ТУРБОКАСТ

ТУРБОКАСТ
Термопластический
Материал
Руководство по
самым частым
случаям применения
Regis Logghe
Врач-ортопед
г. Тилбург
Предисловие
проф. доктора Ван Дер Веркена
главного хирурга
Утрехтского медицинского университета
Нидерланды
В соответствии с законом вы не можете использовать, копировать (в том числе частично),
хранить, каким-либо образом воспроизводить или передавать в какой-либо форме или
способом, электронным, механическим, фотокопией, записывать или другими без
предварительного письменного согласия владельца авторских прав, издателя,
уполномоченного действовать от его(их) имени.
Только издатель уполномочен принимать плату (или защищать интересы в суде и вне его)
от третьей стороны за копирование, согласно статье 17 части 2 `Auteurswet` 1912.
© Все права защищены T.TAPE COMPANY B.V.
TURBOCAST
4645 EX PUTTE
Нидерланды
2
Содержание
Предисловие проф., доктора Ван Дер Веркена ……………………………………………….5
Турбокаст ………………………………………………………………………………………..6
1. Определение………………………………………………………………………..……6
2. Характеристики …………………………………………………………………………6
3. Изменение формы …………..…………………………………………………………..7
4. Работа с материалом …..………………………………………………………..………7
5. Скрепление ……………………………………………………………………………...8
6. Сила соединения ..………………………………………………………………………9
7. Соединение …………………………………………………………………………….10
8. Материал для крепления ……..…………………………….………………………….11
9. Накладывание шины на подкладку……………………………………………………12
10. Советы по использованию …………………………………………………………….13
11. Ортезирование ..………………………………………………………………………..14
12. Применение Турбокаста ……………………………………………………………….15
13. Основные меры предосторожности …………………………………………………..16
Трубка для проксимальных межфаланговых суставов……..……………………………..17
Поддерживающая шина для проксимальных межфаланговых суставов ………………..19
Поддерживающая шина для среднего пальца ……………………………………………..21
Поддерживающая шина для безымяного пальца ………………………………………….23
Поддерживающая шина для мизинца ……………………………………………………...25
Изогнутая шина для пальца ……..………………………………………………………….26
Шина клюшковидная типа А ……………………………………………………………….27
типа Б ………………………………………………………………..28
Шина для пальца Н – вида …………………………………………………………………..29
Шина в виде шеи лебедя для пальца ...……………………..………………………………30
Шина на большой палец ………………………………………………………………….…32
V – образная шина ……………….………………………………………………………..…35
Скарабей ……………………………………………………………………………………...36
14. Функциональное положение руки ……………………………………………………37
15. Нейтральное или отдыхающее положение руки ……………………………………37
Наладонная шина типа I …………………………………………………………………….39
Наладонная шина типа II ……………………………………………………………………41
Дорсальная шина для предплечья ………………………………………………………….43
Вертикальная шина ………………………………………………………………………….47
Внутренняя шина типа А в положении плюс ……………………………………………...50
типа Б ……………………………………………..52
Шина покоя для руки при ревматизме …………………………………………………….53
Динамичная шина Клейнерта ………………………………………………………………54
Послеоперационная реабилитация ………………………………………………..……….55
Пассивная гибкость в сочетании с активным расширением ……………………………..57
Статическая/динамичная шина (Ози Ван Стратен) ……………………………………….59
Повязка для предплечья …………………………………………………………………….60
Повязка для плеча (повязка для плечевой кости) …………………………………………61
Шина для внешней стороны плеча …………………………………………………………64
Наколенная повязка …………………………………………………………………………65
Дорсальная шина для стопы .……………………………………………………………….67
Шина для внешней стороны стопы ..……………………………………………………….71
Повязка на лодыжку ..……………………………………………………………………….73
Труба для колена …………………………………………………………………………….76
3
Шина для большого пальца ноги …………………………………………………………77
Колпачковая шина для носа …………..…………………………………………………..78
Люмбостат………………………………………………………………….……………….79
Повязка при дисплазии бедра ……………………………………………………..……...80
Функциональные положения …………………………………………………………..81-84
4
Предисловие
Традиционное накладывание гипса для длительной иммобилизации при переломах и
других травмах, а также его использование в качестве дополнительной терапии после
операций создает не только неудобства для больного, но и являет собой опасность
функциональных потерь, как результат мышечной атрофии, тугоподвижность суставов изза дегенерации хрящевой ткани и нарушения трофики капсулы сустава.
Все большего доверия заслуживает идея более “динамических” методов, которым
отдается все бо́льшее предпочтение. Примерами таких методов являются так называемая
“функциональная повязка”, разработанная Сармиенто в семидесятых годах, динамические
шины и шарнирные шины. Все они направлены на возможность функционального
лечения или терапии, давая возможность ограниченной и безопасной мобилизации,
которая может быть важной с точки зрения оптимального лечения.
Иммобилизация как таковая (периодически) используется в сочетании со специальными
упражнениями и физиологическим стрессом для стимуляции лечебного процесса и
постепенного функционального восстановления. Этот метод обычно требует, чтобы
пациенты осознавали необходимость специальных упражнений и выполняли их.
Материал шин и повязок также должен отвечать соответствующим требованиям. Старый
добрый гипс обычно не отвечает таким требованиям. Таким требованиям больше
отвечают различные термопластические материалы, появившиеся на рынке в последнее
время. Regis Logghe удалось в полной мере использовать большой потенциал применения
Турбокаста и в доступной и наглядной форме представить различные способы
(им)мобилизации. Каждый врач-ортопед и прежде всего многие больные смогут
воспользоваться преимуществами этого материала.
5
ТУРБОКАСТ
1. Определение
Турбокаст представляет собой низкотемпературный термопластический материал, основу
которого в основном составляют поликапролактон и полиуретан с поверхностным
(наружным) покрытием толщиной 0.6 мм.
2. Характеристики
Термопластик обладает так называемой “рабочей пластической памятью”, образуя
постоянное молекулярное торможение во время моделирования и затвердевания. При
нагревании материал находит свой путь в гравитационном поле, что позволяет формовать
пластик по поверхностям с различной кривизной. Материал не садится и не давит на
поверхность наложения.
Турбокаст сохраняет свои свойства до тех пор, пока первоначальную поверхность не
растянут более чем на 15%.
При нагревании выше 150º С поверхностное покрытие размягчается, становится неровным
и теряет свои специфические свойства.
Благодаря наружному покрытию в горячей воде термопласт не прилипает сам к себе.
Поэтому подобранные по размеру листы можно помещать вместе в маленький контейнер
с горячей водой.
Благодаря наружному вспененному покрытию между кожей больного и термопластом
образуется микроскопическая воздушная прослойка, что предотвращает развитие
атрофических процессов в мягких тканях.
Материал полностью распадается естественным образом после измельчения.
6
3. Изменение формы.
Материал может быть подогрет следующими способами:
* вода (от 70º С)
* пар (от 90º С)
* горячим воздухом (макс. 150º С)
* феном (см. стр. 13 А6)
для листов
от 1.6 мм до 10 мм
* микроволновая печь от 10 сек. (см. стр. 13 Б)
* на горячей пластине 100º С: от 0.8 мм до 1.6 мм
дать остыть от 3 до 15 сек.
перед применением
С материалом можно работать после 2-минутного прогревания при 70º С или 1-минутного
прогревания при 75º С, когда он станет прозрачным с темным блеском.
Можно использовать и фен, но если материал будет толстый и больших размеров, на это
уйдет много времени.
Материал, разогретый с помощью фена, можно моделировать в два раза дольше,
поскольку молекулы разогревались в два раза дольше. Такой же эффект получается и при
разогреве в микроволновой печи.
4. Работа с материалом.
После прогрева в горячей воде при 70º С, нужно будет полотенцем удалить избыточную
влагу с поверхности материала.
Теперь материал можно класть на открытый участок кожи. При этом температура его
падает до 40º С, что является приемлемым.
В случае, если потребуется более высокая температура для увеличения времени
моделирования, советуем защитить кожу тканевой повязкой.
На протяжение 60 секунд можно сваривать (соединять) материал. После полного
остывания он будет достаточно прочным для нормального повседневного использования.
7
5. Скрепление.
После полного высыхания и остывания Турбокаст можно легко застегнуть с помощью
самоклеющихся лент, таких как велкро.
Чтобы увеличить прочность соединения, рекомендуем использовать для нагревания фен
(примерно до 500º С), чтобы ослабить или расплавить материал в определенном месте.
После нагревания надавить пальцами, чтобы прочно прикрепить к материалу какуюнибудь из двух полос (крючки или петли). После полного остывания, получится прочное
соединение. Для ускорения процесса остывания к месту скрепления можно приложить
кусочек льда. Это позволит сразу же проверить прочность скрепления.
К материалу можно прикрепить какой-нибудь мягкий материал. Для этого нужно ногтями
натянуть несколько миллиметров расплавленной поверхности на материал (см. рисунок).
8
6. Сила соединения
Можно склеивать листы Турбокаста друг с другом. Прочность соединения будет зависеть
от температуры их разогрева.
* разогретый Турбокаст на холодный Турбокаст:
среднее соединение
* разогретый Турбокаст на горячий Турбокаст:
хорошее соединение
* разогретый Турбокаст на холодный Турбокаст + внешний разогрев феном:
хорошее соединение
* разогретый Турбокаст на горячий Турбокаст + внешний разогрев феном:
отличное соединение
Чтобы две поверхности прочно соединились, поверхностный слой должен быть сухим.
Поэтому не нужно удалять на месте поверхностный слой. Для крепления пружин,
коленных шарниров, стабилизирующих полос и т.д. существует Турбокаст с
односторонним наружным покрытием.
9
7. Соединение.
Оптимальным условием для создания соединения является время в первые 40 секунд
после доставания материала из контейнера с горячей водой. Для создания повязки
цилиндрической формы можно поступить следующим образом: измерьте длину
окружности трубки, которая будет сделана и прибавьте еще 2.5 см (1 дюйм). После
моделирования ногтями прищипните концы по прямой линии. Затем ровно, параллельно
основанию обрежьте образовавшийся гребень. Перед испытанием на прочность дайте
изделию остыть.
10
8. Материал для крепления.
В зависимости от того, для чего предназначена шина, можно по-разному крепить
материал:
* с помощью матерчатой повязки
* с помощью трубкообразного по кругу связанного бандажа
* парусинового бинта
* универсального велкро: липучки (крючки и петли).
Самоклеящийся велкро можно приклеить непосредственно на сухой турбокаст, это будет
самым простым и быстрым способом крепления.
Нагревая турбокаст и расплавив его в определенном месте с помощью фена, можно
вдавить в него обратной стороной ленту липучки с петлями.
(см. рисунок).
Затем материал в определенном месте разогреть феном и вдавить пальцами полоску
липучки с крючками. Нужно натянуть на полоску липучки примерно 1 мм поверхности
материала.
Советуем прикреплять велкро с помощью застежек.
11
9. Накладывание шины на подкладку.
Любой термопластический материал больной носит довольно продолжительное время
(неделю и больше). Кожа не может дышать. Материал не пропускает воздух и,
следовательно, испарения и экссудат. В результате отмирает ткань эпидермиса, кожа
краснеет от раздражения.
Эти проблемы можно избежать, если:
1. Носить под термопластом бандаж и менять его ежедневно (например, если
повязка наложена на берцовую кость или на плечевую кость).
2. Каждый день снимать повязку или шину на некоторое время.
3. Использовать микро- и мультиперфорированные листы. При умеренной
перфорации листы не улучшат вентиляцию: перфорация будет способствовать
только местной вентиляции, возле отверстий.
4. Подкладывать шины с фетром (перфорированным).
Это повышает удобство, а также мягкость и поглощение испарений. Прежде
чем подкладывать шину из фетра, нужно будет учесть пространство, которое
она займет. Это можно сделать с помощью прикладывания фетра к конечности
или при помощи надевания толстых чулков.
5. Проделать в шинах большие вентиляционные отверстия.
12
10. Советы по использованию.
А. МАТЕРИАЛЫ:
Турбокаст – вода от 70º С – фен – ножницы (типа секатора) –
Велкро – бандаж – полотенце – наждачная бумага.
1. Положите больного на стол в эргономичное положение.
2. Начните с определения, какие движения рукой или ногой может делать больной.
3. Проверьте состояние кожи.
4. Используйте образец или эскиз приблизительной конструкции, чтобы экономно
расходовать материал.
5. Берите большие листы из контейнера с горячей водой в сложенном состоянии.
6. При использовании фена, беритесь за размягченный турбокаст влажными
пальцами.
Оптимальный температурный режим достигается, если сразу после размягчения
лист положить на влажное полотенце (желательно банное полотенце), а потом уже
продолжить работу с ним.
7. Период затвердевания можно сократить, используя холодную воду, кубики льда
или холодное распыление.
8. Старайтесь излишне не растягивать материал.
9. Обрезанные края конструкции острые. Их можно сгладить, если края погрузить в
горячую воду на 3 секунды, а потом прогладив их пальцами.
Б. Для 0.8 мм и 1.6 мм полос и листов:
Греющая пластина
Подождите 3 – 15 секунд после размягчения перед накладыванием материала.
Микроволновая печь
Избегайте перегрева и сгорания материала.
В зависимости от типа микроволновой печи, установите время нагревания:
а) Нагревайте предварительно увлажненный материал около 10 сек.
б) Проверьте на гибкость и тепловое излучение.
в) Перед наложением, в зависимости от аккумулированного тепла, дайте остыть.
13
10. Ортезирование:
Все ортезы конструируются с учетом принципа рычага. Поэтому каждый ортез должен
иметь как минимум три опорные точки на конечности.
Принцип рычага можно считать одним из основных принципов при конструировании
ортезов. Так называемая система “трех точек” хорошо известна. Система “трех точек”
подразумевает, что баланс образуют три силы. Например, в случае с ортезом запястья
действуют следующие силы:
- проксимальная сила (Р), образуемая под действием веса предплечья
- периферическая сила (D), образуемая под действием веса руки
- сустав кисти выполняет роль оси (М). Это где противодействующая сила находит
точку опоры.
Для сохранения баланса, сила противодействия (М) равна Р + D. Это значит, что М выше,
чем Р или D и что повязка будет здесь.
При уменьшении расстояния РМ, силы Р и М увеличиваются, ухудшая комфорт.
При увеличении расстояния РМ силы Р и М уменьшаются, комфорт улучшается и
уменьшается давление на нижнюю сторону структуры.
14
ТИПЫ:
СТАТИЧЕСКИЕ ОРТЕЗЫ:
Этот тип создает полную иммобилизацию больного сустава с помощью шины.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ОРТЕЗЫ:
Этот тип позволяет проделывать пассивные и активные движения в шине, состоящей из
разных частей и соединенных шарниром.
 Движения должны соответствовать физиологическим осям.
 Динамические ортезы используются с вытяжками, резинками и пружинами.
12. Накладывание Турбокаста.
Прямое накладывание шины на предплечье.
-
Дорсальная шина (пронация руки)
Дорсальные шины рекомендуется применять только в случаях динамической
вытяжки пальцев.
-
Наладонная шина (во время наложения рука находится в положении супинации;
перед затвердеванием зафиксируйте конечность в положении пронации, иначе
радиус окажется параллельно локтевой кости).
В большинстве случаев при травмах рук, пальцев и запястья предпочтение отдают
волярной шине перед тыльной, потому что запястье больше отдыхает, находясь в
ложе. В случае с тыльной шиной запястье висит на ней.
-
Кольцевые шины
Конечность полностью закрывается Турбокастом, при этом края листа
соединяются вместе (например, трубка для пальца, повязка Сармиенто и др.).
При коррекции нарушений в конечности более практично накладывать материал
вокруг конечности. После застывания лишний материал можно обрезать
(например, при исправлении врожденной косолапости, искривлении стопы,
тыльной шине на стопе).
15
13. Основные меры предосторожности
1. Шины должны подбираться для каждого больного индивидуально с учетом нужд и
изменений в конечностях больного. Их нужно систематически контролировать и
оценивать с точки зрения пользы и целесообразности.
2. Все шины должны носиться периодически. Время ношения определяет врач,
который назначает лечение. Статические шины в течение дня нужно периодически
снимать, чтобы размять неповрежденные суставы. Статические шины на ночь не
снимают во избежание контрактуры.
3. Шины носятся только тогда, когда они являются функциональными.
4. Шины не должны быть тесными во избежание сдавливаний и затруднения
циркуляции крови.
5. Избегайте надавливаний в местах выступа костей.
6. Наладонная часть должна быть аккуратно подогнана по пястным костям
поперечного свода кисти и давать возможность пястному суставу сгибаться на 80º.
7. Учитывайте естественный изгиб пальцев. При изгибе палец движется по линии
ладьевидной кости. Избегайте слишком большого вытягивания пальцевых
суставов. Нормальным изгибом средних фаланг, проксимальных межфаланговых и
дистальных межфаланговых суставов следует считать от 5º до 15º.
8. Функциональным отклонением большого пальца от указательного считается угол в
45º.
9. Шина для кости предплечья конструируется таким образом, чтобы желоб шины в
разрезе представлял собой полукруг.
10. Если предписана программа упражнений, их нужно выполнять в сочетании с
ношением шины.
16
ТРУБКА НА ПРОКСИМАЛЬНЫЙ МЕЖФАЛАНГОВЫЙ СУСТАВ
ПОКАЗАНИЯ: (под)вывих
перелом со смещением
Лечение:
трубка на проксимальный межфаланговый сустав с изгибом 15º
продолжительность ношения – 3 недели
Материал:
0.8 мм или 1.6 мм микро
Методика:
5 см х 8 см
Оберните вокруг пальцев лист материала по направлению от внутренней
стороны к тыльной.
Прищепите ногтями концы материала, чтобы получился ровный шов.
Обрежьте лишний материал на 3 мм выше шва.
Сложите выступающие края как конверт.
После затвердевания обрежьте материал у ногтевого ложе.
Шов можно сделать и с внутренней стороны.
17
18
ШИНА ДЛЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА
Показания: протез проксимального межфалангового сустава
разрыв или растяжение связок
переломы
контрактуры
деформация в виде шеи лебедя
Лечение:
зависит от назначения
Материал: 1.6 мм микро
Методика: А/ отрежьте широкий кусок материала в форме буквы L, длина короткой
стороны должна быть в два раза больше длины пальца, а ширина равна длине
окружности пальца + 1 см.
Б/ обрежьте материал по образцу.
19
20
ШИНА ДЛЯ СРЕДНЕГО ПАЛЬЦА
Показания: протез проксимального межфалангового сустава
деформация в виде шеи лебедя
контрактуры
переломы
разрыв или растяжение связок
Лечение:
лечится так же, как в случае лечения травм.
Материал: 1.6 мм микро
Методика: вырежьте форму, закрепите велкро.
21
22
ШИНА ДЛЯ БЕЗЫМЯННОГО ПАЛЬЦА
Показания: протез проксимального межфалангового сустава
деформация в виде шеи лебедя
контрактуры
разрыв или растяжение связок
переломы
Лечение:
в зависимости от рода травмы.
Материал: 1.6 мм микро
Методика: обрежьте материал по образцу и закрепите его велкро. Избегайте излишнего
растяжения пястнофаланговых суставов. Можно обернуть повязкой и
мизинец.
23
24
ШИНА ДЛЯ МИЗИНЦА
Показания: протез проксимального межфалангового сустава
деформация в виде шеи лебедя
контрактуры
разрыв или растяжение связок
переломы
Лечение:
в зависимости от рода травмы.
Материал: 2 мм
Методика: Нужно взять длину мизинца и две длины окружности руки. Возьмите длину
окружности мизинца и добавьте 1см. Обмотайте шину вокруг мизинца с
внутренней стороны и скрепите ее швом. Широкую часть шины расположите
между большим пальцем и мизинцем и закройте швом у пястнофалангового
сустава V.
25
.
ИЗОГНУТАЯ ШИНА ДЛЯ ПАЛЬЦА
Показания: раздробленный перелом
разрыв или растяжение связок
контрактуры
Лечение:
периодическое вытяжение и сгибание пока не будет достигнут
положительный результат.
Материал: 2 мм.
две короткие резинки
четыре крючка
Методика: мост крепится с помощью велкро у проксимального межфалангового сустава.
26
Тип А
ШИНА КЛЮШКОВИДНАЯ
Показания: периферический разрыв или растяжение связки
разрыв растянутой связки
Лечение:
6 недель в поддерживающей шине
6 недель в ночной шине
При чистке шины или мойке пальца, кончик пальца должен постоянно быть
вытянутом положении. Достаточно будет ½ см медицинского пластыря
обмотать вокруг пальца. Бо́льшее количество пластыря ослабит палец.
Материал: 1.6 мм микро
медицинский пластырь
Методика: ТИП - А: обмотайте вокруг фаланги. Обрежьте свободные концы возле
внутренней стороны пальца, ноготь должен быть открытым.
ТИП – Б: (тип “козьей ножки”): Турбокаст обматывается вокруг пальца,
проксимальный межфаланговый сустав изогнут под углом 90º, а дистальный
межфаланговый выпрямлен. Обрежьте материал у ногтевого ложе. Такой тип
шины больной не сможет снимать.
27
Тип Б
28
ШИНА ДЛЯ ПАЛЬЦА Н-ВИДА
Показания: контрактуры
деформация в виде шеи лебедя
деформация “бутоньерка”
переломы (со смещением)
Лечение:
в зависимости от рода травмы.
Материал: 2.5 мм неперфорированного листа
образец: 1 см шириной в форме “Н”
Методика: Для изготовления такой шины нужны точные измерения.
Ширина: окружность пальца
Длина: длина пальца минус 2 см
Соединительная полоса между двумя петлями может быть как с тыльной
стороны, так и со стороны ладони, в зависимости от предписания врача. Делая
шов, образуются два кольца. При необходимости кольца могут быть
разрезаны, чтобы облегчить снятие шины во время упражнений.
29
ШИНА В ВИДЕ ШЕИ ЛЕБЕДЯ ДЛЯ ПАЛЬЦА
Показания: деформация в виде шеи лебедя
Лечение:
от 8 до 12 недель после операции
Материал: 2.5 мм
Методика: шина изготавливается из короткого, узкого куска шинного материала. Длина
его равна двум третям длины пальца больного, а ширина в полтора раза больше ширины
пальца. В материале проделываются два отверстия, через которые просовывается палец
после подготовки шины. Во время подготовки, наложения и снятия шины больной должен
держать палец в слегка изогнутом положении. Если правильно изготовить шину, больной
не будет ощущать для себя неудобств. Не нужны никакие крепления, шина накладывается
только на пораженный сустав.
30
31
ШИНА НА БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ
Показания: иммобилизация пястнофалангового сустава
подвывих большого пальца
переломы со смещением
переломы фаланг
травма локтевого сустава
Лечение:
в зависимости от рода травмы.
Материал: 1.6 мм микро
Методика: обрежьте материал по образцу.
Поместите две половины вырезанного материала как седло за большим
пальцем.
Обернув материал вокруг большого пальца, сдавите края вместе ногтями
пальцев. Сделайте шов и затем обрежьте образовавшиеся излишки.
Расположите большой палец напротив указательного пальца или в другом
желаемом положении в зависимости от рода травмы. Соедините две
половинки велкро.
32
33
34
V-ОБРАЗНАЯ ШИНА
Показания: контрактура ладонной перепонки между большим пальцем и указательным
Лечение:
несколько недель
Материал: 2.5 мм
велкро
Методика: обрежьте материал по образцу. Абдукцию можно корректировать ежедневно с
помощью прогревания материала.
35
СКАРАБЕЙ
Показания: тугоподвижность сустава
перелом фаланги
Лечение:
периодическое в сочетании с упражнениями на сгибание
Материал: 3 мм
резинки
Методика: обрежьте из материала кусок размером 3 на 4 см. Желательно проделать
отверстие.
36
14. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РУКИ
1.
2.
3.
4.
Запястье согнуто под углом 30º.
Нормальный поперечный свод.
Пястнофаланговые суставы согнуты под углом 30º.
Большой палец отведен в сторону, противоположную
указательному пальцу, опирается на подкладку или другие
четыре фаланги (пальцы).
5. Проксимальные межфаланговые суставы согнуты под
углом 45º.
15. НЕЙТРАЛЬНОЕ ИЛИ ОТДЫХАЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ РУКИ
1.
2.
3.
4.
Посредине между положениями пронации и супинации.
Запястье согнуто под углом от 12º до 20º.
Все фаланги и суставы немного согнуты.
Хороший баланс кости и контроль над тремя группами
мышц:
а. длинные разгибающие мышцы
б. длинные сгибающие мышцы
в. внутренние мышцы руки
5. Большой палец немного отведен в сторону от остальных
пальцев.
37
38
НАЛАДОННАЯ ШИНА типа I
Показания: переломы лучевой кости или костей запястья
дистрофия
растяжение или разрыв сухожилия
синдром канала запястья
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал: 2.5 мм неперфорированный лист
Методика: обрежьте материал по образцу. Ширина куска равна ¾ длины окружности
предплечья. Откройте конструкцию на 5 см со стороны круглого края и на 2
см от linea mensalis (линии жизни). После прогревания шины скатайте ее со
стороны большого пальца изнутри наружу. Наложите шину на предплечье в
супинации. Перед отвердением поверните руку в положение пронации и
расположите запястье в функциональном положении.
Первая линия жизни руки должна быть открытой.
Закрепите шину повязкой или велкро в трех местах:
 между большим пальцем и линией руки
 у запястья
 непосредственно у руки.
39
40
НАЛАДОННАЯ ШИНА типа II
Показания: переломы лучевой кости или костей запястья
дистрофия
синдром канала запястья
растяжение или разрыв сухожилия
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал: 2.5 мм перфорированный лист
Методика: обрежьте материал по образцу.
Если нет образца, поступите следующим образом: измерьте длину
предплечья, в двух пальцах от локтевого сустава до пястнофаланговых
суставов.
Ширина шины равна половине длины окружности запястья возле предплечья.
Наложите шину на предплечье в супинации.
Перед отвердением поверните руку в положение пронации и расположите
запястье в функциональном положении.
Первая линия жизни руки должна быть открытой.
Закрепите шину повязкой или велкро в трех местах:
 между большим пальцем и линией руки
 у запястья
 непосредственно у руки.
41
42
.
ДОРСАЛЬНАЯ ШИНА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ
Показания: переломы предплечья
волярные ожоги (ладони)
травмы сухожилия (с динамической пружиной)
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал: 3 мм перфорированный лист
пружина
резинка
велкро
Методика: Ширина куска материала равна половине длины окружности предплечья,
длина равна длине предплечья. Вырежьте образец.
43
В динамичной шине запястье согнуто под углом 15º. C помощью предварительно
разогретого кусочка Турбокаста площадью 1 см2 прикрепите кольцо пружины. В нужном
месте разогрейте с помощью фена материал и пальцами вдавите в это место пружину.
44
45
46
.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ШИНА
Показания: синдром канала запястья
дистрофия Судека
ревматизм
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал: 3 мм неперфорированный лист
велкро
фетр
Методика: Наденьте локтевую сторону (А) через пальцы, расположив Б на тыльной
стороне руки.
Оберните края вокруг большого пальца.
Подержите руку в неподвижности, пока не затвердеет материал.
Закрепите шину двумя полосками велкро.
47
.
48
49
Тип А
ВНУТРЕННЯЯ ШИНА В ПОЛОЖЕНИИ ПЛЮС
Показания: предотвращение контрактур
ожоги
повреждение сплетения
ревматизм
50
Лечение:
Шина накладывается периодически, чередуясь с (физиотерапевтическими)
упражнениями.
Материал: 3 мм неперфорированный лист
велкро
Методика: Длина материала равна длине руки и 2/3 длины окружности предплечья.
Обрежьте материал вокруг первой линии руки (от С к В).
Расстояние от В до С равно длине большого пальца.
Расположите руку в положении супинации и положите Турбокаст с повязкой
вокруг руки.
Теперь поверните руку в положение пронации и отведите большой палец.
- запястье согнуто под углом 25º
- пястнофаланговый сустав согнут под углом 80º
- проксимальные и дистальные межфаланговые под углом 0º
После затвердевания шины, обрежьте края и закрепите с помощью велкро:
- одну полоску вокруг предплечья,
- одну у запястья,
- одну через фаланги и
- одну через большой палец.
.
51
.
52
ШИНА ПОКОЯ ДЛЯ РУКИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
Показания: после операции по коррекции отклонения локтевой кости
Лечение:
периодическое применение шины и физиотерапия
Материал: 1.6 мм микро
Методика: Шина должна расположиться не ближе, чем на три пальца от локтевой
складки и не дальше ближайших фаланг. Закрепите широкими полосками
эластичного велкро.
53
ДИНАМИЧНАЯ ШИНА КЛЕЙНЕРТА
54
ПОКАЗАНИЯ:
После травм и операции по восстановлению сухожилия и тела
сухожилия могут возникнуть функциональные ограничения из-за
образования рубцовой ткани или повреждения направляющей, что
приводит к потере функциональности.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В случае постоперационной реабилитации поврежденного сухожилия возможны
следующие методы:
1. ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Используется для лечения детей или несознательных больных. Дорсальная шина
будет сохранять запястье в нейтральной позиции или немного согнутым, суставы
средних фаланг согнуты под углом 60º, а межфаланговые немного согнуты. Период
иммобилизации от 3 до 4 недель; после этого можно начать реабилитационные
упражнения.
2. НАПРАВЛЯЕМАЯ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ
В этом случае суставы пальцев принудительно сгибают и разгибают. Рука
неподвижна в тыльной шине, сохраняя запястье в нейтральной позиции, суставы
средних фаланг согнуты под углом 45-60º, межфаланговые суставы вытянуты.
Шина закрепляется с помощью полосок велкро (см. рисунок).
После детальных рекомендаций, больной в течение первых 4 недель должен
принудительно двигать суставами. Пятую и шестую недели после операции шину
периодически нужно снимать и делать принудительные упражнения; после этого
можно начинать активные упражнения.
55
56
ПАССИВНОЕ СГИБАНИЕ В СОЧЕТАНИИ С АКТИВНЫМИ УПРАЖНЕНИЯМИ
Это достигается путем присоединения резинки к ногтю, при этом палец пассивно
сгибается. Можно делать активное разгибание, преодолевая натяжение резинки. Во время
активного разгибания пальцев, сгибательные мышцы рефлексорно ослабляются (этого не
происходит в случае пассивного разгибания, при котором нагрузка больше приходится на
сухожилие).
Материал: 3 мм неперфорированный лист
Скрепка или ролик – резинка – велкро
57
Методика: Наложите шину (вырежьте материал по образцу) дорсально, расположив
кисть под углом 30º, а пястнофаланговые суставы согнуты под углом 70º.
Обычно в ноготь пальца вставляется нейлоновая нитка или ролик (блочок).
После разогревания поверхности материала с помощью фена вдавите ролик в дистальную
кожную складку поврежденного пальца (см. рисунок). Расположите ролик по линии
траектории движения пальца, которая совпадает с направлением на ладьевидную кость.
Ролик позволяет двигаться мышцам flexor superficialis по отношению к flexor profundus. В
результате длина тяги сокращается. Также есть возможность сгибать дистальные
межфаланговые суставы.
Прикрепите резинку к ногтю. Протяните нейлоновую нитку через ролик, натяните
резинку и завяжите ее. Важно, чтобы точка “узел-нить-резинка” осталась перед роликом
при полном растяжении.
Резинка крепится проксимально к предплечью с помощью велкро (см. рисунок).
58
СТАТИЧЕСКАЯ/ДИНАМИЧЕСКАЯ ШИНА
Показания: затрудненные движения суставов
ревматизм
травмы сухожилий
Материал: 1.6 мм микро
Методика: Оберните 1.6 мм Турбокаст вокруг максимально согнутых суставов (средних
фаланг-проксимальных межфаланговых-дистальных межфаланговых).
Когда гибкость после лечения улучшится, можно продолжить ношение шины,
сильнее стянув полоски велкро.
Можно переделать в динамическую шину, используя вместо велкро крючки (в
области пястного и дистального межфалангового сустава), привязав резинки к
крючкам. Тогда шина обеспечивает активное сопротивление растяжению и
пассивную гибкость, когда больной расслабляется.
Ози ван Стратен
59
ПОВЯЗКА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ
Показания: перелом локтевой кости
Лечение:
Первая неделя: дорсальная шина предплечья, подвесить на плече.
Вторая неделя: наложить повязку + рентгеноскопическое исследование.
С третьей по пятую неделю: еженедельно проверять кожу под повязкой.
Материал: 3 мм неперфорированный лист – велкро - бандаж
Методика: Измерьте длину окружности запястья и проксимального предплечья + 1 см и
длину предплечья от запястья до локтя.
Подгоните бандаж, а затем обмотайте нагретым Турбокастом, шов
расположите со стороны лучевой кости.
Обрежьте края шва и держите руку в положении супинации под углом 20º.
Смоделируйте овальную повязку с помощью ладоней рук, чтобы она меньше
вращалась.
Края повязки располагаются на одной стороне в двух пальцах ниже локтевого
сгиба, на другой стороне у лучевой кости и локтевой кости.
60
ПЛЕЧЕВАЯ ПОВЯЗКА (ПОВЯЗКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ)
Показания:
перелом плечевой кости
Лечение:
после вправления кости наложите U – образную шину и
подвяжите ее. Если сильный перелом, сделайте на одну
неделю висячий слепок.
61
Через 1 неделю после перелома: снимите гипс + повязку + сделайте рентген
Через 2 недели после перелома: сделайте рентген через повязку.
Осмотрите кожу и каждую неделю меняйте бандаж. Больной должен
выполнять махи. Врач должен дать рекомендации по поднятию руки.
Через 8 недель после перелома: рентгеноскопия + снятие повязки, если кость хорошо
срослась.
Материал: Три типа повязок:
А.
3 мм неперфорированного листа для дорсальной стороны и кусок
0.8 мм для волярной стороны.
Б.
2 мм неперфорированного листа с циркулярным нахлестом, с или без
колпачка.
В.
1.6 мм микро лист = варианту без нагревания.
Методика: Рука должна свисать вдоль тела, чтобы произвести измерения и подогнать
бандаж.
Измерьте длину окружности плеча + 1 см, и длину плеча до акромиона.
Повязка А:
3 мм шина накладывается дорсально на плечо.
На передней стороне к одной стороне прилепите 0.8 мм
Клапан.
Нагрейте примерно по 1 см каждого материала и сожмите их
вместе.
Зафиксируйте конструкцию с помощью велкро.
62
Лечение:
Повязка Б:
2 мм шина накладывается циркулярно вокруг плеча, шов
получится сбоку. Зафиксируйте шину с помощью полосок
велкро.
Повязка В:
скрутите 1.6 мм материал как плакат. Обрежьте лист, теперь
сделайте из него трубу для нужной модели, после остывания
наложите на руку и закрепите с помощью велкро.
В течение первой недели плечо должно оставаться в повязке, больной должен
выполнять маховые движения от плеча, наклонившись вперед, нужно делать
движения, как будто помешивают в кастрюле.
Вторая неделя: проверять кожу, периодически разгибать и сгибать руку.
Третья неделя: стараться лезть по стене на кончиках пальцев.
Четвертая неделя: снимите повязку.
До восьмой недели: полный курс упражнений.
63
ДОРСАЛЬНАЯ ШИНА ПЛЕЧА
Показания: - надмыщелок
- перелом предплечья
- раздробление локтя
- перелом Смита
- артролиз
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал: 3 мм неперфорированный лист
велкро
повязки
бандаж
Методика: Держите предплечье в нейтральном положении, а локоть согнут под углом
90º.
Наденьте бандаж на руку.
Турбокаст накладывается дорсально, в три этапа, сначала на запястье, потом у
плеча, а потом у локтя. Временно зафиксируйте шину повязкой.
Снимите шину после затвердевания и подгоните до желаемой формы.
Закрепите шину с помощью повязки или велкро.
В случае травмы подмыщелка, может быть, будет нужно дорсально отогнуть
запястье более чем на 35º и удлинить шину до проксимальных
межфаланговых суставов.
64
НАКОЛЕННАЯ ПОВЯЗКА
Показания:
- вращательная нестабильность
- травма коллатеральной связки
- разрыв крестообразной связки
- вывих колена
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал:
3 мм неперфорированный лист
кнопки
велкро
Методика:
1. Измерьте повязку, чтобы сконструировать: 25 см над коленом и
столько же под ним. Измерьте длину окружности икры и длину
окружности бедра на расстоянии одной руки от коленной чашечки.
2. Наложите теплый материал на колено и обогните, делая шов с
тыльной стороны.
3. С помощью ручки отметьте центр колена, чтобы указать место
шарнира.
4. Шарнирные чашки: очертите намеченные просверленные дырки на
повязке перед их снятием. Подгоните повязку после остывания и
отрежьте 1 см шва, чтобы он не давил под коленом.
5. Оставьте свободное место для коленной чашечки, а также в области
под коленом.
6. Разрежьте повязку надвое и удалите часть между двумя отмеченными
точками шарнира.
7. Скрепите шарнирные чашки кнопкой для большей возможности
сгибания.
8. Покройте повязку фетром.
65
66
ПОВЯЗКА ДЛЯ СТУПНИ
Показания: перелом ступни
Лечение:
Лечение консервативное. Несколько недель больной носит гипс на ступне.
После снятия гипса больной может поднимать и полностью выпрямлять
ступню. Затем накладывается повязка и проводится рентгеноскопия.
Следующая рентгеноскопия делается на пятую неделю после перелома.
Каждую неделю делается осмотр кожи.
Опять делают рентгеноскопию примерно на двенадцатой неделе. Если кость
хорошо срослась, повязку можно снять.
Материал: 3 мм неперфорированный лист
бандаж – фетр – велкро
67
Методика: Посадите больного на край стола, нога свисает вниз. Подгоните бандаж от
колена до кончиков пальцев. Приложите два куска тонкого фетра к лодыжке.
Измерьте длину окружности колена и лодыжки и длину голени от внешней
стороны лодыжки до места коленной чашечки. Нарисуйте модель на основе
полученных измерений.
68
Обогните нагретый лист вокруг ноги и закройте дорсальную сторону без
растягивания турбокаста.
Сделайте прямой шов кончиками пальцев, затем обрежьте лишний материал.
Во время моделирования старайтесь избежать образования воздушных
пузырей под материалом.
69
Во время затвердевания очертите линии вокруг лодыжки и проксимальной
большой берцовой кости несмывающимся маркером.
Снимите повязку и отрежьте лишний материал. Отрежьте материала с тыльной
стороны столько, чтобы открытая часть была максимум 1 см шириной. Каждую
неделю проверяйте края повязки, чтобы они не загибались.
Циркулярно прикрепите полоски велкро.
70
ДОРСАЛЬНАЯ ШИНА ДЛЯ СТОПЫ
Показания:
- переломы лодыжки и стопы
- травма связки
- разрыв связки
- коррекция/восстановление стопы
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал:
3 мм неперфорированный лист
полоска велкро – повязки и клеющий фетр
Методика:
Измерьте длину окружности икры, лодыжки и стопы и добавьте 2 см.
Измеряется длина от дистальной точки большого пальца до головки
малоберцовой кости.
Подгоните бандаж.
Сначала положите теплый материал на стопу, подогните края и закройте.
Затем наложите шину к икроножной мышце и закройте ее, создав шов
спереди.
В конце смоделируйте угол пяточной кости толкая обеими руками края
обеих шин навстречу друг другу одним движением.
После частичного затвердения снимите шину и вырежьте из нее
желаемую форму.
71
Перед наложением
материала растяните
его в области пятки
72
ПОВЯЗКА НА ЛОДЫЖКУ
Показания:
- разрыв лодыжечной связки
- нестабильность лодыжки
- предупреждение
Лечение:
инверсионная травма:
Материал:
3 мм неперфорированный
используйте образец
застежки – полоски велкро
Методика:
Во время накладывания повязки, держите ногу в положении пронации,
лодыжка в нейтральном положении.
Сбоку повязка напротив лодыжки.
Посредине, повязка за лодыжкой.
Закрепите велкро на верхней части ремня со стороны средней части
лодыжки, малоберцовой кости, вокруг большой берцовой кости и
застегните ремешок.
Подгоните вторую полоску над ахиллесовым сухожилием с защитным
куском фетра.
Если нужно, покройте внутреннюю часть повязки слоем пены или
пластазота.
Повязку также можно надевать через носок в туфле.
1 неделя дорсальная шина стопы,
затем повязка на 3 недели
73
74
75
ТРУБА ДЛЯ КОЛЕНА
Показания:
- повреждение связки
- перелом коленной чашечки
- артролиз
- разрыв четырехглавой мышцы и растяжение коленного мениска
- перелом большеберцовой кости
Лечение:
в зависимости от рода травмы
Материал:
3 мм мини перфорированный
велкро
самоклеющийся фетр
Методика:
Измерьте длину окружности бедра, голени и лодыжки. Измерьте длину
ноги, отступив на четыре пальца от лодыжки, до паха, отступив от него
на одну руку. Вырежьте модель по полученным измерениям.
После подгонки бандажа, наложите разогретый лист дорсально и
сведите края впереди. Расположите шов посредине с передней стороны.
Подложите фетр под верхний и нижний край получившейся трубы.
76
ШИНА ДЛЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА НОГИ
:
- травма большого пальца ноги
- коррекция пальца
Лечение:
- после операции Бранда
- 6 недель ночная шина
Материал:
2.5 мм неперфорированный
велкро
Методика:
Обогните материал вокруг большого пальца
по прямой линии с плюсной I.
Ночная шина должна накладываться на кожу
с велкро.
77
КОЛПАЧКОВАЯ ШИНА ДЛЯ НОСА
Показания:
- перелом носа
- коррекция носовой перегородки
Лечение:
зависит от рода травмы
Материал:
1.6 мм микро
медицинский пластырь
коллоид
Методика:
Для изготовления образца самым подходящим будет бокал для вина на
широкой подставке. Очертите с его помощью окружность.
Обрежьте заготовку в области лба и щек. Приложите колпачок для носа
на переносицу, его центральная часть должна быть посредине носовой
перегородки.
Нанесите на кожу коллоид и прикрепите колпачок ко лбу и щекам с
помощью медицинского пластыря.
78
ЛЮМБОСТАТ
Показания:
- дископатия
- спондилез
- боль в пояснице
- ишиалгия
- грыжа
Лечение:
Корсет съемный, обычно носится 6 недель.
Материал:
Турбокаст 4 мм перфорированный лист.
Методика:
- Больной стоит в нейтральном положении, с вытянутыми руками,
опираясь на две палки. Измерьте длину окружности груди и высоту от
симфиза до грудной кости.
- Набросьте лист Турбокаста (в полотенце) вокруг больного, чтобы
края наложились сбоку или впереди посредине.
- После затвердевания, откройте шов и вырежьте полосу шириной 2
см.
- Прикрепите велкро.
- Высота спины не может быть выше уровня грудного позвонка 12.
Спереди не выше уровня 1 – го поясничного позвонка. Если больной
находится в положении сидя, корсет не должен покоиться на кресле.
79
ПОВЯЗКА ПРИ ДИСПЛАЗИИ БЕДРА
Показания:
- дисплазия бедра
- тенотомия аддуктора
Лечение:
повязка носится в течение нескольких месяцев
Материал:
3 мм неперфорированный
Методика:
Две полосы Турбокаста (5 см на 45 см) обматываются вокруг бедер с
боков к середине и закрываются у крестца.
Повязка может сниматься во время смены пеленок.
80
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Стандартные функциональные положения конечностей.
81
82
83
84