Основы ухода за глубоко недоношенными детьми.

Основы ухода за глубоко
недоношенными
детьми.
Колмакова И.В
медицинская сестра
ОАРиИТНиНД ОПЦ ОДКб№1,
Екатеринбург 2013
Особенности оказания первичной
реанимационной помощи в родзале
Важно обеспечить комфортную
окружающую среду!!!
Гипотермия
гипогликемия
Метаболический ацидоз
апноэ
Контроль за
температурой тела
имеет первостепенное
значение для
выхаживания ребенка!
Подготовка к рождению ребенка с
ЭНМТ
• Температура в родзале 26-28°С
• Включен источник лучистого
тепла
• Пеленки предварительно
нагреты
Использование
полиэтиленовых
пакетов/пленок/ для
обертывания ребенка
значительно снижает
потерю тепла путем
испарения
Использование пакета /пленки/
Правила транспортировки из родзала в
отделение реанимации и ИТ
Транспортировка новорожденных из родзала
проводится:
• В пленке/пакете/
• В теплых, сухих пеленках
• В предварительно нагретом транспортном
инкубаторе
• Под контролем пульсоксиметрии
• Не менее чем двумя медработниками
Поддержание термонейтрального
окружения
Все преждевременно
рожденные дети с очень
низкой и экстремально низкой
массой тела подлежат
выхаживанию в инкубаторах
/кувезах/ с сервоконтролем
Индекс адекватной
терморегуляции –
аксиллярная
температура в пределах
36,3-36,9°С
Увлажнение
окружающего воздуха –
важное условие
выхаживания детей с
ЭНМТ
Режим и длительность увлажнения
Гестационный
возраст
95% 80% 60% 40%
<25
нед.
5 нед. 2 нед. 2 нед. далее
25-29
нед.
2 нед. 2 нед. 2 нед. далее
Созревает
эпидермальный
барьер убираем
дополнительное
увлажнение
Защита кожи
Рутинная обработка
кожи в родзале не
проводится
Показания для обработки кожи у детей с
ЭНМТ в палатах реанимации:
• Внешнее загрязнение
• Присутствие дефектов кожи
(пролежней)
• Необходимость антисептической
обработки перед инвазивными
манипуляциями
• Для закрепления различных
приспособлений к коже ребенка
используйте атравматичный пластырь
или воздухопроницаемые адгезивные
пленки
• Перед снятием пластыря
предварительно смочите его
поверхность водой
• Старайтесь не использовать
мочеприемники у детей с ЭНМТ в
первую неделю жизни
Обеспечение доступа к сосудистому
руслу
В первые дни жизни оправдан
сосудистый доступ через сосуды
пуповины.
Преимущества:
• Технически прост
• Малотравматичен
• Возможен инвазивный забор крови
• Возможна инфузия любых сред
Средняя
продолжительность
функционирования
пупочных катетеров
составляет 3 суток, в
исключительных случаях
до 7 суток.
Следует помнить –
к концу первой недели
жизни ребенка резко
возрастает опасность
катетерассоциированных
инфекций
При необходимости частых исследований газового
состава артериальной крови целесообразно
установить пупочный артериальный катетер.
Обязательным условием
применения пупочных
катетеров является
немедленная /в течение часа/
рентгенологическая
верификация положения
катетера
Профилактика инфицирования
Дети с низкой массой
тела и дети с ЭНМТ
подвержены высокому
риску инфицирования
физиологические
особенности
большое количество
инвазивных процедур
высокий риск инфицирования
•
•
•
•
•
•
•
•
Основные
меры
профилактики:
Тщательная обработка рук персонала и
посетителей
Использование одноразовых расходных
материалов
Использование закрытых систем для санации ТБД
Использование закрытых контуров
Использование бактериальных фильтров при
проведении ИТ
Централизованное приготовление инфузионных
сред
Использование инфузионных линий и
переходников не требующих размыкания
Своевременная обработка оборудования
Профилактика и лечение боли у
детей с ЭНМТ
Что происходит с ребенком в ОРИТН:
• Каждые сутки 30% времени приходится на
манипуляции и процедуры!!!
• За 24 часа приблизительно 132контакта с
ребенком!!!
• Частота манипуляций 5,5 раз в час!!!
• 700 и более манипуляций за все время
госпитализации!!!
• В среднем около 14 болезненных
процедур в сутки!!!
Клиника боли у новорожденных детей
«Младенцы, когда испытывают хотя бы
малейшую боль или дискомфорт
пронзительно и долго кричат, их веки плотно
сжаты, так что вокруг них и на лбу появляются
морщинки. Рот широко открыт, губы
вытянуты особенным образом, так что рот
становится квадратным».
Ч. Дарвин 1872г.
Клиника боли у новорожденных детей
Важно помнить:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Боль часто остаётся нераспознанной и недостаточно леченой.
Новорожденные чувствуют боль и требуют обезболивания.
Если процедура сопровождается болью у взрослых, новорожденные
будут испытывать такую же боль.
По сравнению со старшими возрастными группами новорожденные
более чувствительны к боли.
Адекватное обезболивание уменьшает частоту осложнений и
летальность.
В большинстве случаев боль можно устранить с применением
поведенческих и фармакологических средств.
Седатация не устраняет боль, а лишь маскирует реакцию ребенка!
Все медицинские работники ответственны за оценку,
предупреждение и устранение боли у новорожденных!
В отделениях оказывающих помощь новорожденным, должны быть
разработаны письменные рекомендации и протоколы
обезболивания.
Профилактика боли у детей с ЭНМТ
1. Сведение к минимуму числа болезненных процедур.
2. Болезненные процедуры должен осуществлять наиболее
подготовленный персонал.
3. Использовать соответствующее оборудование (маленькие иглы,
центральные катетеры и т.п)
4. Защита глубоко недоношенного ребенка от чрезмерного освещения,
шума, вибрации.
5. При взятии крови из пятки не сжимать пятку.
6. По возможности отказаться от инвазивного мониторинга.
7. Использовать защитные пленки/спреи под пластырь.
8. Обеспечить адекватную премедикацию.
9. Гарантировать ребенку периоды покоя на 2-3 часа.
10.Обеспечить чувства комфорта безопасности.
11.Бережная смена положения
12.При выполнении болезненных процедур нежно поглаживать ребенка,
говорить успокаивающим голосом.
Немедикаментозная стратегия уменьшения боли
1. Непитательное кормление.
2. Поощрение грудного вскармливания.
3. Музыкотерапия + непитательное кормление.
4. Обонятельное воздействие (запах ванили).
5. Флексорное положение.
6. Использование «гнезда» и мягких пледов.
7. Метод «кенгуру»
8. Нахождение ребенка на руках, укачивание.
9. Лечебно-охранительный режим в отделении.
10.Присутствие родителей при проведении
болезненных процедур.
Использование глюкозы
Использовать 10-20% раствор глюкозы.
Несколько капель на переднюю часть языка
за 2 минуты до, во время и через 2 минуты
после манипуляции.
У детей с ЭНМТ использовать с
осторожностью, во избежание гипергликемии
и НЭК
Охранительный режим и развивающий
уход
NIDCAP - индивидуализированная
программа развивающего ухода и
оценки новорожденного
•
•
•
•
•
•
N – neonatal
I - individualized
D – developmental
C - care
A – assessment
P - programme
программа
ориентирована на
раннюю профилактику
формирования
нейрофизиологических
нарушений
• Соблюдение охранительного режима.
• Благоприятная обстановка в отделении.
• Защита ребенка от прямого яркого света,
шума, вибрации.
• Адекватная нейросенсорная стимуляция.
• Использование специальных укладок –
«гнезд».
• Обеспечить ребенку полноценный ранний
физический и эмоциональный контакт с
родителями.
• Использование метода «кенгуру».
Метод «кенгуру»
Что дает ребенку и родителям уход
«кенгуру»
• Эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка.
• Уменьшает восприятие боли.
• Помогает в установлении отношений между ребенком и
семьей.
• Способствует сохранению грудного вскармливания.
• Повышает самооценку и уверенность родителей.
• Дарит время спокойствия и тишины.
• Повышает осведомленность родителей в вопросах
выхаживания.
• Повышает уровень доверия и взаимодействия
родителей и медперсонала.
Спасибо за внимание!!!