«Делиться на нации — это свой

«Делиться на нации — это свойство современного homo sapiens.
То, о чем homo sapiens говорит
„я“ – то он начинает защищать,
так устроена наша психика».
Интервью с кандидатом
медицинских наук, психиатром,
психотерапевтом Л.Л. Третьяком
читайте на стр. 30
№ 1. Сентябрь 2012
Антон Павлович Чехов (1860–1904) в Мелихово. Фото: РИА НОВОСТИ
фото номера
«Ни одна специальность не приносит порой столько
моральных переживаний, как врачебная».
Антон Павлович Чехов, русский писатель, врач.
Почетный академик Императорской академии наук
по разряду изящной словесности
в номере
документ
Работа врача требует свободы
/ 6
инновации / 8
лица
Кирилл Мазальский / 10
Наталья Иванова / 12
Владимир Красняков / 14
главврач
Яков Накатис / 18
смыслы
От пациента к человеку / 22
конфликты
Военно-медицинское сражение
/ 24
психология
С Дону выдачи нет / 30
общество
Синдром Вертера или
шаг в бреду / 36
инновации / 42
история болезни
Интуиция Томаса Болти / 44
практика
Оливер Шварценберг.
Сорок пациентов за шесть часов
работы / 48
перевод
Гаттака сегодня / 52
наука
О людях и мышах / 56
история
Тихий берег Бехтерева / 58
история
Сельский врач.
Фотографии Юджина Смита / 62
хроника / 70
история медицины
Шесть сотен лет без врачей / 72
юридическая справка
Новая ответственность / 78
путешествие
Зачарованное королевство Мустанг
/ 82
вакансии / 86
именной указатель / 88
от издателя
Здравствуйте,
доктор
Для начала анекдот.
Театр. Свет притушен, идет спектакль. Вдруг из третьего ряда раздается возглас:
— Доктор! Есть в зале доктор?!
Откуда-то с балкона отвечают:
— Я доктор. Что случилось?
— Коллега! Что за чушь нам показывают?!
Другую профессию в этот анекдот не
вставишь, он сразу многое теряет. Очень мало на свете занятий,
которые так же мощно формируют
специфический взгляд на мир. Врачи – это клан, не по рождению, но по
мировоззрению.
Мы создали журнал профессионального сообщества российских врачей,
призванный выразить, по слову доктора Чехова, «медицинскую картину
мира».
О чем мы хотим говорить? Российский врач всегда наблюдает жизнь,
это традиция именно нашей медицины; и, как мы знаем, Антон Павлович
здесь первый, но не единственный.
Врачи (и не только) вспомнят Михаила Булгакова, Викентия Вересаева,
Владимира Даля, Василия Аксенова
и множество других медиков, умевших точно видеть окружающий мир.
В основе этого наблюдения — точный, трезвый, научно обоснованный
взгляд на вещи, свободный от предрассудков и домыслов. Врач — это
еще и постоянная готовность к неприятной, а иногда и страшной
правде.
Конечно, жизнь меняется, но при
этом самые разные вещи и явления
неизменны.
Мы благодарим всех, кто помог нам
в подготовке нового проекта:
врачей ВМА им. Кирова, которые вместе
с нашим консультантом немало часов посвятили обсуждению будущего журнала;
юридическую компанию «Усков и Партнеры» за своевременные советы;
ООО «Родник», нашего первого рекламодателя, за почин;
Наталью Иванову, к.м.н., доцента кафедры
детских болезней ВМА им. Кирова, консультанта нашего первого номера
Сохранилось влияние советской
эпохи. С одной стороны, благодаря
образовательной базе в стране есть
уникальные специалисты, их много.
Все высокие современные российские профессионалы (и многие
ведущие специалисты целого ряда
стран) учились врачеванию в СССР.
Другая сторона советского наследия,
свойственная не только медицине, —
хамство и неопрятность.
Врачи — одна из немногих профессий, сумевшая сберечь и наследие
Российской Империи: личное и профессиональное достоинство, особые,
уважительные отношения доктора
и пациента, понимание профессии
как служения... сохранилось многое,
вплоть до архитектуры зданий, где
работали великие русские врачи,
хотя многое под угрозой.
Если благополучие медицины и медиков позволяет поставить диагноз
государству, то состояние медицинской этики — точнейший индикатор
нравственности общества.
Адекватная система здравоохранения, доверие граждан к медицинским институциям, реализация
научного потенциала российской
медицины на международной арене?
Да, об этом речь пойдет обязательно.
Справедливое отношение общества
к медикам и к их труду, коллективная репутация профессии, финансовое благополучие врачей, достойные
условия их труда, их социальная защищенность? Да, всего этого хочется,
все это требует вдумчивого обсуждения в кругу коллег.
При огромном количестве проблем,
иногда мелких, иногда — граничащих с катастрофой, основы целы,
пока есть клан российских врачей.
Мы в это верим и хотим убедиться
в этом вместе с вами и при вашей
поддержке.
Для медиков и о медиках, о ценностях и целях нашей медицины,
о России и загранице, о здравоохранении, медицинской науке и медицинском быте. Знакомьтесь, читайте.
Ваш журнал «Антон Павлович».
Искренне ваша,
издатель журнала «Антон Павлович»
Лариса Громыко
2 / 3
52 тысячи
новоиспеченных медиков
Австралия Причинами 80 процентов
смертных случаев пациентов в больницах Австралии становятся ошибки
медицинского персонала. На пятом
континенте ежегодно до 18 тысяч
человек умирают и около 50 тысяч
становятся инвалидами по вине госпиталей. Выяснилось, что из 10 тысяч пациентов, проходивших лечение в штате Новый Южный Уэльс
в период с 1999 года по 2001 год, 208
были поставлены неправильные диагнозы, в результате которых многие
были прооперированы и получили
инвалидность.
Великобритания Число погибших
из‑за беспечности врачей и младшего медицинского персонала достигает 33 тысяч в год. Наиболее распространенными видами врачебных
ошибок в Великобритании являются
неправильно выписанные рецепты,
небрежно проведенные операции,
неверные диагнозы и утрата медицинской карты больного.
Греция Каждый четвертый грек
не доверяет врачам и персоналу
больниц, хотя всего 13 % являются
жертвами врачебных ошибок.
Испания С помощью статистического наблюдения вычислена вероятность риска врачебной ошибки для
каждого среднестатистического
врача — 37%, для хирурга — 50%, для
акушера-гинеколога — 67%.
Италия Каждый год примерно
90 тысяч итальянцев страдают
от врачебных ошибок.
США Ежегодно около 98 тысяч американцев умирает из‑за медицинских
ошибок. Жертвами неправильного
применения медицинских препаратов ежегодно становятся 1,5 миллиона американцев, около семи тысяч
из них погибают из‑за допущенных
врачами ошибок. По данным исследователей, лечение каждого пациента
в американской больнице сопровождается в среднем одной «медикаментозной» ошибкой в день.
Германия В Германии в год, по данным Общества защиты пациентов,
врачи совершают сто тысяч ошибок.
Каждый год от врачебных ошибок
умирает около 25 тысяч немцев.
По данным сайта project.su
stat8.blog.ru
По данным департамента образования и развития кадровых
ресурсов Министерства здравоохранения РФ, в 2012 году дипломы
о высшем образовании получат
около пятидесяти двух тысяч выпускников вузов медицинского
профиля. Более половины из них —
тридцать тысяч человек — обучались на коммерческой основе.
Большая часть вчерашних студентов пока не планирует немедленно
приступать к работе, намереваясь
продолжать обучение в аспирантуре, ординатуре или интернатуре.
При этом, по данным бывшего
министра здравоохранения и социального развития Татьяны
Голиковой, приведенным в апреле
этого года, примерно пятая часть
от числа окончивших медицинские вузы не собирается работать
в здравоохранении.
Между тем, в Минсоцразвития
отмечают, что в российской медицине сохраняется дефицит кадров.
По подсчетам Голиковой, чтобы
восполнить этот дефицит, необходимо не менее ста пятидесяти тысяч
врачей разного профиля.
Врачебные ошибки
слова и цифры
Ежегодно от врачебных ошибок умирает
больше людей, чем
погибает в дорожнотранспортных происшествиях и от рака
К врачебным ошибкам и к плохим
врачам в Древнем Египте относились
безжалостно. Некомпетентности им
не прощали. Например, хирургам,
пациенты которых умирали во время
или после операции, отрубали руки
В
августе 2012 года, а именно 12 числа, два
российских врача из райцентра Таруса,
что в Калужской области, Максим Осипов
и Артемий Охотин написали и опубли‑
ковали в Интернете быстро получившую
известность «Декларацию независимости
российских врачей», которую мы здесь приводим полно‑
стью. На 17 сентября подписи под Декларацией на сай‑
те www.rusmedic.org поставили 2270 врачей из разных
стран мира.
Вокруг текста развернулась дискуссия. Даже песси‑
мистично настроенные комментаторы сходятся на том,
что ее необходимость назрела: «Само появление доку‑
мента очень важно, нужно — что‑то должно стать от‑
правной точкой. Понятно, что если оставим все как есть,
перенимая самые негативные примеры Запада, не делая
особых шагов на пути собственного развития, будет
хуже, намного… Не в силах поменять свою жизнь сами,
своей головой? Досадно и удивительно», — пишет Сергей
Якунин из Красноярска.
Идеолог Декларации — Максим Осипов, кардиолог
Тарусской районной больницы, президент фонда «Об‑
щество помощи тарусской больнице», писатель. Мы
не смогли отказать себе в удовольствии с любезного раз‑
решения автора привести несколько цитат из его очерка
«В родном краю», открывающего цикл «101 километр».
Полностью последняя редакция цикла опубликована
в этом году в сборнике «Человек эпохи Возрождения».
«…У больных, да и у многих врачей сильнее всего вы‑
ражены два чувства — страх смерти и нелюбовь к жиз‑
ни. Обдумывать будущее не хотят: пусть все остается
по‑старому. Не жизнь, а доживание. По праздникам
веселятся, пьют и поют, но если заглянуть им в глаза,
то никакого веселья вы там не найдете. Критический
аортальный стеноз, надо делать операцию или не надо
лежать в больнице. — Что же мне — умирать? — Да, по‑
лучается, что умирать. Нет, умирать не хочет, но и ехать
в областной центр, добиваться, суетиться тоже. — Мне
уже пятьдесят пять, я уже пожил (пожила). — Чего же
вы хотите? — Инвалидности: на группу хочу. В возмож‑
ность здоровья не верит, пусть будут лекарства бесплат‑
ные. — Доктор, я до пенсии хоть доживу? (Не доживают
до пенсии неудачники, а дожил — жизнь состоялась.)»
«…Почти не видел людей, увлеченных работой, во‑
обще делом, а от этой расслабленности и невозмож‑
ность сосредоточиться на собственном лечении. Труд‑
но и со всеми этими названиями лекарств (торговыми,
международными), и с дозами: чтобы принять 25 мг,
надо таблетку 50 мг разделить пополам, а таблетку
100 мг — на четыре части. Сложно, неохота возиться.
Взвешиваться каждый день, при увеличении веса при‑
нимать двойную дозу мочегонных — невыполнимо. Нет
весов, а то соображение, что их можно купить, не при‑
ходит в голову, дело не в деньгах. Люди практически
неграмотны, они умеют складывать буквы в слова,
но на деле это умение не применяют. Самый частый от‑
вет на предложение прочесть крупный печатный текст
с моими рекомендациями: „Я без очков“. Ну раз без оч‑
ков, то, значит, сегодня ничего читать не собиралась,
это и есть неграмотность. Еще одна проба: поняли, куда
вам ехать, поняли, что надо на меня сослаться? — Вроде,
да. — А как меня зовут? — (зло) Откуда я знаю?»
«…оказалось, что дружба — феномен интеллигент‑
ский. Так называемые простые люди друзей не име‑
ют: ни разу меня не спрашивал о состоянии больных
кто‑нибудь, кроме их родственников. Отсутствует вза‑
имопомощь, мы самые большие индивидуалисты, ка‑
ких себе можно представить. Кажется, у нации нет
Работа врача
требует свободы
документ
Артемий Охотин
и Максим Осипов
Декларация независимости
российских врачей
1. Медицина сочетает в себе черты науки и искусства. Это творческая профессия, а не сфера
обслуживания, поэтому работа врача требует
свободы и не может быть описана приказами
и инструкциями.
2. Во взаимоотношениях государства и общества мы выступаем на стороне общества
и не хотим обманывать его доверие. Задача государства — создать наиболее благоприятные
условия для врача и больного, самостоятельно
действующих личностей.
3. Необходима презумпция добросовестности
врача — в лечебной и хозяйственной деятельности. Решая, как и на что тратить выделяемые
средства, врачи должны исходить из интересов
больного, а не плательщика.
4. Административное и финансовое давление
на профессиональные и этические решения
врача недопустимо. Работу его может оценивать только врачебное сообщество, а не плательщики. Страховые компании и государство
не должны управлять лечебным процессом.
5. Реформируя здравоохранение, государство
должно отказаться от масштабных и непродуманных мероприятий, которые проводятся
формально и лишь повышают нагрузку на врачей и лечебные учреждения. Приоритетом реформ должно стать медицинское образование,
без него наша медицина обречена.
Подписаться под декларацией можно
на сайте www.rusmedic.org
В августе 2012 года, а именно
12 числа, два российских врача
из райцентра Таруса, что в Калужской области, — Максим
Осипов и Артемий Охотин —
написали и опубликовали в интернете быстро получившую
известность «Декларацию независимости российских врачей»,
которую мы здесь приводим
полностью
инстинкта самосохранения. Юдоль: проще умереть,
чем попросить соседа довезти до Москвы. Жены нет,
а друзья? Таких нет. Брат есть, но в Москве, телефон
где‑то записан».
«…Мужчина — почти всегда идиот. Мужчина с сер‑
дечной недостаточностью, если за ним не ходит по пя‑
там жена, обречен на скорую гибель. Начинается этот
идиотизм уже в юношеском возрасте и затем прогрес‑
сирует, даже если мужчина становится главным инже‑
нером или, к примеру, агрономом.»
«…У нас почти не лечат стариков. Ей семьдесят лет,
чего вы хотите? Того же, чего и для двадцатипяти‑
летней. Вспомнил трясущуюся старушку в магазине.
Кряхтя, она выбирала кусочки сыра, маслица, колба‑
ски, как говорят, половчее, то есть подешевле. За ней
собралась очередь, и продавщица, молодая белая баба,
с чувством сказала: „Я вот до такого точно не доживу!“
Старушка вдруг подняла голову и твердо произнесла:
„Доживете. И очень скоро“».
Вообще же старушки интереснее всех. Недавно полно‑
чи ставил временный кардиостимулятор; когда наконец
все получилось, пожал руку своему помощнику, и тогда
полубездыханная прежде старушка тоже протянула мне
руку: „А мне?“ — и крепко пожала».
«Вечная присказка: „Хорошо Вам говорить, Максим
Александрович“. На деле это значит — хорошо Вам, Мак‑
сим Александрович, вам не лень делать то или другое.»
«Что же хорошего я вижу?.. Есть уважение к книгам,
знанию, опыту жизни в большом мире, но нет зависти.
Что с того, что больные не соглашаются на операцию
на сердце, — а кому ее хочется себе делать? Да тут еще об‑
ластные светила объяснят, что делать ничего не надо.
Каждый такой случай воспринимается как врачебная
неудача, неэффективное действие, провал. Поэтому
и приходится вешать дипломы на стенку, а главное —
стараться, напрягаться, отдаваться разговору и вообще
встрече с человеком».
«Радует если еще не жажда, то уже готовность к дея‑
тельности у людей, которых недавно, казалось, остается
только закопать. Еще — ощущение герметичности про‑
исходящего (все попадают в одну больницу): становит‑
ся известно продолжение любой истории, что добавляет
ответственности».
«Еще, конечно, нравится ощущение своего города,
нравится, когда раскланиваются на улице. Молодец сре‑
ди овец? Пусть, это лучше, чем овца среди овец. Тем бо‑
лее что скоро появится еще молодец, а там, глядишь,
и еще. Из сказанного ясно, что я счастлив работать в го‑
роде N».
Текст: Дмитрий Карпушин
6 / 7
В рамках Петербургского международного экономического форума подписано лицензионное соглашение между «Эли Лилли энд
Компани» и российской компанией
Р-Фарм о разработке и коммерциализации молекулы Opioid Receptor
Antagonist II (OpRA II), предназначенной для лечения алкогольной
и других зависимостей. Р-Фарм
получит право на разработку и коммерциализацию OpRA II в России
и ряде других стран. OpRA II (новый
представитель антагонистов опиоидных рецепторов) способно снижать
количество употребляемого алкоголя
и не оказывает при этом токсического действия на печень. Для России,
где, по некоторым данным, смертность от сверхвысокого потребления
алкоголя превышает 500 тысяч человек в год, новые методы лечения
очень актуальны.
ООН подсчитала
наркоманов
К 2010 году хотя бы один раз в жизни
употребляло наркотики 5 % взрослого
населения Земли, говорится в ежегодном докладе, опубликованном
Управлением ООН по наркотикам
и преступности (UNODC). Самым
популярным наркотиком в мире
остается марихуана — в 2010 году
ее пробовали около 172 млн человек.
При этом потребители каннабиса
и его производных стали чаще обращаться за медицинской помощью,
что может быть связано как с продолжительностью употребления, так
и с ростом содержания в растениях
психоактивных веществ. На втором
месте стимуляторы амфетаминового
ряда, к которым относится и МДМА
(«экстази») — их употребляло около
53 млн человек. Опиаты употребляли
около 48 млн человек. Наименьшей
популярностью пользовался кокаин,
количество потребителей которого
в ООН оценили примерно в 16 млн
человек.
инновации
Фото М.Б.
Россия займется лечением
алкогольной зависимости
на молекулярном уровне
Вам, начмеды
Пределы любознательности
Один руководитель крупного медицинского учреждения поделился
остроумным способом тестирования
соискателей врачебных должностей:
«Попросите будущего подчиненного
описать самый интересный случай
из его врачебной практики». По его
словам, ответы на этот вопрос наглядно демонстрируют отношение врача
к профессии: сразу становится видно,
существует ли вообще для человека
понятие «интересный случай из врачебной практики».
Интернет создал еще одну новую
медико-деонтологическую коллизию:
имеет ли врач право изучать страницы своих пациентов в социальных
сетях, например, пытаясь выяснить,
сообщает ли больной правду о своих
привычках употребления спиртного?
ВКонтакте или ВОрдинаторской?
Все большую популярность за рубежом получают закрытые социальные сети для врачей. В этих
онлайн-сообществах можно
Социальные сети
не опасаться огласки информации,
и врачебная этика
предназначенной только врачам,
В некоторых учебных заведениях США а также контактов с пациентами.
Кроме того, это отличный инструстудентов предупреждают об остомент для профессиональных конрожности при пользовании Facebook
сультаций — правда, скорее в целях
и Twitter как возможных каналов
самообразования, чем в контексте
утечки врачебной тайны. Одним
конкретного клинического случая.
из «сетевых» способов нарушения
Прежде чем врач сможет зарегиконфиденциальности могут стать
контакты с излишне навязчивыми па- стрироваться в подобной сети, ее
оператор проверяет его репутацию.
циентами. Известны случаи увольнения врачей за то, что они публиковали Некоторые сайты официально
зарабатывают на том, что подбив социальных сетях информацию,
«по которой можно было идентифици- рают врачей в качестве экспертов
для юридических компаний или соровать пациента», как сочли медибирают отзывы медиков о новых
цинские органы, контролирующие
препаратах и медтехнике.
соблюдение этики.
IT-контроль за хранением
стволовых клеток —
впервые в России
В июне Покровский банк стволовых
клеток впервые в России при поддержке компании «Криогентех»
внедрил у себя глобальную систему
мониторинга криогенных хранилищ
ComCryo. Система контролирует
работу со стволовыми клетками пуповинной крови по уровню жидкого
азота и температуре на заданной
высоте от дна хранилища, фиксируя оба параметра как в числовой,
так и в графической форме и оповещая пользователей при выходе
параметров за заданные границы.
В базе данных ComCryo хранится
информация обо всех образцах
пуповинной крови с фиксацией
данных по условиям хранения
каждого из них и возможностью
поиска по различным характеристикам (по номеру, по генотипу HLA,
по количеству ядросодержащих
клеток, по группе крови и т. п.). Попасть в хранилище можно только
по бесконтактным именным картам
с многоуровневым контролем доступа. Так же строго контролируется и доступ к электронным базам
данных — как по локальной сети,
так и через Интернет.
Взрослые платят
за себя сами
67 % жителей российских городов
в 2011–2012 годах пользовались
платными медицинскими услугами,
каждый клиент потратил на лечение в среднем 8,7 тысяч рублей —
таковы данные опроса, в котором
участвовала тысяча горожан
в возрасте от 16 лет. Большинство
предпочитает оплачивать медицинские услуги за свой счет, и только
15 % пользуются для оплаты лечения медицинскими страховками
(корпоративными или личными).
Чем старше были респонденты,
тем чаще они выбирали наличный
расчет с учреждением, медицинскими же страховками чаще пользуются более молодые пациенты.
За последние 7 лет значительно выросла доля услуг платной
стоматологии (до 74 % против 63 %
в 2005 году), повысился спрос
и на услуги платных косметологов, подняв их в рейтинге платных
специалистов с 12‑го места до 5‑го.
Опрос показал также, что охотнее прибегают к услугам платной
медицины женщины (75 % из числа
опрошенных, тогда как у мужчин
этот показатель составил только
60 %). При этом у мужчин большей
популярностью пользуются услуги
стоматолога, терапевта, окулиста,
хирурга и кардиолога, а у женщин в «пятерку лучших», помимо
стоматолога, терапевта и окулиста,
вошли гинеколог и косметолог.
Среди тех, кто предпочитает не платить за лечение, более половины
(55 %) заявили о своем идеальном
здоровье, около 20 % оказались
вполне довольны качеством бесплатных медуслуг, и 23 % отметили,
что не могут позволить себе услуги
платной медицины.
Петербуржцы скрывают
ВИЧ от своих партнеров
По данным исследования, проведенного международной группой
ученых из Медицинской школы Бостонского университета
и Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, более половины ВИЧинфицированных петербуржцев
рассказывали о своем заболевании не всем половым партнерам.
В исследовании приняли участие
более 600 ВИЧ-инфицированных
жителей Санкт-Петербурга.
По итогам опроса выяснилось,
что 52,4 % респондентов не сообщали о наличии ВИЧ-инфекции
как минимум одному половому партнеру. Чаще свой статус
скрывают ВИЧ-инфицированные,
заразившиеся менее года назад,
а также лица, имеющие множественные половые связи или парт­
нера, не являющегося носителем
вируса.
8 / 9
Кирилл Мазальский:
Энергию нужно тратить
на рост и развитие
лица
Фото М.Б.
Кирилл Вячеславович Мазальский.
Президент регистра остеопатов.
В 2000 году закончил СанктПетербургскую медицинскую академию, интернатуру и ординатуру по
терапии и неврологии. Последипломное образование получил в Институте остеопатической медицины при
Санкт-Петербургской медицинской
академии последипломного образования. Входит в число ведущих остеопатов России. Имеет большой опыт
работы с детьми, имеющими врожденные аномалии развития. Практикует в Москве и Санкт-Петербурге
М
не не нравится, когда даже семанти‑
чески пытаются разделить тело че‑
ловека — вот кости, вот суставы, вот
мышцы. По-моему, сегодня главная
проблема в медицине — эта самая
разделенность человека. Она удоб‑
на, с точки зрения преподавания, разделения обязанно‑
стей, организации процесса. Но с точки зрения подхода
к человеку — это неправильно. Воспринимать человека
как единое целое — это колоссальный труд, и делается
все, чтобы этого не произошло. Потому что тогда стано‑
вится непонятно — что должен делать врач, что паци‑
ент, может в этом случае и врач не нужен? И для чего
тогда врач?
Медицина — не наука: физиология — наука, био‑
логия — наука, медицина — это сфера деятельности.
Чем тогда занимаются медики? Кроме денег, которых
все хотят. Наверное, они хотят лечить: «Мы будем вас
лечить, пока вы останетесь живы». Или как в анекдоте
про дерматолога: «Почему хорошо быть дерматологом?
Потому что, во‑первых, пациенты не умирают. Вовторых, они не выздоравливают, и их можно лечить всю
жизнь». Это цинично, но близко к реальности.
При желании, можно сказать много плохого про ме‑
дицину. Но хорошего больше. Мир становится быстрее,
мы начинаем быстрее передвигаться, попадать во вся‑
кие дурацкие истории, растет количество травм. Чело‑
век с травмой без медицинской помощи не выживает.
Медицина во многом спасает от проблем цивилизации,
решает все новые цивилизационные задачи — искус‑
ственные органы, пересадка, новые ткани, трансплан‑
тация. Цивилизация двигается по технологическому
пути, и медицина тоже, как производное цивилизации
и культуры, решает задачи, нужные обществу.
Раньше медицина говорила
о божественном вмешательстве,
потом о микробах, о генетике.
Сейчас мы говорим, что, скорее всего, причин заболевания
несколько — наличие инфекционного агента, изначальная порочность иммунной системы
пациента, образ жизни. На сегодняшний день есть теория полиэтиологичности — многофакторности возникновения заболеваний.
Она мне нравится
По первому образованию я терапевт, по второму не‑
вролог, теперь — остеопат. Когда учился, не очень хотел
быть терапевтом, мечтал стать психиатром — я и сейчас
считаю, что психиатрия ближе всего к целостному по‑
ниманию человека. Но пока учился, поработал в пси‑
хиатрической больнице и понял, что психиатр ставит
себя в очень сложную конструкцию отношений с миром,
с пациентом. Поэтому стал терапевтом, много лет про‑
работал в больнице, потом пошел учиться на невролога.
Часто слышишь от пациентов: доктор, у меня ничего
не болело, а вот вчера схватило, хотя я ничего такого
не делал… Как говорят на Востоке, лист может нагнуть
одна капля. То есть значимые факторы могут быть со‑
всем ничтожными, но в какой‑то момент один из этих
факторов выстреливает.
Несколько лет назад я подхватил простуду, ел по че‑
тыре таблетки «Нурофена» в день, потому что дико бо‑
лела половина головы. Был у всех врачей. Великолеп‑
ный невропатолог, мой друг, сказал: «Кирилл, это точно
не неврология, это сто процентов ЛОР-проблемы». От‑
личный ЛОР-доктор, тоже друг, осмотрел — нет, это не‑
врология. Рассказал об осмотре невролога, он ответил:
скорее всего, это офтальмологическая проблема, иди
к офтальмологу. Пошел к офтальмологу, он направил
меня к невропатологу и ЛОРу, круг замкнулся, и я снова
подсел на «Нурофен». Попала мне в руки книга по лечеб‑
но-разгрузочному голоданию. Начал читать с большим
скепсисом — я же считал, что человек обязательно дол‑
жен есть. Дочитал книгу и попробовал не есть — не ел
три дня, потом выходил из этого состояния — и почти
через месяц понял, что не покупаю «Нурофен». Стал
разбираться — что я ем, зачем, почему. Теперь не ем
ни мясо, ни рыбу, ни яйца. Заинтересовался йогой.
Считается, что человек должен жить там, где родился.
Но мир глобализируется — мы пьем кофе из Колумбии,
молоко из Европы, воду вообще непонятно откуда. И,
тем не менее, мы сильнее тараканов и крыс, нас вообще
ничто не берет — такой колоссальный потенциал у че‑
ловеческого тела.
Остеопатия не претендует на звание панацеи, она
работает с функциональными расстройствами, с на‑
рушениями движения. Но есть такое красивое сло‑
во — энергия: мы не даем новорожденному ребенку до‑
полнительную энергию, мы помогаем ему не тратить
свою энергию на исправление нарушений, а делаем так,
чтобы ребенок тратил энергию на рост и развитие. Это
как в человеческом обществе: если исправить «родовую
травму», высвободится колоссальная энергия, которую
можно потратить на развитие и рост.
Текст: Наталья Шкуренок
10 / 11
Наталья Иванова:
Врача никто
не должен судить
лица
Фото М.Б.
Наталья Александровна Иванова.
Закончила Ленинградский педиатрический медицинский институт. По
специальности — педиатр, пульманолог, аллерголог. Доцент кафедры
детских болезней ВМА им. Кирова.
Кандидат медицинских наук, автор
многих статей по детской аллергологии и книги для родителей «Если
у ребенка астма»
К
огда я после ординатуры начинала ра‑
ботать, была молодым специалистом,
я очень гордилась своей профессией.
Если в транспорте заходил с кем‑то раз‑
говор и меня спрашивали, кто я по про‑
фессии, я с гордостью говорила: я врач.
Но что потом начиналось! «Мою маму залечили, у моего
родственника ножницы в животе оставили, моему ре‑
бенку диагноз не поставили!» — на меня ушатами вы‑
ливали весь накопившийся негатив. И я довольно скоро
перестала говорить о том, что я врач, людям, с которы‑
ми познакомилась случайно.
Боюсь, так и не доживу до того времени, когда врач
будет с гордостью говорить о своей профессии и к нему
будут испытывать в первую очередь уважение.
Я противник публичного обсуждения медицинских
проблем, которое практически узаконено у нас в обще‑
стве, особенно в СМИ.
Интернет выливает ушаты грязи на врачей, в телеви‑
зионных ток-шоу рассказывают, как у детей отвалива‑
ются ручки из‑за врачебных ошибок. После трагическо‑
го эпизода, когда у новорожденной девочки (вероятно,
из‑за врачебной ошибки!) пришлось ампутировать руку,
детские врачи сталкивались со случаями детских
смертей — только потому, что родители отказывались
от внутривенных инъекций.
На мой взгляд, публичное обсуждение медицинских
ошибок — это преступление не против врачей, а против
всего общества. Против тех людей, которые завтра вы‑
нуждены будут обратиться к врачу за помощью, но ис‑
пугаются и окажутся перед выбором между жизнью
и смертью.
Да, о медицине надо говорить, надо обсуждать про‑
блемы организации здравоохранения, медицинского
Публичное обсуждение медицинских ошибок — это преступление
не против врачей, а против людей,
которые завтра вынуждены будут
обратиться к врачу за помощью,
но испугаются и окажутся перед
выбором между жизнью и смертью. Да, надо обсуждать проблемы организации здравоохранения, медицинского страхования,
но выносить на публику врачебные ошибки, дискуссии о методах
лечения нельзя категорически
страхования, но выносить на публику врачебные ошиб‑
ки, дискуссии о методах лечения нельзя категорически.
Многие читали «Записки врача» Вересаева. В свое
время эта книга была очень популярна. Так вот, Вереса‑
ева судили судом чести, его осудила медицинская обще‑
ственность за то, что он в художественной литературе
для широкого читателя обсуждал и врачебные ошибки
в том числе. Очень хочется, чтобы среди врачей, внутри
самого медицинского сообщества было больше ответ‑
ственности друг перед другом. Сейчас в суд на врача мо‑
жет подать любой, у которого возникли претензии. Та‑
кая практика существует во всем мире, и это правильно.
Но потом начинается противостояние: пациент хо‑
чет добиться от врача компенсации потерь своего здо‑
ровья, а врачебное сообщество встает на защиту колле‑
ги — потому что каждый знает, что, работая с людьми,
мы не застрахованы от ошибок. От самых неожидан‑
ных — например, от индивидуальной непереносимости
препарата. И внутри каждого врача сидит этот изма‑
тывающий страх. Именно он заставляет встать на сто‑
рону коллеги, даже если понимаешь, что врач не совсем
прав — потому что надежды на справедливое разреше‑
ние этой коллизии практически нет.
Профессиональное сообщество врачей, суд чести —
все это невозможно создать искусственно, это должно
само вырасти изнутри.
Сейчас существуют объединения врачей по специ‑
ализациям, есть общества врачей-гастроэнтерологов,
пульмонологов, кардиологов. Интересно было бы знать,
что они думают не только по поводу астмы или гастри‑
та, но и по поводу медицинской этики, практического
применения ее принципов. Чтобы не Малахов с телеви‑
зионного экрана судил врачей, а профессионалы.
Врачи разные, как и пациенты. Но все врачи должны
отличаться по структуре личности, интеллекту. Мне
говорят, что я фантазер и что далеко не у всех врачей
болит душа, что большинство просто зарабатывает
деньги. Но я считаю, что врачи — такие же люди, как
все, что среди них есть очень образованные и профес‑
сиональные, творческие люди, выдающиеся ученые
и крепкие ремесленники. А есть жулики, взяточники,
просто плохие врачи. От них должно избавляться само
сообщество, оно первым должно признавать их не соот‑
ветствующими профессиональным требованиям.
Обсуждения среди профессионалов — этого не хвата‑
ет. Есть общества по специальностям, но там больше об‑
суждений каких-то узкопрофессиональных — техниче‑
ских достижений, клинических случаев. На мой взгляд,
это невозможно разделить.
Текст: Наталья Шкуренок
12 / 13
Владимир Красняков:
Человек, как чип,
встраивается
в космический разум
главврач
Фото М.Б.
Владимир Кириллович Красняков.
Главный врач Городской станции
переливания крови Санкт-Петербурга,
главный трансфузиолог Северо-Запада, Заслуженный врач РФ, кандидат
медицинских наук, преподаватель
Медицинской академии последипломного образования, в 1975 году
окончил Первый ленинградский
медицинский институт им. акад.
И. П. Павлова
К
ровь я уже не сдаю, хотя раньше сдавал
регулярно. Донору обязательно нуж‑
но после забора крови восстановиться,
а у меня такой рабочий режим, что вре‑
мени просто нет.
Помню, как‑то раз я задал такой во‑
прос одному ученому-профпатологу: когда должность
главврача будет внесена в список вредных профессий?
Конечно, я задал этот вопрос в шутку, но в этой шутке
есть большая доля правды. Ведь у нас уже очень мно‑
гие главврачи перенесли инфаркты, и инфаркты эти
отнюдь не от хорошей жизни, а из‑за огромной ответ‑
ственности и постоянного напряжения.
Вопрос государственного значения
В 2001 году вопрос о донорской крови был вынесен
на повестку дня Совета безопасности России. Ситуация
была признана катастрофической. Я тогда возглавлял
29‑ю городскую больницу. После того заседания Совбе‑
за меня вызвали на ковер к региональному начальству
и предложили возглавить службу трансфузиологии.
Тогда бывало, что приходилось выбирать, кому из трех
пациентов на операцию достанется единственный па‑
кет крови. Это было страшное время.
Мы стали анализировать положение и выявлять при‑
чины, к нему приведшие. Первая причина, как стало
очевидно (помимо скудного финансирования и уста‑
ревшей материальной базы), — это с советских времен
фактически полностью заброшенная пропаганда донор‑
ства. А вторая — подпольный рынок донорской крови.
Этот бизнес был полуофициальным, а для его выгод,
как мы поняли, создавался даже искусственный дефи‑
цит. Вместе с Институтом переливания крови и Коми‑
тетом по здравоохранению мы раскрыли и уничтожили
Два кита, на которых держится
наша служба, это безопасность
донора и безопасность пациента.
Стопроцентной безопасности донора мы достигли лет пять назад.
У нас все одноразовое, стерильное, в операционных десятикратный обмен воздуха — у нас
построена станция по международным стандартам. Сейчас
стоит задача стопроцентной
безопасности пациента
не только эти, но и другие причины, одновременно соз‑
давая условия для развития донорства и внедряя техно‑
логии рационального использования крови и ее компо‑
нентов. И сейчас у нас проблем с донорской кровью нет.
Хотя, для «полного счастья», статистически, доноров все
равно недостаточно. Нам надо хотя бы сорок доноров
на тысячу населения, а сейчас только пятнадцать.
Гордость и краса
Сейчас мы обеспечены по последнему слову техники.
Наши заграничные гости удивляются, насколько хо‑
рошо мы укомплектованы. У меня нет повода завидо‑
вать коллегам за рубежом, поскольку то, что появляет‑
ся у них, практически сразу появляется и у нас. Когда
в 2006 году обустраивали новое здание станции, его осна‑
щали только самой современной техникой. Правитель‑
ство города заключило договор с медикобиологическим
агентством — с ФМБА, с Минздравом. Благодаря этому
соглашению мы ни капельки не отстаем. Я отслеживаю
техническую ситуацию, а они меня просто спрашивают:
«Что тебе надо? Пиши список».
Два кита, на которых держится наша служба, — это
безопасность донора и безопасность пациента. Стопро‑
центной безопасности донора мы достигли лет пять
назад. У нас все одноразовое, стерильное, в операцион‑
ных десятикратный обмен воздуха — у нас построена
станция по международным стандартам. Сейчас стоит
задача стопроцентной безопасности пациента. Напри‑
мер, существуют такие периоды инфекционного зара‑
жения донора, когда иммунобиологическое обследова‑
ние не регистрирует их наличия — вирус уже попал
в организм, а иммунного ответа еще нет. Мы это учли
и поэтому переходим на ПЦР — диагностику наличия
ДНК самого вируса. Это, конечно, более дорогостоящая
технология, и дольше приходится ждать ответа, но зато
более надежная.
У нас уже есть технологии, с помощью которых мы
можем сепарировать стволовые клетки из перифериче‑
ской крови человека. Эти материалы можно использо‑
вать вместо костного мозга при трансплантации. Хотя,
насколько я знаю, в Петербурге исследования в области
стволовых клеток ведутся очень незначительные, в ос‑
новном онкогематологами. Ведутся работы в Москве
во многих институтах. Там стволовые клетки пытают‑
ся применять при инфарктах, когда восстанавливают
сердечную мышцу; при сращивании поврежденного
позвоночника — их вводят в травмированный участок,
и якобы хорошие результаты при этом достигаются;
при инсультах.
14 / 15
Дар предвидения
Я производственник, а не лечебник. Я только могу пе‑
риферические стволовые клетки производить. Но зада‑
чи такой мне никто не ставит, потому что… э-э-э… Вот
только этого я не понимаю — почему?
У нас есть вся аппаратура для этого — самое совре‑
менное многофункциональное оборудование. Вот аппа‑
рат, который сепарирует тромбоциты: его достаточно
переключить в другой режим, найти донора, подгото‑
вить его и взять у него стволовые клетки. А потом дать
их пациенту. Но для того, чтобы найти для него совме‑
стимого донора, надо еще создать банк доноров. Как раз
то, над чем мы сейчас бьемся, это две главные задачи:
создать банк типированных доноров стволовых клеток
для пересадок, и вторая задача — создать институт ка‑
дровых доноров крови. Если со вторым понятно, что это
насущная надобность, то первое — это мое, так скажем,
заблаговременное начинание, потому что я предвижу
ситуацию — будет прорыв в этой области, и мы к нему
будем готовы. Могу сказать, что это важнейший проект.
Вторая задача — создание кадрового донорства —
наиболее прогрессивного, наиболее экономичного.
При кадровом донорстве, я подсчитал, мы могли бы
экономить до десяти миллионов рублей в год. Потому
что, если просто человек приходит, мы его кровь, бы‑
вает, выбраковываем и теряем расходные материалы,
работу оборудования, людей — одно обследование сто‑
ит около двух тысяч рублей. А если приходит кадро‑
вый донор — это самый здоровый человек! В десять раз
качественней кровь кадрового донора — он не курит,
не пьет, и при этом мы его постоянно обследуем, даем
рекомендации, как еще улучшить свое здоровье. То есть
мы создаем элиту общества: институт кадровых доно‑
ров — это прообраз будущего человечества!
Колпинского Райздрава. Эта должность равноценна за‑
местителю главы службы. Потом я был главврачом по‑
ликлиники, главным врачом трамвайно-троллейбусно‑
го управления… Около ста пятидесяти тысяч рабочих
было под надзором нашей медсанчасти. При мне вводи‑
ли первые предрейсовые осмотры, кабинеты психологи‑
ческой разгрузки, санатории, ночные профилактории…
Вообще, в те годы очень заботились о здоровье трудя‑
щихся, потому что ясно понимали, что от этого реально
зависят многие жизни.
Чудеса, наука и религия
В Ленинграде—Петербурге я живу около сорока лет,
с института. Сам я с Кубани, из‑под Армавира. Я в Во‑
енно-медицинскую поступал, но не прошел комиссию,
пришлось идти в гражданский вуз. В Академии тогда
считалось престижнее, но главное — там давалось боль‑
ше знаний. Врачом стал, потому что у меня отец был
врач, а так… В деревне нашей был только фельдшер —
докторов тогда у нас не было. Но он один помогал всему
селу — всем, кто к нему ни придет, помогал. Я был очень
впечатлен, когда этот фельдшер пришил моему брату
палец, отрубленный топором, — палец висел на одном
сосудике, на кожице. А фельдшер взял и пришил! И па‑
лец прирос обратно! Чудо! Ну, сгибаться он, естественно,
так и не стал, но ткани все срослись, чувствительность
восстановилась. Палец до сих пор исправно служит мо‑
ему брату. И это было в 1968 году в деревне — настоящее
откровение для местных жителей!
Даже еще раньше, когда был маленький, я смотрел
на этого фельдшера и думал: вот ведь какой человек!
Простой фельдшер, а так от него жизни людей зависят!
Вот ведь какая профессия нужная — надо стать врачом.
Тогда думал, что буду всем помогать, вылечу весь мир!
Административный ресурс
По специальности я уролог, но еще в молодости у меня
началась сильная аллергия на состав, которым омывают
ладони перед операциями. У меня от него начиналась
жуткая экзема, поэтому хирургию пришлось оставить,
а без этого я не мог себя чувствовать полноценно удов‑
летворенным как врач. Тем более что с детства мечтал
делать сложные операции. Терапевтическое и консер‑
вативное лечение тоже не казалось мне тогда доста‑
точно сложной задачей, а хотелось реализовывать себя
на полную. Потом я вынужден был уйти в администри‑
рование. А учитывая, что я все привык делать хорошо,
пришлось администрировать хорошо. Когда мне было
двадцать восемь лет, я уже был старшим инспектором
главврач
В нашей государственной медицине за последние три-четыре
года столько сделано программ
по модернизации. Я считаю —
что касается оборудования, оснащения учреждений, проблема
решена. Вопрос о человеческих
качествах, о профессиональных
качествах врачей. Начинается
это с образования. В мое время наши профессора говорили, что самый главный человек
в больнице — это санитарка,
ее надо уважать
Хотелось подражать Иисусу Христу, чтобы как он —
всех исцелять.
Религиозной моя семья не была, одна бабушка была
религиозная. С самого раннего детства водила меня
в церковь, а поскольку была подслеповата, заставляла
меня читать ей Евангелие. Где‑то в седьмом классе я уже
знал, что буду врачом, и с тех пор целенаправленно
к этому шел. Без жажды популярности или, там, соци‑
альной важности, а именно вот — делать всем хорошо.
Просто тяга такая была — делать всем добро. Думаю, та‑
кой мой настрой стал результатом воспитания, которое
давалось нам в те годы, но и результатом самовоспита‑
ния тоже — я потому что очень любил читать.
Я никогда атеистом не был. И не то чтобы сейчас
я стал сильно религиозным человеком, но церковь ува‑
жал всегда. И ходил в церковь, и крещеный, и дети все
крещеные были, и… коммунистом был. Членом партии
был. Но оно мне никак не мешало. Я совершенно искрен‑
не ждал наступления коммунизма, как нам его и обе‑
щали — в восьмидесятом или каком там году. Я, кстати,
заметил, что кодекс поведения коммунистов практиче‑
ски полностью скопирован с евангельских принципов.
Одно время я даже придумал собственную теорию ре‑
лигии на основе учения Пифагора и философии буддиз‑
ма. Я тогда задумался над тем, для чего же живет чело‑
век. И дошел, что существует некий космический разум;
что мы живем много жизней на этой Земле, а цель одна:
образно говоря, попасть в рай. Но не в тот иждивенче‑
ский рай, который придумали для неграмотных людей
тысячи лет назад, где, как многие представляют, ты жи‑
вешь себе припеваючи на полном довольствии. Я думаю,
что человек встраивается, как чип, в этот космический
разум, но после того, как он пройдет много, много испы‑
таний, приобретет достаточный опыт. По теории Пи‑
фагора, человек должен прожить максимум четырнад‑
цать жизней, и на каждую из них дается определенное
задание. А если он не справился с ними — вот говорят,
что человек попадает в ад, — никакого ада там, по моей
теории, на самом деле нет: просто твоя «дискета» уле‑
тает на небо, там ее «вставляют в компьютер», включа‑
ется «доктор Вебер» и стирается все «г», что ты нажил,
а остается только хорошее. Потом эта дискета дальше
идет, с заново заложенной программой. Создав эту тео‑
рию, я пришел к выводу, что если прожил день, никому
не сделав добра, значит, прожил его зря.
жадность часто выше профессионального достоинства.
И врач при этом не то чтобы сам дурачит — его за‑
ставляет руководство план делать. Руководство — это,
как правило, какой‑нибудь бизнесмен — ему наплевать,
как врач принесет деньги. А у государства нет такой за‑
дачи — любой ценой заработать на пациенте. То есть,
иными словами, если у врача нет жажды наживы,
то он свои обязанности может исполнять хорошо. Если
над ним его начальник заставляет его приносить план,
то врач начинает тебе зубы лечить здоровые, ненужные
анализы проводить и даже лишние операции делать.
И это не только у нас в стране — это везде в мире!
О реформах
В нашей государственной медицине за последние тричетыре года столько сделано программ по модерниза‑
ции. Я считаю — что касается оборудования, оснащения
учреждений, проблема решена. Вопрос о человеческих
качествах, о профессиональных качествах врачей. Начи‑
нается это с образования. В мое время наши профессора
говорили, что самый главный человек в больнице — это
санитарка, ее надо уважать.
Лишать студентов ординатуры, а тем более интерна‑
туры — это очень плохо. Молодой медик получает осно‑
вы практических знаний именно в интернатуре, и если
ее отменят… Ведь каждый этап повышения квалифи‑
кации, можно сказать, изобретен самой жизнью. Ведь
на этих этапах молодой специалист под присмотром
шефа, мастера учится ответственности. У меня давно
такая была мысль, что из врачей сейчас пытаются сде‑
лать ремесленников, но, я считаю, это не ремесло — это
искусство.
Сейчас, я думаю, в людях стало меньше патриотизма.
Я уверен: если ты не любишь Родину, значит, ты никого
не любишь. Понятие любви не может быть половинча‑
тым. Либо ты любишь только себя, либо ты любишь всех
и все — как в Библии написано.
Текст: Алексей Кузин
Большая разница
В государственной медицине меньше надуватель‑
ства. В частной медицине, и не только в нашей стране,
16 / 17
Яков Накатис:
Я все время думаю
об управленческих
проблемах
главврач
Фото М.Б.
Яков Александрович Накатис.
Родился 21 января 1948 г. в Оренбурге. Окончил лечебный факультет
1‑го Ленинградского медицинского
института (1973). Доктор медицинских наук (1995), профессор (1996),
академик Академии экологии.
Участвовал в разработке отечественных ультразвуковых хирургических
инструментов; автор многих предложений и изобретений в этой области.
Провел исследования ультразвуковой
деструкции носовых раковин, разработал методы применения новых
инструментов при лечении и профилактике ряда болезней. Участвовал
в разработках эффективной защиты
органов дыхания у рабочих бериллиевых и урановых производств.
С 1983 г. работал в Центральной
медсанчасти № 122. Главный врач
Клинической больницы № 122
Яков Александрович, кем вы себя считаете в большей степени — врачом, менеджером, бизнесменом?
Я — главный врач — любитель. Так можно назвать всех
главных врачей в России, мы все самоучки, потому
что на главного врача не учат у нас ни в одном вузе.
Когда мои американские коллеги, врачи-отоларинголо‑
ги, узнавали, что я руковожу больницей, они спраши‑
вали: вы, наверное, неудачный специалист, раз пошли
в президенты госпиталя? Потому что если бы вы были
успешным специалистом, вы бы больше зарабатывали
и пользовались большей свободой. Так устроено меди‑
цинское обслуживание в цивилизованном мире: специ‑
алист лечит, а руководит менеджер.
У нас такой системы нет, и я сейчас в большей степе‑
ни, конечно, менеджер. У меня уже изменилось мышле‑
ние — это как думать на иностранном языке: я все время
думаю об управленческих проблемах. Это печально, по‑
тому что я профессионал, я всегда хотел быть — и был! —
врачом. А теперь получается, что из тридцати девяти
лет медицинского стажа девятнадцать — на руководя‑
щей должности. Оперирую, к сожалению, немного.
Ваша коллекция носов — это, наверное, романтическое
вос­поминание о профессии?
Ну да, как мы смеемся — в нашей профессии есть спе‑
циалисты по правому уху, по левому, а я специалист
по носу, моя кандидатская диссертация посвящена ва‑
зомоторному риниту, докторская — профессиональным
ЛОР-заболеваниям.
Чем сложнее заниматься — лечить, оперировать или руководить клиникой?
Руководить намного сложнее, чем стоять у операцион‑
ного стола. Как врач ты отвечаешь за своего пациента,
«Медицинское образование
должно быть платным, только
тогда молодые врачи будут мотивированы стать профессионалами высокого класса», — считает
Яков Александрович Накатис.
Возглавляемая им больница
известна не только широким
использованием высокотехнологичных методов лечения,
но и уникальными методами
управления — особой системой
медицинской экономики, менеджмента, маркетинга
а когда сидишь в этом кресле, ты отвечаешь за тысячу
семьсот сотрудников, за шестьсот стационарных боль‑
ных и за полторы тысячи пациентов, которые ежеднев‑
но приходят к нам в поликлинику.
Почти двадцать лет назад мы все жили в другой стране, и ваша больница была совсем другим учреждением.
Что принципиально новое вы ввели, изменили, когда стали главным врачом?
Первое, что мы сделали, — провели колоссальную управ‑
ленческую реорганизацию. Вспомните: 1993 год, гало‑
пирующая инфляция, конверсия, а ведь мы работаем
для атомной отрасли военно-промышленного комплек‑
са. Кстати, до сих пор работаем в этой же отрасли.
Сейчас у нас есть свой прикрепленный контингент —
более тридцати шести тысяч человек, а при советской
власти было более восьмидесяти тысяч. Ситуация та‑
кова, что прикрепленный контингент обеспечивает
существование не больше чем 25 процентам от наших
мощностей, остальные 75 процентов не закрыты государ‑
ственным заказом, их мы сами обеспечиваем. В 1993 году
это были другие пропорции — 15 и 85 процентов.
Клинику спасло тогда то, что у нас очень мощный
по интеллекту коллектив — тридцать четыре доктора
наук, более ста двадцати кандидатов наук, с 1993 года
коллектив увеличился на пятьсот человек. У нас всег‑
да были хорошие здоровые амбиции, мы понимали,
что у нас есть миссия перед собой и перед пациентом.
Но ласковым взглядом и добрым словом ее не реализо‑
вать, нужны серьезные материальные средства, чтобы
купить хорошую аппаратуру, лекарства, повышать про‑
фессиональный уровень сотрудников, ремонтировать
помещения. Тогда мы стали учиться и поняли, что наша
жизнь — в наших руках, только мы сами можем сделать
так, чтобы пациент пошел к нам.
Очень красивые и правильные слова, но, скорее всего, вы
просто ввели платные услуги, так ведь?
А вы думаете, это так просто? В мегаполисе, где есть
пять больших медицинских вузов со своими клиника‑
ми и хорошей репутацией, где есть более двадцати НИИ
со своими клиниками и отличной репутацией, где боль‑
ше пятидесяти городских больниц от двухсот пятидеся‑
ти лет и младше, имеющих традиции и громкие имена
врачей. А мы находимся в «медвежьем углу», да еще тог‑
да метро сломалось, и до нас мало кто доезжал.
Зато все местные жители могли стать вашими пациентами!
18 / 19
Надо же было еще найти людей, которые пожелали бы закон об ОМС: город заключил с нами договор только
и могли платить за медицину, за свое здоровье — это по пяти видам медицинской помощи и только на экс‑
не принято было при советской власти, и люди тог‑ тренную госпитализацию. И если у нас оборот состав‑
да жили более чем скромно. Нам, конечно, повезло: ляет 2,2 млрд рублей в год, то по ОМС мы заработали
в 1993 году Американский союз врачей искал в Петер‑ 45 млн рублей. Мы неоднократно обращались к мест‑
бурге партнеров и обратился к нам. Мы были тогда ным властям, но город не только нас, он всех федералов
закрытым учреждением, но получили разрешение ра‑ не пускает работать по ОМС в полном объеме. Мы, ко‑
ботать с зарубежной компанией, и более ста двадцати нечно, не сильно тоскуем по этому поводу, петербурж‑
наших сотрудников прошли стажировку за рубежом.
цев жалко — они могли бы у нас лечиться!
Учились лечить по‑американски?
Там‑то мы как раз поняли, что умеем работать, как они, —
профессионально и с самоотдачей, но нам не хватало
средств на современное оборудование. И, конечно, при‑
шлось учиться думать по‑новому. Они научили нас пра‑
вильно экономически мыслить, по‑рыночному — дали
нам ту самую удочку, которой мы теперь ловим свою
рыбу. Нужно было менять менталитет части сотруд‑
ников, которым было крайне сложно перестроиться.
Создали систему работы с внебюджетными средствами,
финансовый отдел, отделы маркетинга и продаж. И вы‑
играли — потому что продолжали работать командой.
Конечно, нас выручило то, что материальная база у нас
изначально была неплохая, и мы, как государственное
учреждение, имели щадящие налоговые льготы.
Видимо, именно эта материальная база позволила вам
перейти на многие высокотехнологичные методы лечения? Ведь они существуют далеко не во всех больницах.
Не только база и оснащение, главное — специалисты.
Например, нашу работу сопровождали очень способ‑
ные экономисты. Благодаря именно успешной экономи‑
ческой политике, которую ввели мои заместители тогда,
нам удалось добиться таких успехов. Потому что эконо‑
мика российского здравоохранения — это его самое сла‑
бое место. А тут были люди, которые прекрасно умели
это делать. Во многом благодаря грамотным экономи‑
стам мы выбрали профильные направления, которые
сейчас успешно развиваются. У нас не было травмы
и ортопедии, не было онкологии, гериатрии, сосудистой
хирургии, кардиохирургии, флебологии, челюстно-ли‑
цевой хирургии, нейрохирургии, маммологии — теперь
все эти направления у нас есть и развиваются. Мы во‑
обще работаем круглые сутки семь дней в неделю.
И к вам могут привезти человека на скорой помощи?
Да, но только за деньги. Потому что мы не работаем
по системе ОМС в полном объеме. Это не наша вина —
так решили городские власти. Наш город нарушает
главврач
По каким направлениям медицины вы лидируете в Петербурге?
По лечению такого тяжелого заболевания, как рак пред‑
стательной железы, методом брахитерапии — лечение
рака радиоактивным йодом. Мы учились этому и в Рос‑
сии, и за рубежом, через нас прошло более шестисот
пациентов с первой-второй стадиями рака. Мы делаем
по пять-шесть операций в неделю.
Человек со стороны, рядовой петербуржец может попасть
к вам?
Да, это программа высокотехнологичной медицинской
помощи, которая предназначена для всех граждан Рос‑
сии, и это совершенно бесплатно — пациенту вводятся
препараты на 360 тысяч рублей, плюс 109 тысяч рублей
стоит операция.
Мы — уникальная многопрофильная клиника, кото‑
рая лечит глухих детей: мы ставим детям имплантант
стоимостью миллион рублей, в прошлом году мы поста‑
вили эти имплантанты ста восьмидесяти детям, в этом
году — тоже ста восьмидесяти, и тоже — совершенно
бесплатно.
Мы оперируем детей начиная с восьми месяцев — сей‑
час в стране проходит скрининговая программа раннего
Пациент всегда прав, даже когда он не прав. Потому что в этом
случае виноваты сотрудники,
которые способствовали его недовольству: у пациента болит
коленка или прямая кишка, а это
отражается на голове. Но мы же
врачи и должны это понимать!
Вот только что мне звонил
врач — пациентка упала в коридоре, споткнулась. Мы ее полностью обследовали, провели МРТ,
компьютерную томограмму, все.
Случилось несчастье, и не знаю,
что она дальше потребует
выявления врожденной глухоты. И каждый год получа‑
ем 1400 квот на глухих детей, это 1 млрд 400 млн рублей.
Теперь уже в Питере и Ленинградской области практи‑
чески нет глухих детей, мы почти всем поставили эти
имплантанты — правда, пока ставим только на одно ухо,
денег хватает только на это. Если ребенку до трех лет
поставить такой имплантант, он идет в обычную школу
со всеми детьми, прекрасно слышит и может говорить.
Ставим имплантанты и взрослым, которые потеряли
слух при болезнях или травмах.
Мы практикуем уникальную систему лечения псо‑
риаза — и это тоже бесплатное лечение по квоте. У нас
очень сильное создано отделение профилактики моз‑
гового кровообращения. Пациент, родителей которого
мы спасли, инвестировал нам полмиллиона долларов,
чтобы мы закупили оборудование и помогали людям
с проблемами.
Сегодня у нас каждый день сорок человек обследуется
на предмет состояния сосудов шеи. У нас медицинская
помощь высокого мирового класса.
бестолковости. Чего стоит только недавний приказ
руководителей Комитета по здравоохранению о пре‑
кращении плановой хирургии, когда не хватало мест
для экстренных больных и город прекратил плановые
операции. Только человек с серьезными интеллектуаль‑
ными проблемами может не понимать, что, например,
вовремя — по плану — удаленный желчный пузырь —
это минус двести выездов на острые случаи. Значит,
плановые операции сокращают экстренные вызовы.
А горздрав прекращает плановые операции — это же
логика катастрофы!
Что надо кардинально менять в медицинском обслуживании в стране? Какую бы вы предложили реформу?
Очень редко. Во-первых, мы максимально стараемся
разрешить конфликт на досудебной стадии. Во-вторых,
если претензии не заоблачные и даже если понимаем,
что правы мы, а не пациент, нам проще и легче выпол‑
нить его требования, чем доказывать, что мы правы.
Но все выплаты — только по судебному решению, ника‑
ких внесудебных выплат.
Идеальной медицины не существует, ни в одной стране
мира нет медицины, которой население было бы сто‑
процентно довольно.
В Америке, например, нет хирурга, гинеколога, уро‑
лога, офтальмолога не оперирующих — там это невоз‑
можно. Врач в первой половине дня оперирует в клини‑
ке, во второй — идет в поликлинику на прием. А у нас
любая поликлиника — не оперирующие специалисты,
и не могу заставить врача встать к операционному сто‑
лу, закон этого не допускает.
У нас лечащий врач гастроэнтеролог-терапевт не мо‑
жет делать исследование желудка, прямой кишки — это
не входит в его функциональные обязанности. Но пре‑
жде всего я бы хотел, чтобы медики постоянно повыша‑
ли свою квалификацию, чтобы они постоянно учились,
чтобы у них были здоровые соревновательные амби‑
ции — в смысле соревнования с болезнью.
Для этого нужна хорошая мотивация. А чтобы у вра‑
ча была высокая мотивация, нужно прекратить бес‑
платное медицинское образование. Все медицинское
образование должно быть только за деньги, чтобы аби‑
туриент мог взять деньги в банке и потом пятнадцать
лет выплачивать кредит. И тогда в медицину придут
мотивированные люди.
Знаете, как решается дефицит врачей на Аляске?
Если ты едешь туда работать, кредит, который ты взял
на покупку дома с рассрочкой в десять-пятнадцать лет,
государство гасит за три-четыре года. Тогда и мотива‑
ция появляется.
Послушать вас — все так здорово! Но ведь с медицинским
обслуживанием и в городе, и в стране столько проблем!
Конечно, как же без здоровья!
Но все прекрасно понимают, что ваша высокопрофессиональная, высокотехнологичная помощь не стоит ничего,
если нет достаточного количества сестер, нянечек, санитарок, сиделок — грамотных, ответственных!
Мы не испытываем недостатка ни в каком персона‑
ле. На сегодня из семисот сорока медицинских сестер
только двенадцать ставок вакантны — это в основном
декретные отпуска. У нас полностью отсутствует де‑
фицит санитарок: неплохая заработная плата плюс со‑
циальные услуги — все сотрудники и члены их семей
получают в нашей клинике бесплатную медицинскую
помощь, а если у нас нет такой помощи, мы оплачиваем
лечение в другом месте.
Часто пациенты с вами судятся?
Вы тост за здоровье произносите?
Так ведь я здесь для того и главный врач, чтобы решать
проблемы в своей больнице. А то, как развивается здра‑ Не боитесь без работы остаться?
воохранение города, — это, по‑моему, яркий пример Мы никогда не останемся без работы.
Текст: Наталья Шкуренок
20 / 21
Пациент не может быть человеком.
Это два совершенно разных понятия.
Делаясь пациентом, человек утра‑
чивает свое „я“. Стирается личность,
остается животная оболочка, смесь
страха и надежды, боли и сна. Челове‑
ком там и не пахнет. Человек где‑то за пределами паци‑
ента дожидается возможного воскрешения. А для духа
нет страшнее, чем стать просто телом». Этой цитатой
из романа Мариам Петросян о буднях приюта для от‑
вергнутых обществом людей «Дом, в котором…» мне хо‑
телось бы обозначить основную тему этой беседы.
И впрямь, как получается, что при встрече троих —
человека, болезни и врача — пациент из человеческого
существа на словах, а значит и на уровне духа может
превратиться в «случай»? Сложный, интересный, осо‑
бенный, штатный, но все‑таки «случай».
У Гиппократа, а позднее у Парацельса и Авиценны
мы встречаем упоминания о том, что в некоторых пле‑
менах тяжело страдающий в болезни человек считается
одержимым злым духом. Дух, терзающий несчастного,
можно изгнать, только когда удастся заставить его уста‑
ми больного назвать врачевателю свое имя. В точности
как в средневековом и современном обряде экзорцизма.
Затем в темени больного специальным инструментом
врач проделывал отверстие, через которое злой дух по‑
кидал тело. Свидетельством удачного исхода болезни
служили для врача крики, которые несчастный издавал
во время этой операции. Все происходило почти так же,
как в наши дни: диагностика (вызывание духа на откро‑
венность) и хирургическое вмешательство.
Несмотря на то что античные и раннесредневековые
авторы, как правило, признавали подобные манипуля‑
ции опасными и губительными, именно в них, как мне
кажется, можно начинать поиски истоков волнующей
нас проблемы. Для врача, чьей первой задачей является
исцеление или облегчение мучений больного, в данном
ритуале пациент как личность не отвечает за свои сло‑
ва и действия. Все попытки сопротивления действиям
врача суть происки болезни или злого духа, некоего
Другого, причиняющего пациенту страдания. Именно
с этим Другим и имеет дело лекарь. Именно против него
(а не против пациента) и направлены все жестокие на‑
сильственные действия врача, призванные изгнать бо‑
лезнь из тела. В момент врачебной манипуляции кричит
не пациент-человек, а недуг, покидающий его. Так че‑
ловек, ставший пациентом (patientis — терпящий, пре‑
терпевающий), условно лишается личностного челове‑
ческого статуса. Болезнь, доверяющая его заботе врача,
зачастую лишает его подопечного права выбора и само‑
стоятельного решения — то есть свободы как основного
качества, присущего личности.
Похожий пример демонстрирует Ницше: «Врач, хи‑
рург, человек, перевязывающий рану или заставляю‑
щий хромого силой опираться на слабую ногу, порой
безжалостен, однако жестокость эта, причиняющая
больному столько страданий, есть свидетельство любви
врача к тому новому, исцеленному, дальнему, которого
врач мысленно уже наблюдает перед собою».
Говоря о двойственности природы пациента и лич‑
ности, мы не можем оставить в стороне и христианское
отношение к болезни и исцелению. Данное понимание
природы болезни и личности пациента зачастую едино
для всех трех авраамических религий: иудаизма, хри‑
стианства и ислама. Болезнь, как и всякое страдание
или нужда, является здесь следствием первородного
греха — избрания человеком собственной воли взамен
воли Божьей. Творец так же посылает человеку болезни
От пациента
к человеку
смыслы
(попуская, то есть Божественной Волей допуская их),
как испытания терпению, кротости, любви и вере.
В христианской системе ценностей Иисус Христос
являет множество чудес исцеления, «одолев не болезнь,
а саму греховную нашу природу», как говорит об этом
апостол Павел.
Более того, Христос ценой своей жертвы и чудом вос‑
кресения избавляет род человеческий от его главной
болезни — смерти. Потому и теперь исцеление, даро‑
ванное богом, понимается христианами как дар «вос‑
становления истинной людской природы», как аванс
от небес на будущую жизнь.
Но главное — это дар от Личности другой личности.
Врач и пациент оказываются личностями, равными
перед богом и, как ни странно, болезнью. Это отноше‑
ние, кратко выраженное в словах апостола Луки: «Врач,
исцелись прежде сам», — понимается как некое духов‑
ное единение врача и его пациента. Они оба являются
«равными в недуге рабами Божьими, однако давшими
ему общий бой, возможный только их совместными ста‑
раниями, в которых муки больного тяжелы и его врачу,
подобно тому, как тяжелы нашему Спасителю прося‑
щие Его об искуплении страдания каждого из нас». Так
по‑своему понимал личность больного и его взаимоот‑
ношения с врачом Архиепископ Крымский и Симферо‑
польский Святитель Лука — хирург Валентин Феликсо‑
вич Войно-Ясенецкий.
И все же между человеком, страдающим неким не‑
дугом, и между ним же, но свободным от недуга, про‑
ходит некая территория отчуждения, где царствует та
самая «смесь страха и надежды, боли и сна». Как объяс‑
нить это? Да, недуг и боль, как одно из его проявлений,
во многом отгораживают человека от мира с его удо‑
вольствиями, буднями, законами или радостями.
Вооружимся будничным примером: человеку, в ре‑
зультате болезни лишившемуся ног, снится его преж‑
нее катание на велосипеде. «Тот здоровый», что мог себе
прежде позволить подобное действие, отгорожен недав‑
ними, связанными с болезнью событиями от нынешне‑
го человека. Личность сама как бы распадается на «до»
и «после». Маркером этой незримой границы между
«Я» и «Другой» в данном случае является способность,
допустим, управлять велосипедом. Природа и степень
ограничения свободы здесь не имеет значения. Чело‑
век в болезни — другой. Прежде всего, для себя самого
«здорового» или того, кем ему вне болезни хочется быть.
Болезнь, дискомфорт и боль медленно, но верно стано‑
вятся доминантой его мыслей, идей, поступков. Кажет‑
ся, что они замещают собой все, что больной знал, умел,
чем интересовался и что любил прежде.
Так зреет внутренний конфликт, который нередко
перерастает в отторжение пациента обществом других
«здоровых» или в его самостоятельную изоляцию. Каж‑
дая болезнь способна перерасти в незримое противосто‑
яние временно нераздельных души и тела. Или, иначе
говоря, в состязание моего «Я» с моей болью. В нем я ри‑
скую перейти ту грань отрицания и непринятия себя
как живого существа, за которой пациент прощается
с человеком.
Возможно, весь ужас непонимания этой проблемы
в том, что чаще всего традиционная система занимается
тем, что пытается исцелить не человека, а его болезнь.
Против такого подхода выступает Мишель Фуко: «По‑
чему в определенный момент консилиум просвещенных
инквизиторов решает, что такие меры, как обертывание,
ванны, введение электродов в мозг и коктейля из пре‑
паратов в кровь — действия, заглушающие симптомы
болезни, но на деле только глубже загоняющие ее в со‑
знание больного, — способны облегчить его участь?» —
пишет философ в книге «Рождение клиники».
Дуализм природы болезни и природы человеческой,
их трудноразрешимое противоречие понимается только
как идея борьбы с болезнью, но не как идея непростой
совместной борьбы врача и больного за возвращение
об авторе
больному самоуважения и утраченного чувства соб‑
Григорий Геннадьевич
Хубулава родился в семье
ственного достоинства. Эта борьба может вестись толь‑
врачей. Учился на филоко совместно. Когда усилия врача и пациента не просто
софском факультете Пеимеют общий вектор, а недуг и личность к тому же по‑
тербургского университета, нимаются ими обоими неразделимо.
который закончил в 2004
Увы, до тех пор пока эта проблема остается нере‑
году. Кандидат философ­
шенной или решенной не в полной мере, пациенту
ских наук, сотрудник
Санкт-Петербургского госу- по‑прежнему непросто оставаться человеком. Проделы‑
дарственного университета. вать путь воссоединения духа и тела.
Автор пяти стихотворных
сборников и ряда статей.
В 2001 году был удостоен
литературно-художественной премии «Петрополь».
За стихотворные сборники
«Утешение» и «Придуманный полет» был номинирован на премию молодых
литераторов «Дебют»
(2002). Живет и работает
в Санкт-Петербурге
Текст: Григорий Хубулава
22 / 23
Военномедицинское
сражение
конфликты
Комплекс зданий Военно-медицинской Академии. Фото: Информационное агентство «Интерпресс.ру», Сергей Куликов
О
том, что переезд готовится, в кулуа‑
рах ВМА говорили давно, фактически
с момента утверждения на должности
министра обороны Анатолия Сердю‑
кова, финансиста по своей основной
специальности. Его активная деятель‑
ность по сокращению российской армии только укре‑
пляла мнение, что судьба ВМА держится на волоске.
Два года назад появился приказ № 333 от 21 мая о стро‑
ительстве дополнительного центра для ВМА в пригоро‑
де Сестрорецка. И тогда же, в мае 2010 года, Президент
РФ Дмитрий Медведев заявил, что принято решение
о строительстве военно-медицинского центра при ВМА
в районе Горской. По словам Президента, речь шла
о дополнительных мощностях для Академии. Но когда
в январе этого года были опубликованы первые доку‑
менты о переводе ВМА в Горскую, оказалось, что ни‑
чего дополнительного ВМА не светит: на сайте Мини‑
стерства обороны появилось официальное сообщение,
что «компания „Ленстройреконструкция“ выиграла
тендер на проведение проектно-изыскательских работ
для строительства военно-научного и учебно-методиче‑
ского центра ВМА» (на эту затею планируется потратить
20 млрд рублей из бюджета). И никаких словосочетаний
типа «дополнительные мощности», «филиал Академии»,
«при ВМА» — ничего, что подтверждало бы первона‑
чальные обещания господина Медведева. Кроме того,
сотрудников Академии уже официально предупредили,
что часть кафедр подлежат расформированию, долж‑
ностям военных преподавателей будут соответствовать
звания на ступень ниже, а доля гражданского персонала
увеличится до семидесяти процентов.
И тогда выпускники ВМА начали компанию про‑
тив выселения Академии с ее исторической родины.
В Интернете были созданы два сайта в защиту ВМА,
с марта этого года сторонники сохранения историче‑
ской территории провели несколько митингов, пикетов,
собрали тысячи подписей под обращениями к руковод‑
ству страны с просьбами не уничтожать сложившую‑
ся структуру Академии. Но не только: все понимают,
что переезд Академии из центра города — то есть осво‑
бождение территории в несколько десятков гектаров —
означает уничтожение огромного пласта исторического
наследия. За его сохранение в одном ряду с военными
медиками выступают и градозащитники.
Лекари для служивых людей
Официальным днем рождения Военно-медицинской
ака­
демии считается 18 декабря 1798 года — в этот
день император Павел подписал указ «об… устроении
при главных госпиталях особого здания для врачебного
училища и учебных театров».
Но реальная история началась намного раньше:
Петр I в 1715 году распорядился на Выборгской стороне
заложить для оказания медицинской помощи «служи‑
вым людям» сначала Адмиралтейский, а через два года —
Сухопутный госпиталь. С 1773 года при госпиталях были
открыты учебные хирургические школы. Академия
стала первым и главным в России научным, учебным
и лечебным центром, где начали издавать первые рус‑
ские оригинальные медицинские учебники и готовить
профессоров для медицинских факультетов российских
университетов. Здесь — впервые в России! — были соз‑
даны кафедры и клиники гинекологии, психиатрии,
офтальмологии, оперативной хирургии, педиатрии,
отоларингологии и другие. Учредив в 1872 году «Особый
медицинский курс для образования ученых акушерок»,
Академия стала первым в мире инициатором развития
женского медицинского образования.
Гордость ВМА
Пикеты, митинги протеста, сборы подписей под письмами на
имя Президента России — страсти вокруг возможного переезда
Военно-медицинской академии
им. Кирова из исторического
центра Петербурга далеко за
город кипят последние полгода.
Противники переезда ВМА готовы стоять до конца — как солдаты под стенами альма-матер,
осажденной неприятелем
Перечень имен выдающихся врачей, которые препо‑
давали в Военно-медицинской академии, — это энци‑
клопедия российской и мировой медицины. Великий
хирург Николай Иванович Пирогов возглавлял кафедру
и одновременно руководил организованной им кли‑
никой госпитальной хирургии. В Академии трудился
Иван Михайлович Сеченов, выдающийся физиолог,
анатом, психолог, культуролог, антрополог, естество‑
испытатель, создатель физиологической школы. Здесь
Сеченов в 1860 году защитил докторскую диссертацию
на тему «Материалы для будущей физиологии алко‑
гольного опьянения». Его курс лекций «О животном
24 / 25
электричестве» приходили слушать Тургенев и Черны‑
шевский.
Одновременно с Сеченовым в Академии работал
Сер­гей Петрович Боткин, знаменитый врач-терапевт
и общественный деятель, автор учения об организме
как о едином целом. Боткин создал крупнейшую в Рос‑
сии терапевтическую школу, в том числе первую в стра‑
не кафедру военно-полевой терапии. Его сын, Евгений
Сергеевич, лейб-медик семьи Николая II, был расстре‑
лян вместе с семьей императора в 1918 году.
Учеником Сеченова был Иван Петрович Павлов, соз‑
датель науки о высшей нервной деятельности и процес‑
сах регуляции пищеварения. Первый русский лауреат
Нобелевской премии в области медицины и физиологии
в ВМА провел большую часть своих знаменитых опытов
на «собаках Павлова», создав учение об условных реф‑
лексах.
Владимир Михайлович Бехтерев, выдающийся пси‑
холог, невролог и психиатр, организатор психиатри‑
ческой службы в России, основатель российской реф‑
лексологии, защищал в ВМА докторскую диссертацию.
Вокруг неожиданной и таинственной смерти Бехтерева
долго ходили разные слухи: он умер внезапно 24 декабря
1927 года в Москве — накануне он консультировал Иоси‑
фа Сталина и поставил ему диагноз «паранойя».
В ВМА работал Николай Николаевич Зинин, акаде‑
мик Петербургской академии наук, первый президент
Русского химического общества — из его рук Нобель
получил нитроглицерин. Выпускник и преподаватель
ВМА, молодой хирург Николай Сергеевич Коротков
в начале XX века открыл метод измерения кровяного
давления. В годы русско-турецкой войны (1877–1878) про‑
фессор ВМА Сергей Петрович Коломнин впервые в мире
в полевых условиях применил переливание крови.
Выпускники Академии принимали участие во всех
войнах XX столетия: гражданская война в Испании, со‑
ветско-финская, Великая Отечественная. Во время вой­
ны в Афганистане 1979–1989 годов там работал каждый
пятый преподаватель ВМА. Выпускники Академии
принимали участие в арабо-израильском конфликте,
в войнах во Вьетнаме, в Корее, на Кубе, в Сербии. В пер‑
вые же дни после аварии на Чернобыльской АЭС в кли‑
ники Академии начали поступать пострадавшие, сорок
пять сотрудников Академии приняли на месте непо‑
средственное участие в ликвидации последствий ката­
строфы.
Академия направила в Центр подготовки космонав‑
тов более ста своих выпускников. Игорь Анатольевич Колосов был личным врачом Юрия Гагарина. Выпускник
конфликты
1988 года Олег Котов стал космонавтом № 100, дважды
летал в космос.
Указом Президента РФ от 17 декабря 1998 года № 1595
Академия включена в Государственный свод особо цен‑
ных объектов культурного наследия народов Россий‑
ской федерации.
С 1990 года по решению экспертов ЮНЕСКО комплекс
включен в список объектов всемирного наследия, 25
зданий Академии находятся под охраной государства
как памятники архитектуры ХVIII–XIX веков.
Все эти столетия Военно-медицинская академия рос‑
ла, развивалась, лечила больных и продвигала науку
в зданиях, построенных специально для нее, для нужд
ученых и врачей. Сейчас ВМА выгоняют с ее историче‑
ской родины.
Докторам прописали переезд?
«Лечился в Военно-медицинской академии» — такую
фразу петербуржцы говорят, когда хотят подчеркнуть,
что лечение было действительно качественным: в ВМА
привозят пострадавших в самых тяжелых авариях, здесь
ставят на ноги тех, кто получил страшные химические
отравления, ожоги и поражения от радиации.
Именно удобное расположение Военно-медицинской
Академии — практически в центре города — делает
медицинскую помощь высококлассных специалистов
доступной всем петербуржцам. А доступность в свою
очередь — основной фактор, который позволяет пре‑
подавателям ВМА готовить высококлассных специ‑
алистов-медиков: качественная подготовка врачей воз‑
можна только в условиях потока сложных больных,
как во время боя. На аппендицитах и гландах профес‑
сионального хирурга не вырастить.
— К военному врачу мы предъявляем высокие тре‑
бования, военные врачи занимают особое место в меди‑
цине, и так устроено во всем мире, — считает Виктор
Тарасов, доктор медицинских наук, профессор ВМА,
хирург-онколог. — Потому что от военного врача требу‑
ется знание практически всей медицины, умение оказы‑
вать помощь в любых неблагоприятных условиях.
Военный врач должен знать тропические болезни,
должен уметь оперировать в условиях подводной лодки
или надводного корабля.
Он должен быть хорошо подготовлен физически —
военному врачу приходится прыгать с парашютом, вы‑
ходить из подводной лодки, не спать сутками. Факти‑
чески, это хорошо подготовленный десантник, который
еще и умеет ставить диагнозы, лечить, оперировать
в любых условиях.
Пятьдесят лет Ивана Петровича
Павлова связаны с ВМА. Окончив
университет в 1875 году, он поступил
сразу на третий курс Медико-хирургической академии, с тем чтобы, как
он признавался в будущем, занять
кафедру физиологии, что ему блестяще удалось. Став профессором,
он возглавил кафедру фармакологии, а затем и желанную кафедру
физиологии, которой руководил
до 1925 года.
Выдающийся психиатр и нервопатолог Владимир Михайлович Бехтерев
окончил Санкт-Петербургскую
медико-хирургическую академию,
защитил здесь диссертацию и был
утвержден приват-доцентом, а в 1893
году возглавил кафедру нервных
и душевных болезней.
26 / 27
Всему этому во всем мире обучают только в крупных
городах, в далекий пригород тяжелобольного, которо‑
му требуется срочная и сложная медицинская помощь,
не повезут. Значит, больница, которая находится далеко
от крупного города, обречена только на оказание плано‑
вой медпомощи. К тому же, оклады среднего медицин‑
ского персонала в системе Минобороны намного ниже
тех, что получают медсестры в санаториях Курортно‑
го района. Так что же выберет медсестра — спокойную
и хорошо оплачиваемую работу в санатории или нерв‑
ный, плохо оплачиваемый труд в клинике ВМА, до кото‑
рой ей еще придется часами добираться по единствен‑
ной, забитой автомобильными пробками дороге? Это
значит, что медсестер будет хронически не хватать —
а без них любую больницу можно спокойно закрыть.
Не поедут в Горскую и опытные врачи — зачем каж‑
дый день терять часы в дороге, если здесь, в Петербур‑
ге, они и так нарасхват? Значит, ВМА очень быстро
останется без высококлассных специалистов-врачей
и без профессорско-преподавательских кадров. И, ско‑
рее всего, быстро превратится в заштатную больницу,
каких и так хватает в пригородах Петербурга.
— Перенос Академии из исторических корпусов в Гор‑
скую — это не просто перепрофилирование старейшей
в городе больницы, — считает представитель инициа‑
тивной группы по спасению ВМА Иван Новиков, врачневропатолог, выпускник Академии. — Это разрушение
историко-культурного комплекса Петербурга, утрата
преемственности и традиций, с которыми неразрывно
связаны как история города, так и развитие отечествен‑
ной медицины. Место учебы военных врачей, Академия
с уникальным опытом лечения больных не должна пре‑
вращаться в обычную загородную больницу!
В защиту ВМА выступил Санкт-Петербургский союз
ученых, депутаты Госдумы и бывшие выпускники ВМА.
А бывший первый вице-губернатор Петербурга, контрадмирал, доктор военных наук, профессор Вячеслав
Щербаков на обсуждении ситуации с ВМА в Союзе уче‑
ных назвал эти планы «большой бедой для российской
медицины и для Петербурга».
Очень скоро эту потерю почувствуют вся российская
армия и вся российская медицина: за последние три
года в стране закрыли не только госпитали, но и учеб‑
ные заведения — Томский, Саратовский и Самарский
лечебные факультеты при высших военных училищах.
И если в 1992 году ВМА выпускала ежегодно почти
тысячу профессиональных медиков, то сейчас — мень‑
ше сотни. Видимо, нашей стране не нужны классные
врачи — похоже, что нас уже никто не вылечит.
конфликты
Оперативная обстановка
В начале июля четыре комитета Государственной
Думы — по обороне, образованию, науке и здравоохра‑
нению — провели слушания по ситуации с ВМА, в ко‑
торых принимали участие и представители Министер‑
ства обороны РФ.
По окончании слушаний директор департамента об‑
разования Минобороны Екатерина Приезжева в прес‑
се озвучила позицию министерства по этому вопросу.
По мнению Минобороны, удаленность от центра Пе‑
тербурга — не проблема, потому что рядом с новым
комплексом ВМА проходят КАД и Приморское шоссе.
А еще там появятся вертолетная площадка и парковка
на три с половиной тысячи машин.
Из слов госпожи Приезжевой стало известно, что но‑
вый комплекс Военно-медицинской академии уже
не получит 275 га площади в Горской, а всего 40–45 га
(именно столько занимает Академия у Финляндского
вокзала сейчас). Зато, как выяснили защитники Акаде‑
мии, на остальной территории предполагается постро‑
ить коттеджный поселок.
Министерство обороны, по словам Екатерины При‑
езжевой, не тронет исторические здания ВМА — в них
министерство планирует разместить «архивы, науч‑
но-исследовательские библиотеки, музей и предста‑
вительскую часть вуза». Как при таком разрыве будут
функционировать вуз и клиника, госпожа Приезжева
не уточняет.
Сторонники сохранения ВМА на историческом ме‑
сте предлагают вообще не ввязываться в сомнительную
аферу с переездом ВМА, потому что территория возле
Финляндского вокзала позволяет решить все проблемы
с наименьшими затратами. Например, использовать
под строительство новой современной клиники участок
в 8 га, на котором сейчас стоят общежития и гаражи —
все эти здания не представляют никакой исторической
ценности.
Как сказал на встрече с прессой в конце июля заве‑
дующий кафедрой нормальной физиологии Военномедицинской академии Владимир Самойлов, сейчас
двадцать миллиардов рублей требуется только на разра‑
ботку проекта центра в Горской, а строительство центра
там специалисты оценили в триллион с лишним рублей.
Зато ремонт и строительство новой клиники на улице
Лебедева обошлось бы государству в сто раз дешевле.
Но, возможно, именно эта дешевизна и простота ре‑
шения и не устраивают руководство Минобороны.
Текст: Наталья Шкуренок
Михаил Михайлович
Решетников, доктор психологических наук, кандидат медицинских
наук, профессор, выпускник ВМА:
— В ситуации с Военно-медицинской
академией первая проблема — разрыв поколений, потеря огромного
пласта живых знаний. Кто из старшего поколения профессоров поедет
работать в Горскую? Никто. Значит,
если Академию сократят и переведут,
уйдут люди, которые обладают такими знаниями, которые в учебниках
не так‑то просто найти. Поражение
ядерным оружием, поражения бактериологическим оружием, химическим, лазерным — это в учебнике
можно прочитать, но в учебнике минимум, остальное — у тех, кто на своем опыте испытал это, кто лечил пострадавших, кто работал в эпицентре
поражений. Они уйдут — и «живой
учебник» закроется. И мы уже с этим
сталкиваемся. Есть такое направление в военном деле, как обитаемость
военной техники — танков, подводных лодок. Именно военные врачи,
в том числе военные психиатры
нашей Академии, разрабатывали это
направление. А я недавно в Москве
встретил одного из своих учителей,
Вячеслава Алексеевича Бодрова,
специалиста по военной психиатрии.
Он рассказал, что к нему приехали инженеры и говорят: мы начали
строить подводные лодки и не можем найти ни одного специалиста
по обитаемости. Ни одного!
Сторонники сохранения ВМА на исторической территории
продолжают борьбу.
Направлены письма
на имя Президента,
в Министерство обороны. Но как господин Путин решит вопрос с ВМА — сейчас
не возьмется предсказать никто
Александр Алексеевич
Редкокаша, выпускник ВМА
1998 года, участник боевых
действий:
— Уничтожение ВМА — не только
проблема медицины, но и культурноисторическая потеря, потеря наследия. Это у нас в Академии, на кафедре анатомии, находится большая
часть уникальной коллекции Рюйша,
а не в Кунсткамере. На этой же кафедре до 1994 года находились святые
мощи Александра Свирского. После
разграбления святынь в 1920 году
академик Владимир Тонков участвовал в экспертизе этих мощей,
и, будучи верующим человеком,
он спрятал их у себя. Практически
на каждой кафедре есть свои музеи,
и сейчас мы ставим вопрос о переводе этих музеев в статус городских.
У нас уникальные коллекции хирургических инструментов, начиная
чуть ли не с первого века нашей эры,
на кафедре оперативной хирургии,
уникальные коллекции, которые собирались по результатам биологических экспедиций.
Виктор Алексеевич Тарасов,
доктор медицинских наук, профессор ВМА, хирург-онколог, бывший
главврач госпиталя им. Бурденко:
— Даже в условиях отечественной
войны, в блокаду, руководство страны понимало, что военных врачей
надо беречь — такого врача на ходу
не вырастить, его годами нужно
учить, отбирая лучших из лучших.
Поэтому во время войны военных
врачей из Академии только один раз
бросили на фронт, а потом их вывезли в Самарканд и Вятку. Так
получается, что мы пережили войны,
все потрясения, а теперь сами все
уничтожаем? Гитлер ничего не смог
сделать с нами, а теперь свои же
уничтожают! Этот переезд является по сути убийством Академии.
Если бы ее хотели спасти, можно
было бы потратить десятую часть выделенных под строительство средств
на модернизацию тех корпусов, которые уже стоят. И все.
Игорь Константинович
Конюхов, бывший начальник медицинской службы ВВС в Афганистане,
медслужбы ВВС Киевского военного округа, заместитель начальника
факультета руководящего медицинского состава ВМА им. С. М. Кирова,
полковник медицинской службы
в отставке:
— Меня в августе 1986 года отправили в Афганистан. Я облетел
все гарнизоны, где стояли наши
военно-воздушные силы, видел,
как их каждый день бомбят, летчиков сбивают, — вот там сразу видно
было, какая огромная разница между
выпускником Военно-медицинской
академии и гражданскими врачами.
Не говоря уже о Чечне — мы отработали тогда приемы и методы лечения
в военных условиях. Американцы
хитрые, они постоянно отрабатывают
свои действия, совершенствуют оружие — локальные войны все равно
будут продолжаться, они это отлично понимают, и у них сейчас, грубо
говоря, учения идут. А мы уничтожаем Военно-медицинскую академию,
единственное заведение, где преподают врачи, прошедшие Афганистан, Чечню и другие горячие точки.
Когда‑то Хрущев сократил военную
авиацию, потому что решил: в будущем, мол, авиация не пригодится,
достаточно будет ракет дальнего
действия. Так потом почти двадцать
лет восстанавливали мощь советской
авиации. А если уберут Академию —
военная медицина в России просто
исчезнет, ее не из чего будет потом
восстанавливать. Улучшаться надо,
совершенствоваться надо, а не уничтожать то, что наработано веками.
28 / 29
К
ультура любого общества начинает фор‑ поведение, которое в его культурно-этнической среде
мироваться с рождения нации и про‑ принято приписывать одержимым. Дело иногда дохо‑
должает складываться по сей день. Наи‑ дит до психосоматических расстройств: человек, веря‑
большая часть проблем современного щий, что его сглазили, может действительно заболеть.
общества связана с этническими и наци‑
Есть такой термин, как этнопсихоз: расстройство,
ональными противоречиями. Обо всем присущее представителям того или иного этноса. Ска‑
этом мы говорим с кандидатом медицинских наук, пси‑ жем, «полярная», или «арктическая» истерия встреча‑
ется у женщин-эскимосов. Это суетливое поведение, до‑
хологом Леонидом Леонидовичем Третьяком.
ходящее до потери контроля над собой и судорожных
Леонид Леонидович, я знаю, что когда вы говорите о куль- припадков. (Правда, существуют также и версии, связы‑
туре, вы обращаете внимание на ее неожиданные аспекты, вающие эту болезнь с нехваткой кальция в пищевой воде
отличные от тех, которые принято обсуждать. Что такое или воздействием «полярной ночи» и «полярного дня».)
Китайцам и малазийцам присущ «синдром Коро»,
национальная культура, с точки зрения психиатрии?
Любая культура — это средство принуждения. Если когда мужчине, получившему упрек в импотенции,
культура развита и вовлечена в глобальные процессы, начинает казаться, что его половой член втягивается
люди нуждаются в раскрытии подавленных желаний в тело и рассасывается. У российских пациентов азиат‑
и переживаний. Это особенно заметно в культурах, где ского происхождения также наблюдались случаи этого
ценится сдержанность — к примеру, немцы и японцы. заболевания (правда, очень редкие).
В центральной Америке встречается болезнь «су‑
Принуждений много, тревоги много, форм разрядки
мало. В результате в их способах отдыха много бруталь‑ сто»: больному кажется, что он болен и угасает. Мож‑
ного: напиться, организованно нарушить порядок.
но сказать, что это страх болезни (susto по‑испански
В культурах, находящихся ближе к архаическим и по‑португальски означает «пугать»), способный, впро‑
традициям, требуется, напротив, торможение. Скажем, чем, привести абсолютно здорового человека к леталь‑
если на северо-западе России и в Прибалтике можно ному исходу.
Расстройство «амок», известное по одноименному
одеваться, условно говоря, как попало, то в Ростовской
области, Ставропольском и Краснодарском крае, что‑ рассказу Стефана Цвейга, тоже относится к разряду эт‑
бы получить доверие окружающих, необходимо носить нопсихозов.
строгий костюм.
Грубо можно разделить так: север — шизофрения, по‑
В древности (а изредка и по сей день) истерические давление, юг — истерия, экспрессия. Связано это с тем,
психозы разыгрывались по культуральным сценари‑ что в ледниковый период надо было адаптироваться
ям. Предрасположенность к тем, а не иным психопа‑ к ограничениям. Это резко повысило адаптивность ши‑
тологиям определяют фольклор, язык и коллективные зофренических генов. Потом это было отторгнуто эво‑
представления этноса. Скажем, человек, считающий люционно, хотя шизофреники по сей день легче пере‑
себя одержимым, будет неосознанно воспроизводить носят боль, одиночество и холод.
C Дону выдачи нету.
Леонид Третьяк
о кризисе идентичности
психология
На юге стремились подавлять сексуальность, отсю‑ похоже на отношения с первичной семейной группой:
да — истерические неврозы. Пример — наш Кавказ.
«это мои люди», те, кого я считаю родными и должен
Эти сценарии ломаются, но вместо них приходят их защищать. Древний родоплеменной инстинкт, кото‑
общие расстройства. Вслед за глобальной экономикой рый не мог быть устранен за полтора века существова‑
возникает глобальная психология, а следом — глобаль‑ ния идей интернационализма.
ная психопатология. В городе психопатологии сглажи‑
ваются, приходят к универсальной формуле «тревога С точки зрения клинициста — не просто психолога, а враи депрессия». Ну и паническое расстройство — легкая ча, — утрата этнической идентичности является ли для вас
форма истерии.
признаком, симптомом чего‑либо, добавляет ли Ввам
В Европе признали этническое несущественным, такой сложился общественный договор. Что вы скажете,
все‑таки делиться на нации — это нормальное свойство
homo sapiens или для цивилизованного человека этническая принадлежность — пережиток?
что‑нибудь к портрету пациента? Когда человек говорит,
что у него один дед — татарин, другой — еврей, одна бабка — полька, а другая — русская, и он не знает, кто он,
а еще он очень хорошо владеет английским и двадцать
лет живет в Норвегии — находится ли он в группе риска
по какому‑то диагнозу?
Национальность — свойство современного homo sapi­
ens, то, о чем он говорит «Я», то, что он защищает. Так
устроена наша психика, и это имеет далеко идущие по‑
следствия. Вот пример: на одной из зарубежных психо‑
терапевтических конференций встретились две делега‑
ции — дети тех евреев, что были в лагерях, и дети тех
немцев, что служили охранниками в лагерях. Дискуссия
касалась тем холокоста, репрессий и так далее. К вечеру
пришлось вызывать наряд полиции — уважаемые спе‑
циалисты перешли к рукоприкладству. То, что затраги‑
вает нашу идентичность, нашу систему «Я», вызывает
иррациональную энергию, огромную по силе заряда.
Так мы не рассматриваем этот вопрос. Человек из при‑
веденного вами примера все‑таки выберет себе идентич‑
ность из числа унаследованных. Или будет придержи‑
ваться концепции толерантности, размывания границ
национальной идентификации. Второй способ более ха‑
рактерен для тех народов, которые в силу тех или иных
обстоятельств вынуждены мигрировать.
А есть люди, страдающие диффузией идентичности —
это определенная степень незрелости в формировании
«Я». Это и есть своего рода утрата ориентиров. Такие
люди могут характеризоваться противоречивостью кар‑
тины мира и восприятия самих себя.
Если строить крайнюю модель, то это человек, не‑
устойчивый во всех сферах. Как правило, он не умеет
Почему национальный вопрос обладает такой силой?
Это напрямую связано с личной историей человека. строить стабильные отношения, постоянно недово‑
Первое, с чем отождествляется наше «Я», — языковые лен имеющимися связями с внешним миром. У него
системы. Иллюстрация тому — известная дихотомия развито миграционное поведение, такие люди посто‑
«русские и немцы». Слово «немцы» этимологически озна‑ янно перемещаются: мы его можем встретить в Пари‑
чает «немые», «лишенные речи». Национальное чувство же, потом — в Америке, потом он переедет в Индию,
но по большому счету всегда остается одиноким, по‑
тому что ни с чем не может идентифицировать себя.
Здесь же — разные эксперименты в сфере личных от‑
ношений, профессиональной сфере. Обычно такой че‑
ловек многое начинает и ничего не заканчивает. Могут
развиваться расстройства настроения и злоупотребле‑
ние психоактивными веществами. Но это, повторюсь,
крайняя модель.
Доктор третьяк
Врач-психотерапевт,
психиатр, кандидат медицинских наук.
Защитил
диссертацию, посвященную психотерапии невротических депрессий.
Консультант и супервизор
центра семейной психологии и психотерапии
«Взмах».
Член правления
Петербургского отделения
Российской психотерапевтической ассоциации.
Автор двадцати четырех
печатных работы по различным тематикам клинической психотерапии
А есть ли научно-экспериментальное подтверждение описанного? Чтобы нам не скатиться до желтой журналистики и не заявить, что люди, утратившие этническую идентичность, все психи и перекати-поле?
Ставить вопрос так значит провоцировать заостренное
отношение к проблеме. Если кто‑то заявит такую тему
30 / 31
народа ту же картину, только с обратным знаком: Поль‑
ша должна утверждать свою независимость от России.
Тот же максимализм проявлялся в период феодальной
раздробленности на Руси, когда каждый князь видел
себя «главным русским князем».
К другим особенностям нашего менталитета я бы
отнес преобладание интуитивного над рациональным
и явные колебания настроения: Илья Муромец долго
сидел на печи и ничего не делал, потом мобилизовался
и победил сразу всех.
Эта непоследовательность связана с фактором про‑
Можно ли из сказанного сделать вывод, что негласные
и полунегласные табу на обсуждение острых, «неполит- странства, о котором уже много говорили: если аме‑
корректных» этнических противоречий тормозят научные риканцы все же приехали в Новый свет из Европы,
исследования?
где территории не хватало и она была четко поделе‑
Я считаю, безусловно. Так же, как этические табу на ис‑ на, то на бескрайней территории Московского цар‑
следования в области клонирования человека. Заходить ства можно было не доводить дело до конца: если мне
что‑то не понравилось или не задалось…
в эту область фундаментальная наука опасается.
Думаю, что для науки это вообще проблема ключевая:
есть темы, которые приветствуются, и есть темы, кото‑ …то я взял и уехал.
рые обходятся стороной. Скажем, исследования экстра‑ Совершенно верно. Сибирь большая, с Дону выдачи нету
сенсорных способностей человека: хочешь быть в науке и так далее. Здесь можно чувствовать себя хозяином все‑
ленной, и в этих бескрайних просторах выросла маниа‑
изгоем — опубликуй что‑то на эту тему.
Или гомосексуализм: за счет острого отношения об‑ кальная идея, что «у нас всегда найдется», мы не можем
щества к проблеме непредвзятых взглядов на проблему не победить. Так что очень часто победы российского
гомосексуализма мало и со стороны общества, и со сто‑ народа, русского народа обеспечиваются сверхусилием,
роны исследователей. Поскольку этот вопрос вызы‑ а не преемственной политикой. Потому мы и выбра‑
вает конфликты, гомосексуализм решили исключить ли коммунистический интернационал: «Весь мир на‑
из классификации болезней, и не только его. Исчезло силья мы разрушим до основанья, а затем». Это очень
понятие «истерический невроз», его сочли обидным.
по‑русски — чтобы создать, надо сначала разрушить.
Есть то, что принято, — и есть то, что поляризует на‑
Похожие притязания на особый путь есть не только
учное сообщество и социум в целом. Как следствие — за‑ у русских и поляков, но и у чехов, словаков. Украинцы
малчивается научными конфессиями.
тоже претендуют на то, чтобы продемонстрировать не‑
что особенное полякам и россиянам.
для исследований, то на него тут же будет оказано се‑
рьезнейшее социальное давление, так как недостаточ‑
ная деликатность в этом вопросе способна нарушить
межэтническое и социальное равновесие. Нечто похо‑
жее мы наблюдали в годы поздней перестройки, когда
интуитивные «озарения» некоторых групп националь‑
ной интеллигенции оказывались идеологическим обо‑
снованием распада страны и кровавых этнических войн
на территории бывшего СССР.
Вернемся к нашей теме. Есть ли кризис идентичности
у россиян? Страна собой явно недовольна, возникают
протесты, и многие комментаторы говорят, что корень
этих протестов — не в деньгах, потому что в материальном отношении россияне никогда еще не жили так хорошо,
как сегодня.
Кризис есть: мы ведь последовательно утратили и им‑
перскую идею, и советскую. Сейчас власть снова об‑
ращается к идее евразийства. Tут в дело вступает наш
национальный характер, который я бы назвал мегало‑
маническим: мессианство сопутствовало Руси с момен‑
та ее формирования — например, едва возникнув, она
сразу стала «святой».
Мне кажется, это и есть суть славянского характера —
поляризованность: все или ничего. Если мы возьмем
поляков, мы увидим у этого генетически близкого нам
психология
А почему нельзя просто вести хозяйство, строить экономику? Зачем человеку обязательно нужно, чтобы у государства была идея?
Это опять вопрос идентификации. Когда мы определя‑
емся, кто мы есть, мы начинаем искать себе подобных,
в первую очередь — через язык. А язык наследует куль‑
туру, в которой мы все «выдрессированы». И без этой
культуры мы просто не договоримся. Скажем, нам
с вами понятно, что опоздание на двадцать минут —
это не опоздание, в то время как для немца это почти
катастрофа.
Отношения со временем опять‑таки определяются
размерами территории. Из Нюрнберга в Фюрт я буду
идти пешком два часа и, возможно, окажусь в другой
средневековой юрисдикции, в то время как поездка
www.photographium.com/eskimo-woman-and-child-nunivak-island-alaska-1929
арктическая истерия, Мерячение
(якутск. «мэнерик» – делать странности)
Состояние, характеризующееся подражанием словам, жестам и действиям окружающих, неудержимым желанием исполнить
их приказы. Наблюдалось в XIX–ХХ веках.
в среде аборигенов Сибири и проживавшего
там русского населения. Иногда носит массовый характер. «Болеют какой-то странною
болезнью... Их бедственное страдание бывает более к ночи... если один запел, то все
запевают разными юкагирскими, ламаутскими и якутскими языками... за ними
их домашние имеют большой присмотр»
(1870, сотник Нижне-Колымского казачьего
отряда).
32 / 33
Синдром коро (голова черепахи, кит.)
психология
Впервые выделен у мужчин Юго-Восточной Азии.
Представляет собой убежденность в сморщивании,
уменьшении и втягивании полового члена внутрь тела
вплоть до полного исчезновения, уверенность в возможности наступления из-за этого смерти. У лиц неазиатского происхождения (африканцы и европейцы) в большинстве случаев убежденность в возможном наступлении
смерти отсутствовала (короподобный синдром).
из Екатеринбурга в Петербург занимала месяцы — когда успехи не «падают с неба» и не достигаются ги‑
и я остаюсь в одном и том же государственном и куль‑ гантскими жертвами, а становятся результатом после‑
довательных, целенаправленных, иногда долгих усилий.
турном пространстве.
Цель всего этого — сделать национальную идею Ки‑
Ну да, при таких перегонах какая там пунктуальность… тая связной.
Русским нужен царь? Ваше мнение как медика.
С одной стороны, благодаря бескрайности русского Коль скоро такая терапия возможна, что доктор Третьяк
мира, мы — анархичны. И в этом смысле нам нужно прописал бы России?
внешнее ограничение, потому что договориться нам Если говорить о психотерапевтических рекомендациях
сложно: при обсуждении любого вопроса мы момен‑ для России в целом, то их несколько.
тально переходим в «период феодальной раздробленно‑
Во-первых, привитие ценностей индивидуально‑
сти», всегда будут несогласные. Тут должен сказать свое сти и ответственности. Мы — патерналистская стра‑
слово монарх. В итоге мы и анархичны, и монархичны на, вдобавок пережившая большевистский террор, мы
одновременно. Процедуры договоренности в наше обще‑ привыкли, что все решается «сверху», и у нас очень
ственное сознание пока не встроены, и, думаю, в этом плохо с собственной ответственностью человека за то,
направлении общество и будет развиваться.
как складывается его жизнь.
Во-вторых, продвижение идей об изменении мигра‑
Чем Путин начинает вызывать недовольство? Он «недо- ционного поведения россиян и о повышении професси‑
статочно царь»?
ональной пластичности. Сегодня, если у жителя России
На Путина как раз и проецируется это расщепление не складывается карьера, ему психологически сложно
российского менталитета: анархическая часть общества поменять место жительства или профессию, чтобы
хочет видеть в нем сторонника западных свобод, услов‑ улучшить собственную жизнь.
В-третьих, необходимо выработать внятное отно‑
но-монархическая часть — источник правил. Русская
власть исторически сформировалась как самодержав‑ шение к маргинальным идеям и явлениям: от крими‑
ный ответ на русскую анархию, новгородские традиции нальной стороны жизни до транссексуализма. Доверчи‑
веча были забыты. Там, где нужно «договориться о но‑ вость — свойство патриархальной культуры. И вот это
вом», российское государство «усиливает привычное», излишнее доверие, столкнувшись со всякого рода «чер‑
иногда это заканчивается революцией 1917 года.
нухой», оборачивается тотальным недоверием и крахом
этических ценностей — потому что люди начинают
Возможна ли психотерапия, предназначенная не человеку ориентироваться на увиденное и услышанное.
Четвертое. Российская культура, как мы уже гово‑
или группе, а целой стране?
Да, конечно. Один из основных ее инструментов — раз‑ рили, — культура зависимости, ожидания решений
личные виды социальной рекламы, и этим сейчас за‑ «сверху». Это благоприятнейшая среда для алкоголизма
нимается Китай. Например, в Китае очень широко и наркомании. Негосударственные инициативы, возни‑
пропагандируется научное мышление — в противовес кающие в сфере наркологии, подвергаются подавлению,
домыслам и интуитивности. Доля научно-популяр‑ а официальная наркология превратилась в научный
ных программ в телевизионном вещании увеличилась, шаманизм XXI века, она не в состоянии справляться
а доля продукции, несущей маргинальные идеи, снижа‑ с ситуацией. Необходима реальная борьба с наркомани‑
ется. Культивируется идея поступательного развития, ей, в которой должно найтись место самоуправляемым
организациям специалистов.
Пятое — это популяризация психотерапии. Необходи‑
мы вывод психотерапии за пределы архаичных диспан‑
серов и регулирование этой сферы ассоциациями про‑
фессионалов, а не чиновниками, как это обстоит сейчас.
Наконец, необходимо преодолеть духовный ваку‑
ум, который Церковь в ее нынешнем виде полноцен‑
но и в одиночку заполнить, к сожалению, не сможет.
Как врач настаиваю: людям надо говорить друг с другом
о смысле жизни.
Первая рекомендация для России — привитие ценностей индивидуальности и ответственности. Мы — патерналистская
страна, вдобавок пережившая
большевистский террор, мы
привыкли, что все решается
«сверху», и у нас очень плохо
с собственной ответственностью
человека за то, как складывается
его жизнь
Текст: Дмитрий Карпушин
34 / 35
Синдром Вертера,
или шаг в бреду
общество
Н
ебольшой районный город Карасук в Но‑
восибирской области осенью прошлого
года стал известен на всю страну сери‑
ей самоубийств среди молодых парней:
в течение двух месяцев шестеро под‑
ростков попытались покончить с со‑
бой. Трое семнадцатилетних мальчишек повесились,
и их не успели спасти. Еще троих спасли — их вовремя
вынули из петли.
Этой дикой истории была даже посвящена большая
телевизионная программа на одном из центральных
телеканалов, куда пригласили чуть ли не половину ма‑
ленького районного городка. Друзья юных самоубийц,
выступавшие в прямом эфире, говорили, что ничего
не понимают — никаких причин лезть в петлю вроде бы
не было: парни учились, работали, занимались музыкой
и спортом, любовных драм не переживали, наркотиков
не употребляли. Правда, практически все жили в не‑
полных и очень малообеспеченных семьях. И — регу‑
лярно выпивали.
Местные правоохранительные органы, расследовав­
шие серийные самоубийства, пытались найти ка­
кую‑то связь между ними: в городе говорили о секте,
смущающей неокрепшие умы, о некоем таинственном
«покровителе самоубийц» — владельца единствен‑
ной в городе похоронной конторы даже называли «за‑
казчиком» суицидов. Друзья покойных утверждали,
что в их компании никогда не было посторонних взрос‑
лых, что у всех парней была возможность реализовать
себя в музыке, общении, что никаких громких сканда‑
лов в семьях тоже не было. Эта серия самоубийств в Ка‑
расуке так и осталась неразгаданной и необъяснимой,
зато теперь о городе и местных самоубийцах знает вся
страна.
Подростковые самоубийства
в последние годы прокатываются
по стране с пугающей регулярностью: прыжки из окон, таблетки
от неразделенной любви — сообщения об этом не сходят со страниц газет и сайтов. Высокий
уровень подростковых суицидов
обсуждали даже в правительстве
России: весной нынешнего года
Дмитрий Медведев обратился
к российским СМИ с просьбой
не проявлять к теме самоубийств
чрезмерного внимания
Начиная с февраля этого года СМИ сообщили о це‑
лой волне случаев суицида. В первой декаде февраля
две четырнадцатилетние девочки спрыгнули с крыши
шестнадцатиэтажного дома в Подмосковье. Дома они
оставили матерям предсмертные записки и небольшие
подарки — чтобы, как они написали в записках, уте‑
шить мам. В конце марта тринадцатилетняя московская
школьница повесилась на окне семнадцатиэтажного
дома: среди ее вещей был найден дневник, в котором
девочка не раз писала о том, что хочет покончить с со‑
бой. В апреле было зафиксировано еще несколько са‑
моубийств: шестнадцатилетняя девочка спрыгнула
с крыши недостроенной больницы в Сибири, повесился
пятнадцатилетний мальчик в Перми, в Ломоносове по‑
весилась десятиклассница, в предсмертной записке на‑
писав, что обиделась на родителей, которые отказались
заказать ей на день рождения лимузин. До конца апреля
было зафиксировано еще десять случаев самоубийств,
включая мальчика одиннадцати лет. В конце мая в по‑
селке Сертолово Ленинградской области на спортивном
турнике повесился шестнадцатилетний школьник, при‑
чины происшествия так и не были установлены.
Также не были установлены причины самоубийства
дочери депутата петербургского ЗакСа Олега Нилова —
семнадцатилетняя Яна Нилова прыгнула в лестничный
пролет с десятого этажа осенью прошлого года. Друзья
Яны до сих пор оставляют на ее страничке ВКонтакте
множество сообщений и до сих пор не верят в произо‑
шедшее. «Яна, что бы ни случилось, мы тебя любим и ни‑
когда не забудем. И даже если тебя сейчас нет с нами, ты
останешься хотя бы в наших сердцах и воспоминани‑
ях», — пишут они.
Как утверждает статистика, больше всего само‑
убийств происходит весной, когда человеческие не‑
счастья контрастируют с цветением окружающей при‑
роды, или поздней осенью, незадолго до Нового года
и Рождества. Как писал американский поэт Томас Элиот,
«апрель — самый жестокий месяц». Уровень суицидов
в апреле выше примерно на 120 процентов, чем средне‑
годовой. Еще один период — поздняя осень-зима. По ста‑
тистике, суициды учащаются во время приближающих‑
ся рождественских праздников: в это время принято
подводить итоги года, и нередко подростки суицидом
«подводят итог» своей жизни, так как считают, что год
прошел напрасно. Еще одна причина «рождественских
самоубийств» — религиозный экстаз и мистика, окружа‑
ющие самый главный христианский праздник.
В докладе Международного чрезвычайного фонда
помощи детям (ЮНИСЕФ), опубликованном в конце
36 / 37
прошлого года, говорится, что по числу подростковых
самоубийств на душу населения Россия, при населении
в сто сорок три миллиона человек, находится на третьем
месте в мире, уступая лишь двум бывшим советским ре‑
спубликам — Казахстану и Белоруссии. В среднем в мире
в год семь из ста тысяч подростков кончают самоубий‑
ством. В России эта цифра — двадцать два самоубийства
на сто тысяч, в двух регионах — в Туве и на Чукотке,
в Якутии, — более ста на сто тысяч. Ежегодно около трех
тысяч россиян в возрасте 15–19 лет накладывают на себя
руки, сообщается в докладе ЮНИСЕФ.
в семье нет, то любой, даже не самый существенный
конфликт с одноклассниками или друзьями может за‑
вязать веревку петлей или подтолкнуть с карниза.
Члены одной семьи не„ слышат друг друга, родители
глухи к своим детям, им проще откупиться от ребенка
дорогими подарками, чем выслушать его и постараться
понять. Каждый суицид — это крик о помощи, который
не был услышан взрослыми, как считают психологи
подросткового центра «Ювента»: практически 80 про‑
центов подростков так или иначе говорят о своем наме‑
рении уйти из жизни — дома, в школе, в компании дру‑
зей, в социальных сетях. Но при этом, когда подросток
Страна глухих
совершает суицид, в первую очередь для родителей это
Кто виноват и что делать? Однозначных и точных от‑ оказывается самым большим сюрпризом. Поэтому глав‑
ветов на два извечных русских вопроса, применительно ный вопрос должен быть не «почему они это сделали?»,
к подростковым самоубийствам, никто дать не может. а «как мы не заметили?».
С причинами самоубийств среди взрослых психологи
и социологи более-менее разобрались. По статистике, Десять жизней в запасе
чаще всего взрослые люди накладывают на себя руки Часть экспертов винит в этом подростковый алкоголизм,
из‑за социально-экономических проблем — вот почему среди главных причин называют увеличение числа про‑
кривая самоубийств так подскакивает в периоды затяж‑ блемных семей. В России крайне мало профессиональ‑
ных экономических кризисов, когда череда разорений, ных организаций и структур, которые заботились бы
банкротств (личных или корпоративных) вызывает о душевном здоровье граждан, мало сетей реальной
резкое увеличение количества суицидов. Длительные и доступной социальной поддержки детям и подрост‑
семейные конфликты, проблемы во взаимоотношениях кам, оказавшимся в трудной ситуации. Но даже если
с женами / мужьями — еще одна очень важная причина они и существуют, подростки обычно не доверяют офи‑
самоубийств у взрослых. И, конечно, алкоголизм — вы‑ циальным, казенным учреждениям. Зато охотно вы‑
сокие цифры числа самоубийств в Туве, на Чукотке, слушивают советы своих сверстников, друзей и знако‑
как показывают исследования, связаны с почти пого‑ мых. Главным образом — в социальных сетях. Группы
ловным пьянством среди взрослых, которые втягивают единомышленников «ВКонтакте» или на «Facebook» —
для подростков самые главные эксперты по всем вопро‑
в это и своих детей.
Сейчас, по данным социологов, рост благосостояния сам жизни и смерти.
в России снизил недавно еще высокий уровень самоу‑
Рост числа групповых самоубийств многие эксперты
бийств среди взрослых. Но на уровне подростковых су‑ уже прочно связывают с бурным развитием социальных
ицидов это благосостояние сказалось с точностью до на‑
оборот: число подростковых самоубийств в последние
два-три года только увеличилось. Как считают психо‑
логи, это логически объяснимо: родители зарабатывают
деньги, нередко — на двух-трех работах, где приходит‑
ся выкладываться полностью, и измотанным взрослым
уже не до душевных разговоров с детьми.
«Когда дело доходит до суицидальных мыслей, мо‑
лодые люди часто воспринимают отношения в семье
как более решающие и важные, чем контакт с друзья‑
ми, — считает профессор Вашингтонского университета
психологии образования Джеймс Мазза. — Именно отно‑
шения с родными, а не со сверстниками, предотвращают
у подростков депрессию и попытки покончить жизнь
самоубийством». Соответственно, если такого контакта
общество
По данным психологических
служб поддержки, которые работают с подростками, пытавшимися покончить с собой, причины суицида напрямую связаны
с проблемами в семье: 33,4 процента подростков назвали одиночество главной причиной нереализованного суицида, 30,2
процента — непонимание родителей, 22 процента — конфликты
между родителями
сетей в Интернете. В открытом доступе, в режиме онлайн подростки ищут единомышленников, готовых
за компанию отправиться к праотцам: «Народ, здесь
есть люди, которые хотят и могут умереть, не переду‑
мав? Пишите в личку!»; «Хочу умереть, ищу союзника,
Ростовская область»… Не только отдельные сообщения,
но и целые страницы, посвященные обсуждению того,
как можно уйти из жизни, не первый год существуют
в Интернете. С этой весны, после общественного давле‑
ния, самая крупная социальная сеть в России «ВКонтак‑
те» начала удалять сообщества, которые дают инструк‑
ции по методам суицида. Некоторые психологи считают
это лишь очередной попыткой «держать и не пущать».
По мнению Кирилла Хломова, кандидата психологиче‑
ских наук, руководителя московского центра для труд‑
ных подростков «Перекресток», «многие взрослые дума‑
ют, что ответ лежит на поверхности — просто выйдите
из „Фейсбука“ и все будет хорошо, но это не так».
Все чаще специалисты говорят о новом феномене —
эффекте компьютерных игр, когда у ребенка или под‑
ростка вырабатывается особое отношение к происходя‑
щему: любое событие можно переиграть, смерть — это
не страшно, нужно только заново начать игру. Со‑
трудник одной из петербургских больниц рассказал
реальный случай из практики: в травматологическое
отделение привезли парня со сломанной ногой. Моло‑
дой человек бежал через дорогу, поскользнулся и упал.
Как он рассказал врачам, первая мысль, которая возник‑
ла в голове в этот момент: надо вернуться назад и прой‑
ти уровень заново.
Смерть мне к лицу?
Романтизация смерти — еще одна значимая причина
массовых попыток уйти из жизни, особенно среди лю‑
бителей «черного» кино, членов различных Интернетсообществ. Существуют целые сайты и группы с под‑
робными описаниями способов суицида: например,
японская манга с трогательными историями о девочках,
которые кончают с собой и становятся «счастливыми».
По статистике, девушек среди самоубийц больше.
А для них очень важна ритуальная составляющая са‑
моубийства: сам способ, одежда, внешний вид, после‑
дующий похоронный обряд, как она будет выглядеть
в гробу, какие цветы будут лежать на могиле — эти
подробности барышня описывает в дневнике, обсуж‑
дает с доверенной подругой. Еще очень важно, что по‑
сле самоубийства о ней будут все говорить, эта новость
попадет на экран телевизора — внимание, пусть и по‑
смертное, обеспечено.
С похожей ситуацией пришлось столкнуться жите‑
лям Флоренции в XV веке, когда по городу прокатилась
настоящая волна самоубийств среди юных итальянок
из состоятельных семей: каждую барышню хоронили
всем городом, в пышно украшенном гробу, буквально
усыпанном цветами. А потом вся Флоренция обсужда‑
ла, какого цвета было платье на покойной, как она была
бледна и прекрасна среди белых лилий. Эпидемия са‑
моубийств нарастала, и тогда местные власти приняли
жестокий и даже дикий закон: не устраивать пышные
похороны юной самоубийце, а тащить ее труп за ноги
на глазах у всего города и хоронить в общей могиле,
где зарывают безродных бродяг. Волна самоубийств,
как по волшебству, прекратилась.
Есть только миг между смертью
и будущим…
Списывать все на «тлетворное влияние» телевизора, ком‑
пьютера, плохой компании — просто, но бессмысленно,
это все равно что плевать против ветра: ни компьютер,
ни телик, ни компания никуда не исчезнут, как бы это‑
го ни хотелось взрослым. Тем более что не они главная
причина отказа подростков от жизни. Анализ мате‑
риалов уголовных дел и проверок обстоятельств само‑
убийств несовершеннолетних, проведенный в этом году
Генеральной прокуратурой России, показывает, что 62
процента из них связаны «с семейными конфликтами
и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрос‑
лых, бестактным поведением педагогов, конфликтами
с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью
и безразличием окружающих».
Ребенок не может реально отомстить своим взрос‑
лым обидчикам и выбирает для взрослых «наказание»
по принципу «назло маме отморожу уши». Подросток
берет более высокий барьер: вот я умру, тогда вы попла‑
чете и пожалеете, что были жестоки и невнимательны
ко мне.
«В обществе нет выраженного уважительного отно‑
шения к человеческой личности, а неуважение к людям
обращается неуважением к себе, — считает Дмитрий
Шигашов, главный врач Центра восстановительного ле‑
чения «Детская психиатрия», кандидат медицинских
наук. — У подростков не сформирована психологиче‑
ская устойчивость перед разными жизненными обсто‑
ятельствами — несчастной любовью, недоброжелатель‑
ством сверстников».
По данным «Детской психиатрии», среди подрост‑
ков, выбравших суицид, преобладают дети из благопо‑
лучных семей: они более склонны в сложной ситуации
38 / 39
в большей степени обвинять себя и не пытаются разо‑
браться, что же случилось. В среде, близкой к безнад‑
зорности, суицидов практически не бывает — только
если возникает экстраординарная ситуация. А дети
из благополучных семей чаще винят себя в малейших
неудачах. Родители обсуждают с ними материальное
благополучие, но не говорят, что такое совесть, мило‑
сердие, сочувствие, забота. Дети вырастают в моральном
вакууме, и, когда им приходится в жизни сталкиваться
с такими проблемами, они не знают, что делать, как себя
вести: встречая пренебрежение к себе, хамство, неприя‑
тие сверстников или взрослых, они не могут нормально
отреагировать, потому что у них не сформирован по‑
нятийный аппарат.
Вопреки устойчивому мнению, что в петлю лезут
только психи, действительно больных людей среди са‑
моубийц очень мало. «По статистике, среди покончив‑
ших жизнь самоубийством, всего один процент тех,
кто раньше обращался к врачу, наблюдался у психиа‑
тра или стоял на учете, — говорит Дмитрий Шигашов. —
В основном это люди, которые никогда никакими пси‑
хическими расстройствами не страдали и даже внешне
не выделялись».
То есть заканчивают жизнь самоубийством скорее те,
кто жил внешне нормально и благополучно, но не смог
психологически нормально отреагировать на сложную
ситуацию. Психологи и психиатры считают, что есть
признаки, по которым взрослые могут догадаться о су‑
ицидных намерениях подростка: разговоры о смерти
и самоубийствах, постоянное желание фантазировать
на эту тему вслух, стремление к одиночеству, рассуж‑
дения на тему «Я никому не нужен», «Все равно никто
не будет обо мне тосковать». Особое внимание к мо‑
тивам смерти в музыке, искусстве или литературе,
чел.
завуалированные попытки «попрощаться» (дарение
своих вещей и любимых предметов близким друзьям,
приведение дел в порядок) — все это означает, что под‑
росток действительно продумал свой уход. Такое поведе‑
ние, кстати, свойственно в большей степени мальчикам.
Девочки скорее склонны к манипуляциям и моральному
шантажу, процент демонстрационных суицидов среди
них выше.
Но, так или иначе, провести четкую границу между
истинными и демонстративно-шантажными попытка‑
ми самоубийства можно только у взрослых. Для под‑
ростков такой границы не существует, и любое сомне‑
ние в истинности их намерений может стать последним
для них и для взрослых, которые не верят своему сыну
или дочери. По мнению психологов, любую демонстра‑
цию самоубийственных действий подростка следует
рассматривать как поступок, опасный для его жизни.
Текст: Наталья Шкуренок
P.S.
10 сентября — Всемирный день борьбы с суицидами
статистика суицидов
1992–2010
❶
сельское
население
50
40
❷
все население
❸
городское
население
30
20
10
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
0
1992
общество
Представляем: российская фармацевтическая
компания Материа Медика Холдинг
На российском фармацевтическом
рынке, при всем изобилии лекарственных средств, найдется не так
много препаратов, снискавших
всенародное признание. Один из
них—Анаферон Детский, успешно
существующий на рынке более 10 лет
и заслуживший доверие педиатров
и миллионов мам. Уже нескольким
поколениям детишек препарат помог
вырасти без гриппа и простуд!
Анаферон Детский, как и ряд других,
не менее популярных и эффективных
препаратов, производит российская
фармацевтическая компания Материа Медика Холдинг. Компания была
основана в 1992 году. Изначально
ассортимент препаратов представлял
собой традиционные гомеопатические средства комплексного действия. В конце девяностых в истории
Материа Медика Холдинг произошел переломный момент: в научном
отделе компании родилась смелая
идея об уникальных терапевтических
возможностях пероральных препаратов на основе сверхразбавленных
растворов. Ученые предположили,
что подобные средства будут сочетать в себе эффективность с высокой
степенью безопасности. Исследования, осуществленные с привлечением
независимых экспертов, подтвердили
справедливость данной идеи. Так
в 1998 году в научной лаборатории
компании Материа Медика Холдинг
родился новый класс препаратов.
Продукты компании—это принципиально новые лекарственные средства,
инновационные препараты, в основе которых лежат современные
биофармацевтические субстанции.
Уникальное сочетание эффективности и высокой степени безопасности
сделало возможным применение
препаратов Материа Медика Холдинг
для лечения очень маленьких детей
и людей пожилого возраста.
Продукция компании зарегистрирована и продается во всех странах
СНГ; почти 90% всех аптек Российской Федерации закупают и продают
препараты компании. Залог популярности продукции ММХ—эффективность и безопасность препаратов
в сочетании с их доступностью.
На сегодняшний день Материа Медика Холдинг производит оригинальные
Сегодня ММХ—одна из ведущих российских фармацевтических компаний, безрецептурные препараты разных
фармакологических групп: иммунозанимающихся разработкой и промодуляторы, противовирусные, производством инновационных лекартивовоспалительные, успокоительные,
ственных препаратов. Компанией
ноотропные, регуляторы функций
зарегистрировано более 40 патентов
мочеполовой и репродуктивной
в России и за рубежом, в том числе
систем. В портфеле компании кроме
5 в США; опубликовано более 2500
уже известных врачам и потребителю
научных работ. Материа Медика
препаратов, таких как Анаферон ДетХолдинг активно сотрудничает с ведущими российскими и зарубежными ский, Тенотен, Импаза, Афала, Пропротен–100, Климаксан, появились
научно-исследовательскими инстии новые продукты: Диетресса, Эрготутами с целью проведения новых
ферон. Готовятся к запуску средства
исследований и получения клиничедля лечения хронической сердечной
ских данных. За создание, внедренедостаточности, сахарного диабета,
ние в производство и медицинскую
никотиновой зависимости, кашля.
практику новых высокоэффективных
лекарственных препаратов ряду
сотрудников компании были присуж- …Компания, отметившая недавно
20-летний юбилей, стремительно
дены Премии Правительства Росразвивается. Оценивая накопленный
сийской Федерации в области науки
опыт, вглядываясь в будущее, можно
и техники.
увидеть: вся деятельность Материа
Медика Холдинг подчинена желанию
Материа Медика Холдинг имеет
решать сложные медицинские задачи,
собственное производство, располотем самым помогая людям сохранять
женное в Челябинске. Современные
и укреплять здоровье.
производственные цеха оснащены
новейшим технологическим оборудованием из Германии и Италии
и сертифицированы в соответствии
www.materiamedica.ru
с европейскими стандартами GMP.
Замазка для костей
Укололся — и пошел
Активную «замазку» для сломанных
костей придумали ученые из Джорджии. Материал вводится в трещину,
после того как две части разрушенной кости состыкованы вместе
и закреплены. Опыты показали,
что новый материал, неофициально
названный fracture putty (замазка
для переломов), ускоряет сращивание кости. Исследователи создали
новинку по заказу минобороны США.
Созданный гель содержит мезенхимальные стволовые клетки, которые
остаются живыми достаточно долго,
чтобы активно участвовать в процессе ремонта. Эти клетки производят
белки, необходимые для построения
новой костной ткани. Проверка геля
на животных должна пройти в середине 2012 года. Далее ученые передадут чудо-материал в Министерство
обороны, чьи специалисты должны
провести первые клинические тесты
«замазки» на людях. Как считает
один из лидеров группы исследователей Стив Стайс, для молодых солдат, их психического состояния быть
прикованным к постели в течение
трех-шести месяцев после травмы —
реальная проблема, а «замазка» поставит их на ноги за несколько дней.
Чип-имплантат для инъекций испытан на людях группой ученых
из Массачусетского технологического института и созданной ими
компании MicroCHIPS. Корпус
имплантата выполнен из биосовместимых материалов. Его размеры составляют 3 × 5 × 1 см. Запрограммированный и заправленный лекарствами
аппарат имплантируется под кожу
пациента под местным наркозом.
По габаритам прибор не намного
крупнее флэшки, в центре расположен собственно чип с лекарствами — они размещены в двадцати
Роберт Лангер,
лауреат премии Millennium
Technology Prize 2008
инновации
микроскопических ампулах, покрытых мембраной из платины и титана.
Преимуществ у такой технологии
поставки лекарств несколько. Вопервых, пациенту не нужно посещать доктора или медсестру либо
делать подкожные инъекции самому.
Во-вторых, чип не пропустит укол
по забывчивости или из‑за нехватки
времени. В-третьих, чип каждый раз
выдает очень точно дозированную
порцию препарата, точнее, чем с любым шприцем. В-четвертых, чип
может содержать несколько разных
лекарств и выпускать их в сложной
последовательности.
Вы можете получить целую аптеку на чипе. Сам
передатчик, «разговаривающий» с вживленным чипом, подключен к компьютеру. Врач может удаленно
программировать работу
имплантата, менять план
лечения на ходу и отслеживать выполнение поставленной задачи
От головы до ног
Датчик
подъема
мячика
Инъекция
лидокаина
Vinicius Tupinamba, Shutterstock
Стимуляция мускулов
Иллюстрация Miller Lab of Limb Motor Control
Создан электронный интерфейс
между мозгом и мышцами, который
напрямую, минуя спинной мозг,
управляет мышцами конечностей.
Нейрофизиологи из школы медицины Северо-Западного университета
(штат Иллинойс, США) построили
систему, которая позволила обезьянам довольно точно действовать
парализованной рукой. Временный
паралич достигался инъекцией препарата, блокирующего прохождение
нервных сигналов. Ученые внедрили
в мозг животных крошечные многоэлектродные имплантаты, фиксировавшие деятельность около ста нейронов. Подопытным приматам дали
задание: подбирать мячик на конце
изогнутой трубки и снова бросать его
точно в отверстие. Во время этих тестов компьютер записывал сигналы,
которые мозг посылал в руку. Исследователи разработали алгоритм
дешифровки, позволяющий по активности ключевых нейронов восстанавливать команды, которые головной
мозг посылает мышцам, а затем,
при помощи местной анестезии,
прервали связь мозга с рукой у подопытных обезьян. К руке экспериментаторы подключили нейропротез.
Тот посылал в мышцы слабые электрические импульсы в соответствии
с командами компьютера. И хотя
точность движений обезьян снизилась, они быстро научились выполнять задание с мячиком.
Муха «под мухой»
ос не боится
Биологи обнаружили у дрозофил
самолечение алкоголем. Оказалось,
что если личинки плодовой мушки
«приняли на грудь», им не страшны атаки ос — опасных хищников.
Как сообщает LiveScience, американские биологи из университета
Эмори экспериментировали с чернобрюхой дрозофилой (Drosophila
melanogaster). Личинки этих мушек
питаются грибками и бактериями
с гнилых плодов. В результате опытов ученые обнаружили в том числе,
что мухи «под мухой» получают
и защиту против инфекционных заболеваний. В частности, как считает
руководитель группы исследователей
Тодд Шленке, употребление алкоголя может иметь защитный эффект
против инфекционных заболеваний
и, в частности, передающихся через
кровь паразитов. «Вполне возможно, что плодовые мушки уникально
адаптировались к использованию
алкоголя для лечения, — говорит
Тодд Шленке. — Но наши данные ставят важный вопрос: могут ли другие
организмы, быть может, даже люди,
контролировать паразитов за счет
больших доз алкоголя?»
Кровь в глазах
Исследователи из американской компании Cellular Dynamics
International и университета Висконсина вырастили относительно
зрелую сетчатку глаза, воспользовавшись в качестве отправной точки
Т-лимфоцитами, взятыми из крови
донора. Американским биологам
удалось получить простой фрагмент
сетчатки глаза, который демонстрирует сложное строение с дифференциацией клеток по слоям. Технология пригодится в биомедицинских
исследованиях, а в перспективе —
и в терапии. По мнению ведущего
автора работы, офтальмолога Дэвида
Гамма, выращенные рудиментарные
структуры сетчатки из клеток крови
больного станут продолжением опытов с использованием клеток кожи
человека. По мнению Гамма, сделан
огромный шаг вперед в деле выращивания компонентов глаза. Сетчатку, полученную из перепрограммированных зрелых клеток человека,
можно использовать в исследованиях нарушений зрения. В будущем же,
возможно, по данной технологии
медики научатся создавать из клеток
пациента не отторгаемые «запчасти»
для глаз.
Vespula vulgaris →
Drosophila
melanogaster →
42 / 43
Интуиция
Томаса Болти
история болезни
Э
тель Мур отправилась за сто двадцать
километров в Нью-Йорк на прием к док‑
тору. Неброская такая женщина, вполне
могла бы быть чьей‑то бабушкой. Был
у нее секрет, мучивший ее годами, ко‑
торый она скрывала от всех: отталкива‑
ющая коричневатая сыпь покрывала все ее тело ниже
шеи. Этель потеряла счет врачам, которым она пока‑
зывалась: все было безрезультатно. И тут вдруг лабора‑
тория при нью-йоркской клинике прислала результат
биопсии: раковые клетки. Лечащий врач уже выписал
назначение на химиотерапию. Для Этель это звучало
как приговор. А она хотела жить.
Ознакомившись с пухлым анамнезом, Томас Болти,
нью-йоркский врач, к которому Этель приехала на кон‑
сультацию, понял, что что‑то точит ее иммунную систе‑
му, но совсем не был уверен, что это именно рак. Болти
никогда не видел в своей практике подобных высыпа‑
ний, но исполнился решимости помочь Этель. Он успел
поработать в свое время лаборантом и прекрасно знал,
что результаты анализов могут быть ошибочны. Если
это был именно такой случай, то в этом возрасте хи‑
миотерапия для его новой пациентки могла оказаться
губительной, как она сама и подозревала.
Сегодня Томас Болти практикует все в том же одно‑
комнатном оффисе в Манхэттене. Он по‑прежнему
моложав в свои сорок восемь и так же неравнодушен
к неординарным случаям. Потому и называет себя
«расследователем симптомов». Пациенты находят его
по Интернету и появляются у него в кабинете на манер
клиентов в квартире Шерлока Холмса, озадачивая Болти
«Делом о мигрени у арт-дилера» или «Делом о деликат‑
ном желудке университетского выпускника». По срав‑
нительно доступным для нью-йоркской медицинской
Томас Болти — легендарный
терапевт из Нью-Йорка, почти
звезда, его любят журналисты
и пациенты. Секрет его успешности — не столько детективный
метод лечения, сколько отзывчивое и доброе сердце. Некоторые нью-йоркские знаменитости
считают Болти своим доктором,
но он никому не отказывает
и оставляет своим пациентам номер мобильного телефона на любой экстренный случай
практики расценкам Болти берет их под свое крыло
и не отпускает, пока не докапывается до причины не‑
дуга. И чаще всего у него это получается.
«Если кто‑то из слушателей звонит нам в студию и го‑
ворит, что ему никто не может помочь, то я частенько
отправляю его к Болти, — говорит фармаколог Джерри
Хики, ведущий радио-шоу о питании. — Он что‑то типа
медицинского детектива: подход к диагностике у него
оригинальный, и за эти годы он сумел раскрыть не одну
тайну».
Прежде всего, Болти обращает большое внимание
на совокупность симптомов. К нему приходят пациенты
с неправильно поставленными диагнозами, перекорм‑
ленные лекарствами или после курса лечения, не соот‑
ветствующего их общему физическому состоянию. Что,
естественно, вызывает резкую реакцию у коллег по про‑
фессии. Когда Болти посоветовал маме прыщавого под‑
ростка пореже пускать того в «Макдональдс», лечащий
дерматолог напустился на него с криком, мол, связывать
диету с прыщами — бездоказательно. Болти позволил
себе не согласиться и сослался на пару научных статей.
«Печально, но факт: фармацевтическая промышлен‑
ность приучила уже и докторов к тому, что помочь мо‑
гут лишь лекарства», — констатирует он.
Когда Томасу было одиннадцать лет, он за полтора
года потерял пятерых родных: любимого племянни‑
ка, обеих бабушек, дедушку и, наконец, отца, умерше‑
го от рака кожи. Когда деньги у матери Томаса вышли,
банки отобрали у нее заложенный дом, и она с Тома‑
сом и его сестрой переехала из респектабельного ЛонгАйленда к своему отцу в куда менее привлекательный
район Стэйтен-Айленда. В какой‑то момент над детьми
даже нависла угроза приюта. Но Розмари поклялась,
что однажды найдет возможность вернуться на ЛонгАйленд. Вместе с сыном она занялась тем, что стала
приводить в порядок дома в плохом состоянии. Томасу
приходилось быть тут маляром, там водопроводчиком,
а иногда и каменщиком и столяром. Когда что‑то в доме
не функционировало надлежащим образом, он нахо‑
дил неполадку методом проб и исключений. Розмари
не знала, что сын, побывав на пяти похоронах, по но‑
чам умолял Бога не забирать у него мать. Его молитвы
были услышаны; мать прожила долгую жизнь. Когда
она заболела на шестьдесят девятом году, Томас прервал
практику и семь месяцев не отходил от нее.
Когда Томасу было двадцать с небольшим, он изучал
медицину в Пуэрто-Рико и подрабатывал в больнице.
Еще до того, как у него в руках оказался диплом врача,
через них прошли около шестидесяти новорожденных.
44 / 45
«Он ужасно толковый», — сказал про Томаса Сатиш
Дхалла, директор ординатуры в нью-йоркском госпита‑
ле «Даунтаун», где стажировался Болти. Томас успел по‑
трудиться в нескольких клиниках, считая, что от каж‑
дого врача можно взять что‑то полезное. Так, он учился
у знаменитого диетолога Роберта Аткинса и у Лео Гал‑
ланда, другого специалиста по питанию, соединявшего
традиционные и новаторские течения. Поначалу теория
Аткинса казалась Болти не сильно интересной, но по‑
том он понял ее ценность для больных диабетом второго
типа. Он также понял, что медицинская школа научила
его прописывать лекарства, но он ничего не вынес отту‑
да о целебных свойствах диеты, питания и упражнений.
Болти любит повторять, что нет ни одного лекарства,
про которое было бы известно, что оно продлевало бы
жизнь. «Но мы знаем, что фрукты и овощи это могут».
Диагностический процесс только в учебниках выгля‑
дит аккуратной цепочкой правильных выводов. Чаще
всего Болти прислушивается к интуиции. Он старается
как можно быстрее заручиться доверием пациента, что‑
бы тот полностью открылся ему. Так было тогда с Этель;
он неторопливо болтал с ней, шутил, рассказывал о себе,
своих пациентах — и полностью расположил ее к себе.
Она рассказала ему про себя много деталей: что курит
сигареты «Нат Шерман», что иногда у нее жжет язык,
что пару раз в неделю у нее немеют руки, что много му‑
чилась зубами, что мясу предпочитает рыбу. Она даже
вспомнила, что незадолго до появления сыпи ее ужали‑
ло какое‑то насекомое.
«Уж не биологическая ли это инфекция», — подумал
Болти и спросил ее, проводит ли она много времени
на природе. «А как же, я же живу в деревне», — ответи‑
ла Этель и подсчитала, что за последние тридцать лет,
наверное, израсходовала несколько сотен баллончиков
со средством от комаров. «Та-ак», — отметил про себя
врач. Они продолжали болтать, и, вместо положенного
часа, прием продолжался почти два. Болти был удивлен,
что ее лечащий врач распорядился сделать три биоп‑
сии, но при этом не стал брать анализ крови на присут‑
ствие инородных химических веществ. Не стал, потому
что Этель ему про ДДТ ничего не сказала. А не сказала,
потому что он не спросил. Болти сам взял кровь и по‑
слал ее в лабораторию в Техасе, работе которой доверял.
Расспрашивать пациентов непросто. За несколько лет
практики Болти составил вопросник на тридцати двух
страницах, который он просит пациентов заполнить
после первого визита. Его интересует все: медицин‑
ская история семьи, социальные факторы, привычки,
увлечения, карьера, предпочтения в выборе бытовых
история болезни
изделий, поездки за рубеж и т. д. Болти предупрежда‑
ет, что на заполнение может уйти до четырех часов,
но не считает нужным извиняться за такую объемистую
«домашнюю работу». Сегодня он разрабатывает компью‑
терную программу по сбору информации о пациенте
в помощь тем врачам, у которых нет времени на долгие
беседы с пациентами. То есть практически в помощь лю‑
бому врачу, существующему в суровых экономических
рамках и обслуживающему поток пациентов, направля‑
емых к нему страховой компанией.
«Были времена в этой стране, когда доктора приходи‑
ли на дом, а потом оставались ужинать с семьей пациен‑
та. Вот такой контакт и подразумевался под понятием
„семейный доктор“!» — говорит Болти. Когда в следую‑
щий раз кто‑то в этом семействе заболевал, доктор уже
знал кое‑что о его обстоятельствах, о том, чем он живет
и т. д. «Сегодня считай, что тебе повезло, если врач по‑
тратил на тебя двенадцать минут. Ну что можно узнать
о пациенте за двенадцать минут?» — риторически спра‑
шивает Болти. Потому‑то он и открыл практику, неза‑
висимую от давления страховых и фармакологических
компаний (пациенты сами могут предоставить счет
от него в свои страховки для получения компенсации),
где он один отвечает за все. Если набрать номер теле‑
фона, указанный на сайте Болти, вы позвоните на его
мобильный. Если вы согласны на условия (125 долларов
за 25‑минутный неотложный визит, 290 — за часовую
консультацию), он тут же впишет вас в расписание.
Сам откроет вам дверь, когда вы придете. А когда при‑
дет время платить, сам прогонит вашу кредитку через
машинку под столом, распечатает счет и спросит: «Вам
скрепить его с квитанцией об оплате?»
И хотя он специализируется на необычных расследо‑
ваниях, основной хлеб он зарабатывает на неотложных
Основной хлеб он зарабатывает
на неотложных визитах. Консьержи из нью-йоркских отелей
звонят ему, если заболевает
кто‑то из постояльцев. Он официальный врач по вызову в MTV,
и если оттуда звонят, надевает
ролики и рюкзак с медикаментами и несется к ним в студию.
Некоторые голливудские знаменитости считают его своим доктором в Нью-Йорке
визитах. Консьержи из нью-йоркских отелей звонят
ему, если заболевает кто‑то из постояльцев. Он офи‑
циальный врач по вызову в MTv, и если оттуда звонят,
надевает ролики и рюкзак с медикаментами и несется
к ним в студию. Некоторые голливудские знаменитости
считают его своим доктором в Нью-Йорке. Но не надо
быть знаменитым, чтобы Болти померил вам давление
или послушал легкие. Он один из немногих манхэттен‑
ских докторов, кто приедет на дом. Он спокойно дает
номер своего сотового, несмотря на то что это вносит
сумятицу в его частную жизнь: «Если станет хуже, зво‑
ните в любое время. Хоть в три утра».
Многие из самых запутанных случаев он распутал
благодаря тому, что уделил пациенту то самое время,
которое тот недополучил от лечащего врача. «Поначалу
я подумал, что он шарлатан. Сейчас неловко так гово‑
рить, потому что он меня вроде как спас», — говорит
тридцатилетний Дастин Палмер, с детства мучившийся
от болей в животе, поноса и рвоты. Диагноз ему поста‑
вили «легко раздражаемый кишечник» («Ленивый диа‑
гноз», — не удержался от комментария Болти). Палмер
столько болел, что в университете ему пришлось учить‑
ся лишний год. Веру во врачей он потерял и впал в де‑
прессию. Тогда его насильно притащила к Болти мать.
Он раскачивался на стуле и грубил, пока Болти не начал
задавать ему вопросы.
«Он что‑то вроде сумасшедшего ученого, но он, на‑
верное, гений», — вспоминает Палмер. Для Болти глав‑
ным было выяснить, что именно Дастин ел перед при‑
ступами. Со временем он доказал, что тот болен редкой
глютеновой болезнью (целиакией), при которой орга‑
низм не в состоянии переваривать клейковину. От нее
страдает два миллиона американцев, но обычно врачи
не умеют ее диагностировать. Болти составил список
продуктов, противопоказанных Дастину, и диетой из‑
бавил его от болей.
Другой пациент, владелец картинной галереи, жало‑
вался на хронические головные боли. Он сидел на ше‑
сти лекарствах: от мигрени, от депрессии и от побочных
эффектов, вызванных таблетками от мигрени. Иногда
он целые дни проводил в кровати, потому что таблетки
то действовали, то нет. Болти уцепился за одно: галерей‑
щик упомянул непереносимость яичных желтков. Это
могло означать только два диагноза, один из них — от‑
равление тяжелыми металлами. Просмотрев историю
болезни, Болти обнаружил анализ волоса больного, по‑
казывающий высокое содержание ртути. «О да, — ска‑
зал галерейщик, — лечащий врач видел этот результат
и посоветовал есть поменьше рыбы». Болти прописал
лекарство, которое с мочой выводит из тканей тяжелые
металлы. Благодаря этому лекарству и специальной ди‑
ете через два года мигрени прошли.
Однажды к Болти пришла женщина, у которой после
тридцати пяти лет здоровой жизни вдруг возник набор
из головной боли, усталости, сыпи и полной неперено‑
симости мыла, шампуней и моющих веществ. Анализ
крови показал присутствие гексана, нефтяного полу‑
продукта, вызывающего поражение нервной системы.
Болти стал задавать вопросы и выяснил, что женщи‑
на купила соседнюю квартиру и объединила ее со сво‑
ей. «А что стало с лишней кухней?» — спросил Бол‑
ти. «Там теперь моя спальня», — сказала она. «А ваша
кровать не у той стены, где раньше была газовая пли‑
та?» — уточнил врач. «Откуда вы знаете?» — опешила
пациентка. Через пару дней по настоянию Болти газовая
компания проверила квартиру, обнаружила и устрани‑
ла утечку рядом с изголовьем кровати. Хозяйка купила
портативную сауну и «выпотела» гексан из своего орга‑
низма за шесть месяцев.
Но случай с Этель Мур остается самым любопытным
в практике Болти. Когда он получил результаты ее ана‑
лизов из техасской лаборатории, то тут же позвонил ей.
У нее в крови присутствовали два токсина — 2‑метил‑
пентан и 3‑метилпентан, обычно встречающиеся в не‑
фтяных продуктах. Этель не могла этого объяснить; ана‑
лиз воды из крана ничего не дал, утечки газа найдено
не было. Болти продолжал задавать вопросы. Он знал,
что трейлерные (смонтированные на заводе и привезен‑
ные на место тягачом) домики ставятся либо на фун‑
дамент, либо на цементные устои, как и было в случае
с домом Этель. «Вы знаете, что раньше было на этом ме‑
сте?» — спросил он.
Через пару недель она позвонила: она и ее соседи
жили на месте, где в конце XIX века находилось депо
нефтяной компании «Стэндард Ойл». Независимый
анализ почвы подтвердил заражение. Когда Этель была
моложе, ее иммунная система сопротивлялась ежеднев‑
ной дозе токсинов, которые проникали в ее организм,
пока она копалась в саду, занималась домашними дела‑
ми или спала. Но в результате их накопилось слишком
много.
Владельцы территории, на которой стоял трейлер‑
ный парк, бесплатно вывезли и заменили зараженную
почву. Сыпь у Этель начала проходить и исчезла совсем.
Томас Болти жалеет, что потерял с ней контакт. «Мо‑
жет, где‑то и есть у меня от нее открытка к Рождеству…
Но вообще‑то это типичная проблема с моими пациен‑
тами: они выздоравливают и пропадают».
Текст: Алексей Дмитриев
46 / 47
Оливер Шварценберг:
сорок пациентов
за шесть часов работы
практика
Фото из архива О. Шварценберга
Оливер Шварценберг.
Закончил медицинский факультет
Университета в Гамбурге. Учился
в ординатуре. Затем работал
в больнице. Специализировался
на эндокринологии и бесплодии.
Сейчас занимается частной
практикой
Где вы учились?
гинекологов, потому что обычный врач не силен в эндо‑
кринологии, и это ему полезно — он получает коммен‑
тарий специалиста и лучше может пациенту помочь.
У нас врачи сами выбирают лабораторию, с которой ра‑
Какой у вас стаж?
Я закончил Гамбургский университет в 1989 году. Потом ботать. Для лаборатории моя работа является приман‑
стал получать дальнейшую квалификацию гинеколога, кой для врачей, у нас заказывают именно гормональные
это образование я получал уже работая в ординатуре. анализы. Врачи охотно идут на контакт, им нравится,
Чтобы стать врачом-специалистом, в Германии необхо‑ когда приходит готовое решение про­блемы.
Два года назад освободилось место в медицинском
димо около 5–6 лет. Специализацию мы получаем, ра‑
ботая в ординатуре. Там для выпуска нужно провести центре при лаборатории, где идет прием пациентов,
определенное количество операций: например, кесарево, и я пошел туда работать. Теперь три раза в неделю веду
скажем, сто раз. Без этого не дают допуск к последнему прием, общаюсь с пациентами, одновременно продол‑
экзамену. Рак груди тоже нужно прооперировать в ка‑ жаю работать с анализами.
честве первого хирурга — first operation doctor, то есть
со скальпелем в руках. Но, разумеется, под присмотром. В Советском Союзе врач, выпускаясь из института, каНа медицинском факультете университета Гамбурга.
А пациенты были в курсе, что вы стажируетесь?
кое-то время обязательно работал на «скорой». У вас есть
такой закон?
Когда операции проводятся под наркозом, то пациен‑ Традиции такой не было и нет, но я тоже в свое время
там не до того, но когда нужно было принимать роды, ездил на «скорой». Только теперь это стало невозмож‑
то там все знают, что я не старший доктор. При этом но. Очень подняли планку специализации работающих
на «скорой». Молодому терапевту без специального об‑
кто-то старший всегда находится рядом.
разования туда не попасть.
У пациента есть выбор — лечь под нож опытного специалиста или стажера?
Это зависит от вида страховки. Если вы застрахованы
в частном страховом обществе — у вВас есть выбор. А
при обязательном страховании выбора нет, но эта опера‑
ция пациенту ничего и не стоит, врач выставляет счет
страховой компании (прим. интервьюера: в Германии
другая система, чем у нас, долго про нее рассказывать).
Сколько у вас работает людей?
В медицинском центре работают еще две моих коллеги,
они гинекологи. Помимо нас — шесть или семь ассистен‑
тов. Они организуют прием пациентов, помогают в об‑
следовании — берут кровь, взвешивают, делают анализы
мочи — у них много задач. Точно не знаю, сколько асси‑
стентов, потому что они работают неполный рабочий
день.
Если что, не дай Бог, случится, кто виноват?
Вина всегда на старшем враче. Он гарантирует качество
операции.
Сколько пациентов в день проходит через вас?
Лично я принимаю за день около сорока человек за
шесть часов работы.
А что потом?
Четыре года или пять, не помню точно, проработал в
больнице. Там большая нагрузка — я работал 60–70 ча‑
сов в неделю. Потом ушел. Во-первых, потому что устал,
а во-вторых, нашел нишу на врачебном поле — пошел
работать в большую лабораторию, где стал заниматься
эндокринологическими проблемами в гинекологии.
Работаю фрилансером, интерпретирую онлайн-ре‑
зультаты анализов. Это привлекательно для вра­
чей-
Раньше врачам было выгодно,
чтобы к ним ходили часто. Они
и назначали: «Давайте еще через
неделю посмотримся». А потом
еще. Теперь врачам лучше, чтобы
все были здоровые, а к ним ходили только раз в три месяца
Получается пять пациенток в час.
Да. Обычно приемы по пятнадцать минут, но я прак‑
тикую двойные назначения. Скажем, двоих на 10, одну
на 10:15, двоих на 10:30 и т. д.
Что делает вторая женщина, пока вы принимаете первую?
Ждет. У нас просторные и удобные зоны ожидания.
То есть быстро справляетесь?
Быстро. В худшем случае приходит кто-то с острой бо‑
лью без назначения. Тогда УЗИ и т. д. — добрых двад‑
цать минут уходит, а если только обсудить результаты,
то на все про все пять-десять минут.
48 / 49
К вам ходят по общей страховке?
Да. По большой части.
Страховые компании могут в месяц платить врачам
только определенную сумму денег, которая не зависит
от того, сколько люди болеют.
То есть не все?
Да, есть позиции, которые не покрываются общей стра‑ Как выглядит сам медицинский центр?
Обычное здание. Несколько этажей. Даже не знаю, есть ли
ховкой, тогда пациенты должны платить.
в нем жилые помещения. Внизу аптека, а так — несколь‑
ко этажей с кабинетами разных врачей. В моем случае
Как часто к вам обращаются одни и те же женщины?
Да сколько угодно. Мне платят только за один визит. это так называемый medizinisches Versorgungszentrum —
За первый визит конкретного пациента раз в квартал Центр медицинского обеспечения, устроенный так, что‑
мне платят определенную сумму. И неважно, что я де‑ бы врачи разного профиля работали под одной крышей.
лаю дальше. Если я в течение трех месяцев принимаю У каждого направления свой этаж.
С коллегами-гинекологами мы активно общаемся
пациента еще, мне больше не платят.
Например, беременным полагается приходить каж‑ на профессиональном уровне, а с остальными — так,
дые две недели. Но за все остальное, что я делаю в «се‑ раз-два в месяц.
зон», я и любой другой такой же специалист не получает
У вас есть обязательные курсы повышения квалификаничего.
У нас есть такой понятие Pauschalbetrag — паушаль‑ ции?
ная, общая сумма. Некая четко установленная сумма Да, но не в такой форме, как в России. Это не курсы.
Требуется, чтобы за определенный период специалист
за пациента.
выполнил некую программу и набрал определенное ко‑
личество баллов, но каждый должен заботиться об этом
Ее теоретически должно хватать на несколько визитов?
Пациент может хоть каждый день приходить три ме‑ самостоятельно. Сложная система.
Конференции, семинары… Если вы слушатель — одно
сяца подряд. Система обязательного страхования слож‑
ная, там все просчитано — и для беременных, и для всех количество баллов, если докладчик — другое. Каждое
остальных. Очень сложная система обязательного стра‑ действие оценивается в 2, 3, 5 баллов. Необходимо со‑
брать, скажем, 150 баллов за 3 года. Это довольно сложно.
хования.
Есть еще тесты в Интернете по специализации,
Раньше врачам было выгодно, чтобы к ним ходили
часто. Они и назначали: «Давайте еще через неделю по‑ но их мало, за них тоже дают баллы. То есть можно по‑
смотримся». А потом еще. Теперь врачам лучше, чтобы вышать квалификацию самостоятельно, практиковать
все были здоровые, а к ним ходили только раз в три ме‑ самообучение, а потом сдавать экзамен онлайн.
сяца.
В частных страховых компаниях структура другая. Сколько в Германии выходит гинекологических журналов?
Платят за то, что сделано, счет выставляется за кон‑ Точного количества не знаю. Я лично выписываю два.
кретные услуги — УЗИ, прививки, а пациент сначала
платит сам, а потом выставляет счет в страховую ком‑ Вы смотрите сериалы на медицинскую тему? «Доктора
панию. Иногда страховые отказываются платить, если Хауса» того же?
Нет. Там дурацкие ошибки. Я их не могу смотреть, с ме‑
услуги не обозначены в каталоге.
А в при обязательном страховании страховые ком‑ дицинской, с мужской и с общечеловеческой точки
пании платят врачу в обход пациента, то есть пациент зрения.
не знает, сколько врач получает за лечение. И мы, про‑
Текст: Сергей Полотовский
водя лечение пациента, не знаем, что за это получим.
Но, с другой стороны, эта сумма всегда приблизительно
одна и та же. Врач получает сумму за каждого пациен‑
та, независимо от того, сколько раз пациент приходил.
Делается так: общая сумма, которую имеет страховая
компания, каждый квартал делится на количество па‑
циентов, которые лечились в этом квартале.
практика
Гаттака
сегодня
перевод
3d gene, Shutterstock, Sebastian Kaulitzki
Американские генетики
использовали новый метод
секвенирования ДНК и сложные
компьютерные вычисления,
что позволило определить геном
зародыша с точностью 98 %
С
татья об этой научной работе опубли‑
кована в июне в журнале Science Trans‑
lational Medicine. Ее авторы объявили,
что впервые определен фактически весь
геном человеческого зародыша на основе
анализа лишь образца крови беременной
матери и экземпляра слюны отца. По оценке The New
York Times, это достижение открывает новую эру, когда
родители смогут узнавать геном своего ребенка задолго
до его рождения.
С точностью до 98 процентов
Возможно, однако, что это спровоцирует серьезные
этические противоречия. Это может увеличить число
абортов по причинам, которые имеют мало общего с ме‑
дицинскими проблемами, а будут зависеть, например,
от родительских предпочтений касаемо желательных
черт и качеств своего ребенка.
Для своих изысканий вашингтонские генетики ис‑
пользовали новый, ускоренный метод секвенирования
ДНК и сложные компьютерные вычисления, что по‑
зволило определить геном зародыша с точностью 98 %.
Именно такую степень совпадения результатов показал
послеродовой анализ пуповинной крови младенца.
Ученые заявляют, что процесс уже осуществим
и вполне конкурентоспособен по затратам. По их оцен‑
кам, стоимость подобного анализа на сегодня составит
от 20 до 50 тысяч долларов за один эмбриональный
геном.
Но стоимость секвенирования ДНК падает быстрыми
темпами, а точность все возрастает. Генетики прогнози‑
руют, что данная процедура могла бы стать широкодо‑
ступной минимум через три-пять лет.
Ученые из университета
Вашингтона вычислили геном
неродившегося ребенка на
основе биоматериала родителей.
В недалеком будущем этот
метод позволит пренатально
диагностировать тысячи
генетических заболеваний
Как известно, сейчас практикуются инвазивные
способы определения ДНК зародыша — посредством
амниоцентеза (анализ околоплодных вод) или с помо‑
щью пункции ворсинок плацентарной ткани (хорио‑
на). Надо ли говорить, что эти процедуры агрессивны
для плода и несут риск ошибки. Кроме того, для пар,
опасающихся, что их ребенку могут быть переданы
генетические заболевания родителей или их предков,
сейчас также возможен такой вариант: использовать
экстракорпоральное оплодотворение, то есть зачать ре‑
бенка «в пробирке», и проверить эмбрион генетически
перед внедрением в матку.
Анализ ДНК совершенно безопасен
Техника, которую изобрели вашингтонские ученые,
не требует клеток самого зародыша, благодаря чему
анализ ДНК становится гораздо легче и совершенно без‑
опасен.
Джей Шендьюр (Jay Shendure), адъюнкт-профессор
генетики в университете Вашингтона, куратор исследо‑
вательской группы, разработавшей технологию, счита‑
ет, что если анализ генома зародыша и должен когда‑ли‑
бо использоваться на широко распространенной основе,
то это обязательно должен быть неагрессивный метод.
В случае, который описали ученые из группы Шен‑
дьюра, геном был определен с использованием образцов
крови, взятых у матери на сроке беременности в во‑
семнадцать с половиной недель или во втором триме‑
стре. Хотя генетики считают, что их технология могла
быть применена и в первый триместр, при этом ранее,
чем некоторые агрессивные методы (например, амнио‑
центез выполняют начиная с десятой недели).
Исследование генома плода через кровь беременной
женщины стало возможным еще в 1990‑х годах. Тогда
было установлено, что фрагменты ДНК зародыша могут
быть найдены в плазме крови матери. Эти фрагменты
могут быть генетически проанализированы, если их от‑
личить от намного более многочисленных фрагментов
ДНК самой матери. Сейчас анализ эмбриональных
фрагментов ДНК, найденных в крови беременных, уже
используется в новых коммерчески доступных тестах —
таких как тест на пол зародыша, тест на отцовство
и тест на наличие у плода синдрома Дауна. Но это лишь
три легко вычисляемых на сегодня параметра, а устано‑
вить весь геном и все множество вероятных отклонений
на основе этих фрагментов практически невозможно.
А между тем, такая информация сделала бы возмож‑
ной диагностику чуть ли не всех болезней из Менде‑
левской базы генетических расстройств. И даже таких,
52 / 53
как муковисцидоз, болезнь Тея—Сакса, синдром Марфа‑
на и других заболеваний, которые очень трудно выя‑
вить, поскольку они вызваны моногенными мутациями.
Более трех тысяч таких болезней встречаются прибли‑
зительно у одного процента новорожденных. Сложность
состоит еще и в том, что мутации могут не только быть
унаследованы от родителей, но и спонтанно возникнуть
в зародыше.
В 2010 году в университете Гонконга группа иссле‑
дователей во главе с Деннисом Ло продемонстрирова‑
ла, что вычисление эмбрионального генома возможно.
Но команда доктора Ло использовала тогда образец пло‑
да, полученный агрессивно, и это помогло определить
лишь унаследованные мутации, но не спонтанные.
В случае же, которому посвящена эта статья, медики
совершенно не касались зародыша, у отца взяли лишь
слюну, и только матери пришлось «заплатить» несколь‑
кими кубическими сантиметрами крови. И при этом ва‑
шингтонские генетики смогли обнаружить 39 из 44 спон‑
танных, непосредственных мутаций, хотя и с огромным
числом ложно-положительных результатов. Это и явля‑
ется основным недостатком данного метода.
Проблемы этики
Меж тем, поборники социальных проблем, связанных
с генетикой, считают, что возможность достоверно вы‑
считывать эмбриональный геном создаст многочислен‑
ные этические противоречия. Например, руководитель
калифорнийского Центра генетики и общества Марси
Дарновски (Marcy Darnovsky) полагает, что такие тесты
будут провоцировать вопросы типа «кто имеет право
рождаться». Ситуация, напоминающая сюжет извест‑
ной фантастической кинокартины «Гаттака», снятой
в жанре антиутопии.
Использование столь точных технологий может при‑
вести к увеличению абортов, ибо некоторые родители
наверняка пожелают прервать беременность, обнару‑
жив, что у их будущего ребенка генетическое заболева‑
ние. Но не исключено также, что у родителей возникнет
желание сделать аборт, если зародыш, например, гене‑
тически не предрасположен к спортивным успехам.
Сами вашингтонские исследователи в своей статье от‑
мечают: «Наша способность извлекать данные опережа‑
ет нашу способность интерпретировать их так, чтобы
это было объективно полезно для пациентов и для вра‑
чей. И, хотя неагрессивное предсказание эмбриональ‑
ного генома технически выполнимо, его интерпретация
сейчас остается основной проблемой даже для извест‑
ных генетических нарушений из Менделевской базы».
перевод
Доктора Брайен о’Роак, Эван
Эйхлер (сидит) и Джей Шендьюр
(справа) в лаборатории Вашингтонского университета
Использование столь точных технологий может привести к увеличению абортов, ибо некоторые
родители наверняка пожелают
прервать беременность, обнаружив, что у их будущего ребенка
генетическое заболевание. Но не
исключено также, что у родителей возникнет желание сделать
аборт, если зародыш, например,
генетически не предрасположен
к спортивным успехам
Изобретенный вашингтонскими учеными метод за‑
ключается в следующем: по биоматериалам отца и ма‑
тери секвенируется их ДНК. Затем из почти трех мил‑
лиардов фрагментов ДНК, полученных из крови матери,
выделяются фрагменты ДНК зародыша. Их выявляют,
обнаружив в молекуле те уникальные последовательно‑
сти, которые свойственны геному отца. Какая из отцов‑
ских хромосом передалась зародышу, распознать можно
достаточно определенно. Дальнейший этап ученые на‑
зывают более трудным: необходимо определить, какая
версия хромосомы матери унаследована ребенком. По‑
сле выявляются унаследованные от матери и отца осо‑
бенности генома. Затем высчитываются возможные ва‑
рианты спонтанных мутаций.
И вот здесь проявляется ранее упомянутый главный
недостаток изобретенного метода, который и не позво‑
ляет пока говорить о его медицинском применении, —
огромное число ложноположительных вариантов.
Пер­воначально их было 25 миллионов. Статистически
их число сузили до 3800. Анализ фактического генома
впоследствии родившегося ребенка показал, что ре‑
ально таких мутаций было 44, а из тех почти четырех
тысяч, что удалось высчитать как возможные, совпало
только 39. Комментируя это обстоятельство, профессор
Шендьюр заметил, что в методе, разработанном груп‑
пой под его кураторством, «определенно есть много про‑
странства для улучшений». Но генетик также добавил,
что это уже не научная фантастика.
Science Translational Medicine Перевод: Алексей Кузин
5 миллионов «детей из пробирки»
С июля 1978 года (когда на свет появился
первый «ребенок из пробирки», Луиза Браун)
на земле родилось не менее 5 млн таких детей.
Об этом говорилось на 28‑м ежегодном конгрессе Европейского общества по проблемам
репродукции человека и эмбриологии в Стамбуле. Количество детей, зачатие которых
стало возможно благодаря вспомогательным
репродуктивным технологиям (ВРТ) к июлю
2012 года, подсчитали в Международном комитете по мониторингу ВРТ (ICMART). Авторы
исследования предполагают, что ежегодно
количество зачатых с помощью искусственного оплодотворения увеличивается примерно
на 350–400 тысяч.
Луиза Браун, родившаяся 30 лет назад, —
первый в мире ребенок «из пробирки»
В
переди масса испытаний, разработка
медицинских препаратов, но уже ясен
принцип: чтобы жить дольше, от сенес‑
центных клеток надо как‑то избавляться.
Сенесцентные клетки аккумулируются
в стареющих тканях: артритных коленях,
катарактах и пятнах на старых артериях. Раньше мы
не знали, полезные это клетки, вредные или нейтраль‑
ные. Теперь знаем: старение — от них.
Команда исследователей под руководство Дарре‑
на Дж. Бейкера и Яна М. ван Дурсена в «Майо клиник»
(Рочестер, штат Миннесота) вывела породу мышей, ко‑
торым все сенесцентные клетки вычищали из организ‑
ма препаратом, заставлявшим клетки саморазрушаться.
Без этих клеток мыши начинали гораздо лучше
справляться с тяготами возраста. У них не возникали
катаракты, мускулы не дрябли, как это обычно проис‑
ходит с течением времени, и они гораздо дольше дер‑
жались на мышиной «беговой дорожке». Лабораторные
мыши удержали в коже слои жира, которые обычно
истончаются с возрастом, что вызывают у людей мор‑
щины.
Эксперт из Университета Северной Калифорнии док‑
тор Норман И. Шарплес доволен результатами: «Из это‑
го можно заключить, что лечение сработает и в случае
с людьми. Впервые доказана польза от удаления сенес‑
центных клеток. Если это подтвердится, это станет се‑
рьезнейшим прорывом в нашей области».
Борьба со старением — молодая отрасль науки, ей все‑
го лет двадцать. Раньше задача победить ход времени
считалась бесперспективной.
Затем исследователи выяснили, что продолжитель‑
ность жизни лабораторных животных можно уве‑
личить, изменяя отдельные гены, и началась погоня
за препаратами, которые могли бы также выручить лю‑
дей. Открытие особенностей сенесцентных клеток при‑
дает исследованиям новый импульс.
И у людей, и у мышей сенесцентных клеток не‑
много, а эффект они производят огромный. То есть
О людях
и мышах
наука
при уничтожении этих клеток урон небольшой, поль‑
за же — колоссальная.
В отличие от опытов с мышами, у людей эти клет‑
ки так просто не вывести, но теперь, когда мы знаем
их опасность для организма, можно начать придумы‑
вать, что же с ними делать. Уже существуют препараты,
действие которых направлено на борьбу с воспалитель‑
ными гормонами, вырабатываемыми сенесцентными
клетками.
Очевидно, организм и так борется с сенесцентными
клетками, но с возрастом делает это все хуже. Задача —
научить организм бороться более эффективно. Или же
разработать препараты, точечно уничтожающие только
зловредные клетки.
Доктор ван Дурсен решил попробовать избавить‑
ся от сенесцентных клеток, когда обнаружил, что они
вводят в действие характерный биомаркер p16‑Ink4a.
В опытах на мышах он добился того, что генетический
элемент, вводящий в действие генный маркер, также за‑
пускал механизм саморазрушения клетки. Механизм за‑
пускался только при введении препарата. В результате
риску подвергались лишь сенесцентные клетки, и пре‑
парат можно было всегда вывести из организма.
Возможно, сенесцентные клетки несут пользу в моло‑
дости, но опасны для организма в старости, когда им‑
мунная система гораздо медленней выводит их из тела.
Второй эксперимент с мышами позволяет предполо‑
жить, что пожилой возраст — самое время для клини‑
ческого вмешательства, если считать, что люди ведут
себя так же, как мыши.
Если путем удаления сенесцентных клеток мы замед‑
лили старение тканей, то мыши, по идее, должны были
прожить дольше. Но этого не случилось. По словам док‑
тора ван Дурсена, это было вызвано тем, что для экс‑
перимента, из экономии времени, он выбрал быстро
стареющую породу мышей, которые были подвержены
инфарктам вне зависимости от состояния тканей. Ко‑
манда «Майо клиник» собирается повторить экспери‑
мент на обычных мышах, живущих около трех лет.
New York Times Перевод: Сергей Полотовский
В New York Times напечатан рассказ о новом виде клеток, работа
с которыми поможет победить
старение. Клетки называются сенесцентными, и, как выясняется,
именно они вызывают старение
тканей. Убери клетки — и старость можно отложить
Минеральные воды Чехии
Курорт у Вас дома
«З А Й Е Ч И Ц К А Г О Р Ь К А»
«В И Н Ц Е Н Т К А»
«Б И Л И Н С К А К И С Е Л К А»
Природная минеральная вода сернокислого типа высокой минерализации
(33,0–34,0 г/дм³).
Можно использовать для регулярного
приема и для тюбажей. Разливается без
искусственного газирования.
Имеет выраженный кислотонейтрализующий эффект. Применяется при язвенной
болезни, дискинезии желчного пузыря,
хроническом холицистите, холангите.
Имеет в составе большое количество
магния. Эффективное средство борьбы
с запорами.
Противопоказания: гипертензия III степени,
цирроз печени, ренальная недостаточность, отёки.
Принимать по 100 мл минеральной воды
утром натощак или вечером перед сном,
постепенно увеличивать до 250-300 мл.
Два-три курса в год по 21 день. Учитывая
специфический горьковатый вкус, можно
разбавлять водой «Билинска Киселка» в соотношении 1/1.
Йодированная природная среднеминерализованная вода гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого типа с повышенным
содержанием фторидов и борной кислоты,
с уровнем минерализации 9,0–10,0 г/дм³. Приём внутрь: функциональная диспепсия,
изжога, отсутствие аппетита, раздраженная толстая кишка, язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, проктоколит,
холецистит, панкреатит, сахарный диабет;
профилактика подагры, камней в желчном
пузыре и почках.
Ингаляционное применение: инфекционные и аллергические заболевания
дыхательных путей, синусит, бронхит,
пневмония.
Противопоказания: гипертензия III степени,
цирроз печени, ренальная недостаточность, отёки. Принимать холодную или подогретую,
чистую или разбавленную молоком по 3-4
стакана в день перед приемом пищи. Рекомендованный курс—20 дней 2-3 раза в год.
Природная гидрокарбонатная лечебно-столовая минеральная вода средней
минерализации (7,3–7,5 г/дм³), лечебностоловая.
Преимущества воды: сочетание явного
целебного эффекта и приятных вкусовых
качеств, отсутствие искусственного газирования.
Рекомендуется принимать для восстановления минерального баланса в организме,
при ожирении, хроническом гастрите,
язвенной болезни, синдроме функциональной диспепсии, дискинезии желчного
пузыря, холецистите, панкреатите, хроническом заболевании печени, при синдроме
раздраженного кишечника, алкогольной и
других видах интоксикации.
Противопоказания: декомпенсация кровообращения, хроническая почечная недостаточность, диабетический ацидоз.
Пить воду следует по 250 мл три раза в
день курсами по 30–40 дней два-три раза
в год.
По вопросам доставки минеральной воды и за дополнительной информацией
обращайтесь к единственному поставщику чешских вод в Pocсию — компанию ООО «Родник».
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 274-40-79, (812) 274-57-80
Фирменный магазин: 8-я Советская ул., 9/13, телефон: (812) 719-82-96
www.minervoda.ru
Фото: Центральный государственный архив кинофотодокументов Санкт-Петербурга
Тихий берег
Бехтерева
история
В. М. Бехтерев с женой
Н. П. Бехтеревой на крыльце
Большой дачи в своей усадьбе.
Финляндия, Ино, 1924
Б
удущий энциклопедист уже в гимназии
думал в первую очередь о науке. «Полагаю,
что не было сколько-нибудь известной по‑
пулярной книги по естествознанию, — пи‑
сал он впоследствии, — которая не побы‑
вала бы в моих руках и не была бы более
или менее проштудирована с соответствующими вы‑
писками». Окончив в 1873 году семь классов и поступив
в петербургскую Медико-хирургическую (впоследствии
Военно-медицинскую) академию, юный провинциал
уже на первом курсе довел себя до нервного расстрой‑
ства, которое сам диагностировал как «резкую невра‑
стению». Восстановить пошатнувшееся здоровье помог
месяц лечения в той же Медико-хирургической акаде‑
мии, в клинике душевных и нервных болезней. Выбрав
впоследствии одноименную специализацию и посвятив
ей всю свою жизнь, Владимир Михайлович гораздо поз‑
же будет выступать против постельного режима для ду‑
шевно недужных и в пользу трудотерапии, в частности
работы в саду в процессе психосоциальной реабили­
тации.
Первой дачей Бехтерева стал дом на Каме, снятый
для него на лето старшим братом, служившим в Пер‑
ми. Сам ученый работал в это время в Казани, был
женат на Наталье Петровне, с которой познакомился
еще в детстве, и уже стал к этому времени многодетным
отцом. Бехтерев ставил опыты, лечил, преподавал, ре‑
дактировал научный журнал, писал и готовил к печати
свои научные труды.
Вновь переехав в 1893 году в Петербург, семья Бех‑
терева долго жила на казенной квартире при психиа‑
трической клинике ВМА на Боткинской улице и только
в 1913 году переселилась в особняк на Каменном остро‑
ве. При доме были конюшня и гараж — ученый очень
Владимир Михайлович Бехтерев — культовая фигура в психиатрии и неврологии, основоположник патопсихологического
направления в России и социальной психологии — был,
как известно, безоговорочным
трудоголиком. Находил ли он
при этом время на что‑то другое? Похоже, что да: при первой возможности он уезжал
на дачу… и работал там
дорожил своим временем и высоко ценил скорость,
и дрожки, и автомобиль всегда были наготове, чтобы
отправиться в неблизкий путь за город. Иногда и сам
каменноостровский дом на набережной Малой Невки
ошибочно называют дачей Бехтерева, но в действитель‑
ности дача располагалась совсем в другом месте — на се‑
верном берегу Финского залива, в ста верстах от города.
Подобно десяткам других состоятельных петербурж‑
цев, Бехтерев заинтересовался в 1899 году модной за‑
городной недвижимостью на Карельском перешейке
и в итоге выкупил у дочери полковника Борткевича
часть наследственного имения в финской деревне Ино,
а потом приобрел и соседние участки. В результате об‑
разовалось землевладение площадью почти 32 гектара
между берегом залива и нынешним Приморским шоссе.
В том же 1899 году знаменитый ученый стал облада‑
телем еще одного прибрежного надела, но уже на Чер‑
ном море. Бехтерев подал прошение на имя гофмейсте‑
ра двора Его Императорского Величества об отводе ему
«культурно-санитарного участка на Черноморском по‑
бережье». На выделенном участке в районе Лазаревского
был построен в начале ХХ века домик, который тоже
называют дачей Бехтерева.
Однако вернемся с Кавказского побережья на Карель‑
ский перешеек. На территории будущей усадьбы был
пляж, поросший одинокими соснами и редким кустар‑
ником, болото и опушка леса. Болото осушили, создав
систему мелиоративных каналов, вода из которых сте‑
кала в два пруда — Малый и Большой. В Большом пруду
разводили рыб и можно было купаться, а зимой на нем
устраивали каток. На берегу залива сын Бехтерева сле‑
пил зимой снежного сфинкса, и эта затея так пришлась
по вкусу хозяину имения, что вскоре на том же месте
появился сфинкс, изваянный из камня.
От главного въезда на территорию усадьбы проло‑
жили к берегу дорогу, которую сам Бехтерев засадил
по обочинам елями, превратив в аллею. На территории
усадьбы появились дом управляющего, баня, водокачка,
спортивная площадка, сад с сотней плодовых деревьев,
хозяйственный двор с конюшней, коровником и ку‑
рятником, выгон для скота, ледник и электростанция.
А также фотолаборатория, благодаря которой мы имеем
фотографии, запечатлевшие жизнь имения.
Два жилых дома назывались Большой и Малой да‑
чами. Большая дача в стиле модерн была трехэтажной,
деревянной, на фундаменте из тесаного гранита. В доме
имелись гостиная, спальня, столовая, комнаты для го‑
стей и кабинет, который использовался, в том числе,
и для приема больных. На третьем этаже располагался
58 / 59
Фото: Центральный государственный архив кинофотодокументов Санкт-Петербурга
история
На фото: В. М. Бехтерев на Большой
даче. Финский залив, усадьба «Тихий
берег». Санкт-Петербург, 1906
еще один рабочий кабинет с широким окном, смотря‑
щим на залив.
Малая дача была поначалу совсем небольшим до‑
миком, по сути времянкой, а позже ее увенчала баш‑
ня-восьмерик с мансардой и балконом, выходящим
на Финский залив, — еще одно любимое место работы
на отдыхе.
Та часть поселка, где обосновалась семья Бехтеревых,
называлась Лаутаранта, что по-фински означает Те‑
совый берег. Усадьбу же назвали «Тихий берег». Имен‑
но там В. М. Бехтерев проводил до 1918 года выходные,
праздники и почти все летнее время. Там создал многие
из своих фундаментальных трудов, там же писал стихи,
которые публиковал под псевдонимом В. Тихобереж‑
ский, — все-таки это был Серебряный век. По словам
дочери ученого, усадьба «Тихий берег» была столь лю‑
бима Бехтеревым, что он даже привставал в автомобиле
на подъезде к даче, чтобы поскорее увидеть свои вла‑
дения. В нескольких верстах ближе к Петербургу имел
дачу и часто бывал в гостях писатель Леонид Андреев,
а ближайшим соседом Бехтерева был художник Вален‑
тин Серов, который также нередко заходил по-соседски.
В гости к другому художнику Илье Репину в имение
«Пенаты» в поселке Куоккала Бехтеревы отправлялись
верхом (в смысле на лошадях) по песчаному берегу зали‑
ва. Путь был неблизкий, поэтому такое случалось лишь
пару раз за сезон, в том числе непременно на Ильин день.
В отличие от своих соседей свободных профессий,
Бехтерев не мог оставить надолго пациентов, поэтому
трижды в неделю на целый день уезжал в город. Он имел
обыкновение спать лишь пять-шесть часов в сутки, ло‑
жился очень поздно, глубокой ночью, а пробуждался
рано.
Еще не встав с постели, уже приступал к работе
над рукописями. Утром и перед обедом купался практи‑
чески при любой погоде в заливе или в Большом пруду.
Не ел много, отдавая предпочтение растительным и мо‑
лочным блюдам, не пил и не курил. Вечером выходил
прогуляться на прибрежную аллею, на ходу вычитывая
присланные гранки научных работ и останавливаясь,
чтобы внести корректуру. За ним неотступно следова‑
ли вереницей все дворовые собаки, которые в большом
количестве водились в имении и на которых Бехтерев
не обращал никакого внимания. За исключением это‑
го вечернего моциона ученый практически не ходил
пешком.
На территории усадьбы почти непрерывно ве‑
лись строительные работы, прекратившиеся только
в 1914 году, когда началась Мировая война и возникла
угроза германского нападения со стороны моря. Впро‑
чем, «Тихий берег» и морской фарватер были надежно
защищены артиллерийскими батареями береговой обо‑
роны расположенного неподалеку форта Ино. Дачная
жизнь завершилась окончательно в 1917 году. Деревня
Ино вместе со всей Выборгской губернией Великого
Княжества Финляндского отделилась от России и ста‑
ла частью независимой Финляндии. За границей оказа‑
лись и карельские дачи петербуржцев. Супруга ученого
Наталья Петровна предпочла поступить так же, как,
например, и дальний сосед Бехтеревых Илья Репин, —
осталась навсегда на даче, то есть по ту сторону грани‑
цы с советской Россией.
Бехтерев же сразу и безоговорочно признал побе‑
ду большевиков и продолжал работать в Петрограде.
Как жилось специалисту такого уровня и такого про‑
филя в первые годы советской власти, можно судить
по повести «Собачье сердце» М. А. Булгакова. Возможно,
как раз Бехтерев и послужил прототипом при создании
образа профессора Преображенского.
При новой власти Владимир Михайлович не стал за‑
водить себе новую дачу, зато повторно женился. Пле‑
мянница чекиста Ягоды Берта Яковлевна Гуржи была
моложе Бехтерева на тридцать лет. Едва оформив офи‑
циально отношения с новой супругой и получив звание
заслуженного работника науки, В.М. Бехтерев внезапно
скончался от пищевого отравления. Родственники уче‑
ного никогда не сомневались в том, что это было делом
рук советских спецслужб, однако тайны последних лет
работы, жизни и смерти Бехтерева — тема для какойнибудь другой публикации. Имя выдающегося психиа‑
тра практически не упоминалось далее на протяжении
нескольких десятилетий. Тем не менее, потомки ученого
не только пошли по его стопам и продолжили дело деда
и прадеда, но вспомнили также и о «Тихом береге».
В послевоенное время отвоеванная у финнов усадьба
пришла в полное запустение. А в 1991 году Сестрорецкий
районный суд признал право собственности на усадь‑
бу за внуком академика Андреем Петровичем Бехтере‑
вым — нечастый в российской юридической практике
случай реституции.
Теперь усилиями потомков академика и при под‑
держке Психоневрологического института им. В. М. Бех‑
терева дачный комплекс музеефицирован (подобно ре‑
пинским «Пенатам») и постепенно восстанавливается.
Лаутаранта теперь называется Смолячково, но от вос‑
становленных главных ворот усадьбы «Тихий берег»
по-прежнему тянется к берегу залива еловая аллея, по‑
саженная когда-то самим Бехтеревым.
Текст: Андрей Антоненко
60 / 61
Сельский врач.
Фотографии
Юджина Смита
история
Доктор Эрнест Сериани отправляется
по вызову. Креммлинг, Колорадо, 1948
Act фото репортажа с сайта http://life.time.com/photographers/life-classic-eugene-smiths-country-doctor
С
формальной точки зрения, профессия
врача вполне фотогенична: белые хала‑
ты, операционные с их легко узнавае‑
мыми атрибутами, напряженный ритм
работы. Все это является некой формой,
которой профессия сама по себе как бы
предопределяет возможность создания зрелищно вы‑
игрышного материала. И тем не менее, не так уж много
по-настоящему сильных фотографических серий, по‑
священных медицине в целом и конкретным врачам
в частности. Пожалуй, одной из самых знаменитых пу‑
бликаций об этой профессии была и по сей день остает‑
ся фотоистория о сельском докторе по имени Эрнест Гай
Сериани (Ernest Guy Ceriani), которую сделал в далеком
1951 году фотожурналист Юджин Смит в одном из про‑
винциальных городков штата Колорадо, США.
На протяжении нескольких недель фотограф был
своеобразной тенью врача, которому по роду деятель‑
ности приходилось обслуживать довольно большой ре‑
гион — коммьюнити Креммлинг (площадью около ты‑
сячи квадратных километров). На этом пространстве
ему приходилось выполнять весь спектр медицинских
услуг, в которых нуждались обитатели этих мест, от ро‑
дов до констатации смерти.
В любое время суток в будни и праздники доктор спе‑
шил к своим пациентам, а фотограф следовал за ним.
Юджин Смит — в ту пору штатный фотограф жур‑
нала «Лайф» — отснял несколько сотен сюжетов, на ос‑
новании которых в журнале на семи полосах был
опубликован фотоочерк, состоящий из нескольких де‑
сятков снимков, сопровождаемый небольшим текстом
и подписями под каждым опубликованным снимком,
содержащими конкретную документальную информа‑
цию о запечатленном. Этот материал в момент выхода
Классик американской фотографии
Юджин Смит был ранен в мае 1945
года на одном из островов Тихом
океане и в последующие несколько
лет перенес несколько десятков операций. Он не мог работать и очень
боялся, что не сможет никогда взять
в руки камеру по заданию редакции.
Однажды после очередной операции
он отправился на прогулку с детьми.
номера обратил на себя внимание публики, а с годами
оказался, пожалуй, лучшим из образцов «Лайфовского»
фотоочерка. Любопытно, что этот материал был сделан
не по классической схеме, отработанной в журнале, ког‑
да сочинялся некий сценарий, оговаривались конкрет‑
ные сюжеты, а часто даже прорисовывались будущие
кадры. Фотограф пошел по очевидному, но не при‑
нятому в ту пору в фотожурналистике пути честной
фиксации явлений действительности, которая могла
не укладываться в редакторскую концепцию, а жила
своей самостоятельной жизнью. И эта зафиксированная
реальность оказалась богаче и интересней самой изо‑
щренной редакторской выдумки. А кроме того, Юджин
Смит настолько проникся заботами и тревогами своего
героя, что читатель-зритель не мог не испытать непод‑
дельного интереса к обыденным, но столь насыщенным
драматизмом будням героя его фотоистории.
В определенной степени можно предположить, что
столь сильная заинтересованность фотографа своим ге‑
роем имела свою подоплеку.
В мае 1945 года военный корреспондент «Лайфа» Юд‑
жин Смит был ранен во время боевых действий на одном
из островов в Тихом океане. «Я не успел пригнуться…» —
скажет он потом. В результате два осколка — один в го‑
лову, другой в левую руку — поставили под сомнение
дальнейшую карьеру Смита-фоторепортера.
В течение последующих двух лет Юджин Смит пере‑
нес три десятка операций. Он не мог работать, но еще
страшнее была неопределенность: сможет ли он ког‑
да‑нибудь взять в руки камеру. Тем не менее, однажды,
отлеживаясь дома после очередной операции, он вы‑
шел на прогулку с детьми, а вернулся с одной из самых
знаменитых фотографий «Прогулка по райскому саду»
(«Walk to Paradise Garden»). Эта фотография — пожалуй,
самая известная работа фотографа, и составитель «Рода
человеческого» («The Family of Man») — самой известной
фотовыставки ХХ столетия — Э. Стейхен выбрал именно
ее в качестве завершающего оптимистического аккорда
экспозиции. Снимок прост и бесхитростен — двое детей
выходят из лесной чащи на свет, — но обладает пора­
зительным воздействием на зрителя. Это своеобразная
фотографическая визуализация метафоры — из тьмы
к свету — запомнилась многим тысячам зрителей.
Может быть, столь долгий путь, который проделал
фотограф от болезни к выздоровлению, столь тесное об‑
щение с врачами и заставило его так пристально вгля‑
дываться в работу своего героя, позволило увидеть в его
действиях характерные черты лучших представителей
этой самой гуманной профессии на земле.
А вернулся с одной из самых знаменитых фотографий в мире — «Прогулка по райскому саду». Именно этой
фотографией закрывалась знаменитая выставка, объехавшая полмира — «Род человеческий». Серию
фотографий сельского врача, которая
стала классикой фоторепортажа,
Юджин Смит снял в провинциальном
Колорадо.
Текст: Владимир Никитин,
кандидат исторических наук,
историк фотографии
62 / 63
Доктор Сериани вызывает
священника
история
Доктор Сериани делает
укол морфина 60-летней
туристке из Чикаго
Act фото репортажа с сайта http://life.time.com/photographers/life-classic-eugene-smiths-country-doctor
Доктор Сериани вынимает
занозу у юного пациента
Доктор Сериани приехал
по вызову к пациенту,
получившему инфаркт.
Рядом — городской шериф
Чанси Ван Пелт и одна из
соседок
Доктор Сериани показывает проявленный им самим
рентгеновский фотоснимок
одному из служащих маленькой больницы, которая
получила новое рентгеновское оборудование
64 / 65
Доктор Сериани зашивает
рану на голове у девочки.
И думает о том, как объяснить родителям, почему
девочка больше не сможет
видеть
Сельский врач Сериани
после ночной операции
с чашкой кофе и сигаретой
история
На приеме у доктора
Сериани
Act фото репортажа с сайта http://life.time.com/photographers/life-classic-eugene-smiths-country-doctor
Доктор Сериани удаляет
ушную пробку у пожилого
пациента
Содержимое докторского
чемоданчика. Колорадо,
1948
66 / 67
Дышите глубже
В Петербурге прошло заседание
Глобального альянса по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD) под руководством
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Пульмонологи из нескольких десятков стран мира впервые собрались в Петербурге, чтобы обсудить
ситуацию с заболеваниями органов
дыхания в России и Северо-Западном регионе. В том числе — проблему роста хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ).
По официальным данным российской медицины, в нашей стране
зарегистрировано 2,4 млн больных ХОБЛ. Реально же, по мнению
Александра Григорьевича Чучалина,
академика РАМН, директора НИИ
пульмонологии и главного терапевта
РФ, от ХОБЛ страдают почти 11 млн
россиян. Почти миллион имеет инвалидность по этим болезням.
В Петербурге на официальном учете
с такими заболеваниями состоит
примерно 0,5 процента горожан.
На самом деле, как рассказал Василий Иванович Трофимов, завкафедрой госпитальной терапии СПбГМУ
им. Павлова, главный внештатный
хроника
пульмонолог региона, их в 10–15
раз больше. Россия входит в число стран с очень высоким уровнем
распространения болезней органов
дыхания. Одна из главных причин,
по мнению академика Чучалина, —
сложившаяся традиция взаимоотношений между системой медицинской
помощи и населением.
«Наше здравоохранение учитывает
только тех, кто сам обратится к врачу, — говорит Александр Григорьевич
Чучалин. — Нет стратегии профилактической работы, нет программы
реального оздоровления граждан
страны. До недавнего времени даже
в вузовских учебниках не было такой
болезни — ХОБЛ, и наши врачи до сих
пор ставят неправильные диагнозы,
называя эту болезнь или хронической
пневмонией, или бронхитом. Оказалось, что ХОБЛ — это откровение
даже для министерства здравоохранения, мы обнаружили это, когда
приглашали чиновников министерства на совещание в Петербург!»
Главная миссия конференции ВОЗ
в Петербурге — образовательная.
Диагноз ХОБЛ российские врачи
первичного лечебного звена практически не ставят. Поэтому, как рассказал Николай Гаврилович Халтаев,
помощник президента ВОЗ, заместитель председателя GARD, диагностика этих болезней сильно занижена,
что не позволяет планировать реальную помощь населению. Плохая подготовленность врачей в РФ и низкий
уровень информированности населения — проблемы, которые нужно
решать на государственном уровне.
Российская медицина представила
в Петербурге новинку — передвижную кардио-респираторную лабораторию «Пульмомобиль». На вид
это — обычный автобус, который
оснащен самым современным диагностическим оборудованием. Оно
позволяет выявить заболевания
органов дыхания на самом раннем
этапе буквально с доставкой на дом.
В дни работы совещания ВОЗ все
петербуржцы могли пройти на нем
бесплатный медицинский осмотр.
К сожалению, это пока единственная мобильная диагностическая
лаборатория в России. Хотя,
как считает профессор Чучалин, такие передвижные комплексы может
организовать управление здравоохранения любого региона. Было бы
желание и стремление заботиться
о здоровье граждан со стороны
местной власти. Н.Ш.
Больница
Международная выставка
по здравоохранению «Больница»
и 8‑я Международная выставка
«Фармация» пройдут с 2 по 4 октября в «Ленэкспо». В рамках форума
состоятся конференция «Современная диагностика и лечение
заболеваний легких» и IX Межрегиональная конференция «Актуальные
вопросы фармации — 2012». На выставке будут представлены лидеры медицинского рынка Баварии
и пройдут «Дни немецкого здравоохранения».
Омепразол
стал Ортанолом
«Полисан» запустил в Петербурге производство Реамберина и Ремаксола
Российская фармацевтическая
компания «Полисан» запустила
в Санкт-Петербурге вторую очередь
завода по производству инфузионных растворов препаратов Реамберин и Ремаксол. Новые мощности
позволят увеличить производство
в пять раз, при этом максимальный объем производства возрастет
до 15 млн флаконов в год, а плановая
мощность составит 12 млн флаконов
в год. Церемония торжественного
запуска новой линии состоялась
21 июня 2012 года, в канун 20‑летия
«Полисана».
Площадь застройки второй очереди
составила 5778 кв. м, а объем инвестиций в производство превысил
2,5 млрд рублей. Финансирование
проекта велось научно-технической фармацевтической фирмой
«Полисан» за счет собственных
и заемных средств. Партнерами
начинания выступили Северо-Западный банк «Сбербанк России»
и Экспортно-Импортный банк СанктПетербурга. Предприятие спроектировано чешскими специалистами,
производственно-технологические
процессы автоматизированы, и риски, связанные с человеческим фактором, сведены к минимуму — все
контролирует современное оборудование.
В церемонии открытия завода принял участие губернатор Петербурга
Георгий Полтавченко. Он отметил,
что компания «Полисан» — один
из флагманов российской фармацевтической отрасли. «Стратегия развития фармацевтической промышленности России предусматривает,
чтобы к 2020 году доля отечественной продукции на нашем рынке была
увеличена до 50 процентов. Работа,
которую проводит „Полисан“, вселяет уверенность, что эта задача будет
решена», — сказал губернатор.
Полтавченко отметил, что «открытие новых производственных линий
на заводе «Полисан» будет способствовать доступности качественных
отечественных лекарств». Губернатор
Георгий Полтавченко и генеральный директор компании «Полисан»
Александр Борисов одновременно
нажали кнопку запуска второй линии
завода, и все присутствующие смогли увидеть процесс производства
инфузионных растворов.
Хорошо известный и зарекомендовавший себя препарат Омепразол
Сандоз® теперь будет поставляться
в Россию под торговым наименованием Ортанол®. Ортанол® (омепразол) относится к классу препаратов — ингибиторов протонной помпы,
признанных во всем мире наиболее
эффективными для лечения и профилактики кислотозависимых заболеваний.
«Органике» 50 лет
«Органика» — один из крупных
в Сибири и на Дальнем Востоке производителей субстанций и готовых лекарственных
средств — 30 июня отметила свой
50‑летний юбилей. В номенклатурный портфель «Органики» в этом
году вошли три новых препаратадженерика: Рисперидон Органика — нейролептик нового поколения — пополнил уже имеющуюся
фармгруппу антипсихотических
средств; ингибитор АПФ Лизиноприл Органика (артериальная
гипертензия) и бета-адреноблокатор Метопролол Органика (функцональные нарушения сердечной
деятельности) расширили арсенал
препаратов для кардиологии. Стоимость выпущенных новокузнецким
фармпредпиятием дженериков будет на 30–50 % ниже стоимости импортных оригинальных препаратов.
68 / 69
Близко к сердцу
Первое заседание российского клуба
кардиохирургов прошло в Константиновском дворце в Петербурге.
Здесь собрались избранные, определяющие политику развития
кардиохирургии в России в крупнейших кардиохирургических центрах
или регионах.
Заседание проходило 2 июня, этот
день можно считать фактической
датой рождения клуба. Участники собрания говорили о последних достижениях в миниинвазивной хирургии,
в различных ее областях, а также
о сложных случаях и ошибках, которые нельзя допускать во время операций. Делились мнениями о том,
как можно этих ошибок избежать.
— Важно, чтобы такая ценная
информация не хранилась в недрах одного лечебного учреждения,
потому что и в других может случиться подобное, — пояснил главный
кардиохирург Министерства обороны, Петербурга и Северо-западного
Федерального округа РФ Геннадий
Хубулава.
хроника
После заседания участники фотографировались на память в живописном
дворцовом парке. Потом они отправились на экскурсию в Петродворец,
но нам удалось в течение нескольких
минут побеседовать с президентом новорожденного клуба Иваном
Ивановичем Скопиным, директором
Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. Бакулева
РАМН. Вот что он рассказал.
— В России выполняется в десять
раз меньше операций на сердце,
чем в Западной Европе, хотя количество больных, нуждающихся в таких
хирургических вмешательствах,
у нас очень велико. Одна из главных
задач российских кардиохирургов — увеличить число операций.
Но у оте­чественной кардиохирургии
есть и замечательные достижения.
Прежде всего — в хирургии врожденных пороков сердца у детей младшего возраста. Выдающихся успехов
в этой сфере достигли специалисты
Центра им. Бакулева, института
сердечно-сосудистой хирургии. Это
огромный прорыв. Кроме того, мы
достигли серьезных успехов в лечении нарушений сердечного ритма,
коронарной болезни, в шунтировании коронарных артерий. Достижения нужно тиражировать, внедрять
в широкую практику. Способствовать
этому — одна из задач нашего клуба.
Мы планируем собираться на заседания не реже одного раза в год,
но обмениваться информацией
будем и за рамками таких встреч —
постоянно обсуждать поднятые
на наших собраниях вопросы на собственной виртуальной площадке.
Оксана Ермошина
Шесть сотен лет
без врачей
история медицины
На репродукции:
«На приеме у римского врача»
В
патриархальном Риме глава семьи являл‑
ся главой не только своей жены и детей,
но и всех домочадцев, то есть рабов. Pater
familias был земледельцем, крестьянином,
и ему требовалась крестьянская смекал‑
ка, чтобы и вылечить заболевшую овцу,
и оказать первую помощь рабу, уронившему мотыгу
на ногу или ошпарившемуся кипятком.
Римский хозяин рассудительно пользовался сред‑
ствами, испытанными в крестьянской практике, в чис‑
ло которых входили сало, масло, чистая овечья шерсть,
лечебные травы и, непременно, молитвы к богам семей‑
ного или общественного алтаря. Главным лекарством
древний Рим считал физический труд.
Но римляне не ограничились мирной пахотой ита‑
лийских равнин — уже ко второму веку до нашей эры
легионы с орлами вступили на родину Гиппократа. Гре‑
ция была покорена.
Сотни тысяч рабов с греческого востока наполнили
виллы и дома знатных римлян. Римские учителя, вра‑
чи, музыканты, художники, танцоры почти без исклю‑
чения были греками. Можно сказать, что греки моно‑
полизировали интеллигентные профессии.
В Рим в поисках заработка ехали и свободные грече‑
ские врачи, например Архагат из Лаконии и Асклепиад
Вифинский.
Римские губернаторы, полководцы и богачи, посещая
Восток, заводили личных врачей, которые становились
посредниками между завоеванными и завоевателями.
Однако в глазах знатного римлянина труд за деньги
унижал человека.
Занятия науками и искусствами воспринимались
в среде богатых римлян как otium — интересное прове‑
дение досуга, некое хобби, которому свободный человек
мог и обязан был посвящать время, чтобы не прослыть
невежей.
Это же относилось и к медицине. Считалось, что знать
Плененный победитель
ее вполне прилично и похвально, но труд врача — не по‑
Оказалось, что интеллектуальная элита эллинистиче‑ добающее занятие для свободного римлянина, который
ского мира, культурными центрами которого являлись рожден для того, чтобы повелевать. Однако пациент,
такие знаменитые города, как Александрия и Пергам даже самый знатный патриций, должен быть послуш‑
со своими библиотеками и школами, а также Афины, ным врачу, хотя врач — его собственный раб?!
Смирна, Эфес, Никомедия, Антиохия, значительно пре‑
Плиний Старший пишет, рассуждая о судьбах Рима:
восходила римлян общим образованием, успехами в гу‑ «Мы, победители, были побеждены. Мы теперь подчи‑
манитарных науках и уровнем научных, в том числе нены чужеземцам, которые, владея одной-единственной
профессией (врача), стали хозяевами своих хозяев».
медицинских достижений.
Римляне были восхищены культурой покоренной
Греческий заговор против римлян
Греции.
По словам римского поэта Горация, «покоренная Гре‑ и суровый Катон
ция покорила варвара-победителя», или «завоеванная Отношение к грекам-врачам было неоднозначным. Так,
Греция взяла дикаря-победителя в плен и ввела искус‑ знаменитый драматург Плавт вставлял в свои комедии
ство в Лациум».
медицинские шутки о греческих врачах с использовани‑
ем греческой медицинской терминологии.
Но дело не заканчивалось простыми шутками. На‑
пример, политик Катон, римлянин старой закалки,
противник эллинизации, воспевал старые дедовские
лекарства и запрещал сыну прибегать к помощи вра‑
чей-греков, так как «они сговорились погубить римлян».
Катон пишет: «Греки — народ распущенный и упрямый.
Моими устами вещает оракул, когда я говорю: каждый
раз, когда этот народ приносит нам свои знания, он
портит все; и будет еще хуже, если они пришлют нам
своих врачей. Все они дали друг другу клятву уничто‑
жить всех варваров при помощи медицины, и под име‑
нем варваров они подразумевают также и нас самих.
Если они требуют вознаграждения за то, что лечат нас,
то это лишь для того, чтобы втереться в наше доверие
Плиний Старший, римский
ученый-энциклопедист, живший
в I веке н. э., как-то заметил,
что Рим существовал более шести веков «если не без медицины, то без врачей». Кто же лечил
заболевших потомков Ромула?
Отец семейства, pater familias!
72 / 73
и тем вернее погубить нас. Я запрещаю тебе раз и на‑
всегда обращаться к врачам».
Многие римляне, особенно те, особенно те, кто был
привержен идеям римского величия и сожалел об ис‑
чезновении «старинных добродетелей» (патриотизм,
простота, чувство долга, высокая нравственность и т. д.),
считали иностранцев, особенно греков, развращенными
и подрывающими принципы, на которых, как они по‑
лагали, покоилась слава Рима.
Раб-врач — это престижно!
К середине I века до н. э. иметь у себя грека-врача стало
само по себе особым знаком обеспеченности и престижа,
правилом хорошего тона.
Несмотря на то что в римском доме врачи-греки
обычно относились к классу рабов или вольноотпу‑
щенников, безусловно, роль этих людей была более зна‑
чительна, чем роль рабов-врачей. Свободная практика
такого специалиста представлялась рабовладельцу
весьма доходной, поэтому рабов-специалистов за опре‑
деленную плату стали отпускать на свободные заработ‑
ки. Некоторые из них получили свободу от своих господ
в благодарность за удачное лечение или из‑за своей бли‑
зости к хозяину; после этого они, в качестве «свободных
врачей» (medici liberti), пользовались уже некоторой са‑
мостоятельностью, которая делала для них возможной
врачебную практику и доставляла им средства для про‑
живания.
Врач-отпущенник был обязан бесплатно лечить
своего бывшего владельца, его семью, рабов и друзей
и отдавать ему часть доходов. Юридически врачи-от‑
пущенники оставались зависимыми от рабовладельцев,
и римское общество долгое время относилось к ним с не‑
которым презрением.
Император Гай Юлий Цезарь Октавиан Август (63 год
до н. э. — 14 год н. э.) возвел своего придворного врача
Антония-Музу, принадлежавшего к классу вольноотпу‑
щенников, в звание всадника и освободил его от уплаты
налогов. Эта льгота, дарованная Антонию-Музе за ока‑
занные им услуги — излечение Августа холодными ван‑
нами, — была распространена затем на всех врачей.
Свободное и благородное искусство
Величайший римский политический деятель, оратор
и философ Цицерон (106–43 год до н. э.) горюет о смерти
своего врача Асклапона (свободного человека) и своего
раба Алексиона не столько потому, что они были хоро‑
шими врачами, сколько потому, что он лишился их че‑
ловеческого участия и приятного общения. Похвальное
история медицины
Эскулап и Гигиея.
Диптих. Рим, около 400–430 гг. н. э.
Музей Мерсисайд, Ливерпуль
слово медицине Цицерона имеет весьма существенные
оговорки по ходу речи, хотя он и называет медицину
«свободным и благородным искусством». В самом деле,
это искусство благородно, но только по сравнению с ра‑
ботой сборщиков податей, плотников, поваров и танцо‑
ров. Оно ниже риторики, политики, агрономии и подо‑
бает «только соответствующему социальному классу».
К этому классу, разумеется, Цицерон себя не относил.
Сенека говорит о том, какими качествами должен об‑
ладать врач, рассказывая о дружбе со своим врачом. «Так
как они становятся нашими друзьями, будучи и врачом
и учителем, то мы обязаны им, не только из‑за их ис‑
кусства, которое они продают за деньги, но за их добро‑
ту и дружелюбие по отношению к нам». Сенека учится
у своего врача, и учится не только его ремеслу, но и до‑
бродетели, которую являет собой истинный врач. Врач,
который просто «делает свое дело», всего лишь прибы‑
вает по вызову пациента, щупает пульс и дает советы
о том, что делать, а чего избегать. Сенека пишет о таком
враче: «Я не должен ему ничего более».
Здесь Сенека различает человека, дающего совет,
и человека, совершающего благодеяние. В глазах Сенеки
есть два рода врачей: те, кто знает медицинские мето‑
ды и приемы, и те, кто, будучи человечными, обладают
обширными знаниями в философии и хорошо образо‑
ваны. Последних Сенека желал бы включить в число
своих друзей, а на первых просто не обращал никакого
внимания, как не обращал он внимания на паромщи‑
ков. Идеальный врач для Сенеки был также и учителем.
«Прибавь сюда и то обстоятельство, что сообщение этих
знаний, — писал он, — сближает между собою души лю‑
дей. Как скоро это (сближение) достигнуто, то, как вра‑
чу, так и наставнику за труд уплачивается вознаграж‑
дение, а за душевное расположение — остаются в долгу».
«Мы обязаны им, не только
из‑за их искусства, которое они
продают за деньги, но за их доброту и дружелюбие по отношению к нам, — учил Сенека. — Прибавь сюда и то обстоятельство,
что сообщение этих знаний сближает между собою души людей.
Как скоро это (сближение) достигнуто, то как врачу, так и наставнику за труд уплачивается
вознаграждение, а за душевное
расположение — остаются в долгу»
Военные врачи
Врачей требовала и римская армия, проводившая об‑
ширные завоевательные походы.
Начиная с диктатора Люция Корнелия Суллы (138–
78 гг. до н. э.), правление римских императоров носи‑
ло ярко выраженный военный характер и опиралось
на армию. Общее число воинов во времена Августа ко‑
лебалось от 250 до 300 тысяч человек. Военные врачи
имелись во всех подразделениях — легионах, когортах,
алариях (конница у римлян) и во всех родах войск:
в каждой когорте было четыре врача-хирурга, во флоте
на каждом военном корабле было по врачу. Примерно
со II века стали устраивать военные госпитали для ра‑
неных и больных — валетудинарии, в штате которых,
естественно, были врачи.
Возможно, в этот период было установлено государ‑
ственное жалованье, и наиболее удачливые врачи могли
его получать, а законы поздней империи сохранили эту
традицию.
Архиатры —
врачи на государственной службе
В городах и отдельных провинциях стали учреждаться
оплачиваемые должности врачей — архиатров. При дво‑
ре императора служили archiatri palatini, первым им‑
ператорским архиатром в Риме считается Ксенофон —
личный врач императора Клавдия, которого Клавдий
представлял как уроженца острова Кос и потомка ле‑
гендарного Эскулапа.
Врачи на государственной службе в провинциях на‑
зывались аrchiatri provinciales, в городах — archiatri
populares. Архиатров выбирал городской совет, состо‑
ящий из не-врачей, потенциальных пациентов. Эти
врачи находились под контролем городских властей
и центрального правительства, которые строго следили
за их выборами и назначением.
Процедура выборов напоминала строгий экзамен;
после него врач получал звание Medicus a Republica
probatus («Врач, утвержденный государством»). Суще‑
ствовала серия постановлений, определяющих крите‑
рии, на основе которых городские советы осуществляли
свой выбор. Среди них были «высокая нравственность
и навык в своем искусстве». Также члены совета пре‑
достерегались от того, чтобы делать выбор «из страха
или предпочтения».
Архиатры работали при объединениях ремесленни‑
ков, в банях, театрах, цирках и так далее. Они имели
постоянное жалование, но могли заниматься и частной
практикой. Выдающийся врач древнего мира Гален,
74 / 75
грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда Малой Азии, Египта и других провинций государства,
занимавшимся врачебной практикой в Риме, — право
лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме.
Прием кандидата на пост городского врача давал римского гражданства, а вместе с тем возможность за‑
потенциальным пациентам возможность приглядеть‑ ниматься своей профессией совершенно беспрепят‑
ся к своему будущему врачу. Города посвящали меди‑ ственно, подобно всякому свободному римлянину.
кам «почетные декреты» — нечто вроде постановления
Ко времени правления его преемника Августа от‑
носится частично сохранившийся декрет от 30‑х годов
о признании заслуг.
до н. э., зафиксировавший существование некоего дру‑
Римский врач — кто он?
гого декрета относительно налоговой неприкосновенно‑
Среди римских врачей периода Империи были мужчи‑ сти и освобождения от воинской повинности всех вра‑
ны и женщины, свободные и рабского происхождения. чей Римской империи. Светоний писал, что император
Врач-политик, врач-философ и домашний врач-раб со‑ Август изгнал из Рима в связи со страшным голодом
существовали в одну и ту же эпоху, и никому не прихо‑ всех иностранцев, кроме врачей и учителей. Это была
дило в голову, что их функции могут хоть как‑то пере‑ существенная привилегия, так как в ней был заключен
новый, более высокий правовой статус, а также свобо‑
секаться.
Знающий врач очень ценился в Риме. Он должен был да от общественных сборов (литургий) в родном городе
разбираться в анатомии и физиологии, а также знать врача.
Александр Север (208–235) установил жалованье ри‑
фармакологию.
По мнению Галена, знание анатомии для врача не‑ торам, грамматикам, врачам, гаруспикам (гадателям по
обходимо, но, чтобы знать анатомию, нужно препари‑ внутренностям), математикам, механикам и архитекто‑
ровать высших животных, таких как обезьяны; вскры‑ рам и государственные субсидии малоимущим студен‑
тия людей были запрещены. Однако анатомирование там.
Первый римский христианский император Констан‑
животных было весьма редким явлением в Риме того
времени. Эмпирики считали анатомирование излиш‑ тин (Великий) (ок. 285–337) издал декрет о том, чтобы
ним, по их мнению, достаточно было сведений, почерп‑ учителя и врачи не облагались налогами и другими по‑
нутых из руководств. На анатомировании животных на‑ винностями.
Император Юлиан Отступник, племянник Констан­
стаивали лишь немногие приверженцы догматического
направления или врачи вроде Галена. Для этих целей тина (331–363), отменил многие льготы, но оставил их
обычно использовали кроликов и свиней, а также бес‑ врачам и подтвердил льготы, данные им предшествую‑
хвостых макак.
щими императорами.
В 358 году было создано такое элитное учреждение,
Врачи эллинистической культуры происходили
из всего широчайшего спектра классов общества, от ра‑ как Коллегия врачей в Риме, избрание в которую врачи
бов до друзей римских императоров, и мы можем лишь проводили в своей среде.
гадать о том, получило ли большинство этих людей об‑
разование подобное тому, что получил Гален, который Ремесленники или интеллигенция?
похвалялся своим философским образованием так же Статус врачей был равен, по сути, статусу ремесленни‑
часто, как и медицинским.
ков. В Риме в ежегодном празднике в честь Минервы,
называемом Квинкватрии, длившемся с 19 по 23 марта,
Античная «охрана труда»
принимало участие большое количество людей, зани‑
Когда настоящие врачи были поставлены на одну до‑ мавшихся медицинской деятельностью. В процессии
ску с риторами, учителями, адвокатами и землемерами, по городу шли ткачи, сукновалы, красильщики, сапож‑
то впервые в Риме возникло врачебное сословие в соб‑ ники, художники, гравировщики, а с ними врачи и учи‑
ственном смысле этого слова. Понадобилось, однако, теля.
В Риме врачам потребовалось много времени и уси‑
еще несколько столетий, прежде чем государство соз‑
дало определенные нормы, регулирующие врачебный лий, чтобы, наряду с учителями, занять положение,
ограждающее их от негативизма населения.
труд.
Важной вехой в этом отношении явился эдикт Юлия
Цезаря (100–44 гг. до н. э.), который в 46 году давал всем Текст: Ольга Джарман, кандидат медицинских наук,
свободным иностранным врачам — выходцам из Греции, историк медицины
история медицины
Shutterstock. Copyright: Anasta
Бог торговли Гермес приводит купца к недовольному таким пациентом Асклепию, рядом с которым — три его дочери:
Медитрина, Гигея и Панацея. Гравюра с античного барельефа
Посох Асклепия
Кадуцей
Чаша со змеей
Асклепий или Эскулапий.
Сын Аполлона и Корониды,
воспитывался кентавром
Хироном, который и обучил
его искусству врачевания
змеиным ядом. Полагают,
что Асклепий не только лечил, но и возвращал к жизни мертвых. Врачи острова
Кос считются потомками
Асклепия и именуются
Асклепиадами. Зевс убил
Асклепия ударом молнии
за то, что тот избавил
людей от страха смерти.
В Риме Асклепий почитался под именем Эскулапий.
Атрибуты Асклепия — змея
и чаша. Сохранившиеся
изображения в большей
части рельефы, но существуют и статуи, самое
известное изображение —
голова Асклепия с острова
Мелос.
Лавровый или оливковый жезл, обвитый двумя
змеями. Согласно мифу,
обладал силой примирять
неприятелей. Гермес, посланник богов, испытал
силу кадуцея на змеях,
которые тут же обвили жезл с двух сторон.
Во многих странах кадуцей
стал символом врачей.
Кадуцей имеет космические коннотации, жезл
можно рассматривать
как земную ось, а змеи,
образуя двойную спираль,
символизируют эволюцию
и два начала мироздания.
Симметричная композиция
говорит о равновесии духовных и телесных начал.
«В здоровом теле — здоровый дух». Кстати, это
крылатое выражение —
из греческого.
Змея — символ бессмертия
и вечной жизни. В чаше хранился змеиный яд, обладающий лечебными свойствами.
Академик Павловский утверждает, что это изображение появилось только в XVIII
веке и связано со знаменитым врачом Парацельсом.
В России чашу со змеей
именуют «Гиппократовой
чашей». Один из российских историков медицины
Ф. Р. Бородулин пишет: «Мы
склонны рассматривать эту
эмблему как напоминание
врачу о необходимости быть
мудрым, а мудрость черпать
из чаши познания природы».
Змея, обвивающая ножку
чаши и склонившая голову
над самой чашей, как символ военной медицины,
была утверждена Реввоенсоветом в 1924 году.
Н
аши эксперт — заместитель генерального
директора Юридического Центра «Адве‑
кон». Информация, которую мы полу‑
чили, вряд ли окажется новой для ме‑
дицинских руководителей, но может
быть полезной для большинства врачей.
Я пришла с вопросом: «Врачи в нашей стране не защи‑
щены. Они переживают. Что скажете?»
Я обратилась к заместителю директора юридического
центра «Адвекон» Евгению Шавве. Ожидала привычноочевидных ответов — мол, увы, медик беден, надо чтобы
государство оказало содействие, выделило финансиро‑
вание, иначе — суд, тюрьма невинным, а как вы хотели,
страна такая… Все оказалось иначе.
Сразу оговоримся: речь не идет ни об уголовной от‑
ветственности, ни о практике применения трудового
законодательства в медицинских учреждениях. Нас ин‑
тересует административная ответственность клиники
и врачей, поскольку именно в этой области, по оценкам
экспертов, будет происходить много изменений.
Итак, на вопрос «Есть ли куда обращаться врачу?» от‑
вет утвердительный.
В таком мегаполисе, как Санкт-Петербург, возможно‑
сти получить правовую помощь у медиков есть и были
всегда.
Помимо медицинских ассоциаций и профсоюзов,
в городе есть около 20 серьезных юристов и адвокатов,
специализирующихся на решении медицинских споров,
а среди юридических организаций города примерно 3 %
занимаются правовой помощью медикам. Информаци‑
онную поддержку в области права оказывают также ме‑
дицинские ассоциации. Кроме того, есть Интернет, где
можно найти массу информации как по общим право‑
вым вопросам, так и по прецедентам.
Тогда почему у медиков возникают вопросы о соб‑
ственной правовой защищенности?
Есть три причины. Две из них носят скорее социаль‑
но-психологический характер.
Первая причина — назовем ее „общегражданской
привычкой к беззащитности“. Медики, как и все жители
РФ, знают, что права человека в государстве слабо защи‑
щены, суды бывают несправедливы, и на всякий случай
готовы к худшему для себя. Государство воспринимает‑
ся как самодур, который может наказать неизвестно
за что. Одновременно — это досталось нам в наследство
от советской эпохи — мы отвыкли брать ответствен‑
ность на себя и всегда готовы начать возмущенно тре‑
бовать защиты невинно оскорбленных, не прикладывая
никаких собственных усилий.
Вторая причина — профессиональная гордость. Вра‑
чам очень сложно принять тот факт, что перед Зако‑
ном о защите прав потребителей они стоят в одном
ряду со столярами, парикмахерами и службой доставки
пиццы.
Третья причина обусловлена реальной ситуацией
с применением права в отрасли. Медики не знают гра‑
ниц своей административной ответственности, потому
что их, как правило, к такой ответственности не при‑
влекают. Пока не привлекают, следует уточнить.
Остановимся на этом поподробнее.
Кому предъявляется претензия, а потом иск? Клини‑
ке, юридическому лицу.
Предположим, состоялся суд и пациент выиграл.
Кто выплачивает ему деньги? Клиника, юридическое
лицо.
Дальше, если было доказано, что пациент понес
ущерб в результате действий конкретного врача, кли‑
ника может предъявить так называемый регрессный
Новая
ответственность
юридическая справка
иск врачу, чтобы взыскать с него сумму ущерба в свою
(клиники) пользу.
На практике клиника предъявляет врачу иск край‑
не редко. Это не принято. Клиника щадит сотрудника
и не выдвигает регрессный иск. В одном случае пони‑
мая, что платить врачу будет нечем. В другом случае —
посчитав нецелесообразным связываться с еще одним
разбирательством, предпочитая наказать исполнителя
иными доступными методами — лишить премии, объ‑
явить выговор.
Не будет ни для кого новостью и тот факт, что редко
оказывается виноватым один конкретный специалист.
Обычно на результат лечения влияют действия несколь‑
ких сотрудников учреждения. «Как правило, комплекс‑
ная услуга заключается в действиях нескольких врачей,
и несколько подготовительных этапов проходит до того,
как оказывается основная услуга. Поэтому сложно дока‑
зать вину конкретного врача-специалиста. Кроме того,
часты ситуации, когда клиент получил услугу в одном
учреждении, его не устроил результат, он получил по‑
вторно услугу для исправления полученного результа‑
та в другом учреждении, — а еще неизвестно, нужна ли
была повторная услуга, — и получил еще более плохой
результат. Тогда уже границы ответственности суще‑
ственно размываются», — говорит Евгений Шавва.
Ситуация вокруг применения административной
ответственности в сфере медицинского права меняется.
Пациенты, как и все остальные потребители, все больше
узнают о своих правах, как следствие, становятся более
требовательными, чаще обращаются с претензиями. Ра‑
стут суммы взысканий с клиник.
Развивается страхование профессиональной ответ‑
ственности. Размер страховых выплат по рискам про‑
фессиональной ответственности еще пока невелик,
От медиков часто можно услышать тревожные вопросы:
«Кто нас защитит, если на нас
подадут в суд? Пациентов защищают адвокаты, об этом много
пишут и говорят. А как защищаться врачу, если он будет виноват? Или даже будет не виноват, а скажут, что виноват?»
С этими вопросами мы обратились к специалистам в области
медицинского права
стоимость страховки тоже небольшая. К услугам стра‑
ховых компаний обращаются, так как они могут помочь
в суде, защищая собственные интересы и одновременно
интересы клиники.
Сейчас профессиональную ответственность страхуют
только клиники, но к 2015 году ожидаются существен‑
ные изменения ситуации. С 2015 года у нас будет обяза‑
тельное страхование для всех врачей.
Если сейчас клиника не выдвигает регрессный иск
врачу, то с появлением страховки шансы для специали‑
ста попасть под административное взыскание, связан‑
ное с выплатой ущерба за свои ошибки, существенно
увеличатся.
Правовая грамотность врачей вырастет автоматиче‑
ски, как у любого доктора, который перешел в статус
руководителя клиники или открыл собственное дело.
Потому что, как только появляется риск выступить
в качестве ответчика и потерять деньги, появляется
интерес к тому, чтобы минимизировать риски. Чтение
законов перестает быть скучным, а привычка подписы‑
вать договоры не глядя проходит сама.
Как клиника или конкретный врач могут потерять
деньги, несмотря на медицинский профессионализм?
Пациента не предупредили, при этом в докумен‑
те, который называется «информированное согласие»,
не будет сказано об этом осложнении ни слова, паци‑
ент предъявит претензию. Суть претензии будет даже
не в том, что осложнение возникло, а в том, что пациент
не был предупрежден.
Или вот пример от Евгения Шаввы: «Допустим, в до‑
говоре об оказании медицинской услуги подробно про‑
писано, — это редко прописывают, но бывает и такое
когда клиент настаивает, а врач хочет покрасоваться
своим профессионализмом, — что длительность нахож‑
дения под наркозом — столько‑то часов. Врач вышел
за эти пределы, но спасал жизнь пациента, произошла
внештатная ситуация во время операции. А паци‑
ент считает, что эта грань, длительность нахождения
под наркозом, причинила вред здоровью, и хочет за это
существенную компенсацию…»
Действия медика всегда подпадают под действие од‑
ного из двух законов, или под оба сразу. Это «Закон о за‑
щите прав потребителей» (если оказывается платная
услуга) и «Закон об охране здоровья граждан» (оказание
медицинской помощи). Оба закона предусматривают
административную ответственность в случае их нару‑
шения.
Что нужно сейчас врачу, чтобы чувствовать себя спо‑
койно? Один номер телефона и умение работать с двумя
78 / 79
документами. В телефон необходимо внести хотя бы
один телефон юриста, на всякий случай. Это может
быть юрист, обслуживающий организацию, в которой
врач работает, представитель юридической компании
или частный адвокат. Специалиста можно найти в Ин‑
тернете или через знакомых. С пациентом может прои‑
зойти все что угодно, и совсем не по вашей вине, но в ва‑
шей клинике и в вашем присутствии. В экстремальной
ситуации начинать рыться в Интернете, обзванивать
знакомых и коллег в поисках юриста будет затрудни‑
тельно. В телефоне уже должен быть нужный номер.
О документах. Важнейших — два: информированное
согласие и договор об оказании медицинских услуг.
В соответствии с «Законом об охране здоровья граж‑
дан» получайте от пациентов информированное до‑
бровольное согласие пациента на медицинское вме‑
шательство. С первого января 2012 года новый Закон
об информированном добровольном согласии, которое
должно письменно оформляться, уже действует, хотя его
формы не утверждены. Форма такого документа долж‑
на быть в вашем медицинском учреждении, и, по мне‑
нию опрошенных экспертов, этот документ обязатель‑
но должен быть согласован с юристом — специалистом
в области медицинского права. Ряд юридических фирм
в нашем городе предоставляют услуги по составлению
максимально защищающих организацию информиро‑
ванных согласий, а также анализируют устоявшиеся
формы договоров об оказании медицинских услуг и вно‑
сят свои коррективы и дополнения.
В соответствии с «Законом о защите прав потреби‑
телей», в случае если вы оказываете платную услугу
и участвуете в подписании договоров с пациентами,
получите подробную консультацию в администрации
клиники (или у юриста клиники) по процессу заключе‑
ния договора с пациентом.
Евгений Шавва: «Работа по заключению договора,
как правило, ложится на плечи врача, который в даль‑
нейшем оказывает медицинскую услугу. Врач, допустив
какие‑либо неточности в договоре, не учтя какие‑то тон‑
кости, сам себе создает риски судебных споров». Сейчас
выплаты по искам осуществляют клиники, но они мо‑
гут, как мы говорили выше, предъявить регрессный иск
врачу. И, возможно, так и будут поступать с 2015 года,
когда вступит в силу страхование профессиональной
ответственности медиков».
Текст: Лариса Громыко
юридическая справка
Необходимым предварительным условием
медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия
гражданина или его законного представителя
на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации
о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных
вариантах медицинского вмешательства,
о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской
помощи.
Статья 20. п. 1 ФЗ «Об охране здоровья граждан Российской Федерации»
Информированное добровольное согласие
на медицинское вмешательство или отказ
от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается
гражданином, одним из родителей или иным
законным представителем, медицинским
работником и содержится в медицинской документации пациента.
Статья 20. п.7. ФЗ «Об охране здоровья граждан Российской Федерации»
1. Вред, причиненный жизни, здоровью
или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных
или иных недостатков товара (работы, услуги),
подлежит возмещению в полном объеме.
2. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара
(работы, услуги), признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он
в договорных отношениях с продавцом (исполнителем) или нет.
3. Вред, причиненный жизни, здоровью
или имуществу потребителя, подлежит возмещению, если вред причинен в течение установленного срока службы или срока годности
товара (работы).
Статья 14. Имущественная ответственность
за вред, причиненный вследствие недостатков
товара (работы, услуги). Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей»
Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем
(исполнителем, продавцом, уполномоченной
организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных
законами и правовыми актами Российской
Федерации, регулирующими отношения
в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда
при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом
и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Статья 15. Компенсация морального вреда.
Закон Российской Федерации «О защите прав
потребителей»
Фото из архива А. Пчелина
Зачарованное
королевство Мустанг
путешествие
И
Фото из архива А. Пчелина
з Пукхары улетать не хотелось. Чудес‑
ный, мягкий климат второго по вели‑
чине города в Непале, водопады, Пагода
Мира создавали в душе ощущение покоя
и блаженства. Однако мне напомнили,
что билеты на маленький самолет в се‑
верные Гималаи заказаны в оба конца, а вьючные лоша‑
ди и подвиги ждут. К тому же еще в августе моей жене
ее приятель, болгарин, крестник Ванги, сказал: не со‑
мневайся, вы уже идете туда. Привези мне белую ленту.
— Но ведь это просто прогулка — можно и так ска‑
зать?
— Можно. Но путешествие пешком — скорее палом‑
ничество. К земле, к природе, к себе.
Если с утра дует ветер, самолет никуда не полетит. Он
попросту не сможет развернуться в узком ущелье и при‑
землиться. Ветер начинается после полудня. Но мы уже
идем вдоль главной улочки городка Джомсом, напоми‑
нающего Дикий Запад.
Салуны, кособокие отели, крепкие бородатые муж‑
чины в солнцезащитных очках. Отсюда самая удобная
дорога на Анапурну — вторую вершину мира. Большая
часть прилетевших путешественников идет именно
туда — треки вокруг горы изобилуют красотами, пере‑
валами и чистейшим горным воздухом. Однако получа‑
ется не у всех.
На берегу ручья мы встретили двух украинских пар‑
ней с девушкой. Они отогревались на солнышке после
ночевки в полицейском управлении.
— Я им говорю — это всемирное достояние. А они
мне — давай гроши. Я им опять про ЮНЕСКО. А они все
за свое — давай гроши. Слово за слово — погуторили —
и в кутузку. Вежливо так вежливо.
— Ну и что?
Андрей Пчелин, руководитель клиники «Умная стоматология». Автор
патентов и, как называют его пациенты, ювелир в своем деле. Читателям глянцевых журналов он известен
в качестве арт-критика. А кроме того,
Андрей завзятый путешественник.
— Что-что? Придется гроши платить. Почти по семь‑
десят зеленых с носа за общечеловеческую ценность!
Чтобы не расстраивать украинских космополитов,
молчим про то, что пропуск на территорию королевства
Верхний Мустанг стоит пятьсот. И деньги надо платить
вперед!
Сворачивая с широкой, торной тропы, мы как будто
проваливаемся в безвременье. Средневековые деревни
оснащены спутниковыми тарелками. Караванные тро‑
пы пересекаются с ухабистыми дорогами, по которым
ездят тракторы и запыленные джипы. Среди камней зе‑
ленеют сады за высокими каменными оградами. Отлич‑
ные яблоки, абрикосы, персики, грецкие орехи. Шурин
короля, показывая свой сад, объяснил, что растил его
двадцать лет. Зато теперь за его стенами можно укрыть‑
ся от ветра и пыли. И собрать немного дров, так необ‑
ходимых для того, чтобы пережить суровую зиму. Во‑
обще богатство дома определяется по количеству дров,
сложенных над воротами. Чем их больше, тем богаче
хозяйство. Жизнь тибетской деревни, населенной не‑
пальцами, проста и прозрачна, как небо!
Изматывает не столько горная болезнь — всего че‑
тыре тысячи метров над уровнем моря, по сравнению
с пятью тысячами на Тибетском плоскогорье, — сколько
постоянные подъемы и спуски. Вечер наступает внезап‑
но, смеркается быстро. Тропу не видно, кругом пустоши,
поросшие редкими кустами можжевельника, — куда ты
идешь, зачем живешь?
В гостинице, которую, как правило, содержит одна
большая крестьянская семья, гостю приносят термос
с чаем, спрашивают о еде. Готовят женщины внутри
большой кухни, самого теплого места в доме. Готовят
долго. У немцев — свой повар. Они просят нас не шу‑
меть. Отвечаем, что, мол, сытый голодному не товарищ.
Немцы смеются и предлагают немного риса. Если бы
на их месте были французы, нам пришлось бы смотреть
на перекошенные от злости лица и слышать шипенье
на когда‑то модном языке.
Самый приятный попутчик — японский дзен-буддист.
Он — лама, о чем мы узнаем значительно позже, по зо‑
лотому облачению в одном из монастырей, который он
содержит на личные средства. Впрочем, может быть,
я что‑то не так понял — у него специфичный англий‑
ский. Однако искусством вежливо помочь, направить,
объяснить этот тихий энергичный японец с печаль‑
ными глазами владеет в совершенстве. Он чем‑то по‑
хож на Его Величество Короля Ло Мустанга. Духовный
лидер и отец нации выглядит усталым. Но девятисот‑
летняя история династии обязывает. На аудиенции он
Вместе со своей супругой, известным дизайнером Викторией Ухаловой, они объездили множество
необычных и экзотических стран.
Сегодня мы публикуем рассказ
Андрея о его путешествии в королевство Мустанг.
82 / 83
путешествие
Фото из архива А. Пчелина
Фото из архива А. Пчелина
Фото из архива А. Пчелина
Население Мустанга — чуть более
четырех тысяч человек. Монарх — лицо уважаемое, но безвластное. Формально Мустанг
считается одним из многочисленых районов Непала, на деле
Верхний Мустанг практически
никому не подчинен. Добираются
до Мустанга через Катманду, затем Покхару в Центральном Непале, а затем полчаса полета —
и вы в административном центре
Мустанга — Джомсоме, а дальше
пешком в Кагбени, место паломничество буддистов
вежливо здоровается с каждым туристом и повязывает
ему по тибетской традиции белый шарф. На вопрос —
что вы думаете об апокалипсисе 2012 года? — король от‑
вечает через двух переводчиков:
— Ничего. Я ничего не слышал об этом событии.
Центральная площадь большой средневековой дерев‑
ни, именуемой столицей королевства, заполнена солн‑
цем и коровами. Посреди мостовой девочка толчет орсу
(можжевельник для благовоний). Ступка — часть мосто‑
вой, которой все девятьсот, а может быть, и тысяча лет.
Интернет-кафе поблизости выглядит как условная дань
моде. В руках хозяина заведения банки с итальянским
кофе взрываются громче, чем бутылка с шампанским.
Их запечатали там, внизу, а здесь — четыре тысячи ме‑
тров.
Тем не менее, королевство — это не застывший оско‑
лок прошлого, о котором мечтают хищные академиче‑
ские этнографы. С прекрасной и удивительной исто‑
рией этих мест мы столкнулись в небольшой темной
комнате главного королевского монастыря.
Старинные рукописи — буддийские и секты бон
на старо-тибетском, который настоятель только начи‑
нает переводить. Древние буддийские иконы. Немно‑
го обрядовой утвари и оружие из раскопок. Кольчуга
метра полтора на два. Видя мое недоумение, наш экс‑
курсовод говорит: вы абсолютно правы. Когда‑то здесь
зеленели деревья и стояли замки, развалины которых
все еще можно видеть на безлюдных вершинах. А рост
воинов доходил до трех-четырех метров. И не только во‑
инов, но и мирян. Такие крупные скелеты находят ино‑
гда в пещерах. Но разнообразные омрачения сознания
сделали свое дело.
Уважаемый Церинг Таши недавно принял монастырь
после обучения в Индии. Мы идем вдоль нагретой
на солнце терракотовой стены:
«Все говорят про глобальное потепление, а здешние
зимы стали настолько суровыми, что детей из мона‑
стырской школы надо увозить вниз, в тепло — иначе
замерзнут. Да и люди разъезжаются кто куда — только
старики остаются ухаживать за скотиной. Да еще мона‑
хи остаются служить. После окитаивания Тибета только
здесь сохраняются традиции тибетского буддизма.
Весной все возвратятся, чтобы служить великую пуд‑
жу. Демоны будут материализованы во время танцев
под ритуальными масками и затем изгнаны. Поэтому
неподготовленным людям лучше не присутствовать.
Думайте что хотите, но демоны — это одна из реально‑
стей нашей иллюзии. И она все время меняется под воз‑
действием наших мыслей, наших намерений».
Текст: Андрей Пчелин, стоматолог
84 / 85
Санаторий
«Черная речка»
Лабораторная служба
«ХЕЛИКС»
Руководитель службы
приема и размещения
В связи с открытием новых диагностических центров лабораторной
службе «Хеликс» требуются следующие специалисты:
требования:
•ж
енщина
•в
ысшее образование
•о
пыт работы с клиентами от 3 лет
условия:
Врачи клинической
лабораторной диагностики
•с
вободный график работы, совмещение
• заработная плата сдельная
• медицинские центры во всех районах города
контакты:
• т елефон отдела персонала:
(812) 607-60-06, +7 (921) 855-53-79,
Александр, пн-пт, 9:30–18:00
требования:
Врачи-консультантЫ
(сотрудники Call-центра)
•з
аработная плата обсуждается
на собеседовании
• высшее медицинское образо­вание
• действующий сертификат
• опыт работы от 2 лет
контакты:
обязанности:
• т елефон: (812) 433-21-53, Евгения
Анатольевна
•м
икроскопия мазка крови, осадка
мочи, отделяемого мочеполовых
органов, мокроты, риноцитограмм
Врач-кардиолог (терапевт)
условия:
требования:
•з
аработная плата обсуждается
на собеседовании
•р
абота в крупной стабильной компании, на современном оборудовании
• полный социальный пакет
• подтверждение сертификата и повышение квалификации оплачивается лабораторией
• месторасположение: 5–10 мин. от «Петроградская»
• график работы — 4/2
• заработная плата от 43 000 рублей
в месяц
контакты:
контакты:
• т елефон: (812) 433-2728, 433-2182,
Ирина Александровна, заместитель
главврача по медицинской части
• телефон отдела персонала:
(812) 607-60-06, +7 (921) 855-53-79,
Александр, пн-пт, 9:30-18:00
Медицинская сестра
постовая
ВрачИ-специалисты:
урологи, гинекологи, УЗД,
педиатры, кардиологи,
эндокринологи
•р
абота в стабильной развивающейся компании
• гибкий график работы: 5/2 с «плавающими» выходными
• заработная плата 150 руб/час (130
руб./час — на период испытательного срока), в среднем 25 000–35 000
руб./мес.
• работа в офисе недалеко от ст. м.
Петроградская (наб. р. Карповки)
• молодой дружный коллектив
• оплачиваемое обучение в рамках
компании
требования:
контакты:
• законченное высшее медицинское
образование
• наличие действующего сертификата
по специальности
• наличие опыта работы по специальности не менее 2 лет
• т елефон отдела персонала:
(812) 607-60-06, +7 (911) 767-00-28,
Снежана, пн-пт, 9:30–18:00
обязанности:
требования:
• амбулаторный прием пациентов,
их обследование и лечение
• ведение документации
•
•
•
•
•с
пециализация по кардиологии или
терапии
•о
пыт работы с кардиологическими
пациентами от 3 лет, умение расшифровывать ЭКГ
условия:
требования:
•с
пециальное образование
•о
пыт работы приветствуется,
но не обязателен
условия:
•з
аработная плата обсуждается
на собеседовании
контакты:
• т елефон: (812) 433-21-53, Евгения
Анатольевна
условия:
вакансии
• работа в стабильной развивающейся компании
требования:
•н
аличие высшего медицинского
образования
• коммуникабельность‚ грамотная
речь
• уверенный пользователь ПК (MS
Office‚ эл. почта‚ Интернет)
обязанности:
•к
омпетентное консультирование
клиентов компании по вопросам,
связанным с лабораторной диагностикой
• сообщение результатов некоторых
анализов
условия:
Медицинские сестрЫ
(процедурный кабинет)
аличие действующего сертификата
н
навыки забора венозной крови
доброжелательность
обучаемость
обязанности:
контакты:
•в
ыполнение манипуляций по забору
биоматериала для исследований:
забор венозной‚ капиллярной крови‚ мазки из зева и носа‚ урогенитальные
• телефон отдела персонала:
(812) 607-60-06, +7 (911) 767-00-28,
Снежана, пн-пт, 9:30-18:00
условия:
•р
абота в стабильной развивающейся компании
• т рудоустройство в соответствии
с ТК РФ, полный соц. пакет
•р
абота в удобном районе СПб
( «Петроградская»‚ «Дыбенко»‚
«Пр. Большевиков», «Гражданский пр.»‚ «Пл. Мужества»‚
«Пионерская»/«Удельная»,
«Черная Речка», «Приморская», «Ломоносовская» и др.)
или ЛО: Сестрорецк, Кронштадт‚
Сосновый Бор‚ Тихвин, Выборг‚ Отрадное
• г рафик работы 2/2 или 5/2 (до 15:00)
•з
аработная плата почасовая,
в среднем 21 000–27 000 руб./мес.
•к
орпоративное обучение и возможность приобретения дополнительных навыков
•с
кидка на услуги компании
СПбГУЗ
Стоматологическая
поликлиника № 9
медицинская сестра
Можно без опыта работы.
контакты:
• телефон отдела кадров:
(812) 273-14-31
• эл. почта: pstom9@zdrav.spb.ru
• адрес: ул. Чайковского, д. 27
Раздел «Вакансии».
Информация о вакансиях в медицинских и
образовательных учреждениях, страховых
компаниях, фармацевтических организациях. Здесь могут
быть представлены
любые вакансии для
специалистов в области медицины и фармацевтики в СанктПетербурге и других
регионах России,
а также за рубежом
Персоны и организации,
упомянутые в номере
Представители медицинского
сообщества России
• Александр Борисов, генеральный
директор научно-технической фармацевтической фирмы «Полисан»
• Наталья Иванова, педиатр, пульмонолог, аллергоголог, доцент
кафедры детских болезней ВМА
им. С. М. Кирова
• Кирилл Мазальский, Президент
Регистра остеопатов
• Игорь Конюхов, заместитель
начальника факультета руководящего медицинского состава
ВМА им. С. М. Кирова, полковник
медицинской службы в отставке
• Владимир Красняков, главный
врач Городской станции переливания крови СПб, главный трансфузиолог Северо-запада
• Яков Накатис, главный врач клинической больницы № 122
• Иван Новиков, невропатолог, выпускник ВМА им. С. М. Кирова
• Максим Осипов, кардиолог Тарусской центральной районной больницы, Калужская область
• Артемий Охотин, кардиолог Тарусской центральной районной больницы, Калужская область
• Андрей Пчелин, руководитель клиники «Умная стоматология»
• Александр Редкокаша, выпускник
ВМА им. С. М. Кирова, участник боевых действий
• Михаил Решетников, профессор,
выпускник ВМА им. С. М. Кирова
• Владимир Самойлов, заведую­щий
кафедрой нормальной физиологии
ВМА, академик РАМН
• Иван Скопин, директор Института
коронарной и сосудистой хирургии
НЦССХ им. Бакулева РАМН
• Виктор Тарасов, хирург-онколог,
профессор ВМА им. С. М. Кирова
• Леонид Третьяк, врач-психоте­ра­
певт, психиатр
• Василий Трофимов, заведующий
кафедрой госпитальной терапии
СПбГМУ им. Павлова
• Николай Халтаев, помощник Президента ВОЗ
• Геннадий Хубулава, главный кардиохирург Министерства обороны,
Петербурга и Северо-Западного
Федерального округа РФ
• Кирилл Хломов, руководитель
московского центра для трудных
подростков «Перекресток»
• Александр Чучалин, академик
РАМН, директор НИИ пульмонологии, главный терапевт России
• Дмитрий Шигашов, главный врач
Центра восстановительного лечения
«Детская психиатрия»
• Российский клуб кардиохирургов
• Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
• Научно-техническая фармацевтическая фирма «Полисан»
• Лабораторная служба «Хеликс»
• Санаторий «Черная Речка»
• СПбГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9»
• ЗАО «Р-Фарм», фармацевтическая
компания
• Покровский банк стволовых клеток
• ООО «Криогентех», криомедицинское оборудование
• ОАО «Органика», фармацевтическая
компания
• ООО «Билайф» — эксклюзивный
представитель компаний SANAGENS
и VENOSAN в России
• ООО «Родник», эксклюзивный поставщик чешских минеральных вод
в России
• Медицинский научно-производственный комплекс «Биотики»
• Материа Медика Холдинг, фармацевтическая компания
Представители зарубежного
медицинского сообщества
• Джеймс Мазза, профессор Вашингтонского университета психологии
образования
• Тодд Шленке, руководитель группы исследователей университета
Эмори
• Дэвид Гамм, офтальмолог, Университет Висконсина, США
• Роберт Лангер, лауреат премии
Millennium Technology Prize 2008
• Томас Болти, терапевт, Нью-Йорк,
США
• Сатиш Дхалла, директор ординатуры госпиталя «Даунтаун», Нью-Йорк,
США
• Оливер Шварценберг, гинеколог,
Гамбург, Германия
• Джей Шендьюр, адъюнкт-профессор
генетики, Университет Вашингтона
• Брайен о’Роак, Эван Эйхлер, Джей
Шендьюр — группа исследователей,
Вашингтонский университет
• Деннис Ло, руководитель группы исследователей, Университет Гонконга
• Марси Дарновски, руководитель
Центра «Генетика и Общество», Калифорния, США
• Даррен Дж. Бейкер и Яна М. ван
Дурсен, руководители команды
исследователей в «Майо клиник»,
Рочестер, штат Миннесота, США
• Норман И. Шарплес, Университет
Северной Калифорнии, США
•М
едицинская школа Бостонского
университета
• Университет штата Висконсин, США
• Школа медицины Северо-Западного
университета, штат Иллинойс, США
• Cellular Dynamics International
• Eli Lilly&Company
• Sandoz, фармацевтическая компания
Международные организации
•У
правление ООН по наркотикам
и преступности (UNODC)
• Международный комитет по мониторингу ВРТ (ICMART).
• Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD)
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
• Международный чрезвычайный фонд
помощи детям ЮНИСЕФ
• Международная выставка по здравоохранению «Больница»
• 8‑я Международная выставка «Фармация»
АНТОН ПАВЛОВИЧ Общественный журнал для врачей, № 1, сентябрь 2012. Учредитель, главный редактор — ИП Громыко Л. М. Адрес издателя и редакции: 197101, Санкт-Петербург, Кронверк­ский пр., д. 45, кв. 52. Редактор — Михаил Арсеньев. Реклама — Елена Зензина. Дизайн — ООО «Издательство
«Лендскейп». Тираж 1000 экземпляров. Распространяется бесплатно, по медицинским учреждениям и аптекам города, для медицинских и фармацевтических работников. Журнал зарегистрирован как рекламное издание. Периодичность — 8 выпусков в год. Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ78–01100
от 6 апреля 2012 г. Выдано управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Отпечатано в типографии ООО «Типографский комплекс «Девиз», 198097, Санкт-Петербург, ул. Трефолева, 2, литер БЕ. Номер заказа 4418. За рекламную информацию несет ответственность рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты. Все права защищены, перепечатка либо размножение в любой форме материалов журнала без письменного согласия издателя
запрещена. +7-911-919-68-95, info@chehovpress.ru, www.chehovpress.ru. Над номером работали: Михаил Арсеньев, Евгений Григорьев, Максим Цой, Наталья
Шкуренок, Дмитрий Карпушин, Григорий Хубулава, Светлана Чикирова, Алексей Дмитриев, Сергей Полотовский, Алексей Кузин, Андрей Антоненко, Владимир Никитин, Оксана Ермошина, Ольга Джарман, Андрей Пчелин, Игорь Сергеев, Анастасия Аверина. Фото на обложке: РИА НОВОСТИ
консультант НОМЕРА Каждый наш номер обязательно консультирует представитель медицинского сообщества России. Консультант этого номера —
Наталья Иванова, к.м.н., доцент кафедры детских болезней ВМА им. Кирова