оценка риска нарушений щитовидной железы при совместном

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ШИН
Нина Сергеевна
ОЦЕНКА РИСКА НАРУШЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРИ СОВМЕСТНОМ ДЕЙСТВИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА
И ТЕХНОГЕННОГО ФТОРА
14.02.01 – гигиена
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
академик РАН
Савченков Михаил Федосович
Иркутск – 2014
2
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
1.1. Возможные причины тиреоидной недостаточности . . . . . . . . . . . .
11
1.2. Физико-химические и токсикологические свойства фтора
и его соединений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
1.3. Обоснование настоящих исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ . . .
21
2.1. Выбор территории исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
2.1.1. Географическая и климатическая характеристика . . . . . . . .
24
2.2. Методы изучения состояния здоровья детского населения . . . . . .
28
ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИИ . .
35
3.1. Характеристика источников загрязнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
3.2. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды
города Братска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
3.3. Экскреция и накопление фтора у детей города Братска . . . . . . . . .
43
3.4. Гигиеническая оценка содержания йода в объектах окружающей
среды города Братска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА БРАТСКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54
4.1. Анализ заболеваемости детей по первичным медицинским
документам (ф. 112) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54
4.2. Заболеваемость и частота йоддефицитных состояний здоровья
детей города Братска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
4.3. Сравнительный анализ частоты патологии щитовидной железы
у детского населения г. Братска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
3
4.4. Оценка йоддефицитного состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60
4.5. Общая и сравнительная характеристика тиреоидного обмена
у детей дошкольного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
4.6. Оценка индивидуальной профилактики йоддефицита по данным
анкетирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . .
76
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
83
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
RR
– относительный риск (англ. related risk)
ДДУ
– детское дошкольное учреждение
ДИ
– доверительный интервал
Ксум.
– суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха
НА
– неотягощенный анамнез
ОА
– отягощенный анамнез
ПДК
– предельно допустимая концентрация
ПДКм.р. – максимально разовая предельно допустимая концентрация
ПДКс.с. – среднесуточная предельно допустимая концентрация
Т3
– трийодтиронин
Т4
– тироксин
ТТГ
– тиреотропный гормон
ЩЖ
– щитовидная железа
ЭКГ
– электрокардиограмма
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Важным аспектом йоддефицита является его высокая распространённость
среди населения. Причиной этого является дефицит йода в биосфере, а также значительная распространённость в мире подобных природных очагов. По данным
ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли проживают на территориях, обедненных содержанием йода, у 740 млн имеется эндемический зоб, у 43 млн – умственная отсталость в результате йодной недостаточности [131]. Практически на всей территории России наблюдается дефицит йода в окружающей среде. Всё это способствует признанию высокой медико-социальной значимости йоддефицитных заболеваний [37, 47,77].
Йоддефицитные заболевания встречаются практически у всех групп населения. При длительном действии основного патогенетического фактора – дефицита
йода – тяжесть заболеваний может существенно возрастать, приводя к необратимым явлениям [82, 102].
На сегодняшний день осознана та опасность для страны, которую содержит
в себе распространённость йоддефицитных заболеваний [5, 49]. В этой связи на
уровне правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения
принят ряд важных документов, направленных на ликвидацию йоддефицитных
заболеваний в стране. Максимальный положительный эффект в решении данной
проблемы будет достигнут при ее детальном анализе на местах. В Иркутской области, известной с давних пор, как очаг зобной эндемии, проведен ряд исследований [54, 73].
Дети являются наиболее уязвимым контингентом при йоддефиците, поэтому первоочередными должны стать исследования среди данной категории населения [18, 21,124].
Основной акцент профилактических программ ставится на массовую профилактику йодированной солью, а также на антиструминизацию детского населе-
6
ния. Прекращение с 1986 г. выпуска йодированной соли способствовало прекращению массовой профилактики, отсутствие финансовых средств – прекращению
групповой профилактики. Всё это привело к возрастанию напряжённости йоддефицита. Распространённость обнаруживалась не менее чем у 40–50 % обследуемых, возросла частота аутоиммунных тиреоидитов, новообразований щитовидной
железы (ЩЖ) [9, 11, 63, 81, 83, 106, 108, 117, 127, 135]. Интенсивное загрязнение
окружающей среды обусловлено выбросами предприятий алюминиевой промышленности, в состав которых входят фтористые соединения. Особому негативному
влиянию подвергается щитовидная железа в условиях промышленного воздействия фтора [53]. Загрязнение фтором атмосферного воздуха и почвы является серьезной проблемой, особенно в районах с развитой алюминиевой промышленностью, что приводит к накоплению токсиканта в биосубстратах и представляет собой существенную угрозу для здоровья населения. При производстве 1 т алюминия в атмосферу выбрасывается 20–40 кг фтора, что говорит о высоком фтористом загрязнении. В этой связи значительный научный интерес представляет проблема развития йоддефицитных состояний в условиях сочетанного воздействия на
организм природного дефицита йода и антропогенной нагрузки на организм соединениями фтора [13].
В настоящее время в связи с длительным отсутствием и частичным возобновлением массовой и индивидуальной йодной профилактики, а также повышением уровня антропогенного загрязнения окружающей среды назрела необходимость гигиенической оценки сложившейся на сегодняшний день эндемической
ситуации в Иркутской области [55, 75, 78].
В медицинской литературе проблеме влияния фтора на эндокринную систему не уделялось достаточного внимания. Попытки рассмотреть вопросы, связанные с функционированием щитовидной железы при хронической интоксикации фтора, уже предпринимались учеными, однако до настоящего времени по
данной проблеме мы не встретили в научной литературе работ, где была бы в
полной мере освещена проблема сочетанного действия фтористого загрязнения и
дефицита йода на состояние щитовидной железы.
7
Целью настоящей работы явилась оценка распространённости йоддеффицитных состояний среди детей в условиях природного дефицита йода и техногенной нагрузки соединениями фтора.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Дать характеристику антропогенной нагрузки, в том числе фтористыми
соединениями, на территории г. Братска с применением биомониторинга.
2. Оценить уровень поступления йода в организм детей г. Братска с учетом
его содержания в питьевой воде и рационах питания.
3. Изучить распространенность йоддефицитных состояний среди детей
г. Братска по данным статистических материалов и медицинского осмотра.
4. Выявить роль совместного воздействия недостаточного поступления йода в организм и загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями.
Научная новизна исследования
На основе комплексного подхода дополнены научные знания о состоянии
щитовидной железы детского населения, проживающего в условиях воздействия
техногенного фтора: морфологические изменения ЩЖ сопровождаются нарушениями гормонального статуса (доля детей с отклонениями в гормонах щитовидной железы Т3 – у 38,4 %, Т4 – 19,2 %, ТТГ – 42,2 %). Получены данные о десятилетней динамике йоддефицита среди детей при изменении техногенного воздействия и внедрении здоровьесберегающего поведения населения.
Впервые показано, что уровень йодурии у населения, подвергающегося ингаляционному поступлению антогониста йода – фтора не может использоваться
как эпидемиологический критерий тяжести йоддефицита. Рост выведение йода с
мочой ассоциирован с увеличением фтористой нагрузки (r = 0,29; p = 0,003).
Выявлены эпидемиологические особенности распространенности патологии
ЩЖ: на территориях сочетанного действия йоддефицита и фтористых соединений относительный риск клинически выраженных форм заболеваний ЩЖ (код по
МКБ-10 – Е00–Е07) выше, чем среди малоэкспонированного детского населения.
8
В условиях промышленного центра Восточной Сибири основным источником поступления йода в организм детей дошкольного возраста являются: молочные продукты, рыба и морепродукты. Впервые установлено, что риск – ориентированное поведение родителей, в семьях которых есть случаи заболеваний ЩЖ
повышает эффективность превентивных мероприятий: одновременно с индивидуальной йодной профилактикой детям необходимо проводить оздоровительные
мероприятия, в том числе посредством йодсодержащей диеты.
Теоретическая значимость работы связана с развитием подходов к выявлению экологически обусловленных нарушений здоровья населения на примере
выявления закономерностей формирования йоддефицитных состояний в условиях
совместного воздействия на детский организм природного дефицита йода и избытка техногенного фтора.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
В результате исследований состояния здоровья детского населения дошкольного возраста определена тактика проведения профилактических мероприятий йоддефицитных состояний у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Предложены меры по предупреждению йоддефицитных состояний за счет коррекции рациона питания в организованных коллективах. Разработаны рекомендации введения в практическую деятельность на территориях
размещения промышленных предприятий-источников фтористой нагрузки биомониторинга выведения йода и фтора в моче детей с целью ранней диагностики
патологии ЩЖ.
Предложенные мероприятия по оптимизации мониторинга внедрены в работу Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области (акт внедрения от
17.08.2014 г.). Разработанный на основе результатов исследований комплекс мер,
направленный на улучшение состояния окружающей среды и оздоровление детского контингента, использован в долгосрочной целевой программе «Охрана
окружающей среды и здоровья населения города Братска на 2012–2015 годы» (акт
внедрения № ИС-12040/07-06/14 от 10.10.2014 г.). Предложенные мероприятия
9
внедрены в практическую деятельность отдела социально-гигиенического мониторинга филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в
г. Братске и Братском районе при изучении риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния загрязнения техногенным фтором алюминиевого производства, и при разработке профилактических мероприятий (акт внедрения № 1841
от 31.10.2014 г.).
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России (акт внедрения № 1600/18 от
15.09.2014 г.).
Положения, выносимые на защиту
1. Источниками поступления йода в организм детей дошкольного возраста,
проживающих на йоддефицитной территории, являются: молочные продукты,
рыба и морепродукты.
2. Распространенность и структура тиреоидной патологии в условиях недостатка поступления йода в организм связаны с уровнем загрязнения атмосферного
воздуха соединениями фтора.
3. Для ранней диагностики на территориях с избыточным поступлением
техногенного фтора необходимо при скрининговом обследовании детей параллельно определять уровень йод- и фторурии и проводить ультразвуковое обследование у лиц группы риска.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседании
секции «Профилактическая и экспериментальная токсикология» III съезда токсикологов России (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и
лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург,
2010); II Всероссийской научно-практической конференции «Кузнецк – Сталинск – Новокузнецк: проблемы города в переходный период» (Новокузнецк,
2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным уча-
10
стием «Окружающая среда и здоровье населения» (Иркутск, 2011); II Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики
заболеваний и формирования здорового образа жизни среди населения Западной
Сибири» (Новокузнецк, 2012); Международной научно-практической конференции «Наука третьего тысячелетия» (Уфа, 2013); Всероссийской конференции
«Общие закономерности формирования профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: патогенез, диагностика, профилактика» (Иркутск, 2014).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе
4 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Личный вклад автора
Автором выполнено 85% работы: выбраны объекты, методы и объем исследования, проведен поиск и анализ литературы Автором лично проведены сбор исходных данных, сбор биологического материала (моча, удаленные молочные зубы), формирование электронных баз данных, проведён анализ и научное обобщение полученных результатов, математико-статистическая обработка и интерпретация полученных результатов исследования, сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации, осуществлено внедрение полученных материалов в практику.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из
введения, 5 глав (обзор литературы, описание объектов, материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, обсуждение результатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованных библиографических
источников, приложений. Работа содержит 24 таблицы и 18 рисунков. Библиографический указатель включает 137 источников, в том числе 103 отечественных
и 34 иностранных.
11
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Возможные причины тиреоидной недостаточности
Гормоны щитовидной железы регулируют все виды обмена веществ в организме, действуют на все клетки, стимулируют тканевое дыхание. Этим обусловлено многообразие их влияния на различные процессы жизнедеятельности организма.
В последние годы во всем мире увеличилась частота тиреоидной недостаточности. На земном шаре группа риска по йоддефицитному зобу составляет
800 млн человек. Распространённость йоддефицитного зоба достигла 190 млн человек. Более 3 млн человек страдают эндемическим кретинизмом. В США у 5–
10 % населения установлен манифестный гипотиреоз. В России частота йоддефицитного зоба колеблется от 26 до 65 % в разных регионах [31, 33, 45, 79, 80, 27]. В
настоящее время общепризнано, что йоддефицитный зоб – это скрытый гипотиреоз: гиперплазированная тиреоидная ткань лишь на время может поддерживать
эутиреоидное состояние, при повышении потребности организма в гормонах щитовидной железы (стрессы, беременность, интеркуррентные заболевания) проявляется гипотиреоз [10, 48, 65, 103].
В настоящее время выделяют следующие наиболее известные причины тиреоидной недостаточности: абсолютный дефицит йода; ухудшение экологической
ситуации; увеличение радиационного фона; повышение распространённости
аутоиммунных заболеваний, в том числе аутоиммунного тиреоидита; использование лекарственных препаратов с антитиреоидным действием; дефицит белка в
пище; курение. Причиной возникновения и развития эндемического зоба, наряду
с недостатком йода, могут быть вторичные геохимические факторы – нарушение
правильного соотношения между отдельными элементами во внешней среде. На
основании многочисленных данных доказана зависимость между распространением зобной болезни и аномалиями содержания фтора, брома, кальция, марганца,
12
кобальта, стронция, цинка, молибдена, хрома, меди, ртути в окружающей среде
[53, 135].
Все струмогены по механизму их включения целесообразно разделить на
три группы:
1) блокирующие поступление йода в организм и щитовидную железу;
2) затрудняющие синтез тиреоидных гормонов;
3) увеличивающие потребность организма в тиреоидных гормонах.
Струмогены 1-й и 2-й групп способствуют развитию дефицита йода и являются причиной главного звена – гипотиреоза, струмогены 3-й группы включаются
на уровне второго звена – гиперплазии железы. К 1-й группе относятся, например,
тиоцианаты, высокое содержание серы в почвах. Известно, что соединения серы
способствуют накоплению в овощах тиоцианатов и других веществ близкой
структуры, блокирующих транспорт йода в тиреоциты. Роль дефицита ряда других микроэлементов в эндемичных по зобу регионах опосредуется через нарушения образования и активности коферментов, ферментов, витаминов и других биологически активных структур (2-я группа струмогенов). Благодаря успехам экспериментальной и клинической медицины в настоящее время накоплен значительный материал о болезнях и синдромах, именуемых микроэлементозами, патохимическую основу которых составляет дисбаланс определённых микроэлементов
[2, 34, 108, 123]. Анализ накопленных данных позволяет выявить следующую закономерность: щитовидная железа реагирует на поступление избытка ряда химических веществ, в том числе микроэлементов, синтетических веществ, в две фазы:
первичной гиперфункцией и последующей гипофункцией. Фаза гиперфункции
щитовидной железы – это тиреоидный компонент хронического стресса. В индивидуальных механизмах увеличения щитовидной железы имеют значение и эндогенные критические периоды: пубертат, беременность, климакс, болезни [24, 66,
84, 93, 104, 111, 115, 119, 120].
Эндемический зоб может иметь аутоиммунную природу. Установлено, что
у таких больных имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета.
Ферментные дефекты синтеза тиреоидных гормонов сопровождаются выделением
13
в кровоток аномальных йодированных белков, способствующих развитию аутоиммунных процессов. Выявлена чёткая зависимость между увеличением щитовидной железы и содержанием антител в ее клетках. В ответ на повреждающее
действие аутоагрессии развивается гиперплазия. Длительный процесс аутоагрессии приводит к постепенному снижению функциональной активности щитовидной железы – гипотиреозу [27, 112, 124].
Итак, причины тиреоидной недостаточности в современных условиях достаточно многообразны, и в каждой местности необходимо проведение исследований для выявления ведущих патогенетических факторов заболеваемости.
1.2. Физико-химические и токсикологические свойства фтора
и его соединений
Фтор имеет относительную атомную массу 19, при комнатной температуре
представляет собой слабоокрашенный газ желто-зеленого цвета, является наиболее электроотрицательным и реактивным из всех химических элементов. При
обычной и повышенной температуре соединяется со всеми элементами, кроме
кислорода и азота, и вследствие этого энергично реагирует с большинством органических соединений. Ионы фтора имеют выраженную тенденцию к образованию
в водных растворах комплексов с ионами тяжелых металлов [96].
В настоящее время с учетом влияния техногенных факторов, темпа роста
промышленного производства, урбанизации естественный баланс фтора в организме человека оказался под угрозой. Алюминиевые заводы являются серьезным
источником загрязнения окружающей среды соединениями фтора. Двухлетнее исследование (2010–2011 гг.) содержания фтористых соединений в атмосферном
воздухе на территории Виелькопольского национального парка (ЗападноЦентральная Польша) выявило высокие концентрации (максимальное значение –
2 мг/л). Для установления причин высокого загрязнения фторидами были проведены исследования для определения концентрации фторида в дождевой воде, что
имело непосредственную связь с атмосферными осадками. Погодные условия в
дни чрезвычайного загрязнения были определены движением погодных фронтов
14
по Западной Польше или небольшими циклонами с метеорологическими фронтами. Такие направления указали на Западную Польшу и Германию как на возможные источники загрязнения [129].
Для установления влияния алюминиевого завода в Иране (IRALCO) на атмосферный воздух, почву и растения было проведено исследование, результаты
которого показали, что пыльца, собранная с нескольких разновидностей боба на
загрязненной территории, явилась биоиндикатором загрязнения почвы и воздуха.
Была проведена сравнительная характеристика с растениями на удаленной от
алюминиевого завода территории. В этой связи частицы пыли предоставляют существенную информацию о биологическом воздействии загрязнения [118].
Физиологическая потребность организма во фторе удовлетворяется при суточном поступлении его с водой и пищей в пределах 1,5–3,0 мг. Период полувыведения фтора из организма составляет 2–9 часов [26].
Фториды, всосавшиеся в организм человека, могут циркулировать в нем и
затем задерживаться в тканях, преимущественно в костях и зубах, или выводиться – главным образом с мочой. Результаты свидетельствуют о том, что в костях
задерживается около 60 % введенных внутривенно фторидов и что полупериод
этого поглощения составляет всего 13 минут, поэтому концентрации в крови и
внеклеточной жидкости снижаются быстро [134, 137].
В.В. Разумов с соавт., рассматривая флюороз не только как костную патологию, но и как системное заболевание, провели исследование, целью которого было определение характера рентгенологических и гистологических костных изменений на одном и том же клиническом объекте [70, 71]. В эксперименте были использованы 624 истории болезни 498 мужчин, работающих на Новокузнецком
алюминиевом заводе и прошедших стационарное обследование на предмет профессионального флюороза. 126 из них обследованы повторно через 4 года. Была
выявлена тенденция к снижению плотности костей, которая прослеживалась в
возрастной группе 45–49 лет и сохранялась при увеличении стажа.
Таким образом, фтор является жизненно важным элементом, поскольку через тропность его к фибробласту и его производным (а через них и к морфогене-
15
тической функции коллагена – самого распространенного белка в организме) оказывается причастным к процессам морфогенеза всех органов и тканей. Так,
В.И. Токарь с соавт. видят основную причину нарушения нормальных отношений
между звеньями эндокринной системы у рабочих, подвергавшихся воздействию
фтора, в преждевременном старении эндокринных желез [91, 92]. Об этом свидетельствует и демографическая ситуация: продолжительность жизни рабочих обследованного алюминиевого завода (Новокузнецк) составляет 54 года.
Серьезной экологической проблемой следует считать то, что длительные
воздействия даже небольших концентраций фтористых соединений на организм
человека приводят к развитию хронической фтористой интоксикации или флюороза. Флюороз – заболевание хронического типа, характеризуется полиморфной и
динамической клинической картиной. По мере увеличения периода воздействия
соединений фтора в организме человека нарастают патологические изменения
[17, 42, 59, 98].
Дыхательная система
В зависимости от своих аэродинамических характеристик фторсодержащие
частицы могут откладываться в носоглотке, трахеобронхиальном дереве и альвеолах. Больные предъявляют жалобы на ощущение жжения в носоглотке, насморк с
повышенным отделением жидкого секрета, носовые кровотечения. Объективно
определяются катаральные изменения слизистой оболочки. После 3–4-летнего
контакта с соединениями фтора появляются катаральные изменения атрофического характера. У рабочих алюминиевого производства риск развития астмы крайне
возрастает в зависимости от интенсивности влияния фтористых соединений в
воздухе рабочей зоны [7, 125, 126].
Сердечно-сосудистая система
Субъективная симптоматика проявляется жалобами на нерезкие боли без иррадиации в область сердца. Объективно у большинства больных обнаруживается
приглушение тонов сердца и урежение частоты сердечных сокращений. Брадикардия обычно сочетается с артериальной гипотонией. При ортостатической пробе об-
16
наруживается гиперреактивность (учащение пульса более чем на 24 удара в минуту).
Артериальное давление неустойчиво и колеблется от пониженных до повышенных
величин. Обнаруживается сосудистая дистония, сосудистые нарушения приводят к
компенсаторной перестройке работы сердца и геодинамики, проявляющейся в гиперфункции сердца. Наиболее частым изменением электрокардиограммы (ЭКГ) при
флюорозе является депрессия зубца Т, которая в сочетании с другими патологическими признаками может свидетельствовать о дистрофии миокарда [3, 19].
Пищеварительный тракт
Функциональные и рентгенологические исследования указывают на развитие гастрита. Со стороны печени выявляются сдвиги в белковом обмене – уменьшение содержания альбуминов и увеличение глобулинов в сыворотке крови,
нарушение осадочных проб. Фиксируются нарушения в обмене жиров и углеводов, нередко повышено содержание билирубина в сыворотке крови [12].
Эндокринная система
При хроническом действии фтора происходит снижение тиреотропной
функции гипофиза, уменьшение концентрации соматотропного гормона. Концентрация трийодтиронина (Т3) снижается, а концентрация тироксина (Т4) остается
без изменений, концентрация кальцитонина значительно увеличивается. Фториды
угнетают метаболизм йода в организме [53, 56, 130].
Нервная система
Выявляется вегетососудистая дистония: гипергидроз, повышенная утомляемость, стойкий красный дермографизм с тенденцией к разлитому. По данным
литературных источников, установлено, что на протяжении всей беременности
употребление воды с повышенным содержанием фтора неблагоприятно влияет на
нейроповеденческое развитие детей [56].
Орган зрения
Больные жалуются на ощущение рези и жжения в глазах, слезотечение.
Наблюдаются воспалительные и дистрофические нарушения слизистой в виде
17
острых и хронических конъюнктивитов, нарушение проходимости слезноносовых путей, пигментация слизистой и эписклеры, помутнение и снижение
чувствительности роговой оболочки.
Костно-суставная система
Все больные предъявляют жалобы на преходящие, преимущественно ночные, боли в костях верхних и нижних конечностей, возникающие обычно через 5–
7 лет после начала контакта со фтористыми соединениями. Многолетними научными исследованиями установлено, что дети, родители которых до их рождения
работали на алюминиевом заводе, в большинстве случаев имеют диспластическую патологию опорно-двигательного аппарата [38, 41, 99, 100].
Таким образом, при хронической интоксикации фтором и его соединениями
развиваются нарушения со стороны практически всех систем органов человека.
В соответствии с исследованиями Эндокринологического научного центра
Российской академии медицинских наук (ЭНЦ РАМН), фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40–80 мкг в день, то есть в 2–3 раза
ниже рекомендованного уровня. В настоящее время признано принципиальным
ежедневное потребление йода на уровне суточных доз, которое для различных
возрастных групп варьирует: дети грудного возраста – 50 мкг, дети 2–5 лет –
90 мкг, дети 6–12 лет – 120 мкг, дети от 12 лет и старше – 150 мкг, беременные и
кормящие женщины – 200 мкг [132].
Для преодоления йодной недостаточности в питании используются методы
индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. Наиболее экономичным методом восполнения йодного дефицита населения является массовая йодная
профилактика, которая достигается путём использования в питании населения йодированной пищевой соли и обогащения продуктов питания массового потребления.
Групповая йодная профилактика осуществляется путём организованного приёма
препаратов и витаминов, содержащих йод, критическими группами населения, подверженных наибольшему риску развития йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Индивидуальная йодная профилактика
18
подразумевает применение профилактических лекарственных средств, обеспечивающих восполнение физиологической нормы йода [1, 4, 22, 30, 58, 90].
Для лечения эндемического зоба осуществляют следующие мероприятия.
При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации
или УЗИ после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз
«эндемический зоб» и назначается приём препарата йода в суточной дозе 200 мкг
курсом не менее 6 месяцев. Если через 6 месяцев произошло значительное
уменьшение размеров щитовидной железы, рекомендуют продолжить приём препаратов йода в профилактической дозе с целью предотвращения рецидива зоба.
Если на фоне приёма препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение тироксина в дозе
2,6–3 мкг на 1 кг массы тела в сутки отдельно или в сочетании с приёмом йода в
дозе 100–150 мкг в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с
уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) [29].
Экстраполируя все вышеизложенное на территорию Иркутской области, являющуюся с одной стороны йоддефицитным районом, а с другой – промышленно
развитой территорией, можно предполагать у населения более сложный генез
йоддефицитных заболеваний, обусловленный не только йодной недостаточностью, но и сложившейся экологической ситуацией.
Исследования показывают, что биогеохимические провинции с недостаточностью в биосфере йода, равно как и других микроэлементов, влияющих на
распространённость в популяции тиреоидной недостаточности, охватывают более 50 % населенной территории страны. Среди неинфекционных заболеваний
эндемический зоб, обусловленный недостаточностью йода, занимает первое
место по территориальной экспансии и по количеству проживающего в этих
регионах населения. «Недостаточное потребление йода создает серьезную
угрозу здоровью около 100 миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике», – гласит приказ МЗ РФ № 444 от
14.12.99 г. [61].
19
1.3. Обоснование настоящих исследований
В 1934 г. по инициативе О.В. Николаева организована массовая йодная
профилактика в Кабардино-Балкарии, которая привела к полной ликвидации зоба
в масштабах республики. Этот опыт был перенесён на всю территорию СССР. К
концу 70-х гг. внимание к этой проблеме ослабло, а в связи с экономическими
трудностями в стране йодная профилактика была полностью прекращена [18].
Наиболее известным проявлением йодной недостаточности является зоб.
Однако исследования свидетельствуют о целом ряде заболеваний, обусловленных
влиянием йодной недостаточности на жизнедеятельность, рост и развитие организма. Природный цикл йода мало изменяется в течение столетий. Характер же
питания меняется значительно, и население, проживающее на территориях с одинаковой недостаточностью йода в биосфере, может иметь разную степень напряжённости зобной эндемии в силу разнообразия «продуктовой корзины». В последние годы изменились подходы к методике проведения эпидемиологического
анализа: уровень йодного обеспечения стали определять по экскреции йода с мочой, а распространённость зобной эндемии – не только пальпаторно, но также с
помощью ультразвукового сканирования [40, 86]. Соответственно, изменились и
критерии оценки зобной эндемии, которые в настоящее время представлены эпидемиологическими данными частоты зоба, уровня экскреции йода с мочой, распространённостью повышенного уровня ТТГ.
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что факторы окружающей
среды отрицательно влияют на состояние здоровья населения, что обуславливает высокий риск развития неблагоприятных последствий для организма человека. Оценка риска выявляет и прогнозирует вероятность развития угрозы здоровью населения, обусловленной воздействием факторов среды обитания, и тем
самым дает возможность предусмотреть профилактические мероприятия [69,
72, 113, 128].
Необходимо учитывать, что в изучаемом йоддефицитном регионе ситуация
с заболеваемостью обусловлена не только длительностью отсутствия профилак-
20
тических мероприятий, но также развитием алюминиевой промышленности, процессами урбанизации и, в этой связи, возможностью влияния антропогенных фактором на тиреоидный статус организма.
Вместе с тем, несмотря на большое количество работ, посвященных йоддефицитным состояниям, в том числе при техногенной нагрузке, остались недостаточно освященными вопросы, касающиеся гигиенической оценки совместного действия дефицита йода и фтористого загрязнения на состояние щитовидной железы.
21
ГЛАВА 2.
ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу разработки программы настоящих исследований были положены
следующие положения:
1. Распространенность и тяжесть йоддефицитных состояний определяется
условиями проживания населения в биогеохимической провинции, характеризующейся низким содержанием йода в объектах окружающей среды.
2. Недостаточное поступление йода в организм приводит к компенсаторному увеличению объема щитовидной железы.
3. Йоддефицитные состояния, обусловленные проживанием на территории
биогеохимической провинции, могут усугубляться антропогенной нагрузкой, загрязнением атмосферного воздуха фтористыми соединениями.
4. Обследованные группы населения проживают в условиях сочетанного
действия факторов окружающей среды (загрязнение атмосферного воздуха и недостаток поступления йода в организм), однако интенсивность воздействия антропогенного фактора различна в зависимости от района проживания.
Объектами исследования являлись дети в возрасте 3–7 лет (2005–2009 годов
рождения), посещающие дошкольные образовательные учреждения и проживающие в зоне влияния промышленных предприятий г. Братска. Дети дошкольного
возраста являются наиболее уязвимым контингентом к воздействию различных
факторов окружающей среды, именно в дошкольном периоде развития происходит интенсивное развитие организма, биологическое и функциональное созревание к обучению в школе, поэтому первоочередными должны стать исследования
среди данной категории населения [21, 89].
Предметом исследования стало влияние комплекса изменяющихся во времени неблагоприятных факторов внешней среды на состояние щитовидной железы у детей.
22
2.1. Выбор территории исследования
Город Братск расположен на площади около 55 тыс. га и состоит из нескольких селитебных зон, территориально разобщенных лесными массивами.
Промышленные предприятия занимают территорию более 3000 га, на долю жилой
застройки приходится в 2 раза меньшая территория. Административно город разделен на три округа – Центральный, Падунский и Правобережный. Центральный
округ представлен непосредственно центральной частью города Братска, Падунский округ – поселками Падун, Энергетик и Бикей, Правобережный округ – поселками Гидростроитель, Осиновка, Заярск и Сухой.
Численность населения в 2000 г. составляла 277,6 тыс. человек. Из общего
числа жителей города около 60 % – это лица трудоспособного возраста, более
20 % – дети в возрасте до 16 лет. В Центральном округе проживало 167,4 тыс.
человек, в Падунском округе – 65,2 тыс., а численность населения Правобережного округа составляла 44,0 тыс. человек. Средний возраст жителей – 33 года.
В 2012 г. численность населения города составляла 243,9 тыс. человек. Из
общего числа жителей города около 60 % – лица трудоспособного возраста, около
18 % – дети в возрасте до 16 лет. В Центральном округе проживала 151,6 тыс. человек, в Падунском округе – 56,2 тыс., а численность населения Правобережного
округа составляла 38,6 тыс. человек. Средний возраст жителей – 36 лет.
Селитебная
зона
Центрального
округа,
пос. Энергетик
и
часть
пос. Гидростроитель представлены кирпичными и крупнопанельными 5-, 9- и 12этажными домами. Пос. Падун и часть пос. Гидростроитель застроены 1–2этажными деревянными домами.
Основными градообразующими факторами Центрального округа являются
ОАО «Братский алюминиевый завод» (БрАЗ) (ОАО «Русал – Братск) (удален на
8 км на юго-запад от селитебной зоны), ОАО «Братсккомплексхолдинг» (удален
на 2,7 км на юг), ФЛ ОАО «Иркутскэнерго» ТЭЦ-6 (удален на 2 км на юг), Районная Галачинская котельная ОАО «Иркутскэнерго» филиал Братские тепловые сети (удален на 1,5 км на северо-восток), керамический и железобетонный заводы,
23
деревообрабатывающий комбинат, строительные и автотранспортное предприятия, хлебозавод, пивзавод и предприятие по производству асфальтобетона.
В Падунском округе на промышленной площадке между поселками Падун и
Энергетик размещены ФЛ ОАО «Иркутскэнерго» ТЭЦ-7, авторемонтный и железобетонный заводы, автотранспортное предприятие № 2, завод металлоконструкций, мясокомбинат, молокозавод, птицефабрика, рыбзавод, комбинат хлебопродуктов. На промплощадке на 1,5–2,0 км севернее пос. Энергетик находятся железобетонные заводы № 1 и № 5, автотранспортное предприятие № 4. В пос. Энергетик расположена Братская гидроэлектростанция. В Правобережном округе размещены заводы отопительного оборудования (1,0 км севернее жилой застройки),
санитарно-технических и электромонтажных изделий, железобетонных изделий
№ 3, нерудных материалов, а также Правобережный деревообрабатывающий
комбинат, автотранспортное предприятие № 1, леспромхозы, железнодорожный
узел станции Гидростроитель.
К числу крупнейших в Европе и мире относятся расположенные в городе такие промышленные гиганты, как гидроэлектростанция, алюминиевый завод, Братский лесопромышленный комплекс (БЛПК) в составе: Братский целлюлознокартонный комбинат (филиал ОАО «Группа «Илим»), хлорный завод (ЗАО
«ИлимХимПром»), завод по производству фанеры и ДВП (ООО «Илим Братск
ДОК»), лесопильно-деревоперерабатывающий завод (ЛДЗ) лесопромышленный
комплекс, завод отопительного оборудования. ОАО «Братсккомплексхолдинг» способен комплексно перерабатывать до 7 млн кубометров древесины в год. Здесь
впервые в стране освоено производство кордной и вискозной целлюлозы, картона
типа «Крафтлайнер» и впервые в мировой практике начато производство клееной
большеформатной фанеры. Помимо этого, комплекс производит пиломатериалы,
древесно-волокнистые плиты, хлор и другие виды продукции. Из отходов основных
производств выпускается канифоль, скипидар, таловые масла, жирные кислоты.
Завод отопительного оборудования производит стальные панельные радиаторы, котельные установки для теплоснабжения зданий и сооружений, работающие на твердом, жидком и газообразном топливе, а также водогрейные котлы.
24
Братская ГЭС является базой для развития энергоемких технологий и входит в единую энергосистему Сибири, охватывающую весь Сибирский край и сопредельные государства. Огромный энергетический потенциал Ангары, регулирующее влияние Байкала обеспечивают уникальную производительность Братской ГЭС: годовая выработка электроэнергии достигает 30 млрд квт/час.
2.1.1. Географическая и климатическая характеристика
Методы оценки факторов воздействия
Уровень загрязнения атмосферного воздуха в значительной мере зависит от
ряда метеорологических параметров: ветрового режима, влажности, температуры
и др. Климат района расположения г. Братска резко континентальный. В течение
года и суток температура колеблется в больших пределах.
Над западным Прибайкальем, куда входит территория города Братска, преобладает общий западно-восточный перенос воздушных масс. При этом западное
направление ветров наиболее устойчивое. На режим ветра в различных районах
города оказывает влияние водная поверхность водохранилищ. Так, в Падунском
округе города повторяемость западных ветров уменьшается на 9 %, северовосточных – на 6–9 %, а повторяемость южных и юго-западных ветров возрастает
на 6–13 % [52].
При отсутствии или малых скоростях ветра наблюдаются температурные
инверсии воздуха, которые уменьшают рассеивающую способность атмосферы,
препятствуя развитию восходящих потоков, способствуют накоплению вредных
веществ в приземном слое атмосферы.
Условия рассеивания осложняются крупнохолмистым рельефом города с
перепадами высот от 402 до 670 м, так как при таком рельефе концентрации загрязняющих веществ значительно выше, чем на равнинной территории при прочих равных условиях.
На самоочищающуюся способность атмосферы оказывает влияние режим
осадков. В г. Братске распределение осадков по месяцам типично для районов с
континентальным климатом и характеризуется резкими переходами от малых
25
зимних осадков к значительным летним. Наибольшая суммарная продолжительность туманов регистрируется в ноябре-декабре и связана с особенностями замерзания водохранилища.
Учитывая розу ветров, размещение крупных предприятий и селитебных
территорий можно в целом оценить как удовлетворительное.
Таким образом, физико-географические (сложный изрезанный рельеф местности) и природно-климатические факторы (суровый резко континентальный
климат, малые скорости ветра, частые и мощные температурные инверсии воздуха, небольшое количество и неравномерное распределение осадков в течение года), а также антропогенное изменение природной среды (создание Братского водохранилища) в районе г. Братска не обеспечивают быстрого рассеивания вредных веществ и способствуют повышенному загрязнению воздушного бассейна
селитебной зоны продуктами промышленных выбросов.
2.2. Методы изучения состояния окружающей среды
Индикатором загрязнения окружающей среды основного фактора воздействия
является загрязнение атмосферного воздуха г. Братска. Для оценки уровней загрязнения атмосферного воздуха и почвы изучаемых территорий использовались данные
филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в г. Братске
и Братском районе, который проводит регулярное наблюдение за состоянием атмосферного воздуха на передвижных пунктах наблюдения и замеры на селитебной
территории города, а также выборочный контроль за состоянием атмосферного воздуха в жилых районах и вдоль автомобильных магистралей города. Для оценки
уровня загрязнения приземного слоя атмосферы вредными веществами использовались данные Братского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей
среды – филиала ФГБУ «Иркутский центр по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды», ведущего постоянный контроль за состоянием атмосферного
воздуха на стационарных постах. На исследуемых территориях в городе имеются
следующие стационарные посты наблюдения за состоянием атмосферного воздуха:
– пост № 2 – пос. Падун Падунского территориального округа;
– пост № 3 – пос. Энергетик Падунского территориального округа;
26
– пост № 7 – ул. Энгельса Центрального территориального округа;
– пост № 8 – ул. Комсомольская Центрального территориального округа.
Количество контролируемых ингредиентов и время отбора проб воздуха в
зависимости от постов наблюдения различно, что зависит от расположения промышленных предприятий. Определяются следующие компоненты загрязнения:
пыль, диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, сероводород, фтористый водород,
твердые
фториды,
метилмеркаптан,
формальдегид,
фенол,
хлор,
бенз(а)пирен, оксид азота, микроэлементы.
В качестве критериев оценки техногенного загрязнения атмосферного воздуха использованы следующие показатели:
1. Уровни содержания в атмосферном воздухе вредных химических веществ, контролируемых Братским центром по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды – филиалом ФГБУ «Иркутский центр по гидрометеорологии
и мониторингу окружающей среды», филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в г. Братске и Братском районе.
2. Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.).
3. Кратности превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) приоритетных по опасности веществ.
Указанный перечень выбранных критериев оценки обусловлен различием
программ наблюдения за качеством атмосферного воздуха по перечню загрязняющих веществ в зависимости от года, различной степенью осреднения полученных материалов (анализировались среднесуточные, среднемесячные и среднегодовые концентрации вредных веществ), а также различиями в принципах нормирования ряда веществ (среднесуточные (ПДКс.с.) и максимально разовые (ПДКм.р.)
ПДК). Выбранный перечень позволил исключить указанные несовпадения и
наиболее адекватно оценить различия качества атмосферного воздуха выбранных
районов наблюдения.
Загрязнение атмосферного воздуха характеризовалось среднегодовыми и
максимальными концентрациями, полученными из разовых и среднесуточных
проб атмосферного воздуха за период 2000–2012 гг.
27
В соответствии с ГН 216 1338-03 «Предельно допустимые концентрации
(ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест», для
оценки степени загрязнения атмосферного воздуха в качестве гигиенических
нормативов использовали ПДКс.с. и ПДКм.р..
Коэффициент Ксум. рассчитан с использованием «Методики комплексной
оценки уровней загрязнения атмосферного воздуха» (МР № 01-19/17-17) с учетом
многокомпонентного состава атмосферного воздуха, возможности комбинированного действия химических веществ и их класса опасности по формуле
К.А. Буштуевой:
К атм . 
Сn
С1
С2

 
(1),
N1 ПДКС1 N 2 ПДКС 2
N n ПДКС n
где: С1, 2, …, n – разовые концентрации отдельных компонентов загрязнения, присутствующих в атмосферном воздухе; ПДКС1, С2, ... Сn – максимальная разовая ПДК компонентов загрязнения атмосферы; N – коэффициент, величина
которого зависит от класса опасности вещества и составляет для  класса – 1,
для  класса – 1,5, для  класса – 2, для V класса – 4.
Проведен анализ статистических данных «2-ТП воздух», исследована динамика валовых выбросов от стационарных источников, валовых выбросов загрязняющих веществ от БрАЗа, валовых выбросов фтористого водорода, твердых
фторидов, а также динамика содержания фтористого водорода в атмосферном
воздухе г. Братска.
Кроме того, исследована динамика средних концентраций водорастворимого
фтора в почве в 2001–2012 гг., а также изучено валовое содержание фтористых
соединений в почвах Центрального района и пос. Энергетик за период 2000–
2012 гг. по аналитическим данным Братского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды – филиала ФГБУ «Иркутский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».
На территории Братска выбрано два района с различными уровнями загрязнения атмосферного воздуха. Первый район – пос. Энергетик, расположенный в 40 км
от алюминиевого завода (БрАЗа). Второй район – Центральный, расположенный
наиболее близко к промышленной площадке БрАЗа (удален на 8 км к юго-западу).
28
Основными источниками йода для человека являются питьевая вода и продукты питания. Для гигиенической оценки содержания йода в окружающей среде
показательным является определение йода в воде, содержащей его подвижные
формы, легко усвояемые растениями. С этой целью проведены исследования воды
на содержание йода. Пробы отбирались в местах водозабора, на станции водоподготовки и в разводящей сети. Потребителями воды были дети дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ) Центрального района
и пос. Энергетик города Братска.
Наряду с исследованием воды на содержание йода аналогичные исследования проводились в отношении местных продуктов питания. Исследованы наиболее значимые в питании продукты, производимые предприятиями пищевой промышленности из местного сырья (картофель, овощи, молоко, мясо, яйца – всего
58 проб) и привозные из других регионов (морская рыба, крупы – 33 пробы). Пробы пищевых продуктов для анализа содержания йода отбирали непосредственно
на пищеблоках ДДУ в соответствии с недельными меню-раскладками на момент
обследования. Полученные результаты содержания йода в исследуемых продуктах сравнивали с рекомендованными нормами в справочнике «Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания» [97]. При определении содержания йода в воде и продуктах питания использовался церийарсенитный метод с предварительной пробоподготовкой. Результаты содержания
йода в воде выражали в мкг/л, в продуктах – в мкг/100 мл.
Для анализа баланса йода в организме детей проведены расчеты суточного
поступления йода с продуктами питания и водой. Для этого использовали менюраскладки детских дошкольных учреждений за 10 дней по сезонам года (зима, весна, лето, осень) с указанием блюд, приготовленных в течение дня, а также количества продуктов, использованных для их приготовления, что позволило оценить
обеспеченность йодом рациона дошкольного питания. При оценке учтены рекомендуемые среднесуточные наборы пищевых продуктов, в том числе используемые для приготовления блюд и напитков для обучающихся общеобразовательных
учреждений, согласно СанПиН 2.4.1.1249-03 «Санитарно-эпидемиологические тре-
29
бования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений».
2.3. Методы изучения состояния здоровья детского населения
Проводили анализ заболеваемости йоддефицитных состояний здоровья детей г. Братска по обращаемости. Проанализирована генеральная совокупность по
материалам ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» Департамента здравоохранения г. Братска. Дана сравнительная характеристика общей
заболеваемости щитовидной железы среди детей районов г. Братска за период
2007–2012 гг.
Для характеристики здоровья детей, проживающих в изучаемых районах города Братска, нами разработана программа исследований, включающая скрининг
гормонального статуса щитовидной железы, пальпацию и УЗИ щитовидной железы (проведено совместно с сотрудниками ОГУЗ «Иркутский областной эндокринологический диспансер», кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России), для оценки результатов
которого были использованы антропометрические показатели (измерение длины и
массы тела), определение содержания йода и фтора в моче (проведено совместно с
сотрудниками лаборатории физико-химических методов исследования (заведующая лабораторией – к.б.н. О.М. Журба, лаборант-исследователь Е.И. Кучерявых,
м.н.с. А.В. Меринов) на базе испытательного центра ФГБУ «Восточно-Сибирский
научный центр экологии человека» СО РАМН – аттестат аккредитации испытательной лаборатории № ГСЭН.RU.ЦОА.149, зарегистрирован в Государственном
реестре № РОСС.RU.0001.510164 от 26.10.2011 г.; Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ФС-38-01-001391 от 16.01.2012 г.).
Приведено сравнение с рекомендованными ВОЗ, ЮНИСЕФ и международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями нормативами, в соответствии с которыми суточное потребление йода детьми в возрасте 0–5 лет составляет 90 мкг, 6–12 лет – 120 мкг, 12 лет и старше – 150 мкг [133].
30
Определение содержания йода в моче осуществляли спектрофотометрическим методом. Метод определения содержания йода в моче основан на экстракции йодидов из исследуемых проб мочи хлороформом с последующим переведением их в йодат-ионы, которые в кислой среде при добавлении раствора йодида
калия переводятся в ионы йода, окрашивающие раствор в желтый цвет. Нижний
предел измерения йода в анализируемом объеме пробы – 0,001 мг/дм3. Определению не мешают другие галогены [87]. Анализ проб мочи проведен в первые сутки, без замораживания.
Степень выраженности йодного дефицита оценивали по критериям ВОЗ:
уровень йода в моче ниже 20 мкг/л – выраженный (тяжёлый), 20–49 мкг/л – умеренный (среднетяжёлый), 50–99 мкг/л – лёгкий йоддефицит, 100 мкг/л и более –
йодный дефицит отсутствует [132].
Анализ полученных результатов осуществляли в соответствии с «Методическими рекомендациями ВОЗ по ликвидации йоддефицитных состояний» (2001),
для чего определяли медиану экскреции йода, процентное распределение значений йодурии. Это позволило дать гигиеническую характеристику распространенности и выраженности йоддефицитных состояний в изучаемой популяции.
Количество обследованных в 2012 г. составило 98 человек – 49 мальчиков и
49 девочек (таблица 2.1).
Таблица 2.1 – Половозрастное распределение обследованных детей в 2002 и 2012 гг.
Обследованные
2002 г.
2012 г.
n
%
n
%
Мальчики
51
52
49
50
Девочки
47
48
49
50
Всего
98
100
98
100
Общее число обследованных детей
196
Для выявления динамики субпопуляционного патоморфоза щитовидной
железы у детей были использованы результаты исследований кафедры общей гигиены за 2002 г. (руководитель академик РАН Савченков М.Ф.). Обследование
31
проведено в динамике в 2002 году – в Центральном районе – 51 человек, в пос.
Энергетик – 47 человек; в 2012 году составило 48 и 50 человек, соответственно.
Обследование детей проведено с информированного согласия родителей/опекунов, не ущемляло права ребенка и не причинило вреда здоровью. Программа обследования одобрена локальным комитетом по биоэтике (протокол № 2
от 16.04.2014 г.).
Согласно рекомендациям ВОЗ, для определения исходного состояния йодного дефицита в обследуемом регионе и контроля за эффективностью мероприятий по его ликвидации используют две группы показателей – клинические (частота зоба в популяции по данным пальпаторного и ультразвукового исследования
щитовидной железы) и биохимические (содержание йода в моче)- этот показатель
является высокочувствительным, быстро реагирует на изменения в уровне потребления йода и поэтому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для осуществления контроля программ профилактики йоддефицитных заболеваний [18, 107, 114].
Распространённость диффузного увеличения щитовидной железы в популяции оценивали пальпаторным и ультразвуковым исследованием щитовидной железы. Для оценки размеров эндемического зоба при эпидемиологических исследованиях использовали классификацию зоба, предложенную ВОЗ для оценки
размеров эндемического зоба (таблица 2.2) [132].
Таблица 2.2 – Классификация зоба*
Степень
0
I
II
Характеристика
Зоба нет (размеры доли не превышают размера дистальной фаланги большого
пальца обследуемого).
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует
видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые
образования, которые приводят к увеличению самой щитовидной железы.
Зоб чётко виден при нормальном положении шеи.
Примечание: * – принята ВОЗ в 2001 г.
Приведённая классификация может использоваться для оценки размеров
щитовидной железы как при проведении эпидемиологических исследований, так
32
и для клинических целей. Достоинством данной классификации является её простота и доступность. Международный характер классификации даёт возможность
сравнивать полученные данные о распространённости зоба на исследуемой территории с данными по стране и в мире.
Рассчитан показатель RR (относительный риск) заболеваемости щитовидной железы по степени увеличения в зависимости от района проживания.
Наряду с пальпаторным исследованием использовали ультразвуковое сканирование щитовидной железы. Объем щитовидной железы рассчитывали по
формуле:
V = (abc + a1b1c1) × 0,479 (2),
где: V – объём щитовидной железы в мл (см3); а, b, с – длина, ширина и толщина
правой доли в см; a1, b1, c1 – длина, ширина и толщина левой доли в см;
0,479 – коэффициент поправки на эллипсоидность.
Полученные данные сравнивали с региональными возрастными нормами.
Общее количество детей, подвергшихся УЗИ щитовидной железы, составило
86 человек.
Уровень гормонов щитовидной железы определяли, используя радиоиммунологический метод при помощи стандартных наборов. Забор крови для определения гормонального профиля осуществляли утром, натощак. Исследованию гормонального профиля подвергались дети, имеющие 1–2-ю степень увеличения щитовидной железы, без клинических проявлений и нарушенной функции исследуемого органа.
Следующим этапом работы явилось определение содержания фтора в организме детей и возможности его накопления. Содержание фтора в моче определяли потенциометрическим методом, который позволяет определить суммарную
концентрацию фторидов.
Результат считали достоверным, если значение погрешности не превышало
25 % с p = 0,95 при массовой концентрации фторидов 0,1–0,15 мг/л; 15 % – при
концентрации 0,2–0,5 мг/л; 7 % – при концентрации более 0,5 мг/л.
33
Накопление фтора в организме характеризовали по его содержанию в молочных зубах детей, проживающих в различных районах наблюдения г. Братска.
Результаты определения содержания фтора в молочных зубах детей свидетельствуют о накоплении его в костной ткани. В 2002 и 2012 гг. экстракционнофотометрическим методом были проведены аналогичные исследования определения содержания фторидов в удаленных молочных зубах детей дошкольного возраста (3–7 лет), проживающих на различных селитебных территориях города
Братска. Количество проведенных исследований показано в таблице 2.3.
Таблица 2.3 – Число исследованных проб зубов детей (абс.)
Селитебная территория
2002 г.
2012 г.
Центральный район
27
30
Пос. Энергетик
29
30
Всего
56
60
Для выявления особенностей проведения индивидуальной профилактики
йоддефицита проведен опрос с помощью специально разработанной анкеты (приложение А). В анкету вошли вопросы, позволяющие учесть частоту употребления
продуктов с большим содержанием йода и дополнительно обогащенных йодом
продуктов, применение витаминов с микроэлементами (йод) и лекарственных
препаратов, содержащих йод, наличие отягощенного анамнеза (ОА) по заболеваниям щитовидной железы, распространенность симптомов, которые могут сопровождать йоддефицитные состояния.
Критерии включения в анкетирование: а) возраст детей 3–7 лет; б) постоянное проживание в изучаемом районе города Братска; в) участие ребенка в углубленном обследовании; г) правильно заполненная анкета.
Критерий исключения: отказ родителей от участия в анкетировании и обследовании.
В анкетировании приняли участие родители детей 3–7 лет, проживающих в
Центральном районе (50 человек) и в пос. Энергетик (50 человек) города Братска.
34
По результатам анкетирования рассчитан показатель RR (относительный
риск) увеличения числа детей с умеренной формой йоддефицита в зависимости от
района проживания, способа профилактики (йодсодержащей диетой или йодсодержащими препаратами).
Вся первичная информация обработана с использованием пакета прикладных программ MS Excel for Windows и Statistica 6.0. Для групповых характеристик результаты исследования представлены в виде среднего значения (М), в случае непараметрического нормального распределения – в виде медианы (Ме) и интервального размаха (25-й и 75-й процентили). Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат (χ2).
Для доказательства зависимости нарушений здоровья от воздействия факторов
внешней среды рассчитан показатель RR (относительный риск), его достоверность оценивали по критерию χ2. При проверке распределения на нормальность
по критерию Shapiro – Wilk установили, что данные о содержании фтористого водорода имеют нормальное распределение, а об уровне выбросов фтористого водорода – ненормальное. Зависимость между содержанием фтористого водорода в
атмосферном воздухе города Братска в 2000–2012 гг. и объемами валовых выбросов фтористого водорода за исследуемый период оценивали по коэффициенту
корреляции Спирмена (rS). При проверке статистических гипотез критическим
принят уровень значимости р < 0,05.
35
ГЛАВА 3.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИИ
Выбросы промышленных предприятий в воздушный бассейн приводят к
увеличению содержания ксенобиотиков в атмосферном воздухе, негативное влияние которых неблагоприятно сказывается на здоровье населения
3.1. Характеристика источников загрязнения
Анализ статистических данных «2-ТП воздух» показал, что в атмосферный
воздух г. Братска в 2000 г. поступило 82426,28 тыс. т. химических веществ, а
также
с
промышленными
выбросами
от
стационарных
источников
–
108011,99 тыс. т и от передвижных источников – 18,2 тыс. тонн. От стационарных
источников в атмосферу преимущественно поступают газообразные вещества
(рисунок 3.1).
140
120
тыс. т в год
100
80
60
108,0
113,1
99,9
120,9 122,3
114,9 114,5 116,2 116,9
y = 2492,7x + 87229
R² = 0,3731
89,5
85,0
76,8
82,9
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рисунок 3.1 – Динамика валовых выбросов от стационарных источников за период
2000–2012 гг. (тыс. т в год).
За период 2000–2012 гг. выявлена тенденция роста валовых выбросов от
стационарных источников, в 2012 г., в сравнении с 2000 г., произошло увеличение
на 8906 т (8,2 %). От стационарных источников с отходящими газами выделяется
36
496,2 тыс. т вредных веществ, из которых 448,3 тыс. т поступает на очистку, а
47,8 тыс. т выбрасывается в атмосферу без очистки. В целом степень очистки выбросов составляет по стационарным источникам 82,9 %.
Наиболее высокая степень очистки на предприятиях АОЭиЭ «Иркутскэнерго» – 94–97,2 %, ОАО «Братсккомплексхолдинг» – 86,0 %, АО «Братскпромстрой» – 88,3 %, АО «Братскдорстрой» – 86,2 %, на ОАО «Братский алюминиевый завод» степень очистки отходящих газов составляет 69,9 %.
Наибольший вклад в загрязнение воздушного бассейна города вносят: алюминиевый завод – в среднем 76 %, предприятия теплоэнергетики – 17 %, целлюлозно-бумажная промышленность – 6,4 % (рисунок 3.2).
100%
8,0%
90%
80%
18,5%
5,5%
5,8%
15,1%
18,4%
79,3%
75,8%
70%
60%
50%
40%
72,6%
30%
Целлюлозно-бумажная
промышленность
20%
Теплоэнергетика
10%
Алюминиевая
промышленность
0%
2005
2009
2011
Рисунок 3.2 – Вклад выбросов промышленных предприятий в воздушный бассейн города Братска.
Валовые выбросы загрязняющих веществ алюминиевого завода ОАО «Русал Братск» с 2000 по 2012 гг. увеличились на 3416,3 т (4,1 %). В 2012 г., по сравнению с 2004 г., произошло увеличение выбросов на 31541,5 т (58,1 %), однако по
сравнению с 2007 г. наблюдается снижение выбросов на 7207,1 т, что составляет
7,7 % (рисунок 3.3).
37
100
90
93,1
92,5
83,9
82,4
86,6
86,3
86,0
85,8
80
69,1
тыс. т в год
70
60
64,2
59,3
50
60,2
54,3
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рисунок 3.3 – Динамика валовых выбросов загрязняющих веществ от БрАЗа (тыс. т в год).
В атмосферный воздух, по данным «2-ТП воздух», поступает 109 веществ.
Приоритетными загрязнителями окружающей среды являются 14 веществ: диоксид серы, оксид углерода, окислы азота (закись азота, оксид азота, азотистый ангидрид, диоксид азота, азотный ангидрид), пыль, зола угольная, формальдегид,
сероводород, диметилсульфид, смолистые вещества, бенз(а)пирен, фтористый водород и твердые фториды.
Загрязнение атмосферного воздуха фтористыми соединениями (фтористый
водород и твердые фториды), смолистыми веществами (бенз(а)пирен) и более чем
80 % окислов углерода обусловлено промышленными выбросами ОАО «Братский
алюминиевый завод». Хлор, сероводород, метилсернистые соединения и другие
органические
вещества
поступают
в
воздушный
бассейн
с
выбросами
ОАО «Братсккомплексхолдинг». Предприятия теплоэнергетики вносят основной
вклад в загрязнение атмосферы сернистым ангидридом, окислами азота и золой.
Среди веществ, поступающих в атмосферу, к первому классу опасности относятся: диоксид хлора, бенз(а)пирен; ко второму классу опасности – 13 веществ:
оксид азота, фтористый водород, твердые фториды, сероводород, зола.
38
3.2. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды
города Братска
Гигиеническая характеристика загрязнения приземного слоя атмосферы
вредными примесями дана по двум районам г. Братска – Центральному району,
расположенному вблизи промплощадок БЛПК и БрАЗа, и пос. Энергетик, значительно удаленному от основных стационарных источников выбросов.
Высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха выявлены в обоих районах наблюдения, о чем свидетельствуют расчетные значения суммарных показателей загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.) в каждом районе. Его средние
значения за период наблюдения в 2000–2012 гг. (таблица 3.1) характеризуют уровень загрязнения воздуха как очень высокий. Это обусловлено превышением ПДК
по среднегодовым значениям содержания таких вредных веществ, как диоксид
азота, фтористый водород, формальдегид, фенол, сероуглерод, метилмеркаптан и
бенз(а)пирен – для Центрального района, диоксид азота, фенол, сероуглерод, метилмеркаптан и бенз(а)пирен – для пос. Энергетик.
Таблица 3.1 – Суммарные показатели загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.) в районах г. Братска
Годы
Центральный район
Пос. Энергетик
2000
14,2
6,5
2001
13,2
6,2
2002
15,9
6,7
2003
13,4
4,9
2004
19,0
5,2
2005
14,3
4,2
2006
18,1
9,8
2007
20,3
9,5
2008
16,1
10,7
2009
18,3
5,2
2010
18,6
6,3
2011
19,2
9,5
2012
19,1
9,2
M±m
16,9 ± 0,7
7,2 ± 0,6
39
Значения суммарного коэффициента в Центральном районе достоверно выше, чем в пос. Энергетик (р < 0,001). В 2006 г. отмечено пиковое значение в Центральном районе (20,3), в пос. Энергетик значимых изменений показателя Ксум. не
выявлено.
Одним из приоритетных загрязнителей окружающей среды г. Братска является фтор. Он попадает в объекты окружающей среды с выбросами металлургических предприятий, в частности, алюминиевых производств. Под воздействием
фтористых соединений находятся 300 тыс. жителей Иркутской области, что составляет 14,3 % от общего населения [8]. За последние 5 лет отмечена незначительная тенденция к снижению валовых выбросов таких загрязняющих веществ,
специфичных для алюминиевого производства, как:
– фтористый водород: к 2012 г. объем валовых выбросов снизился на 83,78 т
(5,4 %), по сравнению с объёмом, определённым в 2007 г., а по сравнению с
2003 г. выбросы фтористого водорода возросли на 434,6 т (42,5 %);
– твёрдые фториды: с 2004 по 2012 гг. наблюдается тенденция к увеличению валовых выбросов на 511,3 т (37,9 %), с 2007 по 2012 гг. наблюдается снижение на 317,6 т (14,6 %) (рисунок 3.4).
2,5
2,2
тыс. т в год
1,46
1,41
1
1,99
1,86
2
1,5
2,17
1,98
1,89
1,57
1,4
1,39
1,36
1,35
1,47
1,54
1,52
1,44
1,47
1,47
1,46
1,28
1,07
1,02
1,04
1,10
1,86
0,5
фтористый водород
твердые фториды
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рисунок 3.4 – Динамика валовых выбросов фтористого водорода и твердых фторидов
(тыс. т в год).
40
За период 2000–2012 гг. наблюдается тенденция к росту содержания фтористого водорода в атмосферном воздухе в Центральном районе и в пос. Энергетик
(в 1,5 раза выше, чем в Центральном районе), что показано на рисунке 3.5.
0,012
0,011
0,01
0,0078
тыс. т в год
0,008
y = 0,0003x + 0,0039
R² = 0,1993
0,006
0,004
0,002
0,0063
0,0075
0,0049
0,0049
0,0042
0,0069
0,0041
0,0024
0,0032 0,0030
0,0027
0,0019
0,0051
0,0070
0,0065 0,0063
0,0061
y = 0,0005x + 0,0017
R² = 0,6004
0,0057
0,0073
0,0060
0,0052
0,0044
0,0048
Центральный район
0,0013
Пос. Энергетик
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рисунок 3.5 – Динамика содержания фтористого водорода в атмосферном воздухе города Братска за 2000–2012 гг. (тыс. т в год)
Уровень содержания фтористого водорода в атмосферном воздухе г. Братска за период 2000–2012 гг. зависел от объема валовых выбросов фтористого водорода в Центральном районе (rs = 0,76; р = 0,003) и в пос. Энергетик (rs = 0,69;
р = 0,009).
Принципиальное значение для настоящего исследования имеет уровень загрязнения атмосферного воздуха различных районов наблюдения фтористым водородом. Кроме того, среднегодовая концентрация фтористого водорода в атмосферном воздухе Центрального района выше, чем в пос. Энергетик, за период
2000–2012 гг. (таблица 3.2).
Таким образом, проведенная оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха выбранных районов наблюдения показала, что его можно характеризовать
как очень сильное. В то же время интенсивность загрязнения атмосферы Центрального района выше по среднегодовым концентрациям вредных веществ за
41
период 2000–2012 гг., в том числе по содержанию фтористого водорода и твердых
фторидов.
Таблица 3.2 – Среднегодовая концентрация фтористых соединений в атмосферном
воздухе Центрального района и пос. Энергетик г. Братска, по данным наблюдений на
стационарных постах (мг/м3)
Центральный район
Пос. Энергетик
Год
Фтористый
водород (класс
опасности 2)
Твердые
фториды (класс
опасности 2)
Фтористый
водород (класс
опасности 2)
Твердые
фториды (класс
опасности 2)
2000
0,0042
0,0046
0,002
0,0027
2001
0,005
0,0041
0,003
0,0032
2002
0,0024
0,0015
0,0013
0,0007
2003
0,0041
0,0027
0,0032
–
2004
0,005
0,0053
0,003
–
2005
0,0063
0,0061
0,0051
–
2006
0,011
0,006
0,007
–
2007
0,0075
0,006
0,0078
–
2008
0,0051
0,0063
0,0061
–
2009
0,0045
0,0077
0,0065
–
2010
0,0063
0,0077
0,0057
–
2011
0,0074
0,0066
0,0052
–
2012
0,006
0,0061
0,0048
–
ПДКс.с.
0,005
0,03
0,005
0,03
Так как почва является основной аккумулирующей средой, был проведен
анализ содержания средних концентраций водорастворимого фтора в почве. На
протяжении почти всего периода 2001–2012 гг. в Центральном районе уровень
содержания фтора был выше, чем в пос. Энергетик (р = 0,03). Наибольшее
содержание водорастворимого фтора в почвах Центрального района и пос.
Энергетик зафиксировано в 2002 г. – 5,9 и 4,6 мг/кг соответственно, наименьшее –
0,98 мг/кг в 2011 г. в Центральном районе и 0,5 мг/кг в 2004 г. в пос. Энергетик
(рисунок 3.6).
42
10
9,1
9
Центральный район
Пос. Энергетик
9,02
8
7
мг/кг
5,9
5,5
6
5
4
3
3,53
2,9
2,4
2,4*
2,5
2,4
2,8
2
2,2
1,9
1
0,5
1,5
2,1
1,4*
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2,5
0,9
1,2
2008
2009
4,6
2,8
1,4
0,98
2010
2011
2012
Рисунок 3.6 – Динамика средних концентраций водорастворимого фтора в почве в
2001–2012 гг. (мг/кг): * – за 2005 г. нет данных.
На
горизонтах
0–5 см
наибольшее
валовое
содержание
фтористых
соединений в почвах Центрального района (6,57 мг/кг) выявлено в 2011 г.,
наименьшее (2,04 мг/кг) – в 2009 г., на горизонтах 5–10 см: наибольшее
(4,52 мг/кг) – в 2011 г., наименьшее (1,22 мг/кг) – в 2009 г. Также было установлено
снижение фтористых соединений в почве пос. Энергетик в 3,2 раза, по сравнению с
их содержанием в почве Центрального района (рисунок 3.7).
7
6
5
мг/кг
4
3
2
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Центральный район, горизонт 0-5 см
Пос. Энергетик, горизонт 0-5 см
Центральный район, горизонт 5-10 см
Пос. Энергетик, горизонт 5-10 см
Рисунок 3.7 – Валовое содержание фтористых соединений в почвах Центрального
района и пос. Энергетик за период 2000–2012 гг. (мг/кг).
43
Таким образом, гигиеническая оценка качества объектов среды обитания
позволяет допустить возможность развития неблагоприятных эффектов у
населения г. Братска, особенно в Центральном районе.
3.3. Экскреция и накопление фтора у детей города Братска
Изучена экскреция фтора с мочой у 98 детей дошкольного возраста в 2002 г.
и у 98 детей – в 2012 г. Дети проживали в различных районах г. Братска (таблица 3.3).
Таблица 3.3 – Содержание фтора в моче у детей дошкольного возраста г. Братска
Группа
n
Содержание фтора в моче (мг/дм3)
М±m
М (Q25–Q75)
n
пос. Энергетик
Содержание фтора в моче (мг/дм3)
М±m
М (Q25–Q75)
Центральный район
2002 г.
Мальчики 23
0,14 ± 0,008*
0,12 (0,11–0,18)
28
0,17 ± 0,01*
0,16 (0,14–0,19)
0,19 ± 0,01*; ●
0,19 (0,19–0,21)
Девочки
24
0,14 ± 0,01*; ●
0,13 (0,11–0,18)
23
Всего
47
0,14 ± 0,007**; #
0,13 (0,11–0,18)
51 0,18 ± 0,007**; #
0,17 (0,14–0,21)
2012 г.
Мальчики 22
0,42 ± 0,05*; ●
0,36 (0,25–0,50)
27
0,98 ± 0,08*; ●
0,78 (0,76–1,27)
Девочки
28
0,58 ± 0,06*
0,55 (0,33–0,91)
21
0,59 ± 0,03*
0,63 (0,43–0,75)
Всего
50
0,51 ± 0,04**; #
0,42 (0,31–0,67)
48
0,80 ± 0,05**; #
0,76 (0,55–0,79)
Примечание: различия статистически значимы при сравнении групп: * – по годам, ● – по
району (с учетом поправки Бонферрони (р < 0,017)); ** – по годам, # – по
району (с учетом поправки Бонферрони (р < 0,025)).
В соответствии с действующими рекомендациями в качестве допустимого
уровня содержания фтора в моче принята величина от 0,4 до 1,0 мг/л. Уровень
экскреции фтора с мочой зависит от концентрации его в атмосферном воздухе, то
есть от количества поступления фтора в организм при дыхании. Нами установлено, что содержание фтора в моче у детей Центрального района, хотя и не превышает допустимый уровень, достоверно выше, чем у детей, проживающих в
44
пос. Энергетик (рисунок 4.11). Это объясняется тем, что атмосферный воздух в
Центральном районе более загрязнен фтористыми соединениями.
Среднее содержание фтора в моче детей дошкольного возраста в 2002 г. в
пос. Энергетик составило 0,14 мг/дм3, в 2012 г. – 0,51 мг/дм3, что имеет статистически значимые различия (р < 0,001). В 2002 г. среднее содержание фтора в моче
детей дошкольного возраста в Центральном районе составило 0,18 мг/дм3, в
2012 г. – 0,8 мг/дм3 (р < 0,001). Выявлены половые различия между мальчиками
Центрального района и мальчиками пос. Энергетик в 2012 г. (р < 0,001).
Накопление фтора в организме характеризовали по его содержанию в молочных зубах детей, проживающих в различных районах наблюдения г. Братска.
Результаты определения содержания фтора в молочных зубах детей свидетельствует о накоплении его в костной ткани. Выраженное накопление фтора в биологическом материале обнаружено у детей, проживающих в Центральном районе
(таблица 3.4).
Таблица 3.4 – Содержание фтора в зубах детей, проживающих на различных селитебных территориях города в 2002 и 2012 гг. (г/кг сухого вещества)
Содержание фтора в зубах (г/кг)
Селитебная территория
n
р
М±m
М (Q25–Q75)
2002 г.
Центральный район
27
0,341 ± 0,02*
0,346 (0,267–0,393)
пос. Энергетик
29
0,131 ± 0,01**
0,114 (0,105–0,133)
< 0,05
2012 г.
Центральный район
30
0,387 ± 0,02*
0,372 (0,283–0,492)
< 0,05
пос. Энергетик
30
0,173 ± 0,02**
0,167 (0,118–0,218)
Примечание: сравнение по годам статистически значимо при * – р = 0,01; ** – р = 0,02.
В 2002 г. у детей в пос. Энергетик содержание фтора в зубах составило
0,131 г/кг, в 2012 г. – 0,173 г/кг. В Центральном районе аналогичный показатель
составил 0,341 и 0,387 г/кг в 2002 и 2012 гг. соответственно.
45
Таким образом, следует отметить, что содержание фтора в биосубстратах
значимо выше у детской популяции Центрального района, по сравнению с детьми
дошкольного возраста, проживающими в пос. Энергетик, что отражает поступление токсиканта ингаляционным путем.
3.4. Гигиеническая оценка содержания йода в объектах окружающей
среды города Братска
Основными источниками йода для человека являются питьевая вода и продукты питания. Для гигиенической оценки содержания йода в окружающей среде
показательным является определение йода в воде, содержащей его подвижные
формы, легко усвояемые растениями. С этой целью проведены исследования воды
на содержание йода. Содержание йода в местных продуктах питания и воде в значительной степени определяется геохимическими особенностями региона, типами
почв, степенью их насыщения йодом, наличием подвижных форм, их усвоением
растениями.
Местом водозабора в Центральном районе и пос. Энергетик служат поверхностные и подземные источники воды, используемые населением для водопотребления. Отбор проб воды был произведен в разводящей сети потребителя, которым являлись детские дошкольные учреждения (таблица 3.5). Установлено, что
в Центральном районе г. Братска среднее содержание йода в питьевой воде составило 0,2 мкг/л, в пос. Энергетик – 0,3 мкг/л, то есть полученные результаты находятся на уровне 0,1–0,4 мкг/л, что является нижней границей гигиенического
норматива (0,2–2 мкг/л).
Таблица 3.5 –Уровень йода в пробах (мкг/л) в разводящей сети у потребителя
Селитебный район
Уровень йода (мкг/л)
Центральный район
0,1–0,2
Пос. Энергетик
0,2–0,4
Наряду с исследованием воды на содержание йода аналогичные исследования проводились с местными продуктами питания, которые, как и вода, являются
46
индикаторами природной йодной недостаточности. В результате проведенных исследований нами установлено, что местные продукты питания, в частности молоко,
мясо, овощи, имели сниженное содержание йода, по сравнению с нормативами, а в
пробах яиц, хлеба, огурцов и капусты количество йода было ниже предела обнаружения. Низкие значения содержания йода определены и в привозных продуктах
(рис, гречка), а также в местном картофеле. В некоторых привозных продуктах,
например, в морской рыбе, содержание йода отсутствовало, что, вероятно, связано
с длительностью и нарушениями условий хранения продуктов (таблица 3.6).
Таблица 3.6 – Содержание йода в пищевых продуктах в сравнении с рекомендованной
нормой (мкг/100 г)
Наименование продукта
Содержание йода (М ± m)
Норма
Свекла (n = 10)
5,6 ± 0,02*
8,0
Морковь (n = 4)
5,2 ± 0,30
5,0
Картофель (n = 9)
4,3 ± 0,21*
5,0
6 ± 0,42*
7,2
Молоко (n = 7)
3,05 ± 0,01*
9,0
Капуста (n = 3)
3,5 ± 0,03
3,0
Томаты (n = 8)
0,95 ± 4,13*
2,0
Огурцы (n = 3)
Отсутствует
3,0
Хлеб пшеничный (n = 3)
Отсутствует
5,6
Крупа гречневая (n = 5)
2,9 ± 3,2*
3,3
Крупа рисовая (n = 4)
0,7 ± 3,8*
1,4
Крупа овсяная (n = 7)
4,8 ± 2,4
4,5
Пшено (n = 8)
3,2 ± 0,4*
4,5
Горох (n = 6)
3,8 ± 4,6*
5,1
Отсутствует
20,0
Говядина (n = 8)
Яйцо куриное (n = 3)
Примечание: * – содержание йода в продуктах питания меньше рекомендованного в справочных таблицах содержания основных пищевых веществ и энергетической
ценности пищевых продуктов [97].
Таким образом, анализ местных продуктов питания на содержание йода
также свидетельствует о йодной недостаточности. В совокупности исследования
47
воды и продуктов местного происхождения позволяют с достаточной долей уверенности говорить о природном йоддефиците территории г. Братска, о чем также
ранее указано в работах Н. М. Муратовой [57] и Р. С. Мануевой [50].
Проведены расчеты суточного поступления йода с продуктами питания и
водой в организм ребенка 3–7 лет. Для этого использовали рекомендуемые для
обучающихся общеобразовательных учреждений, согласно СанПиН 2.4.1.1249-03
«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений», среднесуточные наборы пищевых продуктов, в том числе используемые для приготовления
блюд и напитков. Поступление йода в организм детей дошкольного возраста по
сезонам представлено в таблице 3.7.
Таблица 3.7 – Содержание йода в рационах детей в соответствии с потреблением основных продуктов питания (в среднем за 1 день), согласно меню-раскладкам (мкГ)
Продукты
Сезон
весна-лето
лето-осень
осень-зима
зима-весна
Молочные продукты
15
11,5
11,6
12,05
Мясо
3
3,3
2,7
7,3
Рыба
15
21
13,6
11,8
Овощи
6
5,8
5,9
6,5
Хлеб
3,8
6,3
5,4
5,9
Яйцо
4,3
3,9
2,2
2,7
2
4,2
5,5
2,3
1,7
1,7
1,4
1,4
0,8
4
2,8
3,9
Фрукты
Прочие продукты, прошедшие
кулинарную обработку
Прочие продукты
без кулинарной обработки
В молочных продуктах в зависимости от сезона содержание йода в среднем
за один день за сезон весна-лето составляет 15 мкг, за сезон зима-весна –
12,05 мкг, что немного выше, чем за остальные сезоны. Это связано с применением за зимне-весенний период в качестве кормовой добавки в рационе коров йодида калия, что способствует повышению уровня йода в молоке. Также за сезоны
48
зима-весна и весна-лето в мясе и мясопродуктах содержание йода выше, чем за
остальные сезоны, что связано с тем, что в зимне-весеннее время мяса потребляется больше примерно в полтора раза. Лето-осень – период большего потребления
рыбы и морепродуктов (содержание йода – 21 мкг), по сравнению с другими сезонами. Лето-осень и осень-зима – сезоны обогащения организма йодом, благодаря фруктам и овощам, но нужно учитывать, что длительность хранения и термическая обработка ведет к снижению содержания йода в продуктах (рисунок 3.8).
100
90
90
80
70
74,7
66,6
64,1
66,8
60
50
40
30
20
10
0
весна-лето
лето-осень
осень-зима
зима-весна
норма
Рисунок 3.8 – Содержание йода (мкг) в рационе (по меню-раскладкам) в среднем за
1 день посезонно.
Повседневная суточная норма потребления йода, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения для детей от 0 до 6 лет, должна составлять
90 мкг. Содержание йода в продуктах варьирует в зависимости от сезона. Так, за
сезон весна-лето содержание йода в рационе (66,6 мкг) оказалось ниже нормы на
26 %, за сезон лето-осень (74,7 мкг) – меньше нормы всего на 17 % (но по сравнению с остальными сезонами содержание йода в суточном рационе заметно выше),
за сезон осень-зима (64,1 мкг) дефицит йода в зависимости от суточной нормы
потребления йода составил 28,8 % (за этот сезон наблюдается больший процент
дефицита, чем за остальные), за сезон зима-весна (66,8 мкг) содержание йода
меньше нормы на 25,8 %.
49
По содержанию йода в рационе питания больший процент (38,4 %) имеют
молочные продукты – один из основных источников йода. Хотя концентрация йода в них намного меньше, по сравнению с морепродуктами, но, если учесть объемы суточного потребления молока и молочных продуктов, значимость за весь год
очень велика (таблица 3.8).
Таблица 3.8 – Структура поступления йода (%)
Продукты
весна-лето лето-осень осень-зима зима-весна
За год
Молочные продукты
45
32,8
38,4
37,5
38,4
Мясо
4,5
4,4
4,2
10,92
24
Рыба
22,5
28,1
21,2
17,7
22,4
9
7,8
9,2
9,7
8,9
Хлеб
5,7
8,4
8,4
8,8
7,8
Яйцо
6,5
5,2
3,4
4
4,8
3
5,6
8,6
3,44
5,2
2,6
2,3
2,2
2,1
2,3
1,2
5,4
4,4
5,84
4,2
100
100
100
100
100
Овощи
Фрукты
Прочие продукты,
прошедшие кулинарную
обработку
Прочие продукты без кулинарной обработки
Всего
Также наиболее важными источниками йода являются мясо и мясопродукты, среднегодовой вклад которых в суммарное поступление йода составляет 24 %.
Йодом наиболее богаты рыба и морепродукты, в среднем за год они вносят
22,4 %, учитывая, что процесс замораживания и кулинарной обработки приводит
к снижению йода в готовой продукции от 47,8 % до 94 %. Среднегодовой вклад
овощей в суммарное поступление йода составил 8,9 %, хлеба – 7,8 %, фруктов –
5,2 %, яйца – 4,8 %, продуктов без кулинарной обработки – 4,2 %, остальных продуктов, прошедших кулинарную обработку – 2,3 %.
Проведены расчеты среднесуточного поступления йода с продуктами питания и водой в организм ребенка 3–7 лет (таблица 3.9).
50
Таблица 3.9 – Среднесуточное потребление йода с продуктами питания (в соответствии с физиологической нормой потребления)
Продукты
Масса продукта, г
Содержание йода, мкг
Хлеб пшеничный
110
–
Картофель
400
17,2
Овощи
250
10
Мясо (вареное)
100
0,9
Молоко
500
15,3
Крупа
45
1,3
Рыба
50
–
Яйцо
0,5 шт.
–
Вода
1500
0,3
Итого
–
45
Выявлено, что с суточным рационом детское население города Братска получает недостаточное количество йода – 45 мкг/сутки при норме, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения для детей от 0 до 5 лет – не менее
90 мкг/сутки, а для детей от 6 до 12 лет – 120 мкг/сутки. Следовательно, пищевые
рационы, несмотря на включение привозных продуктов питания, не обеспечивают
требуемую суточную потребность в йоде.
Известно, что значительное влияние на содержание йода в пищевых продуктах оказывают способы кулинарной обработки. Были проведены исследования
и в этом направлении. Продукты местного происхождения (картофель, морковь,
свекла, капуста, мясо говядины) подвергали кулинарной обработке (варке). Содержание йода в них определяли до и после варки. Установлено, что при варке
очищенного картофеля теряется 39,6 % от первоначального содержания йода в
сыром продукте. При варке в воде моркови потери йода составили 48,1 %, свеклы – 48,2 %, капусты – 40 %, говядины – 85 % (таблица 3.10).
51
Таблица 3.10 – Содержание йода в продуктах питания до и после тепловой обработки
Наименование
продукта
Содержание йода в продукте (мкг/100 г)
Потери йода, %
сыром (М ± m)
после варки (М ± m)
Картофель
4,3 ± 0,21
2,6 ± 0,17
39,6
Морковь
5,2 ± 0,30
2,7 ± 0,21
48,1
Свекла
5,6 ± 0,02
2,9 ± 0,04
48,2
Капуста
3,5 ± 0,03
2,1 ± 0,02
40,0
6 ± 0,42
0,9 ± 0,03
85,0
Говядина
Традиционно картофель является одним из наиболее употребляемых в пищу
продуктов, в том числе и на рассматриваемых территориях. Сравнительное изучение различных способов температурной обработки показало, что для картофеля
лучшим способом его приготовления с точки зрения сохранения йода является его
обжаривание в растительном масле. В этом случае потери йода составили 13,9 %.
При варке картофеля в кожуре теряется 27,9 % йода, при варке очищенного картофеля – 60,4 % от первоначального содержания его в сыром продукте. При жарке
яиц улетучивается 8 % йода, при варке всмятку – 16 %, при варке вкрутую –
39,3 %. Содержание йода определяли также в готовых блюдах из рационов питания детей. Установлено, что термическая обработка продуктов, а также ее способы существенным образом влияют на содержание йода в рационах, обусловливая
еще более низкое поступление в организм йода.
В настоящее время для массовой профилактики йоддефицитных состояний
выпускается йодированная соль, в 1 г которой содержится 40 мкг йодата калия.
Важно было выяснить степень обогащения продуктов йодом при использовании
йодированной соли на разных этапах ее внесения в процессе приготовления пищи. Для эксперимента брали продукты местного происхождения одного урожая с
одинаковым сроком хранения и подвергали их кулинарной обработке (варке) с
добавлением йодированной соли (таблица 3.11).
52
Таблица 3.11 – Содержание йода в продуктах питания с использованием йодированной соли в процессе варки
В начале варки
В конце варки
В сыром виде
(мкг/100 г)
М±m
мкг/100 г
М±m
% от содержания
в сыром виде
мкг/100 г
М±m
% от содержания
в сыром виде
Картофель
4,3 ± 0,21
6,0 ± 0,3
139,5
13,1 ± 0,25
304,6
Морковь
5,2 ± 0,30
8,2 ± 0,15
157,6
10,0 ± 0,2
192,3
Свекла
5,6 ± 0,02
8,1 ± 0, 03
144,6
9,2 ± 0,05
164,3
Капуста
3,5 ± 0,03
4,0 ± 0,02
114,3
9,9 ± 0,1
282,8
6 ± 0,42
10,5 ± 0,39
175,0
16,0 ± 0,32
266,7
Наименование
продукта
Говядина
Установлено, что при внесении соли в начале варки содержание йода в картофеле увеличилось на 39,5 %, в моркови – на 57,6 %, в свекле – на 44,6 %, в капусте – на 14,3 %, в говядине – на 75 %. При внесении йодированной соли перед
окончанием приготовления пищи содержание йода увеличивалось в картофеле в
3 раза, в моркови – на 92,3 %, в свекле – на 64,3 %, в капусте – в 2,8 раза, в говядине – в 2,7 раза.
Таким образом, наиболее эффективным является использование йодированной соли в конце приготовления пищи, т. к., судя по полученным результатам,
именно в этом случае количество йода в продуктах значительно возрастает.
Результаты исследования показали, что вода и продукты питания не обеспечивают необходимую потребность в йоде детей за счет низкого содержания этого
микроэлемента в местных продуктах питания, несмотря на их большой удельный
вес в рационе питания населения, а также за счет использования нерациональных
способов кулинарной обработки, которые ведут к дополнительным потерям йода.
Высокая частота йоддефицитных заболеваний, как и недостаточное поступление
йода с продуктами питания, указывает на необходимость проведения таких профилактических мероприятий, как употребление продуктов с естественным высоким содержанием йода (морепродукты, морская капуста), обогащенных продуктов (соль, молочные продукты) и, строго по назначению врача, препаратов йода,
что позволит существенно снизить риск развития йододефицитной патологии.
53
Подтверждения этому получены во многих развитых странах мира, в том числе в
тех регионах России, где вопросы профилактики йоддефицита решаются на государственном уровне [60].
Резюме
Оценка суммарного загрязнения атмосферного воздуха исследуемых районов
г. Братска показала, что уровень контаминации можно характеризовать как очень
сильный. В то же время интенсивность загрязнения атмосферы Центрального района выше как по интегральным показателям, так и по среднемесячным и среднегодовым концентрациям вредных веществ за период 2000–2012 гг., в том числе и по
содержанию фтористого водорода. Содержание водорастворимого фтора в почве в
Центральном районе выше, чем в пос. Энергетик (р = 0,03). Поступление йода в организм детей дошкольного возраста различно по сезонам. Выявлено, что с суточным рационом детское население города Братска получает недостаточное количество йода – 45 мкг/сутки, в сравнении при нормой, рекомендованной ВОЗ. Следовательно, пищевые рационы, несмотря на включение привозных продуктов питания, не обеспечивают требуемую суточную потребность в йоде.
Результаты исследования показали, что вода и продукты питания не обеспечивают необходимую потребность в йоде детей за счет низкого содержания этого
микроэлемента в местных продуктах питания, что может оказать негативное влияние на растущий организм детей.
Следует отметить, что уровень экскреции фтора с мочой зависит от концентрации его в атмосферном воздухе, то есть от количества поступления фтора в организм при дыхании. Нами установлено, что содержание фтора в моче и в удаленных молочных зубах значимо выше у детской популяции Центрального района, по
сравнению с детьми дошкольного возраста, проживающими в пос. Энергетик.
54
ГЛАВА 4.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГОРОДА БРАТСКА
4.1. Анализ заболеваемости детей по первичным медицинским
документам (ф. 112)
Анализ заболеваемости детей, посещающих ДОУ г. Братска, включенных в
когорту для персонифицированного обследования, в динамике с 2007 по 2012 гг.
представлен в таблице 4.1.
Таблица 4.1 – Заболеваемость дошкольников г. Братска за период 2007–2012 гг. (‰)
Центральный
район (n = 260)
пос. Энергетик
(n = 91)
Инфекционные болезни
199,5 ± 0,3
131,2 ± 0,6
Болезни эндокринной системы
16,6 ± 0,09
20,9 ± 0,2
Психические расстройства
48,0 ± 0,1
21,5 ± 0,2
Болезни нервной системы
28,8 ± 0,1
20,9 ± 0,2
Болезни глаза
55,5 ± 0,1
21,5 ± 0,2
Болезни уха
91,3 ± 0,08
20,9 ± 0,2
Болезни сердечно-сосудистой системы
7,7 ± 0,08
–
2496,6 ± 1,02
2065,1 ± 2,2
1982,7 ± 0,9
1656,3 ± 2,1
177,1 ± 0,3
67,5 ± 0,2
20,3 ± 0,1
76,2 ± 0,2
316,5 ± 0,3
265,1 ± 0,7
Болезни органов пищеварения
214,2 ± 0,3
248,1 ± 0,7
Аллергии
88,9 ± 0,08
54,2 ± 0,2
Болезни кожи
230,1 ± 0,3
20,8 ± 0,2
Болезни мочеполовой системы
74,2 ± 0,1
132,1 ± 0,6
Болезни костно-мышечной системы
11,8 ± 0,09
149,1 ± 0,6
Травмы
30,0 ± 0,1
10,4 ± 0,2
Прочие
169,8 ± 0,3
76,2 ± 0,2
Всего
3763 ± 1,1
2993 ± 2,3
Класс заболеваний
Всего
ОРЗ
Болезни органов
Бронхиальная астма, поллинозы
дыхания
Хронические
Прочие
55
Заболеваемость оценивалась по индивидуальным картам (ф. 112). Согласно
полученным данным, выявлены различия в заболеваемости по некоторым классам
болезней и в целом по всем классам болезней.
Проведен сравнительный анализ заболеваемости дошкольников по Центральному району и по пос. Энергетик г. Братска. Согласно полученным данным,
максимальная заболеваемость с учетом классов болезней выявлена у дошкольников Центрального района – в среднем 3763 ± 1,1 ‰, у дошкольников пос. Энергетик она составила 2993 ± 2,3 ‰ (таблица 4.1).
При интоксикации фтором развиваются различные патологические изменения во многих органах и системах, таких, как пищеварительная, дыхательная, иммунная, сердечно-сосудистая, репродуктивная, костная, нервная системы. Следовательно, органами-мишенями воздействия фтора являются печень, почки, зубы,
щитовидная железа, то есть практически все системы жизнеобеспечения.
При анализе заболеваемости по классу болезней органов дыхания показатель заболеваемости в среднем у дошкольников Центрального района составил
2496,6 ± 1,02 ‰ (рисунок 4.1), у дошкольников пос. Энергетик – 2065,1 ± 2,2 ‰
(рисунок 4.2).
инфекционные болезни
5,6
болезни эндокринной системы
2,3
психические расстройства
6,2
болезни нервной системы
болезни глаза
2
болезни уха
0,3
0,8
болезни сердечно-сосудистой системы
4,4
болезни органов пищеварения
болезни органов дыхания
аллергии
5,3
0,4
66,6
2,4
0,2
0,8
1,4
1,2
болезни кожи
болезни мочеполовой системы
болезни костно-мышечной системы
травмы
прочие
Рисунок 4.1 – Структура заболеваемости детей в Центральном районе г. Братска по
первичным медицинским документам (ф. 112) за период 2007–2012 гг.
56
инфекционные болезни
8,4
болезни эндокринной системы
1,8
психические расстройства
0,7
4,4
болезни нервной системы
болезни глаза
болезни уха
4,8
болезни сердечно-сосудистой системы
болезни органов дыхания
0,4
2,6
0,7
68,8
0,7
1,1
4,4
0,7
0,7
болезни органов пищеварения
аллергии
болезни кожи
болезни мочеполовой системы
болезни костно-мышечной системы
травмы
прочие
Рисунок 4.2 – Структура заболеваемости детей в пос. Энергетик г. Братска по первичным медицинским документам (ф. 112) за период 2007–2012 гг.
Наиболее высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой и поллинозами отмечены у дошкольников Центрального района. Максимальная заболеваемость у данной группы детей отмечена в 2009 и 2010 гг. – 375,0 и 239,13 случаев
на 1000 человек детского населения соответственно, что значительно превышает
заболеваемость дошкольников пос. Энергетик (в 3,6 раза в 2010 г.).
Самый высокий уровень заболеваемости костно-мышечной системы отмечался у дошкольников пос. Энергетик, где в 2012 г. показатели составили 384,62 случая
на 1000 детского населения. В Центральном районе г. Братска максимальная заболеваемость наблюдалась в 2007 г. – 48,78 случаев на 1000 детского населения. Рост заболеваемости наблюдался в пос. Энергетик – от 176,47 случаев на 1000 детского
населения в 2009 г. до 384,62 случаев на 1000 детского населения в 2012 г. Показатели заболеваемости по классу костно-мышечной системы в Центральном районе
в среднем составляли 11,8 ± 0,09 ‰, в пос. Энергетик – 149,1 ± 0,6 ‰.
Показатели заболеваемости органов пищеварения в Центральном районе в
среднем составляли 214,2 ± 0,3 ‰, в пос. Энергетик – 248,1 ± 0,7 ‰.
57
Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией у дошкольников Центрального района отмечалась на уровне 23,0 случаев на 1000 детского населения в
2007–2008 гг., в пос. Энергетик не выявлено патологии по классу болезней сердечно-сосудистой системы. Показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы у дошкольников Центрального района составляли в среднем 7,7 ± 0,08 ‰.
Показатели заболеваемости эндокринной системы в Центральном районе
составляли в среднем 16,6 ± 0,09 ‰, в пос. Энергетик – 20,9 ± 0,2 ‰.
Несколько отличалась динамика заболеваемости аллергологической патологией в исследуемых районах. В Центральном районе максимальная заболеваемость наблюдалась в 2007 г. – 170,73 случаев на 1000 детского населения, а к
2012 г. заболеваемость несколько снизилась до 105,26 случаев на 1000 детского
населения. Среди дошкольников пос. Энергетик с 2007 г. отмечалось снижение в
2 раза и сохранение заболеваемости на уровне 66,67 случаев на 1000 детского
населения, что в 1,8 раза ниже, по сравнению с аналогичным показателем Центрального района г. Братска.
В Центральном районе отмечался высокий уровень заболеваемости болезнями кожи, по сравнению с заболеваемостью дошкольников пос. Энергетик. В
динамике наблюдалось снижение заболеваемости у дошкольников Центрального
района с 390,24 в 2007 г. до 26,32 случаев на 1000 детского населения в 2012 г.
В пос. Энергетик в 2008 г. заболеваемость зафиксирована на уровне 125,0 случаев
на 1000 детского населения. Показатели заболеваемости болезнями кожи у дошкольников Центрального района составляли в среднем 230,1 ± 0,3 ‰, у дошкольников пос. Энергетик – 20,8 ± 0,2 ‰.
В регионах с экологически неблагоприятной обстановкой усиливается дефицит йода, что ведет к возникновению условий для роста напряженности зобной эндемии, следовательно, щитовидная железа становится наиболее уязвима для других
зобогенных влияний. На территории с сочетанным воздействием факторов риска –
экологического неблагополучия и йодной недостаточности – наблюдаются наиболее значительные отклонения в состоянии здоровья детского населения [68, 122].
58
4.2. Заболеваемость и частота йоддефицитных состояний здоровья
детей города Братска
Оценка заболеваемости в течение ряда лет является главным критерием
оценки влияния как антропогенных, так и природных факторов на популяционное
здоровье. Уровни общей заболеваемости щитовидной железы детского населения
г. Братска за многие годы имеет устойчивую тенденцию к росту (рисунок 4.3).
4500
4246
4000
4000
3500
y = 554,2x + 837,47
R² = 0,907
3000
2500
2033
2000
2571
2190
1623
1500
1000
500
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Рисунок 4.3 – Многолетняя динамика общей заболеваемости щитовидной железы по
г. Братску за период 2007–2012 гг. (показатель на 100 тыс. детского
населения).
Так, рост общей заболеваемости щитовидной железы по обращаемости среди детского населения за период 2007–2012 гг. составил 261,6 %.
4.3. Сравнительный анализ частоты патологии щитовидной железы
у детского населения г. Братска
Проведен сравнительный анализ частоты патологии щитовидной железы у
детского населения г. Братска по районам за 2010–2012 гг. (таблица 4.2).
59
Таблица 4.2 – Частота патологии щитовидной железы (‰) у детского населения
г. Братска (2010–2012 гг.)
в т.ч. связанные
с йодной
недостаточностью
Болезни
щитовидной
железы
в т.ч. связанные
с йодной
недостаточностью
Диагноз,
установленный
впервые в жизни
Диспансерное
наблюдение
Болезни
щитовидной
железы
Всего
р
в т.ч. связанные
с йодной
недостаточностью
Показатель
Пос. Энергетик
Болезни
щитовидной
железы
Центральный район
22,0 ± 0,28
16,8 ± 0,24
22,5 ± 0,49
21,4 ± 0,47
p = 0,32
p < 0,001
7,2 ± 0,17
3,9 ± 0,14
7,1 ± 0,28
6,6 ± 0,26
p = 0,8
p < 0,001
6,0 ± 0,14
5,3 ± 0,14
2,8 ± 0,17
2,1 ± 0,14
p < 0,001 p < 0,001
Между Центральным районом и пос. Энергетик по показателям «Всего» и
«Диагноз, установленный впервые в жизни» различий не было выявлено (p = 0,32
и p = 0,8 соответственно). Несмотря на это число детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу болезней щитовидной железы, статистически значимо отличаются в районах наблюдения (p = 0,001): в Центральном районе
(6,0 ± 0,14 ‰) показатель выше, чем в пос. Энергетик (2,8 ± 0,17 ‰).
По болезням щитовидной железы, в том числе связанные с йодной недостаточностью, показатель «Всего» в Центральном районе составляет 16,8 ± 0,24 ‰, в
пос. Энергетик – 21,4 ± 0,47 ‰ (p < 0,001). По показателю впервые в жизни установленного диагноза болезней щитовидной железы, в т. ч. связанных с йодной недостаточностью, в изучаемых районах выявлены значимые отличия (p < 0,001).
Так, в Центральном районе показатель составляет 3,9 ± 0,14 ‰, в пос. Энергетик –
6,6 ± 0,26 ‰. Показатели диспансерного наблюдения за детьми с болезнями щитовидной железы, в т. ч. связанными с йодной недостаточностью, в районах наблюдения значимо отличаются (p < 0,001): в Центральном районе данный показатель
выше, чем в пос. Энергетик – 5,3 ± 0,14 против 2,1 ± 0,14 ‰ соответственно.
Следовательно, у детского населения г. Братска по районам за 2010–2012 гг.
отмечена высокая частота патологии щитовидной железы по показателям «Всего»
и «Диагноз, установленный впервые в жизни».
60
Таким образом, у детского населения г. Братска, проживающего в районах с
различным уровнем техногенного воздействия, отмечена высокая частота патологии
щитовидной железы. Частота патологии, связанной с йодной недостаточностью, у
детей пос. Энергетик выше, чем в у детей, проживающих в Центральном районе: по
распространенности – в 1,3 раза, по первичной заболеваемости – в 1,7 раза. Однако
по частоте случаев диспансерного наблюдения за детьми с болезнями щитовидной
железы в целом и с болезнями, связанными с йодной недостаточностью, показатель
в Центральном районе выше, чем в пос. Энергетик в 2,1–2,5 раза.
4.4. Оценка йоддефицитного состояния
При анализе показателей йодурии по районам наблюдали следующую ситуацию. В 2002 г. в Центральном районе значение медианы у дошкольников
22,4 мкг/л указывало на умеренную тяжесть йодного дефицита. Среднее содержание йода в моче составило 29,3 мкг/л. Распространенность тяжелых форм йодного
дефицита составила 36,2 %, умеренно выраженных – 46,8 %, легкой степени тяжести – 17,0 % (таблица 4.3).
Таблица 4.3 – Распространенность и тяжесть йодного дефицита у детей дошкольного
возраста г. Братска (%)
Район проживания
Тяжелая
степень
Умеренная
степень
Легкая
степень
Нормальный
уровень йодурии
2002 г.
Центральный район
36,2
46,8
17,0
–
пос. Энергетик
35,0
50,0
10,0
5,0
2012 г.
Центральный район
–
44,0
56,0
–
пос. Энергетик
–
50,0
50,0
–
В пос. Энергетик по результатам исследования в 2002 г. отмечали следующую
ситуацию: значения медианы 26,2 мкг/л и моды 31,8 мкг/л характеризовали степень
тяжести йоддефицита в детской популяции данного района как умеренный. Среднее
содержание йода в моче у детей пос. Энергетик составило 32,6 мкг/л и оказалось вы-
61
ше, чем у детей Центрального района. При этом распространение в пос. Энергетик
йоддефицитных состояний тяжелой степени составило 35,0 %, умеренной – 50 %, легкой – 10 %, остальные 5 % детей имели нормальный уровень йодурии.
В 2012 г. значение медианы и моды йода у детей пос. Энергетик составило
56,6 мкг/л, что свидетельствует о легкой степени дефицита йода. Среднее содержание йода в моче у детей в Центральном районе составило 54,5 мкг/л. Средняя
концентрация йода в Центральном районе составила 56,1 мкг/л, что свидетельствует о легком йоддефиците, медиана – 48,7 мкг/л, мода – 39,6 мкг/л, что характеризует умеренный йоддефицит.
По сравнению с 2002 г., в 2012 г. степень йоддефицита значительно изменилась: доля детей с умеренной степенью йоддефицита увеличилась как в Центральном районе, так и в пос. Энергетик (р < 0,05) и составила 50 %, доля детей с
легкой степенью йоддефицита также составила 50 %. В Центральном районе распространенность умеренной степени тяжести йодного дефицита составила 44 %,
легкой степени – 56 %, а также в обоих районах в структуре распространенности
йодного дефицита отсутствуют тяжелая степень и не наблюдается нормального
уровня йодурии (рисунок 4.4).
60%
56%
50%
50%
47%
40%
50% 50%
44%
36%
35%
30%
20%
17%
10%
10%
5%
0%
Центральный район
пос. Энергетик
Центральный район
пос. Энергетик
2002г.
2002г.
2012г.
2012г.
нормальный уровень йодурии
умеренная степень
легкая степень
тяжелая степень
Рисунок 4.4 – Структура распространенности и тяжести йодного дефицита у детей дошкольного возраста (3–7 лет) г. Братска (%).
62
Таким образом, в 2012 г., по сравнению с 2002 г. (более 30 %), тяжелую степень йоддефицита мы не наблюдали. Легкая степень йоддефицита в 2002 г. проявилась у 10 % детей в пос. Энергетик и у 17 % детей Центрального района, в 2012
г. произошло увеличение доли детей с легкой степенью йоддефицита (50 % обследованных), что, возможно, говорит о проведенной профилактике йоддефицита.
Медиана йодурии в 2002 г. для детей, проживающих в пос. Энергетик, составила 26,2 мкг/л, для детей Центрального района – 22,4 мкг/л. В 2012 г. данные
показатели для детей пос. Энергетик составили 56,6 мкг/л, для детей Центрального района – 48,7 мкг/л.
В 2002 г. содержание йода в моче мальчиков дошкольного возраста, проживающих в пос. Энергетик, составило 26,2 мкг/л, в моче девочек – 29,0 мкг/л. В центральном районе данные показатели составили 23,4 и 22,4 мкг/л соответственно. Однако в 2012 г. содержание йода в моче мальчиков, проживающих в пос. Энергетик,
составило 47,5 мкг/л, в моче девочек – 65,0 мкг/л. В Центральном районе у мальчиков йодурия составила 55,3 мкг/л, у девочек – 39,6 мкг/л (таблица 4.4).
Таблица 4.4 – Содержание йода в моче у детей дошкольного возраста г. Братска
Группа
n
Содержание йода в моче (мкг/л)
M±m
Me (Q25–Q75)
n
пос. Энергетик
Содержание йода в моче (мкг/л)
M±m
Me (Q25–Q75)
Центральный район
2002 г.
Мальчики 23
33,9 ± 6,3*
26,2 (11,4–34,1)
28
33,0 ± 4,5*
23,4 (14,6–48,3)
Девочки
24
31,3 ± 4,7*
29,0 (14,8–38,1)
23
24,6 ± 3,2*
22,4 (11,0–36,5)
Всего
47
32,6 ± 3,9**
26,2 (11,8–36,9)
51
29,3 ± 2,9**
22,4 (12,0–44,8)
2012 г.
Мальчики 22
48,3 ± 2,7*; ●
47,5 (35,8–58,3)
27
61,4 ± 3,6*
55,3 (42,2–74,6)
Девочки
28
59,3 ± 3,2*; ●
65,0 (42,0–71,7)
21
49,4 ± 4,6*
39,6 (38,0–63,6)
Всего
50
54,5 ± 2,2**
56,6 (38,4–67,4)
48
56,1 ± 2,9**
48,7 (39,9–70,5)
Примечание: различия статистически значимы при сравнении групп: * – по годам; ● – по
полу (различия статистически значимы с учетом поправки Бонферрони
(р < 0,017)); ** – по годам (различия статистически значимы с учетом поправки Бонферрони (р < 0,025)).
63
Таким образом, установлено, что содержание йода в моче у детей дошкольного возраста в 2012 г. было в 2 раза выше, по сравнению с таковым в 2002 г., в
обоих районах (рисунок 4.5). Уровень йодурии у населения, подвергающегося ингаляционному поступлению антогониста йода – фтора, не может использоваться
как эпидемиологический критерий тяжести йоддефицита. Рост выведения йода с
мочой ассоциирован с увеличением фтористой нагрузки (r = 0,29; p = 0,003). Так
как уровень йода в моче отражает степень обеспеченности йодом, которая намного ниже физиологической нормы, то можем предположить, что основной причиной превышения уровня йода в моче в 2012 г., по сравнению с 2002 г., является
избыточное поступление фтора в организм за счет увеличения загрязнения фтористыми соединениями окружающей среды за эти годы (см. рисунки 3.4, 3.5).
60
56,6
48,7
50
40
30
26,2
22,4
20
p < 0,05
10
p < 0,05p
0
2002
Пос. Энергетик
2012
Центральный район
Рисунок 4.5 – Уровень йодурии у детей дошкольного возраста г. Братска в 2002 и
2012 гг.
4.5. Общая и сравнительная характеристика тиреоидного обмена
у детей дошкольного возраста
Характеристика объёма щитовидной железы заключалась в предварительно
рассчитанной нами на основании данных веса и роста площади поверхности тела
64
(м2) детей. Расчет объёма щитовидных желез по поверхности тела не учитывает
возраст ребёнка, данные приведены в таблице 4.5.
Таблица 4.5 – Объем щитовидной железы (мл) в зависимости от площади поверхности
тела и пола детей в 2002 г.
Год
2002 г.
2012 г.
Площадь поверхности тела
Пол
0,8 м2
0,9 м2
1,0 м2
1,1 м2
1,2 м2
мальчики
4,7
5,3
6,0
7,0
8,0
девочки
4,8
5,9
7,1
8,3
9,5
мальчики
4,7
5,7
5,8
7,2
8,4
девочки
5,6
6,4
7,4
8,9
9,9
В сравнении с 2002 г. установлено, что с течением времени объем щитовидной железы имеет небольшую тенденцию к увеличению в зависимости от
площади поверхности тела и пола ребенка. Кроме того, параллельно проведено
сравнение полученных результатов с нормативами в зависимости от пола и возраста детей (таблица 4.6) [110]. Выявлен рост объема щитовидной железы с возрастом, что не противоречит основным закономерностям развития детского организма [95].
Таблица 4.6 – Объем щитовидной железы (мл) в зависимости от возраста и пола детей
Возраст
(лет)
Верхний предел полученных результатов тиреоидного объёма (мл)
Девочки
Мальчики
4
4,5 ± 0,24
4,1 ± 0,20
5
5,0 ± 0,11
5,4 ± 0,12
6
5,9 ± 0,12
5,7 ± 0,15
Пальпаторное обследование щитовидных желез выявило следующее: в
2002 г. среди детей, проживающих в пос. Энергетик, 0 степень увеличения щитовидной железы имели 27 человек (57,4 %), I степень – 11 человек (23,4 %), II степен – 9 человек (19,2 %); в Центральном районе 0 степень увеличения щитовидной железы имели 23 человека (45,1 %), I степень – 17 человек (33,3 %), II сте-
65
пень – 11 человек (21,6 %). В 2012 г. пальпаторное обследование щитовидных желёз выявило среди детей, проживающих в пос. Энергетик, 11 человек (55 %) с
0 степенью, 5 человек (25 %) с I степенью и 4 человека (20 %) со II степенью увеличения щитовидной железы; в Центральном районе – 6 (26,1 %), 10 (43,5 %) и 7
(30,4 %) человек с 0, I и II степенью увеличения щитовидной железы соответственно (рисунок 4.6).
%
70
60
50
57,4
55
45,1
43,5
40
33,3
30,4
30
26,1
23,4
19,2
20
21,6
25
20
10
0
0 степень
1 степень
2 степень
2002 г.
пос. Энергетик
0 степень
1 степень
2 степень
2012 г.
Центральный район
Рисунок 4.6 – Частота увеличения щитовидной железы (%) по данным пальпаторного
обследования детей, проживающих в различных районах г. Братска, за
2002 и 2012 гг.
У детей, проживающих в Центральном районе, относительный риск увеличения щитовидной железы I–II степени возрастает в 1,6 раза, по сравнению с таковым у детей, проживающих в пос. Энергетик. Статистическая значимость различий не достаточна (χ2 = 3,74; р = 0,053), но если интерпретировать полученные
значения критериев φ и V Крамера (0,295 при р = 0,053), согласно рекомендациям
Rea & Parker [16], то можно сказать, что имеется связь средней силы между фактором риска и откликом.
66
Средние показатели объёмов щитовидной железы в 2002 г. для детей Центрального района и пос. Энергетик практически идентичны и укладываются в
возрастные нормы: в пос. Энергетик – 3,14 мл3, в Центральном районе – 2,96 мл3.
В 2012 г. в пос. Энергетик показатель составил 3,14 мл3, значимых различий с
данными 2002 г. нет. Средний показатель объёмов щитовидных желез для Центрального района составил 3,75 мл3, что на 19 % выше аналогичного показателя в
2002 г. (таблица 4.7).
Таблица 4.7 – Объем щитовидной железы у детей в зависимости от района проживания в 2002 и 2012 гг. (мл)
2002 г.
2012 г.
Район проживания
Мальчики
Девочки
Мальчики
Девочки
Пос. Энергетик
2,93 мл
3,35 мл
2,77 мл
3,34 мл
Центральный район
2,8 мл
3,0 мл
3,8 мл
4,1 мл
Следует отметить, что для практических врачей имеют значения некоторые
тенденции: например, объём щитовидной железы с тенденцией к верхней границе
допустимых значений как вариант нормы. Эта группа пациентов требует более
пристального внимания. В 2002 г. нами выявлено 10 подобных случаев (21 %) в
группе детей Центрального района против 5 случаев (12 %) в группе обследуемых
пос. Энергетик. Далее следует отметить, что нижняя граница нормы объёма щитовидной железы в настоящее время остаётся дискутабельной [25, 39, 44], ее цифровое выражение не оговаривается ведущими эндокринологами, а объем щитовидной железы рассчитывается по формуле J. Brunn [101, 105]. Но на практике
группа детей, имеющих объём щитовидной железы менее 2,0 мл (с возраста 7–
8 лет) наблюдается более тщательно с определением гормональной активности.
Так, в группе детей Центрального района выявлено 4 подобных случая (8,5 %).
Показатели гормонального фона (Т3, Т4, ТТГ) представлены в таблице 4.8.
Содержание гормонов щитовидной железы в сыворотке крови детей, проживающих в различных районах наблюдения, в зависимости от пола представлены на рисунке 4.7.
Таблица 4.8 – Содержание гормонов (Т3, Т4, ТТГ) в сыворотке крови детей, проживающих в различных районах наблюдения, в
зависимости от пола
Т3 (норма 4,4–9,3 нмоль/л)
Т4 (норма 7,5–21 нмоль/л)
Все
Все
ТТГ (норма 0,34–4,6 мкМЕ/мл)
Район наблюдения
мальчики девочки
мальчики девочки
Все
мальчики девочки
2002 г.
пос. Энергетик:
n (мальчики) = 14,
n (девочки) = 20
M ± m 4,49 ± 0,21 4,31 ± 0,01 4,46 ± 0,03 16,96 ± 3,12 16,67 ± 0,14 17,24 ± 0,23 1,8 ± 2,16
N
<N
N
N
N
N
N
1,8 ± 0,12
1,77 ± 1,4
N
N
2012 г.
пос. Энергетик:
n (мальчики) = 12,
n (девочки) = 14
M ± m 3,9 ± 0,18
<N
Центральный район: M ± m 4,0 ± 0,17
n (мальчики) = 12,
n (девочки) =14
<N
3,8 ± 0,26
4,0 ± 0,27
15,3 ± 0,7
<N
<N
N
3,9 ± 0,28
4,1 ± 0,3
<N
<N
14,4 ± 0,9 16,0 ± 0,97 1,73 ± 0,26 1,73 ± 0,4
N
N
N
15,2 ± 0,6 15,7 ± 0,93 14,7 ± 0,89 1,8 ± 0,26
N
N
N
N
1,74 ± 0,3
N
N
1,9 ± 0,4
1,7 ± 0,32
N
N
67
Центральный район: M ± m 4,63 ± 0,32 4,2 ± 0,15 5,29 ± 0,17 16,81 ± 0,4 14,9 ± 0,3 19,5 ± 0,14 1,86 ± 1,03 2,06 ± 0,7 1,76 ± 0,27
n (мальчики) = 14,
n (девочки) = 20
N
<N
N
N
N
N
N
N
N
68
25
Пос. Энергетик
Центральный район
20
15
10
5
0
Все
М
Д
Т3 (норма 4,4-9,3 нмоль/л)
Все
М
Д
Т4 (норма 7,5-21 нмоль/л)
Все
М
Д
ТТГ (норма 0,34-4,6 нмоль/л)
Рисунок 4.7 – Содержание гормонов (Т3, Т4, ТТГ) щитовидной железы в сыворотке крови детей, проживающих в различных районах наблюдения, в зависимости от пола.
Данные показатели по трём ведущим фракциям тиреоидных гормонов –
свободные Т3, Т4 и контролирующий их ТТГ – в сравниваемых группах значимого
различия не имели. Но у 7,7 % детей, проживающих в пос. Энергетик, и у 11,5 %
детей Центрального района было выявлено повышение тиреотропного гормона,
свидетельствующее о возможном субклиническом гипотирозе в случае двукратного подъёма ТТГ при повторном обследовании детей. Выявлены случаи отклонения от нормы свободных фракций Т3, Т4 и ТТГ, требующие более углублённого
обследования этих детей. При отсутствии клинических проявлений данную группу необходимо взять под особый контроль (таблица 4.9).
Таблица 4.9 – Доля детей с отклонением индивидуальных показателей гормонального
статуса щитовидной железы от физиологической нормы у детей г. Братска (%)
Гормон
Район наблюдения
Т3 (n = 26)
Т4 (n = 26)
ТТГ (n = 26)
Пос. Энергетик
11,5 ± 1,12
7,7 ± 0,1
23 ± 0,85
Центральный район
26,9 ± 0,75
11,5 ± 3,74
30,8 ± 0,68
69
В результате проведенного скрининга гормонов щитовидной железы были получены следующие результаты: у детей, проживающих в Центральном районе, относительный риск увеличения доли детей с отклонениями в гормонах выше в 1,6 раза,
по сравнению с анализами гормонов у детей, проживающих в пос. Энергетик:
RR = 1,6, доверительный интервал (ДИ) [0,78; 3,3] (χ2 = 1,6). Но если интерпретировать полученные значения критериев φ и V Крамера (0,103 при р = 0,19), согласно
рекомендациям Rea & Parker, то можно сказать, что имеется связь слабой силы между фактором риска и исходом.
4.6. Оценка индивидуальной профилактики йоддефицита по данным
анкетирования
Скрининг здоровья детского населения как наиболее сенситивной группы
включал анкетирование родителей, позволяющее учесть возраст ребенка, место жительства, особенности питания, употребление лекарственных препаратов. Установлено, что все родители знают о профилактике йоддефицитных состояний йодированной
солью. В семьях респондентов с отягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы и в семьях, где нет случаев заболевания щитовидной железы или не знают
о них, выявлены различия по районам наблюдения (р < 0,001) (рисунок 4.8).
70
58
60
50
46
40
30
30
22
24
20
20
10
p < 0,05
p < 0,05
0
Да
Нет
Пос. Энергетик
Не знают
Центральный район
Рисунок 4.8 – Распределение респондентов по наличию заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, узловые образования, увеличение щитовидной железы) в семьях (%).
70
В группе опрошенных, проживающих в Центральном районе, 30 ± 6,5 % респондентов утверждают, что в их семье наблюдались случаи заболевания щитовидной
железы, 46 ± 7,1 % ответили, что таких случаев не было, 24 ± 6,04 % не знали о наличии в их семье заболеваний щитовидной железы. В пос. Энергетик 22 ± 5,9 % респондентов имеют в семье заболевания щитовидной железы, 20 ± 5,7 % – не имеют, не
знают о случаях заболеваний щитовидной железы 58 ± 6,9 % опрошенных (p < 0,001).
Для оценки индивидуальной профилактики йоддефицита по районам наблюдения были сформированы группы респондентов «с наличием случаев заболевания
щитовидной железы в анамнезе» и «в анамнезе которых нет случаев заболевания
щитовидной железы». Учитывалось проведение профилактики йоддефицита в зависимости от частоты употребления йодированной соли, частоты употребления продуктов с большим содержанием йода (морская капуста, морская рыба, морепродукты), частоты употребления обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб), частоты употребления витаминов с микроэлементами (йод), частоты
употребления препаратов йода (Йодомарин, Йодактив или др.) (Приложения Б, В).
Распределение проведения профилактики йоддефицита в зависимости от
отягощенности семейного анамнеза по заболеваниям щитовидной железы представлено на рисунке 4.9.
%
частое употребление йодированной
соли
66,7
80
70
не употребляют йодированную соль
26,7
43,3
46,7
33,3
13,3
20
18,2
30
18,2
40
39,4
36,4
50
45,5
45,5
60
регулярное употребление
продуктов с большим содержанием
йода(морепродукты)
принимают витамины (с йодом) в
настоящее время
регулярный прием препаратов йода
10
нерегулярное употребление
йодированных продуктов
0
пос. Энергетик
Центральный район
Рисунок 4.9 – Распределение респондентов (семьи, в анамнезе которых имеются случаи заболевания щитовидной железы) по профилактике йоддефицита.
71
Выявлены различия в употреблении йодированной соли в изучаемых семьях
(р < 0,001). В центральном районе 66,7 % детей, в семьях которых анамнез отягощен по заболеваниям щитовидной железы, постоянно употребляют йодированную соль, тогда как в пос. Энергетик таких детей только 18,2 %. Редко употребляют йодированную соль 36,3 % опрошенных в пос. Энергетик. Практически не
употребляют йодированную соль 33,3 % респондентов в Центральном районе и
45,5 % – в пос. Энергетик.
В семьях респондентов выявлены различия (р < 0,001) по употреблению морепродуктов и продуктов с большим содержанием йода (морская рыба, морская
капуста) по наблюдаемым районам.
В изучаемых семьях по наблюдаемым районам не выявлено статистически
достоверных отличий по употреблению обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) (p = 0,22), применению витаминов с микроэлементами,
в состав которых входит йод (p = 0,25) и по применению препарата йода (p = 0,15).
Распределение респондентов в семьях, в анамнезе которых нет случаев заболевания щитовидной железы, по проведению профилактики йоддефицита показано на рисунке 4.10.
%
90
68,6
80
20
28,6
34,3
23,1
30
17,9
40
28,6
регулярное употребление продуктов
с большим содержанием
йода(морепродукты)
41
60
50
не употребляют йодированную соль
53,8
70
68,6
76,9
частое употребление йодированной
соли
принимают витамины (с йодом) в
настоящее время
регулярный прием препаратов йода
10
нерегулярное употребление
йодированных продуктов
0
пос. Энергетик
Центральный район
Рисунок 4.10 – Распределение респондентов (семьи, в анамнезе которых нет случаев
заболевания щитовидной железы) по профилактике йоддефицита.
72
В изучаемых семьях выявлены различия в употреблении йодированной соли
(р < 0,001). Среди детей в Центральном районе, в семьях которых в анамнезе нет случаев заболевания щитовидной железы, постоянно употребляют йодированную соль
31,4 %, в пос. Энергетик данный показатель составляет всего 2,6 %. В Центральном
районе 5,7 % и в пос. Энергетик 38,5 % респондентов используют йодированную соль
довольно часто (3–4 раза в неделю). Редко употребляют йодированную соль 34,3 %
детей в Центральном районе и 41 % – в пос. Энергетик. Не употребляют йодированную соль 28,6 % респондентов в Центральном районе и 17,9 % – в пос. Энергетик.
В семьях респондентов выявлены различия по наблюдаемым районам в
употреблении морепродуктов и продуктов с большим содержанием йода (морская
рыба, морская капуста) (р < 0,001), употреблении дополнительно обогащенных
йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) (р < 0,001) и в частоте употребления дополнительно обогащенных йодом продуктов (р = 0,001).
В изучаемых семьях по наблюдаемым районам не выявлено статистически
достоверных отличий в применении витаминов с микроэлементами, в состав которых входит йод (p = 0,07), в применении препарата йода (p = 0,18).
Таким образом, можно сказать, что профилактика йоддефицитных заболеваний проводится во всех семьях – и где наблюдались, и где не наблюдались случаи заболевания щитовидной железы.
Выявлены различия в употреблении йодированной соли в семьях, в анамнезе которых имеются и в анамнезе которых нет случаев заболевания щитовидной
железы (р < 0,001).
В семьях респондентов c отягощенным и неотягощенным анамнезом (НА)
по заболеваниям щитовидной железы выявлены различия в употреблении морепродуктов и продуктов с большим содержанием йода (морская рыба, морская капуста) (р < 0,001).
В изучаемых семьях, в анамнезе которых имеются и в анамнезе которых нет
случаев заболевания щитовидной железы, в употреблении обогащенных йодом
продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) по наблюдаемым районам были
выявлены статистически достоверные отличия (р < 0,001).
73
В группе респондентов c отягощенным и неотягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы различий в частоте употребления дополнительно
обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) не было выявлено (p = 0,08).
В семьях c отягощенным и неотягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы выявлены различия по наблюдаемым районам в применении витаминов с микроэлементами, в состав которых входит йод (р < 0,001), и в применении препарата йода (р < 0,001).
В семьях, где имеются заболевания щитовидной железы, проводится и дополнительная профилактика препаратами йода. В семьях, где заболевания щитовидной железы отсутствуют, профилактика препаратами, содержащими йод, соответственно, не проводится.
Воздействие фтористого загрязнения усугубило течение йоддефицита, что
привело к увеличению количества детей с умеренной степенью тяжести дефицита
йода, в связи с чем были сформированы две группы детей на территории
пос. Энергетик и Центрального района. В первую группу входили дети, соблюдающие йодсодержащую диету, во вторую группу – дети, которым не проводили
профилактику посредством йодсодержащей диеты (таблица 4.10).
Таблица 4.10 – Оценка относительного риска развития йоддефицитных заболеваний
по способу профилактики и по районам
Вид профилактики
Профилактика
йодсодержащей
диетой
Профилактика
йодсодержащими
препаратами
RR
ДИ
χ2
р
По городу
1,6
[1; 2,56]
3,84
0,05
Центральный район
1,1
[0,9; 1,15]
0,11
0,75
Пос. Энергетик
2,3
[1,18; 4,48]
5,94
0,015
По городу
1,1
[0,9; 1,4]
0,84
0,36
Центральный район
1,1
[0,8; 1,6]
0,24
0,62
Пос. Энергетик
1,13
[0,9; 1,5]
0,73
0,39
Район
В результате проведенного анкетирования были получены следующие результаты: в группе, где не применяли йодсодержащую диету, относительный риск
74
увеличения числа детей с умеренной формой йоддефицита составил 1,6 (χ2 = 3,84;
р = 0,05; ДИ [1; 2,56]). Для Центрального района эффективность йодсодержащей
диеты была низкой, относительный риск составил 1,1 (χ2 = 0,11; р = 0,75; ДИ
[0,9; 1,15]). Для пос. Энергетик наблюдалась, напротив, высокая эффективность
снижения частоты йоддефицита (χ2 = 5,94; р = 0,015; ДИ [1,18; 4,48]).
Проведение профилактики йодсодержащими препаратами показало меньшую эффективность в целом по группе (RR = 1,1; χ2 = 0,84; р = 0,36; ДИ [0,9; 1,4]).
У 64 % детей, которым не проводили профилактику препаратами йода, имеется
риск развития йоддефицитных заболеваний. Для Центрального района относительный риск составил 1,1 (χ2 = 0,24; р = 0,62; ДИ [0,8; 1,6]). Для пос. Энергетик
относительный риск составил 1,13 (χ2 = 0,73; р = 0,39; ДИ [0,9; 1,5]). Для обоих
районов профилактика препаратами не снижает риска развития умеренного йоддефицита, возможно это связано с достаточной биологической усвояемостью или
соблюдением режима лечения, что отмечали также V. Maby-Mottet et al. [116] и
C. Reiners и R. Schneider [121].
Таким образом, проведение профилактических мероприятий посредством
йодсодержащей диеты более эффективно, чем посредством йодсодержащих препаратов.
Резюме
Сравнительный анализ заболеваемости детей дошкольного возраста по Центральномй району и пос. Энергетик г. Братска показал, что максимальная заболеваемость с учетом классов болезней выявлена у детей Центрального района. Многолетняя динамика общей заболеваемости характеризуется умеренной тенденцией
к росту. Рост частоты заболеваний щитовидной железы среди детского населения
за период 2007–2012 гг. составил 261,6 %. Частота патологии, связанной с йодной
недостаточностью, у детей пос. Энергетик выше, чем в Центральном районе: по
распространенности – в 1,3 раза, по первичной заболеваемости – в 1,7 раза. Частота случаев диспансерного наблюдения за детьми с болезнями щитовидной железы
75
в целом и, в частности, с болезнями, связанными с йодной недостаточностью, в
Центральном районе выше, чем в пос. Энергетик, в 2,1–2,5 раза.
Анализ, показал, что показатели тиреоидных гормонов (свободные Т3, Т4 и
контролирующий их ТТГ) в сравниваемых группах значимых различий не имели.
Выявлены случаи отклонения от нормы свободных фракций Т3, Т4 и ТТГ, требующие более углублённого обследования этих детей, и при отсутствии клинических проявлений данную группу необходимо было взять под особый контроль.
Проведенное анкетирование показало, что в семьях респондентов с отягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы и в семьях, где нет случаев заболевания щитовидной железы и не знают о них, выявлены статистически
значимые различия по районам наблюдения (р < 0,001). Также в семьях, где имеются заболевания щитовидной железы, проводится и дополнительная профилактика препаратами йода, а в семьях, где заболевания отсутствуют, профилактика
препаратами, содержащими йод, соответственно, не проводится.
76
ГЛАВА 5.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление взаимосвязи между степенью загрязнения окружающей среды и
состоянием здоровья населения на конкретной территории представляет наиболее
сложную гигиеническую проблему [74]. В основе ее решения должен лежать всесторонний системный анализ данных о характере, продолжительности, режиме и
интенсивности воздействия исследуемых факторов различной природы, материалов, полученных при углубленном, целенаправленном обследовании состояния
здоровья, сведений о специфике и механизме действия анализируемых факторов.
Установленные взаимосвязи позволят подойти к созданию комплексной системы
управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения.
Многочисленные исследования, проведенные специалистами различного
профиля, свидетельствуют о наличии на территории Иркутской области, в том
числе в г. Братске, разнообразных факторов, оказывающих неблагоприятное
воздействие на здоровье человека [6, 64,75, 88]. Для г. Братска существенную
проблему представляет техногенное загрязнение окружающей среды фтористыми соединениями, образующимися в результате процесса производства
алюминия. Состав выбросов многокомпонентен, но наиболее массовыми токсическими являются выбросы фтористых соединений. Фтор попадает в объекты
окружающей среды с выбросами металлургических предприятий, в частности,
алюминиевого производства. Многочисленными исследованиями доказано возрастающее негативное влияние антропогенных факторов на здоровье населения
[8, 15, 19, 20, 62, 74].
Существующая система оценки состояния окружающей природной среды
основана на сравнении реальных уровней загрязнения объектов окружающей среды с нормируемыми величинами, на уровне комплексного и комбинированного
действия вредных факторов.
77
Наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды возрастной группой населения являются дети. Состояние здоровья
детей как индикатор экологического благополучия региона является актуальной
проблемой, так как за последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты и тяжести заболеваний [6, 64, 88].
Настоящая работа посвящена выявлению особенностей формирования йоддефицитных состояний в зависимости от интенсивности антропогенной нагрузки
фтористыми соединениями, что позволит определить группы риска среди детей
по развитию данной патологии.
Установлено, что высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха характерны для обоих районов наблюдения, о чем свидетельствуют расчетные значения суммарных показателей загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.). Однако
значения суммарного коэффициента в Центральном районе достоверно выше, чем
в пос. Энергетик. Проведена оценка загрязнения окружающей среды соединениями фтора за 13 лет по двум районам г. Братска – Центральный район, расположенный вблизи промплощадок БЛПК и БрАЗа, и пос. Энергетик, значительно
удаленный от основных стационарных источников выбросов. Среднегодовая концентрация фтористого водорода в атмосферном воздухе Центрального района
выше, чем в пос. Энергетик. На протяжении почти всего периода 2001–2012 гг. в
Центральном районе уровень содержания водорастворимого фтора в почве был
выше, чем в пос. Энергетик в 3,2 раза. Аналогичные оценки были даны в работах
Никифоровой В.А., 2009 [21]. В районах размещения алюминиевых заводов в
Красноярском крае, в Кемеровской области также отмечено распространение
фтора на десятки километров от источника выбросов [53, 98].
В ходе гигиенической оценки содержания йода в объектах окружающей
среды г. Братска установлено, что в Центральном районе среднее содержание йода в питьевой воде составило 0,2 мкг/л, в пос. Энергетик – 0,3 мкг/л, что является
нижней границей гигиенического норматива (0,2–2 мкг/л). Содержание микроэлемента в воде используется как интегральный показатель при оценке йодной
обеспеченности местности. Об уровне содержания йода в воде, достаточном для
78
обеспечения им населения, мнения разных авторов расходятся. Так, по результатам собственных исследований П.С. Савченко считает, что развитие эндемического зоба у населения не выявляется при содержании йода в водах от 10 мг/л и выше, при содержании йода 5–10 мг/л отмечается слабая степень эндемического зоба, при 2–5 мг/л – умеренная, при 1–2 мг/л – тяжелая [76]. Другие авторы приводят уровень йода, необходимый для питьевых вод, вдвое ниже – 5 мг/л [32]. Таким образом, население указанных территорий г. Братска получает с водой недостаточное количество йода, и его низкие значения позволяют предполагать обусловленность зобной эндемии природными факторами. Результаты исследований
сопоставимы с данными В. Г. Селятицкой с соавт., в 1996 г. проводившей аналогичные исследования в Западной Сибири и на Севере России [14, 43, 85].
Анализ местных продуктов питания на содержание йода также свидетельствует о низком содержании йода. В совокупности исследования воды и продуктов местного происхождения позволяют с достаточной долей уверенности подтвердить, что территория г. Братска относится к природным йоддефицитным территориям, о чем также ранее указано в работах Р. С. Мануевой [50] и
Н. М. Муратовой [57]. Пищевые рационы, несмотря на включение привозных
продуктов питания, не обеспечивают требуемую суточную потребность в йоде.
Результаты исследования показали, что вода и продукты питания не обеспечивают необходимую потребность в йоде детей за счет низкого содержания этого
микроэлемента в местных продуктах питания, а также за счет использования нерациональных способов кулинарной обработки, которые ведут к дополнительным
потерям йода.
Заболеваемость детей проанализирована также по первичным медицинским
документам (ф. 112). Проведен сравнительный анализ заболеваемости дошкольников в целом по Центральному району и по пос. Энергетик г. Братска. Согласно
полученным данным, максимальная заболеваемость по учтенным классам болезней выявлена у дошкольников Центрального района – в среднем 3763 ± 1,1‰. У
дошкольников пос. Энергетик данный показатель составил 2993 ± 2,3 ‰. Показа-
79
тели заболеваемости эндокринной системы составляли в среднем в Центральном
районе 16,6 ± 2,3 ‰, в пос. Энергетик – 20,9 ± 4,3 ‰.
Анализ заболеваемости, связанной с йоддефицитными состояниями, детей
г. Братска показал увеличение уровня общей заболеваемости щитовидной железы
по обращаемости среди детского населения за период 2007–2012 гг., составившее
261,6 %, что совпадает с общим для детей России трендом [5, 18]. У детского
населения г. Братска, проживающего в районах с различным уровнем техногенного воздействия, отмечена высокая частота патологии щитовидной железы. Частота патологии, связанной с йодной недостаточностью, у детей пос. Энергетик выше, чем в Центральном районе: по распространенности – в 1,3 раза, по первичной
заболеваемости – в 1,7 раза. Однако по частоте случаев диспансерного наблюдения за детьми с болезнями щитовидной железы в целом и с болезнями, связанными с йодной недостаточностью, в частности показатель в Центральном районе
выше, чем в пос. Энергетик, в 2,1–2,5 раза. Полученные данные согласуются с
оценками распространенности йоддефицитных состояний, выявленными по анализу данных клинических обследований детей, результатов исследований
А. Н. Карчевского [28], А. В. Прусаковой [67] и Н. М. Маторовой [51].
Анализ экскреции йода с мочой позволяет установить, что среди детей,
проживающих на территории г. Братска, в 2002 г. превалировала умеренная степень йодного дефицита, в 2012 г. – умеренная и легкая степень. Укажем, что в
2002 г. были выявлены отдельные случаи тяжелой степени (в 2012 г. таких случаев не зарегистрировано), а по экскреции йода не наблюдалось нормального уровня йодурии. Данное обстоятельство можем связать с избыточным поступлением
фтора в организм в связи с увеличением загрязнения фтористыми соединениями
окружающей среды, что приводит к повышению выведения йода из организма.
Многочисленными исследованиями было доказано, что совместное влияние
на организм техногенного загрязнения и природного йоддефицита приводит к изменениям морфологической структуры щитовидной железы [35, 36, 46]. Струмогенные факторы препятствуют усвоению и физиологическому механизму утилизации йода, что подтверждается увеличением распространенности зоба. Анализ
80
йоддефицитных заболеваний по показателю частоты зоба по данным пальпации
щитовидной железы в 2002 г. выявил, что среди детей дошкольного возраста,
проживающих в пос. Энергетик, 0 степень увеличения щитовидной железы имели
57,4 %, I степень – 23,4 %, II степень – 19,2 %. В Центральном районе с 0 степенью увеличения щитовидной железы выявлено 45,1 % обследованных, с
I степенью – 33,3 %, со II степенью – 21,6 %. В 2012 г. пальпаторное обследование выявило, что среди среди детей, проживающих в пос. Энергетик, структура
увеличения щитовидной железы не изменилась, а в Центральном районе произошло снижение доли обследованных с 0 ( 26,1 %) и рост с I и II степенями увеличения щитовидной железы ( 43,5 % и 30,4 %, соответственно). В результате проведенного пальпаторного обследования были получены следующие результаты: у
детей, проживающих в Центральном районе, риск увеличения щитовидной железы I–II степени возрастает в 1,6 раза, по сравнению с частотой увеличения щитовидной железы у детей, проживающих в пос. Энергетик.
Изучены особенности индивидуальной профилактики йоддефицита по данным анкетирования. Выявлено, что проведение профилактических мероприятий
посредством йодсодержащей диеты более эффективно, чем посредством йодсодержащими препаратами. А в работах Савченкова М.Ф. (2009) показано, что использование преимущественно местных продуктов питания ведет к прогрессированию йодного дефицита, поэтому наиболее эффективна профилактика препаратами йода [77].
Уровень экскреции фтора с мочой зависит от концентрации его в атмосферном воздухе, то есть от количества поступления фтора в организм при дыхании.
Нами установлено, что содержание фтора в моче у детей Центрального района,
хотя и не превышает допустимый уровень, но достоверно выше, чем у детей,
проживающих в пос. Энергетик. Это объясняется тем, что атмосферный воздух в
Центральном районе наиболее загрязнен фтористыми соединениями.
Сравнительный анализ уровней выведения фтора с мочой по годам выявил, что
среднее содержание фтора в моче детей дошкольного возраста пос. Энергетик в
2012 г. в было выше в 3,6 раза, чем в 2002 г., у детей Центрального района - в 4,4 раза.
81
Региональный референсный уровень содержания фтора в моче детского населения
Иркутской области составляет 0,67 мг/л [23].
Поступая в организм, фтор депонируется в костной ткани, а высокие концентрации фтора оказывают токсическое влияние на процессы морфогенеза костей [38, 41, 70, 71, 99, 100, 134]. В работе Т. И. Шалиной было установлено, что у
76 % детей, проживающих на территориях, загрязненных фтористыми соединениями, имеются значительные нарушения в формировании и росте скелета [99].
Накопление фтора в организме характеризовали по его содержанию в молочных
зубах детей, проживающих в различных районах наблюдения г. Братска. Результаты определения содержания фтора в молочных зубах детей свидетельствуют о
накоплении его в костной ткани у детей, проживающих в Центральном районе, –
0,341 г/кг сухого вещества. Содержание фтора в зубах детей, проживающих в
пос. Энергетик, оказалось значительно ниже – 0,131 г/кг. Следует отметить, что
анализ наших результатов исследования показал, что содержание фтора в удаленных молочных зубах у детей дошкольного возраста г. Братска в 2002 г. в Центральном районе был выше, чем в пос. Энергетик, в 2,6 раза, в 2012 г. – в 2,2 раза.
Нарушение минерального обмена является ведущим звеном в патогенезе фтористой интоксикации. Результаты экспериментальных исследований Е. В. Улановой,
проведенных на животных, показали, что на ранних стадиях хронической фтористой интоксикации в моче определялось увеличение фтора в 3 раза и снижение
кальция в 1,5 раза. Было установлено, что основным профилактическим средством при хронической фтористой интоксикации является использование кораллового кальция, действие которого заключается в усилении, ускорении связывания и экскреции избытка фтора из организма, что является компонентом детоксикации [94].
Результаты анализа указывают на то, что повышение содержания фтора в
организме приводит к увеличению выделения йода с мочой даже в условиях йоддефицитного состояния. При повышении на содержания фтора 1 мкг/дм3 происходит увеличение экскреции йода на 2600 мкг, то есть избыточное поступление
фтора в организм препятствует усвоению йода.
82
Таким образом, в возрастании уровней заболеваемости щитовидной железы
у детей дошкольного возраста большое значение сыграло воздействие фтористого
загрязнения на фоне дефицита йода. Кроме того, определённый «вклад» в искажение полученных результатов содержания йода в моче внес фтор. Поступая в
организм, он угнетает метаболизм йода, и, таким образом, данные йодурии показывают мнимое благополучие содержания йода в организме.
83
ВЫВОДЫ
1. Загрязнение атмосферного воздуха всех районов города Братска оценивается как очень сильное, однако интенсивность загрязнения воздушного бассейна
Центрального района, приближенного к промышленным площадкам градообразующих предприятий, выше, чем в пос. Энергетик (по интегральному показателю – в 1,5 раза, по среднегодовым концентрациям вредных веществ – в 2,3 раза).
2. Хроническое воздействие фтористого загрязнения на детскую популяцию
характеризуется данными о превышающем гигиенические нормативы содержании
фтора и его соединений в атмосферном воздухе и почве. Уровень нагрузки подтверждается результатами биомониторинга: экскреция фторид-иона с мочой и содержание фтора в молочных зубах у детей Центрального района достоверно выше, чем у детей пос. Энергетик. Величина фторурии у детей в 2012 г. составила
0,8 мг/дм3, что в 4,4 раза выше, чем в 2002 г.
3. Геохимическая ситуация на территории г. Братска характеризуется низким содержанием йода в объектах окружающей среды. Количество йода, поступающего с питьевой водой и продуктами питания, обеспечивает лишь 37,5–50 %
суточной потребности в йоде. Основной вклад йода в суточный рацион детей
Братска вносят: молочные продукты – 38,4 %, мясо – 24 %, рыба и морепродукты – 22,4 %.
4. Выявлено увеличение уровня общей заболеваемости щитовидной железы
среди детского населения г. Братска за период 2007–2012 гг. в 2,6 раза. Показатель первичной заболеваемости по йоддефицитным состояниям в Центральном
районе ниже чем в пос. Энергетик, но частота случаев заболеваний, требующих
диспансерного учета, среди детей Центрального района выше, чем среди детей,
проживающих в пос. Энергетик (6,0 ± 0,14 ‰ против 2,8 ± 0,17 ‰; р < 0,001). По
уровню йодурии степень йоддефицита в 2012 г. менее выражена, чем в 2002 г.
5. В условиях сочетанного действия факторов окружающей среды (недостаток поступления йода и избыточное поступление фтора) функциональные и морфологические нарушения щитовидной железы у детей являются следствием избы-
84
точного поступление фтора в организм на фоне дефицита йода. Антагонизм фтора
и йода определяет невозможность рассматривать уровень экскреции йода как основной критерий йоддефицита на территориях размещения алюминиевых заводов.
6. Оценка индивидуальной профилактики йоддефицита по данным анкетирования показала, что проведение профилактических мероприятий посредством
йодсодержащей диеты более эффективно, чем посредством йодсодержащих препаратов. Объем поступления йода в условиях избыточного поступления фтора не
может являться действенным профилактическим мероприятием, обеспечивающим ликвидацию йоддефицитных состояний, и требует внедрения комплексного
подхода.
85
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На территориях риска, где размещены источники поступления техногенного фтора в объекты окружающей среды и выявляется высокий уровень заболеваемости щитовидной железы в детской популяции, следует ввести в программу
профилактических медицинских осмотров детей:
– биомониторинг с определением содержания фтора и йода в моче;
– участие детского эндокринолога с обязательным проведением УЗИдиагностики.
2. У детей групп риска следует определять показатели функционального
статуса щитовидной железы в целях ранней диагностики начальных проявлений
йоддефицитных состояний в условиях воздействия соединений фтора.
3. Программа оздоровительных мероприятий должна включать диетотерапию и индивидуальную йодную профилактику, направленные на усиление выведение избытка фтора из организма, коррекцию природного йоддефицита и повышение резистентности организма.
86
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулхабирова, Ф. М. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей / Ф. М. Абдулхабирова // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium
medicum. – 2010. – № 4. – С. 88–92.
2. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. – М.: Медицина, 1991. – 496 с.
3. Агалакова, Н. И. Влияние неорганического фтора на живые организмы
различного филогенетического уровня / Н. И. Агалакова, Г. П. Гусев // Журнал
эволюционной биохимии и физиологии. – 2011. – Т. 47, № 5. – С. 337–347.
4. Айдинов, Г. Т. Роль алиментарного фактора в профилактике йоддефицитных заболеваний населения / Г. Т. Айдинов, Н. Н. Яицкова, Ю. А. Синельникова,
А. С. Федорова // Санитарный врач. – 2013. – № 2. – С. 43–45.
5. Андрюков, Б. Г. Эколого-гигиеническая оценка распространения йоддефицитных заболеваний на территории Приморского Края / Б. Г. Андрюков
// Бюл. Сибирского отделения РАМН. – 2010. – Т. 30, № 1. – С. 36–42.
6. Атаниязова, Р. А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей дошкольного воздуха / Р. А. Атаниязова // Гигиена и санитария. – 2008. – № 2. – С. 87–89.
7. Бекназарова, Г. М. Гигиеническая оценка условий труда в различных цехов алюминиевого производства и влияние вредных производственных факторов
на слизистую оболочку верхних дыхательных путей / Г. М. Бекназарова // Научно-медицинский журнал «Вестник Авицены». – 2012. – № 2. – С. 142–146.
8. Богданов, Н. А. Анализ информативности интегральных показателей химического загрязнения почв при оценке состояния территорий / Н. А. Богданов
// Гигиена и санитария. – 2012. – № 1. – С. 10–13.
9. Будашеев, В. П. Хронический тиреоидит и рак щитовидной железы
/ В. П. Будашеев, Г. Ф. Жигаев // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2008. – № 3. – С. 57–58.
87
10. Вадина, Т. А. Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация / Т. А. Вадина // Международный эндокринологический журнал. – 2011. – № 8 (40). – С. 113–120.
11. Василиади, Г. К. Проблемные вопросы аутоиммунного тиреоидита
/ Г. К. Василиади // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19,
№ 3. – С. 137–139.
12. Гайдаш, А. А. Влияние терапевтических доз фтора и цеолитового энтеросорбента на ультраструктуру печени / А. А. Гайдаш, В. В. Цуканов // Гепатология. – 2005. – № 5. – С. 24–28.
13. Гаськов, А. Ю. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / А. Ю. Гаськов, М. Ф. Савченков, Н. Н. Юшков // Гигиена и санитария. – 2005. – № 6. – С. 53–55.
14. Герасимова, И. Ш. Функциональное состояние и эхоструктура щитовидной железы у мужчин и женщин, постоянно проживающих в условиях Крайнего
Севера / И. Ш. Герасимова, М. К. Лелькин, О. И. Кузьминова, В. Г. Селятицкая
// Эндокринология Сибири: Матер. III Сибирского съезда эндокринологов с междунар. участ. – Красноярск, 2009. – С. 78–81.
15. Голохваст, К. С.
Атмосферные
взвеси
и
экология
человека
/ К. С. Голохваст, П. Ф. Кику, Н. К. Христофорова // Экология человека. – 2012. –
№ 10. – С. 5–11.
16. Гржибовский, А. М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) / А. М. Гржибовский // Экология человека. – 2008. – № 6. – С. 58–68.
17. Данилов, И. П. Профессиональная заболеваемость работников алюминиевой промышленности – возможные пути решения проблемы / И. П. Данилов,
В. В. Захаренков, А. М. Олещенко с соавт. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2010. –
№ 4 (74). – С. 136 – 139.
18. Дедов, И. И. Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России:
Национальный доклад / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Е. А. Трошина. – М.:
Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) в РФ, 2006. – 124 с.
88
19. Донских, И. В. Влияние фтора и его соединений на здоровье населения
(обзор данных литературы) / И. В. Донских // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2013. –
№ 3 (91), Ч. 2. – С. 179–185.
20. Ефимова, Н. В. Медико-экологические проблемы: ретроспективный анализ на примере Иркутской области / Н. В. Ефимова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. –
2013. – № 3 (91), Ч. 1. – С. 57–61.
21. Ефимова, Н. В. Оценка воздействия фтора на детское население Иркутской области / Н. В. Ефимова, В. Б. Дорогова, О. М. Журба, В. А. Никифорова
// Медицина труда и промышленная экология. – 2009. – № 1. – С. 23–26.
22. Ефимова, Н. В. Питание и здоровье школьников Республики Бурятия
/ Н. В. Ефимова, И. Ю. Тармаева, С. С. Ханхареев, О. Г. Богданова. – Иркутск:
НЦРВХ СО РАМН, 2012. – 164 с.
23. Ефимова, Н. В. Региональные референсные уровни содержания химических веществ в биосубстратах населения иркутской области: Метод. рекомендации / Н. В. Ефимова, Л. Г. Лисецкая, О. М. Журба и др. – 2013. – 28 с.
24. Затолокина, Е. Н. Оценка йодной недостаточности и патологии щитовидной железы у школьников Тисульского района Кемеровской области
/ Е. Н. Затолокина, Л. В. Квиткова, В. Г. Зинчук // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2009. – Т. 91, № 8. – С. 109–111.
25. Ибодова, Г. Х. УЗИ-скрининг – метод определения объема и патологии
щитовидной железы в эндемическом очаге / Г. Х. Ибодова // Здравоохранение Таджикистана. – 2010. – № 2. – С. 36–40.
26. Калетина, Н. И. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов / Н. И. Калетина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 907–911.
27. Капустина, Ю. А. Оценка функционального состояния щитовидной железы в эксперименте / Ю. А. Капустина, С. Д. Жамсаранова // Бюл. ВСНЦ СО
РАМН. – 2009. – № 2. – С. 106–108.
28. Карчевский, А. Н. Взаимосвязь йоддефицитных состояний и дисбаланс
микроэлементов у детей школьного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук
/ Карчевский Александр Николаевич. – Иркутск, 2001. – 19 с.
89
29. Касаткина, Э. П. Консенсус: Эндемический зоб у детей, терминологии
/ Э. П. Касаткина, В. В. Петеркова, М. Ю. Мартынова, Г. А. Мельниченко и др. –
1999. – Т. 45, № 6. – C. 29–30.
30. Касаткина, Э. П. Эффективность йодной профилактики в России: пути
оптимизации / Э. П. Касаткина, Л. Н. Самсонова // Проблемы эндокринологии. –
2009. – Т. 55, № 1. – С. 8–10.
31. Каташинская, Л. И. Йоддефицитные заболевания в районах юга Тюменской области / Л. И. Каташинская, Л. В. Губанова // Экологический мониторинг и
биоразнообразие. – 2013. – № 1. – С. 92–94.
32. Кашин, В. К.
Биогеохимия,
фитофизиология
и
агрохимия
йода
/ В. К. Кашин. – Л.: Наука, 1987. – 261 с.
33. Кику, П. Ф. Проблемы йоддефицитных заболеваний у населения Дальневосточного региона (аналитический обзор) / П. Ф. Кику, Л. Н. Нагирная
// Дальневосточный медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 110–115.
34. Кожин, А. А. Микроэлементозы в патологии человека экологической
этиологии. Обзор литературы / А. А. Кожин, Б. М. Владимирский // Экология человека. – 2013. – № 9. – С. 56–64.
35. Корсаков, А. В. Влияние экологического неблагополучия среды на частоту патологии щитовидной железы у детского населения Брянской области
/ А. В. Корсаков, В. П. Трошин, В. П. Михалёв, Е. Э. Улыбашева // Вестник Брянского государственного университета. – 2011. – № 4. – С. 162–167.
36. Корсаков, А. В. Особенности тиреоидного статуса детей на экологически
неблагополучных
территориях
Брянской
области
/ А. В. Корсаков,
В. П. Трошин, В. П. Михалёв, Е. Э. Улыбашева // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. – 2011. – № 2. –
С. 111–117.
37. Краснов, В. М. Современное состояние проблемы йодного дефицита в
Чувашской
республике
и
профилактика
йоддефицитных
заболеваний
/ В. М. Краснов, М. В. Краснов, А. В. Голенков // Вестник Чувашского университета. – 2012. – № 3. – С. 423–428.
90
38. Кувин, С. С. Диспластически-дистрофический синдром как проявление
системного микроэлементоза / С. С. Кувин, В. Н. Кувина // Актуальные вопросы
детской травматологии и ортопедии: Матер. симп. детских орт.-травм. России. –
СПб., 2004. – С. 71–73.
39. Кудабаева, Х. И. Ультразвуковая оценка объема щитовидной железы у
7–11-летних
детей
в
нефтегазоносных
районах
западного
Казахстана
/ Х. И. Кудабаева, Г. К. Кошмаганбетова, Е. Ш. Базаргалиев, Р. Н. Космуратова
// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2014. – Т. 10, № 2. –
С. 10–15.
40. Кузнецова, Е. С. Особенности тиреоидной патологии в популяции детей
и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии северных территорий
/ Е. С. Кузнецова, Я. В. Гирш, А. В. Кияев // Вестник СурГУ. Медицина. – 2011. –
№ 1 (7). – С. 28–34.
41. Кучеренко, А. К. Влияние загрязнения окружающей среды соединениями фтора на элементный состав и состояние органов зубочелюстной системы
/ А. К. Кучеренко, Л. Г. Лисецкая, В. Ю. Лебединский, В. Г. Изатулин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 107, № 8. – С. 67–70.
42. Лахман, О. Л. Проблемы диагностики начальной формы профессионального флюороза у работников современного производства алюминия
/ О. Л. Лахман, О. Л. Калинина, Ю. В. Зобнин, С. К. Седов // Сибирский медицинский журнал – 2013. – Т. 121, № 6. – С. 137–140.
43. Лелькин, М. К. Особенности функционального состояния гипофизарнотиреоидной системы у работников промышленных предприятий на Севере
/ М. К. Лелькин, О. И. Кузьминова, H. A. Пальчикова, В. Г. Селятицкая // VI Сибирский физиологический съезд: тез. докл. – Барнаул, 2008. – С. 54.
44. Ловкова, Ю. С. Объем и функциональное состояние щитовидной железы
новорожденных от матерей с диффузным токсическим зобом / Ю. С. Ловкова,
В. В. Потин, Т. Т. Мусаева, Н. Н. Ткаченко и др. // Журнал акушерства и женских
болезней. – 2011. – Т. LX, № 3. – С. 102–105.
91
45. Лужецкий, К. П. Йоддефицитные заболевания природно-обусловленного
происхождения у детей Пермского края / К. П. Лужецкий // Здоровье населения и
среда обитания. – 2010. – № 3. – С. 25–29.
46. Лужецкий, К. П. Особенности заболеваний эндокринной системы у детей,
проживающих на территориях с загрязнением атмосферного воздуха бензолом, фенолом,
бенз(а)пиреном
/
К. П. Лужецкий,
О. Ю. Устинова,
Л. Н. Палагина,
О. А. Маклакова // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7 (4). – С. 732–735.
47. Лужецкий, К. П. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей,
проживающих в условиях комбинированного воздействия природных и техногенных химических факторов / К. П. Лужецкий, О. Ю. Устинова, М. А. Землянова
// Здоровье семьи – 21 век. – 2010. – № 3. – С. 8.
48. Лысенко, И. М.
Заболевания
щитовидной
железы:
гипотиреоз
/ И. М. Лысенко // Охрана материнства и детства. – 2014. – № 1 (23). – С. 74–83.
49. Маменко, М. Е. Распространенность йоддефицитных заболеваний среди
наиболее уязвимых категорий населения на востоке Украины / М. Е. Маменко,
Н. Б. Зелинская // Украинский журнал детской эндокринологии. – 2012. –
№ 1 (1). – С. 43–47.
50. Мануева, Р. С. Гигиенический анализ йоддефицита у детского населения
Восточной Сибири: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.07 / Мануева Руслана
Сократовна. – Иркутск, 2001. – 21 с.
51. Маторова, Н. И. Формирование здоровья детского населения в промышленных центрах: автореф. дис. … докт. мед. наук / Маторова Нина Ивановна. –
Иркутск, 2003. – 46 с.
52. Мизандронцева, К. Н.
Климат
озера
Байкал
в
погодах
/ К. Н. Мизандронцева; отв. ред. Н. П. Ладейщиков; К. Н. Мизандронцева. – Новосибирск: Наука, 1985. – 159 с.
53. Михайлец, Н. Д. Функциональное состояние щитовидной железы при
длительном воздействии фторидов у рабочих алюминиевого производства: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.03 / Михайлец Нина Дмитриевна. – М.,
1997. – 21 c.
92
54. Михалева, О. Г. Мониторинг йодного дефицита и микроэлементные
дисбалансы при эндемическом зобе у детей города Иркутска: автореф. дис. …
канд. мед. наук / Михалева Оксана Григорьевна. – Иркутск, 2009. – 22 с.
55. Михалева, О. Г. Роль экологии питания в развитии эндокринной патологии
у детей города Иркутска / О. Г. Михалева, Т. П. Бардымова, М. В. Березина // Известия вузов. Прикладная химия и биотехнология. – 2012. – № 2 (3). – С. 167–169.
56. Михалина, Е. С. Воздействие техногенного фтора на здоровье человека
/ Е. С. Михалина, А. Л. Петелин // Сборник научных трудов SWORLD. – 2011. –
Т. 7, № 1. – С. 78–79.
57. Муратова, Н. М. Современный гигиенический анализ йоддефицитных
заболеваний у населения Сибири: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.07 / Муратова Наталья Михайловна. – Иркутск, 2002. – 34 с.
58. Найданова, Э. Г. Йодная недостаточность в питании учащейся молодежи
и пути профилактики йоддефицитных заболеваний / Э. Г. Найданова, К. П. Кондратьев, Т. В. Бильтрикова, З. Х. Малакшинова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2009. –
№ 3. – С. 276–278.
59. Николаева, Л. А. Хроническая интоксикация фтором и его соединениями (обзор) / Л. А. Николаева // Естествознание и гуманизм: сб. науч. трудов. –
Томск, 2010. – № 1, Т. 6. – С. 59–60.
60. О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и
специализированного назначения: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко от 14 июня 2013 г. № 31 // Рос. газета. –
2013. – 18 сентября. – № 6184.
61. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и
других микронутриентов: Приказ МЗ РФ от 14.12.99 г. № 444.
62. Онищенко, Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды
/ Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. – 2003. – № 6. – С. 3–4.
63. Орлинская, Н. Ю. Влияние эколого-гигиенических факторов на частоту
возникновения патологии щитовидной железы у населения Нижегородской обла-
93
сти / Н. Ю. Орлинская, А. В. Киселев, Н. М. Хмельницкая // Гигиена и санитария. – 2009. – № 3. – С. 16–18.
64. Петров, С. Б. Исследование по оценке влияния аэротехногенных загрязнителей
городской
среды
на
заболеваемость
детей
раннего
возраста
/ С. Б. Петров, Б. А. Петров // Экология человека. – 2012. – № 8. – С. 33–36.
65. Петунина, Н. А. Гипотиреоз / Н. А. Петунина, Л. В. Трухина // Русский
медицинский журнал. – 2013. – Т. 21, № 12. – С. 664–666.
66. Петунина, Н. А. Течение беременности у пациенток с гипофункцией
щитовидной железы / Н. А. Петунина, Л. В. Трухина // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – № 35. – С. 6–9.
67. Прусакова, А. В. Гигиеническая оценка особенностей состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия: автореф. дис. … канд. мед. наук / Прусакова Александра
Валерьевна. – Иркутск, 2002. – 22 с.
68. Прусакова, А. В. Гигиеническая оценка особенностей состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия: дис. … канд. мед. наук: 14.00.07 / Прусакова Александра
Валерьевна. – Иркутск, 2002. – 190 с.
69. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии
химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920–04 (утв.
Главным государственным санитарным врачом РФ 5 марта 2004 г.) [Электронный
ресурс] // Система ГАРАНТ. – Режим доступа: http://base.garant.ru/4181873.
70. Разумов, В. В. Морфогенез профессиональной фтористой остеопатии
/ В. В. Разумов, О. А. Клиценко, В. А. Рыков, И. П. Данилов // Медицина труда и
промышленная экология. – 1997. – № 4. – С. 18–23.
71. Разумов, В. В. Флюороз как проявление преждевременного старения и
атавистического остеогенеза / В. В. Разумов. – Новокузнецк, 2003. – 120 с.
72. Рашитов, Л. З. Обеспечение принятия решения по оздоровлению экологической обстановки в условиях мегаполиса / Л. З. Рашитов, А. Б. Галямов, Ш. М. Вахитов
// Общественное здоровье и здравоохранение. – 2011. – № 2. – С. 67–71.
94
73. Решетник, Л. А. Оптимизация йодного дефицита населения Восточной
Сибири путем «немой» профилактики / Л. А. Решетник, О. Г. Михалева // Микроэлементы в медицине. – 2012. – Т. 13, № 2. – С. 19–24.
74. Рукавишников, В. С. Медико-экологические проблемы на территориях
нового освоения Сибири / В. С. Рукавишников, Н. В. Ефимова, И. В. Донских
// Экология человека. – 2013. – № 9. – С. 3–8.
75. Рукавишников, В. С. Поиск адекватных биомаркеров для выявления
влияния химических факторов на здоровье населения / В. С. Рукавишников,
Н. В. Ефимова, Л. Г. Лисецкая, Н. А. Тараненко и др. // Казанский медицинский
журнал. – 2009. – Т. 90, № 4. – С. 473–476.
76. Савченко, П. С. Методы химического и микробиологического анализа
воды / П. С. Савченко. – Киев, 1961. – 120 с.
77. Савченков, М. Ф. Дефицит йода среди населения г. Иркутска и его медицинские последствия / М. Ф. Савченков // Сибирский медицинский журнал
(Иркутск). – 2009. – Т. 84, № 1. – С. 65–67.
78. Савченков, М. Ф. Йод и здоровье населения Сибири / М. Ф. Савченков,
В. Г. Селятицкая, С. И. Колесников и др. – Новосибирск: Наука, 2002. – 286 с.
79. Сазонова, О. В. Йоддефицитные состояния среди детей школьного возраста
города
Самара
/
О. В. Сазонова,
И. И. Березин,
Л. М. Бородина,
Е. М. Якунова и др. // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10 (1). –
С. 170–173.
80. Самсонова, Л. Н. Профилактика йоддефицитных заболеваний в России:
современное состояние проблемы / Л. Н. Самсонова, Э. П. Касаткина // Доктор.Ру. – 2010. – Т. 2, № 7 (57). – С. 21–25.
81. Сандакова, Е. А. Влияние дефицита йода на течение беременности у
женщин с аутоиммунным тиреоидитом / Е. А. Сандакова, Е. Ю. Капустина // Здоровье семьи – 21 век. – 2013. – № 1. – С. 183–173.
82. Свиридонова, М. А. Дефицит йода, формирование и развитие организма
/ М. А. Свиридонова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. –
2014. – Т. 10, № 1. – С. 9–20.
95
83. Селиверстова, Т. Г. Аутоиммунный тиреоидит у детей с эндемическим
зобом / Т. Г. Селиверстова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2009. – № 3. – С. 380–381.
84. Селиверстова, Т. Г. Диффузное увеличение щитовидной железы у девочек / Т. Г. Селиверстова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2009. – № 3. – С. 109–111.
85. Селятицкая, В. Г. Йодная обеспеченность, структура и функция щитовидной
железы
у
жителей
г. Мирного
Республики
Саха
–
Якутия
/ В. Г. Селятицкая, М. К. Лелькин, И. Ш. Герасимова, H. A. Пальчикова и др.
// Проблемы эндокринологии. – 2009. – № 6. – С. 23–25.
86. Соботович, Е. В. Результаты комплексного УЗИ-скрининга жителей Иркутской области / Е. В. Соботович, И. А. Нелаева // Современная медицина: актуальные вопросы. – 2014. – № 29. – С. 84–92.
87. Способ фотометрического определения йода в моче: пат. 2265847 Рос.
Федерация: МПК G01N33/52, G01N33/84 / Дорогова В. Б., Кучерявых Е. И., Маторова Н. М., заявитель Дорогова В. Б., Кучерявых Е. И., Маторова Н. М. –
№ 2003112518/15, опубл. 10.12.2005, Бюл. 34 – 1 с.
88. Суменко В. В. Состояние здоровья у детей в зависимости от уровня характера антропогенного загрязнения / В. В. Суменко, В. В. Боев, С. А. Лебедькова
// Гигиена и санитария. – 2012. – № 1. – С. 67–69.
89. Тармаева, И. Ю. Гигиеническая оценка условий пребывания и состояния
здоровья дошкольников г. Иркутска / И. Ю. Тармаева, И. Г. Погорелова // Сибирский медицинский журнал. – 2014. – Т. 125, № 2. – С. 86–89.
90. Тармаева, И. Ю. Содержание макро и микроэлементов в рационе питания детей / И. Ю. Тармаева, Н. А. Цыренжапова, А. В. Боева // Бюл. ВСНЦ СО
РАМН. – 2013. – № 3 (91), Ч. 2. – С. 140–143.
91. Токарь, В. И.
Фтор
и
эндокринная
система
/
В. И. Токарь,
А. А. Жаворонков, С. В. Щербаков. – Новосибирск: Наука, 1991. – 200 с.
92. Токарь, В. И. Хроническое влияние фторидов на систему гипофиз – щитовидная железа у промышленных рабочих / В. И. Токарь, В. В. Ворошнин,
С. В. Щербаков // Гигиена труда и профессиональные заболевания. – 1989. –
№ 9. – С. 19–21.
96
93. Трошина, Е. А. Оценка йодной обеспеченности и влияние на гематологические показатели йодной профилактики у беременных, проживающих в условиях природного йодного дефицита / Е. А. Трошина, В. Н. Петрова, Ф. М. Абдулхабирова, А. В. Секинаева и др. // Проблемы эндокринологии. – 2010. –
Т. 56, № 3. – С. 21–25.
94. Уланова, Е. В. Экспериментальные исследования профилактики хронической фтористой интоксикации / Е. В. Уланова, А. С. Анохина, И. В. Горбунова,
Н. В. Кизиченко // Бюл. СО РАМН. – 2006. – № 3 (121). – С. 86–89.
95. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб.
матер. / под ред. акад. РАН и РАМН А. А. Баранова, член-корр. РАМН
В. Р. Кучмы. – М.: Изд-во «Педиатръ», 2013. – Вып. VI. – 192 c.
96. Фтор и фториды. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. – Женева: ВОЗ, 1989. – 114 с.
97. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов
/ под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Агропромиздат. – 1987. – Кн. 1. – 387 с.
98. Чарков, С. М. Техногенное влияние алюминиевой промышленности в
республике Хакасия / С. М. Чарков // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013. – № 4 (102). – С. 38–40.
99. Шалина, Т. И. Загрязнение окружающей среды фтористыми соединениями алюминиевого производства и их влияние на морфогенез костей: автореф.
дис. … докт. мед. наук / Шалина Тамара Исмаиловна. – Иркутск, 2009. – 42 с.
100. Шалина, Т. И. Морфогенез костей кисти у детей промышленных городов
/ Т. И. Шалина, Л. С. Васильева, М. Ф. Савченков. – Иркутск: Оттиск, 2009. – 152 с.
101. Шустов, С. Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С. Б. Шустов; Ю. Ш. Халимов, Г. Е. Труфанов. – СПб: ЭЛБИ-СПб,
2010. – 295 с.
102. Эндокринология / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 752 с.
97
103. Эседова, А. Э. Костное ремоделирование на фоне постменопаузального
остеопороза у женщин с гипотиреозом, проживающих в йоддефицитном регионе
/ А. Э. Эседова,
Т. Х.–М. Хашаева,
З. А. Абусуева,
В. Н. Гайдарова
и
др.
// Проблемы репродукции. – 2010. – Т. 4. – С. 90–93.
104. Amouzegar, A. Local versus international recommended TSH references in
the assessment of thyroid function during pregnancy / A. Amouzegar, E. Ainy,
M. Khazan, L. Mehran et al. // Horm. Metab. Res. – 2014. – Vol. 46 (3). – P. 206–210.
105. Brunn, J. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels. Realtime sonographie
/ J. Brunn, U. Block, G. Ruf et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. – 1981. – Bd. 106,
N 41. – P. 1338–1340.
106. Cho, Y. Y. Elevated risks of subsequent primary malignancies in patients
with thyroid cancer: A nationwide, population-based study in Korea / Y. Y. Cho,
J. Lim, C. M. Oh, J. Ryu et al. // Cancer. – 2014 (Epub ahead of print).
107. Chuot, C. C. Iodine deficiency among goiter patients in rural South Sudan
/ C. C. Chuot, M. Galukande, C. Ibingira, N. Kisa et al. // BMC Res. Notes. – 2014. –
Vol. 7 (1). – P. 751.
108. Dabrowska, A. M.
Thyroid
diseases
in
patients
with
acromegaly
/ A. M. Dabrowska, J. S. Tarach, M. Kurowska, A. Nowakowski // Arch. Med. Sci. –
2014. – Vol. 10 (4). – Р. 837–845.
109. Domellöf, M. Nutritional care of premature infants: microminerals
/ M. Domellöf // World Rev. Nutr. Diet. – 2014. – P. 121–139.
110. Delange, F. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange,
G. Benker, P. Caron, O. Eber et al. // Eur. J. Endocrin. – 1997. – Vol. 136. –
P. 180–187.
111. Eftekhari, M. H. Effect of iron repletion and correction of iron deficiency on
thyroid
function
in
iron-deficient
Iranian
adolescent
girls
/ M. H. Eftekhari,
M. R. Eshraghian, H. Mozaffari-Khosravi, N. Saadat et al. // Biol. Scince. – 2007. –
Vol. 10 (2). – P. 255–260.
98
112. Fan, W. Oscillating hypothyroidism and hyperthyroidism – a case-based review / W. Fan, P. Tandon, M. Krishnamurthy // J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. – 2014. – Vol. 4 (5).
113. Holden, P. A. Ecological nanotoxicology: integrating nanomaterial hazard
considerations across the subcellular, population, community, and ecosystems levels
/ P. A. Holden, R. M. Nisbet, H. S. Lenihan, R. J. Miller et al. // Acc. Chem. Res. –
2013 – Vol. 46 (3). – P. 813–822.
114. Konrade, I. A cross-sectional survey of urinary iodine status in Latvia
/ I. Konrade, L. Neimane, M. Makrecka // Medicina (Kaunas). – 2014. – Vol. 50 (2). –
P. 124–129.
115. Laurberg, P. Screening for overt thyroid disease in early pregnancy may be
preferable to searching for small aberrations in thyroid function tests / P. Laurberg,
S. L. Andersen, I. B. Pedersen, S. Andersen et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.). – 2013. –
Vol. 79 (3). – P. 297–304.
116. Maby-Mottet, V. Amiodarone and thyroid / V. Maby-Mottet, D. Ollo,
P. Meyer // Rev. Med. Suisse. – 2012. – Vol. 14. – P. 2175–2180.
117. Maia, A. L. Diagnosis, treatment, and follow-up of medullary thyroid carcinoma: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endo–
crinology and Metabolism / A. L. Maia, D. R. Siqueira, M. A. Kulcsar, A. J. Tincani
et al. // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. – 2014. – Vol. 58 (7). – Р. 667–700.
118. Malayeri, B. E. Using the pollen viability and morphology for fluoride pollution biomonitoring / B. E. Malayeri, M. Noori, M. Jafari // Biol. Trace Elem. Res. –
2012. – Vol. 147 (1–3). – P. 315–319.
119. Murcia, M. Effect of iodine supplementation during pregnancy on infant
neurodevelopment at 1 year of age / M. Murcia, M. Rebagliato, C. Iñiguez, M. J. LopezEspinosa et al. // Am. J. Epidemiol. – 2011. – Vol. 173 (7). – P. 804–812.
120. Radetti, G. The natural history of the normal/mild elevated TSH serum levels in children and adolescents with Hashimoto's thyroiditis and isolated hyperthyrotropinaemia: a 3-year follow-up / G. Radetti, M. Maselli, F. Buzi, A. Corrias et al. // Clin.
Endocrinol. (Oxf). – 2012. – Vol. 76 (3). – P. 394–398.
99
121. Reiners, C. Potassium iodide (KI) to block the thyroid from exposure to I–
131: current questions and answers to be discussed / C. Reiners, R. Schneider // Radiat.
Environ. Biophys. – 2013. – Vol. 52 (2). – P. 189–193.
122. Rogan, W. J. Iodine deficiency, pollutant chemicals, and the thyroid: new information on an old problem / W. J. Rogan, J. A. Paulson, C. Baum // Pediatrics. –
2014. – Vol. 133 (6). – Р. 1163–1166.
123. Shin, D. Analysis of micromineral contents of school meals / D. Shin // Nutr.
Res. Pract. – 2014. – Vol. 8 (4). – P. 439–444.
124. Shriraam, M. Subclinical hypothyroidism in children / M. Shriraam,
M. Sridhar // Indian Pediatr. – 2014. – Vol. 51 (11). – P. 889–895.
125. Sjaheim, T.
Airway
inflammation
in
aluminium
potroom
asthma
/ T. Sjaheim, T. S. Halstensen, M. B. Lund et al. // Occup. Environ. Med. – 2004. –
Vol. 61. – N 9. – Р. 779–785.
126. Sjaheim, T. Immunopathology of occupational asthma in aluminium potroom workers / T. Sjaheim // AiT edit AS. – Oslo. – 2008. – Р. 11–58.
127. Speeckaert, M. M. Value and pitfalls in iodine fortification and supplementation
in
the
21st
century
/
M. M. Speeckaert,
R. Speeckaert,
K. Wierckx,
J. R. Delanghe et al. // Br. J. Nutr. – 2011. – Vol. 106. – P. 964–973.
128. Tulyakova, O. V. The influence of ecological and socio-biological risk factors on the course of for pregnancy, birth, and fetal state / O. V. Tulyakova // Gig. Sanit.
– 2013. – Vol. 2. – P. 71–74.
129. Walna, B. Fluoride pollution of atmospheric precipitation and its relationship with air circulation and weather patterns / B. Walna, I. Kurzyca, E. Bednorz,
L. Kolendowicz // Wielkopolski National Park, Poland. – 2013. – Vol. 185 (7). –
P. 5497–5514.
130. Wang, S.-X. Arsenic and fluoride exposure in drinking water: Children’s IQ
and growth in Shanyin county, Shanxi province, China / S.-X. Wang, Z.-H. Wang, X.T. Cheng et al. // Environ. Health Perspect. – 2007. – N 115. – Р. 643–647.
131. WHO. Global prevalence of iodine deficiency disorders / WHO. – Geneva,
Switzerland, 1993.
100
132. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders
and monitoring their elimination / WHO, UNICEF, ICCIDD. – Geneva, Switzerland:
WHO, WHO/Euro/NUT, 2001. – Р. 37–40, 107.
133. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and
monitoring their elimination; 3rd ed. / WHO, UNICEF, ICCIDD. – Geneva, Switzerland: WHO, 2007. – P. 7–9.
134. Xie, Y. Effect of fluoride on expression of CaN mRNA and protein in bone
tissue of rats / Y. Xie, Y. N. Yu, L. B. Wan, X. S. Chen // Zhonghua Bing Li Xue Za
Zhi. – 2012. – Vol. 41 (11). – P. 761–764.
135. Zimmermann, M. B.
Iodine
deficiency
in
industrialised
countries
/ M. B. Zimmermann // Proceedings of the Nutrition Society. – 2010. – Vol. 69. –
P. 133–143.
136. Zimmermann, M. B.
Methods
to
assess
iron
and
iodine
status
/ M. B. Zimmermann // Br. J. Nutr. – 2008. – Vol. 99, Suppl. 3. – P. 2–9.
137. Zohoori, F. V. Fractional urinary fluoride excretion of 6–7-year-old children
attending schools in low-fluoride and naturally fluoridated areas in the UK
/ F. V. Zohoori, R. Walls, L. Teasdale, D. Landes et al. // Br. J. Nutr. – 2013. –
Vol. 109 (10). – P. 1903–1909.
101
ПРИЛОЖЕНИЯ
102
Приложение A
АНКЕТА
Фамилия, имя ребенка ___________________________________________________
Возраст ________________
Рост ________________
Вес ________________
Детский сад ___________________________________________________________
Дата заполнения анкеты _________________________________________________
1. Знаете ли Вы про йодированную соль?
 Да
 Нет
2. Употребляют ли в Вашей семье йодированную соль?
 Постоянно
 Часто (3–4 раза в неделю)
 Редко
 Не употребляем
3. Как часто в Вашей семье употребляют продукты с большим содержанием
йода (морская капуста, морская рыба (треска, горбуша, камбала и др.), морепродукты (кальмары, креветки и др.))?
 Часто (3–4 раза в неделю)
 1–2 раза в неделю
 1–2 раза в месяц
 Редко
4. Используете ли Вы в питании дополнительно обогащенные йодом продукты (йодированные мука, молоко, йогурты, хлеб и т. д.)?
 Да
 Нет
103
5. Как часто Вы употребляете такие продукты?
 Ежедневно
 Часто (3–4 раза в неделю)
 1 раз в неделю
 1 раз в месяц
6. Принимает ли Ваш ребенок витамины с микроэлементами (йод)?
 Принимает в настоящее время
 Принимал раньше (когда?) _____________________________________
 Не принимает
7. Если Ваш ребенок принимает/принимал витамины с йодом, укажите:
 длительность приема ___________________________________________
 как часто (сколько раз в год) ____________________________________
8. Принимает ли Ваш ребенок препарат йода (Йодомарин, Йодактив, Йодбаланс или др.? Укажите, какой __________________________________________.
 Принимает в настоящее время
 Принимал раньше (когда) _______________________________________
 Не принимает
9. Если Ваш ребенок принимает/принимал лекарственные препараты, содержащие йод, укажите:
 длительность приема ___________________________________________
 как часто (сколько раз в год) ____________________________________
10. Укажите причину приема Вашим ребенком препарата йода:
 Самостоятельное принятие решения
 По рекомендации врача
 Через СМИ (реклама на радио, телевидении)
 Другое (укажите) _____________________________________________
104
11. Как Вы считаете, есть ли у Вашего ребенка проблемы с щитовидной железой?
 Да
 Нет
 Не знаю
12. Наблюдались ли в Вашей семье случаи заболевания щитовидной железы
(гипотиреоз, узловые образования, увеличение щитовидной железы, опухоли щитовидной железы)?
 Да (укажите, какие) ____________________________________________
 Нет
 Не знаю
13. Укажите, имеются ли у Вашего ребенка такие симптомы, как пассивность, болезненность, плохой аппетит, апатия, быстрая утомляемость, сонливость,
плохая память, снижение успеваемости, невнимательность, отказ от игр, частые
простуды, холодные руки, сухие ломкие волосы, медленный рост?
 Да
 Нет
 Другие симптомы (укажите какие) _______________________________
14. Сколько лет живете в г. Братске? _________________________________
15. В каком районе проживаете:
 Центральный
 Пос. Энергетик
Приложение Б
Распределение респондентов (семьи, в анамнезе которых имеются случаи заболевания щитовидной железы)
по способам проведения профилактики йоддефицита
Форма профилактики
1. Йодированная соль
3. Обогащенные
йодом продукты
(йодированные
мука, молоко, хлеб)
4. Витамины
с микроэлементами
(йод)
5. Препараты йода
(Йодомарин,
Йодактив или др.)
Пос. Энергетик (n = 11)
Центральный район (n = 15)
n
%±m
ДИ
n
%±m
ДИ
1.1. постоянно
2
18,2 ± 12,2
[5,1–47,7]
10
66,7 ± 12,6
[41,7–84,8]
1.2. часто (3–4 раза в неделю)
–
–
–
–
–
–
1.3. редко
4
36,3 ± 15,2
[15,2–64,6]
–
–
–
1.4. не употребляют
5
45,5 ± 15,7
[21,3–72]
5
33,3 ± 12,6
[15,2–58,3]
2.1. часто
–
–
–
–
–
–
2.2. 1–2 раза в неделю
2
18,2 ± 12,2
[5,1–47,7]
2
13,3 ± 9,1
[3,7–37,9]
2.3. 1–2 раза в месяц
2
18,2 ± 12,2
[5,1–47,7]
12
80 ± 10,7
[54,8–93]
2.4. редко
7
63,6 ± 15,2
[35,4–84,8]
1
6,7 ± 6,7
[1,2–29,8]
3.1. ежедневно
–
–
–
–
–
–
3.2. часто (3–4 раза в неделю)
–
–
–
1
33,3 ± 12,6
[6,2–79,2]
3.3. 1 раз в неделю
–
–
–
2
66,7 ± 12,6
[20,8–93,9]
3.4. 1 раз в месяц
2
18,2 ± 12,2
[5,1–47,7]
–
–
–
4.1. в настоящее время
4
36,4 ± 15,2
[15,2–64,6]
7
46,7 ± 13,3
[24,8–69,9]
4.2. принимал раньше
5
45,5 ± 15,7
[21,3–72]
5
33,3 ± 12,6
[15,2–58,3]
4.3. не принимает
2
18,2 ± 12,2
[5,1–47,7]
3
20 ± 10,7
[7,1–45,2]
5.1. в настоящее время
5
45,5 ± 15,7
[21,3–72]
4
26,7 ± 11,8
[10,9–52]
5.2. принимал раньше
–
–
–
3
20 ± 10,7
[7,1–45,2]
5.3. не принимает
6
54,5 ± 15,7
[28–78,7]
8
53,3 ± 13,3
[30,1–75,2]
p
< 0,001
< 0,001
0,22
0,25
0,15
105
2. Продукты с большим
содержанием йода
(морская капуста,
морская рыба,
морепродукты)
Частота
106
Выявлены различия в употреблении йодированной соли в изучаемых семьях
(р < 0,001). В Центральном районе 66,7 % детей, в семьях которых анамнез отягощен по заболеваниям щитовидной железы, постоянно употребляют йодированную соль, тогда как в пос. Энергетик таких детей только 18,2 %. Редко употребляют йодированную соль 36,3 % опрошенных в пос. Энергетик. Практически не
употребляют йодированную соль 33,3 % респондентов в Центральном районе и
45,5 % – в пос. Энергетик.
В семьях респондентов по употреблению морепродуктов и продуктов с
большим содержанием йода (морская рыба, морская капуста) выявлены различия по наблюдаемым районам (р < 0,001). Достаточно часто (1–2 раза в неделю)
употребляют рыбу 13,3 % семей в Центральном районе, 18,2 % семей – в пос.
Энергетик. 1–2 раза в месяц употребляют рыбу 80 % и 18,2 % респондентов, довольно редко – 6,7 % и 63,6 % респондентов Центрального района и
пос. Энергетик соответственно.
В изучаемых семьях по употреблению обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) по наблюдаемым районам статистически достоверных отличий не выявлено (p = 0,22). Так, дополнительно обогащенные йодом
продукты в Центральном районе употребляют 20 % семей, в пос. Энергетик –
18,2 % семей. Не употребляют такие продукты 80 % семей в Центральном районе
и 81,8 % – в пос. Энергетик.
В Центральном районе из числа семей, которые употребляют дополнительно обогащенные йодом продукты, 33,3 % употребляют их часто (3–4 раза в
неделю). В пос. Энергетик из числа таких только 12,5 % употребляют дополнительно обогащенные йодом продукты часто (3–4 раза в неделю). 1 раз в неделю
употребляют такие 66,7 % семей в Центральном районе и 25 % респондентов в
пос. Энергетик.
В семьях респондентов по применению витаминов с микроэлементами, в
состав которых входит йод, по наблюдаемым районам статистически достоверных отличий не отмечено (p = 0,25). В Центральном районе в настоящее время
принимают витамины с микроэлементами, в состав которых входит йод, 46,7 %
107
детей, в пос. Энергетик – 68,6 % детей. В Центральном районе ранее принимали
витамины, в состав которых входит йод, 33,3 % детей, в пос. Энергетик – 22,8 %
детей. Не принимают витамины 20 % детей в Центральном районе и 8,6 % – в
пос. Энергетик.
В изучаемых семьях по применению препарата йода по районам наблюдения статистически достоверных отличий выявлено не было (p = 0,15). В группе
проанкетированных препарат йода принимают 26,7 % детей, проживающих в
Центральном районе. Ранее препарат йода принимали 20 % детей Центрального
района и 2,9 % детей – пос. Энергетик. Не принимают препарат йода 53,3 % детей
в Центральном районе и 97,1 % – в пос. Энергетик.
Приложение В
Распределение респондентов (семьи, в анамнезе которых нет случаев заболевания щитовидной железы)
по способам проведения профилактики йоддефицита
Форма профилактики
Частота
%±m
ДИ
n
%±m
ДИ
1
2,6 ± 2,5
[0,45–13,2]
11
31,4 ± 7,8
[18,6–48]
1.2. часто (3–4 раза в неделю) 15
38,5 ± 7,8
[24,9–54,1]
2
5,7 ± 3,9
[1,6–18,6]
3.1. Как часто
употребляют
такие
продукты
4. Витамины
с микроэлементами
(йод)
5. Препараты йода
(Йодомарин,
Йодактив или др.)
1.3. редко
16
41 ± 7,9
[27,1–56,6]
12
34,3 ± 8,02
[20,8–50,9]
1.4. не употребляют
7
17,9 ± 6,1
[8,9–32,7]
10
28,6 ± 7,6
[16,3–45,1]
2.1. часто
–
–
–
–
–
–
2.2. 1–2 раза в неделю
12
30,8 ± 7,4
[18,6–46,4]
4
11,4 ± 5,4
[4,5–26]
2.3. 1–2 раза в месяц
18
46,2 ± 7,9
[31,6–61,43]
20
57,1 ± 8,4
[40,9–72]
2.4. редко
9
23 ± 6,7
[12,7–38,3]
11
31,4 ± 7,8
[18,6–48]
3.1. да
5
12,8 ± 5,4
[5,6–26,7]
16
45,7 ± 8,4
[30,5–61,8]
p
< 0,001
< 0,001
108
2. Продукты с большим
содержанием йода
(морская капуста,
морская рыба,
морепродукты)
3. Дополнительно
обогащенные
йодом продукты
(йодированные
мука, молоко, хлеб)
Центральный район (n = 35)
n
1.1. постоянно
1. Йодированная соль
Пос. Энергетик (n = 39)
< 0,001
3.3. нет
34
87,2 ± 5,4
[73,3–94,4]
19
54,3 ± 8,4
[38,2–69,5]
3.1.1. ежедневно
–
–
–
–
–
–
3.1.2. часто (3–4 раза в неделю)
–
–
–
2
5,7 ± 3,9
[1,6–18,6]
3.1.3. 1 раз в месяц
3
7,7 ± 4,3
–
4
11,4 ± 5,4
[4,5–26]
3.1.4. 1 раз в неделю
2
5,1 ± 3,5
–
10
28,6 ± 7,6
[16,3–45,1]
4.1. в настоящее время
21
53,8 ± 7,9
[38,6–68,4]
24
68,6 ± 7,8
[52–81,5]
4.2. принимал раньше
14
35,9 ± 7,7
[22,7–51,6]
8
22,9 ± 7,1
[12,1–39]
4.3. не принимает
4
10,3 ± 4,9
[4,1–23,6]
3
8,6 ± 4,7
[3–22,4]
5.1. в настоящее время
–
–
–
–
–
–
5.2. принимал раньше
–
–
–
–
–
–
5.3. не принимает
39
100
[91–100]
34
97,1 ± 2,8
[85,5–99,5]
0,001
0,07
0,18
109
Выявлены различия в употреблении йодированной соли в изучаемых семьях
(р < 0,001). В Центральном районе постоянно употребляют йодированную соль
31,4 % детей, в семьях которых в анамнезе нет случаев заболевания щитовидной
железы, в пос. Энергетик – 2,6 %. 5,7 % детей в Центральном районе и 38,5 % в
пос. Энергетик используют йодированную соль довольно часто (3–4 раза в неделю). Редко употребляют в пищу йодированную соль 34,3 % детей в Центральном
районе и 41 % – в пос. Энергетик, не употребляют – 28,6 % и 17,9 % респондентов
в Центральном районе в пос. Энергетик соответственно.
В семьях респондентов в употреблении морепродуктов и продуктов с большим содержанием йода (морская рыба, морская капуста) выявлены различия по
наблюдаемым районам (р < 0,001). Из числа опрошенных в Центральном районе
11,4 % семей употребляют морепродукты и продукты с большим содержанием
йода (морскую рыбу, морскую капусту) достаточно часто (1–2 раза) в неделю, в
пос. Энергетике таких семей 30,8 %. 1–2 раза в месяц употребляют морепродукты
и продукты с большим содержанием йода 57,1 % респондентов в Центральном
районе и 46,2 % респондентов в пос. Энергетик, редко – 31,5 % и 23 % семей в
Центральном районе и в пос. Энергетик соответственно.
В изучаемых семьях употребление дополнительно обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) по наблюдаемым районам также статистически достоверно отличалось (р < 0,001). В группе респондентов в Центральном районе употребляют дополнительно обогащенные йодом продукты
45,7 % семей, в пос. Энергетик – 12,8 %. Не используют в питании дополнительно
йодированные продукты 54,3 % семей в Центральном районе и 87,2 % в
пос. Энергетик.
Выявлены различия в частоте употребления дополнительно обогащенных
йодом продукты по наблюдаемым районам (р = 0,001). В группе проанкетированных в Центральном районе из числа семей, которые используют в питании дополнительно йодированные продукты, 12,5 % респондентов употребляют такие продукты часто (3–4 раза в неделю), 25 % – 1 раз в неделю. Из числа респондентов
пос. Энергетик, которые употребляют дополнительно обогащенные йодом про-
110
дукты 7,7 % употребляют их 1 раз в неделю. В Центральном районе 1 раз в неделю употребляют йодированные продукты 62,5 %, в пос. Энергетик – 5,1 % опрошенных.
В семьях респондентов по применению витаминов с микроэлементами, в
состав которых входит йод, по наблюдаемым районам статистически достоверных
отличий не выявлено (p = 0,07). В группе опрошенных в Центральном районе в
настоящее время витамины, содержащие йод, принимают 68,6 % детей, в
пос. Энергетик – 53,8 %. В Центральном районе 22,8 % детей принимали витамины ранее, в пос. Энергетике таких детей 35,9 %. В Центральном районе не принимают витамины 8,6 % детей, в пос. Энергетик – 10,3 %.
В изучаемых семьях по применению препарата йода по районам наблюдения
различий выявлено не было (p = 0,18). В группе респондентов в Центральном районе ранее препарат йода принимали 2,9 % детей, не принимают препарат йода
97,1 % детей. В пос. Энергетике не принимают препарат йода 100 % респондентов.
Таким образом, можно сказать, что профилактика йоддефицитных заболеваний проводится во всех семьях – и где наблюдались, и где не наблюдались случаи заболевания щитовидной железы.
Выявлены различия в употреблении йодированной соли в семьях, в анамнезе которых имеются и в анамнезе которых нет случаев заболевания щитовидной
железы (р < 0,001). В Центральном районе постоянно употребляют йодированную
соль 66,7 % детей из семей с ОА по заболеваниям щитовидной железы, не употребляют – 33 %. Из числа детей с неотягощенным семейными анамнезом в этом
же районе наблюдения постоянно употребляют йодированную соль 31,4 % опрошенных, часто (3–4 раза в неделю) – 5,7 %, редко – 34,3 %, не употребляют –
28,6 %. В пос. Энергетик постоянно употребляют йодированную соль 18,2 % детей из семей с ОА по заболеваниям щитовидной железы, редко – 36,3 %, не употребляют – 45,5 %. Из числа детей с неотягощенным семейными анамнезом в
этом же районе постоянно употребляют йодированную соль 2,6 % респондентов,
часто (3–4 раза в неделю) – 38,5 %, редко – 41 %, не употребляют – 17,9 %.
111
В семьях респондентов c ОА и НА по заболеваниям щитовидной железы
выявлены различия в употреблении морепродуктов и продуктов с большим содержанием йода (морская рыба, морская капуста) (р < 0,001). В Центральном районе часто (1–2 раза в неделю) употребляют морепродукты и продукты с большим
содержанием йода 13,3 % семей с ОА, 1–2 раза в месяц 80 %, редко – 6,7 %. Из
числа семей с НА в этом же районе морепродукты и продукты с большим содержанием йода употребляют часто (1–2 раза в неделю) 11,4 % респондентов, 1–2 раза в месяц – 57,1 % семей, редко – 31,4 %. В пос. Энергетик часто (1–2 раза в неделю) употребляют морепродукты и продукты с большим содержанием йода
18,2 % семей с ОА, 1–2 раза в месяц – 18,2 %, редко – 63,6 %. Из числа семей с
НА в этом же районе морепродукты и продукты с большим содержанием йода
употребляют часто (1–2 раза в неделю) 30,8 %, 1–2 раза в месяц – 46,2 %, редко –
23 % респондентов.
В изучаемых семьях, в анамнезе которых имеются и в анамнезе которых нет
случаев заболевания щитовидной железы, в употреблении обогащенных йодом
продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) по наблюдаемым районам были выявлены статистически достоверные отличия (р < 0,001). В Центральном районе в
семьях с ОА используют в питании обогащенные йодом продукты 20 % респондентов, не употребляют дополнительно йодированные продукты 80 % семей. В этом
же районе в семьях с НА употребляют обогащенные йодом продукты 45,7 % опрошенных, не употребляют дополнительно обогащенные йодом продукты 54,3 % семей. В пос. Энергетик в семьях с ОА употребляют обогащенные йодом продукты
18,2 % респондентов, не употребляют – 81,8 % опрошенных, для семей с НА в этом
же районе данные показатели составляют 12,8 % и 87,2 % соответственно.
В группе респондентов c отягощенным и неотягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы различий в частоте употребления дополнительно
обогащенных йодом продуктов (йодированные мука, молоко, хлеб) не выявлено
(p = 0,08). В Центральном районе 33,3 % опрошенных из семей с ОА часто (3–4 раза в неделю) употребляют обогащенные йодом продукты, 66,7 % – 1 раз в неделю.
В этом же районе 5,7 % семей с НА употребляют обогащенные йодом продукты
112
часто (3–4 раза в неделю), 11,4 % – 1 раз в неделю, 28,6 % – 1–2 раза в месяц. В пос.
Энергетик 1–2 раза в месяц дополнительно йодированные продукты употребляют
100 % семей с ОА. В этом же районе 7,7 % семей с НА употребляют обогащенные
йодом продукты 1 раз в неделю, 5,1 % – 1–2 раза в месяц.
В семьях опрошенных c отягощенным и неотягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы по наблюдаемым районам выявлены различия в
применении витаминов с микроэлементами, в состав которых входит йод
(р < 0,001). В Центральном районе в семьях, где в анамнезе имеются случаи заболевания щитовидной железы, в настоящее время принимают витамины с микроэлементами 46,7 % детей, принимали ранее – 33,3 %, не принимают витамины 20 %
детей. В этом же районе принимают витамины с микроэлементами 68,6 % детей из
семей с неотягощенным анамнезом, принимали ранее – 22,9 %, не принимают витамины 8,6 % детей. В пос. Энергетик в семьях с ОА в настоящее время принимают
витамины с микроэлементами 36,4 % детей, принимали ранее – 45,5 %, не принимают витамины 18,2 % опрошенных. В этом же районе принимают витамины с
микроэлементами 53,8 % детей из семей с НА, принимали ранее – 35,9 %, не принимают витамины 10,3 % детей.
В семьях респондентов c отягощенным и неотягощенным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы по наблюдаемым районам выявлены различия в
применении препарата йода (р < 0,001). В Центральном районе 26,7 % детей из
семей с ОА по заболеваниям щитовидной железы принимают препарат йода в
настоящее время, 20 % – принимали ранее, 53,3 % – не принимали. В этом же районе принимали ранее препарат йода 2,9 % детей из семей с НА, не принимали –
97,1 % детей. В пос. Энергетик из семей с ОА в настоящее время принимают препараты йода 45,5 % детей, не принимали – 54,5 % респондентов. В этом же районе
из семей с НА не принимали препараты йода 100 % детей.