Анатомия щитовидной железы

ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА.
1
Анатомия щитовидной железы
Гортань
Щитовидная железа
Трахея
Расположена несколько ниже гортани, по форме напоминает бабочку
В норме объем < 18 мл у женщин и < 25 мл у мужчин
Фолликулы щитовидной железы
(микрофотографии выполненные на сканирующем электронном микроскопе, частично сосуды компьютерно раскрашены )
Щитовидная железа
(срезы окрашены гематоксилин-эозином)
Фолликул щитовидной железы
Тироцит
(электронно-микроскопическая микрофотграфия)
Функция щитовидной железы
Йод
Тиреотропный
гормон гипофиза
Регуляция
Обмена веществ Температуры Роста и развития
Регуляция функции щитовидной железы
ТРГ
Гипоталамус
Гипофиз
ТТГ
T3,T4
FT3, FT4
FT3, FT4
T3,T4
Щитовидная железа
T3 = Трийодтиронин
T4 = Тироксин
Кровь (транспортная система
Периферические ткани
Функция тиреоидных гормонов
Развитие и
функционирование нервной
системы
Формирование
всех без
исключения
функциональных
систем у плода
Развитие скелета и
костное
ремоделирование
Функционирование
миокарда
Поддержание адекватного
окружающей среде и
физиологическому состоянию
основного обмена
Обследование пациентов с заболеваниями
щитовидной железы
Изучение анамнеза
Пальпация щитовидной железы
Ультразвуковое исследование
Гормональное исследование
Сцинтиграфия
Пункционная биопсия
Пальпация щитовидной железы
верхний полюс
нижний полюс
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковой «срез» щитовидной железы и окружающих структур
Поверхность кожи
Доли щитовидной железы
Кровеносный сосуд
Трахея
Компьютерная и магнитно-резонансная
томография
Оценка состояния окружающих структур (трахея) при
крупном зобе с явлениями компрессии
Лабораторные исследования
ТТГ
регулятор функции щитовидной
железы, основной параметр,
оценивающий еѐ функцию
трийодтиронин
T3
тироксин
T4
к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО)
Антителак тиреоглобулину (АТ-ТГ)
к рецепторам ТТГ тироцитов (АТ-рТТГ)
Тонкоигольная пункционная
биопсия щитовидной железы
Тонкоигольная пункционная биопсия
узлового образования щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы
Исследование функциональной активности щитовидной железы при
сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом
Лучевой детектор
Сцинтиграмма
Щитовидная
железа
Инъекция
пертехнетата
Количественная
оценка захвата
технеция различными
частями железы
На всей территории
СНГ определяется
йодный дефицит
Почему?
В плодородной почве и растительности йод
практически отсутствует
Растительная и животная пища содержит
очень мало йода
Ограниченное потребление морской
рыбы и морепродуктов
Не налажена массовая йодная профилактика при
помощи йодирования соли
Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ)
По данным ВОЗ ЙДЗ
наиболее распространенные
неинфекционные
заболевания человека
Недостаточность йода самая распространенная
причина умственной
отсталости, которую можно
предупредить!
Йододефицитный зоб
При йодном дефиците происходит
компенсаторное увеличение щитовидной железы
– формируется зоб
Длительно существующий йодный дефицит
приводит к формированию узловых образований
щитовидной железы
У части лиц формируется функциональная
автономия щитовидной железы, чаще всего
проявляющаяся многоузловым токсическим зобом
Как происходит развитие зоба
Дефицит йода + наследственная
предрасположенность
Увеличение
щитовидной железы
Нормальный размер:
Мужчины – до 25 мл, Женщины до 18 мл
Последствия хронического йодного дефицита
Беременность и грудное вскармливание
нарушение функции щитовидной железы у
женщины, нарушения интеллектуального и
физического развития детей
Детский возраст
снижение обучаемости, нарушения развития,
эутиреоидный зоб
Взрослые
эутиреоидный зоб (диффузный, узловой)
Пожилые
многоузловой эутиреоидный и токсический зоб
Спектр йоддефицитных заболеваний
• Период жизни
Потенциальные нарушения
• Плод
Аборты, мертворождения, врожденные аномалии
Повышенная перинатальная смертность
• Новорожденные
Эндемический кретинизм
Явный или субклинический гипотиреоз
Неонатальный зоб
• Дети и подростки Эндемический зоб
Гипотиреоз
Нарушения умственного развития, когнитивной
функции
Нарушения физического и полового развития
• Взрослые
Повышение общей заболеваемости
Зоб, гипотиреоз, умственные нарушения
Снижение репродуктивной функции
Суточная потребность организма в йоде
(рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2001)
Группы людей
Потребность в йоде
(мкг в сутки)
Дети дошкольного возраста
(от 0 до 59 месяцев)
90
Дети школьного возраста
120
(от 6 до 12 лет)
Взрослые
150
(старше 12 лет)
Беременные и кормящие
женщины
250
Нормы суточного потребления йода (ВОЗ, 2001)
Беременные и кормящие
200 мкг (Йодид 200)
Дети от 0 до 6 лет
90 мкг
Взрослые
150 мкг
Дети от 6 до 12 лет
120 мкг
Йоддефицитные заболевания
Кретинизм: <1%
Зоб: 20 %
95% Снижение
умственной и
физической
работоспособности
(Эндокринологический научный центр, МЗ, совместно с Академией образования,
Вашингтон, США
Каждый день в России:
мозговыми
нарушениями,
связанными с
дефицитом йода
Ежегодно в России
Мозговые нарушения,
связанные с дефицитом
йода вероятны у
315 тысяч
новорожденных
Endocrinology Center, Moscow, 2002
865 детей рождаются с
Группа особого риска по
формированию наиболее угрожаемых в
медико-социальном плане последствий
йодного дефицита
•Девочки-подростки
•Женщины фертильного возраста
•Беременные и кормящие женщины
•Дети и подростки
Простое решение сложной проблемы
Восполнение дефицита йода:
 Массовая йодная профилактика (йодированная соль)
 Групповая йодная профилактика (Йодид калия 100,
Йодид калия 200)
 Индивидуальная йодная профилактика (Йодид калия
100, Йодид калия 200)
Гипотиреоз
Гипотиреоз – клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы в организме
или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Первичный
(тиреогенный)
Аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия)
Аутоиммунный тиреоидит
Резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия
Подострый тиреоидит
Тиреостатическая терапия (131I, тиреостатики)
Врожденные энзимопатии
Вторичный
(гипофизарный)
Гипофизарная недостаточность
Изолированный дефицит ТТГ
Синдромы врожденного пангипопитуитаризма
Третичный
(гипоталамический)
Нарушение синтеза и секреции тиреолиберина
Периферический
Синдромы тиреоидной резистентности
On a Cretinoid
State supervening
in Adult Life in
Women
Trans. Clin. Soc. Lond – 7, 180 185
24 октября 1873
W.W. Gull (1816 – 1890)
Первое клиническое
описание микседемы
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА
 прибавка веса
 запоры
 гипотония и брадикардия
 астенизация (сонливость, снижение памяти и
интеллекта)
 у детей - задержка роста и интеллектуального
развития
 снижение физической и умственной работоспособности
 изменения кожи (микседема)
 повышенная чувствительность к холоду
 осиплость голоса
Н.К. Крупская
Барбара Буш
Классификация первичного гипотиреоза
Субклинический
Манифестный
Осложненный
ТТГ 
Т4 – в норме
ТТГ 
Т4 
ТТГ 
Т4 
Бессимптомный или
только неспецифические
симптомы
Характерные cимптомы
(часто неспецифичные)
Тяжелые осложнения
(миокардиодистрофия,
полисерозит и т.д.)
Гипотиреоз имеет облигатные лабораторные и
факультативные клинические критерии
ТТГ 16,4 мЕд/л
ТТГ 1,2 мЕд/л
Врожденный гипотиреоз
врожденный гипотиреоз
Заместительная терапия гипотиреоза
в первой половине ХХ века
Высушенный
экстракт
щитовидной
железы
животных
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
•
больные без кардинальной
 Дозу L-тироксина назначают из расчета 1,6 мкг на 1 кг идеального веса
патологии моложе 55 лет:
 ориентировочная начальная доза:
больные с кардиальной
патологией или старше
55 лет:
новорожденные:
дети:
женщины
-
75-100 мкг/сут
мужчины -
100-150 мкг/сут
 начальная доза - 25 мкг в день
 Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации уровня ТТГ
в крови
 При появлении или ухудшении кардиальных симптомов провести
коррекцию кардиальной терапии
 10-15 мкг на 1 кг веса
 Более 2 мкг на 1 кг веса
Гипотиреоз
до лечения
на фоне лечения