ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Анатомо-физиологические особенности печени
Печень – самая крупная железа человеческого организма, выполняющая более 20 важнейших функций организма.
Печень обладает высокими компенсаторными возможностями. 20%- 30% объема ткани сохраняют ее функцию и регенеративную способность. Лишь
при гибели 80% - 90% паренхимы печени отмечаются нарушения углеводного, жирового, белкового обменов.
Классификация заболеваний печени
ОЧАГОВЫЕ:
-Нагноительные
-Специфические хронические воспалительные заболевания
-Непаразитарные кисты
-Новообразования в печени доброкачественные и злокачественные
ДИФФУЗНЫЕ:
-Цирроз печени с портальной гипертензией
-Болезни, связанные с нарушением кровообращения в печени (тромбоз портальных сосудов, ветвей печеночной артерии, собственных печеночных
вен)Паразитарные кисты и опухолеподобные заболевания
Нагноительные заболевания печени
А. Первичные нагноения (абсцессы) печени
Б. Вторичные нагноения (абсцессы) печени
Первичные:
I. Бактериальные:
1 – кокковые
2 – бациллярные
3 – смешанные (80%)
II. Паразитарные:
1 – амебные
2 – аскаридные
3 – эхинококковые
4 – редкие формы (при описторхозе, трихомонозе, лямблиозе)
Вторичные:
I.Нагноение патологических новообразований печени:
1- нагноение непаразитарных кист печени
2 - нагноение распадающихся сифилитических или туберкулезных гранулем печени
II. Посттравматические нагноения печени:
1 – нагноение раны или гематомы
2 – нагноение вокруг инородного тела печени
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (ПИОГЕННЫЕ) АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Бактериальные абсцессы занимают сравнительно небольшой удельный вес среди нагноительных заболеваний печени 0,04 – 0,007% . Чаще
встречаются абсцессы, вызванные Eschirichia coli билиарного происхождения (33%). Встречаются во всех странах мира.
Пути проникновения:
1. Гематогенный:
а – артериальный путь
б - через воротную вену
2. Лимфогенный
3. Через желчные пути – восходящая билиарная инфекция
4. Ранения печени
5. Со смежных органов - контактно
ПАРАЗИТАРНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Паразитарные абсцессы, в частности амебные, имеют свои эпидемические зоны распространения: Азия, Африка, Южная Америка, в России –
Закавказье. Возможны у лиц, раннее побывавших в этих зонах риска.
Амебный абсцесс печени патогенетически связан с амебной дизентерией (гистолитическая амеба – Ent-amoeba histolytica). Пик заболевания - летнеосенние месяцы. Мужчины чаще болеют женщин в 2 раза, возраст – старше 20 лет, городское население болеет чаще сельского в 8 – 9 раз.
Провоцирующий фактор – употребление алкоголя. Локализация абсцесса – чаще правая доля, вблизи верхней поверхности печени. Бывают
одиночные, множественные, милиарные. Содержимое – шоколадного цвета без запаха, при смешанных формах (паразитарно-бактериальных) –
белого цвета с зловонным запахом.
КЛИНИКА АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Различают 3 группы симптомов:
1 группа – симптомы общей гнойной интоксикации
2 группа – симптомы местного поражения печени
3 группа – реакция соседних с печенью органов
1 группа – температура 39 – 40 гр., тахикардия до 130-140 в 1 мин., потрясающие ознобы и проливной пот. Состояние быстро утяжеляется, лихорадка
становится гектической, анемия, гиперлейкоцитоз, истощение, апатия, кожа цвета воска, черты лица заостряются, щеки вваливаются. В запущенных
случаях – отеки ног, передней брюшной стенки, асцит, в моче элементы почечных канальцев.
2 группа – боль, мышечное напряжение в правом подреберье, определяется увеличенная и болезненная печень, возможна пастозность кожи,
сглаженность или выбухание в проекции пораженного участка печени. Боли постоянные, усиливающиеся при движении, кашле, глубоком вдохе,
иррадиируют в правую ½ грудной клетки и область правой ключицы. При компрессии печени спереди и сзади у реберной дуги определяется
болезненность тем выраженее и сильнее, чем ближе к поверхности печени расположен абсцесс, + с-м Крюкова – при пальпации по ходу нижних
межреберьев можно определить наиболее болезненную точку, соответствующую расположению абсцесса. При множественных абсцессах, особенно
холангиогенных, часто развивается желтуха. При солитарных желтуха редко.
3 группа – прорыв в соседние полости и органы.
Диагностика абсцессов печени
1 Рентгеноскопия органов грудной клетки - высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в правой и/или левой
плевральных полостях
2 Пневмоперитонеум
3 Сцинтиграфия печени – выявляются «немые» участки в проекции печени
4 УЗИ печени, КТ, МРТ, СКТ, селективная ангиография (аваскулярные зоны или смещение сосудов печени)
5 Дополнительные исследования: серологические анализы, ректороманоскопия с биопсией слизистой прямой кишки
Лечение абсцессов печени
Общая летальность 6% - 17%
При прорыве в другие органы - 30-40%
Лечебные мероприятия:
1 – ликвидация причины абсцесса;
2 – антибактериальная терапия;
3 – вскрытие и дренирование полости абсцесса через лапаротомию, тораколапаротомию, люмботомию;
4 - пункция или дренирование абсцесса под ультразвуковым наведением или КТ;
5 – при амебных абсцессах дополнительно эмитин, хлорохин, тетрациклин, амебицит, метранидозол.
Непаразитарные кисты печени
Классификация
I. Ложные:
а – травматические
б – воспалительные
II. Истинные (покрытые изнутри эпителием):
1 - дермоидные;
2 - лимфоидные;
3 –эндотелиальные;
4-ретенционные;
5-пролиферативные (цистаденомы)
III.
а – единичные;
б - множественные как проявление поликистозной болезни Кароли с поражением почек, поджелудочной железы
Клиника: чаще всего обращаются к врачу при развитии осложнений: кровоизлияния, сдавление кистой соседних органов, желчных потоков,
нагноение, перфорация с развитием клинической картины острого живота
Диагностика: такая же как при абсцессах печени
Лечение: энуклеация через лапаротомию, при нагноении дренирование – лучше под контролем УЗИ. Цистоэнтеро – цистогастроанастомозы. Резекция
печени. Лапароскопическая фенестрация кист до 7 см в диаметре. Склерозирующая терапия – алкоголизация кист: под контролем УЗИ или
лапароскопа эвакуируется содержимое кисты и заполняется 96 % спиртом до 25% объема ее.
Паразитарные кисты печени
К объемным поражениям печени относят эхинококкоз (Echinococcus granulosus) и альвеококкоз (Alveococcus granulosus). Первый протекает с
формированием кист, второй – опухолевидных образований.
Эхинококкоз - распространен: Австралия, Новая Зеландия, Южная Америка, Северная Африка.
В России - Закавказье, Якутия, Западная Сибирь, Саратовская область.
Эхинококкоз
Стенка кисты эхинококка состоит из 2-х слоев:
А – наружного хитинового (кутикула)
Б – внутреннего зародышевого
Вокруг эхинококкового пузыря образуется фиброзная капсула.
Зародышевая продуцирует дочерние кисты и сколексы, которые плавают в жидкости, а внутри их формируются внучатые пузыри. Может быть
несколько кист паразита – однокамерных или многокамерных.
В патогенезе эхинококковой болезни большое значение имеет сенсибилизация человека продуктами обмена паразита, что проявляется зудом,
крапивницей, эозинофилией, при прорыве в брюшную полость возможен анафилактический шок с одновременным обсеменением брюшной полости
сколексами с образованием новых пузырей. Вторичная бактериальная инфекция приводит к нагноению пузыря. При гибели паразита происходит
обызвествление его стенок. Кисты растут медленно, достигая огромных размеров, содержать до 10 л жидкости. Локализуются чаще в правой доле
печени.
Клиника – эхинококковая болезнь имеет 3 периода (стадии) течения :
I. Бессимптомный (начальная стадия) – протекает медленно, человек заражается в детстве, а проявления заболевания лишь в среднем возрасте.
Общее состояние не страдает, жалоб нет. II. Период клинических проявлений – появляется болезненность, тяжесть в правом подреберье, слабость,
общее недомогание, снижается аппетит, быстрая утомляемость, одышка, крапивница, поносы, тошнота, рвота, увеличивается печень, возможно
выпячивание передней брюшной стенки, деформация реберной дуги. Пальпаторно можно определить опухолевидное образование безболезненное с
гладкой поверхностью, эластичное, при этом определяется с-м «дрожание гидатид». При обызвествлении образование плотное или каменистой
плотности.
III. Период осложнений – нагноение (15 – 34%); разрыв кисты; прорыв кисты в брюшную полость, во внутренние протоки печени; обтурационная
желтуха; асцит.
Диагностика:
1 – иммуннобилогические реакции: - реакция непрямой гемагглютинации (достоверность 89%); - реакция латекс-агглютинации (97-98%); - реакция
Каццони (80-98%); - реакция сколепреципитации.
2 – специфические пробы: - проба Анфилогова – при пальпации живых кист увеличивается количество эозинофилов; - проба Одьене-Лиана – при
перкуссии области кисты определяется звук, напоминающий ЭХО.
3 – рентгенологические метода: при рентгеновском исследовании можно обнаружить обызвествленную кисту, высокое стояние диафрагмы, смещение
желудка и петель кишечника. При селективной ангиографии выявляется дугообразное оттеснение сосудов печени.
4 – УЗИ: имеет специфическую картину паразитарной кисты.
5 - лапароскопия.
Лечение эхинококкоза
1 Радикальные операции (резекция печени в пределах здоровых тканей, вылущивание – экскохлеация)
2 Условно – радикальные операции (резекции, когда после удаления большей части паразитарной опухоли оставляют участки паразитарной ткани в
области ворот печени, нижней полой или воротной вены, которые инфильтрируют антипаразитарными средствами
3 Паллиативные операции, способствующие продлению жизни больных (частичное удаление паразита - кускование узла, опорожнение и
дренирование полости распада - марсупиализация, криодеструкция узла)
4 Ликвидация осложнений (холангиоеюноанастомозы, каверноеюно-анастомозы, транспеченочное дренирование, гепатостомия)
5 Лапароскопическое дренирование паразитарных кист с введением или гипертонического раствора, или 2% формалина, или глицерина
6 Пересадка печени
ИСХОДЫ: при эхинококкозе летальность 3 - 4%. Отдаленные результаты – рецидив от 2 – 3% – до 30%. При альвеококкозе, при котором чаще
выполняются условно-радикальные резекции печени, летальность 11 – 30% (прогноз неблагоприятный).
Доброкачественные опухоли печени
Чаще всего встречаются два вида:
1 – гепатоцеллюлярная аденома (из эпителиальной ткани)
2 – гемангиома (из стромальных и сосудистых элементов)
Гепатоцеллюлярная аденома - развивается из гепатоцитов, чаще ограничена капсулой, возможен разрыв опухоли при ее росте с кровотечением. Росту
способствует длительное применение противозачаточных средств, реже - анаболических стероидов.
Диагностика – чаще всего обнаруживается случайно, т.к. протекает малосимптомно. Может сдавливать желчные протоки, что приводи к желтухе.
УЗИ, КТ, СКТ, МРТ, сцинтиграфия, целиакография. Дифферницировать с паразитарными кистами.
Лечение – резекция печени с опухолью, при кровотечении – эмболизация питающих опухоль печеночных артерий.
Гемангиома – развивается из венозных сосудов вследствие нарушения эмбриогенеза.
Различают:
1-капилярные;
2-скиррозные;
3-кавернозные формы
а –одиночные; б - множественные
Диагностика – имеет более четкую клинику: боли, признаки портальной гипертензии, может быть желтуха, гепатомегалия при диаметре опухоли
более 4 см. Опасна разрывами с массивными кровотечени-ями. УЗИ, СКТ, сцинтиграфия, ангиография.
Лечение: при небольших размерах гемангиом, отсутствии клиники и тенденции к росту – диспансерное наблюдение с УЗИ или КТ контролем.
При выраженной клинике, наличии роста в динамике, осложнения гемангиом или высокий риск осложнений показаны хирургические пособия:
1 – радикальные (резекция печени с опухолью)
2 – паллиативные (перевязка или эмболизация сосудов, лучевая терапия, пункционное склерозирование при опухолях до 5 см)
Портальная гипертензия
Под портальной гипертензией (ПГ) понимают комплекс изменений, возникающих при затруднении тока крови в портальной системе, вызванных
различными заболеваниями
Эти изменения характеризуются:
1 – нарастающим портальным давлением с замедлением кровотока;
2 – раскрытием коллатерального портального кровотока;
3 – спленомегалией;
4 – формированием асцита.
Нормальные величины портального давления 70 – 150 мм водного столба
Нарушения внутрипеченочного кровотока
1 тип – пресинусоидальная блокада – до синусов печени;
2 тип – парасинусоидальная блокада (разбухание печеночных клеток при остром гепатите, жировой дистрофии печени; облитерация мелких желчных
протоков и при циррозе печени)
3 тип – постсинусоидальная блокада (нарушение проходимости печеночных вен, недостаточность правой ½ сердца)
Спленомегалия
Генез спленомегалии при ПГ – концепция о вторичном, застойном характере. При ПГ особенно при кризах давление в селезенке увеличивается в 2 –
3 раза, является буфером, забирая 30 – 40% портального кровотока. В связи с этим удаление селезенки при ПГ только по строгим показаниям:
1 – тромбоз селезеночной вены;
2 – гиперспленизм;
3 – внутриселезеночные артерио – венозные свищи.
Асцит
Выявляется как правило у больных с внутрипеченочным блоком.
5 механизмов формирования асцита при ПГ:
1 – увеличение капиллярной фильтрации париетальной и висцеральной брюшины, вызванное ПГ;
2 – гипопротеинемия;
3 – нарушение водно-электролитного баланса;
4 – нарушение лимфоотока;
5 – снижение резорбтивных возможностей брюшины при асците
Клинические проявления ПГ
I Классические:
спленомегалический синдром, пищеводно – желудочные кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, геморроидальные кровотечения,
геморрагический диатез, расстройства со стороны ЖКТ – боль в животе, чувство тяжести в эпигастральной области, анорексия, тошнота, запоры,
асцит, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, расширение вен брюшной стенки и грудной клетки
II Другие признаки:
нарушение функции печени, поджелудочной железы, «барабанные пальцы», сосудистые «паучки» и «звездочки» в связи с накоплением эстрогенов
вследствие понижения их инактивации в печени, гиперемия ладоней («печеночные ладони»), симптом гиперспленизма, признаки пустоты в правом
подреберье при атрофическом циррозе, бугристая поверхность печени, бочкообразная грудная клетка
Цирроз печени септальный, постнекротический, билиарный, смешанный
Клинические и гемодинамические симптомы:
-Асцит, "сосудистые звездочки"
-Жировая инфильтрация печени
-Варикозное расширение вен передней брюшной стенки (“капита медуза")
-Цианоз (гипоксия), ладонная эритема, утолщение кончиков пальцев, "барабанные палочки", сосудистые звездочки, геморрагии, увеличение притока
крови к сердцу, повышение давления в полой вене, гиперволемия малого круга кровообращения, венозно- артериальное шунтирование крови
-Гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, желтуха, зуд, полная ахилия, высокая
портальная гипертензия
-Варикозное расширение вен пищевода
-Спленомегалия, задержка портального кровотока
-Легочное сердце - порто–пульмональный сброс крови через около-пищеводные и медиастинальные вены
Осложнения: портальная гипертензия, варикозное перерождение подслизистых венозных
сплетений, хроническое легочное сердце,
кровотечение, кома
Классификация портальной гипертензии по стадиям
1 стадия – начальная
Клинические признаки проявляются эпизодически в период портальных кризисов (метеоризм, боли, тошнота)
2 стадия – умеренно выраженная
Эти симптомы постоянны; периодически асцит; внутри-портальное давление 250 – 300 мм. водного столба.
3 стадия – резко выраженнаяотечно-асцитический синдром, рецидивирующие кровотечения, гиперспленизм; внутрипортальное давление 400 – 500
мм. водного столба.
4 стадия – терминальнаяповторяющиеся профузные пищеводно-желудочные кровотечения, резистентный асцит; внутрипортальное давление 400 –
500 мм. Водного столба.
Диагностика ПГ
Рентгеноскопия пищевода, ФГДС, УЗИ, КТ, МРТ, СКТ,селективная ангиография, бактериологичекое, биохимическое и цитологическое исследование
асцитической жидкости, сканирование печени и селезенки (отсутствие накопления в селезенке колоидного золота исключает ПГ), спленомонометрия,
спленопортограия, диагностическая лапароскопия с биопсией печени.
Дифференцировать с болезнью Крювелье – Баумгартена (незаращение пупочной вены и недоразвитие системы воротной вены вследствие чего с
детства имеет место расширение поверхностных вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы» , увеличение селезенки, над расширенными
венами выслушивается громкий систолический шум, особенно в области пупка).
Хирургическое лечение ПГ
3 группы показаний к операции:
1 Абсолютные показания, при которых отказ от операции может быть опасен для жизни пациента – это пищеводно-желудочные кровотечения у
больных с ВРВ пищевода и желудка или тотальное расширение вен пищевода без кровотечений в анамнезе
2 Относительные – оперативное лечение может улучшить течение заболевания, предупредить кровотечения – это ВРВ, распространяющиеся за
пределы н/3 пищевода, повышение портального давления более 400 мм вод.ст. независимо от распространенности ВРВ пищевода, вторичный
гиперспленизм, хр. асцит при портальном давлении более 350 мм вод.ст. при неэффективности консервативной терапии
3 Условные показания – это ПГ без ВРВ в н/3 пищевода, без кровотечений в анамнезе, умеренный вторичный гиперспленизм
Принципы хирургического лечения цирроза печени с ПГ
1 Портокавальные анастомозы (прямые, непрямые)
2 Разъединение портального кровотока (операции Таннера, Шалимова, Берема-Крайля, деваскуляризация кардии и дна желудка)
3 Декомпрессия лимфатической системы
4 Операции при асците (Тальма, Кальба, перитонеовенозное шунтирование и др.)
5 Стимуляция регенераторной функции печени (резекция, электрокоагуляция, лазерно- криодеструкция, туннелирование печени тубусными
скальпелями диаметром 6-10 мм под контролем УЗИ, лазерная транспеченочная реваскуляризация)
6 Рентгеноэндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии Трансплантация печеночных клеток. 7 Пересадка печени
Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода
Тактика при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода
3 основные задачи:
1 – остановка кровотечения;
2 – восполнение кровопотери;
3 – предотвращение универсальной печеночной недостаточности (комы)
Для остановки кровотечения из ВРВ используют:
- питуитрин в/в, в/м до 20 мг в сутки
- нитроглицерины инъекционные
- викасол, дицинон, хлористый кальций
- склерозирующая терапия
- эмболизация вен пищевода
- использование зонда обтуратора Сенгстакена – Блекмора
- эндоскопическая фибринклеевая окклюзия варикознорасширенных вен
- лигирование
- аппаратная транссекция с деваскуляризацией верхних отделов желудка с помощью видеолапароскопической техники
Анатомо-физиологические особенности селезенки
Функции селезенки:
1 участие в кроветворении – кроверазрушении
2 гормональная (угнетение функции костного мозга)
3 в обмене веществ (обмен железа, жировой, липоидный, углеводный)
4 играет определенную роль в эндокринной системе (связь с вилочковой железой, щитовидной, половыми железами – так, например, у женщин
спленомегалия приводит к прекращению менструаций, а спленэктомия возвращает эту функцию)
5 участвует в выработке иммунных тел5
Классификация хирургических заболеваний селезенки
I. Пороки развития (отсутствие селезенки, дольчатая селезенка, добавочные селезенки, блуждающая селезенка)
II. Травматические повреждения:
А – открытые – закрытые
Б – изолированные - сочетанные
III. Острые заболевания селезенки (заворот селезенки, спонтанный разрыв, инфаркт в результате эмболии или тромбоза селезеночной артерии,
некроз, абсцесс селезенки)
IV. Новообразования селезенки
Диагностика: осмотр, пальпация, перкуссия, сцинтиграфия УЗИ,КТ,МРТ,СКТ, пневмоперитонеум, спленопортография (редко), селективная
ангиография, лапароскопия с пункций патологических очагов
Травматические повреждения селезенки:
Одномоментные (повреждение и паренхимы и капсулы)
Двухмоментные (повреждение паренхимы без капсулы)
Kлиника одномоментного разрыва:
1- явления острой кровопотери;
2 – обморочное состояние;
3 – боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо;
4 – вынужденное положение в виде с-ма «Ваньки-Встаньки»;
5 – постгеморрагическая нарастающая анемия;
6 – при перкуссии притупление в отлогих местах;
7 - + с-м Куленкампфа (при перкуссии передней брюшной стенки определяется резкая болезненность на фоне мягкой передней брюшной стенки).
Клиника двухмоментного разрыва:
«первичный обморок» - кратковременная потеря сознания после чего наступает светлый промежуток: боли стихают, общее самочувствие улучшается,
длительность светлого промежутка от нескольких часов до 3 – 4 недель.
«Вторичный обморок» с кратковременной потерей сознания и нарастающими явлениями профузного внутрибрюшного кровотечения.
Диагностика: срочное УЗИ, при отсутствии УЗИ возможна диагностическая пункция брюшной полости или использование методики «шарящего
катетера» - лапароцентез, в сомнительных случаях – лапароскопия.
Лечение: без кровотечения-наблюдение под контролем УЗИ, спленэктомия, спленоррафия, рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезеночной
артерии.
Заворот, перекрут селезенки
При бурном развитии – внезапные сильные боли в животе, может быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение брюшины.
При медленном развитии – боли различной интенсивности и длительности, метеоризм без напряжения мышц брюшной стенки, общее состояние
почти не изменяется.
Лечение - хирургическое
Блуждающая селезенка – диспептические расстройства (тошнота, рвота), расстройства мочеиспускания, половой сферы, пальпаторно определяется
опухоль гладкая, безболезненная. Лечение – спленэктомия
Спонтанный разрыв – клиника, диагностика, лечение как при разрыве селезенки Инфаркт селезенки – эмболия или тромбоз селезеночной артерии или
ее ветвей. Чаще как осложнение при эндокардитах, портальной гипертензии, тифах (возвратный, брюшной, сыпной).
Клиника – внезапное начало с резкими болями в левом подреберье, рвота, температура 38 гр., напряжение брюшной стенки в левом подреберье,
пульс до 120 в 1 мин., отсутствует лейкоцитоз, может быть даже лейкопения. Небольшие инфаркты протекают латентно, возможно самоизлечение.
Абсцесс селезенки – возникают после травм, метастатически
Клиника: боли с иррадиацией в левое плечо, увеличенная селезенка, болезненность при пальпации, резкое напряжение брюшной стенки, может быть
серозный выпот в левой плевральной полости, температура высокая, озноб, лейкоцитоз. Возможен прорыв в брюшную полость с развитием
перитонита, в другие органы.
Лечение – спленотомия, спленэктомия, дренирование гнойника под контролем УЗИ
Тромбоз селезеночной вены (тромбофлебетическая спленомегалия)
Различают 3 периода течения заболевания:
1 – латентный;
2 – кровотечений;
3 – других осложнений
Клиника: боли в животе слева, высокая температура, увеличенная селезенка, возможно увеличение печени, селезенка плотная, умеренно болезненная,
ВРВ пищевода и желудка, постгеморрагическая анемия, из-за выраженной тромбоцитопении – носовые кровотечения, кровотечения из десен, матки.
Лечение – при изолированном тромбозе – спленэктомия в сочетании с органными или сосудистыми анастомозами, перевязкой вен пищевода, левой
желудочной артерии как при портальной гипертензии
Гематологические заболевания, при которых спленэктомия является потенциальным методом лечения:
1 – болезнь Верльгофа. Хирургическое лечение: спленэктомия, лапароскопическая спленэктомия, рентгеноэндоваскулярная эмболизация
селезеночной артерии
2 – гемолитическая анемия (врожденная и приобретенная). Хирургическое лечение: спленэктомия, лапароскопическая спленэктомия, эмболизация
селезеночной артерии.
3 – талассемия (среднеземноморская анемия). Хирургическое лечение: спленэктомия
4 – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хирургическое лечение: спленэктомия или поэтапная эмболизация селезеночной артерии
5 – синдром Фелти. Хирургическое лечение: спленэктомия
6 – болезнь Гоше. Хирургическое лечение: спленэктомия, полная или частичная эмболизация селезеночной артерии
7 – онкогематологические заболевания (ЛГМ, неходжинские лимфомы и т.д.). Хирургическое лечение: спленэктомия
Осложнения спленэктомии
1 Постспленэктомический синдром – возникает в первые часы после спленэктомии и сопровождается высоким тромбоцитозом (более 300 000), что
опасно развитием тромбоэмболических осложнений (инсульт, инфаркт, тромбоз брыжеечных сосудов и т.д.)
2 Аспленический синдром (OPSI) – постспленэктомическая непреодолимая инфекция