СТРИИ: ПАТОГЕНЕЗ И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ.

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А том X • №2 • 2011
И. Жукова, к. мед. н., главный редактор журнала «Эстетическая медицина», Москва, Россия (С сокращениями.)
СТРИИ: ПАТОГЕНЕЗ
И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ.
Актуальность проблемы профилактики и лечения стрий свя­
нарушение
зана с широким распространением этого эстетического дефекта,
пер­­­­­вую
большими трудностями в их лечении.
по­вы­шен­ной
в
организме
очередь
гормонального
гиперкортицизм.
секреции
кортизола
Под
баланса,
в
действием
происходит
уси­
ленное расщепление структурных белков кожи, дезор­
Стрии
­это распространенное состояние кожи, возника­
ганизация и снижение количества эласти­
новых воло­
ю­
щее на фоне беременности, ожирения, при гормональ­
кон в сосочковом слое дермы. Во время беременности,
ном дисбалансе. Первые упоминания о стриях были сделаны
кроме
в 1751 году немецким физиологом Johann - Georg Roederer, [1].
и повышение секреции прогестерона, что также способ­
Клинически стрии проявляются множественными полосами
на животе, молочных железах, бедрах, спине. Процесс формиро­
вания стрий происходит в 3 стадии:
острая
(striae
rubrae),
характеризуюется
увеличения
выработки
кортизола,
происходит
ствует уменьшению плотности соединительной ткани [6].
Нарушается синтез полисахаридных и гликопротеиновых
цепей внутри фибробласта, нарушается созревание этих
структур вне клетки и формирование прочных связей между
приподнятым
линейным изменением кожи с эритематозной окраской;
подострая, характеризуется уплощением и пурпурной окрас­
кой стрий;
хроническая, определяется гипопигментированным истон­
че­нием и западением стрий (striae albae).
самими волокнами [7,8, 9].
Однако стрии наблюдаются далеко не у всех людей, под­
вер­
женных влиянию основных факторов риска их разви­
тия. В последние годы основная роль в возникновении
стрий отводится белкам соединительной ткани – коллагену
и эластину [9]. Еще в 30-е годы ХХ века L. Nardelli предло­
жил термин striae atrophicae, связав возникновение стрий
с нарушением обмена веществ в дерме [12]. К настоя­
Чаще всего стрии возникают у женщин во время бере­
щему времени описано более 30 типов генетических мута­
менности и кормления грудью (85–90% случаев) [2]. Стрии,
ций, приводящих к дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
вызванные причинами, не связанными с беременностью, в попу­
Эти состояния обусловлены нарушением развития соеди­
ляции встречаются примерно в 5-25% случаев [3].
нительной ткани в эмбриональном и постнатальном перио­
дах. В основе ДСТ лежат мутации генов, в результате которых
В зависимости от возраста стрий наблюдаемая гистологичес­
цепи
коллагена
и
эластина
формируются
неправильно
кая картина резко меняется. На начальных этапах видны
и образованные ими структуры не выдерживают должных меха­
разрывы волокнистых структур и сосудов и воспалительная
нических нагрузок.
реакция. Среди клеточных элементов в основном присутствуют
фибробласты, макрофаги, тучные клетки. С увеличением воз­
Наиболее частыми клиническими проявлениями ДСТ явля­
раста стрии клеточные элементы вытесняются коллагеновыми
ются: синдром вегетативных дисфункций, астенический синдром,
волокнами, уменьшается количество сосудов. Морфологическая
висцеральный синдром (птоз внутренних органов, дискине­
картина старых стрий практически идентична картине атрофи­
зия желудочно-кишечного тракта, грыжи), сосудистый синдром
ческих или нормотрофических рубцов [4,5].
(телеангиэктазии, варикозное расширение вен, аневризмы),
патология органа зрения (миопия, астигматизм), изменение опо­
Патогенез образования стрий сложен и до конца еще не
рно-двигательного аппарата (сколиоз, межпозвоночные грыжи,
определен. К наиболее распространенным причинам их воз­
плоскостопие) и др. [13].
никновения относятся:
Во многих случаях именно ДСТ обусловливает возник­
растяжение кожи и нарушение структуры дермы в местах
новение кожных стрий. То есть гиперкортицизм и механи­
увеличения объемов тела (при беременности и лактации,
ческое растяжение приводят к образованию стрий лишь
резком колебании веса);
у тех лиц, кто является носителем мезенхимальных диспла­
зий [9, 14]. Таким образом, формирование стрий – мульти­фак­­
стрии: патогенез и принципы профилактики
ториальный процесс, в котором сочетаются наследствен­
но
синтезе глюкозаминогликанов, учас­
твует в росте, делении
обусловленная чувствительность к экзогенным и эндо­генным
и дифференциа­ции клеток. Большую роль цинк играет и в процессе
факторам.
регене­ра­­ции тканей после различных повреждений. По данным
экс­пе­ри­ментальных работ при заживлении ран в фазе грануля­
Тактика лечения стрий во многом сходна с таковой при работе
с рубцовыми изменениями
кожи. Наружные косметические
средства малоэффективны [15]. Наилучшие результаты при лече­
нии стрий получены при использовании таких методов, как
ции и реэпителизации потребность в цинке повышается [30, 31].
Роль железа в регенерации тканей .
пилинги, мезотерапия, введение в область стрий препаратов
Основной функцией железа в организме является пере­
коллагена.
нос кислорода и участие в окислительных процессах. Железо
Профилактика образования стрий все еще далека от
совершенства.
Косметические
компании
предлагают
– один из важнейших микроэлементов, необходимых для
синтеза коллагена. Молекула коллагена состоит из трех
исполь­
зовать во время беременности кремы с экстрактом
полипептидных
дикого ямса (диосгенин – натуральный прекурсор про­
лот которых очень часто встречается комбинация «глицин–
гестерона),
деятель­
пролин-х». После сборки полипептидных цепей специфичес­
ность клеток, экстрактами каштана, ромашки или масла
кие молекулы пролина гидроксилируются. Этот момент крайне
чайного дерева, витаминами А, Е и С, а также коллагеном
важен, поскольку недостаточное гидроксилирование про­
и эластином. Все эти составляющие улучшают питание кожи и до
лина ведет к формированию нестабильных коллагеновых
некоторой степени повышают упругость и эластичность кожных
волокон.
флавоноидами,
стимулирующими
Для
цепей,
в
последовательности
гидроксилирования
необходимо
аминокис­
железо.
покровов, но все же не спасают от появления стрий. Компания NAWA Heilmittel GmbH (Германия), занимающа­
Материалы и Методы исследования .
яся проблемами эпителизации раневой поверхности, про­
вела исследования, в результате которых был разработан Zn/
Задачей исследования было определение активности Zn-
Fe-содержащий раствор, улучшающий и ускоряющий регенера­
и Fe-содержащих растворов на скорость миграции фибробластов
цию тканей и минимизирующий образование рубца. По резуль­
in vitro и изучение клинической эффективности наружных кос­
татам этих исследований были созданы новые космецевтические
мецевтических средств с Zn и Fe для заживления дефектов кожи,
средства – кремы StriaSan®Pre (для профилактики образования
а также для профилактики и лечения кожных стрий.
стрий) и StriaSan®Post (для восстановления растянутой после
родов кожи). Напомним некоторые моменты, важные для пони­
Экспериментальные исследования in vitro.
мания механизмов действия данных препаратов.
Лекарственные средства, способные увеличивать скорость
проводились
согласно
следующему
протоколу.
Чело­
ве­
и интенсивность физиологической регенерации, получили назва­
чес­
кие фибробласты растили in vitro на полис­
те­
риновой
ние стимуляторов регенерации (регенерантов). Восстановление
24-луночной плашке. Лунки были услов­
но разделены на
участков тканей и органов, погибших в результате травм, повреж­
8 групп (по 3 лунки для каждого исследования). В пер­
дений или дистрофии, представляет собой процесс репара­
вую группу лунок к фибробластам добавляли только деи­
ции. Соответственно препараты, стимулирующие репаративную
онизированную воду, во вторую – только ростовую среду.
регенерацию, называются репарантами. В результате репарации
В каждые 3 из оставшихся лунок добавляли одновременно росто­
происходит замещение очагов некроза специфической тканью.
вую среду и растворы, содержавшие цинк, железо, и цинк+железо
В последние годы одним из направлений исследований является
(каждый вид раствора в двух концентрациях – 1:100 и 1:1000).
выяснение роли микроэлементов в развитии репаративных про­
Результаты эксперимента оценивали через сутки. Оказалось, что
цессов, особое значение придается сегодня Zn и Fe.
во всех лунках, куда были добавлены растворы Zn и Fe, скорость
роста культуры фибробластов была значительно выше, чем
Роль Zn в репаративных процессах.
в обычной ростовой среде, при этом самый быстрый рост был
отмечен при добавлении комбинированного Zn+Fe раствора
в концентрации (1:1000). Таким образом, сочетание Zn и Fe
в малых концентрациях способствует процессу заживления
Цинк
является компонентом более 300 ферментов, участву­
ющих в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кис­
лот. Цинк является одним из важнейших микроэлементов при
раны (рис. 1).
стрии: патогенез и принципы профилактики
Более
60
dH20
Zn 1:100
Zn 1:1000
Fe 1:100
Fe 1:1000
Zn/Fe 1:100
Zn/Fe 1:1000
Growth Media
Percent Area
Reduction
40
20
0
-20
того,
после
заживления
ран,
обработанных
ZIS
NAWASolution, рубцы на коже свиньи практически отсутствовали
(рис. 3).
24 Hour Assessment
Рис. 1. Изменение скорости роста культуры фибробластов в зависимости
от состава ростовой среды.
Рис. 3. Результаты заживления ран, обработанных ZIS NAWA Solution (а)
в сравнении с контрольными (б) через 7 дней после их нанесения
Дальнейшие исследования были
проведены на животных.
Клиническое изучение эффективности
кремов StriaSan®Pre и StriaSan®Post.
На кожу свиньи скарификатором наносили мелкие раны, часть
которых (основная группа ран) впоследствии обрабатывали
На основе полученных данных были созданы космецевтичес­
раствором, содержащим Zn и Fe (Zink/Iron 0,003% Solution
– ZIS NAWA Solution, Германия).
кие кремовые препараты – StriaSan®Pre и StriaSan®Post – для про­
Контрольную группу ран
филактики стрий в период беременности и кормления грудью.
обрабатывали обычными антисептическими средствами. Через
4 дня все раны, обработанные раствором ZIS NAWA Solution, по­
В состав кремов входят Zn и Fe, значительно ускоряющие
лностью зажили, полное заживление контрольной группы ран
зажив­
ление микроповреждений кожи, а отсутствие эфирных
произошло лишь на 8 день (рис. 2).
масел, ароматизаторов и красителей позволяет применять крем
у бере­менных и только что родивших женщин.
Percent of Wounds Healed
100
Клиническое изучение эффективности кремов StriaSan®Pre
80
и StriaSan®Post (NAWA Heilmittel, Германия) проводилось на осно­
60
ве результатов опроса 300 беременных и кор­мя­щих пациенток,
использовавших эти препараты. Пациентки применяли препарат
40
StriaSan®Pre начиная с III триместра беременности (наносили крем
20
2 раза в день на кожу бедер, живота и молочных желез). 94%
0
из них отметили отсутствие стрий или прекращение появления
3
4
Days After Wounding
5
6
7
8
новых. NAWA Solution (ZIS)
Air Exposed
Рис. 2. Скорость заживления основной и контрольной групп ран на коже свиньи
Из группы пациенток, применявших StriaSan®Post в первые
три месяца после родов, 87% отметили общее улучшение состоя­
ния кожи, а 79% – минимизацию уже имевшихся растяжек. Явле­
ний раздражения кожи или возникновения каких-либо побочных
эффектов не было отмечено ни в одном случае.
Выводы
Клинические исследования продемонстрировали значитель­
ное (практически в два раза) ускорение заживления острых ран
при использовании ZIS NAWA Solution по сравнению с контроль­
ной группой и минимиза­цию обра­зования рубцовой ткани. Космецевтический крем StriaSan®Pre предотвращает образова­
ние стрий за счет своевременного заживления микротравм сетчато­
го слоя дермы и укрепления коллагеновых волокон. Входящие в его
состав компоненты стимулируют восстановление микроразрывов,
сохраняют упругость и эластичность соединительной ткани.
Использование крема StriaSan®Post способствует восстанов­
лению структуры дермы, упругости и эластичности соединитель­
ной ткани, что приводит к сокращению уже образовавшихся рас­
тяжек. Таким образом, применение космецевтических кремов
StriaSan®Pre и StriaSan®Post (NAWA Heilmittel, Германия), содержащих
низкоконцентрированный биодоступный Zn/Fe-раствор, позволяет
осуществлять эффективную и безопасную профилактику образова­
ния стрий во время беременности и достичь быстрого восстановле­
ния растянутой кожи в послеродовом периоде.
стрии: патогенез и принципы профилактики
Литература
1. Troiser E, Menetrier P. Histologie des vergetures. Ann Gynecol (Paris), 1989;31:206. 2. Савельева ГМ и др. Беременность. БМЭ. Изд. 3. Т.3. М. Советская энциклопедия, 1976.
С. 52–67. 3. Nigam PK. Striae cutis distensae. Internat J Dermato, 1989;28:426–428.
4. Madzvamuse A, Hariharan A, Gilmore S, Maini PhK. A mechanico-chemical model for striae distensae. – Preprint
Univ Of Sussex,2007.
5. Watson RE, Parry EJ, Humphries JD, Jones CJ, et al. Fibrillin microfibrilles are reduced in skin exhibiting striae
distensae. Brit J Dermatol, 1998; 138(6): 931–937.
6. Tunzi M, Gray GR. Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician; 2007; 75(2):
211–218. 7. Викторова ИА. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани. Дисс. канд. мед.
наук. – Омск, 1993.
8. Strumia R,Varotti E, Manzato E, Gualandi M. Skin sings in anorexia nervosa. Dermatilogy, 2001; 203: 314–317.
9. Строев ЮИ, Чурилов ЛП. Кожные стрии: новые представления о патогенезе и диагностической значимости
старого синдрома. Медицина XXI век, 2008; 2(11): 50–55.
10. Шехтман ММ, Варламова ТМ, Бурдули ГМ. Заболевания эндокринной системы и обмена
веществ у беременных. – М.: Триада-Х, 2001.
11. Singh G, Kumar LP. Striae distensae. Indian J Dermatol Venerol Leprol, 2005;71:370–372.
12. Nardelli L. Importanza semiologica delle «striae cutis atrophicae». Boll Sez Region Soc Ital Derm, 1936; 1:46.
13. Маколкин ВИ, Подзолков ВИ, Родионов АВ, Шеянов МВ, Самойленко ВВ, Напалков ДА. Разнообразие кли­
нических симптомов дисплазии соединительной ткани. Тер Архив, 2004; 76(11): 77–80. 14. Торшин ИЮ, Громова ОА. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молеку­лярные
механизмы воздействия магния. – http://medi.ru/doc/170309.htm 15. Tunzi M, Gary R, Gray DO. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician, 2007; 75(2): 211–218.
16. Kim BJ, Lee DH, Kim MN, Song KY, Cho WI, Lee CK, Kim JY, Kwon OS. Fractional photothermolysis for the
treatment of striae distensae in asian skin. Am J Clin Dermatol, 2008; 9(1): 33–37. 17. Hernandez-Perez E, Colombo-Charrier E, Valencia-Ibiett E. Intense pulsed light in the treatment of striae
distensae. Dermatol Surg, 2002; 28(12): 1124–1130.
18. Trelles MA, Levy JL, Ghersetich I. Effects Achieved on Stretch Marks by a Nonfractional Broadband Infrared Light
System Treatment. Aesthetic Plast Surg, 2008; 32(3): 523–530. 19. Jimenez GP, Flores F, Berman B, Gunja-Smith Z. Treatment of striae rubra and striae alba with the 585-nm
pulsed-dye laser. Dermatol Surg, 2003; 29(4): 362–365. 20. McDaniel DH, Ash K, Zukowski M. Treatment of stretch marks with the 585-nm flashlamp-pumped pulsed dye
laser. Dermatol Surg, 1996; 22(4): 332–337.
21. Нестеренко ВГ, Сафоян АА, Суслов АП. Коллост – биологическая коллагеновая матрица для репарации
повреждений кожи. Тез. 2-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. – СПб., 2007. 22. Добровольский АВ. Новый способ лечения стрий. Эстетическая медицина, 2009;VIII(3): 291–
298. 23. Diridollou S, Vienne M-P, Ailbert M, et al. Efficacy of topical 0,05% retinaldehyde in skin aging by ultrasound and
theological techniques. Dermatology, 1999; 199(1): 37–41. 24. Rangel O, Arias I, Garcia E, Lopez-Padilla S. Topical tretinoin 0.1% for pregnancy-related abdominal striae:
an open-label, multicenter, prospective study. Adv Ther, 2001; 18(4): 181–186.
25. Suh DH, Chang KY, Son HC, Ryu JH, Lee SJ, Song KY. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment
of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dermatol Surg, 2007; 33(1): 29–34.
26. Manuskiatti W, Maibach HI. Hyaluronic acid and skin: wound healing and aging. Int J Dermatol, 1996; 35(8):
539– 544.
27. Симбирцев АС. Цитокины – новая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины
и воспаление, 2002; 1(1): 9–16.
28. Da Silva L, Carvalho E, Cruz MT. Role of neuropeptides in skin inflammation and its involvement in diabetic
wound healing. Expert Opin Biol Ther, 2010, Aug 25. [Epub ahead of print].
29. Shirakata Y. Regulation of epidermal keratinocytes by growth factors.
73–80. J Dermatol Sci, 2010; 59(2):
30. Lansdown ABG. Zink in the healing wound. The Lancet, 1996; 347: 706–707. 31. Goa KL, Benfield P. Hyaluronic acid. A Review of its Pharmacology and Use as a Surgical Aid in Ophtalmology
and its Therapeutic Potential in Joint Disease and Wound Healing. Drugs, 1994; 47(3): 536–566.