СОДЕРЖАНИЕ ГЛИКОГЕНА И ГЛЮКОЗЫ В МИОКАРДЕ И

СОДЕРЖАНИЕ ГЛИКОГЕНА И ГЛЮКОЗЫ
В МИОКАРДЕ И ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ВАРИАНТ
ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНОГО ТИПА
В.В. Черный, Т.П. Беляева
г.Зеленогорск
Для того, что бы начать разговор о типах терминальных
состояний, необходимо вспомнить, что же такое смерть?
Популярная медицинская энциклопедия предлагает следующее определение – «Смерть – необратимое прекращение
жизнедеятельности организма, неизбежный и естественный
конец существования всякого живого существа». Одно из
судебно-медицинских определений смерти – «Смерть является неизбежным закономерным окончанием индивидуального существования каждого живого организма». «…
Смерть наступает тогда, когда прекращается функционирование одного из трех жизненно важных органов: сердца,
легких или головного мозга – «ворот смерти» (atria mortis)…», писал в 1925 году В.Г. Шор. Между жизнью и смертью существует некоторый промежуток времени, определяемый как «терминальное состояние».
Под терминальными состояниями понимают пограничные состояния организма человека в процессе его умирания. В зависимости от характера и степени выраженности
симптоматики нарушений, различают следующие основные
терминальные состояния: предагональное, терминальная
пауза, агония и клиническая смерть. Процесс умирания в
каждом случае имеет свои особенности, однако есть и общие закономерности, обусловленные типом развития терминального состояния. В настоящее время принято различать следующие типы терминальных состояний:
- сердечный, который подразделяется на лево- и правожелудочковый;
- легочные;
150
- церебральный.
Сердечный тип терминального состояния подробнее.
Левожелудочковый вариант сердечного типа терминального состояния развивается в случаях, когда в процессе танатогенеза в первую очередь страдает функция левого желудочка. Мы предполагаем, что левожелудочковый вариант
является самым часто встречающимся в судебно-медицинской и патологоанатомической практике. Он наблюдается
при всех формах ИБС, миокардитах и кардиомиопатиях,
при дистрофии, в случаях кровопотери, отравлениях, общего переохлаждении организма, как исход хронической
соматической патологии, сопровождающейся выраженной
интоксикацией.
Правожелудочковый вариант терминального состояния
характеризуется снижением сократительной способности
миокарда правого желудочка. Основной причиной ее возникновения является тромбоэмболия легочного ствола или
легочных артерий, а так же жировая эмболия.
С учетом преобладания в структуре смертности нашего
региона острой сердечнососудистой недостаточности, мы
решили проверить утверждение о частоте встречаемости
левожелудочкового типа терминального состояния.
Исходя из скромных возможностей нашего отделения,
мы выбрали биохимический метод исследования миокарда
на количественное содержание гликогена и глюкозы. Для
исследования (15 случаев) производили забор образцов ткани сердца из левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородки; дополнительно на аналогичное исследование брались образцы ткани печени из области круглой
связки (правая доля). Результаты исследования представлены в таблице:
151
Таблица
Количественная характеристика гликогена и глюкозы
в образцах сердца и печени в зависимости от причины
смерти
Количественное содержание в:
Левом
Правом Межжелудочковой
желудочке желудочке
перегородке
Рак поджелудоч16,97
6,06
16,97
ной железы
ОКН
59,69
15,46
49,51
ОКН
23,81
5,8
22,53
ОКН
34,69
27,49
34,81
ОКН
1,23
1,96
1,5
ОКН
43,86
14,76
37,71
ОКН
30,6
18,49
28,5
Мех.асф. (удавл.
3,03
5,02
0,4
петлей)
ОКН
8,15
8,04
7,6
ОКН
15,63
36,93
17,55
Остр. отр.
6,44
8,14
6,62
алкоголем
ОКН
1,72
1,8
1,47
Загрудинн. лим9,39
6,1
11,35
фосаркома
Хрон. алког.
18,12
3,67
17,05
Исходн.стадия
Рак легкого
16,73
9,12
22,54
№ Причина смерти
Печени
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
127,56
17,71
3,5
57,22
249,29
20,37
45,13
165,27
48,49
322,76
139,01
44,97
13.
14.
15.
22,61
83,06
6,72
Анализ данных таблицы выявил следующую закономерность:
1. Показатели количества глюкозы и гликогена в образцах ткани печени, не кореллируют явным образом с аналогичными показателями в образцах миокарда, что вероятнее
всего, обусловлено предшествующим наступлению смерти
состоянием – давность приема пищи, наличие хронических
заболеваний, употребление алкоголя и пр.
2. Содержание гликогена и глюкозы в миокарде левого
желудочка и межжелудочковой перегородке, практически,
соответствовало друг другу в наблюдениях №1,4,11; максимальное различие (на 25%) выявлено в случае №15. Среднестатистический показатель составил около 10-11%.
152
3. Преобладание содержания сахаров в миокарде левого
желудочка относительно правого составило (в абсолютных
значениях) максимально 43,23ммоль/л (№2) и минимально 0,11ммоль/л (№9), что в процентном соотношении составляет 74% и 1% соответственно. Среднестатистическое
значение различия уровня сахаров в миокарде желудочков
составило 52-53%.
4. Исключение составляют случаи №5,8,10,11,12. При
этом наблюдение №8 относится к легочному типу терминального состояния, поэтому в расчетах не учитывалось;
случаи №5,10,12 могут быть отнесены к правожелудочковому варианту терминального состояния. Наблюдение №11
обусловлено нарушением метаболизма сахаров при длительном употреблении алкоголя, поэтому вряд ли может
являться показательным.
5. Из 15 исследованных случаев один относится к легочному типу умирания, 1 сомнителен по типу умирания, в связи с наступлением смерти на фоне высоких показателей алкоголя в крови и длительного злоупотребления алкоголем.
Таким образом, превышение содержания гликогена и глюкозы в образцах миокарда левого желудочка относительно
правого, составляет 10 из 13 (77%) исследованных случаев.
Значительное расхождение количества содержания глюкозы и гликогена в образцах левого и правого желудочков
сердца, вероятнее всего обусловлено более длительной работой миокарда правого желудочка в процессе умирания,
в то время как левый желудочек «сдается» раньше, не успевая максимально израсходовать свой запас сахаров.
На основании проведенного исследования можно сказать, что в структуре терминальных состояний сердечного
типа ведущим является левожелудочковый вариант умирания, что подтверждается выраженностью изменения количественного содержания глюкозы и гликогена в миокарде
соответствующих отделов сердца.