Полисные условия страхования. Программа: страхование на

Полисные условия страхования. Программа: страхование на
случай диагностирования смертельно опасных заболеваний №2
Утверждены № 06-11/15 от 24 июля 2015 года
1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.
Настоящие Полисные условия страхования по Программе страхования на случай
диагностирования смертельно опасных заболеваний №2» (далее - «Полисные условия»)
имеют силу дополнительных правил страхования и являются неотъемлемой частью Договора
страхования жизни и от несчастных случаев и болезней (далее – Договор страхования).
Договор страхования считается заключенным на условиях, содержащихся в настоящих
Полисных условиях в том случае, если в Договоре страхования прямо указывается на их
применение, и сами Полисные условия приложены к Договору страхования.
При заключении Договора страхования на условиях, содержащихся в настоящих Полисных
условиях, эти условия становятся неотъемлемой частью Договора страхования и
обязательными для Страхователя и Страховщика (далее отдельно и совместно именуемые
Сторона/Стороны). Стороны вправе согласовать любые иные дополнения, исключения,
уточнения к Договору страхования, не запрещенные действующим законодательством
Российской Федерации, исключить отдельные положения настоящих Полисных условий из
содержания Договора страхования, закрепив это в тексте Договора страхования.
1.2.
1.3.
2.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Активация Договора страхования – действия Страхователя и Застрахованного Лица,
направленные на подтверждение согласия с условиями Договора страхования, с положениями
настоящих Полисных условий, на передачу и обработку его/их персональных данных, а также на
вступление Договора страхования в силу посредством устных ответов оператору колл-центра
Страховщика либо иным образом, предусмотренным Договором страхования.
Болезнь (Заболевание) – диагностированное сертифицированным медицинским работником
нарушение жизнедеятельности организма, не вызванное несчастным случаем, приводящее к
временному или постоянному нарушению, или утрате трудоспособности, а также смерти
Застрахованного Лица в период действия Договора страхования.
Врач - специалист, не являющийся родственником Застрахованного Лица и (или)
Выгодоприобретателя, с законченным высшим медицинским образованием, что подтверждается
дипломом установленного образца, выданного и (или) признаваемого на территории Российской
Федерации и состоящий в трудовых отношениях или гражданско-правовых отношениях с
медицинским учреждением.
Выгодоприобретатель - одно или несколько физических лиц, назначенных Страхователем с
согласия Застрахованного Лица для получения Страховых выплат по Договору страхования.
Выгодоприобретателем в соответствии с настоящими Полисными условиями является
Застрахованное Лицо. В случае смерти Застрахованного лица по Договору страхования, в котором
не назван иной Выгодоприобретатель, Выгодоприобретателями признаются наследники
Застрахованного Лица в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в
этом случае Страховая выплата осуществляется таким Выгодоприобретателям пропорционально их
наследственным долям.
Застрахованное Лицо – физическое лицо в отношении жизни и здоровья которого заключен и
действует Договор страхования.
Договор страхования - документ, оформленный и врученный в виде Страхового сертификата или
составленный в форме единого документа или любым иным образом, не противоречащим
действующему законодательству Российской Федерации и закрепляющий страховые
правоотношения между Страховщиком и Страхователем. Договор страхования, если это
специально предусмотрено его условиями, может также состоять из нескольких частей,
являющихся неотъемлемыми элементами договора (например, из спецификации Страхового
сертификата и Полисных условий) и заключаться посредством акцепта Страхователем оферты
Страховщика. В любом случае, настоящие Полисные условия являются неотъемлемой частью
Договора страхования.
Период ожидания – период времени, с начала срока действия Договора страхования, по истечении
которого свершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, может быть
квалифицировано в качестве Страхового случая. Событие, произошедшее до истечения Периода
ожидания, Страховым случаем не является.
Период выживания – период времени, исчисляемый с даты первичного диагностирования СОЗ.
Если Застрахованное Лицо умирает в течение этого периода, то Страховая выплата не производится.
Период свободного ознакомления с условиями страхования - установленный Договором
страхования период, начинающийся с даты вступления в силу Договора страхования в отношении
соответствующего Застрахованного Лица, в течение которого Застрахованное Лицо вправе
отказаться от решения выступать Застрахованным Лицом в рамках Договора группового
страхования, а Страхователь вправе расторгнуть Договор страхования в отношении такого
Застрахованного Лица с возвратом уплаченной Страхователем Страховой премии по такому
Застрахованному Лицу в полном объеме.
Смертельно опасное заболевание (далее также СОЗ) - заболевание, значительно нарушающее
жизненный уклад и ухудшающее качество жизни Застрахованного Лица, и характеризующееся
чрезвычайно высоким уровнем смертности. В настоящих Полисных условиях под СОЗ
понимаются:
(1) Онкологические заболевания
Онкологическое заболевание означает присутствие новообразования из злокачественных клеток,
характеризующегося неконтролируемым ростом и пролиферацией в организме, инвазией и
деструкцией смежных тканей и/или отдаленными метастазами. Это определение также включает
лейкемию, ракоподобные лимфомы и болезнь Ходжкина. Злокачественные меланомы входят в
покрытие, если новообразование больше или равно pT1bN0M0 (вертикальной толщине по Бреслоу
более 1 мм или с изъязвлением, или уровнем по Кларку IV/V).
Примечание: Дата постановки диагноза – это дата получения точного диагноза по результатам
гистопатологического обследования.
Если гистопатологическое исследование невозможно по медицинским причинам, диагноз
злокачественной опухоли должен быть подтвержден врачом-онкологом. Дополнительно данные
медицинские причины должны быть объяснены, и злокачественная опухоль должна быть
подтверждена КТ или МРТ исследованием.
Не признаются Онкологическими заболеваниями по настоящим Полисным условиям
следующие исключения:
 Доброкачественные или предраковые новообразования
 Прединвазивные новообразования и новообразования на месте (Tis*)
 Цервикальная дисплазия CIN I-III
 Карцинома мочевого пузыря стадии Ta
 Папиллярная или фолликулярная карцинома щитовидной железы, гистологически
диагностированная как T1a* (опухоль в наибольшем измерении 1см или менее) если нет наличия
метастазов в лимфатические узлы и/или отдаленных метастазов
 Рак предстательной железы, гистологически диагностированный как T1N0M0*
 Хроническая лимфатическая лейкемия (CLL) менее чем стадия 3 по RAI
 Любые кожные новообразования, не упомянутые в определении
 Все новообразования при наличии ВИЧ-инфекции или СПИДа
____________________________________________
* В соответствии с Международной классификацией TNM
(2) Инфаркт миокарда
Гибель участка сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения,
сопровождается всеми следующими признаками острого инфаркта.
Диагноз должен быть обоснован наличием всех четырех нижеперечисленных симптомов:
что
2


Типичные клинические симптомы (например, характерная боль в груди);
Вновь возникшие изменения ЭКГ, типичные изменения для сердечного приступа в
частности, но не ограничиваясь: изменения сегмента SТ или зубца Т с характерной
динамикой; формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q;
 Типичное повышение активности кардиоспецифических ферментов крови;
 Подтверждение снижения функции левого желудочка – снижение фракции выброса левого
желудочка менее 40% и/или формирование хронической аневризмы сердца вследствие
инфаркта.
Диагноз должен быть поставлен врачом-кардиологом.
Не признаются Инфарктом миокарда по настоящим Полисным условиям следующие
исключения:
 Острый коронарный синдром без изменения сегмента ST и с увеличением показателей
Тропонина I или Тропонина T в крови (ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, не приведшие
к развитию инфаркта миокарда).
Диагноз и данные обследования должны подтверждаться квалифицированным Врачомкардиологом.
(3) Инсульт
Нарушение кровоснабжения головного мозга, повлекшее постоянный неврологический дефицит,
вызванный кровоизлиянием, инфарктом головного мозга или эмболом внечерепного
происхождения.
Наличие
постоянных
неврологических
нарушений
должно
быть
подтверждено
квалифицированным Врачом-невропатологом по истечении минимум 3 месяцев после
возникновения инсульта и результатами магнитно-резонансной томографии, компьютерной
томографии, соответствующими диагнозу инсульта.
Не признаются Инсультом по настоящим Полисным условиям следующие исключения:
 церебральные расстройства, вызванные мигренью;
 церебральные расстройства вследствие травмы или гипоксии;
 сосудистые заболевания, поражающие глаз или глазной нерв;
 преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК определяется как заболевание с
обратимыми неврологическими расстройствами, не превышающими 24 ч.) исключается приступы
вертебробазилярной ишемии.
(4) Терминальная почечная недостаточность
Хроническая, необратимая конечная стадия недостаточности обеих почек, требующая либо
регулярного гемодиализа, либо перитонеального диализа, либо трансплантации почек,
сопровождающаяся:
 повышением уровня креатинина в крови до 7-10 мг%;
 нарушением выведения продуктов азотистого обмена;
 нарушением водно-солевого, осмотического, кислотно-щелочного равновесия;
 артериальной гипертензией.
(5) Заболевания коронарных артерий
Стеноз или окклюзия коронарных артерий, требующая прямого оперативного вмешательства на
сердце доступом срединной стернотомии (хирургическое рассечение грудины), назначенного
врачом-кардиологом, с целью коррекции при помощи обходных шунтов сужения или закупорки
одной или более коронарных артерий, проводимые у Застрахованного Лица впервые.
Не признаются страховым случаем Заболевания коронарных артерий, требующие следующих
видов вмешательств:
 баллонная ангиопластика (дилатация) коронарных артерий;
 лазерные обследования;
 внутриартериальные вмешательства с помощью катетера;
 операция стентирования (коронарная ангиопластика):
3
> если такая операция проводится повторно (в анамнезе у пациента было либо АКШ, либо
установление хотя бы одного стента), в том числе и методом открытой стернотомии;
> если к уже имеющимся устанавливаются дополнительные стенты (закупорился или сузился
очередной сосуд);
> если производится замена установленных ранее стентов (обычно производится через 5-7 лет
после установки стента);
> если для установления стента не проводится прямого оперативного вмешательства на сердце
доступом срединной стернотомии.
 Инвазивные манипуляции, такие как баллонная ангиопластика, лазерная ангиопластика и иные
пластические операции на сосудах, стентирование или любые другие вмешательства, не
предусматривающие проведение стернотомии.
Диагноз должен быть подтвержден квалифицированным Врачом-кардиохирургом, а также
ангиограммой, подтверждающей значительную закупорку коронарной артерии.
Страхователь - дееспособное физическое лицо, оплатившее страховую премию и заключившее со
Страховщиком Договор страхования в соответствии с настоящими Полисными условиями.
При этом Страхователями могут выступать как российские, так и иностранные физические лица, а
также лица без гражданства при условии, что они обладают имущественным интересом, который
может быть застрахован Страховщиком.
Страховая выплата - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном Договором
страхования и выплачиваемая Страховщиком Выгодоприобретателю при наступлении Страхового
случая, предусмотренного Договором страхования.
Страховая премия - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в
порядке и в сроки, установленные Договором страхования. Размер Страховой премии
рассчитывается на основе тарифов, разработанных Страховщиком с учетом статистических данных
по застрахованным событиям, а также в зависимости от степени риска, принимаемого на
страхование.
Страховая сумма - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном Договором
страхования при его заключении по каждому страховому событию отдельно, и исходя из которой
устанавливаются размер Страховой премии (Страховых взносов) и размер Страховой выплаты при
наступлении Страхового случая по Договору страхования.
Страховой взнос (Страховые взносы) - единовременный платёж или периодические платежи
Страховой премии, осуществляемые Страхователем.
Страховой риск - предполагаемое событие, обладающее признаками случайности и вероятности,
на случай наступления, которого осуществляется страхование.
Страховой случай - свершившееся события, предусмотренное Договором страхования, при
условии, что оно обладает признаками вероятности и случайности наступления и произошло в
период действия Договора страхования, с наступлением которого возникает обязанность
Страховщика произвести Страховую выплату Выгодоприобретателю.
Страховой тариф - ставка Страховой премии с единицы Страховой суммы с учетом объекта
страхования и характера Страхового риска, срока страхования и порядка оплаты Страховой премии.
Конкретный размер Страхового тарифа определяется Договором страхования по соглашению
сторон.
Страховщик - Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Райффайзен
Лайф», созданное и действующее в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховщик и Страхователь могут для настоящей Программы страхования применять и иные
термины и согласовать их определения в той мере, в какой это не противоречит действующему
законодательству Российской Федерации или применимому коллизионному праву.
3.
СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
3.1.
В соответствии с настоящими Полисными условиями на страхование принимаются лица,
возраст которых не менее 18 (восемнадцати) полных лет и не более 59 (пятидесяти девяти)
полных лет на дату начала действия Договора страхования и не более 60 (шестидесяти)
полных лет на дату окончания действия Договора страхования, если иное не предусмотрено
Договором страхования.
4
На страхование принимаются лица, не имеющие на момент приема на страхование, и не
имевшие в прошлом ни одно из перечисленных ниже Заболеваний и/или состояний:
3.2.1. не являвшиеся и не являющиеся инвалидом;
3.2.2. никогда ранее в прошлом не проходившие какое-либо лечение, не страдавшие и в настоящее
время не страдающие каким-либо из следующих Заболеваний:
3.2.2.1.
злокачественные или доброкачественные опухоли,
3.2.2.2.
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь,
нарушения сердечного ритма, пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность,
инсульт, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина более 4,8 g/L, 480 mg/dl или
12,41 mmol/L),
3.2.2.3.
сахарный диабет, Заболевания легких, головного мозга, почек, желудка, печени,
поджелудочной железы,
3.2.3. неврологические Заболевания.
3.2.4. никогда ранее не подвергавшиеся пересадке органов;
3.2.5. не страдающие ожирением (т.е. разница между ростом (в см) и весом (в кг) застрахованного
составляет более 75, т.е. Рост(см) - Вес (кг) ≥ 75);
3.2.6. за последние 2 года, не находившиеся на больничном листе более 3 недель подряд;
3.2.7. не подвергавшиеся какому-либо хирургическому вмешательству или госпитализации на
протяжении последних 2 лет в связи с Заболеваниями, указанными выше, не планирующие
никакое из подобного лечения, и не имеющих показаний к такому лечению;
3.2.8. не проходящие в настоящее время службу в вооруженных силах, не занятых в
профессиональной или непрофессиональной авиации, в работах со взрывчатыми веществами,
подземных работах, не являющихся водолазом, пожарным, скалолазом, работником ядерной
промышленности, нефтяником и профессиональным спортсменом, не занимающихся
опасными видами спорта, такими как альпинизм, парашютный спорт, дайвинг и автоспорт;
3.2.9. не принимающие участие в любых видах спорта на профессиональной основе, не
участвующие в соревнованиях и попытках установления рекорда.
3.2.10. не застрахованные ранее по программам страхования от смертельно опасных Заболеваний в
ООО "СК "Райффайзен Лайф" при условии наличия действующего Договора страхования по
такой Программе страхования.
3.2.
4.
ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской
Федерации имущественные интересы Страхователя/Застрахованного Лица, связанные с
причинением вреда здоровью Застрахованного Лица в результате Болезни, покрываемой в
соответствии с условиями настоящих Полисных условий и Договора страхования.
5.
СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ. ОБЪЕМ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
5.1.
Страховым случаем признается Установление наличия у Застрахованного Лица
Смертельно опасного заболевания впервые диагностированного в период действия
Договора страхования путем установления Застрахованному Лицу определенного
диагноза квалифицированным Врачом (далее – «Диагностирование СОЗ у
Застрахованного Лица»).
Страховое событие, предусмотренное в п. 5.1 настоящих Полисных условий, признается
Страховым случаем, если факт наступления и характер события подтвержден документами,
выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими
организациями, бюро медико-социальной экспертизы, судом и другими) и оно наступило по
истечении Периода ожидания по Договору страхования.
Событие, предусмотренное в п. 5.1 Полисных условий, не признается Страховым случаем,
если Смертельно опасное заболевание, в результате которого оно наступило, было
диагностировано у Застрахованного Лица до заключения Договора страхования или
диагностировано в период действия Договора страхования, однако на момент заключения
Договора страхования Застрахованное Лицо обладало признаками, указанными в п.п. 3.2.13.2.10 Полисных условий.
5.2.
5.3.
5
5.4.
В отношении Страхового случая «Диагностирование СОЗ у Застрахованного Лица»
установлены:
Период ожидания – 60 (Шестьдесят) календарных дней со дня начала срока действия
Договора страхования;
Период выживания – 15 (Пятнадцать) календарных дней со дня Диагностирования СОЗ у
Застрахованного Лица.
6.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
Событие, указанное в п. 5.1 настоящих Полисных условий, не признается Страховым случаем,
если наступление данного события:
6.1.1. вызвано употреблением Застрахованным Лицом любых лекарств, медицинских препаратов
или средств, не предписанных квалифицированным врачом,
6.1.2. вызвано употреблением Застрахованным Лицом алкогольсодержащих и наркотических
веществ, за исключением медицинских препаратов, предписанных квалифицированным
врачом,
6.1.3. произошло во время нахождения Застрахованного Лица в составе вооруженных сил любого
государства,
6.1.4. произошло во время пребывания Застрахованного Лица в местах лишения свободы или
предварительного заключения,
6.1.5. произошло вследствие совершения или попытки совершения преступления Застрахованным
Лицом либо иным другим лицом, прямо или косвенно заинтересованным в получении
Страховой выплаты по Договору страхования,
6.1.6. произошло вследствие управления Застрахованным Лицом транспортным средством любой
категории, когда Застрахованное Лицо не имеет права управления таким транспортным
средством (право управления подтверждается водительским удостоверением установленного
образца), либо случаев, когда Застрахованное Лицо управляло транспортным средством в
состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
6.1.7. произошло в результате участия Застрахованного Лица в любом соревновании, где было
использовано моторизованное наземное, водное или воздушное транспортное средство,
6.1.8. произошло в результате поездки или управления Застрахованным Лицом транспортным
средством категории «А» с объемом двигателя более 125 см. куб.,
6.1.9. произошло во время или вследствие управления Застрахованным Лицом любым воздушным
судном или летательным аппаратом, либо перелета в качестве пассажира на любом
воздушном судне принадлежащем или находящемся в распоряжении Страхователя,
6.1.10. произошло во время или вследствие управления Застрахованным Лицом парашютом,
планером, дельтапланом, либо воздушного полета Застрахованного Лица совместно с
инструктором на вышеуказанных летательных аппаратах.
6.1.11. произошло в результате или вызвано любой Болезнью, прямо или косвенно относящимися
к ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) и/или любой Болезнью, связанной с ВИЧ, включая
СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) и/или любой мутантной производной,
вариациями или осложнениями данных Заболеваний,
6.1.12. произошло в результате или вызвано лечением нервных или психических Заболеваний
Застрахованного Лица, вне зависимости от их классификации, психиатрических отклонений,
умственной депрессии, или умственного психического расстройства (психоза),
6.1.13. произошло в результате или вызвано плановыми периодическими медицинскими
обследованиями Застрахованного Лица в целях контроля или наблюдения за течением
Заболевания или последствиями Заболевания, возникшего и (или) впервые
диагностированного до даты заключения или вступления в силу Договора страхования,
6.1.14. произошло в результате или вызвано Болезнями Застрахованного Лица, имевшимися до
начала действия Договора страхования, которые когда-либо требовали госпитализации,
амбулаторного лечения или были диагностированы до наступления первого дня срока
действия Договора страхования;
6.1.15. произошло в результате или вызвано Заболеваниями, имеющими причинно-следственную
связь с наследственными Заболеваниями у близких родственников Застрахованного Лица
(мать, отец, бабушки, дедушки, кровные сестры, братья);
6.1.
6
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
6.2.5.
6.2.6.
6.2.7.
6.2.8.
6.3.
6.4.
6.5.
Событие, указанное в п. 5.1 настоящих Полисных условий, не признается Страховым случаем,
если оно произошло в результате проведения операции и (или) госпитализации, которые
прямо связаны с:
врожденными аномалиями или возникшими вследствие них Заболеваниями,
косметической или пластической хирургией,
результатами объективного обследования или другими осмотрами (в том числе с
результатами лабораторной диагностики или применения рентгенологической аппаратуры),
где нет показаний реальных ухудшений нормального здоровья, за исключением
нетрудоспособности, установленной во время предыдущего медицинского обследования,
любыми психическими или нервными расстройствами, или восстановительными курсами
лечения, или лечением алкоголизма и наркомании,
любой инфекционной Болезнью, возникшей во время ухода за инфицированным больным,
любым курсом лечения в оздоровительном центре, институте или реабилитационном центре,
беременностью, родами, выкидышем, абортом, гинекологическими Заболеваниями,
любыми хирургическими процедурами по любому Заболеванию, проведенными в течение
первых 60 (шестидесяти) дней с момента вступления Договора страхования в силу.
Событие, указанное в п. 5.1 настоящих Полисных условий, не признается Страховым случаем,
если диагностированное СОЗ подпадает в перечень исключений, указанный в разделе
«Определения» настоящих Полисных условий или первичное диагностирование Заболевания
произошло до истечения Периода ожидания, а также в случаях, предусмотренных в п. 5.3
Полисных условий.
Событие, указанное в п. 5.1 настоящих Полисных условий, не признается Страховым случаем,
если Застрахованное Лицо умирает в течение Периода выживания.
Любое изменение объема исключений из страхового покрытия, ограничение по размеру
Страховой выплаты и иные условия Договора страхования прямо или косвенно влияющие на
применение раздела 6 «Исключения из страхового покрытия» настоящих Полисных условий
в Договоре страхования, допускаются по соглашению Сторон Договора страхования в случае,
если такие изменения не противоречат законодательству Российской Федерации.
7.
ОСНОВАНИЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ СТРАХОВЩИКА ОТ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ.
ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ
7.1.
Страховщик не вправе отказать в Страховой выплате по основаниям, не предусмотренным
законодательством Российской Федерации или Договором страхования.
Страховщик освобождается от обязанности произвести Страховую выплату в случае, когда
Страховой случай наступил вследствие:
воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
совершения умышленных действий Страхователем, Застрахованным Лицом и (или) законным
наследником Застрахованного;
в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Страховщик вправе принять решение об отказе в Страховой выплате в следующих случаях:
не уведомления в установленные Договором страхования или Полисными условиями сроки и
порядке о наступлении Страхового случая, если не будет доказано, что Страховщик
своевременно узнал о наступлении Страхового случая, либо что отсутствие у Страховщика
сведений об этом не могло сказаться на его обязанности осуществить Страховую выплату;
предоставления ложных сведений и (или) документов о факте наступления и причинах
наступления Страхового случая;
сообщения Страховщику заведомо ложных сведений об обстоятельствах, имеющих
существенное значение для определения степени риска при заключении Договора
страхования, если это прямо повлияло на наступление Страхового случая и обязанность
Страховщика произвести Страховую выплату, при этом, Страховщик вправе расторгнуть
Договор страхования в установленном законом порядке.
Страховщик не производит Страховую выплату в случаях, когда событие не признано
Страховым случаем в силу условий, на которых заключен Договор страхования, в том числе,
7.2.
7.2.1.
7.2.2.
7.2.3.
7.2.4.
7.2.5.
7.3.
7.3.1.
7.3.2.
7.3.3.
7.4.
7
если событие подпадает под Исключения из страхового покрытия, отраженными в разделе 6
Полисных условий.
8.
СТРАХОВАЯ СУММА
8.1.
8.2.
Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон и указывается в Договоре
страхования.
Страховая сумма устанавливается в российских рублях.
9.
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ, СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
Страховая премия по Договору страхования определяется на основе Страховых тарифов,
применяемых Страховщиком.
9.2. Размер Страховых тарифов исчисляются в зависимости от степени риска, принимаемого на
страхование, порядка и срока уплаты Страховых взносов, размера установленной Страховой
суммы, срока действия Договора страхования, а также с учетом расходов на ведение дела
Страховщика, в том числе связанных с заключением Договора страхования.
9.3. Страховая премия по Договору страхования уплачивается Страхователем единовременно в
рублях Российской Федерации безналичным платежом или наличными денежными
средствами, в том числе посредством оплаты через платежный терминал.
9.4. Если единовременная Страховая премия не уплачена к сроку, указанному в Договоре
страхования, Договор страхования считается не вступившим в силу.
9.5. Страховая премия (Страховые взносы) уплачиваются в сроки и в размере, указанном в
Договоре страхования.
9.6. Если иное не установлено Договором страхования, в случае уплаты Страховой премии
безналичным платежом, датой уплаты Страховой премии считается дата списания денежных
средств с банковского счета Страхователя для их перечисления на банковский счет
Страховщика, при условии их последующего поступления на счет Страховщика.
9.7. Если иное не установлено Договором страхования, в случае уплаты Страховой премии
наличными денежными средствами, в том числе посредством оплаты через платежный
терминал, датой уплаты Страховой премии является дата внесения наличных денежных
средств через платежный терминал для их перечисления на банковский счет Страховщика,
при условии их последующего поступления на счет Страховщика.
9.8. При заключении Договора страхования способом, указанным в п. 10.1.4 настоящих Полисных
условий, Страховая премия должна быть уплачена в полном объеме не позднее 3 (трех)
календарных дней с даты направления Страхователю оферты. В противном случае оферта
признается не акцептованной, Договор страхования не заключенным и не порождающим
никаких правовых последствий ни для Страхователя, ни для Страховщика.
9.9. Страхователь обязан сохранять документы, подтверждающие уплату им Страховой премии и
предъявлять их по требованию Страховщика.
9.10. Если Страховую премию по поручению Страхователя уплачивает другое лицо, то никаких
прав по Договору страхования в связи с этим такое лицо не приобретает.
9.1.
10.
ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ: ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ, СРОК ДЕЙСТВИЯ И
ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ
10.1. Договор страхования заключается в письменной форме на основании устного или на
основании письменного заявления Страхователя, в том числе заполненного Страхователем
следуя инструкциям Страховщика в телекоммуникационной сети Интернет. Письменное
заявление может составляться Страхователем на официальном сайте Страховщика или с
использованием сайтов партнеров Страховщика, а также платежных терминалов,
предусмотренных для направления Заявления на страхование Страховщику. Заполненное
таким образом Заявление на страхование приравнивается к письменному Заявлению на
страхование. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность Договора
страхования. Договор страхования заключается одним из следующих способов:
10.1.1. Путём вручения Страхователю Страхового сертификата на основании
устного заявления Страхователя. Согласие Страхователя заключить Договор
8
страхования на предложенных Страховщиком условиях подтверждается
принятием от Страховщика Страхового сертификата и настоящих Полисных
условий. Единовременная уплата Страховой премии по Договору страхования в
полном объеме является дополнительным подтверждением согласия
Страхователя с условиями страхования, изложенными в Страховом
сертификате и настоящих Полисных условиях. При этом Договором
страхования может быть предусмотрена необходимость осуществления
Активации Договора страхования.
10.1.2. Путём оформления Договора страхования посредством информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» на основании письменного заявления
Страхователя. При этом Договор страхования оформляется путем
акцептования сформированной в электронном виде формы Заявления на
страхование, содержащей персональные данные Страхователя и условия
страхования и путём нажатия кнопки «оформить» или кнопки любого иного
аналогичного значения, а также путём проставления отметок (в том числе, но не
ограничиваясь, «V» или «Х») в активных электронных окнах. Направленная
таким образом форма Заявления на страхование признается электронным
документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному
собственноручной подписью Страхователя. Направление Договора страхования
(Страхового сертификата), подписанного квалифицированной электронной
подписью Страховщика, и Полисных условий по адресу электронной почты,
указанному Страхователем в Заявлении на страхование, признается
надлежащим вручением Договора страхования (Страхового сертификата)
Страхователю. Договор страхования, составленный в виде электронного
документа, как указано выше, считается заключенным Страхователем на
предложенных Страховщиком условиях с момента уплаты Страхователем
Страховой премии в полном объёме. Единовременная уплата Страховой премии
по Договору страхования в полном объеме является подтверждением согласия
Страхователя с условиями страхования, изложенными в Страховом
сертификате и настоящих Полисных условиях.
10.1.3. Путём оформления Договора страхования посредством информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» на основании устного заявления
Страхователя. При этом Договор страхования оформляется путем
акцептования условий страхования устным волеизъявлением Страхователя,
которое может быть зафиксировано на аудио-носителе. Направление Договора
страхования (Страхового сертификата), подписанного квалифицированной
электронной подписью Страховщика, и Полисных условий по адресу
электронной почты, указанному Страхователем в Заявлении на страхование,
признается надлежащим вручением Договора страхования (Страхового
сертификата) Страхователю. Договор страхования, составленный в виде
электронного документа, как указано выше, считается заключенным
Страхователем на предложенных Страховщиком условиях с момента уплаты
Страхователем Страховой премии в полном объёме. Единовременная уплата
Страховой премии по Договору страхования в полном объеме является
подтверждением согласия Страхователя с условиями страхования,
изложенными в Страховом сертификате и настоящих Полисных условиях.
10.1.4. Путём акцепта Страхователем оферты Страховщика. При этом Страховщик
адресует Страхователю оферту с целью заключения Договора страхования в
устной форме путём телекоммуникационных средств связи и (или) в
письменной форме путём направления Страхователю оферты Страховщика по
адресу электронной почты, сообщённому Страхователем, в том числе, с
использованием ресурса платежного терминала. Договор страхования может
быть заключен, в том числе, путем акцепта Страхователем оферты
Страховщика, сформированной и направленной по адресу электронной почты
Страхователя на основании электронной формы Заявления на страхование,
содержащей персональные данные Страхователя и условия страхования и путём
нажатия Страхователем кнопки «оформить» или кнопки любого иного
9
аналогичного значения, а также путём проставления отметок (в том числе, но не
ограничиваясь, «V» или «Х») в активных электронных окнах платежных
терминалов. Направленная таким образом форма Заявления на страхование
признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном
носителе, подписанному собственноручной подписью Страхователя и
являющейся основанием для направления Страхователю оферты Страховщика
и ее последующего акцепта Страхователем путем уплаты Страховой премии.
Единовременная уплата Страховой премии по Договору страхования в полном
объеме является подтверждением согласия (акцептом) Страхователя с
условиями страхования, изложенными в оферте и настоящих Полисных
условиях, согласием на передачу данных Страховщику и согласием на
использование Страховщиком факсимильного воспроизведения подписи
Страховщика. Договор страхования считается заключенным Страхователем на
предложенных Страховщиком условиях с момента уплаты Страхователем
Страховой премии в полном объёме. Заключая Договор страхования и
проставляя отметки в активных электронных окнах платежных терминалов,
Страхователь подтверждает, что Страховщик имеет право использовать
факсимильное воспроизведение подписи Страховщика с помощью средств
механического или иного копирования в любых документах, подписываемых
Страховщиком.
10.2. Заключая Договор страхования одним из способов, перечисленных в п. 10.1 настоящих
Полисных условий, Страхователь обязан сообщить Страховщику или его представителю
известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения
вероятности наступления Страхового случая и размера возможных Страховых выплат.
Существенными признаются, во всяком случае, те обстоятельства, которые определенно
оговорены Страховщиком в стандартной форме Договора страхования (Страхового
сертификата), оферте, Полисных условиях или в письменном запросе Страховщика (если
применимо).
10.3. Если после заключения Договора страхования, но до наступления Страхового случая, будет
установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об
указанных обстоятельствах, Страховщик вправе потребовать признания Договора
недействительным, при этом, Страховщик вправе не возвращать Страховую премию,
уплаченную по Договору страхования.
10.4. В случае, если после наступления Страхового случая будет установлено, что Страхователь
сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об указанных обстоятельствах,
Страховщик вправе потребовать признания Договора недействительным и применения
последствий, предусмотренных действующим законодательство Российской Федерации.
10.5. В случае утери Договора страхования (Страхового сертификата, оферты) Страхователем,
Страховщик на основании личного заявления Страхователя (Застрахованного Лица)
выдает/направляет посредством телекоммуникационной сети Интернет дубликат документа,
после чего утраченный Договор страхования (Страховой сертификат, оферта) считается
недействительным с момента подачи заявления Страхователя, и Страховая выплата по нему
не производятся.
10.6. Все данные о Страхователе (Застрахованном Лице), которые стали известны Страховщику от
кого бы то ни было в связи с заключением, исполнением и прекращением (расторжением)
Договора страхования, являются конфиденциальными. Такие данные могут быть
использованы исключительно в целях исполнения Договора страхования и не подлежат
разглашению Страховщиком или его представителем, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации.
10.7. Страхователь, заключая Договор страхования на основании настоящих Полисных условий, в
соответствии с законодательством о защите персональных данных выражает также свое
согласие на обработку, хранение и иное использование своих персональных данных,
содержащихся в документах и иной информации (в том числе, передаваемой с
использованием телефонной связи, телекоммуникационной сети Интернет, при условии, что
Страховщик обеспечивает соответствующую возможность безопасной передачи, записи и
хранения информации, в соответствии с действующим законодательством Российской
10
Федерации), передаваемых Страховщику в целях обеспечения исполнения заключенного
Договора страхования, а также на трансграничную передачу персональных данных в той мере,
в какой это не противоречит действующему законодательству Российской Федерации и
необходимо Страховщику для исполнения его обязательств по заключенному Договору
страхования.
Страховщик в течение всего срока, установленного нормативными документами, в течение
которых он обязан хранить информацию о Страхователе и оказанных услугах обрабатывает
данные Страхователя с помощью своих программно-аппаратных средств.
Обработка персональных данных в целях обеспечения исполнения заключенного Договора
страхования осуществляется посредством сбора, систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачу),
обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, как на бумажных, так и
на электронных носителях.
Указанное согласие Страхователя может быть отозвано Страхователем посредством
направления Страховщику письменного Заявления об отзыве согласия на обработку,
хранение и иное использование персональных данных установленного и утвержденного
Страховщиком образца. При этом такой отзыв является основанием для расторжения
Договора страхования, если законодательством Российской Федерации не предусмотрено
иное.
В случае письменного запроса Страховщика Страхователь в срок, указанный в запросе, обязан
предоставлять информацию о конечных бенефициарах по Договору страхования в случаях,
когда представление такой информации требуется в силу применимого законодательства.
В случае изменения персональных данных Страхователь обязан известить о них Страховщика
письменно в срок не позднее 10 (десяти) рабочих дней с даты изменения персональных
данных.
10.8. Все уведомления и извещения в связи с исполнением и прекращением Договора страхования
направляются по адресам, в том числе по электронным адресам, которые указаны в Договоре.
В случае изменения адресов и/или реквизитов Сторон Стороны Договора страхования
обязаны заблаговременно известить друг друга об этом. Если Сторона не была извещена об
изменении адреса и/или реквизитов другой Стороны заблаговременно, то все уведомления и
извещения, направленные по прежнему адресу, будут считаться полученными с момента их
поступления по прежнему адресу.
10.9. Любые уведомления и извещения в связи с заключением, исполнением или прекращением
Договора страхования, считаются направленными Сторонами в адрес друг друга, только если
они сделаны в письменной форме и в порядке, позволяющим идентифицировать факт
вручения/получения.
10.10. Договор страхования заключается Сторонами на 1 (один) год, если иное не установлено
Договором страхования.
10.11. Если условиями Договора страхования специально не предусмотрено иное, Договор
страхования вступает в силу:
10.11.1. Либо с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем Страховой
премии, при условии поступления денежных средств на счет Страховщика, если Договором
страхования не предусмотрена Активация Договора страхования,
10.11.2. Либо с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем окончания срока для Активации
Договора страхования, при условии поступления денежных средств в счёт оплаты Страховой
премии на счет Страховщика и при условии осуществления Активации Договора страхования
Страхователем/Застрахованным Лицом, если Договором страхования предусмотрена
Активация Договора страхования.
10.12. Период страхования исчисляется с даты вступления Договора страхования в силу и
заканчивается датой или сроком окончания действия Договора страхования, указанным в
Договоре страхования.
10.13. Действие Договора страхования прекращается в случае:
10.13.1. Истечения срока действия Договора страхования.
10.13.2. Исполнения Страховщиком своих обязательств по Договору страхования в полном объеме.
10.13.3. По требованию Страхователя – в любое время в порядке, предусмотренном действующим
законодательством Российской Федерации.
10.13.4. Смерти Страхователя.
11
10.13.5. По соглашению Сторон – в порядке, предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации.
10.13.6. Если возможность наступления Страхового случая отпала, и существование Страхового
риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем Страховой случай.
10.13.7. Достижения Застрахованным Лицом 60 (шестидесяти) лет, если иное не согласовано
сторонами Договором страхования.
10.13.8. В иных случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской
Федерации и (или) положениями Договора страхования.
10.14. При досрочном прекращении действия Договора, за исключением случаев расторжения,
указанных в п.п. 10.13.4, 10.13.5 и 10.13.6 настоящих Полисных условий, уплаченная
Страховая премия возврату не подлежит, если Договором страхования не предусмотрено
иное.
10.15. В случае, предусмотренном в п.10.13.4 Полисных условий (но только, если смерть
Застрахованного Лица наступила до истечения срока действия Договора страхования и по
причинам, не предусмотренным Договором страхования в качестве Страхового случая),
законным наследникам Страхователя на основании их заявления, оформленного по образцу
Страховщика, возвращается часть уплаченной Страховой премии, пропорциональная не
истекшему периоду действия Договора страхования и за вычетом расходов Страховщика,
Страховая выплата при этом не производится.
10.16. В случае, предусмотренном в п.10.13.6 настоящих Полисных условий, Страховщик имеет
право на часть Страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовал
Договор страхования.
10.17. Если Страхователем и Застрахованным Лицом по истечении срока для Активации Договора
страхования (если такой срок установлен Договором страхования) с момента уплаты
Страхователем денежных средств в счёт Страховой премии не будет активирован
полученный Страховой сертификат, то Договор страхования считается не вступившим в
силу, а денежные средства, внесенные в счет оплаты Страховой премии по такому Договору
страхования, подлежат возврату Страхователю в полном объеме в течении 30 (тридцати)
рабочих дней на основании письменного заявления Страхователя, направленного
Страховщику.
10.18. Если Страхователь отказался от Договора страхования в Период свободного ознакомления
(если применение Периода свободного ознакомления прямо предусмотрено Договором
страхования), то денежные средства, внесенные в счет оплаты Страховой премии по такому
Договору страхования, подлежат возврату Страхователю в полном объеме в течении 30
(тридцати) рабочих дней на основании письменного заявления Страхователя, направленного
Страховщику, если иное не предусмотрено Договором страхования.
10.19. Территория действия Договора страхования – весь мир.
11.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ
11.1. Страховщик обязан:
11.1.1. Ознакомить Страхователя с условиями Договора страхования, составленными на основании
настоящих Полисных условий, по запросу Страхователя – разъяснить отдельные их
положения;
11.1.2. Сохранять конфиденциальность информации о Страхователе / Застрахованном Лице в связи
с заключением и исполнением Договора страхования;
11.1.3. При наступлении события, обладающего признаками Страхового случая, и признания его
Страховым случаем, произвести Страховую выплату в течение предусмотренного в
Договоре страхования срока после получения всех необходимых документов в соответствии
с настоящими Полисными условиями;
11.1.4. Получить письменное согласие Страхователя на обработку, хранение и иное использование
его персональных данных в целях и пределах, установленных законодательством
Российской Федерации (в т.ч. в соответствии с Федеральными Законами «О персональных
данных», «О рекламе»), в течение неограниченного срока либо, по меньшей мере, на период
осуществления Договора страхования, если в письменном согласии не указано иное;
12
11.1.5. В случае выбора телекоммуникационной сети Интернет в качестве площадки для
заключения Договора страхования, обеспечить функционирование телекоммуникационной
сети Интернет на собственной площадке (сайт Страховщика) либо на площадке партнера
Страховщика.
11.2. Страхователь обязан:
11.2.1. Уплатить Страховую премию в размере и в сроки, определенные Договором страхования;
11.2.2. При заключении Договора страхования сообщать Страховщику всю необходимую
информацию о жизни, деятельности и состоянии здоровья Застрахованного Лица, а также
любую другую информацию, требуемую Страховщиком, необходимую для определения
степени и особенностей риска, принимаемого Страховщиком на страхование;
11.2.3. В письменном виде сообщать Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях
относительно Страхователя и/или Застрахованного Лица, которые он намерен внести в
условия Договора страхования, в том числе о перемене своего места жительства, рода
деятельности и/или места работы, своих банковских реквизитов;
11.2.4. Не позднее, чем 30 (тридцати) дней известить Страховщика любым доступным способом,
позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о наступлении Страхового
случая с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением
подтверждающих документов, предусмотренных в Договоре страхования;
11.2.5. Исполнять требования телекоммуникационной сети Интернет в случае ее выбора в качестве
площадки для заключения Договора страхования;
11.2.6. Исполнять любые иные положения настоящих Полисных условий, Договора страхования и
действующего законодательства Российской Федерации.
11.3. Страховщик имеет право:
11.3.1. Проверять достоверность данных и информации, сообщаемой Страхователем, любыми
доступными ему способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации;
11.3.2. Проверять выполнение Страхователем (Застрахованным Лицом) требований Договора
страхования и настоящих Полисных условий;
11.3.3. Оспаривать действительность Договора страхования в случаях и в порядке,
предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;
11.3.4. Для принятия решения о Страховой выплате направлять при необходимости запросы в
компетентные органы об обстоятельствах наступления Страхового случая, а также
затребовать от Страхователя (Застрахованного Лица) или законных наследников
Застрахованного Лица предоставления, предусмотренных Договором страхования сведений
и документов, подтверждающих факт наступления и причину Страхового случая.
11.3.5. Отсрочить Страховую выплату до получения полной информации о Страховом случае и
подтверждающих документов о нем;
11.3.6. Отсрочить решение о Страховой выплате в случае возбуждения в отношении Страхователя
(Застрахованного Лица) или законных наследников Застрахованного Лица по факту
наступления Страхового случая уголовного дела, до момента принятия соответствующего
решения компетентными органами;
11.3.7. Принять решение об отказе в Страховой выплате, если Страхователь (Застрахованное Лицо)
сообщил Страховщику заведомо ложные или недостоверные сведения о фактах и
обстоятельствах наступления Страхового случая, предусмотренного в Договоре
страхования;
11.3.8. Принять решение об отказе в Страховой выплате, если Страхователь (Застрахованное Лицо)
предоставил заведомо ложные сведения, связанные с причиной и обстоятельствами
наступления Страхового случая;
11.3.9. Осуществлять иные действия в порядке исполнения положений настоящих Полисных
условий и Договора страхования.
11.4. Страхователь (Застрахованное Лицо) имеет право:
11.4.1. Получить дубликат Договора страхования (Страхового сертификата, оферты) в случае его
утраты;
11.4.2. Проверять соблюдение Страховщиком условий Договора страхования;
13
11.4.3. Воспользоваться правом на применение Периода свободного ознакомления с условиями
страхования, если возможность его применения предусмотрена Договором страхования;
11.4.4. Досрочно расторгнуть Договор страхования с обязательным письменным уведомлением об
этом Страховщика с указанием даты предполагаемого досрочного прекращения действия
Договора страхования;
11.4.5. Получать от Страховщика расчет размера Страховой выплаты (если такие условия
предусмотрены Договором страхования);
11.4.6. Обращаться к Страховщику с заявлением о внесении необходимых изменений в условия
Договора страхования;
11.4.7. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не
являющуюся коммерческой тайной.
11.4.8. На получение Страховой выплаты в соответствии с условиями, указанными в Договоре
страхования;
11.4.9. Требовать от Страховщика соблюдения условий Договора страхования в порядке,
предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации;
11.5.
Договором страхования могут быть установлены и иные права, и обязанности Сторон, не
противоречащие законодательству Российской Федерации.
12. СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА
12.1.
12.2.
12.3.
12.3.1.
12.3.2.
12.4.
12.4.1.
12.4.2.
12.4.3.
При наступлении события, обладающего признаками Страхового случая, и признания его
Страховым случаем Страховщик осуществляет Страховую выплату в соответствии с
условиями Договора страхования и настоящих Полисных условий.
Размер Страховой выплаты равен размеру Страховой суммы. Предельный размер Страховой
выплаты по всем Договорам страхования, заключенным в соответствии с Полисными
условиями в отношении одного и того же Застрахованного Лица не превышает 100%
размера Страховой суммы.
При наступлении Страхового случая Страховая выплата осуществляется единовременно в
следующем порядке:
Страховая выплата осуществляется Застрахованному Лицу или, с учетом положений п.12.4
настоящих Полисных условий, - законным наследникам Застрахованного Лица в случае
смерти Застрахованного Лица, в размере установленной в Договоре страхования Страховой
суммы.
Страховая выплата по Страховому случаю осуществляется только в отношении первого,
диагностированного СОЗ, установленного Застрахованному Лицу в течение срока
страхования. Страховая выплата производится в отношении СОЗ, диагностированного
Застрахованному Лицу, осуществляется только по истечении установленного Договором
страхования Периода ожидания. В случае установления иных после первого диагнозов,
подпадающих под определение Смертельно опасных заболеваний, дополнительные
Страховые выплаты не осуществляются.
Страховая выплата осуществляется Застрахованному Лицу, а в случае его Смерти в
результате СОЗ до получения Страховой выплаты - законным наследникам Застрахованного
Лица в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Если законный наследник Застрахованного Лица признаны судом виновными в смерти
Застрахованного Лица, Страховая выплата производится в пользу другого законного
наследника Застрахованного Лица, не причастного к смерти Застрахованного Лица.
Страховая выплата может быть произведена представителю Застрахованного Лица по
доверенности, оформленной Застрахованным Лицом в установленном законодательством
Российской Федерации порядке.
Если законным наследником Застрахованного Лица выступает несовершеннолетнее лицо,
либо лицо, признанное в течение срока действия Договора страхования недееспособным или
ограничено дееспособным, то его интересы, связанные с получением Страховой выплаты,
осуществляют его законные представители. Как только такая выплата будет осуществлена
Страховщиком в размере, предусмотренном Договором страхования в отношении
соответствующего Страхового случая, последний освобождается в последующем от какихлибо обязательств по осуществлению Страховых выплат в отношении Застрахованного
Лица или их законных наследников.
14
12.4.4. Заявление о Страховой выплате по Договору страхования должно быть подано Страховщику
не позднее 30 (тридцати) дней с даты возникновения права на получение Страховой
выплаты. Неисполнение указанной обязанности дает Страховщику право отказать в
Страховой выплате, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о
наступлении Страхового случая, либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не
могло сказаться на его обязанности осуществить Страховую выплату.
12.4.5. Страховая выплата производится в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента составления и
подписания страхового акта, если в Договоре страхования не указан иной срок для
осуществления Страховой выплаты. Страховой акт составляется в течение 30 (тридцать)
рабочих дней с даты предоставления заявителем всех необходимых документов, указанных
в п. 12.7 настоящих Полисных условий, а также любых иных предусмотренных Договором
страхования сведений и документов, запрошенных Страховщиком в установленном законом
порядке и подтверждающих факт наступления и причину Страхового случая.
В случае принятия решения об отказе в Страховой выплате Страховщик обязан сообщить
Застрахованному Лицу (законным наследникам Застрахованного Лица) письменно об отказе
в Страховой выплате с указанием оснований для отказа или оснований, освобождающих
Страховщика от обязанности произвести Страховую выплату, в течение 30 (тридцати)
рабочих дней с даты представления Застрахованным Лицом или его законным наследником
Заявления на Страховую выплату или последнего запрошенного Страховщиком документа
(если Страховщик предоставил Застрахованному Лицу запрос на предоставление
дополнительных документов или если документы, согласно имеющемуся в Полисных
условиях и (или) Договоре страхования списку необходимых документов, были ранее
предоставлены Страховщику не в полном объеме.
12.5. Принятие решения о Страховой выплате может быть отсрочено Страховщиком, если по
фактам, связанным с наступлением страхового события, возбуждено уголовное дело или
начат судебный процесс, и (или) Страховщиком назначена дополнительная проверка, до
окончания проверки, расследования или судебного разбирательства, либо до устранения
других обстоятельств, препятствовавших Страховой выплате.
При этом Страховщик направляет Застрахованному Лицу письменное уведомление с
указанием причины отсрочки в принятии решения о Страховой выплате.
В случае если законный наследник Застрахованного Лица на момент Страховой выплаты
является несовершеннолетним, причитающаяся ему сумма Страховой выплаты переводится
во вклад в банке на его имя с уведомлением об этом его законных представителей.
12.6. Страховая выплата производится на банковский счет Страхователя (Застрахованного Лица)
или его законных наследников согласно действующему законодательству Российской
Федерации.
12.7. Для получения Страховой выплаты в случае Диагностирования у Застрахованного Лица
СОЗ, предусмотренного настоящими Полисными условиями и Договором страхования,
Страховщику совместно с заявлением на Страховую выплату по установленной
Страховщиком форме с указанием банковских реквизитов заявителем должны быть
представлены следующие документы:
12.7.1. подписанный Страховщиком и удостоверенный Страхователем оригинал Договора
страхования (Страхового сертификата) или, если применимо, оферты Страховщика,
акцептованной Страхователем с оригинальной подписью Страхователя;
12.7.2. документы по одному из следующих пунктов:
12.7.2.1. простая копия документа, удостоверяющего личность лица, претендующего на получение
Страховой выплаты;
12.7.2.2. свидетельство о праве на наследство с указанием законных наследников и простая копии
паспортов законных наследников - если к моменту получения Страховой выплаты
наступила смерть Застрахованного Лица.
12.7.3. нотариально заверенная копия свидетельства о смерти Застрахованного Лица из ЗАГС;
12.7.4. нотариально заверенная копия справки о смерти с указанием причин смерти из ЗАГС;
12.7.5. акт патологоанатомического/судебно-медицинского исследования, если вскрытие не
проводилось – копия заявления родственников об отказе от вскрытия, заверенная
оригинальной печатью медицинского учреждения и подписью уполномоченного лица того
учреждения, в которое это заявление подавалось;
15
12.7.6. окончательное медицинское свидетельство о смерти Застрахованного Лица (в случае если
вскрытие Застрахованного Лица не проводилось);
12.7.7. заключение судебно-медицинской экспертизы живого Застрахованного Лица, либо судебномедицинской экспертизы трупа (в случае смерти Застрахованного Лица) из Бюро СМЭ
(Бюро медико-социальной экспертизы);
12.7.8. нотариально заверенная копия справки из Бюро МСЭ (Бюро медико-социальной
экспертизы) о присвоении группы инвалидности Застрахованному Лицу;
12.7.9. направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебнопрофилактическую помощь (Форма N 088/у-06 (в случае повторного установления
инвалидности – направления, выданные при предыдущих освидетельствованиях);
12.7.10. протокол проведения медико-социальной экспертизы (в случае повторного установления
инвалидности – протоколы, выданные при предыдущих освидетельствованиях);
12.7.11. обратный талон направления на медико-социальную экспертизу (Форма № 088/у-06);
12.7.12. копия медицинской карты амбулаторного больного (включая выписку из травмпункта)
либо полная выписка из нее за последние 10 (десять) лет до заключения договора
страхования с информацией об анамнезе, дате обращения, диагнозе, дате возникновения
Заболеваний (получения травм), проведенном обследовании, лечении и сроках лечения,
включая данные о профессиональных, общих хронических Заболеваниях, злокачественных
новообразованиях, в том числе Заболеваниях крови;
12.7.13. копия медицинской карты стационарного больного либо полная выписка из нее с
информацией об анамнезе, дате обращения, диагнозе, дате получения травмы, проведенном
обследовании, лечении и сроках лечения (если имело место стационарное
лечение/нахождение в реанимации), а также, а также в случае проведения обследований и
манипуляций полные данные с их результатами (в том числе результаты
рентгенографического обследования (снимки с описанием), протокол хирургического
вмешательства и т.д.);
12.7.14. выписки из лечебных учреждений по месту жительства (всех мест проживания за 10
(десять) лет до заключения Договора страхования), месту регистрации (всех мест
регистрации за 10 лет до заключения Договора страхования) и, в случае наличия полиса
добровольного медицинского страхования, вышеуказанную информацию из лечебных
учреждений, в которые Застрахованное Лицо обращалось в рамках добровольного
медицинского страхования (на протяжении 10 (десять) лет до заключения Договора
страхования);
12.7.15. протокол правоохранительных органов с места происшествия, справка о ДТП и
приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии, заполняемое при наличии
пострадавших, другие материалы, содержащие информацию об обстоятельствах
возникновения страхового события из органов дознания, следствия, прокуратуры или суда;
12.7.16. копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела;
12.7.17. вступившее в законную силу решение суда, о признании Застрахованного Лица умершим;
12.7.18. акт (протокол) медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
либо иной документ, подтверждающий наличие/отсутствие алкоголя в крови на момент
поступления/обращения в медицинское учреждение, данные химико-токсикологические
исследования наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме
человека;
12.7.19. больничные листы (в случае их оформления), в случае если листок нетрудоспособности не
оформлялся – объяснительная с указанием причин его отсутствия;
12.7.20. в случае возникновения несчастного случая на производстве: Акт о несчастном случае на
производстве по форме Н-1, акт учета (расследования) несчастного случая на производстве,
копия журнала регистрации несчастных случаев на производстве;
12.7.21. заключения различных видов экспертиз, проведенных в порядке, не противоречащем
законодательству Российской Федерации (Страховщик имеет право требовать от
Застрахованного прохождения медицинской экспертизы, которая проводится в указанном
Страховщиком лечебном учреждении);
12.7.22. нотариально заверенная копия трудовой книжки Застрахованного Лица;
12.7.23. акт медико-социальной экспертизы (медицинского освидетельствования) Застрахованного
Лица, в случае повторного установления инвалидности – акты, выданные при
предшествующих освидетельствованиях);
16
12.7.24. индивидуальная программа реабилитации инвалида (оригинал или его заверенная копия)
из Бюро МСЭ;
12.7.25. водительское удостоверение (в случае наступления страхового события в результате
дорожно-транспортного происшествия, если Застрахованное Лицо управляло транспортным
средством);
12.7.26. медицинский документ о первичном обращении с информацией об анамнезе, дате
обращения, диагнозе, дате получения травмы, проведенном обследовании, лечении;
12.7.27. результаты проведенных диагностических исследований;
12.7.28. выписка из онкологического диспансера с информацией о дате постановки на учет, дате
первичного диагностирования Заболевания, проведенном обследовании и лечении;
12.7.29. выписка из наркологического диспансера с информацией о дате постановки на учет, дате
первичного диагностирования Заболевания, проведенном обследовании и лечении;
12.7.30. выписка из противотуберкулезного диспансера с информацией о дате постановки на учет,
дате первичного диагностирования Заболевания, проведенном обследовании и лечении;
12.7.31. выписка из психоневрологического диспансера с информацией о дате постановки на учет,
дате первичного диагностирования Заболевания, проведенном обследовании и лечении;
12.7.32. документ, выданный Центром по профилактике и борьбе со СПИД, подтверждающий
взятие инфицированного больного на учет;
12.7.33. медицинские документы, подтверждающие инфицирование/наличие у Застрахованного
Лица ВИЧ, СПИДа или вирусного гепатита (В или С), содержащие информацию о дате
инфицирования;
12.7.34. переводной эпикриз в случае перевода Застрахованного Лица из одного лечебного
учреждения в другое, либо посмертный эпикриз в случае смерти Застрахованного Лица в
данном лечебном учреждении;
12.7.35. данные из Фонда обязательного медицинского страхования с указанием, в какой страховой
компании Застрахованное Лицо было застраховано по полису обязательного медицинского
страхования, а также информацию о причинах обращений и получения медицинской
помощи в рамках обязательного медицинского страхования, с указанием кодов диагнозов,
дат их установления, лечебных учреждений, в которые обращалось Застрахованное Лицо, в
течение 5 лет до заключения договора страхования;
12.7.36. данные из страховых компаний по обязательному медицинскому страхованию: о причинах
обращений и получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского
страхования, с указанием кодов диагнозов, дат обращений, лечебных учреждений в которые
обращалось Застрахованное Лицо, за период в течение 5 лет до заключения договора
страхования;
12.7.37. справки Федеральной архивной службы России, архивов подразделений Министерства
здравоохранения Российской Федерации, а также других архивных служб;
12.7.38. справки по месту работы (учебы), в которых работало (проходило учебу) Застрахованное
Лицо;
12.7.39. результаты прохождения Застрахованным Лицом военно-врачебной комиссии из военного
комиссариата;
12.7.40. информация из общественных медицинских организаций и/или профессиональных
медицинских сообществ.
12.8. Все документы, предусмотренные в п. 12.7 Полисных условий и предоставляемые
Страховщику в связи с обращением за Страховой выплатой, должны быть составлены на
русском языке или иметь нотариально заверенный (апостилированный) перевод. В случае
предоставления документов, которые не могут быть прочтены Страховщиком в связи с
особенностями почерка врача или сотрудника компетентного органа, а также вследствие
нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе
отложить решение о Страховой выплате до предоставления документов надлежащего
качества.
Документы для решения вопроса о Страховой выплате должны быть предоставлены в виде
оригиналов либо надлежащим образом заверенных копий (копий, заверенных печатью
выдавшего учреждения, подписью уполномоченного лица, либо нотариально), если иная
форма документ прямо не предусмотрена в п. 12.7 настоящих Полисных условий.
12.9. Документы, указанные в п.п.12.7.17-12.7.40 Полисных условий настоящих Полисных
условий должны быть предоставлены по отдельному требованию Страховщика, остальные
17
документы, указанные в п.п. 12.7.1-12.7.16 Полисных условий, обязательны для
предоставления в любом случае. Страховщик оставляет за собой право запросить документы
по п.п.12.7.18-12.7.41 Полисных условий как единовременно с заявлением о Страховой
выплате, так и после предоставления Страховщику заявления о Страховой выплате и
обязательной части документов по п.п. 12.7.1-12.7.16 Полисных условий. Страховщик
оставляет за собой право сократить данный перечень документов для проведения Страховой
выплаты. Перечень документов, необходимых для признания события страховым случаем и
принятие решения о Страховой выплате, однако, не может быть расширен по инициативе
Страховщика. Любой иной, специальный перечень документов, необходимых для
признания события страховым случаем и принятие решения о Страховой выплате, может
быть согласован по обоюдному согласию Сторон Договора страхования, если это
продиктовано
индивидуальными
особенностями
и
условиями
страхования,
обстоятельствами дела и прочими особенностями. В этом случае Стороны закрепляют такое
соглашение в Договоре страхования, приложениях или дополнениях к нему либо в виде
отдельного соглашения сторон. Стороны также вправе по обоюдному согласию внести
уточнения в перечень документов, необходимых для признания события страховым случаем
и принятие решения о Страховой выплате, на этапе урегулирования заявленного требования
о Страховой выплате, если необходимость такого уточнения обусловлена конкретными
обстоятельствами дела.
12.10. Все заявления о Страховой выплате должны быть представлены в письменной форме по
форме, установленной Страховщиком. Все свидетельства, информация и доказательства,
документы, предусмотренные настоящими Полисными условиями и Договором
страхования и запрошенные Страховщиком, должны быть представлены бесплатно, в такой
форме и такого содержания, как запрашивает Страховщик. Для возможности принятия
Страховщиком решения о Страховой выплате Страхователь (Застрахованное Лицо,
законный представитель) должен направить Страховщику письменное заявление с
указанием фамилии, имени и отчества лица, с которым произошло страховое событие, даты,
места и обстоятельств наступления страхового события, желаемого способа получения
Страховой выплаты с указанием всех необходимых реквизитов.
13.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
13.1. Споры, возникающие по Договору страхования, разрешаются путем переговоров с
привлечением, при необходимости, специально созданной экспертной комиссии. При
невозможности достижения соглашения спор передается на рассмотрение компетентного
судебного органа по месту нахождения Ответчика.
13.2. Иск по требованиям, вытекающим из Договора страхования, может быть предъявлен в
течение срока исковой давности, установленной действующим законодательством
Российской Федерации.
14.
НАЛОГИ, ПОШЛИНЫ, СБОРЫ
14.1.
Налоги, относящиеся к оплате взносов, а также Страховой выплате, оплачиваются в
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Пошлины и нотариальные сборы, а также налоги, применяемые к Страховой выплате по
Договору страхования в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации, оплачивает получатель Страховой выплаты.
14.2.
18