Здравоохранение и фармация Индии
advertisement
ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ Здравоохранение и фармация Индии В.В. Кугач, ВГМУ Е.Г. Эльяшевич, БГМУ ВВЕДЕНИЕ Как и экономика страны в целом, в последние несколько лет индийский сектор здравоохранения развивается бурными темпами. Рост уровня медицинских услуг начался с тех пор, как развитый мир обнаружил, что качественную медицинскую помощь можно получить по более доступным ценам [6]. Год назад индийский рынок здравоохранения оценивался в 30 млрд. долларов США и охватывал лекарственные средства, медицинские услуги, диагностическое и медицинское оборудование. Доходы от сектора здравоохранения, в котором занято 4 млн. человек, составляют 5,2% внутреннего валового продукта. Здравоохранение Индии демонстрирует успехи в различных направлениях: индийские специалисты на высоком уровне, в соответствии с международными стандартами, выполняют хирургические операции различной сложности, включая кардиохирургические и онкологические. Из 110 трансплантаций костного мозга успешными были 80% операций, из 6000 операций по пересадке почки – 95%. Показатель эффективности лечения сердечного приступа в Индии составляет 98,7% против 97,5% в США [6]. В течение 2006–2007 гг. в стране стремительно развивалось медицинское страхование – его рост за указанный период составил 44%. При этом частное страхование росло опережающими темпами (38% в 2007 году против 24% в 2006). В настоящее время медицинским страхованием охвачено около 10% населения Индии. По прогнозам аналитической компании CII-McKinsey, потенциальный рынок страхования жизни составляет 315 миллионов человек. Сегодня ведущими игроками на индийском рынке медицинского страхования являются «Bajaj Allianz», «Royal Sundaram», «Iffco Tokio» и «Reliance General Insurance». «Apollo Hospital», индийская сеть больниц создает собственную компанию страхования Республика Индия – государство в Южной Азии, которое занимает седьмое место в мире по площади и второе место по численности населения [1]. За последние 50 лет население Индии увеличилось втрое и составляет около 1,15 млрд. человек – это примерно 1/6 часть населения Земли [2]. Получив независимость в 1947 году, страна достигла больших успехов в экономическом развитии. К концу XX века экономика Индии стала одной из самых быстроразвивающихся в мире. Такие тенденции сохранились и в новом тысячелетии: в 2005 году рост индийской экономики составил 9%, в 2006 году – 9,2% [3]. Прогнозируется, что в 2008/09 финансовых годах прирост внутреннего валового продукта (ВВП) составит 8-8,5% [2]. По номинальному объему ВВП Индия занимает 12-е место в мире, по паритету покупательной способности – четвертое [1]. Важной проблемой индийского государства является все еще значительный уровень бедности в стране и связанная с ней недоступность качественной медицинской помощи для всех слоев населения. На нужды здравоохранения Индия тратит всего 1% национального дохода, в то время как в других развивающихся странах он составляет 3%. Высокими являются показатели детской смертности и заболеваемости СПИДом. Средняя продолжительность жизни в Индии составляет 64 года [4]. Организация медицинской помощи. Здравоохранение Индии имеет древние корни и характеризуется рядом национальных особенностей. Индийцы раньше других народностей изучали окружающую природу и применяли свои знания к облегчению страданий [5]. В настоящее время в Индии официально признаны три основные ветви здравоохранения – аллопатия, Аюрведа и гомеопатия. «Рецепт» № 6 (62), 2008 15 Здравоохранение и фармация Индии здоровья в сотрудничестве с DKV, ведущей немецкой страховой компанией. Планируют войти на рынок данных услуг Американский «Aetna and Cigna Healthcare» и британский «Bupa Healthcare». Динамичными темпами – до 15% в год – развивается производство медицинского оборудования. В настоящее время почти 35% медицинского оборудования производится в стране. Создаются совместные предприятия по его производству. Данный сегмент рынка представлен ведущими мировыми производителями: «Siemens», «GE», «Philips Medical Systems», «Toshiba», «Hitachi», «Boston Scientific» и др. В Индии увеличилось количество населения, которое по своей покупательской способности можно отнести к среднему классу. Это привело к повышению спроса на качественные медицинские услуги и появлению больничных сетей [6]. К их числу относятся Apollo Hospitals – 41 специализированная больница, Fortis Healthcare– 12 больниц, «Max Healthcare» – 8 больниц, «Wockhardt Hospitals» – 10 больниц и др. Низкие цены при высоком качестве медицинских услуг делают их привлекательными для населения развитых стран. Многие индийские клиники получили международное признание благодаря сотрудничеству или сертификации ведущими западными клиниками. Так, «Wockhardt Hospital» осуществляет свою деятельность в тесном сотрудничестве с «Harvard Medical International», отделением медицинской школы Гарварда, всемирного ведущего медицинского учреждения. «Max Healthcare» проводит обучение персонала, научные исследования и клинические испытания лекарственных средств в сотрудничестве с «Singapore General Hospital» [6]. Развивается создание совместных предприятий с зарубежными фирмами по оказанию медицинских услуг. Так, Израильская компания «Elbit Medical Imaging» намерена осуществить в Индии ряд проектов: строительство больницы и центра биотехнологических исследований в Калькутте. С помощью дочерней компании «Gamida Cell» планируется строительство в Индии научно–производственного центра по исследованию стволовых клеток. Вторая дочерняя компания «InSightec» будет участвовать в совместном проекте по изучению возможности уничтожения фиброзных опухолей при помощи ультразвука без хирургического вмешательства. Главным партнером израильской компании выступает индийская фирма «Ambuja Realty». «Elbit Medical Imaging» и «Ambuja Realty» намерены создать совместное предприятие, которое займется строительством 18 больниц в крупнейших городах Индии. Помимо этого, планируется открыть медицинский колледж и школу подготовки медсестер. Новая компания продолжит управлять больницами после строительства. В плане работы новой компании – проведение видеоконференций и совместных обучающих семинаров [7]. Правительство Индии способствует привлечению иностранных граждан в страну с целью медицинского туризма: введена новая категория визы «Медицинская виза», повышены требования к медицинским центрам традиционной индийской медицины Аюрведа и Панкхкарма. Аюрведа – древнейшая система сохранения и восстановления здоровья, названная по имени одной из священных книг Веды [8,9]. Основные принципы Аюрведы возникли более 5000 лет назад, окончательное их формирование завершилось к 1000 году н.э. Базовые трактаты – «Чарака-самхита» и «Сушрута-самхита» – были написаны в последние века до рождества Христова [8]. Не выдержав конкуренции с европейской медициной, в XVIII—XIX вв. Аюрведа пережила упадок. Однако в последние 50 лет наблюдается ее бурное возрождение. Традиционная индийская медицина приобретает популярность на Западе и в России. Аюрведу называют матерью медицины, так как под ее влиянием развивались арабская и европейская медицина. Слово аюрведа в переводе с санскрита означает «наука жизни и долголетия»[7]. Аюрведа – не только медицинская, но и философская система, которая ориентирована на достижение каждым человеком гармонии, «непрерывного счастья» и рассматривает человека как часть Вселенной, состоящего с ней в теснейшей взаимосвязи [8]. Согласно Аюрведе, первым условием оздоровления себя и других является понимание трех доша: вата – питта – капха. Однако концепцию трех принципов и санскритские слова 16 ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ вата, питта, капха очень трудно перевести в западные понятия. Вата является принципом движения и управляет в организме дыханием, расширением и сужением сосудов, движением мышц, тканей, цитоплазмы и клеточных мембран, нервных импульсов, биением сердца. Вата сформирована из двух элементов – эфира и воздуха. Питта переводится как огонь, который управляет пищеварением, обменом веществ, температурой тела, цветом кожи, блеском глаз, интеллектом. Капха поддерживает сопротивляемость организма и состоит, согласно Аюрведе, из воды и земли. Для поддержания здоровья в организме должно соблюдаться равновесие трех доша [10]. Таким образом, Аюрведа содержит целостную систему практик по заботе о здоровье и омоложению организма без применения синтетических лекарственных средств: диеты, физические упражнения, медитация, использование трав. В Аюрведе здоровье, красота и лечение основываются на освобождении организма от токсинов, восстановлении здорового клеточного питания, нормализации работы всех органов и систем [11]. Базовые процедуры Аюрведы: диагностика по дыханию и пульсу, лечебные диеты, очистительные клизмы, ванны и обливания; ее основные направления: хирургия, терапия, педиатрия, фармакология, офтальмология; и методы: массаж, иглоукалывание, физиотерапия и диетология – перешли в современную медицинскую практику [8]. Современные последователи Аюрведы обогатили ее новыми теориями. Предложенные в наше время типологии пациентов способны предсказывать факторы риска и определять тенденции протекания болезни. Учитывается также влияние психофизиологических факторов, диеты, окружающей среды и поведения человека на характер возникновения и течения заболеваний [12]. Этот комплекс лечения - один из немногих, признанных Всемирной организацией здравоохранения как эффективная система альтернативной медицины [13]. Обучение врачей, практикующих в соответствии с принципами Аюрведы, осуществляют не только в Индии, но и в других странах «Рецепт» № 6 (62), 2008 мира. В Индии и Шри-Ланке продолжительность обучения составляет 5,5 лет: 4,5 года в университете и год практики в больнице. Обучение завершается государственным экзаменом [11]. Контроль за подготовкой специалистов в Индии осуществляет Центральный Совет по Исследованию Древнеиндийской медицины и «Siddha» (CCRAS), который включает национальную сеть научно-исследовательских институтов. В Соединенных Штатах Америки подготовка врачей проводится в Национальном Институте Медицины Аюрведы; в Израиле – в колледже Ридман. Наряду с учением Аюрведы, студенты в Израиле в течение 4-х лет изучают аллопатическую (традиционную) медицину, после чего проходят стажировку в Индии [11]. В настоящее время в Индии и других странах существует несколько медицинских направлений, вышедших из аюрведического знания. Это тибетская медицина, распространенная в основном на севере страны, Сиддха медицина, охватывающая в основном северозапад Индии, и Юнани медицина, являющаяся конкуренткой Аюрведы, особенно на юге индийской республики. В своей практике Юнани медицина широко применяет ароматические масла, драгоценные камни и вытяжки из цветов. Сиддха медицина использует для лечения людей мистические силы, в том числе амулеты, заговоры и заклинания. Третьим по популярности способом лечения в Индии является гомеопатия [14]. В 1949 году в Индии работало около ста тысяч врачей-гомеопатов. В настоящее время их около четверти миллиона. Ежегодно на 125 индийских гомеопатических факультетов зачисляется 7500 студентов [15,16]. Развитию гомеопатического метода в стране способствует большое внимание со стороны государства. При правительстве Индии работает Гомеопатическая комиссия, осуществляющая контроль за работой врачейгомеопатов. В 1962г. при поддержке правительства начала работу Индийская государственная фармакологическая комиссия. Силами высококвалифицированных специалистов гомеопатического профиля создана национальная организация Всеиндийский институт гомеопатии. Функционирует Всеиндийская 17 Здравоохранение и фармация Индии гомеопатическая медицинская ассоциация. Гомеопатическую помощь оказывают в 2000 поликлиник и 80 больницах. В стране издается большое число специализированных гомеопатических журналов на английском языке, языке хинди и на местных диалектах [14,15]. Производство и исследование лекарственных средств. До 1947 года 100% лекарственных средств импортировалось в Индию из западных стран, главным образом из Великобритании. После обретения независимости одной из приоритетных задач государства стало развитие собственной фармацевтической индустрии. Росту производства лекарственных средств способствовало государственное регулирование, в частности, высокие налоги на импорт [17]. Сегодня Индия является лидером среди стран, стремящихся преодолеть превосходство Запада в производстве лекарственных средств (на втором месте – Китай, на третьем – Бразилия). Большинство экспертов считают это возможным, так как индийская экономика развивается быстрыми темпами, Индия добилась значительных достижений в науке, производство лекарственных средств осуществляют специалисты фармацевтической промышленности с опытом работы в США и владеющие английским языком. Ряд крупных фармацевтических компаний имеют мощные производственные центры [18,19]. С 2001 по 2005 год фармацевтическая промышленность Индии развивалась со среднегодовыми темпами роста в 9,5%, в 2006 году – 11,4%, в то время как темпы мирового фармацевтического рынка составили 7% [20]. В результате развития научно-исследовательских работ, предпринимательства, повышения качества лекарственных средств и огромного спроса на них как в Индии, так и за ее пределами, объем производства фармацевтической отрасли вырос с 1991 по 2006 год более чем в 10 раз [21]. По мнению одной из крупнейших мировых аудиторских компаний «Pricewaterhouse Coopers», у Индии имеются все возможности войти в десятку крупнейших мировых фармацевтических рынков. Это связано с быстрым ростом населения и налоговыми послаблениями для иностранных инвесторов. Большую роль в развитии индийской фармацевтиче- ской отрасли играет спад на фармацевтических рынках Северной Америки, Европы и Японии [22]. Сегодня на фармацевтическом рынке Индии работают 300 крупных и около 9000 мелких фармацевтических предприятий. Производство гомеопатических средств осуществляют в лабораториях в соответствии с трехтомной Индийской гомеопатической фармакопеей. В стране функционирует около 10 больших фармацевтических концернов, 22 научно-исследовательских отдела по контролю за качеством гомеопатических средств, клиническим исследованиям и стандартизации [15]. Фармацевтические предприятия Индии находятся в ведении Министерства химической и сталелитейной промышленности и удобрений. Учитывая бурное развитие фармацевтического сектора, правительство приняло решение о создании Департамента фармацевтической промышленности. Новый департамент создается на основе Департамента химической промышленности и удобрений и Национального агентства по ценообразованию на фармацевтическую продукцию Индии [23]. Наиболее крупные производители лекарственных средств объединены в Фармацевтический союз Индии, который разрабатывает стратегию развития фармацевтической промышленности Индии, отстаивает интересы индийских производителей лекарственных средств в законодательных органах, повышает имидж индийских предприятий на мировом фармацевтическом рынке [24]. В стране работает также Ассоциация фармацевтических производителей Индии (Organization of Pharmaceutical Producers of India) [25]. 18 индийских компаний включены журналом «Forbes» в список 200 наиболее успешных компаний за пределами США, чьи активы превысили 1 млрд. долл. США. Из предприятий фармацевтического профиля к ним относятся «Dr. Reddy’s Labs», «Ipca Laboratories», «Nicholas Piramal» и «Sun Pharmaceutical». До 2005 года в Индии действовало патентное законодательство, в соответствии с которым патентовался только способ производства лекарственного средства. В связи с этим Индия имела возможность производить ле18 ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ карственные средства до окончания патентной защиты лекарственных средств, выпускаемых западными производителями оригинальных лекарственных средств. Всего Индия производит около 20% всего мирового объема генериков и тем самым создает определенные проблемы ведущим мировым компаниям [26]. По объему выпускаемой генерической продукции Индия занимает четвертое место в мире [20]. В 2005 году страна вступила в ВТО и подписала Генеральное соглашение по тарифам и торговле, после чего Индия стала признавать международные патенты. Это отрицательно сказалось на деятельности индийских фармацевтических компаний. Однако в скором времени распространение патентного законодательства привело к увеличению объема иностранных инвестиций в индийскую фармацевтическую промышленность – темпы роста с 2002 по 2006 год составили 62,6%. В настоящее время страна привлекательна для крупных мировых фармацевтических компаний, что обусловлено ослаблением ценового контроля со стороны государства и развитием производства. Индийские компании, имеющие статус мультинациональных, успешно сотрудничают с ведущими мировыми фармпроизводителями и сертифицированы в соответствии с различными международными требованиями. Агентство по FDA одобрило 60 производственных предприятий в Индии – больше, чем где бы то ни было за пределами США [21]. После вступления в ВТО Индия приступила к разработке собственных оригинальных лекарственных средств. На создание оригинального лекарственного средства индийские компании тратят в среднем 50 млн. долл. США, в то время как на Западе эта цифра больше 800 млн. [17]. Это связано с низкими затратами на проведение НИОКР и производства, в том числе с невысокими заработными платами специалистов высокого уровня. Важным фактором, способствующим укреплению фармацевтической индустрии и стимулирующим разработку оригинальных средств в Индии, является решение правительства о выделении ассигнований на проведение научных исследований, а также об освобождении на 10 лет от налогообложе«Рецепт» № 6 (62), 2008 ния исследовательских проектов по созданию инновационных препаратов [26]. Сегодня в Индии производятся практически все лекарственные формы – всего 20000 наименований готовых лекарственных средству и около 400 фармацевтических субстанций [23]. Создаются новые лекарственные формы с контролируемым высвобождением активного вещества при приеме внутрь (oral controlled release systems) [27]. Фармацевтические компании Индии практически на 100% удовлетворяют потребности населения страны в лекарственных средствах, на 70% – в фармацевтических субстанциях и вспомогательных веществах [20]. Экспорт фармацевтической продукции. Наполнив собственный рынок продукцией отечественного производства, компании стали вести активную экспортную политику, начав с поставок лекарственных средств на рынки СНГ. В 2001 году индийские препараты составляли 14% от емкости украинского рынка, в 2005 – около 9% от емкости фармацевтического рынка Казахстана [27,28]. В Республике Беларусь Индии принадлежит четвертое место в общей десятке и первое место среди стран Дальнего зарубежья по количеству зарегистрированных наименований лекарственных средств [29]. За 5 лет – с 2002 по 2006 гг. – количество зарегистрированных лекарственных средств индийского происхождения увеличилось более чем в 2 раза: с 217 до 458. В основном, производители Индии поставляют на территорию Республики Беларусь генерические средства (95%) и препараты аюрведической медицины (4,5%). В настоящее время индийские предприятия экспортируют до 40% производимой продукции, из которой 55% приходится на готовые лекарственные формы и 45% - на нерасфасованную продукцию. Эксперты отмечают грамотную маркетинговую политику индийских фармацевтических компаний на рынках стран СНГ, прежде всего, использования технологии «зонтичного бренда». Специалистами Центра маркетинговых исследований (ЦМИ) «Фармэксперт» была установлена тенденция использования такой технологии для продвижения прежде всего двух групп безрецептурных ЛС – витаминов и антисептиков для применения в лор19 Здравоохранение и фармация Индии практике [30]. Использование «зонтичного бренда» предполагает расширение рыночной доли за счет лояльности потребителей к другим видам продукции: новые виды упаковок, рассчитанные на продолжительный курс лечения, новые вкусовые добавки, новые, для данного средства, лекарственные формы и т.д. Индийские компании умело сочетают эффективную рекламу, прежде всего на телевидении, наличие полного ассортимента препаратов в местах продажи, соблюдение мерчандайзинга, использование информационных материалов и проведение дополнительных рекламных акций и конкурсов [31,32]. В качестве примера ЦМИ «Фармэксперт» приводит индийскую компанию «Plethico Pharmaceuticals Ltd.» c ее препаратом растительного происхождения Трависил [30]. В рейтинге продаж леденцов от кашля в Узбекистане в 2007 году препарат занял второе место [33], в России в 2008 году – второе среди отхаркивающих средств различных групп [34]. Аналогичных успехов добилась индийская фармацевтическая компания «Unique Pharmaceutical Laboratories» со своим препаратом Доктор Мом [35]. Для объединения усилий по продвижению собственных лекарственных средств на рынках других государств в Индии создана специальная организация. В 2000 г. продукция индийских фармацевтических производителей появилась в Европе, в 2004 г. – в США. В настоящее время готовые лекарственные средства индийского производства экспортируются более чем в 100 стран мира, включая Германию, Францию, Англию, Италию, Голландию, Испанию, Швейцарию, Канаду, Южную Корею и др. [22]. Субстанции, производимые в Индии, поставляются в 135 стран мира [18]. В натуральном выражении доля индийских препаратов на мировом рынке составляет 8% (страна занимает 4-е место по объему производства), в стоимостном – около 1% (соответственно, 13-е место). На фармацевтическую промышленность Индии приходится 4% общего экспорта страны [36]. Особенности фармацевтического рынка. Структура потребления индийского фармацевтического рынка отличается от рынков западных стран. Это объясняется спецификой заболеваемости в стране: если на Западе ли- дерами продаж являются статины, противоязвенные средства и антидепрессанты, то в Индии – пенициллин и рифампицин – лекарственные средства для лечения проказы и туберкулеза [23]. Вместе с тем, по мере роста уровня жизни, в Индии растет и число «западных заболеваний» – сердечно–сосудистой системы, онкологических. Многие тенденции, характерные для мирового фармацевтического рынка, присущи и рынку Индии. Прежде всего, это относится к контрактному производству лекарственных средств и проведению клинических испытаний по контракту [20]. В 1996 году 86% клинических испытаний лекарственных средств осуществлялось в США. В настоящее время их число сократилось до 57%; 30% проводится за пределами США и Европы, прежде всего в Индии и Китае. По данным независимого некоммерческого исследовательского подразделения университета Тафтса (Tufts Centre for the Study of Drug Development), число компаний, проводящих свои клинические испытания в центрах, разбросанных по всему миру, увеличилось с 956 в 1997 году до 1800 в 2006 г. Это связано с несколькими причинами: стоимость их проведения по сравнению с США и европейскими странами в 2 раза ниже, сокращаются сроки испытаний в связи с возможностью быстрее найти добровольцев и необходимостью лечения значительного числа людей [21]. Когда компания «Nicholas Piramal» принимала участие в совместном тестировании препарата для лечения рака, разработанного американской группой, ей удалось закончить свою часть исследований на 4 года раньше, чем американскому партнеру [25]. В настоящее время в Индии осуществляется по контракту 5–6% мирового рынка производственных фармацевтических услуг и около 1,5% клинических испытаний. Ожидается, что в 2010 году в сумме они достигнут показателя 15% [20]. Сегодня мировые производители лекарственных средств налаживают контакты с крупными клиниками Индии. Так, компания «GlaxoSmithKline» начала совместную работу с 6 ведущими индийскими онкоцентрами по клиническим испытаниям собственных разработок [37]. Совместные научно20 ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ исследовательские работы по созданию лекарственных средств в Индии осуществляют «Novartis», «Johnson & Johnson», «Pliva», «Astra Zeneca», «Bristol-Myers Squibb» и др. [20]. Слияния и поглощения, характерные для мирового фармацевтического рынка, не обошли стороной и индийские компании. Американский производитель генерических лекарственных средств «Mylan Laboratories Inc.» приобрел 71,5% акций индийской компании «Matrix Laboratories Ltd.» Среди индийских фармацевтических компаний «Matrix» являлся седьмой по величине рыночной стоимости и оценивался в более чем 1 млрд. долл. США [38]. «Ranbaxy» приобрела права от «BristolMyers Squibb» на производство и реализацию 13 дерматологических препаратов. Компания «Sun Pharmaceuticals» купила израильскую «Taro Pharmaceutical Industries.» На счету предприятия уже имеется 13 приобретений производственных участков, торговых марок и компаний. «Taro» является его 14-ой покупкой. Расположенная в Мумбае «Wockhardt Ltd.» купила все акции «Negma Laboratories», Париж; «Jubilant Organosys» приобрел 100процентную долю акций американского предприятия «Hollister-Stier Laboratories LLC» [20]. Развитие биотехнологии. Многие зарубежные компании рассматривают Индию как центр научных исследований и производства лекарственных средств с применением биотехнологии [39]. В стране производится вакцина против гепатита В, стоимость которой в 30 раз ниже аналогичной импортной. Зарубежные биотехнологические компании разместили в Индии производство вакцин против дифтерии, бешенства и столбняка. В последние годы Индия активизировала разработки в области генной инженерии, иммунологии, выращивания клеточных культур. В стране появились центры по проведению НИОКР в области геномной секвенции, фармакогеномики, генной анномации и протеомики [40]. Лекарственное обеспечение населения. Реализация лекарственных средств осуществляется через аптеки, которых в Индии много, и расстояние между ними не нормируется. В стране существуют обычные аптеки, постро«Рецепт» № 6 (62), 2008 енные по западному образцу, в том числе супермаркеты; гомеопатические аптеки и аптеки, реализующие лекарственные средства, приготовленные по рецептам Аюрведы. Это препараты из лекарственного растительного сырья, прежде всего масличного [41]. Из аюрведических аптек отпускают специальные лекарственные формы: чурна – смеси измельченных растительных порошков; бати – аналог пилюль на основе растительного сырья; расаяна – джем или повидло с добавлением лечебных трав и минералов. Большой выбор средств гигиены полости рта и ухода за кожей, волосами, массажные и косметические масла. Иногда лекарственные средства в азиатских аптеках готовятся на месте, прямо на глазах у покупателя. Тогда покупатель уверен в высоком качестве приобретаемой продукции. Оформление индийских аптек часто выполняется в ярких цветах: именно яркость связана со здоровьем в представлении местных жителей. Медицинские товары являются недоступными для подавляющего большинства населения, поэтому реализуются чаще всего не в аптеках, а в специализированных магазинах [41]. Чтобы сделать более доступной лекарственную помощь населению Индии, Департамент фармации Министерства химической промышленности и удобрений принял решение об открытии в 11 штатах страны генерических аптек. Через такие аптеки будет запрещена реализация лекарственных средств, субсидируемых государством. Руководство аптеками будут осуществлять неправительственные организации, которые в том числе должны позаботиться о прибыльности новых аптек [42]. В Индии осуществляется государственное регулирование цен на лекарственные средства. Так, в ноябре 2006 года Министерство химической промышленности и удобрений утвердило список лекарственных средств, цены на которые были снижены в пределах от 2% до 75%. Список включал 886 широко применяемых лекарственных средств – антибиотики, противодиабетические и противоинфекционные препараты, средства для лечения желудочно-кишечных и кожных заболеваний, сиропы от кашля, глазные капли, гормональ21 Здравоохранение и фармация Индии ные препараты и болеутоляющие средства, в том числе применяемые при хирургических операциях. Оптовая торговая надбавка установлена в 15%, розничная – 35% [43]. Несмотря на предпринимаемые жесткие меры со стороны государства, в аптеках страны большой удельный вес (от 15 до 40%) составляет фальсифицированная продукция [21]. Заключение. В последние 10-15 лет Индия добилась значительных успехов в развитии здравоохранения и фармации: расширяется сеть больниц, открываются научные центры по созданию и исследованию лекарственных средств, в том числе инновационных. Налажено производство лекарственных средств практически из всех фармако-терапевтических групп и всех лекарственных форм. Быстрыми темпами развивается биотехнология. Индийские фармацевтические компании проводят активную экспортную и грамотную маркетинговую политику. Сочетание особенностей индийской традиционной медицины и ее современных достижений делают привлекательным рынок медицинских и фармацевтических услуг Индии для инвесторов и населения разных стран. ЛИТЕРАТУРА 1. Индия [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://ru.wikipedia.org/w/index.php. – Дата доступа 21.10.2008. 2. Индия. Население Индии. [Электронный ресурс]. - Режим доступа http:// www.indostan.ru/. – Дата доступа 21.10.2008. 3. Морова, А.П. Мировая экономика: итоги 2006 года и перспективы развития / А.П. Морова, С.Г. Голубев // Проблемы управления. – 2007. – №2 (27). – С. 106 – 119. 4. Дембский, Л.К. Страна двух измерений. Здравоохранение Индии / Л.К. Дембский [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://eyecenter.com.ua/doctor/index.htm. – Дата доступа 5. Медицина Древней Индии // Википедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://ru.wikipedia. org/wiki/. – Дата доступа 21.10.2008. 6. Здравоохранение // [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.ibef.org/russia/home.aspx. – Дата доступа 17.11.2008. 7. [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.economy.gov.ru. - Дата доступа 11.11.2008. 8. Аюрведа [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://ru.wikipedia.org/wiki/. – Дата доступа 30.11.2008. 9. Индия // Классическая гомеопатия [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.noma/ru/ DIR00/2143.htm. – Дата доступа 17.11.2008. 10. Понятие тридоша [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.ayurv.ru/en_main.htm. – Дата доступа 02.12.2008. 11. Аюрведические ритуалы [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.firstspa.ru/. – Дата доступа 02.12.2008. 12. Аюрведа. Древнейшая система сохранения и восстановления здоровья [Электронный ресурс]. Режим доступа http://books.juotisha.net// – Дата доступа 17.11.2008. 13. Мода на Аюрведу тянет туристов в Индию [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://ofo.ru/ ofonews/index.html. – Дата доступа 06.12.2008. 14. [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://gomeopatty.ru. – Дата доступа 02.12.2008. 15. Расторгуев, Д.В. Гомеопатия в разных странах / Д.В. Расторгуев // [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://ollo.norna.ru/. - Дата доступа 03.12.2008. 16. Гусева, Е.Д. Гомеопатия и современность. Возможности метода в ежедневной практике врача при лечении ОРЗ и гриппа // [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://www.medafarm.ru. – Дата доступа 17.11.2008. 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ 17. Скрипачева, Л. Индийская фармацевтическая продукция на рынке Казахстана / Л. Скрипачева // Казахстанский фармацевтический вестник. – 2005. – №3 (223). 18. Скрипачева, Л. Мировая индустрия лекарств и перспективы казахстанской фармацевтической промышленности / Л. Скрипачева // Казахстанский фармацевтический вестник. – 2005. – №3 (223). 19. Щетинина, М. Индия – пример для России? / М. Щетинина // Фармацевтический вестник. – 2004. – №21. – 24.06. 20. Глумсков, В. Мировой фармацевтический рынок: состояние и тенденции / В. Глумсков // Эксперт Казахстана [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.expert.ru/. – Дата доступа 30.11.2008. 21. Фармацевтика [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.ibef.org/russia/home.aspx. – Дата доступа 30.11.2008. 22. Индия может занять доминирующее положение на мировом фармацевтическом рынке // Фармацевтический вестник. – 2005. – 29.07. 23. Дугин, И. В Индии решено создать департамент фармацевтической промышленности / И. Дугин // Фармацевтический вестник. – 27.05.2008. 24. Фармацевтическая промышленность Индии [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www. rus-ind.ru/. – Дата доступа 30.11.2008. 25. Фармацевтическое производство: Китай или Индия? [Электронный ресурс]. - Режим доступа www.scripnews.com. – Дата доступа 17.11.2008. 26. Эксперимент глобализации: как Индия хочет изменить мировую фармацевтическую отрасль [Электронный ресурс]ю - Режим доступа http://news.ft.com/. – Дата доступа 30.11.2008. 27. Производство генериков: глобальная стратегия индийских фармацевтических компаний // Аптека. – 2001. – №18. 28. Сахаров, М. Новые лекарства Древнего Востока / М. Сахаров // [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.wto.org. – Дата доступа 17.11.2008. 29. Индийская бизнес-делегация в Алматы // Казахстанский фармацевтический вестник. – 2005. – №15 (235). 30. Батоева, Б.Г. Фирма «под зонтиком» / Б.Г. Батоева // Фармацевтический вестник. – 19.08.2003. 31. Киселева, Л.Г. Стимулирование продаж в аптеках / Л.Г. Киселева // Российские аптеки. – 2003. – №12. 32. Трависил – наш путь к успеху // Московские аптеки. – 2007. – №1(157). 33. Рейтинг препаратов (леденцы и пастилки) [Электронный ресурс]. - Режим доступа http.www. edoctor.uz/. – Дата доступа 06.12.2008. 34. Резлов, ЗАО [Электронный ресурс]. – Режим доступа jobsmarket.ru/. – Дата доступа 17.11.2008. 35. Антикризисный дизайн и брендинг: сегмент отхаркивающих препаратов // Маркетингжурнал [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://www.4p.ru/main/out.php? – Дата доступа 06.12.2008. 36. Компании Азии на фармрынке Беларуси // Ремедиум. – 2007. – №3. 37. Краткий обзор развития экономики Индии в 2005–2006 финансовом году [Электронный ресурс]/ - Режим доступа http://www. vneshmarket.ru/. – Дата доступа 02.12.2008. 38. Индия и Китай – испытательные полигоны для новых американских препаратов // Фармацевтический вестник. – 2007. – 14.12. 39. Индия рвется в лидеры мировой биотехнологической промышленности // Фармацевтический вестник. – 11.04.2007. 40. Индия. Экономика Индии. Фармацевтическая промышленность и биотехнологии 41. Каноян, К. Экзотические Аптеки Азии / К. Каноян, Р. Каноян [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://www.uzconsult.ru/. – Дата доступа 11.11.2008. 42. Дугин, И. В 11 индийских штатах откроются дженериковые аптеки / И. Дугин // Фармацевтический вестник . – 13.10.2008. 43. [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://www.economy.gov.ru/. – Дата доступа 17.11.2008. «Рецепт» № 6 (62), 2008 23