Программа и каталог выставки PDF
advertisement
Содержание Организаторы и оргкомитет.......................................... 3 Обращения к участникам............................................... 6 Страницы истории.......................................................... 8 Программа...................................................................... 10 Каталог выставки............................................................ 18 Сборник тезисов............................................................. 27 1 Генеральный спонсор Официальные спонсоры 2 Организаторы Министерство здравоохранения РФ Комитет по социальной политике Совета Федерации Министерство здравоохранения Ставропольского края Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи Международное общество внутренней медицины (ISIM) Европейская федерация внутренней медицины (EFIM) Ставропольский государственный медицинский университет Ставропольское краевое научное медицинское общество терапевтов Сопредседатели Кошель Владимир Иванович – и.о. ректора Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Мажаров Виктор Николаевич – министр здравоохранения Ставропольского края Мартынов Анатолий Иванович – Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН Спасский Андрей Александрович – генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор 3 Оргкомитет Агранович Надежда Владимировна – заведующая кафедрой поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н. Маммаев Сулейман Нуратдинович – председатель научного медицинского общества терапевтов Республики Дагестан, д.м.н., профессор Мекерова Фатима Борисовна – председатель научного медицинского общества терапевтов Карачаево-Черкесской Республики Арутюнов Григорий Павлович – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор Моисеев Валентин Сергеевич – заведующий кафедрой факультетской терапии Российского университета Дружбы народов, академик РАН, д.м.н., профессор Басиева Ольга Олеговна – председатель научного медицинского общества терапевтов Республики Северная Осетия-Алания, д.м.н., профессор Мухин Николай Алексеевич – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН, д.м.н., профессор Батурин Владимир Александрович – заведующий кафедрой клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Павленко Владимир Васильевич – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Белоусов Юрий Борисович – почетный президент РНМОТ, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Рубанова Наталья Андреевна – главный терапевт Министерства здравоохранения Ставропольского края Боева Ольга Игоревна – профессор кафедры клинической физиологии, кардиологии с курсом интроскопии Ставропольского государственного медицинского университета, секретарь краевого научного медицинского общества терапевтов, д.м.н. Сохач Александр Яковлевич – директор института последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета, к.м.н., доцент Бойцов Сергей Анатольевич – директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, главный терапевт Центрального федерального округа, д.м.н., профессор Терентьев Владимир Петрович – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, полномочный представитель Российского научного медицинского общества терапевтов в Южном федеральном округе, главный терапевт Южного федерального округа, д.м.н., профессор Верткин Аркадий Львович – заведующий кафедрой клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета, д.м.н., профессор Евсевьева Мария Евгеньевна – заведующая кафедрой факультетской терапии Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Уметов Мурат Анатольевич – председатель научного медицинского общества терапевтов Кабардино-Балкарской Республики, д.м.н., профессор Францева Виктория Олеговна – проректор по послевузовскому, дополнительному образованию и лечебной работе Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н., доцент Елисеева Людмила Николаевна – заведующая кафедрой факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Хамхаева Мадина Хаматхановна – главный терапевт Республики Ингушетия, председатель Республиканского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н. Ефименко Наталья Викторовна – и.о. директора Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии ФМБА России, д.м.н., профессор Чесникова Анна Ивановна – председатель Ростовского областного научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор Кокорин Валентин Александрович – ученый секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, к.м.н. Щетинин Евгений Вячеславович – проректор по научной и инновационной работе Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н. Корой Павел Владимирович – профессор кафедры госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета, д.м.н. Крыжановская Наталья Викторовна – председатель филиала Ставропольского краевого научного медицинского общества терапевтов на Кавказских Минеральных Водах Ягода Александр Валентинович – полномочный представитель Российского научного медицинского общества терапевтов в Северо-Кавказском федеральном округе, заведующий кафедрой госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета, председатель Ставропольского краевого научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор Лечиев Узер Кориевич – главный терапевт Министерства здравоохранения Чеченской Республики, председатель научного медицинского общества терапевтов Чеченской Республики 4 Уважаемые коллеги! Я искренне рад приветствовать участников II Съезда терапевтов СКФО, который вновь проводится на Ставрополье. Это значимое событие, которое способствует непрерывному образованию, повышению профессионального уровня врачей-терапевтов. В Съезде принимают участие врачи терапевтических специальностей, заведующие отделениями и руководители ЛПУ, ординаторы, аспиранты, ученые и преподаватели вузов не только всего Северо-Кавказского федерального округа, но и Юга России, Москвы, представители Международного общества (ISIM) и Европейской федерации внутренней медицины (EFIM). В программе Съезда – самые важные вопросы, касающиеся практики врача-терапевта – это и патология желудочно-кишечного тракта, и ревматические заболевания в клинике внутренних болезней, нефрологическая патология, лечение заболеваний органов дыхания. В центре внимания – актуальные вопросы современной кардиологии, профилактика, диагностика и лечение заболеваний сердца, артериальных и венозных тромбозов. На повестке также современные тенденции антибактериальной терапии и другие вопросы. Отдельного внимания заслуживает проводимый в рамках Съезда конкурс молодых ученых Северо-Кавказского федерального округа. Тезисы научно-практических работ найдут отражение в сборнике материалов по итогам научно-практического форума. Терапевтическая служба – одна из ведущих в системе лечебно-профилактической помощи. Без врачей первичного звена, врачей-терапевтов невозможно представить ни одну систему здравоохранения в мире. Сегодня у врачей-терапевтов, особенно участковых, есть немало неотложных задач: это в том числе формирование здорового образа жизни, проведение широкомасштабных профилактических мероприятий, реабилитации. Меняется сама идеология здравоохранения. В число первоочередных приоритетов вновь выносится профилактика заболеваний. Чтобы добиться результатов, нам нужны постоянный диалог, эффективные механизмы обратной связи. Убежден, что II Съезд терапевтов СКФО – это передовая площадка обмена опытом, конструктивного диалога профессионалов, способствующих формированию новых подходов к развитию и совершенствованию медицинской помощи населению. Министр здравоохранения Ставропольского края В.Н. Мажаров 6 Дорогие коллеги! Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) было создано более 100 лет назад с целью объединить усилия ведущих отечественных специалистов в области внутренних болезней. Со дня основания Общество считает главной своей задачей непрерывное повышение профессионального уровня врачей-терапевтов нашей страны. Задача эта, согласитесь, непростая. Внутренние болезни – это огромное, почти безграничное, информационное поле. Быть в курсе всего важного и нового практикующему врачу очень сложно, и мы стремимся ему в этом помочь, проводя множество разномасштабных научно-практических форумов в разных регионах России. Основным форумом традиционно является осенний Национальный конгресс в Москве. Здесь мы подводим итоги года, а в программу выносим все самое важное и интересное. Но далеко не у всех есть возможность на несколько дней уехать в Москву, поэтому Общество проводит свои мероприятия по всей территории России. Каждый год Общество старается приурочить свои мероприятия к юбилею одного из наших учителей. 2014 год — для нас год памяти Василия Парменовича Образцова. На протяжении всего года мы уделим особое внимание патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, занимавшим особое место в круге научных интересов Василия Парменовича. Одним из крупнейших региональных форумов 2014 года обещает стать II Съезд терапевтов СКФО в Ставрополе. Мы приложим максимум усилий для того, чтобы сделать его программу интересной, а главное, полезной для всех профессионалов в области внутренних болезней. Мы запланировали доклады по самому широкому спектру вопросов, с которыми вы сталкиваетесь в своей клинической практике. Список докладчиков будет включать терапевтов Москвы, Северного Кавказа, соседних областей Юга России. С нетерпением жду встречи на Съезде! Президент РНМОТ академик А.И. Мартынов 7 Страницы истории К 165-летию со дня рождения Василия Парменовича Образцова В. П. Образцов — русский врач, доктор медицины, терапевт-клиницист, ученик и последователь С.П. Боткина, профессор Киевского университета. Родился в г. Грязовец Вологодской губернии. После окончания церковно-приходской школы поступил в Вологодскую духовную семинарию. В этот период увлекся идеями А.И. Герцена, В.Г. Белинского, Н.А. Добролюбова, Н.Г. Чернышевского. После окончания семинарии поступил в Медико-хирургическую академию в Петербурге. В качестве военного врача принимал непосредственное участие в русско-турецкой военной кампании (1877—1878). Начиная с 1888 г. В.П. Образцов преподавал в Киевском университете, заведовал одной из кафедр терапевтической клиники при университете. В 1893-м стал профессором университета. Вместе со своим учеником Н.Д. Стражеско впервые четко описал клиническую картину инфаркта миокарда (1909). Василий Парменович приобрел мировую известность благодаря ряду новаторств, которые он предложил для терапевтического обследования пациентов. Так, он является автором метода глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости (до сих пор принята во всем мире и носит название «по Образцову»), перкуссии грудной клетки непосредственно одним пальцем (1910). Доказал преимущество непосредственного выслушивания ухом при выявлении ряда звуковых изменений деятельности сердца, внес много нового в учение о механизме раздвоения тонов сердца и ритма галопа. Выделил энтериты как самостоятельную клиническую форму (1895), усовершенствовал диагностику ряда заболеваний органов пищеварения. Современная кардиология обязана В.П. Образцову появлением такого метода диагностики инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий, как электрокардиография. В.П. Образцов создал крупную терапевтическую школу, среди представителей которой М.М. Губергриц, Ф.А. Удинцов, В.Н. Иванов и другие. Его перу принадлежит свыше 40 научных трудов, в которых затрагивается широкий спектр медицинских вопросов от патологий сердечно-сосудистой системы до исследования туберкулеза слепой кишки. 8 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 09:00 Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А. (Москва), Ягода А.В. (Ставрополь) Современные вопросы кардиологии. Часть I. Нерешенные проблемы диагностики и лечения кардиологического больного школа РНМОТ и РНИМУ им. Н.И. Пирогова Председатель Кошель В.И. (Ставрополь) Записки земского врача сателлитный симпозиум Обед Председатель Верткин А.Л. (Москва) Вся правда о фибрилляции предсердий! сателлитный симпозиум Мартынов А.И. (Москва) Спасский А.А. (Москва) Верткин А.Л. (Москва) пленарное заседание Официальное открытие Съезда Актовый зал 11 сентября Верткин А.Л. (Москва) Частные вопросы амбулаторной практики семинар Участники: Верткин А.Л., Носова А.В. (Москва) ― Доктор, у меня болят спина и суставы! ― А Вы сердце лечить не пробовали? сателлитный симпозиум Обед Председатель Шепеленко А.Ф. (Москва) Антибиотикотерапия в практике терапевта. Что нового? сателлитный симпозиум Конференц-зал симпозиум Выездное заседание Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов совместно со Ставропольским краевым научным медицинским обществом терапевтов Сопредседатели: Малыхин Ф.Т., Санникова И.В. (Ставрополь) Респираторные инфекции в практике терапевта симпозиум Обед Сопредседатели: Хайт Г.Я., Чогай Н.Б., Боева О.И. (Ставрополь) Опасные образования щитовидной железы Зал библиотеки 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 09:00 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 09:00 Официальное закрытие Съезда Сопредседатели: Мартынов А.И. (Москва) , Агранович Н.В., Бородина Л.В. (Ставрополь), Шило В.Ю (Москва) Патология почек в особых группах больных симпозиум Председатель: Верткин А.Л. (Москва) Больной с анемией на приеме у врача поликлиники семинар Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А., Верткин А.Л. (Москва) Сердечно-сосудистые заболевания: акцент на лечение симпозиум Председатель Оганов Р.Г. (Москва) Профилактика 2014 сателлитный симпозиум Актовый зал 12 сентября симпозиум Корой П.В. (Ставрополь) Первичный билиарный цирроз в практике терапевта мастер-класс Батюшин М.М. (Ростов-на-Дону) Атипичный гемолитико-уремический синдром мастер-класс Сопредседатели: Евсевьева М.Е. (Ставрополь), Терентьев В.П. (Ростов-на-Дону) Коморбидный больной: проблема комплексной терапии симпозиум Сопредседатели: Елисеева Л.Н. (Краснодар), Хрипунова И.Г. (Ставрополь) симпозиум Поражения опорно-двигательного аппарата в терапевтической практике Сопредседатели: Павленко В.В. (Ставрополь), Маммаев С.Н. (Махачкала), Корой П.В. (Ставрополь) Актуальные вопросы гастроинтестинальной патологии Конференц-зал Конкурс молодых ученых Кокорин В.А., Спасский А.А. (Москва) Функциональная диагностика в практике молодого терапевта школа Председатель Батурин В.А. (Ставрополь) Фармакогенетика и персонализированная фармакотерапия: современные возможности симпозиум Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А. (Москва), Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону) Современные вопросы кардиологии. Часть II. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии школа РНМОТ и РНИМУ им. Н.И. Пирогова Зал библиотеки 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 09:00 11 сентября Актовый зал 16:15-17:45 9:30–10:00 Современные вопросы кардиологии. Часть I. Нерешенные проблемы диагностики и лечения кардиологического больного школа РНМОТ и РНИМУ им. Н.И. Пирогова Официальное открытие Съезда Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А. (Москва), Ягода А.В. (Ставрополь) 10:00–12:00 пленарное заседание Применение Бритомара в лечении пациентов с ССЗ. Особенности лечения артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте. Байда А.П. (Ставрополь) Современные подходы к диагностике и лечению нейроциркуляторной дистонии: место отечественного метаболического цитопротектора Мексикор. Мартынов А.И. (Москва) Новый отечественный метод ранней диагностики инфаркта миокарда. Спасский А.А. (Москва) Евсевьева М.Е. (Ставрополь) Поликлиника-2014: учимся жить и выживать в новых условиях. Современные подходы к лечению ИБС. Позднякова О.Ю. (Ставрополь) Пролапс митрального клапана: современные аспекты проблемы. Верткин А.Л. (Москва) 12:15–13:45 Ягода А.В., Гладких Н.Н. (Ставрополь) Вся правда о фибрилляции предсердий! Адгезивная функция эндотелия у пациентов с диспластическими фенотипами. Что мы знаем о фибрилляции предсердий и что думаем, что знаем? Современное состояние проблемы лечения инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета в стационаре и в отдаленном периоде. сателлитный симпозиум компании «Байер» 11 сентября Председатель Верткин А.Л. (Москва) Гладких Л.Н., Ягода А.В., Гладких Н.Н (Ставрополь) Верткин А.Л. (Москва) Костенко В.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В., Федоров А.Н. (Санкт-Петербург) Фибрилляция предсердий: разговор у секционного стола. Ховасова Н.О. (Москва) Конференц-зал Антикоагулянты при фибрилляции предсердий: как и что должен выбирать врач, а пациент – соблюдать рекомендации? 12:15-13:45 сателлитный симпозиум компании «Астеллас» Носова А.В. (Москва) Антибиотикотерапия в практике терапевта. Что нового? 13:45-14:30 Председатель Шепеленко А.Ф. (Москва) Обед Инфекции нижних дыхательных путей: парадигма рациональной терапии с позиции клинициста. 14:30-16:00 сателлитный симпозиум компании «Новартис Консьюмер Хэлс» Шепеленко А.Ф. (Москва) Записки земского врача Пути совершенствования эрадикационной терапии с учетом региональных особенностей. Председатель Кошель В.И. (Ставрополь) Батурин В.А. (Ставрополь) Многоликий насморк – взгляд оториноларинголога. 13:45-14:30 Меркулов О.А. (Москва) Головная боль: terra incognita. Обед Азимова Ю.Э. (Москва) 14:30-16:00 Вертебролог о боли в спине. сателлитный симпозиум компании «Др. Реддис» Косивцова О.В. (Москва) ― Доктор, у меня болят спина и суставы! ― А Вы сердце лечить не пробовали? Участники: Верткин А.Л., Носова А.В. (Москва) 16:15-17:45 семинар Частные вопросы амбулаторной практики Верткин А.Л. (Москва) 12 Зал библиотеки Предиктивная диагностика социально значимых заболеваний у молодежи: оценка профиля угроз с учетом хронической очаговой инфекции. 12:15-13:45 симпозиум Евсевьева М.Е., Кошель В.И., Еремин М.В. (Ставрополь) Опасные образования щитовидной железы Лечение и профилактика ОРВИ у больных бронхиальной астмой. Сопредседатели: Хайт Г.Я., Чогай Н.Б., Боева О.И. (Ставрополь) Распопина Н.А. (Москва) Узловой зоб как мультидисциплинарная проблема. В преддверии сезона респираторных заболеваний. Современные подходы к лечению и профилактике гриппа и ОРВИ – в помощь практикующему врачу. Чогай Н.Б. (Ставрополь) Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике очаговой патологии щитовидной железы. Классификация THI-RADS. Санникова И.В. (Ставрополь) Роль индукторов интерферонов в лечении гриппа и ОРВИ. Павлюк Н.Н. (Ставрополь) Цитологическая диагностика гиперпластических процессов в щитовидной железе. Возможности и ограничения метода. Позднякова О.Ю. (Ставрополь) Семейная профилактика и лечение ОРВИ и гриппа. Ртищева Л.В. (Ставрополь) Терапия герпесвирусных инфекций. Проблемы и перспективы Иванова В.Н., Шевцова П.П., Бондарева В.П. (Ставрополь) Электрокардиографические методы диагностики поражения сердца при тиреоидной патологии. Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Исаков Д.В. (Санкт-Петербург) Критические подходы к терапии ХОБЛ в аспекте опасности развития осложнений фармакотерапии при лечении заболевания у пожилых пациентов. Гусев С.В. (Ставрополь) Фибрилляция предсердий – грозное осложнение субклинического и клинического тиреотоксикоза. Клиникотерапевтические аспекты. Малыхин Ф.Т., Батурин В.А., Хугаева А.Н. (Ставрополь) Боева О.И. (Ставрополь) 16:45-17:45 13:45-14:30 Выездное заседание Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов совместно со Ставропольским краевым научным медицинским обществом терапевтов Обед 14:30-16:30 симпозиум Респираторные инфекции в практике терапевта Сопредседатели: Малыхин Ф.Т., Санникова И.В. (Ставрополь) 13 12 сентября Актовый зал 13:00-14:30 9:30-11:00 Больной с анемией на приеме у врача поликлиники семинар сателлитный симпозиум компании «Фармстандарт» Председатель: Верткин А.Л. (Москва) Профилактика 2014 Председатель Оганов Р.Г. (Москва) Анемия. Рекомендации для практического врача. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению больных с метаболическим синдромом. Анемия при ревматоидном артрите – патогенетическое значение и подходы к коррекции. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д. (Москва) Мычка В.Б. (Москва) Оранский С.П., Елисеева Л.Н., Просёлков Ю.Е. (Краснодар) Достижения, несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии. 14:45-16:45 Оганов Р.Г. (Москва) Терапевтический кластер в программе снижения госпитальной летальности при социально значимых заболеваниях. симпозиум Патология почек в особых группах больных. Сопредседатели: Мартынов А.И. (Москва) , Агранович Н.В., Бородина Л.В. (Ставрополь), Шило В.Ю (Москва) Верткин А.Л. (Москва) 11:15-12:45 симпозиум Фосфорно-кальциевый обмен и сердечно-сосудистая система. Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А., Верткин А.Л. (Москва) Альтернатива для лечения и профилактики неосложненных инфекций мочевых путей. 12 сентября Сердечно-сосудистые заболевания: акцент на лечение Батюшин М.М. (Ростов-на-Дону) Мартынов А.И. (Москва) Инфаркт миокарда – сага XXI века: от постельного режима до тройной антитромбоцитарной терапии. Нефрогенные (паренхиматозные) артериальные гипертензии: современные методы диагностики и лечения. Верткин А.Л. (Москва) Абдулгасанов Р.А., Себастиан С., Умарова М.Н. (Москва) Тромбозы и эмболии: эпидемия, о которой больше молчать нельзя. Верткин А.Л. (Москва) Особенности ведения и роль кетоаналогов в повышении качества жизни пожилых пациентов с хронической болезнью почек. Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А., Умарова М.Н. (Москва) Случай поздней диагностики ишемической болезни почек с типичной клинической симптоматикой. Батаева А.С. (Ставрополь) Современные принципы лечения анемии при хронической болезни почек. Маркина Т.Н. (Москва) Синдромы хронической болезни почек – возможности нефропротекции. Современные методы диагностики артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом. Агранович Н.В. (Ставрополь) ИБС. Комплексный подход к терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Бородина Л.В. (Ставрополь) Новые возможности оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Шило В.Ю. (Москва) Кулаева Н.Н. (Санкт-Петербург) Диализная кардиомиопатия. Шило В.Ю. (Москва) 17:00-17:30 Официальное закрытие Съезда 14 12 сентября Конференц-зал Особенности гормональной и цитокиновой регуляции при синдроме гипермобильности суставов. 9:30-11:00 Санеева Г.А. (Ставрополь) Гендерные особенности коморбидности при заболеваниях суставов. симпозиум Актуальные вопросы гастроинтестинальной патологии Сопредседатели: Павленко В.В. (Ставрополь), Маммаев С.Н. (Махачкала), Корой П.В. (Ставрополь) Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю., Тихомирова Н.Ю. (Краснодар) 13:30-15:00 Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени: тактика ведения пациентов с холестатическими поражениями печени. симпозиум Коморбидный больной: проблема комплексной терапии Сопредседатели: Евсевьева М.Е. (Ставрополь), Терентьев В.П. (Ростов-на-Дону) Пасечников Д.В. (Ставрополь) Рациональная терапия ГЭРБ. Снижение риска артериального тромбоза у коморбидных больных. Как совместить разные рекомендации? Павленко А.Ф. (Ставрополь) Антибиотик - друг или враг? Возможности решения. Санникова И.В. (Ставрополь) Бурячковская Л.И. (Москва) Вирус гепатита С и гепатоцеллюлярная карцинома. Маммаев С.Н. (Махачкала) Современные подходы к ведению больных с часто встречающимися аритмиями. Павленко В.В. (Ставрополь) Современные подходы к лечению хронической ишемии мозга в практике терапевта. Федорова Н.П., Елисеева Л.Н. (Краснодар) Междисциплинарные подходы к ведению коморбидного терапевтического больного. 11:15-13:15 Вынужденная полипрагмазия в практике терапевта. Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Евсевьева М.Е. (Ставрополь) 12 сентября Опыт организации медицинского учреждения, свободного от табачного дыма. Хрипунова И.Г. (Ставрополь) Терентьев В.П. (Ростов-на-Дону) симпозиум Уметов М.А. (Нальчик) Поражения опорно-двигательного аппарата в терапевтической практике Влияние мелатонина на развитие метаболического синдрома. Сопредседатели: Елисеева Л.Н. (Краснодар), Хрипунова И.Г. (Ставрополь) Джериева И.С. (Ростов-на-Дону) 15:15-16:15 Выбор НПВП в клинической практике. мастер-класс Атипичный гемолитико-уремический синдром Хрипунова И.Г. (Ставрополь) Современные тенденции в лечении и профилактике остеопороза. Батюшин М.М. (Ростов-на-Дону) 16:30-17:00 Игнатьев С.А. (Пенза) мастер-класс Первичный билиарный цирроз в практике терапевта Корой П.В. (Ставрополь) 16 Зал библиотеки Фармакогенетические особенности применения клопидогрела у больных, проживающих на территории Ставропольского края. 9:30-11:00 школа РНМОТ и РНИМУ им. Н.И. Пирогова Иванова Т.П. (Ставрополь) Современные вопросы кардиологии. Часть II. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии Этнические особенности применения антигипертензивных средств в Карачаево-Черкесской Республике. Эльканова А.И. (Черкесск) Молекулярно-биологические методы диагностики в медицинской генетике. Сопредседатели: Мартынов А.И., Спасский А.А. (Москва), Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону) Бобрышев Д.В. (Ставрополь) Астеновегетативный синдром в практике терапевта. Позднякова О.Ю. (Ставрополь) 13:00-14:30 Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону) Функциональная диагностика в практике молодого терапевта Неконтролируемая артериальная гипертония: пути решения проблемы. школа Эссенциальная артериальная гипертензия («гипертоническая болезнь»): современные методы диагностики и лечения. Кокорин В.А., Спасский А.А. (Москва) 14:45-16:15 Конкурс молодых ученых Абдулгасанов Р.А., Умарова М.Н. (Москва) Ожирение – проблема XXI века. Возможности контроля массы тела. Клинические особенности фибрилляции предсердий, осложнившейся ОНМК. Кудинов В.И., Ничитенко М.С. Корсун Н.А. (Ростов-на-Дону) Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): современные методы диагностики и лечения. Абакумов Н.И. (Ставрополь) Полиморфизм генов фактора VII и фибриногена B у больных неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском тромбоэмболических осложнений. Абдулгасанов Р.А. (Москва) 11:15-12:45 Булгакова Н.Е. (Ставрополь) Моделирование риска возникновения остеоартроза у пациентов с гипермобильностью суставов. симпозиум Фармакогенетика и персонализированная фармакотерапия: современные возможности Викторова И.А. (Омск) Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень лактоферрина у больных внебольничной пневмонией. Председатель Батурин В.А. (Ставрополь) Персонализированная медицина – перспективы развития в Северо-Кавказском федеральном округе. Габуева А.А. (Владикавказ) Роль эмоционального нарушения в реабилитации онкологических больных в процессе химиотерапии. Батурин В.А. (Ставрополь) Этнические особенности применения ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии у жителей региона Кавказских Минеральных Вод. Мысливцева А.В., Заика В.Г. (Ростов-на-Дону) Оценка показателей повседневной деятельности, боли, тревоги у пациентов с ревматоидным артритом. Яковлева Н.В. (Пятигорск) Фармакогенетические особенности действия варфарина у жителей Ставропольского края. Чигакова И.А., Гончарова Л.Н., Строкова О.А., Усанова А.А. (Саранск) Анализ факторов риска и структурные особенности у пациентов с ишемическими повреждениями органов при отсутствии признаков стенозирующего атеросклероза. Царукян А.А. (Ставрополь) Шабалина Е.А., Анисенкова А.Ю. (Санкт-Петербург) 17 Каталог выставки Представительство компании «Астеллас Фарма Юроп Б.В.», Нидерланды 109147, г. Москва, ул. Марксистская, д. 16, «Мосаларко Плаза-1» телефон: +7 (495) 737-07-55 факс: +7 (495) 737-07-53 (54, 57, 58) электронная почта: reception.moscowoffice@ru.astellas.com www.astellas.ru Астеллас – динамично развивающаяся фармацевтическая компания, имеющая филиалы по всему миру. Компания Астеллас образована слиянием двух японских компаний Яманучи и Фуджисава в 2005 году. Штаб-квартира компании находится в Англии. В России компания работает с 1994 года. Головной офис российского филиала находится в Москве. Компания производит оригинальные препараты по японским технологиям. Основные сферы деятельности: разработка и производство лекарственных средств в области антибиотикотерапии, гастроэнтерологии, урологии, дерматологии, трансплантологии, онкологии и др. Компания Астеллас производит следующие препараты: Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Вильпрафен Солютаб, Юнидокс Солютаб,Супракс Солютаб, Пимафуцин, Зинерит, Де-нол, Фосфалюгель и др. БАЙЕР, Россия 107113, г. Москва, 3-я Рыбинская ул., д. 18, стр. 2 телефон: +7 (495) 231-12-00 факс: +7 (495) 231-12-02 www.bayerpharma.ru Байер – крупнейший химико-фармацевтический концерн, занимающий ключевые позиции в мире в таких областях, как здравоохранение, защита растений и производство высокотехнологичных материалов. Продукты и услуги компании «Байер» служат на благо человека и способствуют улучшению качества его жизни на протяжении уже 150 лет. Реализация передовых идей – ключ к достижению и удержанию лидирующих позиций на всех рынках, где работает Bayer. Миссия компании Bayer: Science For A Better Life (Наука для лучшей жизни) прекрасно это подтверждает. Корпоративный бренд компании хорошо известен во всем мире. Инновационные продукты и услуги компании улучшают жизни миллионов людей в мире. Компания «Бионорика CЕ» (Германия) 119619, Москва, 6-я улица Новые Сады, д. 2, корп. 1 телефон: +7 (495) 502-90-19 факс: +7 (495) 502-90-19 www.bionorica.ru Компания «Бионорика CЕ» (Германия) – одна из ведущих европейских производителей высококачественных растительных лекарственных препаратов. В своей деятельности Бионорика реализует оригинальную концепцию phytoneering (от «phyto» – растение и «engineering/pioneering» – прикладная наука, инженерное искусство/быть первым). Компания Бионорика известна своими препаратами для лечения заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей (Синупрет®, Тонзилгон® Н, Бронхипрет®, Тонзипрет®), урологических заболеваний (Канефрон®Н). 18 Реклама «Лаборатория Буарон», Франция 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 7, 11 эт. БЦ «Садовая Плаза» Новослободская, Маяковская телефон: +7 (495) 956-08-10 Факс: +7 (495) 956-08-14 электронная почта: info@boiron.ru www.boiron.ru «Лаборатория БУАРОН» – известный французский производитель инновационных лекарственных средств с более чем 80-летней историей. Опираясь на свой многолетний опыт и научно-технологические разработки, «Лаборатория БУАРОН» создает препараты для всей семьи, которые отвечают требованиям Европейской Фармакопеи и FDA и производятся соответственно стандартам качества GMP. «Лаборатория БУАРОН» насчитывает более 60 комплексных препаратов и 1200 монокомпонентных гомеопатических средств. Дочерняя компания «Лаборатории БУАРОН» в России была основана в сентябре 2005 года. На сегодняшний день в России зарегистрировано 9 препаратов. Миссия компании: Оберегать здоровье и улучшать качество жизни людей, производя для этого эффективные и безопасные лекарственные средства. Герофарм, Россия 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 5 телефон: +7 (812) 703-79-75 факс: +7 (812) 703-79-75 www.geropharm.ru «ГЕРОФАРМ» входит в ТОП-20 ведущих российских фармацевтических производителей. Компания является резидентом фармацевтического кластера Санкт-Петербурга и биофармкластера «Северный» в Московской области. «ГЕРОФАРМ» – член Ассоциации российских фармацевтических производителей, Российской Торгово-промышленной палаты, Некоммерческого партнерства «Медикофармацевтические проекты. XXI век». Группа компаний «ГЕРОФАРМ» серьезно зарекомендовала себя в области неврологии, офтальмологии и эндокринологии. «ГЕРОФАРМ» – единственный производитель оригинальных препаратов Кортексин® (эффективный нейропротектор) и Ретиналамин® (офтальмологический препарат, стимулирующий регенерацию сетчатки). Препараты производятся по собственной запатентованной технологии. Недавно компания выпустила на рынок современный дженериковый препарат Леветинол®, предназначенный для лечения различных форм эпилепсии. Стратегические цели компании совпадают с основными задачами, стоящими сегодня перед отраслью в рамках государственных федеральных программ «ФАРМА-2020», «БИО-2020». Др. Редди’c, Индия 115035, г. Москва, Овчинниковская набережная, д. 20, стр. 1 телефон: +7 (495) 795-39-39 факс: +7 (495) 795-39-08 электронная почта: inforus@drreddys.com www.drreddys.ru Компания Д-р Редди'c Лабораторис Лтд. (NYSE: RDY) – интегрированная международная фармацевтическая компания, деятельность которой направлена на улучшение здоровья людей за счет предоставления доступных и инновационных лекарственных препаратов. Компания ведет свой бизнес в трех направлениях: фармацевтические услуги и субстанции, международные дженерики и патентованные препараты, которые вместе представляют широкий портфель услуг и продуктов, включающий фармацевтические субстанции, дженерики, биологические препараты, разнообразные лекарственные формы и новые химические соединения. В своей деятельности компания фокусируется на таких терапевтических областях, как гастроэнтерология, диабетология, онкология, исследование боли и педиатрия. Основными рынками для компании являются Индия, США, Россия и СНГ, Ю. Африка, Румыния и Новая Зеландия. 20 ОАО «Отисифарм», Россия 141701, Московская обл., г. Долгопрудный, Лихачевский пр-д, д. 5 Б телефон: +7 (495) 221-18-00 факс: +7 (495) 221-18-02 www.otcpharm.ru Компания, образовавшаяся в результате выделения брендированного безрецептурного бизнеса из крупнейшей российской фармацевтической компании ОАО «Фармстандарт». Под управлением ОАО «Отисифарм» находится портфель самых популярных в безрецептурных препаратов отечественного производства, таких как Арбидол®, Афобазол®, Амиксин®, Пенталгин®, Флюкостат®, Компливит® и др. ОАО «Отисифарм» занимается продвижением и продажей безрецептурных лекарственных препаратов и биологически-активных добавок. Основное внимание компания уделяет совершенствованию качества препаратов и стратегическому развитию своих брендов. На текущий момент продуктовый портфель компании Отисифарм состоит из 27 препаратов, которые представлены в наиболее значимых терапевтических категориях коммерческого сегмента фармацевтического рынка России. Производство продукции компании осуществляется на промышленных площадках по производству лекарственных средств ОАО «Фармстандарт», где внедрена, функционирует и постоянно совершенствуется система управления качеством: ОАО «Фармстандарт-Лексредства», ОАО «ФармстандартТомскхимфарм», ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА» и ЗАО «ЛЕККО». ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Россия 127473, г. Москва, 3-й Самотечный переулок, д. 9 телефон: +7 (495) 684-43-33 факс: +7 (495) 684-43-33 электронная почта: mofficce@materiamedica.ru www.materiamedica.ru ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» относится к числу крупнейших российских инновационных производителей оригинальных патентованных безрецептурных препаратов на основе антител в релиз – активной форме к эндогенным регуляторам. Компанией зарегистрировано более 40 патентов в России и за рубежом. Около 16% производимой продукции идет на экспорт. Все производственные линии компании сертифицированы на соответствие стандартам GMP. Компания производит широко известные бренды: Эргоферон, Анаферон,Тенотен, Импаза, Афала. ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС», Россия 125252, г. Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д. 12, корп. А телефон: +7 (495) 741-49-89 факс: +7 (495) 741-49-89 электронная почта: info@nearmedic.ru www.nearmedic.ru, www.kagocel.ru, www.collost.ru Компания «НИАРМЕДИК» была образована более 20 лет назад на базе Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи РАМН. В настоящее время «НИАРМЕДИК» представляет собой динамично развивающуюся многопрофильную компанию, основными направлениями деятельности которой являются: разработка, производство и продвижение оригинальных фармацевтических препаратов (Кагоцел® – инновационный противовирусный препарат - ведущий бренд компании), разработка, производство и реализация диагностических тест-систем, оказание медицинских/лабораторных услуг, продажа медицинского лабораторного оборудования, проведение медицинских семинаров и тренингов. 21 Новартис Консьюмер Хелс 123317, Москва, Пресненская наб., 10 телефон: +7 (495) 969-21-65 факс: +7 (495) 969-21-66 www.novartis.ru «Новартис Консьюмер Хелс» (Novartis Consumer Health) является мировым лидером по открытию, разработке и производству безрецептурных препаратов. Препараты подразделения «Новартис Консьюмер Хелс» специально разработаны для применения в домашних условиях, чтобы помогать людям самостоятельно заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких. Широкий портфель «Новартис Консьюмер Хелс» включает препараты для лечения симптомов простуды, гриппа и заболеваний дыхательных путей, средства от насморка, противовоспалительные и обезболивающие препараты местного и системного действия, антигистаминные средства внутреннего и наружного применения, противогрибковые препараты, витамины и венотоники. Подразделение «Новартис Консьюмер Хелс» работает в России с 1997 года. На начало 2014 года численность сотрудников компании составляет более 600 человек в России, Украине и в странах СНГ. ОЗОН ФАРМАЦЕВТИКА 445351, г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, 6 телефон: +7 (84862)3-41-09 факс: +7 (84862)3-41-09 www.ozonpharm.ru Фармацевтическая компания ОЗОН — один из лидеров отечественного фармацевтического рынка по производству генериков. Стандарты GMP позволяют компании производить препараты высокого качества, доступные широким слоям населения. Сегодня объем производства компании ОЗОН составляет более 200 млн. упаковок в год, а продуктовый портфель включает в себя 90 наименований лекарственных средств. С каждым годом число выпускаемых препаратов растет, увеличиваются объемы производства. Неизменными остаются высокое качество и доступность выпускаемой продукции. По данным ЦМИ «Фармэксперт» за 2012 г. ОЗОН занимает 7 место в рейтинге наиболее влиятельных отечественных фармпроизводителей. ООО «ПАРАФАРМ», Россия 440033, г. Пенза, ул. Калинина, 116 а телефон/факс: +7 (8412) 69-97-04 факс: +7 (8412) 69-97-04 www.secret-dolgolet.ru Производственное предприятие «Парафарм» – самое инновационно-активное предприятие России. Нами сделано мировое открытие в лечении остеопороза, артрита, артроза и переломов - получившего статус «Перспективного изобретения» на конкурсе «100 лучших изобретений России». Созданы препараты Остеомед, Остеомед-форте, Остео-вит – для персонифицированного лечения костных заболеваний. ООО «Парафарм» выращивает сортовые и редкие лекарственные растения: синюха голубая (в 10 раз сильнее валерианы), лапчатка белая (единственное растение с тиреостатическим действием). В производстве мы используем криоизмельчитель – редкую для России установку, позволяющую использовать цельное лекарственное растение во всем многообразии действия , которые при экстрагировании теряются. Это технология получила название «Секреты долголетия». Теперь лечиться травами стало удобно – цельные травы в таблетках из серии «Секреты долголетия»: валериана-п, пустырник-п, элеутерококк-п, шалфей-п, календула-п, одуванчик-п, левзея-п, эхинацея-п, девясил-п, солодка-п, зверобой-п, крапива-п и др. ООО «Парафарм» является официальным поставщиком витаминно-минеральных комплексов ЭЛТОН-П и ЛЕВЕТОН-П для Олимпийской сборной страны. 22 ООО «ПИК-ФАРМА», Россия 125047, г. Москва, Оружейный переулок, д. 25, стр. 1 телефон: +7 (495) 925-57-00 факс: +7 (495) 925-57-00 электронная почта: pikfarma@pikfarma.ru www.pikfarma.ru видеоканал: youtube.com/pikfarma ПИК-ФАРМА – одна из первых инновационных отечественных фармацевтических компаний. В состав компании входят подразделения по разработке, регистрации, производству, продвижению и реализации современных, эффективных лекарственных препаратов. Компания выпускает метаболические, сердечно-сосудистые и ноотропные лекарственные средства, которые на практике доказали свою эффективность при лечении и профилактике широкого спектра заболеваний. Выпуск продукции осуществляется на собственных производственных мощностях, отвечающих европейским стандартам качества в сфере фармацевтического производства. ООО «НТФФ «Полисан», Россия 191119, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 112 телефон: +7 (812) 710-82-25 факс: +7 (812) 764-62-84 электронная почта: ovd@polysan.ru, sales@polysan.ru www.polysan.ru ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» основана в 1992 году. Сфера деятельности – разработка и внедрение инновационных лекарственных средств в медицинскую практику. ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» производит 4 оригинальных препарата: ЦИТОФЛАВИН (Cytoflavin), ЦИКЛОФЕРОН (Cycloferon), РЕАМБЕРИН (Reamberin), РЕМАКСОЛ (Remaxol). Специалисты фирмы продолжают работать над созданием новых оригинальных препаратов, 8 из которых поступят на фармацевтический рынок в ближайшие годы. Компания ПОЛИСАН была дважды удостоена премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, премии «Золотой Меркурий» в области предпринимательской деятельности, премии Правительства Санкт-Петербурга по качеству. Собственный фармацевтический завод расположен в Санкт-Петербурге, имеет сертификат GMP Евросоюза. В настоящее время в ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» успешно работает уже 2-ая очередь завода. Рынки сбыта: Россия, страны СНГ, страны Юго-Восточной Азии. ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» - член Ассоциации Российских фармацевтических производителей и Союза профессиональных фармацевтических организаций, Торгово-промышленной палаты. ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о., Чешская Республика Представительство в России: 115193, г. Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 99 телефон: +7 (495) 665-61-03 факс: +7 (495) 665-61-03 электронная почта: promedcs@promedcs.ru www.promed.cz ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. – чешская фармацевтическая компания, основанная в Праге в 1989 году. Ее производство отвечает высшим европейским стандартам GMP, GCP, GLP, ISO/DIS 9001:2000. Компания выпускает собственные лекарственные препараты различных фармакотерапевтических групп, а также обладает эксклюзивными правами для представления препаратов фирм-производителей из Германии. ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. заслужила надежную репутацию более чем в 20 странах Европы и Азии. Философия компании – современные препараты, стандарты качества Европейского Союза, доступные цены. Для специалистов терапевтического профиля мы предлагаем Урсосан, Цисагаст, Итомед, Индап, Пропанорм, Моносан, Просульпин, Долгит, Селцинк, Спазмекс. ПРОМОМЕД 129090, г. Москва, пр-т Мира, д. 13, стр. 1, офис 106 телефон: +7 (495) 640-25-28 факс: +7 (495) 640-25-28 www.promo-med.ru Группа компаний «ПРОМОМЕД» была создана в 2005 и с тех пор вывела на российский рынок несколько препаратов для различных терапевтических областей. На сегодняшний день «ПРОМОМЕД» является экспертом в области снижения веса. В портфеле компании находится лидер рынка лекарств для снижения веса Редуксин®. Редуксин® – это препарат для снижения массы тела, действие которого обусловлено входящими в его состав сибутрамином и активной микрокристаллической целлюлозой. Это единственный комбинированный препарат для лечения ожирения, его эффективность и безопасность подтверждена в более 30 инициативных исследованиях, а также в 2 крупномасштабных Всероссийских наблюдательных программах: «ВЕСНА» и «ПримаВера». Нашу миссию можно сформулировать так: «Отдавая часть себя, мы даем людям возможность жить полной жизнью. Наш инновационный подход позволяет создавать эффективные решения, которые дают уверенность в будущем и являются дорогой к счастью. Мы – команда единомышленников, которая помогает людям жить и думать иначе». РЕКИТТ БЕНКИЗЕР ХЭЛСКЭР 123022, Россия, г. Москва, ул. Кожевническая, 14 телефон: +7 (495) 961-25-65 факс: +7 (495) 961-25-66 www.rb.com «Reckitt Benckiser Healthcare» – мировой производитель безрецептурных лекарственных препаратов. Основные направления деятельности – обезболивающие и жаропонижающие средства («Нурофен», «Нурофен для Детей»), препараты от боли в горле («Стрепсилс»), средства для ухода за кожей («Клерасил»), препарат против изжоги («Гевискон»). Нурофен – эффективное болеутоляющее, и противовоспалительное средство, активным действующим веществом которого является ибупрофен. «Нурофен для Детей» – жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей. Выпускается в форме суспензии, суппозиториев и таблеток. Разрешен к применению с 3 месяцев (таблетки – с 6 лет). Препарат снижает высокую температуру тела, облегчает головную и зубную боли, боли в ушах и горле, действуя до 8 часов. Гевискон – препарат от изжоги с уникальным механизмом действия, не влияет на нормальный процесс пищеварения. Стрепсилс – уникальное средство от боли в горле для детей и взрослых. Антисептические компоненты Strepsils обладают широким спектром антибактериального действия, что позволяет добиться высокого эффекта при лечении заболеваний горла. ОАО «Синтез», Россия 640008, г. Курган, пр. Конституции, д. 7 телефон: +7 (3522) 48-19-48, 44-91-84, 48-14-64 факс: +7 (3522) 48-19-57, 48-16-14 Региональный представитель в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах: +7 (928) 816-10-45 электронная почта: real@kurgansintez.ru, 1real@kurgansintez.ru www.kurgansintez.ru ОАО «Синтез» — одно из крупнейших предприятий фарм. промышленности России. Производит около 300 наименований лекарств (порошки и растворы для инъекций, таблетки, мази, назальные спреи, глазные капли и мази, однодозовые порошки «саше») и полимерные медицинские изделия (в т.ч. системы для в/в капельного введения). Выпускает антибиотики разных фарм. групп (цефалоспорины I-IV поколений, макролиды, фторхинолоны, защищенные пенициллины), препараты для применения кардиологии, ревматологии, пульмонологии, неврологии, эндокринологии, хирургии, в ЛОР-практике, офтальмологии и др. Производство и система менеджмента качества сертифицированы на соответствие требованиям GMP и стандартам ISO. 24 Такеда, Россия 119048, г. Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1, БЦ «Фьюжн Парк», этаж 4 и 5 телефон: +7 (495) 933-55-11 факс: +7 (495) 502-16-25 электронная почта: russia@takeda.com www.takeda.com «Такеда Россия» (ранее «Никомед Россия») входит в состав Takeda Pharmaceutical Company Limited («Такеда») с сентября 2011 года. Как крупнейшая фармацевтическая компания в Японии и один из мировых лидеров индустрии, «Такеда» придерживается стремления к улучшению здоровья пациентов по всему миру путем внедрения ведущих инноваций в области медицины. «Такеда» имеет представительства в более чем 70 странах мира, с традиционно сильными позициями в Азии, Северной Америке, Европе, а также на быстрорастущих развивающихся рынках, включая Латинскую Америку, Россию-СНГ и Китай. Компания сосредотачивает свою деятельность на таких терапевтических областях, как: сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, иммунные нарушения и респираторные заболевания, онкология и заболевания центральной нервной системы. «Такеда» занимает 12 место в мировом рейтинге в сегменте рецептурных препаратов, 14 строчку рейтинга компаний в странах БРИК и 18 строку – в европейском рейтинге. В России компания входит в top-10 ведущих фармацевтических компаний по объему продаж. ОАО «Фармстандарт», Россия 141701, Московская обл., г. Долгопрудный, Лихачевский пр-д, д. 5 Б телефон: +7 (495) 970-00-30 факс: +7 (495) 970-00-32 электронная почта: info@pharmstd.ru www.pharmstd.ru ОАО «Фармстандарт» — лидирующая фармацевтическая компания в России, занимающаяся разработкой и производством современных качественных доступных лекарственных препаратов, удовлетворяющих требованиям здравоохранения и ожиданиям пациентов. Наиболее известными препаратами компании на сегодняшний день являются Арбидол®, Компливит®, Пенталгин®, Милдронат®, Акорта®, Блоктран®. Более 120 препаратов компании входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. ООО «Фрезениус Каби», Россия 125167, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 37, кор. 9 телефон: + 7 (495) 988-45-78 факс: +7 (495) 988-45-79 электронная почта: freka@fresenius-kabi.ru www.fresenius-kabi.ru www.fresenius-kabi.com Фрезениус Каби является мировым лидером, ведущим разработчиком и производителем препаратов клинического питания, инфузионной и химиотерапии, также постоянно внедряет новые технологии в области анестезиологии, неотложной медицины, интенсивной терапии критических состояний, нефрологии, онкологии. Фрезениус Каби создает продукты и технологии, необходимые людям для лечения и спасения пациентов как в критических ситуациях, так и для медицинской помощи хронически больным людям в стационаре и на дому. Ряд препаратов компании являются уникальными, широко применяются в клинической практике, в том числе и для лечения хронической почечной недостаточности (кетоаналоги аминокислот). 25 ООО «ЭкоФармИнвест», Россия 109316, г. Москва, Остаповский пр-д, д. 5, стр. 6 телефон: +7 (495) 777-41-17 факс: +7 (495) 674-59-64 электронная почта: info@ephi.ru www.mexicor.ru Основанная в сентябре 2000 года фармацевтическая компания «ЭкоФармИнвест» является отечественной компанией полного цикла, осуществляющей разработку, производство и внедрение исключительно инновационных субстанций и лекарственных средств. Одним из наиболее эффективных препаратов, разработанных нами, является препарат МЕКСИКОР®, предназначенный для лечения и профилактики ИБС, острого коронарного синдрома, нарушений кровоснабжения головного мозга. 26 Сборник тезисов Содержание Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А..................................................................................................................................................................................................... 33 Эссенциальная артериальная гипертензия («гипертоническая болезнь»): современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А.................................................................................................................................................................... 33 Феохромоцитома надпочечника: современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А.................................................................................................................................................................... 33 Современные методы диагностики артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А., Умарова М.Н........................................................................................................................................... 34 Нефрогенные (паренхиматозные) артериальные гипертензии: современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Себастиан С., Умарова М.Н.................................................................................................................................................... 34 Хроническая болезнь почек у пожилых пациентов с кардиологической патологией Агранович Н.В......................................................................................................................................................................................................... 35 Роль лечебной физической культуры в процессе коррекции инволютивных изменений и пролонгировании активного долголетия пожилых людей Агранович Н.В., Анопченко А.С., Агранович В.О.................................................................................................................................................. 35 Оценка факторов риска в развитии хронической обструктивной болезни легких и роль их профилактики на уровне амбулаторного звена Агранович Н.В., Арутюнов А.Н., Саркисьян Ж.С.................................................................................................................................................. 36 Особенности некоторых факторов образа жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией Андреева Е.А., Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Фоминых Ю.А...................................................................................................................... 37 Лептинорезистентность при ожирении и сахарном диабете 2 типа Андреева Е.И., Унанова И.А., Андреева Е.А.......................................................................................................................................................... 37 Анализ причин артериальной гипотензии у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе Афанасьев В.И., Бородина Л.В., Соколова Т.К., Шелудько К.Ф., Вирясова Д.Ю., Клюшников Я.М................................................................... 38 Применения различных классов антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста Байда А.П., Перегудова Л.Н., Позднякова О.Ю., Байда К.Ю................................................................................................................................ 38 Артериальная гипертония у геронтов: необходима ли коррекция субклинической дисфункции щитовидной железы? Бакирова Н.М., Чернышова Т.Е., Николаева А.В., Пименов Л.Т.......................................................................................................................... 39 Распространенность аллельных вариантов генов человека, отвечающих за метаболизм клопидогрела, среди жителей Ставропольского края Батурин В.А., Иванова Т.П., Царукян А.А............................................................................................................................................................... 40 27 Изучение эффективности лечения парикальцитолом (Земплар) у больных с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической почечной недостаточности Белова Н.Г., Маркова А.С........................................................................................................................................................................................ 40 К вопросу об инструментальной диагностике кальциноза аортального клапана Боева О.И., Хайт Г.Я., Магазинюк Т.П., Ивченко Н.В., Епанов В.А., Конев М.В., Щеглова Е.В............................................................................ 41 Антимикробная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких в стационарах РСО-Алания Болиева Л.З., Даурова М.Д., Филиппова Ю.А....................................................................................................................................................... 41 Случай инфекционного эндокардита, дебютировавшего нефропатией Болурова А.Р., Биджиева А.Д., Бородина Л.В., Сердюков В.Н............................................................................................................................. 42 Случай поздней диагностики ишемической болезни почек с типичной клинической симптоматикой Бородина Л.В.......................................................................................................................................................................................................... 42 Дифференциально-диагностические аспекты гематурии Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Вирясова Д.М., Клюшников Я.М., Польшиков С.В., Сердюков В.Н., Соколова Т.К, Шелудько К.Ф........................................................................................................................................................ 43 Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Вирясова Д.Ю.., Сердюков В.Н., Соколова Т.К., Шелудько К.Ф.............................................. 44 Причины поздней диагностики хронической почечной недостаточности Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Петижев Э.Б., Сердюков В.Н., Шелудько К.Ф.......................................................................... 44 Состояние липидного спектра крови у больных хроническим гломерулонефритом в динамике гиполипидемической терапии Бородина Л.В., Болурова А.Р., Вирясова Д.Ю., Прокофьев С.А., Сердюков В.Н................................................................................................. 45 Влияние кетоаналогов незаменимых аминокислот на клинико-лабораторную динамику хронической почечной недостаточности Бородина Л.В., Шелудько К.Ф., Сердюков В.И., Вирясова Д.М., Болурова А.Р., Афанасьев В.И....................................................................... 45 Использование низкоинтенсивной УВТ в реабилитации пациентов с эректильной дисфункцией Булатов А.В., Андреев В.В., Соколов А.Н., Маркарьян О.М................................................................................................................................. 46 Полиморфизм гена фактора VII у больных неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском тромбоэмболических осложнений Булгакова Н.Е., Боева О.И., Веденева Е.В., Минасова Е.Н., Ромашкина Т.В., Колесников В.Н.......................................................................... 47 Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на агрегационную способность тромбоцитов и функцию эндотелия при ревматоидном артрите Бурдули Н.М., Кулова Л.А...................................................................................................................................................................................... 47 Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на уровень аденозиндезаминазы в плевральной жидкости больных с плевритом различной этиологии Бурдули Н.М., Батырова М.Е., Гиреева Е.Ю.......................................................................................................................................................... 48 Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения крови на уровень гомоцистеина у больных стабильной стенокардией напряжения Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю., Ранюк Л.Г., Тадтаева Д.Я., Батырова М.Е.............................................................................................................. 48 Изучение возможностей лазерной рефлексотерапии на основании динамики показателей ультразвукового исследования при хроническом бескаменном холецистите Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., Гиреева Е.Ю., Тадтаева Д.Я......................................................................................................................................... 49 Клиническая эффективность лазерной терапии в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я., Гиреева Е.Ю., Ранюк Л.Г......................................................................................................................................... 50 Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на динамику показателей гликозаминогликанов и степени активности у больных ревматоидным артритом Бурдули Н.Н., Бурдули Н.М.................................................................................................................................................................................... 50 28 Липогипертрофии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин: оценка факторов риска Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Рудакова Ю.А., Сесюкина А.С............................................................................................................................ 51 Поражение органов-мишеней у мужчин с сочетанием артериальной гипертензии и асимптоматической гиперурикемии Галушкин А.А., Батюшин М.М., Терентьев В.П..................................................................................................................................................... 51 Состояние цитокинового профиля и уровень эндотелина-1 у больных ревматоидным артритом в сочетании с ишемической болезнью сердца Ганиева Ж.А............................................................................................................................................................................................................. 52 Клиническое значение эндотоксинемии и возможности ее фармакологической коррекции у больных неалкогольным стеатогепатитом Гейвандова Н.И., Бабашева Г.Г., Нигиян З.В.......................................................................................................................................................... 52 Инфекционные осложнения при противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С и цирроза печени HCV-этиологии Гейвандова Н.И., Бондаренко Е.М., Ягода А.В...................................................................................................................................................... 53 Роль молекул адгезии в стратификации клинических вариантов первичного пролапса митрального клапана Гладких Л.Н.............................................................................................................................................................................................................. 54 Адгезивная функция эндотелия у пациентов с диспластическими фенотипами Гладких Л.Н., Ягода А.В., Гладких Н.Н.................................................................................................................................................................... 55 Влияние разных способов реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда на частоту встречаемости суправентрикулярных аритмий в постинфарктном периоде Годунко Е.С., Чесникова А.И., Хрипун А.В............................................................................................................................................................. 56 Влияние реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда и приверженности к терапии на развитие желудочковой экстрасистолии в постинфарктном периоде Годунко Е.С., Чесникова А.И., Хрипун А.В............................................................................................................................................................. 56 Лечение сопутствующих тревожных расстройств у больных ишемической болезнью сердца Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Андреева Е.А., Синюкова А.С...................................................................................................................... 56 Анализ некоторых факторов риска у больных с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом 2 типа Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Андреева Е.А., Узденова О.М...................................................................................................................... 57 Поражение сердца у больных с системной красной волчанкой Гулиева Г.И............................................................................................................................................................................................................... 57 Анализ параметров липидного обмена у мужчин и женщин с ИБС Дерева М.В.............................................................................................................................................................................................................. 58 Влияние мелатонина на уровень лептина у больных с метаболическим синдромом Джериева И.С., Волкова Н.И., Решетников И. Б., Фоменко А.И.......................................................................................................................... 59 Влияние мелатонина на уровень инсулина у больных с метаболическим синдромом Джериева И.С., Волкова Н.И., Решетников И.Б., Фоменко А.И........................................................................................................................... 59 Качество жизни юношей и их адаптивный потенциал с учетом профиля факторов риска Евсевьева М.Е., Смирнова Т.А., Ростовцева М.В., Коновалова Н.М................................................................................................................... 59 Центральное аортальное давление у лиц молодого возраста и индекс массы тела Евсевьева М.Е., Добросельский В.Н., Ростовцева М.В., Сергеева О.В................................................................................................................ 60 Гендерные особенности коморбидности у пациентов с заболеваниями суставов Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю., Бочарникова М.И., Давыдова А.Ф..................................................................................................................... 60 Бальнеолечение в реабилитации работников железнодорожного транспорта с заболеваниями суставов воспалительной природы Еременко М.С., Старокожко Л.Е., Агранович Н.В................................................................................................................................................. 61 29 Комплексный подход к реабилитации пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения Жемчужнова Н.Л., Кузьменко Н.В., Хоменчук Н.В., Ходарев Н.В........................................................................................................................ 62 Современные подходы к реабилитации пациентов с патологией шейного отдела позвоночника Жемчужнова Н.Л., Кузьменко Н.В., Хоменчук Н.В., Ходарев Н.В........................................................................................................................ 62 Дисперсия интервала QT у больных с инфарктом миокарда и желудочковыми нарушениями сердечного ритма Знаменская И.А....................................................................................................................................................................................................... 63 Цитологическая диагностика гиперпластических процессов щитовидной железы: возможности и ограничения метода Иванова В.Н., Шевцова П.П., Бондарева В.П........................................................................................................................................................ 63 Связь содержания в крови фетального гемоглобина с нарушениями портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени Касьянова Т.Р., Титаренко Ю.Б., Левитан Б.Н........................................................................................................................................................ 64 Течение хронического пиелонефрита у беременных Кнышова С.А., Агранович Н.В................................................................................................................................................................................ 65 Множественная миелома: возможности ранней диагностики Козакова С.А., Аветисян А.В., Алёхина И.Ю., Бородина Л.В., Коновалов Е.А..................................................................................................... 65 Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты в профилактике фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования Колесников В.Н., Иваненко А.С., Боева О.И., Данилов В.А.................................................................................................................................. 66 Диагностический потенциал молекул адгезии в выявлении неалкогольной жировой болезни печени Корой П.В................................................................................................................................................................................................................ 66 Взаимосвязь молекул адгезии с клинико-лабораторными синдромами при неалкогольной жировой болезни печени Корой П.В., Сляднев С.А., Ягода А.В...................................................................................................................................................................... 67 Современное состояние проблемы лечения инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета в стационаре и в отдаленном периоде Костенко В.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В., Федоров А.Н.......................................................................................................................... 68 Возможности контроля над массой тела у больных сахарным диабетом 2 типа Кудинов В.И., Ничитенко М.С., Корсун Н.А........................................................................................................................................................... 68 Метаболические нарушения при подагре Лучкина О.Е., Щендригин И.Н................................................................................................................................................................................ 69 Эпидемиология и сравнительный анализ клинико-диагностических особенностей болезни Стилла у взрослых (БСВ) в Ставропольском крае Лучкина О.Е., Щендригин И.Н................................................................................................................................................................................ 70 Изучение реальной практики лекарственного лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией Малыхин Ф.Т., Батурин В.А., Хугаева А.Н.............................................................................................................................................................. 70 Изучение эффективности применения бенфогаммы (бенфотиамина) с диабетической периферической полинейропатией Маркова А.С., Белова Н.Г........................................................................................................................................................................................ 71 Эффективность длительной терапии макролидами при ХОБЛ Мурадова В.Р., Умаханова У.К................................................................................................................................................................................ 72 Особенности суточного профиля артериального давления у лиц опасных профессий Нешин С.Г., Куманцова И.Е., Маркарьян О.М....................................................................................................................................................... 72 Клинико-патогенетическое значение анемии при ревматоидном артрите и подходы к ее коррекции Оранский С.П., Елисеева Л.Н................................................................................................................................................................................. 73 30 Влияние инфликсимаба на продукцию молекул адгезии у пациентов с язвенным колитом Павленко В.В., Амирханова Л.З., Катаганова Г.А., Кораблина Н.В., Урусова Ф.И............................................................................................... 73 Возможности лазерной терапии в коррекции показателей системной и легочной гемодинамики при внебольничных пневмониях Пилиева Н.Г............................................................................................................................................................................................................. 74 Паранеопластический синдром у больных немелкоклеточным раком легкого Рыбас А.В................................................................................................................................................................................................................. 74 Диагностика малосимптомных форм первичного гиперпаратиреоза и ее роль в профилактике осложнений остеопороза Санеева Г.А., Андреева Е.И., Никитина О.А., Карслиева М.В.............................................................................................................................. 75 Клинические особенности гипермобильного синдрома, осложненного периартикулярной патологией Санеева Г.А., Цымбал А.В....................................................................................................................................................................................... 76 Пролапс митрального клапана и динамика дисперсии интервала QT у пациентов с синдромом марфана Сметанин М.Ю., Пименов Л.Т., Чернышова Т.Е., Сабирзянова Э.Р..................................................................................................................... 77 Влияние фиксированной комбинации сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II и антител к эндотелиальной NO синтазе на толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью Спицина Т.Ю., Лопатин Ю.М.................................................................................................................................................................................. 77 О некоторых методах диагностики углеводных нарушений при хронических вирусных заболеваниях печени Ушакова О.В............................................................................................................................................................................................................. 78 Роль нарушений функций поджелудочной железы в оценке степени фиброза и в формировании ответа на лечение при хронических вирусных заболеваниях печени Ушакова О.В............................................................................................................................................................................................................. 79 Опыт организации кабинета профилактики табакокурения на базе «Центра здоровья» г. Краснодара Федорова Н.П., Елисеева Л.Н................................................................................................................................................................................. 79 Особенности изменения оксида азота и функции эндотелия у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа Фомичёва Е.В., Быстровская Н.В., Олемпиева Е.В................................................................................................................................................ 80 Динамика показателей центрального аортального давления и качества жизни больных артериальной гипертонией на фоне комбинированной гипотензивной и гиполипидемической терапии Хоконова Т.М., Уметов М.А., Аджиева И.А........................................................................................................................................................... 80 Опыт применения NO-ассоциированных нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике Хрипунова И.Г., Хрипунова А.А.............................................................................................................................................................................. 81 Артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста: необходима ли коррекция субклинической дисфункции щитовидной железы? Чернышова Т.Е., Бакирова Н.М., Николаева А.В.................................................................................................................................................. 82 Влияние генотипа на уровень матриксных металлопротеиназ при кальцинозе аортального клапана Чотчаева З.Х., Боева О.И., Щеглова Е.В., Байкулова М.Х., Лайпанова А.И......................................................................................................... 82 Альфа-адреноблокаторы в комплексной терапии почечной артериальной гипертензии Шелудько К.Ф., Бородина Л.В., Соколова Т.К., Марченко Е.Г.............................................................................................................................. 83 Оценка эффективности хондроитин сульфата в сочетании с миофасциальным релизом и стретчингом в лечении пациентов с хронической цервикалгией Широкова Л.Ю., Мокроусова М.В., Андрейченко Е.В., Нагибин Р.М.................................................................................................................. 84 Когнитивные нарушения как критерий оценки функции социально-бытовой адаптации пациентов пожилого возраста из районов высокогорья Северного Кавказа Щедренко В.В., Щедренко Г.Ю.............................................................................................................................................................................. 84 31 КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Клинические особенности фибрилляции предсердий, осложнившейся ОНМК Абакумов Н.И.......................................................................................................................................................................................................... 86 Полиморфизм генов фактора VII и фибриногена B у больных неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском тромбоэмболических осложнений Булгакова Н.Е.......................................................................................................................................................................................................... 86 Моделирование риска возникновения остеоартроза у пациентов с гипермобильностью суставов Викторова И.А......................................................................................................................................................................................................... 87 Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень лактоферрина у больных внебольничной пневмонией Габуева А.А.............................................................................................................................................................................................................. 87 Роль эмоционального нарушения в реабилитации онкологических больных в процессе химиотерапии Мысливцева А.В., Заика В.Г.................................................................................................................................................................................... 88 Оценка показателей повседневной деятельности, боли ,тревоги у пациентов с ревматоидным артритом Чигакова И.А., Гончарова Л.Н., Строкова О.А., Усанова А.А................................................................................................................................. 89 Анализ факторов риска и структурные особенности у пациентов с ишемическими повреждениями органов при отсутствии признаков стенозирующего атеросклероза Шабалина Е.А., Анисенкова А.Ю........................................................................................................................................................................... 90 32 Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва Целью настоящего исследования явилось выявить частоту первичного гиперальдостеронизма (ПГА), синдрома Конна (СК) среди больных «гипертонической болезнью» («ГБ») и изучение эффективности хирургических методов лечения. Материалы и методы. С 1986 по 2012 гг. обследованы 1200 больных в возрасте от 5 до 84 лет, которые лечились в поликлиниках и ведущих клиниках г. Москвы с диагнозом “гипертоническая болезнь” (ГБ). Длительность артериальной гипертензии (АГ) составила 5—18 лет. Перед обследованием больных в нашем Центре специальный отбор не проводился. Больным было выполнено ангиография с контрастированием аорты, почечных, надпочечниковых артерий, почек, надпочечников (НП), флебография почек, надпочечников (НП), дуплексное сканирование (ДС), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия НП, медикаментозные пробы. Гормо-ны были изучены в аорте, почечных, нижней полой, надпочечных, периферических венах, в моче. Пациентам была выполнена тотальная, субтотальная эпинефрэктомия, удаление аденом, кист, над-, поддиафрагмальная спланхникганглионэктомия (СГЭ). Результаты. Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) был диагностирован у 118(9,8%) больных. Небольшие кисты и умеренная гиперплазия НП при УЗИ, ангиографии не было диагностировано, и были установлены у 38 (32,2%) больных только при МРТ и КТ. у 22 пациентов была выявлена микроили макронодулярная гиперплазии НП. После оперативных вмешательств у больных с односторонним поражением НП у 98% наступил хороший гипотензивный эффект. Длительный гипотензивный эффект наблюдается у больных, которым было выполнено удаление НП с над-, поддиафрагмальной СГЭ, расширенной десимпатизацией. при диагностике опухолей чувствительность УЗИ составила - 55%, КТ, МРТ 96-98%, гормональных исследований 98%. Выводы: Таким образом, при диагностике АГ любой этиологии УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия НП и другие высокоинформативные методы диагностики должны применяться шире. Широкое использование высокоинформативных диагностических методов позволяют значительно снизить удельный вес “гипертонической болезни”, смертности от ее осложнений, увеличить частоту симптоматических форм АГ. Эссенциальная артериальная гипертензия («гипертоническая болезнь»): современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва Целью настоящего исследования явилось выявить частоту симптоматических артериальных гипертензий (САГ) среди 33 больных “гипертонической болезнью” («ГБ»), эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Материалы и методы. С 1986 по 2014 гг. в НЦССХ им. Бакулева обследованы 1200 больных в возрасте от 5 до 84 лет с диагнозом “гипертоническая болезнь” («ГБ»). Длительность АГ составила 5—18 лет. Больным было выполнено ангиография с контрастированием аорты, почечных, надпочечных артерий, почек, надпочечников, флебография почек, надпочечников (НП), дуплексное сканирование (ДС), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томографиия (МРТ), урография, сцинтиграфия почек, медикаментозные, функциональные, провокационные пробы. Пациентам была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика, декомпрессия мочеточников, нефрэктомия, резекция почки, нефропексия, декапсульяция, удаление кист, оментореваскуляризация, спланхникганглионэктомия (СГЭ), эпинефрэктомия, удаление аденом, кист, опухолей. Результаты. При обследовании 1200 больных у 71,0 % диагноз “гипертоническая болезнь” не подтвердился, и были диагностированы различные виды САГ! Нефрогенная АГ была диагностирована у 42,0%. Киста почек была выявлена у 36 (3,0%), поликистоз у 8 (0,7%), диабетический гломерулосклероз у 30 (2,5%), нефролитиаз у 50 (4,2%), первичный гиперпаратиреоз с нефролитиазом у 4 (0,3%), нефроптоз у 24 (2,0%), забрюшинный фиброз со сдавлением мочеточника у 4 (0,3 %), гипернефрома у 4(0,3%) больных. ВРГ была диагностирована у 64(5,3%), коарктация аорты у 30 (2,5%), хроническая расслаивающая аневризма аорты у 10 (0,8%) пациентов. Феохромоцитома надпочечника была причиной АГ у 22 (1,8.%), синдром Конна у 118(9,8%), синдром Иценко-Кушинга у 10 (0,8%), лекарственная АГ у 10 (0,8%), кокаиновая АГ у 4(0,3%) больных. Использование пероральных контрацептивов было причиной АГ у 6 (0,5%) женщин, алкоголизм у 4 (0,3%) мужчин. Выводы: При диагностике АГ любой этиологии УЗИ, КТ, МРТ должны применяться шире. Широкое использование высокоинформативных диагностических методов позволяют значительно снизить удельный вес “гипертонической болезни”, смертности от ее осложнений, увеличить частоту симптоматических форм АГ. Феохромоцитома надпочечника: современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва Целью настоящего исследования явилось выявить частоту феохромоцитомы (ФЦ) надпочечников (НП) среди больных эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ), «гипертонической болезнью» («ГБ») и изучение эффективности хирургических методов лечения. Материалы и методы. С 1986 по 2014 гг. обследованы 1200 больных в возрасте от 5 до 84 лет, которые лечились в поликлиниках и ведущих клиниках г. Москвы с диагнозом “гипертоническая болезнь” («ГБ»). Длительность АГ составила 5—18 лет. Перед обследованием больных специальный отбор не проводился. Больным было выполнено ангиография с контрастированием аорты, почечных, надпочечных артерий, почек, НП, флебография почек, НП, дуплексное сканирование (ДС), компьютерная томография (КТ), магнитнорезонансная томография (МРТ), урография, сцинтиграфия почек, медикаментозные, функциональные, провокационные пробы. Гормоны были изучены в аорте, почечных, нижней полой, НП, периферических венах, в моче. Пациентам была выполнена эпинефрэктомия, над-, поддиафрагмальная спланхникганглионэктомия (СГЭ), удаление ФЦ забрюшинного пространства. Результаты. ФЦ надпочечника была причиной АГ у 22 (1,8.%) больных. Вненадпочечниковые формы ФЦ сердца, парааортального, параартериального пространства выявлена у 36(3,0%) больных. У 97,9 % больных после операции наблюдался хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект. У одного пациента из-за нерадикального удаления ФЦ парааортального пространства через 5 лет произошел рецидив. После повторной, радикальной операции наступила нормотензия. У одного больного ФЦ левого желудочка сердца больших размеров оказалась неоперабельной. Злокачественная ФЦ с отдаленными метастазами была диагностирована у 4 больных только при КТ и МРТ. К сожалению, из-за несвоевременной диагностики из признаков злокачественного роста информативными оказались только метастазы Выводы: при диагностике АГ любой этиологии УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия НП и другие информативные методы диагностики должны применяться шире. Широкое использование высокоинформативных диагностических методов позволяют значительно снизить удельный вес ЭАГ (“гипертонической болезни”), смертности и осложнений. надпочечника была диагностирована у 10 (2,2%) больных, синдром Конна у 15(3,3%) больных. Консервативная терапия и хирургические методы лечения при ВАГ позволяли у 7585% больных получит хороший и удовлетворительный эффект, минимизировать дозы гипотензивных препаратов, улучшить качество жизни. Выводы. Таким образом, тщательное обследование больных с применением высокоинформативных диагностических методов (УЗИ, МСКТ, МРТ) позволяют своевременно диагностировать ВАГ, значительно снизить удельный вес МС. Нефроненные (паренхиматозные) артериальные гипертензии: современные методы диагностики и лечения Абдулгасанов Р.А., Себастиан С., Умарова М.Н. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва Целью исследования явилось выявить частоту нефрогенных артериальных гипертензий (НАГ) среди больных «гипертонической болезни» («ГБ»). Материалы и методы. С 1986 по 2014 гг. обследованы 1500 больных в возрасте от 5 до 84 лет, которые лечились в поликлиниках и ведущих клиниках г. Москвы с диагнозом “гипертоническая болезнь” (ГБ). Длительность АГ составила 5—18 лет. Больным было выполнено ангиография, дуплексное сканирование (ДС), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томографиия (МРТ), экскреторная урография, сцинтиграфия почек Пациентам была выполнена декомпрессия мочеточников, нефрэктомия, резекция почки, нефропексия, декапсульяция, удаление кист, оментореваскуляризация, спланхник-ганглионэктомия (СГЭ), Оперативные вмешательства были выполнены при стойкой АГ. Результаты. Нефрэктомия, декапсуляция почек, СГЭ у 62% привели к нормотен-зию, у 25% значительному снижению АД. У 13% больных оперативные вмешательства привели к снижению АД на 15-20 мм рт. ст. Кисты почек были выявлены у 36 (3,0%), поликистоз у 8 (0,7%) пациентов. Удаление кист, СГЭ у 65% больных привели к снижению АД. Диабетический гломерулосклероз был диагностирован у 30(2,5%) пациентов. У 16 больных нефролитиаз сопровождался со сморшиванием почек, которым была выполнена нефрэктомия. Первичный гиперпаратиреоз с двусторонним нефролитиазом и выраженным нефрокальцинозом был причиной АГ у 4(0,3%) больных. Нефроптоз с перегибом и стенозом почечных артерий (ПА) был диагностирован у 24(2,0%) больных. Нефропексия, пластика ПА, расширенная десимпатизация привели к нормотензии у 22 (91,7 %) пациентов. забрюшинный фиброз со сдавлением мочеточника, почечных вен явилась причиной АГ у 4(0,3 %) больных. После оперативного лечения АД у обоих пациентов снизилось до субнормальных цифр. АГ у 8 (0,7%) больных была обусловлена компрессией мочеточника. Все больные были оперированы с хорошим гипотензивным эффектом. Гипернефрома и другие опухоли почек с АГ были диагностированы у 4(0,3%) больных. После операции у всех больных АД нормализовалось. Выводы: Таким образом, широкое использование УЗИ, КТ, МРТ позволяют значительно снизить удельный вес “гипертонической болезни”, смертности от ее осложнений, увеличить частоту симптоматических форм АГ Современные методы диагностики артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом Абдулгасанов Р.А., Давиташвили С.А., Умарова М.Н. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва Цель исследования выявления симптоматических, вторичных артериальных гипертензий (ВАГ) среди больных метаболическим синдромом (МС). Материал. В НЦССХ им. Бакулева РАМН с 2010 по 2013 гг. обследованы 460 больных в возрасте от 48 до 79 лет МС и артериальной гипертензией (АГ). Длительность АГ составила 9—15 лет. При обследовании больных были использованы медикаментозные пробы, динамическая сцинтиграфия почек, УЗИ аорты, магистральных артерий, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастирующих веществ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При всестороннем обследовании 460 больных у 115 (25 %) больных диагноз МС не подтвердился и были выявлены различные виды ВАГ. Результаты. Из 460 больных с МС паренхиматозная (нефрогенная) АГ была диагностирована у 80(17,4%), вазоренальная гипертензия с поражением артерий у 10(2,2%) больных. У 2(0,4%) больных выявлена окклюзия почечных артерий со сморщиванием по-чек. При обследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью МСКТ и МРТ с контрастированием у 25(5,4%) пациентов были выявлены изме-нения со стороны надпочечников. Феохромоцитома 34 Хроническая болезнь почек у пожилых пациентов с кардиологической патологией Агранович Н.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Актуальность. Демографическое постарение становится государственной проблемой в каждой стране, и к 2025 году до 20% населения промышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. В связи с этим общество заинтересовано в продолжении полноценной жизни, прежде всего в удлинении периода активности человека в пожилом и старческом возрасте. Хроническая болезнь почек (ХБП) является важной проблемой общественного здравоохранения и представляет собой значимый фактор, многократно увеличивающий риск неблагоприятных исходов у пожилых пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и инсультом, каждый из которых, в свою очередь, является основной причиной смерти и инвалидизации. Поскольку распространенность ХБП у пожилых высока, влияние старения населения на общественное здоровье отчасти будет зависеть от раннего выявления и адекватного лечения пожилых пациентов с ХБП. Цель исследования. Изучить частоту развития и своевременность выявления ХБН у пожилых пациентов с кардиологической патологией. Методы и материал исследования. Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии СтГМУ, в которое были включены пациенты старше 60 лет, проходившие лечение в терапевтическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) и на приеме врача-кардиолога городской клинической консультативнодиагностической поликлиники (ГККДП) г. Ставрополя в период с января по июнь 2014 г. В работе были использованы: данные медицинской документации, анамнеза, скрининговые методы инструментальной и лабораторной диагностики. Определение степени нарушения функции почек проводилось с использованием формул Cockroft-Gault и MDRD, предложенные в «Рекомендациях ЕОАГ/ЕОК 2007» и «National Kidney Foundation K/DOQI, 2002». Результаты исследования. Проведенные исследования показали, за указанный период в терапевтическом стационаре ГКБСМП было пролечено 603 больных, из них 65,1% (395 человек) старше 60 лет. Средний возраст данных пациентов составил 72,2±3,6 года (от 60 до 83 лет). В 78% случаев (308 чел.) были заболевания сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь – 45,4%, ИБС: стенокардия – 41,5%, ИБС: ОИМ – 1,1%, другие заболевания (дилатационная кардиомиопатия, симптоматическая артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз и др.) – 12%. За этот же период на приеме ГККДП врачом кардиологом было принято 4965 больных, среди них 2584 человек на первичном приеме. Среди пациентов первичного приема старше 60 лет было – 982 (38%) человек, средний возраст пациентов составил 75,3±4,1 года (от 60 до 89 лет). Основные заболевания, по поводу которых обращались данные пациенты также в 83% составили гипертоническая болезнь и различные формы ИБС (815 чел.). Всем пациентам, имеющим сердечно-сосудистую патологию, были проведены скрининговые лабораторные исследования, включающие общий анализ мочи, креатинин и мочевина крови, общий белок крови и расчет СКФ по формуле Кокрафта-Голта и MDRD. Некоторым больным по показаниям проводилось УЗисследование почек. Анализ полученных данных показал, что из общего количества больных старшей возрастной группы, имеющих кардиологическую патологию (1123 больных) 128 человек (11,4%) имели признаки хронической болезни почек. Нужно отметить, что у всех этих больных СКФ была ниже нормы: 80-60 мл/мин – 27,7%, 59-30 мл/мин – 53,5% и 29 -10 мл/мин – 11,3%. Вместе с тем, у 43% из них показатели креатинина крови были в пределах нормы. У 26% больных - уровень креатинина был незначительно повышен до 130 мкмол/л. И, только у 6,3% пациентов находился в пределах 200380 мкмол/л. На основании полученных данных у 37 больных впервые установлена ХПН различной степени. Выводы. 1. У всех больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы есть высокий риск развития ХБП. 2. Уровень креатинина крови у больных с основной внепочечной патологией не всегда является отражением развития ХБП. 3. Определение СКФ должно входит в обязательный стандарт обследования больных с кардиологической патологией. 4. Необходимо проводить скрининг больных с кардиальной патологией с целью раннего выявления ХБП, своевременного начала профилактических и лечебных мероприятий, отдаления сроков развития ХПН. Роль лечебной физической культуры в процессе коррекции инволютивных изменений и пролонгировании активного долголетия пожилых людей Агранович Н.В., Анопченко А.С., Агранович В.О. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и спортивной медицины, Ставрополь Актуальность. Современная демографическая ситуация в мире свидетельствует о том, что в общей численности населения нарастает количество людей старшего поколения. Пожилой возраст является одним из критических периодов жизни человека, когда морфофункциональные изменения организма способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности. С учетом того, что восстановительные мероприятия для лиц с нарушениями функций в большинстве случаев требуют приема большого количества медикаментозных средств, возникает необходимость поиска новых способов преимущественно немедикаментозного восстановления, что очень важно для пожилых лиц ввиду возрастных особенностей фармакодинамических эффектов. Основой таких способов являются физические факторы. Несмотря на большое количество работ, посвященных оздоровлению лиц пожилого возраста нет четких критериев использования лечебной физкультуры в зависимости от выраженности нарушенных функций, и влияние их на качество жизни пожилых людей. Цель исследования. Изучение показателей качества жизни у лиц старших возрастных групп, занимающихся и не занимающихся регулярными физическими нагрузками и обоснование применения комплекса средств лечебной физкультуры для пролонгирования жизненной 35 Оценка факторов риска в развитии хронической обструктивной болезни легких и роль их профилактики на уровне амбулаторного звена активности лиц пожилого возраста. Методы и материалы исследования. Исследование проводилось на базе Краевого Геронтологического центра, гериатрического отделения городской клинической больницы №3, Ставрополя», МБУЗ “Городская поликлиника №1 г. Ставрополя» и на базе кафедры поликлинической терапии СтГМУ. В исследовании приняли участие пожилые пациенты, проходившие обследование и/ или лечение в указанных ЛПУ (151 чел.). А также участники групп здоровья «Грация» г. Изобильного (21 чел.) и «Академия здорового образа жизни Василия Скакуна» г. Ставрополя (30 чел.). Всего 202 человека. Из них: мужчин – 37,3%, женщин – 62,7%. Наибольшее число обследуемых находилось в возрастной группе 60 – 74 года. Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника SF-36 («SF-36 Health Status Survey»), анализ самооценки состояния своего здоровья путем анкетирования пациентов, разработанного сотрудниками кафедры поликлинической терапии. В соответствии с целью и задачами были сформированы две группы: основная, лица регулярно занимающиеся физической культурой (группы здоровья) (n=51) и контрольная, не занимающиеся физическими упражнениями (n=151). Средний возраст респондентов основной группы составил 64,2±0,6 лет, в группе контроля 65,9±0,8 лет. Результаты исследования: показали, что среди пациентов контрольной группы различными физическими нагрузками занимались лишь 30,7% (47чел.). Наиболее распространенными физическими нагрузками в различном сочетании были: «прогулки на свежем воздухе» - 35,4%, «легкая зарядка» – 13,2%, «физический труд по дому» - 25,9%, «работа на даче, огороде» – 17,8%. Пагубную привычку к табакокурению в данной группе имеют 18,2%, тогда как среди пациентов, посещающих спортивные занятия (основная группа), курящих выявлено не было. Состояние своего здоровья пациенты, не занимающиеся регулярно физическими нагрузками оценили, как «отличное» – 1,7%, «хорошее» – 11,7%, «удовлетворительное» – 64,2%, «плохое» – 22,4%. Пожилые люди основной группы, занимающиеся в группах здоровья, свое соматическое состояние оценили как: «отличное» – 7,2%, «хорошее» – 37,4%, «удовлетворительное» – 50,1%, «плохое» – 5,1%. Частота обострений хронических заболеваний в течение года в группе пожилых людей, занимающихся физической культурой была реже, чем у пациентов, которые не занимаются физическими упражнениями, и составила 28,4% и 41,7% соответственно. Причем, ежемесячные обострения заболевания в контрольной группе встречались в два раза чаще (11,2%), чем в основной (6,4%). Оценка показателей качества жизни показала, что суммарный показатель физического здоровья (PF+RP+BP+GH) ровно, как и суммарный показатель психического здоровья (V+SF+RE+MH) пожилых людей регулярно занимающихся физическими нагрузками выше, чем у пациентов контрольной группы (264,4±108,6/268,1±99,6 и 214,9±100,7/234,65±104,3 соответственно), p<0,001. Выводы: средства лечебной физкультуры в системе восстановительных мероприятий достоверно повышают показатели качества жизни лиц пожилого и старческого возраста за счет улучшения физического и психического здоровья, снижения частоты обострений хронических заболеваний, повышают адаптационные возможности организма, влияя на замедление процессов старения, тем самым способствуют продлению активного долголетия. Агранович Н.В., Арутюнов А.Н., Саркисьян Ж.С. Ставропольский государственный медицинский университет, Городская поликлиника №2, Ставрополь В последнее время все больше внимания привлекают вопросы ведения больных с хроническими заболеваниями легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной как медицинской, так и социально-экономической проблемой, поскольку требует больших затрат на лечение и приводит к значительному экономическому и социальному ущербу. В настоящее время принципиально изменилось отношение к ХОБЛ, как первично-хроническому заболеванию. Развитие ХОБЛ можно предотвратить, а при адекватном лечении достичь хороших результатов. Важным этапом в ведении данной категории больных, безусловно, является амбулаторный. Именно на поликлинической стадии ведения больных чаще наблюдаются ошибки, которые впоследствии приводят к ухудшению прогноза заболевания, увеличению числа осложнений и длительности нетрудоспособности пациентов. К системным ошибкам можно отнести: сроки выявления заболевания, адекватная оценка тяжести состояния больного и своевременность начала лечения. В связи с этим роль первичного звена оказания медицинской помощи в ранней диагностике и адекватной терапии данного заболевания является ведущей в цепочке качества оказания квалифицированной медицинской помощи больным. Цель. Оценить роль факторов риска и значение профилактики на уровне амбулаторного звена в развитии ХОБЛ. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе МБУЗ «ГП №2» г. Ставрополя в период с марта по июль 2014 г. В исследовании приняли участие 41 человек (15 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет, проходившие лечение в дневном стационаре поликлиники. Результаты исследования и их обсуждение. Среди пациентов, прошедших лечение в дневном стационаре за данный период 14 человек имели установленный диагноз ХОБЛ, 5 пациентов не имели в анамнезе заболевания легких и факторов риска его развития. У остальных (20 чел.) – не было установленного диагноза заболевания легких, но имелись различные факторы риска - курение, генетическая предрасположенность, профессиональная вредность и т.д. У всех пациентов было проведено анкетирование по тестовому опроснику САТ (COPD Assesment Test), включающее вопросы: о возможных факторах риска, частоте и длительности обострений заболевания, а также способах предотвращения или снижения риска прогрессирования заболевания. По результатам опроса (сумме набранных баллов) проведенное анкетирование показало, что в группе больных, имеющих ХОБЛ, факторы риска развития заболевания имелись у 100% пациентов: курение – у 67%, профессиональные риски - у 14% и у 19% сочетание вредных привычек, профессиональных вредностей и генетическая предрасположенность. Имеющееся заболевание (ХОБЛ) в 71,43% случаях оказало отрицательное влияние на качество жизни обследованных больных. Обострения заболевания от 1 до 3 раз в год наблюдалось у 67% больных. Вместе с тем у превалирующего большинства респондентов этой 36 группы было отмечено пренебрежительное отношение к своему здоровью. Так, обязательное исследование - спирометрию не проводили более года 85,7%. И, только 2 человека, страдающих ХОБЛ были готовы отказаться от курения, для снижения риска развития прогрессирования и осложнения заболевания. В группе пациентов, не страдающих ХОБЛ такой фактор риска, как курение был отмечен у менее половины пациентов (37,5%), работа с профессиональными вредностями выявлена у 9% человек, у 1 пациента в анамнезе выявлен перенесенный туберкулез легких. Вместе с тем отказаться от курения готовы более половины группы респондентов, имеющих данный фактор риска. Выводы: в развитии хронических обструктивных заболеваний легких существенную роль играют факторы риска, такие как курение, профессиональные вредности, генетическая предрасположенность. ХОБЛ отрицательно отражается на качестве жизни данных пациентов. Но вместе с тем, отказаться от курения, чтобы снизить вероятность развития заболевания или его прогрессирования не готовы более половины пациентов. Данный факт говорит о низком уровне санитарно-гигиенической грамотности и сохраняющемся пренебрежительном, безответственном отношении к своему здоровью населения. Это еще раз подчеркивает важность первичной и вторичной профилактики для снижения рисков развития или дальнейшего прогрессирования заболевания, которое, безусловно, должно начинаться на уровне первичного звена - участковым терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом) и продолжаться всеми структурными подразделениями здравоохранения. Особенности некоторых факторов образа жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией Андреева Е.А., Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Фоминых Ю.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Исследованиями последних лет показано, что для развития артериальной гипертензии, особенно в молодом возрасте, не всегда бывает достаточно генетически предопределенных или приобретенных поломок регуляторных механизмов артериального давления. Считается, что необходимо дополнительное воздействие комплекса поведенческих факторов или неблагоприятных факторов окружающей среды. Цель исследования. Выявить особенности некоторых факторов образа жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включено 185 студента Ставропольского государственного медицинского университета (СтГМУ), средний возраст которых составил 19,6±0,14 лет. Из них сформировано 2 группы: 1-я группа – студенты с АГ I степени (92 человека). Диагноз симптоматической АГ исключался на предшествующих этапах исследования. Группа характеризовалась отсутствием поражения органов-мишеней. АГ у этой группы носила лабильный характер. САД составило 150,55±0,51 мм рт. ст., ДАД - 91,50±0,32 мм рт. ст; 2-я группа – 93 человека, здоровые студенты с неотягощенным семейным анамнезом по АГ. Они составили контрольную группу. САД составило 110,55±0,22 мм рт. ст., ДАД - 71,13±0,41 мм рт. ст. В обеих группах был проведен сбор данных об образе жизни 37 обследуемых и членов их семьи с помощью анкетирования. Анкета содержала 35 вопросов. Результаты. Согласно полученным данным выявлено, что курение распространено в обеих группах почти одинаково и составило 47,9% и 46,5% в 1-й и 2-й группах соответственно. Причем, в половине случаев, данная привычка сформировалась у студентов после поступления в ВУЗ: 1-я группа - 28,9%, 2-я группа - 21,8%. Основные причины курения: «стресс», «облегчение общения», «чувство взросления». Анализируя режим и характер питания, выявлено, что завтракают перед занятиями 23,4% студентов 1-й группы и 28,6% - 2-й группы. Жидкую и горячую пищу ежедневно употребляют лишь 7% и 12% обследуемых, соответственно. Основными факторами, препятствующими регулярному питанию, явились: «нехватка времени», «желание по утрам поспать» и др. Теоретически приоритетным у представителей обеих групп является занятие физической культурой, что позволяет поддерживать красоту, здоровье, работоспособность. Практически установлено, что ежедневно физическими упражнениями занимаются лишь 8,4% студентов 1-й группы и 10,1% - 2-й группы. Основными помехами послужили: «большая продолжительность учебного дня», «чувство усталости после занятий». Необходимость полноценного (7 часового) ночного сна отметили студенты обеих групп, 85,3% и 79,6% соответственно, но только 16,4% студентов 1-й группы и 20,7% - 2-й группы придерживаются этого режима дня. Основными причинами недосыпания явились: «необходимость подготовки к занятиям», «желание погулять», «увлечение интернетом». Выводы. Таким образом, широкое распространение в молодежной среде курения, гиподинамии, отсутствие рационального и сбалансированного питания, несоблюдение режима дня как у молодых пациентов с АГ, так и у здоровых сверстников делают общепринятые факторы риска для ранней диагностики АГ у молодых недостаточно информативными. Полученные данные диктуют необходимость и актуальность разработки подходов ранней диагностики АГ у молодежи. Лептинорезистентность при ожирении и сахарном диабете 2 типа Андреева Е.И., Унанова И.А., Андреева Е.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель: проанализировать содержание лептина в крови у больных с ожирением и сахарным диабетом (СД) 2 типа в зависимости от степени ожирения, от состояния компенсации углеводного обмена. Задачи: Выявить взаимосвязь в содержание лептина и степени ожирения, а также степени компенсации углеводного обмена. Материалы и методы: проведено углубленное общеклиническое обследование 36 женщин, больных СД 2 типа с ожирением. Определяли иммуноферментным методом уровень лептина, С-пептида, у 18 чел. – инсулин. Метформин получали 19 чел., аналоги к рецептору ГГП (эксенатид) – 17 чел. Результаты: у 14 больных к моменту обследования имелась 1ст. ожирения, у 15 – 2ст. ожирения, в 7 случаях – 3 ст. ожирения. Уровень лептина в крови у всех больных СД2 типа оказался выше нормы, независимо от степени ожирения и давности заболевания, состояния компенсации, которая оценивалась по уровню гликозиллированного гемоглобина (НвА1с): в среднем составил 43,2±0,1 нг/мл (норма у женщин до 17,0 нг/мл). Обнаружена прямая корреляция с индексом массы тела (ИМТ): р+0,52.У всех без исключения ИМТ был выше нормы (от 30,0 до 42 кг/м2), ожирение абдоминального типа. Неправильное пищевое поведение (НПП) выявлено в 100% случаев преимущественно смешанного типа. Из анамнеза выяснено, что у подавляющего большинства больных до выявления СД 2 типа был компульсивный тип НПП. После прохождения школы СД все пациенты «стараются» завтракать ( проверено, все больные информированы о правильном питании при ожирении на фоне СД), однако вечерний объем пищи остается наибольшим. Несмотря на высокий уровень лептина в крови, булимию и полифагию испытывали все больные, причем, чем выше гиперлептинемия, тем в большей степени они нарушали диету, а чувство голода и отсутствие насыщения выраженнее. Известно, физиологическая роль лептина – блокировать чувство голода и сообщать в ЦНС об энергетических запасах в организме, т.е. у наблюдаемых женщин с ожирением и СД2 типа подтверждается лептинорезистентность [1,4]. Давность ожирения не влияла на выраженность гиперлептинемии. Уровень С-пептида и инсулина в крови был повышен у всех обследованных пациенток: 5,08±0,08 нг/мл. Обнаружена тесная корреляция между уровнем лептина и С-пептида в крови (р+0,52), лептина и инсулина (р+0,43). Очевидно, гиперлептинемия усугубляет инсулинорезистентность у больных СД2 и ожирением, а гиперинсулинизм еще в большей степени нарушает пищевое поведение. Уровень лептина у больных, получающих метформин был ниже, чем у больных получающих аналогии ГПП (эксенатид), но недостоверно, соответственно 42,1±0,9 нг/мл и 44,3±0,9 нг/мл. Эксенатид только в начале лечения, а бигуаниды лишь в отдельных случаях подавляли аппетит у больных СД 2 и ожирением. Выводы: таким образом, при ожирении и СД2 наблюдается лептинорезистентность и гиперлептинемия, которые приводят к нарушению пищевого поведения и мешают больным соблюдать диетические рекомендации. Гиперлептинемия способствует гиперинсулинемии, что в большей степени нарушает пищевое поведение. В настоящее время пока нет способов избавления больных от лептинорезистентности, но поиск преодоления лептинорезистентности является насущной необходимостью в решении проблемы лечения ожирения и СД2. Список используемой литературы: 1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. – Универсум паблишинг, 2003.- С. 455. 2. Бутрова С.А. Метаболический синдром // под ред. И.И Дедова, Г.А. Мельниченко. – М., 2004. – С. 44-79. 3.Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х. висцеральное ожирение- ключевое звено метаболического синдрома// Ожирение и метаболизм. - № 1. –с.10-13. 4. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // РМЖ. «2001. № 9(2). С. 82-87. Эпизоды артериальной гипотензии (Аг) различного генеза у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на программном гемодиализе (ПГД), являются достаточно частым осложнением , влекущим каскад дальнейших неотложных состояний: ишемию миокарда с пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, тромбоз артерио-венозной фистулы. Причины Аг различные, в связи с чем необходим тщательный дифференциально-диагностический анализ для проведения индивидуальной неотложной терапии. Цель исследования: провести анализ причин эпизодов Аг у больных с ХПН, получающим ПГД в «Медицинском центре амбулаторного гемодиализа» г. Ставрополя. Материал и методы: под нашим наблюдением, находилось 32 больных, у которых были эпизоды Аг от 105/75 до 85/ 65 мм. рт. ст. Все лица были мужского пола в возрасте от 19 до 63 лет. Наиболее частой причиной Аг в междиализном периоде была гиперкалиемия, спровоцированная диетическими погрешностями (приём инжира, кураги, кабачковой икры, соков) - у 7 больных, пропуском сеансов ПГД – у 3 больных, самостоятельным приёмом лекарственных препаратов, содержащих калий ( панангин, поливитамины с микроэлементами) – у 2 больных. У 7 больных выявлена передозировка антигипертензивных препаратов ( на фоне сниженной их экскреции) , особенно принятых сублингвально, в частности, физиотенза 0,4 на фоне перорального приёма дигидропиридинов, а также приём антигипертензивных препаратов в сочетании с нитратами, особенно дополнительный приём ингаляционного нитроминта на фоне пролонгированного кардикета . У 2 больных причиной внезапного снижения АД явился острый повторный инфаркт миокарда. В раннем последиализном периоде причины Аг распределились следующим образом. У 2 больных в возрасте 63 лет, страдающих ИБС, пароксизмальная тахикардия сопровождалась резким снижением АД. У 3 больных – чрезмерная ультрафильтрация, связанная с неправильной информацией больных о своём самочувствии с целью удаления большего количества ультрафильтрата, позволяющего в большей степени расширить водный режим после сеанса ПГД. У 6 больных было желудочно-кишечное кровотечение, усугубившееся введением гепарина перед сеансом ПГД : у 2 больных , страдающих язвенной болезнью 12 перстной кишки, не принимавших назначенную противорецидивную терапию, у 2 больных из варикозно-расширенных вен пищевода, имевших значимую тромбоцитопению, также не в полном объёме выполнявшие медицинские профилактические мероприятия, 1 больная с симптоматическими язвами на фоне длительного приёма НПВС и 1 больная – на фоне длительного приёма кортикостероидов. Заключение: эпизоды Аг являются достаточно частым осложнением у больных с ХПН, находящихся на ПГД. Необходим тщательный дифференциальнодиагностический анализ причин Аг с целью обоснованной рациональной терапии. Анализ причин артериальной гипотензии у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе Применения различных классов антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста Афанасьев В.И., Бородина Л.В., Соколова Т.К., Шелудько К.Ф., Вирясова Д.Ю., Клюшников Я.М. Байда А.П., Перегудова Л.Н., Позднякова О.Ю., Байда К.Ю. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Медицинский центр амбулаторного диализа, Ставрополь 38 Цель исследования. Оценка возможности антигипертензивной монотера-пии у пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Методы исследования. Проведен анализ эффективности монотерапии в за-висимости от возраста, пола и формы артериальной гипертензией (АГ) у 248 пациентов пожилого и старческого возраста. Результаты исследования. Чаще всего, у 36,0%, для лечения АГ у данной категории больных использовались ИАПФ, мочегонные – у 26,8%, БКК – у 12,0% , БАБ – у 8,4%, а комбинированная терапия - у 16,8 % пациентов. При этом ИАПФ и БАБ чаще назначались женщинам, чем мужчинам, со-ответственно на 5,15 и 3,5%, а БКК и МП, наоборот, чаще мужчинам (на 1,7 и 4,2%). Изучение применения различных классов препаратов в зависимости от по-ла пациентов и формы АГ показало, что при изолированной систолической АГ (ИСАГ) женщинам чаще, чем при систолодиастолической АГ (СДАГ), назна-чали БАБ и ИАПФ (на 7,0 и 5,3% соответственно), а БКК и МП – наоборот, реже (на 3,3 и 1,8%). У мужчин БАБ и БКК назначались значительно чаще при СДАГ, на 43,3 и 50,1%, а МП и ИАПФ – реже (на 36,4 и 12,9%) по сравнению с ИСАГ. Сравнение частоты использования препаратов в зависимости от возраста пациентов показало, что мужчинам пожилого возраста БАБ и БКК при ИСАГ назначались почти в 1,5 раза чаще, чем женщинам, а МП и особенно ИАПФ, наоборот реже. Для женщин старческого возраста с ИСАГ более характерным было на-значение БАБ, они их получали почти в 2 раза чаще, чем мужчины аналогичной возрастной группы. Это в равной мере относится и для МП, но там это различие было в пределах 20,0%.Что касается БКК и ИАПФ, то там различия были не-существенными. Анализ полученных результатов по использованию различных классов анти-гипертензивных препаратов (монотерапия) в реальной клинической практике по-казал, что их назначение осуществляется без учета формы АГ, пола и возраста пациентов. Причина этого кроется в плохом знании врачами национальных кли-нических рекомендаций по артериальной гипертензии. на системе «Кардиотехника-4000АД» (ИНКАРТ, С-Петербург) с анализом суточных показателей систолического (СААД) и диастолического (ДАД) артериального давления. О качестве жизни судили по методике SF-36. Прогноз реабилитации оценивался по морфофункциональному индексу (МФИ) по И.А.Курниковой. Результаты. У обследуемых больных отмечена высокая распространенность факторов риска сердечнососудистых осложнений. Частота дислипидемии была значимо выше не только при субклиническом гипотиреозе, но и у больных с высококонормальным уровнем ТТГ против низконормального (90% против 36,4%; 57,5%; χ2=10,61; p3-1=0,001, χ2=4,77, p 2б-2А=0,029). Распространенность поражения органов-мишеней была ассоциирована с ТТГ и повышалась от субклинического гипертиреоза к субклиническому гипотиреозу (r=0,83; p=0,008). Атерогенные изменения нарастали по мере роста уровня ТТГ и в 3-й группе, по сравнению с 1-й и 2А группами, имело место достоверное повышение основных липидных параметров: ОХ (p3-1=0,0001 и p3-2А=0,004), ХСЛПНП (p3-1=0,00004 и p2А-3=0,0002), КА (p1-3=0,00004 и p3-2А=0,00015). Повышение уровня ТТГ характеризовалось прогрессирующим нарушением показателей суточного профиля САД: увеличением среднегрупповых значений САД за сутки (p3-2А=0,01), в дневные (p3-2А=0,04) и ночные (p3-2А=0,01) часы; индекса времени дневного (p3-2А=0,04) и ночного (p3-2А=0,04) САД по сравнению с лицами 2А подгруппы. Анализ показателей суточного профиля ДАД выявил при субклиническом гипотиреозе и АГ 1,2-й степени повышение дневного ДАД (p3-2А=0,02) и ИВ ночного ДАД (p3-2А=0,04) по сравнению с 2А подгруппой. При 3-й степени АГ наблюдались достоверно высокие средние значения ДАД за сутки, в дневные и ночные часы не только по сравнению с 1-й (р3-1<0,05) и 2А подгруппой (р3-2А<0,05), но и с 2В подгруппой (р2B-1<0,05). Ночные и дневные значения ИВ САД были выше в 3-й группе (p3-1=0,0001 и р3-1=0,001; p32А=0,04 и р3-2А=0,03), где чаще встречался суточный ритм нон-диппер (80% против 20% и 25%; χ2=7,2; p3-1=0,007 и χ2=7,5; p3-2А=0,006). Наибольшее число значимых корреляций по данным СМАД выявлено при оценке показателей ДАД с уровнем ТТГ: среднего ДАД за сутки (r=0,27; p=0,006), в дневное (r=0,202; p=0,04), ночное время (r=0,26; p=0,007) и ночного ИВ ДАД (r=0,202; p=0,04). Выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствовали о зависимости САД и ДАД от уровня ТТГ и о влиянии субклинических форм дисфункции щитовидной железы на течение АГ. Повышение уровня ТТГ сопровождалось снижением практически всех параметров КЖ пациентов (r=0,65; p<0,01), прежде всего, физического и психосоциального здоровья. Интегральная оценка адаптационных возможностей пациентов по МФИ выявила прогрессирующее ухудшение реабилитационного прогноза: повышение МФИ от –1,0019±0,005 до 2,001±0,003; (р1-3<0,05). Прогностически значимые различия МФИ выявлены при эутиреозе в подгруппах с низко- (–0,70±0,003) и высоконормальными (0,90±0,012) значениями ТТГ. Выводы: Полученные результаты свидетельствуют, что повышение уровня ТТГ от субклинического тиреотоксикоза до субклинического гипотиреоза у пожилых больных с АГ прогностически неблагоприятно, требует консультации эндокринолога для подбора совместно с кардиологом дозы левотироксина. Артериальная гипертония у геронтов: необходима ли коррекция субклинической дисфункции щитовидной железы? Бакирова Н.М., Чернышова Т.Е., Николаева А.В., Пименов Л.Т. Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск Цель: оценка роли патогенетической взаимосвязи артериальной гипертонии (АГ) с субклиническим гипо- и гипертиреозом для решения проблемы необходимости коррекции тиреоидной дисфункции у пожилых больных с патологией сердечнососудистой системы. Методы. Обследовано 97 пациентов (20 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 60 до 75 лет с АГ. В зависимости от уровня ТТГ обследованные были разделены на 3 группы: 1-я группа – 22 пациента с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ<0,1 мМЕ/мл); 2-я группа – 55 человек с уровнем ТТГ 0,4–4,0 мМЕ/мл, которая была подразделена на 2 подгруппы: 2А – 33 человека с низконормальным диапазоном уровня ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл), 2B – 22 человека с высоконормальным диапазоном ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл); 3-я группа – 20 человек с субклиническим гипотиреозом (ТТГ>4,0 мМЕ/мл). Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) 39 Распространенность аллельных вариантов генов человека, отвечающих за метаболизм клопидогрела, среди жителей Ставропольского края и самое главное восполнение дефицита витамина Д. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности лечения парикальцитолом (Земплар) у больных с хронической почечной недостаточностью. Нами было обследовано 48 человек с вторичным гиперпаратиреозом (уровень ПТГ от 80 и более пг/мл.), находящихся на диспансерном учете в нефрологическом центре. Исследование проводилось на базе Нефрологического центра консультативно-диагностической поликлиники №7, г. Ставрополя. Все пациенты были разбиты на 3 равные группы: 1-ая группа – 16 человек, получавших паракальцитол по 1мг 3 раза в неделю; 2-я группа – 16 человек, получавших активную форму Вит. Д3 (Альфа Д3 Тева) в дозе 0,25 мкг ежедневно; 3-я группа – 16 человек получала препараты, регулирующие обмен кальция и фосфора (Натекаль Д3) 1 раз в сутки, вечером. Всем пациентам определяли уровень кальция, фосфора, произведение Са на Р, витамина Д в крови, ежемесячно ПТГ, уровень креатинина, мочевины, общий белок, билирубин крови. Наши наблюдения показали, что у пациентов, получавших Паракальцитол (Земплар) 1 мкг 3 раза в неделю, уже через 2 недели от начала лечения, регистрировались нормальные значения кальция, фосфора и произведения кальций фосфор (Са*Р), а также уменьшались боли в костях. Многие больные отмечали повышение двигательной активности, исчезала скованность при ходьбе. Через 3 месяца проведенный анализ показал, что в этой группе больных уровень ПТГ достигал нормальных значений. Показатели кальция, фосфора, произведение кальций фосфор (Са*Р) и витамина Д поддерживались в норме на протяжении всего времени наблюдения. Кроме того, препарат переносился пациентами очень хорошо. Анализ результатов во второй группе показал, что через 2 недели с момента начала лечения, у больных регистроравалось повышение уровня кальция, у 5 больных на фоне приема препарата отмечалось повышение АД, как следствие гиперкальциемии, у 3 больных отмечалась плохая переносимость препарата, выражающаяся в болях в эпигастральной области, тошнотой. В связи с этим прием препарата приходилось приостанавливать. Далее пациенты, у которых отмечалась гиперкальциемия, возобновляли прием препарата после нормализации уровня кальция в крови. Частота приема Альфа Д 3 тева уменьшалась до 0,25 мкг 3 раза в неделю. Группа больных, которая на фоне гиперкальциемии имела повышение АД, была вынуждена провести коррекцию антигипертензивной терапии. Пациенты, которые отмечали побочное действие в виде тошноты и болей в эпигастральной области отказались от дальнейшего приема препарата. Снижение концентрации ПТГ и повышение уровня витамина Д через 3 месяца наблюдалось у 13 больных (81%), однако значения нормы регистрировалось у 8 больных (50 %), у 5 больных, которые принимали Альфа Д3 Тева 3 раза в неделю значения нормы витамина Д и ПТГ регистрировались только к 5 месяцу лечения. Исчезновение болей в костях были отмечены больными, спустя месяц от начала лечения. Группа больных, которая принимала препарат регулирующий обмен кальция и фосфора (Натекаль Д3) с самого начало лечения отмечала хорошую переносимость препарата. Через 1 неделю все больные отметили выраженное уменьшение болей в костях, а некоторые больные отметили увеличение двигательной активности. Нормализация уровня кальция отмечалась на 3-ей неделе приема препарата, а нормализация всех исследуемых показателей отмечалась к 3-му месяцу Батурин В.А., Иванова Т.П., Царукян А.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь У пациентов, являющихся носителями медленных аллельных вариантов гена CYP2C19, отмечается слабый антиагрегантный эффект клопидогрела в связи с нарушением образования его активного метаболита в печени, что является основой генетически детерминированной резистентности к данному препарату. Цель работы: изучить частоту встречаемости генов, определяющих всасывание клопидогрела в кишечнике (ген АВСВ1) и его трансформацию в печени (ген CYP2 С19). Материал и методы исследования. Обследовали 48 пациентов - представителей туркменского этноса, компактно проживающих на территории края. Из них 36 женщин и 9 мужчин в возрасте от 27 до 56 лет. Проводилась мультиплексная ПЦР диагностика в режиме реального времени на приборе «ДТ-96» производства ООО «НПО ДНК-технология» с применением реактивов того же производителя. Определяли аллельные варианты генов АВСВ1, С3435Т,CYP2С19*1, CYP2C19*2, CYP2C19*3,CYP2C19*17. Результаты. Большинство обследованных больных оказались носителями гена АВСВ1. Гомозиготами дикого типа являлись16,6 % пациентов. Носителями одной (гетерозиготы) или двух (мутантные гомозиготы) полиморфных аллелей были соответственно 50% и 33,3% больных. Носителей дикой аллели CYP2 С19*1 оказалось 54% обследованных. Гетерозиготы по аллели CYP2C19*2 выявлены у 37,5 %. Гетерозиготы по аллели CYP2C19*3 выявлены в 8,3% случаев. Вместе с тем 25% пациентов являлись носителями аллелей усиленного метаболизма CYP2C19* 1*17 (гетерозиготы). У двух больных - «быстрых метаболизаторов» одновременно выявлено носительство гетерозиготы по аллелю CYP2C19*2. Заключение. Учитывая, что значительная часть пациентов туркменской национальности являются носителями генов, определяющих резистентность к клопидогрелю, очевидно, что предварительное фармакогенетическое тестирование позволит значительно повысить эффективность этого препарата. Изучение эффективности лечения парикальцитолом (Земплар) у больных с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической почечной недостаточности Белова Н.Г., Маркова А.С. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Современная (стандартная) терапия нарушений минерального обмена у больных с хронической почечной недостаточностью предусматривает снижение уровня паратиреоидного гормона и фосфора в сыворотке крови, повышение уровня кальция 40 только 7 больных (43%), а остальные 9 человек (56%) достигли нормы лишь к концу 4-го месяца лечения. Таким образом, применение именно Паракальцитола (Земплара) у больных с вторичным гиперпаратиреозом на фоне ХПН способно быстро и эффективно воздействовать на все интересующие нас параметры: уровень паратиреоидного гормона, Витамина Д, кальция и фосфора в сыворотке крови, а также фосфорнокальциевого произведения. Таким образом, в нашем исследовании ЭхоКГ позволила выявить кальциноз АК лишь у половины (47%) больных, страдающих данной патологией, отрицательный результат ЭхоКГ оказался точным в подавляющем большинстве случаев (87%). Однако данная методика технически и экономически более доступна, чем МСКТ сердца. Известно, что кальциноз АК является предиктором развития и прогрессирования кальцинированного аортального стеноза (КАС), а вероятность наличия КАС в свою очередь коррелирует с возрастом, значительно увеличиваясь в группе старше 65 лет. Мы полагаем, что МСКТ сердца должна быть «методом выбора» при диагностике кальциноза АК у лиц с высоким риском стенозирования и наличия показаний к протезированию АК (возраст старше 65 лет, признаки стенозирования АК по данным ЭхоКГ). В остальных случаях выбор диагностической алгоритма может определяться клинической ситуацией и возможностями клиники. К вопросу об инструментальной диагностике кальциноза аортального клапана Боева О.И., Хайт Г.Я., Магазинюк Т.П., Ивченко Н.В., Епанов В.А., Конев М.В., Щеглова Е.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Антимикробная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких в стационарах РСО-Алания Наличие кальциноза аортального клапана (АК) ассоциируется с повышенным риском развития аортального стеноза и внезапной сердечной смерти, в связи с чем актуальной является проблема точной диагностики данного клапанного поражения. Общепризнанным методом оценки кальцификации кардиальных структур является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет получить объективные данные о просвете и гемодинамике АК, тогда как её информативность в отношении клапанного кальциноза зависит во многом от качества визуализации и субъективной оценки исследователя. Целью нашей работы явилось изучение диагностической ценности ЭхоКГ при кальцинозе АК. 216 пациентам Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра выполнены трансторакальная ЭхоКГ и МСКТ сердца. Отбор больных проводили методом сплошной выборки; исключали пациентов с врожденными пороками сердца, ревматической болезнью и инфекционным эндокардитом в анамнезе. Средний возраст обследованных – 56,4±11,8 года, 60% – мужчины. Кальциноз АК диагностировали на основании наличия кальцинатов в клапанных створках по данным ЭхоКГ. Для выявления кальциноза при МСКТ использовали индекс Агатстона. Статистическую обработку данных выполняли с использованием ППП SPSS 20.0 for Windows, интернет ресурса http://statpages.org/ctab2x2.html. Рассчитывали точные значения и доверительные интервалы (ДИ) для показателей чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результата. При расчетах в качестве «эталонной» методики рассматривали МСКТ сердца. По результатам МСКТ сердца кальциноз АК выявлен у 42 (19,4%) больных, у остальных 174 пациентов аортальный клапан был интактным. По результатам ЭхоКГ клапанным кальцинозом страдали 45 (20,8%) обследованных. Количество истинно положительных результатов составило 23 (10,6%), истинно отрицательных – 145 (67,1%); ложно положительными были 22 (10,1%) результата, ложно отрицательными – 26 (12%). Чувствительность ЭхоКГ в диагностике кальциноза АК составила 0,47 (ДИ 0,35; 0,58), специфичность – 0,87 (ДИ 0,83; 0,901). Прогностическая ценность положительного результата была равна 0,51 (0,38; 0,63), прогностическая ценность отрицательного результата – 0,84 (0,81;0,88). Болиева Л.З., Даурова М.Д., Филиппова Ю.А. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Необходимым этапом оптимизации терапии обострений ХОБЛ является фармакоэпидемиологический анализ (ФЭ) структуры назначения антимикробных препаратов (АМП) в регионе. Актуальность подобных исследований обусловлена тем, что нерациональная антимикробная терапия (АМТ) является серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой. Результаты настоящего ФЭ исследования позволят выявить типичные ошибки при проведении АМТ в РСО-А и наметить основные пути их устранения. Цель исследования - изучение существующей практики АМТ ХОБЛ в стадии обострения у госпитализированных пациентов в РСО-Алания.При проведении ретроспективного описательного фармакоэпидемиологического исследования была использована выборка из 577 историй болезни пациентов.При анализе медицинских карт показано, что АМТ была назначена в 73% случаев обострения ХОБЛ. При этом микробиологическое исследование мокроты, рекомендованное Стандартом медицинской помощи больным с ХОБЛ каждому больному, проведено лишь у 5% больных.. В качестве стартовой терапии использовали АМП группы цефалоспоринов, из них в 50% случаев они были представлены парентеральными цефалоспоринами III поколения и в 27% случаев – парентеральными цефалоспоринами I поколения. Далее по частоте назначений находятся ципрофлоксацин, который назначалась в 14% случаев, и метронидазол - 11%. Группа аминопенициллинов (амоксициллин, амоксициллинклавуланат), являющаяся, согласно международным и национальным клиническим рекомендациям, стандартом стартовой эмпирической терапии, была назначена лишь 7% пациентов. В это же время, у 7% больных в качестве стартовой эмпирической АМТ использовались аминогликозиды, у 3% - рифампицин, не входящие даже в списки препаратов резерва для лечения данной категории больных. Выводы: 41 1. Необходимо проведение исследований по определению регионального спектра возбудителей обострений ХОБЛ и динамики их антибиотикорезистентности. 2.Структура назначений антимикробных препаратов в стационарах РСО-А не полностью соответствует рекомендованным стандартам терапии. 3.С целью оптимизации терапии обострений ХОБЛ необходимо реализовать образовательные программы для врачей по рациональной АМТ. и небольшого размеров на передней и митральной и всех аортальных створок - вегетации. УЗИ почек: контуры неровные, нечёткие, бугристые,125х49,ТП 16-18. Паренхима повышенной эхогенности, плохо дифференцируется от ЧЛС. Анализ ситуации. Симптоматика в определённой степени укладывалась в клинику хронического гломерулонефрита, смешанного варианта в стадии обострения. Эпизодическое повышение температуры можно было объяснить пиелонефритом, пневмонией. Однако учитывая грубые сердечные шумы, уточнён анамнез , выполнена ЭХО-КС. Установлен диагноз: первичный ИЭ, подострое течение, комбинироваый порок сердца:перфорация передней створки МК, организованные вегетации МК,АК. Тяжёлая недостаточность АК, ХСН IIст. IIIкл. (По NYHA). Вторичный хронический иммунокомплексный гломерулонефрит , смешанная форма в стадии обострения. ХПН II Аст. Проведено лечение: антибактериальная терапия - 7 недель(амоксиклав 4,0г в сутки, гентамицин 240мг в сутки, ципрофлоксацин 400мг вс ут в/в, преднизолон 25 мг, антикоагулянты, дезагреганты, антигипертензивные, сердечные глик озиды, диуретики, противоанемическая терапия. Получена положительная клиническая динамика: креатинин 146мкмоль/л, мочевина 9 ммоль/л, протеинурия 0.44 г/л , лейк.18 в п/ зр., эр3-4в п зр. ЭХО-КС -10.11. 08 вегетации имеют более эхопозитивную структуру.Сохраняются признаки выраженной недостаточности клапанов. Выполнено оперативное лечение. Выводы: Поражение почек различного характера может быть преобладающим клиническим проявленим ИЭ, маскирующим основное заболевание, поэтому при всех видах нефропатий необходимо полное клиническое обследование для исключения вторичного их характера. Случай инфекционного эндокардита, дебютировавшего нефропатией Болурова А.Р., Биджиева А.Д., Бородина Л.В., Сердюков В.Н. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Инфекционный эндокардит (ИЭ) в ряде случаев протекает в виде «масок», иммитирующих различную патологию. Это приводит к поздней диагностике ИЭ, неадекватной его терапии и значительно ухудшает прогноз. Представляем случай ИЭ, манифестировашего в значительной степени симптоматикой поражения почек. Больной М., 23 лет, поступил в нефрологическое отделение 10. 2018г с жалобами на выраженные отёки, особенно на ногах, одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся при попытке говорить, принять горизонтальной положение, уменьшение количества мочи, появление мочи красного цвета, выраженную общую слабость, периодические подъёмы температуры тела до 38 ºС. Из анамнеза: указанные жалобы появились более месяца назад. При обследовании в районной больнице выявлены: протеинурия, гематурия, повышение уровня креатинина до 300 мкмоль/л, нарастающая анемия, повышение артериального давления. Проводилась стимптоматическая терапия, затем для дообследования направлен в краевое нефрологическое отделение. При дополнительном тщательном опросе удалось выяснить- в июне 2008 получил открытую травму тыльной поверхности правой стопы с кровоточащей раной. Рана зажила самостоятельно, без осложнений, имеется небольшой рубец – 2 см. Об-но: Состояние тяжёлое,несколько заторможен. Кожные покровы бледные, чистые. Массивные отёки всего тела типа анасарки. Дыхание жёсткое, ослабленное в нижних отделах. ЧДД -26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, грубый систолодиастолический шум во всех точках аускультации. Живот увеличен в объёме за счёт асцита, мягкий безболезненный. Печень +6-7 см. из-под края рёберной дуги, возможно, пальпируется нижний полюс селезёнки. ОАК: Эр.2,06*10/ст. Лейк. 8,2*10/9л, СОЭ 58мм.рт.ст. ;ОАМ:ОПМ 1005, белок 3,47 г/л, лейкоциты – большое количество, эритроциты-большое количество. БАК: ОБ-58г/л. АСТ -43,1; АЛТ-81,6 МЕ. Креатинин 264мкмоль/л, СРБ 3+. ЦИКи 72 ЕД (Nдо 60). Посев крови на стерильность 5-кратно-стерильна. ЭКГ: синусовая тахикардия – ЧСС 115 в мин. Изменения в миокарде дистрофического, ишемического характера, признаки выраженной гемодинамической перегрузки левого желудочка. УЗИ печени, селезёнки-гепатоспленомегалия. R-графия ОГП: двусторонняя застойная пневмония. ЭХО-КС -30.10.08.:дилатация обеих предсердий и левого желудочка. Выраженная недостаточность трикуспидального (ТК) и аортального (АК) клапанов Большое количество эхопозитивных образований большого, среднего, Случай поздней диагностики ишемической болезни почек с типичной клинической симптоматикой Бородина Л.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Диагностика ишемической болезни почек представляет сложности даже при выраженной её симптоматике на фоне генерализованного атеросклероза. Представляем подобный случай. Больной Б., 61 года, поступил в нефрологическое отделение в связи с выявленной хронической почечной недостаточностью (ХПН). Предъявлял жалобы, свидетельствующие об атеросклеротическом поражении различных органоыв на: на тянущие боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках, болезненность в икроножных мышцах при ходьбе на 100 м, купирующиеся при прекращении ходьбы, преходящие боли в животе, появляющиеся при быстрой ходьбе, купирующиеся при прекращении ходьбы, учащенное мочеиспускание в ночное время (через каждые 2-3 часа), боли в области сердца, сжимающего, давящего характера, возникающиеся при физической нагрузке, исчезающие в покое. Anamnesis morbi: повышение АД выявлено много лет назад, Не обследовался и не лечился,хорошо переносил цифры170-160/110 мм.рт.ст. В последний год АД повышалось до 290/160 мм рт.ст. Проводилось лечение по поводу артериальной гипертензии, однако полной коррекции никогда не достигалось. 42 При УЗДГ сосудов почек- двусторонние стенозы почечных артерий. Однако были назначены эналаприл 20мг в сутки в сочетании с лозартаном. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 68 в мин. АД 220/110195/100- 180/100 -170/100-160/100-150/90 мм рт. ст. (без приема антигипертензивных препаратов). Живот , мягкий, болезненный в правом подреберье, правой подвздошной области. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ОАК: Эр.3.051012/л, Hb 82 г/л; ОАМ - ОПМ:1008, белок- 1,3-2,6 г/л, эр. 9-11 свежие; Креатинин 300 мкмоль/л (до приёма эналаприла и лозортана) и 830 мкмоль/л после их приёма, мочевина 45 ммоль/л, Са — 1,84 ммоль/л; Р- 2,69ммоль/л. Дислипидемия - КА 6,14. ЭКГ Синусовая брадикардия с ЧСС 55 в минуту.. Признаки гипертрофии левого желудочка с гемодинамической перегрузкой и увеличением левого предсердия. УЗИ почек Левая почка:. Размеры 94 х 50 мм. Толщина паренхимы 14 мм Правая почка: контуры неровные, нечеткие. Размеры 102 х 51 мм. Толщина паренхимы 15 мм. С обеих сторон контуры неровные, нечеткие паренхима, неоднородная, повышенной эхогенности. Кортико-медулярная дифференциация слоев паренхимы нечеткая, размытая. Учитывая клиническую картину заболевания было проведено дообследование. УЗДГ артерий нижних конечностей : стенозирующее поражение на уровне аорто-подвздошных сегментов и на уровне бедренноподколенных сегментов справа и слева. Допплерография почечных артерий: стенозирующее поражение устьевых отделов обеих почечных артерий, с гемодинамически значимыми нарушениями внутрипочечного кровотока. Допплерография висцеральных ветвей брюшной аорты: изменения стенок висцеральных ветвей брюшного отдела аорты атеросклеротического характера, стеноз (более 70%) чревного ствола.. Осн: Генерализованный атеросклероз с поражением сосудов почек, коронарных сосудов, сосудов головного мозга, нижних конечностей, мезентериальных сосудов Двусторонний стеноз почечных артерий. Ишемическая болезнь почек, 3 ст. Осл.: ХПН II ( два ) Б ст. вазоренальная артериальная гипертония III ст., 3 степени, риск 4. ХБП V (СКФ 9,4 мл\мин.). Программный гемодиализ с 14.01.13г. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Кардиосклероз постинфарктный (ОИМ 2011 г.) . Ишемическая болезнь органов пищеварения. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. ХАН 2 ст. В связи с ХБП Vст. Начат программный гемодиализ, комплексная консервативная терапия: нормодипир, крестор, кетостерил и др.. Выводы: 1.Генерализованный атеросклероз — следствие нелеченной дислипидемии. 2.ИБП можно было заподозрить в более ранние сроки и назначить рациональную антигипертензивную терапию, активное лечение атеросклероза, что могло бы улучшить прогноз. Гематурия (ГМ) — симптом, проявляющийся выделением с мочой эритроцитов , превышающих нормальные показатели. ГМ может наблюдаться при большом спектре заболеваний, требующих различной лечебной тактики. В связи с этим в каждом случае гематурии обязательно полное клиническое обследование и тщательный дифференциальный диагноз. Цель исследования: уточнить частоту различных причин всех вариантов гематурии. Клиническая база: нефротерапевтическое отделение ГБУЗ «ГКБ СМП г. Ставрополя». Материал и методы. Проанализировано 154 истории болезни нефрологических больных в возрасте 24- 82 лет за период с 2010 по 2013 гг. Мужчин было 105чел (68,18%), женщин- 49 (31,185). У 19 больных (12.33%) наблюдалась макрогематурия, у 2 1 (13,6%) макрогематурия чередовалась с микрогематурией, у -114 (74,02) - микрогематурия. У больных с негломерулярной гематурией, особенно при макрогематурии при обследовании был акцент на урологическую патологию, в первую очередь представляющую наибольшую угрозу для жизни. При наличии гематурии гломерулярного характера, особенностях клинической симптоматики дифференцировали первичные и вторичные гломерулопатии, тубулопатии. Всем больным выполнялся общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин, мочевина, коагулограмма, мочевая кислота крови, УЗИ почек. Больным с макрогематуриейонкомаркёры, микроскопия мочи на кислотоустойчивую бактерию, экскреторная урография, по показаниям – компьютерная томография. У больных с гломерулярным характером мочевого осадка – исследование крови на IgА. Остальные лабораторно-инструментальные исследования : гепатиты, маркёры системной красной волчанки, васкулитов, антифосфолипидного синдрома и др., биопсия кожномышечного лоскута, в некоторых случаях биопсия почки – выполняли в зависимости от клинической симптоматики. Для уточнения диагноза нефропатий при необходимости больные были консультированы урологом, гематологом, ревматологом, фтизиатром и др. Результаты исследования. Установлено, что макрогематурия была обусловлена: опухолями почек и мочевых путей у 2 больных , мочекаменная болезнь у 2 больного , инфаркт почки – (предположительно холестериновая эмболия) у 1 больного ; вторичный амилоидоз у 3 больных , Ig А гломерулонефриты у 2 больных, лекарственные тубулоинтерстициальные нефриты – у 2 больных , поликистоз у 1 больных, вирусный цирроз печенигепатит С и вторичная нефропатия у 2 больных, системные васкулиты , особенно ассоциированные при гепатите С - у 2 больных; патология системы гемостаза – приём варфарина - у 1 больного, миеломная нефропатия - у 1 больного. При гематурии смешанного характера и микрогематурии преобладали: а) при негломерулярной гематурии- микролиты почек, тубулоинтерстициальные нефриты ( лекарственные, гиперурикемические, оксалатурические), у 2 больных – алкогольный нефрит. б) при гломерулярной гематурии первичные гломерулонефриты , на втором месте вторичные – при СКВ, системных васкулитах, у 2 больных миеломная нефропатия, у 4 больных инфекционный эндокардит, у 2 больных с первичный амилоидоз. У 23 больных с гематурией различного характера диагноз длительно оставался неправильным, что повлекло соответственно неадекватное лечение, которое во многих случаях принципиально отразилось на прогнозе и исходе заболевания. Выводы: Дифференциально-диагностические аспекты гематурии Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Вирясова Д.М., Клюшников Я.М., Польшиков С.В., Сердюков В.Н., Соколова Т.К, Шелудько К.Ф. Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Ставрополь 43 1. гематурия может быть симптомом широкого спектра заболеваний, требующих принципиально различной терапии; 2. в первую очередь необходимо исключать заболевания, представляющие наибольшую угрозу для жизни (опухоли, туберкулёз, миелому, инфекционный эндокардит, амилоидоз); 3. при выявлении гематурии необходимо проведение полного лабораторно-инструментального обследования больных, в ряде случаев в динамике, с включением современных методов обследования и консультаций специалистов различного профиля. креатинина свыше 400-500 мкмоль/л у 6больных. При осмотре больных у 4 выявлены признаки некомпенсируемой дегидратации, связанной с полиурической стадией ХПН, что также способствует прогрессированию ХПН. У 5 больных, несмотря на известный диагноз, работа была связана с пребыванием в неблагоприятных метеоусловиях. Половина больных с ХПН не соблюдали рекомендованную малобелковую диету. При анализе амбулаторных карт выяснено, что большая часть больных длительно наблюдались только урологом, коррекция выявленных биохимических сдвигов проводилась не в полном объёме, не было оптимальной коррекции АД. Поскольку значительная часть обследуемых больных были лица мужского пола, т.е. имели уже 1 немодифицируемый фактор прогрессирования нефросклероза, а также 30% больных были старше 50 лет, у 6 больных был отягощён семейный анамнез. Наслоение на немодифицируемые факторы прогрессирования ХПН большого числа модифицируемых, безусловно ускоряет формирование нефросклероза. Выводы: 1. больные с аутосомно-доминантной поликистозной почек имеют несколько МФРП ХПН, однако оптимальная их коррекция во многих случаях не проводится, возможно, это связяно с тем, что они считаются пациентами урологов ; 2. больные с обсуждаемой патологией должны наблюдаться нефрологами и участковыми терапевтами с целью динамического наблюдения за функцией почек, полной коррекции МФРП ХПН, что поволит улучшить прогноз, отодвинуть время начала активных методов лечени ХПН. Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности при аутосомнодоминантной поликистозной болезни почек Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Вирясова Д.Ю.., Сердюков В.Н., Соколова Т.К., Шелудько К.Ф. Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Ставрополь Хроническая почечная недостаточность является актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокой инвалидизацией трудоспособного населения, высокой летальностью, затратными методами активной терапии (программным гемодиализом, трансплантацией почки) в терминальной стадии ХПН (тХПН). Мероприятия, направленные на замедление темпов прогрессирования тХПН, будут иметь важное медико-социальное значение. Заболевания, приводящие к тХПН имеют широкий спектр факторов прогрессирования: немодифицируемые (возраст, мужской пол, наследственность ) и модифицируемые ( курение, гиперурикемия, гипергликемия, ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия). Эффективное воздействие на неиммунные факторы прогрессирования позволяет во многих случаях существенно замедлить скорость прогрессирования тХПН. Цель нашей работы: уточнить наличие модифицируемых факторов риска прогрессирования (МФРП) у больных аутосомнодоминантной поликистозной болезнью, проводимые по этому поводу мероприятия. Материал и методы. Нами обследовано 34 больных аутосомно-поликистозной болезнью почек, находившихся на лечении в нефротерапевтическом отделении ГБУЗ «ГКБ СМП г. Ставрополя». Мужчин было 29 человек, женщин – 5. Возраст больных – 32 -67 лет. У 9 больных функция почек была нормальной, у 12 больных ХБП II ст., у 5 - ХБП IIIA ст., у 8 –III Бст.. Заболевание впервые выявлено у 5 больных, несмотря на то, что у 4 больных в течение нескольких лет была артериальная гипертензия. У всех больных в различной степени выраженности наблюдались изменения в моче, однако УЗИ почек не проводилось, диагноз не был верифицирован и соответственно полный спектр лечебной тактики не проводился. У остальных больных заболевание выявлено от 2 до 10 лет назад. Результаты исследования. Оказалось, что практически все больные имели по 2 и более модифицирующих факторов риска прогрессирования ХБП. Недостаточно контролируемая артериальная гипертензия – у 12, гиперлипидемия – у 12, гиперурикемия – у 13, гиперфосфатемия – у 8 , многолетнее курение у 11, часто рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у 13, гипергликемия – у 3, длительный приём НПВС у 6 больных, назначение иАПФ в больших дозах при показателях Причины поздней диагностики хронической почечной недостаточности Бородина Л.В., Афанасьев В.И., Болурова А.Р., Петижев Э.Б., Сердюков В.Н., Шелудько К.Ф. Ставропольский государственный медицинский университет, Медицинский центр амбулаторного гемодиализа, Ставрополь До настоящего времени до 50% больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) поступают на программный гемодиализ в экстренном порядке с показателями креатинина крови около 2000 мкмоль/л, с выраженными полиорганными осложнениями, затрудняющими проведение сеансов эксренного гемодиализа. Цель исследования: проанализировать причины поздней диагностики ХПН. Материал и методы. Проанализированы случаи поздней диагностики ХПН – в III А –Б ст. пациентов, находившихся в нефротерапевтическом отделении ГБУЗ «ГКБ СМП г.Ставрополя». Группу составили 46 больных в возрасте 24-68 лет, мужчин было 36чел. женщин - 10 чел. Все больные поступили в терминальной стадии – скорость клубочковой фильтрации - определялась от 5,4 до 12,6 мл/мин. Результаты. Выявлено, что у 9 человек (19,5 %) заболевания , приведшее к ХПН ( латентный вариант хронического гломерулонефрита, тубулоинтерстициальные нефриты) и синдром ХПН протекали малосимптомно или бессимптомно, связи с чем больные не обращались за медицинской помощью. У части больных при обследовании по поводу других заболеваний выявляли изменения в моче, но обследование для уточнения их причины не проводилось. У 22 чел. (47,82%.) заболевание протекало в моносимптомной 44 форме: у 14 чел. (30,43%) с симптомом артериальной гипертензии, что расценивалось как гипертоническая болезнь, 5 больных (10,86 %) длительно - до полутора лет, с симптомом нормохромной анемии и 3 (6,52чел.) с симтомом эрозивного гастрита. Больные этой группы длительно лечились по поводу указанной патологии. В 15% случаев (32,6чел.) ХПН протекало с типичной симптоматикой, они неоднократно обращались за медицинской помощью, однако правильный диагноз не был установлен и только при крайне резком ухудшении состояния была выявлена ХПН. В виду того, что сеансы гемодиализа выполнялись экстренно, у всех больных сосудистым доступом являлся центральный ( ярёмный ) катетер, что в условиях характерного для ХПН иммунодефицита являлось риском септических осложнений. Кроме того, больные поступали с уремической анемией III степени, при которой невозможно проведение сеансов гемодиализа, в связи с чем экстренно выполнялось переливание крови, что задерживало время проведения сеансов гемодиализа и на фоне имеющейся гиперкалиемии увеличивало риск достижения критических её цифр. Выводы: 1. Для улучшения диагностики ХПН необходимо повысить качество диспансеризации населения, с обязательным выполнением общего анализа мочи, при необходимости УЗИ почек и других методов обследования для выявления заболеваний почек. 2. Повысить качество подготовки врачей общей практики по ранней диагностике нефропатий. 3. В поликлиниках необходима наглядная агитация для населения о необходимости выполнения 1 раз в год общего анализа мочи. больного была нормальной, у 16 — имелась ХПН I А-Б ст. Контрольную группу составили 17 больных, равную по клиниколабораторным критериям опытной группе. Больные обеих групп получали иммунодепресивную терапию преднизолон ( метипред), циклофосфаном, азатиоприн; омега -3 ПНЖК, антигипертензивную терапию- иАПФ и изоптин CR -240, энтеросгель, гиполипидемическую диету. Больным 1-й группы дополнительно назначали аторис 20 мг в 1800 , однако 8 больным старше 40 лет, у 2 из которых выявлен мезангиопролиферативный гломерулонефрит, у которых через 1,5 месяца терапии аторисом в дозе 20мг/сут сохранялась выраженная гиперлипидемия препарат стали назначать в дозе 40 мг/сут. Результаты оценивали через 3 месяца. Клиническая база: нефротерапевтическое отделение ГБУЗ «ГКБ СМП г.Ставрополя». Результаты исследования: у больных обеих групп исходно определялась выраженная гиперлипидемия: холестерин 6,8±0,54 ммоль/л, триглицериды -2,58±0,034 ммоль/л, коэфициент атерогенности – 5,68±0,14ммоль/л, протеинурия 5,46±0,23 г/л. На фоне комплексной терапии, включающей аторис, при динамическом исследовании определялось достоверное снижение уровня холестерина с 7,4 ± 0,36 до 5, 14±0,48 ммоль/л (Р<0,05), триглицеридов до с 2, 64 до 1,02±0,002 ммоль/л (Р<0,05) , коэфииента атерогенности с 4,94 до 2,96±0,18(Р<0,05). Показатель протеинури снизился до с 6,42 до 1,52 ±0,062 г/л (Р<0,05). Купирован отёчный синдром. В контрольной группе на фоне достоверного снижения протеинурии с 5,98±0,66 до 2, 28± 0,14 ммоль/л обусловленной активной иммунодепрессивной терапией, наблюдалась тенденция к снижению показателей холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности, однако все показатели оставались достоверно выше нормы. Учитытывая известные негативные эффекты липидов на почки, можно полагать, что без целенаправленной их коррекции они будут способствовать частым обострениям ХГН , являться одним из факторов рефрактерности к иммунодепрессивной терапии. Вывод: таким образом, дополнительное назначение в комплексную терапию ХГН НВ гиполипидемических препаратов группы статинов, в частности, аториса способствует нормализации липидного состава крови, уменьшению протеинуриии. Состояние липидного спектра крови у больных хроническим гломерулонефритом в динамике гиполипидемической терапии Бородина Л.В., Болурова А.Р., Вирясова Д.Ю., Прокофьев С.А., Сердюков В.Н. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Влияние кетоаналогов незаменимых аминокислот на клинико-лабораторную динамику хронической почечной недостаточности Состояние липидного спектра крови у больных хроническим гломерулонефритом в динамике гиполипидемической терапии Бородина Л.В., Сердюков В.Н., Болурова А.Р., Вирясова Д.Ю., Прокофьев С.А. Гиперлипидемии являются самостоятельным фактором прогрессирования гломерулонефритов путём индукции дисфункции гломерулярных эндотелиоцитов, протеинурии, активации пролиферации мезангиальных клеток, выработки ими профибриногенных медиаторов, развития нефросклероза. Своевременная полная коррекция гиперлипидемий позитивно влияет на течение нефропатий. Цель исследования: Изучить влияние препарата группы статинов - аториса (КРКА Словения) на динамику липидного профиля крови и протеинурию у больных первичным хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом (ХГН НВ). Материал и методы: нами обследовано 37 больных первичным ХГН НВ (1 группа), состоящая их 8 женщин и 29 мужчин в возрасте 23-54лет. У 5 больных выполнена нефробиопсия: у 3 больных определялся мезангиопролиферативный гломерулонефрит, у 1 мембранозный, у 1 -гломерулонефрит с минимальными изменениями. Функция почек у 21 Бородина Л.В., Шелудько К.Ф., Сердюков В.И., Вирясова Д.М., Болурова А.Р., Афанасьев В.И. Ставропольский государственный медицинский университетт, Ставрополь Влияние кетоаналогов незаменимых аминокислот на клинико- лабораторную динамику хронической почечной недостаточности Л.В.Бородина , В.И.Афанасьев, В.Н.Сердюков, К.Ф.Шелудько, А.Р.Болурова, Д.М. Вирясова Ставропольская государственная медицинская академия, ГБУЗ « ГКБ СМП г. Ставрополя» Хроническая почечная недостаточность (ХПН) , частота которой непрерывно увеличивается, требует проведения высокозатратных методов заместительной почечной терапии в терминальной стадии. В связи с 45 этим, важной задачей является проведение оптимальной консервативной терапии , позволяющей отодвинуть сроки наступления терминальной уремии и начала программного гемодиализа. Малобелковая диета (МБД) оказывает протективную роль на темпы прогрессирования ХПН, однако длительное её применение индуцирует катаболические процессы в виде нарастания ацидоза, гиперфосфатемии, гиперкалиемии, отягощающими течение заболевания. Для коррекции негативных эффектов МБД используются препараты кетоаналогов незаменимых аминокислот, в частности, кетостерил. Целью нашей работы явилось уточнение роли кетостерила в течение ХПН. Кетостерил (фирма» Фрезениус), представляет собой смесь кетоаналогов незаменимых аминокислот в виде кальциевых солей. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось опытная группа., состоящая из 29 больных с ХПН II А-Б стадиями (21 мужчина и 8 женщин в возрасте 19-47 лет) и контрольная группа, равноценная по клинико-лабораторным показателям, состоящая из 14 больных. Больные находились на обследовании в нефротерапевтическом отделении ГБУЗ « ГКБ СМП г.Ставрополя», проводилось комплексное обследование , назначался кетостерил, который получали амбулаторно, через 3 месяца больные были выполнены исследования в динамике и проведены консультации больных. Все больные в течние 3 месяцев получали МБД- 0,6 г/кг массы тела в сутки, антигипертензивные препараты, терапию для коррекции анемии. Больные опытной группы дополнительно получали кетостерил в дозе 4 таб. 3 раза в день , во время еды. Результаты. При обследовании больных в динамике через 3 месяца были получены следующие данные. В опытной группе: а) исходно низкие показатели кальция достигли нормальных величин (1,72±0,028 ммоль/л - 2,32 ± 0,0018 ммоль/ л Р< 0,05); б) исходно высокие показатели фосфора снизились до нормальных величин ( 2,18± 0,051 ммоль/л - 1,18±0,03 ммоль/л, Р< 0,05); в) увеличился показатель общего белка крови ( 58,6 ± 2,24г/л - 66,2± 1,98г/л; Р< 0,05) г) показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) оставались на прежнем уровне : 44,8±3,45мл/мин и 43,76,54 ± 2,48 мл/мин. д) все больные отмечали уменьшение общей слабости, улучшение переносимости физических нагрузок, что , очевидно, было связано в уменьшением концентрации паратиреоидного гормона на фоне нормализации фосфорнокальциевого обмена. е) у больных контрольной группы показатели общего белка крови оставались на прежних цифрах, показатели кальция , фосфора и СКФ имели отрицательную, хотя и недостоверную динамику. Выводы: дополнительное назначение к МБД кетостерила оказывает позитивное влияние на клинико-лабораторную динамику ХПН. уже каждый десятый мужчина младше сорока лет отмечает у себя симптомы ЭД. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, Международного общества по изучению урологических заболеваний и Международного общества сексуальной медицины 1-й линией терапии ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) силденафила цитрат и его аналоги. При неэффективности таблетированных форм препаратов используют интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств и вакуум-констрикторные устройства. В качестве третьей и последней линии терапии остается фалопротезирование. Однако, прием иФДЭ-5 не обеспечивает возникновения достаточных спонтанных эрекций, необходимых для адекватной оксигенации кавернозной ткани, а также существующий риск развития сердечно-сосудистой патологии способствуют поиску новых методов лечения. В последнее время врачи обращают внимание на возможность использования низкоинтенсивной УВТ (НУВТ) в урологии, в том числе и при лечении ЭД. Учитывая патогенез ЭД, ключевым фактором которой являются сосудистые нарушения, применение ударной волны низкой интенсивности благодаря стимуляции сосудистого фактора роста, его рецепторов и увеличения выработки окиси азота в тканях полового члена вполне оправданно. Нами обследованы и наблюдались 20 больных 40-55 лет с различной степенью тяжести ЭД из числа военнослужащих и пенсионеров, проходивших лечение в стационаре реабилитационного центра, а также амбулаторно в условиях поликлиники МСЧ. Средний возраст обследуемых составил 46,8 лет. Для оценки эффективности проводимой терапии проводилась субьективная оценка сексуального здоровья до и после курса УВТ методом анкетирования с использованием шкалы оценки эректильной дисфункции МИЭФ. Всем пациентам проводилось исследование уровня общего тестостерона крови, уровень простатического специфического антигена. Учитывая высокую распространённость заболеваний сердечнососудистой системы у лиц с ЭД, всем больным проводилось ЭКГ- исследование и консультация кардиолога, по результатам которой все пациенты отнесены к группе низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний при обычной сексуальной активности. После предварительного анткетирования с использованием шкалы оценки эректильной дисфункции МИЭФ распределение пациентов по тяжести ЭД выглядело следующим образом: 8 пациентов с легкой, 9 - со средней и 3 - с тяжелой формой ЭД. Статистический уровень значимости рассчитывался по методике парного критерия Стьюдента. Больные были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту, факторам риска, длительности заболевания и наличию сопутствующей патологии. В первой проводилось лечение препаратами иФДЭ-5 в средней дозе. Во вторую группу вошли пациенты одновременно получающие лечение препаратами иФДЭ-5 и немедикаментозное лечение УВТ. Третья группа получала только НУВТ. С учетом известных схем применения НУВТ при лечении ЭД, нами разработана собственная схема УВТ у пациентов с ЭД. Пациенты посещали сеансы НУВТ 5 раз (1 сеанс в неделю, всего 5 сеансов за первый период лечения). Лечение проводилось на аппарате экстракорпоральной ударно-волновой терапии «Piezowave». Область воздействия включала 5 зон: головка, ствол, корень, левая и правая ножки полового члена. Общее количество импульсов – 2500 (500 импульсов на точку). После Использование низкоинтенсивной УВТ в реабилитации пациентов с эректильной дисфункцией Булатов А. В., Андреев В. В., Соколов А. Н, Маркарьян О. М. Медико-санитарная часть, Ростов-на-Дону По статистике более 50% мужчин в возрасте 40-70 лет подвержены риску возникновения эректильной дисфункции (ЭД). В последнее время ЭД значительно «помолодела» и 46 проведенной терапии пациенты наблюдались в течение 6 недель, положительный эффект в виде увеличения частоты и качества спонтанных и адекватных эрекций был отмечен во всех трёх группах. В первой группе более чем у 80% больных. Во второй у 87% больных. В третьей группе, где НУВТ использовалась как самостоятельный метод лечения, улучшение отмечалось у 53% больных. У мужчин из первой группы прирост по шкале МИЭФ в среднем составил 18 баллов, во второй 21 балл, в третьей 8 баллов. Указанный эффект распределялся в группах различной тяжести ЭД неравномерно. При этом у 5 пациентов из второй группы по результатам проведенного исследования появилась возможность достигать адекватную эрекцию без фармакологических препаратов. Увеличение количества и полноты спонтанных эрекций у большинства пациентов сохранялось в течение 4 недель с окончания курса НУВТ. Таким образом, НУВТ представляет собой эффективный, безопасный и неинвазивный метод коррекции ЭД и может использоваться как самостоятельный вид лечения, так и в качестве комбинированной терапии. фактора VII приводит к замене аминокислоты аргинин на глутамин (Arg353Gln) в структуре белка фактора VII, что сопровождается снижением концентрации и активности проконвертина в плазме крови. Такого рода изменения являются в известном смысле антитромботическими. Данная закономерность подтвердилась и в проведенном нами исследовании. Конечных точек за период наблюдения достигли 15 (15,3%) больных (p=0,046), как оказалось не имевших мутации фактора VII. В данной группе выявлена тенденция к увеличению содержания проконвертина по сравнению с пациентами, не достигшими конечных точек (2,18±0,80 г/л против 1,70±0,59 г/л соответственно, p=0,065). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи полиморфизма G10976 гена проконвертина с повышенным риском неблагоприятных исходов у больных с фибрилляцией предсердий и низким риском ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc, что позволяет предположить возможность использования генетического полиморфизма фактора VII в качестве одного из критериев индивидуализации прогноза в данной когорте пациентов. Полиморфизм гена фактора VII у больных неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском тромбоэмболических осложнений Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на агрегационную способность тромбоцитов и функцию эндотелия при ревматоидном артрите Булгакова Н.Е., Боева О.И., Веденева Е.В., Минасова Е.Н., Ромашкина Т.В., Колесников В.Н. Бурдули Н.М. Кулова Л.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Цель исследования – изучение взаимосвязи между полиморфизмом G10976A гена фактора VII (проконвертина), уровнем содержания фактора VII и клиническими исходами у больных фибрилляцией предсердий (ФП) с низким риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО) по шкале CHA2DS2-VASc. В исследование вошли 98 больных в возрасте от 19 до 74 лет (средний возраст 53,8±10,8 года, 82,7% мужчин, 17,3% женщин) с неклапанной ФП и низким риском ТЭО, не получавших антитромботической терапии. Период наблюдения составил 14 месяцев. Конечными точками считали развитие острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и системных эмболических осложнений. Уровень фактора VII определяли c помощью набора AssayMax Human Factor VII (FVII) ELISA Kit (США). Полиморфизм G10976A гена фактора VII идентифицировали с помощью полимеразной цепной реакции с использованием комплекса реагентов «SNP-экспресс» для амплификации. Статистическую обработку полученных данных проводили в программе SPSS Statistics 20.0. Гетерозиготный полиморфизм G10976A гена фактора VII был выявлен у 17 (17,3%) больных, 1 (1%) пациент оказался гомозиготным носителем мутантной аллели. Среднее содержание фактора VII в плазме крови составило 1,77±0,64 мкг/мл. В группе пациентов гомозиготных по нормальной аллели гена фактора VII содержание проконвертина в крови было достоверно выше, чем в группе носителей мутантной аллели (1,83±0,64 г/л против 1,37±0,49 г/л соответственно, p˂0,05). Известно, что замена гуанина (G) на аденин (А) в позиции 10976 гена Ревматоидный артрит (РА) является серьезной медикосоциальной проблемой, что обусловлено ростом заболеваемости, ранней инвалидизацией трудоспособного населения, высокой стоимостью лечения. В комплексном л е ч е н и и р е в м а то и д н о го а р т р и т а и с п ол ь з у ютс я препараты, оказывающие патогенетическое воздействие на аутоиммунное воспаление, дисфункцию системы гемостаза, нейро-гуморальные сдвиги, микроциркуляторные расстройства, - однако, эффективность и безопасность данной терапии не всегда отвечает требованиям современной медицины. В последние десятилетия в медицине все более широко используется лазерное излучение, обладающее противовоспалительным, иммунокорригирующим, гиполипидемическим, действием, однако до настоящего времени многие вопросы применения лазерного излучения у больных ревматоидным артритом остаются малоизученными. Цель исследования: оценка влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на агрегационную способность тромбоцитов и функцию эндотелия у больных ревматоидным артритом. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 132 пациента с достоверным диагнозом РА в возрасте от 18 до 85 лет. Все больные разделены на две группы: контрольную - 30 пациентов, которые получали традиционную медикаментозную терапию, и основную - 102 пациента, которые помимо традиционной терапии получали курс внутривенного лазерного облучения крови. Внутривенная лазерная терапия проводилась аппаратом «Матрикс-ВЛОК», чередованием через день двух излучающих головок: КЛ ВЛОК с длиной волны 0,65 мкм в течение 15 мин 47 и КЛ ВЛОК-365 с длиной волны 0,365 мкм в течение 5 мин. Курс внутривенного лазерного облучения крови составлял 10 дней без перерыва на выходные дни. Всем исследуемым больным до и после лечения определяли: агрегационную способность тромбоцитов, фактор Виллебранда. Результаты/ обсуждение. У всех пациентов до лечения наблюдались достоверные изменения параметров агрегационной активности тромбоцитов, а также повышение активности фактора Виллебранда После лечения у пациентов контрольной группы достоверных изменений исследуемых показателей не выявлено, тогда как у пациентов основной группы, получающих наряду с медикаментозной терапией курс внутривенного лазерного облучения, произошло достоверное улучшение исследуемых показателей. Выводы. Включение в комплексную терапию РА низкоинтенсивного лазерного излучения крови способствует достоверному улучшению показателей агрегационной способности тромбоцитов и нормализации функции эндотелия. осуществлялась аппаратом «Матрикс-ВЛОК» («Матрикс», Россия) длиной волны 0,365 мкм, выходной мощностью 1-1,5 мВт. Лазерное облучение проводили в непрерывном режиме излучения, курс лечения зависел от скорости накопления жидкости в плевральной полости и составлял от 3 до 7 процедур через день. Уровень АДА в плевральной жидкости до и после курса лазерной терапии определяли по методу, описанному G.Guisti (2000 г.). Полученные результаты были обработаны с помощью пакета программ «Statistica 6.0». Результаты исследования. Нами было выявлено, что в обеих группах больных уровень АДА составил менее 35 МЕ/л, что по литературным данным свидетельствует о неспецифической этиологии плеврального выпота. После проведенного лечения изменения уровня АДА в плевральной жидкости носили однонаправленный характер, однако имели разную степень выраженности в основной и контрольной группах. Так, у больных основной группы, которым проводились сеансы лазерной терапии, имелось достоверное снижение содержания АДА в сравнении с исходными данными до лечения, составив соответственно 25,3±1,56 МЕ/л и 18,7±1,94 МЕ/л. Напротив, в контрольной группе традиционная медикаментозная терапия не сопровождалась изменением содержания АДА (до лечения 25,7 ±1,63 МЕ/л и после лечения 22,8±1,98 МЕ/л). Включение лазерной терапии в комплексную терапию сопровождалось также улучшением клинического течения заболевания. Так, в основной группе больных уже после 3-4 процедуры отмечалось уменьшение выраженности одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшилась скорость накопления жидкости в плевральных полостях. В то же время, в группе больных, получавших только медикаментозную терапию, вышеуказанные изменения наблюдались в более поздние сроки. Выводы. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что при включении в комплексное лечение больных с плевральным выпотом лазерного облучения происходит снижение уровня АДА, отмечается сокращение скорости накопления жидкости и сроков лечения заболевания, увеличение времени между плевральными пункциями, снижение медикаментозной нагрузки на больного и повышение ее эффективности. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на уровень аденозиндезаминазы в плевральной жидкости больных с плевритом различной этиологии Бурдули Н.М., Батырова М.Е., Гиреева Е.Ю. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ В последние годы отмечается рост числа больных с плевральным выпотом различной этиологии. В структуре общей заболеваемости частота синдрома плеврального выпота достигает 3,8%. В последние десятилетия в лечении различных заболеваний широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), которое обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, анальгезирующим и рядом других свойств. Однако до настоящего времени остаются неизученными вопросы использования лазерного излучения при лечении больных с плевральным выпотом. Цель исследования. Изучение влияния НИЛИ (внутривенного, внутриплеврального и комбинированного методов) на уровень АДА в плевральной жидкости у больных с плевральным выпотом различной этиологии. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 45 больных с плевральным выпотом в возрасте от 30 до 80 лет (средний возраст 67,6 ±+ 13,9), из них 25 человек (55,6 %) – мужчины, 20 человек (44,4 %) – женщины. Парапневмонический плеврит был выявлен у 14 человек, посттравматический – у 2 больных, плевральный выпот, как проявление хронической сердечной недостаточности, - у 29 больных. Все больные случайным методом были разделены на две группы: контрольную (17 человек) и основную (28 человек). Контрольную группу составляли лица, которые получали медикаментозное лечение в зависимости от этиологии плеврита. Лица основной группы дополнительно к медикаментозной терапии получали лазерную терапию. Больные основной группы были разделены на три подгруппы: 1-ая подгруппа получала внутривенное облучение крови, 2-ая - внутриплевральное, 3-ья - комбинированное – внутривенное и внутриплевральное. Лазерная терапия Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения крови на уровень гомоцистеина у больных стабильной стенокардией напряжения Бурдули Н.М., Гиреева Е.Ю., Ранюк Л.Г., Тадтаева Д.Я., Батырова М.Е. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) атеросклеротического генеза и их осложнения продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности среди населения во всем мире и в России. В настоящее время изучен ряд факторов, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца (ИБС). Менее изученным фактором риска развития сердечнососудистых заболевания остается гомоцистеин (ГЦ). Основным направлением в лечении больных ИБС на сегодняшний день является комбинированная фармакотерапия. Наряду 48 с этим одним из прогрессивных и успешно развивающихся направлений в кардиологической практике стала лазерная терапия (ЛТ).Целью исследования явилось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения крови на уровень гомоцистеина у больных стабильной стенокардией напряжения. Материалы и методы исследования. Обследовано 107 больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК Больные случайным методом были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Контрольная группа (33 человека) получала медикаментозную терапию в соответствии с национальными клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008 г), включающую: нитраты, β-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, антиагреганты, кардиопротекторы. В основной группе (74 человека) дополнительно к медикаментозной терапии назначался курс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Курс внутривенной лазерной терапии проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Матрикс - ВЛОК » с длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью на торце световода 1,5-2,0 мВт, продолжительность одной процедуры 20 минут, курс лечения 7 процедур. Процедуры выполнялись ежедневно. Исследование крови проводили до и после курса проводимой терапии. Уровень гомоцистеина определяли иммуноферментным методом с помощью диагностических наборов фирмы Axis-Shield, Норвегия. Полученные результаты обрабатывали с использованием пакета программ “STATISTICA 6.0”. Статистическая обработка полученных при исследовании данных проводилась по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (М), ошибки средней арифметической (m). Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовался t – критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при вероятности ошибки р<0,05. Результаты исследования. В нашем исследовании мы руководствовались классификацией гомоцистеинемии, согласно которой уровень ГЦ в плазме крови 5-15 мкмоль/л считается нормогомоцистеинемией, 15-30 мкмоль/л – умеренной ГГЦ, 30-100 мкмоль/л – средней ГГЦ и >100 мкмоль/л – выраженной ГГЦ. Ряд исследователей высказывает предположение о том, что нормы для этой кислоты, вероятно, не существует и любой ее уровень должен восприниматься как повышенный. Экспериментальные исследования свидетельствуют в пользу этого высказывания, поскольку установлено, что даже в минимальных концентрациях ГЦ обладает выраженным цитотоксическим эффектом. При расчете «нормы» для уровня ГЦ в крови у обследованных лиц мы опирались на результаты собственных исследований, группы здоровых, согласно которым «нормативный» уровень ГЦ составил 9,36±1,14 мкмоль/л. В нашем исследовании все больные стабильной стенокардией напряжения как основной, так и контрольной группы, в зависимости от концентрации ГЦ в плазме крови были разделены на 2 подгруппы: с нормогомоцистеинемией и умеренной ГГЦ. У больных основной группы ГГЦ определялась в 68,9% (51) случаях, в контрольной группе – в 69,7% (23), у остальных больных в обеих группах уровень гомоцистеина был в пределах установленной нормы здоровых лиц (9,36±1,14 мкмоль/л). В контрольной группе больных после медикаментозной терапии уровень ГЦ как в подгруппе с нормогомоцистеинемией, так и в подгруппе с ГГЦ остался практически без изменений (соответственно 8,77±1,50 мкмоль/л и 9,58±1,15 мкмоль/л (р 0,05) и 15,70±1,15 мкмоль/л и 14,43±0,99 мкмоль/л, (р 0,05). На фоне комплексной терапии с включением ВЛОК во 2 подгруппе основной группы произошло достоверное снижение уровня ГЦ с 15,68±1,36 мкмоль/л до 11,57±1,07 мкмоль/л, (р<0,05), уровень ГЦ в подгруппе с нормогомоцистеинемией достоверно не изменился (8,76±1,13 мкмоль/л и 9,37±1,10 мкмоль/л). Выводы. Проводимая медикаментозная терапия не сопровожалась достоверным изменением уровня ГЦ. Включение ВЛОК в комплексную терапию достоверно привело к снижению ГЦ у больных с исходной гипергомоцистеинемией и не оказало отрицательного влияния на нормальный уровень ГЦ. Изучение возможностей лазерной рефлексотерапии на основании динамики показателей ультразвукового исследования при хроническом бескаменном холецистите Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., Гиреева Е.Ю., Тадтаева Д.Я. Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России, Владикавказ Изучение возможностей лазерной рефлексотерапии на основании динамики показателей ультразвукового исследования при хроническом бескаменном холецистите. Лазерная рефлексотерапия как метод лечения позволяет прицельно использовать лазерный луч в лечебных целях. Учитывая целый ряд терапевтических эффектов лазерного излучения (противовоспалительное, анальгезирующее, общестимулирующее и ряд других), можно рассчитывать на получение положительного лечебного эффекта от применения лазерной рефлексотерапии. В диагностике и оценке активности воспалительного процесса в желчном пузыре при хроническом бескаменном холецистите часто используется ультразвуковое исследование желчного пузыря. В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение возможностей лазерной рефлексотерапии на основании динамики показателей ультразвукового исследования при хроническом бескаменном холецистите (ХБХ). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 больных с ХБХ (20 мужчин, 30 женщин) в возрасте от 30 до 60 лет, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа. Диагноз устанавливали на основании общеклинического исследования, данных хроматического дуоденального зондирования с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием желчи и УЗИ с холеретической пробой. Метод лазерной терапии применялся в комплексе со стандартной медикаментозной терапией в соответствии с базовым рецептом, который включает набор следующих точек лазерной акупунктуры (точки указаны в порядке их стимуляции): понедельник, среда, пятница – G14, E36 симметрично, VC12; вторник, четверг, суббота: МС6 и RP6 симметрично,VC12 с добавлением точек на передней брюшной стенке и задней поверхности туловища. За один сеанс 6-10 точек. Воздействие проводили с применением лазерного аппарата «Мустанг», с длиной волны 0,67 мкм, частота модуляции 2,4 Гц при помощи лазерной насадки А-3. Общая продолжительность сеанса не более 5 мин. Сеансы проводили ежедневно в количестве 7-10 49 сеансов на курс. Результаты лечения оценивали по данным УЗИ по следующим параметрам: форма, толщина стенки, гомогенность содержимого желчного пузыря, эхогенность прилегающей печеночной ткани, исходный объем желчного пузыря, объем желчного пузыря через 30,60,90,120 мин после приема желчегонного завтрака. Результаты исследования. Полученные данные свидетельствовали о том, что у всех обследуемых больных толщина стенки ЖП была достоверно больше, чем у группы здоровых. Так, у здоровых толщина стенки колебалась от 2,0±0,5 мм, у больных ХБХ 2,9±0,5 мм. Соотношение исходного объема ЖП и конечного объема ЖП составляла в среднем 2,1 – у больных ХБХ и 2,6 - у здоровых. Причем толщина стенки и соотношение объемов коррелировали со степенью выраженности воспалительного процесса, который оценивали клиническим данным и при дуоденальном зондировании. У 100% больных было выявлено нарушение функции ЖП, у 72% - по гипомоторному, у 28% - по гипермоторному типу. В целом в результате лечения у 85% пациентов к концу лечения наблюдалось уменьшение толщины стенки, увеличение соотношения объемов и нормализация сократительной способности желчного пузыря, что клинически выражалось в уменьшении или исчезновении болей в области правого подреберья, горечи во рту, тошноты и других имеющихся симптомов. Выводы. УЗИ с желчегонной пробой может быть использовано для объективизации степени воспалительного процесса в желчном пузыре и контроля за эффективностью проводимой терапии. Полученные данные свидетельствуют также о преимуществах включения лазерной рефлексотерапии в комплексное лечение обострений ХБХ. включение внутривенного лазерного облучения крови в комплексное лечение больных обеспечивает более ранние сроки купирования основных клинических проявлений ГЭРБ. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на динамику показателей гликозаминогликанов и степени активности у больных ревматоидным артритом Бурдули Н.Н., Бурдули Н.М. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Введение. Ревматоидный артрит, на сегодняшний день, является одной из актуальных проблем ревматологии. При ревматоидном артрите происходит деструкция хряща, характерным признаком которой является потеря матриксом гликозаминогликанов. Для оценки эффективности проводимой терапии, в настоящее время используется индекс активности заболевания DAS28. Проблема терапии ревматоидного артрита по-прежнему остается одной из наиболее актуальных в современной ревматологии. Все большее внимание отводится немедикаментозным методам лечения ревматоидного артрита, одним из которых является низкоинтенсивное лазерное излучение крови. В связи с этим, целью нашего исследования было изучение влияния внутривенного лазерного облучения крови на динамику показателей гликозаминогликанов в сыворотке крови и активность воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом. Материалы и методы. В исследование вошли 132 больных ревматоидным артритом в возрасте от 18 до 65 лет. Все исследуемые были разделены на две группы: контрольную и основную. Контрольную группу, где больные получали лишь традиционную медикаментозную терапию (базисные противовоспалительные препараты метотрексат 15 мг в неделю, фолиевую кислоту 5 мг неделю внутрь и нестероидные противовоспалительные препараты - мовалис 15 мг/сут), составили 30 больных. Основную группу составили 102 человека получавшие помимо традиционной медикаментозной терапии курс внутривенной лазерной терапии. Курс внутривенной лазерной терапии проводился с помощью аппарата “Матрикс - ВЛОК” (“Матрикс”, Россия) и состоял из 10 сеансов для одного пациента, с чередованием через день излучающей головки КЛ – ВЛОК, с длиной волны 635 нм, мощностью на выходе одноразового световода 1,5 2,0 мВт, временем экспозиции 15 минут, и лазерной головки КЛ – ВЛОК - 365 с длиной волны 365 нм, мощностью на выходе одноразового световода 1,0 мВт, время экспозиции 5 минут. Процедуры выполнялись ежедневно, без выходных. Исследуемые показатели определялись до и после лечения. Результаты исследования: Уровень гликозаминогликанов до лечения был повышен как в основной, так и в контрольной группе, и достоверно отличался от показателей здоровых: 0,718±0,069 г/л (р<0,01) и 1,048±0,168 г/л (р<0,01) соответственно. Исследование гликозаминогликанов после лечения показало, что уровень исследуемого показателя в основной группе достигает нормальных значений, составляя 0,410±0,032 г/л, являясь при этом статистически значимым (р<0,001). В контрольной группе нами также отмечено снижение показателей гликозаминогликанов, но в отличие Клиническая эффективность лазерной терапии в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я., Гиреева Е.Ю., Ранюк Л.Г. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Цель: изучить динамику клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения. Материалы и методы: обследованы 112 больных ГЭРБ, средний возраст составил 47,2 ±12,6 лет. Больные были поделены на 2 группы. Контрольная группа (34 человек) получала традиционную медикаментозную терапию, больным основной (78 человек) группы на ряду с медикаментозной терапией осуществлялся десятидневный курс внутривенной лазерной терапии, который проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Матрикс – ВЛОК» (производство фирмы «Матрикс», Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1 – 1,5 мВ, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определялись до и после лечения. Результаты: полученные данные свидетельствовали о нормализующем влияние внутривенной лазерной терапии на перекисное окисление липидов, положительное влияние на клинические признаки заболевания, уравновешивание вегетативной нервной системы, уменьшение выраженности спастических явлений, нормализации микроциркуляторной системы. Заключение: 50 от основной группы, эти значения не достигали нормальных значений, а также являлись статистически незначимыми. Нами была исследована динамика индекса DAS28 в обеих обследуемых группах до и после лечения в обеих исследуемых группах. Большинство больных как в основной, так и в контрольной группе имели третью степень активности заболевания: 5,792±0,079 и 5,608±0,169 соответственно. После лечения в основной группе отмечается достоверное снижение индекса DAS28 до 2,763±0,067 (р<0,001), что соответствует первой степени активности. В контрольной группе, нами также отмечено снижение активности заболевания, которое является статистически значимым, но показатели эти составляют 3,232±0,133 (р<0,001), что соответствует второй степени активности заболевания. Обсуждение. Таким образом, включение в комплексную терапию больных ревматоидным артритом внутривенного лазерного облучения крови приводит к достоверной нормализации содержания гликозаминогликанов, что способствует торможению процессов деструкции хряща, кроме того приводит к более значимому снижению активности заболевания. использование человеческого инсулина, смена мест инъекций, количество инъекций одной иглой, наличие капли на конце после инъекции, болезненность инъекции инсулина, длительность заболевания СД и инсулинотерапии, а так же использование игл различной длины. Далее, с целью оценки их влияния на развитие ЛГ, они были подвергнуты ROC–анализу, а также для каждого из них был вычислен показатель AUC которые на втором этапе были подвергнуты ROC—анализу, и для каждого их них был вычислен AUC. И оказалось, что все отобранные ФР обладали высокой предсказательной ценностью по риску наличия ЛГ (AUC > 0,5). Вывод: При изучении вклада различных ФР в возникновение патологически измененной подкожно-жировой клетчатки оказалось, что наибольшее значение в развитии ЛГ у больных СД, получающих инсулинотерапию имеют 10 факторов: отсутствие обучения в Школе диабета, ИМТ, использование человеческого инсулина, смена мест инъекций, количество инъекций одной иглой, наличие капли на конце после инъекции, болезненность инъекции инсулина, длительность заболевания СД и инсулинотерапии, а так же использование игл различной длины. Таким образом, коррекция данных ФР, вероятно, может как снизить риск развития, так и уменьшить прогрессирование уже имеющихся ЛГ. Липогипертрофии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин: оценка факторов риска Поражение органов-мишеней у мужчин с сочетанием артериальной гипертензии и асимптоматической гиперурикемии Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Рудакова Ю.А., Сесюкина А.С. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Галушкин А.А., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Цель исследования. Изучение вклада различных факторов риска в развитие липогипертрофий (ЛГ) у больных сахарным диабетом (СД), получающих инсулин. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с СД 1 и 2 типов, находившихся на лечении в Городском эндокринологическом центре, получавших инсулинотерапию, среди них 89 женщин и 51 мужчина, средний возраст – 49 ± 0,5 лет, стаж диабета – 13,5 ± 0,5 лет, длительность инсулинотерапии 8 ± 1,9 лет. В исследование было включено пациентов с СД 1 типа 100 человек (71,4%), и с СД 2 типа – 40 больных (28,6%). ЛГ определялись пальпаторно, а также на основании данных УЗИ ПЖК в типичных для введения инсулина местах: параумбиликальная область с радиусом 2 см, латеральные поверхности бедер, плеч и области ягодиц. Все включенные в исследование больные были разделены на две группы. В 1 группу вошло 117 больных с верифицированными ЛГ; во вторую — 23 пациента без патологически измененной ПЖК. Нами были рассмотрены известные ФР ЛГ, описанные за все время существования проблемы, а также дополнительные ФР, которые потенциально могут вызывать развитие ЛГ. Статистическая обработка проводилась с использованием коэффициентов ранговой корреляции Спирмена, Кендалла τ, Gamma, Данные считались статистически значимыми при р<0,05. Также для каждого ФР определялся показатель AUC. Результаты. Все ФР были проанализированы согласно коэффициентам ранговой корреляции Спирмена, Кендалла τ, Gamma. Статистически незначимые параметры (p<0,05) были исключены, в результате осталось 10 ФР возникновения ЛГ, обладающие статистически значимой теснотой связи с ЛГ (p<0.05): отсутствие обучения в Школе диабета, ИМТ, Асимптоматическая гиперурикемия (АГУ) является частым спутником артериальной гипертензии, приводя к поддержанию высоких цифр артериального давления (АД), ассоциируясь с развитием сердечно-сосудистых осложнений, формированием хронической сердечной недостаточности, патологии почек. Кроме того, на сегодняшний день имеются данные об увеличении частоты развития подагры у пациентов с выраженной АГУ мужского пола, что диктует назначение гипоурикемической терапии у данной категории больных. Мы предполагаем, что артериальная гипертензия (АГ) у пациентов мужского пола в сочетании с АГУ оказывает влияние на частоту поражение органов-мишеней. Целью нашего исследования явилось изучить влияние АГУ на поражение органов-мишеней у мужчин с АГ. Исследование проводилось в терапевтическом отделении центра восстановительной медицины и реабилитации №1, города Шахты. Нами было обследовано 272 пациента мужского пола с АГ, средний возраст которых составил 54,3±7,4 года (Х±s). Методы исследования: анализ анамнеза, антропометрические данные , измерение артериального давления в динамике, биохимическое анализ крови с обязательным определением уровня мочевой кислоты, креатинина, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, анализ мочи на наличие микроальбуминурии (МАУ), ультразвуковое исследование сердца. Гиперурикемия диагностировалась при уровне мочевой кислоты сыворотки крови, превышающем 420 мкмоль/л. Гипертоническая нефропатия (ГН) диагностировалась при наличии МАУ более 15 мг/сут и/или снижении СКФ ниже 60 51 мл/мин/1,73 м2 . Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Распространенность АГУ составила 18%. Несмотря на отсутствие отличия в схемах антигипертензивной терапии у пациентов с АГУ и без нее, целевых уровней артериального давления достигли лишь 6,1% пациентов с гиперурикемией, тогда как данный показатель среди пациентов с нормальным уровнем мочевой кислоты в крови составил 24,2% (p=0,05). Выявлена умеренная достоверная корреляция между уровнем мочевой кислоты в крови и толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – r=0,26 и r=0,35 (р=0,05), соответственно. Отношение шансов развития ГН было достоверно выше у пациентов с АГУ и составляло OR 1,16 (95% Cl, - 1,01; 1,31). Таким образом, у мужчин, страдающих артериальной гипертензией, наличие АГУ приводит к увеличению частоты поражения органов-мишеней (сердца, почек), что требует дальнейшего детального изучения необходимости применения антигиперурикемической терапии с целью уменьшения риска развития сердечнососудистых осложнений, а также прогрессирования хронической болезни почек у данной группы больных. методом с использованием набора «Эндотелин 1–21» («Biomedica Medizinprodukte GmbH&co», Австрия). Результаты исследования: Результаты исследования уровня цитокинов в обследуемых группах больных показали достоверное (p<0,01) повышение уровня ИЛ-6 и снижение показателя ИЛ-10 у больных РА и РА в сочетании с ИБС по сравнению с контрольной группой (42,3±12,4 пг/мл, 43,9±9,3 пг/мл, 7,4±3,7 пг/мл соответственно). Умеренное повышение концентрации ИЛ-6 было выявлено и у больных ИБС, не страдающих РА (19,1±4,2 пг/мл). При исследовании корреляционных связей между уровнем цитокинов сыворотки крови и клиническими характеристиками РА отмечено, что повышение уровня ИЛ-6 ассоциировано с высокими показателями уровня СРБ (r=0,76, р<0,05), серопозитивностью по РФ (r=0,24, р<0,05), индексом активности DAS28 (r=0,23, р<0,05), ВАШ (r=0,31, р<0,05). Отрицательная корреляция выявлена между уровнем ИЛ-10 и показателями СРБ (-r=0,65, р<0,06), DAS28 (-r=0,31, р<0,09) и ВАШ (-r=0,17, р<0,09). Исследование уровня ЭТ-1 в сыворотке крови обследуемых пациентов показало достоверное (p<0,01) повышение уровня ЭТ-1 во всех группах больных по сравнению с контрольной группой, наибольшая его концентрация была выявлена в группе больных с сочетанием РА и ИБС (17,5±3,4 фмоль/мл). У больных с сочетанием РА и ИБС и у пациентов с ИБС было отмечено увеличение показателя ЭТ1 по мере нарастания степени активности воспалительного процесса и тяжести функционального класса (ФК) стенокардии напряжения: 15,9±0,2 фмоль/мл при I ФК, 17,3±0,6 фмоль/ мл – II ФК и 18,1±1,7 фмоль/мл при III ФК (р<0,05). При исследовании корреляционных связей установлено наличие достоверных связей между уровнем ЭТ-1 и показателями индекса активности DAS28 (r=0,9, р<0,05), ВАШ (r=0,8 , р<0,05), СОЭ (r=0,33, р<0,05), СРБ (r=0,24, р<0,05), серопозитивностью по РФ (r=0,23, р<0,05). При оценке взаимосвязи между уровнем ЭТ-1 и показателем ИЛ-6 у больных трех исследуемых групп установлено наличие высокой степени корреляционной зависимости, что указывает на свойства провоспалительных цитокинов индуцировать развитие и прогрессирование ЭД. Выводы: У больных РА и у пациентов с сочетанием РА и ИБС состояние цитокиновой системы представлено увеличением продукции провоспалительного цитокина (ИЛ-6) и умеренным снижением показателя противовоспалительного цитокина (ИЛ-10) в сыворотке крови. Установлено наличие достоверных корреляционных связей между уровнем ИЛ-6, ИЛ-10 и клиниколабораторными показателями, отражающими активность ревматоидного артрита (СРБ, СОЭ, DAS28, ВАШ). У больных РА, РА в сочетании с ИБС и у пациентов с ИБС установлено достоверное повышение уровня ЭТ-1 в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой. Установлено достоверное увеличение уровня ЭТ-1 по мере нарастания клиниколабораторной активности заболевания: СРБ, СОЭ, индекса DAS28 и функционального класса стенокардии напряжения. Состояние цитокинового профиля и уровень эндотелина-1 у больных ревматоидным артритом в сочетании с ишемической болезнью сердца Ганиева Ж.А. Республиканская клиническая больница, Махачкала Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) является не только актуальной медицинской проблемой, но и имеет важное социальное значение, поскольку относится к достаточно распространенной группе ревматических заболеваний и ведет к ранней инвалидизации. Многочисленные исследования последних лет широко демонстрируют влияние ишемической болезни сердца (ИБС) на летальность больных PA. Одним из общих звеньев патогенеза ИБС и РА является эндотелиальная дисфункция (ЭД), которая относится к одним из самых ранних маркеров атеросклероза. Цель исследования: изучение цитокинового профиля и уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) у больных РА в сочетании с ИБС. Материал и методы исследования: Было обследовано 128 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении ревматологии и кардиологии «Республиканской клинической больницы» г. Махачкалы Республики Дагестан. Больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 48 пациентов РА (36 женщин и 12 мужчин), вторую группу составили 40 больных РА в сочетании с ИБС (32 женщин и 8 мужчин), в третью группу вошли 40 больных ИБС (28 женщин и 12 мужчин), средний возраст больных составил 48,3±1,6 лет. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными группами больных. Всем пациентам, кроме стандартных клинико-лабораторных и инструментальных исследований определяли уровень интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-10 в сыворотке крови с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа («Вектор-Бест», г. Новосибирск). Для исследования эндотелиальной функции определяли уровень ЭТ-1 в сыворотке крови иммуноферментным Клиническое значение эндотоксинемии и возможности ее фармакологической коррекции у больных неалкогольным стеатогепатитом Гейвандова Н.И., Бабашева Г.Г., Нигиян З.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь 52 Инфекционные осложнения при противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С и цирроза печени HCVэтиологии В патогенезе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) особую клиническую значимость представляет изучение причин развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). В основе механизма «второго удара» при эволюции стеатоза в стеатогепатита, возможно, лежат эффекты портальной эндотоксинемии. Эндотоксин (ЭТ) спосообен вызывать иммунный ответ, стимулировать синтез провоспалительных цитокинов, способствовать прогрессированию фиброза. Цель исследования. Изучить клиническое значения сывороточных уровней эндотоксина у больных и определить возможности его фармакологической коррекции. Материал и методы. Обследовано 158 больных, средний возраст составил 48,7±0,9 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы: Группу I (n=89) составили больные со стеатозом печени, группу II (n=69) – больные с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). У пациентов группы II средний уровень АлАТ составил 67,0±3,9 Ед/л. Наличие инсулинорезистентности (ИР) оценивалось с помощью НОМА-индекса. Присутствие ИР было характерно для всех обследованных пациентов, однако в группе II НОМАиндекс (4,22±0,28) оказался выше, чем у больных со стеатозом – 3,81±0,35 (р=0,01 18 больных НАСГ были обследованы в динамике терапии пентоксифиллином. В контрольную группу вошли 22 здоровых добровольца. Содержание ЭТ в сыворотке крови определялось хромогенным методом Hbt LAL («Hycult Вiotech»). Результаты. Мы не обнаружили достоверной разницы в уровнях эндотоксинемии у больных НАЖБП по сравнению со здоровыми (р=0,069). В группе I содержание ЭТ также не превышало нормальные значения – соответственно 0,87±0,19 и 0,28±0,08 Ед/мл (р=0,26). У больных II группы наблюдались более высокие показатели ЭТ в крови, чем у здоровых (2,27±0,65 Ед/мл; р=0,001), а также этот показатель превышал соответствующие значения пациентов группы I. Значительное повышение сывороточного ЭТ у больных НАСГ, очевидно, позволяет рекомендовать данный показатель в качестве раннего неинвазивного индикатора повреждения печени. 18 пациентам помимо рекомендаций по диетическим ограничениям был назначен пентоксифиллин на 1 месяц в дозе 1200 мг/сут (по 400 мг 3 раза в день перорально). ЭТ является одним из главных индукторов повышенной продукции ФНО-α – мощного провоспалительного цитокина. Известно, что пентоксифиллин способен ингибировать эффекты ФНО-α, приводя к снижению воспалительной реакции. Так, с этой целью пентоксифиллин применяется в терапии алкогольного гепатита. Подобного эффекта мы ожидали и у пациентов с НАСГ. После проведенной терапии пентоксифиллином у больных отмечалось уменьшение активности аминотрансфераз – среднее значение АлАТ достигло до 44,75±6,09 Ед/л. Параллельно мы обнаружили достоверное снижение содержания в крови ЭТ до 1,67±0,69 Ед/ мл (р=0,039). Заключение. Эволюция стеатоза в стеатогепатит у больных НАЖБП сопровождается увеличением уровня эндотоксинемии. Полученные данные демонстрируют клиническую значимость повышенных значений ЭТ в развитии воспалительного процесса в печени при НАСГ. Продемонстрирована возможность положительного влияния применения пентоксифиллина на воспалительный компонент у больных неалкогольным стеатогепатитом. Гейвандова Н.И., Бондаренко Е.М., Ягода А.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Одним из частых нежелательных явлений противовирусной терапии (ПВТ) является нейтропения, частота встречаемости которой составляет 34-45%. При лечении гепатита С нейтропению чаще не ассоциируют с бактериальными осложнениями и значимость ее окончательно не определена. Цель исследования: изучить зависимость возникновения инфекционных осложнений от показателей абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) при ПВТ у пациентов с хроническими вирусными заболеваниями печени HCV- этиологии. Материал и методы. Обследован 101 больной с хроническим вирусным гепатитом С и 20 – с циррозом печени С-вирусной этиологии. Из них 74 мужчины и 47 женщин. Возраст больных колебался от 18 до 62 лет (39,7±1,02 лет). У 80 пациентов определен 1-й генотип HCV, а у 41 – не-1 (2-й и 3-й). Средний уровень виремии составил 5,6±0,11 log10. Всем пациентам проводилась комбинированная ПВТ препаратами ИФН-α и рибавирина: 101 больной получал ПегИнтерферон-альфа-2а (Пегасис) и 20 – препараты ИФН-α короткого действия. Содержание эндотоксина в сыворотке крови определялось хромогенным методом Hbt LAL («Hycult Вiotech»). Результаты. Во время проведения комбинированной ПВТ у 34 больных (28,1%) было зарегистрировано развитие инфекционных осложнений. Наиболее часто встречались бактериальные инфекции ротовой полости, проявляющиеся стоматитами и гингивитами (44,1%). В 23,5% случаев наблюдались тонзиллиты и фарингиты. У 5 пациентов (14,7%) диагностирован гнойный ринит, а у 3 (8,8%) – отит. Обострения хронического бронхита и хронического пиелонефрита возникли у 4 (11,8%) и 3 (8,8%) больных соответственно. В ходе противовирусной терапии нейтропения II степени (<1,5×109/л) развилась у 71 больного (58,7%), у 23 пациентов встречались различные инфекционные осложнения. У 50 больных с АЧН более 1,5×109/л инфекционные осложнения выявлены у 11 пациентов. У лиц с АЧН ниже 1,5×109/л наблюдалась тенденция к более частому развитию инфекционных осложнений, но эта зависимость оказалась недостоверной (p=0,295). Снижение числа нейтрофилов <1,0×109/л (нейтропения III степени) в динамике терапии наблюдалось у 34 пациентов (28,1%). У 19 из них развились бактериальные инфекции. Нейтропения с АЧН ниже 1,0×109/л чаще была ассоциирована с развития инфекционных осложнений (p=0,000). Уровень эндотоксина в крови больных с инфекционными осложнениями был достоверно выше, чем у лиц без инфекционных осложнений: соответственно 34,0 (16,7; 38,2) и 11,0 (6,55; 13,4) EU/мл; p=0,0005. Филграстим (препарат «Нейпомакс») был применен у 31 пациента. Филграстим назначался в начальной дозе 300 мкг 1 раз в неделю. Далее в зависимости от достигаемого уровня нейтрофилов доза филграстима была индивидуальной: 53 3 пациентов получали 300 мкг 2 раза в неделю, 11 – 300 мкг 1 раз в неделю и 17 – 300 мкг 1 раз в 2 недели. После введения филграстима у пациентов с нейтропенией не отмечалось развитие инфекционных осложнений. Также достоверно уменьшался уровень эндотоксинемии и улучшалось самочувствие пациентов, определяемое по шкале Бека. Назначение филграстима позволило сохранять уровень нейтрофилов не ниже <1,0-1,5×109/л и, тем самым, не допускать уменьшения дозы интерферонов, что могло снизить вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа. Заключение. Снижение уровня нейтрофилов ниже 1,0×109/л связано с риском возникновения инфекционных осложнений. Уровень сывороточного эндотоксина в крови больных с инфекционными осложнениями значительно повышен. Введение препаратов ГКСФ позволяет стабилизировать уровень нейтрофилов, что ведет к снижению уровня эндотоксинемии и значительному улучшению самочувствия больных и переносимости ПВТ, а также предотвращает необходимость снижения дозы интерферонов. Роль молекул адгезии в стратификации клинических вариантов первичного пролапса митрального клапана Гладких Л.Н. Ставропольский государственный медицинский университет, Городская клиническая поликлиника № 1”, Cтаврополь Цель: изучить уровни L-, E-, Р-селектинов, молекул клеточной адгезии 1-го типа – межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарноэндотелиальной (PECAM-1) и сосудистой (VCAM-1) при различных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана (ПМК). Материал и методы. Обследован 71 пациент (55 мужчин и 16 женщин, средний возраст 21,8 ± 4,0 лет) с первичным ПМК. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–35 лет; наличие первичного ПМК; подписание информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; острые и хронические в периоде обострения заболевания внутренних органов; эндокринная патология; злокачественные заболевания; беременность и женщины в послеродовом периоде. Изолированно ПМК зарегистрирован у 4 пациентов, сочетание ПМК с аномально расположенными хордами – у 66, c расширением восходящего отдела аорты – у 18, с открытым овальным окном – у 12, с аневризмой межпредсердной перегородки – у 10, с двустворчатым аортальным клапаном (ДАК) – у 4, с пролапсом трикуспидального клапана – у 1. Митральная регургитация (МР) I-й степени определена у 27 и II-й – у 44 больных ПМК. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Методом ИФА определяли плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, PECAM-1 и VCAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Результаты представлены в виде медианы с межквартильным размахом: Ме [25р–75р]. При статистической обработке использовали критерии Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса и Данна. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. У пациентов с ПМК содержание Е-селектина (43,5 [36,0–55,8] нг/мл), ICAM-1 (695,5 [615,9–953,9] нг/мл) и VCAM-1 (882,5 54 [661,3–1170,0] нг/мл) было значительно выше, а PECAM-1 (48,1 [38,9–56,8]), наоборот, ниже, чем у здоровых людей (36,5 [28,0–38,3], 576,9 [560,5–617,0], 500,0 [313,8–765,0] и 56,7 [53,0– 70,0] нг/мл соответственно, р<0,05). Сравнительное изучение показателей молекул адгезии у больных ПМК с различной выраженностью митральной регургитации показало, что у больных ПМК с МР II степени содержание Е-селектина (44,5 [38,0–56,0] нг/мл, р<0,05) было значительно выше, чем у здоровых, а у пациентов без значимой регургитации данный показатель был нормальный (43,0 [32,0–52,0] нг/мл, р>0,05). Независимо от выраженности регургитации показатели ICAM-1 (720,4 [606,0–962,6] и 676,6 [625,4–928,3] нг/мл соответственно для I и II степени, р>0,05) и VCAM-1 (900,0 [662,5–1265,0] и 855,0 [667,5–1152,5] нг/мл р>0,05) были идентичными и превышали контрольные величины (р<0,05). Содержание РЕСАМ-1 в группе ПМК с регургитацией I степени было значительно ниже (41,0 [34,6–52,6] нг/мл, р<0,05), чем у больных с регургитацией II степени (52,6 [44,3–61,7] нг/мл, р>0,05) и у здоровых людей. Концентрацию молекул адгезии изучали в следующих группах ПМК: с миксоматозной дегенерацией клапана (независимо от степени регургитации) и/или с сопутствующими ДАК, расширением восходящего отдела аорты (n=19); с МР II степени при отсутствии миксоматозной дегенерации клапана (n=36); с МР I степени без утолщения створок митрального клапана (n=16). У больных ПМК с миксоматозом и/или сопутствующими ДАК, расширением восходящего отдела аорты содержание Е-селектина (50,8 [41,1–60,1] нг/мл, р<0,05) и VCAM-1 1105,0 [822,5–1557,5] нг/мл, р<0,05) превышало норму. У больных ПМК с регургитацией II степени при отсутствии миксоматозных изменений концентрация ICAM-1 (710,9 [606,0–970,6] нг/мл, р<0,05) была максимальной, превышала норму и данные в сравниваемых группах ПМК. У пациентов с МР I степени и без утолщения створок митрального клапана содержание РЕСАМ-1 (39,6 [32,3–47,4] нг/мл, р<0,05) определялось на более низком уровне, чем у здоровых и у больных ПМК с миксоматозной дегенерацией клапана и/или сопутствующими ДАК, расширением восходящего отдела аорты (55,4 [43,5–60,9] нг/мл). Выводы. 1). У пациентов с первичным ПМК имеются нарушения процессов межклеточного взаимодействия в виде увеличенных плазменных уровней Е-селектина, ICAM-1, VCAM-1 и сниженного РЕСАМ-1. 2). Выявлены особенности экспрессии молекул адгезии, ассоциированные с определенными клиническими вариантами ПМК, что может быть использовано при риск-стратификации сердечно-сосудистых осложнений у данной категории пациентов. Адгезивная функция эндотелия у пациентов с диспластическими фенотипами Гладких Л.Н., Ягода А.В., Гладких Н.Н. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель: изучить состояние молекул адгезии у пациентов с диспластическими фенотипами. Материал и методы. Обследовано 82 пациента (65 мужчин и 17 женщин, средний возраст 21,7 ± 4,2 лет) с клиническими признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–35 лет; наличие внешних и/или висцеральных признаков ДСТ, информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: наследственные синдромы (Марфана, ЭлерсаДанло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; острые и хронические в периоде обострения заболевания внутренних органов; эндокринная патология; беременность и послеродовый период; злокачественные заболевания. Пациенты отрицали злоупотребление алкоголем, приём наркотических веществ. Курение отметили 4,9 % пациентов. Диспластический фенотип оценивали с учётом Российских рекомендаций I пересмотра. Были верифицированы: синдром ПМК (82,9 % больных), неклассифицируемый фенотип (3,8 %), миксоматозный ПМК (1,2 %), синдром гипермобильности суставов (1,2 %), доброкачественная гипермобильность суставов (1,2 %). Повышенная диагностическая стигматизация выявлена у 9,7 % пациентов. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Методом ИФА определяли плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, молекул клеточной адгезии 1-го типа – межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1) и сосудистой (VCAM-1) (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Результаты представлены в виде медианы с межквартильным размахом: Ме [25р–75р]. При статистической обработке использовали критерии Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса и Данна. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. У пациентов с ДСТ плазменное содержание Е-селектина (43,2 [34,6–56,3] нг/мл), ICAM-1 (683,2 [607,5–938,7] нг/мл) и VCAM-1 (882,5 [656,2–1161,3] нг/мл) было значительно выше, а РЕСАМ-1 (49,0 [38,5–60,9] нг/мл), наоборот, ниже, чем у здоровых людей (36,5 [28,0–38,3], 576,9 [560,5–617,0], 500,0 [313,8–765,0] и 56,7 [53,0–70,0] нг/мл соответственно, р<0,05). Уровни L- и Р-селектинов в группе ДСТ от нормы не отличались (р>0,05). Была проведена сравнительная оценка показателей молекул адгезии с учетом клинической значимости диспластического фенотипа в 2 группах больных. Первую группу составили больные (n=74) c классифицируемыми в конкретный синдром или фенотип признаками (синдромы ПМК и гипермобильности суставов, доброкачественная гипермобильность суставов, неклассифицируемый фенотип). Во вторую группу вошли 7 пациентов с недиагностическими заключениями о нарушении соединительной ткани (повышенная диспластическая стигматизация). Выявлено увеличение концентрации Е-селектина (43,5 [35,3–56,5] нг/мл, р<0,05) и ICAM-1 (695,5 [624,9–936,7] нг/мл, р<0,05) у больных ДСТ с классифицируемыми синдромами и фенотипами. Плазменное содержание изучаемых селектинов и молекул адгезии у пациентов с повышенной диспластической стигматизацией существенно от нормы не отличалось. Показатели концентрации молекул адгезии анализировались у больных ПМК с различной степенью выраженности системного вовлечения соединительной ткани: 1-я группа (n=7) с балльной оценкой более 5 и 2-я (n=75) – 5 и менее баллов. У больных с выраженным системным вовлечением соединительной ткани концентрации L, E-, P-cелектинов, ICAM-1, VCAM-1, РЕСАМ-1 составляли соответственно 4460,0 [3940,0–4660,0], 51,0 [43,0– 72,5], 92,3 [88,7–150,0], 707,7 [669,9–1230,0], 41,3 [33,2–46,5], 680,0 [485,0–705,0] нг/мл, у больных с 5 и менее баллами – 5020,0 [4000,0–5200,0], 43,5 [35,5–55,3], 97,5 [76,7–138,5], 683,2 [613,1–943,6], 48,7 [39,4–57,1], 920,0 [665,0–1170,0] нг/ мл (р>0,05). Следовательно, экспрессия изучаемых молекул адгезии не зависела существенно от степени системного вовлечения соединительной ткани. Выводы. 1). Гиперсекреция Е-селектина, ICAM-1, VCAM-1 и низкий уровень РЕСАМ-1 отражают изменения адгезивной функции эндотелия при ДСТ, свидетельствуя о персистирующей эндотелиальной дисфункции. 2). Максимальное повышение Е-селектина и ICAM-1 регистрируется у больных с классифицируемыми синдромами и фенотипами, тогда как при повышенной диспластической стигматизации плазменное содержание молекул адгезии было нормальным. 3). Степень системного вовлечения соединительной ткани не оказывает влияния на плазменную концентрацию молекул адгезии. Влияние разных способов реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда на частоту встречаемости суправентрикулярных аритмий в постинфарктном периоде Годунко Е.С., Чесникова А.И., Хрипун А.В. Ростовский государственный медицинский университет, Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону Цель: Изучить влияние разных способов реваскуляризации в остром периоде ин-фаркта миокарда (ИМ) на частоту встречаемости суправентрикулярных аритмий у больных через 1 год после ИМ. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 301 истории болезни пациентов с ОИМ с подъемом ST, находившихся на лечении в областном сосудистом центре (ОСЦ) ГБУ РО «РОКБ» с января по декабрь 2011 года. Были отобраны 83 пациентов, которым через год после перенесенного ИМ повторно выполнили ХМ ЭКГ. Возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 56±9,99 лет. На момент включения в исследование у больных чаще развивался нижний ИМ - в 34,9%, переднераспространенный - в 21,7%, реже встречалась переднебоковая локализация ИМ (3,6%). Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы: 1-ю составили больные, которым была проведена ТЛТ (n=21; 25,3%), пациентам 2-й группы выполнена ЧКВ (n=42; 50,6%), в 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (n=20; 24,1%). Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы «Statistica 8.0». Описание изучаемых параметров производили путем расчета средних выборочных значений и стандартного отклонения M±SD. При сравнении долей (%) применяли критерий χ2 Пирсона. Достоверность различий между группами оценивали с помощью непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты: Анализ результатов выявил положительную динамику у больных с репер-фузией миокарда в анамнезе, которая проявлялась достоверным уменьшением ко-личества эпизодов суправентрикулярной тахикардии (СВТ) – в 1-й группе на 44,44% (р=0,003), во 2-й – на 50%(р=0,000). Анализ частоты выявления суправентрикулярной экстрасистолии (СВЭС) показал, что в динамике у пациентов 2-й группы отмечалось достоверное уменьшение числа СВЭС на 78,3% (р=0,044). Кроме того, наблюдалась тенденция к достоверности в более выраженном снижении количества СВЭС у больных 2-й 55 группы по сравнению с динамикой у пациентов, получивших ТЛТ (р=0,082). Достоверных изменений в количестве эпизодов СВТ и числа СВЭС у пациентов 3-й группы не наблюдалось. Анализ встречаемости фибрилляции предсердий (ФП) показал, что у пациентов всех групп через 1 год после перенесенного ИМ отмечалось достоверное уменьшение количества эпизодов ФП (р=0,000; р=0,000; р=0,007). Однако, что у больных 1-й (р=0,000) и 2-й (р=0,000) групп продолжительность ФП достоверно снизилась по сравнению с таковыми у пациентов 3-й группы (р=0,006; р=0,000). Выводы: резюмируя, необходимо отметить, что реваскуляризация в остром периоде способствует в дальнейшем достоверному снижению частоты встречаемости предсердных аритмий. Однако важно подчеркнуть, наиболее выраженное положительное влияние ЧКВ на развитие предсердной экстрасистолии в постинфарктном периоде, что, вероятно, обусловлено лучшей перфузией миокарда за счет полной и стойкой реваскуляризации инфаркт-зависимой артерии. и желудочковые аритмии высоких градаций тесно связаны с увеличенной смертностью у больных, пере-несших ИМ. Анализ результатов настоящего исследования показал, что у больных 2-й группы отмечалась положительная достоверная динамика в уменьшении частоты регистрации ЖЭС V класса (на 42,6%) по сравнению с пациентами 1-й (0,000) и 3-й (р=0,050) групп. Кроме того, по данным ХМ ЭКГ у больных с ЧКВ в анамнезе регистрировалось наименьшее число ЖЭС (87,59±67,65) по сравнению с пациентами 1-й и 3-й групп как в острый период ИМ, так и через 1 год наблюдения. В результате проведенного анализа было выявлено, что в 1-й группе имела место тенденция к достоверности в уменьшении числа больных с регистрируемой ЖЭС через 1 год после перенесенного ИМ (р=0,060). Это оказалось достоверно ниже по сравнению с динамикой в 3-й группе (р=0,019), в которой число пациентов с ЖЭС за период наблюдения достоверно не изменилось. О положительном влиянии проведенной в острый период ИМ реваскуляризации свидетельствует тот факт, что у приверженных пациентов 1-й и 2-й групп в динамике достоверно реже регистрировалась ЖЭС по сравнению с приверженными больными 3-й (р=0,021; р=0,049) группы. О преимуществах ЧКВ перед ТЛТ позволяют судить положительные изменения показателей ХМ ЭКГ у неприверженных пациентов 2-й группы такие как более выраженное снижение регистрации ЖЭС IVA класса (р=0,001). У неприверженных к терапии пациентов 3-й группы наблюдалось достоверное учащение ЖЭС (р=0,022) по сравнению с приверженными. Выводы: результаты настоящего исследования подтверждают данные литературы о том, что риск развития желудочковых нарушений ритма снижается с использованием тромболитических средств и коронарной реваскуляризации. О преимуществах ЧКВ свидетельствует меньшая частота регистрации желудочковых на-рушений ритма, в том числе ЖЭС высоких градаций (даже у неприверженных к медикаментозной терапии пациентов). Важную роль выполняет регулярная медикаментозная терапия, уменьшая риск развития аритмии, в том числе у пациентов без реваскуляризации в анамнезе. Влияние реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда и приверженности к терапии на развитие желудочковой экстрасистолии в постинфарктном периоде Годунко Е.С., Чесникова А.И., Хрипун А.В. Ростовский государственный медицинский университет, Ростовская областная клиническая больница, Ростов-на-Дону Цель: Изучить влияние реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) и приверженности к терапии на развитие желудочковой экстрасистолии у больных через 1 год после ИМ. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 301 истории болезни пациентов с ОИМ с подъемом ST, находившихся на лечении в областном сосудистом центре (ОСЦ) ГБУ РО «РОКБ» с января по декабрь 2011 года. Были отобраны 83 пациентов, которым через год после перенесенного ИМ повторно выполнили ХМ ЭКГ. Возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 56±9,99 лет. На момент включения в исследование у больных чаще развивался нижний ИМ - в 34,9%, переднераспространенный - в 21,7%, реже встречалась переднебоковая локализация ИМ (3,6%). Пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы: 1-ю составили больные, которым была проведена ТЛТ (n=21; 25,3%), пациентам 2-й группы выполнена ЧКВ (n=42; 50,6%), в 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (n=20; 24,1%). Приверженность к терапии оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски-Грина. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы «Statistica 8.0». Описание изучаемых параметров производили путем расчета средних выборочных значений и стандартного отклонения M±SD. При сравнении долей (%) применяли критерий χ2 Пирсона. Достоверность различий между группами оценивали с помощью непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты: Согласно данным литературы, риск развития злокачественной аритмии у пациента в первый год после ИМ составляет около 5%. В ряде работ отмечено, что частые желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) Лечение сопутствующих тревожных расстройств у больных ишемической болезнью сердца Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Андреева Е.А., Синюкова А.С. Ставропольский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №2, Ставрополь Особенности темпа жизни современного человека требуют от него повышенных физических и эмоциональных затрат, что приводит к истощению высших корковых функций и развитию различных расстройств тревожно-депрессивного характера. Если меры предосторожности вовремя не приняты, то у некоторых людей вслед за стрессовыми расстройствами могут развиться и психосоматические заболевания. Цель: изучение эффективности назначения потенцированных антител к мозгоспецифическому белку S-100 (тенотена) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих тревожно-депрессивными расстройствами. Материалы и методы: В открытое, сравнительное, проспективное исследование включены 30 больных ИБС с наличием симптомов психической дезадаптации с тревожными расстройствами невротического уровня. Данное исследование было развернуто 56 на базе кардиологического отделения городской клинической больницы №3 г. Ставрополя. Все пациенты получали терапию, соответствующую стандартам лечения ИБС (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, статины, диуретики). Исследуемые больные были разделены на две группы: - I группа больных ИБС – 15 человек, получавших тенотен по 1 таблетке под язык 4 раза в день, на фоне общепринятой терапии ИБС; – II группа больных ИБС – 15 человек, получавших плацебо помимо базисного лечения ИБС; Все больные исследовались с помощью Шкалы личностной тревожности Спилбергера – Ханина. Средний возраст больных составил 49,4±1,9 лет. Больные были обследованы дважды в курсе проспективного наблюдения: исходно и через 3 мес. Оценка эффективности лечения больных осуществлялась по динамике клинического состояния, толерантности к физической нагрузке (ТФН), качества жизни (по опроснику SF-36). Все клинические и лабораторноинструментальные показатели были адаптированы для математической обработки и изучались с использованием методов многомерного статистического анализа. Результаты: Обе лечебные группы были сопоставимы по клиникодемографическим показателям, а также по базисной терапии ИБС. Через 3 мес. в обеих группах функциональный класс ИБС, ХСН и ТФН не изменились. У 13 больных (86,7%) группы тенотена и у 3 больных (20%) группы сравнения уменьшилась частота и/ или продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ. Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния отражала статистически значимое улучшение клинического состояния преимущественно в группе тенотена. Сумма баллов опросника Шкалы личностной тревожности Спилбергера – Ханина у больных группы плацебо не изменилась, а в группе тенотена значимо уменьшилась по сравнению с исходом. Выводы: включение тенотена в лечебный процесс больных ИБС приводит к достоверному уменьшению не только тревожно-астенической симптоматики, но и отмечается повышение эффективности стандартной антиангинальной терапии. Преобладали лица женского пола – 93 человека (60,4%), мужчин - 61 человек (39,6%). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от трансформации ОКС. У пациентов I группы (48,7%) развился инфаркт миокарда (ИМ), у пациентов II группы (51,3%) - нестабильная стенокардия (НС). Комплексный анализ позволил выявить у больных различные факторы риска, выраженные в той или иной степени. Так у пациентов обеих групп наибольший удельный вес занимала артериальная гипертония: в I группе - 81,4%, во II - 73,1%; курение составило 22,4% и 26,3% соответственно; острый инфаркт миокарда в анамнезе имели 29,3% в I группе и 21,5% - во II. Такой фактор риска как избыточная масса тела отмечалась в 52,6% пациентов с ИМ и 78,3% - у пациентов с НС, причем в обеих группах преобладали женщины (2,9% и 5,6% соответственно). Различные нарушения сердечного ритма значительно чаще встречались у пациентов I группы - 65,3%, в то время как во II группе они составили 18,5%. Как следует из полученных данных ФР значительно распространены пациентов с ОКС на фоне СД 2 типа. Так у пациентов с инфарктом миокарда чаще встречались артериальная гипертония и нарушения сердечного ритма, у пациентов же с нестабильной стенокардией артериальная гипертензия сочеталась с избыточной массой тела и прежде всего у лиц женского пола. Поражение сердца у больных с системной красной волчанкой Гулиева Г.И. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Кардиоваскулярная патология при системной красной волчанке (СКВ) – одна из распространенных причин неблагоприятного исхода, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление оболочек сердца. Цель исследования: выявление вариабельности поражения сердца при СКВ. Материал и методы. Под наблюдением было 78 женщин и 12 мужчин, страдающих СКВ в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст 29,2±3,9 лет) с длительностью заболевания от 6месяцев до 30 лет. С острым течением – 26 больных (б.) (28,9%), подострым – 43(47,8%) и хроническим течением – 21 (23,3%) с высокой степенью активности. Проводилось общеклиническое, биохимическое, иммунологическое обследование, в том числе LE – клетки, СРБ, антитела к двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), антитела к фосфолипидам, анти – Sm анитела, волчаночный антикоагулянт, инструментально – рентгенологические исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной полости, УЗИ почек и т.д. Использовался критерий достоверности Стьюдента. Результаты и обсуждение: Для сухого перикардита у 19 (21,1%) б. характерными признаками были – усиление боли за грудиной, сердцебиение, одышка, сухой надсадный кашель, глухость сердечных тонов, тахикардия, шум трения перикарда, снижение высоты зубца Т, отрицательный Т, конкордантное смещение интервала SТ на ЭКГ, утолщение перикарда по данным ЭхоКГ. Экссудативный перикардит у 11 б. (12,2%) напрямую был связан с другими проявлениями полисерозита: двусторонний выпотной плеврит у 8 б., асептический перитонит – у 3 женщин с явлениями перигепатита и периспленита. Тампонада сердца была у Анализ некоторых факторов риска у больных с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом 2 типа Горбунова С.И., Джанибекова А.Р., Андреева Е.А., Узденова О.М. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Актуальность проблемы сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания, а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности. У больных диабетом существует значительный риск атеросклероза и ишемической болезни сердца. Цель исследования: изучить распространенность некоторых факторов риска (ФР) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и сахарным диабетом 2 типа (СД). Материалы и методы: В исследование включено 154 пациента обоего пола с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 62 до 76 лет, поступивших в отделение интенсивной терапии острого коронарного синдрома (ОКС) городской клинической больницы №3 г. Ставрополя. 57 22 – летней б. при явлениях нарастающей сердечной декомпенсации и остром течении СКВ. Количество выпота при пункции перикарда превышало 1000,0мл. Несмотря на проводимые неотложные мероприятия, в том числе и пульс – терапию, количество экссудата через 3 дня достигла уровня 980,0мл. Летальный исход на 6 месяце болезни (1981г). Поражение миокарда фиксировалось у 46 б. (51,1%). Клинические проявления: быстрое нарастание симптомов сердечной недостаточности, одышка, сердцебиение, периферические отеки, редко – анасарка – 4 б. (8,7%), глухость тонов, тахикардия, малое пульсовое давление, расширение границ сердца, кардиомегалия, ритм галопа, систолический шум, нарушение ритма и проводимости. На ЭКГ синусовая тахикардия у 26 б. (56,5%), удлинение интервала P – R у 11 (23,9%), наджелудочковая экстрасистолия – у 8 (17,4%), желудочковая – у 6 б. (13,1%), нарушение внутрижелудочковой проводимости у 13 (28,3%), атриовентрикулярная блокада у 6 (13,1%). У всех б. с миокардитом отмечен высокий уровень СРБ, гиперхолестеринемия. Эндокардит при СКВ конкретной симптоматики не имел. Диагностика затруднительна. Характерным было появление систолического и диастолического шумов различной интенсивности при неменяющихся размерах сердца. Чаще обнаруживались последствия эндокардита. Так, у 26 – летнего б. при очередном ухудшении выявлена эмболия селезенки, а спустя 1,5 года сформировался аортальный порок с преобладанием недостаточности. Тромбоз подключичной артерии у 36 – летней б., тромбофлебиты поверхностных вен плеча у 2. Еще у 2 б. спустя 5 лет обнаружен сочетанный аортальный порок, у 5 – сочетанный митральный, у 7 – трикуспидальная, у 16 – митральная, у 12 – аортальная недостаточность. Нужно отметить, что у 4 б. по данным ЭхоКГ обнаружены «старые», мелкие, организованные вегетации на аортальных полулуниях. Клапанный изолированный аортальный стеноз был у 4 б. в возрасте старше 50 лет с явлениями гиперхолестеринемии и дислипидемии и длительностью заболевания более 25 лет. У 40 б. (44,4%), наряду с высоким уровнем СРБ, обнаружены гиперхолестеринемия и дислипидемия в средней и старшей возрастных группах (39,2±1,6 лет). Выводы: поражение сердца при СКВ имеет разнообразную картину изменений от бессимптомного эндокардита с пестрой клиникой осложнений (эмболия, тромбоз), диффузного миокардита с нарушением ритма и проводимости, быстронарастающего экссудативного перикардита. При всем многообразии изменений имеет место тяжелая сердечная недостаточность с кардиоваскулярными осложнениями, что требует назначения не только глюкокортикоидной, но и антикоагулянтной терапии и статинов. фармакотерапии ИБС (ишемической болезни сердца) зависит от многих факторов, одним из которых является влияние лекарственных препаратов на изменяемые факторы риска, такие как дислипидемия. Хотя классические факторы риска развития атеросклероза являются общими для мужчин и женщин, существуют определенные половые различия. Цель: оценить особенности показателей липидограммы у пациентов с ИБС (мужчин и женщин), обсудить вопросы эффективности липид-снижающей терапии в реальной клинической практике. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ уровня липидов у 300 пациентов находившихся на диспансерном учете в Ставропольском краевом кардиологическом диспансере 2011-2012 г. с основным диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК II - III. Все пациенты были разделены на две группы: мужчины (150 больных) и женщины (150 больных). Все обследуемые больные получали комбинированную фармакотерапию основными группами кардиотропных препаратов: бета-блокаторами, нитратами, блокаторами медленных кальциевых каналов, ИАПФ, диуретиками, антиагрегантами, статинами, АРА II. Результаты: В результате проведенного анализа выявлены особенности показателей липидограммы у пациентов с ИБС. Так уровень общего холестерина у женщин в среднем составлял 5,7±0,1 ммоль/л, у мужчин – 5,3±0,1 ммоль/л (р<0,05). Уровень ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) в первой группе составлял 1,3±0,02 ммоль/л, а во второй группе - 1,1±0,02 ммоль/л (р<0,05). У пациенток значение неблагоприятных фракций липидограммы распределилось следующим образом: ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) – 3,6±0,09 ммоль/л, ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) – 1,2±0,5 ммоль/л, триглицериды-1.7±0,07 ммоль/л. В сравнении с женщинами у мужчин были достоверно ниже уровни ЛПНП составил 3,3±0,09 ммоль/л (р<0,05) и ЛПОНП - 0,8±0,4 ммоль/л (р<0,05), в то время как уровень триглицеридов практически не отличался - 1,7±0,09 ммоль/л. При этом уровень ЛПНП более 2,0 ммоль/л в первой группе был отмечен у 96% больных и во второй группе - у 92% пациентов. Не следует забывать, что речь идет о пациентах высокого риска, которые имеют документированную коронарную болезнь и которым прямо показана терапия статинами, что подчеркивается в многочисленных публикациях и рекомендациях, включая Российские рекомендации ВНОК по коррекции нарушений липидного обмена. Эффективный контроль уровня липидов и липопротеидов, как основного фактора риска ИБС, является основной задачей вторичной профилактики осложнений атеросклероза. По результатам контролируемых исследований со статинами, степень снижения ХС ЛПНП прямо пропорциональна уменьшению частоты сердечно–сосудистых осложнений. Среди пациентов, вошедших в наше исследование, лишь 24,8% мужчин и около 16% женщин принимали статины до госпитализации, что подтверждается и результатами анализа показателей липидного обмена: у женщин средние уровни общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП были достоверно выше чем у мужчин, кроме того у женщин частота дислипидемии была несколько выше. По-видимому, это связанно с низким уровнем приверженности в фармакотерапии гиполипидемическими препаратами. Выводы: Таким образом, выявлены статистически значимые различия уровня липидов и липопротеидов у женщин и мужчин с ИБС, что, по-видимому, может быть связано с различной приверженностью в фармакотерапии статинами на амбулаторном этапе. Кроме того, Анализ параметров липидного обмена мужчин и женщин с ИБС Дерева М.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Краевой клинический кардиологический диспансер, Ставрополь Нарушения липидного обмена являются общепризнанным фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний вне зависимости от пола. Известно, что эффективность 58 обращает на себя факт низкой частоты применения статинов в обеих исследуемых группах, при чрезвычайно высокой частоте нарушений липидного обмена среди пациентов (целевые уровни ЛПНП были зарегистрированы только у 4-8% больных), что в сочетании с ИБС может привести к увеличению вероятности развития фатальных событий. Полученные данные демонстрируют необходимость назначения пациентам с ИБС, особенно женщинам, более адекватной липидснижающей терапии, а также проведения обучения пациентов для повышения приверженности к назначенному лечению. Влияние мелатонина на уровень лептина у больных с метаболическим синдромом Джериева И.С. Волкова Н.И. Решетников И. Б., Фоменко А.И. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Цель работы. Определение уровней лептина, эпифизарного гормона мелатонина у лиц с метаболическим синдромом (МС) и определение наличия зависимости и степени ее выраженности между вариационными рядами этих гормонов. Материалы и методы. Для исследования была выбрана группа из 25 мужчин, средний возраст которых составил 44 ± 6 лет. У данного контингента был верифицирован МС с использованием критериев International Diabetic Federation 2005. Уровень лептина был исследован методом иммуноферментного анализа с использованием иммуноферментного набора для количественного определения лептина (LEPTIN) натощак в венозной крови. Уровень мелатонина определялся по его метаболиту 6-сульфатоксимелатонину в порции мочи, собранной в 3 часа ночи в условиях темноты, так как электрический свет резко снижает синтез мелатонина. Для прямого количественного определения метаболитов эпифизарного гормона использовался набор BÜHLMANN 6-Sulfatoxymelatonin ELISA Kit. Статистическая обработка проводилась с помощью Statistica 6,0 с расчетом коэффициента корреляции и проверкой его статистической значимости. Результаты. Средний уровень лептина по группе составил 18 нг/мл. Средний уровень мелатонина – 24 нг/мл. Найдена обратная корреляционная зависимость значительной силы между содержанием мелатонина и лептина в сыворотке крови у больных с МС (|r| = 0,7). Выводы. Полученный факт, возможно, свидетельствует о роли мелатонина в развитии метаболического синдрома. Влияние мелатонина на уровень инсулина у больных с метаболическим синдромом Джериева И.С., Волкова Н.И., Решетников И.Б., Фоменко А.И. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Цель работы. Определение уровней инсулина, эпифизарного гормона мелатонина у лиц с метаболическим синдромом (МС) и определение наличия и степени выраженности зависимости между вариационными рядами этих гормонов. Материалы и методы. Для исследования была выбрана группа из 25 мужчин, средний возраст которых составил 44 ± 6 лет. У данного 59 контингента был верифицирован МС с использованием критериев International Diabetic Federation 2005. Уровень инсулина был исследован методом иммуноферментного анализа с использованием DRG Insulin Enzyme Immunoassay Kit натощак в венозной крови. Уровень мелатонина определялся по его метаболиту 6-сульфатоксимелатонину в порции мочи, собранной в 3 часа ночи в условиях темноты, так как электрический свет резко снижает синтез мелатонина. Для прямого количественного определения метаболитов эпифизарного гормона использовался набор BÜHLMANN 6-Sulfatoxymelatonin ELISA Kit. Статистическая обработка проводилась с помощью Statistica 6,0 с расчетом коэффициента корреляции и проверкой его статистической значимости. Результаты. Средний уровень инсулина в исследуемой группе составил 31±8,3 мМЕ/мл. Средний уровень экскреции метаболитов мелатонина в 3 часа ночи составил 24±7,1 нг/ мл. Проведенный корреляционный анализ выявил наличие обратной корреляционной зависимости умеренной силы между содержанием метаболитов мелатонина в моче и инсулином в сыворотке крови у больных с МС (|r| = 0,4). Выводы. У лиц с МС закономерно выявляется повышенный уровень инсулина, что свидетельствует о развитии у них инсулинорезистентности, и снижение секреции мелатонина в 3 часа ночи, именно в тот отрезок времени, когда она должна быть максимальной. Выявление обратной корреляционной зависимости умеренной силы между двумя этими гормонами согласуется с теорией E. M. Scott, P. J. Grant (2004), что нарушение циркадной активности эпифиза, возможно, является одной из причин развития синдрома инсулинорезистентности. Качество жизни юношей и их адаптивный потенциал с учетом профиля факторов риска Евсевьева М.Е., Смирнова Т.А., Ростовцева М.В., Коновалова Н.М. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель: изучить комплексные показатели качества жизни (КЖ), а также различные параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) у лиц молодого возваста (ЛМВ) с учётом профиля их факторов сердечно-сосудистого риска (ФССР). Материал и методы: комплексно обследовано 95 юношей в возрасте от 18 до 25 лет (средний возраст 23±0,3) с использованием антропометрии и анкетирования на предмет выявления различных факторов риска, уровня КЖ, а также полосочной диагностики дислипидемии (общий холестерин, триглицериды), гипергликемии, оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью аппарата «Поли-Спектр» (Нейро-Софт, Иваново) с анализом 25 показателей временного и спектрального анализа ВРС. Изучение КЖ проводилось с использованием русифицированной версии опросника SF-36, позволяющего оценить субъективную удовлетворённость обследованного своей общественной жизнью, а также физическим и ментальным здоровьем (всего 36 пунктов). В процессе скрининга учитывались такие факторы риска (ФР), как отягощённая наследственность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям , избыточная масса тела/ожирение, курение, артериальная гипертензия/ прегипертензия, дислипидемия и гипергликемия. Все обследованные юноши распределялись по следующим группам наблюдения в зависимости от выявленных ФР: 1гр. – без ФР (15чел.); 2гр. – 1-2 ФР (56 чел.) и 3гр. – 3 и более ФР (24чел. ). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Excel 2010 Достоверными различия считались при (р ≤ 0,05). Результаты. Показатели как физического, так и ментального здоровья оказались самыми низкими в третьей группе, а самыми высокими в первой группе наблюдений. При этом особо значимые различия между указанными группами выявлены со стороны параметров ментального здоровья. По двум из четырёх таких параметров между крайними группами обнаружены статистически значимые различия (р ≤ 0,05). Показатели нейровегетативной регуляции ВРС также продемонстрировали ряд изменений в группах лиц с наличием различного количества ФР. Особенно чётко они проявились со стороны таких показателей спектрального анализа, как общая мощность регуляторного спектра (ТР) и величина высокочастотных влияний. С увеличением числа ФР у молодых людей эти параметры нейро-регуляторного статуса однонаправленно снижались. Выводы. С увеличением у юношей числа ФССР заметно ухудшались показатели адаптивного потенциала и их благополучия в целом. на тесную зависимость уровня как периферического, так и центрального АД от показателей МТ уже в молодом возрасте; во-вторых, на более частое выявление признаков АГ по данным ЦАД по сравнению с показателями периферического АД. Эти данные свидетельствуют о целесообразности введения исследования ЦАД офисного формата в процессе проведения диспансеризации среди учащейся молодёжи в условиях студенческих поликлиник или центров студенческого здоровья с целью более эффективного формирования соответствующей группы риска. Гендерные особенности коморбидности у пациентов с заболеваниями суставов Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю., Бочарникова М.И., Давыдова А.Ф. Кубанский государственный медицинский университет, Краснодарская краевая клиническая больница №1, Краснодар В последние годы внимание привлекают особенности течения и подходы к терапии заболеваний, составляющих коморбидный компекс. Наиболее мало изучены вопросы гендерных различий у пациентов с заболеваниями суставов, что стало целью нашего исследования. Проанализированы 213 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ревматологическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы №1 в 2013-14 гг. В эту случайную выборку вошли 73 мужчины (34,3%) в возрасте 40,1± 2,2 лет и 140 женщин (65,7%) в возрасте 48,9±4,1лет. Заболевания суставов были представлены ревматоидным артритом (РА) 52,5% (112 больных), анкилозирующим спондолоартритом (АСА) - 19,2% (41 пациент, из них 34 мужчины и 7 женщин), деформирующим остеоартритом (ДОА) - 11,7% (25 человек, из них 1 мужчина и 24 женщины); реактивным артритом – 7% (15), подагрическим артритом – 4,7% (10), псориатическим артритом – 3,8% (8) больных соотвественно. Число хронических заболеваний у обследованных пациентов варьровало от 1 до 8 и в среднем по группе составило 3,3±1,1 с наибольшей частотой диагностики 3х или 4х заболеваний (у 49,5% пациентов). Коморбидная патология в основном была представлена заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем и дополнительного заболевания суставов. Анализ гендерных различий позволил установить тенденцию к меньшему числу хронических заболеваний у мужчин (2,5±0,9) по сравнению с аналогичным показателем у женщин (3,4±1,3), что в определенной мере обусловлено характером патологии, возрастом пациентов, приверженностью к обследованиям и лечению. Гендерные особенности коморбидности изучались у пациентов с РА, АСА и ДОА. В подгруппе РА было 19 мужчин (возраст 46,05±2,3 года) и 93 женщины (возраст 44,16±3,1года), причем соотношение полов соответствует литературным данным. Число хронических заболеваний у мужчин варьировало от 1 до 5 (в среднем 2,42±1,2), чаще 2-3. Сопутствующая патология включала заболеваниями мочевыделительной системы (нефролитиаз, аномалии развития, нефроптоз, кисты почек, вторичный амилоидоз) - 31,5%, вторичные иммунодефицитные состояния – 21,1%, вторичный ДОА - 15,7%, гипертоническая болезнь – 10,5%. У женщин среднее число хронических заболеваний колебалось от 1 до 8 (2,91±1,1), наиболее часто Центральное аортальное давление у лиц молодого возраста и индекс массы тела Евсевьева М.Е., Добросельский В.Н., Ростовцева М.В., Сергеева О.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель: изучить показатели центрального аортального АД (ЦАД) у лиц молодого возраста с учётом их метаболического статуса. Материал и методы: обследовано 77 студентов СтГМУ (37 мужского и 40 женского пола) в возрасте от 20 до 26 лет. Проводили конституционально-антропометрическое исследование с определением индекса массы тела (ИМТ), анкетирование для выявления профиля имеющихся факторов риска (ФР) и изучение ЦАД с помощью диагностического комплекса Vasotens Office. Обследованных с учётом ИМТ распределяли по группам наблюдения: 1гр. – ИМТ до 18,5 ( 19 чел.); 2гр. - 18,6 – 23,0 (33 чел.); 3гр. – 23,1 – 25 (14 чел.) и 4гр. выше 25 кг/м2 (10 чел.). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы STATISTIKA, версия 6,0. Использованы методы непараметрической статистики. Различия считались достоверными при р ≤ 05. Результаты. Оказалось, что в указанных группах медианы периферического и центрального САД составили 114 и 100 (1 гр.), 120 и 106 (2 гр.), 122,5 и 108 (3 гр.), 124 и 110,5 (4 гр.) мм рт.ст. То есть, в последней группе лиц с избыточной МТ периферическое САД ещё находилось на уровне нормального АД, а центральное САД в рамках этого показателя уже указывало на наличие признаков гипертензии. В процентном отношении число лиц – носителей центральной артериальной гипертензии (АГ) в изученных группах составило 6%, 27%, 38% и 50% соответственно, в то время как эти показатели по периферическому АД составили 0%, 0%, 0% и 10%, а по периферической прегипертензии с учётом высокого нормального АД - 6%, 8%, 28% и 30%. Выводы. Полученные результаты указывают, во-первых, 60 3-4. Коморбидная патология представлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата (дегенеративные болезни позвоночника и периферических суставов) в 30,1% случаев, сердечно-сосудистой системы 25,8% (артериальная гипертензия составила 21,6% этой группы, ИБС, пороки сердца), желудочнокишечного тракта (17,3% с преобладанием хронического гастрита -11,8%), метаболические и эндокринные заболевания (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет) в 21,5%, заболевания мочевыделительной системы у 22,5%. Таким образом, при РА у всех пациентов наиболее частой сопутствующей патологией являются дегенеративные заболевания опронодвигательного аппарата. Гендерные различия заключаются в преобладании патологии сердечно-сосудистой системы женщин и заболеваний мочевыделительная система - у мужчин. У женщин отмечается более высокий уровень коморбидности. В погруппе АСА (34 истории болезни мужчин и 7 – женщин в возрасте 35,1±2,3 у мужчин и 31,6±1,7 лет у женщин). Число хронических заболеваний у мужчин варьировало от 1 до 5 (в среднем 2,03±0,2), более часто 3 заболевания. Сопутствующая патология представлена дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (23,5%), болезнями сердечнососудистой и мочевыделительной систем (по 14,5%). У женщин среднее число хронических заболеваний составило 1,85+0,3 (от 1 до 3). В связи с малочисленостью группы оценивать характер коморбидности у женщин представилось нецелесообразным. В подгруппе пациеентов с ДОА было 24 женщины (возраст 59,25± 3,2 лет) и 1 мужчина, в связи с чем характер коморбидной патологии оценивался только у женщин. Число хронических заболеваний варьировало от 1 до 8 (в среднем 3,92±0,5) у большинства пациенток 3-5 заболеваний. Чаще диагностировались заболевания сердечно-сосудистой системы (70% пациенток, в том числе гипертоническая болезнь - 54,1%), а так же метаболические и эндокринные заболевания – 25% (среди последних патология щитовидной железы достигла 25%). Таким образом, в анализируемой когорте больных отмечались традиционные гендерные отличия распространенности заболеваний суставов, характеризующиеся существенным преобладанием женщин среди больных с РА, ДОА и мужчин – среди больных с подагрой и АСА. применению методов пелоидо- и бальнеотерапии, особенно на курортах КМВ. Среди средств и методов курортного лечения заслуживают внимания технологии с использованием естественных и преформированных физических факторов, в частности, бальнеолечение с использованием минеральной воды Джемухского источника, (борно-кремнистые термы) в виде питьевого лечения, минеральных ванн, в бассейне, искусственные ванны (жемчужные, кислородные, ароматические, пенносолодковые), вихревые, гидромассажные ванны. Целью исследования явилась изучение эффективности технологии с минеральной водой «Джемухская целебная» для реабилитации работников железнодорожного транспорта с патологией суставов воспалительной природы. Методы и материалы исследования. Под нашим наблюдением находилось 100 работников железнодорожного транспорта с патологией суставов воспалительной природы, проходящих лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница ОАО «РЖД» г. Минеральные Воды. Изучалась динамика показателей выраженности болевого синдрома и объема пораженных патологическим процессом суставов в результате применения общей минерально-вихревой ванны с минеральной водой «Джемухская целебная». Для проведения общих минеральновихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» использовалась бальнеологическая установка «ЛАГУНА ПЛЮС» тип VOD 64 Н для водолечебных процедур, в частности для лечебного массажа, выполняемого струей воды с помощью форсунок под водой, при температуре воды 36-38°. Процедуры проводились ежедневно или через день, 10 процедур на курс лечения. Результаты исследования и их обсуждение. Среди наблюдаемых и получавших лечение с использованием описанных бальнео-технологий были 54 (54,0%) мужчины и 46 (46,0%) женщин. В возрасте: до 20 лет 2 (2,0%) пациента, 20-29 лет -4 (4,0% ), 30-39 лет -27 (27,0% ), 40-49 лет – 44 (44,0% ), 50 лет и старше – 23 ( 23,0%) человек. У 46 (46,0%) пациентов была диагностирована острая стадия патологии суставов и у 54 (54,0%) – хроническая с различной степенью тяжести патологического процесса. По нозологическим формам заболевания распределились следующим образом: у 74 человек (74,0%) диагностирован деформирующий остеоартроз, у 21 (21,0%) – ревматоидный артрит, у 3 (3,0%) – остеохондроз и у 2 (2,0%)- коксартроз. Все больные были разделены на 2 группы: 1-ая, состоявшая из 64 человек, получала общие минеральные ванны с минеральной водой Джемухская целебная; 2-ая, включавшая 36 пациентов, принимала минерально-вихревые бальнеологические процедуры с минеральной водой Джемухская целебная. После окончания проведения бальнеологического лечения уменьшение болевого синдрома в суставах зарегистрировано у 34 (53,1,0±3%) больных 1 группы и 28 человек (77,7±3%) второй. Уменьшение объема и тугоподвижности суставов - 42 больных (65,6±4%) и 23 (63,8±6%); р<0,05, соответственно. Выводы. Полученные результаты исследований показали, что чаще всего заболевания суставов у работников железнодорожного транспорта возникают в возрастной период старше 40 лет - 67%. Показана высокая эффективность применения бальнеологической технологии с использованием минеральной воды «Джемухская целебная». Причем, противовоспалительный эффект оказался более выраженным у лиц , принимавших минерально-вихревые ванны. Бальнеолечение в реабилитации работников железнодорожного транспорта с заболеваниями суставов воспалительной природы Еременко М.С., Старокожко Л.Е., Агранович Н.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Актуальность. Заболевания суставов воспалительной природы у работников железнодорожного транспорта занимает ведущее место и часто приводит к временной утрате трудоспособности и инвалидизации, что не может не сказаться негативно на выполнении ими своих профессиональных обязанностей и наносит огромный экономический ущерб ОАО «РЖД». Внедрение методов лечебно-профилактической помощи для работников железнодорожных служб может эффективно способствовать их оздоровлению. Многочисленные исследования посвящены 61 Однако, на основании исключительно клинической оценки представить более полную характеристику используемых бальнеологических технологий не представляется возможным, что указывает на необходимость расширения критериев оценки результативности восстановительного лечения. Комплексный подход к реабилитации пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения Жемчужнова Н.Л., Кузьменко Н.В., Хоменчук Н.В., Ходарев Н. В. Медико-санитарная часть, Ростов-на-Дону Одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). По данные Всемирной организации здравоохранения ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100000 населения, и с возрастом, после 45 лет, каждое следующее десятилетие опасно увеличением риска развития ОНМК в 2 раза. В последние десятилетие отмечается рост заболеваемости ОНМК у лиц молодого возраста, сохраняются высокие показатели частичной или полной утраты трудоспособности пациентов, перенесших ОНМК. Учитывая вышеизложенное, разработка комплексной медико-психологической реабилитации данной категороии пациентов является актуальной проблемой восстановительной медицины. Меры по реабилитации должны преследовать восстановление нарушенных функций и способностей, профилактику осложнений острого и восстановительного периодов заболевания, а так же социальную и психологическую реадаптацию пациентов. Цель исследования явилась клиническая оценка эффективности комплексной медикопсихологической реабилитации пациентов с последствиями перенесенного инсульта. Методы исследования. В исследование включено 55 пациентов, в возрасте от 25 до 60 лет, завершивших курс медико-психологической реабилитации. Длительность курса реабилитации составила в среднем 17,5 суток. Комплексная программа реабилитации наряду с патогенетической медикаментозной терапией (ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты, витаминотерапия), включала в себя применение аппарата биоуправления «Амблиокор-01Д» (электромиографический тренинг) в виде курсового воздействия ( 15 процедур) продолжительностью 40-60 минут. Выбор группы мышц осуществлялся в зависимости от тяжести процесса и уровня поражения. Воздействие проводилось для группы мышц плеча и предплечья в тоническом режиме со знаком плюс с целью увеличения силы произвольных движений. Фазический режим использовался для мышц-антагонистов предплечья и плеча, с целью формирования правильных биомеханических отношений. Немаловажную роль в процессе реабилитации пациентов имеет применение наряду с преформированными физическими факторами и лечебной физкультуры. Раннее начало лечения положением и применение пассивных физических упражнений позволяют уменьшить риск развития повышенного тонуса мышц и контрактур. В более позднем периоде заболевания выраженный положительный эффект получен от применения активной кинезотерапии, избирательного массажа и электростимуляции паретичных мышц конечностей. Комбинирование перечисленных методов воздействия осуществлялось с учетом остроты процесса, состояние тяжести пациента. Анализ полученных результатов свидетельствовал о заметном улучшении общего состояния пациентов уже с первых дней комплексного воздействия , что выражалось в стабилизации гемодинамики , приросте показателей электромиограммы отдельных мышц (m.triceps, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor carpi radialis) в среднем в 1,7 раза ,увеличении объема движений верхней конечности и силы кисти, регрессе чувствительных нарушений, нормализации сна и нивелировании астенического синдрома. По завершении курсового лечения отмечено значительное улучшение клинического состояния у 96,8% пациентов, у 3,2% не отмечено положительной динамики. Выводы. Предложенный комплексный подход в реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, позволил достичь высокой эффективности восстановления ограниченных двигательных функций и регресса чувствительных нарушений у пациентов с последствиями инсульта. Современные подходы к реабилитации пациентов с патологией шейного отдела позвоночника Жемчужнова Н.Л., Кузьменко Н.В., Хоменчук Н.В., Ходарев Н. В. Медико-санитарная часть, Ростов-на-Дону Остеохондроз позвоночника широко распространенное хроническое заболевание, являющееся частой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, характеризующихся обезвоживанием и сморщиванием пульпозных ядер дисков, кальцификацией фиброзных колец и их выпячивание в разных направлениях часто приводит к нарушению кровообращения спинного и головного мозга, поражению периферической нервной системы а также разбалансировке вегетативной регуляции. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных методов терапии, результаты лечения не всегда дают желаемый положительный эффект. Это определяет необходимость использования комплексного подхода в реабилитации пациентов с учетом этиопатогенеза заболевания и остроты патологического процесса. Цель исследования: оценка эффективности комплексной медико-психологической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Материалы и методы: проведено комплексное медико-психологическое обследование и реабилитация 146 пациентов с клиническими проявлениями дегенеративнодистрофического поражения шейного отдела позвоночника, из них мужчин 127, женщин 19. Средний возраст составил 42,2±1,2 года. При разработке программы реабилитации учитывались общие принципы лечения пациентов с вертеброгенными заболеваниями, включающие купирование болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном отделе позвоночника и восстановление оптимального двигательного стереотипа. С целью стимуляции восстановительных процессов применялись препараты группы НПВС, миорелаксанты центрального действия, дегидратирующяя терапия, сосудорасширяющие средства и витаминные препараты. 62 пароксизмальной желудочковой тахикардией – 15,7%, пароксизмальной фибрилляцией желудочков- 9,3% больных). Вторую группу - 24 пациента с ИМ и отсутствием ЖНСР. Дисперсию интервала QT рассчитывали как разницу между максимальной и минимальной величиной соответствующих интервалов в 12 общепринятых отведениях ЭКГ, с учетом числа сердечных сокращений по формуле Базетта в первые сутки ИМ. Результаты: Величина дисперсии интервала QТ имела достоверные различия в группах с ЖНСР и без таковых осложнений, что составило соответственно 92,3±12,9 мс и 70,2±8,6 мс, р<0,05. Имелись значительные различия в зависимости от локализации процесса, причем при передней локализации инфаркта дисперсия реполяризации желудочков была выше (86,5±9,8 мс), чем при задней (76,3±7,4 мс), р<0,05. Наблюдалось достоверное различие величины дисперсии QТ в первой группе больных с потенциально опасными нарушениями ритма сердца. Так, у больных с ИМ и пароксизмами фибрилляции желудочков дисперсия QT- интервала была значительно больше (99,4±3,4 мс) как в сравнении с пациентами с желудочковой тахикардией (88,6±4,5 мс), так и желудочковой экстрасистолией (81,3±3,2) р< 0,05. Кроме того, в 6% случаев больных ИМ с максимальной дисперсией интервала QT и пароксизмами фибрилляции желудочков наблюдался летальный исход. Выводы: Таким образом, на основании полученных данных можно считать, что оценка величины дисперсии реполяризации желудочков, определяемой в первые сутки инфаркта миокарда, является не только предиктором фатальных аритмий, но и имеет достаточную клинико-прогностическую информацию о возможности летального исхода. Программа реабилитации наряду с патогенетической медикаментозной терапией включала использование немедикаментозных методов восстановительной медицины. Комплексная программа включала в себя: аппараты биоуправления - сеансы электромиографической БОС на программно-аппаратном комплексе «Реакор» ежедневно 10 сеансов по 25 минут с использованием игровых режимов и режимов на расслабление; проведение курсов рефлексотерапии (корпоральной, аурикулярной) на разных стадиях болезни по 10-15 процедур с интервалами между курсами 2-4 недели; выравнивание энергетики с помощью метода адаптивной биорезонансной терапии, переход на индукционную программу с обезболивающим эффектом, при необходимости проведении экзогенного воздействия фиксированными частотами с помощью магнитного индуктора «пояс», расположенного вдоль позвоночника. У пациентов с мышечно-тоническим синдромом эффективно использовался массаж переменным электростатическим полем системы “Хивамат” курсом 10-15 процедур. Высокая эффективность реабилитации отмечена на фоне общей воздушной криотерапии курсом 10-20 процедур при температуре -110– 1200С и времени воздействия от 30 до 180 секунд. С целью исключения противопоказаний к физиотерапевтическому лечению при назначении комбинированного воздействия учитывалась острота патологического процесса и характер сопутствующей патологии. На фоне хорошей переносимости воздействий пациенты отмечали улучшение самочувствия, стабилизацию сна, выраженное уменьшение болевого синдрома. По завершении курса терапии нивелирование обострения заболевания отмечалось у 85% пациентов, в 15% случаев отмечался значительный регресс болевого синдрома. Выводы: Результаты исследования показали высокую эффективность комплексной медико-психологической реабилитации пациентов с проявлениями дегенеративнодистрофических изменений шейного отдела позвоночника, что выражалось в заметном уменьшении болевого синдрома, регрессе ангиоспастических расстройств, нормализации мышечного тонуса. Цитологическая диагностика гиперпластических процессов щитовидной железы: возможности и ограничения метода Иванова В.Н., Шевцова П.П., Бондарева В.П. Ставропольская краевая клиническая больница, Консультативно-диагностическая поликлиника, Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр, Ставрополь Дисперсия интервала QT у больных с инфарктом миокарда и желудочковыми нарушениями сердечного ритма Очаговые гиперпластические процессы в щитовидной железе (ЩЖ) являются самыми распространенными эндокринопатиями человека. Традиционным методом исследования считают цитологическое исследование материала полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ). Однако диагностическая ценность данного метода является безусловной только при комплексной оценке структурных и функциональных особенностей ЩЖ. Фактором, определяющим необходимость выполнения пункции, является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и эластографии, а так же оценка гормонального статуса щитовидной железы. Эффективность цитологического исследования материала полученного без контроля УЗИ составляет лишь 40-50%, так же диагностическая ценность препаратов полученных под контролем УЗИ в комплексе с лабораторными методами исследования в определении природы очага пролиферации в ЩЖ не превышает 80%. Использование в комплексе обследования пациента такого функционального метода, как эластография дает возможность Знаменская И.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь В последние годы в клинической кардиологии проблема удлинения интервала QT привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей как фактор, приводящий к внезапной смерти. Большое значение имеет изучение вариабельности (дисперсии) интервала QT. Цель: анализ дисперсии интервала QT у больных с инфарктом миокарда (ИМ) и желудочковыми нарушениями сердечного ритма (ЖНСР). Материалы и методы: Обследовано 86 пациента (мужчин – 52, женщин – 34), средний возраст 57±9 лет, с инфарктом миокарда. Больные условно были разделены на 2 группы. Первую группу составили 64 пациентов с ИМ и наличием ЖНСР (желудочковой экстрасистолией -75%, 63 Связь содержания в крови фетального гемоглобина с нарушениями портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени повысить точность цитологического исследования до 8899%, что позволяет максимально исключить случаи гипер и гиподиагностики гиперпластических процессов, являющимися подозрительными на наличие опухолевого процесса, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Несмотря на многообразие патологических состояний ЩЖ при цитологическом исследовании могут быть определены основные группы заключений, такие как: клеточный или коллоидный зоб, кистозная дегенерация, а так же их «смешанные формы» с преобладанием клеточного или коллоидного компонента, аутоиммунный или гранулематозный тиреоидит свидетельствующие о преимущественно доброкачественном процессе. Неоднозначным может быть заключение о гиперплазии тиреоидного эпителия, так как наличие выраженных пролиферативных и диспластических изменений требует дополнительного обследования пациента и не исключает наличие опухолевого процесса. При подозрении опухолевого процесса как доброкачественного, так и злокачественного характера цитологическое заключение может быть сформулированно как: фолликулярная опухоль, подозрение на папиллярный рак, гюртлеклеточная опухоль, недифференцируемая опухоль щитовидной железы, а при злокачественном процессе может быть дано заключение не только о наличии рака, но и установлена морфологическая характеристика опухоли. Ограничения цитологического метода возникают из-за сложности получения информативного препарата, так как в пунктате, может присутствовать примесь крови или коллоида. В ряде случаев при ТИАБ могут быть получены неинформативные биоптаты. При подозрении на наличие опухолевого процесса согласно морфологическим критериям в препарате должно быть обнаружено не менее 10 клеток с признаками атипии, однако вышеперечисленные причины могут являться залогом гиподиагностики. При злокачественном перерождении узла, в том числе и при мультицентрическом расположении опухоли, не всегда удается получить пунктат, отвечающий истинному клеточному составу. УЗИ-контроль ТИАБ увеличивает возможности получения информативного материала, а определение уровня гормонов ЩЖ может служить дифференциальным признаком, позволяющим решить вопрос о злокачественности или доброкачественности процесса, так например, повышенные показатели уровня тиреоглобулина свидетельствуют о возможном присутствии клеток опухоли или о рецидиве заболевания. В случае аденомы или рака установить характер процесса: доброкачественный или злокачественный не представляется возможным, так как признаки злокачественности - прорастание капсулы и инвазия сосудов - можно выявить только при гистологическом исследовании. При оценке цитологического препарата немаловажное значение имеет диагноз пациента, так при аутоиммунном тиреоидите отсутствие данных клинического и лабораторного исследований, выраженный клеточный полиморфизм и лимфоидная инфильтрация могут приводить к ошибочному заключению, такому как «фолликулярная опухоль». Учитывая вышеизложенное, необходимо отметить, что эффективность комплексного подхода к цитологическому исследованию, является диагностически значимым и позволяет характеризовать гиперпластический процесс как доброкачественный или злокачественный в большинстве случаев исследований. Касьянова Т.Р., Титаренко Ю.Б., Левитан Б.Н. Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань Цель: Исследовать изменения концентрации фетального гемоглобина (HbF) при хронических гепатитах (ХГ) и циррозах печени (ЦП) в зависимости от типа и основных параметров портального кровотока (ПК) по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Материал и методы: концентрацию HbF в крови исследовали у 55 больных ХГ и 146 - ЦП (106 мужчин и 95 женщин в возрасте от 30 до 66 лет). Контрольная группа (КГ) - 50 практически здоровых доноров. Определение HbF проводилось методом ракетного электрофореза в агаровом геле с использованием авторской моноспецифической антисыворотки. Для объективного анализа полученных данных и их максимальной верификации было проведено конвертирование абсолютных показателей HbF (г/л) в процентное отношение HbF(%) от общего гемоглобина (HbA1). Всем больным проводились импульсная допплерография и цветное допплеровское картирование сосудов брюшной полости на ультразвуковом сканере “Logiс-500” (США) конвексным датчиком 3,5 МГц, при котором изучались воротная вена (вв) и селезеночная вена (св) с линейным и объемным кровотоком в них, вычислялись конгестивный индекс (TAMAX) и воротно-селезеночный венозный индекс (ВСВИ). При оценке состояния печеночно-воротного кровообращения выделяли три типа ПК (I - III) у больных ХГ и пять типов ПК у больных ЦП (I - V). Результаты: Медиана показателя HbF(%) в группе больных ХГ составила 2,6 [1,8; 3,7]%, в группе ЦП - 3,5 [2,7; 5]% против 1,53 [0,5; 1,7]% в КГ; (р<0,01). Достоверных различий значений HbF(%) у больных ХГ в сравниваемых подгруппах с I – III типами ПК не было обнаружено. Напротив, в подгруппах больных ЦП с I –V типами ПК имелись достоверные различия значений HbF(%), в частности, между нормокинетическим (I) и гипокинетическим (IV) типами ПК (р<0,01) с медианой HbF (%), соответственно, 2,72 [1,9; 3,7] % и 3,68 [2,2; 5,5] %, а также между (I) и «псевдонормокинетическим» (V) типом ПК 3,32 [2,5; 5,1]%; (р<0,01). Также более высокие показатели HbF(%) определялись при IV и V типах ПК относительно II типа ПК (р<0,05). При этом уровень HbF(%) у лиц с ЦП независимо от типа ПК статистически значимо отличался от КГ. Следует отметить, что IV и V типы ПК выявлялись у больных ЦП не только с более выраженным поражением печеночной паренхимы, но и с высокой портальной гипертензией, наличием асцита, выраженной сетью коллатералей, как внутрипеченочных, так и внепеченочных, по сравнению с пациентами с I – III типами ПК. Корреляционный анализ между значениями HbF(%) и ведущими УЗДГ параметрами ПК при ХГ не выявил какихлибо четких взаимосвязей. В группе больных ЦП обнаружена корреляционная зависимость между HbF(%) и Dвв (r = 0,33; p<0,05), ЛСК max в воротной вене (r =- 0,42, р<0,05), TAMAX (r = - 0,36, р< 0,05), ОСКвв (r = 0,41, р< 0,05), ВСВИ (r =- 0,30, р<0,05). Заключение. Обнаруженная связь между значениями HbF(%) в крови и ведущими параметрами, а также основными типами 64 ПК указывает на развитие тканевой гипоксии при ухудшении печеночной гемодинамики, преимущественно у больных ЦП, что способно приводить к адаптационным изменениям эритрона. При этом персистирование тканевой гипоксии у лиц с хронической патологией печени может способствовать росту гетерогенности гемоглобина с увеличением доли HbF, находящегося у взрослого человека в минимальной концентрации и способного при одном и том же парциальном давлении более активно поглощать кислород и с большей готовностью отдавать углекислоту, чем HbA1. до 20-й недели беременности обострение хронического воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системы почек, послужило поводом для антибактериальной терапии, а у 4 (25%) беременных необходимость в антибиотиках и уроантисептиках возникла повторно на сроке 30-32 недели беременности. Обсуждение и выводы. 1. У беременных с хроническим пиелонефритом, обратившимся к нефрологу после наступления беременности, достоверно чаще (р<0,05) диагностированы обострения патологического процесса в почках, нежели у пациенток, обратившихся за медицинской помощью на этапе планирования беременности. 2. У 2 5% пациенток с хроническим пиелонефритом, направленных к нефрологу после постановки на учет по беременности, дважды за время беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, послужившие поводом для назначения антибактериальной терапии. 3. У пациенток, прошедших необходимое обследование и лечение у нефролога до наступления беременности, достоверно реже (р<0,05) отмечались обострения хронического пиелонефрита, потребовавшие антибактериальной терапии, что позволяет рекомендовать догравидальное обследование нефрологом всех женщин с хроническим пиелонефритом, планирующих беременность, для профилактики обострения пиелонефрита в процессе беременности Течение хронического пиелонефрита у беременных Кнышова С.А., Агранович Н.В. Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр, Ставрополь В последние десятилетия в Ставропольском крае отмечается значительный рост количества беременных с экстрагенитальной патологией, среди которой болезни почек занимают 1 место. Заболевания органов мочевыделительной системы способны вызвать тяжелые осложнения и даже гибель беременной и роженицы. Цель работы: проанализировать течение беременности у женщин со вторичными пиелонефритами, обращавшимися к нефрологу СКККДЦ за период с 01.01.2013 г. по 01.01.2014 г. Для статистического анализа данных использован пакет анализа STATISTICA 6,0 версия и t-критерий Стьюдента. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 28 беременных в возрасте 22-34 лет с первой и второй беременностью и хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни, врожденных аномалий почек (неполное удвоение чашечно-лоханочной системы, аномалии положения почек). Все беременные были разделены на две группы. Первая группа (12 человек) обратились к нефрологу перед планируемой беременностью по поводу имевшегося в анамнеза хронического пиелонефрита. Всем им было проведено полное клиниколабораторное обследование: общеклинические исследования крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, определение сывортоточных креатинина и мочевины, УЗИ почек, экскреторная урография – по показаниям. Вторую группу составили 16 беременных, направленных к нефрологу акушером-гинекологом женской консультации на ранних сроках беременности (6-12 недель) в связи с анамнестическими указаниями на имевший хронический пиелонефрит. Им так же было проведено клинико-лабораторное обследование с учетом противопоказаний к отдельным методам исследований у беременных. Все беременные наблюдались нефрологом до родов и были обследованы в 8-10 недель, 20 недель и 30-32 недели беременности. Результаты. У 6 (50%) пациенток 1-й группы, обратившихся к нефрологу до наступления планируемой беременности, были выявлены признаки обострения хронического пиелонефрита, потребовавшие назначения антибиотиков, уроантисептиков, спазмолитиков. В течение наблюдения во время беременности у 4 (33%) пациенток этой группы потребовалось аналогичное лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита на сроке 30-32 недели. У 12 (75%) пациенток 2-й группы, выявленное Множественная миелома: возможности ранней диагностики Козакова С.А., Аветисян А.В., Алёхина И.Ю., Бородина Л.В., Коновалов Е.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь М н оже с т в е н н а я м и ел о м а ( М М ) – В - к л ето ч н о е лимфопролиферативное заболевание, относится к наиболее часто встречающимся злокачественным заболеваниям системы крови. Появлению клинически значимых симптомов болезни предшествует бессимптомная стадия различной длительности. Ранняя диагностика ММ представляет сложности в силу большого разнообразия клинической симптоматики, что является актуальной задачей не только гематологии, но и медицины в целом. Цель и задачи исследования: изучить клинические проявления и данные лабораторно-инструментальных методов диагностики у больных с ММ на начальной стадии заболевания. Материалы и методы. Был проведён анализ 395 историй болезни пациентов с ММ в возрасте от 45 до 62 лет, находящихся на обследовании и лечении в гематологическом отделении ГБУЗ СК «СККОД», травматолого-ортопедическом отделении №1 ГБУЗ СК «СККБ» и в нефротерапевтическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ скорой медицинской помощи г. Ставрополя». Всем пациентам проводилось комплексное лабораторноинструментальное обследование, включая исследование показателей электрофореграммы белков сыворотки крови и миелограммы. Развитие клинической симптоматики и данные методов исследования у всех больных были проанализированы на догоспитальном и стационарном этапах. Статистические методы и критерии достоверности результатов оценивались с использованием программы 65 BIOSTAT. Результаты исследования. Все больные были разделены на две группы: I группа – 75,2 % (n=297) больных, у которых диагноз ММ был установлен в развернутой стадии заболевания, II группу составили 24,8% (n=98) человек с ММ, диагностированной в начальной стадии. Пациенты II группы были также распределены на две подгруппы по развитию начальной симптоматики: в группу IIА вошли 73,5% (n=72) человек, у которых дебют заболевания проявлялся симптомами осложнений ММ со стороны почек (миеломная нефропатия) и группа IIБ – 26,5% (n=26) больных, с начальными клиническими симптомами, связанными с поражением костной системы (артралгии, оссалгии, патологические переломы ребер, костей плеча и предплечья, фаланг пальцев кистей и стоп; в крови – прогрессирующие кальциемия, протеинемия, в моче – протеинурия). У всех пациентов IIБ группы в рамках дифференциальной диагностики при дополнительном обследовании на электрофореграммах белков сыворотки крови определялся М-градиент; при дальнейшем исследовании костного мозга (миелограмма) подтверждался диагноз ММ. У пациентов IIА группы дебют заболевания проявлялся симптомами ХПН; у части больных 61,1% (n=44) в крови определялась прогрессирующая протеинемия, в моче – протеинурия, а у 38,9% (n=28) пациентов наблюдалось повышение общего белка сыворотки крови, незначительно превышающее верхнюю границу нормы, при этом отмечалась протеинурия. У пациентов (n=44) первой подгруппы IIА при дополнительном обследовании белковых фракций в сыворотке крови на электрофореграммах выявлялся М-компонент. Больные второй подгруппы (n=28) IIА группы разделились следующим образом: 78,6% от общего числа больных этой подгруппы (n=22) – пациенты, у которых в моче определялся белок Бенс-Джонса, и остальные 21,4% (n=6) человек – без парапротеинурии, однако при дальнейшем обследовании у этих больных выявлялся М-компонент (IgG; IgA) на электрофореграмме белков сыворотки крови. Выводы. У 3/4 больных множественной миеломой диагноз устанавливается в развёрнутой стадии. Начальная стадия заболевания в большинстве случаев (74%) проявляется симптомами осложнений со стороны почек (миеломная нефропатия), что является одним из важных прогностических факторов; при этом у части пациентов (9%) – без парапротеинурии. В рамках дифференциальной диагностики и ранней диагностики ММ у пациентов с прогрессирующей протеинурией без парапротеинурии необходимо включать в схему обследования электрофорез белков сыворотки крови с определением М-градиента. Множественная миелома, при которой в начальной стадии развиваются осложнения со стороны костной системы, сопровождается прогрессирующей протеинемией и диагностируется М-компонент на электрофореграммах белков сыворотки крови. Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) – частое осложнение коронарного шунтирования (КШ), повышающее риск развития других осложнений хирургического вмешательства на сердце, увеличивающее продолжительность госпитализации и её стоимость. В исследованиях, посвящённых поиску возможностей предупреждения послеоперационной ФП, продемонстрирована эффективность ряда антиаритмиков (бета-блокаторы, соталол, амиодарон), в то же врем эффективность омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) оказалась неубедительной. В последнее время появляются экспериментальные и клинические свидетельства антиаритмического эффекта омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в сочетании с витаминами Е и С. Цель исследования – изучить влияние комбинации ПНЖК и токоферола в составе препарата Омегавен для внутривенного введения на риск развития фибрилляции предсердий и других послеоперационных осложнений КШ. В ходе ретроспекивного исследования 120 пациентов были последовательно рандомизированы в основную группу (70 человек, 23 женщины, средний возраст 65±9,2 года) или группу сравнения (50 человек, 16 женщин, средний возраст 63,8±10,2 года). Клинические и хирургические характеристики пациентов двух групп были сходными. Больные основной группы получали препарат Омегавен в суточной дозе 100 мл в\в за день и в течение 5 – 7 дней после КШ. Первичной конечной точкой считали развитие фибрилляции предсердий в течение месяца после оперативного вмешательства, вторичной – развитие других фатальных и нефатальных послеоперационных о с л о ж н е н и й и д л и т ел ь н о с т ь г о с п и т а л и з а ц и и . Послеоперационная фибрилляция предсердий развилась у 18 (34,65%) пациентов группы сравнения и у 5 (13,2%) больных основной группы (р<0,05). Другие нефатальные послеоперационные осложнения имели место у 12 (23,1%) человек группы сравнения и 5 (13,2%) пациентов основной группы (р<0,05). Не обнаружено достоверной разницы в частоте послеоперационной летальности в изучаемых группах больных. Продолжительность госпитализации пациентов, получавших ПНЖК, оказалась достоверно более короткой, чем в группе сравнения (7,2±2,3 дня против 9,4±2,8 дня, р<0,05). Заключение. В исследовании впервые показано, что назначение Омегавена, содержащего ПНЖК и токоферол, в раннем периоде после КШ, значительно сокращает частоту развития послеоперационной ФП и других нефатальных послеоперационных осложнений, а также ассоциируется с меньшей продолжительностью госпитализации. Диагностический потенциал молекул адгезии в выявлении неалкогольной жировой болезни печени Корой П.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты в профилактике фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени и, как полагают, может быть наиболее частой причиной криптогенного цирроза печени. Пациенты с НАЖБП имеют повышенный уровень смертности, Колесников В.Н., Иваненко А.С., Боева О.И., Данилов В.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь 66 обусловленный печеночными причинами, злокачественными опухолями и кардиоваскулярными проблемами. В связи с этим представляется актуальным изучение показателей суперсемейства иммуноглобулинов при неалкогольной жировой болезни печени и уточнение их возможностей в диагностике заболевания. Целью исследования явилось взаимосвязи плазменного содержания молекулы межклеточной адгезии 1 типа (ICAM-1), молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (VCAM-1) и молекулы адгезии эндотелия и тромбоцитов 1 типа (PECAM-1) с неалкогольной жировой болезнью печени. Материал и методы. Обследовано 208 больных НАЖБП (107 мужчин, 101 женщина) в возрасте от 18 до 65 лет. У 134 пациентов был диагностирован стеатоз печени, в 74 случаях определялся неалкогольный стеатогепатит. Контрольную группу составили 60 практически здоровых человека в возрасте от 22 до 55 лет. Концентрацию молекул суперсемейства иммуноглобулинов в крови определяли методом ИФА. Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий значений использовали однофакторный дисперсионный анализ с вычислением двухвыборочного t-критерия Стьюдента и критерия Ньюмена-Кейлса. При анализе качественных признаков применяли критерий отношения шансов. Диагностическую ценность признаков определяли их чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной предсказательной ценностью, точностью, которые выражали в процентах. Результаты. Содержание ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 в крови больных НАЖБП было повышенным. Показатели ICAM-1 более 690 нг/мл (отношение шансов: 197,1 (12,0-3232,2)), VCAM-1 выше 1191 нг/мл (отношение шансов: 11,5 (5,2-25,6)) и PECAM-1 не менее 54 нг/мл (отношение шансов: 7,7 (3,7-16,0)) были сопряжены с повышенным риском наличия НАЖБП. Значения ICAM-1, превышающие 690 нг/мл, характеризовались умеренной диагностической точностью в диагностике неалкогольной жировой болезни печени (70,5%), тогда как диагностическая точность уровней VCAM-1 более 1191 нг/мл (69,0%) и PECAM-1 выше 54 нг/мл (65,7%) в этом аспекте была несколько ниже. Кроме того, вышеуказанные величины ICAM-1 имели стопроцентную специфичность и положительную предсказательную ценность в диагностике НАЖБП. Как при стеатозе печени, так и при неалкогольном стеатогепатите концентрация всех молекул суперсемейства иммуноглобулинов была увеличенной, однако плазменные значения ICAM-1 и VCAM-1 при неалкогольном стеатогепатите были достоверно выше, чем в случаях жировой инфильтрации печени. Показатели ICAM-1 более 445 нг/мл (отношение шансов: 6,8 (2,0-23,2)), VCAM-1 выше 1518 нг/мл (отношение шансов: 2,5 (1,3-4,5)) и PECAM-1 менее 81 нг/мл (отношение шансов: 3,3 (1,2-9,1)) были сопряжены с повышенным риском наличия неалкогольного стеатогепатита. Вышеуказанные значения ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 характеризовались небольшой диагностической точностью в определении неалкогольного стеатогепатита (48,6%, 57,2% и 45,7% соответственно), однако уровни ICAM-1 более 445 нг/мл имели высокую чувствительность (85,9%) и отрицательную предсказательную ценность (90,9%) в разграничении двух форм болезни. Заключение. При неалкогольной жировой болезни печени наблюдается увеличение содержания показателей суперсемейства иммуноглобулинов в крови, наиболее выраженное в случаях эволюции стеатоза в стеатогепатит, что свидетельствует о патогенетической значимости нарушений межклеточных взаимодействий в формировании и прогрессировании метаболических заболеваний печени. Установленные критериальные значения ICAM-1 в крови могут быть дополнительным критерием в диагностике неалкогольной жировой болезни печени. Работа выполнена в рамках гранта Президента Российской Федерации № МД-934.2012.7. Взаимосвязь молекул адгезии с клиниколабораторными синдромами при неалкогольной жировой болезни печени Корой П.В., Сляднев С.А., Ягода А.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Эндотелий вовлечен в различные гомеостатические механизмы, такие как поддержание антитромботической потенциала, метаболизм липопротеинов и иммунный ответ. Воспалительный процесс, развивающийся на фоне неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), приводит к активации эндотелиальных клеток и появлению на клеточной поверхности и в циркуляторном русле молекул адгезии, в частности показателей суперсемейства иммуноглобулинов. Несмотря на многочисленные свидетельства нарушений медиаторов межклеточных взаимодействий при неалкогольной жировой болезни печени, мнение в отношении значимости этих отклонений противоречиво. Разработка комплексной оценки нарушений молекул адгезии при НАЖБП находится в стадии поиска решения проблемы, так как отсутствуют убедительные сведения о сопряженности изменений баланса межклеточных посредников с клиниколабораторными составляющими патологии печени. Целью исследования явилось взаимосвязи молекулы межклеточной адгезии 1 типа (ICAM-1), молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (VCAM-1) и молекулы адгезии эндотелия и тромбоцитов 1 типа (PECAM-1) с клинико-лабораторными синдромами при неалкогольной жировой болезни печени. Материал и методы. Обследовано 208 больных НАЖБП (107 мужчин, 101 женщина) в возрасте от 18 до 65 лет. У 134 пациентов был диагностирован стеатоз печени, в 74 случаях определялся неалкогольный стеатогепатит. Контрольную группу составили 60 практически здоровых человека в возрасте от 22 до 55 лет. Концентрацию молекул суперсемейства иммуноглобулинов в крови определяли методом ИФА. Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий значений использовали однофакторный дисперсионный анализ с вычислением двухвыборочного t-критерия Стьюдента и критерия Ньюмена-Кейлса. Для выявления корреляционных связей вычисляли коэффициенты линейной корреляции Пирсона (r) и ранговой корреляции Спирмана (rs). Результаты. Содержание молекул суперсемейства иммуноглобулинов в крови больных НАЖБП было увеличенным с достоверно более высокими значениями ICAM-1 и VCAM-1 в случаях неалкогольного стеатогепатита. Уровни ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 в крови пациентов с неалкогольным стеатогепатитом не зависели от степени подъема аминотрансфераз. Вместе 67 с тем у пациентов с НАЖБП выявлена положительная корреляция активности аспарагиновой аминотрансферазы с плазменной концентрацией молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (r= 0,15; р<0,05). Содержание в крови молекул суперсемейства иммуноглобулинов было достоверно более высоким в случаях наличия мезенхимально-воспалительного синдрома. Отмечена положительная взаимосвязь уровня СОЭ с показателями ICAM-1, VCAM-1 и PECAM-1 в крови (r= 0,27; r= 0,24; r= 0,26; р<0,05). У больных, имеющих биохимические признаки холестатического синдрома, регистрировались достоверно более высокие плазменные уровни всех медиаторов межклеточных взаимодействий. Установлена позитивная взаимосвязь PECAM-1 с активностью гамма-глютамилтранспептидазы и уровнем сывороточного билирубина (r= 0,24; r= 0,15; p<0,05) и VCAM-1 с активностью щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы (r= 0,16; r= 0,25; p<0,05). Анализ плазменной концентрации молекул адгезии в зависимости от выраженности стеатоза печени по данным ультразвукового исследования показал рост уровней ICAM-1 и VCAM-1 с усилением тяжести жировых изменений в органе, которые достигали максимальных величин при стеатозе 3-й степени. Показатели обеих молекул адгезии при стеатозе 1-й степени были достоверно ниже, чем при более высоких градациях жировой инфильтрации печени. Кроме того, значения ICAM-1 при тяжелом стеатозе были выше, чем у больных со стеатозом 2-й степени. Выявлена положительная взаимосвязь значений ICAM-1 и VCAM-1 (rs= 0,37; rs= 0,19; p<0,05) с тяжестью жирового гепатоза. Заключение. Дисбаланс адгезивных молекул у больных НАЖБП связан с наличием мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов, а также с тяжестью стеатоза печени. Взаимосвязь показателей суперсемейства иммуноглобулинов с основными клинико-лабораторными синдромами патологии печени свидетельствует о патогенетической значимости нарушений межклеточных взаимодействий в прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени. Работа выполнена в рамках гранта Президента Российской Федерации № МД-934.2012.7. Современное состояние проблемы лечения инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета в стационаре и в отдаленном периоде Костенко В.А., Скородумова Е.А., Сиверина А.В., Федоров А.Н. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург Цель работы: изучение течения инфаркта миокарда (ИМ), ассоциированного с сахарным диабетом (СД), на госпитальном этапе и в отдаленный период. Материалы и методы: В исследование включено 112 пациентов, лечившихся в СПб ГБУ НИИ СП им. И.И.Джанелидзе с ИМ в 2012 г. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую (I) вошли 57 человек с сахарным диабетом в анамнезе, из них мужчин было 27 (47,4%), женщин 30 (52,6%). Вторую (II) группу составили 55 больных без СД (мужчин 25(45,5%), женщин 30(54,5%)). Средний возраст пациентов составил 65,8±6,2лет и 67,5±5,8 лет соответственно. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Пациенты обеих групп получали стандартную терапию, в 68 которую входили бета-блокаторы, аспирин, клопидогрель и статины. Коронароангиография была выполнена у 36 человек первой группы (63,2%) и у 36 пациентов второй (65,5%). Рассматривались клиническое течение заболевания в стационаре и отдаленная летальность через 2 года. Полученные результаты: при коронароангиографии (КАГ) было выявлено, что однососудистое поражение коронарных артерий (КА) достоверно чаще встречалось у пациентов без СД (50,0%) по сравнению с больными, страдающими СД (22,2%), Р<0,01. Стеноз двух ветвей КА не имел статистически значимых различий в обеих группах и составил в I - 19,4%, во II - 22,2%, P<0,05 . Трехсосудистое поражение КА встречалось в 2 раза чаще у пациентов с сахарным диабетом (55,6% против 30,0% в группе 2, P<0,05). Стентирование коронарных сосудов в I и II группах выполнялось примерно с одинаковой частотой - 44,4% и 40,0% соответственно, P>0,05. В связи с большей частотой многососудистого поражения в I группе «спасительное» стентирование выполнялось в 5 раз чаще (35,0%) ,чем во II (7,0 %), P<0,05. По результатам КАГ аортокоронарное шунтирование было чаще показано больным с сахарным диабетом, P<0,05. При исследовании течения госпитального периода ИМ выявлено, что ранняя постинфарктная стенокардия и рецидивы инфаркта миокарда достоверно чаще встречались в I выборке (14,0%), чем во II (3,6%), P<0,05. Анализ случаев острой (по Killip) и хронической (по NYHA) сердечной недостаточности (СН) продемонстрировал следующее распределение этого осложнения : частота СН IIIIV по Killip составила 17,5% у больных первой группы и 3,6% во второй (P<0,01); СН III-IV по NYHA у пациентов I выборки - 14,0 % , во II- 3,6% (P<0,05). Нарушения сердечного ритма (наджелудочковые и желудочковые) у пациентов с сахарным диабетом встречались в 19,3% случаев, без СД - в 7,3%, P<0,05. Подкожные гематомы после выполненной КАГ практически в 2 раза чаще возникали в группе с СД (12,3%), по сравнению с пациентами без СД (7,4%), P<0,01. Летальность в I группе была 29,8% , что в 4 раза выше, чем во второй (7,4%), P<0,01. При оценке отдаленной летальности выявлено, что через 2 года она составила 19,3% у больных СД, а без него - 7,3% , P<0,05. Выводы: у больных с инфарктом миокарда СД является важным фактором риска, инициирующим многососудистое поражение коронарного русла, ухудшающим течение ИМ на госпитальном этапе, достоверно увеличивая частоту рецидивов ИМ и ранней постинфарктной стенокардии, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, геморрагических осложнений после проведенной КАГ, и, в итоге, летальность – как госпитальную, так и в отдаленном периоде. Возможности контроля над массой тела у больных сахарным диабетом 2 типа Кудинов В.И., Ничитенко М.С., Корсун Н.А. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Цель и задачи – оценить влияние сибутрамина+целлюлозы микрокристаллической (Редуксин®) на показатели углеводного обмена и динамику массы тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Уточнить возможные побочные эффекты, связанные с приемом Редуксина®. Материал и методы. В исследовании приняли участие только женщины - 92 пациентки, которые были равнозначны по возрасту–48,6±3,22 лет, массе тела (индекс массы тела-ИМТ 34,1±0,82 кг/м2), у всех имела место артериальная гипертензия 1-2 ст., поддерживался целевой уровень артериального давления (АД) с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов к ангиотензину II. Все больные были распределены на 3 группы: 1-я группа состояла из 28 пациенток с ожирением I степени, 2-я группа-34 пациентки с СД 2 типа, 3-ю группу (контрольная) составляли 30 больных женщин с СД 2 типа. Пациентам 1-й и 2-й группы был назначен Редуксин® по общепринятой методике от 10 мг до 15 мг в сутки. В 3-й группе Редуксин® не назначался. Длительность СД 2 типа составляла 3,2±1,1 лет, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) -7,6±0,24 %. Больным всех групп разработан индивидуальный режим питания, рекомендованы дозированные физические нагрузки. С целью воздействия на инсулинорезистентность пациенткам всех трех групп был назначен метформин в индивидуально подобранной дозе 2000-2500 мг/сут. Пациенткам с СД 2 типа коррекция углеводного обмена проводилась препаратами сульфонилмочевины. В течение всего периода наблюдения коррекция антигипертензивной и сахароснижающей терапии нами не проводилась. Исходно и через 24 недели лечения во всех 3-х группах определяли антропометрические данные (рост, вес, окружность талии, ИМТ), уровень HbA1c и С-пептида, иммунореактивного инсулина, индекс инсулинорезистентности HOMA, липидный спектр крови, а также проводили суточное мониторирование АД (СМАД). Возможные побочные эффекты анализировали с помощью специально разработанного опросника. Результаты исследования. Полученные результаты свидетельствовали об удовлетворительной переносимости пациентками Редуксина®. Серьезных нежелательных побочных явлений зарегистрировано не было. Нежелательные явления зафиксированы у 38 % пациенток. Преобладала сухость во рту (10 %) и тахикардия (9 %), также имели место бессонница (8 %), головные боли (8 %) и тошнота (7 %). Все побочные эффекты носили временный характер и не требовали прекращения лечения. Антропометрические данные свидетельствовали об эффективном использовании Редуксина®. Масса тела у пациентов 1-й группы снизилась в среднем на 13,8%, во 2-й группе-на 10,6 %, у больных 3-й группы, которым Редуксин® не назначался масса тела существенно не изменилась. ИМТ в 1-й группе больных уменьшился на 13,2 %, во 2-й группе – на 9,3 %, в 3-й группе показатель ИМТ не изменился. Окружность талии в 1-й группе пациентов уменьшилась на 8 % и на 7 % во 2-й группе, в то время как в контрольной группе данный показатель достоверно не изменился. На фоне понижения массы тела в 1-й и 2-й группах достоверно улучшился индекс HОМА ИР. Заслуживает внимание тот факт, что во 2-й группе достоверно снизился уровень HbA1c c 7,5±0,18% до 6,9±0,09% (p<0,05). В 3-й группе этот показатель существенно не изменился. Следует отметить, что до начала исследования показатели АД (СМАД) свидетельствовали о преобладании во всех 3-х группах пациенток с патологическим суточным ритмом АД «non dippers». На фоне терапии Редуксином® в 1-й группе по данным САД достоверно увеличилось число «dippers» с 10,7% до 50,0%, во 2-й группе с 17,6% до 61,8% (p<0,05), в то время как в 3-й группе характер показателей АД по данным СМАД существенно не изменился. Динамика липидного спектра крови также свидетельствовала об эффективном действии Редуксина®, в 1-й группе отмечено достоверное снижение ЛПНП с 3,84±0,20 ммоль/л до 1,91±0,31 ммоль/л, (p<0,01), во 2-й группе, кроме уменьшения показателя ЛПНП отмечено снижение ТГ с 1,96±0,23 ммоль/л до 1,14±0,24 ммоль/л (p<0,02). Выводы. Использование Редуксина® позволяет эффективно управлять массой тела при небольшом количестве нежелательных явлений. Использование Редуксина® на протяжение 6 месяцев позволяет добиться снижения массы тела в среднем от 10 до 13 %. Применение Редуксина® у больных СД 2 типа, кроме того сопровождается снижением HbA1c в среднем на 0,6 %. На фоне лечения Редуксином® отмечена положительная динамика АД за счет увеличения числа больных «dippers» по данным САД и улучшение липидного спектра крови за счет снижения ЛПНП и ТГ. Метаболические нарушения при подагре Лучкина О.Е., Щендригин И.Н. Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Ставрополь Актуальность. Подагра, которая в настоящее время рассматривается как системное заболевание, по-прежнему привлекает пристальное внимание ревматологов. Особого внимания заслуживает наличие метаболических расстройств при подагре и поражение жизненно важных органов. Наиболее частой причиной преждевременной летальности от этого заболевания является поражение почек и сердечнососудистой системы. При этом хорошо изучено нарушение пуринового обмена, в то время как оно является не единственным при данной патологии. Цель исследования: изучить особенности метаболических нарушений при подагре, характер внесуставных поражений и наличие взаимосвязи между ними. Материалы им методы исследования. Представлены материалы обследования 60 больных подагрой, находившихся на стационарном обследовании и лечении в ревматологическом отделении краевой больницы в период с 2012-2014 гг. Для постановки диагноза применяли критерии SL Wallace. Больным проводилось клиниколабораторное обследование, включая исследование показателей липидного и углеводного обменов. Состояние функции почек оценивали по лабораторным (определение уровня креатинина, мочевины, СКФ) и инструментальным (УЗИ) данным. Так же пациентам выполнялось ЭКГ, ЭХОКС, осуществлялась консультация кардиологом. Результаты исследования: Среди пациентов большинство составили мужчины (86,6%), женщины-13,4%, средний возраст составил 52,6±9,2 лет. Средняя длительность заболевания 6,8 лет. Изменение липидного спектра (повышение общего холестерина и триглицеридов) обнаружены у 53,3 % больных, сахарный диабет 2-го типа – у 15%, нарушение толерантности к углеводам у 23,3%, ожирение у 51,6%. Артериальная гипертензия диагностирована у 80% пациентов, ИБС у 48,3%, мочекаменная болезнь у 31,6%, микролиты почек у 48,3%, хроническая почечная недостаточность у 18,3%. При I степени активности воспалительного процесса при подагре уровень холестерина составил 5,8±0,7 ммоль/л, при II – 69 5,7±0,4 ммоль/л, при III – 6,1±0,8 ммоль/л, триглециридов при I степени – 2,4±0,5 ммоль/л, при II – 2,09±0,6 ммоль/л, при III – 1,7±0,5 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности при I степени – 3,1±0,7 ммоль/л, при II – 2,6±1,0 ммоль/л, при III – 3,3±0,6 ммоль/л. Уровень гликемии при активности первой степени составил 6,4±0,6 ммоль/л, при второй – 7,1±0,4 ммоль/л, при третьей – 5,9±0,9 ммоль/л. Таким образом, нарушение углеводного и липидного обменов не зависело от степени активности воспалительного подагрического процесса. Также показатели, свидетельствующие о нарушении липидного и углеводного обменов, не зависели и от длительности течения подагры. Выводы: Выявлены значительные нарушения углеводного и липидного обменов не связанные с длительностью течения процесса и его активностью, т.е. они могут возникнуть на любой стадии болезни, а их возникновение будет усугублять основные внесуставные поражения при подагре (поражение сердца, почек). Следовательно, необходимо обследование всех больных подагрой для выявления нарушений липидного и углеводного обменов с целью их ранней коррекции, что улучшит прогноз течения болезни. больных значительно повышался уровень гликозилированного ферритина, у трёх выявлена гепатомегалия, серозиты и анкилозы суставов не встретились ни у одного больного. У четверых больных на фоне проводимого лечения достигнута ремиссия, длительностью более года. У одного использована схема: средние дозы ГКС (преднизолон) и НПВС, у трёх – ГК (метипред) +цитостатики (метотрексат 15 мг в неделю), у одной – ГК (метипред) → метотрексат (15 мг/нед) + актемра 400 мг вв/капельно, раз в месяц, что соответствует чаще всего используемой в мировой практике ступенчатой схема лечения БСВ (B. FAUTREL MD/PARIS VI UNIVERSITY). Выводы: На основании проведённого нами исследования для постановки диагноза БСВ мы предлагаем использовать критерии двух шкал:Yamaguchi M. и Fautrel B. Для проведения лечения использовать ступенчатую схему НПВС+ГК→метотрексат→ГИБТ. Изучение реальной практики лекарственного лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией Малыхин Ф.Т., Батурин В.А., Хугаева А.Н. Эпидемиология и сравнительный анализ клинико-диагностических особенностей болезни Стилла у взрослых (БСВ) в Ставропольском крае Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Лучкина О.Е., Щендригин И.Н. Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире. Ведение пациентов с ХОБЛ включает профилактические программы и медикаментозное лечение. Лекарственная терапия направлена на предупреждение и контроль симптомов, уменьшение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки, обычно включает бронходилататоры и глюкокортикостероиды (ГКС), в ряде случаев - другие лекарственные препараты (ЛП), включая муколитические. Цель. Изучить сложившуюся практику проведения лекарственной терапии ХОБЛ у пациентов городского пульмонологического стационара. Задачи. Системная оценка ХОБЛ и разработка методологических подходов к оптимизации лечения ее с учетом осложнений и коморбидных заболеваний. Материалы и методы. Проведен анализ 254 историй болезни пациентов с ХОБЛ за 2010-2012 гг., разделенных на 3 группы: в возрасте до 30 лет, 30-59 и 60 лет и старше. Полученные результаты. Установлено, что в возрасте до 60 лет было 49,6% больных, 50,4% - 60 лет и старше. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больше в старших возрастах (соответственно, 8,4±3,2 11,7±6,1 14,2±4,3 койко-дня). В популяции в целом (54,7%) и во всех возрастных группах преобладали мужчины: в возрасте до 30 лет – 64,3%, 30-59 – 56,3%, 60 лет и старше – 52,3%. С увеличением возраста постепенно нарастала частота среди госпитализированных в отделение с ХОБЛ женщин: с 35,7% в группе до 30 лет и 38,8% в 30-59 лет до 47,7% в возрасте 60 лет и старше. Преобладали тяжелое течение заболевания (68,9%) и средней тяжести (31,1%). Инфекционные обострения ХОБЛ чаще наблюдались у молодых пациентов, чем в старших возрастах (57,1% в возрасте до 30 лет, 48,2% и 48,4% соответственно в группах 30-59 лет и 60 лет и старше). У больных в возрасте до 30 лет сопутствующая патология Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Ставрополь Актуальность. БСВ – это редкое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее пациентов старше 16 лет, являющееся трудным в диагностике и по праву считающееся диагнозом исключения. До настоящего времени не изучена распространенность БСВ как в России в целом, так и в Ставропольском Крае, не предложено единых дифференциально-диагностических критериев постановки диагноза, не проводилось сравнительной оценки эффективности и безопасности современных лекарственных препаратов при этом заболевании, не разработано методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения заболевания и эффективность лечения. Цель исследования. На примере разбора зарегистрированных в краевой больнице клинических случаев БСВ в период с 2003-2014 гг. акцентировать внимание на характерных клинических признаках БСВ, предложенных в качестве критериев постановки диагноза. Материалы и методы. Пациенты отделения ревматологии и терапии краевой клинической больницы. В проведении исследования использовался метод описательной статистики. Клинические данные пациентов мы сравнили по трём принятым в мировой практике клинико-диагностическим шкалам Yamaguchi M. (1992 г.), Cush J. J. (1987 г), Fautrel B. (2002 г). Полученные результаты: За 11 лет выявлено пятеро больных с диагнозом БСВ. Среди них было трое мужчин и две женщины, средний возраст составил 34,4 года, продолжительность болезни до момента постановки диагноза 1,9 лет. У всех пятерых больных наблюдалась лихорадка, сыпь, боль в горле, артралгии (артриты), лейкоцитоз, отрицательные РФ и АНА, у четверых пациентов отмечена лимфоаденопатия, так же у четверых 70 представлена аллергозами (поливалентная и лекарственная аллергия, 28,6%) и патологией верхних дыхательных путей (тонзиллиты, 14,3%). В группе 30-59 лет ХОБЛ чаще осложняли эмфизема легких и диффузный пневмосклероз (по 92%), хроническое легочное сердце (82,1%), ей сопутствовали гипертоническая болезнь (83,9%), бронхиальная астма (21,4%), сахарный диабет (1,8%). В возрасте 60 лет и старше в качестве осложнений ХОБЛ выступали эмфизема легких и диффузный пневмосклероз (по 100%), хроническое легочное сердце (57%), патологии сопутствовали гипертоническая болезнь (80,5%), ишемическая болезнь сердца (43,8%), бронхиальная астма (14,1%). Для многокомпонентной терапии ХОБЛ чаще применялись ингаляционные и системные ГКС (по 100%), муколитики (лазолван, амброксол, бромгексин, в сумме 89,8%), метилксантины (64,2%). При наличии инфекционного обострения ХОБЛ в возрасте до 30 лет чаще применяли цефалоспорины (62,5%), полусинтетические пенициллины (25%) и аминогликозиды (12,5%). В группе 30-59 лет структура антибиотикотерапии была сходной: цефалоспорины (62,9%), полусинтетические пенициллины (29%, в том числе 27,8% - защищенные), аминогликозиды (4,8%) и фторхинолоны (3,3%). В возрасте 60 лет и старше в антибиотикотерапии сохранили свое значение цефалоспорины (63,5%) и аминогликозиды (9,6%), существенно снизилась роль полусинтетических пенициллинов (7,7%), возросло применение фторхинолонов (13,5%), были использованы макролиды (5,7%). Для лечения осложнений и сопутствующей патологии применялись антагонисты кальция (44,9%), диуретики (33,9%) калийсберегающие (24%) и петлевые (9,9%), нитраты длительного действия (29,9% случаев), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, 26,4%, вероятно для воздействия на симптомы системного проявления ХОБЛ - остеопороза), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ, 22,1%), антикоагулянты (14,6%), сердечные гликозиды (20,9%), селективные β1-адреноблокаторы (БАБ, 8,3%). Выводы. Таким образом, анализ проводимой фармакотерапии ХОБЛ показал, что она в целом соответствовала действующим pекомендациям. Большая распространенность коморбидной патологии и осложнений ХОБЛ обусловила широкое применение при ней ЛП для лечения сердечнососудистой патологии. Почти у 30% применялись НПВП, не целесообразные при часто встречавшемся в исследовании сочетании ХОБЛ с бронхальной астмой. Усилить бронхоспазм могут также использованные БАБ, иАПФ, производные имидазолина. комплексного лечения Бенфогаммой с витаминами В6 и В12 и препаратом Мильгамма в качестве монотерапии у больных с периферической диабетической полинейропатией. В исследование было включено 58 больных (21 мужчина и 37 женщин) в возрасте от 21 до 67 лет (средний возраст 48 ± 2,8 лет) из них с сахарным диабетом 1 типа – 25человек, сахарным диабетом 2 типа – 31 человек (на инсулине 18 человек). Длительность диабета колебалась от 3 лет до 26 лет (средняя длительность заболевания 12 ±2,0 лет). Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения Городской клинической больницы №3 г. Ставрополя. Пациенты были разбиты на 2 равные группы: 1-ая группа 29 чел. – пациенты, получающие Бенфогамму и витамин В6 и В12; 2-ая группа 29 чел. – больные, получающие Мильгамму в виде монотерапии в дозе 300мг в сутки. Исследование проводилось в течение года. Помимо сахароснижающей терапии, часть больных принимала следующие препараты: ингибиторы АПФ (энап, капотен, ренитек) – 36 человек; мочегонные (диувер, арифон, верошпирон) – 36 человек; нитраты (нитросорбид) – 18 человек; ноотропы (ноотропил) – 27человек; сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота, циннаризин) – 15 человек. Учитывая выраженный болевой синдромом, обусловленный периферической полинейропатией, 12 пациентов (6 больных на фоне лечения препаратом мильгамма драже 100мг и 6 больных на фоне комплексного приема Бенфогаммы и Вит. B6 и Вит. В12) получали минимальные дозы амитриптиллина и реланиума в течение 2-3х недель. Остальные 46 пациентов принимали дополнительно НПВС для уменьшения болей в ногах. Диагноз периферической полинейропатии устанавливался на основании жалоб больных, данных клинического осмотра стоп, исследования вибрационной, тактильной, болевой, температурной чувствительности, а также сухожильных рефлексов. Исследование вибрационной чувствительности проводилось градуированным камертоном на кончике большого пальца правой и левой стопы троекратно, с последующим вычислением среднего значения. Результаты проведенного обследования показали, что у 39 больных была выявлена значительно выраженная периферическая полинейропатия, у 12 человек – средней степени тяжести и у 7-ми больных - легкой степени. Лечение проводилось в течение 6 недель. Препарат Мильгамма по 100 мг назначался по 1 драже 3 раза в сутки. Бенфогамма – по 300 мг в сутки. Параллельно вводился Цианокобаламин в дозе 400мкг в/м через день в течение 2х недель и Пиридоксин 100 мг/сут, в/м через день в течение 2 недель. Препараты Цианокобаламин и Пиридоксин чередовались ежедневно. Все пациенты отмечали хорошую индивидуальную переносимость препаратов. Нежелательные побочные эффекты не были зарегистрированы. Больные, имевшие легкую степень полинейропатии, на фоне комплексного лечения Бенфогаммой с Пиридоксином и Цианокобаламином уже через 1,5 месяца отмечали полную ремиссию. На фоне Мильгаммы ремиссия наступила только через 2,5 месяца. Пациенты, имеющие среднюю и тяжелую степень полинейропатии, на фоне приема комплексного лечения Бенфогаммой с Пиридоксином и Цианокобаламином уже на 3-ей неделе лечения отмечали значительное улучшение, а самое главное, что больные, которые принимали анальгетики, в этой группе уже к 3-ей неделе не нуждались в приеме этих препаратов. Полная Изучение эффективности применения бенфогаммы (бенфотиамина) с диабетической периферической полинейропатией Маркова А.С., Белова Н.Г. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Целью нашего исследования явилось изучение эффективности Бенфогаммы (бенфотиамина) в комплексе с пиридоксином и цианокобаламином, при лечении диабетической периферической полинейропатии. Задачей данного исследования было сравнение эффективности применения 71 ремисссия в этой группе была зарегистрирована к концу 4-ой недели у 16 больных. У 9 больных с тяжелой формой полинейропатии, полная ремиссия была зарегистрирована к концу 6 -7 недели лечения. Пациенты, получавшие Мильгамму в виде монотерапии, только через 6 недель отметили значительное улучшение состояния. Четверо больных, получавших анальгетики, к концу 6 недели перестали употреблять эту группу препаратов. А двое больных с тяжелой формой нейропатии продолжали принимать анальгетики в течение всего цикла лечения. Полная ремиссия в этой группе наблюдалась у 13 больных, остальные отмечали только улучшение состояния. Таким образом, у пациентов с сахарным диабетом наиболее эффективным лечением диабетической периферической полинейропатии оказалось сочетание Бенфогаммы с Пиридоксином и Цианокобаламином в сравнении с применением препарата Мильгамма. Материалы и методы исследования. В нашем исследовании мы наблюдали за 42 пациентами в возрасте от 48 до 65 лет, с длительным анамнезом хронического бронхита (>10 лет), частыми обострениями (>3 эпизодов в год) и как минимум двумя госпитализациями за последний год. Пациенты получали терапию азитромицином (500 мг/сут 3 дня подряд каждый 21 день) в течении 9 мес. Сравнение проводили с ретроспективной группой больных со сходными характеристиками. Лечение макролидами привело к существенному снижению числа обострений до 1-2 раз в год у 34 больных и госпитализаций до 1раза в год у 35больных. Итак, длительная терапия макролидами привела к значительному снижению количества обострений у больных ХОБЛ по сравнению с показателем группы плацебо. Кроме того, применение азитромицина способствовало значительному улучшению качества жизни у больных ХОБЛ. При длительном использовании макролидного антибиотика не было отмечено каких-либо серьезных побочных эффектов. Заключение. Таким образом, макролидные антибиотики обладают важными иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами и могут использоваться для контроля воспаления при ХОБЛ. В настоящее время в клинической практике для терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний среди других макролидов используется преимущественно азитромицин (Сумамед), поскольку он имеет наименьшие взаимодействия с другими лекарственными средствами, обладает уникальной способностью к тканевой аккумуляции, максимальной антигемофильной активностью. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что длительная терапия азитромицином приводит к снижению количества обострений и госпитализаций у тяжелых больных ХОБЛ, улучшает качество жизни и прогноз заболевания. Эффективность длительной терапии макролидами при ХОБЛ Мурадова В.Р., Умаханова У.К. Муниципальная поликлиника №6, Махачкала ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Во многих европейских странах ХОБЛ занимает первое место по потери производительности труда, обусловленные частыми обострениями. Одну из ведущих ролей в воспалении при ХОБЛ играют нейтрофилы. Эти клетки накапливаются в легких и запускают каскад воспалительных реакций, которые в последствии приводит к прогрессированию заболевания и к системному воспалению. Все это определило необходимость разработки препаратов, которые могли воздействовать на ключевые звенья патогенеза. Новые перспективы противовоспалительной терапии ХОБЛ связывают с препаратами из класса современных макролидов. Макролидные антибиотики обладают важными иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, которые могут быть использованы для контроля воспаления при хронических заболеваниях дыхательных путей. Противовоспалительные свойства макролидов тесно связаны с их структурным строением: иммуномодулирующая активность была выявлена только у 14ти и 15-тичленных макролидов (азитромицин, кларитромицин) и отсутствует у 16-ти членных представителей этого класса (спирамицин, джозамицин). Сегодня в клинической практике для терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний используются преимущественно макролиды нового поколения – азитромицин или кларитромицин. Несмотря на их приблизительно сходные иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства, предпочтение чаще всего отдают азитромицину. Потенциальными механизмами действия макролидов при хронических воспалительных бронхолегочных заболеваниях могут быть: ингибиторное воздействие на продукцию секрета и на аккумуляцию нейтрофилов и лимфоцитов в дыхательных путях; модуляция бактериальной вирулентности; антипролиферативное воздействие на активно делящиеся клетки. Цель исследования. Определить эффективность применения азитромицина при лечении ХОБЛ на частоту и тяжесть обострений, с последующим снижением прогрессирования ХОБЛ и улучшить прогноз заболевания. Особенности суточного профиля артериального давления у лиц опасных профессий Нешин С.Г., Куманцова И.Е., Маркарьян О.М. Медико-санитарная часть, Ростов-на-Дону Артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. У лиц, профессиональная деятельность которых связана с интенсивными эмоциональными и физическими нагрузками, распространенность, развитие и течение АГ характеризуются отличительными особенностями. Целью исследования явилась оценка особенностей основных характеристик суточного профиля артериального давления (АД) у лиц опасных профессий. Материал и методы исследования. Обследованы лица мужского пола (n=31), средний возраст 30,5±5,2 лет, испытывающие физические и психоэмоциональные нагрузки по роду профессиональной деятельности. В процессе суточного мониторирования АД с помощью комплекса фирмы “Rozinn” (Германия) в обеих группах наблюдений оценивали средние, максимальные и минимальные значения систолического и диастолического АД за сутки, день, ночь, индексы времени АД, суточный индекс и показатели утренней динамики АД. Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что показатели суточного профиля АД соответствовали норме 72 у большинства обследованных (61,3%). Тем не менее, у 38,7% обследованных был выявлен ряд особенностей в динамике исследованных показателей. Они заключались в достоверном повышении (р<0,05) среднесуточных, дневных значений систолического АД, индекса времени АД, а также в отсутствии физиологически адекватного ночного снижения АД (суточный профиль «Non-dipper»). Отмеченные особенности суточного профиля АД у лиц, профессиональная деятельность которых связана с психоэмоциональными и физическими нагрузками, могут свидетельствовать о формировании у них пограничного гипертензивного состояния. Выводы. Полученные результаты указывают на необходимость своевременной ранней диагностики функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у лиц опасных профессий с целью профилактики формирования АГ. анализатора. Сывороточную концентрацию фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), ферритина, трансферрина, человеческого эритропоэтина исследовали с помощью иммуноферментного анализатора Statfax 2100 с использованием готовых наборов реактивов. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 6.0, данные представлены в виде медианы (25-75 процентилей), значимость различий оценена с помощью критериев Манна-Уитни и Вилкоксона При оценке характера анемии установлено, что показатели концентрации трансферрина в обеих группах не отличались от контрольных значений, т.е. признаков железодефицита не регистрировалось, на фоне терапии концентрация трансферрина в обеих группах значимо не изменилась. Концентрация ферритина, отражающая депо железа, умеренно превышала контрольные значения в обеих группах и не изменялась на фоне обеих схем терапии. После курса терапии И содержание эритроцитов к 14-й неделе терапии выросло – от 3,3 (3,1-3,6) до 4,2 (3,9-4,6) х1012/л (p=0,04), уровень гемоглобина увеличился от 104 (93118) до 124 (117-142) г/л (p=0,03) соответственно, отмечен прирост гематокрита – от 30,5 (28,2-37,2) до 39,6 (34,3-40,1)% (р=0,04) при отсутствии динамики данных показателей в группе на фоне лечения метотрексатом. Сывороточный уровень эритропоэтина в исходном состоянии оказался умеренно сниженным в обеих группах, на фоне же терапии И определено его увеличение до показателей сравнимых с контрольными у здоровых лиц. Исходно в группе монотерапии метотрексатом сывороточная концентрация ФНО-α составила 451 (393-509) пг/мл, а в группе комбинированной терапии метотрексатом и инфликсимабом – 497 (432-501) пг/мл (p=0,06). К 14-й неделе терапии в группе пациентов на фоне лечения метотрексатом концентрация ФНО-α составила 391,4 (301-421) пг/мл (p=0,05), а в группе комбинированной терапии инфликсимабом и метотрексатом - 172,2 (97-211,2) пг/мл (p=0,02). Таким образом, нами установлена самостоятельная способность И, успешно корригировать АХЗ на фоне РА. Вероятно, установленное нами положительное влияние И на показатели анемического синдрома и продукцию эритропоэтина может быть связано с уменьшением воздействия провоспалительных цитокинов на механизмы угнетения эритропоэза, установленные in vitro (Wolfe F. et al., 2006). Важным клиническим приложением полученных результатов является вероятное отсутствие необходимости применения других антианемических средств у пациентов, получающих терапию ГИБП, и, в частности, инфликсимабом. Клинико-патогенетическое значение анемии при ревматоидном артрите и подходы к ее коррекции Оранский С.П., Елисеева Л.Н. Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар Ревматоидный артрит (РА) – частое хроническое аутоиммунное заболевание как в мире [Pedersen J.K., 2009], так и в России [Фоломеева О.М., 2010]. При этом анемия хронического заболевания (АХЗ) является прогностически неблагоприятным коморбидным проявлением РА [Wilson A., 2004]. Патогенез АХЗ является многофакторным и может быть связан с изменениями гомеостаза железа, продукции эритропоэтина с уменьшением продолжительности активного функционирования эритроцитов. В связи с многообразием причин тактика лечения АХЗ при РА определена недостаточно. Центральными медиаторами развития АХЗ выступают цитокины – интерферон-γ, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкины-1, 6, 10 [Raj D.S. et al., 2008]. В то же время не до конца определены возможные изменения обмена железа в сопоставлении с параметрами цитокиновой активации при АХЗ на фоне РА, а также их динамика на фоне терапии генноинженерными биологическими препаратами (ГИБП). Целью исследования явилось изучение возможной динамики гемограммы, сывороточной концентрации ФНО-α и показателей обмена железа в исходном состоянии и на фоне курса терапии ГИБП инфликсимабом (И) у больных РА с анемией. В исследование включено 20 пациентов серопозитивным РА (2 мужчин, 13 женщин) высокой степени активности в возрасте 48,1±10,4 лет c наличием АХЗ. Диагноз РА устанавливался в соответствии с критериями действующих классификаций АРА и АРР. Анемия верифицировалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациенты получали комбинированную терапию метотрексатом в средней дозировке 12,5±7,3 мг/нед. и инфликсимабом в дозе 3 мг/кг в/в капельно по официально рекомендованной схеме: исходно, через 2, 6 и далее каждые 14 недель. Группами сравнения явились здоровые лица (n=20) и пациенты, принимавшие только метотрексат (n=18). Группы сравнения не различались по основным характеристикам с группой И. Показатели гемограммы определялись с помощью автоматического гематологического Влияние инфликсимаба на продукцию молекул адгезии у пациентов с язвенным колитом Павленко В.В., Амирханова Л.З., Катаганова Г.А., Кораблина Н.В., Урусова Ф.И. Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Ставрополь Цель: Оценить влияние индукционного курса Инфликсимаба на содержание растворимых молекул адгезии ICAM-1, и L- селектина в периферической крови больных с гормонорезистентными формами язвенного колита (ЯК). Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с тяжелыми, гормонорезистентными формами ЯК в возрасте 18- 65 лет 73 (1-я группа). На фоне предшествующей иммуносупрессивной терапии всем пациентам назначали 3-х кратное введение Инфликсимаба (5 мг/кг) по известной схеме. Содержания растворимых молекул адгезии в периферической крови изучали до и после 3-го введения Инфликсимаба. Группу сравнения (2-я группа – 35 больных ЯК) составили пациенты, ответившие на гормональную терапию. Контрольную группу составили 10 здоровых добровольцев. Содержание ICAM-1, и L- селектина в сыворотке крови определяли методом многослойного ELISA – анализа (Bender med.Systems,Австрия). Результаты выражали в нг/мл. Результаты. Установлено, что исходные показатели ICAM -1 (531,8± 25,4 нг/мл) и L-селектина (1720 ±27,05 нг/мл) в периферической крови больных 1-й группы были значительно выше, чем в группе сравнения (2-я группа) и контрольной группе. После 3-х кратного введение Инфликсимаба у 20 пациентов (63%) наблюдалось снижение сывороточного уровня изучаемых молекул адгезии до уровня, определяемого во 2-й группе пациентов. У 12 пациентов содержание ICAM-1, и L- селектина в крови не изменилось к этому сроку лечения Вывод. У пациентов с тяжелыми, гормонорезистентными формами ЯК концентрация сывороточных форм ICAM-1 и Lселектина значительно выше, чем у больных- ответчиков на иммуносупрессивную терапию. Эффект индукционного курса Инфликсимаба на динамику продукции ICAM-1, и L- селектина может прогнозировать последующий позитивный клинический ответ и необходимость продолжения биологической терапии. Одновременно отмечалось выраженное снижение ОПСС: в основной группе до 1015±16,4 дин/см/сек5, в контрольной 1004±19,2 дин/см/сек-5 , что ниже нормальных показателей (р<0,05). У больных ВП в период разгара заболевания отмечается повышение среднего АД легочной артерии (АДла) (25,4±2,1 мм рт ст и 22,3±1,1 мм рт ст в основной и контрольной группе соответственно), регистрируются нормальные показатели, характеризующие работу правых отделов сердца – ударный (УО пр.жел) и минутный объем правого желудочка (МО пр.жел). После проведенного лечения в контрольной группе отмечается достоверная положительная динамика УИ в виде его снижения до 98,7±3,8 мл/, (р>0,05), однако не достигающяя нормативных значений. Недостоверный характер носило снижение МИ в контрольной группе обследуемых (5,2 мл/мин•м2 после лечения, р>0,05), наблюдается достоверное повышение ОПСС (до 1125±24,0 дин/см/сек‾5 (р<0,05), однако достигнутый уровень ОПСС не соответствует нормальным значениям. Таким образом, у пациентов контрольной группы достигнутых изменений недостаточно для трансформации гиперкинетического типа в более физиологичный и энергетический более выгодный нормокинетический тип гемодинамики. В основной группе, на фоне комплексного лечения с применением ВЛОК, произошло достоверное снижение МИ сердца до 4,2±0,4 л/м2 (р<0,05). Одновременно отмечается достоверное возрастание ОПСС в основной группе (1642±18,4 дин/см/сек‾5, р<0,05). Комплексная оценка данных тетраполярной реоплетизмографии свидетельствует о преобладании нормокинетического типа гемодинамики (17% до лечения и 64% после лечения) у больных основной группы после проведенного лечения, тогда как до начала терапии преобладающим был гиперкинетический тип. Одновременно происходит достоверное снижение процента больных с гиперкинетическим типом гемодинамики (72 % и 27 % до и после лечения соответственно). Гипокинетичекий тип гемодинамики имелся в основной группе у 11 % больных до лечения и 9 % больных после лечения. Таким образом, в основной группе происходит принципиально важная положительная динамика показателей системного кровообращения в виде смены гиперкинетического на нормокинетический тип гемодинамики. В основной группе после лечения отмечается более выраженное снижение АД легочной артерии, чем в контрольной. Так, до лечения АД легочной артерии в основной группе составило 25,4±2,6 мм рт ст, а после лечения – 11,4±1,4 мм рт ст ( р<0,05). В контрольной группе АД легочной артерии до и после лечения достоверно не изменилось и составило соответственно 22,3±1,1 мм рт ст и 17,4±0,9 мм рт ст, (р>0,05). Заключение: Выявлено повышение эффективности лечения ВП при применении ВЛОК, самостоятельное положительное влияние ВЛОК на системное кровообращение при ВП, изменение типа гемодинамики с гиперкинетического на нормокинетический у больных основной группы. Сделан вывод о целесообразности включения курса ВЛОК в лечебные мероприятия при ВП. Возможности лазерной терапии в коррекции показателей системной и легочной гемодинамики при внебольничных пневмониях Пилиева Н.Г. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Цель исследования: оценить влияние внутривенной лазерной терапии на показатели системной и легочной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы. Обследовано 140 больных ВП в возрасте от 17 до 62 лет (средний возраст – 39,5 ±8,4 года). Больные разделены на 2 группы: контрольную (40 человек) и основную (100 человек). Пациенты контрольной группы получали традиционное комплексное лечение, в основной группы дополнительно к традиционной терапии проводился курс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Системная гемодинамика изучалась методом тетраполярной реоплетизмографии на аппарате «Валента+» с оценкой типа гемодинамики Состояние малого круга кровообращения оценивалось по среднему АД в легочной артерии, ударному объему правого желудочка. Результаты исследования. В начале стационарного периода лечения у больных ВП имеет место выраженная симпатикотония, которая характеризуется возрастанием ударного (УИ) и минутного индексов (МИ) при одновременном снижении общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). В контрольной и основной группе УИ до лечения составил соответственно 114,6±5,4 мл/м2 и 118,1±4,2мл/м2 (р<0,05 при сравнении с нормой). МИ в контрольной и основной группе до лечения составил 6,4±0,4л/мин•м2 и 7,3±0,2 л/ мин•м2 соответственно (р<0,05 при сравнении с нормой). Паранеопластический синдром у больных немелкоклеточным раком легкого Рыбас А.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь 74 Паранеопластический синдром (ПНС) – это неспецифическая реакция со стороны различных органов и систем в виде эктопической продукции опухолью биологически активных веществ, проявляющаяся различными клиниколабораторными признаками. Паранеопластические признаки, являющиеся неспецифическими маркерами опухолей, можно использовать в ранней диагностике злокачественных новообразований. Цель работы – изучение проявлений паранеопластического синдрома у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Задачи исследования: 1) изучить распространённость и структуру проявлений паранеопластического синдрома у больных НМРЛ; 2) оценить симптоматику проявлений паранеоплазий у больных НМРЛ в зависимости от гистологического типа опухоли; 3) оценить влияние комбинированного лечения на симптомы паранеопластического процесса у больных НМРЛ. Материал и методы. В исследование включены 198 пациентов НМРЛ (17 женщин и 181 мужчина, средний возраст 50,1±8,3 лет). Всем больным проводили общепринятые лабораторные и инструментальные исследования, включающие фибробронхоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости. У всех больных диагноз НМРЛ был гистологически верифицирован. Для статистической обработки материала использовали компьютерную про¬грамму статистического анализа «SPSS». Результаты. Патогистологическая характеристика опухоли у больных НМРЛ чаще всего соответствовала плоскоклеточному раку (68,7%), аденокарцинома наблюдалась у 40 больных (20,2%), железисто-плоскоклеточный рак отмечен у 14 пациентов (7,1%), бронхиоло-альвеолярный рак выявлен у 5 больных (2,5%). Реже всего встречался крупноклеточный рак – в 1,5% случаев. ПНС наблюдался у 55 больных НМРЛ (27,8%), чаще всего развитием ПНС сопровождалась аденокарцинома (58,2% случаев от всех ПНС). У 48 больных НМРЛ (87,2%) паранеопластические проявления предшествовали установлению диагноза опухоли от трех месяцев до двух лет (средняя продолжительность проявления симптоматики составила 8±3,4месяцев). У 33 пациентов (60%) отмечалось 2 ПНС и более. Из паранеопластических проявлений достоверно чаще наблюдалась вторичная гипертрофическая легочная остеоартропатия (синдром ПьерМари-Бамбергера), выявленная у 38 (69,1%) больных, которая клинически проявлялась болью, припухлостью, видимой деформацией крупных суставов (коленных, плечевых) и межфаланговых суставов кистей, рентгенологически наблюдалась периостальная реакция костей предплечья и голени. Множественный себорейный кератоз (синдром Лезера-Трела) выявлен у 2 больных (3,6%). Гематологические проявления паранеоплазий отмечались у 36 пациентов НМРЛ (65,5%): анемия (43,7% случаев), тромбоцитоз (12,7% больных), эозинофилия (5,5%), тромбоцитопения – у 3,6% больных. Регресс симптомов паранеоплазий у 11 больных произошел на фоне 2-х курсов неоадъювантной химиотерапии, в большинстве случаев (80%) максимальный регресс симптоматики ПНС наблюдался на фоне комбинированного лечения, включавшего операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Выводы: 1) ПНС наблюдается у 27,8% больных НМРЛ и чаще всего представлен синдромом Пьер-МариБамбергера; 2) аденокарцинома чаще всего сопровождается развитием ПНС; 3) комбинированное лечение приводит к регрессу паранеопластических проявлений у больных НМРЛ. Диагностика малосимптомных форм первичного гиперпаратиреоза и ее роль в профилактике осложнений остеопороза Санеева Г.А., Андреева Е.И., Никитина О.А., Карслиева М.В. Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь Остеопороз – мультидисциплинарная проблема, привлекающая в последние десятилетия пристальное внимание различных медицинских специалистов. Это обусловлено прогредиентным ростом численности больных, увеличением расходов системы здравоохранения на медико-социальные последствия заболевания – переломы позвонков и периферических костей скелета, инвалидизацией и повышением уровня смертности населения. Хотя вторичные формы в структуре остеопороза составляют по данным разных авторов от 5 до 15%, именно они обусловливают до 20% остеопоретических переломов. Среди заболеваний, ассоциированных с риском развития вторичного остеопороза, эндокринопатии занимают лидирующие позиции, как в удельном весе, так и по нозологическому разнообразию. Одним из эндокринных заболеваний с облигатным поражением костной ткани является первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), обусловленный первичной патологией (солитарная или множественная аденома, первичная гиперплазия или, реже, рак) околощитовидных желез с хронической избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Классически патогномоничной для ПГПТ является фиброзно-кистозная остеодистрофия, встречающаяся в настоящее время менее чем у 10% больных преимущественно молодого возраста. Другое тяжелое и значительно более распространенное проявление ПГПТ – остеопороз. Пик заболеваемости ПГПТ приходится на возраст 40-50 лет, а его особенностью в старших возрастных группах является асимптоматичное или малосимптомное течение, на которое по данным российских исследователей приходится до 33-45% всех случаев ПГПТ. Между тем именно малосимптомные формы с длительным некорригируемым воздействием высоких уровней ПТГ и повреждением трабекулярных и кортикальных слоев кости, как и недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей, обусловливают высокую частоту и множественную локализацию переломов. Таким образом, клиническая настороженность и своевременная диагностика гиперпаратиреоза является важной стратегией профилактики тяжелых осложненных форм остеопороза. Приводим наш опыт клинического наблюдения случайно выявленного ПГПТ. Пациентка И., 52 лет, наблюдалась эндокринологом по поводу узлового эутиреоидного зоба. Жалобы и клинические проявления остеопороза, а также переломы в анамнезе отсутствовали. В связи с прогрессией роста узла левой доли щитовидной железы была обследована по программе скрининга рака щитовидной железы, с определением, в том числе уровня ПТГ, который, включая его биологически активную форму, в 2,5 раз превысил референсные значения. При расширенном исследовании установлена 75 гиперкальциемия (и общей, и ионизированной фракции), выраженное снижение уровня 25 ОН Витамина Д; на УЗИ и контрастирующей МСКТ у левого нижнего полюса щитовидной железы определено объемное гиподенсное образование, подтвердившие предположение о ПГПТ. Дальнейшие клинико-инструментальные исследования верифицировали костно-висцеральные проявления заболевания в виде остеопороза без переломов (Т-критерий -3,3 SD в поясничном отделе позвоночника), артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и хронического язвенного гастрита. Следует отметить, что больная длительно состояла на диспансерном учете по поводу рецидивирующего уролитиаза, перенесла холецистэктомию в связи с желчекаменной болезнью. Пациентке проведено хирургическое лечение – удаление аденомы левой нижней околощитовидной железы (паратиромы). По данным интраоперационного исследования и дальнейших контрольных анализов уровень ПТГ и ионизированного кальция крови нормализовались. В послеоперационном периоде наблюдались умеренные проявления гипокальциемии, купированные пероральным приемом препаратов кальция в среднетерапевтических дозах и активных метаболитов витамина Д. При контрольном динамическом исследовании отмечены нормальные значения ПТГ и кальциемии, сохраняющаяся недостаточность витамина Д корригируется болюсной дотацией нативных форм витамина Д, через 10-12 месяцев после операции запланирован контроль остеоденситометрии. Таким образом, распространенность малосимптомных форм ПГПТ требует повышения осведомленности врачей различных терапевтических специальностей о данной патологии. Для профилактики осложнений заболевания целесообразно проводить диагностические мероприятия у пациентов с рецидивирующим камнеобразованием, язвенной болезнью, а также шире использовать лабораторное определение кальциемии в профилактических и скрининговых осмотрах. элементов: тендинитов, бурситов, энтезопатий. Периартикулярная патология может иметь сочетанный характер, олиго- и полиартикулярную локализацию, приобретать упорное или рецидивирующее течение, что существенно влияет на качество жизни пациентов с СГМС. Дефектное состояние суставного хряща у лиц с суставной гипермобильностью, обусловливающей постоянную микротравматизацию, представляет благоприятную почву для развития дегенеративных заболеваний суставов. Целью исследования явилось изучение спектра и выраженности периартикулярных осложнений у пациентов с СГМС. Материал и методы. Распространенность и характер вывихов, подвывихов, а также патологии околосуставных мягких тканей, как согласованных диагностических критериев СГМС, изучены у 104 пациентов (58 мужчин и 46 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст 22,6±2,3 лет). Гипермобильный синдром диагностировали в соответствии с действующими критериями и применением шкалы Р. Beighton. Обследование проводили с детализацией ортопедического статуса, клинико-функциональной и инструментальной оценкой периартикулярного сумочносвязочного аппарата. Лица с дифференцированными моногенными синдромами, заболеваниями ревматической природы в исследование не включались. Контрольную группу составили 25 человек, сопоставимых по полу и возрасту, без внешних признаков дисплазии соединительной ткани, в том числе гипермобильного синдрома. Полученные результаты статистически обработаны. Достоверность различий качественных признаков оценивали с помощью критерия χ2. Достоверными считали различия при p≤0,05. Результаты и обсуждение. Вывихи суставов на момент обследования или в анамнезе зарегистрированы у 35,6% (χ2=8,21, р=0,004) пациентов с СГМС. Из них 37,8% пациентов активно обратились за помощью к ортопеду или ревматологу по поводу вывихов, имевшихся в 5 (35,7%) случаях на момент осмотра. Практически вдвое чаще – у 9 (64,3%) больных – поводом для обращения служило наличие рецидивирующих (т.н. «привычных») вывихов. Всего же привычные вывихи имели 21,2% (χ2=4,97, р=0,026) пациентов с СГМС, что в 59,1% случаев было установлено только при их целенаправленном активном опросе. Как правило, подобные вывихи характеризовались малой или умеренной болезненностью и спонтанным вправлением. Следует отметить, что отсутствие квалифицированной помощи при вправлении и дальнейших реабилитационных и профилактических мероприятий отрицательно сказываются на прогнозе больного с учащением рецидивов вывиха и риском повреждения мягких тканей. По локализации практически с одинаковой частотой встречались вывихи плеча и рецидивирующая дисторсия голеностопных суставов. Раздельный анализ с учетом балльных показателей по шкале Р. Beighton не установил зависимости частоты вывихов и количества вовлеченных суставов при СГМС от степени гипермобильности. Мягкотканные периартикулярные поражения, такие как тендиниты, бурситы, энтезиты на момент обследования или в анамнезе отмечены у 35,36% (χ2=7,085, р=0,002) пациентов, причем в 1,8 раз чаще у мужчин, чем у женщин с гипермобильным синдромом. В спектре патологии достоверно (26,9%; χ2=4,97, р=0,026) превалировали бурситы и тендиниты с вовлечением околосуставных элементов плечевого сустава, тендинит ахиллова сухожилия, Клинические особенности гипермобильного синдрома, осложненного периартикулярной патологией Санеева Г.А., Цымбал А.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Синдром гипермобильности суставов (СГМС) – нозологически обособленный клинический вариант наследственных нарушений соединительной ткани, часто встречаемый в терапевтической и ревматологической практике. Широкая распространенность конституциональной гипермобильности среди населения, относительно благоприятный прогноз объясняет недооценку клинической значимости СГМС. Вместе с тем в терапевтической и ортопедической практике гипермобильный синдром может представлять проблему дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Избыточный диапазон движений в сочетании с повышенной растяжимостью и недостаточной механической прочностью околосуставных соединительнотканных структур приводит к возникновению осложнений СГМС в виде вывихов и подвывихов, воспаления мягкотканных 76 позадипяточный бурсит. Диагностированные у 6 пациентов энтезопатии были представлены наружными эпикондилитами. Заключение. Высокая частота развития вывихов, в том числе спонтанных и привычных, а также воспалительной патологии периартикулярных мягких тканей диктует необходимость проведения специализированных диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий у больных СГМС. свидетельствуют о том, что у пациентов с синдромом Марфана с более высокой степенью пролапса митрального клапана и толщиной митральных створок более 4 мм повышены значения дисперсии интервала QT (предиктора электрической нестабильности миокарда, патогенетически связанной с механизмами внезапной сердечной смерти). Эхокардиографическая оценка степени тяжести пролапса митрального клапана и митральной регургитации помогает выделить группу пациентов с повышенным риском развития опасных для жизни аритмий и внезапной сердечной смерти для проведения целенаправленной комплексной восстановительной терапии. Пролапс митрального клапана и динамика дисперсии интервала QT у пациентов с синдромом марфана Сметанин М.Ю., Пименов Л.Т., Чернышова Т.Е., Сабирзянова Э.Р. Влияние фиксированной комбинации сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II и антител к эндотелиальной NO синтазе на толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск Пролапс митрального клапана (ПМК) является классическим проявлением дисплазии соединительной ткани и характерным для пациентов с синдромом Марфана (СМ), что позволило включить его международной группой экспертов в 2010 году в новый пересмотр Гентских критериев диагностики СМ как предиктор системной патологии соединительной ткани. Актуальность проблемы ПМК при СМ обусловлена тяжестью его возможных осложнений (внезапная смерть, нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии и др.). Цель исследования. Оценить связь дисперсии интервала QT при ПМК со степенью пролабирования митральных створок и их толщиной при синдроме Марфана (СМ). Материалы и методы. В исследование были включены 105 пациентов с СМ и ПМК (средний возраст 22±3,5 года), разделенных на три равные по численности группы в зависимости от степени пролабирования митрального клапана (МК) - I, II, III. Проводилась эхокардиография в 2D, допплеровском и M-режиме. ПМК диагностировали при максимальном систолическом смещении створок МК за линию митрального кольца более чем на 2 мм. Измерение толщины створок МК проводилось в диастолу, в их средней части, вне зоны отхождения хорд. Интервал QT измеряли по стандартной методике на 12-канальном кардиографе. Полученные результаты. По результатам эхокардиографического исследования во всех трех группах пациентов, основные показатели геометрии левого желудочка (конечный диастолический, конечный систолический размеры, толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки) находились в пределах референсных значений. Фракция выброса левого желудочка - основной показатель его систолической функции - также не выходила за пределы возрастной нормы. Средняя толщина передней створки МК в группе III составила 5,5±0,9 мм, что достоверно больше, чем в группах I и II (4,3±0,9 мм и 4,6±0,7 мм соответственно, p<0,05). Митральная регургитация была выявлена у 73 пациентов (69,5%), при этом она отсутствовала у 17 (48,6%) обследованных в I группе, у 11 (31,4%) - во II группе и только лишь у 4 (11,4%, p<0,005) - в III группе. Показатели QTmax, QTc max в группах наблюдения практически не различались, составив в I группе 397±25 мс, 427±22 мс, во II группе - 403±24 мс, 427±17 мс, в III группе - 421±33 мс, 453±25 мс. Дисперсия интервала QTcd в группах наблюдения значимо возрастала I группе (r=0,62) составив в I группе 38±14 мс, в группе II - 45±12 мс, в группе III - 65±13 мс. Выводы. Полученные результаты Спицина Т.Ю., Лопатин Ю.М. Волгоградский областной клинический кардиологический центр, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград Цель и задачи исследования. Оценить переносимость физических нагрузок у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне добавления к стандартной терапии ХСН фиксированной комбинации сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных и антител к эндотелиальной NO синтазе аффинно очищенных (препарат «Кардостин»). Сравнить исследуемый показатель с данными, полученными при добавлении в базовую терапию ХСН сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных (препарат «Кардостен») Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 40% и ХСН II-IV ФК. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Больные были разделены на 2 сопоставимые группы. Первая группа (n=30) наряду со стандартной терапией ХСН (ß-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА II, антиагреганты, статины) дополнительно получала кардостин (фиксированная комбинация сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных и антител к эндотелиальной NO синтазе аффинно очищенных) в дозе 3 таблетки в сутки сублингвально. Вторая группа пациентов (n=30) вместе со стандартной терапией ХСН дополнительно получала кардостен (сверхмалые дозы антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных) в дозе 3 таблетки в сутки сублингвально. В первой группе пациентов средний возраст составил 56,89±1,32, ФВ ЛЖ 29,17±1,07, функциональный класс ХСН 2,73±1,07. Во второй группе соответственно: 57,47±1,44, 28,07±0,81, 2,77±0,09. Толерантность к физической нагрузке оценивалось по пройденному расстоянию в метрах 77 с помощью теста 6-минутной ходьбы исходно и через 6 месяцев терапии. Результаты. При добавлении в стандартную терапию фиксированной комбинации сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II и антител к эндотелиальной NO синтазе мы наблюдали значимое увеличение пройденной дистанции у больных с ХСН. Добавление же к стандартной терапии ХСН сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных также вызывало увеличение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов, но менее выраженное. Согласно тесту 6-минутной ходьбы, пройденная больными дистанция в первой группе исходно составляла 321,03±5,22 м, а к 6 месяцу терапии увеличилась до 398,27±10,79 (Δ%=24% , p<0,001), во второй группе с 370,76±76м до 410,8±13,61 м (Δ%=11% , p<0,001) соответственно. Выводы: Исследование выявило преимущество длительной терапии ХСН, включающей фиксированную комбинацию сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенных и антител к эндотелиальной NO синтазе аффинно очищенных над стандартной терапией ХСН с добавлением только сверхмалых доз антител к С-концевому фрагменту АТ1-рецепторам ангиотензина II в плане увеличения толерантности к физическим нагрузкам. Полученные результаты можно объяснить тем, что добавление антител к эндотелиальной NO синтазе позволяет воздействовать на еще один механизм развития ХСН (дефицит оксида азота), тем самым уменьшая проявления ХСН. возрастает от ХГ к ЦП, а нормогликемического – снижается; при HBV-инфекции такой закономерности нет. После лечения у больных ХВГ возрастает доля нормогликемических кривых и исчезают диабетические, при ЦП положительной динамики по типам кривых не выявлено. Анализ дополнительных критериев выявил, что более чувствительным коэффициентом оказался гипергликемический (повышен во всех группах больных). Индекс Caro достоверно снижается при ЦП. Гипогликемический коэффициент показателен только у больных ЦП и при тяжелых синдромах ХГ. Изменения всех коэффициентов нарастают соответственно тяжести цитолиза и мезенхимального воспаления и более выражены при ЦП. После лечения положительная динамика дополнительных критериев имела место при ХГ (при этом изменения показателей утрачивают зависимость от выраженности синдромов) и отсутствовала у больных ЦП. В группе ХГ С установлены более глубокие нарушения показателей гипогликемического коэффициента и индекса Caro при генотипе 1. После лечения отмечена положительная динамика по указанным показателям, однако у больных с не-1 генотипом отклонения индекса Caro сохранялись, а при генотипе 1 – исчезали. Таким образом, углеводные нарушения при ХВЗП свидетельствуют о поражении β-клеток поджелудочной железы, усиливающемся по мере нарастания необратимых изменений в печени. Распределение типов кривых от гипогликемического (при слабовыраженных клинико-биохимических синдромах) до диабетического (при выраженных) обусловлено преобладанием в патогенезе гиперфункции β-клеток на фоне невыраженного воспаления поджелудочной железы с возникновением гиперинсулинемии, гипогликемии при еще сохраненной чувствительности инсулиновых рецепторов тканей. Возникновение и преобладание гипергликемии при выраженной клиникобиохимической картине ХВЗП, скорее всего, связано с выходом на первый план поражения инсулиновых рецепторов, в том числе внутрипеченочных, и, как следствие, формированием инсулинорезистентности. Прослеживающаяся при ЦП лишь тенденция к нарастанию частоты патологических типов кривых от тяжести (по Child–Pugh) и отсутствие положительной динамики после лечения подтверждает низкую обратимость морфологических (фиброзных) изменений не только печени, но и поджелудочной железы у данной категории больных. Дополнительные критерии подтверждают и уточняют полученные данные анализа типов сахарной кривой. Большая чувствительность гипергликемического коэффициента может быть обусловлена формулой его расчета, учитывающей срединные наиболее высокие показатели гликемии в ходе ПТТГ. Достоверное снижение индекса Caro от стадии ХГ к ЦП объяснимо нарастанием тканевой инсулинорезистентности за счет поражения инсулиновых рецепторов. Показательные изменения гипогликемического коэффициента только при ЦП и тяжелых клинических синдромах ХГ также могут быть обусловлены формулой его расчета, исключающей срединные значения ПТТГ. Возрастание доли нормогликемических и исчезновение диабетических кривых после лечения свидетельствуют о положительном эффекте противовирусной терапии. Выводы. Общепринятые методы диагностики углеводных нарушений (с учетом их простоты и экономичности) являются достаточно значимыми в оценке функционального состояния поджелудочной железы и печени у больных ХВЗП до и в процессе лечения. О некоторых методах диагностики углеводных нарушений при хронических вирусных заболеваниях печени Ушакова О.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель – выявить особенности и значимость простых методов диагностики углеводных нарушений при хронических вирусных заболеваниях печени (ХВЗП). Материал и методы. Типы сахарной кривой, дополнительные критерии её анализа (гипер- и гипогликемический коэффициенты) и индекс Caro (как критерий оценки действия инсулина) в ходе перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) были изучены у 104 больных ХВЗП, а также у 20 здоровых добровольцев. Диагноз хронического гепатита (ХГ) В установлен у 30 пациентов, ХГ С – у 49, вирусный цирроз печени (ЦП) – у 25 больных. Проведены первичная статистическая обработка данных и тесты на нормальность распределения. Результаты. Установлено, что для ХВЗП характерно преобладание патологических сахарных кривых как до, так и после лечения, причем у больных ХВГ чаще регистрируются гипогликемический и диабетоидный типы, а при ЦП – оба варианта гипергликемического типа (диабетический и диабетоидный). При слабовыраженных клинико-лабораторных синдромах патологии печени у больных ХВГ гипогликемический тип кривых встречается чаще, тогда как диабетический тип (как крайнее проявление гипергликемии) выявляется чаще при выраженных синдромах. У больных с HCV-инфекцией доля диабетического типа кривых 78 Роль нарушений функций поджелудочной железы в оценке степени фиброза и в формировании ответа на лечение при хронических вирусных заболеваниях печени хронического вирусного гепатита С – показатели инсулина (0 мин., 60мин., 90 мин., 120 мин. и суммарный инсулиновый ответ), функциональная активность β-клеток поджелудочной железы, индекс инсулинорезистентности тканей, базальные показатели соматостатина и панкреатического полипептида, уровни стимулированного глюкагона, панкреатической липазы и панкреатической эластазы. Рассчитанные функции можно использовать с точностью прогноза до 100%. Выводы. Метод дискриминантного анализа позволяет классифицировать факторы по степени их предикторной значимости для оценки степени фиброза печени и ответа на лечение при хронических вирусных заболеваниях печени. Рассчитанные классификационные функции можно достаточно просто использовать на практике с точностью до 100%. Факт уменьшения у респондеров и сохранения или усиления у нон-респондеров хронических вирусных гепатитов эндо- и экзокринных нарушений функции поджелудочной железы после противовирусного лечения может рассматриваться как косвенный признак их вирусного происхождения. Ушакова О.В. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Цель – установить роль ряда панкреатических факторов в оценке фиброза и формировании ответа на лечение при хронических гепатитах (ХГ) В и С. Материал и методы. Связь нарушения функций поджелудочной железы в ходе перорального теста толерантности к глюкозе (уровень гормонов, включая суммарный ответ, показатели функциональной активности β-клеток поджелудочной железы и индекс инсулинорезистентности тканей, гипергликемический и гипогликемический коэффициенты, индекс Caro, секреция ферментов) со степенью фиброза печени изучена у 36 больных хроническими вирусными заболеваниями печени, в том числе обусловленными HBV-инфекцией – у 15, HCVинфекцией – у 21 больного. У 41 пациента (ХГ В – 18 и ХГ С – 23 больных) показатели панкреатических функций изучались для оценки прогноза противовирусной терапии. Была проведена первичная статистическая обработка данных и тесты на нормальность распределения. Оценивалась взаимосвязь изучаемых панкреатических факторов и степени фиброза печени в двух группах: с фиброзом печени 0-1 балл и фиброзом >1 балла (V. Desmet), а также корреляция факторов и ответа на лечение. В результате дискриминантного анализа для каждого конкретного наблюдения рассчитывали функции классификации вида fi = ci + wi×x, где fi - функция классификации, i – совокупность (по фиброзу), ci – константа i-ой совокупности, w – вес (коэффициент) фактора; x наблюдаемое значение фактора. Наблюдение относили к тому классу, для которого функция принимала наибольшее значение. Для HBV- и HCV-инфекции были рассчитаны классификационные функции моделей, включающие один параметр, из наиболее коррелирующих со степенью фиброза: f0-1 = c0-1 + w0-1×x; f>1 = c>1 + w>1×x. Для хронических вирусных гепатитов В и С рассчитывались функции моделей, включающие один параметр из наиболее коррелирующих с ответом на лечение: fотв.= cотв.+ wотв.×x; fнеотв.= cнеотв.+ wнеотв.×x. Использовали пары функций, учитывая их прогностическую точность. Результаты. Значимыми прогностическими факторами фиброза печени являются: для HBV-инфекции – панкреатическая эластаза (точность прогноза для фиброза 0-1 балл – 100%, >1 балла – 100%), инсулин на 30 минуте (0-1 балл – 83%, >1балла – 100%); для HCV-инфекции – инсулин на 60 и 90 минутах и суммарный инсулиновый ответ (0-1балл – 71-100%, >1балла – 83%). В случае необходимости можно использовать пары функций, принимая во внимание их прогностическую точность. Из 26 анализируемых факторов прогностическую значимость в формировании ответа на лечение (в той или иной мере) имели 13. Для ХГ В такими факторами являлись: базальные показатели соматостатина и панкреатического полипептида, стимулированные – инсулина и глюкагона, индекс инсулинорезистентности тканей, стимулированная пакреатическая амилаза. Для Опыт организации кабинета профилактики табакокурения на базе «Центра здоровья» г. Краснодара Федорова Н.П., Елисеева Л.Н. Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар Введение. В нашей стране отмечена значительная распространенность табакокурения: 26 миллионов взрослых имеют никотиновую зависимость высокой и очень высокой степени, 9,7 миллионов – средней степени и 8,3 миллиона – легкой степени. Обращает на себя внимание тот факт, что больше половины мужчин (55,9 %) и большинство женщин (70,7 %) желают бросить курить, однако при контакте с медицинскими работниками им крайне редко давали советы отказаться от табака и оказывали помощь в лечение табачной зависимости, что диктует необходимость организации помощи курильщикам на базе лечебных учреждений. В рамках программы «Здоровая Кубань – здравоохранение без табака» в медицинских учреждениях г. Краснодара введён полный запрет курения, а также организованы кабинеты профилактики табакокурения. Цель работы. Представить опыт организации кабинета профилактики табакокурения на базе «Центра здоровья» ГБУЗ «ККБ №2». Материал и методы исследования. В 2011г. на базе центра здоровья ГБУЗ «ККБ №2» был организован кабинет профилактики табакокурения. Основные задачи, поставленные перед кабинетом профилактики табакокурения: 1. Участие в реализации программы запрета табака на территории учреждения. 1. Обучение персонала, пациентов о вреде табака и воздействии табачного дыма. 2. Проведение массовых мероприятий, посвященных профилактике табакокурения. 3. Разработка материалов для медицинского образования и сведения о поддержке в отказе от табака, предлагаемые медицинским учреждением. 4. Проведение групповых занятий для пациентов с табачной зависимостью. 5. Функциональное обследование курящих пациентов. 6. Подбор индивидуальных программ лечения курящих пациентов. 7. Динамическое 79 наблюдения за пациентами. 8. При выявлении грубых отклонений в ходе обследования пациентов, направление к узким специалистам. Консультативную помощь в отказе от табака в кабинете профилактики табакокурения проводит врач-терапевт, прошедший тематическое усовершенствование по профилактике табакокурения. Консультации предшествует комплекс мероприятий, который включает в себя поэтапное обследование в диагностических кабинетах «Центра здоровья» и тестирование пациента (проведение теста Фагерстрема, теста мотивации к отказу от курения, теста мотивации к курению). Все данные обследования и тестирования пациента вносятся в электронную карту, на бумажном носители формируется бланк заключения. На первом приеме определяется дата повторного приема и рекомендуемый объем повторных исследований. Также оговаривается возможность посещения групповых занятий и школ здоровья. Заключение Благодаря внедрению программы полного запрета табака в учреждении, а также организации кабинетов профилактики табакокурения мы добились снижения количества активных курильщиков среди медицинского персонала и пациентов, повысили уровень знаний о вреде табака и создали надёжную систему помощи в отказе от табакокурения. клеток. Тогда как, средние значения этого показателя в 1 и 2 группах были значительно выше и составили 39,6±8,8 и 33,4±7,03 мкмоль/л × 102 клеток соответсвенно. ЭЗВД у пациентов контрольной группы составила 10,2±1,4%, у первой группы-16,3±7,34%, а во второй группе - 8,4±1,89%. ТИМ у лиц из 1 и контрольной групп практически не отличалась и составила 0,59±0,14мм и 0,56±0,07 мм соответственно. У пациентов 2 группы было выявлено, что среднее значение ТИМ превосходит показатели нормы (1мм) и равняется 1,2±0,17 мм. Проведенное ними исследование показало что у всех больных сахарным диабетом как 1 так и 2 типа значительно возрастает уровень лейкоцитарного оксида азота. Причем у лиц с сахарным диабетом 1 типа этот показатель был максимальным и превысил в 2 раза уровень NO у здоровых людей. При оценке ЭЗВД обнаружено увеличение его показателей у больных сахарным диабетом 1 типа и снижение у больных СД 2 типа по сравнению с контрольной группой. Исследование ТИМ показало, что только у пациентов страдающих сахарным диабетом 2 типа происходит утолщение интимы. Так как полученные нами результаты неоднозначны, необходимо дальнейшее изучение особенностей изменения лейкоцитарного оксида азота и поиск новых причинно-следственных связей, участвующих в формировании эндотелиальной дисфункции периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Особенности изменения оксида азота и функции эндотелия у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа Динамика показателей центрального аортального давления и качества жизни больных артериальной гипертонией на фоне комбинированной гипотензивной и гиполипидемической терапии Фомичёва Е.В., Быстровская Н.В., Олемпиева Е.В. Медико-санитарная часть, Ростов-на-Дону Целью исследования явилось изучение характера изменений лейкоцитарного оксида азота и функции эндотелия периферических сосудов у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Нами было исследовано 3 группы пациентов. В первую группу включено 22 больных сахарным диабетом (СД) 1 типа, средний возраст которых составил 33,0±9,1 года, из них 14 мужчин (63.6%) и 8 женщин (36.7%). Во вторую группу вошло 20 человек, страдающих СД 2 типа (7 мужчин (35%) и 13 женщин (65%), средний возраст 54,7±6,9 года. Контрольную группу составили 25 здоровых добровольцев, со средним возрастом 34,7±10,4 года, из них количество женщин составило 13 человек (52%), мужчин - 12 человек (48%). Для оценки состояния эндотелия использовали ультразвуковую систему PHILIPS iU22, оснащенную линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7 МГц. Исследование проводили по стандартной методике Celermajer D.S. Эндотелийзависимую реакцию вазодилятации (ЭЗВД) определяли путем проведения пробы с реактивной гиперемией, вызванной окклюзией плечевой артерии пневмоманжетой в течение 4,5 минут и последующей оценкой изменения диаметра артерии после декомпрессии с помощью высокоразрешающей ультразвуковой допплерографии. Толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) измеряли в продольном сечении в дистальной трети общих сонных артерий (ОСА). Кроме того, у всех пациентов определяли лейкоцитарный оксид азота стандартным методом по реакции Грисса. Результаты исследования показали, что средний уровень оксида азота в контрольной группе составил 19,8±4,46 мкмоль/л ×10 2 Хоконова Т.М., Уметов М.А., Аджиева И.А. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Бербекова, кафедра факультетской терапии, Нальчик Цель и задачи исследования: изучить влияние различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии с использованием блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана,цитопротектора мельдония,и их сочетания со статинами на показатели артериального давления (АД),центрального давления в аорте (ЦАД),качества жизни (КЖ) и липидного спектра крови больных артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы:обследовано 75 пациентов в возрасте от 35-68 лет,страдающих АГ 1 и 2 степени тяжести.Больные были разделены на 5 групп.Первую группу составили 15(20%) пациентов,получающих в качестве антигипертензивной терапии лозартан 50 мг,розувастатин 10 мг,мельдоний 500мг в течение 8 недель.При АД больше 140/90мм рт.ст.,увеличивали дозировку лозартана до 100мг. Вторую группу составили 15(20%) пациентов,получающих лозартан 50мг, розувастатин 10мг,мельдоний 500мг 1 р/д-в течение 4 недель,в дальнейшем 2 р/д.При АД больше 140/90мм рт.ст.,увеличивали дозировку лозартана до 100мг. Третью группу составили 15(20%) пациентов,получающих лозартан 50мг,розувастатин 10мг.При АД больше 140/90мм рт.ст.,увеличивали дозировку лозартана до 100мг. Четвертую группу составили 15(20%)пациентов,получающих лозартан 50мг,аторвастатин 20мг,мельдоний 500мг 1 р/д-в 80 Опыт применения NO-ассоциированных нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике течение 4 недель,затем 2 р/д.При АД больше 140/90мм рт.ст.,увеличивали дозировку лозартана до 100 мг.Пятую группу составили 15 (20%)пациентов,получающих мельдоний 500мг по 1 р/д-в течение 4 недель,затем 2 р/д:розувастатин 10мг. Результаты:в 1-й группе за 4 недели лечения АД снизилось со 151±10/89±7 до 132±9/85±8мм рт.ст.(p<0,001),к 8 неделе АД составило 127±9/78±7мм рт.ст.(p<0,0001). Снизились основные параметры ЦАД:САДao со 132,5±2,26 до 120,9±2,05мм рт.ст.;СрАДао с 99,0±1,33 до 91,4±1,06мм рт.ст;ПАДао с 58,4±1,01 до 47,5±0,54мм рт.ст;индекс аугментации в аорте(AIxao) с 26,3±0,67 до 22,3±0,34%(p˂0,05). Во 2-й группе к 4-й неделе лечения АД снизилось со 150±11/89±7 до 130±10/83±9мм рт.ст.(p<0,001).А к 8 неделе АД составило 125±8/77±5мм рт.ст.(p<0,001);параметры ЦАД:САДao со 133,5±2,24 до 119,3±0,87мм рт.ст.;СрАДао с 98,0±1,39 до 90,1±0,75мм рт.ст;ПАДао с 58,1±1,07 до 44,7±0,45мм рт.ст;AIxao с 27,0±0,62 до 21,6±0,60%(p˂0,05).В 3-й группе за 4 недели лечения АД снизилось со 149±12/90±8 до 136±9/89±7мм рт.ст.(p<0,001).А к 8 неделе АД составило 132±10/86±5мм рт.ст.(p<0,0001);параметры ЦАД:САДao со 131,5±2,20 до 125,5±0,95мм рт.ст.;СрАДао с 98,3±2,10 до 95,6±0,83мм рт.ст;ПАДао с 60,0±1,85 до 50,7±0,49мм рт.ст;AIxao с 26,7±1,09 до 23,4±0,77%(p˂0,05).В 4-й группе к 4-й неделе лечения АД снизилось со 150±10/89±8 до 135±8/86±9мм рт.ст.(p<0,001).А к 8 неделе АД составило 130±11/81±6 мм рт.ст.(p<0,001);параметры ЦАД: САДao со133,8±2,20 до 123,1±1,51мм рт.ст.; СрАДао с 98,1±1,96 до 93,7±1,13мм рт.ст;ПАДао с 60,1±1,85 до 48,1±0,39мм рт.ст;AIxao с 26,9±1,19 до 23,7±0,27%(p˂0,05).В 5-й группе за 4 недели лечения АД снизилось со 151±11/90±8 до 139±10/85±7мм рт.ст.(p<0,001).К 8 неделе АД составило 135±11/82±6мм рт.ст.(p<0,0001);параметры ЦАД:САДao со 132,8±2,33 до 127,8±2,01мм рт.ст.;СрАДао с 98,9±0,99 до 96,5±0,75мм рт.ст;ПАДао с 58,2±1,04 до 52,3±1,20мм рт.ст;AIxao с 26,3±0,67 до 24,0±0,65%(p˂0,05). Анализ показателей КЖ выявил достоверное статистически значимое улучшение КЖ у пациентов 1,2,4,5 групп по шкалам:физического (p=0,001),а также психологического компонентов здоровья (p=0,003). Использование розувастатина в дозе 10мг в течение 8 недель в составе комбинированной терапии привело к выраженному снижению содержания общего холестерина (ХС),ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ)соответственно на 34,6;38,8 и 27,9% (p˂0,05) -в первой группе,на 36,1; 40,4 и 29,6% (p˂0,05) - во 2 группе, на 32,6; 37,9 и26,7% (p˂0,05) - в 3 группе, на 36,6; 39,2 и 30,1% (p˂0,05) - в 5 группе, что оказалось более результативным,чем использование аторвастатина в дозе 20 мг у пациентов 4 группы.Снижение показателей липидограммы в данной группы пациентов составило 20,2; 22,9 и 15,8% соответственно. Выводы: после 8 недель лечения во всех 5 группах отмечались благоприятные изменения параметров суточного мониторирования АД и ЦАД,улучшение КЖ, более выраженные в группах получавших сочетанную со статинами и мельдонием терапию. Данные результатов исследования позволяют сделать вывод, что мельдоний помимо ангиопротективного обладает клинически значимым гипотензивным эффектом. Использование розувастатина в дозе 10мг в течение 8 недель в составе комбинированной терапии оказалось более эффективным, чем использование аторвастатина в дозе 20мг. Хрипунова И.Г., Хрипунова А.А. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Фармакологическая активность имевшихся ранее в арсенале ревматолога нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) заключалась в подавлении продукции простагландинов, лейкотриенов, супероксидных радикалов и лизосомальных ферментов. Однако, помимо позитивного лечебного действия, они имели довольно большой спектр нежелательных явлений. По данным Lemmel E.M. et al. (1997), ежегодно у 100000 больных развивались нежелательные явления, связанные с приемом НПВП, которые могли иметь серьезные последствия из–за осложнений в виде профузного кровотечения, перфорации стенки желудка или кишечника. Более высокой желудочнокишечной (ЖКТ)- безопасностью обладают селективные ингибиторы циклооксигеназы -2 (ЦОГ–2), однако чем выше ЦОГ–2 селективность, тем более вероятно развитие кардиоваскулярных и церебральных тромботических осложнений. С 2013 года на рынке появился препарат амтолметин гуацил, который, обладая всеми свойствами неселективного НПВП, способен предупреждать развитие поражения ЖКТ за счет стимуляции выработки в слизистой оксида азота в физиологических концентрациях. Цель: Исследовать терапевтическую эффективность NOассоциированного препарата амтолметин гуацила (найзилата) у больных с суставным синдромом. Задачи исследования: исследовать влияние амтолметин гуацила на выраженность проявлений суставного синдрома (боль, болезненность, припухлость, функция суставов); изучить возможные побочные эффекты препарата, оценить его переносимость. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (2 мужчины и 28 женщин) в возрасте 18 - 45 лет с суставным синдромом: 15 человек с остеоартрозом (ОА) и 15 человек с ревматоидным артритом (РА). Продолжительность заболевания у большинства пациентов (26 человек) была больше 10 лет, у остальных – до 10 лет. У 9 больных ОА была II и у 6 чел. – III рентгенологическая стадия заболевания; у всех отмечены явления вторичного синовита, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ). Пациенты РА имели серопозитивность по ревматоидному фактору (РФ) и антитела к цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП), высокую степень активности процесса (DAS 28 ≥4,2), СРБ > 3-х норм. Продолжительность последнего ухудшения состояния у всех наблюдаемых была до 4-х недель. До начала исследования практически все больные получали различные НПВП (кетонал, целебрекс, диклофенак) в сочетании с ингибиторами протоновой помпы, миорелаксантами центрального действия и базисной терапией. При этом выраженность боли на момент включения в исследование была по ВАШ при движении 76±12 мм, в покое - 48±8 мм; выраженность болезненности была 67±11 мм. Отмечалось ограничение движений и припухлость в суставах. После отмены НПВП и периода «отмывки», длившегося 2 недели, всем больным был назначен препарат амтолметин гуацила (найзилат) в дозе 600 мг х 2 раза в сутки ежедневно в течение 4-х недель в составе комбинированной терапии. Перед назначением амтолметин гуацила всем пациентам была проведена 81 эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДС), которая не выявила изменений в слизистой ЖКТ (индекс эрозирования был равен 0). Результаты исследования:На фоне лечения найзилатом через 2 недели у всех больных отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома по ВАШ: болезненности до 38±8 мм; боли в покое – до 24±5 мм; боли при нагрузке – до 45±9 мм. К концу 4-ой недели лечения наблюдалось дальнейшее уменьшение болезненности до 18±5 мм по ВАШ; боли до 15±4 мм и 28±7 мм соответственно. У всех наблюдаемых увеличился объем движений в суставах и уменьшилась скованность в них. Параллельно наблюдалось положительная динамика острофазовых показателей (СОЭ, СРБ), что свидетельствовало о противовоспалительной активности найзилата. Препарат хорошо переносился больными (ни у одного больного не было отмечено аллергических реакций, а также других осложнений, характерных для НПВП). По данным ЭГДС тенденции к увеличению индекса эрозирования не отмечено. Таким образом, препарат амтолметин гуацил обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом, имеет высокий профиль безопасности, возможность длительного применения. Экономически он выгоден, так как в параллельно не требуется добавления гастропротекторов. гипертиреоза к субклиническому гипотиреозу (r=0,83; p=0,008). Атерогенные изменения нарастали по мере повышения уровня ТТГ и в 3-й группе, по сравнению с 1-й и 2А группами, имело место достоверное повышение основных параметров липидного спектра: ОХ (p3-1=0,0001 и p3-2А=0,004), ХС-ЛПНП (p31=0,00004 и p2А-3=0,0002), КА (p1-3=0,00004 и p3-2А=0,00015). Повышение уровня ТТГ характеризовалось прогрессирующим нарушением показателей суточного профиля САД: увеличением среднегрупповых значений САД за сутки (p3-2А=0,01), в дневные (p3-2А=0,04) и ночные (p3-2А=0,01) часы; индекса времени дневного (p3-2А=0,04) и ночного (p3-2А=0,04) САД по сравнению с лицами 2А подгруппы. Анализ показателей суточного профиля ДАД выявил при субклиническом гипотиреозе и АГ 1,2-й степени повышение дневного ДАД (p3-2А=0,02) и ИВ ночного ДАД (p32А=0,04) по сравнению с 2А подгруппой. При 3-й степени АГ наблюдались достоверно высокие средние значения ДАД за сутки, в дневные и ночные часы не только по сравнению с 1-й (р3-1<0,01) и 2А подгруппой (р3-2А<0,01), но и с 2В подгруппой (р2B-1<0,05). Ночные и дневные значения ИВ САД были выше в 3-й группе (p3-1=0,0001 и р3-1=0,001; p3-2А=0,04 и р3-2А=0,03), где чаще встречался суточный ритм нон-диппер (80% против 20% и 25%; χ2=7,2; p3-1=0,007 и χ2=7,5; p3-2А=0,006). Наибольшее число значимых корреляций по данным СМАД выявлено при оценке значений ТТГ со средним ДАД за сутки (r=0,27; p=0,006), в дневное (r=0,202; p=0,04), ночное время (r=0,26; p=0,007) и ночного ИВ ДАД (r=0,202; p=0,04). Повышение ТТГ сопровождалось увеличением как доз антигипертензивной терапии (p=0,032), так и спектра препаратов, необходимых для стабилизации АД (p=0,041), что подтверждало влияние субклинической дисфункции щитовидной железы на течение АГ. Повышение уровня ТТГ сопровождалось снижением практически всех параметров КЖ пациентов (r=0,65; p<0,01) и, прежде всего, физического и психосоциального здоровья. Интегральная оценка адаптационных возможностей пациентов по МФИ выявила прогрессирующее ухудшение реабилитационного прогноза: повышение МФИ от –1,0019±0,005 до 2,001±0,003; (р13<0,001). Прогностически значимые различия МФИ выявлены у пациентов с эутиреозом при сопоставелнии показателей в подгруппах с низко- (–0,70±0,003) и высоконормальными (0,90±0,012) значениями ТТГ. Выводы: Полученные результаты свидетельствуют, что повышение уровня ТТГ от субклинического тиреотоксикоза до субклинического гипотиреоза у пожилых больных с АГ прогностически неблагоприятно, требует консультации эндокринолога для подбора совместно с кардиологом дозы левотироксина. Артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста: необходима ли коррекция субклинической дисфункции щитовидной железы? Чернышова Т.Е., Бакирова Н.М., Николаева А.В. Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск Цель: оценка патогенетической взаимосвязи артериальной гипертонии (АГ) с субклиническим гипотиреозом для решения проблемы необходимости коррекции тиреоидной дисфункции у пожилых больных с патологией сердечнососудистой системы. Методы. Обследовано 97 пациентов (20 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 60 до 75 лет с АГ. В зависимости от уровня ТТГ обследованные были разделены на 3 группы: 1-я группа – 22 пациента с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ<0,1 мМЕ/мл); 2-я группа – 55 человек с уровнем ТТГ 0,4–4,0 мМЕ/мл, которая была подразделена на 2 подгруппы: 2А – 33 человека с низконормальным диапазоном уровня ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл), 2B – 22 человека с высоконормальным диапазоном ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл); 3-я группа – 20 человек с субклиническим гипотиреозом (ТТГ>4,0 мМЕ/мл). Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на системе «Кардиотехника-4000АД» (С-Петербург) с анализом суточных показателей систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. О качестве жизни (КЖ) судили по методике SF-36. Прогноз реабилитации оценивался по морфофункциональному индексу (МФИ) по И.А.Курниковой. Результаты. У всех обследованных больных отмечена высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Частота дислипидемии была значимо выше не только при субклиническом гипотиреозе, но и у больных с высококонормальным уровнем ТТГ против пациентов с низконормальным уровнем (90% и 57,5% против 36,4%; χ2=10,61; p3-1=0,001, χ2=4,77, p2б-2А=0,029). Распространенность поражения органов-мишеней была ассоциирована с ТТГ и повышалась от субклинического Влияние генотипа на уровень матриксных металлопротеиназ при кальцинозе аортального клапана Чотчаева З. Х., Боева О. И., Щеглова Е. В., Байкулова М. Х., Лайпанова А. И. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Известно, что формирование кальциноза аортального клапана (АК) и его стенозирование сопровождается изменением и дисбалансом плазменного содержания матриксных металлопротеиназ (ММП) и их ингибиторов. Данные 82 изменения с одной стороны могут быть отражением процессов ремоделирования миокарда на фоне клапанного порока, а с другой стороны – являться генетически обусловленным этапом патогенеза кальциноза АК. Целью исследования явилось изучение влияния генетического полиморфизма на плазменное содержание матриксной металлопротеиназы 9 (ММП9) и тканевого ингибитора матриксных металлоротеиназ (ТИМП1) при кальцинозе АК. Обследованы 104 пациента с кальцинозом АК (основная группа), средний возраст 72,5±7,5 лет, 48,5% мужчин. У 32,4% больных отсутствовали признаки стенозирования АК, у 44,1% отмечался незначительный, у 7,4% – умеренный, у 16,2% – выраженный стеноз АК. В качестве группы сравнения обследованы 48 пациентов с интактными АК сопоставимые с основной группой по клинико-анамнестическим характеристикам. Всем участникам исследования было выполнено стандартное кардиологическое обследование, определены сывороточные уровни МПП9 и ТИМП1 методом ИФА, генотипы ММП9 (А8208G) и ТИМП1 (C536T) методом ПЦР. Статистическая обработка данных выполнялась при помощи ППП «SPSS 20 for Windows». Достоверными считали различия при p<0,05. При анализе распространенности аллелей гена МПП9 установлено, что в основной группе 33 больных (32%) были гомозиготными по аллелю А, остальные 68% имели в генотипе аллель G. В контрольной группе результаты были схожими: генотип АА – 18 (37,5%) случаев, AG+GG – 62,5 % (р > 0,05). Распространенность аллелей гена ТИМП1 также между группами не различалась: среди пациентов с кальцинозом АК 87 (83,7%) имели генотип СС (в контрольной группе – 87,5%), остальные пациенты были гомо- или гетерозиготными по аллелю Т (р > 0,05). Сывороточное содержание МПП9 у больных с кальцинозом АК (16,7 (14,1–19,0) мкг/л) не превышало аналогичный показатель в контрольной группе (17,1 (14,4–19,3) мкг/л, р>0,05). Уровень ТИМП1 у пациентов основной группы составил 257,5 (151,5– 325,9) мкг/л и был достоверно выше, чем в группе сравнения (129,7 (86,2–229,0) мкг/л, p<0,05). Комплексная оценка сывороточных концентраций ТИМП1, ММП9 и аллелей гена ММП9 не выявила статистически значимых закономерностей. Концентрация ТИМП1 также не зависела от генотипа ТИМП1. Выявлена ассоциация данного полиморфного маркера с уровнем ММП9: у носителей аллеля Т, больных кальцинозом АК, сывороточная концентрация ММП9 была значимо выше (18 (16,5–20,0) мкг/л против 16,5 (15,6–16,8) мкг/л, р<0,05), чем у гомозигот по аллелю С, причем данная зависимость отмечалась и в контрольной группе (20 (16,7–22,1) против 16,8 (16,7–17,8) мкг/л, р<0,05). Выводы. Для больных кальцинозом АК характерно повышение сывороточной концентрации ТИМП1. Распространенность аллелей полиморфных маркеров ММП9 (А8208G) и ТИМП1 (C536T) у пациентов с кальцинозом АК и без него сопоставима. Генотип ММП9 не ассоциирован с сывороточными уровнями ТИМП1 и ММП9. У пациентов обеих групп, имеющих аллель Т гена ТИМП1 концентрация ММП9 значимо выше, чем при генотипе СС. Артериальная гипертензия является одним из важных факторов прогрессирования нефропатий в додиализном периоде и сердечно-сосудистых осложнений на этапе диализной терапии. Рациональная антигипертензивная терапия оказывает превентивный эффект в отношении указанных осложнений. Препаратами первой очереди в додиализном периоде явяляются иАПФ и недигидропиридиновые антагонисты кальция. Однако такая терапия не во всех случаях позволяет достичь оптимальных цифр АД, особенно при необходимости снижения дозы иАПФ вплоть до полной их отмены по мере прогрессирования ХПН. Поэтому у части больных необходимо назначение третьего препарата, Цель исследования: уточнить влияние постсинаптических альфа1-адреноблокаторов как компонента антигипертензивной терапии почечной артериальной гипертензии на течение нефропатий. Препаратом выбора был корнам (теразозин, LEK- Cловения). Материал и методы: под нашим находилось 34 больных с хронической почечной недостаточностью различной этиологии, 17 больных с ХПН IIст. наблюдались в додиализном периоде, 17 – на этапе диализной терапии. Все больные были мужчины в возрасте 40 - 68 лет, , у 18 выявлена – дислипопротеидемия, у 7 – стенозы почечных артерий, у 8-атеросклероз сосудов нижних конечностей, у 7 – аденома предстательной железы, у 9 -бронхит курильщика с обструктивным компонентом, у 14 дисциркуляторная энцефалопатия гипертонического и атеросклеротического генеза . У всех больных определялась рефрактерная артериальная гипертензия, особенно стойко повышенными были показатели диастолического АД. С учётом тенденции в повышению калия в крови дозы иАПФ были снижены или полностью отменены. Базовым антигипертензивным препаратом в преддиализном периоде был изоптин, в диализном амлодипин. Начальная доза корнама была 0,5 мг, затем постепенно увеличивали дозу до эффективной, в итоге суточная доза определялась от 2 до 6мг. Исходные показатели Ад в группе додиализных больных составили: систолическое АД 171,8±6,92 мм рт. ст, диастолическое – 106,2± 3,94 мм рт., В группе диализных больных соответственно 165,8 ± 4,73 мм рт.ст.,101± 1,92 мм рт ст. Результаты: через 3-4 недели была подобраны дозы корнама, обеспечивающие оптимальные цифры АД – у больных с ХПН IIст. 135,2 ±4, 12 мм рт. ст. и 83,7 ± 3,86 мм рт.ст и у диализных больных : 142,15± 3,42 и 84,32± 4,62 ммрт.ст. Указанные показатели с небольшими колебаниями сохранялись в течение 3х месячного периода наблюдения. На фоне такой терапии больные с атеросклерозом сосудов нижних конечностей могли расширить маршрут без появления болей в икроножных мышцах , исчезли головные боли, больные с аденомой предстательной железы – отмечали более свободное мочеиспускание. У больных в додиализном периоде показатели скорости клубочковой фильтрации оставались на прежних цифрах. Выводы: 1. дополнительное назначение постсинаптического альфа1-адреноблокатора как компонента комплексной антигипертнензивной терапии пациентам с ХПН IIст., а также находящимся на программном гемодиализе, имеющим рефрактерную артериальную гипертензию позволяет достигнуть оптимальных цифр АД; 2. наличие атеросклероза сосудов нижних конечностей, аденомы предстательной железы, стенозов почечных артерий, атеросклероза сосудов нижних конечностей являются дополнительными аргументами в пользу выбора обсуждаемых препаратов для усиления антигипертензивной терапии. Альфа-адреноблокаторы в комплексной терапии почечной артериальной гипертензии Шелудько К.Ф., Бородина Л.В., Соколова Т.К., Марченко Е.Г. Медицинский центр амбулаторного диализа, Ставрополь 83 Оценка эффективности хондроитин сульфата в сочетании с миофасциальным релизом и стретчингом в лечении пациентов с хронической цервикалгией – на 52% (р=0,002), через 6 – на 66,6% (р=0,002). Ранговый индекс боли эвалютивной шкалы Мак-Гилла исходно соответствовал сильной боли, через 1 месяц терапии перешел в ранг умеренной (-43,1%, р=0,002), через 3 и 6 – слабой (-62,3%, -64,9%; р=0,002). Амплитуда ротации головы по центральной оси через 1 месяц лечения увеличилась на 29,3% (р=0,002), через 3 – на 37,6% (р=0,002), через 6 – на 41% (р=0,002). Расстояние подбородокгрудина до лечения составляло 2,9±1,3 см. Через 1 месяц терапии амплитуда движений головы в сагиттальной плоскости улучшилась на 39,3% (р=0,002), через 3 – на 63,4% (р=0,002), через 6 – на 81,1% (р=0,002). Снижение качества жизни пациентов при хронических болях в области шеи перед началом лечения приближалось к уровню умеренных нарушений по ИНЖ. Через 1 месяц терапии изменения качества жизни расценивались как легкие нарушения (-34,7%, р=0,002), не ухудшив достигнутых позиций к 3 и 6 месяцам наблюдения (-53,9%; -64,5%, р=0,002). Общее состояние здоровья по EQ-5D-ТЗ через 1 месяц лечения достоверно не изменилось (+8,7% , р=0,2), через 3 месяца возросло на 44,1% (р=0,002), через 6 – на 51,7% (р=0,002). Выводы. На фоне комбинированной терапии хондрогардом и процедурами миофасциального релиза и стретчинга отмечено снижение выраженности болевого синдрома, увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника и улучшение качества жизни пациентов с хронической неспецифической цервикалгией, сохраняющееся на протяжении 6 месяцев от начала лечения. Широкова Л.Ю., Мокроусова М.В., Андрейченко Е.В., Нагибин Р.М. Ярославская государственная медицинская академия, Клиническая больница №3, Ярославль Патология шейного отдела позвоночника - наиболее распространенный вид дорсалгий. В последнее время появляется все больше доказательных факторов ассоциации хронической боли в области шеи с клинически значимой патологией суставного аппарата позвоночника: 15-40% имеют фасеточный болевой синдром. Самостоятельное значение в генезе цервикалгий может иметь миофасциальный синдром мышц шеи и плечевого пояса. Одной из причин развития скелетно-мышечной дисфункции и хронизации заболевания являются личностные психологические факторы. Таким образом, терапия болей в шее должна быть комбинированной, учитывающей вклад суставного, миофасциального и психогенного компонентов. Цель исследования: оценка эффективности лечения пациентов с хроническим болевым синдромом в области шеи неспецифического характера посредством инъекций хондроитин сульфата (препарат Хондрогард) в сочетании с применением комплекса миофасциального релиза и стретчинга. Материалы и методы: обследовано 24 женщины с хронической болью в шее неспецифического характера в стадии обострения в возрасте 54,9±9,8 лет. Длительность болевого синдрома в области шеи составляла 14,4±5,1 лет. У большинства пациенток диагностирован остеохондроз шейного отдела позвоночника, у части - плечелопаточный периартрит. В комплекс лечения входил Хондрогард по 200 мг 2 раза в неделю в парамедиальные точки внутримышечно, отступя от вершин остистых отростков шейных позвонков на 2 см вправо или влево (курсовая доза 24 мл=2,4 г) в сочетании с применением комплекса миофасциального релиза 2 раза в неделю по 30 минут и стретчинга самостоятельно, самим пациентом, в дни отсутствия миофасциального релиза. Пациенты осматривались до лечения, через 1, 3 и 6 месяцев от его начала. Оценивали уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) днем и ночью, болезненность при пальпации паравертебральных точек, ранговый индекс боли эвалютивной шкалы Мак-Гилла, функциональные изменения в области шеи по общей амплитуде ротации по центральной оси, сгибанию в шейном отделе позвоночника по пробе «подбородок-грудина» в сагиттальной плоскости. Нарушения качества жизни и динамику их восстановления анализировали с помощью индекса нарушения жизнедеятельности в шее (ИНЖ), разработанному Верноном, общее состояние здоровья оценивали по опроснику EuroQol5D-термометр здоровья (EQ-5D-ТЗ). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc.) с помощью парных критериев Стьюдента или Вилкоксона, принимая за достоверные события значения р<0,05. Результаты: болевой синдром в области шеи по ВАШ через 1 месяц лечения снизился на 30,4% (р=0,006), через 3 – на 56,6% (р=0,007), через 6 – на 73% (р=0,002) в дневное время и на 32,5% (р=0,005), 67,2% (р=0,004), 76,8 (р=0,002) соответственно ночью. Болезненность паравертебральных точек при пальпации уменьшилась через 1 месяц лечения на 44,4% (р=0,002), через 3 Когнитивные нарушения как критерий оценки функции социально-бытовой адаптации пациентов пожилого возраста из районов высокогорья Северного Кавказа Щедренко В.В., Щедренко Г.Ю. Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Актуальность исследования. По данным эпидемиологических исследований, когнитивные нарушения выявляется у 15–25% пожилых лиц и встречаются в 3–4 раза чаще, чем деменция. Наиболее распространенными являются когнитивные нарушения сосудистой, нейродегенеративной, токсической или смешанной природы. Полагают, что частота прогрессирования когнитивного дефицита может быть связана с его непосредственной причиной. Однако, течение сосудистых когнитивных расстройств более вариабельно, подразумевает некоторую нестабильность когнитивных функций и, соответственно, различный потенциал социально-бытовой адаптации. В связи с этим приобретает актуальность ранняя диагностика характера сосудистых когнитивных нарушений у пожилых пациентов. Имеющиеся в настоящее время данные клинических исследований позволяют утверждать, что модификация факторов риска, раннее лечение и адекватные реабилитационные мероприятия, могут оказаться полезными для социально-бытовой адаптации данной категории пациентов. Цель исследования. Оценить степень когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой патологией, проживающих в высокогорных районах Северного Кавказа и определить возможности их социально-бытовой адаптации. Методы и материалы исследования. Было проведено обследование 60 пожилых пациентов: 27 мужчин и 33 женщины. Средний возраст составил 63±1,1 года. Все пациенты разделены на 2 группы: 1 84 группа пациентов, проживающих в горных районах КарачаевоЧеркесской республики, Дагестана, Кабардино-Балкарской республики - 27человек (13 мужчин и 14 женщин). 2 группа – 33 чел. (18 женщин, 15 мужчин), проживающие в равнинных районах Северного Кавказа. Когнитивные нарушения исследовались при помощи субтестов методики Векслера, направленных на изучение невербальных когнитивных навыков, фигур для конструирования (кубиков Косса) и картинок с недостающими деталями. Характер заданий позволил оценить степень нарушений невербальных функций интеллекта, менее зависимых от уровня образования, языковых и культурных различий. Результаты исследования. У 54 больных (90%) больных, имелись заболевания: артериальная гипертензия (АГ), у 16 чел. (27%) ИБС (стенокардия напряжения II ФК), хроническая сердечная недостаточность (ХСН I–IIа ст.) была определена у 38 чел. (63%). У всех обследованных пациентов диагностирована дисцуркуляторная энцефалопатия I–II стадий. При изучении когнитивных функций было выявлено, что выполнение заданий на поиск недостающих деталей и конструирование фигур в группе пациентов пожилого возраста из высокогорья происходит быстрее, чем у группы пациентов из равнинных районов оценки по данным субтестам методики соответственно составляли: по методике «недостающие детали» 17,5 балла, Р<0,005 (максимальная оценка 21 балл), конструирование фигур 31,5, Р<0,001 (максимальная оценка 48 баллов). У группы пациентов, проживающих в равнинных условиях уровень оценок заданий был ниже нежели у жителей высокогорья: для методики «недостающие детали» оценка составляла 15,9 балла, Р<0,005, конструирование фигур 27,2 балла, Р<0,005. Пациенты женского пола в обеих группах справлялись с заданиями дольше, чем пациенты мужского пола, но делали меньше ошибок и проявляли больше старательности. Выводы: исследование невербальных компонентов когнитивных нарушений целесообразно для изучения потенциала социально-бытовой адаптации у пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией с различным уровнем образования и вне зависимости от наличия языкового барьера. Более высокая скорость выполнения невербальных заданий у представителей высокогорья предполагает существование у них большего потенциала социально-бытовой адаптации, обусловленного возможно большей устойчивостью их ЦНС к гипоксии. 85 Конкурс молодых ученых Клинические особенности фибрилляции предсердий, осложнившейся ОНМК Полиморфизм генов фактора VII и фибриногена B у больных неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском тромбоэмболических осложнений Абакумов Н.И. Булгакова Н.Е. ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь Проблема кардиоэмболического инсульта (КЭИ) считается одной из актуальных в кардионеврологии и по оценке разных авторов составляет около 18—20% от общего числа инсультов. Кардиоэмболический инсульт протекает более тяжело и чаще приводит к летальному исходу по сравнению с атеротромботическим и лакунарными подтипами. Пароксизмальная фибрилляция предсердий занимает лидирующее место среди причин возникновения КЭИ. Выявление особенностей течения аритмии у больных с КЭИ может играть определенную роль в прогнозе и подходах к лечению больных с фибрилляцией предсердий. Цель исследования: оценить долю КЭИ в общем числе ИИ у пациентов ГБУЗ СК СККБ за 2011-2013 годы и изучить клинические особенности фибрилляции предсердий (ФП), осложнившейся ОНМК. Материал и методы. Для исследования нами было отобрано 85 историй болезней пациентов с КЭИ на фоне ФП (опытная группа), 90 историй болезней с ИИ иной этиологии (группа сравнения) и 85 историй болезней пациентов с неосложненной фибрилляцией предсердий (контрольная группа). Критериями исключения для опытной группы было наличие атеросклеротического стеноза и деформации сонных и позвоночных артерий, наличие неконтролируемой ГБ, повторные ОНМК. Полученные результаты. В период госпитализации всем пациентам с ИИ выполнен стандартный объем обследования (ЭКГ, Эхо-КГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, МСКТ, исследование АЧТВ, МНО и другое). В ходе исследования было выявлено, что ФП, осложнившаяся КЭИ, имеет ряд отличительных особенностей. Во-первых, высока доля ИИ у больных с ФП с низкой приверженностью антикоагулянтной терапии. 34,2% больных ФП, принимающие варфарин, не контролировали должным образом уровень МНО. Во-вторых, около 12,4% КЭИ возникло у пациентов, не отмечавших в анамнезе приступы аритмичного сердцебиения и не имеющих ранее установленного диагноза ФП. В-третьих, у пациентов опытной группы имелись характерные особенности. Кроме нарушения контроля МНО (средний уровень составил 1,21±0,14) у них отмечалось более длительное течение ФП, достоверно большие объемы полостей сердца (объем левого предсердия в среднем 5,3±0,62 см), у 74,2% больных этой группы диагностировалась тахисистолическая форма ФП. Выводы. Таким образом, ФП, осложнившаяся развитием ОНМК по типу ИИ, имеет ряд особенностей. Предикторами возникновения ИИ в итоге является отсутствие постоянного наблюдения у кардиолога или терапевта, тщательного подбора антикоагулянтной терапии и приверженности ей, ошибки в тактики ведения больных с ФП. Клиническая валидизация шкалы CHA2DS2-VASc показала необходимость дальнейшего поиска предикторов тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с неклапанной формой фибрилляцией предсердий (ФП). Это особенно актуально для больных с умеренным и низким риском по шкале CHA2DS2-VASc. Цель исследования – изучение взаимосвязи между полиморфизмами 455G-A гена фибриногена B (FGB) и G10976A гена фактора VII, уровнем содержания данных факторов свёртывания и клиническими исходами у больных ФП с низким риском ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc. В исследование последовательно включены 98 больных в возрасте от 19 до 74 лет (средний возраст 53,8±10,8 года, 82,7% мужчин) с неклапанной ФП и низким риском ТЭО, не получавших антикоагулянтной терапии. Период наблюдения составил 14 месяцев с момента включения в исследование. Конечными точками считали развитие острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и системных эмболических осложнений. Уровень фактора VII определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа с помощью набора AssayMax Human Factor VII (FVII) ELISA Kit (США). Уровень фибриногена определяли методом Клаусса на автоматическом коагулометре Sysmex CA-500. Генетический полиморфизм выявляли с помощью полимеразной цепной реакции с использованием наборов реагентов «SNP-экспресс» для амплификации. Статистическую обработку полученных данных проводили в программе SPSS Statistics 20.0. Гетерозиготный полиморфизм G10976A гена фактора VII был обнаружен у 17 (17,3%) больных, 1 (1%) пациент оказался гомозиготным носителем мутантной аллели. Известно, что замена гуанина (G) на аденин (А) в позиции 10976 гена фактора VII приводит к аминокислотной замене аргинина на глутамин (Arg353Gln) в структуре белка фактора VII, что в свою очередь ведёт к снижению концентрации и активности проконвертина в плазме крови (такого рода изменения являются антитромботическими). Данная закономерность подтвердилась в проведенном нами исследовании. Так, в группе пациентов гомозиготных по нормальной аллели гена фактора VII содержание проконвертина в крови было достоверно выше, чем в группе носителей мутантной аллели (1,83±0,64 г/л против 1,37±0,49 г/л соответственно, p˂0,05). Средняя концентрация фибриногена в плазме крови составила 2,61±0,45 г/л. Гетерозиготный полиморфизм 455GA гена фибриногена B был выявлен у 18 (18,4%) пациентов, 12 (12,2%) больных оказались гомозиготными носителями мутантной аллели. Мутация -455А является гиперморфной, т.е. сопровождается повышенной экспрессией гена FGB, что приводит к повышению уровня фибриногена в крови и может увеличивать 86 исследования. Цель: разработать модель прогноза риска возникновения ОА у пациентов с ГМС. Материалы и методы. В исследование включен 61 пациент с диагнозом ОА на фоне ГМС, 54 женщины и 7 мужчин в возрасте в среднем 50 [40;61] лет. Контрольную группу (n=60) составили 49 женщин и 11 мужчин в возрасте в среднем 52 [47; 63] года с документированным диагнозом ОА без ГМС. При обследовании пациентов выявляли жалобы, производили общий осмотр, фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, клиническое обследование суставов и периартикулярных тканей, оценку степени ГМС с помощью теста Бейтона (в настоящий момент) и в анамнезе (опросник ГМС Хакима и Грехема), у всех пациентов определяли тесты «синдрома Паганини» [F. Schilling, 2007]. Статистическая обработка данных выполнена с применением пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 10. Для моделирования оценки риска развития ОА у пациентов с ГМС использовали «дерево классификации», для оценки качества которого применяли ROC-анализ, рассчитывали диагностическую чувствительность, специфичность, эффективность полученной модели. Результаты: Согласно разработанной модели прогноза, у пациентов с гипермобильностью суставов, дебютом суставных болей в возрасте до 38 лет и наличием четырех и более тестов «синдрома Паганини» риск развития остеоартроза составляет 100%; у пациентов с гипермобильностью суставов, дебютом суставных болей в возрасте 38 лет и более, наличием двух и более тестов «синдрома Паганини» риск развития остеоартроза составляет 69,6%; у пациентов с гипермобильностью суставов, дебютом суставных болей в возрасте до 38 лет, наличием менее четырех тестов «синдрома Паганини» риск развития остеоартроза составляет 47,1%; у пациентов с гипермобильностью суставов, дебютом суставных болей в возрасте 38 лет и более, наличием менее двух тестов «синдрома Паганини» и симптомом «щелкающего» бедра риск развития остеоартроза составляет 25%; у пациентов с гипермобильностью суставов, дебютом суставных болей в возрасте 38 лет и более, наличием менее двух тестов «синдрома Паганини» при отсутствии симптома «щелкающего» бедра риск развития остеоартроза составляет 0%. Модель прогноза обладает высокой диагностической чувствительностью (82,0%), специфичностью (88,3%) и эффективностью (85,2%). Выводы. Предлагаемая модель прогноза риска возникновения остеоартроза у лиц с гипермобильностью суставов позволяет выявлять пациентов с разными уровнями (высокий, средний, низкий) рисков развития остеоартроза и своевременно проводить профилактические мероприятия у пациентов из групп высокого риска. Работа проходила экспертизу в этическом комитете ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия 18.03.2014. Выписка из протокола № 60. Одобрено проведение исследования. Решение принято единогласно. вероятность развития ТЭО. В группе пациентов гомозиготных по нормальной аллели гена FGB содержание фибриногена было достоверно ниже, чем в группе носителей мутантной аллели (2,51±0,31 г/л против 2,82±0,63 г/л соответственно, p˂0,05). Конечных точек за период наблюдения достигли 15 (15,3%) больных, как оказалось не имевших мутации гена фактора VII (p=0,046). Была обнаружена тенденция к увеличению уровня проконвертина в группе пациентов, достигших конечных точек, по сравнению с группой не достигших (2,18±0,80 г/л против 1,70±0,59 г/л соответственно, p=0,065). Среди гомо- и гетерозиготных носителей мутантной аллели гена FGB частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий оказалась выше, чем у носителей аллели дикого типа (23,3% против 11,8%), но данная тенденция не достигла статистически значимого уровня (p=0,143). При сравнении групп пациентов достигших и не достигших конечных точек уровни фибриногена в них значимо не отличались (p=0,765). Полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи дикого типа гена проконвертина с повышенным уровнем содержания фактора VII в крови и увеличением риска неблагоприятных исходов в исследованной когорте больных. Таким образом, представляется возможным использовать генетический полиморфизм фактора VII в качестве одного из критериев индивидуализации прогноза у данных пациентов. Работа прошла экспертизу в Этическом комитете 22 ноября 2010 года, заключение: разрешить и одобрить проведение диссертационного исследования «Генетические факторы и показатели сосудистого гемостаза в прогнозировании риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий». Моделирование риска возникновения остеоартроза у пациентов с гипермобильностью суставов Викторова И.А. Омская государственная медицинская академия, Омск Введение. Интерес к гипермобильности суставов (ГМС) и тесно связанному с ней синдрому гипермобильности суставов как причинам разнообразных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата в течение последних лет заметно возрос [R. Grahame, 2008]. Актуальность проблемы ГМС определяется не только распространенностью среди работоспособного населения, трудностями, возникающими при его диагностике, но и высоким риском развития раннего остеоартроза (ОА) [M. Seidel, 2013]. Многими учеными рассматривается важный вопрос роли гипермобильности суставов при остеоартрозе, в частности предрасполагает ли она к преждевременному ОА? К настоящему времени накоплены факты, показывающие связь гипермобильности суставов и «суставных» заболеваний. ГМС из – за связочной слабости считается фактором риска для остеоартроза, хотя исследования имеют противоречивые результаты. Учитывая широкую распространенность гипермобильности суставов, ее склонность к семейному наследованию, нерешенность вопроса взаимосвязи ГМС и остеоартроза, трудности выявления у этих пациентов при наличии болевого суставного синдрома формирования остеоартротических изменений суставов на этапе предболезни подтверждает актуальность данного Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень лактоферрина у больных внебольничной пневмонией Габуева А.А. Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Россия, г. Владикавказ, кафедра внутренних болезней № 5, г. Владикавказ 87 Внебольничные пневмонии (ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализации взрослого населения и, несмотря на существующий большой арсенал препаратов, смертность от пневмонии продолжает расти, являясь очень сложной проблемой здравоохранения как в индустриально развитых, так и развивающихся странах. Поэтому идет поиск новых, немедикаментозных методов лечения ВП, одним из которых выступает низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Как известно, бронхолегочные заболевания сопровождаются развитием дистрофических процессов не только в тканях легких, но и в форменных элементах крови, в частности нейтрофильных гранулоцитах. Лактоферрин (ЛФ) является одним из компонентов иммунной системы организма. ЛФ выполняет различные функции, но наиболее изученным является механизм его антибактериальной активности, который обусловлен способностью ЛФ связывать железо и тем самым лишать бактериальную микрофлору необходимого для ее роста и жизнедеятельности микроэлемента. Известно, что уровень ЛФ в крови при инфекционных заболеваниях отклоняется от нормы, причем при бактериальных инфекциях он возрастает, а при вирусных снижается. Из литературных источников выяснено, что при ВП в период разгара происходит увеличение сывороточного ЛФ с последующей нормализацией после антибактериальной терапии. Вместе с тем, нет достаточных данных о применении НИЛИ в комплексной терапии ВП, в частности влияние НИЛИ на уровень ЛФ, течение воспалительного процесса. В связи с этим целью настоящей работы являлось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень ЛФ у больных ВП. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находилось 100 больных ВП в возрасте от 19 до 82 лет (средний возраст 56±15,1), из них 61 (61%) человек-мужчины, 39 (39%) человек–женщины. Все больные случайным методом были разделены на две группы: контрольную (30 человек) и основную (70 человек). Критериями диагноза ВП являлись: наличие жалоб на повышение температуры тела, боль в грудной клетке, кашель с мокротой; анамнез заболевания, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования, свойственных данной патологии. Диагноз верифицировался по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки. Медикаментозная терапия проводилась в течение 10-14 дней. Больным основной группы дополнительно к традиционной терапии проводился курс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат Матрикс—ВЛОК («Матрикс», Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1 мВт. Лазерное облучение проводили в течение 5-7 мин в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 7 ежедневных процедур Фагоцитарную активность нейтрофилов исследовали до и после лечения, при помощи набора реагентов «ЛАКТОФЕРРИН–ИФА– БЕСТ» (производство Вектор-бест). В качестве исследуемой жидкости использовалась сыворотка крови. Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2010. Достоверность полученных результатов в группах определяли по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при вероятности ошибки р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. После проведенного лечения изменения уровня ЛФ имели тенденцию к снижению, но с разной степенью выраженности в основной и контрольной группах. Так, у больных контрольной группы после лечения отмечалось незначительное снижение уровня ЛФ. Тогда как у пациентов основной группы, на фоне ВЛОК, положительная динамика параметров ЛФ носила более выраженный характер. В этой группе больных имелось достоверное снижение ЛФ, достигающее нормальных значений. Помимо изменений лабораторных показателей, включение лазерной терапии в комплексную терапию сопровождалось также улучшением клинического течения заболевания. Так, в основной группе больных уже после 3-5 процедур отмечалось уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты уже более светлого цвета, нормализация температуры тела. В то же время, у пациентов, получавших только медикаментозную терапию, вышеуказанные жалобы все еще сохранялись. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что при включении в комплексную терапию больных ВП ВЛОК происходит снижение уровня ЛФ и активности воспалительного процесса, отмечается скорейшее уменьшение симптоматики, снижение медикаментозной нагрузки на больного и повышение ее эффективности, а так же сокращение сроков лечения заболевания. Роль эмоционального нарушения в реабилитации онкологических больных в процессе химиотерапии Мысливцева А.В., Заика В.Г. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Введение. Сегодня длительность жизни больных с некоторыми формами рака, хорошо поддающимися терапии, после его диагностирования может составлять более 10 лет.При этом ряд авторов указывает, что медицинский прогноз при онкологической патологии тесно связан, с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологическим ресурсам в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социальнопсихологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса. На сегодняшний день известно, что онкологи выделяют новый аспект – коррекцию психологического и особенно эмоционального состояния больного, которую считают важной и эффективной составляющей комплексного лечения. В связи с вышесказанным, исследование влияния химиотерапии на эмоциональное состояние у больных с онкологической патологией является актуальным. Идея: Мы предполагаем, что тяжесть состояния, которая связанна с применением химиотерапии, может оказывать влияние на психологическое и особенно эмоциональное состояние больных. Цель исследования: Изучить влияние химиотерапии на эмоциональное состояния больных с онкологической патологией до и после применения химиотерапии. Материалы 88 Оценка показателей повседневной деятельности, боли ,тревоги у пациентов с ревматоидным артритом и методы: Исследование проводилось на базе урологического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института 2013-2014 гг. Критерии включения: пациенты, имеющие онкологические заболевания урологической сферы. Из исследования исключались пациенты с тяжелыми сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями, дополнительными экзогениями (профессиональные вредности, тяжелые черепно-мозговые травмы, алкоголизм, наркомании). Обязательным условием отбора являлось отсутствие в преморбиде явных расстройств личности и эмоциональных нарушений. В исследовании приняли участие 32 пациента из них 12 женщин (55±5 лет) и 20 мужчин (58±7 лет). Первичное обследование проводили после установления клинического диагноза, а повторное - через 1 месяц после проведения 1-го курса химиотерапии. Все полученные данные являются результатом собственных наблюдений с помощью применения клинического и экспериментальнопсихологического исследования. Клинический метод включал: расспрос, сбор анамнеза, наблюдение. Экспериментальнопсихологический метод применялся с использованием методик: госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) , теста диагностики самочувствия, активности и настроения (САН) и шкалы Гамильтона депрессия (HDRS). Статистическая обработка данных проводилась с помощью сравнения средних показателей (критерии Стьюдента) для количественных шкал (САН, шкала Гамильтона), критерий знаков - для порядковых шкал (HADS). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали при p=0,05. Результаты:При сравнении показателей до и после химиотерапии было выявлено ухудшение состояния, разница по компонентам самочувствия, активности и настроения и шкале Гамильтона ( p<0.05, p<0.08, p<0.01 и p<0.01 соответственно). При клинической оценке данных были выявлены следующие жалобы на: пониженное настроение(90%), нарушение сна(78%), снижение аппетита (79%), снижение памяти(68%), наличие постоянной физической слабости(84%). Изучение влияния химиотерапии на эмоциональное состояние больных с онкологической патологией обусловлено не только ее побочными эффектами, но и выраженным отрицательным влиянием на социальную адаптацию. Результаты проведенного исследования показывают значительное влияние химиотерапии на эмоциональное состояние больных с онкологической патологией, которое проявлялось в виде нарастания депрессивной симптоматики и тревоги. Обсуждение. В ходе исследования обнаружено, что у пациентов страдающих онкологической патологией, отмечались изменения психоэмоционального состояния в виде депрессивной симптоматики (90%).Чаще проявлялись беспокойство, страх и тревога. В дальнейшем ситуация усложняется после применения химиотерапии в связи с выраженными побочными эффектами. В результате описываемых событий у человека возникает сложное психосоматическое состояние, которое можно определить как снижение жизненного тонуса, отсутствие желания и возможности жить. В комплексной терапии онкологических больных необходимо учитывать психологическое и эмоциональное состояние пациентов, а также использовать для коррекции психофармакотерапию и психотерапию. Чигакова И.А., Гончарова Л.Н., Строкова О.А., Усанова А.А. Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск Ревматоидный артрит в структуре общей патологии составляет 10,8% на территории СНГ, и 1-2% у населения Европы. Замечено что частота встречаемости артрита на 1000 взрослых городских жителей составляет 2,5 по первичной заболеваемости; 5,3 по общей заболеваемости; 7,4 по накопленной заболеваемости; а по результатам медицинских осмотров населения 7,9. Пациенты женского пола страдают в 3,5 раза чаще, чем мужчины. Такие показатели как боль, слабость и выраженные функциональные ограничения приводят к ухудшению физического состояния больных, а хроническое прогрессирующее течение, ранняя потеря трудоспособности и инвалидизация вызывают проблемы психологического характера и ограничение социальной активности. Существенное влияние на самочувствие больных оказывают побочные эффекты и осложнения вследствие проводимого лечения. Необходимость длительного приема лекарств, иногда неэффективность лечения и вынужденная смена терапии негативно влияют на психологическое состояние больных. Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы часто сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Цель работы: оценить показатели повседневной деятельности, степени боли, тревоги у пациентов с ревматоидным артритом. Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с верифицированным диагнозом РА, получавшие стационарное лечение в ревматологическом отделении МРКБ г. Саранска. Все пациенты были обследованы согласно стандартам, что включало определение рентгенологической стадии процесса, активности заболевания, серопринадлежности, наличия и степени поражения внутренних органов. Каждый пациент подписывал бланк информированного согласия. Диагноз РА являлся достоверным согласно критериям Американской коллегии ревматологов (ACR, 1987) и критериям ACR/EULAR (2010). Средний возраст пациентов составил 56,9±0,03 года. При этом распределение по возрастным группам было следующее: лица трудоспособного и пенсионного возраста составили по 50%. Анкетирование проводилось по системе EuroQol-5D-5L Результаты: Анализируя показатель подвижности по опроснику EQ-5D пациенты с первой группой отмечали что «испытывали некоторые трудности при ходьбе»(40,0%) реже, чем больные со 2 группой (43,3%). Изучая показатель ухода за собой было отмечено, что пациенты с РА в равном соотношении «испытывали некоторые трудности с мытьем и одеванием» (26,6%в 1 группе и 30% во 2 группе). Привычная повседневная деятельность вызывала некоторые затруднения у пациентов пенсионного возраста чаще (33,3%) по сравнению с пациентами трудоспособного возраста (30%). «Я не в состоянии заниматься своей привычной деятельностью» отметили 16,6% пациентов в 1–ой группе, а во 2 группе данный показатель был выше - 26,6%. В 89 группе пациентов старшего возраста умеренную боль и дискомфорт отмечали 26,6% исследуемых, в отличии от больных трудоспособного возраста - 23,3%. «Я испытываю сильную боль или дискомфорт» отмечали 5% больных 2-ой группы и 17% пациентов 1-ой группы. «Я испытываю сильную тревогу или депрессию» отмечали 40% больных после 50 лет и 30% в группе пациентов до 50 лет. Выводы: Пациенты с ревматоидным артритом старшего возраста после 50 лет чаще отмечают снижение повседневной деятельности, испытывают сильную боль, тревогу по сравнению с больными среднего возраста. (рецептор эпидермального фактора рост, NOTCH3 Критерии включения. Пул для включения в исследование составят все больные, перенесшие ИМ или ОНМК, находящиеся под наблюдением больницы №40, а также поликлиник Курортного района и некоторых других районов Санкт-Петербурга в возрасте от 20-59 лет при условии добровольного согласия принять участие в исследовании. Материалы и методы исследования. Исследуемую группу составляют более 150 пациентов в возрасте от 20-59 лет, 2/3 из которых имеют атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных артерий, либо артерий нижних конечностей и 1/3 пациентов, в анамнезе которых имеет место инфаркт миокарда и ОНМК без признаков стенозирующего атеросклероза. Контрольную группу составляют здоровые либо практически здоровые лица. На каждого больного в рамках исследования заводится карта исследуемого, включающая результаты липидограммы с развернутыми показателями, коагулограммы, гликемического профиля; ЭКГ с оценкой возможных очаговых изменений, признаков коронарной недостаточности, ЭХОКГ с оценкой сократительной способности, зон гипо-акинезии и фракции выброса, нагрузочные пробы (ВЭМ, стрессЭХОКГ) либо данные Холтеровского мониторирования с оценкой ишемических изменений, дуплексное и триплексное исследование церебральных артерий, артерий нижних конечностей, измерения лодыжечно-плечевого индекса, коронарной ангиографии и исследование полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию атеросклероза коронарных артерий, церебральных артерий. Средний возраст исследуемого контингента составил 55 лет, 47 женщин (31%), 113 мужчин (69%); 101 из которых имеют в анамнезе ИБС (67%), у 17(11%) выявлено ОНМК, повторные ИМ в анамнезе имели 9 человек. Операции на коронарных артериях у 52 (35%)человек. Общая длительность ИБС составила в среднем 1,2 года. Из факторов риска: курение 88 (59%) человек, 43(29%) пациентов с ожирением по данным расчета ИМТ и объема талии. Дислипидемия выявлена при оценке липидного спектра у 46 (31%), 89% в анамнезе имеют артериальную гипертонию, 77(51%) сахарный диабет. При оценке липидного спектра: средний показатель уровня общего холестерина составил 5,2 ммоль/л, ЛПНП 3,15 моль/л, ТГ 1,81 ммоль/л. Предварительные данные позволяют говорить о наличии у больных исследуемой группы особенностей фенотипа и генотипа при генерализованном атеросклерозе без признаков стенозирования, а также выявить корреляцию между тяжестью клинических проявлений и степенью выраженности повреждения артерий с имеющимися факторами риска и структурными особенностями ДНК. Полученные результаты позволят уточнить патогенез развития фатальных сосудистых осложнений у больных вне зависимости от наличия их атеросклеротического повреждения. Анализ факторов риска и структурные особенности у пациентов с ишемическими повреждениями органов при отсутствии признаков стенозирующего атеросклероза Шабалина Е.А., Анисенкова А.Ю. Городская больница № 40, Санкт-Петербург Актуальность. Сердце и головной мозг являются взаимосвязанными органами-мишенями сосудистой патологии, клинические варианты которой (ишемическая болезнь сердца – ИБС, мозговой инсульт) продолжают лидировать в структуре причин смертности населения развитых стран. Известно, что приблизительно у 10– 20% больных, которым проводится диагностическая коронарография в связи с острым или хроническим ишемическим синдромом, артерии оказываются интактными. Единой теории повреждения органов-мишеней сосудистого генеза без признаков атеросклеротического повреждения не существует. Ключевыми теориями являются теория эндотелиальной дисфункции, обусловленной в большинстве случаев полиморфизмом генов; воспалительное повреждение артерий, воздействие нейро-гуморальных факторов а также наличие генетической предрасположенности. Научная новизна. Нами будут обобщены данные факторов риска, клинико-ангиографического, генетического обследования у пациентов перенесших инфаркт миокарда или ишемический инсульт, но не имеющих признаков атеросклеротического повреждения сосудов. Генетическое обследование предполагает выявление у обследуемых генетических полиморфизмов следующих генов: липидный обмен (ApoE, ApoB, LIPC, MTP, PCSK9, SCARB1, ABCG8,OLK1); структура и тонус сосудистой стенки (ENPP1, MMP1, MMP3, MMP9, MTHFR, MTRR, e NO-синтетаза, ACE, PAOD1); коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз (FGB, F2, F5, P2Y12); воспаление (CRP,IL1A и IL18,TNF, IL6, TGFb, PDE4D,COL4A1, HDAC4 (гистон-диацетилаза , CRP (C-реактивный протеин), VEGFR 90 ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ДЛЯ ЗАМЕТОК ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
