История фармации История фармации
advertisement
НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЙ ЖУРНАЛ № 3 (04) /2012 ОРИЕНТИР В МИРЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НОМЕРЕ: От теории к практике Каким образом правильно презентовать товар История фармации Древний Египет: цивилизация фараонов и жрецов – стр. 52 стр. 12 Сезонный спрос Аллергический ринит: выбор препаратов для симптоматической терапии Зеленая аптека стр. 18 Если ночью спокойно, то утро – доброе! стр. 24 Наука и технологии Технология ферментных препаратов Фитоазбука от «А» до «Я» стр. 28 Лекарственные растения при сердечно-сосудистых заболеваниях стр. 37 Записки фармацевта Несовместимые сочетания лекарственных средств в прописях рецептов стр. 44 NAVIGATOR_COVER_#4_№2.indd 1 24.04.2012 15:09:25 КОËОÍКА ÐÅДАКТОÐА Научно-популярный журнал № 3 (04) / 2012 Издатель ООО «ИД «Навифарм» Генеральный директор Евгений Литвинов Главный редактор Ирина Учотова Научный редактор Александр Тихонов Медицинский редактор Марина Волошина Литературный редактор/ корректор Алла Горбань Дизайн/верстка Александр Леуськов Научный совет Тихонов А.И., академик УАН, доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Цуркан А.А., академик МАИ, доктор фарм. наук, профессор (Киев) Гладух Е.В., доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Шпичак О.С., канд. фарм. наук, доцент (Харьков) Ярных Т.Г., доктор фарм. наук, профессор (Харьков) Отдел рекламы: Тел.: (044) 33-106-25 E-mail: reklama@navifarm.com.ua Отдел распространения: (044) 33-106-14 E-mail: podpiska@navifarm.com.ua Регистрационное свидетельство КВ №18389-7189Р от 07.12.2011 г. Подписано в печать 30.03.2012 г. Печать ТОВ «ВКФ Тріада» Тираж 14 000 Адрес редакции: 03680, г. Киев, ул. Боженко, 86-і Тел.: (044) 33-106-23 E-mail: navifarm@navifarm.com.ua Напрасные слова? Мне нравятся люди, которые знают, чего хотят. Мне нравятся люди, которые умеют говорить и говорят по существу. И всегда держат свое слово. К счастью, из десятка встреч одна обязательно окажется такой, как вы хотите. Закон жизни! Но в чем секрет таких встреч? В умении общаться. Хотя бы одного из двоих. К чему веду? Для каждой аптеки важно качественное обслуживание посетителей. Построить такую систему обслуживания помогают стандарты, описанные и внедренные на практике. В этом номере читайте очередной их выпуск, посвященный проведению презентации товаров, которая «от» и «до» построена на искусстве общения - умение вести диалог, правильно формулировать вопросы, направлять и поддерживать разговор, наконец, подбирать нужные слова, соответствующие их значению. От себя же приведу действенный и несложный прием. Он состоит в возвращении смысла высказывания с помощью других слов. Покупатель: «Мне кажется, что этот крем для лица недостаточно хорош». Провизор: «Считаете, что мы предлагаем товар низкого качества, а почему Вы так думаете?». Покупатель: «Вот посмотрите, баночка выглядит очень дешево». Провизор: «По Вашему мнению, если продукт в неброской упаковке и без рисунка, то это Вам не подходит?». Покупатель: «Да. А разве это не так?». Провизор: «Вы действительно хотите разобраться в этом? Тогда давайте я Вам помогу…». Да, бывают напрасные слова. А бывает, летят они, расталкивая друг друга, чтобы первыми попасть на страницу или быть произнесенными. Говорите своими словами. Говорите свои мысли. Говорите на языке посетителя. Тогда ваши слова не будут напрасно произнесенными. Оставайтесь с нами! До встречи! Ирина Учотова Главный редактор Укажем путь к здоровью вместе! Статьи публикуются на языке оригинала (русский, украинский). За достоверность фактов, цитат, имен, географических названий и иных сведений отвечают авторы. Редакция оставляет за собой право редактировать материалы. Редакция может публиковать статьи, не разделяя точки зрения авторов. Статьи с пометкой публикуются на правах рекламы. Ответственность за содержание рекламных материалов несет рекламодатель. Перепечатка публикаций допускается только с письменного разрешения редакции. При использовании материалов ссылка на «Навигатор Фармации» является обязательной. Рукописи не возвращаются и не рецензируются. 3 #4_navifarn_Final.indd 3 24.04.2012 14:56:52 СОДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ 8 События и комментарии «Человек и Лекарство – Украина»: первый юбилей Национального конгресса 12 От теории к практике Стандарты профессионального обслуживания в аптеке Каким образом правильно презентовать товар ОБЗОР 18 Сезонный спрос Аллергический ринит: выбор препаратов для симптоматической терапии 24 Зеленая аптека Если ночью спокойно, то утро – доброе! 27 Солнечная трава Календула – магическое растение, утешающее сердце и исцеляющее тело НАУКА И ТЕХНОЛОГИИ 28 Энзимология Технология ферментных препаратов ПРАКТИКУМ #4_navifarn_Final.indd 4 36 Фитоблокнот Волшебная сила чеснока 39 Старинные рецепты для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ 40 Медэксперт Комбинированные сорбенты при аллергических заболеваниях: от теории к практике 24.04.2012 14:57:00 Навигатор Фармации №3 (04) / 2012 АПТЕЧНОЕ ДЕЛО 44 Записки фармацевта Несовместимые сочетания лекарственных средств в прописях рецептов ТЕРРИТОРИЯ КРАСОТЫ 48 Стиль и шарм 50 Модный сезон Первый шаг к красоте Основные цвета весны-лета 2012 ТАЙМ-АУТ 52 История фармации Древний Египет: цивилизация фараонов и жрецов 56 Папирус Эберса – древний египетский источник применения лекарственных растений 58 Мир на ладони Тайвань: прекрасная земля! 60 Вкусно и полезно! Фосфор: элемент ума! 3......Колонка редактора 6......Что нового 11....Конкурс-Игра! «Верю – не верю»! 35 ....Дайджест 37....Фитоазбука от «А» до «Я» 62....Личное дело #4_navifarn_Final.indd 5 24.04.2012 14:57:09 ×ТО ÍОÂОÃО Â Уêðàèíå АПТЕКА Интернет-аптеки как в США, в Украине не нужны Аптеки с лицензиями должны иметь возможность продавать лекарства через интернет Исполнительный директор ФА «Фармукраина» Денис Шевченко в комментарии finance.ua высказал свое мнение по вопросу возможности продавать лекарства через интернет. Аптеки с лицензиями должны иметь такую возможность, поскольку, в первую очередь, это выгодно самим потребителям. По словам Дениса Шевченко, ассоциация против продажи лекарств в интернете субъектами предпринимательской деятельности, не имеющими лицензий на продажу препаратов. Но за то, чтобы субъекты хозяйствования, имеющие лицензии на продажу лекарств и лицензированные аптечные учреждения, включая аптечные склады и сами аптеки, где препараты хранятся надлежащим образом, имели возможность размещать в интернете свои прайсы на имеющиеся лекарства и осуществлять их доставку пациенту на дом. «Парадоксальной выглядит ситуация сегодня: при запрете доставки лекарств аптекам АКТУАЛЬНО Вновь о главном! В Украине возникли проблемы с регистрацией цен на лекарства В Украине на сегодня зарегистрированы цены на 10% от необходимого количества лекарств, в которых нуждаются государственные больничные учреждения, сообщает пресс-служба Европейской бизнес-ассоциации (ЕБА). Первого апреля 2012 г. заканчивается срок регистрации цен на препараты, которую должны пройти производители лекарственных средств для участия в государственных закупках. «Соответственно, больницы лишены возможности осуществлять закупку необходимых лекарств за счет бюджетных средств, а пациенты, в свою очередь, вынуждены платить из собственного кармана», – говорится в сообщении ассоциации. Отмечается, что виной критической ситуации, ко6 #4_navifarn_Final.indd 6 пациенты, испытывающие проблемы с передвижением (пенсионеры, матери с малолетними детьми, инвалиды и др.) просят своих соседей принести препараты из аптеки. Чем условия доставки соседа лучше, чем у курьера аптечного учреждения? Думаю, ничем, кроме неудобства соседа и пенсионера, который вынужден просить об услуге. То есть интернетаптеки в том виде, в котором они существуют, например в США, в Украине не нужны: не стоит осуществлять реализацию лекарств через, к примеру, почтовые каналы или отдавать право на обработку заказов субъектам, не связанным с аптечной деятельностью. Это связано со многими рисками (фальсификат, операции с просроченными лекарствами и т. д.). Однако должна быть возможность оформления интернет-заявок и доставки препаратов из обычных аптек», – отметил Шевченко. Напомним, запрет на продажу лекарств через интернет и по почте действует в Украине с конца прошлого года. Министерство охраны здоровья намерено отказаться от полного запрета продажи лекарств через интернет-аптеки, правда, не ранее 2014 г., сообщил глава Госслужбы по лекарственным средствам Алексей Соловьев в правительственной газете «Урядовый курьер». http://news.finance.ua торая сложилась в Украине с обеспечением пациентов больниц жизненно необходимыми препаратами, является несовершенство процедуры регистрации оптово-отпускных цен в стране. По мнению ЕБА, механизм обработки заявленной производителями цены и вынос ее соответствующего подтверждения слишком усложненный. «Отношения между Министерством здравоохранения Украины и Министерством экономики и торговли Украины в вопросе официального подтверждения цены до сих пор остаются неурегулированными. Неопределенным также остается вопрос ответственных за эту процедуру», – отмечает ЕБА. Выходом из ситуации, отмечает ЕБА, является безотлагательный официальный перенос срока запрета закупок препаратов на срок, в течение которого будет обеспечена регистрация цен на все необходимые для государства лекарства и усовершенствована сама процедура их регистрации. http://www.rbc.ua ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:57:22  Ìèðå ×ТО ÍОÂОÃО КОМПАНИИ Вперед к вершинам! Johnson&Johnson завершил I квартал с ростом прибыли В I квартале 2012 г. прибыль американского производителя продукции для здравоохранения, в том числе лекарственных препаратов компании Johnson&Johnson выросла на 12,5%. Объем продаж сократился на 0,2% и составил 16,14 млрд. долл. США, в основном на фоне снижения показателя по американскому рынку. Зарубежные продажи увеличились на 4,1%. Чистая прибыль составила 3,91 млрд. долл. США против 3,48 млрд. долл. в I квартале 2011 г. Прибыль на акцию увеличилась с 1,25 до 1,41 долл. На картельные результаты оказали влияние показатели фармацевтического подразделения, объем продаж которого составил 6,1 млрд. долл. США. На американском рынке продажи сократились на 10,8%, за рубежом – выросли на 16,5%. Без учета негативного влияния колебаний валютных курсов рост продаж за пределами США составил 19,6%. http://www.pharmvestnik.ru ЗАКОН Справедливости ради Апелляционный суд вынес решение в пользу Cephalon в отношении патентов на препарат Amrix Американская биотехнологическая компания Cephalon (подразделение израильской Teva Pharmaceutical Industries Ltd.) объявила о том, что апелляционный суд по федеральному округу в Вашингтоне опроверг решение суда низшей инстанции, признавшем недействительными патенты на препарат Amrix, предназначенный для лечения мышечных спазмов, связанных с заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Объем продаж препарата в США составляет более 100 млн. долл. Сроки действия патентов на Amrix истекают в 2023 и 2025 гг. Напомним, что Teva завершила сделку по приобретению Cephalon за 7 млрд долл. США полгода назад. http://www.globes.co.il ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 7 ЗДОРОВЬЕ Новомодные диеты бесполезны Большая часть людей, страдающих ожирением, способна похудеть и успешно делает это К такому выводу пришли ученые из США, которые считают, что самыми эффективными способами избавления от избыточного веса являются старые проверенные методы – сокращение потребления жира и физическая активность. Специалисты проанализировали данные более 4 тыс. граждан США, страдающих ожирением, собранные в 2001-2006 гг. в ходе исследований National Health и Nutrition Examination Survey. Всем респондентам было более 20 лет, за 12 месяцев до первого опроса индекс массы тела у каждого из них составлял ≥ 30. 2 523 испытуемых сообщили, что пытаются сбросить избыточный вес. Из них 40% уже потеряли ≥ 5% веса, еще 20% участников удалось похудеть на 10% или более. Успешнее всего с лишним весом боролись те, кто посвящал больше времени занятиям физкультурой и уменьшил потребление жирных продуктов. Кроме того, обнаружена корреляция между участием испытуемых в различных программах по похудению и значительным снижением веса. И хотя те, кто принимал прописанные врачом лекарства для похудения, тоже удачно расставались с избыточными килограммами, доля респондентов, выбравших такой способ возврата к стройности, была все-таки невелика. Ученые также отмечают, что потере лишнего веса не способствовали популярные диеты, жидкое питание, прием препаратов для похудения, продающихся без рецепта, и потребление диетической пищи. http://www.eurolab.ua 7 24.04.2012 14:57:37 ÆИЗÍÜ И ÏÐОФÅÑÑИЯ Ñîáûòèÿ è êîììåíòàðèè «Человек и Лекарство – Украина»: первый юбилей Национального конгресса Подготовила Дарья Кузнецова 20-22 марта 2012 г. в помещении киевского Дома кино состоялся V Национальный медицинский конгресс «Человек и Лекарство – Украина: современные оздоровительные технологии для повышения качества жизни» (далее – Конгресс). В этом году один из крупнейших украинских форумов отметил свой первый юбилей. За пять лет работы это мультидисциплинарное мероприятие ежегодно объединяло более трех тысяч врачей разных специальностей из всех областей Украины, отечественную и мировую научную элиту, а также ведущие фармацевтические компании, производителей современного диагностического оборудования и новейших лекарственных средств. Этот год не стал исключением – все посетители Конгресса смогли убедиться в этом воочию. Вступительное слово Именно лечению лекарственными средствами Конгресс состоялся при поддержке Мини- принадлежит ведущая роль при терапии пракстерства здравоохранения Украины, Академии тически всех заболеваний человека. В этом медицинских наук Украины, ГУ «Институт аспекте особенно важным является разработгеронтологии Национальной академии меди- ка инновационных препаратов, фармакотерацинских наук Украины», Благотворительного певтических технологий. В.Н. Коваленко подчеркнул, что при этом необходимо фонда «За безопасную медицину», а также других профильных науч- Внимание делега- учитывать социальные аспекты ных организаций. тов было сосредото- фармакотерапии, в том числе доВо время церемонии открытия чено на актуальных ступность лекарственных препараКонгресса Владимир Николаевич и спорных вопросах тов для всех слоев населения. Василий Васильевич ЛазоришиКоваленко, академик Националь- фармакотерапии, достижениях нец, заслуженный врач Украины, ной академии медицинских наук ее Украины, директор Националь- и эффективности, начальник лечебно-организационного научного центра «Институт поиске новых совре- ного управления Национальной кардиологии имени академика менных подходов к академии медицинских наук Укралечению и профи- ины, зачитал приветственное слоН.Д. Стражеско», отметил, что селактике смежных во от имени Андрея Михайловича годня фармакотерапия – страте- заболеваний. Сердюка, президента Национальгическое направление медицины. 8 #4_navifarn_Final.indd 8 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:57:45 ной академии медицинских наук Украины. В.В. Лазоришинец обратил внимание делегатов Конгресса на то, что в самой природе лекарственных средств заложено противоречие: с одной стороны, они оказывают положительное действие на организм, излечивая от заболеваний, с другой – могут вызывать побочные реакции. Также отметил, что только в США ежегодно более 1,5 млн. пациентов госпитализируются и более 100 тыс. умирают из-за побочных действий препаратов. Он подчеркнул, что основная задача фармакотерапии – разработка не только эффективных, но и безопасных лекарственных средств, а при назначении препаратов необходимо учитывать соотношение польза/риск. Это зависит, прежде всего, от знаний врача, а Конгресс – это одна из возможностей для каждого специалиста медицины и фармации получить полезную информацию. В.В. Лазоришинец остановился также на проблемах профилактической медицины. Ведь это направление здравоохранения сегодня требует развития и особого внимания со стороны врачей. Учиться, учиться и еще раз учиться В этом году Конгресс отличался насыщенной научно-практической программой, которая включала рекордное число лекций, докладов и практикумов для врачей и специалистов различных медицинских профессий. Благодаря этому Конгресс стал уникальной площадкой, которая объединила профессионалов различных специальностей для работы над существующими проблемами в медицине. Основными медицинскими направлениями в работе Конгресса стали: кардиология, ревматология, пульмонология, антибиотикотерапия, гастроэнтерология, вирусные гепатиты, инфекционные болезни, неврология, эндокринология, педиатрия, геронтология и семейная медицина. Доклад на тему «Коморбидность: ренессанс или новая философия в медицине» представил В.Н. Коваленко. Он отметил, что коморбидность – наличие двух синдромов/заболеваний и более у одного пациента – актуальная проблема современной медицины. Такие великие врачи, как С.П. Боткин, Н.И. Пирогов были убеждены, что «лечить надо не болезнь, а больного». Сейчас это направление переживает ренессанс. Этому способствует узкая специализация врачей; наличие данных доказательной ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 9 медицины относительно одного заболевания (а иногда – синдрома) со строгим протоколом включения пациента в исследование и многое другое. Потому комплексный подход к выявлению заболеваний у пациента – важная составляющая медицины. Прогрессирование постарения населения во многих странах мира заставляет ученых исследовать проблемы старения. Во время Конгресса этому вопросу был посвящен доклад Владислава Викторовича Безрукова, директора ГУ «Институт геронтологии Национальной академии медицинских наук Украины» на тему «Возрастные особенности фармакотерапии и факторы, которые их обусловливают». Во время сателитного симпозиума «Артериальная гипертензия. Эпоха потерянных возможностей» были представлены доклады, посвященные профилактике когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической болезнью, лечению больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Особый интерес вызвал практикум по эндокринологии, который провела Ирина Владимировна Гурьева, директор центра «Диабетическая стопа», профессор кафедры эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования. В ходе этого мероприятия были обсуждены вопросы осложнений сахарного диабета, новых подходов к диагностике и лечению полинейропатии и синдрома диабетической стопы, а также рассмотрены клинические случаи. 9 24.04.2012 14:57:48 ÆИЗÍÜ И ÏÐОФÅÑÑИЯ Ñîáûòèÿ è êîììåíòàðèè ного врача. Также подчеркнута необходимость тщательного сбора эпиданамнеза, особенно у пациентов с пульмонологической патологией, проведения санитарно-просветительской работы, профилактики наркомании, пропаганды здорового образа жизни. В этом году Конгресс также завоевал интернет-пространство. Благодаря этому участие в научно-образовательном форуме приняли практикующие врачи, которые не смогли оставить пациентов и приехать в Киев. Тысячи украинских и зарубежных специалистов присоединились к работе Конгресса посредством интернета, смогли посмотреть прямые онлайнтрансляции из залов, а также получить практические знания, найти ответы на актуальные вопросы здравоохранения. Участникам Конгресса были представлены результаты исследований по наиболее важным направлениям. Среди них – кардиология, эндокринология, ревматология, неврология, пульмонология, а также терапия и семейная медицина. Так, в ходе изучения влияния омега-3 на липидный спектр крови у пациентов с метаболическим синдромом и фибрилляцией предсердий (Ивано-Франковский национальный медицинский университет) было установлено, что омега-3 способствуют нормализации липидного спектра крови и снижению степени инсулинорезистентности у пациентов с указанной патологией. В работе на тему «Оптимизация и безопасность применения антигипертензивных препаратов» (Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца) обоснована целесообразность включения метаболических средств в схему лечения артериальной гипертензии с целью повышения эффективности и безопасности фармакотерапии этого заболевания. Безусловно, социально значимым вопросом для Украины является выявление инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В исследовании «Использование быстрых тестов в учреждениях семейного врача с целью диагностики ВИЧ-инфекции» (Поликлиника семейного врача г. Киева «Русановка», Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца) подтверждено, что раннее диагностирование ВИЧ-инфекции – перспективное направление в практике семей10 #4_navifarn_Final.indd 10 Ознакомиться с ключевыми докладами Конгресса сейчас можно на сайте www.chil.com.ua В рамках Конгресса делегаты смогли также ознакомиться с новейшими разработками мировой фармакологии, отечественными и зарубежными производителями медицинского оборудования, диагностической техники и инновационных технологий, изделий медицинского назначения, а также специализированными периодическими изданиями и профессиональной литературой, которые были предоставлены на информационно-выставочной экспозиции. Генеральным спонсором Конгресса выступила компания «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина», главным научным спонсором – компания КRКА, а официальным – компания Zentiva в составе «Санофи». Спонсорами стали такие известные международные фармацевтические компании, как: «Янссен-Силаг», «Эли Лилли Восток С.А.», «НИЖФАРМ», «Никомед», «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.», Pfizer Inc., «Про-Фарма», «Сандоз», «Сервье», «Верваг», «Здраво», Представительство АС «ОЛАЙНФАРМ». Продолжение следует… Традиционно Конгресс продолжит свою работу в других городах Украины. Так, уже 24 апреля региональный форум соберет специалистов Донецка и области, а затем Ужгорода, Днепропетровска, Черновцов, Харькова, Львова и Одессы. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:57:52 1 Итальянский врач Гозио длительное время занимался изучением антибиотиков, в результате открыл пенициллин, выделив его в чистом виде. Началось производство препарата, а само открытие принесло автору мировую известность. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 11 2 Александр Флеминг на несколько дней случайно оставил пробирку с бактериями стафилококка без внимания. За время его отсутствия в ней выросла колония плесневых грибов и стала разрушать бактерии. На этот раз Флеминг заинтересовался случившимся, что и привело к открытию первого антибиотика. 3 Ученые Оксфордского университета, бактериолог Говард Флори и биохимики Эрнст Чейн и Норман У. Хитли, работали над изучением свойств грибка из рода Penicillium (Penicillium brevicompactum) и открыли пенициллин, получив первые его образцы. 11 24.04.2012 14:57:56 ÆИЗÍÜ И ÏÐОФÅÑÑИЯ Оò òåîðèè ê ïðàêòèêå СТАНД АРТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В АПТЕКЕ Относитесь к посетителям так, как вы бы хотели, чтобы относились к вам Каким образом правильно презентовать товар Продолжение. Начало в № 1-2, 2012. Подготовили Александр Гергель и Валентина Зубова Грамотно проведенная презентация товара (ключевое сообщение) чаще всего является основным шансом его продажи. Существуют определенные правила сообщений, знание и использование которых позволяет провизорам и фармацевтам успешно презентовать лекарственное средство или медицинский товар. Об этом наша статья. Есть большая разница между желаниями Ниже мы подробно рассмотрим основные клиента и его потребностями. Посетитель приемы убеждений, применяемые при может хотеть иметь товар, но это совсем не презентации товара (с их краткими означает, что он ему нужен. Или ему товар характеристиками можно ознакомиться в нужен, но это еще не означает, что он хочет таблице). его купить в вашей аптеке и у вас лично. Желание зачастую определяется эмоциями. Отсюда так важно сделать предложение в такой Важно! форме, чтобы желания и потребности покупателя совпали. Здесь важно также учесть, что Правила и свойства ключевого сообщения: клиент услышит ваши аргументы только в • лаконичность; том случае, если поймет, что они соответству- • обязательный акцент на преимуществе товара и выгоде для покупателя; ют его интересам. Поэтому, чтобы эффектив• уверенность изложения; но провести презентацию товара, необходимо • ясность и простота; ответить на два основных вопроса: • сопровождение демонстрацией товара; 1. Какие приемы убеждения помогут осве- • личное отношение к продукту не подчеркивается; тить преимущества товара? • нельзя использовать слова, вызывающие 2. Какие приемы убеждения подходят к негативные эмоции. данному клиенту? 12 #4_navifarn_Final.indd 12 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:57:58 Таблица. Приемы убеждений, которые применяются при презентации товара Что можно достичь с помощью использования приема убеждений Особенности презентации товара Основное правило приема убеждений «СВОЙСТВО ТОВАРА КАК ВЫГОДА ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЯ» Главные аргументы в пользу товара Используется формула: При правильном применении позволясвойства товара + связующая фраза + должны соответствовать интересам ет в 90% случаев продать товар посетителя! выгода для посетителя Пример: «Этот витаминно-минеральный комплекс создан с учетом особенностей возраста и пола и идеально подходит для Вашего возраста. Он содержит весь комплекс основных витаминов и минералов в сбалансированной пропорции и достаточных дозах. Это даст возможность при ежедневном применении покрыть суточную потребность в данных витаминах и минералах» «ЦИФРЫ И ФАКТЫ» Используется, если посетитель испытывает негативные эмоции, а также придает большое значение детальному описанию товара Повышает надежность и обоснованность высказываний Информация должна быть подтверждена в печатном виде (инструкцией к товару, презентационным листом, буклетом и т. п.) Пример: «Этот тонометр достаточно точный и обладает высоким качеством, что обеспечивается накопленным огромным опытом производителя. При соблюдении правил эксплуатации его гарантийный срок составляет 5 лет» «ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ТЕРМИНЫ» Минимизация незнакомых терминов при общении с посетителем, упомина- Говорите на языке клиента и на ются только известные специальные уровне его знаний! термины! Подтверждает профессиональную компетентность провизора или фармацевта Пример: «Это лекарственное средство обладает свойством понижать артериальное давление» «ВКЛЮЧЕНИЕ В ДЕЙСТВИЕ» Необходимо одновременно следить за мимикой посетителя, чтобы убедиться, насколько он оценил свойства товара Позволяет посетителю самому убедиться в преимуществах товара Используется наглядность товара всегда, когда это возможно! Пример: «Примерьте, пожалуйста, этот бандаж или пояс…», «Попробуйте сами, какой он легкий…» «КАРТИНА БУДУЩЕГО» Применяется провизором после отПозволяет посетителю убедиться Требует четкого определения внутренвета на вопрос: «Зачем этому посев необходимости предлагаемого товара него мотива покупателя тителю нужен данный товар?» Пример: «Давайте вместе посмотрим, что же Вы получите в случае приобретения нашего небулайзера. Итак…» «ВЫБОР ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ТОВАРОВ» Позволяет посетителю сделать необхо- Указываются преимущества всех Используется только при первичдимый выбор предлагаемых товаров ной покупке! Пример: «Посмотрите, пожалуйста, тонометр производства «А» и тонометр производства «Б». У каждого из них есть свои преимущества…» «ВОПРОС С «НОЖНИЦАМИ – ИЛИ»» Не предусматривает отказ от покупки Необходимость четкого и правильного Используется при завершении задавания вопросов сделки! Пример: «Так какой Вы предпочтете купить тонометр: производства «А» или «Б»?» «ДЕШЕВО – ДОРОГО» До и (или) после указания цены Всегда излагаются преимущества Позволяет посетителю сделать выбор кратко называются выгодные товара! независимо от цены товара особенности товара Пример: «Этот витаминно-минеральный комплекс создан с учетом особенностей возраста и пола… Его цена… Он содержит весь комплекс основных витаминов и минералов в сбалансированной пропорции, которые покрывают суточную потребность в них при ежедневном применении» ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 13 13 24.04.2012 14:58:00 ÆИЗÍÜ И ÏÐОФÅÑÑИЯ Оò òåîðèè ê ïðàêòèêå Провизор или фармацевт должен говорить на понятном покупателю языке. в Выгоду от его использования. На практике это означает переформулирование свойств товара в выгоду для посетителя. Это отличная рабочая формула, которую в 1994 г. предложила Морган Ребекка Л. Техника «СВ» основана как на презентации свойств товара, так и связанных с ними выгод. Для этого рекомендуется использовать формулу: СВОЙСТВА ТОВАРА + СВЯЗУЮЩАЯ ФРАЗА (ЗВЕНО) + ВЫГОДА ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЯ Прием 1: «Свойство товара как выгода для посетителя» Работнику первого стола необходимо всегда помнить о том, что покупатели приобретают не свойства того или иного лекарственного препарата, а прямую выгоду, которую они лично получат в результате его применения. Фармацевту необходимо уметь переводить свойства препарата в его преимущества и представлять их как выгоду. Обращение к выгоде посетителя – это универсальный, главный прием убеждения и максимально эффективная позиция провизора или фармацевта, когда они ориентированы на потребности клиента. Эту технику называют техникой «СВ» – перевод Свойств товара Помните! Клиент хочет услышать от вас именно о тех качествах товара, которые помогут ему достичь своей цели. Именно поэтому важно: • понять, какая потенциальная выгода есть в вашем товаре; • правильно определить, что именно важно для вашего посетителя; • предложить именно те товары, которые заинтересуют клиента; • продумать свои аргументы и средства убеждения, которые помогут вам продвинуть посетителя к покупке. 14 #4_navifarn_Final.indd 14 «Этот тональный крем легко наносится, прекрасно распределяется, содержит витамин Е, он идеально подойдет для Вашего типа кожи. Это позволит Вам в течение дня не поправлять макияж и будет хорошей питательной основой для кожи лица…». В данном примере к связующему звену относится фраза: «Это позволит Вам...». Также можно использовать такие фразы: «Это даст возможность...», «Вы получите...», «Для Вас это означает...», «И тогда Вы можете...» и т. п. Презентуя таким образом товар, провизор или фармацевт должен говорить на понятном покупателю языке, а также убедиться, что он на правильном пути, то есть получить подтверждение об отношении клиента к отмеченным вами выгодам. Для этого можно задать вопросы: «Ведь для Вас это существенно?», «Вы с этим согласны?», «Это Вам интересно?» и т. п. Прием 2: «Цифры и факты» Вы можете использовать тактику обсуждения конкретных фактов, если посетитель испытывает негативные эмоции, тревогу, разочарование, обиду, раздражение и т. п. Цифры и факты взывают к нашей логике. Поэтому эмоции при переработке точной информации ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:02 отходят на задний план. В этом случае можно предложить: «Давайте обратимся к конкретным фактам…». Особенно важно использовать конкретную информацию в работе с посетителями, придающими особое значение четким характеристикам и детальному описанию товара: «Я не буду убеждать Вас и рекламировать товар. Приведу один факт...». Конкретное число ассоциируется с точностью и надежностью, а появление дробного или «некруглого» числа связывается в нашем сознании с длительным кропотливым подсчетом. Использование цифр повышает надежность и обоснованность высказываний провизора или фармацевта: «Этот тонометр достаточно точный и обладает высоким качеством, что обеспечивается накопленным огромным опытом производителя. При соблюдении правил эксплуатации его гарантийный срок составляет 5 лет». В этом случае отмечены конкретные качественные характеристики и сроки эксплуатации, которые повышают доверие к товару. Например, отпуская гипотензивные средства, стоит говорить, что эти лекарственные препараты обладают свойствами понижать артериальное давление, но не использовать профессиональный термин «ингибитор ангиотензинпревращающего фермента». Однако если вы упомяните этот термин в разговоре с посетителем, который является опытным специалистом в какой-либо медицинской или фармацевтической области, то таким образом только подтвердите свою компетентность. Помните, что не следует употреблять привычные для вас понятия или сокращения. Например, при описании нового НПВС посетителю, не имеющему медицинское или фармацевтическое образование, представление преимуществ в виде «селективной ингибиции циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2)» вряд ли будет способствовать улучшению понимания и побудит к действию, поскольку они ничего не говорят вашему посетителю. Не каждый осмелится уточнить слово, которое он не понимает. Ну кому хочется признаться, что он не знает, что такое «ЦОГ 2»? И кому захочется во время беседы с провизором или фармацевтом, почувствовав себя глупо, еще раз испытать это ощущение? Общее положение использования техники «Профессиональные термины» заключается Прием 3: «Профессиональные термины» Основное правило этого приема убеждений: уровень использования профессиональных терминов должен соответствовать уровню компетентности посетителя в данной области! Даже имея дело с профессионалом, необходимо соблюдать «золотую середину». С одной стороны, употребление профессиональных терминов говорит о компетентности провизора или фармацевта, с другой – может нарушить контакт с посетителем. Даже имея дело с профессионалом, необходимо соблюдать «золотую середину». Если вы не уверены, что используемые вами специальные термины и сокращения понятны посетителю, а без их употребления трудно обойтись в разговоре, прежде чем упоминать, объясните доступными словами их значение. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 15 15 24.04.2012 14:58:04 ÆИЗÍÜ И ÏÐОФÅÑÑИЯ Оò òåîðèè ê ïðàêòèêå На заметку! Во время презентации препарата следует 1/3 времени говорить о его особенностях, менее 1/3 – о выгоде, более 1/3 – о том, что происходит с человеком в результате приема. в минимизации терминов при работе с посетителем. Как выразился Марсель Шапотэн, «Посетителя убеждает не то, что мы говорим, а то, что он понимает!». Прием 4: «Включение в действие» Ничто так хорошо не запоминается, как наши собственные действия и опыт. Провизор или фармацевт должен максимально использовать прием активного взаимодействия посетителя с товаром: «Примерьте, пожалуйста, этот бандаж или пояс…». Включение в действие позволяет клиенту самому убедиться в преимуществах товара. Для того чтобы «влюбить» посетителя в свой товар, необходимо дать его подержать, при- мерить, нанести крем с пробника и т. д. Как показывает практика продаж, этот прием достаточно сложен в использовании. Клиент начинает активно взаимодействовать с товаром при следующих условиях: 1. Он чувствует себя в безопасности, когда исключен вопрос: «Не буду ли я выглядеть смешным в глазах провизора и других посетителей?». 2. Почувствует поддержку и заинтересованность со стороны провизора или фармацевта. 3. Сам процесс «примерки» товара будет связан с приятными ощущениями. 4. Посетитель почувствует, что у него есть выбор. Клиент почувствует себя в безопасности, если увидит, что провизор или фармацевт действует в его интересах, учитывает его точку зрения, подчеркивает в товаре те качества, которые интересны посетителю. Чем больше в вашей презентации ориентирования на клиенте, тем быстрее произойдет продажа. Чем больше покупатель «общается» с товаром – включает и выключает, трогает, меряет, тем в большей степени он чувствует товар своим, близким и нужным, тем больше положительных эмоций у него возникает, тем больше шансов, что он его купит. Прием 5: «Картина будущего» ие действ в е и н е ту Включ ляет клиен в о в с з ь о п ит я у убед твах м о м а с ущес преим ара. тов Использование данного приема требует четкого определения внутреннего мотива покупателя. Вам следует точно ответить на вопрос: «Зачем клиенту нужен данный товар?». Только в этом случае вы можете раскинуть перед ним картину счастливого будущего. Воображаемая картина будущего заставляет покупателя почувствовать, насколько ему необходим предлагаемый товар. «Давайте вместе посмотрим, что же Вы получите в случае приобретения нашего крема, тонометра, небулайзера...». Чтобы пользоваться таким приемом, необходимо сначала получить информацию о том, как посетитель собирается «вписать» товар в свою жизнь. В противном случае ваша речь может иметь обратный эффект. Если вы видите, что клиент последовал за вами в ту картину, которую вы ему предлагаете, вам 16 #4_navifarn_Final.indd 16 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:06 необходимо попросить его подтвердить свою реакцию на словах: «Вы согласны со мной, что это важно?», «Вам кажется это приятным?», «Это похоже на то, что Вам нужно?». Получив «да», можно считать, что вам удалось провести успешную презентацию. Если посетитель «сигналит» о несогласии, то необходимо прерваться и выяснить, что ему не понравилось: «Вам это не нравится?», «Это не совсем то, что Вы хотели?». И только после этого продолжать презентацию товара. Прием 6: «Выбор из нескольких товаров» Если речь идет о первичной покупке и посетитель еще не определился со своими предпочтениями, необходимо всегда предлагать (презентовать) несколько товаров для выбора (будь то безрецептурное лекарственное средство, БАД, косметический препарат, гигиеническое средство или медтехника). Стоит указать преимущества того или иного товара. Как правило, в процессе выяснения потребительских характеристик изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов клиент в состоянии сделать правильный выбор. Прием 7: «Вопрос с «ножницами – или»» Вопросы, предусматривающие в виде ответа выбор из двух вариантов («вопрос с «ножницами – или»»), чаще всего используются при завершении сделки. Например, клиент со средним уровнем доходов колеблется при выборе анальгетика – «А» или «В». Выяснив, что ему необходимо быстрое и эффективное снятие головной боли, провизор может спросить: «Что Вы предпочтете купить: «А» или «В»? Этим самым провизор или фармацевт подталкивает посетителя к принятию решения, которое не предусматривает отказ от покупки. Клиент приобретет либо «А», либо «В», и покупка в аптеке будет совершена. Таким образом, в вопросах такого рода заключено два предложения, и отказ в них не предусмотрен. Прием выбора из двух вариантов используется также в тех случаях, когда провизор или фармацевт хочет сфокусировать внимание ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 17 посетителя на определенном пункте или ограничить предложение некими рамками. Прием 8: «Дешево – дорого» Стремитесь, по возможности, сразу не называть цену, а сначала раскрыть выгоды товара для посетителя как эквивалента этой цены. Изложите в первую очередь преимущества товара. Если посетитель с ходу спрашивает только о цене и настаивает на этом, то предварительно очень кратко, буквально одной фразой, укажите какое-либо достоинство товара, а потом уже цену. Или, наоборот: цену, а затем достоинство. Это так называемый прием «сэндвича»: до и (или) после указания цены кратко называются выгодные особенности: «+» – «цена» – «+» Просто назвать лишь цену – значит только ответить клиенту, соответствует ли это его финансовым возможностям или нет, однако ничего не сказать о самом товаре. Помните, что мотивы покупки одного и того же препарата или изделия медицинского назначения у разных людей могут быть различными. Для одного покупателя главным будет ваш аргумент, что «это недорогой препарат», тогда как другого клиента это отпугнет, потому что «хорошее дешевым не бывает». Словом, к каждому клиенту – индивидуальный подход! Если презентация товара была проведена правильно, провизор или фармацевт ответил на возникшие вопросы, но при этом возникли возражения со стороны посетителя, то необходимо предпринимать «технику преодоления возражений». О работе с возражениями мы расскажем в следующем номере журнала. Важно! Старайтесь не употреблять слова, имеющие негативный смысл (болезнь, кризис, опасность, затраты). Психологи не рекомендуют также говорить о своем личном отношении к товару, так как не вызывается чувство доверия у посетителя, например: «Очень хороший лекарственный препарат, я сама его принимала», «На Вашем месте, я бы взяла именно это средство», «Я считаю, что этот безрецептурный препарат является самым эффективным в мире». 17 24.04.2012 14:58:09 ОБЗОÐ Ñåçîííûé ñïðîñ Аллергический ринит: выбор препаратов для симптоматической терапии Подготовила Наталья Высоцкая Примерно четверть населения нашей планеты знакома с заболеванием, известным под названием аллергический ринит. Типичными симптомами этой болезни являются: периодически возникающие заложенность носа, ринорея (жидкие прозрачные назальные вы- На заметку! 18 Наиболее эффективными методами лечения аллергического ринита являются нижеследующие действия: 1. Прерывание контакта с аллергенами: • прекращение контакта с домашними животными; • соблюдение беспылевого режима (проведение регулярных влажных уборок в помещении, а также его проветривание); • прекращение использования кондиционеров; • применение аэрозольных препаратов, чья роль заключается в создании на слизистой оболочке носа пленки-барьера, предотвращающей контакт слизистой с аллергеном. 2. Метод специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ) – создает условия для привыкания организма к аллергену и выработки защитных антител, способствующих ослаблению или полному исчезновению симптомов заболевания. #4_navifarn_Final.indd 18 деления), зуд в носу, многократное повторное чихание (часто в сочетании с конъюнктивитом и слезотечением). В отличие от неаллергических форм ринита, аллергический ринит не связан с инфекцией или переохлаждением – в его основе лежит воспаление слизистой полости носа, вызванное воздействием аллергенов. Наиболее значимые среди них – аллергены пыльцы растений. Источниками аллергенов могут служить клещи домашней пыли, споры грибков, эпителий домашних животных. Под воздействием аллергенов в организме вырабатываются антитела класса IgG, которые запускают выброс гистамина из тучных клеток, что и становится причиной развития симптомов аллергического ринита. Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным, может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Каждая форма заболевания требует особого подхода к терапии. К сожалению, применить радикальные методы лечения аллергического ринита удается не всегда, поэтому в большинстве случаев на первое место выходят препараты для симптоматической терапии заболевания, о которых и пойдет речь в нашей статье. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:15 Таблица 1. Препараты для симптоматической терапии аллергического ринита Группа препаратов Представители (действующие вещества) Пероральные (системные) антигистаминные препараты Препараты первого поколения: Дифенгидрамин, клемастин, хифенадин, прометазин, хлоропирамин, ципрогептадин Препараты второго поколения: Акривастин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин и др. Топические антигистаминные препараты (для местного применения) Системные антиконгестанты Топические антиконгестанты Топические кортикостероиды Кромоны Антилейкотриеновые препараты Системные кортикостероиды Существует 8 групп лекарственных средств, способных облегчить состояние больного аллергическим ринитом и предотвратить очередное обострение заболевания (табл. 1). Наиболее эффективными среди них являются антигистаминные препараты (системные и топические) и топические кортикостероиды. Пероральные (системные) антигистаминные препараты Антигистаминные препараты купируют большинство симптомов аллергического ринита, прежде всего – чихание, ринорею, зуд и жжение в носу; они менее эффективны в восстановлении носового дыхания и устранении заложенности носа. Препараты этой группы блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, препятствуя реализации эффектов Азеластин, левокабастин Фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин Ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин Беклометазона дипропионат, мометазона фуроат, флутиказона пропионат Динатриевая соль кромоглициевой кислоты Зафирлукаст, зилеутон, монтелукаст Дексаметазон и др. гистамина и развитию аллергической реакции. В настоящее время существуют три группы антигистаминных препаратов – первого, второго и третьего поколения (табл. 1 и 2). Недостатками средств первого поколения являются: выраженное седативное воздействие, короткий период действия, быстрое развитие привыкания, холинергический и адренергический эффекты. Среди достоинств – низкая цена и, соответственно, широкая доступность. Препараты второго поколения за счет высокоселективного связывания с Н1-гистаминовыми рецепторами практически лишены седативного эффекта, их характеризует быстрое развитие и большая продолжительность клинического эффекта (в течение 1-2 часов и до 24 часов соответственно), а также дополнительная противовоспалительная активность. Таблица 2. Пероральные антигистаминные препараты Действующее вещество Торговое название Препараты первого поколения Дифенгидрамин Хифенадин Прометазин Хлоропирамин Ципрогептадин Клемастин Аллергин, Димедрол Фенкарол Пипольфен Супрастин Перитол Клемастин, Ривтагил,Тавегил Действующее вещество Торговое название Препараты второго поколения Эбастин Лоратадин Кестин Агистам, Алерик, Кларитин, Кларготил, Кларисенс, Кларотадин, Лорано, Лоризан Препараты третьего поколения Цетиризин Дезлоратадин ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 19 Зиртек, Зодак, Летизен, Парлазин, Цетиринакс Лоратек, Фрибрис, Эдем, Эриус, Эридез Фексофенадин Левоцетиризин Рапидо, Телфаст, Фексадин, Фексофаст Ксизал 19 24.04.2012 14:58:18 ОБЗОÐ Ñåçîííûé ñïðîñ ми современными пероральными антигистаминными препаратами являются Телфаст, Эриус и Ксизал. Топические антигистаминные препараты для местного применения Недостатки средств второго поколения связаны с риском кардиотоксического воздействия. В настоящее время созданы и широко применяются антигистаминные препараты третьего поколения, характеризующиеся наибольшей продолжительностью действия и отсутствием седативного и токсического эффектов. К тому же препараты дезлоратадина обладают антиконгестантным воздействием, позволяющим ему бороться с заложенностью носа. Пероральные антигистаминные препараты выпускаются в форме таблеток и сиропов, их используют как с целью профилактики развития аллергии, так и для облегчения уже имеющихся симптомов заболевания. Самы- Важно! Особая фармакокинетика топических кортикостероидов позволяет применять их длительное время без риска развития системных эффектов и атрофии слизистой оболочки носа. При выраженном отеке слизистой рекомендуется предварять впрыскивание топических кортикостероидов использованием сосудосуживающих капель или спреев (ксилометазолин, нафазолин). 20 #4_navifarn_Final.indd 20 Эта группа средств характеризуется быстрым началом действия, высокой эффективностью в отношении чихания, ринореи, конъюнктивита и слезотечения. Антигистаминные препараты для местного применения с успехом применяются для лечения легких и среднетяжелых форм аллергического ринита. Топические Н1-гистаминоблокаторы – азеластин и левокабастин – выпускаются в виде назального спрея или капель для глаз (применяются для купирования глазных симптомов). Аллергодил (азеластин). Эффект препарата развивается через 15 минут, продолжительность действия – до 12 часов. Применяется по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в сутки. Препарат может применяться как в виде кратковременных курсов, так и продолжительными курсами – до 8 недель. Обладает выраженным антигистаминным, противовоспалительным и мембраностабилизирующим эффектом. Может применяться у детей старше 6 лет. Гистимет (левокабастин). Применяется по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2-4 раза в сутки. Может назначаться детям, беременным и кормящим женщинам. Топические (интраназальные) кортикостероиды Препараты интраназальных кортикостероидов оказывают выраженный противовоспалительный и антиаллергический эффекты, воздействуют на все этапы развития аллергической реакции. Регулярное применение средств этой группы успешно купирует все симптомы аллергического ринита, в том числе восстанавливает обоняние и носовое дыхание. Они характеризуются постепенным началом действия: эффект развивается через 12 часов после приема мометазона, через несколько суток – после применения флутиказона и беклометазона. Максимальный клинический эффект достигается в течение 5-7 дней при режиме применения 1-2 раза в сутки. Топические кортикостероиды успешно применяются в терапии среднетяжелой и тяжелой форм аллергического ринита. Препара¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:23 ты выпускаются в форме назальных спреев, назначаются по 2-4 впрыскивания в полость носа 1-4 раза в день, продолжительность курса лечения – 4-6 месяцев. Альдецин и Насобек (беклометазон) – спреи для назального применения, назначаются взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 2-4 раза в день (в зависимости от возраста и тяжести аллергии). Тафен назаль (будесонид) – спрей назальный, на начальном этапе назначается по 2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день, в качестве поддерживающей терапии – 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Может применяться у беременных и кормящих женщин, а также у детей старше 6 лет. Фликсоназе (флутиказон) – назначается по 1-2 ингаляции 1-2 раза в сутки. Может применяться у детей старше 4 лет. Назонекс (мометазон) – назначается по 1-2 ингаляции 1-2 раза в сутки. Может применяться у детей старше 2 лет, у беременных и кормящих женщин. Системные (пероральные) антиконгестанты Основное действие этих препаратов заключается в борьбе с отеком слизистой и заложенностью носа за счет вазоконстрикции в слизистой оболочке. Препараты этой группы не вызывают рикошетной вазодилатации (расширения сосудов, ведущего к увеличению отека слизистой после отмены средства), что выгодно отличает их от топических антиконгестантов. Кратковременное применение системных деконгестантов не ведет к развитию функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке носа и потому безвредно. Существуют комбинированные лекарственные препараты, компонентами которых являются пероральные антигистаминные средства и системные антиконгестанты. Эти препараты более эффективны, чем монотерапия блокаторами гистаминовых рецепторов, однако вызывают большее количество побочных эффектов, включая бессонницу, повышенную нервную возбудимость, тахикардию и артериальную гипертензию, особенно у детей и пациентов пожилого возраста. Примером комбинированных препаратов могут служить Клариназе-12 (лоратадин + псевдоэфедрин) и Колдакт (хлорфенамин + ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 21 фенилпропаноламин). Обычно комбинированные средства назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Курс лечения – 3-6 дней. Топические антиконгестанты Данная группа препаратов относится к α-адреномиметикам. Они устраняют заложенность носа и восстанавливают носовое дыхание, не влияя на другие симптомы аллергического ринита. Часто используются для устранения отечности и облегчения доставки других антиаллергических средств. Препараты выпускаются в форме назальных капель и спреев и применяются только короткими курсами. Использование сосудосуживающих средств более 10 дней способствует развитию рикошетной вазодилатации и медикаментозного вазомоторного ринита. К топическим антиконгестантам относятся препараты ксилометазолина (Ксилен, Галазолин, Отривин), оксиметазолина (Називин, Назалонг) и нафазолина (Санорин, Нафтизин). Кромоны (стабилизаторы тучных клеток) Препараты этой группы тормозят развитие аллергии на этапе выброса биологически активных веществ, стабилизируя мембрану тучных клеток – основного источника гистамина. Их преимуществами являются безопасность применения, в том числе у детей, и отсутствие побочных эффектов. Недостатки – не очень высокая эффективность и неудобный режим дозирования (5-6 раз в день). Кромоны широко применяются как профилактические противовоспалительные и антиаллергические средства, могут использоваться при легкой форме аллергического ринита. Выпускаются в виде назальных капель, спреев и аэрозоля для ингаляций. К препаратам кромоглициевой кислоты относятся Ифирал (капли), Кромоглин (спрей) и Кромосол (аэрозоль). 21 24.04.2012 14:58:26 ОБЗОÐ Ñåçîííûé ñïðîñ Таблица 3. Основные критерии отличия различных форм ринитов Симптомы и признаки ринита Инфекционный ринит Аллергический ринит Вазомоторный ринит Основные симптомы Постепенное возрастание симптомов (заложенность, выделения из носа – водянистые или гнойные, чихание) одновременно с развитием заболевания. Часто отмечается повышение температуры тела, головная боль и другие признаки, характерные для основной болезни (грипп, простуда) Насморк развивается очень быстро. Общее состояние здоровья больного при этом Ринит на фоне практически не менязаложенности носа ется. Основные симптомы: чихание и выделения из носа (обильные водянистые) Покраснение конъюнктивы глаз Может отмечаться при некоторых видах ОРЗ (аденовирусная инфекция) Характерно покраснение конъюнктивы глаз Не выражено одновременно с возникновением насморка Время возникновения Насморк появляется при контакте с какимнибудь аллергеном (цвеОбычно насморк появляточная пыльца, шерсть ется на фоне какогоживотных, домашняя нибудь заболевания пыль, моющие средверхних дыхательных ства, косметика и др.). путей во время эпидемии Очень часто наблюдаетили, например, после ся сезонное обострение переохлаждения насморка, связанное с цветением некоторых растений Насморк появляется при наличии какоголибо пускового фактора (холодный воздух, сильный запах, стресс и др.) Продолжительность Зависит от длительности простуды. Обычно — 7-10 дней. Хронический насморк длится долгое время При устранении аллергена насморк быстро проходит, однако вновь появляется при новом контакте с аллергеном Насморк появляется всякий раз при воздействии запускающего фактора (факторов). Возможно длительное течение Высокий риск пищеОбычно нет. Могут быть вой, лекарственной и Наличие других симпто- различные аллергичебытовой аллергии. мов аллергии ские реакции, не связанНа фоне аллергии всегда ные с насморком появляется насморк Обычно нет. Могут быть различные аллергические реакции, не связанные с насморком Кожные пробы на аллергены Положительные Чаще всего результат негативный Отсутствуют Присутствуют Чаще всего результат негативный Признаки вегетососудистой дистонии (потлиОтсутствуют вость рук, дрожь в пальцах) 22 #4_navifarn_Final.indd 22 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:29 Помните! Посетителям, приобретающим препараты для лечения аллергического ринита, следует указать на необходимость четкого соблюдения рекомендаций врача относительно дозы, режима и продолжительности применения лекарства, научить правильному использованию назальных спреев и аэрозолей, указать на возможность кратковременного применения сосудосуживающих назальных капель для облегчения заложенности носа до развития эффекта основного препарата. Антилейкотриеновые препараты Антилейкотриеновые препараты уменьшают выраженность ринореи, заложенности носа, влияют на разные фазы аллергической реакции. В настоящее время проводятся исследования эффективности этой группы средств при аллергическом рините. Системные кортикостероиды Препараты данной группы успешно купируют все симптомы аллергического ринита, в том числе устраняют заложенность носа и в некоторой степени восстанавливают обоняние. Однако в связи с высоким риском развития системных побочных эффектов очень редко применяются в терапии аллергического ринита (в основном – при очень тяжелой форме заболевания, устойчивой к действию других лекарственных препаратов, а также при сочетании аллергического ринита с ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 23 полипозом носа и придаточных пазух). Назначение системных кортикостероидов при аллергическом рините должно рассматриваться как «терапия отчаяния». Они допустимы сверхкороткими курсами в случаях тяжелых молниеносных острых аллергических ринитов с угрожающими жизни состояниями – отек гортани, глотки, тяжелый приступ бронхиальной астмы. В завершение Идеальный препарат для лечения аллергического ринита должен обладать высокой эффективностью, умеренной стоимостью и благоприятным профилем побочных эффектов. Оптимальное сочетание этих качеств отмечается у системных антигистаминных средств и топических кортикостероидов. Системные антигистаминные препараты применяются в терапии легкой и среднетяжелой форм аллергического ринита, топические кортикостероиды – в лечении среднетяжелой и тяжелой форм заболевания с затруднением носового дыхания в качестве основного симптома. Симптомы легкого и среднетяжелого ринита также успешно купируются применением топических Н1-гистаминоблокаторов. Наконец, очень важно знать основные критерии отличия между различными формами ринита, которые могут быть весьма полезными как для ориентиров в предложении препаратов, так и в общении с вашими клиентами (табл. 3). 23 24.04.2012 14:58:34 ОБЗОÐ Зåëåíàÿ àïòåêà Если ночью спокойно, то утро – доброе! Подготовила Дарья Кузнецова Каждый человек треть своей жизни прибывает во сне. На протяжении всей истории человечества этот период неактивности овеянный ореолом таинственности и мистики. Чар богини ночи Нюкты боялся сам Зевс, а согласно мифологии, брат близнец бога сна Гипноса – бог смерти Танатос. Ведь древние греки считали сон и уход в мир вечного покоя родственными состояниями. Ну а бог сновидений Морфей передавал тайные послания людям именно во время сна. Удивительно, но некоторые люди до сих пор верят, что во время сна душа покидает тело человека, и он находится между жизнью и «не жизнью». Отчасти такая мистификация состояния, противоположного бодрствованию, объяснима – ученые до сих пор не могут точно разгадать его причины, механизмы регулирования. Что уже говорить о сновидениях. Их сюжет не предсказуем, алогичен и не подвластен человеку. Одно известно точно – без сна человек не может жить, так же как без воздуха, воды и еды. Так, лишение сна считается особо жестокой формой пыток: люди, которым не дают спать, сначала становятся сердитыми, раздражительными, у них начинаются галлюцинации, а затем – необратимые расстройства психики. Как быть, чтобы наш сон был полноценным и здоровым? Спокойной ночи ризуется выключением сознания, снижением Окружающая нас природа ритмична: сме- мышечного тонуса, торможением условных и на дня и ночи, времен года связана с основ- значительным ослаблением безусловных рефными ритмами Земли. Все живые организмы лексов. Ответ на вопрос «зачем мы спим?» зависят от этих ритмов. Многие миллионы лет эволюционировал от мистического («чтобы поэволюции происходил процесс приспособле- общаться с богами») и остроумного («чтобы пония к ним: вырабатывался ритмичный процесс мешать нам бродить в потемках и натыкаться жизнедеятельности – биоритмы. Выживали на вещи») до научного («чтобы восстановить только те организмы, которые научились вос- ультраструктуры мозга и упорядочить полученпринимать время и реагировать на него. Чело- ную за день информацию на основе ее значивек смог выработать эндомости»). Таким образом, сон генный (внутренний) ритм, это работа по восстановлеЧеловек считается единствен- – синхронный с периодичеснию клеток нервной системы ным существом, которое может и упорядочению информакими процессами окружапойти спать, когда этого не хо- ции. Почему для выполнения ющей среды. Среди них – суточный ритм. Известно чет, и встать, если не выспался. этой работы сознание должно более 300 физиологических быть отключено, остается запроцессов, которые периодично колеблются в гадкой. Очевидно одно: без «сонной» работы, течение 24 часов. Так, состояние бодрствова- которую мозг проводит наедине с собой, полния сменяется сном. ноценное бодрствование невозможно, а сбои в Сон – это биологическая потребность на- этой работе могут привести к психическим зашего вида и специфическое состояние нервной болеваниям. Не зря народная мудрость гласит: системы с определенными особенностями и «здоровый сон – залог здоровья». А что если циклами мозговой деятельности. Он характе- сон нездоровый? 24 #4_navifarn_Final.indd 24 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:37 Помните! Основные признаки бессонницы: • жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна; • нарушение сна отмечается, как минимум, 3 раза в неделю на протяжении, по меньшей мере, одного месяца; • имеет место озабоченность в связи с бессонницей и ее последствиями как ночью, так и в течение дня; • неудовлетворительная продолжительность и/или качество сна вызывают выраженный дистресс или препятствуют социальному и профессиональному функционированию. 1000 и 1 барашек В среднем время засыпания составляет всего 7 минут, а продолжительность сна, в которой нуждается (или думает, что нуждается) человек, варьирует от 4-5 до 8-9 часов. Если количественные характеристики сна могут быть разными, то его качественные критерии сходны в описательной части у многих людей: быстро заснул, крепко спал, бодро проснулся. Как это просто звучит, но как это редко бывает. Все чаще и чаще ускоренный ритм жизни, стресс, постоянный поток мыслей о нерешенных вопросах в течение дня, постоянный шум за окном, тревога за завтрашний день и близких вызывают расстройства засыпания и сна – бессонницу. В случае, когда бессонные ночи повторяются часто, человек становится более рассеянным, раздражительным, дезориентированным, у него могут появляться параноидальные мысли, нарушается работа иммунной системы. Таким образом, запускается целый патологический каскад, и проблемы со здоровьем увеличиваются, как снежный ком. Нередко именно к работникам аптек обращаются те, кто страдает этими нарушениями, с просьбой порекомендовать средство от бессонницы. Важно грамотно проконсультировать такого пациента. Прежде всего, необходимо выяснить, нет ли у того, кто обратился с жалобами на бессонницу, симптомов, требующих немедленного обращения к врачу. Среди них: • длительное (более двух недель) нарушение сна; • полное отсутствие сна в течение двух суток; • расстройство сна, которое сопровождается повышением артериального давления, сильной головной болью, потерей сознания, головокружением, болью за грудиной, иррадиирующей в левую половину тела, сердцебиением, а также чувством жара, потливостью, сухостью во рту, судорогами; • трудности с засыпанием и частое прерывание сна, связанные с позывами к мочеиспусканию; • появление бессонницы на фоне приема или отмены лекарственных средств*. Препараты, которые могут вызвать расстройства засыпания и сна (бессонницу): глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, симпатомиметики, антиаритмические и гиполипидемические средства, адаптогены, витамины (приказ МЗ Украины № 284 от 16.05.2011 г.). Согласно приказу № 284, седативные и снотворные средства – это группа безрецептурных препаратов для лечения бессонницы. В этой группе заслуживает внимания комбинированный препарат на основе натуральных растительных компонентов – НА СОН таблетки, покрытые оболочкой, № 20 (производитель ЧАО «Технолог», г. Умань). В состав 1 таблетки этого лекарственного средства входит 60 мг сухого экстракта корней валерианы и 100 мг сухого экстракта шишек хмеля. Валериана используется в медицине на протяжении последних восьми тысячелетий. Воздействуя на нервную систему, она регулирует работу всех органов и систем. Снижает возбудимость организма, оказывая успокаивающее ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè * Информация приведена согласно приказу МЗ Украины № 284 от 16.05.2011 г. «Про утверждение протоколов провизора (фармацевта)» (далее – приказ № 284). #4_navifarn_Final.indd 25 25 24.04.2012 14:58:44 ОБЗОÐ Зåëåíàÿ àïòåêà действие на центральную и вегетативную нервную системы, улучшает сон, нормализует функциональную работу сердца и коронарное кровообращение, обладает седативным, спазмолитическим и противосудорожным действием. Хмель (шишки хмеля) обладает седативным, снотворным и мягким антидепрессивным эффектом. Благодаря такой сбалансированной комбинации валерианы и хмеля препарат НА СОН способствует восстановлению психического равновесия, расслаблению, обеспечивает спокойный здоровый сон. Среди преимуществ препарата НА СОН: • мягкое воздействие растительных компонентов; • эффективность с первого приема; • отсутствие синдрома отмены при прекращении лечения. НА СОН показан при нарушениях сна, характерными признаками которых являются: • трудность процесса засыпания; • частые пробуждения; • кратковременный ночной сон, вызванный беспокойством, волнением, напряжением или раздражительностью. Основные рекомендации пациентам с этой группой проблем: 1. Препарат НА СОН принимать по 2 таблетки за 1 час до сна. 2. Придерживаться рационального режима сна: ложиться и просыпаться в одно и то же время. 3. Не злоупотреблять алкоголем, кофеином, никотином. 4. Не заниматься спортом перед сном. 5. Использовать для массажа, растираний или принятия ванн с целью расслабления эфирные масла (лавандовое, мятное, эвкалиптовое, пихтовое). 6. Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок, особенно перед сном. 7. Совершать прогулки на свежем воздухе. 26 #4_navifarn_Final.indd 26 Важно! Состояния, при которых могут возникнуть нарушения сна, требующие назначения препаратов из группы снотворных и седативных средств (согласно приказу № 284): • хронические заболевания пищеварительного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, мышц и суставов; • инфекционные заболевания; • психические расстройства, особенно те, которые сопровождаются симптомами депрессии; • период менопаузы. Факторы, при которых могут возникнуть нарушения сна, требующие назначения препаратов из группы снотворных и седативных средств (согласно приказу № 284): • стресс, эмоциональные перегрузки; • работа в ночную смену; • быстрая смена часовых поясов; • злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы); • нарушения гигиены сна (нерегулярный распорядок сна, плохие условия для сна, неправильное питание, гиподинамия и др.); • старческий возраст (после 60-70 лет). Благодаря своим активным компонентам препарат НА СОН помогает справиться с бессонницей. Доброе утро! Выспался – это состояние трудно описать словами, его нельзя измерить и сымитировать. После полноценного сна ты просто ощущаешь, что бодр и спокоен, полноценно отдохнул, оптимистично настроен и можешь справиться с любыми проблемами. Это прекрасное чувство, когда утренним лучам солнца и близким хочется сказать «доброе утро!», а не «дайте поспать, я только в 4 утра заснул». Это удивительное ощущение счастья нового дня, которое началось с пожелания «спокойной ночи!» НА СОН грядущий. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:50 Áåç ðåöåïòà ÎÁÇÎÐ Солнечная трава… Подготовила Карина Левина Календула – магическое растение, утешающее сердце и исцеляющее тело. Так говорили древние врачи и были абсолютно правы... Горящие всеми оттенками, от кремовожелтого до темно-оранжевого, корзинчатые «солнышки»-соцветия календулы более известны под незатейливым именем «ноготки». Латинское же название ноготков, Calendula, происходит от слова «календы», что значит «первые дни месяцев», поскольку впервые зацветают они вначале июня. Ноготки – привычные обитатели клумб, палисадников и садов. Однако не только их красота и неприхотливость привлекли множество поклонников. Календула – излюбленное лекарственное средство травников. Когда-то римляне пили чай из календулы для того, чтобы снизить температуру, а соком из раздавленного цветка сводили бородавки. Сегодня ее используют и как народное средство, и в составе препаратов. Вяжущие и антисептические свойства, обусловленные содержанием летучих эфирных масел, танинов и желтой смолы, называемой календулин, оказывают благотворное влияние на пищеварительную систему. Поэтому ноготки издавна используют при заболеваниях печени и желчного пузыря, колитах, гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для борьбы с диареей. Календула действует и как мочегонное, обеспечивая выведение с мочой токсинов, что делает ее хорошим лекарством от артрита. Горячая настойка из нее стимулирует кровообращение, вызывает потоотделение, очищая таким образом организм от вредных веществ. А в сочетании с ромашкой календула повышает желчевыделение. Растение входит в состав многих лекарственных препаратов и мазей. Так, наружно цветки применяют при незаживающих ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Ôàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 27 ранах, язвах, ожогах, себорее, дерматитах, а при глазных болезнях хорошо действуют компрессы, примочки из настойки календулы (чайная ложка на стакан воды). Применяется она и в косметике: цветки входят в состав мазей, рекомендуемых при раздражениях кожи, угрях и др. В медицине используют в основном соцветия календулы в виде настойки, настоя и отвара. Для приготовления отвара 20 г смеси заливают 3 стаканами холодной воды, выдерживают 8-10 часов, кипятят 5 минут, настаивают в течение получаса и процеживают. А при использовании настоя 2 столовые ложки сырья заливают 1 стаканом горячей воды, нагревают на кипящей водяной бане 15 минут и процеживают. Вкусно! Чтобы приготовить салат из календулы, необходимы такие ингредиенты: • небольшой свежий огурец; • 25 г цветков календулы; • зеленый лук; • сметана; • одно вареное яйцо; • зелень (укроп, петрушка); • соль. Способ приготовления. Цветочные корзинки календулы и зеленый лук помыть, мелко нарезать. В салатник выложить нарезанные ломтиками свежие огурцы, затем мелко нарезанные корзинки календулы и зеленый лук, полить сметаной, посыпать зеленью и украсить дольками вареного яйца. 27 25.04.2012 17:38:48 ÍАУКА И ТÅÕÍОËОÃИИ Ýíçèìîëîãèÿ Технология ферментных препаратов О.С. Шпичак, канд. фарм. наук, доцент кафедры аптечной технологии лекарств имени Д.П. Сало Национального фармацевтического университета, г. Харьков В разнообразных явлениях окружающей человека природы важную роль выполняют системы биохимических реакций обмена веществ. Это внутриклеточные превращения, расщепление и усвоение пищевых субстратов, метаболические пути роста, репродукции и т. д. Существование перечисленных химических превращений возможно только на основе катализа, в котором исключительно важные функции выполняют природные биологические катализаторы – ферменты (энзимы). Высокая специфичность действия ставит их вне конкуренции с катализаторами небиологического происхождения. В настоящее время известно около трех тысяч ферментов, из них больше ста получено в кристаллическом состоянии. Наиболее развита ферментная промышленность в США, Японии, Великобритании, Германии, Дании, Нидерландах и Франции. Основными ферментными препаратами являются: грибные и бактериальные амилазы и протеиназы, глюкоамилазы, глюкоизомеразы, целлюлазы и гемицеллюлазы, липазы и некоторые другие. Наибольший удельный вес (до 65% выпускаемых препара- Интересно! До 10% выпускаемых ферментов потребляет виноделие и производство соков; по 5% приходится на производство сыра, хлеба и спирта; 4% – на пивоварение и 6% – на остальные отрасли промышленности. 28 #4_navifarn_Final.indd 28 тов) имеют протеиназы для производства синтетических моющих средств и амилазы для переработки крахмала. Доля ферментов для медицинских целей и научных исследований в общем объеме производства невелика. Они отличаются высокой степенью очистки, сложной и энергоемкой технологией, необходимостью использования дорогостоящих материалов. В настоящее время объемы их производства существенно отстают от реально существующего и постоянно растущего спроса. Использование современных достижений биотехнологии, интенсификация научных исследований по поиску, разработке, изучению и внедрению в производство и практику здравоохранения новых ферментных препаратов различной направленности действия будут способствовать наиболее полному удовлетворению потребности широкого контингента больных. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:58:58 Характеристика ферментов Ферменты (энзимы) От латинского слова «fermentation» – брожение От греческого слова «en zyme» – в дрожжах Определение Это биологические катализаторы белковой природы, ускоряющие химические превращения в организме, влияющие на обмен веществ Ферменты Высокомолекулярные соединения, обладающие несложной структурой, чувствительны к изменениям рН среды и температуры Для каждого фермента существует оптимум значений рН и температуры, при которых скорость катализируемой реакции максимальна. Отклонение рН в ту или иную сторону ведет к снижению скорости ферментативной реакции. Ферменты, оптимальное действие которых находится в нейтральной или щелочной среде, полностью инактивируются в кислой. Оптимальное значение температуры для большинства ферментов – 20-40 °С. Повышение температуры до 40-50 °С приводит к снижению ферментативной активности и полной денатурации белков. Общие сведения о развитии ферментов История науки о ферментах (энзимология) зародилась в первой половине XIX века и связана с изучением процессов брожения. В XX веке энзимология превратилась в бурно развивающуюся область знаний. Впервые жидкий препарат с активностью фермента амилазы был получен из ячменного солода российским академиком К.С. Кирхгофом в 1964 г. Французские исследователи Пайен и Персо получили этот же фермент в виде порошка путем осаждения экстракта спиртом. В 1926 г. Самнер выделил в кристаллическом состоянии фермент уреазу. В 1930-1931 гг. Кунитц и Нортроп получили кристаллические препараты трипсин, химотрипсин и пепсин, что стало началом интенсивного развития химии ферментов. Большим достижением энзимологии является расшифровка структуры ферментов, а также их активных центров. В Украине (первой среди стран СНГ) были получены высокоочищенные препараты протеолитических ферментов – кристаллический трипсин и альфа-химотрипсин. В Международной медицинской практике системная энзимотерапия как самостоятельное направление терапии при многих тяже¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 29 лых заболеваниях используется несколько десятилетий. В настоящее время медицинская энзимология подразделяется на: • энзимодиагностику, предусматривающую исследование ферментов в биологических жидкостях с целью ранней диагностики заболевания (около 25% тестов, применяемых в лабораториях, являются ферментными); • энзимопатологию, изучающую роль ферментов в патогенезе ряда наследственных заболеваний; • энзимотерапию с применением ферментов, их активаторов и ингибиторов в лечебных целях. Ассортимент ферментных препаратов Ферментные препараты используются для лечения различных заболеваний: инфекций, воспалительных процессов и ран различной этиологии, сердечно-сосудистой системы, онкологических, аллергических, а также в качестве биохимических реагентов. На сегодняшний день на мировом фармацевтическом рынке в обращении находится около 150 ферментных препаратов, которые используются для лечения функциональных нарушений пищеварения, а также для заместительной терапии. Анализ ассортимента ферментных препаратов, которые находятся на фармацевтическом рынке Украины, показал, что среди них: • 17% составляют лекарственные средства (ЛС) отечественного производства (препараты, производимые на данный момент); • 18% – поступают на рынок из стран ближнего зарубежья; • 65% – из стран Европы и Азии (рисунок). 18% 65% 17% ЛС стран ближнего зарубежья ЛС стран Европы и Азии ЛС отечественного производства Рисунок. Номенклатура ферментных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке Украины 29 24.04.2012 14:59:01 ÍАУКА И ТÅÕÍОËОÃИИ Ýíçèìîëîãèÿ Отечественные ферментные препараты в основном являются однокомпонентными и с одним видом ферментативной активности, например нигедаза и солизим, обладающие липолитической активностью. В Государственном научном центре лекарственных средств (ГНЦЛС, г. Харьков) впервые были получены растительные ферментные препараты: • липаза из семян чернушки дамасской; • уреаза из семян столовых арбузов; • -амилаза из проросших семян пшеницы; • -галактозидаза из семян гороха; • ингибитор липазы из семян рапса; • ингибитор трипсина из семян люцерны. Номенклатура ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения, на фармацевтическом рынке Украины представлена 32 препаратами, из которых только 10 выпускаются отечественной промышленностью (табл. 1). Из отечественных ферментных препаратов большинство являются однокомпонентными и с одним видом ферментативной активности – нигедаза, солизим – липолитическая активность. В последнее время номенклатура ЛС на основе ферментов значительно пополнилась препаратами зарубежных фирм, зарегистрированных в Украине и странах СНГ (табл. 2, 3). Препараты, представленные в таблице 3, производящиеся в других странах под разными названиями, являются средствами-аналогами, в состав которых входят: панкреатин, гемицеллюлаза и компоненты желчи. В Украине аналоги этих препаратов не выпускаются. Кроме ЛС, зарегистрированных в странах Балтии и СНГ, на мировом фармацевтическом рынке известен еще ряд препаратов, основой которых является панкреатин, в том числе онотон, котазим и комбицин (композитум) – аналоги дигестала, фестала и других панкреатинсодержащих средств с гемицеллюлазой, желчью и другими компонентами. Большая группа ферментных препаратов на фармацевтическом рынке представлена комбинированными препаратами, в состав которых, кроме ферментов, входят производные 8-оксихинолина (мексаза) или 8-гидроксихинолина, или экстракт рисового грибка (луизим) (табл. 4). Таблица 1. Номенклатура ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения, выпускаемых в странах СНГ Название препарата Лекарственная форма Страна, завод-производитель Абомин Таблетки по 0,02 г ПО «Мосхимфармпрепараты», Россия Андекалин Лиофилизированный порошок во флаконах ПО «Белмедпрепараты», Беларусь Ацидин-пепсин Таблетки по 0,25 и 0,5 г ПО «Белмедпрепараты», Беларусь Вигератин Таблетки, покрытые оболочкой ПО «Белмедпрепараты», Беларусь Желудочный сок натуральный Жидкость во флаконах по 100 мл ПО «Биостимулятор», Украина; Иммунопрепарат НПО ГУП, Россия Нигедаза Таблетки, покрытые оболочкой ПО «Биостимулятор», Украина; Вектор ГНЦ вирусологии и биотехнологии, Россия Ораза Гранулы в банках по 100 г ПО «Биостимулятор», Украина Орнизим-Д Гранулы для детей ОЗ ГНЦЛС, Украина Панкреатин Кишечнорастворимые таблетки по 0,25 г «Технолог», Украина Пепсидил Жидкость во флаконах по 50 мл ПО «Белмедпрепараты», Беларусь Пепсин Порошок по 10 г ПО «Белмедпрепараты», Беларусь Солизим Кишечнорастворимые таблетки «Технолог», Украина Сомилаза Кишечнорастворимые таблетки ФАО «Ферейн», Россия; ОАО «Витамины», Украина Триаза Кишечнорастворимые таблетки НПО «Витамины», Россия Холензим Кишечнорастворимые таблетки ПО «Белмедпрепараты», Беларусь 30 #4_navifarn_Final.indd 30 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:59:06 Таблица 2. Номенклатура зарубежных ферментных препаратов на основе панкреатина, улучшающих процессы пищеварения* Торговое название Международное Лекарственная Фирма и страна-производитель название форма Креон (Kreon) Pancreatin Капсулы Панкреон 10 000 (Pancreon) Pancreatin Капсулы Мезим форте (Mezym forte) Pancreatin Таблетки Мезим форте 3 500 Pancreatin Таблетки Мезим форте 10 000 Pancreatin Таблетки Мезим форте 16 000 Pancreatin Таблетки Пангол 400 (Pangolum) Pancreatin Таблетки Pancreatin Pancreatin Pancreatin Zymet Pancreatin Таблетки Драже Таблетки Таблетки Панцитрат (Panzytrat) Pancreatin Капсулы Пролипаза (Prjlipase) Трифермент (Triferment) Фестал Н (Festal N) Pancreatin Pancreatin Pancreatin Драже Драже Драже Нео-панпур (Neo-panpyr) Панкреатин (Pancreatin) Панкреатин (Pancreatin) Панкреатин (Pancreatin) «Солвей Фармасьютикалз ГмбХ», Германия «Солвей Фармасьютикалз ГмбХ», Германия Berlin-Chemie (Menarini Group), Германия Berlin-Chemie (Menarini Group), Германия Berlin-Chemie (Menarini Group), Германия Berlin-Chemie (Menarini Group), Германия Berlin-Chemie (Menarini Group), Германия Egis, Венгрия ICN Galenika, Югославия Beximco, Югославия Leiras, Финляндия Нордмарк Арцнаймиттель, Германия Cilag, США Biofarm, Румыния Hoechst, Германия Примечание:* — представленные препараты являются аналогами панкреатина, который выпускается в Украине. Как видно из представленных данных, фармацевтический рынок Украины насыщен в основном ферментными препаратами зарубежного производства, и сегодня в стране практически отсутствуют предприятия, специализирующиеся на выпуске ферментных средств. Отечественная промышленность отстает от промышленности большинства зарубежных стран как по общему количеству производства ферментных препаратов (более 40), так и по ассортименту. Основное количество в номенклатуре отечественных ферментных препаратов составляют средства из животного сырья (62%), на втором месте – ферменты из культур микроорганизмов (34%), и только около 5% приходится на долю препаратов растительного происхождения. Необходимо также отметить, что на мировом фармацевтическом рынке практически полностью отсутствуют ферментные препараты, обладающие инвертазной активностью, что является весьма важной и актуальной задачей для разработчиков лекарственных препаратов. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 31 На заметку! Основными разделами энзимотерапии являются: • заместительная терапия при недостаточной функции пищеварительных желез (ферменты желудочного сока, поджелудочной железы, многокомпонентные препараты); • местное применение ферментов для удаления нежизнеспособных тканей, рубцовых образований, экссудатов (протеазы, нуклеазы, мукополисахариды); • применение ингибиторов – веществ, замедляющих действие ферментов (ингибиторы холинэстеразы, карбоангидразы, протеолитических ферментов); • системная энзимотерапия – оральное применение комбинированных ферментных препаратов при различных патологических процессах. 31 24.04.2012 14:59:10 ÍАУКА И ТÅÕÍОËОÃИИ Ýíçèìîëîãèÿ Таблица 3. Номенклатура зарубежных ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения, на основе панкреатина, гемицеллюлазы и компонентов желчи Торговое название Дигестал (Digestal) Дигестал форте (Digestal Forte) Ипентал (Ipental) Катазим форте (Cotazim forte) Мезим (Mezim) Панолез (Panolese) Панстал (Pаnstal) Рустал (Rustal) Тагестал (Tagestal) Фестал (Festal) Фестизим (Fаstizyme) Энзистал (Enzystal) Форте энзим (Forte enzym) Панкрал (Pancral) Лекарственная форма Драже Драже Таблетки Таблетки Таблетки Таблетки Таблетки Таблетки Драже Драже Таблетки Таблетки Таблетки Таблетки Технология ферментных препаратов из сырья животного и растительного происхождения, а также на основе микробиологического синтеза Технологический процесс ферментных препаратов из животного и растительного сырья состоит из следующих основных стадий: • экстракции сырья; • выделения и очистки фермента; • сушки, стандартизации; • получения лекарственных форм. В качестве сырья используют отходы мясоперерабатывающей промышленности (поджелудочная железа, слизистые оболочки кишечника свиней, крупного рогатого скота, молочных телят, семенники половозрелых Фирма и страна-производитель ICN Galenika, Югославия ICN Galenika, Югославия IPCA, Индия N.V. Organon, Нидерланды Menon Pharma, Индия Unichem, Индия WAVE International, Индия RUSAN Pharma, Индия Tata Pharma, Индия Hoechst, Германия; Jugoremedija, Югославия Sun Pharmaceutical, Индия Torrent Export Ltd., Индия RUSAN Pharma, Индия Dee-Pharma, Индия животных и др.), а также растительное сырье: плоды дынного дерева, побеги и листья инжира, клубни картофеля, цветочная пыльца и др. Экстракцию проводят с применением различных экстрагентов. В первую очередь – водой очищенной, водными растворами органических растворителей (спиртов, ацетона, эфира), разбавленными растворами кислот и щелочей, растворами нейтральных солей, буферными растворами. Технология ферментных препаратов характеризуется резко выраженным индивидуальным подходом, обусловленным характером исходного сырья, свойствами ферментов и наличием сопутствующих веществ. Общие принципы технологических приемов, включая подготовку сырья и оборудо- Таблица 4. Номенклатура зарубежных ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения, на основе панкреатина и других компонентов Торговое название Панкурмен (Pankurmen) Зимоплекс (Zymoplex) Панкреофлет (Pancreoflet) Панкреаль Киршнера (Pancreal Kirchner) Меркензим (Merckenzim) Панзинорм форте (Panzynorm forte) Комбизим (Combizym) Вобэнзим (Wobenzym) 32 #4_navifarn_Final.indd 32 Лекарственная форма Таблетки Капсулы Капсулы Berlin-Chemie Pharma, Германия S.C.A.T., Франция Solvay Pharma-Kali-Chemie, Германия Таблетки Лаборатория Мишель Идерн, Франция Таблетки Merсk (India) Ltd., Индия KRKA, Словения совместно с Nord Werke, Германия Luitpold Pharma, Германия Mucos Pharma, Германия Драже Драже Таблетки Фирма и страна-производитель ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:59:16 вания и заканчивая получением очищенного препарата, не являются унифицированными, а формируются и используются в зависимости от задач технологии, типа и индивидуальных особенностей фермента. Основными стадиями технологического процесса ферментов из сырья животного и растительного происхождения являются: • подготовка сырья (измельчение); • получение ферментной субстанции препарата (ФСП); • экстракция; • отделение водной суспензии центрифугированием; • осаждение ФСП; • отделение ФСП декантацией; • агрегация ФСП; • центрифугирование; • очистка и сушка ФСП; • очистка от жироподобных веществ; • сушка ФСП; • измельчение и просеивание ФСП; • фасовка и упаковка готового продукта. В настоящее время в фармацевтической промышленности также используется технологический процесс получения ферментов на основе микробиологического синтеза, основным направлением которого является использование клеток микроорганизмов: плесневых грибов, бактерий, дрожжей, актиномицетов. В свою очередь они способны продуцировать большое число разнообразных по своему составу ферментов, что обусловлено специфическими способностями их ферментативного аппарата, высокой способностью к размножению и адаптации в различных условиях окружающей среды. Для приготовления питательных сред с целью выращивания микроорганизмов используют сырье минерального, животного и растительного происхождения, а также синтезированное химическим путем. Например, углеводы, аминокислоты, белки и другие (пшеничные отруби, кукурузная, соевая мука, свекловичный жом). Выращивание микроорганизмов производят в специальных ферментаторах. Главное требование к аппаратам – сохранение стерильности, поэтому они должны быть доступны для обработки горячим паром. Технологический процесс получения ферментных препаратов на основе микробиологического синтеза состоит из следующих основных стадий: ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 33 Классификация ферментных препаратов! Ферменты классифицируют по: типу катализируемой реакции; основному преобладающему компоненту; источникам получения; составу. По типу катализируемой реакции они делятся на: • оксиредуктазы; • трансферазы; • гидролазы; • лиазы; • изомеразы; • лигазы (синтетазы). Значительная часть выпускаемых промышленностью ферментов относится к классу гидролаз. По основному преобладающему компоненту ферменты подразделяют на: • амилолитические; • липолитические; • протеолитические и др. По составу подразделяют на простые белки, которые при гидролизе дают только аминокислоты, а также ферменты – протеины, используемые в качестве лекарственного и диагностического сырья (пепсин, трипсин, папаин, уреаза и др.). Если же классифицировать ферменты по источникам получения, то они могут быть разделены на три основные группы: 1. Ферменты, продуцируемые культурами микроорганизмов. 2. Ферменты животного происхождения. 3. Ферменты, получаемые из растительного сырья. Последний способ является перспективным направлением и не требует специальных условий, в отличие от первых двух, которые требуют больших материальных затрат и особых условий выделения из сырья. Для осуществления промышленного производства ферментных препаратов необходимы доступные источники сырья, которые содержат высокоактивные ферменты в достаточном количестве. Целесообразным при этом является выделение из сырья отдельных фракций с направленным терапевтическим действием и создание на их основе лекарственных препаратов. 33 24.04.2012 14:59:22 ÍАУКА И ТÅÕÍОËОÃИИ Ýíçèìîëîãèÿ • приготовления и стерилизации питательной среды; • приготовления посевного материала; • основной ферментации (развития организма-продуцента фермента в ферментаторах); • предварительной обработки культуральной жидкости; • выделения и очистки фермента; • получения готовой продукции. Клеточную массу промывают, фильтруют, сушат, гидролизуют, потом экстрагируют из нее необходимый фермент. Если ферменты находятся в растворе, биомассу используют после отделения как побочный продукт, а нужное вещество выделяют из раствора различными методами: осаждением, фильтрацией, экстракцией и др. Для получения высокоочищенного фермента применяют: высаливание, диализ, электродиализ, мембранную фильтрацию, гельфильтрацию, различные методы сорбции. Для концентрирования растворов, содержащих ферменты, применяют лиофилизацию, вакуумвыпаривание, а также вымораживание. Основными лекарственными ферментными препаратами, которые получают из культур микроорганизмов, являются: альфа- 34 #4_navifarn_Final.indd 34 амилаза, аспераза, ораза, пенициллиназа, солизим, сомилаза, стрептодеказа, стрептокиназа, целиаза и др. Необходимо отметить, что в настоящее время существуют многочисленные схемы получения ферментных препаратов различной степени очистки, вплоть до кристаллических и гомогенных. Такие схемы созданы в различных странах мира, в большинстве своем очень сложны и сочетают в себе самые разнообразные комбинации технологических приемов. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо проводить кропотливые исследования на всех стадиях выделения фермента из данной культуры продуцента. По результатам такой работы можно прийти к практическим рекомендациям, которые будут справедливы только для данного фермента, данной культуры микроорганизма и для данной среды. И только после тщательных биологических и технологических исследований с применением методик валидации технологического процесса дается разрешение на промышленное производство препарата и на его применение в пищевой промышленности, медицине, фармации и других областях. Список литературы находится в редакции. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:59:28 ДАÉДÆÅÑТ Депрессию будут выявлять по анализу крови Исследователи из США разработали анализ крови, с помощью которого можно диагностировать клиническую депрессию, или большое депрессивное расстройство (БДР). Сотрудники Северо-Западной медицинской школы в Чикаго опубликовали результаты своей работы в журнале Tranlational Psychiatry. БДР характеризуется комплексом симптомов и мешает нормальной жизнедеятельности человека. Для выявления данного расстройства и определения его тяжести Всемирная организация здравоохранения разработала тест самооценки – так называемый опросник большой депрессии, каждый пункт которого относится к одному из симптомов заболевания. Для разработки более точной методики определения БДР группа исследователей ранее провела два испытания на модельных животных и выявила 26 генетических маркеров этого заболевания. На основе обнаруженных биомаркеров ученые создали анализ крови и отобрали для участия в исследовании 28 подростков, 14 из которых были здоровы. Вторая половина участников имела диагноз БДР и ранее не проходила лечение. Возраст подростков составил 15-19 лет. Ученые выявили отличия 11 генетических маркеров у больных и здоровых подростков. Также обнаружили, что 18 биомаркеров различаются у пациентов с БДР и у тех лиц, депрессия которых сопровождается страхами и тревожностью. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 35 Эти 11 генов, вероятно, – «вершина айсберга», поскольку клиническая депрессия является комплексным заболеванием. Они подтверждают, что недуг можно диагностировать по анализу крови. http://medportal.ru Косметику обвинили в эпидемии ожирения Фталаты, содержащиеся во многих косметических средствах и парфюмерии, могут привести к ожирению. К таким выводам пришли шведские ученые из Уппсальского университета. Они обнаружили, что данные вещества могут накапливаться в организме, нарушая гормональный баланс и вызывая ожирение, а в некоторых случаях и диабет. Моника Линд, доцент кафедры экологической медицины Уппсальского университета и одна из авторов исследования, призывает установить более жесткий контроль за производителями косметической продукции. Фталаты содержатся не только в упаковке, но и в самих косметических средствах – кремах для лица, искусственного загара, макияжа, в духах. Они попадают в организм через кожу, где со временем накапливаются. Исследователи отмечают, что у женщин эти вещества могут вызывать гормональные изменения наподобие тех, которые наблюдаются во время менопаузы или периода полового созревания. У мужчин под их воздействием ухудшается качество спермы. В сообщении отмечается, что фталаты содержатся приблизительно в 70% косметики для личной гигиены, однако фирмы, как правило, не указывают их в перечне содержащихся химических веществ под тем предлогом, что состав их продукции является коммерческой тайной. http://korrespondent.net 35 24.04.2012 14:59:31 ÏÐАКТИКУÌ ФèòîБëîêíîò Носите с собой в кармане головку чеснока – она предохранит вас от заразы. Съедайте по дольке чеснока перед едой, и ваш организм будет свеж и молод, и вы никогда не будете болеть. Нострадамус Волшебная сила ЧЕСНОКА Подготовила Анастасия Рутинская Подготовила Анастасия Рутинская Сменяют друг друга эпохи, появляются одни и забываются другие целебные вещества, а чеснок как был незаменимым, так и остается. Его полезные свойства применяются уже более 5 тысяч лет. Они были описаны еще в I веке н. э. Диоскоридом. В старину чеснок использовался в лечении множества заболеваний — от насморка и истощений до чумы и холеры. Чеснок верно служит человечеству, ведь доброй силой его наделила сама природа. От пирамид до небоскребов Чеснок с его целебными свойствами ценился с самых древних времен. Археологи обнаружили его остатки в пещерах, в которых люди жили около 10 тысяч лет назад. В античности он был очень популярен, его возделывали египтяне, римляне, финикийцы, греки, ассирийцы и арабы. Чесночные грядки простирались вдоль всей городской стены Вавилона. Немалое место занимал он и в «висячих садах» Семирамиды. Даже в Помпее под слоем застывшей лавы обнаружили запасы чеснока. Самые ранние известные ссылки указывают, что чеснок являлся важной частью ежедневной диеты египтян, его поедали все: и рабы, и фараоны. Геродот писал, что на строительстве пирамиды Хеопса в Гизе рабочие получали чеснок, лук и редьку для сохранения здоровья и работоспособности. Возможно, чеснок имел и ритуальное значение. В целом, египетские рукописи этого периода включают 800 лекарственных препаратов, 22 из которых изготавливались на основе чеснока. Как только не называли чеснок в народе: «нечистый дух», «исчадие ада», «вонючая роза» и т. п. Однако с 1720 г. чопорные западные хозяйки перестали хмуриться при виде чеснока – поруганное растение спасло Европу от чумы. Ведь те, кто поедал чеснок 36 #4_navifarn_Final.indd 36 в огромных количествах, спаслись от заражения. Чеснок, гласит поговорка, семь недугов изводит. И это так и есть. Слово ученым Лечебную и профилактическую ценность чеснока посевного, в первую очередь, определяют биологически активные соединения: сера, стероидные сапонины, флавоноиды, эфирные масла, сахара, органические кислоты, витамины и др. Считаются доказанными четыре фармакологических эффекта чеснока: противомикробный, холестеринснижающий, тромборазрушающий и противоагрегационный. Также чеснок обладает антитоксическими, отхаркивающими, мочегонными и противоглистными свойствами. Ему приписывают тонизирующее действие при различных заболеваниях (органов пищеварения, дыхания, при истощении, ревматизме и др.). Имеются указания и на то, что под влиянием чеснока понижается энергия роста раковых клеток. Конечно, существуют и лекарства, и БАДы на основе чеснока. Их используют как антибактериальные, бактерицидные и противовирусные средства. Среди них – аллилсат, аллилчеп, аллицин, сативин, урзол, аллохол, ревайтл чесночные жемчужины капсулы № 30, а также настойки, экстракты, вытяжки и мази. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 14:59:38 ФИТОАЗБУКА ОТ «А» ДО «Я» #4_navifarn_Final.indd 37 Наперстянка пурпурная Наперстянка шерстистая Горицвет весенний Ландыш майский 24.04.2012 14:59:45 ФИТОАЗБУКА ОТ «А» ДО «Я» НАПЕРСТЯНКА ШЕРСТИСТАЯ НАПЕРСТЯНКА ПУРПУРНАЯ Digitalis lanata Ehrh., семейство норичниковые (Scrophulariaceae) Народные названия: белая наперстянка, волчья наперстянка. Иностранные названия: англ. Woolly Foxglove; нем. Wollige Fingerhut; фран. Digitale laineux. Сырье: листья. Химический состав: в листьях найдены сердечные гликозиды, главными среди которых являются ланатозиды А, В и С (в процессе сушки и хранения от действия ферментов ланатозиды А, В и С превращаются во вторичные, более стойкие гликозиды – дигитоксин, гитоксин и дигоксин). В незначительных количествах листья содержат и другие гликозиды: ланатозиды D и Е, одорозид, строспезид, дигифолеин и др. Кроме того, находятся фенолкарбоновые кислоты, дубильные вещества, флавоноиды, антрахиноны, иридоиды, стероидные сапонины (дигитонин, тигонин). Действие: кардиотоническое. Применение: хроническая сердечная недостаточность различного происхождения, мерцательная аритмия, пароксизмальная, узловая атриовентрикулярная тахикардия и другие нарушения ритма сердца. На полках аптек: дигоксин, целанид, ланикор, лантозид и другие. Digitalis purpurea L., семейство норичниковые (Scrophulariaceae) Народные названия: перчаточная трава, лесной колокольчик, лесной бубенчик. Иностранные названия: англ. Purple foxglove; нем. Roter fingerhut; фран. Digitale pourpe. Сырье: листья. Химический состав: листья содержат сердечные гликозиды (пурпуреагликозиды А и В, в процессе сушки и хранения превращаются соответственно в дигитоксин и гитоксин), стероидные сапонины (дигитонин, дигонин, гитонин). Кроме того, растение содержит ряд органических кислот, флавоноиды (рутин, лютеолин и др.), холин, хлорофиллы и каротиноиды, аминокислоты (преобладают аспарагиновая и глутаминовая кислоты), эфирное масло, дубильные вещества, иридоиды, липиды и другие. Действие: кардиотоническое. Применение: при всех степенях хронической сердечной недостаточности различного происхождения – митральных пороках, коронарокардиосклерозе, гипертонической болезни, дистрофии миокарда, а также при мерцательной аритмии, пароксизмальной, узловой атриовентрикулярной тахикардии и других нарушениях ритма сердца. На полках аптек: порошок из листьев наперстянки пурпуровой, дигитоксин, гитоксин, кордигит, гитален и другие. ЛАНДЫШ МАЙСКИЙ Convallaria majalis L., семейство спаржевые (Asparagaceae) ГОРИЦВЕТ ВЕСЕННИЙ Adonis vernalis L., семейство лютиковые (Ranunculaceae) Народные названия: майская или полевая лилия, лесной колокольчик, заячьи ушки, серебрянник. Иностранные названия: англ. Lily of the valley; нем. Maiglöckchen; фран. Muguet de mai. Сырье: трава, листья и цветки. Химический состав: сырье содержит сердечные гликозиды (валларотоксин, канесцеин, конваллозид, конваллотоксин и др.), флавоноиды, каротиноиды, липиды, органические кислоты (лимонная, яблочная), дубильные вещества и другие. Действие: кардиотоническое, диуретическое, анальгетическое, противоотечное, антиаритмическое. Применение: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, вегетососудистая дистония, дистрофическое изменение сердечной мышцы, аритмии, кардиосклероз и пороки сердца; наружно – настой в виде примочек при глазных болезнях, а также при ревматизме. На полках аптек: пумпан, кардиофит, ландышево-валериановые капли, коргликон, настойка ландыша, капли Зеленина, хомвиокорин®-N, валокормид и другие. Народные названия: черногорка, запарная трава, заячий мак, желтоцвет весенний, волосатик, мохнатик. Иностранные названия: англ. Spring Adonis; нем. Frühes Adonisröschen; фран. Adonide de printemps. Сырье: трава. Химический состав: в траве содержатся карденолиды (цимарин, адонитоксин, адонилид и др.), флавоноиды (ориентин, гомоориентин, адонивернит и др.), дубильные вещества, фитостерины, сапонины, органические кислоты (лимонная, винная, яблочная, сорбиновая), витамин С, кумарины (умбелиферон, скополетин), эфирное масло, холин, каротин. Действие: кардиотоническое, антиаритмическое и слабое гипотензивное. Применение: ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I-II класса), нейроциркулярная дистония, неврозы сердца, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, гипертоническая болезнь, инфекционные болезни (с симптомами ослабления сердечной деятельности) и другие. На полках аптек: адонизид, кардиовален, адонис-бром, микстуры Траскова и Бехтерева, кардиофит и другие. #4_navifarn_Final.indd 38 24.04.2012 14:59:49 ФèòîБëîêíîò ÏÐАКТИКУÌ СТАРИННЫЕ РЕЦЕПТЫ С ЧЕСНОКОМ для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ Подготовил Александр Гергель Сохранившиеся до нашего времени рецепты, в состав которых входит чеснок, позволяют нам преду-преждать и эффективно лечить многие заболевания, среди них и верхних дыхательных путей. Ниже приведены рецепты народной медицины, которые насчитывают не одно тысячелетие эффективного применения. Кроме этого, они могут успешно приниматься как дополнительные средства при лечении и профилактике вместе с основными препаратами. Однако помните: он несовместим с препаратами эхинацеи и иммуномодуляторами, а также противопоказан при панкреатите, эпилепсии, нефритах и нефрозах, беременности, гастрите с повышенной кислотностью, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При передозировке чеснок может вызвать тахикардию и повышение артериального давления. Состав рецепта Способ приготовления и применения При насморке простудного характера Очистить чеснок, выжать сок и смешать с облепиховым маслом. При сильном насморке закапывать в каждую ноздрю по 1-2 капли 10-12 раз в сутки. При небольшом насморке — по 1 капле 4 раза в день Смешать соки алоэ и лимона с отваром мяты. Дать настояться в течение часа. Очистить зубчики чеснока, протереть через сито и добавить в смесь соков. Закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 5-6 раз в день 1 головка чеснока, несколько капель облепихового масла По 10 капель сока алоэ, лимона и отвара мяты, 3 зубчика чеснока 4 зубчика чеснока, Очистить чеснок, растолочь, смешать с отварами ромашки и мяты, добавить мед и расте1 ст. л. отвара ромашки реть. Полученным раствором натирать переносицу и крылья носа 5-6 раз в день и мяты, 1 ст. л. меда При ангине Чеснок очистить, растолочь и смешать с медом. Чеснок, мед Принимать эту смесь по 1 ч. л. через каждые 1-2 часа Очистить чеснок. Мелко порезать и добавить в яблочный сок. Затем необходимо поставить сок на огонь. Довести до кипения и кипятить на очень слабом огне 5 минут, закрыв посуду 1 стакан яблочного крышкой. Снять с огня и дать немного остыть. сока, 1 головка чеснока Пить этот отвар надо мелкими глотками горячим. В сутки такого отвара нужно выпить от 1 до 3 стаканов в зависимости от тяжести заболевания Заварить липу. Для этого в чистую сухую посуду следует поместить цветки липы и залить 1 яблоко, 1 головка 1 стаканом кипятка. Дать настояться час, затем процедить. Очистить яблоко и чеснок, чеснока, мед, 1 стакан натереть на мелкой терке (яблоко лучше пропустить через мясорубку). Смешать чеснок воды, 3 ст. л. высушени яблочное пюре. Добавить мед. Эту смесь залить теплым отваром липы. Принимать отвар ного липового цвета нужно по 2-3 ст. л. каждые 3 часа Профилактика гриппа 3 головки чеснока, Очистить чеснок и варить в воде 15 минут. Затем снять с огня, добавить мяту и накрыть 0,5 л дистиллированной крышкой. Дать немного остыть. Процедить полученный отвар и прополоскать им горло. воды, немного мяты Делать профилактические полоскания 4-5 раз в день 3 зубчика чеснока, 2 ч. л. Чеснок хорошо растолочь, добавить мед и немного теплой воды, перемешать и принимать липового меда, немного по 1 ст. л. перед сном, запивая смесь теплым молоком теплой воды 3 зубчика чеснока, полВскипятить молоко с маслом. Дать немного остыть. Добавить мед и тщательно переместакана молока, 1 ч. л. шать. Чеснок, предварительно очищенный и протертый через сито, положить в молоко и жидкого меда, немного перемешать. Полученную смесь необходимо пить на ночь перед сном в горячем виде топленого масла Профилактика простудных заболеваний По 3 ст. л. сухой ро- Вскипятить воду, в отдельной посуде смешать и растолочь ромашку, мяту и душицу. машки, мяты и души- Залить смесь кипятком. Чеснок очистить и растолочь. Чесночную кашицу положить в цы, 1 головка чеснока, отвар непосредственно перед ингаляцией. Накрыть голову полотенцем и дышать над от1 л воды варом 10 минут Чеснок очистить и натереть на мелкой терке, чтобы дал сок. Смешать с горчичным по2 ст. л. горчичного порошком и водой. Этой массой надо смазать ступни ног. Затем надеть шерстяные носки. рошка, 2 зубчика чесТакая процедура делается на ночь. Утром носки нужно снять и смыть высохший раствор нока, 1 ст. л. воды теплой водой ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 39 39 24.04.2012 14:59:53 ÏÐАКТИКУÌ Ìåäýêñïåðò Комбинированные сорбенты при аллергических заболеваниях: от теории к практике В.А. Козловский, к. м. н., В.И. Шмалий, к. м. н.; П.М. Карповец, к. м. н., Л.И. Григорьева, Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Институт экогигиены и токсикологии имени Л.И. Медведя, г. Киев Одними из самых распространенных нозологий являются аллергические заболевания, особенно это относится к их распространенности в детском возрасте. По данным последних эпидемиологических исследований, ими страдают до 15% детского населения [1]. Среди механизмов, способствующих развитию аллергических состояний, важное место отводится постоянному контакту аллергенов с организмом с вовлечением иммунных комплексов. Факторами, способствующими развитию аллергии, как известно, являются наследственная предрасположенность, неблагоприятное влияние окружающей среды, особенности питания матери в период беременности и т. д. 40 #4_navifarn_Final.indd 40 Чаще всего дети раннего возраста страдают от пищевых аллергенов, особенно от белка коровьего молока. В дальнейшем, при расширении рациона питания, увеличивается значимость пищевых аллергенов, а также бытовых и эпидермальных (домашняя пыль, перо и пух подушек, шерсть животных). Элиминация аллергенов – удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. В случае аллергических заболеваний речь идет об удалении причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к патогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии [6-8]. В лечении пищевой аллергии элиминация заключается в назначении диеты, не содер¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:00:10 жащей аллергизирующего вещества, и скорейшем удалении аллергена из желудочнокишечного тракта (ЖКТ) или обрывании его метаболизма в ЖКТ, поскольку ряд пищевых аллергенов приобретают аллергизирующие свойства только после метаболических превращений, в том числе в просвете ЖКТ, при помощи кишечных микроорганизмов. Сегодня известно, что микроценоз кишечника является фактором, тесно ассоциированным с развитием заболеваний аллергического характера [8]. Многочисленные исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о широкой распространенности кишечного дисбактериоза и убедительно показали, что он является фактором развития многих аллергических заболеваний, в том числе отягощает течение практически всех хронических системных заболеваний. Суммарный вес микроорганизмов, населяющий кишечник, составляет около 2 кг. Микроорганизмы обеспечивают нормальный газообмен в кишечнике, способствуют обновлению клеток его слизистой оболочки, синтезируют витамины, повышают активность кишечных ферментов, очищают организм от токсинов и т. д. Тонкий кишечник – это поверхность, которая постоянно контактирует с чужеродными телами, попадающими в организм, поэтому относится к иммунокомпетентным органам: около 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологически активной ткани и клеток; каждый метр кишечника содержит около 1010 лимфоцитов. Дисбактериоз, то есть нарушение качественного и количественного состава бактерий в организме, также может быть «виновником» нарушений мозговой деятельности (снижение работоспособности, памяти, внимания, эмоциональные нарушения и т. д.), поскольку «чужие» микроорганизмы начинают выделять вещества, оказывающие токсическое влияние на мозг. В случае, когда в состав кишечной флоры входит большая группа «чуждых» нам микроорганизмов (так называемой протеолитической группы), в кровь попадает слишком много токсинов, и печень попросту не успевает их обезвредить (то же самое происходит при заболеваниях и токсических поражениях печени). Необезвреженные кишечные токсины возвращаются в кровь и достигают мозга. Почти ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 41 все эти вещества (и прежде всего аммиак) являются сильнейшими нейротоксинами. В связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями детского ЖКТ такая иммунная защита не может быть обеспечена в полной мере. Защитная реакция снижается еще больше из-за сопутствующих воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, которые способствуют пищевой сенсибилизации. Зачастую вместе с пищевой аллергией, которая спровоцирована такими нарушениями, наблюдается и развитие эндотоксикоза [9]. В контексте вышеизложенного при эфферентной (сорбционной, элиминирующей) терапии важно понимание механизмов выполнения процедуры детоксикации и элиминационной терапии с точки зрения простоты ее проведения, а также эффективности. Чаще всего нормализация микрофлоры достигается с помощью дополнительного введения пробиотиков – микроорганизмов, характерных для ЖКТ, или пребиотиков – веществ, стимулирующих размножение в кишечнике полезных бактерий. Однако среди средств неинвазивной эфферентной терапии интоксикационного синдрома и синдрома атопии пищевого генеза ключевая роль отводится энтеросорбентам [12]. Среди сорбентов наибольшую сорбционную емкость имеют кремниевые сорбенты: диоксид кремния, бентолиты, полиметилсилоксаны (гидрогель метилкремниевой кислоты, диметикон). Кроме того, энтеросорбенты, которые используются для лечения аллергии у детей, должны: • быть гипоаллергенными и не содержать токсинов; • хорошо выводиться из желудка; • быть безопасными для слизистой оболочки ЖКТ; • иметь высокую сорбционную емкость; • поддерживать биоценоз микрофлоры пищеварительной системы; • не иметь ароматических добавок и других свойств, отрицательно влияющих на организм; • быть удобными для применения и правильного дозирования. Исходя из этих соображений, среди сорбентов предпочтение следует отдать препаратам на основе кремния, имеющим достаточную доказательную базу [1-4]. 41 24.04.2012 15:00:15 ÏÐАКТИКУÌ Ìåäýêñïåðò Среди энтеросорбентов наиболее изученным в этом смысле является «Энтеросгель». «Энтеросгель» – это энтеросорбент, полученный из органического кремния и предназначенный для удаления из организма токсических веществ, коррекции нарушений микробиоценоза, восстановления эпителиального слоя слизистых оболочек. За счет уникальных эффектов «Энтеросгель» способен связывать продукты жизнедеятельности и распада микроорганизмов. Улавливает и разрушает бактерии, грибы рода Candida. Препарат не влияет на нормальную микрофлору кишечника, включая бифидо- и лактобактерии. Одновременно с этим «вредная» микрофлора выводится из организма физиологическим путем, фиксированная на поверхности «Энтеросгеля», что способствует ликвидации проявлений дисбактериоза. Кроме того, за счет своей гелеобразной структуры «Энтеросгель» обволакивает слизистую ЖКТ, защищая ее от воздействия раздражающих веществ, что способствует нормализации местного иммунного ответа, уменьшению воспаления и создает условия для ускоренного восстановления слизистых оболочек. 42 #4_navifarn_Final.indd 42 Согласно результатам исследований [2, 6, 9], у детей с выраженным дисбиозом кишечника применение гидрогеля метилкремниевой кислоты («Энтеросгель») не сопровождается разрастанием неполноценных форм Е.соli. Микробиологический анализ фекалий засвидетельствовал также существенное уменьшение повышенного титра гемолизирующей E.coli на фоне выраженных клинических проявлений. По данным НСТ-теста и других биохимических исследований, применение «Энтеросгеля» в комплексной терапии данной категории больных повышало токсиносвязывающую способность альбумина, снижало токсические свойства аутологичной сыворотки крови, уровень аутоиммунных реакций за счет уменьшения накопления аутоантигенов [2, 6, 9]. При этом удалось добиться коррекции анаэробной резидентной микрофлоры на 20-40%, аэробной и факультативно-аэробной – на 40-60%, а также был восстановлен антагонизм по отношению к целому ряду возбудителей кишечных инфекций и вирусов. В понимании механизмов действия формы полиметилсилоксана – гидрогеля метилкремниевой кислоты в виде пасты – следует учитывать ультраструктуру самого сорбента, которая, по своей сути, отличается от сыпучих форм, диоксида кремния и угольных сорбентов. В зависимости от длительности химической реакции при «созревании» геля, то есть от степени его полимеризации, возможно получение пор с заданными характеристиками: микропоры с радиусом менее 1,5 нм, мезопоры с радиусом от 1,5 до 200 нм и макропоры – свыше 200 нм, что выгодно отличает гидрогель метилкремниевой кислоты от других сорбентов [18]. Кроме того, в клинической практике следовало бы уделить внимание разработке твердых форм энтеросгеля в виде ксерогеля, что существенно улучшило бы комплаенс для пациентов. «Сорболонг» – разработанный функциональный продукт, содержащий энтеросгель в виде ксерогеля (сухого порошка) с добавлением инулина. По сути, это новое поколение комбинированных сорбентов, нашедших свое применение не только как средство детоксикации, но и как идеальное средство восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Сочетание в «Сорболонге» свойств сорбента, энтеросгеля и вещества, относящегося к фруктоолигосахаридам – инулина или лак¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:00:39 тулозы, позволяет рассчитывать на элиминационное (детоксицирующее) и быстрое бифидогенное действие, которое ассоциируется с нормализацией иммунного статуса. Согласно нормам GRAS*, инулин маркируется на этикетках как «вещество бифидогенного действия». Попадая в желудок, инулин растворяется в теплом желудочном содержимом, образуя гель [12, 17]. Организм человека не содержит энзимы, способные расщеплять инулин, поэтому вещество в неизменном виде достигает толстого кишечника. При изучении эффектов инулина в шведском исследовании (2000) установлено ускорение времени прохождения пищи по тонкому кишечнику, в результате уменьшается переваривание крахмала и повышается толерантность к глюкозе. В толстом кишечнике инулин полностью ферментируется исключительно бифидобактериями, которые составляют 80-90% микрофлоры кишечника здорового человека. В исследованиях T. Mitsuoka (1997) у 23 пациентов престарелого возраста количество бифидобактерий при приеме инулина с пищей за 2 недели увеличилось на 1000%. Наряду с этим, более значимо снижается уровень клостридиальной флоры. Данные американских ученых свидетельствовали о том, что при добавке инулина в диете достоверно увеличивается средняя продолжительность жизни хомячков в экспериментах на модели псевдомембранного колита, индуцированного C. Difficile на фоне нагрузки антибиотиком. Кроме того, пребиотиками осуществляется протеолиз эндотоксинов, аллергенов и антигенов. Это касается всасывания в кишечнике частично переваренных белков, в том числе способствующих развитию пищевой непереносимости и сопутствующим им кожным заболеваниям. Естественно, при нарушении микробиоценоза эти субстанции попадают в кровь. В настоящее время показана прямая взаимосвязь большинства хронических поражений, эритематозной волчанки, псориаза и др. с недостатком и сниженной функциональной активностью пребиотиков в организме. Таким образом, сочетание в комбинированных сорбентах («Сорболонг», «ПреБиоЭнтеросгель» и др.) пребиотика и сорбента – новое направление в лечении и профилактике заболеваний ЖКТ. Литература 1. Пінчук Н.М. Порівняльний аналіз рівня сенсибілізації дітей м. Києва в залежності від віку та клінічних проявів атопії // ПАГ. – 2005. – № 1. – С. 56-59. 2. Tяжка О.В., Мелліна Т.В., Барзилович В.Д., Левадна Л.О. Особливості диспансерного спостереження дітей із спадковою схильністю до алергії // Клінічна та експериментальна патологія. – 2010. – Т. IX, № 4 (34). – С. 117-120. 3. Гришило П.В. Алергопрофілактика при пилковій, побутовій і грибковій сенсибілізації / П.В. Гришило, Л.Д. Вітик // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2009. – № 5 (24). – С. 46-48. 4. Пухлик Б.М. Стан алергічної служби в Україні // Клінічна імунологія, алергологія, інсектологія. – 2008. – № 3 (1). – С. 5-10. 5. Gehring U., Bischof W., Fahlbusch B., Wichmann H., Heinrich J. House dust endotoxin and allergic sensitization in children // Am. J. Respirat. Crit. care Med. – 2002. – Vol. 166, № 7. – P. 939-944. 6. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Клиническое лечебно-профилактическое использование препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения // Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И.А. Маева, Ю.Н. Шевченко, А.Б. Петухова. – М., 2000. – С. 15-21. 7. Edwards A. Mechanisms of allergic disease / In: The Year in Allergy 2003/Eds. S.Holgate and S. Arshad. Oxford. – 2003. – P. 83-100. 8. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breastfeeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant // J. Allergy Clin. Immunol. – 2002. – Vol. 109, № 1. – P. 119-121. 9. Палий И.Г. Применение препарата Энтеросгель для лечения дисбактериоза кишечника // Мистецтво лікування. – 2003. – № 5. – С. 74. Полный список литературы , включающий 20 пунктов, находится в редакции. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè * GRAS – Generally recognized as safe – обозначение, применяемое организацией по контролю за лекарственными и пищевыми продуктами, как «безопасные для здоровья». #4_navifarn_Final.indd 43 43 24.04.2012 15:00:44 АÏТÅ×ÍОÅ ДÅËО Зàïèñêè ôàðìàöåâòà Несовместимые сочетания лекарственных средств в прописях рецептов Е.Е. Богуцкая, канд. фарм. наук, доцент кафедры аптечной технологии лекарств имени Д.П. Сало Национального фармацевтического университета, г. Харьков В аптечной практике имеются случаи поступления рецептов, не отвечающих всем необходимым требованиям. Почему они возникают? И каким образом провизору предотвратить несовместимости? Вопрос о совместимости лекарственных средств (ЛС), прописанных в рецепте, сегодня не только не утратил своего первостепенного значения, но и приобрел большую значимость в связи с ростом количества субстанций на фармацевтическом рынке. Так, в Украине зарегистрировано и разрешено для медицинского применения более 15 тыс. препаратов в различных лекарственных формах. Назначая схемы лечения заболеваний, врачи зачастую применяют одновременно несколько ЛС, не всегда учитывая их совместимость, что может привести к возникновению различных несовместимостей. Во время лечения больной получает в среднем 8-14 различных препаратов, большинство из которых являются многокомпонент- На заметку! 44 Для предотвращения несовместимостей при составлении сложных прописей или схем лечения важна взаимная консультация врача и квалифицированного провизора. Для этого необходимо иметь глубокие знания физико-химических процессов, химическое взаимодействие между лекарственными веществами, учитывать фармакологическую совместимость ЛС, изменение их фармакокинетики, наличие побочных эффектов и другие процессы, которые могут произойти при сочетании препаратов. #4_navifarn_Final.indd 44 ными. По данным литературы, более 20% лекарственных осложнений связаны с взаимодействием препаратов. Нежелательное взаимодействие ЛС может произойти на разных этапах: как при приготовлении препарата в аптеке, так и в организме больного в процессе фармакотерапии. При составлении рецепта, содержащего экстемпоральную рецептуру, и при применении сложных схем комбинированной фармакотерапии готовыми ЛС врач должен учитывать их совместимость. Однако в аптечной практике имеются случаи поступления рецептов, не отвечающих всем необходимым требованиям. В этих ситуациях врач решает задачу подбора нужных лекарственных веществ односторонне, не учитывая возможностей их сочетания между собой. В результате такого несоответствия и появляются несовместимые прописи. Несовместимости сопровождаются различными химическими реакциями, изменением физического состояния лекарственных веществ или их фармакологического действия. Все эти факторы в одних случаях приводят к частичной или полной потере лечебных свойств ЛС или усилению токсического эффекта, в других случаях – к различным факторам, не предусмотренным врачом. Несовместимости могут возникнуть как в процессе приготовления лекарственных препаратов или при сочетании их в одном шприце, ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:00:49 так и в организме больного. Несмотря на то что количество экстемпоральных ЛС, которые готовятся в аптеке по индивидуальным рецептам, в последние годы уменьшилось, одно из требований при поступлении таких прописей – проверить совместимость ингредиентов. Несовместимые сочетания в экстемпоральных прописях рецептов встречаются реже, так как врач чаще всего выписывает составы, проверенные на практике. Преимуществом этих ЛС является то, что они содержат минимальное количество вспомогательных веществ и реже оказывают побочные действия. Несовместимости могут возникать в различных лекарственных формах (жидкие, порошковые, реже – мягкие). Поэтому в определенных ситуациях можно посоветовать врачу заменить лекарственную форму. Возникновение фармацевтических несовместимостей является частью общей проблемы стабилизации ЛС. Создать стабильный лекарственный препарат при наличии несовместимостей в прописи, как правило, невозможно. В зависимости от характера изменений, которые могут возникнуть в прописях при сочетаниях ЛС, различают: • физические (физико-химические); • химические; • фармакологические несовместимости. Химические несовместимости Врачи иногда усложняют прописи, что не всегда оправдано с точки зрения технологии и приводит к изменению фармакологического действия препарата и возникновению нежелательных побочных эффектов. Особенно опасно прописывание химических несовместимостей. Эти несовместимости сопровождаются непредусмотренными химическими реакциями между лекарственными веществами, что приводит к ослаблению или полной потере лечебного действия препарата, а также к усилению токсических эффектов. Химические реакции могут протекать как с видимыми, так и без видимых изменений. По визуальным признакам протекающих химических реакций различают несовместимости, которые сопровождаются образованием осадков, изменением цвета, запаха и выделением газов. Чаще всего химические несовместимости протекают в жидких лекарственных формах. Образование осадков наблюдается при осаждении алкалоидов и азотистых оснований, сердечных гликозидов, дубильных веществ, производных барбитуровой кислоты, ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 45 Помните! За прописывание несовместимостей несет ответственность врач. При отпуске лекарственного препарата, приготовленного в аптеке, провизор ставит свою подпись на обратной стороне рецепта и также несет ответственность за отпуск из аптеки некачественного ЛС. Основной задачей провизора является предотвращение несовместимостей. сульфаниламидных препаратов, соединений тяжелых металлов, антибиотиков как следствие химических реакций вытеснения слабых кислот из солей более сильными, окисления-восстановления, нейтрализации, обменного разложения и т. д. Например, усложнение микстуры кислоты хлороводородной с пепсином и панкреатином путем добавления настоек мяты, полыни, красавки, витаминов, кислоты аскорбиновой приводит к снижению переваривающей способности ферментов. Необходимо помнить, что при введении в одном шприце витамин С несовместим с многими ЛС, например пенициллином, витамином В12 и др. Последний также нельзя сочетать с другими витаминами (В1, В6). Особенно опасны изменения, протекающие при сочетании лекарственных веществ без видимых внешних проявлений. Это может наблюдаться при одновременном прописывании разных антибиотиков, витаминов, алкалоидов, сердечных гликозидов. Например, антибиотики группы пенициллина (производные тиазолидина) содержат нестойкое лактамное кольцо, легко разрушаются под влиянием кислот и веществ кислого характера, а также щелочей, ферментов. Иногда несовместимости образуются непосредственно в шприце при введении нескольких препаратов одновременно. Провизор должен проконсультировать врача о целесообразности сочетания различных ингредиентов. Фармакологические несовместимости Не менее опасны фармакологические несовместимости – это такое сочетание лекарственных веществ, которое в одних случаях приводит к снижению или полной потере лечебного эффекта, в других – к усилению или проявлению нежелательного побочного действия. Фармакологическая несовместимость предполагает изменение не лекарственных веществ, а их фармакодинамических эффек45 24.04.2012 15:00:53 АÏТÅ×ÍОÅ ДÅËО Зàïèñêè ôàðìàöåâòà ПРИМЕРЫ ФИЗИЧЕСКИХ НЕСОВМЕСТИМОСТЕЙ 46 #4_navifarn_Final.indd 46 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:00:57 тов, то есть реализуются антагонистические влияния ЛС на определенные структурные и функциональные системы организма. При сочетании антибиотиков между собой необходимо учитывать их совместимость. Одновременное назначение антибиотиков тетрациклинового ряда со стрептомицином осложняется жировой инфильтрацией печени; стрептомицин с неомицином, мономицином усиливают ототоксическое действие, необратимые изменения слухового нерва; стрептомицин с пенициллином увеличивают токсическое влияние на миокард, при этом наблюдается резкое уменьшение его сократительной активности. Физические несовместимости Чаще всего физические несовместимости происходят в процессе приготовления лекарственных препаратов. Их основные причины следующие: • нерастворимость или ухудшение условий растворимости; • несмешиваемость ингредиентов; • отсыревание смеси твердых веществ; • расплавление смеси твердых веществ (эвтектика); • коагуляция коллоидных растворов и высокомолекулярных соединений; • расслоение эмульсий; • адсорбция действующих лекарственных веществ и др. Большинство физических совместимостей предупредить несложно, например при прописывании жидких лекарственных форм достаточно проверить растворимость лекарственных веществ или смешиваемость ингредиентов прописи по фармакопее или справочной литературе. В порошках может возникнуть отсыревание ЛС или образование эвтектики. Пути решения Подводя итоги данной статьи, следует отметить, что системного подхода к решению вопроса по совместимости ЛС в Украине нет. С подобными ситуациями сталкиваются фармацевтические работники каждой аптеки, и выявление несовместимостей, а также преодоление затруднений в первую очередь зависят от профессионального уровня специалиста. Одним из возможных методов решения данной проблемы является использование в аптеках электронной базы данных, позволяющей быстро и объективно выявить тип несовместимостей, определить риск от взаимодействия ЛС. В некоторых аптеках для ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 47 Важно! Одной из существенных проблем является прописывание нерациональных прописей. При назначении сложных лекарственных препаратов иногда происходит существенное снижение фармакологического действия. Такое лечение не приносит больному ни вреда, ни пользы. Болезнь может приобрести хронический характер течения, так как время для эффективной фармакотерапии упущено. Отпускать подобные препараты из аптек запрещено. проверки совместимости лекарственных препаратов используют аппарат «Гамма – ФН01». Несмотря на то что номенклатура ЛС, которая заложена в его программе, ограничена, использование его на практике позволяет вовремя выявить целый ряд несовместимостей. Только согласованные действия фармацевтических и медицинских работников позволяют назначить или определить рациональные варианты сочетания лекарственных препаратов. Это способствует доступному, оперативному и квалифицированному решению вопроса комбинированной фармакотерапии. Ответственность врача и провизора Контроль правильности прописывания рецептов и совместимости входящих в него лекарственных веществ возлагается как на врача, так и на провизора. На сегодняшний день действует приказ МЗ Украины № 360 от 19.07.05 г. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований данного приказа или содержащий несовместимые ЛС, считается недействительным. Все неправильно выписанные рецепты погашаются штампом «Рецепт недействителен». Рецепт отдают больному, сообщают руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения. Провизор обязан связаться с врачом поликлиники, выписавшим рецепт, уточнить названия препарата, его дозировку, совместимость. Руководители органов здравоохранения и медицинских учреждений обязаны во всех случаях нарушения правил выписывания рецептов принимать соответствующие меры. Таким образом, совместными усилиями медиков и фармацевтов больной должен получить лекарственный препарат, который был бы рационален не только по подбору ЛС, но и по своей физической, химической и фармакологической совместимости в данной лекарственной форме. В каждом конкретном случае вопрос преодоления несовместимости ингредиентов необходимо решать индивидуально провизору совместно с врачом. 47 24.04.2012 15:01:02 ТÅÐÐИТОÐИЯ КÐАÑОТÛ Ñòèëü è øàðì Первый шаг к красоте Надежда Веерова, косметолог Ни один самый новомодный крем не поможет справиться с проблемами кожи, если грязь и остатки макияжа его туда «не пустят». ЭТАП ВТОРОЙ Умывание Чистка лица – основа ухода за кожей. Пот, грязь, жир и бактерии должны быть полностью удалены. Как художник готовит холст, так женщина должна готовить кожу для макияжа, и очищение является главным условием. Грамотное очищение включает в себя несколько этапов. Начнем? ЭТАП ПЕРВЫЙ Очищающие кремы Правило номер один: вечером макияж с лица снимается обязательно! Дайте своей коже отдохнуть, подышать, позвольте подпитаться живительной энергией ночных кремов. Снять несвежий макияж и удалить с поверхности лица пыль можно с помощью очищающих кремов (молочка, косметических сливок). В их состав, кроме очищающих компонентов, входят, как правило, растительные экстракты (календулы, ромашки), которые предотвратят раздражения. В качестве дополнительного этапа очистки и защиты кожи используйте лосьон-тоник: он эффективно удаляет остатки загрязнений и предыдущего косметического средства, увлажняя и защищая кожу. Важный нюанс: очищающие кремы наносят легкими движениями снизу вверх и оставляют на лице приблизительно на полминуты, чтобы растворить косметику. Затем протирают лицо салфеткой или увлажненным тампоном. Для снятия макияжа вокруг глаз (особенно если вы пользуетесь водостойкой тушью) вам понадобится другое, специализированное средство. 48 #4_navifarn_Final.indd 48 Утверждение, что мыло и вода плохо действуют на кожу, появилось в то время, когда мыла содержали слишком много щелочи и действительно высушивали и раздражали кожу. Сейчас мыло изготавливают с добавлением ланолина и других масел (иногда – кремов), чтобы устранить негативное воздействие на кожу. Кроме того, появились и абсолютно безопасные гели для умывания, глубоко очищающие поры, состав которых гарантирует мягкое, бережное удаление загрязнений и остатков макияжа. Так что теперь больше вреда вашей коже наносят не средства для умывания, а… вода. Да-да, слишком жесткая вода из-под крана. Выход есть: используйте для умывания кипяченую, а еще лучше – минеральную воду. Для сухой кожи, кроме того, в качестве «водозаменителя» подойдет молоко. А если кожа очень сухая и чувствительная, попробуйте приготовить такое средство для умывания: смешайте в мисочке полторы столовые ложки сахара с половиной столовой ложки воды. Поставьте на слабый огонь. Когда смесь начнет твердеть, снимите с огня и добавьте взбитый желток. На минуту снова поставьте на слабый огонь, добавьте одну чайную ложку лимонного сока и перемешайте. Результат превзойдет ваши ожидания! Важный нюанс: хотите сделать умывание еще более эффективным? Вам понадобится специальная щетка для лица с мягкой щетиной: просто намыльте лицо и щеточкой проводите небольшие круговые движения. Такой массаж тонизирует кожу, способствует приливу крови к ее поверхности и удаляет отмершие клетки. ЭТАП ТРЕТИЙ Паровые ванны Они полезны при всех типах кожи. Паровые ванны прекрасно очищают, стимулируют цир¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:06 куляцию крови и открывают закупоренные поры. Как сделать эту процедуру «по науке»? Нагрейте воду в большой миске и, наклонившись над ней и накрыв голову полотенцем, как тентом, посидите над посудой с горячей водой. Пар открывает поры – и все, что мешало коже дышать, выходит наружу. Чтобы усилить целебное действие этой процедуры, можно добавить в воду столовую ложку сушеных растений. Известные средства, великолепно очищающие и дезинфицирующие кожу – цветы бузины и ромашки, лаванда, чабрец и розмарин. Держите лицо над паром 10-20 минут. Важные нюансы: при сухой коже делайте паровые ванны раз в неделю, при жирной – ежедневно. Не следует слишком низко наклоняться к кипящей воде, так как очень горячий пар может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов и ожогу. Распаривание облегчает удаление угрей, но при гнойничках на лице паровые ванны не рекомендуют. При расширенных кровеносных сосудах кожи лица паровые ванны противопоказаны. ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ Пилинг Или, как его еще называют, глубокая очистка кожи лица. Специальные абразивные частички, входящие в состав крема-пилинга (скраба), нежно удаляют отмершие клетки. В качестве абразивов используются измельченные абрикосовые и персиковые косточки, кокосовая стружка, грязь Мертвого моря, гранулы воска жожоба. В зависимости от типа кожи выбирайте и размеры абразивных частиц: более крупные – для жирной и комбинированной кожи, мельчайшие – для сухой, чувствительной, склонной к раздражениям. Одновременно с удалением отмерших клеток скраб ухаживает за вашей кожей благодаря входящим в его состав маслам, антибактериальным и питательным компонентам. Сделайте легкий массаж с пилинг-кремом полторы-две минуты, затем смойте теплой водой – и готово: обновленная кожа сияет красотой и здоровьем! Самый простой способ сделать домашнюю пилинг-маску – это добавить в растительное масло (в идеале – оливковое) щепотку размолотой скорлупы кедровых орехов, абрикосовых косточек или кусочков кокоса. Эффективным будет также очищение кожи смесью миндаля и апельсиновых корок: смешайте по одной столовой ложке высушенных хорошо измельченных апельсиновых корок и измельченного (размолотого) миндаля. Возьмите на ладонь около одной чайной ложки полученной смеси, смешайте с водой и нанесите на кожу лица. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 49 Важный нюанс: как часто делать пилинг, также зависит от типа кожи. Сухую не стоит очищать чаще одного раза в неделю, жирную и комбинированную можно «пилинговать» каждые три дня. ЭТАП ПЯТЫЙ Очищающие маски Теперь, когда кожа освободилась от макияжа и всевозможных загрязнений, настало время для целительной процедуры – очищающей маски. Если не хочется возиться с домашними компонентами, нужно просто купить подходящую для вас очищающую маску. Компоненты, входящие в их состав, убирают излишний жир, очищают поры, восстанавливают идеальный баланс кожи, обладают отбеливающим и – что особенно приятно для обладательниц жирной кожи – матирующим эффектом. Просто нанесите маску, расслабьтесь на 10-15 минут и смойте водой! А для поклонниц «домашней» косметики – оригинальные рецепты. Очищающая маска «Витаминный коктейль» Одна столовая ложка порошкообразных пивных дрожжей, половина столовой ложки йогурта, по одной чайной ложке свежевыжатых лимонного, апельсинового и морковного соков и оливкового масла. Эта маска подходит для всех типов кожи. Особенно она хороша, если ваша кожа вялая или очень усталая. Если кожа сухая, добавьте еще немного масла, если очень жирная – масло исключите вообще. Дрожжи стимулируют кровообращение и придают вашему лицу здоровый вид. Йогурт способствует глубокому очищению кожи, а соки снабжают ее витаминами и минеральными солями. Маска из пахты Нагрейте стакан пахты и положите три столовых ложки цветков бузины. Подержите на очень слабом огне в течение получаса, снимите с огня, дайте остыть и наложите на лицо. Маска помогает очищению крупных пор. «Клубничка» Разомните три ягоды клубники и нанесите на лицо. Оставьте на десять минут, затем смойте розовой водой. В клубнике содержится витамин С, который прекрасно очищает кожу. Такое же действие оказывает размятая и протертая мякоть половинки персика, смешанная с одной столовой ложкой коньяка. Важный нюанс: единственным противопоказанием для очищающей маски является аллергия на ее компоненты. Поэтому внимательно читайте, из чего состоит чудо-масочка! Будьте красивы и здоровы! 49 24.04.2012 15:01:08 ТÅÐÐИТОÐИЯ КÐАÑОТÛ Ìîäíûé ñåçîí Основные цвета весны-лета 2012 Подготовила Алина Серебринская Недели моды в Париже, Милане, Нью-Йорке и Лондоне завершились. Дизайнеры назвали десять самых модных цветов сезона весна-лето 2012. И пусть некоторые из них кажутся слишком яркими и вычурными для повседневной одежды, тем не менее, цвета отражают различные настроения (яркие глубокие, мягкие приглушенные, веселые пастельные тона) и стили жизни (от свободной игривой непосредственности до современной классики), и многие из нас будут стремиться использовать эти цвета в своем гардеробе. 1. КИТАЙСКИЙ МАНДАРИН й ИЯ ЕРГ щ е н н ы Н Э оми АЯ сы Это провокационный насыщенный оранжевый цвет – заманчивый, сочный, который непременно сделает ваш образ ярче и будет прекрасным выбором для этой весны. Привлекательный и энергичный он способен оживить любой прогноз на весну этого года и не только – оранжевый выбран символом 2012 года. И если вы хотите быть на пике моды, обязательно приобретите что-нибудь этого оттенка. ЧН Н а , нап ете цв ый желт ий о учает л нающ ка, из дость, у а б р м ть ба и о олни а л п п а н те ц н ван сол приз ергией один н н нас э ыми. О ой он н сн ч исти зоне. Ве ода. м и т ет г м се е оп боле х в это е чем цв ь т а ы е н н ел и сд мых мод ен не ме р а я с из пул т по буде ЛНЕ 2. СО 50 #4_navifarn_Final.indd 50 3. ПРИЧУДЛИВЫЙ КОЛОКОЛЬЧИК Так называют этот фиолетовый оттенок эксперты моды. Особенно ег о глубину и красот у подчеркнет шелко ва я ткань. Хорошо подойдет для вече рнего стиля: удив лять и покорять, зачаровы вать и исчезать. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:15 4. КАБАРЕ 11 Модный в 20 ро году оттенок ет цв – зового – нети ос ол жим ился сколько измен азв на и получил вчу , ние «кабаре» й ы ов -роз ивный красно нс те ин и ах й ы ум ственн на поди сто встречался оттенок. Он ча а. Отлично подойдет для ан Парижа и Мил одежды и косметики и ой весенней легк к на работе, смотреться ка о сн ра ек пр т буде так и отдыхе. 6. КОКТЕЙЛЬ Классический морской, от которого веет спокойствием и порядком. Спокойный и глубокий, яркий, но не навязчивый, этот цвет контрастно сочетаетс я практически с любым модным цветом . Особенно он будет хорош для тех, кто счи тает себя полным. Это самый лучший оптический уменьшитель. Хорошо подойдет для строгих костюмов и пальто. Он наз ван в честь полудрагоценного камня содали та. «МАРГАРИТА » Пикантный ж елтозеленый оттенок освежает и по дсвечивает кожу. Напоминает цветущий сад ранним весенним утром, гд гуляют свежие е уже ароматы лета. Он особенно хорош в соче тании с нежны м лиловым. НЬ ИРЕ 7. РОЗОВАЯ С ьНежный пастел зо ро к но те ный от м вы вого с сирене аин м по на отливом саде ем ущ ет о цвет сии ни ха и благоу й лирени. Нежны еробе. в любом гард ка ти ан м ро дываловый – изнутри, скра ся ит ет св к но Этот отте жает лицо. сти тела, осве ет все угловато 10. МОРСКАЯ ЗВЕЗДА Традиционный оттенок какао (бежевый цвет) получил новое имя. На этот раз он имеет песочный оттенок. Он создан для практичных и консервативных людей и имеет широкий диапазон комбинаций. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 51 5. СОДАЛИТОВЫЙ СИНИЙ 8. КАКАДУ Цвет назван в честь вида попугаев. Это оттенок голубого, который был широко представлен на миланской неделе моды – яркий, оттенок, поднисветлый, сине-зеленый причудливый мающий настроение. Такой юю палитру свою цвет внесет во всю весенн пользуйте его и экзотическую нотку. Ис аксессуаров, это как основной тон в роли енний вид. придаст вам цветущий, вес 9. ЦВЕТ КОРЯ ГИ Нейтральн ый природный от тенок. Он добавляет в яркую весенню ю палитру практичн ос и устойчивости ти . Вы всегда сможет скомбинировать е его с более яркими что даст вам от те нк ами, широко развер нуться в разнообразии гард ероба. Хорошо со более яркими и привлекатель четается с ными цветами, образуя ед ины цветовой компл й гармоничный по стилю ект. 51 24.04.2012 15:01:22 ТАÉÌ–АУТ Иñòîðèÿ ôàðìàöèè Древний Египет: цивилизация фараонов и жрецов Подготовила Маргарита Рупицкая Египет – древнее государство в нижнем течении реки Нил, в северовосточной Африке. Основным источником, откуда мы черпаем сведения о египетской медицине и фармации, служат так называемые священные «Герметические книги», приписываемые египетскому Гермесу. Из 42 этих книг 6 касаются медицины. Другими важнейшими источниками служат папирусы Эберса (вывезены из Египта и находящиеся в Лейпцигском университете), Кахунский и Бругша (найдены в Мемфисе). Так чем же характеризуется медицина и фармация Древнего Египта? Причины возникновения болезней древние египтяне связывали с богами. Но наряду с этим они признавали и естественные причины заболеваний: была известна роль кишечных паразитов, лечение которых рассматривалось как изгнание невидимых червей, будто бы вызывающих ряд болезней. Медицина же Так было… В Древнем Египте занятие медициной передавалось по наследству. Начиная с первых династий, в Египте существовали особые учреждения – «дома жизни», где будущие врачи получали образование. Многие из этих «домов жизни» были знамениты и пользовались международной славой. Получив образование по разным специальностям, врачи служили в качестве лейбмедиков при дворах царей или становились наставниками медицины. Их приглашали для консультаций в особо сложных случаях. Обыкновенно за советами обращались в тот или иной храм, который от себя уже командировал врача. Врачи не получали от выздоравливающих гонорар. Жили они как все жрецы: отчасти доходами от имений, принадлежавших храмам, в некоторой степени – от выделяемой в их пользу части государственных сборов и жертвоприношений тому храму, который выпустил врача. 52 #4_navifarn_Final.indd 52 находилась в руках касты жрецов, которые должны были строго выполнять все предписания ритуала: лишения, умеренность, обрезания, соблюдение опрятности, омовение днем и ночью. В целом, развитие медицины и фармации Древнего Египта проходило в соответствии с развитием этой древней цивилизации. Раннее царство около 3000 – 2800 лет до н. э. Первыми египетскими медицинскими божествами были Осирис (изображался обычно в виде мумии) – символ животворящего солнца и благодатного Нила и его сестра и супруга – Исида (изображалась женщиной с головой или рогами коровы). Сложные лекарства, носившие название Исиды, были еще в ходу во времена Галена. О ее медицинских способностях свидетельствуют несколько мифов. Один рассказывает о том, как эта богиня, найдя своего сына, Гора, убитым титанами, возвратила его к жизни и сделала бессмертным, научила медицине и искусству отгадывать будущее. Во втором мифе повествуется о возвращении к жизни Осириса. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:28 Исида нашла 40 частей тела мужа (убитого его братом Сетом) и разбросанных по всему Египту. Она собрала их и с помощью магических заклинаний оживила. Исида в древнеегипетской мифологии считалась олицетворением супружеской верности и материнства. Почиталась как богиня плодородия, воды и ветра, волшебства, охранительница умерших, позднее – как богиня мореплавания. К этой эпохе относится деятельность ученого Имхотепа – древнеегипетского архитектора, верховного сановника, первого врача-специалиста, впоследствии обожествленный древний мудрец. Имхотеп – покровитель ученых, писцов и врачей – изображался в виде человека с развернутым папирусом в руках. Его главный храм был в Мемфисе, где находилась также и знаменитая медицинская школа. Величайшим уважением пользовался Тот, который изображался в виде человека с головой ибиса или в образе павиана (символы мудрости), – в древнеегипетской мифологии бог луны, мудрости, письма и счета, покровитель наук, писцов, священных книг и колдовства. Все лечебное дело находилось под его покровительством, которого называли «Фармаци» или «Фармаки», что означало «защитник», «исцелитель». Отсюда и произошло слово фармация, фармацевт, фармакопея и др. Древнее царство около 2800 – 2250 лет до н. э. В этот период непосредственно для лечения использовались такие лекарственные формы, как мази, водные растворы, промывания, впрыскивания, клизмы, компрессы, примочки, настои, отвары и способ окуривания. Лечение фараонов проводилось в соответствующей строгости и компетентности лекарей, придавая им обожествление и идею неограниченной власти, которая впоследствии воплотилась в сооружении грандиозных гробниц-пирамид, особенно при III-IV династиях (пирамиды Снофру, Хеопса, Хефрена, Микерина). Первый распад Египта (воздух, вода, земля и огонь) разработали учение о четырех основных соках, являющихся носителями этих элементов, составляющих человеческий организм и обусловливающих его здоровье или болезнь. Одновременно возникло учение о пневме, согласно которому в воздухе содержатся невидимые и невесомые вещества, при вдохе проникающие в легкие и сердце и затем разгоняемые по всему телу. Нормальное состояние крови и пневмы предопределяет здоровье человека, а нарушение состояния этих веществ – к болезни. С этими воззрениями был связан и характер воздействия на организм: лечение, направленное на удаление образовавшихся в нем гнилостных веществ, дурной крови и паразитов. Это достигалось назначением средств, которые вызывали рвоту, опорожнение кишечника, мочеотделение, потовыделение. Арсенал применяемых препаратов в этом периоде говорит о высоком развитии эмпирической фармации в Древнем Египте. Среднее царство и второй распад Египта около 2050 – 1580 лет до н. э. Появление в этот период бронзовых изделий привело к новой эпохе медицины. Так, из бронзы изготавливали различные амулеты и примитивные инструменты, посуду, используемые для врачевания, приготовления и приема лекарств. С помощью амулетов древние египтяне оберегались от укусов змей и скорпионов, перегрева и т. п. А с помощью инструментария проводились несложные операции, различные укалывания, исследование доступных полостей. около 2250 – 2050 лет до н. э. Развитие медицины в данный период отражает научность в подходе к лечению различных болезней. Египтяне на основе существующих четырех основных элементов мира ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 53 53 24.04.2012 15:01:32 ТАÉÌ–АУТ Иñòîðèÿ ôàðìàöèè Интересно У древних египтян был широко распространен культ мертвых. По их поверьям, душа человека продолжает существовать после смерти, однако лишь при условии сохранения в целостности тела, в которое она могла бы вселиться. Отсюда обычай мумификации трупов. Бальзамирование охватывало только привилегированную верхушку – жрецов, царей, наиболее состоятельных людей. Для сохранения мумифицированного тела строилась гробница, которая снабжалась предметами, употреблявшимися покойным при жизни. Новое царство около 1580 – 1070 лет до н. э. В это время стала шире применяться бронза, появились первые изделия из железа, совершенствовались техника обработки металла, конструкция ткацкого станка и плуга, получили распространение колесные повозки, развивалось стеклодельное ремесло. Из покоренных и соседних стран в качестве дани и путем обмена доставлялось сырье: серебро, свинец, медь, лес из Сирии и Палестины, золото, слоновая кость из Куша, благовония, ценные породы деревьев из Пунта. На развитие фармации значительное влияние оказали изготовители красок, мыловары, красильщики, стеклодувы. Поздний период около 1070 – 332 года до н. э. Этот период характеризуется повсеместным распространением железа, широким развитием денежного обращения и ростовщичества, разорением трудящихся масс, дальнейшим распространением кабального рабства и в то же время попытками запрещения порабощения за долги. В V веке до н. э. в Египте были хорошо развиты практическая технология дубления, крашения, изготовление моющих средств и парфюмерии. «Химики-технологи» были лишь практиками, теория в те времена развита не была и мало что значила. Умельцы устно передавали свой богатый опыт. 54 #4_navifarn_Final.indd 54 Греко-римский период 332 г. до н. э. – 395 г. н. э. После 332 г. до н. э. Египет стал частью эллинистического мира. Основанный Александром Македонским на побережье Средиземного моря г. Александрия являлся крупнейшим эллинистическим торговым и культурным центром. В Египте возникли новые центры ремесла и торговли, появлялись различные школы при храмах, где, помимо общих предметов, давали религиозное образование, обучали астрономии и медицине. В этот период бальзамирование умерших, что сопряжено со вскрытием тела, способствовало ознакомлению с анатомией и накоплению хирургического опыта. Были изучены функции сердца, открыт закон кровообращения, имелись некоторые представления о функциях мозга. С периода Древнего царства намечается специализация врачей, лечивших болезни и повреждения различных органов. Они производили трепанацию черепа, пломбировали зубы, накладывали хирургические шины, для чего имелись наборы хирургических инструментов. Однако вполне рационалистические представления переплетались с верой в магию, колдовство, заклинания. Основные источники Источниками сведений о медицине и фармации Древнего Египта являются: 6 священных «Герметических книг», а также папирусы Кахунский, Эберса, Бругша и Эдвина Смита. Самый древний папирус Кахунский главное внимание уделяет эмпирическим правилам лечения, указанию лекарств и почти не содержит религиозных мотивов. Он был найден в г. Кахуне (Египет) в 1889 г. и переведен советским академиком В.В. Струве. Древнеегипетский папирус Эберса (III-II тысячелетие до н. э.) состоит из 110 страниц по 22 строки каждая и имеет надпись: «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Дата его составления – XVII столетие до н. э., то есть 3 600 лет назад. В нем есть указания на некоторые приемы оказания помощи при трудных и осложненных родах. Также имеются первые систематизированные сведения о лекарственных веществах. Папирус Эдвина Смита – один из наиболее важных медицинских текстов Древнего Египта. Он датируется XVI веком до н. э. Документ охватывает 22 страницы. В нем рас¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:37 сматриваются 48 травматических случаев, каждый с описанием физического обследования, лечения и прогноза. Более близкий к нам по времени папирус Бругша пропитан религиозной мистикой и содержит много указаний на магические процедуры и молитвословия, относящиеся к медицине и фармации. Лечебное дело египтян В Древнем Египте право приготовления лекарства имели только люди, принадлежавшие к высшей касте священнослужителей. Им были известны в большом количестве лекарственные вещества и формы их приготовления. Применялись простые и сложные вытяжки, отвары, кашицы, мази, пасты, растворы, пилюли, полоскания, втирания, компрессы, клизмы (их изобретение приписывается египтянам), пластыри, примочки, горчичники, припарки (при гнилостных болезнях), окуривания. При изготовлении и перед приемом лекарства обязательно произносилась молитва. В качестве лекарств употреблялись: хлебные растения, продукты кедра, смоковницы, пальмовое вино, уксус, белена, мак снотворный, мята, папирус, подорожник, смола, бальзамы, касторовое масло и вино, пиво, пивные дрожжи, порошок гнилого дерева, ладан, мирра, финиковый мед, тесто, полынь, алоэ, морской лук, опий (одно из главных средств) и другие. Были известны ядовитые свойства стрихнина. В число лекарственных средств животного происхождения входили молоко коров и ослиц, мед – при лечении глаз, бычья желчь, жиры, мозг, печень, кровь животных, волосы, зубы, кислое молоко, моча, помет и т. д. В рационе древнеегипетской медицины встречаются препараты, названия которых не могут не вызвать недоумения, например мазь из толченого черепа осла, настой на зубе этого животного, настойки на экскрементах различных животных. Но если критически подойти к названиям этих лекарственных веществ, то можно предположить, что это лишь фольклорное наименование целебных трав и веществ. Что же касается окуривания, то в Древнем Египте большим спросом пользовался ладан – ароматическая смола, добываемая из надрезов коры деревьев семейства бурзеровых, произрастающих на побережье Красного моря. Ладан ценился египетскими жрецами не только за его ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 55 свойство распространять при сжигании благоухание, достойное богов, но и за способность пресекать распространение болезней. Во время операций египтяне использовали анестезирующие вещества – растирание соком мандрагоры. На кровоточащую рану накладывали кусок сырого мяса (прародитель гомеостатической губки), затем края сшивали с помощью иглы и нитки. Если рана не была обширной, то на нее крестообразно накладывали пластырь. Гноящиеся раны посыпали хлебной или древесной плесенью. При изготовлении лекарств древние египтяне использовали соответствующие технологические приемы: измельчение, просеивание, настаивание, процеживание, отжимание. В завершение Медицина и фармация Древнего Египта оказали большое влияние на медицину Древней Греции, а также других государств. Но сама египетская медицина с самых древних времен была поставлена в строго религиозные рамки, исключающие всякую возможность свободного исследования. При таких условиях она не могла идти вперед, и, к сожалению, так и застыла, просуществовав в этом виде многие тысячелетия. Тайны жрецов С целью сокрытия лекарственных средств от народа жрецы давали им самые замысловатые названия по имени различных богов. Одни и те же синонимы присваивались различным лекарствам, поэтому сейчас трудно определить, что представляли собой те или иные лекарственные средства, хотя такие попытки сделаны. Например, порошок «Пульвис – мумия»: мумию растирали в порошок и из него изготавливали лекарство. 55 24.04.2012 15:01:42 ТАÉÌ–АУТ Иñòîðèÿ ôàðìàöèè Папирус Эберса – древний египетский источник применения лекарственных растений Подготовил Александр Гергель Папирус Эберса – медицинский трактат, написанный иератическим письмом на папирусе, который был датирован периодом правления фараона Аменхотепа I (XVI в. до н. э.). Он был найден в Фивах в 1872 г. в одной из гробниц немецким египтологом и писателем Георгом Эберсом. Папирус Эберса представляет собой древнеегипетский терапевтический справочник для практикующего врача с разделом о лечебных растениях. В этом разделе представлены несколько сот растений, а также приводятся рецепты мазей, суппозиторий и микстур, описывается, как использовать пластыри, примочки и ингаляции [1, 2]. Этот трактат содержит 900 прописей лекарств для лечения заболеваний органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла, носа, глаз, кожи. Заглавие каждого рецепта выделено красной краской, форма его, как правило, лаконична. Вначале стоит заголовок (например, «Средство для изгнания крови из раны»), а затем перечисляются составные части с указанием дозы, в конце дается предписание (к примеру: «варить, смешать») [2]. В папирусах упоминается множество лекарственных растений. Среди них – знакомые Интересно 56 Ранее большинство исследователей относили создание папируса Эберса к последней четверти XVI века до н. э. (версия Рихарда Лепсиуса). Однако современные палеографические исследования доказывают, что папирус был написан несколькими десятилетиями ранее, в годы правления фараона Яхмоса I и, по всей видимости, содержит извлечения из еще более ранних сочинений. #4_navifarn_Final.indd 56 нам лук и алоэ. Древние египтяне почитали лук как священное растение. Это было связано не только с его ценными лекарственными свойствами, но и необычным строением: концентрические слои луковицы символизировали устройство вселенной. А сок алоэ использовали не только для лечения, но и бальзамирования умерших. Также в античные времена этим соком лечили раны, ожоги и опухоли. Родина этого растения – засушливые области Африки и Мадагаскара. Здесь алоэ достигает 10 м высоты. Нижняя часть его стебля постепенно деревенеет и освобождается от листьев. Этой особенностью объясняется происхождение названия – «алоэ древовидное» [1, 2, 5]. Среди множества лекарственных растений в папирусе Эберса упоминается трава Диа-Диа, которая обладает обезболивающими и снотворными свойствами. Под этим именем египтянам была известна мандрагора. Трактат содержит первое в истории медицины упоминание об этом растении, сок которого египетские хирурги использовали для обезболивания. Искусство получения снотворных и болеутоляющих лекарств из корня мандрагоры позже перешло из Египта в Грецию. Во время хирургических операций древние греки применяли для наркоза губки, пропитанные горячим соком мандрагоры. Вдыхая пары этого сока, больной крепко засыпал [2]. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:48 В эпоху средневековья сок мандрагоры был основой наркотического состава для облегчения страданий больных и проведения хирургических операций. Такие губки готовили впрок и хранили до нужного времени. Вот рецепт его приготовления: «Возьми опий, сок незрелой шелковицы, черной белены, болиголова и листьев мандрагоры, смешай с соком, выжатым из стеблей плюща и семян щавеля. Размешай все это в медном сосуде и опусти в него губку. Пусть жидкость кипит до захода солнца в самый жаркий летний день. После того, как губка впитает в себя все содержимое сосуда, она готова к употреблению». «Когда понадобится, – пишет далее автор, – положи ее на час в горячую воду и держи у ноздрей больного до тех пор, пока он не заснет. Тогда можно приступать к операции». Когда надо было разбудить больного после операции, проведенной под наркозом, это также делали с помощью губки, но уже пропитанной уксусом [5]. Анализируя папирусы Эберса, ученые Манчестерского центра обнаружили, что древнеегипетские врачи лечили раны медом, смолами и металлами, известными своими бактерицидными свойствами. При колике египтяне применяли белену, для лечения ревматизма – сельдерей и шафран, для уничтожения солитера (ленточного червя) – гранат, при проблемах с кишечником – тмин и кориандр [3]. Бузину, огурец и шафран египтяне использовали при заболеваниях мочеполовой системы. В папирусе есть рецепт для укрепления нервной системы. В его состав входят такие лекарственные растения, как кедр, шелковица, ива, зизифус (унаби), лотос, сикомор (фикус), чеснок, мирра, бузина, арбуз, ячмень, фенхель, лук и лен. В папирусе изложен рецепт от головной боли, который включает семена полыни горькой, мак снотворный, кориандр, можжевельник и мед. Приведены также рецепты со слабительным действием, для приготовления которых были необходимы семена касторового дерева и пиво; листья касторового дерева, пальмы и кипариса, стебли мака, семена кориандра, холодное пиво. Диарею лечили с помощью риса и винограда, взятых в равных частях, а также использовали рецепт, в состав которого входили зеленый лук, масло, мед, воск и вода [5]. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 57 Кроме того, в папирусе Эберса даны описания косметических средств (для разглаживания морщин, удаления родинок, изменения цвета кожи, окраски волос и бровей, усиления роста волос и др.). Древнеегипетские косметические средства обладали высокой стойкостью, не раздражали кожу, а иногда оказывали противовоспалительное и фотозащитное действие. Также в папирусах описаны лекарства, изготовленные из сырья животного происхождения: мускус, амбра, бобровая струя, змеиный яд, молоко коз, бычья и рыбья желчь, печень, мед, жиры различных животных и др. [4]. Наконец, папирус Эберса содержит одно из самых первых описаний ингаляции, которая рекомендовалась при лечении болезней груди и горла [5]: «Растереть растения Гем и Емем, поставить на огонь и поднимающийся пар втягивать через тростинку в течение дня». В настоящее время папирус Эберса хранится в библиотеке Лейпцигского университета. В годы Второй мировой войны вследствие бомбардировок Лейпцига англо-американской авиацией трактат сильно пострадал. Из 108 разделов списка (разделы 28-29 были при составлении пропущены) не сохранились 48, 49, 55, 80-82, 93/110, 98/106, 99, 100/104, 101, 102/103 и 105. Сильно повреждены и сохранились лишь во фрагментах разделы 54, 56, 94 и 109. Сам папирус имел вид длинного свитка – более 20 метров! Список литературы находится в редакции. 57 24.04.2012 15:01:52 ТАÉÌ–АУТ Ìèð íà ëàäîíè Тайвань: прекрасная земля! Подготовила Галина Шевцова Ступив на эту землю четыре века назад, португальские мореплаватели воскликнули: «Формоза!» (Прекрасная!). С тех пор здесь побывали сотни тысяч иноземцев и на сотне языков прозвучало все то же слово искреннего восторга – Прекрасная! Урок географии Тайвань – остров в тропиках, его омывают воды трех тихоокеанских морей – ВосточноКитайского, Южно-Китайского и Филиппинского. Тайвань считается провинцией Китая, хотя некоторые страны и признают его отдельным государством. Мягкая зима здесь длится с декабря по февраль, а с мая по сентябрь – жаркое лето. Особенно хорош Тайвань в сезон цветения – в марте и апреле, когда острова тонут в розовой пене цветущих азалий. Государственный язык – китайский, с иностранцами говорят на хорошем английском, знать который – обязанность всех государственных служащих. Вероисповедание – буддизм и даосизм. Столица – самый крупный город государства – Тайбэй. Многоликий Тайбэй Тайбэй огромен: два международных аэропорта, три железнодорожных вокзала, несколько автострад. Центр столицы застроен по-европейски – многоэтажными офисами, фешенебельными гостиницами, дорогими ресторанами. В глазах рябит от рекламы. На дорогах полно мотороллеров, раскрашенных в самые безумные цвета и украшенных мехом и игрушками, как будто это не техника, а домашние животные. Но стоит свернуть в путаницу узких улочек, как перед вами предстанет совсем другой город – старый, очень восточный и очень экзотичный: вы увидите желтые стены, сложенные из кораллов и глины, маленькие домики, напоминающие не то скворечники, не то пчелиные соты, бесконечность низеньких треугольных крыш, плоских и каких-то одномерных. Первые этажи 58 #4_navifarn_Final.indd 58 зданий открыты, похожи на веранды или террасы. Множество людей заняты повседневными делами – торгуют, готовят еду, едят… Старый город – лабиринт, пересечение внешних и внутренних пространств, и люди невзначай переходят из одного в другое. Китайские, корейские, японские и даже европейские архитектурные традиции в Тайбэе смешались, образуя большое количество удивительных гибридных форм, нарушающих все мыслимые классификации. Здесь легко заблудиться, а выбираться лучше всего, ориентируясь на высокие крыши храмов и пагод. Храмы и музеи Город Тайбэй набит храмами даже не как арбуз косточками, а как подсолнух семечками. Один из самых больших и широко известных – Луньшань – посвящен богине милосердия Гуаньинь, ему больше 250 лет, и каждый год здесь устраивают совершенно изумительную выставку бумажных фонариков. Еще одна достопримечательность – храм Конфуция. Конфуций, как известно, не бог, поэтому храм, посвященный ему, – это нечто среднее между культовой постройкой и мемориалом, в общем, выглядит очень строго и внушительно. Буддистские и даосские храмы существенно отличаются друг от друга. Буддистские – простота и умиротворение. Во дворе тишина и ручейки. Бритоголовые монахи ходят в розовых полотняных костюмах и конических соломенных шляпах. Даосские храмы (их здесь называют «Бё») выглядят менее величаво, но их посещение увлекательнее. Они часто встроены прямо между домами, их крыши украшены ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:01:55 Туристу на заметку! Поездка. Чтобы оценить красоту и экзотику Тайваня, лучше отправиться туда самостоятельно, но с хорошим путеводителем. Самое удачное время для посещения – период с конца сентября по май. Путешествовать по Тайваню лучше поездом, очень удобно и быстро. Автобусом – медленнее, но дешевле. Проживание. Хостел обойдется в 8-15 долларов в сутки, гостиница – от 30 долларов. В будние дни – скидки. Деньги. Валюту можно обменять в большинстве банков и крупных гостиницах. Шопинг. Магазины работают с 9.00 до 19.00, в крупных городах множество торговых точек открыты до 22.00. Ночной рынок – круглосуточно. Самые популярные сувениры – изделия из яшмы, вышивка по шелку, фарфор, финифть, лаковые шкатулки, одежда из шелка и шерсти. массой резных деревянных фигурок – тигров, драконов, птиц. Резьба очень тонкая, к тому же ярко и прихотливо раскрашена. Издали кажется, что крыши покрыты недлинной разноцветной шерстью. Перед фасадом – обязательно два высоких каменных столба, увитых огромными резными драконами. Основной цвет убранства – красный. Еще в комплекс «Бё» непременно входит большая красивая печь, в которой жгут пожертвованные богам деньги. Правда, настоящие купюры перед этим обменивают на символические пачки-куклы. Можно посетить Национальный музей Тайваня. Экспонаты, конечно, непривычные, но атмосфера интернациональная – музейная. Здесь представлены тайваньские экспонаты и огромная (600 тыс. экспонатов) коллекция предметов искусства материкового Китая. Есть в Тайбэе еще один удивительный музей – «Окно в Китай», где представлены макеты ста самых знаменитых достопримечательностей «Поднебесной». Мечта гурмана Тайвань – настоящий рай для любителей экзотической кухни. Дело в том, что местные кулинарные традиции сформировались под влиянием эмигрантов практически со всех уголков огромного Китая. Вам предложат вареную рыбу из Чжэцзяня, перченые блюда из Хунаня, острую кухню Сычуани, жареную утку по-пекински, кисло-сладкие соусы из Кантона, легкие блюда из морепродуктов, в том числе и из речных перловиц. Попробуйте дымленых угрей с лапшой, не обойдите вниманием ветчинки-колбаски, по виду похожие на привычные, а вот по вкусу... И конечно же, рис. На удивление разнообразный, и вкус у него особенный. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 59 В Тайване испытывают особое пристрастие и к жареным лягушкам, большим и пятнистым. На вкус такой себе гибрид курицы с карасем в сметане. Для любителей острых ощущений рекомендуем попробовать многочисленные блюда из змей, а заодно посмотреть на трюки, которые проделывают с живыми пресмыкающимися местные очень ловкие парни. Фрукты в Тайване – разговор отдельный: папайя, манго, странный фрукт гуава – с зеленой жесткой кожицей, по форме напоминающий грушу, а по вкусу – смородину, только жестче. А еще лонган – маленькие коричневые фрукты, похожие на молодую картошку, которые продают в пучках вместе с тонкими веточками. Шкурки с этих малявок облупливаются, как с перепелиного яйца. А внутри они прозрачно-белые и сладкие. Пляжи и парки Национальные парки занимают 12% территории Тайваня. Эти места без преувеличения можно назвать филиалами Рая на Земле. Самые знаменитые: Юйшань, Янминшань, Тароко, Шэйба, Киньмэнь. Парки охотно показывают туристам, туда можно попасть в составе с организованной группой и англоговорящим гидом или самостоятельно, взяв разрешение в любом городском департаменте полиции. Национальный парк Тароко расположен на восточном побережье. Киньмэнь – на юге – это девственно чистая природа, ласковый климат, тропические леса, высоченные скалы и коралловые рифы. Янминшань – гейзеры и горячие минеральные источники. Пляжи на побережье чистые и очень разные. Можно заниматься дайвингом. Но тайванцы очень переживают за туристов, буквально отслеживая каждый шаг. Не удивляйтесь, если в дальний заплыв вас захочет сопровождать спасатель, а все время вашего погружения над вами будет курсировать спасательный катер. В какой-то момент тайваньской экзотической круговерти внезапно понимаешь, что Восток – это… другой мир. Никак не связанный ни с собором Нотр-Дам, ни с Вестминстерским аббатством. «Терра инкогнита», закрытая, неизвестная европейцам земля, со своими языками и народами. Ступив на нее, становишься богаче на целую вселенную. 59 24.04.2012 15:02:00 ТАÉÌ–АУТ Âêóñíî è ïîëåçíî! Фосфор: элемент ума! Валентина Гарпичевская, канд. мед. наук., диетолог Справка На фосфоре держится вся наша костная система, он помогает нашему организму получить максимальную пользу от всех полезных веществ, которые поступают с продуктами питания. Фосфор (P) – второй после кальция наиболее распространенный минерал в нашем организме, который примерно на 1% состоит из фосфора (500-800 г). Из него 85% содержится в скелете, особенно много его соединений в зубах. Существует прямая зависимость между состоянием здоровья и необходимым уровнем фосфора. Например, в последние годы ученые получили подтверждение того, что количество клеток мозга необязательно уменьшается в преклонном возрасте. Происходит это по многим причинам, главная из которых – хроническая нехватка фосфора, поскольку он отвечает за питание клеток мозга. Именно поэтому данный макроэлемент называют «элементом ума» или «элементом интеллекта». Популярность же фосфора держится на следующих его достоинствах: • является одним из трех главных строительных материалов организма, так как Суточная потребность в фосфоре: • взрослые – 1000-1200 мг/сут; • дети 2-6 лет – 800 мг; • дети 10-12 лет – 1200 мг; • беременные и кормящие женщины – 1300-1500 мг/сут. При больших энергозатратах (тяжелый физический труд, большая мышечная нагрузка у спортсменов и т. д.) потребность в фосфоре возрастает в 1,5-2 раза. в паре с кальцием и магнием составляет основу скелета; • необходим для качественной работы головного мозга и сокращения сердечной мышцы; • входит в состав многих ферментов и помогает усваиваться большинству витаминов; • участвует в метаболических реакциях; • вступает в соединение с азотом, жирными кислотами и глицерином, образуя при этом фосфолипиды; • поддерживает высокую сексуальную активность до глубокой старости; • необходим для расщепления жиров, белков и углеводов, играет важнейшую роль в углеводном обмене и др. При правильном рационе питания потребность в фосфоре полностью удовлетворяется с пищей, поскольку он содержится в большинстве продуктов, основные из которых приведены в таблице. Таблица. Содержание фосфора в некоторых продуктах питания Продукт Содержание, мг/100 г продукта Тыквенные семечки Отруби пшеничные Сыр «Пармезан» Семечки подсолнуха Сыр «Тильзитер» Сыр плавленый «Российский» Орехи кедровые 1444 950 950 837 600 600 575 Желток яичный 542 Фасоль Миндаль 541 484 60 #4_navifarn_Final.indd 60 Содержание, мг/100 г продукта Продукт Сыр «Чеддер» Запеченный лосось Говяжья печень Крупа овсяная Овсяная крупа «Геркулес» Печеночный паштет Куриные грудки Скумбрия атлантическая холодного копчения Крупа гречневая Печень куриная 478 430 352 322 328 318 310 300 280 268 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:02:04 ВКУСНЕЙШИЕ «ФОСФОРНЫЕ» БЛЮДА РЕЦЕПТ № 1 РЕЦЕПТ № 2 «Цезарь» фирменный На 2 порции Салат в стиле «Вальдорф» На 6-8 порций Ингредиенты: Ингредиенты: • капуста пекинская – 160 г; • филе куриное – 140 г; • бекон – 100 г; • сыр «Пармезан» – 60 г; • сухарики – 50 г; • соевый соус – 20 мл; • чесночный соус – 20 мл; • • • • • помидор свежий – 100 г; масло растительное – 40 мл; майонез – 100 г; соль, специи, зелень по вкусу. Способ приготовления Бекон нарезаем кубиками, обжариваем до полуготовности. К бекону добавляем нарезанное соломкой куриное филе, соевый соус. Обжариваем до готовности. Пекинскую капусту рвем на небольшие кусочки, добавляем обжаренный бекон и филе, 1/2 порции сухариков, 1/2 порции пармезана и чесночный соус. Заправляем майонезом, перемешиваем, выкладываем на блюдо. Сверху посыпаем тертым пармезаном. Украшаем салат помидором и зеленью. По краям блюда выкладываем 1/2 порцию сухариков. Приятного аппетита! РЕЦЕПТ № 3 Ингредиенты: • • • • • • • • • говяжья печень – 1 кг; морковь – 500 г; лук – 500 г; сливочное масло – 100-120 г; сыр твердый – 100 г; лук зеленый – 50 г; 1 ст. л. коньяка; щепотка мускатного ореха; соль, перец по вкусу. ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè #4_navifarn_Final.indd 61 • сметана – 200 г; • сельдерей – 200 г; • очищенные грецкие орехи – 50 г; • яблоки – 300 г; • тыквенные семечки – 50 г; • семечки подсолнуха – 50 г; • соль, специи, зелень по вкусу. Способ приготовления Сельдерей и яблоки нарезать кубиками размером 2 см, добавить грецкие орехи, семечки тыквы и подсолнуха, заправить сметаной. Приправить по вкусу и подавать к столу. Салат отлично подходит к мясу, обжаренному на гриле или барбекю. Приятного аппетита! На заметку! • Обмен фосфора в организме во многом зависит от содержания кальция. Наилучшее соотношение кальция и фосфора – 2 : 1. • Включайте в свой рацион любые зерновые культуры, богатые витаминами группы В, особенно В6. • Избегайте консервированных продуктов (в первую очередь, мясных и рыбных), поскольку в усвоении фосфора действует правило: продукты, которые можно есть сырыми, – надо есть сырыми! Печеночный паштет Способ приготовления Все продукты нарезать кубиками размером 2-3 см. Обжарить в половине порции масла на сильном огне до образования корочки, после чего огонь убавить и тушить до готовности под крышкой, подлив немного кипятка. Дать остыть. Дважды перекрутить в мясорубке вместе с оставшимся маслом, посолить, поперчить, добавить мускатный орех и коньяк, хорошо вымешать. Сформировать шарики величиной с грецкий орех, обвалять их в мелко тертом сыре и выложить на блюдо, посыпанное мелко нарезанным зеленым луком. Приятного аппетита! 61 24.04.2012 15:02:11 ТАÉÌ–АУТ Ëè÷íîå äåëî «НАДЕНУ Я ЧЕРНУЮ ШЛЯПУ!» И у великих бывают причуды У каждого человека – свои причуды. Гении – не исключение. Даже наоборот – яркое тому подтверждение. Дали плевал на портрет матери, Эйнштейн ходил без носков, а Суворов лаял на собак! Почти все великие люди имели свои маленькие (или большие) странности – ничего удивительного, ведь все это свойства характера, а они есть у каждого человека Романтический вне зависимости от его гений, воспевающий в своих известности. Но именно произведениях высокие чувства и бесконечное преклонение перед у великих людей ними, лорд Байрон, в реальной жизни они становились был не таким уж чистым романтиком. их «визитной Половые связи поэта были, мягко говоря, карточкой». многочисленными и беспорядочными. Одной из его любимых сексуальных утех было наряжать очередную любовницу в мужской наряд и потом заниматься с ней сексом. Еще один физик, Нобелевский лауреат, Лев Ландау, постоянно цитировал смешинки и стишки. Майя Бессараб писала: «Например, стоило мне заикнуться, что я еду в Анапу, как он ответствовал: "Надену я черную шляпу, поеду я в город Анапу, там буду лежать на песке в своей непонятной тоске. В тебе, о морская пучина, погибнет роскошный мужчина, который лежал на песке в своей непонятной тоске..."». А одним из излюбленных хобби физика был пасьянс. Раскладывая карты, Ландау любил приговаривать: «Это вам не физикой заниматься. Здесь думать надо». Никола Тесла, физик, инженер, изобретатель в области электро- и радиотехники, панически боялся микробов. Он постоянно мыл руки и в отелях требовал до 18 полотенец в день. Если во время обеда на стол садилась муха, заставлял официанта принести новый заказ. У Теслы были и другие причуды. Так, прогуливаясь по улице, он мог во внезапном порыве сделать сальто. Часто гулял в парке и читал наизусть «Фауста» Гете, и в эти моменты его осеняли блестящие технические идеи. У него также был необъяснимый дар предвидения. Однажды, провожая друзей после вечеринки, Никола уговорил их не садиться в подходивший поезд и этим спас им жизнь – он действительно сошел с рельсов, и многие пассажиры погибли или получили увечья. 62 #4_navifarn_Final.indd 62 ¹3 / 2012 / Íàâèãàòîð Фàðìàöèè 24.04.2012 15:02:19
