Женская половая система

Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра гистологии,
гистологии, эмбриологии,
эмбриологии, цитологии
Женская
половая система
лекция для студентов
II курса всех факультетов
1
Волгоград,
Волгоград, 2009
2009
Цели:
Цели:
1. Охарактеризовать морфологию яичников и роль каждой из
его структур в сложных процессах,
процессах, происходящих до,
до, во
время и после овуляции.
овуляции.
2. Оценить процесс овогенеза и показать,
показать, как первичные
женские половые клетки превращаются в зрелые яйцеклетки
с
гаплоидным
набором
хромосом,
способные
к
хромосом,
оплодотворению.
оплодотворению.
3. Продемонстрировать
гистологические
изменения,
изменения,
происходящие при образовании желтого и белого тел из
внутренней теки и гранулезных клеток,
клеток, а также при
формировании зрелых и атретических фолликулов из
примордиальных фолликулов.
фолликулов.
4. Объяснить,
Объяснить, как гормоны яичника и гипофиза регулируют
менструальноменструально-овариальный цикл.
цикл.
5. Описать гистологию циклических изменений в матке во
время менструаций и беременности.
беременности.
6. Сопоставить морфологию наружных женских гениталий с их
аналогами в мужском организме.
организме.
2
1
ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
яйцевод
яичник
матка
мочевой
пузырь
symphysis
pubis
clitoris
urethra
vagina labia anus rectum
labia
majora
minora
…состоит из внутренних репродуктивных органов (парные яичники,
яичники,
яйцеводы,
яйцеводы, матка,
матка, влагалище)
влагалище) и наружных (клитор,
клитор, малые 3и
большие половые губы).
губы).
4
2
5
Функции женской половой системы:
системы:
Продуцировать
яйцеклетки,
яйцеклетки,
женские
половые
клетки
–
гаплоидные
Воспринять мужские половые клетки до оплодотворения,
оплодотворения,
Обеспечить подходящие условия для оплодотворения
яйцеклетки сперматозоидом,
сперматозоидом,
Создать адекватные структурные и гормональные условия
для имплантации зародыша,
зародыша,
Обеспечить содержание и питание эмбриона/
эмбриона/плода во время
беременности,
беременности,
Изгнать зрелый плод в конце беременности.
беременности.
6
3
Диаграмма
женской
половой
системы
Дно матки
яйцевод
яичник
…показывает взаимоотношения между наружными и внутренними
гениталиями.
гениталиями. Яичники – парные овальные органы,
органы, лежащие латерально
справа и слева в тазовой области.
области. Они являются источниками
яйцеклеток и женских половых гормонов,
гормонов, обеспечивающих подготовку
эндометрия к имплантации и удержанию плода в случае,
случае, если
7
произойдет оплодотворение.
оплодотворение.
Яичник (ovarium)
ovarium) представляет собой парный орган,
орган, располагающийся по
обеим сторонам от матки.
матки.
Масса яичника составляет 5–8 г, длина колеблется от 2,5 до 5 см.
см.
В яичнике происходит образование и созревание женских половых клеток.
клеток.
1 — маточная труба;
труба;
2 — бахромки маточной трубы;
трубы;
3 — яичник;
яичник;
4 — тело матки;
матки;
5 — полость матки;
матки;
6 — шейка матки;
матки;
7 — отверстие матки;
матки;
8 — мочевой пузырь;
пузырь;
9 — влагалище;
влагалище;
10 — прямая кишка;
кишка;
11 — мочеиспускательный канал;
канал;
12 — клитор;
клитор;
13 — отверстие влагалища;
влагалища;
14 — малые половые губы;
губы;
15 — большие половые губы
8
4
В своем положении яичник удерживается собственной (lig.
lig. ovarii proprium)
proprium) и
подвешивающей (lig.
lig. suspensorium ovarii)
ovarii) связками яичника.
яичника.
Кроме того,
того, орган прикрепляется к широкой связке матке при помощи
брыжейки яичника (mesovarium),
mesovarium), образуемой у его заднего края брюшиной.
брюшиной.
Выпуклый свободный край яичника обращен назад,
назад, к тазовой поверхности
крестца.
крестца.
1 — дно матки;
матки;
2 — перешеек маточной трубы;
трубы;
3 — собственная связка яичника;
яичника;
4 — брыжейка яичника;
яичника;
5 — ампула маточной трубы;
трубы;
6 — бахромки маточной трубы;
трубы;
7 — брюшное отверстие маточной трубы;
трубы;
8 — тело матки;
матки;
9 — яичник;
яичник;
10 — подвешивающая связка яичника;
яичника;
11 — шейка матки;
матки;
12 — круглая маточная связка;
связка;
13 — широкая маточная связка;
связка;
14 — влагалище
9
Яичник образован мозговым веществом (medulla ovarii),
ovarii), состоящим из
соединительной ткани — стромы яичника (stroma ovarii)
ovarii) и содержащим
кровеносные сосуды и нервы,
нервы, и корковым веществом (cortex ovarii),
ovarii), со
множеством фолликулов,
фолликулов, в которых располагается яйцеклетка.
яйцеклетка. По мере роста
первичные фолликулы яичника (folliculus ovaricus primarius)
primarius) превращаются в
зрелые везикулярные (folliculus ovaricus vesiculosus),
vesiculosus), которые также называются
граафовыми пузырьками.
пузырьками. После овуляции на месте везикулярного фолликула
образуется желтое тело (corpus luteum),
luteum), которое впоследствии атрофируется,
атрофируется,
превращаясь в беловатое тело (corpus albicans).
albicans).
1 — серозная оболочка матки (периметрий);
периметрий); 9 — строма яичника;
яичника;
2 — дно матки;
10 — везикулярные фолликулы яичника;
матки;
яичника;
3 — полость матки;
11 — желтое тело яичника;
матки;
яичника;
4 — тело матки;
12 — мышечная оболочка матки (миометрий);
матки;
миометрий);
5 — складки маточной трубы;
13 — шейка матки;
трубы;
матки;
6 — воронка матки;
14 — пальмовидные складки канала шейки матки;
;
матки;
матки
10
7 — бахромки маточной трубы;
15 — канал шейки матки;
трубы;
матки;
8 — слизистая оболочка матки (эндометрий);
эндометрий); 16 — влагалищное отверстие матки
5
Яичник,
Яичник,
H & E, x 47
Примордиальный
фолликул
Зрелые
фолликулы
Tunica albuginea
Вена
Корковое
вещество
Герминативный
эпителий
Мозговое
вещество
Поверхность яичника покрыта слоем клеток брюшинного
происхождения (мезотелий),
мезотелий), который ошибочно получил названием
герминативного эпителия,
эпителия, так как раньше его считали источником
половых клеток.
клеток. Подлежащая плотная соединительная ткань
называется the tunica albuginea.
albuginea. В отличие от семенников,
семенников, она не
образует анатомически различимой капсулы.
капсулы. Tunica albuginea вместе с
клеточной рыхлой соединительной тканью составляет строму
11
яичника.
яичника.
Яичник кролика,
кролика,
H & E, x162
Строма
Zona
pellucida
Овоцит
Герминативный
эпителий
Примордиальный
фолликул
Растущий
фолликул
Ядро
Стромальные клетки – это веретенообразные клетки с
удлиненными
ядрами,
напоминающие
фибробласты,
но
содержащие липидные капли. Они не только обеспечивают
структурную поддержку развивающимся яйцеклеткам, но и
принимают участие в образовании внутренней теки и наружной
теки
вокруг
развивающихся
фолликулов,
и
становятся
источниками образования стероидных гормонов.
Паренхима образована многочисленными фолликулами
яичника на разных стадиях зрелости, а также дегенерирующими 12и
постовуляторными фолликулами разных видов.
6
*
*
*
*
medulla
cortex
*
ЯИЧНИК,
ЯИЧНИК, Г.-Э.
Граница
между
корковым
и
мозговым
веществом
нечеткая.
Мозговое вещество – это
рыхлая
соединительная
ткань
с
большим
количеством
крупных
кровеносных
сосудов,
лимфатических сосудов и
нервов,
входящих
и
выходящих
в
ворота
яичника.
Мозговое
вещество
содержит гилусные клетки –
аналог
клеток
Лейдига
(продуцируют андрогены).
Все половые клетки,
видимые
в
корковом
веществе на срезе яичника
после
рождения
–
это
первичные
овоциты
с
диплоидным
набором
13
хромосом.
Образование первичных овоцитов
Первичные половые клетки – оогонии – развиваются в
желточном мешке со 2-го месяца после оплодотворения,
оплодотворения,
Они проходят несколько митотических делений и во время
6-ой недели мигрируют в половые валики,
валики, где они населяют
корковое вещество развивающихся яичников,
яичников,
Они продолжают делиться митотически до конца 5-го
месяца плодного периода,
периода,
К этому моменту в каждом яичнике накапливается до 5-7
миллионов оогоний,
оогоний,
Около 1 миллиона из них окружаются фолликулярными
клетками и выживают к моменту рождения,
рождения,
Оставшиеся оогонии не входят в состав фолликулов – они
дегенерируют и погибают,
погибают,
Из одного миллиона оогоний,
оогоний, которые выживают и входят в
состав
примордиальных
фолликулов,
600
тысяч
фолликулов,
подвергаются атрезии в течении примерно одного
десятилетия жизни.
жизни.
К моменту первой менструации у девочек в яичниках
14
остается лишь 400 тысяч фолликулов,
фолликулов, из которых созреет
лишь 400.
7
Дальнейшее развитие первичных ооцитов:
ооцитов:
Оогонии,
Оогонии, которые выживают к моменту рождения,
рождения,
становятся ооцитами,
ооцитами, они вступают в профазу
мейотического деления,
деления,
Профаза
1-го
мейотического
деления
задерживается на стадии диплотены посредством
фактора,
предотвращающего
мейоз,
фактора,
мейоз,
вырабатываемого гранулезными клетками.
клетками.
До овуляции ооциты остаются в этой фазе...
фазе...
… вплоть до того момента,
момента, когда,
когда, в ответ на
резкое
повышение
концентрации
ЛГ,
они
ЛГ,
стимулируются мейозмейоз-индуцирующим фактором
15
на завершение 1-го мейотического деления.
деления.
Развитие фолликулов
Фолликулы яичника (звездочки)
звездочки) проходят 4 стадии развития:
развития:
примордиальные,
примордиальные, первичные,
первичные, вторичные и третичные (граафовы)
граафовы)
фолликулы.
фолликулы.
*
*
ФоллиФолликулы яичника
окружаются
стромальной
тканью
и
состоят
из
первичного
овоцита и свясвязанного с ним
фолликулярфолликулярными
клетклетками,
ками, образуобразующими один
или несколько
слоев вокруг
ооцита.
ооцита.
16
8
РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛОВ
Примордиальные
фолликулы – до рождения
они доминируют, после чего
их число резко снижается.
Окружены
однослойным
плоским эпителием. Рост и
размножение
фолликулярных клеток и увеличение
первичных
овоцитов
приводит к превращению
примордиальных фолликулов в первичные.
фолликулоцит
ооцит
примордиаль
-ный
фолликул
базальная
пластинка
первичный
фолликул
фолликулоцит
многослойный
первичный
фолликул
theca folliculi
zona pellucida
фолликулоцит
theca folliculi
гранулезоциты
zona pellucida
базальная
пластинка
вторичный
фолликул
При инициировании роста фолликулов фолликулярные клетки
приобретают кубическую форму,
форму, делятся,
делятся, эпителий становится
многослойным.
многослойным. Соответственно выделяют 3 вида фолликулов.
фолликулов.
Первичные фолликулы – содержат первичный ооцит окруженный
однослойным кубическим или призматическим фолликулярным
17
эпителием,
эпителием, отделенным от стромы фолликулов четкой базальной
пластинкой.
пластинкой. Zona pellucida становится различимой на этой стадии.
стадии.
Многослойные (или поздние)
поздние) первичные фолликулы (звездочка)
звездочка) –
это первичные ооциты,
ооциты, окруженные плотной массой многослойного
фолликулярного эпителия.
эпителия. Пролиферация фолликулярных клеток
приводит к появлению гранулезных клеток.
клеток. Между ооцитами и
гранулезными клетками утолщается блестящая зона,
зона, zonula pellucida.
pellucida.
Базальная пластинка (стекловидная мембрана)
мембрана) появляется между
гранулезными клетками и стромальными клетками,
клетками, которые начинают
организовываться в теку фолликула.
фолликула.
Развитие
фоллифолликулов
*
18
9
примордиальный
фолликул
ранний
первичный
фолликул
поздний
первичный
фолликул
вторич
ные
(антральные)
фолликулы
зрелые
(Граафовы)
фолликулы
ооцит
фолликулоцит
стромальные клетки
Вторичные
фолликулы
(антральные,
антральные, или вторичные
пузырчатые фолликулы)
фолликулы) – это
формирую
последняя стадия растущих
щаяся
фолликулов (вместе с ранними
zona
и
поздними
первичными
pellucida
фолликулами они составляют
zona pellucida
класс растущих фолликулов).
фолликулов). С
stratum granulosum
накоплением жидкости между
theca
фолликулярными
клетками
Растущие
межклеточные
пространства
фолликулы
увеличиваются,
сливаются
увеличиваются,
theca externa
друг с другом с образованием
theca interna
единой полулунной полости полость
полости
фолликула.
фолликула.
гранулезные
Гранулезные клетки лежат на
клетки
стекловидной
мембране,
мембране,
образуя гранулезный слой stratum
granulosum.
granulosum.
theca externa
Первичные ооциты больше не
theca interna
гранулезные клетки растут.
В
theca
folliculi
растут.
liquor folliculi
выделяется
внутренний
corona radiata
сосудистый
и
наружный
19
cumulus oophoron
фиброзный слои.
слои.
Фолликулярные клетки:
клетки:
 Образуют многослойный эпителиальный пласт в растущих
фолликулах,
 В
них
часты
фигуры
митоза,
указывающие
на
продолжающуюся активную пролиферацию в растущих
фолликулах (особенно поздних первичных),
 Во вторичных фолликулах плотные скопления интенсивно
окрашенного
материала
прослеживается
между
фолликулярных клеток. Это вакуоли Колла-Экснера,
представляющие
собой
фрагменты
цитоплазмы
фолликулярных клеток. Они ШИК-позитивны и представляют
собой предшественников фолликулярной жидкости,
 Они секретируют фолликулярную жидкость во вторичных и
20
более поздних фолликулах.
10
Гистофизиология других клеток яичника:
Строма вокруг фолликулярного эпителия представляет
собой внутреннюю и наружную тека. Базальная мембрана
отделяет фолликулярные клетки от внутренней теки, а
между самими внутренней и наружной текой четкой
границы нет.
Клетки
внутренней
теки
имеют
эпителиоидные
характеристики
и
по-видимому
вырабатывают
андростендион.
Обе
теки
являются
соединительнотканными образованиями.
Стромальные клетки внутренней теки имеют рецепторы к
ЛГ на своей плазмалемме.
Они приобретают ультраструктурные характеристики
стероид-продуцирующих
клеток
и
начинают
секретировать мужской половой гормон – андростендион.
21
Секреторный потенциал гранулезных клеток:
андростендион,
синтезируемый
клетками
внутренней теки, попадает в цитоплазму
гранулезнных клеток, где он превращается с
помощью ароматазы в женский половой гормон
– эстрадиол;
Продолжающаяся пролиферация гранулезных
клеток зависит от ФСГ, который обеспечивает
секрецию не только эстрогенов, но и:
прогестерона,
ингибина,
фолликулостатина,
активина, которые регулируют выработку ЛГ и
ФСГ по механизму отрицательной обратной22
связи.
11
Яичник.
Яичник.
Грааафов
фолликул
ооцит
Зрелые (третичные
или Граафовы)
Граафовы) фолфолликулы
–
это
пузырчатые образообразования,
вания, которые 1010-20
мм в диаметре,
диаметре, выбувыбухают
над
поверхповерхностью
яичника.
яичника.
Большая их часть
занята
полостью,
полостью,
заполненной
жидкожидкостью (звездочка).
звездочка).
*
Первичные ооциты находятся на утолщении гранулезного слоя –
яйценосном бугорке
– cumulus oophorus.
и более слоев
oophorus. Один
призматических гранулезных клеток - corona radiata – прикреплены к
ооциту и сопровождают его после овуляции.
Zona pellucida имеет
овуляции.
толщину до
10 мкм.
и наружная теки
достигают
мкм. И внутренняя,
внутренняя,
23
максимального развития.
развития. ПреПре-овуляторный фолликул занимает всю
толщу коркового вещества.
вещества.
Овуляция:
Овуляция:
Это процесс разрыва зрелого фолликула и высвобождения
вторичного ооцита из Граафова пузырька,
пузырька,
Она происходит в середине менструального цикла (14(14-ый
день),
когда
уровень
эстрогенов,
продуцируемых
день),
эстрогенов,
граафовыми пузырьками и вторичными фолликулами,
фолликулами,
повышается в крови настолько,
настолько, чтобы:
чтобы:
 Выключалась выработка ФСГ механизмом
отрицательной обратной связи;
связи;
 Индуцировалось резкое повышение выброса ЛГ
базофильными клетками гипофиза.
гипофиза.
Резкое повышение уровня ЛГ:
ЛГ:
 Усиливает кровоток в яичнике,
яичнике, когда капилляры
наружной теки начинают просачивать плазму,
плазму, что
приводит к развитию отека,
отека,
 Локально высвобождается фактор,
фактор, индуцирующий
мейоз,
мейоз,
 Под его влиянием ооцит возобновляет и завершает 1-ое
мейотическое деление,
деление, что приводит к образованию 1-го
полярного тельца,
тельца, а вторичный ооцит останавливается24в
метафазе 2-го мейотического деления.
деления.
12
Яичник
Перед овуляцией поверхность
яичника в том месте,
месте, где зрелый
фолликул
прижимается
к
белочной
оболочке,
теряет
оболочке,
кровоснабжение,
кровоснабжение, истончается –
образуется стигма.
стигма. СТ стигмы и
стенка фолликула дегенерируют,
дегенерируют,
образуя
сообщение
между
полостью фолликула и брюшной
полостью.
полостью. Через это отверстие
(стрелка)
вторичный
ооцит
стрелка)
(головка стрелки)
вместе с
стрелки)
лучистым
венцом
высвобождается из яичника.
яичника. К
этому
времени
яйценосный
бугорок
уже
отделен
фолликулярной жидкостью от
своего
основания.
В
этой
основания.
жидкости ооцит свободно плывет
вместе с оболочками.
Это
оболочками.
происходит ровно за 14 дней до
начала следующей менструации.
менструации.
25
ОВУЛЯЦИЯ
ампула
воронка
Дистальный конец яйцевода засасывает вторичный ооцит с
фолликулярными клетками в свою воронку,
воронку, неся его в свою
ампулу,
где
яйцеклетка
может
быть
оплодотворена.
ампулу,
оплодотворена.
Неоплодотворенная яйцеклетка через 24 часа дегенерирует 26и
фагоцитируется фагоцитами.
фагоцитами.
13
Яичник
*
На месте остатков Граафова пузырька (звездочка)
звездочка) образует
желтое
тело.
Это
временная
эндокринная
железа,
тело.
железа,
продуцирующая и высвобождающая прогестерон,
прогестерон, влияющий 27на
эндометрий.
эндометрий.
ЖЕЛТОЕ ТЕЛО: ОБРАЗОВАНИЕ, ФУНКЦИИ, СУДЬБА
a)
b)
c)
d)
Наступает коллапс стенок овулировавшего фолликула,
фолликула, они
собираются в складки.
складки.
Выстилающие его гранулезные клетки дифференцируются в
гранулезолютеоциты – главный компонент желтого тела
менструации или беременности,
беременности, а клетки внутренней теки
становятся текалютеоцитами – обнаруживаемыми в виде мелких
гнезд
темных
клеток
по
периферии
основных
масс
гранулезолютеоцитов и сопровождающих СТСТ-перегородки в
менструационное желтое тело.
тело.
Лютеиновые клетки увеличиваются,
увеличиваются, накапливают липидные капли
(видные как вакуоли),
вакуоли), много АЭС и начинают секретировать
стероидный гормон – прогестерон,
прогестерон,
который собирается в капиллярах,
капиллярах, врастающих из внутренней
теки.
теки.
e) Прогестерон стимулирует секреторную активность
матки и
ингибирует менструацию и сокращения
маточной мускулатуры в случае,
случае, если произойдет
имплантация.
имплантация.
f)
Центр коллабированного фолликула заполняется кровяным
сгустком,
сгустком, который реорганизуется врастающими фибробластами
28
и капиллярами в центральное СТСТ-ядро.
ядро.
14
Образование белого тела
По мере дальнейшего течения беременности или менструального цикла
(если овулировавшая яйцеклетка не оплодотворяется) железистые
лютеоциты дегенерируют, желтое тело сморщивается, замещается
бледными массами гиалинизированной СТ – белое тело (corpus
albicans), белым оно выглядит в свежем нефиксированным яичнике при
осмотре невооруженным взглядом.
corpus albicans
29
От общего числа фолликулов, присутствующих при первой
менструации, лишь
0.1-0.2% созревают и овулируют. Фолликулы,
инициировавшие свой рост, но подвергшиеся обратному развитию,
называются атретическими (звездочка). Клетки их внутренней теки
гипертрофируются и образуют временную интерстициальную железу.
*
ЯИЧНИК
30
15
ГерминаТивный
эпителий
Tunica
albuginea
Корковое
вещество
Яичника
обезьяны,
обезьяны,
H & E,
X68.
Мозговое
Примордиальные фолликулы
*
вещество
* - атретические фолликулы
*
*
Растущий
первичный
фолликул
Поверхность яичника выстлана однослойным плоским эпителием.
эпителием. Под
ним расположен дискретный слой соединительной ткани - tunica
albuginea,
albuginea, в котором нет фолликулов.
фолликулов. Непосредственно глубже
присутствуют примордиальные фолликулы,
фолликулы, а также начавшие расти
первичные фолликулы.
фолликулы. Эозинофильная zona pellucida (стрелка) – это
яркий атрибут данных фолликулов,
фолликулов, представляющий собой толстый
богатый полисахаридами слой.
слой. Звездочками отмечены атретические
31
фолликулы – те,
те, что начали расти и созревать,
созревать, но претерпели
регрессию на разных стадиях роста.
роста.
Яичник
обезьяны
H & E,
X 50
Примордиальные
фолликулы
Атретические
фолликулы
Атрезии подвергаются многочисленные фолликулы на
разных стадиях созревания. Атрезия разворачивается постепенно:
внутренняя тека и гранулезные клетки могут долго оставаться
интактными, но некоторые клетки начинаются слущиваться в
полость фолликула, еще содержащего жидкость. Разрушается
яйценосный бугорок, что обеспечивает быстрое прогрессирование
32
атрезии.
16
КоркоКорковое
вещевещество
яичнияичника
обезьобезьяны,
яны,
H & E,
X 50
Примордиальные
фолликулы
Созревающие
фолликулы
Атретические
фолликулы
Атретические
фолликулы
Персистирующие
zonae
pellucidae
Corpus
albicans
Атретические фолликулы:
в последующем ядро ооцита
фолликулы:
пикнотизируется и фрагментируется. Фолликулярные клетки также
дегенерируют. В последующем они резорбцируются и замещаются
СТ-стромой. Блестящая оболочка у них окрашивается интенсивно и
может долго персистировать в строме.
Белое тело:
тело: гиалиновый рубец на месте дегенерировавшего
желтого тела.
тела.
33
Развивающееся
яйцо Ядро ооцита
Яичник,
Яичник,
внутренняя
тека
растущего
фолликула
H & E, x 612
Zona pellucida
Фолликулярный эпителий
Базальная
мембрана
Theca
interna
Theca
externa
Митозы
Call-Exner
вакуоли
Фолликулярный
эпителий
Theca
interna
Theca
externa
Поздняя стадия первичного фолликула яичника.
яичника. Ооцит и
фолликулярные клетки увеличены в размерах по сравнению с
более ранними стадиями первичного фолликула.
фолликула. Ядро ооцита
крупное,
крупное, с рыхлой сеткой хроматина.
хроматина. Цитоплазма зернистая.
зернистая. Zona
pellucida отделяет ооцит от фолликулярных клеток.. В клетках
34
внутренней теки ядра округлые или овальные.
овальные. Наружная тека более
волокнистая и содержит веретенобразные клетки.
клетки.
17
Блестящая оболочка:
оболочка:
 Это заметный слой вокруг ооцита,
ооцита, богатый
полисахаридами,
полисахаридами,
 Образована
микроворсинками
отростками фолликулярных клеток,
клеток
ооцита
и
 Персистирует даже после дегенерации ооцита
после атрезии фолликула.
фолликула.
35
Корковое вещество яичника, H & E.
В примордиальных фолликулах
(5) ооциты окружены одним слоем
плоских или низких кубических клеток. В более крупных фолликулах (7)
фолликулярные клетки кубические или низкие цилиндрические. В
растущих фолликулах фолликулярные клетки делятся митозом (3),
образуют слои кубических гранулезных клеток и окружают первичный
ооцит (4). Самый внутренний слой гранулезных клеток, образующий
corona radiata (13), содержит более высокие цилиндрические клетки, чем
36
другие гранулезные клетки. Стромальные клетки дифференцируются
во
внутреннюю теку, (9); на этой стадии развития theca externa не выражена.
18
Третичный
фолликул
Ооцит (11) отдавливается накопившейся в фолликуле жидкости к краю
фолликула, где он занимает эксцентричное положение. Ядро ооцита
пузырчатое с темными ядрышками. Между гранулезными клетками также
накапливается жидкость в ограниченных пространствах (3). Локальное
утолщение гранулезного слоя на одной стороне фолликулы, выступающее в
пещеру (8), формирует яйценосный бугорок (12). Базальный ряд
гранулезных клеток (6) покоится на базальной мембране (5), к которой
37
прилежит снаружи внутренняя тека (4) с секреторными клетками. Окружает
последнюю снаружи – наружная тека - (2) слой соединительной ткани.
стадия
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ФОЛЛИКУЛОВ ЯИЧНИКА
ФСГ- ооцит zona
фоллиliquor theca theca
завикуляр-ные
folliinter- exterpellucida
сиклетки
culi
na
na
мость
приморнет
диальный фолликул
перви нет
чный
ооцит
один слой
плоских
клеток
нет
нет
нет
однонет
слойный
первичный фолликул
перви есть
чный
ооцит
один слой
кубических
клеток
нет
нет
нет
многонет
слойный
первичный фолликул
перви есть,микрово
чный рсинки первиооцит чного ооцита
образуют нексусы с филоподиями клеток лучистого
венца
несколько
слоев фолликулярных клеток
(теперь
называются гранулезными)
нет
есть
есть
38
19
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
стадия
ФСГооцит
зависи
мость
zona
pellucida
фолликуля liquor
theca
рные
folliculi interna
клетки
theca
externa
вторичный
фолликул
да
первичный
ооцит
есть, с
нексусами
появляются пространства
между
ними
накап- есть
ливает
ся в
пространствах
между
клетка
ми
есть
Граафовы
пузырь
ки
есть,
пока
не
станет
доминирую
щим
фолли
кулом
первич- есть, с
ный
нексуооцит
сами
окружен
corona
radiata в
cumulus
ophoron
образуют
зернистый
слой и
cumulus
oophoron
заполняет
пещеру
есть
Сorpus
luteum
(желтое тело) – это стадия
трансформации
фолликула после овуляции.
Вновь
образованное
желтое тело – это крупная
структура,
образована
после разрыва зрелого
фолликула и коллапса
его стенок. Тонкий слой
текалютеоцитов, образованных
из
клеток
внутренней теки, расположен
на
периферии
желтого тела и по ходу
его складок, а основная
масса
желтого
тела
образована
гранулезолютеоцитами,
которые
являются
гипертрофированные
гранулезными клетками.
есть
39
ЯИЧНИК, Г.-Э.
corpus
luteum
текалютеоциты
гранулезо-лютеоциты
40
20
Желтое тело – это масса железа со складчатой поверхностью.
Наружная тека образует мало заметную капсулу, которая внедряется
глубоко внутрь вместе со складками. Центральная часть (бывшая полость
фолликула) содержит остатки фолликулярной жидкости, сыворотки
крови, кровяных телец и рыхлую соединительную ткань от наружной
теки.
Желтое тело, Г & Э.
41
ЖЕЛТОЕ ТЕЛО: ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
артерия
текалютеоциты
вена
СТ-перегородка
гранулезолютеоциты
капилляр
капилляры
капсула
(бывшая
наружная тека)
Желтое тело содержит гранулезолютеоциты в
центральной части и текалютеоциты по периферии,
42
простирающиеся вдоль соединительнотканных перегородок.
21
ЖЕЛТОЕ
ТЕЛО
Г & Э, x162
гранулезолютеоциты
строма
яичника
текалютеоциты
Гранулезолютеоциты: клетки более крупных размеров,
расположены центрально, ядра менее темные, цитоплазмы
больше. Они дифференцируются из клеток зернистого слоя
фолликулов яичника.
Текалютеоциты: клетки меньших размеров, имеют меньше
цитоплазмы, расположены по периферии желтого тела, ядра
более темные, дифференцируются из внутренней теки
43
фолликулов яичника.
Гранулезолютеоциты и текалютеоциты:
текалютеоциты:
 Оба типа клеток являются эпителиоидными и
секретируют стероиды.
стероиды.
 Желтое
тело
прогестерон.
прогестерон.
секретирует
и
эстрогены,
эстрогены,
и
Прогестерон инициирует изменения в эндометрии
(секреторная фаза)
фаза) по подготовке к имплантации и
ингибирует спонтанные сокращения миометрия,
миометрия,
чтобы сохранить беременность.
беременность.
 Вакуоли,
Вакуоли, видимые в клетках – это результат
44
вымывания липидов.
липидов.
22
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ
после овуляции зрелого фолликула яичник входит в лютеиновую
фазу,
во время лютеиновой фазы ЛГ трансформирует фолликулярные
клетки и клетки внутренней теки в гранулезо- и тека-лютеоциты
желтого тела соответственно,
ЛГ стимулирует лютеоциты к выработке эстрогенов и большого
количества прогестерона.
высокий уровень гормонов стимулирует дальнейшее развитие матки
и молочных желез в предвкушении беременности,
возрастающий уровень прогестерона ингибирует дальнейшее
увеличение уровня ЛГ, воздействуя и на гипоталамус, и на гипофиз,
если овулировавший ооцит не оплодотворяется, то желтое тело в
конце концов трансформируется в нефункционирующую рубцовую
ткань – белое тело,
уровень эстрогенов и прогестерона резко падает, после чего
начинается менструация,
с регрессом желтого тела ингибирующий его эффект на гипоталамус
и гипофиз снимается,
это вызывает выработку ФСГ аденогипофизом и инициирует новый
45
овариальный цикл фолликулярного развития.
Яичник
кролика,
кролика,
Белое тело
H & E, x162.
Corpus
albicans
Строма
Гиалиновый рубец, образованный на месте желтого тела
– это белое тело (corpus albicans).
Венула
Артериолы
46
23
Маточная труба (tuba uterina)
uterina) также
является
парным
органом,
органом,
располагающимся
по
обеим
сторонам от матки.
матки.
Ее длина составляет 10–
10–12 см.
см.
Широкий конец матки открывается в
полость брюшины рядом с яичником,
яичником,
узкий конец — в полость матки.
матки.
На этом основании в органе
выделяют
воронку
(infundibulum
tubae uterinae),
uterinae), ампулу (ampulla tubae
uterinae),
uterinae), перешеек (isthmus tubae
uterinae)
и
маточную,
или
uterinae)
маточную,
внутристеночную,
внутристеночную, часть маточной
трубы (pers uterina).
uterina).
Воронка
маточной
трубы
заканчивается брюшным отверстием
маточной трубы (ostium abdominale
tubae uterinae)
uterinae) и содержит большое
количество
бахромок
маточной
трубы (fimbriae tubae),
tubae), одна из
которых прикрепляется к яичнику.
яичнику.
3 — полость матки;
матки;
4 — тело матки;
матки;
5 — складки маточной трубы;
трубы;
6 — воронка матки;
матки;
7 — бахромки маточной трубы;
трубы;
9 — строма яичника;
яичника;
10 — везикулярные фолликулы яичника;
яичника;
11 — желтое тело яичника;
яичника;
47
15 — канал шейки матки;
матки;
16 — влагалищное отверстие матки
Стенка
маточной
трубы
образована слизистой,
слизистой, мышечной
и серозной оболочками.
оболочками.
Слизистая
оболочка
(tunica
mucosa tubae uterinae)
uterinae) состоит из
трех
слоев
и
покрыта
однослойным
призматическим
реснитчатым эпителием.
эпителием.
Она образует множественные
продольные складки маточной
трубы (plicae tubariae).
tubariae).
Мышечная оболочка маточной
трубы (tunica muscularis tubae
uterinae)
uterinae) состоит из внутреннего
циркулярного
и
наружного
продольного
слоев
гладких
мышечных волокон.
волокон.
3 — полость матки;
матки;
4 — тело матки;
матки;
5 — складки маточной трубы;
трубы;
6 — воронка матки;
матки;
7 — бахромки маточной трубы;
трубы;
9 — строма яичника;
яичника;
10 — везикулярные фолликулы яичника;
яичника;
11 — желтое тело яичника;
яичника;
48
15 — канал шейки матки;
матки;
16 — влагалищное отверстие матки
24
ЯЙЦЕВОД,
Г.-Э.
циркулярные
мышечные
волокна
соединитель
ная
ткань
продольные
мышечные
волокна
серозная
оболочка
lamina
propria
слизистая
складка
венула
эпителий
артериола
Просвет
яйцевода
(маточной=фаллопиевой
трубы)
–
неправильной звездчатой формы из-за обильного ветвления высоких
слизистых
складок.
Выстилающий
эпителий
–
однослойный
призматический, собственная пластинка представляет собой интенсивно
васкуляризованную соединительную ткань. Мышечная оболочка содержит
49
внутренний циркулярный и наружный продольный слои. Снаружи яйцевод
покрыт серозной оболочкой.
Маточная труба, Г & Э
lamina
propria
реснитчатые клетки
в однослойном
цилиндрическом
эпителии
lamina
propria с
крупными
фиброблас
тами
вставочные
клетки
(секреторные)
реснитчатые
клетки
Эпителий яйцевода – однослойный или многорядный, содержит
реснитчатые клетки и вставочные клетки (секреторные). Эпителий
меняется циклически. Во время пролиферативной фазы (слева)
реснитчатые клетки гипертрофируются, гиперплазируются, ресничка
растет. Увеличивается активность вставочных клеток. В лютеиновую
фазу
(справа) доминируют вставочные клетки, они утончаются и
50
начинают выставляться в просвет.
25
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ.
Маточные трубы:
«метут» поверхность яичника своей бахромкой во время
овуляции, чтобы подхватить ооцит и отнести его в матку,
эта функция обеспечивается нежной перистальтикой
гладких мышц и мерцающими ресничками,
реснички мерцают по направлению к матке
транспортируют ооцит или зиготу/морулу в матку;
безреснитчатые клетки – секреторные,
питание развивающего зародыша,
обеспечивает
треть трубы),
территорию
и
вносят вклад в
оплодотворения
(верхняя
эпителий зависим от цикла: высота его наибольшая в
фолликулярную фазу, когда фолликулы созревают и
51
уровень эстрогенов максимальный.
Матка (uterus)
uterus) — непарный полый
мышечный орган,
орган, имеющий грушевидную
форму и располагающийся в малом тазу
между прямой кишкой и мочевым
пузырем.
пузырем. Ее длина у нерожавшей
женщины составляет 7–8 см,
см, у рожавшей
— 8–9,5 см.
см. В матке происходит
внутриутробное развитие и вынашивание
плода.
плода.
Орган находится в наклоненном вперед
положении,
положении, благодаря чему шейка матки
образует
с
телом
тупой
угол,
угол,
открывающийся в сторону мочевого
пузыря (так называемое положение
антефлексиоВ
своем
антефлексио-антеверсио).
антеверсио).
положении матка фиксируется при
помощи широких маточных связок (lig.
lig.
lata uteri),
uteri), направляющихся от ее боков к
боковым стенкам таза,
таза, круглых маточных
связок (lig.
lig. teres uteri),
uteri), идущих от углов
дна матки через паховые каналы к
подкожной клетчатке лобка,
лобка, и крестцовокрестцовоматочными и прямокишечнопрямокишечно-маточными
связками.
связками.
12
1 — дно матки;
матки;
2 — перешеек маточной трубы;
трубы;
3 — собственная связка яичника;
яичника;
8 — тело матки;
матки;
11 — шейка матки;
матки;
12 — круглая маточная связка;
связка;
13 — широкая маточная связка;
связка;
14 — влагалище.
влагалище.
52
26
Матка состоит из верхнего уплощенного
отдела,
отдела, называемого дном матки (fundus uteri),
uteri),
среднего отдела — тела матки (corpus uteri)
uteri) и
нижнего суженного отдела — шейки матки
(cervix uteri).
uteri).
На фронтальном разрезе полость матки (cavum
uteri)
uteri) имеет треугольную форму.
форму. В углах
основания этого треугольника,
треугольника, совпадающего с
дном матки,
матки, открываются маточные трубы.
трубы.
12
Вершина
треугольника
полости
матки
обращена вниз и переходит в канал шейки
матки.
матки.
Место перехода сужено и носит название
внутреннего отверстия матки.
матки.
Канал шейки матки (canalis cervicalis uteri)
uteri)
открывается во влагалище отверстием матки
(ostium uteri).
uteri).
У нерожавшей женщины это отверстие имеет
круглую форму,
форму, а у рожавшей — форму
поперечной щели.
щели.
Влагалищная часть матки:
матки:
А — отверстие матки
нерожавшей женщины;
женщины;
53
Б — отверстие матки
рожавшей женщины.
женщины.
Стенка
матки
образована
слизистой
(endometrium), мышечной (myometrium) и
серозной (perimetrium) оболочками.
Слизистая оболочка покрыта однослойным
призматическим реснитчатым эпителием.
На передней и задней стенках канала шейки
матки
слизистая
оболочка
образует
продольные пальмовидные складки (plicae
palmatae).
12
Серозная оболочка покрывает всю матку, за
исключением краев и небольшой области
передней части шейки.
Вокруг шейки под брюшиной (серозной
оболочкой)
находится
околоматочная
клетчатка,
образованная
соединительной
тканью.
Она
называется
параметрием
(parametrium).
Мышечная оболочка матки имеет мощную
мускулатуру, благодаря сокращению которой
во время родов плод изгоняется наружу.
Влагалищная часть матки:
матки:
А — отверстие матки
нерожавшей женщины;
женщины;
54
Б — отверстие матки
рожавшей женщины.
женщины.
27
Внешние половые
органы женщины
Некоторые варианты внешнего вида влагалища и клитора
(Betty Dodson "Selflove and Orgazm", 1983)
55
56
28
В
стенке
матки МАТКА, ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА, Г.-Э.
различают 3 слоя: эндометрий эпителий
(внутренний),
миометрий
(средний)
и
периметрий
funclamina
(наружный). В эндометрии есть
tionpropria
однослойный призматический
alis
эпителий
и
толстая
спиральсобственная
пластинка,
в
ные
которой эпителий образует
артерии
basalis
длинные трубчатые маточные
маточжелезы,
которые
могут
ные
ветвиться
вблизи
от
железы
миометрия.
Глубоко
в
эндометрии
залегают
маточные
железы.
В
гладкая
мышца
эндометрии различают узкий
глубокий
базальный
слой
(basalis) и более широкий
поверхностный
СТ
функциональный
слой
гладкая
(functionalis),
который
мышца
кровевключает
поверхностный
носкомпактный слой и более
57
ные
глубокий губчатый слой.
сосуды
Стенка матки проходит три фазы
менструальноменструально-овариального цикла:
цикла:
в
ходе
ЭТО:
ЭТО:
(1) Пролиферативная (фолликулярная,
фолликулярная,
предовуляторная)
предовуляторная) фаза,
фаза,
(2) Секреторная (лютеиновая,
лютеиновая,
постовуляторная)
)
постовуляторная фаза,
фаза,
(3) Менструальная фаза.
фаза.
58
29
МАТКА,
МАТКА, Эндометрий
B. ПролиферативПролиферативная фаза.
фаза. Г & Э, x50
На рис.
рис. B видна
пролиферативная фаза
менструального цикла,
цикла,
она длится с 7-го по 1414ый день.
день. В это время
маточные
и
приобретают закручензакрученную
конфигурацию.
конфигурацию.
Строма
между
ними
также
разрастается
вследствие
пролиферации
соединительнотканных
клеток.
клеток.
Пролиферативна
я фаза индуцируется
эстрогенами (фолликуфолликулярная стадия цикла).
цикла).
Эндометрий
Миометрий
Извитые
желе
-зы
Секреторная фаза
цикла
(рис.
C)
рис.
длится с 15 по 27
день.
день.
миометрий
Матка, эндометрий
B.Пролиферативная фаза,
C.Секретор-ная
фаза
Г & Э, x50.
эндометрий
59
Изви
-тые
желе
зы
Мешотча
тые
железы
Это лютеиновая фаза – железы перестают пролиферировать,
пролиферировать,
начинают растягиваться и обильно секретировать.
секретировать. В средней
части слизистой видны мешотчатые расширения желез.
желез. Эта
стадия индуцирована прогестероном.
прогестероном.
60
30
МАТКА, секреторная фаза , H & E.
В секреторную фазу
функциональный
слой
утолщается из-за усиления
секреции желез и отека lamina
propria.
Железы
извиваются,
просвет
их
расширяется,
заполняется материалом с
углеводным
компонентом.
Спиральные
артерии
начинают
простираться
в
верхнюю часть эндометрия
(функциональный слой). Они
становятся заметными из-за
утолщенных стенок.
Все
эти
изменения
касаются
функционального
слоя, в базальном слое они
минимальны.
эпителий
маточные
железы с
секретом
functionalis
спираль
ные
артерии
basalis
миометрий
Функциональный слой
слущивается:
эпителий,
фрагменты стромы, кровяные
сгустки,
железы.
Некоторые
интактные железы заполнены
кровью. В базальном слое
основания
желез
остаются
интактными
во
время
кровотечения.
Строма
функционального
слоя
эндометрия содержит много
эритроцитов из разрушенных
сосудов.
Строма
инфильтрирована лимфоцитами
и нейтрофилами.
Базальный
слой
не
поврежден.
Поверхностные
части
спиральных
артерий
некротизируются, а глубокие –
остаются интактными.
lamina
propria,
отек
маточные
железы
гипертро
фированы.
кровен
осные
61
сосуды
Матка, менструальная фаза
эндометрий без
эпителия
просвет
желез
с кровью
спиральные
артерии
lamina
propria
базального
слоя
фрагме
нты дезинтегрирова
нной
стромы
сгустки
крови
эритроциты в lamina
propria
интактные
основания желез
миомет
рий
62
31
Эндометрий матки
A. Ранняя постменструпостменструальная фаза
B. Пролиферативная
фаза,
фаза,
Г & Э, x50.
эндометрий
миометрий
В раннюю постменструальную
фазу (А) – 5-6-ой дни,
дни, остатки
желез
в
базальном
слое
пролиферируют и мигрируют на
поверхность,
чтобы
закрыть
поверхность,
дефект слизистой,
слизистой, вызванный
менструальным
кровотечением.
кровотечением.
Толстый миометрий содержит три
концентрических
слоя
гладкомышечной ткани.
ткани.
63
Мышечная
оболочка
свод влагалища
эпителий
стенка влагалища
ШЕЙКА МАТКИ,
Г&Э
эпителий
цервикального канала
шеечные
железы
шеечный
канал
os serviсis
эпителий portio
vaginalis
лимфоидный фолликул
lamina propria
влагалищный канал
Шейка – это нижняя часть матки, включающая эндоцервикс
и экзоцервикс. Эпителий эндоцервикса (цервикального канала) –
однослойный цилиндрический с глубокими шеечными железами. В области
наружного зева однослойный цилиндрический эпителий резко переходит в
многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалища. Гладкая
64
мышца мышечного слоя не столь компактна, как в теле матки.
В
собственной пластинке встречаются лимфоидные узелки.
32
Менструальная фаза
(день 1-4) характеризуется десквамацией функционального слоя эндометрия.
Фолликулярная фаза
(день 4-14)
характеризуется
реэпителизацией
выстилки эндометрия и обновлением
функционального
слоя.
Лютеиновая фаза
(дни 15-28) характеризуется утолщением эндометрия в
результате отека и
накоплением
гликогена в сильно
закрученных
маточных железах.
ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
События в яичнике
фолликул
желтое тело
овуляция
изменения
эндометрия
menses
постовуляторный
период
преовуляторный
день менструального цикла
уровень гормонов
ФСГ
эстрогены
прогестерон
ЛГ
65
66
33
Влагалище
(vagina)
представляет
собой
vagina)
растяжимую трубку,
трубку, широкий верхний конец
которой охватывает шейку матки,
матки, а нижний
проходит через мочеполовую диафрагму таза и
переходит в половую щель.
щель. Длина влагалища
достигает 8–10 см.
см. Позади влагалища проходит
прямая
кишка,
спереди
находятся
кишка,
мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
пузырь.
Со всеми прилегающими органами влагалище
сращено плотной и рыхлой соединительной
тканью.
тканью. Нижний конец органа направлен вперед
и
вниз;
верхний,
расширенный,
имеет
вниз;
верхний,
расширенный,
углубление
куполообразной
формы
и
называется сводом влагалища (fornix vaginae).
vaginae).
Мышечная оболочка влагалища образована
внутренними циркулярными и наружными
продольными гладкими мышечными волокнами.
волокнами.
При этом наружная оболочка плотная и
содержит большое количество эластических
волокон.
волокон.
Слизистая оболочка выстлана многослойным
плоским эпителием и образует множественные
поперечные складки.
складки.
слизистые
складки
соедини
тельнотканные
сосочки
1 — передняя спайка губ;
губ;
2 — клитор;
клитор;
3 — большая половая губа;
губа;
4 — наружное отверстие уретры;
уретры;
5 — преддверие влагалища;
влагалища;
6 — малая половая губа;
губа;
7 — отверстие влагалища;
влагалища;
8 — девственная плева;
плева;
9 — уздечка половых губ;
губ;
67
10 — задняя спайка губ;
губ;
11 — отверстие заднего прохода.
прохода.
многослойный плоский
эпителий
lamina
propria
Мышечная
оболочка
содержит
продольные
и
косые
пучки
гладкомышечной
лимфо
кроветкани. Во внутреидный
носные
ннем слое могут
узелок
сосуды
быть также
обсоединипродольные
наружены
циртельная
мышечные
кулярно
идущие
ткань
пучки
волокна.
Адвенкровенопоперечные
тиция
–
это
рыхсные сосуды
мышечные
лая соединительадвентиция
пучки
ная ткань с кровеносными сосуВЛАГАЛИЩЕ, Г.-Э.
дами и нервными
волокнами.
Эпителий влагалища подвержен циклическим изменениям. Во
время эстрогеновой стимуляции эпителий влагалища утолщается, клетки
начинают синтезировать и накапливать большие количества гликогена по
мере того, как они перемещаются по направлению к просвету и
слущиваются в него. Бактерии во влагалище метаболизируют гликоген в
молочную кислоту, увеличивая таким образом кислотность влагалищного
68
канала. В собственной пластинке влагалища нередко видны
лимфоидные фолликулы.
34
Влагалище
Г & Э, x 162
многослойный
плоский
неороговевающий
эпителий
лимфоцит
lamina
propria
Показана часть стенки влагалища с толстым многослойным
плоским неороговевающим эпителием и собственной пластинкой,
пластинкой,
богато
инфильтрированной
лимфоцитами.
Выражены
лимфоцитами.
69
соединительнотканные сосочки,
сосочки, варьирующие по высоте.
высоте.
Большие половые губы (labia majora pudendi)
pudendi)
представляют собой валикообразные складки кожи,
кожи,
соединенные друг с другом передней спайкой губ
(commissura labiorum anterior),
anterior), располагающейся в
области лобка,
лобка, и задней спайкой (commissura
labiorum posterior),
posterior), находящейся перед отверстием
заднего прохода.
прохода.
Малые половые губы (labia minus pudendi)
pudendi)
представляют собой вторую пару кожных складок и
располагаются в промежутке между большими
половыми губами.
губами. Имеющееся между ними
пространство называется преддверием влагалища
( vestibulum vaginae).
vaginae). Срастаясь друг с другом,
другом,
малые половые губы образуют уздечку половых губ
(frenulum labiorum pudendi).
pudendi). Спереди в преддверие
открывается
наружное
отверстие
мочеиспускательного
канала,
а
в
глубине
канала,
располагается
отверстие
влагалища
( ostium
vaginae),
которое
у
девственниц
закрыто
vaginae),
девственной плевой ( hymen),
hymen), имеющей небольшие
отверстия различной формы и величины.
величины.
Луковицы преддверия ( bulbus vestibuli)
vestibuli) располагаются с каждой стороны преддверия и
представляют собой пещеристые тела,
тела, в заднем конце которых залегают большие железы
преддверия (glandulae vestibulares majores).
majores).
Клитор (clitoris)
clitoris) располагается в верхнем углу щели и представляет собой небольшое
70
образование с огромным количеством чувствительных нервных окончаний.
окончаний. Пещеристые
тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками (crura clitoridis).
clitoridis).
35
Молочная железа (glandula
mammaria),
или
грудь
(mamma), является парным
органом, располагающимся
на поверхности большой
грудной мышцы на уровне
III–IV ребер и функционально
тесно связанным с органами
половой системы. Форма
желез зависит от количества
содержащейся в них жировой
ткани.
На поверхности среднего
отдела
железы
хорошо
заметен пигментированный
околососковый кружок (areola
mammae), в центре которого
располагается
сосок
молочной железы (papilla
mammaria).
1 — тело молочной железы;
железы;
2 — околососковый кружок молочной железы;
железы;
3 — сосок молочной железы
71
Тело
молочной
железы
(corpus
mammae) половозрелой женщины
образовано отдельными дольками
(lobuli
glandulae
mammariae)
в
количестве 15–20.
Дольки отделяются друг от друга
прослойками, образованными рыхлой
соединительной и жировой тканью.
На вершине соска открываются
выводные млечные протоки желез
(ductus lactiferi).
Перед устьем млечные протоки
расширяются,
образуя
млечные
синусы (sinus lactiferus).
В
синусах
скапливается
вырабатываемое железами молоко.
1 — дольки молочной железы;
железы;
2 — тело молочной железы;
железы;
3 — выводные млечные протоки;
протоки;72
4 — млечные синусы
36
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
структуры в
яичнике
овоцит
стенка
прочее
атретиче
ский
фолликул
с признаками
дегенерации
с признаками
дегенерации, с
могочисленными
макрофагами и
инфильтрированной соединительной тканью
клетки внутренней
теки с признаками
дегенерации,
видна блестящая
оболочка
corpus
luteum
отсутствует
крупные
гранулезолютеоциты и мелкие
текалютеоциты
corpus
albicans
отсутствует
уплощенные
темно окрашенные
ядра
фибробластов
крупные пучки
тонких коллагеновых волокон,
73
гиалиновый
материал
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Половые
пути
Эпителиальная
выстилка
Подлежащие слои
Мышечная
ткань
яйцевод
однослойный
цилиндрический
реснитчатый
эпителий, есть
безреснитчатые
клетки
lamina propria, клеточная с хорошо вытонкими коллагеновыми и ражен внутренретикулярными волокнами ний циркулярный гладкомышечный слой, в
наружном слое
– рассеянные
продольные
волокна
матка
однослойный
призматический
эпителий с
группами
реснитчатых
клеток,
простирается в
собственную
пластинку,
образуя
трубчатые железы
lamina propria = строма эндометрия, похожая на мезенхиму: очень клеточная,
с тонкими ретикулярными
волокнами, немногочисленными коллагеновыми
волокнами. Яйцевод и
матка – это единственные
полые органы с таким
типом собственной
пластинки.
миометрий:
толстая
мышечная
оболочка с
тремя слоями
гладкомышечн
ых клеток.
74
37
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
половые
пути
эпителий
подлежащие ткани
шейка
матки
1.Высокие
плотная коллагеновая
призматические
и эластическая
клетки, некоторые
соединительная ткань
реснитчатые,
некоторые слизьсекретирующие
2.Влагалищная часть
покрыта многослойным плоским неороговевающим
эпителием
гладкомышечная часть
уменьшается, а
во влагалищной
части - исчезает
влагалище
многослойный
плоский
неороговевающий
внутренний
циркулярный и
наружный
продольный
мышечный слой
собственная
пластинка из плотной
коллагеновой
соединительной
ткани, под эпителием
– плотная
эластическая сеть
мышечная ткань
75
ГОРМОНЫ,
ГОРМОНЫ, КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ЖЕНСКУЮ ПОЛОВУЮ СИСТЕМУ
ГОРМОН
ИСТОЧНИК
ФУНКЦИЯ
гонадотропинрилизинг гормон
(ГнРГ, ЛГРГ)
гипоталамус
стимулирует выработку ФСГ и ЛГ
передней долей гипофиза
пролактинингибирующий
фактор
гипоталамус
ингибирует выделение пролактина
ацидофилами передней долей гипофиза
фолликулостиму
лирующий
гормон (ФСГ)
базофилы
передней доли
гипофиза
стимулирует секрецию эстрогенов развитие
фолликулов яичника (начиная со вторичных
фолликулов)
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
базофилы
передней доли
гипофиза
стимулирует выделение эстрогенов и
прогестерона, обеспечивает овуляцию и
образование желтого тела
эстрогены
гранулезные
клетки яичника,
гранулезолютеоциты желтого
тела и плацента
ингибирует выделение ФСГ и ЛГРГ, провоцирует выброс ЛГ, вызывает пролиферацию и
гипертрофию миометрия матки, вызывает развитие женских половых характеристик, включая молочные железы и жировые отложения
прогестерон
гранулезные
клетки яичника,
текалютеоциты и
гранулезолютеоциты желтого тела, плацента
ингибирует выделение ГнРГ гипоталамусом, а
также ЛГ базофилами передней доли гипофиза, вызывает развитие эндометрия матки и
регулирует вязкость слизи цервикальных
76
желез, вызывает развитие женских половых
характеристик, включая молочные железы
38
ГОРМОНЫ,
ГОРМОНЫ, КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ЖЕНСКУЮ ПОЛОВУЮ СИСТЕМУ
ГОРМОН
ИСТОЧНИК
ФУНКЦИЯ
ингибин
гранулезные кле тки яичника, гранулезолютеоциты
желтого тела
ингибируют выработку ФСГ
базофилами передней долей
гипофиза
активин
овоцит
вызывает пролиферацию
гранулезных клеток
человеческий
плацента
хорион-гонадотропин (ХГЧ)
помогает развитию желтого тела,
вызывает выработку прогестерона
человеческий
плацентарный
лактоген
плацента
обеспечивает развитие молочной
железы во время беременности,
обеспечение лактогенез
релаксин
плацента
облегчает течение родов, размягчая
волокнистый хрящ лобкового
симфиза, размягчает шейку матки и и
облегчает ее расширение в холе
подготовки к родам
окситоцин
гипоталамус через
нейрогипофиз
стимулирует сокращения мусулатуры матки во время родов, стимулирует сокраще77
ние миоэпителиальных клеток мо-лочной
железы, облегчая выделение молока
78
39