диагностика и лечение острого гнойного воспаления пальцев и
advertisement
ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ ПАНАРИЦИЙ – это острые гнойные процессы, локализующиеся в мягких тканях ладонной поверхности также в костях и суставах пальцев. Панариций - понятие собирательное. В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной ткани пальца различают: 1. кожный, 2. подкожный (легкие формы), 3. сухожильный, 4. костный и 5. суставной (тяжелые формы) панариций. В особую группу гнойного воспаления пальца выделяют воспаление околоногтевого валика - паронихия, нередко осложняющееся развитием подногтевой формы панариция. Одновременное поражение воспалительным процессом всех тканей пальца носит название пандактилита. Воспалительный процесс на пальце чаще всего локализуется по ладонной поверхности, имеющей ряд анатомических особенностей строения, которые заключаются в следующем: 1) на ладонной поверхности кожа всегда натянута соединительнотканными тяжами, идущими как параллельно, так и перпендикулярно к поверхности кожи, что обусловливает зияние раны кожи даже при самых небольших повреждениях («входные ворота для инфекции всегда открыты»); 2) соединительнотканный слой клетчатки тонкий и мало предохраняет от повреждения глубже расположенные, малоустойчивые к инфекции ткани сухожильное влагалище, кость, сустав; к тому же особенность строения клетчатки пальца, разделенной соединительнотканными волокнами на мелкие доли, благоприятствует распространению инфекции в глубину пальца и быстрому омертвению пораженных участков пальца; 3) наличие синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев и их а н а т о м и ч е с к и е особенности способствуют распространению инфекции на кисть и Наиболее частым возбудителем панариция является золотистый предплечье. стафилококк, реже - гнилостный стрептококк. Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ – это самая поверхностная форма панариц ия, ко торая развивается в глубоких слоях эпидермиса, причем образующийся гной на значительном п р о т я ж е н и и костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь или фликтена. Он может развиваться как на ладонной, так и на тыльной поверхности пальца. Клиническая картина при кожном панариции характеризуется появлением на ограниченном участке фаланги пальца припухлости и покраснения кожи, на месте которых через 1-2 дня образуется гнойный пузырек. Боли в пальце обычно незначительны. Лечение образовавшегося гнойного пузыря проводится путем иссечения ножницами отслоившегося эпидермиса. Необходимо стремиться к тому, чтобы при иссечении эпидермиса не оставалось даже самой узкой каемки его по тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади краям, иначе воспалительный процесс будет прогрессировать. Оперативное вмешательство не требует никакой анестезии, поскольку чувствительные окончания кожных нервов в эпидермис не проникают. Обнаженная поверхность обрабатывается раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Выздоровление наступает через 1-2 дня. Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ При подкожном панариции (panaritium subcutaneum) гнойный воспалительный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это наиболее частая форма панариция. Поражение подкожной клетчатки может быть в любом месте пальца, в том числе и на тыльной стороне его, однако чаще всего патологический процесс развивается на ногтевой фаланге пальца с ладонной стороны. Клиническая картина при подкожном панариции характеризуется появлением небольшой припухлости тканей пальца в месте развития воспалительного процесса и небольшой гиперемии кожи. Боли сначала небольшие, однако постепенно они становятся настолько сильными, что больной лишается сна, хотя клинически местно может и не быть признака гнойного процесса. Объясняется это особенностью строения подкожной клетчатки (наличие ограниченных клетчаточных пространств). Развивающееся в них вследствие отека высокое давление приводит к расстройству кровообращения тканей и раннему образованию некроза их. При запоздалом оперативном вмешательстве воспалительный процесс распространяется глубже и могут возникнуть другие, более тяжелые формы панариция - сухожильный и костный. Центр воспалительного очага при подкожном панариции определяют по месту наибольшей болезненности. Для этого выполняют пальпацию тканей пальца с помощью пуговчатого зонда: место наибольшей болезненности соответствует очагу воспаления. Лечение при подкожном панариции до появления нестерпимых болей («бессонной ночи»), твердой напряженной припухлости тканей пальца, высокой температуры может быть консервативным. Последнее состоит из тепловых процедур (компресс с димексидом), новокаин-антибиотиковой блокады зоны воспаления. При отсутствии эффекта от лечения необходима операция, которую производят под местным обезболиванием по методу Оберста - Лукашевича. Применяют 1-2% растворы новокаина в количестве 5-10 мл и используют обескровливающий жгут. Ткани при подкожном панариции ладонной поверхности рассекают продольными разрезами на границе ладонной и боковой поверхностей соответствующей фаланги пальца. Удаляется гной, по возможности иссекаются некротизированные ткани, и рана дренируется резиновой полоской. На палец накладывается повязка с водорастворимой мазью на гиперосмолярной основе. Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный ПАРОНИХИЙ ОКОЛОНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ или ПАРАНИХИЯ - является одним из самых частых видов гнойного поражения пальцев вследствие инфицирования околоногтевого валика в основном через трещины кожи у основания заусениц, а также при инфицированных микротравмах. Гнойный процесс локализуется в околоногтевом валике. Вначале появляются припухлость, покраснение кожи. Вскоре над валиком образуется гнойничок, покрытый тонким слоем эпидермиса. Боли, как правило, несильные. Нередко околоногтевая форма панариция может осложниться образованием подногтевого панариция. ПОДНОГТЕВОЙ пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии ПАНАРИЦИЙ обычно возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подн огтево й гематомы, возникшей вследствие ушиба области ногтя. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. Лечение паронихии в фазе и н фи л ь тра ц ии к он с ер в ат и вн о е (новокаин-пенициллиновая блокада, горячая ванночка, мазевый компресс). При образовании абсцесса вскрывается гнойник, для чего приподнимается кожный валик у основания ногтя. Если гной проникает под ноготь у его края, необходимо удалить и отслоившуюся часть ногтевой пластинки. Весь ноготь надо удалять тогда, когда он полностью или в большей своей части оказывается отслоенным. Операция проводится под местным обезболиванием. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ или ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ сгибателей пальцев является одной из наиболее тяжелых форм их гнойного поражения вследствие попадания возбудителя в сухожильное влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим предметом (колотые раны обычно в области межфаланговых складок) или в результате распространения гнойного процесса из подкожной клетчатки. Клиническая картина. Острый тендовагинит пальца развивается очень быстро, иногда в течение суток. Появляются сильные боли в пальце по ходу сухожилия. Палец отекает, увеличивается почти вдвое по сравнению со здоровым, принимает полусогнутое в суставе положение. При пальпации пуговчатым зондом отмечается выраженная болезненность по ходу всего сухожилия. У больного отмечается общая реакция: появляется озноб, повышается температура тела. При поражении сухожильных влагалищ 1-го и 5-го пальцев гнойный процесс может распространиться на лучевую и локтевую синовиальную сумку, а также на предплечье. Лечение. При сухожильном панариции необходима ранняя операция, которую лучше выполнять под общим обезболиванием. При неосложненных формах сухожильного панариция операция заключается во вскрытии сухожильного влагалища с обоих концов, эвакуации гноя, промывании раствором антисептика и активном дренировании полости влагалища длительным промыванием антибиотиками. Если происходит гнойное расплавление сухожилия, показано широкое раскрытие сухожильного влагалища по всему протяжению медиолатеральным доступом, удаление пораженной ткани сухожилия. При гнойном тендовагините и тендобурсите 1-го и 5-го пальцев помимо разрезов на ладонной поверхности кисти, не выжидая образования гнойной инфекции в пространстве Пирогова, показано вскрытие его. В послеоперационном периоде необходимо проводить активную антибактериальную терапию. Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ Суставной панариций (panaritium articulare) - гнойное воспаление межфалангового сустава пальца, инфекция в который может проникнуть как непосредственно при травме, так и перейти с соседних воспаленных тканей. Воспалительный процесс может носить серозный и гнойный характер. Сустав сохранится и функция его восстановится лишь при серозном воспалении и своевременном оперативном лечении. суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация Заболевание начинается с появления небольших болей и припухлости тканей в области пораженного сустава. Через 2-3 дня боли резко усиливаются, нарастает отек тканей, который более выражен на тыльной стороне пальца. Движения в суставе пальца становятся резко болезненными, а чаще они просто невозможны. Палец принимает полусогн утое положение. Необходимо всегда помнить о возможности перехода воспалительного процесса на суставные поверхности образующих сустав фаланг пальца, поэтому обязательно надо сделать рентгенограмму костей пальца. Лечение суставного панариция всегда оперативное. Выполнять его лучше под общим обезболиванием. По тыльнолатеральным краям сустава делают два параллельных разреза мягких тканей и вскрывают суставную сумку. Полость сустава санируют антисептиками. Если суставные концы фаланг не изменены, полость сустава дренируется резиновым выпускником, на рану накладывается масляно-бальзамическая повязка и палец фиксируется гипсовой лонгетой в физиологическом положении. При деструктивных изменениях суставных концов фаланг необходимо производить резекцию последних. В послеоперационном периоде применяют антибиотикотерапию. комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ Костный панариций (panaritium osseum, osteomyelitis, osteoarthritis) - гнойное воспаление костей пальца. В подавляющем большинстве случаев костный панариций является осложнением других форм панариция. Чаще всего он возникает в результате неправильного лечения подкожного, сухожильного и суставного панариция. Для костного панариция в начальной стадии развития воспалительного процесса характерно появление разлитой болезненности по всей окружности пораженной кости и колбообразное припухание соответствующей фаланги пальца. Боль носит пульсирующий характер. В дальнейшем (через 10-12 дней) образуются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При появлении свищей отмечается уменьшение болей в пальце. До образования свищей отмечаются общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, ознобы. С возникновением свищей они заметно стихают. При проведении через свищевой ход зонда удается определить шероховатую поверхность кости. На рентгенограммах видны признаки поражения костной ткани: от остеопороза до полной деструкции. комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Патологический процесс при костной форме панариция чаще всего локализуется в области ногтевой фаланги пальца. Лечение костного панариция зависит от степени выраженности патологических изменений в костной ткани. Однако во всех случаях показано экстренное оперативное лечение, если имеются признаки абсцесса мягких тканей. Активный дренаж с использованием антибиотиков, иммобилизации и физиотерапевтических процедур позволяет в большинстве случаев при отсутствии очага деструкции в кости рассчитывать на успех лечения. Если имеются очаги деструкции в кости, особенно при наличии секвестрации, показана секвестрэктомия с тщательным удалением грануляций из ложа секвестра при максимальном сохранении эпифизарного регенерата. При тотальном поражении фаланги необходимо удалять всю фалангу, а если процесс локализуется в средней или основной фалангах - выполнять ампутацию пальца. Ампутация ногтевой фаланги пальца с успехом может быть осуществлена с помощью разреза типа «рыбьей пасти». Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной ПАНДАКТИЛИТ ПАНДАКТИЛИТ - гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Это наиболее тяжелая форма панариция. Клиническая картина пандактилита характеризуется костный резким нарушением формы пальца. Кожа его становится синюшной. На ней видны один или несколько свищей, из которых выделяется гной. Часто при расплавлении кожи пальца обнажаются некротизированные сухожилия. Движения в суставах пальца отсутствуют, а пассивные движения безболезненны, так как поражены нервные окончания. На рентгенограммах пальца видна деструкция костной ткани. Лечение при пандактилите только оперативное. Показано удаление всех нежизнеспособных тканей пальца, однако пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии чаще приходится делать а м п у т а ц и ю соответствующего пальца. С ампутацией не следует спешить при локализации патологического процесса в большом и указательном пальцах. В этом случае надо стремиться максимально экономно у д а л и т ь и х некротизированные ткани. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства ФЛЕГМОНА КИСТИ Гнойные процессы на кисти отличаются тяжелым и весьма специфическим течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти характер их мало отличается от гнойных процессов в других участках тела. Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждении, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении. На ладонной поверхности кисти имеется несколько отграниченных фасциальных пространств, в которых обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти). ОСНОВНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КИСТИ подкожная клетчатка, срединное ладонное пространство, располагающееся под ладонным апоневрозом, в котором располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III—V пальцев и основные сосуды кисти, пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев, пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца, поверхностное и глубокое пространства тыла кисти. тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная КЛАССИФИКАЦИЯ В соответствии с локализацией г н о й н о г о пр о ц ес с а вы де ляю т следующие гнойные заболевания кисти: Кожа: кожный абсцесс («намин»), мозольный абсцесс. Подкожная клетчатка: надапоневротическая флегмона ладони, межпальцевая (комиссуральная) флегмона. Фасциально-клетчаточные пространства ладони: подапоневротическая флегмона ладони, флегмона срединного ладонного пространства, флегмона тенара, флегмона гипотенара. срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти: подкожная флегмона, подапоневротическая флегмона. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН КИСТИ Наиболее часто встречаются: 1. комиссуральная флемона 2. флегмона срединного ладонного пространства 3. флегмона тенара. пример для кейс-стади ПРАВИЛО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ (ПРАВИЛО ТРЕХ «О»): 1. Обстановка – оперировать в операционной; 2. Обезболивание – (по Лукашевичу-Оберсту); 3. Обескровливание – под наложением жгута; Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора МЕЖПАЛЬЦЕВАЯ (КОМИССУРАЛЬНАЯ) ФЛЕГМОНА Г н о й н ы й пр о ц ес с возникает в межпальцевых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) а б с ц е с с е . Значительно реже подкожная клетчатка межпальцевой с к л а д к и инфицируется при непосредственном механическом повреждении. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени. ЛЕЧЕНИЕ заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании. тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии ФЛЕГМОНА СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА Флегмона срединного ладонного пространства представляет собой весьма тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, который может иногда привести к сепсису. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное пространство или при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III—V пальцев, или при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже наблюдается прямое инфицирование при повреждениях. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакцией. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. Ill—V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно. ЛЕЧЕНИЕ заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией. При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне». Обязательным является парентеральное и реги­онарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой ФЛЕГМОНА ОБЛАСТИ ТЕНАРА встречается несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении. сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. В области тенара возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный про­цесс охватывает и тыл кисти. Л Е Ч Е Н И Е за к л юч ае тс я в о в с к ры ти и клетчаточного пространства тенара под классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии н а р к о з о м и л и р е г ио н а рн о й анестезией с учетом «запретной з о н ы » кис т и. Пр и р а зре з е следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой ФЛЕГМОНА ОБЛАСТИ ГИПОТЕНАРА В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путем при повреждениях. сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный подногтевой сухожильный суставной ФЛЕГМОНЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ На тыле кисти флегмоны наблюдаются как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отек и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в костный значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром — меньше. В целом гнойный процесс течет доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага. пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПАНАРИЦИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму кожный подкожный КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ФЛЕГМОНЫ КИСТИ И ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВА подногтевой сухожильный суставной костный пандактилит ФЛЕГМОНЫ КИСТИ классификация комиссуральная срединного пространства тенора гипотенора тыльной поверхности пример для кейс-стади Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
