УДК:616.711-001.5:(612-117.4+616-085.243.4) ... КУСАИНОВА КЕНЖЕ КОКУШЕВНА Применение виброрезонансной терапии и препаратов кальция

УДК:616.711-001.5:(612-117.4+616-085.243.4)
На правах рукописи
КУСАИНОВА КЕНЖЕ КОКУШЕВНА
Применение виброрезонансной терапии и препаратов кальция
в комплексном лечении больных с повреждениями грудного и
поясничного отделов позвоночника и спинного мозга
14.00.13. – нервные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Астана, 2010
Работа выполнена в АО «Медицинский университет
Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Научные руководители
Астана»
доктор медицинских наук, профессор
Ермеков Ж.М.
кандидат медицинских наук
Булекбаева Ш.А.
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук,
профессор Газалиева Ш.М.
кандидат медицинских наук
Альжанова Д.С.
Ведущая организация
Ташкентский институт усовершенствования
врачей Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
Защита диссертации состоится «14» декабря 2010 г. в 14.00 часов на
заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном
медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу:
050022
г. Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского
национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу:
050012 г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151.
Автореферат разослан «___»_____________2010г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук
Садуакасова К.З.
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Актуальность позвоночно-спинномозговых травм (ПСМТ) обусловлена
большой их распространенностью, инвалидизацией и высокой смертностью
пострадавших (Полищук Н.Е. с соавт., 2001).
По опубликованным данным, частота повреждения позвоночника и
спинного мозга в индустриально развитых странах составляет приблизительно
3 на 100 тыс. населения и колеблется от 11 до 112 на 1 млн. жителей в год
(Гродницкий О.С., 1986; Ромоданов А.П. и соавт., 1980).
По расчетам специалистов, в связи с ростом количества транспортных
средств, механизацией и интенсификацией производства, недостаточной
организованности отдыха и досуга прогнозируется дальнейшее возрастание
частоты позвоночно-спинномозговой травмы (Кондратенко В.И., 1982; Лившиц
А.В., 1990; Фомичев Н.Г. и соавт., 1997).
Риск повреждений опорно-двигательного аппарата увеличивается на фоне
имеющегося процесса остеопении или остеопороза. Остеопороз (ОП) является
одной из причин компрессионных переломов позвоночника (Габдуллина Г.Х.,
2002). Проблема остеопороза в последнее время приобрела важное социальное
значение. Рост заболеваемости связан не только со «старением» населения но и
с увеличением количества детей и подростков, имеющих сниженную
минеральную плотность костной ткани (Меркулов В.Н., Морозов А.К.,
Мининков Д.С. и др. 2005). У детей, подростков и юношей ОП проявляется в
виде остеопении различной степени выраженности (Корнилов Н.В., Михайлов
С.А., Малинин В.Л.. 2004). Измерение плотности кости считается в настоящее
время наиболее надежным методом оценки минерального состава кости и
определения риска переломов. Поскольку прочность, и соответственно,
резистентность кости к переломам примерно на 70% зависит от костной массы,
определение последней имеет важное прогностическое значение (Насонов Е.Л.,
1997). Денситометрическое исследование плотности кости, по данным многих
авторов, в большинстве случаев позволяет на ранних стадиях выявить
снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
В результате полученной травмы позвоночника больной нередко теряет
трудоспособность, ограничивается его подвижность. Общепризнан тот факт,
что больные, длительно соблюдающие постельный режим, подвержены
остеопорозу. Значительные изменения претерпевают
при гипокинезии
минеральный обмен, нарушение обмена кальция, калия, натрия и другое
(Иванников В.П., Иванникова Л.А., Машанский В.Ф. и др. 1989).
Таким образом, реабилитация инвалидов с травмами позвоночника и
спинного мозга остается, и в настоящее время одной из наиболее сложных
задач, требующая длительного реабилитационного воздействия
для
восстановления нарушенных функций. В связи с этим, является актуальным
поиск дополнительных методов комплексного лечения больных с травмами
3
позвоночника и спинного мозга для сокращения сроков лечения и
восстановление трудоспособности данной категории пострадавших.
В этом отношении большой интерес представляет применение вибрации,
влияющая на репаративную регенерацию костной ткани, нервно-мышечную
проводимость. Литературные данные свидетельствуют о довольно высокой
эффективности и разностороннем действии механических колебаний низкой
звуковой
частоты.
Вместе
с
тем,
вибротерапия
недостаточно
совершенствовалась и сравнительно мало применялась в лечебной практике.
Между тем, в виду относительной простоты и доступности вибротерапия, при
учете механизма действия и разработке соответствующих методик может с
успехом использоваться в лечебных целях (Креймер А.Я. и соавт., 1985).
Цель исследования
Научное обоснование использования и внедрения виброрезонансной
терапии в комбинации с препаратами кальция в комплексном лечении больных
с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного
мозга.
Задачи исследования
1. Изучить данные рентгеновской денситометрии, иммуноферментных и
биохимических исследований у больных с повреждениями грудного и
поясничного
отделов
позвоночника
и
спинного
мозга.
2. Разработать методику виброрезонансной терапии для лечения больных с
травмами грудного и поясничного отделом позвоночника и спинного мозга.
3. Оценить клиническую эффективность вибротерапии в комплексном
лечении больных с травмами грудного и поясничного отдела позвоночника и
спинного мозга.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения
больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника и
спинного мозга с использованием миакальцика и кальция Д3 никомед.
Научная новизна работы
Впервые разработан способ лечения переломов грудного и поясничного
отдела позвоночника и спинного мозга с использованием вибротерапии и
предложена методика её применения.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения
больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и
спинного мозга с использованием вибротерапии, миакальцика и кальция Д 3
никомед.
Показано, что изменения костного метаболизма при нормальной МПКТ
отражают репаративные процессы, направленные на заживление перелома
позвоночника. Изменения костного метаболизма при сниженной МПКТ
отражают как репаративные процессы, так и фон, на котором произошло
повреждение позвоночника и спинного мозга. Обоснована
необходимость
включения в алгоритм диагностики больных с травмами грудного и
4
поясничного отделов позвоночника и спинного мозга рентгеновской
денситометрии.
Практическая значимость
Виброрезонансная
терапия
улучшает
клинико-неврологические
показатели, нормализует нервно-мышечную проводимость, оказывает
противоболевое и противовоспалительное действие, стимулирует остеогенез.
Вибротерапия и препараты кальция эффективны в комплексном лечении
больных с повреждениями грудного и поясничного отдела позвоночника и
спинного мозга, что позволяет рекомендовать включение этого метода в схему
лечения больных с данной патологией.
На основании проведенных исследований показано, что рентгеновская
денситометрия должна быть включена в алгоритм диагностики больных в
возрасте 35 лет и старше с травмой грудного и поясничного отделов
позвоночника и спинного мозга и проводиться в динамике с целью коррекции
комплексного лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика вибротерапии может быть использована в
комплексном лечении больных с повреждениями грудного и поясничного
отделов позвоночника и спинного мозга.
2.Улучшение
результатов
комплексного
лечения
больных
с
повреждениями позвоночника и спинного мозга обеспечивается применением
вибротерапии в предложенных параметрах, препаратов миакальцика и кальция
Д3 никомед.
3. Лечебный эффект вибротерапии проявляется в эффективности
купирования болевого синдрома, улучшении нервно-мышечной проводимости,
нормализации клинико-неврологических показателей, стимуляции остеогенеза.
Связь темы диссертации с научно-исследовательскими программами
Диссертационная работа является фрагментом НТП НИИ травматологии
и ортопедии «Разработка и внедрение инновационных технологий
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и
ортопедии», государственный регистрационный номер 0107 РК 00345.
Внедрение
В результате работы внедрены в отделение нейротравматологии и
хирургии позвоночника Научно-исследовательского института травматологии и
ортопедии (НИИТО) г. Астана следующие методы:
- рентгеновская денситометрия у больных с переломами грудного и
поясничного отделов позвоночника;
- определение кальция крови общего и ионизированного у больных с
переломами позвоночника, остеокальцин
- электромиография;
- использование миакальцика швейцарской фирмы «NOVARTIS»,
препарата кальция Д3 никомед форте фирмы «Nycomed»;
- вибротерапия у больных с повреждениями позвоночника внедрена в
5
отделение нейротравматологии и хирургии позвоночника НИИТО и
нейрохирургическое отделение Главного военного госпиталя Министерства
Обороны РК.
Личный вклад соискателя
В ходе работы над диссертацией автором была сформулирована цель и
основные задачи исследования, выполнены сбор материала, обработка и анализ
результатов исследования. Автор активно участвовал в проведении клиникодиагностических мероприятий, проводил обследование и коррекцию лечения
пострадавшим, которые обращались на контрольный прием, предложены и
внедрены диагностические и лечебные методики.
Апробация работы
Основные положения работы доложены - на международной конференции
«Актуальные проблемы нейрореабилитации», г.Алматы, 2006; - первом съезде
травматологов - ортопедов Кыргызстана с участием зарубежных специалистов,
г.Бишкек 2006; - Российской научно-практической конференции, г.Курган,
2006; - IV съезде нейрохирургов России, г.Москва, 2006; - международной
конференции «Материалы с памятью формы и новые медицинские
технологии», г. Томск 28-30 июня 2010г.;
международной конференции
ICRAN – Neurotrauma: basic and applied aspects 29 июня – 01 июля 2010, г.
Санкт-Петербург; - международной научно-практической конференции
«Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии 17-18 мая 2010г., г.
Туркестан; - Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские
чтения» 3-4 июня 2010г., г. Курган; - 9 съезд травматологов – ортопедов России
15-17 сентября 2010г., г.Саратов.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 25 печатных работ. Получен
инновационный патент РК № 22577 от 23.04.2010 г.
Структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырех
глав, заключения, практических рекомендаций и приложений. Текст
диссертации изложен на 133 страницах, включает 35 таблиц и 46 рисунков.
Библиографический указатель содержит 219 наименований, включая 158
русскоязычных и 61 зарубежных источников.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы исследования
Работа основана на анализе 182 пострадавших с травмами грудного и
поясничного отдела позвоночника и спинного мозга, находившихся на лечении
в НИИТО с 2004 по 2007 год. Возраст пострадавших был от 15 до 78 лет.
Мужчин – 115 (63%), женщин – 67 (37%. В остром периоде травмы в НИИТО
поступило – 138 больных (76%), в раннем периоде – 13 (7,1%), в
промежуточном – 5 (2,7%), в позднем – 13 (7,1%), в резидуальном – 13
6
пострадавших (7,1%). В исследуемой группе большая часть больных поступила
в остром периоде травмы.
Падения с большой высоты – 89 (49%) больных; дорожно-транспортные
происшествия составили – 53 (29,1%) случая, из них пешеходы – 10 (5,5%),
водители – 15 (8,2%) пострадавших, пассажиры – 28 (15,4%); травма
позвоночника в результате падения с высоты своего роста – 20 (11%) больных;
падение большого груза на спину – 17 (9,3%) случаев; в результате избиения –
1 (0,5%) больной. В анализируемой группе пострадавших , наиболее
частыми причинами травмы были падения с большой высоты и дорожнотранспортные происшествия.
Ведущим механизмом повреждения позвоночника и спинного мозга была
– осевая компрессия – 91 (50%) наблюдений. Сгибательный механизм – в
79 (43, 4%) случаях, сгибательно-ротационный – 13 (7,1%). По локализации
переломов позвоночника в большинстве случаев пострадал поясничный отдел 65,4% случаев. Повреждение грудного (57 набл.) и грудопоясничного отделов
позвоночника (6 набл.) составили соответственно - 31,3% и 3,3%. Основную
часть составили компрессионно – оскольчатые переломы позвонков – 61,5%.
(r=0,25 p<0,001). Проникающих переломов было больше – 107 (58,8%), чем
непроникающих – 75 (41,2%) (r =0,17 p<0, 001).
В работе использованы следующие методы:
- Клинический - включал анамнез, состояние органов и систем, механизм
действия травмирующего агента, ортопедический статус, наличие степени
неврологических расстройств.
- Стандартная рентгенография в 2-х проекциях (передне-задняя и боковая)
проводилась всем пострадавшим.
- Миелография с неионными контрастными веществами проведена – 23 (12,6%)
больным. В 10 (5,5%) наблюдениях выявлено незначительное сужение на
уровне повреждения.
- Веноспондилография проведена – 8 пациентам.
- Компьютерная томография (КТ) на аппарате Tomoskan AV/SR 5000
(Германия) проведена - 97% пострадавших. По результатам КТ мы оценивали
наличие стеноза позвоночного канала.
Стеноза позвоночного канала по
данным КТ не было у 72 (40%) больных; стеноз на 2/3 просвета канала
наблюдался у 18 (10,2%); на 1/4 – у 30 (16,9%), на 1/2 – у 25 (14,2%) и на 1/3 – у
30 (16,9%) пострадавших. Полное сдавление позвоночного канала выявлено у 2
(1%) больных. Большую часть составили больные, не имеющие стеноза
позвоночного канала (r=0,19 р<0,001). Стеноз позвоночного канала по данным
КТ был отмечен у 105 (57,6%) пострадавших, из них у 76 (43%) стеноз
превышал 1/4 его просвета.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) проведена 17 (9,3%) больным.
- Электронейромиография проведена 89 (48,9%) больным, из них у 62
(69,7%) выявлены изменения. ЭНМГ проводилась при поступлении больного,
при выписке, а затем через 3 - 6 месяцев после лечения и через один год.
7
Двухэнергетическая
рентгеновская
абсорбциометрия
(ДЭРА)
проводилась на остеоденситометрическом аппарате «LEXXOS» Франция и
применялась нами для определения минеральной плотности костной ткани
(МПКТ). Оценивались минеральная плотность костной ткани, костная масса
поясничных позвонков в совокупности и каждого позвонка в отдельности.
Обязательно учитывались возраст, пол, вес, рост обследуемых, сопутствующие
заболевания, которые могли бы повлиять на МПКТ, прием гормонов, наличие
или отсутствие менструального цикла у женщин . Степень снижения
минеральной плотности костной ткани оценивалась согласно принятой
классификации ВОЗ по Т - и Z – критериям: значения в пределах от -1 до – 2,5
от пиковой костной массы расцениваются как остеопения, в пределах – 2,5 и
ниже – как остеопороз. Метод проводился при поступлении больного в
стационар, затем с целью контроля динамики процесса, эффективности лечения
- через 3, 6, 12 месяцев. Двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрией первично обследовано 143 (78,6 %) больных, в возрасте от 16 до 78 лет.
У 87 (47,8%) больных исследовалось содержание общего кальция, у 75
(41,2%) – ионизированного кальция, у 88 (48,3%) – щелочной фосфатазы и у 23
(12,6%) – фосфора в крови. Остеокальцин у 49 (26,9%) больных, содержание
витамина «D» - у 5 (2,7%), паратиреоидного гормона – у 9 (4,9%)
пострадавших.
Методы лечения
Больные с травмой позвоночника по показаниям лечились консервативно и
оперативно. Из 182 больных оперировано 100 (55%) больных. Показания к
операции были
в зависимости от стабильности перелома, степени
кифотической деформации, стеноза позвоночного канала и наличия
неврологических нарушений. Больным были выполнены стабилизирующие
операции с использованием транспедикулярной фиксации, перикулоламинарной фиксации, переднего межтелового сопондилодеза эндофиксатором
или кейджем из пористого никелида титана, аутокости, задний спондилодез
скобами с саморегулирующейся компрессией, армирование тела сломанного
позвонка гранулами пористого никелида титана.
82 (45%) больных с травмой позвоночника лечилось консервативно.
Консервативное лечение включало нахождение больного на реклинирующем
валике, лечебную гимнастику по Гориневской – Древинг, физиолечение,
массаж мышц спины и нижних конечностей, назначение нестероидных
противовоспалительных средств, изготовление съемного экстензионного
корсета. Больным с осложненной травмой позвоночника назначались витамины
группы В, антихолинэстеразные, сосудистые препараты, антигипоксанты,
метаболические средства, уросептики, физиолечение, лечебная физкультура,
массаж.
Больные основной группы - 40 (22%) больных в комплексном лечении
получали вибротерапию, миакальцик швейцарской фирмы «NOVARTIS» 200
МЕ интраназальный спрей до 3-х раз в неделю в течение 3-х месяцев и кальций
8
Д3 никомед форте фирмы «Nycomed» по 1 таблетке 2 раза в день после еды в
течение 6 месяцев для повышения минеральной плотности костной ткани.
Для проведения вибротерапии применяли аппарат виброрезонансной
стимуляции остеогенеза ВРСОГ – 1 фирмы «BIOMED Technology» (г.Астана).
Принцип работы основан на создании дозированной микровибрации
плавающей частоты от 20 до 40 ГЦ, период импульсной модуляции 1-1,5 ГЦ.
До начала вибротерапии у всех больных отмечались боли различной
интенсивности в зоне повреждения. У 32 (80%) больных виброрезонансная
терапия проводилась после стабилизирующих и коррегирующих операций на
позвоночнике, 8 (20%) – не нуждались в оперативном лечении, в связи с чем
данной категории больных виброрезонансная терапия, назначение миакальцика
и кальция Д3 никомед форте производилась на 2-3 сутки госпитализации после
дообследования и уточнения характера и вида перелома, наличие показаний и
противопоказаний к данному лечению. Вибрационный блок устанавливался на
паравертебральные мышцы и остистые отростки нижнегрудного и поясничного
отделов позвоночника. Количество ежедневных процедур от 4 до 6 сеансов,
продолжительностью 10 - 15 минут в течение 12 дней.
Методы оценки эффективности лечения и исходов
Исходы лечения
оценивались с использованием неврологического
состояния, шкалы Франкель, оценки результатов лечения стенозов
позвоночного канала (B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist, 1985), количественной
оценки эффективности хирургического лечения, оценки болевого синдрома и
послеоперационной работоспособности больных (F. Denis), оценки
адаптационного статуса больных с патологией позвоночника (Мушкин А.Ю. с
соавт., 2000).
Методы статистической обработки клинических данных
Для обработки клинических данных разработана формализованная история
болезни. В историю болезни вносились: паспортная часть больного, куда
заносились все данные о больном, дата травмы, клинический диагноз, описание
проведенных обследований и лечебных мероприятий, исходов лечения. Для
статистической обработки клинических данных использовали критерий
Стъюдента и непараметрический критерий χ2 -«хи-квадрат» с применением
программного обеспечения Statistika 6,0, AtteStat, Biostatd, Microsoft Excel для
Windows.
Результаты обследования и лечения больных с травмой
позвоночника
При поступлении у 115 (63,2%) больных не было неврологических
нарушений и у 67 (36,8%) пострадавших наблюдались неврологические
нарушения. У 38 (56,7%) отмечался синдром частичного нарушения
проводимости спинного мозга, 16 (23,9%) – полного нарушения проводимости
спинного мозга, 13 (19,4%) – корешковый синдром. Нижняя параплегия
наблюдалась у 18 (26,9%) , выраженный парапарез – у 19 (28,3%), умеренный
парапарез – у 7 (10,4%) и легкий парапарез – у 3 (4,5%) больных. Нарушение
9
функции тазовых органов отмечено у 49 (73,1%) пострадавших. По шкале
Франкель в группу А вошло 11 (6,1%), B – 7 (3,8%), C - 19 (10,4%), D – 10
(5,5%) и E – 135 (74,2%) больных. Средний балл по шкале B. Lassale, A.
Deburge, M. Benoist при поступлении составил 7,8±1,9.
Электронейромиография проведена 89 (48,9%) больным, из них у 62
(69,7%) выявлены изменения ЭНМГ. Из 62 (69,7%) больных с измененными
данными ЭНМГ у 17 (27,9%) больных отмечалось сдавление спинного мозга, у
15 (24,6%) – ушиб конуса и корешков конского хвоста, у двух (3,2%) - ушиб
спинного мозга. Сопоставление клинического проявления травмы спинного
мозга с данными ЭНМГ показало, что биоэлектрическое молчание, как
правило, наблюдается при наличии синдрома полного или частичного
повреждения спинного мозга. Снижение биоэлектрической активности мышц
чаще отмечается при синдроме частичного нарушения проводимости спинного
мозга, чем полного нарушения проводимости спинного мозга (r=0,30 p<0,01) и
корешковом синдроме (r=0,25 p<0,05). Данные ЭНМГ в динамике позволяли
контролировать
эффективность
проводимого
лечения
больных
с
осложненными переломами позвоночника. Так, из 13 больных с измененными
ЭНМГ и обследованных повторно у 2 (15,4%) наблюдалось нормализация
ЭНМГ, у 8 (61,5%) – увеличение суммарной биоэлектрической активности
мышц и у 2 (15,4%) сохранялось биоэлектрическое молчание, у одного (7,7%) –
признаки полиневритического поражения.
Содержание общего кальция в крови у 53 (60,9%) больных было
нормальным, у 31 (35,6%) – пониженным и у 3 (3,5%) – повышенным. При
повторном исследовании у 8 из 19(42.1%) больных содержание общего кальция
было нормальным, у 9 (47,4%) отмечалось гипокальциемия и у 2 (10,5%) –
гиперкальциемия. При третьем исследовании наблюдался нормальный уровень
кальция в крови у одного (33,3%) и гипокальциемия – у 2 (66,7%)
пострадавших. Уровень щелочной фосфатазы в крови был повышенным у 66
(75%) больных, нормальным – у 21 (23,9%) и пониженным – у одного (1,1%)
пострадавшего. При повторном исследовании содержание щелочной фосфатазы
было повышенным у 21 (91,3%) и нормальным – у 2 (8,7%) больных. При
третьем исследовании уровень щелочной фосфатазы наблюдался повышенным
у 5 из 6 (83,3%) и нормальным – у одного (16,7%) больного.
Содержание ионизированного кальция в крови было нормальным у 74
(98,7%) и пониженным – у одного (1,3%) больного.
Нормальное содержание фосфора в крови было отмечено у 18 (78,3%) и
гиперфосфатемия – у 5 (21,7%) больных. При повторном исследовании уровень
фосфора в крови был нормальным у всех 3 (100%) больных. Исследования
уровня остеокальцина в крови показало, что он был повышен у 28 (57,1%),
нормальным – у 19 (38,8%) и пониженным – у 2 (4,1%) больных. При
повторном исследовании содержание остеокальцина в крови было
повышенным у всех 5 (100%) пострадавших. Содержание витамина «D» было
пониженным у 4 (80%) и повышенным – у одного (20%) больного. Уровень
10
паратиреоидного гормона был снижен у всех 9 (100%) больных. При повторном
исследовании содержание паратиреоидного гормона был повышен у всех 3
(100%) пострадавших.
Для исследования состояние метаболизма костной ткани были
сопоставлены результаты биохимических, иммуноферментных исследований и
рентгеновской денситометрии. Таким образом, у больных с травмой
позвоночника наблюдаются изменения костного метаболизма, направленные на
восстановление поврежденного участка позвонка. Состояние костного
метаболизма отражается на обмене кальция и сопровождаются изменениями
уровня
остеокальцина,
витамина
«D»,
паратиреоидного
гормона,
регулирующими вышеуказанный обмен. Степень выраженности изменений
костного метаболизма зависит от сроков с момента травмы и предшествующем
травме фоне – остеопении или остеопорозе. В связи с этим по одному из
показателей биохимических или иммуноферментных анализов нельзя судить о
наличии или отсутствии изменений костного метаболизма и обмена кальция.
При нормальных значениях одного из показателей изменяются значения
других, свидетельствующих о напряжении или истощении адаптационных
механизмов репаративной регенерации. Результаты биохимических и
иммуноферментных исследований, проведенных в динамике, отражают не
только процессы регенерации костной ткани при травме позвоночника, но и
фон, на котором развился перелом позвоночника (предшествующее травме
изменение МПКТ), и последствия наших лечебных мероприятий, направленных
на ускорение процессов регенерации переломов – оперативные вмешательства,
использование
антирезорбентов,
виброрезонансной
терапии,
ранней
активизации больных с целью предотвращения гиподинамии.
Двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрией первично
обследовано 143 (78,6%) больных, в возрасте от 16 до 78 лет. В остром и
раннем периодах травмы обследовано 88 (61,5%) больных. У 34 (38,6%)
минеральная плотность костной ткани была нормальной, у 35 (39,8%) –
остеопения и у 19 (21,6%) – остеопороз. В промежуточном периоде
обследовано 14 9,7% больных и в позднем и резидуальном периодах - 44
(30,7%) пострадавших. Исследования показали, что средний возраст
пострадавших с измененной минеральной плотностью костной ткани (34,2±0,5)
был больше среднего возраста больных (31,3±1) с нормальной минеральной
плотностью костной ткани. Удельный вес лиц старше 40 лет в группе больных
с измененной плотностью костной ткани составил 30,5% и 20% - в группе
больных с нормальной минеральной плотностью костной ткани. Средний
возраст женщин был больше, чем мужчин как в группе больных с нормальной
минеральной плотностью костной ткани (33,1±1,2 против 30,1±0,9), так и в
группе больных со сниженной минеральной плотностью костной ткани
(34,9±0,25 против 33±1,2). Результаты денситометрии показали, что более, чем
у ½ (62%) больных с травмой позвоночника и спинного мозга отмечается
снижение МПКТ, в том числе у 1/3 (37%) до уровня остеопороза. Снижение
11
МПКТ у ½ (58%) части больных при первичных нормальных
денситометрических данных свидетельствуют о напряжении костного
метаболизма, а у пострадавших с множественными повреждениями и
осложненной травмой позвоночника оно связано и со снижением двигательной
активности. На основании этого мы считаем, необходимым включение
рентгеновской денситометрии в алгоритм диагностики позвоночноспинномозговой травмы у пострадавших в возрасте 35 лет и старше и
проведение денситометрии в динамике в процессе лечения больных.
Сопоставление
результатов
рентгеновской
денситометрии,
иммуноферментных и биохимических исследований показало, что изменения
костного метаболизма при нормальной МПКТ у больных с травмой
позвоночника отражают процессы репаративной регенерации, соотношение
остекластических и остеобластических процессов без изменения минеральной
плотности костной ткани, направленные на консолидацию перелома. Снижение
МПКТ свидетельствуют о чрезмерном напряжении процессов костного
метаболизма у одной части больных и отражают фон, на котором произошла
травма позвоночника – у другой, преобладании процессов резорбции костной
ткани. Эти данные необходимо учитывать при коррекции лечения больных с
травмой позвоночника и спинного мозга.
Таким образом, данные рентгеновской денситометрии и ЭНМГ позволяют
контролировать эффективность использования виброрезонансной терапии и
препаратов кальция в комплексном лечении больных с травмой позвоночника,
их влияния на нормализацию нервно-мышечной проводимости, регресс
неврологических нарушений вследствие рефлекторных влияний, улучшение
микроциркуляции, кровообращения, остеогенез и увеличение минеральной
плотности костной ткани.
Результаты использования виброрезонансной терапии и препаратов
кальция
С целью изучения влияния на результаты лечения больных с травмой
позвоночника и спинного мозга использования виброрезонансной терапии и
препаратов кальция в комплексном лечении было выделено три группы
больных. Первую (основную) группу составили 40 (22%) больных, которые
получали в комплексном лечении препараты кальция и виброрезонансную
терапию. Вторую (первую контрольную) группу составили 75 (41,2%)
пострадавших, которые получали препараты кальция, но не получали
виброрезонансной терапии. И в третью (вторую контрольную) группу вошли
67 (36,8%) наблюдений, эти больные не получали ни препаратов кальция и ни
виброрезонансной терапии. Из препаратов кальция больные получали
миакальцик и кальций Д3 никомед. Эффективность виброрезонансной терапии
анализировалась путем сравнения результатов лечения основной группы с
первой контрольной, а влияние на результаты лечения больных с травмой
позвоночника и спинного мозга препаратов кальция при сравнительном
исследовании результатов первой и второй контрольных групп.
12
Сравнительный анализ клинических данных основной и первой
контрольной групп.
По клиническим показателям по полу, возрасту, периоду травмы, типу
перелома позвоночника, повреждению колонн, частоте изолированных и
сочетанных повреждений и результатам рентгеновской денситометрии
основная и первая контрольная группы больных были сопоставимы или
различия были не существенными (p>0,05).
В основной группе больных, получавших в комплексном лечении
виброрезонансную терапию и препараты кальция, чаще наблюдались больные с
повреждениями поясничного отдела позвоночника (80% против 58,7%, r=0,20
p<0,05), нестабильными (82,5% против 61,3%, r=0,20 p<0,05) и проникающими
(80% против 58,7%, r = 0,20 p < 0,05), осложненными (60% против 34,7%,
r=0,22 p<0,05) переломами позвоночника; со стенозом позвоночного канала
(80% против 58,7%, r=0,20 p<0,05) и кифотической деформацией свыше 15
градусов (65% против 40%, r=0,22 p<0,05). И как следствие этого, большая
часть больных основной группы прооперирована (80% против 54,7%, r=0,23
p<0,05). Больные основной группы группы были тяжелее, пострадавших первой
контрольной группы (средний балл по шкале Лассала при поступлении был 6,7
± 2,4 против 7,8 ± 2,4; t = - 2,34 p<0,05).
Ближайшие результаты использования виброрезонансной терапии в
комплексном лечении больных с травмой позвоночника
При поступлении у 16 (40%) больных травма позвоночника была
неосложненной и у 24 (60%) пострадавших наблюдались неврологические
нарушения. У 16 (40%) больных отмечался синдром частичного нарушения
проводимости спинного мозга, у 5 (12,5%) – полного нарушения проводимости
спинного мозга и у 3 (7,5%) – корешковый синдром. Нижняя параплегия
наблюдалась у 7 (17,5%), выраженный парапарез – у 9 (22,5%), умеренный
парапарез – у одного (2,5%) и легкий парапарез – у 2 (5%) больных. Нарушение
функции тазовых органов отмечены у 21 (52,5%) пострадавшего. По шкале
Франкель в группу А вошло 2 (5%), B – 5 (12,5%), C – 9 (22,5%), D – 3 (7,5%) и
E – 21 (52,5%) больных. Средний балл по шкале B. Lassale, A. Deburge, M.
Benoist при поступлении составил 7,5±2,6. Результаты анализа динамики
неврологических нарушений при поступлении и выписке у больных основной
группы показали, что уменьшилось число больных с неврологическими
нарушениями на 12,5% (с 60% до 47,5% p>0,05). В том числе уменьшилась
выраженность пареза у 8 (20%) больных, регрессировали нарушения функции
тазовых органов у 10 (25%) пострадавших (с 52,7% до 27,5% r=0,23 p<0,05). Из
подгрупп В и С в подгруппы D и E перешло 8(20%) больных. Если в
подгруппах В и С при поступлении было 14 (35%) больных, то при выписке
осталось 6 (15%) пострадавших (p>0,05). Если средний балл по шкале B.
Lassale, A. Deburge, M. Benoist при поступлении был 6,7± 2,4, то при выписке 14,2±3,4 (разница 7,5±1,0 t = -11,4 p<0,001). При оценке эффективности лечения
13
по шкале Мушкина и соавт. были получены следующие значения 41,5±22,0 и
хорошие результаты – у 14 (35%), удовлетворительные – у 25 (62,5%) и
неудовлетворительный – у одного (2,5%) больного.
Ближайшие результаты лечения у большей части больных основной
группы были хорошими и удовлетворительными.
Эффективность лечения у больных, которым в комплексном лечении
использовалась виброрезонансная терапия и препараты кальция, была
обусловлена лучшей динамикой клинического синдрома (15% против 7%, p>
0,05), регресса пареза (20% против 4,9%, p<0,01), улучшения функции тазовых
органов (32,5% против 8,4%, p<0,001), переходом большего числа больных из
групп B, C в группы D, E (20% против 4,9%, p<0,01), чем в контрольной группе.
Сопоставление ближайших результатов лечения больных основной и
первой контрольной групп показало, что в основной группе на большее число
уменьшилось больных с неврологическими нарушениями, чем в первой
контрольной группе на 7,2% (12,5% против 5,3% p>0,05). В том числе
уменьшилась выраженность пареза на 14,7% (20% против 5,3%),
регрессировали нарушения функции тазовых органов на 14,3% (25% против
10,8% p>0,05). Из подгрупп А,В и С в подгруппы D и E перешло на 14,7%
больше больных в основной группе, чем в первой контрольной (p>0,05).
Улучшение клинического состояния больных при выписке было
достоверно лучше в основной, чем в первой контрольной группе (разница
7,5±1,0 против 6,2±0,5 t = 9,31 p<0,001). При оценке эффективности лечения по
шкале Мушкина А.Ю. и соавт. были получены следующие значения в основной
группе 41,5±22,0 против 27,6±17,1 – в первой контрольной, разница 13,4±4,9;
различие существенно (t=3,75 p<0,001). Хороших результатов при выписке в
основной группе было достоверно больше (35% против 12% r=0,25 p<0,01), а
удовлетворительных результатов меньше (62,5% против 81,3% r= - 0,23 p<0,05),
чем в первой контрольной группе. Неудовлетворительных результатов лечения
при выписке было больше в первой контрольной группе, чем в основной (9,7%
против 2,5%, но p>0,05).
На основании выше указанного можно сделать вывод, что ближайшие
результаты лечения были достоверно лучше у больных основной, чем первой
контрольной группы.
Отдаленные результаты лечения больных основной группы
Через 3 месяца повторно обследовано 34 (85%) пролеченных больных,
через 6 месяцев – 25 (62,5%), через 9 месяцев – 21 (52,5%), через 12 месяцев –
19 (47,5%) и более года – 11 (27,5%).
При анализе средних значений эффективности лечения в основной группе
получено, что эффективность лечения увеличивается в зависимости от сроков
наблюдения (рисунок 1). Если среднее значение эффективности лечения через 3
месяца составило 44,8±22,0; то в сроки наблюдения более года – 81,4±20,7;
различие значимо (t = - 4,86 p<0,001)
14
Рисунок 1 - Динамика средних значений эффективности лечения
в основной группе
Исследования отдаленных результатов лечения в основной группе
больных показали, что отличные и хорошие результаты постепенно
увеличивались, а удовлетворительные результаты – уменьшались. Так, если
через 3 месяца после травмы отличные и хорошие результаты лечения
отмечены у 32 (94,1%) и удовлетворительные – у 2 (5,9%); то к концу
исследования отличные и хорошие результаты наблюдались у 10 (91%) и
удовлетворительные – у одного (9%) больного. Неудовлетворительных
результатов лечения в основной группе не было (рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика отличных, хороших и удовлетворительных исходов
в основной группе в %
Сопоставление отдаленных результатов лечения основной и первой
контрольной групп
Использование виброрезонансной терапии и препаратов кальция в
комплексном лечении больных основной группы отразилось и на исходах
травмы позвоночника, оцененных по шкале Денис. Хороших исходов было
больше, а удовлетворительных меньше в основной группе при выписке, через 3
и 6 месяцев наблюдения, чем в контрольной группе. Различие достоверно
r=0,33 p<0,001; r=0,31 p<0,001; r=0,27 p<0,05 – соответственно Сопоставление
исходов лечения через 3 и 6 месяцев основной и первой контрольной групп
показал, что отличных и хороших результатов было достоверно больше в
основной, чем в первой контрольной группе. Так, в основной группе через 3
15
месяца отличных и хороших исходов было 94,1%, а удовлетворительных 5,9%,
тогда как в первой контрольной группе они составили 9,7% и 80,6% соответственно (r=5,1 p<0,001). Это произошло из-за того, что в основной
группе были отличные результаты (41,2%), а в первой контрольной их не было
(r=0,51 p<0,001). А также за счет того, что в основной группе было больше
хороших и меньше удовлетворительных исходов, чем в первой контрольной
(52,9% против 9,7% r=2,72 p<0,001 и 5,9% против 80,6% r= - 5,4 p<0,001) и из-за
отсутствия в основной группе неудовлетворительных результатов (0% против
9,7% r= -0,69 p<0,001). Через 6 месяцев в основной группе хороших результатов
было 72%, а удовлетворительных 38%, тогда как в контрольной группе
аналогичные исходы составили 40,5% и 59,5% (r=1,23 p<0,001) (рисунок 3).
Рисунок 3 - Сопоставление исходов лечения основной и первой контрольной
групп в %.
Таким образом, проведенные исследования результатов лечения показали,
что, несмотря на то, что основная группа больных была более тяжелой по
клиническому проявлению травмы позвоночника и спинного мозга и большая
часть пострадавших основной группы была оперирована, чем больные первой
контрольной группы - эффективность лечения и исходы через 3 и 6 месяцев в
основной группе были выше, чем в первой контрольной. Кроме упомянутых
раннее клинических показателей о большей тяжести их в основной группе, чем
в контрольной свидетельствуют сохраняющиеся на более высоких цифрах
средние данные дезадаптации через 3 и 6 месяцев (но р>0,05) и эти же цифры в
сроки более 1 года (p<0,05).
При сопоставлении результатов лечения первой и второй контрольной
групп, применение препаратов кальция в комплексном лечении больных с
травмой позвоночника и спинного мозга достоверно улучшило клиническое
состояние больных при выписке и исходы через 3 месяца (на 3,5%) и показало
лучшие исходы в последующие сроки наблюдения у больных первой, чем
второй контрольной группы.
Использование виброрезонансной терапии и препаратов
кальция
достоверно улучшает исходы лечения больных с травмой позвоночника и
16
спинного мозга при выписке, через 3 и 6 месяцев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного диссертационного исследования сделаны
выводы:
1. Изменения костного метаболизмя при нормальной МПКТ у
пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга отражают процессы
репаративной регенерации и направлены на заживление перелома. Изменения
костного метаболизма при сниженной МПКТ отражают как процессы
репаративной регенерации, так и фон, на котором произошла травма
позвоночника и спинного мозга (остеопения или остеопороз).
2. В алгоритм диагностики больных с травмой позвоночника и спинного
мозга в возрасте 35 лет и старше должна быть включена рентгеновская
денситометрия. Денситометрия должна выполняться в динамике с целью
коррекции комплексного лечения.
3. Использование разработанной методики виброрезонансной терапии и
препаратов кальция достоверно улучшает исходы лечения больных с травмой
позвоночника и спинного мозга при выписке (отличные и хорошие на 23%),
через 3 (на 84%) и 6 месяцев (на 31,5%).
4. Применение препаратов кальция в комплексном лечении больных с
травмой позвоночника и спинного мозга достоверно улучшило клиническое
состояние больных при выписке и исходы через 3 месяца (на 3,5%) и показало
лучшие исходы в последующие сроки наблюдения у больных первой, чем
второй контрольной группы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В алгоритм диагностики пострадавших с травмой позвоночника и
спинного мозга в возрасте старше 35 лет необходимо включить рентгеновскую
денситометрию и проводить денситометрию в динамике, что позволит провести
своевременную коррекцию комплексного лечения и получить лучшие
результаты.
2. Использование препаратов кальция в комплексном лечении больных с
травмой позвоночника и спинного мозга позволяет достоверно улучшить
результаты лечения при выписке и через 3 месяца и показывает лучшие
результаты в последующие сроки наблюдения.
3. Применение разработанной методики виброрезонансной терапии и
препаратов кальция в комплексном лечении пострадавших с травмой
позвоночника и спинного мозга будет способствовать улучшению исходов
лечения.
17
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х., Хамзабаев Ж.Х..
Данные рентгеновской денситометрии у больных с травматическими
повреждениями позвоночника. //Современные технологии диагностики,
лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями
позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы. материалы
Российской научно-практической конференции 23-24 марта. - Курган, - 2005. С.142-143.
2
Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х., Хамзабаев Ж.Х.
Рентгеновская
денситометрия
при
травматических
повреждениях
позвоночника. //Хирургия ХХI века: сборник научных трудов с
международным участием. Караганда, 2005. - С. 193-195.
3 Ермеков Ж.М., Хамзабаев Ж.Х., Мухаметжанов Х., Кусаинова К.К.,
Абдрахманова Ж.С. Оценка минеральной плотности костной ткани у больных с
компрессионными переломами позвоночника «Радиология
ХХI века».
Евразийский радиологический форум: материалы форума. – Астана, 2005. - С.
124-126.
4 Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х. Использование
виброрезонансной терапии и препаратов кальция в системе реабилитации
больных с травмами позвоночника. //Сборник научных трудов. Актуальные
проблемы нейрореабилитации. Алматы, 2006. – С. 107-110.
5 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Д.Ж., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов
Ш.А., Ермеков Ж.М., Кусаинова К.К., Рогачева Е.Г., Попова О.Ю.
Травматические повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. I
– съезд травматологов – ортопедов Кыргызстана с участием зарубежных
специалистов. // Центрально-Азиатский журнал. – 2006. – Т. XII, приложение 3.
– С. 54-55.
6 Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х. Алгоритм диагностики
и лечения травм позвоночника. I – съезд травматологов – ортопедов
Кыргызстана с участием зарубежных специалистов. //Центрально-Азиатский
журнал. – 2006.- Т. XII, приложение 3. – С. 53-54.
7 Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х., Кусаинова К.К. Анализ результатов
рентгеновской остеоденситометрии у больных с травмами позвоночника. IV
съезд нейрохирургов России: материалы съезда. - М., 2006, 18-22 июня – С. 41.
8 Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х. Применение
виброрезонансной терапии и препаратов кальция у больных с компрессионнооскольчатыми переломами позвоночника. //IV съезд нейрохирургов России:
материалы съезда. – М., 2006, 18-20 июня. – С. 64.
9 Мухаметжанов Д., Мухаметжанов Х., Кусаинова К.К., Мухаметжанов С.
Современные стабилизирующие операции у больных с травмой позвоночника.
18
IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда. – М., 2006, 18-22 июня. – С.
80.
10 Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д., Кусаинова К.К., Мухаметжанов С.
Посттравматическая кифотическая деформация позвоночника. //IV съезд
нейрохирургов России: материалы съезда. - М, 2006, 18-22 июня. – С. 81
11 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Баймагамбетов
Ш.А., Анашев Т.С., Кусаинова К.К.. Современные методы лечения больных с
травмами и их осложнениями: материалы Всероссийской научно-практической
конференции, 22-23 марта. – Курган, 2006 – С. 53.
12 Кусаинова К.К., Ермеков Ж.М., Мухаметжанов Х. Виброрезонансная
терапия и препараты кальция в комплексном лечении у больных с переломами
позвоночника. //Современные методы лечения больных с травмами и их
осложнениями: материалы Всероссийской научно-практической конференции,
22-23 марта. – Курган, 2006.– С. 224 -226.
13 Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Кусаинова К.К. Кифотическая
деформация при травмах позвоночника. //Современные методы лечения
больных с травмами и их осложнениями: материалы Всероссийской научнопрактической конференции, 22-23 марта. – Курган, 2006. – С.285-286.
14 Мухаметжанов Д., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А., Ермеков
Ж.М., Кусаинова К.К. Использование никелидтитана при травме позвоночника
//Травматология и ортопедия России. – 2006. № 2 (40). – С. 211.
15 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Д.Ж., Давыдов Е.А. Мухаметжанов Х.,
Баймагамбетов Ш.А., Ермеков Ж.М., Кусаинова К.К., Чоманов М.А.,
Адильбеков Е.Б. Травматические нестабильные повреждения позвоночника
Применение биологически и механически совместимых имплантантов в
ортопедии и травматологии. //Внедрение новых технологий в регионах:
материалы научно-практического семинара с международным участием, 5-7
сентября. - Великий Новгород, 2006. – С. 94-97.
16 Мухаметжанов Д.Ж., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А., Ермеков
Ж.М., Карибаев Б.М., Кусаинова К.К., Рогачева Е.Г., Попова О.Ю. Переломы
грудного и поясничного отделов позвоночника //Материалы II всероссийской
научно- практической конференции Федерального государственного лечебнопрофилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья
шахтеров», 21-22 сентября. - Ленинск-Кузнецкий, 2006. - С. 133-135.
17 Мухаметжанов Х., Хамзабаев Ж.Х., Мухаметжанов Д.Ж., Карибаев
Б.М., Кусаинова К.К., Туртбаев С.К. Данные веноспондилографии у больных с
травмой позвоночника.//2-й Евразийский Радиологический Форум «Радиология
2007». - Астана, 2007, октябрь -8-10. - С. 139-140.
18 Мухаметжанов Х., Хамзабаев Ж.Х., Мухаметжанов Д.Ж., Карибаев
Б.М., Чоманов М.А.,
Кусаинова К.К., Туртбаев С.К. Миелография в
диагностика травм позвоночника. //2-й Евразийский Радиологический Форум
«Радиология 2007». - Астана, 2007, октябрь -8-10. - С. 140-143.
19 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А., Мухаметжанов
19
Д.Ж., Анашев Т.С., Ильин А.А., Коллеров М.Ю., Давыдов Е.А., Карибаев Б.М,
Ли О.М., Кусаинова К.К., Чоманов М.А. Хирургическое лечение острых
переломов и последствия травм позвоночника: материалы 3 съезда врачей и
провизоров Республики Казахстан 18-19 октября 2007г., Астана, 2007. .- С. 205207.
20 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А., Мухаметжанов
Д.Ж., Хамзабаев Ж.Х., Карибаев Б.М., Чоманов М.А., Кусаинова К.К., Туртбаев
С.К. Внутренняя транспедикулярная фиксация при лечении переломов
грудного и поясничного отделов позвоночника.// Травматология и Ортопедия. 2007 Т.2: материалы международной научно практической конференции
«Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» 1 -2
ноября. - Алматы, 2007, ноябрь -1-2. - С. 26-30.
21 Батпенов Н.Д., Мухаметжанов Х., Ильин А.А., Мухаметжанов Д.Ж.,
Давыдов Е.А., Коллеров М.Ю., Карибаев Б.М., Чоманов М.А., Кусаинова К.К.
Петельные скобы с саморегулирующейся компрессией и ячеистый титан в
хирургии повреждений позвоночника. Травматология и Ортопедия - 2007 Т.2,
№2: материалы международной научно практической конференции
«Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе». Алматы, 2007, ноябрь -1-2. - С. 30-33.
22 Мухаметжанов Х., Баймагамбетов Ш.А., Мухаметжанов Д., Карибаев
Б.М., Кусаинова К.К., Чоманов М.А. Surgical treatment of vertebral fractures.
Конгресс нейрохирургов стран Причерноморья. Россия, 1-3 октября 2007. С.
95.
23 Мухаметжанов Х., Хамзабаев Ж.Х., Мухаметжанов Д., Карибаев Б.М,
Баймагамбетов Ш.А., Абдрахманова Ж.С., Бекарисов О.С., Кусаинова
К.К.,Чоманов М.А. Лучевые методы диагностики при повреждениях
позвоночника. //Евразийский радиологический форум. Материалы форума,
Астана, 2009. С. 173- 177.
24 Кусаинова К.К., Булекбаева Ш.А., Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.,
Карибаев Б.М, Бекарисов О.С. Виброрезонансная терапия и препараты кальция
в комплексном лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
//Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные
вопросы неврологии и нейрохирургии.- Туркестан, 2010, май -17-18. - С. 475483.
25 Мухаметжанов Х., Кусаинова К.К., Мухаметжанов Д.Ж., Булекбаева
Ш.А., Кривошеева С.В., Светличная Е.В., Попова О.Ю., Демина Е.А. Состояние
обмена кальция у больных с травмой позвоночника. //IX съезд травматологов –
ортопедов России.- Саратов, 2010, сентябрь -15-17.
Изобретения
Иновационный патент РК 22577 «Способ лечения переломов тел
позвонков» /Кусаинова К.К., Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Карибаев
Б.М., Бекарисов О.С.; опубл. 23.04.2010.
20
Құсайынова Кенже Көкішқызы
Виброрезонансты терапия мен кальций препараттарын омыртқа жотасы
мен жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің зақымдануынан
сырқаттанатын науқастарды емдеуде қолдану
14.00.13 – жүйке аурулары мамандығы бойынша медицина ғылымдарының
кандидаты дәрежесін алу үшін диссертацияның авторефераты
ТҰЖЫРЫМ
Омыртқа жотасы мен жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің
зақымдануынан сырқаттанатын мүгедек адамдардың оңалтуы қазіргі таңда
зақымданған жүйелердің қалпына келуіне ұзақ уақыт талап ететін күрделі
мәселелердің бірі болып табылады. Осыған байланысты омыртқа жотасы мен
жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің зақымдануынан сырқаттанатын
ауруларды емделу мерзімін азайту және еңбекке жарамсыздығын қалпына
келтіру үшін қосымша тәсілдерді табудың өзектілігінің өз орны бар.
Берілген зерттеу жұмыстың мақсаты - виброрезонансты терапия мен
кальций препараттарын омыртқа жотасы мен жұлынның кеуде және бел
бөлімдерінің зақымдануынан сырқаттанатын науқастарды емдеуде қолдануды
ғылыми тұрғыдан зерттеу.
Берілген жұмыс 2004-2007 жылдар арасында Травматология және
ортопедия ғылыми-зерттеу институтында емдеуде болған омыртқа жотасы мен
жұлынның кеуде және бел бөлімі зақымдануынан сырқаттанған 182 адамның
талдауында негізделген. Бақылауға түскен адамдардың жасы 15-78 жас
аралығында болды, ер адамдар – 115 (63%), әйелдер – 67 (37%).
Виброрезонансты терапия мен кальций препараттардың омыртқа жотасы
мен жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің зақымдануынан сырқаттанатын
адамдардың емделуіне тигізетін әсерін зерттеу мақсатында емделетін
адамдардың 3 тобы анықталды. Бірінші (негізгі) топқа кірген 40 адамның
кешенді емделуінде кальций препараттары мен виброрезонансты терапиясы
қолданылды. Екінші (бірінші бақылау) топқа 75 адам кірді, олардың емделу
барысында виброрезонансты терапия қолданылмай, тек кальций препараттары
қолданылды. Үшінші (екінші бақылау) тобының емделуінде кальций
препараттары да, виброрезонансты терапиясы да қолданылмаған 67 адам
құрды.
Кальций препараттарынан науқастар «Nycomed» фирмасының кальций Д3
никомед форте дәрісін 1 таблеткадан 6 ай бойы тамақтан кейін күніне 2 рет
және «NOVARTIS» швейцар фирмасының миакальцик 200 МЕ интраназалды
спрейін сүйек ұлпасының минералды тығыздығын көтеру үшін 3 ай бойы
аптасына 3 рет қабылдады. «BIOMED Technology» фирмасының (Астана қ.)
остеогенездің виброрезонансты ынталануының ВРСОГ -1 аппараты
21
қолданылды. Бұл шаралар 20-40 Гц дейін мөлшерленген жүзу жиілігінің
микровибрациясын жасау үшін орындалады, импульстік радиация мезгілі 1-1,5
Гц. Вибрациялық блок паравертабельды бұлшық ет пен омыртқа жотасының
төменгі кеуде және бел бөлімдерінің қылқанды өсінділеріне орнатылады.
Мұндай күнделікті емдеу шаралардың саны 4-6 сеанс, 12 күн бойы 10-15
минуттан жүргізіледі (23.04.2010 ж № 22577 ҚР жаңалыққа инновациялық
патенті).Виброрезонансты терапияның нәтижелілігі негізгі топтың және бірінші
бақылау
тобының
нәтижелерін
салыстыру арқылы,
ал
кальций
препараттарының омыртқа жотасы мен жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің
зақымдануынан сырқаттанатын науқастардың емделуіне тигізетін әсері бірінші
және екінші бақылау топтарының нәтижелерін салыстыру арқылы талданды.
Омыртқа жотасы мен жұлынның зақымдануынан зардап шеккен
науқастардың диагностикалық алгоритміне сүйек ұлпасының минералды
тығыздығын анықтау үшін рентгендік денситометрия енгізілді. Денситометрия
кешенді емдеуді дәлдеу үшін қолданылды. Клиникалық көрсеткіштер негізгі
және бірінші бақылау тобы, бірінші және екінші бақылау топтары
салыстырмалы болғанын немесе айырмашылықтарының маңызсыз болғанын
көрсетті (р<0,05). Негізгі және бірінші бақылау топтарына кірген науқастардың
емделу нәтижелері омыртқа жотасы мен жұлынның зақымдауынан
сырқаттанатын науқастарды кешенді емделуінде виброрезонансты терапияның
қолданылуы нәтижені (23%-ға) 3 айдан кейін (84,4%-ға), 6 айдан кейін (31,2%ға) жақсартатынын көрсетті.
Бірінші жіне екінші бақылау топтарына кірген науқастардың емделуін
салыстыру барысында омыртқа жотасы мен жұлынның зақымдануынан зардап
шеккен науқастардың кешенді емделуінде кальций препараттарын қолдану
науқастардың денсаулығын және 3 айдан кейін нәтижелерін (3,5% -ға)
жақсартады, және науқастарды кейінгі бақылау барысында жоғары нәтиже
көрсетті.
Қорытындылай келек, виброрезонансты терапия клиникалық-жүйке
көрсеткіштерді жақсартады, жүйке-бұлшықтық сезгіштікті қалпына келтіреді,
ауырғанды басатын әсер тигізіп, остеогенездің дұрыс жұмыс істеуіне жағдай
жасайды. Омыртқа жотасы мен жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің
зақымдануынан сырқаттанатын науқастарды кешенді емдеуде вибротерапия
мен кальций препараттарын қолдану үлкен нәтиже береді, сондықтан бұл
тәсілді аталған сырқаттан зардап шегетін науқастарды емдеу кешеніне енгізу
ұсынылады.Жүргізілген зерттеулер денситометрияның омыртқа жотасы мен
жұлынның кеуде және бел бөлімдерінің зақымдануынан сырқаттанатын жасы
35 және жоғары науқастардың диагностика алгоритміне енгізілетінін және
кешенді емдеуді дәлдеу мақсатында қолдану қажет екендігін көрсетті.
Омыртқа жотасы мен жұлынның зақымдануы бар науқастарды емдеуде
вибротерапия тәсілі ТЖОҒЗИ-ның нейротравматология және хирургия
бөлімшесіне және Астана қ. ҚР Қорғаныс Министрлігінің Басты әскери
госпиталінің нейрохирургиялық бөлімшесіне енгізілді.
22
Kenzhe Kussainova
Use of vibroresonance therapy and calcium preparations in complex treatment
of patients with injuries of the thoracic and lumbar spine and spinal cord
14.00.13-nerve diseases Abstract of thesis for academic degree of
Candidate of Medical Sciences
SUMMARY
Rehabilitation of the disabled persons with spinal cord injuries and spinal cord
remains, and nowadays is one of the most complex problems requiring long-term
impact of rehabilitation for restoration of disturbed functions. In this regard, the
search for additional methods of complex treatment of patients with spinal cord
injuries and spinal cord is very topical. This is necessary to reduce the length of
treatment and rehabilitation of this category of injured.
The aim of research is a scientific study of usage and implementation of
vibroresonance therapy and calcium preparations in complex treatment of patients
with injuries of the thoracic and lumbar spine and spinal cord is the purpose of this
study.
The work is based on an analysis of 182 patients with thoracolumbar spine
trauma and spinal injuries, who were treated at the Research Institute of
Traumatology and Orthopedics from 2004 to 2007. The age of injured- from 15 to 78,
men-115 (63%), women-67 (37%). There were allocated 3 groups of patients to study
the effects on outcomes of patients with spinal cord injuries and spinal cord using
vibroresonance therapy and calcium preparations in complex treatment. The first
(primary) group included 40 patients who received calcium supplements and
vibroresonance therapy in treatment. Second (first control) group consisted of 75
injured who received calcium supplements, but did not receive vibroresonanse
therapy. And the third group consisted of 67 observations, these patients did not
receive any calcium supplements or vibroresonance therapy.
Of the calcium supplements patients received Calcium D3 Nycomed forte of the
firm “Nycomed” 1 tablet 2 times daily after meals for 6 months and miacalciik of
Swiss firm “Novartis” 200 IU, intranasal spray up to 3 times a week for 3 months to
increase bone mineral density.
There was a use of machine of vibroresonance osteogenesis stimulation
VRSOG-1 firm “Biomed Technology” (Astana city). The principle of work is based
on creating dosage microvibration floating rate from 20 to 40 Hz, the period of
impulsive modulation 1-1,5 Hz. Vibration unit mounted on the paravertebral muscles
and neural processes of lower thoracic and lumbar spine. Number of daily procedures
from 4 to 6 sessions, lasting 10-15 minutes for 12 days (an innovative patent of the
Republic of Kazakhstan for the invention № 22577 dated 23.04.2010).
The effectiveness of vibroresonance therapy was analyzed by comparing the
23
results of treatment of the main group with the first control, and impact on outcomes
in patients with spinal cord injuries and spinal cord preparations of calcium in the
comparative study of the results of the first and second control groups.
In the diagnostic algorithm of patients with spinal cord injuries and spinal cord was
included X-ray densitometry for the determination of bone mineral density.
Densitometry was performed in the dynamics for the correction of complex
treatment.
According to the most clinical parameters, the main group and the first control,
the first and second control were comparable and the differences were insignificant
(p>0,05).
Comparison of treatment results of primary and first control groups showed that
the use of vibroresonance therapy in complex treatment of patients with spinal cord
injuries and spinal cord is significantly improved outcomes at discharge (on 23%)
after 3 months (on 84.4%) and 6 months (on 31,5%).
In comparing treatment results of the first and second control groups, the use
of calcium preparations in complex treatment of patients with spinal cord injuries and
spinal cord (3,5%) is significantly improves clinic state of patients at discharge and
outcomes after 3 months and showed better outcomes in subsequent periods of
patients observations.
Thus, vibroresonance therapy improves the clinical and neurological
parameters, normalizes neuromuscular conduction, has analgesic action and
stimulates bone formation. Vibrotherapy and calcium supplements are effective in
treatment of patients with injuries of the thoracic and lumbar spine and spinal cord,
which allows us to recommend the inclusion of this method in the treatment regimen
of patients with this pathology.
On the bases of studies we see that X-ray densitometry should be included in
the diagnostic algorithm of patients aged 35 years and older with the trauma of
thoracic and lumbar spine and spinal cord and held in the dynamics for the correction
of complex treatment.
Vibrotherapy of patients with spinal cord injuries and spinal cord are introduced
to the department Neurotraumatology RITO and spine surgery, neurosurgical
department of the main military hospital of the Ministry of Defence of the Republic
of Kazakhstan in Astana.
24