На правах рукописи МОРГУНОВ ЛЕОНИД ЮЛЬЕВИЧ Дефицит

На правах рукописи
МОРГУНОВ
ЛЕОНИД ЮЛЬЕВИЧ
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология
в общесоматической практике
14.00.05 – «Внутренние болезни»
14.00.03 – «Эндокринология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва – 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные консультанты:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Верткин Аркадий Львович;
доктор медицинских наук, профессор Аметов Александр Сергеевич
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
С
возрастом
репродуктивная
система
мужчины
претерпевает
определенные изменения, с которыми связывают не только снижение качества
жизни, но и ее продолжительность. Несмотря на проводимые аналогии с
менопаузой, изменения гормонального статуса у мужчин существенно
отличаются от происходящих у женщин гормональных сдвигов и определяются
как
биохимический
характеризующийся
синдром,
возникающий
недостаточностью
в
андрогенов
зрелом
в
возрасте
сыворотке
и
крови,
сопровождающейся или не сопровождающейся снижением чувствительности
организма к андрогенам (Lunenfeld В., 2005).
Биологическое действие тестостерона (Тс) определяется не только его
абсолютным значением в крови, но и уровнем чувствительности тканей и
органов-мишеней и их ответной реакцией. Так, в отличие от здоровых мужчин,
содержание Тс в крови у мужчин, страдающих различной соматической
патологией, в аналогичном возрасте значительно ниже (G. Lunglmayr, 1997).
Известно, что заболеваемость и смертность от кардиоваскулярной
патологии среди мужчин в 3-5 раз выше, чем среди женщин (Goodman-Gruen
and Barrett-Connor, 1996), у которых до наступления менопаузы реализуется
антисклеротическое действие эстрогенов. Еще в 1930 году было показано, что
артериальная гипертензия (АГ) чаще развивается у мужчин со снижением
половой функции (Карчикян С.И., 1930), а лечение Тс оказывает выраженное
2
гипотензивное действие (Глухенький Т.Т., 1946). Много позже (Troms Study,
2003) было показано, что концентрации общего Тс и гормона, связывающего
половые стероиды (ГСПС), имеют отрицательную корреляцию с систолическим
артериальным давлением (АД) и массой миокарда левого желудочка (Svartberg
J. и соавт., 2004). Более того, при сочетании АГ с ожирением и сахарным
диабетом (СД)
гипогонадизм выявляется, соответственно, у 55% и 75%
мужчин, а при сочетании всех трех состояний – у 82%.
Hak A.E. с соавт. (2002) и Muller M. с соавт. (2004) выявили
отрицательную
связь
между
уровнем
эндогенного
Тс
и
степенью
прогрессирования атеросклероза аорты и увеличением толщины «интимамедиа» сонной артерии у мужчин. По другим данным (Phillips G.B. и соавт.,
1994); Sieminska L. и соавт., 2003; Tivesten A. и соавт., 2007), низкий уровень Тс
сопутствует более тяжелому стенозирующему атеросклерозу коронарных
артерий и сосудов ног.
В исследовании The South Yorkshire Study (2003)
показано, что гипогонадизм диагностируется у каждого четвертого мужчины, а
у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) низкие значения Тс
ассоциируются с худшим прогнозом заболевания (Pugh P.J., 2001).
Снижение концентрации Тс часто встречается у больных СД (Fukui M. et
al., 2007). При этом декомпенсация СД типа 1 может обусловливать снижение
секреции Тс у мужчин в любом возрасте, однако секреция андрогенов в этом
случае
полностью
восстанавливается
после
компенсации
заболевания
(С.Калинченко с соавт., 2003). При СД типа 2, особенно у тучных пациентов,
нередко наблюдается пониженное содержание свободного и общего Тс, которое
не связано с течением болезни. По мнению многих исследователей (Simon D. и
соавт., 1992; Defay R. и соавт., 1998; Selvin E. и соавт., 2007), андрогены могут
непосредственно влиять на метаболизм глюкозы и развитие резистентности к
инсулину независимо от эффектов ожирения. Эти данные позволили Tibblin G.
с соавт. (2007) предположить, что снижение уровня Тс является независимым
фактором риска возникновения СД типа 2, поскольку его дефицит ведет к
развитию инсулинорезистентности. Chen RY и соавт.(2006) выявили обратную
3
корреляцию между концентрацией Тс, окружностью талии и уровнем
холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП), а Stellato R.K.(2006) риском развития инсулинорезистентности и СД типа 2. Положительная
корреляция установлена между уровнем Тс и ЛПВП и отрицательная – между
содержанием в сыворотке общего холестерина (ОХС), ЛПНП и Тс (Sieminska L.
и соавт.,2003; Barud W. и соавт., 2005).
Обобщая имеющиеся данные, Дедов И.И. и Калинченко С.Ю. (2006) в
своей фундаментальной монографии констатировали, что низкий уровень Тс у
мужчин следует рассматривать как один из компонентов метаболического
синдрома.
Андрогены играют важную роль в костном метаболизме. По мнению ряда
исследователей (Amin S, Zhang Y, Sawin C.T. и соавт., 2000), андрогенная
недостаточность – одна из основных причин потери костной массы у мужчин.
Снижение уровня андрогенов выявляют примерно у 20 - 30% мужчин с
переломами позвоночника и у 50% пожилых мужчин с остеопоротическими
переломами шейки бедра. Более того, эти переломы в прогностическом плане
являются более тяжелыми, чем аналогичные – у женщин. В частности,
показано, что госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2
раза выше, чем у женщин (Terrence H., 1997), а общая летальность в течение
первого года после перелома составляет 30–50% и 20% соответственно.
Tsujimura A. и соавт. (2003) показали наличие прямой корреляции между
уровнем биоактивного Тс и эректильной функцией, а Kratzik C.W. и соавт.
(2007) установили, что у мужчин с гипогонадизмом с каждым годом жизни
риск развития эректильной дисфункции (ЭД) увеличивается на 8,2%, а с
каждым лишним кг/м² индекса массы тела - на 7,6%.
Всего несколько исследований были посвящены изучению взаимосвязи
андрогенного статуса у мужчин с соматической патологией. По данным
Makarevich A.E.(2003); Karadag F. и соавт. (2007); Svartberg J. и соавт. (2007),
степень дыхательной недостаточности у больных с обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ) была обратно пропорциональная уровню Тс. При этом
4
Kaminschke А. и соавт. (1998) выявили снижение уровня Тс у всех пациентов,
постоянно принимающих системные глюкокортикоиды, тогда как у других
больных с ХОБЛ эти изменения наблюдались только в половине случаев.
В течение длительного времени возможность заместительной терапии
тестостероном не обсуждалась вследствие широко распространенного мнения о
«физиологичности» гормональных изменений, происходящих с возрастом в
мужском организме. Отчасти это было связано и с негативными последствиями
применения первых синтетических производных Тс, которые обладали
канцерогенным влиянием на печень. В последние годы ситуация постепенно
меняется, появились немногочисленные данные, свидетельствующие об
улучшении коронарного кровотока у мужчин с ИБС (Rosano G. M.,1999) под
влиянием препаратов Тс. При сердечной недостаточности применение
андрогенов приводит к лучшей переносимости физической нагрузки и
повышению сердечного выброса (Pugh P.J., Jones R.D., 2004).
В настоящее время синтезированы новые безопасные и эффективные
препараты тестостерона для проведения андрогензаместительной терапии у
мужчин. Среди них заслуживают внимание препараты для внутримышечного
введения, содержащие смесь эфиров тестостерона, характеризующиеся разной
фармакокинетикой, что обеспечивает пролонгацию действия препарата.
Существенным
недостатком
этих
препаратов
являются
колебания
концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что
ощущается рядом больных, а также необходимость частых инъекций.
Новый препарат-депо с замедленным высвобождением действующего
вещества представляет собой тестостерона ундеканоат (ТУ), применяющийся в
виде инъекций всего 4 раза в год. Поскольку после его инъекции уровень
тестостерона в течение 12 недель поддерживается в физиологических пределах,
без патологических повышений и снижений, такой режим терапии имеет
значительное
преимущество
перед
другими
схемами
лечения,
предусматривающими в среднем 22 инъекции в год.
5
Несмотря на большой спектр препаратов тестостерона, до настоящего
времени не разработаны четкие показания для лечения андрогенодефицитного
состояния у мужчин при наличии сопутствующих заболеваний. Сложным
остается вопрос о влиянии терапии андрогенами на некоторые системы
мужского организма. Оценка влияния андрогенов на сердечно-сосудистую
систему
и
предстательную
железу
неоднозначна,
что
ограничивает
распространение данной терапии (Анциферов М. Б., 2007).
Социологи утверждают, что возрастным проблемам мужчин уделяется
недостаточно внимания, многие врачи считают имеющиеся у пациентов
клинические проявления отражением основного заболевания или начавшегося
старения и не связывают их со снижением уровня Тс. Ситуация осложняется
еще и тем, что сами пациенты связывают симптомы появившегося
гипогонадизма с каким-либо заболеванием и упорно посещают терапевтов,
кардиологов, неврологов и других специалистов.
В свою очередь, развитие научных исследований в данной области
позволит разработать клинико-диагностический подход и единые стандарты
обследования и медикаментозной терапии этих пациентов, что позволит
улучшить качество жизни больных и осуществить лечение и профилактику
развивающихся и характерных для данного возраста заболеваний.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить распространенность, клиническое и прогностическое значение
приобретенного гипогонадизма у мужчин с соматической патологией и способы его
медикаментозной коррекции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить распространенность клинических симптомов и лабораторных
показателей андрогенного дефицита у мужчин с соматическими заболеваниями.
2. Оценить влияние андрогенного дефицита на течение кардиоваскулярной
патологии и компонентов метаболического синдрома.
3. Изучить взаимосвязь андрогенного дефицита и минеральной плотности костной
ткани у мужчин с соматическими заболеваниями.
6
4. Выявить нарушения эректильной функции у мужчин с соматической
патологией на фоне дефицита андрогенов.
5. Изучить информированность врачей общей практики о проблеме андрогенного
дефицита.
6. Оценить эффективность и безопасность терапии тестостероном в комплексном
лечении мужчин с соматическими заболеваниями.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании результатов клинических и лабораторных исследований
впервые проведена оценка распространенности андрогенного дефицита у
мужчин с соматической патологией и показано, что таковой выявляется
практически у 80% обследованных.
Научно обосновано, что опросник AMS может служить достоверным
методом
клинической
чувствительность
диагностики
сопоставима
с
дефицита
прямыми
андрогенов,
способами
а
его
лабораторной
диагностики уровня половых гормонов.
Проведенным
анализом
установлено,
что
распространенность
андрогенного дефицита не зависит от возраста пациентов (r=0,04) и четко
коррелирует с наличием соматических заболеваний.
Показано, что у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), ИБС,
сахарным диабетом (СД) , остеопорозом, ожирением, ХОБЛ и алкоголизмом с
высокой
частотой
встречается
андрогенный
дефицит,
тяжесть
и
распространенность которого увеличивается при их сочетании.
Получены новые данные, что у пациентов с ИБС, имеющих дефицит
андрогенов, достоверно чаще отмечаются инфаркты миокарда (35,9% против
7,5% в сравнении с пациентами без дефицита андрогенов), стенокардия и
эпизоды безболевой ишемии миокарда, частота которых увеличивается при
сочетании ИБС с артериальной гипертензией и сахарным диабетом типа 2.
7
Подтверждено, что у пациентов с сахарным диабетом типа 2, особенно
при плохой его компенсации и большой продолжительностью заболевания,
тяжесть дефицита андрогенов выражена значительнее и усиливается при его
сочетании с другими компонентами метаболического синдрома.
Впервые изучена высокая распространенность потери костной массы у
мужчин с соматической патологией на фоне дефицита андрогенов. Практически
у всех мужчин с определенным андрогенным дефицитом выявлена сниженная
плотность костной ткани: в 31,2% диагностирован остеопороз, в 43,1% остеопения.
В ходе исследования выявлено, что ЭД диагностирована у каждого третьего
мужчины с АГ, у каждого второго - с ИБС и ХОБЛ и в 75% - при сочетании этих
заболеваний. Столь же высокой отмечена частота ЭД у больных с СД типа 2. Высокая
распространенность ЭД наблюдается также у пациентов с комбинацией СД, АГ и
ХОБЛ и у лиц, злоупотребляющих алкоголем вне зависимости от висцеральных
поражений.
Впервые установлено, что резистентность к гиполипидемической терапии
должна служить поводом к исследованию половых гормонов и решению
вопроса о назначении заместительной терапии андрогенами, поскольку
у
пациентов с дефицитом андрогенов нет достоверной разницы в показателях
липидного профиля вне зависимости от приема статинов.
Впервые предложено включить инъекционную форму тестостерона
ундеканоата в комплексную терапию мужчин с соматическими заболеваниями
и дефицитом андрогенов.
Доказано, что включение в комплексную терапию мужчин с дефицитом
андрогенов и соматической патологией инъекционной формы тестостерона
ундеканоата повышает качество их жизни, снижает заболеваемость и
значительно улучшает компенсацию патологических процессов. К примеру, в
группе пациентов, получавших только гипотензивную терапию, наблюдалось
достоверное снижение АД от исходного уровня, но у пациентов, получавших
гипотензивную терапию и препарат тестостерона, наблюдалось большее
8
снижение АД: уровень САД составил в среднем 138,4 мм рт. ст. против 128,6
мм рт.ст., уровень ДАД 84,2 против 79,5 мм рт.ст. соответственно.
Установлено,
что
длительное
применение
терапии
препаратами
тестостерона является безопасным и эффективным методом терапии у данного
контингента больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложенный опросник AMS для скринингового выявления дефицита
андрогенов
у
мужчин,
имеющих
соматическую
патологию,
позволит
своевременно диагностировать клинически выраженный гипогонадизм, а
разработанный алгоритм клинико-лабораторного обследования этих пациентов
даст возможность определить последующую тактику их лечения.
Ранняя
диагностика
андрогенного
дефицита
у
мужчин
с
ИБС,
артериальной гипертензией, сахарным диабетом типа 2, ожирением и
остеопорозом, особенно в их сочетании, позволит своевременно включить в
схему базисного лечения заместительную терапию андрогенами.
В работе установлено, что информированность практикующих врачей о
проблеме андрогенного дефицита соответствует низкому уровню. Так, больше
половины врачей предполагают, что дефицит андрогенов -лишь проблема
эректильной дисфункции и 43% считают, что корригировать данную патологию
может исключительно уролог.
Толерантность к гиполипидемической терапии является основанием к
исследованию уровня половых гормонов и при наличии дефицита андрогенов
требует дополнительного назначения препаратов тестостерона. У всех пациентов
на фоне терапии отмечалось достоверное улучшение липидного профиля. Это
выражалось в достоверном снижении содержания общего холестерина (с 7,1 до 5,7,
р<0,001), ЛПНП (с 4,2 до 3,0, р<0,001) и триглицеридов (с 3,0 до 1,9, р<0,001).
Доказанная безопасность терапии инъекционной формой тестостерона, а
именно уменьшение клинических проявлений расстройств мочеиспускания у
пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и
отсутствие нарастания уровня простат-специфического антигена (PSA) в лечении
9
дефицита андрогенов у мужчин с соматической
патологией должна
ориентировать практических врачей на более широкое ее применение.
Внедрение в лечебный и педагогический процесс информации об
андрогенном
дефиците
вообще
и,
в
частности,
о
клинической
и
прогностической его роли при сочетании с соматической патологией позволит
повысить образованность практических врачей, способствовать повышению
эффективности лечения и улучшить прогноз заболевания.
ВЫВОДЫ:
1. Практически у всех мужчин с соматической патологией отмечаются
клинические симптомы андрогенного дефицита, а у 80% - лабораторное
его
подтверждение.
При
этом
уровень
свободного
тестостерона
достоверно не коррелирует с возрастом пациентов (r=0,04), а его
наибольшее снижение диагностируется у пациентов с сахарным диабетом
типа 2 в сочетании с кардиоваскулярной патологией.
2. Андрогенный дефицит существенно утяжеляет течение соматической
патологии:
• при ИБС у пациентов с андрогенным дефицитом достоверно чаще
отмечаются эпизоды преходящей ишемии миокарда, чаще возникает
инфаркт миокарда;
• при артериальной гипертензии – уровень как систолического, так и
диастолического артериального давления тем выше, чем ниже
уровень тестостерона крови;
• при сахарном диабете типа 2 частота андрогеннного дефицита
увеличивается с возрастом больных и зависит от степени компенсации
заболевания и уровня дислипидимии;
• при ожирении индекс массы тела тем выше, чем ниже уровень
тестостерона
10
3. Низкий
уровень
поддерживающим
тестостерона
является
дислипидемию,
но
и
не
только
аргументом
фактором,
в
пользу
необходимости в подобной ситуации комбинировать лечение статинами с
заместительной терапией андрогенами.
4. Остеопороз диагностируется у каждого третьего мужчины с андрогенным
дефицитом. При этом факторами риска дальнейшего развития и
прогрессирования остеопороза является соматическая патология.
5. При андрогеном дефиците эректильная дисфункция диагностируется у каждого
третьего мужчины с артериальной гипертензией, у каждого второго - с ИБС и
хронической обструктивной болезнью легких, у подавляющего большинства
больных с сахарным диабетом типа 2 и у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
6. Отмечена низкая информированность практикующих врачей о проблеме
андрогенного дефицита. Больше половины врачей предполагают, что эта
проблема ассоциирована только с эректильной функцией и, следовательно,
выявлять ее, назначать и контролировать лечение должен уролог.
7. На фоне терапии тестостерона ундеканоатом у пациентов с соматической
патологией на фоне базисной терапии, помимо регресса клинической
симптоматики андрогенного дефицита и повышения уровня половых гормонов,
отмечается более значимое снижение артериального давления и массы тела,
улучшение показателей липидного, углеводного обменов и минеральной
плотности костной ткани.
8. Терапия тестостероном ундеканоатом безопасна. В процессе 30 недель лечения
средние значения PSA и размеры предстательной железы
увеличивались;
у
пациентов
с
доброкачественной
не
гиперплазией
предстательной железы отмечалось улучшение и уменьшение количества
ночных мочеиспусканий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.
У всех пациентов с соматической патологией необходимо проводить скрининг
андрогенного дефицита. Оптимальным скрининговым инструментом может
служить анкета AMS.
11
2.
У пациентов с соматической патологией и андрогенным дефицитом
необходимо исследование липидного профиля, состояния костной ткани,
выявление эректильной дисфункции.
3.
Целесообразно добавлять препараты тестостерона в комплексную терапию
пациентов с соматической патологией и андрогенным дефицитом, что более
эффективно, чем проведение только базовой терапии.
4.
Особое место в стратегии лечения препаратами тестостерона соматических
пациентов занимает мониторинг безопасности, включающий наблюдение
урологом, определение уровня PSA и оценку нарушений мочеиспускания.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Долаберидзе Д.З. Влияние небивола на
эректильную функцию больных с артериальной гипертонией. Материалы
Международного конгресса по андрологии. Сочи 24-26 мая 2006, стр.8
2. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С., Моргунов
Л.Ю. Возрастной гипогонадизм у пациентов в клинике внутренних
болезней. Материалы Международного конгресса по андрологии, 24-26
мая 2006,Сочи, стр. 10-11
3. Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Горулева Е.И. Остеопороз у
мужчин с соматической патологией. Материалы Международного
конгресса по андрологии. Сочи, 24-26 мая 2006, стр.11
4. Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Горулева Е.И., Журавлева
О.С. Остеопороз в практике семейного врача: что мы умеем? Справочник
поликлинического врача, N 3, 2006 , стр. 13-18
5. Верткин А.Л., Наумов А.В., Горулева Е.И., Журавлева О.С., Моргунов
Л.Ю. Распространенность факторов риска и клинических маркеров
остеопороза у пациентов с соматической патологией. Материалы
Международной
эпидемиология,
научно-практической
клиника,
диагностика,
конференции
«Остеопороз:
профилактика
и
лечение».
Украина, Евпатория, 5-8 сентября 2006, стр.36
12
6. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Колосова Е.С., Полупанова
Ю.С. Распространенность возрастного гипогонадизма у мужчин с
соматической патологией. Материалы Сибирского конгресса «Здоровье
человека как основа национальной безопасности». Красноярск, 26-28
июня 2006, стр. 298-299
7. Моргунов Л.Ю. Возрастной андрогендефицит и сердечно-сосудистая
патология. «Клинико-лабораторный консилиум», 2006, N 13, стр.34-39.
8. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю, Калинченко С.Ю.,
Кривцова Е.В., Колосова Е.С. Метаболический синдром и гипогонадизм у
мужчин:
реальные
взаимосвязи
и
подходы
к
фармакотерапии.
«Фарматека», 2006, N 17¸стр. 43-48
9. Аметов А.С., Моргунов Л.Ю. Опыт применения «Небидо» у больных с
возрастным андрогенным дефицитом. «Русский медицинский журнал»,
том 14, N 26, 2006 , стр. 1896-1900.
10. Моргунов Л.Ю. Возможности коррекции андрогенного дефицита и
эректильной дисфункции у больных с сахарным диабетом типа 2.
«Клинический опыт «двадцатки»», N 7, 2006 , стр. 56-62
11. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю. , Аринина Е.Н., Колосова Е.С. Дефицит
тестостерона и соматическая патология. «Лечащий врач», N 10, 2006 ,
с.34-38.
12. Верткин А.Л., А.В.Наумов, Е.И.Горулева, Моргунов Л.Ю., Полупанова
Ю.С., Халилов Т.А., Банникова М.Б., Бондарюк Т.О.,
Остеопороз
и
дегенеративные
заболевания
Халваши Р.З.
позвоночника
в
общетерапевтической практике. «Русский медицинский журнал», том 14,
N 25, 2006 1794-1801
13. Верткин А.Л., Наумов А.В., Горулева Е.И., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю.
Качество жизни мужчин после 50 лет: остеопороз, андрогенный дефицит
и
соматическая
практической
патология.
конференции
Материалы
«Остеопороз:
Международной
научно-
эпидемиология, клиника,
13
диагностика, профилактика и лечение».Украина, Евпатория, 5-8 сентября
2006 , стр. 34-35
14. Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Кондрашкина О.В., Ермачек Е.А.,
Хайбулина Э.Т. Тестостерон и неэндокринные заболевания. «Терапевт» N
6, 2006 , стр.69-74
15. Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Максименко Е.В., Горулева Е.И.,
Журавлева О.С. Остеопороз в практике семейного врача. «Терапевт», N 6,
2006 , стр.61-68
16. Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Моргунов Л.Ю. Кардиоваскулярная
патология и дефицит андрогенов. «Терапевт», N 4, 2006 , стр.53-60
17. Кондрашкина О.В., Калинченко С.Ю., Роживанов Р.В., Кривцова Е.В.,
Моргунов Л.Ю. Эффективность применения сибутрамина у мужчин,
больных ожирением и с нарушениями половой функции. «Терапевт»,
2006, N 4, стр. 88-91
18. Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Моргунов Л.Ю. Кардиоваскулярная
патология и дефицит андрогенов:новый взгляд. «Терапевт», N 9, 2006 ,
стр.64-67
19. Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Максименко Е.В., Эйвазов Р., Горулева
Е.И., Журавлева О.С., Полупанова Ю.С. Остеопороз в практике
семейного врача. «Терапевт», N 9, 2006 , стр.69
20. Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Горулева Е.И., Максименко Е.В.,
Журавлева О.С., Верткин А.Л., Полупанова Ю.С. Роль городского
кабинета
остеопороза
в
профилактике
и
лечении
пациентов
с
остеопорозом о остеопенией в общесоматической практике. «Терапевт»,
N 8, 2006 , стр. 46-68.
21. Моргунов Л.Ю., Максименко Е.В., Халилов Т.А., Банникова М.Б.,
Бондарюк Т.О., Халваши Р.З., Наумов А.В., Полупанова Ю.С., Руденко
Л.В. «Остеопороз и соматическая патология: гендерные особенности».
«Терапевт» №11, 2006,стр. 50-58
14
22. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Колосова Е.С., Полупанова
Ю.С. Андрогенный статус с сточки зрения врача общей практики.
«Медицинская кафедра»¸N 2( 20),2006, стр. 70-73,118-124.
23. Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Агламазян Н.Л., Моргунов Л.Ю.
Эффективность и безопасность применения гормональной терапии
андрогенами у мужчин с эректильной дисфункцией, возрастным
андрогенным
дефицитом
и
сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
«Урология», ¸2007, N 1, стр.57-61.
24. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Аринина Е.Н., Горулева
Е.И., Руденко Л.В., Банникова М.Б., Полупанова Ю.С., Халваши
Р.З.Эффективность тестостерона в комплексной терапии пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Врач», 2007, N 4, стр. 75-78
25. Зорина
С.А.,
Хайбулина
Э.Т.,
Моргунов
Л.Ю.,
Кривцова
Е.В.,
Кондрашкина О.В., Ермачек Е.А., Кожушков А.И., Колосова Е.С.
Метаболическая терапия эректильной дисфункции у больных сахарным
диабетом. «Ремедиум», 2007, N 3, стр. 24-25
26. Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Полупанова Ю.С., Горулева
Е.И., Гаджиева А.Г., Соснин П.В., Ронзин А.В., Руденко Л.В., Аринина
Е.Н. Гендерные особенности остеопороза у пациентов с соматической
патологией. «Врач», 2007, N 5, стр. 6-9
27. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Полупанова Ю.С., Горулева
Е.И., Аринина Е.Н., Банникова М.Б., Халваши Р.З., Ронзин А.В., Руденко
Л.В. Остеопороз у пациентов с соматической патологией в зависимости
от пола. «Остеопороз и остеопатии», 2007¸N 1¸стр. 25-28
28. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Полупанова Ю.С., Горулева
Е.И., Банникова М.Б., Бондарюк Т.О., Халваши Р.З., Ронзин А.В.,
Руденко А.В. Роль городского кабинета остеопороза в профилактике и
лечении пациентов с остеопорозом о остеопенией в общесоматической
практике. «Остеопороз и остеопатии», 2007¸N 1¸стр. 29-34
15
29. Верткин А.Л., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Горулева Е.И., Полупанова
Ю.С., Бондарюк Т.О., Халваши Р.З. Остеопороз при кардиоваскулярной
патологии. «Врач», 2007, N 7, стр. 5-8
30. Аметов А.С., Моргунов Л.Ю., Олисаев Р.В. Андрогенный дефицит у
мужчин с сахарным диабетом типа 2 и его коррекция препаратами
тестостерона. «Сахарный диабет», N 2¸2007, стр. 59-61
31. Моргунов Л.Ю..Коррекция андрогенного дефицита у больных пожилого
возраста. «Клиническая медицина», N 9, 2007, стр.17-22
32. Аметов А.С., Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Аринина Е.Н., Наумов А.В.
Возможности коррекции кардиоваскулярной патологии у мужчин с
возрастным андрогенным дефицитом. «Терапевтический архив», 2007,
N 10, стр. 50-54
33. Моргунов Л.Ю. Коррекция андрогенного дефицита у пациентов с
сахарным диабетом типа 2 препаратами тестостерона. «Андрология и
генитальная хирургия», 2007,N 2, стр. 25-29
34. Моргунов Л.Ю., Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. Безопасность длительной
заместительной
гормональной
терапии
пациентов
с
эректильной
дисфункцией и андрогендефицитом. «Урология», N 5, 2007, стр. 49-51
35. Моргунов Л.Ю. Эффективность тестостерона в терапии артериальной
гипертензии у пациентов с андрогенным дефицитом. Приложение 1 к
журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2007,6(5).
36. Моргунов Л.Ю. Влияние терапии «Небидо» на факторы риска ИБС у
пациентов с андрогенным дефицитом. Приложение 1 к журналу
«Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2007,6(5).
37. Моргунов
Л.Ю.
Воздействие
тестостерона
на
факторы
риска
ишемической болезни сердца у пациентов с андрогенным дефицитом.
Приложение к журналу «Сибирский медицинский журнал» (Томск),стр.
86.
16
38. Моргунов Л.Ю.Применение тестостерона в терапии артериальной
гипертензии у пациентов с дефицитом андрогенов. Приложение к
журналу «Сибирский медицинский журнал» (Томск), стр. 85.
39. Моргунов Л.Ю., Шило В.Ю. Коррекция андрогендефицита и анемии у
пациентов с сахарным диабетом, находящимся на программном
гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007,Т.9,N3, стр.287.
40. Vertkin A.L., Naumov A.V., Morgunov L.Y., Halvashi R.Z., Goruleva E.I.
Состояние МПК у пациентов с андрогенным дефицитом и соматической
патологией». 1st European Congress of the Aging Male,Warsaw, Poland, June
14-16, 2007, p.3
41. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Колосова Е.С., Полупанова
Ю.С. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и
реальная помощь. «Медицинский совет», 2007, N 1, стр. 36-40
42. Моргунов Л.Ю. Эффективность препаратов тестостерона в коррекции
андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом типа 2.
Материалы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии.
Сочи, 27-29 апреля 2007, стр.25
43. Аметов А.С., Олисаев Р.В., Моргунов Л.Ю. Влияние терапии гелем
тестостерона на углеводный и липидный обмен и эректильную
дисфункцию у больных с сахарным диабетом типа 2. Материалы научных
трудов Всероссийского конгресса по андрологии. Сочи, 27-29 апреля
2007, стр.25
44. Моргунов Л.Ю., Шило В.Ю., Реброва Н.И., Бондаренко Т.В. Коррекция
андрогендефицита и анемии у пациентов с сахарным диабетом,
находящимися на программном гемодиализе. Материалы научных трудов
Всероссийского конгресса по андрологии. Сочи, 27-29 апреля 2007,
стр.25
45. Моргунов Л.Ю. Безопасность применения препаратов тестостерона у
пациентов
с
андрогендефицитом
и
эректильной
дисфункцией.
Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний.
17
Материалы VI региональной научно-практической конференции урологов
Западной Сибири. Белокуриха, 10-11 мая 2007,стр.33
46. Моргунов Л.Ю. Сердечно-сосудистая патология у мужчин с возрастным
андрогенным дефицитом. Азербайджанский журнал метаболизма, N 1,
2007 , стр. 21-30
47. Моргунов
Л.Ю.
Остеопороз
и
возрастной
дефицит
андрогенов.
«Клинико-лабораторный консилиум», 2007, N15,стр. 82-85
48. Лоран О.Б., Верткин А.Л., Алексанян Л.А., Шаров М.Н., Наумов А.В.,
Моргунов Л.Ю., Калинченко С.Ю., Кривцова Е.В., Аринина Е.Н.,
Колосова Е.С., Полупанова Ю.С., Алексеев И .Д., Зимин О.Н.
Возрастной андрогенный дефицит в общесоматической практике:
причины возникновения, клиника, диагностика, лечение. Методические
рекомендации. Москва, 2007 , 35 стр.
49. Моргунов Л.Ю., Олисаев Р.В. Безопасность длительного применения
препаратов тестостерона у пациентов с эректильной дисфункцией.
Материалы XI Съезда Российского общества урологов. Москва, 6-8
ноября 2007, стр. 542
50. Моргунов Л.Ю. Коррекция артериальной гипертензии у пациентов с
дефицитом андрогенов. Материалы II Национального
конгресса
терапевтов. Москва, 7-9 ноября 2007, стр. 156
51. Моргунов Л.Ю., Верткин А.Л., Наумов А.В. Распространенность
дефицита
андрогенов
у
пациентов
с
соматической
патологией.
Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва, 7-9 ноября
2007, стр. 155
52. Аметов А.С., Моргунов Л.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у
мужчин. В кн. «Избранные лекции по эндокринологии», Москва,
«Медицинское информационное агентство», 2008 год, стр. 52-66
53. Аметов А.С., Моргунов Л.Ю., Олисаев Р.В. Распространенность и
возможности коррекции андрогенного дефицита у мужчин, страдающих
18
сахарным диабетом типа 2. Сборник трудов РМАПО, 2008 год, выпуск 8,
том 1, стр. 42-45
19