Здесь - logobook.ru

Haines-FM_rus.qxd
30.05.2008
13:46
Page ii
Neuroanatomy
An Atlas of Structures,
Sections, and Systems
S I X T H
E D I T I O N
Duane E. Haines, Ph.D.
Professor and Chairman, Department of Anatomy
and Professor of Neurosurgery
at The University of Mississippi Medical Center
Jackson, Mississippi
Special Contributions By:
John A. Lancon, M.D.
Assistant Professor of Neurosurgery
The University of Mississippi Medical Center
Jackson, Mississippi
Illustrator: M.P. Schenk, BS, MSMI
Photographer: G.W. Armstrong, RBP
Typist: K.M. Squires
Philadelphia • Baltimore • New York • London
Buenos Aires • Hong Kong • Sydney • Tokyo
Haines-FM_rus.qxd
30.05.2008
13:46
Page iii
Нейроанатомия
Атлас структур,
срезов и систем
Дуэйн Хейнс
Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой
анатомии, профессор нейрохирургии
Университета Медицинского Центра им. Джексона,
Миссисипи, США
Особая благодарность
Джону А. Ланкон,
ассистенту профессора нейрохирургии
Университета Медицинского Центра им. Джексона,
Миссисипи, США
«Логосфера»
•
Москва
•
2008
Haines-FM_rus.qxd
УДК 616.8
ББК 28.704
Х154
19.06.2008
15:18
Page iv
Данное издание представляет собой перевод с английского
оригинального издания Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems.
Перевод опубликован по контракту с издательством Lippincott Williams & Wilkins, USA
Перевод с английского и научное редактирование:
кандидат медицинских наук
М.Ю. Бобылова
Научные консультанты:
член-корреспондент РАМН, профессор, зав. кафедрой анатомии
Тверской государственной академии
Д.В. Баженов
кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии
и нейрохирургии педиатрического факультета
Российского государственного медицинского университета
Г.Н. Дунаевская
Х154
Хейнс, Д. Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем / Д. Хейнс /
Пер. с англ.; под ред. М.Ю. Бобыловой. — М.: Логосфера, 2008. — 344 с. : ил. :
23,0 см. — ISBN 9785986570143.
Предыдущие издания этого широко известного атласа стали базовыми учебными посо
биями для понимания студентами функций центральной нервной системы при изучении
нейроанатомии. В новом издании атласа сохранена клиническая направленность изложе
ния материала. Цель атласа — помочь студентам просто и быстро перейти от теоретиче
ских предметов к клиническим дисциплинам. В новое издание атласа были внесены
необходимые изменения: добавлены свыше 110 новых результатов нейровизуализации
(МРТ и КТ) и иллюстраций, включая цветные схемы и срезы мозга, подчеркивающих связь
анатомии и клиники; анатомия ствола и спинного мозга представлены в типичных клини
ческих диагностических проекциях; расположение некоторых рисунков было изменено в
соответствии с клинической ориентацией; в ряде случаев к рисункам из предыдущих из
даний были добавлены МРТ и КТ, чтобы как можно яснее показать анатомоклинические
корреляции. Добавлена новая глава 9, включающая 239 вопросов, большинство из кото
рых входят в Медицинский экзамен для получения лицензии на работу в США (USMLE).
Все вопросы сопровождают ответы с объяснениями.
УДК 616.8
ББК 28.704
Предупреждение. Все права защищены. Это издание защищено авторским правом. Никакая часть книги не может быть вос
произведена в любой форме и какимлибо иным образом, включая фотокопирование, а также не может быть использована в
любой информационной системе без письменного разрешения владельца авторского права.
Издатели приложили все усилия, чтобы упомянуть всех владельцев авторских прав для заимствованного материала. Если
по неосторожности допущена ошибка, нами будет сделано все необходимое, чтобы ее исправить.
ISBN 9785986570143 (рус.)
ISBN 0781746779 (англ.)
© Lippincott Williams & Wilkins, 2004
© ООО «Логосфера», 2008
Haines-FM_rus.qxd
30.05.2008
13:46
Page v
Предисловие к шестому изданию
еред предыдущими изданиями атласа стояла задача
создания структурной основы для понимания функ+
ций центральной нервной системы, а также представления
в одной книге как нейроанатомической, так и клинической
информации для улучшения образовательного процесса,
используя соответствующую терминологию и примеры.
Цель нового издания — продолжить эту традицию и
представить сведения об анатомии в формате, более при+
ближенном к практике, поскольку получаемые из базовых
предметов знания должны, по возможности, использовать+
ся в клинических примерах.
Я получил от моих коллег и студентов много конструк+
тивных предложений и комментариев, особенно в отноше+
нии 2, 5, 7, 8 и 9 глав. Имена всех, кто вносил предложения
по усовершенствованию материала, перечислены в разделе
«Благодарности». Их рекомендации получили высокую
оценку и оказали значительное влияние при подготовке
нового издания.
В шестое издание «Нейроанатомия: атлас структур, сре+
зов и систем» были внесены следующие изменения.
Во"первых, издание было дополнено новыми снимками,
т.к. анатомия мозга четко отображается на МРТ и КТ, кото+
рые в медицине являются основными способами визуали+
зации мозга. Для сопоставления МРТ или КТ с анатомией
головного или спинного мозга эти изображения помещены
на той же самой странице или в начале раздела. Новые МРТ
или КТ снимки размещены в главе 2 (спинной мозг, менин+
геальные кровоизлияния сопоставлены с оболочками, ци+
стернами; кровоизлияние в мозг, кровоизлияние в желу+
дочки сопоставлены со структурой желудочков), главе 5
(спинной мозг и ствол мозга) и главе 8 (сосудистые иссле+
дования).
Во"вторых, структуры центральной нервной системы
объясняются в форме, доступной как медицинским спе+
циалистам, так и студентам, а полученные знания приго+
дятся им при клинической работе. Как правило, структуры
мозга изображены на рисунках в анатомической ориента+
ции (например, четверохолмие расположено сверху, а
межножковая ямка — снизу). Однако на аксиальном срезе
МРТ или КТ средний мозг имеет обратное расположение:
четверохолмие находится снизу, а межножковая ямка —
сверху. Существуют серьезные основания для расположе+
ния изображения ствола мозга в анатомической ориента+
ции и изучении ее на занятиях со студентами. С другой сто+
роны, широкое внедрение МРТ или КТ в практику всех
областей медицины, а не только клинической неврологии,
требует, чтобы студенты представляли, как структура
мозга и спинного мозга выглядит в клинической ориента"
П
ции, поэтому в главу 5 в качестве иллюстраций включены
МРТ и КТ в разделах о спинном мозге и стволе мозга. Эти
изображения расположены следующим образом: (1) не+
большое цветное изображение спинного мозга или ствола
мозга в анатомической ориентации; (2) то же изображе+
ние, но перевернутое на 180° в клинической ориентации;
(3) клинически ориентированные МРТ в Т1+ или Т2+режи+
мах или КТ, соответствующие уровню рисунка и окрашен+
ного среза, помеченные цветными стрелками. Такой под+
ход сохраняет наглядность полностраничного цветного
рисунка и окрашенного среза в анатомической ориента+
ции. Одновременно подчеркивается, что анатомически
ЦНС внутри и снаружи расположена по+другому, чем на
МРТ или КТ. Это может помешать студенту на клиниче+
ских занятиях, поскольку в базовых предметах он изучал
изображение головного и спинного мозга в другом распо+
ложении.
В"третьих, в главу 8 добавлены новые снимки сосудов
на МРА, примеры специфического кровоснабжения на
МРТ и новые варианты кровоизлияний.
В"четвертых, добавлены примеры черепных нервов,
пересекающих субарахноидальное пространство. Фактиче+
ски число МРТ с изображением черепных нервов удвои+
лось. Кроме того, каждое описание черепного нерва начи+
нается с его анатомического вида, а затем следуют снимки
МРТ.
В"пятых, клиническая информация дополнена новыми
рисунками, новыми и модифицированными подрисуноч+
ными подписями, внесены изменения в текст.
В"шестых, в некоторых случаях рисунки улучшены пу+
тем сопоставления с другими иллюстрациями, а в других —
оставлены рисунки предыдущих изданий, но к ним добав+
лены МРТ или КТ для улучшения клинико+анатомических
представлений.
В"седьмых, добавлена новая глава 9, состоящая почти из
240 вопросов и ответов (USMLE) со ссылками на страницы
атласа. Эта новая глава должна дать читателю уникальную
возможность для самоконтроля.
При подготовке шестого издания возникли две пробле+
мы. Прежде всего, в отношении использования эпонимных
названий болезней (т.е. названий по автору в притягатель+
ной форме). Один из моих коллег+клиницистов сказал:
«Паркинсон умер не от своей болезни (болезни Паркинсо+
на), он умер от удара и не болел болезнью Паркинсона».
Безусловно, существуют редкие исключения, например
болезнь Лу Джерига. McKusick (1998) также высказал не+
опровержимые аргументы в пользу отказа от эпонимных
названий по авторам. Однако его точка зрения до сих пор
v
Haines-FM_rus.qxd
vi
30.05.2008
13:46
Page vi
Предисловие к шестому изданию
вызывает ожесточенные споры. Консультация с моими
коллегами+неврологами и нейрохирургами, чтение некото+
рых из наиболее полных книг по неврологии (например,
Rowland, 2000; Victor and Ropper, 2001) и стандартных
изданий, например Руководства для авторов, редакторов и
издателей при написании пособий по биологии (1994) и
Руководства Американской медицинской ассоциации
(1998), отдают предпочтение непритягательной форме.
Признавая, что многие читатели этой книги проходят кли+
ническое обучение, мы посчитали необходимым поощрить
современный подход, поэтому в данном издании использу+
ется непритягательная форма названий.
Вторая проблема касается использования самой совре+
менной анатомической терминологии. После публикации
Terminologia Anatomica (Thieme, Нью+Йорк, 1998) по+
явился новый официальный международный список анато+
мических терминов для нейроанатомии. Эта новая публи+
кация, принятая Международной федерацией ассоциаций
анатомов, заменяет все предыдущие терминологические
рекомендации. В эту книгу включены все применяемые в
наше время термины. Число изменений сведено к миниму+
му и связано, прежде всего, с пространственными термина+
ми: «задний» вместо «спинальный», «передний» вместо
«вентральный» и т.д. В большинстве случаев прежний тер+
мин указан в круглых скобках после официального терми+
на, например заднее (спинальное) улитковое ядро. Почти
нет сомнений, что некоторые изменения пропущены; они
будут исправлены в следующем издании.
Шестое издание по сравнению с пятым увеличилось в
объеме. Это вызвано добавлением большего количества
МРТ и КТ, улучшением клинико+анатомической интегра+
ции, включая увеличение числа клинических примеров
(текста и иллюстраций) и добавление обзора и вопросов в
стиле USMLE с поясняющими ответами.
Дуэйн Хейнс
Литература
Council of Biology Editions Style Manual Committee. Scientific Sty"
le and Format — The CBE Manual for Authors, Editors, and Pu"
blishers. 6th Ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1994.
Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia
Anatomica. Thieme, Stuttgart and New York, 1998.
Iverson, M.A. et al. American Medical Association Manual of Style —
A Guide for Authors and Editors. 9th Ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1998.
McKusick, V.A. On the naming of clinical disorders, with particular
reference to eponyms. Medicine 1998;77: 1–2.
McKusick, V.A. Mendelian Inheritance in Man, A Catalog of Human
Genes and Genetic Disorders. 12th Ed. Baltimore: The Johns Hop+
kins University Press, 1998.
Rowland, L.P. Merritt’s Neurology. 10th Ed. Baltimore: Lippincott
Williams & Wilkins, 2000.
Victor, M. and Ropper, A.H. Adams and Victor’s Principles of Neuro"
logy. 7th Ed. New York: McGraw+Hill, Medical Publishing Divi+
sion, 2001.
Haines-FM_rus.qxd
30.05.2008
13:46
Page vii
Предисловие к первому изданию
тот атлас является ответом на предложения, которые
поступали от специалистов и студентов за все годы
моего преподавания предмета «Нейробиология человека».
В каждой части работы отражено немного личной филосо+
фии, касающейся предмета изучения.
Цель этого атласа состоит в том, чтобы предоставить
максимальное количество полезной информации в виде
фотографий и рисунков таким образом, чтобы начальный
этап изучения предмета оказался приятным, логичным и
плодотворным, а изложение — эффективным и удобным. В
связи с этим необходимо дать несколько пояснений. Во+
первых, представлены необходимые детали анатомии (на+
ружной и внутренней) центральной нервной системы в
целом. Во+вторых, подобраны фотографии и рисунки вы+
сшего качества: иллюстрации создают четкое представле+
ние у читателя. В+третьих, всегда присутствует на предыду+
щей странице дополнительная информация. Это может
быть изображение смежных структур в двух проекциях
(например, ствола мозга или последовательных срезов го+
ловного мозга) или перечисления сокращений и описания
рисунка, развернутого на целой странице. В+четвертых,
включенные иллюстрации кровоснабжения помещены в
соответствующие главы. При изображении анатомии моз+
га в целом перед страницами с иллюстрациями приведены
ход кровеносных сосудов и прилегающие пазухи. Рисунок
кровеносных сосудов внутренних структур ЦНС сопостав+
лен с внутренней морфологией и отражен на окрашенных
срезах. Сведения о ходе наружных сосудов отличаются от
подобной информации, содержащейся в большинстве
атласов, а иллюстрации внутреннего хода сосудов в этом
атласе являются уникальными.
Формат атласа отличает и ряд других особенностей. Гла+
ва, содержащая поперечные срезы, построена таким об+
разом, чтобы показать рисунки точно и понятно, в той
последовательности, в которой их можно использовать при
обучении и преподавании. Иллюстрации, объединяющие
половину фотографии и половину рисунка, не являются но+
вовведением. В этом атласе, однако, срезы препаратов кру+
пные, четко подписанные, и сторона рисунка является зер+
кальным отражением стороны фотографии. Один раздел
атласа посвящен обзору различных основных путей. Вклю+
чение этого материала в практический атлас является отли+
чительной от стандартного подхода чертой. Однако отзывы
Э
читателей за многие годы указывают, что приводимые све+
дения в формате атласа чрезвычайно полезны для студен+
тов на практических занятиях и способствуют пониманию
и запоминанию информации о связях ЦНС. Атлас не пред+
назначен для изучения клинических аспектов, тем не ме+
нее, его главы содержат соответствующие ангиограммы и
результаты компьютерной томографии, представляющие
морфологические отношения мозговых артерий и вну+
тренних структур мозга. Эти примеры показывают, что яс+
ное понимание нормальных морфологических связей, изу+
чаемых на практических занятиях по анатомии, важно и
для клинических ситуаций.
Этот атлас задуман не для определенной аудитории. Он
создавался, чтобы передать ясное и всестороннее понима+
ние морфологии ЦНС ее читателям, кем бы они ни были.
Очевидно, он наиболее подходит для курсов нейробиологии
человека, изучаемых студентами медицинских и стоматоло+
гических факультетов и аспирантами. Кроме того, содержа+
ние атласа окажется полезным для студентов медицинских
училищ общего профиля и лечебной физкультуры, других
смежных специальностей здравоохранения, а также психо+
логии. Наличие рисунков наружных и внутренних крове+
носных сосудов, основных путей может оказаться полез+
ным, если необходим сжатый, но всесторонний обзор,
например перед экзаменом по неврологическим, нейрохи+
рургическим и психиатрическим дисциплинам.
Детальность изложения в некоторых разделах данного
атласа иногда больше, чем обычно бывает в подобных изда+
ниях. Мы считаем это разумным. Если студент сталкивает+
ся с бо л´ ьшим количеством специфической информации,
чем ему необходимо в процессе начального обучения, он
может просто не читать дополнительную информацию.
Однако после окончания базового курса дополнительная
информация будет способствовать расширению представ+
лений. Если студент не располагает достаточной информа+
цией, ему будет трудно или даже невозможно восполнить
пробелы в знаниях.
Работа, подобная этой, не может не содержать ошибок
и недостатков, за которые я несу полную ответственность.
Я буду признателен моим коллегам и студентам за все ком+
ментарии, предложения и замечания.
Дуэйн Хейнс
vii
Haines-FM_rus.qxd
30.05.2008
13:46
Page xi
Содержание
Предисловие к шестому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Предисловие к первому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Глава 1
Введение и пояснения для читателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Объяснение подписей и сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Глава 2
Наружная морфология центральной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Спинной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Головной мозг: доли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Черепные нервы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Островок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Желудочки и кровоизлияния в них . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава 3
10
13
16
38
45
46
52
Расслоенные препараты центральной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Латеральная, медиальная и вентральная проекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Срезы крупным планом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Глава 4
Внутренняя морфология головного мозга на срезах и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Коронарные срезы головного мозга и соответствующие МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Аксиальные срезы головного мозга и соответствующие МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Глава 5
Внутренняя морфология спинного и головного мозга
на окрашенных срезах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Спинной мозг: макропрепарат и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Артерии спинного мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . 94
Дегенерация кортикоспинального пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Продолговатый мозг: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Артерии продолговатого мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . 110
Ядра мозжечка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Мост: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Артерии моста и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Средний мозг: макропрепарат, МРТ и КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Артерии среднего мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . 136
Промежуточный мозг и базальные ядра: макропрепарат и МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Артерии переднего мозга и синдромы нарушения кровоснабжения . . . . . . . . . . . . 158
Глава 6
Внутренняя морфология головного мозга на окрашенных аксиальных
и сагиттальных срезах в сопоставлении с МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Сопоставление аксиальных и сагиттальных срезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Глава 7
Обзор функциональных компонентов, путей, связей и систем . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Компоненты спинномозговых и черепных нервов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ориентация путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Чувствительные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Двигательные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Мозжечок и базальные ядра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Зрительная, слуховая и вестибулярная системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лимбическая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
174
176
178
190
204
220
232
xi
Haines-FM_rus.qxd
xii
30.05.2008
13:46
Page xii
Содержание
Глава 8
Анатомо;клинические примеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Церебральные ангиограммы, МРА и МРВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Кровоснабжение сосудистых сплетений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Обзор позвоночной и сонной артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Вопросы, входящие в Медицинский экзамен для получения лицензии
на работу в США (USMLE), и ответы к ним с объяснениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Список сокращений терминов, используемых в книге, и их латинские названия . . . . . . . . . . . . . . .
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава 9
253
293
297
313
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:22
Page 9
ГЛАВА
2
Наружная морфология
центральной
нервной системы
Haines-02_rus.qxd
10
27.05.2008
15:22
Page 10
Наружная морфология центральной нервной системы
Задний корешок С2
(radix posterior C2)
Задняя
спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Задний корешок С3
(radix posterior C3)
Зубчатая связка
(ligamentum denticulatum)
Задняя спинальная
медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris
posterior)
Задний корешок С4
(radix posterior С4)
Задний корешок С5
(radix posterior C5)
Передний корешок С2
(radix anterior C2)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Зубчатая связка
(ligamentum denticulatum)
Передний корешок С3
(radix anterior C3)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Передняя спинальная
медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris
anterior)
Передняя
спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
2–1 Задний (вверху) и передний (внизу) общий вид спинного моз
га на уровне C2–C5. Видны твердая и паутинная оболочки; мягкая
оболочка сращена со спинным мозгом и корешками. Задние и пе
редняя спинальные медуллярные артерии (см. рис. 2–3, с. 11) про
Передний корешок С4
(radix anterior C4)
Передний корешок С5
(radix anterior C5)
ходят рядом с корешками. Задняя спинномозговая артерия распо
ложена в середине задних корешков и заднелатеральной борозды,
передняя спинномозговая артерия проходит в передней срединной
борозде (см. также рис. 2–2, с. 11).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:22
Page 11
Спинной мозг
11
БОРОЗДЫ:
задняя срединная
(sulcus medianus posterior)
задняя промежуточная
(sulcus intermedius posterior)
заднелатеральная
(sulcus posterolateralis)
задний корешок С7
(radix posterior C7)
Спинномозговой узел (задний корешок)
(ganglion spinale)
Тонкий пучок (fasciculus gracilis)
Клиновидный пучок
(fasciculus cuneatus)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
Передний корешок С7
(radix anterior C7)
Передняя корешковая артерия
(a. radicularis anterior)
Передний канатик
(funiculus anterior)
Передняя срединная щель
(fissura mediana anterior)
2–2 Задний вид (вверху) и передний вид (внизу) показывают дета
ли спинного мозга в сегменте C7. Задний (дорсальный) спинномоз
говой узел покрыт твердой оболочкой и спаян с окружающими тка
нями.
Задние спинномозговые артерии (aa. spinales posteriores)
Артериальный анастомоз
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Задние нижние
мозжечковые артерии
(aa. cerebelli inferiores posteriores)
Позвоночные артерии (aa. vertebrales)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
Задняя спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris posterior)
Задняя корешковая артерия
(на заднем корешке)
(a. radicularis posterior)
Бороздковые артерии (aa. sulci)
Передняя
спинальная медуллярная артерия
(a. spinalis medullaris anterior)
Передняя
корешковая артерия
(на переднем корешке)
(a. radicularis anterior)
2–3 Полусхематичное изображение, показывающее отхождение и
ход основных артерий, кровоснабжающих спинной мозг. Передние
и задние корешковые артерии возникают на каждом уровне спин
ного мозга и питают соответствующие корешки и нервный узел. Пе
редняя и задние спинальные медуллярные артерии (также называ
емые медуллярными артериями или сегментарными медуллярными
Сегментарная артерия
(a. medullaris segmentalis)
артериями) отходят в промежутках между сегментами и необходи
мы для увеличения кровоснабжения спинного мозга. Артерия Адам
кевича — самая крупная сегментарная артерия, отходящая обычно
слева в нижних грудных или верхних поясничных уровнях (T9–L1).
Артериальная сосудистая корона — это диффузный анастомоз, по
крывающий всю поверхность спинного мозга.
Haines-02_rus.qxd
12
27.05.2008
15:22
Page 12
Наружная морфология центральной нервной системы
Грудной сегмент
спинного мозга
(pars thoracica
medullae spinalis)
Т9
Твердая
и паутинная
оболочки
(dura mater,
arachnoidea
mater)
ПоКрСМ
Поясничный
и крестцовый
сегменты спинного
мозга (ПоКрСМ)
(pars lumbalis et pars sacralis)
L1
КрКоСМ
Поясничная
цистерна
(cisterna
lumbalis)
Крестцовый и копчиковый
сегменты спинного мозга
(КрКоСМ)
(pars sacralis et
pars coccygea)
ВнКН
Мозговой конус
(conus medullaris)
КХ
Внутренняя
концевая нить
(ВнКН)
(filum terminale
internum)
L5
Конский
хвост (КХ)
(cauda equina)
S1
Спинномозговой
узел
(ganglion
spinalе)
Твердая и паутинная
оболочки
(dura mater,
arachnoidea mater)
A
2–4 Обзорный задний (A, Б) вид и сагиттальная проекция МРТ (В,
T2режим) показывают нижние грудные, поясничные, крестцовые
и копчиковые сегменты спинного мозга и конский хвост. Твердая и
паутинная оболочки удалены на (A) и (Б). Конский хвост виден на
(A); на (Б) нервные корешки конского хвоста распространяются ла
терально, образуя мозговой конус и внутреннюю концевую нить.
Последнюю структуру также называют ворсинчатой частью конце
вой нити. Поперечный вид конского хвоста см. на рис. 5–1 (с. 84) и
рис. 5–2 (с. 86). На сагиттальной проекции МРТ (В) видны нижняя
часть спинного мозга, внутренняя концевая нить и конский хвост.
Кроме того, различимы межпозвонковые диски и тела позвонков.
Поясничная цистерна представляет собой расширенную часть су
Б
В
барахноидального пространства, расположенного в каудальной ча
сти спинного мозга. Это пространство содержит передние и задние
корешки нижних сегментов спинного мозга, которые все вместе об
разуют конский хвост. Внутренняя концевая нить также нисходит
от мозгового конуса через поясничную цистерну, прикрепляясь к
внутренней поверхности твердой оболочки. Дуральный мешок
оканчивается на уровне позвонка S2 и крепится к копчику наружной
концевой нитью (см. также рис. 2–47, с. 47). При люмбальной пунк
ции иглу большого диаметра (18–22) вкалывают между позвонками
L3 и L4 (или L4 и L5) и забирают небольшое количество спинномоз
говой жидкости из поясничной цистерны. Эту жидкость можно ис
пользовать с разными диагностическими целями.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:22
Page 13
Головной мозг: доли
Центральная (роландова) борозда
(sulcus centralis)
Прецентральная борозда
(sulcus precentralis)
13
Постцентральная борозда
(sulcus postcentralis)
Теменно;
затылочная
борозда
(sulcus
parietooccipitalis)
ДОЛИ
(lobi cerebri):
лобная
(lobus
frontalis)
теменная
(lobus
parietalis)
A
височная
(lobus
temporalis)
затылочная
(lobus
occipitalis)
Предзатылочная
вырезка (incisura
preoccipitalis)
Латеральная (сильвиева)
борозда (sulcus lateralis)
лимбическая
(lobus
limbicus)
островок
(insula)
Центральная (роландова) борозда (sulcus centralis)
Парацентральная борозда
(sulcus paracentralis)
Краевая борозда
(краевая ветвь поясной извилины)
(sulcus marginalis)
Поясная борозда
(sulcus cinguli)
Мозолистое тело
(сorpus callosum)
Теменно;затылочная
борозда (sulcus
parietooccipitalis)
Cвод (fornix)
Б
Промежуточный
мозг
(diencephalon)
Шпорная борозда (sulcus calcarinus)
Предзатылочная вырезка (incisura preoccipitalis)
Коллатеральная борозда (sulcus collateralis)
2–5 Латеральный (A) и медиальный (Б) вид полушария большого
мозга. Показаны ориентиры, по которым кора делится на основные
доли. На латеральной проекции центральная борозда (роландова)
разделяет лобную и теменную доли. Латеральная борозда (сильвие
ва) образует границу между лобной и височной долями. Затылочная
доля расположена кзади от воображаемой линии, проведенной
между конечной точкой теменнозатылочной борозды и предзаты
лочной вырезкой. Горизонтальная линия, проведенная на высоте
двух третей латеральной борозды к ростральному краю затылочной
доли, представляет границу между теменной и височной долями. Ко
ра островка (см. также рис. 2–46, с. 45; рис. 3–1, с. 56) расположена
внутри латеральной борозды. Эта часть коры состоит из длинной и
короткой извилин, которые отделены друг от друга центральной бо
роздой островка. Островок целиком отделен циркулярной бороздой
от прилежащих областей лобной, теменной, височной долей.
На медиальном виде поясная борозда отделяет медиальную
часть лобной и теменной долей от лимбической доли. Воображаемое
продолжение центральной борозды пересекается с поясной бороз
дой и образует границу между лобной и теменной долями. Теменно
затылочная борозда и воображаемое продолжение этой линии к
предзатылочной вырезке отделяют теменную, лимбическую и ви
сочную доли от затылочной доли.
Haines-02_rus.qxd
14
27.05.2008
15:22
Page 14
Наружная морфология центральной нервной системы
Прецентральная извилина
(gyrus precentralis)
Оперкулярная часть
(pars opercularis)
Постцентральная извилина
(gyrus postcentralis)
3, 1, 2
5
6
Надкраевая извилина
(gyrus supramarginalis)
7
4
8
Угловая извилина
(gyrus angularis)
40
39
19
Треугольная часть
(pars triangularis)
18
22
45
44
17
41
A
42
47
Орбитальная
часть
(pars
orbitalis)
3, 1, 2
Передняя парацентральная извилина
(gyrus paracentralis anterior)
8
5
6
Задняя парацентральная извилина
(gyrus paracentralis posterior)
4
7
19
Клин (cuneus)
18
Б
17
Шпорная борозда
(sulcus calcarinus)
18
19
2–6 Латеральный вид (A) и медиальный вид (Б) полушария боль
шого мозга показывают наиболее крупные поля, описанные Бродма
ном. Поле 4 представляет первичную соматомоторную кору, поля 3,
1 и 2 — первичную соматосенсорную кору, поле 17 — первичную
зрительную кору. Поле 41 является первичной слуховой корой, поле
6 в задней части средней лобной извилины называют лобным цен
тром взора.
Язычная извилина
(gyrus lingualis)
Нижняя лобная извилина делится на три части: оперкулярную, треу
гольную и орбитальную. Поражения в области полей 44 и 45 вызы
вают афазию Брока (или моторную афазию).
Нижняя теменная долька состоит из надкраевой извилины (по
ле 40) и угловой извилины (поле 39). Поражения этих зон коры,
иногда распространяющиеся и на поле 22, вызывают афазию Верни
ке (или сенсорную афазию).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:22
Page 15
Головной мозг: доли
ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(первичная соматосенсорная кора)
(gyrus postcentralis)
ПРЕЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(первичная соматомоторная кора)
(gyrus precentralis)
Бедро
Бедро
Туловище
Туловище
Верхняя конечность
Верхняя конечность
Кисть
Кисть
A
Лицо
15
Лицо
ПЕРЕДНЯЯ ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(соматомоторная)
(gyrus paracentralis anterior)
Нижняя конечность
Стопа
ЗАДНЯЯ ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА
(соматосенсорная)
(gyrus paracentralis posterior)
Нижняя конечность
Стопа
Гениталии
Б
Левый
нижний
квадрант
поля зрения
Левый верхний квадрант
поля зрения
2–7 Латеральный вид (A) и медиальный вид (Б) полушария боль
шого мозга показывают соматотопическую организацию первичной
соматомоторной коры и соматосенсорной коры. Нижние конечно
сти проецируются на медиальные части полушарий в переднюю па
рацентральную (моторную) и заднюю парацентральную (сенсор
ную) извилины. Остальные части тела проецируются от края
полушария по всей конвекситальной поверхности вдоль латераль
ной борозды в прецентральную и постцентральную извилины. Пре
центральную извилину можно разделить на три части: на ее лате
ральную треть проецируется лицо, на среднюю треть — верхняя
конечность, на медиальную треть — туловище и бедро. При пораже
нии соматомоторной коры развиваются двигательные нарушения
на противоположной стороне туловища и конечностей, а при пора
жении соматосенсорной коры нарушается чувствительность на про
тивоположной стороне туловища и конечности. Медиальная поверх
ность правого полушария (Б) иллюстрирует проекцию левого поля
зрения. Нижний квадрант поля зрения проецируется в первичную
зрительную кору выше шпорной борозды, а верхний квадрант поля
зрения — ниже шпорной борозды.
Haines-02_rus.qxd
16
27.05.2008
15:23
Page 16
Наружная морфология центральной нервной системы
Продольная щель
(fissura longitudinalis cerebri)
Верхняя лобная извилина (ВЛИ)
(gyrus frontalis superior)
Средняя лобная извилина (СЛИ)
(gyrus frontalis medius)
Верхняя лобная
борозда (ВЛБ)
(sulcus frontalis superior)
Прецентральная борозда
(ПреЦБ) (sulcus precentralis)
Прецентральная извилина
(ПреЦИ) (gyrus precentralis)
Прецентральная извилина
(ПреЦИ) (gyrus precentralis)
Центральная борозда (ЦБ)
(sulcus centralis)
Центральная борозда (ЦБ)
(sulcus centralis)
Постцентральная извилина
(ПостЦИ) (gyrus postcentralis)
Надкраевая извилина
(gyrus supramarginalis)
Постцентральная борозда
(sulcus postcentralis)
Верхняя теменная долька
(lobulus parietalis superior)
Затылочные извилины
(gyri occipitales)
Передняя
мозговая
артерия
(ПМА)
СЛИ
ВЛИ
Бассейн
ПМА
ВЛБ
ПреЦБ
ЦБ
ПостЦИ
ПреЦИ
Серп
большого мозга
(falx cerebri)
2–8 Дорсальный вид полушарий показывает основные извилины и
борозды и те же структуры на МРТ (инверсия внизу слева) и КТ
(инверсия внизу справа) в той же проекции. Обратите внимание на
область инфаркта в зоне передней мозговой артерии (ПМА).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 17
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Фронтополярные
артерии, ветви ПМА
(aa. polares frontales)
17
ВЕТВИ СМА (М4):
орбитофронтальная артерия
(a. orbitofrontalis)
артерия прецентральной
борозды (a. sulci precentralis)
артерия центральной борозды
(a. sulci centralis)
теменная и височная артерии
(а. parietalis et а. temporalis)
Мозолисто;краевые
артерии, ветви ПМА
(aa. callosomarginales)
Парацентральные
артерии, ветви ПМА
(аа. paracentrales)
Внутренние теменные
артерии, ветви ПМА
(aa. parietales internae)
ВЕТВИ ЗМА:
височная (Р3) (r. temporalis)
теменно;затылочная (Р4)
(r. parietooccipitalis)
шпорная (Р4) (r. calcarinus)
Теменно;затылочная борозда
(sulcus parietooccipitalis)
2–9 Дорсальный вид полушарий большого мозга показывает распо
ложение и основные ветви передней мозговой артерии (ПМА), сред
ней мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА). Изви
лины и борозды можно идентифицировать с помощью рис. 2–8 (с. 16).
Верхние мозговые вены
(vv. cerebri superiores )
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
Поверхностная средняя
мозговая вена (роландова)
(v. cerebri media superficialis)
к поверхностной
средней мозговой
вене и нижней
анастомотической вене
Большая анастомотическая
вена (Тролара)
(v. anastomotica magna)
Верхние мозговые вены
(vv. cerebri superiores)
к стоку синусов
2–10 Дорсальный вид полушарий мозга показывает располо
жение верхнего сагиттального синуса и основных вен. Извилины и
борозды можно идентифицировать с помощью рис. 2–8 (с. 16). Для
сопоставления с ангиограммами (венозная фаза) верхнего сагит
тального синуса см. рис. 8–4 (с. 243) и рис. 8–5 (с. 244).
Haines-02_rus.qxd
18
27.05.2008
15:23
Page 18
Наружная морфология центральной нервной системы
Прецентральная извилина (ПреЦИ) (gyrus precentralis)
Прецентральная борозда (ПреЦБ)
(sulcus precentralis)
Верхняя лобная извилина
(gyrus frontalis superior)
Верхняя лобная борозда
(sulcus frontalis superior)
Средняя лобная извилина (СЛИ)
(gyrus frontalis medius)
Нижняя лобная борозда (НЛБ)
(sulcus frontalis inferior)
НИЖНЯЯ ЛОБНАЯ ИЗВИЛИНА
(gyrus frontalis inferior):
оперкулярная часть (опер)
(pars opercularis)
треугольная часть (треуг)
(pars triangularis)
орбитальная часть (орб)
(pars orbitalis)
Центральная борозда (ЦБ) (sulcus centralis)
Постцентральная извилина (ПостЦИ) (gyrus postcentralis)
Постцентральная борозда (ПостЦБ)
(sulcus postcentralis)
Верхняя теменная долька
(lobulus parietalis superior)
Надкраевая извилина
(gyrus supramarginalis)
Межтеменная борозда
(sulcus interparietalis)
Угловая извилина
(gyrus angularis)
Затылочные
извилины
(ЗатИ)
(gyri occipitales)
Латеральная (сильвиева)
борозда (ЛатБ) (sulcus lateralis)
Верхняя височная извилина (ВВИ)
(gyrus temporalis superior)
Верхняя височная борозда (ВВБ)
(sulcus temporalis superior)
Средняя височная извилина (СВИ)
(gyrus temporalis medius)
Предзатылочная вырезка
(incisura preoccipitalis)
ПреЦИ
ПреЦБ
ЦБ
ПостЦБ
ПостЦИ
СЛИ
ЛатБ
НЛБ
ЗатИ
опер
СВИ
треуг
орб
ВВИ
ВВБ
2–11 Латеральный вид левого полушария большого мозга показы
вает основные извилины и борозды, большинство из них видны на
МРТ (инверсия в той же проекции).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 19
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
19
Центральная борозда (sulcus centralis)
Передняя и задняя теменные артерии, ветви СМА
(aa. parietales anterior et posterior)
Роландовы
артерии, ветви СМА
(aа. sulci centralis)
Прероландовы
артерии, ветви СМА
(aа. sulci precentralis)
Ветви угловой извилины СМА
(rr. gyri angularis)
Задние височные ветви СМА
(rr. temporales posteriores)
Орбитофронтальные
артерии, ветви СМА
(aa. orbitofrontales)
Глазничные ветви ПМА
(rr. orbitales)
Средние височные ветви СМА
(rr. temporales medii)
СМА в латеральной борозде
Передние височные ветви СМА (rr. temporales anteriores)
2–12 Латеральный вид правого полушария большого мозга показы
вает вариант отхождения средней мозговой артерии (СМА). Извили
ны и борозды можно узнать, сравнивая с рис. 2–11 (с. 18). Средняя
мозговая артерия первоначально отдает ветви в глубине латеральной
борозды (сегменты M2 и M3); ветви на поверхности полушария пред
Поверхностная средняя мозговая вена
(v. cerebri media superficialis)
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
ставляют сегмент M4. Конечные ветви задней мозговой артерии
(ЗМА) и передней мозговой артерий (ПМА) проходят вдоль краев
височной и затылочной долей, а также теменной и лобной долей, со
ответственно (см. рис. 2–9, с. 17). Для сопоставления с ангиограммой
средней и передней мозговых артерий см. рис. 8–1 (с. 240).
Большая анастомотическая вена (Тролара)
(v. anastomotica magna)
Верхние мозговые вены
(vv. cerebri superiores)
Верхние мозговые вены
(vv. cerebri superiores)
Нижняя анастомотическая
вена (Лабе)
(v. anastomotica inferior)
Прямой синус (sinus rectus)
Поверхностная средняя
мозговая вена (v. cerebri
media superficialis)
Сток синусов
(confluens sinuum)
Поперечный синус
(sinus transversus)
к клиновидно;теменному синусу
к кавернозному синусу
к клиновидно;теменному синусу
Нижние мозговые вены
к клиновидно;теменному синусу
Височные мозговые вены (vv. temporales)
Нижние мозговые вены
(vv. cerebri inferiores)
Затылочный синус
(sinus occipitalis)
Поперечный синус (sinus transversus)
к сигмовидному синусу
2–13 Латеральный вид правого полушария большого мозга пока
зывает расположение синусов и основных вен. Извилины и борозды
можно распознать, сравнивая с рис. 2–11 (с. 18). Показаны комму
никации между венами и синусами или между синусами. Ангио
грамму и МРВ синусов и поверхностных вен см. рис. 8–2 (с. 241) и
рис. 8–11 (с. 250).
Haines-02_rus.qxd
20
27.05.2008
15:23
Page 20
Наружная морфология центральной нервной системы
Полюс лобной доли
(polus frontalis)
Обонятельная луковица
(bulbus olfactorius)
Обонятельная борозда (ОбБ)
(sulcus olfactorius)
Прямая извилина (ПрИ)
(gyrus rectus)
Орбитальная извилина (ОpбИ)
(gyrus orbitalis)
Обонятельный тракт
(tractus olfactorius)
Полюс височной доли
(polus temporalis)
Зрительный нерв
(n. opticus)
Воронка (infundibulum)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Крючок (uncus)
Зрительный тракт (ЗрТ)
(tractus opticus)
Сосцевидное тело (СТ)
(corpus mammillare)
Межножковая ямка (МЯ)
(fossa interpeduncularis)
Парагиппокампальная
извилина (gyrus
parahippocampalis)
Нижняя височная
извилина (gyrus
temporalis inferior)
Коллатеральная борозда
(sulcus collateralis)
Ножка мозга (НМ)
(crus cerebri)
Черное вещество
(substantia nigra)
Водопровод мозга (Вдпр)
(aquaeductus cerebri)
Затылочно;височная
извилина (gyrus
occipitotemporalis)
Четверохолмие (Ч) (холмики)
(colliculi)
Язычная извилина
(gyrus lingualis)
Затылочные извилины
(gyri occipitales)
Полюс затылочной доли
(polus occipitalis)
ПрИ
ОрбИ
Передняя
мозговая
артерия
ОбБ
ЗрТ
СТ
МЯ
Средняя
мозговая
артерия
ЗрТ
Гипоталамус
(hypothalamus)
Крючок
(uncus)
НМ
Крючок
(uncus)
МЯ
Ч
Височная доля
(lobus
temporalis)
Вдпр
Ч
Мозжечок
(cerebellum)
2–14 Вентральный вид полушарий большого мозга и промежуточ
ного мозга; удален ствол мозга от продолговатого до среднего мозга;
две МРТ (инверсия — внизу слева; T2режим — внизу справа) пока
зывают структуры в этой же проекции.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 21
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
21
Орбитофронтальные артерии, ветви СМА
(aa. orbitofrontales)
Глазничные ветви ПМА
(rr. orbitales)
Средняя мозговая артерия (СМА)
(a. cerebri media)
Передняя
мозговая артерия (ПМА)
(a. cerebri anterior)
Передняя височная
артерия, ветвь ЗМА (Р3)
(a. temporalis anterior)
СМА в латеральной борозде
Лентикулостриарные ветви СМА
(rr. lenticulostriales)
Задняя мозговая
артерия (ЗМА)
(a. cerebri posterior)
Задняя височная
артерия, ветвь ЗМА (Р3)
(a. temporalis posterior)
Теменно;затылочная
ветвь ЗМА (Р4)
(r. parietooccipitalis)
Шпорная ветвь ЗМА (Р4)
(r. calcarinus)
2–15 Вентральный вид полушария мозга (ствол мозга удален) по
казывает отхождение ветвей от задней мозговой артерии (ЗМА), а
также ветви передней мозговой артерии (ПМА) и средней мозговой
артерии (СМА). Сегменты P1 и P2 ЗМА показаны на рис. 2–21 (с. 25).
Клиновидно;теменной синус
(sinus sphenoparietalis)
Кавернозный синус
(sinus cavernosus)
Верхний каменистый синус
(sinus petrosus superior)
Нижний каменистый синус
(sinus petrosus inferior)
Сигмовидный синус
(sinus sigmoideus)
Внутренняя яремная вена
(v. jugularis interna)
Поперечный синус
(sinus transversus)
Здесь видны сегменты P3 (начало височных артерий) и P4 (начало
шпорной и теменнозатылочной артерий). Извилины и борозды
можно идентифицировать с помощью рис. 2–14 (с. 20).
МЕЖКАВЕРНОЗНЫЕ СИНУСЫ
(sinus intercavernosus):
передний (anterior)
задний (posterior)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Большая мозговая вена (Галена)
(v. cerebri magna)
Прямой синус (sinus rectus)
– нижний сагиттальный синус
(sinus sagittalis inferior)
– верхние мозжечковые вены
(vv. cerebelli superiores)
Поперечный синус (sinus transversus)
Сток синусов (confluens sinuum)
2–16 Вентральный вид полушария мозга (ствол мозга удален) по
казывает расположение и связи основных синусов. Извилины и бо
розды можно идентифицировать с помощью рис. 2–14 (с. 20). Над
писи со знаком «тире» под основными синусами обозначают второ
степенные синусы. Для сравнения с МРВ поперечного синуса см. рис.
8–5 (с. 244), рис. 8–9 (с. 248) и рис. 8–11 (с. 250).
Haines-02_rus.qxd
22
27.05.2008
15:23
Page 22
Наружная морфология центральной нервной системы
Полюс лобной доли
(polus frontalis)
Продольная щель
(fissura longitudinalis cerebri)
Обонятельная борозда (ОбБ)
(sulcus olfactorius)
Обонятельная луковица
(bulbus olfactorius)
Орбитальная борозда
(sulcus orbitalis)
Орбитальная извилина (ОрбИ)
(gyrus orbitalis)
Прямая извилина (ПрИ)
(gyrus rectus)
Обонятельный тракт
(tractus olfactorius)
Полюс височной доли (ПВД)
(polus temporalis)
Основание моста (ОМ)
(pars basilaris pontis)
Крючок (uncus)
Затылочно;височная борозда
(sulcus occipitotemporalis)
Парагиппокампальная
извилина (gyrus
parahippocampalis)
Затылочно;височная
извилина (gyrus
occipitotemporalis)
Коллатеральная борозда
(sulcus collateralis)
Средняя ножка мозжечка (СНМ)
(pedunculus cerebelli medius)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Клочок (floссulus)
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
Продолговатый мозг
(medulla oblongata)
Олива нижняя (oliva inferior),
возвышение оливы
Перекрест пирамид
(decussatio pyramidum)
Мозжечок (Мзж) (cerebellum)
ПрИ
ОбБ
ОрбИ
ПВД
ОМ
Тройничный
нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
ОМ
СНМ
4;й желудочек
(ventriculus
quartus)
Мзж
2–17 Вентральный вид полушарий мозга, промежуточного мозга,
ствола и мозжечка и две МРТ (обе в T1режиме), которые показыва
ют структуры в той же проекции. Более детально вентральный вид
ствола мозга представлен на рис. 2–20 (с. 24).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 23
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Зрительный нерв (n. opticus),
зрительный перекрест (chiasma opticum),
зрительный тракт (tractus opticus)
Лентикулостриарные ветви СМА
(rr. lenticulostriales)
Задняя мозговая артерия (ЗМА)
(a. cerebri posterior)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Отводящий нерв (n. abducens)
Передняя нижняя
мозжечковая артерия (ПНМА)
(a. cerebelli inferior anterior)
Ветви ПНМА
Задняя нижняя
мозжечковая артерия (ЗНМА)
(a. cerebelli inferior posterior)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Ветви ЗНМА
23
Передняя мозговая артерия
(a. cerebri anterior)
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Средняя мозговая артерия (СМА)
(a. cerebri media)
Задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Лицевой и преддверно;улитковый нервы
(n. facialis, n. vestibulocochlearis)
Передняя нижняя мозжечковая артерия
(ПНМА) (a. cerebelli inferior anterior)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(ЗНМА) (a. cerebelli inferior posterior)
Позвоночная артерия (a. vertebralis)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
2–18 Вентральный вид полушарий большого мозга, промежуточ
ного мозга, ствола и мозжечка; показан ход артерий, отходящих oт
каротидной и вертебробазилярной систем. Обратите внимание на
артериальный круг (виллизиев круг). Извилины и борозды можно
определить с помощью рис. 2–17 (с. 22). Детальное изображение ар
териального круга и вертебробазилярной системы показано на рис.
2–21 (с. 25). Для сопоставления с изображением артериального кру
га мозга и его ветвей на МРТ см. рис. 8–9 (с. 248) и рис. 8–10 (с. 249).
Верхняя глазная вена
(v. ophtalmica superior)
– из бассейна глазной артерии
Клиновидно;теменной синус
(sinus sphenoparietalis)
– от средней мозговой вены
Кавернозный синус
(sinus cavernosus)
– от мозговой вены
Межкавернозные синусы
(sinus intercavernosus)
Базилярное сплетение
(plexus basilaris)
Внутренняя яремная вена
(v. jugularis interna)
Переднее позвоночное
венозное сплетение
(plexus venosus
vertebralis anterior)
Затылочный синус
(sinus occipitalis)
– заднее нижнее позвоночное
венозное сплетение (plexus venosus
vertebralis inferior posterior)
2–19 Вентральный вид полушарий большого мозга, промежуточ
ного мозга, ствола и мозжечка. Показано расположение и связи ос
Верхний каменистый синус
(sinus petrosus superior)
– мозжечковые вены (vv. cerebelli)
– нижние мозговые вены
(vv. cerebri inferiores)
– барабанные вены
(vv. thympanicae)
Нижний каменистый синус
(sinus petrosus inferior)
– вены моста и продолговатого мозга
(vv. pontis et medullae oblongatae)
– слуховые вены (vv. auriculares)
Сигмовидный синус (sinus sigmoideus)
Поперечный синус (sinus transversus)
– эмиссарные вены (vv. emissariae)
– нижние мозговые вены
(vv. cerebri inferiores)
– нижние мозжечковые вены
(vv. cerebelli inferiores)
Сток синусов (confluens sinuum)
– прямой синус (sinus rectus)
– верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
новных синусов и вен. Надписи со знаком «тире» под основными си
нусами обозначают второстепенные синусы.
Haines-02_rus.qxd
24
27.05.2008
15:23
Page 24
Наружная морфология центральной нервной системы
Прямая извилина (gyrus rectus)
Воронка
(infundibulum)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Обонятельный тракт (tractus olfactorius)
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Глазодвигательный нерв
(III ЧН) (n. oculomotorius)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Средняя ножка мозжечка
(brachium pontis)
(pedunculus
cerebelli medius)
Клочок (flocculus)
Олива нижняя
(oliva inferior),
возвышение оливы
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
Парагиппокампальная
извилина (gyrus
parahippocampalis)
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Промежуточный нерв (XIII ЧН)
(n. intermedius)
Преддверно;улитковый нерв
(VIII ЧН) (n. vestibulocochlearis)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Предоливная борозда
(выход XII ЧН)
(sulcus preolivaris)
Пирамида
(pyramis medullae
oblongatae)
Добавочный нерв (XI ЧН)
(n. accessorius)
Передняя срединная щель
(fissura mediana anterior)
Перекрест пирамид
(decussatio pyramidum)
2–20 Подробное изображение вентрального вида промежуточно
го мозга и ствола мозга с акцентом на черепных нервах и соседних
структурах. Точки на левой стороне представляют приблизительное
Ветви задней нижней
мозжечковой артерии
(rr. arteriae cerebelli
inferioris posterioris)
расположение корешков подъязычного нерва; справа темной лини
ей показан ход добавочного нерва.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 25
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
25
СОСУДЫ
Медиальная стриарная артерия (a. striata medialis)
Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior)
Передняя мозговая артерия
(a. cerebri anterior)
A2
A1
Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior)
Глазная артерия (a. ophtalmica)
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Передняя височная и
Артерия крючка
височно;полярная артерии
(a. uncalis)
(a. temporalis anterior,
a. polaris temporalis)
Средняя
мозговая
артерия
(a. cerebri
media)
M1
M2
Лентикулостриарные артерии (aa. lenticulostriales)
Передняя ворсинчатая артерия
(a. choroidea anterior)
P1
Задняя мозговая артерия
P2
(a. cerebri posterior)
Задние ворсинчатые артерии (aa. choroidei posteriores)
Четверохолмная артерия (a. quadrigeminalis)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Артерии моста
(aa. pontis)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Передняя нижняя
мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior anterior)
Лабиринтная артерия
(a. labyrinthi)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Позвоночная артерия
(a. vertebralis)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
2–21 Вентральный вид ствола мозга, показывающий расположе
ние структур мозга и черепных нервов относительно артерий, фор
мирующих вертебробазилярную систему и артериальный (вилли
зиев) круг. Задняя спинномозговая артерия обычно отходит от
задней нижней мозжечковой артерии (слева), но может быть вет
вью позвоночной артерии (справа). Хотя лабиринтная артерия мо
жет иногда отходить от базилярной артерии (справа), наиболее ча
сто она является ветвью передней нижней мозжечковой артерии
(слева). Многие сосуды, отходящие в вентральном направлении,
окружают ствол, направляясь к дорсальным структурам. Передняя
мозговая артерия состоит из сегментов A1 (между бифуркацией
внутренней сонной артерии и передней соединительной артерии)
и A2–A5, которые проходят дистально от передней соединительной
СТРУКТУРЫ
Обонятельный тракт (tractus olfactorius)
Зрительный перекрест (chiasma opticum)
Зрительный нерв (II ЧН) (n. opticus)
Переднее продырявленное вещество
(substantia perforata anterior)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Воронка (infundibulum)
Ножка мозга (crus cerebri)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis)
Основание моста (pars basilaris pontis)
Тройничный нерв (V ЧН) (n. trigeminus)
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Средняя ножка
мозжечка (brachium
pontis) (pedunculus
cerebelli medius)
Преддверно;улитковый
нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Добавочный нерв (XI ЧН)
(n. accessorius)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Олива нижняя (oliva inferior),
возвышение оливы
Мозжечок
(cerebellum)
Пирамида (pyramis
medullae oblongatae)
артерии (см. рис. 8–3, с. 242). Снаружи от бифуркации внутренней
сонной артерии находится сегмент M1 средней мозговой артерии
(СМА), которая делится и продолжается в сегмент M2 (ветви) на ко
ре островка. Ветви M3 СМА расположены на внутренней поверхно
сти оперкулума, ветви M4 — на наружной поверхности полушария.
Между бифуркацией базилярной артерии и задней соединительной
артерии находится сегмент P1 задней мозговой артерии; сегмент P2
расположен между задней соединительной артерией и первой ви
сочной артерией. Для сравнения с МРТ артериального круга и вер
тебробазилярной системы см. рис. 8–9 (с. 248), рис. 8–10 (с. 249) и
рис. 8–12 (с. 251). Кровоснабжение сосудистого сплетения см. рис.
8–12 (с. 251).
Haines-02_rus.qxd
26
27.05.2008
15:23
Page 26
Наружная морфология центральной нервной системы
Латеральное
коленчатое тело
(corpus geniculatum
laterale)
Ножка мозга (crus cerebri)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Воронка (infundibulum)
Тройничный нерв,
двигательный корешок (V ЧН)
(n. trigeminus, radix motoria)
Тройничный нерв,
чувствительный корешок (V ЧН)
(n. trigeminus, radix sensoria)
Основание моста (pars basilaris pontis)
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Пирамида (pyramis medullae oblongatae)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Олива нижняя (oliva inferior),
возвышение оливы
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Предоливная борозда (sulcus preolivaris)
2–22 Латеральный вид левой стороны ствола мозга с акцентом на
структуры и черепные нервы вентрального вида таламуса и ствола
Передняя мозговая артерия
(a. cerebri anterior)
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Заднее продырявленное
вещество (substantia
perforata posterior)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Латеральное коленчатое тело
(corpus geniculatum laterale)
Медиальное коленчатое тело
(corpus geniculatum mediale)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
2–23 Вентральный вид промежуточного мозга и части ствола моз
га, медиальная часть височной доли удалена. Обратите внимание на
мозга. Сравните с рис. 2–24 (с. 27). Мозжечок и часть височной до
ли удалены.
Обонятельный тракт (tractus olfactorius)
Медиальная обонятельная полоска
(stria olfactoria medialis)
Латеральная обонятельная полоска
(stria olfactoria lateralis)
Переднее продырявленное вещество
(substantia perforata anterior)
Воронка (infundibulum)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Ножка мозга (crus cerebri)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Пирамида (pyramis medullae
oblongatae)
гипоталамус, черепные нервы, зрительные структуры, включая лате
ральное коленчатое тело.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 27
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Свод (fornix)
Сосудистое сплетение, 3;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus tertius)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Задние ворсинчатые артерии
(aa. choroidei posteriores)
Таламоколенчатая артерия
(a. thalamogeniculata)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
27
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Четверохолмная артерия
(a. quadrigeminalis)
Задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior)
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus):
двигательный корешок
(radix motoria)
чувствительный корешок
(radix sensoria)
Базилярная артерия (a. basilaris)
Передняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior anterior)
Лабиринтная артерия (a. labyrinthi)
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Блуждающий нерв (X ЧН) (n. vagus)
Подъязычный нерв (XII ЧН) (n. hypoglossus)
Добавочный нерв (XI ЧН)
(n. accessorius)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
2–24 Латеральный вид ствола и таламуса, показывающий взаим
ное расположение структур с черепными нервами и артериями. Ар
терии, которые кровоснабжают дорсальные образования, отходят
от вентрально расположенных сосудов. Приблизительное располо
жение задней спинномозговой артерии и лабиринтной артерии при
Передняя
соединительная
артерия
(a. communicans
anterior)
Гипоталамус
(hypothalamus)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Красное ядро
(nucleus ruber)
Латеральное коленчатое тело
(corpus geniculatum laterale)
Медиальное коленчатое тело
(corpus geniculatum mediale)
Верхний холмик
(colliculus superior)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Ручка нижнего холмика
(brachium colliculi inferioris)
Нижний холмик
(colliculus inferior)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Верхний мозговой парус
(velum medullare superius)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Сосудистое сплетение, 4;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus quartus)
Веревчатое тело
(corpus restiforme)
Клиновидный бугорок
(tuberculum cuneatum)
Тонкий бугорок
(tuberculum gracile)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Позвоночная артерия (a. vertebralis)
отхождении их от позвоночной и базилярной артерий показано
пунктиром, соответственно. Сравните с рис. 2–22 (с. 26). Ангио
грамма вертебробазилярной системы — см. рис. 8–7 (с. 246). Кро
воснабжение сосудистого сплетения — см. рис. 8–12 (с. 251).
ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ
(a. cerebri anterior):
А2
А1
Средняя мозговая артерия M1
(a. cerebri media)
Задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior)
ЗАДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ
(a. cerebri posterior):
Р2
Р1
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Корковые ветви задней
мозговой артерии
2–25 Протонная МРТ (срез через основание полушарий и средний
мозг) показывает несколько крупных сосудов, которые образуют
артериальный анастомоз (виллизиев круг). Сравните с рис. 2–21
(с. 25). Для сопоставления с МРТ артериального анастомоза см. рис.
8–9 (с. 248) и рис. 8–10 (с. 249).
Haines-02_rus.qxd
28
27.05.2008
15:23
Page 28
Наружная морфология центральной нервной системы
Передняя парацентральная извилина (ППЦИ) (gyrus paracentralis anterior)
Парацентральная борозда (ПЦБ) (sulcus paracentralis)
Прецентральная борозда (ПреЦБ) (sulcus precentralis)
Поясная извилина (ПИ)
(gyrus cinguli)
Центральная борозда (ЦБ) (sulcus centralis)
Задняя парацентральная извилина (ЗПЦИ)
(gyrus paracentralis posterior)
Краевая борозда (КБ)
(sulcus marginalis)
Предклинье (Пк)
(precuneus)
Верхняя лобная извилина
(ВЛИ) (gyrus frontalis
superior)
Теменно;затылочная
борозда (ТЗБ)
(sulcus parietooccipitalis)
Клин (cuneus)
Поясная борозда (ПБ)
(sulcus cinguli)
Шпорная
борозда (ШБ)
(sulcus
calcarinus)
Язычная
извилина (ЯИ)
(gyrus lingualis)
Борозда мозолистого
тела (БМТ) (sulcus
corporis callosi)
Паратерминальная извилина
(gyrus paraterminalis)
Околообонятельная извилина (ООИ)
(gyrus paraolfactorius)
Полюс височной доли
(polus temporalis)
Перешеек поясной извилины
(isthmus gyri cinguli)
Затылочно;височная извилина
(gyrus occipitotemporalis)
Парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis)
Крючок (uncus)
Ринальная борозда (sulcus rhinalis)
ППЦИ
ПреЦБ
ПЦБ
БМТ
ПИ
ЦБ
ЗПЦИ
КБ
Пк
ПБ
ООИ
ТЗБ
Клин
ШБ
ЯИ
ВЛИ
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Коллоидная киста
КБ
ТЗБ
ШБ
Внутренняя мозговая вена
(v. cerebri interna)
2–26 Среднесагиттальный вид правого полушария и промежуточ
ного мозга, ствол удален. Показаны основные извилины и борозды и
две МРТ (оба в T1режиме), изображающие эти структуры в той же
проекции. Нижняя МРТ принадлежит пациенту с небольшой кол
лоидной кистой в межжелудочковом отверстии. При сравнении с
верхней МРТ обратите внимание на расширение бокового желудоч
ка и, как следствие, истончение мозолистого тела. Коллоидная киста
(коллоидная опухоль) — врожденное состояние, обычно обнаружи
ваемое у взрослых при нарушении свободного тока цереброспиналь
ной жидкости через межжелудочковое отверстие (окклюзионная
гидроцефалия). У пациента появляется головная боль, неустойчивая
походка, парез нижних конечностей, зрительные или чувствитель
ные нарушения, изменения личности или спутанность сознания. Ле
чение, как правило, осуществляется хирургическим путем.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 29
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Внутренние лобные ветви
(rr. frontales internae)
29
Парацентральные ветви
(rr. paracentrales)
Мозолисто;краевая
артерия, ветвь ПМА
(a. callosomarginalis)
Внутренние теменные ветви
(rr. parietales internae)
Теменно;затылочные
ветви ЗМА
(rr. parietooccipitales)
Околомозолистая
артерия,
ветвь ПМА
Фронтополярные
артерии, ветви ПМА
(aa. polares frontales)
Глазничные ветви ПМА
(rr. orbitales)
Передняя мозговая артерия (ПМА)
(a. cerebri anterior)
Шпорная ветвь ЗМА
(r. calcarinus)
Задние височные ветви ЗМА
(rr. temporales posteriores)
Задняя мозговая артерия (ЗМА) (a. cerebri posterior)
Передние височные ветви ЗМА
(rr. temporales anteriores)
2–27 Среднесагиттальный вид полушария мозга и промежуточно
го мозга. Показано расположение и ветвление передней и задней
мозговых артерий. Рисунок борозд и извилин можно сравнить с
рис. 2–26 (с. 28). Конечные ветви передней мозговой артерии лате
рально огибают полушарие, кровоснабжая медиальные части лоб
ной и теменной долей; подобным же образом затылочную и височ
ную доли кровоснабжают ветви задней мозговой артерии. Для срав
нения с ангиограммой передней и задней мозговых артерий см. рис.
8–1 (с. 240) и рис. 8–7 (с. 246).
Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior)
Задняя вена мозолистого тела
(v. posterior corporis callosi)
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
Внутренние затылочные
вены (vv. occipitales internae)
ТВ
Вены хвостатого ядра
(vv. nuclei caudati)
Прямой синус
(sinus rectus)
Септальные вены
(vv. septales)
Передняя мозговая вена
(v. cerebri anterior)
Внутренняя мозговая вена (v. cerebri interna)
Сток синусов
(confluens sinuum)
Базальная вена
(Розенталя)
(v. basalis)
2–28 Среднесагиттальный вид полушария мозга и промежуточно
го мозга, на котором изображены синусы и основные вены. Рисунок
борозд и извилин можно сравнить с рис. 2–26 (с. 28). ТВ — терми
Поперечный синус
(sinus transversus)
Затылочный синус
(sinus occipitalis)
Большая мозговая вена (Галена)
(v. cerebri magna)
Верхняя
мозжечковая вена
(v. cerebelli superior)
нальная вена (верхняя таламостриарная вена). Для сравнения с ан
гиограммой (венозная фаза) и МРВ, изображающей вены и синусы,
см. рис. 8–2 (с. 241) и рис. 8–11 (с. 250).
Haines-02_rus.qxd
30
27.05.2008
15:23
Page 30
Наружная морфология центральной нервной системы
Передняя парацентральная извилина (ППЦИ) (gyrus paracentralis anterior)
Центральная борозда (ЦБ) (sulcus centralis)
Парацентральная борозда (ПЦБ) (sulcus paracentralis)
Задняя парацентральная извилина (ЗПЦИ)
(gyrus paracentralis posterior)
Верхняя лобная извилина (ВЛИ)
(gyrus frontalis superior)
Центральная часть мозолистого тела (ЦЧМТ)
(pars centralis corporis callosi)
Краевая борозда (КБ) (sulcus marginalis)
Предклинье (Пк) (precuneus)
Валик мозолистого тела (BMT)
(splenium сorporis callosi)
Борозда мозолистого тела (БМТ)
(sulcus corporis callosi)
Теменно;затылочная
борозда (ТЗБ)
(sulcus parietooccipitalis)
Поясная извилина (ПИ)
(gyrus cinguli)
Поясная борозда (ПБ)
(sulcus cinguli)
Клин
(cuneus)
Язычная
извилина (ЯИ)
(gyrus lingualis)
Колено
мозолистого тела (КМТ)
(genu corporis callosi)
Шпорная
борозда (ШБ)
(sulcus calcarinus)
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Клюв мозолистого тела (КлювМТ)
(rostrum corporis callosi)
Свод (Св) (fornix)
Мозжечок (Мзж)
(cerebellum)
Покрышка среднего мозга (ПокрСМ) (tegmentum mesencephali)
Основание моста (ОМ) (pars basilaris pontis)
Миндалина мозжечка (ММ)
(tonsilla cerebelli)
Покрышка моста (ПокрМ) (tegmentum pontis)
Продолговатый мозг (ПрМ) (medulla oblongata)
ПЦБ
ВЛИ
ЦБ
ППЦИ
ЗПЦИ
КБ
Пк
ЦЧМТ
БМТ
ВМТ
ТЗБ
ПИ
Клин
ПБ
ШБ
КМТ
ЯИ
КлювМТ
Св
Мзж
ПокрСМ
ОМ
ПокрМ
ПрМ
ММ
2–29 Среднесагиттальный вид правого полушария и промежуточ
ного мозга вместе со стволом и мозжечком. МРТ (T1режим) пока
зывает различные структуры головного мозга в той же проекции.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 31
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Тело свода (TC) (corpus fornicis)
Прозрачная перегородка (ПП) (septum pellucidum)
Межжелудочковое отверстие
(foramen interventriculare)
Промежуточная масса
(massa intermedia)
Колонна свода
(columna fornicis)
Передняя
спайка (ПерС)
(commissura anterior)
31
Дорсальный таламус (ДТ) (thalamus dorsalis)
Сосудистое сплетение, 3;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus tertius)
Мозговая полоска таламуса
(stria medullaris thalami)
Поводок (habenulum)
Надшишковидный карман
(recessus suprapinealis)
Терминальная
пластинка
(lamina terminalis)
Задняя спайка
(commissura posterior)
Шишковидная железа (ШЖ)
(glandula pinealis)
Супраоптический
карман (СоК)
(recessus
supraopticus)
Верхний холмик (ВХ)
(colliculus superior)
Четверохолмная
цистерна (ЧЦ)
(cisterna quadrigeminalis)
Нижний холмик (НХ)
(colliculus inferior)
Гипота;
ламус (Гип)
(hypotha
lamus)
Зрительный
перекрест (ЗрП)
(chiasma opticum)
Зрительный
нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Водопровод мозга (Вдпр)
(aquaeductus cerebri)
Верхний мозговой
парус (ВМП) (velum
medullare superius)
4;й желудочек (4;й жел)
(ventriculus quartus)
Воронка (infundibulum)
Карман воронки (recessus infundibuli)
Сосцевидное тело (СТ) (corpus mammillare)
Задняя нижняя
мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior
posterior)
Борозда гипоталамуса (sulcus hypothalami)
Глазодвигательный нерв (III ЧН) (n. oculomotorius)
Межножковая ямка (МЯ) (fossa interpeduncularis)
Продолговатый мозг
(medulla oblongata)
Основание моста (ОМ) (pars basilaris pontis)
TC
ДТ
ПП
Внутренняя мозговая вена
(v. cerebri interna)
ШЖ
ПерС
Намет мозжечка
(tentorium cerebelli)
Гипоталамус
(hypothalamus)
ЗрП
ЧЦ
ВХ
Воронка (infundibulum)
НХ
Гипофиз (hypophysis)
ВМП
СТ
4;й жел
МЯ
ОМ
2–30 Среднесагиттальный вид правого полушария и промежуточ
ного мозга вместе со стволом, показывающий детали промежуточ
Вдпр
ного мозга и третьего желудочка. МРТ (T1режим) показывает те же
структуры мозга в той же проекции.
Haines-02_rus.qxd
32
27.05.2008
15:23
Page 32
Наружная морфология центральной нервной системы
Г
A
Средний
мозг
(mesencephalon)
Передняя
квадратная долька
(lobulus quadrangularis
anterior)
Задняя
квадратная
долька
(lobulus
quadrangularis
posterior)
Задняя
верхняя
щель
(fissura
posterior
superior)
Верхняя
полулунная долька
(lobulus semilunaris
superior)
Передняя
доля мозжечка (ПДМ)
(lobus cerebelli anterior)
Первичная щель
(fissura prima)
Д
Полушарие мозжечка
(hemispherium
ОМ
cerebelli)
Червь мозжечка
(vermis cerebelli)
ПДМ
ВНМ
Б
Клочок (flocculus)
Миндалина мозжечка (ММ)
(tonsilla cerebelli)
4;й желудочек
Основание моста (ОМ)
(pars basilaris pontis)
Продолговатый мозг (ПрМ)
(medulla oblongata)
Е
Двубрюшная долька
(lobulus biventer)
ПрМ
Тонкая долька
(lobulus gracilis)
ММ
Нижняя полулунная
долька (lobulus
semilunaris inferior)
ЗДМ
Червь мозжечка
(vermis cerebelli)
Полушарие мозжечка
(hemispherium
cerebelli)
Червь мозжечка (vermis cerebelli)
В
НОЖКИ МОЗЖЕЧКА
(pedunculi cerebelli):
верхняя ножка мозжечка (ВНМ)
(pedunculus cerebelli superior)
Передняя доля мозжечка (ПДМ)
(lobus cerebelli anterior)
средняя ножка мозжечка (СНМ)
(pedunculus cerebelli medius)
нижняя ножка
мозжечка (ННМ)
(pedunculus cerebelli
inferior)
Горизонтальная
щель (fissura
horizontalis)
Клочок
(flocculus)
Первичная щель
(fissura prima)
ХОЛМИКИ (colliculi):
верхний
(colliculus superior)
нижний
(colliculus inferior)
Ж
ПДМ
СНМ
Клочок
ММ
Узелок
(nodulus)
Задняя доля
мозжечка (ЗДМ)
(lobus cerebelli
posterior)
2–31 Ростральный (A, верхняя поверхность), каудальный (Б, ниж
няя поверхность) и нижний вид (В, нижняя поверхность) мозжечка.
Вид (В) показывает мозжечок, который непрерывно продолжается
в ствол мозга посредством мозжечковых ножек. Изображение (В)
коррелирует с верхней поверхностью ствола мозга (и медиальных
верхних ножек мозжечка), как показано на рис. 2–34 (с. 34). Обра
тите внимание, что верхний вид мозжечка (A) соответствует моз
ПрМ
ЗДМ
жечковым образованиям в аксиальной плоскости МРТ на (Г) и (Д).
Структуры, различимые на нижней поверхности мозжечка, напри
мер миндалины (Е), также четко коррелируют с аксиальной МРТ на
сопоставимом уровне. На (Ж) обратите внимание на край мозжеч
ка, расположение долек и очевидного строения средней мозжечко
вой ножки. Все МРТ — в T1режиме.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 33
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
A
I
II, III
II, III
Б
IV
V
V
Средний мозг (СрМ)
(mesencephalon)
Первичная щель (ПЩ)
(fissura prima)
Основание моста (ОМ)
(pars basilaris pontis)
ПЩ
СрМ
VI
VII
4;й желудочек (4;й жел)
(ventriculus quartus)
VIII
VII
ОМ
4;й жел
Продолговатый мозг (ПрМ)
(medulla oblongata)
X
33
ПрМ
VIII
X
IX
IX
Заднелатеральная щель (ЗЛЩ)
(fissura posterolateralis)
IV
II,III
В
V
ПЩ
СрМ
VI
ОМ
4;й жел
VII
ПрМ
X
2–32 Срединный сагиттальный вид мозжечка (A), показывающий
его отношения со средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом.
Также видны две главные борозды и относящиеся к червю части до
лек I–X. Дольки обозначены методом, введенным Ларселлом. Доль
ки I–V — части червя в передней доле, дольки VI–IX — части червя
IX
VIII
в задней доле, а долька X (узелок) — часть червя в клочковоузелко
вой доле. Обратите внимание на поразительное сходство между мак
ропрепаратом (A) и изображением мозжечка на МРТ, Т1режим
(Б) и МРТ, T2режим (В) в срединной сагиттальной проекции.
НОЖКИ МОЗЖЕЧКА
(pedunculi cerebelli):
средняя (medius)
верхняя (superior)
Нижний холмик
(colliculus inferior)
Клочок (flocculus)
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (V ЧН)
(n. trigeminus):
чувствительный корешок (radix sensoria)
двигательный корешок (radix motoria)
2–33 Латеральный и отчасти ростральный вид мозжечка и ствола
со средними и верхними ножками мозжечка. Обратите внимание
на расположение блокового нерва относительно нижнего холмика и
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
разницу между двигательным и чувствительным корешками трой
ничного нерва. МРТ блокового нерва см. на рис. 2–41Г (с. 40).
Haines-02_rus.qxd
34
27.05.2008
15:23
Page 34
Наружная морфология центральной нервной системы
Нижний холмик (НХ)
(colliculus inferior)
Медиальное
коленчатое
тело (МКТ)
(corpus
geniculatum
mediale)
Внутренняя мозговая вена
(v. cerebri interna)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Верхний холмик (ВХ)
(colliculus superior)
Уздечка
(frenulum)
ЯП
Латеральное
коленчатое
тело (ЛКТ)
(corpus
geniculatum
laterale)
ВХ
МКТ
Ядра подушки (ЯП)
(nuclei pulvinares)
Ручка верхнего
холмика
(brachium
colliculi superioris)
Ручка нижнего
холмика
(brachium
colliculi inferioris)
Ножка мозга
(crus cerebri)
ЛКТ
НХ
Ножка мозга
(crus cerebri)
Блоковый
нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Блоковый
нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Верхний мозговой парус
(velum medullare superius)
Лицевой холмик
(colliculus facialis)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Пограничная борозда
(sulcus limitans)
Верхняя ямка
(fovea superior)
Мозговые полоски,
4;й желудочек
(striae medullares,
ventriculus quartus)
Латеральный карман,
4;й желудочек
(recessus lateralis,
ventriculus quartus)
Нижняя ножка мозжечка
(веревчатое тело)
(pedunculus cerebelli
inferior)
Вестибулярное поле (area vestibularis)
Веревчатое тело (corpus restiforme)
Сосудистая основа (край)
(tela choroidea)
Нижняя ямка (fovea inferior)
Треугольник блуждающего нерва
(trigonum n. vagi)
Треугольник подъязычного нерва
(trigonum n. hypoglossi)
Тонкий бугорок
(tuberculum gracile)
Задняя промежуточная борозда
(sulcus intermedius posterior)
Тонкий пучок
(fasciculus gracilis)
2–34 Подробный дорсальный вид ствола, мозжечок удален, пока
зана ромбовидная ямка и дно четвертого желудочка и продолжаю
щийся каудально промежуточный мозг. Пунктирная линия слева
указывает на положение пограничной борозды и область нижней
ножки мозжечка справа. Бугорок тройничного нерва (tuberculum
Уровень задвижки (obex)
Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum)
Заднелатеральная борозда (sulcus posterolateralis)
Бугорок тройничного нерва
(tuberculum trigeminale)
Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus)
Задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior)
trigeminale) также называют серым бугорком (tuberculum cine
reum), поскольку он является поверхностью спинномозгового пу
ти тройничного нерва и подлежащего ядра. На рис. 3–10 (с. 61)
изображен сопоставимый вид ствола и задней части промежуточ
ного мозга.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 35
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
35
СТРУКТУРЫ
СОСУДЫ
Таламоколенчатые артерии
(aa. thalamogeniculatae)
Сосудистое сплетение, 3;й желудочек (plexus choroideus, ventriculus tertius)
Шишковидная железа (glandula pinealis)
Поводок (habenulum)
Ручка верхнего холмика
Медиальный таламус
(brachium colliculi superioris)
Верхний
холмик
Латеральный таламус
(colliculus
Ядро подушки (nucleus pulvinaris)
superior)
Внутренняя капсула
(capsula interna)
Сосудистое сплетение,
боковой желудочек
(plexus choroideus,
ventriculus lateralis)
Медиальная и латеральная
Четверо;
задние ворсинчатые артерии
(aa. choroidei posteriores холмная артерия
(a. quadrigeminalis)
medialis et lateralis)
ВЕРХНИЕ МОЗЖЕЧКОВЫЕ АРТЕРИИ
(aa. cerebelli superiores):
медиальная ветвь (r. medialis)
латеральная ветвь (r. lateralis)
Передняя нижняя
мозжечковая
артерия (a. cerebelli
inferior anterior)
Задняя нижняя
мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Латеральное коленчатое тело
(corpus geniculatum laterale)
Медиальное коленчатое тело
(corpus geniculatum mediale)
Ручка нижнего холмика
(brachium colliculi inferioris)
Ножка мозга (crus cerebri)
Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis)
Нижний холмик (colliculus inferior)
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Верхний мозговой парус
(velum medullare superius)
Лицевой холмик (colliculus facialis)
Вестибулярное поле (area vestibularis)
Нижняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli inferior)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Сосудистое сплетение, 4;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus quartus)
Треугольник подъязычного нерва
(trigonum n. hypoglossi)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН) (n. glossopharyngeus)
Блуждающий нерв (X ЧН) (n. vagus)
Добавочный нерв (XI ЧН) (n. accessorius)
Веревчатое тело (corpus restiforme)
Треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi)
Бугорок тройничного нерва (tuberculum trigeminale)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum)
Тонкий бугорок
(tuberculum gracile)
Тонкий пучок
(fasciculus gracilis)
Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus)
2–35 Дорсальный вид ствола и каудального промежуточного моз
га показывает взаимное расположение структур и некоторых череп
ных нервов и артерий. Здесь изображены вентрально отходящие
сосуды, которые окружают ствол и переходят на дорсальную по
верхность. Кроме снабжения спинного мозга, ветви задней нижней
мозжечковой артерии также кровоснабжают сосудистое сплетение
четвертого желудочка. Бугорок тройничного нерва (tuberculum
trigeminale) также называют серым бугорком (tuberculum cine
reum). Кровоснабжение сосудистого сплетения показано на рис.
8–12 (с. 251).
Haines-02_rus.qxd
36
27.05.2008
15:23
Page 36
Наружная морфология центральной нервной системы
Медиальное коленчатое тело
(corpus geniculatum mediale)
Латеральное коленчатое тело
(corpus geniculatum laterale)
Ручка нижнего холмика
(brachium colliculi inferioris)
Верхний холмик (colliculus superior)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Нижний холмик (colliculus inferior)
Блоковый нерв (IV ЧН)
(n. trochlearis)
Тройничный нерв (V ЧН),
двигательный корешок
(n. trigeminus, radix motoria)
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Тройничный нерв (V ЧН),
чувствительный корешок
(n. trigeminus, radix sensoria)
Преддверно;улитковый
нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Латеральный карман, 4;й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
Веревчатое тело (corpus restiforme)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Бугорок тройничного нерва
(tuberculum trigeminale)
2–36 Латеральный вид левой стороны ствола с акцентом на дор
сально расположенные структуры. Мозжечок и части височной доли
удалены. Сравните с рис. 2–38 (с. 37).
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Медиальное возвышение, 4;й желудочек
(eminentia medialis, ventriculus quartus)
Лицевой холмик (colliculus facialis)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus
cerebelli medius)
Верхняя ямка (fovea superior)
Вестибулярное поле
(area vestibularis)
Мозговые полоски
(striae medullares)
Латеральный карман
(recessus lateralis)
Отверстие Люшка
(foramen Lushkae)
Треугольник подъязычного нерва
(trigonum n. hypoglossi)
Треугольник блуждающего нерва
(trigonum n. vagi)
Клиновидный бугорок (tuberculum cuneatum)
Тонкий бугорок (tuberculum gracile)
Пограничная борозда (sulcus limitans)
Веревчатое тело (corpus restiforme)
Нижняя ямка (fovea inferior)
Сосудистая основа (край) (tela choroidea)
2–37 Дно четвертого желудочка (ромбовидная ямка) и близлежа
щие структуры. Сравните с рис. 2–34 (с. 34).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 37
Головной мозг: общий вид, кровоснабжение и МРТ
Свод (fornix)
Сосудистое сплетение, 3;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus tertius)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Задние ворсинчатые артерии
(aa. choroidei posteriores)
Таламоколенчатая артерия
(a. thalamogeniculata)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
37
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Четверохолмная артерия
(a. quadrigeminalis)
Задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior)
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Латеральное коленчатое тело
(corpus geniculatum laterale)
Медиальное коленчатое тело
(corpus geniculatum mediale)
Верхний холмик (colliculus superior)
Ножка мозга (crus cerebri)
Ручка нижнего холмика
(brachium colliculi inferioris)
Нижний холмик (colliculus inferior)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (V ЧН) (n. trigeminus):
двигательный корешок (radix motoria)
чувствительный корешок (radix sensoria)
Базилярная артерия (a. basilaris)
Передняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior anterior)
Лабиринтная артерия (a. labyrinthi)
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН) (n. glossopharyngeus)
Блуждающий нерв (X ЧН) (n. vagus)
Подъязычный нерв (XII ЧН) (n. hypoglossus)
Добавочный нерв (XI ЧН) (n. accessorius)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Передняя спинномозговая артерия
(a. spinalis anterior)
2–38 Латеральный вид ствола и таламуса, показывающий их рас
положение, черепные нервы и артерии. Прерывистой линией пока
зано положение лабиринтной и задней спинномозговой артерий
Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis)
Верхняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli superior)
Верхний мозговой парус
(velum medullare superius)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Задняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior posterior)
Сосудистое сплетение, 4;й желудочек
(plexus choroideus, ventriculus quartus)
Веревчатое тело (corpus restiforme)
Клиновидный бугорок
(tuberculum cuneatum)
Тонкий бугорок (tuberculum gracile)
Задняя спинномозговая артерия
(a. spinalis posterior)
Позвоночная артерия (a. vertebralis)
после их отхождения от базилярной и позвоночной артерий, соот
ветственно. Артерии, снабжающие дорсальные структуры, отходят
из крупных вентральных артерий. Сравните с рис. 2–36 (с. 36).
Haines-02_rus.qxd
38
27.05.2008
15:23
Page 38
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Воронка
(infundibulum)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Б
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Височная доля
(lobus temporalis)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Крючок (uncus)
Глазное яблоко
(bulbus oculi)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Покрышка среднего мозга
(tegmentum mesencephali)
Ножка мозга
(crus cerebri)
В
Лобная доля
(lobus frontalis)
Дорcальный таламус
(thalamus dorsalis)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Глазное яблоко
(bulbus oculi)
Г
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Воронка
(infundibulum)
2–39 Нижний вид полушария большого мозга показывает зри
тельный нерв (II ЧН), хиазму, зрительный тракт и соседние образо
вания (A). МРТ II ЧН показаны в аксиальной проекции (Б, T1ре
жим; Г, T2режим) и косой сагиттальной проекции (В, T1режим).
Обратите внимание на сходство между аксиальными проекциями,
особенно (Б), и анатомическую специфичность. Посмотрите на вза
имное расположение передней мозговой артерии, передней соеди
нительной артерии и структур, окружающих зрительный перекрест
(Г). Передняя соединительная артерия или место ее отхождения от
передней мозговой артерии (Г) является наиболее «излюбленным»
Передняя
соединительная артерия
(a. communicans anterior)
Зрительный нерв (II ЧН)
(n. opticus)
Передняя мозговая артерия
(a. cerebri anterior)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Средний мозг
(mesencephalon)
местом расположения супратенториальной (каротидной) аневриз
мы. Разрыв аневризмы такой локализации — одна из самых частых
причин спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Близость
этих сосудов к структурам зрительного анализатора и гипоталамусу
(Г) объясняет различные зрительные и гипоталамические расстрой
ства, развивающиеся у пациентов. При поражении зрительного нер
ва развивается слепота на стороне очага и снижение прямой реак
ции зрачка на свет. Расположенный здесь или более каудально очаг
приводит к поражению зрительного перекреста и выпадению полей
зрения с обеих сторон.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 39
Черепные нервы
A
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
39
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Средняя мозговая артерия
(a. cerebri media)
Задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Б
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Глазное яблоко
(bulbus oculi)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
В
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Височная доля
(lobus temporalis)
Крючок
(uncus)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Основание моста (ростральная часть)
(pars basilaris pontis)
4;й желудочек (ростральная часть)
(ventriculus quartus)
Г
Лобная доля
(lobus frontalis)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
2–40 Нижний вид полушария показывает волокна глазодвига
тельного нерва (III ЧН) и его расположение относительно задней
мозговой и верхней мозжечковой артерий (A). МРТ III ЧН в сагит
тальной проекции (Б, T2режим; Г, T1режим) и аксиальной проек
ции (В, T1режим). Обратите внимание на положение волокон гла
зодвигательного нерва относительно задней мозговой и верхней
мозжечковой артерий (A, Б) и типичный выход III ЧН через
субарахноидальное пространство к верхней глазной щели (В). Са
гиттальный срез (Г), сделанный точно посередине, показывает поло
жение глазодвигательного нерва в межножковой ямке рострально
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
Верхний холмик
(colliculus superior)
Нижний холмик
(colliculus inferior)
Мозжечок
(cerebellum)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
к основанию моста и каудально к зрительным образованиям. Часть
задней мозговой артерии, расположенная между базилярной арте
рией и задней соединительной артерией (A), является сегментом P1.
Наиболее «излюбленное» место расположения аневризм в инфра
тенториальной области (вертебробазилярная система) — бифурка
ция базилярной артерии, которая также носит название «базиляр
ное колено».
Пациенты с аневризмами такого расположения страдают глазо
двигательными нарушениями и расширением зрачка в результате
поражения III ЧН (A, Б).
Haines-02_rus.qxd
40
27.05.2008
15:23
Page 40
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Терминальная пластинка
(lamina terminalis)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Супраоптический карман
(recessus supraopticus)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Зрительный перекрест
(chiasma opticum)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Карман воронки
(recessus infundibuli)
Б
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Зрительный нерв
(n. opticus)
В
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Глазодвигательный нерв (III ЧН)
(n. oculomotorius)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Средний мозг
(mesencephalon)
Передняя доля мозжечка
(lobus cerebelli anterior)
Г
Средняя мозговая артерия
(a. cerebri media)
Гипоталамус (hypothalamus)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Покрышка среднего мозга
(tegmentum mesencephali)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
2–41 Срединный сагиттальный вид ствола и промежуточного моз
га (A) показывает глазодвигательный нерв (III ЧН) и окружающие
его образования. На МРТ (Б и В) показан глазодвигательный нерв в
сагиттальной (Б, T1режим) и аксиальной (В, T2режим) проекции.
Обратите внимание на расположение глазодвигательного нерва от
носительно задней мозговой и верхней мозжечковой артерий (Б, В).
Также сравните с рис. 2–40Б (с. 39). На Г (T2режим) виден бло
ковый нерв, проходящий через охватывающую цистерну вокруг ла
теральной поверхности среднего мозга (сравните с рис. 2–32, с. 33).
Глазодвигательный (III ЧН) и блоковый (IV ЧН) нервы являются че
Передняя мозговая артерия
(a. cerebri anterior)
Зрительный тракт (tractus opticus)
Сосцевидное тело (corpus mammillare)
Задняя мозговая артерия
(a. cerebri posterior)
Блоковый нерв (IV ЧН) (n. trochlearis)
(в охватывающей цистерне)
репными нервами среднего мозга. III ЧН, выходя через межножко
вую ямку, иннервирует четыре крупные мышцы глаза (см. рис. 7–15,
с. 201), а через ресничный узел — мышцу сфинктера зрачка. Повреж
дение глазодвигательного нерва может привести к параличу боль
шинства движений глаза, расширению зрачка и снижению зрачко
вого рефлекса на свет за счет утраты эфферентной части дуги (все
повреждения — на ипсилатеральной стороне). IV ЧН уникален, по
скольку он — единственный из черепных нервов, который выходит
с задней (дорсальной) стороны ствола и иннервирует мышцу на про
тивоположной стороне.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 41
Черепные нервы
A
41
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Тройничный нерв
(n. trigeminus)
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Клочок (flocculus)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Пирамида
(pyramis medullae
oblongatae)
Внутренняя сонная артерия
(a. carotis interna)
Б
Височная доля
(lobus temporalis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Средняя ножка мозжечка
(pedunculus cerebelli medius)
Базилярная артерия (a. basilaris)
Тройничный нерв (n. trigeminus)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Покрышка моста
(tegmentum pontis)
Мозжечок
(cerebellum)
В
Височная доля
(lobus temporalis)
Тройничный узел
(ganglion trigeminale)
Тройничный узел
(ganglion trigeminale)
Базилярная артерия (a. basilaris)
Верхняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli superior)
Тройничный нерв (n. trigeminus)
Покрышка моста
(tegmentum pontis)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Г
Покрышка среднего мозга
(tegmentum mesecephali)
Корешок тройничного нерва
(radix n. trigemini)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Пирамида (pyramis
medullae oblongatae)
2–42 Тройничный нерв (V ЧН) обладает самыми крупными ко
решками из всех черепных нервов ствола (A). Он выходит сбоку от
моста вместе с VII, IX и X ЧН, занимая промежуточное положение.
V ЧН, как и три последних, является смешанным нервом, состоя
щим из двигательных и чувствительных волокон. Тройничный нерв
показан на МРТ в аксиальной проекции (Б, T1режим; В, T2режим)
и коронарной проекции (Г, Д, T1режим). Обратите внимание на
корешок тройничного нерва, который характерно пересекает су
барахноидальное пространство (Б и В), а также на отхождение трой
ничного нерва и расположение чувствительного корешка на боко
вой поверхности моста на коронарном срезе (Г, Д). Кроме того, на
Передняя доля мозжечка
(lobus cerebelli anterior)
Д
3;й желудочек
(ventriculus tertius)
Ножка мозга
(crus cerebri)
Межножковая ямка
(fossa interpeduncularis)
Тройничный нерв,
чувствительный корешок
(n. trigeminus, radix sensoria)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
МРТ (В) ясно различимо положение узла тройничного нерва в сред
ней черепной ямке.
Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) проявляется
приступами острой боли в средней и нижней ветвях тройничного
нерва, которая часто провоцируется раздражением в зонах иннерва
ции этих ветвей. Это состояние возникает в результате многих при
чин: давления на нерв со стороны верхней мозжечковой артерии
(нейроваскулярная компрессия) (см. положение этого сосуда отно
сительно корешка нерва на В), рассеянного склероза, опухоли и на
рушения щелевидных контактов нерва или узла.
Haines-02_rus.qxd
42
27.05.2008
15:23
Page 42
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Пирамида (pyramis
medullae oblongatae)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Возвышение оливы
(eminentia olivae)
Б
Улитка (cochlea)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
где
линия
Граница моста
и продолговатого мозга
Преддверно;улитковый нерв
(VIII ЧН) (n. vestibulocochlearis)
Латеральный карман, 4;й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
В
Отводящий нерв (VI ЧН) (n. abducens)
Улитка (cochlea)
Улитка (cochlea)
Улитковая часть VIII ЧН
(pars cochlearis)
Полукружные каналы
(canales semicirculares)
Вестибулярная часть VIII ЧН
(pars vestibularis)
Улитковая часть VIII ЧН
(pars cochlearis)
Полукружные каналы
(canales semicirculares)
Вестибулярная часть VIII ЧН
(pars vestibularis)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Покрышка моста
(tegmentum pontis)
Мозжечок
(cerebellum)
Г
Передняя нижняя
мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior anterior)
Улитка (cochlea)
Полукружные каналы
(canales semicirculares)
Червь мозжечка
(vermis cerebelli)
Полушарие мозжечка
(hemispherium cerebelli)
2–43 Черепными нервами моста являются отводящий (VI ЧН), ли
цевой (VII ЧН) и преддверноулитковый (VIII ЧН) (A). Лицевой и
преддверноулитковый нервы проходят во внутреннем слуховом
проходе. Лицевой нерв иннервирует лицевые мышцы, выходя на по
верхность через шилососцевидное отверстие, а преддверноулитко
вый нерв направляется к структурам внутреннего уха. Аксиальная
проекция МРТ, T2режим (Б, В, Г) показывает ход корешков пред
дверноулиткового и лицевого нервов во внутреннем слуховом про
ходе. Также видна улитка (Б, В) и полукружные каналы (В). Кроме
этих двух черепных нервов во внутреннем слуховом проходе идет ла
Улитковая часть VIII ЧН
(pars cochlearis)
Улитка (cochlea)
Полукружные каналы
(canales semicirculares)
Вестибулярная часть VIII ЧН
(pars vestibularis)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
биринтная артерия, являющаяся ветвью передней нижней мозжеч
ковой артерии. Невриному слухового нерва (опухоль VIII ЧН)
теперь называют вестибулярной шванномой, поскольку она возни
кает из оболочки, покрывающей корешок вестибулярного нерва.
У многих пациентов с такой опухолью снижается слух, появляется
шум в ухе, головокружение, нарушение равновесия. По мере роста
опухоли (более 2 см) она может вызывать парез лицевых мышц
(VII ЧН), онемение лица (V ЧН) или нарушение корнеального ре
флекса (V или VII ЧН). Лечение обычно включает хирургическую ре
зекцию, радиотерапию или их комбинацию.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 43
Черепные нервы
A
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
43
Лицевой нерв (VII ЧН) (n. facialis)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Возвышение оливы
(eminentia olivae)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Предоливная борозда
(sulcus preolivaris)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Б
Предоливная борозда
(sulcus preolivaris)
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Клочок
(flocculus)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Пирамида
(pyramis medullae oblongatae)
Олива нижняя
(oliva inferior)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Веревчатое тело
(corpus restiforme)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
Мозжечок
(cerebellum)
В
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Миндалина
мозжечка
(tonsilla cerebelli)
Пирамида
(pyramis medullae oblongatae)
Олива нижняя
(oliva inferior)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Мозжечок
(cerebellum)
Г
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Веревчатое тело
(corpus restiforme)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
2–44 Языкоглоточный (IX ЧН) и блуждающий (X ЧН) нервы (A)
выходят на латеральной поверхности продолговатого мозга через
позадиоливную борозду: IX ЧН — ростральнее ряда корешков, в
том числе X ЧН (A). Эти нервы обычно проходят вместе с лицевым
и тройничным; все они смешанные. Выход языкоглоточного нерва
(A, Б) в месте соединения моста и продолговатого мозга коррели
рует с соответствующей формой (более прямоугольной) продолго
ватого мозга. Блуждающий нерв выходит несколько каудальнее (A,
В, Г), где форма продолговатого мозга ближе к квадратной, а чет
вертый желудочек несколько меньше. IX ЧН и X ЧН и спинальная
Пирамида
(pyramis medullae oblongatae)
Возвышение оливы
(eminentia olivae)
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
часть добавочного нерва (XI ЧН) выходят из черепа через яремное
отверстие. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется острой
болью, возникающей в области иннервации IX ЧН и X ЧН, т.е. у
корня языка и в глотке. Триггерами могут послужить жевание и
глотание. Поражение нервов, проходящих через яремное отвер
стие (IX ЧН, X ЧН, XI ЧН), может приводить к снижению глоточ
ного рефлекса (двигательная часть IX ЧН) и опущению плеча на
своей стороне с невозможностью повернуть голову в противопо
ложную сторону (XI ЧН).
Haines-02_rus.qxd
44
27.05.2008
15:23
Page 44
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Отводящий нерв (VI ЧН)
(n. abducens)
Лицевой нерв (VII ЧН)
(n. facialis)
Преддверно;улитковый нерв (VIII ЧН)
(n. vestibulocochlearis)
Языкоглоточный нерв (IX ЧН)
(n. glossopharyngeus)
Возвышение оливы
(eminentia olivae)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Предоливная борозда
(sulcus preolivaris)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Б
Возвышение оливы
(eminentia olivae)
Веревчатое тело
(corpus restiforme)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
Пирамида
(pyramis medullae oblongatae)
Предоливная борозда
(sulcus preolivaris)
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Позадиоливная борозда
(sulcus retroolivaris)
Блуждающий нерв (X ЧН)
(n. vagus)
В
Подъязычный нерв (XII ЧН)
(n. hypoglossus)
Миндалина мозжечка
(tonsilla cerebelli)
Продолговатый мозг
(medulla oblongata)
Мозжечок
(cerebellum)
2–45 Подъязычный нерв (XII ЧН) (A) выходит на нижнелатераль
ной стороне продолговатого мозга через предоливную борозду. Этот
черепной нерв выходит вместе с отводящим нервом на соединении
продолговатого мозга и моста. XII ЧН расположен сбоку от пирамид,
которые образованы волокнами кортикоспинального пути. На МРТ
в аксиальной проекции (Б, T2режим; В, T1режим) заметно харак
терное положение подъязычного нерва в субарахноидальном про
странстве и относительно продолговатого мозга. Черепной нерв вы
ходит в основном на среднекаудальном уровне продолговатого моз
га. На (Б) обратите внимание на положение нерва в предоливной бо
розде относительно оливы. Подъязычный нерв выходит в основании
черепа, пересекая подъязычный канал. Поражение нерва приводит
к отклонению языка от средней линии в сторону очага.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 45
Островок
Прецентральная извилина (ПреЦИ)
(gyrus precentralis)
Верхняя лобная извилина
(gyrus frontalis superior)
Центральная борозда (ЦБ)
(sulcus centralis)
Постцентральная извилина
(ПостЦИ) (gyrus postcentralis)
Средняя лобная
извилина (СЛИ)
(gyrus frontalis
medius)
Длинные извилины
островка (ДИО)
(gyri longi insulae)
Короткие извилины
островка (КИО)
(gyri breves insulae)
Поперечная височная
извилина (ПВИ)
(gyrus temporalis
transversus)
Центральная борозда
островка (ЦБО)
(sulcus centralis insulae)
Порог островка (Порог)
(limen insulae)
Височная доля (ВД)
(lobus temporalis)
ПостЦИ
ПреЦИ
ЦБ
СЛИ
ПВИ
ДИО
КИО
ЦБО
Порог
ВД
ЦБ
ПреЦИ
ПостЦИ
СЛИ
ЦБО
КИО
ДИО
ВД
2–46 Латеральный вид левого полушария мозга, кора островка уда
лена. На двух МРТ в сагиттальной проекции (инверсия — вверху,
T1режим — внизу) видны структуры, характерные для коры
островка, и близлежащие области.
45
Haines-02_rus.qxd
46
27.05.2008
15:23
Page 46
Наружная морфология центральной нервной системы
Сравнение оболочек головного и спинного мозга
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
СПИННОЙ МОЗГ
Твердая мозговая оболочка (dura mater)
Твердая мозговая оболочка (dura mater)
прикреплена к внутренней поверхности черепа
(нет эпидурального пространства)
состоит из двух сросшихся слоев (периостального
и менингеального), расхождение которых формирует пазухи
Паутинная оболочка (arachnoidea)
при жизни прилежит к твердой мозговой оболочке
(нет субдурального пространства)
арахноидальные грануляции в верхнем сагиттальном синусе
арахноидальные трабекулы
субарахноидальные пространства включают много цистерн
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
интимно сращена с поверхностью мозга
нет специализации
окружает сосуды по ходу их в коре большого мозга
отделена от позвоночника эпидуральным пространством
состоит из одного слоя (только спинальная твердая оболочка;
позвонки покрыты собственной периостальной оболочкой)
Паутинная оболочка (arachnoidea)
при жизни прилежит к твердой оболочке
(нет субдурального пространства)
нет арахноидальных грануляций
арахноидальные трабекулы малочисленны или отсутствуют,
имеются крупные арахноидальные перегородки
субарахноидальные пространства с одной цистерной
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
интимно сращена с поверхностью мозга
специализация по форме связок, концевых нитей
и linea splendens
окружает сосуды по ходу спинного мозга
Менингит, менингеальное кровоизлияние, менингиома
Менингеальные оболочки поражаются разнообразными заболе
ваниями и процессами; здесь приведены лишь несколько примеров.
Бактериальные инфекции менингеальных оболочек (бакте
риальный менингит) обычно называют лептоменингитом, по
скольку микроорганизмы, которые их вызывают, находятся в суб
арахноидальных пространствах и поражают мягкую и паутинную
оболочки. В половине случаев лептоменингит у взрослых вызывает
Streptococcus pneumoniae, у новорожденных и детей до 1 года —
Escherichia coli. Заболевание развивается остро (возникают спутан
ность сознания, лихорадка, напряжение мышц шеи, ступор), могут
быть общемозговые или очаговые симптомы, и, если быстро не на
значить лечение, наступает смерть. Для лечения назначают антибио
тики. Вирусный менингит развивается в течение нескольких дней,
проявляясь головной болью, спутанностью сознания и лихорадкой.
При необходимом уходе полное выздоровление после острой фазы
происходит приблизительно через 1–2 нед.
Наиболее частая причина эпидуральной (экстрадуральной)
гематомы — перелом черепа, который приводит к разрыву кру
пных сосудов твердой оболочки, таких как средняя оболочечная ар
терия. Почти в 15% случаев кровотечение возникает из венозных си
нусов. Вышедшая из сосудов кровь отслаивает твердую мозговую
оболочку от внутренней поверхности черепа; до этого не существу
ют эпидуральные пространства, где могла бы скапливаться кровь. Та
кие повреждения — крупные, двояковыпуклой формы, могут распо
лагаться группой. По сравнению с субдуральными гематомами они
короткие и широкие (см. рис. 2–48, с. 48). Различают три периода
развития гематомы: (1) острый (черепномозговая травма); (2) свет
лый промежуток (организация гематомы); (3) отек, сдавление моз
га, кома. Лечение при больших поражениях — хирургическое удале
ние гематомы и коагуляция поврежденного сосуда.
Разрывы вен головного мозга (вен, которые начинаются от мозга
и направляются наружу через паутинную оболочку и твердую моз
говую оболочку) обычно являются результатом травмы и часто при
водят к образованию субдуральной гематомы. Это не совсем точ
ный термин, потому что экстравазальная кровь фактически
проникает через специализированный, но непрочный слой клеток
между паутинной и твердой мозговой оболочками; это клетки твер
дой оболочки. В норме не существует «субдурального пространства».
Острая субдуральная гематома чаще встречается у детей и под
ростков и обычно развивается сразу или через несколько часов после
травмы. Хроническая субдуральная гематома чаще бывает у пожи
лых, возникает вследствие неизвестных причин, может сохраняться
в течение нескольких дней и даже недель, вызывая прогрессирую
щее нарушение психического состояния пациента. Субдуральные
гематомы по форме длинные и узкие, они располагаются на поверх
ности мозга и, растекаясь, могут занимать значительную площадь
(см. рис. 2–48, с. 48 и рис. 2–51, с. 51). Лечение — хирургическое уда
ление (для больших или острых поражений) или консервативное на
блюдение (при маленьких асимптоматических или хронических по
ражениях).
Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлия
ния является травма. Почти 80% случаев составляет спонтанное
(атравматическое) субарахноидальное кровоизлияние, на
пример вследствие разрыва внутричерепной аневризмы. Симпто
матическое кровотечение из артериовенозной мальформации
происходит приблизительно в 5% случаев. Кровь скапливается и
просачивается в субарахноидальное пространство и цистерны (см.
рис. 2–51, с. 51). Иногда видимый неврологический дефицит (если
пациент не находится в коме) может подсказать расположение оча
га, особенно если затронуты близлежащие черепные нервы. Су
барахноидальное кровоизлияние характеризуется острой головной
болью, психомоторным возбуждением, дезориентацией, сопливо
стью, комой. Лечение аневризмы — хирургическая окклюзия, если
это возможно, и предотвращение вазоспазма. При оперативном
вмешательстве удаляют часть крови из субарахноидального про
странства и цистерн.
Менингиомы (опухоли оболочек) классифицируют поразному,
но обычно они являются производными стволовых клеток паутин
ной оболочки (и лишь небольшое число имеет дуральное происхож
дение), расположенных вокруг грануляций или в местах, через кото
рые проникают сосуды или черепные нервы. Эти опухоли растут
медленно (симптомы развиваются в течение нескольких лет), гисто
логически доброкачественны, могут приводить к гиперостозу при
лежащего черепа и часто содержат кальцификаты. Менингиомы
обычно находят в следующих местах (в порядке убывания): параса
гиттальная область и серп (вместе 29%), конвекситальная поверх
ность (15%), селлярная область (13%), сфеноидальный край (12%),
обонятельная область (10%). Лечение — прежде всего хирургиче
ская резекция, хотя некоторые менингиомы лечат с помощью ра
диотерапии.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 47
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
47
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior)
Череп (cranium)
Мозг
(encephalon)
Грануляции
паутинной оболочки
(granulationes
arachnoideae)
Латеральная лакуна
(lacuna lateralis)
Твердая мозговая
оболочка (dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Трабекулы паутинной
оболочки (trabeculae
arachnoideae)
Мягкая мозговая
оболочка (pia mater)
Поперечный
синус (sinus
transversus)
Намет мозжечка
(tentorium cerebelli)
Мозжечок
(cerebellum)
Серп большого мозга
(falx cerebri)
Цистерна (cisterna)
Череп (cranium)
Субарахноидальное
пространство
(spatium subarachnoideum)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Кровеносный сосуд мозга
(vas sanguineum)
и его ветвление
Мягкая мозговая
оболочка (pia mater)
Трабекулы
паутинной оболочки
(trabeculae arachnoideae)
Позвонок
(vertebra)
Спинномозговой нерв
(n. spinalis)
Спинномозговой сосуд (vas sanguineum)
Твердая мозговая оболочка
(dura mater)
Твердая мозговая оболочка (dura mater)
Межостистые связки
(ligamenta interspinalia)
Мозговой конус
(conus medullaris)
Конский хвост (cauda equina)
Поясничная цистерна
(cisterna lumbalis)
Внутренняя концевая нить
(filum terminale internum)
Эпидуральное пространство
(spatium epidurale)
Позвонок (vertebra)
Паутинная оболочка
(arachnoidea mater)
Зубчатая связка (ligamentum denticulatum)
Мягкая мозговая оболочка (pia mater)
Наружняя концевая нить
(копчиковая связка)
(filum terminale externum)
Копчик (os coccygis)
2–47 Полусхематичное изображение центральной нервной систе
мы и оболочек. Подробно показаны оболочки в области верхнего са
гиттального синуса, на латеральной поверхности полушария и во
круг спинного мозга. Цереброспинальная жидкость вырабатывается
сосудистыми сплетениями в боковых, третьем и четвертом желудоч
ках. Она циркулирует в желудочковой системе (маленькие стрелки)
и проникает в субарахноидальное пространство через среднее
отверстие Мажанди и два латеральных отверстия Люшка. При жиз
ни паутинная оболочка прикреплена к внутренней поверхности
твердой оболочки, т.е. субдурального пространства не существует.
Haines-02_rus.qxd
48
27.05.2008
15:23
Page 48
Наружная морфология центральной нервной системы
A
В
Б
Г
Кровоизлияние в мозг
2–48 Компьютерные томограммы с примерами эпидурального
(экстрадурального) кровоизлияния (A, Б), острой (В) и подострой
(Г) субдуральных гематом. Обратите внимание на двояковыпуклую
форму эпидурального очага (A, Б), его многокамерность и наружное
положение относительно вещества мозга. Острая субдуральная ге
матома (В), наоборот, тонкая и расположена на удалении от коры.
На (Г) субдуральная гематома представлена в хронической и под
острой фазах. Хроническая фаза показана двумя верхними и двумя
нижними стрелками (кровь замещена жидкостью), а подострая фа
за — средней стрелкой (свежая кровь). Обратите внимание на рас
пространение этого очага по поверхности коры и его узость по
сравнению с эпидуральным очагом. У пациента (Г) также есть не
большое кровоизлияние в вещество мозга, в основном в колено вну
тренней капсулы. Дополнительные комментарии по поводу эпиду
ральных и субдуральных гематом см. на с. 46.
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 49
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
A
49
Б
В
Кровь в лобной доле
Височный рог
(cornu temporale)
Кровь в 3;м желудочке
Кровь в водопроводе мозга
2–49 Компьютерные томограммы примеров кровоизлияний в ве
щество мозга, которые иногда приводят к выходу крови в желудоч
ки. Крупные кровоизлияния в полушария (A, Б) привели к расши
рению желудочков, смещению средней линии, а в случае (A) —
наличию небольшого количества крови в заднем роге бокового же
лудочка. На этих примерах очаги, вероятно, являются результатом
кровотечения из лентикулостриарной ветви средней мозговой ар
терии (сегмент M1). Кровь в веществе мозга и желудочковой систе
ме может быть следствием травмы (В). В этом случае кровь видна в
лобной доле и третьем желудочке и водопроводе мозга. Расширение
височного рога (В) бокового желудочка вызвано нарушением тока
цереброспинальной жидкости через водопровод (несообщающаяся
гидроцефалия).
Haines-02_rus.qxd
50
27.05.2008
15:23
Page 50
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Околомозолистая цистерна
(cisterna pericallosa)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
Цистерна
терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
см. Б
Цистерна перекреста
(cisterna chiasmatica)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Цистерна моста
(cisterna pontis)
см. В
Премедуллярная цистерна
(cisterna premedullaris)
см. Г
Большая цистерна
(cisterna magna)
Б
Сильвиева цистерна
(cisterna fossae lateralis cerebri)
Ножковая цистерна
(cisterna cruris)
Средний мозг
(mesencephalon)
Цистерна терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Охватывающая цистерна
(cisterna ambiens)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
Нижний холмик
(colliculus inferior)
В
Цистерна моста
(cisterna pontis)
Тройничный нерв (V ЧН)
(n. trigeminus)
Базилярная артерия
(a. basilaris)
Верхняя мостомозжечковая
цистерна (cisterna
pontocerebellaris superior)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Г
Продолговатый мозг
(medulla oblongata)
Большая цистерна
(cisterna magna)
2–50 МРТ головного мозга в срединной сагиттальной проекции (A,
T2режим) показывает положение большой цистерны и срединные
образования. Сагиттальному виду (A) соответствует аксиальная про
екция среднего мозга (Б, T1режим), моста (В, T2режим) и продол
говатого мозга (Г, T2режим). Цистерны — это расширенные участ
ки субарахноидального пространства, содержащие артерии и вены,
Премедуллярная цистерна
(cisterna premedullaris)
Нижняя мостомозжечковая
цистерна (cisterna
pontocerebellaris inferior)
корешки черепных нервов и, конечно, цереброспинальную жид
кость. Следовательно, субарахноидальное пространство и цистерны
переходят друг в друга. Кроме того, субарахноидальное простран
ство, окружающее головной мозг, непрерывно и в спинном мозге.
Сравните эти цистерны с заполненными кровью участками субарах
ноидального пространства и цистернами на рис. 2–51 (с. 51).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 51
Оболочки мозга, цистерны и кровоизлияния в них
51
В
A
Субдуральное
кровоизлияние
Цистерна
терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Супраоптический карман
(recessus supraopticus)
Сильвиева цистерна
(cisterna fossae
lateralis cerebri)
Ножковая цистерна
(cisterna cruris)
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Височный рог
(cornu temporale)
Кровь на коре
островка
Средний мозг
(mesencephalon)
Охватывающая
цистерна
(cisterna ambiens)
Четверохолмная цистерна
(cisterna quadrigeminalis)
Б
Цистерна
терминальной пластинки
(cisterna laminae terminalis)
Кровь на островке
Межножковая цистерна
(cisterna interpeduncularis)
Мозжечок
(cerebellum)
Кровь на намете
мозжечка
2–51 Кровь в субарахноидальном пространстве и цистернах. На
представленных КТ кровь занимает субарахноидальные простран
ства и цистерны, поэтому такие участки выглядят белыми. Следова
тельно, форма цистерн соответствует белым участкам. Вокруг осно
вания мозга (A) легко определяются цистерны, связанные со
средним мозгом, супраоптическим карманом без крови, и кровь,
распространяющаяся латерально в сильвиеву цистерну. В некото
рых случаях субдурального кровоизлияния (Б) кровь может прони
кать через паутинную оболочку и скапливаться между извилинами,
Г
3;й желудочек
(ventriculus
tertius)
Сильвиева
цистерна
(cisterna fossae
lateralis cerebri)
Ножковая
цистерна
(cisterna
cruris)
Охватывающая
цистерна
(cisterna
ambiens)
Ростральная
часть,
4;й желудочек
как на этом примере на коре островка. На (В) кровь окружает сред
ний мозг (в ножковой и охватывающей цистернах), распространя
ется до сильвиевой цистерны и цистерны концевой пластинки. Рез
кая граница между цистерной концевой пластинки (содержащей
кровь) и третьим желудочком (не содержащим кровь) соответству
ет положению концевой пластинки. На (Г) кровь расположена в
цистернах вокруг моста, за исключением ростральной части четвер
того желудочка. Сравните эти изображения с расположением соот
ветствующих цистерн на рис. 2–50 (с. 50).
Haines-02_rus.qxd
52
27.05.2008
15:23
Page 52
Наружная морфология центральной нервной системы
Промежуточная масса (massa intermedia)
3;й желудочек (ventriculus tertius)
Центральная часть
бокового желудочка
Шишковидный карман (recessus pinealis)
(pars centralis
ventriculi lateralis)
Надшишковидный карман (recessus suprapinealis)
Передний рог
бокового желудочка
(cornu anterius
ventriculi lateralis)
Задняя спайка (commissura posterior)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Преддверие
бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
Межжелудочковое
отверстие (foramen
interventriculare)
Задний рог
бокового
желудочка
(cornu posterius
Крыша
ventriculi lateralis)
среднего мозга
(tectum mesencephali)
Передняя спайка (commissura anterior)
Терминальная пластинка (lamina terminalis)
Карман воронки (recessus infundibuli)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Супраоптический карман (recessus supraopticus)
Зрительный перекрест (chiasma opticum)
Воронка (infundibulum)
Латеральный карман, 4;й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
Сосцевидное тело (corpus mammillare)
Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Отверстие
Люшка
(foramen
Lushkae)
Задняя мозжечково;
мозговая цистерна
(cisterna cerebellomedullaris)
ПОГРАНИЧНЫЕ СТРУКТУРЫ
ПРОСТРАНСТВО ЖЕЛУДОЧКОВ
Колено мозолистого тела
(genu corporis callosi)
Головка хвостатого ядра
(caput nuclei caudati)
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Тело хвостатого ядра
(corpus nuclei caudati)
Свод
(fornix)
Миндалевидное тело
(corpus amygdaloideum)
Хвост хвостатого ядра
(cauda nuclei caudati)
Гиппокамп
(hippocampus)
Валик мозолистого тела
(splenium corporis callosi)
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров
(tapetum)
Передний рог бокового желудочка
(cornu anterius ventriculi lateralis)
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis)
3;й желудочек (ventriculus tertius)
Надшишковидный карман
(recessus suprapinealis)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Преддверие бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
(содержит сосудистый клубок)
Латеральный карман, 4;й желудочек
(recessus lateralis, ventriculus quartus)
4;й желудочек (ventriculus quartus)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis)
2–52 Латеральный вид (сверху) и дорсальный вид (внизу) желу
дочков и сосудистых сплетений. Пунктирными линиями показаны
приблизительные положения некоторых важных структур, кото
рые граничат с пространством желудочков. Сосудистое сплетение
показано красным цветом, структуры, граничащие с различными
областями желудочка, помечены другими цветами, как на рис. 2–53
(с. 53). Обратите внимание на отношения между сосудистыми спле
тениями и различными участками желудочковой системы. Большая
расширенная часть сосудистого сплетения в области преддверия —
сосудистый клубок (glomus choroideum). Кровоснабжение сосу
дистого сплетения подробно изображено на рис. 8–12 (с. 251).
Haines-02_rus.qxd
27.05.2008
15:23
Page 53
Желудочки и кровоизлияния в них
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Передний рог
бокового желудочка
(cornu anterius
ventriculi lateralis)
Прозрачная
перегородка
(septum pellucidum)
Головка хвостатого
ядра (caput nuclei
caudati)
Клюв мозолистого
тела (rostrum
corporis callosi)
A
Б
A
Хвостатое ядро (nucleus caudatus)
Мозолистое тело (corpus callosum)
Б
Прозрачная перегородка
(septum pellucidum)
Свод (fornix)
Центральная
часть бокового В
желудочка
(pars centralis
ventriculi
lateralis)
Межжелудоч;
ковое отверстие
см. Е
(foramen inter
ventriculare)
Передняя
Прямая извилина
спайка (commis
(gyrus rectus)
sura anterior)
3;й желудочек
(ventriculus
tertius)
Зрительный
Гипоталамус
перекрест
(chiasma opticum) (hypothalamus)
Г
В
Д
Г
Е
Ж
53
Тело хвостатого ядра (corpus nuclei caudati)
Терминальная полоска (stria terminalis)
Мозолистое тело (corpus callosum)
Центральная часть
бокового желудочка (pars
centralis ventriculi lateralis)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
Свод (fornix)
Сосудистое сплетение
(plexus choroideus)
3;й желудочек
(ventriculus tertius)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
Промежуточная масса
(massa intermedia)
Сосцевидное тело
(corpus mammillare)
Гипоталамус (hypothalamus)
Хвостатое ядро (nucleus caudatus)
Свод (fornix)
Дорсальный таламус
(thalamus dorsalis)
3;й желудочек
(ventriculus tertius)
Ядра миндалевидного
тела (nuclei corporis
amygdaloidei)
Зрительный тракт
(tractus opticus)
Нижний рог бокового желудочка
(cornu inferius ventriculi lateralis)
Д
Центральная часть бокового желудочка
(pars centralis ventriculi lateralis)
Мозолистое тело
(corpus callosum)
Ж
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров (tapetum)
E
Подушка
(pulvinar)
Зрительная лучистость
(radiatio optica)
Покров (tapetum)
Шишковидная железа
(glandula pinealis)
Водопровод мозга
(aquaeductus cerebri)
Нижний рог
бокового желудочка
(cornu inferius
ventriculi lateralis)
Валик мозолистого тела
(splenium corporis callosi)
Шпорная борозда
(sulcus calcarinus)
Птичья шпора (calcar avis)
Задний рог бокового желудочка
(cornu posterius ventriculi lateralis)
Гиппокамп (hippocampus)
Хвост хвостатого ядра (cauda nuclei caudati)
Преддверие
бокового желудочка
(atrium ventriculi lateralis)
Гиппокамп
(hippocampus)
2–53 Латеральный вид желудочковой системы и полусхематичное
изображение поперечных срезов от рострального (A) к каудальному
направлению (Ж) демонстрируют структуры, которые граничат с
желудочком. В поперечных сечениях желудочек выделен жирной ли
нией, и большинство помеченных структур имеет непосредственное
отношение к пространству желудочка на определенном уровне.
Цветовая маркировка соответствует рис. 2–52 (с. 52).
Haines-02_rus.qxd
54
27.05.2008
15:23
Page 54
Наружная морфология центральной нервной системы
A
Б
Передний рог
бокового желудочка
(cornu anterius
ventriculi lateralis)
Передний рог
(cornu anterius)
Преддверие
бокового желудочка
(atrium ventriculi
lateralis)
3;й желудочек
(ventriculus
tertius)
Задний рог
бокового желудочка
(cornu posterius
ventriculi lateralis)
В
Височный рог
бокового желудочка
(cornu temporale
ventriculi lateralis)
Основание моста
(pars basilaris pontis)
Покрышка моста
(tegmentum pontis)
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Мозжечок
(cerebellum)
Г
Граница моста
и продолговатого мозга
4;й желудочек
(ventriculus quartus)
Мозжечок
(cerebellum)
2–54 Компьютерные томограммы примера кровоизлияния, зани
мающего участки желудочковой системы (желудочковое кровоиз
лияние). На КТ кровь внутри желудочков выглядит белой. Следова
тельно, форма желудочковой системы соответствует белой области.
Обратите внимание на кровь в переднем роге, преддверии и заднем
роге боковых желудочков (A, Б) и кровь, четко очерчивающую фор
Латеральный карман,
4;й желудочек
(recessus lateralis,
ventriculus quartus)
му третьего желудочка (Б). Кровь также выделяет центральную часть
четвертого желудочка (В) и каудальную его часть (Г), включая про
рыв крови в левый латеральный карман четвертого желудочка. Эти
рисунки дополняет рис. 2–49 (с. 49), показывающий кровь в водо
проводе мозга и нижних частях третьего желудочка.