Конверсионный подход к остеосинтезу при лечении детей с

Детская Городская Больница №13 им. Н.Ф. Филатова
Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова
КОНВЕРСИОННЫЙ ПОДХОД К
ОСТЕОСИНТЕЗУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С
УКОРОЧЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Х Юбилейный Всероссийский съезд
травматологов-ортопедов
Москва, 16-19 сентября 2013 года
Аппараты наружной фиксации (Илизарова, спицестержневой, ExFix и тд.)
• Открытые переломы
• Коррекция деформаций
• Лечение ложных суставов
• Удлинение конечностей

• простота наложения
• минимальная
травматизация
• стабильная фиксация
• функциональные
возможности

•
•
•
•
•
«громоздкость» конструкций, вес
инфицирование спицевых и
стержневых каналов
постоянный контроль и перевязки
длительное нахождение в стационаре
ограничение социальных
возможностей
Значительные сроки фиксации в аппаратах при
удлинении конечностей
1 мм в сутки (50 мм = 50 дней) + 100 дней = 150 дней + 30 дней = ½
Методики способные сократить
эти сроки и улучшить качество
жизни у детей с укорочениями
конечностей в период
лечения???
года!
Minimally invasive plate osteosynthesis
(MIPO).
Minimally invasive plate osteosynthesis
(MIPO).
Блокирование головок винтов в пластине LCP
=
фиксация стержней в блоках креплений ExFix
LCP
Задача - «освободить» ребенка от длительного ношения
аппарата наружной фиксации по окончании дистракции
Количество детей с укорочениями конечностей
по сегментам (1993 -2013 гг.)
Всего
12
84
8
14
50
Замена аппарата наружной
фиксации на пластину LCP
(технология MIPO) по окончании
дистракции (Конверсия) –
18 детей (с 2010 г.)
Набор для MIPO
Предоперационное планирование!!!
Проксимальный сегмент
регенерат
Дистальный сегмент
Формирование «тоннеля»
над всей поверхностью
кости в месте установки
пластины
(проксимально)
Формирование «тоннеля»
над всей поверхностью
кости в месте установки
пластины (дистально)
Предварительное планирование
Проведение пластины в сформированный «тоннель»
над костью
Блокирование пластины в проксимальных и
дистальных сегментах
Блокирование пластины в проксимальных и
дистальных сегментах
Демонтаж аппарата
Демонтаж аппарата и завершающее
блокирование пластины.
•
•
•
•
•
•
•
•
Остеотомия. Наложение аппарата Илизарова.
Дистракция
Экспозиция в течение 3-4 недель
Демонтаж аппарата Илизарова. Установка пластины LCP (MIPO)
Начало разработки с 1х суток
Периодический рентгенконтроль за формированием регенерата
Через 1,5 месяца полная нагрузка на конечность
Удаление пластины через 9-12 месяцев
Больной Г., 12 лет
Укорочение левой н/конечности. Дистрофическая coxa vara слева.
Дистракция голени в аппарате Илизарова на 46 мм.
Больной Г., 12 лет
Укорочение левой н/конечности. Дистрофическая coxa vara слева.
Рентгенограммы
после установки
пластины на 2 сутки
8 месяцев после
«конверсии»
12 месяцев после
конверсии и 1 месяц
после удаления
пластины
Больная Ц., 12 лет
Варусная деформация и укорочение правой голени на 52 мм. (на фоне
аневризмальной кисты проксимального отдела правой большеберцовой
кости)
Рентгенограммы на 2-е сутки после
установки пластины
Больная Ц., 12 лет
Варусная деформация и укорочение правой голени на 52 мм. (на фоне
аневризмальной кисты проксимального отдела правой большеберцовой
кости)
8 месяцев после «конверсии»
12 месяцев после конверсии и 2
месяца после удаления пластины
Больная Ц., 12 лет
Варусная деформация и укорочение правой голени на 52 мм. (на фоне
аневризмальной кисты проксимального отдела правой большеберцовой
кости)
Результат лечения через 1 год
Больной К., 17 лет
Варусная деформация обеих голеней. Последствия остеомиелита
большеберцовых костей. Состояние после корригирующих операций.
Дистракция голени в аппарате Илизарова на 61 мм.
Рентгенограммы на 2-е
сутки после установки
пластины
10 месяцев после
«конверсии»
Больной Т., 11 лет
Врожденное укорочение правой нижней конечности
Дистракция голени в аппарате Илизарова на 55 мм.
Рентгенограммы через 1 месяц после
окончания дистракции
13 месяцев после
«конверсии»
Больной С., 11 лет
Укорочение правой голени после перенесенного остеомиелита
Дистракция голени в аппарате Илизарова на 50 мм.
Рентгенограммы через 1 месяц после
окончания дистракции
Рентгенограммы на 2-е
сутки после установки
пластины
Методика с блокируемым стержнем
1. Остеотомия
3. Проведение штифта
2. Формирование канала
4.Проксимальное блокирование
После окончания дистракции выполняется дистальное
блокирование и демонтаж аппарата
Больной Т., 17 лет
Укорочение правой нижней конечности
Дистракция голени в аппарате Илизарова на 37 мм.
Рентгенограммы после окончания
дистракции
Рентгенограммы на 2-е сутки после
дистального блокирования
Больной Т., 17 лет
Укорочение правой нижней конечности
Результат лечения через 1 год
• Конверсионный подход в лечении детей с укорочением конечностей
позволяет существенно сократить сроки лечения и максимально
рано социально адаптировать ребенка
• Надежность современных внутренних фиксаторов обеспечивает
сохранность регенерата в том состоянии, в котором он был по
окончании периода дистракции, а их прочность – дает возможность
пользоваться конечностью в полном объеме и с полной нагрузкой
задолго до завершения периода его органотипической перестройки
Современные технологии остеосинтеза в сочетании с
традиционными методиками дают оптимальный результат
лечения у детей с укорочением конечностей