ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Задания и задачи для самоконтроля знаний Тестовые задания Тема 1. Аномалии (пороки развития) орофациальной области Выберите один правильный ответ: 1. Дизонтогенез это: 1) дифференцировка тканей плода; 2) искажение нормального хода развития зародыша; 3) один из этапов нормального хода развития зародыша. 2. Научно доказаны тератогенные свойства: 1) вируса краснухи; 2) вируса гепатита А; 3) кратковременного воздействия УФ-лучей. 3. Гиперодонтия возникает при 1) наличии сверхкомплектных зубов; 2) отсутствии зачатков зубов; 3) ретенции зубов. 4. К тератогенным факторам не относят: 1) воздействие лекарственных препаратов; 2) вирусные инфекции; 3) эндокринные заболевания матери; 4) аллергические заболевания матери. 5. По этиологии различают врожденные пороки: 1) эндогенные; 2) экзогенные; 3) инфекционные. 6. Расщелина верхней губы может быть: 1) односторонней, подслизистой; 2) двусторонней межмышечной; 3) односторонней внутрикостной. 7. Срединная расщелина губы нередко сопровождается: 1) крыловидной шеей; 2) гипертелоризмом и гидроцефалией; 3) уздечкой и диастемой. 8. Расщелина неба может осложниться развитием: 1) отита, менингита; 2) синусита, гайморита; 3) асфиксии, аспирационной пневмонии. 9. Нижняя прогнатия (макрогнатия) характерна для хромосомных болезней: 1) синдром Дауна; 2) синдром ХХY, ХХХY; 3) синдром Патау. 10. Микрогнатия («птичье лицо») характерна для хромосомных болезней: 1) синдром Дауна; 2) синдром ХХY, ХХХY; 3) синдром Патау. 11. Макроглоссия характерна для хромосомных болезней: 1) синдром Дауна; 2) синдром ХХY, ХХХY; 3) синдром Патау. 12. Макроглоссия характерна для следующих эндокринных заболеваний: 1) гипотиреоидный кретинизм; 2) тиреотоксический зоб; 3) сахарный диабет. 13. Хирургическое устранение короткой уздечки языка проводится: 1) в грудном возрасте; 2) в раннем дошкольном возрасте; 3) не раньше первого месяца жизни. 14. Гиподонтия возникает при… 1) наличии сверхкомплектных зубов; 2) отсутствии зачатков зубов; 3) задержке прорезывания зубов. 15. Макродентия относится к аномалии 1) размеров зубов; 2) формы зубов; 3) структуры зубов. 16. Микродентия – это 1) увеличение размеров зубов; 2) уменьшение размеров зубов; 3) уменьшение количества зубов. 17. Макродентия – это 1) уменьшение размеров зубов; 2) увеличение количества зубов; 3) увеличение размеров зубов. 18. Адентия зубов относится к аномалиям 1) количества зубов; 2) сроков прорезывания зубов; 3) структуры зубов. 19. Макрогнатия – это 1) увеличение челюсти; 2) уменьшение челюсти; 3) смещение челюсти вперед. 2 20. Микрогнатия относится к аномалиям: 1) размера челюстей; 2) положения челюстей; 3) формы челюстей. 21. Прогнатия и ретрогнатия относятся к аномалиям: 1) размера челюстей; 2) положения челюстей; 3) формы челюстей. 22. Для предотвращения зубочелюстных аномалий в пренатальный период развития необходимо проводить профилактические мероприятия: 1) сбалансированный режим питания будущей матери; 2) отказ от вредных привычек; 3) все вышеперечисленные факторы. 23. К наследственным зубочелюстным аномалиям относятся: 1) вторичные частичные адентии; 2) первичные адентии, макродентия; 3) вторичная полная адентия. 24. Широкая уздечка верхней губы и ее низкое прикрепление может привести к: 1) укорочению верхнего зубного ряда; 2) сужению верхнего зубного ряда; 3) диастеме. 25. Одной из причин врожденной мышечной кривошеи является: 1) очаговый фиброз грудиноключично-сосцевидной мышцы; 2) воспаление лимфатических узлов на пораженной стороне; 3) внутриутробное повреждение закладки нижней челюсти. 26. Срединные кисты шеи образуются из остатков: 1) 1-й жаберной дуги; 2) 2-й жаберной дуги; 3) щитоязычного протока. 27. Содержимое врожденной боковой кисты шеи вне воспаления имеет вид: 1) гноя; 2) лимфы или крови; 3) прозрачной опалесцирующей жидкости. 28. Короткая уздечка языка может привести к развитию: 1) укорочения верхнего зубного ряда; 2) укорочения нижнего зубного ряда; 3) расширения верхнего зубного ряда. 39. К аномалия слюнных желез можно отнести: 1) гипоплазию и дистопию железы; 2) сиалоаденит; 3) камни слюнных протоков. Тема 2. Болезни твердых тканей зуба 1. Стадии формирования зубного налета: 1) адгезия (фиксация) микроорганизмов к пелликуле; 2) образование основы (стромы, матрикса); 3) активная репродукция микроорганизмов с накоплением продуктов их жизнедеятельности. 3 2. Что относится к общим кариесогенными факторам? 1) кариесогенная диета (особенно присутствие сахарозы); 2) недостаточность антимикробного действия слюны; 3) гипоминерализация твердых тканей зуба (это характерно для детского возраста, при дефиците паротина и диоксихолекальциферола); 4) повышенная растворимость минералов в твердых тканях зуба (результат дефицита фтора); 5) первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; 6) избыток фтора. 3. Стадии (морфогенез поверхностного кариеса): 1) деминерализация и деструкция межпризменного вещества с расширением межпризменных пространств и заселением их микроорганизмами; 2) смещение эмалевых призм относительно друг друга и вследствие этого нарушение упорядоченности в расположении призм; 3) деминерализация и деструкция эмалевых призм с последующим заселением детрита микроорганизмами. 4. Перечислите зоны дна кариозной полости при среднем кариесе: 1) зона размягченного дентина; 2) зона неизмененного дентина; 3) зона прозрачного дентина; 4) зона репаративного дентина; 5) зона заместительного дентина. 5. Наследственные дисплазии твердых тканей зуба: 1) болезнь Стейнтона–Капдепона; 2) несовершенный амелогенез; 3) несовершенный дентиногенез. 6. Назовите формы острого пульпита: 1) серозный; 2) гнилостный; 3) гнойный. 7. Назовите формы хронического пульпита: 1) гранулирующий; 2) грануляционный; 3) гангренозный; 4) фиброзный. 8. Формы пульпита по локализации: 1) коронковый; 2) корневой; 3) пришеечный; 4) тотальный. 9. Стадии острого пульпита: 1) острый очаговый серозный; 2) острый очаговый гнойный (абсцесс пульпы); 3) острый диффузный гнойный (флегмона пульпы); 4) острый гангренозный (гангрена пульпы). 10. Альтеративные изменения в пульпе: 1) гидропическая и жировая дистрофия одонтобластов; 2) мукоидное набухание; 4 2) фибриноидные изменения; 3) гиалиноз волокон пульпы; 4) петрификация; 5) амилоидоз. 11. Дисциркуляторные изменения в пульпе: 1) гиперемия; 2) интрапульпарные геморрагии; 3) тромбоз и эмболия сосудов пульпы; 4) ишемия пульпы; 5) отек. 12. Виды дентиклей по локализации: 1) интрапульпарные; 2) париетальные; 3) интерстициальные 4) интраоссальные. Тема 3. Болезни тканей пародонта Выберите правильный ответ 1. Назовите формы гингивита по распространенности: 1) локализованный; 2) генерализованный; 3) папиллит; 4) смешанный. 2. Назовите формы экссудативного гингивита: 1) катаральный; 2) геморрагический; 3) гнойный; 4) эрозивно-язвенный. 3. Осложнения язвенного гингивита: 1) некроз альвеолярных отростков; 2) некротический язвенный гингивопародонтит; 3) нома; 4) сепсис; 5) рак. 4. Клинико-морфологические проявления хронического гиперпластического гингивита: 1) формирование псевдокарманов; 2) фиброзные разрастания соединительной ткани; 3) присоединение инфекции; 4) формирование зубного камня. 5. Стадии (морфогенез) пародонтита: 1) хронический гингивит; 2) формирование над- или поддесневого налета; 3) формирование зубодесневого кармана; 4) формирование пародонтального кармана. 6. Перечислите изменения, происходящие в костном фрагменте альвеолярного отростка при пародонтите: 1) резорбция кости; 2) остеомаляция кости; 5 3) остеопороз; 4) атрофия гребня альвеолярного отростка; 5) остеомиелит. 7. Перечислите изменения, происходящие в цементе при пародонтите: 1) резорбция цемента; 2) формирование цементодентинных ниш; 3) гиперцементоз; 4) кариес цемента. 8. Перечислите осложнения пародонтоза: 1) остеокластопосредованная резорбция кости; 2) гладкая резорбция; 3) истончение костных балок; 4) формирование патологического зубодесневого кармана; 5) подвижность и выпадение зубов. 9. Стадии (морфогенез) десмодонтоза: 1) разрушение волокон периодонтальной мембраны с резорбцией кости; 2) пролиферация прикрепленного эпителия вдоль поверхности корня; 3) отделение эпителия от поверхности корня; 4) образование патологического кармана. 10. Клинико-морфологические проявления десмодонтоза: 1) симметричность поражения; 2) отсутствие над- и поддесневого камня; 3) наличие глубоких патологических карманов; 4) подвижность зубов; 5) гипоплазия эмали; 6) асимметричность поражения. 11. Назовите основные виды пародонтом: 1) фиброматоз десен; 2) пародонтальная киста; 3) эпулис; 4) эозинофильная гранулема; 5) губчатая остеома. 12. Назовите морфологические виды эпулисов: 1) фиброматозный; 2) ангиоматозный; 3) гигантоклеточный; 4) смешанный. Тема 4. Заболевания полости рта и мягких тканей неинфекционной этиологии Выберите правильный(е) ответ(ы): 1. Перечислить основные функции слизистой оболочки полости рта: 1) защитная; 2) сенсорная; 3) секреторная. 2. Перечислите периоды острой лучевой болезни: 1) период первичных реакций; 2) инкубационный период; 3) латентный период; 6 4) катаральных изменений; 5) разгар болезни; 6) выздоровление. 3. Назовите основные заболевания слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся кератозом: 1) красный плоский лишай; 2) эритроплакия; 3) хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 4. Укажите основные клинические формы красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ: 1) типичная; 2) гиперкератотическая; 3) псевдоопухолевая; 4) эритематозная; 5) эрозивно-язвенная. 5. Укажите основные анатомические места локализации изменений слизистой оболочки полости рта при гиперкератотической форме красного плоского лишая: 1) слизистая оболочка щек; 2) слизистая верхнего неба; 3) спинка языка. 6. Укажите преимущественную локализацию лейкоплакии: 1) красная кайма губ; 2) корень языка; 3) слизистая оболочка рта. 7. Этиология лейкоплакии: 1) нарушение развития эпителия; 2) наследственная предрасположенность; 3) местные раздражители; 4) осложнение беременности. 8. Назовите основные морфологические формы лейкоплакии: 1) плоская; 2) веррукозная; 3) эрозивная; 4) псевдоопухолевая; 5) рецидивирующая. 9. Перечислите местные раздражители, способствующие развитию лейкоплакии: 1) хроническое воспаление; 2) вирусные инфекции; 3) белковое голодание; 4) авитаминозы. 10. Микроскопические изменения в области папул при дискоидной красной волчанке: 1) гиперкератоз; 2) атрофия; 3) дистрофия; 4) дисплазия; 5) акантоз; 6) лейкоплакия. 7 11. Назовите основные клинические формы хронического афтозного стоматита слизистой оболочки полости рта: 1) хронический рецидивирующий афтозный стоматит; 2) рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты; 3) язвенно-некротическая ангина. 12. Перечислите заболевания с аутоиммунным характером поражения: 1) хронический рецидивирующий афтозный стоматит; 2) многоформная эритема; 3) красная волчанка; 4) плоский лишай; 5) пемфигоид. Тема 5. Заболевания полости и мягких тканей рта инфекционной этиологии Выберите правильный(е) ответ(ы): 1. Какой микроорганизм наиболее часто обусловливает гингивит: 1) стрептококк; 2) стафилококк; 3) нейсерия; 4) протей; 5) бледная трепонема. 2. Хронический гингивит часто приводит к: 1) кариесу; 2) эпулису; 3) пародонтиту; 4) периоститу; 5) опухоли. 3. Проявлением вторичного периода сифилиса является: 1) папулезные сифилиды; 2) гуммузные инфильтраты; 3) твердый шанкр; 4) гуммы; 5) пятнистые сифилиды. 4. Триаду Гетчинсона при позднем врожденном сифилисе составляют: 1) глухота; 2) папулезный гингивит; 3) паренхиматозный кератит; 4) бугорковые сифилиды; 5) бочкообразные с полулунной вырезкой резцы. 5. Проявления туберкулеза в орофациальной области развиваются при: 1) первичном туберкулезе; 2) гематогенном туберкулезе; 3) вторичном туберкулезе; 4) казеозной пневмонии. 6. Выделяют формы проказы: 1) промежуточную; 2) некротическую; 3) туберкулоидную; 4) лепроматозную. 8 7. Возбудителем скарлатины является: 1) ДНК-вирус; 2) РНК-вирус; 3) протей; 4) стафилококк; 5) стрептококк. 8. Герпангина вызывается: 1) вирусом Коксаки А; 2) стрептококком; 3) коринебактерией; 4) вирусом герпеса; 5) аденовирусом. 9. Наиболее характерный признак инфекционного мононуклеоза: 1) групповое поражение лимоузлов; 2) ядра клеток в виде совиного глаза; 3) гнойный лимфаденит; 4) крупные лимфоциты. 10. Для ветряной оспы характерно: 1) вызывается РНК-вирусом; 2) вызывается ДНК-вирусом; 3) высыпания на коже и слизистой рта; 4) баллонная дистрофия эпителия; 5) образование гигантских многоядерных клеток в эпидермисе. 11. Поражения слизистой рта, четко связанные с ВИЧ-инфекцией: 1) кандидоз; 2) туберкулез; 3) дискоидная волчанка; 4) саркома Капоши; 5) язвенно-некротический гингивит; 6) волосистая лейкоплакия. 12. Для актиномикоза характерно: 1) высыпания на слизистой рта; 2) образование множественных гнойников; 3) образование гранулем; 4) развитие системного амилоидоза. Тема 6. Болезни челюстей Выберите правильные ответы 1. Назовите основные типы костной ткани у взрослого человека: 1) грубоволокнистая; 2) компактная; 3) пластинчатая; 4) губчатая. 2. Что входит в структурную единицу костной ткани? 1) гаверсов канал; 2) нервные волокна; 3) остеоциты; 4) костные пластинки; 9 5) остеобласты; 6) остеокласты. 3. Сколько фаз в процессе ремоделирования костной ткани? 1) три; 2) пять; 3) четыре. 4. Назовите фазы ремоделирования костной ткани 1) резорбции; 2) реверсии; 3) костеобразования; 4) покоя; 5) возбуждения. 5. Виды экссудата при остром периостите: 1) серозный; 2) катаральный; 3) геморрагический; 4) гнойный; 5) гнилостный. 6. Назовите вид резорбции костной ткани при диффузном периостите: 1) клеточный; 2) бесклеточный; 3) смешанный. 7. Что является осложнением острого диффузного периостита? 1) остеомиелит; 2) свищ; 3) сепсис; 4) киста. 8. Что происходит в костях челюсти в исходе хронического периостита? 1) фиброзный периостит; 2) оссифицирующий периостит; 3) остеомиелит; 4) патологический перелом. 9. На какой день при остеомиелите на рентгенограмме визуализируются костные секвестры? 1) на 5-й; 2) на 10-й; 3) на 24-й. 10. Осложнения остеомиелита костей челюсти: 1) формирование свища; 2) репаративная регенерация кости; 3) сепсис; 4) вторичный амилоидоз; 5) патологический перелом кости. 11. Назовите доброкачественные опухоли челюсти, гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием: 1) фиброма; 2) хондробластома; 3) амелобластома. 10 12. Назовите злокачественные опухоли челюсти, гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием: 1) злокачественная амелобластома; 2) первичный рак челюсти; 3) остеогенная саркома. Тема 7. Заболевания слюнных желез Выберите правильные ответы 1. Частота поражения слюнных желез при цитомегалии в нисходящем порядке: 1) подъязычные; 2) околоушные; 3) поднижнечелюстные. 2. Входные ворота для вируса эпидемического паротита: 1) кожа лица; 2) слизистая оболочка рта; 3) наружный слуховой проход; 4) слизистая оболочка носа; 5) слизистая оболочка глотки; 6) кожа шеи. 3. Характерные клинико-морфологические признаки начала эпидемического вирусного паротита с наиболее частой локализацией: 1 ) припухлость двух околоушных слюнных желез; 2 ) подъем температуры тела до 39 °С; 3 ) припухлость подъязычной слюнной железы; 4 ) головная боль; 5 ) припухлость одной из околоушных слюнных желез. 4. Патогенетические факторы сиалолитиаза: 1) сдвиг рН слюны в кислую сторону; 2) инфицирование; 3) чрезмерное выделение слюны; 4) застой секрета; 5) сдвиг рН слюны в щелочную сторону; 6) умеренное выделение слюны. 6. Паренхима мукоэпидермоидной карциномы состоит: 1) из промежуточных клеток; 2) из онкоцитов; 3) из эпидермоидных клеток; 4) из клеток, образующих слизь; 5) из астроцитов. 7. Синдром Шегрена характеризуется: 1) гиперсаливацией; 2) экзофтальмом; 3) ксерофгальмией; 4) ксеростомией; 5) хроническим полиартритом; б) ожирением сердца. 8. При синдроме Шегрена наблюдается: 1) лимфоцитарная инфильтрация; 11 2) склероз; 3) гиалиноз; 4) атрофия; 5) некроз. 9. К доброкачественным опухолям слюнных желез относится: 1) базально-клеточная аденома; 2) аденокистозная карцинома; 3) плеоморфная аденома; 4) мукоапидермоидная карцинома; 5) ациноклеточная карцинома; 6) миоэпителиома; 7) аденокарцинома; 8) папиллярная цистоаденолимфома; 9) сальная аденома; 10) эпителиально-миоэпителиальная карцинома. 10. К злокачественным опухолям слюнных желез относится: 1) базально-клеточная аденома; 2) аденокистозная карцинома; 3) плеоморфная аденома; 4) мукоапидермоидная карцинома; 5) ациноклеточная карцинома; 6) миоэпителиома; 7) аденокарцинома; 8) папиллярная цистоаденолимфома; 9) сальная аденома; 10) эпителиально-миоэпителиальная карцинома. 11. Специфицеский гранулематозный сиалоаденит встречается при: 1) туберкулезе; 2) гриппе; 3) сифилисе; 4) актиномикозе; 5) дизентерии. Тема 8. Заболевания шеи. Опухоли. Биопсийное исследование в стоматологии Выберите правильные ответы 1. Выберите синонимы для одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи: 1) этмоидит; 2) гайморит; 3) фронтит; 4) арахноидит; 5) назофарингит. 2. Характеристика флегмоны Людвига: 1) флегмона дна полости рта; 2) гнойно-некротическая флегмона; 3) серозно-геморрагическая флегмона; 4) флегмона корня языка; 5) флегмона щеки. 12 3. Характеристика абсцессов и флегмон шеи: 1) гнойное воспаление шеи часто осложняет гнойные лимфадениты; 2) флегмоны шеи могут осложниться сепсисом, кровотечением, медиастинитом; 3) флегмоны шеи протекают, как правило, с миокардитом и перикардитом; 4) гнойное воспаление шеи протекает без осложнений; 5) при флегмонах и абсцессах шеи возможен абсцесс головного мозга. 4. Перечислите опухоли нейроэктодермального генеза: 1) неврилеммома; 2) нейрофиброма; 3) хемодектома; 4) фибросаркома; 5) ретикулосаркома. 5. Перечислите опухоли из производных мезенхимы: 1) арахноэндотелиома; 2) злокачественная нейрофиброма; 3) злокачественная хемодектома; 4) фибросаркома; 5) гистиоцитома. 6. Перечислите наиболее часто встречающиеся опухоли шеи: 1) болезнь Реклингаузена; 2) болезнь Моделунга; 3) липомы; 4) лимфангиомы; 5) кавернозные гемангиомы. 7. Характеристика гемангиом шеи: 1) могут быть капиллярными, кавернозными, смешанными; 2) могут быть фиброзными, веррукозными, ботриоидными; 3) могут распространяться на смежные анатомические области; 4) не распространяются на смежные области; 5) дают метастазы. 8. Характеристика лимфангиом шеи: 1) кисты опухоли выполнены творожистым крошковатым содержимым; 2) кисты опухоли выполнены геморрагическим содержимым; 3) кисты опухоли выполнены желтоватым прозрачным содержимым; 4) лимфангиомы локализуются обычно на боковой поверхности шеи; 5) лимфангиомы локализуются обычно на задней поверхности шеи. 9. Перечислите дизэмбриональные кисты шеи: 1) подъязычно-щитовидная; 2) латеральная; 3) брахиогенная; 4) эпидермоидные и дермоидные; 5) срединно-яремная. 10. Назовите диагностические клетки при лимфогранулематозе: 1) клетки Березовского – Штернберга; 2) клетки Пирогова – Лангханса; 3) клетки инородных тел; 4) эпителиоидные клетки; 5) пенистые макрофаги. 13 11. Перечислите виды биопсий: 1) эксцизионная; 2) пункционная; 3) трепанобиопсия; 4) окклюзионная; 5) транскутанеальная. 12. Возможные варианты ответов патолога при исследовании биопсийного материала: 1) ложно-положительный; 2) положительный; 3) доказательный; 4) отрицательный; 5) сомнительный. Ситуационные задачи Задача № 1. Новорожденный ребенок мужского пола от возрастной первородящей (возраст матери 38 лет) родился с массой тела 3100 г. При внешнем осмотре выявлено: монголоидный разрез глаз, плоская спинка носа, крупный высунутый язык, маленькие деформированные ушные раковины, четырехпальцевая ладонная складка. При клиническом обследовании диагностирован порок сердца (тетрада Фалло), отмечается мышечная гипотония. Ответьте на вопросы: 1. Предположительно какое заболевание имелось у новорожденного? 2. Какой фактор вызвал это заболевание? 3. Консультация какого врача необходима для уточнения диагноза? Задача № 2. Новорожденная девочка с выраженной пренатальной гипоплазией. При клиническом обследовании выявлено: низко расположенные и деформированные ушные раковины, правосторонняя полная расщелина губы и неба, недоразвитие нижней челюсти, полидактилия, микроофтальмия. При нейросонографии – микроцефалия, аплазия мозолистого тела, гипоплазия мозжечка. После генетического исследования клинический диагноз – синдром Патау. Ответьте на вопросы: 1. Аномалия какой пары хромосом определяется при этом заболевании? 2. Какие жизнеугрожающие осложнения могут возникнуть из-за расщелины неба? 3. Каков прогноз заболевания? Задача № 3. Больная 38 лет обратилась с жалобами на кратковременную боль при чистке зубов, при вдыхании холодного воздуха и на наличие полостей на передних зубах верхней челюсти. Боль усиливалась после употребления яблок, лимонов. Прогрессирующую убыль твердых тканей зубов обнаружила более 5 лет назад. К врачам не обращалась. При осмотре: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области трех верхних зубов имеется убыль эмали овальной формы, с гладким, блестящим, слегка желтоватым дном, размером 3×4 мм; зондирование, температурная проба безболезненны. Ответьте на вопросы: 1. Как заболевание называется? 2. Каковы этиологические факторы этого заболевания? 3. Каковы меры профилактики этого заболевания? 14 Задача № 4. Пациент 18 лет обратился в клинику с жалобами на кратковременную боль при приеме холодной пищи в области передних зубов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости на контактных поверхностях зубов 11, 21. Полости заполнены размягченным дентином. На зубах имеется мягкий зубной налет. Ответьте на вопросы: 1. Как называется это заболевание? 2. С чем связано возникновение патологического процесса? 3. В каких тканях зуба локализуется патологический процесс? Задача № 5. Больной 22 лет обратился с жалобами на наличие белых пятен на зубах верхней челюсти, появившихся после снятия ортодонтических конструкций. Около восьми месяцев носил брекет-систему. В первые 6 месяцев тщательно чистил зубы, соблюдая все рекомендации стоматолога-ортодонта. Последние 2 месяца перед снятием брекет-системы провел на военных сборах, где не уделял должного внимания гигиене полости рта. При осмотре на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 14, 12, 11, 12, 14 имеются белые пятна размером 2×3 мм с шероховатой поверхностью. Ответьте на вопросы: 1. Каков диагноз этого заболевания? 2. Каков основной фактор, приведший к деминерализации эмали зубов? 3. Дефицит каких ионов определяется в очаге деминерализации при данном заболевании? Задача № 6. После удаления зуба выполнено морфологическое исследование. Заключение: в препарате сплошь фиброзная ткань с полнокровными сосудами; на всем протяжении рассеянная полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация; в стенках сосудов пролиферация эндотелия. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 7. На визиограмме в проекции корня зуба тень с четкими границами. Морфологически: ткани периодонта замещены фиброзной тканью, среди которой отмечается скудная рассеянная полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация; в прилежащей костной ткани очаги разряжения и остеомаляции. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 8. На визиограмме отмечается деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. Морфологически: сплошь рыхлая волокнистая соединительная ткань с реактивным ангиоматозом, прилежащая костная ткань интактна. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 9. Больной, 44 лет, обратился с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в подъязычной области. Боль усиливалась при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза выяснено, что 3 дня назад, после переохлаждения появилась слабо болезненная припухлость под языком. При внешнем осмотре определялась припухлость тканей в левой поднижнечелюстной области. При пальпации болезненность в подъязычной области усиливалась. Коронка левого нижнего резца разрушена, при перкуссии незначительная болезненность. В подъязычной области слева резко болезненный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, коллатеральный отек выражен незначительно. В центре инфильтрата определялся очаг флюктуации. При рентгенологическом исследовании у верхушки корня 15 поврежденного зуба разрежение костной ткани с нечеткими контурами, размером 0,3×0,3 см. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 10. При осмотре 6-го зуба верхней челюсти слева обнаружено, что из кариозной полости выступала ткань буро-синюшного цвета, болезненная и кровоточащая при контакте. Морфологически: материал представлен молодой фиброзной тканью с обилием сосудов капиллярного типа; среди фиброретикулярной ткани сплошь полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация и скопления эритроцитов в массе своей без четких контуров, с зернами гемосидерина. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 11. Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования слизистой оболочки в области 7-го зуба нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта и болезненность во время приема пищи. При осмотре: на десне с вестибулярной стороны на уровне указанного зуба имеется новообразование бледнорозового цвета, бугристой формы, размером 1,5×1,0 см. Ответьте на вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные обследования необходимы для постановки диагноза? 3. Какое исследование необходимо провести после удаления образования? Задача №12. Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи, наличие образования в области верхнего клыка справа, появившееся после лечения этого зуба. В указанной области имеется новообразование ярко красного цвета, кровоточащее при пальпации. Ответьте на вопросы: 1. Какое заболевание вы можете предположить? 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Какое исследование необходимо провести после удаления образования? Задача № 13. У девушки, 17 лет, во время сдачи экзаменов на слизистой щек появились множественные округлые язвенные дефекты, крайне болезненные при еде. Через неделю язвы исчезли. Аналогичная патология была у матери больной. Через месяц язвенные дефекты появились вновь. Ответьте на вопросы: 1. Какое заболевание развилось у больной? 2. Каковы факторы, провоцирующие это заболевание? 3. Каков прогноз заболевания? Задача № 14. У мужчины, 56 лет, курильщика с большим стажем, злоупотреблявшего алкоголем, в области корня языка появились разрастания плотной белесой ткани с очагами кровоизлияний и ослизнения. В области шеи с обеих сторон округлые плотные образования до 4 см в диаметре. Взята биопсия. При гистологическом исследовании: комплексы атипичных эпителиальных клеток, роговые массы, формирующие «жемчужины», очаги кровоизлияний, некрозы. Ответьте на вопросы: 1. Как называется описанный патологический процесс? 2. На какой стадии течения находится заболевание? 3. Каков прогноз заболевания? 16 Задача № 15. У женщины, 65 лет, при осмотре полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, неба и миндалин обнаружены точечные белые налеты и пленки, напоминающие свернувшееся молоко. Налеты снимались тампоном, на их месте оставались небольшие эрозии. Женщина также страдала рецидивирующим пиелонефритом, лечилась антибиотиками. Ответьте на вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить? 2. Для уточнения диагноза по какой методике необходимо дополнительно окрасить мазок со слизистой оболочки? Задача № 16. У ребенка, 4 лет, отмечалось отставание в физическом развитии, снижение слуха, помутнение роговицы обоих глаз. При осмотре полости рта: зубы имели бочкообразную форму с широкой шейкой и полулунной выемкой режущей кромки. Ответьте на вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить? 2. Какой анализ необходимо сделать для уточнения диагноза? 3. Как называется такая деформация зубов? Задача № 17. Больной, 24 года. При поступлении жалобы на повышение температуры, деформацию лица в области тела нижней челюсти слева. Отмечал болезненность в области деформации. При осмотре: асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым; парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 18. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым и ноющую боль в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснено, что периодически боль появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до субфебрильной, к врачу не обращался. При поступлении: состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей в области нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Левые поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. В полости рта: коронки левых нижних моляров частично разрушены. На слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны имелось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована. На боковой рентгенограмме нижней челюсти слева определялись тени мелких секвестров в области моляров. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? Задача № 19. Больная, 56 лет. При поступлении жалобы на припухлость и боли в области альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Выполнена биопсия. Морфологическое описание: в препарате среди фиброретикулярной ткани сплошь крупные многоядерные клетки типа остеокластов; прилежащая костная ткань с очагами деструкции. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? 17 Задача № 20. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При осмотре полости рта определялась деформация альвеолярного отростка в области верхних моляров за счет его «вздутия» размером 1,0×1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определялся симптом «пергаментного хруста». Ответьте на вопросы: 1. Каков предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Задача № 21. Больной, 50 лет, обратился с жалобами на безболезненную припухлость в области нижней челюсти справа, появившуюся 5 лет назад, которая медленно увеличивалась. Нижняя челюсть справа значительно утолщена, безболезненная, местами имела плотную консистенцию. Кожные покровы над утолщением в цвете не изменены, подвижны. Полость рта санирована. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. При рентгенологическом обследовании определялись разрежение участка костной ткани в области тела нижней челюсти справа с четкими границами, напоминавшие поликистозное образование. Ответьте на вопросы: 1. Каков предварительный диагноз? 2. Какое обследование необходимо провести больному для уточнения диагноза? Задача № 22. Больная, 35 лет, жаловалась на наличие плотного образования в области тела нижней челюсти справа, безболезненное, медленно увеличивающееся. Пальпаторно определялось эластичное новообразование в области тела нижней челюсти справа, зубы в этой области подвижны. При цитологическом исследовании пунктата новообразования обнаружены клетки, сходные с остеобластами и остеокластами. Ответьте на вопросы: 1. Каков предварительный диагноз. 2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Задача № 23. Пациент, 43 лет, жаловался на припухлость под челюстью справа, болезненные глотание и движения языка. Из анамнеза: периодические припухания под челюстью, усиливающиеся при приеме пищи, в течение 4 лет. Около 3 дней назад припухлость появилась вновь. Отметил подъем температуры до 38ºС. При внешнем осмотре поднижнечелюстная слюнная железа слева увеличена, при пальпации – плотно-эластической консистенции, болезненна. Кожа над ней обычного цвета, собирается в складку. Открывание рта свободное. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определялось округлое рентгеноконтрастное образование с четкими контурами ниже края нижней челюсти справа. Ответьте на вопросы: 1. Диагноз этого заболевания? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диаг­но­ стику? 3. Каковы возможные осложнения? Задача № 24. Пациент, 60 лет, жаловался на образование под языком слева. Анамнез: припухлость под языком существовала 5 лет, периодически изменяясь в размерах. Имела тенденцию к постепенному увеличению. При пальпации образование мягкоэластической консистенции, безболезненно. 18 Ответьте на вопросы: 1. Каков предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходим дифференциальный диагноз? 3. Каковы возможные осложнения при удалении образования: ранние и поздние? Задача № 25. У мужчины, 38 лет, острый гнойный остеомиелит нижней челюсти осложнился воспалением дна полости рта, быстро распространившимся на язык, гортань, клетчатку шеи с выраженным опуханием ее мягких тканей и затрудненным дыханием. Мягкие ткани некротизированы, черного цвета. У пациента наблюдались тризм, слюнотечение, затрудненное глотание, зловонный запах изо рта. Ответьте на вопросы: 1. Как называется данное осложнение остеомиелита? Задача № 26. У пациента с жалобами на субфебрильную температуру, потливость, зуд, снижение массы тела обнаружено увеличение передних шейных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы безболезненны, в виде плотного конгломерата, не спаянного с окружающими тканями. После взятия материала для биопсийного исследования получено заключение патологоанатома: лимфогранулематоз, вариант с подавлением лимфоидной ткани. Ответьте на вопросы: 1. Каков синоним этого диагноза? 2. Как можно охарактеризовать вариант заболевания по заключению патологоанатома? 19 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К тестовым заданиям Тема: Аномалии (пороки развития) орофациальной области 1 – 2; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 1; 7 – 3; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 1; 12 – 1; 13 – 1; 14 – 2; 15 – 1; 16 – 2; 17 – 3; 18 – 1; 19 – 1; 20 – 1; 21 – 2; 22 – 3; 23 – 2; 24 – 3; 25 – 1; 26 – 3; 27 – 3; 28 – 2; 29 – 1. Тема: Болезни твердых тканей зуба 1 – 1, 2, 3; 2 – 1, 2, 3, 4, 5; 3 – 1, 2, 3; 4 – 1, 2, 3, 4; 5 – 1, 2, 3; 6 – 1, 3; 7 – 1, 3, 4; 7 – 1, 2, 4; 8 – 1, 2, 4; 9 – 1, 2, 3, 4; 10 – 1, 2, 3, 4, 5; 11 – 1, 2, 3, 4, 5; 12 – 1, 2, 3. Тема: Болезни тканей пародонта 1 – 1, 2, 3; 2 – 1, 4; 3 – 1, 2, 3, 5; 4 – 1, 2, 3; 5 – 1, 2, 3, 4; 6 – 1, 2, 3, 4; 7 – 1, 2, 3; 8 – 1, 3, 4, 5; 9 – 1, 2, 3, 4; 10 – 1, 2, 3, 4, 5; 11 – 1, 2, 3, 4; 12 – 1, 2, 3. Тема: Заболевания полости рта и мягких тканей неинфекционной этиологии 1 – 1, 2, 3; 2 – 1, 3, 5, 6; 3 – 1, 3; 4 – 1, 2, 5; 5 – 1, 3; 6 – 1, 3; 7 – 1, 3; 8 – 1, 2, 3; 9 – 1, 2, 4; 10 – 1, 2, 5; 11 – 1, 2; 12 – 1, 3, 5. Тема: Заболевания слизистой оболочки и мягких тканей рта инфекционной этиологии 1 – 1; 2 – 3; 3 – 1, 5; 4 – 1, 3, 5; 5 – 2; 6 – 1, 3, 4; 7 – 5; 8 – 1; 9 – 4; 10 – 2, 3, 4, 5; 11 – 1, 4, 5, 6; 12 – 2, 3, 4. Тема: Болезни челюстей 1 – 1, 3; 2 – 1, 2, 3, 4; 3 – 3; 4 – 1, 2, 3, 4; 5 – 1, 4; 6 – 1, 2; 7 – 1, 2, 3; 8 – 1, 2; 9 – 3; 10 – 1, 2, 3, 4; 11 – 3; 12 – 1, 2. Тема: Заболевания слюнных желез 1 – 1, 2, 3; 2 – 2, 4, 5; 3 – 1, 2, 4; 4 – 2, 4, 5; 5 – 1, 3, 4; 6 – 3, 4, 5; 7 – 1, 2, 3; 8 – 1, 3, 6, 8, 9; 9 – 2, 4, 5, 7, 10; 10 – 1, 3, 4. Тема: Заболевания шеи. Опухоли. Биопсийное исследование в стоматологии 1 – 2; 2 – 1, 2; 3 – 1, 2, 5; 4 – 1, 2, 3; 5 – 4, 5; 6 – 3, 4; 7 – 1, 3; 8 – 3, 4; 9 – 1, 3, 4; 10 – 1; 11 – 1, 2, 3; 12 – 2, 4, 5. К ситуационным задачам Задача № 1 1. Болезнь Дауна. 2. Трисомия 21-й пары хромосом. 3. Врач-генетик. 20 Задача № 2 1. Трисомия 13-й пары хромосом. 2. Аспирация, асфиксия. 3. Неблагоприятный. Задача № 3 1. Эрозия твердых тканей зуба. 2. Употребление кислых продуктов, чистка зубов жесткой зубной щеткой, неудовлетворительная гигиена полости рта. 3. Применение мягкой зубной щетки; ограничение в пищевом рационе цитрусовых; применение фторсодержащих зубных паст. Задача № 4 1. Средний кариес. 2. С неудовлетворительной гигиеной полости рта. 3. В эмали и дентине. Задача № 5 1. Кариес в стадии белого пятна. 2. Органические кислоты. 3. Кальция, фтора, фосфата. Задача № 6 1. Хронический пульпит. Задача № 7 1. Хронический гранулематозный периодонтит. Задача № 8 1. Хронический фиброзный периодонтит. Задача № 9 1. Обострение хронического периодонтита, абсцесс подъязычной области. Задача № 10 1. Хронический гипертрофический периодонтит, или «мясистая опухоль». Задача № 11 1. Фиброматозный эпулис в области 7-го зуба нижней челюсти слева. 2. Рентгенологическое исследование в области зуба нижней челюсти слева. 3. Морфологическое исследование. Задача № 12 1. Ангиоматозный эпулис. 2. Рентгенологическое исследование указанной области. 3. Морфологическое исследование. Задача № 13 1. Рецидивирующий афтозный стоматит. 2. Стрессы, дисгормональные нарушения, иммунодефициты. 3. Благоприятный. Задача № 14 1. Рак корня языка (плоскоклеточный с ороговением). 2. Метастатическая. 3. Прогноз неблагоприятный. Задача № 15 1. Кандидоз. 2. Провести ШИК-реакцию для выявления грибов. 21 Задача № 16 1. Врожденный сифилис. 2. Реакцию Вассермана или же другую серологическую реакцию для выявления сифилиса. 3. Зубы Гетчинсона. Задача № 17 1. Острый остеомиелит. Задача № 18 1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Задача № 19 1. Центральная гранулема челюсти. Задача № 20 1. Радикулярная киста верхней челюсти справа в области верхних моляров. 2. Рентгенологическое исследование. Задача № 21 1. Амелобластома нижней челюсти справа. 2. Биопсия, морфологическое исследование. Задача № 22 1. Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти справа. 2. Биопсия, морфологическое исследование. Задача № 23 1. Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа («ранула»). 2. Необходимо дифференцировать с периоститом, остеомой, фибромой. 3. Ранние осложнения: кровотечение, повреждение протока поднижнечелюстной слюнной железы, разрыв оболочки кисты; поздние осложнения: нагноение и рецидив кисты. Задача № 24 1. Слюнно-каменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы в стадии обострения. 2. Флегмона поднижнечелюстной области слева, боковая киста шеи. 3. Флегмона поднижнечелюстной, подъязычной областей и окологлоточного пространства. Задача № 25 1. Ангина Людвига Задача № 26 1. Саркома Ходжкина. 2. Положительный.