Основы клинической медицины в эндокринологии

Основы клинической
медицины
в эндокринологии
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение понятия
Цели и задачи
Основные симптомы и синдромы
Заболевания
Направления лечения
Анатомо-физиологические основы
Гормоны - биологически активные
вещества, действующие на
удаленные от места их секреции
органы и ткани организма
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Гипоталамус
Рилизинг-гормоны,
вазопрессин,
окситоцин
Гипофиз
Кортикотропин,
соматотропин,
тиротропин,
фоллитропин,
лютропин,
пролактин,
меланотропин
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Щитовидная железа
Тироксин,
трийодтиронин,
тирокальцитонин
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Паращитовидная
железа
Паратирин
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Вилочковая железа
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Эндокринная часть
поджелудочной
железы
Инсулин, глюкагон
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Надпочечники
Корковый слой
• альдостерон,
• кортизол,
• кортикостерон,
• андрогены,
• эстрогены,
• прогестерон
Мозговое вещество
• адреналин,
• норадреналин
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
Яичники
эстрогены,
прогестерон,
андрогены
Яички
андрогены,
эстрогены
Основы клинической медицины в эндокринологии
Анатомо-физиологические основы
По механизму действия
гормоны делятся:
Нестероидные
гормоны:
• глюкагон,
• инсулин,
• адреналин,
• тропные
гормоны
гипофиза
Стероидные
гормоны:
• кортикостероид
ы,
• андрогены,
• эстрогены
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы
щитовидная железа
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Механизм действия тиреоидных
гормонов:

усиление окислительных процессов в органах и
тканях
путем
увеличения
поглощения
кислорода;

увеличение теплообразования разобщением
окислительного фосфорилирования;

регуляция роста и дифференцирования тканей;

стимуляция синтеза белка
(физиологическими дозами). регуляция
роста и дифференцирова-ния тканей;
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Гиперфункция щитовидной железы
•
•
•
•
Этиология
психическая травма. отмечается в анамнезе у
80% больных
инфекционный фактор (до 17%)
наследственная предрасположенность
прочие – чрезмерная инсоляция, беременность,
климакс, патология гипоталамуса
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: асимметрия глаз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: симптом Грефе
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: увеличение
щитовидной железы
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Направленность лечения при
тиреотоксикозе - угнетение функции ЩЖ
для уменьшения синтеза тиреоидных
гормонов.
Основным лекарственным препаратом в настоящее
время является тиамазон (таблетка мерказолила,
метизол, тирозол)
Препараты йода – таблетки йодистого калия,
антиструмин – Дарница, йодид
При повышенной функции ЩЖ положительный
лечебный эффект оказывают бетаадреноблокаторы.
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Снижение функции ЩЖ (гипотиреоз
или в случае тяжелой формы
микседема)
Этиология
врожденная недоразвитость ЩЖ или дефект
синтеза тиреоидных гормонов
приобретенное поражение ЩЖ
оперативное лечение тиреотоксикоза
лучевое лечение тиреотоксикоза
воспалительный
или
аутоиммунный
процесс в ЩЖ
недостаток йода в пище
нарушение регуляции функционирования
ЩЖ
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: одутловатое лицо
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: гиперхолестеринемия
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: макроглоссия
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз
Основы клинической медицины в эндокринологии
Заболевания щитовидной железы
Основной метод лечения
гипотиреоза - заместительная терапия
синтеза тиреоидных гормонов.
С этой целью используется левотироксин (Lтироксин, тиворал, Тиро-4, элтроксин, эутирокс) и
Лиотиронин натрий (Трийодтиронин).
Выпускаются комбинированные препараты :
Новотирал (левотроксин натрий + лиотиронин
натрий), Йодтирокс (левотроксин натрий + йодид
калий).
Основы клинической медицины в эндокринологии
Сахарный диабет
Основы клинической медицины в эндокринологии
Действие инсулина на обмен веществ
Углеводный обмен:
-
транспорт глюкозы в инсулинзависимые клетки;
ускорение утилизации глюкозы в ц. Кребса;
стимуляция гликогенеза в печени и мышцах;
торможение гликогенолиза
торможение глюконеогенеза;
Жировой обмен:
- подавляет липолиз и кетогенез;
- регулирует синтез жира.
Белковый обмен:
- стимулирует синтез белка
Основы клинической медицины в эндокринологии
Секреция инсулина у здорового человека
Основы клинической медицины в эндокринологии
Этиология сахарного диабета
Генетические факторы;
Вирусные
инфекции (корь, краснуха,
паротит,
грипп);
Острый стресс;
Ожирение
Основы клинической медицины в эндокринологии
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения углеводного обмена
Слабость
Дефицит инсулина
Гипергликемия
Гипокалиемия
Дефицит энергии
Глюкозурия
Полифагия
Полидипсия
Полиурия
Дегидратация
Основы клинической медицины в эндокринологии
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения белкового обмена
Дефицит инсулина
Похудание
Торможение анаболизма,
катаболизм белков
Увеличение синтеза
мочевины
Полиурия
Дегидратация
Основы клинической медицины в эндокринологии
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения липидного обмена
Запах ацетона:
- выдыхаемого воздуха;
- мочи;
Дефицит инсулина
Похудание
Липолиз
Накопление
β – оксимасляной
кислоты
Ацидоз крови
Кетонемия
Нарушения
дыхания
Угнетение сознания
Дегидратация
Основы клинической медицины в эндокринологии
Диабетическая ангиопатия
– генерализованное поражение кровеносных сосудов при
СД:
- макроангиопатия (атеросклероз);
- микроангиопатия (утолщение базальной мембраны
капилляров, их расширение, гемостаз)
Патогенетические механизмы гипергликемии:
 Активация
протеинкиназы
С,
фермента
регулирующего синтез основного вещества
сосудистой мембраны и др.
Стимулирование образования кетоальдегидов
свободных радикалов (оксидативный стресс)
Гликозилирование
белков
(рецепторных,
ферментов, циркулирующих)
Активация
альдозоредуктазы
(превращает
глюкозу в сорбитол)
Основы клинической медицины в эндокринологии
Диабетическая стопа
Основы клинической медицины в эндокринологии
Диабетическая стопа
Основы клинической медицины в эндокринологии
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ I типа
Показатели
Компенсаци Субкомпенсаци
я
я
Декомпенсаци
я
HbAlc, %
6,0-7,0
7,1-7,5
7,5
Гликемия натощак,
ммоль/л
5,9-6,0
6,1-6,5
6,5
Постпрандиальная
гликемия (через 2
часа после еды),
ммоль/л
7,5-8,0
8,1-9,0
9,0
Основы клинической медицины в эндокринологии
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II типа
Показатели
Компенсаци Субкомпенсаци
я
я
Декомпенсаци
я
HbAlc, %
6,0-6,5
6,6-7,0
7,0
Гликемия натощак,
ммоль/л
5,0-5,5
5,6-6,6
6,5
Постпрандиальная
гликемия (через 2
часа после еды),
ммоль/л
 7,5
7,5-9,0
9,0
Основы клинической медицины в эндокринологии
ЛИТЕРАТУРА
Основи клінічної медицини: симптоми та синдроми в
практичній фармації : навч. посіб. / І.А. Зупанець,
С.Б. Попов, Ю.С. Рудик та ін. ; за ред. В.П. Черних,
І.А. Зупанця. – Х. : Золоті сторінки, 2010. – С. 109-114.
Передерий В.Г. Основы внутренней медицины. Т. 1.
Заболевания органов дыхания. Заболевания органов
пищеварения. Заболевания системы крови и
кроветворных органов. Заболевания эндокринной
системы: [учебник] / В. Г. Передерий, С. М. Ткач. Винница : Нова Книга. - 2009. - 784 с.: ил.
Эндокринология / Потемкин В.В. // М.: Медицина. –
1999. – 639 с.
Ендокринологія / за ред. П.М. Боднара. // К.: Здоров’я. –
2002. – 512 с.