Особенности неспецифической профилактики гриппа и острых
advertisement
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИТАРИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ Москва, 2010 1 Эпиграф «Что заставляет уходить в бессмертье Мельчайшие частички бытия? Их разделяют звезды и столетья И вместе с ними исчезаю я. Но исчезая, во Вселенской книге Я оставляю четкие черты. И в каждом атоме, и в каждом миге Меж мной и Вечностью наведены мосты» 2007 г. Автор: ребенок-инвалид Соня 13 лет. Диагноз: аутизм. 2 Слово «инвалид» (буквально означающее «негодный») в настоящее время все чаще заменяется на «человек с ограниченными возможностями» Тем не менее, этот устоявшийся термин часто употребляется в прессе и публикациях, а также в нормативных и законодательных актах, в том числе в официальных материалах ООН. По оценкам ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность. Согласно официальной статистике, в России проживает около 10 млн инвалидов, по оценке Агентства социальной информации – не менее 15 млн. Официальная статистика учитывает численность инвалидов, имеющих непросроченное свидетельство об инвалидности, в то время как к ним можно также отнести людей, подпадающих под определение инвалидности, но не знающих об этом или не оформивших соответствующий статус. Инвалидность – не свойство человека, а препятствия, которые возникают у него в обществе. 3 По результатам работы окружного отделения восстановительного лечения для детей-инвалидов СВАО, за 11 месяцев в отделении прошло 295 человек, из них детей-инвалидов 85 человек, что составило 29%. 4 Распределение по группам здоровья: П гр. – 51 реб (17%) Ш гр. – 159 (54%) IV гр. – 79 V гр. – 6 чел Среди детей-инвалидов превалировали заболевания нервной системы – 43 ребенка с ДЦП (51%), врожденные пороки развития – 20%, болезни органов дыхания – 9,4%, болезни глаз - 5,9%, ортопедическая патология – 4,7%, сочетанная травма – 3,5 %, психиатрическая патология – 2,4%. Из 295 детей не имели инвалидности 210 человек. Среди этой группы детей превалировала ортопедическая патология, болезней нервной системы, болезни ЛОР-органов. Превалирующий возраст среди детей-инвалидов отмечен в диапазоне от 2-7 лет. Чаще всего обращения в ОВЛ были связаны с частыми и длительно текущими ОРЗ, что составило 73%. 5 6 Часто и длительно болеющие дети. В группу часто и длительно болеющих детей (ЧДБД) принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органически нарушений в них (Н.А.Коровина, 2009). Критерии включения детей в группу ЧБД (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986) Возраст детей Частота ОРЗ в год Дети 1-го года жизни 4 и более До 3-х лет 6 и более Дети 4-5 лет 5 и более Старше 5 лет 4 и более Для включения ребенка в группу ЧДБД необходимо учитывать: - частоту ОРЗ в течение года; - тяжесть клинических проявлений; - течение ОРЗ (гладкое, негладкое, т.е. с осложнениями) - применение антибактериальных препаратов У детей-инвалидов, среди всех причин, способствующих возникновению частых ОРЗ, необходимо выделить эндогенные и экзогенные факторы. 7 Эндогенные факторы: - неблагоприятное течение беременности и родов (хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробные инфекции, недоношенность, осложнения в родах, внутричерепная родовая травма). Особенно это относится к группе детей с ДЦП, у которых существенно нарушена адаптация к различным факторам внешней среды; на фоне температуры в 50% случаев отмечаются судороги, выражена метеолабильность, нарушения терморегуляции и др.; - тип конституции (форма диатеза) как отражение генетическое предрасположенности растущего организма к определенным заболеваниям, обусловливающей характер течения и исходы; - аллергия, как извращенная реакция на определенные факторы внешней и внутренней среды организма сопровождается существенными иммунными нарушениями. Поэтому дети-инвалиды с бронхиальной астмой, дети с респираторными аллергозами, аллергодерматозами чаще болеют ОРЗ с негладким течением; - очаги сопутствующей хронической инфекции; - дисбиоз кожи, слизистых и др. Экзогенные факторы: - высокая контагиозность возбудителей ОРЗ, особенно вирусов гриппа, постоянно меняющих антигенные свойства, высокий процент противопоказаний для проведения специфической профилактики, т.е. вакцинации у детей-инвалидов; - нерациональное питание, неправильный уход за ребенкоминвалидом, неблагоприятные социально-бытовые условия; 8 - экологическая дезадаптация. Существенное повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде продуктах питания (химических добавок, красителей, протеаза-резистентных прионов и др.) Все это приводит к «зашлаковке» соединительной ткани различных органов и систем, изменениями клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммуносупрессии; - ятрогенное воздействие, прежде всего, на иммунную систему фармакотерапевтических препаратов (антибиотиков, антиконвульсантов, салицилатов, нитрофуранов и др.). 9 Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ. Эффективность оздоровления часто и длительно болеющих детей-инвалидов зависит от рациональной организации неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ. Частые ОРЗ у детей-инвалидов нарушают и без того нарушенное физическое способствуют срыву и нервно-психическое компенсаторно-адаптационных развитие, механизмов организма, социальной дезадаптации. Все выше изложенное определяет отдельного необходимость выделения протокола неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ у детейинвалидов в зависимости от диагноза (ДЦП, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и другие), который должен проводиться на фоне протокола лечения основного заболевания. Только наблюдении при активном, возможно добиться систематическом снижения комплексном заболеваемости и длительности ОРЗ у данной категории детей. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей-инвалидов, ЧДБД должна начинаться с организации рационального режима дня. В связи с тем, что у ЧДБД часто наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребенка. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. Ночной сон должен начинаться с 21 часа. При наличии 10 нарушений сна, астено-невротических расстройств показаны спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных средств, о которых будет ограничения использование сказано ниже. Требует транспорта, компьютерных игр, телевизионных передач. Рациональное питание – одно из важнейших условий сохранения и поддержания здоровья детей. В питании часто и длительно болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион недостаточном свежих овощей, потреблении витаминопрофилактику с их фруктов и ягод. необходимо использованием При проводить поликомпонентных витаминно-микроэлементных лекарственных средств, содержащих не только витамины, но и железо, цинк, медь, йод и другие микроэлементы. Витаминный дефицит у часто болеющих детей носит, как правило, характер сочетанного полигиповитаминоза. Наряду с недостатком витамина С, наиболее часто отмечается дефицит витаминов В1, В2, В6, РР, фолиевой кислоты и каротина. Нарушения обмена веществ, респираторных дефицит инфекций витаминов у детей, утяжеляют снижают течение эффективность профилактических и лечебных мероприятий, способствуют хронизации воспалительных процессов. Прием поливитаминных препаратов существенно снижают заболеваемость ОРЗ. Для целесообразно проведения профилактической использовать поливитаминные витаминизации комплексы, содержащие одновременно и микроэлементы (алфавит, дуовит, центрум и др.). При этом следует учитывать, что для препаратов 11 сложного состава характерны химические и физиологические взаимодействия компонентов, которые могут оказывать существенное влияние на сохранность, усвоение или биологическую активность некоторых составляющих. Так установлено, что цинк снижает усвоение меди и конкурирует за усвоение с железом и кальцием, кальций и железо снижают в свою очередь усвоение марганца, витамин Е плохо совмещается с железом, а витамин С – с витаминами группы В. В то же время отмечен синергизм витамина Е и селена, кальция и витамина К, меди и железа. В поливитаминных комплексах последнего поколения, таких как отечественных препарат Алфавит, наиболее полно учтены данные о совместимости компонентов, что повышает эффективность витаминотерапии. У детей с частыми респираторными заболеваниями показано использование бета-каротина. При этом может быть рекомендован водорастворимый бета-каротин в комбинации с аскорбиновой кислотой и токоферолом отечественного производства (Веторон). Детям с пищевой аллергией рекомендуется диета с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены. Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической иммунотерапии позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, в свою очередь, предрасполагающей к частым респираторным заболеваниям. Учитывая, что у детей из группы ЧДБ одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко является дисфункция и\или незрелость вегетативной нервной системы с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатически и гелиогеографическим факторам внешней среды, все большую значимость приобретают методы рационального закаливания и физического воспитания. 12 Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости иммунологических происходит показателей. и нормализация Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и улучшением иммунобиологической реактивности организма. Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения из организма ионизированного кальция, повышением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. • Грипп (тип А и В) занимает особое место среди инфекционной патологии человека, не имея себе равных по распространенности и частоте заболеваний • Вирусы гриппа А вызывают ежегодные пандемии • Причиной ОРЗ может быть разнообразная группа микроорганизмов – аденовирусы, вирусы парагриппа, RS-вирус, рино - и реовирусы, корона- и пикорновирусы (в общей сложности более 200 видов вирусов); Хламидии, микоплазмы и др. бактериальные агенты 13 Применение средств с доказанной противовирусной активностью. Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) относится к полиэтиологичным заболеваниям, вызываемым более чем 200 возбудителями. Ведущую этиологическую роль в формировании ОРВИ играют вирусы гриппа А, В и С, парагриппа 1, 2 и 3 типов, респираторно-синцитиальный (RS), адено- пикорна- коронавирусы и другие, имеющие свои эпидемиологические особенности. Клиническая дифференциация респираторных инфекций затруднена из-за общности симптоматики, в связи с чем этиологический фактор без применения методов лабораторной диагностики зачастую остается не установленным. У больных ОРВИ нередко наблюдается смешанная этиология заболевания: сочетание адено- с РС вирусом, энтеро- с вирусами гриппа А, парагриппа и RS-вирусом, а также ассоциации аденовирусов, вируса гриппа В и M.pneumoniae. Такие гетероиммунные заболевания, как ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный артрит, приводящие не только к детской инвалидности, связанной с пороками сердца, полиартритом, но в конечном итоге – к летальному исходу, обусловленному почечной или сердечной недостаточностью, сопряжены с абсолютным патогенном микрофлоры глотки, бета-гемолитическим стрептококком группы А (пиогенным). Другие типы бета- гемолитического стрептококка, вегетирующие в глотке, также являются опасными для детей, особенно новорожденных, иммунокомпрометированных. У них эти микроорганизмы могут вызвать сепсис, менингит, пневмонию с эмпиемой плевры или синдром токсического шока, а также привести к гибели. Уровень 14 заболеваемости гломерулонефритом не снижается, сохраняется тенденция к нарастанию частоты ревматоидных заболеваний. В группе ЧДБД-инвалидов хроническое носительство бета- гемолитическим стрептококком А опасно, так как может привести к развитию этих заболеваний. У детей-инвалидов иммунокомпрометированность наблюдалось в первую очередь как изменение показателей местной специфической активности и неспецифической фагоцитоза, уровня резистентности (снижение комплемента, лизоцима, секретированных Ig A2, Ig A1, Ig G, Ig M). Особенно низкие показатели местной резистентности отмечены у часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом, осложненным ревматизмом, или аутоиммунными заболеваниями. преимущественно У рецидивирующей 67% ЧДБД-инвалидов патологией становятся заболевания ЛОР-органов. При этом патология лимфоглоточного кольца (ЛГК), такая как, аденоидиты, гипертрофия миндалин 2-3 степени, хронический тонзиллит, суммарно составляет более 74,3%. С каждым лекарственных годом все препаратов большее применяется количество в различных терапевтических и профилактических целях. Вместе с тем все труднее становится выбрать сочетание препаратов, способ их введения, дозы и время их применения лекарственной для проведения терапии рациональной детей-инвалидов. индивидуальной Этих недостатков практически лишены средства природного происхождения, которые в силу уникальной технологии приготовления не обладают даже потенциальным токсическим и аллергическим эффектом при достаточно высокой клинической эффективности. Применение натуропатических (биологических, растительных, минеральных, природных) препаратов исходит из принципа, что 15 инфекционная болезнь, как и любая другая, представляет собой динамический процесс, на который необходимо влиять с различных сторон. Поэтому натуропатическое лечение предусматривает влияние в одних случаях на возбудителя заболевания, в других предусматривает усиление защитных сил организма, в третьих случаях на условия внешней среды, благоприятствующие развитию инфекции и снижающие иммунитет организма, а чаще всего – на факторы, вместе взятые. Показано, заболеваний что в некоторых (например, гомеопатических легкого препаратов, случаях течения инфекционных ОРВИ) направленное на действие стимуляцию защитных механизмов, способствует тому, что организм может сам справиться с инфекционным заболеванием без привлечения дополнительных химиопрепаратов. Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза в развитии инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами можно добиться активации защитных механизмов организма, оптимизирующих течение инфекционного заболевания или предотвращающих приобретает поиск полученных из обладающих его осложнения. малотоксичных, экологически безвредных чистого противовирусным Важное значение препаратов, природного и сырья и иммуномодулирующим эффектами. Такими профилактике Рекомендуемые альтернативными средствами ОРЗ натуропатические являются средства стандартизированные природного исследования в лечении препараты. происхождения in vivo и и in прошли vitro с эпидемиологическим контролем в популяции. В последние годы накоплен достаточный материал, подтвержденный достаточными клинико-лабораторными данными 16 по успешному опыту использования гомеопатических препаратов в коллективных оздоровительных программах в детских садах в профилактике хронических заболеваний лимфоглоточного кольца, при лечении и профилактике бронхитов. Крупнейшие зарубежные фирмы выпускают комплексные гомеопатические препараты для лечения гриппа, механизм действия которых подтвержден профессором Хартмутом Хайне и защищен патентом под № 39750559. В препаратов основе лежит механизма так действия называемая гомеопатических «иммунологическая вспомогательная реакция», которая была подтверждена серьезными, глубокими современными научными исследованиями. Полученные комплексные результаты гомеопатические позволили лекарственные рекомендовать средства и фитопрепараты как возможное направление в неспецифической профилактике респираторных заболеваний у детей-инвалидов в период подъема ОРЗ. Важным является отсутствие побочных эффектов, неблагоприятных реакций у всех детей, профилактируемых средствами природного происхождения. Комплексные гомеопатические препараты способны контролировать: • • • • • Гипертермию Мышечные и суставные боли Кашель Гиперемию слизистых Воспалительные процессы в глотке и гортани и т.д. • Симптомы удается ликвидировать у 90% больных в течение 3-х суток 17 АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ Анаферон - аффинно-очищенные антитела к гамма- интерферону человека: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50. Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат или магния стеарат, аэросил. У детей с 6-месячного возраста можно использовать анаферон детский, который представляет собой гомеопатический препарат, который оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Он стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунной системы: индуцирует активизирует образование функцию Т-лимфоцитов, эндогенных интерферонов, преимущественно интерферона гамма, усиливает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Профилактическая схема приема Анаферона детского: 1 таблетка под язык 1 раз в день вне связи с едой: курс 30-60-90 дней в зависимости от эпидобстановки. Уровень защищенности Анафероном в период подъема заболеваемости ОРЗ составил, по данным 2004-2005 г., - 77,6%. Показания: Для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ. При осложнениях вирусных инфекций. В комплексной терапии бактериальных инфекций. Лечение вторичных иммунодефицитов различной этиологии. Побочные эффекты: Не выявлено. Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность. 18 ЭНГИСТОЛ Н Достоверно ингибирует размножение вируса герпеса 1, аденовируса серотип 5, RS-вируса. Противовирусное действие связано с повышением продукции гамма-интерферона, блокирующего репликацию вирусов без непосредственного действия на белки его оболочки. Это гомеопатический иммунотропный препарат; стимулирует продукцию интерлейкина-2 и ФНО-альфа, гаммаинтерферона Т-лимфоцитами. Показан при первичном и вторичном иммунодефиците, периодом любых вирусных выздоровления, инфекциях аллергических с длительным заболеваниях, поверхностных микозах (часто развиваются у ЧДБД на фоне приема антибиотиков). Показан детям любого возраста. Для профилактики ОРЗ У ЧДБД принимать в 11 и 19 часов по 1\3-1\2-1 таблетки в зависимости от возраста в течение 2-2,5 мес. 19 ГИРЕЛЬ Состав: Aconitum D4, Bryonia D4, Lachesis D12 по 60 мг; Eupatorium perfoliatum D3, Phosphorus D5 по 30 мг. Форма выпуска: Таблетки гомеопатические подъязычные. Основное средство лечения и профилактики гриппа. Влияет на широкий спектр вирусных штаммов (вирус герпеса HSV1), аденовирус 5, RS-вирус, вирус гриппа А, вирус Коксаки 9). Хорошо сочетать Гирель с Энгистол Н. Подобен детям с частыми носовыми кровотечениями, субатрофическим ринитом, с головными болями, вазомоторными кризами; быстро истощающимся и растущим. Дозы и способы применения: Для профилактики гриппа и ОРВИ: Сублингвально. По 1 таблетке ежедневно, 1 раз в день. Курс до 50 дней. 20 АФЛУБИН комплексный гомеопатический препарат (состав: Aconitum D6 - 10 мл, Bryonia D6 – 10 мл, Gentiana D1 - 1мл, Ferrum phosphoricum D12 – 10 мл, Acidum sarcolacticum D12 - 10мл; содержание этанола – 43% по весу) Форма выпуска: капли для приема внутрь, таблетки сублингвальные. Одна таблетка приравнивается к 10 каплям раствора. Комплексный гомеопатический препарат, оказывающий противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Афлубин показал высокую эффективность при плановой профилактике по защите учащихся общеобразовательных школ от гриппа и ОРВИ, Показана его выраженная противовирусная активность в исследованиях in vitro. Антивирусная активность афлубина была сопоставима с известными противовирусными препаратами и индукторами интерферона химического происхождения. Применяется у детей с 1 года жизни для профилактики и лечения гриппа и других ОРЗ. Профилактика ОРЗ: по 1\2 – 1 табл. в зависимости от возраста х 2 раза в день в течение 50 дней. 21 ИНФЛЮЦИД комплексный гомеопатический препарат - состав: Aconitum D3, Gelsemium D3, Ipecacuanha D3, Phosphorus D5, Bryonia D2, Eupatorium perfoliatum D1 – по 25мг. Форма выпуска: Таблетки гомеопатические подъязычные. Капли для приема внутрь. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции. Прием препарата может отрицательно повлиять на пациентов, страдающих целиакией и непереносимостью молочного сахара (лактоза). Рекомендовать таким пациентам следует применение препарат в капельной форме. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что при введении с профилактической целью Инфлюцид защищает от действия вируса до 60% животных, а в момент заражения – 50-60% мышей. Применение его по лечебной схеме приводит к защите 40% животных. Доказана противовирусная активность препарата Инфлюцид в опытах титрования вируса гриппа в легких мышей. Титр вируса группа, полученный от контрольных 22 мышей составил 6,0 lg от животных, принимавших Инфлюцид, соответствовал 0,5-3,5 lg. Индекс эффективности (ИЭ) Инфлюцида составил по лечебной и профилактической схемам 53% и 80% соответственно, что подтверждает противовирусную способность препарата. Изучение ИФН-индуцирующего действия препарата Инфлюцид показал, что наибольшая продукция ИФН (до 80-320 Ед\мл) обнаруживается через 46 часов после введения Инфлюцида, но уже через 24 часа после введения препарат вызывал у мышей синтез ИФН в титре 40-160 Ед\мл. По данным НИИ гриппа (Санкт-Петербург), лаборатория эволюции изменчивости вирусов гриппа, выявлен клеточный механизм противовирусного эффекта, выражающийся в усилении резистентности клеток к цитопатогенному действию вирусов «свиного» гриппа «птичьего», аденовируса 3, вируса герпеса 1,2. По продукции интерферона инфлюцид не уступает циклоферону. Инфлюцид показан как при гриппе, так и других ОРЗ для профилактики и лечения. Его эффективность в профилактике ОРЗ у детей, находящихся в очаге заболевания, составила 77,8%. Инфлюцид может применяться для лечения любых форм тяжести ОРЗ, включая нейротоксикоз, геморрагический синдром и синдром крупа. Показан детям-инвалидам с любой основной патологией в связи с ОРЗ с 3-х лет. Профилактическая схема Рассасывать по 1\2-1 табл. вне еды х2 раза в день в течение 60 дней. Детям, не умеющим рассасывать, необходимое количество растворить в 1-2 мл воды и медленно накапать в рот. 23 Применение средств неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ в зависимости от клинических проявлений ОРЗ. АГРИ ДЕТСКИЙ предназначен для лечения и профилактики воспалительных заболеваний дыхательных путей и ротоглотки вирусной и бактериальной природы, сопровождающихся сухим и продуктивным кашлем. КОРИЗАЛИЯ – для лечения и профилактики ОРЗ, в клинике которых преобладает ринит. дыхательных путей Уменьшает отек, от профилактирует слизи; способствует очищению присоединение осложнений в виде отита, синусита, смягчает постинфекционную астению. 24 ГОМЕОВОКС. ГИРЕЛЬ. Показаны раздражающим, для лечения трахеитным ОРЗ, сопровождающихся кашлем; с сухим, осиплостью голоса, ГОМЕОВОКС, АГРИ усиливающейся от голосовой нагрузки. ИНФЛЮЦИД, ТРАУМЕЛЬ С, ДЕТСКИЙ – при ОРЗ с синдромом крупа, стенозирующем ларингите СПАСКУПРЕЛЬ, ТАРТИФЕДРЕЛЬ – спастический, астматический кашель ВСЕ ВИДЫ КАШЛЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ОРЗ - АГРИ детский, Инфлюцид, сироп Стодаль, Бронхалис-Хель. Эти препараты уменьшают уменьшают число кашлевых толчков; число приступов кашля, быстрее переводят сухой кашель в продуктивный; сокращают длительность кашлевого периода. 25 ТРАУМЕЛЬ С Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с сопутствующей гнойно-воспалительной патологией, «носителей» атипичных паразитов, - должна осуществляться препаратом Траумель С. Механизм действия препарата Траумель С формируется из комплексного эффекта его компонентов и характеризуется: - противовоспалительным и противовирусным действием ртутных соединений, а также наличием арники, аконита, календулы, белладонны, гепар сульфура; - повышением тонуса сосудов (аконит, арника) и их уплотнением устранением венозного стаза и противотромблозным эффектом (гамамелис), остановкой кровотечений (миллефолиум), нормализацией протромбина в сыворотке крови; 26 - активацией клеточного дыхания и процессов окисления сульфидом и полисульфидом кальция (гепар сульфур); - стимуляцией защитных систем (эхинацеи, гепар сульфур, меркур солюб) - иммунотропностью - активацией заживления ран и преодоления последствий шока (арника, календула, эхинацеи, симфитум), образованием полноценного гноя; - обезволивающим эффектом (аконит, белладонна, арника, хамомилла, гамамелис, гиперикум); - восстановлением нервно-мышечной проводимости (арника, гиперикум); - остановкой кровотечений (венозное – аконит, арника, гамамелис; артериальное – гиперикум, миллефолиум) - противомикотическим действием (гепар сульфур, меркур солюб). Траумель С – это гомеопатический «антибиотик»; особенно показан детям с поражением ЦНС у детей с хронической внутриутробной гипоксией, о.гипоксией в родах, внутриутробно инфицированным. Это основное средство профилактики гриппа и других ОРЗ у детей с ДЦП и другими заболеваниями нервной системы, хроническим пиелонефритом, бронхиальной астмой и другими. В развитии респираторной заболеваемости существенную роль играют экологические факторы. Токсины, поступающие в организм из окружающей среды, аккумулируется прежде всего на слизистых дыхательный путей. Однако экзотоксины воздействуют на все органы и системы, вызывая эндогенную интоксикацию, зашлаковку внеклеточного матрикса, как следствия, снижение 27 иммунитета. Поэтому протокол профилактики гриппа и других ОРЗ у детей, пострадавших от лесных пожаров летом 2010 года, должен включать ряд препаратов, направленных на очищение, восстановление не только самих слизистых, но и нормального микробного пейзажа. Протокол репликации слизистых, который должен проводиться в течение 6 месяцев после экологической катастрофы и включаться в план неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ у детей, пострадавших от смога. 1. Траумель С (табл., капли) – детоксикатор на уровне всего организма; прием по 1\3-1\2-1 табл. в зависимости от возраста 2 раза в день в течение 2 месяцев; 2. Лимфомиозот (капли) – с полнолуния в течение 14 дней; 3 курса в течение 3-х месяцев; 3. Мукоза композитум (в виде питьевой ампулы) – 1 ампула в 50мл воды. 4. Пробиотики на 3 недели. 28 ЛИМФОМИОЗОТ (амп, капли) Действие: - детоксикационное за счет стимуляции выделительных функций мочевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, ЖКТ, дыхательных путей; лимфодренажное действие; - противоаллергическое - антиэкссудативное - иммунотропное (за счет очистки матрикса от шлаков) - противовоспалительное Освобождает респираторный тракт от эндо- и экзотоксинов, уменьшает отечность легочной паренхимы, устраняет застойные явления в легких. Лимфомиозот не только уменьшает клинические проявления экологической дезадаптации, но и пролактирует ее отдаленные последствия, которые сохраняются в течение 6 мес. после экологической катастрофы. 29 МУКОЗА КОМПОЗИТУМ (амп). Действие Мукоза композитум: - противовоспалительное - антиспастическое - мукосохраняющее - мукозащищающее - регулирующее - репаративное на слизистую респираторного и всего ЖКТ - иммунотропное Улучшает кровоснабжение, снимая спазм артериол и венул, нормализует легочную перфузию. У детей ее назначают в виде питьевой ампулы: 2 ампулу Мукоза композитум растворить в 30 мл воды; капать в рот по 2 мл за 40 минут до еды х 3 раза в день в течение 5 дней. Раствор хранить не в холодильнике, а в темной прохладном месте. Мукоза композитум устраняет дисбиотические проявления вместе с пробиотиками, активизирует энтероциты. 30 Элиминационная терапия Следует признать важным определить место элиминационной терапии в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей, направленной на усиление мукоцилиарной функции мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, как средство неспецифической защиты от респираторных патогенов, снижения антигенной нагрузки и общего гигиенического мероприятия у детей-инвалидов. ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ • разжижает слизь, способствует еѐ легкому удалению • уменьшает заложенность носа и воспаление слизистой • устраняет зуд, чихание, боль в полости носа • увлажняет слизистую полости носа 35 Анатомические особенности детей, физиологическая незрелость вегетативной нервной системы, особенности местных иммунных реакций определяю особые требования к любым методам эндоназального лечения и средствам, используемым для этого у детей. 31 Промывание полости носа применяют с раннего возраста, при этом нужно учитывать, что ребенок не представляет себе значимость проводимого лечения и в любую минуту может повести себя неадекватно. Мягкие ткани полости носа у детей раннего возраста склонны к отеку. Увеличение аллергического объема отека происходит самой в слизистой основном оболочки. за счет Склонность слизистой оболочки к аллергическим реакциям очень высокая, что связано с незрелостью гуморального иммунитета и быстрой перестройкой иммунных механизмов от синтеза IgG и IgA на синтез IgE. Повышенному образованию IgE способствует высокая антигенная нагрузка, в том числе микробная и лекарственная. Эндоназальное использование фитопрепаратов, особенно свежевыжатых соков, неочищенной водопроводной воды, приводит к быстрому развитию ятрогенного «медикаментозного» ринита, который на длительное время ослабляет естественные защитные механизмы носа, ухудшает носовое дыхание. Незрелость вегетативной нервной системы патологических обуславливает возможность риновисцеральных рефлексов. возникновения Например, при эндоназальном использовании препаратов ментола у детей до трех лет может развиться ларингоспазм или бронхоспазм. Перечисленные выше особенности элиминационной требуют терапии, от средств, максимальной используемых для индифферентности (изотонического соответствия назальному секрету), минимальной антигенной отягощенности, отсутствия резкого запаха и раздражающего действия. Современные выпускаются на препараты крупных для элиминационной фармацевтических терапии фабриках, в качественных герметичных упаковках и имеют в своем составе высокоочищенные, физиологически адаптированные солевые 32 растворы, приготовленные из очищенной, стерилизованной океанической (или морской) воды с добавлением микроэлементов, приближенные к натуральному составу, не содержащие гормональных и сосудосуживающих ингредиентов. Железо и медь повышают местный иммунитет слизистой оболочки полости носа. Цинк, магний и селен уменьшают заложенность носа. Йод и натрий хлор оказывают антисептический эффект. Неспецифическая профилактика путем промывания носа солевыми растворами не только снижает заболеваемость гриппом и ОРВИ, но и позволяет снизить количество тяжелых форм заболеваний. Ирригационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей показывает наилучшие результаты по защищенности от ОРВИ и гриппа, поскольку усиливает первую линию защиты – мукоцилиарную функцию мерцательного эпителия с одной стороны, а с другой – снижение уровня патогенной микрофлоры на слизистых, тем самым, обеспечивая минимальную возможность адгезии возбудителей к слизистой оболочке респираторного тракта, а значит, снижает вероятность обострения рецидивирующих респираторного и тракта хронических при бактериальных острых респираторных инфекций вирусных заболеваниях. Удобная форма и частота применения позволяют эффективно и безопасно осуществлять профилактические мероприятия, связанные с промыванием полости противопоказаний, носа, включая у детей-инвалидов. отсутствие, в первую Отсутствие очередь, аллергических реакций, также способствуют широкому применению данной методики в педиатрической практике, одновременно прививая детям санитарно-гигиенические правила по уходу за полостью носа. 33 Элиминационная терапия проводится следующими солевыми растворами: Аква Марис, Салин, Физиомер, Маример, Аква ЛОР, Доифин. Схема профилактического курса: двукратное орошение слизистой полости носа в начале и конце дня. Как показали наши исследования, в содержимом слизи носоглотки у ЧДБД преобладает патогенная микрофлора: S.pneumonia – у 33,3% детей, H.influenzae – у 16,65 и M.catarrhalis – у 20,0%. После окончания курса ирригационной терапии препаратом Салин – эррадикация S.pneumonia произошла у 40% пациентов, H.influenzae – у 40% и M.catarrhalis – у 66% детей-носителей данных возбудителей, также значительно снижалась степень обсемененности ими носоглотки. Заболеваемость в группе детей получавших элиминационную терапию по сравнению с группой школьников не получавших профилактических препаратов, уменьшилась в среднем в 3,5 раза. Особенно эффективной, как показали наши исследования, оказалась комбинация средства ирригационной направленности и гомеопатического препарата Агри детский, при этом произошло снижение заболеваемости в 8,3 раза. Сочетание ирригационной терапии и гомеопатического метода обеспечивает максимальной высокий профилактический эффект в период подъема ОРЗ. Орошение полости носа препаратами элиминационной направленности позволило эффективно и безопасно осуществить профилактические мероприятия по защите детей младшего школьного возраста от ОРИ. В ходе проведенных многолетних клинических исследований, препараты показали достаточно высокое профилактическое действие по защите детей от респираторных инфекций в эпидемический и межэпидемический периоды. 34 Официнальные солевые растворы могут быть использованы у детей-инвалидов, особенно в группе часто и длительно болеющих детей с патологией ЛОР-органов (придаточных пазух носа и носоглотки) как средство экстренной неспецифической профилактики респираторной заболеваний и их осложнений. Имея многолетний опыт в изучении данного вопроса можно с уверенностью рекомендовать проводить как в массовом, так и в индивидуальном порядке три профилактических 30-дневных курса элиминационной терапии: сентябрь, ноябрь (декабрь) и январь (февраль). Фитотерапевтические средства в профилактике ОРЗ Особое внимание в программах сезонной профилактики ОРЗ у детей-инвалидов уделяется фитотерапии. Среди них наиболее привлекательны комплексные фитопрепараты с доказанными механизмами действия, изготовленные по принципу фитониринга, в которых создана «инженерная» конструкция комплекса взаимодополняющих трав. Эти свойства присущи таким препаратам как Синупрет (Бионорика, Германия, 014247\02-2002) и регистрационное Тонзилгон Н удостоверение: (Бионорика, П № Германия, регистрационное удостоверение: П № 014245\01-2002). 35 ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ препараты для профилактики ОРЗ у ЧДБД Специальный препарат для лечения синусита Классический фитопрепарат для лечения заболеваний ротоглотки Противовоспалительное действие препарата Тонзилгон Н основано на действии эфирных масел, флавоноидов и полисахаридов ромашки, алтея и одуванчика, которые также уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Богатая танинами кора дуба оказывает антивирусный эффект. Механизм действия данного препарата основан на стимуляции защитных сил организма путем активации фагоцитоза макрофагов и гранулоцитов, ускорении элиминации патогенов из организма. Доказанные разнонаправленные эффекты препарата: иммуномодулирующий (корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща), противовоспалительный (цветки ромашки, листья ореха, трава тысячелистника, трава хвоща, листья одуванчика), обволакивающий (листья ореха, трава тысячелистника, трава дуба), антибактериальный (трава тысячелистника, цветки ромашки, листья ореха), дезодорирующий (цветки ромашки), противовирусный (кора дуба) – позволяют использовать Тонзилгон Н, как средство неспецифической 36 профилактики, в период эпидемии гриппа и высокой заболеваемости ОРВИ, особенно у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями лимфоглоточного кольца. Многоцелевое (противовоспалительное, иммуномодулирующее) действие противовирусное, комплексного фитопрепарата Тонзилгон Н в удобной таблетированной или капельной форме привлекательно с позиции изучения защиты против респираторных заболеваний, тем более что ряд монопрепаратов, входящих в состав Тонзилгон Н выпускается для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательный путей и их профилактики. В экспериментах in vitro и Синупрет вызывает фагоцитов и in vivo установлено, что доза-зависимое индуцирует увеличение гранулоцитарный количества фагоцитоз, что свидетельствует о регулирующем влиянии препарата на показатели неспецифической защиты организма. Достоверно установлено повышение противовирусного иммунитета за счет увеличения продукции интерферонов: альфа-ИФН и особенно гамма-ИФН. На фоне приема препарата Синупрет нормализуется время мукоцилиарного транспорта, восстанавливается дренах и вентиляция околоносовых пазух, что особенно важно для профилактики риносинуситов в период развития ОРВИ. Доказанные Синупрет разнонаправленные (иммуномодулирующее, противовирусное, а также действия препаратов противовоспалительное, секретолитическое) и Тонзилгон (иммуномодулирующий, противовоспалительный, обволакивающий, антибактериальный, дезодорирующий) – позволяют использовать их как средства неспецифической профилактики, в период эпидемии гриппа, а также подъема острых респираторных заболеваний. У всех наблюдаемых детей в течение трех месяцев после применения профилактического курса препаратами Синупрет и 37 Тонзилгон не было зарегистрировано ни одного случая острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей (риносинуситов, синуситов, ринофарингитов, отитов, тонзиллофарингитов и др.), имевших место до предполагаемого исследования в данной группе пациентов, как часто и длительно болеющих. СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с отягощенным преморбидным комплексными фоном гомеопатическими может проводиться препаратами или фитотерапевтическими средствами строго изолированно, т.е. между собой эти препараты лучше не сочетать. Гомеопатически лекарственные средства при необходимости можно сочетать с фармакотерапевтическими. У детей первого года жизни для профилактики гриппа и других ОРЗ чаще всего применяются: - Траумель С – у детей с родовой травмой в анамнезе или сопутствующей гнойно-воспалительной патологией; - Энгистол Н (1\4 табл. на прием в 11 и 19 часов); - свечи Вибуркол: обладают успокаивающим, обезболивающим, противовоспалительным, иммунотропным действием. Способствуют тому, что ребенок хорошо переносит высокую температуру. Свечи, назначенные с первых часов заболевания ОРЗ, в 75% случаев предотвращают присоединение осложнений бактериальной природы. Способ применения: новорожденным по 1\1 свече, разрезанной вдоль, 3 раза в сутки per rectum; до 1 года – по 1 свечех3-4 раза в сутки. 38 Схемы профилактики и лечения детей с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающее бронхиальной обструкцией, лекарственных средств, обратимой а также путем применения гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Количество бронхиальной официально астмой на зарегистрированных территории Российской больных Федерации составляет 1283921 (2007г.) или 0,9%. Однако эти показатели не отражают истинного уровня распространенности данной патологии в России, так как статистическая оценка заболеваемости базируется на показателях, определенных на основе обращаемости населения за медицинской помощью. Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Бронхиальная астма – мультифакторная болезнь, на ее распространение и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, социальная и расовая принадлежность. В настоящее время выделяют 3 основные группы факторов, оказывающих влияние на формирование и развитие бронхиальной астмы: - предрасполагающие факторы (обусловливающие склонность индивидуума к болезни): атопия (склонность продуцировать повышенное количество иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды); 39 - причинные факторы (сенсибилизируют дыхательные пути): бытовые аллергены, профессиональные сенситизаторы; - усугубляющие факторы (факторы, повышающие риск развития болезни при воздействии причинных факторов): курение, загрязнение воздуха, внешние поллютанты, вирусные инфекции, недоношенность, питание. Бронхиальная астма относится к предупреждаемым хроническим респираторным заболеваниям. Многие факторы риска определены, и предложены эффективные меры по их предотвращению. Профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на внедрении эффективных методов диагностики и лечения заболевания, снижении загрязнения воздуха в атмосфере и помещениях, борьбе с табакокурением. Необходимо внедрение современных методов работы с населением, используя средства массовой информации. Реализация образовательных программ среди населения дает возможность гражданам своевременно распознать симптомы заболевания и его осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения. Бронхиальная астма – хроническое заболевание, являющееся причиной значительного ограничения жизнедеятельности, снижения социальной и физической активности, качества жизни. Заболевание оказывает огромное влияние на уровень и характер профессиональной деятельности. Его тяжелые формы сопровождаются нарушением функций не только органов дыхания, но и других систем, высокой частотой утраты трудоспособности, требующей длительного приема лекарственных средств, и приводят к инвалидности. Доля болезней органов дыхания в структуре причин инвалидности составляет 5-11%. Инвалидность определяется у 7% из числа официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой детей. 40 Схемы лечения обострения бронхиальной астмы (БА) на амбулаторном этапе БА легкий приступ Сальбутамол (беротек, вентолин) ДАИ каждые 15-20 минут до наступления эффекта (в течение 1 часа) Или Вентолин 1,25 – 2,5 мг (1\2 – 1 небула) через небулайзер в течение 10 мин Или Беродуал (50 мкг фенотерола+20 мкг ипратропиума бромида) 0,5 мл – 10 капель (детям до 6 лет) и 1-2 мл – 20-40 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин.; оценить терапию неудовлетворительном через эффекте 20 повторить минут. При аналогичную ингаляцию бронхолитика. После купирования приступа в соответствии со стандартами ведения больных с БА, изложенными в Научно-практической программе «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004 г.) используется принцип превентивной терапии бронхиальной астмы, цель которого не допустить развития обострения, предупредить наступление опасных для жизни больного ребенка ситуаций. Постоянное наблюдение за детьми с БА, назначение адекватного профилактического лечения дает возможность контролировать течение заболевания. 41 БА приступ средней тяжести Сальбутамол (беротек, вентолин) ДАИ каждые 15-20 минут до наступления эффекта (в течение 1 часа) Или Вентолин 1,25 – 2,5 мг (1\2 – 1 небула) через небулайзер в течение 10 мин Или Беродуал (50 мкг фенотерола+20 мкг ипратропиума бромида) 0,5 мл – 10 капель (детям до 6 лет) и 1-2 мл – 20-40 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин.; оценить терапию неудовлетворительном через эффекте 20 минут. повторить При аналогичную ингаляцию бронхолитика. ИГС – Пульмикорт 0,25 – 0,5 мг через небулайзер в течение 10 мин Если период заболеваемости обострения гриппом и БА совпадает другими ОРЗ, то, с подъемом исходя из индивидуальных особенностей пациента, анамнестических данных об особенностях клинических проявлений и течения ОРЗ, - составляется индивидуальный протокол профилактики гриппа и других ОРЗ средствами согласуется природного с происхождения, планом лечения который полностью обострения БА фармакотерапевтическими средствами. 42 Протокол неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ комплексными гомеопатическими препаратами и фитосредствами. Противовирусные препараты: - Энгистол Н (таблетки) – показан детям с отягощенным преморбидным фоном (в\утробное инфицирование, вторичный иммунодефицит, слабое реагирование на инфекционный агент, смазанность клинической картины, длительное выздоровление). - Афлубин (таблетки). Подобен детям с лактазной недостаточностью в анамнезе, с гемморагическим синдромом на фоне ОРЗ. - Анаферон детский (таблетки) – профилактика любых ОРЗ, которые протекают в сочетании с герпетическим поражением кожи и слизистых. - Инфлюцид (таблетки, капли) – грипп и другие ОРВИ, протекающие с высокой лихорадкой и различными видами кашля. - Гирель - показан в период заболеваемости гриппом. В клинике детей превалирует сухой трахеитный кашель, костномышечные боли, геморрагический синдром. 43 Препараты в зависимости от преобладающего в клинике ОРЗ симптомокомплекса - Детям, у которых в клинике ОРЗ всегда преобладает ринит, показана «Коризалия». - При всех видах кашля (сухой, влажный, коклюшеподобный, спастический) показаны Агри детский, сироп Стодаль, Инфлюцид, Бронхалис-Хель, Тартефедрель Иммунотропные средства, обладающие антиаллергическим эффектом: - Энгистол Н - Лимфомиозот - Галиум-Хель - Кутис композитум - Анаферон детский - Тонзилла композитум Детям с бронхиальной астмой и сопутствующими аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит) - Ринитал (таблетки, капли) - Риносеннай - Люффель (таблетки, спрей) - Пульсатилла композитум - Псорино-Хель Н - Эуфорбиум композитум спрей. 44 Всем детям с бронхиальной астмой В межэпидемические и эпидемические периоды заболеваемости ОРЗ, в период влажного холода показаны курсы лечения Траумель С + Лимфомиозот с полнолуния на 14 дней + Тартефедрель в 10, 18 часов курсом не менее 2-х месяцев Для улучшения энергетического обмена на уровне клетки, восстановления клеточного дыхания, клеточной детоксикации, - всем детям с бронхиальной астмой показаны биокатализаторы. Биокатализаторы – гомеопатизированные продукты ферментативных реакций, активирующие и регулирующие различные этапы клеточного обмена. Катализаторы вводятся по схеме: 1-ый – Коэнзим композитум (в/м 1 раз в 3 дня) 2-ой – Убихинон композитум (в\м 1 раз в 3 дня) Детям можно капать в рот вне еды; после введения – постельный режим на 1,5 часа. В зависимости от возраста на введение 0,7-1,1-1,5-2,2 мл. На курс – 5-10 введений каждого. Эти препараты, направленные на оптимизацию тканевой оксигенации, уменьшение ишемии, а, следовательно, ацидоза, показаны как в период обострения, так и ремиссии, детей с бронхиальной астмой. Детям с бронхиальной астмой, у которых ОРЗ протекает со спастическим кашлем, в схему лечения и профилактики ОРЗ вводится Спаскупрель. Компоненты Спаскупрель обладают афинностью к мускарин-МЗ-рецеторам и конкурируют за них с парасимпатическим нейротрансмиттером ацетилхолином, снижая контракцию гладкой 45 мускулатуры. Для быстрого снятия спазма 1\2-1 таблетку в зависимости от возраста растворить в 50 мл теплой воды и капать в рот по 1 мл каждые 15 мин в течение 2-х часов. Для детей с бронхиальной астмой, имеющих длительность ремиссии более 5 лет, показан курс неспецифической профилактики гриппа и др. ОРЗ, изложенный в главе ЧДБД. Однако в период вероятного обострения БА, дети дополнительно должны получать Тартефедрель в 10, 18 часов – курсом не менее 2-х месяцев. Препарат обладает дезинтоксикационным, болеутоляющим противовоспалительным, антиаллергическим, действием. Усиливает антиспастическим, перистальтику мелких бронхов, стимулирует отхаркивание. Фитопрепараты для профилактики ОРЗ - Синупрет – для детей, у которых в клинике ОРЗ преобладает поражение носоглотки или имеется сопутствующая патология в виде аденоидов П-Ш ст частых синуситов. - Иммунал – фитоадаптоген, растительный «антибиотик». Показан при сочетаниях ОРЗ с сопутствующими бактериальными инфекциями (хр. тонзиллит и др.) - Толзингон Н – для детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями лимфоглоточного кольца. 46 Элиминационная терапия солевыми растворами - Аквамарис - Салин - Физиомер - Маример - Аква ЛОР - Долфин Профилактика гриппа и ОРВИ - ежедневно 2 р в день. Терапия аллергичесих ринитов; Гигиена и уход за полостью носа. 47 Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с ДЦП Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуется неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения (Семенова К.А. с соавт.) Известно около 500 факторов, объясняющих причины появления клиники ДЦП. Восстановление функций нервной системы и поперечнополосатой мускулатуры при ДЦП – главная задача реабилитологов. У всех детей с ДЦП отмечается нарушение осанки, дискоординация в движениях конечностей, преобладание тонуса сгибающей, приводящей и пронирующей мускулатуры, что свидетельствует не только о дисбалансе поперечно-полосатой мускулатуры тела, но и о патологии позвоночного столба. Полиморфизм клиники ДЦП можно рассматривать как комплекс специфических ответных реакций организма на неспецифические раздражители с развитием спастического паралича (параплегия или тетраплегия), формирования застойного очага возбуждения в головном мозге (судорожная готовность, судорожные приступы), нарушение психомоторного развития. Отрицательно сказывается на процессах двигательного, психического, предречевого развития гипертензионный синдром, наблюдающийся у 50-75% детей с ДЦП (Семенова К.А). Диспластические явления при ДЦП наблюдаются как в позвоночном столбе, так и в костях черепа. Изменение объема спинно-мозгового канала и черепной полости приводит к изменению ликвородинамики, повышению давления ликвора. Повышение 48 внутричерепного давления провоцирует судорожные приступы и усиливает спастические проявления. Параллельно нарушается отток лимфы, венозной крови. Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с ДЦП должна сочетаться с лечебно-реабилитационным процессом. Она включает: 1. Диета – с обязательным включением животных жиров, т.к. они являются основным компонентом миелиновых оболочек нервов. 2. Поливитамины, микроэлементы: «Витрум», «Кальцинова», вит «С» в двойных возрастных дозах. 3. Продолжительные прогулки, занятие в бассейне, закаливающие процедуры. 4. Массаж, ЛФК, физиолечение 5. Средства природного происхождения в виде комплексных гомеопатических препаратов, направленные на: - ликвидацию спастических проявлений (Спаскупрель по 1\31\2-1 табл. в зависимости от возраста ребенка 2 раза в день по схеме: 2 месяца прием, 2 недели перерыв) - снижение внутричерепного давления, восстановления оттока лимфы, венозной крови: - Эскулюс композитум – по 3-5-7 капель в рот х2 раза в день 2 месяца - Лимфомиозот – по 3-5-7 капель в рот х 2 раза в день с первого дня полнолуния на 14 дней - Плацента композитум – 1,1 – 2,2 мл в зависимости от возраста в\м 2 раза в неделю № 10-15 на курс 49 - устранение судорог, судорожной готовности: - сочетание фармакотерапевтических антиконвульсантов с Псоринохель Н – по 0,5 – 1,1 мл в зависимости от возраста в\м 1 раз в день через день в течение 4 недель или по 3-5 капель в рот х 1 раз в день в течение 14 дней Эскулюс композитум – по 3-5-7 капель в рот х 2 раза в день Плацента композитум – 1,1 – 2,2 мл в зависимости от возраста в\м 3 раза в неделю № 10-15 на курс - улучшение кровообращения в парализованных конечностях: Траумель С (табл., капли) – 3 раза в день по схеме 2 месяца прием, 2 недели перерыв не менее 6 мес. Плацента композитум в\м № 15 на курс - Атравматичное исправление костных деформаций, позвоночного столба: Траумель С (табл., капли) – 3 раза в день 2 месяца прием, 2 недели перерыв не менее 6 мес. Дискус композитум по 1,1-2,2 мл в зависимости от возраста ребенка в\м 1 раз в 5 дней № 10 на курс Плацента композитум (амп) – препарат с прямым церебральным антидегенеративным нейрометаболический препарат. действием; Активирует систему кровообращения (особенно периферического). Снимает спазм артерий и вен. Показан при нарушениях мозгового кровообращения. Улучшает психоэмоциональный тонус. В\м х 2 раза в неделю № 5-10 на курс Псоринохель Н (амп) – при задержке психомоторного и речевого развития, тиках, гиперкинезах, судорожной 50 готовности и судорогах. Перед назначением препарата провести курс лечения Лимфомиозотом и катализаторами (Коэнзим композитум, Убихинон композитум). Детям по 5-7 капель вечером в течение 20 дней. Эскулюс композитум периферического (капли) – кровообращения при с нарушениях преобладанием венозного застоя, при цефалгиях, связанных с нарушением венозного оттока. Дискус композитум (амп) – показан при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника, остеопорозе, нейромышечной дисфункции. Действие: Противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, регенерирующее, дезинтоксикационное, седативное. Вводится в\м по схеме: 3 раза в неделю – 2 раза в неделю – 1 раз в неделю в течение 5 недель. - восстановление когнитивных функций – катализаторы: Церебрум композитум (амп) Плацента композитум (амп) Нейрометаболические препараты Церебрум композитум – мягкий нейролептик и антидепрессант, ноотроп. Действие: - снижает тревожность, конфликтность, страхи, предчувствия; - улучшает память, внимание, способность к концентрации, обучению; - способствует речевому и психоэмоциональному развитию; - устраняет поведенческие реакции (изобилие избыточных движений, неловкость и др.); 51 - восстанавливает мозговой метаболизм, мозговой кровоток, приближая ЭЭК к норме; нейропротективное действие; - вегетостабилизатор; - способствует выведению токсинов из ЦНС. Церебрум композитум вводится в схему лечения ДЦП на 3-ей неделе от начала лечения при отсутствии судорожной активности по данным ЭЭГ. Схема введения: в\м, не чаще 2-х раз в неделю, по 1,12,2 мл в зависимости от возраста на введение. - восстановление жизненного тонуса, борьба с тревожностью, депрессией: Церебрум композитум (амп) Нервохель (табл.) – с 6 лет, принимать в дневные часы Валерианахель (капли) – с 1 года, принимать на ночь Катализаторы Галиум-Хель (капли) Нервохель и Валерианахель – повышают работоспособность, качество жизни. инсомнию. Уменьшаю Способствуют гиперкинезы, тревожность, развитию гипервозбудимость. речи. метеозависимость, Лечат Адаптируют к тикозные детскому коллективу. Потенцируют действие друг друга. Не вызывают привыкания и сонливость в дневные часы. Курс – от 1 до 2-х месяцев. - лечение инсомний, т.е. восстановление нормального сна: Траумель С (табл., капли) свечи Вибуркол Валерианахель (капли) Пассидорм (капли), с 12 лет Авена композитум (глоб) – с 1 года 52 Поскольку в патогенезе ДЦП большая роль отводится вирусной репликации, то протокол неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ должен включать один из «противовирусных» гомеопатических комплексов с иммунотропным действием или их сочетание. Для детей с ДЦП подобным является сочетание: Энгистол Н с Траумель С и Лимфомиозотом на фоне постоянно проводимого лечения ДЦП. Подобная тактика лечения дает положительные результаты: дети меньше или вообще не болеют ОРЗ, отмечается положительная динамика в физическом, речевом, психоэмоциональном развитии. 53 Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у детей с заболеваниями мочевой системы. У детей-инвалидов с заболеваниями мочевой системы, по нашим данным, чаще всего встречался хронический пиелонефрит, вторичный, обструктивный. У всех больных отмечалось латентное течение со скудной клинической симптоматикой и невыраженным мочевым симптомом. Вакцинация против гриппа не проводилась не в одном случае. Поэтому неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ особенно актуальна для детей с патологией почек, так как ОРЗ любой тяжести может спровоцировать обострение хронической патологии. Исход хронического заболевания в инвалидность чаще всего связан с недостаточным уровнем профилактической работы и оздоровительных мероприятий. Комплексная программа диспансерного наблюдения и реабилитации детей с болезнями почек и мочевых путей включает: Организацию режима дня и физических нагрузок; Диетотерапию; Санацию хронических очагов инфекций; Лечение интеркуррентных заболеваний; Профилактику гриппа и других ОРЗ (специфическую и неспецифическую); Назначение иммунотропных препаратов (лучше природного происхождения). Неспецифическая профилактика гриппа и других ОРЗ у больных с хроническим пиелонефритом должна проводиться в межэпидемический и эпидемический период вне зависимости от фазы обострения или ремиссии. Если проведение неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ 54 совпадает с периодом обострения хронического пиелонефрита, то лечебнопрофилактический протокол составляется из следующих комплексных гомеопатических препаратов: - Траумель С + Лимфомиозот (внутримышечно в одном шприце 2 раза в день) – 7-10 дней; - Энгистол Н (по 1/3 – ½ - 1 таблетке в зависимости от возраста в 11 и 19 часов в течение двух месяцев); - Ренель (по 1/3 – ½ таблетке в зависимости от возраста в течение двух месяцев); - Катализаторы - Коэнзим композитум, Убихинон композитум – внутримышечно по 10 ампул каждого препарата. Энгистол Н и Ренель необходимо медленно рассасывать до полного растворения между едой. Ренель особенно подходит больным с хронической нефропатологией, так как оказывает следующее действие: Уменьшает аутоинтоксикацию за счет усиления выделительной функции почек; При обструктивной уропатии улучшает пассаж мочи; Восстанавливает моторику ЖКТ, устраняя запор; Снижает почечную гипертонию; Уменьшает и профилактирует нефросклероз; Восстанавливает сеть почечных сосудов; Обладает иммунотропным действием; Предупреждает бактерурию. После окончания двухмесячного курса необходимо сделать перерыв в гомеопатическом лечении, заменив его на фитотерапевтический протокол Канефроном в течение 2-3 недель. 55 Канефрон Н – базисная терапия и профилактика воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей в любом возрасте. Обладает: Противовоспалительным Мягким мочегонным Спазмолитическим Вазодилятаторным Антимикробным Нефропротективным действием. В дальнейшем необходимо вновь вернуться к гомеопатическому протоколу: - Траумель С (по 1/3 – ½ - 1 таблетке в зависимости от возраста) 3 раза в день 2 месяца; - Берберис–Гомаккорд (капли) – по 3-5 капель в рот в промежутке между едой 2-3 раза в день 2 месяца. БерберисГомаккорд особенно надпочечниковой показан пациентам недостаточности, с с признаками сопутствующей патологией мочевых путей; - Энгистол Н (таблетки) – в 11 и 19 часов по схеме: 2 недели прием – 2 недели перерыв – 2,5 месяца; - Эхинацея композитум СН (внутримышечно 1 раз в 5 дней 3-5 раз на курс) – больным с хроническим пиелонефритом с высоким уровнем бактерурии (стафилококк, стрептококк), с иммуносупрессией, с геморрагическим синдромом, аллергическими проявлениями. Этот курс показан больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии и должен проводиться в сентябре-ноябре и феврале-марте каждого года. 56 заключение Частые ОРЗ у детей-инвалидов нарушают и без того нарушенное физическое и нервно-психическое компенсаторно-адаптационных дезадаптации. Эффективность развитие, механизмов оздоровления способствуют организма, часто срыву социальной и длительно болеющих детей-инвалидов зависит от рациональной организации неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ. Использование гомеопатических лекарственных средств и фитопрепаратов в профилактических программах у детей-инвалидов позволяет повысить их сопротивляемость к ОРВИ и способствует снижению тяжести, длительности течений респираторной инфекции, а также уменьшает потребность в антибактериальной терапии. Доказанная экономическая эффективность предложенной программы с использованием традиционных методов является ещѐ одним аргументом в пользу еѐ внедрения в систему оздоровления часто болеющих детей. Предложенный отдельный протокол неспецифической профилактики гриппа и других ОРЗ у детей-инвалидов в зависимости от диагноза (ДЦП, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и другие) должен проводиться на фоне протокола лечения основного заболевания. 57
