Самостоятельная работа студентов. Тема: "Несоответствие

Самостоятельная работа студентов.
Тема: "Несоответствие головки плода и таза матери. Проблемы макросомии в
современном акушерстве. Неправильные положения плода"
Тестовые задания.
1.Роженица с активной родовой деятельностью. Беременность 1-я. ОЖ - 110 см,
ВДМ - 40 см.
Размеры таза 26-29-32-20 см. Положение плода подвздошное,
1-я позиция, передний вид, в области дна матки определяется большая
плотная часть плода. При внутреннем
исследовании: шейка матки зглажена,
открытия 4 см, плодный пузырь целый,
предлежит ножка плода.
Тактика ведения родов?
A * Кесарское рассечение.
B Консервативное ведение родов по Цов'янову.
C Пологозбудження.
D Амниотомия.
E Классическая ручная помощь.
2. 40 недель, роды 1, II период. Родился один живой мальчик массой 2400 г,
рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один плод. Положение его
поперечное, головка справа. При влагалищном исследовании установлено,
чтооткрытие шейки матки полное, плодный пузырь целый.
Какая тактика дальнейшего ведения родов ?
A Кесарево сечение
B *Амниотомия, классический поворот плода за ножку
C Амниотомия, консервативное ведение родов
D Амниотомия, плодоразрушающая операция
E Амниотомия, стимуляция родовой деятельности
3.При внешнем акушерском обследовании установлено: форма матки витягнена
в
поперечному направлению, срок беременности 40 недель, в левой
боковой стороне матки пальпируется головка, в правой - тазовый конец плода,
над входом в малый таз передлежача часть отсутствующая. Сердцебиение
плода более наивыразительно прослушивается на
уровни пупка.
Какое положение и позиция плода.?
A Косое положение, II позиция
B Продольное положение, II позиция, головное предлежание
C Поперечное положение, II позиция.
D*Поперечное положение, I позиция.
E Продольное положение, I позиция, тазовое предлежание
4.Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность
активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольно, смешано
ягодичное предлежание. Отошли околоплодные воды с меконием, сердцебиение
плода глухое, 100/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки
полное, ягодицы в полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
A Консервативно-лечебная
B Кесарево сечение
C *Экстракция плода за тазовый конец
D Родостимуляция окситоцином
E Введение партусистену и спазмолитиков
5.Перворадящая, роды длятся 10 часов, схватки сначала сильные становятся все
более слабыми и на момент осмотра по 10-15 с через 10-15 минут. Плод в
головном предлежании. Сердцебиение плода четкое, 136 уд\мин. При
влагалищном исследовании открытие маточного зева 9 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу вмалый таз. Стреловидный шов в правом косом
размере, малое темечко слева, ближек лону. Мыс не достигается.
Что из перечисленного является наиболее целесообразной тактикой ведение
родов?
A Амниотомия, введение окситоцина
*B Кесарево сечение
C Акушерские щипцы
D Сон-отдых, спазмолитики
E Кожно-головные щипцы
6.Первородящая в сроке родов. Роды длятся 8 часов. Отошли околоплодные
воды. Схватки по 30-40 с через 5-6 минут, регулярне, болезненные. Предлежит
головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое 136
уд\хв.При влагалищном исследовании открытие зева
маточки 8 см,
пальпируется лоб,надбровные дуги плода, лобный шов в правом косом размере.
Плодного пузыря нет.
Какая тактика ведения родов?
A* Кесарево сечение
B Полостные акушерские щипцы
C Плодоразрушающая операция
D Усиления родовой деятельности окситоцином
E Сон-отдых, спазмолитики
7.Для определения положения плода
беременная 32 лет со сроком
беременности 28 недель направленна в диагностический центр.
Какой из методов исследования следует использовать в данном случае?
А Рентгенографический
B Рентгеноскопический
C Радионуклидный
D Термографический
E * Ультразвуковой
8.У роженицы, которая находится в ІІ периоде родов после рождения ягодиц
плода развилась слабость родовой деятельности, появились признаки острой
гипоксии плода.
Какая дальнейшая тактика врача?
A Продолжить консервативное ведение родов
B Провести лечение гипоксии
C Начать родостиммуляцию
D *Провести экстракцию плода за тазовый конец
E Провести классическую ручную помощь
9.У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая
деятельность. Воды отошли, чистые. Масса плода - 4500 г. Головка прижата к
входу в малый таз. Признак Вастена позитивен. Раскрытие шейки матки полное.
Плодныйпузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136/мин.
Какая тактика ведения родов?
A*Кесарево сечение
B Вакуум-экстракция плода
C Акушерские щипцы
D Консервативное ведение родов
E Стимуляция родовой деятельности
10.Роженица 30 лет в начале II периода родов жалуется на распирающие боли
внизу
живота, резко болезненные схватки. Об'єктивно: родовая
деятельность бурная: схватки 60-65
сек, через каждую 1-1,5 хв, между
схватками матка не розслаблюється. Нижний сегмент
болезненный
при
пальпации, признаки Генкель-Вастена и Цангемейстера позитивны. масса
плода 4000 г. Сердцебиения плода до 100/хв, приглушенное. При внутреннем
акушерском исследовании открытия шейки матки полное, головка над входом
в малый
таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A Предоставить медикаментозный отдых
B Наблюдения в течение 1-2 год
C *Неотложное кесарское рассечение
D Наложить акушерские щипцы
E Вакуумекстракция плода
11.У первобеременной 38 лет, в 41-42 нед., жалуется на послабление движений
плода.
Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную
беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиения плода
приглушеное 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные
воды зеленого цвета.
Какая тактика относительно родоразрешения?
A Родостиммуляция простогландинами
B Выжидать начала самостоятельной родовой деятельности
C Провести окситоциновый тест
D Родостиммуляция окситоцином
E *Кесарево сечение
12.Роженица В., в 24 года. поступила с жалобами на болезненные схватки по 50
сек через 1-2 мин. Роды длятся 10 часов. Роженица кричит, на лице выражение
ужаса. Рs. 105 уд./мин. АД120/80 мм рт. ст. t°- 37,3°С. Предполагамемый вес
плода 4200 г. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, размещенное
косо. При влагалищном исследовании выявлено отек влагалища и шейки матки.
Открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка малым
сегментом в плоскости входа в малый таз.
Ваша тактика?
A*Провести кесарево сечение.
B Провести родостиммуляцию.
C Наложить акушерские щипцы.
D Провести эпидуральную анестезию.
E Провести пудендальную анестезию
13.У повторнородящей, 23 лет, при плановом осмотре в женской консультации
в 32 недели беременности установлено ягодичное предлежание плода. Матка в
нормальном тонусе, аномалий развития не определяется. Таз нормальных
размеров.
Какой должна быть тактика врача относительно коррекции положения и
предлежания плода?
А Провести внешний профилактический поворот плода на головку.
В *Использовать корректирующую гимнастику по методу Грищенко и
Шулешовой.
С Провести досрочное родоразрешение.
D Продолжать наблюдение за беременной.
E Порекомендовать беременной появиться для проведения поворота плода в 36
недель беременности.
14.Повторнородящая, 32 года, поступила в родильное отделение с активной
родовой деятельностью. В анамнезе одни нормальные роды и два
артифиционные аборта. Положение плода продольно, на дне матки
определяется головка плода. Ягодицы плода в полости малого таза. Есть
ощущение напора на прямую кишку, При внутреннем исследовании: шейка
матки сглажена, раскрытие зева полное. В момент исследования отошли
околоплодные воды с примесями мекония. Ягодицы плода в узкой части
полости малого таза. Перед ягодицами определяются пульсирующие петли
пуповины. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 90 уд/мин.
Какое осложнение наступило в процессе родов?
A Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты.
B Раннее отхождение околоплодных вод.
C * Bипадение пуповины при тазовом предлежании плода.
D Угроза разрыва матки.
E Преждевременное рождение пуповины.
15.Первые срочные роды у женщины с плоскорахитным тазом, II период родов.
Отошли
Околоплодные воды, периодически появляются потуги. Положение
плода продольное,головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин., ниже пупка. Головка выступает над
лоном. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева
полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый
таз, стреловидный шов в прямом размере входа, малое темечко около крестцов.
Отмечается отек стенок влагалища и вульвы.
Укажите позицию и вид позиции плода.
A *Высокое прямое стояние стреловидного шва, крестцово-затылочная
позиция.
B Первая позиция, передний вид.
C Первая позиция, задний вид.
D Вторая позиция, передний вид
E Вторая позиция, задний вид.
16. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во
втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение
плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном
исследовании: полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в
правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза.
Предсказуемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение 30
минут наблюдения динамика отсутствует.
Какая должна быть акушерская тактика?
A Плодоразрушающая операция
B Экстракция плода за тазовый конец
C Кесарево сечение
D Усиление родовой деятельности окситоцином
E *Вакуум-экстракция плода
17. Первородящая, 25 лет. Первый период срочных родов. Схватки появились 8
часов назад. Отмечается нарастание интенсивности родовой деятельности. При
обследовании: рост 158 см, масса 70 кг, высота стояния дна матки над лоном 40
см, объем живота - 115 см. Таз: 25-28-31-20см, мыс не определяется. Схватки
частые, болезненые. Отмечается значительное растяжение нижнего сегмента
матки. Контракционное кольцо посредине между лоном и пупком. Головка
плода прижата к входу в малый таз и выступает над лоном. Два часа назад
отошли чистые околоплодные воды.
С чем связанно отсутствие продвижения головки?
A Анатомически узкий таз.
B . *Функционально узкий таз
C Аномалия вставляния головки.
D Аномалия родовой деятельности.
E Отсутствие конфигурации головки.
18. Первые срочные роды у женщины с простым плоским тазом, И период
родов. Родовая деятельность активная, с тенденцией к гипертонусу. Отошли
околоплодные воды. Положение плода продольное, головка плода прижата к
входу в малый таз, выступает над лоном. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
150 уд/мин. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
зева 8 см, края толстые за счет отека. Плодный пузырь отсутствует. Головка
плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере
входа, малое темечко около лона.
Укажите позицию и вид позиции плода.
A Первая позиция, задний вид.
B Первая позиция, передний вид.
C .*Високое прямое стояние стреловидного шва, лонно-затылочная позиция.
D Вторая позиция, передний вид.
E Вторая позиция, задний вид.
19. Ведущим симптомом в диагностике клинически узкого таза является:
A Задержка мочеиспускания.
B Отек шейки матки и внешних половых органов.
C *Отсутствие поступательного продвижения головки плода при наличии
хорошей родовой деятельности.
D Позитивный симптом Вастена или признак Вастена "вровень".
E Отклонения от нормального механизма родов.
20. Роды первые, срочные у роженице с плоскорахитическим тазом И степени
сужения. Схватки длятся 6 часов, активные. Головка плода прижата к входу в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Воды отходили.
Через 4 часа наблюдения отошли чистые околоплодные воды, продвижение
головки не отмечается, симптом Вастена положителен, схватки стали
болезненными. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена,
раскрытие зева 8 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к
входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа и
значительно смещенный к лону, пальпируется заднее ушко. Отмечается отек
краев шейки матки и верхней трети влагалища.
Укажите причину несоответствия плода тазу?
A *Задний асинклитизм
B Сужения таза 1 степени.
C Большой плод
D Отсутствие конфигурации головки.
E Ригидность шейки матки.
И определите тактику родоразрешения указанной роженицы.
A Провести медикаментозное усиление родовой деятельности.
B *Срочно разродить путем кесарево сечения.
C Розродить операцией полостных акушерских щипцов.
D Ввести ввенно спазмолитики.
E Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Ивановым.
21. Первые срочные роды двойней у роженицы 22 лет. Родился первый плод в
головном предлежании массой 3000 г и сразу же отошли околоплодные воды
второго плода, что также находится в головном предлежании. При внутреннем
исследовании: во влагалище пульсирующие петли пуповины, головка плода
легко отталкивается от входа в малый таз. Заправить пуповину за головку плода
не удается. Сердцебиение плода приглушеное, ритмичное 160 уд/мин.
Поставленный диагноз: выпадение петель пуповины второго плода при родах
двойней, гипоксия плода.
Укажите дальнейшую тактику ведения родов.
A Выполнить вакуум-экстракцию плода.
B Провести операцию кесарево сечение.
C Наложить акушерские щипцы.
D *Провести классический поворот плода за ножку
E Роды продолжать вести консервативно, провести усиление родовой
деятельности и лечение гипоксии плода.
22. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во
втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение
плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном
исследовании: полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в
правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза.
Предполагаемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение
30 минут наблюдения динамика отсутствует. Выполнена вакуум-экстракция
плода.
Какого наиболее вероятного осложнения родов следует ожидать после
рождения головки плода?
A *Дистоция плечиков
B Отслоение намета мозжечка плода
C Кефалогематома
D Разрыв матки
E Атоническое кровотечение
23. У повторнородящей, 30 лет, при наличии активной родовой деятельности
отошли околоплодные воды с примесями мекония, после чего сердцебиение
плода стало глухим, ритмичным, 90 уд/мин. При внутреннем исследовании:
шейка матки сглажена, раскрытие зева полное, в узкой части полости малого
таза расположены
ягодицы
плода, перед которыми определяются
пульсирующие петли пуповины. Во время исследования петля пуповины
вышла за пределы
влагалища. Поставленный диагноз: второй период
повторных родов, ягодичное предлежание плода, выпадение пуповины, острая
гипоксия плода.
Какой должна быть дальнейшая тактика врача?
A Провести операцию кесарево сечение.
B Медикаментозная терапия гипоксии плода.
C Родопусиление введением окситоцина.
D Провести эпизиотомию с целью ускорения родоразрешения.
E *Провести операцию-экстракцию плода за тазовый конец
24. Вторые срочные роды, второй период. Потуги часты, непродуктивны,
болезнены. AД 125/70 мм рт.ст. Матка в повышенном тонусе, болезненная в
участке нижнего сегмента, определяется контракционное кольцо на 15 см над
лоном. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд./мин. Мочевой
пузырь
перерастянут, но катетеризовать его не удается из-за сжимания уретры головкой
плода. При влагалищном исследовании: раскрытие зева полное, головка
прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере,
отклоненный к лону. Отмечается оттек стенок влагалища.
Какие дополнительные методы подтверждения диагноза следует использовать?
A Измерения Диагональной коньюгаты
B Измерения индекса Соловьева
C*Оценка наличия признака Вастена и Цангенмейстера
D Измерения внешних размеров таза
E Расчет предполагаемого веса плода
25. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во
втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение
плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном
исследовании полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в
правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза.
Предполагаемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение
30 минут наблюдения динамика отсутствует. Выполнена вакуум-экстракция
головки плода после чего развилась дистоция плечиков.
Какая дальнейшая тактика?
A*Прием Мак Роберта, надлобковое давление, попытка повернуть переднее
плечико на 180 градусов
B Тракция за головку плода
C Прием Кристелера
D Усиление родовой деятельности окситоцином
E Плодоразрушающая операция
ВИДПОВИДИ
Самостоятельная работа студентов. Тема: "Несоответствие головки плода и
таза матери. Проблемы макросомии в современном акушерстве.
Неправильные положения плода"
1. A
2. B
3. D
4. C
5. B
6. A
7. E
8. D
9. A
10.C
11.E
12.A
13.B
14.C
15.A
16.E
17.B
18.C
19.C
20.A,B
21.D
22.A
23.E
24.C
25.A