Медикаментозное акне

ПОГЛЯД ФАХІВЦЯ
Е.Н. Михнева, к.м.н, доцент
кафедра дерматовенерологии
Национальная медицинская академия
последипломного образования им. П.Л. Шупика
К.м.н, доцент
Е.Н. Михнева
Медикаментозное акне
А
кнеформные дерматозы – группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний,
сходных с высыпаниями при угревой болезни,
однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы. В их основе чаще всего лежит первично возникающая воспалительная реакция
сально-волосяного фолликула без предшествующего
образования комедона [1, 3].
Общими для акнеформных дерматозов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии
развития.
Для акнеформных дерматозов характерно внезапное
начало в течение нескольких дней, недель, а не медленное – в течение нескольких лет, как при угревой болезни; быстрое распространение высыпаний с локализацией в области конечностей, туловища, ягодиц,
реже – в области лица, а не в области себорейных зон,
как при угревой болезни. Кожные проявления акнеформных дерматозов характеризуются воспалительными фолликулярными папулами и пустулами, возникающими на неизмененной коже. Высыпания при
акнеформных дерматозах быстро регрессируют после устранения провоцирующего фактора и в отличие от угревой болезни не оставляют после себя вторичных элементов в виде рубцов и гиперпигментации.
Акнеформные дерматозы возникают в любом возрасте,
но чаще – в возрасте 30–40 лет [7, 6].
Выделяют следующие клинические разновидности акнеформных дерматозов:
• акне розацеа;
• периоральный дерматит;
• грамотрицательное акне;
• медикаментозное акне;
• механическое акне;
• контактное акне;
• невоидное акне;
• климатическое акне;
• акне, вызванное действием ионизирующего излучения;
• акне при эндокринных заболеваниях.
В клинической практике в последнее время часто
встречаются акнеформные дерматозы, вызванные лекарственными препаратами, их называют медикаментозными акне [2, 4].
Различают следующие клинические разновидности медикаментозного акне:
• галогеновые акне (бромакне, йодакне, хлоракне);
• кортикостероидное акне;
• акне, обусловленные применением андрогенов,
прогестинов, препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы;
• допинговые акне, обусловленные применением
анаболических средств и витаминов группы В;
• акне, обусловленные применением цитостатиков;
иммунотропных средств (азатиоприн, циклоспорин, соли золота); противосудорожных препаратов
(барбитураты, фенитоин); противотуберкулезных
лекарственных средств (изониазид, рифампицин,
этамбутол, изоникотиновая кислота); антибиотиков
тетрациклинового и стрептомицинового ряда и др.
© Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. № 8 (77) 2014
www.kiai.com.ua
39
ПОГЛЯД ФАХІВЦЯ
Галогеновые акне наблюдаются при назначении системных препаратов, содержащих йод, бром, хлор.
Длительное местное применение растворов йода может спровоцировать появление папулезных и пустулезных высыпаний. Высокие дозы йодсодержащих
препаратов, которые назначаются при лечении заболеваний щитовидной железы, в течение 1 нед могут
вызывать появления высыпаний у людей, чувствительных к йоду. Появление высыпаний связывают
с иммунными механизмами, приводящими к повышенной чувствительности к солям йода, имеет значение и раздражающее действие выводимого с кожным
салом йода на стенки сально-волосяных фолликулов и активации пиококковой флоры. Скрытые источники содержания йода и брома – витамины, минеральные вещества, лекарственные средства против
астмы и простудных заболеваний, снотворные, седативные препараты – могут быть причиной угревых
высыпаний. Участились случаи появления йодакне
при чрезмерном употреблении в пищу йодированной соли, морепродуктов (морская капуста, моллюски, мидии, морская рыба), пищевых добавок, содержащих йод [4, 5].
Хлоракне являются тяжелой формой экзогенно провоцированных акне при воздействии галогенизированных ароматических соединений. При хлоракне
местное воздействие или экзогенное вдыхание соединений хлора приводит к образованию комедонов
с поражением кожи в области ушей, лба, затылка, конечностей, реже – ягодиц и гениталий. Помимо комедонов наблюдаются кисты, рубцы и пигментные
пятна. Наиболее частые раздражители – полихлорированный бифенил, полихлорированный дибензофуран, хлорбензол и тетрахлордибензодиоксин. Аварии
с высвобождением хлоракногенных веществ приводят
к распространению хлоракне на загрязненной территории.
Длительное применение кортикостероидных препаратов может спровоцировать появление кортикостероидного акне с локализацией на местах нанесения
галогенизированных препаратов или диффузно при пероральном приеме. В случае нанесения препарата на
местах нанесения отмечаем наличие папуло-пустулезных элементов, которые образуются за счет истончения
эпидермиса, при пероральном приеме – высыпания по
типу питироспорум-фолликулита из-за иммуносупрессивного действия. У пациентов, предрасположенных
к акне, регресс высыпаний может длиться достаточно
длительное время [1, 3].
При приеме гормональных лекарственных средств
(андрогены, прогестины), при лечении заболеваний
щитовидной железы, на фоне гепатитов, цирроза
могут развиваться трансформенные формы гипер­
андрогении, которые приводят к появлению акнеформных высыпаний. Это связано со снижением
выработки в печени секс-стероидсвязывающего
глобулина (ССГ), связывающего андрогены. В связанном состоянии тестостерон не может взаимодействовать с рецепторами в тканях-мишенях, поэтому клинические проявления андрогенного эффекта
40
коррелируют с уровнем свободного тестостерона, не
связанного с ССГ. Уменьшение уровня ССГ приводит к гиперандрогении [3].
Все чаще стали встречаться допинговые (бодибилдинговые акне), они появляются после длительного приема
анаболических стероидов (производных тестостерона)
с целью увеличения мышечной массы. Прием анаболиков можно сравнить с гормонпродуцирующими опухолями, которые приводят у мужчин и женщин к значительному повышению секреции сальных желез.
Сальные железы у мужчин в период полового созревания не достигают своего максимального размера и при
соответствующей андрогенной стимуляции могут увеличиваться. Выработка секрета быстро увеличивается
и приводит к себорее кожи лица, волосистой части головы, груди, спины, появлению акнеформных высыпаний, андрогенетической алопеции.
Клинические проявления допингового акне: наряду
с симптомами вирилизации у женщин и феминизации
у мужчин отмечаются акне различной степени выраженности – от acne vulgaris до acne conglobata или acne
fulminans. Под влиянием избытка андрогенов у женщин
развивается вирильный синдром, для которого характерны не свойственные женскому организму признаки:
понижение высоты голоса, увеличение клитора, маскулинизация, агрессивность. У мужчин возникают феминизирующие эффекты – гинекомастия, олиго- и азооспермия. При длительном применении анаболиков эти
изменения могут быть лишь частично обратимы. После
отмены анаболических стероидов проводят терапию соответственно степени тяжести акне [2, 3].
Медикаментозное акне появляется в любом возрасте, но чаще – в возрасте 30–40 лет, характерно
внезапное начало в течение нескольких дней, недель,
быстрое распространение высыпаний с локализацией
в области конечностей, туловища, ягодиц, реже – в области лица. Высыпания при медикаментозных акне
быстро регрессируют после устранения провоцирующего фактора, не оставляют после себя вторичных элементов в виде рубцов и гиперпигментации. Лечение
медикаментозных акне проводят по общим принципам терапии акне с обязательным устранением причинного фактора.
Литература
1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. – М.: Медицинская книга, 2003. – 160 с.
2. Мавров І.І. та ін. Основи діагностики й лікування
в дерматології та венерології: Посібник для лікарів, інтернів
і студентів / І.І. Мавров, Л.А. Болотна, І.М. Сербіна. – Х.: Факт,
2007. – 792.: іл. – Текст: рос.
3. Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. – М: Бином, 2007. – 216 с.
4. Самгин М.А., Монахов С.А. // Российский журнал кожных
и венерических болезней. – 2005. – № 3. – С. 55–66.
5. Третьякова Н.Н. Дифференциальная диагностика и принципы терапии основных эритематосквамозных поражений кожи лица
(клиническая лекция). – Клиническая дерматология и венерология. 2010; 2: 115–124.
6. Уилкинсон Дж.Д. Дерматология. Атлас-справочник: пер.
с англ. / Дж.Д. Уилкинсон, С. Шоу, Д.И. Ортон. – М.: Мед. лит.,
2007. – 208 с., ил.
7. Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение / Томас
П. Хэбиф; Пер. с англ. Под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А. Кубановой. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 672 с.: ил.
© Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. № 8 (77) 2014
www.kiai.com.ua