- Журнал "Российские Аптеки"

www.rosapteki.ru
№
3
[161] 2010
в номере
ГЛАВНОЕ
ЖНВЛС:
ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ
с.
4
PR-МЕРОПРИЯТИЯ:
ОПТИМИЗАЦИЯ
НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
с.
22
ШКОЛА
ФАРМАКОЛОГА:
ОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ
с.
28
БЕЗ «ОТЛОЖЕННОГО
СПРОСА»:
НАРУЖНЫЕ ФОРМЫ
БЕТАМЕТАЗОНА
с.
40
АПТЕКА В ГОРОДЕ
ФГУП «Аптека №21»,
Электросталь,
Московская область
Электросталь. У культурного центра «Октябрь».
экспресс-ана
экспресс-аналитика
р
алити
ика
ка
«АПТЕКА В ГОРОДЕ»
проект журнала «Российские аптеки»
В
ИТ
Ш
И
П
Е
ИЦ
Н
А
Р
У
С Т ИЮ
Ю
С В О И С ТО Р Е Л А
В
ОД
Г
О
ЕЧН ИИ!
Т
П
С
А
РОС
НАМ ТРИ ГОДА!
За это время наши читатели выступили в качестве экскурсоводов по
49 городам и населенным пунктам России и рассказали о коллективах и
работе 62 аптечных предприятий!
А вы рассказали о своем городе и о себе? Ждем заявок! Почетное место
на нашей карте и подписку на журнал гарантируем, а за призовое место
по итогам года придется побороться!
ОСОБЫЕ условия –
аптечным предприятиям
из «городов-дебютантов»
Все о проекте и условиях участия – (495) 780.34.25, rosapteki@remedium.ru
ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА
В Ы Х О Д И Т 2 4 РА З А В ГО Д
№
3
[161]
2010
Учредитель, ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»
издатель
Председатель Айдар Ишмухаметов,
совета директоров д.м.н., проф.
группы компаний
«Ремедиум»
Консультативный Е.А.Вольская, доцент кафедры
совет управления здравоохранением
ММА им.И.М.Сеченова
М.Н.Денисова, д.ф.н.
Е.В.Неволина,
исполнительный директор
НП «Аптечная гильдия»
А.В.Егоров, президент ААУ
«СоюзФарма»
М.И.Милушин,
директор компании «Юнико-94»
Шеф-редактор Татьяна Косарева
kosareva@remedium.ru
Главный редактор Светлана Абрамова
abramova@remedium.ru
Зам. главного Никита Поляков
редактора polyakov@remedium.ru
Ответственный Галина Панина
секретарь gala@remedium.ru
Редакция Кира Апраксина
apraksina@remedium.ru
Любовь Бухтина
buhtina@remedium.ru
Наталия Смирнова
smirnova_n@remedium.ru
Ольга Федотова
fedotova@remedium.ru
Ирина Филиппова
filippova@remedium.ru
Ирина Широкова
shirokova@remedium.ru
П
рошедший год был крайне насыщен событиями, которые если и
не изменили устоявшиеся системы взаимоотношений субъектов фармрынка, то, по крайней мере, заложили
основу для их дальнейшего реформирования. Пока вопросов к этой самой
«основе» гораздо больше, чем ответов. Понятно лишь одно — легко уж
точно не будет!
Со своей стороны обещаем, что сделаем все возможное для того, чтобы
вы, уважаемые читатели, не только
оперативно получали достоверную и
компетентную информацию по состоянию фармрынка, но и могли использовать публикуемые материалы в практически полезных целях. В этом году
мы намерены особо сконцентрировать
ваше внимание на стратегических возможностях сохранения эффективной
работы вашего аптечного предприятия в далеко нестабильных условиях
«переходного» периода реформирования отрасли.
До встречи!
Редакция журнала
«Российские аптеки»
Корректор Галина Карасева
Рекламное агентство
«Ре Медиа»
www.rosapteki.ru
rosapteki@remedium.ru
Татьяна Залиханова,
гендиректор,
Анна Луковкина,
Станислав Мокрицкий,
Павел Балунов,
Марина Стриженюк,
Юлия Калыгина,
Мария Лысикова
reklama@remedium.ru
Отдел продвижения Галина Третьякова,
и распространения Марина Ткачева,
Ирина Иванова
podpiska@remedium.ru
Оформление, Анастасия Гаркуша,
верстка Анатолий Москвитин,
Алексей Воронков,
Ирина Лазунова
Рисунок на обложке Андрей Хасянов
Заставки Вадим Бекренёв
к рубрикам
Руководитель отдела Юрий Новожилов
производства
Тел./факс: 780-3425/26/27 (многоканальный)
Для корреспонденции:
105082, Москва, а/я 8
Издание зарегистрировано
в Комитете по печати Российской Федерации
Рег. свидетельство ПИ № 77-1138 выдано 25 ноября 1999 г.
Номер подписан в печать 20 января 2010 г.
Общий тираж 13 500, Московский завод – 4000.
Цена свободная
Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения
редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются.
Любое воспроизведение опубликованных материалов
без письменного согласия редакции не допускается.
Редакция не несет ответственность за достоверность
информации, опубликованной в рекламных материалах.
Материалы, отмеченные знаком z,
публикуются на правах рекламы.
© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2010
содержание
фокус в н и м а н и я
4
5
ФАРМРЫНОК: ГЛАВНОЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
ЖНВЛС:
ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ
ЛС-ДОСЬЕ: РАЗРАБОТКИ,
ИССЛЕДОВАНИЯ, НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ . . . . . .
8
Росздравнадзор приступил к регистрации
предельных отпускных
цен производителей на
ЖНВЛС. Руководитель
ведомства Николай
Юргель о состоянии начального этапа.
ПАРАФАРМАЦЕВТИКА:
ЧТО НОВЕНЬКОГО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ:
ПО ИТОГАМ ДЕКАБРЯ…
Марина МУЗЫЛЕВА, компания «Эскейп»
Что показал «ценовой
барометр» на последнем месяце прошедшего
года? Мониторинг Росздравнадзора с цифрами
и фактами.
КОСМЕТИКА:
НОВЫЕ ЛИНИИ, МАРКИ, ТЕНДЕНЦИИ . . . . .
!
10
время д и к т уе т
от теории к практике
АПТЕЧНЫЕ СЕТИ США:
СТРАХОВКА, ШОППИНГ, АВТОМАТИЗАЦИЯ . .
12
IT В СОВРЕМЕННОЙ АПТЕКЕ:
ИЗ ПРАКТИКИ ВНЕДРЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . .
15
АПТЕЧНЫЕ СЕТИ:
ОПРЕДЕЛЯЯ СТРАТЕГИЮ
ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ… . . . . . . . . . . . . .
16
закон и в ы
6
citoИнформ
знать и использовать
НЕКОММЕРЧЕСКОЕ
ПАРТНЕРСТВО
«АПТЕЧНАЯ ГИЛЬДИЯ»
ФАРМКОНСУЛЬТАЦИЯ. . . . . . . . . . . . . . . .
Официальное письмо с
просьбой разъяснить
порядок заполнения
«Протокола согласования цены поставки
ЖНВЛС».
PR-МЕРОПРИЯТИЯ:
ОПТИМИЗАЦИЯ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
(окончание) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
На вопросы отвечает М.И.МИЛУШИН, к.ю.н.,
директор юридической компании Юнико-94
22
И.Л.МИЛУШИНА, руководитель отдела аудита
юридической компании «Юнико-94»
фарм с п е к т р
важно, интересно, полезно
ЭКСПРЕСС-АНАЛИТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
ШКОЛА ФАРМАКОЛОГА:
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ . . . . . . . . . . . .
28
Р.И.ЯГУДИНА, д.ф.н., Е.Е.АРИНИНА, к.м.н.
36
АЛГОРИТМ ВЫБОРА И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС:
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ . . . . . . . . . . . .
32
КОНТРАЦЕПЦИЯ: ЧТО ВЫБИРАЕТ ЖЕНЩИНА . 34
ЛОГИКА ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ:
ДОПОЛНЕНИЯ К «ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ» ЛС. . .
БЕЗ «ОТЛОЖЕННОГО СПРОСА»:
НАРУЖНЫЕ ФОРМЫ БЕТАМЕТАЗОНА . . . . .
36
ЭКСПРЕСС-АНАЛИТИКА
40
все для здоровья и к р а с о т ы
актуальный тренд
44
Викторина от ROTTAPHARM/MADAUS. . . . 47
ЭКСПРЕСС-АНАЛИТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ХОНДРОПРОТЕКТОРНЫЕ БАД:
ЧТО ПРЕДЛОЖИТЬ КЛИЕНТУ . . . . . . . . . . . . .
48
КАК ПОДОБРАТЬ
КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ . . . . . . . . . .
50
Мария СЛЮСАРЬ
О чем говорят рейтинги
продаж ЛС и нелекарственного ассортимента? Информация
к размышлению.
26, 44
28
ШКОЛА
ФАРМАКОЛОГА
Оральных контрацептивов на фармрынке
немало. В чем же их
сходство и различие?
аптека в г о р о д е
география ритейла
ОДНА ИЗ ЛУЧШИХ.
И НЕ ТОЛЬКО В ПОДМОСКОВЬЕ… . . . . . . . . .
54
ФГУП «Аптека №21», Электросталь, Московская область
time o u t
интересно, что…
ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ:
НЕОБЫЧНОЕ В ОБЫЧНОМ . . . . . . . . . . . . . .
61
ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ МОРСКАЯ
ФАРМАКОПЕЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
Елена ШЕРСТНЕВА
ЛОГИКА
ИНИЦИАТИВНЫХ
ПРОДАЖ
Наполняем
потребительскую корзину!
Только
корректно и…
обоснованно.
36
фокус внимания
citoИНФОРМ
Фармрынок: главное
ЖНВЛС: ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ
Росздравнадзор приступил к регистрации предельных отпускных цен производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства.
Руководитель Росздравнадзора Николай ЮРГЕЛЬ так прокомментировал начало этого этапа
реформирования системы ценообразования:
«С марта 2009 г. Федеральной
службой по надзору в сфере
здравоохранения и социального
развития организован мониторинг ценовой и ассортиментной
доступности
лекарственных
средств во всех субъектах РФ. В
период с января по май 2009 г.
было выявлено удорожание лекарственных средств в амбулаторном сегменте фармацевтического рынка в среднем на 11,86%,
4
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
в госпитальном сегменте — на
12,53%. По результатам мониторинга проводились совместные
проверки Росздравнадзора с Генеральной прокуратурой, ФАС,
ФСТ. Комплекс мероприятий позволил к сентябрю 2009 г. стабилизировать цены на лекарственные средства. В декабре 2009 г.
в целом по России рост цен на
препараты амбулаторного сегмента составил 0,75%, в то же
время на препараты госпитального сегмента цены снизились на
1,26%.
Мониторинг позволил выявить,
что цены на одни и те же лекарственные средства в различных
субъектах, в том числе схожих по
географическому положению, отличаются в несколько раз. Анализ утвержденных регионами
предельных торговых надбавок к
ценам на лекарственные средства выявил их значительные отличия от 5 до 100% как в оптовом,
так и в розничном звене. Резкое
повышение и разброс цен, выявленные мониторингом, свидетельствовали о низкой эффективности существовавшей системы
регулирования ценообразования,
при которой регистрация цен для
субъектов
фармацевтического
рынка носила заявительный и необязательный характер.
Росздравнадзору в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 08.08.2009 №654
поручена регистрация предельных цен на жизненно необходи-
мые и важнейшие лекарственные
средства (ЖНВЛС). Перечень
ЖНВЛС разработан Минздравсоцразвития России и утвержден
Правительством РФ. В отличие от
ранее существовавшего, из перечня исключено 223 наименования, добавлено вновь 66. Новый
Перечень ЖНВЛС состоит из 500
международных непатентованных наименований (МНН), что соответствует 5400 торговым наименованиям, в том числе: 208 сочетаний МНН-лекформ (90 МНН)
выпускаются
отечественными
производителями, 399 МННлекформ (160 МНН) — зарубежными производителями.
Отличие новой системы регистрации цен от существовавшей
ранее заключается в обязательной регистрации цен для всех
препаратов, входящих в Перечень
ЖНВЛС, а также в наличии единой методики определения предельных отпускных цен производителей и торговых надбавок на
ЖНВЛС.
В целях своевременного начала регистрации цен на лекарственные средства Росздравнадзором проведены встречи с представителями фармацевтического
сообщества, подготовлен программный продукт, обучены специалисты, подготовлена и размещена на сайте Росздравнадзора
вся необходимая для производителей информация, направлены
письма отечественным производителям и в представительства
зарубежных компаний. В настоящее время важно, чтобы производители ответственно подошли к
своевременному предоставлению
необходимых документов для регистрации цен.
В то же время начало работы
по изменению существующей системы ценообразования может
быть сопряжено с определенного рода рисками, связанными с
нерасторопностью фармпроизводителей. Федеральная служба
в рамках своих полномочий
предпринимала и будет предпринимать все необходимые меры
для мониторинга ситуации и
предупреждения завышения цен
на лекарственные средства или
возникновения дефектуры на
некоторые из них. Остается нерешенным вопрос о наделении
Росздравнадзора полномочиями
по контролю за установлением
цен на ЖНВЛС с обязательным
принятием по результатам контрольных мероприятий исчерпывающих мер реагирования.
В большинстве стран, где реализуются государственные программы лекарственного обеспечения населения, цены на лекарства в той или иной степени
регулируются государством. Если
государство тратит деньги налогоплательщиков на закупки лекарственных средств, то регулирование цен должно обеспечивать в полной мере право каждого
пациента на доступную и качественную лекарственную помощь».
ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ: ПО ИТОГАМ ДЕКАБРЯ…
Росздравнадзор подвел итоги мониторинга ценовой и ассортиментной доступности лекарственных средств в декабре 2009 г.
„ В целом по России уровень цен на лекарственные средства остается достаточно стабильным.
Рост цен на препараты амбулаторного сегмента составил 0,75%, в то же время цены на препараты госпитального сегмента снизились на
1,26%.
„ В отчетном периоде в амбулаторном сегменте наметилась тенденция к реализации в аптечных
учреждениях лекарственных средств более конкурентоспособных в ценовом плане производителей — несмотря на рост цен на 0,75% в рамках
ТН-МНН-лекформа-доза-упаковка, наблюдается
снижение стоимости на 0,6% в рамках МННлекформа-доза-упаковка (т.е. без учета торгового наименования).
„ Уровень закупочных цен на лекарственные средства амбулаторного сегмента изменился в целом
несущественно (-0,52%).
„ В амбулаторном сегменте в отчетном периоде наблюдался стабильный уровень цен на лекарственные средства с начальной стоимостью до
500 руб. (-0,18%).
„ Цены на импортные препараты по России в среднем снизились на 0,45%.
„ Величина фактической примененной торговой
надбавки на препараты, присутствовавшие в ноябре и декабре 2009 г., в среднем по России составила 25,21% (в ноябре 25,29%).
„ В декабре 2009 г. в субъектах РФ сохранилась тенденция к снижению величины торговой надбавки к
оптовым закупочным ценам.
„ В среднем по России цены на препараты госпитального сегмента снизились на 1,26%. Как и в предыдущие
периоды, в различных регионах РФ отмечалась разнонаправленная динамика цен.
„ В период с ноября по декабрь в среднем по России госпитальные препараты с начальной стоимостью до 500 руб. подорожали на 0,12%.
„ В среднем по России цены на препараты с начальной стоимостью свыше 500 руб. снизились
на 1,28%.
„ В период с ноября по декабрь 2009 г. проведен
анализ динамики цен на госпитальные препараты импортного производства, по результатам которого отмечено снижение цен на них в cреднем
на 0,47%.
„ На отечественные препараты госпитального сегмента цены в среднем по России снизились на 1,07%.
„ Впервые с начала мониторинга ценовой доступности противовирусных лекарственных средств
в декабре 2009 г. произошло существенное снижение их стоимости в аптечной сети относительно ноября текущего года. В среднем цены снизились на 4,06%. Цены на противовирусные лекарственные средства в госпитальном сегменте
снизились менее существенно — на 1,57% в
среднем по России.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
5
фокус внимания
компании информируют
ХОТЕЛИ КАК ЛУЧШЕ. ПОЛУЧИЛОСЬ КАК ВСЕГДА?
Федеральная служба по тарифам
приказом от 11.12.2009 № 442-а
(Зарегистрировано в Минюсте
РФ 17.12.2009. Регистрационный
№15728) утвердила Методику
определения органами исполнительной власти субъектов РФ
предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства.
Комментирует Елена НЕВОЛИНА — исполнительный директор
Некоммерческого партнерства
«Аптечная гильдия»:
«Хотя методика установления
предельных оптовых и розничных
надбавок к фактическим ценам
производителя на ЖНВЛС органами исполнительной власти
субъектов Федерации еще только
утверждена Федеральной службой по тарифам (Приказ № 442-а
от 11.12.2009), в некоторых регионах активная подготовительная
работа уже началась.
По-видимому,
поверхностно
ознакомившись с текстом методики, чиновники-«пионеры» сразу
проявили неподдельный интерес
ко всем сторонам деятельности
частных аптечных организаций. В
ряде регионов у предпринимателей были запрошены все договоры
с контрагентами — от документов
на покупку канцтоваров и спецо-
6
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Руководство Некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» обратилось с официальным письмом к директору Департамента развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники Министерства здравоохранения и социального развития РФ г-же Михайловой Д.О. с просьбой разъяснить
порядок заполнения «Протокола согласования цены поставки
ЖНВЛС», утвержденного Постановлением Правительства РФ
№ 654 от 08.08.2009.
В письме, в частности, говорится:
«Проблема заключается в том, что в Протоколе предусмотрены графы зарегистрированной предельной отпускной цены производителя в рублях и валюте, к которой затем применяется оптовая и розничная наценка. В соответствии с Постановлением Правительства РФ №654 Реестр зарегистрированных цен должен
быть размещен на официальном сайте Росздравнадзора. На сегодняшний день в опубликованном на сайте Реестре (по состоянию на
октябрь 2009 г.) зарегистрированы цены на 2667 позиций разных
производителей из Перечня ЖНВЛС, утвержденного Постановлением Правительства от 29.03.2007 №376-Р.
При этом необходимо отметить, что цены регистрировались в
соответствии с порядком, установленным в Постановлении Правительства РФ № 782 от 09.11.2001. Кроме этого, в Реестре отсутствуют цены на многие жизненно важные препараты, пользующиеся устойчивым спросом: Амиксин таб.п/о 125мг №10, Тамифлю
капс. 75мг №10, Париет таб.п/о 20мг №14, ИРС-19 аэр. 20 мл.
Таким образом, начиная с 01.01.2010 аптечные организации не
имеют возможности проверить цену на многие медикаменты, указанную поставщиком в Протоколе согласования цены поставки
ЖНВЛС. В то время как некоторыми дистрибьюторами могут
быть использованы нечестные методы конкуренции, заключающиеся в искажении этих данных.
Учитывая возможность административно-карательных мероприятий при проведении проверок соблюдения законодательства
по вопросам ценообразования на ЖНВЛС, просим Вас дать разъяснение, каким образом, начиная с 01 января 2010 г., аптечная организация сможет проверять правильность предельной отпускной
цены, указанной в документах поставщика».
По многочисленным обращениям в редакцию публикуем контактные данные Некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия»:
117393 г. Москва, ул. Профсоюзная, д.66, стр.1.
тел. 785-07-25, 8-916-028-46-48
Исполнительный директор — Елена Викторовна НЕВОЛИНА
компании информируют
дежды до смет на проведение ремонтных работ в аптеках. Одним
словом, власти регионов проявили
завидную заинтересованность в
вопросе обоснования издержек
производства. Основная причина
— желание сделать самую низкую
надбавку на ЖНВЛС в своем регионе, своего рода соревнование
между регионами под лозунгом «У
кого ниже». При таком подходе
трудно представить, как будут обосновываться затраты на развитие
бизнеса.
Оценивая спешку субъектов
Федерации, можно предположить,
что неадекватные надбавки могут
быть связаны с недостаточно отработанной процедурой. Сегодня
еще не утверждены фактические
отпускные цены производителей;
нет данных по годовому товарообороту ЖНВЛС по региону; предприниматели еще не успели просчитать долю издержек обращения, приходящихся на реализацию
ЖНВЛС, от общих затрат и т.п. Однако подход, демонстрируемый
сегодня в некоторых регионах,
дает основание предположить,
что успехи власти на поприще
установления низких наценок будут зависеть от силы нажима на
компании. Правда, в случае роста
административного давления могут возникать проблемы с медикаментами в некоторых регионах.
Принесет ли предложенная реформа ожидаемое снижение цен
на ЖНВЛС? Пока нет реестра зарегистрированных фактических
отпускных цен производителя, ответа на этот вопрос быть не может. Следовательно, решение задачи по снижению цен на ЖНВЛС,
которая декларируется как основная, окажется под угрозой. При
этом власти даже не озадачились
проблемой, чем компенсировать
бизнесу дополнительные расходы
по ведению раздельного учета
ЖНВЛС и остального товара, недополученную прибыль от ограничения наценки и т.д. Вариантов
компромисса практически нет.
Остается открытым вопрос: в 65
регионах сегодня контролируется
наценка на весь ассортимент товаров, реализуемый в аптеках.
После введения новой методики,
которая, как уже сейчас понятно,
приведет к снижению уровня надбавки на ЖНВЛС (иначе все усилия власти окажутся бесполезными), что будет с наценками на
остальные медикаменты, изделия
медицинского назначения, детским питанием и т.п.? Оставят ли
региону возможность ограничивать права торговых объектов,
или регулирование будет касаться только Перечня ЖНВЛС? На эти
вопросы ответа также нет.
Возможно, жизнь бизнесу могло бы облегчить регулирование
цен только на ЖНВЛС. Разрешение Минздравсоцразвития реализовать в аптеках товары для здорового образа жизни с приложением широкого перечня, который
готовы составить участники розничного фармацевтического рынка, также может дать положительный эффект. Еще один важный
вопрос, который может решить
Минздравсоцразвития, — сокращение минимального ассортимента, который должна держать любая аптека (на оживленной магистрали крупного города и в
далеком селе).
Однако сегодня рассчитывать
на серьезные уступки по расширению ассортимента и возможности устанавливать рыночные
цены на медикаменты, не входящие в Перечень ЖНВЛС, предпринимателям все же не следует. Это
показали недавние прокурорские
проверки».
фокус внимания
PRIVATE LABEL:
ОТ СЕТИ «РИГЛА»
ООО «Ригла», вторая крупнейшая аптечная сеть России по
объемам продаж, запускает линию private label.
В линейку продукции под собственной торговой маркой в течение 2010 г. войдут до 60 наименований товаров в категориях
«Женская гигиена», «Уход за полостью рта», «Планирование семьи», «Уход за телом и волосами»,
«Товары материнства и детства»,
«Продукты питания».
Андрей Гусев, генеральный директор аптечной сети «Ригла», отметил: «Мы планируем, что по
итогам 2010 г. доля продаж
private label достигнет 2% в общем товарообороте сети».
РЫНОК M&A:
ПОСЛЕ ДОЛГОГО
ЗАТИШЬЯ
На российском аптечном рынке
была совершена первая за последние полтора года сделка по
слияниям и поглощениям.
Компания «Эркафарм», развивающая сеть «Доктор Столетов»,
приобрела таганрогскую сеть аптек «Вита Бай+».
По словам гендиректора компании «Доктор Столетов» Светланы Кошелевой, приобретенная
сеть — лидер Таганрога как по
количеству аптечных учреждений, так и по товарообороту. Ее
доля на местном рынке составляет 27%. «Мы не считаем нужным
менять ни кадровую, ни ценовую
политику купленных аптек. Преобразования коснутся автоматизации сети», — уточнила г-жа Кошелева.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
7
фокус внимания
компании информируют
ИЗВЕСТНЫЙ СТАТИН ПОД НОВОЙ МАРКОЙ
Известный производитель дженериковых препаратов Teva
нериковы
Pharmaceutical вывел на фармPharmaceu
России собственную веррынок Рос
гиполипидемического средсию гипол
аторвастатина.
ства ат
Напомним, что аторвастатин является одним
из наиболее широко
применяемых ЛС в
группе статинов — препаратов, улучшающих липидный профиль крови за счет селективного конкурентного ингибирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина. Одна из особенностей препарата
Аторвастатин-Тева состоит в том, что в длинном ряду синонимических наименований он является одним из немногих, который содержит действующее вещество в трех разных дозировках — 10, 20 и 40
мг. Это позволяет охватить пациентов с разной степенью выраженности дислипидемии.
Добавим также, что, как и другие статины, Аторвастатин-Тева входит в Перечень ЖНВЛС.
ЛС-ДОСЬЕ
АНГЛИЯ ДЕЛАЕТ СТАВКУ
НА ДЖЕНЕРИКИ
Департамент здравоохранения
Великобритании в начале года
выступил с предложением увеличить применение дженериков
в системе Национальной службы здравоохранения для снижения затрат на здравоохранение.
В настоящее время в Великобритании 83% назначаемых ЛС
являются непатентованными препаратами, однако британское
правительство хочет увеличить
это количество до 88%. По официальным оценкам, если хотя бы
половина выписываемых оригинальных препаратов будет заменена генерическими, это позволит казне ежегодно экономить
20,5 млн. фунтов стерлингов.
В ПОМОЩЬ РЕДЕЮЩЕЙ ШЕВЕЛЮРЕ
Новым OTC-препаратом компании Bosnalijek на российском рынке стало средство от выпадения волос Косилон.
Косилон представляет собой 2%-ный наружный раствор миноксидила — ЛС, которое в случае местного применения стимулирует рост
волос при андрогензависимом облысении. Препарат улучшает микроциркуляцию, стимулирует переход волосяных клеток в активную
растущую фазу, изменяет воздействие андрогенов на волосяные мешочки, а также уменьшает образование 5-альфа-дегидростерона,
который играет существенную роль в облысении. Наилучший эффект Косилон оказывает при небольшой давности заболевания (не
более 10 лет), молодом возрасте пациентов, лысине в области темени не более 10 см. Начало стимуляции роста волос начинается не ранее чем через 4 мес. после старта лечения. Правда, после отмены терапии рост волос прекращается, и через 3—4 мес. можно ожидать
восстановления прежнего облика.
Косилон выпускается во флаконах в комплекте с мерным шприцем
на 1 мл, позволяющим обеспечить точность дозирования ЛС. В период применения препарата допустимо использовать средства по уходу за волосами (лаки, гели и др.). Добавим, что в настоящее время в
России представлено всего два наружных ЛС на основе миноксидила. Помимо новичка Косилона, это американский препарат Регейн.
8
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Первый вариант, предлагаемый
Департаментом здравоохранения
Великобритании, предполагает
замену оригинальных препаратов
дженериками, а также создание
списка оригинальных ЛС, которые
будут освобождены от такой замены. Второй вариант предусматривает генерическую замену лишь
некоторых оригинальных средств.
При этом министр здравоохранения
Великобритании
Майк
О’Брайан отметил, что в качестве
замены будут использоваться
лишь те дженерики, которые терапевтически эквивалентны оригинальным препаратам.
ПАРАФАРМАЦЕВТИКА
фокус внимания
компании информируют
АЛТАЙВИТАМИНЫ
ПРЕДСТАВЛЯЮТ НОВИНКУ
INNEOV FERMETE ПРЕДОТВРАЩАЕТ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ
Один из крупнейших фармпроизводителей ЗАО
«Алтайвитамины» выводит на фармацевтический рынок новинку — крем-аэрозоль «Мумиё».
Совместное
предприятие
Nestle и L`Oreal — Лаборатория Inneov — представляет
новинку: БАД «Упругость и
сияние» для предотвращения преждевременного старения кожи.
Мумиё — природный смолоподобный продукт
биологического происхождения, содержащий около
30 биологически активных веществ, которые способны влиять на ускорение процессов регенерации.
Крем-аэрозоль «Мумиё» предназначен для склонной к раздражению и воспалению кожи. Компоненты косметического крема предупреждают развитие
инфекций, активно снимают раздражение:
„ облепиховое масло интенсивно питает кожу,
стимулирует регенерацию и эпителизацию эпидермиса;
„ экстракт тысячелистника обладает ярко выраженными бактерицидными свойствами;
„ экстракт календулы оказывает заживляющее, противовоспалительное, бактерицидное действие.
Легкая пенка крема-аэрозоля «Мумиё» делает
кожу гладкой, нежной и матовой. Аэрозольная форма обеспечивает надежную защиту входящих в состав крема компонентов от разрушающего воздействия окружающей среды.
БАД «Упругость и сияние» от Inneov разработана специально для стареющей кожи. В состав нового омолаживающего средства входят модифицированные для лучшего усвоения ликопены —
антиоксиданты, которые в больших количествах
присутствуют в томатах, а также витамин С и изофлавоны сои. Новинка стимулирует синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты; оказывает антиоксидантное действие, нормализует функциональное состояние, повышает упругость и
плотность кожи лица и тела, особенно в период
менопаузы.
В L’Oreal, однако, подчеркивают, что новый комплекс не заменит действие омолаживающих кремов
и сывороток: действие таблеток усиливает эффект
антивозрастной косметики и наоборот.
ВИТАМИНЫ ДЛЯ ВОЛОС С ЭКСПРЕСС-ДЕЙСТВИЕМ
Компания «Народные промыслы» разнообразила свою линейку «Золотой шелк» для ухода за
волосами новинкой: компания
представляет Экспресс-кондиционеры Витамины для волос
специально для современных
активных людей, заботящихся о
красоте и здоровье своих волос.
«Золотой шелк» — это эксклюзивная коллекция активаторов
роста волос от компании «Народные промыслы». Серия замечательна тем, что во все продукты
входит эксклюзивный комплекс
«Шелкосил», разработанный лабораторией «Народные промыслы». Комплекс включает три
основных компонента: протеин
шелка + молочный протеин + пептиды кератина. Экспресс-кондиционеры
Витамины для волос из серии
«Золотой шелк» также имеют в
ссвоем
воем составе комплекс «Шелкоссил»
ил» и помимо этого содержат
фито
ф
фитокомплекс (экстракты алоэ,
б
узин липы, протеины пшенибузины,
ц
ы, мелиссы,
м
цы,
овса, крапивы, береззы,
ы, розмарина),
р
который обогащает волосы витаминами и мищ
ккроэлементами,
роэл
«ремонтирует»
микро
м
микротрещины и повреждения,
уукрепляет,
креп
защищает и восстанавли
н
навливает волосы. А главное досстоинство
тоин
новых
экспресскконд
кондиционеров
— удобство в исполь
п
пользовании:
Витамины для
вволо достаточно просто равноволос
мерн
м
мерно распылить на волосы и не
ссмывать,
мыв
в отличие от обычных
ккондиционеров.
онди
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
9
фокус внимания
компании информируют
КОСМЕТИКА
ГЕЛИ «ПРОПЕЛЛЕР» СМОЮТ НЕДОСТАТКИ ПРОБЛЕМНОЙ КОЖИ
В линейке средств «Пропеллер» появилась новинка —
гели для душа для проблемной
кожи с лактулозой.
Угревая сыпь на теле — спине, груди, плечах — это такое же
распространенное явление, как
и угри на лице. Однако прыщи на
спине в силу известных причин
устранить гораздо сложнее и
неудобнее. Гели для душа «Про-
пеллер», созданные специально
для проблемной кожи, не содержат мыла, имеют нейтральную
pH-формулу, что исключает пересушивание кожи, и способствуют бережному и мягкому ее
очищению и увлажнению. Антиугревой комплекс, входящий в
состав новинок, помогает устранить излишки выделений сальных желез и отмерших клеток,
уничтожает вредную микрофлору,
ру защищая кожу от проникновения
вен инфекций.
В новую линейку входят три
про
продукта, при этом каждый из
них позиционируется особым образ
разом:
„ гель «Сочный грейпфрут»
пробуждает и активизирует,
придает бодрость и настраивает на позитив;
„ гель «Сладкое манго» смягчает, питает и увлажняет кожу,
придавая ей бархатистую нежность;
„ гель «Тропическая орхидея»
расслабляет, успокаивает, дарит неповторимое ощущение
комфорта, превращая процесс
принятия душа в экзотическую
SPA-процедуру.
И наконец, новые гели для
душа, как и остальные антиугревые средства «Пропеллер», теперь содержат лактулозу, обладающую бактериостатическим действием и повышающую активность
фермента лизоцима, одного из ведущих факторов неспецифической устойчивости кожи и важнейшего составляющего иммунитета человека. Наличие лактулозы
в гелях «Пропеллер» выполняет
двойную функцию: способствует
повышению естественного иммунитета кожи и стимулирует ее защитные свойства.
ВЕСЕННИЙ ЗАГАР ОТ NIVEA
Nivea представляет обновленную серию увлажняющих лосьонов с эффектом загара для светлой
и смуглой кожи «Поцелуй солнца». Нежная формула лосьонов не только увлажняет кожу и придает ей красивый оттенок загара, но и делает более упругой.
Обновленная линейка лосьонов «Поцелуй солнца» содержит мягкие компоненты автозагара растительного происхождения, благодаря которым кожа
приобретает ровный красивый оттенок уже через
три дня после регулярного использования.
В зависимости от типа кожи можно выбрать различную интенсивность загара — «Поцелуй солнца»
для светлой или смуглой кожи. Эти косметические
средства отличаются разным количеством автозагарных компонентов (DHA), входящих в состав формулы. Дополнительные активные компоненты лосьона делают кожу более упругой:
„ Экстракт гинкго обладает антиоксидантными
10
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
свойствами, укрепляет мелкие
кие
ие
такровеносные сосуды; они становятся более эластичными и
од
лучше поставляют кислород
и питательные веществаа
клеткам, за счет чего повы-шаются регенерирующие и
защитные свойства кожи.
„ Масло виноградных косточек отвечает за увлажнение и упругость кожи, способствует восстановлению
внутриклеточных обменныхх
ю
процессов,
сохранению
и
эластичности и свежести
кожи.
„ Витамин F участвует в образовании
овании церамидов
— основного компонента липидного барьера
кожи, укрепляя защитные свойства и даря ей дополнительный тонус.
КОСМЕТИКА
МЕДИКИ
ПРЕДУПРЕЖДАЮТ
Исследование
медицинского
университета Киото (Kyoto Prefectural University of Medicine)
свидетельствует о том, что некоторые безопасные парабены,
содержащиеся в косметических
средствах, попадая под солнечные лучи, преобразуются в токсические вещества, вызывающие преждевременное старение
кожи и повышенный риск развития рака кожи.
Примером может быть метилпарабен, который используется в более чем 16 000 наименований продукции. Среди ученых растет обеспокоенность: несмотря на мизерные количества опасных веществ в
косметике, женщины используют
все больше косметических средств
ежедневно, и это может стать причиной кумулятивного эффекта.
компании информируют
фокус внимания
КОРА САНТЭ — ПОДАРОК ЗДОРОВЬЮ КОЖИ
Российский производитель косметики для ухода за кожей и волосами «КОРА» выводит на рынок аптечной косметики новую линию Сантэ.
Сантэ — это серия косметических средств лечебно-профилактического действия на основе масла страуса эму. Страусиное масло
— это высокоэффективный натуральный продукт, оказывающий
мощное противовоспалительное действие, обладающий выраженными болеутоляющим, ранозаживляющим, восстанавливающим, противоотечным свойствами. Масло применяется и как солнцезащитное и
увлажняющее средство. Такая универсальность страусиного масла
объясняется его составом: по содержанию полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 и Омега-6, имеющих особенное влияние на метаболизм, страусиное масло не уступает, например, рыбьему жиру. Еще
одно удивительное свойство
страусиного масла — оно быстро впитывается и проникает
в глубокие слои кожи.
Название Сантэ символично для данной линейки. В переводе с французского Santé
— значит «здоровье», и все
продукты данной линейки
оправдывают это название.
ЖИВИТЕЛЬНАЯ СИЛА МЕРТВОГО МОРЯ
Израильская косметическая компания AHAVA
Dead Sea Laboratories, расположенная непосредственно на побережье Мертвого моря, представляет на российском косметическом рынке продукцию на основе минералов Мертвого моря.
Косметика AHAVA включает в себя несколько линеек:
Dermud — содержит грязи Мертвого моря. Разработана для сухой кожи, которая особенно нуждается в постоянном увлажнении.
Time Line — в состав продукции этой серии входит запатентованный 3D комплекс (Минералы Мертвого моря, Экстракт водоросли Дуналиэлла, Экстракты пажитника и жожоба), способствующий предотвращению появления морщин.
SPA Pure Joy — эксклюзивная антивозрастная
линия. Комбинация морских водорослей, минералов Мертвого моря, натуральных масел и растительных экстрактов обладает антиоксидантным действием, очищает и заживляет кожу.
Men — линия косметики для мужчин с уникальной формулой, богатой минеральными ингредиентами Мертвого моря, экстрактами гинкго-билоба и
женьшеня. Они выводят токсины, питают, увлажняют и восстанавливают кожу, оставляют ее гладкой,
чистой, успокаивают и освежают.
Mineral Botanic — линия минеральных кремов для
душа. Насыщена экстрактами органических растений
(виноград, авокадо, апельсин, франжипани (красный жасмин), кувшинка, гуарана, цветы лотоса, каштан,
жимолость, лаванда и т.д.), тщательно подобранных в зависимости от типа кожи. Косметика
обогащена натуральными
увлажняющими компонентами — маслом австралийского ореха и маслом подсолнуха.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
11
время диктует
ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
Марина МУЗЫЛЕВА, компания «Эскейп»
АПТЕЧНЫЕ СЕТИ США:
СТРАХОВКА, ШОППИНГ, АВТОМАТИЗАЦИЯ
СТРАХОВОЧНЫЙ ВАРИАНТ
ски полностью оплачиваются страховыми компаниями. Но значит ли это, что «центр тяжести» в работе аптек США безоговорочно смещен в сторону
сегмента Rx-препаратов? Отнюдь нет.
Разговор об особенностях работы американских
аптек невозможен без разговора о специфике национального здравоохранения. Известно, что система здравоохранения в США — самая дорогая в
ШИРОКИЙ АССОРТИМЕНТНЫЙ
мире. Кто же оплачивает это великолепие? В основРЕСУРС
ном — частные медицинские страховые компании.
ющих американ
Благодаря ос
особенностям исторического развития
Большинство работающих
американую страи специфике м
местного рынка, американский фармцев имеют медицинскую
ычно
бизнес
сегод
сегодня
очень сильно напоминает широховку, за которую обычно
Одна из
якоформатн
коформатный ритейл, который, тем не менее,
платит их компаниясоставляющих плана
тесно связан
с
с системой медицинского страработодатель.
Барака Обамы
хован
хования. В таких условиях превысить поПравительство попо улучшению системы
рог р
рентабельности аптечной организакрывает свои расхоздравоохранения США —
ции ввозможно при наличии продуманной
ды на здравоохранеэлектронная пропись
ценов
ценовой политики и дополнительных серние посредством двухх
медикаментов.
висов. Сегодня в американских drug store
главных программ —
ото(самое распр
распространенное название аптек в США)
Medicare и Medicaid, котоработает и прин
приносит доход каждый квадратный санрые тоже позволяют получить
цинские и фармацевтические тиметр. Такая п
политика организации бизнеса обугражданам США медицинские
услуги бесплатно или по низкой стоимости. Они словлена несколькими причинами. Чтобы лучше их
были введены в 60-х годах ХХ в. и применяются по понять, заглянем внутрь американской аптеки.
Обыкновенная американская аптека имеет знасей день.
Социальные программы, естественно, затрагива- чительную площадь торгового зала. Большую часть
ют и лекарственную терапию заболеваний — как аптеки занимает зал для посетителей, где в свободгоспитальный сектор, так и амбулаторно-профилак- ном доступе находятся полки с безрецептурными
тическое лечение. Поэтому среднестатистический лекарствами и «сопутствующими товарами». Реамериканец при посещении аптеки оплачивает толь- цептурные препараты размещаются на нескольких
ко часть стоимости лекарства, которое ему выписа- ярусах и полках по ту сторону прилавка или в отно по рецепту; остальную сумму перечисляет компа- дельной комнатке, смежной с торговым залом.
По своему наполнению аптеки более всего напония, которая предоставляет ему медицинскую страховку. При этом, правда, серьезные финансовые минают супермаркеты, т.к. здесь можно приобрести
затруднения есть у инвалидов, получающих страхов- огромное количество товаров, которые практически
ку Medicare, т.к. те из них, кто не достиг 65-летнего не имеют никакого отношения к фармации. Такое
возраста, согласно правилам, должны полностью масштабное расширение аптечного ассортимента
направлено на то, чтобы повысить посещаемость апплатить за лекарства из собственного кармана.
Вследствие вышесказанного классическая аптека теки, увеличить количество незапланированных пов США максимум своего дохода получает от реализа- купок, создать в сознании покупателей ассоциацию
ции рецептурных медикаментов, которые практиче- аптеки со здоровым образом жизни, а не с болезня-
12
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
от теории к практике
ми. Посещение аптеки превращается для многих в
своего рода «оздоровительный шоппинг».
Что касается непосредственно лекарственного
ассортимента, то дополнительной статьей дохода
для многих сетей является производство наиболее
популярных лекарств под своими брэндами (Private
Label). В общей структуре ЛС-ассортимента большую долю занимают дженерики, т.к. на них можно
делать наибольшую наценку.
СИСТЕМА ВНУТРЕННЕГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
Американскую систему аптечных супермаркетов
попытались перенять в свое время и российские аптечные сети, однако при этом в своих заимствованиях ограничились, по сути, лишь одним, внешним
аспектом — свободным доступом препаратов покупателю. В остальном же они по-прежнему существенно отличаются от своих заокеанских «собратьев».
Американские аптеки не только имеют совершенно
иную структуру доходов, но и являются ключевым
звеном контроля отпуска лекарств. Вся информация
хранится в компьютерной программе аптеки, которая
связывается по сети с компьютерами страховой компании и врачей (напрашивается аналогия с работой
нервной системы). Прежде чем отпустить посетителю
лекарство, фармацевту необходимо проверить назначения врача и параметры страховки клиента. Этому и служит централизованная система связи. Такая
структура предельно четко определяет должностные
обязанности фармацевта, исключая его выход за круг
своих полномочий (например, осуществление свободного отпуска Rx-препаратов — обыденную практику для аптек России).
Каковы же именно служебные обязанности американского фармацевта? Фармацевт (обычно он
один в штате средней аптеки плюс 2—3 технических
работника) обязан находиться в аптеке на протяжении всего рабочего дня, т.к. он несет личную ответственность за правильный отпуск медикаментов и
внесение нужной информации в компьютер. В обязанности фармацевта входит отвечать на все интересующие покупателя вопросы относительно прописанных средств и по возможности оценивать риск
нежелательных взаимодействий принимаемых пациентом медикаментов. Это неудивительно, поскольку пациенты приобретают лекарства в одной
аптеке, и, как было сказано, на каждого из них в
компьютере имеется свой файл. Многие фармацев-
время диктует
ты для увеличения своих доходов выполняют дополнительные медицинские услуги: вакцинацию
против гриппа (20 долл. за прививку), биохимические анализы (например, определение уровня холестерина, глюкозы), несложные косметические процедуры (удаление акне, бородавок и т.п.), консультации по диетическому питанию и др.
Возвращаясь к централизованным информационным системам, отметим, что они способствуют значительному повышению качества дополнительных
услуг в drugstore.
Например, в крупных аптеках сети Wal-mart встречаются целые мини-клиники по охране здоровья, в
которых посетители могут пройти перечисленные
выше процедуры. Данные на клиентов клиник заполняются в электронном виде, что позволяет во
много раз сэкономить время и уменьшить количество ошибок. В дальнейшем эти данные попадают в
общую базу аптечной сети и могут использоваться
для консультации пациента или динамического наблюдения за его состоянием как со стороны врачей,
так и со стороны аптеки.
Rx КАК ГЛАВНАЯ
СТАТЬЯ ДОХОДА
В аптечных организациях США доля совокупного
дохода от продаж безрецептурных препаратов не
превышает 10—15% (во многом это связано с тем,
что OTC-препараты можно купить в обычных супермаркетах). Основную часть дохода аптека получает
от реализации Rx-препаратов. В среднестатистическую аптеку ежедневно поступает около сотни рецептов, а дневная выручка составляет несколько тысяч долларов. В крупные сетевые аптеки поступает
около 500—600 рецептов ежедневно.
Интересно, что в большинстве аптек США нельзя
получить лекарства по рецепту сразу. Необходимо
подождать или прийти позже. Как минимум, работникам аптеки понадобится от 15 до 30 мин. на то,
чтобы оформить рецепт и подготовить ЛС к отпуску.
Баночки для рецептурных лекарств при этом имеют
свою особенность: в отличие от производимых
фармкомпаниями упаковок для ОТС-препаратов, они
универсальны для большинства медикаментов. На
них печатаются название и телефон аптеки, имя пациента, имя врача, название ЛС и инструкция по применению. Дополнительно выдается документ, содержащий более детализованную информацию о способе приема лекарства, его побочных эффектах и т.п.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
13
время диктует
от теории к практике
Справляться с таким количеством рецептов аптекам и их сотрудникам помогают специализированные программные комплексы, разработанные софтверными компаниями для удовлетворения потребностей аптек, а значит, и их покупателей. Для
удовлетворения потребностей фармбизнеса старейшие компании-разработчики программного обеспечения (ПО) для медицинской и фармацевтической
отрасли сегодня предлагают ряд специализированных решений.
С 1 января с.г. государственная страховая программа Medicare предлагает премии врачам, пользующимся системой электронной прописи. Врачи, которые не перейдут на эту систему до 2012 г., будут в
соответствии с программой штрафоваться.
КОМПЛЕКСНОЕ РЕШЕНИЕ
Рассмотрим подробнее, как движется информационный поток в IT-пространстве американской аптеки.
Центральный нервный узел аптеки — ее автоматизированный программный комплекс. Он содержит данОСНОВА РЕОРГАНИЗАЦИИ —
ные о каждом пациенте, пришедшем в аптеку с рецепЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ
том. Эти сведения попадают в Базу данных. Далее по
Системы управления организацией и бизнесом номеру страховки, указанному в рецепте, устанавлисоздавались на протяжении многих лет. Сегодня вается связь со страховой компанией и выясняется
они превратились в гибкие, легкие в использовании сумма, которая должна быть оплачена самим пациенпродукты, которые тщательно разрабатываются и том. При наличии хорошей медицинской страховки
постоянно расширяются, что позволяет обеспечить пациент оплачивает примерно 15% или меньше от
процесс выписывания и обеспечения рецептов без стоимости лекарства. Разные виды страховки предпоособых проблем и непредвиденных срывов. Совре- лагают разные варианты оплаты рецептурных ЛС.
В центральной Ба
Базе данных имеменные программные комплексы включают в себя
извоподроб
ются подробные
медицинфункции, направленные на повышение произвоИспользование
песведе
ские сведения
о том, кадительности труда в аптеке и улучшение спеэлектронных медицинкие ЛС б
были назначены
циализированных сервисов.
ских
карт и рецептов моприо
и приобретены
опреЗаконодательство США также направлено
жет уменьшить количество
делен
деленным
пациенна стимулирование развития автоматизаошибок, улучшить координа- том
том ранее, какие
ции фармотрасли. Например, сейчас планицию и снизить админисредс
средства
принимаруется новый законопроект об экономичестративные расходы.
ются в настоящее
ском стимулировании, который предусматри-гию
о
время, на основании
чего
вает 20 млрд. долл. для перехода на технологию
ектронзаклю
выдается заключение
о предэлектронного способа выписки лекарств. Электронтавляю- полагаемом взаимодействии с вновь выписанными
ная пропись медикаментов — одна из составляющих плана Барака Обамы по улучшению системы лекарствами. Фармацевт распечатывает при помощи все той же программы инструкцию о выписанном
здравоохранения США.
Электронная пропись лекарств и электронные ме- средстве и специальную этикетку с наименованием
дицинские карты призваны заменить бумажные ре- лекарства, именем пациента, врача и т.п., которая
цепты. Использование электронных медицинских клеится на индивидуальный контейнер, содержакарт и рецептов может уменьшить количество оши- щий лекарства, предназначенные для пациента.
Лекарственные препараты, которые отпускают по
бок, улучшить координацию и снизить административные расходы. Добавим, что примерно 12% аме- рецептам врачей, поступают в аптеку в контейнерах
риканских врачей — около 70 000 — уже пользуют- по 100—1000 таблеток и затем отпускаются поштучно
в соответствии с прописанным врачом количеством.
ся системой электронной прописи лекарств.
При помощи автоматизированного программного
Сторонники электронной системы прописей
утверждают, что она более эффективна и уменьшает комплекса ведется учет проданных лекарств для
количество ошибок медперсонала, вроде выдачи страховых компаний, проводится маркетинговый
другого ЛС из-за «докторского» почерка или из-за анализ и подсчет количества ЛС, проданных по предпохожести названий препаратов. Врачи, пользую- писаниям различных врачей. Таким образом обещиеся системой электронной прописи, сразу полу- спечивается информационная интеграция важнейших бизнес-процессов.
чают уведомление о цене препарата.
z
14
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
от теории к практике
время диктует
IT В СОВРЕМЕННОЙ АПТЕКЕ:
ИЗ ПРАКТИКИ ВНЕДРЕНИЙ
Мы продолжаем знакомить вас с практикой внедрения различных
разработок ПО. Заместитель генерального директора по IT аптечной сети «Ригла» Вадим ГОРБУНОВ рассказал нам о принципе
выбора и применения программного обеспечения в своей сети.
?
Вадим Николаевич, а что, по-вашему, означает «грамотная» автоматизация?
— Качественная автоматизация — сочетание процесса и результата, т.е. бесперебойная работа аптеки
и достижение всех поставленных бизнес-задач в совокупности. Что касается процесса — тут важен диалог компании-разработчика и аптеки. Понятно, что
идеальных программ не бывает, поэтому компанияразработчик должна уделять пристальное внимание
к потребностям клиента и в самые кратчайшие сроки
делать необходимые доработки. Конечный результат,
а именно прибыль, в области информационного обслуживания коммерческого предприятия можно оценить по достижении бизнесом поставленных целей.
По этой причине мы всегда подходим к проектам комплексной автоматизации не как к «айтишным». Результаты работы оцениваем по заранее установленным действующим значениям KPI. И если эти результаты достичь удастся — значит проект успешный.
?
Чем Вы руководствовались при выборе ПО?
— Понимание возможностей команды аналитиков, разработчиков и инженеров имеет огромное
значение при выборе программного обеспечения.
Со специалистами «Спарго Технологии» мы работаем давно и знаем, что можем рассчитывать на конструктивный подход к нашим проблемам и потребностям. Если говорить о программе «еФарма2», то
это, несомненно, зрелый продукт, реализованный
на современной платформе .Net, имеющий модульную структуру, что позволяет производить доработки «под клиента». Хотелось бы также отметить дружелюбность интерфейса рабочего места кассира —
главного рабочего места в аптеке.
?
Проводите ли вы оценку эффективности программных продуктов? Оказывает ли автоматизация влияние на увеличение рентабельности?
— Мы оцениваем эффективность производимых
изменений. Программный продукт действительно
может значительно повысить результативность работы аптеки, поскольку в него заложены продуманные
и проверенные модели основных бизнес-процессов.
Еще один фактор, который мы всегда рассматриваем
в проектах автоматизации, — это стоимость ITсервисов для бизнеса. В нашем случае мы ожидаем
ее сокращения не менее чем на 40% за счет унификации ПО и уменьшения затрат на поддержку.
?
Проходят ли сотрудники ваших аптек обучение по новым программным продуктам?
— Внедрение без обучения равносильно необученному пилоту за штурвалом современного самолета — будет катастрофа. Мы проводим обязательное
обучение нашего персонала на подготовительной
фазе внедрения силами сборной команды специалистов «Спарго Технологии» и «Риглы». Причем с выдачей зачетов. Выпускаем «учебники» — инструкции
по всем важным процедурам. Есть также «курсы повышения квалификации» и свой «университет».
?
Тема информационных технологий очень актуальна сегодня, и понятно, что будет развиваться и дальше. На Ваш взгляд, какие направления будут реализовываться наиболее динамично? Какие из них наиболее приоритетны для
вашей компании?
— Фундаментальные вещи, которые будут всегда
важны для бизнеса, это удобство и эффективность
управления компанией (хранилища данных, аналитические системы), связь с клиентами и партнерами (в
рознице это приближение к конечному потребителю,
индивидуализация сервисов) и снижение стоимости
сервисов. Внедрение «еФарма2» для Риглы — это
один из «кирпичиков» такого фундамента.
z
Интервью подготовила и провела Виктория Брыксина
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
15
время диктует
от теории к практике
АПТЕЧНЫЕ СЕТИ:
ОПРЕДЕЛЯЯ СТРАТЕГИЮ
ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ…
Многие эксперты фармотрасли полагают, что наступивший год потребует от крупных аптечных сетей особых
усилий по «амортизации» влияний глобального экономического кризиса, особой управленческой изобретательности для поддержания эффективности бизнес-процессов.
Сегодня своими планами и наработками с «РА» делится
межрегиональная аптечная сеть «Доктор Столетов», продолжающая свое поступательное развитие на российском
фармацевтическом рынке. Подробнее о работе данной аптечной сети, особенностях ее деятельности в кризисный
период и планах на будущее нам рассказала генеральный
директор компании Светлана Викторовна КОШЕЛЕВА.
?
Светлана Викторовна, произошли ли какиелибо изменения в деятельности Вашей аптечной сети из-за последних экономических событий?
— Кризис отразился на всех отраслях экономики,
и фармацевтическая отрасль как часть российской
экономики, к сожалению, не явилась исключением.
Фармацевтика точно так же испытывает на себе и
падение спроса, и девальвацию рубля. Но по сравнению с другими секторами, строительством или металлургией, она пострадала в меньшей степени.
Люди в кризис также нуждаются в лекарствах, и мы
в свою очередь делаем все для того, чтобы сегодняшняя экономическая ситуация как можно меньше
отразилась на наших покупателях. «Доктор Столетов» прилагает максимум усилий, чтобы сделать лекарственные средства более доступными для всех
категорий населения: в аптечной сети в Москве и
регионах постоянно проходят акции, в рамках которых мы предлагаем многие актуальные препараты
по очень выгодным ценам, открываем «социальные
аптеки» с низкими фиксированными ценами. И эта
стратегия лояльности по отношению к покупателям
себя полностью оправдывает.
?
Скажите, а в условиях кризиса подверглась ли
каким-либо изменениям система управления
бизнес-процессами и товарно-материальными запасами в «Докторе Столетове»?
16
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
— Если говорить о внутренних рычагах и механизмах управления деятельностью компании, то все
осталось по-прежнему. Обычно механизм приходится менять, если он изначально был неправильно сбалансирован и при нагрузке дал сбой. Я считаю, что
наши процессы управления компанией в сложный
период доказали свою состоятельность, нам не пришлось разрабатывать какую-то специальную антикризисную стратегию, как это были вынуждены делать ряд российских компаний. Единственное отличие от последних лет работы в том, что мы не
закладываем новых проектов и более осторожно относимся к развитию сети. Сейчас не время для смелых экспериментов, поэтому мы полностью сосредоточились на повышении эффективности существующих в компании бизнес-процессов, начиная с
закупки, доставки и хранения продукции и заканчивая работой с различными категориями покупателей.
Боремся за каждого клиента, анализируем спрос,
корректируем согласно этим данным наши предложения. За многолетнюю работу у нас сложились прекрасные отношения с поставщиками, поэтому мы знаем, что наш заказ всегда будет выполнен в полном
объеме и в поставленные сроки. А для того, чтобы
бесперебойно обеспечивать аптеки тем или иным
препаратом, в нашей сети работает автоматическая
система заказов, которая в зависимости от продаж
автоматически рассчитывает объем закупок.
от теории к практике
Получается такая крепкая цепочка — от производителя до потребителя. И чтобы ни одно звено этой
цепи не выпало из бизнес-процесса, мы находимся
в постоянном диалоге с нашими потребителями,
другими участниками фармацевтического рынка и
государственными структурами.
?
В Вашей аптечной сети проводятся специальные акции, которые направлены на различные слои населения и способствуют позиционированию сети как «аптека для всей семьи». Расскажите, пожалуйста, о данном направлении
более подробно.
— Я бы не назвала это «направлением», скорее
— это политика нашей компании. Мы уделяем
большое внимание семейным ценностям и создаем в своих аптеках особую атмосферу семейной
заботы и участия. В московских и региональных
аптеках регулярно проводятся конкурсы детского
рисунка. Дети рисуют свою семью и все то, что у
них ассоциируется со здоровым образом жизни.
По итогам мы награждаем лучших маленьких художников памятными дипломами и полезными
подарками. Мы начали развитие нового стратегического направления предоставления услуг для
всей семьи по профилактике и диагностике заболеваний. В наших аптеках действуют центры измерения давления, где в любое время можно при
помощи консультанта измерить свое артериальное давление. Кроме того, в нескольких аптеках
появились «Центры красоты и здоровья кожи»,
где можно бесплатно пройти компьютерную диагностику состояния кожи и волос и с помощью
компетентного консультанта подобрать средства
для лечения и ухода. В ближайшем будущем мы
планируем открыть в некоторых аптеках расширенные отделы с лекарственным ассортиментом
для детей. Консультанты таких педиатрических
отделов будут ориентированы на работу с молодыми родителями. Многое, конечно, зависит от
персонала аптек, и мы это понимаем и делаем все
для того, чтобы в наших аптеках работали грамотные и вместе с тем чуткие фармацевты и консультанты. Многие работают на одном месте по десять
лет, и постоянные покупатели уже воспринимают
их как близких, особенно люди преклонного возраста. Для нас важно не просто привлечь посетителей в аптеки, а завоевать их доверие и сделать
для них поход в аптеку максимально комфортным
и полезным.
время диктует
?
Кстати, а как решается кадровый вопрос в
«Докторе Столетове»? Довольны ли Вы
уровнем
подготовленности
выпускников
фармацевтических колледжей? Организовано
ли в Вашей сети внутреннее обучение сотрудников?
— Не могу сказать, что на рынке труда сейчас
есть богатый выбор квалифицированных фармацевтов. Увы, кадровый вопрос стоит достаточно
остро — это ни для кого не секрет. Выпускники колледжей далеко не всегда обладают знаниями и навыками, приемлемыми для того, чтобы работать с
покупателями. Но если соискатель имеет желание
учиться и расти внутри компании, то мы берем его
на испытательный срок. Второе, на что мы обращаем внимание при собеседовании помимо образования, — это персональные человеческие качества:
открытость, коммуникабельность, доброжелательность, ведь этому нельзя научить, к сожалению. Новый персонал мы обучаем, прежде всего, современным стандартам обслуживания потребителей,
огромное внимание уделяется вопросам безопасности рекомендаций препаратов. Существует два
направления обучения — внутреннее и внешнее.
Внешнее проводят компании-партнеры, и оно направлено на изучение ассортимента лекарственных
препаратов и лечебной косметики. Внутреннее проводится корпоративными тренерами компании. В
итоге мы получаем высококвалифицированный и
доброжелательный персонал, который является
прочным фундаментом наших аптек и нашим конкурентным преимуществом.
?
А какие-нибудь мотивационные программы,
направленные на персонал, в Вашей аптечной сети реализуются?
— Да, безусловно, у нас разработаны программы
материальной и нематериальной мотивации для
того, чтобы заинтересовать наших специалистов.
К материальной мотивации относится программа
«Оценка Знаний, Умений и Навыков», акция «Приведи друга», а также конкурсы продаж, которые довольно часто проходят в компании. «Оценка Знаний,
Умений и Навыков» (ЗУН) введена в компании с
апреля 2008 г. В рамках этой программы сотрудники
проходят тестирование и собеседование на знание
лекарственных препаратов, лечебной косметики,
стандартов работы в компании, профессиональных
компетенций. В результате они получают ежемесячную надбавку к заработной плате в зависимости от
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
17
время диктует
от теории к практике
проявленных компетенций. Оценку ЗУН уже прошли
многие сотрудники компании, и большинство получают регулярные денежные надбавки.
Акция «Приведи друга» не только служит материальной мотивацией наших «первостольников»,
но и направлена на увеличение числа квалифицированных кадров в сети. По условиям этой акции, любой из наших сотрудников, устроив на работу в «Доктор Столетов» своего друга, получает
за это премию 3000 руб. Таким образом, некоторые руководители аптечных учреждений сами
укомплектовывают себе штат.
Кроме того, проводимые нами конкурсы продаж
выявляют лучших сотрудников и лучшие аптеки. Победители поощряются премиями и различными подарками. В частности, в преддверии новогодних
праздников мы подвели итоги конкурса продаж «Европейские каникулы». Сотрудники аптек, которые
стали обладателями первых мест, были награждены
поездками в одну из европейских стран. Другие
призеры получили достойные подарки: сертификаты на посещение ресторана и боулинга, а также билеты в театр.
Также накануне Нового года в нашей аптечной
сети состоялся и «Чемпионат продаж» — акция,
когда все офисные сотрудники, в том числе и руководство компании, выходят на работу в аптеки. Побеждают те сотрудники и те аптеки, которые показали максимальное увеличение продаж по сравнению с предыдущим аналогичным периодом. Я рада,
что все участники проявили энтузиазм, надеюсь,
что эта добрая традиция получит продолжение.
Встав на место провизора или фармацевта, сотрудники офиса смогли увидеть, с какими сложностями
в своей работе сталкиваются сотрудники аптек. Мы
и дальше будем проводить «Чемпионаты продаж»,
так как они позволяют не только сплотить коллектив компании, но и показать нашим первостольникам, насколько значим и важен их труд.
?
В октябре «Доктор Столетов» вышел из состава Российской ассоциации аптечных сетей (РААС) и поддержал создание нового объединения аптечного бизнеса — некоммерческого
партнерства «Аптечная гильдия». Расскажите,
пожалуйста, с чем это было связано?
— Российская ассоциация аптечных сетей перестала быть организацией, которая представляет
интересы всех аптечных сетей в равной степени.
Хотя в уставе Ассоциации написано, что одной из
18
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
основных ее задач является обеспечение защиты
прав и законных интересов всех, кто в ней состоит.
В связи с тем, что правила и устав не соблюдались
должным образом, мы приняли решение выйти из
состава РААС. Мы считаем, что на сегодняшний момент необходима общественная организация, которая будет проводить в жизнь и поддерживать
интересы всех аптечных учреждений без исключений и преимуществ. Именно поэтому мы поддерживаем создание некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия».
?
Светлана Викторовна, какие задачи сейчас
стоят перед вашей аптечной сетью? Какие
мероприятия по их реализации «Доктор Столетов» планирует осуществить в наступившем
2010 г.?
— В конце декабря была завершена сделка по
приобретению ведущего игрока таганрогского
рынка фармацевтической розницы «Вита Бай+».
Сеть, по товарообороту занимающая лидирующие
позиции на рынке Таганрога, представлена девятью аптеками с закрытой формой торговли, которые после сделки компании вошли в структуру
бизнес-единицы «Доктор Столетов-Юг». И сейчас
перед нами стоит задача очень мягкой интеграции: мы не считаем нужным менять ни кадровую,
ни ценовую политику. Основная задача на первоначальном этапе слияния — налаживание эффективных коммуникаций с ключевыми участниками
бизнес процессов компании «Вита Бай+» и управляющей бизнес-единицей «Доктор Столетов-Юг».
Кроме того, компания «Доктор Столетов» открыта
для различных коммерческих предложений. Нам
очень интересно развитие сети в еще неохваченных регионах и в крупных городах-миллионниках.
Более того, мы постоянно ведем переговоры с
участниками рынка и рассматриваем различные
предложения.
В 2010 г. мы будем активно заниматься выстраиванием единой стратегии управления всеми бизнесединицами компании в регионах, направленной на
интеграцию и автоматизацию бизнес-процессов.
Также мы планируем и дальше укреплять наши позиции на рынке за счет продвижения широкого ассортимента, дополнительных услуг и работы с персоналом аптек. Ведь наша главная задача — это забота о тех, кто приходит в аптеки «Доктор Столетов»
за лекарствами и помощью.
z
Интервью подготовила и провела Наталия Смирнова.
время диктует
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
19
закон и вы
ЗНАТЬ И ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ФАРМКОНСУЛЬТАЦИЯ
На вопросы отвечает М.И.МИЛУШИН,
к.ю.н., директор юридической
компании «Юнико-94»
?
В предприятии — сеть аптечных учреждений.
Существует периодичность проведения плановых проверок юридического лица. Это означает: проверяющие приходят один раз с одним
приказом (или распоряжением) и сразу проверяют все аптечные учреждения сети или могут
прийти в течение года в каждое аптечное учреждение по отдельному приказу (или распоряжению)?
— В соответствии с ч. 2 ст. 12 Федерального закона РФ от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в ред. от
23.11.2009) выездная проверка (как плановая, так и
внеплановая) проводится по месту нахождения
юридического лица, месту осуществления деятельности индивидуального предпринимателя и (или)
по месту фактического осуществления их деятельности.
При этом согласно ст. 13 Закона срок проведения
проверки не может превышать 20 рабочих дней в
общем случае, а в отношении одного субъекта малого предпринимательства общий срок проведения
плановой выездной проверки не может превышать
50 ч для малого предприятия и 15 ч для микропредприятия в год.
В исключительных случаях, связанных с необходимостью проведения сложных и (или) длительных
исследований, испытаний, специальных экспертиз и
расследований на основании мотивированных
предложений должностных лиц органа государ-
20
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
ственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, проводящих выездную плановую
проверку, срок проведения выездной плановой проверки может быть продлен руководителем такого
органа, но не более чем на 20 рабочих дней, в отношении малых предприятий, микропредприятий не
более чем на 15 ч.
При этом срок проведения проверки в отношении
юридического лица, которое осуществляет свою деятельность на территориях нескольких субъектов
РФ, устанавливается отдельно по каждому филиалу,
представительству юридического лица.
Из изложенного выше следует, что проверке подлежит юридическое лицо в целом, и фактически, отдельные проверки разрешены только для филиалов,
расположенных в разных субъектах РФ. Таким образом, плановая проверка может проводиться в отношении всей аптечной сети 1 раз в 2 года с учетом
«Перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых
плановые проверки проводятся с установленной периодичностью», утвержденного Постановлением
Правительства РФ от 23.11.2009 №944.
?
Правомочны ли сотрудники внутренних дел
(милиции) проверять аптечные учреждения
на предмет правильности отпуска рецептурных
препаратов, наличие санитарных книжек у сотрудников и контролировать вопрос охраны аптечного учреждения?
знать и использовать
— Сотрудники милиции осуществляют свою деятельность в соответствии с Законом РФ от 18.04.1991
№1026-1 «О милиции» (в ред. от 25.11.2009). Ст. 11
указанного Закона устанавливает права милиции
при выполнении возложенных на нее обязанностей.
В отношении проверок аптечных учреждений милиции предоставляется право:
1. Осуществлять оперативно-розыскную деятельность в соответствии с Федеральным законом от
12.08.1995 №144-ФЗ «Об оперативно-розыскной
деятельности (в ред. от 26.12.2008). В частности,
ст. 6 данного Закона установлено право осуществления проверочной закупки, при этом уполномоченное лицо, проводящее проверку, должно быть
указано в постановлении руководителя органа внутренних дел на проведение данной проверки.
2. Участвовать в налоговых проверках по запросам
налоговых органов в соответствии с «Инструкцией о
порядке взаимодействия органов внутренних дел и
налоговых органов при организации и проведении
выездных налоговых проверок», утвержденной совместным Приказом МВД России и ФНС России от
30.06.2009 №495/ММ-7-2-347.
Сотрудники органов внутренних дел вправе осуществлять проверку аптечных учреждений в ходе
проведения следственных действий, однако такие
проверки должны быть обоснованы: должно быть
возбуждено дело о правонарушении или преступлении, у сотрудников должно быть постановление руководителя органа внутренних дел на проведение
данной проверки.
?
Имеет ли право работник прокуратуры (не
прокурор) без разрешающего документа,
только по предъявлении удостоверения, проверять аптечные учреждения?
— В соответствии с нормами ст. 21 и 22 Федерального закона РФ от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» (в ред. от
28.11.2009) прокурор при осуществлении возложенных на него функций вправе по предъявлении
служебного удостоверения беспрепятственно входить на территории и в помещения коммерческих и
некоммерческих организаций, иметь доступ к их документам и материалам, проверять исполнение законов в связи с поступившей в органы прокуратуры
информацией о фактах нарушения закона, требовать от руководителей и других должностных лиц
указанных организаций представления необходимых документов, материалов, статистических и иных
закон и вы
сведений; выделения специалистов для выяснения
возникших вопросов; проведения проверок по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям, ревизий деятельности подконтрольных
или подведомственных им организаций.
Указанные полномочия предоставлены законом
только прокурору.
?
Подскажите, пожалуйста, какими документами регламентируется величина торговой наценки на капсулы с бахилами, реализуемые через торговые автоматы. Нашей организацией
установлены такие автоматы в ЛПУ г. Рязани. По
договоренности с ЛПУ мы поставляем расходные
материалы к данным автоматам (капсулы с бахилами). Какую максимальную наценку мы можем
применять, поскольку капсулы с бахилами являются изделием медицинского назначения?
— В соответствии с Приложением 1 к Постановлению главы администрации Рязанской области от
23.05.2002 №318 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения» (в ред. от 23.07.2002) предельная розничная надбавка на изделия медицинского назначения составляет 25%.
Согласно п. 3 «Порядка применения предельных
оптовых и предельных розничных надбавок к ценам
на лекарственные средства и изделия медицинского
назначения», утвержденного указанным выше Постановлением, розничные надбавки применяются к
фактической цене производителя изделий медицинского назначения или к отпускной цене организации оптовой торговли, закупающей изделия медицинского назначения за счет собственных средств,
непосредственно у производителя.
Заметим, что в соответствии с п. 1 Постановления
главы администрации Рязанской области №318 предельные размеры оптовой и розничной надбавок
установлены для организаций, имеющих лицензии
на реализацию лекарственных средств и изделий
медицинского назначения.
z
Вам необходима консультация по правовой или
финансово-хозяйственной деятельности?
К вашим услугам —
телефон, факс или e-mail редакции,
а также «горячая линия» на сайте журнала
(www.rosapteki.ru).
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
21
закон и вы
знать и использовать
И.Л.МИЛУШИНА, руководитель отдела аудита юридической компании «Юнико-94»
PR-МЕРОПРИЯТИЯ:
ОПТИМИЗАЦИЯ
НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
(окончание1)
РАСХОДЫ НА ПРОДВИЖЕНИЕ
ТОВАРА НА РЫНОК
(РАСХОДЫ НА МАРКЕТИНГ)
Расходы фармацевтического предприятия по
организации семинаров для определенного круга
лиц (врачей, дистрибьюторов, сотрудников института клинических исследований) с целью ознакомления их с тактикой лечения заболеваний с использованием препаратов предприятия или обсуждения планов и стратегии продаж препаратов
предприятия на российском рынке могут трактоваться как расходы по «продвижению товаров на
рынок».
В соответствии с пп. 27 п. 1 ст. 264 НК РФ к прочим расходам, связанным с производством и реализацией, относятся расходы налогоплательщика на
текущее изучение (исследование) конъюнктуры
рынка, сбор информации, непосредственно связанной с производством и реализацией товаров.
Для подтверждения расходов на PR-мероприятия,
кроме договоров и актов о проведении семинаров и
конференций, понадобятся также следующие документы:
„ маркетинговая политика;
„ приказ руководителя о мероприятии по продвижению продукции;
„ программа мероприятия по продвижению продукции;
„ отчет о проведенном мероприятии по продвижению продукции;
„ отзывы участников (врачей), принявших участие
в мероприятии;
22
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
„ итоговый аналитический отчет о проведенных
маркетинговых исследованиях.
При наличии соответствующим образом оформленных документов, такие расходы могут быть в полном объеме приняты в целях налогообложения по
налогу на прибыль.
Недостатком такой трактовки расходов на PRмероприятия является пристальное внимание налоговиков к расходам на маркетинг и необходимость
большого количества неформально оформленных
первичных документов для их подтверждения.
РАСХОДЫ НА КОМАНДИРОВКИ
Если на PR-мероприятие направляются сотрудники фирмы, расходы, связанные с их проживанием,
питанием и проездом, могут быть списаны в составе
командировочных расходов.
В соответствии с п. 1 ст. 252 НК РФ для целей налогообложения прибыли признаются любые обоснованные и документально подтвержденные затраты при
условии, что они произведены для осуществления
деятельности, направленной на получение дохода.
Согласно пп. 12 п. 1 ст. 264 НК РФ расходы на командировки работников относятся к прочим расходам, связанным с производством и реализацией.
Расходы на командировки включают, в частности:
„ затраты на проезд работника к месту командировки и обратно к месту постоянной работы;
„ затраты на наем жилого помещения. По этой статье
расходов подлежат возмещению также расходы
1
Начало см. №1–2, 2010.
знать и использовать
закон и вы
работника на оплату дополнительных услуг, оказыНа презентации, пресс-показы и другие мероприваемых в гостиницах (за исключением расходов на ятия приглашаются лица, которых может заинтереобслуживание в барах и ресторанах, расходов на совать деятельность фирмы и ее продукция. Гости,
обслуживание в номере, расходов за пользование возможно, в дальнейшем будут сотрудничать с оргарекреационно-оздоровительными объектами);
низацией. А в соответствии с определением,
)
которое дано в п. 2 ст. 264 НК РФ, к пред„ суточные или полевое довольствие
ие в преставительским относятся как раз
делах норм, утверждаемых на представительски
Расходы предприятия «расходы..
«расходы... на обслуживание
приятии;
по организации фармапредставителей
других орга„ затраты на оформление и выдачу виз,,
предста
паспортов, ваучеров, приглашений и
низац
низаций, участвующих в пецевтических конференций
регов
иных аналогичных документов;
реговорах
в целях установдля определенного круга лиц
„ консульские, аэродромные сболения и (или) поддержания
ления
могут быть учтены в соры, сборы за право въезда, проховзаим
взаимного сотрудничества».
ставе представительских
Пред
да, транзита автомобильного и
Представительские расхорасходов.
ние
ды в течен
иного транспорта, за пользование
течение отчетного (налогообными
вого) периода включаются в состав
морскими каналами, другими подобными
ные платежи и прочих расходов в размере, н
сооружениями и иные аналогичные
не превышающем 4% от
сборы.
расходов налогоплательщика на оплату труда за этот
В соответствии со ст. 20 ТК РФ работником явля- отчетный (налоговый) период.
ется физическое лицо, вступившее в трудовые отноК представительским относятся расходы, понешения с работодателем.
сенные только на организацию официального приеСогласно ст. 15 ТК РФ под трудовыми отношения- ма и обслуживание. Однако при трактовке понятия
ми понимаются отношения, основанные на соглаше- «обслуживание», как правило, возникают вопросы.
нии между работником и работодателем о личном Дело в том, что, по мнению контролирующих оргавыполнении работником за плату трудовой функции нов, законодателем указан перечень расходов на
(работы по определенной специальности, квалифи- обслуживание, поэтому спорные затраты, в нем не
кации или должности), подчинении работника пра- поименованные, к представительским не относятся.
В то же время понятие «обслуживание» имеет бовилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмо- лее широкий смысл. К тому же п. 2 ст. 264 НК РФ не
тренных трудовым законодательством, коллектив- содержит исчерпывающего перечня представительным договором, соглашениями, трудовым договором. ских расходов, что, собственно, и позволяет налогоТрудовые отношения возникают между работ- плательщикам (в некоторых случаях) отстоять свою
ником и работодателем на основании трудового позицию в суде. Арбитры при этом отмечают, что при
договора, заключаемого ими в соответствии со ст. разрешении вопроса об отнесении спорных расходов
16 ТК РФ.
к указанной категории нужно исходить из их эконоСогласно ст. 264 НК РФ к расходам на команди- мической оправданности (см. Постановления ФАС ЗСО
ровки, в частности, относятся расходы на суточные от 01.03.2007 №Ф04-9370/2006 (30552-А81-27), от
или полевое довольствие.
11.05.2006 №Ф04-2610/2006 (22165-А46-40) и др.).
Расходы на буфетное обслуживание во время
В связи с вышеизложенным при расчете налоговой базы по налогу на прибыль учитываются коман- проведения мероприятия можно учесть на основадировочные расходы, связанные с направлением нии п. 2 ст. 264 НК РФ. Письмом УФНС по Москве от
работников организации в служебную командиров- 06.10.2006 №20-12/89121.2 разрешено в составе
представительских расходов учитывать затраты орку в установленном порядке.
ганизации на приобретение продуктов питания и
ПРЕДСТАВИТЕЛЬСКИЕ РАСХОДЫ одноразовой посуды, израсходованной для организации официального приема и буфетного обслужиРасходы предприятия по организации фармацев- вания клиентов при проведении деловых переговотическим организациям конференций (семинаров) ров и презентаций услуг.
для определенного круга лиц могут быть учтены в
В Письме Минфина России от 16.08.2006 №03составе представительских расходов.
03-04/4/136 разрешено учитывать расходы на приРОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
23
закон и вы
знать и использовать
обретение продуктов питания, в том числе спиртных ведущих СМИ России. В рамках утвержденного планапитков, для организации официального приема на мероприятий по проведению семинара организаиностранной делегации, проводимого в целях уста- ция заключила с индивидуальным предприниматеновления и (или) поддержания взаимного сотруд- лем договор перевозки журналистов из г. Москвы на
ничества.
предприятие для участия в семинаре и обратно. НеВ п. 2 ст. 264 НК РФ указаны расходы на доставку обходимость участия журналистов обусловлена научастников переговоров, участников
астников
правлениями реклам
рекламной политики организации и
заседания руководящего органа
ргана
долгосрочным хозяйственными связями ордолгосрочными
организации к месту проведедеганизации с ведущими печатными и телеК представительния мероприятия и обратно..
визионн
визионными
агентствами для размещеским не относятся
При этом не уточнено, из
ре
ния рекламных
материалов, опублирасходы на организацию
какого пункта она должна
кован статей о ее деятельности.
кования
развлечений, отдыха, пробыть осуществлена. ФиЭто подтверждено
по
Это
документами, удофилактики или лечения
скальные ведомства узко
стове
стоверяющими
проведение семиназаболеваний.
трактуют эту норму.
(пл
ра (план
мероприятий, список приНапример, когда организазаглашенных лиц, договор перевозки,
ция возмещает расходы иностраностранзап
служебная записка
отдела маркетинга) (см.
ным представителям, прибывшим
ывшим на переговоры, Постановление ФАС ЦО от 12.01.2006 №А62как указано в Письме УФНС по г. Москве от 817/2005).
14.07.2006 №28-11/62271, стоимость авиационных
Об учете расходов на проживание возникает мнои железнодорожных билетов, оплата проезда лю- го споров, поскольку в п. 2 ст. 264 НК РФ они не поибым другим транспортом иностранных представите- менованы. Отсутствие в ней расходов на проживалей (кроме транспортного обеспечения доставки ние позволяет фискальным ведомствам не признаэтих лиц к месту проведения представительского вать их. Например, в Письме Минфина России от
мероприятия), а также визовая поддержка работни- 16.04.2007 №03-03-06/1/235 отказано в учете расков иностранной организации по пути следования ходов на оплату проживания участников иностраниз другого государства до границ РФ и непосред- ной делегации. Аналогичная позиция высказана в
ственно по ее территории не учитываются для целей Письме УФНС по Москве от 14.07.2006 №28налогообложения российской организации и, в 11/62271: действующим налоговым законодательчастности, не относятся к представительским.
ством не предусмотрена возможность признания в
Арбитражные суды с такой позицией не согласны качестве представительских расходов при исчисле(Постановление ФАС Северо-Западного округа от нии налоговой базы по налогу на прибыль россий07.06.2004 № А05-14160/03-13). Транспортные рас- ской организации затрат на проживание в гостиниходы на доставку представителей другой организа- це в случаях приезда деловых иностранных партнеции в другой город к месту переговоров могут быть ров в целях установления и поддержания взаимного
учтены в составе представительских расходов. На- сотрудничества.
пример, в случае, когда у налогоплательщика нет поОднако суды могут придерживаться иного мнемещений, пригодных для приема делегаций потен- ния. Примером служит Постановление ФАС ЗСО от
циальных контрагентов, ведения переговоров и за- 01.03.2007 № Ф04-9370/2006(30552-А81-27), в коключения сделок.
тором указано, что термин «обслуживание» в смысРасходы на транспортное обеспечение необходи- ле п. 2 ст. 264 НК РФ может включать в том числе и
мо обосновать, а это не всегда легко. Трудность мо- обеспечение жильем («как нормальное существоважет быть связана с доказыванием, что расходы от- ние человека, прибывшего из другого населенного
носятся к представительским. Например, ФАС ЦО пункта») представителей или партнеров организапризнал расходы на перевозку журналистов пред- ции (ст. 11 НК РФ). Аналогичные выводы содержат
ставительскими, проанализировав следующую си- Постановления ФАС МО от 23.12.2004 №КАтуацию: организация провела семинар «Российский А40/12097-04, ФАС СЗО от 17.05.2004 №А56рынок драгоценных камней. Производство, торгов- 21571/03, ФАС УО от 08.11.2005 №Ф09-4994/05-С7.
ля, потребление: конфликт или консенсус?», для
К представительским не относятся расходы на
участия в котором были приглашены журналисты организацию развлечений, отдыха, профилактики
24
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
закон и вы
знать и использовать
или лечения заболеваний. Следовательно, документы, подтверждающие такие расходы, должны доказывать, что мероприятие было проведено в представительских целях, а не для отдыха и развлечения.
Например, ФАС ПО не поддержал налоговиков, по
мнению которых расходы организации были связаны
с организацией развлечения и отдыха. Суд отметил,
что по результатам переговоров были заключены договоры на поставку сырьевых ресурсов на выгодных
для организации условиях и не было допущено остановки производственной деятельности из-за отсутствия сырья. Представительские расходы подтверждены первичными документами (Постановление ФАС
ПО от 01.02.2005 № А57-1209/04-16).
Согласно п. 1 ст. 252 НК РФ представительские расходы должны быть документально подтверждены.
В Письмах УФНС по Москве от 06.10.2006 №2012/89121.2 и от 16.05.2006 №20-12/41851 перечислены следующие документы, подтверждающие такого рода расходы:
„ приказ (распоряжение) руководителя организации
об осуществлении расходов на указанные цели;
„ программа мероприятия, которая, к примеру, может включать выступление специалиста компании, который расскажет об услугах и продукции
компании и возможных способах сотрудничества, а также продемонстрирует свою квалификацию в определенной области. По мнению сотрудников ФНС, в этом случае расходы на
встречу-семинар будут отвечать сути представительских расходов и их можно будет учесть при
расчете налога на прибыль;
„ смета представительских расходов;
„ первичные документы;
„ акт об осуществлении представительских расходов с расшифровкой сумм фактически произведенных представительских расходов, подписанный руководителем организации;
„ отчет о представительских расходах, в котором
отражаются: цель представительских мероприятий и результаты их проведения, дата и место
проведения, программа мероприятий, состав
приглашенной делегации, участники принимающей стороны, величина расходов на представительские цели.
В Письме УФНС по Москве от 22.12.2006 №2111/113019@ указано, что еще нужен протокол мероприятия с указанием лиц, участвующих в нем.
Чаще фармацевтические предприятия организуют подобные мероприятия для представителей кон-
кретных компаний — постоянных либо потенциальных клиентов. А значит, учет в составе рекламных
затрат расходов на их организацию может быть проблематичным. Вместе с тем, чтобы проверяющие не
усмотрели в этом «подмену понятий», формулировки вроде того, что «компания организует бесплатные консультационно-информационные семинары в
целях привлечения клиентов», лучше не использовать. Подойдет: «компания для поддержания и установления взаимного сотрудничества организует
встречи с клиентами и потенциальными партнерами
в форме семинара».
При наличии существенных недостатков в документальном подтверждении налогоплательщику
трудно будет доказать правомерность учета расходов налоговикам, а также суду.
ПРОЧИЕ РАСХОДЫ
Расходы предприятия по организации семинаров
для определенного круга лиц могут быть отнесены к
другим расходам, связанным с реализацией и направленным на продвижение продуктов и услуг, реализуемых предприятием, а также на стимулирование сбыта согласно пп. 49 п. 1 ст. 264 НК РФ.
При этом для подтверждения расходов должны
быть оформлены следующие документы:
„ план мероприятия, иной подобный документ —
для подтверждения производственной направленности мероприятия;
„ приказ руководителя о проведении семинара с
указанием цели мероприятия, например, демонстрация перечня предлагаемых услуг, товаров и
возможностей компании;
„ смета;
„ документы на покупку товаров и услуг.
Резюмируя вышесказанное, в целях уменьшения
рисков организации при налоговой проверке расходов на PR-мероприятия, считаем целесообразным
отдельно отражать расходы, которые однозначно
принимаются в целях налогообложения прибыли.
При этом следует иметь в виду , что существуют различные варианты списания «проблемных»
расходов, которые могут быть разными в каждом
конкретном случае в зависимости от состава
участников, длительности мероприятия, места
его проведения и стоимости и при соответствующем документальном оформлении могут быть приняты в целях налогообложения прибыли.
z
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
25
фарм спектр
ВАЖНО, ИНТЕРЕСНО, ПОЛЕЗНО
РЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ГРУППЫ ЛС
С ЛИДЕРАМИ ПРОДАЖ В РФ В НОЯБРЕ 2009 г.
Группа ЛС/лидеры продаж
Группа ЛС/лидеры продаж
J01 [Антибактериальные препараты
для системного использования]
N06 [Психоаналептики]
Сумамед
Церебролизин
Флемоксин Солютаб
Кавинтон
Амоксиклав
Кортексин
C09 [Препараты, влияющие
на систему ренин-ангиотензин]
G04 [Препараты для лечения урологических заболеваний]
Диротон
Виагра
Престариум А
Сиалис
Энап
Омник
G03 [Половые гормоны]
R03 [Препараты для лечения
обструктивных заболеваний дыхательных путей]
Ярина
Эреспал
Дюфастон
Сальбутамол
Жанин
Беродуал Н
M01 [Противовоспалительные и противоревматические
препараты]
S01 [Препараты для лечения заболеваний глаз]
Мовалис
Квинакс
Найз
Тропикамид
Кеторол
Тауфон
L03 [Иммуностимуляторы]
C01 [Препараты для лечения заболеваний сердца]
Виферон
Предуктал
Бронхо-мунал
Милдронат
Цитовир-3
Кардикет
Источник: RMBC (IMS Health)
26
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
фарм-спектр
экспресс-аналитика
БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ГРУППЫ ЛС
С ЛИДЕРАМИ ПРОДАЖ В РФ В НОЯБРЕ 2009 г.
Группа ЛС/лидеры продаж
Группа ЛС/лидеры продаж
L03 [Иммуностимуляторы]
A07 [Противодиарейные препараты]
Арбидол
Линекс
Гриппферон
Уголь активированный
Иммунал
Бифиформ
N02 [Анальгетики]
R02 [Препараты для лечения заболеваний горла]
ТераФлю от гриппа и простуды
Ингалипт
Фервекс
Фарингосепт
Пенталгин-Н
Стрепсилс с медом и лимоном
R05 [Препараты для устранения симптомов
простуды и кашля]
J05 [Противовирусные препараты
для системного применения]
Лазолван
Амиксин
АЦЦ
Лавомакс
Антигриппин
Кагоцел
A11 [Витамины]
A05 [Препараты для лечения
заболеваний печени и желчевыводящих путей]
Компливит
Эссенциале Н
Магне B6
Эссливер форте
Аскорбиновая кислота (витамин С)
Аллохол
R01 [Назальные препараты]
M02 [Препараты для местного лечения
заболеваний опорно-двигательного аппарата]
Отривин
Фастум
Аква Марис
Бальзам «Золотая звезда»
Ксимелин
Вольтарен Эмульгель
Источник: RMBC (IMS Health)
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
27
фарм-спектр
школа фармаколога
Р.И.ЯГУДИНА, д.ф.н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения с курсом
фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова
Е.Е.АРИНИНА, к.м.н., ст.н.с. кафедры фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова
ШКОЛА ФАРМАКОЛОГА:
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Одним из самых распространенных способов предохранения от нежелательной
беременности является гормональная контрацепция. При этом самыми востребованными в медицинской и аптечной практике остаются оральные гормональные контрацептивы, в частности комбинированные противозачаточные препараты.
В
противозачаточном действии оральных
контрацептивов можно выделить следующие основные механизмы: блокада овуляции, сгущение цервикальной слизи, нарушения процесса имплантации бластоцисты.
ТРИ ВЕКТОРА ДЕЙСТВИЯ
Первичным направлением блокады овуляции при
приеме оральных контрацептивов является подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона
гипоталамусом. Вследствие этого происходит торможение секреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Показателем гормонального подавления овуляции является
отсутствие пика эстрогенов, ФСГ и ЛГ в середине
менструального цикла и торможение нормального
постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке. На фоне применения гормональных контрацептивов в течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках
остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.
Для жизни сперматозоидов в женских половых
путях необходимо выделение шейкой матки специальной субстанции — цервикальной слизи. Спустя
48 ч после начала введения прогестагенов происходит выраженное уплотнение и сгущение этой слизи; в итоге подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается.
Еще один вектор действия оральных контрацептивов — препятствование прикреплению к стенке
матки развивающейся бластоцисты (самая ранняя
стадия развития эмбриона), которое происходит
приблизительно через 6 дней после оплодотворения
яйцеклетки. Для обеспечения успешной импланта-
28
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
ции и дальнейшего развития бластоцисты необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия. Изменения
уровней и нарушение соотношения эстрогенов и
прогестерона при приеме гормональных контрацептивов приводят к изменению функциональных и
морфологических свойств эндометрия, нарушающих
процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной
яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов
на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти
изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.
По составу гормональных компонентов современные пероральные противозачаточные препараты делятся на две большие группы — гестагенные
ЛС (содержат только гестагены) и комбинированные
эстроген-гестагенные ЛС (эстроген + гестаген).
ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Представители этой группы (мини-пили) содержат низкие дозы (до 500 мкг) гестагенов в одной таблетке, при этом они не ограничивают существенно
овариальную функцию. Как правило, в целях контрацепции их назначают при наличии у женщины противопоказаний к эстроген-гестагенным ЛС. Прием
гестагенов начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.
В настоящее время из ЛС данной категории применяются:
„ левоноргестрел. В целях «заблаговременной»
контрацепции (обычно в дополнение к негормональным методам) применяется Микролют, содержащий всего 30 мкг активного компонента.
Что касается таких известных препаратов, как
школа фармаколога
фарм-спектр
Постинор и Эскапел, то они из-за несравненно появление хлоазм (гиперпигментация кожи в виде
более высоких доз левоноргестрела (750 и 1500 желтовато-коричневых пятен). Вследствие этого
мкг соответственно) предназначены лишь для применение КОК I поколения к XXI в. сошло на нет.
экстренной посткоитальной контрацепции (в теКо второму поколению КОК относятся препараты,
чение 48—72 ч после полового акта). Разумеет- представляющие собой сочетание низких (не более
ся, они имеют менее благоприятный профиль 35 мкг) доз этинилэстрадиола (эстроген) с упомибезопасности по сравнению с Микролютом;
навшимся гестагеном левоноргестрелом. Предста„ дезогестрел. Представлен препаратом Чарозетта, вителями этой «поколенческой» подгруппы являютсодержащим 75 мкг гестагена. В 4 раза (0,4 против ся такие препараты, как Минизистон 20 Фем, Микрогинон, Триквилар, Ригевидон, Три-Регол и др. Два
1,6) превосходит Микролют по индексу Перля1;
„ линэстренол. Для предупреждения беременно- последних препарата, наряду с гормональными тасти используется только препаратт Экслютон
блетками, содержат оотличающиеся по цвету
онента
с содержанием активного компонента
таблетки фума
фумарата железа, примейв
500 мкг. Оргаметрил, содержащий
няемые
в бе
безгормональном интерВ настоящее
10 раз больше линэстренола, по-вале
для
профилактики железовремя по рекомендацидефиц
казан для лечения дисфункциодефицита
на фоне менструаям ВОЗ доза эстрогенного
нальной метроррагии, эндомеций.
Добавим,
что
компонента в КОК
трехф
триоза и других нарушений гортрехфазные
оральные прене должна превышать 35 мкг
парат Триквилар и Тримональной сферы.
параты
этинилэстрадиола.
Регол ((подробнее о фазности
— см. ни
ниже), содержащие наиКОК И ИХ ПОКОЛЕНИЯ
меньшую доз
дозу левоноргестрела, не
Комбинированные оральные контрацептивы
онтрацептивы
оказывают действия на АД и толерантность к
(далее КОК) являются наиболее часто используе- глюкозе, не вызывают изменений в спектре липимым методом контрацепции в развитых странах. Они дов. Вместе с тем по сравнению с гестагенами III
надежно предохраняют от нежелательной беремен- поколения левоноргестрел обладает более сильным
ности (индекс Перля — 0,1—0,9), хорошо перено- андрогенным, минералокортикоидным и глюкокорсятся пациентками. В отличие от мини-пили, в слу- тикоидным эффектами. Впрочем, эти действия в
чае приема КОК предусмотрен недельный «отдых» случае использования низких доз левоноргестрела
от таблеток; при применении ряда препаратов без- в составе КОК клинического значения не имеют.
гормональный интервал заполняется приемом жеВ третье поколение КОК входят препараты, котолезосодержащих таблеток или таблеток плацебо.
рые наряду с низкой дозой этинилэстрадиола (опять
Как и во многих других фармгруппах, внутри КОК же, не выше 35 мкг) содержат гестагены нового поусловно выделяют несколько поколений ЛС в зави- коления, характеризующиеся предельно минимизированным (по сравнению с левоноргестрелом) рисимости от входящих в них гестагенов.
Первым поколением КОК были ЛС, содержавшие ском нежелательных реакций и в ряде случаев довысокие дозы норэтинодрела. Увы, они нередко вы- полнительными положительными эффектами.
зывали серьезные побочные эффекты, самыми опас- Такими гестагенами являются:
ными из которых были тромбоэмболии, связанные с „ норгестимат (входит в состав КОК Силест). Является пролекарством (прогормоном): в кишечниувеличением под влиянием эстрогенов концентраке и печени он быстро и полностью превращаетции и активности I, II, VII, Х и XII факторов свертыся в левоноргестрел и его производные. Создавания крови. Из других нежелательных реакций на
ние норгестимата — значительное достижение в
введение в организм высоких доз эстрогенов можно
усовершенствовании гестагенов, т.к. биологичеотметить повышение АД (эстрогены стимулируют
ское действие оказывают его метаболиты (тот же
синтез ангиотензиногена), задержку жидкости, отелевоноргестрел, но главным образом 13-бетаки, тошноту, чувство напряжения молочных желез и
оксим). Андрогенный эффект у Силеста слабее,
чем у препаратов II поколения, поэтому он эф1
Показатель, равный числу незапланированных зачатий в течение
фективен в лечении обыкновенных угрей и не
одного года у 100 женщин, при использовании того или иного метооказывает заметного влияния на массу тела;
да контрацепции. Чем ниже ИП, тем надежнее контрацептив.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
29
фарм-спектр
школа фармаколога
„ дезогестрел (Регулон, Новинет, Марвелон, Мерсилон, Три-Мерси). Как и норгестимат, является
прогормоном: в печени и ЖКТ превращается в
активное производное — 3-кето-дезогестрел.
Достоинствами КОК, содержащих дезогестрел,
является антиандрогенный эффект (отсюда —
улучшение состояния кожи при вульгарных
угрях), положительно влияние на липидный
спектр и, вероятно, отсутствие способности изменять толерантность к глюкозе;
„ гестоден (Логест, Фемоден). Превосходят препараты левоноргестрела не только по профилю
безопасности, но и силе и селективности действия. Почти не влияют на липидный спектр, характеризуются незначительным андрогенным
эффектом. Логест, отличающийся самым низким
среди КОК содержанием эстроген-гестагенсоставляющих, считается препаратом выбора для
контрацепции в подростковом периоде;
„ диеногест (Жанин). Повышает уровень ЛПВП,
обладает антиандрогенной активностью;
„ хлормадинон (Белара). Подобно большинству
гестагенов нового поколения, характеризуется
выраженными антиандрогенными свойствами;
„ дроспиренон (Джес, Ярина). Наряду с антиандрогенным эффектом и положительным влиянием на липидный состав крови, обладает антиминералокортикостероидной активностью, благодаря которой предупреждает повышение массы
тела, связанной с задержкой в организме воды
под влиянием эстрогенов. Цикл приема Джес, в
отличие от большинства других КОК, рассчитан
не на 3 недели, а на 24 дня, что уменьшает безгормональный интервал и сопутствующие ему
головные боли и боли в малом тазу. Оставшийся
4-дневный перерыв с психологической целью заполняет прием таблеток плацебо;
„ ципротерон (Диане-35, Хлое). Обладает самым
сильным среди всех контрацептивов антиандрогенным эффектом, поэтому находит широкое
применение при вульгарных угрях, явлениях андрогенизации у женщин. Хлое имеет такую же
«нестандартную» схему применения, как и Джес.
ДОЗЫ И ФАЗНОСТЬ
Итак, значительное уменьшение содержания
эстрогенов в препаратах II и III поколения существенно минимизировало риск нежелательных явлений, отмечавшихся при лечении высокодозиро-
30
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
ванными гормональными контрацептивами. Однако
для лучшего понимания сравнительной безопасности современных КОК необходимо добавить, что
внутри этой «зоны невысоких доз» препараты дополнительно подразделяют на низкодозированные
(доза этинилэстрадиола 30—35 мкг) и микродозированные (20 мкг). К первой категории из вышеперечисленных КОК II поколения относятся Микрогинон и Ригевидон, из препаратов III генерации — Силест, Марвелон, Регулон, Фемоден, Белара, Жанин,
Ярина, Диане-35. А вот ко второй категории принадлежат такие препараты, как Минзистон 20 Фем (II
поколение), Мерсилон, Новинет, Логест и Джес (III
поколение). Очевидно, что последний ряд ЛС является наиболее безопасным с точки зрения риска
развития нежелательных эстрогенных эффектов.
Еще одним параметром эффективности и безопасности КОК является фазность их применения, т.е. режим поступления действующих веществ в организм.
Все препараты, перечисленные в прошлом абзаце,
являются монофазными: у них в состав каждой таблетки входит одна и та же доза эстрогена и гестагена. В этом плане от них отличаются трехфазные КОК:
здесь в каждой упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся три вида таблеток разного цвета,
различающихся по количеству эстрогенов и гестагенов. Ступенчатая дозировка вызывает в органахмишенях (матка, молочные железы) циклические
процессы, напоминающие таковые при нормальном
менструальном цикле (физиологичность действия).
Среди ЛС II поколения к трехфазным КОК относятся
Триквилар и Три-Регол, из III поколения — ТриМерси. Немалым преимуществом трехфазных КОК является и то, что переменное содержание стероидов в
них позволяет почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с
дозой, получаемой при применении аналогичных монофазных ЛС. В то же время трехфазные КОК обладают несколько более низкой контрацептивной эффективностью по сравнению с монофазными и не всегда
полностью тормозят репродуктивную систему, особенно в первые циклы приема.
ПРЕИМУЩЕСТВА КОК
Приоритетное место, которое занимают КОК относительно других средств контрацепции, объясняется следующими их преимуществами:
„ высокая эффективность и почти немедленный
контрацептивный эффект;
фарм-спектр
школа фармаколога
„ обратимость метода (способность к воспроизведению потомства восстанавливается в течение
первых 3-х мес. после отмены препарата);
„ хороший контроль фертильности;
„ низкая частота побочных эффектов;
„ отсутствие влияния на полового партнера;
„ устранение страха нежелательной беременности;
„ простота в применении.
Кроме этого, можно выделить и ряд неконтрацептивных преимуществ КОК:
„ снижение риска развития рака яичников (на
45—50%), рака эндометрия (на 50—60%), доброкачественных заболеваний молочных желез
(50—75%), миомы матки, постменопаузального
остеопороза;
„ снижение (на 50—70%) частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (в
результате повышения вязкости цервикальной
слизи), внематочной беременности, кист яичника
(до 90%), железодефицитной анемии (в связи с
меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации);
„ ослабление симптомов ПМС и дисменореи;
„ лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме
(КОК III поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (трехфазные
КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (т.н.
«ребаунд-эффект» после отмены КОК);
„ повышение приемлемости внутриматочных контрацептивов;
„ отсутствие мутагенного, тератогенного эффекта
при случайном применении в ранние сроки беременности (не требует прерывания беременности);
„ положительное влияние на течение язвы желудка и 12-перстной кишки, ревматоидного артрита.
Защитные эффекты КОК проявляются уже через
1 год приема, усиливаются с увеличением продолжительности использования и сохраняются в течение 10—15 лет после отмены.
НЕДОСТАТКИ
Впрочем, не лишены КОК и определенных недостатков. К таковым можно отнести необходимость
ежедневного приема (за исключением недельной
паузы), возможность ошибок при приеме, отсутствие
защиты от ЗППП. Немаловажно и то, что эффективность КОК может снижаться при одновременном
приеме с широким кругом ЛС из иных фармгрупп
ТОП-5 РОЗНИЧНЫХ ПРОДАЖ КОК
С ЯНВАРЯ ПО НОЯБРЬ 2009 Г.*
Доля
Объемы
Торговые
от общих
№ наименования
розничных продаж
(млн. руб.)
продаж КОК
1
Ярина
1336,230
29,28%
2
Жанин
605,566
13,27%
3
Логест
473,547
10,38%
4
Регулон
394,330
8,64%
5
Новинет
378,278
8,29%
*данные IMS (RMBC)
(антибиотики, анальгетики, статины, гипогликемические ЛС и др.). Последнее обстоятельство требует
особой внимательности со стороны фармспециалиста в тех случаях, когда пациентка, наряду с КОК, покупает в аптеке другие препараты.
У КОК достаточно обширный круг ограничений к
приему. Так, среди абсолютных противопоказаний
КОК фигурируют выраженные дисфункции печени и
почек, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания,
курение в сочетании с возрастом старше 35 лет, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, лактация (эстрогены проникают в грудное молоко) и др.
Среди побочных эффектов КОК одними из самых
частых являются маточные кровотечения. Причинами оных служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов — при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов — во второй половине), нарушение всасывания
препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с
КОК других ЛС. В большинстве случаев, однако, межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3-х месяцев приема
КОК и не требуют отмены контрацептивов.
Касаясь параметров безопасности КОК, необходимо выделить состояния, требующие немедленного
прекращения их приема:
„ внезапная сильная головная боль;
„ внезапное нарушение зрения, координации,
речи, потеря чувствительности в конечностях;
„ острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
„ острая боль в животе, особенно длительная;
„ внезапная боль в ногах;
„ значительное повышение АД;
„ зуд, желтуха и кожная сыпь.
z
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
31
Алгоритм выбора
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
I. ГЕСТАГЕНЫ (МИНИ-ПИЛИ) и КОК II ПОКОЛЕНИЯ
левоноргестрел
30 мкг
Микролют, GER, драже №35
дезоргестрел
75 мкг
Чарозетта, HOL, таб. п.о. №28
линэстренол
500 мкг
Экслютон, HOL, таб. №28
монофазный
мини-пили
Дозы гормонов
20 мкг + 100 мкг
Фазность
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ, СТРАНА,
ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ
МНН
Минизистон 20 Фем, GER,
драже №21
микродозированный КОК
ЛС
Ригевидон, HUN, таб.п.о. №21 и
№63 (21x3)
Микрогинон, GER, драже №21
30 мкг + 150 мкг
монофазные
Ригевидон, HUN, таб.п.о. №28
(21+ 7) и №84 (63 + 21)
Содержит таблетки Fe
(красно-бурые – №7 и 21)
КОК
этинилэстрадиол
+ левоноргестрел
Три-Регол, HUN, таб.п.о. №21 и
№63 (6/18 розовых + 5/15 белых
+ 10/30 желтых)
(30 + 50) мкг +
(40 + 75) мкг +
(30 + 125) мкг
ТРЕХФАЗНЫЕ
Три-Регол, HUN, таб.п.о. №28
(6 розовых + 5 белых +
10 желтых + 7 красно-бурых)
красно-бурые -Fe
Триквилар, GER, драже №21
(6 коричневых + 5 белых +
10 охровых)
32
Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб.,
голубым — 151—500 руб., оранжевым — от 500 до 1000 руб., красным — свыше 1000 руб.
и предложения ЛС
II. КОК III ПОКОЛЕНИЯ
Дозы гормонов
Фазность
этинилэстрадиол
+ норгестимат
35 мкг + 250 мкг
монофазный
Регулон, Марвелон, Марвелон,
HUN, таб. HOL, таб. HOL, таб.
п.о. №21 п.о. №21 п.о. №63
30 мкг + 150 мкг
(35 + 50) мкг +
(30 + 100) мкг +
(30 + 150) мкг
ТРЕХФАЗНЫЙ
Три-Мерси, FRA, таб. №21
(7 желтых + 7 красных + 7 белых)
Логест, GER,
драже №21
20 мкг + 75 мкг
этинилэстрадиол
+ гестоден
Мерсилон, HOL,
таб. п.о. №21
Новинет, HUN,
таб. п.о. №63
микродозированные КОК
монофазные
этинилэстрадиол
+ дезогестрел
Логест, GER,
драже №63
микродозированный КОК
монофазные
30 мкг + 75 мкг
Фемоден, GER, драже №21
20 мкг + 3000 мкг
Джес, GER, таб. п.о. №28
(24 активные + 4 белые плацебо)
этинилэстрадиол
+ дроспиренон
микродозированный КОК
монофазные
30 мкг + 3000 мкг
этинилэстрадиол
+ диеногест
Силест, FRA, таб. №21
Новинет,
HUN, таб.
п.о. №21
20 мкг + 150 мкг
ЛС
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ, СТРАНА,
ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ
30 мкг + 2000 мкг
монофазные
Содержат гестаген в форме прогормона
МНН
Ярина, GER,
таб. п.о. №21
Ярина, GER,
таб. п.о. №63
Жанин, GER,
драже №21
Жанин, GER,
драже №63
Хлое, CZE, таб. п.о. №28
(24 активные + 4 белые плацебо)
этинилэстрадиол
+ ципротерон
35 мкг + 2000 мкг
монофазные
этинилэстрадиол
+ хлормадинон
30 мкг + 2000 мкг
монофазный
Диане-35, GER, драже №21
Белара, GER, таб. п.о. №21
Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб.,
голубым — 151—500 руб., оранжевым — от 500 до 1000 руб., красным — свыше 1000 руб.
33
фарм-спектр
экспресс-аналитика
КОНТРАЦЕПЦИЯ:
ЧТО ВЫБИРАЕТ ЖЕНЩИНА1
ТАБЛИЦА 1
Почему женщины начинают
прием КОК
Причины начала
использования КОК
% опрошенных
женщин
ТАБЛИЦА 2
Почему женщины применяют
презервативы
Причины использования
презервативов
Уверенность в эффективной защите
от беременности
% опрошенных
женщин
Рекомендация врача
78
Уверенность в эффективной защите
от беременности
Не влияют на возможность иметь
детей в будущем
Безопасность при длительном
приеме
64
Обеспечивают защиту от ЗППП
70
42
Не влияют на возможность иметь
детей в будущем
58
42
Опыт использования ранее
56
Улучшение состояния кожи
38
Не влияют на массу тела
51
Смягчение ПМС
36
Не содержат гормонов
49
Удобство использования
32
Удобство использования
47
Низкое содержание гормонов
30
Минимум побочных эффектов
47
Не влияют на сексуальную привлекательность
30
Простота использования
44
Подходят большинству женщин
30
Нет необходимости вспоминать о
контрацепции каждый день
44
ЛЕГЕНДЫ И МИФЫ О КОНТРАЦЕПЦИИ
В начале половой жизни самый лучший метод контрацепции — это презерватив, гормональные методы противопоказаны
После менопаузы невозможно забеременеть
После рождения ребенка лучше пользоваться на время кормления грудью
только презервативом, т.к. любые гормоны запрещены
Если редко занимаешься сексом, то лучше пользоваться экстренной контрацепцией, а не пить «химию» каждый месяц
Самое надежное предохранения от нежелательной беременности — презерватив
Гормональные таблетки отрицательно сказываются на женском здоровье
Алкоголь и гормональная контрацепция несовместимы
После гормональных методов контрацепции трудно забеременеть
Во время менструации невозможно забеременеть
При приеме гормональной контрацепции все набирают вес
Если сперма попала во влагалище, то спринцевание позволит избежать беременности
Гормональные контрацептивы — причина раковых заболеваний
Во время кормления грудью нельзя забеременеть
Прерванный половой акт — 100% гарантия защиты от нежелательной беременности
Гормональная контрацепция — причина бесплодия
Контрацепция — это мужская забота
1
72
СОГЛАСНЫ
% женщин,
% женщин,
предпочитающих
предпочитающих
негормональные
КОК
способы
24
25
13
11
24
59
3
11
35
7
14
61
38
16
20
48
58
10
31
18
56
13
35
66
61
47
18
72
83
17
51
17
Здесь и далее — данные исследования ««Отношение женщин к вопросам контрацепции и гормональным методам предохранения
от нежелательной беременности», 2009 г., ГФК «Русь» совместно с Schering Plough.
34
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
фарм-спектр
экспресс-аналитика
РИСУНОК
Возрастные предпочтения методов контрацепции у женщин
21—25 лет
Презервативы
Прерванный
половой акт
26—30 лет
20
95
8
Презерватив
Прерванный
половой акт
83
КОК
50
Естественные
методы
Экстренная
контрацепция
73
Мини-пили
35
5
23
Влагалищное
кольцо
Влагалищное
кольцо
5
20
Внутриматочная
спираль
3 13
3
20
18
3 15
8
Иньекции
3 13
5
Гормональная
внутриматочная
10
Диафрагма
10
3
%
31—35 лет
20
95
8
83
50
КОК
Естественные
методы
73
8
Использовали
в последние
6 мес.
36—40 лет
Презентация
9
Прерванный
половой акт
9
Естественные
методы
40
Мини-пили
38
Спермициды
35
Экстренная
контрацепция
Спермициды
3
Внутриматочая
спираль
5
23
Внутриматочная
спираль
Влагалищное
кольцо
5
20
Гормональная
внутриматочная
Влагалищное
кольцо
3 13
82
68
41
50
18
46
9
41
41
36
5
27
5 14
8
Диафрагма
Диафрагма
5
Пластырь
5
Иньекция
3
Иньекция
5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
64
5
Гормональная
внутриматочная
спираль
%
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Когда-либо
использовали
метод
КОК
65
Экстренная
контрацепция
Пластырь
30
Пластырь
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Мини-пили
45
40
3
Прерванный
половой акт
5
40
Спермициды
Презервативы
75
Экстренная
контрацепция
Естественные
методы
Внутриматочая
спираль
Иньекция
35
Спермициды
38
Диафрагма
78
40
8
Гормональная
внутриматочная
98
13
КОК
65
Мини-пили
Пластырь
40
9
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
35
фарм-спектр
потребительская корзина
ЛОГИКА ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ:
ДОПОЛНЕНИЯ К «ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ» ЛС
Посетители, обращающиеся за тем или иным ЛС для лечения нарушений мозгового
кровообращения (НМК), встречаются в больших количествах в любой аптеке. Рассмотрим, какие препараты «первостольник» может самостоятельно рекомендовать
таким клиентам в дополнение к основному лекарству, указанному в рецепте.
Д
ля примера в качестве исходного лекарства, за которым пришел клиент, возьмем
метаболический цитопротектор Мексикор.
Выбор нами этого примера не случаен, т.к. в современной практике Мексикор входит в большинство
схем комплексной терапии неврологических нарушений. Причин тому несколько. Во-первых, указанный препарат имеет чрезвычайно широкий диапазон
лечебных свойств, включающий антигипоксическое,
антиоксидантное, антиагрегантное, противоишемическое и гиполипидемическое действие. Во-вторых,
он является одним из немногих лекарств, которое с
успехом применяется как при острых, так и хронических НМК. В-третьих, Мексикор обладает благоприятным профилем безопасности. Вследствие вышесказанного провизоры в повседневной практике
очень часто сталкиваются с рецептами на это ЛС.
Круг безрецептурных средств, которые фармспециалист вправе рекомендовать в дополнение к Мексикору при НМК, не слишком велик, однако такие
препараты в арсенале аптек все же есть. Типичный
пример — OTC-препараты с экстрактом гинкго билоба: Мемоплант, Билобил, Гинос, Витрум Мемори и др. Они оказывают ангиопротекторный и антиоксидантный эффекты, улучшают микроциркуляцию
и метаболизм в головном мозге (ГМ). Правда, прежде чем предлагать их покупателю, провизор обязательно должен удостовериться, что пациент, для которого приобретается Мексикор, страдает ХРОНИЧЕСКОЙ формой НМК. Это необходимо потому, что
ОСТРЫЕ НМК, при которых Мексикор также широко
используется, напротив, являются противопоказанием к приему гинкго. Кроме того, рекомендация
гинкго недопустима при наличии у пациента язвы
желудка, перенесенного инфаркта и ряда иных заболеваний (внимательно читаем инструкцию).
Немаловажное значение в терапии НМК имеет
нормализация метаболизма ГМ с помощью аминокислотных и витаминных ЛС. Среди первых одним
36
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
из самых безопасных является Глицин, повышающий умственную работоспособность, уменьшающий
выраженность вегетативно-сосудистых нарушений
и общемозговых расстройств. Глицин практически
не имеет противопоказаний и может рекомендоваться как при хронических, так и острых НМК.
Из других аминокислотных OTC-препаратов провизор «в нагрузку» к Мексикору может посоветовать
пациенту Глютаминовую кислоту, нормализующую
обмен веществ в ГМ, передачу нервных импульсов,
повышающую антигипоксическую устойчивость мозга. Однако, как и в случае с препаратами гинкго, следует помнить о наличии у ЛС ряда противопоказаний,
таких как язва желудка, лихорадка, ожирение и др.
Наконец, не следует забывать и о витаминных ЛС.
Например, в неврологии традиционно применяются
витамины группы B и никотиновая кислота. Они необходимы для нормального проведения нервных импульсов, синтеза нейромедиаторов, цереброзидов,
фосфолипидов. Помимо этого, витамины группы B
участвуют в утилизации янтарной кислоты, необходимой для нормального энергообеспечения ГМ; это особенно важно с учетом того, что в состав Мексикора
входит сукцинат — солевая модификация той самой
янтарной кислоты. Следовательно, еще одним направлением допродаж может стать рекомендация пациенту безрецептурных ЛС с указанными витаминами. Типичный пример — препарат Мульти-Табс B-комплекс,
содержащий как раз полную палитру витаминов B в
комплекте с никотиновой кислотой.
Как известно, Мексикор в условиях ишемии отлично защищает клетки от агрессии свободных радикалов. Вместе с тем дополнительное повышение
уровня антиоксидантной защиты ГМ пациенту с НМК
никак не помешает. Эту задачу помогает решить
прием эссенциальных антиоксидантов — витаминов A, С, Е. Наиболее удобно рекомендовать указанные соединения, опять же, в составе комплексных
ЛС — Триовит, Компливит, Селмевит и т.п. z
фарм-спектр
потребительская корзина
ЛОГИКА ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ
дополнения к «церебральному» ЛС
Здравствуйте!
Врач выписал мне
МЕКСИКОР для
лечения нарушения
мозгового
кровообращения.
Есть ли он у Вас
в аптеке?
Здравствуйте!
Конечно, есть
МЕКСИКОР –
хороший препарат. Это
эффективное метаболическое
средство лечения гипоксии,
нарушений кровообращения,
обмена веществ в ГМ.
ет
Кроме того, он способствует
устранению когнитивныхх
ств.
в.
расстройств.
ЛС на основе гинкго:
Мемоплант, Билобил,
Витрум Мемори, Гинос
А вот для
дополнительного
уменьшения общемозговых расстройств,
повышения умственной
работоспособности
Вам, возможно,
пригодится…
Глицин
Помимо этого
для повышения устойчивости
ГМ к гипоксии, улучшения
обмена веществ и нервной
передачи не лишне использовать и другой аминокислотный препарат…
И еще: для усиления антиоксидантной защиты нервных
клеток в условиях гипоксии
не лишним будет прием ЛС на
основе витаминов А, С, Е
NB!
Не рекомендовать при
ОСТРЫХ НМК, язве желудка,
в период беременности,
после инфаркта
К слову , если пациент,
для которого приобретается
МЕКСИКОР, страдает
ХРОНИЧЕСКИМИ НМК,
то для более эффективного
симптоматического лечения
могу дополнительно
порекомендовать…
Глютаминовая кислота
NB!
Не рекомендовать при
язве желудка, ожирении,
лихорадке
Также хочу напомнить, что
для обеспечения нормальной
работы ЦНС более чем
желателен прием ЛС на основе
витаминов группы B и
никотиновой кислоты
Мульти-Табс B-комплекс
Триовит, Компливит,
Селмевит
38
Благодарю
Вас!
Спасибо за
рекомендации!
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Спасибо
за покупки!
Будьте
здоровы!
фарм-спектр
теория синонимической замены
БЕЗ «ОТЛОЖЕННОГО СПРОСА»:
НАРУЖНЫЕ ФОРМЫ БЕТАМЕТАЗОНА
Медикаментозное лечение таких воспалительных заболеваний кожи, как дерматит, экзема, псориаз и т.п., редко обходится без применения мягких лекарственных форм, содержащих глюкокортикостероиды (ГКС). Одними из самых эффективных ЛС этого ряда считаются препараты бетаметазона. Сегодня мы рассмотрим
принципы, по которым должна осуществляться синонимическая замена этих ЛС.
С
разу заметим: номенклатура наружных монопрепаратов, содержащих бетаметазон, в настоящее время весьма скудная. После того как закончилась регистрация у таких препаратов, как Кутерид и Бетновейт, фактически аптекам остались доступны только три взаимозаменяемых наименования —
Акридерм (Россия), Белодерм (Хорватия) и Целестодерм B (США). В рамках этих трех препаратов фармспециалист и может при необходимости (и при согласии покупателя) производить синонимическую замену.
Универсальные критерии этой замены остаются такими же, как и в случае с любой другой линией синонимических препаратов, — предпочтения клиента относительно страны-производителя и цены. Что же касается специфических параметров замены (т.е. характерных для рассматриваемого пула препаратов), то
здесь на первый план выходят лекарственная форма (ЛФ), дозировка и требуемая масса препарата.
Все перечисленные препараты выпускаются в виде мази и крема. Подчеркнем, что при подборе посетителю препарата, эквивалентного отсутствующему, мазь должна заменяться только на мазь, а крем только на
крем. Это объясняется тем, что указанные ЛФ различаются глубиной проникновения действующего вещества в пораженные участки кожи (у мази она выше); соответственно, выбор той или иной ЛФ осуществляется специалистом в зависимости от характера течения кожной болезни в каждом конкретном случае. Впрочем, врачи, назначая наружные формы бетаметазона, порой не указывают в рецепте ЛФ. В этом случае провизор может помочь пациенту с выбором, самостоятельно проведя мини-опрос относительно течения
болезни. Так, при хроническом заболевании, сопровождающемся сухими поражениями и уплотнениями в
коже, целесообразно применение мази. А вот для обработки умеренно мокнущих поверхностей рационально использование крема, который выходит на первый план и при островоспалительных реакциях.
И кремы и мази под указанными торговыми наименованиями содержат бетаметазон в двух концентрациях. В средствах Акридерм и Белодерм содержание этого компонента составляет 0,05%. Отсюда очевидно:
если в аптеке нет Белодерма, с точки зрения дозы ему полностью адекватен Акридерм, и наоборот. А вот
в Целестодерме уровень бетаметазона вдвое выше — 0,1%, и в этом плане препарат является «единственным в своем роде». Впрочем, несмотря на это, отсутствие Целестодерма B в аптеке нельзя считать безвыходной ситуацией. Фармспециалист здесь может порекомендовать посетителю приобрести те же Акридерм
и Белодерм с тем условием, что пациент будет наносить на кожу в 2 раза больше лекарства, чем в случае с
Целестодермом. Отметим, что при таком раскладе, обеспечив фармакологическую эквивалентность лечения, мы никак не вгоним пациента в лишние расходы на лечение (см. схему).
Разумеется, следует подробно остановиться и на таком аспекте выбора препарата, как масса мази или крема в одной упаковке. Обе ЛФ под марками Акридерм, Белодерм, Целестодерм B выпускаются в тюбиках по
15 и 30 г. «Малая» упаковка в каждой паре дешевле «большой» в абсолютном выражении, но дороже в относительном (в пересчете на единицу массы препарата). Чтобы рационализировать расходы пациента на фармакотерапии, при подборе замены необходимо уточнить предписанную ему продолжительность лечения бетаметазоном. Если курс лечения короткий (1—2 нед.), целесообразней предложить ему 15-граммовую упаковку Акридерма/Белодерма/Целестодерма (в зависимости от того, какой препарат есть в аптеке), если же
этот курс сравнительно длинный (более 2 нед.) — лучше порекомендовать 30-граммовый тюбик.
В заключение подчеркнем, что подбор адекватной замены отсутствующему препарату должен проводиться с учетом всех указанных в статье критериев.
z
Материал подготовлен под руководством Е.Е.Арининой, к.м.н., ММА им. И.М.Сеченова.
40
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
фарм-спектр
теория
р синонимической замены
Здравствуйте!
У Вас есть препарат X
на основе
бетаметазона*?
Здравствуйте!
К сожалению, именно
препарата X сейчас нет,
но мы можем предложить
Вам адекватную замену
А какую именно?
Чтобы ответить на этот вопрос, позвольте уточнить, какие поражения кожи у пациента,
для которого приобретается лекарство, — сухие или мокнущие?
Сухие
Мокнущие
Значит мазь.
А какая доза Вам нужна?
Значит крем.
А какая доза Вам нужна?
0,05%
0,05%
0,1%
Курс лечения —
1—2 недели?
ДА
0,1%
Курс лечения —
1—2 недели?
НЕТ, больше
ДА
НЕТ, больше
Акридерм
(Россия)
15 г
≈ 80 руб.
Белодерм
(Хорватия)
30 г
≈ 210 руб.
Целестодерм
B (США)
15 г
≈ 245 руб.
Акридерм
(Россия)
15 г
≈ 95 руб.
Белодерм
(Хорватия)
30 г
≈ 225 руб.
Целестодерм
B (США)
15 г
≈ 245 руб.
Белодерм
(Хорватия)
15 г
≈ 140 руб.
Акридерм
(Россия)
30 г
≈ 95 руб.
Целестодерм
B (США)
30 г
≈ 325 руб.
Белодерм
(Хорватия)
15 г
≈ 150 руб.
Акридерм
(Россия)
30 г
≈ 130 руб.
Целестодерм
B (США)
30 г
≈ 315 руб.
ПРИМЕЧАНИЯ:
*любой наружный препарат бетаметазона, запрошенный клиентом, но отсутствующий в данный момент в аптеке.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
41
фарм-спектр
ЛАЗОЛВАН —
НАДЕЖНЫЙ СОЮЗНИК
ЗАБОТЛИВЫХ РОДИТЕЛЕЙ
Мучительный кашель по ночам, одышка в состоянии покоя, хрипы в легких — с
этими признаками респираторных заболеваний у ребенка знакомы практически
все родители. Однако не все сознают опасность развития патологий дыхательных путей, приводящих к тяжелым осложнениям. Ключом к решению проблемы
должны стать своевременность лечения и грамотный выбор медикаментозной
терапии, ведущая роль в которой принадлежит муколитику Лазолвану.
В
ажным компонентом патогенеза респираторных заболеваний является нарушение
нормального отхождения бронхиального
секрета, он становится вязким, увеличивается его
количество, снижается активность реснитчатого аппарата клеток мерцательного эпителия. Поэтому в
первую очередь должны быть предприняты меры,
которые воздействовали бы на этот механизм.
В разные года существовали разные точки зрения
на принципы выбора ЛС для эффективного дренажа
бронхиального дерева, разжижения вязкой мокроты и купирования кашля. Так, например, долгое время с этой целью применялись лекарства, усиливавшие откашливание, т.н. отхаркивающие препараты
или секретомоторные средства, которые по механизму действия делятся на две большие группы.
Первая группа включает препараты лекарственных
трав — алтея, истода, термопсиса и т.д., а также терпингидрат, ликорин и эфирные масла. Эти средства
оказывают слабое раздражающее действие, что
приводит к усиленному образованию слизи в бронхах и повышению секреции слюнных желез. Входящие во вторую группу солевые препараты, прежде
всего натрия и калия йодид, аммония хлорид, стимулируют бронхиальную секрецию и частично разжижают мокроту. Клиническая практика выявила целый ряд ограничений по применению вышеуказанных средств: непереносимость йода, повышенный
рвотный рефлекс, аллергические реакции и т.д.
В то же время многочисленные научные исследования показали, что именно реологические свойства мокроты (вязкость, эластичность и адгезия)
определяют возможность ее свободного отделения.
42
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Поэтому большое значение в лечении состояний,
сопровождающихся образованием вязкой мокроты,
сегодня отводится ЛС, известным как «муколитики»
или «бронхосекретолитические препараты». При
этом выделяют три сегмента муколитиков: группы
амброксола, карбоцистеина и N-ацетилцистеина.
Однако наиболее сбалансированным комплексным
действием обладает амброксол, который воздействует на все компоненты нарушений отхождения
секрета, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями (КИ).
Первым из амброксолов был разработан и выведен на рынок препарат Лазован — продукт компании Boehringer-Ingelheim. Этот препарат обладает
целым спектром важных свойств.
Во-первых, он изменяет биохимические характеристики патологической слизи и разжижает ее. Амброксол также стимулирует выработку сурфактанта
— защитного белка, который располагается в слизистой оболочке. Когда в дыхательных путях возникает патологическая ситуация, сурфактант перестает вырабатываться, и именно амброксол гидрохлорид стимулирует его выработку.
Кроме того, Лазолван регулирует работу бокаловидной клетки: стимулирует ее, когда продукции секрета слизистой становится недостаточно, и немного притормаживает, когда ее количество становится
чрезмерным, т.е. поддерживает необходимый баланс. И наконец, Лазолван является эффективным
иммунокорректором, стимулирует механизмы иммунной защиты.
По словам Ольги Симоновой, д.м.н., зав. отделением пульмонологии и аллергологии Научного центра
фарм-спектр
здоровья детей РАМН, Лазолван, как оригинальный
препарат, хорошо изучен и обладает рядом преимуществ по сравнению с дженериками: биологической
защищенностью, меньшим количеством побочных
реакций, прежде всего аллергических. «Конечно, химическая формула у всех амброксолов одинаковая,
но вспомогательные вещества, входящие в их структуру, разные, — объясняет Ольга Симонова. — Большую роль играет и количество добавок: чем меньше
их входит в состав ЛС, тем меньше вероятность побочных эффектов и тем легче переносится препарат». Это подтверждает целый ряд работ, посвященных исследованиям Лазолвана. В частности, отмечалось, что при его применении вероятность
осложнений со стороны ЖКТ намного меньше, чем
при использовании амброксолов-дженериков. Поэтому Лазолван, в отличие от препаратов-дженериков,
разрешен к применению и при язвенной болезни, и
некоторых других серьезных заболеваниях.
Доказано, что Лазолван не только хорошо сочетается с антибиотиками, но и усиливает их эффект. Его
назначают вместе c антибиотиками, если у больного
ребенка возникли такие осложнения, как отит, гайморит и др. Нередко Лазолван применяют совместно с бронхолитиками — препаратами, которые стабилизируют бронхиальную стенку, расширяют бронхи и способствуют тому, что мокрота начинает
удаляться из легких. В этом случае Лазолван также
хорошо сочетается с добавленным препаратом —
бронхолитик расширяет бронхи, а Лазолван выводит разжиженную мокроту.
Таким образом, Лазолван совместим практически
со всеми препаратами, которые применяются в терапии дыхательных путей.
Как известно, заболевания дыхательных путей
делятся на острые, рецидивирующие и хронические. Лазолван используется во всех этих случаях
— его назначают при остром бронхите, рецидивирующем бронхите и при хронических респираторных заболеваниях. Поэтому можно говорить о широком использовании Лазолвана в педиатрической
практике.
Лазолван выпускается в удобных для педиатра
формах, что очень важно, поскольку они зависят от
возраста пациента, характера и специфичности ребенка. Есть, например, дети, которые не переносят
таблетки, а могут принимать лекарство только в
жидкой форме. Лазолван имеет несколько форм выпуска — сироп в двух концентрациях (таблица),
раствор для ингаляций, таблетки.
ТАБЛИЦА
Доза
сиропа
Режим дозирования сиропа
Лазолван
Возраст
пациента
Режим
суточного приема
До 2 лет
2,5 мл (1/2 ч.л.) 2 раза
2–6 лет
2,5 мл (1/2 ч.л.) 3 раза
6–12 лет
5 мл (1 ч.л.) 2–3 раза
От 12 лет и старше
10 мл (2 ч.л.) 3 раза
15 мг/мл
От 12 лет и старше
5 мл (1 ч.л.) 3 раза
6–12 лет
2,5 мл (1/2 ч.л.) 2–3 раза
30 мг/мл
Отличные результаты достигаются при использовании такого метода доставки Лазолвана, как небулайзерная терапия. Ее можно проводить в любом
возрасте — и малышу, и взрослому, можно менять
дозировки в течение дня, что весьма удобно.
И наконец, проводя медикаментозное лечение
Лазолваном, нельзя забывать о кинезитерапии —
дыхательной гимнастике.
«Эффективность лечения Лазолваном во многом
зависит от того, проводилась или нет кинезитерапия», — замечает Ольга Симонова и напоминает,
что суть кинезитерапии в данном случае заключается в удалении из организма мокроты, разжиженной Лазолваном. Поэтому, чтобы обеспечить дренаж бронхиального дерева, врач должен обязательно назначить специальную дыхательную гимнастику.
Кинезитерапия при заболеваниях органов дыхания включает респираторную гимнастику в сочетании с гимнастическими формами лечебной физкультуры, звуковыми упражнениями, дыхание с регулируемым
сопротивлением
на
выдохе,
дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание,
занятия на тренажерах, катание на лыжах, коньках,
игровые виды спорта. Физические упражнения,
тренировки способствуют улучшению подвижности
грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц и регуляции их совокупной
работы, формированию правильного стереотипа
дыхания, предотвращают экспираторный коллапс
дыхательных путей, приводят к улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточности,
улучшению качества жизни.
Выполнение всех этих требований обеспечит максимальную эффективность терапии Лазолваном. z
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
43
все для здоровья и красоты
АКТУАЛЬНЫЙ ТРЕНД
ТОП-30 РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ
И РЕКЛАМИРУЕМЫХ МАРОК ЛС И БАД
В РОССИЙСКИХ СМИ* (НОЯБРЬ 2009 г.)
№
Рекламодатель
Количество
выходов
№
Марка
Количество
выходов
1
BERLIN-CHEMIE MENARINI GROUP
6 989
1
ПРОСТАМОЛ УНО
1 818
2
RECKITT BENCKISER
3 432
2
NUROFEN
1 683
3
ФАРМСТАНДАРТ
2 791
3
ЭССЕНЦИАЛЕ
1 316
4
NOVARTIS
2 623
4
ЭВАЛАР
1 311
5
SANOFI AVENTIS
2 336
5
STREPSILS
1 265
6
ACTAVIS
1 565
6
COLDREX
1 183
7
NYCOMED
1 352
7
СПАЗМАЛГОН
1 100
8
ЭВАЛАР
1 310
8
FERVEX
1 027
9
BAYER AG
1 277
9
ФАСТУМ ГЕЛЬ
1 005
10
GLAXOSMITHKLINE
1 188
10
ФЛАВАМЕД
869
11
МАТЕРИА МЕДИКА
1 156
11
ЙОДОМАРИН
805
12
ПАНДА РИА
1 095
12
АРБИДОЛ
776
13
RICHARD BITTNER
1 056
13
МИГ 400
757
14
ТЕВА
1 041
14
НО-ШПА
753
15
UPSA
1 027
15
ТЕРАФЛЮ
740
16
TERPOL
729
16
МЕЗИМ ФОРТЕ
714
17
MERZ
724
17
ГЕДЕЛИКС
710
18
KREWEL MEUSELBACH
711
18
ОТРИВИН
704
19
ZENTIVA
673
19
КОМПЛИВИТ
673
20
SANDOZ FARMA SERVISIS LTD
665
20
ФЛЮКОСТАТ
624
21
KRKA D.D.
600
21
VITRUM
564
22
UNIPHARM
564
22
САНОРИН
549
23
ЮНИК ФАРМАСЬЮТИКАЛ ЛАБОРАТОРИЗ
532
23
HEXORAL
531
24
JOHNSON & JOHNSON
531
24
ДЛЯНОС
512
25
GEDEON RICHTER
480
25
КСИМЕЛИН
511
26
ДИОД
463
26
ПИНОСОЛ
500
27
АКВИОН
461
27
КВИКС
492
28
RATIOPHARM
458
28
ГЕРБИОН
484
29
STADA CIS
433
29
ГЕВИСКОН
484
30
ФИРН М
430
30
ПАНТОВИГАР
484
Источник: TNS Gallup AdFact
* Тип рекламы: ТВ (ролик, спонсорский ролик), радио (ролик), пресса (коммерческая реклама).
44
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
экспресс-аналитика
все для здоровья и красоты
ТОП-20 ОБЩЕРОССИЙСКИХ АПТЕЧНЫХ БАД, СОДЕРЖАЩИХ ВИТАМИНЫ, В ЯНВ-НОЯБРЕ 2009 Г., % РУБ.
№
Торговое наименование
Фирма
% от продаж сегмента, руб.
1
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА С ВКУС ДОБАВКАМИ В АСС
РАЗНЫЕ ПР-ЛИ
2
АЛФАВИТ
АКВИОН ЗАО
11,9%
7,7%
3
АСВИТОЛ СОЛНЫШКО
ФАРМСТАНДАРТ ООО
5,7%
4
НАТУРИНО С ВИТАМИНАМИ И НАТУРАЛЬНЫМ СОКОМ В АСС
NATUR PRODUKT
5,7%
5
МУЛЬТИ-ТАБС МАЛЫШ СА +
FERROSAN AG
4,6%
6
АЛФАВИТ ШКОЛЬНИК
АКВИОН ЗАО
4,2%
7
АЛФАВИТ 50+
АКВИОН ЗАО
3,9%
8
МУЛЬТИ-ТАБС ИММУНО-КИДС
FERROSAN AG
3,5%
9
ДУОВИТ ДЛЯ МУЖЧИН
KRKA
2,8%
10
ДУОВИТ ДЛЯ ЖЕНЩИН
KRKA
2,7%
11
СЕЛЕН АКТИВ
ДИОД ОАО
2,6%
12
ЦЕНТРУМ С ЛЮТЕИНОМ
WYETH LEDERLE
2,6%
13
АЛФАВИТ ДЕТСКИЙ САД
АКВИОН ЗАО
2,5%
1,7%
14
НАТУРЕТТО ВИТАМИНЫ+ЖЕЛЕЗО (КЛУБНИКА)
NATUR PRODUKT
15
АСКОРБИНКА В АСС
РАЗНЫЕ ПР-ЛИ
1,5%
16
ЦЕНТРУМ СИЛЬВЕР С ЛЮТЕИНОМ
WYETH LEDERLE
1,4%
17
МЕН'С ФОРМУЛА "БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ"
PHARMA-MED INC
1,4%
18
АЛФАВИТ МАМИНО ЗДОРОВЬЕ
АКВИОН ЗАО
1,3%
19
ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ
WOERWAG PHARMA GMBH & CO.KG
1,3%
20
АЛФАВИТ ДИАБЕТ
АКВИОН ЗАО
1,2%
ТОП-20 ОБЩЕРОССИЙСКИХ АПТЕЧНЫХ БАД, СОДЕРЖАЩИХ ВИТАМИНЫ, В ЯНВ-НОЯБРЕ 2009 Г., % УПАК
№
Торговое наименование
Фирма
% от продаж сегмента, упак.
1
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА С ВКУС ДОБАВКАМИ В АСС
РАЗНЫЕ ПР-ЛИ
44,8%
2
АСВИТОЛ СОЛНЫШКО
ФАРМСТАНДАРТ ООО
16,1%
9,0%
3
НАТУРИНО С ВИТАМИНАМИ И НАТУРАЛЬНЫМ СОКОМ В АСС
NATUR PRODUKT
4
АСКОРБИНКА В АСС
РАЗНЫЕ ПР-ЛИ
6,7%
5
ГЛЕНВИТОЛ В АСС
GLENMERY BIOTECHNOLOGIES
2,5%
6
НАТУРЕТТО ВИТАМИНЫ+ЖЕЛЕЗО (КЛУБНИКА)
NATUR PRODUKT
2,2%
7
ВИТАМИНКА С САХАРОМ (КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ С САХАРОМ)
ПОЛИОЛЕФИН
1,8%
8
АЛФАВИТ
АКВИОН ЗАО
1,5%
9
СЕЛЕН АКТИВ
ДИОД ОАО
1,3%
10
НАТУРЕТТО ВИТАМИН С (АПЕЛЬСИН)
NATUR PRODUKT
1,2%
11
НАТУРЕТТО МУЛЬТИВИТАМИНЫ (МАЛИНА)
NATUR PRODUKT
0,8%
12
АЛФАВИТ ШКОЛЬНИК
АКВИОН ЗАО
0,8%
13
АЛФАВИТ 50+
АКВИОН ЗАО
0,7%
14
МУЛЬТИ-ТАБС МАЛЫШ СА +
FERROSAN AG
0,5%
15
АЛФАВИТ ДЕТСКИЙ САД
АКВИОН ЗАО
0,5%
16
НАТУРИНО
NATUR PRODUKT
0,4%
17
ДУОВИТ ДЛЯ МУЖЧИН
KRKA
0,4%
18
ДУОВИТ ДЛЯ ЖЕНЩИН
KRKA
0,3%
19
НАТУРЕТТО ВИТАМИНЫ-АНТИОКСИДАНТЫ (ЛИМОН)
NATUR PRODUKT
0,3%
20
НАТУРИНО-ТОФФИ С CA И ВИТАМИНОМ D3 Б/САХАРА
NATUR PRODUKT
0,3%
Источник: DSM Group
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
45
все для здоровья и красоты
экспресс-аналитика
ТОП-30 РОССИЙСКИХ АПТЕЧНЫХ ПРОДАЖ
КОСМЕТИКИ В ЯНВАРЕ-НОЯБРЕ 2009 Г.,
% РУБ
№ п/п Брэнд
% от аптечных
Прирост
продаж косметики, к янв-ноябрю
% руб.
2008 г., % руб.
ТОП-30 РОССИЙСКИХ АПТЕЧНЫХ ПРОДАЖ
КОСМЕТИКИ В ЯНВАРЕ-НОЯБРЕ 2009 Г.,
% УПАК
№ п/п Брэнд
% от аптечных
Прирост
продаж косметики, к янв-ноябрю
% упак.
2008 г., % упак.
1
VICHY
8,0%
2,1%
1
БОРО
3,7%
-6,9%
2
LIERAC
2,1%
8,1%
2
NIVEA
3,0%
-15,7%
3
LA ROCHE-POSAY
2,1%
11,4%
3
MICHEL
2,8%
-14,1%
4
NIVEA
1,3%
-6,9%
4
VICHY
2,8%
-9,1%
5
СОФЬЯ
1,1%
-7,5%
5
JOHNSONS BABY
2,5%
8,1%
6
JOHNSONS BABY
1,0%
33,3%
6
СОФЬЯ
2,4%
-16,5%
7
MUSTELA
1,0%
33,4%
7
ДЕТСКИЙ КРЕМ
1,9%
0,8%
8
ROC
0,9%
-43,3%
8
РЕПЕЙНОЕ МАСЛО
1,8%
26,6%
9
URIAGE
0,8%
40,1%
9
BELVEDER
1,8%
-5,7%
10
BIODERMA
0,7%
73,1%
10
SALFETI
1,5%
17,9%
11
L'OREAL
0,7%
24,1%
11
УМНАЯ ЭМАЛЬ
1,5%
3,7%
12
GARNIER
0,7%
35,3%
12
ЛЕККЕР
1,5%
7,0%
13
LUSERO
0,7%
-15,7%
13
СПАСАТЕЛЬ
1,4%
17,6%
14
BELVEDER
0,6%
5,9%
14
5 ДНЕЙ
1,4%
-3,0%
15
УМНАЯ ЭМАЛЬ
0,6%
12,7%
15
DIZAO
1,2%
-15,4%
16
АЛЕРАНА
0,6%
37,8%
16
АРТРО-АКТИВ
1,2%
30,1%
17
КОРА
0,5%
11,7%
17
СУПЕРЧИСТОТЕЛ
1,0%
11,2%
18
STYX
0,5%
6,7%
18
GARNIER
1,0%
12,4%
19
CONTEX
0,5%
24,8%
19
Я САМАЯ
1,0%
4,1%
20
DOLIVA
0,5%
96,8%
20
ФЛОРЕСАН
0,9%
14,2%
21
AVENE
0,5%
-42,2%
21
LA ROCHE-POSAY
0,9%
1,9%
22
АРТРО-АКТИВ
0,5%
35,1%
22
МАЛАВИТ
0,8%
22,2%
23
ВИТАОН
0,5%
9,9%
23
JORDAN СОЛЬ
0,8%
-13,7%
24
БОРО
0,4%
37,4%
24
АУРА
0,8%
38,0%
25
NEUTROGENA
0,4%
-14,3%
25
ВИТАОН
0,7%
-0,3%
26
МАЛАВИТ
0,4%
39,4%
26
ЗОЛОТОЙ УС
0,7%
-7,6%
27
КРИОФАРМА
0,4%
226,9%
27
ЖИВОКОСТ
0,7%
16,8%
28
БАЛЬЗАМ В. ДИКУЛЯ
0,4%
-21,4%
28
ГЛИНА
0,7%
41,1%
29
PHYTOSOLBA
0,4%
1,4%
29
АКВАЭЛЬ
0,7%
-29,0%
30
DIZAO
0,4%
0,8%
30
ЧИСТАЯ ЛИНИЯ
0,7%
25,3%
Источник: DSM Group
46
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Викторина
от ROTTAPHARM/MADAUS
И
нформация об интимной гигиене вызвала живой интерес у сотрудников аптек.
С этого номера мы начинаем публикацию ответов на ваши многочисленные вопросы.
?
Как меняется рН влагалищной среды у девочек с возрастом?
Через 3 недели после рождения у девочки полностью разрушаются материнские эстрогены, эпителий тонкий и легкоранимый. Содержание гликогена
в нем уменьшается, что приводит к снижению количества нормальной микрофлоры (лактобактерий) и
снижению уровня органических кислот. Как следствие, повышается рН влагалищной среды с 3,8—4,5
в первые недели жизни до 7,0—8,0 после первого
месяца жизни до наступления менструаций.
У девочек пубертатного возраста (9—12 лет),
вплоть до менархе, преобладают анаэробные микроорганизмы. С этого момента лактобактерии — доминирующие микроорганизмы микрофлоры влагалища, и сохраняют это положение на протяжении
всего репродуктивного периода. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН среды влагалища в кислую сторону до 3,8—4,5. Микрофлора влагалища в этот период подвержена циклическим изменениям.
Подростковый период (до 15 лет) характеризует
ритмичная физиологическая гипертранссудация в
виде слизистых выделений. В 60% случаев определяют лактобациллы, определяется кислая среда влагалища рН 4,0—4,51. z
?
1
По материалам издания «Гинекология, национальное руководство». Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2007 г., под редакцией акад. РАМН
В.И.Кулакова (стр. 624—625).
По традиции наше очередное задание. Авторы
правильных ответов будут награждены изящными подарками от компании Rottapharm/Madaus.
?
Основываясь на рекомендации главного детского гинеколога России проф. Уваровой Е.В ФГУ
НЦАГ г. Москва, как часто можно рекомендовать
применение Саугелла полиджин девочкам:
До 5 лет —________ раз в неделю? В старшем
возрасте — _______ раз в неделю?
Ответ следует направлять на info@rotta.ru с пометкой
Викторина, обязательным указанием места работы
(должность) и почтового адреса для отправки замечательного приза.
www.saugella.ru
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
47
все для здоровья и красоты
потребительский запрос
ХОНДРОПРОТЕКТОРНЫЕ БАД:
ЧТО ПРЕДЛОЖИТЬ КЛИЕНТУ
Среди заболеваний суставов наиболее значимые масштабы распространенности
характерны для остеоартроза и остеохондроза: по разным данным, ими страдают
10—16% населения земли. Помимо физиотерапии и лекарственного лечения,
определенную роль в борьбе с этими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата играет оптимизация пищевого рациона
хондропротекторными БАД. Чем же должен руководствоваться фармспециалист
при подборе покупателю соответствующего продукта?
Д
ля того чтобы полноценно выдерживать
рабочие нагрузки, соединительная ткань
больше всего нуждается в достаточной
обеспеченности такими структурными компонентами, как хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин. Напомним вкратце, в чем состоит их значимость для
суставов.
ХС — главный компонент экстрацеллюлярного
матрикса, который входит в структуру хондроцитов,
оказывает модифицирующее влияние на хрящ и
костную ткань. ХС содержит в своем составе глюкуроновую кислоту, которая создает электроотрица-
тельный заряд, способствующий связыванию воды;
это смягчает нагрузку на сустав, обеспечивает плавность и пластичность движений, а также фиксирует
катионы кальция и других минералов.
Глюкозамин, в свою очередь, является субстратом
для синтеза глюкозаминогликанов (протеогликанов) — группы структурных соединений, к которым
относится тот же ХС. Глюкозамин способствует инкорпорации серы в хрящи, влияет на состояние хрящевой ткани, сухожилий и на образование внутрисуставной жидкости. Снижение его синтеза в организме может быть главной причиной остеоартроза.
НАПРАВЛЕНИЯ ВЫБОРА БАД- ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
48
Базовый состав
хондроитина
сульфат (ХС)
глюкозамин
(ГЗ)
Торговые
наименования
Софья Артро
(таблетки)
Стопартроз
Хонда
Инолтра
Доппельгерц
Актив ХС+ГЗ
Форма ГЗ в составе
БАД
—
сульфат
гидрохлорид
сульфат +
N-ацетил-D-ГЗ
сульфат
Наличие др. БАВ,
улучшающих
состояние суставов
Экстракты
можжевельника,
лопуха, хвоща,
витамины, Ca,
Mg, Se, Zn
—
экстракты ивы и
лопуха
ПНЖК
омега-3 и 6,
витамины
E и C, Mn
—
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
хондроитина сульфат + глюкозамин
потребительский запрос
На фармрынке России в настоящее время представлено немало БАД, выступающих источником
этих соединений. Оставляя в стороне ценовые параметры соответствующих продуктов, мы сосредоточимся на сугубо фармакологических характеристиках, которые целесообразно учитывать «первостольнику» при выборе БАД для клиента.
ТРИ АСПЕКТА ВЫБОРА
1. Некоторые продукты содержат в своем составе
только ХС, например «Софья-Артро» и «Хондроитин Здоровые суставы». В других, напротив, присутствует только глюкозамин, например в «Стопартрозе», «Сустав Активе». Несмотря на то что и ХС,
и глюкозамин обладают самодостаточной ценностью для суставов и в ряде случаев могут при
дегенеративно-дистрофических
заболеваниях
опорно-двигательного аппарата использоваться поодиночке, как правило, больший эффект дает одновременное наличие в рационе обоих этих компонентов. В связи с этим на первый план при выборе
продукта выходят БАД, содержащие оба рассматриваемых хондропротектора, — «ХондроитинГлюкозаминовый комплекс», «Доппельгерц Актив Глюкозамин + Хондроитин», «Хонда», «Суставит Хондро», «Инолтра», «Артроцин» и др.
2. Коррекция питания на фоне остеоартроза дает
наилучшие результаты при обогащении рациона и
рядом иных компонентов. Речь о биологически активных веществах, нормализующих обмен веществ в
соединительной ткани, поддерживающих морфологическое благополучие структур опорно-двигательного аппарата, снижающих воспалительные реакции. По этой причине особого внимания заслуживают БАД, которые, наряду с хондроитином и
глюкозамином, содержат и другие вещества, обладающие положительным воздействием на суставы. Например, в компонентной формуле «Инолтра» присутствуют ПНЖК и витамин E, характеризующиеся наличием противовоспалительной активности. В составе
ряда других продуктов некоторый противовоспалительный эффект обеспечивают растительные парафармацевтики: экстракты ивы и лопуха — в БАД
«Хонда», экстракт той же ивы в сочетании с вытяжками одуванчика и хвоща — в БАД «Артроцин». Перечисленные компонентные добавки в ряде случаев позволяют пациенту снизить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся
основой симптоматического лечения артрозов.
все для здоровья и красоты
Немаловажно и наличие в составе хондропротекторных БАД соединений с антиоксидантной активностью. В связи с этим отметим БАД «Инолтра»,
«Артрофорте» и «Артроцин»: первая, как уже говорилось, дополнена витамином E и ПНЖК, а также
аскорбиновой кислотой (витамин C), вторая — витаминами группы B, C и E, селеном и цинком, третья,
наряду с растительными веществами, — витаминами C и E, а также флавоноидным антиоксидантом дигидрокверцетином. Достаточное поступление в организм этих и других биокомпонентов позволяет несколько скорригировать негативные эффекты от
применения тех же НПВП.
Наконец, дополнительным плюсом «суставных»
БАД следует признать содержание в них эссенциальных компонентов (или их источников), способствующих предотвращению дегенерации хряща. Это
уже упоминавшийся витамин C, а также кремний, необходимые для синтеза коллагена (кремний есть в
рецептуре БАД «Суставит Хондро»), марганец, участвующий в биосинтезе ХС («Артрофорте», «Инолтра»), кальций, служащий основным строительным
материалом минерального матрикса кости («Артроцин») и др.
3. Определенное значение при приеме хондропротекторных БАД может иметь химическая модификация глюкозамина в их составе. Напомним,
что в одних БАД это соединение присутствует в
форме гидрохлорида («Хонда», «Суставит Хондро» и др.), в других — в виде сульфата («Инолтра», «Доппельгерц», «Матрикс» и др.). Это самые распространенные разновидности глюкозамина, и обе они обладают более-менее
сопоставимым восстанавливающим воздействием
на хрящевую ткань. В то же время между ними
есть и различия. Так, если взять равные количества глюкозамина гидрохлорида и глюкозамина
сульфата, то чистого глюкозамина будет больше в
первой соли (молекулярная масса HCl ниже, чем
SO42-). Вместе с тем сульфатная форма глюкозамина дополнительно обогащает суставы анионами
SO42-, необходимыми для синтеза боковых сульфатных эфирных цепей ХС (именно эти цепочки
имеют большое значение в поддержании эластичности хряща и способности матрикса удерживать
воду). Кроме того, эффективность глюкозамина
сульфата при артрозе на сегодняшний день подz
тверждена большим числом исследований.
Материал подготовлен при участии
М.Н.Пономаревой, НПП БАД.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
49
все для здоровья и красоты
потребительская корзина
Мария СЛЮСАРЬ, провизор, сеть «Моя аптека», Краснодар
КАК ПОДОБРАТЬ
КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ
Количество больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) и хронической венозной недостаточностью
(ХВН) постоянно увеличивается, несмотря на появление новых
препаратов, совершенствование и разнообразие методов лечения. В настоящее время компрессионная терапия в комплексном лечении ХВН и ВБВНК занимает ключевое место. При этом
правильный выбор компрессионного трикотажа пациентом во
многом зависит от грамотной консультации провизора.
Н
арушения нормальной работы вен вполне онных изделий потребителю крайне трудно обойтись
закономерны для многих болезней нижних без грамотной консультации провизора.
конечностей. В развитии заболевания принимают участие множество факторов: генетическая
КОГДА И ЧТО НОСИТЬ
предрасположенность, эндокринные нарушения и
Для начал
начала определимся с причинами, по которым
гормональные влияния, значигрузприменяется компрессионное белье. В зависимости
тельная физическая нагрузя,
от степени поражения варикозной болезнью комка, нервные заболевания,
Провизор обязан
прессио
прессионный трикотаж разделяют на профилаквоспаление стенок вен,,
знать, что лечебный
т чес
ти
тический,
создающий давление на уровне лопостоянное
воздейкомпрессионный трикодыже не более 18 мм рт. ст., и лечебный, кодыжек
ствие токсинов на оргатаж может назначать
торы создает давление свыше 18,5 мм рт. ст.
торый
низм, характер труда и
только врач-флеболог.
Ношение профилактического трикотажа
Нош
образа жизни и т.д.
При комплексном лечеерекомен
рекомендовано в следующих случаях:
лезни
„ во время беременности, когда венозная система
нии варикозной болезни
дят компрессионной терапии
нижних кконечностей испытывает выраженные
очень важную роль отводят
перегрузки;
с использованием специального трикотажа. Это один
из самых эффективных методов лечения ранних ста- „ при наличии профессиональных рисков, например, длительной работе стоя или сидя;
дий варикоза, препятствующий прогрессированию
болезни. Компрессионный трикотаж, являющийся „ при перелетах в самолетах, длительных автобусных поездках;
сегодня предметом нашего рассмотрения, — это специальное белье, которое создает внешнее давление „ при интенсивных спортивных нагрузках, в т.ч. с
отягощениями.
на ткани ног. Это давление подобно «второй коже»,
А вот показания к использованию лечебного трионо не дает венам расшириться, а в том случае, если
они уже расширены, способствует их сужению, уско- котажа таковы:
рению кровотока и устранению венозного застоя. „ коррекция синдрома «тяжелых ног» — уменьшение тяжести, отеков;
Если еще несколько лет назад компрессионный трикотаж ограничивался только эластическими бинтами, „ период после оперативного вмешательства или
склеротерапии (срок ношения трикотажа опрето сейчас ситуация в корне изменилась: появилось
деляется врачом);
множество различных изделий — гольфы, чулки, колготки. С одной стороны, это облегчает жизнь паци- „ лечение осложнений варикозной болезни.
Заметим, что применение компрессионного трикотаенту, ведь чтобы правильно наматывать бинты, нужно
обладать определенными навыками. В то же время жа для лечения — момент очень тонкий. Провизор
при существующем сейчас ассортименте компресси- обязан знать, что лечебный компрессионный трикотаж
50
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
потребительская корзина
может назначать только врач-флеболог, который должен точно
определить размер и степень компрессионного воздействия. Лечебный трикотаж должен соответствовать международному стандар-ту — RAL-GZ 387 и иметь сертификат экологической безопасности
сти —
Oeko-Tex Standard 100. Данный вид продукции имеет маркировку в DEN и
мм рт. ст.; он обеспечивает уровень физиологически распределенного
давления от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек. Лечебный трикотаж подбирается только по индивидуальным меркам, а не на основании
размера ноги и массы тела. От правильности снятия мерок зависит лечебный эффект, поэтому, если у пациента возникли трудности, задача аптечного работника — помочь правильно сделать необходимые измерения.
А вот если пациенту нужно компрессионное белье для профилактики заболеваний, то здесь аптечный работник вполне может посоветовать потребителю то или иное изделие самостоятельно, исходя из своих знаний и опыта.
все для здоровья и красоты
Прежде чем надеть
П
ком
компрессионное изделие,
рекомендуется
снять с рук украшения. Для
лучшего распределения изделия по ноге и предотвращения
«затяжек» можно использовать резиновые перчатки.
Перед надеванием трикотажа необходимо лечь на 10—
15 минут, чтобы ноги находились выше уровня головы. Затем произвести несколько
сгибательно-разгибательных
движений стопами и несколько поглаживающих движений
по икроножным мышцам —
это позволяет улучшить отток крови из вен. Надевая
трикотаж, желательно держать ноги в горизонтальном
либо приподнятом положении.
Изделие необходимо аккуратно собрать в «гармошку»,
затем вдеть стопу в мысок и
мелкими
подтягивающими
движениями расправить не
перекручивая.
Медицинский трикотаж
требует соответствующего
ухода. Чтобы в конце дня полностью восстановить компрессионные свойства, производители рекомендуют ежедневно стирать белье вручную
в теплой воде (30° С), используя мягкие моющие средства,
не содержащие хлора. Трикотаж нельзя кипятить и отжимать. Сушить изделие необходимо в разложенном состоянии вдали от нагревательных приборов.
Для продления срока службы компрессионного трикотажа необходимо следить за
состоянием стоп, предупреждать появление трещин и
«натоптышей».
ИНФО
ОТБОРНЫЕ КАЧЕСТВА
Как уже говорилось, профилактический трикотаж (компрессия до
18 мм рт. ст.) служит для предупреждения явлений венозной недостаточности нижних конечностей у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены длительно находиться в вертикальном положении или положении сидя, а также на ранних стадиях варикозного расширения вен.
На сегодняшний день в аптеках можно приобрести трикотажные изделия практически любых моделей, размеров, цветов, компрессии и
фактур, причем производители постоянно совершенствуют свой продукт. Какие же параметры изделий являются первоочередными при
подборе товара посетителю?
В первую очередь, каждый провизор должен знать, что разделение
противоварикозного трикотажа на профилактический и лечебный осуществляется в зависимости от степени компрессии. В соответствии с
этим выделяют 4 класса компрессии.
I компрессионный класс изделий. Давление — от 18 до 21 мм рт. ст.
Только данный класс изделий считается профилактическим. Показания для его применения — самые первые признаки венозной недостаточности, тяжесть и усталость в ногах, сосудистые звездочки и сеточки. Также этот класс компрессии применяют для профилактики образования тромбов во время операций под общим наркозом.
II компрессионный класс изделий. Давление — от 23 до 32 мм рт. ст.
Такой класс компрессионного трикотажа применяют на поздних стадиях варикоза, который уже осложнился трофическими нарушениями —
изменениями кожных покровов. Также этот трикотаж применяют при
посттромботической болезни и лимфовенозной недостаточности.
III компрессионный класс. Давление — от 34 до 46 мм рт. ст. Применяется при варикозной болезни, для профилактики варикозного расширения вен у беременных, после склеротерапии и флебэктомии.
IV компрессионный класс. Давление — более 49 мм рт. ст. Этот трикотаж используется при врожденных аномалиях венозной системы,
при лимфодеме.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
51
все для здоровья и красоты
потребительская корзина
Далее, не следует забывать о том, какой именно
длины должно быть изделие: длина определяется в
зависимости от уровня, на котором заканчиваются
проблемы с венами. Изделие должно перекрывать
проблемный участок в среднем на 10 см.
Компрессионные гольфы следует использовать при варикозной болезни в районе голени, а
также после снятия швов в период после операции
на венах.
Компрессионные чулки рекомендуются при заболевании, сконцентрированном в области бедра и/
или под коленом.
Компрессионные колготы III компрессионного
класса или чулки с застежкой на поясе рекомендуются после перенесенного тромбоза.
Ну и, наконец, для любого потребителя будет совсем не лишним узнать об общих свойствах компрессионного трикотажа, которые имеют значение
при выборе изделия.
1. Физиологическое распределение давления. Давление на ткани ноги должно постепенно уменьшаться от лодыжек к бедру. При этом давление в области
лодыжки должно составлять 100% от заявленного (в
зависимости от класса компрессии), в области голени — 75% и в области верхней трети бедра —
КСТАТИ
Компрессионная теК
рапия известна со врерап
мен Древнего Египта,
когда для создания внешнего давления на опухающие ноги использовались тряпки или кожа. Некое подобие компрессионной терапии можно увидеть, если
взглянуть на обмундирование
российской армии прошлых веков. На ногах солдат — онучи,
кусок плотной ткани, навертывавшейся на ноги при ношении
лаптей или сапог. Плотная обмотка создает компрессионный
эффект, что облегчает длительные переходы и марши, стояние на карауле и другие воинские обязанности. После того
как изобрели вулканизацию резины, врачи стали использовать
материалы, которые обладают
52
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
40%. Такое распределение стимулирует движение
крови в направлении сердца и обеспечивает высокую эффективность компрессионной терапии.
2. Эластичность. Изделие должно растягиваться
сразу в двух направлениях — по ширине и длине,
что обеспечивает высокие лечебные свойства и
удобство в использовании.
3. Долговечность. Белье из хорошего материала
отлично прослужит в среднем полгода.
4. Дышащий эффект. Благодаря этому свойству
трикотажа ноги всегда остаются сухими.
5. Гипоаллергенность и антимикробное действие. Эти свойства препятствуют раздражению
кожи, размножению бактерий и появлению неприятного запаха.
6. Добротность и приглядность. Качественный
компрессионный трикотаж должен быть прочен,
красиво выглядеть и поддерживать требуемую степень компрессии на протяжении всего дня.
ВАЖНО: Компрессионный трикотаж надо носить
каждый день. Это необходимость, которая помогает
сохранять ноги здоровыми. Самовольная отмена
компрессии может спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и усугубить проz
явления заболевания.
эластичностью (например, эластичные бинты). Однако принципиально новая эра в истории
компрессионной терапии началась тогда, когда был создан
компрессионный трикотаж.
Как правило, для производства
компрессионного трикотажа используются натуральные материалы (хлопок, каучук) или синтетические (эластоден). Компрессионные чулки, колготы и
гольфы выполняются особой пористой вязкой, благодаря которой материал пропускает воздух.
Все волокна, используемые для
производства медицинского компрессионного трикотажа, проходят строгую медицинскую сертификацию. В Европе продажа
изделий, которые не имеют сертификата соответствия стандарту RAL-GZ 387, регламентирующего состав материала, компрессионные свойства, эластичность, прочность, требования к
упаковке, маркировке и пр., запрещена.
все для здоровья и красоты
ЭФФЕКТИВЕН,
ОДАБАН: ПОПУЛЯРЕН,
БЕЗОПАСЕН
Почему для многих людей повышенная потливость становится причиной нервных срывов? Почему естественная реакция организма на стресс сама становится сильнейшим
стрессом? Как избавиться от потливости, которая так отравляет жизнь многим людям?
О
пираясь на данные исследований американских ученых, можно утверждать, что до
3% населения планеты страдают повышенной потливостью подмышек и каждый день прилагают усилия к маскировке мокрой рубашки или блузки, стараются лишний раз не поднимать руки, чтобы
не показать предательских разводов в подмышечных областях.
На полках аптек можно увидеть огромный выбор
антиперспирантов, обещающих скорое избавление
от проблемы. Однако подобное разнообразие зачастую вводит покупателя в заблуждение, и тогда просто необходима консультация провизора, который
может посоветовать средство, помогающее устранить саму причину появления гипергидроза.
Мы уже рассказывали об антиперспиранте длительного действия Одабане. Напомним основное:
„ Одабан «проверен временем». Уже на протяжении
многих лет он помогает решить эту проблему;
„ Одабан универсален: данное средство применяется для устранения всех видов гипергидроза;
„ Одабан экономичен и безопасен: для того чтобы
существенно снизить потоотделение, антиперспирант достаточно использовать в течение нескольких дней, а затем всего лишь 1—2 раза в
неделю, при этом Одабан безвреден даже при
длительном использовании.
Если человек страдает от повышенной потливости,
то, как правило, с подобной проблемой он обращается не к врачу, а чаще всего спрашивает совета в ближайшей аптеке. Одабан — антиперспирант, который
можно посоветовать, не опасаясь нареканий от недовольных покупателей. 38 лет на рынке антиперспиz
рантов в Европе говорит о многом.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
53
аптека в городе
ГЕОГРАФИЯ РИТЕЙЛА
ФГУП «Аптека №21», Электросталь, Московская область
Инна СТОЛЯРОВА:
«Главным приоритетом в нашей работе
была и остается социальная направленность»
ОДНА ИЗ ЛУЧШИХ.
И НЕ ТОЛЬКО
В ПОДМОСКОВЬЕ…
Р
аннее морозное утро. Восточная часть Подмосковья — г. Электросталь. На первый
взгляд — обыкновенный подмосковный городок. Но зная историю превращения небольшого
поселка Затишье в центр металлургии и тяжелого машиностроения Московской области, невольно проникаешься уважением к тому, насколько почитаема
собственная история города его жителями. Согласитесь, далеко не в каждом городе есть памятник его
основателю! А начиналось все так. В 1916 г. крупный
российский промышленник Николай Александрович
Второв начал строительство первого в России завода электростали близ дачного поселка Затишье.
«Когда началась Первая мировая война, армии не
хватало снарядов и обмундирования. Николай Александрович задумал построить металлургический завод. К тому времени его семейная фирма уже имела
солидный капитал в банках, он смог выкупить земли
Затишья и начал строить завод военных снаряжений,
а немного позже металлургический завод. В его
честь названа одна из улиц в нашем городе. А в
2002 г. состоялся торжественный митинг, посвященный открытию памятника этому великому промышленнику», — рассказывает наш провожатый Александр, коренной житель Электростали.
«Аптека №21 находится на пересечении двух самых главных и красивых улиц нашего города — проспекта Ленина и улицы Корешкова, — продолжает
Александр. — Кстати, улица Корешкова получила
свое имя в честь главы завода «Электросталь» Михаила Егоровича Корешкова, которого хорошо знают не только жители нашего города, но и все люди,
имеющие отношение к черной металлургии. Почти
четверть века он руководил работой предприятия,
пройдя путь от молодого специалиста до директора.
54
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
На его долю пришлись трудные времена: эвакуация
завода на Урал, работа в годы войны, восстановление, возрождение завода в послевоенные годы.
Правда, раньше эта улица называлась Вокзальной,
потому что идет от городского вокзала, но в сентябре 1965 г., когда весь город проводил в последний
путь Михаила Егоровича, ее переименовали. Теперь
вот — улица Корешкова».
Вероятно, что «Аптека №21» расположена в доме,
который стоит на пересечении лучших улиц Электростали, нельзя назвать случайным совпадением,
ведь мы по традиции знакомим наших читателей
только с самыми уникальными аптеками России,
представителем которых является и данное аптечное учреждение. Судите сами: «Аптека №21» участвует в федеральной и территориальной программах льготного лекарственного отпуска, занимается
изготовлением лекарств по индивидуальным рецептам, а также стерильных растворов, работает с сильнодействующими и наркотическими препаратами.
Кроме того, в конце прошедшего года она отпраздновала полувековой юбилей, а ее директор, заслуженный работник здравоохранения Инна Ивановна
Столярова, стала победителем в номинации «Лучший провизор» по итогам VIII Всероссийского конкурса «Лучший врач года». Именно она и приоткрыла для нас некоторые секреты успешной работы своей организации в непростых условиях российского
аптечного бизнеса.
?
Инна Ивановна, первое, что «бросается в глаза», когда заходишь в вашу аптеку, — своеобразный интерьер, интересное оформление помещения и его разделение как бы на два зала.
1
2
1. На церемонии награждения победителей VIII
Всероссийского конкурса «Лучший врач года».
2. «Хрустальная Гигиея» — главный приз VIII Всероссийского конкурса «Лучший врач года».
— В 1990-х годах мы специально заказали оригинальный дизайн-проект для нашей аптеки и с тех пор
стараемся кардинально ничего не менять. Мы только
поддерживаем в должном состоянии концепцию, воплощенную специалистом ранее. Кстати, он занимался отделкой не только торгового зала, но и служебных помещений, зон отдыха для персонала.
?
А торговый зал у Вас состоит из двух частей
— с открытой и закрытой выкладкой?
— Да, большую часть у нас занимает закрытая выкладка, где посетители могут приобрести рецептурные и безрецептурные ЛС, БАД к пище, а меньшую —
отдел, в котором в открытом доступе представлена
парафармацевтика, лечебная косметика, средства
для ухода за детьми и тяжелобольными. Этот отдел
между собой мы называем «седьмое окно», там работают наши штатные консультанты-фармацевты и
медицинские сестры-кассиры, которые, хочу отметить, проводят демонстрации медицинской техники
не хуже фармацевтов.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
55
3–8
9 10
12 13
56
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
14
11
3–8. Электросталь – взгляд со стороны,
возможность которого нам подарил
ее основатель Второв Н.А.,
удостоенный памятника на одной из
центральных улиц города.
9. В открытой выкладке представлена только лечебная косметика и
парафармацевтика.
10. «Производственному отделу быть,
даже несмотря на его убыточность».
11. По-настоящему сплоченный
женский коллектив.
12. Преобладание закрытой формы
торговли.
13. Воспитанники детского дома
«Надежда» на экскурсии в аптеке.
14. Получать подарки всегда приятно, а
полезные для здоровья – вдвойне.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
57
аптека в городе
география ритейла
?
Чем было обусловлено такое разделение торгового пространства? Многие аптеки сейчас,
например, реализовывают с помощью открытой
выкладки и безрецептурные ЛС…
— Я противник такого подхода к продаже лекарственных средств в России. Конечно, идентичная
практика широко применяется за рубежом, например в Финляндии, Австрии, Германии, но там совсем
другое мышление у покупателей. Наши же соотечественники начинают лечиться сразу с таблеток!
Страшно смотреть, когда люди ходят и без должных
консультаций набирают полные корзинки лекарств
в аптеках с открытой продажей, а на кассе потом их
уже только оплачивают. При закрытой выкладке
происходит обратная ситуация: сначала специалист
расспрашивает покупателя и только исходя из его
ответов рекомендует то или иное средство безрецептурного отпуска. Наши фармацевты и провизоры
задают порядка 5—6 вопросов, прежде чем что-то
отпустить.
?
У Вас в аптеке большой штат?
— Сейчас у нас работает 15 провизоров и 25
фармацевтов — далее бухгалтеры, санитарки, все
женщины. Так называемой «текучки» в аптеке нет,
все сотрудники работают уже много лет.
?
Как Вам удалось этого добиться?!
— Мы полностью соблюдаем ТК РФ, регулярно
выплачиваем премии, по возможности отправляем
сотрудников в санатории, ездим организованно в театры, по историческим местам, оказываем индивидуальную помощь, социальный пакет для сотрудников
заметно высок.
?
Какими требованиями Вы руководствуетесь
при наборе персонала?
— Каких-то особенных требований у нас нет, придерживаемся общепринятых стандартов, но в процессе работы мы учим и порой даже переучиваем.
?
А каким образом проходит это обучение?
— Сначала «новичок» работает в паре с сотрудником со стажем, затем с одобрения наставника
начинает действовать самостоятельно в утренней
смене, потом постепенно переходит в вечернюю
смену. Также мы регулярно отправляем наших специалистов на различные тренинги: по изучению новых продуктов, по продажам, по искусству общения
с клиентом. Кроме того, два раза в год мы проводим
58
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
врачебно-фармацевтические конференции, отправляем наш персонал на повышение квалификации,
сертификационные курсы и т.д.
?
Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.
Кто принимает участие в этих конференциях,
какие темы обсуждаются?
— Данные конференции мы проводим два раза в
год на протяжении уже многих лет. Участие в них
принимают врачи из медсанчасти №21, которая обслуживает наше градообразующее предприятие ОАО
«Машиностроительный завод», медики из городских
поликлиник и больниц, сотрудники нашей аптеки. В
качестве докладчиков выступают доктора медицинских наук, содокладчиками, как правило, становятся
представители фирм-производителей и провизоры
аптеки. Темы выбираем самые актуальные на момент
проведения конференций, например о гриппе, витаминах и их действии, иммуномодуляторах, современной фармакопее, гомеопатических средствах и т.д.
Основываясь на собственном опыте, рассказываем о
контроле качества лекарственных средств, поступающих в аптеку. Для более интересной подачи материала мы приобрели ноутбук, проектор, экран, так
как занимаемся этим регулярно.
?
Каким образом в Вашей аптеке осуществляется контроль качества препаратов?
— Мы организовали достаточно серьезный контроль качества поступающих к нам лекарственных
средств еще около 5 лет назад согласно приказу
№80 Минздрава РФ — и с каждым днем эту работу
совершенствуем. Каждое утро провизор просматривает сайт Росздравнадзора на наличие забракованных партий, а программа отслеживает забракованные серии вновь поступивших лекарственных препаратов. В результате этого при оприходовании
товара ни одна серия, признанная ведомством недоброкачественной по той или иной причине, не попадает в нашу аптеку. Контроль качества в аптеке —
это тот фильтр, который должен быть у всех, потому
что это стоит того. Но это достаточно затратное мероприятие: два наших выделенных для этой работы
специалиста прошли платные обучающие курсы, мы
закупили отдельный компьютер.
?
Какие еще события за полувековую деятельность
вашей аптеки Вы считаете самыми важными?
— В первую очередь то, что мы вообще уцелели
(улыбается). На самом деле, каждый год нам удается
география ритейла
проводить ряд важных мероприятий, например, в
2007 г. наша аптека стала победителем Всероссийского конкурса «100 лучших товаров (услуг) России». Не стоим в стороне и от острых социальных
проблем, так в 2009 г. мы познакомились с детским
домом «Надежда». Для его воспитанников мы провели экскурсию по аптеке, вручили им подарки: витамины и аптечки для оказания первой помощи,
печь СВЧ. Я думаю, наша дружба с данным детским
домом продолжится и в будущем. Ко Дню Победы
ветеранам войны и труда с помощью Ассоциации
«СоюзФарма» вручили около 300 наборов с косметикой для пожилых людей. Не забываем и ветеранов труда аптеки, поздравляем их с юбилеями, к
праздникам вручаем сувениры, в честь 50-летия аптеки пригласили их на торжественный вечер.
?
Инна Ивановна, следует еще упомянуть тот
немаловажный факт, что в прошлом году Вы
стали победителем в номинации «Лучший провизор» по итогам VIII Всероссийского конкурса
«Лучший врач года»!
— Да, и это помогло улучшить имидж нашей аптеки
в глазах покупателей и еще больше укрепить их доверие к нам. Можно сказать, что мы себя так прорекламировали в федеральных масштабах (улыбается). Мы за
50 лет безупречной работы завоевали определенный
авторитет у жителей города и ближайших населенных
пунктов, а такую планку очень тяжело держать на
должном уровне. Именно поэтому я приняла решение
участвовать в этом мероприятии. Мне было о чем рассказать, объем работы за эти годы проделан все же колоссальный. После объявления победителя, к нам в аптеку приехала съемочная группа, снятый сюжет показали на первом канале
ЦТ, в «Новостях». На
этом мероприятии мне
удалось пообщаться с
нашим министром Татьяной Алексеевной Голиковой,
заместителем
Председателя
Правительства Александром
Дмитриевичем
Жуковым. Награждение прошло в очень приятной,
торжественной обстановке в Кремлевском
зале Дома Союзов 17
февраля прошлого года.
аптека в городе
?
Какие подвиги у вас запланированы на 2010 г.?
— Я думаю, мы будем сохранять все традиционные формы фармобслуживания, так необходимые
населению нашего города, постоянно внедрять новые технологии, улучшать условия для посетителей
аптеки и для работающих сотрудников.
?
Скажите, а как Вы относитесь к деятельности
аптечных ассоциаций вообще и «СоюзФармы» в частности?
— Знаете, мне очень импонирует в этом плане
западно-европейская система построения аптечного
бизнеса: у них не принято открывать аптеки, условно
говоря, через каждые 100 метров, как у нас. Там ассоциации выдают лицензии, основываясь на принципе
min-vin — чтобы у всех все было хорошо и все выигрывали: в первую очередь клиент, коллеги, родные,
близкие, а в итоге и все общество.
Конечно, ассоциации должны быть. Например,
«СоюзФарма», членом которой является наша аптека, оказывает очень хорошую теоретическую поддержку. В то же время важно понимать, что ассоциация не мама родная, и нянчить всех она тоже не может. К тому же у российских аптечных объединений
нет тех контролирующих и разрешающих прав, которыми наделены их зарубежные аналоги. Возможно,
если бы наши ассоциации имели более широкий
круг полномочий, их взаимодействие с аптеками
было бы более успешным.
?
А что в Вашем понимании является залогом
успешной работы самой аптеки?
— Прежде всего я считаю, что руководить большим или малым аптечным бизнесом должен провизор, человек, который знает, как лучше
оказать лекарственную помощь населению, понимающий специфику фармрынка.
Аптек в стране должно быть столько,
сколько их надо населению, и чтобы хватало фармспециалистов. Нельзя уповать
на дикий рынок, который все расставит по
своим местам. С западно-европейского и
американского опыта надо брать только
лучшее и то, что подходит нам в России
для сохранения здоровья населения, а не
z
увеличения прибыли любой ценой.
Интервью и фоторепортаж —
Наталия Смирнова.
Благодарим руководство аптеки
за предоставленные фотоматериалы.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
59
аптека в городе
60
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
география ритейла
time-out
ИНТЕРЕСНО, ЧТО…
ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ:
НЕОБЫЧНОЕ В ОБЫЧНОМ
10 СОВЕТОВ ОТ КАНАДСКОЙ
АССОЦИАЦИИ ФИЗИОТЕРАПИИ
Специалисты Канадской
ассоциации физиотерапии дали 10 рекомендаций, которые должны
помочь поддержать здоровье людям, страдающим от ожирения и ведущим пассивный образ
жизни:
1. Двигайтесь — приучайтесь к упражнениям, которые включают активность для улучшения работы
сердечно-сосудистой системы, укрепления мускулов и костной ткани, избавляют от стресса и
повышают физическую выносливость.
2. Заставляйте ваших детей двигаться — они нуждаются в 90 минутах физической активности каждый день. По крайней мере 30 минут надо посвящать аэробным упражнениям. Подавайте им пример и увлекайте спортом!
3. Играйте с детьми в безопасных местах и избегайте травм: все виды спорта и активных игр, несущие в себе риск травмы головы, должны включать
специальное защитное снаряжение. Физиологи
советуют разогревать тело легкой разминкой перед спортом, а потом охлаждать мышцы во избежание растяжений.
4. Сидите прямо при работе за компьютером, держите правильную осанку, делайте перерывы и вставайте с кресла, чтобы пройтись по офису.
5. Будьте реалистичными при постановке целей по
изменению образа жизни и похудению: если вы
ожидаете достичь хороших результатов слишком быстро, то заранее настраиваете себя на неудачу.
6. Начинайте заниматься физической активностью
медленно и постепенно: если вы давно не делали
зарядку, чрезмерные нагрузки могут только навредить телу.
7. Выбирайте тот вид спорта, который приносит
вам радость, тогда вы с большей вероятностью
будете заниматься им дольше и на регулярной
основе.
8. Заручитесь поддержкой семьи, друзей и лечащего
доктора — они дадут вам дополнительные стимулы для достижения успехов.
9. Записывайте прогресс физических занятий и отмечайте достижения.
10. Делайте себе подарки каждый раз, когда спортивная цель достигнута, только не вознаграждайте себя вкусненьким, которое сведет «на нет» все
ваши достижения.
ЭЛИКСИР
ХОРОШЕГО НАСТРОЕНИЯ
Зеленый чай в добавление к своим многочисленным целебным свойствам еще и успешно
снимает симптомы депрессии у людей «за семьдесят». Такой результат
дали исследования, проведенные группой специалистов
японского
Университета Тохоку.
Они провели наблюдения примерно за тысячью
пожилых, но относительно крепких людей старше
70 лет, сообщает служба Reuters Life. В этой контрольной группе примерно 34% мужчин и 39% женщин имели стойкую склонность к депрессии. Однако
среди остающихся оптимистов преобладали люди,
ежедневно выпивающие не менее 4 чашек зеленого
чая, который содержит аминокислоту теанин, зачастую называемую учеными «химикат хорошего настроения» за ее способность оказывать транквилизирующее (успокаивающее) воздействие на мозг
человека.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
61
time-out
интересно, что…
ШОПИНГ-ДИЕТА
Предпраздничные походы по магазинам по интенсивности сжигания
калорий ничуть не уступают посещению спортзала. К такому выводу
пришли авторы исследования, проведенного по
заказу известной торговой сети «Джон Льюис».
По словам одного из авторов, Криса Хасбэндса,
«в среднем за час похода по магазинам можно сжечь
200—300 калорий. Но если ходьбу совместить с
подъемом по лестнице вверх и вниз, то объем затраченной энергии возрастает до 300—350 калорий».
Поэтому Хасбэндс рекомендует планировать максимальный по времени шопинг. Как выяснили эксперты, полуторачасовой обход универмагов или
торговых центров сжигает калории от порции индейки или стакана вина. А за два часа можно «спустить жирок» от рождественского пудинга.
Около трети участников опроса «Джона Льюиса»
проводили более трех часов в магазинах, приобретая подарки и другие полезные вещи на Рождество. При этом женщины покрывали большее расстояние, чем мужчины, проходя в поисках подарков пять и более миль. Мужчины же в среднем
проходили три мили.
ВСЕ ДЕЛО В КОЖУРЕ
Английские ученые из
Университета Кингстона нашли в кожуре граната свойства для лечения
устойчивого к антибиотикам стафилококка и
других распространенных инфекций. Было
установлено, что при
объединении с двумя другими натуральными продуктами — соли металлов
и витамином С — эффективность компонентов из
этой ягоды против инфекций значительно возросла. На основании такого состава медики разработали мазь, которая, по их словам, способна успешно
атаковать спектр лекарственно устойчивых микробов.
62
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
Лабораторные тестирования проводились с использованием таких вредных микроорганизмов,
как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк. Данный вид стафилококка является важным
патогеном и агентом, провоцирующим развитие
инфекционной болезни, трудно поддающейся изза устойчивости бактерий к антибиотикам. В последнее время все чаще медики идентифицируют
инфекции, мутирующие в сторону лекарственной
устойчивости. Без каких-либо явных побочных эффектов мазь на основе извлечения из граната наиболее эффективно и быстро помогала справиться с
бактериями.
ПРОБИОТИКИ —
ТЕПЕРЬ И В ВИДЕ ЖВАЧКИ
Чтобы после длительного застолья избавиться
от дополнительных порций токсинов, поступивших в организм с алкоголем, сахаром и кофеином,
организму необходимо быстро восстановить все
свои важные функции.
Для этого фармацевты создали добавкипробиотики с полезными бактериями, которые помогают быстро уничтожить остатки токсинов и других вредных веществ и защитить ткани от действия
свободных радикалов и клеточного повреждения.
Данные пробиотики разработаны в форме жевательной таблетки и, по словам терапевтов, позволяют гораздо эффективнее «прийти в норму» после
застолья. Кроме того, пищевые добавки регулируют
работу желудка. Как показали результаты исследований, пробиотические штаммы повторно колонизируют здоровые бактерии в кишечнике, поврежденном токсинами от тяжелой пищи и алкоголя, в то
время как антиоксиданты, такие как олигомерные
проантоцианидины, защищают организм от активности свободных радикалов, дополнительной нагрузки на печень и истощения ферментов. Созданные добавки с пробиотиками также улучшают микрофлору кишечника, предотвращают повреждение
печени и способствуют нормализации процессов
пищеварения, тем самым надежно защищая здоровье от последствий праздничного расслабления,
z
утверждают ученые.
По материалам Medicine News.
интересно, что…
time-out
Елена ШЕРСТНЕВА
ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ
МОРСКАЯ ФАРМАКОПЕЯ
Активная внешняя политика России на морских
рубежах в годы правления Екатерины II требовала
совершенствования медицинского обеспечения
военных кораблей. Одним из первых шагов в этом
направлении стала разработка специальной фармакопеи для Военно-морского флота России.
П
ервый опыт составления специальной российской фармакопеи для военных кораблей принадлежит русскому морскому врачу, голландцу по происхождению, уроженцу Петербурга Андрею Гавриловичу Бахерахту. После
окончания госпитальной школы Петербургского адмиралтейского госпиталя в 1743 г. он получил звание подлекаря и был командирован для продолжения образования в Лейденский университет, где в
1750 г., после защиты диссертации, ему был вручен
диплом доктора медицины. Молодой врач вернулся
в Россию. В 1760 г. А.Г.Бахерахт был назначен главным врачом Балтийского флота, а в 1776 г. — главным доктором российского флота — и оставался
в этой должности 25 лет. Огромной заслугой
А.Г.Бахерахта на этом посту было укрепление и совершенствование медицинской службы кораблей,
расширение штата медицинских специалистов на
флоте. Кроме того, он стал автором первого отечественного труда по морской гигиене: в 1780 г. вышла его книга «Способ к сохранению здравия морских служителей». Существенным вкладом в развитие медицинской службы флота стало и издание
А.Г.Бахерахтом первой российской морской фармакопеи, которая вышла в 1783 г. на русском языке, а
в 1874 г. — на латинском. Печатные экземпляры
этой книги официальным порядком рассылались на
корабли и служили руководством для лекарей.
На титульном листе первой русской морской фармакопеи, утвержденной Медицинской коллегией,
было отпечатано ее полное название: «АПТЕКА для
РОССИЙСКОГО ФЛОТА, или роспись всем нужным лекарствам, коих по рангу корабля, для шести месяцев
вояжа в корабельном ящике иметь должно…».
Интересно, что первая морская фармакопея содержала не только перечень необходимых для корабельной аптеки медикаментов, но и указания относительно корабельного лазарета, ухода за больными
и их питания, а также ряд практических советов
морским врачам. Одновременно с перечислением
необходимых лекарственных препаратов в фармакопее приводились точные данные, в каких именно
количествах они должны находиться на военных судах, которыми располагал тогда флот России, а
именно: на 100, 74 и 66-пушечных кораблях и на 32пушечных фрегатах.
Перечень лекарств, включенных в первую морскую фармакопею, был весьма обширным. В него
входили различные воды и уксусы, многочисленные
бальзамы, «химические лекарства» (квасцы жженые, известь из сурьмы, цвет серы горючей, сладкая
ртуть, белая ядовитая ртуть или сулема, рвотный
винный камень и др.»). Необходимыми атрибутами
корабельной аптеки являлись пилюли «из стиракса,
из колоцинты с сабуром Лондонские», а также «порошки: киноварный или красный от жару шпалевой,
слабительный из трех составов» и пр. В арсенале
корабельного врача должны были обязательно присутствовать «вареные соки из трав», цветы (шафран,
ромашка, хмель, бузина), травы (полынь, шалфей,
волчец и др.), масла (перечной мяты, скипидарное,
черной нефти, льняное), корни (репейника, горечавки, солодковый), соли (нашатырь, селитра, сибирская горькая), а также различные водки, тинктуры и мази («от чесотки, из базилика, созревательная
мазь для ран» и др.).
Отдельно в главе «Лекарственные припасы» приводился список необходимых материалов и инструменРОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2010 | 3 |
63
time-out
интересно, что…
тов. Сюда были
включены «полотно, ветошки, булавки, бумага белая и
серая, бумага восчаная, бычачий пузырь, стопки и
склянки разной величины («от одной
унции до трех») и
многое другое, в том
числе три разновидности «оловянных
сприцев»: «для наставления клистеров», «для лечения рта», «для лечения ран». Вероятность ранений членов корабельного
экипажа в бою предполагала обязательное наличие в
судовой аптеке «сученого шелка для сшивания ран»,
«подвязок для кил на правую и левую сторону», «палочек, обернутых соломой, для перевязывания переломанных костей у ног и разных перевязок».
Специальная глава фармакопеи была посвящена
«Разным составным лекарствам». Сюда были включены рецепты рвотных и «противотошных» средств,
микстуры, применяющиеся при одышке, судорогах,
лихорадках, «мягчительные полоскания», слабительные и противоглистные средства и пр. А.Бахерахт давал строгие предписания корабельным лекарям относительно хранения медикаментов и настаивал, чтобы лекари «ключи от ящика никому не
поручали, а сами лекарства для употребления вынимали, дабы ученики не ошиблись и вредное за полезное больным не давали».
Автор первой морской фармакопеи призывал корабельных врачей особое внимание обращать на
правильное питание и функцию кишечника у моряков, особо предостерегая от запоров, часто возникающих «от грубой пищи и великого беспокойства». Он
предписывал лекарям «вседневно осматривать весь
экипаж и предупреждать следствие оного, давая…
слабительные… Всем в море ходящим должно держаться нужного сего правила, чтоб остерегаться запоров, от коих весьма худые следствия бывают…»
В фармакопее говорилось, что «определение
пищи и питья… есть весьма немаловажное дело;
оное составляет главную часть знания во врачебной
науке…» А.Бахерахт давал подробные наставления
относительно диеты больных и выздоравливающих
моряков. Наиболее подходящей лазаретной пищей,
по его мнению, являлись: «жидкая кашица из всяких
64
| 2010 | 3 | РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ
круп, похлебки вареные из живых кур или свежей
телятины» («а когда оного не имеется, то из сушеных кур»), «кисели из хлеба и гороху, питье из всяких круп, виноградное вино» (для выздоравливающих), «уксус и мед».
В приложении к фармакопее были приведены
правила содержания лазарета на кораблях и ухода
за больными. Автор настаивал на отдельном размещении тяжелых больных, «которые одержимы гнилой горячкой, цинготной болезнью, кровавым поносом и прочими заразительными болезнями», от тех
больных, «кои простыми лихорадками и всякими незаразительными болезнями одержимы».
Оснащение каждой больничной койки было следующим: «один тюфяк, одна подушка с наволочкой,
одна простыня, два колпака, один для лета из холста, другой для осени из шерстяной материи, два
одеяла (для лета и осени), одна рубаха, пара порток,
один халат». Предусматривалась обязательная замена личной одежды заболевшего на одежду лазаретную. Снятое платье предписывалось отдать «для
очищения, проветривания и сохранения тому, кому
подлежит, и отнюдь не дозволять снятое с себя платье держать больномуу при себе под подукипажа нет страшшкой, понеже для экипажа
ете держимые и
нее, как сии в лазарете
ми зараженные
болезненными парами
платья».
еи подчеркиАвтор фармакопеи
айшей чистоты
вал значение строжайшей
мость испольв лазарете, необходимость
ельных» (дезования «остерегательных»
зинфицирующих) средств. Доступ в лазарет был открыт только
м чинам и над
«одним медицинским
елям», а «друбольными надзирателям»,
гим, никакого дела в лазарете не
имеющим, накрепко запретить ходить в оной».
Труд А.Г.Бахерахтаа принес больо-санитарному
шую пользу лечебно-санитарному
го флота Росделу Военно-морского
сии. Переизданный после смерти
автора в 1806 г. под наблюдениРоггерса, он
ем лейб-медика И.Роггерса,
ом для морслужил руководством
ремя, вплоть
ских врачей долгое время,
9 г. генералдо издания в 1869
штаб-доктором флотаа К.О.Розенбергером
рмакопеи».
z
новой «Морской фармакопеи».