Эндокринология - Тихоокеанский государственный медицинский
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Программы ординатуры Специальность «Эндокринология» Пример вступительного испытания 1. В избыточных дозах тиреоидные гормоны стимулируют синтез белка повышают метаболизм глюкозы усиливают всасывание глюкозы стимулируют синтез холестерина уменьшают поглощение О2 и основной обмен 2. Максимальный выброс гормонов коры надпочечников наблюдается в 12-13 часов 6-8 часов 18-20 часов 22-24 часа 3. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет), частые головные боли. В возрасте 11-12 лет был выше сверстников (Рост 176 см, вес 110 кг). Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз болезнь Иценко-Кушинга экзогенно-конституциональное ожирение синдром Иценко-Кушинга пубертатно-юношеский диспитуитаризм гипертоническая болезнь 4. У здорового человека регистрируется наиболее высокий уровень АКТГ в интервале 0-4 часа 5-9 часов 10-16 часов 5. Положительная большая дексаметазоновая проба (большой тест Лиддла) характерна для синдрома Иценко-Кушинга, обусловленного кортикостеромой болезни Иценко-Кушинга синдрома Иценко-Кушинга, обусловленного эктопической продукцией КРГ аденоматоза коры надпочечников злокачественной кортикостеромы 6. Вторичный гипотиреоз характеризуется стойким повышением уровня ТТГ зобом сниженным уровнем тиреоидных гормонов первичным гипогонадизмом 7. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента жажды и полиурии рецидивирующего фурункулеза дислипидемии уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л ожирения 8. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются снижение массы тела повышенная раздражительность сонливость запоры стойкая тахикардия 9. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является глаукома катаракта пролиферирующая ретинопатия атрофия зрительных нервов автономная нейропатия 10. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно проведение сцинтиграфии щитовидной железы определение уровня ТТГ определение уровня Са2 в крови определение Т3 определение Т4 11. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Мероприятие, которое необходимо выполнить в первую очередь снять ЭКГ ввести 5%-ный раствор глюкозы ввести инсулин (10-20 ЕД) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови ввести 20 мл 40%-го раствора глюкозы 12. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина с одновременным снижением уровня тиреотропного гормона характерно для гипотериоза диффузного токсического зоба (болезни Грейвса) эутиреоидного зоба 13. Задняя доля аденогипофиза кровоснабжается верхними гипофизарными артериями вырабатывает окситоцин состоит из хромофильных клеток секретирует антидиуретический гормон 14. Гормон действует на клетку-мишень через специальное образование (структуру), получившее название _________________ 15. Причины развития первичного гипотиреоза хронический аутоиммунный тиреоидит лечение диффузно-токсического зоба радиоактивным йодом краниофарингиома лучевая терапия шейной лимфомы 16. У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе через 2 часа после нагрузки при проведении стандартного глюкозотолерантного теста уровень глюкозы крови составляет более 11,1 ммоль/л не превышает 7,8 ммоль/л находится в пределах < 7,8 ммоль/л, но > 11,1 ммоль/л 17. Основным в патогенезе диффузного токсического зоба является патологический процесс повышенная выработка тиреоидблокирующих антител повышенная выработка ТТГ повышенная выработка тиреоидстимулирующих антител лимфоидная инфильтрация ткани щитовидной железы аутоиммунное разрушение фолликулов 18. Механизм сахаропонижающего эффекта бигуанидов включает повышение утилизации глюкозы мышечной тканью стимуляцию секреции инсулина В-клетками торможение глюконеогенеза потенцирование инсулинового действия освобождение глюкозы из печени 19. При гиперпаратиреозе в костях отмечаются остеопороз кисты переломы бурые опухоли, состоящие из остеокластов и макрофагов 20. Лабораторные изменения при первичном гиперпаратирозе повышение кальция в крови снижение фосфора в крови повышение активности щелочной фосфатаз снижение экскреции кальция с мочой 21. Больному с диагнозом диффузный токсический зоб II степени средней тяжести начато лечением меркзолилом 30 мг/сутки, обзиданом 60 мг/сутки, фенозепамом 2 мг/сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Причина лейкопении прием фенозепама применение мерказолила высокая доза обзидана прогрессирование заболевания 22. Лечение острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза) подразумевает внутривенное введение адреналина и других адреномиметиков введение морфина для снятия болевого шока с последующей транспортировкой в стационар переливание физиологического раствора хлорида натрия и введение больших доз гидрокортизона обильное питье, пузырь со льдом на поясничную область, мочегонные введение фентоламина или тропафена 23. Женщина 37 лет жалуется на образование кровоподтеков, повышение АД до 170/105 мм рт. ст. При обследовании - стрии, центральное ожирение, лунообразное лицо. Наиболее подходящий тест первого уровня АКТГ плазмы большой дексаметазоновый тест КТ или МРТ надпочечников КТ или МРТ гипофиза малый дексаметазоновый тест 24. У пациентки с болезнью Аддисона тяжелого течения появились выраженная слабость, тошнота, рвота, боль в животе, суставах и мышцах, понос. Нарастают гипотония, пигментация, появилась диффузная болезненность при пальпации живота. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния присоединившийся острый панкреатит пищевая токсикоинфекция аддисонический криз передозировка минералокортикоидов у больной 25. Секреция ренина при синдроме Конна значительно повышена увеличена незначительно не изменена незначительно снижена значительно снижена 26. У больного после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Имеет место осложнение гипотиреоз тиреотоксический криз травма гортанных нервов гипопаратиреоз остаточные явления тиреотоксикоза 27. Регуляция функции щитовидной железы осуществляется главным образом, центральной нервной системой автономно по механизму отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа 28. Наиболее вероятные причины возникновения острой надпочечниковой недостаточности двустороннее кровоизлияние в надпочечник аутоиммунная деструкция коры надпочечника отмена терапии глюкокортикоидов после их длительного приема кровоизлияние в гипофиз 29. «Методом выбора» при неэффективности или противопоказаниях к назначению тиреостатических препаратов является струмэктомия терапия радиоактивным йодом терапия β-блокаторами терапия глюкокортикоидами терапия препаратами лития 30. Характерным осложнением после применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является гипокалиемия повышение уровня креатинина и мочевины в крови снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза гипергликемия гипокальциемия 31. Основным механизмом в патогенезе артериальной гипертензии при кортикостероме является задержка натрия в организме гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов повышение активности симпато-адреналовой системы повышение активности антидиуретического гормона повышение чувствительности к антидиуретическому гормону 32. Наиболее характерные признаки хронической надпочечниковой недостаточности гиперпигментация, повышение АД, увеличение веса, слабость, головные боли похудание, гиперпигментация, плохой аппетит, головокружение, снижение АД похудание, отвращение к еде, боли в животе после еды, слабость, нормальное АД 33. При синдроме Иценко-Кушинга основным методом лечения является адреналэктомия лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области ингибиторы стероидогенеза 34. В процессе лечения кетоацидоза у больного развились выраженная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройства зрения, появилась лихорадка. Данная симптоматика скорее всего свидетельствует о гипогликемической реакции прогрессировании симптомов кетоацидоза отеке мозга присоединении интеркурентной инфекции 35. Феномен Сомоджи - это утренняя гипергликемия после ночной гипогликемии снижение уровня глюкозы крови в ответ на введение инсулина резкий подъем уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, обусловленный действием контринсулярных гормонов исчезновение симптомов стероидного сахарного диабета после двусторонней адреналэктомии 36. Пигментация кожи при болезни Аддисона требует дифференциального диагноза с диффузным токсическим зобом гемохроматозом пеллагрой склеродермией 37. У женщины 44 лет отмечаются резкое увеличение размера кистей и стоп, укрупнение черт лица, головные боли, сахарный диабет. Речь идет о заболевании гипоталамический синдром акромегалия синдром Фрелиха болезнь Педжета ревматоидный полиартрит 38. У больных сахарным диабетом типа 1 длительная интенсивная физическая нагрузка приведет к значительному улучшению состояния больных при кетоацидозе увеличению активности (гипогликемизирующему действию) инсулина увеличению действия введенных инсулинов высокому риску развития гипогликемии 39. Симптом Штельвага - это отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх расширение глазной щели потемнение кожи на веках 40. К проявлениям и осложнениям диабетической нейропатии относят язвенные дефекты стопы деформацию стопы снижение периферической чувствительности ортостатическую гипотонию отеки стоп, голеней 41. Лечение крипторхизма должно быть завершено к 2-м годам 7-ми годам 14 годам 5-ти годам 20-и годам 42. Внешний вид больного характерен для первичного гиперальдостеронизма болезни Иценко-Кушинга болезни Аддисона экзогенно-конституционального ожирения 43. Больной поступил в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы. При поступлении необходимо исследовать показатели пульс и частоту дыхания кислотно-щелочное равновесие гематокрит гликемию микроальбуминурию (МАУ) 44. Девушка 16 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см), нерегулярные менструации, головные боли, на коже живота и бедер розовые не атрофичные стрии, АД 140/90 мм рт. ст. Избыточный вес с детства. У бабушки ожирение, гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2 типа. Предположительный диагноз пролактинома болезнь Иценко-Кушинга пубертатно-юношеский диспитуитаризм 45. Молодому пациенту с субкомпенсацией сахарного диабета типа 2 на диетотерапии, с ожирением и гиперхолестеринемией предпочтительно назначить глимепирид лирагютид глибенкламид метформин 46. Основными метаболическими признаками кетоацидотической комы при сахарном диабете являются повышение осмолярности крови и уровня молочной кислоты pH крови менее 7,0 лактатацидоз и гиперкалиемия метаболический ацидоз и гипергликемия 47. Согласно классификации ВОЗ для II степени зоба характерно визуальное увеличение щитовидной железы пальпаторное увеличение щитовидной железы зоб, изменяющий конфигурацию шеи щитовидная железа, не определяемая при осмотре шеи каждая доля равна 1 фаланге большого пальца пациента 48. Наиболее частыми патологическими проявлениями поражения органов выделительной системы при сахарном диабете 1 типа являются амилоидоз почки гломерулосклероз гломерулонефрит инфекция мочевых путей 49. Полидипсия является клиническим симптомом при сахарном диабете несахарном диабете гиперпаратиреозе почечном диабете 50. Высокая распространенность ожирения в развитых странах объясняется наличием сбалансированного регулярного питания недостатком в рационе питания белка избытком жира в рационе питания недостатком в рационе питания клетчатки недостатком витаминов группы В и Д 51. Может влиять на показатели ОГТТ возраст после 60 лет беременность прием пероральных контрацептивов прием салицилатов прием глюкокортикоидов прием тиазидовых мочегонных 52. Клинические проявления акромегалии отеки и гипертрофия мягких тканей гипертрофическая артропатия прогнатизм периферическая нейропатия поредение волос на голове 53. Основные клинические симптомы феохромоцитомы гипертония и гиперметаболизм гипотония и гиперметаболизм гипотония и гипергликемия гипертония и гипогликемия гипертония, гиперметаболизм, гипогликемия 54. У женщины, перенесшей в родах массивное кровотечение, в течение трех лет отсутствуют менструации. Наиболее вероятной причиной является аденома гипофиза гиперпролактинемия гипопитуитаризм первичный гипотиреоз 55. Нарушениями биологических эффектов инсулина при сахарном диабете 2 типа являются снижение утилизации глюкозы скелетными мышцами уменьшение подавления липолиза в жировой ткани снижение ингибирования продукции глюкозы печенью повышение синтеза гликогена в печени 56. Сахарный диабет может выявляться при эндокринопатиях акромегалии болезни Иценко-Кушинга феохромоцитоме ожирении 57. Планирование питания при диабете заключается в рациональном режиме приема пищи включении в план питания дополнительных перекусов эквивалентной замене продуктов питания учете двигательного режима больного 58. Гипогликемические реакции устраняются употреблением сахара, меда, варенья внутривенным вливанием глюкозы внутримышечной инъекцией адреналина внутримышечной инъекцией глюкагона употреблением алкоголя 59. Гликемия натощак определяется как «диабетическая» при уровне глюкозы в капиллярной цельной крови (ммоль/л) > 6,1 > 6,7 > 7,2 > 8,6 > 9,0 60. Основной источник йода для человека морские продукты поваренная соль грецкие орехи молочные продукты растительная пища 61. Профилактика эндемического зоба включает использование йодированной соли использование йодированного масла лицам старше 50 лет применение таблетированных препаратов йодистого калия молочно-растительное питание назначение ревита 62. При ожирении 3 степени избыток массы тела составляет 10% - 29% 50% - 99% >35% >100% 200% 63. Для больных синдромом Шершевского-Тернера характерны низкорослость и незначительное отставание «костного» возраста от паспортного низкорослость и выраженное отставание «костного» возраста от паспортного высокорослость и соответствие «костного» возраста паспортному высокорослость и выраженное отставание «костного» возраста от паспортного нормальный рост и соответствие «костного» возраста паспортному 64. Факторами риска развития остеопороза у женщин являются менопауза крупное телосложение гинекологические операции в анамнезе избыточный вес 65. В процентном соотношении количество принятого кальция в сутки составляет 100% 50% 20% 10% 5% 66. Наиболее эффективный метод лечения непролиферативной ретинопатии назначение ангиопротекторов назначение рассасывающих препаратов нормализация гликемического контроля лазерная фотокоагуляция склеротерапия 67. Секрецию соматотропного гормона подавляет глюкагон эстрогены серотонин соматостатин соматомедины 68. Верхние околощитовидные железы, как правило, расположены на задней поверхности щитовидной железы на передней поверхности щитовидной железы в толще щитовидной железы на боковой поверхности щитовидной железы в просвете бронха 69. Показанием для адреналэктомии при болезни Иценко-Кушинга является неэффективность консервативной терапии прогрессирующее похудание высокий уровень кортизола в крови гипокалиемический алкалоз элктролитно-стероидная кардиопатия 70. Аддисонический криз проявляется резкой дегидратацией, коллапсом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением функции почек, гипотермией отеками, сердечной недостаточностью гипергликемией гипертонией, нарушением функций почек, отеками возбуждением, гипертермией, гипертензией 71. Наиболее достоверным методом диагностики синдрома Шерешевского-Тернера является определение кариотипа определение полового хроматина определение костного возраста определение тестостерона и эстрогенов в плазме УЗИ гонад 72. Патологические показатели теста толерантности к глюкозе могут наблюдаться при инфекции, лихорадке заболевании желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания поражении печеночной паренхимы синдроме Нонена (Нунана) синдроме Клайнфельтера 73. Добавление в рацион пищевой клетчатки способствует снижению базальной и постпрандиальной гипергликемии уменьшению содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови нормализацию функции кишечника отсутствию влияния на эндогенный синтез витаминов повышению АД 74. Данное постепенное изменение внешности характерно для болезни Иценко-Кушинга акромегалии болезни Аддисона синдрома «пустого турецкого седла» 75. Наиболее характерный признак нарушения липидного обмена при сахарном диабете повышение уровня общего холестерина повышение уровня триглицеридов повышение уровня ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) снижение содержания свободных жирных кислот снижение уровня билирубина 76. Представленный на фото симптом характерен для аутоиммунного тиреоидита болезни Грейвса-Базедова гипотиреоза подострого тиреоидита 77. Препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза является тиреоидин тиреотом тиреокомб L-тироксин трийодтиронин 78. Тиреоидные гормоны связываются в крови с тироксинсвязывающим глобулином и преальбумином транскортином трансферрином орозомукоидом метионином 79. Распространенность ожирения в России составляет 60% людей трудоспособного возраста 20%-30% людей трудоспособного возраста 40% людей трудоспособного возраста 5% людей трудоспособного возраста 70% людей трудоспособного возраста 80. Содержание андрогенов в крови отражает концентрация свободного тестостерона андростендиона дигидроэпиандростерона – сульфата (ДГЭАС) 17-гидроксипрогестерона общего тестостерона 81. У больного, страдающего диффузно токсическим зобом: внезапное возбуждение, покраснение лица, выраженный экзофтальм, повышение температуры тела до 40ºС, тошнота, неукротимая рвота. Ухудшение состояния развилось после сильного стресса. АД - 180/80 мм рт.ст., при аускультации мерцательная аритмия, ЧСС - 145 в минуту, пульс - 124 в минуту, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Патология, развившаяся у больного тиреотоксическая кома тиреотоксический криз гипертонический криз ІІ типа тиреотоксическая кардиомиопатия 82. Циклическая секреция ЛГ и ФСГ обеспечивается выбросом гонадотропин-рилизинга гормона один раз в 60-90 мин механизмом отрицательной и положительной обратной связи со стероидогенезом в яичниках периодическим увеличением содержания простагландинов в фолликулярной жидкости периодическим выбросом нейротрансмиттеров изменением кровотока в портальной системе гипофиза 83. Основной опасностью для здоровья в менопаузе является сердечно-сосудистые заболевания расслабление мышц тазового дна рак эндометрия депрессия остеопороз 84. В зоне йоддефицита прием профилактических доз йода противопоказан при узловом зобе аутоиммунном тиреоидите гипотиреозе аллергической реакции на йод нормальных размерах щитовидной железы 85. Отсутствие захвата радиоактивного йода или технеция щитовидной железой характерно для аплазии щитовидной железы ранней стадии подострого тиреоидита передозировки препаратов тиреоидных гормонов блокады щитовидной железы фармакологическими дозами йода струмы яичников диффузного токсического зоба 86. У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной сахарный диабет 1 типа сахарный диабет 2 типа сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY) вторичный сахарный диабет 87. Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, следует отменить инсулин применить пероральные сахароснижающие средства уменьшить суточную дозу инсулина уменьшить содержание углеводов в пище увеличить получаемую суточную дозу инсулина 88. Установите соответствие между диагнозом и патогенезом сахарный диабет 1 типа деструкция β-клеток поджелудочной железы сахарный диабет 2 типа инсулинорезистентность стероидный диабет избыток глюкокортикоидов 89. Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является бикарбонат натрия вводится всем больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом снижение рН крови ниже 7,36 начинающийся отек мозга снижение рН крови ниже 7,0 сопутствующий лактоацидоз 90. Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как эпидемический зоб эндемический зоб спорадический зоб струмит де Кервена диффузный токсический зоб 91. Причина развития «стероидного диабета» у больных болезнью Иценко-Кушинга снижение полиолового пути утилизации глюкозы активация глюкозы стимуляция липолиза активация глюконеогенеза 92. Хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, называется ___________________ 93. Ночные боли в стопах и голенях у больного сахарным диабетом свидетельствуют о наличии микроангиопатии макроангиопатии поясничном остеохондрозе периферической полинейропатии 94. Скрининг сосудистых осложнений при 2 типе сахарного диабета необходимо начинать сразу же после выявления сахарного диабета через 5 лет после начала сахарного диабета через 10 лет после начала сахарного диабета при появлении жалоб, которые могут свидетельствовать о наличии этих осложнений 95. Суточная потребность взрослого человека в йоде 150–200 мкг 150–200 мг 60–80 мкг 500 мкг и более 10–15 грамм 96. Этапы оказания неотложной помощи при кетоацидотической коме (по важности) коррекция электролитных нарушений инсулинотерапия регидратация 97. Инсулин является стероидным гормоном гормоном с гипергликемическим действием полипептидным гормоном массой 58 00 кДа белковым гормоном массой 23 00 кДа гликопротеином 98. АКТГ синтезируется в коре надпочечников передней доле гипофиза задней доле гипофиза гипоталамусе лимбической системе 99. В патогенезе формирования зоба при дефиците йода в организме наиболее важное значение имеет повышение уровня ТТГ выше нормы стимуляция выработки антитиреоидных антител повышение чувствительности тиреоцитов к ТТГ и активация тканевых факторов роста тиреоцитов развитие гипотиреоза с компенсаторной гиперплазией тиреоцитов повышение уровня тироксин-связывающего глобулина плазмы 100. При сахарном диабете типа 1 наиболее благоприятен вид физических нагрузок пешая ходьба в неспешном темпе в течение 60-90 минут интенсивная физическая нагрузка, продолжительностью 40-60 минут плавание и дайвинг альпинизм
