалами и методами исследования послужили гистологические описания биопсийного материала, полученного при диагностическом выскабливании полости матки за 2013 г. Исследование выполнено на базе гистологической лаборатории СККПЦ. Из 800 гистологических заключений 22-м пациенткам был поставлен диагноз вторичное бесплодие, что составляет 2,7% в структуре патологии половой системы, в возрасте от 20 до 40 лет. По данным анамнеза: менструальный цикл сохранен. Причиной вторичного бесплодия являются последствия медицинского аборта в 50% случаев, внематочной беременности и выкидыша с одинаковой частотой в 20% случаев, неразвивающейся беременности в 10% случаев. Получаемые соскобы из полости матки в большинстве случаев были скудными, реже умеренными. Микроскопически, в большинстве исследований наблюдались гипопластические изменения в эндометрии (63%), вероятнее это связано с последствиями медицинского аборта или воспалительным процессом в эндометрии. Хронический эндометрит выявлялся в 15% случаев; гиперплазия эндометрия в 10% и полип эндометрия в 5% случаев, а так же единичный случай фибромиома матки. Выводы: 1. Возрастной контингент женщин с вторичным бесплодием от 25-35 лет (активный репродуктивный период). 2. Частой причиной указывают выполненный медицинский аборт при первой беременности. 3. Получаемые соскобы носили скудный характер. 3. Изменения в эндометрии представлены гипопластическими, реже хроническим вялотекущим воспалительным процессом. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ 64 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КИСТ ЯИЧНИКОВ Кудрявцева В.Д., Целоева Д.М. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.М. Ермакова Актуальность исследования. На сегодняшний день частота больных эндометриозом возросла среди всех больных с данной патологией. Насчитывается более 10 теорий происхождения эндометриоза. Сложная диагностика на начальных этапах дает патологическому процессу развитие с нарушением репродуктивной функции. Эндометриоз обладает, способностью распространяться по сосудам, нарушать целостность структур и приводить к развитию кист различных видов. С каждым годом патология молодеет. Цель исследования: изучить клинико-морфологические критерии эндометриоидных кист яичников. Материалы и методы исследования. операционный материал, полученный при лапароскопическом удалении кист яичников за 2013 год. Исследования проводились на базе гистологической лаборатории СККПЦ. Результаты и обсуждения. Из 1000 гистологических заключений, у 35 женщин были обнаружены эндометриоидные кисты, что составляет 3,5% в структуре данной патологии среди женщин от 21-57 лет. Средний возраст пациенток – 35лет. Чаще кисты локализовались в левом яичнике – у 22 женщин; в правом – у 13 женщин, двухсторонняя локализация у 3 женщин. Средний размер макро фрагмента кисты яичника – 2,5×1.5×0.6. Самый крупный образец – 9×3×2см. Микроскопически: стенка кисты представлена фиброзной капсулой, внутренняя выстилка из слизистой оболочки, имеющей строение эндометрия с участками гемосидероза ксантомных клеток. Выводы: 1. Эндометриоз яичников в структуре гинекологических заболеваний составляет 10-20% из общего числа женщин репродуктивного возраста. 2. Возраст больных 35 лет. 3. Локализация кист чаще встречалась в левом яичнике. 4. Размеры кист варьируются в пределах от 2,5×1.5×0.6 до 9×3×2см. Практическая значимость. При эндометриозе яичников может наблюдаться снижение овариального резерва, из-за длительной локальной воспалительной реакции, возникающей вокруг эндометриоидного очага, что может привести к бесплодию. На современном этапе лечение только хирургически, но это дает возможность в перспективе разработать методы терапии и открыть новые подходы в диагностике. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ПРОИЗВОДНЫМИ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ Золотухина Д.И., Сазанов Г.В. Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Научные руководители – к.м.н., доцент А.Д. Калоев, старший преподаватель О.В. Лобозова Широкое применение снотворных и седативных препаратов в современной практической медицине создает условия для возникновения острых отравлений в результате их неправильного использования, случайного употребления, в целях самолечения и суицидальных попыток. Особое место среди транквилизаторов занимает феназепам. Отравления этим препаратом встречаются в практике врача токсиколога, как в виде самостоятельной 65 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ нозологической формы, так и в сочетании с другими психофармакологическими препаратами и комбинации с этиловым алкоголем. Цель исследования: определить объем и характер лечебно-диагностических мероприятий на основе токсикометрической оценки острых отравлений феназепамом. Методы исследования: инструментальный и лабораторный (клинические, биохимические) исследования. Объектом для настоящего исследования послужили 100 больных с острыми отравлениями производными бензодиазепинов, находившихся на стационарном лечении в одной из городских больниц. Всем больным проводилась комплексная терапия, которая включала очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, назначение энтеросорбентов и слабительных средств), антидотную и инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза и симптоматическое лечение. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, в 67% случаях регистрировалось оглушение, в 26% – сопор и 7% кома. Со стороны сердечнососудистой системы отмечалось изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, характерными изменениями ЭКГ при данной патологии являлись различные нарушения ритма (синусовая тахикардия, аритмия), а также изменения метаболического характера. Изучение биохимических показателей крови позволило выявить, что у всех пациентов, величины, характеризующие состояние белкового, углеводного обменов, содержания мочевины и креатинина были в пределах нормы. Вывод. При исследовании больных с диагнозом острое отравление производимыми бензодиазепинов наблюдались изменения со стороны центрально нервной и сердечнососудистой систем. Со стороны ЦНС это проявлялось в оглушение (67%), сопорозное сознание (26 %), кома (7 %). При нарастании тяжести интоксикации прогрессируют расстройства системы кровообращения. Тяжелое отравление характеризуется развитием тахикардии (69%), брадикардии (12%), изменением артериального давления (67%), метаболическими нарушениями в миокарде (9 %). КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Богданова М.Ф. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.э.н., доцент О.А. Воропинова Развитие российского рынка медицинских услуг имеет особую значимость в аспекте выработки долгосрочной национальной стратегии социально-экономической политики в области здравоохранения. Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Медицинские услуги служат одним из катализаторов современного роста эффективности и устойчивости общественного производства. В процессе потребления они обеспечивают возникновение эффектов, инициирующих количественное и качественное развитие человеческого капитала, участвующего в процессе общественного производства, что является основополагающей предпосылкой опережающего экономического роста (в целом это может быть идентифицировано как роль отрасли здравоохранения в повышении социально-экономической эффективности сферы услуг). От его показателей зависят социально-экономическое развитие страны и ее национальная безопасность. Для решения задачи обеспечения роста человеческого потенциала необходимо проведение системы мероприятий по обеспечению эффективности деятельности каждого 66 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ учреждения, оказывающего медицинские услуги. Одной из важнейших управленческих задач в области охраны здоровья населения становится достижение целевых ориентиров: повышение качества и доступности медицинских услуг за счет эффективного использования ограниченных финансовых, материальных, трудовых и иных ресурсов здравоохранения в условиях быстро растущей конкуренции на рынке медицинских услуг. Возникла настоятельная потребность во внедрении в деятельность учреждений, оказывающих медицинские услуги, современных технологий менеджмента. Рынок медицинских услуг имеет устойчивую тенденцию к росту, что связывается с функционированием множества медицинских учреждений разных организационно-правовых форм. ООО «МЕДИС», осуществляющий свою деятельность в г. Будённовске Ставропольского края, является субъектом частной системы здравоохранения. Обеспечение его конкурентоспособности сопряжено с множеством проблем, касающихся качества, условий предоставления медицинских услуг, ценообразования и др. В связи с этим, проведена оценка конкурентоспособности ООО «МЕДИС», а именно: проведена работа по своевременному выявлению кризисной симптоматики, скрытых резервов, а также новых возможностей развития учреждения, оказывающего медицинские услуги, в том числе за счет максимального использования внутреннего потенциала, что в целом обеспечивает эффективность деятельности. ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ Санина А.А. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель В.Е. Угримова Иммунная система – это органы и ткани, которые обеспечивают защиту организма от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме. Органы иммунной системы делят на центральные и периферические. К ним относят те, которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма (лимфоцитов и плазмоцитов). Актуальность данной темы в том, что знания об органах, содержащих лимфоидную ткань, вырабатывающих иммунокомпетентные клетки, лежат в основе контроля над охраной постоянства внутренней среды и обеспечения иммунного ответа организма. Изучение и поиск новой информации о лимфоидной ткани помогут расширить представление об иммуногенезе и защитных свойствах организма. Целью работы является исследование формирования, развития и возрастных особенностей лимфоидной ткани, ее вклад в иммунный ответ организма, а также влияния ее деятельности на иммуногенез. Значительную роль в образовании лимфоцитов играют скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем (миндалины, групповые лимфатические узелки червеобразного отростка и подвздошной кишки, одиночные лимфатические узелки). Они относятся к периферическим органам иммунной системы, которые с поступающими в них с током крови и лимфы популяциями Tи B-лимфоцитов обеспечивают осуществление клеточного и гуморального иммунитета. Чужеродный агент, попадающий в ток лимфы, задерживается и обезвреживается в многочисленных лимфатических узлах. Характерным морфологическим признаком данных органов служит раннее развитие и состояние большой степени зрелости как у новорожденных, так и у детей, подростков. В 67 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ дальнейшем происходит возрастная инволюция иммунной системы, наиболее выраженная в центральных органах. Таким образом, лимфоидная ткань, расположенная в органах пищеварительной и дыхательной систем, принимает участие в процессах иммуногенеза. Изучаемые органы располагаются в теле человека на границах сред обитания микрофлоры, в местах возможного внедрения в организм чужеродных образований. Так, лимфоидная ткань миндалин находится на границе полости рта, носа и глотки, групповые лимфатические фолликулы – в стенке подвздошной кишки, вблизи места ее впадения кишки в слепую. Этим обеспечивается формирование здесь пограничных, охранных зон-фильтров, не допускающих развития патологических процессов, защищающих организм от нарушений внутренней микрофлоры. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА В БИОТЕХНОЛОГИИ Домбаева Э.С., Бондаренко Н.И. Кафедра физики и математики Научный руководитель – доцент О.В. Вечер Биотехнологические методы все более интенсивно проникают в практику диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний, современные же концепции биотехнологии способствуют формированию мировоззрения человека, адекватного стремительному течению научно-технического прогресса в современном мире. Объектами биотехнологии служат различные живые организмы: вирусы, бактерии, грибы, клетки, ткани растений и животных, которые являются продуцентами разнообразных веществ. Современная биотехнология является преимущественно микробиотехнологией, так как наиболее часто в качестве ее объектов применяются микроорганизмы. Центральное звено любого биотехнологического процесса – штамм, то есть совокупность микроорганизмов одного вида, обладающих специфическими физиолого биохимическими признаками. Мельчайшие размеры микроорганизмов обусловливают использование для изучения морфологии бактерий точных оптических приборов – микроскопов. Наиболее часто применяются: светлопольная микроскопия, микроскопия в темном поле, фазово-контрастная и люминесцентная микроскопия. Сухие объективы с относительно большим фокусным расстоянием и слабым увеличением применяются для изучения микроорганизмов, имеющих крупные размеры (более 10–20 мкм), иммерсионные – при исследовании более мелких микробов. Микроскопия в темном поле зрения проводится при боковом освещении и обычно применяется при изучении подвижности бактерий. Фазово–контрастная и аноптральная микроскопия основаны на том, что оптическая длина пути света в любом веществе зависит от показателя преломления. Это свойство используют с целью увеличить контрастность изображения прозрачных объектов, какими являются микробы, т. е. для изучения деталей их внутреннего строения. Большей четкости изображения малоконтрастных живых микробов (даже некоторых вирусов) достигают в аноптральном микроскопе. Люминесцентная микроскопия отличается рядом преимуществ: дает цветное изображение и значительную контрастность; позволяет обнаружить живые и погибшие микроорганизмы, прозрачные и непрозрачные объекты; установить локализацию бактерий. Современный уровень развития биотехнологии требует технического обеспечения исследований живых систем на молекулярном уровне, для чего используется электронная микроскопия. Таким образом, развитие биотехнологии требует все более высокотехнологичного микроскопического оборудования, применяемого на всех этапах производства лекарственных препаратов. Наиболее перспективным представляется использование электронной микроскопии, поскольку оно отвечает современным тенденциям в развитии биотехнологии. 68 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МОНИТОРИНГ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Гудченко Д.В., Высочина А.А. Кафедра физического воспитания и адаптивной физкультуры Научный руководитель – старший преподаватель С.Н. Лысенко Актуальность. Основной целевой задачей физической подготовки основного контингента студентов является общая физическая подготовка. Исследования показывают, что чем выше двигательная активность студентов, тем выше уровень их физической и умственной работоспособности, что тем менее они подвержены стрессовым явлениям, возникающим в результате эмоциональных перегрузок. Цель исследования: получение информации о физическом здоровье студентов, кратности и целях посещаемых занятий. Материал и методы. Анкетирование студентов 4 курса лечебного факультета, анализ результатов. Результаты. По данным анкет было выявлено, что 78% (37% – девушки, 41% – юноши) студентов нашего Вуза посещают занятия физической культуры регулярно, из них 33% (12% – девушки, 21% юноши) по причине их обязательности в программе обучения; 45% (25% – девушки, 20% – юноши) анкетируемых занимаются для поддержания общего уровня физической подготовки. Оставшиеся 22% честно признались, что посещение занятий не является регулярным (не более 3-х раз в месяц). Удивительным является факт посещения сторонних физкультурно-оздоровительных центров 27% (из них 65% – девушки, 35% – юноши) опрошенных. Основной целью которых, является улучшение своей физической формы и поддержание её на должном уровне. 32% студентов хотели бы начать посещать дополнительные занятия физической культурой, из которых 82% отдали бы предпочтения тренажёрным залам. Заключение. Таким образом, занятия физической культурой в учебное время, составляют основной объем двигательной активности студентов. МОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ КОНФЛИКТОМ ПО RH ФАКТОРУ Курчева Н.П. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – к.м.н., доцент О.М. Ермакова Актуальность исследования. Плацентарная недостаточность (ПН) одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при не вынашивании в 50–77%, при гестозе – в 32%, при сочетании беременности с экстрагенитальной патологией – в 25– 45%, у беременных, перенёсших вирусную и бактериальную инфекцию, – более чем в 60% наблюдений. Перинатальная смертность (ПС) у доношенных новорождённых, развивающихся в условиях ПН, составляет 10,3 %, у недоношенных 49% и в 60 % ПН сопровождается синдромом задержки развития плода (СЗРП). Цель исследования: Изучить клинико-морфологические критерии ПН при сочетании гипертонической болезни (ГБ) и гематологического конфликта по Rh фактору. Материал и методы исследования. Гистологическое заключение описания последов за 2013 г., на базе гистологической лаборатории ГБУЗ СККПЦ. Полученные результаты и обсуждение. 1. Клинические признаки: возраст женщин – 69 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ 27 (3-я беременность) и 39 лет (1-я беременность); анамнез: ГБ II степени леченная (от 140 мм.рт.ст.); титр антител 1:3 и 1:2 соответственно; роды на 35-й (2-й случай) и 36-й неделе (1й случай), преждевременные, с излитием околоплодных вод в 1-м случае; роды через естественные родовые пути; клинически с признаками фетоплацентарной недостаточности (ФПН), без СЗРП. 2. Макроскопические признаки: средний вес – 560 г.; средний размер плаценты 18х17,5х2,75 см; дольки сглаженные, со свёртками крови, на разрезе ткань тёмновишнёвая с белёсым крапом, в сосудах пуповины жидкая кровь, прикрепление пуповины эксцентричное; плодные оболочки плотноватые серые. 3. Микроскопические признаки: Явления хронической субкомпенсированной ПН: очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация децидуальной пластинки, ворсин и субхориального пространства; зоны патологической незрелости ворсинчатого хориона. Миксоматоз вартонова студня пуповины – признаки изосерологической несовместимости (2-й случай). Выводы: 1) Беременные состояли на учете и получали лечение ГБ и профилактику конфликта по Rh-фактору. 2) Сенсибилизация по Rh-фактору прямо коррелирует с морфологическими изменениями в плаценте и беременностью по счету. 3). Плодовоплацентарный коэффициент 1:5,1:5. 4) Выраженные сосудисто-компенсаторные изменения в плаценте, вероятнее связанные с сочетанием ГБ и Rh-фактором. 5) Функциональные нарушения в последе сопровождались развитием хронической субкомпенсированной ПН, но без СЗРП; преждевременными родами. 6) Изменений в плаценте в зависимости от возраста беременных не обнаружено, вероятнее это связано с тем, что в данном случае это была 3-я по счёту беременность, а в другом поздняя первородящая. 7) Для профилактики необходимо: ранняя постановка на диспансерный учёт, лечение резус-конфликта и экстрагенитальной патологии. МОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СОЧЕТАНИИ РЕЗУС-КОНФЛИКТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Курчева Н.П. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.М. Ермакова Актуальность исследования. Плацентарная недостаточность (ПН) одно из наиболее распространённых осложнений беременности, встречается при невынашивании в 50-77%, при гестозе – в 32%, у женщин с сахарным диабетом (СД) – в 22,4 %, при сочетании с гипертонической болезнью – в 9,4-7,9 %. Цель исследования: сравнить клинико-морфологические критерии ПН при сочетании резус – конфликта с гипертонической болезнью (ГБ) (1 группа) и сахарным диабетом (2 группа). Материал и методы исследования. Гистологическое заключение описания последов за 2013 г., на базе гистологической лаборатории ГБУЗ СККПЦ. Полученные результаты и обсуждение: 1. Клинические признаки. В 1-й группе средний возраст 33 года, беременность 1-я; ГБ II степени леченная (от 140 мм.рт.ст.) роды на 35-й неделе преждевременные. Во 2-й группе возраст 31 год, беременность 1-я с многоводием; СД тип 1, средней степени тяжести, компенсация; роды срочные на 38-й неделе, путем операции кесарево сечения (ОКС). В обеих группах признаками фетоплацентарной недостаточности (ФПН), без СЗРП. 2. Макроскопические признаки: в 1-й группе средний вес последа 560 г., плацента 18х17,5х2,75 см, дольки сглажены, эксцентричное прикрепление пуповины, плодные оболочки плотноватые: серые; во 2-й 70 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ группе вес 748 г., размер плаценты 24х18х2,8 см, неравномерной дольчатости, центральным прикреплением пуповины, плодные оболочки плотноватые серо-розовые. 3. Микроскопические признаки: в 1-й группе явления хронической субкомпенсированной ПН с очаговыми лимфогистиоцитарными инфильтратами децидуальной пластинки, ворсин и субхориального пространства, зонами патологической незрелости ворсинчатого хориона, миксоматозом вартонова студня пуповины – преобладающие признаки Rh – конфликта. Во 2й группе хроническая субкомпенсированная ПН, выраженные инволютивно-дистрофические изменения и гипоплазия ворсин, пролиферативные эндоваскулиты с пристеночными тромбами и пролиферацией амниотического эпителия, что связано вероятно с СД, ведущее к многоводию; более выраженное отложение фибриноида, чему способствуют сочетание СД и Rh – конфликта. Выводы: 1) Беременные состояли на учете и получали лечение ГБ и СД, профилактику конфликта по Rh-фактору. 2) Функциональные нарушения в последах обеих групп сопровождались развитием хронической субкомпенсированной ПН без СЗРП. 3) При сочетании Rh-конфликта и ГБ роды, чаще преждевременные. 4) Выраженные сосудистокомпенсаторные изменения в плаценте выявлялись при сочетании Rh-конфликта и СД. 5) Усиление инволютивно-дистрофических изменений в плаценте при сочетании Rh-фактора и СД связано с микроангиопатией, характерной для СД. МОРФОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Бадахова Д.К. Кафедра патологической анатомии Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность. Патология сердечнососудистой системы на сегодняшний день является одной из ведущих проблем. Сердечнососудистые заболевания являются ведущей причиной инвалидизации организма и смертности. В настоящее время ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек. Цель исследования. Изучить структуру заболеваемости хронической ишемической болезни сердца у жителей г. Ставрополя за 2012 год по секционному материалу. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 104 протоколов патологоанатомических вскрытий, просмотр гистологических препаратов сердца. Результаты. Изучено 104 протоколов патологоанатомических вскрытий за 2012 год. Из них в 14 случаях диагностировано хроническая ишемическая болезнь сердца(14%) (крупноочаговый, мелкоочаговый и диффузный кардиосклероз). Мужчины составили 9 случаев, женщины 5. По возрастной категории 4 случая в возрасте 49-60 лет, 10 случаев свыше 70 лет. Выявлены следующие фоновые заболевания: атеросклероз коронарных артерий у 11 умерших, гипертоническая болезнь у 3.Во всех наблюдениях размер и вес сердца были увеличены. Вес сердца – 450гр., размеры 12/10/7см., толщина левого желудочка – 2,3 см., правого-0,5см. При просмотре преператов в миокарде обнаружены обширные очаги разрастания грубоволокнистой соединительной ткани с гиалинозом. Отмечается атрофия кардиомиоцитов.В непораженных участках миокарда наблюдается компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов. Выводы. Анализ результатов исследования показали ,что хроническая ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз)наиболее часто встречается у мужчин старше 70 лет. Основными фоновыми заболеваниями является атеросклероз коронарных артерий. Причиной смерти в большинстве случаев служат тромбоэмболия легочной артерии и сердечная недостаточность. 71 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МОТИВАЦИОННАЯ ГОТОВНОСТЬ СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА К УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Бархударян А.С., Манушариди А.С., Османова Я.С., Бородина В.Д. Кафедра нормальной физиологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Д. Цатурян Процесс обучения оказывает большое влияние на психическую деятельность человека, в том числе и на мотивацию к учебной деятельности студентов. Результаты фундаментальных исследований, свидетельствуют о существовании этнических различий важнейших физиологических констант организма, а также реакций нейро-иммунноэндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма на воздействие внешних и внутренних факторов. Кроме того, исследование особенностей адаптации представителей различного этноса является приоритетным медико-биологическим направлением. В контексте вышуказанного, целью нашего исследования явилось изучение мотивационной готовности, уровня риска и мотивации одобрения у студенток второго курса с учетом этнических отличий. В исследовании приняли участие 201 студентка (18-20 год): I группу (n=97) составили девушки, принадлежащие к индоевропейской языковой семье, II группу (n=49) – девушки северокавказской языковой семьи и III группу (n=54) – девушки алтайской языковой семьи. Для изучения личностно-типологических характеристик использовали тестовые диагностические методики: «Мотивация к избеганию неудач» и «Готовность к риску» (Шуберт (PSK) и самооценка мотивации одобрения (Д. Марлоу и Д. Краун). В I, II и III группах студенток второго курса доминирующим явился средний уровень мотивационной готовности к избеганию неудач (50,0%, 57,1% и 57,4% соответственно). Высоко мотивированными оказались девушки III и II групп (7,5% и 2,1%соответственно). Под риском понимается действие наудачу в надежде на счастливый исход или как возможная опасность, как действие, совершаемое в условиях неопределенности. Высокая степень риска доминировала среди девушек I и II групп (70,4% и 69,4%), низкая степень риска выявлена у 6,1% девушек I группы. Высокая мотивация одобрения свидетельствует о высокой потребности в общении и наоборот. В нашем исследовании девушки II группы характеризовались достаточно высоким желанием получить одобрение окружающих в отношении своих поступков (11,73), напротив у девушек III группы отмечалась низкая мотивация одобрения (8,2). Таким образом, проведенное исследование иллюстрирует вариации мотивационной готовности, степени риска, а также мотивации одобрения у студенток разных национальностей. С одной стороны процесс обучения воздействует на степень готовности к риску и мотивированность студенток, с другой стороны можно предположить, что имеются этнические различия, связанные с особенностями психической деятельности, влияющие на мотивы формирования у студенток будущих профессиональных качеств. НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Кабанец Е.А., Илимова Н.С., Исфандиев М. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.пед.н., ассистент Е.В. Пажитнева Актуальность темы заключается в том, что на данный момент в мире насчитывается более четырехсот миллионов людей, больных сахарным диабетом и число это растет с каждым годом. Сахарный диабет является полигенным заболеванием, которое приводит к 72 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ нарушению углеводного, минерального, липидного и белкового обменов, в основе которых лежит развитие окислительного стресса. Современная антиоксидантная терапия представлена различными препаратами, которые широко применяются для лечения не только сахарного диабета, но и других системных заболеваний. За последние годы в медицинской науке резко возрос интерес к изучению лечебных возможностей уникального индоламина – мелатонина (МТ), который обладает резко выраженными антиоксидантными свойствами. Цель исследования – изучение влияния мелаксена (синтетический аналог мелатонина) на состояние липидного обмена при аллоксан-индуцированном сахарном диабете. Методы исследования. Опыты проводились на лабораторных мышах, у которых путем однократного подкожного введения аллоксана тетрагидрата в дозе 150 мг/кг был вызван аллоксановый диабет. Экспериментальных животных (n = 40) делили на 4 группы: первая группа – интактные животные, вторая – мыши, получавшие ежедневно в течении 14 дней мелаксен (0,1 мг/кг), третья группа – мыши с аллоксановым диабетом, четвертая – животные, получавшие мелаксен на фоне аллоксана. Для оценки состояния липидного обмена определялся уровень суммарных триглицеридов, холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности. Результаты и обсуждение. У животных, с аллоксан-индуцированным сахарным диабетом, были выявлены достоверные нарушения липидного обмена в виде повышения содержания общего холестерола, триглицеридов, ЛПНП и снижения холестерина ЛПВП в сравнении с показателями контрольной группы животных. Значительный гиполипидемический эффект отмечался при применении мелатонина, который выражался снижением уровня общего холестерола, триглицеридов, ЛПНП и повышением содержания фракции ЛПВП. Выводы. На основании полученных фактов логично предположить, что и мелатонин (МТ) оказывает положительное влияние на патологические изменения липидного обмена у аллоксан-индуцированных животных. ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КАК МЕТОД СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ Зеленская А.К. Кафедра физики и математики Научный руководитель – ассистент С.В. Батурина Основная цель описательной статистики – обработка эмпирических данных, их сиситематизация и наглядное представление, а также их количественное описание посредством основных статистичеких показателей. Цель работы: продемонстрировать применение методики описательной статистики на основе обработки материалов анкетирования студентов. Материал и методы. Проведено анонимное добровольное анкетирование студентов 1 курса стоматологического и педиатрического факультетов СтГМУ. Полученный материал обработан с применением Excel, Статистика 6.0. Результаты. В анкетировании приняли участие 321 человек, 121 из них из исследования исключены в связи с неполным заполнением анкеты. Анализ производился на основе анкет 200 человек. Из них мужчин 24% (48 чел.), женщин 76% (152 чел.). Средний возраст 17,9±1,4. Средний рост 168,2±8,5. Средний вес 59,1±1,8. Спортом занимается 32% (64), среднее время продолжительности в годах 3,1±0,2. Дополнительно принимает витамины 73 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ 30% (60 чел.). Завтракает по утрам 47% (94 чел.), не завтракает 37% (74 чел.), из них 8,5% (17 чел.) завтракали до и перестали после поступления в СтГМУ. Из 200 анализируемых респондентов имеет хронические заболевания 22% (44 чел). При детализации болезни ЖКТ имелись у 43,2% (19 чел), патология ЛОР-органов и верхних дыхательных путей – 38,6% (17 чел), патология сердечно-сосудистой системы и ВСД – 20,5% (9 чел), патология почек – 2,3% (1 чел). Из представленной выборки крайне редко (менее, чем раз в год) болеют простудными заболеваниями 8,5% (17 чел), редко (1 раз в год) – 57% (114 чел), часто (более 2 раз в год) болеют – 28% (56 чел) и очень часто («не выходя из болезни») 4,5% (9 чел). Вывод. Описательная статистика позволяет обобщать первичные результаты, полученные при наблюдении или в эксперименте. Процедуры описательной статистики сводятся к группировке данных по их значениям, построению распределения их частот, выявлению центральных тенденций распределения (например, средней арифметической) и оценке разброса данных по отношению к найденной центральной тенденции. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКЛОННОСТИ К ДЕВИАНТНОМУ ПОВЕДЕНИЮ ШКОЛЬНИКОВ И ВОСПИТАННИКОВ СОЦИАЛЬНОГО ПРИЮТА Алоян Г.А., Ганджа М.С., Текушева К.А., Темирбиева Э.Т., Целоев М.М. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – ассистент О.О. Каменева Актуальность темы. В последнее время все большее признание в психологических исследованиях получает личностно ориентированный подход к изучению межличностных взаимоотношений в подростковом возрасте. Цель исследования: изучение эмоционально-личностных особенностей детей подросткового возраста, склонных к девиантному поведению, при их воспитании в различных условиях. Материал и методы исследования. практической базой исследования выступили 28 учащихся 8-11-ых классов гимназии №30 и 29 воспитанников социального приюта для детей и подростков «Росинка» г. Ставрополя. Опросник склонности к отклоняющемуся поведению – А.Н. Орел. Полученные результаты. Нами были сформированы 2 группы: 1 сравнительная группа - подростки социального приюта, 2 контрольная группу – подростки из семей. Проведен опрос к склонности к отклоняющемуся поведению по А.Н. Орел, включающей шкалы: шкала установки на социально-желательные ответы – 1, шкала склонности к преодолению норм и правил – 2, шкала склонности к аддиктивному поведению – 3, шкала склонности к самоповреждающему и саморазрушающему поведению – 4, шкала склонности к агрессии и насилию – 5. По результатам диагностики сравнительной группы выявлено, что 29% испытуемых показали высокие показатели по 1 шкале. Это свидетельствует о том, что подростки не соответствуют социальным установкам. По 2 шкале у 47% учащихся могут идти в разрез социальным нормам и правилам. В 3 шкале 44% испытуемых предрасположены к употреблению наркотических веществ. 44% испытуемых по 4 шкале склонны к риску и причинения себе вреда. В 5 шкале 41% испытуемых склонны к агрессии и насилию во взаимодействии с другими людьми. По результатам диагностики контрольной группы выявлено, что 38% испытуемых показали высокие показатели по 1 шкале. Это свидетельствует о том, что подростки не соответствуют социальным установкам. По 2 шкале 42% учащихся могут идти в разрез социальным нормам и правилам. В 3 шкале склонности к аддиктивному поведению 71% испытуемых предрасположены к употреблению наркотических веществ. 57% испытуемых по 4 шкале склонны к риску и причинения себе 74 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ вреда. В 5 шкале 38% испытуемых склонны к агрессии и насилию во взаимодействии с другими людьми. Выводы. При помощи методики диагностики склонности отклоняющегося поведения у подростков было выявлено, что исследуемые подростки как в школе, так и воспитанники социального приюта склонны к агрессии и насилию. Практические рекомендации. Выявление и предупреждение девиантного поведения у подростков педагогами и психологами не зависимо от условий воспитания. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Богатырёва Е.В. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.э.н., старший преподаватель Л.В. Малкина Качество оказания медицинской помощи во многом зависит от своевременного применения лекарственных средств, которые в настоящее время представлены на фармацевтическом рынке в огромном многообразии. Представляется, что постановка проблемы повышения доступности лекарственных средств в рамках государственных обязательств по отношению ко всему ассортименту лекарственных средств, предлагаемых фармакологами для оказания медицинской помощи, не состоятельна – ни одно лечебнопрофилактическое учреждение не способно приобрести весь предлагаемый ассортимент. Кроме того, медицинские учреждения и не имеют в этом необходимости. Основными условиями, соблюдение которых обязательно для оказания эффективной помощи большей части больных, является, разработка минимального ассортимента лекарственных препаратов, достаточного для реализации используемых в медицинском учреждении технологий оказания медицинской помощи, а также его рациональное использование. Согласно определению ВОЗ, рациональное использование лекарств требует, чтобы пациенты получали лекарственные средства в соответствии с их клиническими нуждами, в дозах, соответствующих их индивидуальным потребностям, на адекватный период времени и по самой низкой цене для них и для общества. ГБУЗ «Городская детская поликлиника №3» города Ставрополя является современным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оснащенным новым диагностическим оборудованием, имеющим большие возможности в оказании профилактической, диагностической и лечебной, реабилитационной помощи детям и подросткам. Значительная часть финансовых средств, получаемых детской поликлиникой через систему обязательного медицинского страхования, направляется на приобретение лекарственных препаратов. Так, в 2014 году в структуре тарифа посещения, в связи с оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС на территории Ставропольского края, расходы на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий занимают второе по величине место, после расходов на оплату труда, и составляют 11,91%. Нерациональное использование лекарственных средств, особенно в дневном стационаре, ведет к избыточным расходам ограниченных материальных ресурсов поликлиники и снижению качества оказываемой медицинской помощи. Внедрение в амбулаторную педиатрию службы клинической фармакологии или внедрение регулярного аудита лекарственного обеспечения оптимизирует закупочную политику детской поликлиники, повышает качество использования лекарств, обеспечивает доступность лекарственного обеспечения и качество фармакотерапии в условиях амбулаторного приема и при реализации стационарозамещающих технологий. 75 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА Покидко Р.А., Трифанов Р.А., Чечелева В.В. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В. С. Боташева Актуальность темы. Детские опухоли – этиологически гетерогенная группа заболеваний. Даже при одной нозологической форме встречаются как наследственные, так и ненаследственные варианты опухолей. Нефробластома относится к наиболее изученным опухолям у детей. Нефробластома (опухоль Вильмса) – высокозлокачественная эмбриональная опухоль, происходящая из развивающихся тканей почек. Этиология опухоли связана с нарушением эмбриогенеза почки, врожденными аномалиями, действием факторов окружающей среды, например, радиоактивным излучением. Поскольку опухоль развивается преимущественно из метанефрогенной ткани, полагают, что имеются все основания считать ее гамартобластомой почки, т. е. злокачественной опухолью из эмбриональной нефрогенной ткани, задержавшейся в своем развитии по сравнению с другими тканями. Материал и методы исследования. Проведен анализ заболеваемости среди населения Ставропольского края по данному заболеванию, с использованием материалов обследований и историй болезни. Результаты исследования. По проведении ретроспективного анализа данной патологии по Ставропольскому краю было выявлено, что в Ставропольском крае за последние 10 лет выявлено 19 случаев опухоли Вильмса. Из них за 2013 год – 3 случая; по половой категории – опухоль была у 8 девочек из 19 и 11 случаев- мальчики; по возрастной категории – 18 случаев – дети в возрасте от 0 до 4 лет и всего лишь 1 случай у детей старше 7 лет; по месту жительства – в сельской местности выявлено 8 случаев, в городской местности 11 случаев. Выводы. Опухоль имеет беловатую тонкую соединительнотканную капсулу и долго растет экспансивно, сдавливая почку. Последняя распластана на ее поверхности и атрофична. Капсула легко повреждается, и тогда опухоль дает инвазивный рост. Поверхность опухоли бугристая, на разрезе беловатая с очагами некроза и кровоизлияний, с вторичными кистами. Размеры достигают 20 см. в диаметре и массой в 1500 г. Опухоль состоит из солидных полей и тяжей клеток с овальным и круглым ядром, в центре которых формируются трубочки, напоминающие почечные канальцы, реже встречаются образования, сходные с почечными клубочками. Между полями эпителиальных клеток располагается рыхлая незрелая соединительная ткань с большим или меньшим количеством вытянутых клеток. В межуточной ткани встречаются группы поперечнополосатых мышечных волокон, сосуды разного калибра, гладкие мышцы, жировая ткань, реже хрящ и костные балки, еще реже производные нейроэктодермы. Зависимость клинического течения опухоли от степени дифференцировки ее почечных структур послужила поводом для создания классификации гистологических типов опухоли. ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО КОРОНАРОКАРДИОСКЛЕРОЗА Чаплыгин Р.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – доцент О.М. Ермакова Актуальность проблемы. Россия занимает первое место в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 35-74 лет, превышая на 39% показатели в Болгарии, занимающей второе место. За 2013 год в Станцию скорой медицинской помощи города Ставрополя поступило 57151 вызовов, связанных с заболеваниями сердечно76 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ сосудистой системы (ССС), что составляет 14% от общего количества вызовов. Цель исследования: изучить риск развития осложнений от степени стенозирующего коронарокардиосклероза. Материал и методы исследования. Протоколы вскрытия умерших больных в отделении сердечнососудистой хирургии (ОСХ) ГБУЗ СК СККПЦ СВМП, находящихся на лечении по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Полученные результаты. За 2010 г. из 215 протоколов вскрытия было 11 случаев из ОСХ, что составляет 5,1%, из них 18% женщин (2 чел.), средний возраст 72 года и 82% мужчин (9 чел.) средний 62 года. Стеноз коронарных артерий 30% не сопровождался развитием левожелудочковой недостаточности, смерть наступила от декомпенсированного легочного сердца, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При стенозе коронарных артерий от 30-50%, развивается мелкоочаговый заместительный коронарокардиосклероз, АВ-блокада 1 ст и в одном случае острый инфаркт миокарда у больного с аденомой надпочечника. При стенозе коронарных артерий 50-70%, в сочетании с гипертонической болезнью 3 ст, развивается декомпенсированная сердечная недостаточность, осложнившаяся тромбоэмболией легочной артерии. При стенозе коронарных артерий 70-90%, возникает острый инфаркт миокарда. При стенозе коронарных артерий от 90 до 99% на фоне постинфарктного кардиосклероза развивается повторный инфаркт миокарда. Выводы. 1. Коронарокардиосклероз чаще встречается у мужчин в возрасте около 62 лет (82%), реже у женщин в возрасте около 72 лет (12%). 2. Между степенью стенозирования коронарных артерий и возможными осложнениями существует прямая связь: стеноз коронарных артерий до 30% не сопровождается клиническими проявлениями. Стеноз более 50% сопровождает мелкоочаговый заместительный коронарокардиосклероз и компенсаторная гипертрофия миокарда. При стенозе до 70% развивается острый инфаркт миокарда, свыше 90% стеноза повторный инфаркт миокарда. 3. Критическая степень стеноза коронарных артерий составляет 70%, при котором развиваются острые нарушения кровообращения в мышце сердца. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕНОСТИ ПИТАНИЯ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ СТГМУ Колодко Л. Ш., Золотухина Д. И. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю. Н. Голодников Студенческая жизнь – прекрасная пора, очень насыщенная и разнообразная. Для учащейся молодежи, особенно студенческой, характерны большие нервные, информационные и эмоциональные нагрузки, перенапряжение, хроническое недосыпание, нарушение режима дня и отдыха, характера питания. Именно на питание обратили внимание авторы данного исследования. На 3-м курсе СтГМУ в учебный план входит раздел Гигиена питания. Студенты изучают физиолого-гигиенические основы питания, рассматривают рациональное питание как элемент ЗОЖ, который они, как врачи обязаны рекомендовать и пропагандировать (обязательное умение по ФГОС 3). Поэтому было решено провести анализ анкетирования 60 студентов 3-го курса лечебного факультета (30 девушек и 30 юношей) по вопросам их фактического питания во время пребывания в университете до того как они начнут изучение данного раздела и повторить анкетирование на 4-м курсе. Особое внимание в анкете уделили режиму питания и набору продуктов по приёмам пищи. Из всех опрошенных завтракают 78 % респондентов. Из них только 20% употребляют 77 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ горячие завтраки – каши, остальные питаются бутербродами и сладким чаем. Принимают пищу в обеденное время 85% опрошенных. Ни один из них не употребляет первые (жидкие) блюда, а горячие вторые – только 22%. Гамбургеры, пицца, картофель фри входят в обеденный рацион 42% респондентов. Для 20% обед ограничивается употреблением фруктов (только девушки), для 17% – это йогурты или кефир, иногда со сладкой булочкой. Все 100% респондентов ужинают. Большинство – 63% употребляют молочно-кислые продукты, а 17 % (2-е место) едят горячие первые блюда. Любители фастфуда оказались на 4-м месте – 8%, а на 3-е поднялись любители овощей и фруктов – 12%. В СтГМУ имеются широкие возможности для рациональной организации питания. На этом фоне удивляет отношение студентов-медиков к своему питанию. Так 37% респондентов питаются два раза в день. Горячие первые блюда употребляют только 17% из всех опрошенных и те только в ужин. Такие напитки как Кока-кола, Спрайт предпочитают 50% респондентов, остальные 50% употребляют соки, компоты и чай. Практически все студенты, принявшие участие в анкетировании питаются, нерационально, злоупотребляют продуктами, обогащенными жирами, содержащими пищевые добавки. Они скорее «перекусывают» чем питаются. Авторы считают, что, изучив гигиену питания и узнав объективные закономерности, существующие между здоровьем, развитием и работоспособностью организма, с одной стороны, и его питанием с другой, студенты СтГМУ применят эти знания на практике, и в первую очередь изменят режим и качество своего питания. ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ Лайпанова З.М., Мисриханова С.М. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.Л. Максименко Актуальность изучения урологической заболеваемости обусловлена значительной частой её встречаемости, тенденцией к росту на протяжении последних лет, и прежде всего у лиц трудоспособного возраста. Особенностью урологической заболеваемости является то, что нередко выявляются запущенные формы заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений и требует серьезного специализированного лечения у специалистов-урологов. Цель: провести репрезентативный анализ распространенности урологических заболеваний и особенности госпитализированной заболеваемости у сельского населения Ставропольского края. Метод исследования. Статистический анализ историй болезней пациентов, поступающих на лечение в урологическое отделение краевой больницы. База исследования: ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (краевая больница)». Задачи: провести анализ урологической заболеваемости за 2008 – 2012 годы; дать медико-статистическую характеристику больных, госпитализированных в урологическое отделение краевой больницы. Результаты. В настоящее время в Ставропольском крае удельный вес болезней мочеполовой системы составляет 9,5% в общей структуре заболеваемости населения, в структуре смертности данная группа болезней занимает 8 место. Распространенность урологических заболеваний за последние пять лет увеличилась на 23,2%, с 69,5‰ в 2008 г. до 92,7‰ в 2012 г. Абсолютное число госпитализированных сельских жителей с заболеваниями мочеполовой системы в 2012 г. составило 1834 человека, из них 38,8 % – женщины, 62,2%78 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ мужчины. По сравнению с 2008 г. прирост числа госпитализированных пациентов составил 8,5%. Удельный вес госпитализированных по поводу аденомы предстательной железы составляет 22,3% из числа всех больных. Аденома простаты регистрируется у 8% мужчин в возрасте до 30 лет, у 11%-до 40 лет, более чем у 40%-до 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80лет. За последние пять лет заболеваемость аденомой предстательной железы увеличилась на 31%. Доля госпитализированных по поводу мочекаменной болезнью составляет 42% из них 67% мужчин и 33% женщин. Преимущественно с мочекаменной болезнью госпитализируются пациенты в возрасте 25-50 лет (80%). При оказании медицинской помощи урологическим больным большое значение имеет оперативный метод лечения. Из общего числа пролеченных в стационаре больных урологического профиля 39,8% были прооперированы, а 60,2% лечились консервативным методом. В структуре урологической медицинской помощи, все большее значение в современных условиях приобретают малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний. ОСОБЕННОСТИ САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У СТУДЕНТОК В ВУЗЕ Юрченко Ю.О., Чаплыгин Р.А. Кафедра нормальной физиологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Д. Цатурян, ассистент Р.Х. Кувандыкова На современном этапе обучение в вузе представляет собой сложный психофизиологический процесс, предъявляющий повышенные требования к резервным возможностям организма студентов. Ведущая роль в развитии защитно-приспособительных реакций принадлежит сердечно-сосудистой системе. В данных условиях тип саморегуляции кровообращения выступает как надежный маркер функционирования сердечно-сосудистой системы, поскольку отражает степень включения сердца и периферических сосудов в регуляцию кровообращения. В контексте сказанного, целью нашего исследования явилось изучение особенностей саморегуляции кровообращения у студенток в вузе. Нами обследованы девушки лечебного (ЛФ, n=47), педиатрического (ПФ, n=29), стоматологического (СФ, n=21) факультетов СтГМУ. Изучение деятельности сердечнососудистой системы оценивали по частоте сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин), показателям систолического (САД, мм рт.ст.) и диастолического (ДАД, мм рт.ст.) артериального давления с последующим расчетом типа саморегуляции кровообращения (ТСК, усл.ед.): ТСК=ДАД/ЧСС×100 при выполнении нагрузочной пробы (переход из клинов ортоположение). Кроме того, в ходе исследования определяли величину минутного объема крови (МОК, мл/мин). Анализ ТСК в клиноположении выявил преобладание сердечнососудистого типа саморегуляции у студенток СФ (91,4±2,2) и ПФ (90,4±3,1), а девушек ЛФ – сердечного типа (88,7±1,8). Выполнение нагрузочной пробы привело к перераспределению показателей ТСК. Так, у студенток СФ установлено снижение значений ТСК до 85,5±3,1, а у девушек ПФ – до 86,1±2,9, что свидетельствует о переходе к сердечному типу и напряжении регуляторных механизмов. У студенток ЛФ также в ортоположении происходило снижение исследуемого показателя (87,5±2,1) с сохранением сердечного типа саморегуляции. Значения МОК в группах девушек существенно не различался, тем не менее, оказался выше у студенток ЛФ (5560,1±134,6) в сравнении со студентками ПФ (5521,8±197,5) и СФ (5368,5±151,2). Таким образом, результаты комплексного исследования позволили установить 79 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ особенности саморегуляции кровообращения у студенток медицинского университета. Выявленные однонаправленные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы дают основания считать, что адаптационная перестройка данной системы в процессе обучения в вузе протекает со снижением ее функциональных возможностей, ухудшением типа саморегуляции, истощением защитно-приспособительных резервов, наиболее выраженных у студенток лечебного факультета. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ МБУЗ «ШПАКОВСКАЯ ЦРБ» НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ. Пасько В.В. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – ассистент О.О. Каменева Актуальность темы. В современных условиях важнейшим компонентом формирования успеха в снижении смертности от неинфекционных заболеваний является обеспечение комплексного подхода к формированию здорового образа жизни населения, что на должном уровне должны обеспечивать центры здоровья. Цель исследования: проанализировать влияние деятельности Центра Здоровья МБУЗ «Шпаковская ЦРБ» на заболеваемость трудоспособного населения. Материал и методы исследования. Анализ статистических данных полученных методом выкопировки из архива МБУЗ «Шпакоская ЦРБ», отражающих показатели заболеваемости трудоспособного населения за два года до создания ЦЗ и после 3-х летней его работы. Полученные результаты. С 1 декабря 2009 года на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Шпаковская центральная районная больница» (далее – МБУЗ «Шпаковская ЦРБ») открыт Центр здоровья с 2-х сменным режимом работы. Создание ЦЗ позволило уже в первые годы его деятельности достичь улучшения выявляемости заболеваний сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Благодаря усиленным мерам профилактики наблюдается уменьшение частоты возникновения заболеваний дыхательной системы. За 3 года работы Центра здоровья (ЦЗ) «Шпаковской ЦРБ» его сотрудниками было обследовано более 30 тысяч пациентов. Среди обследованного взрослого населения только 20% здоровых граждан, у остальных 80% выявлены функциональные расстройства различной степени выраженности. Проводилась работа и в «Школах здоровья», направленная на профилактику артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы и других заболеваний. Необходимо отметить, что граждане, посетившие ЦЗ, у которых выявили факторы риска развития различных заболеваний, приглашаются для проведения динамического наблюдения. В период работы данного ЦЗ проведено около 5 тысяч повторных комплексных обследований с целью динамического наблюдения. Выводы. Полученные в ходе проводимого исследования данные указывают на эффективность реализуемой программы по созданию Центров Здоровья, с целью формированию приоритетов здорового образа жизни населения. Это подтверждается положительной динамикой в структуре заболеваемости трудоспособного населения, а так же улучшением демографической ситуации. Практические рекомендации. Увеличить работу по диспансерному наблюдению по болезням системы кровообращения, органов дыхания. 80 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Абакумова О.Н., Тодуа Т.М. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова Артериальная гипертензия (АГ) – важная социально-экономическая и медицинская проблема. Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день гипотензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. Во многих случаях исследования эффективности лечения не учитывается удовлетворенность пациентов проводимой терапией, что особенно важно при выборе лекарственных средств со сравнимой клинической эффективностью. В связи с этим представлялось интересным изучить влияние постоянной гипотензивной терапии на КЖ пациентов с АГ с позиции адекватного контроля АД и приверженности лечению. В исследование методом сплошной выборки включены 47 пациентов с АГ, находившиеся на лечении в терапевтическом отделении городского стационара (30 женщин и 17 мужчин), средний возраст 59,7±10,2 лет. Ведущей группой гипотензивных препаратов являлись иАПФ (36,7%), на долю фиксированных комбинаций иАПФ+диуретик, иАПФ+антагонисты Са приходилось 34,8% и 17,7% соответственно. Реже назначалась терапия антагонистами Са (6,5%) и β-блокаторами (4,3%). Неадекватный контроль АД имел место у 40,4% пациентов, что потребовало изменения схемы лечения. Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имели недостаточная эффективность (47,2%), плохая переносимость гипотензивной терапии (36,4%), а также отсутствие приверженности лечению больных (32,8%). Неосложненная мягкая и умеренная гипертония зачастую имеет малосимптомное течение, поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема препарата. На следующем этапе исследования больные, их родственники и лечащие врачи заполняли разработанный нами опросник по изучению КЖ. Проведенный анализ показал, что все опрошенные врачи считали, что КЖ их пациентов улучшилось. Однако только 38,2% больных после проведенного лечения чувствовали себя лучше, 8,5% хуже и 53,3% не отметили каких-либо изменений в своем состоянии. Оценка КЖ, сделанная их родственниками, отличалась как от точки зрения врачей, так и от мнения больных: 54,8% родственников ответили, что состояние их близких ухудшилось, 38,3% – отмечали раздражительность, 41,2% – депрессию и ипохондрию. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения врача, обобщающего данные лабораторно-инструментальных исследований, оказывается недостаточной для создания полной картины болезни. Указанные особенности свидетельствуют о необходимости более широкого внедрения оценки КЖ в практическое здравоохранение. ОЦЕНКА ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КОМБИНАЦИИ ЭЛЕУТЕРОКОККА И МЕЛАТОНИНА Аллагулиева С.М., Хубиева А.В. Кафедра фармакологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Э.В. Бейер Гормональный препарат мозговой железы эпифиза мелатонин обладает способность 81 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ повышать активность некоторых нейротропных и соматотропных средств. В связи с этим весьма перспективными могут оказаться его аддитивные свойства в сочетании с растительными препаратами, обладающими адаптогенными свойствами, которые до сих пор не изучались. Опыты выполнены на белых нелинейных крысах-самцах массой 200 г. Для изучения психотропных свойств препаратов использовали традиционные методики: регистрацию поведения животных в «открытом поле» и приподнятом крестообразном лабиринте. Всех животных разделили на группы по 6 особей, каждой из которых вводили внутрибрюшинно элеутерококк (50 мг/кг), мелатонин (0,1 мг/кг), их комбинацию, либо физиологический раствор (в качестве контроля). Элеутерококк увеличивал двигательную активность крыс в «открытом поле», что приводило к достоверному росту числа пересеченных периферических сегментов (с 8,0±1,5 в контроле до 14,0±2,0; р<0,05). Чаще совершались вертикальные стойки, отражая рост исследовательской активности, однако, этот сдвиг не носил статистически значимого характера. Мелатонин также повышал подвижность крыс, и они гораздо чаще пересекали периферические сегменты (12,0±1,5; р<0,05). При этом некоторые животные заходили и в центральные сегменты, чего практически не наблюдалось в контрольной группе. Возрастало также и число вертикальных стоек (с 4,0±0,5 до 8,0±1,0; р<0,01). Однако наиболее выраженные сдвиги обнаружены в случае совместного введения веществ. Усиление подвижности животных (16,0±2,0 пересеченных сегментов) сочеталась с повышением их исследовательской активности (10,0±1,5 вертикальных стоек). Повышение локомоции под влиянием элеутерококка проявлялось в частом посещении открытых рукавов крестообразного лабиринта и более длительном пребывании в них (75,0±8,0 с, в контроле 40,0±5,0 с, р<0,05). Мелатонин менее выражено увеличивал время пребывания крыс в открытых рукавах лабиринта (65,0±5,0 с; р<0,05), но отчетливо повышал число вертикальных стоек (3,0±0,5 до 8,0±1,0; р<0,01). При комбинированном введении препаратов опять наблюдали наиболее оптимальное поведение животных, свидетельствующее о снижении тревожности. Крысы чаще посещали открытые рукава лабиринта и более продолжительное время находились в них. При этом они активно совершали вертикальные стойки и свешивания, тем самым исследуя окружающее пространство. Таким образом, согласно полученным результатам, комбинированное введение элеутерококка и мелатонина оказывает более выраженное оптимизирующее влияние на поведение крыс, чем изолированное применение препаратов. ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ НИТРАТОВ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ И СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОГО ВЛИЯНИЯ ТОКСИКАНТОВ НА РАЗЛИЧНЫЕ КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ Гаршина Д.С., Дзамихов К.К. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Голодников Сегодня влияние многих химических соединений, относящихся к классу ксенобиотиков, на организм человека напрямую зависит от количества потребляемых продуктов, основная часть которых представлена фруктами и овощами. Главное назначение этих соединений – получение большого объема урожая в короткие сроки за счет быстрого роста растений и увеличения их массы. В данной научной работе мы преследовали цель сравнить содержание нитритов в овощах и фруктах отечественного производства с поставляемыми аналогами из-за рубежа. 82 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Для исследования были взяты овощи и фрукты, наиболее часто употребляемее среди населения: морковь, огурцы, помидоры, капуста белокочанная, свекла столовая, картофель, яблоки, виноград, бананы (как импортные и местные). Содержание нитратов определялось Нитрат-тестером «МОРИОН ОК2и». В результате анализа полученных данных было установлено следующее: наибольшая концентрация нитратов наблюдалась в корнеплодах – в свекле 969 мг/кг, картофеле 151 мг/кг, моркови 99 мг/кг. В капусте 166 мг/кг и томатах 59 мг/кг. Для огурцов это составило 64,5 мг/кг, для бананов – 91,5 мг/кг, винограда – 24,4 мг/кг, яблок – 23 мг/кг. В импортных аналогах содержание нитратов составило: в свекле 1463 мг/кг, в моркови 112 мг/кг, в томатах 140 мг/кг, в огурцах 92,3 мг/кг, в бананах 110 мг/кг, в винограде 50 мг/кг, яблоках 45 мг/кг. Полученные данные позволяют сделать вывод, что изученная импортная продукция содержит больше нитратов, чем отечественная (только по свекле в 1,5 раза выше). Высокая нитратная нагрузка не проходит для организма бесследно. Установлено, что наибольшее воздействие приходится на людей занятых спортивной деятельностью: при длительном употреблении овощей и фруктов с ксенобиотиками у них на 5-10% снижались функциональные возможности сердечно-сосудистой и системы крови, приводящие к появлению гипоксии и гипоксемии. У детей большее влияние оказывалось на функции органов желудочно-кишечного тракта и систему крови. У пожилых людей замечен рост случаев развития ишемической болезни сердца. В связи с вышеизложенными фактами большое значение в предупреждении неблагоприятного воздействия нитратов на здоровье имеет контроль их содержания с помощью индикаторов, использование кулинарной и термической обработки овощей, знания населения о допустимых уровнях нитратной нагрузки на организм, которые необходимо активно пропагандировать через СМИ и во время врачебных консультаций. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ В ВУЗЕ Сулейманова С.Ф., Монастырская Е.И., Шукуров Х.З. Кафедра нормальной физиологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Д. Цатурян, ассистент Р.Х. Кувандыкова Одним из условий успешного обучения в вузе является способность организма студентов адаптироваться к действию комплекса факторов специфичных для высшей школы. При этом деятельность сердечно-сосудистой системы с ее многоуровневой регуляцией является лимитирующим фактором функциональных возможностей организма студентов. В связи с вышесказанным, нами проведено комплексное исследование студентов медицинского вуза с целью изучения степени напряжения регуляторных механизмов в процессе адаптации в вузе. С учетом поставленной цели нами обследованы юноши лечебного (ЛФ, n=19), педиатрического (ПФ, n=19), стоматологического (СФ, n=21) факультетов. Для интегративной оценки функционирования сердечно-сосудистой системы, а также ее адаптивных возможностей рассчитывали тип саморегуляции кровообращения (ТСК, усл. ед.): ТСК=ДАД/ЧСС×100, где ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст., ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин при выполнении нагрузочной пробы (переход из клино- в ортоположение) и величину минутного объема крови (МОК, мл/мин). Сравнительный анализ ТСК в клиноположении выявил наличие сердечно-сосудистого типа у студентов ЛФ (95,6±5,1) и СФ (97,2±3,5), а у юношей ПФ – сердечный тип (87,1±3,2). 83 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ При выполнении нагрузочной пробы установлено снижение значения ТСК у испытуемых СФ (85,9±3,5) с доминированием сердечного типа. У студентов ЛФ и ПФ тип ТСК остался на прежнем уровне. Изучение МОК показало, что студенты ПФ имели наибольший минутный выброс сердца (5776,0±530,0), а наименьшие показатели зарегистрированы у юношей СФ (5224±203,5). У студентов ЛФ МОК составил 5331,4±235,5 мл/мин. Таким образом, результаты проведенного комплексного исследования позволили изучить степень напряжения регуляторных механизмов у студентов СтГМУ. Картина распределения ТСК иллюстрирует наиболее оптимальные условия функционирования сердечно-сосудистой системы у студентов ЛФ. Напротив, наиболее выраженное напряжение регуляторных механизмов с увеличением вклада сердечной деятельности и активацией симпатической нервной системы установлено среди студентов ПФ. Кроме того, юноши ПФ характеризовались более высокими показателями МОК. Это свидетельствует о более напряженной работе сердца в поддержании гемодинамики у студентов ПФ, а также вероятном риске развития артериальной гипертензии. ПАНКРЕОНЕКРОЗ Кубанова А.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор С.З. Чуков Актуальность. Частота панкреонекроза в последние годы значительно увеличилась и составляет по разным данным от 6 до 9% среди взрослого населения.70% больных являются лица трудоспособного возраста. Цель работы: повысить эффективность диагностики и хирургического лечения панкреонекроза. Материал и методы. Работа выполнена на материале 76 пациентов с различными формами панкреонекроза за период с 2000-2008 год. Мужчин было – 51, женщин 25. Возраст колебался от 18 до 79 лет. Все больные как до, так и после операции подвергнуты рентгенологическим методам исследования, УЗИ и КТ. Результаты. Из 76 больных, пациенты со стерильным панкреонекрозом составили 58 человек, инфицированным – 18. К стерильному панкреонекрозу помимо его классических распространённых форм с развитием асептической флегмоны забрюшинной клетчатки – 19 случаев. К инфицированному панкреонекрозу отнесены: абсцессы поджелудочной железы – 8, фибринозно-гнойный перитонит – 1, инфицированные флегмоны забрюшинной клетчатки – 9. У 17 больных наблюдался тотальный панкреонекроз, распространенный у 23; из последних 14 – с преимущественным поражением тела и головки поджелудочной железы, 9 больных – тела и хвоста. Вывод. Результаты клинико-анатомического анализа показали, что при панкреонекрозе больные умирали в основном от полиорганной недостаточности или от гнойных осложнений. 84 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Бутранова К.В., Михин М.С.,Кильдишев К.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность темы. Нарушения кровообращения плаценты – распространенные патологии, которые могут быть обусловлены нарушением как материнского, так и фетального кровотока. Подавляющее большинство этих изменений можно обнаружить в плаценте при нормальном течении беременности. Реологические нарушения в плаценте приводят к недостаточному снабжению плода кислородом, поэтому сопровождаются внутриутробной гипоксией, задержкой роста плода, возникновением аномалий развития, внутриутробной смертью. Цели и задачи исследования: изучить патологическую анатомию нарушений кровообращения плаценты. Материалы и методы исследования. Исследованы гистопрепараты 57 последов. Проведен клинико-анатомический анализ. Результаты исследования. Из 57 последов нарушения кровообращения обнаружены в 38 (66,7 %) случаях. В 18 случаях обнаружены периворсинчатые отложения фибрина, в 16 случаях – инфаркты плаценты, в 4 случаях – тромбоз фетальных артерий. 1. Периворсинковое отложение фибрина: макроскопически это плотный, хорошо отграниченный, бело-желтый очаг диаметром до нескольких сантиметров, чаще располагается на периферии плаценты. Гистологически в нем определяется фибрин, окружающий ворсины. В ворсинах постепенно облитерируются сосуды и прогрессирует фиброз. Такие изменения развиваются вследствие остановки кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты. 2. Инфаркт плаценты: межворсинчатое пространство резко сужено, ворсины сближены, сосуды в них спавшиеся, строма и эпителий подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Вокруг инфаркта формируется зона инфильтрации из полиморфно-ядерных лейкоцитов. 3. Тромбоз фетальных артерий: в ворсинах меньшего калибра, отходящих от поражённой стволовой ворсины, развивается фиброз и облитерация сосудов. Межворсинчатое пространство остаётся свободным. Выводы. Нарушения кровообращения плаценты составляют 66,7 % всей плацентарной патологии. Наиболее часто встречается периворсинковое отложение фибрина, инфаркт плаценты и тромбоз фетальных артерий. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ Васильева В.А, Лавриненко А.А. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научные руководители – д.м.н., профессор В.С.Боташева, ассистент А.Б. Кубанова Актуальность. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению больных дерматомикозами. Частота их выявления, главным образом, зависит от ранней диагностики. Цель исследования: изучить морфологию дерматомикозов и особенности локализации патологических процессов в возрастном аспекте. Методы исследования: 1. Анализ биологического материала: микроскопический, 85 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ микологический, аллергический, серологический. Гистологический. 2. Статистический анализ историй болезней пациентов с микотическими поражениями кожи и волосистой части головы с 2000 по 2010 г. Материал исследования. Чешуйки кожи, биоптат пораженных участков, пораженные волосы, пораженные ногти, кровь, истории болезни, содержащие данные о заболеваемости дерматомикозами. Результаты исследования. Данные исследования биологического материала покали, что возбудителями дерматомикозов чаще всего являются мицелиальные грибы-дерматофиты, относящиеся к родам Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Эти грибы поражают кожу и ее придатки (волосы и ногти). Наиболее часто микотическим поражениям подвержены люди пожилого возраста и дети, что обусловлено неполноценностью иммунной системы, специфической сенсибилизацией организма, прежде всего кожи, возрастные изменения кислотно-щелочного баланса кожного покрова, химического состава кожного сала. Наибольшее значение имеют повреждение целостности кожного покрова, особенно в виде микротравм, и факторы, усиливающие влажность кожи. Мацерация эпидермиса и избыточная влажность, которые чаще всего наблюдаются в складках кожи и сопровождаются отторжением рогового слоя, скоплением серозной жидкости и ощелачиванием среды, создают благоприятные условия для проникновения в кожу патогенных грибов и их размножения. У пожилых людей патологические изменения локализуются в коже стоп и кистей, паховой области; у детей – волосистая часть головы; Выводы. Полученные результаты исследования патоморфологии дерматомикозов позволили изучить морфологию основных возбудителей заболеваний и особенности локализации патологических процессов в возрастном аспекте. ПАТОМОРФОЛОГИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ Исмаилов Р.Д. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научные руководитель – ассистент М.В. Берлай Кардиомиопатии – это группа заболеваний миокарда, при которых сердечная мышца структурно или функционально изменена при отсутствии патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. По данным ВОЗ частота встречаемости кардиомиопатий среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы в различных странах колеблется от 13 до 44%. Кардиомиопатии встречаются в 40-60 случаях на 100 000 населения. Выделяют первичные и вторичные кардиомиопатии. К первичным относят гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатии; ко вторичным – кардиомиопатии, возникшие при интоксикациях, инфекциях,при болезнях обмена веществ (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, подагра, амилоидоз), болезнях органов пищеварения. Наиболее часто среди вторичных кардиомиопатий встречается алкогольная кардиомиопатия, которая по патоморфологии относится к дилатационным кардиомиопатиям. Цель исследования: изучить морфологические изменения в сердце при алкогольной кардиомиопатии. Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ 4 судебногистологических исследований, проводимых в Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Ставрополя. Результаты. В исследуемой группе: мужчин – 3 (75 %), женщин – 1 (25%). Во всех случаях смерть наступила внезапно, вне лечебного учреждения, в общественных местах при 86 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ свидетелях. Макроскопические изменения в сердце: масса в среднем – 380 г.; миокард на разрезе был дряблый, бледно-серовато-коричневатый, имел глинистый тусклый вид. При изучении гистологических препаратов выявлены следующие изменения: неравномерное кровенаполнение ткани: артериальное малокровие и полнокровие вен, умеренный коронаросклероз, сетчатый мелкоочаговый кардиосклероз, жировая дистрофия кардиомиоцитов, очаговая атрофия и гипертрофия мышечных волокон, нерезкая лимфогистиоцитарная инфильтрация миокарда, участки простого ожирения миокарда. Выводы. Алкогольные кардиомиопатии, которые по патоморфологии относятся к дилатационным кардиомиопатиям, занимают ведущее значение среди вторичных кардиомиопатий в судебно-медицинской практике. Причиной смерти является острая сердечная недостаточность. Среди умерших преобладают мужчины (в нашем исследовании – 75 %). При АКМП наблюдаются системные проявления алкогольной болезни. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЭНЦЕФАЛИТОВ Айрапетова К.Э., Байчорова М.Б. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность темы. Проблема энцефалитов в течение многих лет остается актуальной. Это связано с тем, что несмотря на прорывы в лечении и профилактики энцефалитов, заболеваемость среди людей остается высокой, имеют место и летальные исходы. Цель исследования: изучить структуру заболеваемости энцефалитами у жителей города Ставрополя за 2012 год. Материал и методы. Проведен анализ статистических данных по заболеваемости и летальности при энцефалитах за 2012 год. Результаты исследования. Статистика клещевого энцефалита по Ставрополю за 2012 год следующая: зарегистрировано 6 случаев клещевого энцефалита (1 случай укуса закончился летально); 465 укусов клещами из них 16 детей в возрасте до 17 лет. Было проведено исследование 277 присосавшихся клещей – в 16 обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита. Первый укус в 2012 году произошел 19 апреля, последний – 27 августа. Таким образом, активность клещей длилась 134 дня. При микроскопическом исследовании органов умерших обнаруживается гиперемия и отек вещества мозга и оболочек. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. При клещевом энцефалите больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов. Выводы. По результатам исследования выявлено, что заболеваемость клещевым энцефалитом сезонная и наблюдается в период с апреля по август. Энцефалиты могут наблюдаться у людей всех возрастов, но дети подвергаются укусам клещей реже, чем взрослые. Исследование показало что лишь малая часть укусов клещей приводит к заболеванию, но смертность среди заболевших довольно высока. 87 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Абдурахманова А.Х., Петухова Д.Д. Кафедра физики и математики Научный руководитель – к.пед.н., старший преподаватель. Л.Х. Чомаева Воздействию электромагнитных полей на живые организмы посвящено большое количество статей, однако, в них описаны эффекты, оказываемые полями радио- и микроволновой частоты. Исследования биологических эффектов постоянных магнитных полей сконцентрированы на больших полях в приборах MRT, обычно составляющих несколько Тл. К сожалению, исследования воздействия полей, типичных для продуктов магнитной терапии, большинство из которых ограничено несколькими сотнями Гаусс даже на поверхности магнита, весьма малочисленны. Тем не менее, основные механизмы воздействия магнитных полей на биологические организмы, позволяющие развивать магнитную терапию, известны. Эти механизмы включают в себя: 1) увеличение кровотока в результате возросшего содержания кислорода; 2) изменение скорости миграции ионов кальция, в результате чего кальций быстрее поступает в ткань, и она быстрее срастается; 3) изменение кислотно-щелочного баланса (pH) различных жидкостей в теле человека и животных; 4) изменение выработки гормонов эндокринными железами; 5) изменение ферментной активности и скоростей различных биохимических процессов; 6) изменение вязкости крови; 7) использования магнитов для снятия боли. Уже предложено значительное количество механизмов действия, которые призваны объяснить терапевтические эффекты от действия магнитов. Остановимся на наиболее существенных направлениях применения в медицинских целях магнитов и магнитных жидкостей. Это магнитно-резонансная томография, магнитная стимуляция, магнитные проводники и манипуляторы для медицинских процедур, магниты, помогающие бороться с заболеваниями мозга, магнитные жидкости, помогающие сохранить зрение, Магнитные курьеры, магнитоуправляемые сепараторы, магниты для извлечения игл и хранения хирургических инструментов. Особое место в исследованиях занимает «магнито-жидкостная гипертермия» – новый метод противораковой терапии, использующий тепло и частички железа для разрушения раковых клеток. Он предназначен, прежде всего, для терапии одной из наиболее злокачественных форм опухоли головного мозга – глиобластомы. Доказано, что магнитные наночастицы разрушают раковые клетки, помогают «увидеть» опухоль на ранней стадии заболевания. ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕВУШЕК РАЗНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Марилова Е.С., Ребрикова К.А., Климова А.В. Кафедра нормальной физиологии Научные руководители – профессор Л.Д. Цатурян, ассистент Д.А. Андросова Динамика изменений прогрессирующего общества велика на современном этапе жизни. Особенно актуальна на сегодняшний день проблема снижения здорового потенциала 88 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ страны, представленного молодым поколением, испытывающим на себе различные колебания и огромные скачки в стремительном развитии всех сфер деятельности общества и окружающего мира. Интенсивные учебные нагрузки в совокупности с различными внешними факторами существенно меняют функциональные возможности и постоянство гомеостатических показателей организма студентов. Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось изучение показателей периферической гемодинамики у девушек разных факультетов медицинского вуза. В соответствии с поставленной целью обследованы девушки 2 курса Ставропольского государственного медицинского университета. I группу составили студентки лечебного факультета (n=48), II группу – студентки педиатрического факультета (n=35), III группу – студентки стоматологического факультета (n=32). Для изучения показателей периферической гемодинамики проведена ортостатическая проба, в ходе которой измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), систолическое артериальное давление (САД, мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление (ДАД, мм рт. ст.). Различные стрессогенные факторы оказывают значительное влияние на вегетативную регуляцию системы кровообращения. Анализ ЧСС у девушек всех групп выявил увеличение данного показателя при переходе из клино- в ортоположение (I группа – 73,3±3,1; 84,9±1,8; II группа – 75,2±1,8; 89,8±1,9; III группа – 75,8±1,9; 85,8±2,1), в большей степени выраженный у девушек II группы, что свидетельствует об увеличении влияния симпатического звена регуляции. При рассмотрении показателя САД наблюдалось увеличение его значения в ходе проведения ортопробы у студенток I и II групп в отличие от снижения его значения в III группе (115,5±3,1; 111,1±2,2), позволяющего судить о стабильности вегетативных влияний у студенток стоматологического факультета. Несколько иная тенденция прослеживается в изменении ДАД у девушек при выполнении ортопробы, которая заключается в увеличении значений ДАД при переходе из клино- в ортоположение во всех группах девушек, что характеризует увеличение венозного возврата. Таким образом, проведенное исследование позволило изучить показатели периферической гемодинамики у девушек разных факультетов медицинского вуза. Изучение гемодинамических характеристик указывает на напряжение в работе системы кровообращения у студенток лечебного и педиатрического факультетов в сравнении со студентками стоматологического факультета. ПОЛИ- И СИНДАКТИЛИЯ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Шапошников Б.С., Хурцилава Ш.М. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.А. Бузарова Врожденные пороки развития скелета – одни из самых распространенных аномалий, составляющие 25-30% всех врожденных пороков развития. Такими пороками являются полии синдактилия. В последние десятилетия выросло число детей, рожденных с различными вариантами поли- и синдактилии, поэтому эта проблема приобрела особую актуальность. В России частота встречаемости больных полидактилией – 1 больной новорожденный на 1339 здоровых, а синдактилии – 1 случай на 2000. Целью данной работы является выявление ведущих этиологических факторов поли- и синдактилии и частоты встречаемости данных пороков развития на территория 89 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Ставропольского края. Клинической базой данного исследования стало травматологоортопедическое отделение ГБУЗ СК «КДКБ». Полидактилия – деформация, характеризующаяся увеличением количества фаланг пястных костей на кисти и стопе. Синдактилия – врожденный порок развития кисти или стопы, заключающийся в сращении одного или нескольких пальцев с нарушением косметического и функционального состояния. Результаты исследования. Всего за 2012-2013 гг. в травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ СК «КДКБ» было проведено 95 операций с данными аномалиями. Из них: 83 операции по поводу полидактилии и 12 – синдактилии. Было выявлено, что данная патология чаще встречается у мальчиков (59 пациентов из 95, что составляет 62,1%), чем у девочек (36 больных из 95, что соответствует 37,9%). Частота встречаемости полидактилии на территории Ставропольского края на 4% меньше, чем в среднем по России. В период с 2011 по 2012 год она возрастает, что можно объяснить ростом числа новорожденных. Частоту встречаемости синдактилии на территории Ставропольского края рассчитать не удалось, так как хирургическое лечение этого порока развития в основном проводится у детей старше 5-6 лет. Из анамнеза больных было выявлено, что в 10% случаев пороки развития носят наследственный характер, 35% – мультифакторный, а свыше 50% – тератогенный. Выводы. Для профилактики поли- и синдактилии необходимо уменьшить, а по возможности исключить воздействие на организм матери тератогенных факторов, тогда как при наличии генетической предрасположенности воспользоваться услугами медикогенетического консультирования. При рождении ребенка с данной патологией показано оперативное лечение, проводимое в раннем детском возрасте у детей при полидактилии, а после 5-6 летнего возраста в случаях синдактилии. ПОЛЬЗА И ВРЕД ВЕГЕТАРИАНСТВА КАК СИСТЕМЫ ПИТАНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТУДЕНТОВ Дахкильгова Ф. Т., Лобзина Е. П. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю. Н. Голодников Актуальность. Вегетарианская система питания появилась более полутора веков назад, однако лишь сравнительно недавно стала набирать популярность. Мотивы перехода людей к вегетарианству могут быть продиктованы как стремлением к здоровому образу жизни, так и банальной погоней за модой. Мнения обывателей относительно вреда и пользы данной системы питания также разнятся. Цель исследования: изучить мнение студентов о вегетарианстве, его вреде и пользе, мотивах перехода к нему. База исследования: кафедра гигиены СтГМУ. Критерии включения: возраст – от 17 до 22 лет. Методы статистического анализа: описательная статистика. Методы исследования: проведен опрос 50 студентов 1 курса и 50 студентов 3 курса СтГМУ по экспресс-анкете, включающей вопросы в рамках указанных целей. Результаты исследования. Анализ анкет показал, что все опрошенные имеют представление о вегетарианстве, более того, 8 % первокурсников и 38% третьекурсников известно, что такое «веганство», «сыроедение», «раздельное питание по Шелтону». Наиболее часто переход к вегетарианству обусловлен отрицательным отношением к убийству животных (так ответили 64% опрошенных), 16% объясняют все стремлением к здоровому 90 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ питанию, 11% психическим отклонением, 8% – религиозной позицией, 1% назвали другие причины (погоня за модой, «стадное чувство»). Лишь 18% респондентов смогли вспомнить имена известных вегетарианцев. 58% опрошенных относятся к вегетарианству нейтрально, отрицательно – 32%, положительно – 10%. Возможность перехода к вегетарианству в целях оздоровления либо защиты животных рассматривают 12% студентов. Подавляющее большинство респондентов (88%) не стали бы приверженцами вегетарианства. Заключение. Студенты СтГМУ в целом осведомлены, что такое вегетарианство, однако мало кто знаком с этим понятием глубоко и детально, никто не воспринимает вегетарианство как образ жизни. Можно заметить, что среди респондентов, изучивших курс гигиены (3 курс), больше лиц, негативно относящихся к данной системе питания, из чего можно сделать вывод, что респонденты видят в подобном образе жизни больше вреда, чем пользы. По данным ВЦИОМ, наиболее популярной причиной перехода к вегетарианству является желание сохранить и укрепить здоровье (35% опрошенных), на втором месте – этические причины (25%), затем – метафизические (14%), экологические причины (8%). Данные показатели расходятся с результатами опроса молодежи, так как большинство респондентов поставили на первое место именно экологические мотивы. ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Дзамихов И. К. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель О.Н. Астахова Рассеянный склероз – тяжелое заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей (первые проявления, как правило, отмечаются от 20 до 40 лет), сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами, в течение нескольких лет приводящее к инвалидности. Актуальность изучения проблемы обусловлена значительной частотой встречаемости данной патологии. По данным литературы во всем мире этим заболеванием страдает около 2– 2,5 млн. человек. В России распространенность рассеянного склероза составляет от 35 до 70 человек на 100 000 населения. На протяжении последних лет наблюдается рост заболеваемости рассеянным склерозом, а также омоложение контингента больных. Цель: изучить причины развития, клиническую картину, диагностику рассеянного склероза. Симптомами рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: экстренные позывы к дефекации, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях – недержание, а также чувство покалывания и жжения в пальцах рук и ног, снижение мышечного тонуса и другие симптомы. Причина развития рассеянного склероза до конца не установлена, но многие исследователи считают, что значительную роль играет состояние иммунной системы. В литературе описывается множество случаев наследственной предрасположенности к заболеванию. Согласно одной из теорий пусковым фактором для нарушения иммунитета является вирус, который настраивает иммунную систему против нормальной ткани организма. Рассеянный склероз относят к группе аутоиммунных заболеваний. Это значит, что иммунная система человека проявляет агрессию не к чужеродным факторам, а к собственным тканям организма (миелиновым оболочкам нервов), вызывая их повреждение. Методы исследования заболевания: лучевая диагностика (МРТ, КТ), метод вызванных потенциалов, определение титра нейтрализующих антител к интерферонам и моноклональным антителам. 91 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Перед врачами-неврологами стоят такие важные задачи лечения рассеянного склероза, как предупреждение и купирование обострения заболевания, стимулирование развития или усиления компенсаторно-приспособительных механизмов, выбор мероприятий, позволяющих больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни. Таким образом, различные методы, применяемые врачами-неврологами на основании большого опыта в борьбе с симптомами рассеянного склероза в скором будущем позволят полностью элиминировать само заболевание. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МОЛОДЕЖИ ПО ДАННЫМ ОПРОСА СТУДЕНТОВ Ганджа А.Н., Жируева Е.Н. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Голодников До сегодняшнего дня бытует мнение, что жители города наиболее развиты в культурном плане и более коммуникабельны. Их образ жизни, манера общения, цивилизационные блага косвенно возвышают городского жителя над сельским. В своем исследовании мы попытались установить отличаются ли в настоящее время сельская молодежь (СМ) от городской (ГМ)? Для исследования была разработана специальная анкета, на вопросы которой ответили 112 студентов разных групп СтГМУ в возрасте от 20-22 лет. Доля респондентов из числа ГМ составила 41%, а СМ – 59%. По данным опроса было выявлено, что все респонденты из сельской местности, в том числе из небольших аулов и хуторов имеют в своем населенном пункте доступ к интернету, сотовую связь, газ, воду и электричество. Опрос учитывал также влияние на психическое здоровье ГМ и СМ транспорта и «шумового загрязнения». Все респонденты исключили уличный шум, как раздражающий фактор. ГМ единодушно выделили проблему переполненности общественного транспорта, считая ее главным источником стрессовых ситуаций. Молодое поколение не собирается уступать друг другу в способности следовать новым тенденциям: ГМ и СМ одинаково часто используют в своей речи сленговые выражения, знают актеров кино и популярные фильмы. Это говорит о распространении молодежной субкультуры. По данным опроса ГМ также редко посещает культурные мероприятия, как и СМ. В первом случае это вызвано стремительностью городской жизни, а во втором отсутствием культурных объектов. Оценивая коммуникабельность и моральный облик молодежи, было установлено, что 74% СМ часто оказывают помощь нуждающимся в ней на улице, имеют дружественные и теплые отношения со своими соседями, в то время как 89 % ГМ не всегда имеют возможность должным образом ответить на просьбу и имеют формальные отношения со своими соседями или вовсе незнакомы с ними. По данным анкет также было установлено, что образование родителей не влияет на культурный уровень развития детей. СМ и ГМ показали одинаково низкий результат в знании русской литературы. В целом по результатам работы следует, что в современном мире понятие ГМ и СМ утратило свою актуальность. Средства массовой информации, интернет позволяют ребятам сельской местности всегда оставаться в курсе событий и ничем не уступать ГМ в вопросах общей коммуникабельности. Хотя в вопросах межличностных отношений наблюдается разобщенность взглядов и манеры поведения. ГМ ведет более замкнутую и обособленную жизнь в отличие от СМ. 92 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ Григоренко М.П. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., доцент О. Ю. Лежнина В России аномалии окклюзии встречаются у 33,2% обследованных. Нарушения смыкания зубных рядов установлены в Москве у 41% пациентов, в Ставрополе – 49,1% случаев, во Владикавказе – 54,4% наблюдений. Цель исследования: изучение распространенности аномалий окклюзии мужчин и женщин в возрасте от 15 до 25 лет. Материал и методы. Проведены статистический анализ историй болезни и антропометрическое исследование диагностических моделей 100 пациентов в возрасте от 15 до 25 лет с учетом гендерных особенностей. Обследованные разделены на две возрастные группы. Первая группа включала объекты исследования людей от 15 до 20 лет, вторая – от 20 до 25 лет. Статистическая обработка результатов исследования проведена вариационностатистическим методом в программе «Statistiсa 6,0». Установлено, что нарушения смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости (дистальный и мезиальный прикусы) в первой группе встречаются чаще у женщин в 22,5±0,6% наблюдений, чем у мужчин (13,7±2,7%). Тенденция сохраняется во второй группе, где данная аномалия также преобладает у женщин по сравнению с лицами мужского пола, составляя соответственно 33,6±0,9% и 10,9±2,0%. Аномалия смыкания зубных рядов в трансверсальной плоскости (перекрестная окклюзия) выявлена в 4,6±0,7% случаев у мужчин и 3,2±0,2% наблюдений у лиц женского пола. Напротив, во второй группе перекрестная окклюзия у женщин определена в большем количестве случаев (3,9±2,2%), по сравнению с мужчинами (1,6±2,5%). При изучении смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости установлено, что данная аномалия диагностировалась как у лиц мужского, так и женского пола, соответственно в 3,7±0,8% и 4,6±2,7% случаев. При этом частота встречаемости соответствующей патологии во второй группе преобладает у женщин (9,4±0,6%) над числом обследованных мужчин (1,6±2,2%). Нарушения смыкания зубов-антагонистов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при нейтральном соотношении первых моляров в первой группе распределились у мужчин и женщин соответственно в 15,6±0,7% и 32,1±0,3% наблюдений. Во второй возрастной группе данная аномалия выявлена у лиц мужского пола значительно реже (7,8±0,6%), тогда как у женщин её частота практически не изменяется (31,3±0,3%). Таким образом, полученные данные подтверждают высокую распространенность нарушений смыкания зубных рядов у лиц от 15 до 25 лет, демонстрируя гендерные особенности патологии. При этом по частоте встречаемости лидируют аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов при нейтральном соотношении первых моляров. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ Дмитриенко М.В. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – д.м.н., профессор В.С. Боташева Актуальность темы. Рассеянный склероз (РС) – хроническая прогрессирующая болезнь, при которой в головном и спинном мозге появляются очаги демиелинизации с 93 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ формированием очагов склероза - бляшек. В 1868 г. невропатолог Жан Мартен Шарко, отметил развитие заболевания в молодом возрасте, ремиттирующий характер течения и многоочаговость поражения головного и спинного мозга в форме мелких островков глиосклероза (бляшек). Эта «триада Шарко» лежит в основе дифференциальной диагностики РС. Протекает с нарушением функций всех регулирующих систем – нервной, иммунной, эндокринной. За последние 20 лет во всем мире отмечается увеличение заболеваемости РС, с расширением его возрастных, этнических и географических границ. Занимает 3-е место по частоте среди заболеваний ЦНС. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости среди населения Ставропольского края по данной нозологической единице, с использованием материалов обследований, историй болезни и протоколов патологоанатомических вскрытий. Результаты исследования. Количество зарегистрированных в Изобильненском, Новоалександровском и Труновском районах Ставропольского края случаев рассеянного склероза за период с 2010 по 2013 гг. составляет 61 чел. Из них диагноз РС установлен: 18 пациентам за 2013 год, 14 пациентам за 2012 год, 15 пациентам за 2011 год, 14 пациентам за 2010 год. По течению было выделено реммитирующее течение 83,3% и первичнопрогрессирующее течение 16,7%. Для патанатомической картины РС характерно многоочаговое поражение белого, реже серого вещества головного и спинного мозга и периферической нервной системы. Макроскопически у больных головной мозг уменьшен в объеме, спинной мозг тоньше обычного. Твердая мозговая оболочка головного и спинного мозга утолщена. Мягкая мозговая оболочка отечна, иногда спаяна с подлежащей мозговой тканью. Желудочки расширены. На разрезе в белом веществе головного и спинного мозга обнаруживается большое количество различной величины и формы серовато-розоватых бляшек с резко очерченными контурами, отличающихся по плотности от окружающих тканей. В нативном мозге очаги «прозрачны», имеют форму пятен размером от 1 мм до 6 см. Наиболее частые локализации очагов рассеянного склероза: мозолистое тело, серое вещество под шишковидным телом, серое вещество боковых желудочков, мост, хиазма, мозжечок, задние и боковые отделы спинного мозга. Заключение. РС характеризуется многоочаговым поражением белого, вещества головного мозга, с образованием бляшек демеилинизации с очагами некроза, склероза в центре, макрофагами нагруженными миелином. РАСЧЕТ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА КАК МЕТОД СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ I КУРСА СТГМУ Глоова М. В. Кафедра физики и математики Научный руководитель – ассистент С.В. Батурина В исследованиях, как правило, встает вопрос оценки риска развития какого-либо события в связи с каким-либо фактором. В качестве меры воздействия фактора на частоту (риск) возникновения события используют относительный риск, атрибутивный (абсолютный) риск или отношение шансов. Относительный риск (relative risk, RR) – это отношение частоты события в той части выборки, где фактор действует, к частоте в части выборки, где фактор не действует. Цель работы: рассмотреть методику расчета относительного риска (регрессионный анализ) на основе обработки данных анкетирования студентов. 94 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Материал и методы. Проведено анонимное добровольное анкетирование студентов 1 курса стоматологического и педиатрического факультетов СтГМУ (n=200). Полученный материал обработан с применением Excel. Полученные результаты оценивали с помощью относительного риска с 95% доверительным интервалом (RR, 95% ДИ). Результаты. Изучаемым потенциальным фактором риска было принято наличие аллергии у опрошенных студентов. Из 200 респондентов на наличие аллергии указали 42 человека (21%). Учитывалось наличие аллергического анамнеза как такового, включая поливалентную аллергию, поллиноз, пищевую, бытовую и лекарственную аллергию. В группе лиц с отягощенным аллергическим анамнезом хронические заболевания (учитывались все указанные хронические заболевания) встречались у 26 человек, в группе лиц, не указавших на наличие аллергии – у 28 человек. Соответственно, хронические заболевания не имелись у 16 человек из группы с отягощенным аллергоанамнезом и 130 респондентов без аллергии в анамнезе. При анализе четырехпольной таблицы с указанными параметрами относительный риск составил 3,49 (RR 3,49; 1,66-7,36 ДИ). Поскольку относительный риск в выборке отличается от 1, то мы можем утверждать (с вероятностью ошибки менее 5%), что наличие аллергии в анамнезе действительно увеличивает частоту развития хронических заболеваний. Выводы. Оценка относительного риска необходима, чтобы проверить, существует ли взаимодействие между фактором и событием. В описанном случае выявлено взаимодействие между наличием аллергии в анамнезе у студентов и наличием у них хронических заболеваний, что позволяет говорить о влиянии аллергии на развитие и хронизацию иных заболеваний. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Грибцова Е.В. Кафедра сестринского дела и менеджмента Научный руководитель – к.и.н., преподаватель О.Н. Лаута Одним из актуальных вопросов отечественного здравоохранения является проблема обеспечения конституционного права граждан на медицинскую помощь. Рассмотрение данной проблемы требует проведения детального анализа содержания конституционного права на медицинскую помощь и гарантий его реализации. Содержание права на медицинскую помощь раскрывается через правовые возможности гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированной государством минимальной программой. Особой конституциональной гарантией обеспечения права на медицинскую помощь является система обязательного медицинского страхования (ОМС). Застрахованным лицам на всей территории Российской Федерации бесплатно предоставляется медицинская помощь, предусмотренная базовой программой ОМС, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации, независимо от территории страхования. Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Ставропольского края, медицинская помощь предоставляется в соответствии с территориальной программой ОМС, утвержденной Правительством Ставропольского края. Бесплатно медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, перечисленных в территориальной программе ОМС. Городская поликлиника № 2 г. Ставрополя включена в реестр медицинских организаций (№ 260094), осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и обеспечивающих реализацию конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. 95 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Механизмы контроля реализации права граждан на получение бесплатной медицинской помощи предусмотрены в разработанным в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Данным документом закреплены процессуальные нормы, регламентирующие мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, реализуемые посредством медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Городская поликлиника № 2 г. Ставрополя предоставляет также платные медицинские услуги, которые согласно п. 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 – ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" являются составляющей в структуре права на медицинскую помощь. РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТИПОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Самбурская Д.А., Закота А.В., Караханов Г.И., Барциц.В.Б. Кафедра нормальной физиологии, научный руководитель – к.м.н., доцент В.Д. Перхурова Процесс адаптации к физической нагрузке требует различной степени напряжения его функциональных систем и ведущая роль в этом процессе отводится сердечно-сосудистой системе. Основными факторами, определяющими уровень и специфику адаптационных, резервных возможностей организма являются индивидуально-типологические особенности центральных и вегетативных механизмов регуляции. Целью настоящего исследования явилось изучение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у студентов с различными типологическими характеристиками при выполнении дозированной физической нагрузки. У 124 здоровых студентов 2 курса (из них девушек – 89, юношей – 35) тестовым методом с помощью «Личностного опросника Айзенка» определяли их типологическую принадлежность. С целью оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в процессе адаптации к физической нагрузке у студентов вычисляли индекс функциональных изменений (ИФИ) по А.Б. Берсеньевой и Ю.П. Зуихину (1987 г.), дозированная физическая нагрузка выполнялась по методу Гарвардского степ-теста. Среди общего количества обследованных студенты – флегматики в подавляющем большинстве имели значения ИФИ выше, как до нагрузки (2,39±0,01) так и после физической нагрузки (2,93±0,02). У студентов – сангвиников значение ИФИ по сравнению со студентами – флегматиками и холериками были несколько ниже, как до (2,28±0,02), так и после нагрузки (2,46±0,05). Результаты исследования показали, что физическая работоспособность, степень адаптированности студентов с различными типологическими характеристиками в процессе выполнения дозированной физической нагрузки неодинаковые, что подтверждается данными ИФИ. Студенты с сильной нервной системой, у которых сбалансированы основные нервные процессы имеют умеренное напряжение регуляторных систем при выполнении физической нагрузки. Адаптация студентов с низким уровнем функциональной подвижности основных нервных процессов, их неуравновешенностью протекает с напряжением центральных 96 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ механизмов, вегетативной нервной регуляции, которым отводится важная интеграционная роль в организме, процессах регуляции сердечно-сосудистой системы, реализации резервных возможностей организма. РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ НЕЙРОТИЗМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Караханов Г.И., Барциц.В.Б., Самбурская Д.А., Закота А.В. Кафедра нормальной физиологии научный руководитель – к.м.н., доцент В.Д. Перхурова Адаптационная реакция организма в условиях изменяющихся параметров окружающей среды сопровождается включением резервных возможностей различных физиологических систем. Основными факторами, определяющими уровень и специфику адаптационных возможностей организма являются индивидуальные типологические особенности центральных и вегетативных механизмов регуляции. Целью настоящего исследования явилось изучение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у студентов с различным уровнем нейротизма при выполнении дозированной физической нагрузки. У 124 здоровых студентов 2 курса (из них девушек – 89, юношей – 35) тестовым методом с помощью «Личностного опросника Айзенка» определяли уровень нейротизма. С целью оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в процессе адаптации к физической нагрузке у студентов вычисляли индекс функциональных изменений (ИФИ) по А.Б. Берсеньевой и Ю.П. Зуихину (1987 г.), дозированная физическая нагрузка выполнялась по методу Гарвардского степ-теста. Анализ полученных данных показал, что у студентов с различным уровнем нейротизма значения ИФИ были разными. Среди студентов с высоким уровнем нейротизма подавляющее большинство (82,3%) имели значения ИФИ выше как до (2,46±0,01 ЧП = 80±1,4 уд./мин), так и после физической нагрузки (3,2±0,02, ЧП = 125±1,3 уд./мин) по сравнению со студентами с нормальным уровнем нейротизма, что свидетельствует о наличии у них напряжения адаптационных механизмов. У студентов с низким уровнем нейротизма показатели ИФИ приближались к верхней границе удовлетворительного уровня адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке, значение ИФИ у них 2,21±0,01, ЧП = 78±1,6 уд./мин – до и 2,35±0,02, ЧП = 101±1,4 уд./мин – после физической нагрузки. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы при выполнении дозированной физической нагрузки девушек в среднем были ниже, чем у юношей. Полученные результаты исследований показали, что высокий уровень нейротизма у студентов отрицательно влияет на адаптационные реакции сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Они вносят определенный вклад в понимание механизмов реализации резервных возможностей организма человека в условиях адаптации к физическим нагрузкам, в разработку адекватных критериев индивидуальной оптимизации физических нагрузок с целью улучшения структуры здоровья студентов. 97 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РОЛЬ ИНКРЕТИНОВ В ЛЕЧНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА Никитенко А.Г., Степанова К.В. Кафедра общей и биологической химии Научный руководитель – к.б.н., ассистент Килинкарова Н.Н. Актуальность темы. Борьба с сахарным диабетом 2 типа (СД2) длится уже не один год. В последнее десятилетие благодаря фундаментальным и клиническим исследованиям развилось новое направление в лечении СД2, базирующееся на использовании инкретинового эффекта. Цель исследования: рассмотреть с биохимической точки зрения роль инкретинов в лечении СД2. Одной из основных причин развития СД2 является сниженная секреция инсулинстимулирующих гормонов – инкретинов. Различают два вида инкретинов, относящихся к семейству глюкагоновых белков: 1) Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP; ГИП). 2) Глюкагоноподобный пептид (GLP-1; ГПП-1). Наибольшей активностью среди инкретинов обладает глюкагоноподобный пептид. Последние исследования выявили следующие эффекты ГПП-1: он вызывает глюкозозависимую секрецию инсулина и подавление глюкагона, снижает моторику желудка и всасывание глюкозы после еды, способствует быстрому насыщению и снижению массы тела, устраняет инсулинорезистентность. В последнее время доказано, что GLP-1 индуцированная стимуляция инсулина и подавление глюкагона в равной степени способствуют эффекту снижения гликемии у пациентов с СД2. В настоящее время новые терапевтические подходы в лечении СД2 связывают и с активностью уровня ГПП-1 посредством назначения аналогов и миметиков ГПП-1 (эксенатид, лираглютид, CJC-1131). ГИП участвует в метаболизме липидов в адипоцитах и обладает пролиферативным эффектом на β-клетки. Существуют препятствия для применеия ГИПа при СД2, а именно его глюкозозависимое глюкагонстимулирующее действие, что может негативно сказаться на гликемии. Так же ГИП способствует отложению жира в организме и при длительном применении может привести к нежелательному повышению веса. Вывод. Таким образом инкретины играют большую роль при лечении СД2, но ГИП играет вероятно патофизиологическую роль в нарушении секреции инсулина при СД2, применение его в качестве лечебного препарата малоперспективно. В противоположность этому сегодня нет сомнений в терапевтической эффективности ГПП-1. СОВРЕМЕННЫЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА Брынза А.А., Мещерякова К.В. Кафедра анатомии Научные руководители – д.м.н., профессор А.А. Коробкеев, к.м.н., доцент О.Ю. Лежнина Нарушения кровоснабжения сердца являются актуальной социально-медицинской проблемой современности. Лидирующую причину летальных исходов (51%) занимают артеросклеротические поражения артерий коронарного бассейна. Цель работы – представить современные морфофункциональные параметры (коэффициенты сужения (Кс) и расширения (Кр) суммарного просвета артериального русла, долю суммарного продольного сечения 98 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ артериального русла в общей площади кровоснабжаемого участка (DSPS), среднее расстояние между ветвлениями), характеризующие особенности ангиоархитектоники артериального русла в норме и при задне-диафрагмальном инфаркте миокарда (ЗДИМ) у людей пожилого возраста с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий. Традиционными морфологическими методами исследованы субэпикардиальные разветвления правой венечной артерии (ПВА) 5 сердец, а также изучены 6 прижизненных коронароангиограмм с помощью современных компьютерных программ. Установлено, что Кс в норме равен нулю на значительном протяжении начальной и средней трети правой половины венечной борозды (ППВБ), тогда как при ЗДИМ достигает нулевых отметок лишь в её начальных участках. При патологии Кс производных ПВА характеризуется неравномерным увеличением показателей, плавно возрастая в начальной трети ППВБ от нуля до 0,62±0,02 с дальнейшим снижением до 0,02±0,01. При ЗДИМ установлен выраженный подъем Кс до 0,71±0,05 в средней трети ППВБ. На сердцах без нарушения коронарного кровообращения Кр ветвей ПВА превышает нулевые значения на всем протяжении ППВБ, скачкообразно увеличиваясь в её начальной и средней трети с выраженными подъемами, соответственно до 0,39±0,02 и 0,47±0,04. Максимально Кр возрастает от 0,74±0,05 до 1,14±0,05 в конечной трети ППВБ. На коронароангиограммах при ЗДИМ установлено незначительное увеличение данного параметра до 0,06±0,01 лишь в начальном участке ППВБ. Изучение DSPS установило, что его значения составляют 0,017±0,001 на объектах с ЗДИМ. На сердцах без видимой патологии данный параметр несколько ниже – 0,011±0,001. На сердцах без нарушения коронарного кровообращения расстояние между ветвлениями ПВА составляет в среднем 92,7±1,6 мм. Однако при наличии ЗДИМ данный параметр уменьшается в 1,5 раза, составляя 60,4±1,3 мм. Таким образом, современные параметры, созданные на основе объективных данных морфофункционального анализа артериального русла сердца отражают особенности коронарной ангиоархитектоники без нарушения кровообращения в бассейне венечных артерий и при инфаркте миокарда. СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ Гаунова Л.А. Кафедра анатомии Научный руководитель – ассистент Е.В. Алышева Кровь – река жизни. Существуют люди, кровеносная система которых развита чрезмерно, в их организме слишком большое количество сосудов, несущих много крови. Данная особенность называется сосудистой мальформацией, предрасположенность к которой генетически обусловлена, однако проявляется данная патология чаще в возрасте от 10 до 30 лет. Этиологиия до конца не выяснена. Частота встречаемости составляет 2 человека на 100000 населения. Это достаточно редкое, малоизученное явление, поэтому для работы мы выбрали эту тему. Материалы и методы: проведен обзор современных литературных данных по указанной проблеме. Результаты: выделяют следующие виды сосудистых мальформаций: 1) Венозные мальформации. Они могут затрагивать практически любой тип ткани в организме. Кроме того, могут сжимать нервы, вызывая изменения двигательной активности. Чаще всего, эти поражения расположены на лице, руках или ногах. 2) Лимфатические мальформации. Лимфатические мальформации встречаются 99 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ достаточно редко и составляют примерно 10-12% всех доброкачественных образований у детей. 3) Артериовенозные мальформации. В результате этого заболевания приносящие артерии расширяются, их стеки гипертрофируются, тогда как по выносящим венам течет артериальная кровь, артериовенозные мальформации чаще возникают в головном мозге, что в 5-10% случаев является причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния. 4) Комбинированные мальформации. Как следует из названия, комбинированные сосудистые мальформации включают несколько типов поражений (например: капиллярновенозная, артериально-лимфатическая). К данному виду мальформации относится синдром Klippel-Trenaunay, это сочетание капиллярной и сосудистой мальформации с гипертрофией мягких тканей и конечностей (разрастание конечности). Данному поражению может быть подвержен любой участок тела и любая конечность. Вывод. В ходе проведенной работы мы выяснили, что сосудистые мальформации это разрастание кровеносных и лимфатических сосудов, которое ведет к передавливанию и гипертрофии органов и тканей. Артерио-венозные мальформации синдром Klippel-Trenaunay наиболее часто встречающиеся и трудно поддающиеся лечению мальформации. СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ Черникова К.А. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.Л. Максименко При рассмотрении проблем людей с психическими заболеваниями особое внимание в настоящее время уделяется вопросам социального функционирования и качества жизни психически больных. Это объясняется отходом клиницистов от ориентации только на имеющуюся патологию и ростом интереса к более широкой концепции психического здоровья, учитывающую психологические и социальные аспекты жизни пациентов. Данный подход является личностно ориентированным, адресованным к индивидуальным нуждам каждого конкретного пациента, учитывает суждения и оценки, в том числе касающиеся заболевания и его последствий. Цель исследования: оценить характер социального функционирования больных с психическими расстройствами для совершенствования реабилитационных мероприятий. Метод исследования. Анкетирование 108 пациентов психиатрической больницы с использованием опросника, разработанного Санкт-Петербургским научно-исследовательским психоневрологическим институтом им. В.М. Бехтерева в 2011г., с последующей статистической обработкой данных. База исследования: Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1. Результаты исследования. Проведенное обследование пациентов выявило уязвимость значительной его части практически во всех сферах функционирования: трудовой, семейной, материально-бытовой, социальных контактах, характере проведения досуга. Не удовлетворены своей жизнью 41,7% респондентов, а 39,8% не могут оптимистично воспринимать и свое будущее. Не справляются с выполнением повседневных дел 45,4% опрошенных, 34,3% испытывают затруднения при выполнении своих повседневных обязанностей, тогда как 20,4% не отмечают никаких трудностей. Трудовую деятельность не могли осуществлять 33,3% больных и имели группу инвалидности по психическому заболеванию, 36,1% среди лиц трудоспособного возраста снизили свою профессиональную 100 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ квалификацию, 15,7% вынуждены были изменить специальность, и лишь 14,8% сохранили прежний профессиональный статус. Среди обследованных больных отмечалось значительное преобладание числа лиц, не удовлетворенных своим состоянием здоровья (40,8%), в то время как 40,7% находят его хорошим, а 18,5% даже очень хорошим. Несмотря на достаточно трудное материальное положение большинства больных, только 49,1% пациентов были не удовлетворены им. Анализ дневной активности показал, что больные справляются с повседневными задачами, но их досуг однообразен, они редко посещают места отдыха. Таким образом, выявлен низкий уровень социального функционирования и качества жизни лиц с психическими расстройствами. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЮДЖЕТА ВРЕМЕНИ ПОЛЬЗОВАНИЯ МОБИЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ СРЕДСТВАМИ КОММУНИКАЦИИ СТУДЕНТАМИ СТГМУ И СТГАУ Айбазова А. А., Мулалиев Р. А. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю. Н. Голодников. Данная исследовательская работа является дальнейшей разработкой начатой на кафедре гигиены в прошлом году научной проблемы, связанной с использованием мобильных электронных средств коммуникации (МЭСК) студенческой молодёжью. Для проведения исследований была разработана специальная анкета, на вопросы которой отвечали студенты-медики СтГМУ (150 человек) и студенты СтГАУ (150 человек) по специальности городское управление. Возрастной интервал 20-25 лет. Наряду с вопросами, касавшихся бюджета времени, анкеты предусматривали возможность оценки неблагоприятного влияния электромагнитного излучения МЭСК на здоровье и самочувствие студентов, а также их осведомлённость в вопросах предупреждения этого влияния. Среди опрошенных не оказалось ни одного студента без МЭСК. Большинство респондентов – 79% постоянно пользуются МЭСК 6 и более лет. Все 300 студентов не выключают свои сотовые телефоны ни днём, ни ночью. Во время сна МЭСК находятся на расстоянии 0,3 и менее метров у 39% медиков и у 80% управленцев. На занятиях 15% медиков не выпускают телефон из рук, среди управленцев таких в 2 раза больше. Эти цифры можно связать с информированностью студентов СтГАУ о вреде, который может нанести такое отношение к МЭСК. Информированных оказалось около 50%. У медиков в 1,5 раза больше. Настораживает и то, что только 66% респондентов из числа управленцев знают о мерах безопасности при пользовании МЭСК, а применяют их всего 44% из них. У медиков это выглядит по-другому: 87% знают и применяют их на практике. У всех респондентов помимо МЭСК есть ещё компьютер или ноутбук. Количество студентов «висящих» в социальных сетях одинаково у тех и у других (за 60%), а вот для развлечений (игр, просмотр клипов) МЭСК использует 80% респондентов управленцев, а у медиков в 2 раза меньше. Поэтому у них число использующих МЭСК для изучения и накопления профессиональной информации в 1,5 раза выше. Анкетирование выявило у молодежи новый стрессорный фактор – в отсутствие мобильного телефона около 70% респондентов испытывают беспокойство, находятся «не в своей тарелке». Исследование показало, что отношение студентов СтГМУ к ЭМСК носит более практичный характер – для них это скорее профессиональный справочник, чем забавная игрушка, они серьёзнее относятся к ЭМСК как к фактору риска возникновения ряда заболеваний, знают о мерах их профилактики, но на самом деле применяют их также редко как студенты СтГАУ (не выключает телефоны даже на ночь). 101 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА В ТЕСТЕ «ТЕМНО-СВЕТЛАЯ КАМЕРА» НА ФОРМАЛИНОВОЙ МОДЕЛИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У КРЫС Пруцкова А.В. Кафедра фармакологии Научные руководители – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С.С. Наумов Эпифизарный гормон мелатонин привлекает внимание исследователей и клиницистов как универсальный адаптоген, осуществляющий поправочную регуляцию разных физиологических функций. В том числе, одним из перспективно развивающихся направлений является изучение противовоспалительных свойства мелатонина. Целью данной работы является изучение особенности влияния разных доз мелатонина на острый асептический артрит у крыс. Исследование выполнено на 25 белых крысах-самцах, которые были разделены на 5 групп: с внутрибрюшинным введением в течение 7 суток мелатонина в дозах 0,5; и 5 мг/кг, диклофенака (8 мг/кг), физиологического раствора и контрольную группу. Предварительно у всех животных моделировали воспалительную реакцию путем однократного субплантарного введения 0,1 мл 2% водного раствора формалина. Для определения психоэмоционального статуса использовался тест «Темно-светлая камера». При оценке результатов исследования учитывались число переходов из темного отсека камеры в светлую, время нахождения животного в темном и светлом отсеках. Исследование проводили до введения формалина, через 24 часа и 7 суток. Полученные результаты подвергнуты статистическому анализу. В ходе исследования при заключительном тестировании контрольной группы животных отмечено увеличение поведенческой активности в сравнении с данными предварительного тестирования, в то время как у животных, получавших физиологический раствор, значительных изменений уровня тревожности в конце эксперимента не отмечалось. Длительное введение диклофенака способствовало поведенческим нарушениям в виде снижения двигательной и исследовательской активности у животных, а также повышения их тревожности. У животных, получавших мелатонин в дозе 0,5 мг/кг, также отмечено повышение уровня тревожности, но с меньшими колебаниями в сравнении с животными, получавшими диклофенак. Под действием большей дозы мелатонина (5 мг/кг) поведение животных характеризовалось статистически значимым увеличением длительности пребывания животных в светлом отсеке камеры и число переходов, что свидетельствует об увеличении исследовательской и двигательной активности, а также уменьшении тревожности. Таким образом, на модели формалинового артрита у крыс мелатонин только в дозе 5 мг/кг приводит к снижению тревожности и нормализации двигательной активности крыс. Необходимо дальнейшее изучение выявленных свойств препарата в разных методических условиях. 102 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОБРАЗА ПИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ У ЖИТЕЛЕЙ Г. СТАВРОПОЛЯ Анаева Л.М., Бостанова М.А., Гусейнов А.Г., Киржинов А.Х. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – ассистент О.О. Каменева Актуальность темы. Основной из важнейших составляющих здорового образа жизни является рациональное питание. Особо важным фактором в развитие неправильного воспитания пищевого питания является рост популярности продуктов быстрого питания, содержащих в большом количестве различные ароматизаторы, красители, модифицированные компоненты. Пагубно влияет и неполноценная по составу пища, ее недостаток или переизбыток. В настоящее время особо популярной пищей среди населения стал Fast Food – дешево и сыто. Цель исследования. Провести сравнительную оценку между состоянием здоровья населения и характером питания населения. Материал и методы исследования. Проанализировано 150 анкет. Подсчет статистических данных и определение взаимосвязи между показателями осуществлялся посредством компьютерной программы IBM SPSS. Полученные результаты. Проведен опрос 150 человек, из них 84 – женщины (56%), 66 – мужчины (44%). По возрастному признаку получены следующие результаты: 76 человек в возрасте 18-25 лет, 25 человек – 26-30 лет, по 18 человек 31-40 и 41-50 лет, старше 50 лет опрошено 13 человек. При оценке состояния здоровья 49,2% опрошенных отметили отсутствие у них хронических заболеваний, 13,1% отметили наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, 8,5% – сердечно-сосудистой системы и 1,5% – другие заболевания (система крови, ЛОР-заболевания), 72,8% ответили, что не имеют привычки курить, 1 пачку в день выкуривает 15,2% опрошенных, 46,3% не посещают тренажерный зал и не занимаются спортом, 20,2% посещают тренажерный зал через день, больше половины опрошенных не занимаются профессиональным спортом (82,7%), при оценке характера питания 44,7% опрошенных употребляют Fast Food чаще двух раз в неделю, самое меньшее количество респондентов (7,6%) ежедневно питаются в местах быстрого питания. По вопросу о предпочтении вида пищи получены следующие результаты: 33,9% респондентов предпочитают употреблять жаренную пищу, 27,1% – острую, 15,3% – пряную, 23,7% – другой вариант (пареную, диетическую, фрукты, сладкую). По результатам статистического исследования выявлена слабая положительная корреляционная связь между изучаемыми признаками (0,33±0,2). Выводы. Качество питания влияет на состояние здоровья населения г. Ставрополя, но в незначительной степени, так как питание – это только один из факторов, от которых зависит качество жизни. Практические рекомендации. Рациональное питание сокращает рост острых и хронических заболеваний ЖКТ. Целесообразно при современном ритме жизни использовать воспитание в вопросах культуры питания. 103 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗНЫХ ДОЗ МЕЛАТОНИНА НА ПРОСТРАНСТВЕННУЮ ПАМЯТЬ У КРЫС Аракелян Р.И. Кафедра фармакологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Э.В. Бейер Эпифизарный гормон мелатонин способен улучшать память людей и животных, что подтверждают клинические и экспериментальные наблюдения. Между тем выраженность действия мелатонина, судя по литературным данным, существенно колеблется, что может быть обусловлено использованием существенно отличающихся доз вещества. В связи с этим представлялось интересным провести сравнительную оценку влияния разных доз гормона на пространственную память крыс. Опыты выполнены на белых нелинейных крысах-самцах массой 200 г. Пространственную память животных оценивали в 8-лучевом радиальном лабиринте, состоящем из центральной площадки в форме правильного восьмиугольника и перпендикулярно расположенных рукавов. Во 2, 4, 6 и 8 рукава помещали корм, и далее определяли количество ошибок крыс при посещении подкрепляемых рукавов. Обучение крыс в радиальном лабиринте проводили один раз в день в течение недели. За 30 минут до тестирования отдельным группам животных (по 6 особей) вводили мелатонин в дозах 0,05 мг/кг, 0,1 мг/кг и 1 мг/кг или физиологический раствор в качестве контроля. Животные контрольной группы в первые дни тестирования совершали наибольшее количество ошибок (3,5±0,5), последовательно посещая как подкрепляемые, так и неподкрепляемые рукава. Начиная с 3 дня обучения количество ошибок постепенно уменьшалось, достигая минимума к концу недели (1,4±0,2). При этом животные постепенно переходили от тактики последовательного прохождения лабиринта к преимущественному посещению подкрепляемых рукавов. Мелатонин в самой низкой дозе (0,05 мг/кг) не оказал какого-либо заметного влияния на формирование памяти у крыс. Число ошибочных заходов в рукава в первые дни (3,2±0,4) и к концу эксперимента (1,5±0,2) не отличалось от данных контрольной группы. Средняя доза гормона (0,1 мг/кг) способствовала улучшению пространственной памяти крыс и быстрому снижению количества ошибочных заходов в рукава лабиринта уже в первые 3 дня тестирования (2,2±0,2; P<0,05). Однако в последующие дни эффект вещества ослабевал и не отличался от результатов введения физиологического раствора (1,4±0,1 ошибок). Максимальная доза мелатонина, судя по полученным данным, оказывала наиболее выраженное стимулирующее влияние на память животных. Уже в первые дни исследования крысы этой группы гораздо реже входили в неподкрепляемые рукава (1,5±0,1; P<0,05), и этот эффект к концу эксперимента только усиливался (1,0±0,1 ошибка; P<0,01). К тому у этих крыс отмечалось усиление двигательной и исследовательской активности. Таким образом, показано, что выраженность мнемотропного действия мелатонина существенно зависит от его дозы. Наиболее отчетливое действие оказывает максимальное количество гормона (1 мг/кг). 104 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МНЕМОТРОПНЫХ СВОЙСТВ АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У КРЫС Пылева Е.А. Кафедра фармакологии Научный руководитель – д.м.н., профессор Э.В. Бейер Важным компонентом терапевтического действия препаратов с адаптогенными свойствами является улучшение когнитивных функций у людей и животных. В связи с тем, что эти свойства выражены неодинаково у отдельных препаратов, представлялось интересным провести сравнительную оценку мнемотропной активности растительного средства элеутерококка, эпифизарного гормона мелатонина, а также их комбинации. Опыты выполнены на белых нелинейных крысах-самцах массой 200 г. Мнемотропные свойства препаратов оценивали по длительности латентного периода перехода крыс в электрифицированный отсек бокса при выработке условной реакции пассивного избегания, а также в тесте экстраполяционного избавления. Всех животных разделили на группы по 6 особей, каждой из которых вводили внутрибрюшинно элеутерококк (50 мг/кг), мелатонин (0,1 мг/кг), их комбинацию, либо физиологический раствор (в качестве контроля) за 30 минут до тестирования. Как свидетельствуют полученные результаты, элеутерококк несколько увеличивал латентный период перехода в электрифицированный отсек бокса при анализе условной реакции пассивного избегания, на этот сдвиг не носил статистически значимого характера. Гораздо более выраженное действие демонстрировал мелатонин. После его введения латентный период перехода увеличивался более чем в два раза (с 40,0±8,0 с до 85,0±10,0 с; P<0,05). Однако наиболее эффективной оказалась комбинация элеутерококка и мелатонина. 50% крыс, получившие эти два вещества, вообще не вошли в затемненную камеру в течение всего времени тестирования. В тесте экстраполяционного избавления элеутерококк достоверно укорачивал время начала прыжков в цилиндре с водой (с 12,0±0,8 с до 7,0±0,5 с; P<0,05) и увеличивал их количество. Также уменьшался латентный период подныривания, но этот сдвиг не носил статистически значимого характера. Под действием мелатонина поведение животных выглядело более рациональным. Попадая в цилиндр с водой, они короткое время оценивали ситуацию и после нескольких прыжков попадали в открытое пространство. В результате латентный период подныривая достоверно сокращался (с 35,0±6,0 с до 17,0±4,0 с). Но, судя по нашим данным, наиболее выраженный эффект наблюдался при совместном применении элеутерококка и мелатонина. В этой группе животных отмечен самый короткий период начала аверсивных реакций (5,0±0,5 с; P<0,05), небольшое количество прыжков и быстрое подныривание. Таким образом, согласно полученным результатам, мелатонин превосходит элеутерококк по способности улучшать память крыс, но наиболее отчетливое мнемотропное действие обнаружено в случае совместного введения препаратов. 105 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ С ФОРМАЛИНОВЫМ АРТРИТОМ В ПРИПОДНЯТОМ КРЕСТООБРАЗНОМ ЛАБИРИНТЕ Ломоносова К.В. Кафедра фармакологии Научные руководители – д.м.н., профессор Э.Б. Арушанян, к.м.н., ассистент С.С. Наумов Воспаление суставов при ревматоидном артрите зачастую сопровождается нарушениями в психоэмоциональной сфере. Имеются данные, что мелатонин способен уменьшать проявления тревоги и стресса. В условиях эксперимента подобные поведенческие изменения у крыс можно оценить в тесте приподнятый крестообразный лабиринт (ПКЛ). Целью работы явилось изучение влияния мелатонина на психоэмоциональную активность крыс в условиях асептического воспаления стопы. Исследование выполнено на 25 белых крысах-самцах, которые были разделены на 5 групп. Мелатонин вводился внутрибрюшинно в дозах 0,5 и 5 мг/кг, диклофенак – 8 мг/кг, контролем служили крысы с введением физ. раствора. Препараты вводились в течение 7 суток. У всех животных моделировался формалиновый артрит (ФА) путем однократного субплантарного введения 0,1 мл 2% водного раствора формалина. В ПКЛ крысы тестировались трехкратно: до ФА, через 24 часа и 7 суток после его воспроизведения. Все полученные данные были обработаны с помощью пакета программ «Biostat» с использованием парного критерия Стьюдента. У крыс через сутки после введения формалина наблюдалось увеличение тревожности и снижение исследовательской активности. В течение недели эти нарушения нарастали. Введение физ. раствора усугубляло поведенческие сдвиги: длительность пребывания в открытых рукавах уменьшилась (с 58,6±20,16 до 7,6±3,17 с, p<0,05). При остром введении 0,5 мг/кг мелатонина происходило ограничение тревожности: нарушения поведения были менее выражены по сравнению с группой, которой вводили физ. раствор. Через неделю после повторных инъекций мелатонина время нахождения в открытых рукавах увеличилось (с 22,0±6,04 до 96,4±25,16 с, p<0,05). После однократного введения мелатонина в большой дозе (5 мг/кг) оптимизировалась нарушенная ФА двигательная активность, однако хронические инъекции отрицательно сказались на поведении крыс: они реже посещали открытые рукава (снижение с 2,2±0,73 до 0,6±0,24), уменьшилось количество вертикальных стоек (с 2,0±0,7 до 0,8±0,58) и свешиваний (с 2,6±0,81 до 0,6±0,24, p<0,05). Применение диклофенака не привело к каким-либо значимым изменениям показателей в ПКЛ. Таким образом, мелатонин в дозе 0,5 мг/кг при хроническом введении ограничивает тревогу и нормализует поведение крыс в ПКЛ. Тот же результат показан лишь в случае острого введения большой дозы мелатонина (5 мг/кг), но не диклофенака. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ КОМПОНЕНТ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Черкесова А.А., Далакова Л.С., Таова З.А., Кокова М.А. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова Стоматологическое здоровье населения определяет такие важные аспекты человеческого бытия, как возможность полноценно питаться и реализовывать социальные функции трудовой и коммуникативной деятельности. Многие исследователи указывают на 106 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ низкий уровень информированности населения в вопросах профилактики заболеваний зубочелюстной системы и индивидуальной гигиены полости рта, что проявляется в увеличении распространенности стоматологической патологии. В связи с этим представлялось интересным изучить показатели стоматологического здоровья взрослого населения в аспекте формирования мотивации к его сохранению и улучшению. Нами проведено анкетирование 53 пациентов (29 женщин и 24 мужчины), обратившихся в городскую стоматологическую поликлинику. Разработанная нами анкета включала вопросы, характеризующие образ жизни, гигиенические привычки, причину и частоту обращения за стоматологической помощью. Статистическая обработка включала использование непараметрических критериев χ2 и Манна-Уитни с вероятностью безошибочного прогноза 95% (p≤0,05). Отличия в питании и образе жизни, возраст и пол являются важнейшими координатами для социально-гигиенического анализа. Выявлено, что пол практически не влияет на показатель обращения к врачу-стоматологу. В возрастной структуре преобладали пациенты от 41 до 60 лет (58,4%), лица в возрасте от 21 до 40 лет составили 33,9% от общего числа больных, моложе 20 лет – 7,7%. При обращении за медицинской помощью 64,8% респондентов предъявляли жалобы на боль, 12,6% – на отек мягких тканей, 9% – кровоточивость десен, 1,8% – на косметический дефект. Лишь 11,8% студентов обратились к стоматологу с профилактической целью. Причем со статистически достоверной разницей (р<0,05) в 1,8 раза чаще с профилактической целью к стоматологу обращались женщины. С увеличением возраста снижается профилактическая активность респондентов в аспекте стоматологического здоровья. Так, в группе пациентов старше 41 года частота обращения к стоматологу с профилактической целью в 3,2 раза ниже по сравнению с пациентами в возрасте 21 до 40 лет (р<0,05). При обращении к стоматологу жалобы на боль превалируют во всех возрастных группах и составляют от 48,7 до 71,6% от общего числа жалоб. Такие факторы риска как нездоровое питание, употребление табака и алкоголя отмечали 64,1% респондентов. На первом месте находится употребление острой, горячей пищи (57,2%), и сладких газированных напитков (32,4%), курением злоупотребляют 28,9%, чрезмерно употребляют алкоголь 12,3%. Таким образом, значительная часть трудоспособного населения обращается только за неотложной стоматологической помощью, пренебрегая плановым лечением и правилами ухода за полостью рта. СТРУКТУРА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Сокова О. С. Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Научный руководитель – к.м.н., доцент А. Д. Калоев Актуальность темы: служба скорой помощи – одно из важных звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению. Задачей скорой помощи является: оказание экстренной помощи в максимально короткое время при угрожающих жизни состояниях, при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, при обострениях хронических заболеваний, а также госпитализация больных и рожениц в лечебные учреждения. Эффективность оказания помощи зависит от чёткой работы структурных подразделений станции скорой медицинской помощи. Цель исследования – ознакомление со структурой станции скорой медицинской помощи и основными задачами работы. 107 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Материал и методы исследования: литературные источники, информация и фотографии с интернет-сайтов. Полученные результаты: информация о структуре и основных задачах работы станции скорой помощи отображена на стенде. Вывод. Служба скорой медицинской помощи на сегодняшний день наиболее эффективная, бесплатная и доступная структура нашего здравоохранения. Министерство здравоохранения должно быть заинтересовано в сохранении и развитии этой службы, укреплении её квалифицированными кадрами. Практические рекомендации: данный стенд можно использовать в качестве иллюстративного пособия при изучении скорой медицинской помощи. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ Харонова М.В.,Новикова К.А., Текеева Д. С., Байчорова А. Э. Кафедра организации здравоохранения, экономики и социальной работы Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова Актуальность. Единственная почка может быть врожденной аномалией развития или следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом. Компенсаторные возможности этого парного органа таковы, что отсутствие одного из них не препятствует выполнению основных функций организма, если единственная почка не поражена патологическим процессом. В то же время, женщин с единственной почкой нельзя считать абсолютно здоровыми, их почка имеет ограниченный резерв функциональной активности. Цель исследования. Изучить течение беременности, функцию почек, а также особенности родоразрешения у женщин с единственной почкой. Материал и методы. В исследование включены 39 пациенток в возрасте от 19 до 39 лет, наблюдавшихся у нефролога во время беременности в течение последних 3-х лет. Основная группа включала 20 пациенток с единственной почкой. Контрольная группа, состоящая из 19 женщин с двумя почками, была сопоставима с исследуемой когортой. В обеих группах проводили общее и бактериологическое исследование мочи, УЗИ органов малого таза. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия χ2. Уровень значимости различий принимали равным 0,05. Результаты. На момент обращения к нефрологу свыше 70% женщин обеих групп были во втором триместре беременности. У пациенток с единственной почкой в подавляющем большинстве случаев (75%) беременность была первой по счету, в отличие от контрольной группы, где доли первобеременных и повторнобеременных были примерно одинаковыми (47,3 и 52,3% соответственно). При проведении обследования у 10% пациенток основной группы и 5% женщин контрольной группы выявлено повышение АД свыше 140/80 мм.рт.ст. Патологические изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, гематурия) в основной группе обнаружены у 60% пациенток, в контрольной – у 89,5% (p≤0,05). При бактериологическом исследовании мочи рост E. Coli зафиксирован в 10,5% случаев у беременных с двумя почками и в 30% случаев у женщин с единственной почкой (p≤0,05), что подтверждает мнение о ее большей уязвимости для экзо- и эндогенных патогенов. При этом проведенное УЗИ почек в основной группе отклонений не выявило, в то время как в контрольной группе у 31,5% пациенток обнаружены признаки пиелонефрита и гестационной пиелоэктазии (p≤0,05). Следует отметить, что наличие единственной почки не повлияло на выбор способа родоразрешения – у 90% женщин обеих групп роды прошли через 108 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ естественные родовые пути без особенностей. Выводы. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о благоприятном течении беременности и родов у женщин с единственной почкой при условии отсутствия патологического процесса и наличии динамического наблюдения нефролога. ТИРЕОИДНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Гадиян К.В., Тамбиева Ф.И. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Научный руководитель – ассистент Стадник Н.А. Актуальность темы. Проблема тиреотоксикоза и его влияние на сердечно-сосудистую систему становится все более актуальной, так как увеличивается распространенность данной патологии. Чаще всего синдром обнаруживается у лиц пожилого возраста, преимущественно у женщин. Даже незначительное повышение содержания тиреоидных гормонов в организме отрицательно влияет на работу сердца, поэтому данная патология требует своевременного выявления и правильного лечения. Цель исследования: изучить морфологические изменения в миокарде при экспериментальном тиреотоксикозе. Материал и методы. Исследования проводились на белых крысах. Самцам линии Вистар в течение 60 суток вводились парентерально препараты тиреоидных гормонов. Кусочки миокарда брали на гистологическое исследование. Результаты исследования. На 7-е сутки эксперимента в миокарде выявлен отек стромы преимущественно в перикапиллярных пространствах и частично по ходу мышечных волокон. На 14-е сутки отмечается еще большее усиление отека в перикапиллярных пространствах и частично по ходу мышечных волокон. Появляются дистофически измененные кардиомиоциты. На 21-е сутки отек усиливается. В строме миокарда встречаются многочисленные мелкие инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов. Через 28 суток интерстициальный отек распространяется на весь миокард. На 45-е сутки мышечные волокна истончаются, атрофируются и располагаются на значительном расстоянии друг от друга. В кардиомиоцитах усиливается внутриклеточный отек, появляются многочисленные крупные очаги плазмолиза. Через 60 суток отек миокарда становится очень интенсивным, наблюдается значительное истончение и атрофия кардиомиоцитов, усиливаются процессы миоцитолиза. В миокарде определяются обширные участки растворения цитоплазмы, с образованием оптически пустых пространств, то есть развивается колликвационный некроз. Выводы. Избыток тиреоидных гормонов вызывает значительные нарушения в ткани сердца в виде отека, деструкции кардиомиоцитов, плазмолиза, дистрофии клеточных структур. В условиях данных изменений сердце не способно нормально функционировать, поэтому необходимо предотвратить влияние тиреоидных гормонов на сердце на ранних стадиях тиреотоксикоза. 109 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ УЛЬТРАЗВУК В БИОТЕХНОЛОГИИ Трушов П.А, Доценко А.А. Кафедра физики и математики Научный руководитель – доцент О.В. Вечер Успешное развитие технологий производства лекарственных средств тесно связано с использованием нового современного оборудования, новых групп лекарственных веществ и вспомогательных материалов, новых лекарственных форм. Производство лекарств включает в себя различные процессы: фильтрование, растворение, изменение, экстракция, кипячением, перегонка, сушка, выпаривание и так далее. Применение ультразвука на некоторых этапах фармацевтического производства позволяет сделать его более эффективным. В фармацевтических технологиях актуальными направлениями использования ультразвука являются: получение информации о веществе, а также воздействие на вещество. Получать информацию о веществе позволяет такое свойство ультразвука, как малая длина волны. В результате, на характере его распространения сказывается молекулярная структура среды, поэтому, измеряя скорость ультразвука и коэффициент его поглощения, можно судить о молекулярных свойствах вещества. Это дает возможность следить за различными процессами в фармацевтических технологиях. Воздействовать на вещество позволяет способность ультразвукового облучения порождать такие специфические эффекты, как кавитация, диспергирование, эмульгирование, обеззараживание, локальный нагрев. Ультразвук применяется в фармацевтической технологии для диспергирования биологических структур, для относительно тонких воздействий на структуру клеток, при стерилизации инструментов и лекарственных веществ, для изготовления аэрозолей, а также в бактериологии, иммунологии для получения ферментов и антигенов из бактерий и вирусов, изучения морфологических особенностей и антигенной активности бактериальных клеток и для других целей. Можно выделить следующие основные направления применения ультразвука в фармацевтической технологии: ультразвуковая мойка и очистка; приготовление растворов; приготовление эмульсий; ультразвуковое диспергирование и приготовление суспензий; ускорение процессов экстрагирования лекарственного сырья; ультразвуковая стерилизация жидких сред; ультразвуковая дегазация жидких сред; ультразвуковая сепарация; ультразвуковая кристаллизация. Существующие ультразвуковые технологии дают возможность применения их как в качестве основных при изготовлении лекарственных препаратов, так и в качестве вспомогательных, позволяющих повысить производительность и качество выполняемых работ. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ Табацкая Е.В., Маковецкая В.Д. Кафедра физики и математики Научный руководитель – к.физ.-мат.н., старший преподаватель Е.И. Камениченко Физиотерапия – это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролировать 110 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ эффективность проведенного лечения. При лечении стоматологических заболеваний используются естественные искусственные физические факторы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электрические токи и электрическое поле высокой, сверхвысокой и ультравысокой частоты. Применяется магнитотерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэрозольтерапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В стоматологической практике находит применение гипотермия, парафино-, озокерито- и грязелечение, применяют также гидротерапию, вакуумтерапию и массаж. Назначать необходимо не более 2-х процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие, и не назначают одновременно физические факторы противоположного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). В стоматологической практике физиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения, занимает достойное место и имеет большие перспективы. Выбор физического фактора для лечения конкретного больного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Использование достижений физики в лечении заболеваний Становление научной медицины было бы невозможно без достижений в области естествознания и техники, методов объективного исследования больного и способов лечения. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Зугумова М.Ш., Лобжанидзе Д.А., Авакян Н.К. Кафедра нормальной физиологии Научные руководители – д.м.н., профессор Л.Д. Цатурян, ассистент Д.А. Андросова Ежегодные отчеты Министерства здравоохранения РФ свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении состояния здоровья не только взрослого населения страны, но и студенческой молодежи, являющейся главным потенциалом развивающегося общества. Информатизация в современной высшей школе значительно повышает резервные механизмы студентов. Перенапряжение последних приводит к дисрегуляции вегетативных процессов, повышенной нервозности, психической неустойчивости, быстрой утомляемости, влияющих на профессиональную деятельность будущего врача. Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось изучение вегетативного статуса и морфологических особенностей современных студентов медицинского вуза. Нами были обследованы девушки 2 курса СтГМУ лечебного (I группа, n=48), педиатрического (II группа, n=35), стоматологического (III группа, n=32) факультетов. Для изучения вегетативного статуса у студентов измеряли диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) и частоту сердечных сокращений (уд/мин) с последующим расчетом индекса Кердо (ИК). Для исследования морфологических особенностей проводили измерение роста (м) и массы тела (кг), а также расчет индекса массы тела (ИМТ). Проведенное обследование позволило установить в трех группах студенток положительное значение ИК, характеризующее преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако девушки III группы имели меньшую величину ИК (8,6±2,2) по сравнению с девушками I (11,3±1,8) и II (9,5±3,06) групп. Данный факт иллюстрирует более выраженную функциональную устойчивость резервных возможностей 111 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ студенток III группы. Показатели ИМТ всех групп девушек входят в диапазон значений, характеризующий нормальный вес (20-25). Следует отметить, что ИМТ у студенток I (21,3±0,5) и II (21,4±0,8) групп приближался к значениям дефицита веса (15-20), а у девушек III группы ИМТ (20,2±0,4) являлся пограничным с верхним показателем данного диапазона значений. Таким образом, проведенное исследование позволило изучить вегетативный статус и морфологические особенности современных студентов медицинского вуза. Анализ функциональных показателей характеризует некоторое напряжение резервных возможностей девушек, что подтверждает преобладание симпатического звена регуляции, в большей мере выраженное у студенток I группы. Морфологические показатели девушек I и II групп не выходили за пределы нормальных величин ИМТ, а у представительниц III группы отмечалось незначительное увеличение этого показателя. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНЫХ РАЗВЕТВЛЕНИЙ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Хурцилава Ш.М., Шапошников Б.С. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.А. Бузарова Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения сердца сохраняют лидирующее положение в структуре смертности и инвалидности людей от 56 до 90 лет. Поэтому, в решении данной проблемы изучение особенностей структурно-функциональной организации артериального русла сердца является весьма актуальным. Цель исследования. Установить морфофункциональные параметры субэпикардиальных артериальных разветвлений венечных артерий у людей пожилого и старческого возраста. Дизайн исследования. Проспективное исследование серии случаев. Клиническая база. Работа выполнена на кафедре анатомии СтГМУ. Исследование проведено на аутопсийном материале 12 сердец людей в возрасте от 56 до 90 лет. Отбор материала произведен согласно критериям А. М. Вихерта (1970). Материал и методы. В комплексном исследовании сосудистого русла сердца использовались анатомические, рентгенологические, гистологические, морфометрические методы, а также компьютерные программы, учитывающие специфическую геометрию графических объектов (Video-Test-Morpho, 2006). Полученные данные обработаны вариационно-статистическим методом, с использованием стандартного пакета прикладных программ. Результаты. В изученных возрастных периодах общее количество сосудистых разветвлений венечных артерий с углами 45°-90° (54,2%) преобладает над количеством ветвлений с углами более 90° (24,3%) и менее 45° (21,5%) соответственно. Большая часть ветвлений левой венечной артерии с углами 45°-90° составляет 52,4%, более 90° – 24,4% и менее 45° – 23,2% наблюдений. Количество ветвлений правой венечной артерии с углами 45°-90° наблюдается в 56,5% случаев, более 90° – 24,2% наблюдений и менее 45°– 19,3% случаев. Вывод. Таким образом, у людей пожилого и старческого возраста в сосудистых ветвлениях угол разветвления 45°-90° являются преобладающим по сравнению с углами менее 45° и более 90°. 112 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ПРИМЕРЕ ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ Р.Р. Кочекаева Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины. Научный руководитель – ассистент М.В. Берлай Актуальность темы. Изучение кровоизлияний в любом их морфологическом проявлении является одним из основных вопросов, решаемых судебно-медицинскими экспертами. Цель исследования: изучить морфологические особенности кровоизлияний на примере хронических субдуральных гематом. Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ 3 актов судебногистологических исследований, проведенных в ГБУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы. Результаты исследования. В исследуемых случаях мужчинами являлись 2 человека, женщины – 1 человек. Средний возраст - 50 лет. В 2 случаях смерть наступила вне лечебного учреждения, в 1 случае – в стационаре. Во всех случаях судебно-медицинский диагноз: «Закрытая черепно-мозговая травма. Хроническая субдуральная гематома. Отёк и вклинение головного мозга». В ходе исследования были выявлены следующие макроскопические изменения: В 3-х случаях обнаружены очаговые кровоизлияния в мягких тканях головы, в 2-х случаях – перелом костей свода черепа (теменная и височная кость). В 3-х случаях хроническая субдуральная гематома располагалась на внутренней поверхности твёрдой мозговой оболочки, имела вид уплощенного мешка диаметром 10-15 см. Гематома была рыхло связана с твёрдой мозговой оболочкой, имела наружную капсулу. Окраска варьировала от тёмно-бурого до зеленовато-желтоватого цвета. При микроскопическом исследовании под твердой мозговой оболочкой определялись: 1) скопления гемолизированных и склеенных эритроцитов, среди них массы фибрина; 2) скопление клеток воспаления(макрофаги с глыбками бурого цвета лимфоциты, пролифирация фибробластов); 3) разрастания юной грануляционной ткани (подтверждена окраской пикрофуксином); 4) при окраске по Перлсу видны зерна синего цвета в просвете макрофагов и внеклеточно. Выводы. В ходе работы, было выяснено, что гемолиз эритроцитов носит закономерный характер, который обусловлен стадийностью биохимических изменений при распаде гемоглобина. Фракция гемосидерина может быть выявлена с помощью гистохимической реакции Перлса за счет наличия в нем железа. В области кровоизлияний развиваются процессы реабсорбции и организации патологического очага, что можно ярко увидеть при изучении хронических субдуральных гематом. ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА В ПОПУЛЯРНЫХ У СТУДЕНТОВ ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ Сазанов Г.В., Шапошников Б.С. Кафедра гигиены Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Голодников Здоровью студенческой молодежи со стороны государства и общественности всегда уделялось особое внимание. Первые «нормальные столовые», открытые ещё в 19 веке РООНЗ, предназначались именно для питания студентов. В настоящее время молодежная 113 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ субкультура в питании характеризуется употребления чипсов, сухариков и газированных напитков, которые заметно влияют на здоровье: аллергия, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ранее были уже изучены влияние подсластителей, структурантов, ароматизаторов и других пищевых добавок, на организм человека. Целью нашего исследования являлось опытным путем установить количество хлоридов, сульфатов, нитратов, нитритов, фосфатов, ионов железа, алюминия, аммония в популярных торговых марках сухариков «Кириешки», «Три корочки» чипсов «Estrella», «Leys» и напитков «Ипатовский грушевый», «Pepsi», «7up» и определить возможное влияние их на здоровье. Метод исследования: анкетирование, экспериментально-практический. Первая часть исследований проводилась на базе лаборатории кафедры гигиены СтГМУ, в которую входило определение качественного состава исследуемых проб, вследствие чего было установлено наличие в пробах следующих ионов: хлоридов, сульфатов, нитратов, нитритов, фосфатов, а также ионов железа, алюминия, аммония. Вторая часть исследований на количественное содержание ионов кадмия, меди и цинка в пробах, проводилась на базе лаборатории исследования контроля качества сточных вод МУП «Водоканала» г. Ставрополя. В результате исследования мы обнаружили превышение по показателям содержания заявленных химических веществ, в частности в чипсах «Estrella» допустимые показатели содержания кадмия превышены в 77,5 раз, содержания меди в 39 раз, содержание цинка в 226 раз. Сравнение проводилось согласно нормам Единых санитарных требований к данным пищевым продуктам: Найденное количество в чипсах № 1 0,03883 мг/л 1,90 мг/л 2,26 мг/л Химическое вещество (соли) Кадмий Медь Цинк Норма согласно Единым санитарным требованиям 0,0005 мг/л 0,1 мг/л 0,01 мг/л На основе полученных результатов после произведенных нами исследований, можно сделать следующие выводы: вещества, найденные в продуктах питания, накапливаясь в организме, способны вызывать тяжелейшие отравления. При нерегулярном (бессистемном) их употреблении они приводят к сбою в работе отдельных систем организма, что проявляется в аллергических реакциях организма, болях со стороны ЖКТ, ухудшении работы печени. ЦЕЛОМИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПЕРИКАРДА Саргсян А.Э., Филиппова Л.В. Кафедра анатомии Научный руководитель – к.м.н., старший преподаватель Н.В. Нейжмак Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. По данным разных авторов, целомические кисты перикарда составляют от 3-4 до 10% всех опухолей и кист средостения, являясь наиболее частыми образованиями переднего средостения. Чаще всего перикардиальные кисты обнаруживают в возрасте 20-40 лет, иногда у пожилых людей. Цель исследования: изучить причины развития, клиническую картину, диагностику целомических кист перикарда. Термин «целомическая киста перикарда» впервые был введен в литературу Lambert в 1940 г., который представил наиболее вероятный генез этой патологии. Автор рассматривает образование кисты перикарда как результат врожденного аномального развития целомы. Кисты развиваются из оставшихся и несливающихся эмбриональных лакун мезенхимальной природы, которые в норме, сливаясь, образуют перикардиальный целом. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы. В 114 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда. Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомным. Они обнаруживаются только при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. Пневмомедиастинография позволяет уточнить истинные размеры и конфигурацию кисты, связь ее с перикардом, изменения положения кисты. При пункции кисты можно определить электролитный и биохимический состав ее содержимого. В других случаях кисты, оказывая давление на сердце, легкое, диафрагму, могут вызывать боли в груди, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения ЭКГ. Разрывы целомических кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются сравнительно часто. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна. Таким образом, важно своевременно выявить целомическую кисту перикарда в тех случаях, когда она протекает изолированно или представляет угрозу для жизни больного. Однако, не являясь основным проявлением системного, кардиального или инфекционного заболевания, целостные кисты перикарда обычно получают самостоятельное значение, заставляют вносить изменения при выборе рационального лечения, приобретают большую диагностическую ценность. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ФУКСА Харченко М. Н. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины. Научный руководитель – д.м.н., профессор В. С. Боташева Актуальность темы. Эндотелиальная дистрофия роговицы относится к первичным дистрофиям. Впервые была описана в самом начале 20 века австрийцем Эрнстом Фуксом, в честь которого и получила свое название. Выделяют два генетически обусловленных типа дистрофии Фукса: раннюю (тип 1), которая возникает практически сразу после рождения и встречается крайне редко, и позднюю (тип 2), развивающуюся в возрасте 45–50 лет. При дистрофии Фукса поражается самый слой роговицы – эндотелий, клетки которого не способны к делению. При операционных вмешательствах, травмах, воспалениях происходит повреждение эндотелия с гибелью части клеток. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь. По мере прогрессирования дистрофии Фукса происходит постепенная гибель эндотелиальных клеток. Эндотелий истончен, функция клеток ослаблена, через дефекты эндотелия влага передней камеры просачивается в строму роговицы и вызывает отек и последующую деструкцию. Роговица мутнеет. В последующем возникает и отек наружного слоя роговицы – эпителия, может развиваться буллезная кератопатия – формирование на поверхности роговицы пузырей – «булл». Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром. Материалы и методы исследования. Проведен анализ заболеваемости среди населения Ставропольского края по данному заболеванию, с использованием материалов обследований и историй болезни. Результаты исследования. По данным статистики Ставропольского края примерное количество людей страдающих этим заболеванием составляет 10.2 %. Выводы. По данным проведенных обследований и ретроспективного анализа, подтверждаются клинические проявления заболевания. Эндотелиальная дистрофия роговицы клинически может быть разной степени выраженности: от бессимптомного течения до тяжелой буллезной кератопатии. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают 115 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ повышенную чувствительность к свету и ухудшение зрения в утренние часы с постепенным восстановлением к вечеру. Это объясняется тем, что во время сна не происходит испарения влаги с поверхности роговицы, и жидкость еще больше накапливается в роговице. Во время бодрствования за счет испарения жидкости с роговицы, отек уменьшается и зрение улучшается. При вовлечении в процесс эпителия и образования булл появляется ощущение инородного тела, болевой синдром, выраженная светобоязнь. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Шевченко Ю.В. Кафедра сестринского дела и менеджмента Научный руководитель – к.и.н., преподаватель О.Н. Лаута Юридическая ответственность представляет собой юридическое средство, направленное на предотвращение противоправного поведения людей и стимулирующее общественно полезные действия. В зависимости от характера совершенного правонарушения средний медицинский персонал может быть привлечен к дисциплинарной, материальной, административной, гражданско – правовой и уголовной юридической ответственности. Дисциплинарная ответственность среднего медицинского персонала наступает в случае нарушения трудовых обязанностей, в том числе при несоблюдении правил хранения наркотических препаратов и других лекарственных средств, невыполнении лечебнодиагностических мероприятий, назначенных врачом, несвоевременном и некачественном оформлении медицинской и иной служебной документации и т. п. К трудовому контракту часто прилагается соглашение о материальной ответственности работника, на основании которого работник обязан возместить работодателю причиненный ему ущерб. Основанием привлечения к административной ответственности является совершение административного правонарушения, под которым признается противоправное, виновное действие или бездействие, за которое Кодексом об административных правонарушениях предусмотрено наказание: сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения; нарушение санитарных правил и гигиенических нормативов; невыполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и т. д. Ненадлежащее выполнение неотложной доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях с последующим вызовом врача или направлением в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, ввод лекарственных средств и др. обязанностей может привести к привлечению к гражданско-правовой ответственности. Обстоятельствами, при которых наступает гражданско-правовая ответственность, являются: наличие у потерпевшего вреда или убытков; противоправный характер поведения среднего медицинского персонала; причинная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими последствиями; вина правонарушителя. Уголовный кодекс РФ предусматривает такие преступления, совершаемые средними медицинскими работниками, как неоказание помощи больному без уважительной причины, заражение другого лица ВИЧ – инфекцией, незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, подмена ребенка, разглашение тайны усыновления (удочерения), незаконная выдача либо подделка рецептов и др. 116 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ НЕВРОЛОГИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ С.М. Ахматханова, Ю.А. Казакова Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Алкогольную ситуацию в нашей стране на данный момент можно считать чрезвычайной. Следствием алкоголизации является снижение нравственного, социального уровня личности. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к неблагоприятным последствиям. Алкогольная энцефалопатия является одной из основных причин деменции и диагностируется у 10-30% пациентов с клиническими признаками слабоумия. Проблема осложняется тем, что признаки латентной энцефалопатии отмечаются у большинства лиц, злоупотребляющих алкоголем. В связи с этим актуальной задачей является изучение современных методов лечения алкогольной энцефалопатии. Цель: изучить современные методы лечения алкогольной энцефалопатии. Результаты. Алкогольная энцефалопатия – одна из групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме, характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями. Лечение. Лучшим способом лечения алкогольного поражения мозга является профилактика. Для медикаментозного лечения проводятся следующие мероприятия: – систематическая дезинтоксикация: в/в капельно гемодез, изотонический р-р глюкозы с хлоридом калия до 800-1000 мл в сутки в сочетании с лазиксом в/в. – назначение ингибитора транспорта электролитов и диуретика фуросемида. – перспективным для лечения алкогольного повреждения мозга считается использование фактора роста мозга. – антигипоксанты и ноотропы: 20 мл 20% р-ра натрия оксибутирата в/в капельно или струйно (особенно показаны при судорогах), 30-60 мл 20% р-ра ноотропила (пирацетам) в/в, 0,5 г глицина сублингвально, если больной может глотать, 0,05-0,1 г энцефабола (пиридитол) 3 раза в день, 0,5 г глутаминовой кислоты 3 раза, 0,5 г аминалона 3 раза в день; – для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют 5 мл трентала в/в капельно, 400-500 мл реополиглюкина в/в капельно, при подозрении на геморрагический инсульт от назначения этих лекарств следует воздержаться. Заключение. Главным условием успешного лечения алкогольного поражения мозга является полный отказ от употребления алкоголя. Для этого необходимо разработать предупредительные меры и методы борьбы против алкоголизма. Сюда можно отнести: лекции о вреде пьянства, видеозаписи кошмаров исхода алкоголизма, отсутствие пьянства у родителей, хороший круг трезвых друзей и коллег. Лекции и видеозаписи нужно демонстрировать в образовательных учреждениях. 117 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Пасько В.В. Кафедра неврологии Научные руководители – д.м.н., профессор С.М. Карпов, к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Воздействию СВЧ-поля подвергается большое число лиц. Этот лучистый вид энергии обладает повреждающим действием на живой организм, в том числе и на человека. Цель исследования: проанализировать данные о действие СВЧ-поля мобильных телефонов на органы и системы человека, а также разработать правила пользования ими. Метод исследования – обзор литературы по теме исследования. Результаты. Согласно результатам многочисленных исследований необходимо отметить, что электромагнитное излучение мобильных телефонов пагубно действует на организм человека в целом, и в частности на иммунную, мочеполовую, эндокринную и нервную системы. Самыми «безобидными» и очень быстро наступающими последствиями регулярного пользования мобильным телефоном являются: ослабление памяти, частые головные боли, снижения внимания, раздражительность, нарушения сна, внезапные приступы усталости, эпилептические реакции, снижение умственных и познавательных способностей. В связи с использованием мобильных телефонов значительно повышается риск возникновения таких заболеваний как: детская лейкемия, нарушение функций щитовидной железы, опухоль мозга, опухоль акустического нерва, рак груди, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения функций мочеполовой системы (Штульман Д.Р., 2008 г.) Обнаружено, что излучение мобильного телефона негативно сказывается на сперматогенезе. (ИмреФеджес, 2007 г.) С целью минимизации вреда, наносимого мобильными устройствами здоровью человека, следует соблюдать несколько элементарных правил: По возможности уменьшайте мощность мобильного устройства. Говорите, как можно тише (при увеличении громкости автоматически увеличивается мощность излучения). Говорите по мобильному телефону как можно короче. Не прижимайте телефон плотно к уху. Держите Ваш аппарат на расстоянии 2-3 см. Не носите телефон на шнурке или в кармане. Максимально сократить время «контакта» мобильного телефона с организмом ребенка, а также беременной женщины. Выводы. На сегодняшний день проблема воздействия электромагнитного излучения мобильного телефона на организм человека очень актуальна. Исследования в данной области проводятся, но для окончательного прояснения обстановки потребуются еще долгие годы. 118 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ – НОВОЕ В ВОПРОСАХ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ Аджигитова А. Т. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) - диагноз, который ставится в основном на основе клинических проявлений, обусловленных патологией определенных структур мозга. В последние десятилетия проблема лечения детского церебрального паралича (ДЦП) приобрела большую актуальность и социальную значимость в связи с распространенностью этого заболевания, приводящего к тяжелой инвалидизации. Цель исследования – выявление у больных ДЦП наиболее общих механизмов локомоторных, речевых и других видов нарушений и осуществление целенаправленного выбора рациональных методов лечения. Материал и методы. Исследовали статистические данные и литературу в соответствии с данной темой. Результаты. Используемая микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) и отечественный нейропротектор кортексин, воздействуя на триггерные зоны спастичных мышц артикуляционного аппарата постоянным отрицательным электрическим током микроамперного диапазона при проведении МТРТ оказывает непосредственное расслабляющее влияние на мышечный тонус, способствует нормализации мышечного тонуса, формированию навыка самостоятельной ходьбы, развитию простых двигательных навыков. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно применять сочетание МТРТ с введением кортексина, что способствует развитию не только крупной, но и мелкой моторики с дальнейшим усложнением манипулятивной деятельности верхней конечности. Выводы. Положительные результаты МТРТ также находят объяснение в восстановлении локального кровообращения пораженного участка головного мозга, в том числе в дифференцированном повышении функциональной активности речевых зон (Вернике и Брока) головного мозга. Использование зоны равновесия краниотерапии способствует улучшению кровоснабжения мозжечка и повышению его функциональной активности, а дополнительная проекция фронтальных отделов лобных долей на скальп обеспечивает целенаправленное воздействие на основные звенья патогенеза при атоническиастатической форме ДЦП, что позволяет не только скоординировать работу мышц дыхательного и артикуляционного аппарата, но и улучшить когнитивные навыки. ИНТЕГРАТИВНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ Заргарова В.А. Кафедра психиатрии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Ю.М. Шикин Актуальность. Бесплодие в браке является особо значимой проблемой в социальном, медицинском и в индивидуально-психологическом плане семьи в целом. Наименее изученными аспектами этой проблемы являются клинико-психопатологическая картина пограничных расстройств пациенток при бесплодии. Цель – изучение клинико-психопатологических особенностей пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием. 119 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Методы исследования: общеклинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический с личностными опросниками и оценочными шкалами тревоги и депрессии. Результаты. Всего было обследовано 120 женщин с бесплодием, в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст 29,6 ± 4,0 года). Из них 90 (75 %) женщин с первичным бесплодием и 30 (25%) с вторичным бесплодием. Длительность бесплодия составляют от 1,5 лет до 16 лет. 108 женщин (90%) состояли в браке, вне брака было 12 пациенток (10%). Наследственная отягощенность по бесплодию отмечалась в 15 семьях по линии матери пациенток, что составило 12,5 %. Выделено шесть синдромальных типов пограничных расстройств у женщин, страдающих бесплодием. Это тревожно-депрессивный, фобический, истерический, астено-депрессивный, неврастенический, ипохондрический типы. C первичным бесплодием (90 пациенток) тревожно-депрессивный синдром встречался у 27 человек (30%) и у 8 больных из 30 с вторичным бесплодием (26,7%). Фобический синдром наблюдался у 23 чел (25,6% с первичным бесплодием) и у 7 (23,3% с вторичным бесплодием). Истерический синдром диагностирован у 21 больной (23,3% с первичным бесплодием) и у 6 (20% с вторичным бесплодием). Астено-депрессивный синдром у 9 пациенток (10% с первичным бесплодием) и у 2 (6,7% с вторичным бесплодием). Неврастенический синдром у 6 пациенток (6,7 % с первичным бесплодием) и у 2 (6,7% с вторичным бесплодием). Ипохондрический синдром у 3 пациенток (3,3% с первичным бесплодием) и 5 (16,6% с вторичным бесплодием). Заключение. В ходе исследования нами установлено, что распространенность пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием, находится в прямо-пропорциональной зависимости от длительности бесплодия и составляет от 1 года до 3-х лет – 18% (3 человека), от 3-х до 5 лет – 47% (14 человек), свыше 5 лет и более – 69% (50 человек), от семейного благополучия, от наличия в анамнезе вредных привычек. КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРЕПАРАТАМИ РЕБИФ, АВОНЕКС, КОПАКСОН. ИХ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Омельченко Е.И. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Лечение рассеянного склероза (РС) является одной из серьезных проблем современной медицины. В настоящее время появились препараты, воздействующие на течение заболевания, благодаря которым стало возможно уменьшить частоту обострений болезни, сделать их менее выраженными. К таким препаратам относятся Ребиф, Авонекс, Копаксон. Цель исследования – сравнительный анализ препаратов Ребиф, Авонекс и Копаксон, применяемых для лечения рассеянного склероза. Материал и методы исследования. по данным исследования CHAMPS (Controlled Highrisk subjects Avonex Multiple sclerosis Prevention Study), по данным Американского пилотного исследования Полученные результаты. Результаты двухлетних исследований всех препаратов ПИТРС, подтвердили практически одинаковую эффективность каждого из них: сокращение на треть количества рецидивов по сравнению с плацебо у пациентов, страдающих рецидивирующе-ремитирующим РС. Ребиф по формуле подобен Авонексу, но в более высокой дозе (Авонекс – 30 мкг/неделю Ребиф – 132 мкг/неделю). Его признали более 120 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ эффективным препаратом, чем Авонекс. Тем не менее, при приеме Ребифа в сравнении с Авонексом отмечается частое возникновение побочных эффектов, связанных с нарушением функции печени (18% и 10% соответственно), депрессия (43% и 32%), изменением количества лейкоцитов (13,6% и 5,3% соответственно) и частота возникновения местных реакций выше (85% и 33%). Гриппоподобные симптомы отмечаются чаще у пациентов, принимающих авонекс (53% и 45%- ребиф). Инъекции Копаксона не вызывают гриппоподобных симптомов, депрессии, повреждения печени, не воздействуют на белые клетки крови, что отличает его от Авонекса и Ребифа. Максимальная эффективность достигается в течение 6-9 месяцев, тогда как при лечении Авонексом и Ребифом только после года использования. Побочным эффектом при применении Копаксона являются местные реакции: в месте введения препарата возможны отек, зуд, болезненность, могут привести к липоатрофии. Копаксон вводится каждый день, в отличие от Авонекса (один раз в неделю) и Ребифа (три раза в неделю). Выводы. Выбор препарата для лечения РС должен быть строго индивидуален. Многие пациенты выбирают Авонекс в качестве первого препарата потому, что его применение требует только одной внутримышечной инъекции в неделю, в отличие от других, что значительно снижает неудобства связанные с гриппоподобными симптомами. Если у пациента было несколько рецидивов при условии приема Авонекса, то рекомендовано переходить на инъекции Ребифа. Копаксон является препаратом выбора для больных с агрессивным течением РС, а также у людей, не переносящих побочные эффекты Авонекса и Ребифа. КРАНИО-ФАЦИАЛЬНАЯ ТРАВМА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СТАТУС Ижаева Ф.У., Сухинин М.Н., Елисеева Е.В., Суюнова Д.Д. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор С.М. Карпов Данная тема весьма актуальна, т.к. кранио-фациальные травмы являются одними из самых распространенных травм, имеющие отдаленные последствия, которые мешают нормальному существованию больного в обществе. Сложность проблемы сочетанной ЧЛТ с ЧМТ, в известной мере, связана с тем, что методы прижизненной нейровизуализации не столь информативны (изменения незначительны или вовсе отсутствуют). В этой связи, особое значение приобретает исследование вегетативных и психологических показателей, как наиболее полно отражающих состояние неспецифических систем головного мозга и связанных с ним процессов. Целью работы явилось изучение нейрофизиологических и психологических характеристик, а также качества жизни и посттравматической социальной адаптации у больных, перенесших кранио-фациальную травму. Методы исследования. Для оценки состояния больных, были использованы психометрические тесты Спилберга, стандартизованная клиническая шкала Гамильтона и экспериментально-психологическая шкала Бека; оценку посттравматической социальной адаптации выполняли по методике предложенной А.С. Осетровым. Материал исследования. Исследование было проведено на базе челюстно-лицевого отделения МУЗ ГКБ и СМП г. Ставрополя. Выборку составили 25 больных (мужчины) в возрасте от 20 до 54 лет. Согласно исследованиям, наиболее частыми причинами краниофациальных травм стали: 56% – бытовые конфликты и уличные драки, 24% – следствие 121 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ДТП, 20% – спортивные травмы. Результаты и обсуждение. По данным исследования выяснилось, что у 70 % больных, перенесших кранио-фациальную травму, даже при отсутствии неврологической дефицитарности, показатели качества жизни достоверно снизились. Это проявляется в виде нарушения интегративной деятельности неспецифических систем мозга, более выраженных клинических, вегетативных и эмоционально-аффективных расстройств, незначительно выявленной посттравматической цефалгии и легкого депрессивного расстройства. Выводы. Черепно-мозговая травма в сочетании с челюстно-лицевой травмой, влечет за собой нарушение психоневротического статуса. В этой связи, при лечении данного контингента больных, помимо использования симптоматического лечения, необходима обязательная коррекция психоневрологических нарушений. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОСИФИЛИСА Старых Д.А, Эюпова Б.Р-А. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор С.М. Карпов Актуальность. В настоящее время отмечается увеличение случаев нейросифилиса, а также увеличение количества серорезистентности и скрытых форм. Диагностика нейросифилиса представляет значительные трудности, связанные с неспецифичностью симптоматики поражения нервной системы как при ранних, так и при поздних формах сифилиса; атипизмом и стертостью клинических проявлений, увеличением частоты скрытых форм нейросифилиса, при которых процесс протекает по типу «молчащего» поражения нервной системы. Цель исследования – изучение и анализ методов диагностики нейросифилиса. Материал и методы исследования. По данным архивных материалов, по данным EUROLAB , DOCTORSPB. Полученные результаты. Основой диагностики нейросифилиса являются клинические данные. Большое значение следует придавать анамнезу. Среди неврологических признаков нейросифилиса особое место занимают изменения зрачков. Неправильная их форма, миоз, анизокория и особенно симптом Аргайла- Робертсона в неясных случаях свидетельствует о сифилитической природе процесса. Из лабораторных исследований основное значение имеет изучение спинномозговой жидкости (реакция Вассермана, Кана, иммобилизации бледной трепонемы, иммунофлюоресценции, цитохолевая проба, метод полимеразной цепной реакции). Дополнительные методы исследования: электроэнцефалография, ультрозвуковая допплерография, реэнцефалографическое исследование, офтальмоскопическое исследование, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, позитронно- эмиссионная томография, КТ с использованием одиночной фотонной эмиссии. Выводы. Несмотря на всю сложность и многогранность клинических проявлений нейросифилиса в настоящее время разработано большое количество методов его диагностики, помогающих врачам разобраться в сложном диагностическом море и позволяющих сложить негрубую, обрывочную симптоматику, выявляемую у больных и поставить точный неврологический диагноз. 122 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Борисова И.С. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н. ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) является основным инвалидизирующим заболеванием по неврологическому профилю у детей. Внедрение современных методов нейровизуализации позволяет выявить особенности морфологических изменений в головном мозге при ДЦП, что является ранней диагностикой заболевания, которая способствует разработке и применению этиотропного лечения на начальных этапах развития патологического процесса. Цель исследования: оценить значимость методов нейровизуализации, сопоставить клинические проявлений заболевания с морфологическими изменениями структуры головного мозга. Материал и методы исследования. Изучение статистики и анализ литературных данных. Результаты. Применение нейровизуализирующих методов у трехмесячных пациентов с перинатальным поражением ЦНС позволяет выявить структурные изменения, ассоциированные с ДЦП: кистозно-атрофические изменения, кальцинаты, врожденные пороки развития головного мозга, очаговые склеротические изменения мягкой мозговой оболочки и стромы сосудистого сплетения. Применение нейросонографии (ультразвукового исследования головного мозга через роднички) и МРТ у недоношенных детей позволяет определить перивентрикулярную лейкомаляцию III – IV степени при наиболее тяжелых формах ДЦП, атрофическую вентрикуломегалию, что имеет серьезный неврологический прогноз с высокой частотой формирования диплегической формы ДЦП, судорожного синдрома. МРТ-визуальные параметры больных совпадают с патоморфологическими данными. Их особенностью при ДЦП является сочетание деструктивных изменений в тканях головного мозга с компенсаторно-восстановительными, репаративными процессами. Выводы. Для диагностики ДЦП у пациентов раннего детского возраста с перинатальным поражением ЦНС рационально использовать нейросонографию в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией, которые позволяют определить различные по степени выраженности деструктивные изменения двигательного и зрительного анализатора головного мозга, состояние ликвородинамического пространства, активность компенсоторно-восстановительных процессов, наличие которых дает основание рекомендовать всем больным с ранними проявлениями последствий перинатального повреждения нервной системы и больным со сформировавшимся ДЦП полный комплекс восстановительной терапии, включающей различные виды периферической афферентации к структурам ЦНС, направленной на улучшение трофических и обменных процессов. 123 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ СРЕДИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Егенов О.А., Яхьяев С.Х. Кафедра неврологии Научные руководители – д.м.н., профессор С.М. Карпов, д.м.н., доцент И.Н. Долгова Актуальность. Хронические болевые синдромы на сегодняшний день представляют собой мультидисциплинарную проблему и являются актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. ХБС выявляются у 3080% взрослого населения, преимущественно в возрасте 25-55 лет, достигая 90% в общей структуре неврологических заболеваний. Цель – изучение основных причин хронических болевых синдромов у пациентов неврологического отделения. Результаты. Под нашим наблюдением находился 71 пациент с ХБС на базе неврологического отделения МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя. С целью дифференциальной диагностики всем обследуемым проводили клинико-неврологический осмотр, МРТ (или КТ) позвоночника, нейропсихологическое тестирование (с целью диагностики психоэмоциональных расстройств), денситометрию. У больных с вертеброгенным ХБС диагностированы более чем в 50% случаев мышечно-тонический синдром, треть пациентов имели нейропатическую боль, в остальных случаях имели место рефлекторные синдромы. Основные причины ХБС были следующие:1) вертеброгенные болевые синдромы выявлены у 47 (66%) чел.; 2) последствия спинальной травмы – 5 (7%) чел.; 3) метастазы в позвоночнике – 4 (6%) чел.; 4) остеопороз – 6 (9%) чел.; 5) ипохондрия, депрессия и др. – 8 (11%) чел.; 6) туберкулезный спондилит – 1 (1%) чел. Выводы. Преобладающее большинство пациентов неврологического профиля с ХБС составляют лица с вертеброгенной болью. Это указывает на необходимость ранней диагностики пациентов с указанной патологией и проведения профилактических мероприятий с целью предупреждения развития у них ХБС. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА «ПУСТОГО» ТУРЕЦКОГО СЕДЛА (ПТС) Высочина А.А. Кафедра неврологии Научный руководитель – Н.А. Осипова Цель исследования. Изучение зрительных нарушений при синдроме «пустого» турецкого седла в корреляции с данными нейровизуализации параселлярной области. Материал и методы. Обследовано 36 пациентов: 29 больных с нейроэндокринными и зрительными симптомами, контрольная группа 7 здоровых лиц. Обследование включало: авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, тонографию, кинетическую периметрию, МРТ и КТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография турецкого седла выполнена на томографе «Gyroscan ACS-NT» Результаты. На МРТ симптом ПТС выявлен у 9 пациентов (31%), переднее пролабирование супраселлярной цистерны -12 (41,4%), полное – 4 (13,8%), центральное - 3 (10,3%), вовлечение воронки гипофиза – 1 (3,5%) случаев. Зрительные нарушения: 1) дефекты полей зрения (парацентральные скотомы – в 40% случаев, концентрическое сужение 124 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ – 6, биназальные квадрантные гемианопсии – 4, битемпоральные сужения – 4, дефекты в одном глазу - 3); 2) отёк ДЗН – 4; 3) атрофия ДЗН – 4; 4) глаукома – 5. В контрольной группе симптом ПТС выявлен у 2 пациентов (28,6%) без клинических признаков. Выводы. Нарушения полей зрения мало зависит от вида ПТС, кроме битемпоральных сужений, которые отмечены только при полном ПТС; отёк ДЗН офтальмоскопировался у пациентов с признаками внутричерепной гипертензии; за счёт вторичного давления супраселлярной цистерны на зрительный перекрест, атрофия ДЗН являлась следствием нарушения кровообращения в ЦАС, передней ишемической нейропатии и абиотрофии сетчатки. ОСОБЕННОСТИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННЫХ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Байчорова А.С., Тулик Ю.И. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра неврологом. Имеет смысл исследование ЛОР-органов и стоматологическое обследование с целью исключения других причин болевого синдрома. В диагностике имеет значение магнитно-резонансная томография. Препаратом выбора при невралгии тройничного нерва обычно считается карбамазепин. Но карбамазепин усиливает дефицит фолиевой кислоты, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). Сообщалось о редких случаях аномалий развития плода, связанных с приемом карбамазепина. При беременности необходимо по возможности регулярно контролировать концентрацию карбамазепина в плазме крови на уровне 3-7 мкг/мл. В течение двух дней должно наступить облегчение, если этого не произошло необходимо уточнить диагноз и сменить лечение. Несколько лет назад в литературе появились публикации о применении нового класса препаратов (ламотриджин, габапентин, топирамат). Следует проводить монотерапию какимлибо одним противосудорожным препаратом, избегая применения комбинаций, т.к. при этом повышается риск возникновения аномалий развития плода. Можно порекомендовать обезболивающие средства для наружного применения (диклофенак). По истечении 1-го триместра беременности применение данных препаратов в рекомендуемых дозах не представляет опасности для плода. А в первом триместре беременности, целесообразно ограничиться витаминотерапией группы в течение 5-7 дней. Несмотря на тяжесть такого заболевания, как невралгия тройничного нерва, которое, безусловно, осложняет течение беременности, необходимо выработать четкий алгоритм оказания помощи данной категории больных. Также необходимо отметить, что главной целью является улучшения качества ведения таких пациентов, что возможно достигнуть путем уменьшение болевого синдрома. Таким образом, обеспечивается оптимальное течение беременности. 125 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Свистунова В.Н., Усачева М.Н. Кафедра психиатрии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Ю.М. Шикин Актуальность. Проблема самоубийств (суицидов) в настоящее время приобретает особенное значение в связи с их несомненным ростом в последние годы. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год – 800 тысяч человек. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), самоубийства привели в 2008 г. к 80900 смертельных исходов, из которых около 20% пришлось на юношеский и подростковый возраст. За последние 5 лет в России число самоубийств возросло на 60%. Цель исследования. Выявить причины суицидального поведения подростков, взаимосвязь семейного воспитания и суицидального поведения, повысить систему профилактики суицидального поведения подростков. Материал и методы. Обследовано 40 человек (20-девочек, 20-мальчиков) в возрасте от 12 до 18 лет. Проводился опрос с использованием анкеты для оценки суицидального поведения. Результаты. При анализе ответов респондентов оказалось, что 60% подростков имеют суицидальные намерения. По результатам анкетирования, обследованные были разделены на 3 группы: 1-я (n=13) 32,5% – совершившие акты самоповреждения, 2-я (n=7) 17,5% – совершившие суицидальные попытки, 3-я (n=4) 10% – имеющие суицидальные тенденции, мысли, намерения. Среди суицидентов, совершивших покушения, лиц мужского и женского пола было примерно поровну (49 и 51%), в группе подростков с суицидальными попытками и намерениями преобладали девушки (80%). Основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явилась трудная семейная ситуация и неадекватное отношение к смерти, в 12% – болезненные состояния (психозы – 10%, соматические заболевания –1%), в 33% – ситуация отвержения в межличностном отношении, в 8% – сложные отношения с взрослыми, в том числе с учителями. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости организации социально-просветительной работы по профилактике подростковых самоубийств. В частности популяризация службы экстренного психологического консультирования СК «Телефон Доверия». ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Гаглоева А.С., Кудухова З.З. Научный руководитель – к.м.н., ассистент Шевченко П.П. Актуальность. На рубеже тысячелетий Российскую Федерацию охватила эпидемия сифилиса. В настоящее время на фоне снижения заболеваемости этой патологией во многих регионах РФ отмечается прогнозируемое увеличение числа зарегистрированных случаев нейросифилиса. При помощи современных методов нейровизуализации можно достоверно исключить или подтвердить диагноз нейросифилиса . Цель исследования: изучить возможности серодиагностики, магнитно-резонансной томографии (МРТ), при диагностике и определении формы нейросифилиса. Материал и методы. Проанализированы данные 1387 больных сифилисом с целью 126 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ выявления признаков поражения нервной системы. Проведено серологическое исследование на сифилис (реакция микропреципитации (РМП), реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, иммуноферментный анализ Ig M+G (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Для уточнения формы нейросифилиса проведены компьютерная томография (КТ) головы, МРТ головы и позвоночника, магнитнорезонансная ангиография (МРА), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ). Результаты. В 326 случаях диагностирован нейросифилис, у 186 пациентов диагноз установлен впервые. Создан электронный регистр, который в настоящее время включает информацию о 300 пациентах, у 165 из которых доказан диагноз нейросифилиса. При МРТ у 6 больных никакой патологии не обнаружено, в 16 случаях выявлены признаки арахноидальных изменений ликворокистозного характера, в 16 - явления гидроцефалии; у 13 больных - атрофические изменения в веществе головного мозга, в 12 случаях очаговые изменения, у 12 пациентов - структурные изменения в веществе головного мозга. Резюме. В статье были проанализированы дифференциально-диагностические вопросы, а также уточнение характера и распространенности поражения нервной системы при сифилисе, уточнение формы нейросифилиса. Использование МРТ необходимо для дифференциальной диагностики нейросифилиса, симулирующего объемное образование головного и спинного мозга, с опухолями центральной нервной системы, а также для уточнения формы нейросифилиса. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ РЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ – ДИФФЕРЕНЦИРОВКА И ТЕРАПИЯ Аджибекперова З.Р., Ященко А.И. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность проблемы. Поражение центральной нервной системы в большинстве случаев развивается в результате прогрессирования нефропатии беременных, однако в 1520% случаев эклампсия может возникнуть без предшествующих протеинурии и артериальной гипертензии. Цель исследования: изучить методы лечения поражения центральной нервной системы у беременных, страдающих ренальной патологией и дифференцировку от других заболеваний. Результаты. Доказали, что почечную эклампсию приходится дифференцировать от приступов судорог иного происхождения: при эпилепсии – неврологическом заболевании врожденного или посттравматического происхождения; при уремической коме – в этом случае имеются типичный анамнез (наличие хронического заболевания почек), признаки уремической интоксикации, медленное, на протяжении ряда дней развитие судорожного состояния; отличается и сам характер судорог (мелкие фибриллярные подергивания) Подтвердили, что лечение основано на принципах, разработанных советским акушером-гинекологом В.В.Строгановым и предусматривающих создание обстановки полного физического и психического покоя; проведение мер, направленных на восстановление функций жизненно важных органов; применение лекарственных средств, снижающих возбудимость центральной нервной системы и артериальное давление и усиливающих диурез, кислородотерапии (в связи с резко выраженной гипоксией); быстрое и 127 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ бережное родоразрешение. Убедились, что в момент судорог и в состоянии комы транспортировать больную нельзя и после возвращения сознания необходима срочная госпитализация. Заключение. В статье проанализировали вопросы, касающиеся актуальности и необходимости изучения дифференцировки и лечения поражений центральной нервной системы у беременных, страдающих ренальной патологией. Убедились, что дифференцировка и лечение поражений ЦНС у беременных, страдающих ренальной патологией является одной из актуальных тем современной медицины. ПОРФИРИЙНЫЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ Акова Х.Д. Кафедра неврологии. Научный руководитель – д.м.н., доцент И.Н.Долгова Актуальность темы. Полиневропатии – проблема очень актуальная в современном обществе. Одной из редких и труднодиагностируемых форм являются порфириновые полинейропатии. При неправильной диагностике и, следовательно, лечении, острые порфирии являются смертельными заболеваниями (летальность, в среднем, составляет 60%), что характеризует необходимость изучения этой патологии. Цель – освещение проблемы диагностики и лечения порфирийных полиневропатий. Боль и парестезии в конечностях могут быть вызваны невропатиями, возникающими при генетически обусловленном нарушении порфиринового обмена – порфирии. Наиболее частой встречающейся формой порфирий является острая перемежающая порфирия. Неврологические проявления заболевания связаны с накоплением в нервных клетках токсического вещества – 6-амино-левулиновой кислоты, в результате чего возникает распад миелина и поражение аксонов. Наиболее характерна связь неврологических нарушений (парестезии, боль, слабость в ногах, затем и в руках, дистальные нарушения чувствительности, позже и мышечные атрофии) с обострением порфирии. Особенность этой патологии такова, что в результате полисиндромности ее клинических проявлений больные могут поступать в стационары различных профилей, где многие врачи-специалисты проводят неправильное лечение, что зачастую ухудшает состояние пациентов и может привести к летальному исходу. Следует отметить сложность диагностики и лечения данного заболевания в связи с отсутствием возможности определения порфиринов в моче (что является ключевым моментом в диагностике), отсутствием единственного патогенетического метода лечения – препаратов гема, которые отсутствуют в России (нелицензированы), ошибочное назначение порфириногенных лекарственных препаратов, которые приводят к резкому ухудшению состояния больных с развитием нарушений сознания, тяжелой полинейропатии с бульбарными и дыхательными нарушениями. Вывод. Своевременный и правильный диагноз, обеспечение районных больниц препаратами гема – реальные задачи отечественного здравоохранения, особенно сейчас, когда ОПП, бывшая до недавнего времени смертельным заболеванием, не является причиной смерти в развитых странах. 128 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРИЗРАЧНАЯ ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Шанхоева Д.Р. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор С.М. Карпов Актуальность. Этиология болезни Паркинсона на 2014 год окончательно не выяснена. Цель – изучение этиологии болезни Паркинсона. Материал и методы: работа с научной литературой. Результаты. На сегодняшний день известно несколько этиологических факторов, один из них – старение. Происходят биохимические изменения в стриатуме (за счёт снижения содержания фермента тирозингидроксилазы и дофамина), а также уменьшение количества рецепторов дофамина. Генетический фактор. Семейный анамнез выясняется клиницистами у 15% больных паркинсонизмом, однако, гены, отвечающие за развитие этой патологии, ещё не идентифицированы. Факторы окружающей среды (соли тяжелых металлов, гербициды, пестициды) вызывают дегенеративные изменения на нейронном уровне часто характеризуются как процесс, связанный с апоптозом, окислительным стрессом и митохондриальной дисфункцией. Сосудистые поражения головного мозга приводят к прогрессирующей дегенерации нервных клеток определенных областей мозга (нигростриарных нейронов). Лекарственный паркинсонизм может развиваться при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, среди которых наибольшее значение имеют производные фенотиазина, бутирофенона, барбитураты, нейролептики, а также резерпин и допегит. Повреждение на молекулярном уровне приводит к их гибели. Аналогичное действии оказывает длительная экзогенная и эндогенная интоксикация. Инфекционный агент. Симптоматические проявления паркинсонизма связаны с временным воспалением чёрного вещества, которое регрессирует в ходе выздоровления. Паркинсонизму травматического генеза (ЧМТ, опухоль) свойствены признаки дефектности других мозговых структур. Часто обнаруживаются вестибулярные нарушения, нарушения движений, изменения чувствительности, эпилептические припадки. Среди вегетативных расстройств доминируют вазомоторные нарушения. Заключение. Так как этиология этого заболевания слишком призрачна, заболевание остается одним из самых тяжелых. Но наука не стоит на месте. И мы будем надеяться, что человечество сможет решить эту проблему. ПРОБЛЕМА НЕЙРОСИФИЛИСА СЕГОДНЯ Магомедова Р.Р. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор С.М. Карпов Актуальность. Заболеваемость нейросифилисом имеет тенденцию к росту, но в последнее десятилетие в РФ отмечается тенденция к снижению заболеваемости ранними формами сифилиса. Цель – провести ретроспективынй анализ заболеваемости нейросифисом. Материал и методы. Работа с научной литературой. Результаты. Проблема нейросифилиса вообще и НС, в частности, кардинально изменилась с началом эры пенициллина(1943 г.) Периодически в мире случались эпидемии этого заболевания. Согласно статистическим данным в 1945 г.-уровень заболеваемости по СССР-174,6 на сто тыс. населения, в а в 1955-г. этот показатель составлял-3,5 на 100 тыс. населения. Однако, в России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР 129 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ стала значительно ухудшаться. Доэпидемический уровень заболеваемости сифилисом в СССР в 1989 г. составлял 4,3 случая на 100 тыс. населения. Больные НС были единичными. В период 1990-1997 гг. число случаев сифилиса ежегодно увеличивалась в 1,5-2 раза. К 1997 г. заболеваемости сифилисом в РФ достигла уровня 277,3 случаев на 100 тыс. населения, что в 63 раза выше доэпидемического. В период 1993 по 2002 г. число случаев нейросифилиса увеличилось в 44,2 раза. В период 2000-2010 гг. на фоне уменьшения числа новых случаев заболеваемости сифилисом отмечается все больший рост позднего и скрытого сифилиса, регистрируется все большее количество случаев серорезистентности, что способствует развитию специфических поражений нервной системы. В 2009 году данный показатель составил 52,1 человек на 100 тыс. населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза. С 2002 по 2006г. произошло резкое увеличение числа зарегистрированных больных нейросифилисом. Абсолютные цифры числа больных нейросифилисом в последующие годы нарастает: 2007 г.-672 чел., 2008 – 782 чел.,2009 г.– 872.Средний возраст больных составляет от 17 до 68, при этом преобладают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Таким образом, НС большинства больных развивается в молодом возрасте. Гендерных различий не наблюдалось. Выводы. Ретроспективный анализ литературных данных показывает, что на эпидемиологию нейросифилиса в современных условиях может влиять поздняя обращаемость пациентов, лечение в нелецензированных коммерческих центрах, зачастую у неквалифицированных специалистов, широкое применение дюрантых препаратов пенициллина, не обеспечивающих трепонемоцидной концентрации антибиотиков в ликворе. РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Зорина М.С., Кириевская И.С., Ребий А.П. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.И. Стародубцев Актуальность исследования. Рассеянный склероз является самым распространенным, после черепно-мозговой травмы, органическим поражением центральной нервной системы среди лиц молодого возраста. При этом в последние годы отмечается рост заболеваемости, обусловленный распространением в популяции иммунных нарушений и ухудшением экологической обстановки. Так же наметилась тенденция к расширению возрастных границ. Кроме того актуальность рассеянного склероза определяется его социально-экономической значимостью, которая выражается в двух аспектах: подавляющее число больных – это люди трудоспособного возраста и дороговизна лечения рассеянного склероза. Цель исследования – изучение заболеваемости рассеянным склерозом среди пациентов МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» и выявление наиболее ранних признаков рассеянного склероза. Исследования выполнены на кафедре неврологии СтГМУ на базе МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя». Материал исследования. Работа выполнена на основе анализа литературных источников отечественных и зарубежных авторов, а так же данных архива МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя», было проанализировано 47 историй болезни. В результате проведенной нами работы установлено, что соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 1:2. Наиболее распространенной является рецидивирующеремиттирующая форма, на которую приходится 61% от общей заболеваемости рассеянным склерозом. При изучении снимков МРТ типичной явилась локализация очагов рассеянного 130 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ склероза в превентрикулярной зоне. Анализ историй болезни выявил следующую структуру симптоматики: мозжечковые симптомы – 55%, нарушение вибрационной чувствительности – 18%, снижение остроты зрения – 14%, косоглазие – 7%, нарушение функции органов малого таза – 4%, парез мимической мускулатуры – 2 %. Таким образом, врачу любой специальности необходимо знать ранние признаки рассеянного склероза для своевременной диагностики и лечения данного заболевания. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Гудченко Д.В. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Последние десятилетия характеризуются значительным ростом травматизма во всем мире, при этом на долю черепно-мозговой травмы (ЧМТ) приходится до 4 – 4,2% травм, что для России составляет более 1 млн. случаев в год. Наряду с этим, особую проблему представляет черепно-мозговая травма у детей, что обусловлено, свойственной данной возрастной группе, большей относительной частотой ЧМТ, и, в наибольшей степени, тяжестью последующих осложнений. Цель исследования: дать оценку по результатам данных сомато-неврологических и вспомогательных методов обследования, которые основываются на анамнестических данных (нарушение сознания, динамика развития патологического процесса), жалобах больного (головные боли, общая слабость, головокружение), наличие общехирургического синдрома поражения мягких тканей головы, общемозговой, вегетативной и неустойчивой, скоротечной очаговой неврологической симптоматики. Материал и методы: изучение статистики, литературных данных, статей в сети Интернет. Результаты. В патогенезе острой закрытой черепно-мозговой травмы одним из ведущих факторов являются нарушения мозгового кровообращения, вызывающие отек набухание головного мозга, гипоксию и аноксию мозговой ткани. Черепно-мозговая травма нередко сопровождается внутричерепными кровоизлияниями, наиболее частой формой, которых являются субарахноидальные геморрагии. Наличие крови в ликворе всегда является классическим признаком ушиба головного мозга легкой, средней или тяжелой степени, частота травматических субарахноидальных кровоизлияний колеблется от 15% до 79%. Отёк мозга при ушибе лёгкой степени может быть не только локальным, но и долевым, полушарным или диффузным. Помимо понижения плотности, он проявляется и умеренным объёмным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на третьи сутки и исчезают через две недели, не оставляя гнёздных следов. Локальный отёк при ушибе лёгкой степени может быть также изоплотным, и тогда диагноз основывается на объёмном эффекте, а также результатах динамического КТ- исследования. Заключение. Таким образом, у детей с ЧМТ в клинической картине имеется преобладание синдрома вегетативной сосудистой дистонии при сотрясении головного мозга и синдрома внутричерепной гипертензии при ушибе головного мозга легкой степени. 131 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА Диденко Н.Н., Денисюк В.В., Потапова И.Г. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор С.М. Карпов Актуальность. По данным ВОЗ, травмы, полученные в результате ДТП, являются главной причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет. Около 50% таких травм составляют травмы головы, среди которых достаточно часто встречаются переломы основания черепа. Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга, вызывая ликворею, которая является патогномоничным симптомом для перелома основания черепа. Цель: изучить распространенность переломов основания черепа среди тяжелых ЧМТ и распространенность базальной ликвореи как осложнения таких переломов. Материал и методы. В основу работы положен ретроспективный анализ данных 57 больных с острой тяжелой ЧМТ, последовательно поступивших для стационарного лечения в МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» за 2013 г. Мужчин было 43 (75,4%), женщин – 14 (24,6%), средний возраст составил 30,2±0,71 лет. Изолированная ЧМТ отмечена у 36 (63,1 %) больных, сочетанная – у 21 (36,9%). Диагноз перелома основания черепа был установлен на основании четких рентгенологических признаков при краниографии или КТ, или при наличии базальной ликвореи. Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от наличия перелома основания черепа и базальной ликвореи: 1-я группа – без перелома основания черепа – 32 (56,1%), 2-я группа – с переломом основания черепа без базальной ликвореи – 15 (26,3%) и 3-я – пациенты с переломом основания черепа, сочетающимся с базальной ликвореей – 10 (17,6%). Данные группы достоверно не отличались по основным характеристикам – средний возраст, пол, тяжесть ЧМТ, количество больных с сочетанной травмой. Доля пациентов с переломом основания черепа от общего количества пациентов составила 43,9% (25 из 57). Базальная ликворея встречалась при 40% (10 из 25) переломов основания черепа. Выводы. Принимая во внимание достаточно высокую распространенность переломов основания черепа среди тяжелых ЧМТ (43,9%), а также высокую распространенность базальной ликвореи как осложнения переломов основания черепа (40%), которое еще больше усугубляет состояние пациента, при обследовании пациентов с тяжелой ЧМТ необходимо иметь соответствующую настороженность в отношении перелома основания черепа. В этой связи, обследование таких пациентов должно быть максимально полным, тщательным и обязательно включать в себя консультацию нейрохирурга. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И ДЕБЮТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Исмаилов М.Г. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П. П. Шевченко Актуальность. Рассеянный склероз в области неврологии остается одной из важных проблем, представляя собой прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Медико-социальная значимость данного неврологического заболевания связана с его высокой распространенностью, заболеванием людей молодого трудоспособного возраста, ранней их инвалидизацией, а в настоящее время «рамки» дебюта 132 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ расширились. Рассеянный склероз стал диагностироваться в возрасте как до, так и после 45 лет. В связи с этим изучение особенностей клинического течения рассеянного склероза и дебюта в пожилом возрасте является актуальным и необходимым для оптимизации специализированной помощи пожилым больным рассеянным склерозом. Цель данного исследования. Выявить особенности клинического течения рассеянного склероза и дебюта в пожилом возрасте. Материал и методы. Проанализированы данные 932 больных рассеянным склерозом. Среди них было 607 женщин (65%) и 325 мужчин (35%), а количество пожилых больных(>50 лет) с рассеянным склерозом составило – 121 человек (13%). Возраст больных рассеянным склерозом варьировал от 17 до 69 лет. Всем больным проводилось комплексное клинико-неврологическое исследование, МРТ-исследование головного и спинного мозга. Расчет показателей распространенности и заболеваемости проводился на 100 тысяч населения. Проводился анализ анамнеза рассеянного склероза у больных пожилого возраста и особенности клинического течения рассеянного склероза и дебют в пожилом возрасте. Результаты. Нами были выявлены следующие факторы риска развития заболевания различной этиологии. У больных пожилого возраста мы выявили, что заболевание с самого начала приобретает прогрессирующий характер, имеет спинальную форму рассеянного склероза и вид нарастающей миелопатии: нарушения глубокой чувствительности в ногах, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов. После проведенного нами анализа 80% больных пожилого возраста имеют 4 степень тяжести рассеянного склероза. Фаза дебют является началом рассеянного склероза и это выражено поражением рефлекторной дуги. Резюме. В статье проанализированы клинические наблюдения рассеянного склероза у пожилых больных от 50 до 69 лет. Особый акцент уделен особенности течения, формы и степени тяжести рассеянного склероза у пожилых больных. Рассеянный склероз у пожилых больных имеет первично-прогрессирующий характер без периодов ремиссии с тяжелой степенью заболевания и имеет спинальную форму поражения. РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ Гайтукаева Х.М. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Был впервые описан в 1868 году Жан-Мартен Шарко. РС – довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около 2 млн. больных РС, в России – более 200 тыс. РС обычно возникает в возрасте около тридцати лет, но может встречаться и у детей. Этиология РС точно не выяснена, однако наиболее общепринятым является мнение, что РС может возникнуть в результате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек РС – очагов разрушения миелина белого вещества головного и спинного мозга. Располагаются очаги в любом отделе белого вещества головного и спинного мозга. Неврологическим симптомом РС, который мы рассматриваем, является нарушение функций тазовых органов. Так как локализация патологического процесса при РС носит диффузный характер, 133 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ нарушение функций тазовых органов может быть по центральному или периферическому типу, в зависимости от уровня и глубины демиелинизирующего процесса. Так, синдром расстройства функций тазовых органов по центральному типу сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации и эрекции и складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, возникающих при двустороннем нарушении связей церебральных (корковых) зон мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крестцовых (SIII–SV) сегментах спинного мозга. Синдром периферического типа возникает при нарушениях сегментарной и периферической вегетативной иннервации мочевого пузыря, прямой кишки и полового члена в результате поражения верхних боковых рогов поясничных и крестцовых (SIII–SV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvis и n.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным недержанием мочи, истинным недержанием кала – энкопрезом, отсутствием возможности эрекции и эякуляции. Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания – парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи и недержания. На фоне общепринятой терапии, проводимой при лечении РС, необходимо назначать препараты, улучшающие качество мочеиспускания, устраняя дизурические расстройства. Таким образом, симптоматическая терапия при РС направлена на улучшение качества жизни больного в целом. РЕНАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Коломийцева Т.Ю. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Синдром энцефалопатии развивается на фоне хронических заболеваний почек – пиелонефрита и гломерулонефрита или при острой почечной недостаточности. Во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, проявляются заболевания, протекавшие до этого малосимптомно. Беременность ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита, что, по-видимому, связано с гормональными, гуморальными и анатомическими изменениями в организме. Цель данного исследования –выявить особенности клинического течения ренальной энцефалопатии у беременных. Материал и методы. Проанализированы данные беременных на выявление ренальной энцефалопатий и ее симптоматики. Среди них у 9% были выявлены заболевания почек, и только у 1% этих больных выявлена энцефалопатия ренального генеза. Всем больным проводилось комплексное клинико-неврологическое исследование, сбор анамнеза, электроэнцефалография, назначались общий анализы крови и мочи. Результаты. Энцефалопатия – это комплекс симптомов, которые являются результатом гибели клеток головного мозга, вследствие длительного обескровливания, отравления или кислородного голодания, обусловленного патологическим состоянием или каким-либо заболеванием. В большинстве случаев болезнь прогрессирует медленно. Самыми ранними симптомами являются: снижение умственной работоспособности и ослабление памяти. Появляется раздражительность, перемены настроения, бессонница, быстрая утомляемость и вялость. Нередкими являются жалобы на шум в ушах, головные боли, нарушение зрения и слуха. На последних стадиях присоединяются неврологические симптомы – параличи, паркинсонизм и парезы. Острое развитие энцефалопатии подразумевает довольно быстрое 134 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ течение общей клинической картины заболевания. Отмечается расстройство речи и координации движений. Позже беспокойство сменяется вялостью, заторможенностью и помрачением сознания. Вывод. Ренальная энцефалопатия у беременных чаще всего встречается при пиелонефрите и гломерулонефрите и характеризуется появлением на фоне почечной патологии неврологической симптоматики: снижение умственной работоспособности и ослабление памяти, появляется раздражительность, перемены настроения, бессонница, быстрая утомляемость и вялость. В большинстве случаев болезнь прогрессирует медленно. СИНДРОМ БЕЛЛА – СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОСТРОЙ СТАДИИ И В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ Мусаев А.А. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Синдром Белла – это феномен при поражении лицевого нерва, который заключается в неполном смыкании век и отхождении глазного яблока кверху при попытке закрыть глаза. Данный синдром является комплексной проблемой. Феномен Белла развивается в результате денервации круговой мышцы глаза, отвечающей за нормальный тонус век, мигательные движения, произвольное закрытие и зажмуривание глаз. Наиболее опасным осложнением является поражение роговицы, что может привести к значительному снижению остроты зрения. Цель исследования – поиск наилучших современных методов лечения синдрома Белла в острой стадии и в период реабилитации. Оценка их преимуществ, недостатков и осложнений. Материал и методы исследования. Современные методы лечения синдрома Белла приводятся на основании клинических данных, научных статей, диссертаций и современной литературы. Полученные результаты. Все существующие методы можно разделить на 2 основные группы – консервативные и оперативные. Целью консервативной терапии является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции круговой мышцы глаза, предупреждение мышечной контрактуры. Для этого необходимо: прием глюкокортикоидов, противовирусных средства, антиоксидантов, витаминотерапия, лечение положением, лечебная гимнастика, массаж, электрическое поле УВЧ, иглорефлексотерапия, ботулинические инъекции. Среди оперативных методов следует отметить, что использование различных видов кросс-пластик нерва, аутотрансплантации нерва, пересадки мышц, блефоро- и тарзорафии не позволяет адекватно защитить всю поверхность роговицы. Целесообразно использовать имплантацию металлической пружины в верхнее веко, утяжеляющие материалы, хондропластику, силиконовую губку, имплантацию магнитов, гиалуроновый гель, золотые имплантаты. В восстановительном периоде назначают медикаментозные средства в сочетании с тренировкой методом ЭМГ-ОС, обучение больных приемам лечебной гимнастики, создание оптимального режима деятельности мимических мышц и психологической адаптации больного к своему дефекту. Выводы. Таким образом, необходимо выбрать наилучший метод лечения для больного с синдромом Белла для предотвращения серьезных осложнений со стороны роговицы и 135 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ сохранения остроты зрения. Главными критериями успешной тактики лечения является оптимальная коррекция нарушений, стойкость результата, малая травматичность, отсутствие осложнений. СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА Томова Ф. М. Кафедра неврологии Научные руководители – д.м.н., профессор С.М. Карпов, д.м.н., доцент И. Н. Долгова Актуальность. Синдром запястного канала (СЗК, туннельный синдром, англ. Carpal tunnel syndrome, CTS) – неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к группе туннельных невропатий. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Консервативная терапия синдрома запястного канала на сегодняшний день малоэффективна, что вызывает необходимость поиска более эффективных методов лечения. Цель: проанализировать методы терапии больных с СЗК. Материал и методы. Научная литература и интернет. Лекарственная терапия. В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства и другие безрецептурные препараты – анальгетики могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряженной деятельностью. Мочегонные для приема внутрь помогают снизить отек. Возможно введение кортикостероидов или лидокаина путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами. С осторожностью: лицам с диабетом. Хирургическое лечение. Операция раскрытия запястного канала (англ. "carpal tunnel release"). Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре. Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала: 1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. 2. Эндоскопическое вмешательство, позволяющее достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта, по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. Выводы. На основании проведенного исследования выявлено, что наиболее эффективным методом терапии является хирургическое лечение. 136 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ МИАСТЕНИЧЕСКОГО КРИЗА Аджиева Л.А. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Актуальность. Миастения тяжелое нервно-мышечное заболевание с прогрессирующим течением, главной клинической чертой которого является патологическая утомляемость мышц, приводящая к парезам и параличам. Частота встречаемости миастении по данным многих авторов колеблется в пределах от 0,5 до 5 случаев на 100 000 населения. Вместе с тем у больных миастенией в ряде случаев возможно развитие критических состояний, так называемых кризов, требующих проведения неотложных мероприятий, что нередко вызывает существенные затруднения у практикующих врачей. Цель исследования – изучение современных аспектов терапии неотложных состояний при миастении. Определение ее преимуществ и прогностических данных. Материал и методы исследования. На основании анализа клинического материала, современной литературы и научных статей. Полученные результаты. Соблюдение адекватных мер способствует устранению витальных нарушений и спасению жизни пациентов, в том числе и находящихся в состоянии криза, а также предотвращению рецидивов заболевания. Такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации в блок интенсивной терапии для наблюдения, проведения ургентной терапии и, в необходимых случаях, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Получено много дополнительных сведений, уточняющих некоторые стороны патогенеза миастении, и на этой основе разработаны новые способы лечения: гормонотерапия, применение иммунодепрессантов, эфферентного лечения. Наиболее оправданным при неотложных состояниях лечебным мероприятием, которое способно дать быстрый положительный эффект, является проведение обменного плазмафереза. К перспективным методам лечения миастении, особенно в условиях кризового ухудшения состояния, следует отнести внутривенное введение лимфоцитарного человеческого иммуноглобулина (хумаглобин, октагам, биавен). Он способен вызвать значительную, но временную компенсацию аутоиммунного процесса. В последние годы широкое распространение получил метод “пульс-терапии” – внутривенного введения 1000-1500 мг преднизолона. В ряде случаев этот метод приводит к быстрому улучшению состояния больных. Также при миастении и миастенических кризах широко используется метод неинвазивной вентиляции легких двухуровневым положительным давлением (БИПАПтерапия). Выводы. Следует отметить, что в развитии современных представлений о лечении миастении, особенно у больных с кризовым течением заболевания, большое значение придается симптоматической и патогенетической терапии, всем видам реабилитационных мероприятий и психотерапии. Внушает оптимизм снижение смертности за последние 40 лет при этом заболевании. 137 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Мулалиев Р. А., Мирзаян И.А., Султанова А. Р. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П. П. Шевченко Актуальность. Гипоксические поражения мозга у новорожденных детей представляют собой одну из самых актуальных проблем неврологии. Это связанно с высокой распространенностью патологии, значительным уровнем летальности, высоким риском формирования инвалидности. Согласно исследованиям ряда зарубежных авторов, гипоксическая энцефалопатия у доношенных новорожденных встречается с частотой 1,8 – 6:1000, в то же время Российские эпидемиологические исследования свидетельствуют, что частота постановки данного диагноза достигает 712: 1000 детей до 1 года. До 36% детей, перенесших гипоксию в родах, имеют в дальнейшем задержку развития или двигательные нарушения различной степени тяжести. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%. Цель. Проанализировать и доказать пригодность использования современных методов диагностики и лечения гипоксической энцефалопатии. Материал и методы. В анализе данной проблемы были использованы многочисленные книжные пособия, энциклопедии, электронные ресурсы. Результаты и обсуждения. Проанализировав источники по данному вопросу, было выяснено, что нет какого-либо специфического теста, который мог бы подтвердить или исключить гипоксическую энцефалопатию. Диагноз основывается на анамнезе и данных физикального исследования. Цель всех лабораторных методов – оценить степень тяжести повреждения мозга и контролировать функциональное состояние жизненно-важных систем. Было доказано, что настоящее время используются следующие методы диагностики гипоксической энцефалопатии: исследование электролитного состава крови, нейросонография, компьютерная томография, ядерная магнитная резонанс-спектроскопия, электроэнцефалография, скринниговое исследование слуха, офтальмологический осмотр с исследованием глазного дна. Удалось выяснить, что наиболее действенными методами лекарственной терапии являются антиконвульсантная, дегидротационная, сосудистая, антиоксидантная, и, что наиболее действенными, являются препараты, снижающие проницаемость сосудов, улучшающие тканевой метаболизм сердечной мышцы и корректирующие гомеостаз и гиповолемию. Вывод. В статье проанализировали вопросы, касающиеся актуальности и необходимости изучения современных методов диагностики и лечения гипоксической энцефалопатии. Убедились, что диагностика и лечение гипоксической энцефалопатии, является одной из самых животрепещущих тем современной медицины. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ РАССЕЯНОГО СКЛЕРОЗА Рзаева О. А., Янушкевич В. Е., Конева А. В. Кафедра неврологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент П.П. Шевченко Рассеянный склероз на сегодняшний день является одним из самых коварных заболеваний, так как имеет множество симптомов, которые могут появляться и исчезать, некоторые из них могут протекать незаметно. Поэтому постановка данного диагноза 138 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ является сложным и трудоемким процессом, требующим высочайшей квалификации врачейневрологов. По последним данным показатель распространения рассеянного склероза по Ставропольскому краю составляет 20-32,8 на 100000 населения. Цель – осветить последние данные об этиопатогенезе рассеянного склероза. Материал и методы. Использовались данные исследований, проведенные П. П. Шевченко и материал из интернета. Результаты. Этиология рассеянного склероза до конца не установлена. В настоящее время рассеянный склероз связывают со следующими факторами: факторы внешней среды, генетические, инфекционные, гормональные. В пользу влияния географического положения на развитие рассеянного склероза говорит неравномерное его распространение по миру. Регионы по уровню заболевания можно разделить на 3 категории: с высоким уровнем заболевания, со средним уровнем заболевания, с низким уровнем заболевания. По многочисленным данным, полученным при проведении популяционных, генеалогических и близнецовых исследований была выяснена генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу. Так, например, известно, что люди, у которых есть близкие родственники, страдающие рассеянным склерозом, болеют данным заболеванием в 10-20 раз чаще. У 70-80% больных началу заболевания предшествовала тонзилогенная инфекция, что в свою очередь указывает на инфекционный генез рассеянного склероза. В пользу инфекционной природы рассеянного склероза говорит и повышенный титр антител ко многим вирусам в ликворе больных. В сыворотке крови женщин больных рассеянным склерозом содержание тестостерона ниже, чем у здоровых женщин. А у мужчин была выявлена зависимость между концентрацией эстрадиола и степенью повреждения ткани мозга. Вывод. В настоящее время этиология и патогенез рассеянного склероза изучены недостаточно. Развитие исследований в данной области позволит лучше понять механизм развития заболевания, что даст возможность, воздействуя на звенья патогенеза, проводить эффективное лечение. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ Гусева А.С. Кафедра неврологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.И. Стародубцев Актуальность темы. Распространённость болевых синдромов в нижней части спины (люмбаго), по данным эпидемиологических исследований достигает 50-80%. В 10-28 % случаев болевой синдром приобретает хронический характер, что нередко может стать причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста Цель – изучение различных методик современного лечения люмбаго и сравнительная оценка их эффективности. Метод исследования: анализ литературного материала. Результаты. При люмбаго чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), современные анальгетики, миорелаксанты, антиконвульсанты. Ненаркотические анальгетики и НПВС наряду с болеутоляющим эффектом оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие. Основной механизм действия этих средств связан с торможением ими синтеза простагландинов. 139 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Метаанализ результатов исследований показал, что НПВС устраняет болевой синдром в 2 раза лучше, чем плацебо. Антиконвульсанты также эффективно купируют боль благодаря торможению эктопических разрядов, возникающих в поврежденном нерве и снижением возбудимости центральных нейронов. Трициклические антидепрессанты повышают болевой порог за счет устранения дистимии, улучшают сон, уменьшают симптомы фибромиалгии и нарушают передачу болевых импульсов. Альтернативой медикаментозному лечению может послужить чжень-цзю терапия (иглоукалывание, прижигание) и точечный массаж (пальцевой чжень), с помощью которых удается регулировать в организме циркуляцию «чи» (жизненная сила), воздействуя на ауторегуляторную систему. Благодаря этой методике удается избежать побочных эффектов, таких как сыпь и более тяжелых форм: от крапивницы до анафилактического шока. Преимуществами чжень-цзю-терапии (или пальцевого чжень) являются минимум противопоказаний, простота в использовании (в особенности точечного массажа), практически отсутствие осложнений. Кроме того, происходит расслабление напряженных мышц, из организма быстрее выводятся продукты обмена веществ и токсины. Все это дает возможность организму лучше сопротивляться болезням, человек чувствует себя бодрым и полным энергией. Заключение. Обе методики лечения люмбаго эффективны и применяемы в настоящее время, но принцип лечения немедикаментозными методами, более приемлем в связи с минимальным количеством осложнений и наилучшей переносимостью ее пациентами. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ ПРЕПАРАТАМИ ГРУППЫ ТРИПТАНОВ Бублий А., Шафорост А. Кафедра неврологии Научные руководители – д.м.н., профессор С.М. Карпов, д.м.н., доцент И.Н. Долгова Одной из частых причин цефалгий, по поводу чего пациенты вынуждены обращаться к врачу, относят мигрень. Мигрень рассматривают как нейрососудистую патологию или первичную дисфункцию головного мозга с вторичными сосудистыми реакциями. К наиболее опасным осложнениям мигрени относят: мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус проявляется следующими друг за другом приступами или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, с рвотой. Мозговой инсульт развивается на фоне мигрени с аурой и проявляется очаговой симптоматикой. Цель исследования: определить динамику лечения больных с мигренью на фоне применения триптанов и базовых препаратов. Исследование проводилось на базе неврологического отделения ГУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя. Под наблюдением находились 13 пациентов с мигренью, составившие две группы. 1 группа – 6 человек, получавшие ступенчатую терапию. Использовались стандартные препараты: аспирин (50 мг), спазмалгон (500 мг), парацетомол (500 мг), анальгин (250-500 мг), кофеин (200 мг). 2 группа – 7 человек, получавшие патогенетическую терапию, назначали антимигренозные препараты – триптаны: суматриптан (50 мг), элетриптан (40 мг), 140 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ золмитриптан (2,5 мг). Триптаны обладают селективным агонистическим действием на серотониновые 5-НТ 1В, 1D, 1F-рецепторы. 1В-рецепторы локализованы в стенке сосудов мозговых оболочек. Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление. Оценивая результаты лечения в 2-х группах, следует отметить высокую эффективность во 2-й группе, что связано с влиянием на патогенетические механизмы развития цефалгии при мигрени. Выводы. Для эффективного лечения мигрени необходимо проведение дифференциальной диагностики, с целью исключения других причин цефалгий. Рекомендовать пациентам использовать патогенетически обоснованные препараты. 141 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПЕДИАТРИЯ ВЛИЯНИЕ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ АНЕМИИ Абдулмуслимова Н.Х., Магомедова С.Л., Темирезова Д.Д., Чеченова Л.С. Кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель – доцент, д.м.н. Зарытовская Н.В. Актуальность исследования. В настоящее время железодефицитной анемией (ЖДА) страдает до 20% населения Земли. До 70-75% всех анемических состояний детей раннего возраста и беременных связаны с дефицитом железа в организме. У детей младенческого возраста этот показатель составляет около 50%. Цель исследования: установить влияние вида вскармливания на развитие анемии. Материалы и методы исследования. Методом сплошной выборки проанализировано 600 историй развития детей первого года жизни ф-112/у, наблюдающихся в ГБУЗ «ГДП № 1», из них выбрано 40, разделенных на 2 группы по 20 человек: исследуемую (с анемией) и контрольную (без анемии). Результаты исследования. Распространенность анемических состояний составила 3,3%. При исследовании биологического анамнеза 55% детей родились от повторных беременностей. У детей от повторных беременностей анемия встречалась в 55% случаях. В исследуемой группе среди повторнородящих патология беременности инфекционного генеза наблюдалась у 60%, анемия у 25% матерей, патология родов представлена кровотечениями у 10% женщин, тогда как эти же показатели в контрольной группе выявлялись вдвое реже. У первородящих патология беременности существенно не отличалась как в исследуемой, так и в контрольной группах. Однако у матерей из исследуемой группы в 3 раза чаще фиксировалась преждевременная отслойка плаценты. В контрольной группе вскармливались исключительно грудным молоком до 4 месяцев 75% детей, в исследуемой на естественном вскармливании до 4 месяцев находилось только 25% детей. При переводе детей на искусственное вскармливание основными заменителями грудного молока были смеси «Нестожен 1» и «Малютка», содержащими профилактическую дозу железа. В исследуемой группе позднее введение мяса наблюдалось у 65%, яйца – у 60%. В контрольной группе установлено своевременное введения этих продуктов у 60% младенцев. Все дети исследуемой группы составили группу риска по развитию анемии, однако профилактика не проводилась. Осуществлялась этиотропная терапия, направленная на восполнение железа в организме. В ходе лечения наблюдалась тенденция к увеличению количества гемоглобина, но у 20% детей к концу курса лечения его уровень не достигал нормы. Выводы. Анемия чаще развивалась у детей, родившихся от повторных беременностей и родов, отягощенных факторами риска, при раннем переводе на искусственное вскармливание и при позднем введении продуктов, содержащих элементарное железо, что могло быть предрасполагающем фактором в прогрессировании ЖДА. 142 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ЧАСТОТУ И СТРУКТУРУ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ДЕТЕЙ Галаян А.Г. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов Актуальность. В структуре детской кардиологической заболеваемости врождённые пороки сердца (ВПС) и нарушения ритма сердца (НРС) занимают ведущее место. Оперативное вмешательство на сердце нивелирует нарушения гемодинамики, но повышает риск развития НРС. В свою очередь, наличие аритмий приводит к утяжелению течения ВПС и более ранней инвалидизации детей. Цель исследования: определить частоту нарушений ритма у детей с ВПС, проанализировать связь между оперативной коррекцией ВПС и типом НРС. Пациенты и методы.анализ проведён на основе ретроспективного изучения 140 историй болезни детей, находившихся на лечении в кардиоревматологическом отделении ГБУЗ КДКБ г. Ставрополя за период с января 2012 г. по июнь 2012 г. Критериями включения в исследование явилось наличие у пациентов ВПС в сочетании с НРС или без них. Среди наблюдаемых пациентов 66 (47,1%) детей ранее прооперированы по поводу ВПС (первая группа), а у 74 (52,9%) – лечение проводилось консервативно (вторая группа). При сравнении количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента и критерий соответствия Пирсона (χ²). Различия считали достоверными при р<0,05. Результаты. При анализе возраста больных выявлено, что дети первого года жизни составили 18 (13,5%), пациенты преддошкольного возраста – 12 (9,0%), дети дошкольного возраста – 25 (18,8%), от 7 до 11 лет – 34 (25,6%), от 12 до 18 лет – 44 (33,1%). Средний возраст детей составил (X ± m) 8,6 ± 0,46 лет. Средний возраст больных с НРС составляет 8,7 ± 0,47 лет, у оперированных пациентов – 9,4 ± 0,61 лет, а у получающих консервативное лечение –8,1 ± 0,68 лет (р>0,05). В целом НРС выявлены у 33 (23,6%) пациентов, среди которых 21 (63,6%) прооперирован и 12 (36,4%) больных, получающих консервативное лечение. Частота НРС в первой и второй группах составила 31,8% и 16,2% соответственно (р<0,05). Среди пациентов, которым выполнена оперативная коррекция ВПС, нарушения проводимости выявлены у 12 (57,1%) детей, эктопические ритмы – в 5 (23,8%) и нарушения функции синусового узла – у 4 (19,1%) детей. У больных второй группы типы аритмий представлены следующим образом: блокады проведения – у 2 (16,7%) пациентов, эктопические ритмы – у 6 (50,0%), нарушения функции синусового узла – у 2 (16,7%) и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – у 2 (16,7%) детей. В частоте нарушений проводимости между группами оперированных и не оперированных пациентов с ВПС выявлены существенные различия (р<0,05). Заключение. Четверть детей с ВПС страдает различными вариантами нарушений сердечного ритма. НРС встречаются достоверно чаще у пациентов, которым была выполнена оперативная коррекция порока. Вполне закономерно, что в структуре различных вариантов нарушений сердечного ритма у детей, прооперированных по поводу ВПС, существенно чаще диагностируются нарушения функции проводимости. 143 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ Верисокина Н.Е., Касьянова А.Н. Кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.Н. Медведева Актуальность темы. В последние годы отмечаются изменения структуры возбудителей инфекций мочевой системы (ИМС) у детей, формирование у них резистентности и изменение характера чувствительности к антибиотикам, применяемым ранее. Знание этого имеет решающее значение при выборе препаратов для эмпирической терапии. Цель исследования: изучить чувствительность и резистентность возбудителей ИМС у детей, провести сравнительный анализ с данными прошлых лет. Материал и методы исследования. Обследовано 37 детей с ИМС в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Выделены 2 группы: первую группу составили 19 детей с ИМС, находившихся на стационарном лечении в период 2004-2006 г.г.; вторую группу – 18 детей, госпитализированных в период с 2010 по 2012 гг. Критерием отбора был положительный результат посева мочи на бактериурию. Результаты и обсуждение. Преобладающее место в структуре возбудителей ИМС у детей I группы занимали грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (84,2%), на долю E. faecalis, Pseudomonas и ассоциации возбудителей (Enterobacteriaceae + Pseudomonas) приходилось по 5,3%. У детей второй группы отмечается тенденция к увеличению частоты ИМС, вызванных возбудителями из семейства Enterobacteriaceae (94%, р>0,05), наряду с уменьшением частоты ИМС, вызванных другими возбудителями (E.faecalis 5,6%, р>0,05). При сравнении спектра чувствительности возбудителей ИМС было установлено: достоверное её увеличение к амоксиклаву (26,3% в I группе и 83,3% - во II группе, p<0,05), имипенему (26,3% и 88,9% соответственно, p<0,05), офлоксацину (26,3% и 94,4%, p<0,05), сульперазону (31,6% и 94,4%, p<0,05), меропенему (36,8 и 94,4%, p<0,05). При этом повысилась доля штаммов, резистентных к оксацициллину (с 22,2% до 88,9%, p<0,05), цефалексину (с 0 до 38,9%, p<0,05), цефепиму (с 0 до 22,2%, p<0,05). Выводы. Проведя сравнительный анализ возбудителей ИМС по данным 2004-2006 гг. и 2010-2012 гг., отмечаем, что преобладающее место в структуре возбудителей ИМС у детей занимают грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. Сравнение спектра чувствительности показало достоверное её увеличение к амоксиклаву, имипенему, офлоксацину, сульперазону, меропенему. Практические рекомендации. Полученные данные подтверждают целесообразность применения амоксиклава у детей до 3-х лет в качестве стартовой терапии ИМС. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ИДЕОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Истомина А. А. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент И.А. Стременкова Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является самой частой иммунной гемопатией у детей и взрослых, яркой иллюстрацией геморрагического диатеза пластиночного типа. Показатели распространённости варьируют в различных публикациях 144 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ от 4,5 до 20 на 100 тыс. детского населения. Цель исследования: изучение триггерных, клинических особенностей и терапевтических подходов в лечении ИПТ у детей Ставропольского края. Материал и методы исследования.в исследование включены 109 больных в возрасте от 1 месяца до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гематологии и детской онкологии ГБУЗ КДКБ г. Ставрополя в период с 2007 по 2012 гг. Полученные результаты. В ходе исследования острое течение ИТП диагностировано у 74 (67,9%), хроническое – у 35 (31,1%) пациентов. По данным анамнеза, триггерами иммунопатологического процесса у детей являлись: острая респираторная вирусная инфекция и ассоциация вирусно-бактериальной инфекции – в 78 (71,6%), пищевая и лекарственная аллергия – в 9 (8,2%), вакцинация – в 6 (5,5%), острая кишечная инфекция неуточненной этиологии – в 3 (2,8%) случаях. Среди детей с острым течением ИТП частота выявления специфической персистирующей вирусной инфекции (корь, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра (ЭБВ), ветряная оспа) составляет 7 (6,4%), а с хроническим течением ИТП – 6 (5,5%) случаев. Изолированная геморрагическая экзантема регистрировалась у 45 (41,3%) больных, геморрагическая экзантема с энантемой – у 4 (3,7%) пациентов, в сочетании с кровотечениями – у 60 (55,0%) больных. В качестве базисной патогенетической терапии лечение глюкокортикоидами использовалось у 62 (56,9%) больных, иммуноглобулинами – у 24 (22,0%) пациентов, комбинированное лечение (глюкокортикоиды + иммуноголобулины) – у 14 (12,8%) больных. В 8,3% (9) случаях были рекомендованы длительные курсы интерферонотерапии. Выводы. При острой форме ИТП доминирующими триггерами в запуске процесса являлись – острая респираторная вирусная инфекция и вирусно-бактериальная ассоциация, в процессе формирования хронической формы ИТП у детей важное значение принимала персистирующая специфическая вирусная инфекция. Проявления геморрагического синдрома напрямую зависели от выраженности тромбоцитопении. При сравнительной оценки эффективности препаратов базисной патогенетической терапии уточнено, что достоверных отличий при использовании различных терапевтических подходов не выявлено. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Гридасов В.В. Кафедра госпитальной педиатрии Научный руководитель – доцент С.А. Душко Актуальность. Злокачественные новообразования являются одной из основных медицинских и социальных проблем, занимая ведущее место среди причин детской смертности. Цель исследования: изучение структуры и клинико-эпидемиологических особенностей (НХЛ) у детей Ставропольского края в возрасте от 0 до 17 лет. Клиническая база: отделение гематологии и детской онкологии ГБУЗ КДКБ СК. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 36 историй болезни детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет, за период 2009-2013г., с впервые диагностированным диагнозом лимфомы. Обсуждение результатов. Проанализировано 36 историй болезни, из них у 21 пациента диагностирована болезнь Ходжкина (ЛГМ), у 15 – НХЛ. Комплексное обследование больных с проведением КТ, МРТ, иммуногистохимического и иммунофенотипического анализов 145 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ осуществлено в 100% случаев. В структуре вариантов линейной принадлежности опухолевых клеток первое место занимают В-клеточные лимфомы 7(46,7%), второе – Тклеточные 6 (40%) больных и неклассифицируемые формы – у 2 (13,3%) пациентов. При анализе топики и частоты опухолевого процесса преобладают экстранодальные локализации, зарегистрированные у 11 (73,4%) детей. Из них инициальная локализация опухоли в средостении выявлена у 5 (33,3%), в брюшной полости у 4 (26,7%) детей, в лимфоидных образованиях Вальдейерова кольца – у 1 (6,7%) ребёнка. НХЛ с поражением ЦНС и костного мозга отмечена у 1 (6,7%) пациента. Прочие локализации: кости, орбита, кожа – у 1 (6,6%). Нодулярный вариант с поражением только периферических лимфатических узлов верифицирован у 3 (20%) детей. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: от 0 до 4 лет – 3 (20%), от 5 до 9 лет – 5 (33,3%), от 10 до 14 – 2 (13,3%), старше 14 лет– 5 (33,3%) пациентов. Показатели онкологической заболеваемости НХЛ в возрасте от 0 до 14 лет колебались с 0,49 в 2009 г. до 0,54 в 2013 г., а в группе детей от 15 до 17 лет (подростки) – с 0,73 в 2009 г. до 0,54 в 2013 г. на 100 тыс. детского населения. Выводы. Таким образом, пик заболеваемости НХЛ приходится на два возрастных периода, от 5 до 9 лет и подростковый. В структуре вариантов линейной принадлежности доминируют В-клеточные лимфомы (46,7%). Ведущее место среди экстранодальных поражений принадлежит локализации опухолевого процесса в средостении. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ И ПРИОБРЕТЁННОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Автандилян Л.Л. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – профессор М.В. Голубева Изучение ВИЧ-инфекции у детей требует масштабных динамических исследований, что связано с генетическим полиморфизмом и региональной экологией. Цель исследования – сравнительная характеристика иммунологических показателей и вирусной нагрузки у детей Ставропольского края с ВИЧ-инфекцией в зависимости от возраста и пути инфицирования. Материалы и методы. 36 детей и подростков, состоящих на учёте в ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД» в период 2007-2013 гг. Определение CD4+ методом проточной цитометрии, вирусной нагрузки. Возрастные группы формировались в соответствии с иммунологическими категориями иммуносупрессии у детей с ВИЧ-инфекцией. Дети 1-5 лет составили 33,3% (10), дети 6-12-ти лет – 30,0% (9), дети 13-17-ти лет – 36,7% (11). Результаты. В 20 (53,3%) случаев документировалась врожденная ВИЧ-инфекция, в 16 (46,7%) – приобретённая. Врождённая ВИЧ-инфекция была реализована перинатальным контактом в 85% случаев, грудным вскармливанием – 15% случаев. Путями передачи приобретённой ВИЧ-инфекции явились гетеросексуальный – 75%, потребление инъекционных наркотиков – 12,5%, нозокомиальный – 12,5%. Дети с врождённой ВИЧ инфицировались в возрасте 0,2±0,2 лет, с приобретённой – в возрасте 15,1±1,0 лет. Стаж заболевания составил соответственно 5,2±0,8 лет и 4,6±1,5 лет. ВИЧ-статус при врожденной инфекции характеризовался 3 стадией – 30%, 4А – 60%, 4Б – 5%, 4В – 5%. При приобретенной – 3 стадией – 87,5%, 4А – 6,3%, 4В – 6,3%. Вирусная нагрузка у детей с врождённой ВИЧ-инфекцией более 100 000 коп/мл отмечалась в 35% случаев, менее 100 000 коп/мл – в 50%, менее 500 коп/мл – в 15%. Средний уровень вирусной нагрузки составил 2,7±1,2×105. Умеренная иммуносупрессия по уровню 146 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ CD4+ регистрировалась в 30% случаев, выраженная – в 15%. Средний уровень CD4+ составил 1258±130. При приобретённой ВИЧ-инфекции вирусная нагрузка более 100 000 коп/мл составила 6,3%, менее 100 000 коп/мл – 43,7%, менее 500 коп/мл – 50%. Средние показатели вирусной нагрузки составили 2,1±0,8×104. По уровню CD4+ не регистрировалось иммуносупрессии у 81,3% пациентов, умеренная супрессия отмечалась в 12,5%, выраженная – в 6,3%. Средний уровень CD4+ составил 625±27. Заключение. Вирусная нагрузка при врождённой ВИЧ выше, чем при приобретённой, прогрессирование стадий идёт быстрее. При приобретённой ВИЧ в течение 4–6-ти лет прогрессирования стадий не наступает, вирусная нагрузка умеренная, иммуносупрессия отсутствует или умеренная. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ЮГА РОССИИ Портянко М.В. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – профессор М.В. Голубева Качество жизни (КЖ) – интегральная характеристика физического, эмоционального состояния и социального функционирования детей, основанная на их субъективном восприятии. Цель: определить факторы, влияющие на показатели качества жизни ВИЧинфицированных детей. Материал и методы. Оценка КЖ проведена по опросниками PedsQL4.0 и QUALIN. В исследование включен 71 респондент в возрасте от 0 до18 лет с ВИЧ-инфекцией, 36 (50,7%) мальчиков и 35 (49,3%) девочек. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента и критерию Манна-Уитни. Результаты и обсуждение. У детей 0-1 года уровень общего балла (ОБ), оцененный педиатрами, оказался ниже – 3,5±0,1, р<0,05, чем у здоровых детей – 4,0±0,5. Показатели ОБ у детей 1-3 лет (3,3±0,1, р<0,05) также отличались от их здоровых сверстников – 4,1±0,4. Сравнительная оценка ОБ родителями и педиатрами различий не выявила (р>0,05). В группе 0-1 года ОБ составил 3,6±0,1 и 3,5±0,1, в группе 1-3 лет – 3,5±0,1 и 3,3±0,1 соответственно. У детей 5-7 лет низкие параметры КЖ зарегистрированы по шкалам физического функционирования (ФФ) – 74,0±5,3 (здоровые дети – 78,1±13,6), эмоционального функционирования (ЭФ) – 74,1±6,3 (здоровые – 80,7±15,0) и ролевого функционирования (РФ) – 66,6±6,8 (здоровые – 77,0±11,7), р<0,05. Сохранным в группе 5-7 лет остается социальное функционирование (СФ) – 85,3±3,9 (здоровые – 84,6±11,2). Родители ВИЧ-инфицированных детей склонны занижать оценку КЖ по сравнению с ответами детей: ОБ у детей – 76,3±4,6 (p<0,05), у родителей 70,6±4,4. Достоверные низкие оценки родителей (p<0,05) продемонстрированы и по таким параметрам как ФФ, ЭФ, СФ, РФ. Аналогичные тенденции выявлены в группе детей 8-12 лет. Анализ КЖ в группе 13-18 лет выявил другие тенденции. ОБ оказался очень низким – 65,3±3,5, p<0,05 (у здоровых – 78,0±12,7). Экстремально низкие цифры (p<0,05) получены по параметрам ФФ – 63,8±3,9 балла (в группе контроля – 84,0±14,5) и СФ – 71,8±7,0 (в группе контроля – 88,7±11,9). Достоверно низкие параметры также выявлены по шкалам ЭФ и РФ. Родители оценивают КЖ лучше, чем сами дети – 68,4±3,9 и 65,3±3,5 соответственно. Заключение. КЖ ВИЧ-инфицированных детей ниже КЖ их здоровых сверстников и ухудшается по мере увеличения стажа болезни. Во всех возрастах страдает физическое и 147 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ролевое функционирование. Социальное и эмоциональное функционирование в возрасте 512 лет остаётся сохранным, указывая на хорошую социальную адаптацию детей. Резкое снижение эмоционального функционирования в 13-18 лет, вероятно, связано с тем, что подростки узнают свой ВИЧ-статус и испытывают внутреннюю конфликтность. Социальная ситуация детско-родительского взаимодействия характеризуется противоречивостью во всех возрастных группах. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ И НА ФОНЕ БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ Дагужиева М.Д. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов Актуальность темы. Изучение качества жизни (КЖ) у детей основано на принципах доказательной медицины и позволяет получить информацию о влиянии заболевания на различные компоненты жизни ребёнка. Целиакия сопровождается нарушением всех видов обмена, замедлением темпов физического развития, необходимостью соблюдения безглютеновой диеты (БГД), а мониторинг КЖ является важным методом контроля эффекта диеты. Цель работы – анализ КЖ у пациентов с впервые диагностированной целиакией и на фоне БГД в зависимости от приверженности к её соблюдению. Материал и методы. В исследование включено 75 детей в возрасте от 2 до 18 лет с целиакией, среди которых 35 (46,7%) мальчиков и 40 (53,3%) девочек. Больные разделены на три группы: первую группу составили 23 (30,7%) ребёнка в остром периоде; вторую – 29 (38,7%) детей, находящихся на строгой БГД, а третью – 23 (30,7%) ребёнка, не соблюдающие диету. По опроснику PedSQL 4.0 анализировались показатели физического (ФФ), эмоционального (ЭФ), социального (СФ), ролевого функционирования (РФ) и суммарная оценка (СО) КЖ. Контрольную группу составили 90 детей без хронических заболеваний, оценка родителями СО КЖ у них 1837,8 ± 28,7. Результаты и обсуждение. Согласно оценке родителей, у пациентов первой группы показатели ФФ, ЭФ, СФ, РФ и СО составили 550,0±59,0; 278,6±28,6; 367,9±33,0; 292,9±19,5 и 1389,3±109,4 соответственно. В остром периоде целиакии происходит значительное снижение всех компонентов КЖ по сравнению с детьми контрольной группы: ФФ – на 20,4% (p<0,05), ЭФ – на 25,7% (p<0,01), РФ – на 15,3% (p<0,001), СФ – 14,6% (p<0,001) и СО – на 24,5% (p<0,001). У пациентов второй группы средние показатели ФФ, ЭФ, СФ, РФ и СО составили 584,0±29,4; 333,0±20,6; 376,0±20,7; 332,0±77,4 и 1625,0±77,5 соответственно. Несмотря на умеренную положительную динамику, на фоне строгой БГД сохраняется снижение показателей КЖ по сравнению с детьми контрольной группы. Все параметры КЖ респондентов достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,05), в большей степени страдает ФФ и РФ. Средние показатели ФФ, ЭФ, СФ, РФ и СОу детей третьей группы составили 519,7±38,5; 314,4±22,4; 375,0±23,02; 303,9±19,4 и 1513,2±92,0. Анализ показателей КЖ у детей третьей и контрольной групп показывает, что отмечаются различия в ФФ (p<0,01), СФ (p<0,05), РФ (р<0,001) и СО (p<0,001). Выводы. У детей в остром периоде целиакии и на фоне низкого комплайенса БГД отмечается наиболее выраженное снижение показателей КЖ, а на фоне строгого соблюдения 148 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ БГД выявлена тенденция к умеренному повышению КЖ по сравнению с острым периодом заболевания. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ Асатурова Д.В. Кафедра факультетской педиатрии Научные руководители – доцент Л.Я. Климов, ассистент М.В. Стоян Дефицит железа (ДЖ) является закономерным следствием синдрома мальабсорбции, диагностируемого у подавляющего большинства детей с целиакией. Возраст манифестации, зависящий от сроков введения глютена, и длительность латентного периода (ЛП) заболевания отражаются на обеспеченности организма ребёнка железом. Цель исследования – анализ влияния возраста диагностики и длительности ЛП на формирование различных форм ДЖ (ЛДЖ и ЖДА) у детей и подростков с целиакией. Пациенты и методы. Проанализированы истории болезни 126 детей в возрасте от 9 мес до 15 лет с целиакией, среди которых 67 (53,2%) мальчиков и 59 (46,8%) девочек. Пациенты разделены на 3 группы: первую составили 37 (29,4%) детей с ЖДА, вторую – 37 (29,4%) больных с ЛДЖ, а третью – 52 (41,2%) ребёнка без ДЖ. Данные обработаны статистическими методами, достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Пирсона (χ2). Результаты. Частота ДЖ не различается у детей с целиакией в зависимости от пола, составляя у мальчиков 39 (58,2%) и у девочек – 35 (59,3%). ЖДА I степени (Hb 90–110 г/л) выявлена у 24 (64,9%), II степени (Hb 70–90 г/л) – у 12 (32,4%), а III степени (Hb менее 70 г/л) – у 1 (2,7%) ребёнка. Средний возраст и длительность ЛП у детей первой группы составили (X±m) 5,4±0,7 лет и 3,8±0,7 лет, второй группы – 3,4±0,6 и 2,0±0,3 лет, третьей группы – 3,7±0,4 и 2,4±0,3 лет соответственно. Средний возраст верификации целиакии у больных с ЖДА в 1,58 раза (p<0,05) выше, чем у детей с ЛДЖ и в 1,47 раза (p<0,05) выше, чем у детей без ДЖ. Среди детей первого года частота ДЖ составила 90%, что объясняется высокой напряженностью и уязвимостью процессов метаболизма железа. В преддошкольном и дошкольном возрасте частота ДЖ составляет около 50%. Среди пациентов старше 7 лет, частота ДЖ вновь возрастает до 70,0%, причём доминирует ЖДА, составляя 80,0% случаев. У детей с длительностью заболевания до 2 лет частота ДЖ составляет 56,6%, а при длительности более 5 лет – 76,2%. В структуре ДЖ у детей с длительностью ЛП более 5 лет ЖДА составляет 81,3%, в первые годы чаще диагностируется ЛДЖ (p<0,01). Заключение. Число пациентов с целиакией, осложнённой ЖДА, крайне высоко на первом году жизни и у детей школьного возраста, что обусловлено, в первом случае, высокой потребностью в железе, которая не соответствует морфофункциональным характеристикам слизистой оболочки кишечника в остром периоде, а во втором – длительностью заболевания с прогрессирующим истощением запасов транспортного и тканевого пула железа. 149 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КЛИНИКО-АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ Токарева А.А. Кафедра факультетской педиатрии Научные руководители – доцент Л.Я. Климов, ассистетн Р.А. Атанесян Актуальность. Приоритетным направлением медико-генетического консультирования является профилактика и ранняя диагностика наследственной и врождённой патологии, что стало возможным благодаря внедрению в нашей стране неонатального скрининга (НС). Одним из наиболее распространённых врождённых заболеваний является врождённый гипотиреоз (ВГ). Своевременное начало заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при ВГ существенно улучшает прогноз заболевания и жизни у данных детей. Цель работы – клинико-антропометрическая характеристика детей с ВГ. Материал и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ 21 истории болезни детей с диагнозом ВГ, госпитализированных с 2010 по 2012 гг. в эндокринологическое отделение ДГКБ им. Г.К. Филиппского. Данные обработаны статистическими методами, достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты исследования и их обсуждение. Возраст детей с ВГ составил (X±m): 6,4 ± 0,8 лет. Диагноз ВГ по данным НС верифицирован у 8 (38,1%) детей, которые составили первую группу исследования. Вторую группу составили 13 (61,9%) пациентов, у которых заболевание диагностировано по обращению. Средний возраст постановки диагноза у детей, выявленных по обращаемости, составил – 8,3 ± 1,7 мес. По результатам УЗИ, гипоплазия щитовидной железы выявлена у 15 (71,4%), а диффузные изменения паренхимы – у 6 (28,6%) детей. Оценка антропометрических показателей детей с ВГ, находящихся на ЗГТ, свидетельствует об отсутствии задержки физического развития. Средний показатель длины тела у пациентов первой группы составил – 0,03 ± 0,61 SDS, у детей второй группы – -0,32 ± 0,43 SDS (p>0,05). Показатели массы тела в первой и второй группах составили соответственно 0,32 ± 0,53 SDS и 0,57 ± 0,39 SDS (p>0,05). Оценка неврологического статуса у детей первой и второй групп выявила нарушение психо-речевого развития (ПРР) у 3 (37,5%) и 8 (61,5%) пациентов соответственно. Выводы. Проведённый сравнительный анализ клинико-антропометрических показателей у детей с ВГ, установленным по НС и по обращаемости, не продемонстрировал существенной разницы уровня физического развития. В то же время, частота задержки психомоторного и речевого развития выше среди детей, которым НС не проводился. Этот факт подчеркивает важность верификации ВГ и назначения ЗГТ в максимально ранние сроки, что возможно исключительно при проведении НС, а в перспективе – при внедрении пренатальной диагностики ВГ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ Шадиева Х.И., Ибрагимова Э.Х., Мукабенова С.Г. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Ю. Барычева Актуальность. Энцефалит – жизнеугрожающее заболевание XXI века с высокой вероятностью развития грубого резидуального поражения ЦНС и значительной летальностью – до 70-85%. Ежегодная заболеваемость вирусным энцефалитом в России 150 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ составляет 4,2 случая на 100 тыс. населения. Цель – изучение клинико-эпидемиологических особенностей энцефалитов у детей. Материал и методы. В исследование включены 15 детей (7 мальчиков и 8 девочек) в возрасте от 1 месяца до 14 лет с диагнозом: энцефалит и менингоэнцефалит, госпитализированных в ГБУЗ ККИБ г. Ставрополя с 2010 по 2013 гг. Оценивались клинические, инструментальные и лабораторные данные. Для статистической обработки использованы методы непараметрической статистики (критерий χ²). Результаты. В возрастной структуре преобладали дети от 1 до 3 лет –40,2 %, дети в возрасте до 1 года, 4-6 лет и 7-14 лет заболевали с одинаковой частотой – 20,1%. Соотношение мальчиков и девочек составило 1:1,4, с преобладанием девочек. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался весной – 53,6% (р<0,05) с максимальной заболеваемостью в мае – 28,6%. В этиологическом спектре преобладали бактериальные энцефалиты – 46,9%, в том числе смешанной (бактериально-грибковой) этиологии – 6,7%. Вирусные энцефалиты составили 26,7%, из них герпесвирусные (ВПГ1) – 13,3%, смешанные (ВПГ1+ЦМВ) – 13,3%. У 26,7% детей этиологию энцефалита установить не удалось. В 53,6% случаев дети поступали в отделении в тяжёлом состоянии, в 33,3% – в средне-тяжёлом, в 20,1% – в крайне тяжёлом. 73,7% (р<0,05) детей нуждались в реанимационной помощи. В дебюте заболевания отмечались повышение температуры тела – 79,2%, рвота – 46,9%, судороги – 40,2%, вялость – 30,2%, головная боль – 26,4%. Среди клинических синдромов преобладали явления интоксикации (100%), общемозговые (46,9%), менингеальные (87,1%) и очаговые (20,1%) симптомы. В структуре ранних осложнений верифицировались вентрикулит (6,7%), отек мозга (33,3%), ДВС-синдром (6,7%), кардиомиопатия (20,1%), кандидоз кожи и слизистых (6,7%), анемия (6,7%). В единичных случаях развился геморрагический инсульт (6,7%), нефротический синдром (6,7%), острый сфеноидит (6,7%), атрофия зрительного нерва (6,7%). Выводы. Энцефалиты чаще развиваются у детей от 1 года до 3 лет. Максимальный уровень заболеваемости отмечается весной. В этиологической структуре верифицируются бактериальные и герпесвирусныеменингоэнцефалиты. В 26,7% случаев этиологию не удается уточнить. Клиническая картина имеет типичные черты. В спектре ранних осложнений лидирует отек мозга. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Каспарова К. Ю., Мартокова И. Р. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Ю. Барычева Актуальность. Распространённость острых полинейропатий в Ставропольском крае составляет 1-1,8 на 100 тыс. населения. Наиболее частым клинической формой у детей является синдром Гийена-Барре с летальностью до 10,4% и уровнем инвалидизации от 3 до 15%. Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности полинейропатий у детей в Ставропольском крае. Материалы и методы. Обследованы 12 детей от 2 до 16 лет со слабостью в нижних конечностях. Для статистической обработки данных применялись методы непараметрической статистики: критерий χ². Результаты. В возрастной структуре преобладали дети от 7 до 9 лет (р<0,05), синдром 151 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Гийена-Барре чаще диагностировался у мальчиков – 77,7%, р<0,05. Наиболее высокий уровень заболеваемости определялся в зимне-весенний период – 33%, р<0,05. В дебюте заболевания преобладали явления ОРВИ (83,3%, p<0,05), диспептические расстройства встречались реже (16,7%). Длительность продромального периода до 3 дней отмечалась у 75% детей, более 3 дней – у 25%. При оценке неврологических нарушений наиболее часто отмечались гиперестезии – 16,7%, р<0,05, парестезии выявлялись реже – у 8,3%. У 58,3% детей нарушения чувствительности сохранялись от 3 до 7 дней у 41,7% – более 7 дней. Двигательные нарушения в виде парапареза нижних конечностей регистрировались в 66,7% случаев, парапареза верхних конечностей – в 16,6%, тетрапареза – в 8,3%, с длительностью до 27,3 ± 6,4 дней. У 8,3% детей отмечался парез лицевого и языкоглоточного нерва с асимметрией лица, нарушением глотания и речи. При оценке сухожильных рефлексов выявлялось их снижение с верхних (33,3%) и нижних конечностей (33,3%) или их полное отсутствие (33,3%). Болевой синдром в виде миалгий наблюдался у 33,3% детей, артралгий – у 8,3%, положительных симптомов натяжения – у 8,3%. Показатели белка в ликворе составили 0,88±0,32г/л, цитоза – 19,0±3,34*106кл/л, преобладали – лимфоциты. При проведении электромиографии выявлялось снижение амплитуды М-ответов (58,3%). В патогенетической терапии чаще использовался плазмаферез – 83,3%, р<0,05 реже – внутривенные иммуноглобулины (58,3%) Выводы. Синдром Гийена-Барре диагностируется преимущественно у детей от 7 до 9 лет, в половой структуре преобладают мальчики. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. В качестве триггерных фактор преобладают ОРВИ. Тяжелые формы встречаются в 8,3% случаев и обусловлены развитием бульбарных нарушений. В патогенетической терапии чаще используется плазмаферез. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Савченко Л. А. Кафедра госпитальной педиатрии Научный руководитель – доцент С. А. Душко Актуальность. Проблема злокачественных новообразований является одной из важнейших в современной медицине. Неходжкинскиелимфомы (НХЛ) у детей составляют 78% от числа всех опухолевых заболеваний. Цель исследования – описать клинический случай лимфомыБеркитта, обратить внимание педиатров на клинические «маски» онкозаболеваний и сформировать онконастороженность. Критерии включения в исследование: пациент 6-ти лет с впервые верифицированным диагнозом: Неходжкинскаялимфома (лимфомаБеркитта). Обсуждение результатов. Дебют заболевания с сентября 2013 г., когда неоднократно регистрировались катаральные проявления, артралгии в коленных и лучезапястных суставах, миалгии в нижних конечностях, субфебрилитет, опухолевидное образование в лобной области лба справа. Находился в ЦРБ с диагнозом: ревматоидный артрит. Госпитализирован в инфекционное отделение ДККБ, диагноз: Осн.: Реактивная артропатия, артрит правого голеностопного сустава справа. Соп: Инфекционный мононуклеоз, реконвалесцент. Переведён в кардиологическое отделение ДККБ, ведущие синдромы – суставной и мышечный. В лобной области справа по-прежнему визуализировалось безболезненное опухолевидное образование 2,0 х 2,0 см. Диагноз основной – полимиозит, реактивный олигоартрит; сопутствующий: миома мягких тканей лица, инфекционный мононуклеоз (реконвалесцент). На 4-е сутки пребывания в специализированном отделении отрицательная 152 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ динамика – вынужденное положение, не ходит, очаговые неврологические симптомы, боль в области правой надбровной дуги, птоз левого века, асимметрия лица (сглаживание правой носогубной складки). КТ и МРТ головного и спинного мозга выявила объёмное образование правой лобной доли с распространением в переднюю черепную ямку, поражение гайморовых пазух, решётчатого лабиринта; оболочек грудного отдела спинного мозга, конского хвоста, концевой нити и их оболочек. Цитологический, иммуногистохимический анализ и иммунофенотипирование позволило верифицировать диагноз: лимфома/ лейкоз Беркитта. Выводы. Онкозаболевания имеют различные «маски» клинических проявлений. Отсутствие онконастороженности, в данном случае, привело к относительно поздней диагностике заболевания – спустя 2,5 месяца с момента дебюта клинических проявлений. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У РЕБЁНКА 5 ЛЕТ Кузуб Е.А. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Ю. Барычева Актуальность. Изучение полинейропатий у детей является актуальной проблемой изза тяжести течения данного заболевания и высокого процента инвалидизации. За последние годы регистрируется все больше случаев полинейропатий после употребления грибов, что связано с неконтролируемым применением удобрений и ядохимикатов. Цель. На примере клинического случая показать течение токсической полинейропатии после отравления грибами у ребёнка 5 лет. Материал и методы: анализ данных истории болезни ребёнка, находившегося на стационарном лечении в детском отделении ГУЗ ККИД, ДККБ, ДГКБ им. Г.К. Филиппского. Результаты. Больная Степанова А.С. 5 лет, поступила с диагнозом: Тяжелая токсическая полинейропатия, сенсомоторная форма с дистальным тетрапарезом, нарушение двигательной функции конечностей. Заболевание началось с чувства жжения, боли в конечностях, слабости, вялости, сонливости, отказа от еды. На 3 сутки пребывания в стационаре стала жаловаться на боль во рту, зуд в области ушей и туловища. К5 суткам заболевания возникла клиника тетрапареза. Эпидемиологический анамнез: около недели назад в семье употребляли грибы «лисички», собранные вдоль полей с зерновыми культурами. Вблизи места сбора грибов были обнаружены рассыпанные фосфорорганические удобрения (метафос). При поступлении состояние ребенка тяжелое, нормометрия, выражены астеновегетативные нарушения в виде слабости, вялости, сонливости, бледности, снижения аппетита; болевой синдром с нестерпимой болью в руках и ногах, гиперестезией верхних и нижних конечностей, умеренными отеками стоп и кистей. При объективном осмотре – неврологическая симптоматика с нарушением чувствительности по типу «перчаток» и «носков», болезненностью при пальпации конечностей, снижение ахиллова рефлекса, признаки тетрапареза. В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилёз, палочкоядерный сдвиг; в ОАМ – эритроцитурия до15-16 клеток в поле зрения, в биохимии крови – увеличение КФК, АСТ, патологические изменения в коагулограмме по типу гиперкоагуляции. При электронейромиографии – нарушения по типу аксонопатии. Длительность тетрапареза и гиперестезий составляла более месяца. Через 35 дней ребенок был выписан с улучшением. Выводы. Таким образом, острые токсические нейропатии, связанные с отравлением грибами, хотя и являются относительно редкими в педиатрической практике, могут быть связаны с неразумным применением удобрений и ядохимикатов и иметь тяжелое течение. 153 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО КОМБИНИРОВАННОГО ХСЦЕПЛЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (ТКИД, SCID) Босхомджиева М.В Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Ю. Барычева Актуальность. В последние годы стало очевидным, что первичные иммунодефициты (ПИД) – более частые заболевания, чем это предполагалось ранее. Частота встречаемости ПИД в мире составляет в среднем 1:10 000, в РФ ПИД имеют 860 000 детей до 18 лет. Продолжительность жизни при многих из них не превышает 2-х лет. Цель: на примере клинического случая показать течение тяжелого комбинированного Х-сцепленного иммунодефицита. Материалы и методы. Выписки из истории болезни ребёнка, находившегося на стационарном лечении в КДКБ (г. Ставрополь), РДКБ (г. Москва), данные иммунограмммы, HLA-типирования. Результаты. Заболевание проявилось с первых месяцев жизни в виде частых грибковых инфекций, отставания в физическом развитии, диареи, острой сегментарной левосторонней атипичной пневмонии. При иммунологическом исследовании: CD3 – 0,7%, CD4 –0,36%, CD19 – 96,1%, IgA – 0,06 г/л, IgМ – 0,25 г/л, IgG – 0,33 г/л. Впервые в Ставропольском крае заподозрен первичный Х-сцепленный тяжёлый комбинированный иммунодефицит (X-SCID), мальчик госпитализирован в отделение иммунопатологии РДКБ (г. Москва). При генетическом исследовании выявлена мутация гена Jak3, диагноз был подтвержден. Учитывая неблагоприятный прогноз для жизни, после HLA-типирования произведена гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с TCRαβ/CD19 делецией от матери. После операции возникли осложнения: мукозит 1-2 степени, фебрильная нейтропения, нейтропенический энтероколит, генерализованная БЦЖ-инфекция, реакция «трансплантант против хозяина», кожная форма 3 ст., хроническая лимитированная кожная форма РТПХ, дерматомикоз, персистирующаяноровирусная инфекция. Ребенок длительно получал антибактериальную, противогрибковую, цитостатическую, противотуберкулезную терапию, внутривенные иммуноглобулины. На фоне лечения состояние стабилизировалось, в иммунограммеCD3 – 61%, CD4 – 43%, CD19 – 3%. Выписан в стабильном состоянии с функционирующим трансплантантом. Выводы. Использование клинических критериев и иммунологического скрининга при подозрении на ПИД способствует своевременной реконструктивной терапии в специализированном центре, предупреждению фатального исхода и улучшению прогноза заболевания в целом. 154 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МОНИТОРИНГ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Запорожец Е.В. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – профессор М.В. Голубева Актуальность проблемы ВИЧ-инфекции во всех странах определяется постоянным увеличением числа детей, вовлеченных в эпидемию. Цель исследования: комплексная оценка клинико-эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции у детей Ставропольского края. Клинический материал – 30 детей и подростков, состоящих на учете в территориальном центре по профилактике и борьбе со СПИД в период 2007-2013 гг. Результаты. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей Ставропольского края неуклонно растёт. За 6 лет распространённость увеличилась в 2 раза, составив в 2013 г. 11,3 на 100000 детского населения. Первичная заболеваемость в 2012 году составила 1,3 на 1000000 детского населения, в 2013 – 0,4 на 100000 детского населения. Смертность в 2011 г. составила 0,2 на 100000 населения. В 53,3% случаев диагностирована врожденная ВИЧинфекция, в 46,7% – приобретенная. В возрастной структуре 13,3% составили дети 1-3 лет, 20,0% – дети 4-6 лет, 30,0% – дети 7-12 лет, 36,7% – подростки 13-17 лет. При распределении ВИЧ-инфицированных детей по полу гендерных отличий получено не было (p>0,05): мальчиков было 43,3%, девочек – 56,7%. Вместе с тем, при врожденной инфекции преобладали мальчики – 68,8%. При приобретенном процессе большинство пациентов (85,7%) были женского пола. 53,3% детей родились от ВИЧ-инфицированных матерей, 6,7% инфицировались при грудном вскармливании. 23,4% подростков заразились в результате гетеросексуальных контактов, 6,7% – через инъекции наркотиков. В 3,3% случаев диагностирован нозокомиальный путь. У 60,0% пациентов ВИЧ инфицированной оказалась мать, у 23,3% – отец, у 6,7% – брат или сестра. Средний возраст детей на момент заболевания составил 6,3±1,6 лет. Стаж заболевания на момент обследования составил 5,2±0,8 лет. В период постановки диагноза у 3,3% пациентов отмечалась стадия 2А (бессимптомная сероконверсия), у 3,3% – стадия 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний), у 60,0% – стадия 3 (латентная), у 33,3% – стадия 4А (вторичных заболеваний в виде локализованных оппортунистических инфекций). В клинической картине у детей имеются ВИЧ-ассоцированные симптомы – генерализованнаялимфаденопатия – 26,7%, гепато- и спленомегалия – 33,3%, отставание в физическом 3,3% и психомоторном развитии 6,7%. 53,3% детей имеют частую респираторную заболеваемость. Оппортунистические инфекции кожи и слизистых отмечены у половины детей (50%). Сопутствующая патология в виде хронических гепатитов С (13,3%) или В (3,3%) зарегистрирована в 16,7% случаев. Заключение. Заболеваемость детей ВИЧ-инфекцией не имеет тенденции к снижению. Гендерные отличия характеризуются преобладанием мальчиков при врождённой ВИЧинфекции, преобладанием девочек – при приобретённой. Сформированы семейные очаги инфекции. Врожденная ВИЧ-инфекции характеризуется высокой частотой (25%) коинфекции хронических гепатитов. 155 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ Кафедра факультетской педиатрии Родина Т.Н. Научные руководители – доцент Л.Я. Климов, ассистент Э.В. Миронова Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем детской нефрологии является изучение патогенеза, разработка прогностических критериев и повышение эффективности терапии нефротического синдрома (НС). К сожалению, до настоящего времени отсутствуют данные об особенностях течения и эффективности лечения НС у детей и подростков в Ставропольском крае (СК). Цель работы: анализ закономерностей диагностики, течения и лечения детей и подростков с НС за период с 2009 по 2013 гг. Материал и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ 315 историй болезни 125 детей с НС, госпитализированных с 2009 по 2013 гг. в нефрологическое отделение КДКБ г. Ставрополя. Среди больных у 65 (52,0%) диагноз установлен в течение анализируемого периода, а у 60 (48,0%) – до 2009 г. Среди больных 73 (58,4%) мальчика и 52 (41,6%) девочки. Данные обработаны статистическими методами. Результаты и обсуждение. В 2009 г. в СК диагноз НС впервые установлен 17 детям, в 2010 и 2011 гг. – по 13 пациентов, в 2012 г. – 12, а в 2013 г. – 10 детям. Манифестация НС в возрасте до 3-х лет произошла у 20 (30,8%) детей, в возрасте от 3 до 7 лет – у 29 (44,6%), от 7 до 11 лет – у 9 (13,8%), а в возрасте от 11 до 18 лет – лишь у 7 (10,8%) подростков. Эти данные подтверждают точку зрения, что НС чаще встречается впред- и дошкольном возрасте, в то время как в школьном возрасте ведущим является нефритический вариант гломерулонефрита. Острое течение НС диагностировано у 59 (47,2%) больных, хроническое – у 35 (28,0%), рецидивирующее – у 31 (24,8%) ребёнка. В клинической картине впервые выявленного НС частота выраженного отёчного синдрома составила – 51,2%,олигурии – 52%, артериальной гипертензии – 28%. Закономерно, что при рецидивировании и хроническом течении НС клинико-лабораторная характеристика больных несколько менее выражена. Среди детей раннего возраста частота острого и хронического течения НС составила соответственно 54,8% и 45,2%, в преддошкольном возрасте – 45,0% и 55,0%, а в школьном возрасте – 39,1% и 60,9%. Очевидно, что частота хронического течения НС нарастает с возрастом манифестации. Подавляющее большинство пациентов – 109 (87,2%) относятся к группе гормоночувствительных, резистентные формы диагностированы лишь в 16 (12,8%) случаях. Выводы. Проведённый анализ продемонстрировал, что манифестация НС в СК у 3/4 пациентов происходит в первые 7 лет жизни, при этом частота хронического течения возрастает в школьном возрасте. В большинстве случаев у детей с НС диагностируется гормоночувствительный вариант НС. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В Г. СТАВРОПОЛЕ Арутюнян Т.М., Аксёнов А.Г. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов Изменение взглядов на роль витамина D в детском организме, произошедшее в мире в 156 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ течение последних десятилетий, делает проблему изучения обеспеченности этим важнейшим витамином крайне актуальной.Значимость диагностики гиповитаминоза D обусловлена его многообразным влиянием на различные органы и ткани и мультипликативным эффектом. Обеспеченность организма витамином D зависит от географической широты, времени года, питания, сапплементации рациона и ещё ряда факторов. Цель исследования: проанализировать обеспеченность витамином D в осенне-зимние месяцы детей раннего возраста, проживающих в г. Ставрополе, находящемся на 45-й параллели северной широты. Материалы и методы. На базе ГДКБ им. Г.К. Филиппского в течение ноября 2013 г. – января 2014 г. проведено обследование 79 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Суммарное содержание D2 [25(OH)D2]+D3 [25(OH)D3] в сыворотке крови определяли методом ИФА. Данные обработаны статистическими методами с помощью пакета программ ATTESTAT. Результаты и обсуждение. Среднее содержание витамина Dв сыворотке у обследованных составило (X±m) в ноябре – 26,1±3,0 нг/мл, в декабре – 21,6±1,9 нг/мл, а в январе – 23,0±3,0 нг/мл. Уровень витамина D в зависимости у детей первого полугодия, получающих грудное молоко, составил 21,2±5,3 нг/мл, а у детей находящихся на искусственном вскармливании, – 26,2±4,0 нг/мл. На втором и третьем годах жизни прослеживается снижение уровня 25(OH)D2+25(ОН)D3 до 22,6±3,4 нг/мл и 20,8±2,8 нг/мл соответственно. Согласно существующим взглядам, достаточным для поддержания фосфорнокальциевого гомеостаза является уровень витамина D выше 20 нг/мл, уровень от 10 до 20 нг/мл – недостаточность, а ниже 10 нг/мл – дефицит витамина D. Недостаточность витамина D выявлена нами у 25 (31,6%), дефицит – у 11 (13,9%) детей. Нормальный уровень витамина D (более 20 нг/мл) диагностирован лишь у 43 (54,4%) детей. Заключение. Недостаточность и дефицит витамина D в осенне-зимнем сезоне года является чрезвычайно распространённой проблемой среди детей раннего возраста, проживающих в г. Ставрополе, поскольку их частота превосходит 30% и 10% соответственно. Наивысшая частота недостаточности витамина D отмечается у детей второго и третьего лет жизни. Закономерно, что уровень витамина D у детей на искусственном вскармливании заменителями молока, обогащёнными холекальциферолом, выше, чем на естественном вскармливании. Наиболее благополучно, с точки зрения обеспеченности витамином D, выглядят дети второго полугодия жизни, получающие адаптированные заменители молока и обогащённые продукты прикорма. ОСВЕДОМЛЁННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ Г. СТАВРОПОЛЯ О ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИПОВИТАМИНОЗА D У ДЕТЕЙ Арутюнян Т.М., Аксёнов А.Г. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов В последние годы произошло существенное расширение представлений о метаболизме и разнообразных функциях витамина D в организме человека. Параллельно увеличивается ассортимент обогащённых холекальциферолом продуктов, появляются новые формы лекарственных препаратов витамина D. Тем не менее, в РФ за прошедшую четверть века не создано современных методических рекомендаций, отражающих уровень знаний об этом высокоактивном соединении, что, несомненно, негативно отражается на тактике профилактики и лечения различных форм гиповитаминоза D у детей. 157 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: определить уровень знаний врачей-педиатров амбулаторного звена г. Ставрополя о принципах диагностики, профилактики и лечения рахита и нарушений фосфорно-кальциевого обмена, а также роли уровне обеспеченности детей витамином D. Материалы и методы исследования. Проведён анализ 106 анкет врачей-педиатров ЛПУ г. Ставрополя. Среди проанкетированных специалистов стаж работы до 5 лет был у 42 (39,7%), от 5 до 15 лет – 24 (22,6%), более 15 лет – 32 (30,2%) врачей. В 8 (7,5%) случаях информация о длительности врачебного стажа отсутствовала. Результаты и их обсуждение. Результаты анкетирования показали, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл в сыворотке крови (СК) является критерием дефицита, по мнению лишь 62,3% врачей, 23,5% – ответили неверно, а 14,2% врачей вообще не ответили на этот вопрос. Столь низкий показатель обусловлен тем, что лишь 10,4% врачей используют этот лабораторный критерий в диагностике рахита и нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей. Интересно, что показатели неорганического P, щелочной фосфатазы (ЩФ), паратгормона (ПТГ) и кальцитонина используют 45,3%, 39,6%, 38,7% и 38,7% врачей соответственно, а лидером по частоте употребления, несомненно, является показатель общего Ca. Показательно, что в качестве средства эффективной профилактики рахита 53,8% врачей считают инсоляцию в летний период, 37,7% – естественное вскармливание, 30,2% – использование адаптированных заменителей молока, 23,6% – приём поливитаминов, а 87,7% – назначение препаратов витамина D. Представления о препаратах витамина D и их дозировке также мало соответствуют современным мировым рекомендациям: 39,6% считают достаточной дозу не более 1000 МЕ/сут, 10,4% – от 1000 до 2000 МЕ/сут, и лишь 29,2% – дозу от 2000 до 5000 МЕ/сут. Заключение. Уровень представлений педиатров г. Ставрополя в целом не соответствует современным научным данным, в результате чего немалое число детей раннего возраста в нашем регионе имеют гиповитаминоз D. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Сергиенко О.Н. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – ассистент Р.А. Атанесян Актуальность. Помповая инсулинотерапия (ПИТ) является одним из современных высокотехнологичных видов медицинской помощи. Основная цель этого вида терапии – достижение максимально приближенных к физиологическим условиям уровней инсулинемии и гликемии и обеспечение высокого уровня качества жизни больных с сахарным диабетом I типа (СД). Цель работы – сравнительный анализ уровня компенсации СД у детей, получающих ПИТ и находящихся на интенсифицированной (базис-болюсной) схеме инсулинотерапии (ИББИТ) в виде подкожных инъекций инсулина. Материал и методы исследования. В исследование включено 48 детей с СД I типа в возрасте от 2 до 17 лет, наблюдающихся в эндокринологическом отделении ДГКБ им. Г.К. Филиппского в 2012 г. Больные с СД разделены на две группы: первую составили 14 (29,2%) детей, получающих ПИТ, вторую – 34 (70,8%) ребёнка, находящихся на ИББИТ. Степень компенсации СД оценивалась по лабораторным показателям гликемического профиля (гликемия ночью, натощак, постпрандиальная гликемия, суточный разброс), уровню гликированного гемоглобина (HbAc1) в соответствии с национальными рекомендациями. 158 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Данные обработаны статистическими методами, достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Пирсона (χ2). Результаты исследования и их обсуждение. Средняя длительность заболевания в первой и второй группах составила (X±m) 42,1±7,9 мес и 44,7±6,7 мес (p>0,05), а длительность ПИТ 6,5±1,2 мес. Средний уровень НbА1с у больных первой и второй групп составил 8,3±0,32% и 11,0±0,45% (p<0,001), а число пациентов с высоким риском осложнений (НbА1с>9,0%) – 3 (21,4%) и 26 (76,5%) детей соответственно (p<0,005). Показатели гликемии в обеих группах детей с СД составили соответственно: натощак – 6,8±0,48 ммоль/л и 9,2±0,55 ммоль/л (p<0,01); постпрандиальная – 11,5±0,70 ммоль/л и 13,6±0,39 ммоль/л (p<0,01); ночная – 7,3±0,74 ммоль/л и 8,9±0,54 ммоль/л (p>0,05); суточный разброс – 9,7±0,93 ммоль/л и 11,6±0,64 ммоль/л (p>0,05). Частота кетонурии также различается – она выявлена у 1 (7,1%) ребёнка первой и у 9 (26,5%) пациентов второй группы. Заключение. Сравнительный анализ свидетельствует, что использование ПИТ является высокоэффективным способом метаболического контроля у детей и подростков с СД I типа, и снижения риска формирования осложнений. Повышение точности дозировки инсулина на фоне ПИТ позволяет избежать колебаний гликемии, следствием чего является более низкие показатели HbA1c, лучшие показатели тощаковой и постпрандиальной гликемии. ОСОБЕННОСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕСИИ Мамаева Ам.А., Мамаева Ас.А., Байчорова А.Б. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А. Федько, ассистент Е.Н. Воронкина, ассистент Е.В. Попова, аспирант А.С. Джанибекова Атопический дерматит (АД) – одна из наиболее частых и тяжелых форм аллергического поражения кожи. Особенности клинических проявлений болезни обусловливают трудности социальной адаптации больных, а тяжелое течение может привести к инвалидизации больного уже в молодом возрасте. Цель: изучить особенности клинических проявлений АД у детей Карачаево-Черкесии для улучшения специализированной помощи. Материал и методы. Проанкетировано 500 детей в возрасте от 6 до 12 лет и их родителей с помощью специально разработанных анкет. У 200 детей выявлены скринингпризнаки АД. Анкеты включали помимо скрининг-признаков АД, клинико-анамнестические данные. Доступные для родителей вопросы касались социальных условий семьи, особенностей перинатального анамнеза, вскармливания, генеалогического анамнеза. Ряд вопросов были призваны отразить наследственно-конституциональные особенности, биологические и социальные факторы, а также характеризовать течение атопического дерматита и преморбидный фон. Опрос-анкетирование и, выборочно, личная беседа с родителями, позволили среди опрошенных детей выделить 180 детей с АД, из них 57 (31,7%) детей состояли на учёте у аллерголога с диагнозом «Атопический дерматит» Результаты и обсуждение. Из 180 детей с АД – 76 (42,2%) мальчиков, 104 (57,8%) девочки. 61,9% детей – городские жители, 38,1% – дети из сельской местности. У 87% детей клинические признаки АД проявились на первом году жизни. Легкое течение АД выявлено у 61,6%, средней степени тяжести – у 30,6%, тяжелое – у 7,8%. Отягощенный аллергологический анамнез выявлен у 92,7% (167 детей), отягощенный семейный – у 81,7% 159 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ (147 детей). В обследуемой группе большинство детей (62,9%) с момента рождения получали искусственное вскармливание или переходили на него в первые 3 месяца жизни. У 72,8% детей, находившихся на грудном вскармливании, возникновение симптомов АД было связано с ранним введением блюд прикорма, у 21,7% - с нарушением гипоаллергенной диеты матерью. У больных на смешанном и искусственном вскармливании манифестация АД совпала с моментом введения в рацион заменителей женского молока. У 75% больных выявлен высокий уровень IgE к белку коровьего молока. Выводы. Полученные данные необходимо использовать для рационального планирования и оптимизации специализированной аллергологический службы в КарачаевоЧеркесии, для определения индивидуальных рисков с целью прогнозирования развития данной патологии и дифференцированной своевременной профилактики и лечения. ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Турко А.Р., Хатуева Б.А. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А. Федько, ассистент Э.Г. Зурначева, ассистент Е.В. Иваницкая Актуальность. В настоящее время нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность которой наглядно продемонстрирована десятками лет практического применения. Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является ведущим фактором уменьшения заболеваемости, ослабления тяжести клинического течения и снижение смертности заболевших, уменьшение числа осложнений у перенесших инфекционные заболевания. Вакцинации подлежат все новорожденные, которые не имеют к этому противопоказаний. Цель исследования: изучить особенности процесса и сроков проведения вакцинопрофилактики у детей первого года жизни, а также структуру медицинских отводов от проведения вакцинации. Исследование проводилось на базе городской детской поликлиники № 3г. Ставрополя. Нами было обследовано 98 детей первого года жизни с педиатрического участка № 6. Всего на участке проживает 860 детей, из них детей 2012 года рождения – 10,63%. В ходе исследования выявлено, что вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) была проведена в родильном доме у 99,8% детей, против гепатита В – у 38,0% детей, из них у 22,0% детей была начата в возрасте 1 месяца, а остальным детям не была проведена из-за отказа матерей. В срок закончили вакцинацию против гепатита В 33,0% детей. Первая вакцинация против полиомиелита была начата в срок у 81,0% детей, вторую вакцинацию в 4,5 месяца продолжили уже 70,0% детей, а закончили в срок лишь 55,0% детей. Первую прививку АКДС в срок получило 96,0% детей, однако, третью в 6 месяцев – лишь 52,0%. В структуре медицинских отводов на первом месте регистрировались временные отводы, на втором – отказы родителей от прививок, на третьем месте были истинные показания. Временные отводы в основном были представлены следующими заболеваниями: ОРВИ (62,0%), острый бронхит (7,0%), атопический дерматит (6,0%), конъюнктивит и дакриостеноз (5,5%). Чаще всего матери отказывались от вакцинации против гепатита В, а также не желали прививать детей в 3 и 6 месяцев сразу тремя вакцинами. Заключение. Таким образом, методы специфической профилактики приобретают все большее значение в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако, соблюдение графиков программы вакцинации на участке не всегда возможно в связи с состоянием здоровья детей, а также нежеланием родителей. 160 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Мащенко А.Н., Истомина А.А. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А. Федько, ассистент Е.В. Иваницкая, ассистент Э.Г. Зурначева В настоящее время в практике врача-педиатра синдром дисплазии соединительной ткани вызывает все больший интерес, в связи с увеличением выявляемости пациентов с данной патологией. Признаки дисплазии соединительной ткани обнаруживаются у детей всех возрастов, даже у новорожденных. Целью нашего исследования выявление особенностей течения неонатального периода у детей с СДСТ. Нами проведено ретроспективное изучение историй развития детей первого года жизни на базе городской детской поликлиники № 3. Проанализированы особенности течения антенатального, интранатального и неонатального периода. Всего обследовано 85 детей имеющие малые аномалии сердца.Контрольную группу составили 29 детей, не имеющие признаков СДСТ, на ЭХОКГ у них не диагностированы малые аномалии сердца. Акушерскогенеалогический анамнез был отягощен у 18% матерей, обследуемых нами детей и 6,9% детей контрольной группы. Патологическое течение беременности наблюдалось у 73,7% матерей детей с СДСТС (основной группы), что в 2 раза чаще, чем у матерей детей контрольной группы (р≤0,05). Течение беременности у каждой второй женщины основной группы осложнилось гестозом, каждая четвертая перенесла угрозу прерывания. Обострение хронической патологии во время беременности наблюдалось у 45,7% женщин основной и 13,7% контрольной группы (p<0,05). У 81,9% женщин, обследуемой группы регистрировались ОРВИ (p<0,05). Патология в родах имела место у 57,3% матерей детей СДСТ и 34,4% детей контрольной группы (p>0,05). С признаками асфиксии родилось 14,7% новорожденных основной и 6,8% контрольной группы. Обвитие пуповины вокруг шеи отмечалось в 36,1% и 34,5% случаев соответственно.С задержкой внутриутробного развития родились 29,5% детей с с признаками морфофункциональной незрелости – 22,9 % новорожденных детей. Состояние здоровья новорожденных с СДСТ значительно уступает детям контрольной группы. В группе детей с СДСТ в сравнении с контрольной, достоверно чаще встречалась такая патология, как варусные стопы врожденная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов дакриоцистит короткая уздечка языка Выводы. Дети с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца имеют замедленные процессы адаптации в неонатальном периоде, задержку внутриутробного развития, признаки морфофункциональной незрелости, низкую резистентность к острым респираторным вирусным инфекциям. Что необходимо учитывать в работе участкового педиатра при составление плана наблюдения за ребенком. 161 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ Мартокова И.Р., Чернышева Л.В. Кафедра госпитальной педиатрии Научные руководители – доцент Л.Н. Леденева, ассистент М.С. Пустабаева Желтуха встречается приблизительно у 80% всех недоношенных, выражена более резко и течет более длительно (иногда до 3-4 недель) по сравнению с доношенными детьми. Цель исследования: изучить особенности течения гипербилирубинемий у недоношенных новорождённых. База исследования: настоящее исследование проводилось в отделении недоношенных детей ГБУЗ КДКБ г. Ставрополя в период 2013 – 2014 гг. Материал и методы исследования. Группу исследования составили 144 недоношенных новорожденных. Критерием включения в исследование было наличие гипербилирубинемии выше 171 мкмоль/л за счёт непрямой фракции в крови новорождённых. Нами была оценена выраженность неонатальной желтухи по показателям общего билирубина и его составляющих на 3-4, 7-10 и 14 сутки жизни детей с учетом влияния массы тела на показатель гипербилирубинемии. Для этого недоношенные были разделены на группы: I группа – дети массой от 2000,0 до 2500,0 г – 63 (43,8%) ребёнка, II группа – дети от 1500,0 до 1999,0 г – 47 (32,6%), III группа – от 1000,0 до 1499,0 г – 34 (23,6%) . Результаты. Выявлено, что девочек с неонатальной желтухой было 86 (59,7%), мальчиков – 58 (40,3%). Средний уровень билирубина в крови новорожденных, взятого на 3-4 сутки жизни составил 204,9±2,6 мкмоль/л, на 7-10 сутки – 239,2±1,6 мкмоль/л, на 14 сутки – 180,1±4,1 мкмоль/л. Выявлено, что на 3-4 сутки средний уровень билирубина был достоверно выше в I группе и составил 218,6±2,0 мкмоль/л по сравнению со II группой – 201,3±2,3 мкмоль/л (р<0,05) и III группой – 194,4±1,8 мкмоль/л (р<0,01). В сравнении с контролем на 710 сутки, уровень билирубина в I группе снижался и составил 205,5±3,1 мкмоль/л, обратная тенденция наблюдалась во II и III группе (243,8±1,9 и 258,8±0,8 мкмоль/л) и превысила показатель билирубина детей I группы (р<0,001 и р<0,001 соответственно). При исследовании уровня билирубина на 14-е сутки отмечено его снижение в I группе недоношенных детей до 167,5±3,1 мкмоль/л, во II группе он составил 198,4±1,8 мкмоль/л (р≤0,001 в сравнении с I группой) и в III группе – 212,7±2,6 мкмоль/л (р≤0,001). Нормализация билирубина в I группе наступила на 27±0,6 день жизни, во II группе – на 48±1,1 день, а в III группе – на 67±1,8 день. Таким образом, течение неонатальной желтухи в I группе имело доброкачественное течение с максимум показателей билирубина на 3-4 сутки и разрешением на 27 день жизни в отличие от течения гипербилирубинемии во II и III группах, где максимум билирубина был отмечен на 7-10 сутки жизни с затяжным периодом его нормализации более месяца. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕМИКЕЙДА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Леньшина Н.В., Минаева М.А., Дорошко А.В. Кафедра поликлинической педиатрии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Рубачёва О.Е. Лечение ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) остаётся одной из наиболее сложных и актуальных проблем детской ревматологии. 162 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Прогресс в лечении ревматических заболеваний, наблюдающийся в последние годы, связан с уточнением ряда существенных звеньев патогенеза этого заболевания и разработкой принципиально новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические агенты». Цель: оценить эффективность и безопасность ингибитора ФНО-αремикейда в лечении детей, больных ЮРА. Методы исследования. В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ 243 историй болезней детей и подростков, проходивших стационарное лечение в ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» по поводу ЮРА с января 2012 по декабрь 2013 года. Из них было выделено 92 ребенка в возрасте 7-18 лет (53 девочки, 39 мальчиков) с суставным вариантом ЮРА и длительностью заболевания не менее 3 лет. Эффективность терапии ремикейдом оценивали по показателям клинических (количество припухших и болезненных суставов, количество суставов с ограничением подвижности) и лабораторных (уровень СРБ, АЛТ, АСТ) данных, а так же субъективной оценки общего самочувствия пациентом или его родителем. Все дети были разделены на 2 группы: первая (основная) включала 52 ребёнка, получавших только базисную терапию (метотрексат, НПВП, ГКС, сульфасалазин), вторая (контрольная) – 40 детей дополнительно к базисной терапии получали ремикейд. Длительность лечения не менее 1 года. Результаты. Более чем у половины детей (59,8%) обеих групп ЮРА протекал с минимальной степенью активности, у 33,9% отмечалась II и в 6,3% случаев – III степень активности, что подтверждено рентгенологически. Через 4 недели терапии в основной группе функциональное состояние суставов и способность к самообслуживанию возросли на 16,4%, через 8 недель – на 25,1%, контрольной группе – 28,9% и 47,5% соответственно. Улучшение самочувствия и качества жизни после проведенной терапии в контрольной группе встречалось в 2 раза чаще, чем в основной. При приеме ремикейда лишь у 16,1% больных отмечались побочные явления в виде выпадения волос, сыпи, тошноты, рвоты, анафилактической реакции, вегето-астенического синдрома. Беспокойство вызывали лабораторные признаки гепатотоксичности. Выводы. Ремикейд существенно расширил возможности лечения пациентов с ЮРА. Это проявилось в выраженной положительной динамике показателей, отражающих активность воспалительного процесса у большинства больных и улучшение качества жизни у всех без исключения пациентов. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ФАТАЛЬНЫМИ ВНУТРИУТРОБНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Шевченко С.Г. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор М.В. Голубева Цель исследования: определить особенности пороков развития у детей с внутриутробными инфекциями (ВУИ). Материалы и методы. Когортное исследование 256 детей с ВПР инфекционной этиологии по материалам протоколов вскрытий и архивных историй болезни в стационарах г. Ставрополя в период с 2008 по 2012 года. Полученные результаты. ВУИ в структуре летальных исходов у детей первого года жизни составляют 77,3% (493). Фатальные ВУИ (493) у большинства детей (51,9%) сопровождаются ВПР. Этиология ВУИ, ассоциированных с ВПР (256) по данным клинико163 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ патоморфологического диагноза установлена в половине случаев – 53,5% (137). В группе этиологически расшифрованных ВУИ/ВПР, наиболее часто регистрируются врожденная цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) – 51,1% (70) и врождённый токсоплазмоз (ВТ) – 33,6% (46). Сравнительный анализ наиболее распространённых ВУИ, показал, что в группе ВЦМВИ/ВПР (70) преобладают мальчики – 61,4% (43), p<0,05. В группе ВТ/ВПР (46) отличий по полу не отмечалось: мальчики составляют 45,7%, девочки – 54,3%. Дети с ВУИ/ВПР, погибали в среднем на 22,5±2,5 день. Гибель детей с ВТ/ВПР наступала достоверно (p<0,05) раньше – на 16,0±1,4 день, с ВЦМВИ/ВПР – на 26,8±4,02 день. При ВТ (46) самыми частыми были пороки ЦНС, которые отмечались в 89,1% случаев (p<0,05), преимущественно за счет гидроцефалии – 73,9% и микроцефалии – 15,2%. У детей с ВЦМВИ (70) пороки ЦНС регистрировались в 37,1% случаев, но имели широкий спектр: окклюзионная или смешанная гидроцефалия (37,1%), агирия (2,9%), очаговая эктопия коры головного мозга (2,9%), заращение заднего рога бокового желудочка (2,9%). Пороки развития глаз определялись у 45,7% детей с ВТ за счёт катаракты (21,7%), колобомы (24,4%), полной или частичной атрофии ДЗН (21,7%). У детей с ВЦМВИ пороки глаз выявлялись реже (12,9%, p<0,05). У детей с ВЦМВИ часто развивались пороки сердца – 32,9% (p<0,05), преимущественно эндокардиальныйфиброэластоз (24,3%), редко – ДМПП (5,7%) и ДМЖП (2,9%). Пороки сердца при ВТ выявлялись достоверно реже (8,7%). Заключение. ВУИ являются ведущей причиной фатальных исходов у детей первого года жизни – 77,3%. Фатальные ВУИ в половине случаев (53,5%) ассоциированы с ВПР. При врождённом токсоплазмозе ведущими являются пороки ЦНС (100%) и глаз (51,2%). Врождённая цитомегаловирусная инфекция отличается полиморфизмом пороков развития – ЦНС (37,1%), сердечно-сосудистой (32,9%), бронхолегочной (15,7%), костно-хрящевой (8,6%), мочеполовой (4,3%) и иммунной (1,4%) систем. ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕФТИБУТЕНА (ЦЕДЕКС) В ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Байчоров И.Б. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А. Федько, ассистент Е.Н. Воронкина, аспирант А.С. Джанибекова Инфекции дыхательных путей относятся к одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций в амбулаторной практике педиатра. При этой патологии высока вероятность развития осложнений, появления которых возрастает при отсроченности и неадекватности антибактериальной терапии, назначаемой участковым педиатром. В настоящее время используются как традиционные антибактериальные препараты, так и новые, предлагаемые на отечественномфармрынке. Цель – изучение эффективности и комплаентности применения цефтибутена (цедекс) в терапии внебольничной пневмонии. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ДККП г. Ставрополя. Проанализированы клинические и лабораторные данные 40 больных в возрасте 6 мес.–7 лет с внебольничными пневмониями, проведена оценка эффективности антибактериальной терапии. Эффективность лечения оценивалась в ранние сроки и в катамнезе (1 месяц). В качестве раннего признака эффективности использовали сроки снижения температуры, динамики основных клинических синдромов и физикальных данных. В 1-й группе (20 детей) терапия проводилась цефалоспорином III поколения 164 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ цефтриаксоном парентерально (80 мг/кг, в/м, 1-2 раза в сутки). 2-я группа детей получала цефтибутен (цедекс) перорально в дозе 9 мг/кг 1 раз в сутки. Результаты и обсуждение. При исследовании не было получено различий в характере течения заболевания и исходах в этих группах детей. При анализе данных в группе детей, получавших цефтриаксон, сроки снижения температуры и положительной динамики физикальных данных отмечались в те же сроки, что и при использовании цефтибутена (цедекса). Комплайнс пероральной терапии был крайне высоким. Таким образом, клиническое исследование показало, что парентеральное применение цефтриаксона не имеет преимуществ в антибактериальной эффективности, и в амбулаторной практике можно отдать предпочтение применению комплаентного перорального препарата – цедекс. ПРИЧИННО ЗНАЧИМЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ ПРИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЕ У ДЕТЕЙ Г. СТАВРОПОЛЯ Афаунова Л.С., Дурдыева Р.А. Кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель – к.м.н., ассистент В.С.Калмыкова Крапивница – это термин, объединяющий целую группу заболеваний различной природы, которые имеют основное клинический симптом – зудящие волдыри, уртикарии, представляющие собой отек ограниченного участка кожи, преимущественно ее сосочкового слоя. Цель исследования: выявить спектр аллергенов у детей с острой крапивницей. Клиническая база: ГБУЗ ДГКБ им.Г.К. Филиппского г. Ставрополя. Методы исследования: ретроспективный анализ 40 историй болезни детей различного возраста с острой крапивницей, проживающих в г. Ставрополе. Результаты. Из проанализированных 40 историй болезни в 19 (47,5%) случаях острую крапивницу вызвало применение лекарственных препаратов (наиболее часто отмечалась реакция на антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины). У 12 (30%) детей причиной крапивницы стали пищевые аллергены, среди которых можно выделить группу часто встречающихся – коровье молоко, яйца, рыба, встречающихся со средней частотой – цитрусовые, бананы, персик и редко встречающиеся – зеленый горошек, картофель, морковь. Для 7 (17,5%) детей триггером острой крапивницы явились пыльцевые аллергены, из которых на первом месте амброзия, ежа, рожь многолетняя, мятлик луговой, овсяница, на втором – подорожник, одуванчик, на третьем – клен, береза, дуб. Так же в 5% случаев (2 ребенка) выявлены уртикарные реакции при лямблиозе, аскаридозе. Выводы. Таким образом, можно сделать вывод о наличии определенной структуры причинно значимых аллергенов у детей с острой крапивницей. Применение медицинских препаратов, пищевые и пыльцевые аллергены, а так же глистная инвазия явились наиболее частыми причинами развития крапивницы у детей различного возраста. 165 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК Басова И.Г., Макаренко Е.Г. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор Л.Ю. Барычева Актуальность. По данным ВОЗ, благодаря вакцинации ежегодно удаётся сохранить 6 млн. детских жизней, 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн. дополнительных лет жизни. В последние годы в России растет количество отказов от прививок, что ведет к снижению коллективного иммунитета и росту инфекционной заболеваемости. Цель – изучение причин нарушения национального календаря прививок на примере детской поликлиники. Материал и методы. Проведен анализ 150 амбулаторных карт не привитых детей в возрасте до трёх лет. Проведён социальный опрос в форме анкетирования среди родителей в возрасте от 17 до 45 лет (30 анкет) и медицинских работников (30 анкет), а также представителей антипрививочных сообществ в социальных сетях интернет-портала (12 сообществ). Статистические методы: непараметрический критерий χ2. Результаты. Среди причин нарушения национального календаря прививок преобладают медицинские отводы (76%, p<0,05), «отказы» родителей встречаются реже (24%). В структуре медицинских отводов лидируют «ложные противопоказания» (59,9%, p<0,05), временные противопоказания составляют 39,9%, истинные – 9%. Среди ложных противопоказаний к вакцинации наиболее частыми являются перинатальная энцефалопатия (20%), аллергические заболевания (15%), гипербилирубинемия (20%), физиологическая гипертрансфераземия (26%). Отрицательное отношение к вакцинации чаще выявляется среди родителей (43,4%, p<0,05), чем среди медицинских работников (3,4%). Основной причиной отказа родителей от вакцинации является реакция на предыдущую вакцину (64,4%, p<0,05). Опасение осложнений регистрируется у 21% родителей, немотивированный отказ – в 9% анкет. Количество «антивакцинаторов» в интернет-опросе пропорционально больше (99%, p<0,05), чем выявлено при анкетировании (43%) и при анализе амбулаторных карт (24%). Выводы. Основной причиной отказа от вакцинации являются медицинские отводы, среди которых преобладают «ложные» – перинатальная энцефалопатия (20%), аллергические заболевания (15%), гипербилирубинемия (20%), физиологическая гипертрансфераземия (26%). В спектре причин отказов родителей от вакцинации лидируют реакции на предыдущую прививку. Медицинские работники чаще относятся к вакцинации положительно в отличие от опрошенных родителей. Количество противников вакцинации, по данным интернет-опроса, достоверно больше, чем при активном анкетировании и анализе амбулаторных карт. 166 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ Байчорова А.Б. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А. Федько, ассистент Н.А. Лагодина, аспирант А.С. Джанибекова В педиатрической практике недостаточное внимание уделяется НДСТ – большой гетерогенной группе наследственной патологии, которая часто осложняется рецидивирующим, хроническим воспалительным процессом в дыхательной системе. К числу наиболее распространённых у детей относятся заболевания органов дыхания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции (СБО). Цель исследования: оценка клинической эффективности медикаментозной коррекции «слабости» соединительной ткани у детей с затяжным и рецидивирующим СБО. Материал и методы исследования. Проведены клинический анализ и динамическое наблюдение на протяжении 2 лет за 117 пациентами 7 – 14 лет, поступавшими на обследование и лечение в пульмонологическое отделение ГБУЗ СК КДКБ, у которых при внешнем осмотре были выявлены многочисленные (8 и более) фенотипические признаки СНДСТ. Первую (контрольную) группу составили 57 пациентов, из которых 38 –страдали бронхиальной астмой среднетяжёлого (27) и тяжёлого (11) течения, а у 19 часто болеющих детей (ЧБД) рецидивирующий СБО провоцировался ОРВИ. Пациенты этой группы получали традиционную, адекватную нозологии и тяжести течения терапию. Во вторую (основную) группу вошли 60 пациентов с аналогичной патологией (40 – с бронхиальной астмой среднетяжёлого (31) и тяжёлого (9) течения, 20 – ЧБД с рецидивирующим СБО), которым наряду с традиционной терапией с целью коррекции «слабости» соединительной ткани применяли комплексно: с целью улучшения усвоения аминокислот, биоэнергетического состояния организма и коррекции нарушений синтеза и катаболизма гликозоаминогликанов – вит. Е, рибоксин, структум. Продолжительность курса терапии составила 60 дней (2 раза в год по 30 дней). Сравнительный анализ показал, что количество случаев СБО, как и их продолжительность (в днях) в течение анализируемого периода у детей II группы уменьшились втрое, а в контрольной группе – лишь в 1,7 раза (р<0,01). Наряду с этим кашель как у ЧБД, так и у пациентов с приступным периодом бронхиальной астмы купировался в среднем на 4±0,7 дня позже у пациентов I группы, чем у детей основной группы. Вывод. Таким образом, у пациентов с НДСТ для оптимизации терапии затяжного и рецидивирующего СБО целесообразно включать корректоры «слабости» соединительной ткани. 167 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, СТРАДАЮЩИХ МУКОВИСЦИДОЗОМ Портянко М.В. Кафедра госпитальной педиатрии Научные руководители – доцент Э.В. Водовозова, доцент Л.Н. Леденева, ассистетн Т.А. Пономарева Как проблему муковисцидоз (МВ) изучают с 30-х годов ХХ века. За это время предложены диагностические критерии и разработана лечебно-реабилитационная стратегия. Цель работы: проанализировать качество жизни (КЖ) подростков Ставропольского края (СК), больных муковисцидозом. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 11 подростков от 12 до 18 лет, внесенные в Регистр больных МВ в СК в 2013 году. Все дети страдали смешанной формой МВ средней степени тяжести. КЖ подростков оценивалось по данным отдельного опросника PedsQL 4.0 для данного возраста. Вопросы анкеты разделялись на 4 шкалы: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), школьное функционирование (ШФ). Ответы ребенка дублировались ответами родителей (опекунов). Общее количество баллов рассчитывалось по 100-балльной шкале: чем выше итоговая величина, тем лучше КЖ. Результаты. Выявлено, что КЖ подростков СК, страдающих МВ, достоверно ниже, чем у здоровых сверстников, как по мнению самих детей, так и по ответам их родителей. При сравнении ответов родителей и детей обследуемой группы установлено, что родители оценивают КЖ своих детей несколько ниже, чем сами дети по всем параметрам, кроме эмоционального функционирования. Наиболее низкие баллы у подростков СК, страдающих МВ, были отмечены по физическому здоровью, эмоциональному функционированию и адаптации в школе, тогда как их социальное развитие соответствовало таковому у здоровых сверстников выбранного региона. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Автандилян Л.Л. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.С. Кириенко Актульность. В результате внедрения высокотехнологических методов выхаживания и лечения, выживаемость детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), в РФ неуклонно повышается. Проблемы помощи маловесным новорождённым являются крайне актуальными, поскольку именно в этой группе отмечаются высокие показатели смертности, заболеваемости и инвалидизации. Цель исследования – анализ результатов выхаживания детей с ЭНМТ на втором этапе в условиях ГБУЗ КДКБ г. Ставрополя. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 115 новорождённых с массой тела при рождении менее 1000 г, находившихся на лечении в инфекционном отделении новорождённых и недоношенных детей, а также в отделении реанимации ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница г. Ставрополя» в 2010–2013 гг. Дети были разделены на две группы: первая – 47 (40,9%) пациентов, поступивших на второй этап выхаживания до 1 января 2012 года; вторая – 68 (59,1%) новорождённых, поступивших 168 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ в стационар в 2012 – 2013 гг. Результаты и обсуждение. Ведущее значение в структуре заболеваемости в обеих группах пациентов определяет инфекционная патология, течение которой усугубляется крайней незрелостью ЦНС и лёгких у детей, рождённых с ЭНМТ. Расширение показаний к выхаживанию привело к увеличению в 4 раза (p<0,05) доли детей, рождённых в 23–25 недель, и закономерному в этих условиях снижению средней массы тела. В связи со снижением гестационного порога выживаемости отмечается достоверное увеличение частоты пери-интравентрикулярных кровоизлияний с 19 (40,4%) случаев в первой группе до 42 (61,8%) во второй (p<0,05). Достоверно увеличился процент таких тяжёлых осложнений, как некротический энтероколит (НЭК), бронхолёгочная дисплазия (БЛД), постгеморрагическая гидроцефалия (ПГГ). Летальный исход вследствие тяжёлого течения основного заболевания и формирования осложнений зарегистрирован у 22 (46,8%) детей первой и у 30 (44,1%) пациентов второй группы (p>0,05). Основными причинами смерти в обеих группах являлись внутриутробные инфекции и гипоксические внутрижелудочковыекровоизлияния. Выводы. В течение последних двух лет среди пациентов, поступавших на второй этап выхаживания, отмечалось увеличение доли детей, рождённых в возрасте 23-25 недель, что обусловило возрастание частоты пери-интравентрикулярных кровоизлияний, НЭК, БЛД, ПГГ. Уровень летальности детей с ЭНМТ остаётся достаточно высоким, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных технологий, используемых в выхаживании маловесных пациентов. РОЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ Стробагатова В.В. Кафедра госпитальной педиатрии Научные руководители – доцент Э.В. Водовозова, доцент Л.Н. Леденева, ассистент О.А. Панькова Территориальные центры «Здоровье» оказывают медико-социальную и психологопедагогическую помощь детям. 1 июля 2009 года на базе МБОУ СОШ № 20 открылся территориальный центр здоровья. Цель работы: проанализировать работу территориального центра здоровья. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 1147 детей от 7 до 18 лет, проживающих на территории северо-западного и Октябрьского районов г. Ставрополя и обучающиеся в МБОУ СОШ № 7, МБОУ СБОШ № 20, МБОУ СОШ № 26, МБОУ СОШ № 32, МБОУ СОШ № 34, МБОУ СОШ № 37, кадетской школы им. генерала Ермолова. Результаты. Были проведены: - осмотры врача-педиатра, ортопеда детского, офтальмолога детского, физиотерапевта, логопеда 1147 (100%) детей; - занятия в тренажёрном зале посетили 1137 (99,13 %) человек; - занятия корригирующей гимнастикой и ЛФК посетили 1141(99,48%); - занятия с логопедом по показаниям прошли 607 (52,92%); - курс процедур в сенсорной комнате прошли 1142 (99,56%) человека, из них 187 (16,37%) занимались с клиническим психологом по профилактике психологических проблем; - курс корректирующих занятий с клиническим психологом прошли 181 (15,78%); - фитотерапия была назначена 1137 (99,13%) детям; - ароматерапию получили 1137 (99,13%) человек; 169 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ - занятия на офтальмо-массажерах – 453 (39,49%); - курс упражнений на аппаратах биологически обратной связи 1005 (87,62%); - курс массажа получили 594 (51,79%). Дети, не прошедшие определенные виды процедур, имели противопоказания со стороны здоровья. Из 1147 детей, прошедших оздоровительные процедуры в отделении медикосоциальной помощи в 2013 году 5,00 % детей с I группой здоровья, 60,00 % детей со II группой здоровья, 34,00% – с III группой здоровья, и 1,00% детей с IV группой здоровья. Всё вышесказанное указывает на высокую роль территориальных центров здоровья для развития профилактической педиатрии в г. Ставрополе. СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Бадмаев Д.В., Клюшников Я.М. Кафедра поликлинической педиатрии Научный руководитель – д.м.н., профессор Н.А. Федько, аспирант А.С. Джанибекова Актуальность. Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В мире неуклонно растет число детей, страдающих бронхиальной астмой, поллинозом и другими аллергическими заболеваниями. Цель исследования: скрининг-методом установить частоту различных проявлений аллергических заболеваний среди детей дошкольного и школьного возрастов. Материал и методы исследования. Была разработана анкета на основе Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика (2012 год)», программы "ISAAC" (2004 год) для скрининг-диагностики аллергических заболеваний у детей. Данная анкета была распространена среди родителей детей ДОУ №75, №7, №68, гимназия №24 г. Ставрополя. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы Excel. Ход исследования и полученные результаты.было распространено 2200 анкет. Возвращено и обработано 1379 анкет, из них 368 (26,7%) с признаками проявления аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит). Мальчиков среди опрошенных было – 177 (48,1%), девочек – 191(51,9%). В общей структуре аллергическая патология, установленная с помощью скрининга у анкетируемых нами детей, на бронхиальную астму пришлось 28% (103 детей), на аллергический ринит – 49,2% (181 детей), на атопический дерматит – 22,8% (84 ребёнка). На учёте у аллерголога уже состояли 199 детей, среди которых 16 пациентов с бронхиальной астмой, 97 детей с аллергией на пыльцевые аллергены, 86 детей с аллергическим насморком. Впервые выявлены 169 детей, имеющих клинико-анамнестические признаки аллергических заболеваний. Выводы. Скрининг-диагностика является эффективным этапом эпидемиологических исследований аллергических заболеваний. Среди организованных детей дошкольного и школьного возрастов г. Ставрополя выявлена высокая частота аллергической патологии. Четверть среди обследованных имели клинически выраженные признаки бронхиальной астмы в т.ч., обусловленные пыльцевой аллергией. Учитывая особые климатогеографические условия, аэропалинологический режим Ставропольского края, проведенные исследования обусловливают необходимость дополнительного специального аллергологического обследования в образовательных учреждениях. 170 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СЛУЧАЙ ПРОЛОНГИРОВАННОГО НАБЛЮДЕНИЯ МАЛЬЧИКА С СИНДРОМОМ РАБСОНА-МЕНДЕНХОЛЛА Кафедра факультетской педиатрии Чагарова Д.Д. Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов, ассистент Р.А. Атанесян Синдромальные формы сахарного диабета (СД), сопровождающиеся инсулинорезистентностью (ИР), характеризуются наиболее тяжёлым течением и сложностью в диагностике. Представлен случай редкого генетического заболевания – синдрома РабсонаМенденхолла, впервые описанного в 1950 г.К настоящему времени описано менее 50 наблюдений этого заболевания. Цель исследования: описание клинического случая синдрома Рабсона-Менденхолла в эндокринологическом отделении ДГКБ им. Г.К. Филиппского. Результаты исследования. Мальчик Р. поступил в возрасте 13 лет в отделение интенсивной терапии и реанимации ДГКБ им. Г.К. Филиппского с жалобами на жажду, тошноту, однократную рвоту. Анамнез заболевания: в возрасте 4 лет генетиком был выставлен диагноз синдром Рабсона-Менденхолла, в 9 лет при очередном ухудшении самочувствия диагностирован СД, назначена инсулинотерапия и бигуаниды, однако мама самостоятельно отменила терапию и длительное время к специалистам не обращалась. При осмотре выявлены следующие фенотипические проявления: диспропорциональное телосложение, черты лица грубые, гротескные, узкий лоб с запавшими височными областями, глубоко посаженные глаза, глазной гипертелоризм, уплощенная спинка носа, расширенный кончик носа, широкие ноздри, губы толстые, складчатые, язык дольчатый, гиперплазия десен, зубы крупные, множественный кариес, неправильный зубной ряд (двойной), неправильный прикус. Короткая шея, крупные ладони и стопы, ониходистрофия, негроидный акантоз в области шеи, подмышечных впадин, локтевых сгибов, паховых складках. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены гипергликемия (16,2 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия (++++), уровень гликированного гемоглобина – 14,1%. В отделении реанимации проводилась инфузионная, дезинтоксикационная и инсулинотерапия. При переводе пациента в эндокринологическое отделение терапия представляла комбинацию бигуанидов (сиофора 850 мг 2 раза/сут) и инсулина продлённого действия (левемир 52 ЕД/сут). На фоне проводимой терапии состояние ребёнка улучшилось, однако результаты предвыписного гликемического профиля: 9,6–11,9–15,0–11,2–13,0–13,5 ммоль/л свидетельствуют о недостаточной компенсации СД. Вывод. Описанный случай длительного наблюдения ребёнка с синдромом РабсонаМенденхолла представляет несомненный интерес, так как большинство детей с данным заболеванием не доживают до пубертата. Типичные клинические симптомы и патофизиологические механизмы, лежащие в основе специфических типов СД, продолжают интенсивно изучаться генетиками и эндокринологами. 171 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА Закревская В.С. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор М.В. Голубева Цель: изучить структуру сопутствующих заболеваний у детей с пороками развития токсоплазменной и цитомегаловирусной этиологии. Материалы и методы. В работе представлены результаты обследования 137 детей с пороками развития уточненной этиологии по материалам протоколов вскрытий и архивных историй болезни в стационарах г. Ставрополя в период 2008-2012 гг. Полученные результаты. В этиологической структуре ВУИ детей с пороками развития (ПР) ведущими оказались врождённая цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) – 51,1% и врожденный токсоплазмоз (ВТ) – 33,6%. В единичных случаях с ПР были ассоциированы врожденный хламидиоз (1,5%) и врождённый микоплазмоз (0,7%). ВУИ смешанной этиологии составили 13,1%, причём во всех случаях в ассоциацию возбудителей вошел ЦМВ. Помимо ПР, у 84,5% детей отмечался системный воспалительный процесс, чаще при ВЦМВИ (100%, p<0,05) в сравнении с ВТ (60,9%). У большинства детей с ВЦМВИ (90,0%) развилась нейроинфекция в виде менингита (55,7%) или менингоэнцефалита (34,3%). При ВТ признаки текущей нейроинфекции регистрировались значительно реже (8,7%, p<0,05). Частыми спутниками ПР у детей с ВЦМВИ были пневмония (80%), сиалоаденит (78,6%), гепатит (72,9%), нефрит (68,6%), миокардит (55,8%), реже – омфалит (24,3%), спленит(22,9%), панкреатит (17,1%), энтероколит (15,7%), флебит пупочной вены (10,0%). При ВТ регистрировались гепатит (15,2%), пневмония (13,0%), миокардит (13,0%), нефрит (13,0%), в единичных случаях – сиалоаденит, панкреатит и спленит (по 2,2%). Фибротические изменения в органах и тканях детей чаще наблюдались при ВЦМВИ (91,4%, p<0,05), тогда как при ВТ сопутствующий фиброз встречался лишь в 23,9% случаев. Кальцинаты в гистологическом материале детей с ВЦМВИ (15,7%) и ВТ (6,5%) регистрировались редко, без достоверных отличий по частоте (p>0,05). Заключение. В этиологической структуре пороков развития инфекционного генеза ведущая роль принадлежит врожденной цитомегаловирусной инфекции и врожденному токсоплазмозу. При врожденной цитомегаловирусной инфекции пороки развития всегда сопровождаются текущим воспалением, часто менингитом или менингоэнцефалитом (90,0%), сиалоаденитом (78,6%), пневмонией (80%), гепатитом (72,9%). Фиброз органов и тканей чаще сопутствует врожденной цитомегаловирусной инфекции (91,4%), указывая на раннее и длительное инфицирование. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СЕМЬЯХ ДЕТЕЙ с ЦЕЛИАКИЕЙ Авакян Н.К., Андреева М.Б. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов Актуальность темы. Целиакия привлекает внимание врачей разных специальностей ввиду достаточно высокой распространённости и заметного снижения показателей качества жизни (КЖ). Наряду с сугубо медицинскими аспектами, в семьях, воспитывающих детей с целиакией, присутствуют социальные проблемы, обусловленные необходимостью строгого соблюдения безглютеновой диеты (БГД), существенно ограничивающей адаптацию детей и мобильность родителей. 172 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель работы – анализ социальных проблем в семьях, воспитывающих детей с целиакией, проживающих в Ставропольском крае. Материалы и методы. Проведено анкетирование 103 родителей 105 детей с целиакией (47 мальчиков и 58 девочек), находящихся на диспансерном учёте в центре детской гастроэнтерологии ДГКБ им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя в течение 2012-2014 гг. По разработанной нами анкете анализировались приверженность БГД, посещение пациентами организованных коллективов (ДДУ и школ), характер питания в ДДУ, месячные траты на безглютеновые продукты (БГП). Результаты и обсуждение. По возрасту, в котором проведено анкетирование, дети распределены следующим образом: от 1 до 3 лет – 16 (15,2%) от 3 до 7 лет – 50 (47,6%) от 7 до 11 лет – 22 (21,0%), от 11 до 18 лет – 17(16,2%). Соблюдение БГД подтвердили родители 73 (69,5%) детей, несоблюдение – 2 (1,9%), а погрешности в диете – 30 (28,6%). Пропорция соблюдающих и не соблюдающих БГД соответствует данным мировой и отечественной литературы. Среди детей, начавших соблюдать БГД в возрасте до 1 года, комплаентными являются 75,0%, в возрасте от 1 до 3 лет – 74,0%, в возрасте от 3 до 7 лет – 71,0%, а старше 7 лет – лишь 58,3%. Подавляющее большинство родителей готовят БГП дома – 93 (88,6%), однако используют для этого отдельную посуду лишь 62,2%. Ассортимент БГП удовлетворяет лишь 44,2% родителей, причём в дошкольном возрасте – 48,1%, а к школьному возрасту удовлетворённость сокращается до 37,5%. Среди детей дошкольного возраста посещают ДДУ лишь 45,5%, а основным регламентирующим фактором является невозможность соблюдения БГД. Из 22 родителей, ответивших на вопрос о питании в ДДУ, 6 (27,2%) детей приносят БГП с собой, 11 (50,0%) – не питаются в ДДУ, 3 (13,6%) – питаются выборочно, а 2 (9,1%) – используют меню ДДУ, что ставит под сомнение комплайнс. Выводы. Повышение качества диагностики, сопровождающееся увеличением числа больных во всём мире и в нашей стране, акцентирует внимание на разработке программ обеспечения семей, в которых воспитываются дети с целиакией, БГП с целью повышения качества жизни больных, комплайнса БГД и увеличения социальной мобильности родителей. СПЕКТР АЛЛЕРГЕНОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ Фурманова Г.В., Миронов А.В. Кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель – доцент О.К. Кулешова Актуальность темы исследования – атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний детей первых лет жизни. Манифестируя на первом году жизни ребенка, АД рецидивирует в зрелом возрасте, значительно нарушая качество жизни больного и членов его семьи. Цель – выявить спектр аллергенов при АД у детей разного возраста. Структура исследования – ретроспективный анализ историй болезни 64 детей с АД, находившихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского. Результаты. Среди обследованных детей было 34 (53,1%) ребенка грудного возраста, в возрасте 1-3 года – 18 (28,1%), 3-7 лет – 5 (7,8%), 7-12 лет – 2 (3,1%), 13-16 лет – 5 (7,8%). На основании клинико-иммунологических данных АД легкой степени тяжести диагностирован у 18 (28,1%) больных, средней степени тяжести – у 40 (62,5%), тяжелой степени – у 6 (9,4%). Высокий уровень JgE к белку коровьего молока выявлен у 20 (31,3%) 173 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ детей первых трех лет жизни и у 1 (1,6%) больного в возрасте 15 лет. Высокий уровень JgE к другим пищевым аллергенам (яичный белок, зеленый горошек, белые бобы, картофель, апельсин, банан, яблоко, персик, треска, арахис, пшеничная мука, соевые бобы, морковь, фундук, креветки, киви) также наиболее часто выявлялся у детей первых трех лет жизни – 17 (26,6%), а у детей старше трех лет определен только в 4 (6,3%) случаях. Высокий уровень JgE к пыльцевым аллергенам (рожь многолетняя, мятник луговой, овсяница луговая, амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная, подорожник, одуванчик лекарственный, зольник, ежа сборная, клен ясенелистный, береза, дуб, бук, грецкий орех) определен у 4 (6,3%) детей в возрасте до 3 лет и у 8 (12,5%) детей старше 3 лет. Сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашняя пыль, тараканы, эпителий кошки, перхоть лошади, эпителий кролика, перхоть обыкновенная, D. Pteronissinus, D. farinae, перхоть собаки) выявлена у 4 (6,3%) детей до 3 лет и у 5 (7,8%) больных старше 3 лет. Грибковая сенсибилизация (Рenicillinumnotanum, Сladosporiumherbarum, Сandidaalbicans, Aspergillusfumigates) не встречалась в раннем возрасте, но определена у 2 (3,1%) детей старше 3 лет. Выводы. Наиболее часто выявляемыми аллергенами у детей первого года жизни, страдающих АД, являются белки коровьего молока, у детей от 1 года до 3-х лет – белки коровьего молока и другие пищевые аллергены. У детей дошкольного и школьного возраста существенно возрастает роль пыльцевых, бытовых, грибковых аллергенов. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛЛИНОЗАМИ У ДЕТЕЙ Г. СТАВРОПОЛЯ И Г. СИМФЕРОПОЛЯ Бурым М.Н., Рындина Е.С. Ставропольский государственный медицинский университет Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент Л.Я. Климов Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Научный руководитель – доцент О.Д. Лебедева Актуальность. Поллиноз у детей и взрослых является самым распространённым аллергическим заболеванием, имеющим неуклонную тенденцию к росту. Снижение качества жизни и увеличение заболеваемости в детском возрасте указывают на актуальность данной проблемы. Цель исследования. Выявить уровень заболеваемости поллинозом, этиологическую структуру, половую и возрастную доминанты поллинозов с определением причиннозначимых аллергенов и провести сравнительный анализ этих показателей у детей гг. Симферополя и Ставрополя. Материал и методы исследования. Проведён анализ амбулаторных карт детей, находящихся на диспансерном учёте у аллерголога г. Симферополя (42 ребёнка) и в городском детском аллергоцентре г. Ставрополя (75 детей). Результаты исследований и их обсуждение. Нами выявлено, что уровень заболеваемости поллинозом среди детского населения г. Симферополя составляет 0,7 ‰. В группу входит 42 ребёнка в возрасте от 4 до 14 лет с преобладанием мальчиков (76,2%), возрастная доминанта детей – 7-11 лет (61,9%). Уровень заболеваемости поллинозом среди детей г. Ставрополя составляет 0,9‰. В диспансерной группе также преобладают мальчики (55%), возрастная доминанта детей 3-6 лет (43%). В обоих регионах отмечен рост обращений 174 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ в августе–сентябре, что соответствует началу цветения причинно-значимых растений. В видовом многообразии трав самыми аллергенными для детей Симферополя являются пыльца амброзии (38%) и полыни (27%), третье место занимает мятник (11%), а вот остальные травы вызывают аллергию в единичных случаях. Для ставропольских детей максимальную опасность также представляет пыльца амброзии (78%), полыни (62,6%), опасна и пыльца подсолнечника (42,6%), незначимая для детей Симферополя. Аллергизация к древесной пыльце имеет различия: у детей Ставрополья преобладает чувствительность к пыльце березы (47%) против 37% у детей Симферополя. Второе место в Симферополе принадлежит дубу (37%), у ставропольских детей (17,6%). Выводы. Заболеваемость поллинозом среди детей в гг. Симферополе и Ставрополя, находящихся в близких климатогеографических условиях со сходным календарём паллинации, составляет 0,7‰ и 0,9‰ соответственно. Среди причинно-значимых аллергенов в географических зонах обоих регионов превалируют ветроопыляемые травы с преобладанием амброзии и полыни. СТРУКТУРА И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Самкина О.Н., Сергиенко О.Н., Борисова Ю.В. Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель – доцент И.А. Стременкова Опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной тканей являются одной из важнейших проблем современной медицины, особенно это касается детского населения. В настоящее время к основным методам, раскрывающим новые перспективы в понимании природы опухоли, ее возникновения, развития и прогрессирования относятся иммунофенотипирование (ИФТ) бластных клеток, цитогенетическое и молекулярногенетическое исследование костного мозга. Цель данного исследования: изучение ИФТ бластных клеток и цитогенетическое исследование костного мозга при остром лимфобластном лейкозе у детей Ставропольского края. Материал и методы исследования. В ретроспективном порядке проанализирована 101 история болезни детей в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на лечении в отделении гематологии и детской онкологии ГБУЗ КДКБ г. Ставрополя в период с 2007 по 2012 г.г. с впервые установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза. Диагноз верифицирован на основании морфоцитохимического исследования костного мозга в 100% случаев, ИФТ бластных клеток выполнено у 94 больных; цитогенетический анализ и молекулярно-генетическое исследование у 47 пациентов. Результаты и обсуждение. ИФТ костного мозга позволило выделить два иммунологических вариантов: группа В-линейных лейкозов составила 79,8% (75 больных), Т-лейкозов – 20,2% (19 детей). Соотношение В- и Т-лейкозов составило 3,9:1. Результаты цитогенетического исследования костного мозга при ОЛЛ: нормальный кариотип обнаружен у 55,3% пациентов, патологический – у 44,7% детей. В ходе проведенного исследования наиболее часто выявлялись транслокацииt (12;21), t (9;22), t (1;19), делеция хромосомы 9 и 4 – del (9) и (4), суммарно у 61,9 % пациентов. У 3 пациентов обнаружен гиперплоидный клон с трисомией по хромосомам 4, 10, 17. При молекулярно-генетическом исследовании, проведенном 47 больным, генные реаранжировки обнаружены у 19 (40,4%) больных. Наиболее часто выявляли транслокациюt (12;21) и её химерный транскриптTEL/AML, а также BCR/ALB (в 47,8% случаев). 175 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Заключение. Иммунологическая структура острого лейкоза характеризуется превалированием В-лейкозов над Т-лейкозами (3,9:1). Частота выявления генетических перестроек при ОЛЛ в ходе цитогенетического исследования составила 44,7%; при этом наиболее частая находка – гипердиплоидия хромосом бластных клеток. Молекулярногенетическое исследование выявило наличие реаранжировок в 40,4% случаях, причем с большей регулярностью обнаруживали транслокациюt (12;21). ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО АДАПТАЦИОННОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЁННЫХ С НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Шкодина О.О. Кафедра факультетской педиатрии Научные руководители – доцент Л.Я. Климов, ассистент Л.С. Алавердян Актуальность. За последние годы во всем мире до 5-7% увеличилась частота преждевременных родов, что связано чаще всего с неблагоприятным прегравидарным фоном женского населения. Именно преждевременные роды в наибольшей степени определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости, нередко заканчивающейся инвалидизацией детей. Цель исследования:сравнительный анализ особенностей течения адаптационного периода у детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и низкой массой тела (НМТ). Материал и методы исследования.Проведён ретроспективный анализ 40 историй развития новорождённых, находившиеся на лечении в отделении ОРИИТ с января по июль 2013г. Анализу подвергнуты 20 историй болезни новорождённых с ОНМТ (1000–1499 граммов), составивших первую группу, и 20 историй детей с НМТ (1500–1999 граммов). Критериями исключения являлись масса тела при рождении ребёнка менее 1000 граммов и более 2000 граммов. Результаты. Внутриутробная инфекция (ВУИ) диагностирована у 17 (85,0%) детей с ОНМТ и у 15 (75,0%) с НМТ, конъюгационная желтуха – у 16 (80,0%) с ОНМТ и у 13 (65,0%) с НМТ, синдром задержки внутриутробного развития – у 7 (35,0%) с ОНМТ и у 6 (30,0%) с НМТ, функциональна незрелость – у 3 (15,0%) детей с ОНМТ и у 6 (30,0%) пациентов с НМТ. Желтуха новорождённых у 10 (50,0%) детей первой группы появилась на 1–2-е сутки жизни, у 6 (30,0%) – на 3–4-е сутки, а у 4 (20,0%) не отмечалось появления желтушного синдрома. У детей второй группы появилась на 1–2-е сутки в 8 (40,0%), на 3–4-е сутки – в 11 (55,0%), не отмечалось желтушного синдрома у 1 (5,0%) ребёнка. Сроки первого лейкоцитарного «перекреста» у детей анализируемых групп различались: в первой группе он возник на 3-и сутки у 8 (40,0%), на 6-е сутки – у 1 (5,0%) ребёнка и произошел после раннего неонатального периода – у 11 (55,0%) пациентов. Во второй группе «перекрест» на 3-и сутки произошел у 11 (55,0%), на 4-е сутки у 1 (5,0%), не возник в раннем периоде – у 8 (40,0%) человек. Выводы. Неуклонный рост числа недоношенных детей и переход на современные стандарты живорождённости заставляет детально анализировать диагностические и прогностические факторы риска заболеваемости и смертности детей с ОНМТ и НМТ. Анализ течения адаптационного периода позволил выявить, что в обеих группах наблюдался срыв адаптационных механизмов. Наиболее значимым этиологическим фактором в обеих группах является ВУИ, наблюдаемая у подавляющего большинства пациентов, которая, как правило, обусловливает преждевременные роды и приводит к срыву адаптации в раннем неонатальном периоде. 176 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Шевченко А.И. Кафедра госпитальной педиатрии Научные руководители – доцент Э.В. Водовозова, доцент Л.Н. Леденева, ассистент М.С. Пустабаева Изменения эндокринной системы, их роль в хронизации воспалительных изменений кожи изучены недостаточно, поэтому исследование эндокринных взаимоотношений при атопическом дерматите (АтД) представляет значительный интерес. Цель: оценить глюкокортикоидную функцию коры надпочечников у детей с атопическим дерматитом в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Материал и методы исследования. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников изучена нами у 80 детей, страдающих АтД в возрасте от 6 месяцев до 11 лет, находящихся на лечении в КДКБ г. Ставрополя в 2011-2013 годах. Все больные были разделены на 4 группы: со среднетяжелым течением младенческой формы АтД (20 человек) – I группа, с тяжелым течением (20 детей) – II группа, со среднетяжелым течением детской формы болезни (20 больных) – III группа и с тяжелым течением АтД (20 человек) – IV группа. Контрольные группы составили 55 детей в возрасте от 6 месяцев до 11 лет, относящиеся к I группе здоровья. Результаты. Содержание кортизола в сыворотке крови у больных I группы младенческой формы достоверно выше (608,8±36,0 нмоль/л), у детей II группы достоверно ниже (234,5±67,0 нмоль/л, чем у здоровых детей (р<0,01). Содержание кортизола в сыворотке крови у больных III группы детской формы достоверно выше, у детей IV группы той же формы достоверно ниже, чем в контроле (р<0,05 и р<0,001, соответственно). Выявлена обратная корреляционная связь (rs= -0,45) между уровнем кортизола и длительностью заболевания у детей с тяжелым течением младенческой формы АтД: чем ниже уровень кортизола у обследуемых детей, тем длительнее течет заболевание. Выводы. Достоверное увеличение уровня кортизола в сыворотке крови у детей со среднетяжёлым течением младенческой и детской формы АтД свидетельствует о повышении компенсаторных механизмов организма больного. Снижение выработки кортизола у детей, страдающих АтД с тяжёлым течением обеих форм, позволяет думать о снижении адаптационной реакции, торможении глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что приводит к затяжному и хроническому течению заболевания и является показанием для проведения коррекции уровня глюкокортикостероидов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Барагунова Л.А., Кессаева И.К. Кафедра детских инфекционных болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор, М.В. Голубева Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из актуальных патологий для Ставропольского края (СК) с учётом высокой активности фекально-орального механизма передачи инфекций. Цель исследования – установить закономерности эпидемического процесса ОКИ в СК для повышения эффективности профилактических мероприятий. 177 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Задачи. Выявить уровень распространенности острых кишечных инфекций на территории Ставропольского края. Материалы и методы исследования. Основная группа – население и дети до 17 лет СК, заболевавшие ОКИ в период 2008-2012 гг. в расчете на 100 тыс. населения. Контрольная группа – население и дети до 17 лет в Российской Федерации (РФ). В СК, так же, как и в РФ, наблюдается рост заболеваемости ОКИ – соответственно 650 и 528 в 2012 г. в сравнении с 547 и 468 в 2008 г. (на 100 тыс. населения). В структуре общей заболеваемости доля ОКИ неустановленной этиологии превышает долю ОКИ установленной этиологии. В РФ подтверждается 30% КИ, в СК – 17,2%, p<0,05. В возрастной структуре наибольшая заболеваемость ОКИ приходится на детей до 17 лет – 67,5% и 59,8%, соответственно в СК и РФ. В этиологической структуре установленных ОКИ имеются регионарные отличия. В СК лидирует сальмонеллез; ротавирусная инфекция (РВИ) занимает лишь 2 место, шигеллёз – третье. Норовирусная инфекция диагностируется у 3,65% населения, иерсиниоз – у 0,31%, кампилобактериоз – у 0,75%. Наиболее поражаемым контингентом являются дети до 14 лет (90,8%), особенно дети до 3 лет (66,2%). Ситуация по сальмонеллезу в стране и СК продолжает оставаться напряженной, сохраняясь в течение последних 5 лет на показателях 35-37 на 100 тыс. населения, до сих пор наблюдаются случаи с летальным исходом, у детей до 17 лет в 2012 г. – 28,6%(4). Заболеваемость шигеллезом за 5 лет снизилась в 2 раза на всех территориях. Заболеваемость иерсиниозом имеет тенденцию к снижению. Заболеваемость вирусным гепатитом А снижается, составив в регионах в 2012 г. – 5,5 на 100 тыс. населения. Особенностью гепатита А на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения (53,1%), снижение числа детей дошкольного возраста (12,7%). Заключение. Ставропольский край является неблагополучным регионом по заболеваемости ОКИ. Уровень диагностики острых кишечных инфекций в Ставропольском крае ниже общероссийского уровня. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ Бифова А.Х., Исаева А.А., Байчоров И.Б. Кафедра поликлинической педиатрии Научный руководитель – А.С. Джанибекова Несмотря на наличие вакцины против ветряной оспы, она остаётся самым массовым заболеванием детского возраста после острых респираторных и кишечных инфекций. Учитывая наличие тяжёлых форм заболевания, специфических осложнений, актуален вопрос о применении отечественного, доступного, экономически выгодного и безопасного препарата – Анаферона детского в этиотропной терапии ветряной оспы. Цель исследования: изучение эффективности и безопасности анаферона в лечении ветряной оспы. Материал и методы. Исследование проводилось на базе детской поликлиники №3 г. Ставрополя. Проанализированы амбулаторные карты 40 детей в возрасте от 1 до 17 лет с диагнозом «ветряная оспа» за 2012-2013 годы. Высокий уровень заболеваемости отмечался в осенне-зимний период (октябрь, декабрь – более 50% случаев). Больные 1 группы (20 детей) получали наряду с симптоматическим лечением Анаферон детский, 2 группы (20 детей) – только симптоматическое лечение. Результаты и их обсуждение. Анализ динамики клинических симптомов больных 178 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ветряной оспой в процессе лечения показал, что температура тела у детей 1-й группы, нормализовалась уже через 1,5±0,17 дней, в то время как во 2-й группе – только через 4±0,2 дня. Симптомы интоксикации в 1-й группе сохранялись в среднем менее 2-х дней (общее недомогание – 1,8±0,15 дней, снижение аппетита – 1,9±0,17 дней, раздражительность/капризность – 1±0,14 дней), а во 2-й группе были более продолжительными ( 3,4±0,16 дней, 3,2±0,17 дней, 4,8±0,25 дней соответственно). Новые высыпания у пациентов 1-й группы обнаруживали в течение 2,1±0,14 дней, во 2-й группе этот период составил 5,4±0,18 дней. Зуд кожных покровов, сопровождающий высыпания при ветряной оспе, пациентов в группе Анаферона детского беспокоил в среднем 1,9±0,2 дня, во 2-й группе – дольше – 4,2±0,3 дня. Большинство детей (90% и 70% пациентов в 1-й и во2-й группе детей соответственно) переносили заболевание в легкой форме, а 10% и 30% больных имели среднетяжелую форму ветряной оспы. Безопасность препарата подтверждена отсутствием нежелательных явлений и стабильностью лабораторных показателей на фоне терапии. Полученные результаты позволяют рекомендовать Анаферон детский для лечения ветряной оспы у детей, так как применение этого препарата способствовало более быстрому исчезновению основных симптомов (лихорадки, интоксикации, высыпаний и зуда) и более легкому течению ветряной оспы. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКИХ ДОЗ АЛЛЕРГЕНОВ В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Абдулаева С.А., Ахмедова С.М., Култаева А.А. Кафедра поликлинической педиатрии Научные руководители – профессор Н.А.Федько, ассистент к.м.н. Е.В. Попова, аспирант А.С.Джанибекова Многолетние эпидемиологические исследования показывают прогрессирующий рост во всем мире числа лиц, страдающих аллергическим ринитом (АР). По результатам исследования ISAAC (2003), распространённость аллергических заболеваний у детей школьного возраста Ставропольского края составила 24,7%, среди них на АР приходится 48,4%. Антигенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) имеет преимущества перед всеми другими методами терапии АР, действуя на патогенетические звенья аллергического процесса. АСИТ эффективна при создании общей антигенной нагрузки 8000–10000 PNU. Оптимальная доза вводимого аллергена должна определяться индивидуально. Цель: оценить эффективность АСИТ у детей с АР с учётом полученной дозы аллергена в единицах белкового азота (PNU). Материал исследования – дети, страдающие АР, от 4 до 17 лет, наблюдающиеся в аллергологическомцентре МБУЗ «Городская детская больница им. Г.К. Филиппского». Ход исследования и полученные результаты.ретроспективный анализ историй болезней 103 детей, страдающих АР – 74 мальчика (71,8%) и 29 девочек (28,2%). Все дети получили АСИТ методом парентерального введения пыльцевых аллергоидов ФГУП «НПО Микроген», г. Москва по классической методике. 1 курс закончили 77 (74,8%) детей, 2 курса – 19 (18,5%),3 курса – 5(4,9%), 4 курса – 1(0,9%), 5 курсов – 1 (0,9%)ребёнок. Средняя суммарная доза аллергена (ССДА) составила за I курс 1349,3±5739,5 PNU (от 0,4 до 47133,3 PNU), за II курс - 3908,8±7522,1 PNU (от 48,3 до 27089,3 PNU) за III курс - 12489,1±17997,2 PNU (от 1047,5 до 42985,2 PNU). ССДА за три курса АСИТ составила 17747,2±7385,7 PNU (от 1096,1 до 117207,8 PNU). Оценку эффективности АСИТ проводили по модифицированной системе А.Д.Адо (1-4 балла). Эффективность I курса составила 2,3 балла, II курса - 3,1 балла, III курса – 3,5 балла. После I курса АСИТ у 50% детей была достигнута 179 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ремиссия болезни (эффективность 3 и 4 балла), после II курса АСИТ – у 73,3% детей, а после III курса - у 78,3% детей. Местные побочные реакции АСИТ отмечались у 41 (39,8%), системные – у 1(0,9%) ребёнка. Наиболее часто побочные эффекты наблюдались при разведении 10-2,что служило основанием для прерывания терапии. Цельный аллерген получали только 7 детей (6,8%). Выводы. У детей сАР в Ставропольском крае АСИТ эффективна при более низких курсовых дозах аллергенов и нарастает после проведения двух курсов (73,3%) при увеличении ССДА до 5258,1±6174,5 PNU, после трех курсов – 78,3% (ССДА 17747,2±7385,7 PNU). 180 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СТОМАТОЛОГИЯ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ОККЛЮЗИОННЫХ ИНТЕРФЕРЕНЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛОСТНЫМИ ЗУБНЫМИ РЯДАМИ И ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ Заярнюк В.О., Божко А.Г., Крошка Д.В. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.А. Долгалев Актуальность темы. Ортогнатический прикус считается физиологическим видом смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти. Однако, при анализе результатов обследования пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, специалистами доказано, что вид смыкания зубных рядов у данной группы пациентов в 42% случаев соответствует ортогнатическому, а в 82% случаев у пациентов были целостные зубные ряды. Наличие целостных зубных рядов и ортогнатический вид смыкания не исключает выявление у пациентов центрических и эксцентрических окклюзионных интерференций, повышенной стертости зубов, заболеваний пародонта. Цель исследования. Провести обзор отечественных и иностранных источников по проблеме выявления окклюзионных интерференции у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса. Материал и методы исследования. Нашим коллективом был проведен обзор 42 источников, среди которых 25 отечественных и 17 иностранных. В ходе обзора было выявлено, что распространенность ортогнатического прикуса в популяции составляет 10%-20%. При этом распространенность ортогнатического прикуса в популяции в зависимости от типа лица составляет: у мужчин 40-60 лет с широким лицом – 20%, средним лицом – 18%, узким лицом – 16% случаев; у женщин со средним – 20%, узким – 22%, широким – 24%. Факторы нарушения смыкания зубных рядов широко распространены у пациентов с ортогнатическим видом прикуса. Частота встречаемости признаков нарушения функциональной окклюзии у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом варьируется в пределах от 52 до 98%. Анализ окклюзионного статуса пациентов необходимо проводить с использованием максимально широкого спектра методов исследований, так как отсутствует комплексный, наиболее информативный и эффективный, а доступные методы дополняют информационную ценность друг друга. Нарушения функциональной окклюзии зубных рядов более чем в 90 % наблюдений, является причиной развития дисфункций ВНЧС, жевательных мышц, заболеваний пародонта. Вывод. Окклюзионные интерференции широко распространены среди пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Необходимо проводить детальный анализ состояния зубочелюстно-лицевой системы пациентов, уделяя особое внимание особенностям смыкания зубных рядов. Анализ состояния зубочелюстно-лицевой системы пациента необходимо проводить с использованием максимально широкого спектра методов исследований. 181 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ КОСТНЫХ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА С БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ ХРОМОКОБАЛЬТОВОГО СПЛАВА Даутова И.А., Иванчук Е.И., Зиборова В.С. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Майборода Актуальность. В современной восстановительной части ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов предпочтение отдается несъемным конструкциям. Возможности имплантологии и технологии изготовления биосовместимых и эстетических реставраций значительно расширили показания и возможности несъемного протезирования. Тем не менее, тема функционального и эстетического съемного протезирования остается попрежнему актуальной. Выбор вида конструкционного материала, их биосовместимость с состоянием структур опорных костных тканей, адекватность механического поведения определяют величину и степень взаимодействия с материалом зубного протеза. Однако, исследований, позволяющих определить диссипацию энергии в элементах конструкции протеза и протезного ложа при их совместном нагружении, недостаточно. Цель исследования. Создание математической модели зубочелюстной системы при применении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации для изучения совместного гиперестезистного поведения материала протеза и костных тканей. Материал и методы исследования. Математическая модель биомеханической совместимости материала бюгельного протеза и костной ткани проанализирована на трехмерной модели реальной зубочелюстной системы с использованием томографических снимков пациента. На основе томографических срезов создавали растровые изображения контуров тканей протезного ложа. Стратификацию срезов по основной координате с заданными параметрами выполняли с помощью программы ExelDenta. Результаты. Исследование совместного напряженно-деформированного состояния зубочелюстной системы и бюгельного протеза на основе хромокобальтового сплава показали, что в элементах протеза возникает деформация, несовместимая с диапазоном нагрузок в костных тканях. Неупругие деформации наблюдаются в основном в костных тканях, а элементы протеза «работают» в упругой зоне и не демпфируют нагрузки. Использование хромокобальтового сплава может привести к значительным деформациям костных тканей, так как даже при одном цикле нагружения отмечаются остаточные напряжения тканевых образований протезного ложа, обусловленные высоким уровнем напряжения в элементах конструкции. Вывод. Использование хромокобальтового сплава при многократном приложении нагрузки приводит к значительной пластической деформации в костных тканях, а элементы бюгельного протеза не демпфируют нагрузки, функционируя в жесткой упругой зоне. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. 182 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЛИЯНИЕ ДЕСЕНСИТИЗИРУЮЩИХ ПАСТ НА ОСНОВЕ АРГИНИНА И КАРБОНАТА КАЛЬЦИЯ НА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ У СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА СТАВРОПОЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Арзинкян К.Г., Исламов И.Р. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научные руководители – д.м.н., профессор С.Н. Гаража, ассистент Т.Ш. Коджакова Актуальность темы. Гиперчувствительность или гиперестезия зубов – это симптоматический комплекс, характеризующийся короткой острой болью, которая является реакцией зуба на внешние раздражители. Проблема гиперчувствительности зубов, и в частности, гиперчувствительности дентина является очень актуальной и требует эффективного решения. Цель исследования: изучить влияние десенситизирующей пасты с содержанием аргинина и карбоната кальция на гиперчувствительность зубов студентов второго курса Ставропольского государственного медицинского университета и выявить эффективность ее применения. Результаты. Распространенность гиперчувствительности среди студентов первого курса составила 90,91%. Из них у 40,41% гиперчувствительность варьировала от 2 до 5 по 10 бальной числовой ранговой шкале, и у 50,5 % от 5 до 10. После первой процедуры наблюдалось резкое снижение чувствительности зубов. Через 15 минут была проведена повторная полировка зубов этой пастой. Реакция проблемных зубов на воздух и воду из стоматологического «пистолета» исчезла полностью. Вывод. Результаты проведенного обследования студентов второго курса подтверждают, что пасты на основе аргинина и карбоната кальция, взаимодействуя на молекулярном уровне, прикрепляются к поверхности зубного дентина и формируют на дентинных канальцах закрывающий слой. Таким образом, обеспечивается действие природных защитных механизмов в ротовой полости. В итоге, болевое ощущение полностью блокируется и, соответственно, гиперчувствительность дентина снижается. ВЛИЯНИЕ КОФЕ НА ЦВЕТ ЗУБОВ Ажигова Д.И., Гасанова Р.Д., Ижаева М.Х. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., доцент С.В.Новиков Актуальность темы. Каждый из нас желает быть обладателем белоснежной "голливудской улыбки", которая, несомненно, придает шарм и красоту каждой личности. Бытует мнение, что цвет зубов зависит от того, каким оттенком обладает зубная эмаль, однако это не совсем так. Цвет зубов напрямую зависит от цвета дентина, пористой структуры, находящейся внутри самого зуба, впитывающей красящие вещества, поступающие с продуктами питания. Один из самых актуальных и интересующих вопросов в наше время является: «Влияет ли кофе на цвет зубов». Кофе занимает немало важное место в повседневном рационе большинства людей. Цель исследования: определить влияние кофе на цвет зубов. Структура исследования. Среди студентов СтГМУ были проведены анкетирования и стоматологический осмотр. Клиническая база: кафедра терапевтической стоматологии СтГМУ. 183 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Критерии включения в исследование: 80 студентов стоматологического факультета СтГМУ в возрасте от 20 до 23 лет мужского и женского пола, употребляющие кофе постоянно и не пьющие его совсем. Критерии исключения из исследования: желания пациента. Для исследования были проведены тест-анкетирования. Осмотрены 80 испытуемых, из которых 40 регулярно употребляют кофе, а остальные 40 равнодушны к нему. Перед обследованием испытуемым проводилась ручная чистка зубов, после которой мы визуально по шкале Vita оценивали цвет зубов. Оценка обследуемых, которые часто употребляли кофе: А1 – 2, А2 – 8, А2,5 – 20, А3 – 10. Оценка обследуемых , которые кофе не пьют: А1 – 10, А2 – 20, А2,5 – 10, А3 – 5. Результат исследования. Данное исследование позволяет изучить изменения цвета зубов под влиянием кофе. Согласно полученным результатам, 75% студентов, употребляющих кофе, приобретают желтоватый или светло-коричневый цвет, а у остальных 25% изменений цвета не наблюдалось. Проведенное исследование на студентах СтГМУ позволяет сделать нам следующие выводы. При частом употреблении кофе у большинства студентов происходит окрашивание зубов в желтоватый или светло – коричневый цвет. Это возникает за счет находящихся на эмали зубов микротрещин, которые впитывают красящие вещества, в результате чего происходит окрашивание. Особенно это важно для любителей горячего кофе. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КУЛЬТИ ЗУБА ПОЛИМЕРНОЙ КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКОЙ Будагова А.О., Мельниченко А.Г. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – ассистент И.В. Романенко Актуальность. Использование зубов после эндодонтического лечения в качестве опорных элементов ортопедических конструкций предъявляет особые требования к их прочности. Встречаются клинические ситуации, когда применение стандартных волоконных штифтов или культевых штифтовых вкладок не является эффективным в силу анатомического, либо клинического состояния корня зуба. Цель: повышение эффективности восстановления культи зуба полимерной культевой вкладкой, объединяющей в своей конструкции волоконный штифт и композитный реставрационный материал. Изучить влияние различных конструкций на корень зуба и предел ретенционных характеристик при их фиксации в корне зуба. Критерии включения в исследование: полимерные блоки с укрепленными в них удаленными по показаниям и прижизненно эндодонтически пролеченными корнями однокорневых зубов. Используя твердосплавную фрезу-развертку, в корнях были созданы идентичные конусообразные полости, имитирующие ложе препарированного корня асимметричного сечения. Изготовление и фиксация исследуемых конструкций проводилось согласно существующим алгоритмам и рекомендациям фирм производителей материалов. Исследование проводилось с использованием испытательной машины GOTECH/AI-7000S. Исследование состояло из двух серий экспериментов, в каждом случае использовалось по 10 образцов. Исследование прочности к вертикальной нагрузке до разрушения проводилось под углом 45° к оси конструкции на одинаковом расстоянии от поверхности корня. Исследование силы внутрикорневой фиксации изучаемых конструкций проводилось по оси корня до начала отрыва. 184 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Результаты. При вертикальной нагрузке на сдавливание были установлены следующие показатели: волоконный штифт – 25-40 (МПа), полимерная культевая вкладка – 30-45 (МПа), культевая штифтовая вкладка – 25-30 (МПа). При вертикальной нагрузке на отрыв были установлены следующие показатели: волоконный штифт – 8,62-9,26 (МПа), полимерная культевая вкладка-20,1-29,04 (МПа), культевая штифтовая вкладка – 46,7 (МПа). Выводы. Полимерные культевые вкладки можно успешно применять для восстановления целостности зубов, использующихся в ортопедической стоматологии в качестве опорных элементов ортопедических конструкций. Полимерные культевые вкладки лишены недостатков, присущих штифтовым конструкциям и волоконным штифтам. ВЫБОР СРЕДСТВ ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Баратян Д.Н., Ибрагимова А.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент М.М. Лысова Актуальность исследования. В настоящее время для устранения дефектов прикуса широко используются брекет-системы. Однако, существуют последствия после их ношения, проявляющиеся в виде кариозных поражений на зубах. Цель работы: выявить наиболее удобный для применения и эффективный реминерализующий препарат для профилактики и лечения деминерализованной эмали. База: поликлиника Ставропольского государственного медицинского университета, кафедра терапевтической стоматологии. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 20 человек в возрасте от 16 до 20 лет, которые были разделены на две группы поровну. В первой группе использовался реминерализующий карандаш «AmazingWhite», наносимый самостоятельно на очаги поражения ежедневно. В его состав входят фторид натрия и кальция глицерофосфат. А для второй группы пациентов были изготовлены индивидуальные капы, в которые закладывался «Белагель Ca/P» на 20 минут ежедневно. До начала лечения были определены показатели ТЭР теста (5-7 баллов) и КОСРЭ теста, который до лечения у всех обследуемых пациентов был свыше 3 суток. Имеющиеся кариозные пятна окрашивали 2% раствором метиленового синего и по цветовой шкале определяли балльность окрашивания. Срок использования данных реминерализующих средств составил 20 дней. Результаты и обсуждение. В первой и во второй группах результаты лечения статистически не различались. У 19 из 20 пациентов (90%) исчезли все белые кариозные пятна, показатели ТЭР теста улучшились на 70% (достигли от 0 до1 балла), КОСРЭ тест сократился от 1 до 3 суток. Однако, в первой группе материальные затраты были ниже в 1,5 раза, чем во второй. В первой группе пациенты отметили минимальные временные затраты на проведение процедуры и максимальный комфорт, не требующий особых условий для проведения процедуры. Вывод. На основе проведенного исследования мы рекомендуем использовать карандаш «Amazing White», так как он является наиболее удобным в применении и обладает высоким реминерализующим потенциалом. 185 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЯЗКОСТЬ СЛЮНЫ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАРИЕСОГЕННОСТИ У СТУДЕНТОВ 2 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СтГМУ Шокарова А.Х., Урусова З.Х., Чотчаева А.А. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., ассистент И.А. Кражан Актуальность исследования. Известно, что одним из факторов, способствующих развитию кариозного процесса, является повышение вязкости слюны, которое происходит, в результате нарушения режима питания, переутомления, хронического стресса и т.п. Цель исследования: изучение слюны, как фактора кариесогенности у студентов 2 курса стоматологического факультета СтГМУ. База для исследования: кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ. Материал и методы исследования. Исследование проведено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ, 80 студентам в возрасте от 18 до 20 лет, обоего пола (36 мужчин, 44 женщины). При этом у каждого студента определялась зубная формула и вязкость слюны при помощи вискозиметра Оствальда. Для повышения достоверности исследования забор слюны производился в 10:00. В стерильную пробирку собиралась слюна в количестве 8 мл, которую помещали в вискозиметр и определяли время прохождения ее между двумя метками. За контроль брали время прохождения воды между метками. Вязкость определялась отношением длительности прохождения слюны и воды между метками прибора. Результаты представлены в сантипуазах. Нормальное значение вязкости слюны составляет 1,46 сп. Полученные результаты. Исследование показало, что из 80 обследованных 29 человек (36,3%) имели физиологическую вязкость слюны. Заболевание кариесом у них составило 10% (у 3 человек). У 36 студентов (45,4%) уровень вязкости слюны составил 4,09±0,35 сп, что в 3,7 раза выше нормы. Кариес у них встречался в 40% (14 человек). 15 студентов (18,3%) имели вязкость слюны 7,81±0,63 сп, что в 7 раз выше нормы. При этом кариес был выявлен у каждого из них в распространенной форме. Вывод. Вязкость слюны повышена у подавляющего большинства студентов 2 курса стоматологического факультета СтГМУ, что коррелирует с заболеваемостью кариесом. ДИАГНОСТИКА ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОФФЕРДАМА Зурабова И.А., Зурабова Х.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент М.М. Лысова Актуальность. Коффердам обеспечивает чистое, сухое и асептичное состояние операционного поля, но в тоже время, всего лишь 15% стоматологов России работают с этой системой. Цель исследования: выявление наиболее часто встречающихся ошибок при использовании коффердама во время лечения зубов. Задачи исследования. Систематизация вероятных ошибок и поиск оптимальных путей их устранения и предотвращения. Материал и методы исследования. В исследование было включено 30 человек в возрасте от 18 до 35 лет с такими патологиями, как кариес, пульпит и периодонтит зубов с 186 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ различной степенью разрушения коронки. Мы использовали коффердам и набор клампов. Результаты исследования. Во всех случаях использования коффердама выявились следующие проблемы и возможные способы их преодоления: 1. Завеса не проходит через контактные пункты (15%) – мы предлагаем использовать нити. 2. Пациент не может справиться со слюной (20%) – проблема решается установкой слюноотсоса через специально проделанное отверстие в завесе. 3. Завеса соскальзывает с зуба в ходе манипуляций (17%) – можно использовать дополнительные способы фиксации ,например, клинья, корды или нити. 4. Завеса повреждена (15%) – лучше заранее использовать более плотную завесу. 5. Появление в рабочем поле ротовой жидкости (23%) – при проделывании отверстий меньшего диаметра такой проблемы не возникнет. 6. Недостаточное количество отверстий в лоскуте (7%) – мы предлагаем проделывать больше отверстий. 7. Пациент не может дышать через нос (3%) –в завесе в проекции неба необходимо создать крупное отверстие,через которое пациент сможет дышать. Вывод. Опыт показал, что трудности, неизбежные при освоении коффердама, преодолеваются по мере накопления опыта, а временные и материальные затраты на работу с данной системой возмещаются значительным улучшением условий и результатов стоматологического вмешательства. ЗАВИСИМОСТЬ РЕЛЬЕФА ПОВЕРХНОСТИ КУЛЬТИ ЗУБА И РЕТЕНЦИИ НЕСЪЁМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ Мамижева Ф.Х., Равочкина Т.А., Стехов И.А. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент С.П. Летунов Актуальность. Восстановление дефектов зубов и зубных рядов с помощью несъемных ортопедических конструкций на сегодняшний день является широко распространенным и востребованным методом лечения. Одним из важнейших моментов при этом является создание прочного и долговременного соединения между реставрацией и твердыми тканями зуба, то есть обеспечение хорошей ретенции будущей конструкции. Целью настоящего исследования явилось влияние характера поверхности, полученной при препарировании зубов с помощью алмазных и твердосплавных ротационных инструментов, на ретенцию несъёмных ортопедических конструкций. Материал и методы исследования. Для сравнительной оценки двух различных типов боров в качестве инструмента с режущей рабочей поверхностью был выбран твердосплавный бор GWU №856-018. В качестве абразивного инструмента использовался алмазный бор FGCR №856-018 с зеленым маркировочным кольцом. Материалом для исследования служили 20 интактных человеческих премоляров верхней челюсти, удаленных у пациентов обоих полов в возрасте от 35 до 55лет. Все образцы зубов были разделены на 2 группы по 10 зубов в каждой. Зубы 1 группы были последовательно препарированы твердосплавным бором; препарирование зубов 2 группы проведено алмазным бором. Все образцы зубов были препарированы под литую коронку с циркулярным полукруглым уступом. Исследование проводилось с использованием испытательной машины GOTECH/AI7000S. Результаты исследования. Ретенция несъемных ортопедических конструкций, которые 187 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ были фиксированы на зубах, отпрепарированных твердосплавным бором, наиболее прочна. Выводы. Анализ полученных данных говорит о том, что: 1) тип инструмента для препарирования оказывает существенное влияние на характер поверхности дентина; 2) препарирование алмазными инструментами приводит к образованию более толстого смазанного слоя, нежели при препарировании твердосплавными инструментами; 3) алмазные инструменты для препарирования формируют поверхность, характеризующуюся наличием выраженных неровностей; 4) твердосплавные боры серии GWU №856-018 формируют специфическую волнообразную поверхность; 5) препарирование с использованием твердосплавных боров увеличивает ретенцию несъемных ортопедических конструкций. ИЗУЧЕНИЕ СТЕПЕНИ КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСЕН У СТУДЕНТОВ 3-4 КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Цатрян А.В. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент М.М. Лысова Актуальность исследования. Заболевания десен являются основной причиной потери большого количества зубов. Одним из ранних симптомов этой патологии является кровоточивость, которая проявляется тогда, когда нет ещё явной клинической картины патологии пародонта. Поэтому на основании диагностики кровоточивости возможна своевременная постановка диагноза и проведение необходимого лечения у пациентов, которые ещё не подозревают о существовании у них патологии, которая в будущем может перейти в серьезную проблему. Цель работы: изучить степень кровоточивости десен у студентов 3-4 курсов стоматологического факультета. Материал и методы исследования. Исследование было проведено в группе, состоящей из 50 человек (в возрасте от 20-24лет) 30женщин, 20 мужчин. Для определения кровоточивости использовали индекс кровоточивости (по Saxer и Muhlemann). Результаты. В ходе исследования было установлено, что у 10% -Ⅰстепень, у 30% – Ⅱстепень, у 40% –Ⅲ степень, у 20% –Ⅳ степень. Причиной которой явились: 30% – проблемы с очищением межзубных промежутков (необходимо использование дополнительных средств гигиены); 15% – использование однократной чистки зубов (утром или вечером); 20% – обнаружены кариозные полости на контактных поверхностях; 25% – имеется наддесневой зубной камень; 10% – имеется поддесневой зубной камень. Полученные показатели были весьма неожиданными для обследуемого контингента, так как они считали себя компетентными в сфере ухода за полостью рта. Выводы. Исследование показало, что у студентов 3-4 курса стоматологического факультета имеются начальные признаки воспаления в деснах(80%), а у 20% – пародонтит. Правильный уход, профилактика и своевременная санация ротовой полости помогут сохранить здоровье зубов и десен в течение длительного времени. 188 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ПАСТ, СОДЕРЖАЩИХ АРГИНИН, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ДЕНТИНА Диванян С.С., Лайпанова Л.М., Маликова К.А. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.О. Готлиб Повышенная чувствительность зубов имеет более чем полувековую историю. По данным мировой литературы гиперчувствительностью дентина страдает до 57 % населения планеты. Целью исследования является выбор зубной пасты для длительного лечения гиперестезии зубов. Материал и методы исследования. Под клиническим наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте от 40 до 47 лет. У пациентов отмечалась повышенная чувствительность к холодному и зондированию. Больные были разделены на две группы: контрольная (15 человек), которые чистили зубы 2 раза в день пастой ColgateSensitive, и основная (15 человек), которые чистили зубы обычными пастами. Результаты исследования. Для пациентов основной группы для длительного купирования повышенной чувствительности понадобилось 1,5 месяца. После окончания курса лечения у 93,3% пациентов осмотр позволил выявить положительный эффект в виде ликвидации клинических признаков повышенной чувствительности к холодному и зондированию. У остальных больных из контрольной группы были обнаружены все признаки гиперестезии дентина. Через один месяц после лечения у контрольной группы отсутствие клинических признаков сохранилось. Вывод. Таким образом, анализ современных литературных источников и клинические исследования показали, что до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения гиперестезии твердых тканей зубов, а поэтому поиск новых средств и способов не только актуален, но и необходим для практической стоматологии. Паста ColgateSensitive, способствует снижению гиперестезии дентина. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЗУБНЫХ УКРАШЕНИЙ НА ГИГИЕНУ ПОЛОСТИ РТА Габараева Б.А., Агаджанян К.Э. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.Н. Гришилова Актуальность темы. Все большей популярностью во всех прогрессивных стоматологических клиниках мира в настоящее время пользуется услуга украшения зубов драгоценными камнями. Хотя такую услугу стоматологи начали предоставлять недавно, модная тенденция быстро набирает обороты. Сегодня стоматологи могут предложить своим пациентам огромный выбор различных декоративных накладок, а также инкрустации драгоценными и полудрагоценными камнями, которые могут служить не только украшениями, но и скрывать дефекты на поверхности эмали. Цель исследования: оценить состояние гигиены полости рта до фиксации, через неделю, один месяц, два месяца после фиксации декоративной накладки. Структура исследования. Анализ индексной оценки гигиены полости рта до и после фиксации декоративной накладки. Описание хода исследования. 50 пациентам (в возрасте от 17 до 45 лет) определили гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены полости рта по Федорову189 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Володкиной). Затем провели механическую чистку зуба, на который крепится украшение, изолировали зуб от слюны, высушили, нанесли самопротравливающий адгезив «SapphireBond» на поверхность зуба и украшения, фотополимеризовали, с помощью нанокомпозитного текучего материала «SapphireFlow» закрепили украшение на поверхности зуба, фотополимеризовали. Затем через неделю, один месяц, два месяца после фиксации декоративной накладки контролировали гигиеническое состояние полости рта. Результаты исследования. Нами выяснено, что наибольшей популярностью зубные украшения пользуются в возрастной группе от 17 до 30 лет (92% пациентов), причем 94% из них женщины. До фиксации украшения величина индекса гигиены составляла в среднем 1,65±0,04 балла (уровень гигиены удовлетворительный). Через неделю величина индекса по Федорову-Володкиной составила 1,46±0,06 балла (уровень гигиены хороший). Через один и два месяца величина индекса составила соответственно 1,44±0,04балла и 1,46±0,03 балла (уровень гигиены хороший). Вывод. Исследование гигиенического состояния полости рта показало: несмотря на то, что декоративная накладка является ретенционным пунктом для остатков пищи, гигиена полости рта улучшается. Это связано с тем, что человек с блестящей улыбкой всеми силами будет стараться ее сохранить и не захочет иметь во рту ни зубного налета, ни кариозных зубов, так резко контрастирующих с красивым камнем или золотой фигуркой. Декоративная накладка служит важным мотивационным стимулом, который будет играть решающую роль в профилактике стоматологических заболеваний и развитии стоматологической культуры населения. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Закорецкий И.С., Афанасова Е.Г., Афанасов К.Г., Кузнецов В.А., Тамбиева Ф.А. Кафедра терапевтической стоматологии, кафедра микробиологии Научные руководители – ассистент О.А. Соловьева, ассистент И.В. Климанович Актуальность. В настоящее время в практику терапевтической стоматологии происходит активное внедрение новых методик эндодонтического лечения. Совершенствуются технологии для обработки корневых каналов, модернизируются принципы медикаментозного лечения и дезинфекции. Однако попытка создать единый алгоритм эндодонтического вмешательства приводит появлению неудач эндодонтического лечения и ортоградной ревизии, что зачастую связано с различным составом микрофлоры корневых каналов при первичном воспалении периодонта и воспалении после несостоятельного эндодонтического лечения, а также различной восприимчивостью микроорганизмов к дезинфицирующим компонентам. Цель и задачи исследования. Исследовать микроскопически состав микрофлоры корневых каналов при периодонтите интактных и ранее леченных эндодонтически зубов. Материал и методы исследования. В группу исследования вошли 11 пациентов с апикальным периодонтитом интактных зубов и 9 с воспалением в периапикальной области ранее леченных эндодонтически зубов. После трепанирования полости зуба произвели забор материала и изготовили нативный препарат. Было произведено окрашивание препарата по Граму с последующим микроскопированием. Результаты. У группы исследуемых с первичным периодонтитом не было выявлено очевидного преобладания грамположительной или грамотрицательной микрофлоры. Во всех 190 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ препаратах удавалось выделить разные комбинации микроорганизмов, среди которых встречались: Streptococcus 100%, Prevotella 36%, Porphyromonas 10%, Enterococcus 55% случаев. У пациентов с вторичным воспалением периодонта было выявлено преобладание грамположительной микрофлоры. В 66% случаев было выявлено явное преобладание Enterococcus, в 33% Candida, в 11% Actinomyces. Преобладание в том или ином случае определенного вида микроорганизмов зависит от условий ранее проведенного эндодонтического лечения, как то наличие изоляции рабочего поля, герметичности реставрации, состоятельности самого эндодонтического лечения и др. Вывод. На основании полученных результатов были установлены существенные различия в составе первичной и вторичной микрофлоры корневых каналов, что определяет различия в симптоматике заболевания в первом и во втором случаях, в сопротивляемости антимикробным агентам, а, следовательно, подходам эндодонтического вмешательства в обоих случаях. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ 2 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Коваленко И.И., Григорьян Э.Г., Коджакова Ф.Р. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., доцент А.В. Зеленская Актуальность. Гигиена полости рта включает в себя ряд комплексных мероприятий, направленных на содержание в здоровом состоянии зубов и десен. На сегодняшний день доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта. Мягкий налет способствует запуску механизмов деструкции всего пародонтального комплекса, начиная с воспаления десен и заканчивая деструктивным процессом в костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Весьма важная роль отводится рациональной гигиене полости рта. Правильный и систематический уход за ротовой полостью в значительной мере обеспечивает нормальную функцию и хорошее состояние жевательного аппарата, способствует предупреждению заболеваний, как зубов, так и пародонта слизистой оболочки полости рта. Цель исследования. Дать клиническую оценку гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у студентов 2 курса стоматологического факультета. Дать рекомендации по уходу за полостью рта. Материал и методы исследования. Обследовано 104 студента в возрасте 18-23 года, из них: 40 мужчин и 64 женщины. Для оценки гигиенического состояния полости рта определяли индекс гигиены по Федорову-Володкиной. Состояние тканей пародонта оценивали по клиническим признакам (наличию зубных отложений, кровоточивости и воспаления десен) и данным папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса. Полученные результаты. В результате проведенного обследования студентов были получены следующие результаты. Гигиеническое состояние полости рта оценено как хорошее у 15,4% (гигиенический индекс от 1,0 до 1,5), удовлетворительное у 30,8% (гигиенический индекс от 1,6 до 2,0), неудовлетворительное у 30,7% (гигиенический индекс от 2,1 до 2,5), плохое 23,1% (гигиенический индекс от 2,6 до 3,4). Студентов с очень плохим гигиеническим состоянием полости рта не выявлено. Обследование тканей пародонта выявило у 46,2% студентов здоровый пародонт, а у 53,8% – зубные отложения, кровоточивость десен и воспалительный процесс в тканях пародонта различной степени тяжести (43,5% – легкой, 8,3% – средней, 2% – тяжелой). 191 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Выводы. У большинства студентов 2 курса стоматологического факультета отмечено удовлетворительное и неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что свидетельствует о нерегулярном соблюдении правил гигиены полости рта. Воспалительный процесс в тканях пародонта более чем у половины обследованных студентов объясняется отсутствием должного ухода за полостью рта, наличием наследственной предрасположенности, вредных привычек, нерегулярным посещением врача-стоматолога. Рекомендации сводятся к применению инновационного ухода за полостью рта. НЕЙРОМЫШЕЧНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ Куртаев И.С., Казаков Н.М., Курбанмагомедов И.К. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.А. Долгалев Актуальность темы. Одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии является лечение больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц. Однако среди специалистов отсутствует единое представление об алгоритме лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для нормализации состояния пациентов данной группы. Наибольший интерес представляет нейромышечная концепция лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС, приобретающая все большую популярность. Цель исследования. Провести обзор отечественных и иностранных источников по проблеме нейромышечной организации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Материал и методы исследования. Нашим коллективом был проведен обзор 22 источников, среди которых 15 отечественных и 7 иностранных. В ходе обзора было выявлено, что распространенность дисфункции ВНЧС на фоне окклюзионных нарушений в популяции составляет 45%-55%. В основе нейромышечного подхода к организации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов лежит расслабление жевательных мышц и мышц шеи с использованием транскутанной электронейро стимуляции (ТЭНС). Расслабление мускулатуры позволяет добиться перемещения нижней челюсти пациента в положение физиологического покоя. Под контролем компьютерной гнатографии и посредством электростимуляции жевательных мышц пациента, достигается положение нейромышечной окклюзии. Проводиться его фиксация. Имеются данные, о возможности повышения высоты смыкания зубных рядов единовременно на 14 мм, что не вписывается в традиционный алгоритм коррекции высоты окклюзии. По полученному регистрату окклюзии, проводиться фиксация гипсовых моделей в артикулятор и изготовление окклюзионной шины-ортотика. Ортотик позволяет провести фиксацию реконструктивного положения нижней челюсти и обеспечивает воспроизведение физиологических окклюзионных контактов. Срок использования ортотика составляет 6-8 месяцев. За это время происходит формирование и консолидация мышечной инграммы артикуляции нижней челюсти пациента из положения реконструктивной окклюзии, что позволят нормализовать функциональное состояние жевательных мышц и зубочелюстно-лицевой системы в целом. Вывод. Нейромышечный подход к организации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов с дисфункцией ВНЧС позволяет добиться нормализации нарушенной функции зубочелюстно-лицевой системы. 192 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИМПТОМОВ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТГМУ Басов С.С., Бычков О.В., Кубанова Л.Б. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.А. Долгалев Актуальность темы. Раннее выявление симптомов дисфункции височнонижнечелюстного сустава и своевременно проведенное лечение, могут позволить приостановить прогрессирование заболевания и его переход в хроническую форму. Однако зачастую пациенты не придают значения имеющимся у них проявлениям нарушений функции ВНЧС и обращаются к специалисту лишь при развитии развернутой картины дисфункции. Профилактические осмотры населения нашей страны на предмет выявления дисфункции ВНЧС и жевательных мышц в настоящее время не проводятся. Цель исследования. Определить распространенность симптомов дисфункции височнонижнечелюстного сустава среди студентов СтГМУ. Материал и методы исследования. С целью определения распространенности симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава среди студентов СтГМУ, нами была разработана анкета, включающая 53 вопроса. Вопросы были направлены на определение признаков и проявлений дисфункции ВНЧС, а также выявление факторов, предрасполагающих к ее развитию. Нами были опрошены 50 студентов, среди них 70% женщин и 30% мужчин. Возраст испытуемых составил от 17 до 22 лет. Из всего количества опрошенных студентов: 30% ощущают дискомфорт в ВНЧС при жевательной нагрузке, еще 30% ассоциируют боль в суставе с болью в жевательных мышцах, 20% связывают боли в ВНЧС с перенесенной травмой. Вывод. В результате проведенного исследования среди студентов СтГМУ было выявлено, что 80 % опрошенных предъявляют жалобы на те или иные симптомы дисфункции ВНЧС, эти студенты нуждаются в дополнительном обследовании. ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Христофорандо Н.А. Кафедра стоматологии детского возраста Научный руководитель – д.м.н., профессор В.М. Водолацкий Актуальность темы обусловлена тем, что в период ортодонтического лечения усиливается риск возникновения кариеса. Именно поэтому крайне важно качественно проводить гигиенические мероприятия полости рта. В первую очередь это касается детей, так как наиболее часто ортодонтическое лечение проводится в детском возрасте. Неправильное расположение зубов в полости рта затрудняет уход за ними, это приводит к тому, что труднодоступных участках скапливается зубной налёт, что дальнейшем приводит к кариесу. Также сами ортодонтические аппараты служат дополнительными ретенционными пунктами для зубного налёта. В настоящее время распространённость кариеса по различным оценкам достигает от 93% до 95 %, а среди пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, может достигать 98100%. Цель исследования: определить наиболее эффективную методику и оптимальный 193 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ комплект средств для гигиенического ухода за полостью рта у ортодонтических больных в детском возрасте. Материалом для исследования служат две группы пациентов, проходящих ортодонтическое лечение: 1 – контрольная группа: 36 человек, которые не применяли специальных дополнительных средств и методов гигиены; 2 – экспериментальная – 28 человек, которые использовали предлагаемые методики и дополнительные средства для гигиенического ухода за полостью рта. Методы исследования. Для оценки эффективности гигиенического ухода за полостью рта мы использовали индекс гигиены Федорова-Володкиной. Полученные результаты.Исследование проводилось в два этапа: 1 этап – оценка гигиенического состояния полости рта у контрольной и экспериментальной групп до начала использования экспериментальной группой специальных средств и методов гигиены полости рта; 2 этап: оценка ИГ через 2 недели после начала исследования. В результате у контрольной группы индекс гигиены полости рта по ФедоровуВолодкиной в среднем ИГ= 2,4 балла (неудовлетворительный) не изменился, а у экспериментальной изменился от показателя ИГ= 2,3 балла до ИГ= 1,5 балла – хороший. Вывод. Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что у экспериментальной группы риск возникновения кариеса значительно снижен, по сравнению с контрольной группой, благодаря более качественному гигиеническому уходу за полостью рта. Практические рекомендации. Мы рекомендуем ортодонтическим больным использовать широкий спектр специализированных средств для гигиены полости рта, в том числе ополаскиватели для полости рта, флоссы, чистить зубы после каждого приёма пищи, а также утром и вечером. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Азарян А.К., Магомедова З.Р. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., ассистент И.С. Гаража Устойчивость зуба к патологическим процессам, наступающим в результате деминерализации эмали (кариес, патологическая стираемость, эрозия и т.д.) определяется уровнем ее резистентности. Поскольку эмаль является бессосудистой тканью ее трофика осуществляется благодаря проницаемости, циркуляции эмалевой жидкости, растворимости и ионного обмена, поддерживающих динамическое равновесие между процессами деминерализации и реминерализации. При снижении резистентности эмали повышается ее проницаемость и растворимость. Целью исследования стало определение уровня резистентности эмали у лиц молодого возраста на основании данных о ее кислотоустойчивости. Материал и методы исследования. Было проведено обследование 28 студентов 2-го курса стоматологического курса СтГМУ в возрасте 18-22 года. Всем обследованным определяли тест эмалевой резистентности (ТЭР). На промытую и высушенную вестибулярную поверхность верхнего центрального резца, предварительно очищенную от зубного налета, наносили одну каплю 1Н соляной кислоты, смывали ее через 5 секунд дистиллированной водой и затем наносили на 30 секунд каплю 1% раствора метиленового синего. Степень окраски протравленного участка зависела от глубины повреждения эмали и оценивалась с помощью эталонной 10-польной шкалы синего цвета, в которой наименее 194 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ окрашенная полоска была принята за 10%, а самая насыщенная – за 100%. Оценка результатов проводилась в процентах. У студентов со сниженной кислотоустойчивостью дополнительно определяли электровозбудимость пульпы методом электроодонтодиагностики (ЭОД). По результатам, полученным в процессе исследования, кислотоустойчивость до 30% оценивалась как высокая, низкая считалась от 40% до 100%. Результаты и обсуждение. Высокая кислотоустойчивость эмали диагностирована у 20 студентов (70%), показатели ТЭР у них составили 24,40 ± 1,13%.У 8 студентов (30%) кислотоустойчивость эмали была снижена, данные ТЭР составили 46,20 ± 1,32%, а электровозбудимость пульпы была высокой - 1,60 ± 0,07 мкА, относительно нормы 2-6 мкА. Вывод. Полученные данные обследования позволяют судить о том, что у достаточно большого количества молодых людей была выявлена низкая резистентность эмали, это указывает на необходимость проведения у них реминерализующей терапии, направленной на повышение устойчивости твердых тканей к патологическим процессам. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Красникова Р.А., Макарьева Е.А. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент И.Н. Аксенов Актуальность темы. В настоящее время одной из основных проблем качества оказания стоматологической услуги являются ошибки, возникающие при ортопедическом лечении с использованием замковых креплений (аттачменов). Практика показывает, что при оказании этого вида стоматологической помощи наблюдается достаточное количество осложнений, изучению причин, возникновения которых не уделялось должное внимание. Остаются не изученными до конца вопросы отдаленных результатов при протезировании зубов с использованием замковых креплений и методы их устранения, которые могут быть использованы в своевременной стоматологической практике. Цель исследования: провести анализ отдаленных результатов при ортопедическом лечении с применением конструкций с замковыми креплениями. Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужила контрольная группа из 20 человек, проведено клиническое обследование ранее протезировавшихся пациентов различными видами конструкций, в том числе и с применением аттачменов, а так же лечение пациентов, обратившихся за помощью в связи возникшими осложнениями. Результаты клинических исследований. Применение замковых креплений показали отдаленные результаты и возникшие осложнения при эксплуатации протезов с различными видами замковых креплений на опорные зубы и протезное ложе. В частности, нами установлено, что неправильный выбор конструкций протеза с применением аттачменов приводит почти в половине случаев к возникновению таких осложнений, как подвижность опорных зубов, резорбция костной ткани альвеолярных отростков, расцементировка опорных коронок или вкладок под опорные коронки, а так же перелом опорных зубов. Причем эти осложнения развиваются в ближайшие 8-9 месяцев после протезирования и протекают параллельно. Наличие таких ошибок, приводящих к развитию вышеуказанных осложнений потребует дополнительных методов стоматологического лечения, которые предложены нами. Выводы. По итогам анализа литературы, изучения клинических ошибок в разных частях комбинированного протеза и собственных наблюдений нами были выделены 195 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ варианты отдаленных результатов и наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения при стоматологическом ортопедическом лечении в виде протезирования с использованием замковых креплений и предложены методы их устранения. ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ИНТЕНСИВНОСТИ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ОТ ИСПОЛЬЗУЕМОГО МЕТОДА ЧИСТКИ ЗУБОВ Дмитриков Н. Г., Кульчаева А. С., Лайпанова С. А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.В. Еременко Актуальность. Нерациональная гигиена полости рта является одной из основных или сопутствующих причин развития многих заболеваний. Поэтому выявление наиболее удачного метода чистки зубов, как одного из главных составляющих индивидуальной гигиены полости рта, является весьма актуальным. (Е. В. Боровский, 2009 г.). Цель работы: изучить и оценить зависимость между интенсивностью зубных отложений и выбранным методом чистки зубов. Описание методики. Было обследовано 68 человек методом анкетирования и определения индекса гигиены по Фёдорову-Володкиной (использовались раствор Люголя и таблетки эритрозина). Результаты. В ходе исследования было установлено, что стандартным методом чистки зубов пользуются 27 обследуемых (39,69 %), которые вошли в 1 группу, методом Леонарда (2 группа) – 12 (17,65 %), методом Стилмана (3 группа) – 12 (17,65 %), методом Фонеса (4 группа) – 17 (25,01 %). При этом 1 группа показала следующие результаты при определении индекса: хорошая гигиена полости рта была у 21 человека (77,78 %), удовлетворительная у 3 (11,12 %), очень плохая у 3 (11,10 %). У 3 группы, показатели следующие: хороший показатель у 5 человек (41,67 %), удовлетворительный у 3 (24,97 %) и очень плохой у 4 (33,34 %). Метод Леонарда дал следующие результаты: хорошая гигиена у 6 человек (49,97 %), удовлетворительная у 4 (33,37 %), очень плохая у 2 (16,66 %); а метод Фонеса: хорошая гигиена у 10 человек (58,82 %), удовлетворительная у 2 (11,76 %), очень плохая у 5 (29,41 %). Выводы. Сравнительный анализ полученных данных показал, что стандартный метод чистки зубов лидирует по показателю хорошей гигиены полости рта. За ним следует метод Фонеса. Третье и четвертое место делят между собой методы Леонарда и Стилмана. Таким образом, было установлено, что большинство обследуемых предпочитает стандартный метод в качестве основного при чистке зубов. И это вполне оправдано. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ПЛАСТМАССЫ С МЕТАЛЛОМ В МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗАХ Бостанова М.А. Кафедра ортопедической стоматологии Научные руководители – доцент О.Ю. Хорев, ассистент И.В. Романенко Актуальность. В настоящее время в практической деятельности врача-стоматологаортопеда значительную часть конструкций составляют комбинированные протезы. Активное 196 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ внедрение новых полимерных материалов позволяет улучшить эстетические свойства ортопедических конструкций. Прочное соединение таких материалов, как металл и пластмасса является обязательным для долговечности. Цель. Повышение эффективности соединения пластмассы с металлом в металлоакриловых зубных протезах путем совершенствования ранее известных видов ретенционного слоя. Изучить предел прочности на отрыв соединения пластмассы с металлом в металлоакриловых зубных протезах с усовершенствованным видом ретенционного слоя и в зависимости от способа полимеризации пластмассы. Критерии включения в исследование: образцы – идентичные металлические пластинки из КХС размером 10Х20мм с нанесённым различными способами ретенционным слоем 10Х10мм и облицованные пластмассой полимеризованной различными способами. Методика исследования. В первом образце ретенционный слой представлен в виде разнонаправленных насечек, во втором – промышленно изготовленных перлов, в третьем – плазменным покрытием. В четвертом образце сначала создавалась оксидная пленка, затем наносился опаковый слой для керамики, на котором делались различные ретенционные зацепы, далее осуществлялся обжиг в печи. На ретенционный слой наносился маскирующий лак и после воскового моделирования площадки размером 10Х10Х0,5мм воск замещался на пластмассу способом полимеризации на водяной бане и в вакуумном полимеризаторе. Образцы подвергались нагрузке до разрушения ретенционного слоя в испытательной машине Gotech. Результаты. Первый образец выдержал давление в 36,081 кг. Второй образец с перлами и пластмассой, полимеризованной на водяной бане выдержал нагрузку в 40,171 кг. Третий образец с плазменным напылением разрушился под нагрузкой в 61,79 кг. Четвертый образец выдержал нагрузку в 84,23 кг. Наиболее лучшие результаты были получены, когда пластмасса полимеризовалась в вакуумном полимеризаторе. Так первый образец выдержал нагрузку в 45,31 кг. Второй образец разрушился под давлением в 49,60 кг. Третий образец выдержал нагрузку в 76,089 кг. Четвертый образец выдержал самую высокую нагрузку – 93,47 кг. Вывод. Наибольшую прочность ретенционного соединения показал образец с оксидной пленкой и опаковым слоем с зацепами, полимеризованный в полимеризаторе под давлением. ПОЛУЧЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ Шебзухова Д.Б., Саркисян А.Р. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.А. Белая Актуальность темы. Проблематичность фиксации протезов при полной потере зубов на нижней челюсти. Цель исследования: получение качественных функциональных оттисков, обеспечивающих ретенцию полных съемных протезов. Материал исследования. Индивидуальная ложка из пластмассы горячей полимеризации, а другая из светоотверждаемого материала. Методы исследования. Изготовление двух индивидуальных ложек и получение дифференцированных функциональных оттисков. Полученные результаты. Индивидуальная ложка, полученная способом изоляции малоподвижных зон, обеспечивает наиболее целесообразный принцип получения оттисков 197 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ принцип дифференцированного давления. Альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия. Индивидуальная ложка, изготовленная из пластмассы горячей полимеризации, при получении функционального оттиска, имеет наибольше суперконтактов, чем при функциональном оттиске, полученном светоотверждаемой массой. Выводы. Протезы, изготовленные с дифференцированным базисом, создают условия для равномерной передачи жевательного давления. Индивидуальная ложка, полученная светоотверждаемой массой, наиболее конгруэнтна к альвеолярному гребню, чем полученная из пластмассы. Практические рекомендации. В связи с полученными выводами, предпочтительнее применять для изготовления протезов с дифференцированным базисом светоотверждаемые массы. ПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ ПО ТИПУ РАСЩЕПЛЕНИЯ И МЕМБРАННОЙ ТЕХНИКЕ Политов А.С., Джабраилов М.Р., Алиев М.Х. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель – д.м.н., доцент К.С. Гандылян Актуальность. В настоящее время имплантологическое лечение является высокоэффективным методом восстановления зубных рядов с достаточно предсказуемыми результатами. Однако отсутствие необходимого объема костной ткани для установки имплантата зачастую приводит к значительным трудностям и неудовлетворительному исходу лечения в целом. Отсюда следует, что хирургу-имплантологу необходимо владеть различными методиками костной аугментации для решения данной проблемы. Цель. На примере сравнительного анализа методов расщепления альвеолярного гребня с одномоментной установкой дентальных имплантатов, отразить положительную предсказуемость такого типа костной аугментации. Материал и методы исследования. На кафедре хирургической стоматологии и ЧЛХ СтГМУ, на базе ЧЛО ГБУЗ СК «ГКБ СМП г.Ставрополя», обследованы и прооперированны 14 пациентов, которым было проведено расщепление альвеолярного гребня с одномоментной имплантацией и направленной костной регенерацией (НКР). Пациенты разделены на 2 группы, в 1-ой группе (9 человек) проводилась вышеописанная операция с отслоением слизисто-надкостнечного лоскута (СНЛ) и НКР по средствам биорезорбируемой мембраны, которая фиксировалась титановымипинами к кости. Во 2-ой группе (5 человек) производилось расщепление СНЛ с сохранением прикрепления надкостницы, НКР выполнялось лишь в пришеечной области имплантатов, а мембрана укладывалась в созданный «карман» между слизистой оболочкой и неподвижной надкостницей, как с вестибулярной так и с оральной стороны. В обеих группах добивались пассивной укладки лоскутов. Результаты. В 1-ой группе в 22% произошел не равномерный отлом вестибулярной кортикальной пластинки, учитывая сохранность губчатого вещества вокруг имплантата отколовшийся фрагмент подвергнут обработке в костной мельнице и использовался при НКР. Во 2-й группе в 40% тактильно ощущалось нарушение целостности вестибулярной кортикальной пластинки, учитывая тот факт, что надкостница продолжает питать указанную зону, не было необходимости в дополнительных оперативных решениях. Во всех случаях отмечалась успешная остеоинтеграция имплантатов, по контрольным КЛКТ в 100% случаях резорбция в пришеечной области установленных имплантатов в обеих группах не превышала 198 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ допустимых значений до 1мм. Вывод. По полученным нами результатам можно утверждать, что аугментация альвеолярного гребня по средствам расщепления приводит к хорошей костной регенерации и остеоинтеграции, так как производится раскрытие костного мозга, что индуцирует васкуляризацию. ПРОБЛЕМЫ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Полякова К.И. Кафедра стоматологии детского возраста Научные руководители – д.м.н., профессор В.М. Водолацкий Актуальность. Зубочелюстные аномалии являются одной из причин появления у детей различных форм нарушения звукопроизношения. В связи с этим коррекция такого нарушения требует совместной комплексной работы логопеда и стоматолога-ортодонта. Цель данного исследования: выявить взаимосвязь педагогических и медицинских аспектов, обуславливающих атипичное формирование речи и, как следствие, нарушение звукопроизношения у ортодонтических больных. Материал и методы исследования. В ходе исследования, нами было взято на лечение 32 ребенка в возрасте от 4 до 12 лет с ортодонтической патологией. Результаты. У 78% детей из исследуемой группы (25 исследуемых) выявлены дефекты звукопроизношения, которые сочетались с деформацией зубочелюстной системы. При осмотре, мы установили, что у 7 детей наблюдается прогения, у 6 детей – открытый прикус, у 3-глубокий, у 4 – перекрестный и у 6 – прогнатиия. По наблюдениям М.П. Водолацкого и Б.Г. Бабаниной (2014) доля наследственных аномалий составляет 14% от общего числа зубочелюстной патологии. Значительно чаще отмечаются дефекты зубов и челюстей обусловленные нарушением обмена веществ формирующегося организма ребенка под действием неблагоприятных факторов внешней среды в пренатальный и постнатальный периоды. Все пациенты получали коррекционнологопедическую работу совместно с ортодонтическим лечением. Выводы. Таким образом, анализ литературных источников и результатов проведенного исследования показали, что: во-первых, проблему логопедической коррекции дефектов звукопроизношения у детей, следует решать посредством комплексного медико-педагогического воздействия; во-вторых, при построении логопедической работы с детьми, имещими нарушения звукопроизношения, необходимо учитывать следующие факторы: 1. Среди аномалий органов артикуляции намного чаще встречаются дефекты зубочелюстной системы. 2. Чем раньше проявилась зубочелюстная аномалия, тем больше риск появления устойчивых дефектов звукопроизношения. 3. Патологии молочного прикуса провоцируют более грубые и стойкие нарушения звуковой стороны речи, нежели зубочелюстные аномалии, проявившиеся только в постоянном прикусе. 4. Чем раньше была выявлена патология языка, губ или зубочелюстной системы и начата комплексная работа по устранению дефектов артикуляционных органов, тем быстрее и эффективнее можно добиться положительных результатов в коррекции органической дислалии. 199 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ СВОЙСТВА ФАКТОРОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Карпенко Р.В. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.В. Еременко Актуальность. Кариес, наряду с болезнями пародонта, является самым распространенным стоматологическим заболеванием современности. Актуальность проблемы определяется не только неуклонным ростом заболеваемости, но и отсутствием возможности как точной диагностики как кариеса на ранних этапах его развития, так и изменений состояния местного иммунитета полости рта. Первыми защитными агентами, вступающими в борьбу с патогенной микрофлорой в полости рта, являются секреторный IgA и лизоцим. Цель. Изучить зависимость между отношением специфических/неспецифических факторов защиты и кариесом на разных стадиях течения процесса. Материал и методы исследования. Настоящая работа проводилась на базе кафедр СтГМУ: терапевтической стоматологии, общей и биологической химии, микробиологии. У 40 пациентов произведен забор и исследование слюны при помощи набора тестеров для определения секреторного иммуноглобулина в слюне (методом ИФА) и теста определения лизоцима (методом расщепления полисахаридной оболочки бактерий). Всем определен КПУ и рассчитана активность кариеса зубов. Заболеваемость по возрастным группам распределилась следующим образом: кариесом в стадии пятна и поверхностным страдали 17 пациентов в возрасте от 18 до 25 лет, средний кариес обнаружен у 13 пациентов в возрасте от 23 до 38 лет, а глубокий кариес у 10 пациентов в возрасте от 30 до 43 лет. Исследуемые данные отражали характеристику гуморального и клеточного иммунитета. Основные результаты. В норме уровень секреторного IgA (далее sIgA) в слюне составил 3 0,03 мкг/мг белка, уровень лизоцима в слюне составил 20 5,0 мкг/мг белка. При компенсированной форме кариеса (16 пациентов, 40%) уровень лизоцима составил 12,72 0,05 мкг/мг, уровень SIgA составил 2,96 0,01 мкг/мг. При субкомпенсированной форме кариеса (14 пациентов, 35%) уровень лизоцима составил 10,54 0,05 мкг/мг, уровень SIgA составил 2,61 0,01 мкг/мг. При декомпенсированной форме кариеса (10 пациентов, 25%) уровень лизоцима составил 8,96 0,05 мкг/мг, уровень SIgA составил 2,13 0,01 мкг/мг. Вывод. Основываясь на полученных результатах, была обнаружена прямая зависимость: прогрессирование кариозного процесса сопровождается падением уровня секреторного IgA и лизоцима. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕКАКИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СТГМУ Боголов М.Б., Узденова Ф.М., Яндиева М.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Н.В. Шацкая Актуальность. По данным Стоматологической Ассоциации России не малый процент всех нарушений целостности твердых тканей зуба приходится на некариозные поражения 200 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ (клиновидный дефект, гипоплазия, гиперестезия легкой и средней степени, повышенная стираемость, эрозия эмали). В последнее время наблюдается увеличение частоты встречаемости некариозных поражений твердых тканей зуба, чему способствуют множество факторов. Цель исследования: выявление частоты встречаемости некариозных поражений твердых тканей зуба у студентов СтГМУ. Критерии включения в исследования: 150 пациентов в возрасте от 19 до 23лет, относительно здоровые. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 150 студентов стоматологического факультета СтГМУ в возрасте от 19 до 23 лет. Обследование заключалось в сборе анамнеза и осмотра полости рта. Во время опроса выяснились общие заболевания пациентов. При осмотре определялись формы и степени тяжести некариозных поражений твердых тканей зуба, системность или очаговость патологии. Результаты исследования показали, что среди обследованных студентов СтГМУ, распространенность некариозных поражений твердых тканей зуба составляет 59,4%. Из них: клиновидный дефект – 3,01% местная гипоплазия – 6,69% системная гипоплазия – 2% гиперестезия легкой степени – 30,35% гиперестезия средней степени – 10,34%, повышеннаястираемость первой степени – 4,34% повышеннаястираемость второй степени – 1% эрозия эмали – 1,67% другие виды некариозных поражений твердых тканей зуба установлено не были. Вывод. Высокая частота встречаемости некариозных поражений твердых тканей зуба среди студентов СтГМУ свидетельствует о необходимости проведения профилактических мер, направленных на устранение причин данной патологии. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Валеева В.О., Климова А.А. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – ассистент Д.Д. Батчаева Вопрос эффективной антисептической обработки в терапевтической стоматологии остается актуальным и в настоящее время. Среди новых средств воздействия на патогенную микрофлору можно отметить фотодинамическую терапию (ФДТ) – метод, основанный на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых посредством сочетанного применения светового излучения, кислорода и фотосенсибилизатора. Цель нашего исследования: оценка клинической и антимикробной эффективности антибактериальной фотодинамической терапии для лечения генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Материал и методы исследования. Обследовано 32 больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 35 до 46 лет. Курс 201 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ антибактериальной фотодинамической терапии включал 5-6 сеансов в течение 2 недель. Клиническое обследование тканей пародонта и молекулярно-биологическое исследование пародонтопатогенов с помощью ПЦР (PCR) проводилось до, через день после первого сеанса и после окончания курса АФДТ. Введение экзогенных веществ, чувствительных к световому излучению, с последующей их активацией запускает сложные биохимические процессы. Мишенью для воздействия могут быть различные соединения: липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата, и, как следствие, гибель клеток. Локализация повреждений зависит от места преимущественного накопления препарата и чувствительности эндогенных молекул к различным фотосенсибилизаторам, что в свою очередь, определяется его химической структурой. Результаты и обсуждение. Антимикробная фотодинамическая терапия позволяет получить положительную клиническую динамику, что подтверждается и результатами проведенного микробиологического исследования после первого же сеанса. Анализ результатов после ФДТ показал нормализацию клинического состояния пародонта при лечении пародонтита. СИНУС-ЛИФТИНГ. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ НЕКОНРОЛИРУЕМОМ РАЗРЫВЕ МЕМБРАНЫ ШНАЙДЕРА Макарова М.В. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель – д.м.н., доцент К.С. Гандылян Актуальность. Анатомические особенности строения верхнечелюстных синусов (костные выступы, покрывавшие корни моляров, дополнительные костные перегородки, плотное прикрепление мембраны Шнайдера к кости в местах с имеющимся ранее воспалительным одонтогенным процессом) в 10-30% случаев приводят к интраоперационному разрыву мембраны Шнайдера. Цель: определить тактику врача при перфорации более 6 мм в процессе выполнения субантральной аугментации открытым доступом. Материал и методы исследования. На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СтГМУ, на базе отделения ЧЛХ ГБУЗ СК «ГКБ СМП г. Ставрополя», были обследованы и прооперированны 32 пациента, которым была проведена операция синус-лифтинг открытым доступом (с созданием костного окна в латеральной стенки верхнечелюстного синуса). При проведении операции в 10% случаев произошёл разрыв мембраны Шнайдера различного размера: в 66%случаев размер дефекта составлял до 6 мм, устраняемый использованием биорезорбируемой мембраной; в 33% – дефект превышал 6 мм, неконтролируемый разрыв. Клинический случай. Интраоперационно произошел неконтролируемый разрыв мембраны Шнайдера. Оценив все риски при попытки создать известными методами каркас из биорезорбируемой мембраны для введения костного графта, нами было принято решение уложить лоскут на прежнее место и наложить швы. Спустя 4 месяца была проведена повторная попытка синус-лифтинга в той же зоне. Главным отличием был доступ к уже созданному ранее костному окну, который осуществлялся строго остро – по средствам расщепления слизистой оболочки от надкостницы, выкраиваемой по периметру окна, так как произошло сращения мембраны Шнайдера со слизисто-надкостничным лоскутом. После чего выкроенная надкостница вворачивалась в окно и одномоментно осуществлялось отслоение мембраны Шнайдера от костных стенок синуса. Далее синус-лифтинг по протоколу. 202 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Результаты. У всех прооперированных пациентов послеоперационный период прошел без особенностей, раны зажили первичным натяжением, симптомов синусита не отмечалось. Швы были сняты на 10-14 сутки. Через 6 месяцев проводили 2-й хирургический этап. Во всех случаях отмечалась успешнаяостеоинтеграция имплантатов. Вывод. При формировании неконтролируемых разрывов (более 6 мм) мембраны Шнайдера во время операции синус-лифтинг, их устранение может быть чрезвычайно рискованно, поэтому целесообразно выполнить повторно данную операцию через 3-4 месяца. Описанный метод позволяет успешно проводить вторичнуюантропластику после перфорации, как с отсроченной (через 6 месяцев), так и с непосредственной имплантацией. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СО СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Ганджа М.С., Даутова И.А., Савченко К.Ю. Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Майборода Актуальность. Одной из распространенных проблем протезирования съемными пластиночными конструкциями протезов является возникновение воспаления слизистой оболочки протезного ложа, так как зубные ряды обсеменены патогенной микрофлорой. Пользование протезами приводит к развитию протезных стоматитов в 60% случаев. Среди микроорганизмов наибольшая роль отводится грибам типа Candida и другим патогенным микробным ассоциациям. Простая дезинфекция протезов не может обеспечить их устранения, так как на поверхности ортопедических конструкций остаются неминерализованные отложения, в составе которых фиксируются микроорганизмы. С целью устранения микробных ассоциаций применяются деконтаминирующее действие протеолитических ферментов в составе различных зубных паст, в частности зубной пасты фирмы R.O.C.S. Цель исследования. Определить влияние зубной пасты R.O.C.S. на состав микрофлоры слизистой оболочки полости рта после трехнедельного ее применения. Материал и методы исследования. Бактериологическое исследование микрофлоры слизистой оболочки протезного ложа проведено до и после применения зубной пасты. Микроорганизмы идентифицированы по общепринятой схеме с вычислением колониеобразующих единиц (КОЭ). Результаты. До применения зубной пасты у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, независимо от сроков пользования ими, было выявлено более 140 штаммов микроорганизмов. При оценке исходного состояния слизистой оболочки протезного ложа было выделено 84 штамма микробных ассоциаций. После трехнедельного применения вышеназванной пасты было выделено 52 штамма микроорганизмов. Изменения в составе патогенной микрофлоры, зарегистрированные после пользования пастой R.O.C.S., коснулись преимущественно кариесогенной флоры. Состав сапрофитной и условно патогенной микрофлоры ни в количественном и ни в качественном составе практически не изменился, и был коррелирован с улучшением состояния слизистой оболочки протезного ложа. Результаты исследования позволили сформулировать выводы. Вывод. Доля патогенных микроорганизмов в составе слизистой оболочки протезного ложа уменьшилась более чем в 2 раза на фоне незначительного изменения состава сапрофитной микрофлоры. 203 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОСТОЯНИЕ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ ПАРОДОНТА ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ М.С. Ганджа, И.А. Даутова Кафедра ортопедической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Н. Майборода Актуальность. Вторичная частичная адентия вызывает морфофункциональные изменения в зубочелюстной системе. До сих пор научно не обоснованы и не определены решения возможности ортопедического лечения функциональной перегрузки при протезировании частичными съемными протезами. Цель исследования. Клинико-цитохимическими методами исследования проследить динамику изменений ферментных систем пародонта опорных зубов при замещении концевых дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Материал исследования. Клиническое состояние пародонта опорных зубов определяли с помощью пародонтальных индексов. Ставили реакции на КБ, СДГ, ЦХО, МПО, КФ и ЩФ, взятой из периферической крови десневых сосочков или десневой бороздки пациентов, с их согласия. Результаты. Анализ результатов исследования пациентов в динамике различных сроков наблюдения после протезирования их бюгельными протезами на фоне концевых дефектов зубных рядов показали, что векторная направленность биологически активных веществ не всегда совпадала с клиническими данными пародонтальных индексов на весь период наблюдения. Отмечалось повышение активности ферментов и дегидрогеназ к 3-му месяцу пользования протезами. Снижение активности СДГ, ЦХО, КФ и ЩФ отмечалась на протяжении 6-12 месяцев. Снижение активности СДГ компенсировалось высокой активностью МПО на фоне средней силы их корреляционной связи (r=671). В сравнении с фоновыми показателями до протезирования изменения активности ферментов, кроме КБ, были статически значимыми. Функциональная активность ЩФ во все сроки наблюдения не превышала контрольных величин, но была выше фоновых параметров до протезирования. Последние обстоятельства отражали активацию компенсаторных резервов пародонта опорных зубов. Вывод. Изменение активности и содержание ферментов нейтрофильных гранулоцитов и оксидоредуктаз служили одним из критериев первых симптомов возможного дисбаланса в пародонтальных тканях опорных зубов. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ Денисюк В.В., Диденко Н.Н., Карабахцян А.А. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель – д.м.н., доцент К.С. Гандылян Актуальность темы. Среди повреждений костей лицевого скелета, наибольшее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает на переломы нижней челюсти (70 % от всех переломов костей лица). Цель. Провести сравнительный анализ отдельных методов иммобилизации отломков нижней челюсти при переломах без смещения, либо после остеосинтеза. Материал и методы исследования. В основу работы положен ретроспективный анализ данных 46 больных с переломом нижней челюсти, последовательно поступивших в ГБУЗ СК 204 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ «ГКБ СМП г. Ставрополя» за 2013 год. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с проводимым лечением: Иммобилизация отломков по методу Тигерштедта бимаксилярными шинами с зацепными петлями и межчелюстными эластическими тягами – 52,2% (24 пациента). Иммобилизация отломков посредством ортодонтических микроимплантатов и межчелюстных эластических тяг – 30,4% (14 пациентов). Иммобилизация отломков посредством ортодонтических кнопок и межчелюстных эластических тяг – 17,4% (10 пациентов). Результаты. В 1 группе в 100% случаев отмечается: посттравматический гингивит, подвижность I-II степени зубов, включенных в шину. Однако преимуществом иммобилизации по методу Тигерштедта является низкая себестоимость конструкции. Во 2 группе в 10% случаев отмечалось: расшатывание 1-2 микроимплантатов с последующей их заменой. Недостатки метода: высокая цена, внедрение инородного тела в челюстную кость, риск травмы корней зубов. Преимущества: высокий уровень гигиены, отсутствие воздействия на пародонт. В 3 группе в 20% случаев отмечалась: отклейка кнопки 2-3 раза, у 40% пациентов после иммобилизации наблюдалась подвижность I степени зубов, на которые фиксировалась кнопка. Преимуществами метода являются: атравматичность, невысокая цена, простота исполнения (нет необходимости в проведении местной анестезии, за исключением случаев с репозицией), высокий уровень гигиены. Вывод. Исходя из проведенных нами исследований, иммобилизация отломков посредством ортодонтических кнопок является наиболее целесообразным методом при лечении переломов нижней челюсти без смещения, либо после операции остеосинтеза. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 2,5% РАСТВОРА ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ Стрельникова Е.В., Хаджаева П.Г. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – д.м.н., ассистент Э.Э. Хачатурян Актуальность. До настоящего времени ведется поиск наиболее эффективного препарата для медицинской обработки корневых каналов. Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности использования 2,5% раствора гипохлорита натрия и антибактериальной фотодинамической системы для медикаментозной обработки корневых каналов зубов. Материал и методы исследования. Всего было исследовано 16 пациентов с диагнозом хронический фиброзный пульпит (30 корневых каналов). Анализ эффективности проводился с помощью микробиологических методов определения уровней бактериальной нагрузки стенок корневых каналов на трех этапах обработки: после создания первичного доступа; сразу после завершения традиционной обработки корневых каналов 2,5% раствором гипохлорита натрия; после применения антибактериальной фотодинамической системы (Helbo, Австрия) – комбинированная методика обработки корневых каналов. Во всех случаях в качестве образцов использовался дентин стенок корневых каналов. Результаты. Эффективность традиционной медикаментозной обработки корневых каналов составила 2 балла (78%), после применения комбинированной методики – 1 балл (90%). 205 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Вывод. Результаты данного исследования демонстрируют высокую надежность использования комбинированной методики (раствор гипохлорита натрия и системы Helbo) для медикаментозной обработки корневых каналов зубов. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА Уснунц Ю.К., Нипочитой М.Р. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – ассистент Э.Э. Хачатурян Актуальность. 90% всех нарушений целостности слизистой оболочки полости рта приходится на хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Поэтому весьма актуален поиск наиболее оптимальных методов лечения данной патологии. Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности использования традиционного лечения и антибактериальной фотодинамической терапии (АФТ) для лечения ХРАС. Критерии включения в исследование: 20 пациентов с диагнозом ХРАС в возрасте от 25 до 40 лет относительно здоровые. Критерии исключения из исследования: беременные и кормящие женщины. Материал и методы исследования. Всем пациентам до начала лечения была проведена профессиональная гигиена и санация полости рта, обезболивание элементов поражения, промывание 1% раствором перекиси водорода. 1 группе пациентов (10 человек) применяли аппликационнолинкомициновую и оксацилиновую мази (20 мин). 2 группе (10 человек) – АФТ Helbo (окрашивание элементов поражения фотосенситазой, промывание, экспозиция лазером 3 мин.). Эффективность лечения оценивалась клинически на каждом последующем посещении врача-стоматолога: на основании сбора жалоб и проведения осмотра полости рта пациентов. Результаты. В 1 группе пациентов выздоровление наступало в течение 5-6 посещений врача-стоматолога, во 2 группе – в результате 2 посещений. Вывод. Применение АФТ в комплексной терапии ХРАС позволяет сократить количество посещений врача-стоматолога, сроки лечения и способствует улучшению клинического эффекта. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ СВОЙСТВ ОПОЛАСКИВАТЕЛЕЙ ПОЛОСТИ РТА Пошнагидис С.С., Теунаева А.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н, доцент С.В. Новиков, к.м.н., ассистент П.А. Савельев Актуальность. Кариес остается самым распространенным стоматологическим заболеванием, в связи с чем, остается актуальный поиск средств для профилактики кариеса зубов, в том числе дополнительных средств гигиены. Одним из них являются зубные 206 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ополаскиватели. Целью исследования является сравнительная оценка и выявление наиболее эффективного ополаскивателя полости рта, обладающим лучшей способностью к реминерализации эмали. Критерии включения в исследование: фантомы с интактными зубами. Критерии исключения. Разрушенные зубы. Клиническая база. Кафедра терапевтической стоматологии СтГМУ. Материал и методы исследования. Для проведения исследования использовались удаленные зубы, ополаскиватели разных производителей. Зубы протравливались 33% ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд. Затем промывались и окрашивались метиленовой синью, поочередно по 1-му зубу с каждого фантома. Далее фантомы помещались в боксы на 15минут в сутки с ополаскивателями: «Фтородент» – №1, «Listerine» – №2, «Splat» – №3, «Colgate» – №4. Последующие окрашивания производились с интервалом 5,10,15,30 дней. Результаты. По истечению 30 дней и подведение итогов, нами было выявлено, что через 15 дней окрашивание: – в боксе №1 – 3 бала – в боксе №2 – 4 бала – в боксе №3 – отсутствует – в боксе №4 – 2 бала Вывод. Стабильное использование фторсодержащих ополаскивателей значительно улучшает состояние твердых тканей зубов. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ЛЮДЕЙ, КУРЯЩИХ И НЕ КУРЯЩИХ КАЛЬЯН Батчаева Л.М., Керимова Ф.К., Эркенов М.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.В. Еременко Актуальность. В настоящее время курение кальяна приобрело большую популярность у населения, так как существует миф о том, что он не оказывает вред для здоровья. По заявлению ВОЗ, кальян не является безвредной альтернативой сигаретам. Цель исследования: сравнить и выявить влияние кальяна на состояние полости рта у людей, курящих и не курящих кальян. Материал и методы исследования. Обследованы 2 группы лиц, в каждую из которых входило по 30 человек (1 группа – курящие, 2 группа – не курящие) в возрасте 19-22 года. Всем обследуемым проведена оценка стоматологического статуса и индексная оценка (ИГ по Федорову-Володкиной, BI, PI). Результаты. У представителей 1 группы индексная оценка показала: ИГ=1,9; BI=1,4; PI=1,6 , а у представителей 2 группы: ИГ=0,2; BI=0,5; PI=0,8. Полученные нами результаты показали, что состояние полости рта у пациентов, курящих кальян значительно хуже, чем у некурящих. Вывод. Сравнительная характеристика состояния полости рта у лиц, курящих кальян, показала, что табачный дым оказывает как канцерогенное действие на слизистую оболочку полости рта, так и негативное влияние на общее состояние здоровья человека. 207 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ТЕХНОЛОГИИ ДОСТИЖЕНИЯ ТОЧНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Мельников А.В., Закорецкий И.С. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель – д.м.н., доцент К.С. Гандылян Актуальность. Дентальная имплантация – достойная альтернатива съемному протезированию при наличии условий для адекватного позиционирования имплантата в костной ткани и состояния организма пациента. Однако, несмотря на активное развитие технологий, исход хирургического вмешательства и адекватное протезирование в дальнейшем в большей степени зависят от мануальных навыков оператора. Так как на сегодняшний день статистика не позволяет исключить человеческий фактор, то появляется необходимость минимизировать погрешность, допускаемую хирургом с помощью разного рода уточняющих устройств. Цель и задачи исследования. Исследовать разные виды хирургических шаблонов, определить область их применения и отметить плюсы, минусы каждого. Материал и методы исследования. В целях исследования были проанализированы выполненные нами работы по установке дентальных имплантатов, при помощи хирургических шаблонов у 27 пациентов. Ортопедом стоматологом совместно с зубным техником изготовлено 2 вида хирургических шаблонов. Так же проанализированы особенности их использования, плюсы и минусы. Результаты исследования. Хирургические шаблоны 1 типа (60% имплантатов) без строгого ограничения направления. Такой шаблон изготавливается в лаборатории техником с учетом необходимых для него параметров, определяющих лишь мезио-дистальное положение имплантатов. Хирургические шаблоны 2 типа (40% имплантатов), задающие направление с помощью металлических втулок с учетом объёмного количества костной ткани исходя из данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Подобного рода шаблоны, преимущественно, изготавливаются путем стереолитографии или с помощью CAD-CAM технологий. У пациентов 1 группы на контрольных КЛКТ в 30% отмечалось нарушение оси имплантата. У пациентов 2 группы в 96% идеальная позиция имплантатов во всех плоскостях, 4% нарушение оператором позиционирования шаблона. Выводы. Для использования в практике шаблонов 1 типа нет необходимости в специальных, дорогостоящих процедурах и оборудовании, но при этом потеря точности составляет 30%, что делает более трудоёмким этап протезирования. При использовании шаблонов 2 типа наблюдается ожидаемый результат, в то же время заметное повышение стоимости. Выбор напрямую зависит от сложности клинической ситуации и мануальных навыков оператора. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП ПЛАНИРОВАНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ОПОРОЙ НА ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ИМПЛАНТАТ Закорецкий И.С. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Научные руководители – д.м.н., доцент К.С. Гандылян, д.м.н., профессор А.А.Слетов Введение. В настоящее время в стоматологической практике широко используют протезирование на дентальных имплантатах. Дефицит костной ткани препятствует широкому использованию дентальной имплантации. Совершенствование способов 208 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ протезирования с использованием высокотехнологичных методик определяет актуальность данного исследования. Цель исследования. Оптимизировать методику стереолитографического прототипирования (СП) при протезировнаии на поднадкостничных имплантатах. Материал и методы исследования. Из 18 пациентов с выраженной атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти, в контрольную группу вошли 9 пациентов, протезирование на установленные имплантаты проведено в раннем послеоперационном периоде (30 сутки). В основную группу вошли 9 пациентов, протезирование проведено в период с 90-х по 120 сутки после хирургического этапа. По данным МС КТ костей лицевого скелета изготовлены стереолитографические модели, с последующим изготовлением поднадкостничных имплантатов. Результаты исследования. Метод СП, позволяет установить поднадкостничный имплантат в один хирургический этап с минимальным травматизмом. Установлено, что в контрольной группе у 72% пациентов нестабильность поднадкостничных имплантатов обусловлена неадекватной нагрузкой ортопедической конструкции и сопровождалось осложнениями воспалительного характера. У двух пациентов контрольной группы отмечено частичное нарушение целостности слизисто-надкостничных лоскутов и по мере прогрессирования процесса, удаление конструкции являлось закономерным исходом. 100% положительный результат в основной группе продемонстрировал свою эффективность, позволив сократить не только количество оперативных вмешательств, но и сроки стоматологической реабилитации. Полученные результаты, позволяют сделать вывод о высокой эффективности предложенного способа реабилитации и рекомендовать данную методику к широкому использованию в практическом здравоохранении. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПА ДЕСНЫ Абдусамадова С.М., Магомедова З.М., Макарьева Е.А. Кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.В. Еременко Актуальность темы. На сегодняшний день частота заболеваний пародонта все больше прогрессирует и приобретает значимость как общемедицинской, так и социальной проблемы. Определение и прогнозирование заболеваний пародонта в зависимости от фенотипических признаков напрямую влияет на результат лечения не только в терапевтической стоматологии, но и в других специальностях. Так, например, одним из факторов риска в дентальной имплантологии является наличие у пациента тонкого фенотипа десны. Вероятность достижения оптимального результата возрастает при наличии толстого фенотипа десны. Чем толще десна, тем лучше условия для лечения и дальнейшего восстановления тканей пародонта. Фенотип» (Müller, Eger, 1996; Mülleretal., 2000). Цель исследования: установить зависимость частоты встречаемости заболеваний пародонты от фенотипа десны. Материал и методы исследования. Нами были обследованы 100 человек. Из них было выделено две группы: одна с тонким фенотипом десны, другая – с толстым. Для определения наличия и распространенности воспалительных заболеваний использовались индекс ПМА, ИГ по Федорову-Володкиной, проба Шиллера-Писарева. 209 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Клиническая база: кафедра терапевтической стоматологии СтГМУ. Результаты. В первой группе из 56 лиц с тонким фенотипом частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта – 39,8%, показатели индекса ПМА – 30, 6%,ИГ с результатом 1,8 балла, проба Шиллера-Писарева положительна у 22 человек(39,8%).Во второй группе из 44 лиц с толстым фенотипом – 31,8%, показатели индекса ПМА – 25,2%, ИГ с результатом 1,5 балла, проба Шиллера-Писарева положительна у 14 человек(31,8%). Вывод. При обследовании испытуемых было выявлено, что частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта у лиц с толстым фенотипом выявляется реже, чем у лиц с тонким фенотипом. ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ Гулахсзян Р.Л., Чотчаева М.Р. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.Н. Бражникова Эффективность лечения хронических периодонтитов связано с активным воздействием лечебного фактора на очаг деструкции в периодонте. Существенную проблему в эндодонтии составляет лечение апикального периодонтита. Лечение у стоматолога направлено на санацию системы эндодонта и тканей вокруг него. Мы использовали физические методы лечения в эндодонтии. Ионы или другие заряженные частицы движутся под действием электрического поля равномерно и с гораздо большей скоростью, чем вследствие диффузии, в том числе и в средах с большей вязкостью (пульпе). В наше время совершенствование физических методов воздействия на систему корневых каналов зубов продолжается. Целью нашего исследования явилось изучение применения сочетанного воздействия на микрофлору системы корневых каналов зубов. Материал и методы исследования. Для исследования были выделены две группы: контрольная (34 пациента) и основная (30 пациентов). Методика лечения пациентов в основной группе заключается в следующем: после эндодонтической и медикаментозной обработке корневых каналов нами предлагается метод внутриканального воздействия постоянным током на корневые каналы зубов с использованием 5% раствора азотнокислого серебра. По окончании процедур корневые каналы пломбируем. В контрольной группе проведено лечение периодонтита стандартным эндодонтическим методом. Результаты и обсуждение. Клинико-рентгенологические наблюдения показали: в ближайшие сроки после лечения наличие болезненности, отека и гиперемии наблюдалось в основной группе у 3%, в контрольной у 12% пациентов. Эти явления купировались самостоятельно у пациентов основной группы самостоятельно в течение 2-3 дней. Заключение. Применение метода внутриканального воздействия постоянным током на непроходимые корневые каналы зубов с использованием 5% раствора азотнокислого серебра с последующим пломбирование корневых каналов, повышает эффективность лечения периодонтитов по сравнению с обычным эндодонтическим лечением, сводя к минимуму количество обострений и сокращая сроки ликвидации деструктивных процессов. 210 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Алоян Г.А., Темирбиева Э.Т. Кафедра стоматологии детского возраста Научный руководитель – д.м.н., профессор В.М. Водолацкий Актуальность исследования. Зубочелюстные аномалии и деформации в детском возрасте играют важную роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Распространённость заболеваний пародонта в детском возрасте, по данным ВОЗ, составляет 80%. Примерно у 50-55% из них зубочелюстные аномалии и деформации сочетаются с заболеваниями пародонта. Цель исследования: оценить влияние профилактических мероприятий на состояние тканей пародонта у больных детского возраста во время ортодонтического лечения. Материал и методы исследования. Нами взяты на профилактические меропирятия14 больных детского возраста, находящихся на ортодонтическом лечении. Пациентами осуществлялся тщательный гигиенический уход за полостью рта, включающий ортодонтические зубные щетки, лечебно-профилактические зубные пасты с экстрактами лекарственных растений, зубные ершики, монопучковые зубные щетки; суперфлоссы; ирригаторы сантисептическими растворами. Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась до ортодонтического лечения, во время лечения и после его окончания методами: индекс CPITN, индекс ПМА, Грин-Вермильона. Результаты. После применения нами профилактических мероприятий распространенность заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении уменьшилась 75-78% (до 94-95%), средней интенсивности по индексу CPITN составила 2,0±0,15 секстантов (до 2,42±0,17) в том числе с кровоточивостью десен – 1,40±0,17 секстантов (до 1,60±0,17), с зубным камнем – 0,2±0,07 (до 0,5±0,07). Гигиеническое состояние полости рта детей и подростков с зубочелюстными аномалиями оценивалось как удовлетворительное: индекс гигиены по Грин-Вермильону составил 1,5±0,16 (до 2,34±0,16), индекс ПМА-1,8±0,16 (до 2,3±0,15). Профессиональная гигиена полости рта у пациентов с несъемными ортодонтическими аппаратами способствовала уменьшению степени воспаления десны и снижению кровоточивости в области десневой борозды. Выводы. Влияние профилактических мероприятий при использовании ортодонтических аппаратов улучшает состояние тканей пародонта детей и подростков. Практические рекомендации. Перед фиксацией брекет-системы необходимо провести профессиональную гигиену и обучить правилам ухода за полстью рта. В период ортодонтического лечения происходит скопление зубного налета в области аппаратов и в придесневой области, поэтому необходимо один раз в месяц проводить контроль гигиены полости рта пациентов и контролируемую чистку при смене ортодонтических дуг. ЯКОВ МИХАЙЛОВИЧ ХАЙТ – ИЗОБРЕТАТЕЛЬ ПЕРВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО АРТИКУЛЯТОРА Гаража Н.Н., Гаража С.Н., Некрасова Е.Ф. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель – д.м.н., профессор Н.Н. Гаража В развитие отечественной стоматологии огромный вклад внесли многие учёные, имена которых известны во всём мире. Но особое уважение и чувство гордости у нас 211 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ вызывают учёные, живущие и жившие в нашем крае – наши земляки, среди которых выделяется Яков Михайлович Хайт. Проходит время, но научный вклад, сделанный им, широко используются в медицинской науке. Родился Яков Михайлович Хайт 5апреля 1895 года. Детство его прошло в Белорусском городе Орша, где он окончил медицинское училище. В годы первой империалистической войны девятнадцатилетний Яков был призван в действующую армию и поступил в распоряжение Красного Креста. Так началась трудовая биография Якова Михайловича. Несмотря на все лишения, которые пришлось ему пережить в этот период, он извлёк бесценный практический урок в области челюстно-лицевой травматологии. После Октябрьской социалистической революции служил лаборантом сводного эвакогоспиталя в Красной армии. 20 декабря 1932 года, после окончания курсов Отдела Здравоохранения при Первом Московском Медицинском Институте ему было присвоено звание зубного врача. Параллельно с учёбой, работал над созданием универсального челюстного артикулятора. Разработку этого прибора он завершил в 1931 году и послал на конкурс, проводимый Министерством здравоохранения Союза ССР. Из целого ряда приборов, представленных многочисленными авторами, комиссия признала артикулятор Я.М. Хайта лучшим и значительно превосходящим зарубежные приборы. Очевидным преимуществом изобретения Хайта является индивидуальная автоматическая настройка бокового суставного пути на основе данных резцового бокового пути (готического угла), полученного путем внутриротовой записи. Индивидуализация движений нижней челюсти, присущая артикулятору Хайта, имеет очень большое значение: позволяет правильно распределить нагрузку на зубы, более эффективно восстановить функцию жевания, а так же исключить или уменьшить выраженность нарушений со стороны ВНЧС. 16 августа 1932 года Яков Михайлович подал заявку на изобретение функционального челюстного артикулятора и уже через год получил адресованное ему Комитетом по изобретательству при Совете Труда и Обороны авторское свидетельство №31576. Следует отметить, что Яков Михайлович продолжал работу над усовершенствованием своего изобретения и в 1991 году получил новое авторское свидетельство №178893. Артикулятор Я.М. Хайта – это единственный отечественный артикулятор, который впервые стал выпускаться промышленностью и по праву считается прорывом в деле массового зубопротезирования. 212 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ТЕРАПИЯ АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА КАК ПРОГНОЗ УСПЕШНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Акопян С.Б. Кафедра поликлинической терапии Научный руководители – д.м.н., профессор Н.В. Агранович, ассистент Г.Г. Бабашева Актуальность. Результативный выбор специальности после окончания медицинского ВУЗа достаточно сложный процесс. Зачастую студент-медик пользуется лишь ограниченным количеством размытых аргументов, которые в лучшем случае несут в себе интуитивный характер желания заниматься той или иной профессией. В связи с этим часто выбор специальности становится ошибочным, что приводит к вынужденной смене специальности или уходу из профессии. Целью настоящего исследования было определение уровня адаптационных возможностей выпускников медицинского ВУЗа, с целью повышения эффективности выбора специальности с учетом личных возможностей. Материал и методы. Исследование проводилось на базе СтГМУ. Критерием включения: студенты (ст.) 6 курса, лечебного факультета СтГМУ. Критерий исключения: отказ от исследования. В исследование вошли 40 студентов 6-го курса лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета, которым был предложен составленный нами блок из совокупности тестов и функциональных проб для оценки адаптивных возможностей: опросник «Адаптивность» (А.Г. Маклаков, С.П. Чермянин), опросник «Удовлетворенность жизнью» (УЖ) (Н.Н.Мельникова), IQ тесты: краткий ориентировочный, отборочный тест В.Н. Бузина (КОТ), тест «Прогрессивные матрицы Равена» (ПМР), функциональные пробы Руфье и Летунова, отражающие адаптацию к физическим нагрузкам разного рода. Результаты. Средний возраст студентов составил 22,5±0,16 года. Средний балл (СБ) 3,78±0,08 по опроснику «Адаптивность» соответствует группе сниженной адаптации. СБ 4,9±0,3 по УЖ соответствует среднему уровню качества взаимодействия в системе «Я – Жизнь». СБ 15,9±0,8 по КОТ – уровень ниже среднего. СБ 64,7±1,97 в тесте ПМР – средний уровень интеллекта. СБ 10,6±0,63 в пробе Руфье – удовлетворительный уровень. Проба Летунова: нормотонический тип реакции выявлен у 27% студентов, нормотонический тип реакции с замедленным восстановлением у 30% студентов, реакция со ступенчатым подъемом АД у 30%, гипотонический тип реакции у 13%. Заключение. Выпускник медицинского ВУЗа, имея на руках данный «паспорт функциональных возможностей организма» (результаты были выданы каждому), может сделать более эффективный и точный выбор специальности. Так же возможна целенаправленная работа над повышением уровня адаптационных возможностей, а значит и уровня индивидуального здоровья. 213 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ АНАЛИЗ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С Доронина А. В., Ведерникова Т. Ю. Кафедра инфекционных болезней Научный руководитель – к.м.н., ассистент М.В. Титоренко Цель исследования: проанализировать ситуацию, связанную с заболеваемостью гепатитом С в Ставропольском крае. База исследования: кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии с курсом ПДО СтГМУ, ГБУЗ СК Краевая клиническая инфекционная больница. Материал и методы исследования. Проанализированы 1743 заключения врачебной комиссии ГБУЗ СК Краевой клинической инфекционной больницы пациентов с заболеваниями печени вирусной HCV этиологии с 2009 по 2014 гг. Результаты. В период с 2009 по 2014 год отмечается увеличение количества обращений больных на 50%. В структуре заболеваемости ведущими являются поражения печени HCV этиологии. При анализе генотипов вируса гепатита С среди жителей Ставропольского края отмечено, что доминирующим является генотип 1, доля которого составляет 63%, на втором месте 3 генотип (30%), доля 2 генотипа составляет 7% среди общего числа пациентов с HCV инфекцией (n=902). Вариабельность генотипа интерлейкина 28 в по 860 аллели, как основного предиктора ответа на противовирусную терапию, в структуре пациентов с хронической HCV инфекцией выглядит следующим образом: генотип С/С, как благоприятный предиктор ответа на ПВТ выявлен у 40% больных, генотип Т/Т, свидетельствующий о плохом ответе на ПВТ выявлен у 17% пациентов, остальные 43% имеют промежуточный генотип интерлейкина С/Т (n=100). Среди впервые выявленных пациентов с HCV инфекцией, в 46% случаев отмечалась продвинутая стадия фиброза F3 или цирроз печени, среди общего количества пациентов со стадией фиброза F3-4 МЕТАВИР, у 32% был выявлен цирроз класса В по Чайлд-Пью. 41% пациентов имели начальную стадию фиброза F0-1, у 22% пациентов выявлена стадия F2 МЕТАВИР (n=1009). При обследовании пациентов на предмет наличия метаболических расстройств, их наличие выявлено у 25% пациентов. Доля пациентов с наличием ожирения составила 15%. Наличие инсулинорезистентности (НОМА-индекс более 2,7) определялось у 10% пациентов с HCV инфекцией (n=1743). Среди пациентов, получивших противовирусную терапию по поводу HCV инфекции различных генотипов, устойчивый вирусологический ответ наблюдался в 43% случаев, рецидив после курса ПВТ выявлен у 36% пациентов, отсутствие ответа на терапию демонстрировали 21% больных (n=480). Заключение. Таким образом, анализ заболеваемости вирусными гепатитами в крае, создание регистра больных хроническими вирусными гепатитами, позволяет уточнить истинную потребность нуждающихся в противовирусной терапии, выявить благоприятные и не благоприятные предикторы ответа на противовирусную терапию и совершенствовать работу по лечению и диспансеризации этой категории пациентов. 214 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЛИЯНИЕ КЕТОСТЕРИЛА НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРИ АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Миронычева А.Н., Балоян И.С., Турко Х.Р..Вирясова Д.Ю. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Л.В. Бородина Актуальность. Аутосомно-доминантная болезнь почек (АДБП) является одной из частых причин хронической болезни почек (ХБП). Кисты имеют тенденцию к непрерывному увеличению в количестве и в размерах, что во всех случаях приводит к хронической почечной недостаточности. С момента выявления АДБП важно соблюдение малобелковой диеты (МБД). Однако длительное применение МБД приводит к активации катаболических процессов, снижению мышечной массы тела, нарастанию ацидоза и других негативный последствий. Изучено влияние кетостерила, дополнительно назначаемого к МБД, на течение метаболических процессов при ХБП. Кетостерил представляет собой смесь кетоаналогов незаменимых аминокислот в виде кальциевых солей. Клиническая база: нефрологическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» Критерии включения исследования: под нашим наблюдением находилось 15 больных АДБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН) IБ-IIА стадии, которым дополнительно к МБД (0,6 г/кг массы тела) назначен кетостерил по 3 таблетки 3 раза в день. Контрольную группу равноценную по клинико-лабораторным показателямсоставили 11 больных. Результаты. Обследование больных через 3 месяца показало, что в группе больных, получивших дополнительно кетостерил, не наблюдалось прогрессирования ХПН (показатели креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации сохранилось на прежнем уровне). В контрольной группе больных, не получавших кетостерил, отмечалось снижение СКФ с 58,2±1,1 мл/мин до 49,9±1,23мл/мин (Р<0,005). Выявлена нормализация важнейшего метаболического сдвига фосфорно-кальциевого состава крови. Исходно низкий показатель кальция сыворотки крови 1,78±0,028ммоль/л достиг нормальных величин и составил 2,32±0,016 ммоль/л (р<0,005).Исходно повышенный уровень фосфора 1,92±0,72ммоль/л снизился до нормальных величин (1,18±0,08 ммоль/л, р<0,005).Нормализация фосфорно-кальциевого обмена безусловно приведёт к снижению важнейшего яда уремии – паратиреоидного гормона. Вывод: дополнительное назначение кетостерила больным с АДБП в стадии ХПН IБIIА стадии, способствует замедлению прогрессирования ХПН, нормализации фосфорнокальциевого обмена, улучшению клинической картины заболевания. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПО ДАННЫМ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Свистунова В.Н., Усачева М.Н. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н. ассистент А.В. Рыбас Врожденные аномалии коронарных артерий (КА) (миокардиальные мостики (ММ), аневризмы КА) являются одними из факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и внезапной кардиальной смерти у лиц молодого и среднего возраста. Чаще всего 215 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ аномалии КА оказываются случайной находкой при визуализирующих исследованиях, коронарной ангиографии (КАГ) или аутопсии. Цель исследования: изучить врожденные аномалии КА по данным КАГ у больных ИБС Ставропольского края. Задачи: 1) оценить частоту встречаемости ММ, аневризм КА в зависимости от возрастной и половой принадлежности у больных ИБС; 2) проанализировать особенности клинической картины в зависимости от локализации и степени систолического сужения ММ по данным КАГ. Структура исследования: ретроспективное аналитическое исследование. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «SPSS 16.0». База исследования: кардиологическое отделение РСЦ ГБУЗ СК «ККБ». Критерии включения: пациенты ИБС, госпитализированные в отделение РСЦ ГБУЗ СК «ККБ» в 2012 году. Результаты. Проанализировано 1395 историй болезни, из них ММ определялись у 4,01% больных, аневризмы КА – у 0,14%. Частота встречаемости ММ у мужчин составила 73,2%, у женщин – 26,8%. Средний возраст пациентов составил 50,5±2 года. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени систолического сужения КА: I степень сужения (менее 49%) выявлялась у 26 больных (46,4%), II степень (50-69%) – у 23 (41,1%); III степень (более 70%) – в 12,5% случаев. В большинстве случаев ММ диагностированы в бассейне левой коронарной артерии (ЛКА). В передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) выявлено 48 ММ (85,7%): в средней трети ПМЖВ – у 26 больных (54,3%) в сочетании с клиникой острого инфаркта миокарда (ОИМ); в проксимальной трети ПМЖВ ММ определялись у 4 пациентов (8,3%), в дистальной трети ПМЖВ – у 7 больных (14,5%), в диагональной ветви – у 6 (12,5%), проявляясь клиникой нестабильной стенокардии. В бассейне правой коронарной артерии ММ обнаружены у 8 пациентов (14,3%) и клинически не проявлялись. Выводы. Полученные результаты указывают на достоверно более высокую частоту обнаружения ММ у лиц мужского пола в возрасте старше 40 лет p<0,05). В большинстве случаев ММ обнаружены в бассейне ЛКА, локализация в средней трети ПМЖВ манифестирует клиникой ОИМ. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВУЗОВСКОЙ МАССОВОЙ ДИАГНОСТИКИ Манасарян А.В., Белик А.А. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – д.м.н., профессор М.Е. Евсевьева Актуальность. Здоровье молодого поколения является важным показателем текущего социально-экономического благополучия нации в целом и перспективного её развития в будущем. Здоровье студенческой молодёжи играет особую значимость в силу присутствия заметных образовательных нагрузок для успешной реализации предстоящей профессиональной карьеры. Современное образование ассоциируется с повышенными нагрузками на все органы и системы, чреватыми обострением имеющейся патологии или возникновением новых заболеваний. Особую роль в этом плане играют разнообразные риски по сердечно-сосудистым (СС) заболеваниям, которые занимают 1-е место в общей структуре смертности и заболеваемости среди взрослого контингента. Цель исследования: сравнительное изучение у студентов/студенток 216 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СтГМУскрининговых показателей, имеющих отношение к категории опасных для перспективного СС здоровья. Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование, включающее антропометрию и анкетирование молодёжи с целью проведенияскринингпрофиля здоровья, как 1-го этапа диспансеризации. Для обследования 200 студентов СтГМУ (100 юношей, 100 девушек) использовали диагностическое анкетирование на наличие наиболее значимых и доступных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, а также оценку конституционально-антропометрических данных и гемодинамических параметров. У части студентов выполнено суточноемониторирование АД. Статистическая обработка проведена с использованием пакета программMicrosoftExcel 2007. Результаты и обсуждение. Оказалось, что такие скрининговые показатели, как ИМТ и объём талии в среднем составили у юношей 23,89 и 76,6, а у девушек 20,5 кг/м2 и 67,55 см соответственно. Средняя частота пульса была практически одинаковой – на уровне 76-78 ударов в мин. Систолическое и диастолическое АД равнялось в среднем 121,7 и 84,1 среди юношей и 114 и 72,7мм.рт.ст. среди девушек. В указанных двух группах встретились следующие ФР: отягощённая СС наследственность – 46,5% и 56,6%, курение – 30% и 8,5%, недостаточное потребление клетчатки – 54% и 59%, приём пищи перед сном – 59% и 39,5%, гиподинамия – 18,7% и 37,5%. Некоторые показатели СМАД были достоверно выше у лиц с более высоким числом ФР. Выводы. Необходимо создание эффективной системы своевременного выявления и коррекции СС рисков уже в молодом возрасте с учётом их гендерных особенностей, так как мужской пол сам по себе относится к немодифицируемым факторам СС риска, а женский пол ассоциирован с нередкой манифестацией кардиальных проблем в процессе предстоящей беременности и родов. ДОЛГОЛЕТИЕ И СИНДРОМ РОБИНЗОНА Темирболатова А.Х., Турклиева Л.Б., Джолова А.С. Кафедра поликлинической терапии Научный руководитель – ассистент Г.Г. Бабашева Актуальность. Одной из основных жизненных трудностей современного пожилого человека является одиночество или так называемый синдром Робинзона. Целью настоящего исследования было определение количества одиноких людей среди долгожителей, количественная оценка одиноких в настоящее время и на протяжении жизни и их субъективное ощущение одиночества. Проведение оценки частоты обращения в поликлинику одиноких и не одиноких долгожителей. Материал и методы. Исследование проводилось на базе МБУЗ «Консультативнодиагностическая поликлиника» Ставрополя. В исследование были включены 60 человек в возрасте 90 лет и старше. Участникам исследования было предложено заполнить составленный нами опросник, содержащий следующие вопросы: 1. На протяжении своей жизни по большей части вы жили один (одна) или с кем-то (с кем именно)? 2. В последние десять лет вы живете один (одна)? Если нет то с кем? 3. У Вас теплые отношения с семьей, родственниками? 4. Вы любите находиться в обществе людей? 5. Вы считаете себя одиноким? 6. Как часто вы обращаетесь в поликлинику за медицинской помощью? 7. Как вы оцениваете свое здоровье по 10 бальной шкале? 8. Как вы оцениваете качество своей жизни по 10 бальной шкале? Результаты. Средний возраст опрошенных долгожителей 93,2±0,5 года. 92% опрошенных долгожителей на протяжении своей жизни жили с супругом (ой) и детьми, 3% с 217 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ супругом (ой), детей не имели, 5% – с дальними родственниками. В последние 10 лет живут одни 32% долгожителей; 89% долгожителей оценивают свои отношения с членами семьи как теплые, доверительные, 8% оценивают как нейтральные, 3% – как холодные. Находиться в обществе людей предпочитают 98% долгожителей. Долгожители, живущие в семьях, считают себя одинокими в 7% случаев, долгожители, живущие одни, считают себя одинокими в 15% случаев. Долгожители, живущие в семьях, на 18% реже обращаются в поликлинику, чем одинокие. Одинокие долгожители оценили уровень своего физического здоровья на 5,9±0,5 балла, а уровень качества жизни – на 6,4±0,4 балла. Семейные долгожители оценили уровень своего здоровья на 6,1±0,33 балла, а уровень качества жизни – на 6,6 ±0,17 балла. Заключение. До настоящего времени долголетие не имеет исчерпывающего теоретического объяснения. Один из наиболее острых вопросов в проблеме долголетия – соотношение влияния наследственных и средовых факторов на этот феномен. Синдром Робинзона является одним из средовых факторов риска снижения качества и продолжительности жизни человека. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ Оленицкая А.Г., Калашникова Н.Б., Тасуева С.У. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент С.А. Козакова Недостаток железа является причиной около 90% всех гипохромных микроцитарных анемий. Однако любые другие дефекты в образовании молекулы гемоглобина вызывают сходные морфологические изменения. Изучение обмена железа в организме является актуальной задачей не только гематологии, но и медицины в целом. Цель исследования: изучить показатели обмена железа у больных с лимфогранулематозом (ЛГМ) и неходжкинскими лимфомами (НЛ). Структура исследования: одномоментное поперечное исследование. Клиническая база: гематологическое отделение ГБУЗ СККОД. Критерии включения: больные с ЛГМ и НЛ до начала химиотерапии. Критерии исключения: больные с хроническим лимфолейкозом и лейкемоидными реакциями лимфоцитарного типа. Обследовано 95 больных с ЛГМ и НЛ в возрасте от 35 до 56 лет. Первую группу составили 53 пациента (56%) с ЛГМ, во вторую группу вошли 42 человека (44%) – больные НЛ. У пациентов были изучены феррокинетические показатели железа по данным лабораторных (сывороточный ферритин, циркулирующий трансферрин, содержание сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)) методов исследования. Статистические методы и критерии достоверности результатов оценивались с использованием программы BIOSTAT. Результаты. Больные были разделены на 4 группы: I – без признаков дефицита железа; II – истощение запасов железа (уменьшение концентрации сывороточного ферритина, повышение циркулирующего трансферрина); III – железодефицитный эритропоэз (уменьшение содержания СЖ, увеличение ОЖСС, уменьшение степени насыщения трансферрина (СЖ: ОЖСС) и IV – ЖДА. Больные с ЛГМ распределились следующим образом: I группа – 11 (21%) пациентов, II – 16 (30%), III – 20 (38%) и IV – 6 (11%) больных; у пациентов с НЛ наблюдались следующие результаты: в I группе оказались 7 (16%) человек, во II – 10 (23%), в III – 19 (46%) и в IV – 6 (15%) больных. Заключение. У 77 (81%) пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями были выявлены различные стадии недостаточности железа в организме, большая часть которых 218 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ была диагностирована впервые, в том числе на ранних стадиях дефицита железа в организме, что составило 79 (83%) пациентов. Ранняя диагностика ЖДА и адекватная терапия увеличивает вероятность улучшения качества жизни больных, коррекцию сопутствующей патологии и предотвращение возникновения рецидивов. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ ОБ ОСНОВАХ РАЦИОНАЛЬНОГО СТИЛЯ ЖИЗНИ Егенов О.А. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.В. Сергеева Основными факторами риска возникновения болезней сердца и инсульта считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая инертность и курение, следствием чего является повышение уровня АД, холестерина крови, избыточный вес. Все это объединяют одним общим термином «промежуточные факторы риска». Цель: оценить отношение студентов-медиков к своему здоровью и знания основ рационального образа жизни. Обследовано 37 студентов лечебного факультета СтГМУ – 30 девушек и 7 юношей в возрасте от 19 до 30 лет (средний возраст 20±1,2). Проводилось анкетирование с целью определения отношения студентов к своему здоровью и знания основ рационального образа жизни. Статистическая обработка проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel. Результаты. Вредные привычки имели 33,3% опрошенных девушек и 28,6% юношей. Большинство студентов проводят свободное время с друзьями или у компьютера, значительно реже отдавая предпочтение занятиям спортом. Значительная часть студентов (57,1%) не имеют свободного времени. Питаются «как получается» 63,3 % опрошенных девушек и 71,4% юношей. Среди факторов, наносящих, по их мнению, вред здоровью, девушки наиболее часто отвечали: переедание, тяжёлый физический труд и курение, а юноши: курение и спиртные напитки. Большинство студентов (70% и 85,7% соответственно) никогда не выполняют утреннюю зарядку. Значительная часть опрошенных (61,3% девушек и 71,4% юношей) не могут себе позволить посещение различных спортивных секций. О правильности своего образа жизни регулярно задумываются 66,7% девушек. Юношей этот вопрос волнует значительно реже: «очень редко»– ответили 57,2% юношей. Мало тратят на приобретение полезных продуктов питания 41,9% девушек и 42,8% юношей. Основным залогом крепкого здоровья девушки считают занятия спортом, правильный режим дня (28,4%) и правильное питание (22,1%), большинство юношей – занятия спортом, правильный режим дня (26,3%), правильное питание (26,3%) и отказ от вредных привычек (21,1%). Заключение. Основная часть опрошенных студентов-медиков регулярно задумывается о правильности своего образа жизни, информированы об основах рационального стиля жизни, однако, предпочитают пассивное времяпрепровождение, питаются «как придётся», не занимаются регулярно спортом. Одной из причин, вероятно, является загруженность учебного расписания. В связи с этим, возрастает потребность в здоровье ориентированных технологиях, встроенных в учебный процесс. 219 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ УГРОЗЫ ЗДОРОВЬЮ СТУДЕНТОВ СтГМУ Султанова А.Р. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – д.м.н., профессор М.Е. Евсевьева Актуальность. Ежегодно в России погибает почти миллион жителей и среди всех причин такой высокой смертности сердечно-сосудистые заболевания занимают печальное первое место. На их долю приходится более половины всех смертельных исходов. Большую социальную значимость предопределяет ещё одно последствие этих заболеваний – высокая инвалидизация лиц, перенесших острые сосудистые катастрофы по типу острого инфаркта миокарда, остановки сердца, острого нарушения мозгового кровообращения, включая мозговой инсульт и прочие. Доказано, что повлиять на указанную отрицательную демографическую тенденцию с помощью только традиционных лечебных технологий, включая инновационные высокотехнологичные технологии, нереально. Необходимо внедрение современных предикторных и превентивных технологий способных при массовом своём внедрении действительно снизить не только смертность, но и заболеваемость указанного профиля. Поэтому актуально изучение такого факторасердечнососудистого (СС) риска, как наследственность на самых ранних стадиях становления соответствующего патогенетического континуума. Цель: изучить состояние основных скрининговых параметров здоровья студентов СтГМУ с учётом наличия или отсутствия семейного фона, неблагоприятного по раннему развитию основных СС заболеваний. Материал и методы. Обследовано 60 студентов СтГМУ с использованием специальных диагностических анкет, в которых кроме регистрации основных факторов риска особое внимание уделялось детальному сбору информации по семейному сосудистому анамнезу с акцентом на наличие инсультов и инфарктов семьях обследуемых. Части студентов проводили оценку центрального аортального АД с помощью диагностического комплекса Vasotens Office. Cтатистическая обработка данных выполнена с помощью пакета программ Statistica версия 6,0. Результаты. Анализ данных групп сравнения, сформированных по жёстким критериям присутствия у студентов из всех факторов СС риска только отягощённой наследственности (первая основная группа наблюдений) и отсутствия любых факторов риска (вторая группа контроля) показал наличие значимых тенденций. В частности, при таких жестких критериях формирования групп наблюдения среди студентов с благоприятной наследственностью некоторые основные антропометрические и гемодинамические показатели здоровья имели склонность к более низким значениям. Вывод. Наличие отягощённос СС наследственности уже в молодом возрасте формирует тенденцию к небольшому, статистически пока не значимому, но всё-таки позитивному отличию в кардиометаболическом статусе студентов. КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Бейрюмова А.Г., Зимоглядова М.С., Портнова П.В. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент Г. И. Гулиева Актуальность. Патология сердца при системных заболеваниях соединительной ткани 220 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ (СЗСТ) и синдроме дисплазии соединительной ткани распознается нечасто и большей частью не учитывается клиницистами. Цель исследования: выявить признаки клапанного поражения сердца при ревматических заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите (РА), системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии (ССД), дерматомиозите/полимиозите (ДМ/ПМ, синдроме дисплазии соединительной ткани(СДСТ). Материал исследования: использовались архивные документы (истории болезни) пациентов, находившихся на лечении в ревматологическом отделении краевой больницы с 2006 года по 2012 год. Методы исследования. Под наблюдением находилось 350 пациентов, из них с РА –132 (37,7%), СКВ – 91 (26 %), ССД – 54(15,4 %), ДМ/ПМ – 7 (2%), СДСТ – 66 (18,9%) в возрасте от 18 до 76 лет, в основном женщины (340 чел.). Учитывались жалобы, анамнез, результаты общеклинического обследования, биохимические и иммунохимические показатели (СРБ, LEклетки, РФ класса М, антинуклеарные антитела, антитела к двухспиральной ДНК, Д-димер, IgG и М к фосфолипидам), данные инструментального обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенография органов грудной полости и суставов) и повторные госпитализации пациентов. Полученные результаты. Недостаточность МК выявлена у 230 больных (65,71%), ТК – у 92 больных (26,28%), АК – у 72 больных (20,57%); стеноз МК – у 6 больных (1,71%), АК – у 27 больных (7,71%) что можно расценивать как проявление перенесенного или текущего кардита. Регургитация не выше 1ст. при клапанном поражении выявлена у 287 больных (82%) с увеличением ее степени при последующих госпитализациях. Выявленная патология была бессимптомной, не сопровождалась признаками сердечной недостаточности, формированием вегетаций клапанного аппарата. Признаки диффузного кардиосклероза у 185 больных (52,85%). Заключение. При СЗСТпрогрессирование основных симптомов заболевания и постоянный прием лекарственных препаратов в определенной степени маскирует проявления патологии кардиальной системы, что диктует необходимость активного и целенаправленного поиска их у больных данной категории. Необходимо тщательное обследование сердечнососудистой системы у больных с СЗСТ, обязательное выполнение суточного мониторирования ЭхоКГ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Усачева М.Н., Свистунова В.Н. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.В. Рыбас Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы населения России. Цель исследования: выявить клинико-эпидемиологические особенности у больных ИБС Ставропольского края. Задачи исследования: 1) определить особенности атеросклеротического поражения у больных ИБС по данным коронароангиографии (КАГ); 2) выявить частоту встречаемости сопутствующих заболеваний у больных ИБС; 3)оценить методы лечения у больных ИБС. Структура исследования: ретроспективное аналитическое исследование. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «SPSS 16.0». 221 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Результаты. Проанализировано 1395 историй болезни пациентов, поступивших на лечение в кардиологическое отделение ККБ за 2012 г. Диагноз острого инфаркта миокарда (ОИМ) установлен 478 больным (34,2%), нестабильной стенокардии – 880 пациентам (63%), госпитальная летальность от ОИМ составила 1,7%. Поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) определялось у 36 пациентов (26%), поражение передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) – у 922 (66,1%), правой коронарной артерии (ПКА) – у 847 (60,7%), поражение диагональной ветви (ДВ) выявлено у 188 (13,5%), поражение огибающей ветви (ОВ) – у 339 (24,3%), поражение ветви тупого угла края (ВТК) – у 170 (12,2%), задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) – у 37 (2,6%). Многососудистое поражение выявлено у 548 пациентов (42%), однососудистое – у 809 (58%). Из сопутствующих заболеваний достоверно чаще встречались артериальная гипертензия (76,9%) и сахарный диабет (11,6%). Гемодинамически значимые стенозы (свыше 50%) определялись в 75% случаев, гемодинамически незначимые стенозы – в 25% случаев. Хирургическая реваскуляризация миокарда была выполнена 768 больным (55,1%): стентирование использовалось в 49,5% случаев, аортокоронарное шунтирование (АКШ) – в 5,5% случаев. Заключение. Атеросклеротические изменения у больных ИБС Ставропольского края достоверно чаще наблюдались в ПМЖА (р<0,05). Частота встречаемости однососудистого поражения коронарных сосудов (58%) превышает многососудистое поражение (42%, р>0,05), различия недостоверны. Артериальная гипертензия и сахарный диабет значительно превалируют среди сопутствующей патологии больных ИБС Ставропольского края. Хирургические методы лечения используются чаще консервативной терапии, что указывает на достаточно высокую хирургическую активность в лечении пациентов ИБС в Ставропольском крае. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЗАКОФАЛЬК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Товмасян В.Э, Розманов Е.О, Мещерякова Е.А., Абакина М.С. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – д.м.н., профессор В.В. Павленко, ассистент Н.В. Кораблина Цель исследования: изучить эффективность Закофалька в комплексной терапии язвенного колита. Материал и методы. Обследовано 30 пациентов (19 женщин и 11 мужчин), средний возраст 41,3±3,2 года, с длительностью заболевания от 1 года до 7 лет. Активность деструктивного процесса в толстой кишке оценивали визуально при эндоскопии (согласно индексу Мейо) с учетом результатов гистологического исследования биоптатов СОТК. У 10 пациентов установлена 1-ястепень активности, у 14 – 2-я степень, у 6 – 3-я степень активности воспалительного процесса. У 100 % больных установлен дисбактериоз кишечника 1-2 степени. Соответственно активности воспалительного процесса назначали базисную терапию. Все пациентыбыли разделены на 2 группы: 1-я группа в комплексной терапии принимала Закофальк в дозе 3 таблетки в день продолжительностью до 30 дней. Пациенты данной группы заволняли специальноразработанный опросник по переносимости препарата.2-я группа пациентов Закофальк не получала. Через 1 месяц в динамике лечения оценивалась клинико-эндоскопическая ремиссия и микробиоценоз кишечника. Результаты. Включение Закофалька в комплексную терапию в 1- й группе пациентов привело к более ранней (на 3-4 дня) нормализации клинической картины заболевания у 92 % больных, снижению активности процесса – у 84%, улучшению состояния слизистой 222 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ оболочки по данным эндоскопии – у 96% , восстановление микрофлоры кишки – у 100%. Заключение. Использование Закофалька в комплексной терапии ЯК, позволяет быстрее добиться позитивных результатов и восстановления микробиоциноза толстой кишки. Препарат хорошо переносится пациентами и может быть рекомендован к использованию в комплексной терапии язвенного колита. МЕСТО КОМОРБИДНОСТИ В СТРУКТУРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Савченко И.А., Николенко Е.Н. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент С.И. Горбунова Индивидуальный подход к больному диктует необходимость разностороннего изучения клинической картины основного, сопутствующих и перенесенных заболеваний, а также их комплексной диагностики и рационального лечения. Цель работы: изучить характер сочетанной патологии у кардиологических больных. Материал и методы исследования. Нами проанализированы истории болезней 70 пациентов кардиологического отделения в возрасте от 42 до 85 лет (средний возраст 58,3±4,5 лет), находившихся на лечении в профильном отделении МБУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя. При этом мужчины составили 43% (30 человек), женщины – 57% (40 человек). В анализируемой группе пациентов частота коморбидности составила 95,2% (67 человек). Из них у 56 пациентов (83,6%) регистрировалось сочетание от 3 до 5 заболеваний, у 11 (16,4%) наличие 5-6 болезней одновременно. Учитывая профильность отделения, среди обследованных пациентов закономерно превалировала внутрикардиальная икоморбидность. ИБС как основное заболевание диагностирована у 49 пациентов (73,1%) и у 4 (6%) – как сопутствующее, атеросклероз имели 14 больных (20,8%), пороки сердца (врожденные и приобретенные) – 10 пациентов (14,9%). Различные нарушения ритма и проводимости, в том числе сложные, зарегистрированы у 22 пациентов (32,8%), при этом наиболее часто (у 16 больных (23% случаев)) диагностирована фибрилляция предсердий. Частота гипертонической болезни в анализируемой группе составила 73,7% (49 больных). Некардиальные заболевания были представлены следующим образом: эндокринные и метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы) – 29,8% (20 больных); заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, ЖКБ) – 16,7% (11 больных). Другие патологические состояния встречались реже и составили соответственно: дисциркуляторная энцефалопатия – 15,3%; хронический пиелонефрит – 12%; болезни органов дыхания – 6,8%, заболевания периферических сосудов – 4,7%. Таким образом, проведенный анализ историй болезни показал наличие большого числа сопутствующих заболеваний у кардиологических больных. Отмечалось существенное преобладание внутрикардиальной коморбидности. Внекардиальная коморбидность была представлена заболеваниями различного профиля, наиболее часто среди которых встречались сахарный диабет и болезни органов пищеварения. 223 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У СТУДЕНТОВ С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ Маркарян Р.Ю., Гукасян А.А. Кафедра факультетской терапии Научные руководители – к.м.н., доцент О.В. Сергеева, Н.М. Коновалова Актуальность. По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания и психосоциальные расстройства относятся к числу наиболее распространенных болезней, снижающих трудоспособность человека и приводящих к инвалидизации. B руководстве Европейского общества кардиологов 2013 г. среди наиболее существенных психологических факторов, влияющих на состояние, рассматриваются депрессия, тревога, социальная изоляция и тип личности Д. Цель: оценить наличие факторов сердечно-сосудистого и пищевого риска, а так же качество жизни у студентов с D типом личности и без него. Материал и методы. Обследовано 27 студентов стоматологического факультета СтГМУ в возрасте от 18 до 21 года (средний возраст 20,6 ± 0,3). Обследование включало анкетирование с помощью общедиагностической анкеты студента, опросник DS-14 (тип личности D), анкета SF – 36 (качество жизни). Учитывались следующие показатели: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), глюкоза крови, ИМТ, АД. По отношению к D типу личности обследованные были разделены на 2 группы: 1 гр. – не D тип личности (17 чел.), 2 гр. – D тип личности (10 чел.). Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Excel. Результаты. В I группе отмечалось более низкое значение ОХС (4,2 ± 0.11) и ТГ (1.14 ± 0.13) по сравнению со II группой, у которых эти показатели составили 5.64 ± 0.55 и 1.19 ± 0.17 соответственно. Кроме того, I группа характеризовалась более низким уровнем АД (116 ± 10.8, 72 ± 5.8), по сравнению со II группой - 122.5 ± 14.4 и 80 ± 8.2. Анализ шкал опросника на качество жизни показал, что общее состояние здоровья у студентов 1 и 2 гр. составило – 4.0 ± 0.3, психологический компонент здоровья в 1 гр. – 55.2 ± 1.5, во 2 гр. – 53.6 ± 4.9, жизненная активность в 1 гр. – 51 ± 10.5, 2 гр. – 70 ± 2.9, социальное функционирование – в 1 гр. – 65 ± 16.9, 2 гр. – 87.5 ± 7.2, физический компонент здоровья в 1 гр. – 64.7 ± 1.7, 2 гр. – 86.4 ± 1.5. Выводы. В группе с D типом личности отмечалась гиперхолестеринемия и нормальный уровень АД, в то время как у лиц без D типа личности уровень АД был оптимальным и нарушений липидного обмена не регистрировалось. В обеих группах отмечалось хорошее общее состояние здоровья, причем такие показатели, как психологический компонент здоровья, социальное функционирование у лиц с D типом личности выше, чем у лиц без D типа личности, а физический компонент здоровья и жизненная активность выше был у студентов без D типа личности. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ И ГЕСТАЦИОННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Абдуллаева Д.А., Атаянц А.П., Денисюк В.В. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.В. Сергеева Актуальность. Артериальная гипертензия 224 ОГЛАВЛЕНИЕ (АГ) является самой частой Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7-30% беременных и значительно ухудшает прогноз матери и ребенка. Для диагностики АГ у беременных в настоящее время широко применяется метод суточного мониторирования АД (СМАД). Однако, особенности показателей СМАД у беременных с различными вариантами АГ изучены недостаточно. Цель: проанализировать некоторые показатели суточной динамики АД у беременных с хронической и гестационной АГ. Клиническая база: гинекологическое отделение «МБУЗ ГП №1» г. Ставрополя. Материал и методы. Оценивались результаты СМАД 31 беременной во втором и третьем триместрах беременности. Анализировались такие показатели, как среднесуточное систолическое АД (САД), среднесуточное диастолическое АД (ДАД), среднесуточное гемодинамическое давление (СГАД), суточный индекс (СИ). 1-ю группу составили беременные с хронической АГ (ХАГ) – 12 чел, 2-ю группу – беременные с гестационной АГ (ГАГ) – 9 чел, группу сравнения составили 10 здоровых беременных с нормальными значениями АД по результатам СМАД. Основные результаты. Среднесуточный уровень САД у беременных с хронической АГ составил 136±3,4, у беременных с гестационной АГ – 136,5±2,6 мм. рт. ст. Среднесуточное ДАД в указанных группах составило 69,1±1,6 и 88,5±2,7 мм рт. ст. соответственно (р<0,05). Кроме того, группы с АГ характеризовались повышением СГАД, которое составило 91,6±2,4 (1 гр.) и 103,5±3,1 (2 гр.), тогда как в группе сравнения этот показатель составил 79,75±1,8. Анализ особенностей циркадного ритма показал, что частота встречаемости нормального типа суточного индекса в группах с различными вариантами АГ составила 50% (1 гр.) и 66,6% (2 гр.), а группе сравнения – 87,5%. Патологические типы суточного индекса встречались у 50% беременных с ХАГ, у 33,4% у беременных с ГАГ, у здоровых беременных этот показатель составил лишь 12,5%. Заключение. Гестационная АГ по данным СМАД характеризовалась повышением как САД, так и ДАД, тогда как при хронической АГ определялось изолированное повышение САД. Такой показатель, как СГД был повышен в обеих группах, но в группе с гестационной АГ более значительно. Кроме того, в группах с различными вариантами АГ доля патологических типов суточного индекса была достоверно выше. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ РЕСУРСОВ В СКРИНИНГЕ УГРОЗ ЗДОРОВЬЮ У СТУДЕНТОВ Диденко Н.Н., Диденко М.О. Кафедра факультетской терапии Научные руководители – д.м.н., профессор М.Е. Евсевьева, ассистент И.Ю. Галькова Цель: оценить знания студентов СтГМУ по основным вопросам здорового образа жизни и их стремление придерживаться его. Материал и методы. Комплексное электронное анкетирование по основным вопросам здорового образа жизни, вредным привычкам, принципам рационального питания в период с сентября по декабрь 2013 г. прошли 92 студента различных факультетов СтГМУ, из них – 51 девушка и 41 юноша, средний возраст – 21±0,13 лет. Результаты. Основные элементы здорового образа жизни верно отмечают 84,6% опрошенных. Свыше 75% опрошенных верно отмечают заболевания, к которым может привести курение, и 95% знают сроки, в которые восстанавливается организм после отказа от курения, а также, что противопоказаний для прекращения курения не существует. Однако, только 54,6% опрошенных считают одномоментный отказ от курения эффективным способом 225 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ бросить курить, тогда так 45,5% опрошенных называют таковым постепенный отказ от курения. 59,1% опрошенных считают, что многолетнее курение по 1 пачке сигарет в день сокращает продолжительность жизни на 10-12 лет, 36,6% – на 5 лет, и 4,6% считают, что курение вообще не сокращает продолжительность жизни. Свыше 75% опрошенных верно отмечают негативное влияние фастфуда. Оптимальным количеством приемов пищи в день 54,55% опрошенных считают 5-6 раз, тогда как 45,45% опрошенных называют таковым 3-4 раза в день. Около 95% опрошенных знают суточную норму употребления воды, оптимальный временной интервал между последним приемом пищи и сном, а также продукты, из которых состоят верхние уровни пирамиды питания и ее смысл. Вывод: уровень знаний молодежи по основным вопросам здорового образа жизни является все еще не вполне удовлетворительным. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Яхьяев С. Х., Исмаилов М.Г. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент С.И. Горбунова В последнее время большое внимание уделяется состоянию и ранним стадиям расстройств углеводного обмена у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) независимо от наличия или отсутствия сахарного диабета (СД) в анамнезе. Результаты крупных исследований свидетельствуют о том, что развитие ОКС на фоне нарушений углеводного обмена (УО) ассоциируется с более высоким риском неблагоприятных ранних последствий и ухудшением отдаленного прогноза больных по сравнению с пациентами без диабета. Цель: изучить особенности клинических проявлений острого коронарного синдрома у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Проведен анализ 215 историй болезней пациентов, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении городской клинической больницы №3 с диагнозом ОКС. Некоторые из них имели нарушение УО. Оценивалась дальнейшая трансформация первоначального диагноза, а также клиническое течение ОКС в данной группе пациентов. В исходе ОКС у 102 пациентов (47,4%) развился инфаркт миокарда (ИМ) и у 113 (52,6%) – нестабильная стенокардия. Доля пациентов с нарушением УО составила 25,1% (54 человека) – I группа, из них у 39 (72,2%) пациентов был выявлен сахарный диабет (СД) 2-го типа, а у 15 (27,8%) – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). II группу включала 161 (74,9%) больного ОКС без нарушений УО. Отмечено, что ИМ у пациентов I группы в 13% случаев, а у пациентов II группы – в 1,9%, протекал в виде безболевого варианта, либо атипичных приступов стенокардии. У 12 (22,2%) больных с нарушением УО инфаркт миокарда осложнялся нарушениями сердечного ритма, а у 8 (14,8%) больных проявлениями острой сердечной недостаточности. Во II группе эти осложнения встречались реже – в 14,7% и 9,5% случаях соответственно. Заключение. Инфаркт миокарда развивается почти в половине случае ОКС. Распространенность нарушений углеводного обмена в данной группе пациентов высока. Клиническое течение ОКС на фоне УО имеет свои особенности: относительно высокую частоту эпизодов безболевой ишемии миокарда, развитие осложнений в виде нарушения сердечного ритма, острой сердечной недостаточности. 226 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ Черкасов И.А., Полканова В.А. Кафедра факультетской терапии Научные руководители – д. м. н., профессор М.Е. Евсевьева, ассистент И.Ю. Галькова Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – заболевание печени, развивающееся только во время беременности (II-III триместре), исчезающее сразу после родов. В последние годы наблюдается увеличение частоты развития ВХБ. В то же при ВХБ снижается качество жизни женщин и увеличивается частота преждевременных родов. Этиология и возможности профилактики ВХБ на сегодня до конца не известны. Цель: определить особенности социального профиля и анамнестических данных у беременных с внутрипеченочным холестазом. Проведены клинические наблюдения 10 женщин в возрасте от 19 до 35 лет (средний возраст 24±1,9) с холеста зомбеременных, поступавших в акушерское отделение патологии беременности (группа 1). В качестве группы сравнения была набрана группа из 20 женщин сопоставимого возраста, находившихся в отделении патологии беременности без симптомов холестаза (группа 2). Оценивались анамнестические данные, режим дня, сопутствующие заболевания и другие факторы, предположительно оказывающие влияние на развитие ВХБ. Другие причины зуда были исключены. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Excel. Результаты. Анализ данных показал, что основной жалобой женщин с холестазом являлся зуд. Его интенсивность варьировала отслабой с локализацией на передней брюшной стенке, до выраженнного, генерализованного, нарушающего сон зуда со следами расчесов на коже. Желтушность кожи не присутствовала. У 90% женщин группы 1 и 10% – группы 2 в анамнезе были фармакологические аборты (р0,05). Заболевания ЖКТ (бескаменный холецистит, язвенная болезнь желудка, ГЭРБ ) до беременности имели 70% обследуемых в группе 1 и 20% – в группе 2 (р0,05). Выраженные психоэмоциональные перегрузки во время беременности отметили 60% женщин с ВХБ, 30% были одинокими, имела место поздняя постановка на учет по беременности, 40% нарушали рекомендуемый режим питания для беременных. В группе сравнения эмоциональные нагрузки отметили 20% женщин, несбалансированное питание 10%. Заключение. Таким образом, у женщин с ВХБ имелся ряд факторов: заболевания ЖКТ, социальное неблагополучие и значительные психоэмоциональные перегрузки. Это диктует необходимость планирования наступления беременности и соблюдения рекомендуемого режима отдыха и питания беременных женщин. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ Новикова К.А., Текеева Д.С., Байчорова А.Э. Кафедра поликлинической терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент С.А. Кнышова Актуальность. Единственная почка может быть врожденной аномалией развития или следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом. По 227 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ литературным данным компенсаторные возможности этого парного органа таковы, что отсутствие одного из них не препятствует выполнению основных функций организма, если единственная почка не поражена патологическим процессом. Цель – изучить течение беременности у женщин с одной и двумя почками, а также особенности родоразрешения у женщин с единственной почкой. Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки включены 39 пациентокв возрасте от 19 до 39 лет, наблюдавшихся у нефролога во время беременностив течение последних трёх лет. Основная группа – 20 пациенток с единственной почкой. Контрольная группа – 19 женщин с двумя почками, была сопоставима по возрастным характеристикам с исследуемой когортой. В обеих группах проводили общее и бактериологическое ИМ, определение уровня сывороточного креатинина, УЗИ почек, мониторинг АД. Анализ статистической значимости различий качественных бинарных признаков проведен с помощью критерия χ2. Статистическую значимость различий количественных признаков оценивали по критерию Манна-Уитни. Для оценки силы связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости различий принимали равным 0,05. Результаты. При проведении обследования у 10% пациенток основной группы и 5% женщин контрольной выявлено повышение АД свыше 140/80 мм рт.ст. (статистически значимых различий не обнаружено). Патологические изменения в ОАМ (лейкоцитурия, гематурия) в основной группе обнаружены у 60% пациенток, в контрольной у 89,5% (p<0,05). При бактериологическом ИМ рост E. Coli зафиксирован в 10,5% случаев у беременных с двумя почками и в 30% случаев у женщин с единственной почкой (p<0,05), что подтверждает мнение о ее большей уязвимости для экзо- и эндогенных патогенов. При этом проведенное УЗИ почек в основной группе отклонений не выявило, в то время как в контрольной у 31,5% пациенток обнаружены признаки пиелонефрита и гестационной пиелоэктазии (p<0,05). Функция почек у всех пациенток была удовлетворительной (расчетная скорость клубочковой фильтрации соответствовала триместру беременности). Следует отметить, что наличие единственной почки не повлияло на выбор способа родоразрешения. У 90% женщин обеих групп роды прошли через естественные родовые пути без особенностей. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в течение беременности у женщин с одной и двумя почками при сохранной функции почек. ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОПРОСНИКА GERDQ И ДЫХАТЕЛЬНОГО УРЕАЗНОГО ТЕСТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И HELICOBACTERPYLORI СРЕДИ СТУДЕНТОВ ТРЕТЬЕГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГОФАКУЛЬТЕТА СТГМУ Ганджа А.Н, Гаршина Д.С. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – к.м.н., ассистент Т.Г. Удовиченко Актуальность. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается у 20-40% всего населения. Широкая распространенность и разнообразие клинических проявлений ГЭРБ часто затрудняют постановку диагноза и приводят к развитию серьезных осложнений. Одной из причин развития ГЭРБ считается наличие инфекции Helicobacterpylori (Н.p.). 228 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: оценить возможность практического применения опросника GerdQ и дыхательного уреазного теста для диагностики ГЭРБ среди студентов 3-его курса лечебного факультета и выявить наличие Н.p. инфекции у лиц с высоким риском развития патологии желудочно-кишечного тракта. Материал и методы. Проведено анкетирование 60 студентов 3 курса лечебного факультета СтГМУ по опроснику GerdQ. Дополнительно мы оценивали характер питания студентов, наличие вредных привычек, наследственную предрасположенность. Для уточнения и подтверждения результатов проведено ЭГДС. Всем студентам с высокой степенью риска развития согласно опроснику GerdQ мы проводили дыхательный уреазный тест с целью диагностики Н.p. инфекции. Результаты исследования. Согласно опроснику GerdQ, мы выявили среди 60 студентов - 8 (13%) имеют высокий уровень риска ГЭРБ. Им был проведен дыхательный уреазный тест на Н.p. Результат был положительным у 100% обследуемых. При проведении ЭГДС этим студентам было подтверждено наличие ГЭРБ у 3 человек (37%), у 2 человек (25%) язвенная болезнь (ЯБ) в стадии обострения, у 1 человека (12%) - язвенная болезнь в стадии ремиссии, у 2 человек (25%) - эндоскопических признаков ГЭРБ и другой патологии ЖКТ не выявлено. Из всех 60 опрошенных студентов наследственную предрасположенность к развитию ГЭРБ имеют 30%, 7,3% курят. Большинство студентов имеют погрешности в диете: 40% злоупотребляют кофе, 13% предпочитают острую пищу. Всем студентам с диагностированным положительным результатом на Н.p. и выявленной патологией была назначена 2-х недельная антихеликобактерная терапия 1-ой линии и прокинетики. Выводы. Наше исследование подтвердило высокую значимость опросника GerdQ и дыхательного уреазного теста для диагностики ГЭРБ и Н.р. и для назначения терапии пациентам с высоким уровнем риска. ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ: ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Купаева В.А., Дахкильгова Х.Т. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – ассистент Е.М. Бондаренко Основной целью лечения больных первичным билиарным циррозом (ПБЦ) является предупреждение прогрессирующего течения заболевания путем комплексного воздействия на максимально возможное число его изученных патогенетических механизмов. При этом эффективность лечения критично зависит от того, насколько рано начато лечение и насколько оно было адекватным этапу развития ПБЦ. Установлено, что в результате более раннего начала лечения улучшается прогноз. Цель работы: оценить прогноз выживаемости респондентов с ПБЦ с учетом проводимой патогенетической терапии. Материал и методы. На базе гастроэнтерологического отделения СККБ проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов с первичным билиарным циррозом в период с 2009 по 2012 гг. Все больные представлены только женщинами трудоспособного возраста. Осуществлялся комплексный анализ клинических проявлений и лабораторных показателей биохимии крови при ПБЦ с последующим сопоставлением данных. Для оценки отдаленного прогноза и выживаемости пациентов использовалась модель прогнозирования клиники Мейо. Обработка полученных результатов проводилась с помощью программы анализа данных AtteStat (MicrosoftExcel). Для определения статистической значимости непрерывных величин использовались непараметрические тесты: U-критерий Манна-Уитни. 229 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Достоверность различий оценивалась на уровне не ниже 95% (p< 0,05). Результаты. Все больные в качестве базового лечения принимали препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) (урсосан, урсофальк). При вычислении среднего значения индекса Мейо у пациентов отмечены следующие результаты: 2009 год – 5,279±0,25, 2010 год – 5,223±0,19, 2011 год – 5,247±0,23, 2012 год – 5,231±0,23. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически достоверной разницы (p=0,39). Выводы. Таким образом, подтверждено, что прием препаратов УДХК способствует стабилизации состояния пациентов, страдающих ПБЦ, уменьшает активность маркеров внутрипеченочного холестаза и замедляет прогрессирование заболевания. Своевременно начатое длительное лечение больных ПБЦ уменьшает потребность в проведении трансплантации печени. ПНЕВМОНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ Феденко А.В., Рубанова М.Ф. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – к.м.н., доцент Ф.Т. Малыхин Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Для лечения пациентов с ХОБЛ широко применяют ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), при этом в качестве осложнения терапии возможно развитие у них пневмонии. Цель исследования: выявление у больных ХОБЛ случаев пневмонии, как осложнения лечения заболевания иГКС. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных с ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя в 2010-2012 гг. Полученные результаты. Изучено 768 историй болезни пациентов пульмонологического отделения, в том числе 276 – с основным диагнозом ХОБЛ, 182 – пневмония. По полу все больные с ХОБЛ распределились следующим образом: мужчины – 59,8%, женщины – 40,2%. По возрасту пациенты распределились следующим образом: от 33 до 59 лет – 70,3%, 60 лет и старше – 29,7%. Средний возраст этих больных составил 54,7 ±10,7 года. У 17 пациентов с ХОБЛ в возрасте от 33 до 74 лет было выявлено развитие пневмонии на фоне использования иГКС, что составило 6,1% от общего количества больных с ХОБЛ. По возрасту эти пациенты с ХОБЛ распределились следующим образом: от 33 до 59 лет – 88,2%, 60 лет и старше – 11,2 %. Средний возраст этих больных 53,5±9,4 года. Все пациенты получали иГКС до госпитализации. Большинство пациентов с пневмониями (88,2%, т.е. все мужчины) были курящими. В процессе лечения в стационаре больные получалибудесонид или пульмикорт или форадилкомби (будесонид + формотерол) в 100% случаев, дексаметазон (100%), эуфиллин (100%), дигоксин (100%) спирива (82,3%), амброксол или лазолван (82,3%), цефтриаксон (100%), сульперазон (цефоперазон + сульбактам) (100%), нитросорбид (29,4%), гепарин (5,9%). С основным диагнозом ХОБЛ были госпитализированы 17,6% пациентов, пневмонию у них диагностировали в ГКБ СМП, 82,4% пациентов исходно госпитализированы с данным диагнозом. Заключение. При использовании иГКС для терапии ХОБЛ возможно развитие у больных пневмонии, частота которой составила 6,1% от общего количества госпитализированных в пульмонологическое отделение ГКБ СМП пациентов с этой хронической патологией. 230 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ СНА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Колесникова С.А., Иванова Е.В. Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.И. Ткаченко Актуальность исследования. В последние годы доказана роль инсулинорезистентности (ИР) и стеатоза в скорости прогрессирования фиброза при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС), отмечена также тесная связь с синдромом перегрузки железом, и повышением сывороточного ферритина. Цель исследования: оценить распространение гиперферритинемии у больных ХВГС 1 генотип на фоне метаболического синдрома (МС) и ИР. Выявить взаимосвязь повышения ферритина с гистологической активностью и развитием фиброза печени. Материал и методы. В исследование включено 123 больных ХВГС, находящихся на учете в КДК ГБУЗ ККИБ г. Ставрополя. Больные были рандомизированы по гендерному признаку: 1-ая группа - мужчины (72 чел.); 2-ая группа - женщины (51 чел.). Группы были сопоставимы по возрасту. Проведен анализ в зависимости от выраженности фиброза, наличия МС, абдоминального ожирения (АО), ИР и повышения уровня ферритина. Для статистической обработки материала использовались компьютерные программы статистического анализа «SPSS» и «БИОСТАТ». Результаты. Из 123 обследованных пациентов с ХВГС мужчины составили 58,5%, из них увеличение показателей ферритина выявлено у 34% человек при нормальных показателях сывороточного железа. В группе женщин (41,4%)-повышение ферритина отмечено у 55% (р=0,070). МС наблюдался у 10% человек, инсулинорезистентность (НОМАИР>2,77) – у 55,3%человек. Уровень сывороточногоферритина не зависел от вирусной нагрузки и активности АЛТ. Повышение сывороточного ферритина наблюдалось при МС и отдельных компонентах МС: снижении ЛПВП, гипертриглицеридемии, артериальной гипертензии, ИР и АО. С повышением сывороточного ферритина в обеих группах были сопряжены - (критерий χ2) - стеатоз печени: (р<0,001), сахарный диабет - как у мужчин, так и у женщин соответственно (р<0,001) и (р<0,001), метаболический синдром (р<0,001), ожирение в обеих группах (р<0,001), и только у мужчин - с уровнем активности АЛТ>2N (р=0,012). Повышение уровня ферритина в обеих группах не было сопряжено с вирусной нагрузкой >6 log10ME/ml. Индекс фиброза фиброзаF>3 METAVIR также не был сопряжен с повышением уровня ферритина. Заключение. У больных ХВГС повышение уровня сывороточного ферритина не отражало синдром перегрузки железом, а было сопряжено с метаболическим синдромом и его параметрами. Гиперферритинемия не зависела от вирусной нагрузки, степени фиброза. Повышение уровня сывороточного ферритина у мужчин было сопряжено с уровнем активности АЛТ>2N (р=0,012), а у женщин такой зависимости не выявлено. 231 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА У СТУДЕНТОВ С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ Джолова А. С.-Х. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.В. Сергеева Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. К основным факторам риска ССЗ традиционно относят гиперхолестеринемию, АГ, курение, отягощенную наследственность и др. В последнее время значительную роль в генезе ССЗ отводят психологическим факторам и особенностям поведения. Именно особенности личности индивидуума определяют уязвимость в отношении психологических факторов риска и, в конечном итоге, определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Цель: выявить частоту встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста с учетом принадлежности к типу личности D. Обследовано 48 человек – студентов 4 курса СтМУ. Использовались анкеты для выявления основных факторов риска ССЗ, опросник DS-14 для выявления личностного типа D. По результатам анкетирования студенты были разделены на две группы: 1-я группа – студенты, набравшие более 10 баллов по обеим шкалам опросника DS-14 (негативная возбудимость и социальное подавление) – 22 человека, 2-я – лица с меньшим количеством баллов – 26 человек. Статистическая обработка проводилась с использованием программы MicrosoftExcel. Частота встречаемости типа личности Д среди опрошенных студентов составила 45,8%. Среди факторов сердечно-сосудистого риска наиболее часто выявлялась отягощенная наследственность, которая достоверно чаще выявлялась у студентов с Д типом личности (54% против 26,9% в группе сравнения). Курили 18,2% студентов с типом личности Д и 3,8% в группе с другим типом личности. Ожирение выявлялось только среди студентов, имеющихД тип личности (13,6%). Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы в виде кардиалгий предъявляли 3 человека – представители 1-й группы. Заключение. Частота встречаемоститипа личности Д среди студентов медиков достаточно велика. Принадлежность молодого человека к типу личности Д сочеталась с увеличением частоты встречаемости основных факторов сердечно-сосудистого риска. ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНИКА GERDQ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ТРЕТЬЕГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА СТГМУ Косенко М.М. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – к.м.н., ассистент Т.Г. Удовиченко Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является актуальной медицинской проблемой с точки зрения её влияния на качество жизни больного. Согласно данным эпидемиологических исследований, изжога отмечается у 40-60% российского населения, а 15-20% населения её испытывают дважды в неделю и чаще. При этом уровень диагностики ГЭРБ остается низким, что связано с недооценкой или неправильной интерпретацией симптомов ГЭРБ. Опросник испытан и предложен в России компанией «АстраЗенека Россия» для диагностики ГЭРБ на этапе врача первичного звена без эндоскопического 232 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ вмешательства. Цель исследования – изучение эффективности опросника GerdQ для диагностики ГЭРБ среди студентов третьего курса лечебного факультета СтГМУ. Проведено анкетирование 144 студентов третьего курса второго потока лечебного факультета СтГМУс помощью опросникаGerdQ. К стандартным вопросам опросника был добавлен пункт о наличии уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе. Согласно ответам, опрошенные были распределены на три группы в соответствии с рекомендациями шкалы GerdQ.В ходе исследования мы выявили, что среди 144 студентов только 14 опрошенных (9,7%), набравших 0 баллов по шкале GerdQ, нельзя было отнести ни к одной из категорий. К первой категории (от 0 до 6 баллов) были отнесены 44 студента (30,6%), ко второй (от 6 до 8 баллов) – 69 студентов (47,9%). Третья категория (свыше 8 баллов) включила в себя 17 студентов (11,8%). При дополнительном исследовании среди третьей категории опрошенных студентов, набравших более 8 баллов, в 69% случаев уже был поставлен диагноз, подтверждающий наличие ГЭРБ. Вторая категория опрошенных не имеет точно диагностированных заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако имеет высокий риск развития ГЭРБ, согласно опроснику GerdQ. Им были рекомендовано выполнениеФЭГДС и обращение к специалисту – врачу-гастроэнтерологу. Студенты, отнесённые к первой категории, имеют низкий риск развития ГЭРБ. Им были даны рекомендации по правильному питанию. Заключение. Можно предположить высокий риск заболевания среди студентов лечебного факультета с патологией желудочно-кишечного тракта, в частности ГЭРБ, что необходимо учитывать в рекомендациях и беседах о правильном образе жизни и питании среди студентов. Опросник рекомендуется для раннего выявления заболеваний и профилактической работы, направленной на улучшение здоровья среди студентов СтГМУ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ «СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» Абдулмуслимова Н.Х., Темирезова Д.Д. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – ассистент А.В. Аракелян Актуальность исследования. Вторичная пневмония остается респираторным заболеванием, занимающих одно из первых мест среди причин смерти от нозокомиальной инфекции, несмотря на внедрение в практику сильнодействующих антимикробных препаратов широкого спектра действия, наличие комплексных режимов поддерживающего лечения и проведения профилактических мероприятий. Цель исследования: изучить причины возникновения вторичной пневмонии. Материал и методы исследования. Методом сплошной выборки проанализировано 200 историй болезней ГКБ «Скорой медицинской помощи», из них выбрано 30 больных с госпитальной пневмонией в возрасте от 22 до 78 лет. Результаты исследования. При изучении историй болезни больных, находившихся на лечение в пульмонологическом отделение ГКБ «СМП» с января 2008г. по апрель 2010 выявлено, что мужчины болеют чаще (86,6%), а женщины в свою очередь – 13,4%. В 80% случаев пневмония возникает на 5-6 сутки пребывания в стационаре. Приизучение причин, влияющих на возникновение госпитальной пневмонии выяснилось, что в большинстве случаев пневмония развивалась на фоне лечебных вмешательств в 22 случаях (73,3%) , из них: больные на искусственной вентиляции легких – 14 (63,6%), в послеоперационном 233 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ периоде – 6 (27,3%), длительно принимающие кортикостероиды – 2 (9%); остальные 26,7 %, связанны с состоянием пациентов, а именно: тяжелые хронические заболевания наблюдались в 3 случаях (24%), пожилой возраст – 1 случай (12,5%), хронический алкоголизм - 4 случаях. Влияние всех этих причин усиливается при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, алкоголизм, табакокурение, а также в тех случаях, когда больные продолжительное время лежат на спине. Выводы. В ходе исследования было установлено, что чаще госпитальная пневмония возникает на фоне лечебных вмешательствах (73,3%), а именно у больных на ИВЛ (63,6%), в послеоперационном периоде (27,3%), длительно принимающие коркостероиды 9%; остальные 26,7% возникновения госпитальной пневмонии связанны с состоянием пациентов. По имеющимся данным частота возникновения госпитальной пневмонии колеблется от 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций, однако этот показатель увеличивается в 6-20 раз у больных находящихся на ИВЛ, что подтверждается и нашими данными. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА КАРДИО-РЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ Тухашева С.Л., Тухашева З.Л., Джуккаева М.М. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент И.В. Барабаш Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поражение «органов-мишеней» при ГБ влияет на прогноз заболевания. В последние годы пристальное внимание нацелено на кардио-ренальные взаимоотношения. Особую значимость приобретает изучение взаимосвязей между значением АД и сердечно-сосудистыми, почечными осложнениями и смертностью. Известно, что лица, имеющие 1, 2, 3а стадию ХБП подвержены в большей степени риску умереть от сердечной недостаточности, а лица с 3б и 4 стадией – от почечной недостаточности. Прогнозирование и предупреждение осложнений ГБ является актуальной проблемой, как кардиологии, так и нефрологии. Цель исследования: оценка риска кардио-ренальных осложнений у лиц пожилого возраста, страдающих ГБ, по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и стадии хронической болезни почек (ХБП). Методы исследования: расчет СКФ и стадии ХБП по номограммам на основании уровня креатинина крови, с учетом пола, возраста и расы (по формуле CKD-EPI, 2011 г.) Методы статистического анализа: стандартный статистический пакет Microsoft Office Excel 2007 и надстройка «Пакет анализа». Материал исследования – группа пожилых людей европеоидной расы (62 человека) в возрасте от 60 до 95 лет. Из них женщин – 53 чел. (средний возраст 76,8±5,9), мужчин – 9 чел. (средний возраст – 76,6±7,3). Все обследованные страдали несколькими соматическими заболеваниями. Критерием отбора больных явилось наличие в анамнезе ГБ II-III стадии. В результате обследования выявлено, что у мужчин СКФ была в среднем выше, чем у женщин и составляла 75,11±12,72, а у женщин – 63,28±12,88. С возрастом СКФ снижалась как у мужчин, так и у женщин. В возрасте от 60 до 70 лет у мужчин она равнялась 77±4,24, у женщин – 74,5±15,59, в возрасте 71-80 лет – у мужчин она была 76,83±15,59, у женщин – 62,03±12,37, в возрасте 81 и старше у мужчин - 61, у женщин 61,42±11,84. Среди мужчин ХБП 1 стадии была выявлена в 11% случаев (1 человек), 2 стадии – у 28% (7 человек), 3а стадии – у 11% (1человек). Из-за малого количества наблюдений 3б и 4 стадия ХБП у 234 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ мужчин не была зафиксирована. У женщин ХБП 1 стадии наблюдалась у 2% (1человек), 2 стадии – у 74% (39 человек), 3а стадии – у 19% (10 человек), 3б стадии – 4% (2 человека), 4 стадии – у 2% (1 человек). Заключение. Ожидаемый риск фатальных исходов, как среди мужчин, так и среди женщин пожилого возраста, страдающих ГБ II-III стадии, в 95% случаев произойдет от сердечно-сосудистой недостаточности и лишь 5% пациентов могут умереть от почечной недостаточности. ПРОДЛЕНИЕ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Каплунова А.О., Александрова О.А. Кафедра поликлинической терапии Научный руководители – д.м.н., профессор Н.В. Агранович Актуальность. В современном мире численность лиц пожилого и старческого возраста с каждым годом увеличивается. В связи с этим идет активный поиск методов, способствующих продлению активной жизни лиц данной возрастной группы. Цель исследования: провести сравнительный анализ состояния здоровья старших возрастных групп, занимающихся и не занимающихся регулярными физическими нагрузками, а также оценить их качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36 («SF-36 HealthStatusSurvey»). Материал и методы. Исследование проводилось на базе Геронтологического центра г. Ставрополя, «Академии здорового образа жизни Василия Скакуна» г. Ставрополя, МБУЗ "Городская поликлиника № 2" г. Ставрополя, группы здоровья "ГРАЦИЯ" оздоровительного центра г. Изобильного. В исследовании приняли участие 300 человек от 60 до 90 лет, которым были предложены анкеты с вопросами по здоровью и качеству жизни (SF-36 («SF-36Health StatusSurvey»)). По результатам анкетирования было выделено 2 группы: 1 – лица, занимающиеся в группах здоровья, и 2 – лица, не занимающиеся лечебной физкультурой. Соотношение возрастных групп в 1-й группе было следующим: 60-74 года – 70,5%; 75-89 лет – 26,3%; 90 лет и старше – 3,2%; во второй группе 60-74 – 47,8%; 75-89 – 50,3%; 90 лет и старше – 1,9%. В обеих группах превалировали женщины по сравнению с мужчинами: 78,9% и 55,1% по сравнению с 21,1% и 44,9%. Среди респондентов более 70% – городские жители, около 26% – сельские. Анализ трудоспособности пациентов показал, что в группе лиц, занимающихся физической культурой, сохранили свою трудоспособность и продолжают профессиональную деятельность 22,4% респондентов. А в группе не поддерживающих свою физическую форму таковых только 1%. Кроме того, установлено, что обострения имеющихся хронических заболеваний чаще встречались у пациентов 2-й группы: обострения реже 1 раза в год у пациентов 1 группы отмечены в 14,7%, а во 2-й группе такие случаи не зафиксированы ни разу. Соответственно обращение за медицинской помощью «по необходимости» в 1-й группе составило по 35,8%, а во 2-й 45%. Плановые профилактические посещения врача в 1-й были чаще, чем во 2-й 25,3% и 15,1% соответственно. Кроме того отмечено, что лица занимающиеся физической нагрузкой в группах здоровья реже имеют в анамнезе вредные привычки и достоверно выше показатели качества жизни: 264,4±108,6 и 214,9±100,7 – сумма физического здоровья; 268,1±99,6 и 234,65±104,3 – сумма психического здоровья. Вывод. Здоровый образ жизни способствует сохранению здоровья пожилого человека, повышению качества его жизни и продлению трудоспособности. 235 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНОГО АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК Биджиева А.Д., Клюшников Я.М. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Л.В. Бородина Амилоидозом называют группу заболеваний, отличающихся большим разнообразием клинических проявлений, вызванных системным или локальным отложением в межуточной ткани фибриллярных белковых масс, имеющих общую физическую структуру. Цель исследования: изучить историю болезни больной С., 52-х лет, находившейся в нефротерапевтическом отделении МБУЗ «ГКБ СМП г. Ставрополя». Клинический диагноз: «Первичный амилоидоз, с системным поражением. Геморрагический синдром. Нефротический синдром, максимально активный. Олигоанурия. Анасарка. Полисерозит, двусторонний непрерывно рецидивирующий гидроторакс, асцит. Гепатоспленомегалия. Миалгия. Полинейропатия. Гипотония. ХПН III А ст. Программный гемодиализ с января 2013г. Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН II А ст.» Структура исследования. Подробно проанализирован случай заболевания с изучением медицинской документации на всех этапах обследования больной. Клиническая база: кафедра госпитальной терапии, нефротерапевтическое отделении МБУЗ «ГКБ СМП г. Ставрополя». Результаты. Выявлено, что начало заболевания протекало под маской гастрита, панкреатита, колита и долихосигмы, с проведенным лечением без эффекта (2011 год). По подозрению на онкопроцесс в яичниках была выполнена двусторонняя аднексэктомия, онкодиагноз не верифицирован (2012 год). Затем появились эпизоды макрогематурии, нарастание общей слабости, появление отечного синдрома, полисерозита и диспептический явлений (потеря в весе 30кг). С октября 2012 года многократно выполнялись пункции гидроторакса справа. Основные результаты обследования: гепатомегалия +2см, тяжелая железо-дефицитная анемия (гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,53 г/л), высокий уровень СОЭ (60 мм/ч), повышенный уровень креатинина в крови (204 мкм/л), повышенный уровень мочевины крови (15,7 млм/л), низкий уровень общего белка (47,1 г/л) и альбумина (23,4 г/л), высокая суточная протеинурия (3,60 г/л), лейкоцитурия (20-24), по данным биопсии кожного лоскута, под аргирофильной мембраной выявлен амилоид. Заключение. Наличие клинической картины, неукладывающейся в известные нозологические формы, неясной этиологии нефропатии, наличие нефротического синдрома, а так же патологии со стороны ЖКТ позволили заподозрить наличие амилоидоза. Необходимо произвести полное клиническое обследование и начать своевременную активную иммунодепрессивную терапию колхицином и мелфоланом, что позволит достигнуть положительного эффекта. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЯ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПСО, ИХ ДЕТЕЙ И РОВЕСНИКОВ С БЛАГОПОЛУЧНОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ Текеева А.А, Сафарова Э.Г. Кафедра факультетской терапии Научные руководители – д.м.н., профессор М.Е. Евсевьева, ассистент И.Ю. Галькова Цель: провести оценку распространённости факторов риска ССЗ у пациентов ПСО в 236 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ возрасте до 60 лет, их детей и ровесников с благополучной наследственностью. Методы исследования. Анкета, составленная нами, включала вопросы для оценки питания, курения физической активности, подверженности стрессу. Всего было обследовано 40 человек: 10 человек – пациенты, перенесшие ишемический инсульт в течение последнего месяца, мужского пола (средний возраст 50,1±0,1 лет) – 1 группа, 10 человек - дети, обследованных пациентов (средний возраст 21,1±0,1 лет) 2 группа, 20 человек - студенты выборка сопоставима по полу и возрасту 3 группа. У всех обследованных проводилось измерение АД и вычисление индекса массы тела (ИМТ) Статистическая обработка проводилась с использованием программы Excel. Результаты. Среднее АД у 2 группы 112,3±0,8 мм ртст, у з гр 114,5±0,9 мм рт ст. ИМТ составил 21,4±1,2 и 20,7±1,5 (p0,05). При оценке анкетных данных нерациональное питание выявлено 80% респондентов 1 группы, 70% 2 гр, и 25% 3 гр. (Р0,05) Гиподинамия у 100% 1 гр, 70% 2 гр и 35% 3 гр. Курили на момент обследования 90% представителей 1 гр, 50% 2 гр и 5 % 3 гр .(Р0,001). При сравнительном анализе анкет пациентов ПСО и их детей выявлено наибольшее число совпадений в разделе нездоровых пищевых привычек, таких как недостаточное потребление клетчатки и избыточное мясных продуктов, колбас. Выводы. Параметры офисного АД и ИМТ практически не различаются у детей пациентов с ишемическим инсультом и их ровесников без отягощенной наследственности. Но большинство детей пациентов имеют неблагоприятный профиль угроз здоровью. Среди детей пациентов отделения ПСО в 2,5 раза больше лиц имеющих нерациональное питание, в 10 раз больше курящих, в 2 раза больше ведущих малоподвижный образ жизни. Все перечисленное позволяет сделать вывод, что весомый вклад в формирование суммарного сердечно-сосудистого риска, помимо генетически обусловленных причин вносят нездоровые привычки и стереотипы, которые формируются в семье. СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ И СТРЕССОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С ТИПОМ ЛИЧНОСТИ Янушкевич В. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.В. Сергеева Среди известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний особая роль принадлежит психологическим факторам и особенностям поведения. Именно особенности личности индивидуума определяют уязвимость в отношении психологических факторов риска и, в конечном итоге, определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Среди личностных черт особое внимание в настоящее время уделяется типу личностиД, которая характеризуется сочетанием негативной возбудимости (то есть тенденции испытывать негативные эмоции) и социального подавление (то есть подавление эмоций и поведенческих реакций при социальных взаимодействиях). Цель: оценить показатели стрессоустойчивости и стрессочувствительности у студентов с учетом их принадлежности к Д типу личности. Обследовано 16 студентов 4-го курса СтГМУ. Проводили анкетирование с использованием опросника DS-14 для выявления личностного типа D, опросников на стрессоустойчивость С. Коухена и Г. Виллиансона и стрессочувствительность. В соответствии с принадлежностью опрошенных к типу личности Д, сформировано 2 группы: 1-я группа – 6 студентов с личностым типом Д, 2-я группа – 10 студентов, не относящиеся к типу личности Д. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Excel. 237 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Результаты. Частота выявления типа личности Д среди обследованных студентов составила 37,5%. По результатам самооценки стрессоустойчивости, обследованные 1-й группы в 33,3% случаев имели «плохую» самооценку, 66,7% – «удовлетворительную». Во 2-й группе 40% респондентов оценили свою стрессоустойчивость как «хорошую», 60% как «удовлетворительную». Уязвимость к стрессу выявлялась у всех студентов с типом личности Д и у 60% студентов 2-й группы. Анализ результатов опросника на стрессоустойчивость показал, что 100% обследованных 1-й группы характеризовались повышенной чувствительностью к стрессу, тогда как во 2-й группе этот показатель составил 40%, а 60% студентов 2-й группы были устойчивы к стрессу. Вывод. Лица с Д-типом личности характеризовались повышенной чувствительностью к стрессу, плохой самооценкой стрессоустойчивости и в 100% случаев были уязвимы к стрессу. ТРЕНАЖЕР-МАНЕКЕН ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ ЗОН И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТОЧЕК В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Чилингарян А.Г. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель – к.м.н., доцент В.В. Антипов Федеральные государственные образовательные стандарты (ФГОС) ориентированы на высокий уровень компетенций врача, который после окончания высшего учебного заведения должен овладеть не «теоретически», а приемлемыми по качеству исполнения навыками и умениями клинического обследования конкретных больных с патологией внутренних органов. На фоне современных лабораторно-инструментальных исследований, патологические признаки, характерные для терапевтических заболеваний, к которым относятся точки болевой чувствительности, зоны, патологоанатомические изменения мягких тканей и органов (с указанием фамилий авторов), продолжают сохранять лидирующие диагностическими позиции в постановке верного диагноза. Целью работы является изготовление учебного пособия в виде тренажёрного муляжа, на котором обозначены важнейшие анатомические ориентиры и области, а также болевые точки и зоны. Тренажёр-муляж позволяет не только изучить, но и провести тестовый контроль качества знаний студента о диагностических симптомах. Материалом исследования является качество преподавания предмета (пропедевтики внутренних болезней) на соответствующей кафедре. Муляж-тренажёр, представлен в виде туловища, который оснащен светодиодной индикацией болевых зон, диагностических точек и патологоанатомических признаков. На специальной клавиатуре обозначены все диагностические признаки, а также имеется светодиодное табло результата ответа. На протяжении 20 лет сотрудники кафедры пользовались аналогичным муляжом, который был востребован так же при сдаче студентами экзамена по предмету. Предложенная модель муляжа-тренажёра предоставила новые познавательные возможности, позволяющие студентам прочнее освоить диагностические признаки, обозначенные на туловище манекена. Предложенная модель муляжа-тренажёра является эффективным и востребованным техническим средством обучения, которая по своей практической значимости для учебного процесса и имеющейся «новизне» соответствует рационализаторскому предложению. 238 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ УРОВЕНЬ ЭМПАТИИ СТУДЕНТА-МЕДИКА КАК ЗАЛОГ ПРОДУКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ПАЦИЕНТОМ Александрова О., Каплунова А.О. Кафедра поликлинической терапии Научные руководители – д.м.н., профессор Н.В. Агранович, ассистент Г.Г. Бабашева Актуальность. Эмпатия, как способность к сочувствию, сопереживанию, пониманию внутреннего мира человека, является для врача основой к сохранению собственной целостности, доброжелательности и мотивацией к профессиональному росту и желанию сохранения выбранной профессии. Целью настоящего исследования было определение уровня эмпатии студентов 6 курса, лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета. Материал и методы. В исследование включены 60 студентов (средний возраст 22,5±0,16 года), которым был предложен опросник А. Меграбяна и Н. Эпштейна, состоящий из двух заданий. В первом выявляется «субъективный» показатель уровня развития эмпатии, основанный на его самооценке, а во втором – «объективный» показатель, основанный на усредненных экспертных оценках (в роли экспертов выступали члены учебной группы). Результаты. «Субъективный» показатель уровня развития эмпатии в среднем составил 17±2,4 балла, что соответствует среднему уровню с тенденцией к низкому при оценке по стандартизированной классификационной шкале. «Объективный» показатель в среднем составил 46,8±1,07 балла, что соответствует среднему уровню с тенденцией к высокому. Студенты, выбравшие специальности, где эмоциональный контакт с больным менее выражен (хирургия, анестезиология), имели субъективный показатель эмпатии в среднем 14,8±3,2 балла. Выпускники, выбравшие специальности с высоким уровнем эмоционального контакта (терапевтические), имели субъективный показатель эмпатии в среднем 22,4±3,5балла. Заключение. Доминирующие личностные мотивы переносятся на профессиональную деятельность. Совершенствование проявления эмпатии во взаимоотношениях «врачпациент» является важной задачей становления личности в условиях высшего образования. Практические рекомендации: 1. Начиная с 3 курса обучения в медицинском ВУЗе, при прохождении различных цикловых занятий, следует акцентировать внимание на понимании особенностей эмоционального взаимодействия в системе «врач – пациент» при выборе специальности. 2. Определять уровень эмпатии у студентов медицинского вуза с целью своевременной коррекции низких и высоких показателей. 3. При необходимости проводить тренинги в ассертивности и «гимнастику чувств». 4. Определять уровень эмпатии у выпускников медицинского ВУЗа с целью помощи в выборе специальности, наилучшим образом соответствующей особенностям их эмоционального склада. ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Галустян Н.С., Бабий О.В. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент С.И. Горбунова Актуальность проблемы сахарного диабета обусловлена тем, что это заболевание характеризуется не только комплексом метаболических сдвигов, но и сопровождается 239 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ тяжелой патологией многих органов и систем, в первую очередь кардиоваскулярной. Цель исследования: изучить особенности факторов риска (ФР) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и нарушением углеводного обмена (УО). Материалы и методы: нами проанализировано 154 истории болезни пациентов с нарушением УО, поступивших в отделение интенсивной терапии острого коронарного синдрома (ОКС) городской клинической больницы №3. Средний возраст больных составил 78 (±1,3) года. Преобладали лица женского пола – 93 человека (60,4%), мужчин – 61 человек (39,6%). Согласно историям болезни, почти у половины больных – 75 человек (48,7%) развился инфаркт миокарда (ИМ) – I группа, а у 79 человек (51,3%) – нестабильная стенокардия (НС) – II группа. У всех больных имели место различные факторы риска. Так у пациентов I и II группы наибольший удельный вес занимала артериальная гипертония (81,4% и 73,1% соответственно); курение – (22,4% и 26,3%); острый инфаркт миокарда в анамнезе имели 22 человека (29,3%) в I группе и 17 человек (21,5%) – во II. Избыточная масса тела как ФР отмечалась в 52,6% пациентов с ИМ и 78,3% - у пациентов с НС, причем в обеих группах преобладали женщины (2,9% и 5,6% соответственно). Различные нарушения сердечного ритма значительно чаще встречались у пациентов I группы – 65,3%, в то время как во II группе они составили 18,5%. Проведенный анализ показал значительную распространенность ФР у пациентов с ОКС на фоне нарушений УО. Так у пациентов с инфарктом миокарда чаще встречались артериальная гипертония и нарушения сердечного ритма, у пациентов же с нестабильной стенокардией артериальная гипертензия сочеталась с избыточной массой тела и прежде всего у лиц женского пола. ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН – МАРКЕР АКТИВНОСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Заргарова А.С., Кучукова З.Я., Кучукова Ф.Я. Научные руководители – д.м.н., профессор В.В. Павленко, ассистент С.Б. Александрова, ассистент Г.А. Катаганова, ассистент Ф.И.Урусова Цель исследования: изучить содержание фекального кальпротектина у больных активным язвенным колитом в зависимости от активности заболевания. Материалы и методы. Обследовано 42 больных активным ЯК (17 мужчин и 25 женщин) в возрасте 20-60 лет. Содержание фекального кальпротектина изучали ретроспективно по данным анализа амбулаторных карт пациентов. Степень активности ЯК определяли по индексу Рахмилевича. Содержание фекального кальпротектина у здоровых людей составило <50 мг/г. Полученные результаты обработаны статистически с использованием t-критерия Стьюдента для малых выработок, при уровне значимости р<0,05. Результаты. Содержание фекального кальпротектина в кале у больных активным ЯК было повышено и составило 694,26±394,77 мг/г, р<0,001 с контролем. При 1-ой степени активности показатели кальпротектинаcоставили 230,33±74,33 мг/г (р<0,001 с контролем, р<0,05 между группами). При 2-й и 3-й степени активности ЯК регистрировались более высокие показатели фекального кальпротектина (659,62±102,21 мг/г и 1179,59±106,16 мг/г соответственно, р<0,001 с контролем, р<0,05 между группами). Заключение. В период обострения ЯК содержание кальпротектина в кале возрастает пропорционально активности иммуно-воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки. 240 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН – РАННИЙ ПРЕДИКТОР ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Лысенко Д.М., Трефилова Д.А., Павленко А.И. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научные руководители – д.м.н., профессор В.В. Павленко, ассистент С.Б. Александрова, ассистент Г.А. Катаганова Цель исследования: определить диагностическую и прогностическую роль фекального кальпротектина у больных язвенным колитом (ЯК). Материал и методы. Обследовано 24 пациента с активным ЯК (10 мужчин и 14 женщин) в возрасте 20-60 лет в динамике лечения. Содержание фекального кальпротектина изучали ретроспективно по данным анализа амбулаторных карт пациентов. В период ремиссии пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе показатели фекального кальпротектина составили <100 мг/г, во 2-й группе –> 100 мг/г. Результаты. Исследована группа пациентов в период начинающейся клинической ремиссии. В группе пациентов, где уровень фекального кальпротектина не превышал 100 мг/г в течение 6 месяцев не наблюдалось обострения заболевания. В группе пациентов, где уровень фекального кальпротектина превышал 100 мг/г в последующем наблюдалось повышение активности воспалительногопроцесса, что требовало проведения диагностической колоноскопии. Заключение. Уровень фекального кальпротектина может являться дополнительным показанием для проведения колоноскопии и коррекции базисной терапии ЯК. ЧАСТОТА ГЕТЕРОТОПНЫХ АРИТМИЙ У ЖЕНЩИН В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ Даренская Е.Ю. Сидоренко К.В. Кафедра факультетской терапии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.В.Сергеева Актуальность. Нарушение сердечного ритма – это изменение основных электрофизиологических свойств сердца, ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца. Во время беременности у женщины происходит ряд физиологических, гемодинамических, метаболических и гормональных изменений, в связи с чем миокард становится более уязвим к появлению нарушений ритма сердца. При этом структура и частота встречаемости различных видов аритмий во время беременности практически не изучены. Целью нашего исследования было изучение частоты и структуры гетеротопных нарушений сердечного ритма у беременных женщин с физиологически протекающей беременностью в первом триместре. Материал и методы. Обследовано 32 беременные женщины в возрастеот 20 до 43 лет (средний возраст 28±3,21). Обследование включало: сбор клинико-анамнестических данных, а также проведение суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ). Критерии исключения: наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, наличие заболеваний, провоцирующих возникновение аритмического синдрома. Диагностика нарушений ритма и проводимости основывалась на общепринятых критериях. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета прикладных программ «Statistica», 241 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ версии 6.0. Результаты. Средняя частота сердечных сокращений в дневные часы у обследованных женщин составила 95±6,2 вмин, в ночные часы – 77±4,3 в 1 минуту. Из нарушений ритма наиболее часто регистрировалась редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия (ОНЖЭ), которая фиксировалась практически у каждой беременной в 84,3% случаев. Редкая одиночная желудочковая экстрасистолия (ОЖЭ) встречалась в 25% случаях. Парная наджелудочковая экстрасистолия имела место у 6,3% из числа обследованных женщин. Таким образом, гетеротопные нарушения ритма сердца в первом триместре беременности достаточно распространены: ОНЖЭ регистрировались практически у каждой женщины, ОЖЭ – у каждой четвертой. По данным СМЭКГ, у беременных женщин в первом триместре гетеротопные аритмии представлены одиночной и парнойнаджелудочковой экстрасистолией, одиночной желудочковой экстрасистолией. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЕЗНИ СТИЛЛА, РАЗВИВШЕЙСЯ У ВЗРОСЛЫХ (БСРВ), В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ Айрапетян Л.А., Есаян А.Ш., Мирзабекян А.Р. Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.Е. Лучкина БСРВ – это редкое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее пациентов старше 16 лет, являющееся трудным в диагностике и по праву считающееся диагнозом исключения. В связи с многоликостью клинических показателей, на сегодняшний день эпидемиология вызывает затруднения. До настоящего времени не изучена распространенность БСРВ в России, не проводилось сравнительной оценки эффективности и безопасности современных лекарственных препаратов при этом заболевании, не разработано методов, позволяющих прогнозировать эффективность лечения. Цель исследования: на примере разбора трех зарегистрированных клинических случаев БСРВ, встретившихся в Ставропольском крае в период с 2003-2013 гг, провести количественную оценку эпидемиологического статуса заболевания в крае, а также акцентировать внимание на характерных клинических признаках БСРВ. Материал исследования. Три пациента, находившиеся на лечении в отделении ревматологии ГБУЗ СККБ (филиала) в период с 2003 по 2013 гг. Результаты. Соответствие диагностическим критериям по YamaguchiM.(1), CushJ. J.(2) и по FautrelB.(3): больной Ш.А.Г. 1 – 8 баллов (4 больших), 2 – 12 баллов, 3 – 6 баллов (4 больших); З.И.Н. 1 – 5 баллов (4 больших), 2 – 10 баллов, 3 – 6 баллов (4 больших); Ч.А.В. 1 – 7 баллов (4 больших), 2 – 12 баллов, 3 – 6 баллов (4 больших). Заболеваемость по Ставропольскому краю равна 0,001 на 100000 тысяч населения или 1 человек на 100000000 (сто миллионов) в год. Показатель за десять лет: 3/2735950,2 * 1000000=1,01 человек на миллион за десять лет. Заключение. Среднемировой показатель заболеваемости БСРВ – 1-10 человек на миллион в год. В Ставропольском крае – 1 человек на сто миллионов в год. Беря во внимание эти цифры, можно сделать вывод о том, что статистика заболеваемости БСРВ по краю в 10100 раз меньше, чем в мире. Это диктует необходимость в проведении подобных исследований. Для постановки диагноза БСРВ мы предлагаем использовать все 3 общепринятые в мировой практике шкалы критериев диагностики: по YamaguchiM., по CushJ. J. и по FautrelB. 242 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ХИРУРГИЯ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ Шкодина О.О. Полякова И.В. Кафедра анестезиологи, реаниматологии и скорой медицинской помощи Научный руководитель – к.м.н., доцент А.Н. Обедин Актуальность. За последние годы возросли заболеваемость новорожденных детей и количество детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Полноценная терапия таких больных возможна лишь в условиях специализированных отделений реанимации новорожденных. В связи со сложившейся ситуацией возросла роль системы межгоспитальной транспортировки для оказания квалифицированной помощи. Цель работы: сравнение влияний методов транспортировки на летальность, количество гнойно-септических осложнений. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни новорожденных, которые были транспортированы в отделение реанимации и интенсивной терапии детской Краевой клинической больницы города Ставрополя, в период 1993-2011 годы. Были взяты три группы контроля группа А- без соблюдения стандартов транспортировки, группа В – с соблюдением общероссийских стандартов транспортировки, группа С-с соблюдением региональных стандартов транспортировки. Данные обработаны статистическими методами, достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты и обсуждения. При проведении сравнительного анализа учитывались следующие данные: высокий риск транспортировки группа А 28% (416), группа В 35% (701), группа С 42% (1168). С несоблюдением стандартов транспортировки группа А 100% (1487), группа В 17,6% (352), группа С 6,8% (189). Летальность среди новорожденных при несоблюдении стандартов группа А 9,1% (136), группа В 4,3% (87), группа С 1,9% (53). Число ухудшений состояний, связанных с транспортировкой группа А 30,2%, (446), группа В 8% (160), группа С 3,4% (95). Количество гнойно- септических осложнений у детей группа А 100% (73), группа В 100% (216), группа С 100% (146), в том числе среди больных, транспортированных с нарушениями группа А 4,9% (73), группа В 6,4% (129), группа С 3,3% (93), среди больных транспортированных без нарушений группа А нет, группа В 4,3% (87), группа С 1,9% (53). Вывод. Проанализировав данные статистические показатели, можно сделать вывод, что соблюдение стандартов транспортировки новорожденных существенно уменьшает количество гнойно-септических осложнений и улучшает показатели летальности. 243 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Добагова М.М., Лайпанова З.М., Курбанов О.А-М., Бакунц С.А. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – ассистент А.М. Карданов Актуальность. На сегодняшний день различные варианты хирургического лечения гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) у симптомных больных в практике сосудистой хирургии вошли в ряд стандартных операций, выполняемых у пациентов различных возрастных групп. Увеличение числа этих вмешательств неизбежно сопровождается увеличением количества осложнений, что побуждает хирургов исследовать данную проблему и разрабатывать пути профилактики возможных негативных последствий активной хирургической тактики лечения. Цель исследования: оценить результаты различных вариантов хирургического лечения гемодинамически значимого стеноза ВСА у симптомных больных. Методы исследования. Ретроспективный анализ истории болезней 102 больных, перенесших хирургическое лечение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза ВСА у симптомных больных. Клиническая база: отделение сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ СК «СККБ». Результаты исследования. За период 2013 г. было проведено более 100 реконструктивных операций на ВСА. У 100% симптомных больных по данным дуплексного сканирования диагностирован гемодинамически значимый стеноз экстракраниального отдела ВСА. В основную группу исследования вошли 87 пациентов, перенесшие классическую каротидную эндартрэктомию (85,29%). У 15 больных (14,7%) была проведена эверсионная каротидная эндартрэктомия. У 9 больных (8,82%) в раннем послеоперационном периоде была выявлена ТИА (8 из основной группы и 1 из контрольной). Выводы. Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде у пациентов, преимущественно основной группы, вероятно, связаны с интраоперационной длительностью отжатия ВСА, контралатеральной компенсацией перфузии головного мозга, а также исходным состоянием Виллизиева круга. Уровень развития ранних послеоперационных осложнений не превышает среднестатистические результаты, встречаемые в литературе. Полученные данные свидетельствуют о правильном алгоритме хирургического лечения больных со значимым атеросклеротическим поражением каротидного бассейна. ВЛИЯНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Поландова А.В., Самсонова Ю.В. Кафедра офтальмологии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., доцент Г.В. Кореняк Актуальность. Доказана важность поддержания здоровья населения и своевременного информирования общества в области здравоохранения. Одной из наиболее чувствительных сфер, как для пациентов, так и для общества в целом, является хроническая патология органов чувств, существенно понижающая коммуникативные возможности индивидов, и, как следствие, снижающая уровень их социальной эффективности. В наибольшей степени 244 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ сказанное относится к заболеваниям органа зрения, т. к. именно посредством зрения осуществляется основной объем (до 80%) информационного обмена индивидов с внешним миром (HubelD.H., 1989). Цель: оценить качество жизни детей с офтальмологической патологией с использованием опросников – PedsQL, в офтальмологическом отделении ДККБ и краевом кабинете «Охрана зрения». Изучить региональные особенности распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата. Материал и методы исследования. В ходе работы использовалась описательная методика, проведены литературный обзор и сравнительные данные различных источников. Выполнено анкетирование 40 детей разных возрастных групп. Результаты. Проведено комплексное исследование распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата с позиции регионального подхода и качества жизни, в результате которого: Определены особенности качества жизни детей с нарушениями зрения: наличие у ребенка дефекта зрения влияет на его психоэмоциональные особенности (это отмечает 61,6% опрошенных), нередко приводит к появлению негативных характерологических черт (замкнутость, необщительность), снижает познавательный интерес, усложняет взаимодействия детей с окружающей средой, изменяет их социальную позицию. Выявлена динамика заболеваемости в той или иной возрастной группе: 2-4 года косоглазие (80%), амблиопия (33,3%), птоз (16,6%), 5-7 лет косоглазие (50%), амблиопия (37,5%), миопия (12,5%), 8-12 лет амблиопия (30,7%), миопия (23%), спазм аккомодации (15,3%), косоглазие (15,3%), 13-18 лет амблиопия (41,6%), миопия (33,3%), атрофия зрительного нерва (8,3%). Вывод. В результате проведенной работы получены статистические данные распространенности офтальмологической патологии, а также определено ее влияние на качество жизни детей. ВЛИЯНИЕ ФНО-Α, ИЛ-4, ИЛ-6 НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ Сенюгина Ю.А., Абакумов Н.И., Кузовлева Ю.Ю. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.В. Машурова Актуальность исследования. В хирургической практике эхинококкоза печени, активно используется плазменный скальпель для обработки остаточной полости. В результате влияния температурного фактора наблюдаются сложные патоморфологические и патофизиологические изменения в печени. Цель работы. Исследование уровней в ткани печени ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-6 у больных с эхинококкозом печени, установить связь их продукции с применением плазменного скальпеля и формировании рубцовой ткани в печени. Материал и методы исследования. Обследованы 73 больных с эхинококкозом печени в возрасте 22-65 лет. Уровень ИЛ-6, ИЛ-4 и ФНО-α в биоптатах печени определялся до и после применения плазменного потока с помощью иммуноферментных тест систем фирмы ООО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург). Полученные результаты обработаны с использованием компьютерной программы «Excel». Результаты и обсуждение. Ткань печени у больных с эхинококкозом печени без применения плазменного скальпеля, характеризовалась низким уровнем базальной 245 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ продукции ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО-α, а биоптаты этих же пациентов – увеличением синтеза ИЛ-6 и ФНО-α под влиянием ЛПС (Р < 0,05). Количество вырабатываемых в ткани печени интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО-α) в период осложнений без применения плазменного скальпеля было значительно ниже, чем при обработки плазменным потоком в режиме «коагуляция». Ограничение возможностей синтеза ИЛ-4 в ответ на ЛПС наблюдалось в период осложнений, ИЛ-6 и ФНО-α – во всех периодах жизнедеятельности паразита оставался высоким (Р < 0,05). Пик концентрации в биоптатах печени ИЛ-6 и ФНО-α выявлен у 5,4% больных (Р < 0,05), у которых остаточная полость превышала 7см в диаметре и локализация кист в основном соответствовала 7-8 сегментам печени. У этих же 5,4% пациентов отмечался самый низкий синтез базальной секреции ИЛ-4 в ткани печени. Выводы. 1. Без применения плазменных технологий при эхинококкозе печени выявлен низкий синтез тканью печени ИЛ-6, ФНО-α и ИЛ-4, что в свою очередь препятствует процессам заживления. 2. Установлено, что ткань печени обработанная плазменным потоком характеризуется высоким синтезом ИЛ-6 и ФНО-α. 3. Дефицит синтеза ИЛ-4 тканью печени резко снижает репаративные резервы ткани печени после эхинококкэктомии. ВЛИЯНИЕ ПРОВОДИМОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХАРАКТЕРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ Полякова И.В., Шкодина О.О. Кафедра анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи Научный руководитель – к.м.н., доцент А.Н. Обедин Оперативное вмешательство не корригирует многочисленные биохимические нарушения в организме новорожденного, и основной проблемой в послеоперационный период являются гнойно-септические осложнения, с которыми сталкивается реаниматолог. Целью исследования было определение: особенностей раннего послеоперационного периода; выбора оптимальной шкалы измерения боли; вида послеоперационной анестезии. Структура исследования. Ретроспективный анализ историй болезни новорожденных. Клиническая база: отделение реанимации и интенсивной терапии КДКБ г. Ставрополя. Материал и методы исследования. Все разделы научной работы выполнены на основании исследования 184 историй болезни. Больные были разделены на две подгруппы. Подгруппу I составили новорожденные, получавшие в качестве послеоперационного обезболивания продленную инфузию фентанила. В подгруппуII вошли пациенты получавшие в качестве анальгезии промедол. Также в одной половине подгруппы II применялся 20% альбумин. Проводилась оценка боли с помощью шкал методом ROC-анализа. Изучали количество гнойно-септических осложнений по группам. Результаты. В подгруппе I количество гнойно-септических осложнений составило 29,9%, а в подгруппе II – 58,75%. При использовании 20% альбумина в подгруппе сравнения смерть наступила у одного ребенка из 11. В контрольной подгруппе такие результаты встречались чаще у 36 новорожденных из 52. Сравнительная характеристика эффективности работы шкал оценки болевого синдрома составила: NIPS 0,754, CHEOPS 0,767, COMFORT 0,865. Выводы. При использовании 20% альбумина в комплексе послеоперационной интенсивной терапии летальные исходы встречаются значительно реже. Для определения выраженности болевого синдрома шкала COMFORT оказалась наиболее приемлемой. Наихудшие результаты достигаются у тех новорождённых, у которых степень после 246 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ операционного обезболивания неадекватная – плохая аналгезия сочетается с высокой степенью кумуляции наркотических анальгетиков в организме. Практические рекомендации. Необходимо изменить программу послеоперационного обезболивания, исключив из неё длительно выводящиеся из организма новорождённого наркотические анальгетики (промедол), заменив его на короткодействующий фентанил в сочетании с НПВС. ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ Текеева Д.С., Борлакова Ф.С., Биджиева Ф.С. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.В. Машурова Актуальность. Торакоскопическая хирургия – относительно новое направление в эндоскопической хирургии. Торакоскопические операции могут быть альтернативой стандартным вмешательствам, выполняемым открытым способом. Широкое внедрение малоинвазивных вмешательств, сдерживают настороженное отношение к ним хирургов и недостаточное техническое обеспечение лечебных учреждений. Торакоскопическая хирургия остается уделом высокоспециализированных центров нашей страны. Цель: обзор литературы посвященной торакоскопической хирургии. Полученные результаты. Проблема закрытой травмы груди (ЗГТ) остается одной из самых актуальных в современной хирургии и травматологии, и, нередко, является одной из основных причин летальных исходов, достигающих по оценкам разных авторов до 30%. У пострадавших с закрытой травмой груди видеоторакоскопия (ВТС) позволила обнаружить практически все наиболее вероятные при подобном характере травмы варианты повреждений грудной стенки, плевральных листков, средостения и легких. Немаловажным преимуществом диагностической ВТС при закрытой травме груди явилась возможность полноценного осмотра всей поверхности купола диафрагмы. К высокой диагностической эффективности ВТС данный метод отличается также широкими лечебными возможностями, что способствовало снижению частоты торакотомии с 11,7 до 0,6%. Частота осложнений после торакотомий колеблется в пределах 1-12%. Ряд авторов указывают на целесообразность начинать повторную операцию при внутриплевральном кровотечении после пульмонэктомии с диагностической торакоскопией. При послеоперационных фрагментированных плевритах торакоскопическая ликвидация скоплений жидкости и декортикация легкого, санация плевральной полости при послеоперационной эмпиеме плевры являются альтернативой повторной торакотомии (С.А. Плаксин, М.Е. Петров). Объем эндоскопического вмешательства заключается в гемостазе, удалении крови и сгустков, инородных тел плевральной полости, фрагментированного плеврита, декортикации легкого, санации и направленном дренировании эмпиемной полости, попытке герметизации бронхиальной фистулы, клипировании грудного лимфатического протока. Выводы. Применение ВТС у больных с ЗГТ способствует снижению числа послеоперационных осложнений, позволяет снизить частоту выполнения широкой торакотомии, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Торакоскопия – альтернатива реторакотомии при продолжающемся кровотечении, свернувшемся гемотораксе, несостоятельности культи бронха небольших размеров, послеоперационной эмпиеме плевры, фрагментированном плеврите, инородном теле плевральной полости, некупируемом консервативно хилотораксе. 247 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА Фаталиева А.Ф., Есаян З.С. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – д.м.н., профессор А.Н. Айдемиров Актуальность темы. Проблема выбора тактики и способа лечения рубцовых стриктур пищевода до сих пор составляет и продолжает быть одной из актуальных задач хирургической науки и практики. Цель исследования: анализ осложнений и летальности после бужирования и радикальных оперативных вмешательств при послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода в краевой клинической больнице г. Ставрополя. Материал и методы исследования. В настоящей работе представлен результат лечения 319 больных с рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога в период 19952010 гг. На базе ГБУЗ СККБ бужирование было выполнено 289 больным, из них у 94-полыми бужами на металлической струне-проводнике под контролем рентгентелевидения, у 190 под эндотрахеальным наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа, у 5 больных бужирование "без конца" на нити через гастростому. У 20% больных наблюдались протяженные стриктуры и они нуждались в радикальном оперативном вмешательстве. У 31(75,6%) больного выполнена экстирпация пищевода с одномоментной абдоминоцервикальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, у 5(12,2%) резекция нижнегрудного отдела пищевода с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом и у 5(12,2%) пациентов выполнена загрудинная шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой Результаты. Стойкий клинический эффект был достигнут у 246(85,1%) больных. У 43(14,9%) бужирование пищевода было неэффективным из-за протяжности стриктуры, им выполнены различные виды пластики пищевода. Из 289 у 4(1,4%) наступила перфорация стенки пищевода при бужирование под наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа, у 3(1,03%) больных была выполнена первичная пластика на фоне медиастинита, у 1(0,35%) больного выполнена медиастинотомия по Савиных, дренирование средостения. После радикальных оперативных вмешательств. У 41 оперированного по поводу послеожоговых рубцовых стенозов пищевода осложнения развились у 11 (26,8%), умерли 6 (14,6%). Вывод. Адекватный выбор метода лечения рубцовых стриктур пищевода зависит от распространенности и характера поражения. С короткими рубцовыми стриктурами клинического эффекта достигли 85,1% больных, 20% больных вследствие имеющихся протяженных стриктур пищевода нуждались в радикальном оперативном вмешательстве. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ Мащенко А.Н. Кафедра детской хирургии с курсом ПДО Научный руководитель – д.м.н., профессор С.В. Минаев Эхинококкоз человека относится к тяжелым паразитарным заболеваниям, распространенным в эндемических регионах ряда стран мира. В Российской Федерации первичная заболеваемость эхинококкозом различной локализации (легкие, печень, почки, головной и спинной мозг и др.) составляет 0,39-0,37 на 100 тысяч населения. Среди детей до 14 лет регистрируется заболеваемость эхинококкозом – 0,34-0,23 на 100 тысяч детского населения. При этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости данной 248 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ патологией. Развитое в Ставропольском крае животноводство, сухой и жаркий климат с наличием частых ветров, большого количества сторожевых собак не могли не способствовать распространению эхинококковой болезни среди детского населения в регионе. Цель: выбор оптимального хирургического метода лечения эхинококкоза печени в детском возрасте. Материал и методы исследования. На кафедре детской хирургии с курсом ПДО за период 1990-2011гг. находилось 60 детей с первичным эхинококкозом печени. Дети с вторичным эхинококкозом печени в настоящее исследование не вошли. Больные были разделены на две группы: контрольная группа (30 детей) – оперированных с 1990 по 1997 гг., основная группа (30 детей) – проходившие лечение с 1998 по 2011 гг. Результаты. У больных контрольной группы методом ликвидации остаточной полости был капитонаж, в основной группе – оментопластика. Время заживления операционной раны было достоверно (p<0,05) короче в основной группе, чем в контрольной группе. Продолжительность послеоперационного стационарного лечения в основной группе была меньше. В основной группе частота осложнений была достоверно (р<0.05) ниже, чем в контрольной группе. Кроме этого, количество рецидивов в контрольной группе составило 6 случаев, в основной группе рецидивов не отмечали. Вывод. В детской хирургической практике оментопластика печени является методом выбора при ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии. Данный подход позволяет улучшить течение послеоперационного периода. Применение комплексного подхода позволяет достоверно (p<0,05) снизить частоту осложнений, а также препятствует развитию рецидива эхинококкоз. Практические рекомендации. Оперативное вмешательство при эхинококкозе печени – эхинококкэктомию следует выполнить из минидоступа с использованием ультразвукового скальпеля, что позволяет не только сохранить радикализм оперативного лечения, но и сократить длительность оперативного вмешательства и послеоперационного периода. ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ АДЕНОМЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Мулалиев Р.А., Петросян Э.С., Сметанина В.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., доцент П.Ш. Ионов Актуальность. Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль щитовидной железы, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной тиреотоксикоза. Чаще всего аденома щитовидной железы развивается у женщин после 40 лет. Клинически аденома обнаруживается в виде узла, который имеет четкие контуры и врач может его обнаружить при пальпации. После обнаружения узла эндокринолог для подтверждения диагноза назначает ряд исследований. Для цитологического анализа берут пункцию. Чаще всего такую аспирационную биопсию проводят под контролем УЗИ, она дает возможность в 80% случаев отличить аденому от рака. Аденома мажет сочетаться с зобом или раком щитовидной железы. После того как диагноз установлен эндокринолог подбирает лечение учитывая размер аденомы, возраст пациента и его пол. Если размеры аденомы невелики, то врач назначает комплексное медикаментозное лечение, а если аденома 2см и более, и есть вероятность перерождения аденомы в злокачественную опухоль – хирургическая операция. Цель: проанализировать и провести выбор объема операции при оперативных вмешательств по поводу токсической аденомы щитовидной железы. 249 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Материал и методы исследования. В анализе данной проблемы были использованы многочисленные книжные пособия, энциклопедии, электронные ресурсы, а также исследование выбора объема операции при токсической аденоме щитовидной железы Основные результаты и обсуждения. При наличии одиночной аденомы в одной из долей железы удаляют только ту долю, которая поражена или делают резекцию доли щитовидной железы только в пределах здоровой ткани. Всю долю удаляют, в том случае, если есть опасность появления злокачественной опухоли. При больших, разросшихся узлах, которые находятся, по всей железе проводят удаление двух долей, то есть полное удаление щитовидной железы. Вывод. Выбор объема операции при токсической аденоме щитовидной железы зависит от объема её поражения и является основополагающим, эффективным и в то же время безопасным методом удаления пораженной части железы при токсической аденоме щитовидной железы. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ХИРУРГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ Ковалев А.С., Мусаелян М.А., Михин М.С. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – А.К. Абалян Образование и рецидивирование грыж неразрывно связано с наличием у пациентов дисплазии соединительной ткани. О чем свидетельствует частота возникновения послеоперационных вентральных грыж 5-20%. Экономическая целесообразность и наличие осложнений при использовании сетчатых имплантов требует дифференцированного подхода к выбору метода оперативного вмешательства в хирургии послеоперационных грыж. Основанием для применения эндопротеза, в этих случаях, является диагностика дисплазии соединительной ткани передней брюшной стенки. Данные обследования по методике Калмыковой у пациентов с ПОВГ по выявлению дисплазии на основании типирования характерных фенотипических признаков позволило реализовать дифференцированный подход к выбору способа операции. Цель исследования: положение о взаимосвязи между возникновением грыжевых дефектов брюшной стенки и дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Материал и методы исследования. В клинике в течение 2012-2013 гг. были обследованы пациенты с грыжами (145 человек) на предмет выявления ДСТ по методике Калмыковой. Для выявления ДСТ и изучения распространенности ее признаков в популяции пациентов с грыжами было проведено изучение 92 параметров, которые соответствуют фенотипическим проявлениям дисплазии. Результаты исследования. При анализе распространенности ДСТ среди пациентов с грыжами были получены следующие результаты: у 85 человек (52,2%) была диагностирована тяжелая форма ДСТ, у 45человек (27,9%) выявлена ДСТ средней тяжести. Эти данные подтверждают факт взаимосвязи между возникновением грыжевых дефектов брюшной стенки и дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Отсутствие дисплазии служило основанием для использования аутопластичных методик при пластике грыж малых и средних размеров. Наличие ДСТ являлось основанием для применения полипропиленовых аллотрансплантатов с целью укрепления зоны герниопластики и профилактики развития рецидивных грыж. Выводы. 1. Дифференцированный подход к выбору метода оперативного 250 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ вмешательства в хирургии послеоперационных вентральных грыж должен основываться на состоянии тканей передней брюшной стенки. 2. Наличие дисплазии соединительной ткани, диагностируемой по фенотипическим признакам, патогенетически обосновывает необходимость использования полипропиленовых имплантов даже при наличии малых и средних грыж брюшной стенки. ЗНАЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ВЫБОРЕ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ Чотчаева А.А, Шемирзова С.Н., Бурухина Е.К., Тамбиева М.А., Семенова А.А. Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент В.К. Гобеджишвили Актуальность проблемы. Вопросы индивидуального выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) и профилактики возникновения синдрома интраабдоминальной гипертензии остаются до конца не решенными. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с ПОВГ путем профилактики развития компартмент синдрома Материал и методы исследования. Для профилактики развития синдрома интраабдоминальной гипертензии интраоперационно на этапах оперативного вмешательства у 38 больных контролировали внутрибрюшное давление (ВБД) с целью выбора пластики грыжевых ворот при больших и гигантских грыжах. Для измерения ВБД давления использовали специальную закрытую систему UnometerAbdo-Pressure, полностью готовую к использованию. Система обеспечивает многократное измерение ВБД, точный мониторинг мочевыделительной функции почек и эффективное предупреждение восходящего инфицирования мочевыводящих путей. Результаты исследования. В предоперационном периоде из всех оперированных показатели ВБД были компенсированными у 29 (76,3%) больных, у 9 (23,7%) пациентов этот показатель превышал норму, находясь в пределах 10,1-15,0 мм рт. ст. При пробном сведении краев грыжевых ворот у 4 пациентов ВБД было в пределах 0-10 мм рт. ст., у 7 – 10,1-15,0 мм рт. ст., у 11 – 15,1-25,0 мм рт. ст., у 16 больных оно превышало 25 мм рт. ст. При проведении пробного сведения краев апоневроза повышение ВБД до 15,0 мм рт. ст. определяло у 11 (28,9%) пациентов выполнение «ненатяжной» пластики передней брюшной стенки с применением синтетического эксплантата по методике «onlay» или «sublay». У 27 (71,1%) пациентов выполняли пластику передней брюшной стенки по методике «inlay», так как при пробном сведении краев грыжевых ворот ВБД превышало 15,0 мм рт. ст. На момент окончания оперативного вмешательства отмечалось дополнительное, в среднем на 2,9-5,1 мм рт. ст., повышение ВБД, которое было связано с натяжением кожных лоскутов, особенно после неэкономного иссечения старого послеоперационного рубца. Применение такой лечебной тактики позволило избежать развития компартмент синдрома у всех оперированных больных. Вывод. Измерение в динамике ВБД при операциях по поводу ПОВГ является важным критерием в выборе варианта герниопластики и развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии. 251 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КРЫС С АЛЛОКСАНОВЫМ ДИАБЕТОМ И КОРЕКЦИЯ ИХ АДАПТОГЕНОМ МЕЛАТОНИН Авакян Е.А., Хабарова Е.И. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Научный руководитель – к.м.н., доцент О.Б. Сумкина Актуальность. Являясь одним из самых распространенных заболеваний 21 века, СД поражает людей в самом социально активном возрасте. Он приводит к тяжелым осложнениям, ранней инвалидизации и смерти. Цель: изучение влияния экспериментального аллоксанового диабета на поджелудочную железу и возможности коррекции этих изменений адаптогеном мелатонин. Материал и методы исследования. Работа выполнена на 30 белых половозрелых крысах линии Вистар, обоего пола. Все животные были разделены на 3 группы:10 интактных животных, 10 животных с аллоксановым диабетом, 10 животных с аллоксановым диабетом, получавших при этом мелатонин. Модель экспериментального диабета получали при внутрибрюшинном введении раствора аллоксана в дозе 100 мг/кг веса через 48 часов голода. Мелатонин в дозе 0,75 мг/кг веса. У животных определяли базовый уровень глюкозы и далее каждые три дня после введения аллоксана, а затем и мелатонина. Результаты. Исследования показали, что у крыс с аллоксановым диабетом уровень глюкозы повышался весьма значительно и намного превысил норму. В то же время общее состояние этих животных также значительно ухудшалось по сравнению контрольной группой (слабость, апатия, жажда). В норме соединительно-тканная капсула, покрывающая поджелудочную железу, рыхлая. От нее отходят соединительно-тканные тяжи, делящие орган на дольки. В трабекулах отчетливо визуализируются выводные протоки, и сосуды имеют слабую степень наполнения, их стенки не увеличены. Соединительно-тканная капсула, покрывающая железу при аллоксановом диабете более плотная. Стенки сосудов утолщены, внутренний слой рыхлый, клетки увеличены в размере, с признаками вакуолизации. Наблюдалось выраженное полнокровие сосудов, особенно в области островков. Наблюдается отек междольковой соединительной ткани, контуры эндокриноцитов становятся нечеткими. У животных, получавших мелатонин, на фоне СД, общее состояние было значительно более активным, жажда не была столь выражена. В этой группе зона экзокринной части больше, чем в контроле за счет уменьшения площади эндокринной части железы. Ацинусы четко прослеживаются, количество и размеры островков после применения препарата несколько, чем в контрольной группе, однако не столько значительно уменьшены, как при аллоксановом диабете. Вывод. В поджелудочной железе крыс с аллоксановым диабетом видны прогрессивно нарастающие морфологические изменения, а у крыс, получавших мелатонин, эти изменения не столько ярко выражен. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ Джолова А.С., Турклиева Л.Б. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., доцент П.Ш. Ионов Гипопаратиреоз – тяжелое специфическое осложнение после операции на щитовидной 252 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ железе. Большая частота тетаний отмечается после тиреоидэктомий. Необходимо также отметить, что частота тетаний у оперируемых по поводу рецидивных зобов достигает 6%. На сегодняшний день показания и тиреоидэктомии значительно расширились и, следовательно, гипопаратиреоз стал частым осложнением. Цель: снизить послеоперационный гипопаратиреоз, изучив интраоперационные особенности паращитовидных желез. Задачи. Изучить медицинские карты пациентов оперированных по поводу патологий щитовидной железы (2003-2012 годы). Определить цвет, консистенцию, кровоснабжение предполагаемых паращитовидных желёз в местах типичной их локализации. Обследовано 176 пациентов в возрасте 27-76 лет. Женщин – 137 (70,9%),мужчин – 39 (29,1%). Из общего числа операций в 121 случае была выполнена тиреоидэктомия (36 в экстрафасциальном варианте), 47 – гемитиреоидэктомия , 8 –резекция – удаление узла в пределах здоровых тканей. С 2006 года в процессе мобилизации стали целенаправленно визуализировать паращитовидные железы по следующим признакам: имеет вид пластинки и находится в основном по ходу сосудов нижних щитовидных артерий – чаще справа, одновременно слева и справа, изредка у верхних полюсов по заднемедиальной поверхности долей; цвет напоминает жировую ткань, но более темно-коричневый; имеет кровоснабжение в отличие от жировой ткани; поверхность мелкодольчатая. При обнаружении одних из этих признаков стараются обходить данные образования в процессе мобилизации. Из всех оперированных не нашли по этим признакам паращитовидных желёз у 7 пациентов. У 2 с не выявленными визуально паращитовидными железами была выполнена тиреоидэктомия по поводу аутоиммунного тиреоидита с выраженным спаечным процессом. Мощные рубцы панцирем окутывали зобную ткань. Клиника гипотиреоза была только у одной пациентки. Вывод. Интраоперационно выявленные образования в виде пластинок, а иногда в форме узла, напоминающие жировую ткань более темного цвета с наличием сосудов и мелкодольчатого строения долей дает возможность верифицировать паращитовидные железы и, следовательно, сохраняя их предотвратить послеоперационный гипопаратиреоз. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ Губжоков А.И., Маргушев М.А., Заргарова В.А. Кафедра госпитальной хирургии Научные руководители – д.м.н., профессор А.Н. Айдемиров, А.К. Абалян Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) представляет собой сложную проблему современной хирургии. До 25% операций, выполняемых в хирургических отделениях, приходятся на герниопластики, из которых до 22% по поводу ПОВГ. Массивная интраоперационная травма создает благоприятную среду для развития местных инфекционно-воспалительных осложнений. С целью профилактики и уменьшения раневых осложнений применяли активное дренирование раны дренажом Блейка и пункции послеоперационных ран при локальных скоплениях жидкости, препараты с выраженным лимфотропным, противовоспалительным и противоотечным действием позволяют восстанавливать микроциркуляцию в области послеоперационной раны, что ведет к профилактике реакций отторжения полипропиленового трансплантата. Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты при аллопластических способах реконструкции передней брюшной стенки с применением 253 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ современных средств профилактики инфекционно-воспалительных осложнений. Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезни 104 пациентов, находившихся на плановом лечении по поводу ПОВГ в хирургическом отделении ГБУЗ «СК СККБ», за 2012-2013 годы. Всем пациентам проводилась аллогерниопластика. Традиционная аллопластика была произведена 76 (73%) пациентам. Вентральная аллопластика с применением современных средств профилактики инфекционновоспалительных осложнений – 28 (27%) больным. При традиционной тактике у 15 (19,7%) пациентов послеоперационный период протекал с осложнениями: серомы области послеоперационной раны в 10 (66,7%) случаях, нагноение послеоперационной раны в 5 (33,3%) случаях. При аллопластике с применением современных средств профилактики зафиксировано 4 (14,3%) местных осложнения. У 3 (75%) пациентов наблюдались серомы, у 1 (25%) нагноение послеоперационной раны. Вывод. Анализ эффективности предложенных профилактических мероприятий свидетельствует, что по ряду показателей (выраженность и продолжительность болевого синдрома, продолжительность серозных выделений по дренажным трубкам, наличию раневых осложнений, продолжительности послеоперационного койко-дня) предложенные пути профилактики имеют значительные преимущества перед традиционными методами лечения и способствуют уменьшению частоты осложнений. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ГЕРПЕТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Сенюгина Ю.А. Кафедра офтальмологии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., доцент Г.В. Кореняк Актуальность исследования. Герпетическая инфекция – одна из основных причин воспалительных процессов в роговой оболочке глаза. Инфицирование вирусом герпеса происходит в раннем детстве и после первичного заражения вирус остается в организме в латентной форме. Между вирусом и клетками хозяина существует биологическое равновесие, разрушение которого приводит к рецидиву офтальмогерпеса. Важная роль в лечении принадлежит применению противовирусных препаратов, что считается «золотым стандартом» лечения герпетического поражения глаз. Цель исследования: оценка эффективности лечения пациентов с герпетическим поражением глаз. Структура и описание хода исследования. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с поражением глаз вирусом герпеса с февраля 2012 по февраль 2013 года. База для исследования: офтальмологическое отделение Ставропольской Краевой Клинической Больницы. Методы статистического анализа данных и полученные результаты. Оценены результаты лечения 18 больных с герпетическим поражением глаз, из них: мужчин – 9 (50%), женщин – 9 (50%), в возрасте от 19 до 66 лет, городских жителей – 6 (33%), сельских – 12 (67%), работающих – 14 (78%), не работающих – 4 (22%), с диагнозом герпетический кератит одного глаза – 10 (56%), герпетический кератит обоих глаз – 2 (11%), герпетический кератоувеит одного глаза – 4 (22%), герпетический кератоувеит обоих глаз – 2 (11%). Из 18 наблюдаемых у 7 (39%) рецидивное течение, у 5 (28%) осложненное. Неэффективное самолечение – 6 (33%). Получали противовирусную терапию в стационаре – 18 (100%), оперативные вмешательства по поводу осложнений кератита – 3 (17%) (из них 2 некрэктомии на роговице и 1 покрытие роговицы по Кунту). Выписано пациентов с полным 254 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ восстановлением зрения – 12 (67%), снижение visus – 6 (33%). Вывод. Для лечения герпетического поражения глаз необходимо использовать противовирусные препараты, антибактериальные препараты, в некоторых случаях глюкокортикостероиды и оперативные вмешательства. У большей части больных наблюдалось полное восстановление зрительной функции, что говорит о хороших терапевтических результатах, но, в тоже время, не исключает возможность рецидивов в динамике. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ Бурлакова Т.В., Кривенко В.В. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – А.К. Абалян Несмотря на стремительное развитие малоинвазивных технологий в абдоминальной хирургии, количество оперативных вмешательств с использованием традиционного лапаротомного доступа остается высоким, после которых в 3-19% случаев развиваются послеоперационные вентральные грыжи. Цель исследования: проанализировать факторы возникновения послеоперационных вентральных грыж, послеоперационный период и качество жизни пациентов после лечения натяжными и ненатяжными методами пластики передней брюшной стенки. Материал и методы исследования. На базе хирургического отделения ГБУЗ СК СККБ с 2012 по 2013 гг. прооперировано 145 пациентов. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Мужчин было 29, женщин 116. Критерии качества жизни пациентов после грыжесечения оценивали с помощью опросника MOSSF-36 (Medical Outcome Study Short Form). Результаты исследования. Прямая связь выявилась при сравнении частоты послеоперационных грыж и возраста пациентов: до 30 лет – 1,5%, 30-50 лет – 24%, 50-60 лет – 30%, старше 60-45%. К возникновению грыж больше склонны женщины (75%). Развитие послеоперационных грыж, возможно, после любой хирургической операции, но наибольшая частота их возникновения выявлена после предшествующей операции по поводу пупочной грыжи (21%), экстирпации матки (18%), холецистэктомии (14%), удаления кисты яичника (12%), кесарево сечения (10%). В послеоперационном периоде раневые осложнения возникли в группе наблюдения у 6 пациентов (10%). В группе сравнения послеоперационные осложнения у 10 пациентов (12%). У пациентов группы наблюдения рецидивов грыжи не было, в группе сравнения выявлено 2 рецидива (2,4%) через 1,5-2 года после операции. Прослежены отдаленные результаты лечения и изучено качество жизни у 145 больных. Оценивались физическое функционирование, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, психологическое здоровье. Проведенный сравнительный анализ показал, что достоверных различий в качестве жизни пациентов обеих групп нет, кроме больных, у которых возник рецидив грыжи. Вывод. Применение ненатяжных методов герниопластики с сетчатым эндопротезом способствует уменьшению количества рецидивов грыж, а также снижению частоты осложнений. Способ пластики не влияет на качество жизни пациентов, кроме тех, у которых развился рецидив заболевания. 255 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ Гасантаев Р.Г. Кафедра поликлинической хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент Д.А. Бугаев Актуальность. Молоткообразная деформация пальцев кисти составляет 1,5-3,0% от всех травм кисти. Однако единого мнения о тактике ведения пациентов с повреждениями разгибательного аппарата пальцев на уровне дистального межфалангового сустава пальцев нет. Цель работы: рассмотреть особенности консервативного лечения травм, приводящих к молоткообразной деформации пальцев кисти. Материалы и методы. Анализ научных публикаций. Результаты. Консервативные методы лечения, по мнению ряда авторов, являются наиболее физиологичными так как: дистальная зона сухожилия плохо кровоснабжается, а хирургическое вмешательство может усилить явления ишемии; наиболее безопасные и имеют минимальное количество осложнений; обладают высокой эффективностью при минимальных финансовых затратах. При выборе лечебной тактики большинство авторов используют классификацию молоткообразного пальца кисти по Doyle. Консервативное лечение чаще всего показано при I и IVВ типе повреждений. Для иммобилизации дистального межфалангового сустава используют шины различных конструкций, которые могут быть изготовлены как индивидуального (шины из термопластика, алюминиевая шина Brawn),так и фабричным способом (пластиковая шина Stack). При использовании любого типа шин допускается фиксация только дистального межфалангового сустава, что предупреждает развитие контрактуры проксимального межфалангового сустава. Переразгибание дистального межфалангового сустава так же недопустимо из-за развития трофических нарушений кожи по тыльной поверхности пальца. Эффективность консервативного лечения зависит от соблюдения постоянной иммобилизации не менее шести недель с последующим «отучением от шины» занимающим не менее четырех недель. Применение ультрасонографии позволяет объективно оценить зрелость сухожильного регенерата и, при необходимости, корригировать сроки иммобилизации, что повышает эффективность консервативного лечения. Вывод. На основании анализа литературы следует отметить, что при условии правильного выбора показаний к консервативному лечению и соблюдении методики иммобилизации, особенно с применением индивидуальных шин, можно достигнуть положительных функциональных результатов лечения у большинства пациентов с повреждениями разгибательного аппарата пальцев кисти, приводящими к их молоткообразной деформации. ЛЕЧЕБНЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У ДЕТЕЙ С ВНЕПЕЧЁНОЧНОЙ ФОРМОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Самкина О.Н., Нечаева Е.С., Макина В.С. Кафедра детской хирургии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., ассистент Ф.В. Доронин Цель. Выработать лечебную тактику при желудочно-кишечных кровотечениях у детей 256 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ с внепечёночной портальной гипертензией. С 2008 по 2013гг. с клиникой желудочного кровотечения портального генеза поступило 13 детей в возрасте 2-14 лет. У всех детей диагностирована внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ). У 7 больных ВПГ установлена ранее, у 6 – развившееся кровотечение было первым манифестом имеющейся патологии. Лечение начинали с внутривенного введения дицинона, ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс), строгого голода. Для контроля гемостаза в желудок вводили тонкий зонд. С целью снижения портального давления проводили инфузию препарата Сандостатин (октреотид) в суточной дозе 100 – 200 мкг через линеомат за 12-24 часа, в течение 3-5 дней. Параллельно с гемостатической терапией вводили ингибиторы протонной помпы или Н2 антигистаминные средства (лосек, квамател). После остановки кровотечения назначали антацидные препараты. В ходе лечения проводилась контрольная ФГДС. У 12 больных (92 %) на фоне лечения явления желудочного кровотечения полностью купировались. У 1ребёнка (8%), ввиду неэффективности консервативных мероприятий выполнялся эндоскопический гемостаз. Летальных исходов и осложнений не отмечено. Предложенный лечебный комплекс, позволяет достигнуть надежного гемостаза у 92% детей с кровотечением портального генеза, что свидетельствует о достаточно высокой его эффективности. ЛЕЧЕНИЕ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 1 МЕСЯЦА ЖИЗНИ Иосифова К.Л., Сокова О.С. Кафедра детской хирургии с курсом ПДО Научный руководитель – д.м.н., профессор В.П. Пожарский Актуальность. Определяющую роль качества жизни ребенка имеют течение эмбрионального и интранатального периодов. Патология беременности сегодня встречается у 93,8% рожениц. Натальная травма новорожденного возникает на фоне незрелости соединительной ткани ребенка и особенностей ведения родовой деятельности. Все это создает предпосылки для возникновения натальных повреждений нервной системы. Наиболее часто повреждения возникают в районе шейного отдела позвоночника и поясничного утолщения, при этом клиническая симптоматика четко дифференцирована. Для восстановления поврежденных тканей необходимо создавать иммобилизацию, позволяющую лечить травмы и проводить профилактику резидуальных последствий. Цель данной работы: Ознакомление широкой аудитории с моделью ортопедического корсета для новорожденного, иммобилизирующего голову и все отделы позвоночника, созданного на базе кафедры детской хирургии СтГМУ, внедрение данного изделия в клиническую практику. Материал и методы исследования. Была проведена морфометрия 50 доношенных новорожденных первых семи дней жизни. Измерялись 12 показателей окружностей груди, живота, бедер, шеи, спины и др. Данные были статистически обработаны. Результаты исследования. Статистическая обработка данных позволила создать минимальные и максимальные параметры корсета, которые успешно применены на практике. Вывод. Данное изделие позволит создать оптимальную иммобилизацию, необходимую для лечения и реабилитации новорожденных. 257 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ЛЕЧЕНИЕ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ Казиев С.Г., Кирсанова С.И. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Ф.А. Куджева Актуальность. Летальность у больных с несформированными тонкокишечными свищами (НТонКС) варьирует от 60 до 90%. НТонКС являются тяжелым осложнением различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующим от хирурга нестандартных действий, как в диагностическом, так и лечебном плане. Цель исследования. Оценить результаты лечения НТонКС разными методами (традиционным методом и с применением активной хирургической тактики). Материал и методы исследования. Клинические данные основаны на материале, полученном при обследовании и лечении 196 больных cНТонКС, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии ГБУЗ «СК СККБ» г. Ставрополя. 97 больных с НТонКС составили контрольную группу, в их лечении использовались традиционные «закрытые» методы. У 99 больных, составивших основную группу, применялись активные хирургические методы лечения. Результаты и заключение. В ходе применения активной хирургической тактики, в среднем к 14-м суткам лечения, стихает диффузная воспалительная реакция, появляются грануляции, и в эти сроки уже можно безопасно накладывать швы на кишечник. Выполнялись различные виды операций по ликвидации свищей. Применение программированных санаций брюшной полости у больных основной группы способствовало купированию перитонита в сроки от 7 до 28 дней, что давало возможность ликвидировать НТонКС в ранние сроки - на 1-12 сутки после купирования перитонита. Рассматривая сроки ликвидации НТонКС у больных контрольной группы, мы отметили, что в 21 (36,8%) случае свищи были ликвидированы на 16 сутки, в 17 (29,8%) – на 14-15 сутки и лишь в 3 (5,3%) случаях - на 3 сутки. При высоких НТонКС на фоне купирующегося перитонита показана резекция свищнесущей петли с формированием разгрузочной еюностомы по типу Майдля, которая способствует снижению летальности с 56% до 33,3%. При низких НТонКС на фоне перитонита, с целью устранения его источника показана резекция свищнесущей петли с формированием разгрузочной илеостомы, что способствует снижению летальности с 25,5% до 15,2%. Вывод. Применение активной хирургической тактики у больных с НТонКС позволило снизить летальность с 41,2% до 27,3%. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА Кирпанева А.С., Макаров И.В. Кафедра общей хирургии Научный руководитель – д.м.н., профессор П.М. Лаврешин Актуальность темы. В структуре колопроктологической патологии острый парапроктит занимает 2-ое место после геморроя. После вскрытия острого парапроктита у 812% больных возникают рецидивы заболевания, у 23% явления дискомфорта в области заднего прохода. Цель исследования: путем дифференцированного подхода к выбору метода операции улучшить результаты лечения больных острым парапроктитом. Материал и методы исследования. За период с 2006 по 2013 г. в клинике общей хирургии лечился 191 больной с острым парапроктитом: 112 с подкожным, 60 с 258 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ишиоректальным, 19 с пельвиоректальным. При обследовании больных применяли клинические методы исследования. Выбор метода операции зависел от распространенности воспалительного, рубцового процесса в окружающих гнойных тканях, стенке прямой кишки и расположения первичной «фистулы» к волокнам сфинктера. Больным с интрасфинктерным расположением первичной «фистулы» выполняли операцию вскрытие острого парапроктита по Габриэлю. При транс- и экстрасфинктерном ее расположении первым этапом вскрывали параректальный абсцесс. При невыраженном рубцовом процессе в слизистой прямой кишки и в области внутреннего отверстия вторым этапом устраняли его путем перемещения слизистой прямой кишки по Джад-Робле. При выраженном рубцовом процессе в слизистой прямой кишки и окружающих ее тканях внутреннее отверстие устраняли лигатурным методом. Полученные результаты. Отдаленные исходы заболевания прослежены у 93,3% оперированных. У 3 (1,6%) больных возник рецидив заболевания, у 7 (3,7%) оперированных лигатурным методом возникали явления дискомфорта в области заднего прохода. Вывод. Дифференцированный подход к выбору метода операции у больных острым парапроктитом позволил значительно улучшить результаты лечения. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ СОЛИТАРНЫХ КИСТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Магомедова Р.Р., Шанхоева Д.Р., Кубанова М.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., доцент П.Ш. Ионов Актуальность. Причиной возникновения больших солитарных кист в молочных железах в большинстве случаев является тугая фиксация в период прекращения кормления ребенка. Особенно это встречается у категории женщин с выраженной пролактинобразующей функцией молочных желез. Наличие больших солитарных кист в молочных железах является показанием к секторальной резекции, а иногда даже к гемирезекции. В последнее время стали применять пункционный метод эвакуации содержимого кист с последующим введением воздуха. Этот метод часто осложняется маститом. Цель: улучшить результаты лечения больных с солитарными кистами молочных желез методом эвакуации содержимого. Задачи. Применить санацию и склерозирующую терапию полости кисты с последующей умеренной фиксацией молочных желез. Нами было пролечено 28 женщин с большими солитарными кистами в период с 2002 по 2011 г. Возраст женщин 27-48 лет. Всем женщинам в диагностике заболевания применялось УЗИ, а у 23 в обязательном порядке проводилась и маммография. Процедура осуществлялась в положении лёжа на спине. При манипуляции иглу надо хорошо фиксировать. После эвакуации санация осуществлялась медицинским спиртом, одновременно обладающим склерозирующим эффектом, экспозиция 20-30 секунд и удаляли спирт. Фиксировали, умеренно сдавливая грудную клетку бандажом на 7-10 дней. Пациенты получали противовоспалительное лечение антибиотиками в течение 7 дней. В последующем им проводилось лечение по поводу кистозной мастопатии. У 26 пациентов наступило выздоровление. У одной женщины 41-го года выявили рецидив через 2 месяца; после повторного лечения таким же методом наступило выздоровление. Вывод. Женщинам, страдающим большими солитарными кистами в молочных железах, можно применить малоинвазивный метод со склерозированием кисты. Данная методика обеспечивает хорошие результаты лечения. 259 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ Байчорова А.Х., Берберьян И.Л. Кафедра общей хирургии Научные руководители – д.м.н. профессор А.В. Муравьёв, к.м.н. доцент В.И. Линченко Актуальность темы. Свищи прямой кишки – одно из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний и составляет до 15% случаев госпитализации больных в специализированные отделения. Цель исследования. Проанализировать собственный опыт лечения больных, страдающих экстрасфинктерными свищами прямой кишки различной степени сложности. Разобраться в причинах частого возникновения рецидивов заболевания и предложить новый метод хирургического лечения данной патологии. Материал и методы исследования. В краевом колопроктологическом отделении г. Ставрополя с 2003 по 2013 год было проведено обследование и лечение 128 больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Средний возраст пациентов составил 38 лет. Мужчин было 74, женщин – 36. При поступлении в стационар все пациенты предъявляли жалобы на наличие одного или нескольких свищевых отверстий в перианальной области с гнойным или каловым отделяемым. Оперированы лигатурным метод, пластическим методы (иссечение свища прямой кишки) – 95 больных. Предложенный нами метод (применение тахокомба) – 33 больных. Среди дополнительных методов исследования, также применялась фистулография и УЗИ трансректальным датчиком. Результаты и обсуждение. Оценка результатов проводилась согласно следующим критериям: частота рецидивов заболевания и послеоперационная недостаточность анального сфинктера. В I группе хорошие результаты были достигнуты лишь в 18,2% случаев. Удовлетворительные результаты достигнуты у 12 пациентов (36,4%), которых развилась недостаточность сфинктера I степени. Неудовлетворительные результаты были у 15 больных (45,5%): у 7 (21,1%) пациентов отмечались рецидивы заболевания, у 6 (18,2%) –развитие недостаточности сфинктера II степени и у 2 больных (6,1%) – анальная инконтиненция III степени. Во II группе хорошие результаты получены у 33 (55,9%) пациентов. Удовлетворительные результаты у 10,2% пациентов. Неудовлетворительные результаты были у 33,9% больных и все являлись следствием рецидива заболевания. Хорошие результаты в III группе были достигнуты в 94,4% случаев. К неудовлетворительным результатам отнесен 1 случай рецидива экстрасфинктерного свища, который был вызван некрозом и частичным отхождением перемещенного лоскута. Выводы. 1. Для экстрасфинктерных свищей при применении лигатурного метода характерно развитие анальной недостаточности в 58,1% случаев. 2. Препарат «тахокомб» в области внутреннего отверстия под перемещенным слизистым лоскутом создает воздухонепроницаемый слой и таким образом устраняется сама причина заболевания. 260 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Афанасова Е.Г., Афанасов К.Г., Оганян Г.С., Узденова М.А. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедра факультетской хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент С.И. Кубанов В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа УО ЩЖ. Частота выявляемости узлов в ЩЖ зависит от метода исследования. По данным В.В. Двойрина, темп прироста РЩЖ за последнее десятилетие составил 131-133%, что значительно превышает показатели других онкологических заболеваний. Цель исследования: изучить морфометрические характеристики эритроцитов у больных с УО ЩЖ в до- и послеоперационном периоде. Для исследования использовалась венозная кровь. Кровь у пациентов брали при поступлении в стационар и на 5 сутки после операции. В основу работы вошли результаты обследования и хирургического лечения 30 больных с УО ЩЖ, находившихся на лечении хирургическом отделении МУЗ ГКБ «СМП» г. Ставрополя в период с 2012 по 2013 годы. Больные разделены на 3 группы: в 1 вошли 9 больных с резекцией доли щитовидной железы. Во 2-10 пациентов с гемитиреоидэктомией. В 3-11 больных с субтотальной резекцией щитовидной железы. При обследовании больных с УО ЩЖ применялись методы исследования: анамнестические, клинические, радиологические, УЗИ, рентгенологические, гистологические, метод автоматического гематологического анализа, компьютерная эритроцитоморфометрия. По результатам проведённого исследования провели статистический анализ полученных данных и установили достоверные различия количественных изменений показателей эритроцитов периферической крови у больных с резекцией доли щитовидной железы, с гемитиреоидэктомией и с субтотальной резекцией щитовидной железы в до- и послеоперационном периоде. У больных с субтотальной резекцией ЩЖ в до- и послеоперационном периоде наблюдается наибольшее снижение количества эритроцитов. Для пациентов с гемитиреоидэктомиейхарактеренпойкилоцитоз. У больных с субтотальной резекцией ЩЖ наблюдается увеличение показателя анизоцитоза. У больных с резекцией доли ЩЖ отмечаются наибольшие размеры площади и среднего диаметра эритроцитов. Вывод. Таким образом, не всегда можно правильно установить морфологический диагноз, используя современные методы диагностики, что свидетельствует о необходимости совершенствования существующих и поиска новых, более информативных методов диагностики УО ЩЖ. НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Нечаева Е.С., Макина В.С., Самкина О.Н. Кафедра детской хирургии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., доцент С.В. Тимофеев Проблема острой гнойной деструктивной пневмонии у детей остается актуальной в связи с широкой распространенностью заболевания, тяжелым течением процесса, для которого характерно стремительное прогрессирование деструкции, раннее присоединение плевральных осложнений. 261 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: улучшение лечения детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией путём оптимизации комплексного хирургического лечения. Материал исследования. На кафедре детской хирургии с курсом ПДО было исследовано 138 стационарных карт больных с острой гнойной деструктивной пневмонией, (2008-2013 гг.) были разделены на группы основная группа (n=74) и контрольная группа (n = 64), также проводилась градация по полу, мальчиков составило 76 больных, девочек составило 62 больные. Данным больным проводилось комплексное клинико-лабораторное исследование (n=138); ультразвуковое исследование плевральной полости 138 больным (до операции /в послеоперационном периоде); рентгенография органов грудной клетки (n=138); компьютерная томография (n=67); бактериальное исследования из различных локусов на флору и чувствительность к антибиотикам(n = 138). Результаты. Кратность проведенных торакоскопических операций составило: однократно – 50 , двукратно – 19, трехкратно – 3, общее количество операций составило – 103 операции. Кратность пункций в определяемых группах составило: в основной группе – 41, дренирование плевральной полости произведено 25 больным. Выводы. Данная методика позволила расширить показания к хирургическому лечению легочно-плевральных осложнений в гнойно-фибринозной стадии и стадии организации эмпиемы плевры. Практические рекомендации: применяемая методика в лечении данной группы больных позволяет улучшить результаты лечения и рекомендуется для более широкого применения в практическом здравоохранении. ОБЪЕКТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПО МЕТОДУ ОПТОКИНЕТИЧЕСКОГО НИСТАГМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ «НИСТАГМ» Михин М.С., Михин А.С., Мусаелян А.В. Кафедра офтальмологии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., ассистент В.А. Пашков Данная методика позволяет оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не представляется возможным у детей, при подозрении на симуляцию или аггравацию, а также в помещениях, не приспособленных для определения остроты зрения по таблице Сивцева. В ходе исследования остроты зрения по методу оптокинетического нистагма пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой. В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры. Цель исследования: провести сравнение методов определения остроты зрения по таблицам Сивцева и оптокинетического нистагма с использованием компьютерной программы «Нистагм» Материал и методы исследования. В клинике в течение 2013-2014 гг. были обследованы пациенты (50 человек) с использованием двух вышеназванных методов. Возбуждение оптокинетического нистагма у пациентов осуществлялось с помощью специально разработанной программы «Нистагм», реализующей вывод на экран монитора движущихся вертикальных линий. Результаты исследований. Определение остроты зрения с использованием таблицы 262 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Сивцева и программы «Нистагм» показывает одинаковые результаты остроты зрения. Вывод. Показана возможность объективного определения остроты зрения по методу оптокинетического нистагма с использованием программы «Нистагм». Данный метод по сравнению с использованием таблицы Сивцева является объективным и наиболее удобным в случае применении в необорудованном под офтальмологический кабинет помещении. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ Байрамукова А.М., Ажахметова А.К. Кафедра офтальмологии с курсом ПДО Научный руководитель – к.м.н., ассистент В.А. Пашков Актуальность. В офтальмологии существует множество субъективных методов диагностики функций центрального зрения, однако объективные методы не имеют широкого распространения. Причиной тому является отсутствие массового производства диагностических приборов, отсутствие стандартов, практического опыта и специалистов. Материал и методы исследования. Использованы различные вращающиеся барабаны, окрашенные черно-белыми полосами, с различной угловой разрешающей способностью, из которых методом эксперимента был выбран барабан с шагом 2,5 см и диаметром 16 см для исследования остроты зрения от 0,1 до 0,01. Этот барабан позволяет исследовать остроту зрения в данном пределе при использовании различного расстояния в диапазоне 1-0,1 м. Результаты. Проведено исследование на 20 пациентах офтальмологических отделений 3 и 4 городских клинических больниц г. Ставрополя, с остротой зрения от 0,1 до 0,01. В результате исследования реально подтверждается то, что барабан с шагом в 2,5 см и диаметром 16 см дает четкое определение оптокинетического нистагма с расстояния, соответствующего той или иной остроте зрения. Вывод. Предлагаемый метод легко воспроизводим клинически. Необходимы соответствующие средства, с помощью которых можно сделать барабаны в домашних условиях. Этот метод рекомендуется для экспертной оценки сложных ситуаций во ВТЭК или МСЭК, а также для решения конкретных случаев аггравации или симуляции со стороны испытуемых. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ФАТЕРОВА СОСОЧКА Гаглоева А.С., Кудухова З.З. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.О. Немчинов Актуальность. Диагностика и лечение рака фатерова соска (ФС) часто рассматривается вместе с опухолью головки поджелудочной железы (ПЖ) и терминального отдела холедоха. Такая локализация карциномы имеет свои клинические особенности и нуждается в специальных методах исследования. Дискутабельным является выбор оптимального хирургического вмешательства. Недостаточно изученными являются морфогистологические аспекты рака ФС, особенности его метастазирования, а также прогностическое значение этих и других факторов на выживаемость радикально оперированных больных. 263 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Цель исследования: поиск возможностей улучшения результатов хирургического лечения рака фатерова соска путем совершенствования диагностики заболевания и оптимизации оперативного вмешательства. Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты лечения 73 больных раком ФС. В исследуемой группе лиц женского пола – 39 (53%), мужчин было 34 (47%). Диагностика рака ФС включала фибродуоденоскопию (ФДС), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию, магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию. Все больные были оперированы. Панкреатодуоденальная резекция была выполнена у 47, из них: гастропанкреатодуоденальная резекция – 20, пилоросохраняющая ПДР – 27, трансдуоденальная папиллэктомия– 10, паллиативные операции у 16 человек. Результаты. Послеоперационное течение при ТДПЭ протекало без осложнений. Летальность – 0%. После ПДР осложнения наблюдались у 10 из 47 пациентов: несостоятельность панкреатикоентероанастомоза – 5, несостоятельность холецистоэнтероанастомоза 1, острая кишечная непроходимость 4 человек. Ни одно из осложнений не привело к летальному исходу. Заключение. Наиболее радикальное хирургическое вмешательство – панкреатодуоденальная резекция. Трансдуоденальную папиллэктомию следует рассматривать как паллиативную операцию независимо от стадии и гистологического строения опухоли. Усовершенствование техники панкреатодуоденальной резекции позволило существенно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов. ОСОБЕННОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРАВМ Крутина Я.С., Супрунова Е.В., Сидорин Р.В. Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент О.В. Владимирова Актуальность. Вопрос реконструктивной пластики продолжает стоять как один из первоочередных в системе восстановительного лечения больных с травмами и обширными ранами, что связано с повышенным вниманием к проблемам качества жизни пациентов и стремлению к быстрому восстановлению работоспособности. Цель исследования: определить возможности выполнения реконструктивных операций на различных сроках лечения больных с травмами. Материалы и методы. В течение 1,5 лет находились под наблюдением с целью исследования более 64 пациента в возрасте от 15 до 58 лет обоих полов с травматическими ранами и ожогами III-IV степени, требующими восстановительных операций. Нами проводилось субъективно-объективные наблюдение. Всем больным были выполнены реконструктивно-восстановительные операции путем закрытия ран свободными аутотрансплантами в различные сроки лечения. В связи с этим все пациенты были разделены на три группы: 1 группа 26 человек, которым выполнена ранняя пластика до 7 суток с момента травмы, 2 группа из 15 человек, которым реконструктивная пластика выполнялась с 8 по 15 сутки от момента травмы. В третью группу вошло 23 пациента, которым проведено поздние реконструктивные операции – после 16 суток от момента получения травмы. Для объективизации оценки результатов лечения мы использовали следующие показатели: идентичность зоны травмы кожи, площади задействованных в травме покровов тела; область 264 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ тела с локализацией повреждения; направление раны относительно силовых линий; вид повреждения тканей в рамках перспективы заживления. Полученные результаты. Показана наибольшая эффективность ранней реконструктивной пластики в первой группе пациентов, где заживление ран происходило в течение 10 суток с формированием нормотрофических рубцов у 19 из 26 пациентов. Во второй группе заживление затягивалось до 15 суток и отмечался рост гипертрофических рубцов у 11 из 15 человек. В третьей группе пациентов отмечено заживление ран в сроки от 14 до 18 суток и выраженный рост избыточных деформирующих рубцов. Вывод. В результате наших наблюдений мы выявили, что наиболее эффективным является выполнение ранних реконструктивно-пластических операций, что значительно снижает риск развития осложнений в виде формирования контрактур и появления рубцовых дефектов тканей, что, в свою очередь, снижало бы качество жизни пациентов. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Муссова Д.Б., Позднякова А.П. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.О. Немчинов Актуальность. Острый панкреатит является довольно часто встречающейся патологией, и среди острых хирургических заболеваний на данный момент занимает третье место после холецистита и аппендицита. В последние годы отмечен рост острого панкреатита у лиц старшего возраста. Цель: проанализировать заболеваемость острым панкреатитом и эффективность его лечения у лиц пожилого и старческого возраста. Структура исследования: анализ архивного материала клиники. Клиническая база: хирургическое отделение МБУЗ ГКБ №3. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 224 историй болезней пациентов старше 55 лет с острым панкреатитом в период с 2008 по 2012 год включительно. Результаты. Пациенты с острым отечным панкреатитом составили 97,8% больных, стерильным панкреонекрозом – 1,3%, осложнение в виде парапанкреатического абсцесса имели 0,9% пациентов. Количество мужчин составило 40,2%, женщин – 59,8%. Средний возраст больных – 68,7 лет. В результате обработки данных выявлена тенденция к росту заболеваемости острым панкреатитом среди пожилых и людей старческого возраста за последние 5 лет в среднем на 21,7%. В стационаре все пациенты получали инфузионную, спазмолитическую, анальгезирующую, антибактериальную терапию, при этом наступало купирование болевого синдрома у 100% больных с избежанием оперативного вмешательства, ведь именно данная группа больных имеет наибольший риск возникновения послеоперационных осложнений ввиду наличия сопутствующей патологии (чаще –сердечнососудистой и почечной). Вывод. Заболеваемость острым панкреатитом изученной возрастной группы возросла за последние годы, что может быть отражением общего старения населения. Однако стоит отметить, что в условиях стационара данная хирургическая патология и ее осложнения у пожилых и лиц старческого возраста успешно лечатся при своевременном выявлении и госпитализации больных. 265 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТОКСИЧЕСКОЙ АДЕНОМОЙ Мулалиев Р.А., Петросян Э.С., Сметанина В.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., доцент П.Ш. Ионов Актуальность. В настоящее время большинство ведущих эндокринологов предлагают тиреоидэктомию при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите (АИТ), полинодозном эутиреойдном зобе, по показаниям при раке щитовидной железы. Некоторые авторы предлагают тиреоидэктомию и при токсической аденоме. Цель: выявить в отдаленные сроки (5-10 лет) возможность рецидива тиреотоксикоза или эутиреоидного зоба у больных перенесших резекцию на щитовидной железе по поводу токсической аденомы, частичную резекцию или гемитиреоидэктомию. Задачи. В процессе наблюдения клинически, методом определения гормонов, дополнительным исследованием УЗИ и методом радиоактивного исследования щитовидной железы у определенной категории пациентов, установить возможность рецидива тиреотоксикоза или появлением других патологических изменений в щитовидной железе. Из числа оперированных наблюдались только те, кому выполнялась операция резекция, субтотальная резекция или гемитиреоидэктомия. Пациентам, которым была выполнена тиреоидэктомия, не наблюдались. Из 18-ти больных, на фоне не измененных тканей щитовидной железы подтверждается гистологическим исследованием; 7-ми выполненных резекций железы удалялся узел в пределах здоровых тканей; 6-ти пациентам была выполнена субтотальносубфасциальная резекция доли из-за больших размеров аденомы; 5-ти больным выполнялась гемитиреоидэктомия, учитывая, что практически вся доля была занята аденоматозным узлом. Из всех обследованных у 2-х пациентов отмечалось умеренное увеличение щитовидной железы без нарушения функций. У них выполнялось УЗИ и были выявлены небольшие узловатые образования. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием дала заключение –коллоидный зоб. Таким образом, отдаленные результаты исследования больных перенесших в прошлом удаления аденоматозного токсического узла в пределах здоровых тканей, субтотальносубфасциальную резекцию и гемитиреоидэктомию на фоне не измененных тканей щитовидной железы доказанной цито-гистологическим исследованием интраоперационно, надо считать выполнение радикальной операцией. Такой объем операции сохраняет функцию щитовидной железы и не дает рецидив тиреотоксикоза. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА НА ДИНАМИКУ ПЛОЩАДИ РАН У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Королев А.В. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – ассистент И. А. Полапин Актуальность. Синдром диабетической стопы – это комплекс нарушений функций нижней конечности с высокой вероятностью развития язвенно-некротических процессов и встречается у 50-80% больных сахарным диабетом. Открытие экзогенного монооксида азота (NO) явилось крупнейшим событием 266 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ биологии и медицины второй половины ХХ века. Монооксид азота подавляет рост микроорганизмов, улучшает сосудистую трофику и кровоснабжение тканей, что положительно влияет на репаративные процессы, а, следовательно, способствует уменьшению площади ран. Цель исследования: оценить влияние экзогенного монооксида азота на скорость уменьшения площади ран при помощи индекса Л.Н. Поповой и индекса B.C. Песчанского. Материал и методы исследования. Все пациенты были разбиты на две группы. Основную группу составили 104 больных, которые лечились с применением традиционной комплексной терапии в сочетании с NO-терапией. В группу контроля были включены 120 больных, получавших традиционное лечение. Количество пациентов от 30 до 60 лет составило в основной группе – 54 (51,9%), в контрольной группе – 63 (52,6%). Больные пожилого и старческого возраста составили в основной группе – 50 (48,1%), в контрольной группе – 57 (47,4%). Женщин было 116 (51,8%), мужчин – 108 (48,2%). Динамика изменения площади ран оценивалась при помощи индекса Л.Н. Поповой и индекса B.C. Песчанского, которые определялись на 5-е, 10-е и 15-е сутки пребывания больного в стационаре. Статистическая обработка проведена с помощью компьютерных программ «Biostat» и Microsoft Office Excel. Результаты исследования. На 5 сутки индекс Л.Н. Поповой составил в среднем в контрольной группе 2,53±1,37%, в основной 3,19±0,88% (р=0,182), индекс В.С. Песчанского в контрольной группе 0,12±0,069 мм2, в основной 0,159±0,044 мм2 (р=0,091). На 10 сутки в контрольной группе индекс Л.Н. Поповой был равен 2,71±0,72%, в основной 3,61±0,49%, (р=0,101), а индекс В.С. Песчанского в контрольной группе был равен 0,194±0,056мм2, в основной группе 0,289±0,039мм2, (р=0,04). На 15-е сутки в контрольной группе индекс Л.Н. Поповой был равен 3,63±0,81%, в основной группе – 5,23±2,06%, (р=0,278), индекс В.С. Песчанского в контрольной группе составил 0,311±0,071мм2, в основной группе 0,423±0,099мм2, (р=0,183). Вывод. Применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвеннонекротических осложнений синдрома диабетической стопы позволяет добиться сокращения площади ран в два раза быстрее. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТА У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Бутранова К.В., Михин М.С., Мусаелян А.В. Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель – ассистент Е.А. Коновалов Актуальность вопроса лечения болевого синдрома при гонартрозе обусловлена высокой частотой встречаемости данной патологии и значительным снижением качества жизни. Несмотря на многообразие существующих методов лечения, необходим поиск наиболее эффективной терапии болевого синдрома. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения стронция ранелата у пациентов с гонартрозом для снижения болевого синдрома. Материал и методы исследования. В исследовании принимали участие 15 пациентов (средний возраст 65 лет, 90% пациентов составили женщины). Больные были распределены в 2 группы. В контрольной группе (7 пациентов), терапия гонартроза проводилась по стандартной схеме, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, 267 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ внутрисуставное введение хондропротекторов, витамины группы B, препараты улучшающие микроциркуляцию, физиотерапию (УЗ, магнитотерапия), лечебную гимнастику. В основной группе (8 пациентов) наряду со стандартной схемой терапии гонартроза, пациенты принимали препарат стронция ранелат в дозе 2 г/сут. В начале исследования проводилась оценка выраженности боли, скованности и функциональной способности коленного сустава по опроснику WOMAC, а также для оценки качества жизни по опроснику SF-36. Повторный осмотр пациенты проходили через 4-6 месяцев после консервативного лечения. Результаты исследования. На фоне применения стронция ранелата в основной группе отмечено уменьшение болевого синдрома и улучшение всех показателей по шкале WOMAC (ниже на 35%) и SF-36 (прирост показателей на 30), по сравнению с контрольной группой – по WOMAC (в среднем на 15%) и SF-36 (прирост показателей на 10). Во время исследования побочных эффектов зарегистрировано не было. Вывод. Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность и безопасность применения стронция ранелата в лечении болевого синдрома у пациентов с гонартрозом в постменопаузальном возрасте, что значительно повышает уровень качества жизни пациентов. ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА МОНООКСИДА АЗОТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Конева А.В., Янушкевич В.Е., Рзаева О.А., Чотчаева Б.И.,Татаркулова Э.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – ассистент П.Н. Мойсев В последние годы появились многочисленные сообщения о значительном снижении летальности при проведении больным "угрожаемой" группы двухэтапное лечение. После выполнения декомпрессии одни авторы не применяют антибиотики и другие агенты для санации полости желчного пузыря. Другие отмечают ускорение стихания воспаления при использовании дополнительных факторов. Нами было доказано в эксперименте, что санация полости флегмонозного желчного пузыря через холецистостому 0,05% водным раствором хлоргексидина в течение 3-6 суток не купирует флегмонозного воспаления в отличие от санации желчного пузыря экзогенным монооксидом азота, который эффективно вызывает регресс воспаления к 6 суткам. Цель исследования: обосновать эффективность применения экзогенного монооксида азота в санации желчного пузыря при 2-х этапном лечении острого холецистита у геронтологических больных. Материал и методы исследования. Клиническая часть исследования состояла из анализа результатов хирургического лечения геронтологических больных острым холециститом, которые находились в хирургическом отделении МБУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя в 2011-2013гг. В зависимости от вида санации все пациенты разделены на две группы. Результаты. Всем больным была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В первой группе интраоперационно отмечался невыраженный спаечный процесс. По данным гистоисследования удаленного желчного пузыря у всех больных – хронический рецидивирующий холецистит с обострением по типу катарального. Во второй интраоперационно был выявлен выраженный спаечный процесс. По данным гистоисследования удаленного желчного пузыря у всех больных – острый флегмонозный холецистит. 268 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Выводы. Результаты собственного эксперимента, полученные интраоперационные данные и данные гистоисследования показывают на эффективность применения воздушноплазменного потока монооксида азота в хирургии острого холецистита при двух этапном лечении у геронтологических больных. Практические рекомендации. Предложенный нами метод может быть использован в сетях ЛПУ. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ГАЛАВИТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Д.В. Рубанов, Ю.В. Коротенко Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.В. Машурова У больных с эхинококкозом иммунный статус на начальных стадиях заболевания характеризуется поликлональной активацией, а в терминальных стадиях – глубокой иммуносупрессией. Целью работы явилось изучение иммуномодулирующего, противовоспалительного препарата в комплексном лечении больных эхинококкозом печени. Материал и методы. В исследование было включено 40 пациентов с диагнозом эхинококкоз печени, которых разделили на 2 группы в соответствии с видом проводимого лечения. В 1группе за 5 суток до проведения хирургического вмешательства начиналось введение препарата “Галавит”. Во второй группе пациентам проведено только хирургическое лечение. Иммунологический анализ перефирической крови осуществляли трижды: до операции, на 1-е сутки и 30-е сутки послеоперационного периода. Результаты и обсуждение. В 1-е сутки послеоперационного периода со стороны клеточно-опосредованного иммунитета у пациентов обеих групп выявлено достоверное сопоставимое снижение процентного содержания T-лимфоцитов (CD3+), T-цитотоксических лимфоцитов (CD8+). Отмечалось снижение фагоцитарной активности и фагоцитарного звена. У большинства больных выявлены: анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемия, повышение билирубина, АлАТ, АсАТ. К концу лечения анализ изменений T-клеточного звена указывал на выраженное иммунокоррегирующее действие Галавита. У больных первой группы отмечалось достоверное увеличение показателей по сравнению к исходным данным за счет CD3+, CD4+, CD8+ клеток. При анализе сывороточных иммуноглобулинов класса IgG, IgM, IgA в обеих группах достоверных изменений не выявлено, что требует более длительного наблюдения за состоянием гуморального иммунитета. Более ранняя нормализация температурной реакции в 1-ой группе указывала на противовоспалительное действие препарата. Вывод. Проведенное исследование показало, что добавление Галавита к традиционной схеме послеоперационного лечения обеспечивает адекватную коррекцию иммунопатологических нарушений и способствует снижению количества осложнений и длительности пребывания в стационаре. 269 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОРОШЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА Константинова В.В. Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.М. Трубушкина Актуальность. Среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей, доля хронического аденоидита составляет от 20 до 50% случаев. Разработка и внедрение новых методик консервативного лечения хронического аденоидита является весьма актуальной проблемой. Цель исследования: изучить эффективность применения ультразвукового орошения в лечении хронического аденоидита. Материал и методы исследования. Обследовано 53 ребенка с диагнозом хронический аденоидит, аденоидные вегетации 1-2 степени, в возрасте от 5 до 14 лет. Субъективные жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость, кашель и храп оценивались родителями ежедневно в процессе терапии по 10-балльной шкале, где значение 1 означало отсутствие, а значение 10 наиболее выраженную симптоматику. Результаты заносились в специальную анкету. Наблюдаемые больные были распределены на 2 группы. В основной группе 27 человек лечение включало аэрозольную терапию сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01«Ч» в обе половины носа 2 раза в день в течение 10 дней. В контрольной группе 26 человек применяли традиционную схему терапии: сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день, затем через 10 минут капли в нос 2% протаргола по 2 капли в каждую половину носа. Промывание носоглотки по Проетцу раствором фурацилина 1 раз в сутки в течение 10 дней. Результаты и их обсуждение. В процессе лечения положительные результаты отмечены у всех 53 пациентов. Статистический анализ результатов субъективной оценки показал, что до 5-го дня от начала лечения динамика изменения носового дыхания была примерно одинаковой во всех группах (р>0,05). Однако к 10-му дню в основной группе показатели носового дыхания были значительно лучше, чем в контрольной группе 2,0±0,3 и 4,0±0,5 баллов (р<0,001). Оценка характера и количества выделений из носа показала, что в основной группе по сравнению с контрольной группой достоверное улучшение наступило уже к 5 дню – 4,5±0,3 и 6,5±1,5 баллов (р<0,05). При анализе выраженности храпа только у больных основной группы имелась достоверная динамика (р<0,05). У пациентов остальных групп не было (р>0,05). Эндоскопическая картина носоглотки после лечения: отсутствие воспаления аденоидной ткани, чистая поверхность миндалины, плотная ее консистенция у 70% больных основной группы и у 30% в контрольной группе. Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало целесообразность и высокую эффективность консервативного лечения хронического аденоидита с использованием аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01- «Ч». ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА НА ФОНЕ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА Дятлова В.Е. Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент В.К. Гобеджишвили Актуальность проблемы. Спаечный процесс в брюшной полости является одним из 270 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ самых нерешенных вопросов, так как число больных с послеоперационными спайками брюшной полости не имеет тенденции к снижению. Цель исследования: улучшить результаты лечения больных, перенесших операции по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 55 человек с механической травмой живота, осложненной гемоперитонеумом, которые были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 22 (40%) больных которые не получали комплексной профилактики развития внутрибрюшных спаек, а 33 (60%) больных, вошедших в основную группу, – получали. Развитие внутрибрюшных сращений выявляли по динамике изменений показателей коагулограммы и результатам реакции сывороток крови больных с тестсистемой, белковым лигандом которой служил спаечный антиген. Результаты исследования. У 20 пациентов контрольной группы на 3 сутки после операции наблюдалось статистически значимое состояние умеренной гиперкоагуляции, которое держалось до 8-9 суток. С целью выявления развития патологического спайкообразования сыворотки всех больных контрольной группы были исследованы с магноиммуносорбентами, содержащими антигенные комплексы, выделенные из внутрибрюшных спаек. С увеличением времени после хирургического вмешательства, нарастал процент больных с невысоким титром антител к спаечному антигену. Пациентам основной группы противоспаечная терапия проводилась по следующей схеме: озонотерапия, низкомолекулярные гепарины, лонгидаза в/м, инсуффляции кислорода через назоинтестинальный зонд, магнитотерапия, электрофорез лонгидазы. У них на 3 сутки после операции наблюдалось статистически значимое состояние умеренной гиперкоагуляции. К 8 суткам после операции имелась тенденция к нормализации показателей свертывающей системы, а также увеличение активности фибринолитической системы. В основной группе с момента начала лечения, титр антител к спаечному антигенному комплексу уменьшался, а к 30 суткам у 17 (51,5%) пациентов даже в диагностическом разведении 1:80 вообще не определялся. При обследовании и оперативном лечении из контрольной группы спайки подтвердились у 13 (65,0%), а из основной у 4 (12,1%) человек. Выводы. 1. У пациентов, оперированных по поводу механической травмы живота, гемоперитонеума, наблюдается статистически значимое состояние умеренной гиперкоагуляции, снижение активности фибринолитической системы крови. 2. Предложенный комплекс лечебных мероприятий позволил снизить в послеоперационном периоде развитие внутрибрюшных спаек с 65% до 12,1%, т.е. в 5,4 раза. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ Гамаев А.И., Джалатян Г.Ю., Каппушев Ш.Д., Кузовлева Ю.Ю. Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель – к.м.н., ассистент И.П. Пономарев Актуальность. На сегодняшний день тотальное эндопротезирование крупных суставов (коленного и тазобедренного) в травматологической и ортопедической практике вошло в разряд стандартных операций, выполняемых у пациентов разных возрастных групп. Увеличение числа этих вмешательств выявляется повышенный рост количеств осложнений, что побуждает ортопедов исследовать данную проблему и разрабатывать пути профилактики возможных негативных последствий операции. Цель исследования: оценить ранние послеоперационные осложнения при тотальном эндопротезировании крупных суставов. Методы исследования. Ретроспективный анализ истории болезней 352 больных, 271 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ перенесших эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в 2013 г. коленного сустава – 150 случаев, тазобедренного сустава – 202 случаев. Клиническая база: травматолого-ортопедическое отделение №1 ГБУЗ СК «СККБ». Результаты исследования. В среднем у 73% больных при обследовании диагностировали сочетание двух и более факторов риска развития послеоперационных осложнений, к ним относятся ожирение, возраст более 70 лет, инфекционный процесс в других участках тела, длительность оперативного вмешательства более 3 часов, несовершенную технику операций. За период 2013г. было проведено 352 операции эндопротезирования крупных суставов. Осложнения в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы у 10 больных (2,8%). У 3 больных (0,85%) был вывих бедренного компонента эндопротеза, у 1 больного (0,28%) – ятрогенное повреждение периферического нерва/кровеносных сосудов, у 4 больных (1,4%) – инфекционные осложнения, тромбоэмболические осложнения – 1 больного (0,28%), перепротезный перелом – 2 больных (0,57%). Выводы. Уровень развития ранних послеоперационных осложнений не превышает среднестатистические результаты, встречаемые в литературе. Полученные результаты свидетельствуют о правильно определённых показаниях к эндопротезированию крупных суставов. Ранние послеоперационные осложнения встречались у больных с факторами риска, что зачастую связано с недостаточным опытом при проведении оперативного вмешательства молодыми специалистами, нарушением тщательной предоперационной подготовки, нарушением ведения послеоперационного периода и нарушением правил асептики и антисептики. Из общего числа осложнений на возрастную категорию до 55 лет соответствует – 25 %, в возрастной категории 55-65 лет от 55 до 65%, после 65 лет – 30%. РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ ЭХИНОКОККОВОЙ ИНВАЗИИ Байчорова Т.Р., Байчоров И.Б., Джанибекова А.Р. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.В. Машурова С первых часов попадания онкосфер паразита в организм начинается иммунная ответная реакция, протекающая по общим законам, с включением клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Формирование иммунного ответа инвазированного человека – главный механизм в патогенезе эхинококкоза печени. Цель исследования: обзор опубликованной литературы по цитокинам при эхинококковой инвазии. Результаты. Сведения о преобладании продуктов Th1 или Th2 при эхинококковой инвазии зависят от стадии развития. При эхинококкозах отчетливое преобладание Th2 популяции свидетельствует об активности или даже прогрессирующей болезни, а при компенсированном течении эхинококкоза сосуществует активизация (в той или иной степени) Th1 и Th2 клонов. Вместе с тем, известно, что благоприятное течение цестодов, особенно ларвальных, в частности эхинококкозов, сопровождается высокими уровнями цитокинов Th1. Эозинофилия крови (результат продукции ИЛ-3, ИЛ-5 при активации Th2), снижение продукции ИФγ (снижении популяции Th1) соответствуют прогрессирующему течению эхинококкозов. У больных эхинококкозом с выявленными кистами снижение продукции α- и γ-ИНФ существенно более выражено, чем у больных, подвергнувшихся хирургическому лечению, у которых в момент обследования очаговые поражения не были выявлены. Дефицит продукции ИФН соответствует угнетению Т-клеточного звена иммунитета, установленного при эхинококкозе, и является одним из его последствий. E. granulosus выделяет фактор, который нарушает нормальный процесс активирования 272 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ макрофагов, что в свою очередь может вызывать нарушение секреторной активности клеток моноцитарномакрофагального ряда и приводить к снижению продукции интерферонов. Согласно имеющимся данным, при эхинококкозе наблюдается резкое угнетение секреторной активности клеток моноцитарно-макрофагального ряда, проявляющееся чрезвычайно низкой продукцией ИЛ1.Прослеживается зависимость продукции ИЛ-1 при эхинококкозе от клинического варианта течения заболевания, распространенности паразитарного процесса (в том числе и в анамнезе), наличия эхинококковых кист в момент обследования. Дефицит продукции ИЛ-1 соответствует угнетению Т-клеточного звена иммунитета, установленного при эхинококкозе, и является одной из его причин. Причины дефекта секреторной активности моноцитарномакрофагального ряда у больных эхинококкозом недостаточно изучены. Стало известно, в частности, что протосколексы Е.granulosis выделяют фактор, который нарушает нормальный процесс активирования макрофагов. Вывод. Количество работ, посвященных изучению синтезу цитокинов при эхинококкозе печени, сравнительно невелико. Данная проблема остается и по настоящий день актуальной. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ЧЧХС ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ Сачкова Н.А., Ходырева А.О., Чернышова А.Ю. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научные руководители – к.м.н. доцент А.Г. Бондаренко, ассистент В.Н. Демьянова Актуальность исследования обусловлена увеличением количества больных острым холециститом, отягощенных выраженной сопутствующей патологией. Цель: оценить ближайшие результаты лечения больных, которым для купирования явлений острого холецистита выполнялась чрескожнаячреспеченочнаяхолецистостомия (ЧЧХС) под УЗ-контролем. Структура исследования. Сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной холецистостомии и при применении ЧЧХС в комплексном лечении острого холецистита. Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя» Критерии включения в исследование: 65 больных в возрасте от 42 до 88 лет с явлениями острого холецистита. Критерии исключения: больные с явлениями полиорганной недостаточности. Описание процедуры вмешательства. Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная холецистостомия в комплексном лечения острого холецистита (27 пациентов) и основная группа – 38 пациентов, в комплексном лечении которых применялись миниинвазивные методики: вмешательства подУЗ и рентген контролем (ЧЧХС). Статистические методы и критерии. Обработка результатов проводилась с помощью методов одномерной статистики (t-критерия Стьюдента). Основные результаты. Использование миниинвазивных методов вмешательств достоверно сократило время оперативных вмешательств в 2,9 раза (t-2,35; р< 0,05) Общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,6 раза (t-2,33; р< 0,05). Срок пребывания в стационаре сокращается в 1,4 раза (t-2,31; р< 0,05). В 22,2% случаев после ЧЧХС, вторым этапом выполнялось радикальное оперативное вмешательство – 273 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ холецистэктомия. Выводы. ЧЧХС под УЗ-контролем ввиду своей малоинвазивности является оптимальным способом купирования приступа острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Применение малоинвазивных технологий позволяет значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА Кузовлева Ю.Ю., Гамаев А.И., Сенюгина Ю.А., Каппушев Ш.Д. Кафедра госпитальной хирургии Научные руководители – д.м.н., профессор А.З. Вафин, д.м.н., профессор А.Н. Айдемиров Актуальность исследования. Кардиоспазмом страдают люди всех возрастов, но большинство из них находятся в трудоспособном возрасте от 20до 60 лет. В связи с этим проблема лечения этих больных имеет социальное значение. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных кардиоспазмом путем выбора оперативного пособия на основе сравнительной оценки результатов применявшихся способов восстановления функции нижнего отдела пищевода. Структура исследования.ретроспективный анализ историй болезни. Клиническая база: ГБУЗ «СККЦ СВМП». Критерии включения в исследование: больные кардиоспазмом I-IV ст., находившиеся на лечении в ТАХО ГБУЗ «СККЦ СВМП» с 2005 по 2013 гг. Описание метода. проведён анализ 137 историй болезней (ИБ) пациентов в возрасте от 16 до 85 лет с кардиоспазмом I-IV стад., госпитализированных в ТАХО ГБУЗ «СККЦ СВМП» с января 2005 года по декабрь 2013 года. Проведена корреляция между показаниями к хирургическому лечению и проведёнными манипуляциями, осуществлена оценка хирургического лечения и послеоперационного периода. ИБ были разделены на 4 группы: 1 – ИБ оперированных методом эзофагокардиомиоэктомии по Матоссу-Пиноттилапаротомным доступом, 2 – ИБ оперированных лапароскопическим доступом, 3 – ИБ прошедших курсы пневмокардиодилатации, 4 – ИБ получавших консервативную терапию в силу наличия противопоказаний к хирургическому лечению. Статистические методы и критерии: коэффициент Стъюдента (t), кри-терий Фишера, средняя ошибка репрезентативности (m), среднеквадратичное отклонение (δ). Результаты. В 2005-2013 годах отмечено 137 случаев заболевания кардиоспазмом I-IV стадий. Из них 79 (57,7%) женщин и 58 (42,3%) мужчин. Наиболее ранний возраст среди женщин и мужчин 16 лет, наиболее старший возраст – 85 лет. Кардиоспазм I-II ст. встречался в 32 случаях (23,3%), II-III ст.- в 46 случаях (33,6%), III-IV ст.- в 59 случаях (43,1%). Первичное обращение в стационар – 20 (14,6%), повторные – 117 (85,4%). При лечении больных кардиоспазмом применялись традиционные методы оперативных вмешательств – операция эзофагокардиомиоэктомия по Матоссу-Пиноттилапаротомным доступом выполнена у 93 больных (67,9%), видеолапароскопическаязофагокардиомиоэктомия у 3 пациентов (2,2%), курсы пневмокардиодилатацииу 32 больных (23,3%), консервативная терапия у 9 пациентов (6,6%). Вывод. Разработанный в клинике госпитальной хирургии подход к лечению больных кардиоспазмом дал возможность добиться высокого процента выздоровления пациентов и получить хорошие функциональные результаты. 274 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Курбанов О.А-М., Бакунц С.А., Добагова М.М., Лайпанова З.М. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – ассистент А.М. Карданов Актуальность. Реконструктивные операции при патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА) в практике сосудистой хирургии получили широкое распространение. Стремительный рост числа этих вмешательств сопряжено с увеличением количества осложнений, что побуждает хирургов исследовать данную проблему и разработать пути профилактики возможных негативных последствий операции. Цель исследования: оценить виды реконструктивных операций при патологической извитости ВСА. Методы исследования. Ретроспективный анализ истории болезней 52 больных, перенесших реконструктивную операцию при патологической извитости ВСА. Клиническая база: отделение сосудистой хирургии ГБУЗ СК «СККБ». Результаты исследования. За период 2013 г. было проведено более 50 резекций патологической извитости ВСА. Среди них 13 больных (25%) имели в анамнезе ТИА. В раннем послеоперационном периоде у 3 больных (5,8%) отмечалось ОНМК. Выводы. Количество ранних послеоперационных осложнений не превышает среднестатистические результаты, встречаемые в литературе. Полученные результаты свидетельствуют о правильно определённых показаниях к реконструктивной операции по восстановлению кровотока при патологической извитости ВСА. Неврологические осложнения, вероятно, связаны с исходным неврологическим дефицитом, недостаточным интраоперационным мониторингом центральной гемодинамики, состоянием Виллизиева круга. СИСТЕМА ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ Кесидис Я.Д., Кравцова И. А. Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – к.м.н., ассистент Е.В. Машурова Эхинококкоз – это антропозоонозный гельминтоз из группы цестодозов, характеризующихся образованием паразитарных кист в печени, легких и других органах. Цель настоящей работы состояла в изучении содержания ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови больных эхинококкозом печени до и после хирургического лечения. Материал и методы исследования. Обследованы 53 больных с эхинококкозом печени в возрасте 18-75 лет. Мужчин было 24, женщин 29. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 25 лет.Уровень цитокинов ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-α в сыворотке крови до операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 10-е сутки, через 3 месяца и 2 года после оперативного лечения исследовали с помощью иммуноферментных тест-систем фирмы ООО «Протеиновый контур» (г.Санкт-Петербург). Результаты. Абсолютное большинство составили больные с первичным солитарным эхинококкозом печени – 23 (43,4%), первично-множественным – 17 (32,1%), рецидивным – 8 (15,1%), резидуальным– 4 (7,5%). У больных с первичным солитарным и первичномножественным эхинококкозом печени по сравнению с лицами контрольной группы выявлено изменение уровня ФНО-α в сыворотке крови: достоверное повышение его до хирургического лечения (Р<0,05) и дальнейший существенный прирост на 1-е, 3-и, 5-е, 10-е 275 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ сутки после оперативного лечения (Р<0,05). Уровень ФНО-α имел положительную корреляцию с концентрацией аланинаминотрансферазы (r=0,54).Концентрации ИЛ-4 и ИЛ6 были значительно ниже, чем в группе контроля (Р<0,05), пик концентрации ИЛ-6 зарегистрирован в 1-е сутки после оперативного пособия, тогда как достоверное повышение уровня ИЛ-4 определялось лишь на 10-е сутки после операции. В послеоперационном периоде у данной группы наблюдалась минимальная активность ФНО-α в сыворотке крови, по сравнению с группой больных с первично-множественным поражением печени. Выводы.1.Выявлено достоверное повышение в сыворотке крови ФНО-α и ИЛ-6, что отражает активацию иммунокомпетентных клеток, у больных после эхинококкэктомии. 2.Количественное определение в сыворотке ФНО-α у больных эхинококкозом печени может использоваться для оценки выраженности воспалительного процесса в печени. 3.У больных с рецидивным и резидуальным эхинококкозом печени в сыворотке крови достоверное повышение концентрации ИЛ-6, по сравнению с таковыми в контроле, что отражает смещение цитокинового баланса в сторону факторов с противовоспалительной и пролиферативной активностью. СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Заргарова А.С., Селезнева А.А. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Научный руководитель – ассистент Н.В. Гетман Актуальность проблемы. Болезнь Крона определяется значительным ростом заболеваемости, преимущественным поражением лиц молодого возраста, отсутствием описания четких клинических признаков. Цель исследования: выполнить и описать препарат с тотальным поражением тонкого кишечника болезнью Крона. Материал и методы исследования. Обзор научной литературы; участок тонкого кишечника, микрофотографии, сделанные с гистологических препаратов. Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее трансмуральное гранулематозное сегментарное поражение разных отделов пищеварительного тракта (от ротовой полости до ануса и перианальных складок). В этиологии предполагают наличие инфекционного и генетического факторов. Считается, что у лиц с генетической предрасположенностью к болезни Крона в совокупности с действием повреждающих факторов происходит нарушение иммунного ответа, приводящее к общей активации Т-лимфоцитов, прекращению фагоцитоза макрофагами. В результате образуются иммунные комплексы, которые, откладываясь в слизистой оболочке кишечника, вызывают выделение медиаторов воспаления, которые в свою очередь вызывают образование грануляционной ткани. В очаг повреждения мигрируют моноциты, нейтрофилы с выделением провоспалительных медиаторов, способствующие повреждению ткани. Происходит образование «порочного круга»: деструкция ткани приводит к образованию новых иммунных комплексов, выделению медиаторов воспаления, повреждению эпителия и образованию новых антигенов, деструкции ткани. Как следствие, макроскопическая картина - чередование очагов грануляции и фиброза «булыжная мостовая» чередуется с глубокими щелевидными язвами, располагающиеся по поперечнику кишечника. В нашем случае, пациент 38 лет, имел тотальное поражение всего тонкого кишечника, протекавшее в острой, рецидивирующей форме с тяжелым течением, с множественными 276 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ перфорациями тонкой кишки, с образованием высокого несформированного тонкокишечного свища, открывающегося в свободную брюшную полость. Согласно этиологии и патогенезу мы связываем, что данное заболевание явилось следствием предшествующего несколько лет назад рака шейки матки и проведенного по данному поводу комплексного хирургического, лучевого и цитостатического лечения, следствием которого явилось поражение лимфатической системы тонкого кишечника. Заключение. В ходе исследования был выполнен препарат тонкого кишечника тотально пораженного болезнью Крона и детально описан. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ Саатчиян К.Д. Кафедра детской хирургии с курсом ДПО Научный руководитель – д.м.н., профессор С.В. Минаев Хирургическое лечение детей с врожденными диафрагмальными грыжами, особенно новорожденных, остается до настоящего времени сложной задачей для детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов. Выбор хирургического доступа при коррекции диафрагмальной грыжи является чрезвычайно важным. Цель работы: изучение подходов к современной диагностике и лечению диафрагмальных грыж у детей. Результаты исследования. Анализ данных современной литературы. Современные подходы к изучению диафрагмальных грыж у детей предполагают изучение патогенетических механизмов образований грыж, следовательно, выбор метода и сроков оперативного лечения. Сроки оперативного вмешательства с использованием эндохирургических методов коррекции диафрагмальной грыжи не отличаются от общепринятых и зависят от общего состояния больного, выраженности симптомов дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых расстройств. У 20% детей с ложными и большими истинными диафрагмальными грыжами операции выполняют в первые часы после рождения по экстренным показания. При остальных формах диафрагмальных грыж операции могут быть выполнены в плановом порядке. При коррекции врожденных диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы большинство авторов отдают предпочтение торакоскопическому доступу. Исключение составляют ретростернальные (грыжа Морганьи) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых выполняется лапароскопическая коррекция. Обобщенные результаты исследований большинства авторов показали, что торакоскопические операции при врожденных диафрагмальных грыжах выполнимы у детей младшего возраста и у новорожденных. Вывод.Торакоскопический метод пластики диафрагмы является надежным способом коррекции всех видов диафрагмальных грыж, который показан во всех возрастных группах. Удобный доступ, минимальная травматизация, хороший косметический эффект и быстрое восстановление в послеоперационном периоде являются важными достоинствами торакоскопического метода пластики диафрагмы. 277 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАТАРАКТОЙ ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА СТГМУ Усачева М.Н., Свистунова В.Н. Кафедра офтальмологии с курсом ИПДО Научные руководители – к.м.н., доцент Г.В. Кореняк, к.м.н., ассисстент Н.Ю. Костюкова Катаракта – это заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его утраты. В настоящее время, данное заболевание занимает второе место по слабовидению и слепоте. Современное хирургическое лечение катаракты основано на удалении помутневшего хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), путем ультразвуковой факоэмульсификации (УЗФЭ). Данная операция, на сегодняшний день, является «золотым стандартом» в лечении катаракты, так как она относится к малоинвазивным вмешательствам - выполняется без инъекций и наложения швов, без использования игл и шприцов для обезболивания, длительностью от 8 до 15 минут. Цель исследования: провести анализ методов хирургического лечения у больных с катарактой по данным клиники микрохирургии глаза СтГМУ. Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ проведенных оперативных вмешательств у катарактальных больных по данным клиники микрохирургии глаза СтГМУ за 2012-2013 гг. Результаты исследования. За период 2012-2013 гг. прооперировано по поводу катаракты 2357 человек. Из них проведена экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭКЭК) у 37 человек – 2%, интракапсулярная экстракция (ИКЭК) у 24 человек – 1%, ультразвуковая факоэмульсификация (УЗФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы проведена у 2296 человек – 97%. Вывод. Таким образом, полученные результаты подтверждают распространенность катаракты. Преобладание современного хирургического вмешательства в виде ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ дает лучшие результаты в сравнении с интракапсулярной и экстракапсулярной экстракцией катаракты. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ САНАЦИИ ВНУТРИБРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ Коготыжева М.А., Эль Мустафа Ж.А., Тодуа Т.М., Абакумова О.Н., Гусева Н.Г. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научные руководители – к.м.н., доцент А.Г. Бондаренко, ассистент В.Н. Демьянова Введение. Для лечения внутрибрюшных абсцессов (ВБА) чаще всего применяется методика, сочетающая миниинвазивное вмешательство под ультразвуковым контролем с последующими санациями антисептиками. На наш взгляд, одним из перспективных методов санации полости абсцессов является использование экзогенного монооксида азота. Цель: изучить качественный состав микрофлоры у больных с ВБА после использования монооксид азота – содержащего газового потока (NO-СГП) для санации в комбинации с дренированием абсцесса. Материал и методы исследования. Выполнен анализ историй болезни 18 больных с ВБА, которые находились на лечении в хирургическом отделении МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя в 2012-2013 гг. Сформированы 2 группы больных, средний возраст которых 278 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ составлял 50 лет, мужчин – 8 человек, женщин – 10. Больные были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. 1 группа (8 больных) – первым этапом под УЗ-контролем выполнялось дренирование полости ВБА при помощи устройства для дренирования полостных образований (УДПО), затем проводились санации полости абсцесса при помощи NO-СГП. 2 группа (10 больных) - выполнялось дренирование полости абсцесса под УЗ-контролем, но в санации использовался 0,05% водный раствор хлоргексидина. Всем больным проводилось бактериологическое исследование отделяемого из полости абсцесса на 1, 3, 7 и 10 сутки, выполнялась фистулография, КТ и УЗИ для оценки размеров полости абсцесса. Для получения NO-СГП использовали аппарат «Плазон». Результаты и обсуждение. В первой группе больных рост микроорганизмов прекратился к 3 суткам у 88% больных, к 7 суткам рост микроорганизмов отсутствовал у 100% больных, к этому же времени отделяемое приобретало серозный характер и количество его значительно сократилось. По данным фистулографии и УЗИ к 7 суткам у 70% больных размеры полости абсцесса ограничивались размерами дренажной трубки. Во второй группе отрицательный результат посевов был достигнут к 3 суткам у 60% больных, к 7 суткам у 86% больных. По данным фистулографии и УЗИ на 7 сутки у 56% больных размеры полости ограничивались размерами дренажа. Вывод. Применение NO-СГП в санации ВБА более эффективно по сравнению с применением 0,05% водного раствора хлоргексидина. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ЛАДОННОМУ АПОНЕВРОЗУ ПРИ КОНТРАКТУРЕ ДЮПЮИТРЕНА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ) Сеумян Э.В. Кафедра поликлинической хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент Д.А. Бугаев Актуальность. Многие годы хирургический метод остается основным методом лечения контрактуры Дюпюитрена, однако единого мнения о выборе оперативного доступа к ладонному апоневрозу в настоящее время нет. Цель: изучить оперативные доступы к ладонному апоневрозу при контрактуре Дюпюитрена. Методы. Анализ научных публикаций, посвященных хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена. Результаты. По данным литературы операционные доступы к ладонному апоневрозу при контрактуре Дюпюитрена можно разделить на продольные, поперечные, перемежающееся. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, A.M. Волкова (1993) считает, что продольные разрезы дают хороший обзор. Однако они обладают существенным недостатком - пересекают силовые линии кожи, что в последующем сопровождаются формированием грубых рубцов и рецидивом контрактуры. Поперечные разрезы выполняются по ходу кожных складок и силовых линий, что предопределяет хорошие функциональные и косметические результаты лечения (А.И. Ашкенази, 1981). Но при них всегда, даже при минимальных степенях контрактуры, из-за потери кожей эластичности образуются дефекты покровов различной площади, требующие в послеоперационном периоде более длительного лечения. Так же требуется большой опыт хирурга, так как во время операции ограничен обзор операционной раны. Достаточно часто используются перемежающиеся разрезы: Z- S- Г-образные. Такие доступы дают хороший обзор и позволяют выполнить пластику раны местными тканями (Е.В. Усольцева ,1986; С.В. 279 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ Сиваконь, 2004; А.Е. Белоусов, 1998). Однако из-за избыточного натяжения и остроконечной формы кожных лоскутов наблюдается их ишемический некроз, приводящий к формированию грубых рубцов. Вывод. По данным литературы чаще всего при оперативном лечении контрактуры Дюпюитрена используются Z- и Г-образные доступы. Однако, по нашему мнению, использование поперечных доступов по кожным складкам ладони, не смотря на сложность хирургической техники, приводит к наиболее хорошим функциональным и косметическим результатам при минимальном риске осложнений и рецидивов заболевания. ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ Култаева А.А., Ахмедова С.М. Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО Научный руководитель – к.м.н., доцент Н.В. Махлиновская Актуальность. Хронический тонзиллит занимает ведущее место в ЛОР-практике и изучение данной патологии объясняется ее высокой заболеваемостью. Цель исследования: оценить течение раннего послеоперационного периода у больных после тонзиллэктомии. Материал и методы исследования. Обследовано 48 пациентов (15 мужчин, 33 женщин) с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, находившихся на стационарном лечении в ЛОР отделении ГБУЗ СК «СККБ». Результаты. Всем больным была произведена двусторонняя тонзиллэктомия. Показаниями к операции явились: неэффективность консервативной терапии у 25 (52%) больных; наличие тонзиллогенных заболеваний у 16 (33,4%); паратонзиллярный абсцесс у 4 (8,4%); субфебрилитет у 3 (6,2%). Признаками декомпенсации хронического тонзиллита были частые ангины у 26 (54,1%) человек, боли в сердце у 17 (35,4%), боли в суставах у 16 (33,4%), боли в горле у 19 (39,6%), длительное повышение температуры тела у 4 (8,4%) больных. Лабораторное исследование пациентов в дооперационном периоде подтверждало общую реакцию организма на наличие хронической инфекции. По данным ЭКГ исследования были обнаружены: у 5 (10,4%) больных неполная блокада правой ножки пучка Гиса; у 1 (2%) – блокада левой ножки пучка Гиса; нарушение процессов реполяризации у 5 (10,4%). 1-ые сутки послеоперационного периода характеризовались жалобами на боли в горле – 48 (100%); заложенность уха – 2 (4,2%); гипотонию – 19 (39,6%); повышение температуры: субфебрильная у 35 (72,9%) пациента, фебрильная у 3 (6,2%). 2-ые сутки характеризуются болью в горле у 44 (91,7%) человек; заложенностью уха у 3 (6,2%); гипотонией у 8 (16,7%); повышением температуры до субфебрильных цифр у 28 (58,3%), до фебрильных цифр у 1 (2%). На 3-и сутки боль в горле сохранялась у 35 (72,9%) пациентов; заложенность уха у 1(2%); гипотония у 8 (16,7%); субфебрильная температура у 16 (33,4%) обследованных. Выводы. Течение послеоперационного периода у всех обследованных было гладким. Основными клиническими проявлениями в послеоперационном периоде были боли в горле и повышение температуры до субфебрильных цифр. Временное снижение слуха отмечено у 3 больных, что может быть связано с реактивным отеком слизистой оболочки носоглотки и вовлечением в процесс слизистой оболочки слуховых труб. У обследованных нами пациентов в первые 3 дня после тонзиллэктомии обострений соматической патологии не отмечено. 280 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ В.А.Исаева, А.В.Качанов, Н.В.Филипьева Кафедра детской хирургии с курсом ДПО Научные руководители – д.м.н., профессор С.В. Минаев, к.м.н., ассистент А.В. Исаева Актуальность. Некротизирующим энтероколитом (НЭК) заболевают около 2-5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющим большинством являются недоношенные дети с массой тела менее 1500г., в связи с этим НЭК является «болезнью выживших недоношенных». Цель исследования: Определить эффективность УЗИ у новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Материал и методы исследования. В 2008-2013 гг. в инфекционном отделении новорожденных и недоношенных детей, в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя находилось 47 недоношенных новорожденных с НЭК. Наряду с общеклиническим обследованием проводилось трансабдоминальное УЗИ брюшной полости с допплерометрией аппаратами GE Proseries LOGIQ 500 и SonoAce PICO датчиком 7,5 МГц. Для оценки состояния органов брюшной полости и определения стадийности НЭК у новорожденных использовали следующие эхографические показатели: 1) наличие свободной жидкости в брюшной полости; 2) характер перистальтики; 3) диаметр толстой кишки; 4) толщину кишечной стенки; 5) наличие свободного газа в кишечной стенке; 6) УЗДГ портальной вены. Результаты и обсуждение. Трансабдоминальное УЗИ выявило, что появление свободной жидкости в брюшной полости отмечалось со стадии 2А НЭК у 68,8% новорожденных. При прогрессирующем НЭК (стадии 3А и 3Б) свободная жидкость между кишечными петлями и органами брюшной полости отмечалась у всех пациентов. Дилатация петель кишечника являлась диагностически значимым УЗ-симптомом. Прогрессирующее утолщение кишечной стенки отмечали также со стадии 1Б НЭК (1,1±0,3мм). Максимальное значение данного показателя регистрировали приНЭК стадии 3Б(2,1±0,3мм). Выводы. Таким образом, ранними ультразвуковыми признаками некротизирующего энтероколита являются: наличие свободной жидкости в брюшной полости, изменение характера перистальтики кишечника в виде замедления и вялости, диаметр толстой кишки и толщина кишечной стенки. Маркерами хирургических осложнений служат отсутствие перистальтики кишечника и наличие свободного газа в кишечной стенке. Использование УЗИ приНЭК позволяет достаточно четко проводить диагностику и следить за течением данной патологии у недоношенных новорожденных. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Николенко Е.Н., Савченко И.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научный руководитель – к.м.н., ассистент А.О. Немчинов По статистическим данным, в РФ отмечается неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, его частота составляет приблизительно 38 случаев на 100 тысяч населения. Острый панкреатит легкой степени встречается у 70-90% больных и серьезной проблемы для лечения не представляет. В 15-25% случаев острый панкреатит имеет деструктивный характер и сопровождается 281 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ тяжелыми осложнениями. Летальность при панкреонекрозе составляет от 11 до 40%. Несвоевременное прогнозирование гнойно-септических осложнений и неадекватные методы лечения являются ведущими причинами высокой летальности. Тактика хирурга при ведении больного с острым панкреатитом зависит от многих факторов: от фазы заболевания, от распространенности гнойно-некротического процесса в железе, от степени вовлечения в патологический процесс брюшной полости, от наличия коморбидных состояний у больного и т.д. Существуют определенные показания к хирургическому лечению данного заболевания, например: верифицированный билиарный панкреатит, наличие обширных деструкций в железе, признаков нарастающей полиорганной недостаточности, развитие гнойно-септических осложнений. В зависимости от объема оперативных вмешательств различают резекционные и органосохраняющие (дренирующие) виды операций. К органосберегающим вмешательствам относятся тампонада и дренирование сальниковой сумки (по А.А.Шалимову, А.Н.Бакулеву, А.В. Мартынову), оментобурсостомия, оментопанкреатопексия и абдоминизация поджелудочной железы. Наряду с этими методами в практике часто применяется резекция поджелудочной железы вплоть до панкреатэктомии при тотальном некрозе. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при развитии гнойно-некротических осложнений являются дренирование абцессов поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки открытым способом. В лечении острого панкреатита наряду с лапаротомными способами применяются малоинвазивные методы дренирования: под контролем УЗИ, КТ, эндоскопический способ. При сочетании острого панкреатита с патологией желчевыводящих путей предполагается проведение соответствующего лечения, например: холецистэктомии, холедохолитотомии, эндоскопической папиллосфинктеротомии или трансдуоденальной папиллосфинктеротомии. Надо учитывать, что ведение любого больного требует от врача индивидуального подхода, поэтому и методы хирургического лечения острого панкреатита в каждом случае вариабельны, индивидуализированы. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ NO-СОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ ПОТОКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА Погосян С.А., Мусаелян А.В., Кильдишев К.А., Азоидис И., Эль Мустафа Ж.А. Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Научные руководители – к.м.н., доцент А.Г. Бондаренко, ассистент В.Н.Демьянова Введение. Перитонит продолжает оставаться самым частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В последние годы большой прогресс в лечении хирургической инфекции был достигнут в связи с внедрением терапии экзогенным монооксидом азота-содержащим газовым потоком (NO-СГП). Цель исследования. Получить экспериментальное подтверждение эффективности и обосновать оптимальные режимы применения NO-СГП в санации брюшной полости при перитоните. Материал и методы исследования. Экспериментальный перитонит воспроизводился на крысах по методике Блинкова Ю.Ю., 2007г. Затем формировали закрытуюлапаростому с санациями брюшной полости на 1,3,5 сутки NO-СГП, генерируемом аппаратом «Плазон». Осуществляли оценку макроскопических изменений брюшной полости и 282 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ бактериологический контроль. Животные были разделены на группы:1 группа – обработка брюшной полости NO-СГП в течение 6 секунд на 1см2 (10 животных); 2 группа – обработка брюшной полости NO-СГП в течение 18 секунд на 1см2 (10 животных); 3 группа – обработка брюшной полости NO-СГП в течение 30 секунд на 1см2 (10 животных); 4 группа – санация брюшной полости 0,05% водным раствором хлоргексидина (10 животных); 5 группа обработка интактной брюшной полости NO-СГП в течение 18 секунд на 1см2 (10 животных). Результаты и обсуждение. В 1 группе наблюдался менее выраженный спаечный процесс по сравнению с другими, регресс воспалительных изменений наступал к 4 суткам. Стерильность отделяемого из брюшной полости достигалась к 6 суткам. В группах 2 и 3 отмечен выраженный спаечный процесс, тенденция к формированию межпетлевых абсцессов. Наблюдалась прямая зависимость степени спайкообразования от продолжительности воздействия NO-СГП. Крысы погибали, в среднем, на 4-6 сутки с сохраняющимися макроскопическими признаками перитонита и положительными результатами бактериальных посевов отделяемого из брюшной полости. В 4 группе наименее выраженная склонность к спайкообразованию, но воспалительные изменения, гнойный выпот и положительные результаты бактериологичекого исследования отделяемого из брюшной полости сохранялись до 8 суток. Крысы погибали от перитонита на 6-8 сутки. В 5 группе наблюдалось выраженное спайкообразование, парез кишечника, на 3 сутки у животных развивался серозный перитонит. Заключение. Подтверждена эффективность применения NO-СГП в санации брюшной полости при экспериментальном перитоните с экспозицией 6 с. на 1 см 2 по сравнению с санацией 0,05% водным раствором хлоргексидина. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ) Сеумян Э.В. Ставрополь, кафедра поликлинической хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент Д.А. Бугаев Актуальность. Контрактура Дюпюитрена – это хроническое прогрессирующее заболевание ладонного апоневроза преимущественного встречающийся у мужчин трудоспособного возраста. Не смотря на то, что заболевание известно более 150 лет, его этиологию и патогенез нельзя считать полностью изученным. Цель: рассмотреть основные теории этиологии и патогенеза контрактуры Дюпюитрена. Материал и методы исследования. Анализ научных публикаций. Результаты. Одним из основных факторов развития заболевания считается травма ладонного апоневроза (травматическая теория). При этом учитывается как хроническое перенапряжение кисти при профессиональной деятельности, так и однократная острая травма, приводящая к чрезмерному натяжению и микротравмам волокон и последующему фиброзному перерождению апоневроза. При данных условиях так же возможно длительное нарушение локального кровообращения, ведущее к дегенеративно-дистрофическим процессам. Сторонники нейрогенной теории в происхождении контрактуры Дюпюитрена придают особое значение поражению периферической нервной системы, заболеваниям спинного и/или головного мозга. Во многих исследованиях установлена наследственная предрасположенность к развитию заболевания и однотипные изменения ладонного апоневроза у нескольких родственниках, особенно по мужской линии. Сторонники наследственной теории связывают заболевание с врожденным укорочением ладонного 283 ОГЛАВЛЕНИЕ Сборник работ XXII итоговой научной конференции СтГМУ апоневроза. При генетических исследованиях выявлено более 20 аномальных генов, влияющих на биосинтез коллагена. Некоторые авторы видят причину развития заболевания в андрогенной недостаточности, другие высказывают мысль об опухолевидной теории, выявив повышенную экспрессию С-myc онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы. Выводы. Проведя анализ литературы, следует отметить эволюцию взглядов ученых в отношении этиологии и патогенеза контрактуры Дюпюитрена от травматической теории до теории иммунологического конфликта. Ряд теорий можно рассматривать как объяснение отдельных звеньев системного процесса поражения соединительной ткани. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА СТГМУ Свистунова В.Н., Усачева М.Н. Кафедра офтальмологии с курсом ИПДО Научные руководители – к.м.н., доцент Г.В. Кореняк, к.м.н., ассисстент Н.Ю. Костюкова Микрохирургия глаза – одно из важнейших и основных направлений деятельности клиники микрохирургии глаза СтГМУ. В настоящее время отмечается тенденция к росту таких проблем с глазами, как катаракта, глаукома и заболевания сетчатки, что приводит к увеличению потребностей в проведении микрохирургических операций. Возрастают и требования к таким вмешательствам, в связи с этим необходимо, чтобы операции были менее травматичными с использованием малоинвазивных методов лечения, результат был заранее спрогнозирован и гарантирован, послеоперационный период был минимальным и безболезненным, без ограничения в зрительной и физической активности. Цель исследования: оценить эффективность работы операционного блока по данным клиники микрохирургии глаза СтГМУ. Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ проведенных операций и длительности послеоперационного периода в клинике микрохирургии глаза СтГМУ за 20122013 гг. Результаты исследования. За два последних года работы в клинике пролечено 11586 человек, из них прооперировано по поводу катаракты 2357 человек, причем в 98% случаев мутный или частично мутный хрусталик удален с последующей заменой на ИОЛ (интраокулярная линза). По поводу отслойки сетчатой оболочки глаза прооперировано 59 человек, с глаукомой – 194 человека. Амбулаторных операций (удаление атеромы, кисты, липомы, новообразования, птеригиума, халазиона, пингвекулы, выворота век, заворота век) проведено 194; лазерных операций: YAGдисцизия задней капсулы – 28, YAG лазерная иридэктомия – 17. На сегодняшний день клиника развернута на 20 коек, оснащена высокотехнологичным оборудованием и имеет высокую хирургическую активность (113-118%), средняя занятость койки за 2012 год составляет – 4,581, оборот койки – 70,15; за 2013 год средняя занятость койки – 4,819, оборот койки – 56,85, что превышает средние показатели по РФ. Вывод. Полученные результаты указывают на высокую эффективность работы операционного блока клиники микрохирургии глазаСтГМУ: высокая хирургическая активность, короткий пред- и послеоперационный период, минимальный реабилитационный период, практическое отсутствие реопераций и осложнений, благодаря высокому профессионализму медицинского персонала 284 ОГЛАВЛЕНИЕ
