Нейропсихологическое исследование произвольных движений и

Северо-Кавказский федеральный университет
Научно-исследовательская работа
Нейропсихологическое
исследование
произвольных
движений и действий у больных шизофренией
(полное название работы)
Номинация Актуальные вопросы психологической науки
(название номинации)
Автор (авторы)
Шарибова Марина Сафарбиевна
(Ф.И.О.)
студентка 4 курса
группы КПС-с-о-121 специальности «Клиническая
психология» факультета образования СКФУ______________________________
Научный руководитель:
Макадей Людмила Ильинична
(Ф.И.О.)
кандидат психологических наук, доцент кафедры практической и специальной
психологии СКФУ______________________________________________
(ученая степень, ученое звание)
2015
Каждый человек в процессе взаимодействия с окружающим миром
выступает как активный субъект деятельности. По сути, он является создателем
и творцом вне зависимости от того, каким видом деятельности он занимается.
При отсутствии активности, которая выражается в его труде, практически
невозможно раскрыть все то богатство духовной жизни человека, которое у
него имеется: способности и черты характера, сила воображения и воля,
глубина ума и чувств. Деятельность достаточно сложное и многоаспектное
явление, в основе которой лежит система движений и действий, соединенная в
единый комплекс, необходимый для труда в практически любой области
общественного производства. Действия человека предметны, они реализуют
культурные, физиологические и социальные цели[2].
Любые формы целенаправленной деятельности человека, включая его
поведение и взаимодействие с окружающей средой, они, так или иначе, связаны
с движением. Жест, ходьба, физические упражнения, письмо, речь, улыбка и
взгляд - это все движения. Даже просто стоя, поддерживая определенную позу,
мы совершаем определенные движения.
И в этом отношении абсолютно справедливо высказывание знаменитого
отечественного физиолога И. М. Сеченова – «...все бесконечное разнообразие
внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному
лишь явлению – мышечному движению»[4].
Таким образом, движения выступают как физиологическая функция всего
живого
организма.
Движения
человека
–
это
реализация
действия,
сосредоточенных на выполнении конкретной задачи. Содержание и характер
задачи задает движение.
Изучение движений и действий играет большую роль в исследовании
сознания, личности, поведения больных с характерными нарушениями, а также
для их разграничения, для выявления их патогенеза. Изучение патологий в
сфере операций и стеничных процессов может многое дать для углубления
знаний физиологии и психологии данной сферы у здоровых людей».
За последние годы вопрос о социальном функционировании и качестве
жизни лиц с психическими расстройствами уделяется особое внимание.
Изучением этого вопроса занимались такие ученые как Стародубов В.И.,
Дмитриева Т.Б., Сосновский А.Ю., Ястребов В.С., Красненков В.Л., и др.
Изучение организации психических функций у больных шизофренией играет
значительную роль при составлении реабилитационных программ, конечной
целью которой служит возврат больного в здоровую социальную среду[3].
Наиболее часто встречающимся расстройством среди психически
больных является шизофрения. Оно оказывает значительное влияние на
социальный, физический и эмоциональный статус больного[1].
Шизофрения также оказывает большое влияние на возможность и
способность
человека
выполнять
ряд
задач
и
функций,
равно
как
индивидуального характера, так и социального, общественного. Это может
быть связано, в первую очередь, с непосредственными психическими
расстройствами. Но кроме всего этого, у больных шизофренией также могут
наблюдаться и отклонения в выполнении произвольных движений и действий,
что также указывает на их жизнедеятельность в целом. В силу этого
обстоятельства изучение отличительных черт произвольных движений и
действий у больных шизофренией является весьма важной, но малоизученной
сферой.
Сложности в осуществлении произвольных движений и различных
действий у таких больных можно диагностировать еще на начальной стадии
диагностики. В большинстве случаев нарушения двигательных функций у
больных шизофренией выявляются в процессе первичного осмотра и беседы,
при предъявлении жалоб о непрерывном и со временем нарастающем
симптоме.
К
ним
относятся
жалобы
о
нарастающих
двигательных
расстройствах, такие как: неловкость движений, изменение почерка, снижение
силы и нарушение точности движений, утеря двигательных навыков[3].
В настоящий момент исследование особенностей организации и
расстройств произвольных движений и действий у больных шизофренией
является достаточно важной проблемой в связи со значимостью последствий
этих нарушений на жизнь и деятельность таких больных.
Гипотеза
исследования:
У
больных
шизофренией
наблюдаются
нарушения произвольных движений и действий, которые проявляются в виде:
персеверации, синкинезии, каталепсии и амбитендентности.
Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать основные теоретико-методологические подходы к
проблеме нейропсихологического исследования произвольных движений и
действий у больных шизофренией;
2. Подобрать методы, методики адекватные цели исследования;
3. Провести диагностику произвольных движений и действий у больных
шизофренией;
4. Проанализировать результаты проведенного исследования.
Методы исследования:
Организационные: в работе использованы методы анализа теоретической,
методической, практической литературы по данной проблеме.
Эмпирические методы: Батарея тестов А. Р. Лурия (блок «Исследование
движений»).
Методологической основой исследования явились работы И. П. Павлова,
А. Р. Лурия, П. К. Анохина, И. М. Сеченова, Н.А. Бернштейна, Л. С.
Выготского, А. Н. Леонтьева. Они рассматривали движение, как специальный
процесс, осуществляющийся во времени и состоящий из цепи закономерно
сменяющихся
психофизиологических
событий,
промежуточным
и
окончательным итогом которых является внешне наблюдаемое поведение
человека,
детерминируемое
как
внутренними
потребностями,
так
и
социальными факторами-условиями. Учеными в своих работах было показано,
что патологии произвольных движений и действий относят к сложным
моторным расстройствам, возникающим при дефекте коркового уровня
двигательного анализатора.
Научная новизна исследования заключается в изучении произвольных
движений и действий у больных шизофренией. Установлено, что нарушения
произвольных движений и действий наблюдается при различных заболеваниях,
однако на сегодняшний день еще мало изучены их проявления при
шизофрении.
Теоретическая значимость работы обусловлена изученностью понятий
произвольных и непроизвольных движений, рассмотрены история изучения
произвольных движений и действий, их строение, механизмы и закономерности
организации, проанализированы основные нарушения произвольных движений
и действий у больных шизофренией.
Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты
могут быть использованы в дальнейших нейропсихологических исследованиях
проблем нарушений
произвольных движений и
действий
у больных
шизофренией, а также клиническими психологами, студентами, обучающимися
на специальности «Клиническая психология» в практике работы, а также
написании курсовых, выпускных квалификационных работ.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальное
исследование
по
теме
нейропсихологическое
исследование произвольных движений и действий у больных шизофренией
проводилось на базе Республиканской Психиатрической Больницы Минздрава
КБР, г. Прохладный, пос. Придорожный. В эксперименте принимало участие 10
человек (3 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 25 до 47 лет.
Для решения поставленных задач нами была использована методика
«Батарея тестов А.Р. Лурия (блок «Исследование движений»)», направленная
на клиническую нейродиагностику апраксий. Блок «Исследование движений»
включает в себя ряд тестов: праксис позы кисти руки, динамический,
реципрокная
координация
движений,
пространственный
конструктивный праксис, оральный праксис, символический праксис.
праксис,
Первый этап исследования включал в себя: изучение психологопедагогической литературы по теме нейропсихологическое исследование
произвольных движений и действий у больных шизофренией, предварительную
постановку
проблемы,
обоснование
актуальности
темы
исследования,
разработку научно-категориального аппарата исследования: выбор предмета
исследования, определение объекта, формулирование гипотезы, уточнения
методологической базы исследования, обоснования практической и научной
значимости исследования.
Второй этап заключался в составлении программы констатирующего
эксперимента, в том числе выбор испытуемых, выбор независимых и
зависимых переменных, выработку способов фиксации и анализа результатов,
анализ путей достижения «чистоты» эксперимента, а так же подбор и
апробацию
методик
экспериментально-психологического
исследования,
проведение исследования, с целью подтверждения выдвинутой гипотезы, а так
же реализацию поставленной цели и задач, анализ полученных результатов.
Третий этап состоял в систематическом и графическом представление
результатов исследования, формулировании выводов о подтверждении или
опровержении гипотезы на основе процедуры анализа полученных результатов,
а так же подготовке научного отсчета, который опирается на факты,
существование
которых
до
начала
исследования
лишь
гипотетически
предполагалось.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При
проведении
батареи
тесов
А.Р.
Лурия,
направленные
на
клиническую нейродиагностику апраксий, нами было замечено, что у больных
наиболее
часто
отмечаются
некоторые
виды
апраксий,
такие
как:
динамический, пространственный, конструктивный праксис, праксис кисти
руки и реципрокная координация.
Так, по тесту - «Праксис позы кисти руки» было выявлено, что у 70% (7
человек) больных имеются нарушения произвольных движений и действий.
Эти нарушения выражаются в невозможности выполнения произвольных
движений больными без постоянного зрительного контроля. Это говорит нам о
наличии у них дисфункции кинестетического анализатора, теменных отделов
мозга.
Результаты теста «Динамический праксис» показывают, что у 100 % (10
человек)
обследуемых
больных
шизофренией
имеются
нарушения
произвольных движений и действий, что проявляется в непонимании
поставленной задачи, трудностях переключения с одного элемента на другой,
запоминании
программы
и
персеверациях
(циклических
повторениях
действий). Эти нарушения могут быть обусловлены поражением передних
отделов коры.
Полученные
данные
по
тесту
«Реципрокная
координация»
свидетельствуют о том, что у 80% (8 человек) обследуемых больных
шизофренией имеются нарушения произвольных движений и действий,
выражающиеся
синкинезии
в
расстройствах
(выполнении
последовательном
динамической
двумя
выполнении
руками
движений
организации
одинаковых
каждой
движений,
движений),
рукой
вместо
одновременного, дополнительное передвижение всей руки. Это может быть
обусловлено поражением межполушарных связей.
Анализ результатов исследования по тесту «Пространственный праксис»
показал, что у 90% (9 человек) обследуемых больных шизофренией имеются
нарушения произвольных движений и действий выражавшиеся в трудностях
преодоления наглядно воспринимаемой позы и зеркальном воспроизведении
движений. Такие расстройства имеют теменно-затылочную локализацию.
Полученные данные по тесту «Конструктивный праксис» говорят, о
наличии у 90% (9 человек) обследуемых больных шизофренией нарушений
произвольных движений и действий. Такие больные не могли правильном
расположить палочки внутри фигуры, путая при этом правое и левое, низ и
верх, иногда наблюдалась невозможность воспроизвести всю фигуру.
Это
может быть обусловлено поражением угловой извилины теменной доли
доминантного полушария.
В меньшей степени были выявлены оральный и символический праксисы.
Оральный праксис (60%) выражался в расстройствах движений губ, языка и
мягкого нёба. Символический праксис(20%) обусловливался нарушениями
непроизвольного семантического уровня действий.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Полученные данные показывают нам, что у большинства больных с
диагнозом «шизофрения» имеются нарушения произвольных движений и
действий. Нами было замечено, что у большинства обследуемых наиболее
выражены динамический, пространственный, конструктивный праксис, праксис
кисти руки и реципрокная координация. Так праксис позы кисти руки
обусловливался
невозможностью
выполнения
больными
произвольных
движений без постоянного зрительного контроля. Динамический праксис
проявлялся в утрате способности к последовательной, целенаправленной
деятельности, а также неспособности к переключению с одного действия на
другое.
Реципрокная
обнаруживалась
в
невозможности
выполнять
динамические координационные движения и действия. Пространственный
праксис
выражаляся
пространственной
в
нарушении
организации
пространственной
предметных
действий,
и
сомато-
искаженном
их
выполнении в пространстве. Конструктивный праксис демонстрировался
трудностями конструирования целого из отдельных элементов. В меньшей
степени были выявлены оральный и символический праксисы. Оральный
праксис выражался в расстройствах движений губ, языка и мягкого нёба.
Символический
праксис
обусловливался
семантического уровня действий.
нарушениями
непроизвольного
ВЫВОДЫ
Подробный анализ литературных источников и результаты проведенного
нами исследования позволили сделать следующие выводы:
1.
Анализ литературных источников показала, что праксис в
онтогенезе с одной стороны обусловлен произвольным самоконтролем,
регулируемым самосознанием индивида, а с другой речью как высшей
психической функцией. Нарушения произвольных движений и действий
возникают при расстройствах различного уровня нервной системы,
управляемых афферентными импульсами. (А.Р.Лурия, Н.А. Бернштейн,
П. К. Анохин И. М. Е.Д.Хомская при шизофрении наблюдается ряд
двигательных расстройств: каталепсия, амбитендентность, персеверации,
каталепсия, синкенезия и симптом Седерберга).
2.
различных
Произвольные движения и действия выступают как набор
двигательных
актов,
регулируемых
разного
рода
эфферентными импульсами. Так при шизофрении наблюдается ряд
двигательных расстройств: нарушения мышечного тонуса, манерность,
кататонические
расстройства,
стереотипия,
синкинезия,
амбитендентность.
3.
Проанализировав результаты исследования, мы отметили
следующие особенности развития праксиса у больных шизофренией:
наблюдаются персеверации, выражающиеся в циклических повторениях
действий; синкенезия, обусловленная непроизвольными мышечными
сокращениями,
активного
сопровождающимися
двигательного
акта;
выполнением
каталепсия,
какого-либо
выступающая
как
расстройство двигательной сферы, которое выражается в способности
отдельных
частей
тела
сохранять
положение,
типичное
для
кататонического ступора, а также амбитендентность как прерывание
больными начатого действия и выполнение противоположного данному
действию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Балашова Е. Ю., Ковязина М.С. Нейропсихологическая
диагностика в вопросах и ответах. - М.: Генезис, 2012. - 240с.
2. Бернштейн Н.А. О построении движений // Хрестоматия по
нейропсихологии 3-е изд./ Под ред. Е. Д. Хомской - СПб.: Питер, 2010.
- 992с.
3. Есаян М.Л., Выборных А.В. Об особенностях организации
произвольных
движений
[Электронный
и
действий
ресурс]
у
больных
-
эпилепсией.
Режим
доступа:http://www.rusnauka.com/27_NII_2013/Psihologia/6_145881.doc.
htm, свободный. - Загл. с экрана.
4. Сеченов И.М., Рефлексы головного мозга /Элементы мысли,
СПб, «Питер», 2001 -186с.