Основы клинической электрокардиографии

Основы клинической
электрокардиографии
Кафедра госпитальной терапии
Мембранная теория
возникновения потенциала

В основе
потенциала
действия лежат
изменения
концентраций
электролитов
относительно
мембраны клетки
19/10/2013

Эти изменения
происходят из-за
движения ионов
через ионные
каналы мембраны
2
Соотношение концентраций электролитов
вне и внутри кардиомиоцита
20 Na+
13 Cl25Ca2+
K+
19/10/2013
Na+
ClCa2+
30K+
3
Перемещение ионов вследствие
концентрационного градиента
Cl
K
K
Cl
Cl
K
K
Cl
19/10/2013
4
Регистрация трансмембранного потенциала
покоя
+
-
19/10/2013
-90mV
5
Фазы потенциала действия
Фаза 0 - быстрой деполяризации
 Фаза 1 - начальной быстрой
реполяризации
 Фаза 2 - плато
 Фаза 3 - конечной быстрой
реполяризации
 Фаза 4 - фаза диастолы

19/10/2013
6
Формирование 0 фазы ПД
Na
19/10/2013
7
Формирование 1 фазы ПД
Na
19/10/2013
Cl
8
Формирование 2 фазы ПД
Na
Ca
K
19/10/2013
9
Формирование 3 фазы ПД
Na
Ca
K
19/10/2013
10
Формирование 4 фазы ПД
K
Na, Ca, Cl
19/10/2013
11
Потенциал действия
Потенциал действия
кардиомиоцита
Потенциалы действия
различных уровней
проводящей системы
19/10/2013
12
Проводящая система сердца
19/10/2013
13
Синусовый узел
Спонтанная медленная
диастолическая деполяризация
 Генерация возбуждения с высоким
градиентом автоматизма,
подавляющим автоматизм
нижележащих отделов проводящей
системы

19/10/2013
14
AV узел
Медленный входящий ток кальция
 Физиологический фильтр,
обеспечивающий задержку
возбуждения желудочков на время,
необходимое для сокращения
предсердий

19/10/2013
15
ЭКГ отведения
I-левая - правая рука
 II - правая рука - левая нога
 III - левая рука - левая нога

19/10/2013
16
Однополюсные усиленные ЭКГ
отведения от конечностей
avR- правая рука
 avL- левая рука
 avF- левая нога

19/10/2013
17
Грудные отведения
V1-4 м/р справа от грудины
 V2-4 м/р слева от грудины
 V3-между V2 и V4
 V4-5 м/р по ср-ключичной линии
 V5-5 м/р по передн. подмышечной
 V6-5 м/р по средн. подмышечной

19/10/2013
18
Дополнительные отведения
Высокие грудные отведения (выше
на 1 и 2 ребра)
 Задние отведения (V7-V9)
 Отведения по Нэбу
 Отведения по Лиану (s5)
 Внутрипищеводная ЭКГ

19/10/2013
19
Стандартные отведения
19/10/2013
20
Электрическая ось сердца
19/10/2013
21
Направление QRS в норме
V1 - вниз
 V6 - вверх

19/10/2013
22
Интервалы и сегменты ЭКГ
интервал PQ
 сегмент PQ
 комплекс QRS
 сегмент ST
 интервал QT

19/10/2013
- 0.12-0.20 с
- до 0.1 с
- в зависимости
от ЧСС
29
Интервалы и сегменты ЭКГ
19/10/2013
30
Фазы сердечного цикла и ЭКГ
19/10/2013
31
Положение электрической
оси сердца
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
32
Нормальная электрическая
ось
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
33
Горизонтальная
электрическая ось
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
34
Вертикальная
электрическая ось
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
35
Отклонение ЭОС влево
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
36
Резкое отклонение ЭОС
влево
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
37
Отклонение ЭОС вправо
I
avR
avL
II
19/10/2013
III
avF
38
Алгоритм анализа ЭКГ
Анализ ритма
 ЧСС
 Положение ЭОС
 Нарушения проводимости
 Нарушения ритма
 Наличие очаговых и ишемических
изменений

19/10/2013
41