Гипотериоз и ожирение: патогенетическая связь.

Гипотиреоз и ожирение: патогенетическая связь.
Разживина И.А. 3 курс лечебного факультета
Ключевые слова: ожирение, гипотиреоз, связь между развитием гипотиреоза и
ожирения
Введение:
Ожирением страдает почти каждый третий житель планеты. Проведенное массовое
обследование по диспансеризации населения показали, что нарушение жирового обмена и
различной степени ожирения наблюдается у 50 % мужчин и 60% женщин в России.
Ожирение — это гетерогенное и многофакторное заболевание, связанное через
комплекс метаболических и гормональных нарушений с артериальной гипертензией,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2 типа и некоторыми
онкологическими заболеваниями.
Гипотиреоз так же является наиболее часто встречаемым заболеванием: наблюдается
примерно у 2–3% всего населения России, а в скрытой форме он выявляется у 10%
взрослого населения и 3% детей. Средний возраст больных гипотиреозом – 50–60 лет. При
этом намного реже гипотиреоз встречается у мужчин, чем у женщин (в 3–9 раз чаще).
Заболевание характеризуется недостаточным содержанием в организме гормонов
щитовидной железы.
Симптомы при гипотиреозе: ожирение, снижение температуры тела, зябкость постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи,
гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз; микседематозный отек, сонливость, одышка,
особенно при ходьбе, склонность к запорам, анемия; сухость, ломкость и выпадение
волос, нарушения менструального цикла у женщин.
В рассмотренном клиническом случае основным заболеванием у пациентки
является первичный гипотиреоз, впервые выявленный, при котором отмечаются
избыточная масса тела и патология щитовидной железы. При таком сочетании, как:
гипотиреоз и ожирение, остается неясным вопрос: приводит ли изменение содержания
гормонов, участвующих в регуляции обмена липидов и углеводов, к преимущественно
отложению жировой ткани, либо само накопление жировой ткани инициирует
гормональные нарушения. Известно, что суточное накопление, в определенной степени
характеризующее внутритиреоидную гормонообразовательную функцию ЩЖ, на ранних
стадиях ожирения нарушено незначительно, но с увеличением степени ожирения
выраженность сдвигов нарастает.
Описание случая.
Пациентка: Б. Н. С., возраст: 67 лет, пол: женский, пенсионер, инвалид II группы,
этническая принадлежность: русская, семейное положение: разведена, имеет 1 ребенка.
Анамнез:
Считает себя больной в течение последнего месяца, когда пациентка стала
отмечать резкую слабость, отсутствие аппетита, выраженную сонливость в течение дня,
появление утром отечности на лице, снижение памяти. За медицинской помощью больная
не обращалась, однако её состояние резко ухудшалось. Отмечалась повышенная слабость.
Пациентка была госпитализирована с помощью сотрудников МЧС на обследование и
лечение в ТО ГБУЗ ЦРБ (т.к. практически не передвигалась).
Вредные привычки: курение и употребление алкоголя отрицает
Гинекологический анамнез: Перенесла 10 беременностей из них 1 закончились
родами, 9 - абортами. Менопауза с 50 лет.
Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет,
тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, лимфостаз, ХОБЛ.
Наследственные заболевания: наследственность отягощена по гипертонической
болезни; оба родителя страдали ожирением.
Фармакологическое лечение: заместительная терапия тиреоидными гормонами: ЛТироксин в дозе 50 мг утром.
Клинический случай.
Пациентка поступила в ГБУЗ Городецкая ЦРБ в плановой порядке с жалобами на:
отсутствие аппетита, постоянную сонливость в течение дня, повышенную отечность по
утрам на лице, резкую слабость, снижение памяти.
Дополнительными
жалобами
были:
боли
за
грудиной
давящего
характера,
иррадиирующие под лопатку, возникающие при минимальной физической нагрузке
(ходьба на расстоянии 50м), которые купируются нитроспреем; одышка в покое (спит с
приподнятым головным концом); отёки в ногах; постоянная головная боль в височных и
лобных областях давящего характера в течение дня; головокружение.
Объективное состояние пациентки на момент поступления средней степени
тяжести; сознание ясное; телосложение гиперстеническое;
Рост = 164 см, Вес = 250 кг, ИМТ= 89 кг/м 2 - ожирение IV степени (объём грудной
клетки 126 см, объём талии 126 см, длина жирового фартука 67 см, объём правой ноги 84
см, объём левой ноги 82 см) [приложение 3].
Положение в постели
занимает вынужденное, ортопноэ. На кожных покровах
отмечаются акроцианоз, рожистые воспаления на нижних конечностях, отеки на лице,
передней брюшной стенки, нижних конечностях. В положении Ромберга пациентка не
устойчива. Фон настроения на момент поступления был эмоционально лабильным.
Дыхание ослабленное везикулярное, прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы,
ЧД 22-24 в мин. При аускультации: тоны сердца аритмичные приглушенные, акцент II
тона над аортой, ЧСС 102 уд/мин; артериальное давление 150/100 мм.рт.ст., наблюдается
фибрилляция предсердий. Пульс аритмичный, слабого наполнения, с частотой 82 уд/мин,
дефицит пульса 20. Живот увеличен в объеме за счет ожирения, мягкий, безболезненный.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается, но при
пальпации выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени.
Было проведено обследование пациентки на общий анализ крови (Заключение:
- анемия гипохромная легкой степени тяжести),
Общий анализ мочи (Заключение: лейкоцитурия.),
Обследование щитовидной железы (Заключение: изменение состояния щитовидной
железы, повышение концентрации тиреотропного гормона, - признаки гипотиреоза),
Биохимические показатели (Заключение: повышенный уровень глюкозы в крови),
Моча на сахар, ацетон (Заключение: наличие сахара в моче),
ЭКГ (Заключение: фибрилляция предсердий с частотой 33-80 уд/мин, блокада
передней
ветви
левой
ножки
пучка
Гиса,
выраженное
нарушение
процессов
реполяризации миокарда желудочков),
Консультация психиатра (Заключение: органическое эмоционально лабильное
расстройство с легкими когнитивными нарушениями) [см. приложение 1]
Обоснование диагноза:
Учитывая жалобы пациентки на: сонливость, слабость в ногах, отеки на лице по утрам,
отсутствие аппетита, низкий фон настроения; по объективным данным: ожирение IV
степени (ИМТ=89 кг/м2 ); УЗИ щитовидной железы: гиперплазия II степени; анализ
крови на гормоны: увеличение количества тиреотропного гормона; был выставлен
окончательный диагноз: первичный гипотиреоз, впервые выявленный.
Фармакологическое лечение: рекомендовано принимать Л-Тироксин в дозе 50 мг
утром. Учитывая сопутствующие заболевания, была назначена соответствующая терапия.
На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика состояния
пациентки: уменьшение веса на 8 %, повышение аппетита, уменьшение отечности в
утренние
часы,
повышение
настроения, появились
желание жить, способность
самостоятельно передвигаться [см. приложение 2].
Вывод: в выше рассматриваемом случае наблюдается успешное лечение
гипотиреоза и, в свою очередь, ожирения с помощью заместительной тиреоидной
терапии. Поэтому при лечении ожирения, необходимо учитывать и состояние щитовидной
железы, а именно наличие гипотиреоза, что, в свою очередь, говорит: связь между
гипотиреозом и ожирением существует.
Благодарности: врачу ГБУЗ Городецкая ЦРБ Цветковой Э.И. за предоставление
материала по данной пациентке.
Руководитель: к.м.н. преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней
Березина Н.А.
Список сокращений:
1. ЩЖ — щитовидная железа
2. ЭКГ – электрокардиограмма
3. ТО ГБУЗ ЦРБ — терапевтическое отделение, государственное бюджетное
учреждение здравоохранения, центральная районная больница
4. ЧД — частота дыхания
5. ЧСС — частота сердечных сокращений
6. ИБС — ишемическая болезнь сердца
7. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
Список литературы:
1.
Т.Ю. ДЕМИДОВА, О.Р. ГАЛИЕВА. Ожирение и метаболизм. Выпуск № 2 /
2007.стр. с 9-13.
2.
М.И. Балаболкин , М.Э. Тельнова , К.В. Антонова. Независимое издание для
практикующих врачей. Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача.
стр.988
Приложение 1
Общий анализ крови
Гемоглобин
103 г/л,
Эритроциты
5,67 *10 12 /л,
Цветной показатель
0,7
СОЭ
24 мм/час
Лейкоциты
13,8*109 /л
Сегментоядерные
77%
Эозинофилы
1%
Лимфоциты
15%
Моноциты
7%
Общий анализ мочи
количество
200 мл,
относительная плотность
1020,
Цвет
светло-жёлтый,
реакция
кислая,
белок
отрицательный,
лейкоциты
большое количество,
эритроциты
5-6 в поле зрения,
эпителиоциты
6-8 в поле зрения
Обследование щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы:
Гиперплазия щитовидной железы II степени
Анализ
ТТГ (тиреотропный гормон)
крови
на
гормоны
щитовидной железы
Т4 (свободный тироксин)
Биохимический показатели
Билирубин:
9 мкмоль/л
Общий
Свободный
3,4 мкмоль/л
Связанный
5,6 мкмоль/л
АлАт
4 ед/л,
6,4 мкМЕ/мл
10,5 пмоль/л
АсАт
17ед/л,
Протромбиновый индекс
90%,
Фибриноген
3,8 г/л,
Холестерин
2,8 ммоль/л,
Б-липопротеины
0,79 ммоль/л,
Триглицериды
1,12 ммоль/л,
Глюкоза
7,1 ммоль/л,
Мочевина
8,2 ммоль/л
Приложение 2
Динамика состояния пациентки на фоне проводимого лечения
Приложение 3.
Снимок 1. Внешний вид пациентки после проводимого лечения.
Наблюдается отечность ног, наличие жирового фартука, способность стоять.