Поливитаминные препараты и витаминно

Поливитаминные препараты и витаминноминеральные комплексы для беременных
28 марта 2011 - Flup
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва
Прием витаминных препаратов необходим всем категориям населения без исключения. Но именно
женщины, готовящиеся стать матерями, больше всех нуждаются в получении важнейших
витаминов и минеральных веществ [1]. Дело осложняется тем, что в Российской Федерации
практически все категории населения (и беременные женщины не являются исключением)
испытывают значительный дефицит в обеспеченности как витаминами, так и микро- и
макроэлементами. При этом менее половины населения России принимает поливитаминные
препараты с какой-либо регулярностью.
Хотя уже достоверно известно, что использование любых (даже сбалансированных и
рациональных) диет не способно обеспечить необходимое поступление в организм беременных
женщин витаминов и минеральных веществ, не редкостью является отсутствие приема будущими
матерями этих важнейших нутриентов [2]. Зачастую отказ от их приема является результатом
неквалифицированных рекомендаций врачей.
Несмотря на отсутствие возможности 100%-го обеспечения потребностей организма в витаминах и
минеральных веществах, целый ряд авторов указывает на необходимость внесения существенных
изменений в рацион питания женщин после наступления беременности. Эти изменения касаются
не только макронутриентов, но и микронутриентов (витамины, минералы) [3]. Не исключено, что
последние имеют определяющее значение для пары «мать—плод».
R. E. Black (2001) подчеркивает, что именно дефицит витаминов и минеральных веществ
негативно влияет как на состояние здоровья беременной женщины, так и на витаминноминеральный статус плода [4]. Беременные не должны «есть за двоих», но уровень потребления
основных витаминов и минералов в этот период целесообразно значительно увеличить — на 20–
40% (в зависимости от сроков беременности). Cуществует целая концепция микронутриентного
программирования развития ребенка на протяжении всей беременности [5].
Даже в благополучных странах Европы в диетах беременных женщин выявляется дефицит по
ряду витаминов (B6, D, фолиевая кислота) и минеральных веществ (йод, железо, цинк, кальций и
др.). Об этом свидетельствуют данные, представленные M. R. Urgell и соавторами (1998) из
Испании [6, 7]. Не лучше дело обстоит в странах Скандинавии и Финляндии [8]. В Соединенных
Штатах Америки, напротив, удалось добиться того, что дополнительный прием витаминов и
минеральных веществ в периоде беременности является общепринятой практикой [9].
Вполне естественно, что физиологическая значимость отдельных витаминов и минералов для
организма беременных женщин больше, чем у других. Так, T. O. Scholl и W. G. Johnson (2000)
указывают, что обеспеченность фолиевой кислотой играет важнейшую роль в исходе
беременности [7].
В соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для
различных групп населения» (1991) женщинам в возрасте от 18 до 50 лет считается показанным
суточное потребление витаминов в следующем объеме [10]:








аскорбиновая кислота — 70–100 мг;
ретинол — 1,0 мг;
токоферол — 10 мг;
кальциферол — 2,5 мкг;
тиамин — 1,2–2,1 мг;
рибофлавин — 1,5–2,4 мг;
пиридоксин — 1,8 мг;
ниацин — 16–28 мг;





цианокобаламин — 3 мкг;
фолиевая кислота — 200 мкг;
пантотеновая кислота — 4–7 мг;
метадион — 65–80 мкг;
биотин — 30–100 мкг.
В Российской Федерации для беременных женщин разработаны следующие суточные нормы
потребления витаминов:













аскорбиновая кислота — 90–120 мг;
ретинол — 1,0–1,2 мг;
токоферол — 10–14 мг;
кальциферол — 500 МЕ (=12,5 мкг);
тиамин — 1,5–2,1 мг;
рибофлавин — 1,6–2,3 мг;
пиридоксин — 2,1 мг;
ниацин — 16–25 мг;
цианокобаламин — 4 мкг;
фолиевая кислота — 300–400 мкг;
пантотеновая кислота — 4–7 мг;
метадион — 65–80 мкг;
биотин — 30–100 мкг.
Указанные рекомендации говорят об увеличении потребности у беременных женщин в
аскорбиновой кислоте, токофероле, кальцифероле, тиамине, пиридоксине, цианокобаламине и
фолиевой кислоте.
Рекомендации ВОЗ по нормам потребления витаминов имеют ряд отличий от используемых в
Российской Федерации, в частности:





витамин А — 600 мкг,
фолиевая кислота — 370–470 мкг,
витамин В12 — 1,4 мкг,
витамин С — 50 мг,
витамин D — 10 мкг (=400 МЕ) [1].
Предлагаемые ВОЗ нормы потребления ретинола и цианокобаламина, как и аскорбиновой
кислоты, несколько ниже используемых в нашей стране.
Роль минеральных веществ не следует игнорировать как в периоде беременности, так и после ее
завершения — во время вскармливания ребенка грудным молоком. У каждого макро- и
микроэлемента, основные из которых рассмотрены ниже, имеется ряд специфических
физиологических функций.
Кальций — это макроэлемент, который необходим для полноценного формирования костной ткани
и зубов. Кальций участвует в процессе свертывания крови, способствует укреплению защитных
свойств организма, выполняет множество других функций.
Магний, как и кальций, входит в состав костной ткани, он обеспечивает организм энергией и
осуществляет контроль работы мышц. Железо — участник процессов кроветворения,
обеспечивает транспорт кислорода в ткани (в составе гемоглобина).
Цинк нужен для нормального роста и развития плода, он участвует в процессах кроветворения и
обладает рядом других физиологических функций.
Медь обеспечивает нормальное формирование белков коллагена и эластина, участвует в
процессах кроветворения и биологического окисления.
Марганец необходим для секреции инсулина, образования костной и хрящевой тканей, а также
играет важную роль в обмене жиров и углеводов.
Хром оказывает положительное влияние на метаболизм жиров и углеводов, способствуя
поддержанию нормального уровня глюкозы в крови.
Селен защищает организм от повреждающего действия свободных радикалов.
Фосфор необходим для функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, для процессов
роста, обеспечения организма энергией.
Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, а его дефицит ведет к низкорослости и
снижению интеллекта [1].
Ниже представлены Европейские рекомендации по суточному потреблению минеральных веществ
в период беременности и лактации (1996):










кальций (Ca) — 1200 мг;
магний (Mg) — 320 мг;
железо (Fe) — 30 мг;
цинк (Zn) — 15 мг;
медь (Cu) — 1,5–3,0 мг;
марганец (Mn) — 2–5 мг;
хром (Cr) — 50–200 мкг;
селен (Se) — 65 мкг;
фосфор (P) — 1200–1500 мг;
йод (I) — 175 мкг.
В Российской Федерации представлен целый ряд отечественных и зарубежных поливитаминных
препаратов и витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин, а также
специализированных продуктов питания для этой категории. Перечислим их в алфавитном
порядке.



















Алфавит для беременных женщин и кормящих матерей,
Витрум Пренатал,
Витрум Пренатал форте,
Думил Мама плюс (детское питание),
Компливит Мама,
Lady’s Formula «Для беременных и кормящих»,
Мадонна (два вида),
Матерна,
МД мил Мама (дополнительное питание для мам),
Млечный путь,
Мульти-табс,
New life,
Прегнавит,
Сана-Сол для беременных и кормящих женщин,
Фемилак,
Флоравит Пренатал,
Центрум Пронаталь,
Элевит Пронаталь,
Энфа Мама и др. [1].
Все перечисленные поливитаминные препараты характеризуются рядом особенностей по
компонентному составу, но имеют единое целевое назначение [11].
Приятно констатировать, что отечественными производителями начат выпуск поливитаминных
препаратов, ориентированных на беременных и кормящих женщин (Мадонна, Алфавит для
беременных женщин и кормящих матерей, Компливит Мама, Млечный путь, Фемилак).
В частности, витаминно-минеральный комплекс Мадонна является единственной пищевой
добавкой, содержащей все 13 витаминов, а также 10 важнейших минеральных веществ (включая
йод и селен). Указанный комплекс предлагается для будущих и кормящих матерей в двух формах:
в капсулах и в виде коктейля; последний вариант содержит также растительный белок (соевый) и
пищевые волокна.
В основу разработки этой сухой белковой смеси с витаминами, макро- и микроэлементами для
беременных и кормящих женщин (Мадонна) были заложены современные медико-биологические
требования к подобным специализированным продуктам питания, со строгим учетом особенностей
структуры рационов питания и нутритивного статуса женского населения нашей страны.
Употребление одной порции напитка Мадонна обеспечивает около 20% от рекомендуемого
суточного потребления полноценного белка, а также порядка 40–60% потребности в витаминах и
важнейших минеральных веществах.
Особого внимания заслуживает препарат Элевит Пронаталь, так как это единственный витаминноминеральный комплекс для беременных, по применению которого было проведено
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с
участием 5500 беременных женщин. Результаты исследования показали снижение врожденных
пороков развития со стороны сердечно-сосудистой системы (на 51%), редукционных пороков
конечностей (на 81%), дефектов нервной трубки (на 100%).
Кроме того, беременные, принимавшие Элевит Пронаталь, вдвое реже жаловались на тошноту и
рвоту в первом триместре беременности. Таким образом, препарат Элевит Пронаталь является
единственным витаминно-минеральным комплексом для беременных, эффективность которого
клинически доказана.
Хотя одним из спорных моментов продолжает оставаться целесообразность раздельного или
сочетанного приема витаминов и минеральных веществ, использование витаминно-минеральных
комплексов беременными женщинами является общепринятой практикой [11]. Указанные
комплексы — это современные и тщательно сбалансированные препараты для профилактики и
лечения изолированных и сочетанных витаминодефицитных состояний, а также
минералодефицитных видов патологии у беременных и кормящих женщин, у плода и грудного
ребенка [1].
Высокая эффективность различных витаминно-минеральных комплексов для беременных и
кормящих женщин подтверждена клиническими исследованиями в нашей стране [12, 13].
Применение витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин способствует
улучшению обеспеченности организма витаминами А, Е и С, ликвидации латентного дефицита Fe,
оказывает благоприятное влияние на состояние фетоплацентарной системы.
Многие специалисты считают, что регулярный прием витаминов или специализированных
витаминно-минеральных комплексов женщинам следует начинать еще до того, как наступит
беременность. На этапе планирования беременности чрезвычайно важно обеспечить поступление
в организм эссенциальных витаминов (витамины А, D и Е, аскорбиновая и фолиевая кислота и
др.), а также важнейших микро- и макроэлементов (йод, кальций, железо и т. д.).
Важно помнить, что прием во время беременности поливитаминных препаратов и витаминноминеральных комплексов не только обеспечивает нормальное состояние питания, но и оказывает
существенное влияние на снижение частоты и выраженность многих осложнений беременности
(токсикозы, анемия и т. д.).
При отсутствии адекватной подготовки к беременности нужно позаботиться об обеспечении
витаминами и минеральными веществами уже двоих — женщины и плода, хотя бы после зачатия.
Полностью игнорировать прием витаминов беременным женщинам категорически не
рекомендуется. Ведь от обеспечения витаминно-минерального статуса в конечном итоге в
значительной мере зависит не только состояние будущей матери, но и развитие малыша — при
этом речь идет не только о физическом, но и психическом, двигательном и эмоциональном
развитии ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Студеникин В. М. Витаминные и витаминно-минеральные комплексы для
беременных женщин России // Доктор.ру. 2005. № 4. С. 33–37.
2. Udipi S. A., Ghugre P., Antony U. Nutrition in pregnancy and lactation//J. Indian Med.
Assoc. 2000; 98. 548–557.
3. Ortega R. M. Dietary guidelines for pregnant women // Public Health Nutr. 2001. 4.: 1343–
1346.
4. Black R. E. Micronutrients in pregnancy // Br. J. Nutr. 2001; 85(2): 193–197.
5. Ashworth C. J., Antipas C. Micronutrient programming of development throughout
gestation // Reproduction. 2001; 122. P. 527–535.
6. Urgell M. R., Benavides J. F., Gonzalez de Aguero Laborda R. et al. Maternal nutritional
factors: significance for the fetus and the neonate // Early Hum. Dev. 1998; 53: 61–76.
7. Scholl T. O., Johnson W. G. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy // Am. J.
Clin. Nutr. 2000; 71: 1295–1303.
8. Erkkola M., Karppinen M., Jarvinen A. et al. Folate, vitamin D, and iron intakes are low
among pregnant Finnish women // Eur. J. Clin. Nutr. 1998; 52: 742–748.
9. Menard M. K. Vitamin and mineral supplement prior to and during pregnancy // Оbstet.
Gynecol. Clin. North. Am. 1997; 24: 479–498.
10. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для
различных групп населения. Минздрав СССР. М., 1991.
11. Oмельянюк Е. В., Мозговая Е. В. Вопросы выбора эффективного и безопасного
препарата, содержащего витамины, минералы и микроэлементы у беременных и
родильниц // Гинекология. 2005. Т. 7. № 2. С. 1–4.
12. Козлова Л. В., Щеплягина Л. А., Каландия М. Р. и др. Эффективность препарата
«Сана-Сол — витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих
женщин» в пренатальной и постнатальной профилактике дефицита микронутриентов
у новорожденных / Российский медицинский журнал, 2004. Т. 12. № 13.
13. Никифоровский Н. К., Покусаева В. Н., Мельникова А. Б. и др. Эффективность
применения витаминно-минеральных комплексов у беременных женщин //
Российский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 13.
14. Czeizel A. E., Dobo M., Vargha P. Hungarian cohort-controlled trial of periconceptional
multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities // Birth
Defects Res Part A Clin Mol Teratol. 2004 Now; 70 (11): 853–61.
Источник: http://old.osp.ru
Станция скорой медицинской помощи города Уфы © 2012