Гигантская остеома сосцевидного отростка височной кости

ИЗ ПРАКТИКИ
Гигантская остеома сосцевидного отростка височной кости
Д.м.н., проф. А.О. ГЮСАН1, асс. А.Х. ЛАМКОВА2
1
Кафедра оториноларингологии — хирургии головы и шеи (зав. — засл. врач РФ, д.м.н., проф. А.О. Гюсан) Медицинского
института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии; 2Карачаево-Черкесская республиканская
клиническая больница (гл. врач — А.С. Джанкезов), Черкесск, Россия, 369000
The giant osteoma of the mastoid process of the temporal bone
A.O. GYUSAN, A.KH. LAMKOVA
Medical Institute of the North-Caucasian State Humanitarian and Technological Academy, Karachaevo-Cherkessk Republican Clinical
Hospital, Cherkessk, Russia, 369000
Ключевые слова: остеома, хирургическое лечение.
Key words: osteoma, surgical treatment.
До настоящего времени остеомы височной кости относят к казуистическим наблюдениям [1]. Рост остеом
может наблюдаться в различных областях височной кости. В большинстве случаев описаны остеомы, исходящие
из задней стенки наружного слухового прохода [2], реже
— из его верхней и передней стенок [3], из внутреннего
слухового прохода [4, 5], барабанной полости, чешуи височной кости [6—8], сосцевидного отростка [9—12].
Обычно остеома возникает в каменисто-сосцевидной
области, исходной точкой бывают либо одна из воздухоносных ячеек, либо корковый слой одной из внутренних
полостей височной кости. Если остеома среднего уха возникает в основании сосцевидного отростка, то она может
достигать значительных размеров, заполняя почти всю
ретроаурикулярную область.
Остеома среднего уха развивается вследствие пролиферации межкостной или периостальной соединительной
ткани, которая метаплазирует в губчатую кость, покрытую
корковым слоем. Несмотря на то что васкуляризация
остеомы незначительна, она в достаточной степени обеспечивает растущую опухоль необходимыми питательными веществами.
Остеома может иметь компактную, губчатую, хрящевую или смешанную структуру. Известны две формы роста остеом: экзофитная, когда опухоль растет в просвет
наружного слухового прохода, и эндофитная — при росте
опухоли в толщу сосцевидного отростка. Большинство
остеом, особенно обычная остеома костей черепа, представляют собой пороки развития. Встречаются во всех
возрастных группах, но наиболее часто между 2-м и 3-м
десятилетиями жизни. Соотношение лиц женского и
мужского пола — 2:1. Замечено, что чаще остеома начинает расти в период полового созревания.
Остеома среднего уха эволюционирует очень медленно (многие годы) и нередко на каком-то этапе развития
перестает увеличиваться. Лишь тогда, когда остеома со-
провождается теми или иными функциональными расстройствами или является причиной косметического дефекта, она подлежат хирургическому удалению. Объем
хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, ее величиной и распространением.
Клинические проявления остеомы зависят от ее размеров и локализации. Нередко остеома височной кости не
сопровождается клиническими признаками. Ее обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании
черепа. Некоторые больные жалуются на головную боль,
вестибулярные расстройства, чувство тяжести в голове.
Диагностика остеомы среднего уха не вызывает затруднений. Для визуализации размеров и топографии опухоли
и выяснения состояния полостей среднего уха и пирамиды
височной кости показана рентгенография. На рентгенограмме остеома выглядит как добавочное образование
костной плотности и структуры с четкими и ровными контурами (без признаков перифокальных изменений).
Остеома среднего уха не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее.
Приводим собственное наблюдение остеомы сосцевидного отростка. Больная У., 1987 г.р., поступила в ЛОРотделение республиканской больницы с жалобами на наличие опухолевидного образования за левой ушной раковиной. Впервые заметила появление припухлости за левым ухом 15 лет назад, однако за лечебной помощью не
обращалась. В последние месяцы опухоль стала быстро
увеличиваться. Выяснить какие-либо причины возникновения остеомы не удалось.
При осмотре общее состояние удовлетворительное,
внутренние органы без патологических изменений. Анализы крови и мочи в норме. ЛОР-осмотр: нос, глотка, гортань — без патологии. В заушной области слева пальпируется плотное опухолевидное образование округлой формы, безболезненное, кожные покровы над ним не изменены, подвижны (рис. 1).
© А.О. Гюсан, А.Х. Ламкова, 2014
1
© Вестник оторинолар., 2014
2
52
e-mail: gujsan@mail.ru
Тел.: +7(928)391-1323
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2014
Рис. 1. Остеома левого сосцевидного отростка.
Отоскопия: в слуховых проходах патологического отделяемого нет, стенки их не изменены, барабанные перепонки с обеих сторон серого цвета, блестящие, с четко выраженными опознавательными знаками.
Шепотную и разговорную речь на оба уха больная
воспринимает на расстоянии 6 м.
Больная консультирована нейрохирургом, невропатологом, окулистом. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Обнаружена ангиопатия сетчатки обоих глаз с венозным полнокровием. Проведена компьютерная томография височных костей. На
серии томограмм получены изображения височных костей нормальной пневматизации, слева в задних отделах
сосцевидного отростка крупноячеистое строение. По заднему краю левого сосцевидного отростка отмечается утолщение кости с четкими округлыми контурами, гомогенной структуры, без мягкотканного компонента, гиперинтенсивной плотности до +1600 ед.Н. Наружный и внутренний слуховые проходы с обеих сторон не деформированы, нормальных размеров, с четкими контурами, патологических включений в области внутреннего уха не
выявлено.
Заключение: КТ-признаки остеомы сосцевидного отростка левой височной кости (рис. 2).
Клинический диагноз: остеома сосцевидного отростка левой височной кости. После получения согласия
больной на хирургическую операцию под общим обезболиванием под интубационным наркозом проведено удаление костной опухоли. Выделение остеомы из окружающих костных тканей проводили с помощью фрезы и
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2014
Рис. 2. КТ остеомы сосцевидного отростка височной кости.
Рис. 3. Удаленная костная опухоль.
распатора. Опухоль располагалась близко к сигмовидному синусу, однако нарушения его целостности удалось
избежать.
53
ИЗ ПРАКТИКИ
После удаления остеомы единым блоком операционная рана была промыта раствором мирамистина и послойно ушита.
Удаленная костная опухоль имела значительные размеры — 4,5×4,5 см, массу — 32 г (рис. 3).
Результаты гистологического исследования: компактная остеома, образованная сплошной костной массой волокнистого строения с узкими сосудистыми каналами.
Через 9 дней в удовлетворительном состоянии больная выписана из отделения.
Особенностью приведенного наблюдения является
редкость локализации остеомы в области сосцевидного
отростка височной кости и большие размеры, что не помешало ее удалению единым блоком.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Буданов Е.Г., Нестерова К.И., Кротов Ю.А., Одарченко И.Н.
Остеомы височной кости в отиатрической практике. Рос
оторинолар (Приложение) 2008; 2: 365—369.
7.
Король И.М., Лосева Е.И. Остеома барабанной полости, обусловившая тугоухость тяжелой степени. Журн ушн, нос и
горл бол 1989; 3: 71.
2.
Антонив В.Ф., Нажем Р.Ю., Кварая Д.Д. Остеомы височной
кости. Вестн оторинолар 1984; 3: 50—53.
8.
3.
Cho Y.S., Kim J.H., Chung W.H. et at. A Huge osteoma of the
middle ear. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005.
Glasscock М.Е., McKennan К.Х., Levine S.C. Osteoma of the
middle ear: A cas report. Otolaryngol. Head Neck Surg 1987; 97:
1: 64—65.
9.
4.
Ramsay H.A.W., Brackmann D.E. Osteoma of the Internal
Auditory Canal: A Case Report. Archives of Otolaryngol Head
Neck Surg 1994; 2: 120: 207—208.
Брофман А.В. К казуистике остеом сосцевидного отростка.
Журн ушн, нос и гор бол 1962; 2: 72—73.
10. Глебов И.В., Терещенко В.А. Остеома сосцевидного отростка.
Вестн оторинолар 1978; 5: 102.
5.
Davis T.C., Thedinger B.A., Greene G.M. Osteomas of the internal
auditory canal: a report of two cases. Am J Otol 2000; 21: 6: 852.
11. Чемеркин А.С. Компактная остеома сосцевидного отростка.
Журн ушн, нос и горл бол 1983; 1: 70—71.
6.
Юдов H.H. Остеома височной кости. Журн ушн, нос и горл
бол 1981; 5: 80—81.
12. Санжаровская Н.К., Костюк Н.П., Санжаровский О.Г. Остеома
сосцевидного отростка. Журн ушн, нос и горл бол 1990; 6: 56.
54
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2014