КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У

Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
137
между основной и контрольной группами отличаются незначительно, однако имеется достоверная разница между
исследуемыми группами и популяционной – 23,5% (p <
0,05). По эмоциональному функционированию достоверных отличий между сравниваемыми группами не обнаружено. По шкале психическое здоровье показатели основной группы выше контрольной на 16,7% (p < 0,01) и незначительно ниже популяционной – на 1,2%.
Заключение. Применение латексного тканевого
клея при аллогерниопластике предупреждает образование
перипротезных пространств, что позволяет снизить уровень местных послеоперационных осложнений с 16,1% до
9,6%. Применение латексного тканевого клея при аллогерниопластике улучшает качество жизни пациентов на 8,1%,
с 55,8 (контрольная группа) до 60,3 (основная группа).
Наибольшая позитивная динамика прослеживается по
шкалам физического функционирования – на 16,3%, интенсивности боли – 17,7% и по шкале психического здоровья – 20%.
Список литературы
1. Айдемиров, А. Н. Новые технологии в диагностике
и лечении больших и гигантских вентральных грыж
/ А. Н. Айдемиров, А. З. Вафин, Г. С. Чемянов, Э. Г.
Мнацаканян, Р. М. Лайпанов, П. И. Чумаков // Медицинский вестник северного Кавказа. – 2012. - №1
(25). – С. 38-39.
2. Белоконев, В. И. Биомеханические аспекты рецидива послеоперационной грыжи после пластики
комбинированным способом / В. И. Белоконев, З. В.
Ковалева, С. Ю. Пушкин [и др.] // Герниология. –
2004. – № 3. – С. 7–8.
3. Белоконев, В. И. Комплексное лечение больных с
послеоперационной вентральной грыжей / В. И. Белоконев, З. В. Ковалёва, А. В. Вавилов // Хирургия.
– 2008. – № 2. – С. 42-47.
4. Белоконев, В. И. Отдалённые результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу
послеоперационных грыж / В. И. Белоконев, А. А
Супильников // Актуальные вопросы герниологии:
Материалы конф. – 2002. – С. 3-4.
5. Белоконев, В. И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. И.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Белоконев, Т. А. Федорина, З. В. Ковалева [и др.] //
Самара: ГП «Перспектива», 2005. – С. 147–148.
6. Белоконев, В. И. Послеоперационная вентральная
грыжа в эксперименте / В. И. Белоконев, Т. А. Федорина и др. // Герниология. – 2004 г. - №2. – С. 2532.
7. Вафин, А. З. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота / А. З.
Вафин, А. Н. Айдемиров, Г. С. Чемянов // Вестник
герниологии: сб. науч. тр. – 2004. – С. 23-25.
8. Ермолов, А. С. Новые технологии в хирургическом
лечении срединных вентральных грыж / А. С. Ермолов, Д. А. Благовестнов, А. К. Алексеев [и др.] //
Трудный пациент. – 2005. – С. 10-11.
9. Курбонов, К. М. Абдоминальный компартментсиндром / К. М. Курбонов, М. К. Гулов // Душанбе.
– 2003. – 92 с.
10. Курбонов, К. М. Абдоминальный компартментсиндром в хирургии гигантских послеоперационных грыж живота / К. М. Курбонов // Герниология.
– 2004. – № 3. – С. 28-29.
11. Липницкий, Е. М. Аллопластика улучшает качество
жизни больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами / Е. М.
Липницкий, О. П. Кургузов, И. В. Сундуков [и др.]
// Неотложная и специализированная хирургическая помощь: первый конгресс московских хирургов: тез. докл. – 2005. – С. 252-253.
12. Мошкова, Т. А. Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж / Т. А. Мошкова, В. В. Олейник, С. В. Васильев // Вестник хирургии. – 2007. – № 4 – С. 7881.
13. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и
послеоперационных грыж брюшной стенки / А. Д.
Тимошин, А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков // М.: Триада-Х. – 2003. – 144 с.
14. Чемянов, Г. С. Современные технологии в лечении
больших и гигантских вентральных грыж / Г. С. Чемянов, А. Н. Айдемиров, Р. М. Лайпанов // Московский хирургический журнал. – 2012. - №5 (27) – С.
34-35.
КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ
ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ И ВАКУУМНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Сергеенко Елена Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой реабилитологии и физиотерапии
ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова
Лобышева Антонина Анатольевна
врач-физиотерапевт, Москва
АННОТАЦИЯ
В статье приведены результаты комплексной реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией с
включением в лечебный комплекс сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия. Результаты исследования показали, что применение разработанной технологии способствует улучшению
нейросенсорной чувствительности у пациентов с диабетической полинейропатией.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, электростимуляция, вакуумное воздействие.
Нарушения углеводного обмена в настоящее время
являются одной из актуальных проблем современной медицины. В связи с огромной распространенностью, ран-
ней инвалидизацией больных и высокой смертностью сахарный диабет считается неинфекционной эпидемией
XXI века [8, с.56]. По мнению ряда авторов, с каждым годом возрастают расходы государства, направленные на
Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
138
лечение заболевания и его осложнений [4,с.3], а число
больных сахарным диабетом (СД) прогрессивно растет и
составляет в РФ около 3 млн. больных [3,с.6][7,с.118]. К
наиболее распространенным осложнениям СД относится
дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая
полинейропатия (ДПН), которая значительно снижает качество жизни больных и является одним из основных факторов риска развития синдрома « диабетической стопы».
Наиболее разработанными механизмами патогенеза ДПН
являются метаболические нарушения и ишемия (Рис.1)
[9,с.48].
Рис.1.Патогенез развития диабетической полинейропатии.
Хроническая гипергликемия оказывает токсическое влияние на нервную ткань, активируя полиоловый
путь метаболизма глюкозы с накоплением в нервных клетках сорбитола и фруктозы и снижением концентрации
миоинозитола. В основе недостаточности vasa nervorum
при ДПН лежит пролиферация эндотелиальных клеток,
истончение базальной мембраны капилляров, формирование сладж – феноменов в капиллярном русле. Многочисленные исследования показали, что компенсация СД на
фоне сахароснижающих препаратов не всегда предотвращает развитие и прогрессирование ДПН, что определяет
необходимость применения дополнительных лечебных
мероприятий у больных данной группы.
В реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией применяют базовую медикаментозную терапию и немедикаментозные методы лечения. Как методы
патогенетической терапии СД и его осложнений широко
используются физиотерапевтические факторы [1,с.244].
Электростимуляция приводит к ритмическим изменениям
ионных сдвигов на мембранах мышечных клеток, сокращению гладкомышечных волокон, включая мускулатуру
сосудистой стенки [5,с.115]. Короткое и стимулирующее
влияние на возбудимые структуры оказывает биполярная
форма импульсов, а низкая частота применяемых импульсов вызывает возбуждение двигательных и чувствительных волокон. Известно, что частота модуляций воздействующего фактора должна быть синхронизирована с нормальными ритмами жизнеобеспечения функциональных
систем человека, которые находятся в крайне - и сверхнизком диапазоне по Классификации Международного регламента связи [6,с.42]. Использование низкочастотных токов для стимуляции ускоряет регенерацию периферических нервов и улучшает функциональные свойства нервно
– мышечного аппарата.
Целью исследования стало изучение сочетанного
влияния тока низкой частоты и вакуумного воздействия на
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
.
клинические проявления диабетической полинейропатии
у пациентов с сахарным диабетом.
Материалы и методы.
Проводилось комплексное исследование 36 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической полинейропатией в возрасте от 49 до 66 лет,
средний возраст 56,5± 0,8 лет.
Критериями включения в исследование являлись:
СД 2 типа, дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия. Из исследования исключались пациенты,
имеющие общие противопоказания к проведению активного реабилитационного лечения в условиях стационара:
сердечная или легочно – сердечная недостаточность 23ст., нарушения сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет в стадии декомпенсации (уровень глюкозы
натощак 10 ммоль/л и выше), печеночная и почечная недостаточность, а также иные общие противопоказания для
физиотерапевтического лечения.
Методом рандомизации пациенты были разделены
на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболевания. Пациенты основной группы (n=21) получали медикаментозную терапию, диетотерапию, лечебную гимнастику и импульсный ток низкой частоты в сочетании с вакуумным воздействием на нижние конечности. Пациенты группы сравнения (n=15) проходили реабилитацию по аналогичной программе, но без использования методики импульсного низкочастотного воздействия
в сочетании с вакуумтерапией.
Всем пациентам проводилась количественная
оценка симптомов нейропатии в соответствии со шкалой
Нейропатического Симптоматического Счета - определялось наличие и выраженность симптомов нейропатии (парестезия, жжение, онемение, боли, судороги, гиперестезия) [2,с.2]. С помощью градуированного камертона, вибрирующего с частотой 128 Гц определяли порог вибраци-
Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
139
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
онной чувствительности на тыльной стороне концевой фаланги большого пальца и медиальной лодыжке обеих ног.
Прекращение ощущения вибрации на значении шкалы камертона ниже 7-ми относительных единиц расценивалась
как снижение вибрационной чувствительности. Тактильную чувствительность определяли при помощи 10- граммового монофиламента на подошвенной поверхности
стопы в местах проекции 1-й и 5-й головок плюсневых костей, концевой фаланги 1-го пальца справа и слева. Если
пациент не ощущал 2-х прикосновений из трех, тактильная чувствительность считалась нарушенной. Болевую
чувствительность исследовали при помощи тупой иглы.
Температурную чувствительность оценивали с помощью
термического наконечника Tip – term. Уровень, с которого
пациент начинал ощущать разницу температур, считали
порогом температурной чувствительности.
Статистическую обработку полученных данных
выполняли с помощью программы Statistica 10.0, использовали метод с вычислением критерия Вилкоксона для маленьких выборок, определяли достоверность различий результатов исследования (р).
Результаты и обсуждение.
Значимой разницы в выраженности клинической
симптоматики диабетической полинейрпатии в обеих
группах на момент поступления в стационар не отмечалось.
В основной группе в результате проведения курса
реабилитации наблюдалась более выраженная положительная динамика в виде уменьшения общего усредненного балла по шкале НСС с 3,2±0,24 до 0,9 ±0,21 (р<0,05),
в контрольной группе динамика невропатических симптомов оказалась менее выраженной (с 2,8±0,2 баллов до
1,6±0,3 баллов), и не достигла достоверного значения. У
пациентов основной группы отмечалось исчезновение жалоб на покалывание, жжение в нижних конечностях, статистически значимо уменьшились проявления болевого
синдрома( с 21,0±0,2 до 3,0±0,33 баллов), судороги(18,0±0,17 до3,0±0,33 баллов, р<0,05).В группе контроля после курса реабилитации уменьшились жалобы на
судороги (с 15,0±0,6 до 6,0±0,6 баллов),отсутствовали жалобы на онемение (табл.1).
Статистически значимо улучшились показатели
чувствительности в основной группе. Наибольшие изменения у пациентов основной группы претерпела температурная чувствительность (от 2,0±0,3 до 0,7±0,2 балла,
р<0,05),по тактильной и болевой чувствительности отмечались статистически значимые улучшения. В то время
как в контрольной группе значимые изменения наблюдались только в отношении болевой чувствительности
(от 1,6±0,4 до 0,6±0,2 балла), отмечалась тенденция к
улучшению показателя температурной чувствительности
(табл. 2).
Более выраженная динамика показателей чувствительности связана, вероятно, с сочетанным применением
физиотерапевтических факторов. Биполярные импульсы
низкой частоты, увеличивающие сократительную способность гладкой мускулатуры и эффект насоса, создаваемый
отрицательным давлением вакуумного воздействия запускают многочисленные физиологические механизмы: активируют клеточные процессы, регулируют гемодинамику,
способствуют возбуждению не только двигательных, но и
чувствительных нервных волокон.
Заключение.
У пациентов, получающих комплексную программу реабилитации с включением методики сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия, отмечено более выраженное и статистически достоверное улучшение нейросенсорной чувствительности в виде улучшения показателей температурной, тактильной, болевой чувствительности и уменьшение выраженности клинических проявлений диабетической полинейропатии(уменьшение судорог в икроножных
мышцах на 84 %,, боли на 85% и онемения в ногах на
43%).
Таблица 1
Динамика показателей по шкале Нейропатического симптоматического счета у пациентов с диабетической
полинейропатией (баллы).
Симптом
Основная группа n=21
Контрольная группа n=15
до
после
до
после
покалывание
3,0 ± 0,3
0
6,0 ± 0,3
6,0 ± 0,3
жжение
4,0 ± 0,3
0
6,0 ± 0,3
3,0 ± 0,3
онемение
21,0 ± 0,2
12,0 ± 0,2**
3,0 ± 0,2
0
боль
21,0 ± 0,2
3,0±0,1**
12,0 ± 0,2
9,0 ± 0,1
судороги
18,0 ± 0,2
3,0 ± 0,3**
15,0 ± 0,6
6,0 ± 0,6**
УОБ
3,2 ± 0,2
0,9 ± 0,2*
2,8 ± 0,2
1,6± 0,3
* - р< 0,05; ** - p < 0,01; УОБ – усредненный общий балл.
Таблица №2
Динамика показателей средних значений параметров чувствительности у пациентов с диабетической
полинейропатией до и после реабиитации (баллы)
Вид
Основная группа n=21
Контрольная группа n=15
чувствительности
до
после
до
до
тактильная
0,7± 0,3
0,14 ± 0,1*
0,6 ± 0,2
0,6 ± 0,2
болевая
1,6±0,3
0,6 ± 0,2**
1,6 ± 0,4
0,6 ± 0,2*
температурная
2,0±0,3
0,7 ± 0,2*
1,2 ± 0,3
0,4 ± 0,1
ПВЧ на
2,2±0,2
2,6 ± 0,1
2,0 ± 0,2
1,8 ± 0,3
1-м пальце стопы
ПВЧ на внутренней
2,7±0,1
3,1 ± 0,2
3,0 ± 0,2
2,8 ± 0,2
лодыжке
* – р < 0,05; ** -р<0,01. ПВЧ – порог вибрационной чувствительности.
Международный Научный Институт "Educatio" III (10), 2015
140
Список литературы
1. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология.
Книга II- М.:БИНОМ, 2008.-312с.
2. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И. В., Аметов А.С. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: патогенез, клиника и диагностика// Методические рекомендации.- Москва,
2004.- С.4-13
3. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий
в диагностике, лечении и профилактике (пленарная
лекция)// Сахарный диабет.- 2010. - №3. - С.6-14.
4. Дроздова Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и
основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном
уровне: автореф. дис. канд. мед. наук/Е.А. Дроздова.- Хабаровск, 2007.-24 с.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
5. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное
руководство.- Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2013.- 864
с.
6. Сергеенко Е.Ю. Высокотоновая терапия в комплексном лечении детского церебрального паралича.// Вестник восстановительной медицины. –
2007.- №1.- С.41-44.
7. Тириков И.В. Опыт применения использования
экстракта гинкго билоба в комплексной терапии
диабетической полинейропатии//Бюллетень ВСНЦ
СО РАМН – 2011.- №3(79). – Ч.1- С.118-119.
8. Турбина Л.Г, Гордеев С.А., Зусьман А.А. Диабетическая полинеропатия: эпидемиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение.//Журнал неврологии и психиатрии.- 2010.- №11.-С.56-62.
9. Шмырев В.. Васильев А. «Диабетическая полинейропатия» - Врач. -2009. - № (11):48 – С.52.
МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА, ТРАДИЦИОННЫЕ
И НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
Ахмедова Шахноза Улугбековна
Даминова Малика Насыровна
канд мед наук, доценты Ташкентского Педиатрического Медицинского Института
Абдуллаева Осуда Ибрагимовна
Локтева Любовь Михайловна
Халикова Шохиста Абдурахманбековна
ассистенты Ташкентского Педиатрического Медицинского Института
MICROBIOCENOSIS INTESTINE IN PATIENTS WITH DIABETES TYPE 1 TRADITIONAL AND ALTERNATIVE
APPROACHES TO TREATMENT
Akhmedov Shakhnoza Ulugbekovna, Candidate of medical sciences, associate professor of Tashkent Pediatric Medical
Institute
Daminova Malik Nasyrovna, Candidate of medical sciences, associate professor of Tashkent Pediatric Medical Institute
Abdullayev Osuda Ibragimovna, Assistant Tashkent Pediatric Medical Institute
Lokteva Lyubov, Assistant Tashkent Pediatric Medical Institute
Khalikova Shohista Abdurahmanbekovna, Assistant Tashkent Pediatric Medical Institute
АННОТАЦИЯ
Цель - оценить клиническую эффективность препарата Энтерола в комплексной терапии больных СД 1 типа с
микробиоценозом кишечника.
Метод. Для выполнения поставленных задач представлены результаты клинико-бактериологического обследования 33 детей, больных сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 10 до 18 лет. Проведен анализ эффективности
применения пробиотика энтерола в комплексной терапии микробиоценоза кишечника больных сахарным диабетом 1
типа. Проведен бактериологический анализ кишечной микрофлоры.
Результа. У всех обследованных нами детей, больных сахарным диабетом 1 типа, в микрофлоре кишечника имеются дисбиотические изменения.Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности активной
коррекции дисбиотических изменений при сахарном диабете 1 типа ферментными препаратами, таких как энтерол.
Ключевые слова: пробиотик, энтерол, сахарный диабет 1 типа, микробиоценоз кишечника.
ABSTRACT
Objective- to evaluate the clinical efficacy of the drug Ketorol in the treatment of patients with type 1 diabetes
microbiocenosis intestine.
Method. To accomplish the results of clinical and bacteriological examination of 33 children with type 1 diabetes, aged
10 to 18 years. The analysis of the effectiveness of probiotic Enterol in the complex therapy of patients with intestinal
microbiocenosis type 1 diabetes. Conducted bacteriological analysis of the intestinal microflora.
Result. All of the surveyed children with type 1 diabetes, in the intestinal microflora are disbiotic izmeneniya.Vyvody. The
results indicate the feasibility of active correction dysbiotic changes in diabetes mellitus type 1 enzyme preparations such as
enterol.
Key words: probiotic, enterol, type 1 diabetes, intestinal microbiocenosis.
По данным Всемирной федерации диабета распространенность сахарного диабета (СД) в 2010 году составила 285 млн, а к 2030 году — 438 млн, причем у 85–90%
пациентов будет иметь место СД 2-го типа [1]
Сахарный диабет является одной из ведущих медико-социальных проблем современной медицины, что
связано со все увеличивающейся его распространенностью, пожизненным характером заболевания, а также развитием многочисленных осложнений. Сахарный диабет