ТАРТУСКИЙ ГОС. УНИВЕРСИТЕТ

ТАРТУСКИЙ
ГОС. УНИВЕРСИТЕТ
TARTU RIIKLIKU OLIKOOLI TOIMETISED
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ
ТАРТУСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
A LUSTA T U D 1893 а.
VIHIK
Nr. 147
ВЫПУСК
ОСНОВАНЫ в 1893 г.
ARSTITEADUSLIKKE TÖID
ТРУДЫ ПО МЕДИЦИНЕ
VII
SÜNNITUSABI JA GÜNEKOLOOGIA
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
TARTU
1964
TARTU
RIIKLIKU
Т А РТУ С К О ГО
A l U ST A T U D 1893. а.
ÜLIKOOLI
TOIMETISED
УЧЕНЫ Е ЗАПИСКИ
Г О С У Д А РС Т В Е Н Н О Г О
У Н И В Е РС И Т Е Т А
V IH IK 147 ВЫПУСК.
ОСНОВАНЫ в 1893
ARSTITEADUSLIKKE TÖID
ТРУДЫ ПО МЕДИЦИНЕ
VII
SÜNNITUSABI JA GÜNEKOLOOGIA
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
TARTU 1964
г.
Redaktsioonikolleegium:
V. F a i n b e r g (v a s tu ta v to im e ta ja ), K. G r o s s
(to im e ta ja ), G. Kin
g is e p p , K. K orge, A. L enzner, A. L inkberg, B. Luik, K. P õ ld v ere, E. R audam ,
J. S aarm a, L. T ähepõld.
Редакц и о н н ая коллегия:
К- Г р о с с (редактор) Г. Кингисепп, К. Кырге, А. Л енцнер, А. Л инкберг,
Б. Л уйк, К- П ы льдвере, Э. Р ау д ам , Ю. С аар м а, Л. Т яхепы льд, В. Ф а й н
б е р г (отз. р едак тор).
Тартуский Государственны й университет
Т арту, ул. Ю ликооли, 18
Т РУ ДЫ ПО М Е Д И Ц И Н Е V II
На эстонском , русском , немецком, английском и ф ранцузском
языках
V a stu ta v a d toim etajad: V. F a i n b e r g , К- G r o s s
Korrektorid: A. P r a v d i n , E. V õ h a n d u
L a d u m isele antud 23. V II 1963. T rü kkim isele antud 31. III 1964. Paber 60x90, '/ieT rü kipoogn aid 1 2 + 5 k leeb ist. A rv estu sp o o g n a id 12,61. T rükiarv 500. MB 02820. T ellim ise
nr. 6023. H a n s H eidem an ni nim . trükikoda. T artu, Ü likooli 17/19. I
H ind 98 kop.
EESSÕNA
Käesolev kogumik on koostatud teaduslikest töödest, mis on
ette kantud TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateedri teaduslikel
konverentsidel ja Eesti NSV Vabariikliku Akušöör-günekoloogide
Teadusliku Seltsi pleenumil 15.—26. sept. 1962. Enam ik töödest
teostati TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateedri töötajate ja
Tartu Kliinilise S ü nnitusm aja kui kateedri baasi arstide poolt.
Mõned kateedri teaduslikud tööd on esitatud m itmesugustel
vabariiklikel nõupidam istel ja Tartu Akušöör-günekoloogide Tea­
dusliku Seltsi istungitel ega ole senini trükis avaldatud.
Professorid R. Šub ja J. Klenitski, m editsiinikandidaadid
S. N aarits, V Taigro ja a rst I. Kalits osalesid aktiivselt Eesti NSV
Akušöör-günekoloogide Teadusliku Seltsi pleenumil, m ispärast
nende tööd lülitati käesolevasse kogumikku.
Kogumiku tööd hõlmavad kõige aktuaalsem aid küsimusi sü n ­
nitusabi ja günekoloogia alalt, h a a ra te s kaht peamist probleemi:
«Loote haigestum use ja p e rinataalse surem use a n te n a ta a ln e pro­
fülaktika» ja «Naise tervise kaitse väljaspool rasedust m itm e­
sugustel eluperioodidel». Olgu käesolev kogumik omapoolseks
panuseks N LK P program m i täitmisel emade- ja lastekaitse alal.
Redaktsioonikolleegium
ПРЕДИСЛОВИЕ
В сборник «Ученые записки ТГУ VII. Акушерство и гинеко­
логия» вошли доклады, сделанные на научной конференции к а ­
федры акушерства и гинекологии Тартуского государственного
университета и на IV пленуме республиканского научного об­
щества акушеров-гинекологов ЭСС Р в г. Тарту 25—26 сен­
тября 1962 г. Больш ая часть работ выполнена сотрудниками к а ­
федры акушерства и гинекологии ТГУ и врачами клинического
Тартуского роддома, являющегося базой кафедры.
Некоторые работы сотрудников кафедры докладывались на
других республиканских совещаниях и на заседаниях Тартуско­
3
го Научного общества акушеров-гинекологов, и до сих пор нигде
не опубликованы.
Профессора Р Л. Шуб, Я- С. Кленицкий, кандидаты мед. наук
С. О. Нааритс, В. И. Тайгро, врач И. А. Калите принимали а к ­
тивное участие в работе пленума Научного общества акушеровгинекологов ЭССР, в связи с чем их доклады включены в наш
сборник.
Работы сборника посвящены актуальным вопросам акуш ер­
ства и гинекологии. Они относятся к двум научным проблемам:
«Антенатальная профилактика заболеваний плода и перина­
тальной смертности» и «Охрана здоровья женщины вне бере­
менности в разные периоды ее жизни».
Сотрудники кафедры рассматриваю т публикацию своих р а ­
бот и работ участников сборника как посильный вклад в выпол­
нении предначертаний Программы Коммунистической Партии
Советского Союза по охране материнства и детства.
Редколлегия
О
НЕКОТОРЫХ ПРИЧИНАХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ
П Е Р И О Д А Х , ИХ П Р О Ф И Л А К Т И К Е
И ЛЕЧЕНИИ1
Я. С. Кленицкий
И нститут акуш ерства и гинекологии АМН С ССР
Кровотечение в родах, по данным всех авторов, в настоящее
время занимает среди причин материнской смертности одно из
первых мест. Главный акушер Украины профессор Н. С. Бакшеев [1] указывает, что материнская смертность от кровотече­
ний в родах составляет от 30 до 45% общей смертности рожениц
и родильниц. Коген и Сиккел (Cohen, Sikkel [9]) из Амстердама
сообщают, что причиной смерти женщин в родах в 23,6% являю т­
ся кровотечения. По данным Линдеманна (Lindem ann [14]), в
Г Д Р в 1957—59 гг. из 78 смертей в родах от кровотечений погиб­
ли 35,9% женщин. Микулич (Mikulicz [15]) на заседании аку­
шерско-гинекологического об-ва в Гамбурге в октябре 1961 г
сообщил, что за последние 8 лет смертность рожениц от крово­
течений в Берлине исчисляется цифрой 40 на 100 тысяч родов.
Он ж е отмечает, что с 1945 по 1961 г. материнская смертность
от кровотечений существенно не снизилась.
По г. Ленинграду за последние 5 лет, по данным Н. В. Кобо­
зевой [4], смертность рожениц от кровотечений составила 32,5%
всей материнской смертности.
З а последние годы частота кровотечений в родах несомненно
возрастает. Отчасти это, вероятно, объясняется тем, что мы сей­
час называем кровотечением такие кровопотери, которые в преж ­
нее время считались нормальными (до 500 мл), и кроме того бо­
лее тщательно учитываем количество теряемой в родах крови
Тем не менее и с учетом указанных моментов приходится при­
знать, что кровотечения в родах участились. Линдеманн [14] от­
мечает, что за период 1950— 1960 гг. кровотечения в родах боль­
ше 500 мл наблюдались у 2,7% рожениц.
1
Д о к л а д на 4 пленуме Республиканского общ ества акуш еров-гинеколо­
гов Эстонской С С Р в Т арту 25 сентября 1962 г. и в Л енинградском общ естве
акуш еров-гинекологов 14 ноября 1962 г.
5
В Институте акушерства и гинекологии АМН СССР, по д а н ­
ным Р А. Курбатовой [5], кровотечения в родах больше одного
литра наблю дались у 1,3% всех рожениц. Интересно, что Микулич [15] приводит такую ж е частоту (1,3%) кровотечений в ро­
дах в 1960 г., потребовавших переливания крови.
Н адо признать, что истинные причины учащения кровотече­
ний в родах во многих странах мира недостаточно ясны.
Несмотря на то, что имеются сравнительно надежные спосо­
бы борьбы с последствиями острой анемии, далеко не всегда
удается спасти жизнь роженицы. В значительной мере это>, быть
может, зависит от того, что способам борьбы с последствиями
кровотечений мы уделяем в акушерстве чрезвычайно много вни­
мания, предавая иногда забвению и недостаточно оценивая мо­
менты «чисто акушерские», т. е. своевременную диагностику,
правильную терапию и профилактику различных осложнений
беременности и, главным образом, родов. Анализ значительного
числа родов, закончившихся смертью от кровотечений, дает ос­
нования утверждать, что почти в каждом конкретном случае
имелись различные погрешности в обслуживании беременной и
роженицы, недостаточная оценка различных нарушений и осо­
бенностей течения родов. Кроме того, меры борьбы с кровоте­
чением (а не с развившейся уж е анемией) подчас осуществля­
ются недостаточно четко, быстро и организованно. По данным
нью-йоркских авторов — Клейн, Клер и Тэмис (Klein, Clahr,
Tarnis [13]), материнские смерти были предотвратимы в 61,7%,
а на первом месте среди причин смерти стоят кровотечения.
П рофилактика кровотечений в родах должна начинаться уже
в женской консультации и заключается прежде всего в выявле­
нии тех групп беременных, у которых кровотечение в родах
весьма вероятно.
Среди рожениц, перенесших в родах большие кровопотери,
у многих имеются явления недоразвития полового аппарата.
Недоразвитие полового аппарата имеет большое значение в аку­
шерстве, обуславливая нередко, в зависимости от степени вы ра­
женности, бесплодие, внематочную беременность, самопроиз­
вольные выкидыши, преждевременные роды, недостаточность со­
кратительной деятельности матки в родах и, наконец, кровоте­
чения. К сожалению, в женских консультациях не всегда уде­
ляется достаточное внимание выявлению симптомов недораз­
вития полового аппарата, хотя никаких специальных методов
исследования для этого не требуется. Симптомами, свидетель­
ствующими о недоразвитии полового аппарата, как известно, яв­
л яю тся позднее (с 17 лет и старше) начало менструаций, болез­
ненность их и скудное или, наоборот, обильное количество теряе­
мой при менструации крови. Анализ конкретных материалов
акушерских стационаров показывает, что с явлениями недораз­
вития полового аппарата надо считаться не только при наличии
6
двух или трех указанных симптомов, но д а ж е при наличии хотя
бы любого одного из них. Наиболее часто пренебрегают обиль­
ными менструациями, а между тем и этот симптом указывает
на некоторое недоразвитие половой сферы.
В женской консультации может быть проведена активная
профилактика кровотечений в родах у беременных с многоводием.
Причиной многоводия является гиперсекреция амниотиче­
ского эпителия, или недостаточное обратное всасывание вод,
по-видимому, на почве воспалительного процесса. Как показала
работа В. В. Ивановой [3] (Институт акушерства и гинекологии
АМ Н С С С Р ), лечение антибиотиками во многих случаях ведет
к остановке прогрессирования многоводия и д а ж е к уменьшению
количества уже имеющихся в амнионе вод.
При выявлении многоводия лечение антибиотиками целесо­
образно проводить по следующей схеме. Ежедневно в течение
€ —7 дней вводить межмышечно по 100 тысяч единиц пеницилли­
на каж ды е 4 часа. Д л я проведения такого курса лечения бере­
менных целесообразно направлять в стационар.
С. О. Н ааритс [6] (Институт акушерства и гинекологии АМН
С С С Р) показала, что при наличии варикозного расширения вен
относительно чаще наблюдается как недостаточность родовой
деятельности, так и кровотечения в последовом и раннем после­
родовом периодах. При проведении курса лечения эстрогенами
частота слабости родовой деятельности у рожениц с варикоз­
ным расширением вен снизилась с 10% до 4,3%, снизилась и
частота кровотечений.
Р А. Курбатова [5] (Институт акушерства и гинекологии АМН
СС СР) показала, что у рожениц, перенесших в прошлом опера­
ции на придатках матки, в частности удаление фаллопиевой
трубы с иссечением маточного угла, чаще наблюдаются сл а ­
бость родовой деятельности и кровотечения в последовом и ран ­
нем послеродовом периоде, особенно если беременность насту­
пила в течение первого года после операции.
Мы указали некоторые группы беременных, у которых уже
заранее есть основания предположить возможность возникнове­
ния в родах недостаточности сократительной деятельности м ат­
ки, ведущей к затяжным родам и кровотечениям. Что может
сделать врач в условиях женской консультации для профилак­
тики указанных осложнений? Прежде всего, держ ать беремен­
ных на особом учете, помещая их карты в отдельную нишу к а р ­
тотеки с особым значком на карте беременной, и иметь за ними
специальное дифференцированное наблюдение (патронаж, конт­
роль питания и т. д.). О значении физиопсихопрофилактики дл я
этой группы беременных надо настойчиво и систематически на­
поминать врачам, медперсоналу всех звеньев родовспоможения'
и самим беременным (разумеется, не сообщая им об отнесении
7
их в особую группу) и, главное, проводить ее в жизнь. Вряд ли
стоит повторять несомненный и прочно установленный очень
многими отечественными и зарубежными акушерами ф акт б л а ­
готворного влияния психопрофилактической подготовки на р а з ­
вертывание и течение родовой деятельности. Санитарно-гигиени­
ческие и диэтические мероприятия, показанные для всех бере­
менных, здесь должны выполняться особенно тщательно' с о б р а ­
щением специального внимания на витаминную полноценность
пищи.
Что касается кровотечений в родах, то здесь речь может
идти лишь о возникающих в последовом и раннем послеродовом
периодах. Кровотечения в родах при аномалиях плацентации
травм ах и т. п. вряд ли' могут быть предотвращены проф илак­
тическими мероприятиями в женской консультации.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
часто наблюдаются у тех рожениц, у которых отмечалась недо­
статочность сократительной деятельности матки в первом и вто­
ром периодах родов.
По данным нашего Института, у 27% рожениц с большими
кровотечениями роды осложнились слабостью родовой деятель­
ности, а у 19% необычно быстрым течением родов. Таким об ра­
зом выясняется большое профилактическое значение активной
регуляции родовой деятельности, необходимости ранней д иаг­
ностики и своевременной коррекции различных ее аномалий.
Н аблюдениями последних лет подтверждается сравнительная
частота больших кровотечений в родах у рожениц с токсикозом
беременных. В частности, из 30 рожениц, погибших в акуш ер­
ских учреждениях Ленинграда от гипотонических кровотечений,
14 страдали токсикозом второй половины беременности. Не ис­
ключена возможность, что здесь играет некоторую роль снижение
свертываемости крови под влиянием сернокислого магния, при­
меняемого для лечения токсикоза.
В связи с этим заслуж ивает внимания сообщение Вилле
(Wille [17]) о том, что давно уже отмечена сравнительная ред­
кость тромбозов и эмболий после применения сернокислой м аг­
незии вследствие, по-видимому, понижения свертываемости
крови. К ак известно, сернокислая магнезия в настоящее время
сравнительно широко применяется для лечения различных форм
токсикозов беременности, и возможно, что часть кровотечений
может зависеть от понижения свертываемости крови, хотя ис­
следования М. А. Репиной не обнаружили изменения коагулограммы под влиянием сернокислой магнезии. Кроме того, уча­
щение кровотечений в родах при токсикозах беременных отме­
чается и у рожениц, не подвергавшихся магнезиальной терапии.
З а последнее время появился целый ряд работ, посвященных
выяснению роли нарушений свертывающей системы крови при
кровотечениях в родах. Еще в 1901 г Д е Ли (De Lee [11]) отме­
тил при апоплексии матки нарушение процессов свертывания
крови. В 1936 г. Дикман (Dieckmann [10]) указал на уменьшение
количества фибриногена в крови как на причину кровотечений
при преждевременной отслойке плаценты. При нормальном тече­
нии беременности содержание фибриногена в крови прогрессивно
увеличивается и равно по данным Б аха (Bach [8]) в 5-м месяце
беременности 290 мг%, в шестом — 310, в седьмом — 320, в
восьмом — 350, в девятом — 410 и в конце десятого месяца
500 мг%.
В нашем Институте Р А. Курбатовой, Б. А. Могилянской и
Л . Е. Потоцкой была проведена специальная работа по изуче­
нию состояния свертывающей системы крови у рожениц с р а з ­
личной величины кровопотерями в последовом и раннем после­
родовом периоде. Определялись следующие показатели: 1) ко-*
личество фибриногена, 2) фибринолитическая активность, 3) рет­
ракция кровяного сгустка, 4) время рекальцификации, 5) про-»
тромбиновый индекс, 6) толерантность плазмы к гепарину, 7) ко­
личество тромбоцитов и 8) тромботест по Котовщиковой. Кровь
исследовалась у каждой роженицы в конце первого периода ро­
дов (при раскрытии маточного зева на 4—4,5 п. п.), через
10 минут после отхождения последа, на 3-й и на 5-й дни после­
родового периода. В результате тщательного изучения коагулограмм авторы пришли к выводу о том, что при гипотонических
кровотечениях, осложняющих некоторые формы акушерской па­
тологии, отклонений от нормы, с которыми можно было бы свя­
зать возникновение этих кровотечений, не имеется. Авторы под­
черкивают, что предупреждение гипотонических кровотечений и
их лечение требует тщательного учета акушерской патологии и
осложнений, возникающих в родах. К таким же выводам при­
ходит и Микулич.
В редких случаях для профилактики акушерских кровопотерь, при которых у рожениц обнаруживается снижение количе­
ства фибриногена в крови (что возможно, в частности, при ро­
дах мертвым плодом, преждевременной отслойке плаценты, з а ­
держ авш ем ся аборте и некоторых других осложнениях), в аку­
шерскую практику быть может целесообразно ввести опреде­
ление количества фибриногена в крови.
Что касается оказания помощи при возникновении кровоте­
чения в последовом периоде, то в настоящее время целесооб­
разно отойти от некоторых, уже устаревших, положений. Прежде
всего надо подчеркнуть,что борьбу с кровотечением следует н а ­
чать уже при кровопотере в 200—250 мл. Выжимание последа
по Креде-Л азаревичу следует производить по всем классиче­
ским правилам, и попытки, как совершенно справедливо сове­
тует Линдеманн, не должны превышать двух, после чего неза­
медлительно надо переходить к ручному отделению последа.
Очень полезно помнить данные, приводимые Шёнфельд и Гауска
9
(Schönfeld и H auska [16]), о том, что при самом производстве
ручного отделения последа обычно теряется в среднем около
400 мл крови. Предложение некоторых акушеров при кровоте­
чениях сразу приступать к ручному отделению последа, минуя
попытки выжимания его, быть может имеет некоторые основа­
ния, учитывая мощное профилактическое и лечебное действие
антибиотиков, хотя, как показали исследования К. С. Гоголе­
вой [2] из алма-атинской клиники, в 36,0% случаев только прие­
мом Креде-Л азаревича удается полностью выделить неотделившийся послед. Не лишено интереса сообщение Гершлейн
(Herschlein [12]) о том, что после выжимания последа по Креде
повышается свертываемость крови.
При отсутствии сколько-нибудь значительного кровотечения
до сих пор принято не прибегать к попыткам выделения последа
в течение двух часов. В настоящее время такую тактику сле­
дует признать нецелесообразной. В течение этого времени рож е­
ница понемногу теряет кровь, и кроме того вероятность спонтан­
ного отделения последа после 24-х минут равна 5% , после 40 ми­
нут — 1% (Линдеманн [14]).
Очень мощным средством борьбы с кровотечением является
наряду с массажем матки внутривенное введение питуитрина,
при токсикозах беременных и гипертонии питуитрина «М», не
содержащего вазопрессинового компонента. Питуитрин в коли­
честве 1 мл (5 единиц) разбавляется 10 мл глюкозы и медленно,
в течение 2—3 минут, вводится в вену. Кровоостанавливающий
эффект почти всегда бывает разительным.
И, наконец, в тех случаях, где обычные мероприятия и вве­
дение питуитрина в вену не приводят к остановке кровотечения,
незамедлительно следует приступить к чревосечению. Всякие
способы прижатия сосудов через влагалищ е, введение тампонов
с эфиром, швы или клеммы на шейку матки при тяж елы х гипо­
тонических кровотечениях обычно мало эффективны и ведут
лишь к потере времени.
П о существу, почти все погибшие от гипотонического1 крово­
течения в родах были бы спасены, если бы вовремя была про­
изведена ампутация матки. Анализ материнской смертности по­
казывает, что в тех случаях, когда эта операция уже произво­
дится, это делается слишком поздно. Конечно, очень трудно ре­
шиться на ампутацию матки у молодых женщин, и в сомнениях
и нерешительности упускается время.
В настоящее время можно легче решиться на производство
чревосечения, ибо оно должно свестись не к ампутации матки,
как это делалось до сих пор, а к перевязке сосудов по Цицишвили [7] с сохранением матки, что на основании уже имеющих­
ся сообщений является вполне эффективным. Это достижение
последнего времени несомненно должно войти в обиход акуш ер­
ских стационаров. Особенно важ но то, что эфф ект наступает
10
тотчас же и сокращение матки видно на глаз. Таким образом,
если бы перевязка сосудов оказалась неэффективной, можно
было бы тотчас же приступить к ампутации матки без потери
времени. Внутривенноое введение питуитрина и перевязка маточ­
ных сосудов должны привести к резкому снижению смертности
от кровотечений в родах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Б а к ш е е в, Н. С., MaTKOBi кровотеч1 в посл1довомоу i ранньому гпсляродовом у перъодах. П ед. акуш. i гшек. № 1 — 1961.
2. Г о г о л е в а, К. С., О целесообразности вы ж им ания неотделивш егося по­
следа по К реде-Л азаревичу. Тез. докл. 9-ой научн. сессии ИАГ АМН
С С С Р, 1957.
3. И в а н о в а , В. В., Применение пенициллина при многоводии. Акуш. и
гинек., № 6, 1954.
4. К о б о з е в а, Н. В., Роль гипотонических кровотечений в структуре м ате­
ринской смертности г. Л енинграда. Д о к л а д на симпозиуме. Л -д
21/Х И , 1961.
5. К у р б а т о в а, Р А., А нализ причин больш их кровопотерь в родах. Тез.
докл. 14 сессии ИАГ АМН С С С Р, 1962.
6. Н а а р и т с, С. О., Течение и ведение беременности и родов при вар и к о з­
ном расш ирении вен. Дисс., Л енинград, 1961.
7. Ц и ц и ш в и л и, Д . Р., П еревязка сосудов матки как метод остановки
атонического кровотечения. Тбилиси, 1961.
8. В а с h, W., Zbl. G ynäk., 31, 1962.
9. C o h e n , A„ S i k k e l , A„ A eta O bst. G yn. Scand., 37, 1958.
10. D i e c k m a n n , V., Am. J. O bst. Gynec., 31, 1936.
11. D e L e e, J. Am. J. O bst. G ynec., 44, 1961.
12. H e г s с h 1 e i n, H. J., G eburtsh. u. F rauenheilk., 2— 193, 1962.
13. K l e i n , M. D., С 1 a h r. J., T a r n i s , А. B., Am. J. O bst. Gynec., 76, 1958.
14. L i n d e m a n n , G., Zbl. G ynäk., 4, 1962.
15. M i k u l i c z , Zbl. G ynäk., 25, 1962.
16. S c h ö n f e l d , V., H о u s k а, O., Csl. G ynäk., 1958.
17. W i 11 e, Р., Zbl. G ynäk.. 26, 1960.
M ÕNINGATEST VEREJOOKSU PÕHJUSTEST PLATSENTAARJA V A R A S E S S Ü N N I T U S J Ä R G S E S P E R IO O D I S ,
NENDE
P R O F Ü L A K T I K A JA RAVI
J. Klenitski
Resümee
S uurte verekaotuste vähendam iseks sünnituse ajal tuleb n a is­
ten õ u a n d las m oodustada eraldi grupp rasedatest, kellel võib eel­
dada verejooksu p latsentaar- või va ra se s sünn itu sjä rg ses perioo­
dis. E rilist tähelepanu peab osutam a neile rasedaile, kellel esineb
suguelundite a laareng, hüdram nion, varikoossed veenilaiendid,
toksikoosid jne.
11
H üdram nioni võib ravida sulfoonamiididega, varikoossete veenilaiendite puhul võib ka su ta d a õstrogeene. See vähendab ve re ­
jooksu sünnituse ajal.
S ü n n itustegevuse nõrkuse, sam uti kiirete sü n nituste korral
täh e ld ata k se suhteliselt sageli verejookse piatse n ta a rp e rio o d is
ja seetõttu sünnitustegevuse õige regulatsioon on suure tä h ts u ­
sega verejooksude profülaktikas.
Võitluseks verejooksuga tuleks süstida pituitriini M 1 ml
(5 ühikut) 10 ml glükoosilahuses veeni. P r a e g u k a su ta tak se
raskete verejooksude korral am putatsiooni asemel emaka vere­
soonte ligeerim ist Tsitsišvili jä rg i organi säilitam isega. O lem as­
olevad andm ed tõestavad antud meetodi efektiivsust.
ON SOME CA USES OF BLEED1NGS IN THE PLACENTARIOR
AND TH E EARLY PO ST-PARTUM PER IO D , TH EIR
AVOIDANCE AND TREATMENT
4
J. S. K lenitsky
Suramarv
In order tc- minimize extensive loss of blood d u ring labour
p r e g n a n t women at the m aternity center that are likely to develop hem orrhage during lochial discharge and early puerperium
should be singled out. These should include patients with underdeveloped genitals (a fact heretofore generally ignored), hydramnioti, varicose veins, toxicosis, ete. These patients require particular care. H ydram nion can be treated by sulfonamides and in
case of varicose veins etsre g en s can be used. This wili reduce the
occurrence of bleeding d u rin g labour In the case of uterine inertia
as well as in the case of precipitate delivery bleeding during
lochial discharge happens rather frequently, and it is therefore
essential to w ard off the loss of blood by properly controlling
labour aetivity.
As a precaution ary m easure a g a in s t bleeding it is recommended to adm inister pituirin ”M ” 1 ml. (5 units) in 10 ml. of
glucose solution. In case of heavy bleeding ligation of uterine
vessels by Tsitsishiw ili’s method is all th at is necessary, leaving
the uterus intact, instead of rem oving it as w as done in the past.
According to inform ation received this procedure proved to be
effective.
12
ПРИЧИНЫ
БОЛЬШИХ КРОВОПОТЕРЬ В РОДАХ
С. О. Нааритс
Т аллинская республиканская больница
Несмотря на предпринятые в последнее время профилакти­
ческие мероприятия, частота кровотечений в родах продолжает
оставаться достаточно высокой. По данным JI. И. Канторовича
[1], частота кровопотерь в последовом и раннем послеродовом
периодах составляла от 2,5%—4,5%.
Хотя реакция на кровопотерю у разных лиц зависит от мно­
гих факторов (общего состояния организма, быстроты кровопотери и пр.), все же при всех условиях особенно опасна для ж ен­
щин кровопотеря в 1000 мл и больше.
Нами были изучены особенности течения беременности, ро­
дов и послеродового периода у женщин, у которых в родах и в
раннем послеродовом периоде наблю далась большая кровопо­
теря в 1000 мл и более.
Были подвергнуты анализу истории родов 236 женщин, гос­
питализированных в Таллинской республиканской больнице за
последние 5 лет. От общего числа родов эти 236 случаев состав­
ляют 1,49%.
Целью работы являлось получить представление о патологии,
которая предшествовала кровотечению, о возможных ошибках
ведения беременности и родов, которые могли обусловить это
кровотечение, и об ответной реакции организма женщины на т а ­
кую кровопотерю в послеродовом периоде.
По возрасту преобладали лица от 20—35 лет (196—83% ),
профессия женщин была разнообразной. Перенесенные гинеко­
логические заболевания имели в анамнезе 16,1% женщин.
У 134 повторнобеременных в прошлом наблюдалось 1215 бе­
ременностей. Из них искусственным абортом закончились 204 бе­
ременности, самопроизвольным — 35. Внематочная беремен­
ность отмечалась у 2-х.
Сопутствующие настоящей беременности заболевания имели
место у 50 (21,1%) женщин (туберкулез легких — у 8, недоста­
точность митрального клапана и миокардиодистрофия — у 8,
гипертоническая болезнь — у 4, тиреотоксикоз — у 5 и у 25 жен­
щин разные другие заболевания)
13
Первобеременных было 102, повторнобеременных — 134.
Осложнения беременности наблюдались у 166 женщин (70,34%)
Осложнения настоящей беременности показаны на таблице 1.
Таблица
i
Частота и характер осложнений беременности у женщин,
перенесших кровопотерю в 1000 мл и более
Х арактер осложнений
j
|
1
Всего
беременных
1
|
236
20
30
48
26
2
Вс е г о
Н едонаш ивание беременности
Ранний токсикоз
П оздний токсикоз
А номалия прикрепления плаценты
М ногоплодие
М ноговодие
Поперечное полож ение плода
Т азовое предлеж ание
1
i
1
%
100
8,47
12,71
20,34
11,02
0,85
7,63
5,08
4,24
18
12
i
10
1
166
70,34
В литературе имеются указания (Р А. Курбатова [4]) на позд­
нее начало месячных и наличие в анамнезе спонтанного недона­
шивания у лиц, имевших большие кровопотери в родах, что у к а ­
зывает на недоразвитие полового аппарата. По нашим данным,
позднее начало месячных наблю далось всего лишь в 17% слу­
чаев, а самопроизвольные аборты в анамнезе только у 11,9%.
Н астоящ ая беременность закончилась срочными родами у
202 женщин (85,59%), преждевременными родами у 34 женщин
(14,41%). Осложнения в родах показаны на таблице 2.
Таблица
2
Частота и характер осложнений родов
Н есвоевременное отхож дение околоплодны х вод
П ервичная и вторичная слабость родов, деятельности
Б ы стры е роды
П реж д еврем ен н ая отслойка плаценты
П редл еж ан и е плаценты
38
51
20
5
26
18%
24%
9,9%
2,1%
11,01%
О бращ ает на себя внимание сравнительно большая частота
у наших роженец слабости родовой деятельности (24%) и быст­
рых родов (9,9%)
Оперативные вмешательства в родах до наступления крово­
течения имели место в 36 случаях или в 15,2%. По данным
Л . С. Персиянинова [2] одной из причин возникновения крово­
течения является быстрое опорожнение матки при оперативном
родоразрешении, особенно после наложения акушерских щип­
цов, вследствие того, что матка не успевает из-за быстро изме­
нившихся условий проявить свои способности к сокращению.
Таблица
3
Частота и характер оперативных вмешательств в родах
К есарево сечение
А куш ерские щипцы
В акуум -экстрактор
Э кстракция плода
Щ ипцы И ван ова на головку плода
П ерф орац и я головки плода
П оворот на н ож ку
М етрейриз и кольпейриз
в 26
7
7
7
7
2
2
2
случаях
случаях
случаях
случаях
случаях
случаях
случаях
случаях
Родилось детей 257. П еринатальная смертность составляла
33 случая (128,4 на 1000 живорожденных). Общее развитие но­
ворожденных было удовлетворительное, однако прибавление в
весе было замедленным: 70,9% детей к 14 дню жизни не набрали
своего первоначального веса. Последнее объясняется большим
числом случаев гипогалактии и анемии у матерей, сказавшихся
на детях. Косвенно этому способствовало такж е и большое число
послеродовых заболеваний матерей. О бращ ает на себя внима­
ние большая частота рождения крупных детей. Вес детей выше
4000 гр был в 61 случае (25,8%)
Увеличение частоты осложнений родов повлекло за собою и
рост числа оперативных вмешательств в родах, причем особого
внимания заслуж иваю т 24 случая кесарева сечения, производ­
ство которых было вызвано наличием предлежания плаценты.
В борьбе с кровотечением в родах применялись общеприня­
тые меры, как ручное удаление последа и обследование полости
матки, выжимание последа по Креде-Лазаревичу, шов по Лосицкой, надвлагалищ ная ампутация матки, экстирпация матки, мас­
с а ж матки на кулаке, тампонада матки, эфирный тампон в за д ­
ний свод влагалища.
Кровотечение наблюдалось во время беременности по поводу
предлежания плаценты в 26 (11%) случаях, по поводу прежде­
временной отслойки в 5 (2,1%) случаях. В последовом и раннем
послеродовом периодах кровотечение наблюдалось в связи с
атонией матки в 75 случаях (31,8% ), в связи с задержкой пла­
центы или ее частей и оболочек в 92 случаях (39%)
15
Кровопотеря в родах была следующая:
от 1000 мл до 1500 мл — у 220 женщин
от 1600 мл до 2000 мл — у 10 женщин
от 2000 мл и больше у 6 женщин.
Высокой ока за л ас ь частота послеродовых заболеваний —
105 случаев (45%)
Гипогалактия наблю далась у 54 родильниц (28,6%). П осл е­
родовая анемия (гемоглобин ниже 50%) наблю далась у 160 р о ­
дильниц (67,8%). Содержание гемоглобина в крови ниже 40%
наблю далось у 66 родильниц (27,9% ).
И з всех обследованных переливание крови и кровозам ещ аю ­
щей жидкости не производилось 66 женщинам, т. е. 7 4.
Из всех обследованных перелито крови в количестве:
250 мл 60 женщинам (39,7%)
500 мл 56
„
(33,7%)
750 мл 25
„
(15%)
более 1000 мл 19
„
(11,4%) т. е. в !/б случаев перели­
вание крови было явно недостаточным, в количестве менее чем
2/з теряемой.
Переливание только жидкости (физиологический раствор, 5%
гликоза) произведено 10 женщинам. Переливание крови и ж и д ­
кости произведено 90 женщинам.
Острые кровопотери являются одной из самых частых при­
чин материнской летальности (О. В. М акеева (3), J1. С. Персианинов (2), О. K äser (4) Arvay (5), Н. H osem ann (6), Klaus (7)
По нашим данным материнская летальность при кровопотере
свыше 1000 мл имела место в 4 случаях (1,69%) при количестве
кровопотери от 1300 до 2000 мл.
1. Г р. Г 34 г о д а . Поступила в клинику 29. VIII 58 г
в 13 ч. 15 мин. Ист. родов № 2392. Беременность V роды II,
преждевременные. Родоразреш ена путем кесарева сечения 4. IX
58 г. 05 ч. 30 мин. при беременности 32 недели в связи с крово­
течением, возникшим из-за центрального предлежания плаценты.
Сопутствующее заболевание — токсический нефрит. Смерть по­
следовала на операционном столе. О бщ ая кровопотеря 1300 мл
Родился живой недоношенный ребенок весом 1600 г, жил
2,5 часа.
2. Г р. 3. 27 л е т . Поступила в клинику 8. XII 1958 г. 01 ч.
23 м. Ист. родов № 3290. Роды I, срочные. Нефропатия беремен­
ных. Туберкулез легких. Общеравномерно-суженный таз. На го­
ловку плода наложен вакуум-экстрактор. По поводу кровотече­
ния в последовом периоде произведено ручное удаление последа.
В связи с выворотом матки произведена надвлагалищ ная ампу
тация ее (8. XII 58 г. 11 ч. 05 м.). Ж енщ ина скончалась при я в ­
лениях анемического шока через 2 часа после операции. Общая
кровопотеря 2000 мл. Родился живой доношенный мальчик ве­
сом 3750 г, рост 51 см
16
3. Г р. Л. 39 л е т . Поступила в клинику 7 VI 1961 г в 13 ч.
45 м. Ист. родов № 1773. Беременность III, роды III, срочные.
Обильное кровотечение возникло в результате влагалищного
осмотра при наличии полного предлежания плаценты. Сконча­
л ась через 1/2 часа после операции кесарева сечения (12. VI 61. г.
13 ч. 40 м.). О бщ ая кровопотеря 2000 мл. Родился живой доно­
шенный мальчик весом 4900 г, рост 56 см.
4. Г р. П. 34 г о д а . Поступила в клинику 12. VII 1960 г.
История родов № 2056. Беременность V, роды II, срочные. Общеравномерно-суженный таз. Применен вакуум-экстрактор на го­
ловку плода. По поводу атонического послеродового кровотече­
ния произведена надвлагалищ ная ампутация матки (13. VII 60 г.
13 ч. 40 м.). Ж енщ ина скончалась на операционном столе. Общая
кровопотеря 1500 мл. Родилась живая доношенная девочка весом
3700 г, рост 51 см.
Таким образом, по нашим материалам мы могли выявить
ряд факторов, которые предрасполагали к возникновению у н а ­
ших женщин массивного кровотечения в родах. К ним относятся
поздний токсикоз беременных (20г3% ). предлежание плаценты
(11%)* преждевременная отслойка плаценты (21,1% ), аборты в
анамнезе у повторнобеременных (9,4), а в родах слабость родо­
вой деятельности (24%), быстрые роды (9,9%) и рождение круп­
ных детей (25,8%)
Анализируя средства и способы борьбы с кровотечениями, мы
могли установить следующее:
1. Несмотря на то, что примененные методы борьбы с кро­
вотечением были обоснованными, применение их в целом ряде
случаев было бессистемным, на что надо обратить особое вни­
мание.
2. Темпы борьбы с кровопотерей были недостаточны. Во мно­
гих случаях отмечалось неоправданное выжидание, приводящее
к потере драгоценного времени, и борьба с кровопотерей начи­
налась тогда, когда кровопотеря уже достигла больших разм е­
ров.
3. Недостаточно использовалось при атоническом кровоте­
чении в/в введение питуитрина, являющегося действенным сред­
ством в таких случаях.
4. Д а ж е в тех случаях, когда можно было заранее ожидать
кровотечения в родах, меры по его профилактике не предпри­
нимались.
Выводы
1.
Располагаю щими факторами к кровотечению в родах я в ­
ляются аборты в анамнезе, крупный плод, поздние токсикозы бе­
ременных, предлежание плаценты, сопутствующие беременности
заболевания.
2 A rstitea d u slik k e tõid VII
17
2. В родах особенностью являются большая частота с л аб о­
сти родовой деятельности и быстрые роды.
3. Особенностями послеродового периода после кровопотери
1000 мл и более являются большая частота послеродовых за б о ­
леваний, гипогалактия и анемия у родильниц.
ЛИТЕРАТУРА
1. К а н т о р о в и ч, J1. И., Цит. по П ерсианинову J1. С., 291.
2. П е р с и а н и н о в, Л . С., А кушерский семинар, том I, М инск, 1957.
3. М а к е е в а, О. В., П роф и лакти ка заб олеваем ости м атерей и новорож ден ­
ных, М. 1957.
4. К у р б а т о в а, Р А., А нализ причин больш их кровопотерь в родах. Тезисы
до к л адов XVI научной сессии И АГ АМ Н С С С Р, 24—26. V 1962.
4. К ä s е г, О., Die m ü tterlich e M o rta litä t in der Schw eiz. D tsch. G esundh.
Wes., 1961, 9, 378— 386.
5. А r v a y, Die Ä n d eru n g der m ü tterlich en M o rta litä t in U n g a rn im Lichte
o rg a n isa to risc h e r F ra g en . D tsch. G esundh.-W es., 1961, 9, 370— 378.
6. H o s e m a n n , H., M ü tte rste rb lic h k eit in N ied ersach sen . D tsch. G esundh.
Wes., 1961, 9, 388— 391.
7. K l a u s , Ü ber die m ü tterliche M o rta litä t in der C SSR. D tsh. G esundh.
W es., 1961. 9, 374.
SUURE
VEREKAOTUSE
PÕHJUSTEST
SÜNNITUSEL
S. Naarits
Re s ü me e
A nalüüsitud on 236 sünnitust, m illega seoses oli verekaotus
1000 ml ja enam. S ü n n itu ste a rv u st on see 1,49%. Toodud
m aterjali põhjal selgus, et sünnitusel su urte verekaotuste soo­
du sta ja te k s on rida faktoreid. Siia kuuluvad raseduse hilistoksikoosid (20,3% ), p latse n ta eesasetsus (11% ), enneaegne p la t­
senta irdum ine (2,1% ), abordid a nam neesis (9,4% ), sünnitusel
sünnitegevuse nõrkus (2 4 % ), kiire sünnitus (9,9% ), suur loode
(25,8% ), rasedail esinevad üldhaigused (21,2%).
P ä r a s t suuri verekaotusi sünnituse ajal on iseloomulik suur
sü n n itu s jä rg s e te
tüsistuste
sa g edus
(45% ),
hüpogalaktia
(28,6%) n in g s ü n n itu s jä rg n e aneemia (67,8%). Em ade surevust
esines 1,69%. A nalüüsides verejooksuga võitlemise vahendeid ja
meetodeid selgus, et võitlus oli sageli süsteemitu, võitlust vere­
jooksuga a lustati põhjendam atult hilja ka juba küllalt suure verekaotuse puhul. Ei süstitud õigeaegselt ja küllaldaselt veeni pituitriini. P rofülaktikat võimaliku verejooksu vältim iseks ei rak e n ­
datud.
18
A B O U T R E A SO N S CALLING FORTH
LOSS DURING
GREAT
BLOOD
LABOUR
S. Naarits
Summary
In the article the author has analyzed 236 labours during
which the blood loss w as either 1000 millilitres or more. This
m akes 1.49 per cent of the total number. The cases investigated
show that the factors conducive to bleeding were found to be
the following: abortions in anam nesis, g re a t w eight of 'the
newborn, p regnancy complicated by late toxemias, placenta praevia and side-effects of pregnancy. These cases were characterized by insufficient uterine contractions and fast labour. Characteristic of puerperium was the occurrence of frequent after-effects,
hypogalactia and anaemia.
19
О П РЕДЕЛ ЕН И Е АКТИВНОСТИ
УКСУСНОЙ
ГЛЮТАМИНОЩАВЕЛЕВО­
И ГЛЮ ТАМИНОПИРОВИНОГРАДНОЙ
ТРАНСАМИНАЗ
И АЛЬДОЛАЗЫ
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
БЕРЕМЕННЫХ Ж ЕНЩ ИН
Р. J1. Шуб и И. Ю. Смилшкалне
К аф едра акуш ерства и гинекологии Р и ж ского медицинского института
За последние годы происходит бурное развитие клинической
энзимологии. Патогенетическая роль нарушения активности р а з ­
личных ферментов сыворотки крови обнаружена при ряде забо­
леваний. Определение активности ферментов в сыворотке крови
имеет не только теоретическое значение, но играет существенную
роль в диагностике, дифференциальной диагностике и прогнозе
различных заболеваний.
При акушерско-гинекологических заболеваниях, характери­
зующихся выраженными гормонально-обменными сдвигами,
можно было бы, очевидно, обнаружить изменения активности
различных ферментов, однако вопросы клинической энзимоло­
гии в этой области наименее разработаны. Сведения, имеющие­
ся в литературе, свидетельствуют о наличии ферментных нару­
шений при нормальной и патологической беременности и бес­
спорно говорят о перспективности этого направления. Так,.
Э. Рим бах и А. Боноу (Е. Rimbach und А. Bonow, [8]) установили
повышенную активность глютаминощавелевоуксусной трансаминазы в крови пупочной вены при эритробластозе. В. Линденшмидт и Т Цейле (W Lindenschm idt und Т Zeile [4]) указы ­
вают на возможность диагностики аденокарциномы матки путем
определения активности альдолазы и лактикодегидрогеназы в
эндометрии. По их данным, активность альдолазы и лактико­
дегидрогеназы эндометрия при раке слизистой матки в 4—б раз
выше, чем в состоянии функционального покоя. Особый инте­
рес представляют исследования относительно специфического
фермента при беременности — окситоциназы, разрушающей
окситоцин (К. Семм — К- Semm, [10]; В. М юллер-Гартбург —
W M öller-H artburg, [5]; Э. Римбах, [9]). Активность окситоциназы
закономерно повышается соответственно развитию беременно­
сти, что дает возможность путем определения активности этого
фермента установить точный диагноз срока беременности, а в
некоторых случаях и диагноз «missed abortion» (К Семм, [10])
20
А кти вность ГЩУТ, ГПвТ, АЛА ВО В Р Е М Я БЕРЕМ ЕННОСТИ t& ЛУННЫХ МЕС.)
РОДОВ и ПОСЛЕ РОДОВ С СРЕДНИЕ ДАННЫЕ )
Т
TU 4V T
A fS Ü *
ГПВТ
1QМЕС. Р0ДМ
ПОСЛЕ
Р0Д01
Исходя из актуальности и перспективности исследования а к ­
тивности ферментов в акушерско-гинекологической практике, мы
поС'Гавили перед собой следующие задачи:
1) изучить активность ферментов сыворотки крови при нор­
мальной и патологической беременности и при некоторых гине­
кологических заболеваниях;
2) подобрать из изучаемых нами ферментов такие энзимоло­
гические тесты, которые могли бы быть использованы в клинике
для диагноза и прогноза;
3) попытаться расшифровать генез ферментных сдвигов;
4) разработать простые, так называемые экспресс-методы
энзимологических исследований в нашей области.
Н астоящее сообщение касается изучения активности двух
трансаминаз — глютаминощавелевоуксусной (ГЩУТ) и глютаминопировиноградной (ГПВТ) — и альдолазы (А) у беремен­
ных женщин с нормальным и патологическим течением беремен­
ности. ГЩУТ и ГПВТ определяли по методу Умбрайта (W Umbreit, [12]) в модификации Т. С. Пасхиной [3], А — по методу
В. А. Ананьева и В. Р Обуховой [1]. Были установлены следую­
щие нормы активности ферментов у здоровых небеременных
женщин:
ГЩУТ — 14—64 ед., в среднем 39 + 3,7
ГПВТ — 10—58 ед., в среднем 29 + 2,9
д _ 4— 13 ед., в среднем 6 + 0,6.
Исследования проводили в различные сроки беременности
нормального течения, во время родов и в послеродовом периоде.
Кроме того, определяли активность указанных ферментов у боль­
ных с ранним токсикозом беременности.
Результаты исследований активности ГЩУТ, ГПВТ и А пред­
ставлены в таблицах 1, 2, 3, 4 и на рисунке 1.
Таблица 1
А ктивность ГЩ УТ сы воротки крови
В ремя наблю дения
2 мес. беременности
3
4
5
6
7
8
9
10
Роды
П ослеродовы й период
Ранний токсикоз бере­
менных
Число
ж енщин
беременных, рожениц и родильниц
А ктивность ГЩ УТ в единицах
среднее значение с дове­
рительными границами
колебания
при Р = 0,05
18
22
16
27
23
30
17
12
12
И
11
30—60
30—58
42— 76
46— 140
48— 130
40— 120
44—76
48—80
46—78
48— 150
4 6 -6 0
47(43,6
50,4)
48(38,9 - 57,1)
55(49,7 -S- 60,3)
59(50,8 -5- 67,2)
70(60,3 -5- 79,7)
6 0 (5 4 ,3 -^ 6 5 ,7 )
54(49,2 - 58,8)
61 (54,2 -4- 67,8)
56(50,1 - 61,9)
75(54,3 - т - 95,7)
51(46,9 -5- 55,1)
9
32— 138
5 9 (3 0 ,8 -^ 8 7 ,2 )
21
Таблица
2
Активность ГПВТ сыворотки крови
беременных, рожениц и родильниц
А ктивность Г П В Т в единицах
Время наблю дения
Число
ж енщ ин
2 мес. беременности
3 „
4 „
5 „
6 ,,
„
7 ,,
8 „
9 ,,
,,
ю „
Во врем я родов
П осле родов
Ранний токсикоз бере­
менных
18
22
16
25
22
30
16
12
13
11
11
9
колебания
32— 56
28—52
32—60
30— 76
38— 144
3 2 -9 4
40— 80
36— 60
30—56
42— 160
40—80
|ср едн ее значение с доверительны ми границами
|
при Р = 0,05
38(34,22
38(34,7
44(39,3
48(43,1
62(50,5
48(42,9
51 (44,6
45(40
42(37,3
66(43,6
52(44,7
24—90
41,78)
- 41,3)
-j- 48,7)
- 52,9)
-i- 73,5)
- 53,1)
57,4)
- 50)
-j- 46,7)
^ 88,4)
- г - 59,3)
-г -
45(27 - 63)
Таблица
3
Активность альдолазы сыворотки крови
беременных, рожениц и родильниц
Активность А в единицах
В рем я наблю дения
2 мес. беременности
3 ,,
,,
4
5 „
,,
6 ,,
„
7 „
8 ,,
,,
9 „
ю „
Во время родов
П осле родов
Ранний токсикоз бере­
менных
22
Число
ж енщ ин
колебания
среднее значение с дове­
рительны ми границами
при Р = 0,05
20
23
18
32
30
31
15
13
13
11
И
6 ,0 -1 9 ,0
4,0— 16,0
5,0— 38,0
4,0— 34,0
4,0—25,0
3,0— 17,0
4,0— 15,0
5,0— 14,0
4,0— 16,0
5,0— 26,0
6,0—21,0
8,2 (6,8 -5- 9,6)
6,8(5,56 -i- 8,04)
9,7(6,0 - 13,4)
10,5 ( 8 , 0 1 3 , 0 )
11,8(9,56-5- 14,04)
8,7 (7,5 -S- 9,9)
7,3 (5,4 -5- 9,2)
7,3 (5,8 -j- 8,8)
8,5(6,34 -5- 10,66)
1 0 ,0 (5 ,6 - М 4,4)
10,4(7,32
13,48)
8
6,0— 17,0
10,5(6,8 -ь- 14,2)
Таблица
4
Повышенная активность ферментов сыворотки крови
беременных, рожениц и родильниц
Время
обследования
1—3 месяца бере­
менности
4—6 месяцев бере­
менности
7— 10 месяцев бере­
менности
Во врем я родов
П осле родов
Ранние токсикозы
беременных
К оличество
ж енщ ин с повы ­
шенной ак ти в­
ностью ГЩ УТ
К оличество
ж енщ ин с повы ­
шенной ак ти в­
ностью ГП В Т
Количество
ж енщ ин с повы ­
шенной актив­
ностью А
%
абс.
0
0
3
6,8
30,3
13
20,6
21
25,9
13
5
0
18,3
45,4
0
8
5
2
11,2
45,4
18,0
8
3
2
11,1
27,2
18,0
2
22,0
2
22,0
абс.
%
абс.
0
0
20
2
%
25,0
О б с у ж д е н и е результатов
На протяжении первых 3 месяцев беременности активность
ГЩУТ и ГПВТ не превышает нормальных цифр. С 4 до 6 меся­
цев беременности активность ферментов повышается и в 30,3%
ГЩУТ, а в 20,6% ГПВТ превышает верхнюю границу нормы.
На протяжении последних 3 месяцев беременности активность
ГЩУТ и ГПВТ снова понижается и только в 18,3% ГЩУТ и в
11,2% ГПВТ превышает верхнюю границу нормы. Во время ро­
дов наблюдается более резкий подъем активности ферментов,
средний уровень активности достигает для ГЩУТ — 74,7 ед.,
для ГПВТ — 65,6 ед., однако у 55% рожениц активность трансаминаз не выходила за пределы верхней границы нормы. После
родов активность обоих ферментов снижается.
В литературе по отношению к активности ГЩУТ и ГПВТ сы­
воротки крови во время беременности нет полного единогласия.
Э. Рим бах и А. Боноу [8] обнаружили в некоторых случаях по­
вышение активности трансаминаз в сыворотке крови за несколь­
ко дней до родов и во время родов, тогда как во время беремен­
ности существенных изменений в активности трансаминаз уста­
новлено не было. Г Г Нейман и Г Кианк (Н. G. Neumann und
Н. Kyank [6]) указывают на нормальную активность трансами­
наз при беременности. М. Л. Стоун с соавт. (М. L. Stone and
O th., [1 1 ]) установили пониженную активность ГЩУТ у женщин
с нормальной беременностью, в противоположность А. Пожаро­
23
вой и И. Товареку (А. Pojerovä, J. Tovarek, [7]), которые указы ­
вают на повышенную активность ГЩУТ при беременности.
Относительно генеза повышения активности трансаминаз во
время родов следует учесть точку зрения Э. Римбаха, который
связывает гиперферментемию с травматизацией плаценты в про­
цессе родового акта. На то, что плацента может быть источни­
ком гиперферментемии, указы вает и ф акт быстрого снижения
активности трансаминаз после родов. С другой стороны, можно
предположить возникновение гиперферментемии за счет ишемии
миометрия, которая наступает во время активной родовой д ея­
тельности. Результатом этого является нарушение проницаемо­
сти клеточных мембран, облегчающее поступление ферментов в
кровь (концепции А. Ф Блюгера [2], о механизме возникновения
гиперферментемии)
Активность А в течение первых и последних трех месяцев
беременности оставалась в норме, повышаясь лишь у несколь­
ких женщин. Более выраженный подъем установлен нами с
4—6 месяцев беременности, когда у 25,9% женщин активность
А превышала верхнюю границу нормы, однако средние цифры
оставались в пределах нормальных величин. Возможно, этот не­
большой подъем активности А связан с началом гормональной
функции плаценты. Во время и после родов среднее значение
активности А превышает средние нормальные величины, однако
статистически различие средних величин не существенно. П олу­
ченные нами данные относительно изменения активности А при
беременности, с одной стороны, возможно, свидетельствуют о
стабильности связи этого фермента с клеточными структурами,
а с другой стороны, разреш аю т предположить низкую концен­
трацию фермента в плаценте и матке.
Существенных изменений в активности ГЩУТ, ГПВТ и А при
ранних токсикозах беременности нам установить не удалось,
хотя в литературе имеются указания на повышение активности
трансаминаз при рвоте беременных (Э. Римбах, [9]). Этот вопрос
заслуж ивает дальнейшего изучения.
Выводы
1. При нормальной беременности наблюдается повышение
активности ГЩУТ, ГПВТ и А сыворотки крови.
2. Во время родов установлен более резкий подъем актив­
ности ГЩУТ и ГПВТ
3. В послеродовом периоде и при рвоте беременных актив­
ность ферментов не превышает нормальных цифр.
24
ЛИТЕРАТУРА
1. А н а н ь е в , В. А., О б у х о в а , В. Р., М икрометод определения в сы во­
ротке активности альдолазы . Ж . Вопросы вирусологии, 1958, 2.
2. Б л ю г е р, А. Ф., Н екоторы е новые данны е к критике существующ их тео­
рий м еханизм а гиперферментемии п р им атологи ческих процессах. М ате­
риалы I совещ ания по клинической биохимии, Р и га, 1962.
3. П а с х и н а, Т. С., О пределние глю тамино-аспарагиновой и глю тамкноаланиновой ам иноф ераз (трансам иназ) в сы воротке крови человека.
М., 1959.
4. L i n d e n s c h m i d t , W. und Z е i 1 е, Т., D as V erh alten der A ldolase
und der L a c ta td e h y d ro g e n ase im m enschlichen E ndom etrium . Zbl. f.
G yn., 1962, 16.
,
.
5. M ü l l e r - H a r t b u r g , W., O x y to cin aseak liv ität in der norm alen und
p ath o lo g isch en G ra v id itä t. G ru n d fra g e n der E nzym ologie der G e b u rts­
hilfe, L eipzig, 1962.
6. N e u m a n n , H. G. und К у а n k, H., S eru m -G lu tam at-O x alat-T ran sam in ase-B estim m u n g en in der n orm alen und path o lo g isch en S chw angerschaft. Zbl. f. G yn., 1961, 48.
7. P o j e r o v ä , А., T о v ä r e k, J., Serum T ran sam in asen und S erum A ldolase vor w äh ren d und nach der G eburt. G y naecologia, 1959., 148., 6.
8. R i m b a c h , E. und В о n о w, A„ T ran sam in asee-U n tersu ch u n gen im
N abelschnurblut. Zbl. t. Gyn., 1959., 20.
9 R i m b a c h , E., E nzy m o lo g ie der G eburtshilfe. Jen a, 1960.
10. S e m m , K., Die O xytocin asefo rsch u n g , E x perim ent und K hnik. G ru n d ­
frag en der E nzym ologie der G eburtshilfe, Leipzig, 1962.
1 1 . S t o n e , M. L„ L e n g i n g , М. , S l o b o d y , L. B„ M e s t e r n , J., G lutam ic
o x a la ce tic tra n sa m in a se and lactic d eh yd rogen ase in pregnancy. Amer. J.
O bstet. G ynec., 1960., 80., 1.
12. U m b r e i t , W„ К a n g s 1 e y, W„ C olorim etric m ethod for th e estim ation
of tra n sa m in a se in serum or plasm a. J. Lab. Clin. Med. 1957.,
.,
GLUTAMIIN-OKSAALÄÄDIKHAPPE
JA
GLUTAMIIN-
P Ü R U U V H A P P E T R A N S A M I N A A S I JA A LD O L A A SI
A K T IIV S U S E MÄÄRAMINE V E R E S E E R U M IS
R A S E D U S E AJAL
R. Šub, I. Smilškalne
R e s ü me e
A nalüüsiti 616 fermendi aktiivsuse (glutamiin-oksaalhapetra n s a m in a a s — GOT, glutam iin-püroviinam arjahape-transam in a a s _ QPT, aldolaas ALD) m ääram ise tulemusi vereseerumis
raseduse ajal, sünnituse ajal ja puerpeeriumis.
Tervetel rasedatel olid fermendi vä ä rtu sed normaalsed. Kõr­
genenud GOT ja G PT seerumi aktiivsust täheldati alates 4 —6.
rase d u sk u u st ja sünnituse ajal. Norm aalseid väärtusi leiti ka
H yperem esis gravidarum^i korral.
25*
Ü B E R DIE B E S T IM M U N G DER AKTIVITÄT VON G LUTAM INO X A LE SSIG SÄURE UND GLUTAMIN-BRENZTRAUBENSÄURE
T R A N S A M I N A S E U N D A L D O L A S E IM B L U T S E R U M
W Ä H R E N D DER GRAVIDITÄT
R. Schub, I. Smilskalne
Zusammenfassung
Die E rgebnisse von 616 F e rm e n tak tiv itätsb estim m u n g en (Glutam in -O xalessigsäure-T ransam inase — GOT, G lutam in-B renztraubensäu re -T ra n sam in ase — GPT, Aldolase — ALD) im Blutserum
w ä hrend der G ravidität, u nter Geburt und im W ochenbett wurden
ausgew ertet.
Bei norm alen Schw angeren w urden norm ale Ferm entw erte
gefunden. Eine GOT und G P T Serum A ktivitätserhöhung wurde
vom 4.—6. S c h w angerschaftsm onat und unter Geburt festgestellt.
Auch bei H yperem esis grav id a ru m w urden norm ale W erte gefun­
den.
26
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ПАРТОГРАММЫ
В. Б. Файнберг
К аф ед ра акуш ерства и гинекологии ТГУ
Составление партограммы — графического изображения те­
чения родов — имеет очень большое клиническое значение. П ри­
меняемая нами форма партограммы является комбинацией
предложений X. Ш вальма [15], И. М усятовича-Р Вициньского
[14], Р. М ерже [13]. У И. Мусятовича и Р Вициньского [14] мы
заимствовали расположение анамнестических, клинических д а н ­
ных и основных кривых. Указанные авторы расширили форму
партограммы X. Швальме. Мы в свою очередь расширили фор­
му И. Мусятович и Р. Вициньского [14], добавив ряд анамнести­
ческих сведений, данных исследования и данных о течении по­
слеродового периода и о новорожденном. У Р М ерже [13] мы
заимствовали методику изображения схваток.
Центральной частью партограммы являются кривые, отобра­
жающие сердцебиение плода, пульса матери, открытие шейки
матки, продвижение предлежащей части, схватки — их частоту,
продолжительность, интенсивность. При желании возможно изо­
бразить в виде кривой и артериальное давление.
Понятно, что для представления указанных кривых необхо­
димо тщательно вести наблюдение за течением родов. Д л я со­
ставления кривой сердцебиения плода необходимо отмечать не
только место лучшего выслушивания сердцебиения плода, но и
вести систематический подсчет числа сердцебиений плода в одну
минуту. Д л я составления кривой динамики продвижения пред­
лежащ ей части недостаточно отмечать, что предлежит, а необ­
ходимо отмечать местоположение опознавательных точек, ве­
дущей линии и отношение большого сегмента предлежащей час­
ти к той или иной плоскости малого таза, что дает возможность
отметить глубину нахождения предлежащей части в полости
малого таза.
Д л я правильной оценки силы родовых схваток и потуг надо
не только указы вать «схватки интенсивные» или «малоинтенсив­
ные», «продолжающиеся столько-то времени», но надо, наряду
с указанной характеристикой схваток и потуг, указывать коли­
27
чество схваток или потуг в определенный отрезок времени. Мы,
к а к и другие авторы, считаем этот отрезок времени в 15 минут.
Несмотря на то, что в ряде руководств по акушерству отме­
чается необходимость подсчета числа схваток и потуг, на п р а к­
тике подсчет схваток и потуг во время родов не производится.
Мне хочется напомнить указание профессора М. С. М а л и ­
новского [7] о значении подсчета числа схваток. В разделе о ве­
дении родов при суженном тазе п е р в о й — л е г к о й с т е п е
н и для определения момента перехода от выжидательной т а к ­
тики к активному вмешательству, указы вает М. С. Малиновский,
«можно использовать систематическую регистрацию схваток (их
частоту и продолжительность)», причем дальш е пишет: «Если
после отхождения вод у первородящих длительность родового
акта вы ражается в 50—75 схватках, а у повторнородящих в
25—50, причем продвижение предлежащей части приостанови­
лось, акушеру необходимо активно вмешаться в течение родо­
вого процесса. Выжидательный период должен быть закончен»
Д ается четкое, определенное указание. А часто ли мы поль­
зуемся этим приемом? Можно прямо ответить — не пользуемся.
Если клиника узкого таза может выявиться и при нормальных
размерах таза, то станет ясным, что подсчет схваток может нам
своевременно указать на тактику ведения родов.
В нашей литературе имеется достаточное количество работ,
в которых представлены отдельные моменты партограммы. Так,
регистрация сердцебиения плода помощью обычного выслуши­
вания акушерским стетоскопом рекомендовалась М. К. Венц
ковским [3], В. Б. Файнбергом [9], М. 3. Коганом [5] и др.
Л. И. Ш ванг и Н. Н. Константинова [10], А. Б. Кречетов [6],
Л . С. Персианинов [8] описывают графическое изображение серд­
цебиения плода помошью довольно сложных электроприборов.
Л. П. Бакулева [1], Н. А. Шилко [11], С. А. Ващилко [2],
М. П. Шлеин [12] и др. применяли для наблюдения за сократи­
тельной деятельностью матки метод гистерографии. Эти работы
имеют очень большое клиническое значение. Описанная мето­
дика применяется в основном в научно-исследовательских целях.
Учитывая известную сложность и дороговизну некоторых аппа­
ратов (напр, многоканального поликардиографа итальянской
фирмы Officine Galileo), вряд ли эта методика войдет в повсе­
дневную практику акушерских стационаров.
Составление партограмм в том виде, как мы предлагаем, осу­
ществимо и в высококвалифицированной клинике и в колхоз­
ном родильном доме.
В связи с тем, что на партограмме одновременно отмечаются
важнейшие показатели родовой деятельности, мы при одном
взгляде на таблицу имеем возможность очень быстро отметить
те или иные отклонения от нормального течения родов. Можем
отметить и начинающуюся асфиксию плода, и слабость родовой
28
ПАРТО ГРАМ М Л
К А Ф Е Д Р А А К У Ш Е Р С ТВ А
И ГИНЕКР/К7ГКИ Т Г У
«> И . О .
Гр. кроем о I
Лис? N1
Возраст 27 л е т
Ю.Л.П,
про^. родов g45
1 7 /Х Ь 1 в р е м й : 1 4
15
З а н я ти е ; рабочая
N историй родов 1951
Л а га п о с ту п ле н и я
1 6 / Х 1S61
Диагноз •- Срочные роды П ы*
9 4*
4V 15 15'
1 0 <5
50' 45- 1 6 15
1 1 -»
50 45 1 7 15
12*5
50" 45' 1 8 15"
1У*
W 45' 1 9
« '
14.**
50' 45 2 0
50 45-
4 »°
15**
21
П/10^Н01и Пузырь
вскр ы л ся самост,
"
искусств
Пре<[лс>к о ш,ая
ЧДСНД:
f»noü«a
П одви ж на
МалыМ
сегмен.ом
БолцшмМ
Сегмент ом
Ö ш ирокой масти
В у з к о й час ти
8 выходе таза
120 /50
Послед вь<9 самост. через 7
вес 2 1 0 ,0
Длина пуповины 60 см
Кро&опот 150,0
обвитие
*
небылс
Ю
Д а та родов: 17/х 61 2110
ребенок пол: мальчик Вес 3500
род, живой
Длина 51
в асдэиксии
оживлен, через
мертвый
Оперативные посо5ия
(какие >
‘Разрыв пром
степено
нет
PaipoiB шейки
степень
нет
деятельности, и ранние проявления клиники узкого таза и т. д.
Обнаружив те или иные нарушения, мы своевременно можем
принять соответствующие меры. По партограмме очень легко
судить об эффективности наших мероприятий и таким образом
решить вопросы о дальнейшей тактике ведения родов.
Таким образом, составление партограммы создает условиядля высококачественного ведения родов, что должно отразиться
в лучшую сторону на основных показателях родовспоможения —
мертворожденности, детской летальности, послеродовых ослож ­
нений.
Нередко роды заканчиваются вполне благополучно как д л я
матери, так и плода. В этих случаях можно считать, что роды
велись правильно. Анализ же партограмм легко обнаруживает
тот или иной дефект ведения «благополучных родов» Несвое­
временно сделано внутреннее исследование, не вовремя н а зн а ­
чена стимуляция родовой деятельности, не вовремя вскрыт плод­
ный пузырь и т. д.
Приведем несколько партограмм.
П а р т о г р а м м а № 1. (См. рис. 1) Г-ка Ю. 27-ми лет, исто­
рия родов № 1951. 4-ая беременность, 2-ые роды. Поступила в
клинику 16-го сентября 1961 г в 4 ч. 30 м. без родовой деятель­
ности с целыми водами. Через 8 ч. 45 м. от начала родовой
деятельности (17 IX 14.00 часов) внутренним исследованием
установлено, что предлежит головка. Открытие зева на 4,5 п а л ь ­
ца, головка находится большим сегментом в широкой части м а ­
лого таза. П ервая позиция, передний вид. Схватки через 5— 7 ми­
нут продолжительностью 35—40 секунд. В течение последую­
щих 6-ти часов отмечается некоторое учащение сердцебиения
плода в пределах 140— 150 ударов в минуту. В течение этого
времени назначается кислород, Викасоль и «Триада Николаева»*
Через 6 часов (17. IX в 20.00) делается внутреннее исследова­
ние. О бнаружено полное открытие зева матки, головка большим
сегментом находится в узкой части малого таза. Стреловидный
шов приближается к прямому размеру. Вскрыт плодный пузырь.
Через 25 минут начались выраженные потуги и через 35 минут
родился мальчик весом 3500,0 г без асфиксии.
Анализ партограммы указывает, что вскрыть плодный пу­
зырь следовало бы хотя бы на 3 часа раньше.
П а р т о г р а м м а № 2. (См. рис. 2) Г-ка С. 20-ти лет, поступила
в районную больницу Отепяэ 24 июля 1962 г. с отошедшими во­
дами, со слабой родовой деятельностью. П ервая беременность.
Первые роды. В 8 часов 20 минут после 10-часовой родовой
деятельности приступлено к составлению партограммы. Сердце­
биение плода в пределах 132— 128 ударов в одну минуту. Прк
внутреннем исследовании: зев шейки; матки открыт на 3 пальца,,
предлежит головка большим сегментом во входе в малый т а з .
Малый родничок слева спереди, большой — справа сзади. Стре30
КАФЕДРА АКУШ. И ГИНЕКОЛОГИИ ТГУ
ПАРТОГРАММА
Послед выд самост.
вес 200 ,0
Длина пуповины 70 см
обвит ие
«
вокруг, шеи
1 РОЗ
Оперативные пособия
Д о т а родов: 24- 07 62
Перииеотомиа
ребенок пол; мальчик Вес 3300
роя ж ивой
Д ли н а 53
О асфиксии
ож ивлен, через 3 ни н.
мертвый
Лист
Разрыв пром.
степень-
Разршв шейки
степень
ловидный шов в правом косом размере. Схватки через 5— 7 ми­
нут, продолжительностью в 15—25 секунд. Н азначена глюкоза,
кардиамин и кислород. Д о 12 часов 30 мин. родовая д еятель­
ность постепенно усиливалась. Схватки участились, стали появ­
ляться через 3—4 минуты, продолжительность в 45—60 сек.
С этого момента сердцебиение плода стало замедляться и в 12 ч.
50 мин. достигло 110 ударов в одну минуту. Схватки переходят
в потуги, продолжительностью до 60 сек. Сделано внутреннее
исследование. Открытие зева почти полное, головка почти в вы­
ходе. Стреловидный шов в прямом размере. Передний вид. Веду­
щ ая роды акушерка (врача не было) заволновалась. Непрерыв­
но дает кислород, сделала инъекцию глюкозы. Родовая деятель­
ность усиливается, потуги продолжаются до 75 и более секунд.
В 13 час. 30 минут сердцебиение плода достигает 100 ударов в
одну минуту. Акушерка делает инъекцию питуитрина. Сердце­
биение плода не выравнивается. Тогда акуш ерка сделала перинеотомию и быстро родился мальчик в асфиксии, с обвитием
пуповины вокруг шеи. М альчик оживлен через 3 минуты. Вес
его 3300,0 г, длина 53,0 см.
При падении числа сердцебиений плода надо было ускорить
родоразрешение наложением вакуум-экстрактора или акушер­
ских щипцов. Условия для этих операций имелись. Интерес д а н ­
ного случая заключается в том, что акушерка все же своевре­
менно отметила асфиксию плода, стала применять доступные ей
средства, ускорила родоразрешение инъекцией питуитрина и
произвела разрез промежности. Получила ребенка в асфиксии,
из которой ей удалось его вывести.
П а р т о г р а м м а № 3 . (См. рис. 3) Г-ка К- 29 лет. История
родов № 2185. 2-ая беременность, 1-ые роды. Поступила в кли­
нику 21-го ноября 1961 г в 9 часов 25 мин. в начале родовой
деятельности, с целыми водами. Течение родов напоминает тече­
ние родов у роженицы С. — партограм ма № 2. Через 17 часов
от начала родовой деятельности отмечается учащение сердце­
биения плода до 150 ударов в одну минуту. После катетеризации
мочевого пузыря произведено внутреннее исследование. Уста­
новлено: полное открытие зева шейки матки, головка находится
большим сегментом в узкой части малого таза. Плодный пузырь
цел. Тут же вскрыт плодный пузырь. Н ач алась потужная д е я­
тельность. Сердцебиение плода несколько замедлилось, стало
140 ударов в одну минуту. Назначена «Триада Николаева»,
через час сердцебиение плода стало замедляться, достигая 130—
120 ударов в одну минуту. Н алож ен вакуум-экстрактор. Роди­
лась девочка в асфиксии, с обвитием пуповиной шеи плода один
раз. Девочка оживлена через 3 минуты. Вес 3770,0 ггдлина 51 £м.
В отличие от предыдущего случая, данные роды вел врач, и мы
не можем найти какие-либо недостатки в ведении родов.
32
ПАРТОГРАММА
К А ф е д ГА А КУШ ЕГСГЙ А
и гинекологии тгу
Ф.И.О.
Гр ЧГЧН*И НО)
К.л.п.
чрсч}
&ojpacr 29 л е т
П**
45' 13
15' »>' 45 2 0
13
50
45
*21
/|ато п о с т у п л е н и я
N ииормй родов 2Л&Ь
Занятие; рабочая
Диагноз; Срочные роды
15^
14*°
1 ь'е
?Р*
15*°
15- 30' 45’ 2 2
27/ МЬ1
1/*’
15
50' 45' 2 3
«
45 2 4
«
21/Xi 196t
Ü0*5'
М
Плодный nyjwpfa
| вскрылся самост
искусств
Првдпежашля
часть
Головка
Подвижна
И алм и
сегм ентом
6от>ши м
сегм ентом
8 широкой НАСТИ
8 узкой часги
Эффективность
полный
Эффект
Послез выд. самост,
вес 2 8 0 ,0
Д лчн а пуповины 58 см
обвитие
оо
СО
"
вокруг, шеи
1 раз
Оперативные пособия
Д а та родов; 22/XI61 1°*
Вакуум экстрактор
ребенок пол; девочка Вес 3770
род живой
Длина 51
8 асфиксии
оживлен ч*рез 3 мин
мертвый
Разрыв прои нет
степень
Разрыв шейки мет
степень
Можно было бы привести и целый ряд соответствующих партограмм.
П артограммы могут служить материалом для решения ряда
клинических и теоретических вопросов. Так, накопленные нами
партограммы наглядно разреш аю т дискуссию, поднятую на с т р а ­
ницах ж урнал а «Акушерство и гинекология» профессором
М. А. Д аниахи по вопросу о поступательном движении плода
в первом периоде родов. На представленных партограм мах вид­
но, что головка в первом периоде родов не стоит на месте,
а продвигается вперед, по мере развертывания шейки матки.
Следовательно, мы можем подтвердить представления М. А. Д а ­
ниахи. В связи с тем, что продолжительность схватки и потуги
устанавливается с помощью секундомера, мы могли наблюдать
потуги продолжительностью до 2-х и выше минут, без наруш е­
ния течения родов. Это интересное наблюдение требует еще
дальнейшего изучения.
В заключение необходимо отметить, что составление партограмм и последующий их анализ является прекрасным средст­
вом для развития у учащихся и врачей акушерского мышления,
что является необходимым элементом усвоения акушерства и
ускоряет приобретение специальных знаний и повышение ква­
лификации. Партограм м ы являются очень хорошим пособием
при чтении лекций, при проведении семинаров.
Н а основании изложенного мы рекомендуем ведение во вре­
мя родов партограмм, что несомненно улучшит качество родо­
вспомогательной помощи населению.
Выводы
1. Составление партограммы требует тщательного наблюдения
за течением родового акта.
2. П артограм м а дает возможность выявить начинающуюся вну­
триутробную асфиксию плода, нарушение силы родовой д е я ­
тельности, ранние проявления клиники узкого таза и т. д.
3. Раннее обнаружение отклонений от нормального течения
родов создает условия для своевременного принятия соответ
ствующих мер.
4. По партограмме легко судить об эффективности проведенных
мероприятий и таким образом решить вопрос о дальнейшей
тактике ведения родов.
5. Составление партограммы создает условия для высококачест­
венного ведения родов, что должно отразиться в лучшую стооону на основных показателях родовспоможения — мертворожденности, детской и материнской летальности.
6. Партограммы могут служить материалом для решения ряда
клинических и теоретических вопросов.
7 Составление партограмм кроме большого клинического з н а ­
чения имеет и большое педагогическое значение.
34
ЛИТЕРАТУРА
1. Б а к у л е в , Л . П., в кн. Биомеханизм родов, под ред. проф. И. Ф. Ж орданиа, М ., 1960.
2. В а щ и л к о, С. Л ., А куш ерство и гинекология, № 5, 1961,
3. В е н ц к о в с к и й , М. К., Гинекология и акуш ерство, № 5, 1933.
4. Д а н и а х и, М. А., А куш ерство и гинекология, № 5, Ю61.
5. К о г а н, М. 3., А куш ерство и гинекология, № 5, 1951.
6. К р е ч е т о в, А. Б. В кн. П атоф изиология внутриутробного развития
под ред. Н. Л . Г арм аш евой, Л ., 1959.
7. М а л и н о в с к и й , М. С., О перативное акуш ерство, М., 1955.
8. П е р с и а н и н о в, Л . С., Асфиксия плода и новорож денного, М., 1961.
9. Ф а ii н б е р г, В. Б., Ф ельдш ер-акуш ерка, № 9, 1954.
10. Ш в а н г, Л . И. и К о н с т а н т и н о в а , Н. Н., в кн. П атоф изиология
внутриутробного развития, под ред. Н. Л . Гармаш евой. Л., 1953.
11. Ш и л к о, Н. А., А куш ерство и гинекология, № 5, 1961.
12. Ш л е и н, М. П., А куш ерство и гинекология, № 3, 1961.
13. M e r g e r , R., P recis d ’o b stetriq u e 2 edition revisee, P a ris 1961.
!4. M u s i a t o w i c z . J., W i с i n s k i. R., Ginec. Poi. 4, 1960.
15. S с h w а 1 m, H., G eb urtshilfe und F rau e r^ e ilk u n d e, S tu ttg a rt, 17, H. 2, 1957.
PARTOGRAMMI KLIINILINE TÄ H T SU S
V. Fainberg
R e s ü me e
Meie poolt väljatöötatud laiendatud partogram m is on vajalik
peale suure hulga anam nestiliste ja kliiniliste andmete g r a a ­
filiselt m ärkida loote südame löögid, ema pulss, emakakaela ava­
nemise aste ja dünaam ika, eesasetseva osa edasiliikumine, väitused, nende sagedus, kestus, efektiivsus. Et seda teostada, peame
hoolikalt jälgim a sünnituse kulgu. P a rto g ra m m annab võima­
luse välja selgitada a lg av at looteasfüksiat, väljutusjõudude ano­
m aaliaid, varakult kindlaks teha kitsa v a a g n a olemasolu.
V a ra ja se sünnituse norm aalsest kulust kõrvalekaldumise avas­
tam ine loob tingim used v a stav ate abinõude õigeaegseks raken­
damiseks. P a rto g ra m m i abil on võimalik otsustada kasutatud
abinõude efektiivsuse üle ja sel teel m ä ä ra ta sünnituse edasine
juhtimine.
P a rto g ra m m i kasutam ine loob tingimused sünnituse kvaliteet­
seks juhtim iseks ja m õjustab soodsalt sünnitusabi põhilisi näi­
tajaid. P a rto g ra m m id võivad olla terve rea tähtsate kliiniliste ja
teoreetiliste küsim uste lahendamise aluseks.
P a rto g ra m m id e koostamine on suure pedagoogilise tähtsu­
sega.
Artiklis tuuakse ära kolme partogram m i kliiniline analüüs.
3*
35
DIE K L I N I S C H E
BEDEUTUNG
DES PARTOGRAMMS
V. Fainberg
Zusammenfassung
Das von uns herausgearbeitete erweiterte P a r to g r a m m verlan g t auBer einer groBen M enge klinischer und anam nestischer
A ngaben auch das graphische Darstellen von H erztönen des
Fetus, von dem P u lssc h la g der M utter, von dem E röffnungsgrad
und von der Dynamik des äuBeren M utterm undes, von der Stärke
und Dauer der Geburtswehen, von der W ehenpause.
Das P a r to g r a m m erm öglicht das Erkennen der beginnenden
Asphyxie des Fetus, der Anomalien der A ustreibungskräfte sowie
das frühzeitige F eststellen des engen Beckens.
M it Hilfe des P a rto g ra m m s ist es möglich eine ganze Reihe
von wichtigen taktischen, theoretischen und klinischen Fragen in
der richtigen G eb u rtsfü h ru n g zu beantw orten. Die P a rto g ra m m e
besitzen auBer einer klinischen auch eine groBe pädagogische
Bedeuitung. Im V o r tra g wird eine künische Analyse von drei
P a rto g ra m m e n gegeben.
36
К В О П Р О С У О В Л И Я Н И И Б Е Р Е М Е Н Н О С Т И НА
РАЗВИТИ Е ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА
И ТЕЧЕНИЕ
ТИРЕОТОКСИКОЗА
К. Гросс
К аф едра акуш ерства и гинекологии ТГУ
В настоящее время мало изучен вопрос о влиянии гормо­
нальной перестройки в связи с беременностью на развитие эутиреоидного зоба и течение тиреотоксикоза. У большинства авто­
ров сложилось мнение, что течение тиреотоксикоза при беремен­
ности может как улучшаться, так и ухудшаться (Е. И. Кватер [1],
Н. Schmid [2], А. Sunderm ann и J. Nitschke [3]). По Н. А. Шерешевскому [4] беременность обычно ухудшает течение тяжелой
формы тиреотоксикоза, а в некоторых случаях она, наоборот,
оказывает на него даж е благоприятное влияние. W F Becker и
Р. G. Sudduth [5] пришли к заключению, что в большинстве слу­
чаев беременность не влияет на течение тиреотоксикоза. По на­
блюдениям L. Seitz [6] течение первичного тиреотоксикоза в свя­
зи с родами ухудшилось у 60%, а у остальных изменения не от­
мечались или имело место д аж е улучшение. По данным И. Б. Ха­
вина [7] течение тяжелого тиреотоксикоза обычно ухудшается
Целью настоящей работы является выяснение возможных от­
клонений в течении тиреотоксикоза и в развитии эутиреоидного
зоба в связи с беременностью. Возник вопрос о возможности
предупредить отклонения, применяя своевременное и современ­
ное лечение тиреотоксикоза. Нас интересовало такж е, в каких
случаях при наличии вышеуказанной патологии щитовидной ж е ­
лезы необходимо предупредить или прервать беременность.
Под нашим наблюдением находилась 151 женщина. Женщины
состояли на учете и проходили лечение в Республиканском
Тартуском противозобном диспансере до и после беременности.
Д о беременности эутиреоидная струма была диагностирована
у 46 женщин, первичный тиреотоксикоз у 20 и вторичный тирео­
токсикоз у 85 женщин. Всего имелись наблюдения о влиянии
214 беременностей (из них 154 закончились родами и 60 —
абортом [табл. 1]). Мы вели наблюдения над больными не толь­
ко во время беременности и родов, но и после родов в течение
37
Таблица
со
OO
1
Ф орм а заб олеван ия щ итовидной ж елезы и состояние больных после беременности
Число
сл у ­
чаев
Д и агн о з
до беременности
роды
або р ­
ты
1
47
16
29
I
3
2
2
1
II
13
12
9
1
2
_
4
после родов
и аборта
после аборта
после родов
46
Э утиреоидная струма
П ервичный
тиреотоксикоз
С остояние после беременности
Число бере­
менностей
3
1
5
4
—
—
1
2
2
1
3
—
4
—
—
2
—
—
2
Вторичный
тиреотоксикоз
4
2
2
1
I
52
51
15
22
11
II
32
38
16
15
3
III
1
2
—
151
154
60
Всего
Обозначения:
1 — без изменения
2 — улучш ение
3 — ухудш ение
—
69
|
1
1
1
1
з
6
1
6
О
7
1
2
3
1
3
1
2
III
2
3
—
—
1
—
I
!
18
12
20
!
—
—
1
13
I — л егк ая ф орма
II — ф орма средней тяж ести
III — т я ж е л а я ф орма
1
6
7
Таблица
2
Течение заболевания щитовидной железы после беременности в связи с полученным лечением
1
Э утиреоидная
струма
27
Ухудш ение
Улучшение
Без изменений
2
3
1
9
36
—
2
2
3
4
6
10
46
1
1
2
3
1
1
13
1
1
4
1
3
!
i
1
I
1
Первичный
Вторичный
тиреотоксикоз
тиреотоксикоз
Всего:
означения:
1
I
1
—
II
3
2
5
7
III
2
—
2
1
—
7
-
1
—
!
1
4
52
I
26
8
34
11
3
14
—
4
II
17
7
24
4
3
7
—
1
1
32
III
—
1
1
75
1
i
1
1
—
—
—
—
1
28
103
23
6
29
5
14
1 — о б р ащ ал а сь к эндокринологу после беременности
2
; не о бр ащ алась к эндокринологу после беременности
0
о — всего
I — л егк ая ф орма
II — средней тяж ести
III — т я ж е л а я ф орм а
19
151
1— 1,5 лет и после абортов — в течение б месяцев. На основании
данных о функции щитовидной железы мы могли судить о сос­
тоянии здоровья женщины.
У 46 женщин с эутиреоидным зобом преобладала вторая и
третья степень увеличения железы. В этой группе имеются наблю ­
дения об исходе 63-х беременностей (47 родов и 16 абортов).
Изменений величины щитовидной железы после беременности мы
не отметили, несмотря на то, что во время беременности можно
было наблюдать некоторое ее увеличение. Возникновение явле­
ния тиреотоксикоза имело место у 10 больных (табл. 1), после
родов у 5, после родов и аборта у 4 и после аборта у одной боль­
ной. Л егкая форма тиреотоксикоза наблю далась у 8 и средней
тяжести у 2 женщин. Среди этих 10 женщин 6 после беременно­
сти в вышеуказанный срок не лечились, т. е. не обращались в
диспансер. Из 36 женщин, у которых не имелось изменений после
беременности, под регулярным наблюдением эндокринолога на­
ходились 27 (табл. 2).
Вторичный тиреотоксикоз был диагностирован у 85 женщин.
Среди них легкая форма заболевания была у 52 больных, за б о ­
левание средней тяжести у 32 и тя ж е л а я форма у 1 ж е н ­
щины. В этой группе всего наблюдалось: родов: — 91, абортов —
31 (табл. 1).
И з женщин с легкой формой вторичного тиреотоксикоза
состояние улучшилось у 14, т. е. явления тиреотоксикоза
получили обратное развитие. Из вышеупомянутых женщин 11 на­
ходились под постоянным контролем эндокринолога. Без изме­
нения оказались 34 женщины, из них 26 были такж е под постоян­
ным контролем врача. Обострение явлений тиреотоксикоза н а ­
блюдалось у 4 женщин, из которых ни одна не была под наблю­
дением эндокринолога в течение двух лет после беременности.
У трех вышеуказанных женщин было подряд двое родов, у одной
женщины были роды и после родов через короткий срок повтор­
ная беременность, которая закончилась абортом.
В числе 32 женщин, у которых был диагностирован вторич­
ный тиреотоксикоз средней тяжести, улучшение наблюдалось у 7
И з них 4 женщины лечились регулярно. Тиреотоксикоз без изме­
нений наблю дался у 24 женщин, из них под постоянным контро­
лем было 17 В одном случае течение тиреотоксикоза ухудшилось
и выявилась тя ж ел а я форма заболевания (табл. 2). В данном
случае в анамнезе двое родов через короткий промежуток вре­
мени, лечения после родов не было, так как больная в диспансер
не обращ алась.
У одной больной с тяж елы ми явлениями вторичного тирео­
токсикоза, непосредственно до беременности была произведена
струмэктомия. После родов состояние было вполне удовлетвори­
тельное, к врачу не обращ алась; через некоторое время возник
рецидив заболевания.
40
Таким образом у больных с явлениями вторичного тиреоток­
сикоза легкой и средней тяжести состояние оставалось без из­
менения или наблюдалось д а ж е некоторое улучшение у 80 боль­
ных. Необходимо отметить, что большинство этих больных, а
именно 58 женщин, состояли под регулярным наблюдением эндо­
кринолога. В 6 случаях, где течение тиреотоксикоза ухудшалось,
больные после беременности к врачу не обращались.
Под нашим наблюдением состояло 20 женщин с первичным
тиреотоксикозом; легкая форма была у 3, средней тяжести —
у 13 и тяж ел ая форма у 4.
Из 3 женщин, имевших легкую форму первичного тиреоток­
сикоза, состояние после беременности осталось без изменения у
одной. В двух случаях наблюдалось ухудшение. Из них одна
больная не об ращ алась к эндокринологу. У двух, имевших ухуд­
шение тиреотоксикоза, были роды и аборт.
При средней тяжести заболевания у 5 женщин состояние
осталось без изменения, у 7 можно было наблюдать некоторое
улучшение, у одной после родов наблюдалось ухудшение состоя­
ния. Все больные, у которых наблюдалось улучшение процесса,
находились под постоянным контролем эндокринолога. В том
случае, где состояние ухудшилось, больная не лечилась.
Из 4 больных, у которых была диагностирована тяж елая
форма первичного тиреотоксикоза, у 2 состояние здоровья после
беременности осталось без изменения. Улучшение имело место
у одной больной. Ухудшение у одной женщины после повторных
родов. Женщина, у которой состояние после родов ухудшилось,
не обращ алась к врачу в течение года.
Суммируя данные наших наблюдений, мы выяснили, что сре­
ди 151 женщины с явлениями тиреотоксикоза, а такж е с эутиреоидной формой заболевания шитовидной железы, у 29 ж ен­
щин имело место улучшение и у 20 ухудшение состояния здо
ровья. Таким образом, улучшение заболевания мы наблюдали
несколько чаще, чем ухудшение. В группе больных эутиреоидным зобом улучшения состояния здоровья не наблюдалось; щи­
товидная железа после родов, аборта и лактации оказалась
таких же размеров.
Улучшение состояния можно было наблюдать у больных с
тиреотоксикозами, несколько чаще у больных с первичным ти­
реотоксикозом. Случаи ухудшения заболевания оказались во
всех подгруппах. Довольно часто они встречались в группе боль­
ных с эутиреозом, где возникали явления тиреотоксикоза, прав­
да, преимущественно в легкой форме. Почти так же часто ухуд­
шения наблюдались в группе больных с первичным тиреотокси­
козом, реже у больных с явлениями вторичного тиреотоксикоза.
Из всех наблюдавшихся больных с ухудшением состояния 3/4 не
подвергались лечению после родов и абортов.
После аборта редко имело место ухудшение заболевания —
всего один случай. В 11 случаях можно было д абл ю дать ухуд­
шение у тех больных, у которых за короткий срок было несколь­
ко беременностей.
М ожно ли считать, что наступление беременности улучшает
здоровье больных, или улучшение здоровья зависит от своевре­
менного лечения? Н аш материал указы вает на последнее. Б ол ь­
ные, у которых наблю дались улучшения при тиреотоксикозе и
которые не лечились, составили лишь небольшую группу, всего
6 человек из 29.
Возникает и такой вопрос. М ожно ли на основании наших
данных утверждать, что ухудшения в течении заболевания свя­
зываются только с предыдущей беременностью? С несомнен­
ностью этого сделать нельзя. Однако мы пришли к убеждению,
что своевременное и современное лечение в большинстве случаев
может предупредить ухудшение. Особое внимание следует об ра­
тить на период лактации, как на период наибольшей нагрузки
эндокринной системы.
Н ас интересовало такж е, при каких формах заболевания
щитовидной железы противопоказана беременность; в каких слу­
чаях необходимо ее прерывание или предупреждение. В лите­
ратуре нет единого мнения по этому вопросу.
По нашему мнению, при эутиреоидной форме заболевания,
а такж е при тиреотоксикозе беременность при ж елании женщ и­
ны иметь ребенка не является противопоказанной. Исключение
представляют тяж елы е формы заболевания, нуждающиеся в ин­
дивидуальном подходе. Беременность может быть разрешена
при условии достаточного наблюдения и лечения не только аку­
шером, но и эндокринологом. В вопросах сохранения беремен­
ности следует руководствоваться указанием А. Шерешевского [4] — «принципиально следует стремиться сохранить беремен­
ность и возможно скорее ликвидировать тиреотоксикоз».
Однако не только доношенная беременность, но и прерыва­
ние ее может являться нежелательной эндокринной нагрузкой.
Т акж е следует учитывать, что не всегда после аборта может
снова наступить беременность, тем более, что наблюдаемый н а ­
ми контингент больных имеет склонность к нарушению менст­
руальной функции. Исходя из этого, необходимо предупреждать
беременность в случаях, где она противопоказана в данное время.
42
Выводы
1. Среди 151 женщины с явлениями тиреотоксикоза, а также с
эутиреоидной формой заболевания после беременности улучше­
ние состояния здоровья наблю далось у 29 (19,3%) и ухудшение
у 20 (13,4%).
2. Изменения процесса заболевания в сторону улучшения, а
та кж е ухудшения в первую очередь зависят от эффективности
лечения во время беременности, в послеродовом периоде, а также
после прерывания беременности.
3. В связи с возможностью ухудшения течения заболевания
необходимо, чтобы к а ж д а я беременная при наличии вышеуказалной патологии щитовидной железы находилась под постоя»'
ным наблюдением как акушера, так и эндокринолога. Необхо­
димо своевременное наблюдение и лечение больной у эндокри­
нолога в послеродовом периоде, в период лактации.
4. При эутиреоидной форме заболевания, а такж е при тирео­
токсикозе беременность при желании женщины иметь ребенка не
является противопоказанной. Исключением являются тяжелые
формы тиреотоксикоза, нуждающиеся в индивидуальном под­
ходе.
ЛИТЕРАТУРА
1. К в а т е р, Е. И., Горм ональная диагностика и терапия в акуш ерстве и
гинекологии, М., 1961, 286—287.
2. S c h m i d , Н. Н., Zbl. f. G ynäk., 1957, 24, 938— 939.
3. S u n d e r m a n n , A., N i t s c h k e , U., Lehrbuch der inneren M edizin, В. II
H erau sg eg eb en von A. S u n d erm an n , Jen a, 1961, 448.
4. Ш e p e ш e в с к и й, Н. А., Тиреотоксикозы, М., 1962, 71— 72.
5. B e c k e r , W. F„ S u d d u t h , Р . G„ A nn. S urg., 1959, 149, 6, 867—874.
6. S е i t z, L., W achstum , G eschlecht und F o rtp fla n zu n g , B erlin, 1939, 355.
7. Х а в и н , И. Б., Р уководство по клинической эндокринологии, под ред.
проф. Е. А. В асю ковой, М., 1958, 30—31.
R A SE D U SE TOIMEST EUTÜREO IDSE STRUUM A ARENGULE
NING TÜREOTOKSIKOOSI KULULE
K. Gross
R e s ü me e
On jälg itu d 151 patsiendil eutüreoidse struum a, primaarse ja
sekundaarse türeotoksikoosi kulgu seoses raseduse ning sünnitu­
sega. Kõik vaa tlu salu sed patsiendid olid arvel ning ravil Vaba­
riiklikus T artu S tru u m a tõ rje Dispanseris enne rasedust. Kokku on
jälg itu d 154 sünnituse n in g 60 abordi järgset seisundit pikema
43
aja vältel. K ilpnäärm e m ainitud patoloogia pa ra n e m ist p ä ra s t
rasedust täheldati 29 (19,3%) n in g halvenem ist 20 (13,4%) h a i­
getest. Selgus, et tervisliku seisundi m uutusi tuleb eelkõige seos­
tada asjaoluga, kas haiged on sa an u d v a s ta v a t ravi raseduse ajal
ning sü n n itu sjä rg sel perioodil endokrinoloogi juures. Kuna terv is­
lik seisund võib halveneda, siis on vajalik, et türeotoksikoosihaiged, aga ka eutüreoidse s tru u m a g a haiged oleksid raseduse ajal
nii akušööri kui endokrinoloogi pideva kontrolli all. Eriti oluline
on endokrinoloogiline kontroll laktatsiooniperioodis.
ÜBER
DIE
W IRKUNG
ENTW ICKLUNG
DER
DER
SCHWANGERSCHAFT
EUTHYREOIDEN
STRUMA
AUF
UND
DIE
AUF
DEN VERLAUF DER THYREOTOXIKOSE
K. G ross
Zusammenfassung
Es w urde bei 151 P atien tin n en der Verlauf von euthyreoider
Strum a und prim ärer und sekundärer Thyreotoxikose in Verbindu n g mit S chw angerschaft und Thyreotoxikose beobachtet. Alle
untersuchten P a tie n tin n e n w aren vor und nach der S c h w a n g e r­
schaft in Beharidlung der H eila n stalt der endokrinologischen
Krankheiten. Insg e sa m t w urden 154 U ntersuchungen nach Geburt
und 60 nach Abort w ährend län g e rer Zeit durchgeführt. Eine Heilung des gen a n n te n pathologischen Z ustandes w ährend der
Schw angerschaft w urde bei 29 Kranken (19,3%) beobachtet, eine
Verschlechterung der K rankheit bei 20 (13,4%) der Patientinnen.
Es folgte daraus, daB die V e rä n d e ru n g des gesundheitlichen Zu­
standes vor allem davon a b h ä n g ig w ar, ob die Kranken während
der Schw angerschaft und in P uerperium in B ehandlung des Endokrinologen standen. W ichtig ist darum , daB die Kranken mit Thy­
reotoxikose und auch mit euthyreoider Strum a w ährend der
Schw angerschaft unter der stä n d ig e n Kontrolle des Geburtshelfers
und Endokrinologen stehen, weil eine V erschlechterung der K rank­
heit auftreten kann Besonders ist auf die B ehandiung des E ndo­
krinologen w ährend der L aktationsperiode zu achten.
44
RASEDA DIEEDIST
H. Jalviste
TRÜ sü n n itu sa b i ja günekoloogia kateeder
K üllaldane ja ta s a k a a lu s ta tu d raseda dieet kindlustab tüsistusteta raseduse kulu ja terve, elujõulise lapse sündimise. K vanti­
tatiivselt ja kvalitatiivselt m itteküllaldane raseda toitlustam ine
võib esile kutsuda raskeid häireid raseduse kulus (toksikoos,
a neem ia), põhjustada raseduse enneaegset katkem ist, surnultsündivust, ala- ja vää ra ren g u id , samuti tõsta laste haigestum ust ja
surem ust esimestel elukuudel.
Raseda ainevahetuse tundm ine on tagatiseks, mis võimaldab
rasedate dieeti ratsio n a a lse m alt reguleerida ja kontrollida arstide
poolt. Ainevahetuse suurenenud nõudeid ei tingi ainult arenev
loode, platsenta, kasvav em akas ja rindade ettevalm istus la k ta t­
siooniks, vaid kasvunähud ka kõhukatete, peamiselt muskulatuuri,
südame, m aksa, hüpofüüsi, neerupealiste, juuste jne. osas. Raseda
kehakaalu kasv umbes 10 kg (5200 g loote ja -kestade, 4000 g
e kstra tse llu la a rse vedeliku ja ülejäänu teiste elundite kasvu arvel)
(H. Runge [1]), mis algab alles 4. kuust, saavutab kulminatsiooni
20.—30. nädalal. Raseduse teisel poolel on päevane kaalu ju u rd e ­
kasv 50—60 g, s. o. n ä d a la s 400—500 g. Kehakaalu kasvu üle
1 kg n ä d a la s tuleb praktiliselt lugeda patoloogilise veeretentsiooni
nähuks (L. Heller [2]).
Raseduse ajal tõuseb ainevahetus 10— 12%, teisel poolel kuni
20%. Seega raseda energeetiline, eelkõige aga ehitusainevahetus,
tingib suurenenud kalorite vajaduse. Kui m itteraseda kaloraaži
v ajadused erinevad peamiselt olenevalt tööst (3000—4000) (А. V.
Reisler [31, I. J. M oreinis [4], siis tõuseb rasedal päevakaloraaž
25%, füüsiliselt töötaval rasedal 50%, s. o. 500— 1000 kalori võrra,
mis tingib toiduratsiooni tõusu 20—30%. Rase ei tohi niisiis kahe
eest süüa, vaid peab lisama Vs— XU endisele toiduratsioonile. Kuna
rase parem ini toitu om astab ja on suurem a retentsioonivõimega,
siis osutub see näiliselt vähene lisaratsioon küllaldaseks. Tuleb
arv estada ka kohanem ishäireid (isutus, düspepsia) raseduse algul
ja füüsilise töö piiram ist raseduse lõpul, mis tingivad energeetilise
ainevahetuse lan g u se ja vabaneva energia kasutam ise ehitusaine-
vahetuses. Kalorite juurdevoolu kulminatsioon satub keskmisele
trim estrile ja langeb viimasel 100 võrra. Neid andmeid kinnitavad
läm m astikubilansi kõrgem ad vää rtu sed 28.—30. ra se d u sn ä d ala l.
Rasedale dieedi m ääram isel tuleb peatähelepanu valkudele
pöörata, sest et raseduse ajal nihkub rask u sp u n k t energeetiliselt
ehitusainevahetusele. L äm m astikubilanss m uutub tu gevasti posi­
tiivseks raseduse teisel poolel, nii et lõpul retineeritakse 400 g
läm m astikku, s. o. 2600 g proteiini, mis vastab päevasele retentsioonile 5—6,5 g läm m astikule, s. o. 35 g u u a ism oodustunud v a l­
gule (L. Heller [2]). Liites siia endogeense v a lg u k u lu tu se n a 30 g,
saam e raseda päevam iinim um ina 60 g valku. Kuna igapäevane
toit sisaldab keskmiselt 65% bioloogiliselt v ä ä rtuslikku valku, siis
tegelik raseda v a lg u v a ja d u s on kõrgem (L. Heller [2]) Rasedale
vajalik päevane v a lg u k v a n tu m on 100 g, s. o. 1,5 g valku 1 kg
kehakaalu kohta (S. J. Kaplanski, [5], D. F Tšerbotarjov, [6] jt.),
optim aalselt 120— 140 g, s. o. 2 g/l kg (M. S. M a rš a k [7], M. F
Aisenberg, [8] jt.). P ä e v a se st kogukaloraažist katab valk 15—20%.
Need arvud, n a g u teistegi toitainete juures, sõltuvad raseda töö
iseloomust, üldisest toitumusest, valgu liigist ja mõnikord ka mil­
jööst. Kuna tavalised toiduained liig vähe valku sisa ldavad ja neis
ei esine kõiki vajalikke amiinohappeid, tuleb 2./з—ZU, s. o. umbes
80 g k oguvalgust k a tta bioloogiliselt täisv ä ärtu slik e loomsete v a l­
kudega. V a lg u v a ja d u se (100 g) rahuldavad näiteks 200 g liha,
2 muna, 500 ml piima ja 50 g juustu. Kui ühe liitri piim aga saab
rase kätte ‘/з päevasest v a lguratsioonist, siis ü lejä än u võib ta
katta mõne m unaga, 200 —250 g tailih a g a (soovitav keedetult),
kohupiim aga (kasulik metioniinisi.salduse tõttu) ja taim sete toidu­
ainetega. H ilisrasedail üleliia rikkalik piima ja kaseiini sisaldavate
toiduainete — kohupiima kasutam ine ei ole soovitav, sest et piim
tunduva soola- ja kohupiim steroididesisalduse tõttu võivad stim u ­
leerida hüperkortitsismi nähte ja toksikoosi geneesi (K. de Snoo [9],
H. Kaunitz [10], R. Schuurm ans [11]).
Dieedi uuringutes tegime kindlaks rasedail 477 juhul (neist
89 toksikoosihaigeid)
peamise loomse v a lg u — lihavalgu
keskmise päevaratsioonina 20 g (100 g liha), kuna toksikoosihaigeil esines raseduse teisel poolel sellegi ratsiooni piiramine.
A rvestades 20 g lihavalku 50% -ks p äevasest loomsest valguhulgast, saam e kokku 40 g. Kui ülejä än u d 7з kaetakse taim se v a l­
guga, siis päevane koguvalk on 60 g, mis vaevalt katab isegi m itte­
raseda miinimumi — 55—60 g.
Viimasel ajal kehtib arvam us, et organism i valgudefitsiidi hin­
damisel on vajalik teada seerum ivalkude nivood ja hemoglobiini
taset (А. M. Koroleva [12], S. J. Kaplanski [5], jt.), kuna keeruline
läm m astikubilansi m ä ä r a n g võiks ä ra jää d a . Ü laltoodud väidet
kinnitavad ka meie uurim used 477 rasedal, kellel 20 g liharatsiooni
puhul domineerisid norm oproteineem ilised (6,5—8 % ), 40 g r a t ­
siooni puhul kõrgem ad normoproteineem ilised (üle 8% ) ja vähema
46
kui 20 g ratsiooni korral hüpoproteineemilised (alla 6,5%) seerum ikoguvalgu väärtused.
Hilistoksikoosi korral on rasedusaegne suhteline valgudefitsiit
m uutunud absoluutseks, mis on tingitud valkude om astamise hal­
venemisest, valkude suurenenud kaost vaskulaarse permeaabluse
tõusul (proteinuuria, ödeemid) kõrgenenud kulutusest, retentsioonist ja sünteesi pidurdusest m aksa funktsiooni häirimisel. Eeltoodu
annab teoreetilise põhjenduse valkude m anustam ise vajadusest toksikoosi ravi-profülaktikas. Seda seisukohta pooldab tänapäeval
enam us autoreid (S. J. Kaplanski [)5], А. M. Koroleva, [12], А. I.
Kornilova ja E. R. Kratikova [13], N. J. Loginova [14], A. J. Lurje
[15], M. S. M a rša k [7], G. G. Pedanov [16], М. A. Petrov-M aslakov [17], I. A. Stern ja L. S. Pavlova [18], А. A. Albanese [19],
E. Arnell ja Guerriro [20], М. A. B astiaanse ja J. L. Mastboom [21],
E. F Dodge ja Т. T. Frost [22], L. Heller [23], F C. Irving [24],
H. Kyank, С. H. Loughran [26], R. Luikart [27], С. I. Lund [28],
G. N ordenstrahl ja L. Werkö [29], С. H. Schlegel [30] jt.). N ähta­
vasti on toitum uslikud defektid, eriti valkude osas, need välismiljöö faktorid, mis ei võimalda raseda organism il küllaldaselt
kasu ta d a adaptatsioonim ehhanism e toksikoosi vältim iseks (L. G.
Smirnova, E. I. K vater ja Z. A. Tšulkova [31]) Suure tähtsusega
on need viim ase aja uurimused, mis kum m utavad vana vaate, nagu
suurendaks proteiinirikas toit ainevahetuslikku koormust. Mitmed
autorid on jõudnud otse vastupidistele järeldustele, näidates k a t­
seliselt, et proteiinirikas dieet hilistoksikoosi ravil on soodsam kui
laktovegetabiilne dieet, toortoit ja nn. n ä lg u sja n u režiim
(H. Kyank [32] jt.) Hilistoksikoosi seost toitumusliku olukorraga
kinnitasid ka kahe m aailm asõja massi-eksperimendid sunnitud
valguvaese toitlustusega (I. I. Bogorov [33], V K. Porembski [34],
К. H. Rabinovitš [35], К. K- Skrobanski [36], G. M. Špoljanski [37],
L. Heller [38], P Sakari [39] jt.) ja rasedate toitum isstuudium id
(M. F A isenberg [8], R. S. Arnell ja W. F Guerriro [20], B. S.
Burke kaastöölistega [40], I. Leitsch [41], С. H. Loughran [26],
R. Luikart [27], J. R. Mitschell kaastöölistega [42], K. de Snoo [9].
М. B. S tra u s s kaastöölistega [43], H. C. Taylor [44], А. M. Thom­
son [45], W. T. Tomkins [46], H. G. W atson [47], P C. Yeans k a a s ­
töölistega [48]). Viimased n ä itavad toksikoosi frekventsi tõusu nii
ala- kui ülekaalulistel rasedatel võrreldes norm ikaalulistega
(W T Tomkins ja D. G. Wiehl [49]).
Om a uuringuis rakendasim e 69 toksikoosihaigel ravidieedina
kõrgendatud v a lg u h u lg a g a — 200 g, sam aaegselt kontrollrühmas
50 juhul 20—30 g valgu sisald u se g a dieeti. Ravitulemused näitasid,
et kõrgendatud valgu sisald u se g a dieet soodustas tunduvalt kliini­
list pa ra n e m ist võrreldes neerusäästudieediga. Seerumivalkude
tase tõusis esimeses rühm as 3% võrra albumiinide arvel, kuna
kontrollrühm as album iinide tase langes. Uusimad uurimused näi­
tavad, et loomsed toiduvalgud, olenevalt amiinohappelisest koosti­
47
sest avaldavad erinevalt soodsat toimet verevalkude ja hem oglo­
biini sünteesile. P la sm a v a lk u d e nivoo tõusis 3,8% võrra m unavalkude ja 3% võrra lihavalkude kasutam isel dieedis (Р. V Simakov
ja V V Kotšegina [50])
Peale muu on proteiinirikas toit antianeem ilise toim ega, sest
proteiinid etendavad tä h ts a t osa rauaainevahetuses. Sel põhjusel
tuleb soovitada rasedaile aneemia vältim iseks tarv ita d a liha või
kala toiduks vähem alt üks kord päevas, 1—2 m una iga päev j-a
m aksa 1—2 korda nädalas. K õrgenenud jä ä k läm m astik u korral
tuleb hoiduda puriinirikkast dieedist (I. P Razenkov [51], А. M.
Koroleva [12])
Süsivesikud on peamised raseda organism i energeetiliste v a ja ­
duste katjad. Kui rasedal toimub glükogeenireservide vähenemine
ja veresuhkru langus, siis püsib lootel veresuhkru tiiter kõrgemal
ema omast. N eljanda raseduskuuni on glükogeenidepooks p la t­
senta, sellest a ja st algab glükogeeni kuhjumine loote m aksas.
Raseda päevakaloraažist tuleb süsivesikutega rahuldada 60%,
m an u sta d es neid 300—500 g. Siiski tuleb rasedail hoiduda süsi­
vesikutega liialdam ast, nagu see on tavaks saanud, kuna nad
valke kunagi ei asenda, eriti mitte loote ülesehitusel. Ü learuselt
süsivesikuteküllane dieet soodustab ka veeretentsiooni, adipositasl
ja B r hüpovitaminoosi (С. H. L oughran [26], R. Luikart [27]). Oma
uurim ustes selgitati, et rasedad tarvitasid süsivesikuid eriti o ht­
rasti raseduse lõpul, kusjuures mõned loobusid täielikult liha­
toidust.
R asvaainevahetuse osas täheldatakse juba kolm andast kuust
a lates n e u tra a lra s v a d c ja lipoidide (ka kolesteriini) tiitri tõusu
veres, mis on tingitud interm ediaarse ainevahetuse m uutustest
Raseda päevane adekvaatne rasvaratsioon on n a g u m itterasedalgi
1 — 1,5 g/l kg, s. o. 50— 100 g, k o gukaloraažist umbes 20% , mille
ületamisel võivad verre ilmuda ketogeensed ained (А. A.
Schm idt [52]) Rasvad on vajalikud neis sisalduvate vitam iinide —
A, D, E, bioloogiliselt väärtuslike k ü lla sta m atu te rasvhapete ja fosfatiidide tõttu. Rasvade abil on võimalik ka kergem ini vältida
rasedatel tekkivat n ä lja tu n n e t, mõnikord nn. hundiisu.
K ü llastam atuist rasvhappeist linool- ja linoleenhappe allikaks
on taim sed rasvad, kuna bioloogiliselt kõige aktiivsem arahidoonhape leidub peamiselt loomsetes rasvades, sünteesitud eelmiste
kaasabil. Kõike kolme rasv h a p e t tu ntakse ka F-vitam iinina.
Tänapäeval on teada, et k ü lla sta m atu d rasvhapped soodustavad
noorte loomade arengut, norm aliseerivad veresoonte resistentsust
— e lastsust ja toimivad antilipeemiliselt, reguleerides kolesteriiniainevahetust.
Fosfatiidid (ka letsitiin), leidudes peam iselt loomseis rasvades,
eriti piimaproduktides, soodustavad rasvade om astam ist, la n g e ta ­
vad kolesteriini tiitrit ja reguleerivad kasvuprotsesse. Kolesteriini48
peeglit rööpselt eelm istega vähendab ka rida vitamiine (А, E.
koliin).
Eeltoodust selgub, et raseda rasvaratsioonist mitte vähem kui
50% tuleb rahuldada taim sete rasvadega a sendam atute rasvhapete
ja tokoferooli tõttu, kuna ülejäänu tuleb katta loomsetega, peam i­
selt piim atoitudega hüpovitaminooside vältimiseks. Loomsete r a s ­
vadega ülekoorm atus ei ole õige, kuna see soodustab rasedal
kolesteriini kuhjum ist ja toksikoosi teket.
Meie uuringute alusel rasedad kas jätkasid või pisut v ä h e n d a ­
sid rasvade kasutam ist. Seda tuleb soodsaks pidada, sest et rasvad
tõsta v a d liig kergesti kogukaloraaži. Raseda rasvum ist eriti rase ­
duse algul, peetakse üheks varaseks hilistoksikoosi tunnuseks
(A. J. Lurje [15], M. F Aisenberg [8], W T Tomkins [46] jt.).
Seega liigsöömist tuleb rasedal karta niisam a palju kui vastupidist
Seoses horm onaalse ja valguainevahetuse üm berkõlastusega
toim uvad nihked ka veevahetuses ja elektrolüütide tasakaalus. Seda
küsim ust uuris eriti põhjalikult V Friedberg [53], kes oma mono­
g ra a fia s toob ära ka 917 autori uurimistulemused. Rasedal suure­
neb verevoluumen 1100 ml, plasm am aht 800 ml ja interstitsiaalse
vedeliku hulk 3 liitri võrra. Kuna raseduse teisel poolel, eriti hilis­
toksikoosi puhul, on tegem ist neerupealiste ülifunktsioonist tin g i­
tud keedusoola ja vee retentsiooniga, tuleb õigustada nõuet raseda
dieedis keedusoola piiramiseks 5—6 g-le päevas (s. o. toidule
lisada 2—3 g) Soolavaba dieedi puhul tuleb arvestada toidus lei­
duvat 2—3 g keedusoola. Kõneldes keedusoola piiramisest, maksab
see esm ajoones n aatrium i ioonide kohta, sest kloori ioonidel ei ole
vett retineerivaid omadusi. Alim entaarne naatrium i ioonide p iira ­
mine suurendab sam a a ae g se lt kaaliumi ioonide ja fosfaatide taset,
mis tõstab ka diureesi interstiitsiumist.
Oma uurim ustes tegime kindlaks, et rasedad piirasid keedu­
soola tarv itu st raseduse vältel progressiivselt. Vedelikku kasutasid
nad raseduse ajal n a g u eelgi 2 liitrit päevas, sageli rohkem, tõusu­
tendentsiga raseduse lõpul. K irjanduse andmeil (A J. Lurje [15]
jt.) vajab rase 2—3 liitrit vedelikku päevas. Peab silm as pidama,
ot nn. veevaba dieet sisaldab 1000 ml vedelikku.
Vedeliku tarvitam ise küsimus rasedal ja toksikoosihaigel on
siiani olnud ä g e d alt diskuteeritav Lähtudes põhimõttest, et toksi­
koosi puhul on tegem ist interstiitsium i hüdratsiooniga ja plasmaruumi dehüdratsiooniga (füsioloogilise raseduse korral toimub
plasm a- ja koevedeliku kasv paralleelselt), H. Röttger [54], J. Seitchik ja C. Alper [55]), rakendasim e ühele toksikoosihaigete rühmale
p iira m a tu vedelikuhulgaga režiimi (tavalistele toiduaegadele lisaks
2 liitrit vedelikku) Ühelgi korral ei kohanud me diureesi langust
ja kaalu kasvu. Seega mitte ainult füsioloogilise raseduse vaid ka
hilistoksikoosi korral ei tule piirata vedelikku, kui ei esine kardiov a s k u la a rs e t insufitsientsust.
4
A r s t i t e a d u s l i k k e tõ id V I Г
49
Erna toitum use toime kohta loote arengusse esineb mitmeid
arvam usi. Loode on ema toitum uslfkust seisundist ainult teatud
m ääran i sõltum atu, kusj'uures teda «kaitseb» (G. H a lte r [56]):
1) esimesel neljal kuul platsenta võime toitaineid lam m utada,
deponeerida ja sünteesida, 2) viiendast kuust alates on loode ise
sa avutanud võime retineerida ja sünteesida vajalikke aineid (plat­
senta etendab ainult filtri osa). Seetõttu võivad nii kvantitatiivsed,
eelkõige aga kvalitatiivsed nihked ema toitum usseisundis kergesti
loodet kahjustada (D. M acom ber [57], М. B. S tra u s s [43], I. G. Macy
ja H. A. H unscner [58], R. C. H um phrey [59]). Seega v an a õpetus
loote p a ra s ita a rs e s t olelusest ema organism is ei v a s ta tõele. Seda
n ä ita v ad ka sõjakogem used ja sõ ja jä rg se te a a sta te statistika Sak­
sam aal ja mujal (G. Schaible [60] jt.)
Teisest küljest toidu juurdevoolu tõ u su g a ei õnnestu laste kaalu
ja pikkust piira m a tu lt tõsta (С. H. Loughran [26], R. Luikart [27]
jt.), sest p latse n ta reguleerib ülepakkum ist selliselt, et ainult
adekvaatsed hulgad pääsevad loote kasutusse. R a se dusaegne dieet
peegeldub lapse arenem ises ka esimese p o olaasta jooksul pärast
sü nnitust (B. S. Burke [40], H. C. S tu a rt [61] jt.). R aseda otstarbe­
kas toitlustam ine on suure täh tsu seg a ka areneva loote ja vast­
sündinu kaitse-properdiinsüsteem i väljakujunem isel, mis on
vajalik m itm esuguste nakkuste vältimisel. Viimasel ajal on esile
kerkinud arvam us, et mitte ainult rasedusaegse, vaid ju st raseduseelse dieedi korraldam ine on m ä ä ra v a tä h tsu seg a lapse arengule.
Lõpuks tuleb tähelepanu juhtida asjaolule, et ei tohi juhinduda
rase d a te endi soovikohasest toiduvalikust, isust, harju m u ste st ja
erilistest soovidest, vaid rasedaid tuleb ju h en d a d a kogu raseduse
vältel toituma v a s ta v a lt eeltoodud põhimõtetele.
KIRJANDUS
J. R u n g e , H„ Zbl. f. Gyn., 1950, 72, S. 1740.
2. H e l l e r , L., Die Schw angerschaft, im В.: E. G oetze Lehrbuch der pathologischen P hysiologie, Jena, 1962, S. 956.
3. Р е й с л е р , А. В., Гигиена питания, Медгиз, 1957.
4. М о р е й н и с, И. Я., Гигиена питания, М едгиз, 1960.
5. К а п л а н с к и й, С. Я., Вопросы питания, 1953, 12, 1 lk. 5.
6. Ч е б о т а р е в , Д . Ф., Гипертенсивный синдром, Киев, 1956.
7. М а р ш а к , М. С. и Б о р и н с к а я, Е. К-, Питание у беременной и ма­
тери, кормящей грудью, М. 1957.
8. А й з е н б е р г, М. Ф., Акуш. и гин., 1960, 1, lk. 16—26.
9. S n o o , К. de, Am. J. Obst. a. Gyn., 1937, v. 34, 6, p. 911—939.
.10. K a u n i t z , H., Nature, 1956, v. 178, 4543, p. 1141 — 1145.
11. S с h u u r m a n s, R., Zbl. f. Gyn., 1954, H. 23, S. 918.
12. К о р о л е в а , А. М., Акуш. и гин., 1960, 1, lk. 7— 10.
13. К о р н и л о в а, А. И. и К р а т и к о в а, С. П., Отчетная научная сессия
9. IV— 12. IV 1956, Тезисы докладов, 1956, lk. 18— 19.
14. Л о г и н о в а , Н. Е., Акуш. и гин., 1953, 4, lk. 44.
15. Л у р ь е , А. Ю., Акуш. и гин., 1960, 1, lk. 10— 16.
50
16. П е д а н о в, Г Г., Внутренная патология и беременность, Киев, 1955,
1к. 242—249.
17. П е т р о в - М а с л а к о в, М. А., Акуш. и гин., 1961, 2, lk. 9— 15.
18. Ш т е р н, И. А. и П а в л о в а, JI. С., Акуш. и гин., 1960, 1, lk. 26—31.
19. А 1 b а n е s е, А. А., A dvances in protein chemistry, N ew York 1947, v. 3,
p. 227.
20. А r n e 1 1, R. E. a. G u e r r i r o, W. F., Am. J. Obst. a. Gyn. 1942, 43, p. 467
21. В a s t i а a n s e, М. А. а. M a s t b о о m, J, L„ Toxaem ias of pregnancy, Ciba
Foundation Symposium, 1950.
22. D o d g e , E. F a. F r o s t , Т. T„ J. of Am. Med. Ass., 1938, v. 21, p.
1898— 1902.
23. H e l l e r , L., Zbl. f. Gyn., 1952, H. 47, S. 1881; sam as 1952, H. 49, S. 1959;
sam as 1953, H. 9, S. 359.
24. I r v i n g, F C., Am. J. Obst. a. Gyn., 1947, 54, p. 731.
25. К v а n k, H., O xvdationlage und E iw eissstoffw echsel bei Schangerschaftstoxikosen, Leipzig, 1953, S. 102.
26. L о u g h г а n, С. H„ Am. J. Obst. a. Gyn., 1946, 52, p. 42.
27. L u i k a r t , R., Am. J. Obst. a. Gyn., 1946, 52, p. 428.
28. L u n d, С. I., J. of Am. Med. A ss., 1945, v. 128, 5, p. 344.
29. N о r d e n s t r a h 1. G. a. W e r k ö. L., Nordisk Medicin, 1951, 41, p. 519.
30. S c h l e g e l , CH., Probleme der Frauenhygiene, Berlin, 1962, S. 134— 146
31. С м и р н о в а , JI. Г., К в а т е р, Е. И. и Ч у л к о в а . З . А., Акуш. и гин.,
1960, 1. lk. 3—7.
32. K y a n k , Н„ Dtsch. Ges. wesen, 1952, 7. S. 617; sam as 1955, 10, S. 1529.
33. Б о г о p о в, И. И., Журн. акуш. и женск. бол., 1928, 7—8, стр. 845.
34. П о р е м б с к и й, В. К., Сборник работ членов Ленинградского акушер­
ско-гинекологического общества за время войны и блекады, Л., 1943,
lk. 86.
35. Р а б и н о в и ч , К. Н., Там же, lk. 47.
36. С к р о б а н с к и й , К. К., Там же, lk. 1.
37. Ш п о л я н с к и й, Г. М., Там же, lk, 17.
38. H e l l e r , L., Zbl. f. Gyn., 1950, H. 24 a„ S. 1785.
39. S а k a r i, Р.. A nnales chir. et gynec. Fennic., 1946, 35, Suppi. 1.
40. В u r k e, B. S., В e а 1, V. А., К i r k w о о d, S. В. a. S t u a r t, А. С., Am. J.
Obst. a. Gyn., 1943., v. 146, 1, p. 38—53.
41. L e i t s с h, I., Proceeaings of the Nutr. Society, 1957, 1, 16, p. 38— 45.
42. M i t s с h e 11, J. R„ M о г e а h e а d, J. а. В г о о k s, J. R. J. nat. med.
Assoc. (A m ), 1949, 41. p. 122.
43. S t r a u s s , М. B., Am. J. Obst. a. Gyn., 1938, 38, p. 199.
44. T а у 1 о г, Н. С., Medical Times, 1949, v. 77, 8. р. 362.
45. T h о m s о п, А. М., Proceedings of the Nutr. Society, 1957, 1, 16, p. 45—51.
46. T о m p k i n s, W. T., Bull. N. J. Ac. Med., 1948, 24, 376.
47. W a t s o n . H. G„ W est J. Surg, ete (A m ), 149, 57, p. 273.
48. Y e a n s, P. S., S m i t h, М. B. a. S t e a r n e s , G., J. of. Am. Dietic Ass.,
1952, 28, 1, p. 27—34.
49. T о m p k i n s, W. T. a. W i e h 1, D. G„ Am. J. Obst. a. Gyn., 1951. 62, p. 896.
50. С и м а к о в , П. В. и К О ч е г и н а, В. В., Сборник трудов Института
питания АМН СССР, М., 1959, lk. 25—30.
51. Р а з е н к о в , И. П., Вестник АМН СССР, 1950, 3, lk. 3.
52. Ш м и д т , А. А., XIV Научная сессия Института питания. Тезисы докла­
дов, М., 1960, lk. 86—87.
53. F г i е d b е г g, V., Der W asserhaushalt und die Nierenfunktion in der nor­
malen und pathologischen Schw angerschaft, Leipzig, 1957, S. 137.
54. R ö 11 g e r, H., Archiv f. Gyn., 1954, B. 184, H. 5, S. 629—642.
55. S e i t с h i k, J. а. А 1 p e r, G., Am. J.. Obst. a. Gyn., 1954, v. 63, 6, p. 1540—
1545.
56. H a l t e r , G., Wiener Med. Wschr., .1958, 25— 26, S. 522—526.
57. M a c o m b e r , D„ Am. j. Obst. a. Gyn., 1934, v. 27, p. 485—491.
4*
51
58. М а с у , 1. G. а. H u n s c h e r , Н. А„ Am. J. Obst. а. Gyn., 1943, v. 27., р.
813.
59. H u m p h r e y , R. С., J. Obst. a. Gyn. Brit. Emp., 1954, v. 61, 6, p. 764.
60. S с h a i b l e, G., Dtsch. Med. Wschr., 1953, H. 5, S. 74.
61. S t u a r t , H. C., Feder. Proceed., Baltimore, 1945, v. 4. 3, p. 2 7 1 - 2 8 1 .
ВОПРОСЫ ДИЕТЕТИКИ У БЕРЕМ ЕННЫ Х
X. Ялвисте
Резю м е
Задачей настоящей статьи является ознакомление врачеб­
ного персонала с рациональной диэтой нормальной беременной
и беременной, страдаю щей поздним токсикозом. Статья основы­
вается на новейших данных литературы и на собственных на­
блюдениях (477 беременных и 79 страдаю щ их поздним токси­
козом)
Суточный к а л о р а ж беременной составляет 3500—5000 кало­
рий. Во время беременности надо к обычному суточному калор а ж у прибавлять 500— 1000 калорий, в зависимости от работы.
Белков нужно беременной 100 г, оптимально — 120— 140 г в
сутки. По нашим анкетным данным, беременные употребляли
60 г белков в сутки — рацион, который надо' считать неудовлет­
ворительным. Т акж е до сих пор при позднем токсикозе приме­
няется в качестве стандартной диеты лактовегетабильная или
почечная диета с относительно низким содержанием белков.
В нашем опыте мы применили диету с повышенным содержанием
белков (200 г) для больных токсикозом и в контрольной груп­
пе — диету с низким содержанием белков (20—30 г), в резуль­
тате констатировали более благоприятный эффект лечения и
клиническое выздоравливание в первой группе.
Д л я удовлетворения суточного к а л о р а ж а необходимо упот­
реблять углеводов 60%, т. е. 300— 500 г в сутки. По нашим на­
блюдениям, беременные пользовались углеводами в изобилии,
что считается отрицательным явлением.
Беременной необходимо жиров 50— 100 г в сутки, что состав­
л яет 20% всего суточного ка л о р а ж а. По нашим данным, бере­
менные продолжали потреблять жиры в такой же мере, как н
до беременности, что надо считать благоприятным явлением.
Во второй половине беременности надо уменьшать потребле­
ние поваренной соли до 5— 6 г в сутки. По нашим данным, к
концу беременности беременные ограничивали потребление по-,
варенной соли, что считается положительным явлением.
Ограничение употребления жидкости беременными с позд­
ним сроком беременности и у больных токсикозом не об язател ь­
но, если не имеет места сердечная недостаточность. При группе
52
больных токсикозом мы применяли жидкость в неограниченном
количестве и ни в одном случае не наблюдали понижения диу­
реза и повышения веса тела. Во второй половине беременности
и у больных токсикозом не нужно ограничивать потребление
жидкости. Применение этой диеты может предупредить разви­
тие токсикоза.
Нужно отметить, что врачи в настоящее время еще слишком
мало занимаются как теоретическими, так и практическими во­
просами диететики беременной.
D I Ä T E T I S C H E F R A GE N IN DER S C H W A N G E R S C H A F T
Н. Jalviste
Zusammcnfassung
In diesem Artikel geben wir eine kurze Übersicht über einige
diätetische Fragen in der Schw angerschaft und w ährend der
Schw angerschaftsspättoxikosen. Hier werden neben literarischen
auch unsere eigenen Angaben auf diesem Gebiet mitgeteilt. W ir
untersuchten mit unseren Diätsstudien 477 N orm alschw angere und
79 an Toxikose erkrankte Frauen.
Der Kalorienbedarf einer schwangeren Frau ist ca 3500—5000
Kalorien pro Tag. Der M ehrbedarf in der G ravidität wird auf 500—
1000 Kalorien täglich festgesetzt ab h ä n g ig von der Art der Arbeit.
Die tägliche EiweiBzufuhr ist 100 g, optimal 120— 140 g. Nach
unseren A nketangaben benutzten die Schwangeren 60 g EiweiB
täglich — eine Ration, die man für ungenügend halten muB.
Bisher benutzte m an in B ehandlung der S c h w angerschaftsspät­
toxikosen ais S ta n d a rd eine laktovegetabile und eiweiBarme Nahrung. Wir benutzten ais therapeutische M aBnahme eine Diät mit
200 g EiweiB bei den Schw angeren mit Toxikose und in der Kontrollgruppe eine eiweiBarme (20—30 g EiweiB) Diät. In der
ersten Gruppe erreichten w ir einen guten Behandlungseffekt und
ein kürzeres Abklingen der Toxikosesymptomatologie.
Durch Kohlenhydrate sollen 60% des Kalorienbedarfs in der
Schw angerschaft gedeckt werden, w as eine tägliche M enge von
300—500 g ausmacht. Nach unseren Angaben nahmen die Schw an­
geren Kohlenhydrate in groBen Mengen zu sich, w as man nicht
ais positiv ansehen muB.
Ais MaB für Fetteinnahm e wird 50— 100 g täglich angegeben
und etwa 20% ;des Kalorienbedarfs soil durch Fett gedeckt w e r­
den. Nach unseren Angaben w a r die Fettzufuhr adäquat.
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft soil die tägliche
Kochsalzm enge etwa 5—6 1 betragen. Unsere Angaben zeigten
53
eine B egre n zu n g der Kochsalzzufuhr, was m an ais p o s i t i v annehmen muB.
Eine unbedingte H erabsetzung der F lüssigkeitszufuhr in der
B ehandlung der Toxikosen ist nicht nötig. Die Zufuhr von Flüssigkeit w ar in der von uns untersuchten Toxikosegruppe unbegrenzt
(mehrere Liter pro Tag) und doch sahen w ir in keinem Faile eine
V e rm in d e ru n g der Diurese oder einen Zuwuchs des Körpergewichtes. Bei S p ä tschw angeren oder Toxikosekranken gibt es keine
Notwendigkeit zur B e g renzung der Flüssigkeitszufuhr. Eine richtig durchführte S chw angerendiätik ist eine sichere prophylaktische
M aBnahm e gegen die Toxikoseentwicklung. Zuletzt sei erwähnt,
daB bisher von den Ärzten zu w enig A ufm erksam keit den praktischen wie theoretischen F ra g en der S c h w a ngerendiätik gewidmet ist.
54
A M I N A S I I N R A V I J A B RO V KI N I M A G N E E S 1 U M T E R A A P I A
M ÕJUST SÜ N N IT U S E K LIINILISELE KULULE
H I L I S T O K S I K O O S I KOR RAL
U. Leisner
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
Küsimus raseduse ja sünnituse juhtimisest rasedusnefropaatia n in g eklampsia -korral püsib aktuaalsena ja on uuesti nihku­
nud huvi keskpunkti terve rea uute medikamentide (hüdrasiinoftalasiin ja fenotiasiinrea derivaadid, rau w olfia serp en tin a ja hüdreeritud sekaale alkaloidid) kasutusele võtmisega.
Alates 1957 a a sta s t kasutam e aminasiini rasedusnefropaatia
ja eklampsia kom pleksteraapiaks paralleelselt laialdaselt levinud
m agneesium teraapiaga Brovkini järgi.
Kirjanduse andm ed Brovkini m agneesium teraapia ja a m in a ­
siini toimest sünnituse kliinilisele kulule eriti rasedustoksikooside korral on sageli erinevad ja nim etatud küsim ust ei ole k ä sit­
letud võrreldatavuse seisukohalt. Eksperim entaalsed uurim used
(Petšenko [1] ja kliinilised tähelepanekud (Esterkin [2], Stotsik ja
Orlova [3], Petšenko [1], V inogradova [8], Bodjažina ja Tšižikova [4] näitasid, et M a g n e s iu m sulfuricum Brovkini järg i võib
esile kutsuda sünnitustegevuse nõrkuse, 30—50% juhtudest ning
sellest tin g itu n a komplitseerida sünnituse kulgu. Brovkin [5] ei
täheldanud väituste depressiooni nii kliiniliselt kui ka eksperi­
mendis.
A m inasiini k asutatakse sünnitusabis laialdaselt sünnituse
valutustam iseks (Laborit ja H u g u e n a rd [6], Rõttger [12], Kepp ja
Oehlert [13] ja suure p ä raste tulem ustega raseduse hilistoksikoosi
(Fauvett [14], B rä u tig a m ja Dibbelt [15], Persianinov [7], B odja­
žina ja Tšižikova [4]) ning eklam psia hüpotensiiv-sedatiivses
ravis (Hohlbein ja F anghänel [16], Persianinov [7], Bodjažina ja
Tšižikova [4], kuhu kuulub ka M a g n e siu m sulfuricum, kirid
redutseeritud annuses (Hohlbein ja F anghänel [16], Bodjažina ja
Tšižikova [4]). E rinevate autorite andmed aminasiini mõjust sünn itustegevusele on lahknevad. L undgren [18] ja Hochuli [17] ei
sedasta n u d erinevates annustes (50— 100 mg) p ärssivat toimet
sünnitustegevusele. Ka Caldeyro-Barcia, Poseiro, Alvarez ja Tost
55
119] ei leidnud väituste depressiooni ja sünnituse pikenem ist 25—
30 m g annuse fenotiasiinide kasutam isel. R öttger [20] seevastu
täheldas esm a ssü n n ita ja il sünnitustegevuse nõrgenem ist. F en o tia­
siinide m anustam isel veel m itte reg u la a rse sün n itu ste g e v u se kor­
ral leidsid R öttger [20], Kepp ja Oehlert [13] küllaltki sageli v ä i­
tuste depressiooni kuni sünnitustegevuse lakkamiseni.
Käesoleva töö ülesandeks on sünnituse kliinilise kulu võrdlev
uurim ine nefropaatia ja ekiam psia am inasiinravi korral, sõltuvalt
am inasiini m an u sta m ise a jast nin g kom bineerimisest magneesiu m tera ap ia g a Brovkini järgi.
Analüüsi m aterjaliks oli T a rtu Kliinilises S ü n n itu sm a ja s sün­
nita n u d 252 hilistoksikoosiga ra s e d a t ja kontrollrühm aks 1958.
aa stal toimunud 1268 norm a a lse sünnituse kliiniline analüüs
(Meipalu [26]). Toksikoosi rühm as esines rasedushüpertooniat
60 juhul (23,8% ), ne fro p a a tiat 181 juhul (71,8% ), preeklampsia
7 juhul (2,8% ), ekiam psia 4 juhul (1,99%) N efropaatia jaotati
veel kolme rühma, v a s ta v a lt hüpertoonia astmele: vererõhuga
kuni 150 mm Hg, kuni 180 mm ja üle 180 mm.
Arvates nefropaatia juhud 100 protsendiks esines I aste 51,9%,
11 — 42,5% ja III — 5,5%.
U u rita v a te st hilistoksikoosi juhtudest oli 181 esm assünnitajaid, neist 31 a. ja vanem aid 4\ (22,6%). M itm ikrasedus esines
17 juhul (6,74%)
Käesolevas töös grupeerisim e toksikoosihaiged sõltuvalt rase­
dus- ja sünnituspuhusest medikatsioonist: I — magneesiumteraapia Brovkini jä rg i 57 juhul, II — m ag n e e siu m te ra ap ia Brov­
kini järgi kom bineeritud am inasiiniga 34 juhul, III — am inasiin­
ravi sünnituse käigus 93 juhul, neist avanem isperioodi algul 59
juhul ja avanem isperioodi lõpul 34 juhul, IV — aminasiinravi
raseduse ja sünnituse ajal 27 juhul, neist avanem isperioodi algul
15 juhul ja avanem isperioodi lõpul 12 juhul, V — am inasiinravi
raseduse ajal (täiendav ravi sünnituse käigus ei osutunud v a ja ­
likuks) 41 juhul.
Andmed sünnituse keskmise kestuse ja pikaldase kuluga sünni­
tuste (p. k. s. — kestusega üle 24 tunni e sm a ssü n n ita ja il jia üle
12 tunni korduvalt sü n nitajail) esinem issageduse kohta on esitatud
tabelis 1.
Kuigi sünnitustegevuse nõrkus ja pikaldase kuluga sünni­
tuste esinem issagedus ei ole identsed mõisted (Mikulizc-Radecki
[21]) võimaldab sünnituse keskmise kestuse ja pikaldase kuluga
sünnituse esinem issageduse kompleksne h in n a n g järe ld a d a ühe
või teise ravimi toimet ka selles suunas.
N agu selgub, on sünnituse kestus ja pikaldase kuluga sü n n i­
tuste esinem issagedus suurim toksikooside grupis, kus sünnituse
käigus kasutati m ag n e e siu m te ra ap ia t Brovkini jä rg i (p. k. s.
47,37%) ja am inasiini kombineeritult Brovkini m agneesium ra,viga (p. k. s. 41,8% ). S am ade n ä ita ja te tõusu saim e rühmas,
56
Tabel
1
S ü n n itu se kesk m in e k estu s ja p ik ald ase k u lu ga sü n n itu ste e sin e m is sa g e d u s
Am inasiinravi 150— 1600 mg
Ravi raseduse ajal
Ravi sünnituse ajal
Juhtude arv
Sünnituse
keskmine
kestus
Pikaldase kuluga
sünnituste
esin em is­
sagedus
ел
N
Aminasiin
Aminasiin
25— 100 mg
25—50 mg
Mg. sulf.
ja
Brovkini
AvaneAvaneMg. sulf.
misjärgi
misBrovkini
perioodi
perioodi
järgi
algul
lõpul
Am inasiin
25— 100 mg
Avanemispcrioodi
algul
j
1
Kontrollrühm,
Ei
Avane- j
kasutatud
misperioodi
lõpul
nor­
maalne
sünnitus
Esmassünnitajad
41
27
42
25
11
10
25
526
Korduvalt
sünnitajad
16
7
17
9
4
2
16
760
Esmassünnitajad
27 t. 37'
25 t. 52'
24 t. 15'
22 t. 1Г
29 t. 30'
21 t. 27'
19 t. 43'
19 t. 27'
Korduvalt
sünnitajad
16 t. 27'
14 t. 49'
11 t. 03'
9 t. 48'
11 t. 23'
12 t. 40'
10 t. 03'
10 t. 09'
Esm assünnitajad
19
10
11
5
5
2
5
120
22,80%
Korduvalt
sünnitajad
8
4
5
4
1
2
3
125
16,45%
Kokku
27
14
16
9
6
4
8
245
19,05%
K om plik atsioonid ja op eratiivsed v a h e le se g a m ise d sü n n itu se ajal
Ravi raseduse ajal
1 Am inasiinravi 150— 1600 гпр
Am inasiin
Aminasiin
25— 100 mg
Mg. sulf. 25—50 mg
ja
A vane­
Brovkini
A vane­
M g. sulf.
järgi
m is­
m is­
Brovkini
perioodi perioodi
järgi
algul
lõpul
Ravi sünnituse ajal
Juhtude arv
Loote intrauteriinne
asfüksia
Sünnitusabioperatsioonid
57
34
59
6
1
2
V äl ju tu sperioodil
15
4
8
Forceps,
vaakumekstrakt.
18
9
6
6
5
2
11
8
2
6
2
23
14
3
5
A vanem isperioodil
Muud
operatsioonid
Platsenta
irdumise
patoloogia
Platsentapeetus
P latsentaosakeste peetus
Verekaotus
400— 1000 ml
1000 ml ja enam
j
|
j
Am inasiin
25— 100 m g
Kontrollrühm,
nor­
Ei
kasutatud m aalne
sünnitus
AvaneAvanemis! misperioocli ! perioodi
algul j lõpul
34
15
12
41.
1286
68
5,29%
2
1
4
4
0,31%
5
4
4
21
1,63%
2
—
2
2
2
3
5
4
1
4
7
7
7
7
13
3
—
2
'
3
!
4
|
2
|
1
6
0,46%
1
27
2,10%
1
T
|
i
40
3,11%
104
8,09%
10
0,78%
kus raseduspuhusele nefropaatia aminasiinravile vahetult j ä r g ­
nes am inasiini kasutam ine avanemisperioodi algul (40%) Mõne­
võrra pikenenud sünnituse keskmise kestuse annab aminasiini
m an u sta m in e ainult sünnituse käigus avanemisperioodi algul.
P ik a ld a s e kuluga sünnitused (27,12%) ei ületa Jalviste [27] poolt
leitud keskmist (28,5%) nefropaatia puliul. Sam adele tulem us­
tele jõudis Anissim ova [9], kombineerides aminasiini promedooliga sünnituse valutustam iseks nefropaatia korral, täheldam ata
vä itu ste depressiooni. Ainult raseduse ajal kasutatud aminasiinravi puhul ei erine sünnituse keskmine kestus ja pikaldase kuluga
sü n n itu ste esinem issagedus kontrollrühm a va sta v a ist näitaj aist.
T üsistused sünnituse ajal ning andmed operatiivsete vaheles egam iste kohta väljutus- ja platsentaarperioodis esitame tabelis 2.
Loote intrauteriinset asfüksiat avanemisperioodis täheldasime
toksikoosirühm as, kus kasutati Brovkini m agneesium ravi kaks
korda rohkem (10,55%) kui kontrollgrupis (5,29%). Tähelepanu
vä ä riv ak s faktiks on asfüksia väike esinem issagedus aminasiinravi sa an u d hilistoksikoosiga sünnitajatel avanemisperioodil
(0 -3 ,3 9 % ).
Kuigi intrauteriinse asfüksia esinem issagedus touseb väljutusperioodis järsult, vahekorrad üksikute eespool nim etatud toksikoosigruppide vahel jää v a d sam aks mis avanemisperioodis.
Seega on võimalik asfüksia esinemist seostada sünnituspuhuse
toksikoosi raviga.
Fenotiasiinide soodsale toimele intrauteriinse asfüksia korral
viitavad ka Laborit ja H uguenard [6]. Persianinov [10], Wendl
[22] asuvad seisukohal, et am inasiin aitab intrauteriinselt k a hjus­
tatu d lootel kohaneda ekstrauteriinse elu tingim ustega. Sellega
seoses on vajalik jälgida surnult sündivust erinevates toksikoosi
ravirühm ades. Selgub, et am inasiinravi saanuil on surnult sü n ­
divus suhteliselt väiksem (2,1%) võrreldes rühm aga, kus hilis­
toksikoosi raviks kasutati m agneesium teraapiat Brovkini järgi
(3,5% ). Kontrollgrupi andmeil on surnult sündivus 1,55%. Seal­
juures selgelt väljendunud a n te n a ta a lse hüpotroofia tunnuseid
leidsime toksikoosigrupis 11-1 kõigist vastsündinuist (4,36%).
Rasedusnefropaatia ravipõhimõtete nihkumist konservatiivsuse
su u n a s näitab keisrilõike frekventsi langus (0,4%). Analüüsitud
hilistoksikoosiga sü n n ita ja te rühm as on operatiivsus väljutusperioodis suhteliselt suur kõikides toksikoosirühmades. Põhju­
seks on toksikoosinähtude (eriti hüpertoonia) progresseerumine
ja asfüksia esinem issageduse tõus. Seos näib olevat ka sünnitusaegse m edikatsiooniga, kuna rühmades, kus pikaleveninud sün­
nituste esinem issagedus oli suurim, tõusis operatiivsete vahelese gam iste arv väljutusperioodis ligikaudu kahekordseks. Analoo­
gilised olid vahekorrad platsenta irdumise patoloogia osas.
Raseduse hilistoksikooside korral esinev verevoluumeni lan­
59
gus (Heller [23]) nõuab akušöörilt erakordselt ettevaatlikkust
platsentaarperioodi juhtimisel. See on ka põhjuseks, miks oleme
loobunud aadrilaskm isest rased u sn efro p aatia ja eklam psia ravi­
misel.
V erekaotus p latsentaarperioodis 400— 1000 ml kõigub üksi­
kutes rühm ades (11,68%—58,33% ). S uurenenud verekaotuste
sagenem ist näem e m ag n eesium teraapia mõlemas rühm as ning
rasedus- ja sünnituspuhuse am inasiinravi rühmas. Samades
gruppides sagenevad ka suured verekaotused, s. t. 1000 ml ja
enam. Aminasiini kasutam isel avanem isperioodi lõpul tuleb arves­
tada suurele verekaotusele kalduvust. Kuigi enam ik autoreid seda
eitab, peab Krügeri [24] arvates selle komplikatsiooni esinemise
võim alust silm as pidama.
Eriti ohtlik on aminasiini kombineerimine Brovkini kuuriga
(14,7%) ning am inasiinravi alustam ine avanem isperioodi algul
kohe p ä ra s t pikka aega kestnud "aseduspuhust aminasiinteraapiat (20% ).
Platsentaarperioodi juhtimine toimus uuritud kontingendil
klassikaliselt konservatiivse meetodiga, kuigi on teada, et ligi­
kaudu viiendikul juhtudest on verekaotuse põhjuseks hilistoksikoos (Zordania [11]). R akendam ist ei leidnud emaka toonust
tõstvate vahendite profülaktiline kasutam ine väljutusperioodi lõ­
pul suurte verekaotuste vältimiseks. Ka konservatiivse suuna
pooldajad peavad seda lubatavaks, kui võib eeldada suurenenud
verekaotust platsentaarperioodis (Stoeckel 25, Mickulicz-Radecki
21)
Järeldused
1. Sünnituspuhune nefropaatia am inasiinravi on mõningate
eelistega, võrreldes suuri M a g n e siu m su lfuricu m i annuseid kasu­
tav a Brovkini kuuriga. M ä rg a ta v a lt on vähenenud komplikatsioo­
nid ja operatiivsed vahelesegam ised sünnituse ajal.
2. A m inasiinravi kasutam isel on oluline m anustam ise aeg:
avanem isperioodi algul, veel mitte re g u la a rs e sünnitustegevuse
korral tuleb arv e stad a m õnevõrra pikenenud sünnituse kulgu,
avanem isperioodi lõpul kalduvust suurele verekaotusele.
Suure verekaotuse vältim iseks p latse n ta a r- ning v arases sün­
n itu s jä rg s e s perioodis hilistoksikoosiga sünnitajail tuleb soovi­
ta d a kontraktsioonivahendite profülaktilist k asutam ist väljutus­
perioodi lõpul või vahetult p ä ra s t lapse sündim ist.
3. S a m aa e g n e aminasiin- ja Brovkini m agneesium teraapia
nefropaatia raviks sünnituse ajal ei ole otstarbekas, kuna komp­
likatsioonid ja operatiivsed vahelesegam ised sünnituse ajal
sagenevad.
4. P ikaaegse hilistoksikoosi raseduspuhuse
aminasiinravi
järel ei ole sobiv fenotiasiine k a su ta d a sünnituse ajal. Pikeneb
60
sü n n itu se keskmine kestus, tõusnud on pikaldase kuluga sü n n i­
tuste esinem issagedus ja operatiivsus sünnituse ajal. Sagenevad
suured verekaotused platsentaarperioodis.
\
K IR JA N D U S
1. П e ч e н к о, А. И., Физиология и патология сократительной способно­
сти матки, Медгиз, 1948.
2. Э с т е р к и н, Е. С., Сов. медицина, 1955, 9, lk. 72.
3. С т о ц и к , Н. Л. и О р л о в а , Т. И., Поздний токсикоз беременных,
Медгиз, 1952.
4. Б о д я ж и н а, В. И. и Ч и ж и к о в а, Л. Л., Сов. медицина, 1960, 7, !к. 3.
5. Б р о в к и н , Г. П., Юбилейный сборник профессора, доктора медицин­
ских наук М. В. Елкина. Ленинград, 1939, lk. 220.
6. Л а б о р и, А. и Г ю г е н а р , П., Гибернотерапия в медицинской прак­
тике, Медгиз 1956, lk. 221.
7. П е р с и а н и н о в, Л. С., Акуш. и гин., 1957, 5, lk. 93.
8. В и н о г р а д о в а, Ю. А., Акуш и гин., 1958, 1, lk. 27.
9. А н и с ii м о в а, М. И.,, Акуш. и гин., 1961, 3, lk. 22.
10. П е р с и а н и н о в, Л. С., Асфиксия плода и новорожденного, Медгиз, 1961.
11. Ж о р д а н и а, И. Ф., Акуш. и гин., 1955, 2, lk. 30.
12. R ö 11 g e r, H., Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 1954, 14. S. 353.
13. K e p p , R., O e h l e r t , G., Tsit. in Kleinsorge, H. und Rösner, K., Die
Phenothiazinderivate in der M edizin. Gustav Fischer V erlag, Jena, 1958,
S. 257.
14. F a u v e t, E., Arch. Gynäkol., 1955, B. 186, S. 149.
15. В r ä u t i g a m, H. H. und D i b b e 11, L., Geburtsh. und Frauenhk., 1957,
17, S. 357.
16. H о h 1 b e i n. R. und F a n g h ä n e l . M„ Zbl. für Gynäk., 1956, 49. S. 1954.
17. H o c h u l i , E., Ther. Umschau, 1961, 8, lk. 299.
18. L u n d g r e n , N.. Tsit. Zbl. für Gynäk., 1959, 33, S. 1328.
19. C a l d e v r o - B a r c i a , R., T o s t . Р., А 1 v a r e z, H., P о s e i r o, J. J.,
Amer. J. Obstetr. Gvnek., 1958. 75, S. 1088.
20. R ö t t g e r , H., Geburtsh. und Frauenhk., 1954, 8. S. 14.
21. M i k u l i c z R a d e с k i, F., Geburtshilfe des praktischen Arztes, Leipzig
1959.
22. W e n d 1, H., Tsit. H. Kleinsorge und K. Rösner, Die Phenothiazinderivate
in der Medizin, 1958, S. 260.
23. H e l l e r , L., Archiv für Gvnäk.. 1959. Bd. 193. S. 362.
24. К r ü g e r, E. H., Zbl. für Gvnäk.. 1956, 49. S. 1964.
25. S t o e c k e l , W., Lehrbuch der Geburtshilfe (G ustav Fischer), Jena, 1956
26. M e i p а 1 u, V., Nõukogude Eesti Tervishoid, 1961. I, lk. 26.
27. J а 1 v i s t e, H., Nõukogude Eesti Tervishoid, 1960, 5, lk. 12.
О ВЛИЯНИИ АМИНАЗИНА И МАГНЕЗИАЛЬНОЙ
Т Е Р А П И И ПО Б Р О В К И Н У НА К Л И Н И Ч Е С К О Е Т Е Ч Е Н И Е
РОДОВ ПРИ ПОЗДНИХ ТОКСИКОЗАХ БЕРЕМ ЕННЫ Х
У. Л ейснер
Резюме
Автором изучалось течение родов у 252 рожениц с явлениями
позднего токсикоза в зависимости от применяемого лечения в ро­
дах.
61
Лечение позднего токсикоза во время родов аминазином дало
лучшие результаты по сравнению с магнезиальной терапией по
Бровкину Средняя продолжительность родов и частота продол­
жительных родов оказались ниже (для первородящих свыше 24 и
повторно родящих свыше 12 часов). Значительно ниже оказалась
частота осложнений и акушерских операций в родах.
При назначении аминазина в начале периода раскрытия до
появления регулярной родовой деятельности возможно ослабле­
ние схваток.
В конце периода раскрытия надо учитывать склонность к
увеличению кровопотери.
Д л я профилактики больши-х кровопотерь в последовом и ран­
нем послеродовом периоде рекомендуем в конце периода изгна­
ния или непосредственно после рождения ребенка сокращающие
средства (не повышающие давление крови).
Неблагоприятным оказалось одновременное применение ами­
назина и магнезиальной терапии по Бровкину. Учащаются ос­
ложнения и оперативные вмешательства в родах.
После длительного применения аминазина при терапии позд­
него токсикоза во время беременности, его применение во время
родов является нежелательным. Удлиняется средняя продолжи­
тельность родов и повышается частота продолжительных родов,
учащаются осложнения, акушерские операции и большие кро­
вопотери в родах.
Ü B E R D I E W I R K U N G DE R A M IN A ZI N- U N D M AG N ES IA LT H E R A P I E NACH BROWK1N A U F D E N G E B U R T S V E R l h UF
BEI S P Ä T S C H W A N G E R S C H A F T S T O X I K O S E N
U. Leisner
Zusammenfassung
Es wurde der G eburtsverlauf bei 252 Spätschw angerschaftstoxikosen in V erhältnis mit der Toxikosebehandlung unter der
Geburt betrachtet.
Die N ephropathiebehandlung unter der G eburt mit Aminazin
zeigt g ü n stigere Ergebnisse im Vergleich zu der M agnesialtherapie nach Browkin.
Die m ittlere Dauer der Geburt w a r kürzer, und die Häufigkeit
der lan g d a u e rn d e n G eburten lag niedriger. (Für E rstgebärende
über 24 Std. und M ehrgebärende über 12 Std.)
Bem erkensw ert niedriger w a r die Frequenz der Komplikationen und entbindenden O perationen unter der Geburt.
Infolge verfrühter V erabfolgung von Am inazin in der Eröff62
nungsperiode vor dem Einsetzen regelm äBiger und kräftiger
Wehen kann es zu einer hemmenden W irkung auf die W ehentätigkeit kommen. Bei der V erabfolgung am Ende der Eröffnungsperiode muB m an mit einer verm ehrten B lu tu n g sn e ig u n g rechnen.
Zur Prophylaxe der N achgeburtsblutungen kann man während
der A ustreibung des Kindes oder sofort nach seiner voilendeten
Geburt Wehenmittel (Nicht Blutdruck hebende!) empfehlen.
U n g ü n s tig wirkt gleichzeitiges Anwenden von Aminazin- und
M agnesialtherapie nach Browkin. H äufiger wird die Frequenz
der Komplikationen und entbindender Operationen.
Nach einer längeren Toxikosebehandlung mit Aminazin in der
Schw angerschaft wirken die Phenothiazine unter der Geburt
ungünstig. H äufiger kommt es zu einer längeren Geburtsdauer,
die Frequenz der entbindenden Operationen und gröBerer Blutverluste liegt höher
63
VÄÄRARENDITE OSATÄHTSUS PERINATAALSES
SUREVUSES
H. Ernstson
Tartu Kliiniline Sünnitusm aja
V iimaste a a sta te nii kodum aises kui ka välism aises kirjandu­
ses on akušöör-günekoloogide, pediaatrite ja ka internistide huvi
v ä ä ra re n d ite vastu tu n d u v alt tõusnud. Aegade jooksul on muutu­
nud a ru s a a m a d v ä ä ra re n d ite tekke põhjustest. Kui varematel
aegadel trakteeriti v ä ä ra ren d e id kui ainult lootest lähtunuid, siis
käesoleval ajal on teada, et v ä ä ra re n d ite tekkele viivad ebasood­
sad mõjud em aorganism ile raseduse esimestel kuudel.
Loote a rengus e ristatakse nn. kriitilisi arenguperioode, mille
ajal arenev loode on eriti tundlik m itm esugustele mõjustustele.
Need perioodid lan g e v a d ühte inimese loote are n g u s implantatsiooniga (raseduse 1. n ä d a la lõpp ja 2. algus) nin g platsentatsiooniga (raseduse 3.—6. n ädal) (A. G. Knorre [1]) Loote kah­
ju stu s ei olene ainult k a h justava faktori iseloomust, mõju kestu­
sest, vaid ju st raseduse ajast. V a s ta v a lt o rg an ite tekke ajale
loote in tra u te riin se s elus võib enam -vähem kindlaks määrata
aega, kunas üks või teine v ä ä ra re n d on tekkinud.
Väärarendite tabel (G. A. Orlov [2]
R aseduse
kestus
nädalates
2— 11
3—7
3—7
3—8
5— 6
6— 10
7— 12
9— 10
10— 12
64
Arenev organ
Selja- ja peaaju
Silmad
Süda
Jäsemed
Huuled
Hambad
Kõrvad
Seedetrakt
Neel
L oote võimalikud väärarendid
A nentsefaalia, mikrotsefaalia,
m eningotseele.
Anoftalm ia, mikroftalmia.
Südam e vaheseinte defektid.
Jäsem ete väärarendid.
Jänesemokk
D üsplaasiad
Kurtus
M itm esugused atreesiad.
Hundikurk.
N agu nähtub eespool toodud teratoloogilisest tabelist, toimub
o rganogenees raseduse esimese kolme kuu jooksul n in g jä re li­
kult ka sam al ajal on võimalik nende organite v ä ä ra re n g u te
leke. Sellest võib teha ühtlasi ka järelduse, et loote kahjustudes
organogeneesi perioodil, tekivad tema a rengus suurem ad defek­
tid kui loote kahjustudes arengu hilisemal perioodil.
Käesoleval ajal rõhutatakse m itm esuguste infektsioonide suurt
o s a tä h tsu s t v ä ä ra re n d ite tekkes, nagu toksoplasmoos, listerioos,
brutselloos, ornitoos, viirusinfektsioonid. Kirjanduse andmetel on
p eaaegu 50% kesknärvisüsteem i n in g näo arengu a n o m a a lia ­
tega vastsü n d in u te emad põdenud raseduse algul latentset
toksoplasmoosi (L. I. P ersianinov [3]). V ä ä rarendite tekke põhju­
sena tuuakse kirjanduses esile ka raskeid ainevahetusehäireid.
E m brüonaalseid ainevahetusehäireid võivad põhjustada raseda
organism i pikaldane hapnikuvaegus, m itm esugused ravimid,
m ürkained (R. Hohlbein [4]) Kirjeldatakse ka ioniseeriva kiiri­
tuse toimel tekkinud väärarendeid. Kindlaks näiteks kirjandusest
m õningate ravim ite väärarendeid tekitavast toimest nende k asu ­
tamisel organogeneesi perioodil on umbes 6000 vastsündinul
jäsem ete düsplaasia teke talidom iidpreparaatide, antud juhul
kontergaani tarvitam ise ta g a jä rje l (J. Thomas [5])
Tegime kokkuvõtte Tartu Kliinilises S ü n nitusm ajas ajavahe­
mikus 1958— 1960 ja 1961. а. I poolaastal esinenud v ä äraren d ite
kohta. Kokkuvõtete tegemisel kasutasim e andmeid raseda individ u a a lk a a rd ilt ning sünnitusloost. Analüüsidest on kõikidel ra s e ­
datel tehtud olnud WaR. Võimaluse, piires on teostatud Rh-faktori
kontrolli, samuti on uuritud brutselloosinakkust, kuid mitte süste­
m aatiliselt. Alates 1960. a. on tehtud ka komplemendi sidumise
reaktsiooni toksoplasmoosi diagnoosimiseks.
Antud ajavahem ikul esines meil kliinikus väärarendeid 41,
mis moodustab 0,64% üldisest sünnituste arvust. Viimaste a a s ­
tate kirjanduse andmeil on suure statistilise m aterjali põhjal
v ää ra ren d e id esinenud keskmiselt 0,75% [4]. V ä ä rare n d ite osa­
tähtsus pe rin a ta a lse s surem uses on aga küllalt suur. Meie a n d ­
meil antud ajavahem ikus surnult sündinuist oli 8% v ä ä ra re n d i­
tega ning vastsü n d in u te üldisest surem usest langes 22% v ä ä r ­
arendite arvele. V äärarenditega aga sündis surnult 21,1% ning
suri hiljem sü n n itu sm a jas viibimise perioodil 40,5%.
V äärarendi oletatava põhjuse oleme suutnud välja selgitada
21% juhtudel. Nendest toksoplasmoosi oleme avastanud 2
juhul, reesuskonflikt on esinenud 3 juhul. Ühel juhul on esi­
nenud raseduse esimesel poolel pikaajaline verejooks, mida on
ravitud progesterooni, vitam iinidega n in g ühel juhul on olnud
tegem ist ebasoodsate töötingim ustega — naine on raseduse
algul töötanud v äga kuum ades ruumides (pikaajaline hapniku­
vaegus) .
5 A r s t i t e a d u s l i k k e t õ id V I I
65
V ä ä ra re n d ite jaotus liikide järgi:
1. Seedetrakti v ä ä ra re n d id — 11
nendest a) söögitoru sulgus — 7
b) päraku sulgus — 3
c) kaksteistsõrm iksoole sulgus — 1
2. N euroektoderm aalsed v ä ä ra re n d id — 11
3.
4.
5.
6.
7
8.
9.
10.
11.
nendest a) seljaaju- n in g a ju s o n g — 5
b) vesipea — 3
c) aju puudum ine — 3
Jänesem okk ja hundikurk — 6
Südam e v ä ä ra re n d id — 3
Jä se m e te v ä ä ra ren d id — 2
D ia fra g m a a lse d songad — 2
Neerude v ä ä ra re n d id — 2
Suguelundite v ä ä ra re n d id — 1
M ongolism — 1
Kopsude v ä ä r a r e n g — 1
N a b a v ä ä d iso n g — 1.
N agu eespooltoodust nähtub, on esikohal võrdse arvu ju h tu ­
dega seedetrakti ja neuroektoderm aalsed v ä ä ra ren d id , kumbagi
esineb 26,2% K irjanduse andmeil on ag a esikohal neuroektoder­
m aalsed v ä ä ra ren d id (kuni 43,7% ), kusjuures seedetrakti v ä ä r ­
arendid on esinem issageduselt üks harvem aid [4]. H uvitav on asja­
olu, et seedetrakti v ä ä ra ren d id esinesid põhiliselt 1958. a. ja
1961. а. I poolel. Antud juhtude organogeneesiperiood langeb ühte
1957 a. esinenud poliom üeliidiepideemiaga n in g 1960. a. sügisperioodil esinenud g ripipuhanguga. Seedetrakti v ä ä ra re n d ite tekke
põhjusena võiks kõne alla tulla viirusinfektsioon, kuigi retrospek­
tiivselt ei õnnestunud sünnitanuil anam neesis raseduse ajal viirus­
likku infektsiooni välja selgitada. K irjanduses leidub andmeid selle
kohta, et viirusinfektsiooni korral on võimalik seedetrakti v ä ä r ­
are n d ite teke (O. Vago, F Pacu, M. Georgescu [6]).
Infektsioonide o s a tä h tsu st v ä ä ra re n d ite tekkes illustreerib kuju­
kalt ka järg m in e näide:
Kod. V, sl. nr. 28 (1962. a.) 23 a. vana, elukoht Tartu linnas,
elukutselt postiljon. Antud rasedus oli V III, sünnitus II.
1956— 1958. a. olnud 3 a rtifitsiaalset aborti n in g 2 iseeneslikku
raseduse katkemist. 1960. a. oli enneaegne sünnitus, laps
suri 2 kuu vanuselt. 1961. a. oli iseeneslik raseduse katkemine
V l-n d as raseduskuüs, kusjuures tegem ist oli anentsefaaliaga.
Abordi jä rg s e s perioodis diagnoositi toksoplasm oosi nin g p atsien ­
dile teostati va sta v ravi. Sam uti viidi läbi va sta v a d ravikuurid
käesoleva raseduse ajal, kuigi komplemendi' sidumise reaktsioon
toksoplasmoosi diagnoosim iseks osutus negatiivseks. Käesolev
rasedus loppes norm aalse, ajalise sünnitusega. Laps oli n o rm a a l­
selt arenenud.
66
Kuna vä ä ra ren d ite o sa tä h tsu s vastsündinute surevuses on kül­
lalt suur, siis tuleb mõelda ka nende õigeaegsele ja otstarbekale
ravile. Viimastel a a statel on m õndagi ära tehtud v astsündinute
kirurgilises ravis. Selle küsim use lahendamises peavad kirurgidepediaatrite kõrval aktiivselt k aasa aitam a ka akušöörid. Selleks
a g a , et vastsündinuid otstarbekalt ravida, tuleb püstitada õigeaeg­
selt diagnoos. Eriti on see kehtiv seedetrakti vä ä ra ren d ite kohta.
Kõik seedetrakti atreesiad tuleb opereerida esimese ööpäeva jook­
sul. S am a kehtib ka d iafragm aalsete ja n a b aväädi herniate kohta.
S p in a bifida korral on operatiivne ravi n ä id u sta tu d ainult v a s t­
sündinu hea üldseisundi korral, kui ei kaasu hüdrotsefaaliat ega
jäsemete n in g sfinkterite paralüüse. Sam uti tuleb ortopeediliste
kaasasü n d in u d a re n g u a n o m a a lia te korral alustada ravi juba
esim estest elukuudest (S. D. Ternovski, A. G. P u g a tše v [7])
Antud perioodil on meil sün n itu sm a jas viibinud väärarenditest
operatiivselt ravitud seedetrakti väärarendeid (atreesiad seede­
trakti m itm esugustes osades). Operatiivne ravi on teostatud T artu
Linna Kliinilises H a ig la s ning postoperatiivne periood on m ö ö d u ­
nud meie sünnitusm ajas. Opereeritud on 6 seedetrakti v ä ä r a r e n ­
diga v a stsündinut, nendest lahkus elusalt sün n itu sm a jast 2.
V ää rare n d ite profülaktika seisukohalt tuleb rasedate anamneesi kogumisel erilist rõhku panna raseduse esimese trim estrir
elu- ja töötingim ustele ning sel ajal põetud haigustele. Kõiki rase ­
daid tuleb uurida Rh-faktori suhtes. Desensibiliseeriva ravi läbi­
viimisel tuleb lisada ravikuuri bijahinoli tüüpi preparaate, kuna
latentse infektsiooni olemasolu korral tekib kergemini isoimmunisatsioon (J. Blaha, R. Slunsky [8]). Laialdaselt tuleb teostada tok­
soplasmoosi, listerioosi, brutselloosi uuringuid. Naisi tuleb õpe­
tad a õigesti kasutam a rasestum isvastaseid vahendeid nin g selgi­
tada aborti provotseerivate vahendite kahjulikku toimet arenevale
lootele. Energiliselt tuleb ravida kõiki palavikuga kulgevaid hai­
gusi. Naistel, kes on sünnitanud väära ren d ite g a lapsi, tuleb püüda
välja selgitada selle põhjusi, et vajaduse korrai õigeaegselt läbi
viia v a s ta v a t ravi.
K IR JA N D U S
1. К н о р р е . - А. Г., Краткий очерк эмбриологии человека. Медгиз 1955.
lk. 196— 202.
2. О р о л о в, Г А., Акуш. и гин., 1958, 3., lk. 43—49.
3. П е р с и а н и н о в. Л. С., Акуш. и гин., 1961, 6, lk. 3— 11.
4. Н о h 1 b е i п, R., Zbl. f. Gynäk., 1959, 18.
5. T h o m a s , J., Zbl. f. Gynäk., 1962, 42, S. 1633— 1646.
6. V a g o , O., P a c u , F., G e o r g e s c u , М., Zbl. f. Gynäk., 1962, 42, S.
1646— 1649.
7. Т е р н о в с к и й , С. Д. и П у г а ч ё в , А. Г., Акуш. и гин., 1961, I, D c
3— 17.
8. B l a h a , J. ja S l u n s k y , R., Zbl. f. Gynäk., 1962, 10, S. 362—368,
5 *
67
ЗН А ЧЕН И Е УРОДСТВ В ПЕРИНА ТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
X. Эрнстсон
Резю м е
З а последние годы в отечественной и зарубежной литературе
значительно возрос интерес к этиологии и профилактике уродств.
По данным Тартуского кл. роддома с 1958 г. по 1961 г (первая
половина) уродства наблю дались в 0,64% всех родов. Уродства
составляет 8% из числа мертворожденных и 22% из общей
смертности новорожденных. Из родившихся с уродством детей
21,4% были мертворожденные и 40,3% умерли в роддоме. На
первом месте в равном количестве случаев стоят уродства пище­
варительного тракта и невроэктодермальные уродства, что отли­
чается от данных литературы. В целях профилактики уродств
необходимо вести широкую санитарно-просветительную работу
о значении влияния труда и быта и заболеваний в первые меся­
цы беременности на развитие ребенка. Следует вы являть и ле­
чить инфекционные заболевания у беременных, особенно вирус­
ные инфекции, а такж е токсоплазмоз, листереллоз и женщин
с резус-отрицательной кровью.
Ü B E R DI E B E D E U T U N G D E R M I S S B I L D U N G E N IN DER
PERINATALEN STERBLICHKEIT
Н. Ernstson
Zusammeniassung
Nach den A ngaben des KHnischen G eburtshauses in T artu w ä h ­
rend der J a h re 1958 bis 1961 (das I. H albjahr) fanden sich 0,64%.
M iBbildungen unter allen Geburten. M iBbildungen bildeten 8%
von der Gesam tzahl der Totgeburten und 22% von der allgemeinen
Sterblichkeit der Neugeborenen. Von den M iBbildungen waren
21,4% totgeboren und 40,5% w a re n Neugeborenentodesfälle. Am
meisten kamen die intestinalen Anomalien und neuroektoderrnale
MiBbildungen in gleicher Zahl von Fällen vor, w as den Angaben
der L iteratur widerspricht.
68
Ф Е Н О М Е Н П А П О Р О Т Н И К А И З С Л И З И Н ОС А
ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
В. Б. Файнберг
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
Кристаллизация высушенной на воздухе слизи шейки матки
впервые была описана Г П апаниколау в 1945 г. [29, 30] под на­
званием «арборизация». Затем в 1948 г. наблюдения П апанико­
л а у были подтверждены Е. Ридберг [31] (Е. R ydberg), который
назвал это явление «феноменом папоротника». Последний тер­
мин и вошел в литературу.
Папаниколау считал, что арборизация связана с наличием
в организме эстринов, поскольку этот феномен появляется в фолликулиновую фазу менструального цикла, в особенности к мо­
менту овуляции.
У нас в Советском Союзе впервые о «феномене папоротника»
сообщил в 1955 г профессор Д. Е. Ш мундак [19] со своими со­
трудниками. Он считает, что этот феномен в клинической п р а к­
тике позволяет установить наличие эстрогенов в организме при
различных патологических состояниях, особенно при расстрой­
ствах овариально-менструального цикла.
В дальнейшем этой точки зрения придерживаются Брюненбергер и Холькуп (Brünenberger-Holkup — цитируется по
Е. И. Кватер) [8], Г Сыева и С. Докумов [16], В. Н. Фишер [17,
18] из клиники, руководимой профессором JI. С. Персианиновым,
И. Ф Ж орданиа [5] и др.
В.
Н. Фишер указывает, что арборизация слизи канала шей­
ки матки является ценным дополнительным симптомом, облег­
чающим, в совокупности с другими методами диагностики, вы яв­
ление секреторной функции яичника.
В.
Н. Фишер, А. М. Созанский [15] считают, что для вы явле­
ния феномена папоротника более рациональна методика иссле­
дования чистой слизи без добавления физиологического раст­
вора.
Г Сыева и С. Докумов приводят мнение Кристозо, Ионез
(Cristoso, J a n e z ) , считающих, что интенсивность кристаллизации
прямопропорциональна эстрогенной активности. При этом м ак­
69
симально вы раж енная при нормальном цикле кристаллизация
совпадает с максимальной эстрогенной активностью и соответ­
ствует межменструальному периоду. Они сами приходят к вы­
воду, что «тест кристаллизации слизи из кан ал а шейки матки
является ценным методом определения функционального состоя­
ния яичников и фаз менструального цикла».
Е. И. Кватер [9] в монографии «Гормональная диагностика и
терапия в акушерстве и гинекологии» (1961) следующим обра­
зом характеризует феномен папоротника. «Кристаллизация цер­
викального секрета, так же как «феномен зрачка» и динамика
ректальной температуры является в известной мере подсобной
реакцией, которая дает возможность установить наличие или
отсутствие овуляции, но не позволяет установить день овуляции».
Хотя этот тест не строго специфичен, все же он косвенно по­
казывает динамику эстрогенной активности во время менстру­
ального цикла.
В организме доношенного новорожденного имеется некоторое
количество половых гормонов, попавших к нему из организма
матери во время внутриутробного развития. В момент родов,
после перевязки пуповины поступление материнских гормонов
к ребенку прекращается. Указанные гормоны выделяются у но­
ворожденного с мочой, меконием и др. путями в первые дни внеутробной жизни. Этот процесс и выделение гормонов — нередко
клинически выявляются так называемыми «генитальными кри­
зами». Последние проявляются в виде кровянистых выделений
из половых органов у девочек, напоминающих менструацию, и
нагрубанием молочных желез у новорожденных обоего пола.
Это положение является общепризнанным и описывается в
литературе многочисленными исследователями. (Д. А. Новиц­
кий [12]; Peter (1956) цитируется по А. С. Заводовой и В. П. Ю ров­
ской [6]; В. И. Бодяж ина, К. Н. Ж м акин, Е. И. Кватер, М. С. М а ­
линовский, Ф А. Сыроватко [1]; И. Я. Ромм [14]; К. Н. Ж м акин
[4]; А. И. Петченко [13]; И. И. Богоров [2]; Е. И. Кватер [8];
С. Докумов [3]; А. Зеленский [7] и др.)
Д. А. Новицкий [12] определял эстрогены в моче новорожден­
ных девочек и нашел, что количество эстрогенов в 1 литре мочи
с первого до пятого дня после рождения снижалось с 2000 до
500 м.е., а с 6-го дня эстрогены в моче уже не обнаруживались.
С.
Докумов [3] для определения эстрогенной насыщенности
у новорожденных девочек использовал цитологический тест. Он
брал ежедневно в течение первых десяти дней жизни девочек
содержимое влагалищ а на хорошо протертое предметное стекло.
После 15-минутной фиксации м азка в смеси равных частей 95°
спирта и эфира он окрашивал препараты полихромным методом
в своей модификации.
С.
Д о к у м о в исследовал мазки у 40 здоровых доношенных д е ­
вочек и получил следующие результаты:
70
В первый день тип мазка приближается к IV реакции;
Н а четвертый день ясно выражен гормональный криз. Тип
м азк а приближается к III реакции;
На пятый день тип мазка приближается к I I I — IV реакции.
В отдельных м азках появляются эритроциты.
К восьмому дню тип мазка приближается к 2-ой реакции.
Эритроцитов в мазках не видно.
К десятому дню в мазке появляется больше парабазальных
клеток, увеличивается такж е число базальных клеток. Много
лейкоцитов. Тип мазка приближается к 1—2-ой реакции.
Rosa (1955) (цит. по С. Докумову) доказал наличие эстро­
генов в крови 5-месячного, а прогестерон — 6-месячного плода.
В литературе ряд авторов указывают, что папоротниковид­
ная кристаллизация наблюдается при высушивании на воздухе
различных жидкостей человеческого организма — спинномоз­
говой, асцитической, околоплодной, слизи из носа и т. д. (О. Ва1оп [23]; J. R. Gonzalez [25]; Г Сыева и С. Докумов [16];
Е. Н. Abou-Shabanah, Е. G. Plotz [21]; М. Е. Davis, Е. Н. AbouS h a banah [24]; А. М. Созанский [15]; А. А. Лебедев [11]; Е. И. Кватер [10] и др.)
Принимая во внимание изложенное:
1) зависимость возникновения кристаллизации слизи «фено­
мена папоротника» от наличия эстрогенов;
2) наличие в организме новорожденных эстрогенов и
3) возможность выявления «феномена папоротника» из сли­
зи носа,
мы решили исследовать слизь из носа новорожденных в целях
определения динамики выделения эстрогенов из организма ново­
рожденных.
Новорожденные в этом отношении являются особенным объ­
ектом исследования, т. к. они еще самостоятельно не вырабаты­
вают половые гормоны.
Нами исследована слизь из носа у 129 новорожденных. (Од­
новременно бралась слизь из носа и у матерей). У 32 новорож­
денных (15 девочек и 17 мальчиков) слизь из носа бралась через
один-два дня, а у 97 новорожденных (71 девочка и 26 мальчи­
ков) слизь из носа бралась ежедневно в утренние часы с первого
дня рождения до выписки из роддома. В эту же группу входят
наблюдения над 7 девочками, среди которых у 4-х наблюдалась
«менструация», а у 3-х — нагрубание молочных желез. У этих
новорожденных материал для исследования брался с 5-го —
7-го дня.
М азки из носа брали тонким стерильным ватным помазком,
и слизь разм азы вали на хорошо обезжиренном сухом предмет­
ном стекле, стараясь не проводить мазок по одному и тому же
месту Высушенный на воздухе мазок, без добавления физиоло­
гического раствора, рассматривали в тот же день, а иногда
71
через несколько дней, под микроскопом с малым увеличением
(объектив 8, окуляр 10) при несколько затемненном освещении
и полностью опущенным конденсером. (Если препараты хорошо
хранить в сухом месте и оберегать от трения, то мазки остаются
качественными и спустя полгода.)
В необходимых случаях производили микрофотографирова­
ние.
Н аряд у с типичным листом папоротника, наблю дались р а з ­
нообразные другие фигуры кристаллизации. Мы их определяли
как «оголенный лист», «оленьи рога», «кусты или кустики» и т. п.
Н а одном и том же препарате отмечаются различные фигуры
кристаллизации. Необходимо указать, что такие ж е разнообраз­
ные фигуры кристаллизации мы находили при изучении фено­
мена папоротника из слизи шейки матки. Соответствующие фор­
мы кристаллизации представлены авторами (Е. Н. Abou-Shabanah а. Е. Plotz [21]; Е. Н. A bou-Shabanah с соавторами [22];
Е. И. Кватер [9, 8] и др.
Приводимые ниже рисунки № № 1— 14 дают ясное представ­
ление о сказанном.
Если кристаллизация наблю далась в каждом поле зрения, то
мы обозначили ее степень -\—]—j-; если не на всем мазке
если в единичных местах — -f-
Кривая № 1. Феномен папоротника
из слизи носа новорожденных, весь
материал
72
Кривая № 1 представляет весь материал. На абсциссе отло­
жены дни жизни новорожденного, на ординате — степень кри­
сталлизации, выраженная в процентах по отношению ко всем
наблюдениям данного дня. Мы видим, что феномен папоротника
наблюдается более интенсивно в первые 4 дня жизни ребенка.
Затем степень кристаллизации уменьшается, с тем чтобы к один­
надцатому дню прекратиться.
Наши данные согласуются с исследованием С. Докумова
(1961).
Кривая № 2. Феномен парпоротника
из слизи носа девочек
Кривая № 3. Феномен папоротника из слизи носа мальчиков.
Кривые № 2 и № 3 представляют данные о наличии феномена
папоротника у девочек (№ 2) и мальчиков (№ 3).
При сравнении этих кривых мы видим, что у мальчиков ин­
тенсивность кристаллизации в первые дни жизни более вы ра­
жена. Так, у девочек в первый день кристаллизация отсутствует
в 43,2%, а у мальчиков отсутствует в 16,1%. Степень кристал­
лизации, вы раж енная + + , у девочек равна 9,0%, а вы раж енная
_|—|—1_ — 3,0%, у мальчиков же соответственно 25,8% и 9,8%.
Выделение гормонов из организма у мальчиков несколько
замедлено. Так, у мальчиков на 7-ой день кристаллизация от­
73
сутствует в 21,4%, - f 71,4%, и 4 ~ h 7,2%, у девочек на 7-ой день
кристаллизация отсутствует в 77,3%, -f- 22,7%. Степень кристал­
лизации, вы раж енная -j— у девочек не встретилась.
Таким образом, на основании наших исследований мы можем
придти к выводу, что материнские гормоны выделяются ново­
рожденными, помимо мочи, такж е и слизистой носа. Н а с это не
должно удивлять. Ведь связь меж ду функцией носа и женскими
половыми органами известна давно. Профессор Е. И. Кватер[19]
указывает, что при носовых викарирующих кровотечениях весь­
ма часто определяется повышенное образование эстрогенов. Он
цитирует работу Collip с сотрудниками, показавших, что неко­
торые участки слизистой оболочки носа реагируют на введение
эстрогенов. Эта реакция вы раж ается в местной гиперемии, рас­
ширении кровеносных сосудов.
Зависит ли степень кристаллизации слизи из носа новорож­
денных от степени насыщенности гормонами их матерей, мы сей­
час сказать не можем. Анализ этих данных (поскольку мы ис­
следовали одновременно мазки из слизи носа и у родильниц)
мы представим в другой работе.
Выше мы указывали, что среди исследованных девочек у 4-х
наблюдались кровянистые выделения, напоминающие менструа­
цию, а у 3-х нагрубание молочных желез.
Данные об этих новорожденных приводим в таблицах № 1
и № 2.
Таблица I
Данные о девочках, у которых наблюдалась «менструация»
1(46)*
2(24)
3(64)
4(29)
1
Вес при рождении в г
Вес в 1-ый день «менст­
руации»
На какие сутки появи­
лось кровотечение
На какие сутки взяты
мазки и степень кристал­
лизации
I — мазок
И — мазок
III — мазок
IV — мазок
2600,0
2850,0
3650,0
3950.0
2580,0
2850,0
3470,0
3870.0
6-ые
5-ые
5-ые
5-ые
6-ые
+
7-ые
отсутств.
8-ые
отсутств.
Выписана
«месячные»
закончились
6-ые
5-ые
6-ые
отсутств.
отсутств.
+
7-ые
6-ые
8-ые
отсутств.
+
отсутств.
8-ые
7-ые
9-ые
отсутств.
отсутств.
отсутств.
9-ые
8-ые
Выписана
отсутств.
отсутств.
«месячные»
Выписана
Выписана
закончились
«месячные» «месячные»
закончились закончились
* В скобках указан номер протокола.
Рис. № 1. Г-ка К. 24-х лет, П -ы е роды
Д е в о ч к а 3700,0 г. 1-ые сутки. М а з к и
из слизи носа. Типичны й л ист п а п о ­
ротника. К р и с т а л л и з а ц и я + + + . О б ъ е к ­
тив 8, о к у л я р 10.
Рис. № 3. Г-ка J. 23-х лет, III роды.
М а л ь ч и к 3400,0 г. М а з о к из слизи носа. 2-ые сутки. Типичны й л и с т папорот н и к а . К р и с т а л л и з а ц и я + + . О б ъ е к т и в 8, о к у л я о 10.
Рис. № 2. Г-ка К. 23-х лет. 1-ые роды
М а л ь ч и к 3680,0 г. 1-ые сутки. М а з о к
из с ли зи носа. Н е ск о л ь к о изм ененны й
лист п а п о р о т н и к а К р и с т а л л и з а ц и я + +
О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
Рис. № 4. Г-ка 27 лет, 1-ые роды. Д е вочка 3700,0 г. 2-ые сутки. М а з о к из
слизи носа. Н е ск о л ь ко измененны й
лист п а по ротник а. К р и с т а л л и з а ц и я + +
О ъ е к т и в 8, ок у л я р 10.
-ч,
Ри с. № 5. Г-к а В. 31 г ода, 11-е р оды
Д е в о ч к а 3000,0 г. М а з о к из сли зи но
са. 2-ые сутки. К р и с т а л л и з а ц и я о т с у т ­
ствует. О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
Рис. № 7. Г-ка 28 лет. 1-ые роды
М а л ь ч и к 3750,0 г. М а з о к из сли зи но
са. 3-и сутки. «О л еньи рога». К р и с т а л
л и з а ц и я + . О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
*
Рис. № 6. Г-ка К- 39-ти лет, I l -ые роды,
М а л ь ч и к 4500,0 г. М а з о к из слизи но­
са. 3-и сутки. Н о с овсем типичный
лист папоротника. К ристаллизация +
О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
Ри с. № 8. Г-ка С. 32-х лет, 1-ые роды.
М а л ь ч и к 2770,0 г. М а з о к из сли зи н о ­
са 3-и сутки. «К устик и » . К р и с т а л л и ­
з а ц и я +. О б ъ е к т и я 8 пкупяп m
Ри с. № 9. Г -к а Ф. 28 лет, 1-ые роды.
Д е в о ч к а 3300,0 г. М а з о к из слизи н о ­
са. 5-ые сутки. Т ипичный лист п а п о ­
ротника. К ристаллизация + + + . О б ъ ­
е кт и в 8, о к у л я р 10.
Рис. № 10. Г-ка М. 36 лет, П -ы е р о ­
ды. Д е в о ч к а 3350,0 г. М а з о к из с л и ­
зи носа 5-ые сутки. Л и с т п а п о р о т н и ­
ка
располож енный
крестообразно
К р и с т а л л и з а ц и я +. О б ъ е к т и в 8,
о к у л я р 10.
v
Ри с. № 11. Г-ка Р. 27 лет, I -ые роды.
Д е в о ч к а 2600,0 г. П е р в ы й д е н ь « м е с я ч ­
н ы х » на 6-ые сутки. М а з о к из сли зи н о ­
с а на 6-ые сутки. « Г р у б ы е л и с т ь я п а п о ­
р о т н и к а » . К р и с т а л л и з а ц и я +. О б ъ е к т и в
У /
Рис. № 12. Г-ка К. 33-х лет, III
роды . Д е в о ч к а 3950,0 г. П е р в ы й
д е н ь « месяч ны х» на 5-ые сутки.
М а з о к из слизи носа на 6-ые с у т ­
ки. «О леньи рога». К р и с т а л л и з а ­
ц и я +. О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
Рис. № 13. Г-ка С. 38 лет, V роды .
Д е в о ч к а 2680,0 г. Н а ч а л о н а г р у б а н и я
м о л о ч н ы х ж е л е з на 6 - ы е^ су т к и . М а з о к из с л и зи носа на 7-ые сутки.
Типичны и л и с т п а п о р о т н и к а . Крис т а л л и з а ц и я + + . О б ъ е к т и в 8,
о к у л я р 10.
р и с . № 14. Г-ка В. 35 лет, I V -ые
роды. Д е в о ч к а 4050,0 г. Н а ч а л о
н а г р у б а н и я м о л о ч н ы х ж е л е з на
7-ы е сутки. М а з о к из слизи ноСа на ' 7-ые сутк и . « О г о л ен н ы й
лист папоротника». К ристаллизац и я +. О б ъ е к т и в 8, о к у л я р 10.
Таблица
2
Данные о девочках, у которых наблюдалось нагрубание молочных желез
Вес при рождении в г
В ес в первый день появле­
ния нагрубания молочных
желез
На какие сутки появилось
нагрубание молочных желез
На какие сутки взяты мазки
и степень кристаллизации:
I — мазок
II — мазок
III — мазок
IV — мазок
V — мазок
1(22)
2(39)
3(41)
2680,0.
4050,0
3720,0
2670,0
4050,0
3500,0
6-ые
7-ые
6-ые
6-ые
отсутствует
7-ые
_|—|8-ые
отсутствует
7-ые
+
8-ые
+
9-ые
отсутствует
выписана
7-ые
Ч8-ые
н—ь
выписана
—
—
—
—
9-ые
отсутствует
10-ые
отсутствует
выписана
При рассмотрении представленных таблиц мы видим, что при
наличии «менструации» феномен кристаллизации выявляется не
интенсивно. У одной девочки кристаллизация выявлена только
в первый день появления кровотечения, у двух — на второй день
кровотечения, причем степень кристаллизации вы ражена + .
У одной девочки кристаллизация слизи за все дни «менструа­
ции» отсутствовала. Эти данные совпадают и с клиникой взрос­
лых, у которых во время месячных феномен папоротника не вы­
является.
К ак видно из таблицы № 2, кристаллизация слизи из носа
новорожденных при наличии нагрубания молочных желез вы ра­
жена более интенсивно.
Выводы
1. Доношенные новорожденные в первые дни жизни выделяют
половые гормоны, попавшие к ним из организма матери.
2. Д инам ику выделения половых гормонов можно выявить, ис­
пользуя «феномен папоротника» из слизи носа новорожден­
ных.
3. Феномен папоротника из слизи носа новорожденных наибо­
лее интенсивно выявляется в первые 4 дня жизни ребенка,
исчезая к одиннадцатому дню.
75
4. У мальчиков, по сравнению с девочками, интенсивность кри­
сталлизации слизи из носа в первые дни проявляется более
выраженно и выделение гормонов протекает у них несколь­
ко медленнее.
5. При наличии у девочек кровотечения, напоминающего «мен­
струацию», феномен папоротника вы раж ен слабо. При нали­
чии нагрубания молочных ж елез интенсивность кристалли­
зации слизи из носа более выражена.
Л И ТЕРАТУРА
1. Б о д я ж и н а , В. И., Ж м а к и н , К. Н., К в а т е р , Е. И., М а л и н о в
с к и й , М. С., С ы р о в а т к о, Ф А., Гинекология,, 1957.
2. Б о г о р о в, И. И., Гинекология детского возраста, М., 1960.
3. Д о к у м о в, С., Акушерство и гинекология, № 1, 1961, 37—39.
4. Ж м а к и н, К. Н., Клиническая медицина, № 1, 1960, 30—35.
5. Ж о р д а н и а, И. Ф., Учебник гинекологии, М., 1962.
6. З а в о д о в а , А. С., Ю р о в с к а я , В. П., Тезисы докладов I-го съезда
акушер, и гинекологов РСФСР, 1— 6/V II, 1960. Ленинград, 1960, 115— 116.
7. З е л е н с к и й , А., Новорожденный. Б. М. Э. II-е издание, т. 21, 1961.
8. К в а т е р , Е. И., Физиология женских половых органов. В кн. Руко­
водство по акушерству и гинекологии, т. 1, М., 1961, 311— 388.
9. К в а т е р, Е. И., Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и
гинекологии, М., 1961.
10. К в а т е р , Е. И., Советская медицина, № 1, 1962, 77—80.
11. Л е б е д е в , А. А., Клинико-морфолого-гормональные параллели при
дисфункциональных маточных кровотечениях, М., 1960.
12. Н о в и ц к и й , Д . А., Акуш. и гинекология № 5, 1953, 42—46.
13. П е т ч е н к о, А. (И., Гинекология, Киев, 1960, 466.
14. Р о м м , И. Я., В кн. Патофизиология внутриутробного развития под
ред. Н. Л. Гармашевой, М., 1959, 209—216.
15. С о з а н е к и й , А. М., Акуш. и гинек., № 1, 1960, 100— 104.
16. С ы е в а , Г., Д о к у м о в , С., Акуш. и гинек., № 6, 1958, 45— 50.
17. Ф и ш е р , В. Н. Вопросы охраны материнства и детства, № 6, 1960,
54—56.
18. Ф и ш е р , В. Н., Акуш. и гинек., № 5, 1960, 72—74.
19. Ш м у н д а к , Д. Ё., В а р т а п е т о в , Б. А., Ш е й н е р м а н, М. Д .,
Акуш. и гинекология, № 4, 1955, 66—69.
20. М и л о с л а в с к и й, Д . П. и Г у л я е в а , В. И., Акуш., и гинеколог ия, № 4,
1955 66_69.
21. A b o u S h а b а п а h, Е. К., Р 1 о t z, Е. G., Am. J. Obstet., Gynec., 1957,
74 3 559__568
22. A b o u S h a b а n a h, E. К., В о u t s e 1 i s, J. G., F r a i о 1 a, W. G. and
U l l e r y , J. C„ Am. J. Obst. Gynec., 1958, 76, 6, 1248— 1263.
23. B a l o n , 0 ., Wien. med. Wschr. 1955, 105, 32— 33, 643— 646.
24. D a v i s, М. E. and A b o u - S h a b a n a h , E. K., Fertil., Steril., 1958, 9,
4
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
76
3 4 4 __
352.
G o n z o l e z , J. R., Sem ana med. 1954, 105, 10, 430— 442.
G r ü n b e r g e r , V., H о 1 k u p, H.. Arch. Gynäk., 1952, Bd. 182. 213— 229.
J a n e z, А., С r i s t о s о, C., Boi. Soe. chil. obst. Gynec., 1953, V. 18, № 7.
K o t a s e k , А., P a r e z, L„ К а 1 о u s k о v a, J., B o u š k a , V., Csl.
gynek.. 1961, 6, 429—431.
P a p a n i c o l a u , G. N., Anat. Ree., 1945, 91, 293.
P a p a n i c o l a u , G. N., Am. Obst. a. Gyn.. 1946, 51, 316.
R у d b e r g. E., Aeta obst., et Gynec. Scandinav., 1948. 28, 172.
R o s a , Р., Endocrinologia sexuelle du foetus feminin, Paris, 1955.
SÕNAJALAFENOMEENI E S IN E M IS E S T AJALISTE VAST­
SÜNDINUTE NINALIMAS
V. F ain b erg
Resümee
Ajalise vastsündinu organism is leidub teatud hulk sug u h o r­
moone, mis satuvad sinna platsentast. Horm oonide olem asoluga
seletatakse ka küllaltki sageli täh e ld ata v a te nn. «suguliste krii­
side» esinemist: tü tarlastel verise eritusena suguelundeist, mis
meenutab m enstruatsiooni ja rin n a n ä ärm ete turset m õlemast
soost vastsündinutel.
Kirjanduse andmetel on terve rea uurim uste alusel hormoonide
olemasolu vastsündinu organism is esimeste elupäevade kestel
tõestatud.
P aljud uurijad seostavad sõnajalafenom eeni esinem ist emakakaelalim ast suguhorm oonide eksretsiooniga. On terve rida töid,
mis viitavad, et sõnajalafenomeeni; võivad an d a keha m itm e su g u ­
sed vedelikud ja limasekreedid na g u Liquor cerebrospinalis, looteveed, astsiit, sülg, pisarad, ninalim a jne.
Arvestades neid andmeid otsustati uurida sõnajalafenomeeni
esinemist ninalim as ajalistel vastsündinutel. 32 vastsündinul
(15 tü ta rla s t ja 17 poisslast). Võeti äiged üle ühe või kahe päeva,
97 vastsündinul (71 tü ta rla s t ja 26 poisslast) võeti äiged alates
esimesest või teisest elupäevast kuni väljakirjutam iseni. Neljal
uuritud vastsündinud tü ta rla s te s t esines vereeritus, mis m eenutas
m enstruatsiooni, kolmel rin n a n ä ärm e turse.
Järeldati, et suguhormoonide eritum ist vastsündinuil võib
uurida sõnajalafenomeeni abil ninalim ast; eriti intensiivselt ilm­
neb see fenomeen 4 esimese elupäeva jooksul, kadudes 11. päevaks.
Poistel, võrreldes tü ta rla ste g a , on kristallisatsiooni intensiivsus
tugevam ini väljendunud ja hormoonide eritum ine toimub küll
m õnevõrra aeglasem alt, ilmnedes mõnikord 5. ja 7 päeval.
M enstruatsiooni olemasolu, korral ei ole tüta rla ste l sõnajalafenomeen intensiivne; rin n a n ä ärm e turse korral ninalim a k ristal­
lisatsiooni intensiivsus on tugevam ini väljendatud. Artiklis e sita­
takse 2 tabelit, 3 kõverat ja 14 mikrofotot.
Ü B E R DAS V O R K O M M E N D E R F A R N B L A T T K R I S T A L L E N B I L D U N G IM N A S E N S C H L E I M D E S N E U G E B O R E N E N
V. B. F ain berg
Zusammenfassung
Im Körper des zeitlichen Neugeborenen befindet sich eine
geringe M enge von Geschlechtshormonen, die ursprünglich von
der P la ze n ta abstammen.
77
Durch das Vorkommen der Horm one werden auch die sogenannten «geschlechtlichen Krisen», die ais m enstruationsähnliche
blutige Sekretion bei M ädchen auftreten und das Anschwellen von
B rustdrüsen bei N eugeborenen beiderlei Geschlechts erklärt.
Nach A ngaben in der L iteratur sind die Geschlechtshormone
im O rg a n ism u s des N eugeborenen in den ersten Lebenstagen auf
G rund einer ganzen Reihe von U ntersuchungen nachgew iesen worden. Nach vielen Forschern ist die B ildung des «F arnblattm usters» auf die Exkretion der H orm one im Zervixsekret zurückzuführen. Auf G rund von Behauptungen, daB die F a rn b la ttk ristalle
bei sämtlichen Sekreten, Schleimen und Flüssigkeiten des Körpers,
wie Liquor cerebrospinalis, Fruchtw asser, Tränen, Mund- und
Nasenschleim vorkommen, w urde die A ufgabe gestellt, die F a r n ­
blattkristalle im Nasenschleim des zeitlichen N eugeborenen zu
untersuchen.
Bei 32 Neugeborenen (15 weiblichen und 17 männlichen
Geschlechts) w urde A bstrichsm aterial über einen oder zwei Tage
entnom men, bei 97 N eugeborenen w urden Ausstriche aus N asen­
schleim vom ersten oder zweiten L e benstag an bis zur E n tla ssu n g
a u s der Klinik hergestellt.
Bei 4 von den untersuchten neugeborenen M ädchen fand
sich eine m enstruationsähnliche B lutung, bei 3 von den U n t e r ­
suchten das Anschwellen der Brustdrüsen.
Der Autor kommt zum Ergebnis, daB die B ildung des Farnb lattm u ste rs im Nasenschleim über die A usscheidung der H or­
mone bei Neugeborenen zu urteilen erm öglicht — besonders stark
tritt diese K ristallenbildung in den ersten sieben Lebenstagen auf,
w ährend sie zum elften L e benstag verschwindet.
Im Vergleich mit den M ädchen ist bei Knaben das Farnblattm uster intensiver ausgebildet, und die Exkretion der Horm one findet einigermaBen lan g sa m er statt, m anchm al erst am fünften bis
siebenten Lebenstag.
Beim Auftreten der M enstruation bei M ädchen ist die Kristallisation w eniger intensiv, dagegen beim Anschwellen der B rust­
drüsen stärker ausgebildet.
Zwei Tabellen, 3 Kurven und 14 Mikrophotos sind dem Artikei
beigefügt
78
О НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
В ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ
В. А. Каск
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
Появление первой менструации у девочки является внешним
признаком совершающегося пубертатного периода, отличающе­
гося рядом характерных физиологических особенностей: нерегу­
лярностью и неодинаковой продолжительностью месячных, ановуляторным циклом (И. И. Богоров [3]).
Если в литературе уделено достаточно внимания вопросам
функциональных маточных кровотечений, то сравнительно мень­
ше освещены ювенильные кровотечения (С. А. Апетов [1],
М. Г Арсеньева [2], Ю. А. Крупко-Большова [8], С. Г Хаскин
[14], Т А. М ихайлова [11], А. А. Лебедев [10]. А. И. Петченко [13],
К. А. Курышева [9] и др.). М ало такж е данных о структуре на­
рушений менструальной функции в пубертатном возрасте (И. И.
Богоров [3]).
Ввиду относительной малоизученности вопроса о нарушениях
менструальной функции у девочек мы считали нужным разрабо­
тать материал кабинета детской гинекологии Тартуского клини­
ческого родильного дома. Целью нашей работы являлось изуче­
ние частоты и форм клинического проявления нарушений мен­
струальной функции, а т а к ж е выявление возможных этиологи­
ческих факторов этой сложной патологии.
Нами разработан материал кабинета детской гинекологии с
первого января 1960 года по 1 сентября 1962 года. За это время
первичных обращений было 243, из них по поводу нарушений
менструальной функции 42 (17,73%) Нарушения менструаль­
ной функции стояли на втором месте в структуре гинекологиче­
ских заболеваний среди детей.
При изучении указанного контингента больных производи­
лись:
1) общее клиническое обследование. Н аряду с собиранием
расширенного анамнеза определялся как общий, так и гинеколо­
гический статус;
2) развернутое гематологическое исследование (РОЭ, лейко­
79
цитоз, процент гемоглобина, эритроциты, ф ормула белой крови;
а такж е тромбоциты, время кровотечения и сверты вания);
3)
динамическое изучение гормональной функции яичников
с помощью доступного, практически простого и в то ж е время до­
стоверного определения цитологической картины влагалищных
мазков. Кроме цито-гормональной диагностики изучались кри­
вые ректальной температуры.
При постановке диагноза мы пользовались классификацией
В. И. Бодяжиной и К. Н. Ж м аки н а [4]. Выяснилось, что по на­
шим материалам имеется следую щая структура нарушений
менструальной функции:
1
H yp er-p o ly m en o rrh o ea
15 случаев
из них ювенильные кровотечения 2 случая
2.
3.
4.
5.
O psom en o rrho ea
A m en orrh oea secun daria
A lg o d y s m e n o r rh o e a
P ro jom en orrh oea
13
8
5
1
случаев
случаев
случаев
случай
Ввиду того, что наш материал невелик (42 случая) и при
классификации разбивается на маленькие группы, мы считали
методологически правильным провести анализ не по отдельным
группам форм нарушений менструальной функции, а по общему
контингенту вышеуказанной патологии. Такой подход оправды­
вается и тем, что одни и те ж е этиологические и патогенетиче­
ские факторы могут вызывать различные формы нарушения мен­
струальной функции (Е. И. Гуревич [5]). А. И. Петченко [13] рас­
сматривает ювенильные кровотечения как проявление общего
заболевания всего организма.
Возраст наших больных колебался от 11 до 19 лет. Обращает
на себя внимание то, что 29 девочек из 42 были в возрасте от
13 до 16 лет, т. е. в периоде появления первой менструации.
Из анамнеза выяснилось, что первые месячные появились у
большинства в возрасте от 12 до 14 лет. Сравнительно рано по­
явилась первая менструация у одной (10 лет) и поздно у одной
(18 лет). Продолжительность патологических состояний была
от одной недели до 5 лет.
Интересно отметить, что в первой группе нарушений менстру­
альной функции выяснилась одна особенность — в 7 из 15 слу­
чаев первая менструация появилась в виде гиперменорреи. С тра­
дали гиперменорреей преимущественно девочки, не подготовлен­
ные к появлению менструации.
По литературным данным большую роль среди этиологиче­
ских факторов нарушений менструальной функции играет ин­
фекция (М. Г Арсеньева [2], С. Г Хаскин [4], ТО. А. КрупкрБольшова [8], А. И. Петченко [12])
г ,;'
Анализ нашего м атериала показывает, что во всех случаях
80
заболевшие девочки перенесли много инфекционных заболеваний
(корь, скарлатину, коклюш, свинку, ветренную оспу и др.). Часто
наблюдалось заболевание ангиной и гриппом не только в про­
шлом, но и непосредственно перед появлением нарушений мен­
струальной функции.
Из сопутствующих заболеваний мы находили хроническое з а ­
болевания дыхательного, кишечного, мочевого тракта в 12 слу­
чаях, пороки сердца на почве ревматизма в 4 случаях. В одном
случае был обнаружен геморрагический диатез. Тромбопению
нашли в 8 случаях, гипохромную анемию в 3 случаях. В 7 слу­
чаях диагностирована туберкулезная интоксикация.
Причиной вторичной аменорреи в двух случаях являлась опе­
ративная травма (appendectom ia, herniotomia) Такие находки
имеются и в литературе (X. Хейс — Н. Heiss [15]).
Кроме инфекции, несомненно, среди причин нарушений мен­
струальной функции играли роль и другие факторы, например,
неблагоприятные бытовые условия, а такж е алиментарные ф а к ­
торы, особенно гиповитаминоз (С, комплекс В. А. Е), переутом­
ление и психические травмы. В двух случаях причиной наруш е­
ний явилось заболевание центральной нервной системы (эпилеп­
сия, депрессивное состояние)
Выявлена явная сезонность дисфункциональных кровотече­
ний. По нашему материалу в 21 случае из 42, т. е. в 50%, за б о ­
левание возникало с ф евраля по май месяц. Аналогичные д а н ­
ные дает М. А. Арсеньева [2].
Очевидно, при сезонности заболеваний важную роль играет
не только гиповитаминоз, но и усталость нервной системы в свя­
зи с сильной учебной нагрузкой. Н аш материал показывает, что
весной учащались случаи гиперполименорреи, опсоменорреи и
вторичной аменорреи. Наши больные часто связывали появление
вышеуказанных нарушений с умственным переутомлением, чрез­
мерно физической нагрузкой (соревнования), а такж е психиче­
скими травмами (конфликты дома или в школе) Последний
факт рельефно выявился у девушек, обратившихся по поводу
менструации-кровотечения.
Следовательно, выясняется крайняя необходимость проведе­
ния обширной санитарно-просветительной работы среди ш коль­
ниц в предменструуме, а та кж е среди родителей девочек к появ­
лению первой менструации.
Со стороны гинекологической сферы мы могли распознавать
следующие состояния:
1) Uterus hypoplasticus
2) изменения положения матки
3) воспаление — 2 случая (периметрит, аднексит)
4 случая
4 случая
Анатомические изменений матки и яичников йаг0людал С-А . Апетов [1].
6
A r s t i t e a d u s l i k k e töi d VII
81
Динамическое исследование влагалищных мазков в целях
определения цитогормональной реакции показало, что во всех
случаях гиперполименорреи имела место IV цитогормональная
реакция, которая после проведенного лечения превратилась в
IV— III реакцию. В других случаях (опсоменоррея, вторичная
аменоррея, болезненные месячные) была диагностирована III,
III— II или II реакция.
По имеющимся данным ректальной температуры преобладал
ановуляторный цикл, который в большинстве случаев и сохра­
нился после установления «регулярных месячных» и ликвида­
ции гиперменорреи. Соответствующие данные приводятся и в
литературе (С. А. Апетов[1], Е. И. Кватер [6], К-А. Курышева [9]).
Обследование больных произведено в основном амбулаторно,
кроме 2 случаев m etro p a th ia ju ven ilis, где показанием госпита­
лизации было кровотечение и острая анемия.
Изучение и обследование названного контингента продол­
жается и в настоящее время.
Таким образом, анализ случаев нарушений менструальной
функции в пубертатном возрасте по данным кабинета детской
гинекологии в Тарту подтверждает, что менструальную функцию
нужно рассматривать как функцию целостного организма. По
всей вероятности, этиологические факторы (инфекция, неблаго­
приятные условия развития или быта, физическая или психо­
травма, экстрагенитальные и генитальные хронические заболе­
вания) вызывают в первую очередь нарушения функции цен­
тральной нервной системы (гипоталамической области); наруше­
ния менструальной функции, таким образом, проявляются вто­
рично.
Только с учетом этиологических факторов и состояния общего
и гинекологического статуса можно провести успешное лечение
нарушений менструальной функции. Ш ирокое и необоснованное
применение только одних женских гормональных препаратов не
оправдывается.
В настоящее время мы должны поставить вопрос шире — на
первом месте долж на быть профилактика нарушений менстру­
альной функции (санитарно-просветительная работа, профилак­
тика инфантилизма, рахита, инфекционных заболеваний и т. п.).
Выводы
1. В пубертатном возрасте наблюдаются нарушения мен­
струальной функции преимущественно в виде гиперполименор­
реи, опсоменорреи.
2. Характерным нарушением менструальной функции явл я­
ется ановуляторный цикл и превалирование IV цитогормональ­
ной реакции.
82
3. Анализ материала показывает, что при нарушениях мен­
струальной функции в детстве перенесено много инфекционных
заболеваний или наблюдались заболевания гриппом, острым
тонзилитом и др. непосредственно перед появлением указанной
патологии. Учащение нарушений менструальной функции отме­
чается при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой сис­
темы, кишечного, мочевого тракта и др.
4. Явная сезонность (весна) нарушений менструальной функ­
ции по всей вероятности связана с гиповитаминозом, а такж е с
утомлением и перенапряжением нервной системы в связи с уси­
ленными школьными занятиями и физкультурными соревнова­
ниями.
5. Н аш материал по нарушениям менструальной функции в
пубертатном возрасте еще раз подтверждает полиэтиологию
названной патологии (инфекция, гиповитаминоз, напряжение
нервной системы, психотравма).
6. Д л я ликвидации травм нервной системы нужно провести
санитарно-просветительную работу среди школьниц, родителей,
школьных врачей и педагогов о физиологических особенностях
подрастающего организма при наступлении первой менструации.
Л И ТЕРАТУРА
1. А п е т о в, С. А., К вопросу об ювенильных маточных кровотечениях.
Акуш. и гинек., 1955, 1, стр. 50— 54.
2. А р с е н ь е в а, М. Г., Клиника и терапия ювенильных кровотечений. Акуш.
и гинек., 1955, 3, стр. 12— 15.
3. Б о г о р о в, И. И., Наступление менструаций. Расстройства менструации
в пубертатном возрасте. Гинекология детского возраста, Медгиз, Л.,
1960, стр. 30— 42, 164— 191.
4. Б о д я ж и н а, В. И., Ж м а к и н , К. Н., Нарушения менструальной
функции. Гинекология, Медгиз, М., 1958, глава 3, стр. 86— 105.
5. Г у р е в и ч, Е. И„ Материалы к изучению менструальной функции. Дисс..
Л., 1951.
6. К в а т е р , Е. И., Этиология и терапия так называемых функциональных
маточных кровотечений. Сов. мед., 1955, 2, стр. 26.
7. К в а т е р, Е. И., Этиология и терапия так называемых функциональных
маточных кровотечений с позицией учения И. П. Павлова. Тезисы док.
X всесоюзн. съезда акуш.-гинек., М., 1957, стр 133— 137.
8. К р у п к о - Б о л ь ш о в а, Ю. А., Новое в лечении ювенильных кровоте­
чений с учетом их инфекционной этиологии. Тезисы докл. X всесоюзн.
съезда акуш.-гинек., М., 1957, стр. 137— 138.
9. К У р ы ш е в а, К- А., К вопросу о лечении больных с дисфункциональ­
ными маточными кровотечениями. Акуш. и гинек., 1962, 1, стр. 34—40.
10. Л е б е д е в , . А. А., Особенности эндокринных сдвигов у больных в юве­
нальном возрасте. Дисфункциональные маточные кровотечения, М., 1960,
стр. 79—82.
11. М и х а й л о в а , Т. А., Функциональные маточные кровотечения и их ком­
плексное лечение. Тези-сы докл. X всесохзн. съезда акуш.-гинек., М
1951, стр. 139— 141
6*
83
12. П е т ч е н к о, А. И., Организация стационарной и амбулаторной гинеко­
логической помощй детям и ее первые итоги. Сов. мед., 1960, 9,
стр. 128— 132.
13. П е т ч е н к о , А. И., Ювенильные кровотечения. Гинекология, Киев, 1960,
стр. 487—488.
14. X а с к и н, С. Г., Лечение функциональных маточных кровотечений.
Тезисы докл. X съезда акуш.-гинек., М., 1957, стр. 144— 146.
15. H e i s s , Н„ Amenorrhoe nach Appendektomie. Zbl. f. G ynäkologie, 1957, H.
24, S. 927—933.
MENSTRUATSIOONI FUNKTSIOONI HÄIRETEST PUBER­
TEEDIEAS
V. K ask
Resümee
Tartu lastegünekoloogia kabineti andmeil selgub, et puber­
teedieas esineb m enstruatsiooni funktsioonihäireid 17,73% tü ta r­
lastest. Nim etatud häired esinesid m en o rraa g ia ja opsomenorröa
näol.
M enstruatsiooni funktsioonihäiretele oli iseloomulik, et enami­
kul juhtudel esines anovulatoorne tsükkel ja prevaleerus IV tsütoh orm onaalne reaktsioon.
Analüüs näitas, et m enstruatsiooni funktsioonihäirete korral olid
olulisteks etioloogilisteks faktoriteks infektsioon, teiste elundsüsteemide krooniline haigestum ine, sam uti psühhotraum a. Samuti
täheldati, et nim etatud häired sagenesid kevadel (50% ). Kuna
tegem ist on m enstruatsiooni funktsioonihäirete tekkimise puhul
tse n tra a lse geneesiga, on oluline koht profülaktikal, mis algab esi­
mesel elupäeval (infantilismi, infektsioonide jne. vältim ine, isiklik
hügieen). S a n ita a rse lg itu stö o põhiliseks eesm ärgiks peab olema
tü ta rla ste ettevalm istam ine esimese m enstruatsiooni tulekuks.
VON
STÖRUNGEN
DES M ENSTRUATIO NSZYKLUS
PUBERTÄT
IN DER
V. K ask
Zusammenfassung
Nach Angaben der gynäkologischen Kabinette für Kinder in
T artu ergibt sich, daB in der P u b e rtä t die S törungen im M e n stru a ­
tionszyklus 17,73% der gynäkologischen E rk ra n k u n g e n bilden.
Die gena n n te n Störungen treten in Form von M enorrhagie oder
Opsom enorrhöa auf. Für die Sförungen des M enstruationszyklus
84
''
ist das Vorhandensein von anovulatorem Zyklus in meisten Fällen
und das P rä v aliere n der IV zytologisch-hormonalen Reaktion
Chärakteristisch.
Infektionen, chronische E rkrankungen von anderen O rgansystemen, aber auch Psychotraum en sind in der Äthiologie des gestörten M enstruationszyklus von Bedeutung. Ein verm ehrtes Auftreten
der Störungen der M enstruationsfunktion w urde im F rü h lin g
(50%) beobachtet.
Da es sich bei S törungen des M enstrutionszyklus um eine zentrale
Genese handelt, spielt die Prophylaxe hier eine wesentliche Rolle,
in den ersten Lebenstagen des Kindes beginnen soil (Infantilismusprophylaxe, V erhütung von Infektionskrankheiten, körperliche
Hygiene) Im M ittelpunkt der s a n itä re n A ufklärungsarbeit soil die
Vorbereitung der Mädchen zur ersten M enstruation stehen.
85
К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
К А Б И Н Е Т О В ПО П Р И Е М У Д Е В О Ч Е К И П О Д Р О С Т К О В
В. А. Каск
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
Повседневная практическая работа акушера-гинеколога по­
казывает, что вопросам детской гинекологии нужно уделять
больше и больше внимания.
В Советском Союзе инициатором организации гинекологиче­
ской помощи детям был А. Ю. Лурье. Н ачатую им работу про­
дол ж ает в Киеве Ю. А. Крупко-Большова, которая выработала
методические указания по работе кабинетов детской гинеколо­
гии [3].
Кабинеты детской гинекологии работают в Днепропетровске
(М. Л. Л апченко), в Л енинграде при 19-ой детской поликлинике
и в Педиатрическом институте, в Москве в Научно-исследова­
тельском институте Р С Ф С Р и др. В последних выделены специ­
альные койки и палаты для госпитализации больных девочек.
В нашей республике организовано 2 кабинета по детской ги­
некологии: один из них работает в Таллине с 1959 года (А. Лиссовенко [1]) и второй в Тарту с января 1960 года при женской
консультации клинического родильного дома (В. К аск).
В зависимости от конкретных условий, можно организовать
кабинеты детской гинекологии как при детской поликлинике,
так и при женской консультации. Несомненно, что для правиль­
ной постановки гинекологической помощи детям требуется вы­
деление из числа гинекологов лиц, специально подготовленных
для обслуживания больных гинекологическими заболеваниями
детей. К кабинету д олж на быть прикреплена сестра, которая и
проводит лечебные процедуры.
Ж елательно, чтобы в работе кабинета принимали участие и
другие специалисты, как педиатр, невропатолог, ото-рино-ларинголог и др.
В разделе детской гинекологии главным образом проводится
1 Д оклад сделан на выездной сессии Тартуского Научного общества аку­
шеров-гинекологов в Кохтла-Ярве 16 июня 1962.
86
амбулаторная помощь. В стационар направляется небольшое
количество больных детей (травма, ювенильные кровотечения,
пороки развития, опухоли, воспаления). По данным кабинета
детской гинекологии города Тарту первичных посещений было
всего 243 (до 1 VI 1962 года), из них направлено на стационар­
ное лечение только 13 детей (5,3% ).
Кабинетом детской гинекологии проводится не только лечеб­
ная, но и профилактическая, главным образом, санитарно-про­
светительная работа. Мы проводили лекции и беседы на такие
темы, как «О гигиене девочки», «О гигиене менструального пе­
риода», «О детских гинекологических заболеваниях», «Об осо­
бенностях пубертатного периода» и др. Санитарно-просветитель­
ная работа должна охватывать школьных врачей, педагогов,
родителей, школьниц.
Среди причин бесплодия немаловажную роль играют пере­
несенные в детстве различные заболевания, особенно инфекци­
онные. Интересны казуистические случаи острого воспаления
наружных половых органов и влагалищ а при кори, скарлатине.
Вышеуказанное воспаление обнаруживается д а ж е перед появ­
лением общей сыпи, причем признаки воспаления сохраняются
долгое время после перенесенной инфекции. Эти случаи требуют
особого внимания как гинеколога, так и педиатра. П оказано и
проведение специального лечения гинекологической сферы, чтобы
не было сращения слизистой влагалищ а, маточных труб. Понят­
но, что целью обслуживания детей (не только гинекологически­
ми заболеваниями) является обеспечить развитие здоровых д е­
вочек — девушек-женщин, которые могли бы на 100% выпол­
нить важные биологические задачи — т. е. доносить и родить
здоровых наследников.
По литературным данным (А. И. Петченко [4, 5]), а такж е
из анализа работы кабинета детской гинекологии в Тарту видно,
что среди гинекологических заболеваний у детей первое место
занимают воспалительные процессы половых органов (вульвовестибулиты, вагиниты). Этиология вышеуказанной патологии
обычно различная (стрепто-, стафилококки, грибок, трихомониаз,
глисты, инородные тела) Интересно отметить, что в большин­
стве случаев воспаление возникает вторично (при хронических
заболеваниях других орган-систем).
Наш материал показывает, что важную роль в возникнове­
нии воспалительных процессов играет нарушение или невыпол­
нение требований гигиены с первого дня жизни девочки. Теперь
становится понятной и важность санитарно-просветительной
работы в деле профилактики воспалительных процессов половых
органов у девочек.
Н а втором месте среди гинекологических заболеваний дезочек стоят нарушения менструальной функции (^ 1 8 % ) в
виде меноррагии, опсоменореи или геморрагической метропатии.
87
В структуре детской гинекологической заболеваемости третье
место занимаю т бели невоспалительного характера. На четвер­
том месте стоят травматические повреждения половых органов
(падение, ушиб, насилование и др.).
Имеются некоторые случаи опухолей.
Необходимо остановиться на методике обследования детей с
гинекологическими заболеваниями (А. И. Петченко [5], И. И. Богоров [2]). Обследование начинается с тщательного собирания
расширенного анамнеза. Анамнестические данные можем полу­
чить от матери ребенка или от самой девочки. Особенно важно
выяснить физическое развитие девочки, перенесенные за б о л е в а ­
ния, имелись ли глисты и т. п. И деально было бы точное опреде­
ление общего статуса, однако последнего требовать от акушерагинеколога невозможно. Рекомендуется, чтобы девочка была
направлена педиатром к специалисту гинекологу уж е вместе с
индивидуальной карточкой развития.
Что касается специального исследования, то у каж дой девоч­
ки берутся мазки с наружных половых органов и отдельно из
влагалищ а на трихомониаз, гонорею и грибок. Кроме этих а н а ­
лизов производится анализ крови, мочи и кала на яйца глист.
По показаниям и применяется цитогормональная диагностика,
определяется степень чистоты влагалищ а и производится бакте­
риологическое обследование выделений. Часто требуются допол­
нительные развернутые анализы крови.
Гинекологическое исследование производится или на кушет­
ке, или на гинекологическом кресле. Кроме определения состоя­
ния наружных половых органов производится и исследование
p er rectum. В некоторых случаях рекомендуется и инструмен­
тальное обследование больных (вагиноскопия).
Выводы
1. Необходимо организовать кабинеты или приемы по детской
гинекологии во всех городах нашей республики.
2. В работе кабинетов детской гинекологии на первом месте
должна стоять профилактика общих и гинекологических з а ­
болеваний (инфантилизм, рахит, инфекционные болезни
и т. п.)
3. Санитарно-просветительная работа кабинета в области дет­
ской гинекологии долж на стоять в центре внимания врачей.
4. Популярно-научная литература долж на шире охватывать во­
просы гигиены девочки, чтобы повысить сознательность роди­
телей, школьных врачей и педагогов в профилактике гинеко­
логических заболеваний у детей.
88
ЛИТЕРАТУРА
1. L i s s o v e n k o , А., Laste günekoloogilise abi korraldam ise kogem usi Tal­
linnas, «Nõukogude Eesti Tervishoid» 1961, III, lk. 53.
2. Б о г о p о в, И. И., Исследование детей с гинекологическими заболеваниями.
Гинекология детского возраста, Медгиз, Л., 1960, стр. 55— 78.
3. К р у п к о Б о л ь ш о в а , Ю. А., Организация диспансеров (кабинетов)
по детской гинекологии и методика их работы. Минздрав УССР, 1957.
4. П е т ч е н к о , Л. И., О некоторых актуальных вопросах детской гинеко­
логии. Акуш. и гинек., 1959, 6, стр. 83—87.
5. П е т ч е н к о , А. И., Организация стационарной и амбулаторной гинеко­
логической помощи детям и ее первые итоги. Сов. мед., 1960, 9.
стр. 128— 132.
LASTEGÜNEKOLOOGIA KABINETTIDE O R G A N IS E ER I­
MISEST
V. Kask
Resümee
On antud ülevaade Tartu N aistenõuandla baasil organiseeritud
lastegünekoloogia kabineti tööst .Selgub, et laste günekoloogiliste
haiguste seas on esikohal välissuguelundite põletikulised h a ig e s ­
tumised, teisel kohal m enstruatsiooni funktsioonihäired.
Käesolevas töös antakse ülevaade v a sta v a te haiguste uurim is­
metoodikast.
Autor tuleb järeldusele, et on vaja organiseerida laste p a re ­
maks teenindam iseks lastegünekoloogia kabinetid kõikides lin n a ­
des. Lastegünekoloogia kabineti põhiliseks tööks on üld- ja g ü n e ­
koloogiliste haiguste profülaktika (infantilism, rahhiit, infektsioos­
sed haigused jt.). Oluliseks lüliks kabineti töös on kahtlem ata
vastavasisulise s^Jiitaarselgitustöö läbiviimine, et tõsta vanem ate,
kooliarstide, pedagoogide n in g tü ta rla s te teadlikkust laste günekoloogilistest haigustest ja nende profülaktikast.
ZUR F RA G E D E R O R G A N I S A T I O N VON G Y N Ä K O L O G I S C H E N
KABINETTEN FÜR KINDER
V. Kask
Zusammenfassung
Es wird ein Überblick über die Arbeit der bei der gynäkologischen und geburtshilflichen F ra u en b e ra tu n g sste lle in Tartu organisierten gynäkologischen Kabinette für Kinder gebracht.
Es ergibt sich, daB unter den gynäkologischen Krankheiten der
89
Kinder an erster Stelle die E n tzündungen der äuBeren Geschlechtso rg an e stehen, an zweiter Stelle folgen die S tö ru n g e n im Menstruationszyklus.
Die Forschungsm ethodik der gynäkologischen E rkrankungen
der Kinder wird erläutert.
Der Autor kommt zum Ergebnis, daB zur besseren Bedienung
der Kinder es n ötig ist, gynäkologische Kabinette in allen Städten
E stlands zu organisieren. Die H a u p ta u fg a b e von gynäkologischen
Kabinetten für Kinder ist die Prophylaxe von allgem einen und
gynäkologischen E rk ra n k u n g e n (Infantilism us, Rachitis, Infektio n sk ran k h e ite n ).
Eine wesentliche Rolle in der Arbeit der Kabinette für Kinder
spielt zweifellos die sa n itä re A u fk iäru n g sarb eit zur H e b u n g der
Kenntnisse von Eltern, Schulärzten, P ä d a g o g e n und M ädchen in
der Prophylaxe der gynäkologischen E rkrankungen.
90
ÖSTRIINI, P R EG NAND IOOLI JA 17-KETOSTEROIDIDE
ER ITUSEST NORMAALSE KAHEFAASILISE
MENSTRUATSIOONITSÜKLI PUHUL
K. Gross, V. Meipalu
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
Paljude haiguste diagnoosimiseks, raviks ning ravitulem uste
hindamiseks on vajalik m ä ä r a ta steroidhormoonide eritust. P a to ­
loogia õigeks hindam iseks peab teadm a hormoonide eritust terve­
tel naistel. Kuna kirjanduse andmetel esinevad steroidhormoonide
erituses m enstruatsioonitsükli vältel kindlasuunalised nihked,
siis ei piisa nende ühekordsest m ää ram ise st, vaid seda on vaja
teha dünaamiliselt, arvestades m enstruatsioonitsüklit (L. Leibson [1], I. Breitner [2], A. Crooke [3], J. Kvater [4], J. Kakuškina [5]).
Antud töös huvitas meid eelkõige küsim us östriini ja p re g n a n ­
diooli ekskretsioonist norm aalse kahefaasilise m enstruatsioonitsükli
korral. Arvestades aga m u n a s a rja d e ja neerupealiste funktsio­
naalset seost (J. K vater [4], J. H am m erstein [6], E. K alantarova [7],
K. Krumholz ja G. M aass [8] jt.), pidasim e vajalikuks m äärata
sam aaegselt 17-ketosteroidide eritust.
Selleks m äarasim e dünaam iliselt 10 tervel 21—40. a. vanu­
sel, 26—29 päevase norm a a lse kahefaasilise menstruatsioonitsükliga naisel eespool m ainitud steroidhormoonide eritust
ööpäeva uriinis. Kokku m ää rasim e östrogeene 44, pregnandiooli
43 ja 17-ketosteroide 27 korral. Uurimisperioodil ei m anustatud
ravimeid, kuna nendest tin g itu n a võivad olla saadud andmed
ebatäpsed. M aterjali analüüsil toetuti andmetele, mida saadi
elektronarvutiga «Ural 2» horm onaalsete n ä ita ja te vaheliste line­
aarsete ja m ittelineaarsete seoste tugevuse hindam isel.
K aasajal on palju östrogeensete horm oonide m ääram ise mee­
todeid. Kuna m itterasedal eritub östrogeene vähe, on nende mää­
ramine seotud raskustega. Kui varem m ä ä ra ti ainult östrogeenide
sum m aarset eritust bioloogiliste m eetoditega, sijs viimasel ajal
on võimalik tän u krom atograafilistele meetoditele m äärata nii
östriini sum m aarset kui ka tema üksikute metab.oli.itide eritust
91
{L. Leibson [1], I. V a ra n g o t k a a sa u to rite g a [9], J. Breitner [2],
J . Brown [10], J. Kakuškina ja V O rlova [11] jt.).
Nõukogude Liidus k a su ta tak se kõige laia ld a se m a lt J. K akuš­
kina ja V Orlova [11] poolt modifitseeritud B. Stim meli kromatograafilise adsorbtsiooni meetodit. Tavaliselt k a su ta v a d autorid
patoloogia hindam isel J. Kakuškina ja V Orlova [11] võrdlusandmeid östrogeenide eritum isest tervetel naistel. Kuna viimastel
aastatel m ää ram e ka meie östrogeenide ekskretsiooni mainitud
meetodiga, pidasime vajalikuks m ä ä r a ta östrogeensete hormoo­
nide eritust tervetel norm aalselt kulgeva m enstruatsioonitsükliga
naistel.
Meie poolt uuritavatel eritus östriini m enstruatisoonitsükli eri­
nevatel päevad 71,5—211,3 v piires (J. K akuškina ja V Orlova [11]
andmetel 43,5—221 y). Seejuures oli kõige kõrgem östrogeenide
erituse nivoo m enstruatsioonitsükli keskel, langedes vahetult
enne m enstruatsiooni. Niisuguseid m uutusi östrogeenide erituses
on täh eldanud ka H. Igel k a a sa u to rite g a [12], I. H am m erstein [6]
n in g J. Kakuškina ja V Orlova [11].
Mis puutub östradiooli, östrooni ja östriooli absoluutsesse ja
suhtelisesse eritusse m enstruatsioonitsükli vältel, siis leidsime
siin kindlaid seadu sp ä rasu si (vt. tabel 1). N agu tabelist selgub,
esineb m enstruatsioonitsükli esimeses faasis kõrgem östrooni eri­
tuse nivoo kui teises, seevastu östradiooli ja östrooli eritus
on proliferatsioonifaasis m adalam kui sekretsioonifaasis. On või­
malik, et niisugune östriooli erituse tõus, s a m a a eg se östrooni
erituse langusega on tingitud progesterooni olem asolust, nagu
arvavad J. Kakuškina ja V- Orlova [11], G. Pincus [13] jt. Ka
elektronarvutiga saadud tugevad ja u sa ld a ta v a d korrelatsioonid
kinnitavad östrooni absoluutse hulga ja kõikide metaboliitide
suhtelises erituses sam asuunalisi nihkeid m enstruatsioonitsükli
vältel. Östrogeeni metaboliitide ainevahetuse häirete kindlaks­
tegemiseks soovitavad J. K akuškina ja V Orlova [11] ja H. Pig e a u d ’ k aasautoritega [14] k a su ta d a indekseid: aktiivsete frakt­
sioonide suhet m itteaktiivsesse
-
i i
•,
/õstrad iool \
( “ö s t r iõ õ F /
.
...
( -östradi°o1 +-öf rQQn ) , östradiooli\
..
, ,
ostriool
/
/ östroonXlOO \
ft
,
indeksit
* ost rooniindeksit
\ ^öštra^ToõT/
^ nc*'
med indeksite kohta esitam e tabelis 1. Seejuures on iseloomulik
norm aalsele k a h e fa a silise d m enstruatsioonitsüklile östrooniindeksi vähenemine sekretsioonifaasis. Meie poolt sa ad u d nihked
ö strogeensete hormoonide ainevahetuses praktiliselt tervetel nor­
m aalselt kulgeva m enstruatsioonitsükliga naisel ühtivad meetodi
autorite andm etega ega kinnita O. Savtšenko ja G. Stepanovi [15]
poolt sa adud tulemusi.
Pregnandiooli m ää rasim e ööpäeva uriinis V P a rin i ja O. Uvarovskaja [16] kaalulise m eetodiga. Et kindlaks teha saadud kris­
tallide identsust pregnandiooliga, m ää rasim e nende sulam istäpi.
92
Ta b e l
O strad iooli, östroon i ja ö strio o li eritu s erin e v a tes m e n str u a tsio o n itsü k lifa a sid e s (a r itm e etilised k esk m ised )
Östradlool
Östroon
|
Östriool
M enstruatsioonitsüklifaas
Y
|
%
Y
A ktiivsete
fraktsioonide
suhe mitteaktiivsesse
%
Y
%
30,8
37,6
34,5
1.9
17,4
39,5
39,4
1.5
östroon iindeks
(%)
|
P roliferatsioonifaas
37,9
34,7 jI 33,6
Sekretsioonifaas
43,4
43,2
17,5
i
to
OJ
1
'
östradiooliindeks
i
1
88,6
40,2
1
1,0
1,1
1
mis oli 235° piires. Pregnandiooli eritus m enstruatsioonitsükli
erinevatel päevadel 1,5—20,3 m g (meetodi autorite andmetel
0,3— 18,0 m g). Iseloomulik oli pregnandiooli erituse tõus m enst­
ruatsioonitsükli keskel, kusjuures selle hulk oli sektretsioonifaasis kõrgem kui proliferatsioonifaasis. E sitatu kinnitab veel­
kordselt meie poolt uuritutel kahefaasilise m enstruatsioonitsükli
olemasolu. S aadud andmetele toetudes ei saa nõustuda N. Eiberi
[17], M. Sasi [18] ja teistega, kelle a rv a tes pregnandiooli eritub
ainult sekretsioonifaasis. Ühtlasi kinnitavad meie andm ed G. Ordõnetsi [19], L. Huisi [20], R. G a tta ro ia [21], F Hoffmani ja G. Uhde
[22] seisukohta, et pregnandiooli eritub ka proliferatsioonifaasis.
17-ketosteroidide eritust ööpäeva uriinis m ää rasim e J. Miloslavski [23] poolt kirjeldatud W Z im m erm anni meetodi modifikat­
siooni järgi. Eritunud ketosteroidide hulk kõikus 13,6—29,7 mg-ni.
Mis puutub 17-ketosteroidide eritusesse m enstruatsioonitsükli väl­
tel, siis täheldasim e sekretsioonifaasis nende erituse m õningat
kõrgenemist. Sam uti on J. H am m erstein [6] täh eldanud sekretsioo­
nifaasis 17-ketosteroidide erituse tõusu. Siinjuures on vajalik
m ärkida, et 17-ketosteroidide erituse individuaalsed kõikumi­
sed ulatusid kuni 11,0 mg. Lähtudes sellest, peame vajalikuks
neerupealiste koore talitluse õigeks hindam iseks 17-ketosteroidide
korduvat m ääram ist.
Kokkuvõttes võime öelda, et steroidhorm oonide erituses esi­
nevad norm aalse kahefaasilise m enstruatsioonitsükli korral kindlasuunalised nihked. Iseloomulik on östriini ja pregnandiooli eritu­
se kõrgenem ine m enstruatsioonitsükli keskel ja östrooni abso­
luutse n in g suhtelise ekskretsiooni kõrgem nivoo proliferatsiooni­
faasis. Sekretsioonifaasis esineb östradiooli ja östriooli suhtelise
erituse tõus sam a a eg se östrooniindeksi vähenem isega. Kirjeldatud
hormoonide erituse nihked on iseloomulikud norm aalsele ovulatoorsele tsüklile ja vajalikud steroidhorm oonide ainevahetuse häi­
rete õigeks hindamiseks.
KIRJANDUS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
94
Л е й б с о н , Л. Г., Пробл. эндокринол. и гормонотерапии, 1959, 3, 60—64.
B r e i t n e r , J., G ynaecologia, 1954, vol. 137, NO I, 245— 249.
С г о о k e, А. С., Internat. J. Fertil., 1960, 5, 2, 179— 184.
К в а т е р, Е. И., Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и
гинекологии. Медгиз, 1956.
К а к у ш к и н а, Е. А., Тезисы докладов на объединенной сессии Всесо­
юзного и Украинского институтов экспериментальной эндокринологии,
Харьков, 1954, 48—50.
Н а ш ш е г s t е i n, J., Zbl. f. Gynäk., 1962, II, 428— 432.
К а л а н т а р о в а, Е. К-, Вопросы акушерства и гинекологии, 1950, 16.
72— 77.
K r u m h o l z , К. Н., М а а s s, G., Gynaec., 1959, vol. 147, 1, 13— 25.
V а г а n g о t, J., S e e m a n , A., C e d a rd, L., Sem. hõp. Pathol. biol—
1957, 5, 19__22.
В г о w n, J. B., Biochem. J., 1955, 60, 185.
11. К а к у ш к и н а, Е. А., О р л о в а , В. Г., в кн.: Гормональные исследо­
вания в гинекологии. П од ред. Е. А. Какушкиной. Медгиз, 1960, 35—54.
12. I g е 1, Н., В e r g m a n , К. Н., 1 1 1 г i с h, G., Zbl. f. Gynäk., 1961, 13,
518—524.
13. P i n с u s, G., Sympos. Quant. Biol. Cold Spring Harbour, 1937, 5, 44.
14. P i g e a u d , H., В u r t h i а u 11, R., В e r t h о u x, R., Gynecol. et obst.
1954, 58, 2, 191— 198.
15. С а в ч е н к о, О. Н. и С т е п а н о в, Г С., Акад. мед. наук СССР. Инсти­
тут акуш. и гинек. XII научная сессия 14— 16. IV 1960 г. Тезисы докла­
дов, Ленинград, 1960, стр. 32— 34.
16. П а р и н, В. П., У в а р о в с к а я , О. М., Акуш. и гинек., 1952, 1, 15—20.
17. Э й б е р, Н. С., Акуш. и гинек., 1956, 4, 48.
18. S а s, М., KHnische A nw endung der Sexualhorm onbestim m ungen, Leipzig.
1959 а
19. О р д ы н е ц , Г В., Акуш. и гинек., 1952, 4, 62—64.
20. H u i s, L. G„ Bull. Soe. гоу. belg. Gnec. Obster., 1960, 30, 9, 286— 292.
21. G a 11 а г о 1 a, R., Tumori, 1957, I, 61— 73.
22. H o f f m a n n , F., ü h d e , G., Zbl. f. Gynäk., 1955, 24, 929— 934.
23. М и л о с л а в с к и й , Я. М., Клин, мед., 1952, 3, 67 —71.
О В Ы Д Е Л Е Н И И ЭСТРИНА, П РЕГН А Н Д И О Л А
И 17-КЕТОСТЕРОИДОВ ПРИ Н О РМ АЛЬН О М
ДВУХФАЗНОМ МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ
К. Гросс и В. Мейпалу
Ре з юме
У 10 практически здоровых женщин исследовано динамиче­
ски выделение эстрина, прегнандиола и 17-кетостериодов в суточ­
ной моче. Все обследованные были в возрасте от 2.1 до 40 лет с
нормально протекающей менструацией и с продолжительностью
цикла от 26 до 29 дней. Д л я анализа полученного материала
была использована электронно-счетная машина «Урал 2».
Выделение эстрина в разные дни менструального цикла коле­
балось в пределах 71,5—211,3 у. В первой ф азе менструального
цикла выделение эстрона было выше, чем во второй его поло­
вине. В то же время выделение эстрадиола и эстриола в пролиферативной фазе было ниже, чем в секреторной фазе. Эстроновый индекс в секреторной ф азе уменьшался.
Показатели и достоверные корреляции, полученные при по­
мощи электронно-счетной машины, подтверждают приведенные
выше данные.
Выделение прегнандиола в разные дни определения находи­
лось в пределах 1,5—20,3 мг Характерным являлось повышение
выделения прегнандиола в середине менструального цикла, и
количество его выделения в секреторной ф азе было выше, чем
в пролиферативной фазе. Так, можно было наблю дать выделе­
ние прегнандиола и в первой фазе менструального цикла.
95
Выделяемое количество 17-кетостероидов колебалось в от­
дельных определениях в пределах 13,6—29,7 мг Во второй фазе
менструального цикла можно было наблю дать некоторое повы­
шение его выделения. Индивидуальные колебания выделения
17-кетостероидов в продолжение менструального цикла дости­
гали 11,0 мг.
ÜBER DIE A U S S C H E ID U N G VON ÖSTRIN (GESAMTÖ STR O G EN E), P R EG NAND IOL UND 17-KETOSTEROIDEN
BEI N O R M A L E M Z W E I P H A S I G E M M E N S T R U T I O N S ZYKLUS
К. Gross und V. Meipaiu
Zusammenfassung
Es w urde bei 10 praktisch gesunden Frauen die Bestim mung
von Östrin, P reg n an d io l und 17-Ketosteroiden im Sam m elharn
dynamisch durchgeführt. Die U ntersuchten befanden sich im
Älter von 21 bis 40 Jahren, die M enstruation verlief bei ihnen
regelmäBig, die Dauer des Zyklus b e tru g 26— 29 Tage. Bei der
Analyae des gewonnenen M a terials w urden mit der Rechenmaschine «Ural 2» zur B ew ertung der Festigkeit von linearen
und nichtlinearen V erbindungen von horm onalen Kennzeigern
erarbeitete Angaben verwendet. Die A usscheidung von Östrin
an verschiedenen Tagen de!s M enstruationszyklus schwankte in
den Grenzen von 71,5—211,3 y. In der ersten P hase des Men­
struationszyklus w a r die A usscheidung von Ö stron höher ais in
der zweiten Phase. Die P re g n an d io lau ssc h eid u n g an den werschiedenen Z yklustagen w a r 1,5—20,3 mg. Dabei stellte sich
eine charakteristische E rhöhung in der A usscheidung des genannten Horm ons in der Mitte des Zyklus heraus, wobei die ausgeschiedene H orm onm enge in der Sekretionsphase gröBer ais in
der P roliferationsphase war. D am it w urde eine erhöhte Pre­
gnandiolausscheidung in der ersten P hase des M enstruationszyk­
lus festgestellt.
Die ausgeschiedene
17-Ketosteroiderimenge
schwankte an den verschiedenen U n te rs u c h u n g s ta g e n zwischen
13,6—27,7 mg. Eine geringe E rhöhung der A usscheidung von
17-Ketosteroiden in der S ekretionsphase w urde beobachtet. Die
individuellen Schw ankungen w ährend des M enstruationszyklus
erreichten bis 11 mg. D am it w urden reg u lä re Verschiebungen in
der Ausscheidung der Steroidhorm one bei norm alem zweiphasigen M enstruationszyklus bestätigt.
96
ÖSTRIINI, PREGNANDIO OLI JA 17-KETOSTEROIDIDE
ERITUSEST ERINEVATEL E A P ER IO O D ID EL
V. Meipalu
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
Steroidhorm oonide eritust on uuritud erinevatel eaperioodidel seoses füsioloogilise va n a n em isp ro tse ssig a (F Bourliere
[1], L. Leibson [2] jt.) Meil ei õnnestunud leida andmeid s a m a ­
aegse östrogeenide ja tema üksikute metaboliitide, pregnandiooli
ning 17-ketosteroidide erituse kohta suguküpsuseperioodi eri­
nevates eagruppides. Arvestades aga horm onaalse talitluse muu
tusi klim akteeriumiperioodis arvam e, et steroidhorm oonide aine­
vahetuse häired esinevad juba suguküpsuse lõpp-perioodil. Ka
kirjanduses leidsime andmeid selle kohta (P
Spiegel [3],
H. Goecke [4], L. Leibson [2] jt.). Siinjuures peab m ärkim a, et en a ­
mik autoreid on uurinud steroidhorm oonide eritust ühekordselt,
arvestam ata m enstruatsioonitsüklit, millest tin g itu n a ei saa nende
andmeid pidada alati usaldatavateks.
Lähtudes sellest, seadsime e sitatava töö eesm ärgiks uurida,
kas esineb östrogeenide ja tem a üksikute metaboliitide, p r e g n a n ­
diooli n in g 17-ketosteroidide erituses kindlasuunalisi nihkeid suguküpsuseperioodil erinevates eagruppides.
Selle sihiga uuriti dünaam iliselt 12 praktiliselt tervel 30—50
aastasel 26—28 päevase intervalliga reg u la arse lt kulgeva menstruatsioonitsükliga naisel m ainitud hormoonide eritust ööpäeva
uriinis. U u ritavatel ei leitud günekoloogilisi haigusi, samuti ei
kurtnud uuritavad klimakteerilisi vaevusi.
Östriini ja tema üksikute fraktsioonide (östradiool, östroon,
östriool) eritust m ä ä ra ti J. K akuškina ja V Orlova kromatograafilise adsorbtsiooni meetodiga [5], pregnandiool V P arini ja
0 . U varovskaja kaalulise meetodiga [6] ja 17-ketosteroidid J. M.
Miloslavski poolt kirjeldatud Zim m erm anni meetodi modifikat­
siooni järg i [7].
Erinevate ealiste rühm ade ja kõigi horm onaalsete nä ita ja te
vaheliste korrelatsioonide ja korrelatsioonisuhete k in d la k s m ä ä ra ­
miseks töötati saadud m aterjal läbi elektronarvutiga «Ural-2».
Andmete sta tistilist analüüsi teostas T a rtu Riikliku Ülikooli bio­
7 A r s t i t e a d u s l i k k e i ö i d VII
97
füüsika ja elektrofüsioloogia laboratoorium is dots. L. Võhandu.
Kokku m äärati östrogeene 49, pregnandiooli 45 ja 17-ketosteroide
36 korral.
L ineaarsete ja m ittelineaarsete seoste tugevuse hindam isel leiti
tugevad ja u s a ld a ta v a d seosed ealiste rühm ade ja su m m a a rse te
östrogeenide (korrelatsioon 0,374), östradiooli absoluutse (korre­
latsioon 0,463) ja östriooli suhtelise hulga (negatiivne k o rre lat­
sioon —0,389) ning pregnandiooli (negatiivne korrelatsioon
—0,349) erituse vahel. U s a ld ata v u se piiril oli ka seos 17-ketoste­
roidide erituse ja erinevate ealiste rühm ade vahel (korrelat­
sioon 0,269) Ü lejäänud seosed m ainitud van u serü h m ad e s olid
nõrgem ad ja m itte usaldatavad.
Selle selgitam iseks toome eespool nim etatud horm onaalsete
n ä ita ja te aritm eetilised keskmised eraldi kuni m enstruatsioonitsükli 16. ja 17.—28. päevani 30—40 ja 41—50 a a s ta s te n aiste rü h ­
m ades, sam uti kogu uuritava kontingendi v a s ta v a te n ä ita ja te a r it­
meetilised keskmised (vt. tabel 1)
E sita tu st selgub, et seoses ea tõ u su g a kõrgeneb östrogeenide
su m m a a rn e ja östradiooli absoluutse hulga erituse nivoo, see­
vastu östriooli suhteline ja pregnandiooli eritus vähenevad
vanem aealiste rühmas. Üle 40-aastaste patsientide kollaskeha alafunktsiooni (aluteiirine faas) kirjeldavad ka R. W enner ja G. Hauser [8], P Spiegel [3] jt. Sam uti tingib J. Kvateri [9] andm etel öst­
rogeenide, eriti östradiooli m an u sta m in e pregnandiooli erituse
vähenemist. N agu selgub meie m ate rja list on kirjeldatud nihked
sam asuunalised nii m enstruatsioonitsükli esimesel kui ka teisel
poolel.
Mis puutub 17-ketosteroidide eritusesse, siis a rv a v a d M. Sas
[10], G. Pincus k a a sa u to rite g a [11], B. B aranov k a a sa u to rite g a [12]
jt., et ea tõusuga väheneb nii östrogeenide kui ka 17-ketosteroidide
eritus. Meie oma m aterjali alusel seda öelda ei saa. Vastupidi,
vanem aealiste naiste rühm as näem e isegi k õ rgem at 17-ketosteroi­
dide eritust. M ainitud s e a d u s p ä ra s u s t u u rita v ate s rühm ades kin­
nitab tugev sa m a suunaline seos 17-ketosteroidide ja östrogeenide
erituse vahel (korrelatsioon 0,363). Seega kõrgeneb sam aaegselt
östriiniga ka 17-ketosteroidide eritus.
Iseloomulikud on ka tugevad seosed üksikute horm onaalsete
n ä ita ja te vahel. Östrogeenide su m m a a rse ja östradiooli erituse
vahel esineb tugev sa m a suunaline seos (korrelatsioon 0,784) ja
va sta ssu u n alin e seos östradiooli absoluutse hulga ja östriooli suh­
telise erituse vahel (negatiivne korrelatsioon —0,391).
Toetudes meie m aterjali analüüsil sa ad u d tulemustele, võime
öelda, et praktiliselt tervetel re g u la a rse lt kulgeva m e n s tru a t­
siooniga naistel esinevad seoses ea tõ u su g a kindlasuunalisea
nihked steroidhormoonide ainevahetuses. V anem aealistele naistele
on iseloomulik östrogeenide su m m aarse, östradiooli ja 17-ketoste­
roidide erituse kõrgem nivoo, sa m a a e g s e pregnandiooli ja öst-
98
riooli suhtelise erituse vähenem isega. Kirjeldatud muutused luba­
vad oletada, et östrogeenide lam m utam ine ei toimu lõpp-produktideni, kusjuures kõige enam on häiritud aktiivsete fraktsioo­
nide üleminek östriooliks. On võimalik, et sellise östrogeenide aine­
vahetuse häire tekkimises on esm aseks kollaskeha alafunktsioon,
kuna J. Kvater [9], J. Kakuškina k a a sa u to rite g a [13] jt peavad
progesterooni täh tsa k s östrooni üleminekul östriooliks.
Tabel
1
Ö strogeenide summaarse, östradiooii, pregnandiooli, 17-ketosteroidide absoluutse
ja östriooli suhtelise eritumise aritm eetilised keskm ised m enstruatsioonitsükli
erinevatel päevadel
V anuse­
rühmad
eluaastate
iärgi
Östrogeenid
sum m aarselt
v-des
Östradiool
V-des
Östriool
%
Pregnandiool 17-ketosteroi
m g-des
did m g-des
Menstruatsioonitsükli
— 16 17—28 — 16
30—40
41—50
30—50
109,0
139,2
120,9
98,6
124,7
112,3
37,9
53,0
43,8
17— 28 — 16
43,4
55,7
49,9
päevad
17— 28 — 16 17— 28
34,5
29,6
32,3
39,4
33,9
36,2
7,2
2,9
5,6
4,9
4.7
4,8
— 16
17—28
22,8
22,3
22,6
22,1
26,2
25,0
KIRJANDUS
1. В о u r 1 i e r e, F., Старение и старость. Перевод с французского. Изд. ино­
странной литературы, Москва, 1962.
2. Л е й б с о н , Л. Г., Пробл. эндокрин, и гормонотерапии, 1958, 3, lk. 60—64
3. S p i e g e l , Р., Arch. f. Gynäkol., Bd. 193, München, 1959, 70— 71.
4. G o e c k e , H., Arch. f. Gynäkol., Bd. 193, München, 1959, 33— 49.
5. К а к у ш к и н а , E. А., О р л о в а , В. Г., Биохимия, т. 21, выпуск I, Нзд,
Акад. Наук СССР, Москва, 1956, lk. 26— 32.
6. П а р и н, В. П., У в а р о в с к а я, О. М., Акушерство и гинекология, 1952,
1, lk. 15—20.
7. М и л о с л а в с к и й, Я. М., Клин, мед., 1952, 3, 11с 67—71.
8. W e n n e r , R. und H a u s e r , G. А., Arch. f. Gynäkol. Bd. 193, München
1959, 58—69.
9. К в а т е р , E. И., Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и
гинекологии, Медгиз, 1956.
10. S а s, М., Klinsche Anwendung der Sexualhorm onbestim m ungen, Leipzig,
1959.
11. P i n с u s, G„ R о m а n о f f, L. Р., С а г 1 о, J., G е г о n t, J., 1954, 9, р.
113— 132.
12. Б а р а н о в , В. Г., А р с е н ь е в а , М. Г., Б л а г о с к л о н н а я , Я. В.„
Н а с л е д о в а , И. Д. , П о д о л ь с к а я , И. Ю. , Р а с к и н , А. М., Р а
ф а л ь с к и й , Я. Д. , Р а з о в с к а я , И. F. и С а в ч е н к о , О. Н., в- кн.:
Применение стероидных гормонов в клинике внутренних болезкей, Мед­
гиз, 1962, lk. 147— 155.
13. К а к у ш к и н а, Е. А., С а в е л ь е в а , 3. Д. , О р л о в а , В. Г., Тезисы
докл. II отчетной конференции научно-исслед. института акуш. и: гине­
кологии, Москва, 1957, lk. 93.
7
99
О В Ы Д Е Л Е Н И И ЭСТРИНА, П Р Е Г Н А Н Д И О Л А
И 17 -К ЕТО С Т Е Р О И Д О В В Р А З Л И Ч Н Ы Х
ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ
В. Мейпалу
Ре з юме
Задачей настоящей работы являлось выяснение возможных
сдвигов в выделении эстрогенов и их метаболитов, прегнандиола
и 17-кетостероидов при различных возрастных группах в периоде
половой зрелости. С этой целью было проведено динамическое
исследование выделения вышеуказанных гормонов в суточной
моче у 12 здоровых женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У этих
женщин менструальный цикл протекал регулярно.
Полученный материал проанализирован и проработан на
электронмашине «Урал 2».
Анализ м атериала показал, что имеются определенные сдвиги
в обмене стероидных гормонов у здоровых женщин с регулярно
протекающими месячными с повышением возраста. У женщин
в более пожилом возрасте отмечалось, что выделение суммар
ных эстрогенов, эстрадиола и 17-кетостероидов было на высо­
ком уровне, одновременно имело место снижение прегнандиола
и относительное количество эстриола.
По мнению автора, в группе старше 40 лет, очевидно, нару­
шен метаболизм эстрогенов, преимущественно нарушен переход
активных фракций в эстриол. Возможно, что причины развития
нарушения обмена эстрогенов связаны с понижением функции
желтого тела.
Ü B E R D I E A U S S C H E I D U N G VON Ö S T R I N , P R E G N A N D I O L
U N D 1 7 - K E T O S T E R O I D E N IN V E R S C H I E D E N E N A L T E R S PERIODEN
V. Meipalu
Zusammenfassur. к
Das Ziel der gegebener Arbeit w a r festzustellen, ob in verschiedenen A ltersgruppen mit norm alem Zyklus V erschiebungen in der
A usscheidung von G esam töstrogenen und ihrer einzelnen Metaboliten, P regnandiol und 17-Ketosteroiden vorkommen.
Dazu w urde die A usscheidung der vorh erg e n a n n te n Hormone
im Sam m elharn bei praktisch gesunden F ra u en im Alter von
30 bis 50 Ja h re n mit regelm äB ig verlaufener M e n struation untersucht. Zum Feststellen der K orrelationsverhältnisse zwischen ver100
schiedenen A ltersgruppen und allen horm onalen Kennzeigern
w urde das gew onnene M aterial mit der Elektronrechenm aschine
«Ural 2» bearbeitet.
Auf G rund der Analyse des U nte rsu c h u n g sm a terials kommt der
Autor zur M einung, daB bei praktisch gesunden F rauen mit regelm äBiger M enstruation im fortgeschrittenen Alter regulare Verschiebungen im Stoffweehsel der Steroidhorm one auftreten. Den
älteren F rauen ist charakterisch ein höheres Niveau der Ausschei­
dung von G esam töstrogenen, Ö stradiol und 17-Ketosteroiden mit
gleichzeitiger V erm inderung der P regnandiol- und relativen Verm inderung der Ö striolausscheidung.
Der Autor kommt zum Ergebnis, daB in älteren Lebensjahren
die Ö strogene nicht ais E ndprodukte des Stoffwechsels abgebaut
werden, wobei am meisten der Ü b e rg a n g der aktiven Fraktionen
in Östriol verhindert ist.
Möglich, daB die Ursache für solche S tö ru n g im Stoffweehsel
prim är in einer Hypofunktion des Corpus iuteum liegt.
101
OVAARIUMIDE TALITLUSE M U U T U ST E S T E U T Ü R E O ID S E
S T R U U M A J A T Ü R E O T O K S I K O O S I HAI G E I L
K. Gross
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder ja Vabariiklik Tartu Struum atõrje
D ispanser
Tähelepanekute kohaselt kaa su v a d suhteliselt sageli türeo­
toksikoosi aga sam uti eutüreoidse s tru u m a korral m enstruatsiooni
funktsioonihäired (V T šistjak [1], M. Dolgih [2], W Föllm er [3],
H. Schwind [4], H. Aeppli [5] jt.). Eesti NSV-s elunevail p atsienti­
del, kel on diagnoositud eutüreoidset stru u m a t või türeotoksikoosi,
on täheldatud m enstruatsioonifunktsiooni m uutusi 54,1 %-l, kus­
juures iseloomulik on h ü p om enstruaalse sündroomi, harvem amenorröa väljakujunem ine (K. Gross [6])
Käesolevas töös huvitasid meid need võimalikud ovaarium ide
talitluse m uutused, mis k aasuvad eespool m ainitud kilpnäärm e
patoloogiaga. T äpsem alt uurisim e 25 patsienti v a n uses 21—38 a.,
kellel oli diagnoositud eutüreoidne stru u m a või türeotoksikoos
n in g kel muid haigusi ei esinenud. Eutüreoidne stru u m a oli
diagnoositud 10 haigel, esm ane türeotoksikoos 4 n in g teisene
11 haigel. Kõik m ainitud diagnoosid olid p ü stitatu d Vabariiklikus
T artu S tru u m a tõ rje D ispanseris. M enstruatsiooni m uutused esine­
sid 17 patsiendil (hüpom enstruaalne sündroom 8 n in g amenorröa
9 juhul).
O vaarium ide talitluse hindam iseks m ää rasim e östriini J. Ka­
kuškina ja V Orlova krom atograafilise meetodi järg i [7] ja
pregnandiooli (V P arini ja O. U va ro v sk aja [8] kaalulise meetodi
abil) erituse ööpäevases uriinis. M ainitud steroidhorm oone m ä ä ­
rasim e 3—5 korda 3— 7 päevaste v a heaegadega. S a m a a e g s e lt m ä ä ­
rasime korduvalt tupe tsütohorm onaalse reaktsiooni. Ü htlasi mõõt­
sid vaatlusalused patsiendid 2— 3 kuu vältel basaaltem peratuuri.
Töö tulem uste hindam iseks jao ta sim e v a a tlu salu sed patsiendid
v a sta v a lt m enstruatsioonifunktsiooni iseloomule 3 alljärgnevasse
rühma: 1) m enstruatsioon kulges näiliselt norm aalselt, 2) esines
hüpom enstruaalne sündroom , 3) oli v ä lja kujunenud amenorröa.
U uritavatest haigetest kaheksal m enstruatsiooni m uutusi ei
täheldatud. Nendest kahel juhul oli diagnoositud eutüreoidne
struum a, ühel juhul oli p rim a arn e ja 5 juhul se k u n d aa rn e türeo-
102
toksikoos. Östriini eritus kõigil haigeil, kes m enstruatsiooni
m uutusi ei täheldanud, kõikus 62,8—256 y, seega östrogeenide eri­
tuses me va e g u st ei täheldanud; üksikutes uuringutes ületati
vähesel m ä ä ra l normi ülemine piir. (Meie laboratoorium i andmete
kohaselt norm (71,5—211,8 у piires) Ö strogeensete hormoonide
metaboliitide: östrooni, östradiooli ja östriooli erituses toim u­
sid 6 haigel nihked, mis on iseloomulikud ovulatoorsele tsüklile
(J. Kakuškina [9], J. K akuškina ja L. S a ja ts [10], G. Kobseva [11]).
Nii võis neil täh e ld ad a erituva östrooni hulga la n g u s t ja östriooli
hulga tõusu m enstruatsioonitsükli teisel poolel. Kahel haigel (mõle­
mal juhul oli diagnoositud eutüreoidne struum a) puudusid need
iseloomulikud nihked (joon. 1). Ka pregnandiooli erituses esine-
Joon. 1. H aige A. L. 38 a. v.. eutü­
reoidne struuma. M enstruatsioon kul­
geb kaebusteta, tsükkel 28-päeväne.
Puudub östrooni langus ja öslrooli
tõus tsükli II poolel. Pregnandiooli
eritumine ühtlasel madalal nivool.
Basaaltem peratuur ühefaasiline. Tupe
IV tsütohorm onaalne reaktsioon.
sid neil kahel patsiendil kõrvalekalded normist, ühel esines
pregnandiooli ühtlane m adal eritumine m enstruatsioonitsükli vältel
(joon. 1), mis sam uti iseloomustab anovulatoorse tsükli olemasolu.
Teisel juhul pregnandiooli erituses tav a list seadu sp ä rasu st ei
esinenud. Ü lejäänud kuuel uuritaval, näiliselt norm aalselt kulgeva
m enstruatsiooniga patsiendil, võis pregnandiooli erituses neljal
täheldada ovulatsioonile omaseid nihkeid. Seega kahel juhul puuioa
dust östriini ja pregnandiooli erituse andm ete vastavus. Nii ö st­
rooni kui ka östriooli erituses toimusid ovulatsioonile iseloom u­
likud nihked, kuna pregnandiooli tõusu m enstruatsioonitsükli kes­
kel nin g selle II faasis me ei täheldanud. S a m aa e g sed basaaltem peratuuri mõõtmise andm ed kinnitasid ovulatoorse tsükli olem as­
olu.
H üp o m e n stru a alse sündroom i esinem ist täheldasim e kaheksal
patsiendil. Nendest kolmel oli diagnoositud eutüreoidne struum a,
kahel p rim a arn e ning kolmel se k u n d aa rn e türeotoksikoos. Sel­
les rühm as oli östrogeensete hormoonide s u m m a a rn e eritus
Ю.р.
22.p
?6.p.
28. p.
Joon. 2. H aige A. R. 32 a. v., eutüreoidne
struuma, hüpom enstruaalne sündroom. Ö st­
rogeensete hormoonide eritumine iseloom ulik
anovulatoorsele tsüklile. Pregnandiooli eritus
atüüpiline. Basaaltem peratuur ühefaasiline.
Tupe IV— III tsütohorm onaalne reaktsioon.
104
Joon. 3. H aige Т. V. 23 a. v.
sekundaarse
türeotoksikoosi
kerge vorm, teisene amenorröa.
Steroidhorm oonide eritus ise­
loomulik anovulatoorsele tsük­
lile. Basaaltem peratuur ühefaa­
siline. Tupe IV— III tsütohorm o­
naalne reaktsioon.
88,8— 210,8 y, seega normi piires. E randiks on üks juht. kus e ritu ­
mine ühekordselt ulatus 290,0 y-ni. Et siin östrogeensete horm oo­
nide puudust organism is ei esine, tõendab ka asjaolu, et kõigil neil
patsientidel oli täh e ld ata v IV tupe tsütohorm onaalne reaktsioon.
S u m m a a rse östriini erituses me kõrvalekaldeid ei täheldanud,
küll aga m ärkasim e seda metaboliitide eritum ises.’ Nii puudusid
kõigil kaheksal patsiendil need nihked östrooni, östradiooli ja östriooli eritumises, mis iseloom ustavad ovulatsiooni toimumist.
Östrooniindeks oli pidevalt kõrge v ä ä rtu s e g a (60,1 — 174,7%).
P regnandiooli eritus püsis kuuel u uritaval ühtlasel m adalal
nivool, kahel uuritaval oli eritumine atüüpiline (joon. 2) Samuti
tõendasid b a s aa lte m p era tu u ri andmed, et tegem ist on ühefaasilise
anovulatoorse tsükliga.
Amenorröa esines üheksal patsiendil, kellest viiel oli diagnoosi­
tud eutüreoidne struum a, ühel prim a arn e ja kolmel sekundaarne
türeotoksikoos. Sam uti patsientidel, kel puudus m enstruatsioon, ei
sa a n u d su m m a a rse östriini erituse vähenem ist täheldada. Nii
püsis östrogeensete
hormoonide eritus
ööpäevases
uriinis
59,0—275,Oy piires. Tupe tsütohorm onaalse diagnostika andmed
kinnitavad ka selles rühm as, et östrogeensete hormoonide vaegust
organism is ei esine, kuna kuuel juhul oli IV n in g kolmel juhul
III— IV reaktsioon. Seevastu puudusid siin sam uti östrooni, ö s tr a ­
diooli ja östriooli erituses ovulatsioonile iseloomulikud n ih­
ked. P uudus igasugune s e a d u s p ä ra s u s östrogeensete hormoonide
üksikute metaboliitide eritumises. Viiel haigel oli iseloomulik ö st­
rooni suhteliselt m adal eritus (joon. 3). P regnandiooli suhteli­
selt m adal eritum ine pikema aja vältel tõendas om akorda a n o vula­
toorse tsükli olemasolu. B a sa a ltem p e ra tu u r oli kõigil uuritavatel
m enstruatsiooni puudum ise korral ühefaasiline, alla 37° C.
Kui me võrdleme m ää ratu d steroidhorm oonide eritum ise a n d ­
meid ja basaa lte m p era tu u ri mõõtmise tulemusi, siis näeme, et siin
valitseb ilmne seos. Kui östriini nin g pregnandiooli m ääram ise
tulemused viitasid ovulatoorse tsükli olemasolule, siis sam a kinni­
tasid ka rektaalse tem peratuuri mõõtmise andmed. E randiks osutus
ainult kaks eespool toodud juhtu.
Kokkuvõttes tuleb m ärkida, et türeotoksikoosiga, a g a samuti
eutüreoidse s tru u m ag a haigeil võivad k a asuda ovaarium ide ta lit­
luse häired. Viimased võivad esineda ka näiliselt norm aalselt kul­
geva m enstruatsiooni korral.
Östrogeensete hormoonide v a e g u st käsitletava kilpnäärm e pa to ­
loogia korral, v a a ta m a ta m enstruatsioonifunktsiooni muutustele,
me ei täheldanud. Viim ast kinnitavad tupe tsütohorm onaalse re a k t­
siooni andmed. K aasusid m uutused östrogeenide metabolismis. Ilm ­
nesid nihked östrooni ja östriooli eritumises, mis on anovulatoorsele tsüklile iseloomulikud. Sam uti kinnitasid m uutused p r e g n a n ­
diooli eritumises n in g ühefaasiline b a s a a lte m p e ra tu u r ano v u la ­
toorse tsükli olemasolu. Võrreldes o v a riaalse talitluse kõrvalekal­
105
deid näiliselt no rm a a lse lt kulgeva m enstruatisooni, hüpom enstru aalse sündroom i n in g am enorröa korral näeme, et need k a n n a ­
vad ühesugust iseloomu. Nii k a a su v a d eutüreoidse stru u m a haigeii
ja türeotoksikoosihaigeil sageli ka generatiivse funktsiooni häired.
KIRJANDUS
1. Ч и с т я к, В. М., Ужгородский гос. университет. Ученые записки, т. XV1955, 113— 117.
2. Д о л г и х , М. С., Сборник трудов кафедры акуш. и гинек. Архангель­
ского мед. инст., 1957, 31— 37.
3. F ö l l m e r , W., Arch. f. Gynäk., 1953, 183, 229— 301.
4. S c h w i n d , H., Zbl. f. Gynäk., 1959, 3, 90— 92.
5. A e p p i i , H., Gynaec., 1954, vol. 137, 238—241.
6. G r o s s , K-, N õukogude E esti Tervishoid, 1960, 5, 18— 21.
7. К а к у ш к и н а , Е. А., О р л о в а , В. Г., Гормональные исследования в
гинекологии. П од ред. Л. Г Степанова и Е. А. Какушкиной. М., 1960,
35—54.
8. П а р и н, В. П., У в а р о в с к а я, О. М., Акуш. и гинек., 1952, 1, 15—20.
9. К а к у ш к и н а, Е. А., Акуш. и гинек., 1959, 4, 6— 12.
10. К а к у ш к и н а , Е. А., 3 а я ц, Л. Д ., Гормональные исследования в ги­
некологии. П од ред. Л. Г Степанова и Е. А. Какушкиной М. 1960,
58—95.
11. К о б з е в а, Г. М., Сборник научных трудов инст. акуш. и гинек. Мин.
Здрав. РСФСР. Научно-исслед. инст. акуш. и гинек., М., 1961, 181 — 183.
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
ПРИ НАЛИЧИИ ЭУ ТИ РЕО И Д Н О ГО ЗОБА
И ТИРЕОТОКСИКОЗА
К. Гросс
Ре з юме
Произведено обследование овариальной деятельности у
25 женщин в возрасте от 21 до 38 лет при наличии эутиреоид­
ного зоба или тиреотоксикоза. Д л я этой цели определялось в
динамике выделение эстрина и прегнандиола, вагинальная цитогормональная реакция; больные длительное время измеряли
базальную температуру. Результаты обследования эстрина, а
такж е влагалищной цитогормональной реакции показали, что в
организме не имеется недостатка в эстрогенах, такж е как и при
гипоменструальном синдроме или аменоррее. Н аблю дались из­
менения метаболизма эстрогенов, характерные для ановуляторного менструального цикла. Изменение выделения прегнандиола
и однофазная кривая базальной температуры подтвердили по­
следнее. У больных при наличии тиреотоксикоза, а такж е эути-
106
реоидного зоба наблюдалось нарушение овариальной генера­
тивной функции. Надо отметить, что в некоторых случаях нару­
шение овариальной функции имело место и при видимо нор­
мально протекающих месячных.
Ü B E R D I E V E R Ä N D E R U N G E N D E R O V A R I A L F U N K T I O N BEI
K R A N K EN M I T E U T H Y R E O I D E R S T R U M A U N D T H YR E OTOXIKOSE
К. Gross
Zusammenfassung
Bei 25 Patientinnen im Alter von 21 bis 38 Ja h re n mit euthyreoider Strum a oder Thyreotoxikose w urde die Funktion der Ovarien geprüft. Es w urde m ehrm als die A usscheidung von Östrogenen
und P regnandiol im Sam m elharn und die zytologische Reaktion
der Scheide bestimm t, die K ranken haben w ährend längerer Zeit
die B asaltem peratur gemessen. Eine V e rm in d e ru n g des Östrogenspiegels bei vorhergenannten pathologischen Z uständen der Schilddrüse konnte m an trotz der V erä n d eru n g e n des M en stru atio n s­
zyklus nicht feststellen. Dasselbe haben die E rgebnisse der Zytodiagnostik der Scheide bestätigt. D agegen treten V eränderungen
im M etabolismus der Ö strogene auf. Es w urden für den anovulatoren Zyklus charakteristische Verschiebungen in der Ausschei­
d u n g von Östron und Östriol beobachtet. Auch die V erände­
rungen der P re g n an d io lau ssc h eid u n g und die einphasige Basaltem peraturkurve haben das V orhandensein eines anovulatoren
Zyklus bestätigt. Die V eränderungen der Ovarialfunktion waren
nicht nur mit hypom enstruellen Syndrom und Amenorrhoea verbunden, sondern fanden sich m anchm al bei scheinbar normal verlaufener M enstruation.
107
Ö S T R I I N I , P R E G N A N D I O O L I NI N G 1 7 - K E T O S T E R O I D I D E
ERITUSE ISEÄRASUSTEST EUTÜREOIDSE STRUUMA
HAIGEIL NING T Ü R E O T O K S IK O O S IH A IG E IL
R E P R O D U K T I I V S E S EAS
K. Gross
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
K aasajal on aktuaalseks probleemiks nii endokriinse süsteemi
dientsefaalne-hüpofüsaarne regulatsioon kui ka endokriinsete
n ä ä rm ete omavaheline, vasta stik u n e korrelatsioon. Kliinilised eks­
perim entaalsed uuringud on tõestanud kilpnäärm e n in g ovaariumide vahelist talitluse seost ning m õjustatavust. Nii on tähelda­
tud kilpnäärm e patoloogia korral m uutusi m u n a s a rja d e talitluses
n in g sam uti on täheldatud vastupidiseid mõjutusi. On teada kõr­
valekalded neerupealiste talitluses, mis võivad ka a su d a kilpnäärm e
patoloogiale. M ainitud m uutuste n in g seoste iseloom käesoleva
a jani pole lõplikult lahendatud.
Antud töös huvitasid meid eutüroidse struum a haigeil ning
türeotoksikoosihaigeil eelkõige östriini n in g pregnandiooli eritu­
se võimalikud nihked ovaarium ide talitluse hindam iseks. Kuid
s a m a a eg se lt pidasime vajalikuks m ä ä r a ta ka e rituvat 17-ketoste­
roidide hulka, et te a ta v a t ettekujutust s a a d a neerupealiste koore
talitlusest.
V aatluse alla tulid 27 patsienti vanuses 21—38 a a sta t, kellest
10-1 oli Vabariiklikus Tartu S tru u m a tõ rje dispanseris diagnoositud
eutüreoidne struum a n in g 17-1 türeotoksikoos (6 juhul prim aarne
n in g 11 juhul sekundaarne) M ainitud p atsientidest täheldasid
m enstruatsioonifunktsiooni m uutusi 17 (hüpom enstruaalne sünd­
room 8 n in g am enorröa 9 h aigel).
K irjanduses on korduvalt üles tõstetud küsim us östrogeensete
hormoonide nin g kilpnäärm e talitluse vahelisest seosest. On tähel­
d atud östrogeensete hormoonide p ä rs s iv a t toimet kilpnäärm e talit­
lusele (S. Apetov [1], H. Schwind [2], E. Gitsch ja H. Tulzer [3] j t . ) T
seevastu I. Itelson ja P Czerniak [4], N. B akšejev ja I. B etsanitš [51
on täheldanud östrogeensete hormoonide stim uleerivat toimet kilp­
n ä ä rm e talitlusele. Kuid on ka tähelepanekuid, mille alusel östro108
geensed hormoonid ei avalda toimet kilpnäärm e tegevusele
(K. Paschkis ka a sa u to rite g a [6]).
Meid huvitas, kas on võimalik täheldada kõrvalekaldeid östrogeensete hormoonide erituses ning m etabolismis eespool m aini­
tud kilpnäärm e patoloogia korral. Sel eesm ärgil m ää rasim e östriini erituse ööpäevases uriinis. J. Kakuškina ja V Orlova [7j
krom atograafilise adsorbtsiooni meetodi järgi. Siinkohal on v a ja ­
lik m ärkida, et steroidhormoone m ää rasim e igal uuritaval 3—5
korda. U uringu perioodil ei k a sutanud haiged m ingisuguseid ra v i­
meid. A nalüüse östriini erituse m ääram iseks teostasim e üldse
97 S u m m a a rn e östrogeensete hormoonide eritus eutüreoidse
struum a haigel kõikus 59,0—208,4 у piires, prim a arse türeotoksikoosi haigeil 39,7—275,6 v piires n in g sekundaarse türeotoksikoosi
haigeil 62,8—256,0 у piires. Meetodi autorite poolt sa adud andmete
kohaselt kõigub östriini eritus ööpäevases uriinis norm aalse
m enstruatsioonitsükli vältel 43,5—221 у vahel. Meie laboratooriu­
mis saadud kontrollrühm a andm ete kohaselt kõigub ööpäevane
östriini eritus 71,5—211,3 v piires.
S um m aarsete östrogeensete hormoonide osas ei täheldanud me
erituse vähenem ist isegi haigetel, kel esinesid m enstruatsioonihäired. Küll aga esines östriini erituse tea tav tõus patsientide
rühmas, kel oli diagnoositud türeotoksikoos. Analüüsides saadud
tulemusi üksikute östrogeensete hormoonide metaboliitide osas,
selgusid ilmsed kõrvalekalded võrreldes norm iga. Nii puudusid
need tüüpilised nihked östrooni n in g östriooli eritumises, mis kin­
nitavad ovulatsiooni toimumist. T eatavasti m enstruatsioonitsükli
II faasis ovulatsiooni järel erituva östrooni hulk langeb ning
sam aaegselt tõuseb östriooli eritus. Eespool m ainitud nihkeid
täheldasim e ainult 5 patsiendil, kõigil neil oli diagnoositud sekun­
daarne türeotoksikoos. Juhtudel, kus puudusid iseloomulikud öst­
rooni n in g östriooli erituse nihked, oli östriooniindeks pidevalt
kõrge (tavaliselt üle 60,0%, üksikutes u u ringutes ulatus 200,0%-st
kuni 418,8% -ni). Eriti huvitas meid östrogeensete hormoonide
aktiivsete nin g m itteaktiivsete fraktsioonide suhe (aktiivsete frakt­
sioonide all m õistam e östrooni ning östradiooli ning mitteaktiivse
all östriooli). H. P ig e au d k a a sa u to rite g a [8] vaatleb ülalpool m ai­
nitud fraktsioonide suhet kui östrogeenide kasutam ise koefitsienti.
Aktiivsete östrogeensete hormoonide fraktsioonide suurenem ist on
täheldanud S. Lesnoi k a a sa u to rite g a [9] põletikuliste günekoloogi­
liste haigestum iste korral, O. Sirokinskaja [10] em aka funktsionaal­
sete verejooksude korral. Meie andm ete kohaselt puudusid k ä s it­
letava kilpnäärm e patoloogia korral kindlapiirilised muutused
aktiivsete fraktsioonide eritumises. Nii kõikus eutüreoidse struum a
haigeil see 1,2—5,7 piires, kusjuures ainult 10 uuringul oli alla 2,0.
S ekundaarse türeotoksikoosi haigetest, kel ei kaasnenud ge n e ra ­
tiivse funktsiooni häireid, neljal haigel kõikus 1,9—4,9 piires,
kahel haigel olid üksikud uuringud m adalam ad. Sekundaarse
109
türeotoksikoosiga haigetel, kel östrogeensete hormoonide erituse
põhjal polnud võimalik täheldada generatiivse funktsiooni häireid,
kõikus m ainitud n ä ita ja 1,2—2,2 piires, kolmel uuringul üle 3,0-3,9. P rim a a rse türeotoksikoosiga haigetel kõikus 1,4—8,6 piires,
prevaleerusid v ä ä rtu sed üle 2,0. Seega enam usel v a a tlusalustel
patsientidel võis täheldada te a ta v a t östrogeensete hormoonide
aktiivsete fraktsioonide tõusu.
Nii täheldasim e 22 haigel, kel esines türeotoksikoos või eutüreoidne struum a, östrogeensete hormoonide m etabolismi muutusi.
Iseloomulikuks osutusid m uutused, mis k a a su v a d anovulatoorse
tsükli korral. Sealjuures võis täh e ld ad a te a ta v a t sum m aarsete
östrogeenide erituse tõusu türeotoksikoosihaigeil n in g s a m a a e g ­
selt aktiivsete fraktsioonide tõusu kõigis v a a tlu s a lu s te s rühmades.
V a ja lik on m ärkida, et m ainitud generatiivse funktsiooni häired
olid täh e ld ata v a d ka patsientidel, kel näiliselt kulges m e n s tru a t­
sioon norm aalselt.
Andmeid k irjan d u sest pregnandiooli erituse kohta kilp­
n ä ä rm e patoloogia korral meil ei õnnestunud leida, küll on aga
tea d a Kyoshi Imai [11] tähelepanekud kollaskeha hormooni p ä rs s i­
v a s t toimest kilpnäärm e talitlusele. V aa tlu sa lu stel patsientidel
m ää rasim e pregnandiooli erituse ööpäevases uriinis V Parini
j a O. U varovskaja [12] kaalulise meetodi abil. Kokku teostasim e
90 analüüsi. Tulemused olid iseloomulikud nin g kinnitasid östro­
geensete hormoonide m ääram isel sa adud andmeid. Pregnandiooli
eritus eutüreoidse s tru u m a g a haigetel kõikus 2,3— l i , 2 m g pii­
res, prim a arse türeotoksikoosi korral 2,2— 9,4 m g piires ning
sekundaarse türeotoksikoosi korral, kus kaasusid östrogeensete
hormoonide metabolismi häired, see tähendab anovulatoorne tsük­
kel 1,3—7,5 m g ning, kus m ainitud häireid ei ka asunud, 2,3—
20,3 mg. Meetodi autorite andm ete kohaselt no rm a a lse ovariaalse
talitluse korral eritub pregnandiooli tsükli erinevatel päevadel
0,3— 18,0 m g piires ööpäevases uriinis. Iseloomulikuks osutus
pregnandiooli ühtlane, tavaliselt m adal erituse nivoo pikema aja
vältel, välja arvatud 5 juhtu, kus võis täh e ld ad a ovulatsioonile
iseloomulikke pregnandiooli erituse tõuse. Ühel juhul östro­
geensete hormoonide ning pregnandiooli erituse andm ed ei
ühtinud; östrogeensete hormoonide erituse kohaselt tuli oletada
ovulatoorset tsüklit, pregnandiooli uu rin g u te kohaselt anovulatoorset (b asa a lte m p e ratu u ri andm ete kohaselt esines ovulatsioon)
Summeerides pregnandiooli m ää ram isel sa ad u d andmeid, selgub,
et nad kinnitavad östriini m ääram isel s a a d u d tulem usi ovariaalse
generatiivse funktsiooni häirete esinem ist eutüreoidse struum a
haigeil ning türeotoksikoosihaigeil, kusjuures iseloomulikuks osutus
suhteliselt m adal n in g ühtlane pregnandiooli erituse nivoo neil
haigeil pikema aja vältel.
Östrogeensete hormoonide, ag a sam uti pregnandiooli eritu­
mise iseärasustes ei õnnestunud meil kindlapiirilisi erinevusi
110
s e d asta d a v a s ta v a lt kilpnäärm e patoloogia iseloomule. M ainitud
hormoonide eritumise m uutused olid enam -vähem ühtlased kilp­
n ä ä rm e kõrgenenud talitluse kui ka eutüreoidse struum a korral.
Sam uti pole kliinilised kogemused võim aldanud täheldada erine­
vate rask u steg a türeotoksikoosivormide n in g m enstruatsiooni­
funktsiooni patoloogia iseloomu vahel kindlapiirilist seost (W
Föllmer [13], H. Aeppli [14] jt. ).
On teada uuringud, kus on kindlaks tehtud neerupealiste ta lit­
luse tsüklilised m uutused vastavuses ovaarium ide talitluse m uu­
tustega normi korral (B. Zondek [15], I. H am m erstein [16], U.
Krumholz ja O. W a lg a n g [17] jne.) Sam uti on teada kliinilised
uuringud neerupealiste talitluse iseärasu stest türeotoksikoosihaigeil (A. S ahharõtseva [18], I. Kom issarenko [19], M. Konarejeva
[20], V M ursa [21] jt.).
Meid huvitas, kas on võimalik täheldada seost m uutunud o vaa­
riumide talitluse n in g neerupealiste koore talitluse vahel struum aning türeotoksikoosihaigeil. Sel eesm ärgil m ää rasim e uuritavatel
haigetel ööpäevases uriinis 17-ketosteroidide erituse J. Miloslavski [22] poolt kirjeldatud A. Zim m erm anni meetodi m odifikat­
siooni järgi. Kokku teostasim e 79 uuringut. M ainitud steroidhormooni erituse kõikumine üksikutes u u ringutes toimus eutüre­
oidse struum a haigetel 11,6— 37,9 mg, p rim a arse türeotoksikoo­
si haigetel 14,2—35,7 m g piires. Sekundaarse türeotoksikoosi ha ig e ­
tel, juhtudel, kus östriini n in g pregnandiooli eritum ises kõrvale­
kaldeid ei esinenud, 12,7—25,7 m g piires ning, kus viim ased esi­
nesid, 19,1—39,6 m g piires. Meetodi autori poolt antud normi kõi­
kuvus on 7,5—22,0 mg. S aadud tulem usi analüüsides selgus, et
uuritavatel patsientidel, kel kaasusid m uutused ovaarium ide ta lit­
luses, esinesid m uutused ka 17-ketosteroidide erituses. Nimelt
võis täheldada viim aste te a ta v a t erituse tõusu, mida tuleks
seostada neerupealiste koore talitluse m uutustega. Ei ole üleliigne
siinkohal m ärkida, et ühel n in g sam al isikul erinevate uuringute
korral 17-ketosteroidide erituse kõikumine ulatus kuni 13,8 mgni, millest tingituna ei saa õigeks pidada ainult ühekordseid
uuringuid.
Summeerides töö tulemusi järeldub, et eutüreoidse struum a
haigeil n in g türeotoksikoosihaigeil võivad k a asuda ovaariumide
talitluse muutused. Viimased võivad esineda ka näiliselt norm aal­
selt kulgeva m enstruatsiooni korral. Täheldasim e nii östriini kui
ka pregnandiooli eritum ise muutusi. S um m a a rse östrogeensete
hormoonide eritumise la n g u s t me ei täheldanud ka haigetel, kel
esines am enorröa või h üpom enstruaalne sündroom. Teatavat öst­
riini erituvuse tõusu võis näha patsientide rühmas, kel oli diag­
noositud esm ane või teisene türeotoksikoos. M ainitud kilpnäärme
patoloogiate korral võis se d asta d a östrogeensete hormoonide
metabolismi muutusi, mis on tüüpilised anovulatoorsele tsüklile.
Need nihked puudusid ka östrooni, östriooli erituses, östrooni-
indeksis, mis tõendavad ovulatsiooni olemasolu. Sam uti p r e g n a n ­
diooli erituses ilmnesid kõrvalekalded, mis k a ja s ta s id ovariaalset generatiivse funktsiooni häiret; pregnandiooli eritus püsis
ühtlasel suhteliselt m adalal nivool pikema a ja vältel. S a m aaeg selt
ovaarium ide talitluse häireile võis täheldada neerupealiste koore
funktsiooni muutusi, mis avaldus 17-ketosteroidide kõrgenenud
erituvuses.
KIRJANDUS
1. А п e т о в, С. А., Клинико-морфолого-гормональные параллели при дис­
функциональных маточных кровотечениях. П од ред. А. А. Лебедева,
М., 1960, 129— 133.
2. S c h w i n d , Н„ Zbl. Gynäk., 1959, 3, 90—92.
3. G i t s с n, E., T u l z e r , H., Wien. kiin. Wschr., 1950, 44, 928— 930.
4. I t e 1 s о n, I., С z e r n i а k, Р., Internat. J. Fertil., 1960, 5, 2, 163— 170.
5. Б а к ш e e в, H. С., Б е ц а н и ч, Ю. И., Доклады и сообщения. Уж город­
ский университет, 1957, 1, 6—^8.
6. Р а s с h k i s, К. Е., G а n t а г о w. А., Р е а с о с к, W. С., Ргос. of the Soe.
for Exp. and Med., 1948, 68, 485— 486.
7. К а к у ш к и н а, Е. А., О р л о в а , В. Г., Гормональные исследования в
гинек. Под; ред. Л. Г Степанова и Е- А. Какушкиной, М., 1960, 35— 54.
8. Р i g- е а u d, Н„ B u r t h i a u i t , R., В е t h о и х, R., Gynecol. et obst., 1959,
58, 2, 191 — 198.
9. Л е с н о й , С. К., К а к у ш к и н а, Е. Д., О р л о в а , В. Г., Пробл. эндокр.
и горм. 1958, 6, 72—77.
10. LU и р о к и н с к а я, О. Н., Клинико-морфолого-гормональные параллели
при дисфункциональных маточных кровотечениях. П од ред. А. А. Л е­
бедева. М., 1960, 78—82.
11. K y o s h i I m a i , J. Jap. Obstetr. Gynec. Soe., 1954, I, 4.
12. П а p и н, В. П., У в а р о в с к а я, О. М., Акуш. и гинек., 1952, 1, 15— 20.
13. F ö l l m e r , W., Arch. für Gynäk., 1953, 183, 299— 301.
14. A e p p i i , H., Gynaec., 1954, 137, I, 238— 241.
15. Z o n d e k , B., Fertil. a. steril.. 1959. 10, 1. 1— 4.
16. H а m m e r s t e i n, I., Zbl. Gynäk., 1962, 84, 11, 428.
17. K r u m h o l z , K. H„ W а 1 g a n g, O., Arch. Gynäk., 1958, 191, 2, 153— 160.
18. З а х а р ы ч е в а , А. А., Всесоюзная II конференция эндокринологов. Те
зисы докладов. М., 1962, 172—173.
19. К о м и с с а р е н к о, И. В., Всесоюзная II конференция эндокринологов:
Тезисы докладов. М., 1962, 225— 226.
20. К о н а р е в а, М. В., Всесоюзная II конференция эндокринологов. Тези­
сы докладов. М., 1962, 229— 230.
21. М у р з а , В. А., Всесоюзная II конференция эндокринологов. Тезисы до­
кладов. М., 1962, 291—292.
22. М и л о с л а в с к и й, Я. М., Клин, мед., 1952, 3, 67— 71.
112
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ В Ы Д Е Л Е Н И Я ЭСТРИНА,
П РЕ Г Н А Н Д И О Л А И 17-КЕТОСТЕРОИДОВ У Б О Л Ь Н Ы Х
С Э У ТИ РЕО И Д Н О Й СТРУМОЙ И Т И Р ЕО ТО К С И К О ЗО М
В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
К Гросс
Резюме
У 27 женщин при наличии эутиреоидного зоба или первич­
ного и вторичного тиреотоксикоза исследовалось в суточной моче
выделение эстрина, прегнандиола и 17-кетостероидов. Обследуе­
мые были в возрасте от 21 до 38 лет. У больных без явлений ти­
реотоксикоза суммарное выделение эстрогенов находилось в
разные дни определения в пределах 59,0—208,4 у, в группе боль­
ных первичным тиреотоксикозом 39,7—275,6 у и у больных с я в ­
лениями вторичного тиреотоксикоза 62,8—256,0 у. Так в группе
больных, страдающих тиреотоксикозом, можно было наблюдать
незначительное повышение выделения эстрогешвв. Н аблю дались
нарушения метаболизма эстрогенов как у больных тиреотокси­
козом, так и у больных с эутиреоидным зобом, всего у 22 ж е н ­
щин, в некоторых случаях и при видимо нормально протекаю­
щих месячных. Отсутствовали сдвиги в выделении эстрона и
эстриола, характеризующие овуляторный цикл. Это же подтвер­
ждалось данными выделения прегнандиола, длительное время
находившимся на низком однотонном уровне в пределах от
1,3— 11,2 мг. Одновременно с нарушениями яичниковой функции
при вышеуказанной патологии щитовидной железы наблюдались
и отклонения деятельности коры надпочечников, что вы раж алось
в некотором повышении выделения 17-кетостероидов.
Ü B ER D I E B E S O N D E R H E I T E N D E R A U S S C H E I D U N G VON
ÖS TRIN, P R E G N A N D I O L U ND 1 7 - K E T O S T E R O I D E N BEI
KR A NK E N M I T E U T H Y R E O I D E R S T R U M A U N D
T H Y R E O T O X I K O S I S IM R E P R O D U K T I V E N A L T ER
K. Gross
Zusammenfassung
Bei 27 P a tientinnen mit euthyreoider S tru m a oder Thyreotoxikosis w urde die A usscheidung von Östrin, P re g n an d io l und
17-Ketosteroid.en im Sam m elharn dynam isch untersucht. Die
untersuchten Kranken waren im Alter von 21 bis 38 Jahren. Bei
Kranken ohne E rscheinungen von Thyreotoxikosis verlief die
8
A r s t i t e a d u s l i k k e t ö id V II
113
A usscheidung der G esam töstrogene an verschiedenen Untersuch u n g sta g e n norm al. Die Kranken mit Thyreotoxikosis zeigten eine
geringe E rh ö h ru n g in der A usscheidung der G esam töstrogene. Ver­
änd e ru n g e n im M etabolism us der Ö strogene w urden bei Kranken
mit Thyreotoxikosis sowie mit euthyreoider S tru m a beobachtet. Die
für den ovulatoren Zyklus charakteristischen Verschiebungen in
der A usscheidung von Ö stron und Östriol fehlten. Der Östronindex
hielt sich s tä n d in g auf hohen W erten, m an konnte verhältnismäBig
oft eine S te ig e ru n g von aktiven Fraktionen feststellen. Die Aus­
scheidung von P re g n an d io l sta n d w ä h re n d lä n g e re r Zeit auf einem
gleichmäBig niedrigen Niveau. D am it b e stä tig e n die Ergebnisse
von P re g n an d io lb estim m u n g das V orhandensein einer ovariellen
generativen Funktionsstörung. Die vorherg e n a n n te S tö ru n g der
generativen Funktion w urde bei 22 U ntersuchten beobachtet, in
einigen F ällen bei scheinbar norm al verlaufender Menstruation.
Gleichzeitig mit V e rä n d eru n g e n in der Funktion von Ovarien
konnte m an eine v e ränderte Funktion der Nebennierenrinde
nachweisen, die in einer Zunahm e der A usscheidung von 17Ketosteroiden auftrat.
114
О
ЗНАЧЕНИИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА
У БОЛЬНЫ Х ЭНДЕМ ИЧЕСКИМ ЗОБОМ
И ПЕРВИЧНЫМ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
И. А. Калите
Республиканский противозобный диспансер гор. Тарту
Вопрос о функциональном состоянии коры надпочечника при
тиреотоксикозе, несмотря на его изучение, далеко еще не выяс­
нен. Давно уже клиницисты отмечали у больных тиреотоксико­
зом некоторые симптомы, характерные для гипофункции коры
надпочечника (В. Д. Шервинский [17]). Е. К. М олодая [11] у ка­
зывает, что на вскрытии умерших от базедовой болезни отмеча­
лись явления, свидетельствующие о недостаточности коры над­
почечника. О целесообразности применения препаратов коры
надпочечника в пред- и постоперационном периоде в группе т я ­
жело больных тиреотоксикозом уже давно упоминали хирурги
(С. В. Николаев [12, 13]).
В ряде работ последних лет, как клинических, так и экспе­
риментальных, показано, что недостаточность функции коры над­
почечника на самом деле развивается при тиреотоксикозе [1, 2,
3, 4, 5, 10, 14, 15, 16, 19, 21, 24].
С другой стороны, некоторые авторы указывают на повы­
шение функции коры надпочечника при тиреотоксикозе [6, 7, 9].
Н. Vrbovä [27] считает, что наряду с явлениями гиперкортицизма имеет место, клинически, относительная недостаточность ко­
ры надпочечника ввиду повышенного обмена кортикостероидов
при тиреотоксикозе. На ускоренный обмен гликокортикоидов при
тиреотоксикозе и на замедление его при гипотиреозе указывают
работы ряда авторов [18, 23, 25].
Исследование функционального состояния коры надпочечни­
ка в стационарном отделении Республиканского противозобного
диспансера гор. Тарту велось в комплексе клинического обсле­
дования больных тиреотоксикозом и эндемическим зобам с
1956 г. В работе, доложенной нами в 1956 г. на сессии II Респу­
бликанской эндокринологической конференции в гор. Тарту, был
8'
1&
представлен анализ высокого процента смертности (2,2%)
струмэктомированных больных за годы 1951 — 1956. Б ы ло отме­
чено значение раннего выявления недостаточности коры надпо­
чечника в аспекте предупреждения скоропостижной смерти
больных, оперированных по поводу гипер- и эутиреозного зоба.
Задачей настоящей работы являлось показать результаты
функционального исследования состояния коры надпочечника
(к/н) на нашем м атериале больных первичным и вторичным ти­
реотоксикозом, а такж е заострить внимание гинекологов и аку­
шеров на этой важной проблеме, особенно в аспекте предупреж­
дения шока и скоропостижной смерти при гинекологических вме­
шательствах.
Проводя исследования функционального состояния к/н, мы
пользовались в качестве показателя мочевино-хлорно-водным
индексом (М Х ВИ ). который описан Робинзон-Поуэр-Кеплером
в 1941 году [26] и характерен, по мнению авторов, для определе­
ния Аддисоновой болезни, при которой его величина колеблется
от 1 до 20. Исследования Гинчермана [1, 2], Л ю лько [10], Горча­
кова [5] и др. показали, что МХВИ такж е свидетельствует о
функциональной недостаточности к/н у больных тиреотоксико­
зом. Он основан на задерж ке выделения воды, в избытке введен­
ной в организм больного с недостаточной деятельностью к/н, и
на увеличенном выделении хлоридов при относительной задерж­
ке мочевины в крови у этих больных. Величина М ХВИ ниже 25
говорит о недостаточности к/н, при этом необходимо исключить
заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.
Сопоставляя данные индекса с рядом клинико-лабораторных
изменений, которые характерны для недостаточности к/н, мы на­
блюдали, что они отмечались в большинстве случаев с понижен­
ным МХВИ. К ним мы относим высокое содержание лимфоцитов
в крови; пониженное диастолическое кровяное давление, гипер­
пигментацию кожных покровов, адинамию и понижение мышеч­
ной силы.
Д л я оценки реактивности к/н у части больных с пониженным
М ХВИ определялась эозинофилопеническая реакция (Э П Р ) кро­
ви на введение АКТГ Применяли относительно слабую стиму­
ляцию к/н в виде однократной инъекции 20 единиц АКТГ внутри­
мышечно. Эозинофилы подсчитывались в периферической крови
через каждый час в течение четырех часов прямым камерным
подсчетом. Падение количества эозинофилов на 4-ый час после
введения АКТГ на 50 и более процентов по отношению к исход­
ным данным считали за норму.
Д л я выяснения зависимости недостаточности к/н от первич­
ной неполноценности адрено-кортикотропной функции гипофиза
у части больных, с пониженным М ХВИ и нормальной Э П Р на
экзогенный АКТГ исследовалась Э П Р на гипогликемию, выз­
ванную введением 15 ед. инсулина подкожно натощак. Гипогли­
116
кемия, как известно, мобилизует выделение эндогенного АКТГ
гипофизом [4, 8, 20, 22]. Н орм альная инсулиновая Э П Р (сниже­
ние на 50% и более) нуждается в интактной системе гипотала­
мус—гипофиз — к/н.
П араллельно с эозинофилами определялся сахар крови.
До наступления выраженной гипогликемии сахар и эозинофилы
крови определялись каж дые полчаса. З а норму считалось паде­
ние эозинофилов на 50% и более при наступлении выраженной
гипогАжемии.
За годы 1956— 1960 в условиях стационара Р П Д у 3200 боль­
ных тиреотоксикозом определялся МХВИ. У 680 из этих боль­
ных. т. е. у 21 % от общего числа исследованных, М ХВИ о к а за л ­
ся сниженным (ниже 25). Женщины составляли основной кон­
тингент, т. е. 541 или 80%, поскольку соотношение женщин и
мужчин, исследованных по поводу тиреотоксикоза, такж е 4 : 1 .
Из 3200 больных тиреотоксикозом случаев первичного тиреоток­
сикоза было 850, а вторичного — 2350. Данны е исследования
приведены в таблице 1.
Таблица
f
Обзор больных тиреотоксикозами в сопутствии
недостаточности коры надпочечников
Тяжесть и форма
Первичный
Тяжелая форма
Средняя
Легкая
Всего
Вторичный
Тяжелая форма
Средняя
Легкая
Всего
Всего
*
тиреотоксикоз
1
134
137
9
46
29
1
180
166
10
280
76
356
тиреотоксикоз
29
174
58
5
46
12
34
220
70
261
63
324
Из данных таблицы видно, что недостаточность к/н встречает­
ся при всех степенях тяжести тиреотоксикоза. Абсолютное число
случаев выявленной недостаточности к/н при первичном тирео­
токсикозе и гипертиреозном эндемическом зобе почти равно
(356 + 324) Необходимо, конечно, здесь учесть, что число боль­
ных первичным тиреотоксикозом в 2,8 раза меньше, чем боль­
ных вторичным (850 и 2350). Таким образом процент недоста­
117
точности к/н, падающий на первичный тиреотоксикоз, —■ 42%,
а на вторичный — 13,8%.
Д алее, в таблице 2 мы приводим развитие недостаточности
к/н в зависимости от длительности тиреотоксикоза и тяжести
его выраженности. Из данных таблицы видно, что существует
прям ая зависимость длительности тиреотоксикоза от его тяже­
сти. Чем тяж елее тиреотоксикоз, тем скорее развивается недо­
статочность коры надпочечников. Если сравнивать одинаковые
степени тяжести первичного и вторичного тиреотоксикоза, то
видим, что при вторичном тиреотоксикозе недостаточность функ­
ции к/н наступает в два раза позднее, чем при первичном.
Таблица
2
Недостаточность коры надпочечников
и длительность тиреотоксикозов
Тяжесть и форма
Число
больных
Первичный
Тяжелая форма
Средняя
„
Легкая
„
тиреотоксикоз
180
166
10
Вторичный
Тяжелая форма
Средняя
Легкая
Средняя длительность тирео­
токсикоза (в годах)
0 ,9 ± 0 ,2
2,2 ± 0 ,6
4,2 ± 0 ,6
тиреотоксикоз
34
220
70
1,9 ± 0 ,3
4,4 ± 0 ,4
6,1 ± 0,6
В таблицах не приведены случаи эутиреозного зоба, при ко­
тором мы такж е обнаруживаем снижение МХВИ. Всего за 5 лет
была обнаружена недостаточность к/н у 30 больных. Необходимо
отметить, что средняя длительность заболевания зобом этих
больных была 12,7 лет. Почти у всех величина зоба четвертой
степени, форма зоба смешанная. Это следует учитывать при опе­
рациях на эутиреозном зобе. Имеющиеся до сих пор данные
исследований не отмечали недостаточности коры надпочечников
при эутиреозном зобе (Гинчерман [1, 2, 3], Л ю лько [10] и др.)
В таблице 3 показана Э П Р на экзогенный АКТГ у больных
тиреотоксикозом в сопутствии недостаточности к/н.
Всего исследовано 204 больных (104 первичным тиреотоксико­
зом и 100 вторичным тиреотоксикозом) Ответ на АКТГ полу­
чался двоякий. В большем числе случаев отмечалась нормаль­
ная Э П Р, в меньшем — недостаточная или извращ енная (повы­
шение эозинофилов). Н енорм альная Э П Р пад ал а главным обра­
зом на случаи с большей длительностью тиреотоксикоза и с
более низкими данными МХВИ. Больший процент извращенных
118
Таблица
3
Эозинопеническая реакция (Э П Р ) на экзогенный АКТГ
у больных тиреотоксикозом в сопутствии
недостаточности коры надпочечников
ЭП Р на экзогенный АКТГ
Число
больных
Тяжесть и форма
Первичный
Тяжелая форма
Средняя
Легкая
„
Всего
104
100%
Вторичный
Тяжелая форма
,,
Средняя
Легкая
,,
Всего
38
30
1
21
14
—
69
66%
35
34%
тиреотоксикоз
13
67
20
абсол.
%
недостаточная
4 - извращенная
тиреотоксикоз
59
44
1
абсол.
%
нормальная
(50%)
100
100%
54
15
3
13
5
79
79%
21
21%
10
и недостаточных Э П Р падает на первичный тиреотоксикоз (34%
против 21% при вторичном).
У 18 больных с нормальной Э П Р и сниженным МХВИ опре­
делялась инсулиновая Э П Р У большинства (13 из 18) этих
больных нормального снижения эозинофилов не наблюдалось,
причем у трех отмечалось повышение эозинофилов. У 5 из 18
больных отмечалась нормальная Э П Р (снижение больше 50% ).
Необходимо отметить, что некоторые из исследованных больных
оказались чрезмерно чувствительными к инсулину, подобно
страдающим аддисоновой болезнью: у них появлялась резкая
гипогликемия, в одном случае д а ж е кома.
В заключение можно сказать, что для выяснения недостаточ­
ности к/н у больных тиреотоксикозом имеет основное значение,
наряду с клинико-лабораторными данными, характеризующими
недостаточность к/н, определение МХВИ. Исследование Э П Р
при сниженном МХВИ позволяет различать в развитии недоста­
точности к/н две последовательные фазы: в первой фазе потен­
циальные резервы к/н имеются еще в достаточной степени и мо­
билизуемы экзогенным АКТГ, отчего Э П Р нормальна. Эндоген­
ный АКТГ может быть уже недостаточным, как следствие недо­
статочности адренокортикотропной функции аденогипофиза, что
подтверждается выпадением в большинстве случаев инсулино­
вой Э П Р Во второй фазе потенциальные резервы к/н уже на-
119
столько исчерпаны, что однократное применение экзогенного
АКТГ не д ает нормальной Э П Р
Считаем, что в развитии недостаточности к/н при тиреоток­
сикозе за основной фактор следует принимать длительную повы­
шенную потребность организма в гормонах к/н, с чем организм
на известном этапе развития заболевания уж е не может спра­
виться. Т а ка я повышенная потребность создается из-за быстрого
обмена гликокортикоидов при тиреотоксикозе [18, 23, 25]. Поэто­
му и находили повышенное выделение 17-оксикортикоидов в
суточной моче U I а та кж е увеличенный биосинтез гликокорти­
коидов при экспериментальном тиреотоксикозе [9]. Повышенный
синтез и выделение гликокортикоидов совершенно не говорит
против недостаточности к/н, поэтому соглашаемся с мнением
Н. Vrbovä [27], что наряду с явлениями гиперкортицизма имеет
место уж е относительная вторичная недостаточность к/н. Она и
отраж ается клинически в нарушениях, характеризующих гипо­
функцию к/н. Относительная недостаточность к/н может перейти
в абсолютную недостаточность. По-видимому, последняя играет
существенную роль в патогенезе развития тиреотоксической
комы, на что указы ваю т данные Z. K adas и Е. F a rk as [21].
Выводы
1
2.
3.
4.
5.
120
Недостаточность к/н — одно из частых сопутствующих забо­
леваний при тиреотоксикозе, не только первичном, но и вто­
ричном. Встречается при всех степенях тяжести заболевания.
Наблю дается в ряде случаев эутиреозного зоба.
Частота недостаточности коры надпочечников при тиреоток­
сикозе находится в прямой зависимости от длительности и
тяжести заболевания, от его регресса и прогресса. Чаще и
быстрее наступает при первичном тиреотоксикозе, по сравне­
нию со вторичным.
Недостаточность к/н характеризуется развитием адренокортикотропной недостаточности гипофиза, которая постепенно
может перейти в недостаточность самой к/н.
При гормональной терапии функциональной недостаточности
к/н применение АКТГ имеет патогенетическое обоснование
только в первой фазе этой недостаточности и лишена смысла,
небезопасна в ее второй фазе. В случае необходимости можно
применить заместительную терапию. Применение инсулина
требует большой осторожности уже в первой фазе ввиду
повышенной чувствительности организма к инсулину, вслед­
ствие чего у больных легко наступает гипогликемия с после­
дующей комой.
Раннее выявление функциональной недостаточности к/н име­
ет большое значение в предупреждении шока и внезапной
J
j
смерти у больных тиреотоксикозом не только при струмэктомиях, но и при других серьезных хирургических вмешатель­
ствах, в частности в гинекологии и акушерстве.
6. Считаем необходимым исследовать функциональное состоя­
ние к/н при патологии беременности, в особенности в первые
месяцы беременности, когда в ряде случаев прибегают к пре­
рыванию беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Г и н ч е р м а н , Е. 3., Врач, дело, 1954, № 6, стр. 525—528.
2. Г и н ч е р м а н , Е. 3., Пробл. эндокринол. и гормонотерап., 1956, № 2.
стр. 23—30.
3. Г и н ч е р м а н , Е. 3., Пробл. эндокринол. и гормонотерап., 1957, № 4.
стр. 87—94.
4. Г и н ч е р м а н, Е. 3., В кн.: Тез. докл. на годич. научн. сес. Всесоюзн
ин-та экспер. эндокринол., М., 1960, стр. 19.
5. Г о р ч а к о в, А. К., Д оклад на научной сессии Укр. ин-та экспер. эндо­
кринол., Харьков, 1955, стр. 40— 41.
6. 3 а к, К. П., Тез. докл. на научн. сесс. ВИЭЭ, М., 1961, стр. 32.
7. К о м и с с а р е н к о, И. В., Тез. докл. на год. научн. сесс. (Всесоюзн. ин­
ститут экспер. эндокрин.) ВИЭЭ, М., 1961, стр. 45— 46.
8. К ы р г е, К. X., Пробл. эндокринол. и гормонотер., 1956, № 4, стр. 110— 116.
9. Л а р и н а, М. А., Пробл. эндокринол. и гормонотер., 1962, № 2, стр. 26.
10. Л ю л ь к о, А. Н., Врач, дело, 1954, № 6, стр. 543— 549.
11. М о л о д а я , Е. К., Хирургия, 1950, № 7, стр. 18—26.
12. Н и к о л а е в , О. В., Клин, мед., 1952, № 6, стр. 5— 15.
13. Н и к о л а е в , О. В., Пробл. эндокрин, и гормонотер., 1955, № 1, стр. 33—
39.
14. П о д ч е к а е в а , И. А., Тез. докл. на Республ. научно-практ. конф. тера­
певтов ЭССР, Тарту, 1959, стр. 45—46.
15. П о д ч е к а е в а, И. А., Тез. докл. на научн. конф. по вопросам питания
и эндокр. Инст. экспер. и клин. мед. Акад. наук ЭССР, Таллин, 1958,
стр. 13— 14.
16. П о д ч е к а е в а , И. А., Тез. докл. на год. научн. сесс. ВИЭЭ, Москва
1961, стр. 68—69.
17. Ш е р в и н с к я й, В. Д . и С а х а р о в, Г П., Основы эндокринологии,
Л.. 1929.
18. В г о w п, Н., Е n g 1 е г t, Е. and W а 11 а с h, S.: J. clin. Endocr. Springfield (1958), 18, 167.
19. F e l b e r , J .Р., R e d d у, N. J., S e 1 e n k о v, H. A. and T h o r n , G. W.,
J. clin. Endocr, Springfield (1959), 19, 895.
20. F r ö s c h , R., Schweiz. med. Wschr., (1955), 85, 121— 127.
21. K a d a s , L. und F а r k a s, E., Aeta med. acad. scient. hungaricae (1955),
8, 175.
22. К n i с k, B., Endokrine und Stoffw echsel-K orrelation des Insulineffekis in
ihrer klinischen und patophysiologischen Bedeutung. H alle (1955).
23. L e v i n , М. E. and D a u g h a d a y, W. H., J. clin. Endocr. Springfield
(1955), 15, 1499.
24. M i k u l a j, L. und N e m e t h , Š., Schw eiz. med. Wschr. (1958), 88, 384.
25. P e t e r s о n, R. E., J. clin. Invest. (1958), 37, 736.
26. R о b i n s о n, F. L., P o w e r , М. H. а. К e p 1 e r, E. J., Proc. Staff. Meet.
Mayo Clin. (1941), v. 16, p. 577.
27. V r b o v ä , H.: E ndocrinologie (1962), 43, 29.
121
N E E R U P E A L IS E KOORE P U U D U L IK K U S E VARAJASE
DIA GNOOSI TÄHTSUSEST EN DEEM 1LISE STRUUM A
HAIGETEL JA PRIM AARSE T Ü R E O TO K SIK O O S I
HAIGETEL
I. Kalits
Resümee
2350 hüpertüreoidse s tru u m a g a ja 850 p rim a arse türeotoksi­
koosiga haige kliiniline uurim ine V abariikliku Struum atõrje
D ispanseri s ta ts io n a a rs e s o sakonnas 1956.— 1960. a. näitas, et
uuritud haigest 680-1 (21% ) esines neerupealise koore funktsio­
n a a ln e puudulikkus. Neist 541 haiget olid naispatsiendid.
Neerupealise koore funktsionaalse puudulikkuse diagnoosi
täp su stam ise k s m ä ä ra ti kloor-karbamiid-vee indeks
(KKVI)
Robinson-Power-Kepleri järgi. Patogeneesi selgitam iseks määrati
eosinofilopeeniline reaktsioon (EPR) perifeerses veres 20 ühiku
AKTH lihasesse süstim ise järel, sam uti p ä ra s t hüpoglükeemiat.
Viimase tekitam iseks süstiti patsiendile naha alla 15 ühikut insu­
liini.
Uurim ise tulem used näitasid, et neerupealise koore funktsio­
n a a ln e puudulikkus areneb alguses prim a arse adrenokortikotroopse hormooni puudulikkuse taustal. Seda näem e sellest, et nor­
mist (madalama KKVI juures on E P R eksogeenselt m anustatud
AKTH suhtes norm aalne.
N eerupealise koore funktsionaalse puudulikkuse süvenedes
täheldam e norm aalse E R P puudum ist eksogeenselt m anustatud
AKTH suhtes. See tähendab, et neerupealise koor ei ole võimeline
sel juhul välja paiskam a küllaldaselt hormooni.
Neerupealise koore puudulikkuse arenem ine oleneb türeotoksi­
koosi kestusest ja vormi raskusest.
Uurim ise tulem used näitasid, et neerupealise koore puudulik­
kus esineb p rim aarse türeotoksikoosiga uu ritu te st 42%-1 ning
hüpertüreoidse s tru u m a g a haigeil vaid 13,8%-1 juhtudest. Järeli­
kult prim a arse türeotoksikoosi haigeil areneb neerupealise koore
puudulikkus tu n d u v alt kiiremini.
Neerupealise koore funktsionaalse puudulikkuse v a ra ja n e diag­
noos on suure tä h tsu seg a šoki n in g äkksurm a vältim ises türeo­
toksikoosihaigeil kirurgiliste vahelesegam iste puhul ka güneko­
loogias ja sünnitusabis, sam uti on tähtis norm a a lse s raseduskulus, eriti raseduse esimestel kuudel.
122
Z U R B E D E U T U N G D E R F R Ü H Z E I T I G E N D I A G N O S T I K D ER
N E B E N N I E R E N R I N D E N - I N S U F F I Z I E N Z BEI K R A N K E N M IT
EN D E M ISC H ER STRUMA UND PRIMÄRER
THYREOTOXIKOSE
I. Kalits
Zusammenfassung
Die klinische U ntersuchung der 2350 Kranken mit hyperthyreoider S trum a und 850 mit prim ärer Thyreotoxikose zeigte in
680 Fällen (21%) eine funktionelle NNR-Insuffizienz. 541 Patienten vvaren Frauen.
Ais Funktionsprüfung w urde der Chlor-K arbamid-W asserIndex nach Robinson-Power-Kepler bestim m t sowie die eosinophilophenische Reaktion im Blut nach 20E ACTH sowie 15 E Insulin.
Auf Grund unserer E rg ebnisse kamen wir zur SchluBfoigerung, daB die funktionelle NNR-Insuffizienz sich auf G runde
einer prim ären endogenen ACTH-Insuffizienz entwickelt.
Die NNR-Insuffizienz ist durch die D auer und Schwere der
Thyreotoxikose bedingt.
In der Gruppe der Kranken mit prim ärer Thyreotoxikose w ar
eine NNR-Insuffizienz in 42% der Fälle, bei Kranken mit hyperthyreoider S trum a nur in 13,8% zu beobachten. Somit tritt in
Fällen der prim ären Thyreotoxikose die NNR-Insuffizienz häufiger auf.
Eine frühzeitige D iagnose der funktionellen NNR-Insuffizienz
hat eine wichtige B edeutung bei chirurgischen Eingriffen auch
in der Gynäkologie und Geburtshilfe, ebenso w ährend der
Schwangerschaft, besonders in der Frühperiode der Schwangerschaft.
12.3-
НЕКОТОРЫЕ ДАННЫ Е О ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
ПАЛОЧЕК Д ЁД ЕРЛ ЕЙ Н А
А. Ленцнер и М. Тоом
Кафедра микробиологии ТГ'У
Д о сих пор остается спорной видовая принадлежность лакто­
бацилл влагал ищ а — палочек Дёдерлейна, хотя значение этих
микробов для женского организма общепризнано еще с конца
прошлого века. Изучение видовой принадлежности палочек
Дёдерлейна представляет отнюдь не только теоретический инте­
рес, ибо многие авторы рекомендуют с лечебно-профилактиче­
ской целью вводить во влагалищ е живые культуры этих микро­
бов [1—3]. Естественно, что без глубокого знания видового сос­
т а в а лактобацилл вл агал и щ а нельзя обеспечить наиболее пра­
вильный отбор необходимых клинике штаммов, следить за их
приживаемостью в организме и т. д.
По классификации бактерий Л ем а н а и Н ейм ана [4] (1927 г.)
палочки Д ёдерлейна отождествляются с L actobaciU us acidophilus. Отождествляются палочки Д ёдерлейна с LactobaciUus
acidoph ilu s и по определителю Комитета американских бакте­
риологов, составленному под редакцией Б ердж и [5] (1948 г.).
Т а к а я же точка зрения излагается во многих руководствах,
изданных в течение последних нескольких лет [6—8].
В литературе имеются все ж е и данные о более широком ви­
довом составе лактобацилл влагалищ а. Так, например, Лёзер
{9] писал еще в 1920 году, что под палочками Дёдерлейна сле­
дует понимать группу микробов, общим свойством которых
является способность свертывать молоко и кислить применяемые
для их выращ ивания среды. К выводу о видовой неоднородно­
сти палочек Дёдерлейна пришли несколько позже (1926 г.)
Л а ш и К аплан [10]. В последние годы аналогичный вывод был
сделан Хантером, Лонгом и Ш умахером [11] (1959 г.), Рогозой и
Ш арп [12] (1960 г.), Пех и М юллером [13] (1962 г.).
Не безынтересно вспомнить слова В. В. Строганова [14], кото­
рый писал в 1893 году по поводу механизма защ иты женского
организма от внедрения патогенных микробов: «Во-первых, во
124
влагалище они (т. е. патогенные микробы, разъяснение авторов)
находят неблагоприятную для своего развития среду. Она ослаб­
ляет их, уменьшает их ядовитость и жизнеспособность и д а ж е
по-видимому убивает их через больший или меньший срок.
Они встречают там микроба (а, м о ж е т б ы т ь , и н е с к о л ь к о
р о д о в т а к о в ы х ) (разряд ка авторов), находящего там наи­
более подходящие условия для своего развития, который о б ра­
зованием кислоты и других продуктов жизнедеятельности эредно действует на них».
Решение вопроса о видовой принадлежности палочек Дёдерлейна тормозится трудоемкостью выделения и точной идентифика­
ции лактобацилл. Этим же объясняется относительно неболь­
шое количество штаммов, достаточно глубоко изученных теми
или другими авторами. Так, например, Пех и Мюллер [13] при­
водят данные изучения 31 штамма, Хантер, Лонг и Шумахер
[И] — 22 штаммов, Рогоза и Ш арп [12] — 21 штамма, Азцарате
и Перез-Миравете [15] — 20 штаммов.
Следует особо подчеркнуть, что только Рогоза и Ш арп [12] про­
вели настолько полное изучение выделенных из влагалищного
отделяемого лактобацилл, что смогли определить их точную ви­
довую принадлежность: 14 штаммов идентифицированы ими как
Lactobacillus acidophilus, 2 штамма — как Lactobadillus casei
var. rhamnosus, 4 ш тамма — как Lactobacillu s ferm enti и 1
штамм — как Lactobacillu s cellobiosus. Таким образом Рогоза и
Шарп [12] нашли во влагалищ е как гомоферментативные ( L acto­
bacillus acidophilus и Lactobacillu s case\i va r rh a m n o su s), так и
гетерофермантативные (L a cto ba cillu s ferm enti и L a cto bacillu s
cellobiosus ) виды лактобацилл. Другие авторы ограничиваются
лишь констатацией факта, что не все изученные ими штаммы
оказались идентичными Lactobacillu s acidophilus. При этом им
даже не удавалось установить наличия гетероферментативных
лактобацилл.
М а т е р и а л и м е т о ди к а
Нами проведено углубленное изучение 16 штаммов л а к то ­
бацилл. Ш таммы эти были выделены из влагалищного отделяе­
мого 9 женщин на различных питательных средах в ходе наших
предыдущих работ [16, 17]. Указанные женщины обращ ались за
медицинской помощью в Тартускую женскую консультацию или
находились на лечении в Тартуской Республиканской онколо­
гической больнице. Их диагноз и степень чистоты влагалищ а
(Хёрлин), а такж е названия штаммов представлены в таблице 1.
Как явствует из таблицы 1, изученные штаммы были выде­
лены от женщин с различным диагнозом и различной степенью
чистоты влагалища.
125
Таблица
1
Диагноз и степень чистоты влагалища женщин, от которых
выделены изученные штаммы лактобацилл
№№
пп
№
случая
Диагноз
Степень
чистоты
влага­
лища
Количе­
ство
изучен­ Названия
штаммов
ных
штаммов
1.
5
трихомонадный кольпит
111
2
5 -1
5 -2
2.
9
цистит
11
1
9 -1
3.
11
беременность (25 недель)
II
2
11— 1
11— 2
4.
29
беременность
III
1
29— 1
5
30
цервицит
III
2
30— 1
30—2
6.
33
цистоматоз яичника
III
2
33—1
3 3 -2
7.
39
миома матки
III
1
3 9 -1
8.
45
рак желудка
IV
2
45— 1
45—2
9.
50
беременность (7 недель)
II
3
50— 1
50—2
50—3
(22
недели)
Всего
16
У штаммов исследовались характер колоний, а такж е мор­
фология клеток и наличие зерен волютина. Определялись: спо­
собность расти при температуре 15° и 45°; способность расщеп­
лять глюкозу с образованием углекислого газа и аргинин с обра­
зованием аммиака; чувствительность к желчи; предельное кислотообразование; способность обусловливать гидролиз эскулина,.
а такж е расщ еплять арабинозу, ксилозу, рамнозу, рибозу, маль­
тозу, лактозу, сахарозу, целлобиозу, рафинозу, гликоген, маннит, салицин, амигдалин и арбутин.
126
При выборе методики мы в основном руководствовались по­
ложениями, приведенными в обзорных работах Дейвиса [18]
(1960 г.) и Ш арп [19] (1962 г.)
Характер колоний описывался по росту на несколько изме­
ненной нами [20] модифицированной ацетатной среде Рогозы
{21]. Морфология клеток изучалась в окрашенных по Граму пре­
паратах, приготовленных из культур на среде М РС [22]. Наличие
зерен волютина исследовалось в препаратах, приготовленных из
культур на молоке с глюкозой ( 1%) и дрож ж евы м автолизатом
(5%) и окрашенных разведенным 1 : 10 раствором метиленовой
синьки Леф ф лера. Рост лактобацилл при температуре 15° и 45°
и чувствительность к желчи (16% ) определялись такж е на среде
МРС [22].
Указанная среда готовится нами по несколько измененной
прописи: вместо пептона, мясного экстракта и дрожжевого1 э к ­
стракта Оксойд применяются отечественный пептон и печеноч­
ный экстракт (10%) и дрожжевой автолизат (5% ) собственного
изготовления; к среде прибавляется еще \%0 цистина. Эта же
среда без глюкозы и печеночного экстракта, с прибавлением
0,15% агара и 0,004% индикатора хлорфеноловый красный, с л у ­
жит основной средой для пестрого ряда.
Способность культур расщеплять глюкозу с образованием
углекислого газа определялась по Гибсону и Абдель-Малеку [23],
а аргинин с образованием аммиака — по Нивену, Смили и Ш ер­
ману [24]. При этом расщепление аргинина определялось в сре­
де следующего состава: пептона 0,5%, дрожжевого автолизата
2,5%, ацетата натрия 1%, К 2 Н Р О 4 0,2%, Твин 80 0,1%, глюко­
зы 2% и аргинина солянокислого 0,3%, pH 7.4.
Для определения гидролиза эскулина на основании предло
женных Дейвисом [25], а такж е Найлором и Ш арп [26] сред была
составлена среда, содерж ащ ая пептона 1,5%, дрожжевого авто­
лизата 3%), томатного сока 10%, NaCl 0,5%, ацетата натрия 1%,
Твин 80 0,1%, лимонно-аммиачного ж елеза 0,5% и эскулина
0,2%; pH 6,6.
Количество продуцируемой кислоты титровалось в молоке
с 0,1 N раствором NaO H в присутствии фенолфталеина как ин­
дикатора [27 28].
Определяя чувствительность штаммов именно к 16% желчи,
мы исходили из того, что 4% желчи соответствует 0,1% препарата
Teepol [26], а при идентификации лактобацилл наиболее целесо­
образно определять их чувствительность к 0,4% названного пре­
парата [19]. (Teepol — дефицитный импортный препарат, пред­
ставляющий собой анионный детергент, содержащий алкилсульфаты)
127
Результаты работы
Х арактер колоний, морфология клеток и наличие зерен волютина, количество продуцируемой кислоты, рост при температуре
15° и 45°, способность расщеплять глюкозу с образованием угле­
кислого газа и аргинин с образованием ам м иака, а та кж е чувст­
вительность к желчи изученных штаммов представлены в таб­
лице 2.
К ак видно из таблицы 2, 14 штаммов расщ епляли глюкозу с
образованием углекислого газа и аргинин с образованием ам­
миака и, следовательно, могут быть отнесены к гетероферментативным лактобациллам . Ш таммы 50-1 и 50-2 — гомоферментативные.
13 гетероферментативных штаммов не росли при температуре
15° С и были чувствительны к желчи. Это дало отнование пред­
положить, что они идентичны L actobacillu s ferm enti [18, 19]. Один
гетероферментативный штамм — 39-1 такж е не рос при темпе­
ратуре 15° С, но к желчи был устойчив.
Гомоферментативные штаммы 50-1 и 50-2 не росли при тем­
пературе 15° С, что позволило считать их относящимися к группе
Thermobactertium [29, 18, 19].
Результаты определения способности изученных штаммов
обусловливать гидролиз эскулина и их биохимическая актив­
ность в пестром ряду приведены в таблице 3.
На основании биохимической активности гомоферментатив­
ные штаммы 50-1 и 50-2 можно считать идентичными L a c to b a c ii
lus acidophilus. Что касается гетероферментативных штаммов, то
кроме ш тамма 39-1 они действительно идентичны Lactobacillus
fermenti. Видовую принадлежность ш тамма 39-1 в ходе настоя­
щей работы установить не удалось.
И з 13 штаммов Lactoba cillu s ferm e n ti 10 штаммов расщепля­
ли арабинозу. Расщепляю щие арабинозу штаммы Lactobacillus
ferm enti были выделены из влагал ищ а такж е Рогозой и Шарп
[12]. В отличие от классических штаммов L actobacillu s fermenti
штаммы 30-1 и 30-2 не расщепляли сахарозы, а штамм 45-1 рас­
щеплял маннит.
В доступной нам литературе мы не нашли данных об иссле­
довании расщепления рибозы лактобациллам и. И наш материал
пока не позволяет сделать по этому вопросу какие-либо выводы
Некоторые авторы утверждаю т, что все выделенные из вла­
галища лактобациллы расщепляю т гликоген [15], другие же от­
рицают такую точку зрения [11, 12]. Ни один из изученных нами
штаммов гликоген не расщеплял.
128
Таблица
6
7
|
Г6 % желчи
NH 3 из
С 0 2 из
8
9
10
11
при
5
Рост
4
Образование
аргинина
3
45° С
Образование
в молоке
15° С
ГЛЮ КОЗЫ
2
Рост при
% кислоты
1
Морфология клеток
волютина
Название
V II
2
с
с
Характер
колоний
j Зерна
tõid
штамма
Arstit ead usl ikk e
Морфология, а такж е некоторые физиологические и биохимические
свойства изученных штаммов
1.
5— 1
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой
+
0,09
-
■+
+
+
-
2.
5—2
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой; единичные
нитевидные формы
+
0,16
-
+
+
+
-
3.
9— 1
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки
-
0,16
-
+
+
+
-
4. 11— 1
округлые- беловатые
различной длины тонкие палочк-и
-
0,48
-
+
+
-+
-
5. 11— 2
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой
-
0,39
-
+
+
+
-
6 . 29— 1
округлые беловатые
различной длины гонкие палочки
+
0,48
-
+
+
1
4*
-
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. 30— 1
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, единич­
ные нитевидные формы
-
0,46
-
+
+
+
| -I
8. 3 0 - 2
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки
0,08
-
+
+
+
...
9. 3 3 - 1
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки
i,i4!
!
~
+
+
■+
~
1 1
2
1
| 11
I
+ !
1
.10. 33—2
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой
+
0,25
-
+
+
+
11. 39— 1
округлые беловатые
различной длины палочки, местами рас­
положенные цепочкой
-
0,49
-
+
+
■+
; +
12. 45— 1
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой
-
| 0,27
+
+
-
13. 4 5 - 2
округлые беловатые
различной длины тонкие палочки, еди ­
ничные нитевидные формы
-
!
1
14. 50— 1
округлые беловатые
различной длины палочки, местами рас­
положенные цепочкой; встречаются удли­
ненные и нитевидные формы
15. 50—2
округлые беловатые
16. 50—3
округлые беловатые
+
!
|
!
i
-
о,п
-
+
+
+
-
-
0,48
-
+
-
-
-
различной длины палочки; встречаются
удлиненные и нитевидные формы
-
0,79
-
различной длины тонкие палочки, места­
ми расположенные цепочкой
—
+■ |
-
0,73
-
4-
+
+
1
1
-
-
Маннит
Салицин
Амигдалин
+
+
+
-
-
-
+
+
"Г
2
50—2
+
-
-
_ ij- ю +
Г
-г
_!_ | 4" -
-
-
+
+
+
Эскулин
Арбутин
Гликоген
-U14 +
Сахароза
-
Лактоза
-
Мальтоза
-
Рибоза
+
j Рамноза
50— 1
№№
пп
Углеводы,
спирты
Ч. и глиНазкозивание
\д ы
штамма
1 Ксилоза
1.
\
Арабиноза
Рафиноза
3
Целлобиоза
Таблица
Способность изученных штаммов обусловливать гидролиз эскулина
и их биохимическая активность в пестром ряду
Гомоферментативные штаммы
Гетероферментативные штаммы
3.
5— 1
-
+
-
-
— +
+
+
-
+
-
--
-
-
-
4.
5—2
-
■Ь -
-
+
+
+
-
+
-
-
-
-
--
5.
9— 1
-
-
-
-
+ Н +
-I-
+
-
+
-
-
-
-
-
6.
1 1 -1
-
F
-
-
+
+
+
-
+
-
-
-
-
-
7.
11—2
+
-
-
+ К 'Г
+
+
-
+
-
-
-
-
-
8.
29— 1
-
+
-
- + ’■> +
+
'Г
-
+
-
-
-
-
-
9.
30— 1
-
+
-
-
-
-
+
-
-
-
-
-
10.
30—2
-
+
-
-
+ 14 +
-j-
-
-
+
-
-
-
-
-
1!.
3 3 -1
-
“Г
-
... + 14 +
4-
+
-
.+
-
-
-
-
-
12.
33—2
-
+
-
-
+
+
+
+
-
+
-
-
-
-
-
13.
39— 1
-i-
+
+
-
+
■J-
+
+
-
+
-
-
-
14.
45— 1
-
-
-
-
-
+
+
+
-
4-
-
+8 -
15.
45—2
-
-
-н14 +
+
+
-
-L
16.
50—3
— — f 14 +
+
+
— +
— +
-
-
+
:
+
-
-
“ И '
П р и м е ч а н и е : Время расщепления вещества указано лишь в тех слу­
чаях, когда ферментация произошла после 7 суток.
9*
131
Заключение
В настоящей работе было изучено 16 штаммов лактобацилл,
выделенных из влагалищного отделяемого 9 женщин. 13 ш там­
мов оказались идентичными Lactobacillu s fermenti, д ва штам­
ма — Lactobacillus acidophilus. Видовую принадлежность одного
ш тамма установить не удалось. Полученные данные подтверж­
дают видовую неоднородность лактобацилл влагал ищ а — пало­
чек Дёдерлейна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Р ы с а к о в а, Е. Н., Влагалищные палочки и экспериментальные обос­
нования использования их в акушерско-гинекологической практике. АвторесЬ. дисс. канд., Свердловск, 1952.
2. B u t l e r , В., В е а k 1 е v, J., Ашег. J. Obstetr. and Gynecol., 1960, 79, 3,
432— 440.
3. E s c h b a c h , W., K i u d as , M„ Med. KHnik, 1960', 55, 25, 1114— 1116.
4. L e h m a n n , К. B„ N e u m a n n, R. 0 ., B akteriologie, insbesondere bakteriologische D iagnostik, Band II, 7. A uflage, J. F. Lehm anns Verlag,
München, 1927.
5. В r e e d , R. S., M u г г а у, E. G. D„ H i t c h e n s , А. Р., B erg ey ’s manual
of determ inative bacteriology, 6th ed., The W illiam s and W ilkins Со.,
Baltimore, 1948.
6. W i l d f ü h r . G., M edizinische M ikrobiologie, Im m unologie und Epidem iologie, Teil I, VEB Georg Thieme, Leipzig, 1959.
7. H я 11 m a n n. L„ B akteriologie und Serologie, Georg Thieme Verlag,
Stuttgart, 1961.
8. C h a n d l e r , А. C„ R e a d , С. Р., Introduction to parasitology vvith special reierence to the p a ra sites'o f man, lOth ed., J. W iley and sons, Inc.
Publishers, N ew York, London, 1961.
9. L o e s e r , A., Zbl. Gynäkol., 1920, 44, 2. 46— 51.
10. L a s h, A. F., K a p l a n , B„ J. Infect. D iseases, 1926, 38, 333— 340.
11. H u n t e г, С. A., Jr., L о n g, K. R., S c h u m a c h e r , R. R., Ann. N. Y.
Acad. Sci., 1959, 83, 217— 226.
12. R о g о s а, М., S h а г p e, М. E.. J. Gen. Microbiol., 1960, 23, 1, 197—201.
13. P e c h , H., M ü l l e r , H., Zbl. Bakteriol., Parasitenkunde, Infektionskrankh.
und H yg., 1962, 185, 1, 53— 71,
14. С т р о г а н о в , В'. В., Бактериологические исследования полового канала
женщин в различные периоды ее жизни. Со включением материалов
к вопросу о самозащите организма против патогенных микробов со
стороны полового канала.. Дисс. докт., тип. С. Н. Худенкова, С.-Петер­
бург, 1893, стр. 159.
15. А z с а г а t е, Е., Р ё г е г М i г а v е t е, А., Rev. Latinoamer. Microbiol..
1958, 1, 3— 12.
16. Л е н ц н е р , А., Ученые записки ТГУ 1963, 134, 274— 279.
17. Л е н ц н е р , А., Лабор. дело, 1964, 1, 32— 35.
18. D а v i s, J., Progr. Induštr. Microbiol., 1960, 2, 1— 26.
19. S h a r p e, М. E„ Dairy Sci. Abstrs., 1962, 24, 3, 109— 118.
20. Л e н ц н e p, А., T о о м, М., Молочн. пром-сть 1963, 9, 24, 42—45.
21. М а b b i t, L. A., Z i e 1 i n s k а, М., J. Appi. Bacteriol, 1956, 19, 1, 95— 101.
22. M a n , J. C„ de, R о g о s а, M„ S h а г p e, М. E., J. Appi. Bacteriol., 1960,
23, 1, 130— 135.
23. G i b s о n, T„ A b d e T M a 1 e k, Y„ J, Dairy Res., 1945, 14, 1/2, 35— 44.
132
24. N i v e n , С. F„ Jr., S m i 1 e у, К. L„ S h e r m a n , J. М., J. B asterioL
1942, 43, 6, 651— 660.
25. D a v i s, G. H. G„ J. Gen. Microbiol., 1955, 13, 3, 481—493.
26. N a y l o r , J.. S h a r p e , M. E„ J. Dairy Res., 1958, 25, 1, 92— 103.
27. R o g o s a , M„ W i s e m a n , R. F., M i t с h e 11, J. A. and all. J Bacteriol.. 1953, 65, 6, 681— 699.
28. Б е л о у с о в а , H„ Г и б ш м а н , М., Молочн. пром-сть, 1961 22 11
35—38 и 12, 33—34.
’
29. O r i а J e n s e n , S The laclic acid bacteria, D. Kgl. D anske Vidensk.
Seiskab., B iologiske Skrifter. 1943, 2, 3.
MÕNINGAID ANDM EID D Ö D ERLEINI T U P E BAKTERITE '
LIIGILISEST KUULUVUSEST
A. Lenzner ja M. Toom
Resümee
Käesolevas töös uuriti 16 laktobatsillide tüve, mis isoleeriti
9 naiselt voetud tupeeritises!. Nendest tüvedest osutus 13 Lactobacillus fe r m e n ti’ks ja_ 2 — LactobaciU us acidoph ilu s' eks. Ühe
tüve sa m a sta m in e ei õnnestunud. S a a d u d tulem used kinnitavad
tupe laktobatsillide — Döderleini tupebakterite liigilist m itm eke­
sisust.
SOME DATA ON S P E C I F I C B E L O N G I N G O F D Ö D E R L E I N ’S
BACILLUS
A. Lenzner and M. Toom
Summary
16
strains of lactobacilli were determined in the v aginal secretions of 9 women. 13 s tra in s were identical to LactobaciU us fermenti, 2 strains — to L actobaciU us acidophilus. It w as not possible
to determine the specific belonging of one strain. The results
obtained confirm the heterogeneity of v a g in a l lactobacilli — of
Döderlein’s bacilli.
133
N A I S E S U G U E L U N D I T E M Ä D A S T E P Õ L E T I K K U D E RAVI ST
A S P I R A T S I O O N - P U N K T S I O O N I D E G A T ARTU K L I I N I L I S E S
S Ü N N I T U S M A J A S 1954.— 1961. a.
K. Mölder
Tartu Kliiniline Sünnitusm aja
Autorite D. N. Atabekovi [1], A. N. Sulimova [2], V V Sutidze [3] Gy. M olnari ja I. Nyiri [5] jt. andm ete ja kogem uste põh­
jal annab m ädaste põletike ravi korduvate punktsioonidega tupe
tagum ise võivi kaudu ja antibiootikumide m an u sta m ise g a kol­
desse, häid tulemusi.
Käesoleva töö ülesandeks on teha kokkuvõte T a rtu Kliinilises
S ü n n itu sm a ja s 8 a a sta jooksul esinenud naise su g u sfä ä ri mädastest põletikest n in g nende ravist aspiratsioon-punktsioonidega ja
laparotoom iatega.
Alates 1954. a. juunist kuni 1961. a. juulini oli kliinikus ravil
3847 suguelundite põletikku haig estu n u d naist. Neist esines mädaseid põletikke 150 (3,9%) naisel jä rg m is te diagnoosidega:
a) p y o s a lp in x
80 juhtu
sellest perfora tio p y o s a lp in g is
9 juhtu
b) p a r a m e tr itis
34
„
c) p y o v a r iu m
5
d) p elv e o p e r ito n itis
19
e) h y d ro sa lp in x
12
Ilmnes, et suur osa m ädaseid põletikke esines noorem as (21 —
30) (vt. tabel 1) kui ka va n e m a s (41—50 a.) vanuserühm as.
Võiks a rvata, et noorem as van u serü h m as on m ädaste põletikkude
tekkimise põhjuseks abordid neile jä rg n e v a te em akam anuste
põletikkudega. A nam nestiliselt oli noorem as vanuserühm as 3
juhul tekkinud m äd a n e põletik peale aborti, ühel juhul peale sün­
n itu st n in g kahel juhul esines tuberkuloosne protsess.
Anamneesi järg i esines enam usel korduvaid em akam anuste
põletikke. Sageli esinesid juhud, kus h a ig u sp ro tse ss arenes sümp­
toomideta. H aigestum ise otsest seost võis täheldada krim inaal­
sete abortidega 9 juhul, perforeerunud a p e n d ix ’i järel 3 juhul,
vulva v ig asta m ise st kukkumisel ühel juhul ja diaterm okoagulat-
J34
Tabel
1
Aspiratsioon-punktsioonidega ja kirurgiliselt ravitud haigete kontingent
vanuserühm ade järgi
D iagnoos
pyosalpin x
perforatio pyosalpin gis
param etritis
pyouarium
pelveoperiionitis
hydrosalpinx
kokku
11—20a. 21— 30a. 31— 40a. 41—50a. üle 50 a.
—
—
—
1
—
1
21
1
7
3
9
3
44
18
1
9
1
0
4
30
6
14
1
4
5
38
60
2
1
4
—
—
—
7
kokku
71
9
34
5
19
12
150
siooni järel 1 juhul. Kuigi varem om istati gonorröale põletiku
etioloogias suurt tähtsust, siis meie m aterjalis oli gonorröad
põdenud üks p y o s a lp in x ’i-h aige, gonorröa kahtlasi aga esines 9
juhul.
A spiratsioon-punktsioonidega raviti 120 haiget. Üldse teos­
tati punktsioone 287 korda.
Punkteeriti: 1 kord 45 juhul,
2 korda 37
,, ,
3
„
30 „ ,
4
„
14 „
5
„
3 „
ja 7 „
1 „
Punktsioone teostati ka enne laparotoom iat ja v a jaduse kor­
ral selle järel. P unktsioonidega eem aldatud m äda hulk oli v a ri­
eeruv, 2—500 ml piirides. Lokaalselt m an u sta ti koopasse 250
või 500 000 üh. streptom ütsiini, 300 000 üh. penitsilliini, või ka
200 000 üh. mütseriini. Antibiootikumide m anustam isel arvestati
mikroobide resistentsust. K ogem uste kohaselt on punkteerimine
täiesti ohutu ja efektiivne ravivõte. Antud 120-lises rühm as 33
juhul nn. «ägeda kõhu» süm ptoom idega kliinikusse saabunud
haigetel möödusid nähud punktsioonidega ilma laparotoom iata
ja haiged tervenesid. T avaliselt p ä ra s t esim est või teist punkt siooni kadusid haigetel valud nin g tem peratuur norm aliseerus
kas kohe p ä ra s t punktsiooni või päev, p a a r hiljem (vt. tabel 2),
Tem peratuur norm aliseerus punktsioonijärgsel päeval 47 juhul,
järgneval päeval 26 juhul. N orm aliseerus ka leukotsüütide arv.
Tavaliselt kahe või kolme rusika suurune põletikuline tuum or
kahanes p ä ra s t punktsiooni väheldaseks infiltraadiks või väätjaks paksenemiseks. Üksikuil juhtudel viibisid haiged ravil kor­
duvalt ning kasutades kirurgilist ravi selgus, et neil oli tegemist
135
Tabel
2
Temperatuuri normaliseerum ine pärast punktsiooni
Saabu­
Temperatuur norm aliseerus pärast
punktsiooni
des oli
temp.
nor­
2.
10.
5.
1. päeval
maalne
päeval päeval päeval kokku
D iagn oos
p yosalpin x
h ydrosalpinx
p aram etritis
p elveoperiton itis
23
2
14
8
18
о
7
------
kokku
10
2
8
6
47
30
3
3
2
3
1
2
3
57
10
34
19
8
9
120
•—
26
1
tübferkulosse protsessiga. P aram e triid i korral jäi kauem aks ajaks
püsim a tugevam infiltraat, mis nõudis pikem at järelravi. Haiged
viibisid kliinikus ravil keskmiselt 17 päeva. Kliinikust lahkus
p a ra n e n u lt 21 (17,5%) ja tervenenult 99 (82,5%) patsienti.
150-st haigest raviti laparotoom iaga 30 m äd ase põletikuga
haiget. A lgava peritoniidi nähud esinesid 5 perforeerunud
p yosalp in x'i ja 5 p y o v a r iu m ’\ korral. Suur osa opereeritud haigeist (vt. tabel 3) oli kõrgem as (41—50) vanusegrupis. Sama on
Tabel
3
Kirurgiliselt ravitud haigete kontingent vanuserühm ade järgi
121 --3 0 a. 31— 40 a. 41—50 a. üle 50 a.
*
-a>;A ‘ -D iagnoos
I If лг 11• ■■ :
O.T’
perfõratio pyosalpin gis
pyosalpin x
p yo va n u m
hydrosalpin x
i.
kokku
kokku
1
6
10
3
1
1
—
—
—
9
14
5
2
3
20
1
30
2
2
2
—
—
6
о
' ;
...
tätiqldanud S. S. Šelitskaja [4]. A nam nestiliselt oli selles grupis
em ak a m a n u ste põletikku põdenud 15 haiget. Tähelepanu väärib
asjaolu, et 2 opereeritud ha ig e t polnud varem m ingit günekoloo­
gilisi; ha ig u st põdenud. Infektsioon oli neil a renenud m ä rk a m a tu lt
häigestüm isprotsessi ägenem iseni.
1 Dr N, Ätabekovi [1] andmeil a lg a b genitaalide m ädane prot­
sess sageli 10— lŠ'.a'. vanuses. Võisime täheldada seda ainult
ühel 2 I-a a s ta s e l Haigel, kel varem polnud rasedusi ega naiste№
haigusi esinenud. Kirjanduse andmeil võib infektsioon g e n ita ali­
dele tu n g id a nende kokkupuutumisel sooltega. D. N. Atabekovi [lj
järg i piirdub infektsioon ülala n tu d põhjusel paljudel juhtudel
vasempoolse e m a kam anusega. Meie m ate rja lis esines^ vaserripoolset pyosalpinx'[ 44 ja parem poolset 30 juhul, m õlem apoolset ag a
6 juhul. Perforeerunud p y o s a lp itix ’e ist oli vaid 2 parem poolse^,
kuna ülejäänud 7 olid vasempoolsed.
Antud grupis teostati laparotoom ia kliinikusse saabum ise pä e ­
val 8 haigel, üks päev hiljem 3 ja 2 päeva hiljem 2 haigel.
17 juhul toimus korduvate punktsioonidega ravi tulem usteta ja
kuna arenenud konglom eraattuum orid ei vähenenud, teostati la p a ­
rotoomia.
L aparatoom ia järel toim us tem peratuuri norm aliseerum ine
kõige sagedam ini 4. päeval (9 korral) Keskmine haiguspäevade
arv pä ra st operatsiooni oli 23 päeva. Peale üldravi m anustati
antibiootikume lokaalselt kummidreeni kaudu kõhuõõnde 5 päeva
jooksul p ä ra s t operatsiooni.
Bakterioloogilistel uurim istel selgus, et 45 juhul oli m äda mikroobidevaba, 25 juhul esines bact. coli com m une, 13 juhul grampositiivne m ittehemolüütiline bakter, 7 juhul gram -negatiivne
mittehemolüütiline diplokokk, 6 juhul stap h yloco ccu s nonhem olyticus albus ja üksikuil juhtudel strepto- ja enterokokke. T ä h e le ­
panekute kohaselt on bact. coli com m u ne esinemisel ha ig u s visam
ja paranem ine n in g ravi on pikaajalisem , mille tõttu on k a sutam a
hakanud colim ycinum i. K a u g re su ltaa tid e hindam isel selgus, üks
kuni kaks a a s ta t p ä ra s t haige kliinikust lahkum ist, et 150-st
ravialusest valdav enam us (98 patsienti) oli täielikult tervistunud. 30 patsiendil esines ainult väheldasi kaebusi valuliste pis­
tete näol ja objektiivselt võis neil täheldada väheldasi mittevalulikke paksenemisi van a s põletikukoldes. Kontrollile ei ilm unud
22 patsienti.
Järeldused
1. Naise suguelundite m äd a ste põletike raviks k asu tatu d
aspiratsioon-punktsioonidega on võimalik sa a v u ta d a häid tu le ­
musi.
2. Aspiratsioon-punktsiõonide õigeaegsel kasutam isel võib
vältida koldesse kogunenud m äda läbim urdum ist põide, kõhuõõnde
või rektumisse n in g operatiivset vahelesegam ist.
3. Aspiratsioon-punktsioon on ohutu toiming, mida võib teos­
tada korduvalt koos antibiootikumide m a n u s ta m ise g a koldesse.
4. Suurem at tähelepanu tuleb pöörata naise suguelundite
põletikuprotsesside
korralikule,
pikaaegsele
konservatiivsele
ravile, et vältida nende m uutum ist m ädaseks. Õ igeaegselt avas.tada sümptoom ideta kulgevaid protsesse.
5. Kirurgilisele ravile kuuluvad need juhud, mis ei ole k a u a ­
aegsele ja korduvale konservatiivsele ravile allunud. /
137
KIRJANDUS
1. А т а б е к о в , Д . Н., Гнойные очаги в малом тазу женщин. М едгиз, 1957.
2. С у л и м о в а , А. Н., Труды X всесоюзного съезда акушеров-гинекологов.
М едгиз, 1961, lk. 73—74.
3. С у т и д з е , В. В., Акушерство и гинекология, 1958, 4, lki. 96—97.
4. С е л и ц к а я , С. С., Акушерство и гинекология, 1958, 2, lk. 96—97.
5. М о 1 п а г, Gy. und N у i г i, I., Zbl. f. Gynäk., 1958, H. 24, 594—963.
ЛЕЧЕН ИЕ ГНОЙНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Х П Р О Ц Е С С О В ПУТЕМ
П У Н К Ц И И - А С П И Р А Ц И И ПО Д А Н Н Ы М Т А Р Т У С К О Г О
КЛИНИЧЕСКОГО Р О Д И Л ЬН О ГО ДОМА
С 1954 ПО 1961 Г О Д Ы
К- Мельдер
Резюме
В работе приводятся результаты лечения гнойных воспали­
тельных процессов в течение 8 лет. Применена аспирация-пунк­
ция у 120 больных, произведено оперативное лечение у 30 боль­
ных. В большинстве случаев имел место пиосальпинкс (80 слу­
чаев, из них у 9 — perforatio p y o s a lp in g is ) Пункции проводи­
лись повторно в сочетании с введением антибиотиков в очаг.
Хороший эффект лечения наблю дался уже после первой пунк­
ции. Применением пункции-аспирации оперативные вмеша­
тельства были предотвращены в 33 случаях.
Ü B ER DIE B E HAND LUNG DER EITRIGEN ENTZÜNDUNGSP R O Z E S S E D E R W E I B L I C H E N G E N I T A L I E N M I T AS P IR A T I O N S P U N K T I O N E N A U F G R U N D D E S M A T E R I A L S DER
G Y N Ä K O L O G I S C H E N K L I N I K IN TARTU A U S D E N J A H R E N
1954— 1961
K. Mölder
Zusammenfassung
In der Arbeit wird über die B e h a n d lu n g von Fällen von eitrigen
E n tz ü n d u n g en der weiblichen G eschlechtsorgane in den letzten
8 Ja h re n (1954— 1961) berichtet.
138
120 P a tie n tin n e n wurden mit A spirationspunktionen, 30 Patientinnen chirurgisch behandelt.
In den meisten F ällen handelte es sich um ein P y o s a lp in x (80
Fälle, bei 9 von ihnen w urde Perforatio pyosalpingis gefunden).
Die Punktionen w urden m ehrm als mit gleichzeitigem Einführen
von Antibiotika in den E n tz ü n d u n g sh e rd vorgenom m en. Eine
heilende W irk u n g tra t schon nach der ersten Punktion auf.
Mit A spirationspunktionen w urde in 33 Fällen das operative
Eingreifen vermieden.
139
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ
Н А С Е Л Е Н И Я ОС ТРОВ А ХИЙУМАА
В. И. Тайгро
Институт экспериментальной клинической медицины
Академии Наук Эстонской ССР
Институтом экспериментальной и клинической медицины Ака­
демии Н аук Э С С Р в 1961 г. была организована экспедиция на
остров Хийумаа с целью изучения краевых особенностей забо­
левания населения предраком и злокачественными новообразо­
ваниями.
Обследованию подверглось население 3-х сельских советов.
Всего обследовано 848 человек. Гинекологом обследовано 595
женщ ин.1 Ж енщ ин с выявленными эрозиями обследовали кольпоскопическим методом. У них же проводилось и цитологиче­
ское исследование.
Проводилась простая, а такж е расширенная кольпоскопия
(3%-ный столовый уксус)
Цитологическому исследованию подвергались мазки-соскобы,
взятые с эрозированной поверхности шейки матки, а такж е и
вагинальные мазки, приготовленные из содержимого заднего
свода. Мы чаще пользовались методикой мазков-соскобов.
М азки фиксировались в смеси Никифорова (спирт 96° с эфи­
ром в равных частях). Фиксированные мазки окрашивались гемотоксилин эозином (20 мин. гематоксилином и 1 мин. 0,5— 1%
водным раствором эозина), высушивались и изучались под ми­
кроскопом тут же во время проведения осмотра. Часть мазков
изучалась по окончании приема. Среди обследованных острови­
тянок выявлена высокая заболеваемость предраком, злокачест­
венными опухолями и другими женскими болезнями.
В таблице № 1 представлены данные о выявленных заболева­
ниях по диагнозам.
К ак видно из таблицы, основную массу больных составляют
женщины, страдаю щие предраковыми заболеваниями шейки
1 Данные о выявленной
отдельно.
140
хирургом патологии
будут
им
опубликованы
Таблица
I
Гинекологическая заболеваемость среди обследованных по диагнозам
Количество
больных
Диагноз
Рак шейки матки
Рак тела матки
Рак яичников
Эрозия шейки матки
Полипы шейки матки
Цервициты
Лейкоплакия, эритроплакия шейки матки
Фибромиома матки
Киста яичника
Фибромиома матки в сочетании с полипозом и цервицитами
шейки матки
Воспаление придатков матки
Кольпиты
Опущения и выпадания матки и влагалища
1
1
1
77
34
13
5
13
8
8
28
22
13
Всего
(
224
матки. Мы попытались выяснить причины столь частого за б о ­
левания женщин предраком шейки матки. С этой целью, наряду
с тщательным осмотром женщин, нами изучались и анамнести­
ческие данные, касающиеся детородной функции женщин. При
этом было выяснено, что у всех женщин, страдающих предраком
шейки матки, имели место роды или аборты. У 75 женщин из 90,
страдавших эрозиями и цервицитами, при осмотре на шейке м ат­
ки были обнаружены следы от разрывов. Отмечались как неболь­
шие разрывы шейки, так и обширные, доходящие до сводов.
Таким образом, у 75 женщин одной из причин предрака шейки
матки можно считать травму ее в родах.
В таблице № 2 представлены данные о родах и абортах у
женщин, страдавших предраком шейки матки.
Таблица
2
Данные о родах и абортах у женщин с предраком шейки матки
Диагноз
Эрозия шейки матки, цервициты
Полипы шейки матки, лейкоплакия, эритропла­
кия
Полипы шейки матки, цервициты в сочетании
с фибромиомой матки
Итого
Количе­
ство
больных
роды
аборты
90
87
25
39
32
5
8
4
1
140
123
31
141
Из приведенных выше данных с несомненностью видно, что
профилактика предрака шейки матки, следовательно и рака, дол­
жна начинаться в роддоме, ибо известно, что на незашитой свое­
временно шейке матки часто возникает так называемый эрозированный эктропион. Известно такж е, что р а к к а к правило раз­
вивается на фоне эрозированного эктропиона [5]. Поэтому про­
филактика предрака в родильных стационарах приобретает
большое значение [2, 6]. Акушерами большое внимание уделяет
ся профилактике разрывов промежности в родах. Необходимо,
чтобы профилактике разры ва шейки матки придавалось не мень­
шее значение. Если ж е разрыв шейки матки в родах все же про­
изошел, женщ ина не д олж на выписываться из роддома с невос­
становленной шейкой матки. В городских родильных домах это
не представляет трудностей, так как имеется круглосуточное
врачебное дежурство. Однако следует считать необоснованным
то положение, которое существует в родильных домах по сей
день. А именно, после родов шейку матки осматривают у перво­
родящих, у повторнородящих это делаю т лишь в том случае,
если отмечается обильное кровотечение. Таким образом, какоето количество повторнородящих женщин, выписывается из род­
дома с невосстановленными шейками матки. В сельских родиль­
ных домах, где нет круглосуточного врачебного дежурства, ре­
комендуется вторичноотсроченный шов. При этом ушивание шей­
ки матки производится на 3— 5 день после родов. Родильница
выписывается, как обычно, на 9-е сутки.
Тщательное изучение жалоб, предъявляемых женщинами
острова Хийумаа, показало, насколько важно проводить систе­
матические профилактические осмотры. Так, из 3-х женщин,
страдавш их злокачественными опухолями шейки матки и яич­
ников, только одна пред ъявляла ж ал об ы на бели.
В таблице № 3 представлены данные о характере жалоб,
предъявляемых женщинами.
Как видно из таблицы № 3, только 30% страдаю щих предраком шейки матки женщин предъявляли ж алобы. Больные, стра­
давшие воспалительными заболеваниями, ж алобы предъявляли
чаще.
Поэтому расширение
систематических профилактических
осмотров женщин является одной из основных задач онкологов
и акушеров-гинекологов.
В последнее время вопросу ранней диагностики рака мето­
дом кольпоскопии и цитологического исследования уделяется
большое внимание [1, 4, 7]. Имеются сообщения о применении
цитологического исследования при массовых профилактических
осмотрах женщин в Китайской Народной Республике [3].
Метод кольпоцитологического исследования был применен и
нами при обследовании женщин острова Хийумаа. Цитологиче­
ское исследование проведено у 100 больных женщин, кольпоско142
Таблица
3
Ж алобы, предъявляемые больным
Коли­
чество
боли
боль­
ных
Диагноз
Рак шейки матки I стадии
Рак яичников
Рак тела матки I ст.
Эрозия шейки матки, цервициты
Полипы шейки матки
Опухоли матки, придатков
Лейкоплакия, эритроплакия шейки матки
Опухоли матки и придатков в сочетании
с полипозом шейки и цервицитом
Воспаления придатков матки
Кольпиты
Опущения и выпадания тела матки и
влагалища
1
1
1
90
34
21
5
Всего
224
бели
Р а с­
Всего
строй­
предство
явл.
менс­
труа­ ж алоб
ции
—
—
—
—
11
3
6
--
1
23
2
1
—
8
28
22
3
18
1
5
17
13
б
2
—
—
-—
2
—
3
—
—
—
1
34
5
9
—
6
23
18
8
пия у 96 больных. Из 100 больных, обследованных цитологиче­
ским методом, у 99 женщин имелась эрозия шейки матки или
цервицит, и одна больная подверглась цитологическому исследо­
ванию в связи с ж а л о б ам и на обильные бели.
В таблице № 5 представлены результаты цитологического ис­
следования мазков.
Таблица
5
Данные цитологического исследования мазков
Количество
больных
Цитологически
обнаружен
рак
Резкая
атипия
Нерезко
выраженная
атипия
100
1
2
,8
Мазки без
патологии
79
Больная, у которой цитологическим исследованием был уста­
новлен рак, обследовалась в онкодиспансере. Гистологом диаг­
ноз подтвержден. У 2-х женщин с выраженной атипией мазков
гистологически установлено наличие резковыраженной атипиче­
ской эрозии. Из 18 женщин с невыраженной атипией гистоло143
гом подтверждено наличие атипической эрозии только у 8. При­
веденные данные говорят о том, что метод цитологического ис­
следования необходимо применять именно при массовых профи­
лактических осмотрах, ибо оц увеличивает выявляемость боль­
ных ра)ком и помогает обнаружению «морфологически неспо­
койных» эрозий [4], каковыми являются атипические эрозии (см.
микрофрто № 1 и № 2).
!
Другим ценньщ диагностическим методом в обследовании
эрозии является метод кольпоскопии. Указанный метод приме­
нен нами у 96 больных. При кольпоскопии атипические эрозии
были обнаружены нами у 10 женщин. Следует отметить, что
при проведении массовых профилактических осмотров метод
кольпоскопии неудобен, т к. отнимает много времени. Однако
внедрение метода кольпоскопии в работу женских консультаций
поможет более глубокому изучению предрака и выявлению ати­
пических эрозий, подлеж ащ их радикальному диатермохирурги­
ческому лечению (диатермоэксцизии)
Выв оды
1. П роф илактика предрака шейки матки д олж на проводить­
ся в первую очередь в роддоме. Ни одна женщина не должна
выписываться из роддома с невосстановленной шейкой матки
в случае разры ва ее в родах.
2. Женские консультации и онкологи должны увеличить чис­
ло женщин, подвергающихся профилактическим систематиче­
ским осмотрам.
3. Применение цитологического исследования при массовых
профилактических осмотрах увеличивает выявляемость больных
злокачественными заболеваниями и больных с атипическими
эрозиями.
4. Н а зрел а необходимость организации 3-х цитологических
гинекологических центров в гор, Тарту, Таллине и Кохтла-Ярве.
ЛИТЕРАТУРА
1. А л ь т г а у з е н , А. Я , Д е р м а н т , Г Л Н о с а л е в и ч , О. М., ЖАкуш. и гин., 1947 г., № 3.
2. К р о т о в а , Л. И., Зашивание разрывов шейки матки в родах как метод
профилактики предраковых состояний шейки матки, Ленинград, 1958.
3. А н н Ч а о - Д з е , Ф у Ю а н - Ч у о н , Ч а н г Ч у н Ф е н , Vf l l М ежду
народный противораковый конгресс 1962, тезисы докладов.
4. М а н д е л ь ш т а м , В. А., Цитологическая диагностика рака, 1958.
5. С е р е б р о в, А. И., Рак матки, 1957.
6. П е т р а н ю к , Е. И., Применение операции зашивания свеж их и старых
разрывов шейки матки в послеродовом периоде как метод профилак­
тики предраковых состояний и рака шейки. Киев, 1960.
7. Н. L. Z i n g e r , Die Z ytodiagnostik in der G ünäkologie. Jena, 1957.
144
Рис. №
1.
Р а к т е л а м атк и. К о м п л е к с п о л и ­
м о р ф н о я д е р н ы х клеток.
У в ели чение 6 x 2 4 .
Рис. № 2. А т и п и ч е ск а я п с е в д о э р о з и я ш ейки
м атки. Е д и н и чн ы е п о л и м о р ф н о я д е р н ы е клетки.
У вели чение 6 x 2 4 .
GÜNEKOLOOGILINE
HAIGESTUMINE
HIIUMAAL
V. Taigro
Resümee
ENSV TA Eksperim entaalse ja Kliinilise M editsiini Instituut
organiseeris 1961. a. ekspeditsiooni Hiium aale. Ekspeditsiooni ees­
m ärgiks oli elanikkonna laialdane uurim ine vähki ja vähieelsetesse
haigustesse haigestum iste väljaselgitam iseks. Üldse y a a d a ti läbi
848 elanikku, nendest günekoloogilisem 595 naist. Günekoloogilisi
haigusi leiti ‘224 naisel; nendest leiti 2 juhul emaka- ja 1 juhul
m unasarjavähktõbi. V ähieelsetest seisunditest esines em akakaelahaavandeid 77, tservitsiite 13 ja em akakaela polüüpe 34 juhul.
Diagnoosim isel kasutati 100 juhul tsütoloogilist uuringut. N im eta­
tud 100 haigest kolposkopeeriti täie n d av a lt 96 haiget. Tsütoloogilisel uuringul a v astati 1 emakavähk, kolposkoopilisel ja tsütoloogilisel meetodil leiti 18 atüüpilist erosiooni. Neist ainult kolposkoopiliselt leiti atüüpia 10 juhul.
J ä r e l d u s e d . 1. S agedam ini esinevate emaka vähieelsete
seisundite põhjuseks on sün n itu stra u m a d .
2. Vähi ja vähieelsete seisunditega haigetest esinesid kaebused
ainult 30% juhtudest. See m adal kaebuste protsent rõhutab profü­
laktiliste läb iv a atu ste tähtsust.
3. P rofülaktiliste läbivaatuste käigus on vajalik teostada ka
tsütoloogilisi uuringuid, mis täie n d av a d em akakaelavähktõve ja
atüüpiliste ha a v an d ite diagnostikat.
G Y N E C O L O G I C D I S E A S E S IN H I I U M A A
V. Taigro
Summагу
S um m in g up the results of num erous prophylactic exam inations
of the population the author came to the following conclusions:
1. Birth injuries are the most frequent causes of precancerous
conditions of the cervix uteri.
2 . Only in 30% of cancer cases and precancerous conditions
did the patients have any complaints. This low percentage stresses
the importance of prophylactic exam inations.
3. In the course of prophylactic exam inations cytologic exam i­
n ations prove necessary to supplem ent the diagnostics of cancer
and atypical ulcers of the cervix uteri.
!0
A r s t i t e a d u s l i k k e tö id VII
145
О СДВИГАХ В Э К С К РЕ Ц И И С ТЕРО И Д Н Ы Х ГОРМОНОВ
В СВЯЗИ С ГОРМ О Н А ЛЬН Ы М Л Е ЧЕ Н И Е М
КЛИМАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
И. К. Веерма
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
В связи с тем, что за последние годы выработаны новые, бо­
лее доступные методы определения экскреции стероидных гор­
монов, появилось много исследований о метаболизме гормонов
в климактерии и менопаузе (А. М. Вихляева [1], R. Kellar с со­
трудниками [2], Ja m e s В. Brown [3], Н. Igel, G. Ittrich [4] и др.)..
Хорошо изученным можно считать влияние вводимых гормонов
на различные органы и ткани полового ап парата (W- Н. Masterš
[5]). особенно на эпителий влагал ищ а (Н. К. Zinser [6]). И з у ­
чается влияние вводимых гормонов на экскрецию гормонов
(Н. U. Anton [7], Ch. Dodds [8] и др.).
Известно, что при введении в организм как эстрогенных, так
и андрогенных гормонов повышается выделение как эстрина,
так и 17-кетостероидов. В доступной нам литературе мы не наш­
ли указаний о влиянии длительного гормонального лечения при
климактерическом синдроме на последующую экскрецию сте­
роидных гормонов в менопаузе.
Целью нашей работы было выяснение характера сдвигов в
метаболизме эстрогенных гормонов и 17-кетостероидов в связи
с гормональным лечением климактерического синдрома и воз­
можности использования этих данных в процессе лечения.
При изучении гормонального профиля мы пользовались ме­
тодом хроматографической адсорбции для раздельного опреде­
ления эстрадиола, эстрона и эстриола в суточной моче по мето­
дике Е. А. Какушкиной и В. Г Орловой (1958) [9], 17-кетостероиды определялись по методу А. Ц им м ерм ана в модификации,
описанной Я. М. Милославским [10].
Определение стероидных гормонов в моче проводилось до
лечения при наличии климактерического синдрома у женщин с
менопаузой и через 1—2 недели после окончания лечения в свя­
зи с угасанием симптомов. Всего было проведено 143 анализа
эстрогенов и 17-кетостероидов.
146
Нами наблю дались 55 женщин от 42 до 57 лет с явлениями
климактерического синдрома, из которых у 41 в комплексе д р у ­
гих мероприятий применялись андрогены (метилтестостерон, метиландростендиол) в отдельности или совместно с эстрогенами
(синестрол диэтилстилбестроль) У 14 женщин от 44 до 57 лег
гормональная терапия не применялась.
В зависимости от данных обследования, цитогормональной
реакции влагалищного мазка, величины экскреции эстрогенов и
17-кетостероидов и методов лечения, для сравнения результатов
материал был разделен на четыре группы (табл. 1 )
Таблица
1
Средние показатели стероидных гормонов в суточной моче больных
Агормональное лечение
Гормональное лечение
I группа
Гормоны
Сумма эстрогенов
Эстрон от суммы эст­
рогенов
Эстрадиол от суммы
эстрогенов
Эстриол от суммы эст­
рогенов
Эстрадиоловый
ин­
декс
Эстроновый индекс
Индекс отношения не­
активных фракций
к активным
17-кетостероиды
II группа
III группа
IV группа
до
после
после
после
до
после
ДО
ДО
лечен. лечен. лечен. лечен. лечен. лечен. лечен. лечен.
202,1
114,8
144,3
117,6
113,3
91,0
152,2
145,1
24,4% 34,5% 35,6% 36,6% 35,1% 35,5% 34,5% 27,3%
44,4% 38,6% 38,3% 37,1% 33,3% 31,0% 33,9% 36,1%
31,2% 26,9% 26,1% 26,3% 31,6% 33,5% 31,6% 36,6%
1,4
54%
1,4
88%
1,5
93%
1,4
98%
1,0
105%
0,9
114%
0,4
22.7
0,3
17,0
0,35
20,2
0,34
21,5
0,46
19,4
0,5
18,6
1,0
102%
0.9
75%
0,4
20,0
0,5
20,6
В первую группу вошло 11 женщин (менопауза до 1,5 лет)
с климактерическим синдромом, из которых у 8 наблю далась IV
и IV— III реакция влагалищного м азка с повышенным выделе­
нием эстрина 203,2 у — 243,3 v, 17-кетостероиды от 21,0—35,7 мг,
и 3 женщины с IV реакцией влагалищного м азка с пониженным
выделением эстрина от 66,4 у — 109,7 у , 17-кетостероиды от 14,4—
17,7 мг.
После лечения преимущественно андрогенами наступило зна­
чительное снижение выделения эстрина (в среднем на 43% от
исходного уровня) (табл. 1 ), такж е понизилось и выделение
17-кетостероидов от 8,1—26,1 мг Нарушение баланса эстроге­
нов выявляется при рассмотрении соотношения отдельных фрак­
ций, выраженных в процентах к их сумме.
10*
147
Снижение эстрина происходит за счет всех фракций, однако
особенно понижается выделение эстрадиола и эстриола и не­
сколько повышается выделение эстрона. Последнее отмечают
и Е. А. Какушкина, 3. Д. Соловьева и К- П. Л евицкая [11] в III
ф азе климакса при аменоррее свыше года. Эстрадиоловый ин­
декс остается без изменения — 1,4, что указы вает на нарушение
перехода активных фракций в эстриол, а это, по-видимому, про­
исходит вследствие недостатка прогестерона. О нарушении ме­
таболизма эстрогенных гормонов и о плохом их усвоении в орга­
низме можно судить по индексу отношения неактивных ф рак­
ций (эстриол) к активным (эстрон, эстрадиол) — 0,4—0,3. Пре­
обладание активных фракций над неактивными считается ха-’
рактерным для менопаузы (Е. М. Вихляева [12]). И. А. Мануй­
лова [13] обнаруж ила те же соотношения и у кастрированных
женщин. Повышение выделения эстрона наблюдается обычно в
начале менструального цикла, что указывает на усиление окис­
ления эстрадиола в эстрон и совпадает с ростом фолликулов в
яичниках. В ряде случаев в период становления менопаузы, пос­
ле проведения гормональной терапии, можно предположить в
яичниках неполный цикл развития фолликулов, что приводит к
повышению выделения эстрона.
Из 11 случаев в 3 вместо понижения выделения эстрина на­
блюдалось небольшое его повышение (в двух случаях при низ­
ком исходном уровне эстрина) Эффект гормональной терапии
в двух случаях был удовлетворительный и в одном отсутствовал.
,Во второй группе нами наблю дались 20 женщин с явлениями
климактерического синдрома с III реакцией влагалищного маз­
ка, выделение эстрина от 68,5 у — 196,67, 17-кетостероиды от
13,5—27,1 мг У 7 женщин менопауза продолж алась до одного
года, у 7 до 3 лет, у 6 до 5 лет.
После проведенного гормонального лечения андрогенами и в
комбинации с эстрогенами эстрин в среднем снизился на 18%
от исходного уровня (55,6— 178,8 у) за счет всех фракций, 17-ке­
тостероиды — 9,8—29,1 мг. Соотношение отдельных фракций
эстрогенов и индексы соответствуют данным первой группы пос­
ле проведенного лечения и в дальнейшем не изменяются. Среди
этих больных в двух случаях выделение эстрина несколько по­
высилось, в обоих случаях эфф ект гормональной терапии был
удовлетворительный.
В третью группу вошло 9 женщин со II и I реакцией влага­
лищного мазка, с явлениями атрофических изменений в гени­
тальном статусе; выделение эстрина от 36,8 у ■
— 174,2 у и 17-кетостеройдов 12,5—26,0 мл. М енопауза у 4 женщин была около
3 лет, у 5 от 5 до 8 лет.
После гормонального лечения андрогенами И в комбинации
с эстрогенами выделение эстрина снизилось на 18% от исход­
ного уровня за счет всех фракций. В этой группе по сравнению
148
с предыдущей видно, что процент выделения эстрона и после
лечения остается на одном уровне, процент эстрадиола падает,
процент эстриола повышается. Это находит свое выражение в.
индексах: эстрадиоловый индекс около единицы, эстроновый
индекс 114%. Повышение эстронового индекса указы вает на
нарушение обмена феноловых стероидов в звене перехода эстро­
на в эстриол. В этой группе у двух женщин после лечения не­
сколько повысилось выделение эстрина, причем в одном случае
имелась идиосинкразия к синестролю; эффект от применения
андрогенов у обеих был хороший.
В четвертой группе наблюдалось 14 женщин с клим актери­
ческим синдромом, у которых в комплексном лечении гормо­
нальные препараты не применялись. И з них б женщин с мено­
паузой до 1 года, 4 — от 1 до 3 лет и 4 — свыше 3 лет.
Выделение эстрона от 71,9 у — 246,6 у и 17-кетостероидов
11,7—44,7 мг. Процентное отношение отдельных фракций почти
полностью соответствует данным III группы. После лечения
различными седативными средствами и угасания симптомов
климактерического синдрома отмечено падение выделения эст­
рина, в среднем на 4,6% от исходного уровня, т. е. значительно
меньше, чем в группах, где применялось гормональное лечение.
Процентное соотношение отдельных фракций изменяется за
счет уменьшения выделения эстрона, увеличения эстрадиола и
эстриола По-видимому, происходит лучшее усвоение эстроген­
ных гормонов, на что указы вает и снижение эстронового ин­
декса.
Выделение 17-кетостероидов в суточной моче находится в
большинстве случаев у высшей границы нормы. Незначитель­
ное снижение 17-кетостероидов, по-видимому, происходит мед­
леннее, чем снижение эстрогенов. А. W ürterle [14] считает, что
уменьшение выделения 17-кетостероидов идет за счет выключе­
ния овариальных гормонов. Е. М. Вихляева [15] нашла, что пос­
ле незначительного повышения экскреции 17-кетостероидов, на
протяжении 1 года менопаузы эти показатели снижаются и ста­
бильно держ атся в менопаузе в течение продолжительного вре­
мени.
При рецидивироваиии симптомов климактерического синд­
рома нами часто наблю далось повышение эстрина, t ö ж е проис­
ходило и при недостаточной эффективности лечения. С. К- Л е с ­
ной [16] предлагает проводить лечение, пока не наступят необ­
ходимые корреляции в сторону снижения эстрогенов. Таким об­
разом однократное определение эстрона не имеет особого зна­
чения в диагностике; динамические наблюдения имеют только
относительнее значение, на что обращ ает внимание и d’Ernstfl7].
Снижение выделения как эстрина, так и 17-кетостероидов у
Женщин в менопаузе нельзя всецело ставить в зависимость от
проведенного гормонального лечения, а следует отнести к нор­
149
мальным возрастным изменениям в отношении экскреции гор­
монов. Гормональное лечение может способствовать более быст­
рому падению выделения эстрина. По данным G. Pincus,
L. Р Romanoff, J. Carlo (цит. по Ф. Б урльеру [18]) снижение
выделения эстрина происходит особенна быстро м еж ду 40 и
50 годами и менее быстро в последующие годы; снижение выде­
ления 17-кетостероидов у женщин начинается с 20-летнего воз
раста. М ожно предположить, что вследствие гормонального ле­
чения климактерического синдрома мы способствуем более бы­
строму переходу к пониженному и более стабильному выделению
эстрогенов. Под влиянием гормональной терапии несколько на­
рушается усвоение эстрогенов, нарушенный метаболизм не нор­
мализуется, по-видимому, вследствие выпадения прогестерона
и замены яичниковых гормонов гормонами надпочечникового
происхождения. Начиная со II года менопаузы эстрогены выра­
баты ваю тся только в надпочечниках (F H offm ann [19]). Возмож­
но, что у больных II и III группы яичники недостаточно функ­
ционируют и уже не принимают участия в метаболизме эстро­
генных гормонов, чем можно объяснить и некоторую стабили­
зацию процентного соотношения отдельных фракций.
Выводы
1. После проведения гормонального лечения климактерического
синдрома наблю далось снижение выделения эстрина тем
больше, чем короче менопауза и чем выше было количество
эстрина до лечения.
2. Снижение выделения 17-кегостероидов значительно меньше,
чем снижение эстрона.
3. Под влиянием гормонального лечения несколько изменяется
метаболизм эстрогенов.
4. Если применяется лечение, не содерж ащ ее гормональных пре­
паратов, то происходит лишь незначительное снижение эст­
рина и намечается тенденция к нормализации выделения от­
дельных фракций.
5. Как отдельные, так и динамические исследования гормональ­
ного профиля имеют лишь относительное значение для диаг­
ностики и лечения климактерического синдрома вследствие
больших индивидуальных колебаний экскреции гормонов.
ЛИ ТЕРАТУРА
1. В и х л я е в а, Е. М., Физиология и патология менструальной функции.
Отв. ред. К. Н. Жмакин, М., 1960. стр. 139— 147.
2. К е 11 а г, R., М а 11 h е w, D., M а с К а у, R., В г о w n, J., R а у, Е., J. Obst.
а. Gynec. of the Brit. Emp. Vol. LXVI № 5, 1959, p. 804— 814.
150
3. B r o w n , J., J. Obst. a. Gynec. of the Brit. Emp. Vol. LXVI, № 5, 1959,
p. 795— 803.
4. I g e 1, H., I t t r i c h , G„ Arch. f. Gynäk., 1959, B. 193, S. 7 1 - 7 3 .
5. M a s t e r s, W. H., J. of Geront., V. 8, № 1, 1953, p. 33— 40,
6. Z i n s e r , iH. K.., Die Z ytologie in der G ynäkologie, Jena 1957, S. 82. S.
82— 91.
7. A n t o n , H. U„ Arch. f. Gynäk., 1959, B. 193, S. 78— 80.
8. D o d d s , Ch., J. of Obst. a. Gynaec. of the Brit. Emp., Vol. LXVI. № 5,
p. 792— 794.
9. К а к у ш к и н а , Е. А., О р л о в а , В. Г в кн.: Гормональные исследованся в гинекологии. М., 1960, стр. 35— 54.
10. М и л о с л а в с к и й, Я. М., Клин, мед., № 3, 1952, стр. 67—71.
11. К а к у ш к и н а , Е. А., С о л о в ь е в а , 3. Д. , Л е в и ц к а я , К. П., I съезд
акуш. и гин. РСФСР, 1960.
12. В и х л я е в а, Е. М., I съезд акуш* и гин. РСФСР, 1960.
13. М а н у й л о в а , И. А., Физиология и патология менструальной функции.
Отв. ред. К. Н. Жмакин, М., 1960, стр. 166— 171.
14. W ü r t e r l e , А., Arch. f. Gynäk., 1959, В. 193, S. 103.
15. В и х л я е в а, Е. М., Акуш. и гин., 1962, № 1, стр. 3 — 11.
16. Л е с н о й , С. К., Акуш. и гин., 1962, № 1, стр. 12— 16.
17. d’E r n s t , J. Р., Gynaec.. 1957, 143, № 5. S. 323—357.
18. Р i п с u s, G.,R о m а п о f f, L. Р., С а г 1 о, J., цитировано по Ф. Бурльеру:
Старость и старение. М., 1962, стр. 31— 33.
19. Н о f f m а n n, F., D ie Sexualhorm ontherapie in der G ynäkologie, L eipzig.
1959, S. 143— 144.
STEROIDHORMOONIDE ERITUM ISE NIHETEST SEOSES
K L I M A K T E E R I L I S E S Ü N D R O O M I H O R M O O N R A VI G A
I. Veerma
Resümee
Seoses klimaktecrilise sündroomi haigete horm oonraviga
(41 naist) on uuritud steroidhorm oonide eritust enne ja p ä ra s t
ravi lõpetamist. Raviks kasutati nii androgeenseid hormoone kui
ka kombinatsioonis östrogeensete hormoonidega. Võrdluseks orr
esitatud andm ed 14 naise kohta, kelle raviks horm oonpreparaate
pole kasutatud.
M aterjali analüüsim isel nähtub, et hormoonravi järel langeb
östriini eritus seda enam, mida lühem oli m enopaus ja mida
kõrgemad olid östriini erituse v ä ä rtu s e d enne ravi. Östriini eri­
tuse lan g u st ei saa mitte täielikult p a n n a hormoonravi arvele,
kuna sel perioodil toimub füsioloogiliselt östriini erituse langus.
Tõenäoliselt horm oonravi kiirendab seda protsessi.
17-ketosteroidide erituse lan g u s toimub vähemal määral.
Horm oonravi mõjul tekivad östrogeensete hormoonide metabolismi
muutused, kuna ahorm onaalse ravi korral ilmneb tendents üksikute
fraktsioonide erituse norm aliseerum iseks.
E barah u ld a v ate ravitulem uste puhul tõuseb östriin eritus.
Ü B E R D I E V E R S C H I E B U N G D E R A U S S C H E I D U N G D ER
S T E R O I D H O R M O N E N AC H D E R H O R M O N B E H A N D L U N G
DES KLIMAKTERISCHEN SYNDROMS
I. Veerma
Zusammenfassung
Es w urde die Ö strogen- und 17-K etosteroidausscheidung bei
41 F ra u en m it dem klim akterischen Syndrom vor und nach der
H orm onbehandlung untersucht. Ein Teil der Frauen w urde mit
A ndrogenen, ein anderer Teil in der Kombination Androgene mit
Ö strogenen behandelt. Zum Vergleich dienten die A ngaben von 14
Frauen, die ahorm onal behandelt w urden.
Nach der A nw en d u n g der H orm ontherapie sah m an eine Senku n g der Ö strinausscheidung, die um so gröBer w ar, je kürzer die
M enopause und je höher die Ö strin ausscheidungsw erte vor der
B ehandlung waren. Bei den ahorm onal behandelten F rauen war
die S e nkung der Ö strin a u ssc h e id u n g kleiner. Diese Verschiebung
der A usscheidung des Ö strins kann m an nicht bloB durch die Wirkung der H o rm onbehandlung erklären, sondern es besteht auch
physiologisch in der M enopause eine S enkung der Ö strinausschei­
dung, jedoch die H o rm onbehandlung beschleunigt sie. Deutlich
geringer w a r die Senkung der 17-Ketosteroidausscheidung. Infolge
der H orm onbehandlung zeigte sich eine S tö ru n g des Metaboiismus
der Ö strogenen Horm onen. Nach der ahorm onalen Behandlung
besteht die Tendenz zur N o rm alisie ru n g des M etaboiism us der
Hormone. Bei unbefriedigenden R esultaten nach der B ehandlung
sah m an eine S te ig e ru n g der Ö strin a u ssc h e id u n g
152
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМ ЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
И. К. Веерма
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
Согласно современным представлениям, патологический кли­
макс является выражением нарушения деятельности диэнцефалогипофизарной системы в процессе возрастной инволюции
(Е. И. Кватер [1], В. Г Б аранов [2] и др.).
Клиническая картина климактерического синдрома известна
своей вариабельностью и большим количеством жалоб. Типич­
ные симптомы могут проявляться как до менопаузы, так и не­
сколько лет спустя — «менопаузальный синдром» (Е. И. Кватер
[1]). Вегетативные проявления климактерического периода я в ­
ляются следствием нарушения регуляции межуточного мозга.
Тяжесть проявления климактерического синдрома не зависит от
уровня выделения эстрогенных гормонов (U. H erm ann [3])
Одним из наиболее характерных симптомов считаются «прили­
вы», которые в практической работе служ ат важным показате­
лем для определения эффективности лечения. G. А. H auser,
Н. R. Müller [4] считают «приливы» проявлением возбуждения
шейных отделов симпатической нервной системы и для лечения
рекомендуют применение парасимпатикотонически действующих
средств, как резерпин, эстрогенные и андрогенные препараты.
Возбуждение симпатической нервной системы объясняют [R. Wenner, G.:A. H a u se r [5]) выпадением действия эстрогенного гормона.
Хороших результатов можно добиться в лечении клим акте­
рического синдрома агормональной терапией: резерпином с гипотиазидом (А. В. Лесничий [6]), различными седативными сред­
ствами (В. Ф. С аенко-Л ю барская и Н. В. Свечникова [7],
G. Торр [8]), витамином Е (Е. Gitsch, Е. H eisenberger [9]), ново­
каином (С. И. Субботник, Т. Э. Паперина [10]), К- Н. Цуцульковская [11]), шейно-лицевой ионогальванизацией (Г А. Келлат, Ю. Ф. Знамовский; [12]) и другими физиотерапевтическими
методами (В. Ф С аенко-Лю барская [13]) и т.; д.
Большинство авторов рекомендует комплексную терапию с
включением гормональных препаратов, как наиболее эффектив­
153:
ную. Индивидуализируя назначение гормонов, их применяют в
различных комбинациях и дозировках. Е. И. Кватер [1] рекомен­
дует «триаду» — эстрогены, андрогены и прогестерон, В. Г Б а ­
ранов [2], наряду с общей для всех неврозов терапией, приме­
няет эстрогены и андрогены в сочетании 1 : 20, Е. М. Вихляева [14] — 1 : 50.
Целью нашей работы было обобщение опыта применения гор­
мональной терапии при патологически протекающем климаксе.
При назначении гормональных препаратов избегали схематич­
ности, применяя их индивидуализированно с учетом общего со­
стояния, основного заболевания, изменений в гинекологическом
статусе, цитогормональной реакции влагалищного м азка и суточ­
ного выделения с мочой эстрогенов, 17-кетостероидов. Женщины
наблюдались в продолжении двух лет.
В первый год менопаузы при повышенной экскреции эстроге­
нов и 17-кетостероидов применяли метилтестостерон от 20 до
30 мг или метиландростендиол от 50 до 75 мг в день в начале
лечения с постепенным редуцированием дозы, начиная со вто­
рой недели лечения, в зависимости от улучшения самочувствия.
Курс лечения заканчивался малыми дозами 5— 10 мг в день в
виде поддерживающей дозы. Весь курс продолж ался от 4 до
6 недель. В остальных случаях применяли синестроль в комби­
нации с метилтестостероном в сочетании 1 :20 :40 и только в
отдельных случаях один синестроль. В общем отдавали пред­
почтение андрогенным гормонам, оказывающим стимулирую­
щее влияние на стареющий организм, дающим анаболический
эффект и не вызывающим маточных кровотечений, вследствие
пролиферации эндометрия. Результаты применения гормональ­
ной терапии в зависимости от длительности менопаузы представ­
лены в таблице 1.
Хороший эффект был получен в 29 случаях из 41, и в 10 слу­
чаях удовлетворительный.
Таблица
1
Результаты применения гормональн. терапии
М ено­
пауза
Возраст
женщин
Колич.
пов­
больн. хорош. удов- отсут­ тори.
летв. ствует
курсы
поб очн.
дейсггвие
сине­ андро­
строл я генов
до 1 года
1— 3 л.
от 3 л.
42—55 л.
48—57 л.
51—59 л.
16
14
11
12
8
9
4
4
2
2
0
6
10
5
1
2
3
Всего:
42— 59 л.
41
29
10
2
21
3
3
154
кровотечен.
1
—
—
1
У половины всех женщин применялись повторные курсы от 2
до 3 раз, назначались поддерживающие дозы, достаточные для
предотвращения приливов. Рецидивирование явлений клим акте­
рического синдрома в ряде случаев можно было связать с психи­
ческими травмами, обострением основного заболевания, грип­
пом и т. д. Эффект отсутствовал у двух женщин, причем в одном
случае была неврастения в тяжелой форме и женщина, как ока­
залось, не переносила гормональных препаратов, новокаина,
брома, гальванизации. Во втором случае имелась гипертониче­
ская болезнь, климактерический синдром в ы раж ался несколько
атипично и гормональному лечению не поддавался.
Гормональное лечение сочеталось с применением витаминов
комплекса С (Bi и B]2). резерпина, брома, тропацина и т. д. При
хорошем эффекте в конце первой недели наступало значитель­
ное улучшение самочувствия за счет уменьшения частоты и си­
лы приливов, потливости, улучшился сон, восстанавливалась
трудоспособность. В то же время ум еньшалась разд р аж и те л ь­
ность, плаксивость, депрессивное состояние.
Однако целый ряд ж ал об со стороны сердечно-сосудистой си­
стемы (сердцебиение, стенокардия, местные проявления спазмов
сосудов) улучшились незначительно. Ж ал об ы , связанные с воз­
растными изменениями в психической деятельности, как ослаб­
ление памяти, потеря способности к концентрации, не под д ава­
лись улучшению. То же можно сказать и о ж ал об ах в связи с из­
менениями в суставах.
В группе женщин с менопаузой до одного года эффективность
терапии была несколько выше, т а к как лечение гормонами про­
водилось у них впервые, меньше наблю далось основных за б о ­
леваний и в более легких формах (стенокардия — 2, тиреоток­
сикоз— 1, холецистит— 1) У большинства этих женщин имелась
повышенная экскреция эстрогенов и 17-кетостероидов. Гипотрофических изменений в половой сфере не наблюдалось.
У больных с менопаузой от 1 до 3 лет эффект был слабее,
по-видимому, из-за тяж елы х основных заболеваний, симптомы
которых обычно ухудшаются в климактерическом периоде (гипер­
тоническая болезнь — 4, д и а б е т — 1, тиреотоксикоз— 1, холецис­
тит — 2, нефрит — 1, неврастения — 1, ожирение — 1). Кроме
того, почти все больные ранее применяли гормональные препара­
ты бессистемно, от случая к случаю, и отчасти привыкали к ним.
Непереносимость синестроля встретилась в одном случае.
У троих от применения метилтестостерона появлялись отеки,
аспе. В этой группе наблю далась как пониженная, так и повы­
шенная экскреция эстрогенов и 17-кетостероидов.
В группе женщин с менопаузой от 3 лет и выше из основных
заболеваний можно отметить гипертоническую болезнь — 1 слу­
чай, тиреотоксикоз — 3 случая, холецистит — 2 случая. У поло­
вины женщин экскреция стероидных гормонов была понижена.
155
сл
Таблица
Результаты
Суточная экскреция эстро­
генов, реакция влагалищ­
ного мазка
Эстрин выше 200 у и боль­
ные с IV реак. влагалищн.
мазка
Эстрин 100—200 y и больные
с III реак. влаг. мазка
Эстрин ниже 100 у и боль­
ные с II и I реак. влаг. м аз­
ка
Возраст
женщин
Колич.
больн.
хорош.
применения
удовлетотсутств.
вор.
повт.
курсы
гормональн. терап.
от
побочн. явления
сине­
строл.
андро­
ген.
крово­
течение
42—53 л.
1Ü
6
3
1
4
46—59 л.
22
17
5
0
13
__
2
1
50— 57 л.
9
6
2
1
4
3
—
—
42—59 л.
41
29
10
2
21
3
3
1
1
2
В половой сфере гипотрофические изменения выявились у по­
ловины больных. Из них две не переносили синестрол, который
был заменен метиландростендиолом. При показаниях проводи­
лось терапевтическое лечение как в стационаре, так и а м б у л а ­
торно по поводу основных заболеваний.
Если рассм атривать эффективность гормональной терапии с
точки зрения насыщенности организма эстрогенами, то оказы ­
вается, что, учитывая это обстоятельство, при назначении гор­
монов во всех группах можно получить почти одинаковые хоро­
шие результаты (табл. 2).
Идиосинкразия к синестролю наблю далась у 3 больных (тош­
нота, рвота, боли в ж елудке), у которых суточная экскреция
эстрогенов была низкой (66,4—85,4 у) По М. P ollak [15] идиосин­
кразия к эстрогенным препаратам встречается в 0,5%, однако
в нашем материале значительно чаще, учитывая, что только в
половине всех случаев применялся синестрол, преимущественно
в комбинации с андрогеном. При применении андрогенов в 3 слу­
чаях появились периферические отеки, аспе, которые не были
причиной отмены лечения. Отеки исчезали при назначении гипотиазида. На примере отдельных случаев можно заметить, что
с годами женщины становятся более чувствительными к гормо­
нальным препаратам, д а ж е в малых дозах. В некоторых случаях
было замечено и привыкание к синестролю, вследствие чего эф ­
фект терапии снижался. От привыкания к гормонам предосте­
регают и другие авторы (В. Р W atson [16]) Женщины, лечив­
шиеся раньше гормональными препаратами, труднее поддаются
другим методам лечения.
Выводы
1. Лечение климактерического синдрома гормональными
препаратами дало в 3/ 4 случаев хороший эффект, в XU случаев
удовлетворительный и только в 2 случаях из 41 эффект отсут­
ствовал.
2. Хорошего эффекта от предложенной терапии можно д о­
биться, при условии диспансеризации больных, назначением гор­
мональной терапии с учетом насыщенности организма эстроге­
ном, с достаточно продолжительным курсом лечения, при одно­
временной терапии основного заболевания.
3. Чувствительность к гормональным препаратам повыша­
ется с годами.
ЛИТЕРАТУРА
1. К в а т е р, Е. И., Тезисы докладов I съезда ак.-гин. РСФСР, 1960.
2. Б а р а н о в , В. Г., Тезисы докладов I съезда ак.-гин. РСФСР, 1960.
3. H e r m a n . p , U., Gynaec. 144, № 5, 303—307, 1957.
157
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
H a u s e r , G. A„ M ü l l e r , H. R„ Gynaec. 144 329—334. 1957.
W e n n e r , R., H a u s e r , G. A„ Arch! f. Gvn., 1959, 193, 58— 59.
Л е с н и ч и й , А. В., Ак. и г и н . , № 1, 1962, стр. 23—24.
С а е н к о - Л ю б а р с к а я , В. Ф., С в е ч н и к о в , Н. В., Лечение пато­
логического климакса. Н. В. Свечникова, В. Ф. Саенко-Любарская»
Л. А. Малиновская, Госмедгиздат УССР, 1961, стр. 43— 47.
T o p p , G., Arch., f. Gyn., 1959, В. 193, 73— 76.
G i t c h , Е., H e i s e n b e r g e r E . . W med. Wochschr., 1959, Л"° 43, 835—836.
С у б б о т н и к , С. Н., П а п е р и н а, Т. Э„ Тезисы докладов I съезда
акуш.-гин. РСФ СР, 1960.
Ц у ц у л ь к о в с к а я, К. Н., Тезисы докладов I съезда акуш.-гин. РСФСР,
1960.
К е л л а т , Г А., З н а м о в с к и й , Ю. Ф., Сб. научн. труд. Ин-та ак. и
гин., 1961, стр. 160.
С а е н к о - Л ю б а р с к а я, В. Ф., Лечение патологич. климакса. Н. В.
Свечникова, В. Ф. Саенко-Любарская, Д . А. Малиновская, Госмедиздат УССР, 1961, стр. 33— 43.
В и х л я е в а , Е. М., Ак. и гин., 1962, № 1, стр. 3— 1.1
Р о 11 а к, М., The Practioner, 1960, № 1100. vol. 184, 231— 235.
W а t s о п, В. Р., J. Cl. Endocr., 1944. vol. 4. Л° 12, 571— 574.
KLIMAKTEERILISE SÜNDROOMI HORMOONRAVI
TULEMUSTEST
I. Veerma
Resümee
Käesolevas töös on tehtud kokkuvõte 41-1 klimakteerilise sünd­
roomiga naisel rak e n d a tu d horm oonravi tulem ustest. H aigeid jäl­
giti 2 aastat. Raviks k a sutati androgeene ja androgeenseid prepa­
raa te koos östrogeensetega individuaalselt väikestes doosides,
mille puhul haige v a banes vaevustest. H o rm o o n p rep araatid e valik
olenes üldseisundist, günekoloogilisest sta a tu se st, tupe tsütohorm onaalsest reaktsioonist, östrogeensete hormoonide ja 17-ketoste­
roidide eritumisest.
Hea efekt sa av u ta ti 29 juhul ja ra h u ld a v 10 juhul 41-st. Raviefekt puudus 2 juhul. Korduvaid ravikuure kasutati 21 juhul.
Ü B E R D I E E R G E B N I S S E D E R H O R M O N B E H A N D L U N G DES
KLIM AKTERISCHEN SYNDROMS
I. Veerma
Zusammenfassung
Ein Bericht über bisher gesam m elte E rfa h ru n g e n während
2 J a h re bei der H o rm o n b eh a n d lu n g von 41 F ra u e n in der Menopause mit klim akterischem Syndrom. Zur B e h a n d lu n g benutzte
158
m an A ndrogene und ein Gemisch von A ndrogenen-Ö strogenen in
kleinsten Dosen, bei dessen A nw endung die P a tie n tin n e n fast
beschwerdenfrei wurden. Die Wahl der H orm one erfolgte unter
B erücksichtigung des allgemeinen Zustandes, des gynäkologischen
Status, der zytohorm onalen Reaktion des Scheidenepithels und
der A usscheidung von 41 behandelten Frauen. Einen guten Effekt
erhielt m an bei 29 und einen befriedigenden bei 10 Patientinnen.
In 2 Fällen w a r kein Erfolg bei der H orm o n b eh a n d lu n g nachweisbar. Bei 21 F rauen muBte die B e handlung m ehrm als wiederholt
werden.
159
STEROIDHORMOONIDE
ERITUSE
NIHETEST
MÜOOMIS Õ L M E D E E R I N E V A L O K A L I S A T S I O O N I K O R R A L EMAKAS
V. Meipalu
IR C sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
Ö strogeenide mõju em akam üoom i tekkele ja kasvule on vaiel­
da m a tu lt tõestatud kliiniliste ja eksperim entaalsete uurim istega
(G. A. Gutmarc [1], V V Slonitski [2], М. V H a ra b d z e [3], А. I.
Petšenko [4], V. I. Zdravom õslov [5], В. M. M aksim ovitš [6], N. S.
Utotšnikova [7], H. H usslein [8], C. Sirtori k a a sa u to rite g a [9] jt.)
Seoses sellega on ka enamiku autorite arvates müoomi korral esi­
nevate emakaverejooksude põhjuseks m u n a s a rja d e endokriinse
talitlu se häired i(L. A. Jahhontova [10], А. I. P etšenko [4], L. H.
N azarli [11], S. G. S ušania [12], P J. Leltšuk [13], I. I. Benediktov [14], C. Beclere [15], H. Lohmeyer ja С. H. Velten [16], N. Miller k a a sa u to rite g a [17] jt.) Teiselt poolt arvatakse, et müoomile
kaasnevaid verejookse tingivad sagedam ini lokaalsed tegurid,
n a g u müoomisõlmede erinev lokalisatsioon em akas (submukoosne,
in tra m u ra a ln e vorm ), emaka vähenenud kontraktsioonivõime,
em aka lim askesta m enstrueeriva pinna suurenem ine jne. (А. M.
Kilimnik [18], N. S. Sekgal ja A. L. H a skins [19] jt.). Ühe või teise
seisukoha pooldajad tu n n u sta v a d teatud osa verejooksude korral
ka teistsuguse päritolu võimalust.
L ähtudes kirjanduses esinevatest lahknevatest arvam ustest,
seadsim e käesoleva töö ülesandeks selgitada: 1 ) kas müoomile
kaasnevad verejooksud olenevad müoomisõlmede erinevast lokali­
satsioonist emakas, 2 ) kas erineva m üoomisõlmede lokalisatsiooni
puhul em akas esineb kindlasuunalisi nihkeid steroidhormoonide
erituses.
Viimasele küsim usele ei õ nnestunud leida v a s tu s t kodu- ega
välism aisest kirjandusest.
Andmeid erineva m üoomisõlmede lokalisatsiooni puhul esineva
süm ptom atoloogia kohta saadi T a rtu Kliinilise S ü nnitusm aja
1949— 1959. a. (incl.) operatsioonim aterjali analüüsil. M ainitud
a javahem ikus opereeriti müoomi 442 haigel, kusjuures 268 juhul oli
täpne müoomisõlmede lokalisatsiooni kirjeldus.
Steroidhorm oonide ekskretsiooni uuriti d ü n aam iliselt ööpäeva
160
uriinis 27 haigel, kellel hiljem diagnoositi müoom. H aiged hiljem
opereeriti ja tehti kindlaks müöomisõlmede lokalisatsioon emakas.
O lenevalt sõlmede asukohast jaotati uuritud haiged 3 rühma:
1 ) tse n trifu g aa lse kasv u su u n a g a müoom (in tra m u ra a lse lt subserossele) — 9 haiget; 2) interstitsiaalne müoom — 12 haiget; 3) ts e n t­
ripetaalse k asv u su u n a g a müoom (in tra m u ra a lse lt submukoossele)
ja müoomi segavorm id — 6 haiget.
Östriin ja üksiikud metaboliidid jmäärati J. A. K akuškina ja
V G. Orlova [20] m eetodiga, pregnandiool V P P a rin i ja О. M.
U varovskaja [21] nin g 17-ketosteroidid J. M. M iloslavski [22] poolt
kirjeldatud Z im m erm anni meetodi modifikatsiooni järgi. Üldse
m äärati 27 müoomi juhul östrogeene 95, pregnandiooli 81 ja
17-ketosteroide 81 korral. S a adud andm ed töötas statistiliselt läbi
Tartu Riikliku ÜHkooli biofüüsika ja elektrofüsioloogia laboratoo­
riumis dots. L. Võhandu. Seoste kindlakstegem iseks leiti elektron­
arvutiga «Ural 2» erinevate kasvajasõlm ede lokalisatsioonidega
rühmade ja kõigi horm onaalsete n ä ita ja te (sum m aarsed östrogeenid, östradiooli, östrooni ja östriooli absoluutsed ja suhtelised
väärtused, indeksid, pregnandiooli ja 17-ketosteroidide v äärtused)
vahelised korrelatsioonid ja korrelatsioonisuhted (s. t. hinnati line­
aarsete ja m ittelineaarsete seoste tugevust)
268 opereeritud haige andm ete analüüsil selgus, et 135 subseroosse müoomi korral esines verejookse 50 (37%) haigel. Ainult
intram uraalseid solmi leiti 43 haigel, verejookse oli 29 (70% ).
Submukoosseid solmi ja kasv aja segavorm e diagnoositi 90, neist
verejookse oli 70 (78% ). H uvitav on m ärkida, et müoomi seg av o r­
mide korral, kui kasvajasõlm ed esinesid s a m a a eg se lt subseroosselt,
intram uraalselt ja subm ukoosselt oli müoomile kaasnevaid vere­
jookse 58%, seevastu ainult submukoossete müoomisõlmede korral
koguni 87%. Subseroossed kasvajavorm id on kas sümptoom ideta
või haiged kaebavad valusid ja urineerim ishäireid. Ainult valu oli
operatsioonile suunam ise indikatsiooniks 32 juhul, neist 21 oli
müoomisolmede tse n trifu g aa ln e kasv. U rineerim ishäireid esines
18 korral, neist 13 korral diagnoositi subseroosset müoomi. N agu
nähtub kliinilise m aterjali analüüsist, kaebavad haiged verejookse
kasvaja tsentripetaalse kasvu korral (emakaõõne suunas) valusid
ja urineerimishäireid a g a müoomi tse n trifu g aa lse kasvu puhul
(kõhuoõne suu n a s). Eespooltoodule toetudes ei saa me nõustuda
R. Lehm anniga [23], kelle andmetel müoomi süm ptom atoloogia ei
olene kasvajasõlm ede erinevast lokalisatsionist emakas.
A nalüüsides 27 müoomi juhul östriini ja üksikute metaboliitide
eritust müoomisolmede erineva lokalisatisooni korral, leiti tu g e ­
vamad ja u s a ld a tav a d seosed su m m a a rse te s östrogeenides (korre­
latsioon (0,32), östrooni absoluutses h u lg as (korrelatsioon 0,427)
ja östrooniindeksis (korrelatsioon 0,368).
Ö strogeenide su m m aarne ekskretsioon kõikus müoomisõlmede
tsentrifugaalse kasvu korral 36,8—261,4 у (aritm eetiline keskmine
11 A r s t i t e a d u s l i k k e tõ id V II
161
107,0 v b in tra m u ra a ls e te vormide puhul 60,3—288,9 у (а. к.
151,Oy) ja sõlmede tse n trip e ta a lse kasvu korral 57,1—253 ,67 (a. k.
142,4 y)- N agu analüüsil selgus, esines subm ukoossete ja in tr a ­
m u ra a lse te müoomivorm ide puhul kõrgem östriini erituse nivoo
kui kasvajasõlm ede tse n trifu g aa lse kasvu korral. Niisugune
östriini eritum ise nihe on iseloomulik m enstruatsioonisükli teisele
poolele.
Östrooni eritus m üoomisõlmede tse n trifu g a a lse kasvu korral
proliferatsioonifaasis 9,0—93,2 y (a. k. 32,1 y) sekretsioonifaasis
10,7—42,9 y (a. k. 28,0 y ) in tra m u ra a ls e te vorm ide puhul m enst­
ruatsioonitsükli esimeses faasis 12,6— 104,9 y (a. k. 33,4 y ) , teises
13,0— 104,8 y (a. k. 44,6 y ) ja submukoossete n in g müoomi sega­
vormide korral proliferatsioonifaasis 11,4— 102,1 y (a. k. 40,6 у ) ,
sekretsioonifaasis 20,0— 79,8 y (a. k. 43,4 y ) - Võrreldes östrooni
ekskretsiooni erineva kasvajasõlm ede lokalisatsiooni korral leiti, et
v a s ta v a lt sõlmede kasvule emakaõõne su u n as kõrgeneb östrooni
eritus. Seejuures ei ole kuni m enstruatsioonitsükli 10. päevani
m ainitud rühm ades östrooni erituses olulist erinevust, edasi aga
ilmneb in tra m u ra a ls e te ja subm ukoossete müoomide korral kõr­
gem östrooni erituse nivoo.
S am asu u n alised m uutused esinesid ka östrooniindeksis. V a sta ­
v a lt sõlmede kasvule emakaõõne suunas suurenes östrooniindeks
m enstruatsioonitsükli teises faasis.
N õrgem ad ja m itte u sa ld a tav a d seosed leiti üksikute metabolii­
tide suhtelises erituses. Inte rstitsia a lse te ja submukoossete
müoomivormide korral võib täheldada östradiooli suhtelise eritu­
mise (negatiivne korrelatsioon —0,281) m õ ningat langust, sam a­
aegse östrooni suhtelise erituse (korrelatsioon 0,257) kõrgene­
misega.
Mis puutub pregnandiooli (korrelatsioon 0,166) ja 17-ketosteroididesse (korrelatsioon —0,116), siis ei ilmnenud kasvajasõl­
mede erineva lokalisatsiooni puhul olulisi erinevusi nende ekskretsioonis.
Tuginedes kliinilise analüüsi andmetele, võime öelda, et müoomile kaasnevad verejooksud sagenevad kasvajasõlm ede kasvu
korral emakaõõne suunas. Sam uti esinevad m üoomisõlmede tsent­
rip e taa lse kasvu puhul kindlasuunalised nihked östrogeenide
ainevahetuses, olles väljendunud m enstruatsioonitsükli teisel poo­
lel östrogeenide su m m a a rse ja östrooni erituse kõrgem as nivoos
n in g östrooniindeksi suurenem ises. See lubab oletada, et müoomi
verejooksude etiopatogeneesis on enamikul juhtudel prim aarne
müoomisõlmede lokalisatsioon em akas. Teiselt poolt on see aluseks
oletusele, et 'müoomi korral on m uutused östrogeenide ja tema
metaboliitide erituses sageli sekundaarsed, olles esile kutsutud
müoomisõlmede lokalisatsioonist em akas (subm ukoosne ja intram uraalne vorm) On võimalik, et siin on tegem ist refiektoorse
162
m ehhanism iga: m u n asa rja d e talitluse sek u n d aarse m uutusega, tin ­
gitud müoomisõlmede poolt a v a ld a ta v a st m õjust emaka intero- ja
angioretseptoritele.
KIRJANDUS
1. Г у т м а н , Г. А., Тезисы докладов 4-й Куйбышевской городской конфе­
ренции акушеров-гинекологов, посвященной вопросам онкологии. Куй­
бышев, 1954, lk. 19—22.
2. С л о н и ц к ий, В. В.. В кн.: А. И. Петченко. Фибромиомы матки. Киев,
1958, lk. 83—91.
3. Х а р а б а д з е , М. В., Авт. дисс., Тбилиси, 1957.
4. П е т ч е н к о, А. И., Фибромиомы матки, Киев, 1958.
5. З д р а в о м ы е л о в, В. И., Сборник научных работ. Выпуск 2, Ставро­
поль, 1956, lk. 9— 15.
6. М а к с и м о в и ч , Б. М., Авт. дисс., Чкалов, 1944.
7. У т о ч н и к о в а, Н. С., Авт. дисс., Л., 1955.
8. H u s s l e i n , Н., Klinische M edizin, 1948. Н. 20, 817—820.
9. S i r t o r i , С., S a m u e l , N., R u s s e n b e r g e r , G. V., Tumori 1958, l,
50—56.
10. Я х о н т о в а , Л. А., Авт. дисс. Казахск. мед. инст., 1952.
11. Н а з а р л и, С. X., Авт. дисс. Баку, 1957.
12. Ш у ш а и и я, П. Г., Акуш. и гинек., 1955, 3, lk. 3—7.
13. Л е л ь ч у к , П. Я., Акуш. и гинек.,. 1955, 3, lk. 15— 19.
14. Б е н е д и к т о в , И. И., Акуш. и гинек., 1962, 2, lk. 73— 76.
15. B e c l e r e , С., Congr. internat. de Gynecol. et d’obstetr. Geneve 1954.
446—452.
16. L o c h m e y e r , H. und V e 1 t e n, С. H., Arch. Gvnäkol., 1957, 189, 467—
474.
17. M i 1 1 e r, N. F., L u d о v i с i, Р. P, D о n t a s, E., Am. J. Obst. a. Gynec.,
1953, vol. 66, № 4, p. 734— 746.
18. К и л и м н и к, А. И., Сборник тезисов и рефератов к отчетной научной
сессии (за 1954 год). Ростов-на-Дону, 1955, lk. 263—264.
19. S e k g a 1, N. S., Н а s k i n s, A. L„ Amer. Surg. 1960, 26, 1, 21—23.
20. К а к у ш к и н а , Е. А. и О р л о в а , В. Г., Лабораторное дело, 1958, 2,
lk. 11— 16.
21. П а р и н, В. П. и У в а р о в с к а я, О. М., Акуш. и гинек.. 1952,
lk. 15—20.
22. М и л о с л а в с к и й, Я. М., Клин, мед., 1952, 3, lk. 67—71.
23. L e h m а n n , R., Zbl. für Gynäk., 1959, H. 23, 907— 913.
О СДВИГАХ В Ы Д Е Л Е Н И Я С Т Е Р О И Д Н Ы Х Г О Р М О Н О В ПРИ
РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦ ИИ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ
В МАТКЕ
В. Э. Мейпалу
Резюме
Автор представил 268 случаев фибромиом матки с различ­
ной локализацией фиброзных узлов и динамическое определение
стероидных гормонов в суточной моче у 27 женщин. Полученные
данные разработаны с помощью электронно-счетной машины
п*
163
«Урал-2». Целью этой разработки являлось уточнение силы ли­
неарных и нелинеарных связей меж ду гормональными показа­
телями и группами опухолевых узлов различной локализации.
Выяснилось, что учащение кровотечений наблю дается при
субмукозных и интерстициальных формах фибромиомы матки,
т. е. при центропетальном росте узлов. Субсерозные миомы часто
бессимптомны, или же вызывают боли и нарушения мочеиспус­
кания.
Анализ показал, что при наличии субмукозных или интерсти­
циальных форм миомы наблю дается повышение уровня суммы
эстрогенов, особенно эстрона. Во второй фазе менструаль­
ного цикла увеличивается эстрониндекс.
В выделении прегнандиола и 17-кетостероидов существенных
различий в случаях различной локализации миоматозных узлов
отметить не удалось.
Автор выдвигает предположение, что сдвиги в обмене эстро­
генов и их метаболитов при миоме матки часто являются вторич­
ными и зависят от локализации миоматозных узлов в матке.
Возможно, что при центропетальном росте узлов происходит бо­
лее сильное раздраж ение (давление) интеро- и геморецепто­
ров, что в свою очередь рефлекторно действует на функцию
яичников, вы зывая маточное кровотечение при указанной лока
лизации узлов.
Ü B E R D I E V E R S C H I E B U N G E N VON S T E R O I D H O R M O N E N
BEI D E R V E R S C H I E D E N E N L O K A L I S A T I O N DER
M Y O M K N O T E N IN D E R G E B Ä R M U T T E R
V. Meipalu
Zusammenfassung
In der vorliegenden Arbeit wird auf G rund einer Analyse von
klinischem M aterial (268 Myomfälle) festgestellt, daB sich die
B lutungen der G ebärm utter bei zentripetalem W achstum von
M yomknoten (subm ucos und in tra m u ra l) vermehren.
D agegen bleiben die subserösen Myome oft symptomlos oder
es treten Schm erzen oder Beschwerden beim Urinieren auf.
Es w urde bei 27 Fällen die A usscheidung der Steroidhormone
im H a rn untersucht. Die E rgebnisse w urden mit der Elektronrechenmaschine ”Ural 2” erarbeitet, um die Festigkeit der linearen und nichtlinearen Kennzeiger und der verschiedenen Lokalisation der Tum orknoten festzustellen.
Bei der Analyse w urden reg u lä re S chw ankungen in der Aus­
scheidung der Steroidhorm one erkannt.
Entsprechend der R ichtung des W uchses von Myomknoten
164
dem Cavum uteri zu findet eine E rhöhung des Niveaus der A us­
scheidung von G esam töstrogenen und Ö stron in der zweiten
Phase des M enstruationszyklus und eine V ergröB erung des Östronindex statt.
In der Ausscheidung von P regnandiol und 17-Ketosteroiden
w aren keine wesentlichen Unterschiede bei verschiedener Lokalisation von Tumorknoten nachwreisbar.
Nach der A nschauung des V erfassers ist in den meisten
Fällen in der E tiopatogenese der B lutungen bei Myomen die Lokalisation der M yomknoten prim är und verursacht auch die Verschiebungen im Stoffwechsel der Östrogene.
Andererseits gibt es G rund zur V erm utung, daB die Veränderungen im Stoffwechsel der Ö strogene und ihrer Metaboliten
meistens sekundär sind, hervorgerufen durch die verschiedene Lokalisation der M yomknoten in der G ebärm utter. Möglich,
daB es sich hier um einen reflektorischen M echanism us handelt:
um eine sekundäre V e rä n d e ru n g der Ovarialfunktionen, durch die
W irkung der M yomknoten auf Intero- und Angiorezeptoren der
Gebärmutter bedingt.
165
S T E R O I D H O R M O O N I D E E R I T U S E N I H E T E S T EMAKAM Ü O O M I L E K A A SN E VA M U N A S A R J A D E VÄI KET S Ü S T I L I S E D E G E N E R A T S I O O N I K O RR A L
V. Meipalu
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateeder
Küsimuses, kas müoomile k aasnevad tsüstilised m u n a s a r­
jade m uutused p õ h justavad ka horm onaalse talitluse häireid,
esineb kirjanduses kaks vastandlikku seisukohta. Enam ik autoreid
on arvam usel, et niisugused m u n a s a rja d e morfoloogilised m uutu­
sed tingivad östriini liigset produktsiooni (I. A. Podsorov ja
L. A. Susser [1], J. S. Klenitski [2], L. A. Ja hhontova [3], А. I. Petšenko [4], L. I. Bõkovskaja [5], V I. Zdravom õslov [6], L. F Šinkarjeva [7] jt.) Osa autorite arvates ei ole tsüstiliselt muutunud
m u n a s a rja d horm onaalsete häirete tõendiks (H. Behrens [8],
R. S. A m andžolova [9] jt.) Siinjuures peab m ärkim a, et enamik
autoreid põhjendab oma a rv a m u st kliiniliste tähelepanekute ja
m u n a s a rja d e nin g endomeetriumi histoloogiliste uurimistega.
L. I. Bõkovskaja [5], uurides östrogeenide metabolismi müoomi
korral (kõikidel uuritavatel juhtudel esines m u n a sa rja d e väiketsüstiline degeneratsioon) leidis real haigetel östrogeenide sum ­
m a a rs e erituse kõrgem at nivood ja östrooni kõrgenenud eritust
m enstruatsioonitsükli teises faasis. Me ei leidnud kirjanduses
andm eid pregnandiooli ja 17-ketosteroidide erituse kohta müoo­
mile k a asneva
m u n a s a rja d e
väiketsüstilise
degeneratsiooni
korral.
Lisaks meie va ra se m a tele uurim istele emakamüoom i puhul
esinevatest m u n a s a rja d e makro- ja mikroskoopilistest ise ä rasu s­
test (V M eipalu ja U. P o d a r [10]), seadsim e käesoleva töö üles­
andeks selgitada, kas müoomile kaa sn e v a m u n a s a rja d e tsüstiliste
m uutuste korral esineb kindlasuunalisi nihkeid steroidhormoonide erituses.
Selleks uurisim e steroidhorm oonide eritust ööpäeva uriinis
25 haigel, kellel diagnoositi müoom ja kus hiljem tehti laparotoomia. V a s ta v a lt operatsiooniaegsel inspektsioonil leitud m u n a ­
s a rja d e m akroskoopilistele m uutustele ja o ta ti haiged 3 rühma.
Esim eses rühm as oli 7 müoomijuhtu, kus m u n a s a rja d olid m ak­
J66
roskoopiliste m uutusteta, teises 12 m üoomiga haiget ühepoolse
m u n a s a rja d e väiketsüstilise degeneratsiooniga ja kolm andas
rühm as 6 juhtu müoomile kaasneva kahepoolse tsüstilist laadi
m un asa rja d e m uutustega.
Östriini ja tema üksikuid metaboliite m ä ä ra ti J. A. Kakuškina ja V G. Orlova [11] krom atograafilise m eetodiga. P r e g n a n ­
diooli m äärati V P P a rin i ja О. M. U varovskaja [12] n in g 17-ketosteroidid J. M. Miloslavski poolt kirjeldatud Z im m erm anni mee­
todi modifikatsiooni jä rg i [13]. Horm oone m ä ä ra ti 2—6 korda,
olenevalt haige viibimisest operatsioonieelselt kliinikus. Üldse
steroide 76 korral. S aadud m aterjali töötas statistiliselt läbi Tartu
Riikliku Ülikooli biofüüsika ja elektrofüsioloogia laboratoorium is
dots. L. Võhandu. E lek tro n arv u tig a «Ural 2» leiti seoste kindlaks­
tegemiseks eespool m ainitud m u n a s a rja d e rühmade, sum m aarsete
östrogeenide, östradiooli, östrooni ja östriooli absoluutsete väärtuste ning protsentsuhete, v a s ta v a te indeksite, pregnandiooli ning
17-ketosteroidide vahelised korrelatsioonid ja korrelatsioonisuhted
(s. t. hinnati lineaarsete ja m ittelineaarsete seoste tugevust).
Östrogeenide s u m m a a rn e eritus kõikus makroskoopiliselt
muutusteta m u n asa rja d e korral 49,2—252,8 y, ühepoolse väike­
tsüstilise degeneratsiooniga juhtudel 57,1—288,9 y, kahepoolselt
tsüstiliselt m uutunud m u n a s a rja d e puhul 36,8— 216,6 y. Nagu
materjali analüüsil selgus, ei ole olulist erinevust östriini e ritu ­
ses müoomi korral esinevate makroskoopiliselt m uutusteta ja
väiketsüstiliselt degenereerunud m u n a sa rja d e rühm ades (korre­
latsioon 0,013). Seega ei sa a nõustuda nende autoritega, kelle
andmetel m u n a s a rja d e tsüstilistele m uutustele on iseloomulik
folliikulhormooni liigne produktsioon.
Analüüsides metabolismi erinevate produktide ja m unasarjade
vastavate rühm ade vaheliste seoste tugevust, ei leitud olulist eri­
nevust östradiooli ja östrooni erituses, seevastu oli suhteliselt
tugevam ja u s a ld a ta v a m seos östriooliga (negatiivne korrelat­
sioon — 0,32). K indlam ad seosed esinesid üksikute metaboliitide
protsendi suhtes. Kõige tu gevam ja u s a ld a ta v seos oli östriooli
protsent erituse ja m u n a s a rja d e m uutuste astm e vahel (nega­
tiivne korrelatsioon — 0,40) Seega väiketsüstiiiselt degenereeru^
nud m u n asa rja d e puhul väheneb suhteline östriooli eritus.
Niisugune östriooli erituse nihe on iseloomulik m enstruatsiooni­
tsükli esimesele poolele. P ä r a s t tsükli 20. päeva ei esinenud öst­
riooli erituses võrreldavates m un asa rja d e rühm ades olulisi
erinevusi. Ö stradiooli ja sam uti östrooni suhtelises erituses esi­
neb proliferatsioonifaasis väiketsüstiliselt degenereerunud muna­
sarjade rühm ades m õningane tõusutendents, nim etatud seos on
aga nõrk ega ole usaldatav.
Östriooli erituse vähenem ine tingib kindlasuunalisi nihkeid
167
ka aktiivsete fraktsioonide suhtes m itteaktiivsesse. M ainitud
indeks on tsüstiliselt m uutunud m u n a s a rja d e rühm ades m en stru ­
atsioonitsükli esimeses faasis kõrgenenud. Ö stradiooli- ja östrooniindeksis v õ rre ld av a tes m u n a s a rja d e rühm ades ei esinenud olu­
lisi erinevusi.
P regnandiooli eritus kõikus m akroskoopiliselt m uutusteta
m u n a s a rja d e rühm as 0,6— 13,8 mg, ühepoolse väiketsüstilise dege­
neratsiooni puhul 0,3— 17,1 m g ja kahepoolsete tsüstiliste
m u n a s a rja d e m uutuste korral 0,8— 12,0 mg. Seos m ainitud m una­
s a rja d e rühm ade ja pregnandiooli erituse vahel ei ole tugev
(korrelatsioon 0,229), P regnandiooli erituses ei ilmne kuni
m enstruatsioonitsükli 10. päevani kindlasuunalisi nihkeid, edasi
esineb aga tsüstiliselt m uutunud m u n a s a rja d e rühm ades kõrgem
pregnandiooli erituse nivoo kui m akroskoopiliselt m uutusteta
m u n a s a rja d e puhul.
17-ketosteroidide eritus kõikus m akroskoopiliselt m uutusteta
m u n a s a rja d e korral 8,3—31,1 mg, ühepoolse m u n a sa rja d e väike­
tsüstilise degeneratsiooni puhul 6,4—27 mg, kahepoolselt m uutu­
nud m u n a s a rja d e rühm as 11,1—22,5 mg. M u n a sa rja võrreldavate
rühm ade ja 17-ketosteroidide erituse vahel on seos tugevam
(negatiivne korrelatsioon —0,312) A naloogiliselt östrioolile esi­
neb ka 17-ketosteroidide m ad a lam erituse nivoo väiksetsüstiliselt degenereerunud m u n a s a rja d e rühm ades ja seda kogu m enst­
ruatsioonitsükli vältel. Eespoolöeldu kinnitab veelkordselt m una­
s a rja d e ja neerupealiste talitluse tihedat seost, kusjuures m una­
sa rja d e väiketsüstilise degeneratsiooni korral võib oletada neeru­
pealiste koore funktsiooni te a ta v a t langust.
Kokkuvõttes võime öelda, et müoomile k a a snevate m u n asa r­
jad e tsüstiliste m uutuste korral esinevad kindlasuunalised nihked
steroidhorm oonide
ainevahetuses.
M ainitud
morfoloogilistele
m uutustele on iseloomulik proliferatsioonifaasis östriooli eritu­
se suhteline vähenem ine sa m a a e g se aktiivsete fraktsioonide
eritum ise kõrgenem isega, 17-ketosteroidide erituse m adalam
nivoo kogu m enstruatsioonitsükli vältel ja pregnandiooli eritu­
se m õningane tõusutendents sekretsioonifaasis.
KIRJANDUS
1. П о д з о p о в, И. А. и Ш у с с е р , J1. А., Центральный научно-исследова­
тельский акушерско-гинекологический институт Н КЗ в Ленинграде. Сбор­
ник научных трудов института. Том I. Ленинград, 1935, lk. 171— 179.
2. К л е н и д к и й, Я. С., Акушерство и гинекология, 1939, 1, lk. 31—33.
3. Я х о н т о в а , Л. А., Сборник рефератов и аннотаций за 1932— 1952 гг.
Казахский Гос. мед. институт им. В. М. М олотова, Алма-Ата, 1954,
lk. 68—69.
4. П е т ч е н к о , А. И. Фибромиомы матки, Киев, 1958.
5. Б ы к о в с к а я , Л. И., Акушерство и гинекология, 1959, 5, lk. 86—94.
6. 3 д р а в о м ы с л о в, В. И., Сборник научных работ. Выпуск 2. Ставро­
поль, 1956, lk. 9— 15.
168
7. Ш и н к а р е в а, Л. Ф., В кн. А. П. Петченко, Фибромиомы матки, Киев,
1958, lk. 142— 155.
8. В е h г е п s, Н„ Zentralblatt für G ynäkologie, 1956, Bd. 78, 794.
9. А м а н д ж о л о в а, Р. С., Казахский Гос. мед. институт им. В. М. М оло­
това. Сборник рефератов и аннотаций. Выпуск II. Алма-Ата, 1955,
lk. 233—234.
10. M e i p a l u , V, ja Р о d а г, U., Tartu Riikliku Ü likooli Toimetised, vihik
112, Tartu, 1961, lk. 118— 121.
11. К а к у ш к и н а , E. А. и О р л о в а , В. Г., Лабораторное дело, 1958, 2,
lk. 11— 16.
12. П а р и н, В. П. и У в а р о в с к а я, О. М., Акушерство и гинекология,
1952. I, lk. 15—20.
13. М и л о с л а в с к и й, Я- М., Клин, мед., 1952, 3, lk. 67—71.
О СДВИГАХ Э К С К РЕ Ц И И С ТЕРО И Д Н Ы Х ГОРМОНОВ
ПРИ М Е Л К О К И С Т О З Н О М П Е Р Е Р О Ж Д Е Н И И Я И Ч Н И К О В ,
С О П У ТС Т В У Ю Щ ЕМ М ИОМ АМ МАТКИ
В. Мейпалу
Резюме
Задачей настоящей работы являлось выяснить, имеются ли
определенные связи в выделении стероидных гормонов при мио­
мах матки, сопровождающихся мелкокистозным перерождением
яичников. В этих целях производилось динамическое определе­
ние эстрогенов и отдельных метаболитов (эстрадиола, эстрона,
эстриола), прегнандиола и 17-кетостериодов в суточной моче у
25 больных, страдаю щ их миомой матки. Исследованные боль­
ные были распределены на три группы соответственно данным,
полученным при макроскопическом обследовании яичников во
время операции по поводу миомы матки.
Первая группа — яичники без видимых изменений;
Вторая группа — с односторонним мелкокистозным пере­
рождением яичников;
Третья группа — с двусторонним мелкокистозным пере­
рождением яичников.
Д л я выявления связей в выделенных 3-х группах со всеми
вышеуказанными показателями была использована электронно­
счетная машина «Урал-2».
С помощью этой машины мы смогли оценить силу как лине­
арных, так и не линеарных связей.
Выяснилось, что в суммарном выделении эстрогена (эстрина)
нет особой разницы во всех сравниваемых группах. Однако при
рассмотрении выделения отдельных фракций, у больных при
мелкокистозном перерождении яичников выяснилась некоторая
особенность. Характерным являлось относительное снижение
выделения эстриола с одновременным повышением выделения
169
активных фракций в пролиферативной фазе менструального цик­
ла. Кроме того наблю дался низкий уровень выделения 17-кето­
стероидов в течение всего менструального цикла и некоторая
тенденция к повышению выделения прегнандиола в секреторной
ф азе менструального цикла.
Ü B E R D I E V E R S C H I E B U N G E N D E R A U S S C H E I D U N G VON
S T E R O I D H O R M O N E N BEI D E R K L E I N Z Y S T I S C H E N
D E G E N E R A T I O N IN E I E R S T Ö C K E N BEI M Y O M E N
V. Meipalu
Zusammenfassung
Die Aufgabe der vorliegenden Arbeit w ar zu erforschen, ob
die bei Myomen auftretenden kleinzystischen D egenerationen von
Ovarien reg u lä re V erschiebungen in der A usscheidung der Steroidhormone verursachen.
Dazu w urde dynam isch bei 25 M yom kranken die Exkretion
von gesam ten Ö strogenen und ihren M etaboliten (Östradiol,
Östron, Östriol) von 17-Ketosteroiden und P regnandiol im Samm elharn untersucht.
Die untersuchten P a tie n te n w urden in drei Gruppen eingeteilt,
entsprechend den bei der O peration vorgefundenen makroskopischen V erä n d eru n g e n der Eierstöcke: m akrskopisch unverä nderte Ovarien, O varien mit einseitiger zystischer D egeneration
und Ovarien mit beidseitigen zystischen V eränderungen.
Mit der E lektronrechenm aschine «Ural 2» wurden die linearen
und nichtlinearen V erbindungen zwischen den vorhergenannten
O variengruppen und den einzelnen horm onalen Kennzeigern
bewertet.
Bei der Analyse des M a te ria ls w urde kein wesentlicher Unterschied in der A usscheidung von G esam töstrogenen in den verglichenen Gruppen der Eierstöcke gefunden.
D agegen folgen den zystischen V e rä n d eru n g e n der Eier­
stöcke bei Myomen reg u lä re S chw ankungen im Stoffwechsel der
Steroidhormone.
Für die gena n n te n morphologischen
V eränderungen
der
Eierstöcke ist charakteristisch: eine relative V e rm in d e ru n g in
der A usscheidung von Östriol mit gleichzeitigem A nstieg der
A usscheidung von aktiven Fraktionen in der Proliferationsphase
mit dem niedrigen Niveau der A usscheidung von 17-Ketosteroi­
den w ährend des ganzen M enstruationzykius und mit einer
gewissen Erhöhungstendenz der P re g n an d io lau ssc h eid u n g in der
Sekretionsphase.
170
HAEMATOCOLPOS, В О З Н И К Ш И Й В С Л ЕД С ТВ И Е ТРАВМЫ
ИНОРОДНЫ М ТЕЛОМ
В. Б. Файнберг
Кафедра акушерства и гинекологии ТГУ
Р я д акушеров-гинекологов (К. К- Скробанский [5], А. Э. М а н ­
дельштам [3], И. И. Богоров [1], А. И. Петченко [4], А. М. М ажбиц [2] и др.) полагают, что гинатрезия может не только встре­
чаться как порок эмбрионального развития, но и возникнуть
после рождения девочки, вследствие местного воспалительного
процесса при скарлатине, дифтерии, кори и возможной травме.
В нашем клиническом роддоме мы имели возможность на­
блюдать haematocolpos, возникший от травмы нижней трети в л а ­
галища, вызвавшей заращ ение нижней трети влагалищ а.
18-го января 1961 г в клинику поступила девочка И. 14-ти
лет (ист. бол. № 275) с ж ал об ам и на боли в области мочевого
пузыря, начавшиеся 8 дней назад. П еред поступлением в клини­
ку боли уменьшились. Из анамнеза выяснилось, что, когда де­
вочке исполнилось 12 лет, у нее были «месячные» один день, без
болей, мало, и больше не появлялись. Девочка развита соответ­
ственно своему возрасту. Молочные ж елезы выражены слабо.
Растительность на лобке необильная. При наружном исследова­
нии найдено: гимен с боковыми надрывами, края толстые. Гимен
пропускает один палец. В лагалищ е на расстоянии 1,5 см тупо
заканчивается. При ректальном исследовании слева и спереди
определяется тугоэластическая округлая опухоль величиной с
7—8-недельную беременность. Справа «узел» величиной с м а­
ленькое куриное яйцо, как бы «сидит верхом» на эластической
опухоли. «Узел» этот, очевидно, является маткой. Подвижность
«узла» ограничена. Н а рис. № 1 представлены схематично д а н ­
ные исследования. На основании анамнеза и данных исследова­
ния поставлен диагноз: haematocolpos. Atresia vaginae.
28 января 1961 г. под местной анестезией (1% новокаин)
произведена операция (И. В еерм а). Через вход во влагалище
сделан прокол иглой. Получена темная, дегтеобразная кровь
(около 400 м л). Это подтвердило диагноз. Затем был сделан по
игле крестообразный разрез и рана расширена до ширины двух
171
пальцев. Кровотечения нет. Швы не накладывались. После опо­
рожнения влагалища сделано бимануальное внутреннее иссле­
дование с целью выяснения, нет ли скопления крови в матке и
трубах. Оказалось: матка небольшой величины, подвижна, без­
болезненна. Наружный зев шейки матки закрыт; придатки не оп­
ределяются. В этот момент внутренний палец неожиданно нащу­
пал инородное тело, которое по извлечении оказалось верхушкой
стеклянной пробки. На одном конце край гладкий, на другом —
края острые, неправильной формы, (рис. 2). Длина равна 1,0 см.,
Рис. № 1. Д а н н ы е р е к т а л ь н о г о исс л е д о в а н и я . H a e m a t o c o l p o s . (с х ем а )
Рис. № 2. В е р х у ш к а стекл я н н о й пробки. У величение
в д в а ра за .
диаметр узкой части 0,5 см., широкой — 1,0 см. Обнаруженное
случайно во влагалище инородное тело разъяснило механизм воз­
никновения гематокольпоса. Надо полагать, что девочка несколь­
ко лет назад пользовалась в целях мастурбации стеклянной бу­
тылочкой. Возможно, пробка имела трещину, что и привело впо­
следствии к ее надлому и задержке во влагалище. Так как края
сломавшейся пробки были острые, они травмировали стенку вла­
галища, вызвали кольпит с последующим заращением нижнего
отдела влагалища. Можно считать, что «однодневные месячные>\
бывшие в 12-летнем возрасте, были не месячными, а кровотече­
нием в связи с ранением слизистой влагалища.
Девочка отказалась рассказать, как попало во влагалище об­
наруженное инородное тело, и мы не настаивали на этом, так как
все было ясно.
Описанный случай подтверждает положение, что профилак­
тика попадания инородных тел во влагалище детей заключается
в тщательном наблюдении за детьми и правильном их воспита­
нии как в семье, так и в детских коллективах.
172
ЛИТЕРАТУРА
1. Б о г о р о в , И. М., Гинекокогия детского возраста. М., 1960.
2. М а ж б и ц, А. М., Акушерско-гинекологическая урология с атласом. Л е­
нинград, 1936.
3. М а н д е л ь ш т а м , А. Э., Гинатрезия, БМЭ, II изд., т. 7, 1958.
4. П е т ч е н к о , А. И., Гинекология. Киев, 1960.
5. С к р о б а н е к и й . К. К., Учебник гинекологии. М., 1938.
VÕÕ RK EHA TEKITATUD TRAUMA TAGAJÄRJEL
KUJUNENUD HEMATOKOLPOSE JUHT
V. Fainberg
Re s üme e
Kirjeldatakse 14-aastase tüta rla p sel hematokolpose juhtu, mis
on kujunenud võõrkeha poolt tekitatud tra u m a ta g a jä rje l tupe
alumises osas n in g mille tulem usena tekkis tupe atreesia.
EIN D U R C H F R E M D K Ö R P E R T R A U M A H E R V O R G E R U F E N E R
F A L L VON H A E M A T O K O L P O S
V. Fainberg
Zusammenfassung
Es wird ein Fail von Haem atokolpos bei einem H jä h rig e n
Mädchen beschrieben, hervorgerufen durch ein Fremdkörpertraum a im unteren Teil der Scheide, ais dessen Folge sich eine
Atresie der Scheide herausbildete.
173
СЛУЧАЙ Ф И БРО М Ы ВУЛЬВЫ
В. Файнберг и У Подар
Кафедры акушерства и гинекологии и патологической анатомии ТГУ
Более крупные доброкачественные опухоли вульвы встречают­
ся относительно редко. Понятно, что опухоль с такой локали­
зацией весьма неприятна для носителя, так как она может в той
или иной степени нарушать выделительную и половую функцию,
затруднять выполнение трудовых задач и вызвать необходимость
в перемене образа жизни. Имея в виду доступность врачебной
помощи и повышение медицинской сознательности населения,
каж ется удивительным, что и сейчас еще встречаются женщины,
которые годами и д а ж е десятилетиями носят в этой области
медленно, но непрерывно увеличивающуюся опухоль.
Из доброкачественных опухолей вульвы встречаются главным
образом фибромы, миомы, липомы и миксомы (К- П. УлезкоСтроганова [1]) Увеличиваясь, они часто растягивают ткани
вульвы и свисают полипообразно на ножке. Их вес может дохо­
дить до нескольких килограммов.
Приводим описание наблюдавшегося нами случая. Г-ка Б.,
санитарка участковой больницы, история болезни № 1219, по­
ступила в Тартуский клинический роддом 2-го апреля 1962 г. с
ж ал об ам и на опухоль наружных половых органов.
Больная 48 лет. Менструирует с 15-ти лет по 4—5 дней через
27 дней. Последние месячные с 28-го марта до 15-го апреля
1962 г Роды — один, 25 лет назад. Абортов не было. М уж погиб
во время войны. Половой жизнью не живет.
Опухоль «в виде пальцев» появилась 15 лет назад (в 33-лет­
нем возрасте). Росла медленно. Отмечает, что опухоль увеличи­
вается во время менструации. В последние 2 года опухоль стала
расти быстрее. Со стороны внутренних органов нарушений не
отмечается. Реакция Вассермана отрицательна. Опухоль исхо­
дит из середины правой большой губы одним стеблем, который
вскоре делится на 3 доли. (См. ф отографию ). Д лина правой доли
17,0 см, средней — 13,0, левой 15,0 см. Н а передней поверхности
средней доли имеется декубитальная язвочка величиной 1,0Х
X I , 5 см. К рая гладкие, дно чистое. Все части опухоли покрыты
174
Рис. 1. Фото опухоли г-ки Б. 48-ми лет.
тонкой пигментированной кожей, напоминающей кожу мошонки.
Начало стебля покрыто волосами.
При пальпации части опухоли имеют плотную консистенцию.
Внутреннее исследование: влагалище свободно пропускает два
пальца. Слизистая розового цвета. Шейка матки цилиндриче­
ской формы. Наружный зев округлый. Матка в Anteflexio-versio
небольшой величины, подвижна, безболезненна. Придатки не
определяются. Своды свободны. 4-го апреля опухоль удалена под
местной анестезией.
Патоморфологические данные. Поперечный разрез стебля
опухоли в 6 x 2 x 2 см. Поверхность разреза опухоли беловатая,
консистенция плотная. Вес опухоли 315 г.
При микроскопическом исследовании выяснилось, что глав­
ная масса опухоли состоит из волокнистой соединительной тка­
ни, местами рыхлой. Кровеносные сосуды в опухоли в умерен­
ном количестве. Эндотелиальные клетки сосудов низки. Вокруг
некоторых капилляров и мелких сосудов наблюдается лимфоци­
тарный инфильтрат (рис. 2). В незначительном количестве встре­
чается в опухоли наряду с соединительной тканью и жировая
ткань (рис. 3). Эпидермис относительно тонок, в клетках его ба­
зального слоя много пигмента. Видны дериваты эпидермиса —
потовые и сальные железы и фолликулы волос (рис. 4). При­
знаков злокачественности нет ни в опухоли, ни в покрывающем
ее эпителии.
На основании гистологической картины следует диагности­
ровать фиброму.
175
Описанная фиброма представляет интерес прежде всего по
своей локализации и величине. Интересны такж е анамнестиче­
ские указания об увеличении опухоли при менструациях. Увели­
чение таковых опухолей как при менструации, т а к и при бере­
менности отмечено по данным H ellm ann и J o n a s [2] и другими
исследователями. Это, по-видимому, вызывается изменением
условий кровообращения в половых органах при вышеупомяну­
тых состояниях. С морфологической стороны является необыч­
ным дольчатый характер опухоли. Генез периваскулярных ин­
фильтратов, наблю даемых при микроскопическом исследовании,
остается неясным. У нас нет никакого основания предполагать,
что возникновение инфильтратов (а может быть, и самой опу­
холи) было вызвано каким-нибудь заболеванием (напр, сифи­
лисом)
R. Forleo [3] описывает опухоль, похожую на нашу, определяя
ее гистологически как «фиброаденому вульвы, сходную с хористомой молочной железы». При тщательном исследовании опи­
сываемой нами опухоли элементов молочной железы не обна-<
ружено.
ЛИТЕРАТУРА
1. У л е з к о С т р о г а н о в а , К. П., Нормальная и патологическая анатомия
и гистология женских половых органов, М едгиз, М.—Л., 1939.
2. Н е 1 1 ш а п п, А. М., J o n a s , J. Q„ Am. J. Obst. а. Gynec., 1939, 38, 714—
717.
3. F o r l e o , R„ Riv. obstet. Ginec., 1961, 16, 7, 452— 461.
V ULV A F I B R O O M I J U H T
V. Fainberg ja U. Podar
Re s ü me e
K irjeldatakse vulva suurt kõikuvat fibroomi, mis oli tekki­
nud 15 a a sta jooksul. K asvaja oli s a g a ra lis e ehitusega ja kaalus
315 g. K asvaja eem aldati operatiivselt.
EIN F A L L VON F I B R O M D E R V UL V A
V. Fainberg und U. Podar
Zussammenfassung
Es wird ein groBes h ä n g endes Fibrom der Vulva geschildert,
das w ährend 15 J a h re en tsta n d en ist. D as beschriebene Fibrom
w og 315 g und w urde operativ entfernt.
176
Рис. 2. Ф и б р о з н а я т к а н ь о п у х о л и
с периваскулярными инфильтратами. Г е м а то к с и л и н -э о зи н , Х 94.
Рис. 4.
Рис. 3. Ж и р о в а я т к а н ь в опухоли. Г ем а т о к с и л и н - э о зи н , X 102.
П о в е р х н о с т н а я ча с ть о пухоли. Г е м а то к с и л и н -э о зи н , X 44.
H AR V A E S I N E V M U N A S A R J A H I I D K A S V A J A
K. Mölder
Tartu Kliiniline Sünnitusm aja
M u nasarja hiidkasvaja juhte on kirjeldanud V M. Kaplun [1],
J. Heller [2], A. Kotek [3], J. Desalõt [4]. J. Helleri [2] andmeil esi­
nes neid kirjanduses umbes 100 juhtu.
5.
II 60. a sa a b u s T artu Kliinilisse S ü n n itu sm a jja ravile 49aastane haige R., kellel oli m u n a s a rja hiidkasvaja. Ta haigestus
1946. aastal. H a ig e keeldus kategooriliselt arstide poolt so ovita­
tud operatsioonist.
Saabudes oli haige seisund v ä g a raske. H ingam ise k e rg e n d a ­
miseks lam as haige toetudes küünarnukkidele ja põlvedele. Tal
esines düspnoe. H uuled olid tsüanootilised, n ä g u kahvatu, pilk
terav ja hirm unud. Nahk oli pergam enditaoline, kuiv, kõhu piir­
konnas lõhkemiseni pingul. H a ig e kopsud olid hiigeltuum orist
komprimeeritud ja rindkere su ru tu d kellukesekujuliseks. Kõhul,
rinnal ja seljal esines tugev veenide põimik ( caput m e du s ae ).
Alumised jäsem ed ja alakõht olid ödematoossed. Kõhu üm ber­
mõõt oli 157 cm. (Joon. 1).
Selliste hiidkasvajate puhul soovitab Kehrer [5, 6] enne laparotoomiat punktsioone ja sünkoobi vältim iseks digitaliseerim ist,
mida ka meie teostasime.
Tuum orit punkteeriti üksteist korda. Igakord eem aldati 10— 15
liitrit pruuni vedelikku, kokku 112,5 liitrit. P ä r a s t kolm andat
punktsiooni m uutus hingam ine vabaks ja tursed vähenesid. Ü ld­
seisundi para n d a m ise k s m ä ä ra ti haigele lisatoit vitamiinidega,
vere, 5% glükoosi ja Ringeri lahuse infusioonid koos südam evahen­
ditega.
10. mail toim us laparotoom ia, kusjuures peale liidete v a b a s ta ­
mist ja vedeliku v ä lju ta m is t tuum orisse tehtud sisselõike teel, ekstirpeeriti tuumor. Kõhuõõne rõhu vähenem isest hoolimata südamehäireid ei tekkinud, mille eest hoiatab J. Heller [2]. Operatsioonil
eem aldatud tsüsti sein oli 5 cm paks ja ta kaalus 3,2 kg. O p e ra t­
siooniga kaotas haige k a a lu st 9,7 kg. Patoloogilis-histoloogilise
uuringu kohaselt esines c y s t o m a s implex. H aige lahkus kliinikust
tervenenult p ä ra s t 113-päevast ravi. (Joon. 2) Järelkontrollil
12 A r s t i t e a d u s l i k k e t ö id V I I
177
F o t o 1. H a i g e R. e n n e l a p a r o t o o m i a t .
F o t o 2. H a i g e R. p ä r a s t l a p a r o t o o m i a t .
1961. a. detsembriks oli patsient hästi kosunud ja asunud tööle
kolhoosis. See töövõime täielik taastumine on seda huvitavam,
kuna seitsme aasta jooksul enne operatsiooni oli patsient täiesti
töövõimetu ja voodis lamav haige.
Esitatud juhust tuleb järeldada, et m unasarja hiidkasvajate
puhul on oluline haige üldseisundi parandamiseks tuumori punktsioonid ja operatsioonieelsed tilkinfusioonid. Kasvaja sisaldise
aeglast eemaldamist tuleb pidada mitte ainult lubatuks, nagu
arvab J. Desalõt, vaid vajalikuks.
178
KIRJANDUS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
К а п л у н , В., М. Сов. мед. 1959, 11, 1к. 146.
H e l l e r , J., Zbl. f. Üvnäk., 1940, H. 29, 1231— 1232.
K o t e k , A., Zbl. f. Gynäk., 1943, H. 8, 390— 392.
D e s а 1 õ t, J., «N õukogude Eesti Tervishoid» 1959, 2, lk. 41— 42.
K e h r e r - tsit. H elier J. Zbl. f. Gynäk., 1940, H. 29, 1232.
K e h r e r . - tsit. Kotek A. Zbl. f. Gynäk., 1943, H. 8, 392.
ГИГАНТСКАЯ КИСТА Я И Ч Н И К А
К. Мельдер
Ре з юме
В статье описывается редкий случай гигантской кисты яич­
ника. Окружность живота 157 см. Б ольная из-за затрудненного
дыхания леж ит на коленях, опираясь на локти. Кисту пунктиро­
вали 11 раз, каждый раз получили 10— 15 литров жидкости,
всего 112,5 литров. П араллельно с пункциями до операций
производили переливания крови, капельные инфузии, вводили
сердечные средства. Толщина оболочки 5 см, вес оболочки 3,2 кг.
Гистологическое исследование: C y s t o m a siinplex.
А CASE OF GIGANTIC OVARIAN TUMOUR
К. Mölder
S ummагу
The author describes the case of a gigantic ovarian tumour in
a patient 49 ye a rs of age. By punctioning the tum our 112.5 liters
of fluid were evacuated. The tum our w as extirpated and the patient
lost 9.7 kg of her weight.
Patho-histological investigation revealed that this w as a case
of cystoma simplex. It ist expedient to improve the general state
of the patient before the operation by punctations of the tumour,
by drop-infusions and by adm inistration of cardiaca.
179
ВТОРАЯ В С Е С О Ю ЗН А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я
ЭНДОКРИНОЛОГОВ
Н а конференции, состоявшейся в Москве с 27 по 30 ноября
1962 года, участвовали представители всех наших республик, а
такж е представители стран народной демократии. В работе кон­
ференции приняло участие всего 426 делегатов и около 600 гос­
тей.
Д ок лад ов было заслуш ано всего 102. Первые два заседания
были посвящены проблеме — гипоталамус, гипофиз, надпочеч­
ники. Вступительный д оклад о нейросекреторном контроле сис­
темы гипофиз — кора надпочечников сделал А. А. Войткевич (Во­
ронеж ). Работы А. А. Поленова (Ленинград) Е. И. ЗубковойМихайловой (В оронеж ), Е. И. Т аракан ова (М осква), В. Ф М ай­
оровой (Москва) и Я. М. К аб ака, Е. В. Соколовой (Москва)
были такж е посвящены вопросу нейросекреции.
Несомненно, что для акушера-гинеколога особенно интерес­
ным являлся последний из вышеупомянутых докладов — «Нейро­
секреция гипоталамуса как звено в цепи реакций, приводящих к
овуляции». В д окладе приводились результаты исследований,
демонстрирующие наличие в гипоталамусе и в задней доле ги­
пофиза фактора, влияющего на секрецию лютеинизирующего
гормона из аденогипофиза.
Д анны е об актуальных вопросах клиники и лечения гипофи­
зарных заболеваний привела Е. А. Васюкова (М осква); были за ­
тронуты вопросы методики лечения болезни Иценко-Кушинга, а
та кж е гипофизарного нанизма. Интересные данные о хирургиче­
ском лечении болезни Иценко-Кушинга привел О. В. Николаев
(М осква). Д окладчик придерж ивался мнения, что тотальная или
субтотальная резекция надпочечников при этом заболевании
имеет патогенетическое обоснование.
Д анны е о возможных осложнениях при терапии АКТГ а так­
ж е кортикостероидами были приведены в работе О. В. Виноград­
ской, П. О. Вязицкого, В. П. Ды гина, Г В. Кудрявцева и
С. Е. Попова (Ленинград). По тяж ести и последствиям авторы
разделили осложнения на четыре группы: 1) осложнения, кото­
рые могут повлечь за собой летальный исход (оживление л а ­
тентной инфекции, прободение ж елудка или кишечника, желу180
•дочнокишечные кровотечения, острая адренокортикальная не­
достаточность и др.); 2) осложнения серьезные, но не смертель­
ные (гиперкортизонизм, язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, тяж елы й остеопороз со спонтанными переломами костей,
психоз, синдром Иценко-Кушинга, сахарный диабет и др.);
3) осложнения легкие (умеренная гипертензия, гирсутизм, за'держка жидкости и натрия, нарушение менструального цикла
и др.); 4) побочные действия (лунообразное лицо, повышенный
аппетит, прибавка в весе, эйфория, акне и др.).
Наблюдения авторов показывают, что опасность возникнове­
ния осложнения возникает в случаях, когда лечение проводится
большими суточными дозами (20 мг преднизона, или 100 мг кор­
тизона, или 40 и больше единиц АКТГ) или так называемыми
поддерживающими дозами длительное время.
Из экспериментальной работы А. И. Бухоновой (Воронеж)
вытекает, что под влиянием кортизона, гидрокортизона и пред­
низона молодые клетки обнаруживаю т слишком раннюю дифференцировку, что приводит к обеднению структуры соедини­
тельной ткани и резкому снижению ее трофических свойств.
В результате этого тормозится эпителизация раневой поверх­
ности и происходит угнетение репаративного процесса в целом.
По данным Н. А. Ю даева (Москва) при вирилизирующей
аденоме надпочечников нарушается активность ферментных си­
стем, обеспечивающих превращение прегненолона в прогестерон.
В результате накапливающийся прегненолон приводит к о б р а ­
зованию значительных количеств дегидроэпиандростерона, андростендиона и частично тестостерона, которые и создают вирильный синдром.
Очень интересные данные были представлены в докладе
А. С. Микоша (Москва) По наблюдениям автора надпочечник
морской свинки секретирует in vitro в присутствии эстрона увели­
ченное количество гидрокортизона. При этом величина прироста
не зависит от пола животного. Исследования, проводимые мече­
ным эстроном, показали, что синтезируемый гидрокортизон не
образуется из эстрона или продуктов его обмена. Автор пришел
к заключению, что эстрон влияет на синтез гидрокортизона на
стадии прогестерона.
Е. Б. П авлова и Т С. С ахацкая (Москва) наблюдали, что
биосинтез альдостерона в надпочечниках крыс, в условиях бло­
кады щитовидной железы, существенно не отличался от нормы.
Третье заседание было посвящено физиологии и патологии
поджелудочной железы. С докладом о современном представле­
нии патогенеза сахарного диабета выступил С. Г Генес (Харь­
ков).
В работе В. Г Б аранова, А. Ф. Лещинской, Л. Л. Либермана,
Н. К- Самсонова и И. М. Ш нейдермана (Ленинград) было изу­
чено распространение сахарного диабета в различных возраст­
181
ных группах, отдельно для женщин и мужчин. Число больных
сахарным диабетом составляло по отношению ко всему населен
нию 0,218% (мужчин 0,186%, женщин 0,241% ). Число больных
сахарным диабетом увеличивается с первых десяти лет жизни и
достигает максимума в возрасте 60—69 лет.
И. М. Соколоверова (Ленинград) проводила исследования на
крысах различного возраста с использованием однотипных уеловий опытов и получения диабета (аллоксанового) с применением
различных доз половых гормонов, причем пришла к заключению,
что отсутствие однотипности в реакциях на половые гормоны
определяется возрастной реактивностью животных, дозой, про­
должительностью и временем введения гормонов.
И. Б. Хавин (Москва) подчеркнул, что актуальный вопрос о
сахарном диабете и беременности не всегда находит свое п р а ­
вильное практическое разрешение, основанное на современном
представлении об этих двух состояниях и их взаимодействии.
Если новорожденный весит свыше 4500 г, нельзя заб ы вать о
возможном диабете у матери, указы вал И. Пенчев (София)
В работе М. А. Копеловича, М. С. Райхаловой и Е. П. Тихо­
новой (Харьков) было указано, что у больных с патологией ж е ­
лез внутренней секреции (болезнь Ш ихана, гипопитуитаризм и
др.) гипогликемический синдром является одним из симптомов
плюригландулярноой недостаточности. В этих случаях отчетливо
представлены
эндокринные
и обменно-трофические
нару­
шения.
Пятое, а такж е шестое заседания были посвящены вопросам
физиологии и патологии щитовидной железы.
О значении нервных факторов в регуляции пролифеоативных
процессов в щитовидной железе доклады вал Б. В. Алёшин
(Харьков)
Р. Ш. Гросблат (Мукачево) изучал вопрос о потребности в
йоде и его обмене у беременных, проживающих в очаге зобной
эндемии. По автору количество белков связанного йода в п л а з­
ме крови у беременных женщин, проживающих в очаге зобной
эндемии, больше, чем у небеременных, только в первой трети бе­
ременности, во второй и третьей третях оно не отличалось от
такого у небеременных женщин. В то ж е время у женщин, про­
живающих вне очага зобной эндемии, количество белковосвя­
занного йода было во все сроки беременности больше, чем у не­
переменных женщин.
В своем докладе В. Г Б аранов и Н. Ф Николаенко (Ленин­
град) затронули вопрос о лечении беременных женщин, больных
токсическим зобом. Авторы придерживаются мнения, что при­
менение антитиреоидных препаратов не противопоказано во
время беременности. При обсуждении докладов выступающие
не согласились с вышеупомянутым мнением.
182
О. В. Николаев (Москва) отметил, что беременность, а т а к ­
ж е период лактации повышают потребность в йоде.
М. Юлес (Венгрия) доложил о результатах лечения экзофтальмии гиалуронидазой. П. Коларов (Болгария) затронул
вопрос о тиреогонадных отношениях как у женщин, та к и у
мужчин.
Сотрудники кафедры госпитальной хирургии Тартуского го­
сударственного университета А. Г Клийман, В. Ю. М андель и
Э. К- Теэяар представили данные о некоторых актуальных во­
просах оперативного лечения тиреотоксического зоба. Авторы'
имели опыт оперативного лечения более 1100 больных тиреотоксической формой зоба. Клинические наблюдения, а т а к ­
же проведенные исследования подтвердили, что важными ф а к ­
торами при оперативном лечении являю тся применение нейроплегических и ганглиоблокирующих средств для подготовки к
операции, потенцирование обезболиваний и послеоперационного
ведения. Важной является такж е нормализация минералокортикоидной функции коры надпочечников у тяж елы х тиреотоксических больных.
Н. П. Н апалков (Ленинград) доложил о данных эксперимен­
тального изучения опухолей щитовидной железы. Изучение кан ­
церогенеза у животных ряда последовательных поколений по­
зволило наблю дать принципиально новое явление, заклю чаю ­
щееся в адаптации к действию бластомогенного агента.
В конце конференции на повестке дня стояли организацион­
ные вопросы. Так, был заслуш ан отчет о работе ж урнал а «П ро­
блемы эндокринологии и гормонотерапии». Были проведены вы­
боры правления и ревизионной комиссии Всесоюзного общества
эндокринологов. Были приняты резолюции конференции по про­
граммным вопросам.
К. Гросс
183
TRÜ SÜ NN ITUSA BI JA GÜNEKOLOOGIA KATEEDRI LIIKMETE
ILM UNUD TÖÖD AJAVAHEM IKUS 1958— 1963. a.
TRÜKIS
ПЕЧАТНЫЕ РАБОТЫ СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ТГУ ЗА 1958— 1963 гг.
V. В. F a i n b e r g i t r ü k i s i l m u n u d tööd
Пе чатн ые р а б о т ы В. Ф а й н б е р г а
1. Достижения советского здравоохранения в области акушерства и гине­
кологии за 40 лет Советской власти. Псков, 1958.
2. Опыт работы главного акушера-гинеколога области. «Вопросы охраны
материнства и детства», 5, 1959.
3. Современные взгляды на возникновение токсикозов беременных, их про­
филактика и лечение. V Республиканская научно-практическая конфе­
ренция акушеров-гинекологов Эстонской ССР 11— 12 мая 1959. Тезисы
докладов. Таллин, 1959.
4. Nabaväädi põimumine ümber loote kaela. «Nõukogude Eesti Tervishoid»
2, 1961.
5. Инородные тела в мочеполовом аппарате женщин и детей. VI Респуб­
ликанская научно-практическая конференция
акушеров-гинекологов
Эстонской ССР 24—25 октября 1961. Тезисы докладов. Таллин, 1961.
6. Изучение влагалишных мазков методом люминесцентной микроскопии.
Ученые записки Тартуского государственного университета. Труды по
медицине, ч. IV. Тарту, 1961.
7. Развитие структуры желточного пузыря человека с 4-недельного воз­
раста зародышевой жизни до рождения. Архив анатомии, гистологии и
эмбриологии № 1, 1962.
8. Педагогическое значение составления партограмм. Ученые записки Тарту­
ского государственного университета. VI. Труды научной конференции
медицинского факультета 12— 14 докабря 1962. Тарту, 1963.
9. Ф а й н б е р г, В. Б. и В е е р м а, И. К- Акушерский фантом, часть I.
Ротапринт. Тарту, 1962.
10. Fainberg, V. ja Veerma, I. Sünnitusabi fantoom, I osa, TRÜ rotaprint,
Tartu, 1962.
11. Партограмма — графическое изображение родов. «Акушерство и гинеко­
логия» 5, 1963.
12. Выпадение матки и рак ее шейки. Тезисы докладов IV Республиканской
научно-практической конференции рентгенологов, радиологов и онколо­
гов Эстонской ССР и V пленума Республиканского общества акуше­
ров-гинекологов Эстонской ССР 2—4 декабря 1963. Таллин, 1963.
184
I. V eerm a trükis ilm unud tööd
Печатные работы И. Веерма
1. Результаты лечения ранних токсикозов беременности. Тезисы. V Респ„
научно-практ. конф. акуш.-гинек. ЭССР 12. V 1959.
V arajaste rasedustoksikooside ravitulem ustest. Teesid. ENSV V vab.
tead.-prakt. akuš.-gün. konverents.
2. Опыт работы смотрового кабинета поликлиники в борьбе с заболеванием
раком. «Здравоохранение Советской Эстонии» 4, 1960.
3. Дальнейшие перспективы уменьшения заболеваемости и смертности ново­
рожденных. Тезисы. Респ. научн. конф. педиатров 25. X. 1960.
V astsündinute haigestu m iste ja surevuse vähendam ise edaspidistest pers­
pektiividest. Teesid. Vab. teaduslik pediaatrite konverents. 25. X 1960.
4 Пути дальнейшего снижения перинатальной смертности. Тезисы. VI Респ.
научно-практ. конфер. акуш-гинек. ЭССР, 1961.
P erinataalse surem use edaspidisest vähendam isest. Teesid. ENSV VI
vab. tead.-prakt. akuš.-gün. konverents. 1961.
5. О некоторых ошибках в диагностике и лечении воспаления придатков
матки. Тезисы. VI Респ. научно-практ. конфер. акуш.-гинек. ЭССР,
1961.
M õningatest vigad est em akam anuste põletikkude diagnostikas ja ravis.
Teesid. E N SV VI vab. tead.-prakt. akuš-gün. konverents. 1961.
6. U utest seisukohtadest loote antenataalses kaitses. M editsiini teooriast ja
praktikast. Tartu, 1962, 139— 144.
О новых позициях в отношении антенатальной охраны плода. О теории
и практике медицины. Тарту, 1962, 133— 144.
7. Ф а й н б е р г, В. Б. и В е е р м а, И. К. Акушерский фантом, 1 ч., Р ота­
принт ТГУ. Тарту, 1962.
8. Fainberg, V. ja Veerma, I. Sünnitusabi fantoom. I osa, TRÜ rotaprint,
Tartu, 1962.
9. Sünnitusabi ja naistehaigused. — Tervishoiu Käsiraamat, II osa, Tallinn,
1962.
Акушерство и женские болезни. Глава в «Справочнике здравоохране­
ния», II ч. Таллин, 1962.
10. Экскреция эстрогенов, 17-кетостероидов и цитология влагалищного м аз­
ка в менопаузе.
Ученые записки Тартуского государственного университета VI, 1963.
Östrogeenide, 17-ketosteroidide ekskretsioon ja tupe tsütoloogia menopausist, TRÜ Toim etised VI, 1963.
11. Aminasiinravi tulem ustest varase rasedustoksikooside korral, «Noukogude
Eesti Tervishoid» 2, 1963.
О результатах лечения аминазином раннего токсикоза беременных.
«Здравоохранение Советской Эстонии» 2, 1963.
12. Отдаленные результаты после аутотрансплантации эндометрия во вла­
галище при надвлагалищной ампутации матки. Тезисы докладов IVРеспубликанской научно-практической конференции рентгенологов, ра­
диологов и онкологов Эстонской ССР и V Пленума Республиканского
общества акушеров-гинекологов ЭССР 2—4 декабря 1963. Таллин, 1963.
К. Gros si t r ü k i s i l m u n u d tööd
Пе ч ат н ые р а б о т ы К. Гросс
1. M enstruatsioonitsükli m uutustest struuma- ja türeotoksioosihaigetel, «Nõu­
kogude Eesti Tervishoid» 5 1960, 18— 21.
Изменения менструального цикла у больных зобом и тиреотоксикозом.
«Здравоохранение Советской Эстонии» 5, 1960, 18—21.
185
2. Lahkliha kaitsm ise m eetodist sünnitusel. «N õukogude Eesti Tervishoid»
6, 1961, 38— 41.
О бимануальном методе защиты промежности при родах.
«Здравоохранение Советской Эстонии» 6, 1961, 38— 41.
3. Raseduse, sünnituse ning sünnitusjärgse perioodi kulg struuma- ja türeotoksikoosihaigetel. Tartu Riikliku Ü likooli Toim etised, A rstiteaduslikke
Töid, IV, 1961, 130— 134.
Течение беременности, родов и послеродового периода у больных, стра­
дающих струмой и тиреотоксикозом. Ученые записки Тартуского гос.
университета. Труды по медицине, IV, 1961, 130— 134.
4. Steroidhormoonide eritumise nihetest hüpom enstruaalse sündroomi ning
amenorröa korral. Tartu Riikliku Ü likooli Toimetised, A rstiteaduslikke
Töid, VI, TRÜ Arstiteaduskonna 1962. a. teadusliku konverentsi ette­
kanded.
О сдвигах выделения стероидных гормонов при гипоменструальном син­
дроме и аменоррее. Ученые записки Тартуского гос. университета. Тру­
ды по медицине VI. Доклады научной конференции мед. факультета
ТГУ 1962 г.
5. Raseduse, sünnituse ning sünnitusjärgse perioodi juhtim isest struuma- ja
türeotoksikoosihaigetel. «Nõukogude Eesti Tervishoid» 2, 1963, 19— 22.
Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с зо ­
бом и тиреотоксикозом. «Здравоохранение Советской Эстонии» 2,
1963, 19—22.
•6. Basaaltemperatuuri andmete d iagn ostilisest tähtsusest. «N õukogude Eesti
Tervishoid» 1963, 49— 52.
О диагностической ценности данных базальной температуры. «Здраво­
охранение Советской Эстонии» 1963, 2, 49—52.
7. N aistehaiguste vältim ine. Eesti Riiklik Kirjastus. Tallinn 1962.
8. V aagnapõhja kahjustustest sünnitusel. Tartu Riikliku Ü likooli Toimetised,
Arstiteaduslikke Töid VI, 1963, 85— 92.
О нарушениях целости тазового дна в родах. Ученые записки Тарту­
ского гос. университета, выпуск 141, Труды по медицине VI, 1963, 85—92.
9. Emale tütrest, «N õukogude Naine» 1, 1963, 1, 14.
10. К- Г р о с с и В. М е й п а л у. Об оперативном лечении миомы матки в д е­
тородном периоде.
Министерство Здравоохранения ЭССР. Тезисы докладов IV Республи­
канской научно-практической конференции рентгенологов, радиологов
и онкологов ЭССР и V Пленума Республиканского общества акушеров-гинекслогов ЭССР, Таллин 2—4 дек. 1963, 138— 140.
Н. J a l v i s t e t rü k i s i l m u n u d t ööd
Пе чатн ые р а б о т ы X. Я лв ис те
1. О сдвигах белков сыворотки крови беременной в связи с диетой, в част­
ности при токсикозе беременности. Автореферат кандидатской диссер­
тации, 1958.
2. Об изменении в картине белков сыворотки крови беременных под влия­
нием диеты. Реферативный журнал «Химия», выпуск Биологическая хи­
мия 22, 1959.
3. V astsündinute arengust rasedate hilistoksikoosi puhul. — «N õukogude Eesti
Tervishoid» 5, 1960.
О развитии новорожденных при позднем токсикозе беременных.
«Здравоохранение Советской Эстонии», 5, 1960.
4. Seerumi- ja uroproteiinide nihkeist hilise rasedustoksikoosi puhul. Tartu Riik­
liku Ülikooli Toimetised, vihik 112, 1961.
186
О сдвигах белков сыворотки крови и мочи при позднем токсикозе бе­
ременных. Ученые записки Таотуского гос. университета, выпуск 112*
5. V iljastum ise füsioloo g ilisest vältim isest. «Nõukogude Eesti Tervishoid» 3,
lk. 28— 34, 1962.
Физиологическое предупреждение оплодотворения. «Здравоохранение
Советской Эстонии» 3 /1 9 6 2 .
V L i i v r a n n a t r ü ki s i l m u n u d tööd
П е чатн ые р а б о т ы В. Л и й в р а н д
1. Seerum ivalkude nihetest seoses norm aalse raseduse ja sünnitusega. Tartu
Riikliku Ü likooli Toimetised, vihik 57, 1958.
О сдвигах белков сыворотки крови в связи с нормальной беремен­
ностью и родами. Ученые записки Тартуского государственного уни­
верситета, выпуск 57, 1958.
2. Reumatism ja rasedus. «N õukogude Eesti Tervishoid» 2, 1959.
Ревматизм и беременность. «Здравоохранение Советской Эстонии» 2,
1959.
3. Seerum ivalkude ja eosin ofiilsete leukotsüütide dünaamikast reumatismi põdenuil seoses raseduse ja sünnitusega. Ettekannete teesid Vabariiklikur
teaduslik-praktilisel terapeutide konverentsil 1959.
О динамике белков сыворотки крови и эозинофильных лейкоцитов у
переболевших ревматизмом в связи с беременностью и родами.
Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции
терапевтов Эстонской ССР, 1959.
4. R aseduse ja sünnituse mõjust reum aatilise protsessi kulule. Tartu Riikliku
Ü likooli Toimetised, vihik 76, 1959.
О влиянии беременности и родов на течение ревматического процесса.
Ученые записки Тартуского государственного университета, выпуск 76,
1959.
5. Seerumivalkude dünaamikast reumatismi podenuil seoses raseduse ja sünni­
tusega.- D issertatsiooni autoreferaat med. tead. kraadi taotlem iseks.
О динамике белков сыворотки крови у переболевших ревматизмом в
связи с беременностью и родами. Автореферат диссертации на соиска­
ние ученой степени кандидата медицинских наук. 1959.
6. Rasedus ja südam ehaigused. «N õukogude Naine» 2, 1963.
V- M e ip al u t rü k i s i l m u n u d tööd
П ечатн ые р а б о т ы В. М е й п а л у
1. M enstruatsiooni ja m enstruatsioonitsükli iseärasusi
tuberkuloosihaigeteL
«N õukogude Eesti Tervishoid» 2, 1959.
Особенности менструации и менструального цикла у больных туберку­
лезом. «Здравоохранение Советской Эстонии» 2, 1959.
2. Sünnituse kulu iseärasu stest lootevete en neaegse ja varase puhkemise korral.
«N õukogude Eesti Tervishoid» 1, 1961.
Особенности течения родов при преждевременном и раннем отхождении околоплодных вод. «Здравоохранение Советской Эстонии», 1, 1961.
3. Põletikkudest müoomi puhul. Eesti N SV akušöör-günekoloogide VI vaba­
riikliku teaduslik-praktilise konverentsi ettekannete teesid, Tallinn 1961.
Сочетания миомы матки с воспалительными изменениями половых ор­
ганов. Тезисы докладов VI Республиканской научно-практической кон­
ференции акушеров-гинекологов Эстонской ССР, Таллин.
187
4. M e i p_a 1 u V. ja P o d a r U., Verejooksude g en eesist emakamüoomi puhul
«Nõukogude Eesti Tervishoid» 6, 1961.
М е й п а л у В. и П о д а р У., О генезе кровотечений^ при миоме матки.
«Здравоохранение Советской Эстонии» 6, 1961.
б. M e i p a l u , V. ja P o d a r , U., Endomeetriumi ja munasarjade seisundist
müoomide puhul. Tartu Riikliku Ü likooli Toim etised, Tartu, 1961. Arsti­
teaduslikke töid IV, vihik 112.
М е й п а л у В. и П о д а р У. О состоянии эндометрия и яичников
при миомах. Ученые записки Тартуского государственного универси­
тета. Труды по медицине IV, Тарту, 1961, выпуск 112.
6. М е й п а л у В. Э. и П о д а р У Я., О состоянии слизистой оболочки мат­
ки при миомах. «Акушерство и гинекология» 1962, 1.
7- G eneratiivsest funktsioonist emakamüoomi korral. Tartu Riikliku Ülikooli
Toimetised, Tartu, 1963.
М е й п а л у В., О генеративной функции при миоме матки. Ученые за ­
писки Тартуского государственного университета. VI. Тарту, 1963.
8. Выделение эстрогенов и их отдельных фракций, прегнандиола и 17-кетосте­
роидов при миомах матки. Министерство здравоохранения ЭССР. Тези­
сы докладов IV республиканской научно-практической конференции
рентгенологов, радиологов и онкологов ЭССР и V Пленума Республи­
канского общества акушеров-гинекологов ЭССР Таллин 2—4 дек.
1963 г.
9. В. М е й п а л у и К. Г р о с с . Об оперативном лечении миомы матки
в детородном периоде. Там ж е, стр. 141— 142.
10. Östradiooli, östrooni ja östriooli erituse nihetest em akam üoomile kaas­
nevate verejooksude korral. Tartu Riikliku Ülikooli Toimetised, Arstitea­
duslikke töid V III, vihik 143, Tartu, 1963.
О сдвигах выделения эстрадиола, эстрона и эстриола при кровотечениях,
связанных с миомой матки.
Ученые записки Тартуского государственного университета. Труды по
медицине VIII, выпуск 143, Тарту, 1963.
V. Ka se t rü k i s i l m u n u d t ööd
Пе чатн ые р а б о т ы В. К а с к (В. А. Соо)
1. Гинецинский А. Г., Закс М. Г., Васильева В. Ф., Соколова М. М., Соо В. А.
М етод изучения емкостной функции грудной железы роженицы. «Акуш.
и гинек.» 5, 1958.
2. Беременность и роды при диабете. «Акуш. и гинек.» 6, 1958.
3. К вопросу об объективной характеристике функционального состояния
молочных ж елез у рожениц.
Тезисы докладов конференции молодых ученых Института экспери­
ментальной медицины, Института акуш. и гинек. и Ин-та онкологии,
Ленинград, 1958.
4. Некоторые особенности распознавания, течения и ведения беременности
при диабете. Тезисы докладов X научной сессии Института акуш. и
гинек. АМН СССР, Ленинград, 1958.
5. Изменения эластичности молочных ж ел ез у женщин. «Акуш. и ги­
нек.» 5, 1959 г.
6. О состоянии молочных ж елез у родильниц в первую неделю лактации.
A rstiteaduslikke töid, IV, Tartu, 1961, lk. 134.
7. Tütarlapse hügieen. «N õukogude Naine» 2, 1963.
188
U. Leisneri trükis ilm unud tööd
Печатные работы У. Л ейснера
1. R asedate hilistoksikooside am inasiinravi tulem ustest. Ettekannete teesid.
Eesti N SV akušöör-günekoloogide V vabariiklik teaduslik-praktiline k on ve­
rents, Tallinn, 1959.
О результатах лечения аминазином поздних токсикозов беременности.
Тезисы докладов. V Республиканская научно-практическая конференция
акушеров-гинекологов, Таллин, 1959.
2. N aiste suguelundite põletikuliste protsesside am bulatoorsest ravist. Ettekan­
nete teesid. E N SV akušöör-günekoloogide VI vabariiklik teaduslik-prakti­
line konverents, 1961.
Лечение воспалительных процессов женской половой сферы в условиях
женской консультации. Тезисы докладов. VI Республиканская научнопрактическая конференция акушеров-гинекологов Эстонской ССР 1961.
189
S I S UK O R D
ОГЛАВЛЕНИЕ
Я. С. Кленицкий. О некоторых причинах кровотечений в послеродо­
вом и раннем послеродовом периодах и их профилактики и лечении.
1. Klenitski. M õningatest verejooksu põhjustest platsentaar- ja varases
sünnitusjärgses perioodis, nende profülaktika ja ravi. Resümee
Л. Klenitsky. On som e C auses of B leed in gs in the Placentarior and the
early post-partum
Period,
their
Avoidance
and
Treatment.
Summ ary. .
С. О. Нааритс. Причины больших кровопотерь в родах.
S. N aarits. Suure verekaotuse põhjustest sünnitusel. R esümee
S. N aarits. About R easons C alling forth great Blood Loss during Labour.
S um m a ry .
Р. Л. Шуб, И. Ю. Смилшкалне. Определение активности глютамино­
щавелевоуксусной и глютаминопировиноградной трансаминаз и
альдолазы в сыворотке крови беременных женщин.
R. Šub, I. Sm ilškalne. G lutam iin-oksaaläädikhappe ja glutamiinpüruuvhappe transam inaasi ja aldolaasi aktiivsuse määramine vereseerumis raseduse ajal. Resümee
R. Schub. 1. Sm ilškalne. Über die B esiim m ung der A ktivität von GlutaminO xalessigsäure
und
G lutam in-Brenztraubensäure
Transaminase
und A ldolase im Blutserum während der Gravidität. Zusammenfassung
В. Б. Файнберг, Клиническое значение партограммы
V Fainberg. Partogram m i kliiniline tähtsus. Resümee
V. Fainberg. Die klinische B edeutung des Partogram m s. Zusammenfassung
К. Гросс. К вопросу о влиянии беременности на развитие эутиреоидного зоба и течение тиреотоксикоза.
К. Gross. R aseduse toim est eutüreoidse struuma arengule ning türeotoksi­
koosi kulule. Resümee
K. Gross. Über die W irkung der Schw angerschaft auf die Entwicklung
des euthyreoiden Struma und auf den Verlauf der Thyreotoxikose.
Zusamm enfassung
H. Jalviste. Raseda dieedist.
X. Ялвисте. Вопросы диететики у беременных. Резюме.
Н. Jalviste. D iätetische Fragen in der Schw angerschaft. Z usamm en­
fassung
U. Leisner. Am inasiinravi ja Brovkini rnagneesiumteraapia mõjust sünni­
tuse kliinilisele kulule hilistoksikoosi korral.
У Лейснер. О влиянии аминазина и магнезиальной терапии по Бров­
кину на клиническое течение родов при поздних токсикозах
беременных. Резюме.
I
.
.
U. Leisner. Über die W irkung der Aminazin- und M agnesialtherapie nach
Brovkin auf den Geburtsverlauf bei Spätschw angerschaftstoxikosen.
Z usamm enfassung
H. Ernstson. Väärarendite osatähtsus perinataalses surevuses.
X. Эрнстсон. Значение уродств в перинатальной смертности. Резюме.
Н. Ernstson. Über die B edeutung der M issbildungen in der perinatalen
Sterblichkeit. Z usam m enfassung
В. Б. Файнберг. Феномен папоротника из слизи носа доношенных но­
ворожденных. .
.
V Fainberg. Sõnajalafenom eeni esinem isest ajaliste vastsündinute ninalimas. Resümee
190
V.
Fainberg. Über das Vorkommen der Farnblattkristallenbildung im
N asenschleim des Neugeborenen. Z usamm enfassung
В. А. Каск. О нарушениях менструальной функции в пубертатном
возрасте.
V. Kask. M enstruatsiooni funktsioonihäiretest puberteedieas. Resümee
V. Kask. Von Stõrungen des M enstruationszyklus in der Pubertät.
Z u sam m enfassung
В. А. Каск. К вопросу об организации гинекологических кабинетов по
приему девочек и подростков.
V. Kask. L astegünekoloogia kabinettide organiseerim isest. Resümee
V. Kask. Zur Frage der O rganisation von gynäkologischen Kabinetten
für Kinder. Zusam m enfassung .
.
.
K. Gross, V. Meipalu. Östriini, pregnandiooli ja 17-ketosteroidide eritusest
norm aalse kahefaasilise m enstruatsioonitsükli puhul.
К. Гросс, В. Мейпалу. О выделении эстрина, прегнандиола и 17-кето­
стероидов при нормальном двухфазном менструальном цикле.
Резюме.
.
.
К. Gross ja V. Meipalu. Über die A usscheidung von Östrin (Gesamtöstrogene)
Pregandiol
und
17-Ketosteroiden
bei
normalem
zw eiphasigem M enstruationszyklus. Z usamm enfassung
V. Meipalu. Östriini, pregnandiooli ja 17-ketosteroidide eritusest erinevatel
eaperioodidel.
В. Мейпалу. О выделении эстрина, прегнандиола и 17-кетостероидов
в различных возрастных периодах. Резюме.
V. Meipalu. Über die A usscheidung von Östrin, Pregnandiol und
17-Ketosteroiden in verschiedenen Altersperioden. Z usamm enfassung
K. Gross. Ovaariumide talitluse m uutustest eutüreoidse struuma ja türeotoksikoosihaigeil.
К. Гросс. Об особенностях функции яичников при наличии эутиреоид­
ного зоба и тиреотоксикоза. Резюме.
.
.
.
К. Gross. Über die Veränderungen der Ovarialfunktion bei Kranken mit
euthyreoider Struma und Thyreotoxikose. Z usamm enfassung
K. Gross. Östriini, pregnandiooli ning 17-ketosteroidide erituse iseärasus­
test eutüroidse struuma haigeil ning türeotoksikoosihaigeil reproduk­
tiivses eas. .
К. Гросс. Об особенностях выделения эстрина, прегнандиола и 17-кетостероидов у больных с эутиреоидной струмой и тиреотоксико­
зом в репродуктивном возрасте. Резч>ме.
К. Gross. Über die Besonderheiten der A usscheidung von Östrin.
Pregnandiol und 17-Ketosteroiden bei Kranken mit euthyreoidem
Struma und Thyreotoxikosis im reproduktiven Alter. Z usamm en­
fassung
И. А. Калите. О значении раннего выявления недостаточности коры
надпочечника у больных эндемическим зобом и первичным ти­
реотоксикозом.
I. Kalits. Neerupealise koore puudulikkuse varajase diagnoosi tähtsusest
endeem ilise struuma haigetel ja primaarse türeotoksikoosi h aige­
tel. Resümee.
.
.
.
. . .
I. Kalits. Zur B edeutung der frühzeitigen D iagnostik der Nebennierenrinden-Insuffizienz bei Kranken mit endemischer Struma und primärer
Thyreotoxikose. Z u sam m en fassu n g
А. Ленцнер и М. Тоом. Некоторые данные о видовой принадлежно­
сти палочек Дёдерлейна.
А. Lenzner ja М. Toom. M õningaid andmeid Döderleini tupebakterite
liigilisest kuuluvusest. Resümee
A. Lenzner ia M. Toom. Som e D ata on specific B elon gin g of Döderlein’s B acillus. S u m m a ry
K. Mölder. Naise suguelundite m ädaste põletikkude ravist aspiratsioon-
77
79
84
84
86
89
89
91
95
96
97
100
100
102
106
107
108
113
113
115
122
123
124
133
133
191
punktsioonidega Tartu K liinilises Sünnitusm ajas 1954.— 1961. a.
К- Мёльдер. Лечения гнойных гинекологических воспалительных про­
цессов путем пункции-аспирации по данным Тартуского клини­
ческого родильного дом а с 1954 по 1961 годы. Резюме.
К. Mölder. Über die Behandlung der eitrigen E ntzündungsprozessen der
weiblichen G enitalien mit Aspirationspunktionen auf Grund des
M aterials der G ynekologischen Klinik in Tartu aus den Jahren
1954— 1961. Z u sam m enfassung
В. И. Тайгро. Гинекологическая заболеваемость среди населения ост­
рова Хийумаа.
V. Taigro. G ünekoloogiline haigestum ine Hiiumaal. Resümee
V. Taigro. G ynecologic D iseases in Hiiumaa. S u m m a ry
И. К. Веерма. О сдвигах в экскреции стероидных гормонов в связи с
гормональным лечением климактерического синдрома.
I. Veerma. Steroidhorm oonide eritum ise nihetest seoses klim akteerilise
sündroomi horm oonraviga. Resümee
I. Veerma. Über die Verschiebung der A usscheidung der Steroidhormone
nach der Horm onenbehandlung des klim akterischen Syndroms.
Z u sam m enfassung
И. К. Веерма. Результаты применения гормонального лечения климакте­
рического синдрома.
I. Veerma. Klim akteerilise sündroomi hormoonravi tulem ustest. Resümee
1. Veerma. Über die E rgebnisse der Horm onenbehandlung des klimakte­
rischen Sündroms. Z usamm enfassung
V. Meipalu. Steroidhormoonide erituse nihetest m üoom isõlm ede erineva
lokalisatsiooni korral emakas.
В. Э. Мейпалу. О сдвигах выделения стероидных гормонов при различ­
ной локализации миоматозных узлов в матке. Резюме.
V
Meipalu. Über die V erschiebungen von Steroidhormonen bei der
verschiedenen L okalisation der M yomknoten in der Gebärmutter.
Zusam m en fassun g
.
.
V. Meipalu. Steroidhormoonide erituse nihetest em akam üoomile kaasneva
m unasarjade väiketsüstilise degeneratsiooni korral.
В. Э. Мейпалу. О сдвигах экскреции стероидных гормонов при мелко­
кистозном перерождении яичников, сопутствующем миомам мат­
ки. Резюме.
.
.
.
.
V Meipalu. Über die V erschiebungen der A usscheidung von Steroid­
hormonen bei der kleinzystischen D egeneration in Eierstöcken bei
M yomen. Z usam m enfassung
В. Б. Файнберг. Haematocolpos, возникший вследствие травмы инород­
ным телом.
.
V Fainberg. Võõrkeha tekitatud trauma tagajärjel kujunenud hem ato­
kolpose juht. Resümee
.
.
.
.
V Fainberg. Ein durch Fremdkörpertrauma hervorgerufener Fail von
H aem atokolpos. Z usam m enfassung
В. Файнберг и У. Подар. Случай фибромы вульвы.
V. Fainberg ja U. Podar V ulva fibroomi juht. Resümee
V Fainberg und U. Podar. Ein Fail von Fibrom der Vulva. Zusam m en ­
fassung
K. Mölder. Harva esinev m unasarja hiidkasvaja.
К. Мёльдер. Гигантская киста яичника. Резюме.
К. Mölder. А C ase of gig a n tic ovarian Tumour. Sumniary
Вторая всесоюзная конференция эндокринологов.
TRÜ sünnitusabi ja günekoloogia kateedri liikmete trükis ilmunud tööd
ajavahem ikus 1958.— 1963. a.
Печатные работы сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ТГУ
за 1958— 1963 гг.
192
134
138
138
140
145
145
146
151
152
153
158
158
160
163
164
165
169
170
171
173
173
174
176
176
177
179
179
180
184
184