Особенности неспецифической профилактики
advertisement
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИТАРИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ Москва, 2010 1 ЗАНЯТИЕ № 1 ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЧАСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРЗ. Цель занятия: Изучить особенности здоровья детей-инвалидов. Изучить заболеваемость ОРВИ и гриппом в структуре инфекционной патологии детей, понять этиологию основных клинических синдромов поражения верхних дыхательных путей у детей и факторов, способствующих частой заболеваемости ОРЗ. Слово «инвалид» (буквально означающее «негодный») в настоящее время все чаще заменяется на «человек с ограниченными возможностями» Тем не менее, этот устоявшийся термин часто употребляется в прессе и публикациях, а также в нормативных и законодательных актах, в том числе в официальных материалах ООН. По оценкам ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность. Согласно официальной статистике, в России проживает около 10 млн инвалидов, по оценке Агентства социальной информации – не менее 15 млн. Официальная статистика учитывает численность инвалидов, имеющих непросроченное свидетельство об инвалидности, в то время как к ним можно также отнести людей, подпадающих под определение инвалидности, но не знающих об этом или не оформивших соответствующий статус. Инвалидность – не свойство человека, а препятствия, которые возникают у него в обществе. По результатам работы окружного отделения восстановительного лечения для детей-инвалидов СВАО, за 11 месяцев в отделении прошло 295 человек, из них детей-инвалидов 85 человек, что составило 29%. 2 Распределение по группам здоровья: П гр. – 51 реб (17%) Ш гр. – 159 (54%) IV гр. – 79 V гр. – 6 чел Среди детей-инвалидов превалировали заболевания нервной системы – 43 ребенка с ДЦП (51%), врожденные пороки развития – 20%, болезни органов дыхания – 9,4%, болезни глаз - 5,9%, ортопедическая патология – 4,7%, сочетанная травма – 3,5 %, психиатрическая патология – 2,4%. Из 295 детей не имели инвалидности 210 человек. Среди этой группы детей превалировала ортопедическая патология, болезней нервной системы, болезни ЛОР-органов. Превалирующий возраст среди детей-инвалидов отмечен в диапазоне от 2-7 лет. Чаще всего обращения в ОВЛ были связаны с частыми и длительно текущими ОРЗ, что составило 73%. Часто и длительно болеющие дети. В группу часто и длительно болеющих детей (ЧДБД) принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органически нарушений в них (Н.А.Коровина, 2009). Для включения ребенка в группу ЧДБД необходимо учитывать: - частоту ОРЗ в течение года; - тяжесть клинических проявлений; - течение ОРЗ (гладкое, негладкое, т.е. с осложнениями) - применение антибактериальных препаратов 3 • Особого внимания и дополнительных лечебных мер в период сезонного подъема ОРВИ требует группа часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). • ЧДБД составляют в разные периоды детства от 12% до 25%, причем, заболеваемость ОРЗ у них составляет от 6 и более раз в год. Критерии включения детей в группу ЧБД (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986) У Возраст детей Частота ОРЗ в год Дети 1-го года жизни 4 и более До 3-х лет 6 и более Дети 4-5 лет 5 и более Старше 5 лет 4 и более детей-инвалидов, среди всех причин, способствующих возникновению частых ОРЗ, необходимо выделить эндогенные и экзогенные факторы. 4 Эндогенные факторы: - неблагоприятное течение беременности и родов (хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробные инфекции, недоношенность, осложнения в родах, внутричерепная родовая травма). Особенно это относится к группе детей с ДЦП, у которых существенно нарушена адаптация к различным факторам внешней среды; на фоне температуры в 50% случаев отмечаются судороги, выражена метеолабильность, нарушения терморегуляции и др.; - тип конституции (форма диатеза) как отражение генетическое предрасположенности растущего организма к определенным заболеваниям, обусловливающей характер течения и исходы; - аллергия, как извращенная реакция на определенные факторы внешней и внутренней среды организма сопровождается существенными иммунными нарушениями. Поэтому дети-инвалиды с бронхиальной астмой, дети с респираторными аллергозами, аллергодерматозами чаще болеют ОРЗ с негладким течением; - очаги сопутствующей хронической инфекции; - дисбиоз кожи, слизистых и др. Экзогенные факторы: - высокая контагиозность возбудителей ОРЗ, особенно вирусов гриппа, постоянно меняющих антигенные свойства, высокий процент противопоказаний для проведения специфической профилактики, т.е. вакцинации у детей-инвалидов; - нерациональное питание, неправильный уход за ребенкоминвалидом, неблагоприятные социально-бытовые условия; - экологическая дезадаптация. Существенное повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде продуктах питания (химических добавок, красителей, протеаза-резистентных прионов и др.) приводит к «зашлаковке» соединительной Все это ткани различных органов и 5 систем, изменениями клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммуносупрессии; - ятрогенное воздействие, прежде всего, на иммунную систему фармакотерапевтических препаратов (антибиотиков, антиконвульсантов, салицилатов, нитрофуранов и др.). • Ежегодно в России регистрируется около 30 млн. случаев ОРВИ и гриппа • Из них в Москве регистрируется 3-5 млн. случаев в год • Среди всех заболевших - 51,3% - 60% дети • Уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве, как мегаполисе, практически в 2 раз выше общероссийских показателей • • Заболеваемость и смертность Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. • (по данным 2007 – 2008 гг.) Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) относится к полиэтиологичным заболеваниям, вызываемым более чем 200 возбудителями. Ведущую этиологическую роль в формировании ОРВИ играют вирусы гриппа А, В и С, парагриппа 1, 2 и 3 типов, респираторно-синцитиальный (RS), аденопикорна- коронавирусы и другие, имеющие свои эпидемиологические особенности. Клиническая дифференциация респираторных инфекций затруднена из-за общности симптоматики, в связи с чем этиологический фактор без применения методов лабораторной диагностики зачастую остается не установленным. 6 У больных ОРВИ нередко наблюдается смешанная этиология заболевания: сочетание адено- с РС вирусом, энтеро- с вирусами гриппа А, парагриппа и RS-вирусом, а также ассоциации аденовирусов, вируса гриппа В и M.pneumoniae. Вирусы, вызывающие ОРВИ у людей Вирусы Серотипы Серотипы, вызывающие ОРВИ у детей Кол-во Является причиной ОРВИ Аденовирусы 70 9 1, 2, 3, 5, 7 1, 2, 3, 5, 7 3, 4, 7, 14, 21 Коронавирусы 9 3 - - - Герпесвирусы: герпес симплекс 2 1 1 1 1 Эпштейн-Барр 1 1 - 1 1 Ортомиксовирусы: гриппа 3 3 А, В А, В А, В Парамиксовирусы: парагриппа 4 4 1, 3 1, 3 - Респираторносентициальный 1 1 1 1 - Пикорнавирусы энтеровирусы 72 19 - Коксаки А2 Коксаки А2 > 100 > 100 Все 4, 5, 8, 10 - Риновирусы До 2 лет От 2 до 10 лет Серотипы, вызывающие ОРВИ у взрослых Ведущая роль в структуре ОРВИ, бесспорно, принадлежит гриппу, т.к. только вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии, поражая людей всех возрастов. Так в России гриппом ежегодно болеет до 60 – 70 млн. человек. Вирусы гриппа А играют основную роль в развитии эпидемического процесса, вызывая иногда эпидемии в масштабах отдельных стран или пандемии гриппа, охватывающие в течение короткого времени целые континенты. Второй по значимости является, группа вирусов гриппа В. За последние 10 лет в России зарегистрировано 7 эпидемий с участием вируса 7 гриппа В, из которых в трех эпидемиях одновременно циркулировали вирусы гриппа А(H3N2) и В, три эпидемии были обусловлены социркуляцией вирусов A(H1N1), A(H3N2) и В. • Грипп (тип А и В) занимает особое место среди инфекционной патологии человека, не имея себе равных по распространенности и частоте заболеваний • Вирусы гриппа А вызывают ежегодные пандемии • Причиной ОРЗ может быть разнообразная группа микроорганизмов – аденовирусы, вирусы парагриппа, RS-вирус, рино - и реовирусы, корона- и пикорновирусы (в общей сложности более 200 видов вирусов); Хламидии, микоплазмы и др. бактериальные агенты Как видно из приведенных данных, дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ, которые вызывают близкие по клинической картине гриппоподобные заболевания, является непростой, но вполне решаемой задачей. Основными отличительными признаками можно считать начало заболевания, симптомы интоксикации, характер лихорадки и катаральных явлений, тип осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторного анализа, в большой степени определяет тактику терапии. Возможно, отметить, что характер клинических синдромов зависит от вируса-возбудителя. 8 Этиология основных клинических синдромов поражения верхних дыхательных путей у детей (В. К. Таточенко, 1987) Возбудитель Грипп Парагрипп RS-вирус Аденовирусы Вирусы ЕСНО Риновирусы Вирусы Коксаки Коронавирусы Микоплазма Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей Ринофарингит, круп с лихорадкой Ринофарингит, круп Ринофарингит с лихорадкой, у старших детей - афебрильный Ринофарингит, ринофарингит с лихорадкой, у старших детей – афебрильный, фарингит с налетами, фаринго-конъюнктивит, лихорадка Ринофарингит у грудных детей Ринофарингит, круп с лихорадкой или без нее Фарингит без налетов, герпангина Ринофарингит – чаще у детей старше года Ринофарингит, ринит, тонзиллит без налетов Другие синдромы Бронхит, пневмония, синдром Рея Фебрильное заболевание Бронхит, пневмония, у старших детей – обострения бронхиальной астмы Бронхит, пневмония, бронхиолит ЕСНО-экзантемы Бронхиолит у грудных детей Экзантемы, поражения ЦНС, миокардит, гепатит, димфаденит, эпидемическая миалгия Мало изучены Бронхиолит, пневмония Своеобразие современной эпидемиологической ситуации в России заключается в том, что в развитии эпидемического процесса наряду с вирусами гриппа активное участие принимают аденовирусы, респираторносинцитиальный вирус и вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типов, которые приводят к значительному снижению роли вирусов гриппа по сравнению с периодом циркуляции вируса гриппа А (H2N2) или А (H3N2) в 70-х годах (с 80 до 40%). В работах по изучению основных закономерностей развития эпидемического процесса ОРВИ, включая грипп, показано, что этот процесс является строго организованным с устойчивым циклом смены определенных стадий развития. Доказана сезонность подъемов заболеваемости ОРВИ, во время которых может быть сформировано более 50% от общегодового числа 9 заболевших, определена эпидемиологическая значимость различных возрастных групп населения в распространении ОРВИ. Комплекс мер по специфической и неспецифической профилактике, лабораторной диагностике, терапии и реабилитации, переболевших гриппом и ОРЗ включает как усиление эпидемиологического надзора, в том числе в части слежения за циркуляцией возбудителя гриппа и других ОРВИ, так и особенно проведение ежегодных профилактических мероприятий по специфической и неспецифической профилактике, в первую очередь среди организованных детских коллективов (детские сады, общеобразовательные школы). Вопросы для самоконтроля: 1. Какова структура заболеваемости у детей-инвалидов? 2. Каких детей можно отнести в группу ЧБД? 3. Какие факторы способствуют заболеваемости ОРЗ у детей- инвалидов? 4. Какой уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в детском населении РФ и Москве? 5. Какие типы вирусов, вызывают ОРВИ у человека? 6. Какое место занимают вирусы гриппа в структуре ОРВИ? 7. Опишите этиологию и основные клинические синдромы поражения верхних дыхательных путей у детей? 10 ЗАНЯТИЕ № 2. ПОНЯТИЕ О НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ Цель занятия: Изучить методы специфической профилактики гриппа, типы гриппозных вакцин. Понять основные направления неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ. Профилактика острых респираторных заболеваний в настоящее время существует экстренная и плановая. Плановая профилактика включает в себя специфическую и неспецифическую. Профилактика ОРВИ, гриппа и их осложнений • Плановая профилактика ОРЗ: *специфическая *неспецифическая • Экстренная профилактика ОРЗ: *неспецифическая Основные мероприятия плановой профилактики включают в себя специфическую вакцинацию против гриппа; применение бактериальных лизатов, а также индукторов интерферона. 11 Основные мероприятия плановой специфической профилактики ОРВИ и гриппа Специфическая вакцинация против гриппа (гриппол, инфлювак, ваксигрипп, агриппал, бегривак, живая гриппозная вакцина и др.) За 2 - 4 мес. до начала эпидемии или в течение года Бактериальные вакцины Пневмо-23 и др.) За 2 - 4 мес. до начала эпидемии или в течение года (Акт-ХИБ, Бактериальные лизаты со свойствами вакцин (Бронхомунал, Рибомунил, ИРС 19, Имудон) Вакцинация против гриппа, За 2 - 3 мес. до начала эпидемии в обязательном порядке должна проводиться ежегодно с 6-месячного возраста во всех группах детского населения. Обычные сроки проведения это сентябрь – ноябрь месяц. Для специфической профилактики гриппа в настоящее время используют современные вакцины, разрешенные к применению у детей Министерством здравоохранения РФ. Рекомендуемые МЗиСР РФ вакцины против гриппа • • • • • • Гриппол Ваксигрипп Инфлювак Бегривак Агриппал Живая гриппозная вакцина 12 Всем детям с 6 месяцев жизни Вакцинация против гриппа • Проводится ежегодно • За 2 - 4 месяца до начала эпидемии • Сроки проведения: сентябрь - октябрь Плановой специфической профилактики в настоящее время недостаточно из-за полиэтиологичности респираторных инфекций. Эффективность оздоровления часто и длительно болеющих детейинвалидов зависит от рациональной организации неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ. Частые ОРЗ у детей-инвалидов нарушают и без того нарушенное физическое и нервно-психическое компенсаторно-адаптационных дезадаптации. развитие, механизмов способствуют организма, срыву социальной Все выше изложенное определяет необходимость выделения отдельного протокола неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ у детей-инвалидов в зависимости от диагноза (ДЦП, 13 хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и другие), который должен проводиться на фоне протокола лечения основного заболевания. Только при активном, систематическом комплексном наблюдении возможно добиться снижения заболеваемости и длительности ОРЗ у данной категории детей. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей-инвалидов, ЧДБД должна начинаться с организации рационального режима дня. В связи с тем, что у ЧДБД часто наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребенка. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. Ночной сон должен начинаться с 21 часа. При наличии нарушений сна, астеноневротических расстройств показаны спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных средств, о которых будет сказано ниже. Требует ограничения использование транспорта, компьютерных игр, телевизионных передач. Рациональное питание – одно из важнейших условий сохранения и поддержания здоровья детей. В питании часто и длительно болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод. При недостаточном потреблении их необходимо проводить витаминопрофилактику с использованием поликомпонентных витаминномикроэлементных лекарственных средств, содержащих не только витамины, но и железо, цинк, медь, йод и другие микроэлементы. Витаминный дефицит у часто болеющих детей носит, как правило, характер сочетанного полигиповитаминоза. Наряду с недостатком 14 витамина С, наиболее часто отмечается дефицит витаминов В1, В2, В6, РР, фолиевой кислоты и каротина. Нарушения обмена веществ, дефицит витаминов утяжеляют течение респираторных инфекций у детей, снижают эффективность профилактических и лечебных мероприятий, способствуют хронизации воспалительных процессов. Прием поливитаминных препаратов существенно снижают заболеваемость ОРЗ. Для проведения профилактической витаминизации целесообразно использовать поливитаминные комплексы, содержащие одновременно и микроэлементы (алфавит, дуовит, центрум и др.). При этом следует учитывать, что для препаратов сложного состава характерны химические и физиологические взаимодействия компонентов, которые могут оказывать существенное влияние на сохранность, усвоение или биологическую активность некоторых составляющих. Так установлено, что цинк снижает усвоение меди и конкурирует за усвоение с железом и кальцием, кальций и железо снижают в свою очередь усвоение марганца, витамин Е плохо совмещается с железом, а витамин С – с витаминами группы В. В то же время отмечен синергизм витамина Е и селена, кальция и витамина К, меди и железа. В поливитаминных комплексах последнего поколения, таких как отечественных препарат Алфавит, наиболее полно учтены данные о совместимости компонентов, что повышает эффективность витаминотерапии. У детей с частыми респираторными заболеваниями показано использование бета-каротина. При этом может быть рекомендован водорастворимый бета-каротин в комбинации с аскорбиновой кислотой и токоферолом отечественного производства (Веторон). Детям с пищевой аллергией рекомендуется диета с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены. Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической иммунотерапии позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, 15 в свою очередь, предрасполагающей к частым респираторным заболеваниям. Учитывая, что у детей из группы ЧДБ одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко является дисфункция и\или незрелость вегетативной нервной системы с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатически и гелиогеографическим факторам внешней среды, все большую значимость приобретают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит и нормализация иммунологических показателей. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям иммунобиологической окружающей реактивности среды организма. и улучшением Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения из организма ионизированного кальция, повышением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. В качестве средств неспецифической профилактики ОРЗ используются следующие направления: противовирусные препараты, индукторы интерферонов, натуропатические средства, фитопрепараты, витаминные комплексы и элиминационная терапия. Среди химиопрепаратов, используемых для профилактики и лечения гриппа А, в период эпидемий у взрослых и детей от 2 лет и старше наиболее изучен ремантадин (детская форма выпуска Альгирем рекомендован для детей раннего возраста для лечения ипрофилактики гриппа). Опыт массового применения препарата в течение последних 20 лет показал его эффективность, особенно при раннем назначении (первые дни болезни). 16 Мероприятия плановой и экстренной профилактики ОРЗ (неспецифическая профилактика) 1. Противовирусные препараты (ремантадин, арбидол, амиксин) 2. Индукторы интерферонов с противовирусной активностью (циклоферон, ридостин, арбидол, амиксин) 3. Гомеопатические препараты с доказанной эффективностью (инфлюцид, тонзилотрен, циннабсин, афлубин, агри, акогриппин, сандра, оциллококцинум, анаферон) 4. Фитотерапевтические препараты, витаминные комплексы (синупрет, тонзилгон, препараты эхинацеи, витамины) 5. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей (аква марис, физиомер, салин, маример, акваЛОР, долфин) Индукторы ИФН для клинического использования (Ершов Ф.И., 1996) Препараты Синтетические соединения Низкомолекулярные Флуорены (Амиксин) Азотные основания (Камедон, Циклоферон, Неовир) Показания к применению Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит А, энцефалит, бешенство, рассеянный склероз Острые вирусные инфекции (энцефалит, гепатиты, бешенство, ВИЧ) Полимеры Герпетические поражения глаз Полудан, Полигуацил, Амплиген Грипп, гепатит В, энцефалиты, бешенство, ВИЧ Природные соединения Низкомолекулярные Полифенолы (Мегасин, Кагоцел, Саврац, Рагосин, Гозалидон) Полимеры Двуспиральные РНК (Ларифан, Ридостин) Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит, бешенство, энцефалит, энтеровирусные инфекции Грипп, ОРВИ, герпес, энцефалит, бешенство 17 Из других препаратов следует упомянуть отечественные: -арбидол – синтетический химиопрепарат класса гидрохинонов. Разрешен для применения в качестве средства лечения гриппа А и В. Обладает иммуномодулирующим эффектом (разрешен детям с 2-х лет); -рибавирин (виразол) – синтетический препарат класса аномальных нуклеозидов. Разрешен для лечения респираторно-синтициальной инфекции у детей. При тяжелых формах RS-вирусной инфекции используется аэрозольный способ введения; -адапромин – синтетический препарат класса адамантанов. Разрешен для применения в качестве средства профилактики и лечения гриппа А и В, превосходит ремантадин и дейтифорин по спектру противовирусного действия, активен в отношении ремантадинрезистентных вирусов гриппаА; -дейтифорин – синтетический препарат класса бициклогантенов, который по эффективности вполне сопоставим с ремантадином, но отличается меньшей токсичностью. Клинико-лабораторные наблюдения по изучению препарата арбидол при гриппе и микствирусных инфекциях у детей в возрасте от 1 года до 14 лет показали, что эффективность препарата обусловлена не только его широким противовирусным действием, но и иммуностимулирующей способностью, что нашло подтверждение в феномене показателей клеточного иммунитета и макрофагов. По данным В.М. Гагариновой с соавт. (1997) на фоне арбидола, установлено снижение заболеваемости респираторными инфекциями в 1,6-3,0 раза, уменьшение длительности заболевания на 0,5-1,5 дня и регистрацию осложнений или обострения заболеваний в виде бронхитов и пневмоний в 2 раза реже, чем у лиц контрольной группы. 18 Вопросы для самоконтроля: 1. Какие виды профилактики гриппа и ОРВИ Вы знаете? 2. Какие отличия между плановой и экстренной профилактикой гриппа? 3. Какие направления включает в себя плановая профилактика ОРВИ? 4. Что такое специфическая профилактика гриппа? Как проводится вакцинация гриппа, и какими вакцинами, с какого возраста и в каких группах населения? 5. Что такое неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ ? 6. Основные направления неспецифической профилактики ОРЗ у детей - инвалидов? 7. Какие вы знаете современные противовирусные средства, интерфероны и их индукторы для применения в детской практике? 19 ЗАНЯТИЕ № 3. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ С ДОКАЗАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ АКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ. Цель занятия: Изучить подробно основные особенности детейинвалидов, ограничивающие применение основных средств профилактики ОРЗ. Определить препараты с доказанной противовирусной активностью у детей-инвалидов. Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) относится к полиэтиологичным заболеваниям, вызываемым более чем 200 возбудителями. Ведущую этиологическую роль в формировании ОРВИ играют вирусы гриппа А, В и С, парагриппа 1, 2 и 3 типов, респираторносинцитиальный (RS), адено- пикорна- коронавирусы и другие, имеющие свои эпидемиологические особенности. • Грипп (тип А и В) занимает особое место среди инфекционной патологии человека, не имея себе равных по распространенности и частоте заболеваний • Вирусы гриппа А вызывают ежегодные пандемии • Причиной ОРЗ может быть разнообразная группа микроорганизмов – аденовирусы, вирусы парагриппа, RS-вирус, рино - и реовирусы, корона- и пикорновирусы (в общей сложности более 200 видов вирусов); Хламидии, микоплазмы и др. бактериальные агенты 20 Клиническая дифференциация респираторных инфекций затруднена из-за общности симптоматики, в связи с чем этиологический фактор без применения методов лабораторной диагностики зачастую остается не установленным. У больных ОРВИ нередко наблюдается смешанная этиология заболевания: сочетание адено- с РС вирусом, энтеро- с вирусами гриппа А, парагриппа и RS-вирусом, а также ассоциации аденовирусов, вируса гриппа В и M.pneumoniae. Такие гетероиммунные заболевания, как ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный артрит, приводящие не только к детской инвалидности, связанной с пороками сердца, полиартритом, но в конечном итоге – к летальному исходу, обусловленному почечной или сердечной недостаточностью, сопряжены с абсолютным патогенном микрофлоры глотки, бета-гемолитическим стрептококком группы А (пиогенным). Другие типы бета-гемолитического стрептококка, вегетирующие в глотке, также являются опасными для детей, особенно новорожденных, иммунокомпрометированных. У них эти микроорганизмы могут вызвать сепсис, менингит, пневмонию с эмпиемой плевры или синдром токсического шока, а также привести к гибели. Уровень заболеваемости гломерулонефритом не снижается, сохраняется тенденция к нарастанию частоты ревматоидных заболеваний. В группе ЧДБД-инвалидов хроническое носительство бета-гемолитическим стрептококком А опасно, так как может привести к развитию этих заболеваний. У детей-инвалидов иммунокомпрометированность наблюдалось в первую очередь как изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секретированных Ig A2, Ig A1, Ig G, Ig M). Особенно низкие показатели местной резистентности отмечены у часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом, осложненным ревматизмом, или аутоиммунными заболеваниями. У 67% ЧДБД-инвалидов 21 преимущественно рецидивирующей патологией становятся заболевания ЛОР-органов. При этом патология лимфоглоточного кольца (ЛГК), такая как, аденоидиты, гипертрофия миндалин 2-3 степени, хронический тонзиллит, суммарно составляет более 74,3%. С каждым годом все большее количество различных лекарственных препаратов применяется в терапевтических и профилактических целях. Вместе с тем все труднее становится выбрать сочетание препаратов, способ их введения, дозы и время их применения для проведения рациональной индивидуальной лекарственной терапии детей-инвалидов. Этих недостатков практически лишены средства природного происхождения, которые в силу уникальной технологии приготовления не обладают даже потенциальным токсическим и аллергическим эффектом при достаточно высокой клинической эффективности. К группе иммуномодуляторов тесно примыкает группа адаптогенов – препаратов, повышающих адаптационные возможности организма, усиливающих работоспособность, а также повышающих сопротивляемость при экстремальных ситуациях. К растительным адаптогенам, или фитоадаптогенам, относятся экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, родиолы, препараты на основе эхинацеи; настойки китайского лимонника, женьшеня, алоэ, аралии и др. Эти вещества действуют комплексно, просты в применении и показаны для профилактики респираторных инфекций. Ряд авторов рекомендуют их у детей, поскольку они безопасны в применении и практически не обладают побочными эффектами. Доказана положительная роль бета-каротина для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний, женьшеня и эхинацеи для снижения заболеваемости ОРЗ в период их сезонного подъема. В профилактических целях используются также адаптогены животного происхождения (пантокрин и линетол) и производные пиримидинов 22 (метилурацил, пентоксил, оротат калия, сафинор и др.). Их мишенью преимущественно являются быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки иммунной системы, остро нуждающиеся в предшественниках нуклеиновых кислот. Метилурацил оказался эффективным средством профилактики ангин и ОРЗ у «организованных» детей, посещающих детские сады. Включение в схему иммунокоррекции адаптогенов, витаминов и микроэлементов, как дополнительные средства профилактики к основной противовирусной и неспецифической защите, приводит к выраженному снижению заболеваемости респираторными инфекциями у детей при отсутствии каких-либо побочных эффектов. По мнению специалистов, положительный результат профилактики ОРЗ может быть получен только при более чем 60% охвате и соблюдении кратности введения препаратов каждым профилактируемым: не менее 11 раз из необходимых 15-кратных введений. В последнее время в мире и в нашей стране для профилактики и лечения многих заболеваний, в том числе инфекционной патологии широко используются натуропатические средства (гомеопатические препараты, пробиотики и др.). В последние годы накоплен достаточный материал, подтвержденный стандартизированными логическими рандомизированными исследованиями по успешному клинико-эпидемиоиспользованию гомеопатических препаратов в коллективных оздоровительных программах в детских садах, школах, санаториях в профилактике хронических заболеваний лимфоглоточного кольца, при лечении и профилактике бронхитов. Крупнейшие зарубежные фирмы выпускают комплексные гомеопатические препараты для лечения гриппа, механизм действия которых подтвержден профессором Хартмутом Хайне и защищен патентом под №39750559. В основе механизма действия гомеопатических препаратов лежит так 23 называемая «иммунологическая вспомогательная реакция», которая была подтверждена серьезными, глубокими современными научными исследованиями. Официальным признанием гомеопатии и юридической базой для интеграции гомеопатии в существующую терапевтическую систему явился Приказ № 335 МЗ РФ от 29.11.1995 г «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении» позволяющий использование его врачами различных специальностей, прошедшими специальную подготовку, утверждающий нормативную документацию, перечень гомеопатических лекарств, разрешенных к применению и правила отпуска гомеопатических лекарственных средств. Применение минеральных, натуропатических природных) (биологических, препаратов исходит из растительных, принципа, что инфекционная болезнь, как и любая другая, представляет собой динамический процесс, на который необходимо влиять с различных сторон. Поэтому натуропатическое лечение предусматривает влияние в одних случаях на возбудителя заболевания, в других предусматривает усиление защитных сил организма, в третьих случаях на условия внешней среды, благоприятствующие развитию инфекции и снижающие иммунитет организма, а чаще всего – на факторы, вместе взятые. Показано, что в некоторых случаях инфекционных заболеваний (например, легкого течения ОРВИ) действие гомеопатических препаратов, направленное на стимуляцию защитных механизмов, способствует тому, что организм может сам справиться с инфекционным заболеванием без привлечения дополнительных химиопрепаратов. 24 Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза в развитии инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами можно добиться оптимизирующих активации течение защитных механизмов инфекционного организма, заболевания или предотвращающих его осложнения. Важное значение приобретает поиск малотоксичных, безвредных препаратов, полученных из экологически чистого природного сырья и обладающих противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Такими альтернативными средствами в лечении и профилактике ОРЗ являются натуропатические препараты. Рекомендуемые средства природного происхождения прошли стандартизированные исследования in vivo и in vitro с эпидемиологическим контролем в популяции. Научные Научные исследования исследования Цель: : оценить Цель Цель: оценить 256 контролируемых экспериментов в области гомеопатии эффективность эффективность 256 контролируемых экспериментов в области гомеопатии гомеопатических гомеопатических лекарственных 153опубликованных опубликованныхотчетов отчетовоб обисследованиях исследованиях лекарственных 153 средств средств Вывод Существуют Существуютвполне вполнедостаточные достаточныеоснования основания для дляиспользования использованиягомеопатии гомеопатии ввкачестве качествеобщепринятого общепринятого метода методалечения лечения В последние годы накоплен достаточный материал, подтвержденный достаточными клинико-лабораторными данными по успешному опыту использования гомеопатических препаратов в коллективных 25 оздоровительных программах в детских садах хронических заболеваний лимфоглоточного кольца, в профилактике при лечении и профилактике бронхитов. Крупнейшие зарубежные фирмы выпускают комплексные гомеопатические препараты для лечения гриппа, механизм действия которых подтвержден профессором Хартмутом Хайне и защищен патентом под № 39750559. В основе механизма действия гомеопатических препаратов лежит так называемая «иммунологическая вспомогательная реакция», которая была подтверждена серьезными, глубокими современными научными исследованиями. Результаты : Результаты исследования исследования: Доказано Доказано Достоверное Достоверное улучшение улучшение состояния состоянияздоровья здоровьяии симптомов , симптомов уубольных больных, получавших получавших гомеопатический гомеопатический препарат препарат British BritishMedical MedicalJournal. Journal.––1991 1991 Полученные результаты позволили рекомендовать комплексные гомеопатические лекарственные средства и фитопрепараты как возможное направление в неспецифической профилактике респираторных заболеваний у детей-инвалидов в период подъема ОРЗ. Важным является отсутствие побочных эффектов, неблагоприятных реакций у всех детей, профилактируемых средствами природного происхождения. 26 Доказано ! Доказано! Эффективность Эффективность комплексных комплексных лекарственных препаратов лекарственных препаратов подтверждается подтверждается не не только только клиническими, но и клиническими, но и экспериментальными экспериментальными исследованиями исследованиями ученых ученых РГМУ, РГМУ,Института Института педиатрии, педиатрии, акушерства акушерства иигинекологии гинекологии АМН Украины, АМН Украины,Института Института АГТМ АГТМ(Баден-Баден, (Баден-Баден, Германия) Германия)иидр. др. Комплексные гомеопатические препараты способны контролировать: • • • • • Гипертермию Мышечные и суставные боли Кашель Гиперемию слизистых Воспалительные процессы в глотке и гортани и т.д. • Симптомы удается ликвидировать у 90% больных в течение 3-х суток 27 Экспериментально доказана эффективность комплексных гомеопатических средств (КГЛС) по отношению к классическим индукторам интерферона. Интерферониндуцирующая активность (ЕД/МЛ) КГЛС Продукция интерферона (ЕД/МЛ) у мышей при введении КГЛС 270 650 600 240 550 210 500 180 450 400 150 350 300 120 250 90 200 150 60 30 2 256 128 100 128 640 50 128 160 Циклоферон ГЛС 0 0 Контроль Контроль Ридостин Ридостин Циклоферон Циклоферон амиксин ГЛС ГЛС амиксин Циклоферон ГЛС Перечень комплексных гомеопатических препаратов, официально разрешенных к применению в детской практике для профилактики гриппа и ОРЗ АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ Анаферон - аффинно-очищенные антитела к гамма-интерферону человека: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50. Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат или магния стеарат, аэросил. У детей с 6-месячного возраста можно использовать анаферон детский, который представляет собой гомеопатический препарат, который оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Он стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунной системы: 28 активизирует эндогенных функцию Т-лимфоцитов, интерферонов, индуцирует преимущественно образование интерферона гамма, усиливает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Профилактическая схема приема Анаферона детского: 1 таблетка под язык 1 раз в день вне связи с едой: курс 30-60-90 дней в зависимости от эпидобстановки. Уровень защищенности Анафероном в период подъема заболеваемости ОРЗ составил, по данным 2004-2005 г., - 77,6%. Показания: Для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ. При осложнениях бактериальных вирусных инфекций. инфекций. Лечение В комплексной вторичных терапии иммунодефицитов различной этиологии. Побочные эффекты: Не выявлено. Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность. ЭНГИСТОЛ Н Достоверно ингибирует размножение вируса герпеса 1, аденовируса серотип 5, RS-вируса. Противовирусное действие связано с повышением продукции гамма-интерферона, блокирующего репликацию вирусов без 29 непосредственного действия на белки его оболочки. Это гомеопатический иммунотропный препарат; стимулирует продукцию интерлейкина-2 и ФНО-альфа, гамма-интерферона Т-лимфоцитами. Показан при первичном и вторичном иммунодефиците, любых вирусных инфекциях с длительным периодом выздоровления, аллергических заболеваниях, поверхностных микозах (часто развиваются у ЧДБД на фоне приема антибиотиков). Показан детям любого возраста. Для профилактики ОРЗ У ЧДБД принимать в 11 и 19 часов по 1\3-1\2-1 таблетки в зависимости от возраста в течение 2-2,5 мес. ГИРЕЛЬ Состав: Aconitum D4, Bryonia D4, Lachesis D12 по 60 мг; Eupatorium perfoliatum D3, Phosphorus D5 по 30 мг. Форма выпуска: Таблетки гомеопатические подъязычные. Основное средство лечения и профилактики гриппа. Влияет на широкий спектр вирусных штаммов (вирус герпеса HSV1), аденовирус 5, RS-вирус, вирус гриппа А, вирус Коксаки 9). Хорошо сочетать Гирель с Энгистол Н. Подобен детям с частыми носовыми кровотечениями, 30 субатрофическим ринитом, с головными болями, вазомоторными кризами; быстро истощающимся и растущим. Дозы и способы применения: Для профилактики гриппа и ОРВИ: Сублингвально. По 1 таблетке ежедневно, 1 раз в день. Курс до 50 дней. АФЛУБИН комплексный гомеопатический препарат (состав: Aconitum D6 - 10 мл, Bryonia D6 – 10 мл, Gentiana D1 - 1мл, Ferrum phosphoricum D12 – 10 мл, Acidum sarcolacticum D12 - 10мл; содержание этанола – 43% по весу) Форма выпуска: капли для приема внутрь, таблетки сублингвальные. Одна таблетка приравнивается к 10 каплям раствора. Комплексный противовоспалительное, гомеопатический препарат, иммуномодулирующее оказывающий действие. Афлубин показал высокую эффективность при плановой профилактике по защите учащихся общеобразовательных школ от гриппа и ОРВИ, Показана его выраженная противовирусная активность в исследованиях in vitro. Антивирусная активность афлубина была сопоставима с известными противовирусными препаратами и индукторами интерферона химического происхождения. 31 Применяется у детей с 1 года жизни для профилактики и лечения гриппа и других ОРЗ. Профилактика ОРЗ: по 1\2 – 1 табл. в зависимости от возраста х 2 раза в день в течение 50 дней. АГРИ ДЕТСКИЙ (антигриппин гомеопатический детский) таблетки гомеопатические - состав: Блистер №1 – Aconitum C30, Arsenicum iodatum C30, Belladonna C30, Ferrum phosphoricum C30; Блистер №2 – Hepar sulhuris C30, Bryonia C30, Pulsatilla C30. Форма выпуска: Таблетки сублингвальные. Показания: У детей старше 3-х лет для облегчения симптомов ОРЗ, а также для профилактики гриппа и других ОРВИ. Дозы и способы применения: Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРВИ: Сублингвально. По 1 таблетке или 5 гранул (детям с 3 до 12 лет), ежедневно, 1 раз в день, утром, натощак, чередуя блистеры с №1 и №2. Курс до 40 дней. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. АКОГРИППИН гомеопатический комплексный гомеопатический препарат - состав: Аконит Д4, Бриония Альба Д4, Лахезис Д12, Фосфор Д6, Эвпаториум перфолиатум Д3. Форма выпуска: Гранулы и таблетки подъязычные. Показания: Лечение и предупреждение рецидивов ОРВИ с симптомокомплексом лихорадки, миалгией, интоксикацией, кашлем, насморком, болями и першением в горле. 32 Дозы и способы применения: Для экстренной профилактики гриппа и ОРВИ: Сублингвально. По 1 таблетке или 5 гранул (детям старше 6 лет), ежедневно, утром, натощак, 1 раз в день. Курс до 50 дней. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. ИНФЛЮЦИД комплексный гомеопатический препарат - состав: Aconitum D3, Gelsemium D3, Ipecacuanha D3, Phosphorus D5, Bryonia D2, Eupatorium perfoliatum D1 – по 25мг. Форма выпуска: Таблетки гомеопатические подъязычные. Капли для приема внутрь. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции. Прием препарата может отрицательно повлиять на пациентов, страдающих целиакией и Рекомендовать непереносимостью таким пациентам молочного следует сахара применение (лактоза). препарат в капельной форме. 33 В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что при введении с профилактической целью Инфлюцид защищает от действия вируса до 60% животных, а в момент заражения – 50-60% мышей. Применение его по лечебной схеме приводит к защите 40% животных. Доказана противовирусная активность препарата Инфлюцид в опытах титрования вируса гриппа в легких мышей. Титр вируса группа, полученный от контрольных мышей составил 6,0 lg от животных, принимавших Инфлюцид, соответствовал 0,5-3,5 lg. Индекс эффективности (ИЭ) Инфлюцида составил по лечебной и профилактической схемам 53% и 80% соответственно, что подтверждает противовирусную способность препарата. Изучение ИФН-индуцирующего действия препарата Инфлюцид показал, что наибольшая продукция ИФН (до 80-320 Ед\мл) обнаруживается через 46 часов после введения Инфлюцида, но уже через 24 часа после введения препарат вызывал у мышей синтез ИФН в титре 40160 Ед\мл. ПРОДУКЦИЯ ИНТЕРФЕРОНА (ЕД/МЛ) У МЫШЕЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ КГЛС 350 320 320 290 256 260 230 200 170 128 140 110 80 50 20 2 -10 Контроль Контроль Ридостин Ридостин Циклоферон Циклоферон Инфлюцид Инфлюцид 34 По данным НИИ гриппа (Санкт-Петербург), лаборатория эволюции изменчивости вирусов гриппа, выявлен клеточный механизм противовирусного эффекта, выражающийся в усилении резистентности клеток к цитопатогенному действию вирусов «свиного» гриппа «птичьего», аденовируса 3, вируса герпеса 1,2. По продукции интерферона инфлюцид не уступает циклоферону. Инфлюцид показан как при гриппе, так и других ОРЗ для профилактики и лечения. Его эффективность в профилактике ОРЗ у детей, находящихся в очаге заболевания, составила 77,8%. Инфлюцид может применяться для лечения любых форм тяжести ОРЗ, включая нейротоксикоз, геморрагический синдром и синдром крупа. Показан детям-инвалидам с любой основной патологией в связи с ОРЗ с 3-х лет. Комплексные гомеопатические лекарственные средства в программах профилактики ОРЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КГЛС Профилактика: 2 раза в день – до 50 дней подряд 50% 40% 30% 20% 23% 45% 10% 0% Общее число заболевших инфлюцид без профилактики 7 6 5 4 3 2 1 0 4,4 6,8 число пропущенных дней по болезни на одного больного инфлюцид без профилактики 35 Профилактическая схема Рассасывать по 1\2-1 табл. вне еды х2 раза в день в течение 60 дней. Детям, не умеющим рассасывать, необходимое количество растворить в 12 мл воды и медленно накапать в рот. Вопросы для самоконтроля: 1. Какие виды профилактики гриппа и ОРВИ Вы знаете? 2. Какие особенности детей-инвалидов ограничивают применение основных средств неспецифической противовирусной профилактики? 3. Какие препараты с доказанной противовирусной активностью могут применятся у детей-инвалидов? 4. Какие препараты природного происхождения вы знаете? 5. Какие гомеопатические препараты с доказанной противовирусной активностью вы знаете? 6. Место КГЛС среди интерферон-индуцирующих препаратов? 7. Какова заболеваемость гриппом и ОРВИ у детей школьного возраста при проведении у них неспецифической профилактики КГЛС? 36 ЗАНЯТИЕ № 4. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОРЗ. Цель занятия: Изучить принцип действия комплексных гомеопатических препаратов, группы этих средств и условия назначения их в детской практике для профилактики гриппа и ОРЗ в зависимости от клинических проявлений ОРЗ. Комплексные гомеопатические препараты в терапии ОРЗ МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Включены пациенты с: гриппом (55,1%), ринофарингитом (33,8%), острым фарингитом (8,5%), ларингитом (1,7%), ларинготрахеитом (4,7%) N = 234 (дети 1 - 12 лет) исчезновение симптомов улучшение без изменений головные боли (n = 200) боли в горле (n = 191) насморк (n = 157) охриплость (n = 91) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Количество пациентов Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза в развитии инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами можно добиться активации защитных механизмов организма, оптимизирующих течение инфекционного заболевания или предотвращающих его осложнения. 37 Схемы назначения комплексных гомеопатических препаратов в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ у детей Профилактика гриппа. Чем раньше начато лечение, п тем выше его эффективность п ! Во время эпидемии гриппа и необходим постоянный прием КГЛС с профилактической целью. ДЕТИ до 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день ВЗРОСЛЫЕ – по 1-2 таблетке (10-20 капель) 3 раза в день Когда начинать и как принимать ? Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность !!! При появлении первых симптомов болезни необходимо немедленно начинать прием КГЛС Первые 2 дня: ДЕТИ (3-6 лет) - по 1/2 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз) ДЕТИ (6-12 лет) - по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз) ВЗРОСЛЫЕ – по 1 таблетке (10 капель) каждый час (не более 12 раз) Последующие дни: ДЕТИ (3-6 лет) - по ½ таблетке 3 раза в день ДЕТИ (6-12лет) – по 1 таблетке 3 раза в день ВЗРОСЛЫЕ – по 1-2 таблетке (10-20 капель) 3 раза в день 38 Часто и длительно болеющие дети (наиболее часто встречаемые осложнения ОРВИ и гриппа в группе ЧДБД) • Риносинуситы • Хронические и рецидивирующие заболевания лимфоглоточного кольца (ангины, тонзиллофарингиты и др.) • Отиты • Бронхиты • Пневмонии • Другая патология респираторного тракта ЧДБД клеточный иммунитет У 20-30% снижено количество Тклеток (CD4+, CD3+ клетки) У 10% детей снижено количество Е/α- клеток (CD16+) Снижены показатели фагоцитоза и абсолютного количества CD19+клеток (р<0,05) Т.П.Маркова,Д.Г.Чувиров,Т.И.Гаращенко «Иммунология», 2000, №5 39 Ежегодная диспансеризация детского населения, возобновленная в Москве с 1998 года, указывает на то, что ведущее место в заболеваемости занимает патология респираторного тракта. Особенно часто, длительно, долго, тяжело и всесезонно болеет группа часто и длительно болеющих детей, к которым относится, в зависимости от возраста и социально-бытовых условий от 15 до 75 % детской популяции; в среднем каждый четвертый ребенок может быть отнесен к этой категории. В основном это дети, которые пришли в школьные учреждения, в так называемый четвертый критический период (от 4 до 8 лет) формирования иммунной системы, у которых из-за чрезмерной антигенной нагрузки недостаточна средняя концентрация в крови Ig G, M и A. Относительно низкое содержание секреторного Ig A в этом возрасте, связанное с основными факторами защиты системы мукозального иммунитета, обуславливает не только низкую устойчивость к основным патогенам верхних дыхательных путей, но и условнопатогенной микрофлоре. Нестабильность иммунной системы в «пятом критическом периоде», охватывающем детей 10-17 лет и включающем оканчивающих начальную школу и завершающих среднее образование, зависит и от пола, и от особенностей индивидуального гормонального профиля, и сопровождается снижением показателей здоровья, которые усугубляют отрицательные социальные явления в обществе. В этом возрасте заболевания респираторного тракта протекают тяжело, ЛОР-патология (отиты, синуситы) нередко сопровождаются внутричерепными осложнениями, а тонзиллиты аутоиммунными и лимфопролиферативными болезнями (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, лейкозы и т.д.). Особенно низкие показатели местной резистентности отмечены у часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом, осложненным ревматизмом, или аутоиммунными заболеваниями. У 67% ЧДБД преимущественно рецидивирующей патологией становятся заболевания ЛОР-органов. При этом патология лимфоглоточного кольца (ЛГК), такая 40 как, аденоидиты, гипертрофия миндалин 2-3 степени, хронический тонзиллит, суммарно составляет более 74,3%. ЧДБД гуморальный иммунитет У 5-23% детей наблюдается снижение уровня сывороточного IgG и IgA У 30-35% детей повышение уровня общего IgE У 90% детей наблюдается снижение уровня IgA в слюне Т.П.Маркова,Д.Г.Чувиров,Т.И.Гаращенко «Иммунология», 2000, №5 Группа ЧДБД • У каждого третьего ребенка частота ОРЗ более 6 раз в год • У 25-50% гиперплазия аденоидов, аденоидит • У 30% рецидивирующие тонзиллофарингиты • У 40% рецидивирующие затяжные ангины • У 42% ларинготрахеиты, рецидивирующий круп Т.П.Маркова,Д.Г.Чувиров,Т.И.Гаращенко «Иммунология», 2000, №5 41 Применение препаратов в зависимости от клинических проявлений. АГРИ ДЕТСКИЙ предназначен для лечения и профилактики воспалительных заболеваний дыхательных путей и ротоглотки вирусной и бактериальной природы, сопровождающихся сухим и продуктивным кашлем. КОРИЗАЛИЯ – для лечения и профилактики ОРЗ, в клинике которых преобладает ринит. Уменьшает отек, способствует очищению дыхательных путей от слизи; профилактирует присоединение осложнений в виде отита, синусита, смягчает постинфекционную астению. 42 ГОМЕОВОКС. ГИРЕЛЬ. Показаны раздражающим, для лечения трахеитным ОРЗ, кашлем; сопровождающихся с осиплостью сухим, голоса, усиливающейся от голосовой нагрузки. ИНФЛЮЦИД, ТРАУМЕЛЬ С, ГОМЕОВОКС, АГРИ ДЕТСКИЙ – при ОРЗ с синдромом крупа, стенозирующем ларингите СПАСКУПРЕЛЬ, ТАРТИФЕДРЕЛЬ – спастический, астматический кашель ВСЕ ВИДЫ КАШЛЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ОРЗ - АГРИ детский, Инфлюцид, сироп Стодаль, Бронхалис-Хель. Эти препараты уменьшают число приступов кашля, уменьшают число кашлевых толчков; быстрее переводят сухой кашель в продуктивный; сокращают длительность кашлевого периода. ТРАУМЕЛЬ С Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с сопутствующей гнойно-воспалительной патологией, «носителей» атипичных паразитов, - должна осуществляться препаратом Траумель С. 43 Механизм действия препарата Траумель С формируется из комплексного эффекта его компонентов и характеризуется: - противовоспалительным и противовирусным действием ртутных соединений, а также наличием арники, аконита, календулы, белладонны, гепар сульфура; - повышением тонуса сосудов (аконит, арника) и их уплотнением устранением венозного стаза и противотромблозным эффектом (гамамелис), остановкой кровотечений (миллефолиум), нормализацией протромбина в сыворотке крови; - активацией клеточного дыхания и процессов окисления сульфидом и полисульфидом кальция (гепар сульфур); - стимуляцией защитных систем (эхинацеи, гепар сульфур, меркур солюб) - иммунотропностью - активацией заживления ран и преодоления последствий шока (арника, календула, эхинацеи, симфитум), образованием полноценного гноя; - обезволивающим эффектом (аконит, белладонна, арника, хамомилла, гамамелис, гиперикум); - восстановлением нервно-мышечной проводимости (арника, гиперикум); 44 - остановкой кровотечений (венозное – аконит, арника, гамамелис; артериальное – гиперикум, миллефолиум) - противомикотическим действием (гепар сульфур, меркур солюб). Траумель С – это гомеопатический «антибиотик»; особенно показан детям с поражением ЦНС у детей с хронической внутриутробной гипоксией, о.гипоксией в родах, внутриутробно инфицированным. Это основное средство профилактики гриппа и других ОРЗ у детей с ДЦП и другими заболеваниями нервной системы, хроническим пиелонефритом, бронхиальной астмой и другими. В развитии респираторной заболеваемости существенную роль играют экологические факторы. Токсины, поступающие в организм из окружающей среды, аккумулируется прежде всего на слизистых дыхательный путей. Однако экзотоксины воздействуют на все органы и системы, вызывая эндогенную интоксикацию, зашлаковку внеклеточного матрикса, как следствия, снижение иммунитета. Поэтому протокол профилактики гриппа и других ОРЗ у детей, пострадавших от лесных пожаров летом 2010 года, должен включать ряд препаратов, направленных на очищение, восстановление не только самих слизистых, но и нормального микробного пейзажа. Протокол репликации слизистых, который должен проводиться в течение 6 месяцев после экологической катастрофы и включаться в план неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ у детей, пострадавших от смога. 1. Траумель С (табл., капли) – детоксикатор на уровне всего организма; прием по 1\3-1\2-1 табл. в зависимости от возраста 2 раза в день в течение 2 месяцев; 45 2. Лимфомиозот (капли) – с полнолуния в течение 14 дней; 3 курса в течение 3-х месяцев; 3. Мукоза композитум (в виде питьевой ампулы) – 1 ампула в 50мл воды. 4. Пробиотики на 3 недели. ЛИМФОМИОЗОТ (амп, капли) Действие: - детоксикационное за счет стимуляции выделительных функций мочевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, ЖКТ, дыхательных путей; лимфодренажное действие; - противоаллергическое - антиэкссудативное - иммунотропное (за счет очистки матрикса от шлаков) - противовоспалительное 46 Освобождает респираторный тракт от эндо- и экзотоксинов, уменьшает отечность легочной паренхимы, устраняет застойные явления в легких. Лимфомиозот не только уменьшает клинические проявления экологической дезадаптации, но и пролактирует ее отдаленные последствия, которые сохраняются в течение 6 мес. после экологической катастрофы. МУКОЗА КОМПОЗИТУМ (амп). Действие Мукоза композитум: - противовоспалительное - антиспастическое - мукосохраняющее - мукозащищающее - регулирующее 47 - репаративное на слизистую респираторного и всего ЖКТ - иммунотропное Улучшает кровоснабжение, снимая спазм артериол и венул, нормализует легочную перфузию. У детей ее назначают в виде питьевой ампулы: 2 ампулу Мукоза композитум растворить в 30 мл воды; капать в рот по 2 мл за 40 минут до еды х 3 раза в день в течение 5 дней. Раствор хранить не в холодильнике, а в темной прохладном месте. Мукоза композитум устраняет дисбиотические проявления вместе с пробиотиками, активизирует энтероциты. Вопросы для самоконтроля: 1. На какие звенья патогенеза воздействуют комплексные гомеопатические лекарственные средства (КГЛС) при лечении и профилактике ОРЗ и гриппа? 2. Какие схемы назначения КГЛС для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа у детей? Какие препараты из этой группы вам известны? 3. Какие бактериальные осложнения респираторного тракта наиболее часто встречаются у детей после перенесенных ОРЗ и гриппа? 4. Какие инфекционные агенты чаще всего обнаруживаются на слизистых верхних дыхательных путей в детской популяции? Чем это опасно для ребенка? 5. Какие препараты используются при этих клинических особенностях? 48 ЗАНЯТИЕ № 5. ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Цель занятия: Повторить строение носа и носоглотки человека. Изучить анатомо-физиологические особенности носа и носоглотки детей различных возрастных групп. Понять принципы элиминационной терапии. Освоить препараты для элиминационной терапии. Элиминационная терапия Важным направлением в профилактике ОРЗ является элиминационная терапия, направленная на превентивное активное снижение вирусных и бактериальных патогенов на слизистых дыхательных путей в эпидемически опасные периоды Очень трудно в наше время для детей – инвалидов с их отягощенным клинико-иммунологическим условиях мегаполиса и клинико-анатомическим подобрать те средства защиты анамнезом от в острых респираторных инфекций, которые могли бы быть абсолютно безопасными, но в тоже время высокоэффективными. Таким методом может быть элиминационная терапия верхних дыхательных путей. 49 ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ • разжижает слизь, способствует еѐ легкому удалению • уменьшает заложенность носа и воспаление слизистой • устраняет зуд, чихание, боль в полости носа • увлажняет слизистую полости носа 35 Полость носа окружают такие анатомические области, как полость черепа, глазницы, носоглотка, околоносовые пазухи, ротовая полость. Множество сосудистых анастомозов, единое направление лимфооттока, наличие общих костных стенок определяют зависимость нормального функционирования каждой из областей от состояния здоровья всего комплекса в целом. Наиболее часто воспалительным заболеваниям подвержена слизистая оболочка носа, патология которой способствует вторичному нарушению функций и развитию патологии соседних анатомических областей. Спереди полость носа открывается во внешнюю среду через ноздри, сзади сообщается с носоглоткой через задние носовые отверстия (хоаны). 50 С носом тесно связаны содержащие воздух полости – околоносовые пазухи. Единое воздушное сообщение между полостью носа, околоносовыми пазухами и носоглоткой, расположение носа и носоглотки в самом верхнем отделе дыхательных путей, делают эту область «входными воротами» для бактерий, вирусов, аллергенов, пыли и других неблагоприятных агентов, находящихся во вдыхаемом воздухе. Поэтому, одним из методов лечения заболеваний носа и связанных с ним областей, является элиминационная терапия - промывание носа различными способами для удаления этих неблагоприятных агентов с поверхности слизистой оболочки носа. 51 Особенности строения полости носа у детей, определяющие затруднение носового дыхания • Узкая носовая полость из-за незавершенного развития лицевого скелета • Нижний отдел полости носа – 1/3 общего объема • Дискретное развитие полости носа, связанное с ростом и сменой зубов (первые 6 мес., 3-4 года, 6-7 лет, пубертатный возраст) • Рост полости носа в длину и ширину, меньше роста дна • У детей до года узкие носовые ходы из-за хорошо развитых и крупных носовых раковин • Отсутствие носовых ходов, раковины поджатые, наличие рудиментарных дополнительных раковин • Низкое стояние в полости носа ситовидной пластинки • Низкое стояние основной пазухи и щелевидная носоглотка с преобладанием поперечного размера 52 • Нижний носовой ход становится основным проводником воздушного потока после 7 лет • Низкая и толстая носовая перегородка • Незначительная перпендикулярная пластинка решетчатой кости с окончанием ее роста к 10 годам • Отсутствие кавернозной ткани в области свободных краев носовых раковин у детей первых лет жизни • Высокая лабильность кавернозной ткани у старших детей и регуляция ее тройничным нервом, что дает блокаду, ринорею, в т.ч. при смене зубов • Наличие в области дна носа у детей рудиментарного органа Якобсона с возможным образованием кист • Дискретная пневматизация пазух носа определяет наличие аномалий и вариантов строения латеральной стенки (concha bullosa, bulla ethmoidalis, аномалии крючковидного отростка) 53 • Формирующиеся околоносовые пазухи, что затрудняет пассаж из них • Обильное развитие лимфоидной ткани в носоглотке (аденоидные вегетации, трубные миндалины, в области сошника), которая из-за резкой гиперплазии перемещается в полость носа, сфеноэтмоидальный карман, под мягкое небо Слизистая оболочка дыхательных путей «Конвейер» мукоцилиарного транспорта Глотка Загрязнения Гель Золь Базальная мембрана Мукозная железистая клетка Реснитчатая клетка с ресничками Подслизистая железа Серозная железистая клетка Бехеровская клетка Базальная клетка Первая линия защиты – мукоцилиарная система Вторая линия защиты – иммунокомпетентная система 54 Воспаление = развитие тканевого отека • Слизистая оболочка полости носа характеризуется хорошо развитой сосудистой сетью • При воздействии медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, лейкотрены и др.) ее сосуды расширяются, повышается их проницаемость, жидкая часть плазмы крови выходит за пределы сосудистого русла в ткани, и развивается воспалительный отек • Воспалительный отек клинически проявляется заложенностью носа или назальной обструкцией • При персистирующем воспалении важной составляющей синдрома назальной обструкции является инфильтрация клетками воспаления (эозинофилами, тучными, нейтрофилами, лимфацитами и др.) Неспецифическая профилактика путем промывания носа солевыми растворами не только снижает заболеваемость гриппом и ОРЗ, но и позволяет снизить количество тяжелых форм заболеваний. Ирригационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей показывает наилучшие результаты по защищенности от ОРЗ и гриппа, поскольку усиливает первую линию защиты – мукоцилиарную функцию мерцательного эпителия с одной стороны, а с другой – снижение уровня патогенной микрофлоры на слизистых, тем самым, обеспечивая минимальную возможность адгезии возбудителей к слизистой оболочке респираторного тракта, а значит, снижает вероятность обострения рецидивирующих и хронических бактериальных инфекций респираторного тракта при острых респираторных вирусных заболеваниях. Удобная форма и частота применения позволяют эффективно и безопасно осуществлять профилактические мероприятия, связанные с промыванием полости носа, в массовых детских коллективах. Отсутствие 55 противопоказаний, включая отсутствие, в первую очередь, аллергических реакций, также способствуют широкому применению данной методики в педиатрической практике, одновременно прививая детям санитарно- гигиенические правила по уходу за полостью носа. Таким образом, элиминационная терапия, направленная на снижение вирусной и бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей, является одним из перспективных направлений профилактики гриппа и ОРЗ у детей – инвалидов. Промывание полости носа применяют с раннего возраста, при этом нужно учитывать, что ребенок не представляет себе значимость проводимого лечения и в любую минуту может повести себя неадекватно. Мягкие ткани полости носа у детей раннего возраста склонны к отеку. Увеличение объема происходит в основном за счет аллергического отека самой слизистой оболочки. Склонность слизистой оболочки к аллергическим реакциям очень высокая, что связано с незрелостью гуморального иммунитета и быстрой перестройкой иммунных механизмов от синтеза IgG и IgA на синтез IgE. Повышенному образованию IgE способствует высокая антигенная нагрузка, в том числе микробная и лекарственная. Эндоназальное использование фитопрепаратов, особенно свежевыжатых соков, неочищенной водопроводной воды, приводит к быстрому развитию ятрогенного «медикаментозного» ринита, который на длительное время ослабляет естественные защитные механизмы носа, ухудшает носовое дыхание. Незрелость вегетативной нервной системы обуславливает возможность возникновения патологических риновисцеральных рефлексов. Например, при эндоназальном использовании препаратов ментола у детей до трех лет может развиться ларингоспазм или бронхоспазм. Перечисленные выше особенности требуют от средств, используемых для элиминационной терапии, максимальной индифферентности (изотонического соответствия назальному секрету), минимальной антигенной отягощенности, отсутствия резкого запаха и раздражающего действия. 56 «Ирригационная терапия аллергического ринита у детей» Баллы 14 Динамика суммарной балльной оценки клинических симптомов АР. 12 10 8 6 4 2 0 До ле че ния 5 - 7 де нь 14 де нь 21 де нь О сновная группа Группа сравне ния Е.П.Карпова, М.В.Соколова, «Вестник оториноларингологии», №5, 2007г. Современные препараты для элиминационной терапии выпускаются на крупных фармацевтических фабриках, в качественных герметичных упаковках и имеют в своем составе высокоочищенные, физиологически адаптированные солевые растворы, стерилизованной океанической (или приготовленные из очищенной, морской) с добавлением воды микроэлементов, приближенные к натуральному составу, не содержащие гормональных и сосудосуживающих ингредиентов. Железо и медь повышают местный иммунитет слизистой оболочки полости носа. Цинк, магний и селен уменьшают заложенность носа. Йод и натрий хлор оказывают антисептический эффект. Неспецифическая профилактика путем промывания носа солевыми растворами не только снижает заболеваемость гриппом и ОРВИ, но и позволяет снизить количество тяжелых форм заболеваний. Ирригационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей показывает наилучшие результаты по защищенности от ОРВИ и гриппа, поскольку усиливает первую линию защиты – мукоцилиарную функцию мерцательного эпителия с одной стороны, а с другой – снижение уровня патогенной 57 микрофлоры на слизистых, тем самым, обеспечивая минимальную возможность адгезии возбудителей к слизистой оболочке респираторного тракта, а значит, снижает вероятность обострения рецидивирующих и хронических бактериальных инфекций респираторного тракта при острых респираторных вирусных заболеваниях. Удобная форма и частота применения позволяют эффективно и безопасно осуществлять профилактические мероприятия, связанные с промыванием полости носа, у детей-инвалидов. Отсутствие противопоказаний, включая отсутствие, в первую очередь, аллергических реакций, также способствуют широкому применению данной методики в педиатрической практике, одновременно прививая детям санитарно- следующими солевыми гигиенические правила по уходу за полостью носа. Элиминационная терапия проводится растворами: Аква Марис, Салин, Физиомер, Маример, Аква ЛОР, Доифин. Схема профилактического курса: двукратное орошение слизистой полости носа в начале и конце дня. Как показали наши исследования, в содержимом слизи носоглотки у ЧДБД преобладает патогенная микрофлора: S.pneumonia – у 33,3% детей, H.influenzae – у 16,65 и M.catarrhalis – у 20,0%. После окончания курса ирригационной терапии препаратом Салин – эррадикация S.pneumonia произошла у 40% пациентов, H.influenzae – у 40% и M.catarrhalis – у 66% детей-носителей данных возбудителей, также значительно снижалась степень обсемененности ими носоглотки. Заболеваемость в группе детей получавших элиминационную терапию по сравнению с группой школьников не получавших профилактических препаратов, уменьшилась в среднем в 3,5 раза. Особенно эффективной, как показали наши исследования, оказалась комбинация средства ирригационной направленности и гомеопатического препарата Агри детский, при этом произошло снижение заболеваемости в 8,3 раза. 58 59 Выводы: • Ускоряет ослабление симптомов аллергического ринита • Значительно уменьшает потребление базовых препаратов (системных а/г препаратов, ТГКС, сосудосуживающих средств) • Не вызывает побочных эффектов. Е.П.Карпова, М.В.Соколова, «Вестник оториноларингологии», №5, 2007г. 60 Результаты заболеваемости школьников при применении элиминационной терапии в период эпидемического подъема ОРВИ и гриппа Способ Число Общее Тяжелое Легкое Число профилактики наблю- число течение течение пропущенн даемых заболев ОРЗ ОРЗ ших ых Число детей Число детей дней по болезни на % от % от одного N / (%) заболевших заболевших больного 4 - 4 (100%) 4,5 ± 0,6* N Год Аква Марис 24 2002-03 Салин (16,7%) 50 8 (16%) 2 (25%) 6 (75%) 5,6 ± 0,3** 100 7 (7%) - 7 (7%) 4,0 ± 0,2* 100 17 3 (17,6%) 14 (82,4%) 4,7 ± 0,9** 3 (13,6%) 19 (86,4%) 5,3 ± 0,97 22 (61%) 13 (39%) 6,7 ± 0,8 45 (48,3%) 48 (51,7%) 7,0 ± 1,2 2003-04 Салин + Агри детский 2003-04 Физиомер 2003-04 Гриппол (17%) 115 2003-04 Не (19%) 75 получали 2002 проф. 22 36 (48%) -03 средств 160 2003 93 (58%) -04 * р<0,05; ** р<0,01 Сочетание ирригационной терапии и гомеопатического метода обеспечивает максимальной высокий профилактический эффект в период подъема ОРЗ. 61 ДИНАМИКА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО СПЕКТРА НОСОГЛОТОЧНОГО СЕКРЕТА НА ФОНЕ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПИИ 20,0% 30,1% ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПИИ 10,0% 20,0% 16,6% 6,8% 63,2% 33,3% условно-патогенная микрофлора S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis Уменьшение размеров аденоидных вегетаций при направленной элиминационной терапии солевыми растворами Гипертрофия аденоидных вегетаций III степени Гипертрофия аденоидных вегетаций II степени 62 Орошение полости носа препаратами элиминационной направленности позволило эффективно и безопасно осуществить профилактические мероприятия по защите детей младшего школьного возраста от ОРИ. В ходе проведенных многолетних клинических исследований, препараты показали достаточно высокое профилактическое действие по защите детей от респираторных инфекций в эпидемический и межэпидемический периоды. Официнальные солевые растворы могут быть использованы у детейинвалидов, особенно в группе часто и длительно болеющих детей с патологией ЛОР-органов (придаточных пазух носа и носоглотки) как средство экстренной неспецифической профилактики респираторной заболеваний и их осложнений. Имея многолетний опыт в изучении данного вопроса можно с уверенностью рекомендовать индивидуальном порядке проводить три как в массовом, так и профилактических 30-дневных в курса элиминационной терапии: сентябрь, ноябрь (декабрь) и январь (февраль). 63 Вопросы для самоконтроля: 1. Расскажите анатомические особенности строения полости носа и носоглотки взрослого человека. 2. Дайте основные характеристики АФО полости носа и носоглотки у детей различных возрастных групп. 3. С какими анатомическими особенностями связано развитие назальной обструкции у детей младшего возраста? 4. Какое место занимает элиминационная терапия в программах профилактики ОРВИ и гриппа у детей? 5. Как часто и как длительно можно проводить с профилактической целью элиминационную терапию? 6. Каким образом промывание полости носа солевыми растворами влияет на санацию носоглотки от патогенных микроорганизмов? 7. Какие преимущества дает включение элиминационной терапии солевыми растворами в протокол лечения пациентов с солевыми растворами в детей инвалидов? В аллергическими заболеваниями 8. Место элиминационной программах терапии профилактики ОРЗ у - преимущество этого метода? 64 ЗАНЯТИЕ № 6. ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРЗ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ. Цель занятия: Изучить основные принципы фитотерапии с позиции доказательной медицины. Изучить понятие «часто и длительно болеющие дети» с патологией лимфоглоточного кольца и каковы принципы неспецифической профилактики в этой группе пациентов фитотерапевтическим методом. Особое внимание в программах сезонной профилактики ОРЗ в детских коллективах уделяется фитотерапии. Среди них наиболее привлекательны комплексные фитопрепараты с доказанными механизмами действия, изготовленные по принципу фитониринга, в которых создана «инженерная» конструкция комплекса взаимодополняющих трав. Эти свойства присущи таким препаратам как Синупрет (Бионорика, Германия, регистрационное удостоверение: П № 014247\02-2002) и Тонзилгон Н (Бионорика, Германия, регистрационное удостоверение: П № 014245\01-2002). Такие компоненты препарата Тонзилгон как корень алтея, хвощ и ромашка стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих растений в свою очередь усиливают внутриклеточное разрушение поглощенных микроорганизмов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов. Притивовоспалительное действие препарата Тонзилгон основано на действии эфирных масел, флавоноидов и полисахаридов ромашки, алтея и одуванчика, которые также уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Богатая танинами кора дуба оказывает антивирусный эффект. 65 ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ препараты для профилактики ОРЗ у ЧДБД Классический фитопрепарат для лечения заболеваний ротоглотки Специальный препарат для лечения синусита . ® Тонзилгон Н Основные фармакологические эффекты компонентов Эффекты Компоненты Ингредиенты корень Алтея муцины полисахариды цветки Ромашки эссенциальные масла полисахариды флаваноиды трава Хвоща Противовоспалительный Иммуностимулирующий Обволакива ющий Антибактериальный Другие (монография) снимает раздражение X, X Кремниевая кислота сапонины флаваноиды листья Ореха таннины эссенциальные масла X трава Тысячелистника горечи хамазулен азуленогены X X кора Дуба таннины трава Одуванчика горечи производные стеролов X X дезодорант холеретик спазмолитик вирусостатик диуретик Источники: Монография (Х), исследования БИОНОРИКА АГ ( ), Данные литературы ( ) 66 Механизм действия данного препарата основан на стимуляции защитных сил организма путем активации фагоцитоза макрофагов и гранулоцитов, ускорении элиминации патогенов из организма. Доказанные разнонаправленные эффекты препарата: иммуномодулирующий (корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща), противовоспалительный (цветки ромашки, листья ореха, трава тысячелистника, трава хвоща, листья одуванчика), обволакивающий (листья ореха, трава тысячелистника, кора дуба), антибактериальный (цветки ромашки, трава тысячелистника, листья ореха), дезодорирующий (цветки ромашки), противовирусное (кора дуба) – позволяют использовать Тонзилгон как средство неспецифической профилактики, в период эпидемии гриппа и высокой заболеваемости ОРВИ, особенно у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями лимфоглоточного кольца. Многоцелевое (противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее) действие комплексного фитопрепарата Тонзилгон в удобной таблетированной или капельной форме привлекательно с позиции изучения защиты против респираторных заболеваний, тем более что ряд монопрепаратов, входящих в состав Тонзилгона выпускается для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей и их профилактики. Лекарственные растения, входящие в состав препарата Синупрет (корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины и трава вербены), оказывают Секретолитическое также действие различный заключается фармакологический в улучшении эффект. текучести патологически густой слизи и улучшении мукоцилиарного клиренса. Противовоспалительный эффект выражается в уменьшении отѐчности тканей, восстановлении вентиляции и дренажа. Синупрет препятствует росту вирусов: группы А, парагриппа, RS (дыхательный синтициальный). Иммуномодулирующее действие оказывает трава щавеля и трава вербены. 67 Синупрет ® Действие Секретолитическое Противовоспалительное Антивирусное Иммуномодулирующее СИНУПРЕТ корень Генцианы цветы Примулы трава Щавеля цветы Бузины трава Вербены В экспериментах in vitro и in vivo установлено, что Синупрет вызывает доза-зависимое увеличение количества фагоцитов и индуцирует гранулоцитарный фагоцитоз, что свидетельствует о регулирующем влиянии препарата на показатели неспецифической защиты организма. Достоверно установлено повышение противовирусного иммунитета за счет увеличения продукции интерферонов: α-ИФН и особенно γ-ИФН. На фоне приема препарата Синупрет нормализуется время мукоцилиарного транспорта, восстанавливается дренаж и вентиляция околоносовых пазух, что особенно важно для профилактики риносинуситов в период развития ОРВИ. Доказанные разнонаправленные действия препаратов Синупрет (иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное, а также секретолитическое) и Тонзилгон (иммуномодулирующий, противо68 воспалительный, обволакивающий, антибактериальный, дезодорирующий) – позволяют использовать их как средства неспецифической профилактики, в период эпидемии гриппа, а также подъема острых респираторных заболеваний. Проведенные нами клинические исследования показывают, что из получавших Тонзилгон заболели 16 % детей, тогда как среди школьников не получавших профилактики - 58%. У принимавших Тонзилгон - течение заболевания было легким в 87,5%. ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ ТОНЗИЛГОН В ПРОФИЛАКТЕ ОРЗ 60% 58% 50% 40% тонзилгон циклоферон гриппол без профилактики 30% 20% 10% 0% 19% 16% 6% общее число заболевших Проведенные нами клинико-эпидемиологические исследования в группе школьников, получавших Синупрет показали, что заболеваемость ОРВИ и гриппом при этом снижается в 3,7 раза по сравнению с группой детей, родители которых отказались от всех предложенных профилактических мероприятий, и в 2,4 раза ниже, по сравнению с детьми, получившими планово специфическую профилактику гриппа вакциной Гриппол. 69 ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ СИНУПРЕТ В ПРОФИЛАКТЕ ОРЗ 70% 68% 60% 50% 40% 43% 30% Синупрет гриппол без профилактики 20% 18% 10% 0% общее число заболевших Течение острых респираторных заболеваний и гриппа у пациентов основной группы было легким в 66% случаев. Достоверно меньше число пропущенных дней по болезни на одного больного также в группе школьников, которые получали Синупрет, как средство неспецифической защиты, и составляет 4,3 ± 1,16 дней, соответственно, происходит снижение данного показателя в среднем в 1,5 раза. У всех наблюдаемых детей в течение трех месяцев после применения профилактического курса препаратами Синупрет и Тонзилгон регистрируются случаи острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей (риносинуситов, синуситов, ринофарингитов, отитов, тонзиллофарингитов и др.), имеющих место до клинического исследования. Витаминно-растительный комплекс для детей Иммуномишки создан по принципу сочетания фитотерапии (Эхинацея пурпурная) и классической защитно-профилактической витаминотерапии аскорбиновой кислотой 70 (витамин С) в адекватной дозе, обеспечивает многоцелевое воздействие на организм в целом (иммуномодулирующее, антисептическое, общеукрепляющее и др.). По нашим исследованиям, заболеваемость в группе детей получавших Иммуномишки, по сравнению с группой детей, не получавших профилактических препаратов, уменьшается в 2,6 раза. Среднее количество пропущенных дней по болезни снижается в 1,25 раз. Сокращается в 1,6 раз доля тяжелых форм заболевания. Удобная форма и частота приема (2 раза в сутки по одной жевательной желеобразной пастилке для детей старше 7 лет), отсутствие побочных эффектов, а главное аллергических реакций позволяют эффективно осуществлять профилактические мероприятия в массовых детских коллективах. Перечень фитопрепаратов разрешенных к применению в детской практике как средства неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, а также для детей из группы часто и длительно болеющих ТОНЗИЛГОН Состав - Корень алтея 8мг, Цветы ромашки 6 мг, Трава хвоща 10 мг, Листья грецкого ореха 12 мг, Трава тысячелистника 4 мг, Кора дуба 4 мг, Трава одуванчика лекарственного 4 мг. Форма выпуска: Драже и капли для приема внутрь Показания: Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ларингиты). Профилактика осложнений при ОРВИ и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях. Профилактика гриппа и ОРВИ. Дозы и способы применения: Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРВИ, особенно у ЧДБД с хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями лимфоглоточного кольца: Сублингвально. По 1 таблетке (детям старше 6 лет), ежедневно, 2 раза в день. Курс 1 месяц. 71 Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции. Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (в частности, к растениям семейства сложноцветных. Производитель: Бионорика, Германия. СИНУПРЕТ Состав - Корень горечавки – 6 мг, Цветки первоцвета – 18 мг, Трава щавеля – 18 мг, Цветки бузины – 18 мг, Трава вербены – 18 мг. Форма выпуска: Драже и капли для приема внутрь Показания: Острые и хронические синуситы. Профилактика гриппа и других ОРВИ. Дозы и способы применения: Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРВИ, особенно у ЧДБД с рецидивирующими и хроническими риносинуситами, а также рецидивирующими заболеваниями БЛС: Сублингвально. По 1 таблетке (детям старше 6 лет), ежедневно, 2 раза в день. Курс 1 месяц. Побочные эффекты: Редко: появление боли в верхней части живота. В отдельных случаях: аллергические реакции (кожная сыпь), одышка. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Производитель: Бионорика, Германия. КАРМОЛИС Спиртовой раствор эфирных масел из 10 лекарственных растений – аниса, гвоздики, индийской мелисы, лаванды, мускатного ореха, коричника китайского, лимона, тимьяна, шалфея, мяты. Форма выпуска: Спиртовой раствор эфирных масел (капли 1,5 мл). Показания: Индивидуальная профилактика гриппа и других ОРВИ, в т.ч. часто и длительно болеющих детей, страдающих бронхо-легочной и другой соматической патологией. 72 Дозы и способы применения: Внутрь 10 капель препарата на 200 мл жидкости (чай, компот, горячая вода) 2 – 3 курса продолжительностью каждый не менее 21 дня в осенне-зимний период года. Методом аэрации в емкость увлажнителя воздуха добавляют 500 мл воды и 20 капель препарата 2 раза в день в 13.00 и в 21.00. Показано 2 курса (1-й - 2 недели; 2-й - 3 недели) аэрации в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа. Побочные эффекты: Не регистрируются при правильном приеме препарата. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Производитель: Д-р А.&Л. Шмитгалл, Вена / Австрия. ИММУНАЛ Сок эхинацеи пурпурной высушенный 80 мг. Форма выпуска: Таблетки (капли) для приема внутрь. Показания: Стимуляция иммунитета. Профилактика ОРВИ и гриппа. В качестве вспомогательного средства при антибиотикотерапии. Дозы и способы применения: Взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 таб. 3 – 4 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 1 таб. 1 – 3 раза/сут; детям от 4 до 6 лет по 1 таб. 1 – 2 раза/сут. Курс не менее 1 месяца. Побочные эффекты: Аллергические реакции: редко – сыпь, гиперемия кожных покровов. Противопоказания: Туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция, СПИД, повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных. Производитель: LEK d.d., Словения. 73 ИММУНОМИШКИ Витаминно-растительный комплекс на основе натурального сока: одна жевательная пастилка содержит – витамин С (40 мг), эхинацея пурпурная (12,5 мг). Форма выпуска: Жевательные пастилки. Показания: В качестве общеукрепляющего средства для детей старше 4 лет. Профилактика ОРВИ и гриппа. Для поддержания иммунитета. Дозы и способы применения: Детям от 4 до 7 лет по 1 пастилке в день; детям от 7 до 12 лет по 1 пастилке 2 раза в день. Препарат разжевывать в полости рта, во время или после еды. Профилактический курс 30 дней. Побочные эффекты: Аллергические реакции. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства сложноцветных. Производитель: PharmaMed, Канада. Для повышения эффективности фитотерапии ОРЗ у детей необходимо выполнять следующие рекомендации : - лекарственные растения следует назначать ребенку индивидуально с учетом механизмов их терапевтического действия; - в начале лечения целесообразно использовать отдельные лекарственные растения или сборы из 2-3 растений, а в дальнейшем (особенно при хронических заболеваниях) сборы более сложного состава (5 и более растений); - при хронических заболеваниях необходимы профилактические курсы фитотерапии, которые назначаются в периоды сезонного обострения заболевания, а также после интеркуррентных заболеваний; - детям назначают 13,5% отвары и настои лекарственных растений, причем, в остром периоде болезни более высокие концентрации, а в периоде реконвалесценции и с профилактической целью – меньшие. Суточная доза сухого лекарственного сырья на 200 мл воды составляет: до 1 года – ½-1 74 чайная ложка; от 1 до 3 лет – 1 чайная ложка, от 3 до 6 лет – 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет – 1 столовая ложка, старше 10 лет – 1-2 столовые ложки; - отвары и настои готовят следующим образом: сырьѐ помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане (в кипящей воде) 15 минут настой, 30 минут отвар. Охлаждают при комнатной температуре в течение 30 минут, процеживают. Принимать рекомендуется в теплом виде после еды по 40-50 мл 4-5 раз в течение дня. Хранить в прохладном месте не более 2 суток, перед употреблением взбалтывать; - для ингаляций используют готовые отвары, настои и настойки лекарственных растений в количестве 1-2 мл на 1 ингаляцию. Ингаляции проводят 3-5 раз в день длительностью 5-10 минут между едой; - при назначении лекарственных растений следует обязательно уточнить анамнез с целью выявления непереносимости некоторых из них. При появлении таких клинических симптомов как тошнота, рвота, зуд, диарея, и других, связанных с применением фитосборов, их применение следует немедленно прекратить. Применение фитосборов в зависимости от характера кашля, как проявления или осложнения ОРЗ: 1. При сухом, раздражающем, щекочущем (трахеобронхит, фарингит, коклюш) кашле рекомендуются лекарственные растения с противовоспалительным, секретолитическим и секретомоторным механизмами действия (см. Таб. 1). Успокаивают сухой кашель настои из сосновых почек, корня ипекакуаны; паровые ингаляции с настойками эвкалипта, календулы, с соком подорожника, алоэ, с 5% отварами шалфея, ромашки, мяты перечной, зверобоя, аира. 75 С целью повышения секреции мокроты, еѐ разжижения, а также улучшения дренажной функции бронхов рекомендуются сборы следующего состава: Сбор № 1 листья мать-и-мачехи - 4 листья подорожника - 3 корень солодки - 3 корень алтея – 2 корень солодки – 2 корень фенхеля – 1 трава багульника – 2 трава тимьяна – 2 листья мать-и-мачехи – 1 корень солодки – 1 корень алтея – 2 Сбор № 2 Сбор № 3 2. При кашле с трудноотделяемой мокротой показаны сборы лекарственных растений с выраженным секретолитическим действием, а также противовоспалительным и улучшающим транспорт мокроты (см. Таб. 3): Сбор № 1 корень алтея – 2 листья мать-и-мачехи – 2 трава душицы 1 – 76 Сбор № 2 Корень алтея – 2 Корень солодки – 2 Плоды аниса – 2 Листья шалфея – 2 Почки сосны – 2 Корни девясила – 2 Корень ипекакуаны – 1 Сбор № 3 Корни первоцвета весеннего – 1 Сосновые почки – 2 Листья эвкалипта – 2 Цветы ромашки – 1 Листья шалфея – 2 Листья мать-и-мачехи – 2 Сбор № 4 3. При продуктивном кашле с гнойным характером мокроты рекомендуется введение в фитосбор лекарственных растений, оказывающих максимальный противовоспалительный эффект: Сбор № 1 Листья подорожника – 1 Корень солодки - 1 Листья шалфея - 1 Почки сосны – 2 Цветки бузины черной – 1 77 Сбор № 2 Корень девясила – 3 Цветы календулы – 3 Листья подорожника – 5 Трава тимьяна – 5 Лист мать-и-мачехи – 5 Корень солодки – 3 Корень девясила – 3 Сосновые почки – 3 Лист подорожника – 5 Сбор № 3 4. При бронхиальной обструкции, сопровождающейся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии на фоне резко удлиненного выдоха, целесообразно использовать сборы с обязательным введением (согласно Таб. 1) лекарственных растений с кортизоноподобным, спазмолитическим, десенсибилизирующим, противовоспалительным механизмами действия: Сбор № 1 Листья мать-и-мачехи – 1 Трава душицы – 1 Корень солодки – 2 Трава багульника – 1 Трава багульника – 2 Трава душицы – 1 Корень солодки – 1 Сбор № 2 78 Трава тимьяна – 1 Корень валерианы – 1 Трава базилика – 1 Корень солодки – 2 Корень девясила – 1 Трава багульника – 2 Цветы ромашки – 1 Листья березы – 1 – 1 Листья мать-и-мачехи – 1 Сбор № 3 Сбор № 4 Трава багульника Трава фиалки трехцветной – 1 Цветы ромашки – Цветы календулы 1 – Листья подорожника – 1 Корень солодки – 2 1 79 Вопросы для самоконтроля: 1. Объясните основные принципы фитотерапевтического метода лечения? 2. Какие дети могут входить в группу часто и длительно болеющих? Какая наиболее часто встречающаяся патология респираторного тракта регистрируется в этой группе пациентов? 3. Что такое фитониринг, и какие лекарственные средства отвечают этому принципу? 4. Какие фитотерапевтические препараты и по каким схемам должны получать ЧДБД в качестве средств профилактики ОРЗ и их осложнений? 5. Какой перечень неспецифической фитопрепаратов профилактики вам гриппа известен и ОРВИ для в организованных детских коллективах? 80 ЗАНЯТИЕ № 7. СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОРЗ У ДЕТЕЙ ГОДА ЖИЗНИ. Цель занятия: Изучить основные анатомо-физиологические, иммунологические и эпидемиологические особенности детей до года. Изучить основные схемы профилактики ОРЗ у детей первого года жизни. Особенности строения полости носа у детей, определяющие затруднение носового дыхания • Узкая носовая полость из-за незавершенного развития лицевого скелета • Нижний отдел полости носа – 1/3 общего объема • Дискретное развитие полости носа, связанное с ростом и сменой зубов (первые 6 мес., 3-4 года, 6-7 лет, пубертатный возраст) • Рост полости носа в длину и ширину, меньше роста дна 81 • У детей до года узкие носовые ходы из-за хорошо развитых и крупных носовых раковин • Отсутствие носовых ходов, раковины поджатые, наличие рудиментарных дополнительных раковин • Низкое стояние в полости носа ситовидной пластинки • Низкое стояние основной пазухи и щелевидная носоглотка с преобладанием поперечного размера 47 82 Кондиционирование и фильтрация вдыхаемого воздуха За день через нос проходит около 10 000 литров воздуха Воздух приобретает влажность 95% и t 370 C Волоски эпителия слизистой(первый уровень защиты) захватывают крупные инородные частицы Фильтрующая система носа защищает горло, легкие, околоносовые пазухи и ушные полости от неблагоприятных воздействий окружающей среды ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ НАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА • • • • Увлажнение вдыхаемого воздуха Обеспечение мукоцилиарного клиренса Защита слизистой оболочки от высыхания Транспорт осевших ингалированных частиц 83 Секрет (гель + золь = 8-10мкм) Гель Источники бокаловидные клетки, слизистые клетки, железы Характеристика полутвердый гель, состоящий из высокомолекулярных полимеров, связанных дисульфидными связями Золь Источники: секрет подслизистых желез, капиллярный транссудат, межтканевая и перициллиарная жидкость, контр.вставочными клетками Характеристика вязкость, сходная с плазмой с обилием неспец. и спец. форм защиты (SIgA, пропердин, лизоцим, лактоферрин, интерферон ) СХЕМА ДВИЖЕНИЯ РЕСНИЧЕК МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ а) эффективная фаза б) фаза возвратного движения 1- слой вязкотекущего геля 2- перицилиарная жидкость (жидкотекущий золь) золь 3- микроорганизмы и инородные тела 84 Четыре компонента участвуют в механизме самоочищения респираторного эпителия полости носа 1. Поверхностные эпителиальные клетки трех типов: типов: а).реснитчатая б).вставочная (регулирует кол-во перицилиарной жидкости) в).бокаловидная (продуцирует вязкую слизь) 2. Железы слизистой оболочки (парасимпатическая стимуляция увеличивает кол-во секрета, не меняя его физических характеристик, β-адренергетики повышают вязкость, а αадренергетики снижают вязкость) 3. Секрет, Секрет, покрывающий воздухоносные пути, пути состоит из двух слоев - перицилиарной жидкости и вязкого поверхностного слоя слизи. Благодаря гликопротеидным связям секрет имеет физические свойства, характерные как для жидкостей (вязкость), так и для твердых тел (эластичность). 4. Вихревые потоки воздуха, воздуха, создающие отрицательное давление вблизи естественных отверстий околоносовых пазух. Патогенез повреждений мукоцилиарной системы верхних дыхательных путей и среднего уха при ОРВИ (I) 1. Цитопатический эффект вирусов с разрушением реснитчатых клеток 2. Самоустранение поврежденных реснитчатых клеток (выталкивание) с потерей цилиндрического строения 3. Дезорганизация в расположении реснитчатых и базальных клеток, попытка регенерации реснитчатого эпителия в сроки от 2 до 6 недель 85 Патогенез повреждений мукоцилиарной системы верхних дыхательных путей и среднего уха при ОРВИ (II) 4. Нейромедиаторы воспаления (инфекционные, неинфекционные), парасимпатческая стимуляция активизирует железы (ринорея, бронхорея, I фаза экссудативного отита) - транссудация с низким содержанием муцинов, увеличение жидкой фракции секрета (золь, в мин, часы, до суток) – попытка заместить работу погибшей реснитчатой клетки. 5. Отек в слизистых и подслизистых(в узких местах респираторного тракта - блокада синусов, среднего уха, подскладочного пространства. Патогенез повреждений мукоцилиарной системы верхних дыхательных путей и среднего уха при ОРВИ (III) 6. Увеличение количества бокаловидных клеток по отношению к реснитчатым в 20-25 раз (в норме 1:10) с активацией слизистых желез способствует нарастанию в секрете нейтральных фукомуцинов, уменьшению гидрофильных сиаломуцинов, увеличение плотной поверхностной фракции геля, адгезия бактерий 7. Колонизация патогенов на фоне увеличения вязкости секрета, снижение мукоцилиарного транспорта на 45-80% формируют плотные сгустки, корки в полости носа , вязкий секрет в среднем ухе (мукостаз), трахеобронхиальном дереве Длительная перегрузка мукоцилиарного транспорта приводит к истощению , дистрофии, атрофии, адгезии, организации секрета в среднем ухе - формирование хронического воспаления 86 Абсолютным патогеном микрофлоры глотки является - гемолитический стрептококк группы А (пиогенный), с которым безусловно сопряжены такие гломерулонефрит, гетероиммунные инфекционный заболевания, артрит, как приводящие ревматизм, к детской инвалидности, связанной с пороками сердца, полиартритом и летальным исходом, обусловленным почечной недостаточностью. Однако, другие типы -гемолитического стрептококка (B, C, D, F и G), вегетирующего в глотке, являются также опасными для иммунокомпрометированных детей, особенно новорожденных, так как они могут привести к гибели в результате сепсиса, менингита, пневмонии с эмпиемой плевры или синдрома токсического шока и др. ß-гемолитический стрептококк глотки и его роль в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых ß-ГС (А) S.pyogenes ß-ГС (В) S.аgalactiae ß-ГС (С) S.equisimilis ß-ГС (D) S.faecalis 1.тонзиллофарингит 2.ревматизм, перикардит 3. гломерулонефрит 4. скарлатина 5.инфекционный артрит 6.синусит острый 7.лимфаденит шейный острый 8.эпиглоттит 9.острый мастоидит, остеомиелит 10.миозит 11.пневмония, эмпиема плевры (у детей старше 5 лет) 12.рожа, импетиго, эктима 1.инфекцион -ный артрит 1.тонзиллоф а-рингит 1.инфекция мочевыводящих путей 2.сепсис (у новорожденных) неустановленного происхожден ия 2.сепсис у новорожденн ых и рожениц 3.эндокардит ß-ГС(F) Глубокие воспалительные 2.кишечная инфекция процессы ротовой полости и дыхатель- 3.менингит (дети до 1 мес.) 4.пневмония 4.менингит ных путей ß-ГС(G) 1.тонзиллофарингит 2.пневмония 3.менингит (дети до 1 мес) 5.остеомиели т, раневая инфекция 1. Инфекция окологлоточного пространства 2. Синдром токсического шока 87 У детей после 5-ти лет доля бактериальных ангин, сопряженных с S.рyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А), составляет, более 50%, что побуждает педиатра назначить природные пенициллины, являющиеся препаратами первого выбора. Однако, у пациентов старше 6 - 7 лет в более чем 50% случаев эффективность лечения банальной ангины природными и полусинтетическими пенициллинами, в последнее время имеет тенденцию к снижению. Связано это вероятно с тем, что в носоглотке, в глубине лакун миндалин (в частности у больных хроническим тонзиллитом) присутствуют H.influenzae, S.aureus, М.catharralis, продуцирующие в 44-100% бета-лактамазы. Таким образом, терапия природными пенициллинами менее эффективна и побуждает применять другие классы современных препаратов (ко-амоксиклав, цефалоспорины 2-3го поколения, макролиды). Доля бактериальных возбудителей (%) в этиологии респираторных инфекций у детей Микроорганизм H.influenzae S.pneumonie S.pyogenes M.catarrhalis S.aureus Острый средний отит Острый синусит Тонзиллит Продукция β лактамаз 14-31 26-53 0,3-24 3 0-3 6-26 20-35 1-4 2 + + >30 + + 15-30 75-90 95 88 Этот факт заставляет в настоящее время предпринимать усилия к созданию искусственного активного иммунитета у детей, склонных к респираторным заболеваниям за счет именно активной иммунизации против основных патогенов инфекций верхних дыхательных путей, составляющих до 90% заболеваемости как дошкольного, так и младшего школьного возраста. Особое внимание в современных программах оздоровления следует сконцентрировать на группе ЧДБД, которые независимо от времени года неоднократно переносят заболевания респираторного тракта, склонны к затяжному, рецидивирующему, хроническому течению. Такой группе детей требуются дополнительные меры по защите от бактериальных инфекций респираторного тракта, которые на фоне вирусного заболевания могут протекать особенно тяжело и являться причиной неблагоприятного исхода, технологии лечения которых, наиболее трудоемки и требуют больших фармакоэкономических затрат. Пристальное стрептококка внимание связано к с нарастанием носительству тенденции β-гемолитического к распространению стрептококковой инфекции, которая является аналогом таковой прошлых лет по тяжести и частоте осложнений. ВОЗ отмечает существенную угрозу пандемии БГСА-инфекции, особенно у детей. Сохраняющаяся высокая частота заболевания, быстрое распространение инфекции, особенно – в организованных дошкольных и школьных коллективах, преимущественное поражение детей в возрасте 5-15 лет, влекущее за собой возможность развития серьезных осложнений, свидетельствуют о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему является актуальной как во врачебном, так и в социальном плане, поэтому, наряду с качественной антибиотикотерапией острых бактериальных тонзиллитов, антибиотико-профилактикой детейносителей бета-гемолитического стрептококка группы А с высоким титром серологических проб к антигенам стрептококка, особое значение приобретает направленная топическая вакцинация бактериальными иммунокорректорами. 89 Кроме того, от 5% до 70% людей во всей популяции (30-35% детей 611 лет и 18-19% взрослых) являются носителями S. pneumoniae, среди которых 35% это пациенты, находящиеся в стационарах, 27-58% – в школах и детских домах, 50-60% – в казармах. Доля пневмококковой инфекции составляет 40% от всех выделенных в мокроте бактерий у больных пневмонией. Не менее актуальным возбудителем заболеваний верхних и нижних дыхательных путей является H.influenzae, особенно тип b, который среди всех типов гемофильной палочки вызывает около 90% случаев инфекции. Доля бактериальных менингитов в России у детей связанных с ХИБинфекцией составляет 39%. В этиологии бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей доминируют такие возбудители как S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.pyogenes, у детей с аллергией превалирует также S.aureus. Основные возбудители бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей (Ершов Ф.И., Гаращенко Т.И., 2001) Микроорганизм Синусит Отит Тонзиллит Бронхит S.pneumoniae +++ +++ + +++ H.influenzae +++ +++ + +++ S.pyogenes + + +++ + K.pneumoniae _ + + ++ M.catarrhalis +++ +++ +++ +++ S.aureus ++ + ++ + Этот же спектр бактериальных возбудителей доминирует при ложном крупе (особенно рецидивирующем), эпиглоттитах. Значительный процент бактериальных штаммов, упомянутых микроорганизмов, устойчив к беталактамным антибиотикам (до 90 – 98% штаммов S.aureus), в связи, с чем 90 лечение обострений хронических бактериальных инфекций в период сезонного подъема ОРВИ является серьезной проблемой, нередко требует смены ряда антибиотиков для достижения положительного клинического результата. Поэтому, в основном, фармакоэкономические затраты в период подъема респираторной заболеваемости связаны именно с лечением бактериальных осложнений респираторного тракта и среднего уха. Таким образом, на данный момент актуальной является задача поиска эффективных препаратов, имеющих диапазон активности против возбудителей острых респираторных заболеваний, применение которых с профилактической целью обеспечит снижение заболеваемости. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с отягощенным преморбидным фоном может проводиться комплексными гомеопатическими препаратами или фитотерапевтическими средствами строго изолированно, т.е. между собой эти препараты лучше не сочетать. Гомеопатически лекарственные средства при необходимости можно сочетать с фармакотерапевтическими. У детей первого года жизни для профилактики гриппа и других ОРЗ чаще всего применяются: - Траумель С – у детей с родовой травмой в анамнезе или сопутствующей гнойно-воспалительной патологией; - Энгистол Н (1\4 табл. на прием в 11 и 19 часов); - свечи Вибуркол: обладают успокаивающим, обезболивающим, противовоспалительным, иммунотропным действием. Способствуют тому, что ребенок хорошо переносит высокую температуру. Свечи, назначенные с первых часов заболевания ОРЗ, в 75% случаев предотвращают присоединение осложнений бактериальной природы. Способ применения: новорожденным по 1\1 свече, разрезанной вдоль, 3 раза в сутки per rectum; до 1 года – по 1 свечех3-4 раза в сутки. 91 Вопросы для самоконтроля: 1. Какие основные функции мерцательного эпителия вам известны? 2. Как осуществляется мукоцилиарный транспорт? 3. Опишите патогенез повреждения мукоцилиарной системы верхних дыхательных путей? 4. Какие бактериальные осложнения респираторного тракта наиболее часто встречаются у детей после перенесенных ОРВИ и гриппа? 5. Какие инфекционные агенты чаще всего обнаруживаются на слизистых верхних дыхательных путей в детской популяции? Чем это опасно для ребенка? 6. Чем опасно носительство БГСА? К развитию каких заболеваний приводит БГС-инфицирование? 7. Каким пациентам показано применение КГП и по каким схемам (кратность и длительность назначения)? 92 ЗАНЯТИЕ № 8 и 9. СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРЗ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. ПРОТОКОЛ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОРЗ КОМПЛЕКСНЫМИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ФИТОСРЕДСТВАМИ. Цель занятия: Изучить основные иммунологические и эпидемиологические особенности детей с бронхиальной астмой. Изучить основные схемы и протокол профилактики ОРЗ у этих детей комплексными гомеопатическими препаратами и фитосредствами. Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающее бронхиальной обструкцией, обратимой путем применения лекарственных средств, а также гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Количество официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой на территории Российской Федерации составляет 1283921 (2007г.) или 0,9%. Однако эти показатели не отражают истинного уровня распространенности статистическая оценка данной патологии заболеваемости в базируется России, на так как показателях, определенных на основе обращаемости населения за медицинской помощью. Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Бронхиальная астма – мультифакторная болезнь, на ее распространение и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, социальная и расовая принадлежность. 93 В настоящее время выделяют 3 основные группы факторов, оказывающих влияние на формирование и развитие бронхиальной астмы: - предрасполагающие факторы (обусловливающие склонность индивидуума к болезни): атопия (склонность продуцировать повышенное количество иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды); - причинные факторы (сенсибилизируют дыхательные пути): бытовые аллергены, профессиональные сенситизаторы; - усугубляющие факторы (факторы, повышающие риск развития болезни при воздействии причинных факторов): курение, загрязнение воздуха, внешние поллютанты, вирусные инфекции, недоношенность, питание. Бронхиальная астма относится к предупреждаемым хроническим респираторным заболеваниям. Многие факторы риска определены, и предложены эффективные меры по их предотвращению. Профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на внедрении эффективных методов диагностики и лечения заболевания, снижении загрязнения воздуха в атмосфере и помещениях, борьбе с табакокурением. Необходимо внедрение современных методов работы с населением, используя средства массовой информации. Реализация образовательных программ среди населения дает возможность гражданам своевременно распознать симптомы заболевания и его осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения. Бронхиальная астма – хроническое заболевание, являющееся причиной значительного ограничения жизнедеятельности, снижения социальной и физической активности, качества жизни. Заболевание оказывает огромное влияние на уровень и характер профессиональной деятельности. Его тяжелые формы сопровождаются нарушением функций не только органов дыхания, но и других систем, высокой частотой утраты 94 трудоспособности, требующей длительного приема лекарственных средств, и приводят к инвалидности. Доля болезней органов дыхания в структуре причин инвалидности составляет 5-11%. Инвалидность определяется у 7% из числа официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой детей. Схемы лечения обострения бронхиальной астмы (БА) на амбулаторном этапе БА легкий приступ Сальбутамол (беротек, вентолин) ДАИ каждые 15-20 минут до наступления эффекта (в течение 1 часа) Или Вентолин 1,25 – 2,5 мг (1\2 – 1 небула) через небулайзер в течение 10 мин Или Беродуал (50 мкг фенотерола+20 мкг ипратропиума бромида) 0,5 мл – 10 капель (детям до 6 лет) и 1-2 мл – 20-40 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин.; оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. После купирования приступа в соответствии со стандартами ведения больных с БА, изложенными в Научно-практической программе «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004 г.) используется принцип превентивной терапии бронхиальной астмы, цель которого не допустить развития обострения, предупредить наступление опасных для жизни больного ребенка ситуаций. Постоянное наблюдение за 95 детьми с БА, назначение адекватного профилактического лечения дает возможность контролировать течение заболевания. БА приступ средней тяжести Сальбутамол (беротек, вентолин) ДАИ каждые 15-20 минут до наступления эффекта (в течение 1 часа) Или Вентолин 1,25 – 2,5 мг (1\2 – 1 небула) через небулайзер в течение 10 мин Или Беродуал (50 мкг фенотерола+20 мкг ипратропиума бромида) 0,5 мл – 10 капель (детям до 6 лет) и 1-2 мл – 20-40 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин.; оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. ИГС – Пульмикорт 0,25 – 0,5 мг через небулайзер в течение 10 мин Если период обострения БА совпадает с подъемом заболеваемости гриппом и другими ОРЗ, то, исходя из индивидуальных особенностей пациента, анамнестических данных об особенностях клинических проявлений и течения ОРЗ, - составляется индивидуальный протокол профилактики гриппа и других ОРЗ средствами природного происхождения, который полностью согласуется с планом лечения обострения БА фармакотерапевтическими средствами. Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза в развитии инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами 96 можно добиться активации оптимизирующих течение защитных механизмов инфекционного организма, заболевания или предотвращающих его осложнения. Важное значение приобретает поиск малотоксичных, безвредных препаратов, полученных из экологически чистого природного сырья и обладающих противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Протокол неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ комплексными гомеопатическими препаратами и фитосредствами. Противовирусные препараты: - Энгистол преморбидным Н (таблетки) фоном – (в\утробное показан детям с инфицирование, отягощенным вторичный иммунодефицит, слабое реагирование на инфекционный агент, смазанность клинической картины, длительное выздоровление). - Афлубин (таблетки). Подобен детям с лактазной недостаточностью в анамнезе, с гемморагическим синдромом на фоне ОРЗ. - Анаферон детский (таблетки) – профилактика любых ОРЗ, которые протекают в сочетании с герпетическим поражением кожи и слизистых. - Инфлюцид (таблетки, капли) – грипп и другие ОРВИ, протекающие с высокой лихорадкой и различными видами кашля. - Гирель - показан в период заболеваемости гриппом. В клинике детей превалирует сухой трахеитный кашель, костно-мышечные боли, геморрагический синдром. 97 Препараты в зависимости от преобладающего в клинике ОРЗ симптомокомплекса - Детям, у которых в клинике ОРЗ всегда преобладает ринит, показана «Коризалия». Уменьшает отек, способствует очищению дыхательных путей от слизи; профилактирует присоединение осложнений в виде отита, синусита, смягчает постинфекционную астению. - При всех видах кашля (сухой, влажный, коклюшеподобный, спастический) показаны Агри детский, сироп Стодаль, Инфлюцид, Бронхалис-Хель, Тартефедрель Иммунотропные средства, обладающие антиаллергическим эффектом: - Энгистол Н - Лимфомиозот - Галиум-Хель - Кутис композитум - Анаферон детский - Тонзилла композитум Детям с бронхиальной астмой и сопутствующими аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит) - Ринитал (таблетки, капли) - Риносеннай - Люффель (таблетки, спрей) - Пульсатилла композитум - Псорино-Хель Н - Эуфорбиум композитум спрей. 98 Всем детям с бронхиальной астмой В межэпидемические и эпидемические периоды заболеваемости ОРЗ, в период влажного холода показаны курсы лечения Траумель С + Лимфомиозот с полнолуния на 14 дней + Тартефедрель в 10, 18 часов курсом не менее 2-х месяцев Для улучшения энергетического обмена на уровне клетки, восстановления клеточного дыхания, клеточной детоксикации, - всем детям с бронхиальной астмой показаны биокатализаторы. Биокатализаторы – гомеопатизированные продукты ферментативных реакций, активирующие и регулирующие различные этапы клеточного обмена. Катализаторы вводятся по схеме: 1-ый – Коэнзим композитум (в/м 1 раз в 3 дня) 2-ой – Убихинон композитум (в\м 1 раз в 3 дня) Детям можно капать в рот вне еды; после введения – постельный режим на 1,5 часа. В зависимости от возраста на введение 0,7-1,1-1,5-2,2 мл. На курс – 5-10 введений каждого. Эти препараты, направленные на оптимизацию тканевой оксигенации, уменьшение ишемии, а, следовательно, ацидоза, - показаны как в период обострения, так и ремиссии, детей с бронхиальной астмой. Детям с бронхиальной астмой, у которых ОРЗ протекает со спастическим кашлем, в схему лечения и профилактики ОРЗ вводится Спаскупрель. Компоненты Спаскупрель обладают афинностью к мускаринМЗ-рецеторам и нейротрансмиттером конкурируют за ацетилхолином, них снижая с парасимпатическим контракцию гладкой мускулатуры. Для быстрого снятия спазма 1\2-1 таблетку в зависимости от 99 возраста растворить в 50 мл теплой воды и капать в рот по 1 мл каждые 15 мин в течение 2-х часов. Для детей с бронхиальной астмой, имеющих длительность ремиссии более 5 лет, показан курс неспецифической профилактики гриппа и др. ОРЗ, изложенный в главе ЧДБД. Однако в период вероятного обострения БА, дети дополнительно должны получать Тартефедрель в 10, 18 часов – курсом не менее 2-х месяцев. Препарат обладает противовоспалительным, дезинтоксикационным, антиаллергическим, антиспастическим, болеутоляющим действием. Усиливает перистальтику мелких бронхов, стимулирует отхаркивание. Фитопрепараты для профилактики ОРЗ - Синупрет – для детей, у которых в клинике ОРЗ преобладает поражение носоглотки или имеется сопутствующая патология в виде аденоидов П-Ш ст частых синуситов. - Иммунал – фитоадаптоген, растительный «антибиотик». Показан при сочетаниях ОРЗ с сопутствующими бактериальными инфекциями (хр. тонзиллит и др.) - Толзингон Н – для детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями лимфоглоточного кольца. При бронхиальной обструкции, сопровождающейся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии на фоне резко удлиненного выдоха, целесообразно использовать сборы с обязательным введением (согласно Таб. 1) лекарственных растений с кортизоноподобным, спазмолитическим, десенсибилизирующим, противовоспалительным механизмами действия: 100 Сбор № 1 Листья мать-и-мачехи – 1 Трава душицы – 1 Корень солодки – 2 Трава багульника – 1 Трава багульника – 2 Трава душицы – 1 Корень солодки – 1 Трава тимьяна – 1 Корень валерианы – 1 Трава базилика – 1 Корень солодки – 2 Корень девясила – 1 Трава багульника – 2 Цветы ромашки – 1 Листья березы – 1 – 1 Листья мать-и-мачехи – 1 Сбор № 2 Сбор № 3 Сбор № 4 Трава багульника Трава фиалки трехцветной – 1 Цветы ромашки – Цветы календулы 1 – Листья подорожника – 1 Корень солодки – 2 1 101 Элиминационная терапия солевыми растворами - Аквамарис - Салин - Физиомер - Маример - Аква ЛОР - Долфин Профилактика гриппа и ОРВИ - ежедневно 2 р в день. Терапия аллергичесих ринитов; Гигиена и уход за полостью носа. 102 Вопросы для самоконтроля: 1. Что лежит в основе бронхиальной астмы? 2. Назовите 3 основные группы факторов, оказывающих влияние на формирование и развитие бронхиальной астмы. Назовите схемы лечения обострения бронхиальной астмы (БА) на 3. амбулаторном этапе. 4. Назовите КГП с противовирусным действием, используемые для профилактики ОРЗ у детей с БА. 5. Назовите препараты в зависимости от преобладающего в клинике ОРЗ симптомокомплекса. 6. Какие фитосредства используются в профилактике ОРЗ у детей с БА? 7. Назовите препараты, используемые для элиминационной терапии при профилактике ОРЗ у детей с БА. 103 ЗАНЯТИЕ № 10. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗ КОМПЛЕКСНЫМИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ФИТОСРЕДСТВАМИ У ДЕТЕЙ С ДЦП. Цель занятия: Изучить особенности детей – инвалидов с поражением ЦНС. Освоить схемы профилактики ОРЗ у этих детей комплексными гомеопатическими препаратами и фитосредствами. Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуется неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения (Семенова К.А. с соавт.) Известно около 500 факторов, объясняющих причины появления клиники ДЦП. Восстановление функций нервной системы и поперечно-полосатой мускулатуры при ДЦП – главная задача реабилитологов. У всех детей с ДЦП отмечается нарушение осанки, дискоординация в движениях конечностей, преобладание тонуса сгибающей, приводящей и пронирующей мускулатуры, что свидетельствует не только о дисбалансе поперечно-полосатой мускулатуры тела, но и о патологии позвоночного столба. Полиморфизм клиники ДЦП можно рассматривать как комплекс специфических ответных реакций организма на неспецифические раздражители с развитием спастического паралича (параплегия или тетраплегия), формирования застойного очага возбуждения в головном мозге (судорожная готовность, судорожные приступы), нарушение психомоторного развития. Отрицательно психического, сказывается предречевого развития на процессах двигательного, гипертензионный синдром, наблюдающийся у 50-75% детей с ДЦП (Семенова К.А). Диспластические 104 явления при ДЦП наблюдаются как в позвоночном столбе, так и в костях черепа. Изменение объема спинно-мозгового канала и черепной полости приводит к изменению ликвородинамики, повышению давления ликвора. Повышение внутричерепного давления провоцирует судорожные приступы и усиливает спастические проявления. Параллельно нарушается отток лимфы, венозной крови. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с ДЦП должна сочетаться с лечебно-реабилитационным процессом. Она включает: 1. Диета – с обязательным включением животных жиров, т.к. они являются основным компонентом миелиновых оболочек нервов. 2. Поливитамины, микроэлементы: «Витрум», «Кальцинова», вит «С» в двойных возрастных дозах. 3. Продолжительные прогулки, занятие в бассейне, закаливающие процедуры. 4. Массаж, ЛФК, физиолечение 5. Средства природного происхождения в виде комплексных гомеопатических препаратов, направленные на: - ликвидацию спастических проявлений (Спаскупрель по 1\3-1\2-1 табл. в зависимости от возраста ребенка 2 раза в день по схеме: 2 месяца прием, 2 недели перерыв) - снижение внутричерепного давления, восстановления оттока лимфы, венозной крови: - Эскулюс композитум – по 3-5-7 капель в рот х2 раза в день 2 месяца - Лимфомиозот – по 3-5-7 капель в рот х 2 раза в день с первого дня полнолуния на 14 дней 105 - Плацента композитум – 1,1 – 2,2 мл в зависимости от возраста в\м 2 раза в неделю № 10-15 на курс - устранение судорог, судорожной готовности: - сочетание фармакотерапевтических антиконвульсантов с Псоринохель Н – по 0,5 – 1,1 мл в зависимости от возраста в\м 1 раз в день через день в течение 4 недель или по 3-5 капель в рот х 1 раз в день в течение 14 дней Эскулюс композитум – по 3-5-7 капель в рот х 2 раза в день Плацента композитум – 1,1 – 2,2 мл в зависимости от возраста в\м 3 раза в неделю № 10-15 на курс - улучшение кровообращения в парализованных конечностях: Траумель С (табл., капли) – 3 раза в день по схеме 2 месяца прием, 2 недели перерыв не менее 6 мес. Плацента композитум в\м № 15 на курс - Атравматичное исправление костных деформаций, позвоночного столба: Траумель С (табл., капли) – 3 раза в день 2 месяца прием, 2 недели перерыв не менее 6 мес. Дискус композитум по 1,1-2,2 мл в зависимости от возраста ребенка в\м 1 раз в 5 дней № 10 на курс Плацента композитум (амп) – препарат с прямым церебральным антидегенеративным действием; нейрометаболический препарат. Активирует систему кровообращения (особенно периферического). Снимает спазм артерий и вен. Показан при нарушениях мозгового кровообращения. Улучшает психоэмоциональный тонус. В\м х 2 раза в неделю № 5-10 на курс Псоринохель Н (амп) – при задержке психомоторного и речевого развития, тиках, гиперкинезах, назначением препарата судорожной провести готовности курс и лечения судорогах. Перед Лимфомиозотом и 106 катализаторами (Коэнзим композитум, Убихинон композитум). Детям по 5-7 капель вечером в течение 20 дней. Эскулюс композитум (капли) – при нарушениях периферического кровообращения с преобладанием венозного застоя, при цефалгиях, связанных с нарушением венозного оттока. Дискус композитум (амп) – показан при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника, остеопорозе, нейромышечной дисфункции. Действие: Противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, регенерирующее, дезинтоксикационное, седативное. Вводится в\м по схеме: 3 раза в неделю – 2 раза в неделю – 1 раз в неделю в течение 5 недель. - восстановление когнитивных функций – катализаторы: Церебрум композитум (амп) Плацента композитум (амп) Нейрометаболические препараты Церебрум композитум – мягкий нейролептик и антидепрессант, ноотроп. Действие: - снижает тревожность, конфликтность, страхи, предчувствия; - улучшает память, внимание, способность к концентрации, обучению; - способствует речевому и психоэмоциональному развитию; - устраняет поведенческие реакции (изобилие избыточных движений, неловкость и др.); - восстанавливает мозговой метаболизм, мозговой кровоток, приближая ЭЭК к норме; нейропротективное действие; - вегетостабилизатор; - способствует выведению токсинов из ЦНС. Церебрум композитум вводится в схему лечения ДЦП на 3-ей неделе от начала лечения при отсутствии судорожной активности по данным ЭЭГ. 107 Схема введения: в\м, не чаще 2-х раз в неделю, по 1,1-2,2 мл в зависимости от возраста на введение. - восстановление жизненного тонуса, борьба с тревожностью, депрессией: Церебрум композитум (амп) Нервохель (табл.) – с 6 лет, принимать в дневные часы Валерианахель (капли) – с 1 года, принимать на ночь Катализаторы Галиум-Хель (капли) Нервохель и Валерианахель – повышают работоспособность, качество жизни. Уменьшаю Способствуют тревожность, развитию речи. метеозависимость, Лечат тикозные инсомнию. гиперкинезы, гипервозбудимость. Адаптируют к детскому коллективу. Потенцируют действие друг друга. Не вызывают привыкания и сонливость в дневные часы. Курс – от 1 до 2-х месяцев. - лечение инсомний, т.е. восстановление нормального сна: Траумель С (табл., капли) свечи Вибуркол Валерианахель (капли) Пассидорм (капли), с 12 лет Авена композитум (глоб) – с 1 года Поскольку в патогенезе ДЦП большая роль отводится вирусной репликации, то протокол неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ должен включать один из «противовирусных» гомеопатических комплексов с иммунотропным действием или их сочетание. Для детей с ДЦП 108 подобным является сочетание: Энгистол Н с Траумель С и Лимфомиозотом на фоне постоянно проводимого лечения ДЦП. Подобная тактика лечения дает положительные результаты: дети меньше или вообще не болеют ОРЗ, отмечается положительная динамика в физическом, речевом, психоэмоциональном развитии. 109 Вопросы для самоконтроля: 1. Какие особенности детей-инвалидов с ДЦП вы можете назвать? 2. Что включает в себя схема неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ у детей с ДЦП? Что такое неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ ? 3. Какие основные направления неспецифической профилактики ОРЗ у детей – инвалидов с ДЦП? 4. Какие вы знаете КГП, используемые в профилактике и лечении ОРЗ и гриппа у детей с ДЦП? 110 ЗАНЯТИЕ № 11. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗ КОМПЛЕКСНЫМИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ФИТОСРЕДСТВАМИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ. Цель занятия: Изучить особенности детей – инвалидов с заболеваниями мочевой системы. Освоить схемы профилактики ОРЗ у этих детей комплексными гомеопатическими препаратами и фитосредствами. У детей-инвалидов с заболеваниями мочевой системы, по нашим данным, чаще всего встречался хронический пиелонефрит, вторичный, обструктивный. У всех больных отмечалось латентное течение со скудной клинической симптоматикой и невыраженным мочевым симптомом. Вакцинация против гриппа не проводилась не в одном случае. Поэтому неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ особенно актуальна для детей с патологией почек, так как ОРЗ любой тяжести может спровоцировать обострение хронической патологии. Исход хронического заболевания в инвалидность чаще всего связан с недостаточным уровнем профилактической работы и оздоровительных мероприятий. Комплексная программа диспансерного наблюдения и реабилитации детей с болезнями почек и мочевых путей включает: Организацию режима дня и физических нагрузок; Диетотерапию; Санацию хронических очагов инфекций; Лечение интеркуррентных заболеваний; Профилактику гриппа и других ОРЗ (специфическую и неспецифическую); Назначение иммунотропных препаратов (лучше природного происхождения). 111 Здоровое питание • По данным ВОЗ состояние здоровья человека лишь на 15% зависит от организации мед. обслуживания, на 15% - от генетических особенностей организма и на 70% - от питания и образа жизни!!! Потерянные годы здоровой жизни в ЕС Источник: Доклад о состоянии в мире 2000 г. (ВОЗ) 112 Зависимость между недостаточным питанием и иммунитетом Ulijaszek, 1997 Что такое «плохое» питание? • Употребление низкокачественной пищи индустриального производства, содержащей синтетические консерванты, удобрения, ГМО, обработанной химическими и лучевыми методами • Питание «не по сезону» • Питание экзотическими продуктами • Питание «на бегу» продуктами быстрого приготовления • Неритмичное питание • Несбалансированное по содержанию белков, жиров и углеводов 113 Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у больных с хроническим пиелонефритом должна проводиться в межэпидемический и эпидемический период вне зависимости от фазы обострения или ремиссии. Если проведение неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ совпадает с периодом обострения хронического пиелонефрита, то лечебнопрофилактический протокол составляется из следующих комплексных гомеопатических препаратов: - Траумель С + Лимфомиозот (внутримышечно в одном шприце 2 раза в день) – 7-10 дней; - Энгистол Н (по 1/3 – ½ - 1 таблетке в зависимости от возраста в 11 и 19 часов в течение двух месяцев); - Ренель (по 1/3 – ½ таблетке в зависимости от возраста в течение двух месяцев); - Катализаторы - Коэнзим композитум, Убихинон композитум – внутримышечно по 10 ампул каждого препарата. Энгистол Н и Ренель необходимо медленно рассасывать до полного растворения между едой. Ренель особенно подходит больным с хронической нефропатологией, так как оказывает следующее действие: Уменьшает аутоинтоксикацию за счет усиления выделительной функции почек; При обструктивной уропатии улучшает пассаж мочи; Восстанавливает моторику ЖКТ, устраняя запор; Снижает почечную гипертонию; Уменьшает и профилактирует нефросклероз; Восстанавливает сеть почечных сосудов; Обладает иммунотропным действием; Предупреждает бактерурию. 114 После окончания двухмесячного курса необходимо сделать перерыв в гомеопатическом лечении, заменив его на фитотерапевтический протокол Канефроном в течение 2-3 недель. Канефрон Н – базисная терапия и профилактика воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей в любом возрасте. Обладает: Противовоспалительным Мягким мочегонным Спазмолитическим Вазодилятаторным Антимикробным Нефропротективным действием. В дальнейшем необходимо вновь вернуться к гомеопатическому протоколу: - Траумель С (по 1/3 – ½ - 1 таблетке в зависимости от возраста) 3 раза в день 2 месяца; - Берберис–Гомаккорд (капли) – по 3-5 капель в рот в промежутке между едой 2-3 раза в день 2 месяца. БерберисГомаккорд особенно надпочечниковой показан пациентам недостаточности, с с признаками сопутствующей патологией мочевых путей; - Энгистол Н (таблетки) – в 11 и 19 часов по схеме: 2 недели прием – 2 недели перерыв – 2,5 месяца; - Эхинацея композитум СН (внутримышечно 1 раз в 5 дней 3-5 раз на курс) – больным с хроническим пиелонефритом с высоким уровнем бактерурии (стафилококк, стрептококк), с иммуносупрессией, с геморрагическим синдромом, аллергическими проявлениями. 115 Этот курс показан больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии и должен проводиться в сентябре-ноябре и феврале-марте каждого года. Вопросы для самоконтроля: 1. Какие особенности детей-инвалидов с ЗМС вы можете назвать? 2. Что включает в себя схема неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ у детей с ЗМС? 3. Какие основные направления неспецифической профилактики ОРЗ у детей – инвалидов с ЗМС? 4. Какие вы знаете КГП, используемые в профилактике и лечении ОРЗ и гриппа у детей с ЗМС? 116
