Рымар - 06.10.2015_Томск

Актуальность проблемы:
сокращение потребления соли и
обогащение пищи йодом
д.м.н. Рымар О.Д.
ФГБНУ НИИ терапии и профилактической медицины
Актуальность проблемы дефицита йода в мире
Salt reduction and iodine fortification strategies
in public health: report of a joint technical
meeting convened by the World Health
Organization and The George Institute for
Global Health in collaboration with the
International Council for the Control of Iodine
Deficiency Disorders Global Network, Sydney
Australia, March 2013
Примерно треть населения мира живет в районах, где низкое содержание йода в
природных источниках, и, следовательно, они нуждаются в постоянных
поставках йода. Это население, подверженное риску дефицита йода
неравномерно распределено по всему миру и внутри стран.
Международный совет по контролю йододефицитных
заболеваний
ICCIDD – главный орган ВОЗ, определяющий идеологию, разрабатывающий
стратегию и тактику ликвидации йодного дефицита, координирующий
кардинальные направления йодной профилактики и мониторинга ее
эффективности на планете.
Meeting on 22-28 March 1986 in Kathmandu, Nepal
В 2012 году ICCIDD Global Network была сформирована из этих двух
организаций. Этот мощный альянс разделяет общую приверженность, чтобы
помочь странам в достижении цели устойчивого устранения ЙДЗ.
В 2014 году организация была переименована Iodine Global Network (IGN)
Йод Международная Сеть
Йод Международная Сеть
Дефицит йода — единственная и, по данным мировой
статистики, наиболее распространенная причина поражения
головного мозга и нарушения психического развития,
которую можно предупредить.
Йододефицитные заболевания
Новорожденные,
дети и подростки
эндемический зоб
•необратимое повреждение мозга у плода и ребенка и
замедление психомоторного развития у детей.
•кретинизм
•наиболее распространенная причина предотвратимой
задержки умственного развития.
Взрослые
зоб и его осложнения
наиболее подвержены йододефицитным заболеваниям
женщины репродуктивного возраст, чьи новорожденные,
если дефицит йода был в период внутриутробного
развития, имеют высокий риск необратимых психических
нарушений. Кроме того, подвержены женщины,
обеспечивающие грудное вскармливание, их дети, так как
грудное молоко может быть единственным источником
йода в течение первых 6 месяцев жизни
Все возраста
кретинизм
зоб,
нарушения когнитивной функции
К заболеваниям щитовидной железы, причиной которых
является дефицит йода в организме относятся:
йод-дефицитный
гипотиреоз
(при резко
выраженном
дефиците йода!!!)
Всемирный День Профилактики Йододефицитных Заболеваний
отмечается 21 октября во всем мире для создания осведомленности о
необходимости предотвращения дефицита йода.
Эпидемиологические критерии оценки потребления йода
населением, основанные на медиане концентрации йода в моче в
разных целевых группах:
Медиана
йодурии (мкг/л)
Потребление йода
Эпидемиологическая ситуация в
регионе
Дети школьного возраста (6 лет и старше)
< 20
Недостаточное
Тяжёлый дефицит йода
20-49
Недостаточное
Умеренный дефицит йода
50 - 99
Недостаточное
Легкий дефицит йода
100 - 199
Адекватное
Достаточное потребление йода
Выше рекомендуемого
Может представлять небольшой
риск более, чем адекватного
потребления йода в популяции
Чрезмерное
Риск неблагоприятных
последствий для здоровья:
йодиндуцированный гипертиреоз,
аутоиммунные заболевания ЩЖ
200-299
>300
Эпидемиологические критерии оценки потребления йода
населением, основанные на медиане концентрации йода в моче в
разных целевых группах:
Медиана
йодурии (мкг/л)
Потребление йода
Эпидемиологическая ситуация в
регионе
Беременные женщины
< 150
Недостаточное
150 - 249
Адекватное
250 - 499
Выше рекомендуемого
>500
Чрезмерное
Кормящие женщины и дети в возрасте менее 2 лет
< 100
Недостаточное
>100
Адекватное
Методы преодоления
недостаточности йода в питании
Массовая
йодная профилактика
Групповая йодная профилактика
Индивидуальная йодная профилактика

Массовая йодная профилактика:
внесение солей йода (йодида или йодата калия)
в наиболее распространенные продукты
питания: поваренную соль, хлеб, воду.
Этот метод профилактики также называется
"немым" - потребитель может и не знать, что
потребляет продукт питания, обогащенный
йодом.
ИЗ ИСТОРИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЙДЗ
• Дэвид Марин – американский врач
из Акрона, штат Огайо, известный
как «отец йодированной соли»
Дэвид Марин (1880–1976)
ВОЗ НИЗ Глобальные цели
Вредное употребление
алкоголя
снижение на 10%
Снижение
преждевременной
смертности от
ХНИЗ на 25%
НИЗ
Гиподинамия
снижение на 10%
9 Глобальных
рекомендованных
целей к 2025
Соль / натрий
потребление
снижение на 30%
Основные ХНИЗ
лекарства и
технологии
охват 80%
Медикаментозная
терапия и
консультирование
охват 50%
Диабет / ожирение
увеличение на 0%
Табакокурение
снижение на 30%
Повышенное АД
Снижение на 25%
Сокращение потребления
соли и обогащение пищи
йодом - стратегии в области
общественного
здравоохранения.
Отчет о совместном
техническом совещании
Conclusions
This review showed that iodized salt has a large effect on reducing the
risk of goitre, cretinism, low cognitive function and iodine deficiency.
Robust monitoring of salt iodization programmes is important, to ensure
safe and effective levels of iodine consumption, especially as countries
implement programmes to reduce population salt intake.
Выводы
Этот
обзор
показал,
что
йодированная соль имеет большой
эффект на снижение риска зоба,
кретинизма,
низкой
познавательной
функции
и
дефицита
йода.
Важен
мониторинг
программ
йодирования
соли,
чтобы
обеспечить
безопасные
и
эффективные уровни потребления
йода,
особенно
в
странах,
реализующих
программы
по
снижению
потребления
соли
населением.
Обогащение пищевой соли йодом
для профилактики и контроля
состояний, вызванных дефицитом йода
Причины, по которым соль считается
подходящим продуктом для обогащения йодом:
1. она широко потребляется практически всеми
группами населения во всех странах, с небольшими
сезонными изменением структуры потребления;
2. во многих странах производство соли ограничивается
несколькими центрами, что облегчает контроль
качества;
3. технологии, необходимые для йодирования соли,
недороги и их сравнительно легко передать странам
по всему миру;
4. добавление йодата или йодида к соли не влияет на
вкус или на запах соли или продуктов, содержащих
йодированную
соль,
и,
следовательно,
потребительская приемлемость высокая;
5. йод (в основном из йодата) остается в обработанных
пищевых продуктах, которые содержат соль основным
ингредиентом, такие как бульонные кубики, приправы
и порошковые супы, и, следовательно, эти продукты
становятся источниками йода;
6. йодирование соли недорого.
Концентрация йода в соли может быть легко
скорректирована
в
соответствии
с
политикой,
направленной на снижение потребления соли для того,
чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.
ДЕФИЦИТ ЙОДА - УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ И РАЗВИТИЮ
ДЕТЕЙ РОССИИ. ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
Национальный доклад Москва 2006
Группы повышенного риска развития ЙДЗ,
требующие особого контроля при проведении йодной
профилактики.
Группы риска
Представители группы риска
Группы риска, требующие проведения
дополнительной профилактики с
использованием лекарственных
препаратов йода
Дети (от 0 до 3 лет)
Беременные
Кормящие женщины
Группы риска, требующие проведения
дополнительной профилактики с
использованием лекарственных
препаратов йода, в случае отсутствия
эффективной программы йодирования
соли
Подростки
Работники АЭС
Женщины репродуктивного возраста
Беременность в условиях йодного дефицита:
повышенный риск формирования и прогрессирования зоба у
женщин,
риск развития относительной гестационной гипотироксинемии,
поражения головного мозга плода и нарушения психического
развития ребёнка
Дефицит йода!!!
…психопатологическая симптоматика, возникающая вследствие дефицита йода хотя и
единообразна по клиническим проявлениям, тем не менее представлена различными по
механизму возникновения расстройствами в зависимости от сроков и длительности
действия дефицита йода:

кретинизм;

пограничная задержка психического развития (интеллектуальное
отставание с нарушениями памяти и способности к сосредоточению);

синдром дефицита внимания/гиперактивности и его следствие школьная дезадаптация;

психоэндокринный синдром вследствие гипотиреоза.
Общим в лечении всего спектра психических расстройств, возникающих вследствие
дефицита йода, является необходимость восполнения дефицита йода и контроля
функции щитовидной железы.
Фетоплацентарный
барьер
 Гормона материнской
ЩЖ
 Йод
 ТТГ матери
Группы риска, в которых рекомендуется скрининговая оценка
функции ЩЖ, среди беременных и
планирующих беременность женщин
1. Возраст старше 30 лет
2. Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний
и гипотиреоза
3. Зоб
4. Носительство антител к ЩЖ,
в первую очередь АТТПО
5. Симптомы или проявления гипотиреоза
6. Диабет 1 типа или другие аутоиммунные заболевания
7. Бесплодие
8. Прерывание беременности или преждевременные
роды в анамнезе
9. Облучение области головы и шеи, а также
хирургические вмешательства на ЩЖ в анамнезе
10. Приём L-тироксина
11. Проживание в регионе йодного дефицита
В период внутриутробной и
ранней постнатальной жизни
гормоны
ЩЖ
оказывают
влияние на дифференцировку
тканей, прежде всего нервной,
сердечно-сосудистой и
опорно-двигательной системы;
определяют развитие мозговых
структур и нервной системы
плода;
становление
и
поддержание интеллекта в
течение
всей
жизни.
«ЙОДНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТАК ЛЕГКО
ПРЕДОТВРАТИТЬ, ЧТО РОЖДЕНИЕ ДАЖЕ ОДНОГО
РЕБЁНКА С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ
НЕХВАТКИ ЙОДА – ПРЕСТУПЛЕНИЕ»
Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ)
Нормы суточного потребления
йода (ВОЗ, 2007)
Группы людей
Дети дошкольного возраста
(от 0 до 59 месяцев)
Дети дошкольного возраста
(от 6 до 12 лет)
Взрослые (старше 12 лет)
Беременные и в период
грудного вскармливания
Потребность в йоде, мкг/сутки
90
120
150
250
45
ДЕФИЦИТ ЙОДА - УГРОЗА ЗДОРОВЬЮ И РАЗВИТИЮ
ДЕТЕЙ РОССИИ. ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
Национальный доклад Москва 2006
СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ
1990–1995 гг.
2000 г.
Зоб — 16–88 %
Зоб — 4,9–49 %
Медиана йодурии — 16–85 мкг/л
Медиана йодурии — 52–82 мкг/л
Медиана йодурии у мужчин и женщин
25-34 лет г.Новосибирска, 1994-1995 г.г.
– 47 мкг/л
Рымар О.Д., 1999
Медиана йодурии у мужчин и женщин
45-69 лет г.Новосибирска, 2005 г.
– 107 мкг/л
Медиана йодурии у подростков
15-17 лет г.Новосибирска, 2009-10г.г. –
93 мкг/л
Рымар О.Д., Мустафина С.В. 2011
Показатели йодурии у подростков 14-17 лет Новосибирска
Пол
0 - 19
Мальчики
(n=98)
Девочки
(n=117)
Оба пола
(n=215)
Показатели йодурии (мкг/л)
20–49
50–99
≥100
Медиана,
мкг/л
-
61%
56%
38%
-
-
8%
52%
41%
-
-
7%
54%
39%
93
Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медиане
концентрации йода в моче у детей школьного возраста
Медиана йодурии
(мкг/л)
Потребление йода
Эпидемиологическая
ситуация в регионе
100 - 199
Адекватное
Достаточное потребление
йода
50 - 99
Недостаточное
Легкий дефицит йода
20-49
Недостаточное
Умеренный дефицит йода
< 20
Недостаточное
Тяжёлый дефицит йода
Методы преодоления
недостаточности йода в питании


Групповая йодная профилактика
Индивидуальная йодная профилактика
Планы коррекции йодного дефицита у беременных и
кормящих в зависимости от йодного обеспечения
остального населения региона
Доля семей,
потребляющих
йодированную
соль, %
Медиана
йодурии,
мкг/л
Категория
региона
>90
>100
Йодообеспеченный
20-100
Лёгкий и
умеренный
йододефицит
<20
Тяжёлый
йододефицит
20-90
<20
Женщины
Репродуктивного возраста
Беременные
Кормящие
Йодированная соль
Приём 150
мкг йода
Приём 250 мкг йода
Йод перорально 400 мг/год в виде
йодированного масла
Групповая йодная
профилактика
Индивидуальная йодная
профилактика
Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and
Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum
THYROID Volume 21, Number 10, 2011
Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an
Endocrine Society clinical practice guideline.
J. Clin. Endocrinol. Metab 2012; 97 (8): 2543–2565.
THYROID
Volume 21, Number 10, 2011
Guidelines of the American Thyroid Association
for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease
During Pregnancy and Postpartum
Alex Stagnaro-Green (Chair),1 Marcos Abalovich,2 Erik Alexander,3 Fereidoun
Azizi,4 Jorge Mestman,5
Roberto Negro,6 Angelita Nixon,7 Elizabeth N. Pearce,8 Offie P. Soldin,9
Scott Sullivan,10 and Wilmar Wiersinga11
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ ТИРЕОТОКСИКОЗА С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ
(диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова),
УЗЛОВЫМ/МНОГОУЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Утверждены на II Всероссийском конгрессе с участием стран СНГ
«Инновационные технологии в эндокринологии» (Москва 25-28 мая
2014г.)
All pregnant and lactating women should ingest a minimum of
250 mg iodine daily. Level A-USPSTF
Все беременные и кормящие женщины должны
потреблять минимум 250 мкг йода в день.
Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis
and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and
Postpartum (рекомендация 36)
THYROID Volume 21, Number 10, 2011
• Sustained iodine intake from diet and dietary supplements
exceeding 500–1100 mg daily should be avoided due to
concerns about the potential for fetal hypothyroidism.
• Устойчивое потребление йода с пищей и
биологически активными добавками
превышающее 500-1100 мкг в сутки следует
избегать из-за опасности развития
гипотиреоза у плода
Guidelines of the American Thyroid Association for the
Diagnosis and Management of Thyroid Disease During
Pregnancy and Postpartum (рекомендация 40)
THYROID Volume 21, Number 10, 2011
Носительство АТ к ТПО не является
противопоказанием к назначению препаратов
йода во время беремености, хотя и требует
динамического контроля функции ЩЖ на
протяжении беременности.
Если женщина получала монотерапию L-тироксином еще
до беременности, то с целью индивидуальной йодной
профилактики ей необходимо, дополнительно к тироксину,
принимать 250 мкг йода в сутки
+
Противопоказанием для назначения
индивидуальной йодной профилактики во
время беременности является патологический
тиреотоксикоз (болезнь Грейвса,
тиреотоксическая аденома).
Спасибо за внимание!