Анализ крови

Annotation
В предлагаемом справочнике представлены полные и современные сведения
практически о всех медицинских анализах: общеклинических, биохимических,
гормональных,иммунологическихимногихдругих.
Особое внимание уделено описанию причин изменения нормальных показателей,
влияниюнаэтиизменениязаболеваний,лекарствидажеошибокпризабореанализа.
Справочник отличается логичной и ясной для использования логической структурой,
развитойсистемойалфавитныхуказателей,удобнымпоискомданных.Книгарекомендуется
как для людей без медицинского образования, так и для врачей и других медицинских
работников.
МихаилБорисовичИнгерлейб
Отавтора
Введение
Анализкрови
Анализмочи
Анализкала
Часть1
Глава1
Подготовкапациентаксдачекровинаанализ
Общийанализкрови
Гемоглобин
Количествоэритроцитов
Гематокрит
Цветовойпоказатель
Количестворетикулоцитов
Количестволейкоцитов
Лейкоцитарнаяформула
Количествотромбоцитов
Скоростьоседанияэритроцитов
Особенностиобщегоанализакровиприбеременности
Биохимическийанализкрови
Особенностиподготовкипациентаксдачекровинаанализ
Белкииаминокислоты
Общийбелок
Альбумин
Белковыефракции
С-реактивныйбелок
Ревматоидныйфактор
Гликолизированныйгемоглобин
Гомоцистеин
Железосвязывающаяспособностьсыворотки(ЖСС),илиобщий
трансферрин
Миоглобин
Остеокальцин
Ферритин
Ферменты
Аминотрансферазы(АЛТ,АСТ)
Гамма-глутамилтрансфераза
Амилаза
Амилазапанкреатическая
Лактат
Креатинкиназа
Фосфатазащелочная
Липаза
Холинэстераза
С-пептид
Липиды
Общийхолестерин
ХолестеринЛПВП
ХолестеринЛПНП
Триглицериды
Углеводы
Глюкозакрови
Фруктозамин
Пигменты
Билирубинобщий/Билирубинпрямой
Низкомолекулярныеазотистыевещества
Креатинин
Мочеваякислота
Мочевина
Остаточныйазот
Неорганическиевеществаивитамины
ВитаминB12
ВитаминD
Железо
Калий
Кальций
Натрий
Хлор
Магний
Фосфор
Фолиеваякислота
Алкоголь,психотропныеинаркотическиевещества
Алкоголь(этанол)
Транквилизаторы(бензодиазепины)
Снотворныеипротивосудорожныесредства(барбитураты)
Фенобарбитал
Другиебарбитураты
Стимуляторынервнойсистемы
Амфетамины
Кокаин
Свертываемостькрови(гемостазиограмма)
Протромбин
Протромбиновыйиндекс
Тромбиновоевремя
Фибриноген
АнтитромбинIII
D-димер
Времякровотечения
Времясвертывания
Иммунологическиеисследования(Иммунограмма)
Определениеантителвкрови
ИммуноглобулинA(IgA)
ИммуноглобулинE(IgE)
ИммуноглобулинG(IgG)
ИммуноглобулинM(IgM)
Аллоиммунныеантитела
Антинуклеарныйфактор
Антистрептолизин-О
Антиспермальныеантитела
MAR-тест
Антителактиреоглобулину
Антителактиреоиднойпероксидазе
HLA-типированиеIIкласса
Исследованиегормонов
Гормонынадпочечников17-гидроксипрогестерон
Альдостерон
Дегидроэпиандростерон-сульфат
Кетостероиды
Кортизол
Гормоныгипофиза
АКТГ
Лютеинизирующийгормон
Пролактин
Соматотропныйгормон
Фолликулостимулирующийгормон
Исследованиефункциищитовиднойжелезы
Тиреотропныйгормон
Трийодтиронинобщий
Трийодтиронинсвободный
Тироксинобщий
Тироксинсвободный
Тиреоглобулин
Тироксинсвязывающийглобулин
Тестпоглощениятиреоидныхгормонов
Исследование функции половых желез, способности к зачатию и
контрольбеременности
Андростандиолглюкуронид
Андростендион
Тестостерон
Свободныйтестостерон
Глобулин,связывающийполовыегормоны
Хорионическийгонадотропинчеловека
Свободнаяβ–субъединицахорионическогогонадотропиначеловека
PAPP-A
Плацентарныйлактоген
Прогестерон
Свободныйэстриол
Эстрадиол
Гормоныподжелудочнойжелезы
Инсулин
Гормональнаярегуляцияаппетитаижировогообмена
Лептин
Гормональнаярегуляциякроветворения
Эритропоэтин
Гормональнаярегуляцияфункциижелудочно-кишечноготракта
Гастрин
Гормональнаярегуляцияобменакальцияифосфора
Кальцитонин
Паратиреоидныйгормон
Исследованиекатехоламиновибиогенныхаминов
Адреналин
Норадреналин
Дофамин
Онкологическиемаркеры
CA125
CA15-3
CA19-9
CA72-4
Cyfra21-1
Альфа-фетопротеин
ПСАобщий
ПСАсвободный
Раковоэмбриональныйантиген
Глава2
Сборсуточноймочи
Общийклиническийанализмочи
Цветмочи
Прозрачностьмочи
Плотность(удельныйвес)мочи
pHмочи
Белок
Глюкоза
Билирубин
Уробилиноген
Кетоновыетела
Нитриты
Гемоглобин
Исследованиемочевогоостатка
Эритроциты
Лейкоциты
Эпителий
Цилиндры
Бактерии
Неорганическийосадокмочи(кристаллы)
ИсследованиемочипоНечипоренко
ИсследованиемочипоЗимницкому
Исследованиемочинаопределениепсихоактивныхвеществ
Определениеканнабиноидоввмоче
Определениекокаинавмоче
Определениеамфетаминоввмоче
Определениеопиатоввмоче
Глава3
Исследованиеслюны
Исследованиесодержимогожелудка
Исследованиесодержимогодвенадцатиперстнойкишки
Дуоденальноезондирование
Трехфазныйметод
Макроскопическоеимикроскопическоеисследованиежелчи
Прозрачность
Цвет
Количество
Удельныйвес
pHжелчи
Клетки
Кристаллы
Бактерии
Простейшиеигельминты
Биохимическоеисследованиежелчи
Белок
Билирубин
Желчныекислоты
Холестерин
Глава4
Правиласбораматериала
Нормальныезначенияанализакала
Физическиесвойствакала
Количествокала
Консистенцияиформакала
Цветкала
Запахкала
Примесивкале
Химическоеисследованиекала
Определениереакциикала(pH)
Определениебелкавкале
Определениекровивкале
Определениестеркобилина(стеркобилиногена)иуробилинавкале
Определениебилирубинавкале
Микроскопическоеисследованиекала
Патологическиеэлементы,выявляемыепримикроскопиикала
Глава5
Правиласбораматериала
Интерпретациярезультатов
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ,
1992г.)
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации
Американскойурологическойассоциации(AUA),1997г.)
Причиныпатологическихизмененийвспермограмме
Глава6
Достоинстваметода
КакправильноподготовитьсякПЦР-анализу
ПЦР-анализы
Часть2
Глава7
Общийпрофилактическийосмотр
Лабораторныеисследования,проводимыевсемпациентам
Комплексноеобследованиеребенка
Общееобследованиеженщинс30-летнеговозраста
Общееобследованиемужчинс35-летнеговозраста
Общееобследованиеженщинс50-летнеговозраста
Общееобследованиемужчинс50-летнеговозраста
Гормональныйстатусженщины
Гормональныйстатусмужчины
Госпитализациявстационаробщегопрофиля
Госпитализациявхирургическийстационар
Онкологическоеобследованиеженщин
Онкологическоеобследованиемужчин
Глава8
Планированиебеременности
Обследованиематери
Обследованиеотца
TORCH-инфекции
Диагностикабеременности
Угрозавыкидыша
Ведениебеременности
Дородовыйконтрольранний(Iтриместр)
ДородовыйконтрольIIтриместра
Опасностьрезус-конфликтаигемолитическаяболезнь
Проблемызачатияивынашиваниябеременности
Бесплодие
Обследованиемужчины
Обследованиеженщины
Обследованиепары
Невынашиваниебеременности
Женскоездоровьеиженскиепроблемы
Обследованиеприизбыточномоволосенииипроблемахсволосами
Обследованиеприжирностикожи(угри)
Обследованиепринарушенияхменструальногоцикла
Аменорея
Недостаточностьлютеиновойфазы
Олигоменорея
Обследованиепризадержкеменструации
Обследованиепризудегениталий
Обследованиеприкистахиопухоляхяичников
Обследованиеприменопаузе
Обследованиеприподборегормональнойконтрацепции
Обследованиеприэрозиишейкиматки
Глава9
Общеесостояниеиммуннойсистемы
Бытоваяаллергия
Пищеваяаллергия
Аллергиянапыльцурастений
Глава10
Анемия
Артериальнаягипертония
Атеросклероз
Болезнищитовиднойжелезы
Настороженностьназаболеваниящитовиднойжелезы
Заболеваниянадпочечников
Заболеванияпечени
Заболеванияподжелудочнойжелезы
Заболеванияпочек
Настороженностьнаналичиезаболеванияпочек
Заболеваниясосудов
Рисксердечно-сосудистыхзаболеваний
Заболеваниясуставов
Избыточныйвесиожирение
Остеопороз
Сахарныйдиабет
Настороженностьнаналичиедиабета
Глава11
Рисквирусногогепатита
Заболевания,передающиесяполовымпутем
Кровь
Мазок
Кровьимазок
Паразитарныеинфекции
Алфавитныйуказательзаболеваний,состоянийисиндромов
A-Z
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Я
Алфавитный указатель лекарственных препаратов и химических веществ,
влияющихнарезультатыанализов
А-Z
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э
Алфавитныйуказательанализов,методикиопределяемыхвеществ
А-Z
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Э
Приложения
Приложение1
Приложение2
Приложение3
Библиография
notes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
МихаилБорисовичИнгерлейб
Анализы.Полныйсправочник
Отавтора
Получая направление на анализ,
подумайте, что вы предпримете, если
результатокажется:
а)положительным,
б)отрицательным.
Если ответы совпадут, надобность в
анализеотпадет.
«ЗаконМэрфи».АфоризмКохрэйна
Всемы,такилииначе,–потенциальныепациенты.Аэтозначит,чтокогда-нибудьнам
придется обязательно сдавать медицинские анализы. И это касается не только тех, кто
«любитпоболеть»илислишкомсерьезноотноситсяксобственномуздоровью,ноитех,кто
считаетсебяабсолютноздоровым.
Подумайте, ведь вряд ли найдется хоть один человек, который ни разу в жизни не
проходилмедицинскуюкомиссию,медосмотрилидиспансеризацию.Дляэтогосуществует
громадное количество формальных причин, которые требуют обязательного медицинского
обследования:длявоенкомата,получениясправкивбассейнилистраховки,передпоездкой
зарубеж,приприеменаработуит.д.
В идеале каждый из нас должен иметь личного или семейного врача – этакого
«адвокатаотмедицины»,которыйрасскажет,чтоикакнужноделатьвконкретновозникшей
ситуации.Однакореальностьтакова,чточащевсегомыобщаемсястерапевтомизрайонной
поликлиники,которыйторопливопишетиничегонеобъясняет.
Между тем, вручая направление даже на банальный общий анализ крови и мочи, врач
обязанразъяснитьпациентуправилаподготовкиксдачеанализа.Ноэтотакредкобывает…
Нонебудемупрекатьврачейвнепрофессионализмеилинежеланииработать.Виновата
впервуюочередьнашародимаясистемаздравоохранения,котораяотводитврачунаработус
каждымпациентовсемьминутдлябольногоиоколопяти,есличеловекпришелзасправкой
илинамедосмотр.Втакихусловияхуспетьбывыписатьвсенаправленияивнестизаписьв
историюболезни!Втакихусловияхнекогдадажезадуматьсянаджалобамибольного–где
ужтутуточнять,какидлячегосдаватьанализы!
Точно та же картина возникает, когда вам выдают результаты ваших анализов. Быстро
пробежавихглазами,врачоткладываетбланкивсторонуисообщает(илинесообщает)вам
своезаключение.Новы-тохотитезнать,чтоонтамувидел!
Частовозникаетиещеоднастандартнаяситуация.Пожаловавшисьнанедомогание,вы
тут же слышите от «продвинутого» приятеля, коллеги по работе или родственника: «А ты
сдай такой-то анализ, и все станет ясно». И вы идете в платную лабораторию и сдаете
анализ – чтобы узнать о том, что дорогостоящее исследование было вам абсолютно не
нужно!
Ещеодиннаглядныйпример:сотрудникиоднойизлабораторийврезультате«летучего
опроса»выяснили,чтобольшаячасть«очередисбаночками»невкурсе,чтопередсбором
мочинужнобыловымытьпричинноеместо.
Очень часто в лабораторию (особенно в стационаре) попадают пациенты, у которых
рентгениуколыбылисделанысразупередсдачейкрови.Навопрос«Нукакжетак?»ответ
практическивсегдаодин–«Анамниктонеговорил…»
Именно из наблюдения за подобными казусами и родилась идея книги, которую вы
держитевруках.
Каждыйчеловек,сдаваяанализ,имеетправознать:
1.Длячегоонэтотанализсдает.
2.Чтоданныйанализможетсообщитьврачу.
3.Какправильноприготовитьсякнеобходимомуисследованиюикакиепричинымогут
исказить его результаты (пищевые продукты, спортивные тренировки, принимаемые
лекарства,сексуальнаяжизньит.д.).
4.Какиеанализынадосдать,чтобысминимальнымизатратамиполучитьнеобходимый
объеминформацииособственномздоровьеилиздоровьеблизких.
Ответынаэтивопросывынайдетевкниге.
Этот справочник окажется полезен многим практикующим врачам, т. к. содержит
информацию о множестве факторов, способных исказить результаты анализов или вообще
вызватьложныезаключения.Судяпотому,какиеусилиямнепришлосьпредпринять,чтобы
собрать и систематизировать эти данные, подобный справочник обязательно понадобится
любомуврачу,занятомуежедневнойработойсбольными.
Введение
Какправильносдаватьанализы
Сначаларассмотримправилаподготовкиксамымбанальным,«рутинным»анализам–
хотябывобщихчертах.Особенностисдачиконкретныханализовбудутрассмотреныболее
подробновсоответствующихразделах.Так,например,правилаупомянутоговсамомначале
предварительного туалета наружных половых органов, обязательного при сдаче анализа
мочи,подробноизложенывглаве,посвященнойименноисследованияммочи.
Анализкрови
Подготовка к сдаче общего анализа крови примерно совпадает с требованиями
подготовкикдругимисследованиямкрови,кромеоченьужспецифических–дляпоследних
простодобавляютсядополнительныеограничения.Общиеправиласдачикровидостаточно
просты:
•строгонатощак(неранее12часовпослепоследнегоприемапищи):ужиннакануне
долженбытьлегкимиранним,безкофеикрепкогочая,авесьпредыдущийдень(авидеале
даже2–3дня)стоитвоздерживатьсяотжирнойпищи;
• за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и
физическиенагрузки;
• анализы сдаются до принятия процедур (рентген, уколы, массажи и т. п.) и приема
лекарств;
• при необходимости повторных исследований желательно сдавать анализ в одно и то
жевремясутокиводнойитойжелаборатории;
•переддверьюлабораториинужноотдохнуть10–15минут.
При сдаче крови на глюкозу в дополнение к этому нельзя чистить зубы и жевать
резинку,аутреннийчай/кофе(даженесладкий)совершеннопротивопоказан–дажееслибез
утреннего кофе вы не чувствуете себя человеком – терпите! Кофеин в кофе и чае может
непредсказуемо изменить показатели «сахара в крови». Точно так же на результаты
повлияют гормональные противозачаточные средства, «двадцать капель коньяка для
крепкогосна»,мочегонныесредстваидругиелекарства.
Для полной уверенности в достоверности биохимического анализа крови желательно
вообще обойтись без ужина. Например, при исследовании желчных пигментов картину
результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови – тыква,
свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень
калияимочевойкислотывкрови.Ипримерыэтиможнопродолжатьбесконечно…
Гормоны – тонкие и мобильные регуляторы процессов в нашем организме, и
исследование их в крови требует очень серьезного отношения к себе. Обычно за месяц до
исследования отказываются от всех гормональных препаратов (если не укажет иного
лечащийврач!).Присдачекровидляопределенияуровняполовыхгормоновпридетсяещеи
минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и даже сексуального
возбуждения.Иначевлучшемслучаепридетсясновасделатьдостаточнодорогойанализ,ав
худшем – получить неадекватную терапию. Определение уровня гормонов щитовидной
железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли – и даже
царапинкунаколененельзябудетсмазатьйодом!Ипривсемэтом–еслирезультатанализа
нагормоныподозрительно«зашкаливает»–лучшеповторитьисследованиенесколькоразв
разныхлабораториях.Удовольствие,конечно,недешевое,но,учитываято,какоевлияниена
организм окажет неправильно подобранная гормональная терапия, пренебрегать
перепроверкойнестоит.
Анализмочи
Общийанализмочи,пожалуй,самыйраспространенныйвмедицинскойпрактике.Но,
несмотря на это, большая часть пациентов не знает, что перед тем, как писать в баночку,
нужно вымыть наружные половые органы (обязательно по направлению к анусу, а не от
него)ивытеретьнасухочистойсалфеткой.Илинесчитаетэтоважным.
Пренебрежение гигиеной наряду с использованием грязной посуды или посуды из
нестойкойпластмассы–самаячастаяпричинаошибокврезультатаханализа.
Анализмочи,какианализкрови,можетпоказатьложныерезультатынафонедиетыи
приемалекарств.Посленекоторыхлекарствилипродуктов(например,витаминовгруппыB
или свеклы) цвет мочи меняется. Могут изменить цвет мочи даже конфеты в цветной
глазури.
Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее
мочеиспускание должно быть не менее, чем за 4–6 часов до этого). Даже если опасаетесь
забытьпописатьвбаночкуспросонья,наполнятьеесвечеранельзя,иначерезультатыудивят
ивас,иврачей.
Первыенесколькомиллилитровсливаютсямимоемкости,остальное–вчистуюпосуду,
ноневгоршокилисудно,застерильностькоторыхпоручитьсянельзя.Приэтомдляанализа
достаточно50-100млмочи.
Анализкала
Издесьневсеабсолютноочевидно.Назовемтеусловия,которыеобязательнодолжны
бытьсоблюдены:
• нельзя направлять кал на исследование после клизм и рентгенологического
исследованияжелудка;
•затриднядосдачианализаврачдолженотменитьмедикаменты,которыевлияютна
секрецию желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника, и меняют цвет кала
(слабительные, ферментные препараты, препараты бария, висмута, железа, каолин,
активированныйугольидругиесорбенты,ректальныесвечи).
Будьтездоровы!
Часть1
Анализы
Глава1
Исследованиекрови
Кровь, пожалуй, самая исследуемая и самая информативная из сред организма. На
сегодняшний день более 60 % информации о пациенте дают показатели системы крови –
проявления любого заболевания отражаются в первую очередь на обменных процессах в
организмеинасостояниииммунного(антигенного)статуса.
Необходимо помнить, что точность получаемых при лабораторном исследовании
результатовзависитнетолькоотреактивовиаппаратуры,скоторойработаютспециалисты
лаборатории. Не менее важна подготовка пациента, время сдачи анализа и правильность
забораматериала.
Подготовкапациентаксдачекровинаанализ
Оптимальным временем для исследования крови является утро, когда «просыпаются»
всесистемыорганизмаиактивизируютсяобменныепроцессы.
Кровьдлябольшинстваисследованийберутстрогонатощак,чтоозначаетналичиене
менее 8 часов (а желательно – не менее 12) между последним приемом пищи и взятием
крови. Сок, чай, кофе – тем более с сахаром – это тоже еда! Пить можно только воду,
желательно–негазированную.
За 1–2 дня до исследования желательно исключить из рациона алкоголь
(категорически!), жирное, жареное. Не менее 1 часа до сдачи крови необходимо
воздержатьсяоткурения.
Перед сдачей крови исключается физическое напряжение (бег, подъем по лестнице),
эмоциональное возбуждение. 10–15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и
успокоиться. Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового
обследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания
(рефлексотерапии),массажа.
Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее
чем через 10–14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо
информироватьобэтомврача,назначавшегоанализ!
NB!Дляправильногосравнениярезультатованализовнапротяжениипроцессалечения
или определенного времени желательно сдавать их в одной лаборатории. Результаты,
полученныевразныхлабораториях,могутразличаться–из-заиспользуемыхметодикили
оборудования.
Особенности сдачи крови на отдельные виды анализов указываются непосредственно
приописанииисследования.
Общийанализкрови
Общийанализкровивключаетвсебяследующиеданные:
•содержаниегемоглобина(Hb);
•количествоэритроцитов,
•количестволейкоцитов,
•лейкоцитарнуюформулу.
•количествотромбоцитов:
•СОЭ(скоростьоседанияэритроцитов–иногдаещеможноуслышатьстароеназвание
реакцияоседанияэритроцитовРОЭ);
NB! Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со
всемидругимиклиническимиданными!
Гемоглобин
Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола иглойскарификаторомвмякотьIVпальцалевойруки(реже–мочкиуха)иливенознуюкровьиз
локтевойвены(приработенаавтоматическиханализаторах).
За идеальнуюнорму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 г
%,или166,7г/л.Чащеиспользуютдифференцированныепополупоказатели:
•нормаконцентрациигемоглобинадляженщин–120,0-140,0г/л;
•нормаконцентрациигемоглобинадлямужчин–130,0-160,0г/л.
Расхождениерезультатоввпределах±3г/лявляетсянормальнойпогрешностьюметода.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации гемоглобина – сгущение крови при обезвоживании, редко
(29:100000)–эритремия(болезньВакеза),котораяхарактеризуетсяизбыточнойвыработкой
нормальныхэритроцитов,гранулоцитовитромбоцитов;
•понижениеконцентрациигемоглобина–анемия(группасиндромов,общиммоментом
для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при
одновременном уменьшении числа эритроцитов), задержка жидкости в организме
(гипергидратация);
• изменение структуры гемоглобина– серповидно-клеточная анемия. При этой
патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами серповидной
формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде. На этом
основана и специальная диагностическая проба. Для обнаружения подобного явления
создают венозный застой с гипоксией путем перетяжки пальца на 5 мин и затем под
микроскопомисследуютизменениеформыэритроцитов.
Количествоэритроцитов
Норма:
•количествоэритроцитовумужчин–4,0–5,5х1012/л;
•количествоэритроцитовуженщин–3,7–4,7х1012/л;
•количествоэритроцитовуноворожденных–3,9–5,5х1012/л;
•количествоэритроцитовудетей3-месячноговозраста–2,7–4,9х1012/л;
•количествоэритроцитовудетейстарше2лет–4,2–4,7х1012/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение количества эритроцитов – сгущение крови при обезвоживании, редко
(29:100000)–эритремия(болезньВакеза),котораяхарактеризуетсяизбыточнойвыработкой
нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз
(увеличениечислаэритроцитоввединицеобъемакрови),возникающийкакответорганизма
на кислородное голодание тканей, причиной которых может быть заболевания легких,
порокисердца,курение,пребываниеввысокогорнойместности;
•снижениеколичестваэритроцитов–признаканемии;
•изменение размеров эритроцитов – микроцитоз (уменьшение) – редко, макроцитоз
(увеличение) – при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери),
недостаткевитаминаВ12;
• изменение формы эритроцитов – при различных видах анемий (талассемия,
гемолитическаяанемияМинковского-Шоффара,серповидно-клеточнаяанемия).
Гематокрит
Гематокрит–этосоотношениеобъемаклеточныхэлементовкровикплазме.
Для исследования берется или венозная кровь, или капиллярная собирается в
специальныйстеклянныйкапилляр,обработанныйгепарином.
Норма:
•гематокритмужчины–41–53%;
•гематокритженщины–36–46%;
•гематокритноворожденных–54–68%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение гематокрита – потеря жидкости и сгущение крови при многократной
рвоте или выраженной диарее (поносе), эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь,
перитонит, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием
эритропоэтина,поликистозигидронефрозпочек;
• снижение гематокрита – кровопотеря, массивные травматические повреждения,
голодание, разжижение крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного
введения жидкостей, беременность (особенно вторая половина), избыточное содержание
белковвплазмекрови(гиперпротеинемия).
Цветовойпоказатель
Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в одном
эритроците.Вычисляетсяделениемконцентрациигемоглобина(Hb)начислоэритроцитовв
одинаковомобъемекрови(1мкл).
NB!Имеетдиагностическоезначениетолькоприналичиианемии.
Внормецветовойпоказательколеблетсяот0,86до1,1.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение цветового показателя – различные анемии (В12-дефицитная анемия,
фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка (влияющий на нормальное всасывание
витаминаВ12ифолиевойкислоты);
• снижение цветового показателя – железодефицитная анемия, анемия при
беременности,анемияприсвинцовомотравлении.
Количестворетикулоцитов
Ретикулоциты – молодые, «незрелые» эритроциты, их присутствие демонстрирует
активностьсмены«поколений»красныхклетоккрови.
В норме количество ретикулоцитов в крови в среднем составляет 0,7 %, пределы
нормальныхпараметров–от0,2до1,2%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение количества ретикулоцитов – острая кровопотеря (ретикулоцитарный
криз на 3–5 сутки), В12-дефицитная анемия ((ретикулоцитарный криз на 5–9 сутки после
началалечения),гемолитическаяанемия,недостатоккислорода;
• снижение количества ретикулоцитов – апластическая анемия, гипопластическая
анемия, дефицитарные анемии (недостаток железа, витамина B12, фолиевой кислоты),
лучевая болезнь, лучевая терапия, лечение цитостатиками (лекарственные препараты,
общимсвойствомкоторыхявляетсяспособностьтормозить,угнетатьилиблокироватьрост
иразмножениеклеток,втомчисле–опухолевых).
Количестволейкоцитов
Подсчет лейкоцитов производят либо методом подсчета в камере, либо с помощью
электронныхустройств.
Внорме содержание лейкоцитов(всехвидов–см. далее«Лейкоцитарнаяформула»)в
кровисоставляет4–9х109/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеколичествалейкоцитов(лейкоцитоз):
естественный (физиологический) лейкоцитоз (менее 10 х 109/л) – при стрессовых
эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной работе, под действием холода, под
влиянием солнечного света, после приема пищи, в предменструальный период, при
беременности(особенно–впоследниемесяцы),пригрудномкормлении,посленекоторых
физиотерапевтическихпроцедур;
умеренный лейкоцитоз (более 10 х 109/л) – воспалительные процессы, гнойные
процессы,инфекционныезаболевания(кромебрюшногоисыпноготифа,кори,гриппа!),
инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов,
травмы,лейкозы,уремия,злокачественныеобразования(опухоли);
выраженныйлейкоцитоз(до70–80х109/л)–сепсис;
особо значительный лейкоцитоз (до 100 х 109/л) – хронический лейкоз (в 98-100 %
случаев),острыйлейкоз(в50–60%случаев).
•снижениеколичествалейкоцитов(лейкопения[1]):
подвлияниемлекарственныхпрепаратов:сульфаниламидыинекоторыеантибиотики
(например, левомицетин, хлорамфеникол), нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС – амидопирин, бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной
железы (тиреостатики), противоэпилептические препараты, антиспазматические
препараты;
призаболеваниях–малярия,краснуха,бруцеллез,грипп,сепсис,брюшнойтиф,болезнь
Аддисона-Бирмера(нарушениекровообразованияпринедостаткеворганизмевитаминаB12
– чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной ткани
(коллагенозы – например ревматизм или системная красная волчанка), вирусные
заболевания, нарушение созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезнь и
воздействие излучения, химическое повреждение костного мозга (бензол, мышьяк),
метастазывкостныймозг.
Лейкоцитарнаяформула
Лейкоциты – «белая кровь» – являются центральным звеном иммунной системы. В
связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную
концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от
степенизрелостимогутбытьпалочкоядерными(юными)исегментоядерными(зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и
перевариваниечужеродныхклеток.
Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда
относятся:анафилактическийшок,поллинозы(сеннаялихорадка),крапивница,атоническая
бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический
ринит.
Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа (см.
выше),иваллергическихреакцияхзамедленноготипа.Аллергическиереакциизамедленного
типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип
реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита,
аутоиммунныхзаболеваний(демиелинизирующиезаболеваниянервнойсистемы,поражения
железвнутреннейсекрецииидр.),атакже–туберкулеза,проказы,бруцеллеза,сифилисаи
другихинфекционныхболезней.
Нейтрофилы,эозинофилы и базофилывместе называются гранулоцитами, т. к. в них
послеокраскиприисследованииподмикроскопомвидныгранулы.
Лимфоцитыявляютсяглавнымклеточнымэлементомиммуннойсистемыорганизма.
Таблица№1.Нормальныепоказатели«белой»крови
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеколичестванейтрофилов–нейтрофилез(содержаниенейтрофиловвыше
6,0 х 109/л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с
распадомткани;
• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных,
метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) – нейтрофильный «сдвиг влево» –
определяеттяжестьтечениязаболевания,когдаорганизм«бросаетвбой»ещенезрелые
клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии
(тяжелоетечение),туберкулез,абсцесслегкого,гнойныйменингит,дифтерия,сепсис;
• повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание эозинофилов выше
0,4 х 109/л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового
происхождения,эндокардитЛеффлера,узелковыйпериартериит,лимфогранулематоз;
•повышениеколичествабазофилов–базофилия:хроническиймиелолейкоз,эритремия,
хроническийязвенныйколит,некоторыекожныепоражения;
• повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 х
9
10 /л):хроническиймоноцитарныйлейкоз,остраяфазалегочноготуберкулеза;
•повышениеколичествалимфоцитов–лимфоцитоз(содержаниелимфоцитоввыше4,0
9
х 10 /л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз,
иногда–туберкулез,сифилис,бруцеллез;
• снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое снижение содержания
гранулоцитов менее 0,75 х х 109/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и
развитиюбактериальныхосложнений:
миелотоксический агранулоцитоз – при приеме цитостатических препаратов.
Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества
лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е.
панцитопения;
иммунныйагранулоцитоз – может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания
гранулоцитоввкостноммозге),аутоиммунный–присистемнойкраснойволчанкеидругих
аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний
кровиилииммунногоконфликтамеждукровьюматерииребенка;
• снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 х 109/л): введение
адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и
симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов
надпочечников,главнымобразомкортизола),стрессовыеситуации;
• снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее 1,4 х 109/л у детей,
менее1,0х109/л–увзрослых):удетейсвязанаснарушениемфункциивилочковойжелезы,
у взрослых – лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная
волчанка,остраялучеваяболезнь(острыйрадиационныйсиндром),стресс.
Количествотромбоцитов
Тромбоциты – кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение
процессасвертываниякрови.
Норма:180–320х109/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеколичестватромбоцитов(тромбоцитоз):
умеренныйтромбоцитоз(до500–700х109/л)–кровопотери, удаление селезенки, ряд
хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, туберкулез,
остеомиелит,
колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина,
железодефицитнаяанемия;
выраженный тромбоцитоз (до 8002000 х 109/л) – чаще всего свидетельствует о
тяжелыхзаболеванияхкрови,требующихсрочногообращениякврачу!
•снижениеколичестватромбоцитов(тромбоцитопения):
умеренная тромбоцитопения (до 100–180 х 109/л) – алкоголь, дефицитарные анемии,
беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин,
нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики),
недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
(хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты,
сердечнаянедостаточность,эклампсия;
резкая тромбоцитопения (до 60–80 х 109/л) – системная красная волчанка, тяжелое
течениеДВС-синдрома,острыелейкозы,гемолитическаяболезньноворожденных;
выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 х 109/л) – угрожающая ситуация!
Причины:остраялучеваяболезнь,острыйлейкоз,передозировкацитостатиков.
NB!Срочнотребуетсяпроведениеинтенсивнойтерапиивусловияхмедицинского
стационара!
Скоростьоседанияэритроцитов
Скоростьоседанияэритроцитов—неспецифическийиндикаторсостоянияорганизма.
Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме
меняетсявзависимостиотвозрастаипола.
Норма:
•СОЭуноворожденных–0–2мм/ч;
•СОЭумладенцевдо6месяцев–12–17мм/ч;
•СОЭудетей–1–8мм/ч;
•СОЭумужчин1-10мм/ч:
до60лет–до8мм/ч;
старше60лет–до15мм/ч;
•СОЭуженщин2-15мм/ч:
до60лет–до12мм/ч;
старше60лет–до20мм/ч.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение СОЭ – физиологическое – после приема пищи (до 25 мм/ч), при
беременности(до45мм/ч);
• повышение СОЭ – патологическое – при воспалительных процессах в организме и
состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как реакция неспецифическая, то
практически любое воспаление в организме приводит к увеличению СОЭ), а также
состояниях, сопровождающихся распадом соединительной ткани, гибелью тканей
(некрозом),опухолевымиизменениями,иммунныминарушениями.Крометого–отравления
(свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа,
витаминD);
• снижение СОЭ – эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность
кровообращения,повышениеуровняжелчныхкислотибилирубинавкрови.
Особенностиобщегоанализакровиприбеременности
• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное физиологическое
явление.Всвязисувеличениемобъемакровеносногорусла(мать+ребенок)увеличивается
общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, что
приводит к разжижению крови. Этот же механизм снижает вязкость крови, что улучшает
плацентарноекровообращение.
NB!Всвязисизменениемвязкостикровимогутвыявлятьсяфизиологическиешумыв
сердце.
•Изменяетсялейкоцитарнаяформула–повышениеколичествалейкоцитовдо8-10х
9
10 /л (нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19–21 %
(нормально для беременности!), выявляется «сдвиг влево» за счет увеличения количества
палочкоядерных(юных)нейтрофилов,чтоявляетсяпризнакомстимуляциикроветворения.
•УвеличениеСОЭприбеременностиобычнонеуказываетнавоспалительныйпроцесс,
апроисходитиз-заизменениясоотношенийразличныхбелковыхфактороввплазмекрови.
Биохимическийанализкрови
Биохимическийанализкрови–методлабораторнойдиагностики,позволяющийоценить
работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает
определениерядапоказателей,отражающихсостояниебелкового,углеводного,липидногои
минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки
крови.Крометого,биохимическийанализкровипокажет,какихмикроэлементовнехватает
ворганизме.
Особенностиподготовкипациентаксдачекровинаанализ
Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в
объеме 5–8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак – т. е. как и другие
анализыкрови.Однако:
•липопротеиды(см.далее)ихолестерин(см.далее)рекомендуетсяопределятьпосле
12–14 часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием
препаратов,понижающихуровеньлипидоввкрови;
•мочеваякислотаопределяетсянафонедиеты:в3–4предшествующихисследованию
дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально
ограничитьмясо,рыбу,кофе,чай.Вэтожевремяпротивопоказаныфизическиенагрузки.
Белкииаминокислоты
Общийбелок
Общий белок – показатель, характеризующий общее количество белков в плазме
(сыворотке)крови(вместеальбуминовиглобулинов).
Норма:
•общийбелоксывороткикровиуноворожденныхдо1месяца–46,0-68,0г/л;
•общийбелоксывороткикровиудетейот1до12месяцев–48,0-76,0г/л;
•общийбелоксывороткикровиудетей1-16лет–60,0-80,г/л;
•общийбелоксывороткикровиувзрослых–65,0-85,0г/л.
NB! На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая
активность.Приизменениигоризонтальногоположениятеланавертикальноесодержание
белкаувеличиваетсяна10%за30минут,приактивнойфизическойработе–увеличениедо
10 %. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать
повышениеуровняобщегобелка.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрацииобщегобелкавсывороткекрови:
абсолютное (не связанное с нарушением водного баланса) – встречается редко:
миеломнаяболезнь(до120г/л),хроническийполиартрит,активныйхроническийгепатит,
цирроз печени и др. (болезнь Вальденстрема, болезнь Ходжкина, «болезнь тяжелых
цепей»);
относительное (т. е. вызванное уменьшением содержания воды в русле крови):
усиленное потоотделение (например при жаре), ожоговая болезнь, перитонит,
непроходимостькишечника,неукротимаярвота,понос,несахарныйдиабет,нефрит;
•снижениеконцентрацииобщегобелкавсывороткекрови:
абсолютное (при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме):
голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление
синтезабелкавпечени(гепатиты,циррозы,отравления),врожденныенарушениясинтеза
белковкрови(анальбуминемия,болезньВильсона-Коновалова),повышенныйраспадбелковв
организме(новообразования,обширныеожоги),повышеннаяфункциящитовиднойжелезы,
выделение белка с мочой (см.) при заболеваниях почек, длительное лечение
кортикостероидами,кровотечения;
относительное (связанное с изменением объема воды в кровеносном русле –
«разведением» крови): прекращение отделения мочи, внутривенное введение больших
количествглюкозы,повышеннаясекрецияантидиуретическогогормонагипоталамуса;
физиологическое—у женщин в последние месяцы беременности и при грудном
кормлении.
Альбумин
Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому падение этого
показателяниже30г/лвызываетобразованиеотеков.
Нормасодержанияальбуминавсывороткекрови35–55г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрацииальбуминавсывороткекрови—практическиневстречается
исвязанососнижениемсодержанияводывплазмекрови;
•снижение концентрацииальбуминавсыворотке крови—недостаточное поступление
белка с продуктами питания (голодание, недоедание), нарушение всасывания белка в
желудочно-кишечномтракте(энтериты,оперативноеудалениечастижелудкаикишечника),
пониженныйсинтезальбуминавпечени(токсическиепораженияпечени,циррозпечени),
повышенныепотерибелка(язвенныйколит,перитонит,обширныеожоги),поражениепочек
(нефротическийсиндромсналичиембелкавмоче).
Белковыефракции
Белковыефракции(SPE,SerumProteinElectrophoresis) – количественное соотношение
фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения
состоянияорганизма.
Показаниякназначениюанализа:инфекции,системныезаболеваниясоединительной
ткани,онкологическиезаболевания,нарушенияпитанияисиндроммальабсорбции.
Норма:
Возможна выдача результатов в процентном отношении, которое определяется по
следующейформуле:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации:
альбумина–обезвоживание,шок;
фракции α1-глобулинов (в основном за счет α1-антитрипсина) – патология печени,
инфекции,системныезаболеваниясоединительнойткани,опухоли,травмыихирургические
вмешательства,беременность(3-йтриместр),приёмандрогенов;
фракцииα2-глобулинов:
1.повышениеα2-макроглобулина:нефротическийсиндром,гепатит,циррозпечени,
прием эстрогенов и пероральных контрацептивов, хронический воспалительный процесс,
беременность;
2. повышение гаптоглобина: воспалительный процесс, злокачественные опухоли,
некрозтканей;
фракции β-глобулинов: моноклональные гаммапатии, приём эстрогенов,
железодефицитная анемия (повышение трансферрина), беременность, механическая
желтуха,миелома(IgA-тип);
фракции γ-глобулинов: хронический активный гепатит, цирроз печени, хронические
инфекции,паразитарныепоражения,саркоидоз,аутоиммунныезаболевания(ревматоидный
артрит, системная красная волчанка), миелома, лимфома, макроглобулинемия
Вальденстрема;
•снижениеконцентрации:
альбумина – нарушения питания, синдром мальабсорбции, болезни печени и почек,
опухоли, системные заболевания соединительной ткани, ожоги, избыток жидкости в
организме,кровотечения,беременность;
фракцииα1-глобулинов(восновномзасчетα1-антитрипсина):наследственныйдефицит
α1-антитрипсина,болезньостроваТанжер[2];
фракцииα2-глобулинов:
1.снижениеα2-макроглобулина:панкреатит,ожоги,травмы;
2.снижениегаптоглобина:гемолизразличнойэтиологии,панкреатит,саркоидоз;
фракцииβ–глобулинов:дефицитIgA;
фракции γ-глобулинов: иммунодефицитные состояния, прием глюкокортикоидов,
плазмаферез,беременность.
С-реактивныйбелок
C-реактивныйбелок(СРБ)–индикаторостройфазывоспалительногопроцесса,самый
чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей. C-реактивный белок
чаще всего сравнивают с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов). Оба показателя резко
возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется
СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней,
нормализуясьна6-10-есутки,втовремякакСОЭснижаетсятолькоспустя2–4недели.
Норма:
•внормеобычнымиметодамивкровивзрослыхнеобнаруживается;
•уноворожденныхменее15,0мг/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение содержания C-реактивного белка в сыворотке крови – воспаление,
некроз,травмыиопухоли,паразитарныеинфекции.
NB! За последние несколько лет в практику внедрены высокочувствительные методы
определения СРБ, определяющие концентрации менее 0,5 мг/л. Такая чувствительность
можетулавливатьизменениеСРБнетольковусловияхострого,ноихронического,низкой
степени выраженности, воспаления. Рядом научных работ доказано, что повышение СРБ
даже в интервале концентраций менее 10 мг/л у кажущихся здоровыми людей говорит о
повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта миокарда,
тромбоэмболий.
Ревматоидныйфактор
Ревматоидный фактор определяется у больных ревматоидным артритом, а также у
больныхсдругимиформамивоспалительнойпатологии.
Внормеревматоидныйфакторвкровиобычнымиметодаминеобнаруживается.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• обнаружение ревматоидного фактора – ревматоидный артрит, системная красная
волчанка,синдромШегрена,болезньВальденстрема,Felty-синдромиStill-синдром(особые
формыревматоидногоартрита).
Гликолизированныйгемоглобин
Гликолизированный гемоглобин (HbAlc) – используется как показатель риска развития
осложнений сахарного диабета. В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан
оптимальныминеобходимымдляконтролязакачествомлечениядиабета.
Кровьнаанализберетсяизвены.
Норма:5,5–8%общегосодержаниягемоглобина.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации HbAlc – при сахарном диабете (ниже 6 % – отсутствие
нарушений углеводного обмена, 6–8%—хорошо компенсированный диабет, 8-10 % –
достаточно хорошо компенсированный диабет, 10–12 % – частично компенсированный
сахарныйдиабет,более12%–некомпенсированныйсахарныйдиабет);
•снижениеконцентрацииHbAlc–активныйсинтезгемоглобина,восстановлениекрови
послекровопотери,распадклетоккрови(гемолиз).
NB!Результатымогутбытьложноистолкованыприлюбыхсостояниях,влияющихна
средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения, или гемолиз, вызывают ложное
снижение результата; переливания крови искажают результат; при железодефицитной
анемиинаблюдаетсяложноеповышениерезультата.
Гомоцистеин
Гомоцистеин – аминокислота, которая образуется в организме (в пище она не
содержится)впроцессеметаболизмааминокислотыметионина,связанногособменомсеры.
Метиониномбогатыпродуктыживотногопроисхождения,преждевсегомясо,молочные
продукты(особеннотворог),яйца.
Показания к назначению анализа: определение риска сердечно-сосудистых
заболеваний[3],сахарныйдиабет,старческоеслабоумиеиболезньАльцгеймера.
Норма:
•мужчины:6,26–15,01мкмоль/л;
•женщины:4,6-12,44мкмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–псориаз,генетическиедефектыферментов,участвующих
вобменегомоцистеина(редко),снижениефункциищитовиднойжелезы,дефицитфолиевой
кислоты, витамина В6 и витамина B12, курение, алкоголизм, кофе (кофеин), почечная
недостаточность;
прием лекарственных препаратов – циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат,
карбамазепин,фенитоин,6-азауридин,закисьазота;
•снижениеконцентрации–рассеянныйсклероз.
Железосвязывающаяспособностьсыворотки(ЖСС),илиобщийтрансферрин
Особенности подготовки к исследованию: в течение недели перед сдачей анализа не
принимать препараты железа, за 1–2 дня до сдачи крови необходимо ограничить прием
жирнойпищи.
Норма:
•мужчины–45–75мкмоль/л(25004000мкг/л);
•женщины–40–70мкмоль/л(20003500мкг/л).
Нормальноенасыщениетрансферринажелезом:умужчин–25,6-48,6%,уженщин–
25,5-47,6%.
Физиологическое изменение ЖСС происходит при нормально протекающей
беременности (увеличение до 4500 мкг/л). У здоровых детей ЖСС снижается сразу после
рождения,затемповышается.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение ЖСС—железодефицитная анемия, прием пероральных контрацептивов,
пораженияпечени(цирроз,гепатиты),частыепереливаниякрови;
•снижениеЖСС–снижениеобщегобелкавплазмекрови(голодание,нефротический
синдром),дефицитжелезаворганизме,хроническиеинфекции.
Миоглобин
Миоглобин–«гемоглобинмышц»,принимаетучастиевтканевомдыхании.Исследуется
свежеполученнаясывороткакровиилиплазма,реже–моча.
Норма(вкрови):
•умужчин–19–92мкг/л;
•уженщин–12–76мкг/л.
Содержаниемиоглобинавмочевнормеменее20мкг/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениесодержаниямиоглобинавсыворотке(плазме)крови–инфарктмиокарда,
перенапряжение скелетных мышц, травмы, судороги, электроимпульсная терапия,
воспалениямышечнойткани,ожоги;
• снижение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – ревматоидный
артрит,миастения;
•повышениесодержаниямиоглобинавмоче–повреждениескелетноймускулатурыили
сердечноймышцы,ожоги,физическоеперенапряжение,отравлениеалкоголем,отравление
некоторымисортамирыб,синдромдлительногосдавливания,поражениепочек.
NB!Концентрациямиоглобинавмочезависитотфункциипочек.
Остеокальцин
Остеокальцин (Osteocalcin, Bone Glaprotein, BGP) – чувствительный маркёр обмена в
костнойткани.
Показаниякназначениюанализа:диагностикаостеопороза.
Норма:
•мужчины:12,0-52,1нг/мл;
•женщины:
пременопауза6,5-42,3нг/мл;
постменопауза5,4-59,1нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–болезньПеджета,быстрыйроступодростков,диффузный
токсический зоб, метастазы опухолей в кости, размягчение костей, постменопаузальный
остеопороз,хроническаяпочечнаянедостаточность;
•снижениеконцентрации–беременность,гиперкортицизм(болезньисиндромИценкоКушинга), гипопаратиреоз, дефицит соматотропина, цирроз печени, терапия
глюкокортикоидами.
Ферритин
Ферритин – самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная
формадепонированногожелеза.
Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, опухоли,
хроническиеинфекционныеивоспалительныезаболевания,подозрениенагемохроматоз.
Норма[4]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – голодание; избыток железа при гемохроматозе;
лимфогранулематоз; острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания
(остеомиелит, легочные инфекции, ожоги, системная красная волчанка, ревматоидный
артрит, другие системные заболевания соединительной ткани); острый лейкоз; патология
печени (в т. ч. алкогольный гепатит); прием пероральных контрацептивов, опухоли
молочнойжелезы;
•снижениеконцентрации–дефицитжелеза(железодефицитнаяанемия);целиакия.
Ферменты
Аминотрансферазы(АЛТ,АСТ)
Аминотрансферазы – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза
(АСТ). АЛТ присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших – в
скелетныхмышцахисердце.ACTраспределенавовсехтканяхтела.Наибольшаяактивность
имеетсявпечени,сердце,скелетныхмышцахиэритроцитах.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – физиологическое – прием лекарственных препаратов:
аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, линкомицин,
холинергическиепрепараты;
•повышение активности – патологическое – острый вирусный гепатит (АСТ до 1501000Ед/л,АЛТдо300-1000Ед/л),хроническийгепатит,циррозпечени,опухолипечении
метастазывпечень,инфекционныймононуклеоз,инфарктмиокарда(приэтомактивность
АСТ выше чем активность АЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Herpes zoster),
полиомиелит,малярия,лептоспироз;
•снижениеактивности– снижение содержания ворганизме витамина B6,повторные
процедурыгемодиализа,почечнаянедостаточность,беременность.
Гамма-глутамилтрансфераза
Гамма-глутамилтрансфераза или гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ, ГГТ
GGT,Gamma-glutamyltransferase) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Анализ
ГГТ применяется в диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-
кишечноготракта.
Норма:
•длямужчиндо32Ед/л;
•дляженщиндо49Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеактивностиГГТ–восновномпризаболеванияхпечениижелчевыводящих
путей,приалкогольнойинтоксикацииихроническомалкоголизме,приприемеэстрогенов,
пероральныхконтрацептивов;
•снижениеактивностиГГТ–прициррозепечени.
Амилаза
Амилаза{а-амилаза)–фермент,ответственныйзаразложениекрахмаладомальтозы.В
организмечеловека«-амилазасодержитсявразличныхорганахитканях.
Норма:3,3–8,9мг/(схл).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – острый панкреатит, вирусный гепатит, эпидемический
паротит («свинка»), лекарственные препараты – кортикостероиды, салицилаты,
тетрациклин;
• снижение активности – гепатиты, токсикозы беременных, недостаточная функция
поджелудочнойжелезы.
Амилазапанкреатическая
Амилаза панкреатическая – фермент, секретирующийся клетками поджелудочной
железы.
Норма:
•мужчины—до50Ед/л;
•женщины–до50Ед/л;
•беременностьот1-йдо40-йнедели–до50Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – панкреатит (обычно – острый), прием алкоголя,
лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов,
наркотических средств, мочегонных препаратов, реже – острая хирургическая патология,
протекающаясперитонитом;
• снижение активности – недостаточность поджелудочной железы, при хроническом
панкреатитеитяжелыхформахострогопанкреатита–неблагоприятныйпризнак.
Лактат
Лактат (лактатдегидрогеназа, ЛДГ) – фермент, участвующий в процессе окисления
глюкозыиобразованиимолочнойкислоты.ЛДГсодержитсяпочтивовсехорганахитканях
человека,особенномногоеговмышцах.Приполноценномснабжениитканейкислородом
соль молочной кислоты (лактат) не разрушается и выводится. В условиях недостатка
кислорода – накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс
тканевогодыхания.
Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда
(сердечноймышцы),печени,опухолевыхзаболеваний.
Норма:
•детидо1месяца–150–785Ед/л;
•дети1–6месяцев–160–435Ед/л;
•дети7-12месяцев–145–365Ед/л;
•дети1–2лет–86-305Ед/л;
•дети3-16лет–100–290Ед/л;
•взрослые–120–240Ед/л;
•беременность1-40-янеделя–до240Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – заболевания печени (вирусный и токсический гепатит,
желтуха, цирроз печени), инфаркт миокарда и инфаркт легкого, заболевания кровеносной
системы(анемия,острыйлейкоз),травмыскелетныхмышц,острыйпанкреатит,заболевания
почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), злокачественные опухоли различных органов,
недостаточное снабжение кислородом тканей (кровотечение, сердечная недостаточность,
дыхательнаянедостаточность,анемия);
•повышениеактивностипроисходиттакжеприбеременности,уноворожденныхипри
физическойнагрузке,послеприемаалкоголяинекоторыхлекарственныхвеществ(кофеин,
инсулин,аспирин);
•снижениеактивностиЛДГдиагностическогозначениянеимеет.
Креатинкиназа
Креатинкиназа(креатинфосфокиназа)–фермент,содержащийсявскелетныхмышцах,
реже – в гладких мышцах (матке, ЖКТ) и головном мозге. Поэтому определение
креатинфосфокиназыкровиширокоприменяетсявраннейдиагностикеинфарктамиокарда.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия,
сердечнаянедостаточность,столбняк,гипотиреоз,«белаягорячка»(алкогольныйделирий),
опухолимочевогопузыря,молочнойжелезы,кишечника,легкого,простаты,печени;
•снижениеактивности–приуменьшениимышечноймассыималоподвижномобразе
жизни.
Фосфатазащелочная
Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики
заболеванийкостнойсистемы,печени,желчевыводящихпутейипочек.
Нормащелочнойфосфатазывкрови:
•женщины–до240Ед/л;
•мужчины—до270Ед/л;
•удетейпоказателивыше(до600Ед/л)всвязисактивнымпроцессомростакостей.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеактивности–вслучаезастояжелчипризаболеванияхпечени,поражения
печени, вызванные лекарствами (хлорпромазин, метилтестостерон), заболевания костей,
заболевания пара-щитовидных желез, рахит, воздействие лекарственных препаратов
(сульфаниламиды, бутадион, эритромицин, тетрациклин, линкомицин, новокаинамид,
пероральныеконтрацептивы,передозировкааскорбиновойкислоты);
• повышение активности физиологическое – в последнем триместре беременности и
послеменопаузы;
• снижение активности – гипотиреоз, нарушения роста костей, недостаток цинка,
магния, витамина В12 или C (цинга) в пище, анемии. Во время беременности снижение
активностищелочнойфосфатазыпроисходитпринедостаточностиразвитияплаценты.
Липаза
Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно с
анализом уровня а-амилазы в крови. При остром панкреатите уровень липазы в крови
увеличиваетсячерезнесколькочасовпослеострогоприступадо200раз.
Нормалипазыдлявзрослых–от0до190Ед/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеактивности–панкреатитылюбогопроисхождения,перитонит,ожирение,
сахарныйдиабет,подагра,приембарбитуратов.
• снижение активности – онкологические заболевания (кроме рака поджелудочной
железы),избытокжироввпитании.
Холинэстераза
Показаниякназначениюанализа:
• подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами (например,
дихлофосидругие);
•оценкафункцийпечениприимеющейсяпеченочнойпатологии;
• оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах, исследование
чувствительностипациентакдействиюмиорелаксантов(приобщемнаркозе).
Норма[5]:5300-12900Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение активности – алкоголизм, артериальная гипертония, маниакальнодепрессивныйпсихоз,нефроз,ожирение,ракмолочнойжелезы,сахарныйдиабет,столбняк;
•повышениеактивностиможетпроисходитьнаначальныхсрокахбеременности;
•снижениеактивности–заболеванияпечени(цирроз,гепатит,метастатическийрак
печени), инфаркт миокарда, острое отравление инсектицидами, онкологические
заболевания;
•снижениеактивности может происходить на поздних сроках беременности, после
хирургических вмешательств и при применении некоторых лекарственных препаратов
(пероральныеконтрацептивы,анаболическиестероиды,глюкокортикоиды).
С-пептид
С-пептид(InsulinC-peptide,Connectingpeptide)–этофрагментмолекулыпроинсулина,
врезультатеотщеплениякоторогообразуетсяинсулин.
Показаниякназначениюанализа:диагностикасахарногодиабета.
Норма:
•всывороткекрови–0,7–4,0нг/л;
•вмоче–15,5–28,0нг/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – опухоль, продуцирующая инсулин, обострение
хроническогопанкреатита,избыточныйсинтезинсулина;
•снижениепоказателей–сахарныйдиабетIтипа,снижениесодержанияинсулинав
крови вследствие воспалительного процесса (краснуха), стрессовая реакция, избыточное
введениеинсулина.
Липиды
Общийхолестерин
Холестерин–важнейшийкомпонентжировогообменачеловеческогоорганизма.
Рольхолестеринаворганизме:
•холестериниспользуетсядляпостроениямембранклеток,
•впеченихолестерин–предшественникжелчи,
•холестеринучаствуетвсинтезеполовыхгормонов(мужскихиженских)ивитаминаD.
Холестеринвкровисодержитсявследующихформах:
•общийхолестерин,
•холестеринлипопротеиновнизкойплотности(ЛПНП),
•холестеринлипопротеидоввысокойплотности(ЛПВП).
Норма:
• холестерин общий в крови 3,6–5,2 ммоль/л (рекомендуемые значения менее 5,2,
пограничные5,2–6,5,повышенные–более6,5).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – атеросклероз, алкоголизм, снижение функции
щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной
железы,сахарныйдиабет,подагра,ожирение;
•снижениеконцентрации–острыеинфекционныезаболевания,сепсис,повышенная
функциящитовиднойжелезы,хроническаясердечнаянедостаточность;
•снижениеконцентрации–придиете,беднойтвердымижирамиихолестерином,при
приемелекарственныхпрепаратов(эстрогены).
NB! Для того чтобы лучше понимать результаты обследования на холестерин, полезно
знать,какаяегочастьотноситсякЛПВПикакая–кЛПНП(см.далее).
ХолестеринЛПВП
Холестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношения
развития атеросклероза, его содержание является «тонким» критерием, отражающим
состояниежировогообменаворганизме.
Норма:
•холестеринЛПВП0,9–1,9ммоль/л(снижениес0,9до0,78втриразаповышаетриск
развитияатеросклероза).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–прибольшойирегулярнойфизическойактивности,под
влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме,
воздействиипестицидовипероральныхконтрацептивов;
• снижение концентрации – атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет,
острыеинфекции,язвеннаяболезньжелудка;
• снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни
сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального
давления.
ХолестеринЛПНП
Появляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к
развитиюатеросклероза.
Норма:
• холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения ниже 3,5,
повышенные–3,5–4,0,высокие–более4,0).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – ожирение, заболевания печени, снижение функции
щитовиднойжелезы,приемлекарств(бета-блокаторы,мочегонныепрепараты,пероральные
контрацептивы,кортикостероиды,андрогены),алкоголизм;
• снижение концентрации – голодание, злокачественные новообразования,
заболеваниялегких,повышеннаяфункциящитовиднойжелезы,анемии,обширныеожоги.
Триглицериды
В клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации
врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления
фактороврискаатеросклерозаиишемическойболезнисердца.
Норма: менее 1,7 ммоль/л (пограничные значения 1,7–2,25 ммоль/л, высокие – 2,265,64ммоль/л,оченьвысокие–более5,65ммоль/л).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – наследственные (семейные) нарушения жирового
обмена, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая
болезнь,ожирение,сахарныйдиабет,снижениефункциищитовиднойжелезы,
прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, пероральные контрацептивы,
мочегонныепрепараты),беременность;
• снижение концентрации – повышение функции щитовидной железы, хронические
заболеваниялегких,недостаточностьпитания,
прием лекарственных препаратов (холестирамин, гепарин, аскорбиновая кислота,
пероральныеконтрацептивыпрогестиновоготипа).
Углеводы
Глюкозакрови
Показания к назначению анализа: сахарный диабет I и II типа, болезни щитовидной
железы, надпочечников, гипофиза, заболевания печени, определение толерантности к
глюкозеулицизгрупприскаразвитиясахарногодиабета,ожирение.
Норма:
•до14лет–3,33-5,55ммоль/л;
•14–60лет–3,89-5,83ммоль/л;
•60–70лет–4,44-6,38ммоль/л;
•более70лет–4,61-6,10ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации – сахарный диабет у взрослых и детей, физиологическая
гипергликемия (умереннаяфизическая нагрузка, сильныеэмоции, стресс,курение,выброс
адреналина при инъекции), заболевания желез внутренней секреции (феохромоцитома,
тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной
железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите,
муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы), заболевания печени и
почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов
(мочегонныепрепараты,кофеин,женскиеполовыегормоны,глюкокортикоиды);
• снижение концентрации – заболевания поджелудочной железы (гиперплазия,
аденомаиликарциномабета-клетокостровковЛангерганса,недостаточностьальфа-клеток
островков Лангерганса – дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции
(болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции
щитовидной
железы),унедоношенныхдетей,удетей,рожденныхотматерейссахарнымдиабетом,
передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени,
ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе),
нарушения питания (длительное голодание), отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ,
салицилаты,антигистаминныепрепараты),интенсивнаяфизическаянагрузка,лихорадочные
состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол,
амфетамин).
Фруктозамин
Показания к назначению анализа: краткосрочный контроль за качеством лечения
больныхсахарнымдиабетом,обследованиебеременныхженщин(приподозренииилириске
скрытогодиабета).
NB! В отличие от гликозилированного гемоглобина (см.), уровень фруктозамина
отражает степень постоянного или временного повышения уровня глюкозы не за 2–3
месяца,аза1–3недели,предшествующиеисследованию.
NB! При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации
сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л
компенсацияудовлетворительная,выше320мкмоль/лнаступаетдекомпенсация.
Норма:
•взрослые–15-285мкмоль/л;
•дети–до270,75мкмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – сахарный диабет и другие состояния с нарушенной
толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной
железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов
(аскорбиноваякислота,гепарин,L-метилдопа),высокиепоказателибилирубина(см.далее)
итриглицеридов(см.);
• снижение концентрации – нефротический синдром, диабетическая нефропатия,
повышениефункциищитовиднойжелезы,приемвитаминаB6.
Пигменты
Билирубинобщий/Билирубинпрямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз,
опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха
появляется,когдасодержаниебилирубинавкровипревышает43мкмоль/л).
• Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) – показатель патологии печени.
Основныепоказаниякприменениюанализа:дифференциальнаядиагностикажелтух;
• Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) – показатель патологии печени.
Основныепоказаниякприменениюанализа:диагностикажелтух,гемолитическиеанемии.
Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и
билирубинапрямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в
течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в
диетеирежимепитаниянетребуется.
Общийбилирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и
прямым(связанным).
Норма:
•новорожденныедо1суток–менее34мкмоль/л;
•новорожденныеот1до2дней24–149мкмоль/л;
•новорожденныеот3до5дней26–205мкмоль/л;
•от5днейдо60лет5–21мкмоль/л;
•от60до90лет3–19мкмоль/л;
•старше90лет3–15мкмоль/л.
Прямой(связанный)билирубиндо3,4мкмоль/л.
Непрямой(свободный)билирубиндо19мкмоль/л.
NB!Увеличениеуровнябилирубинавкровисопровождаетсяжелтушнымокрашиванием
кожи и слизистых оболочек – желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при
концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87-159 мкмоль/л),
тяжелую(более160мкмоль/л).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации:
в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные –
анемииразличногопроисхождения,обширныекровоизлияния;
за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные
(паренхиматозные)–повреждениепеченочныхклетоклюбогопроисхождения,дистрофия
печени,циррозпечени,ракпечени,токсическиепораженияклетокпечени;
за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии
оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые,
подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков,
опухолиподжелудочнойжелезы;
за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием
препаратов(холестатическиепрепараты,L-метилдопа);
при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром
Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь ВильсонаКоновалова;
•снижениеконцентрациибилирубинавкровидиагностическогозначениянеимеет.
Низкомолекулярныеазотистыевещества
Креатинин
Показаниякназначениюанализа:
исследованияфункциипочек,заболеванияскелетныхмышц.
Норма:
•плод(кровьизпуповины)53-106мкмоль/л;
•новорожденныеот1до4дней27–88мкмоль/л;
•детидо1года18–35мкмоль/л;
•детиот1годадо10лет27–62мкмоль/л;
•подросткиот10до18лет44–88мкмоль/л;
•мужчиныот18до60лет80-115мкмоль/л;
•женщиныот18до60лет53–97мкмоль/л;
•мужчиныот60до90лет71-115мкмоль/л;
•женщиныот60до90лет53-106мкмоль/л;
•мужчиныстарше90лет88-150мкмоль/л;
•женщиныстарше90лет53-115мкмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических
заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное
разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления),
избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез
внутреннейсекреции(акромегалия,гигантизм,повышеннаяфункциящитовиднойжелезы),
лучеваяболезнь,сердечнаянедостаточность;
ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной
мышечноймассеунекоторыхатлетов,приувеличенииконцентрациивкровинекоторых
продуктовобмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых
лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор,
резерпин,нитро-фуразон,ибупрофен),приемпрепаратовснефротоксическойактивностью
(соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты,
андрогены,тетрациклин,циметидин,антибиотикиизгруппыаминогликозидов);
• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови
диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы,
беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов
(вегетарианцы),атрофиямышц;
ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме
кортикостероидов.
Мочеваякислота
Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические
заболевания(лейкозы).
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема
пищивтечение8часовдоисследования.Норма:
•детидо12лет119–327мкмоль/л;
•мужчиныот12до60лет262–452мкмоль/л;
•женщиныот12до60лет137–393мкмоль/л;
•мужчиныот60до90лет250–476мкмоль/л;
•женщиныот60до90лет208–434мкмоль/л;
•мужчиныстарше90лет208–494мкмоль/л;
•женщиныстарше90лет131–458мкмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–подагра,почечнаянедостаточность,недоедание,тяжелая
физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная
болезнь,лимфома,онкологическиезаболевания;
ложноеповышениенафонеприемалекарственныхпрепаратов(этамбутол,тиазидные
мочегонные, аспирин[6] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа,
пиразинамид),атакжепристрессе,голодании,злоупотребленииалкоголем;
• снижение концентрации – гепатоцеребральная дистрофия (болезнь ВильсонаКоновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром
Фанкони.
Мочевина
Мочевинакрови–показательфункциипочекипечени,отражаетсостояниебелкового
обмена.
Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек,
сердечнаянедостаточность,заболеванияпечени.
Норма:
•плод(кровьизпуповины)7,514,3ммоль/л;
•недоношенныедетидо1недели1,18,9ммоль/л;
•недоношенныедетидо1года1,46,8ммоль/л;
•детидо18лет1,8–6,4ммоль/л;
•взрослыеот18до60лет2,17,1ммоль/л;
•взрослыеот60до90лет2,98,2ммоль/л;
•взрослыестарше90лет3,611,1ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – снижение функции почек, острые и хронические
заболеванияпочек,шок,длительноеголодание,закупоркамочевыхпутей,диетасвысоким
содержаниембелка,потеряжидкости(понос,рвота);
• снижение концентрации – диета с низким содержанием белка и высоким
содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки
беременности,удетейввозрастедо1года,приакромегалии),нарушениесинтезамочевины
притяжелыхзаболеванияхпечени.
Остаточныйазот
Остаточный азот – это азот соединений, остающихся в крови после осаждения
белков.
Норма:14,3-28,6ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–остраяпочечнаянедостаточность,хроническаяпочечная
недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная
функциянадпочечников;
•снижениеконцентрации–печеночнаянедостаточность.
Неорганическиевеществаивитамины
ВитаминB12
Витамин B12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для
нормальногокроветворения(образованияисозреванияэритроцитов).
Показаниякназначениюанализа:
дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и
анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных
форм дефицита витамина В12, контроль состояния при строгой вегетарианской диете.
Норма:208–963,5пг/мл[7].
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит,
циррозпечени,печеночнаякома,метастазызлокачественных опухолейв печень), лейкозы,
повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов
витаминавпечени),хроническаяпочечнаянедостаточность;
•снижениеконцентрации:
недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская
диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев),
алкоголизм;
нарушение всасывания кобаламинов: синдром м. альабсорбции (целиакия, спру),
удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки),
хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки,
атрофическийгастрит,паразитарныезаболевания(особеннопоражениеширокимлентецом
–дифиллоботриоз),болезньАддисона-Бирмера,болезньАльцгеймера;
врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая
ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное
нарушениетранспортавитаминаВ12черезкишечнуюстенку).
ВитаминD
Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель,
отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D – основной метаболит
витаминаD,присутствующийвкрови.
УровеньвитаминаDможетизменяться:
•взависимостиотвозраста(упожилыхлюдейчащенаблюдаетсяснижениеуровня),
•сезона(вышевконцелета,нижезимой),
•характерапринимаемойпищи,
•этническойигеографическойпопуляции,
•наблюдаетсяснижениесодержаниявкровивитаминаDприбеременности.
ПомимоизвестнойроливитаминаDвкальциевомобмене,висследованияхпоследних
лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением
рискаразвитиярядаонкологическихзаболеваний,сахарногодиабета,рассеянногосклероза,
сердечно-сосудистыхзаболеваний,туберкулеза.
Показания к назначению анализа.: в комплексе исследований для диагностики
нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями
питанияипищеварения,остеопорозом.
Норма:
•30-100нг/мл[8]–физиологическаянорма;
•10–30нг/мл–недостаток;
•0-10нг/мл–дефицит;
• менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом,
получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные
концентрации25(OH)D–порядка1250нг/мл).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина
D),интенсивноесолнечноеоблучение,приемэтидроновойкислоты(Плеостат,Pleostat,
Etidronicacid)–перорально(!);
•снижениеконцентрации–нарушенияпитания,синдром мальабсорбции, стеаторея,
цирроз,размягчениекостей(остеомаляция),связанноесприменениемпротивосудорожных
средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера,
рахит,хроническаяпочечнаянедостаточность(0,5–1,5нг/мл),гипопаратиреоидизм(менее3
нг/мл),первичныйгиперпаратиреоидизм(2,5-11,0нг/мл);
прием лекарственных препаратов:гидроксид алюминия,холестирамин, холестипол,
этидроноваякислота(Плеостат, Pleostat, Etidronic acid)–внутривенно^),глюкокортикоиды,
изониазид,минеральноемасло,рифампин.
Железо
Норма:
•мужчины10,7-30,4мкмоль/л;
•женщины9-23,3мкмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации – анемии (апластические и гемолитические), поражения
печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных
контрацептивов;
•снижениеконцентрации – анемия вследствие недостаточного поступления железа,
цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием
лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон,
тестостерон).
Калий
Показания к назначению анализа: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии,
гипертония),нарушенияфункциипочек,контрольприлечениимочегоннымипрепаратамии
сердечнымигликозидами,воценкекислотно-щелочногоравновесия.
Норма:
•новорожденные3,7–5,9ммоль/л;
•детигрудные4,1–5,3ммоль/л;
•детидо14лет3,4–4,7ммоль/л;
•взрослые3,5–5,1ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – повышенное поступление калия (обычно в ходе
терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей,
тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение
выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок,
гемодиализ):
повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов:
адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие
дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли,
изониазид,
прокаинамид,
леводопа,
маннитол,
метициллин,
нестероидные
противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид,
винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин,
фенформин,фоскарнетнатрий,цефалоридин,циклоспорин;
повышениеконцентрациипризаборепробы:многократноесжатиерукивкулакперед
венепункцией,промедлениепривзятиикровипосленаложенияжгутанаруку;
• снижение концентрации – снижение поступления калия (голодание, отсутствие
достаточногоколичествакалиявпище),потеряорганизмомкалия(рвота,понос,нарушения
образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение
адренокортикотропно-го гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический
паралич,булимия;
снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов:
азлоциллин, альбутерол, аминогли-козиды, аминосалициловая кислота (редко),
аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия,
бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин,
карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа,
мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую
кислоту, фуросемид, метолазон, хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль),
пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин,
фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин
В12),цисплатин,эдтук,эноксолон.
Кальций
Показания к назначению анализа: нарушения общего кальциевого обмена при
различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и
паращитовиднойжелез,дефицитвитаминаD,гастрит).
Норма:
•новорожденные–1,05-1,37ммоль/л;
•детиот1годадо16–1,291,31ммоль/л;
•взрослые–1,17-1,29ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – повышенная функция околощитовидных желез,
передозировкавитаминаD,злокачественныеопухоли,ацидоз;
• снижение концентрации – атрофический гастрит, дефицит витамина D, массивные
пораженияскелетныхмышц,ожоги,острыйпанкреатит,почечнаянедостаточность,сепсис,
снижениефункцииоколощитовидныхжелез.
Натрий
Показания к назначению анализа: заболевания почек, потеря организмом жидкости,
контрольприлечениимочегоннымипрепаратами,оценкакислотно-щелочногоравновесия.
Норма:
•новорожденные–133–146ммоль/л;
•детидо1года–139–146ммоль/л;
•дети–138–145ммоль/л;
•взрослые–136–145ммоль/л;
•взрослыестарше90лет–132146ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит
воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга,
избыткекортикостероидов;
повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: АКТГ,
алкоголь, анаболики, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин,
кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, лактулаза, микорайс, метоксифлюран,
метилдопа,пероральныеконтрацептивы,оксифенбутазон,фенилбутазон,резерпин;
• снижение концентрации – недостаточное поступление натрия в организм, острая
почечная недостаточность, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона),
передозировкамочегонныхпрепаратов,снижениефункциищитовиднойжелезы;
снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов:
аминогликозиды, аминоглутемид, аммония хлорид, амфотерицин B, вазопрессин,
винбластин, винкристин, галоперидол, гепарин, глюкоза, десмопрессин, индометацин,
каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, кетоконазол, клофибрат, литий, лоркаинид,
миконазол, мочегонные препараты (ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая
кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, триамтерен,
мочевина), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситацин,
тиэниловая кислота, толэбутамид, трициклические антидепрессанты (например,
амитриптилин),фенотиазины,флуок-сетин,хлорпропамид,холестирамин,циклофосфамид,
цисплатин.
Хлор
Показаниякназначениюанализа:наблюдениезакислотно-основнымсостояниемпри
различныхзаболеваниях,обезвоживании,нарушениифункциипочекинадпочечников.
Норма:
•новорожденныедо30дней–98113ммоль/л;
•взрослые–98-107ммоль/л;
•взрослыестарше90лет–98111ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышение концентрации – дегидратация, интоксикация салицилатами, некоторые
случаипервичногогиперпаратиреоза,несахарныйдиабет,остраяпочечнаянедостаточность,
повышеннаяфункциякорынадпочечников,травмаголовы,сопровождающаясястимуляцией
илиповреждениемгипоталамуса;
•снижение концентрации – избыточное потоотделение, длительная рвота, нефрит с
потерей солей, криз при болезни Аддисона, метаболический ацидоз, связанный с потерей
органических анионов, альдостеронизм, истощение запасов натрия вследствие алкалоза,
респираторный ацидоз, потеря солей из ткани мозга после травмы головы, водная
интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости, острая
перемежающаяся порфирия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
(АДГ).
Магний
Показания к назначению анализа: симптомы истощения (слабость,
раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор,
гипервозбудимость,тетания),тахикардия,нарушениефункциипочек.
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от
употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей
мере,3днейдоисследования.
Норма:
•новорожденные–0,62-0,91ммоль/л;
•детиот5мес.до6лет–0,700,95ммоль/л;
•детиот6до12лет–0,70-0,86ммоль/л;
•подросткиот12до20лет–0,70-0,91ммоль/л;
•взрослыеот20до60лет–0,66-1,07ммоль/л;
•взрослыеот60до90лет–0,66-0,99ммоль/л;
•взрослыестарше90лет–0,70-0,95ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность,
надпочечниковаянедостаточность,дегидратация;
• снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в
пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции
околощитовидныхжелез,дефицитвитаминаD(рахитудетей,размягчениекостей).
Фосфор
Показания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек,
паращитовидныхжелез.Рекомендуетсясовместноеопределениескальциемкрови.
Норма:
•новорожденныеот0до10суток–1,452,91ммоль/л;
•детиот10сутокдо2лет–1,45-2,16ммоль/л;
•детиот2летдо12лет–1,45-1,78ммоль/л;
•взрослыеот12до60лет–0,87-1,45ммоль/л;
•взрослыемужчиныстарше60лет–0,74-1,20ммоль/л;
•взрослыеженщиныстарше60лет–0,90-1,32ммоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных,
заживлениепереломов(благоприятныйпризнак!),усиленнаямышечнаяработа,избыточное
поступлениеворганизмвитаминаD,болезньАддисона,болезньИценко-Кушинга,болезнь
Педжета,недостаточностьмагния(!);
• снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное
применениепрепаратовалюминия.
Фолиеваякислота
Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального
кроветворения.
Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития
невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или
мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности
дефектовнервнойтрубки,гидроцефалии,анэнцефалии,мозговыхгрыжит.п.;увеличивает
рискзадержкиумственногоразвитияребенка.
Запасыфолиевойкислотывпечениотносительноневелики,всвязисчемеедефицит
может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4
мес.
Показаниякназначениюанализа:
диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со
стороныкрови,вызванныххимиотерапиейилилучевойтерапией.
Норма:7,2-15,4нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит
витаминаВ12),заболеваниядистальногоотделатонкойкишки,синдромприводящейпетли;
•снижениеконцентрации:
недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: алкоголизм,
анорексия,нарушениевсасыванияприсиндромемальабсорбции,целиакии,спру,энтерите,
резекциижелудкаикишечника,недостатокфолиевойкислотыврационепитания:
♦ прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты: аспирин,
противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы,
антациды,холестирамин,сульфасалазин;
♦ прием антагонистов фолиевой кислоты: триметоприм, метотрексат, азатиоприн,
азидотимидин;
повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей:
беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка;
гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей;
миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени;
хроническийгемодиализ.
Алкоголь,психотропныеинаркотическиевещества
Алкоголь(этанол)
Этанол(этиловыйспирт,этиловыйалкоголь)–смедицинскойточкизренияотносится
к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в
наибольшейстепенинацентральнуюнервнуюсистему,впервуюочередьнакоруголовного
мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного,
спинного и продолговатого мозга. Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его
концентрациивкрови:
• эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3–
0,5%),
•возрастающаядезориентацияиотсутствиекоординации(1–3‰),
•вероятностьразвитиякомыисмерти(свыше4‰).
Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть
различнойприодинаковомуровнеалкоголя.
Периодполувыведенияэтанолаизкрови25минут(можетварьироватьвзависимостиот
индивидуальныхособенностейиконкретныхусловий),времявыявлениявкровизависитот
дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче
примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от
количествапринятогоалкоголяииндивидуальныхусловий,времениопорожнениямочевого
пузыря(периодвыявления–впределах1дня).
Показаниякназначениюанализа:экспертизаопьянения.
Норма.:необнаруживается.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–приотсутствииданныхоприемеалкоголя–отравления
ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом,
пропиленгликолем.
Получениерезультатаанализа«НЕОБНАРУЖЕН»означает:
•алкогольнеупотреблялся;
•анализпроведенвотдаленныесроки;
•концентрацияалкоголянижечувствительностиметода(примерноменее0,13%)
Транквилизаторы(бензодиазепины)
Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как
седативные,
снотворные,
снимающие
тревогу
средства,
миорелаксанты,
противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной
зависимости. Возможен немедицинский прием этих перпаратов с целью достижения
состояниянаркотическогоопьянения.
Скоростьихраспадаипериодвыведенияизкрови(и,соответственно,концентрацияв
моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей
организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100
часов).
Показаниякназначениюанализа:экспертизанаркотическогоопьянения.
Норма:внорменеобнаруживается.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов,
обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов:
алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам,
флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам
гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам,
темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин,
дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипрофен, флуфенамовая кислота, флумазенил,
гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприндол, кетопрофен, ловастатин, локсапин,
мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, норпропоксифен, орфенадрин,
оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолоксамин, пролинтан, сентралин,
тенил-диамин,толметин,тразодон,трипеленнамин.
Порогчувствительности:40нг/мл.
Снотворныеипротивосудорожныесредства(барбитураты)
Фенобарбитал
Фенобарбитал–самыйстарыйизвсехпротивоэпилептическихсредств(применяется
с1912г.).Несмотрянастольдлительныйстаж,используетсяиприменяетсядосихпор–и
самостоятельно, и в составе комбинированных препаратов – как седативное и
противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения
состояниянаркотическогоопьянения.
Приприемевнутрьмедленновсасывается.Пикконцентрациинаблюдаетсячерез1–2ч.
Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо
проникаетчерезплаценту.Около50%препаратаэкскретируетсяпочкамивнеизмененном
виде.
Показания к назначению анализа: мониторинг терапии у больных эпилепсией,
диагностика наркотического опьянения. Норма.: в норме не обнаруживается. Причины
изменениянормальныхпоказателей:
•повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или
салицилатов.
Аналитическиезначения:
•терапевтическаяконцентрация:10–30мкг/мл;
•токсическаяконцентрация(медлительность,атаксия):35–80мкг/мл;
•кома:от65до100мкг/мл.
Другиебарбитураты
Барбитуратыявляютсястарейшимиизпсихотропныхпрепаратовииспользуютсякак
успокоительные,снотворныеипротивосудорожныесредства.
Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи
злоупотребленияимииразвитиязависимостиотприемапрепаратавцеляхуспокоительного
или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ, как
секобарбитал,пентобарбиталилиамобарбитал).
Показания к назначению анализа: мониторинг терапии, диагностика состояния
наркотическогоопьянения.
Норма.:внорменеобнаруживается.
При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как
«НЕОБНАРУЖЕНО».
Порогчувствительности–около60нг/мл.
Стимуляторынервнойсистемы
Амфетамины
Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В
медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются
обычнопероральноиливвидевнутривеннойинъекции.
Наблюдается немедицинское распространение и злоупотребление этими веществами
из-заихпсихостимулирующегоэффекта.
Периодполувыведенияизкрови12часов.
Показаниякназначениюанализа:подозрениенаупотреблениеамфетаминов.
Норма:внорменеобнаруживаются.
При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как
«НЕОБНАРУЖЕНО».
Кокаин
Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор
центральнойнервнойсистемы,частоиспользуетсякакнаркотик.
Периодполувыведениякокаинаизкровисоставляет0,5–1,5часа.
Приблизительныйпериодвыявлениякокаинавмоче(см.)–6–8часов,бензоилэкгонина
–2суток.
Показаниякназначениюанализа:подозрениенаупотреблениекокаина.
При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как
«НЕОБНАРУЖЕНО».
Порогчувствительностиоколо30нг/мл.
Свертываемостькрови(гемостазиограмма)
Протромбин
Протромбиновоевремя–показательсистемысвертываниякрови.
Показаниякназначениюанализа.:лечениеантикоагулянтаминепрямогодействия.
МНО (международное нормализованное отношение, INR) – показатель,
рассчитывающийсяприопределениипротромбиновоговремени.
Показания к назначению анализа.: определение МНО гарантирует возможность
сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный
контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с
одновременным определением активированного частичного тромбопластинового
времени(АЧТВ).
АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолинкефалиновоевремя)–показательсистемысвертываниякрови.
Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, ДВСсиндром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск
образованиятромбов,лечениегепарином,диагностикагемофилии.
Норма:
•протромбиновоевремя–внормевеличинапротромбиновоговременисоставляет11–
15секунд:
новорожденные:дольшена2–3сек;
недоношенныедети:дольшена3–5сек,достигаютзначенийвзрослыхк3или4дню
жизни;
•МНО–0,8–1,15;
•АЧТВ–внормефибриновыйсгустокобразуетсявтечение21–35секунд.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение протромбинового времени—болезни печени, дефицит витамина К,
внутрисосудистоесвертывание,наследственныйдефицитфакторовсвертывания—
II(протромбин),V,VII,X,снижениеуровняфибриногена(уровеньфибриногенаменее
50 мг/100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих
препаратоввкрови;
• уменьшение протромбинового времени – тромбоз, активация фибринолиза,
повышениеактивностифактораVII;
•увеличениеМНО–см.увеличениепротромбиновоговремени;
•удлинение АЧТВ –гипокоагуляция, врожденная илиприобретенная недостаточность
факторовсвертываниякровиII,V,VIII,IX,X,XI,XII(заисключениемфакторовVIIиXIII),
фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые
заболеванияпечени;
• укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы
тканевымтромбопластиномпризаборекрови.
Протромбиновыйиндекс
Протромбиновыйиндекс(ПТИ)–отношениестандартногопротромбиновоговремени
к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В
настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него
рекомендуетсяиспользованиеМНО(см.«Протромбин»).
Норма–70-120%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение ПТИ – дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит
витаминаK,лечениеантикоагулянтами,лечениегепарином;
•снижениеПТИ–тромбоз,заболеванияпечени,повышеннаясвертываемостькровиу
женщинывпериодродов.
Тромбиновоевремя
Тромбиновоевремя–показательсистемысвертываниякрови.
Показаниякназначениюанализа:общая оценка системы свертывания крови, оценка
теченияДВС-синдрома(синдромдиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания).
NB! Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ (см. выше) и
протромбиновымвременем(см.выше).
Норма тромбинового времени – 14–21 секунда (зависит от метода, применяемого в
конкретнойлаборатории).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• удлинение тромбинового времени – отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л)
содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена
(более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы,
стрептокиназы),паренхиматозныегепатиты,циррозпечени,лечениегепарином,наличие
антителактромбину;
• укорочение тромбинового времени – лечение гепарином и ингибиторами
полимеризациифибрина,1-ястадияДВС-синдрома–выраженноеповышениефибриногена
вкрови.
Фибриноген
Фибриноген–показательсвертывающейсистемыкровиипоказательвоспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови,
воспалительныепроцессы,заболеваниясердечнососудистойсистемы.
Норма:
•взрослые–2,00-4,00г/л;
•новорожденные–1,25-3,00г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение содержания – воспалительные процессы при заболеваниях почек,
перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани
(коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических
вмешательств,амилоидоз,беременность,менструация,злокачественныеопухоли(особенно
раклегкого);
медицинские факторы, повышающие показатели, – гепарин, пероральные
контрацептивы,эстрогены,IIIтриместрбеременности,послеоперационныйпериод;
• уменьшение содержания – наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление
рядалекарственныхпрепаратов(напримерфенобарбитала),состояниепослекровотечения,
лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга
(метастазывкостныймозг);
медицинские факторы, понижающие показатели, – анаболики, андрогены,
аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина,
гепаринввысокихконцентрациях.
АнтитромбинIII
Антитромбин–естественныйрегуляториконтроллерсвертывающейсистемыкрови,
которыйпрепятствуеттромбообразованиювкровеносномрусле.
Норма:вабсолютныхединицах–210320мг/л,ночащевыражаетсявпроцентах:
• взрослые – 75-125 % (за 100 % принимается антитромбиновая активность цельной
донорскойплазмыкрови);
•детидо1месяца–40–80%;
•детиот1месяцадо16лет–80-120%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение содержания – воспалительные процессы в организме, острый гепатит,
недостатоквитаминаK,лечениеанаболическимигормонами;
• уменьшение содержания – врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение
заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности,
тромбоэмболия,сепсис,лечениегепарином.
D-димер
D-димер–наиболеенадежныйпризнакпоявлениятромбоввсосудахразногокалибра.
С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада
фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба
процесса.
Показаниякназначениюанализа:диагностикатромботическихсостояний,тромбоза
глубокихвен,легочнойэмболии,ДВС-синдромаиприосложненияхбеременности.Норма:
250–500нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение содержания – тромбозмагистральных сосудов,тромбоэмболия,процесс
заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран,
курение;
•уменьшениесодержания–неимеетдиагностическогозначения.
Времякровотечения
Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени
кровотеченияизмочкиухапослеуколаиглойилискарификатором.
Норма:2–4минуты.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• удлинение времени кровотечения – недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия,
алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции
тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и
противосвертывающимипрепаратами;
•укорочениевременикровотечения–диагностическогозначениянеимеет,чащевсего
являетсяследствиемтехническойошибкиприпроведенииисследования.
Времясвертывания
Измеряетсяотмоментаконтактакровисчужероднойповерхностьюдоформирования
кровяногосгустка.
Показания к назначению анализа: крайне важен при лечении гепарином и другими
прямымиантикоагулянтамидлярасчетадозы.
Норма:2–5минут.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• удлинение времени кровотечения – тяжелое течение инфекционных заболеваний,
ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения
печени, дефицит витамина K, отравление фосфором, системные заболевания
соединительнойткани,неправильноподобраннаятерапияантиагрегантами(курантилидр.)
ипротивосвертывающимипрепаратами(гепаринидр.),
• укорочение времени кровотечения– последствия кровопотери, микседема,
анафилактическийшок,ранниестадииДВС-синдрома.
Иммунологическиеисследования(Иммунограмма)
Определениеантителвкрови
Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его
первый эпизод, от обострения хронической инфекции. Чаще всего метод обнаружения
антител в крови используется после обнаружения возбудителя методом ПЦР для
определениявероятностизаражения.
Механизм возникновения антител лежит в основе иммунных реакций: в ответ на
попадание возбудителя или просто инородного белка в кровь образуются антитела –
вещества,которыесвязываютсяснимистараютсявывестиизорганизма.
При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т. н.
иммуноглобулиныМ(IgM).Ихнахождениевкровиговоритотом,что организмболеет,и
являетсяпоказаниемдляназначениялечения.
Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины G (IgG). Они
сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например краснуха) – на всю
жизнь.
Обнаружение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше уже
встречалсясэтойинфекцией(именноэтимконкретнымвозбудителем)ивыработалпротив
нее иммунитет. Присутствие иммуноглобулинов G – это благоприятный признак, он не
требуетлечения.Одновременноеприсутствиеобоихклассовиммуноглобулиновговоритоб
обострениихроническойинфекцииитребуетлечения.
NB! Определение у беременных антител в крови к основным возбудителям,
вызывающим поражение плода (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес),
называетсяTORCH-комплекс.
NB! Антитела могут определять в сыворотке крови качественно (т. е. по принципу
«есть-нет», «положительно-отрицательно»), количественно (т. е. в результате анализа
обозначеноколичествонайденныхантител)иполуколичественно–т.е.результатвыдается
в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается
положительныйрезультат–например,«1:10»).
ИммуноглобулинA(IgA)
Антитела, являющиеся защитным фактором слизистых оболочек человеческого
организма. Входят в состав фракции /? – глобулинов, составляют около 15 % от общего
количества иммуноглобулинов сыворотки крови. Содержатся в молоке, слюне, слезной
жидкости,секретахслизистыхоболочек.
Норма:0,9–4,5г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение содержания—хронические заболевания печени, системная красная
волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, гломерулонефрит, алкогольное
поражениевнутреннихорганов;
• снижение содержания – физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев,
цирроз печени, лучевая болезнь, отравления (толуол, бензин, ксилол), применение
цитостатиковииммунодепрессантов.
ИммуноглобулинE(IgE)
В плазме содержится в незначительном количестве, принимает участие в
аллергическихреакцияхипротивопаразитарномиммунитете.
Норма:30-240мкг/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•увеличениесодержания–паразиты(аскариды,нематоды,токсоплазма, шистосома,
эхинококки, трихинелла, амебы), аллергический ринит, крапивница, сенная лихорадка,
аллергическиезаболевания,бронхиальнаяастма;
•снижениесодержания–атаксия,телеангиоэктазии.
ИммуноглобулинG(IgG)
Входитвсоставфракцииγ-глобулинов,составляетоколо70–75%отобщегоколичества
иммуноглобулиновсывороткикрови.Обеспечиваетпассивныйиммунитет.
Норма:7-17г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•увеличениесодержания–аутоиммунныезаболевания,ревматизм,системнаякрасная
волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз,
острыеихроническиеинфекционныезаболевания;
• снижение содержания – лучевая болезнь, лечение цитостатиками и
иммунодепрессантами, отравления (толуол, бензин, ксилол), физиологическое снижение у
детеймладше6месяцев,циррозпечени.
ИммуноглобулинM(IgM)
Входит в состав фракции γ-глобулинов, составляет около 10 % от общего количества
иммуноглобулинов сыворотки крови. Первым появляется после введения антигена. К IgM
относятся противоинфекционные антитела, антитела групп крови, ревматоидный
фактор.
Норма:0,5–3,5г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• увеличение содержания – о стрые грибковые, паразитарные, вирусные и
бактериальные инфекции, гепатит и цирроз печени, ревматоидный артрит, системная
краснаяволчанка,кандидоз,системныеваскулиты;
• снижение содержания – физиологическое снижение у детей младше 6 месяцев,
спленэктомия, лучевая болезнь, лечение иммунодепрессантами и цитостатиками,
отравления(толуол,бензин,ксилол).
Аллоиммунныеантитела
Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую
очередь–крезус-фактору.
Показания к назначению анализа: беременность (профилактика резус-конфликта),
наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором, невынашивание
беременности,гемолитическаяболезньноворожденных,подготовкакпереливаниюкрови.
NB! При обнаружении аллоиммунных антител проводится их полуколичественное
определение–т.е.результатвыдаетсявтитрах(максимальноеразведениесыворотки,при
которомещеобнаруживаетсяположительныйрезультат).
Норма:отрицательно.
Результатможетвыглядеть:
•вслучаеотрицательногорезультата–«ОТРИЦАТ.»вграфе«результат»;
• в случа. е положительного результата – «ПОЛОЖИТ.» в графе «результат» плюс
дополнительный комментарий, например «Обнаружены аллоиммунные антитела в титре
1:10…»
Антинуклеарныйфактор
Показания к назначению анализа: для диагностики аутоиммунных заболеваний, при
определении совместно с антителами к ДНК является диагностическим критерием
системнойкраснойволчанки.
Норма:отрицательно.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение – системная красная волчанка, хронический гепатит, ревматоидный
артрит,волчаночныйнефрит,системныеваскулиты.
Антистрептолизин-О
Антистрептолизин-О (АСЛО, АСЛ-О, АСТ-О, ASO) – маркёр наличия
стрептококковой инфекции в организме, является лабораторным критерием
ревматизма.
NB!Впериодвыздоровленияпоказательснижаетсяпосравнениюсострымпериодом,
поэтому может использоваться для наблюдения за динамикой течения, оценки степени
активностиревматическогопроцесса.
Показания к назначению анализа: заболевания стрептококкового происхождения
(рожистое воспаление, отиты, скарлатина, гнойно-воспалительные заболевания) и
связанныеснимиосложнения(ревматизм,гломерулонефрит,миокардит).
Норма:
•0–7лет–менее100Ед/мл;
•7-14лет–150–250Ед/мл;
•14лет-90лет–менее200Ед/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–острыйгломерулонефрит,ревматизм(уровеньповышену
85%),рожистоевоспаление,скарлатина,стрептококковыеинфекции(ангина,хронический
тонзиллит,пиодермия,остеомиелит).
Антиспермальныеантитела
Антитела к антигенам сперматозоидов (антиспермальные антитела методом
иммуноферментного анализа – ИФА) – дополнительный тест в диагностике
иммунологических причин бесплодия у мужчин и женщин. Антиспермальные антитела
обнаруживаются также в слизи шейки матки, семенной плазме, на поверхности
сперматозоидов.Умужчинлучшеопределятьантиспермальныеантителавсперме.
Показания к назначению анализа: необъяснимое бесплодие супружеской пары при
обследовании, отклонения в посткоитальном тесте (см.), изменения спермограммы
(см.).
Норма:0-60Ед/мл.
Повышениезначений:вероятныйфакторбесплодия.
NB! Возможно искажение результатов исследования при некоторых патологических
состояниях:аутоиммунныезаболевания,изменениеиммунногостатусаит.д.
NB! Сомнительные (близкие к пороговым) значения: 55–60 Ед/мл. В подобных
случаяхисследованиецелесообразноповторитьчерез2недели.
MAR-тест
MAR-тест (количественное определение наличия/отсутствия антиспермальных
антител класса А с использованием латексных частиц на поверхности
сперматозоидов, Mixed agglutination reaction) – антиспермальные антитела являются
иммуноглобулинами типов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их
придатках,всемявыносящихпротокахиориентированыпротивантигеновмембраныразных
частейсперматозоида–головки,хвоста,среднейчасти.
Тест определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных
сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству
сперматозоидов. Особенность теста в том, что в стандартной спермограмме такие
сперматозоиды расцениваются как совершенно нормальные, но на самом деле они
выключены из оплодотворения. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и
MARIgG.
Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического
бесплодияумужчин.
NB! По требованиям Всемирной организации здравохранения MAR-тест без
спермограммы(см.)непроводится,тествыполняетсяодновременносанализомэякулята!
NB! Спермограмма сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного
половоговоздержания.Вэтотпериоднельзяприниматьалкоголь,лекарственныепрепараты,
посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ. При повторном исследовании
желательно устанавливать, по возможности, одинаковые периоды воздержания для
сниженияколебанийполученногорезультата.
Показания к назначению анализа.: бесплодный брак, предполагаемое
иммунологическоебесплодиеумужчин.
Норма:менее50%.
Повышениезначения:высокаявероятностьданнойпричинымужскогобесплодия.
NB! Образцы спермы с низким содержанием подвижных сперматозоидов или с
неподвижнымисперматозоидаминемогутбытьисследованы.Приналичиивышеуказанных
показателей спермы проводят исследование сыворотки крови мужчин на наличие
антиспермальныхантител(ИФА)–см.выше.
Антителактиреоглобулину
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies) – антитела к
белку-предшественникутиреоидныхгормонов.
Показаниякназначениюанализа:
•новорожденные:высокийуровеньантителктиреоглобулинууматери;
• взрослые: хронический тиреоидит Хашимото, диагностика гипотиреоза, зоб,
диффузныйтоксическийзоб(болезньГрейвса).
Норма:титрменее1:10.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – хронический тиреоидит Хашимото, идиопатический
гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса),
синдромДауна(слабо-положительныйрезультат),синдромТернера.
Антителактиреоиднойпероксидазе
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) – антитела к ферменту клеток
щитовидной железы, участвующему в синтезе тиреоидных гормонов, их присутствие –
показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Это
наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной
железы.
Показаниякназначениюанализа:
• новорожденные: повышенные показатели гормонов щитовидной железы, высокий
уровеньАТ-ТПОилиболезньГрейвсауматери;
•взрослые:диагностиканарушенийуровнягормоновщитовиднойжелезы,зоб,болезнь
Грейвса (диффузный токсический зоб), хронический тиреоидит Хашимото,
офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на эутиреоидную болезнь
Грейвса–принормальныхпоказателяхуровнягормоновщитовиднойжелезы).
Норма:менее5,6Ед/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–болезньГрейвса(диффузныйтоксическийзоб),узловой
токсическийзоб,подострыйтиреоидит(деКревена),послеродоваядисфункциящитовидной
железы, хронический тиреоидит Хашимото, аутоиммунный тиреоидит, нетиреоидные
аутоиммунныезаболевания.
HLA-типированиеIIкласса
HLAантигены(humanleucocyteantigens)тканевойсовместимости(синоним–major
histocompatibilitycomplex,MHC,–главныйкомплекстканевойсовместимости).
На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки),
которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA
антигены). Они выполняют роль своеобразных «антенн», позволяющих организму
распознаватьсобственныеичужиеклеткиипринеобходимостизапускатьиммунныйответ,
обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из
организма.
Синтез белков HLA-системы определяется генами, которые расположены на коротком
плече 6-й хромосомы. Выделяют два основных класса генов главного комплекса тканевой
совместимости:
•IклассвключаетгенылокусовА,В,С;
•IIкласс–D-область(сублокусыDR,DP,DQ).
HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток
организма, в то время как белки тканевой совместимости II класса располагаются на
клеткахиммуннойсистемы,макрофагах,эпителиальныхклетках.
• HLA-фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры
трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем
сходстведонораиреципиентапоантигенамтканевойсовместимости.
Доказана взаимосвязь между HLA антигенами и предрасположенностью к ряду
заболеваний.
• Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «похожести»
зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной
стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности
реакции не запускаются. Беременность воспринимается как чужеродные клетки – и
происходитсамопроизвольноепрерываниебеременности.
• При наследовании HLA антигенов тканевой совместимости ребенок получает по
одному гену каждого локуса от обоих родителей, т. е. половина антигенов тканевой
совместимостинаследуетсяотматерииполовинаототца.Такимобразом,ребенокявляется
наполовину чужеродным для организма матери. Эта «чужеродность» является
нормальным явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на
сохранениебеременности.
Формируется группа иммунных клеток, вырабатывающих специальные
«защитные» (блокирующие) антитела. При нормальном развитии беременности
«блокирующие» антитела к отцовским HLA антигенам появляются с самых ранних
сроковбеременности. Причем самыми ранними являются антитела к антигенам II класса
тканевой совместимости. Показания к назначению анализа: трансплантация органов и
тканей,бесплодиеиневынашиваниебеременности,оценкарискасахарногодиабетаIтипа
присемейнойотягощенности.
NB! Рекомендуется определение HLA-фенотипа супружеским парам с бесплодием и
невынашиванием беременности, с неудачными попытками экстракорпорального
оплодотворения(ЭКО),атакжесупругам,находящимсявродственнойсвязи.
NB! HLA-фенотип определяется методом цепной полимеразной реакции (ПЦР).
ПодробнееометодеПЦРсм.главе«ДНК-диагностика».)
Исследованиегормонов
Гормонынадпочечников17-гидроксипрогестерон
17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-ОН прогестерон, 17-ОП, 17 а –
гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших
количествахяичникамивовремяфолликулярнойфазы,затемегоконцентрациявозрастаетс
наступлением лютеиновой фазы и остается постоянной в течение этой фазы. Если
оплодотворения не происходит, уровень гидрокси-прогестерона уменьшается, и наоборот,
при имплантации оплодотворенной яйцеклетки желтое тело продолжает вырабатывать
гидроксипрогестерон,которыйопределяетсявкрови.
Показания к назначению анализа: оволосение у женщин по мужскому типу
(гирсутизм); нарушения цикла и бесплодие у женщин; опухоли надпочечников, нарушение
функциинадпочечников.
Подготовкакисследованию:уженщинкровьдляисследованияберутобычнона3–5
деньцикла.
Норма:0,8–6,0нмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – врожденная гиперплазия надпочечников, некоторые
случаиопухолейнадпочечниковилияичников;
•снижениепоказателей–болезньАддисона,псевдогермафродитизмумужчин.
Альдостерон
Альдостерон – гормон коры надпочечников, регулирует водно-солевой обмен.
Альдостеронвызываетзадержкунатриявпочкахивыведениекалияиводы.
Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика гипертонии,
диагностика почечной недостаточности, контроль лечения больных с сердечной
недостаточностью.
Норма:
•вплазме–15–70нмоль/л;
•вмоче–4,5-17,7мкг/сут.
NB! Физиологическое повышение наблюдается при избыточном приеме воды,
физическойнагрузке,бессолевойдиете,беременности.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – синдром Конна, вторичный альдостеронизм
(злоупотребление мочегонными, слабительными средствами), гиперплазия надпочечников,
сердечная недостаточность, отеки с задержкой натрия, цирроз печени, гепатиты, лечение
препаратамикалия,артериальнаягипертония;
•снижениепоказателей–болезньАддисона,гипокортицизм,сахарныйдиабет,острая
алкогольная интоксикация, эклампсия, избыточное введение растворов глюкозы, синдром
Тернера.
Дегидроэпиандростерон-сульфат
Дегидроэпиандростерон-сульфат(ДЭА-С,ДЭА-S04,Dehydroepiandrosteronesulfate)–
андрогенныйгормоннадпочечников.
Показаниякназначениюанализа:
•адреногенитальныйсиндром;
•АКТГ-продуцирующиеопухоли;
•гипотрофияплода;
•опухоликорынадпочечников;
•привычноеневынашиваниебеременности.
Норма[9]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – адреногенитальный синдром, опухоли коры
надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, болезнь Кушинга (гипоталамогипофизарный синдром), фетоплацентарная недостаточность, гирсутизм у женщин (при
нормальном показателе заболевание не связано с патологией надпочечников), угроза
внутриутробнойгибелиплода;
• снижение показателей – гипоплазия надпочечников плода (определяется
концентрациявкровибеременнойженщины),внутриутробнаяинфекция;
прием лекарственных препаратов – пероральные контрацептивы из группы
гестагенов.
Кетостероиды
Кетостероиды (17-кетостероиды, 17-КС) – продукты обмена андрогенов (мужских
половыхгормонов).Уженщинисточникомпрактическивсех17-КС,выделяющихсясмочой,
является кора надпочечников. У мужчин около 1/3 общего количества 17-КС имеют
источником половые железы. Обычно исследуется выделение их с мочой, что позволяет
судитьобобщейфункциональнойактивностикорынадпочечников.
Особенностиприведенияисследования:мочунаанализсобираютвтечение24часов.
Норма:
Вкрови:увзрослых866-4334нмоль/л(250-1250мкг/л).
Вмоче:
•детиот1годадо5лет–менее
2,0мг/сут;
•детиот5до9лет—менее3,0мг/сут;
•детиот9до12лет–1,0–5,0мг/сут;
•детиот12до14лет–1,0–6,0мг/сут;
•подростки14–16лет–3,0-13,0мг/сут;
•девушки14–16лет–2,0–8,0мг/сут;
•мужчины–10,0-25,0мг/сут;
•женщины–7,0-20,0мг/сут.
Причиныизменениянормальныхпоказателей(поанализумочи):
• повышение показателей – опухоли надпочечников, адреногенитальный синдром,
синдром поликистозных яичников (синдром Штейна – Левенталя), опухоли яичка,
болезньИценко-Кушинга,стресс;
прием лекарственных препаратов: цефалоспорины, эритромицин, кетопрофен,
спиронолактон,дексаметазон,мепробомат,пенициллин;
•снижениепоказателей–болезньАддисона,вторичноенедоразвитиеполовыхжелез
у женщин, снижение функции щитовидной железы, снижение функции гипофиза, общие
тяжелые заболевания, нефроз, первичное недоразвитие половых желез у мужчин (синдром
Клайнфельтера,кастрация),пораженияпечени;
прием лекарственных препаратов: эстрогены, пероральные контрацептивы,
пробенецид,фенитоин,пиразинамид,резерпин.
Кортизол
Кортизол(гидрокортизон,Cortisol)–гормонкорынадпочечников;наиболееактивный
изглюкокортикоидныхгормонов,играетключевуюрольвзащитныхреакцияхорганизмана
стресс.
NB! Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6–8 часов),
минимум – в вечерние (20–21 час). При беременности наблюдается рост концентрации, в
поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться
суточныйритмвыделенияэтогогормона.
Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования необходимо
исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. Также необходимо
исключить прием лекарственных препаратов: глюкокортикоиды, эстрогены, опиаты,
пероральныеконтрацептивы.
Показания к назначению анализа: аномальная пигментация кожи, артериальная
гипертензия, гирсутизм, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, мышечная слабость,
олигоменорея, остеопороз, преждевременное половое развитие, угри (acne vulgaris) у
взрослых.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – болезнь Иценко-Кушинга, опухоль передней доли
гипофиза, опухоль надпочечников, сахарный диабет (и в моче!), ожирение, депрессия,
циррозпечени;
прием лекарственных препаратов – атропин, АКТГ, вазопрессин, глюкагон,
интерфероны, интерлейкин-6, кортикотропин-рилизинг-гормон, кортизон, синтетические
глюкокортикоиды,эстрогены,опиаты,пероральныеконтрацептивы;
• снижение концентрации – адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона,
врожденнаянедостаточностькорынадпочечников,снижениефункциищитовиднойжелезы,
циррозпечени,гепатит,резкоеснижениевеса,состояниепослеприемаглюкокортикоидов;
прием лекарственных препаратов – барбитураты, беклометазон, клонидин,
дексаметазон, дезоксикортикостерон, декстроамфетамин, эфедрин, кетоконазол, леводопа,
сульфат магния, мидазолам, метилпреднизолон, морфин, окись азота, препараты лития,
триамцинолон(придлительномупотреблении).
Гормоныгипофиза
АКТГ
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – гормон передней доли гипофиза,
регулирующийсинтетическиепроцессыворганизмеипродукциюгормоновнадпочечников.
Норма:вплазмекрови–16,4-32,8нмоль/л(менее46пг/мл)[10].
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, синдром
Нельсона,опухольилигиперплазияпереднейдолигипофиза,стрессовыеситуации;
• снижение показателей – вторичная недостаточность надпочечников, опухоли
надпочечников.
Лютеинизирующийгормон
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH) – гормон, регулирующий деятельность половых
желез,синтезируетсяклеткамипереднейдолигипофизаподвлияниемрилизинг-факторов,
выделяемыхгипоталамусом.
Лютеинизирующий гормон у женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует
секрецию прогестерона и формирование желтого тела. Достижение критического уровня
ЛГприводитковуляцииистимулируетсинтезпрогестеронавжелтомтеле.
У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны
(ГСПГ—см.),повышаетпроницаемостьсеменныхканальцевдлятестостерона.Темсамым
увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию
сперматозоидов. В свою очередь, тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У
мужчинуровеньЛГувеличиваетсяк60–65годам.
NB! Важно соотношение лютениизирующего гормона к фолликулостимулирующему
гормону(см.далее).Внормедоустановленияменструальногоциклаоноравно1;послегода
нормальной менструальной функции – от 1 до 1,5; в периоде от двух лет нормальной
менструальнойфункцииидоменопаузы–от1,5до2.
Особенности подготовки к сдаче анализа: рекомендуется проводить на 6-7-й день
менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия
кровинеобходимоисключитьспортивныетренировкииповышенныефизическиенагрузки,
за 1 час до взятия крови – курение. Непосредственно перед забором крови необходимо
успокоиться.Взятиекровиизвеныпроизводитсянатощак,сидяилилежа.Вдиагностически
сложных случаях, вследствие периодического характера выделения ФСГ и ЛГ, кровь для
определения уровня ЛГ следует брать каждый день в период между 8-18-м днями перед
предполагаемойменструацией.
Показаниякназначениюанализа:
•ановуляция;
•бесплодие;
•гирсутизм;
•дисфункциональныематочныекровотечения;
•задержкароста;
•невынашиваниебеременности;
•олигоменореяиаменорея;
•половойинфантилизм;
•преждевременноеполовоеразвитиеизадержкаполовогоразвития;
•синдромполикистозныхяичников;
•снижениелибидоипотенции.
Норма[11]:
NB! Значения нормы для данного показателя могут отличаться в различных
лабораториях в зависимости от используемого метода. В этом случае, обычно, актуальные
значенияпределовнормыраспечатываютсянабланкеанализа.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – аденома гипофиза, гипогонадизм (женщины), синдром
истощения яичников, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, синдром
Шершевского-Тернера (генотип 46, X0), тестикулярная феминизация, голодание,
спортивныетренировки,почечнаянедостаточность,атрофияполовыхжелезумужчинпосле
воспаленияяичеквследствиесвинки,гонореи,бруцеллеза(редко);
приемлекарственныхпрепаратов–бомбезин,бромокриптин,финестерид,гозерелин
(в первый месяц лечения), кетоконазол, местранол, налоксон, нилутамид, окскарбазепин,
фенитоин,спиронолактон,тамоксифен,тролеандомицин;
• снижение показателей – вторичная аменорея, гиперпролактинемия, гипогонадизм
(центральная форма), гипофизарный нанизм, синдром Шихана, болезнь Симмондса,
синдром Денни-Морфана, синдром поликистозных яичников (атипичная форма),
недостаточность лютеиновой фазы, ожирение, курение, хирургические вмешательства,
стресс;
прием лекарственных препаратов – анаболики, противосудорожные препараты,
карбамазепин, эстрогены, ципротерон, даназол, диэтилстильбестрол, дигоксин, допамин,
гозерелин, мегестрол, метандростенолон, норэтиндрон, октреотид, пероральные
контрацептивы, фенотиазид, фенитоин, тимозид, правастатин, прогестерон, станозолол,
тамоксифен,торимифен,тиоридазин,вальпроеваякислота.
Пролактин
Пролактин(Prolactin)–гормон,стимулирующийсекрециюмолока.
Вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется
периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во
время беременности пролактин поддерживает существование желтого тела и выработку
прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока. Это
один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин
регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками,
стимулируетвсасываниекальция.Вцеломпролактинактивируетанаболическиепроцессыв
организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин
оказываеттакжемодулирующеевоздействиенаиммуннуюсистему.
NB! Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его
уровеньрастет.Послепробужденияконцентрацияпролактинарезкоуменьшается,достигая
минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В
отсутствиестрессасуточныеколебанияуровнянаходятсявпределахнормальныхзначений.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 день до анализа исключить половые
сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час – курение. Желательно исключить
факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по
лестнице),эмоциональноевозбуждение.
Показания к назначению анализа: аменорея, олигоменорея, ановуляция, бесплодие,
галакторея, гинекомастия (мужчины), гирсутизм, диагностика полового инфантилизма,
диагностика хронического воспаления внутренних половых органов, дисфункциональные
маточные кровотечения, дифференциальная диагностика истинного перенашивания
беременности, мастопатия, нарушение лактации в послеродовом периоде, ожирение,
остеопороз, снижение либидо и потенции (мужчины), тяжело протекающий климакс,
цикличныеболивмолочнойжелезе.
Норма[12]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – заболевания гипоталамуса; заболевания гипофиза:
пролактинома, аденомы гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла; пониженная
функция щитовидной железы; синдром поликистозных яичников; хроническая почечная
недостаточность; цирроз печени; недостаточность коры надпочечников и врожденная
дисфункция коры надпочечников; опухоли, продуцирующие эстрогены; повреждения
грудной клетки (herpes zoster и пр.); эктопическая секреция гормонов; аутоиммунные
заболевания(системнаякраснаяволчанка,ревматоидныйартрит,аутоиммунныйтиреоидит,
диффузныйтоксическийзоб);гиповитаминозВ;
прием лекарственных препаратов – циметидин, ранитидин, нейролептики,
молиндон, локсапин, пимозин, карбидопа, эстрогены, лабеталол, метоклопрамид,
кальцитонин,даназол,фуросемид,перидол;
• снижение концентрации – синдром Шихана; истинное перенашивание
беременности;
прием лекарственных препаратов – карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа,
бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол, кальцитонин, эстрогены, циклоспорин А,
дексаметазон, допамин, апоморфин, метоклопрамид (перорально!), морфин, нифедипин,
рифампицин,секретин,бомбезин,тамоксифен.
Соматотропныйгормон
Соматотропныйгормон(соматотропин,СТГ,Growthhormone,GH)–гормонроста,
стимулирующийросткостей,мышциорганов.
NB!Выделениегормонаповышеноприфизическойработе,вовремяглубокогосна,при
гипогликемии, при богатом белками питании. Повышенное выделение СТГ гипофизом в
период роста приводит к гигантизму, а у взрослых людей – к акромегалии. Пониженное
выделение СТГ в период роста приводит к карликовости. У взрослых людей видимые
симптомыпониженнойсекрециигормонаотсутствуют.
NB!СекрецияСТГгипофизомимеетпульсирующийхарактерсвыраженнымсуточным
ритмом. Основное количество СТГ секретируется в ночное время в начале глубокого сна,
чтоособенновыраженовдетстве.
Показания к назначению анализа: задержка роста, мышечная слабость, нарушение
роставолос,остеопороз,порфирия,склонностькснижениюсодержаниясахаравкрови(в
томчислеприприемеалкоголя),усиленноепотоотделение,ускоренныетемпыроста.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – гипофизарный гигантизм; акромегалия; эктопическая
секреция (опухоли желудка, островков поджелудочной железы, околощитовидных желез,
лёгкого); карликовость Лэрона (дефект рецепторов к СТГ); хроническая почечная
недостаточность; некомпенсированный сахарный диабет; гипогликемия; голодание;
алкоголизм;постравматическиеипослеоперационныесостояния;
прием лекарственных препаратов: инсулин, кортикотропин, глюкагон, эстрогены,
норадреналин, дофамин, серотонин, α-адреномиметики (напр, клонидин), –
адреноблокаторы (пр-пранолол, атенолол), L-дофа, бромокриптин (у здоровых!), аргинин,
инсулин,витаминРР(внутривенно!),пероральныеконтрацептивы;
•снижение концентрации – гипофизарный нанизм; гипопитуитаризм; гиперфункция
коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга); недосыпание; лучевая терапия,
химиотерапия, хирургические вмешательства; факторы, вызывающие повышение уровня
сахаравкрови;
прием лекарственных препаратов: прогестерон, глюкокортикоиды, α-
адреноблокаторы (напр. фентоламин), β-адреномиметики (изопротеренол, допамин),
антагонисты серотониновых рецепторов (метисегрид, ципрогептадин), бромкриптин (при
акромегалии),производныефенотиазина,соматостатин,кортикостероиды.
Фолликулостимулирующийгормон
Фолликулостимулирующийгормон(ФСГ,Folliclestimulatinghormone,FSH)–гормон
гипофиза, влияющий на деятельность половых желез. Стимулятор развития семенных
канальцевисперматогенезаумужчинифолликуловуженщин.
NB!
Важно
соотношение
лютениизирующего
гормона
(см.)
к
фолликулостимулирующемугорм.ону.
Особенности подготовки к сдаче анализа: рекомендуется проводить на 6-7-й день
менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия
кровинеобходимоисключитьспортивныетренировкииповышенныефизическиенагрузки,
за 1 час до взятия крови – курение. Непосредственно перед забором крови необходимо
успокоиться.Взятиекровиизвеныпроизводитсянатощак,сидяилилежа.Вдиагностически
сложных случаях, вследствие периодического характера выделения ФСГ и ЛГ при
состояниях, приводящих к понижению выделения этих гормонов, рекомендуется забирать,
покрайнеймере,трипробыкровинеменеечемчерез30минуткаждую.
Показаниякназначениюанализа:
•бесплодие;
•дисфункциональныематочныекровотечения;
•задержкароста;
•контрольэффективностигормонотерапии;
•невынашиваниебеременности;
•олигоменореяиаменорея;
•преждевременноеполовоеразвитиеизадержкаполовогоразвития;
•синдромполикистозныхяичников;
•синдромхроническоговоспалениявнутреннихполовыхорганов;
•снижениелибидоипотенции;
•эндометриоз.
Норма[13]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей – первичный гипогонадизм(мужчиныиженщины), синдром
истощения яичников, базофильная аденома гипофиза, кисты яичников, синдром Свайера
(генотип 46, XY – нарушение формирования половых желез), синдром ШершевскогоТернера (генотип 46, X0), тестикулярная феминизация, дисфункциональные маточные
кровотечения, курение, воздействие рентгеновских лучей, почечная недостаточность,
семинома;
прием лекарственных препаратов – рилизинг-гормон, кетоконазол, леводопа,
нафарелин, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, правастатин (эффект
сохраняетсяичерез6месяцевпослелечения),тамоксифен;
• снижение показателей – вторичная аменорея, гипогонадизм (центральная форма),
гипофизарный нанизм, синдром Шихана, болезнь Симмондса, синдром Денни-Морфана,
гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников (атипичная форма), голодание,
ожирение,хирургическиевмешательства,контактсосвинцом;
прием лекарственных препаратов – анаболики, бузерелин, карбамазепин, даназол,
диэтилстильбестрол, гозерелин, мегестрол, пероральные контрацептивы, фенитоин,
пимозид,правастатин,станозолол,тамоксифен,торимифен,вальпроеваякислота;бомбезин,
бромокриптин, циметидин, кломифен, гонадотропин-рилизинг-гормон, соматотропный
гормон.
Исследованиефункциищитовиднойжелезы
Тиреотропныйгормон
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) –
гормон передней доли гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов
щитовиднойжелезы(трийодтиронин–см.далее,тироксин–см.далее).
Вырабатывается под контролем тиреотропного рилизинг-фактора гипоталамуса, а
такжесоматостатина,биогенныхаминовитиреоидныхгормонов.
NB! Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин
концентрациявкровидостигаетк2–4часамночи,минимальныезначения–обычнов17–18
часов.Нормальныйритмсекрециинарушаетсяприбодрствованииночью.
NB!Вовремябеременностиконцентрациягормонаповышается.
NB! С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается
количествовыбросовгормонавночноевремя.
Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования необходимо
исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), алкоголь и курение – не менее
чемза12часов.
Показания к назначению анализа: аменорея, бесплодие, выявление скрытого
гипотиреоза,гиперпролактинемия,депрессия,задержкаумственногоиполовогоразвитияу
детей,зоб,снижениетемпературытела,импотенцияиснижениелибидо,исследованиепри
выявленном гипотиреозе (контроль пожизненно 1–2 раза в год), исследование при
выявленномдиффузномтоксическомзобе(контроль1,5–2года1–3разавмесяц),миопатия,
облысение,сердечныеаритмии.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – аденома гипофиза (редко); гемодиализ; контакт со
свинцом; надпочечниковая недостаточность; опухоль гипофиза; первичное и вторичное
снижение функции щитовидной железы; подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото;
синдромнерегулируемойсекрецииТТГ;тяжелыесоматическиеипсихическиезаболевания;
тяжелыйгестоз(преэклампсия);чрезмерныефизическиенагрузки;
прием лекарственных препаратов: противосудорожные средства (вальпроевая
кислота, дифенин, бензеразид, фенитоин), β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол,
пропранолол),
нейролептики
(производные
фенотиазина,
аминоглютетимид),
противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), рентгеноконтрастные средства,
амиодарон, кальцитонин, кломифен, сульфат железа, фуросемид, ловастатин, метимазол
(мерказолил),морфин,преднизон,рифампицин;
• снижение концентрации – гипертиреоз беременных и послеродовой некроз
гипофиза,голодание,психологическийстресс,тиротоксическаяаденома,токсическийзоб,
травмагипофиза;
прием лекарственных препаратов: анаболики, кортикостероиды, цитостатики, βадреномиметики (добутамин, допексамин), допамин, тироксин, трийодтиронин,
карбамазепин, соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения
гиперпролактинемии(метерголин,перибедил,бром-криптин).
Трийодтиронинобщий
Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3) – гормон щитовидной
железы. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного
гормона(см.).
NB! Для трийодтиронина характерны сезонные колебания: максимальный уровень
приходитсянапериодссентябряпофевраль,минимальный–налетнийпериод.
NB! У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение трийодтиронина в
сывороткеиплазме.
NB! Увеличение концентрации трийодтиронина возникает при повышении его
связывания в следующих ситуациях: беременность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия,
гиперэстрогения.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо
исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего
врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и
Технеция и других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо
исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно
передвзятиемкровипациентдолженнаходитьсявсостояниипокоя.
Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика заболеваний
щитовиднойжелезы.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – гемодиализ, миеломы с высоким уровнем IgG,
нарастание массы тела, нефротический синдром, послеродовая дисфункция щитовидной
железы,тиреоидиты,токсическийзоб,хориокарцинома,хроническиезаболеванияпечени;
прием лекарственных препаратов: амиодарон, эстрогены, левотироксин, метадон,
пероральныеконтрацептивы;
•снижениеконцентрации – надпочечниковая недостаточность, низкобелковая диета,
снижениефункциищитовиднойжелезы,периодвыздоровленияпослетяжелыхзаболеваний,
тяжелаясоматическаяипсихическаяпатология,хроническиезаболеванияпечени.
прием лекарственных препаратов: антитиреоидные средства (пропилтиоурацил,
мерказолил), анаболические стероиды, β– адреноблокаторы (метопролол, пропранолол,
атенолол),
глюкокортикоиды
(дексаметазон,
гидрокортизон),
нестероидные
противовоспалительные средства, пероральные контрацептивы, гиполипидемические
средства(холестипол,холестирамин),рентгеноконтрастныесредства,тербуталин.
Трийодтиронинсвободный
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3) – гормон
щитовиднойжелезы,стимулируетобменипоглощениекислородатканями,вырабатывается
клетками щитовиднойжелезыпод контролем тиреотропногогормон а (см.). Увеличивает
теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением
тканейголовногомозга,селезенкиияичек.
NB!Длясвободноготрийодтиронинахарактернысезонныеколебания:максимальный
уровеньприходитсянапериодссентябряпофевраль,минимальный–налетнийпериод.
NB!ПрибеременностиконцентрациясвободноготрийодтиронинаснижаетсяотIкIII
триместру.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо
исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего
врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Тс и
других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить
спортивныетренировкиистрессы.Кровьберетсянатощак.Непосредственнопередвзятием
кровипациентдолженнаходитьсявсостояниипокоя.
Показаниякназначениюанализа:диагностиказаболеванийщитовиднойжелезы.
Норма:2,6–5,7пмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – гемодиализ, миеломы с высоким уровнем IgG,
нефротический синдром, послеродовая дисфункция щитовидной железы, тиреоидиты,
хориокарцинома,хроническиезаболеванияпечени;
•снижениеконцентрации–надпочечниковаянедостаточность,тяжелаясоматическая
и психическая патология, период выздоровления после тяжелых заболеваний, снижение
функциищитовиднойжелезы,диетаснизкимсодержаниембелкаинизкокалорийнаядиета,
тяжелыефизическиенагрузкиуженщин,потерямассытела;
прием лекарственных препаратов: амиодарон, пропранолол (большие дозы),
рентгеноконтрастныейодсодержащиевещества.
Тироксинобщий
Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4) –
гормон щитовидной железы, стимулятор повышения потребления кислорода и тканевого
обмена. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного
гормона(см.).
Тироксин, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и
потреблениекислородавсемитканямиорганизма,заисключениемтканейголовногомозга,
селезенки и яичек, что увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует
ретикулярнуюформациюикорковыепроцессывцентральнойнервнойсистеме.
Тироксинтормозитсекрециютиреотропногогормона.
NB! В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12
часов,минимальная–с23до3часов.
NB!Втечениегодамаксимальныевеличинытироксинанаблюдаютсявпериодмежду
сентябремифевралем,минимальные–влетнеевремя.
NB! Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая
максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием
эстрогеновсодержаниятироксинсвязывающегоглобулина(см.далее).
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо
исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего
врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и
Технеция и других препаратов, содержащих йод. Взятие крови должно проводиться до
проведения исследований с использованием рентгеноконтрастных средств. Накануне
исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется
натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии
покоя.
Показания к назначению анализа: зоб, клиническая картина гипотиреоза или
тиреотоксикоза.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – ВИЧ-инфекция, миеломы с высоким уровнем IgG,
нефротический синдром, ожирение, порфирия, послеродовая дисфункция щитовидной
железы,тиреоиодиты,токсическийзоб,хориокарцинома,хроническиезаболеванияпечени;
прием лекарственных препаратов: амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие
средства (иопаноевая кислота, тиропаноевая кислота), препараты гормонов щитовидной
железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены
(местранол, стильбестрол), опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазид,
простагландины,тамоксифен,пропилтиоурацил,флуороурацил,инсулин;
• снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы (синдром
Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, врожденный и приобретенный
эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, черепно-мозговые травмы, воспалительные
процессывобластигипоталамуса);
прием лекарственных препаратов: средства для лечения рака молочной железы
(аминоглютетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол,
пропилтиоурацил),
аспарагиназа,
кортикотропин,
глюкокортикоиды
(кортизон,
дексаметазон), котримок-сазол, противотуберкулезные средства (аминосалициловая
кислота, этионамид), противогрибковыепрепараты (интраконазол, кетоконазол),
противосклеротические препараты (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные
противовоспалительные
средства,
пропилтиоурацил,
андрогены
(станозолол),
противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, фенитоин,
карбамазепин),фуросемид(большиедозы),солилития.
Тироксинсвободный
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) – гормон щитовидной
железы, важнейший стимулятор синтеза белков. Вырабатывается клетками щитовидной
железыподконтролемтиреотропногогормона(см.).Повышаяскоростьосновногообмена,
увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за
исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Увеличивает потребность
организма в витаминах. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в
центральнойнервнойсистеме.
NB! Повышению уровня свободного тироксина способствуют высокие концентрации
билирубинавсыворотке,ожирение,наложениежгутапривзятиикрови.
NB!Втечениеднямаксимальнаяконцентрациясвободноготироксинаопределяется с
8до12часов,минимальная–с23до3часов.
NB! В течение года максимальные величины свободного тироксина наблюдаются в
периодмеждусентябремифевралем,минимальные–влетнеевремя.
NB! У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин. Во время
беременностиконцентрациянарастает,достигаямаксимальныхвеличинвIIIтриместре.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо
исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего
врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Тс и
других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить
спортивныетренировкиистрессы.Кровьберетсянатощак.Непосредственнопередвзятием
кровипациентдолженнаходитьсявсостояниипокоя.
Показания к назначению анализа: зоб, клиническая картина гипотиреоза или
тиреотоксикоза.
Норма.:взрослые9,0-22,0пмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – повышенная функция щитовидной железы, лечение
тироксином,тиреотоксикоз;
прием лекарственных препаратов: амиодарон, левотироксин, пропранолол,
пропилтиоурацил,аспирин,даназол,фуросемид,тамоксифен,вальпроеваякислота;
• снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы, лечение
гипотиреоза трийодтиронином, диета с низким содержанием белка и значительная
недостачайода,контактсосвинцом,хирургическиевмешательства,резкоеснижениемассы
телауженщинсожирением,употреблениегероина(!);
прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные
средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты
лития,метадон,октреотид,пероральныеконтрацептивы.
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин(ТГ,Thyroglobulin,TG)–белок-предшественникгормоновщитовидной
железы, используется в качестве опухолевого маркера при контроле лечения
злокачественныхопухолейщитовиднойжелезы.
NB! Существует проблема межлабораторных различий в результатах определения
тиреоглобулина, поэтому контроль лечения следует проводить с использованием одного
методаводнойтойжелаборатории.
NB! Исследование проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной
железы.Приконтролелечения–неранеечемчерез6недельпослеоперацииилилечения
радиоактивнымиизотопамийода.
Показаниякназначениюанализа:
в качестве опухолевого маркера для контроля лечения злокачественных опухолей
щитовидной железы, для оценки активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в
недавнемпрошлом(до2лет).
Норма:менее60нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–опухолищитовиднойжелезысвысокойфункциональной
активностью;
• снижение концентрации – повышенный синтез гормонов щитовидной железы,
тиреоидит,доброкачественнаяаденомащитовиднойжелезы.
Тироксинсвязывающийглобулин
Тироксинсвязывающийглобулин(ТСГ)–основнойбелоксывороткикрови,скоторым
связываетсяциркулирующийвнейтироксин(Т4).
Показаниякназначениюанализа:
оценкафункциональногосостояниящитовиднойжелезыиконтрольлечения.
Норма:220–510нмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–гепатит,остраяперемежающаясяпорфирия,генетически
обусловленныйвысокийуровеньТСГ,снижениефункциищитовиднойжелезы(внекоторых
случаях),беременность;
приемлекарственныхпрепаратов:эстрогены,метадон,пероральныеконтрацептивы,
тамоксифен;
• снижение концентрации – тяжелые заболевания, перенесенные операции, стресс,
недостаточность белкового питания, нефротический синдром, акромегалия, гипофункция
яичников;
прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, андрогены,
аспарагиназа,кортикостероиды,кортикотропин,даназол,фенитоин,пропранолол.
Тестпоглощениятиреоидныхгормонов
Тестпоглощениятиреоидныхгормонов–методоценкифункциищитовиднойжелезы.
Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест
чащеназначаетсяодновременносопределениемобщеготироксина(см.).
Норма:24–35%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – снижение функции щитовидной железы, терапия
эстрогенами,беременность,инфекционныегепатиты;
•снижениеконцентрации –акромегалия,гипертиреоз, недостаток белков в рационе,
циррозпечени,хроническиезаболеванияпочек,терапияандрогенами.
Исследованиефункцииполовыхжелез,способностикзачатиюиконтроль
беременности
Андростандиолглюкуронид
Андростандиол глюкуронид (Androstanediol glucuronide, 3 α-diol-G) – показатель
активностипериферическогообменамужскихполовыхгормонов.
Показания к назначению анализа: проведение исследования полезно в
дифференциальной диагностике гирсутизма, особенно в случаях, когда имеются
клинические проявления гирсутизма, но концентрация таких важных андрогенов, как
тестостерон, свободный тестостерон и дигидротестостерон, находится в пределах
нормальныхзначений.
NB!Определяетсяудетейввозрастестарше14лет.
Норма:
•женщины:
14–50лет–0,5–5,4нг/мл;
старше50лет–0,1–6,0нг/мл;
•мужчины:
старше14лет–3,4-22,0нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – врожденный гирсутизм, гирсутизм, сочетающийся с
синдромомполикистозныхяичниковуженщин,врожденнаягиперплазиянадпочечников;
•снижениепоказателей–мужчинысрасстройствамидействияандрогенов(например
мужской псевдогермафродитизм), прием дексаметазона женщинами, страдающими
гирсутизмом.
Андростендион
Андростендион (Androstenedione) – основной предшественник в биосинтезе
тестостерона и эстрона – т. е. и мужских и женских половых гормонов. В женском
организме главными представителями андрогенов являются тестостерон (см.),
андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Андрогены стимулируют
ростволосналобкеиподмышечныхвпадинах,повышаютлибидоиоказываютвлияниена
размерклитораибольшихполовыхгуб.
Показания к назначению анализа: используется в комплексе с другими
исследованиямипридиагностикеиконтролесостоянийсповышеннымсинтезоммужских
половыхгормонов.
Норма[14]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей–синдромполикистозныхяичников(внекоторыхслучаях),
гирсутизм (в некоторых случаях), врожденная гиперплазия надпочечников, синдром
Кушинга, продукция АКТГ опухолью, гиперплазия или опухоль яичника, остеопороз у
женщин;
• снижение показателей – надпочечниковая недостаточность, недостаточность
яичников,серповидно-клеточнаяанемия.
Тестостерон
Тестостерон – основной мужской половой гормон, обуславливающий развитие
вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. У
мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество – клетками сетчатого
слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических
тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а
также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя
корынадпочечников.
Показаниякназначениюанализа:
•уобоихполов:
бесплодие;
облысение;
угреваясыпь;
жирнаясеборея;
апластическаяанемия;
опухолинадпочечников;
приемглюкокортикоидовиандрогенсодержащихпрепаратов;
•уженщин:
гирсутизм;
нарушенияовуляцииимесячногоцикла,
невынашиваниебеременности;
синдромполикистозныхяичников;
миомаматки;
эндометриоз;
новообразованиямолочнойжелезы;
гипоплазияматкиимолочныхжелез;
•умужчин:
нарушениепотенции;
снижениелибидо;
мужскойклимакс;
первичныйивторичныйгипогонадизм;
хроническийпростатит;
остеопороз.
Норма[15]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей:
уобоихполов–болезньисиндромИценко-Кушинга,приемлекарственныхпрепаратов
(даназол, дегидроэпи-андростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин (у мужчин),
гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид,
нафарелин (мужчины), нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины), фенитоин,
правастатин (женщины), рифампин, тамоксифен), снижение уровня ГСПГ (глобулин,
связывающийполовыегормоны),чрезмерныефизическиенагрузки;
уженщин–адреногенитальныйсиндром,вирилизирующаяопухольяичников;
умужчин–продуцирующиетестостеронопухолияичек,хромосомныйнаборXYY;
•снижениепоказателей:
у обоих полов – нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза, прием
глюкокортикоидов,недостаточностьнадпочечников,гипогонадизм,
♦приемлекарственныхпрепаратов:даназол(внизкихдозах),бузерин,карбамазепин,
циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол,
леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метил-преднизолон,
метирапон, нафарелин (женщины), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы
(женщины), правастатин (мужчины), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон,
станозолол,тетрациклин,тиоридазин),приемлегкоусваиваемыхуглеводов,вегетарианство,
голодание,алкоголизм,диетаснизкимсодержаниемжиров(уженщин);
умужчин—хроническийпростатит,ожирение.
Свободныйтестостерон
Свободныйтестостерон–биологическиактивнаячастьтестостеронакрови.
Показания к назначению анализа: дополнительно к определению общего
тестостерона в ситуациях, связанных с возможным измерением концентрации ГСПГ (см.
далее), – тучность, цирроз, заболевания щитовидной железы; импотенция; болезнь
Альцгеймера;терапияантидепрессантами.
Норма[16]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей: гирсутизм; вирилизирующая опухоль надпочечников;
синдромполикистозныхяичников;резистентностькандрогенам;
•снижение показателей: гипогонадизм; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия
антидепрессантами.
Глобулин,связывающийполовыегормоны
Глобулин,связывающийполовыегормоны(ГСПГ,Sexhormone-bindingglobulin,сексстероид-связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероидсвязывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте
половыхгормонов.
Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку
вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в
циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего
тестостерона(см.).
Показаниякназначениюанализа:
•уобоихполов:
жирнаясеборея;
облысение;
признакиувеличенияилиснижения
уровнямужскихполовыхгормоновпри
нормальномуровнетестостерона;
•уженщин:
аменорея;
ановуляция;
гирсутизм;
прогнозированиеразвитиягестоза[17]
(ГСПГснижен);
синдромполикистозныхяичников;
угреваясыпь;
•умужчин:
мужскойклимакс;
нарушениепотенции;
снижениелибидо.
хроническийпростатит.
Норма:
ИСТ(индекссвободноготестостерона)–отношениеобщеготестостеронакГСПГ–
норма:
•мужчины:14,8-95%;
•женщины:0,8-11%.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
приемлекарственныхпрепаратов:пероральныеконтрацептивы(группыэстрогенов),
фенитоин;
• снижение показателей – адреногенитальный синдром; акромегалия; болезнь
Кушинга; системные заболевания соединительной ткани; повышенный синтез мужских
половых гормонов; гиперпролактинемия; сниженная функция щитовидной железы;
инсулинорезистентность; нефротический синдром; синдром поликистозных яичников;
циррозпечени;
прием лекарственных препаратов – андрогены, глюкокортикоиды, даназол,
соматостатин.
Хорионическийгонадотропинчеловека
Хорионический гонадотропин человека [ХГЧ, β-ХГЧ) – специфический гормон
беременности.
NB!Уровеньβ-ХГЧкровиужена6-8-йденьпослезачатияпозволяетдиагностировать
беременность(концентрацияβ-ХГЧвмоче,котораяопределяется«домашними»тестамина
беременность, достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке
крови). Это позволяет диагностировать беременность уже на 1-2-м дне задержки
менструации,но,из-заиндивидуальныхразличийвскоростисинтезаХГЧуженщин,лучше
проводить исследование не ранее 3-5-дневной задержки менструации во избежание
ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует
повторитьдваждысинтерваломв2–3дня.
NB! При определении полноты аборта тест на ХГЧ проводится через 1–2 дня после
операциидляисключенияложноположительногорезультата.
Норма:
•взрослыемужчиныинебеременныеженщины–менее5Ед/мл;
•беременныеженщины
NB! Значениявпределахот 5 до 25Ед/л непозволяют подтвердить илиопровергнуть
беременностьитребуютповторногоисследованиячерез2дня.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей:
мужчиныинебеременныеженщины(исследованиедолжнобытьпроведеновтечение
4–5 суток после аборта) – новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. рак
толстогокишечникаипрямойкишки);новообразованиялегких,почек,маткиит.д.;прием
препаратов ХГЧ; пузырный занос, рецидив пузырного заноса; семинома; тератома яичка;
хорионкарцинома,рецидивхорионкарциномы;
беременные женщины – многоплодная беременность (уровень показателя возрастает
пропорционально числу плодов); несоответствие реального и установленного срока
беременности; прием синтетических гестагенов; пролонгированная беременность; ранний
токсикоз беременных, гестоз; сахарный диабет у матери; хромосомная патология плода
(наиболеечастоприсиндромеДауна,множественныхпорокахразвитияплодаит.д.);
•снижениепоказателей:
беременные женщины – настораживающие изменения показателей –
несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие
нарастания концентрации, прогрессирующее снижение концентрации, более чем на
50 % от нормы – внематочная беременность (!), дородовая гибель плода (во II–III
триместрах); истинное перенашивание беременности; неразвивающаяся беременность;
угрозапрерывания(уровеньгормонаснижаетсяпрогрессивно,болеечемна50%отнормы);
хроническаяплацентарнаянедостаточность;
ложноотрицательные результаты (при подтвержденной другими методами
беременности)–тестпроведенслишкомрано;внематочнаябеременность(!).
NB! Результаты теста как маркера опухолевых процессов следует воспринимать с
осторожностью,вобязательномсопоставлениисрезультатамидругихвидовобследования.
Данные ни в коем случае не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство
наличияилиотсутствиязаболевания!
Свободнаяβ–субъединицахорионическогогонадотропиначеловека
Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный βХГЧ,freeβ-HCG):
•впренатальнойдиагностике–маркер,использующийсяпридородовомконтролеIиII
триместров беременности для оценки риска трисомии по 21-й хромосоме (синдрома
Дауна)итрисомиипо18-йхромосоме(синдромЭдвардса);
•вонкологиимаркертрофобластныхитестикулярныхопухолей.
Показаниякназначениюанализа:
•беременность:
дородовый контроль 1 триместра беременности на выявление хромосомных
аномалийплода–всочетаниисопределениемРАРР-А(см.)на8-14неделяхбеременности;
дородовыйконтрольIIтриместра–всочетаниисАФП(альфа-фетопротеин) (см.)
исвободнымэстриолом(см.)между15и20неделямибеременности;
особыми показаниями к исследованию являются возраст женщины старше 35 лет;
наличиевсемьеребенка(иливанамнезе–плодапрерваннойбеременности)сгенетически
подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными
пороками развития; наследственные заболевания у ближайших родственников;
радиационноеоблучениеилидругоевредноевоздействиенаодногоизсупруговдозачатия;
• диагностика и контроль трофобластных заболеваний (пузырный занос,
хориокарцинома);
•диагностикаопухолейполовыхжелез.
Норма:
•взрослыемужчины–менее0,1нг/мл;
•небеременныеженщины(вт.ч.–ипослеменопаузы)–менее2,0нг/мл;
•беременныеженщинывIтриместребеременности:
беременныеженщинывоIIтриместребеременности:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей:
мужчины:тестикулярныеопухоли;
женщины:хориокарцинома,пузырныйзанос;
беременные женщины: увеличенный риск наличия у плода трисомии по 21-й
хромосоме(синдромДауна)–повышениепоказателейвсреднемв2раза;
•снижениепоказателей–беременные женщины—риск наличия у плода трисомии
по18-йхромосоме(синдромЭдвардса).
NB!Результаты теста следуетинтерпретироватьсосторожностью, онине могут
рассматриватьсякакабсолютноесвидетельствоналичияилиотсутствиязаболевания!
PAPP-A
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (ПАПП-А, PAPP-A,
Pregnancy-associated Plasma Protein-A) – в дородовом контроле I и начала II триместра
беременности (11-14-я недели) маркер риска развития синдрома Дауна и других
хромосомныханомалийплода.
Показаниякназначениюанализа:
•возрастженщиныстарше35лет;
• наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с
болезньюДауна,другимихромосомнымиболезнями,врожденнымипорокамиразвития;
• наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках
беременности;
•наследственныезаболеванияуближайшихродственников;
• перенесенные в период, предшествующий беременности, бактериальные и вирусные
(TORCH)инфекции;
• радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до
зачатия;
• тяжелые осложнения беременности в анамнезе (в целях оценки угрозы выкидыша и
остановкиразвитиябеременностинамалыхсроках).
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
снижение показателей – обследование в I триместре беременности – повышенный
рискхромосомныханомалийплода:синдромДауна,синдромЭдвардса,синдромКорнелии
деЛанге;угрозавыкидышаиостановкибеременностинамалыхсроках.
Плацентарныйлактоген
Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL) – диагностический тест
дляопределенияосложненийбеременностиисостоянияплаценты.
Показания к назначению анализа: оценка состояния плаценты и контроль развития
беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей) –
рекомендуется в комплексе с определением свободного эстриола(см.далее), диагностика
трофобластныхзаболеваний–пузырногозаносаихорионкарциномы.
Норма:
•мужчиныинебеременныеженщины–внорменевыявляется;
•беременныеженщины(одноплоднаябеременность):
Причиныизменениянормальныхпоказателей(убеременных):
• повышение концентрации – трофобластная опухоль; многоплодная беременность;
резус-конфликт;большаяплацентауженщины,больнойсахарнымдиабетом;
• снижение концентрации – гипертензивная токсемия (снижение показателей
предшествует спонтанному аборту); после 30 недель – риск для плода; пузырный занос;
хорионкарцинома.
Прогестерон
Прогестерон (Progesterone) – гормон желтого тела яичников, необходимый для
осуществления всех этапов беременности. Вне беременности выработка прогестерона
начинает возрастать перед овуляцией, достигая максимума в середине лютеиновой фазы и
возвращаясь к исходному уровню в конце цикла. Содержание прогестерона в крови
беременнойженщиныувеличивается,повышаясьв2разак7-8-йнеделе,азатемвозрастая
постепеннодо37–38недель.
Особенности подготовки к сдаче анализа: забор крови назначается на 22-23-й день
менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом. Взятие крови
производится утром натощак. При отсутствии возможности сдачи анализа утром можно
выдержатьпередзаборомкровипериодголоданиянеменее6часов,исключивприутреннем
приемепищижиры.
Показаниякназначениюанализа:
выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и
дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй
половинебеременности,диагностикаистинногоперенашиваниябеременности.
Норма:
•мужчины:
•женщины[18]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – дисфункциональные маточные кровотечения с
удлинением лютеиновой фазы; некоторые виды вторичной аменореи; дисфункция фетоплацентарного комплекса; замедленное созревание плаценты; нарушение выведения
прогестеронаприпочечнойнедостаточности;
прием лекарственных препаратов: кломифен, кортикотропин, кетоконазол,
мифепристон,прогестерониегосинтетическиеаналоги,тамоксифен,вальпроеваякислота;
• снижение концентрации – ановуляторные дисфункциональные маточные
кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла);
хроническое воспаление внутренних половых органов; задержка внутриутробного развития
плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше
нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности); истинное
перенашиваниебеременности;гиперэстрогения;плацентарнаянедостаточность;различные
формыпервичнойивторичнойаменореи;угрозапрерываниябеременностииз-занарушения
деятельностижелезвнутреннейсекреции;
приемлекарственныхпрепаратов:ампициллин,карбамазепин,ципротерон,даназол,
эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин,
правастатин,простагландинF2.
Свободныйэстриол
Свободный эстриол (Е3, Estriolfree) – женский половой гормон – главный эстроген
беременности.
Определение свободного эстриола входит в так называемый «тройной тест» на
аномалии развития плода, который проводится между 15-й и 20-й неделями беременности
(см. Часть 2, «Дородовый контроль II триместра»). Кроме свободного эстриола в него
входяттакжеальфа-фетопротеин(см.)ихорионическийгонадотропин(см.).
Показаниякназначениюанализа.:
•возрастматеристарше35лет;
•возрастотцастарше45лет;
•порокиразвитияупредыдущихдетей,семейноеносительствохромосомныхболезней,
радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или
противоэпилептическихпрепаратов;
• привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в
плаценте,гипотрофииплодаидр.признаковпатологиибеременности.
Норма[19]:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–многоплоднаябеременность;крупныйплод;заболевания
печени;
• снижение концентрации – анэнцефалия плода; внутриутробная инфекция;
гипоплазия надпочечников плода; переношенная беременность; пузырный занос; синдром
Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов; фетоплацент арная
недостаточность;
приемлекарственныхпрепаратов–глюкокортикоиды,антибиотики.
Эстрадиол
Эстрадиол (E2, Estradiol) – наиболее активный женский половой гормон. У женщин
вырабатывается в яичниках, в плаценте и в коре надпочечников под влиянием
фолликулостимулирующего гормона (см.), лютеинизирующего гормона (см.) и
пролактина(см.).
Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования рекомендуется
исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ
производится на 6-7-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны
лечащимврачом.
Показания к назначению анализа: аменорея и олигоменорея, ановуляция,
бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального
цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением
гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопороз у
женщин,предменструальныйсиндром,признакифеминизацииумужчин.
Норма:
•детииподростки:
•взрослые:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – гормонсекретирующая опухоль яичников;
гиперэстрогения;циррозпечени;кистыяичников;эстрогенсекретирующаяопухольяичек;
• прием лекарственных препаратов – анаболические стероиды, карбамазепин,
циметидин, кломифен (в постменопаузе у женщин), кетоконазол (у гиперандрогенных
женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами), нафарелин (при подкожном
введении при синдроме поли-кистоза яичников), фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин,
вальпроеваякислота;пероральныеконтрацептивыгруппыэстрогенов;
•снижениеконцентрации–вирильныйсиндром;гиперпролактинемия;гипогонадизм;
гипофизарныйнанизм;интенсивнаяфизическаянагрузкаунетренированныхженщин,при
значительнойпотеревеса,диетесвысокимсодержаниемуглеводовинизкимсодержанием
жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки; недостаточность
лютеиновой фазы; синдром Шершевского-Тернера; тестикулярная феминизация; угроза
прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции;
хроническийпростатит;хроническоевоспалениевнутреннихполовыхорганов;
прием лекарственных препаратов: аминоглютетимид, бузерелин, циметидин,
ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше),
моклобемид,нафарелин,нандролон,октреотид,пероральныеконтрацептивы,правастатин.
Гормоныподжелудочнойжелезы
Инсулин
Инсулин – основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов
противоположновлияютнаконцентрациюглюкозывкрови:
•инсулин–единственныйгормон,снижающийконцентрациюглюкозывкрови;
•глюкагон,гормонростаиадреналин–повышаютсодержаниеглюкозывкрови.
Показаниякназначениюанализа:диагностикасахарногодиабета.
Норма:36-143пмоль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение показателей – прием пищи, хронические заболевания печени, синдром
Иценко-Кушинга,ожирение,опухоль,продуцирующаяинсулин;
• снижение показателей – сахарный диабет, диабетическая кома, хронический
панкреатит,ракподжелудочнойжелезы.
Гормональнаярегуляцияаппетитаижировогообмена
Лептин
Лептин – гормон, регулирующий энергетический обмен и массу тела. Он уменьшает
аппетит,повышаетрасходэнергии,изменяетобменжировиглюкозы.
Анализ обычно используется в комплексе исследований для разрешения проблемы
повышения или снижения веса, а также в исследовательских комплексах, связанных с
выявлениемфактороврискасердечно-сосудистыхзаболеваний.
Показаниякназначениюанализа:диагностикасахарногодиабетатипаIIиожирения,
нарушения репродуктивной функции на фоне сниженного питания и чрезмерных
физическихнагрузок,подозрениенагенетическийдефицитлептина(раннеевозникновение
выраженногоожирения).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – ожирение, инсулин-независимый сахарный диабет,
нерациональноеизбыточноепитание;
• снижение концентрации – голодание; снижение веса (массы тела); ожирение,
связанноесгенетическимдефицитомлептина.
Норма:
Гормональнаярегуляциякроветворения
Эритропоэтин
Эритропоэтин – важнейший регулятор кроветворения, гормон, вызывающий
повышение продукции эритроцитов (эритропоэза). У взрослого человека он образуется
преимущественновпочках,авэмбриональномпериодепрактическиполностью–впечени
плода.
Показаниякназначениюанализа:диагностикаанемийиполицитемий.
Норма:ввозрастеот2до90лет–530мЕд/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–анемии,вторичнаяполицитемия(например,гипоксияна
больших высотах, хронические обструктивные заболевания легких, легочный фиброз),
эритропоэтин-секретирующие опухоли, беременность, поликистоз почек, отторжение
почечноготрансплантанта,умеренноекровотечениеуздоровогочеловека;
• снижение концентрации – анемии при хронических воспалительных,
инфекционных, онкологических заболеваниях, первичная (истинная) полицитемия,
почечнаянедостаточность.
Гормональнаярегуляцияфункциижелудочно-кишечноготракта
Гастрин
Гастрин – основной гормон желудочнокишечного тракта. Основными
физиологическими стимулами образования гастрина служат прием белковой пищи и
снижениекислотностижелудочногосока.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за сутки до взятия крови необходимо
исключитьприемалкоголяикофе,за1часдовзятиякрови–курение.Принаправлениина
исследованиеобсудитьслечащимврачомтекущийприемлекарственныхпрепаратов.
Показания к назначению анализа: рецидивирующие язвы желудочно-кишечного
тракта,язвынеобычнойлокализации.
Норма:13-115мкЕд/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – гиперплазия клеток желудочного дна, пернициозная
анемия, рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона, стеноз привратника желудка,
хроническаяпочечнаянедостаточность,хроническийатрофическийгастрит,язважелудка;
прием лекарственных препаратов – аминокислоты (перорально), карбонат кальция
(перорально), хлорид кальция (внутривенно), катехоламины, циметидин (стимуляция
пищей),кофе(кофеин),инсулин,омепразол;
• снижение концентрации – удаление антральной части желудка с ваготомией,
снижениефункциищитовиднойжелезы;
лекарственныепрепараты–атропин(внутримышечно),секретин(уздоровых).
Гормональнаярегуляцияобменакальцияифосфора
Кальцитонин
Кальцитонин – регулятор метаболизма кальция. В онкологии – маркер опухолевой
патологиищитовиднойжелезы.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 3 дня до взятия крови необходимо
исключитьспортивныетренировки,засутки–исключитьприемалкоголя,за1часдовзятия
крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент
долженнаходитьсявполномпокоевтечение30минутпередвзятиемкрови.
Показаниякназначениюанализа:диагностикаопухолейщитовиднойжелезы,оценка
эффективностихирургическоголеченияипоследующийконтроль.
Норма:
•мужчины:0–8,4пг/мл;
•женщины:0–5,0пг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации
значительное повышение – более 100 пг/мл – медуллярная карцинома, лейкемия,
лейкозы;
умеренное повышение – алкогольный цирроз; беременность; доброкачественные
опухолилегких;другиевидыопухолей,особеннонейроэндокриннойприроды;лейкемия;рак
щитовидной железы; некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желез;
панкреатит; пернициозная анемия; синдром Золлингера-Эллисона; тиреоидит; уремия;
феохромоцитома; хроническая почечная недостаточность; хронические воспалительные
заболевания;
•снижениеконцентрации–физиологическоеснижениесвозрастом.
Паратиреоидныйгормон
Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone,
PTH)–регуляторобменакальцияифосфора.
Особенности подготовки к сдаче анализа: за 3 дня до взятия крови необходимо
исключитьспортивныетренировки,засутки–исключитьприемалкоголя,за1часдовзятия
крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент
долженнаходитьсявполномпокоевтечение30минутпередвзятиемкрови.
Показания к назначению анализа: гиперкальциемия; гипокальциемия; мочекаменная
болезнь (рентгено-позитивные камни); остеопороз, кистозные изменения костей,
псевдопереломыдлинныхкостей,остеосклерозтелпозвонков.
Норма:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – аденома паращитовидных желез, хронические
заболеванияпочек,синдромЗоллингера-Эл-лисона,псевдоподагра,гиперпаратиреоз;
• снижение концентрации – гипопаратиреоз после удаления щитовидной железы,
саркоидоз,аутоиммунныйтиреоидит,повышеннаяфункциящитовиднойжелезы.
Исследованиекатехоламиновибиогенныхаминов
Адреналин
Адреналин – является медиатором центральной нервной системы и симпатической
нервнойсистемы.
Показания к назначению анализа.: диагностика феохромоцитомы и
дифференциальнаядиагностикаартериальнойгипертонии(повышениядавления).
Норма:
•всывороткекрови–2,0–2,5нмоль/л;
•вмоче–30,0-80,0нмоль/сутки.
NB!Стресс,физическаянагрузка,курениеповышаютуровеньадреналинавкрови.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей:
значительное повышение – гипертонический криз, повышение уровня глюкозы в
крови,феохромоцитома,нейробластома,ганглионеврома;
умеренноеповышение–артериальнаягипертония,феохромоцитома,облитерирующий
эндоартериит, повышение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда, приступ
стенокардии, прием лекарственных препаратов (кофеин, алкоголь (этанол), теофиллин,
резерпин, инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз, инфекционные
заболевания,длительныйболевойсиндром;
снижение показателей – поражение гипоталамуса, синдром Иценко-Кушинга,
паркинсонизм,миастения,системныезаболеваниясоединительнойткани,снижениеуровня
глюкозывкрови,гипертоническиекризыдиэнцефальногопроисхождения,острыелейкозы,
терапиякондилином.
Норадреналин
Показания к назначению анализа.: диагностика феохромоцитомы и
дифференциальнаядиагностикаартериальнойгипертонии(повышениядавления).
Норма:
•всывороткекрови–0,615-3,239нмоль/л;
•вмоче–20,0-240,0нмоль/сутки.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей–феохромоцитома,гипертоническийкриз,нейробластома,
ганглионеврома, снижение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда,
лекарственные препараты (инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз,
длительныйболевойсиндром;
• снижение показателей – терапия кондилином, паркинсонизм, системные
заболевания соединительной ткани, гипертонические кризы диэнцефального
происхождения,острыелейкозы.
Дофамин
Являетсяпредшественникомадреналина.Изменения–см.«Адреналин».
Особенностисдачианализа:исследуетсяобычновмоче,мочусобираютвтечение24
часов.
Норма:
•всывороткекрови–менее30–40нг/л;
•вмоче:
детидо1года–менее180мкг/сут,
дети1–2года–менее239мкг/сут,
дети6-10лет–менее314мкг/сут,
взрослые–менее480мкг/сут(731,12937,6нмоль/сут).
Онкологическиемаркеры
CA125
Углеводныйантиген124(CA125)–специфическиймаркеропухолияичников.
Норма:всыворотке–2,6-18Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•значительноеповышение–опухолияичников,доброкачественныеопухолиженских
половыхорганов,отдаленныеметастазыракаяичников,ракмолочнойжелезыилибронхов,
опухолижелудочно-кишечноготракта(редко);
• умеренное повышение – цирроз печени, хронический гепатит, хронический
панкреатит,эндометриоз,Iтриместрбеременности.
CA15-3
Углеводный антиген 15-3 (CA 15-3) – специфический маркер опухоли молочной
железы.
NB!ОпределениеCA15-3ванализахопережаетпоявлениесимптомовзаболевания!
Норма:всыворотке–9,2-38Ед/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• значительное повышение – рак молочной железы (в сочетании с РЭА – см.),
метастазыракамолочнойжелезы,мастопатия;
•умеренноеповышение–циррозпечени,поздниестадииразвитияракаяичников,рак
шейкиматки,IIIтриместрбеременности.
CA19-9
Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9) – маркер злокачественных опухолей желудочнокишечного тракта. Не обладает высокой специфичностью, наиболее чувствителен к раку
поджелудочнойжелезы(в82%случаев),опухолямпечениижелчевыводящихпутей(в76%
случаев).
Норма.:всыворотке–0-37Ед/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• значительное повышение – рак поджелудочной железы, рак желудка, опухоли
толстойкишки,легкого,мочевогопузыря;
•умеренноеповышение–застойжелчи(холестаз),механическаяжелтуха,панкреатит
(острыйихронический),системныезаболеваниясоединительнойткани.
CA72-4
Углеводный антиген 72-4 (CA 72-4) – маркер опухолей желудка, яичников и легкого,
наиболеечувствителенкопухолямжелудка.Норма:всыворотке–менее6,9Ед/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение – аденокарцинома желудка или толстого кишечника, опухоли яичников,
опухолилегких.
Cyfra21-1
Цитокератина 19 фрагмент (Cyfra 21-1) – наиболее специфичный маркер рака
мочевого пузыря, также выделяется при опухолях легких. Особенно информативен при
одновременномопределениисовместносРЭА.
Норма:всыворотке–до3,3нг/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение – рак мочевого пузыря, рак легкого, прогрессирующие неопухолевые
заболеванияпечени,почечнаянедостаточность.
Альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин (огфетопротеин,АФП, alfa-Fetoprotein) –в гинекологииодин из
основныхмаркеровсостоянияплодапримониторингебеременности.Вонкологии–маркер
первичногоракапечени.
Норма[20]:
•взрослыемужчиныинебеременныеженщины–0,90-6,67Ед/мл;
•беременныеженщины:
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениепоказателей:
дородовая диагностика патологии развития плода – открытые дефекты развития
нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), пупочная грыжа, атрезия пищевода или
двенадцатиперстнойкишки,синдромМеккеля(комплекснаследственныханомалий:поли–
и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени,
поджелудочнойжелезы),некрозпечениплодавследствиевируснойинфекции;
онкологическая патология (значительное повышение уровня) – первичная опухоль
печени (при наличии метастазов чувствительность анализа приближается к 100 %),
зародышевыеопухоли–тератобластома(несеминома!)яичекияичников(чувствительность
70–75 %), злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка,
толстойкишки,легких)–небольшоеповышениеуровня;
соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/
мл)–хроническийгепатитициррозпечени,алкогольноепоражениепечени;
•снижениепоказателей:
дородовая диагностика патологии развития плода – синдромДауна – трисомия по
21-йхромосоме(насрокепосле10недельбеременности),синдромЭдвардса–трисомияпо
18-йхромосоме,гибельплода,самопроизвольныйвыкидыш,пузырныйзанос,неправильно
определенный(завышенный)срокбеременности;
онкологическая патология – снижение уровня онкомаркера в крови после удаления
опухолиилилеченияявляетсяблагоприятнымпризнаком;
• повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о
рецидивезаболеванияилиналичииметастазов.
ПСАобщий
ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific
antigen total, PSA total) – белок, специфичный для ткани предстательной железы,
используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт
предстательнойжелезы.
Особенностиподготовкиксдачеанализа:анализследуетпроводитьдоилинеранее
чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты,
трансректальногоУЗИ,биопсии,илюбыхдругихмеханическихвоздействийнапростату.
Показания к назначению анализа.: контроль за течением диагностированного рака
простаты; контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более
раннего обнаружения рака простаты; профилактическое обследование мужчин старше 50
лет.
NB! Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до трех
недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок
определение общего исвободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить
однимметодомиизоднойпробыкрови,желательно–воднойитойжелаборатории.
Норма:общийПСА0–4нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–аденомапредстательнойжелезы(небольшоеповышение
показателей); воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; рак
предстательной железы (около 80 % случаев); хирургическое вмешательство, травма или
биопсияпредстательнойжелезы,эякуляциянаканунеисследования.
ПСАсвободный
ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostatespecficantigenfree,f-PSA)–физиологическийпродуктпредстательнойжелезы.
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно
превышать4нг/мл.Дляуточнениядиагнозавслучаеподозрениянаракпростатыпроизводят
расчетсоотношениясвободнойиобщейфракцииПСА:
NB! Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий
ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до
10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При
доброкачественной аденоме простаты соотношение свободной фракции и общего ПСА
составляетболее15%.
NB! Нарастающие концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным,
свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического
вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за
больным,свидетельствуетоположительномтерапевтическомэффекте.
NB! Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии
злокачественногоновообразования.
Убольныхсвыраженнымракомпростатыиметастазамиотмеченаконцентрация1000
нг/мливыше.
NB!Необходимопомнить,чтоповышениеуровняПСАможетнаблюдатьсядо3недель
после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок
определение общего исвободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить
однимметодомиизоднойпробыкрови,желательно–воднойитойжелаборатории.
Особенностиподготовкиксдачеанализа:анализследуетпроводитьдоилинеранее
чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты,
трансректальногоУЗИ,биопсии,илюбыхдругихмеханическихвоздействийнапростату.
Показания к назначению анализа: контроль над течением диагностированного рака
простаты; контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более
раннего обнаружения рака простаты; профилактическое обследование мужчин старше 50
лет.
Норма.:свободныйПСАменее0,93нг/мл
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеконцентрации–аденомапредстательнойжелезы(небольшоеповышение
показателей); воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; рак
предстательной железы (около 80 % случаев); хирургическое вмешательство, травма или
биопсияпредстательнойжелезы,эякуляциянаканунеисследования.
Раковоэмбриональныйантиген
Раковоэмбриональный антиген (РЭА, carcinoembryonic antigen; CEA, antigen
CD66E) – неспецифический опухолевый маркер. В сыворотке здоровых взрослых людей, в
том числе беременных женщин, практически не выявляется. Но при наличии опухолевого
процессаконцентрацияРЭАвкровизначительноповышается.
Показания к назначению анализа: ранняя диагностика опухолей при обследовании
групприска,контрользатечениемзаболевания,обнаружениераннихрецидивовиконтроль
эффективности хирургического лечения рака толстого кишечника и прямой кишки,
опухолеймолочнойжелезы,желудка,легкого.
Нормаот0до6,3нг/мл.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• значительное повышение (показатель 20 нг/мл и выше) – опухоль толстого
кишечникаипрямойкишки,ракжелудка,опухолилегкого,опухолиподжелудочнойжелезы,
метастазы в печень и костную ткань, метастазы или опухоли молочной железы, шейки
матки,яичников;
• умеренное повышение (уровень РЭА редко выше 10 нг/мл) – цирроз печени,
хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенный колит, рак толстой кишки,
злокачественные опухоли прямой кишки, интенсивное курение, развитие отдаленных
метастазовпослеоперациипоповодуопухоли.
Глава2
Исследованиемочи
Мочаздоровогочеловекастерильна,номожетзагрязнятьсявпроцессепрохожденияпо
мочевымпутямисбораматериала.Всвязистем,чтосбормочипациентобычнопроводит
самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение
приобретает процесс сбора лабораторного материала и соблюдение правил гигиены. Для
получения достоверных результатов исследования необходимо тщательное соблюдение
инструкций.
До взятие мочи ОБЯЗАТЕЛЬНО проводится предварительный туалет наружных
половыхорганов:
• женщины – стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются
влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются
теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим
утюгом;
• мужчины – теплой водой с мылом омывается наружное отверстие
мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой
салфеткой,предварительнопроглаженнойгорячимутюгом.
NB!Заборанализамочивовремяменструациинепроводится!
Сборсуточноймочи
Собирается вся выделенная моча за сутки, причем первая утренняя порция мочи
удаляется.
Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция
следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (при
температуре 4 – 8 0C) в течение всего времени сбора (Это обязательно – иначе, при
комнатнойтемпературе,существенноснижаетсясодержаниеглюкозы).
После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно
перемешатьисразужеотлитьвнебольшуюбаночку.Этабаночкаисдаетсянаисследование!
Общийклиническийанализмочи
Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и
микроскопиюосадка.
Общийанализмочивключаетвсебяследующиеданные:
•белок;
билирубин;
гемоглобин;
глюкоза.;
кетоновыетела.;
нитриты;
прозрачность;
pH;
удельныйвес;
уробилиноген;
цвет.
NB! Результаты общего анализа мочи следует оценивать только в совокупности со
всемидругимиклиническимиданными!
Особенностиподготовкиксдачеанализа:
• перед сбором мочи обязательно выполняется предварительный туалет наружных
половыхорганов(см.выше);
• собирают первую утреннюю порцию мочи – желательно, чтобы предыдущее
мочеиспусканиебылонепозднее,чемза6часовдосбораматериала;
• всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном
мочеиспускании;
• мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного
канала,женщиныдолжныраздвинутьполовыегубы;
•первыенесколькомиллилитровмочи(10–20)сливаютвунитаз,чтобыудалитьклетки,
внормеотшелушивающиесяотстенокмочеиспускательногоканала;
• сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и
плотнойкрышкой.Нельзябратьмочуизсудна,утки,горшкаит.п.;
•остаткимоющихсредстввпосудемогутисказитьрезультатыанализа;
•желательнодоставитьсобраннуюмочувлабораториюсразу;
•наканунесдачианализарекомендуетсянеупотреблятьовощиифрукты,которыемогут
изменитьцветмочи(свекла,морковьидругие).
Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы,
обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития
осложненийиэффективностипроводимоголечения.
Норма:
Цветмочи
В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков, которые зависят от
концентрации урохрома (70–75 мг в суточном объеме) – пигмента мочи, «потомка»
пигментовжелчи,образующихся,всвоюочередь,прираспадегемоглобина.
Иногдаможетизменятьсятолькоцветосадка:например,приизбыткесолеймочевой
кислоты(уратов)–желтый,фосфатов–белесоватый,оксалатов–коричневатыйцвет.
Повышение интенсивности окраски– следствие потерь жидкостей организмом:
отеки,рвота,понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения с мочой красящих
соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием
компонентоврационапитания,принимавшихсялекарств,контрастныхсредств.
Прозрачностьмочи
Прозрачностьмочивнорме–полная.Помутнениемочиможетбытьрезультатом:
•наличиявмоче:эритроцитов,лейкоцитов,эпителия,бактерий,жировыхкапель,гноя;
•выпадениявосадоксолей:уратов,фосфатов,оксалатов;
• при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения
бактерий.
Плотность(удельныйвес)мочи
Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выделенных
органическихсоединений(мочевина,мочеваякислота,соли)иэлектролитов–Cl,NaиК,а
такжеотколичествавыделяемойводы
Норма:1003–1035г/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение удельного веса – белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите,
нефротическомсиндроме;большиепотерижидкости(рвота,понос);внутривенноевливание
маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; глюкоза в моче при
неконтролируемом сахарном диабете; лекарства и продукты их биологической
трансформациивмоче;малоеупотреблениежидкости;токсикозбеременных;
• снижение концентрации – несахарный диабет; острое поражение почечных
канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая
почечнаянедостаточность.
pHмочи
Внорме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8),
обычнореакциямочислабокислая(pHмежду5и6).
NB! Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает
кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к
защелачиваниюмочи.
NB!ИзмененияpHмочисоответствуетизменениюpHкрови;приацидозахмочаимеет
кислую реакцию, при алкалозах – щелочную. Иногда происходит расхождение этих
показателей.
NB!Реакциямочивлияетнахарактерсолеобразованияпримочекаменнойболезни:при
pHниже5,5чащеобразуютсямочекислые,приpHот5,5до6,0–оксалатные,приpHвыше
7,0–фосфатныекамни.
Норма:
•0–1мес.–5,0–7,0;
•1мес.-90лет–4,5–8,0.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениеpH – гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей;
длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами,
расщепляющими мочевину; метаболический и дыхательный алкалоз; опухоли органов
мочеполовой системы, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
хроническаяпочечнаянедостаточность;
приемлекарственныхпрепаратов:адреналин,никотинамид,бикарбонаты;
• снижение pH – выраженный понос; гипокалиемия; голодание; диета с высоким
содержанием мясного белка, клюквы; лихорадка; обезвоживание; сахарный диабет;
туберкулез.
приемлекарственныхпрепаратов:аскорбиноваякислота,кортикотропин,метионин.
Белок
Белоквмоче(протеинурия)–одинизнаиболеедиагностическиважныхлабораторных
признаковпатологиипочек.
NB! Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных
эмоциональныхпереживаниях,переохлаждении.Уподростковвстречаетсяортостатическая
протеинурия(ввертикальномположениитела).
Норма:менее0,14г/л.
Присутствие белка в моче: гломерулонефрит; диабетическое поражение почек;
злокачественныеопухолимочевыхпутей;миеломнаяболезнь(белокБенс-Джонса в моче);
нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности, лихорадке; нарушенная
абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами,
саркоидоз,серповидно-клеточнаяанемия);нефросклероз;нефротическийсиндром;цистит,
уретритидругиеинфекциимочевыводящихпутей.
Глюкоза
Глюкозавмоче(глюкозурия)–показательвыделенияглюкозысмочой.
Основные показания к назначению анализа: клинические признаки сахарного
диабета, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринные
заболевания(щитовиднойжелезы,надпочечников),профилактическиеосмотры.
NB!Желательноодновременнопровестиопределениеглюкозывкрови.
NB! Появление глюкозы в моче является одним из признаков сахарного диабета, и в
этом случае необходимо проводить другие тесты для постановки диагноза. Определение
глюкозы в моче может использоваться для оценки эффективности лечения сахарного
диабета.
NB! Умеренная глюкозурия (эпизодически) может выявляться у здоровых лиц после
употребленияспищейпродуктов,содержащихбольшоесодержаниесахара–варенье,меди
др.
Норма:
•прииспользованиитест-полосокнеопределяется;
•приопределенииколичественными
методамисодержаниеглюкозы:
вразовоймочесоставляет0,1–0,8ммоль/л;
всуточноймочеменее2,78моль/л.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение концентрации – беременность; травма; гипертиреоидизм; демпингсиндром; инфаркт миокарда; ожоги; острый панкреатит; отравления (морфин, стрихнин,
фосфор); прием большого количества углеводов; сахарный диабет; синдром Кушинга;
стероидныйдиабет(приеманаболиковудиабетиков);феохромоцитома;
приемлекарственныхпрепаратов:карбамазепин, карбонат лития,кортикостероиды,
никотиновая кислота, отравление свинцом у младенцев и детей, тироксин, мочегонные
препараты(ацетозоламид,фуросемид,хлорталидон,этакриноваякислота);
• прием некоторых лекарственных препаратов может занизить показатели –
аскорбиноваякислота,аспирин,леводопа.
Билирубин
Билирубин в моче (билирубинурия) наблюдается главным образом при поражении
паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При повышении в крови
концентрации связанного (прямого) билирубина он начинает выделяться почками и
обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит неопределяемые количества
билирубина.
Норма:необнаруживается(«ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Причины билирубинурии (обнаружения билирубина в моче): механическая желтуха;
вирусныйгепатит;циррозпечени;опухолевыеметастазывпечень.
Уробилиноген
Уробилиногенистеркобилиногенобразуютсявкишечникеизвыделившегосясжелчью
билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной
венысновапоступаетвпечень,азатемвновьвместесжелчьювыводится.Небольшаячасть
этойфракциипоступаетвпериферическийкровотокивыводитсясмочой.Внормевмоче
здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах – выделение его с
мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При выстаивании мочи уробилиноген
переходитвуробилин.
Норма:0-35мкмоль/л.
Повышенноевыделениеуробилиногенасмочой:
• повышение распада гемоглобина.: гемолитическая анемия, внутрисосудистый
гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия,
полицитемия,рассасываниемассивныхгематом;
• повышение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте:
энтероколит,илеит,обструкциякишечника;
• повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени:
вирусныйгепатит(исключаятяжелыеформы);хроническийгепатитициррозпечени;
•токсическоепоражение:алкогольное,органическимисоединениями,токсинамипри
инфекциях,сепсисе;
• вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и
циркуляторнаянедостаточность,опухолипечени;
•повышениеуробилиногенапришунтированиипечени:циррозпечениспортальной
гипертензией,тромбоз,обструкцияпочечнойвены.
Кетоновыетела
Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада
жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической
декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз
прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к
дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают
нарушенияфункцииЦНСиведуткгипергликемическойкоме.
NB! Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по
появлениюкетоновыхтелвмоче!
Норма:0–0,5ммоль/л.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия): алкогольная интоксикация;
гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи
или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе;
отравление
изопропранололом;
прекоматозное
состояние,
церебральная
(гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный – диабетический
кетоацидоз);тяжелаялихорадка;эклампсия.
Нитриты
Нитритывмочевнормеотсутствуют.
Вмочеониобразуютсяизнитратовпищевогопроисхожденияподвлияниембактерий,
если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче
(положительныйрезультаттеста)говоритоприсутствииинфекциивмочевыводящихпутях.
NB! Внимание: отрицательный результат не всегда исключает бактериурию (см.
«Исследованиемочевогоостатка.Бактерии»).
NB! Повышенному риску бессимптомных инфекций мочевого тракта и хронического
пиелонефрита больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет);
мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после
урологическихоперацийилиинструментальныхпроцедурнамочевыводящихпутях.
Гемоглобин
Норма:необнаруживается(«ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
NB! Положительный результат отражает присутствие свободного гемоглобина или
миоглобинавмоче.Эторезультатвнутрисосудистого,внутрипочечного,мочевого гемолиза
эритроцитовсвыходомгемоглобинаилиповрежденияинекрозамышц,сопровождающегося
повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии
достаточносложно,иногдамиоглобинуриюпринимаютзагемоглобинурию.
Наличиегемоглобинавмоче:ожоги,сепсис,тяжелаягемолитическаяанемия,тяжелые
отравления(сульфаниламиды,фенол,анилин,ядовитыегрибы).
Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц,
прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные
тренировки.
Исследованиемочевогоостатка
Микроскопиямочевогоосадка:
•эпителий,
эритроциты,
лейкоциты,
цилиндры,
бактерии,
соли.
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после
центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче:
клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений
химическихвеществ.
Эритроциты
Эритроцитыпопадаютвмочуизкрови.
Норма:до2эритроцитов/мкл.
NB! При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате
менструаций!
Повышениеэритроцитоввмоче:артериальнаягипертензиясвовлечениемпочечных
сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит,
туберкулез
почек),
камни
мочевыводящих
путей,
некорректная
терапия
противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления
(производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная
волчанка,травмапочек.
Лейкоциты
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – признак воспаления
почеки/илинижнихотделовмочевоготракта.
NB! При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный признак, чем
бактериурия(см.далее),котораячастонеопределяется.
NB! При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется
макроскопически(пиурия).
NB!Наличиелейкоцитоввмочеможетбытьобусловленопримесьюкмочевыделений
из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете
наружныхполовыхоргановприсборемочи.
Норма:
•мужчины:меньше3вполезрения;
•женщины,детидо14лет:менее5вполезрения.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и
мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит,
уретрит,простатит,камнимочевыводящихпутей,отторжениепочечноготрансплантата.
Эпителий
Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные
клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и
строению(выделяютплоский,переходныйипочечныйэпителий).
Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы,
встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое
диагностическоезначение.
Норма:
•клеткиплоскогоэпителия:
женщины–менее5вполезрения;
мужчины–менее3вполезрения;
•клеткипереходногоэпителия–менее1вполезрения;
•клеткипочечногоэпителия–отсутствуют.
Повышениеколичестваклетокплоскогоэпителия:инфекциимочевыводящихпутей.
Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная
болезнь.
Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы
почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации – солями тяжелых металлов,
этиленгликолем,препаратамивисмута,расстройствакровообращения).
Цилиндры
Цилиндры–элементыосадкацилиндрическойформы(своеобразныеслепкипочечных
канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения
(гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду
различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные,
восковидныеидр.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого
эпителия.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых
цилиндров.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры
эритроцитов,лейкоцитарныецилиндры–лейкоцитов.
Эпителиальныецилиндрыпроисходятизклетокпочечныхканальцев.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и
наблюдаютсяпримиоглобинурииигемоглобинурии.
Норма:необнаруживается(«ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Присутствие гиалиновых цилиндров в моче: лихорадка, перегрев, застойная
сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология
(острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь,
туберкулезпочек,опухоли),длительныйприеммочегонныхпрепаратов,тяжелаяфизическая
нагрузка.
Присутствие зернистых цилиндров в моче: вирусные инфекции, гломерулонефрит,
пиелонефрит,диабетическоепоражениепочек,лихорадка,отравлениесвинцом.
Присутствие восковидных цилиндров в моче: амилоидоз почек, нефротический
синдром,хроническаяпочечнаянедостаточность.
Присутствиеэритроцитарныхцилиндроввмоче:острыйгломерулонефрит,инфаркт
почки,тромбозпочечныхвен.
Присутствие лейкоцитарных цилиндров в моче: пиелонефрит, нефрит при
системнойкраснойволчанке.
Присутствие эпителиальных цилиндров в моче (наиболее редко встречающиеся):
амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями
тяжелыхметаллов,этиленгликолем,передозировкасалицилатов.
Бактерии
NB!Предпочтительнадляисследованияперваяутренняяпорциямочи.
Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить
чувствительность
микроорганизмов
к
антибиотикам
можно
с
помощью
бактериологическогопосевамочи(см.).
Норма:необнаруживается(«ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Присутствиебактерийвмоче:инфекцииоргановмочевыделительнойсистемы.
Присутствие дрожжевых грибков в моче: обнаружение грибков рода кандида
свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной
антибиотикотерапии.
Неорганическийосадокмочи(кристаллы)
Моча представляет собой раствор различных солей, которые при стоянии мочи
выпадают в осадок и образовывают кристаллы. Избыточное содержание солей в моче
способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. Наличие тех
илииныхкристалловсолейвмочевомосадкеуказываетнаизменениереакциивкислуюили
щелочнуюсторону.
Диагностическоезначениеприсутствиявмочекристалловсолейневелико.
Кобразованиюкристалловведутповышенныедозыампициллина,сульфаниламидов.
Норма:необнаруживается(«ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Обнаружение солей мочевой кислоты (уратов): высококонцентрированная моча,
кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка),
мочекислыйдиатез,подагра,хроническаяпочечнаянедостаточность,острыйихронический
нефрит,обезвоживание(рвота,понос),уноворожденных.
Обнаружение солей фосфорной кислоты (фосфатов): щелочная реакция мочи у
здоровыхлюдей;рвота,промываниежелудка;цистит;синдромФанкони,гиперпаратиреоз.
Обнаружение солей щавелевой кислоты (оксалатов): употребление в пищу
продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень);
пиелонефрит;сахарныйдиабет;отравлениеэтиленгликолем.
NB! В ряде случаев в моче у мужчин обнаруживаются сперматозоиды (сперматурия).
Этовозможноивнорме(небольшоеколичество),иприпатологии:послеполовогоактапри
ретроградной эякуляции после операции на шейке мочевого пузыря; простатэктомии;
неврологическихнарушениях;иногдасамопроизвольноубольныхсахарнымдиабетом.
ИсследованиемочипоНечипоренко
ИсследованиемочипоНечипоренко–количественноеопределениесодержаниявмоче
лейкоцитов,эритроцитовицилиндров.
Показаниякназначениюанализа.:диагностикаскрытыхпатологическихпроцессов–
воспаления,гематурии,цилиндрурии.
Норма:
•лейкоциты—до2000/мл;
•эритроциты–до1000/мл;
•цилиндры–до20/мл.
Выяснение преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при
проведениидифференциальногодиагнозамеждугломерулонефритамиипиелонефритами.
При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество
лейкоцитов.
При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов,
причем в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита содержание
лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии
лейкоцитурияуменьшается.
При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может
сопровождатьсяхроническимпиелонефритом.
Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет
заподозритьчрезмерныефизическиенагрузки,состояниепослеэпилептическогоприступа,
артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз
беременных,вирусныйгепатит,подагруидр.
ИсследованиемочипоЗимницкому
АнализмочипоЗимницкому—показательконцентрационнойфункциипочек.
Особенностиподготовкиксдачеанализа:
•исключениевденьисследованиямочегонныхсредств;
•обычныйдляданногопациентапитьевойрежимихарактерпитания(недопускается
избыточноепотреблениежидкости).
Показаниякназначениюанализа.:признакипочечнойнедостаточности,хронический
гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета,
гипертоническаяболезнь.
NB! Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной
способностипочек.
Проведениеисследования:
мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное
время.
Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают
фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу
необходимособиратьвбанку:
1.С9чдо12чутра.
2.С12чдо15ч.
3.С15чдо18ч.
4.С18чдо21ч.
5.С21чдо24ч.
6.С0чдо3ч.
7.С3чдо6чночи.
8.С6чдо9чутра.
Утром(впервыйденьсбора)пациентопорожняетмочевойпузырь,причемэтупервую
утреннююпорциюмочинесобираютдляисследования,авыливают.
В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На
протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в
отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию,
банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3часовогопромежуткавремени,больноймочитсявдополнительнуюемкость(ноневыливает
мочувунитаз!).
Сбормочизаканчиваютв9чутраследующихсуток,послечеговсебанки,втомчисле
идополнительныеемкости,отправляютвлабораторию.
В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество
выпитойинаходящейсявпищевыхпродуктахжидкости.
Норма:плотностьмочи(удельныйвес)–1,012-1,025.
Влабораторииизмеряют:
1.Количествомочивкаждойиз3-часовыхпорций.
2.Относительнуюплотностьмочивкаждойпорции.
3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой
жидкости.
4.Объеммочис6чутрадо18чвечера(дневнойдиурез).
5.Объеммочис18чдо6чутра(ночнойдиурез).
Внорменапротяжениисутокотмечаются:
1.Значительныеколебанияобъемамочивотдельныхпорциях(от50до250мл).
2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между
максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016
(напримерот1006до1020илиот1010до1026ит.д.).
3.Отчетливое(примернодвукратное)преобладаниедневногодиурезанадночным.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка,
глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную
плотностьмочина0,001,акаждые10г/лглюкозыувеличиваютцифруплотностина0,004.
Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о
сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее
исследованияспомощьюспециальныхпроб.
Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения
причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с
полиурией,авысокая,приобъемеутреннеймочи200млибольше,чащевсегобываетпри
глюкозуриях.
Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии),
появлениибелкавмоче(нефротическийсиндром),олигурии.
Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете
(10021006),приемедиуретиков,хроническойпочечнойнедостаточности.
Исследованиемочинаопределениепсихоактивныхвеществ
1. Моча должна быть собрана в чистую посуду. Примеси моющих средств и других
веществмогутискажатьрезультат.
2. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой,
предотвращающейиспарениеиокисление.
3.Емкостьнеобходимодоставитьвлабораториювтечениедня.Еслинетвозможности
сразудоставитьмочу,тоемкостьсмочойследуетхранитьвхолодильникепри2–8 0С(ноне
более36часов).
NB!Вобразцахмочиследынаркотическихвеществобнаруживаютсяболеедлительное
время, чем в крови. Как правило, тест остается положительным в течение 4–6 дней после
последнего приема наркотика. Указанные сроки являются приблизительными и сильно
зависят от дозы принятого вещества, состояния работы почек и печени в организме
конкретного человека, возраста и массы тела и от того, был ли прием однократным или
веществопринималосьвтечениедлительноговремени.
NB! Однократное обнаружение соединения и/или его метаболитов в моче и его
количествонедаетдиагностическойинформацииостепениотравленияорганизма,атолько
являетсяиндикаторомфактаприеманаркотическоговещества.
Определениеканнабиноидоввмоче
Определение каннабиноидов в моче (определение м. арихуаны) – метод выявления в
моче веществ, обладающих наркотическим эффектом. Марихуана – устоявшееся название
для группы препаратов, получаемых из растения Cannabis sativa (конопля индийская).
Основнымидействующимивеществамивмарихуанеявляютсяканнабиноиды.
Показаниякназначениюанализа:подозрениенаупотреблениемарихуаны.
Внормеканнабиноидывмоченеопределяются.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениесодержания–употреблениемарихуаны(более50нг/мл[21]);
•отсутствиесодержания:
употреблениямарихуанынебыло;
анализпроведенвпоздниесрокипослепоследнегоупотреблениямарихуаны[22];
концентрация каннабиноидов в моче ниже уровня чувствительности метода (менее 50
нг/мл).
NB! При обоснованном подозрении на употребление марихуаны, но получении
отрицательныхрезультатов,анализповторяют.
Определениекокаинавмоче
Определение кокаина в моче – метод выявления в моче кокаина и его производных,
обладающихнаркотическимэффектом.
Кокаин – один из сильнодействующих стимуляторов центральной нервной системы.
Послеупотреблениякокаинбыстроразлагаетсяферментамииегопроизводныевыводятсяс
мочой. Срок полувыведения кокаина составляет около 1 часа, а его метаболитов около 5
часов. Поэтому отсутствие самого кокаина в моче не является свидетельством
отсутствия кокаиновой интоксикации. В этих случаях проводят определение его
метаболитов в моче, которые выделяются с мочой еще в течение двух суток после
употреблениякокаина.
Показаниякназначениюанализа:подозрениенаупотреблениекокаина.
Внормекокаин(иегопроизводные)вмоченеопределяются.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•повышениесодержаниявыше300нг/мл—употреблениекокаина;
•отсутствиекокаина(егометаболитов):
приемапрепаратовнебыло;
анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления
кокаина;
концентрацияпрепаратоввмоченижечувствительностиметода(менее300нг/мл).
Определениеамфетаминоввмоче
Определение метамфетамина в моче – метод определения в моче бета-фенилизопропиламина (амфетамина), вещества, обладающего стимулирующим действием на
центральнуюнервнуюсистему.
Амфетаминбылсинтезированв1887году.С1937годавтаблетированномвидеонстал
применяться для лечения нарколепсии. Пристрастие как к стимулятору широко стало
проявлятьсяс50-хгодовXXвекаустудентовиводителеймашин,осуществляющихдальние
перевозки.
В моче можно обнаружить в течение двух суток после последнего приема
амфетаминов.
Показаниякназначениюанализа:подозрениенаупотреблениеамфетаминов.
Внормеамфетаминывмоченеопределяются.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• повышение содержания выше 300 нг/мл – употребление амфетамина и
метамфетамина;
•отсутствиеамфетамина:
приемапрепаратовнебыло;
анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления
препаратов;
концентрацияпрепаратоввмоченижечувствительностиметода(менее1000нг/млдля
амфетаминаименее500нг/млдляметамфетамина).
Определениеопиатоввмоче
Определениеопиатоввмоче–методвыявлениявмочегероинаиегопроизводных.
Опиаты представляют собой группу химических веществ, извлекаемых из опиума.
Опиум,всвоюочередь,добываютизсокарастенияPapaversomniferum.
Среди многих алкалоидов, присутствующих в опии, три имеют клиническое
применение:морфин,кодеинипапаверин.
Морфиникодеинотносятсякгруппенаркотическихвеществ.Наиболееопаснымсреди
производныхэтойгруппыявляетсягероин.
Обычные пути введения опиатов – через рот, вдыхание, внутримышечно, подкожно и
внутривенно.
Небольшоеколичествоморфинавыводитсясмочойвнеизмененномвиде.Героинжене
обнаруживаетсявмоче,таккаконбыстробиоизменяетсявморфин.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление героина и других
опиатов.
Внормегероинидругиеопиатывмоченеопределяются.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
•приупотребленииморфина–повышениесодержаниявыше300нг/мл;
•отсутствиеморфина(егометаболитов):
приемапрепаратовнебыло;
анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления
опиатов;
концентрацияпрепаратоввмоченижечувствительностиметода(менее300нг/мл).
Причины ложноположительных результатов: применение кодеина в лечебных
целях(обнаружениеморфинавмочеврезультатеметаболизмакодеинавморфин).
Глава3
Исследованиеслюны,содержимогожелудкаи
двенадцатиперстнойкишки
Исследованиеслюны
Исследованиеслюнырекомендуетсяпроводитьдлявыявления:
•гингивита,
•кариесазубов,
•комплекснойгастроэнтерологическойоценкипищеварительнойсистемы,
•стоматита,
•хроническогопериодонтита.
Основным объектом исследования является «содружество» (микробиоценоз)
микроорганизмовполостирта.Состависостояниемикрофлорыоценивается:
•бактериологическимметодом,
•биохимическимэкспресс-анализом.
Первыйметоддорог,длителенитрудоемок.Второйобеспечиваетвысокуюточностьв
оценке аэробных и анаэробных популяций микроорганимов, фактически являясь эталоном
диагностики.
Обаметодапозволяютподобратьлечениесучетоминдивидуальногостатусапациентаи
оценитьэффективностьпроводимойтерапии.
Исследованиесодержимогожелудка
Желудочноесодержимое(желудочныйсок)представляетсобойбесцветнуюпрозрачную
жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими
желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота, пищеварительные
ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и низкомолекулярные азотистые
соединения(правда,этоужененорма–определениеаммиакавжелудкеявляетсятестомна
наличие Helicobacter pylori – возбудителя язвенной болезни желудка). Из важнейших
ферментов важна липаза – фермент, участвующий в расщеплении жира и регулирующий
составсокаподжелудочнойжелезыикишечногосока(черезместныеивысшиемеханизмы
регуляции).
Кроме того, в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор Кастла) –
обеспечивающий усвоение витамина В12, гастрин– регулирующий выработку соляной
кислоты и ферментов, муцин – защищающий клетки стенок желудка от переваривания
своимижеферментамиикислотой.
Методы функционального исследования желудочного содержимого традиционно
делятся на две группы: зондовые методы (одномоментное извлечение желудочного
содержимоготолстымзондом,фракционныйспособ,определениеpHжелудкаспециальным
зондом)ибеззондовыем.етоды(ионообменныеметоды,радиотелеметрическийметод).
Подготовкакзондированиюжелудка:
накануне обследования – легкий ужин. Исследование с утра, натощак. Рекомендуется
передисследованиемдатьпациентукусочекчерствогобелогохлебаи2стакананекрепкого
инесладкогочая.
Спустя45–60минутвсесодержимоежелудкаизвлекаютспомощьютолстогозонда.
С помощью одномоментного зондирования можно судить о эвакуаторной (моторной)
функциижелудка,секреторнойфункцииикислотностижелудочногосодержимого.
Внорме:
•количествосодержимого–100120мл;
•общаякислотность–40–60титрационныхединиц;
•свободнаясолянаякислота–20–40титрационныхединиц;
•связаннаясолянаякислота–8-16титрационныхединиц.
Исследованиесодержимогодвенадцатиперстнойкишки
Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального
зондированияииспользуетсядляоценкисоставажелчи,еслиестьоснованияпредполагать
пораженияжелчныхпутейижелчногопузыря.Желчь–продуктжизнедеятельностиклеток
печени.Засуткивыделяетсявсреднемоколо
1литражелчи.Желчьна97–98%состоитизводыи2–2,5%сухогоостатка.
Дуоденальноезондирование
Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом
диаметром3–5ммидлиной140–150см.
Противопоказания к проведению исследования: желудочное кровотечение, опухоли,
бронхиальнаяастма,тяжелаясердечнаяпатология.
Трехфазныйметод
Названтакпотому,чтоисследуются3порциижелчи.
Первая порция (порция А) собирается непосредственно после введения зонда в
двенадцатиперстную кишку. Порция А состоит из желчи, поступающей из желчного
протока, поджелудочного и кишечного сока, смешанных в неизвестных пропорциях, и
потомудиагностическойценностинепредставляет.Этапорциясобираетсявтечение10–20
минут.
Затемпроизводитсястимуляциясократительнойдеятельностижелчногопузыря.Сэтой
цельюиспользуется:
•введениечереззондтеплогорастворамагнезии(сульфатамагния,английскойсоли)–
25–50мл25–33%раствора;
•иливведениечереззонд20млтеплогоподсолнечногомасла;
•илияичныежелтки;
•или10%растворповареннойсоли;
•или40мл40%раствораглюкозыилисорбита;
•илиподкожноевведениепитуитринаилихолецистокинина.
Через 5-15 минут после стимуляции сократительной способности желчного пузыря
начинает выделяться светло-желтая, вязкая желчь из крупных желчных протоков и шейки
желчногопузыря.Онаимееттожезначение,чтоипорцияА,иобозначаетсякакпорцияА.
Через15–30минутпослестимуляцииначинаетвыделятьсятемно-желтаяилиоливковокоричневая пузырная желчь – это порция В. При воспалительном процессе или застое
желчи она может приобретать зеленоватый цвет. В норме за 20–30 минут выделяется 30–
60млпузырнойжелчи.
После опорожнения желчного пузыря из зонда начинает выделяться желчь
золотистожелтого цвета – это порция С, или печеночная желчь с примесью небольшого
количестважелудочногосока.ОсобогодиагностическогозначенияпорцияСнеимеет.
Макроскопическоеимикроскопическоеисследованиежелчи
Прозрачность
В норме желчь прозрачная. Муть может возникать за счет примеси желудочного
содержимого – что диагностического значения не имеет, а также за счет воспаления
слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистой желчного пузыря или в результате
раздражениястеноксульфатоммагния.
Цвет
Порция А и порция С – золотистого светло-желтого цвета. Порция В – темная,
оливковаяиликоричневая.Оченьтемная,почтичерная,желчьпорцииВсвидетельствуето
застое в желчном пузыре. Прозрачная зеленоватая желчь может говорить о наличии
инфекции.
Количество
В среднем желчь вырабатывается в количестве 1 мл в минуту (60–70 мл/час).
Увеличениеколичестважелчивстречаетсяприязве двенадцатиперстной кишки, диабете,
гемолитической желтухе. Уменьшение количества желчи – при закупорке желчного
протока,воспалениижелчныхходов,желтухе.
Удельныйвес
УдельныйвесжелчивпорцияхАиСсоставляетобычно1008–1012,впорцииВ–1026–
1032.
pHжелчи
Реакциясредыдлявсехпорцийжелчивнормеодинаковая–6,6–7,6.РеакцияпорцииВ
становитсякислой(3,8–4,0)приинфекцияхжелчногопузыря.
Клетки
Внормежелчьнесодержитникакихклеток.Привоспалительныхпроцессахвжелчном
пузыре и желчевыводящих путях в желчи определяется большое количество лейкоцитов и
клеток эпителия. Диагностическое значение имеют хорошо сохранившиеся эпителиальные
клетки, у которых можно определить место их происхождения и лейкоциты после их
идентификации. Появление одиночных эритроцитов значения не имеет и может быть
связаностравмойслизистыхоболочекпризондировании.
Кристаллы
Диагностическое значение имеет увеличение содержания кристаллов холестерина и
билирубинатакальция.Внебольшихколичествахонимогутвстречатьсяуздоровыхлюдей,
увеличениеихсодержанияговоритвпользукамнеобразованиявжелчномпузыреижелчных
протоках.
Бактерии
В норме желчь стерильна. Диагностическое значение имеет только огромное
количество микробных клеток. При этом антибиотикотерапия против микроорганизмов,
выделенныхизжелчи,частооказываетсянеэффективной–т.к.заразвитиеинфекционного
процессанесетответственностьсовсемнетотвозбудитель,которыйбылвыделенизжелчи.
Простейшиеигельминты
Паразиты редко обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Это могут быть
лямблии,яйцапеченочнойдвуустки,яйцакриво-головки,личинкикишечнойугрицы.Редко
обнаруживаютсякрючьяэхинококка.Возможнообнаружениеамебиихцистпригепатитах
амебногопроисхождения.
Биохимическоеисследованиежелчи
Белок
Белкимогутпоявлятьсявжелчипривоспалительныхпроцессахвжелчномпузыреив
желчныхпутях,диффузномпроцессевпечени.Однакоособогодиагностическогозначения
обнаружение белка не имеет, т. к. даже при тяжелых поражениях печени эта реакция
положительнаневсегда.
Билирубин
Важнымявляетсянеабсолютноеколичествобилирубина,аегосоотношениевпорциях
ВиС–чтоявляетсяиллюстрациейконцентрационнойспособностижелчногопузыря.
ВнормевпорцииВуровеньбилирубинасоставляет3,4–6,8ммоль/л,впорцииС–0,170,34ммоль/л.
Желчныекислоты
СодержаниежелчныхкислотвпорцияхАиСдолжнобытьниже,чемвпорцииВ.
Важнымявляетсяпоказательхолатохолестериновогокоэффициента(отношениеуровня
желчных кислот к уровню холестерина) – снижение коэффициента ниже 10 указывает на
предрасположенностьккамнеобразованию.
Холестерин
ВнормесодержаниехолестеринавпорцииАравно0,5ммоль/л,впорцииВ–2,6-23,4
ммоль/л,впорцииС–2,0–2,6ммоль/л.
Стойкое снижение количества желчных кислот, желчных пигментов и холестерина
имеетместопривирусномгепатитеА,застоежелчи.
Глава4
Исследованиекала
Кал – конечный продукт пищеварения, образующийся в результате сложных
биохимических процессов в кишечнике. Анализ кала является важной диагностической
процедурой, позволяющей поставить диагноз, следить за развитием заболевания и ходом
лечения,первичновыявитьпатологическиепроцессы.Впервуюочередьисследованиекала
необходимо при обследовании больных, страдающих заболеваниями пищеварительной
системы.
Анализкалавключаетизучение:
•физическихсвойствкала,
химическоеисследование,
микроскопическоеисследование,
бактериологическоеисследование.
Правиласбораматериала
В идеале предварительная подготовка для проведения общего анализа кала
(макроскопическое, микроскопическое и химическое исследования) состоит из
употребленияпищисдозированнымсодержаниембелков,жировиуглеводоввтечение3–4
дней(3–4дефекации).ЭтимтребованиямотвечаетдиетаШмидтаидиетаПевзнера.
Диета Шмидта – щадящая. Дневной рацион, распределенный на 5 приемов пищи,
включает в себя: 1–1,5 л молока, 2–3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г рубленого
мяса, 200 г картофельного пюре, слизистый отвар (40 г овсяной крупы). Общая суточная
калорийность – 2250 ккал. После диеты Шмидта при нормальном пищеварении
остаткипищивкаленеобнаруживаются.
Диета Певзнера основана на принципе максимальной пищевой нагрузки для
здоровогочеловека.Веесоставвходит400гбелогоичерногохлеба,250гмяса,жаренного
куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салат,
квашеная капуста, компот из сухих фруктов и свежие яблоки. Калорийность достигает
3250 ккал. После ее назначения при норм.а. льном пищеварении при микроскопическом
исследованииобнаруживаютсялишьединичныеизмененныемышечныеволокна.Этадиета
позволяет выявить даже небольшую степень нарушения переваривающей и эвакуаторной
способностижелудочно-кишечнойсистемы.
При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также
привычныйхарактерпитания.Пробнуюдиетупациентдолженвыдерживатьвтечение4–
5дней,исследованиекалапроводяттроекратно:на3,4,5-йдень.
При невозможности использовать диеты достаточно обычной смешанной пищи,
содержащейнеобходимыепищевыевеществавумеренном,нодостаточномколичестве.
При подготовке больного для исследования на скрытое кровотечение из диеты
исключается рыба, мясо, все виды зеленых овощей, помидоры, яйца, лекарственные
препараты, содержащие железо (то есть продукты и вещества, которые могут вызвать при
исследованииложно-положительнуюреакциюнакровь).
Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в специально
предназначеннуюпосудуидолженбытьдоставленвлабораториюиисследованнепозднее
чемчерез8-12чпоследефекации;хранитьегонеобходимодоисследованиянахолодепри
температуре3–50С.
NB! Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема
медикаментов,влияющихнаперистальтику(белладонна,пилокарпин идр.),послеприема
касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на
окраскукала(железо,висмут,сернокислыйбарий).
Вредкихслучаях,когдаоказываетсянеобходимымвыяснениеколичестваиспражнений,
выделенныхзасутки,собираютсявсеиспражнения,выделенныезасутки.Длябольшинства
исследований достаточно небольшого (10–15 г) количества кала. Обычно кал для
исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок (судно).
Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем кладут в чистую сухую
банку с этикеткой и плотно закрывают крышкой. В таком виде направляют кал на общее
исследование.
Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших (амебы,
инфузорииит.д.)необходимысовершенносвежиеиспражнения,сохраненныедомомента
доставкивлабораториювтепломвиде.
Длябактериологическогоисследованиякалаиспражнениянаправляютвлабораторию
встерильнойбаночкеилипробирке.Приэтомнакануневбактериологическойлаборатории
получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на
проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой
рукой вращательными движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное
отверстие,такжеосторожновыводятегоивставляютвпробирку,неприкасаяськкраями
стенке.
Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение,
больногоготовятвтечение3сут,исключаяизрационамясныеирыбныепродукты,атакже
лекарства,содержащиейод,бромижелезо.На4-есуткиотправляюткалвлабораторию.
При упорных запорах, когда самостоятельного стула не бывает, для получения
необходимого количества кала для исследования нужно проводить массаж толстой кишки.
Еслиэтонепомогает,следуетприменитьочистительнуюклизму.Дляисследованиявэтом
случаенеобходимобратьплотнуючастькала.
Нормальныезначенияанализакала
Физическиесвойствакала
Определяютсуточноеколичествокала,консистенциюкала,егоформу,цвет,запах,
наличиевидимыхостатковпищи,патологическихпримесейипаразитов.
Количествокала
Суточное количество кала колеблется в значительных пределах даже у здорового
человека: при употреблении растительной пищи увеличивается, а пищи животного
происхождения(мясо,яйцаит.п.)–уменьшается.
В норме, при смешанной диете, суточное количество кала не превышает обычно
190200г.
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• при заболеваниях органов пищеварения важное диагностическое значение имеет
увеличение суточного количества кала (полифекалия), причинами которой являются
патологические процессы, ведущие к нарушению переваривания и всасывания пищевых
продуктов и воды в тонком кишечнике, вызванному усилением перистальтики
кишечника или повреждением слизистой. К числу наиболее ча. стых из этих причин
относятся–заболеванияжелудка,сопровождающиесянарушениемперевариваниябелков;
заболевания поджелудочной железы с недостаточностью переваривания жиров и белков;
заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания пищи, воды и
усиленной перистальтикой, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного
экссудата и слизи (энтериты, полип); заболевания печени, желчного пузыря и
желчевыводящих путей, ведущие к нарушению желчеотделения и всасывания жиров в
тонкомкишечнике;
• уменьшение суточного количества кала наблюдается при заболеваниях,
сопровождающихся длительными запорами, – язвенная болезнь желудка, хронические
колитыидр.
Консистенцияиформакала
Нормальныйкал,содержащийоколо75%воды,имеетплотноватуюконсистенциюи
цилиндрическуюформу(оформленныйкал).
При употреблении большого количества растительной пищи, усиливающей
перистальтику кишечника, кал становится густо-кашицеобразным. Более жидкая
консистенция кала (жидко-кашицеобразная и тем более водянистая) обусловлена большим
содержаниемвиспражненияхводы(более80–85%).
NB! Диарея – это жидкий неоформленный кал. В большинстве случаев диарея
сопровождается увеличением количества испражнений (более 250 г в сутки) и частоты
актовдефекации.
Различают:
• осмотическую диарею, которая обусловлена нарушением всасывания осмотически
активныхвеществ(например,белков,углеводов),чтоприводиткзадержкеводывпросвете
кишечника… Такая разновидность диареи наблюдается при заболеваниях желудка,
сопровождающихся нарушением переваривания и всасывания белков, заболеваниями
поджелудочной железы (панкреатит) и кишечника (спру, болезнь Крона), а также при
попадании в кишечник осмотически активных веществ, например сернокислой магнезии
(английскойсоли);
• секреторную диарею, которая обусловлена обильным выделением слизистой
оболочкой кишечника воды, в том числе в составе воспалительного экссудата и слизи
(энтериты,колиты);
•моторнуюдиарею,котораясвязанасусилениемперистальтикикишечника,чтоведет
кускоренномупродвижениюпищевогокомкаинарушениювсасыванияводы;
•исмешаннуюдиарею,обусловленнуювсемиилисочетаниемперечисленныхпричин.
Неоформленный кал может приобретать характерную мазевидную «жирную»
консистенцию (стеаторея), что связано с большим содержанием в испражнениях
нерасщепленногожира.
Наиболее частыми причинами стеатореи являются патологические процессы,
сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания жиров: заболевания
поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью; заболевания печени и
желчевыводящихпутей;заболеваниякишечникаснарушениемвсасывания.
При некоторых заболеваниях консистенция кала становится твердой. Причиной
этого чаще всего является нарушение моторной функции кишечника, замедление
продвижения каловых масс по толстой кишке и, соответственно, увеличение всасывания в
ней воды (содержание воды в плотном кале меньше 50–60 %). Если к этим причинам
присоединяются спастические сокращения толстой кишки, как бы фрагментирующие
каловыемассы,испражненияприобретаютвидплотныхшариков(«овечийкал»).
При заболеваниях, сопровождающихся сужением или выраженным и длительным
спазмом сигмовидной или прямой кишки, кал приобретает своеобразную лентовидную
форму.
Цветкала
Коричневатый цвет кала обусловлен присутствием в испражнениях стеркобилина–
одного из конечных продуктов билирубинового обмена. Кроме того, на окраску кала
оказываютвлияниехарактерпитанияиприемнекоторыхлекарственныхпрепаратов.
Изменениеокраскикала:
Прирядезаболеванийцветкалаприобретаетдиагностическоезначение:
•серовато-белый,глинистый(ахоличный)калобычнообнаруживаетсяпризакупорке
желчных путей (камень, сдавление общего желчного протока опухолью) или при резком
нарушении функций печени, ведущем к нарушению выделения билирубина. Белесый цвет
кала в этом случае обусловлен отсутствием или резким снижением содержания в кале
стеркобилинаиз-затого,чтожелчь(и,соответственно,билирубин)непоступаетвпросвет
кишечника;
• красный цвет кал приобретает при кровотечениях из нижних отделов толстой,
прямойкишкиилиизгеморроидальныхузлов.Нередковэтихслучаяхкраснаякровькакбы
перемешанаскаловымимассами;
• черный цвет в сочетании с жидковатой или жидко-кашицеобразной (дегтеобразной)
консистенцией (melena) появляется при кровотечениях из верхних отделов желудочнокишечного тракта в связи с образованием в нем солянокислого гематина (или сернистых
соединенийжелеза);
•жидкий,полупрозрачныйстулввиде«рисовогоотвара»обнаруживаетсяприхолере;
•стулввиде«гороховогосупа»–прибрюшномтифе.
Запахкала
Обычный нерезкий, неприятный запах кала обусловлен присутствием в испражнениях
индола, скатола, фенола, крезолов и других веществ, образующихся в результате
бактериальногораспадабелков.
Запахможетусиливатьсяприпреобладаниивпищемясныхпродуктовиослабеватьпри
молочно-растительнойдиете.Призапорахкалимеетслабыйзапах.
Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением процесса гниения белков и
характерендлягнилостнойдиспепсии.
При бродильной диспепсии появляется своеобразный кислый запах испражнений в
связи с присутствием в кале большого количества жирных кислот (уксусной, масляной,
пропионовойидр.).
Примесивкале
Диагностическоезначениеимеетобнаружениевкалекусочковнеперевареннойпищи,а
такжеслизи,крови,конкрементовипаразитов.
Внормекалнесодержитостатковпищи,слизи,крови,гнояит.д.
Присутствиевкалекомковнеперевареннойпищисвидетельствуетонедостаточности
функции поджелудочной железы или ускоренной эвакуации пищи. В норме
непереваренными из организма выделяются, главным образом, только частички
растительнойпищи(кожурафруктовиовощей,орехи,огурцы,ягодыит.д.).
Присутствиежиравкаленаблюдаетсяпривыраженномвоспаленииподжелудочной
железы,вэтихслучаяхкалприобретаетматовыйблеск,становитсямазевидным.
Присутствиеслизивкале–симптомвоспалительногопроцессавкишечнике.Причем
при поражении тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок слизь как бы
перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обнаруживается на
поверхностикаловыхмассилиотдельноних.
Кровь в кале появляется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Небольшие
(скрытые) кровотечения не меняют окраску кала и выявляются только при
микроскопическомисследованииилиспомощьюспециальныхреакций.Макроскопически
видимая красная кровь, перемешанная с каловыми массами или находящаяся на их
поверхности,связанаскровотечениемизнижнихотделовтолстойкишки,изпрямойкишки
илигеморроидальныхузлов.
Появление в кале гноя указывает на тяжелый воспалительный процесс (дизентерия,
язвенныйколит,туберкулезкишечника).
Обнаружение паразитов: невооруженным глазом обнаруживаются целые особи
гельминтов (аскариды, острицы, власоглав и некоторых другие паразиты) или их
фрагменты,чтоимеетрешающеезначениедлядиагностикиглистнойинвазии.
В кале встречаются желчные, кишечные камни и камни, образующиеся в
поджелудочной железе. Они имеют своеобразный вид и размеры, особенно крупные
размеримеюткишечныекамни–копролиты.
Химическоеисследованиекала
Определениереакциикала(pH)
В норме у здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала
нейтральная или слабощелочная (pH 6,8–7,6) и обусловлена жизнедеятельностью
нормальнойбактериальнойфлорытолстойкишки.
Кислая реакция (pH 5,5–6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке
жирныхкислот.
Резко-кислая реакция (pH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при
которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической)
образуютсяуглекислыйгазиорганическиекислоты.
Щелочная реакция (pH 8,0–8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не
переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате
активации гнилостной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в
толстойкишке.
Резкощелочнаяреакция(pHболее8,5)–пригнилостнойдиспепсии(колите).
Определениебелкавкале
Внормевкалездоровогочеловекабелка
нет.
Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного
экссудата,слизи,непереваренногопищевогобелка,кровотечения.
Белоквкаловыхмассахобнаруживаетсяпри:
•заболеванияхжелудка(гастрит,язва,
рак);
•заболеванияхдвенадцатиперстнойкишки(дуоденит,ракфатеровасоска,язва);
•заболеванияхтонкойкишки(энтерит,целиакия);
• заболеваниях толстой кишки (колит, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная
секреторнаяфункциятолстойкишки);
•заболеванияхпрямойкишки(геморрой,трещина,рак,проктит).
Определениекровивкале
Внормекровьвкаленедолжнаобнаруживатьсянимакроскопически,нихимически.
Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на кровотечение из любого
отделана всем протяжении пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и
прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным
новообразованием слизистой желудка и кишечника). Кровь в кале появляется при
геморрагическомдиатезе,язве,полипозе,геморрое.
NB!Необходимопомнитьотом,чтонекоторыепищевыепродукты(мясо,рыба,зеленые
растения) могут явиться причиной ложноположительных результатов. Поэтому при
подготовке к исследованию кала на скрытую кровь эти продукты исключают из пищевого
рациона.
NB! Следует учитывать, что даже минимальное кровотечение при энергичной чистке
зубовможетявитьсяпричинойложноположительныхрезультатов.
Определениестеркобилина(стеркобилиногена)иуробилинавкале
Стеркобилиноген и уробилиноген являются конечными продуктами распада
гемоглобина в кишечнике. При существующих методах исследования различить
уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин «уробилиноген»
объединяетобаэтивещества.
Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке.
Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате
жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. Стеркобилиноген бесцветен.
Стеркобилинокрашиваетфекалиивкоричневыйцвет.
В норме стеркобилиногена и стеркобилина выделяется с калом 40-280 мг/сутки (по
другимданным[23]–300–500мг/сутки,40-350мгна100гкала).
Причиныизменениянормальныхпоказателей:
• отсутствие стеркобилина и стерко-билиногена – при закупорке желчевыводящих
путей–калбесцветный;
• уменьшение содержания стеркобилина и стеркобилиногена – паренхиматозные
гепатиты,холангиты,острыйпанкреатит–калсветло-серогоцвета;
•повышениесодержаниястеркобилинаистеркобилиногена–гемолитическиеанемии.
Определениебилирубинавкале
В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося на грудном
вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется
неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый
цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная
флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена (см. выше). К 7-8-му месяцу
жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и
стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только
стеркобилиногенистеркобилин.
Обнаружениевкалебилирубинауказываетнабыструюэвакуациюпищипокишечнику
или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой
кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и
сульфаниламидныхпрепаратов).
Микроскопическоеисследованиекала
Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие
остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания. Кроме того, при
микроскопическомисследованиикалаопределяют:
•клеточныеэлементыкрови:лейкоциты,эритроциты,макрофаги;
•кишечныйэпителий;
опухолевыеклетки;
слизь;
яйцагельминтовипаразитирующихвкишечникепростейших.
Наоснованииданныхмикроскопическогоисследованиякалаврачможетсудить:
•опроцессеперевариванияразличныхкомпонентовпищи;
•охарактереотделяемогостенкойкишечникасекрета;
•оналичиипаразитов.
Внормепримикроскопиинеокрашенно-препаратакаламожновыявить:
• детрит – мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми
остаткамипищевыхвеществ,клетокибактерий;
•хорошопереваренныемышечныеволокна(внебольшомколичестве);
• соединительнотканные волокна, а также элементы непереварива. ем. ой
соединительнойткани(остаткикостей,хрящейисухожилий);
•элементынеперевариваемойрастительнойклетчатки.
Патологическиеэлементы,выявляемыепримикроскопиикала
Мышечные волокна (непереваренные) – свидетельствуют о наличии признаков
недостаточности переваривания белков (креатореи). Ее причинами обычно являются
являются:
•ахилия;
•недостаточностьвнешнесекреторнойфункцииподжелудочнойжелезы;
•ускореннаяперистальтикакишечника(напримерприэнтеритах).
Соединительнотканные волокна (непереваренные) – признак недостаточности
протеолитическихферментовжелудка.
Растительнаяклетчатка. В норме в препаратах кала определяется неперевариваемая
растительная клетчатка (см. выше). При некоторых патологических состояниях в кале
обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными
причинамипоявлениякоторойявляютсядиареялюбогопроисхождения,ахилия.
Крахмал Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует
обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала
(недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно
реже.
Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла)
обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров. Наиболее частыми
причинаминарушенияперевариванияявляются:
• недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение
активностипанкреатическойлипазы);
•недостаточноепоступлениевкишечникжелчи(чтоприводиткнарушениюпроцесса
эмульгациижиравтонкомкишечнике);
• нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение
пищевого комка (энтериты). Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и
эритроциты,макрофаги,клеткиопухолей):
• единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном
кале,ноеслионирасполагаютсявпрепаратебольшимгруппами,тоэторасцениваетсякак
признаквоспаленияслизистойоболочкикишечника;
•скоплениелейкоцитовявляетсядругимпризнакомвоспаления,причем:
скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе
кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет
кишечника;
скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии,
неспецифическомязвенномколите;
макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой
кишки,напримерприбактериальнойдизентерии;
•появлениенеизмененных(илималоизмененных)эритроцитоввкалесвидетельствует
оналичиикровотеченияизтолстойкишки;
•клеткизлокачественныхопухолей–достаточноредкаянаходкадажеприклинически
ярковыраженныхпризнакахопухолипрямойкишки.
Кристаллическиеобразования—
трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы ШаркоЛейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным
подтверждениемразличныхзаболеваний,определениекоторыхосуществляетсяспомощью
других,болеечувствительныхиспецифичныхметодовисследования.
Слизь,обнаруживаемаялишьмикроскопически,происходитизтехотделовкишечника,
где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними
перемешивается.
Глава5
Исследованиеспермы(спермограмма)
Спермограмма–методисследованияспермы(эякулята)дляоценкиоплодотворяющей
способности(фертильности)мужскойспермы.
NB! Оценивать «качество» спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно
взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели.
РекомендованныеВОЗпоказателинормыдляфертильнойспермынеявляютсяминимально
необходимыми для зачатия, т. е. мужчина с даже более низкими показателями вполне
способенкоплодотворениюпартнерши.
NB! В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов
спермограммы,отличныхотнормы,необходимочерез1–2неделипересдатьанализиужена
основаниивновьполученныхрезультатовискатьпричинывозникшегонеблагополучия.
Правиласбораматериала
1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного
полового воздержания (оптимально – 4 дня). Необходимо добавить – от всех видов
сексуальнойактивности!
2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь,
лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и
интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать
одинаковыепериодывоздержаниядлясниженияколебанийполученногорезультата.
3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный
контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать
фамилию,датуиточноевремяполученияэякулята.
4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества,
используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности
сперматозоидовидругиеиххарактеристики.
5. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от
20 до 40 0С, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории
(большинствоспециализированныхлабораторийпредоставляютусловиядляэтого).
6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу
помочитьсяидоставитьнаанализвсюполученнуюмочу.
Показаниякназначениюанализа:
•бесплодныйбрак(выявлениемужскогофактора);
• бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные
нарушения);
• подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО,
ИКСИ[24]).
Спермограммавключает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость
разжижения),количественныехарактеристики(количествосперматозоидовв1мливовсем
эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с
патологией),наличиеагглютинациииклетоксперматогенезаидругиепоказатели.
Нормальныезначенияспермограммы[25]
Интерпретациярезультатов
Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки
сперматогенезаисекретпростаты.
Аспермия–отсутствиевэякулятесперматозоидовиклетоксперматогенеза.
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных
формменее25%,количествомалоподвижныхиподвижныхформ–менее50%).
Гемоспермия–наличиеэритроцитоввсперме.
Лейкоцитоспермия–числолейкоцитоввэякулятепревышает1млн/мл.
Нормоспермия—нормальнаясперма.
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в
1мл.
Олигоспермия–снижениеобъемаэякулята–менее2мл.
Пиоспермия—наличиегноявсперме.
Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой
объем(более8-10мл).
Тератозооспермия(тератоспермия)–наличиевэякулятеболее50%аномальныхформ
спермиев.
Характеристикадвижениясперматозоидов(поклассификацииВОЗ,
1992г.)
A–быстроепрогрессивноедвижение;
B–медленноелинейноеинелинейноепрогрессивноедвижение;
C–колебательноеилидвижениенаместе;
D–сперматозоидынеподвижны.
Характеристикадвижениясперматозоидов(поклассификации
Американскойурологическойассоциации(AUA),1997г.)
0–отсутствиедвижения;
1–вялоедвижениенаместе;
2–медленноеизвилистоедвижение;
3–умеренноепрогрессивноедвижение;
4–выраженноепрогрессивное
движение.
Причиныпатологическихизмененийвспермограмме
•варикоцеле;
•вредноевоздействиесоединенийсвинца,ртути,рентгеновскогоидругогоизлучения;
•генетические(врожденные)заболевания;
• гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона,
пролактина–см.раздел5.«Исследованиегормонов»);
•нарушениепроходимостисемявыносящихпротоков;
•токсическоевоздействие(алкоголь,лекарственныесредства,наркотики);
•хроническиевоспалительныезаболеванияполовыхорганов.
Глава6
ДНК-диатостикаПЦР-анализ
ДНК-диагностика–этоодинизнаиболеесовременныхвысокотехнологичныхметодов
исследования, который широко применяется в диагностике инфекционных заболеваний,
позволяя обнаруживать даже единичные микроорганизмы в организме человека. В
современной клинической практике ДНК-диагностика объединяет несколько методов
исследования, самым распространенным из которых является метод ПЦР (полимеразной
цепнойреакции).
Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был
разработан Кэрри Мюллисом в 1983 г. Открытие полимеразной цепной реакции стало
одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии в последней
четвертиXXвека,изаразработкуПЦР-анализаКэрриМюллисужев1993г.былудостоен
Нобелевскойпремиивобластихимии.
Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого
фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. Говоря «небольшой
фрагмент ДНК», мы подразумеваем «обрывок» нуклеиновой цепочки длиной всего в
несколькосотенпарнуклеотидов–тогдакаклюбая,самаяпростаяДНКвключаетвсебяне
менеенесколькихтысячоснований.
Такой подход является наиболее эффективным при диагностике внутриклеточных
паразитов и медленнорастущих микроорганизмов, требующих сложных условий
культивированиядляранееиспользовавшихсяспособовдиагностики.
Благодарявысокойточностиопределенияпоявиласьвозможностьпоискавозбудителей
болезней практически в любом биологическом материале. Сегодня методу ПЦР-анализа
подвергаются:
• соскоб эпителиальных клеток (соскоб из уретры у мужчин и у женщин, соскоб из
цервикальногоканала);
•кровь,плазма,сывороткакрови;
•биологическиежидкости(сокпростаты,плевральная,спинномозговая,околоплодная,
суставнаяжидкости,слюна);
•моча;
•мокрота;
•биопатыжелудкаидвенадцатиперстнойкишки;
•слизьидругиебиологическиевыделения.
Достоинстваметода
•Высокаяспецифичностьзасчеттого,чтоискомыекусочкигенетическогоматериала
имеютуникальныепоследовательностиДНК.
•Высокаячувствительностьзасчетмногократногоразмноженияисходногоматериала.
• Универсальность – при правильном подходе может быть проанализирован любой
материал.
• Быстрое получение результата (в отличие от бактериологических методов, где
результатаприходитсяждатьдовольнодолго).
•Возможностьодновременнойдиагностикимногихвозбудителей(анаэробовиаэробов;
вирусов,бактерийигрибов).
• Для некоторых микроорганизмов ПЦР является практически единственным методом
диагностики(например,дляMycoplasmagenitalium).
ПЦР-анализ может быть качественный и количественный – т. е. может просто
свидетельствоватьоналичиитогоилииноговозбудителя,аможетидаватьинформациюо
количественномсодержаниивозбудителявтехилииныхбиологическихматериалах.
КакправильноподготовитьсякПЦР-анализу
ДостоверностьрезультатовлабораторнойдиагностикиПЦРзависитнетолькоотопыта
и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и от того,
соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к
проведению анализа. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать
следующиеправила:
•засуткидопроведенияанализанежитьполовойжизнью;
• сдача ПЦР-анализа крови проводится натощак, т. е. необходимо ничего не есть, не
питьинежеватьжвачку;
• для ПЦР-анализа мочи используется первая утренняя порция, собранная в чистый,
стерильныйконтейнер.
ПЦР-анализы
В устоявшейся клинической практике ПЦР-анализы обычно сдают «блоками[26]» на
определенныегруппывозбудителей.
Например:
• ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, где одноврем, енно
выявляются:
бактериальные инфекции: Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma hominis
(микоплазма человека), Gardnerella va.gin.alis (гарднерелла), Mycoplasma genitalium
(микоплазмагенитальная),Ureaplasmaparvum(уреаплазмапарвум),Ureaplasmaurealyticum
(уреаплазмауреалитикум),Neisseriagonorrh.oea.e(гонококки);
вирусныеинфекции:HPV (Human Papillomavirus, папиллома. вирус человека) типы 16,
31,33,35Н,52,58,67;типы18,45,39,59;тип6,11;тип26,51;
инфекции,вызванныепростейшими:Trichomonasva.gin.alis–трихомонады;
грибковыеинфекции:Candidaalbicans–кандида;
•ПЦР-диагностикабактериальныхинфекций:
бруцеллы: Brucella species вызывает заболевания дыхательных путей,
мочевыделительнойсистемы,органовполовойсферыиопорно-двигательногоаппарата;
гемофилы:кнастоящемувремениизвестно9видовгемофил,вызывающихинфекцииу
человека. Ha.emophilus ducrei вызывает инфекции, передающиеся половым путем
(симптомы – обильные водянистые, периодически гноевидные выделения с неприятным
запахом из половых путей, дизурические явления). Haemophilus speciec вызывает
заболевания дыхательных путей (симптомы – поражение дыхательных путей; кашель с
мокротой;повышениетемпературытела;слабость,недомогание);
кампилобактерии: Campulobacter species вызывает воспалительные заболевания
половыхоргановуженщинимужчинсоследующимисимптомами:
♦дизурическиеявления(небольшиерезипримочеиспускании);
♦слизисто-гнойныевыделенияизполовыхпутей;
♦тянущиеболивнизуживота;
листерии: Listeria monocytogenes вызывает заболевания отделов малого таза,
мочевыводящихпутей,суставов,органовдыханиясоследующимисимптомами:
♦слизисто-гнойныевыделенияизполовыхпутей;
♦боливнизуживота;
♦отексуставов,боливсуставах;
♦кашельсмокротой;
♦дизурическиеявления;
микобактерии туберкулеза: развитие туберкулезной инфекции вызывают 4 вида
микобактерий:Mycobacteriumtuberculosis;Mycoba.cteriumbovis;Mycoba.cteriumafricanum;
Mycobacterium microti. Однако в патогенезе туберкулеза у человека ведущая роль
принадлежит именно Mycobacteriumtuberculosis. Во всем мире каждый год регистрируют
около8миллионовновыхслучаевэтоготяжелогозаболевания,около3миллионовчеловек
ежегодноумираетоттуберкулеза.
микоплазмы: внутриклеточные микробы, очень широко распространены в природе.
Уреаплазмы–этоособаяинаиболее«популярная»разновидностьпатогенныхдлячеловека
микоплазм. На их долю приходится большая часть хронических мико-плазмозов человека.
Кромеуреаплазмизвестноещенескольковидовбезусловнопатогенныхдлячеловекавидов:
Mycoplasma species, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium,
Ureaplasmaurealyticum,Ureaplasmaparvum.Наиболеечастопатогеннымивидамимикоплазм
поражаются:
♦мочеполовыеорганы:пиелонефрит,уретрит,нарушениеовуляцииисперматогенеза;
♦ сердечно-сосудистая система.: артериальная гипотензия (гипотония), кардит,
перикардит;
♦ органы пищеварения: невирусный гепатит, гастрит, холецистит, кишечные
дисфункции(упорныедиареи);
♦респираторныеорганы:ОРЗ,хроническийринит,атипичнаяпневмония(непутатьс
азиатской«атипическойпневмонией»!);
♦суставы:ревматоидныйартрит,подагра;
♦центральнаяипериферическаянервнаясистема:неврастении,невралгии,локальные
болевыесиндромыи,понекоторымданным,демиелинизирующиезаболевания;
♦ кожа и слизистые оболочки: повышенная ломкость и проницаемость капилляров,
вульгарныеугри,простойгерпес(микоплазмыпринимаютучастиевтранспортевируса);
нейссерии: для человека патогенными являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria
meningitid.es, также у человека выделяют непатогенные виды N. sicca, N. mucosa., N.
perflava.. Neisseria gonorrhoeae является возбудителем специфического венерического
заболевания–гонореи;
стрептококки: большинство стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры
дыхательных,мочевых,половыхпутейиЖКТ,нонекоторыеихвидыимеютважноезначение
каквозбудителиболезнейчеловека:
♦ стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) вызывают ангину – одну из самых
распространенных среди детей школьного возраста инфекций, а также широко известные
постинфекционныезаболевания–ревматизмиострыйгломерулонефрит;
♦стрептококкигруппыВ(Streptococcusagalactiae)–основныевозбудителисепсисаи
менингитауноворожденных,послеродовогосепсисаиэндометрита;
трепонема:Treponemapallidum–возбудительсифилиса;
хеликобактер пилори: установлена четкая связь Helicobacter pylori с развитием
гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и многих
другихзаболеваний.
•ПЦР-диагностикавирусныхгепатитов,герпесаидругихвирусныхинфекций:
вирусЭпштейн-Барр(изсемействагерпесвирусов)вызываетлегкоезаболеваниеудетей
и инфекционный мононуклеоз у неиммунизированных подростков и взрослых, является
вездесущей вирусной инфекцией и присутствует практически у 100 % популяции людей.
Чаще всего заражение им происходит в раннем детском и в юношеском возрасте, поэтому
более90%взрослыхужеперенеслиэтуинфекциювтойилиинойформеиимеютантитела
квирусуЭпштейн-Барр;
герпес: самая распространенная вирусная инфекция. Около 90 % людей на земле
инфицированыгерпесом.Толькоу5%инфицированныхпроявляютсясимптомыболезни,у
остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает:
глаза (конъюнктивит, кератит), слизистую губ, слизистые оболочки половых органов,
центральнуюнервнуюсистему(энцефалит,менингит).Убеременныхженщинвирусможет
вызватьпатологиюбеременности,самопроизвольныеаборты,преждевременныероды;
вирусныегепатиты–этогепатиты,вызванныевируснойинфекцией:А,В,С,G;
цитомегаловирус: это целая группа вирусов, которые могут присутствовать в любой
жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища, грудное
молокоит.д.).Цитомегаловирусвомногомсхожсвирусомпростогогерпеса,поэтомуего
относят к разновидности герпетических инфекций. Цитомегаловирус как болезнь может
развитьсяврезультатеослаблениязащитныхреакцийорганизма:нафонесильныхстрессов,
гриппа,обостренияхроническихзаболеваний,осложненийбеременности;
другиевирусныеинфекции:ВИЧ,вирусВарицелла-Зостер,энтеровирус;
•ПЦР-диагностикаострыхкишечныхиреспираторныхинфекций:
респираторные инфекции: аденовирусы, грипп А и В, на РНК вируса гриппа A,
A/H1N1/CA/2009(анализнасвинойгрипп);
вирусныекишечныеинфекции:астровирус,норовирусы1-гои2-готипов,ротавирусы
АиС,саповирус;
бактериальные кишечные инфекции: Е. Coli (энтеротоксигенные штаммы), Shigella
(геморрагические штаммы), Salmonella typhi, Salmonella species, Yersinia enterocolitica,
Yersiniapseudotuberculosis.
Часть2
Обследованияприразличныхсостоянияхи
заболеваниях
Глава7
Общиеисследования
Общийпрофилактическийосмотр
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1развгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Альбумин
•Амилаза
•C-реактивныйбелок
•Билирубин(общий)
•Глюкозакрови
•Креатинин
•Мочевина
•Общийбелок
•Холестеринобщий
•ВИЧ
•ГепатитC,anti-HVCсум.
•ГепатитB,HBsAg
Лабораторныеисследования,проводимыевсемпациентам
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Глюкозакрови
•Общийанализмочи
•Анализнасифилис–реакцияВассерманаилиИФА
•ВИЧ
Комплексноеобследованиеребенка
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Общийанализмочи
•Общийбелок
•Билирубинобщий
•АЛТ
•АСТ
•Альбумин
•Амилаза
•Мочевина(кровь)
•Мочеваякислота(кровь)
•Глюкозакрови
•Креатинин
•ЛДГ(лактатдегидрогеназа)
•Щелочнаяфосфатаза
•С-реактивныйбелок(ультрачувствительный)
•Триглицериды
•Холестерин(общий,ЛПВП,ЛПНП)
•Железосывороточное
•Кальцийобщий
•Глобулин
•Протромбиновоевремя(МНО)
•Фибриноген
•Кортизол
•СТГ(соматотропныйгормон)
•ТТГ(тиреотропныйгормон)
•Т4свободный
•Антителакантигенамгельминтов(трихинелла,описторхия,эхинококк,токсокары)
•Антителактиропероксидазе(АТ-ТПО)
Общееобследованиеженщинс30-летнеговозраста
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1развгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Билирубин(общий)
•Протромбиновоевремя
•Протромбиновыйиндекс
•Глюкозакрови
•Креатинин
•Мочевина
•Общийбелок
•Холестеринобщий
•Ферритин
•ТТГ
•Лютеинизирующийгормон(ЛГ)
•Фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•Гинекологическиймазокнафлору
•Цитологическиймазок
Общееобследованиемужчинс35-летнеговозраста
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1развгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийанализмочи
•АЛТ
•АСТ
•Общийбелок
•Креатинин
•Мочевина
•Билирубин(общий)
•Глюкозакрови
•Холестеринобщий
•Урологическиймазокнафлору
•ПСАобщий
•Тестостерон
Общееобследованиеженщинс50-летнеговозраста
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1развгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Общийбелок
•Белковыефракции
•Амилаза
•Билирубинобщий
•Глюкозакрови
•Гликолизированныйгемоглобин
•Креатинин
•Мочевина
•Na,K,Clсывороткикрови
•С-реактивныйбелок
•Холестеринобщий
•Трансферрин
•ТТГ
•Т4свободный
•Пролактин
•CA15-3
•Cyfra21-1
•CA125
•Цитологическиймазок
•Калнаскрытуюкровь
Общееобследованиемужчинс50-летнеговозраста
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1развгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Общийбелок
•Белковыефракции
•Амилаза
•Билирубинобщий
•Глюкозакрови
•Гликолизированныйгемоглобин
•Креатинин
•Мочевина
•Na,K,Clсывороткикрови
•С-реактивныйбелок
•ТТГ
•ПСАобщий
•ПСАсвободный
•Cyfra21-1
•Калнаскрытуюкровь
Гормональныйстатусженщины
Рекомендуется при нарушениях менструального цикла, избыточном росте волос,
угревойсыпи,принарушенияхвполовойсфере,женскомбесплодии.Желательносообщать
(дляотметкивкарточкепациента)деньменструальногоциклаприсдачеанализа.
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1разв3года.
•Фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•Лютеинизирующийгормон(ЛГ)
•Пролактин
•Эстрадиол
•Прогестерон
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
•ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
•Тестостерон
•Кортизол
•ТТГ
•17-кетостероидывмоче(17-КС)
•Андростендион
•ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
Гормональныйстатусмужчины
Рекомендуется при нарушениях роста волос на коже головы, угревой сыпи, мужском
бесплодии,приувеличениимолочныхжелезиналичиивыделенийизних.
Рекомендуемаяпериодичностьобследования–1разв3года.
•Тестостерон
•Андростендион
•ТТГ
•ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
•Фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•Лютеинизирующийгормон(ЛГ)
•Пролактин
•Кортизол
•Хорионическийгонадотропинчеловека(/?–ХГЧ)
•ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
Госпитализациявстационаробщегопрофиля
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийанализмочи
•Группакрови
•Резус-фактор
•ВИЧ
•Сифилис,ТРНА
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитC,anti-HVCсум.
•Возбудителикишечнойгруппы
•Посевиззеваиполостиносанадифтерию
Госпитализациявхирургическийстационар
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийанализмочи
•Группакрови
•Резус-фактор
•Времясвертывания
•Времякровотечения
•ВИЧ
•Сифилис(ТРНА)
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитC,anti-HVCсум.
•Возбудителикишечнойгруппы
•Посевиззеваиполостиносанадифтерию
Онкологическоеобследованиеженщин
Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного
проведенияженщинампосле30лет,особеннопризлоупотреблениикурением(болеепачки
сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими
заболеваниями.
•РЭАилираково-эмбриональныйантиген
•CA19-9
•CA125
•CA15-3
•CA72-4
•Cyfra21-1
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
•Альфа-фетопротеин(АФП)
Онкологическоеобследованиемужчин
Данный план обследования рекомендован специалистами ВОЗ для регулярного
проведениямужчинампосле40лет,особеннопризлоупотреблениикурением(болеепачки
сигарет в день), а также лицам, родственники которых страдали онкологическими
заболеваниями.
•РЭАилираково-эмбриональныйантиген
•CA19-9
•ПСАобщий
•ПСАсвободный
•CA72-4
•Cyfra21-1
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
Глава8
Женскоездоровье,зачатиеибеременность
Планированиебеременности
Данный комплекс обследований рекомендуется для семейных пар, планирующих
наступлениебеременностивближайшие6месяцев.
Обследованиематери
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийанализмочи
•Группакровиирезус-фактор
•ВИЧ
•Сифилис,ТРНА
•Креатинин
•Мочевина
•Глюкозакрови
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитC,anti-HVCсум.
•ТоксоплазмаIgG
•КраснухаIgG
•ЦитомегаловирусIgG
•Мазокизуретры,цервикальногоканалаивлагалищанафлору
Обследованиеотца
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийанализмочи
•Группакровиирезус-фактор
•ВИЧ
•Сифилис,ТРНА
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитC,anti-HVCсум.
•Мазокизуретрынафлору
•Спермограмма
TORCH-инфекции
TORCH – латинская аббревиатура названий инфекций, наиболее часто вызывающих
патологиюбеременностииплода:токсоплазмоз,краснуха,цитомегаловируснаяинфекцияи
герпес.
Наличие этих инфекций серьезно увеличивает риск рождения ребенка с пороками
развития!
•ТоксоплазмаIgG
•КраснухаIgG
•ЦитомегаловирусIgG
•Герпес1IgG,IgM
•Герпес2IgG,IgM
Диагностикабеременности
Несмотря на широкое распространение домашних тестов для определения
беременности,надоиметьввиду,чтоонипоказываютдостоверныерезультатытолькопосле
начала задержки, причем это «после» достаточно колеблется в зависимости от качества
самого теста, состояния женщины, правильности постановки теста и состояния
беременности(угрозавыкидышаит.п.).
Лабораторная диагностика позволяет определить наличие беременности через 6–7
(максимум10)днейпосле«подозрительного»половогоакта,доразвитиязадержки!
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
Угрозавыкидыша
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
•Прогестерон
•Хорионическийлактосоматотропин
•α2-гликопротеин–3
Ведениебеременности
Дородовыйконтрольранний(Iтриместр)
Методпозволяетсбольшойстепеньювероятностивыявитьрискразвитияврожденных
пороковплода.
NB!Кгрупперискаотносятсяпациенткистарше35иособеннопосле40лет,атакже
женщины,укоторыхвпрошломнаблюдалисьбеременностиспорокамиразвитияплода.
Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет
выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром
Патау,дефектынервной трубки (расщепление позвонков(spinabifida),менингомиелоцеле,
анэнцефалия).
•Хорионическийгонадотропинчеловекасвободный(β-ХГЧсвободный)
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated
PlasmaProtein-A).
ДородовыйконтрольIIтриместра
Позволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии
развитияплода.
Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только
«двойнойтест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако
стандартомисследованияявляетсяприведенныйнижесписок.
•Хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ)
•Хорионическийгонадотропинчеловекасвободный(β-ХГЧсвободный)
•Альфа-фетопротеин(АФП)
•Эстриолсвободный
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated
PlasmaProtein-A).
Опасностьрезус-конфликтаигемолитическаяболезнь
•Группакровиирезус-факторматери
•Аллоиммунныеантитела(включаяантителакRh-антигену)
Проблемызачатияивынашиваниябеременности
Бесплодие
Бесплодие–ненаступлениебеременностивтечениегодарегулярнойполовойжизнибез
предохранения.
У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с
совместимостьюпары.
Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований
различныхвидовискусственногооплодотворения,нотребованияконкретнойклиникимогут
отличаться.
Обследованиемужчины
•Спермограмма
•Исследованиеантиспермальныхантител:
MAR-тест,IgA
антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови
пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей
исследование).
Обследованиеженщины
•Гормонырепродуктивнойсистемы:
лютеинизирующийгормон(ЛГ)
фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестеронна21-й–24-йдницикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
АСТ
андростендион
андростандиол-глюкуронид
•EFORT-тест
•гомоцистеин
•полиморфизмыгеновсистемыгемостаза
•иммунограмма
•цитокиновыйпрофиль
•исследованиеантиспермальныхантител:
MAR-тест,IgA
антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови
(нормыустанавливаютсялабораторией,проводящейисследование)
посткоитальныйтест
•TORCH-инфекции
•мазокизуретры,цервикальногоканалаивлагалищанафлору
• ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус
простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус
папилломычеловека,еготип).
Обследованиепары
•HLA-типирование
•Смешаннаякультуралимфоцитов(СКЛ)
•ПосткоитальныйтестипробаКурцрока-Миллера
Невынашиваниебеременности
•HLA-типирование
•Спермограмма
•Полиморфизмгеновгемостаза
• Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация
медицинскогогенетика
Женскоездоровьеиженскиепроблемы
Обследованиеприизбыточномоволосенииипроблемахсволосами
Избыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных,
темных,толстыхволоспомужскомутипунаподбородке,грудине,верхнейчастиживотаи
верхнейчастиспины.Избыточныйростволоснаголени,предплечье,лобкеиверхнейгубе–
не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический
признак.
Определениегормональногостатуса:
лютеинизирующийгормон(ЛГ)
фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
кортизол
ТТГ
Т4свободный
эстрадиол
пролактин
тестостерон
•развернутыйбиохимическийанализкрови
•общийанализкрови
•анализволоснаминеральныйсостав
Обследованиеприжирностикожи(угри)
Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под
кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым
удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают
местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные
кисты.
Рекомендуетсяисследоватьна5-7-йденьменструальногоцикласледующиегормоны:
•тестостерон
•ДГЭА-С
•17-гидроксипрогестерон
•кортизол
Обследованиепринарушенияхменструальногоцикла
Аменорея
•пролактин
•лютеинизирующийгормон(ЛГ)
•фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•эстрадиол
•тестостерон
Недостаточностьлютеиновойфазы
•прогестеронна21-й–24-йдницикла
Олигоменорея
•пролактин
•фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•тестостерон
•лютеинизирующийгормон(ЛГ)
Обследованиепризадержкеменструации
Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если
женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими
причинами:
•остроевоспаление
•сильныйэмоциональныйшок
•отсутствиеовуляциивэтомциклеилижепоздняяовуляция(следствиегормональной
терапии)
•функциональнаякистаяичника.Рекомендованоследующееисследование:
•домашнийтестнабеременность–вутреннейпорциимочи,спервогоднязадержки.
Еслирезультатотрицательный:
•хорионическийгонадотропинчеловека(β-ХГЧ).
Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно –
пересдатьчерез48часов.Приразвивающейсяматочнойбеременностипоказательвырастет
в2раза.
Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с
ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами,
гормонамиит.д.
Обследованиепризудегениталий
•ПЦР(мазок)
•гепатитB,HBsAg
•гепатитC,anti-HVCсум.
•ВИЧ
•сифилис(RW)
•антителакинфекциямипаразитам(хламидии,трихомонады,токсоплазма,лямблии).
Еслиотрицательно:
•общийклиническийанализкрови
•глюкозакрови
•общийанализмочи
•ТТГ
•Т4свободный
•аллергологическиепробы
Обследованиеприкистахиопухоляхяичников
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является
повышениеуровняфолликулостимулирующегогормона(ФСГ):
лютеинизирующийгормон(ЛГ)
фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестеронна21-й–24-йдницикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
андростендион
андростандиол-глюкуронид
• опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в
несколькораз):
CA125
CA19-9
Обследованиеприменопаузе
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является
повышениеуровняфолликулостимулирующегогормона(ФСГ):
лютеинизирующийгормон(ЛГ)
фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестеронна21-й–24-йдницикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
андростендион
андростандиол-глюкуронид
•Биохимическийанализкрови:
холестерин(общий,ЛПВП,ЛПНП)
триглицериды
глюкозакрови
общийбелок
альбумин.АЛТ
АСТ
билирубин
мочевина
остаточныйазот
креатинин
•общийанализкрови
•обследованиенаостеопороз
Обследованиеприподборегормональнойконтрацепции
Подбор перорального контрацептива, как гормонального препарата, обязательно
должен осуществлять врач на основании данных осмотра, анамнеза и объективного
обследования.
Рекомендовано:
•биохимическийанализкрови,сакцентомна:
холестерин(общий,ЛПВП,ЛПНП)
триглицериды
глюкозакрови
альбумин.АЛТ
АСТ
билирубин
•гемостазиограмма:
протромбин(+МНО+АЧТВ)
протромбиновыйиндекс
фибриноген
•определениегормональногостатуса–необязательно,порешениюлечащеговрача:
лютеинизирующийгормон(ЛГ)
фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
пролактин
эстрадиол
прогестеронна21-й–24-йдницикла
тестостерон
17-гидроксипрогестерон
ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
ГСПГ(глобулин,связывающийполовыегормоны)
АСТ
андростендион
андростандиол-глюкуронид
•крометого–рекомендованоУЗИ(ультразвуковоеисследование)органовмалоготаза
(дваждывтечениеодногоцикла),осмотриУЗИмолочныхжелез,консультациямаммолога.
Обследованиеприэрозиишейкиматки
• Мазок на флору – самое распространенное исследование в гинекологической
практике. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству
лейкоцитов), изучить слизистую оболочку органов, обнаружить некоторые виды инфекции
(грибковую,кандидоз,гонорею,трихомониаз,бактериальныйвагиноз);
• ПЦР-диагностика (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого
герпеса,цитомегаловирус,биовары,гарднерелла,трихомонада,гонококк,вируспапилломы
человека,еготип);
• гистологическое исследование. Именно по результатам гистологического
исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки. Может показать следующие
состояния:
цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Показано
противовоспалительное,можетбыть,противовирусноелечение;
плоскоклеточная метаплазия – это естественный, нормальный процесс заживления
эрозии.Этонорма,нетребующаяникакоголечения,
Плоская кондилома – поражает чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки
матки,Показанопротивовирусноелечение,повторнаякольпоско-пияибиопсияирешение
вопросаохирургическомлечении.
Дисплазия – это переходная ступень от эрозии к раку шейки матки. Метод лечения
дисплазии–вопросдлялечащеговрача.
Глава9
Иммунитетиаллергия
Общеесостояниеиммуннойсистемы
Данный комплекс исследований позволяет оценить склонность к аллергии,
вероятностьразвитияаутоиммунныхзаболеваний.
•IgG,IgM,IgA
•IgEобщий
•Субпопуляциялимфоцитов
•СодержаниеЦИКIgG,IgM
•Антинуклеарныйфактор
•АнтителакДНК
Бытоваяаллергия
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Гистамин
•Бытовыеаллергены
•Грибковыеаллергены
•Эпидермальныеаллергены
Пищеваяаллергия
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Гистамин
•Пищевыеаллергенырастительногопроисхождения
•Пищевыеаллергеныживотногопроисхождения
•Пищевыеконсерванты
•Пищевыекрасители
Аллергиянапыльцурастений
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Гистамин
•Аллергеныдеревьев,луговыхисорныхтрав
Глава10
Исследованияпоповодуразличныхнеинфекционных
заболеваний
Анемия
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Общийбелок
•Ретикулоциты
•Цветнойпоказатель
•Сывороточноежелезо
•Железосвязывающаяспособностьсыворотки
•Фолиеваякислота
•ВитаминВ12
•Ферритин
•Эритропоэтин
Артериальнаягипертония
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Лептин
•Протромбиновоевремя
•Протромбиновыйиндекс
•Фибриноген
•Ренин
•Ангиотензин
•Альдостерон
•К,Na,Clсыворотки
•Магний
•Кортизол
•Адреналин
•Норадреналин
•АКТГ
•ТТГ
Атеросклероз
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Липопротеин
•Гомоцистеин
•Лептин
Болезнищитовиднойжелезы
По мнению большинства источников, заболевания щитовидной железы занимают в
настоящее время первое место среди заболеваний желез внутренней секреции. Нарушение
функций щитовидной железы зачастую скрывается под маской различных состояний и
заболеваний.
•Т3свободный
•Тиреоглобулин
•Тироксинсвязывающийглобулин
•Тестпоглощениятиреоидныхгормонов
•Антителактиреоглобулину(АТ-ТГ)
•Антителактиропероксидазе(АТ-ТПО)
•Кальцитонин
Настороженностьназаболеваниящитовиднойжелезы
Обследование позволяет провести предварительную оценку состояния и функции
щитовиднойжелезы.
•ТТГ
•Т4свободный
•Тироксинсвязывающийглобулин
•Тестпоглощениятиреоидныхгормонов
•Антителактиропероксидазе(АТ-ТПО)
Заболеваниянадпочечников
•Адреналин,норадреналин,дофамин
•АКТГ
•Альдостерон
•Ангиотензин
•ДГА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)
•Кортизол
•Ренин
•17-кетостероидывмоче(17-КС)
•17-гидроксипрогестерон
Заболеванияпечени
Для контроля функционального состояния печени (злоупотребление алкоголем,
перенесенная малярия, нерациональный режим питания) рекомендуется подобное
обследование1развгод.
•Общийанализкрови
•Общийбелок
•Белковыефракции
•Билирубинобщий
•Билирубинпрямой
•Щелочнаяфосфатаза
•Липаза
•Холинэстераза
•Протромбиновоевремя,МНО
•Холестеринобщий
•Альфа-фетопротеин(АФП)
•Общийанализмочи
Заболеванияподжелудочнойжелезы
•Амилазакрови
•Амилазавмоче
•Амилазапанкреатическая
•Липаза
•Глюкозакрови
•Холестеринобщий
•Гастрин
•C-пептид
•Инсулинзависимыйфакторроста1
•Антителакβ–клеткамподжелудочнойжелезы
•CA19-9
•Копрограмма
Заболеванияпочек
•ОбщийанализкровислейкоцитарнойформулойСОЭ
ОбщийанализмочиАнализмочипоНечипоренкоАнализмочипоЗимницкомуОбщий
белок Альбумин Креатинин Мочевина K, Na, Cl сыворотки Фосфор неорганический
КальцийобщийМагнийФибриногенC-реактивныйбелокОбщийбелок(моча)
Креатинин(моча)
Микроальбумин в моче Посев мочи с определением чувствительности флоры к
антибиотикам
Настороженностьнаналичиезаболеванияпочек
Обследование
позволяет
провести
предварительную
мочевыделительнойсистемы.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Креатинин
•Мочевина
•K,Na,Clсыворотки
оценку
состояния
•Общийанализмочи
Заболеваниясосудов
Расширенноеисследованиесостояниясердечно-сосудистойсистемы.
•Общийанализкрови
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Триглицериды
•Лептин
•Гидроксибутиратдегидрогеназа(1-яи
2-яфракцияЛДГ)
•K,Na,Clсыворотки
•Времякровотечения
•Времясвертывания
•Протромбиновоевремя,МНО
•Фибриноген
•D-димер
•Креатинкиназа
•Гомоцистеин
•C-реактивныйбелок
•Адреналин
•Норадреналин
Рисксердечно-сосудистыхзаболеваний
Обследоаниепозволяетопределитьрискразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Протромбиновоевремя,МНО
•Гомоцистеин
•ТТГ
Заболеваниясуставов
Обследованиепроводитсяприналичиижалобнасостояниесуставов(боли,нарушение
подвижности,скованность)ипозволяетсудитьоприродевозникшихизменений.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Кальцийобщий
•Фосфорнеорганический
•Щелочнаяфосфатаза
•АнтистрептолизинО
•C-реактивныйбелок
•Ревматоидныйфактор
•Фибриноген
•Мочеваякислота
•СодержаниеЦИКIgM,IgG
•Фибриноген
•Иерсиниоз,псевдотуберкулез(РПГА)
•ХламидиятрахоматисIgA,IgM,IgG
•ХламидияпневмонииIgA,IgM,IgG
Избыточныйвесиожирение
•Общийбелок
•АЛТ
•АСТ
•Амилаза
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Лептин
•Глюкозакрови
•Гликолизированныйгемоглобин
•Инсулин
•С-пептид
•ТТГ
•Тестостерон
•Кортизол
Остеопороз
•Кальцийобщий
•Магний
•Фосфорнеорганический
•Фосфатазащелочная
•Паратгормон
•Кальцитонин
•Остеокальцин
•ТТГ
•Эстрадиол
•Фолликулостимулирующийгормон(ФСГ)
•Лютеинизирующийгормон(ЛГ)
Сахарныйдиабет
Обследование рекомендуется при наличии сахарного диабета или повышенного риска
егоразвития(наличиеуродственников)–2разавгод.
•Общийанализкровислейкоцитарнойформулой
•СОЭ
•Глюкозакрови
•Общийхолестерин,ЛПВП,ЛПНП
•Триглицериды
•Гликолизированныйгемоглобин
•Фруктозамин
•Инсулин
•C-пептид
•Антителакинсулину
•Антителакβ-клеткамподжелудочнойжелезы
•Инсулинзависимыйфакторроста1
•Креатинин
•Мочевина
•Лептин
•Протромбиновоевремя,МНО
•Общийанализмочи
•Глюкоза(суточнаямоча)
•Белок(суточнаямоча)
•Микроальбуминвмоче
Настороженностьнаналичиедиабета
Данныйкомплекспозволяетвыявитьдиабетдопоявленияегоклиническихпризнаков.
Рекомендуется 1 раз в год для мужчин и женщин старше 40 лет, особенно – при
отяжеленнойнаследственности.
•Глюкозакрови
•Тесттолерантностикглюкозе
•Гликолизированныйгемоглобин
•Общийанализмочи
•Фруктозамин
•Инсулин
•Антителакинсулину
•Антителакβ–клеткамподжелудочнойжелезы
•Инсулинзависимыйфакторроста1
Глава11
Инфекционныезаболевания
Рисквирусногогепатита
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитB,anti-HBcIgM
•ГепатитС,anti-HCVсум.
•Щелочнаяфосфатаза
•Билирубин(общий,прямой)
Заболевания,передающиесяполовымпутем
Три приведенных ниже комплекса информативны даже при отсутствии жалоб и
клиническихпроявлений,рекомендуютсялицам,имевшимслучайныйнезащищенныйсекс.
Кровь
•ВИЧ
•Сифилис,ТРНА
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитС,anti-HCVсум.
•Уреаплазмауреалитикум,IgG,IgA
•Микоплазмахоминис,IgG,IgA
•Трихомониаз,IgG
•Хламидиятрахоматис,IgG,IgA,IgM
•Вируспростогогерпеса1,IgG,IgM
•Вируспростогогерпеса2,IgG,IgM
Мазок
•Вируспапилломычеловека(типы16,31,33,35H,52,58,67)
•Вируспапилломычеловека(типы18,39,45,59)
•Вируспростогогерпеса1,IgG,IgM
•Вируспростогогерпеса2,IgG,IgM
•Гарднереллез(Gardenerellavaginalis)
•Гонорея(Neisseriagonorrhoeae)
•Микоплазмахоминис,IgG,IgA
•Трихомониаз,IgG
•Уреаплазмауреалитикум,IgG,IgA
•Хламидиятрахоматис,IgG,IgA,IgM
Кровьимазок
•Вируспапилломычеловека(типы16,31,33,35H,52,58,67)
•Вируспапилломычеловека(типы18,39,45,59)
•Вируспростогогерпеса1,IgG,IgM
•Вируспростогогерпеса2,IgG,IgM
•ВИЧ
•Гарднереллез(Gardenerellavaginalis)
•ГепатитB,HBsAg
•ГепатитС,anti-HCVсум.
•Гонорея(Neisseriagonorrhoea.e)
•Микоплазмахоминис,IgG,IgA
•Сифилис,ТРНА
•Трихомониаз,IgG
•Уреаплазмауреалитикум,IgG,IgA
•Хламидиятрахоматис,IgG,IgA,IgM
Паразитарныеинфекции
•Анализкала
•Аллергологическиепробы
•Серологическоеисследованиенадифференциальнуюдиагностикугельминтозов
При серологическом исследовании основным материалом является сыворотка крови,
котораязабираетсяупациентаобычнымиметодами.
NB!Длительноехранениесыворотокприводиткчастичнойпотереактивностиантител,
особенноиммуноглобулиновклассаМ(igM).
Методами иммунологической (серологической) диагностики (РИФ – реакция
иммунофлюоресценции,ИФА–иммуноферментныйанализ)обычновыявляютсяследующие
заболевания,вызываемыегельминтамиипростейшими:
•Амебиаз
•Лямблиоз
•Описторхоз
•Токсокароз
•Токсоплазмоз
•Трихинеллез
•Эхинококкозы
Алфавитныйуказательзаболеваний,состоянийи
синдромов
A-Z
acnevulgaris130
Felty-синдром41
Herpeszoster49
herpeszoster139
spinabifida209
Still-синдром41
TORCH-комплекс109
А
абсцесслегкого25
агранулоцитоз26
аденомагипофиза135,149
аденомапредстательнойжелезы212,215
адреногенитальныйсиндром64,126,128,131,171,176
азооспермия293
акромегалия64,71,142,163,164,176
алкоголизм43,57,60,62,77,91,142,171
алкогольнаяинтоксикация232
алкогольныепораженияпечени107,210
алкогольныйделирий54
аллергическиезаболевания111
аллергическиереакциизамедленноготипа23
аллергическиереакциинемедленноготипа23
аллергическийринит111,23
аллергия25
амебы111
амилоидоз104,239
анальбуминемия35
анафилактическийшок23,108
ангина25,115
анемии15,17,53,56,62,80,198
анемияприбеременности19
анемияприсвинцовомотравлении19
анорексия91
анэнцефалия209
анэнцефалияплода192
апластическаяанемия20
аритмии81
артериальнаягипертензия129,235
артериальнаягипертония57,203
аскариды111
аспермия293
астенозооспермия293
атаксия111
атеросклероз60,61,63
атоническаябронхиальнаяастма23
атоническийдерматит23
атрофиямышц72
аутоиммунныезаболевания111
аутоиммунныйтиреоидит119,139,158
ацидоз84
Б
базофилия25
бактериальныеинфекции24
«белаягорячка»54
беременность18,28,38,39,47,49,92,104,164,198,201,229
бесплодиеуженщин123
билирубинурия229
болезнипечени100
болезньАддисона64,81,85,90,124,125,128,130,131,132
болезньАддисона-Бирмера22,77
болезньАльцгеймера77,79,172,173
болезньВакеза15,17
болезньВальденстрема34,41
болезньВильсона-Коновалова35,69,73
болезньГирке65
болезньГрейвса118,119
болезньИценко-Кушинга90,128,130,132
болезньКрона272
болезньКушинга126,176
болезньМаркиафава-Микели223
болезньостроваТанжер39
болезньПеджета46,90
болезньСиммондса136,147
«болезньтяжелыхцепей»34
болезньХоджкина34,74
бронхиальнаяастма111
бруцеллез22,26
брюшнойтиф22
В
В12-дефицитнаяанемия19,20
вегетарианство171
вирусныезаболевания22
вирусныйгепатит51,67,230
ВИЧ111,157,175
внутриутробнаяинфекция127,192
воздействиерентгеновскихлучей146
волчаночныйнефрит114
вторичнаяаменорея136
вторичныйальдостеронизм125
вторичныйэритроцитоз17
Г
галактоземия65
ганглионеврома203,204
гемодиализ149,152,154
гемодилюция18
гемолиз42,69,81
гемолитическаяанемия20,230
гемолитическаяанемияМинковского-Шоффара17
гемолитическаяболезньноворожденных28
гемолитическиеанемии92
геморрагическиелихорадки107
гемоспермия293
гемофилия106,107
гепатит38,48,53,57,76,112,131,163,175,231
гепатиты34,45,103,125
гепатоцеребральнаядистрофия73
герпес109
гигантизм64,71
гипергидратация16
гиперкалиемия226
гиперпаратиреоз241
гиперплазиянадпочечников124,125
гиперпротеинемия18
гипертиреоз92,164
гипертиреоидизм229
гипертоническаяболезнь63
гипертоническийкриз204
гипертония81
гипогонадизм135,136,147,173,194
гипокалиемия226
гипокортицизм47,125
гипопаратиреоз47
гипопластическаяанемия20
гипотиреоз54,56,118
гипофизарныйгигантизм142
гипофизарныйнанизм143,147,194
гирсутизм123,126,130,165,167,173
гломерулонефрит53,110,114,238
глюкозурия227гнойныйменингит25
голодание18,34,36,45,48,62,65,72,75,81,82,90,135,142,147,150,171,197,226,
232
грипп22
Д
ДВС-синдром28,100,103,104,105,106
дегидратация71,86,88
депрессия130
дефицитарныеанемии20,28
дефицитаскорбиновойкислоты80
дефицитвитаминаD89
дефицитвитаминаК100
диабетическаякома196
диарея18,272
диета73,155
дифтерия25
диффузныйтоксическийзоб46,118,139
Ж
железодефицитнаяанемия19,28,38,45,48
желтуха53
желтухинадпеченочные69
желтухипеченочные(паренхиматозные)69
З
заболеваниялегких17,62
заболеванияпечени60,62,104
заболеванияподжелудочнойжелезы60
заболеванияпочек60
задержкажидкостиворганизме16
И
иммунныйагранулоцитоз26
импотенция173
инсулин-независимыйсахарныйдиабет196
интенсивнаяфизическаянагрузка65,194
интоксикации24инфарктлегкого53
инфарктмиокарда21,45,49,53,54,58,61,63,64,104,229,234
инфарктпочки239
инфекции112
инфекционныймононуклеоз25,49,111
истощение90
ишемическаяболезньсердца62К
К
кандидоз112
карликовостьЛэрона142
кетонурия231
кислородноеголоданиетканей17
колит28
колиты273
коллагенозы22,104
контактсосвинцом147,149,161
крапивница23,111
краснуха22,59,109
краш-синдром71
кровоизлияниевмозг21
кровопотеря18
кровотечения80
курение17,43,61,106,136,146,216Л
Л
лактация92легочнаяэмболия49
лейкемия201лейкоз25
лейкозы21,28,76,104,107,201,204,205
лейкопения22
лейкоцитоспермия293
лейкоцитоз21
лейкоцитурия235
лептоспироз49
лечениеантикоагулянтами102
лечениегепарином100,102,103,105
лечениекумарином101
лечениецитостатиками20,111
лимфогранулематоз25,27,48,74
лимфома38,73
лимфоцитоз25
лимфоцитопения27
лихорадка92,238
лучеваяболезнь20,22,71,110,111,112
лучеваятерапия20
М
макроглобулинемияВальденстрема38
макроцитоз17
малярия22,49
маниакально-депрессивныйпсихоз57,204,205
мастопатия207
механическаяжелтуха38,207,230
механические(обтурационые,подпеченочные)желтухи69
миастения46,204
миелома38,66
миеломнаяболезнь34,73,110,111
миелотоксическийагранулоцитоз26
микроцитоз17
микседема108
миокардиодистрофия54
миокардит54,114
миопатии234
многоплоднаябеременность186,191
моноцитоз25
мочекаменнаяболезнь237
Н
надпочечниковаянедостаточность88,152,155
нарушениефункциинадпочечников123
нарушенияпитания38
недоедание34,36,73
недоношенность28
недостатоквитаминаК105
недостатоккислорода20
недосыпание143
нейробластома203,204
нейродермит23
нейтрофилез24
нейтрофильный«сдвигвлево»25
некроз30
нематоды111
непроходимостькишечника34
несахарныйдиабет34,87
неукротимаярвота34
нефрит34,87
нефроз57,128
нефросклероз227
нефротическийсиндром38,45,66,152,157,163,176,227,238,246
нормоспермия293
О
обезвоживание18,37,226
обширныеожоги36
ожирение56,57,60,61,62,63,130,136,147,157,172,
195,196ожоги39,48,62,71,84
ожоговаяболезнь18,34
олигозооспермия293
олигоменорея130
олигоспермия293
опоясывающийлишай49
опухоли39
опухолинадпочечников123
опухолияичников206
опухольгипофиза149
опухольпечени67
опухольтолстогокишечника216
остеомаляция79
остеомиелит27,48,115
остеопороз47,130,167
остраяалкогольнаяинтоксикация125
остраякровопотеря20
остраялучеваяболезнь27
острыйаппендицит25
острыйвирусныйгепатит49
острыйгломерулонефрит115
острыйинфарктмиокарда203,205
острыйлейкоз21,29,48,53
острыйпанкреатит229
острыйрадиационныйсиндром27
отекКвинке23
отиты114
отравлениеалкоголем46
отравлениеинсектицидами57,58
отравлениенекоторымисортамирыб46
отравлениесвинцом229,238
отравлениетяжелымиметаллами227
отравлениефосфором107
отравления65,110,111,112,235
П
панкреатит39,51,53,64,84,88,207,272
панкреатиты56
панцитопения26
паразитарныезаболевания77
паразитарныеинфекции40
паразитарныепоражения38
паразиты111
паркинсонизм204,205
первичныйгипогонадизм146
перенапряжениескелетныхмышц45
периодическийпаралич81,82
перитонит18,34,36,56,104
пернициознаяанемия91
печеночнаякома76
пиелонефрит53,235,237,238,239,241
пиодермия115
пиоспермия293
пневмонии25,104
подавлениесинтезабелкавпечени34
подагра56,60,73
подострыйтиреоидит(деКревена)119
полиомиелит49
полипозжелудка19
полиспермия294
полицитемия198,231
поллинозы23
понос34,75,82,84,222,226
пораженияпечени102
порокисердца17
порфирия87,157,163
потеряжидкости18,75
почечнаянедостаточность43,49,73,75,76,80,84,87,88,89,135,199,208
почечнокаменнаяболезнь238
пребываниеввысокогорнойместности17
преждевременноеполовоеразвитие130
протеинурия224,227
псевдогермафродитизм124,165
псевдоподагра202псориаз43
пузырныйзанос182,192
пупочнаягрыжа209
Р
разжижениекрови18
ракжелудка207,216
раклегкого208
ракмолочнойжелезы57,206,207
ракмочевогопузыря208
ракподжелудочнойжелезы207
ракпредстательнойжелезы212,215
ракпростаты104
рактолстойкишки216
рассеянныйсклероз44
рахит55,79,89,90
рвота75,82,84,87,222,241
ревматизм22,111,114,115
ревматоидныйартрит27,38,41,46,48,110,111,112,114,139
резус-конфликт186
рожистоевоспаление114,115
С
саркоидоз38,39,202,227
сахарныйдиабет56,57,60,61,63,64,66,125,130,196,226,229,232,241
«свинка»51
сгущениекрови18
сеннаялихорадка23,111
сепсис21,22,25,60,84,105,231
сердечнаянедостаточность28,54,71,75,125,238
серповидноклеточнаяанемия16,17,167,227
сидеробластическаяанемия92
синдромБартера82
синдромДауна118,183,185,192,210
синдромДенни-Морфана136,147
синдромдлительногосдавления71
синдромдлительногосдавливания46
синдромДубина-Джонсона69
синдромЖильбера69
синдромЗоллингера-Эллисона199,201,202
синдромИммерслунда-Гресбека77
синдромистощенияяичников135,146
синдромИценко-Кушинга47,143,170,195,204
синдромКлайнфельтера129
синдромКонна85,125
синдромКорнелиидеЛанге185
синдромКриглера-Найяра69
синдромКушинга27,64,82,85,167,229
СиндромЛеша-Нихана73
синдроммальабсорбции36,38,77,79
синдромМеккеля209
синдромНельсона132
синдромполикистозныхяичников128,135,139,167,173,176
синдромРотора69
синдромСвайера146
синдромТернера118,125
синдромФанкони74,82,227,241
синдромШегрена41
синдромШершевского-Тернера135,146,194
синдромШихана136,139,147,158
синдромШтейна–Левенталя128
синдромЭдвардса183,185,210
системнаякраснаяволчанка22,27,28,38,41,48,110,111,112,114,139,235
системныеваскулиты28,112,114
системныезаболеваниясоединительнойткани22,36,37,39,104,107,205,207
сифилис26
скарлатина114,115
снижениевеса197
снижениефункциигипофиза128
снижениефункциищитовиднойжелезы43,128
спазмофилия90
сперматурия241
спленэктомия112
спру77,272
стеаторея79
столбняк54,57
стресс27,128,136,150,163
стрессоваяреакция59
стрессовыеситуации27,132
судороги45
судорожнаяактивность81
Т
талассемия17,80
телеангиоэктазии111
тератобластома210
тератозооспермия294
тератоспермия294
тестикулярнаяфеминизация135,194
тестикулярныеопухоли182
тиреоидит118,162,201
тиреоидитХашимото118,119,149
тиреоидиты152,154
тиреотоксикоз64,79
токсикозбеременных225
токсикозыбеременных51
токсическийзоб150,152,157
токсоплазма109,111
травмы45
травмыскелетныхмышц53
трихинелла111
тромбоз101,102,106
тромбоцитоз27
тромбоцитопения28
тромбоэмболия105,106
туберкулез25,26,27
туберкулезлимфатическихузлов27
тяжелыефизическиенагрузки155
У
угри130
узелковыйпериартериит25
употреблениегероина161
уремия21,201
уретрит227
Ф
феохромоцитома64,201,203,204,229
фибринолитическаятерапия103
физиологическаягипергликемия64
физическоеперенапряжение46
фолиеводефицитнаяанемия19
Х
холецистит25хориокарцинома182
хроническаянедостаточностькровообращения30
хроническаяпочечнаянедостаточность139,142,201
хроническаясердечнаянедостаточность60
хроническийгепатит34,114,206,210,216
хроническийлейкоз21
хроническиймиелолейкоз25
хроническийпанкреатит196,206,216
хроническийполиартрит34
хроническийпростатит172,194
хроническийтонзиллит115
хроническийязвенныйколит25
Ц
целиакия48,77
цилиндрурия242
цинга56
цирроз45,47,57,67,201
циррозпечени34,36,38,49,53,76,80,103,110,112,125,131,139,164,176,194,206,
207,210,216,230,231цистит227,235,241
цитомегаловирус109
Ч
чрезмерныефизическиенагрузки71,149
Ш
шистосома111
шок37
Э
эклампсия28,125,232
электроимпульснаятерапия45
эндемическийзоб158
эндокардитЛеффлера25
эндометриоз135,206
энтерит28энтериты273
энтероколит231
эозинопения26
эозинофилия25
эпидемическийпаротит51
эритремия15,17,18,25,30
эритроцитоз30эхинококки111
Я
язвеннаяболезньжелудка61
язвенныйколит36,216
Алфавитныйуказательлекарственныхпрепаратов
ихимическихвеществ,влияющихнарезультаты
анализов
А-Z
6-азауридин44
Etidronicacid79
L-дофа142
L-метилдопа66
Pleostat79
А
адреналин81,226
азатиоприн91
азидотимидин91
азлоциллин82
АКТГ26,82,85,130,204,205
алкоголь13,65,85
алпразолам95
альбутерол82
альфа-адреноблокаторы143
альфа-адреномиметики142
амидопирин22
амилорид81
аминогликозиды82,85
аминоглутемид85
аминоглютетимид158,195
аминокапроноваякислота81
аминокислоты199
аминосалициловаякислота158
амиодарон150,152,155,157,160
амитриптилин86
аммонияхлорид85
ампициллин189
амфетамин65,251
амфотерицин82
амфотерицинВ85
анаболическиестероиды58,65,85,104,136,147,150,153,161,163,194
анальгин28
ангидриддекстрозы82
андрогены62,72,85,104,158,163,176
антациды91
антибиотики22,28,192
антибиотикиизгруппыаминогликозидов72
антигистаминныепрепараты65
антитиреоидныесредства153
апоморфин140аргинин81,142
аскорбиноваякислота49,63,66,71,73,81,226,229
аспарагиназа80,104,158,163
аспирин53,73,82,91,160,229
атенолол142,150,153
атропин130,200
ацетазоламид83
ацетолазамид229
ацетон93
Б
барбитураты72,131
беклометазон131
белладонна266
белокБенс-Джонса227
бензеразид149
бензин110,111,112
бензол22
бензотропин95
бета-адреноблокаторы81,142,149,153
бета-адреномиметики143,150
бета-блокаторы62,63
бикарбонатнатрия83
бикарбонаты226
бисакодил83
бомбезин136,140,147
бромазепам95
бромкриптин140,143,150
бромокриптин136,142,147
бузерелин147,195
бузерин171
буметанид83
бутадион22,55
бутанол93
бутирофенон95
В
вазопрессин85,130
вальпроеваякислота104,137,140,147,149,158,161,189,194
винбластин85
винкристин73,82,85
висмут267,275
витаминD30
витаминВ1283
витаминК28
витаминРР142
Г
галоперидол85
гемфиброзил95
гентамицин49
гепарин28,63,66,81,85,104,108
героин252
гидрокортизон153
гидроксидалюминия80
гидроксизин95
гистамин82
глюкагон83,130,142
глюкоза83,85
глюкокортикоиды 51, 58, 64, 143, 153, 158, 176, 192 гозерелин 136, 147, 170, 171, 190
гонадотропин-рилизинг-гормон147
Д
даназол136,139,147,160,163,170,171,176,190,195
дезоксикортикостерон131
дексаметазон128,131,140,153,171,195
декстран30
декстроамфетамин131
десмопрессин85
диазепам95
диазоксид85
дигоксин82,136
диклофенамид83
диметакрин95
дифенгидрамин95
дифенин149
дихлофос57
диэтилстильбестрол136,147
добутамин150
допамин136,140,143,150
допексамин150
дофамин142
Ж
железо267,275
женскиеполовыегормоны64
З
закисьазота44змеиныйяд235
И
ибупрофен71
изониазид82
изопропанол93
изопротеренол143
индометацин85,95
инсулин53,83,142,158,199,204,205
интерлейкин-6130
интерфероны130
иопаноеваякислота157
иприндол95
К
каберголин140
кальцитонин139,140,150
капреомицин83
каптоприл85
карбамазепин44,85,136,140,147,150,158,161,171,189,194,229
карбенициллин83,85
карбеноксолон85
карбидопа139
карбонаткальция199
карбонатлития229
карбоплатина85
катехоламины199
кетоконазол85,131,136,146,171,189,194
кетопрофен95,128
кломифен147,150,189,194
клоназепам95
клонидин85,131,142
клопамид83
клотримазол95
клофибрат85,158,161
кодеин49,252
кокаин95,98,249
конопляиндийская248
кортизола82
кортизон80,130,204,205
кортикостероиды51,62,83,85,143,150,163,229
кортикотропин80,83,142,158,163,189,226
кортикотропин-рилизинг-гормон130
кофеин43,53,64,199,204
кристаллыШарко-Лейдена287
ксилол110,112
курантил107,108
Л
лабеталол139
лакрица83
лактулаза85
леводопа71,73,82,83,131,140,146,157,229
левомицетин22
левоноргестрел170
левотироксин152,157,160
леупромид190
линкомицин49,55
литий85
ловастатин95,150,158
локсапин95,139
лоразепам95
лоркаинид85
лорметазепам95
М
маннитол82марихуана248
мегестрол136,147,195
медазепам95
мезлоциллин83
мепробомат128
мерказолил150
местранол136
метадон95,152,157,161,163
метандростенолон136,171
метанол93
метерголин150
метилдопа85
метилдофа30
метилпреднизолон131,171
метимазол150,158
метионин226
метирапон171
метисегрид143
метициллин82
метоклопрамид139,140,150
метоксифлюран85
метолазон83
метопролол150,153
метотрексат44,91
метотримепразин95
мефенамоваякислота95
мидазолам131
мидазоламгидрохлорид95
миконазол86
микорайс85
мифепристон170,189,194,195
моклобемид195
молиндон139
морфий49
морфин30,131,140,150,252
мотилиум150
мочегонныепрепараты51,62,63,64,86
мышьяк22,30,65
Н
налоксон136,146
нандролон195
наркотическиесредства51
нафарелин146,170,194,195
нафциллин83
нейролептики139,150
нестероидныепротивовоспалительные
средства22,82,86,153,158
никотинамид226
никотиноваякислота229
нилутамид136,146
нитразепам95
нитроглицерин28
нитрофуразон71
нитрофураны91
нифедипин140,150
новокаинамид55
норадреналин142
норпропоксифен95
норэтиндрон136
О
окисьазота131
оксазепам95
оксапрозин95
окситацин86
оксифенбутазон85
окскарбазепин136,146
октреотид136,150,161,195
омепразол199
опиаты130,157
орфенадрин95
П
папаверин252
пенициллин82,83,128
перибедил150
перидол139
пероральныеконтрацептивы50,51,55,58,62,63,80,85,91,104,129,130,136,142,147,
152,153,157,161,163,170,171,176,190,195
пероральныеконтрацептивыгруппыэстрогенов194
пероральныеконтрацептивыизгруппыгестагенов127
пероральныеконтрацептивыпрогестиновоготипа63
пилокарпин266
пимозид147
пимозин139
пиперациллин83
пиразинамид73,129
плеостат79
полимиксинВ83
правастатин146,147,170,190,195
празепам95
преднизон150,171
препаратыалюминия90
препаратылития131,161
приемэстрогеновипероральных
контрацептивов38,48,50,80
пробенецид129
прогестерон136,143,189
прокаинамид82
пролинтан95
пропанол93
пропиленгликоль93
пропилтиоурацил158,160
пропранолол65,142,150,153,155,160,163
простагландинF2190
простагландины158
противогрибковыепрепараты158
противорвотныесредства150
противосудорожныесредства91,136,149,161
противоэпилептическиепрепараты22
Р
ранитидин139
резерпин28,71,85,129,204
рилизинг-гормон146
рифампин170
рифампицин140,150
ропинерол140
ртутисоединения72
рыбийжир104
С
салицилаты51,65,72
сальбутамол83
свинец30
секретин140,200
сентралин95
сернокислыйбарий267
серотонин142
синтетическиеглюкокортикоиды130
солилития159
соматостатин143,150,176
соматотропныйгормон147
спиронолактон82,128,136,171
станозолол137,147,158,171
сукцинилхолин82
сульфаниламиды22,55,72,223
сульфасалазин43,91
сульфатжелеза150
сульфатмагния131,171
Т
тамоксифен136,137,140,146,147,158,161,163,170,189,194
темазепам95
тенилдиамин95
теофиллин83,204
терапияглюкокортикоидами47
тербуталин83,153
тергурид140
тестостерон80
тетрациклин51,55,72,82,171
тиазидныемочегонные72,73
тикарциллин83
тимозид136
тиоридазин137
тиреолиберин157
тиреостатики22
тироксин150,229
тиропаноеваякислота157
тиротропин157
толметин95
толуол110,111,112
торимифен137,147
тразодон95
триамтерен82
триамцинолон131
тризолам95
трийодтиронин150
триметоприм91
трициклическиеантидепрессанты86
троетамин82
тролеандомицин136,194
Ф
фендиметразин95
фенилбутазон85,95
фенилтолоксамин95
фенитоин44,129,136,146,147,149,158,161,163,170,176,190,194
фенобарбитал158
фенолфталеин83
фенопрофен95
фенотиазид136,158
фенотиазины86
фентоламин143
фенформин82
финастерид136
финастерин170
флумазенил95
флуоксетин86
флуороурацил158
флуразепам95
флурбипрофен95
флутамид170
флуфенамоваякислота95
флюконазол83
флюнитразепам95
фоскарнетнатрий82
фуросемид83,139,150,159,161,229
Х
хинетазон83
хлорамфеникол22,80
хлордиазепоксид95
хлоридкальция199
хлористыйнатрий83
хлороформ65
хлорпропамид86
хлорталидон83,229
холестипол80,153
холестирамин63,80,83,86,91,153,158
холинергическиепрепараты49
Ц
цефазолин71
цефаклор71
цефалоридин82
цефалоспорины128
цианкобаламин83
циклоспорин43,82
циклоспоринА140
циклофосфамид82,86,171
циметидин72,139,147,171,194,195,199
ципрогептадин143
ципротерон136,171,189,195
цисплатин83
цитостатики28,150
Э
эноксолон83,85
эпостан190,195
эритромицин49,55,128
эстазолам95
эстриол190
эстрогены60,85,91,104,129,130,136,139,140,142,152,157,163
этакриноваякислота83,229
этамбутол73
этанол204
этидроноваякислота80
этиленгликоль93
этионамид158
эфедрин131
Алфавитныйуказательанализов,методики
определяемыхвеществ
А-Z
17-гидроксипрогестерон123
17-кетостероиды127
C-реактивныйбелок39
CA125206
CA15-3206
CA19-9207
CA72-4208
Cyfra21-1208
D-димер105
HLAантигены120
IgA110
IgE110
IgG111
IgM112
MAR-тест116
pHмочи225
TORCH-инфекции322
А
Адреналин203
Адренокортикотропныйгормон131
АКТГ131
Активированноечастичноетромбопластиновоевремя100
Аланинаминотрансфераза48
Алкоголь92
Аллоиммунныеантитела112
АЛТ48Альбумин35
Альдостерон124
Альфа-амилаза50
Альфа-фетопротеин208
Амилаза50
Амилазапанкреатическая51
Амфетамин98
АнализмочипоЗимницкому243
Андростандиолглюкуронид164
Андростендион166
Антинуклеарныйфактор113
Антиспермальныеантитела115
Антистрептолизин-О114
Антителактиреоглобулину118
Антителактиреоиднойпероксидазе118
Антитромбин105
Аспартатаминотрансфераза48
Ассоциированныйсбеременностьюпротеин-Аплазмы183
АСТ48
АЧТВ100
Б
Барбитураты97
Белковыефракции36
Белоквмоче227
Бензодиазепины94
Бета-ХГЧ176
Билирубинвмоче229
Билирубинобщий67
Билирубинпрямой67
В
Варикоцеле290
ВитаминD77
ВитаминВ1276
Времякровотечения106
Времясвертывания107
Г
Гамма-глутамилтранспептидаза50
Гамма-глутамилтрансфераза50
Гастрин198Гематокрит17
Гемоглобин15
Гемоглобинвмоче234
Гидрокортизон129
Гликолизированныйгемоглобин41
Глобулин,связывающийполовыегормоны173
Глюкозавмоче227
Глюкозакрови63
Гомоцистеин42
ГСПГ173
Д
Дегидроэпиандростерон-сульфат125
ДНК-диагностика296
Дофамин205
Дуоденальноезондирование257
Ж
Железо80
Железосвязывающаяспособностьсыворотки44
Желудочныйсок255
З
Запахкала276
И
ИммуноглобулинG111
ИммуноглобулинА110
ИммуноглобулинЕ110
ИммуноглобулинМ112
Инсулин195
Исследованиекала264
Исследованиемочевогоостатка234
Исследованиемочи259
ИсследованиемочипоНечипоренко241
Исследованиеслюны254
Исследованиесодержимогодвенадцатиперстнойкишки257
Исследованиесодержимогожелудка255
К
Калий81
Кальций83
Кальцитонин200
Кетоновыетелавмоче231
Кетостероиды127
Кобаламин76
Кокаин98
Количествокала270
Количестволейкоцитов20
Количестворетикулоцитов19
Количествотромбоцитов27
Количествоэритроцитов16
Консистенцияиформакала271
Кортизол129
Креатинин70
Креатинкиназа53
Л
Лактат52
лактатдегидрогеназа52
Лейкоцитарнаяформула23
Лептин196
Липаза56
Лютеинизирующийгормон132
М
Магний87
Международноенормализованноеотношение99
Метамфетамин98
Метронидазол223
Миоглобин45
Миоглобинвмоче234
МНО99
Мочеваякислота72Мочевинакрови74
Н
Натрий84
Неорганическийосадокмочи240
Нитритывмоче232
Норадреналин204
О
Общийанализкрови14
Общийанализмочи219
Общийбелок33
Общийбилирубин68
Общийтрансферрин44
Оксипрогестерон-17123
Определениеамфетаминоввмоче250
Определениебелкавкале279
Определениебилирубинавкале282
Определениеканнабиноидоввмоче248
Определениекокаинавмоче249
Определениекровивкале280
Определениеопиатоввмоче252
Определениереакциикала278
Определениеуробилинавкале281
Остаточныйазот75
Остеокальцин46
П
ПАПП-А183
Паратгормон201
Паратиреоидныйгормон201
Паратирин201
Плацентарныйлактоген185
Плотностьмочи224
Примесивкале277
Прогестерон186
Прозрачностьмочи224
Пролактин137
Простатит290
Простатическийспецифическийантигенобщий211
Простатическийспецифическийантиген
свободный212
Протромбин99
Протромбиновоевремя99
Протромбиновыйиндекс(ПТИ)101
ПСАобщий211
ПСАсвободный212
Р
Раковоэмбриональныйантиген215
Ревматоидныйфактор41
РЭА215
С
С-пептид58
Свободнаябета-субъединицахорионическогогонадотропиначеловека180
Свободныйбета-ХГЧ180
Свободныйтестостерон172
Свободныйэстриол190
Скоростьоседанияэритроцитов29
Соматотропин140
Соматотропныйгормон140
Спермограмма288
Стеркобилиноген230
Т
Т3общий150
Т3свободный153
Т4общий155
Т4свободный159
Тестостерон167
Тестпоглощениятиреоидныхгормонов164
Тетрайодтиронинобщий155
Тиреоглобулин161
Тиреотропныйгормон147
Тироксинобщий155
Тироксинсвободный159
Тироксинсвязывающийглобулин162
Тиротропин147
Транквилизаторы94
Триглицериды62
Трийодтиронинобщий150
Трийодтиронинсвободный153
Тромбиновоевремя102
ТТГ147
У
Углеводныйантиген124206
Углеводныйантиген15-3206
Углеводныйантиген19-9207
Углеводныйантиген72-4208
Уробилиноген230
Ф
Фенобарбитал96
Ферритин47
Фибриноген103
Фолиеваякислота90
Фолликулостимулирующийгормон143
Фосфатазащелочная55
Фосфор89
Фруктозамин65
Х
Хлор86
Холестерин59
Хорионическийгонадотропинчеловека176
Ц
Цветкала274
Цветмочи222
Цветовойпоказатель19
Цианкобаламин76
Цилиндры237
Цитокератина19
фрагмент208
Э
Эритропоэтин197
Эстрадиол192
Этанол92
Этиловыйспирт92
Приложения
Приложение1
СтадииполовогосозреваниямальчиковидевочекпоДж.Таннеру[27](1969г.)
Приложение2
Маркерыопухолейразличныхорганов
(поС.С.Вялову,С.А.Чорбинской,2009,сизменениями)
Приложение3
Сводная таблица лабораторных и биохимических констант человеческого
организма(кровь)
Библиография
1.LeonardG.Gomella,StevenA.Haist,Clinician'sPocketReference,2002
2.АдаскевичВ.П.Инфекции,передаваемыеполовымпутем.–М.,Медицинскаякнига,
2001.–414с.
3.ДаниловаЛ.А.Анализыкровиимочи.–СПб.,ЗАО«Салит»–ООО«Издательство
Деан»,2000.–128с.
4.КамышниковВ.С.Карманныйсправочникврачаполабораторнойдиагностике,–М.,
«МЕДпресс-информ»,2008.–400с.
5. Клиническая лабораторная диагностика / Сост. В. Н. Ослопов, А. Р. Садикова, Р. А.
Абулхаков.—
3-еиздание,М.,«МЕДпресс-информ»,2005.–64с.
6.Клиническиерекомендации.Стандартыведениябольных.Выпуск2.–М.,ГЭОТАРМедиа,2008.–1376с.
7. Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, М.,
«Медицина»,1987.
8. Лея Ю.Я., Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. – М.,
«Медпресс»,2000.–184с.
9. МакДермоттМ.Т.Секретыэндокринологии.М.–СПб.:Бином–Невский Диалект,
2001.–464с.
10. Медицинские анализы и исследования. Полный справочник/ под редакцией д.м.н.,
профессораЕлисееваЮ.Ю.,–М.,«ЭКСМО»,2009.–608с.
11.Общаяврачебнаяпрактика:диагностическоезначениелабораторныхисследований/
подред.ВяловаС.С.,ЧорбинскойС.А.,–М.,«МЕДпресс-информ»,2009.–176с.
12.СухихГ.Т.,ВанькоЛ.В.Иммунологиябеременности.–М.,Изд.РАМН2003–399с.
notes
Примечания
1
Лейкопенияобычнопроявляетсякакнейтропения(снижениеколичестванейтрофилов–
см.далее«Лейкоцитарнаяформула»).
2
Наследственное генное заболевание, основным клиническим проявлением которого
являетсяпомутнениероговицы.
3
Существует ряд работ, рекомендующих проверять уровень гомоцистеина всем
женщинам,готовящимсякбеременности.Втомчисле–вобязательномпорядке–проверять
уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у
женщин,уродственниковкоторыхбылиинсульты,инфарктыитромбозыввозрастедо45–50
лет.
4
Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для
пересчетаединиц–нг/мл=мкг/л.
5
Ряд руководств по клинической лабораторной диагностике рекомендуется
устанавливать показатели нормы для каждой отдельной лаборатории, а известные из
литературыпоказателинормырассматриватькакориентировочные.
6
Приэтомаспиринвбольшихдозах,напротив,вызываетснижениеконцентрации!
7
Возможноиспользованиеальтернативнойединицыизмерения–пмоль/л.Формуладля
пересчетаединиц–пмоль/лх1,36=пг/мл.
8
Возможноиспользованиеальтернативнойединицыизмерения–нмоль/л.Формуладля
пересчетаединиц–нг/млх2,496=нмоль/л.
9
Возможно использование альтернативной единицы измерения – мкг/дл. Формула для
пересчетаединиц–мкг/длх0,02714=мкмоль/л.
10
Подругимданным(В.С.Камышников.Карманныйсправочникврачаполабораторной
диагностике,М.,«МЕДпресс-информ»,2008,стр.90)–10,0-70,0нг/л(менее100нг/л).
11
СтадииполовогосозреванияпоДж.Таннеру(1969г.)–подробнеесм.Приложение1.
12
Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для
пересчетаединиц–нг/млх21=мЕд/л.
13
СтадииполовогосозреванияпоДж.Таннеру(1969г.)–подробнеесм.Приложение1.
14
СтадииполовогосозреванияпоДж.Таннеру(1969г.)–подробнеесм.Приложение1.
15
Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/дл. Формула для
пересчетаединиц–нг/длх0,0347=нмоль/л.
16
Возможноиспользованиеальтернативнойединицыизмерения–пмоль/л.Формуладля
пересчетаединиц–пмоль/лх0,288=пг/мл.
17
Гестоз – грозное осложнение беременности, которое входит в первую тройку причин
материнской смертности в России. Обязательная тройка симптомов – отеки, белок в
моче,повышенноеартериальноедавление.Гестозначинаетсятолькопосле16-20-йнедели
беременности, а чаще всего выявляется в III триместре (после 28 недель). Симптомы
(головнаяболь,тошнота,мелькание«мушек»передглазами,сонливость,заторможенность,
боли в области желудка) могут проявиться всего за несколько часов, а иногда и минут до
приступасудорог,которыеспособныунестижизньиматери,иребенка.
18
Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для
пересчетаединиц–нг/млх3,18=нмоль/л.
19
Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для
пересчетаединиц–нг/млх3,466=нмоль/л.
20
Значения могут зависеть от метода исследования, применяемого в конкретной
лаборатории.
21
В зависимости от применяемого метода чувствительность может колебаться от 20 до
100нг/мл.
22
В общем случае при употреблении марихуаны 2 раза в неделю каннабиноиды могут
бытьобнаруженывмочевтечение1–3днейприпороговомуровнеобнаружения100нг/мл.
При хроническом потреблении этот срок может продлеваться до недели или даже дольше.
Использованиеметодовспороговымуровнем20нг/млпозволяетпродлитьэтисрокидо3–6
дней,авслучаехроническогопотребления–до25–40дней.
23
Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В. В. Меньшикова, М.,
«Медицина»,1987.
24
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection,
что дословно переводится как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») – это
фактически ЭКО с дополнительным оплодотворением яйцеклетки единичными
сперматозоидамивэякуляте(притяжелыхформахмужскогобесплодия,когдасущественно
сниженаоплодотворяющаяспособностьспермы).
25
ПоВяловуС.С.,ЧорбинскойС.А.,2009,сизменениями.
26
Внимание!Содержание«блоков»вразличныхлабораторияхможетразличаться.
27
Цитируетсяпоматериаламсайтаhttp://www.med.tehlit.ru