алиментарная профилактика актуальной стоматологической

АЛИМЕНТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АКТУАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ С
ПРИМЕНЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ И БЛЮД ИЗ ТОПИНАМБУРА
Е. И. Кривицкая, Т. П. Назарова, С. А. Комягина
Смоленское областное научное медицинское общество гигиенистов, эпидемиологов и микробиологов,
детская стоматологическая поликлиника, Смоленское ЦНТИ, Смоленский филиал МЭИ, Смоленск, Россия.
Анализ стоматологической заболеваемости детского населения России, проведенный в конце 90-х
годов, показал высокий уровень пораженности кариесом. Так, среди 6-летних детей
распространенность кариеса временных зубов составляла 73%, а средняя интенсивность
заболеваемости кариесом – КПУ (или число зубов, пораженных кариесом, а также вылеченных или
удаленных по поводу кариеса) достигала 4,8. Распространенность кариеса постоянных зубов в 6летнем возрасте составляла 22%, а индекс интенсивности – 0,3. Распространенность кариеса среди
6-летних детей Смоленской области оказалась в 1,2 раза выше, чем в среднем по России и составила
89,3%, а индекс интенсивности имеет тенденцию к некоторому повышению в сравнении с российскими
показателями (4,9).
В постоянном прикусе в 6-летнем возрасте как распространенность кариеса, так и его
интенсивность, оказались ниже российских показателей в 2,8–3 раза и составили соответственно 8% и
0,1, что на первый взгляд свидетельствует о эффективности работы стоматологов дошкольных
учреждений. Однако при изучении относительного показателя – индекса УСП (уровень
стоматологической помощи) в возрастной группе детей 6 лет выявлены существенные отклонения.
Так, УСП, равный в молочном прикусе 66,3%, а в постоянном 36,1%, показывает недостаточное
внимание стоматологов в отношении лечения постоянных зубов в данном возрасте.
Поэтому распространенность кариесом уже к 12-летнему возрасту повышается в среднем по
стране до 78%, а среди 15-летних подростков до 88%. При этом возрастает и среднее число зубов,
пораженных кариесом: у 12-летних детей показатель интенсивности заболеваемости кариесом
постоянных зубов составляет 2,9, а у 15-летних он повышается до 4,4. Не случайно уже к 12-летнему
возрасту отмечаются случаи удаления постоянных зубов по поводу осложнения кариеса (индекс
интенсивности У-0,09), а в возрастной группе 15 лет кариес является причиной удаления постоянных
зубов у каждого четвертого подростка (индекс интенсивности У-0,24), т. е. интенсивность удаления
вырастает в 2,6 раза. Показатель интенсивности заболеваемости кариесом среди 12-летних детей
Смоленской области составил 3,6, что оказалось в 1,2 раза выше, чем среди детей этого возраста в
среднем по России (2,9).
Распространение кариеса среди взрослых в России достигает 98–99%, а индекс интенсивности
растет в 3–5 раз в отличие от детей, достигая значений 13,1–21,8, при этом его прирост обусловлен
увеличением пломбированных зубов в 2,2 раза (индекс интенсивности П-4,35), и, особенно, числом
удаленных зубов в 69 раз (индекс интенсивности У-17, 29). В Смоленской области количество
нуждающихся в санации полости рта среди взрослого населения в среднем составило 68,7%, что в 1,4
раза ниже, чем в среднем по стране, что может быть следствием низкой обращаемости населения или
недостаточным охватом населения профилактическими осмотрами стоматологов. При этом процент
санированных оказался намного меньше числа нуждающихся в санации в 1,7 раза и составил только
39,5%. На недостаточное использование резервов оказания стоматологической помощи указывает
высокий индекс санации – 1,7 (отношения числа нуждающихся в санации к числу просанированных,
равный в идеале 1,0), который все же имеет тенденцию к снижению, так как 20 лет назад составлял 2,2.
Распространенность поражения пародонта среди населения России, начиная с 12-летнего
возраста, составляет 48,2%, а интенсивность поражения составляет 3,5. Образование зубного камня
отмечается у 18,6%, кровоточивость десен – у 29,6%. В Смоленской области среди лиц указанного
возраста распространение заболеваний пародонта увеличивается почти в 2 раза и составляет в
среднем 94%, а интенсивность поражения – в 1,5 раза и приближается к 5,2. Распространенность
заболеваний пародонта среди взрослого населения в России, в том числе и Смоленской области,
становится повсеместным и приближается к 100%, а обращаемость по поводу лечения не достигает
1%. При этом образование зубного камня с возрастом растет в 2,5 раза и отмечается уже у 47,1%
обследованных; формирование глубоких зубодесневых карманов увеличивается в 23–45 раз и
отмечается у 27,6–54,9% обследованных; кровоточивость десен снижается в 4 раза и отмечается
только у 7,2% обследованных.
Почти 100% заболеваемость трудоспособного населения пародонтитом и 98% пораженность
кариесом нельзя объяснить только дефектом гигиенических навыков. При более глубоком
обследовании 97% этих лиц имели разнообразную и сочетанную патологию органов и систем,
выраженность которых соответствовала степени поражения пародонта и зубов. Нарастающее
экологическое загрязнение окружающей среды привносит в макроорганизм конкурирующее влияние
на кальциевый обмен техногенных металлов, различных окислителей и биомодуляторов,
вызывающих нарушение окислительно-восстановительных процессов, энергетический дисбаланс,
дисбактериальные реакции, иммунодефицит, локальную тканевую гипоксию, и других патологических
процессов, поддерживающих формирование очагов хронической инфекции, в том числе и в полости
рта. Геохимические особенности Смоленской области (дефицит в питьевой воде F, I, Se и избыток
солей жесткости – Mg, Ca, а также гидроокисей Fe) создают комплекс факторов, привносящих свою
долю участия в формировании патологии зубов и пародонта.
В литературе есть немало указаний на экспериментальное подтверждение влияния пониженного
содержания F в питьевой воде на рост заболеваемости кариесом. Наши исследования показали, что
не только рост кариеса, но и заболеваемость пародонта находится в прямой вторичной зависимости
от содержания F. Так, среди 30 организованных дошкольников в возрасте 6 лет из Промышленного
района г. Смоленска (д/к «Руссияночка»), обслуживаемого Бабьегорским водозабором с более низким
в 1,3 раза содержанием F в подземных грунтовых водах (0,26 мг/л или 0,4 ПДК), интенсивность
заболевания кариесом оказалась достоверно выше в 1,2 раза (средний индекс КПУ составил 3,3+0,3),
чем в среднем среди 15 организованных детей того же возраста из Заднепровского района г.
Смоленска (2,7+0,3), обеспечиваемого питьевой водой из подземной артезианской скважины н/с
«Садки» (содержание F 0,34 мг/л или 0,5 ПДК) (р<0,05). При этом показатели общей жесткости (соли
Ca и Mg) питьевой воды в обоих районах города были в 1,1 раза выше ПДК и близки между собой, что
составило в среднем за несколько лет для Промышленного района – 8,1 мг.экв/л , а для
Заднепровского – 8,2 мг.экв/л. Среднее содержание Fe в питьевой воде Промышленного района в 1,5
раза превышало ПДК , а также в 3,5 раза выше, чем в Заднепровском районе (соответственно 0, 12
мг/л и 0,434 мг/л). Среднее содержание природного Sr в питьевой артезианской воде Промышленного
района оказалось в 5,3 раза ниже ПДК (7 мг/л) и в 1,7 раза ниже, чем в воде Заднепровского района,
что составило соответственно 1,32 мг/л и 2,2 мг/л. Проведенный корреляционный анализ позволил
определить сильную степень прямой положительной зависимости между ростом указанных
стоматологических заболеваний и содержанием Fe (r = 0,8), а также сильную степень обратной
зависимости ее от содержания природного Sr в питьевой воде (r = – 0,9).
Учитывая единообразие в снабжении со специализированных продуктовых баз продуктами
питания дошкольных учреждений города, в рационах питания организованных детей обоих районов
преобладала преимущественно жиро-углеводистая модель питания на фоне дефицита белков (8–9%)
и умеренной витаминно-минеральной недостаточности. Однако средний гигиенический индекс (ГИ),
определяемый по индексу Писарева-Шиллера, оказался достоверно выше в 1,3 раза среди детей
Промышленного района, чем в среднем среди детей Заднепровского района (соответственно 1,7+0,2
и 1,3+0,1) (р<0,05), что подчеркивало влияние территориальных факторов риска.
Кроме того, в слюне детей изучалось содержание роданитов (тиоцианатов -SCN), выполняющих
защитную противокариесную функцию, т. к. наряду с галогенами активируют ферменты пероксидазы,
участвующие в метаболизме перекисных соединений. Механизм активации тиоцианата связан с
окислением до гипотиацианата активным кислородом, выделяющимся при расщеплении
бактериальных перекисей пероксидазой слюны. Их накопление в слюне увеличивается при активном
и пассивном курении, при сахарном диабете при избытке глюкозы в организме, повышенном
поступлении в организм извне цианатов и тиоцианатов, а также при высокой обсемененности полости
рта условно-патогенной микрофлорой, где роданиты выступают в качестве компонента
неспецифического местного иммунитета полости рта. Содержание тиоцианатов в слюне было
достоверно в 1,4 раза ниже среди детей Промышленного района, чем в слюне детей Заднепровского
района и составило в среднем соответственно 1,6+0,2 баллов и 2,3+0,2 баллов (р<0,05).
Для алиментарной коррекции рационов применялась разработанные нами рекомендации по
индивидуальной и общественной профилактике кариеса и заболеваний пародонта. Изменение
питьевого режима в домашних условиях (были даны рекомендации родителям) заключалось в замене
обычной питьевой воды минеральной фторированной водой «Улыбка» (200 мл в сутки, содержит F,
Se, Ca, Mg и т. д.); замене киселя отваром или настоем шиповника (нет крахмала и сахарозы,
поливитаминный) или других ягод; замене черного чая зеленым (содержит F и Se) . Предлагаемые
изменения рациона обусловлены были потребностью уменьшить поступление с питьевой водой и
третьми блюдами железа, крахмала и сахарозы в составе киселя и чая, а также обогатить рацион F,
природным Sr, Se, I и ионизированным Ca, вместо комплексов нерастворимых солей кальция.
Изменение пищевого режима организованных детей заключалось в ограничении потребления
сахарозы до 20–30 г в сутки, замене кондитерских изделий, искусственных соков, напитков и
сладостей свежими фруктами и овощами, свежеприготовленными соками с мякотью, сухофруктами, в
том числе ежедневно в течение месяца потребление пюре из свежего топинамбура с медом (200 г
очищенного тертого корнеплода и 1 чайная ложечка меда), драже топинамбура (по 10–20 драже в
сутки). При этом в гигиенический режим ухода за полостью рта наряду с качественной
контролируемой чисткой зубов фторсодержащей бессахарной пастой включают полоскание 5%раствором питьевой соды полости рта на ночь.
По окончании курса экспериментальной коррекции питания среди организованных 22 детей 6летнего возраста из Промышленного района изучаемые показатели практически приблизились к
таковым у детей контрольной группы, находившейся на обычном рационе, что позволяет считать
возможной компенсацию воздействий экологических факторов, обуславливающих территориальные
различия изучаемых районов. Так как изменение индекса КПУ у организованных детей можно
зафиксировать только через значительный промежуток времени, изучалось в основном состояние
гигиенических показателей. Так, в результате применения алиментарной коррекции рациона ГИ
полости рта детей Промышленного района достоверно уменьшился в 1,2 раза и приблизился к
значениям соответствующего показателя детей контрольного района, составляя 1,4+0,1 (р<0,05). При
этом содержание роданитов в слюне достоверно увеличилось в 1,3 раза и составило в среднем
2,1+0,2 баллов (р<0,05).
Коррекция рационов, направленная на оптимизацию водного, витаминного, минерального и
углеводного баланса организма, имеет цель общего оздоровления населения, проживающего на
территориях повышенного риска по кариесу. Экспериментальные исследования показали также, что
присутствующие в топинамбуре фруктоза, полисахарид инулин и уникальный набор витаминов и
микроэлементов нормализует углеводный обмен, а вместе с ним и микробный спектр зубного налета,
оптимизируя показатели гигиенического состояния полости рта. При этом обнаружилась потребность
в производстве различных видов кондитерских продуктов питания и сладостей из топинамбура, их
разнообразии и эстетическом оформлении, что в большей степени способствовало бы усвоению и
созданию положительной доминанты у детей (например, пастила, мармелад, ирис, зефир, щербет с
добавлением порошка топинамбура на основе фруктозы).
Для оценки прямого антикариесного воздействия предложенной алиментарной профилактики, т.е.
изменения показателя КПУ, необходимо более длительное проведение эксперимента, а значит
внедрения в рацион новых и разнообразных продуктов на основе топинамбура и фруктозы.
Полученные данные позволяют рекомендовать такие продукты функционального действия для
алиментарной профилактики актуальной стоматологической патологии на территориях повышенного
риска кариеса и заболеваний пародонта.