Среди запахов и звуков

МариусПлужников,СергейРязанцев
Средизапаховизвуков
МариусПлужников
СергейРязанцев
В книге рассказывается о физиологии слуха, обоняния и вкуса. Иными словами — обо всех познавательных,
занимательных,аиногдаикурьезныхаспектахоториноларингологии.Дляширокогокругачитателей.
ГлаваI
Зачемчеловекууши?
-Бабушка,зачемтебетакиебольшиеуши?
—Эточтоблучшетебяслышать,дитямое.
ШарльПерро
Каждомусдетствазнакомвынесенныйвэпиграфдиалогизстаройсказки.Азачемже
все-таки нам уши? Точнее, не уши, а ушные раковины, которые и подразумевала в своем
вопроселюбопытнаяКраснаяШапочка.
В чем-то Волк был близок к истине, ответив, „чтобы тебя лучше слышать!“.
Действительно,благодаряворонкообразнойформеушныераковиныспособныулавливатьи
концентрировать звуковые волны. Старые люди с пониженным слухом, прислушиваясь к
чему-либо, приставляют сложенную рупором ладонь к уху, как бы увеличивая его. Но это
далеконеединственнаяфункцияушныхраковин.
Посмотрите на рыб, амфибий, рептилий — где там ушные раковины? Их нет. Звуковые
колебанияпередаютсянепосредственнонасистемувнутреннегоуха.
В ходе филогенетического развития все более и более высокоорганизованный
звуковоспринимающий аппарат прячется в толщу височной кости, удлиняется слуховой
проход, и как буфер от непредвиденных повреждений появляется ушная раковина. Итак,
ушнаяраковинаобладаетзащитнойфункцией.
Существует и косметическая функция наружного уха. Во все времена и все народы
старались украсить ушную раковину, понимая, что она играет важную роль в создании
внешнего облика. Вспомним великолепные серьги и подвески из скифских курганов. А
разноцветные клипсы, за которыми охотятся современные модницы? У некоторых
африканскихплеменраспространеностранноедлянаспонятиеокрасоте:ониоттягивают
мочки уха до невероятных размеров. Но это тоже своеобразная дань моде. Если мы
посмотрим, что вытворяют со своими ушными раковинами небезызвестные панки, то,
можетбыть,изагадочныеобычаидалекихафриканскихплеменстанутнамближе.
В восточных деспотиях древности существовал обычай отрезать уши государственным
преступникам.Действительно,человек,лишенныйушныхраковин,приобретаетуродливый
облик. Об этом прекрасно знали и бухарский эмир, и кокандский хан, и иранский шах, и
турецкийсултан.
Игравжмурки
Играли в детстве в жмурки? Вряд ли найдется кто-нибудь, незнакомый с этой игрой.
Водящему завязывают глаза, и он пытается поймать играющих, ориентируясь только на
издаваемыеимизвуки.Способностьопределятьнаправлениезвуканазываетсяототопикой.
Насколько же развита у человека эта способность, с точностью до скольких градусов
можно идентифицировать источник звука? Вспомним фильм режиссера А. Митты „Гори,
гори,моязвезда“.Геройфильма(егоиграетОлегТабаков)попадаетврукибелогвардейцев,
итезатеваютснимигрув„кукушечку“:заставляюткуковать,перебегаясместанаместо,а
самистреляютсзавязаннымиглазамипоживоймишени.Примерэтотнеединичен,можно
вспомнить о „джентльменских“ дуэлях с завязанными глазами из приключенческих
фильмов,острельбе„вслепую“,безкоторой,пожалуй,необходитсяниодинбоевик.Всеэто
говорит о высокой способности человека к ототопике, позволяющей определять
направлениезвукасточностьюдоодногоградуса.
Замечалиливы,какподнимаютсяушиусобаки,как„прядает“ушаминасторожившийся
конь, как прислушивается к едва слышным звукам кошка? Животные определяют, откуда
исходитшумблагодарясогласованномудвижениюушныхраковинвнаправленииисточника
звука. У некоторых людей сохранились рудиментарные заушные мышцы, но способность
двигатьушамиявляетсяатавизмомивоспринимаетсякаккурьез.
Функцияототопикичеловекаобеспеченамаксимальнымудалениемушныхраковиндруг
от друга. „У зайца ушки на макушке“. „На макушке“ уши у собаки, кошки, лошади. В ходе
эволюции ушные раковины все дальше и дальше отодвигались друг от друга, пока не
оказались на противоположных сторонах черепа. Сравним с техникой: чем дальше
расположены друг от друга улавливающие локаторы, тем точнее они способны засечь
пролетающийобъект.
Сохраненалиототопикаучеловека,глухогонаодноухо?Нет.Сколькобывыникричали
„Ау!Ау!“,собираягрибывлесу,онвасненайдет,длянегоневозможноопределитьисточник
звука.
На этом основан тест на определение односторонней глухоты, названный опытом
Кутырского. Сзади подносят звучащий камертон, и испытуемый должен ответить, с какой
стороныегоподнесли.Здоровыйчеловекникогданеошибется,глухойнаодноухонесможет
локализоватьзвук.
Загадочноесвойствоушнойраковины
Кажется, в предыдущих главках мы перечислили все свойства ушной раковины. Все,
которые изучаются студентами медицинских институтов. Но есть еще одно загадочное
свойство ушной раковины, которое совсем недавно породило даже особое направление
медицинскойнауки,названное„ухоиглотерапией“.
Об иглотерапии сейчас наслышаны все. Все меньше и меньше скептиков,
безапелляционноназывающихшарлатанствомметодлечения,пришедшийкнамизглубины
веков.
Легенда гласит, что некий подданный китайского императора, страдавший от головных
болей, неосторожно ударил себя по ноге мотыгой. И вдруг головные боли прошли. При
новом приступе этот человек уже умышленно ударил по тому же месту. Мучительную
мигрень вновь как рукой сняло… Шли годы, накапливался опыт, новым методом лечения
заинтересовались философы и ученые-конфуцианцы. На смену ударам пришли уколы и
прижигания, оказавшиеся гораздо более действенными. Примитивные инструменты,
сделанныеизщепокбамбукаирыбьихкостей,сменилисьтонкимиигламииздрагоценных
металлов. Для прижигания точек использовали тлеющие бумажные трубочки, набитые
полынью.
Древние китайские медики считали, что иглы открывают отверстия, через которые
выходят болезни, а прижигание убивает их огнем. Несколько позже появилось учение о
жизненнойэнергии„Чи“иеециркуляцииворганизме,выражающеепонятиеожизненном
тонусе,жизненнойэнергии,котораясовершаетполныйкругооборотворганизмевтечение
суток.Сложилисьпредставленияоточкахвоздействия,связанныхнетолькосвнутренними
органами,ноимеждусобой,ио14жизненныхлинияхтела.
В двадцатом веке иглотерапия вошла в арсенал европейской медицины. Появились
теории, которые учитывают электрические и биохимические явления, возникающие при
иглоукалывании, нейрорефлекторные и нейрогуморальные сдвиги в организме. Рассказ об
этих теориях может занять не один десяток страниц и далеко увести нас от предмета
разговора.
Аразговору нас —о загадочных свойствахушнойраковины.В1957году французский
врач П. Ножье на основании данных древней китайской медицины поделился опытом
иглоукалывания. Согласно Ножье, наружное ухо надо рассматривать как перевернутый
эмбрион в утробе матери, причем в ушной раковине тело человека и все органы
проецируются так же, как в коре головного мозга. Он описал топографию точек и зон,
являющихсяпроекциейопределенныхчастейтелаивнутреннихорганов.
Действительно, если мы поместим рядом рисунки уха и человеческого зародыша,
находящегося в утробе матери, то обнаружим поразительное сходство очертаний; головка
эмбриона соответствует мочке уха, ягодичная область с поджатыми к животу ножками —
верхнему завитку ушной раковины и т. д. Но еще более удивительно, что и внутренние
структуры эмбриона и ушной раковины практически идентичны. Если мы наложим два
рисунка один на другой, то обнаружим, что биологически активные точки на ушной
раковинерасположеныименнотам,гдеузародышанаходитсясоответствующийвнутренний
орган.Где,скажем,печень,тами„точкапечени“наухе.
Если на всем человеческом теле обнаружено около семисот биологически активных
точек, то на одном только ухе их свыше ста. Техника иглоукалывания в ушную раковину
отличаетсяразвечтоменьшейглубинойвведенияиглы—отдвухдопятимиллиметров.
Такпочемужеушнаяраковинаобладаетстольтаинственнымисвойствами?Оказывается,
уникальность ушной раковины „запрограммирована“ уже на самой начальной стадии
формирования человека. Известно, что в процессе развития оплодотворенная яйцеклетка
дает три так называемых лепестка, каждый из которых отвечает за „строительство“
определенныхчастейнашегоорганизма,итолькоушнуюраковинуонистроятсообща.
Новотзачемпонадобилосьприроде(вкоторойвсевесьмарационально)создаватьтакую
„микромодель“человекаипришиватьеекнашейголове?Вопроспокаостаетсяоткрытым.
Если происхождение точек остается сегодня сплошным „белым пятном“, то в механизме
иглотерапиикартинапостепеннопроясняется.
В1976годувышлакнигаД.М.ТабеевойиЛ.М.Клименко„Ухоиглотерапия“,вкоторой
даныподробныесведенияосущностиметодаиэффективностивоздействияприразличных
заболеваниях. По мнению авторов, ушная раковина, по-видимому, имеет мощные нервные
связичерезсистемублуждающего,тройничного,лицевогонервовисимпатическихнервных
шейных узлов с определенными центрами головного мозга. Этим объясняются не только
реакцииопределенныхорганов,ноиобщеенеспецифическоевоздействиенаорганизм.
Ухоиглотерапияприменяетсянетолькодлялечения,ноидлядиагностикизаболеваний.
Считается,чтопризаболеваниивнутреннихоргановвушнойраковинепоявляютсяболевые
точки. Эти болевые точки определяются ручкой иглы или с помощью электрода. При
обнаружении болевой точки электродом стрелка прибора отклоняется вправо. В эту точку
вводяткороткуютонкуюиглу,которуюоставляютна15…30минут,иногдана3…7суток.
Ухоиглотерапию успешно применяют при аллергических заболеваниях, болевых
синдромах различной локализации, при гипертонической болезни и целом ряде других
заболеваний.Курслечениясостоитиз6…7сеансов,проводимыхежедневноиличерездень.
Казалось бы, невелика проблема: проколоть себе мочку уха и вдеть сережку… Дело,
однако, не такое простое. На мочке уха находятся 11 точек, связанных с глазами, зубами,
языком, мышцами лица, внутренним ухом. Неудачный прокол может задеть такую точку и
вызвать раздражение связанного с ней органа. А если дужка сережки сделана не из
благородного металла или спаяна с другим металлом, раздражение может оказаться
длительным, в результате ухудшается зрение, болят зубы. Поэтому прокол нужно делать
тольковсвободномотактивныхточекпространстве.
Некоторыезападногерманскиеврачисоветуютвоизбежаниенеблагоприятноговлияния
на печень или желчный пузырь носить серьги не более трех часов в день и обязательно
сниматьихнаночь.Адетямиподросткамонивообщенерекомендуютпрокалыватьуши—
пустьсначалаподрастут!
ОслиныеушицаряМидаса
ВпоэмеОвидия„Метаморфозы“рассказываетсяомузыкальномсостязанииАполлонаи
Пана. Простые, бесхитростные звуки свирели Пана не могли сравниться с величественной
мелодией Аполлона. Торжественно гремели золотые струны кифары, вся природа
погрузиласьвглубокоемолчание.Всеславиливеликогобога-кифареда.ТолькоодинМидас,
царьФригии,невосторгалсяигройАполлона,ахвалилПана.РазгневалсяАполлон,схватил
Мидасазаушиивытянулих.СтехпорцарьМидассталобладателемослиныхушей,которые
онстарательнопряталподбольшимтюрбаном,пытаясьсохранитьсвоеуродствовтайне.Но
ему это не удалось: болтливый брадобрей, узнавший тайну Мидаса, не в силах хранить
молчание, выкопал ямку и прошептал свой секрет. Из ямки вырос тростник, из тростника
вырезалидудочку,ипеснядудочкиославиланезадачливогоцарянавесьсвет.
Но оказывается, не один Мидас был обладателем огромных ушей. В медицине этот
врожденныйпорокизвестенподназваниеммакротия—увеличеннаяушнаяраковина.
Гораздо чаще встречается менее выраженная патология, известная под названием
лопоухость: форма и размеры ушной раковины остаются в пределах нормы, а вот
расположенаонанепараллельновисочнойкости,аподострымуглом,приближающимсяк
прямому. Много насмешек приходится пережить таким больным, опыт царя Мидаса
показывает,чтоэтотнедостатокнетак-топростоутаить.
Нередко врачам приходится сталкиваться и с приобретенными дефектами ушных
раковин. Когда будете в Эрмитаже, обратите внимание на античные статуи борцов, а
именно: на форму ушных раковин. Древний скульптор очень реалистично изобразил
деформированные, приплюснутые, похожие на обрубки уши борцов. Такие же ушные
раковины мы можем наблюдать и у некоторых современных борцов и боксеров. Это
следствиепостоянноготравмированияушей,кровоизлиянийивоспаленийхряща.
Встречаютсяираныушнойраковины—колотые,резаные,рубленыеидаже…Недавнов
газете появилось сообщение об уникальной операции, проведенной английскими
хирургами.Бульдоготкусилухотрехлетнемумальчику.Усыпивсобаку,врачиизвлеклиунее
изжелудкаоткушенноеухоипришилималолетнемупациенту.Операцияпрошлауспешно,и
ухоблагополучноприжилось.
Но далеко не всегда удается добиться успеха при лечении ран ушной раковины. Хрящ,
образующийушнуюраковину,неимееткровеносныхсосудовипитаниеегоосуществляется
через надхрящницу; поврежденный хрящ не восстанавливает свою структуру, на его месте
образуется соединительная ткань, деформирующая ушную раковину. Такая патология
получиланазваниемикротия—уменьшеннаяушнаяраковина.
Встречаются и врожденные уродства ушной раковины, проявляющиеся в форме
микротии — той или иной степени недоразвития ушных раковин. Но иногда врачам
приходитсясталкиватьсяисослучаямиполногоотсутствияушныхраковин.НектоИзекиль
Иде (Нью-Йорк) родился без ушей. У него не было даже отверстий по обеим сторонам
головы. Однако он мог слышать, широко открыв рот. Видимо, звуковые волны поступали
черезносоглоткувбарабаннуюполостьивовнутреннееухо.
Врачами-косметологами разработаны операции по исправлению дефектов ушных
раковин — макротии, лопоухости. Так что современная медицина могла бы прийти на
помощьцарюМидасу.Операциязаключаетсявсекторальномиссеченииучасткачрезмерно
большойушнойраковины.
Сложнее обстоит дело с пластикой ушных раковин. Впервые с пластическими
операциями на ухе мы встречаемся в древнеиндийской медицине. Своим появлением эта
отрасль хирургии была обязана, как ни странно, индийскому уголовному кодексу. За
некоторые преступления виновным отрезали уши. Желание наказанных вновь обзавестись
ушамиипривелоксозданиюэтойсвоеобразнойпластическойхирургии.
Современные хирурги-косметологи применяют пластику трех видов — местными
тканями,свободнымкожнымлоскутомифилатовскимстеблем.
Для формирования новой ушной раковины применяют внутритканевый каркас,
состоящий из двух пластмассовых пластинок размером 2Ч2,5 сантиметра с отверстиями и
специально изогнутой проволоки из нержавеющей стали с надетой на нее хлорвиниловой
трубкой. Концы проволочного опорного каркаса вместе с трубкой приварены к
пластмассовым пластинкам, а сама проволока изогнута по специальной форме, образуя
завиток и противозавиток ушной раковины. Каркас раковины в соответствии с формой
завитка и противозавитка закрывают тканями филатовского стебля. Для создания
правильной формы и контуров ушной раковины накладывают швы тонкой полиамидной
нитью. Таким образом решается проблема формирования новой ушной раковины, внешне
малочемотличающейсяотутраченной.
Ктотакой„копуша“?
Так принято называть медлительного человека, ленивого тугодума. Какое же это имеет
отношениекуху?Какоказалось,самоенепосредственное.Заглянемвисторию…
Новгородскийисторико-археологическиймузей-заповедник.Навитринах—найденные
при раскопках ножи, топоры, наконечники копий и стрел. А вот и какие-то странные
палочки, „копоушечки“. В древнем Новгороде каждый уважающий себя человек, помимо
гребешка, подвешенного к поясу, должен был иметь и специальную палочку для туалета
слуховых проходов. Обычно палочки эти, называемые „копоушечками“, изготовляли из
дерева,ноиногданаходятотдельныеискусноукрашенныеэкземплярыизметаллаиликости.
Ну а человека, который чрезмерно увлекался чисткой своих ушей, позабыв про все
остальныедела,называликопушей.Вдальнейшемтаксталивнасмешкуобзыватьвсех,кто
уделяетнепомерномноговниманиявторостепенным,мелочнымзанятиямвущербглавному.
Какжеобстоятделасегодня?Укаждогоизнасобязательноестьрасческа,зубнаящетка,
в недавнем прошлом многие пользовались зубочистками, а вот о „копоушечках“ вы не
прочтете ни в одном гигиеническом руководстве. Оказывается, гигиенические правила и
взглядытожеменяютсястечениемвремени.
Откуда берется сера в слуховых проходах и что это такое? Серные железы,
вырабатывающие особый секрет светло-коричневого цвета, постепенно загустевающий и
приобретающий все более темный оттенок, — это трансформированные сальные железы
кожи. Расположены они в преддверии слуховых проходов и наряду с растущими здесь в
небольшом количестве волосами служат для защиты слуховых проходов от попадания туда
инородныхпылевыхчастиц.Микроскопическиечастицы,взвешенныеввоздухе,прилипают
к коже преддверия, обильно смоченной липким секретом серных желез. Секрет этот
обладаетисильнымантибактериальнымдействием.Эпителийслуховогопроходарастетот
центра барабанной перепонки кнаружи и во время своего роста выносит застывшие
микроскопические кусочки серы с попавшими в нее пылинками за пределы слухового
прохода.
Так нужно ли постоянно чистить слуховые проходы палочками? Современная гигиена
отвечает на этот вопрос отрицательно. Достаточно периодически промывать мылом и
теплой водой преддверия слуховых проходов. Однако и сейчас встречаются любители
чистить уши самыми неподходящими для этой цели предметами — спичками, вязальными
спицами и даже шариковыми стержнями. Это приводит к травмированию кожи слуховых
проходов, попаданию туда инфекции и возникновению воспаления. Да и само по себе
постоянное механическое раздражение ведет к усилению функции серных желез и
повышеннойвыработкесеры.
Сераможетскапливатьсявогромныхколичествахидажеполностьюзакрыватьслуховой
проход,образуясернуюпробку,чтоприводиткснижениюслуха,кзначительнойтугоухости.
Тогда врачи-оториноларингологи вынуждены удалять серные пробки, чтобы вернуть
больному слух. Чаще всего их вымывают сильной струей воды, подаваемой в слуховой
проход из специального шприца Жане. Этот устрашающего размера шприц нередко
фигурирует в. кинокомедиях, вспомним хотя бы „Кавказскую пленницу“. Но в
действительностиникакихуколовтакимшприцомникогдаиникомунеделают.
Сценувымываниясернойпробки красочноизобразил всвоей повести„Дело,которому
ты служишь“ Юрий Герман. Герой повести, молодой врач Володя Устименко, работает в
Монголии. Один из его пациентов — дед Абатай — много лет практически ничего не
слышит,ниодинламанеможетвылечитьего.Ивдругрусскийдокторсовершаетпочтичто
чудо — возвращает старику слух, удалив серные пробки. Такие „чудеса“ ежедневно
совершаютсявЛОР-кабинетелюбойнашейполиклиники…
Сценаиз„Гамлета“
Каждому знакома сцена появления тени отца Гамлета, где призрак рассказывает о
совершенномзлодеянии:
…Когдаяспалвсаду
Всвоепослеобеденноевремя,
Вмойуголокпрокралсядядятвой
Спроклятымсокомбеленывофляге
Имневушнуюполостьвлилнастой,
Чьедействиевтакомраздорескровью,
Чтомигомобегает,словнортуть,
Всевнутренниепереходытела,
Створаживаякровькакмолоко,
Скоторымкаплюуксусасмешали.
Такбылоисомной.Сплошнойлишай
Покрылмгновеннопакостнойигнойной
Коростой,какуЛазаря,кругом
Всюкожумне.
Такбылрукоюбратаявосне
Лишенкороны,жизни,королевы…
(ПереводБ.Пастернака)
ПравилинеправсточкизренияврачабылВильямШекспир,описываясценуотравления
Клавдием отца Гамлета? Могло ли так быть в действительности? Чтобы ответить на этот
вопрос,намнадорассмотретьстроениесреднегоуха,тойсамой„ушнойполости“,окоторой
говоритПризракотцаГамлета.
Ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего. К наружному относится ушная
раковинаислуховойпроход,онихмыужерассказывали.
Среднее ухо представляет собой замкнутую полость объемом около 1 кубического
сантиметра, расположенную в толще височной кости. От слухового прохода ее отделяет
тоненькаябарабаннаяперепонкаизтрехслоев:наружного,похожегопостроениюнакожу,
внутреннего — слизистой оболочки и находящегося между ними соединительнотканного,
состоящего из эластичных волокон, расположенных циркулярно и радиально. Таким
образом, барабанная перепонка представляет собой гибкое и в то же время достаточно
прочное образование. Звуковые волны вызывают колебания этой туго натянутой, как кожа
барабана, перепонки. В то же время она служит надежной преградой против попадания в
среднее ухо пылевых частиц, воды, микроорганизмов. Следовательно, „сок белены“ не мог
попастьвбарабаннуюполостьотцаГамлета.Аэтотяд(какибольшинстводругих)может
всосаться только через слизистую оболочку. Через выстилающий барабанную перепонку
снаружислойкожиисоединительнойтканиядпроникнутьнеможет.
Выходит, великий драматург ошибался? Не будем спешить с выводами. Давайте
перенесемсявдругоевремяивдругуючастьсвета…
СредняяАзия,серединаXIXвека.БухарскимэмиратомправитпятыйэмирМангытской
династии НасруллаБаходур(1826…1860) попрозвищу „Мясник“.Он отличался особенной
жестокостью,чемпревзошелвсехпрочихэмировкровавойМангытскойдинастии.Завремя
его33-летнегоправленияежедневновБухаресовершалосьот5до100варварскихказней.В
1855 году эмир Насрулла захватил соседний Шахрисябз. Дочь шахрисябзского шаха стала
обитательницей его многочисленного гарема. Однажды ночью она подкралась к спящему
эмируивлилаемувухортуть.ПридворныммедикамнеудалосьспастиНасруллу,но,даже
умирающий,оносталсяверенсебе:приказалзарезатьотцаотравительницы,еебрата,всех
еедетейи,наконец,самудочьшаха.
Итак, эмир Насрулла Баходур был отравлен в 1860 году ртутью, влитой в ухо, и это не
легенда, не литературный вымысел, а достоверный факт, зафиксированный в „Истории
Мангытских эмиров“ замечательного таджикского писателя Садриддина Айни. В чем же
дело?Ведь,какизвестно,ртутьтакженемоглавсосатьсячерезбарабаннуюперепонку.
Дело,видимо,втом,чтоиуэмираНасруллы,иуотцаГамлетавбарабаннойперепонке
былоотверстие,черезкотороеипопаливсреднееухояды.Откудажеоновзялось?
В Европе в средние века (а в Средней Азии вплоть до начала двадцатого века) многие
дети болели золотухой. Эта болезнь не обходила ни хижины бедняков, ни дворцы царей.
Одно из последствий этого заболевания — образование стойкой перфорации (отверстия)
барабаннойперепонки.
Кобразованиюбольшогоотверстиябарабаннойперепонкимогутпривестиивоспаления
среднего уха, вызванные корью и скарлатиной. Следовательно, и датский король, и
бухарский эмир болели в детстве золотухой, корью или скарлатиной, осложнившейся
воспалениемсреднегоухасобразованиемстойкойхроническойперфорации,чтоипривело
ихктрагическойсмертиотяда.
Хронические заболевания уха встречаются и в настоящее время, и, к сожалению, не
столь уже редко. Причины их различны: стойкая перфорация центральных отделов
барабанной перепонки может возникнуть как следствие плохо леченного острого
воспалениясреднегоуха,какрезультаттравмы,какосложнениепослекориискарлатины.У
такихлюдейнетестественногонаружногобарьера—барабаннойперепонки,ипопаданиев
слуховойпроходводывызываетунихвоспалениесреднегоуха.Поэтому,дажемоясьвдуше,
они вынуждены плотно затыкать ухо ваткой, смоченной в масле. Естественно, что у них
сниженислух.
Можно ли помочь таким больным? В наше время разработана пластика барабанной
перепонки. На отверстие накладывают заплату. Но она должна быть достаточно тонкой,
прочной и в то же время — хорошо приживаться. С этой целью используют
аутотрансплантаты (кусочки собственных тканей организма) или аллотрансплантаты
(заплаты из искусственных материалов). Такие операции позволяют восстановить
целостность барабанной перепонки, повысить слух, уберечь среднее ухо от попадания
чужеродныхагентов.
Шуткамолотобойца
Наодномизленинградскихзаводовбылтакойслучай.Одинкузнецвобеденныйперерыв
захотел отдохнуть и улегся на станину кузнечного пресса. Его товарищ решил пошутить и
напугатьспящего.Онзабралсяподстанинуичтобылосилыударилпонеймолотком.Шутка
оказаласьплачевной—спящийкузнецоглох.Какговорится:„Шуткишути,даоглядывайся“.
В чем причина внезапно наступившей глухоты? Каков ее механизм? Чтобы понять это,
надоразобраться,какимпутемзвуковаяволнадостигаетвнутреннегоухаикакиеизменения
приэтомпретерпевает.
Впредыдущейглавкемыпознакомилисьссистемойсреднегоуха,барабаннойполостью.
Таквот,барабаннаяполостьсодержиттрималенькиекосточки,самыемаленькиекосточки
нашегоорганизма.Однаизнихнапоминаетмолотокипоэтомуназванамолоточком.Вней
различают рукоятку, головку, шейку. Другая похожа на кузнечную наковальню и названа
наковальней. Отдаленно она напоминает зуб с двумя корнями — длинным и более
коротким.Вэтойкосточкеразличаютдлинныйикороткийотросткиителонаковальни.И,
наконец, третья косточка называется стремечком, так как похожа на настоящее стремя.
Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, головка его соединяется с
наковальней, а длинный отросток наковальни — со стремечком. Подножная пластинка
(часть стремени, куда всадник ставит ногу) стремечка помещается в овальном окне
лабиринта.Нолабиринт—этоужесистемавнутреннегоуха,ионемвыузнаетечутьпозже.
Кэтимкосточкамприсоединяютсядвемаленькиемышцы,меньшекоторыхтруднонайти
ворганизме.Однаизних—стремянная,прикрепляетсякстремечку,адругая—крукоятке
молоточка и называется „мышца, натягивающая барабанную перепонку“, так как при ее
сокращении барабанная перепонка действительно натягивается и воспринимает более
слабые колебания. Мы прислушиваемся, натягиваются мышцы, и мы различаем звуки, не
слышимыераньше.Иногдадажеговорят:оннапрягслух.
Но далеко не всегда надо „напрягать слух“. На концертах современных рок-ансамблей
этосовсемизлишне.Даже,наоборот,хочетсязакрытьуши,спрятатьсяотчрезмерногромких
звуков. И тут снова приходят на выручку мышцы: они сильно-сильно сокращаются, и
косточкиперестаютколебатьсясовсем.Сработалазащитнаяреакция,наступилблок.
Длячегоженужнастольсложнаясистема?Дляусилениязвуков.Звуковаяволна,пройдя
систему среднего уха, многократно усиливается. Усиливается она за счет двух законов
механики—законаразницыплощадейизаконарычага.
Закон разницы площадей гласит: с уменьшением площади усиливается давление на эту
площадь.Представьтесебе:лето,погорячемуасфальтурядомидутмужчинаиженщина.Вес
мужчинынамногопревышаетвесженщины,ноеготуфли-платформынеоставляютследов
на расплавленном асфальте. А вот каблучки-шпильки женщины глубоко проваливаются в
асфальт. Площадь шпилек намного меньше площади подошвы-платформы, отсюда и
результат, наглядно подтверждающий закон разницы площадей. Площадь барабанной
перепонкипревышаетплощадьовальногоокнапримернов20раз.Следовательно,позакону
разницыплощадей,звукприпрохождениичерезсистемукосточексреднегоухаусиливается
такжев20раз.
Имолоточекинаковальнясосвоимиотросткамиявляютсясвоеобразнымирычагами.По
законурычага,восколькоразодноплечорычагабольшедругого,востолькоразпроисходит
выигрыш в силе. По закону рычага, происходит выигрыш в силе в два раза. В целом при
прохождениичерезсреднееухозвукусиливаетсяв40раз.
Втораяфункциясистемысреднегоуха—защитная.Длядоказательстваэтогопроводился
следующий опыт. В клетку помещали двух белых мышей. Одна бегала по клетке, другая
спала, усыпленная эфиром. Над клеткой производили выстрел из стартового пистолета.
Затеммышейзабивалииизучалипрепаратыихвнутреннегоуха.Умыши,котораябегалапо
клетке, не обнаружили никаких изменений. Это закономерно: мышцы среднего уха
сократились, и система косточек не пропустила во внутреннее ухо чрезмерно сильных
звуковых колебаний. А вот у мыши, усыпленной эфиром, механизм защиты не сработал,
звуковые колебания стартового пистолета, вследствие перечисленных механических
законов, выросли в 40 раз и достигли чрезвычайной силы, которая полностью разрушила
структурывнутреннегоуха.
Может быть, аналогичный случай произошел и со спящим кузнецом? Нет. Эфирный
наркоз принципиально отличается от нормального физиологического сна. Мышечные
механизмы защиты при нормальном сне продолжают функционировать. (Если спящего
человекаущипнутьзаногу,онееотдернет,какбыкрепкониспал.)
Помимо воздушного звукопроведения, также существует костное: звуковая волна идет
через костные балки затылочной, теменной или височной кости, передается
непосредственноналабиринт,минуясистемусреднегоуха,инаегозвуковоспринимающие
рецепторы.
Но дело в том, что мы практически не пользуемся костным звукопроведением. Можно
привести лишь отдельные примеры применения звукопроведения по кости. Так, Бетховен,
когдасталтерятьслух(наначальныхэтапахегоболезнипреимущественнострадаласистема
воздушного звукопроведения), брал в зубы палочку, плотно прижимал ее к деке рояля и
толькотакслышалмузыку.Приэтомзвуковыеколебанияпередавалисьнаверхнюючелюсть,
скуловуюивисочнуюкостьиналабиринт.
В последнее время мы стали использовать систему костного звукопроведения в быту.
Костныетелефоны,спрятанныезаухо,могутбытьиспользованыкаксредствосвязивармии
(танковые войска, авиация) вместо применявшихся ранее традиционных наушников. При
этом можно свободно разговаривать с товарищами по экипажу и в то же время получать
командыпокостнымтелефонам.
Для
слабослышащих
людей
отечественная
промышленность
выпускает
слухоулучшающиеаппараты,вмонтированныевдужкиочков.Такойчеловекможетсказать:
„Извините,янаденуочки,атоплохослышу“—иэтафразанебудетшуткой.
Вдетективныхроманахвстречаютсярадиопередатчики,спрятанныевпломбезуба.Хотя
такихтехническихновинокпоканесуществует,новпринципевполневозможнопередавать
информацию по системе костной проводимости через верхнюю челюсть, а не через
слуховойпроход.
Но все это появилось только в последние годы. Природой не предусмотрена передача
звуковыхколебанийчерезкость,азначит,непредусмотренаисистемазащиты.
Вот мы и подошли к объяснению вопроса, заданного в начале главки; почему оглох
молотобоец? Звуковые колебания от сильного удара молотка передались по железной
станине кузнечного пресса на затылочную и височную кости спящего человека,
непосредственно на лабиринт, и вследствие акустической травмы погибли
звуковоспринимающиеклетки.
Вглубиныморей
Надевластыимаску,выплыветеполасковымволнамЧерногоморя…Мелькнулкосяк
серебристойкефали,сверкнуланасолнцевсемицветамирадугисказочнаярыбка-султанка,
бочком-бочкомпопятилсяподнукраб,устрашающеподнявклешни.„Врешь,ненапугаешь!
Сейчасмытебясхватим“,—думаетевыи,набраввоздух,ныряетезауползающимкрабом.
Вот-вот,ещечуть-чуть,сейчасвыегонастигнете,нотутвушахпоявляетсястрашнаядавящая
боль,ивыпулейвыскакиваетенаповерхность.Чтожеслучилось?Давлениевбарабанной
полости постоянно выравнивается с наружным атмосферным давлением с помощью
специального приспособления, названного евстахиевой трубой. Такое название эта труба,
соединяющая среднее ухо и носоглотку, получила в честь впервые описавшего ее
средневековогоанатомаБартоломеоЕвстахия(1510…1574).Еслипокаким-либопричинам
проходимость трубы нарушится, кислород из замкнутой барабанной полости всосется в
кровь, давление понизится, и барабанная перепонка окажется вогнутой под влиянием
атмосферного давления. (Вот тут-то человек действительно начинает ощущать давление
„атмосферногостолбав214кило“,окоторомговорилОстапБендер:„Вызнаете,Зося…на
каждогочеловека,дажепартийного,давитатмосферныйстолбвесомвдвестичетырнадцать
кило.Выэтогонезамечали?“)Больногобеспокоитощущениедавлениянауши,боливухе.
Такоесостояниебывает,например,принасморке.
В норме евстахиева труба находится в спавшемся состоянии и открывается только при
натягивании мышц мягкого нёба, например, при глотке или зевании. При взлете самолета
начинаетбыстроменятьсяатмосферноедавление.Чтобытакжебыстровыравнятьдавление
вбарабаннойполости,пассажирамрекомендуютсосатьледенцы.Причастыхглотательных
движениях сокращаются мышцы мягкого нёба, открывается устье евстахиевой трубы,
среднееухополучаетсообщениесвнешнейсредой.
Вдокументальныхфильмаховойнемывидим,какартиллеристыпривыстрелеизорудия
широко открывают рот. Это делается для того, чтобы взрывная волна, ударяющая в
барабаннуюперепонку,уравновешиваласьбыаналогичнойволной,поступающейвсреднее
ухочерезрот,носоглоткуиевстахиевутрубу.
Проходимостьевстахиевойтрубынарушаетсяприразличныхзаболеванияхполостиноса
иносоглотки,приводящихкееотеку,воспалениюилимеханическомузакрытию.
Для восстановления проходимости евстахиевой трубы австрийский оториноларинголог
Адам Политцер (1835…1920) предложил оригинальный способ, которым пользуются в
поликлиниках до настоящего времени. К резиновой груше присоединяют трубочку с
пластмассовой оливой на конце, которую вставляют в нос. Просят больного сказать слово
„пароход“. Известно, что звук „ха“ получается тогда, когда мягкое нёбо плотно закрывает
носоглотку. Вот в этот-то момент нажимают на грушу, и воздух с силой устремляется в
евстахиевутрубу.
При более легких степенях нарушения проходимости евстахиевой грубы можно
произвестипродуваниесамостоятельно.Попробуйтезажатьдвумяпальцаминосисглотнуть
слюну. Вы почувствуете, как у вас заложило уши, то есть воздух через раскрывшуюся
евстахиевутрубупопалвсреднееухо.Через1…2минутыощущениезаложенностиисчезнет.
Эта процедура называется опытом Джозефа Тойнби. Ею иногда пользуются водолазы и
аквалангисты,чтобыбыстреевыровнятьдавлениевбарабаннойполостиприпогружениина
глубину.
Человек может опускаться под воду на глубину до 40 метров в легком водолазном
костюме без всяких неприятных ощущений со стороны среднего уха — таковы
компенсаторныевозможностиевстахиевойтрубыповыравниваниюдавления.
И в то же время возможен разрыв барабанной перепонки даже при нырянии на 2…3
метра.Такслучаетсяобычностеми,укогонарушенапроходимостьевстахиевойтрубыикто
слишкомбыстростараетсяидтинапогружение.
Выже,познакомившисьсфизиологиейевстахиевойтрубыивоспользовавшисьопытом
Тойнби,сможетенырнутьнадноипойматьубегающегокраба.
Лабиринты,лабиринты…
Древнегреческий историк Плутарх в „Сравнительных жизнеописаниях“ рассказывает
нам историю Тесея, одного из величайших мифических героев Афин. Среди его
многочисленных подвигов, пожалуй, наиболее известный — это битва в закоулках
ЛабиринтасострашнымчудовищемМинотавром,полубыком-получеловеком.
Могущественный царь Крита Минос наложил на Афины дань: каждые девять лет
афинянедолжныбылиприсылатьемусемьюношейисемьдевушек.ПоприезденаКритих
помещали в Лабиринт — дворец с бесчисленными запутанными переходами, из которого
невозможнобылонайтивыход.ОбитавшийвЛабиринтеМинотаврсъедалпредназначенные
емужертвы.ТесейвсхваткесчудовищемпобедилМинотавра,авыбратьсяизЛабиринтаему
помогланить,подареннаядочерьюцаряМиносаАриадной.
Когдасредневековыеанатомывпервыесталиизучатьстроениевнутреннегоуха,тобыли
поражены обилием запутанных извивающихся канальцев, в анатомии которых не так-то
простобылоразобраться.ВспомнилиоблужданияхТесеяпопереходамкритскогодворцаи
назваливнутреннееухотакже,какжилищеМинотавра—лабиринт.
Что же представляет собой лабиринт? Это заполненная особого рода жидкостью —
эндолимфой система перепончатых канальцев. Она, как скрипка в футляр, вставлена в
плотный костный чехол, полностью повторяющий все изгибы перепончатого лабиринта.
Между костным и перепончатым лабиринтом содержится жидкость, называемая
перилимфой. Она по системе особых водопроводов сообщается с жидкостями головного
мозгаипосвоемусоставунапоминаетспинномозговуюжидкость.
Костный лабиринт помещается в височной кости, в той ее части, которая называется
„пирамида“, или „каменистая часть височной кости“. Действительно, это необыкновенно
прочная кость. Вот как старательно оберегает природа этот удивительный инструмент —
внутреннееухо.
В лабиринте различают три основные части — улитку, полукружные канальцы и
преддверие лабиринта. Улитка по своей форме напоминает панцирь обычных улиток,
которые в изобилии ползают по берегам наших водоемов: два с половиной завитка вокруг
центрального стержня. Улитка содержит кортиев орган, непосредственно отвечающий за
восприятиезвуковыхволн.
Три полукружных канала расположены во взаимно-перпендикулярных плоскостях и
напоминают ручки чайных чашечек. Один конец этих ручек — гладкий, другой —
булавовидно утолщен. В утолщениях помещаются особые рецепторы вестибулярного
аппарата.
Между улиткой и полукружными каналами, в преддверии лабиринта, находятся два
мешочка — круглой и эллипсоидной формы. В них также помещаются рецепторы
вестибулярногоаппарата.
Итак, что же происходит в лабиринте? Звуковая волна колеблет барабанную перепонку,
колебанияпередаютсянарукояткумолоточка,наковальню,стремечко.
Стремечкопомещаетсявовальномокошке,расположенномвкапсулелабиринтаиточно
соответствующем по своим очертаниям форме стремени. Колеблясь взад-вперед в этом
окошке,стремечкодействуеткакпоршеньиначинаетраскачиватьжидкостилабиринта.Эти
колебания передаются на перепончатый лабиринт и воспринимаются рецепторными
клеткамикортиеваоргана.
Почемукоты-альбиносынеслышат?
Нижняя стенка перепончатого лабиринта называется основной мембраной. Существует
еще одна мембрана, отделяющая перепончатый лабиринт от костного. Две эти мембраны
сходятся под углом таким образом, что на разрезе перепончатый лабиринт напоминает
треугольник, вставленный в кольцо костного лабиринта. Нижней и верхней стенками
треугольника служат уже упомянутые нами мембраны, а боковой — стенка костного
лабиринта.
Наосновноймембранерасполагаютсяособыеклеткиорганаслуха,впервыеописанные
анатомом Альфонсо Корти, который назван в его честь кортиевым. Среди них различают
волосковые клетки, которые непосредственно отвечают за восприятие звука, и
поддерживающие, они выполняют вспомогательные функции. Над клетками кортиева
органа нависает язычок, называемый покровной мембраной. Волоски клеток упираются в
этотязычок,и,какбыловыясненонетакдавноспомощьюсовременныхмикроскопов,не
просто упираются, а врастают в покровную мембрану. При звуковых раздражениях под
влияниемпроцессов,окоторыхмыужеговорили,начинаетколебатьсяосновнаямембрана,
а вместе с ней и расположенные там волосковые клетки. Но прикрывающий их язычок
покровноймембраныостаетсянеподвижным,волоскиупираютсявнееигнутся.Вотэто-то
изгибание волоска и является причиной возникающих звуковых ощущений. В волосковой
клетке механические колебания преобразуются в электрические, этот зашифрованный
электрический сигнал достигает коры головного мозга, и там происходит дешифровка:
электрическиеколебаниявновьпревращаютсявзвуковыеощущения.
Различные участки коры головного мозга строго делят свои функции. Так, за зрение
„отвечает“ затылочная область коры, а за слух — височная. При некоторых заболеваниях
(например, менингите или энцефалите) происходит разрушение определенных участков
коры головного мозга. Если этот процесс затрагивает височную область, то может
наблюдаться симптом центральной глухоты. Такие больные хорошо слышат „чистые“
звуковые сигналы, например, камертон, но совершенно не понимают обращенной к ним
речи.Унихнарушенсинтез,изашифрованныевовнутреннемухесигналытакиостаются
простымисигналами,секретшифрабольнымиутерян;какнипарадоксально—ониглухие,
хотяиобладаютдовольноострымслухом.
Втойжесамойвисочнойдолеголовногомозганаходятсяицентры,отвечающиезаречь.
Припораженииэтойзонывозникаютнетольконарушенияслуха,ноинарушенияречи,так
называемая моторная афазия. Больной видит предъявленный ему предмет (авторучку,
стакан, ложку), узнает его, но не может назвать. Создается впечатление, что он забыл
большинствословродногоязыка.
В документальной книге Романа Пересветова „Тайны выцветших строк“ мы читаем о
судьбе замечательного археолога Игнатия Яковлевича Стеллецкого, посвятившего свою
жизньпоискам исчезнувшейбиблиотекиИванаГрозноговКремле.В1949годуонтяжело
заболел—поражениеодногоизважнейшихмозговыхцентроввызвалосерьезноенарушение
его деятельности, называемое неврологами афазией. Из рассказа Р. Пересветова трудно
установить причину, вызвавшую заболевание, но картина афазии описана очень ярко.
Археолог перестал понимать разговорную речь и сам стал произносить слова, как думали
многие,„непринадлежащиениккакомуязыку“.Втожевремяонпроизводилвпечатление
вполне здорового, общительного человека; он ходил из угла в угол по своей комнате,
разговариваясамссобойипроизносяречинаэтом,емуодномуизвестномязыке.
Вдова археолога Стеллецкого вспоминала: „…Это были такие мучительные дни!.. Он
былвполномсознанииинепрерывноочем-тоговорил,ноя,несмотрянавсемоистарания,
немоглауловитьвегоречини.одногопонятногослова.Пороймнеказалось,чтоонговорит
накаком-товосточномязыке,которогоянезнаю.Яслышала,чтоприэтойболезнибывают
случаи, когда человек забывал только свой родной язык, но мог говорить на последнем из
тех,которыеонизучал…Позжедругихонизучаларабский.Нанемоннаучилсяговоритьво
время двухлетнего пребывания в Палестине, но проверить, говорил ли он именно на этом
языкепередсмертью,янемогла…“
Вернемся к внутреннему уху. Уже давно ученые заметили, что все коты-альбиносы
глухие. В чем дело? Никаких видимых повреждений внутреннего уха у них обнаружено не
было,всеперечисленныемеханизмыфункционировали,нотемнеменеекоты-альбиносыне
реагировали на звуковые раздражения. Дело, оказывается, в еще одном образовании
внутреннего уха — так называемой сосудистой полоске. Полоска эта занимает боковую
частьперепончатоголабиринта,кнейподходиточеньмногокровеносныхсосудов.Особые
клеткисосудистойполоскиработаюткакнасосы,и,чтоинтересно,насосыизбирательные.
Онизабираютизкровитолькоопределенныеэлементы,формируясовершенноуникальную
жидкость, заполняющую перепончатый лабиринт — эндолимфу. Жидкость эта служит не
толькодляпитанияклетоккортиеваоргана,онатакжеважнадляэлектрофизиологических
явлений, происходящих в волосковых клетках, так как содержит необходимые для этого
ионы. А для этого у нее должен быть строго определенный электролитный состав, за
формированиекоторогоотвечаютклетки-насосысосудистойполоски.
Клеткиэтиобязательнодолжнысодержатьпигмент,безнегоихработанарушается.
У альбиносов пигмента-то и нет. Нет его в волосах, поэтому шкура таких животных
абсолютнобелая,бесцветная;нетегоиврадужкеглаза—поэтомуглазаунихнеголубые,
не карие, не черные, а только красные (сквозь обесцвеченную радужку просвечивают
кровеносные сосуды). Нет у альбиносов пигмента и в сосудистой полоске, поэтому и
эндолимфа вырабатывается дефектная, она не может обеспечить электрофизиологических
реакцийволосковыхклеток,азначит,ивозникновениязвуковыхощущений.Поэтому-товсе
животные-альбиносывсегдаглухие.
Онатянутыхструнахибегущейволне
Ученыедавнопыталисьразгадатьтайнувозникновенияслуховыхощущений.Путькней
был непростой, исследователей подстерегали ошибки и разочарования, открытия и
парадоксы.Иногдановыефактыполностьюперечеркивалиполученныеранее,стемчтобыв
свое время также оказаться перечеркнутыми. Споры о механизмах звуковосприятия
продолжаются и по сей день, окончательные выводы делать рано, поэтому мы вас
познакомим только с гипотезами. Само слово „гипотеза“ означает только предположение,
она не претендует на то, чтобы быть единственно верным решением, окончательной
теорией. Но без гипотез мы никогда не могли бы создать такой теории. Первым, кто
попытался создать теорию слуха, был немецкий физик, математик, физиолог и психолог
ГерманГельмгольц(1821…1884).
Представьте, что вы зашли в комнату, где стоит рояль, и стали громко разговаривать. И
вдруг под влиянием вашего голоса одна из многочисленных струн рояля стала звучать и
вибрировать.Неудивляйтесь,частотаколебанийэтойструнысоответствуетчастотевашего
голоса,наступилоявлениефизическогорезонанса.
Гельмгольц предположил, что на основной мембране натянуто множество
микроскопических струн. Причем у основания улитки струны эти очень короткие, а чем
ближе к верхушке, тем длиннее. Те или иные струны вступают в резонанс со звуками той
илиинойчастоты.Короткиеструнырезонируютсозвукамивысокойчастоты,длинные—с
низкочастотными,басовымизвуками.Такимобразом,происходитпервичныйанализзвуков
уже на уровне улитки, причем высокие звуки воспринимаются у основания, а низкие — у
верхушки.
Однако дальнейшее изучение механических свойств основной мембраны показало, что
ей несвойственна высокая избирательность. Под влиянием звуков в лимфе улитки
происходят сложные гидродинамические процессы. Эти наблюдения позволили Дьердю
Бекеши сформулировать гидродинамическую теорию слуха, называемую также „теорией
бегущейволны“.
АмериканскийисследовательХалавелДэвис,вживляямикроэлектродывулиткукошки,
регистрировал электрические потенциалы, возникающие в улитке. На основании своих
наблюдений он создал собственную электрофизиологическую теорию слуха. Согласно его
теории каждый волосок волосковых клеток кортиева органа подобен пьезоэлектрическому
кристаллу. Как известно, эти кристаллы обладают интересным свойством — в прямом
положении они нейтральны, но стоит их чуточку согнуть, как тут же появляется
электрический заряд. При колебаниях основной мембраны, естественно, начинают
колебаться и волосковые клетки. Но сверху на волоски давит покровная мембрана, они
сгибаются, вследствие чего возникает электрический заряд. Таким образом, под влиянием
деформации волосков рецепторных клеток синхронно со звуковыми колебаниями
освобождается электрическая энергия, возникают биотоки. Эти биотоки служат
раздражителями тончайших окончаний веточек слухового нерва, оплетающих волосковые
клетки.Поэтомунервуипроводящимпутямпродолговатогомозгавозбуждениепередаетсяв
кору височных долей головного мозга, где происходит анализ и синтез звуковых
раздражений.
Освойствахзвука
Что такое звук? На этот вопрос можно дать различные ответы. Физик скажет, что это
волна, возникающая в воздушной среде в результате колебаний, и даст нам физические
параметрызвука:периодколебаний,длинузвуковойволны,амплитудуичастотуколебаний.
Похарактеруколебательныхдвиженийзвукиможноразделитьначистыетоны,сложные
тоныишумы.Вприродемыпрактическиневстречаемсясчистымитонами,ониподобны
дистиллированной воде лабораторий, нас же окружает вода ручейков, речек, озер, прудов.
Чистыетоныможновоспроизвеститолькоспомощьюкамертона.Окружающиенасзвуки—
сложные.Помимоосновноготона,имеетсямассадобавочныхтонов,илиобертонов.Звуки,
состоящиеизсмеситоновсамыхразныхчастот,вкоторыхневозможновыделитьосновной
тон,называютсяшумами.
Мы живем в мире шумов, шумы и шорохи доминируют в окружающем нас звуковом
фоне.Влесуэто—шелестлистьев,вполе—шумветра,наберегуморя—плескволн.В
природе абсолютной тишины не бывает. Тем более не бывает тишины в городе, здесь мы
можем говорить только о большем или меньшем уровне шума. Поэтому известный
исследователь свойств звука Лангенбек писал: „Человек с детства должен тренироваться,
чтобыслышатьопределенныезвуки,несмотрянашум“.
Распространению звуковой волны мешают препятствия, встречающиеся на ее пути.
Способность звуковой волны огибать препятствия называется дифракцией. Низкие звуки
обладают лучшей дифракцией, чем высокие. Этим, например, объясняется тот факт, что
когда группа поющих людей сворачивает за угол, то сначала перестают быть слышны
высокиеголоса,азатемуженизкие.
Волна может отражаться от большой поверхности, оказавшейся на ее пути. При этом
возникает явление, называемое эхом. Каждый из нас встречался с ним в лесу, в горах, где
отражающимиповерхностямиявляютсядеревья,скалы.
Поэтичнуюлегендупроэхосоздалидревниегреки.
В лесах Эллады, на берегах светлых ручьев, жила прекрасная нимфа по имени Эхо. Ее
наказала Гера, жена всесильного Зевса: молчать должна была нимфа Эхо, а отвечать на
вопросы она могла, лишь повторяя последние слова. Однажды в густом лесу заблудился
прекрасный юноша Нарцисс, сын речного бога Кефиса и нимфы Лаврионы. С восторгом
глядела Эхо на стройного красавца, скрытая от него лесной чащей. Нарцисс огляделся
кругомнезная,кудаемуидти,игромкокрикнул:
—Эй,ктоздесь?
—Здесь!—раздалсягромкийответЭхо.
—Идисюда!—крикнулНарцисс.
—Сюда!—ответилаЭхо.
СизумлениемсмотрелпрекрасныйНарцисспосторонам.Никогонет.Удивленныйэтим,
онгромковоскликнул:
—Сюда,скорейкомне!
ИрадостнооткликнуласьЭхо:
—Комне!
Протягиваяруки,спешиткНарциссунимфаизлеса,ногневнооттолкнулеепрекрасный
юноша.Никогонелюбилон,кромеодногосебя,лишьсебясчиталдостойнымлюбви.Ушел
онпоспешноотнимфыискрылсявтемномлесу.
Спряталасьвлеснойчащеиотвергнутаянимфа.СтрадаетотлюбвикНарциссу,никому
непоказываетсяитолькопечальноотзываетсянавсякийвозглас…
Эхо может наблюдаться и в закрытых помещениях, где звук будет отражаться от стен,
потолка, мебели. Такое многократное отражение звука в закрытых помещениях от
различных предметов носит название реверберации. Реверберация может быть сильной, и
тогда мы говорим о „гулкости“ помещения. Зодчие Древней Руси, хотя и не знали законов
современной физики, строили храмы, уникальные по своим акустическим свойствам.
Например, в Георгиевском соборе Юрьева монастыря под Новгородом, построенном еще в
XIIвеке,можнослышатьслова,произнесенныедажешепотомвлюбомизугловсобора.Во
многихстаринныхсоборах(ЗнаменскийсоборвНовгороде,СофийскийвПолоцке,Домский
вРиге)открытыконцертныезалысвеликолепнымиакустическимисвойствами.
Некоторыетайныдревнихзодчихудаетсяраскрыть.КогдабудетевстарыхцерквахКиева,
Владимира, Пскова, обратите внимание на круглые отверстия, расположенные по
основаниюкупола.Этоголосники—горлышкиглиняныхгоршков,вделанныхмастерамив
толщу каменного купола при строительстве. Они значительно усиливают эффект
реверберации.Дляэтойцелисоздаютсяспециальныеформыпомещенийс„направленным
звуком“—концертныезалы,эстрадные„раковины“.Типичныйпримертакогосооружения
— знаменитая эстрада Певческого поля в Таллинне, Вмещающая одновременно несколько
тысячпевцов.
Реверберацию можно ослабить путем изоляции отражающих поверхностей пористыми
илигубчатымиматериалами,занавесями,коврами.
Физические объективные признаки звука, воздействуя на акустический анализатор,
вызываютвнемпоявлениесубъективныхфизиологическихощущений:высоты,громкостии
тембразвука.Оценкавысотызвукапроизводитсявгерцах(Гц)поименинемецкогофизика
ГенрихаГерца.Этавеличинаозначаетчислоколебанийв1секунду.
Диапазонвоспринимаемыхчеловеческимухомчастотнаходитсявпределахот15…16до
20 000…22 000 герц. Звуки с частотой выше 20 000…22 000 герц относят к ультразвукам.
Воздействие этих частот на акустический анализатор не воспринимается как звуковое
ощущение,хотяинеостаетсядлянегобесследным.
Различные части диапазона воспринимаются ухом неравномерно. Лучше всего слышны
тонысреднихчастотиособенновзоне800…2000герц,хуже—крайниечастидиапазона:
ниже50ивыше10000герц.
Собственночастотаколебанийбарабаннойперепонкиравнаприблизительно1000герц.
Эту частоту с полным основанием можно назвать „собственным тоном“ барабанной
перепонки, при воздействии звуковых колебаний этой частоты отмечается наилучший ее
резонанс. Небезынтересны результаты исследований, проведенных в акустической
лабораторииМосковскогоуниверситета,которыепоказали,чтовбольшинствеокружающих
человека „приятных“ звуков — шум леса, дождя, моря и т. д. — определяющей является
частотав1000Гц.
Кстати, еще древние знали о целебных свойствах звуков. До наших дней дошли
монотонные,тихиенапевыколыбельныхпесен,которымиматериубаюкивалисвоихдетей.
Археологические раскопки сообщили нам о существовании в древности многочисленных
лечебницдлянервныхбольных,вкоторыхединственнымметодомлечениябылапостоянно
журчащаяводапротекающихручейков.
В средние века высоту звука обозначали не частотной характеристикой, а октавой.
Понятие„октава“существуетстолькоже,сколькосуществуетмузыкальнаяграмота.Октава,
как известно, состоит из 7 нот: до, ре, ми, фа, соль, ля, си. Самый низкий звук нашего
диапазона,равный16герцам,представляетсобой„до“субконтроктавы,самыйвысокий—
„ре-ми“седьмойоктавы.Диапазоннашегослухаохватываетоколо16октав.
Основными частотами, при помощи которых люди общаются друг с другом, используя
речь, являются 500…4000 герц. Частотный спектр „голосов“ многих представителей
животного мира располагается в диапазоне слуха человека. Так, например, слоны
„разговаривают“взоне95…380герц,земноводные—1000…3000,цикады—3000…8000,
жуки—5000…8000,саранча—3000…15000герц.
Втожевремядиапазонзвуков,воспринимаемыхживотными,намногоширедиапазона
человека.Опытомдоказано,чтокошкивоспринимаютзвукидо40000герц,асобакидаже
выше этой частоты. Летучие мыши при полете пользуются своеобразными звуковыми
радарами с частотой 50 000…90 000 герц для прощупывания объектов. Аналогичные
устройстваимеютдельфины.
Оригинальные исследования, проведенные над комарами, показали, что „антенны“
комаров-самцов вибрируют под влиянием ультразвуков, издаваемых при полете самками.
Этот заставляющий их лететь на большие расстояния „брачный призыв“ использован в
настоящеевремядляборьбыскомарами,которыенаходятвместосвоихсамокспециальные
засасывающиеловушки.Созданытакжеприборы,работающиенаихультразвуковойчастоте,
„отпугивающей“комаров.Японскиефирмысейчасшироконаладиливыпускнаручныхчасов
с вмонтированным в них „антикомариным устройством“, ограждающим их владельцев от
назойливыхнасекомых.
Одиссейисирены
МногопришлосьпретерпетьхитроумномуОдиссею,царюИтаки,вовремясвоихдолгих
скитанийпоморямпослеТроянскойвойны.Однаждыегососпутникамизанеслокострову,
гдежилисирены—полуженщины-полуптицы.Своимсладкоголосымпениемонизавлекали
проплывающихмимоморяковипредавалиихлютойсмерти.Весьостровбылусеянкостями
растерзанных ими людей. Чтобы благополучно миновать остров, Одиссей залепил своим
гребцам уши мягким воском, так, что они не слышали пагубного пения сирен, а себя
приказалпривязатькмачте.ТолькотогдавынуливоскизушейспутникиОдиссеяиотвязали
его от мачты, когда скрылся вдали остров сирен. Так впервые в истории применили
противошумы—средства,охраняющиеорганслухаотпагубноговоздействияшума.
Онеблагоприятномвоздействиишуманаживыеорганизмыбылоизвестноещезадолго
до возникновения таких наук, как акустика и аудиология. Когда стерлядь входила в малые
рекинанерест,церквинезвониливколокола.Обэтомсообщаютстарыерусскиежурналы,
рассказываяожизниверхневолжскихгородов.
Давайте познакомимся еще с одной характеристикой звука — силой звука. Она
измеряется в единицах, получивших название белл — в честь Александра Грехема Белла,
изобретателятелефона.Однаконапрактикеоказалосьболееудобнымиспользоватьдесятые
доли бела, то есть децибелы. Введение такой единицы при акустических измерениях дало
возможность выразить интенсивность всех звуков области слухового восприятия в
относительных единицах от 0 до 140 децибел. Для сравнения мы приведем цифры, где
показаныуровниинтенсивностизвуковойактивности,выраженныевдецибелах:
Шепот,шелестлистьев20…30
Тихаяречь.Шумулицыночью30…40
Разговорнаяречь.Обычноеучреждение40…60
Громкаяречь.Кашель.Шумулицыднем60…70
Оркестр.Шумавтомобиля70…80
Крик.Шумпоезда,мотоцикла80…90
ВодопадНиагара.Шумныйфабричныйцех90…100
Шумавиационногомотора.Орудийныйвыстрел100…120
Шумреактивногодвигателя120…140
Максимальным порогом силы звука для человека является интенсивность 120…130
децибел,звуктакойсилывызываетбольвушах.
В качестве курьеза хочется привести один из мировых рекордов из знаменитой „Книги
рекордов Гиннесса“. 125 децибел — такую силу голоса продемонстрировала на
соревнованиях14-летняяшотландскаяшкольница,перекричаввзлетающийсамолет„Боинг“.
У людей, долгие годы работающих в шумном цехе, постепенно, но необратимо
происходит гибель клеток кортиева органа. Сначала человек перестает различать высокие
звуки. Он еще не чувствует наступающей глухоты в разговорах с товарищами, но уже не
слышит стрекотания кузнечика, песни цикад. Со временем под влиянием шума, слух
становитсявсехужеихуже,вплотьдополнойегопотери.
Гигиенисты в содружестве с инженерами внедряют различные приспособления,
снижающие уровень шума в цехе: дополнительные чехлы на движущиеся механизмы,
снижение„гулкости“цеховзасчетужеизвестныхнамспособовуменьшенияреверберации.
Но так как эти меры не дают пока еще должного эффекта, то в целях профилактики
профессиональных шумовых заболеваний предлагают различные модели противошумов.
Конечно,онисовершеннеетех,чтобыликогда-топредложенымногомудрымОдиссеем.Это
прежде всего разнообразные заглушки для слуховых проходов, многочисленные
разновидности защитных наушников. Кстати, наиболее распространенные модели
наушников-противошумоввыможетеувидетьуспортсменовнасоревнованияхпострельбе.
Новсе-такибольшинствопротивошумныхприспособленийнедостаточноудобны,имногие
рабочиевсемиправдамиинеправдамистараютсяиминепользоваться.Вотпочемузадача,
поставленная Одиссеем: защита органа слуха от нежелательных звуков, до сих пор не
потерялаактуальности.
Старость—нерадость
Всемизвестно,чтобольшинствопожилыхлюдейплохослышат.Чтоэто—болезньили
обычное явление? Если болезнь, ее надо лечить, если обычное явление, разобраться в его
первопричинах.
Античныймифрассказывает,чтобогиняутреннейзариЭосполюбиласынатроянского
царяЛаомедонта,прекрасногоюношуТифона,иуговорилаЗевсадароватьемубессмертие.
Лукавый громовержец выполнил просьбу Эос и дал Тифону бессмертие, но Эос забыла
выпроситьдлясвоеговозлюбленноговечнуююность,иТифонодряхлел:сталисохнутьруки
иноги,пропалголос.Мифговоритнам:нужноборотьсянесосмертью,асостаростью.
Наукаостаростиистарении(геронтология)официальноопределиласьв1950году,когда
вбельгийскомгородеЛьежебылсозванпервыйгеронтологическийконгресс.Однакодатой
еерожденияможнобылобысчитатьпоявлениев1907годуработызамечательногорусского
физиолога Ильи Ильича Мечникова „Этюды оптимизма“. Именно он заложил основы
комплексногоподходакпроблемамстарения,экспериментальногоихисследованиянабазе
достиженийразличныхнаук.
Современипервыхпопытокосмыслитьпричиныстарениявыдвинутоболее200теорий.
Большинство их можно свести к двум группам: рассматривающим старость как
естественный физиологический процесс и рассматривающим старость как болезнь.
Систематизация и обзор этих теорий представляют большой интерес, но, к сожалению,
выходятзарамкинашейкниги.Вопросэтотнастолькомногогранен,чтомогбысоставить
предмет отдельного исследования. Мы же ограничимся изучением слуха в пожилом и
старческомвозрасте.Этотразделнашейспециальностиполучилназвание„пресбиакузис“,
или„старческаятугоухость“.
Нередкостарыелюдинеохотноичастоскептическивоспринимаютврачебнуюпомощь,
принимая возрастное понижение слуха как неизбежное зло. Так ли это? Для начала
разберемсявпричинахсниженияслухаупожилыхлюдей.Померестарениячеловекаунего
развиваютсясложныесдвигивразличныхфункциональныхсистемах,которыхзахватывают
все этажислуховой системы:инаружноеухо,ислуховойпроход,ибарабаннуюполость,и
ушной лабиринт. Ушная раковина истончается, становится дряблой, слуховой проход
сужается, что затрудняет поступление звуковых волн. Барабанная перепонка утолщается.
Системакосточексреднегоухастановитсятугоподвижной,суставымеждукосточкамихуже
функционируют.
Но основная причина снижения слуха у пожилых людей — изменение
звуковоспринимающего аппарата. Происходит естественная возрастная дегенерация и
гибель волосковых клеток кортиевого органа. Нарушается функция слухового нерва,
определенные изменения возникают и в коре головного мозга. Так, значит, старческая
тугоухость—явлениенеизбежное?Неболезнь,азакономерныйпроцесс?
Не совсем так. Не вызывает сомнений, что очередность, скорость и степень
выраженностиэтихперестроеквслуховойсистемемогутобусловливатьсясопутствующими
болезнями старческого возраста и социокузисом — вредным воздействием шумов на
человека. Таким образом, можно выделить понятие „преждевременный“ пресбиакузис и
занятьсяегопрофилактикойилечением.
Что такое социокузис? Некоторые ученые отрицали существенную роль окружающего
шума в формировании возрастной тугоухости. Так, швейцарский ученый Л.А. Льер в 1967
году,сравниваяслухумонахинь,долгиегодыживущихвнешумовогоокружения,сослухом
горожанок,нашел,чтоскоростьивыраженностьразвитиятугоухостиуниходинакова.
Однако дальнейшие исследования показали, что это не так. Уровень окружающего
непромышленного шума в целом ниже многих производственных шумов, но время
воздействия на человека такого шума несоизмеримо больше. Это, по современным
представлениям, может привести к необратимым изменениям слуха. Об этом говорит
высокая острота слуха у людей, живущих в тихой сельской местности, в том числе и у
долгожителей.Так,Г.З.Пицхелаури,исследовавший1300долгожителейввозрастеот90до
157лет,живущихвнекрупныхгородов,нашелвыраженнуютугоухостьлишьу7процентов.
Американские ученые, обследовавшие одно из африканских племен, обнаружили, что
возрастноеснижениеслухаунихнаступаетзначительнопозже,чемужителейСША.
Итак, проблема профилактики старческой тугоухости — это проблема профилактики
старениявообще.Внастоящеевремяеевозможностисводятсякпредупреждениювпервую
очередь преждевременной тугоухости. Ведь старение — это не только комплекс
естественных физиологических процессов, протекающих в организме, но и совокупность
сложных приспособительных реакций вследствие воздействия на человека различных
неблагоприятныхфакторов.Этомогутбытьболезни—атеросклероз,диабет,остеохондроз,
а могут быть преследующие человека в течение жизни шумы — производственные,
транспортные, бытовые, музыкальные, радиотелевизионные и многие другие. В наши дни
профилактика преждевременного старения сводится к предупреждению этих факторов
(первичнаяпрофилактика),аеслиониужеесть,токпредупреждениюихнеблагоприятного
воздействия на организм человека, в частности на орган слуха (вторичная профилактика).
Вторичная профилактика старческой тугоухости, по сути дела, сводится к терапии
различныхболезней,сопутствующихстарости.
Умение отодвигать старость, предупреждать ее преждевременное развитие неотделимо
отуменияжить.Отмечено,чтолица,ведущиеинтеллектуальный,активныйобразжизнив
пожилом и старческом возрасте, занимающиеся общественной деятельностью, имеют
лучший слух, чем люди того же возраста со сниженной интеллектуальной активностью. К
числу неблагоприятных факторов риска по развитию преждевременной тугоухости
относятся также неправильный режим трудовой деятельности, отдыха и образа жизни в
целом,погрешностивдиете,вредныепривычки.
Итак, преждевременное ослабление слуха в пожилом возрасте можно предотвратить.
Глухотанедолжнабытьнепременнымспутникомстарости.
Но что делать тем, у кого под влиянием различных причин к старости наблюдается
резкое необратимое снижение слуха? Человек живет в атмосфере постоянного
информационного голода, у него снижается способность к самообслуживанию, нередко
проявляютсяистарческиепсихическиерасстройства.Навыручкутакимбольнымприходят
улучшающиеслухаппараты.
Глухаятетеря
—Здорово,кума!
—Нарынкебыла.
—Альтыглуха?
—Дакупилапетуха.
—Прощай,кума!
—Пятьалтындала.
Как часто в шутках, прибаутках, анекдотах мы весело смеемся над таким физическим
недостатком, как глухота. Да и в художественных произведениях, в театре, кино нередко
демонстрируют комичного персонажа, страдающего глухотой. „Глухая тетеря“, „глухой
чурбан“,„дляглухогопопдвеобеднинеслужит“,„медведьнаухонаступил“—вотдалеко
неполныйпереченьобидныхнасмешек,которымиосыпаюттугоухихлюдей.
НасмешканадглухимизвучитужевстихахдревнегреческогопоэтаНикарха(Iвекнашей
эры):
Вызвалоднаждынасудглухойглухого,ноглуше
Былихгораздосудья,чтовыносилприговор.
Платузананятыйдомзапятьмесяцевтребовалпервый;
Тотговорил,чтовсюночьнапролетонпромолол.
„Чтожевамссоритьсятак?—сказалимсудьябеспристрастный,Матьвамобоимона—обакормитеее“.
ВДревнейГрецииивДревнемРимеглухихприравниваликслабоумным,из-заглухоты,
дажеприобретенной,человеклишалсяправазавещатьинаследовать.ТольковVвекенашей
эры в Риме для поздно оглохших были сняты некоторые из этих запретов. Но глухие от
рождения по-прежнему оставались бесправными. В Спарте по закону Ликурга глухих
сбрасываливморесвысокойскалы,вГаллииглухонемыхприносиливжертвуязыческому
богу.
ВРоссииглухиетакжестрадалиотнасмешек,издевательств,суеверий.Почемутак?Ведь
народ издавна жалел „убогоньких“, „хроменьких“, „слепеньких“ и других инвалидов,
называя их „божьими людьми“, „каликами перехожими“. Даже к людям с психическими
отклонениями относились доброжелательно, как к „блаженненьким“, „юродивым“. К
глухим такие определения никогда не применялись. Причина подобных отношений,
очевидно,втом,чтонислепота,нидаженедостаточностьумственногоразвитияневлияют
наодноизглавныхчеловеческихкачеств—способностькобщению.
Хотяподавляющеебольшинствоинформацииовнешнеммиреприноситзрениеитолько
незначительную часть — слух, тем не менее глухота крайне тяжело сказывается на
социальном положении человека. По различным литературным источникам, от 4 до 6
процентов жителей нашей планеты страдает теми или иными расстройствами слуха. Если
считать, что население Земли уже достигло пяти миллиардов человек, то число тугоухих
составит огромную цифру — 200…300 миллионов. Это почти равно населению таких
большихстран,какСоветскийСоюзилиСоединенныеШтатыАмерики.
Ксчастью,подавляющеебольшинстволюдейсдефектамислухадолжныбытьотнесены
к категории слабослышащих. В этих случаях современные аппараты в состоянии
значительнооблегчитьобщение.
Приборы, с помощью которых можно до известной степени компенсировать потерю
слуха,былиизвестнымноговековназад.ПосвидетельствуримскоговрачаГалена,воIIвеке
до нашей эры философ Архиген предложил и успешно применял при тугоухости особые
серебряные рожки. Узкий конец такого рожка вставлялся в ушную раковину, широкий —
собиралзвукисотносительнобольшойплощади.
ВXVIIвекеКирхнерописалслуховойприбор,состоящийизворонкииизогнутойтрубки,
которую вставляли в наружный слуховой проход. На мысль о создании такого слухового
прибора навело его так называемое „ухо Дионисия“, пользовавшееся печальной славой в
сиракузской темнице. „Ухо Дионисия“ состояло из длинной трубки, конец которой
открывалсявпомещениедлязаключенных,благодарячемуможнобылоподслушиватьдаже
шепотузников.
В XVII веке были предложены слуховые трубки в виде охотничьего рожка. Эффект
слуховых рожков связывают с концентрацией ими рассеянной акустической энергии и
подведением ее к слуховому проходу. Слуховые трубки служат и акустическими
резонаторами,повышающимизвуковуюэнергиювзонеречевыхчастотот6до20децибел.
Слуховыетрубкинеискажаютречевойсигнал,имеянебольшойкоэффициентусиления,они
никогданедаютдискомфортныхслуховыхощущений.Вотпочему,несмотрянапримитивное
устройствоималоеусиление,рожкииразличногородаслуховыетрубкисуществовалиоколо
двухтысячелетий—вплотьдоначаланашеговека.
Оригинальную конструкцию имели слуховые трубки, которыми пользовался Бетховен,
Они были созданы Иоганном Непомуком Мельценом. Пианист и педагог, он был
талантливыммехаником,егонаиболееизвестноеизобретение—метроном.
В музее К.Э. Циолковского в Калуге можно увидеть сконструированные им слуховые
трубки.Ондвенадцатьлетстрадалтяжелойтугоухостью,иэтитрубкипомогалиему.
Историязнаетицелыйрядкурьезныхслуховыхаппаратов.Так,дляодногоизиспанских
королей,страдавшеготугоухостью,нонежелавшегопризнаватьсявэтомсвоимподданным,
был сконструирован специальный трон. Широко открытые пасти львов в подлокотниках
кресласлужилираструбами,улавливающимизвуки.Поскрытойсистемесвинцовыхтрубок
звук поднимался к вершине трона, к короне, в которой также были скрыты трубочки,
вставленныевушиглухогокороля.Болеедорогихигромоздкихслуховыхаппаратовпозднее
невстречалось.
Принцип ряда слуховых аппаратов был основан на представлении о том, что ушная
раковина является органом, от которого в значительной степени зависит слуховая
способность. Так, в XVII веке Ациделиус предложил маленькие подушечки для поднятия
слишкомприжатыхкчерепуушныхраковин.Буханенв1825годурекомендовалпомещатьза
ухомполулуннуюпробковуюподушку,покрытуютонкойбумагой.НесколькопозжеВебстер
предложил отофон, представляющий собой серебряные щипчики, которые нужно было
ставитьзаушнойраковинойтак,чтобыонаобразовываласповерхностьючерепауголв45
градусов.
Предпринимались попытки увеличить поверхность ушной раковины с помощью чаши
особой формы или просто круга, сделанного из бумаги, воска или металла. Эти приборы
носилиназваниемегафонов.Приотсутствииушныхраковинпредлагалисьискусственныеиз
кожи,дерева,папье-маше.
Мы уже рассказывали о том, как Бетховен, чтобы слышать музыку, зажимал в зубах
палочку и прикладывал ее к деке рояля. В 1900 году Поладио предложил очень похожий
слуховойаппарат.Онсостоялиздеревяннойпалочкидлиной0,5метра,наодномконцеее
былометаллическоеполукольцо,котороенадевалосьнагортаньговорящего,адругойконец
оканчивалсякружочком,которыйглухойдолженбылсжиматьзубами.
ДляусилениязвукавначалеXXвекапредлагалсядажефонограф.Егоукреплялиналбу
больного.Нижнийконецтрубкифонографа,закрытыймембраной,имелвцентреовальное
отверстие,котороепередавалововремяречиколебаниякостямчерепа.
Польза всех этих акустических устройств была очень ограниченной. Не более, чем
десятикратное усиление звука являлось совершенно недостаточным для компенсации даже
незначительной потери слуха. Кроме того, они были очень громоздки и неудобны при
пользовании.
Первый электрический слуховой аппарат изготовил в 1875 году талантливый
американскийизобретательАлександрГрехемБелл(1847…1922).Наосновеэтогопервого
электрическогослуховогоаппаратачерезгодбылсоздантелефон.АппаратБелласостоялиз
угольногомикрофона,электромагнитноготелефонаиисточникапитания—батареи.
Всем известен Белл — изобретатель телефона, но мало кто знает, что значительную
частьжизниБеллпосвятилпроблемамглухоты.В1871году,когдаАлександрубыло24года,
емупредложилиместопедагогавшколеглухихдетейвБостоне.Кэтомувремениотносятся
первыеизобретенияБелладляглухих.ВшколеонпознакомилсясМейблХаббард,дочерью
известного бостонского адвоката, которая полностью утратила слух после скарлатины,
перенесеннойвдетстве.БеллженилсянаМейблипрожилснеюдолгуюсчастливуюжизнь.
В середине 80-х годов прошлого века Французская академия наук присудила Беллу за
изобретение телефона премию имени Вольта. Эта редкая премия за лучшую работу по
электротехнике,утвержденнаявначалеXIXвекаНаполеоном,доБеллаприсуждаласьвсего
одинраз.
НаэтиденьгиБеллорганизовалАмериканскоеобществоглухихижурналэтогообщества
„Вольта-ревью“. В завещании, адресованном компании „Белл телефон корпорейшн“,
предписывалосьрегулярноевыполнениеисследованийиразработкаприборов,помогающих
глухим.
Слуховой аппарат Белла не модернизировался почти пятьдесят лет. Лишь в 1922 году
большой телефонный наушник заменили миниатюрным воздушным телефоном, который
вкладываютвнаружныйслуховойпроход.Этовзначительноймереснизилокосметические
недостатки первого электрического слухового аппарата. В дальнейшем в схему слухового
аппарата включили регулятор громкости, который дал возможность изменять степень
усилениязвуков,чтопозволилобольномурегулироватьсилузвукавзависимостиотстепени
тугоухости.
В30-егодынашеговекаудалосьпостроитьпервыеусилителизвуков,удовлетворяющие
запросамслабослышащих.Однакослуховыеаппаратынаэлектронныхлампахбыливсе-таки
довольно громоздкими. Только в 1950…1960-х годах, после создания полупроводниковых
приборов и современной микроэлектроники, стали изготовлять небольшие слуховые
протезы.
Как же выглядит современный слуховой аппарат? Он напоминает маленький банан
весом около 8 граммов, который располагается за ушной раковиной. Микрофон и телефон
слуховогоаппаратапосвоимразмерамнепревосходятрисовоезерно.Телефонприпомощи
гибкойпластмассовойтрубочкисоединяетсясвкладышем,которыйвставляетсявслуховой
проход. Миниатюрная батарейка обеспечивает питание аппарата без ее смены или
подзарядки на протяжении нескольких десятков часов. Небольшой регулятор позволяет
менятьусилениевширокихпределах.
Выпускаютсяиаппараты,которыеподвешиваюткмочкеушнойраковиныввидеклипсы.
Такойминиатюрныйаппаратпозволяетглухимженщинамскрыватьсвойдефект.
Некоторыетипыслуховыхаппаратовсконструированыпопринципукостныхтелефонов,
например,отечественныйслуховойаппаратВЗ-1.Онвыполненвформезаколкидляволос.
Форма и размеры аппарата дают возможность спрятать его в женской прическе и сделать
незаметным.
Каппаратам,работающимпопринципукостныхтелефонов,относятсяиотечественные
слуховыеочкиВО-3,смонтированныевоправеочков.
Дальнейшее усовершенствование слуховых аппаратов идет по пути миниатюризации.
Ужепоявилисьслуховыеаппараты,вескоторыхсоставляетдесятыедолиграмма.Проделаны
первыеуспешныеопытыпоиспользованиювкачествеисточниковпитаниярадиоактивных
элементов.Срокслужбыподобныхисточников—десяткилет.
По данным известной датской фирмы „Отикон“, сейчас в мире ежегодно выпускается
около 2 миллионов таких аппаратов. Современные слуховые аппараты в состоянии оказать
действеннуюпомощьболеечем80процентамлюдей,страдающихдефектамислуха.Нокак
быть тем, кому слуховые аппараты помочь не могут? Вопрос с ними решается гораздо
сложнее.
Искусственноеухо
В конце XVII века итальянский физик Алессандро Вольта, изучая на себе действие
электрическоготоканаорганизм,обнаружил,чтоеслиразместитьэлектродынаголоветак,
чтобы ток проходил через внутреннее ухо, то включение тока вызывает шумы в ушах. „Я
ощутил звук или скорее шум в обоих ушах, характер которого я не мог более точно
определить“, — сообщал Вольта в одном из своих писем. Опыты были, видимо, настолько
неприятные,чтоВольтаникогдаболеенеповторялих.
Эти опыты повторили в 30-х годах нашего века ленинградские физиологи и врачи под
руководством Григория Викторовича Гершуни, использовав жидкостные электроды
(слуховойпроходзаполнялиоднопроцентнымрастворомповареннойсоли).Нолишьв1957
годубыласделанаперваяпопытканепосредственноговживленияэлектродавслуховойнерв.
Хирурги руководствовались следующими соображениями. Если передаваемые по
тончайшимпроводкамсигналыбудутдостаточнопохожинате,которыеобычноидутвмозг
отулиткивнутреннегоуха,еслинервнеповреждениработаютучасткикорымозга,которые
отвечают за слух, то человек, у которого от рождения или из-за болезни неисправно
внутреннееухо,сможетслышать.
Нопрямоеподключениемикрофонасусилителемкслуховомунервуничегонедает:как
показалиопытынаживотных,импульсы,идущиевмозготуха,совсемнепохожинате,что
идут, например, по телефонному проводу при разговоре. Это и понятно, ведь они должны
вызыватьнепростоеколебаниемембранынаушника,асложные,досихпормалопонятные
нервныепроцессы,благодарякоторыммыслышимипонимаемуслышанное.
Хотя далеко не все в деталях механизма звуковосприятия было ясно, в 1970-е годы
начались систематическиеопытыпоэлектродномупротезированиюлюдей,укоторыххотя
бы частично сохранены слуховой нерв и область коры, анализирующая звуки. Сейчас
вживлению электродов с целью возвращения слуха при различных заболеваниях во всем
мире подвергнуто более трехсот человек. В нашей стране первые операции такого рода
выполнилпрофессорМихаилРафаиловичБогомольский.
Выяснилось,чтонеобходимовживлятьвслуховойнервнеодинэлектрод,анесколько,и
каждыйизнихдолженсоответствоватьпространственномураспределениюзвуковвулитке
(вспомните рассказ „о натянутых струнах и бегущей волне“). Каждая частотная полоса
речевой зоны должна быть обеспечена одним электродом. В настоящее время достигнуто
одновременноевведениевслуховойнерввосьмиэлектродов.
Уже на следующий день после вживления электрода больной может воспринимать
простые слова, музыку. Но качество воспринимаемого звука все же очень низко. Чтобы
понимать речь, нужна длительная тренировка, и особенно трудно это дается глухим от
рождения, которым не с чем соотнести неясные шумы. Но все же через месяц обучения
больныеспособныразбиратьоколо80процентовпростыхслов.
Однако уже сейчас первоначальный энтузиазм врачей несколько охладевает. Считается,
что для удовлетворительного понимания речи необходимо вживление не менее 15
электродов,чтотехническивесьмасложно.
Существуют и некоторые другие подходы к созданию искусственного уха. Остановимся
несколькоподробнеенаодномизних,таккаконобросмассойсамыхневероятныхлегенд,
Идляначаларасскажемполудетективнуюисторию.
В Соединенных Штатах Америки в 60-х годах произошел забавный и вместе с тем
загадочный случай. Два человека обошли почти всех врачей своего города с жалобой на
странный недуг: время от времени им слышались голоса, которые советовали покупать то
холодильники,томыло.Апотомзвучали„хорыангелов“.
Врачи были в недоумении: никаких психических расстройств у пациентов не
обнаруживалось.Больныхисследовалибуквальнопокосточкам—иопятьничего.Амежду
темонипродолжалиутверждать,чтоотчетливослышатголоса.
Наконец доктор Генри Пухарик обратил внимание на то, что оба пациента недавно
лечили зубы у одного и того же врача. Обратились к нему, и дантист сказал, что
запломбировалимзубыособогосоставацементом,вкоторомбыланезначительнаяпримесь
карборунда.
Мало-помалувсеобъяснилось.Кристаллыкарборунда—типичногополупроводника—
принималикоротковолновыерадиопередачи.Несовсемещепонятно,правда,какимобразом
высокочастотныеколебаниярадиоволнпревращалисьвпломбевзвуковые.Ноочевидно,что
этиколебаниявоспринималисьживымнервомзубаипонемудостигалимозга.Выяснилось
также, что эти сверхминиатюрные „транзисторные приемники“ в зубах волею случая
оказалисьнастроенныминаволнустанции,передающейторговуюрекламу.
ГенриПухарик,нейрофизиологпопрофессии,заинтересовалсяэтимкурьезнымслучаем
ипродолжилисследования.Выяснилось,чтовзубахчеловекадействительноестьсвободные
нервныеокончания,которыесвязанысослуховымицентрамимозга.Американскийученый
решилиспользоватьэтинервы,чтобыдатьвозможностьслышатьлюдям,укоторыхпоражен
кортиеворган.
После долгих экспериментов совместно с зубным врачом Иосифом Лоуренсом Генри
Пухарик наконец предложил оригинальный способ использования „слуховых“
возможностей зуба. Миниатюрный микрофон, который можно носить на руке, как часы,
связанстакимжеминиатюрнымпередатчиком,преобразующимзвукиврадиосигналы.Эти
сигналы улавливает приемник, который вмонтирован в зуб. Ничего удивительного в этом
нет, если учесть, что приемник представляет собой тонкий слой полупроводникового
сплава, наложенный на свободные нервные окончания в зубе. Этот полупроводниковый
сплавобразуетпьезоэлектрическийэлемент.Сверхуонприкрытслоемзолотаилисеребра,
которыйслужитантенной.
Сигнал радиопередатчика, принятый такой антенной, попадает в пьезоэлектрический
элемент. В нем возникают колебания, которые, возбуждая нервные окончания зуба,
превращаютсявнервныеимпульсы,идущиевслуховыецентрымозга.Ичеловек,жившийдо
сих пор в мире безмолвия, слышит. Радиосигналы, поступающие от передатчика, можно
усилить. Для этого в соседний зуб надо вмонтировать миниатюрный усилитель на
полупроводниках.
Недавно появился еще один способ передачи речи людям, страдающим поражением
внутреннегоуха.Егоавторы—советскиеученыеГ.Гершуни,Л.Гаврилов,А.Розенблюм,Е.
Цирульников, В. Антипов. Способ основан на подаче к нервным окончаниям внутреннего
ухасфокусированныхультразвуковыхколебаний.Применениефокусированногоультразвука
дляпередачиречевыхсигналовглухимпоканевышлоизстадиилабораторныхопытов.Тем
не менее преимущества этого метода ясны: нет необходимости хирургического
вмешательства. Генератор фокусированных ультразвуковых колебаний устанавливается
снаружи головы, а излучатель ориентируется таким образом, чтобы его фокус совпал с
улиткой.
Работыпосозданию„искусственногоуха“продолжаются.Вотсообщение„Медицинской
газеты“отиюня1988года:
„Жительница Стокгольма Мона Андерсон перенесла в возрасте четырех лет тяжелую
формускарлатины.Врезультатезаболеваниянаступилаполнаяпотеряслуха.Такнеудачнои
сложилась бы до конца судьба Моны, если бы ее случаем не заинтересовались врачи Бо
Холмберг и Андерс Тьельстром с кафедры медицины университета Чалмерс. Они
предложили Моне, которой недавно исполнилось 50, испытать их изобретение. Его суть
состоитвтом,чтовчерепнуюкостьвобластиухавживляетсятитановыйштифт,накотором
устанавливается работающий от портативной батарейки специальный прибор. В него
вмонтированы микрофон, усилитель и „громкоговоритель“. Вибрация, вызываемая шумом,
передается прибором и во много раз усиливает звук. Мона согласилась на предложение
ученых.Придявсознаниепослеоперации,онапрошептала:„Господи!Яслышу!Слышу,как
поют птицы за окном, как шумит ветер!“ Ее примеру последовали еще 200 человек, и в
большинстве случаев при помощи нового прибора слух восстановился на 50…70
процентов“.
Свойрассказопопыткахученыхсоздатьискусственноеухонамхотелосьбызавершить
прекраснымисловамиГёте:
Намговорят:„безумец“и„фантаст“,
Но,выйдяиззависимостигрустной,
Сгодамимозгмыслителяискусный
Мыслителяискусственносоздаст!
Вмиревечнойтишины
В предыдущих главках мы уже писали о глухих. Так принято называть всех людей с
потерейслухабольшейилименьшейстепени,тоестьслабослышащих.Чтобыпомочьтаким
людям в общении, и создаются различные слухоулучшающие аппараты. Лишь около 0,1
процента всего населения страдает настолько тяжелыми формами глухоты, что слуховые
протезы и другие сурдотехнические средства оказываются практически бесполезны. Но и
это отнюдь не мало. В Советском Союзе, например, около 300 тысяч человек, полностью
утратившихслух.Именноонихипойдетречьвэтойглаве.
К сожалению, до сих пор не существует однозначного и достаточно четкого
разграничениястепениутраты слуха.Однойизнаиболеепростыхклассификацийявляется
распределениетакихбольныхнадвегруппы.Кпервойгруппе—слабослышащих—относят
людей с такими недостатками слуха, которые в значительной мере преодолеваются с
помощьюслуховыхаппаратов.Этообычносоответствуетпонижениюслуханеболеечемна
75…80 децибел. К глухим в этой классификации относят людей, которым слуховые
аппаратыпомочьневсостоянии.Такиелюди,какправило,ничегонеслышат,кромеочень
громких и резких звуков (гудок тепловоза на расстоянии нескольких метров, сильный шум
реактивногосамолета).
Древнегреческий философ Аристотель, живший в IV веке до нашей эры, правильно
определив физическую природу звука, на многие века ввел в заблуждение мыслящее
человечество,утверждая,чтоуглухихнеизбежнонарушенаспособностьпроизнесенияслов.
Хотя уже римский врач Гален указывал на эту ошибку своего великого предшественника,
заблуждениепросуществовалопочтидватысячелетия.Какжеобстоятделанасамомделе?
Слухтесносвязансречью.Еслиегоутратапроизошлавпервыемесяцыилигодыжизни,
без специального обучения ребенок остается немым. Если из-за глухоты или иных
заболеванийребенокненачалобучатьсяречис6…12месяцев,товдальнейшемэтокрайне
затрудняется.СдетстванамзнакомасказкаДжозефаРедьярдаКиплинга„Маугли“.Увы,это
только сказка. Опыт реальной жизни подсказывает нам иное. Наблюдение за детьми,
выросшимисредизверей(атакиеслучаиизвестнынауке),показали,чтоповозвращениив
человеческое общество обучению нескольким словам поддавались лишь те, кому было не
больше5лет.
Есть ли между слухом и речью прямая связь? В известной степени она существует.
Подражаязвукамголосаматери,ееречи,речиокружающих,малышужесполугодапытается
говорить,акгодупроизноситпервыепростыеслова.Однаконеследуетутверждатьподобно
Аристотелю, что слух органически связан с речью. Пример с „Маугли“ доказывает, что
отсутствиеречи—нестолькоследствиеглухоты,скольконедостатокобучения.
Речь—однаизсамыхтрудных„наук“,которыеприходитсяосваиватьчеловеку.Толькок
6…7 годам словарный запас ребенка с нормальным слухом достигает 3…4 тысяч слов.
Важнейшийфакторуспешногоусвоенияречи—раннееобучение.Дети,которыхпотемили
иным причинам начинали учить речи в 9…10-летнем возрасте, смогли освоить лишь
десяток простейших слов. Видимо, только развивающийся пластичный мозг ребенка в
состоянии в полной мере воспринять такое сложное и многоликое явление, как
человеческаяречь.
„Словарь Вильяма Шекспира, по подсчету исследователей, составляет 12 000 слов.
Словарь негра из людоедского племени „мумбо-юмбо“ составляет 300 слов. Эллочка
Щукина легко и свободно обходилась тридцатью“. Эта цитата из „Двенадцати стульев“ И.
Ильфа и Е. Петрова давно стала классической. Лингвисты по-разному определяют
минимальноечислослов,необходимоедляобщения.Базисныйсловарьбольшинстваязыков
мира — число наиболее употребительных и наименее меняющихся со временем слов —
содержит около 200 слов. Эти слова составляют не менее 70 процентов словарного фонда
любой книги. Появившийся в начале нашего века упрощенный английский язык для
британскихколоний(такназываемый„бейзикинглиш“)включал800слов.Этогодостаточно
дляэлементарногообщения.
Словарьребенкасврожденнойглухотойилиутратившегослухвраннемдетственамного
уступает словарю его слышащего сверстника. При ранней глухоте одна из основных задач
сурдопедагога (педагога, занимающегося с глухими детьми) — обучение ребенка устной
речи и создание у него достаточно обширного запаса слов и понятий, без которых
невозможнообщениесокружающими.
Известный английский специалист по физиологии слуха К. Морфи считает, что, если
маленького ребенка до двух лет не учить речевому общению, он рискует остаться
неполноценнымвумственномотношении.
Потеряслухав8…10-летнемвозрастеистарше,какправило,ненарушаетречь.Однакои
в этом случае утрата контроля за собственным произношением и уровнем окружающего
шума часто делает речь малоразборчивой. При обучении поздно оглохших, владеющих
достаточно обширным словарным запасом, центр тяжести переносится на проблему
восприятияречи.
В XVII веке среди богословов разгорелись жаркие дебаты на тему, на каком языке
говорили между собой Адам и Ева в раю, какой из языков на Земле является древнейшим.
Томас Браун (1605…1682), знаменитый в то время английский врач, философ и писатель,
предложилинтересныйэкспериментдлявыявлениядревнейшегопраязыка.Онсчитал,что
еслиноворожденногоребенкаполностьюдоверитьприродеинеучитьего,тоонзаговорит
именнонатомязыке,накоторомговорилвраюАдам.Результатовэтого„научногоопыта“
намобнаружитьнеудалось. Номы с вами, дорогой читатель, теперьужезнаем, чтотакие
детивырослибыпросто-напростонемыми.
Интересно, что Томас Браун неоригинален в своем эксперименте. Из старинных
английских хроник известен исторический анекдот о короле Джоне, который с той же
целью заключил двух детей в башню и запретил стражам разговаривать с ними. Через
нескольколеткорольрешилпосетитьподопытныхдетишекиподоспелкакразвовремя.Оба
ребенкасиделивокнебашниираспеваливовсегорло:
УкороляуДжона
Невсе,наверно,дома,
Всеездит,проверяет,
Когоженехватает.
Что греха таить, и сами мы порою смотрим с неприязненным удивлением на группки
глухонемых, активно жестикулирующих. Одним неприятна слишком переменчивая и
выразительная мимика глухонемых, напоминающая гримасы, других раздражает
непрерывное быстрое мелькание пальцев и кистей рук. Иногда приходится слышать: „Не
машите руками, вы нам мешаете!“ Люди, которые так говорят, почти ничего не знают о
глухих, им трудно представить, в какой глубокой изоляции оказались эти больные. „Самая
большаяроскошьна земле— роскошьчеловеческого общения“,—писалАнтуандеСентЭкзюпери. А именно самого элементарного общения и лишены глухонемые. Как мы не
ценим порой тихой дружеской беседы, задушевного разговора у костра, шепота при свете
ночныхзвезд.Лишьязыкжестоввкакой-тостепениспособенкомпенсироватьглухонемым
утраченнуюпрелестьобщения.
Вероятно, жестовое общение зародилось задолго до устной речи. Язык жеста был
понятен дикарям, говорившим на разных наречиях. Многие жесты распространены
повсеместно,понятнывлюбом уголкеземногошара—например,местоимения„я“,„он“,
„ты“, наречия „направо, налево, прямо“, глаголы „пить“, „есть“, „слушать“. В то же время
многие, впервые прибывающие в Болгарию бывают удивлены, что кивок головы,
означающийдлявсехнас„да“,дляболгариназначит„нет“,иеслионхочетсказать„да“,то
энергично мотает головой слева направо. Аналогичные знаки отрицания и согласия
распространенывТурции,ИндииинекоторыхдругихстранахВостока.
Для общения глухонемых используется дактильная (пальцевая) азбука, чтение с губ и
жестомимическийязык.
Первые сведения о дактильной азбуке относятся к XVI веку. Разработали ее испанские
философы и монахи Дж. Карден, П. Понсе, Х. Бонет для нужд тех, „кто богом обречен на
вечнуюнемоту“.Каждойбуквеалфавитавэтойазбукесоответствуетопределенныйзнакили
символ, изображенный пальцами одной руки. В XVIII…XIX веках одноручная дактильная
азбука с небольшими вариантами знаков стала применяться в подавляющем большинстве
европейскихстран,вСевернойиЮжнойАмерике.
Только в Англии, славной своими консервативными традициями, применялась (и
применяется до сих пор) особая двуручная дактильная азбука. Например, гласные
обозначаютсявнейследующимобразом—указательнымпальцемправойрукипоказывают
наодинизпятипальцевлевой.Приэтомбуква„а“соответствуетбольшомупальцу,„е“—
указательному,„i“—среднему,„о“—безымянному,и„и“—мизинцу.
В Россию дактильная азбука проникла через Францию и Германию в XIX веке и была
приспособлена для русских букв. В русской дактильной азбуке большинство букв имеет
условноеизображение.Некоторыезнакисоответствуютихочертаниям,например,„о“,„с“,
„г“,„л“,илиописываютконтурбуквыввоздухе(„б“,„д“,„з“).
Важнейшийспособобщенияглухих—чтениеречисгубилицаговорящего.Этотспособ
разработал И.К. Амман в Голландии в XVII веке. В России широкое применение этого
метода началось в XIX веке и связано с именами известных сурдопедагогов В.И. Флери,
А.Ф.Остроградского,Н.М.Лаговского,Н.А.иФ.А.Рау.
На первый взгляд обучиться методу чтения с губ не составляет большого труда.
ПопытайтесьподойтикзеркалуиотчетливопроизнестизвукиА,И,О.Каквидите,разница
между ними очевидна. Но не все так просто, не все элементы речи можно
идентифицировать с определенными положениями губ. В русском языке, например, из 42
фонемхорошоразличаютсятолько15групп.
Чтотакоефонема?Этоосновнойэлементречи.Числофонемобычнопревышаетчисло
букв,необходимыхдляписьменногоотображенияречи.Врусскомязыке,алфавиткоторого
имеет33буквы,числофонемдостигает42.Такиезвуки,как,например,ТиТЬ,относятсяк
различнымфонемам.
Дляуспешногораспознаванияречиглухойдолженобладатьдостаточнымзапасомслов,
владетьграмматикойязыкаизнатьтемуразговора.Этооблегчаетдогадку,играющуювесьма
существенную роль. Важными условиями также являются четкая артикуляция, хорошее
освещениеимедленная,яснаяречь.Так,усыибородасильноснижаютпониманиеречи.
Несмотря на эти ограничения, известны примеры поразительного умения правильно
считыватьречьподвижениюгуб.Многимзапомнилсяэпизодизкинофильма„Щитимеч“,
где показана супружеская пара глухонемых, умение которых читать с губ пытается
использовать в своих целях фашистская разведка. Чтение с губ помогло восстановить
отдельные фразы, а иногда почти полный текст речи людей, снимавшихся в „немых“
фильмах.Так,удалосьвосстановитьтекстнесколькихвыступленийВ.И.Ленина.
В книге В. и З. Крайниных „Человек не слышит“ приводится забавная история,
рассказаннаясценаристомирежиссеромАлексеемЯковлевичемКаплером.Как-товКиеве,
в небольшом кинотеатре на окраине города, демонстрировался немой фильм с участием
известного киноактера. Каплер купил билет и вошел в зал, когда сеанс уже начался. Его
поразилатишинаисмехвсамыхнеподходящихместах.Разгадкаоказаласьпростой.Каплер
попал в кинозал клуба глухих. Во время съемок актер, исполнявший главную роль, вместо
положенных по ходу действия реплик произносил другой текст. Глухие зрители отлично
считывалисеголицасловаифразы,неимеющиеничегообщегососценарием.
Жестовая разговорная речь также широко распространена среди глухонемых. В
жестомимическойречикаждыйжестобычнопредставляетсобойпонятие.Так,автомобиль
изображают имитацией вращения руля, а троллейбус — перемещением указательного и
среднего пальцев по горизонтали, напоминающим движение „рожек“ троллейбуса.
Любопытное соотношение слов „дуэль“ и „Пятигорск“. Изображение с помощью пальцев
двух направленных друг на друга, пистолетов представляет собой дуэль и название города
Пятигорска(поместудуэлиМ.Ю.Лермонтова).
Жесты могут передавать направление движения, величину предметов. Например, жест
„дом“ может одним движением передать и некоторую характеристику дома: „большой“,
„маленький“, „бедный“, „богатый“. Мимика лица в жестовом общении играет большую
роль,чемвобычномсловесном.Онанесеттуинформацию,котораяпередаетсяинтонацией
вразговоре.
Сколькожестовдолженпомнить,пониматьиуметьизображатьглухой?Вразговорена
бытовую тему используется обычно 150…200 жестов, тогда как образованные глухие
владеют тысячами жестов. В 1958 году при Всемирной федерации глухих была создана
комиссия по унификации жестов и разработке интернационального жестомимического
языка. К настоящему времени отработано 1500 наиболее распространенных понятий,
необходимых для общения, и разработаны единые жесты, которые опубликованы в
четырехтомном„Интернациональномсловарежестов“.
Интернациональный язык жестов получил название „жестуно“. В жестуно, например,
телевизоробозначаетсясимволомдвухлатинскихбуквTиV.Поднятыйвверхуказательный
палец левой руки образует „ножку“ T, а дактильный знак V располагается над ним
горизонтально.
С помощью языка жестов в большинстве случаев невозможно передать имена и
фамилии, многие специальные термины, названия улиц и городов. Поэтому наряду с
жестовойречьювдополнениекнейиспользуетсядактильная.
Выразительностьиэмоциональностьправильнойжестовойречипозволяютприобщить
глухих к сценическому искусству. В Москве на Измайловском бульваре есть необычный
Театрмимикиижеста.Этоединственный,инетольковСоветскомСоюзе,ноивЕвропе,
профессиональныйтеатрглухихактеров.Толькожестоваяречьпозволяетглухимзрителям,
посещающим театр, понимать диалоги и следить за действием так же свободно, как
слышащим. В репертуаре театра наряду с современными пьесами — классические
произведения Шекспира, Шиллера, Островского. За спектакль „Капричос“ о жизни
великого испанского художника Франсиско Гойи (в 46-летнем возрасте он полностью
утратилслух)ТеатрмимикиижестаудостоилсяПочетногодипломаМинистерствакультуры
СССРиВсесоюзноготеатральногообщества.
Каждыйизописанныхнамиспособовобщенияглухихимееткаксвоидостоинства,таки
недостатки. Восприятие дактильной азбуки и чтение с губ возможно лишь на малых
расстояниях между собеседниками, когда можно достаточно четко рассмотреть движения
пальцев и артикуляцию губ. Жестовая речь видна с гораздо больших расстояний, но не в
состоянииобеспечитьпередачувсегословарногозапасаязыкаиегограмматическихформ.
Интересно сравнить эти три способа по скорости передачи речевой информации.
Скорость пальцевой речи примерно в три, а скорость чтения с губ в два раза меньше
скорости устной речи и лишь жестомимический перевод приближается к скорости речи
диктора.Именноэтотвидречиглухонемыхиспользуетсясянваря1987годанацентральном
телевидении для дублирования программы „Время“. Квалифицированные переводчики,
работающие на студии телевидения, дополняют при необходимости жестовую речь
пальцевойиодновременнымпроговариваниемсловбезголоса.Такойпереводобеспечивает
нарядусвысокойскоростью,близкойкобычнойречи,надежноевосприятиесообщения.
Дактикальная азбука, чтение с губ и жестомимический язык не требует каких-либо
приспособлений или приборов, поэтому глухие будут использовать эти способы общения
ещемногодесятилетий.Номечтоюмногихлюдейстяжелыминарушениямислухаявляется
аппарат,преобразующийустнуюречьввидимыйнаэкранетекст.
В 70-х годах во многих странах мира одновременно стали появляться приборы
зрительного восприятия речи, основанные на принципе „световой строки“. Скорость
передачи речи в этом приборе определяется квалификацией машинистки-переводчика и
достигаетвсреднем25…30процентовотскоростиустнойречи(200…240букввминуту).
Каквидим,синхронныйпереводобычнойречиспомощьютакогоприборапоканевозможен,
ноонзначительнорасширяетвозможностиобщенияглухонемых.
Одинизчленованглийскогопарламента,Эшлей,внезапнополностьюутратилслухиуже
больше не мог участвовать в парламентских дискуссиях, так как не слышал выступлений
ораторов. Тогда он обратился за помощью к известному изобретателю и конструктору
Ньювеллу, занимающемуся созданием приборов для глухих. Ньювеллу удалось создать
устройство, позволившее Эшлею воспринимать речи выступающих депутатов практически
соскоростьюихпроизнесения.
В основе этого прибора, названного „палантайпом“, лежат принципы автоматических
пишущихмашинокдлястенографии.Наэкране,напоминающемэкранобычноготелевизора,
непрерывно возникают знаки, соответствующие наиболее употребительным словам или
часто повторяющимся слогам. Глухой, знающий принятую систему сокращений, читает
сообщение непосредственно с экрана. Для изучения этого способа передачи речи Эшлею
понадобилось около 20 часов. Машинистка-переводчица успевает полностью передавать
выступление.
Ньювелл планирует использовать сконструированную им установку для синхронной
передачи титров к любым телевизионным программам. Предполагается, что телевизоры
глухих будут оборудованы специальными приставками, допускающими „вызов“ на экран
такогоперевода.
Мы столь привыкли к звуковым сигналам, окружающим нас в жизни, что не можем
подчасобойтисьбезних.„Уменясломалсябудильник“,—говоритопоздавшийнаработу,и
все ему сочувствуют: причина вполне уважительная, без звонка будильника не грех и
проспать.Акакжепросыпаютсявовремяглухие?
Вмоемподъездеживетстарушка,практическиполностьюутратившаяслух.Иногдавесь
дом сотрясают громовые удары — это кто-либо из работников почты, домоуправления,
простососедипытаютсякнейдостучаться:наэлектрическийзвонокужеиненадеются.Но
и на громовой стук моя соседка реагирует далеко не всегда. Как же тут быть, как помочь
глухимвэтойситуации?
Уже созданы приборы, облегчающие быт и жизнь глухих. Например, световые или
вибрационные будильники. Яркий электрический свет, включаемый будильником, или
вибрационноеустройство,установленноеподподушкой,будитглухихпоутрам.Придверных
звонкахтакжеустанавливаютсясветовыесигналы.Электронная„няня“—несколькоболее
сложныйприбор.Ееназначение:просигналитьглухимродителям,когдазаплачетмаленький
ребенок.
Чехословацкие сурдотехники разработали специальный прибор, предупреждающий
глухихосигналахтранспорта.Повнешнемувидуоннапоминаетнаручныедамскиечасы.В
небольшомкорпусевмонтированымикрофон,усилительивибратор.Призвуковомсигнале
вибраторвоздействуетнакожузапястьяипредупреждаетобопасности.Подобныеприборы
началивыпускатьсявСША.
Телефон прочно вошел в нашу повседневную жизнь, он экономит время, позволяет
выяснитьто,начтопонадобилисьбымногочасовыепоездкивдругойконецгорода.Телефон
дляглухих…Этипонятиякажутсянесовместимыми.
Пока же наиболее доступной и простой является „дальняя связь“ глухих при помощи
азбуки Морзе. В передатчике в этом случае есть ключ, а в приемнике — вибратор, с
помощьюкоторогоможноосязательновосприниматьсигналы.Вибраторпозволяетглухому.
абоненту, хорошо владеющему устной речью, связываться с друзьями и знакомыми,
телефоны которых не оборудованы приставками с ключом Морзе. Слоги, содержащие
гласные звуки, воспринимаются от вибратора в виде достаточно отчетливого одиночного
сигнала. Глухой набирает требуемый номер и составляет вопросы к слышащему абоненту
таким образом, чтобы получить на них односложные ответы. Отрицательный ответ —
однократное произнесение „нет“ (один сигнал вибратора), положительный — двукратное
„да,да“(двасигналавибратора).
ОднакоазбукаМорзе—относительномедленныйтемпсвязи,онредкопревышает40…
50 букв в минуту, а это почти в двадцать раз медленнее средней скорости устной речи.
Разговор,накоторыйслышащиезатрачиваютполминуты,здесьзанимаетдесять.Ктомуже
глухим дополнительно к дактильной азбуке и жестомимической речи необходимо изучать
ещеодинкод—азбукуМорзе.
Во много раз быстрее можно „переговариваться“ по городским телефонным линиям,
используя телетайпы — буквопечатающие телеграфные аппараты. Для подключения
телетайпов к телефонной сети разработаны приставки „модем“ („модулятор —
демодулятор“).
В Москве в 1978 году были проведены успешно опыты по телетайпной связи глухих. К
сожалению, такая техника до сих пор не получила у нас широкого распространения. В
Англии,СШАинекоторыхдругихстранахобществаглухихдобилисьотпочтовыхведомств
бесплатнойпередачисписанныхтелетайпов.
В США сейчас глухие используют десятки тысяч телетайпов, в Англии 500. В нашей
стране специальные телефоны для глухих „с бегущей строкой“ предполагается серийно
выпускатьнаПермскомтелефонномзаводе.
Американские ученые работают над созданием „телефона“ совершенно нового типа,
который даст возможность глухонемым общаться друг с другом. Система состоит из
передатчика,снабженногоклавиатуройспятьюклавишами,манипулируякоторымиможно
получать вибрации различной частоты, и приемника с диафрагмой, которая позволяет
восприниматьвибрациинаощупь.
Сейчас перед исследователями стоит задача разработать метод кодирования слов,
комбинируя вибрации различной частоты. Ученые считают, что, используя всего три
частоты,можносоставить„словарь“из5тысячслов.
Наступление на „мир вечного безмолвия“ ведется по всем фронтам — и врачами, и
педагогами, и инженерами. Глухонемые все активнее вовлекаются в обычную жизнь, да и
самих „глухонемых“ в прямом смысле этого слова становится все меньше. Глухие должны
научитьсяговорить.Глухиедолжнынаучитьсяобщаться.Глухотадолжнаотступить.
Путьиз„коридорабезмолвия“
Мы видели, что при полной потере слуха на помощь приходит зрение. И
жестомимическая речь, и дактильная азбука, и чтение с губ, и аппараты „видимая речь“ и
„световая строка“ — все построено на принципах зрительного восприятия. Но бывает
(правда, к счастью, очень и очень редко), когда человек теряет одновременно и слух, и
зрение.Последствиятакойпотеридлячеловекапоистинетрагические,психикаоказывается
награникатастрофы.
Вот что пишет профессор Лондонского университета Тим Шаллис в статье „Пытки в
„коридорахбезмолвия“:„Лишениевсехсвязейсокружающейсредойвлияетначеловекане
только в плане физическом, но и социальном. Заключенный, вынужденный оставаться в
таком положении, начинает испытывать нарастающий страх, переходящий в симптомы
психического заболевания. Именно это и случалось в Ольстере, когда заключенному на
шестьднейнадевалинаголовутемныйзвуконепроницаемыйколпак“.
Всего лишь шестидневное лишение человека зрения и слуха вызывает симптомы,
характерные для психозов, связанных с разрушением личности. И если человека постигла
необратимая потеря зрения и слуха, сохранит ли он свой интеллектуальный уровень? Еще
сложнее обстоит дело с детьми, слепоглухонемыми от рождения. У них прежде всего
необходимо сформировать человеческую психику, которая генетически из поколения в
поколение не наследуется. „Тиранами в собственных семьях“, „живыми кусочками“,
„инертными массами“, „подвижными растениями“ называли слепоглухонемых некоторые
исследователивсвоихнаучныхтрудах,обосновываябесполезностьихобучения.
Однакоэтонетак.Внедавнеевремявозниклановаянаука—тифлосурдопедагогика,и
слепоглухонемые получили возможность жить полнокровной жизнью нормальных людей.
Они успешно адаптируются в трудовых коллективах. Всемирно известная слепоглухонемая
писательницаОльгаИвановнаСкороходова,книгикоторойизданынамногихязыкахмира,
работала старшим научным сотрудником в Институте дефектологии. Слепоглухонемой
Ардалион Курбатов — электросборщик Тульского учебно-производственного комбината, у
негохорошаясемья:женаидвоездоровых,нормальныхдетей.
В1963годувподмосковномгородеЗагорскебылоткрытпервыйвмиредетскийдомдля
слепоглухонемых. Так как слепоглухонемой ребенок лишен возможности не только видеть
поступки взрослых, но и получать о них слуховую информацию, то навыкам
самообслуживания он обучается искусственно. Рука ребенка приобретает многоцелевое
назначение: рукой он „осматривает“ предметы, знакомится с их функциональным
назначением,усваиваетобразыдействияснимии,наконец,выполняетэтидействия.Нокак
общаться ученику и учителю, ведь слух, основной канал информации для слепых, тоже
утерян?
ВЗагорскомдетскомдомедляслепоглухонемыхбылсконструированприбор,названный
телетактором.Онсостоялизцентральногопультапедагогаитрехиндивидуальныхпультов
дляучеников.Каждыйпультбылснабженпередающейклавиатуройпотипубрайлевскойи
тактором(металлическойплощадкой,накоторойспомощьюшестиметаллическихштырей
комбинировались брайлевские буквы). В процессе печатания информации на клавиатуре
центрального пульта на каждом индивидуальном пульте под „считывающими“ пальцами
учениковпоследовательновозникалии стиралисьбуквы,складывающиесявихсознаниив
слова и целые предложения. Позже были сконструированы специальные классы,
позволяющиеввестивсистемуобщенияинеспециалистов,значительнорасширитьсистему
обратнойсвязи.Поступлениеслепоглухонемыхюношейидевушекнапроизводство(к1976
году двадцать выпускников детского дома уже трудились в Загорском учебнопроизводственном предприятии Всероссийского общества слепых, а четверо учились на
последнем курсе факультета психологии МГУ имени М.В. Ломоносова) вызвало
необходимость в разработке портативного переговорного прибора для общения с видящим
персоналом предприятия или университета. В этом приборе, названном портативным
коммуникатором, есть брайлевская клавиатура (из выпуклых букв), с помощью которой
слепоглухонемойвводитвнегоинформацию.Перекодирующееустройствопреобразуетееи
выдаетнатаблообычныебуквы,считываемыевидящимсобеседником.Тот,всвоюочередь,
вводит информацию в коммутатор побуквенно, нажимая кнопки специальной клавиатуры.
Через перекодирующее устройство информация выдается на тактор под „считывающий“
палецслепоглухонемоговвидебрайлевскихбукв.
При обучении слепоглухонемых приходится сталкиваться с проблемами, на которые в
обычной жизни не обращают внимания. Как, например, должен выглядеть школьный
звонок?Звуковой?Неподходит.Световой?Негодится.
Вот что рассказывает директор Загорского детского дома для слепоглухонемых А.В.
Апраушев: „Каждое утро прикроватные вибробудильники пробуждают воспитанников от
сна,овремениприемапищисообщаютзапаховыераспылители,времяначалаиконцауроков
определяетсяпопотокамвоздухаотвентиляторов,установленныхвразличныхпомещениях
детдома… Используется система двусторонней связи с радиоподзывом. Она состоит из
генератора токов высокой частоты, индукционной петли, опоясывающей территорию
детского дома, и приемного устройства на запястье руки слепо-глухонемых. Возбуждаемое
генератором внутри петли электромагнитное поле сообщает вибрацию пластинке
приемника, прилегающей к коже… и слепоглухонемого можно пригласить к ближайшему
индивидуальномупультуивестиснимдвустороннююсловеснуюбеседу“.Так,спомощью
кропотливого, поистине подвижнического труда тифлосурдопедагогов удается вернуть к
нормальнойжизнилюдей,укоторых,казалосьбы,полностьюпорванывсесвязисвнешним
миром.Самойсудьбойонибылиобреченына„растительное“существование,нопедагогика
формируетизнихполноценныхчленовобщества.
Ничегоневижу,ничегонеслышу
Симулянтысуществовалииздавна.Иногдакажется,чтопорокэтотстольжедревний,как
ложь,обман,неправда.СдетствакаждомузнакомыхитроумнаялисаАлисаикотБазилио,
пытавшиеся обмануть доверчивого Буратино. А их собратья из русских народных сказок?
Какой колоритной симулянткой предстает перед нами Лиса, взгромоздившаяся на Волка и
тихонько напевающая „Битый небитого везет! Битый небитого везет!“. Целая галерея
разнообразнейших притворщиков и симулянтов выведена в пьесах Мольера, например, в
комедии„Мнимыйбольной“.АзародившийсявЕвропевконцесреднихвековновыйжанр
плутовскогороманаужникакнемогобойтисьбезсимулянтавкачествеглавногогероя.
Итак, тип симулянта известен человечеству давно. И в бесконечной череде мнимых
слепых, хромых, немых далеко не последнее место занимают мнимые глухие. Таким
образом,передоториноларингологиейссамогоеезарождениявсталазадача—разоблачить
притворщиков. Особенно это было важно при экспертизе — военной, судебной, трудовой.
Развитие новых методов экспертизы глухоты происходило одновременно с развитием
аудиометрии — науки об измерении слуха. Обычно применяют метод субъективной
аудиометрии (проверки слуха), когда сам больной говорит, слышит он или не слышит
сигналы. Этот метод в разнообразнейших модификациях широко используется в
поликлиникахистационарах.
Новнекоторыхслучаяхуврачейестьоснованиянедоверятьпоказаниямбольного.Так
бывает обычно при экспертизе. Само слово „экспертиза“ подразумевает, что необходимо
установитьистинноесостояниеслуха,вчемпациентневсегдазаинтересован.Здесьмогут
иметьместосимуляция,илиагровация(тоестьпреувеличениедействительнойпатологии).
Но иногда встречаются и случаи диссимуляции, когда человек со сниженным слухом
пытается уверить комиссию, что слышит прекрасно (например, при получении
водительскогоудостоверения).
Объективная аудиометрия применяется при работе с детьми, так как их ответы часто
зависятотнастроенияиневсегдасоответствуютистине.
Но прежде чем были выработаны методы современной аудиологии, экспертиза глухоты
сводилась к обычным житейским уловкам. Например, симулянт знаками объяснял членам
экспертной комиссии, что ничего не слышит. С ним не спорили, но, когда мнимый глухой
поворачивался, чтобы идти к выходу, один из врачей ронял на пол монетку… И симулянт
инстинктивноповорачивался,таккаксрабатывалусловныйрефлексназвукпадающихденег.
Можетепроверитьэтотрефлекс:уронитегде-нибудьвтолпепятачок,ибольшинстволюдей
обязательнооглянетсяипосмотритнакатящуюсямонетку.Ноневсе.Таккакэтотрефлекс
условный, то его можно и сознательно подавить. Со временем часть симулянтов узнала об
этойуловкеипересталапопадатьсяврасставленныйкапкан.
Тогдаврачибыливынужденыприбегнутькболеехитроумнымуловкам.Однаизнихбыла
названа уловкой Маркса в честь впервые описавшего ее врача по фамилии Маркс.
Применялась она в случаях симуляции односторонней глухоты, то есть когда исследуемый
заявлял, что одно ухо у него слышит прекрасно, а вот второе — абсолютно глухое. К
„глухому“ уху подносили громкую трещотку и спрашивали пациента, слышит ли он. Тот
отрицательно мотал головой. Тогда трещотку подносили к „здоровому“ уху и снова
спрашивали: „Слышите ли вы теперь?“ — „Конечно же, слышу!“ — отвечал „больной“.
„Хорошо слышите?“ — повторял врач свой вопрос. „Конечно же, хорошо, зачем
переспрашивать!“ — начинал сердиться симулянт. И в этот момент, он, естественно,
забывал,чтоединственнослышащееухоунегозакрытотрещоткой,ивсевопросыврачаон
могслышатьтолькодругимухом,темсамым,котороеназывалглухим.
Мы не будем перечислять всей бесконечной череды хитроумных уловок,
использовавшихся в то время врачами для выявления симулянтов. Остановимся только на
методеЭтьенаЛомбарда.
Основанэтотметоднаизвестномфакте:мыпостоянноконтролируемгромкостьсвоего
голосаспомощьюслуха.Углухого,естественно,такойконтрольотсутствует,поэтомуглухие
людипостоянноговорятгромче,чемследует.Итак,испытуемогопросилимонотонночитать
какой-либо текст из книги, не обращая ни на что внимание. В какой-то момент в оба
слуховых прохода вставляли трещотки и включали их, тем самым полностью исключая
поступлениевсехвнешнихзвуков.Истинноглухойпродолжалчтение,неповышаяголоса,а
вот симулянт начинал читать значительно громче, почти кричать. Он как бы рефлекторно
стремился услышать свой голос. Через короткое время он приспосабливался к шуму
трещотки и вновь понижал громкость голоса до прежнего уровня. Но вот именно этот
„всплеск“голосавответнавключениетрещоткиивыдавалсимулянта.
Позжепоявилисьиобъективныеметодырегистрациислуха.Восновуодногоизнихбыл
положенописанныйВладимиромМихайловичем Бехтеревымауропалпибральный рефлекс.
„Аурус“значит„ухо“,„палпибра“—веко.Вответнагромкийзвукчеловекморгает.Можете
проверить это на окружающих. Хлопните в ладоши над ухом — человек непременно
моргнет. Как проверить слух у новорожденного, если родителей не оставляет тревожная
мысль,чторебенокродилсяглухим?ТутможновоспользоватьсярефлексомБехтерева.Если
ребенокморгнулпослехлопка—онслышит(естественно,хлопокследуетпроизводитьне
передлицом,чтобыненапугатьребенка,асзади).
С целью экспертизы этот рефлекс можно слегка усложнить, переведя его из
безусловного в условный. Испытуемому надевают наушники, в которые подается звук.
Одновременносозвукомсильныепотокивоздуха,направляемыеизспециальныхтрубочекв
глаза, заставляют его зажмуриться. Звук — воздух, звук — воздух, звук — воздух — и так
несколько раз подряд. Вырабатывается условный рефлекс. В какой-то момент воздух
отключают, но все равно на подаваемый звуковой сигнал испытуемый рефлекторно
жмурится. А вот глухой не зажмурится. Звука-то он не слышит, а воздушная струя не
подается.Воттакиможновыявитьсимулянта.Ночеловек,достаточнохорошовладеющий
собой, может усилием воли подавить этот рефлекс и не зажмуриться. Ведь мышцы,
двигающиевеко,находятсяподконтролемнашегосознания.
Ну что ж, в арсенале экспертов есть еще один метод, впервые описанный советским
физиологом Николаем Александровичем Шурыгиным. В ответ на громкий звук зрачок
сначала сужается, а потом расширяется. Известно, что мы не можем произвольно менять
диаметр зрачка, гладкая мускулатура, отвечающая за это, неподвластна приказам нашего
сознания,этиреакцииавтономны.Испытуемомунадеваютнаушники,назрачкинаправлена
кинокамера. Включают звук — автоматически включается кинокамера. Потом в кинозале
трое экспертов (а по закону мнение всех троих должно совпасть, в противном случае
назначается повторная экспертиза) наблюдают за движением зрачка на экране. Они не
знают ни имени, ни фамилии испытуемого, ни причины экспертизы, их задача одна —
внимательносмотретьнаувеличенныйдотрехметровзрачокидатьответ,расширяетсяон
илинет.
Ошибказдесьисключена:движетсязрачок,значит,слухсохранен,зрачокнеподвижен—
человекдействительноглухой.
Оригинальныйметодэкспертизыглухотыбылпредложендругимсоветскимфизиологом,
Иваном Рамазовичем Тархановым. Известно, что в ответ на громкий звук наступает
рефлекторная потоотделительная реакция. Только не следует воспринимать это буквально:
вот зазвенел звонок, и все находящиеся в классе сразу же вспотели. Конечно, нет. Реакция
эта настолько ничтожна, что зафиксировать ее можно только с помощью специальных
приборов.
Наиболееудобнадляэтихцелейкистьруки.Наладонирасположеномножествопотовых
желез,авотнатыльнойсторонеихпрактическинет.Чтотакоепотоотделение?Этовыброс
большогочислаположительноиотрицательнозаряженныхионов,например,Na+,Cl-ит.д.
Чтожеполучается?Припотоотделенииналадонискапливаетсяэлектрическийзаряд,ана
тыльнойсторонерукинет.Еслисдвухсторонкистипоместитьпометаллическойпластинке
и соединить их проволочкой, то по ней пойдет ток. Если в получившуюся электрическую
цепьвключитьгальванометр,стрелкаегобудетотклоняться.Итак,есличеловекслышит,то
в ответ на подаваемый звук стрелка гальванометра будет отклоняться, если же человек не
слышит,тострелкаостанетсястоятьнануле.Ипроцессэтотникакнезависитотжелания
испытуемого,симуляцияздесьневозможна.
Видите,кактрудносталожитьсимулянтамсразвитиемоториноларингологии?Причем
следует учесть, что все описанные методы объективного исследования слуха были
предложеныещев30-хгодахнашеговека.
В настоящее время также разрабатываются новые методы экспертизы глухоты. Один из
них назван тестом Быстшановской. Современная техника позволяет подавать в правое и
левоеухоразличныесигналысзапаздываниемвдолисекунды,чтобыонинезаглушалидруг
друга. Так, если в правое ухо подается слог „Ко“, а в левое — слог „ля“, то человеку
слышитсяцелоеслово„Коля“.Нашиорганычувствневсостоянииуловитьэтомимолетное
запаздывание слогов. Поэтому здоровый человек, естественно, скажет, что и в правом и в
левом ухе у него прозвучало слово „Коля“. А вот человек, глухой на одно ухо, не сможет
разобратьодинизслогов,например,„Ко“,искажет,чтоуслышалслог„ля“.
Как же поступить симулянту? Он скажет, что правым ухом не услышал ничего, а вот
левым—слово„Коля“.Номы-тознаем,чтоэтогонеможетбыть.
На этом явлении и основан тест американской исследовательницы Быстшановской.
Правда, в ее модификации он выглядит несколько иначе. Берется какая-то музыкальная
фразаи„разрезается“пополам.Всезвукивышеопределенногоуровняподаютсяводноухо,а
нижеэтогоуровня,снебольшимзапаздыванием—вдругое.Здоровомучеловекуслышится
цельнаямузыкальнаяфраза,авотглухойнаодноухоспособенощущатьлишьшум,таккак
обеполовины„разрезанной“музыкальнойфразыбудутпредставлятьсобойлишьчастотный
шум.Илишькогдаобеполовинкисоединяютсявместе,зазвучитмузыка.Ноэтовозможно
толькоприсохранениислухакакнаправое,такиналевоеухо.
В каком же положении оказывается симулянт? Он утверждает, что слышит музыку
правым ухом и совсем не слышит левым. Как только эксперт столкнется с подобным
заявлением,емусразужестанетясно,скемонимеетдело.
Как видите, бедного симулянта совсем загнали в угол, симуляция глухоты абсолютно
невозможна. И тем более она невозможна потому, что в последние годы был открыт еще
один метод, позволяющий провести объективную экспертизу слуха с абсолютной
точностью. Этот метод настолько точен, что скоро отпадет необходимость в применении
всех других описанных нами методов. Заключается он в следующем. При раздражении
органа слуха звуковыми волнами возникают определенные потенциалы, которые можно
зафиксировать с помощью электроэнцефалограммы. Если человек глухой, то никаких
потенциаловневозникает.Иниодинсимулянтвмиренеможетподавитьэтихвозникающих
потенциалов.
Видимо,внедалекомбудущемсимулянтпревратитсявсказочныйперсонаж,имыбудем
узнавать о нем только из детских книжек. Симуляция и развитие науки — это две вещи
взаимоисключающие.
ЗверьдядюшкиБельома
—Чтожетакоеувасвухе?Пробка?
—Ужнезнаю,пробкаилинепробка,знаютолько,чтотамзверь,большущийзверь,он
тудазабрался,когдаяспалнасеновале…
Что же за зверь забрался в ухо дядюшки Бельома? Обыкновенная блоха. Мопассан
красочноописалсостояниечеловека,которомувслуховойпроходпопаложивоеинородное
тело,нотот,скемхотьразвжизнислучаласьподобнаянеприятность,можетвозразить,что
красоквеликогописателяявнонедостаточно.
Любой оториноларинголог может вспомнить несколько курьезных примеров из своей
практики. В слуховой проход попадают клопы, тараканы, муравьи. Привлеченные
сладковатымсекретомсерныхжелез,онизаползаютвухо,авотобратновыбратьсянемогут.
Помереростаблагосостояниянародавсережеирежевстречаютсявнашихжилищахклопы
и тараканы, поэтому сейчас в основном приходится иметь дело с представителями „дикой
фауны“: различными лесными жучками, клещами, паучками, мухами, комарами,
гусеницами.
Что делают в таких случаях? Прежде всего, „преобразуют“ живое инородное тело в
неживое.Достигаютэтогопростейшимобразом,закапаввухоспиртилиперекисьводорода,
а затем вымывают инородное тело с помощью струи воды из шприца. Герои рассказа
Мопассанапоступилианалогичнымобразом,заливвуходядюшкиБельомауксус.
Инородные тела уха встречаются преимущественно в детской практике. Следует
помнить, что любой мелкий предмет, который может поместиться в слуховом проходе,
непременно там окажется в силу необъяснимых характерологических особенностей
ребенка. Нам приходилось извлекать вишневые косточки, бусинки, винтики, гаечки,
шайбочки и даже миниатюрную модель паровоза. Поэтому мы неустанно напоминаем: не
давайтедетямдляигрымелкиепредметы.
Какизвлекаютинородныетела?Оченьзаманчивоухватитьбусинкупинцетом,новдруг
она выскальзывает из-под сжатых браншей и уходит в глубину слухового прохода, за самое
узкое его место, называемое перешейком. Извлечь инородное тело из-за перешейка уже
гораздо сложнее. Поэтому врачи практически никогда не берут пинцет, а пользуются
специальным крючком, который осторожно заводят за инородное тело и, подталкивая его,
выводятнаружу.
У взрослых инородные тела уха встречаются реже. Это обломки спичек, кусочки ваты,
оставшиеся после неудачного туалета слуховых проходов и пресловутые листья герани.
Почему-то считают, что при заболевании уха нужно непременно положить в слуховой
проход листок герани. Целебного действия этого „народного“ средства нам наблюдать не
приходилось,авотизвлекаеммыгераньизухаунеудачливыхпациентовнетакужредко.
„Ах,каккружитсяголова,какголовакружится…“
Вращается,вращается,вращаетсяЗемля.
ВокругЗемливращается,вращаетсяЛуна.
Отсамогорождениянасждетголовокружение.
Идажесмертьприходиткнамкакследствиевращения.
—писалАрчибальдМаклейт.
А что же это такое — головокружение? Очень часто, не задумываясь, мы употребляем
это слово при самых различных обстоятельствах. Вот пожилая женщина нагнулась за
сумкой,вытерларазомпокрасневшеелицоисказала:„Ох,уменязамелькалимушкиперед
глазами, голова закружилась…“ Девушка после длительной болезни впервые вышла на
улицуивдругопустиласьнаскамейкусословами:„Ячутьнеупалавобморок,уменятак
закружилась голова…“ Кто-то выпил бокал шампанского, и у него сразу же закружилась
голова. А если бокал будет не один, то впору вспоминать старинную песенку: „Левая,
правая,гдесторона?Улица,улица,ты,брат,пьяна!“
В первом случае причина головокружения — гипертонический криз, повышение
артериального давления, во втором — коллапс, то есть, наоборот, резкое понижение
давления,приводящееканемииголовногомозга.Втретьем—легкаястепеньалкогольного
опьянения. Но самое интересное, что, с точки зрения оториноларинголога, все описанные
состояния вовсе и не являются головокружением, так как врачи под этим термином
понимают совсем другое. Но в русском языке для всех упомянутых ощущений существует
общеепонятие„головокружение“,чтоивноситопределеннуюпутаницу.
Что же мы считаем „истинным“ головокружением? Вам приходилось когда-нибудь
вращаться в парке на карусели? Конечно же, приходилось. Так вот, вспомните ваши
ощущения.Выстоитенаместе,ивамкажется,чтоокружающиепредметывращаютсявокруг
вас — сначала поехала садовая скамейка, за ней — фонарь, следом дерево, за деревом —
киосксгазированнойводой,затем—опятьскамейка.Ивсеонидвижутсяводнусторону,в
строгом порядке, не обгоняя друг друга. Такое головокружение называется врачами
систематизированным,иобусловленоонораздражениемвестибулярногоаппарата.
Вестибулярный аппарат — весьма сложный термин, но мы больше чем уверены, что в
эрукосмическихполетовсловоэтопонятновсембездополнительныхобъяснений.Авотгде
оннаходитсяикакустроен,попытаемсявамрассказать.
Дляначалавернемсянемногоназадивспомнимглавку„Лабиринты,лабиринты…“.Там
рассказывалось,чтовнутреннееухочеловека—лабиринтсостоитизтрехосновныхчастей:
улитки, напоминающей обычную виноградную улитку, трех полукружных каналов и
соединяющегоихпреддверия.Вулиткерасполагаетсяорганслуха.Авотвостальныхчастях
лабиринта разместился вестибулярный аппарат. Кстати, вы случайно не знаете, как будет
звучать по-латыни слово „преддверие“? Не торопитесь ответить, что латыни не изучали.
Ведь этот язык настолько прочно вошел в окружающий нас быт, что мы, сами того не
подозревая,знаемдесятки,аможет,исотнилатинскихслов.Такчтокаждыйизнасможет,
почтинепокрививдушой,сказать,чтоончуть-чутьзнаетлатинскийязык.
Итак, преддвериеполатыни—„вестибулюм“.Вестибюль!Конечноже,это слововсем
намзнакомо.Именнотамрасполагаетсяаппарат,названныйвестибулярным.
В преддверии находятся два мешочка — круглый и овальный. В них помещены
специальные чувствительные клеточки, снабженные волосками, которые выступают над
поверхностью клеточек, как щетина. И на этой „щетине“ лежит этакая студенистая
желеобразнаяпластина,вкоторуювкрапленыкристаллики,чтоувеличиваетеевес.
Когда мы резко двигаемся вверх, по законам инерции мембрана сильнее давит на
волоски, а когда вниз — слабее. Вследствие этого у нас и возникает ощущение движения
(вспомните скоростные лифты). Мембрана расположена не только в горизонтальной
плоскости, но и в вертикальной и поэтому способна реагировать и на движения,
направленныевверх-внизивперед-назад.
Есть еще один раздражитель, на который реагируют эти рецепторы, — земное
притяжение.Поэтомумыможемговоритьочувствегравитации.
Есливспомнимфизику,то,кромепрямолинейныхускорений,вприродесуществуютеще
и угловые. Какие же рецепторы воспринимают их? Оказывается, существует специальная
группа ампулярных рецепторов. Они находятся в расширенных концах — ампулах —
полукружных каналов. Полукружных каналов три, и расположены они в трех
взаимоперпендикулярных плоскостях. В ампулах этих каналов, как уже было сказано,
находятся специальные рецепторные клетки с длинными волосками. Волоски эти своими
концами склеиваются, образуя маленькую кисточку. Мы помним, что внутри лабиринт
заполнен специальной жидкостью. При угловых ускорениях жидкость в полукружных
каналах начинает двигаться, увлекая за собой кисточку, что и является причиной
раздражениявестибулярногоаппарата.
Итак, мы с вами разобрались, как реагирует вестибулярный аппарат на угловые и
прямолинейные раздражения. Теперь о последствиях этих раздражений. Специальные
нервысвязываютвестибулярныйаппаратскоройголовногомозга,смозжечком,соспинным
мозгом.Вмозжечокпоступаетинформациянетолькоотвестибулярногоаппарата,ноиот
зрительных нервов и от мышц тела. Информация от мышц поступает также и в спинной
мозг. Согласованная деятельность всех этих систем обеспечивает сохранение равновесия
телаиориентациючеловекавпространстве.Еслираздраженияотвестибулярногоаппарата
передаются на кору головного мозга, то возникает иллюзия вращения, которую мы и
называемголовокружением.
Очень важно проверять состояние вестибулярного аппарата при отборе кандидатов в
летчики, космонавты, моряки, при направлении монтажников на высотные работы.
Проверка эта включает вращение на специальных вестибулометрических стендах,
укачиваниенапараллельныхкачелях,оценкузрительно-вестибулярноговзаимодействия.
Для профилактики у летчиков, моряков, космонавтов болезни движения используется
большой комплекс активных, пассивных и комбинированных тренировок, при которых на
вестибулярный аппарат действуют различные ускорения. К активным относятся
специальныефизическиеигимнастическиеупражнения,прыжкинабатуте,упражненияна
снарядах:ренском колесе,триплексе,лопинге; к пассивным— вращениенавращательных
креслах, укачивание на качелях, специальных подъемниках, центрифугах. При таких
тренировках не только подавляются неприятные вестибулярные реакции, но и улучшается
ориентациявпространстве.
Вас, наверное, интересует, как работает ваш вестибулярный аппарат? Чтобы проверить
это,воспользуемсяпростейшимитестами.Вытянитерукусповернутойклицуладоньюна
расстояние примерно 30 сантиметров. Взгляд зафиксируйте на ладони и одновременно в
течениеполуминутыкачайтеголовойсбокунабоксоскоростьюдвухкачанийвсекунду.При
нормальномфункционированиивестибулярногоаппаратавыбудетечеткоразличатькожные
складкиналадони.Этосвидетельствуетотом,чтовестибулярныйаппаратпосылаетприказ
глазным мышцам совершить поворот глаз в направлении, противоположном повороту
головы.
Проведите другой опыт. Держите голову неподвижно, а ладонь перемещайте в одной
плоскости со скоростью двух взмахов в секунду. Складки на ладони будут не такими
четкими. Вот вы и убедились на собственном примере, что контроль за положением глаз
осуществляется гораздо лучше, когда организм одновременно получает информацию от
вестибулярныхизрительныхрецепторов,чемтолькопризрительнойинформации.
Что такое „морская болезнь“, известно всем. Морской болезнью, описанной еще
Гиппократом, страдает большинство людей, впервые попавших в качку на море. Причина
морскойболезнитакжезаключаетсявработевестибулярногоаппарата.Свидетельствуетоб
этомтотфакт,чтолюди,укоторыхлабиринтотрождениянеразвит,вообщенестрадаютот
укачивания.
Мы привычно говорим о „морской болезни“, подразумевая под этим все неприятные
ощущения,связанныесдвижением.Однакосимптомыукачиваниямогутпроявлятьсяипри
полетевсамолетах,припоездкенаавтобусе,автомобиле,троллейбусе,пожелезнойдороге
и даже в лифте. Тогда говорят о „воздушной“, „автомобильной“, „железнодорожной“
болезни. В последние годы появился самый общий термин — „транспортная болезнь
движения“.
Эта болезнь проявляется почти всегда одинаково. Ее симптомы всем нам хорошо
знакомы: общее недомогание, ощущение дискомфорта в области желудка, иногда рвота.
Причем состояние это может наблюдаться и у вполне здоровых людей, попадающих в
условияукачивания.
У профессиональных моряков морская болезнь бывает редко. Это объясняется строгим
профотбором и тренировкой вестибулярного аппарата во время обучения и последующей
работы. Но известны случаи, когда человек так и не может приспособиться к качке на
корабледажезадлительнуюморскуюслужбу.Например,известныйанглийскийфлотоводец
адмиралНельсонвсюжизньпровелнамореитемнеменеевсякийразприштормежестоко
страдалотморскойболезни.
Возникает вопрос: а может ли один и тот же человек укачиваться на море и не
укачиватьсявсамолетеилинаоборот?Да,такоеслучается.Деловтом,чточувствительность
вестибулярнойсистемыизбирательнапоотношениюкопределеннымвидамраздражителей,
например, к угловым ускорениям, действующим в различных плоскостях, к линейным
ускорениям. Поэтому переход с одного корабля на другой или резкое изменение формы
качкимогутвызватьприступыморскойболезнидажеуопытныхморяков.
Каковыжепричиныморскойболезни?Однозначногоответанет.Ближевсегокрешению
этого вопроса подошла теория сенсорного конфликта. Согласно ей болезнь движения
возникает в тех случаях, когда сигналы, идущие от глаз, вестибулярного аппарата и,
возможно, других органов чувств, воспринимающих движение, отличаются от ожидаемых
организмом. В обычных условиях центральная нервная система может точно определять,
какие сигналы должны поступать от вестибулярного аппарата при различных движениях.
Подобнаясигнализациясложиласьвпроцессеэволюцииихорошоработаетвповседневной
жизни.
Существует мнение, что среди здоровых людей нет полностью невосприимчивых к
болезни движения. Однако большинство из нас подвергаются бесконечному числу
вестибулярныхраздражителей,иорганизмпривыкаеткним,тоестьпостепенноослабевают
реакции на повторно действующие раздражители. Примерно у 5 процентов людей такого
привыканияненаступает,иониподверженыболезнидвижениянапротяжениивсейсвоей
жизни.
Можно ли им помочь? Можно ли помочь и людям, у которых болезнь движения
проявляется пусть в меньшей степени, но все равно превращает морское, воздушное,
автомобильное путешествие в непрекращающуюся пытку? Ведь сейчас миллионы жителей
Земли охватила „охота к перемене мест“. Это едва ли не самый яркий признак нашей
цивилизации.Акакпомочьвоинам,стоящимнастраженашейРодины?
Вчерашние школьники, попавшие на корабли Военно-Морского Флота, в десантные
войска, в авиацию, вынуждены сталкиваться с небывалыми скоростями передвижения, с
немыслимым разнообразием видов укачивания — бортовой, поперечной, килевой,
продольной или вертикальной качкой морского корабля, воздушной „болтанкой“, когда
самолет перемещается вверх и вниз, при „рыскании“ совершает вращательные движения в
горизонтальнойплоскостивокругвертикальнойоси,прикачанииотносительнопродольной
оси, при попадании самолета в нисходящие потоки воздуха, так называемые „воздушные
ямы“.
Уже сейчас, чтобы смягчить неприятные симптомы болезни движения, широко
используютсятакиефармакологическиепрепараты,какаэрон,скополамин,платифилин.В
последние годы предложены новые комбинации лекарств. К их числу относятся смеси
скополамина с антигистаминными препаратами и стимуляторами центральной нервной
системы, препараты, улучшающие мозговой кровоток, обмен веществ головного мозга
(кавинтон) и многие другие. Совместная работа врачей-оториноларингологов, физиологов,
фармакологов позволит в недалеком будущем избавить человечество от одной из
неприятных издержек цивилизации — „болезни движения“. Ну а для любителей острых
ощущений и для тех, кто захочет испытать легкое головокружение, останутся в парках
аттракционовмногочисленныекачели,каруселиипрочиеразвлекательныетренажеры.
ГлаваII.Чейнослучше?
—Ничеговынепонимаетевносах!—прохрипелизболотаБекас-Долгонос.
—Хорошийносдолженбытьпрямойидлинный,чтобимкозявокизтиныдоставатьудобнобыло.
ВиталийБианки
Что такое нос? Глупый вопрос, скажете вы. Каждому хорошо известно, что такое нос.
Пожалуй,никкакойдругойчастителатакчастонеобращаласьфантазияпоэтов,писателей,
сказочников. "Нос" Николая Васильевича Гоголя и "Карлик Нос" немецкого писателясказочника Вильгельма Гауфа, сказка "Чей нос лучше" Виталия Бианки и поэма "Мороз
Красный Нос" Н.А. Некрасова. Иногда нос определяет доминирующую черту внешности и
понемудаютпрозвищечеловеку:"носатый","курносый","безносый".Отданныхкогда-тов
старинупрозвищобразовывалисьфамилии.Откройтелюбойтелефонныйсправочник,ивы
найдете десятки Носовых, Горбоносовых, Кривоносовых, Курносовых, Безносовых,
Ноздревых,КрасноносовыхидажеНосатыхиПеребейнос.
Итак,чтотакоенос,всемызнаем.Ненасамомделе,когдавповседневнойжизни,вбыту
говорят "нос", то обычно подразумевают только наружный нос. А это только 1/3 часть от
носа.Неменееважна(авероятнеевсего,иболее)полостьноса.
В наружном носе различают спинку, скаты, крылья, кончик и корень носа. Форма
наружного носа весьма вариабельна и во многом зависит от индивидуальных и
национальных особенностей человека. Сравните, например, форму носа у жителей
Казахстана(монголоидный,приплюснутыйнос)иГрузии(кавказский,горбатыйнос).
Полость носа представляет собой удлиненный канал, проходящий через всю толщу
лицевого черепа и соединяющий наружную среду с носоглоткой. Спереди этот канал
прикрыт наружным носом — хрящевым образованием, имеющим форму пирамиды. На
скелетизированномчерепенаружныйхрящевойносотсутствует,иполостьносаоткрывается
характерным провалом, который так любят изображать на столбах электролиний высокого
напряженияилинапиратскихэмблемах.Называетсяэтотпровалгрушевиднымотверстием.
Полость носа начинается отверстиями, называемыми ноздрями и расположенными в
горизонтальной плоскости, и заканчивается отверстиями, соединяющими полость носа с
носоглоткой и расположенными в вертикальной плоскости — хоанами. Такая форма
расположенияотверстийдалеконеслучайна.Воздушнаяструя,попадаявполостьносапри
вдохе, вследствие горизонтального расположения ноздрей направляется вверх, описывает
широкую дугу и устремляется в вертикально расположенные хоаны. Пройдя длинный
дугообразныйпуть,воздухуспеваетнагреться,очиститьсяотпыли,увлажнитьсяидостичь
обонятельной зоны, расположенной в верхних отделах полости носа. При выдохе,
вследствиевертикальногорасположенияхоан,воздухпрямопонижнейчастиполостиноса
устремляетсякратчайшимпутемнаружу.
Воткакоеинтересноеприспособлениесозданоприродой.Вэтойсвязихочетсяпривести
любопытное наблюдение — как древние люди представляли себе процесс создания столь
хитроумногоустройства,какнос.Послушайтелегенду,записаннуюизвестныманглийским
этнографом Джеймсом Джорджем Фрэзером у дикарей племени била-ан на острове
Минданао,одномизФилиппинскихостровов.
В начале веков жил некий бог по имени Мелу, который создал по своему образу и
подобию двух живых существ. Но когда он был еще занят своим творением, явился ТауДалом-Тана и потребовалпозволитьемусамомусделатьобаноса.Послегорячегоспора с
создателем он добился-таки своего и сделал носы, но, прилаживая их к лицам наших
прародителей, к несчастью, поставил вверх ноздрями. А потом начался большой дождь, и
обародоначальникачеловечестваедванепогибли,потомучтоводастекаласихголовпрямо
вноздри.Ксчастью,создательвовремязаметилбедственноеположениелюдей,спустилсяс
облаков,снялихносы,ипоставилкаждыйнасвоеместо.
Полостьносаделитсянадвесимметричныечастиперегородкой,состоящейизкостных
ихрящевыхэлементов.Принекоторыхпатологическихпроцессах(нарушениеравномерного
роста лицевого скелета, сдвигание перегородки в сторону при прохождении ребенка по
родовымпутям,спортивнаяилибытоваятравманоса—переломы)перегородкаотклоняется
всторонуотсреднейлинииилиискривляетсянаподобиелатинскойбуквыS.30процентов
европейцев, то есть почти каждый третий, имеет ту или иную степень искривления
перегородки носа. Если искривление столь велико, что мешает нормальному дыханию, то
необходимо производить реконструктивные операции на перегородке носа. К счастью, это
требуетсядалеконевсемлюдямскривойперегородкой.
На боковых стенках полости носа находятся три напоминающие створки обычных
речныхраковин-перловицносовыераковины.Ониделятполостьносанатриносовыххода:
верхний,среднийинижний.Восновераковинлежиткость(самостоятельнаякосточка,как
внижнейносовойраковине,илиотросткирешетчатойкости,каквверхнейисредней).Но
основнуюмассураковинысоставляетнекость,акавернозныетела.Этосистемаполостей,
которые при необходимости могут заполняться кровью. Тогда кавернозное тело
увеличиваетсявобъеме,становитсятвердымиупругим.Следовательно,запомним,носовые
раковинымогутменятьсвойобъемвзависимостиотвнешнихусловий.
В полости носа различают две части; обонятельную и дыхательную. Обонятельная
область занимает весь верхний носовой ход и верхнюю половину среднего хода. Она
выстлана особым обонятельным эпителием и обеспечивает обонятельную функцию носа.
Вся остальная часть полости носа выстлана мерцательным эпителием. Как понятно из
самого названия, его клетки снабжены множеством ресничек, находящихся в постоянном
движении, мерцании. Мерцание каждой реснички состоит из двух фаз — медленной и
быстрой. Медленно ресничка отклоняется вперед, а затем быстро, подобно взмаху хлыста,
назад. А так как движения всех ресничек согласованы, то по всей полости носа идут
волнообразные движения ресничек, подобные колебанию ковыля в степи под порывами
ветра.
Для чего это нужно? При дыхании с воздухом в нос постоянно попадают мельчайшие
пылевые частицы. Они оседают на слизистой оболочке полости носа и колебаниями
ресничек проталкиваются к носоглотке, а далее выплевываются или проглатываются и
обезвреживаются желудочным соком. Так работает система защиты, предотвращающая
попаданиепылевыхчастицвлегкие.
Можно измерить скорость транспорта этих пылевых частиц в полости носа, и притом
весьма оригинальным способом. В преддверие носа, на слизистую оболочку, помещают
несколькопылинокочищенногоугля.Еслировночерез10…12минутмызаглянемврот,то
увидим черные пылинки угля на задней стенке глотки. Значит, "транспортная система"
полостиносаужедоставилаихпоназначению.
Можно сделать еще проще: поместить в преддверие носа пылинки сахарина. Так как
вкусовых волокон в полости носа нет, то и сладкого вкуса сахарина ощущаться не будет. А
кактолькоресничкидоставятсахаринвглотку,квкусовымволокнам,человекпочувствует
сладкий привкус. Интересно, что "транспортное время" в этом случае также будет
составлять.внорме10…12минут.
Двумя этими методиками, "угольной" и "сахариновой", пользуются врачиоториноларингологи для определения скорости транспортной функции носа. При
различныхзаболеваниях(например,принасморке)онаможетзамедлятьсяидажепропадать
совсем, а это ведет к нехорошим последствиям — скоплению и нагнаиванию секрета в
полости носа. В научных целях используют более тонкие методики, например,
маркирование пылевых частиц специальными радиоизотопными маркерами, так что за
судьбойчастицыможнопроследитьналюбомотрезкепути.
Вот вы вкратце и познакомились с анатомией носа. Но это, оказывается, еще не все. К
носуотноситсяисистемаоколоносовыхпазух.Ихнесколько,всеонипарные(тоестьесли
пазуха расположена на правой стороне, то точно такая же есть и на левой). Теперь
попытаемсявыяснить,длячегонуженнос.
"Ну, это нам ясно! — скажете вы. — Дышать и нюхать. Дышать воздухом и нюхать
цветочки.Ведьверно?"
И да, и нет. Верно то, что вы назвали две важные функции носа — дыхательную и
обонятельную, но этого мало. Ведь мы упомянули уже и о других функциях, например, о
защитной. Мельчайшие пылевые частицы выводятся из носа благодаря мерцательной
деятельности ресничек (более крупные задерживаются волосками, расположенными в
преддверииноса).Кзащитнойфункцииотносяттакжечиханиеислезоотделение,онихмы
поговоримотдельно.
Но и это еще не все. Существует еще согревательная функция полости носа. Какая бы
температура ни стояла на улице (пусть даже лютые февральские морозы), воздух,
поступающий в легкие, предварительно нагревается в полости носа до 36…37 градусов
Цельсия. Значит, нос является уникальным кондиционером. Попробуйте-ка назвать хоть
один искусственный кондиционер с таким коэффициентом полезного действия —
нагреванияна40…50градусовзасекунду?
Чем ниже температура окружающего воздуха, тем больше набухают кавернозные тела
носовых раковин, а следовательно, тем более тонкой струйкой проходит воздух между
перегородкой и носовыми раковинами и тем лучше нагревается. Вам, наверное, знакомо
ощущениезаложенностиносапривыходеизтеплогопомещениянамороз.Этопроисходит
вследствиерефлекторногоотеканосовыхраковин.
Нам, жителям северных широт, привычно говорить о морозах, о согревающей функции
носа. А как это применить к уроженцам Африки или знойных азиатских пустынь? Какой
температуры воздух поступит в легкие, если на градуснике +50 градусов? Те же 36…37
градусов. Полость носа способна не только нагревать, но и охлаждать проходящий воздух.
Поэтомуправильнеебылобыговоритьнеосогревающей,аокондиционирующейфункции
полостиноса.
Ккондиционирующейфункцииотноситсятакжеиувлажнениепоступающеговоздухав
полости носа, так как слишком сухой воздух неблагоприятно сказывается на деятельности
легких. Как вы думаете, какой объем жидкости в сутки расходуется на увлажнение
поступающего воздуха? 500 миллилитров, ровно пол-литра. В это трудно поверить, но это
так,цифраэтаподтвержденанеоднократнымиэкспериментамиученых.
Мы перечислили только основные функции носа, но ведь существуют еще и
дополнительные. Например, мимическая, косметическая — ведь это тоже важно, и мы
посвятимэтимфункциямотдельныеразделы.
Существует еще резонаторная функция носа. Попробуйте-ка зажать нос пальцами и
произнести несколько фраз. Вы почувствовали, что голос приобрел неприятный гнусавый
оттенок. О причинах этого мы расскажем в специальной главе, посвященной
голосообразованию.
Ну а зачем же нужны пазухи? Они принимают участие в кондиционировании
поступающеговоздуха.Прикаждомвдохевпазухипоступаетхолодныйвоздух,аизпазухв
носоглоткууженагретыйиувлажненный.Смешиваясьспоступающейвоздушнойструей,он
способствует ее нагреванию и увлажнению. Пазухи также участвуют в резонаторной
функцииноса.
Но основная, главная функция околоносовых пазух состоит в облегчении веса черепа.
Человек превратился в прямоходящее существо, встал на ноги. При этом по сравнению с
четвероногими животными у него кардинальным образом переместился центр тяжести.
Теперь он располагается на уровне поясницы, что наиболее благоприятно для
прямохождения.Предположим,чтонаместепустого,заполненноговоздухомпространства
околоносовых. пазух носа находилась бы кость. Вес черепа значительно бы увеличился.
Значит, для сохранения центра тяжести на уровне поясницы пришлось бы компенсаторно
наращиватьмассунижнейчаститела,аэтобы,всвоюочередь,сказалосьнаподвижности.
Каквидите,вприродевсевзаимосвязано.
Вмирезапахов
Итак, нам предстоит выяснить, как мы… И тут бодрое изложение придется прервать и
задуматься. Как же нам обозначить действие, посредством которого мы чувствуем запахи?
Нюхаем? Нет, пожалуй, не совсем так. Обоняем? Тоже как-то не по-русски. "Мы слышим
запахи" — иногда можно встретить и такой термин, механически переносящий чувство
слуха на чувство обоняния. Так что же получается? Выходит, у нас даже не существует
глагола,которыймогбыобозначитьобонятельноевосприятие.
Действительно, обоняние. — весьма и весьма загадочное чувство, на первый взгляд,
казалось бы, такое простое и понятное. Но это только на первый взгляд. Прошу
приготовиться: какие бы вопросы ни возникали в этой главке, все они получат весьма
неожиданные объяснения, а многие и вовсе останутся без ответа. Что поделаешь — такое
загадочноечувство.
И тем не менее — это первый дистантный рецептор живых организмов, то есть
древнейшеечувство.Задолгодотогокакразвивалисьисовершенствовалисьзрениеислух,
обоняние обеспечивало живым существам две их главнейшие функции — питание и
размножение. Поэтому корковые центры этого анализатора находятся у человека в
древнейшей части головного мозга — в обонятельном мозге, в так называемой извилине
морскогоконяиаммониевомроге.
Рядом с обонятельным мозгом находится лимбическая система, отвечающая за наши
эмоции. Поэтому все запахи эмоционально окрашены, все вызывают у нас те или иные
переживания,приятныеилиженеприятные,"безразличных"запаховнесуществует.Именно
запахибыстреевсегопробуждаютпамять,инелогическую,аименноэмоциональную.Вот
средистраницкнигинампопалсязасушенныйцветокседвазаметнымароматом.Мыещене
успелиосознать,чтоэтозазапах,апамятьуслужливорисуетнамкартинылета,цветущего
луга,жужжащихшмелей,жаркогосолнца,застывшихстрекознадручьем.
Выспешитенаработувпереполненномвагонеметрополитена,каквдруг…
Инепонятномне,откуда
Донессквознякподземныхшахт
Твоихдуховнеуловимых
Едвазаметныйаромат…
И сразу же у вас пробуждается целая цепь ассоциаций, и никакие силы не могут
помешатьходувашихмыслей,авсеиз-зачего?Из-замимолетногознакомогозапаха.
Японские ученые провели интереснейший эксперимент. Вновь синтезированное
химическое вещество, обладавшее доселе неизвестным запахом, впервые предъявили двум
группам испытуемых в разных ситуациях. Первой группе в момент радостного события
(выплата премий), а второй — при решении арифметической задачи с заранее
запрограммированной ошибкой. Человек всячески пытался ее решить, переживал,
нервничал, но у него ровным счетом ничего не получалось. Когда через какое-то время
испытуемымвновьпредъявлялиэтотзапах,топерваягруппаоценивалаегокакприятный,а
вторая—какнеприятный.
Приятный — неприятный, скажете вы, это все очень расплывчато. Что они, не могли
охарактеризоватьегоболееконкретно?Нет,немогли.Деловтом,чтоулюдейотсутствует
абстрактноепредставлениеозапахах.Втовремя,каксуществуетпредставлениеосоленом,
горьком, кислом, сладком вкусе, когда можно выделить основные цвета спектра,
представление о запахах является чисто предметным. Мы не можем охарактеризовать
запаха,неназываявеществаилипредмета,которомуонсвойствен.Мыговоримозапахероз
или запахе лука, в некоторых случаях мы пытаемся обобщить запахи группы родственных
веществ или предметов, говоря о цветочном или фруктовом запахе, запахах кухонных,
парфюмерных,лакокрасочных.Точнотакженевозможновызватьввоображениикакой-либо
запах,несвязываяегосопределеннымпредметом.
И все-таки запахи неоднократно пытались классифицировать, систематизировать,
объединятьвгруппы,используяэлементысходствазапахов.
Самаястараяизвсехизвестныхклассификацийзапаховпринадлежитхорошознакомому
нампошкольномукурсузоологииКарлуЛиннею,которыйпредложилсвоюклассификацию
в1756годуиприэтомразбилвсезапахина7классов.
С тех пор неоднократно предлагались все новые и новые классификации, количество
групп запахов в этих классификациях колебалось от 4 до 18, и все-таки ни одна из них не
отвечаетсовременнымтребованиям.Разберемнесколькоподробнеесамыеудачныеизэтих
классификаций.
Одной из наиболее разработанных и наиболее употребляемых систем классификации
является система X. Цваардемакера, опубликовавшего ее в первом варианте в 1895-м, а в
окончательномвиде—в1914году.Цваардемакерделилвсепахучиевеществана9классов.
НекоторыеклассыЦваардемакерделилнаподклассы.Так,средиароматическихзапахов
он выделял: а) камфарные запахи, б) пряные, в) анисовые, г) лимонные и д) миндальные
запахи.Средибальзамическихзапахов:а)цветочные,б)лилейныеив)ванильныезапахи.
Классификация Цваардемакера подвергалась и подвергается справедливой критике (но,
несмотря на это, ею, за неимением лучшей, иногда продолжают пользоваться до сих пор).
Классификация эта очень субъективна. Например, к классу противных запахов
Цваардемакеротнеслишь2подкласса:а)наркотическиезапахииб)запахклопов.Несмотря
наявнонеполнуютрактовкузапаховэтойгруппы,внейестьипринципиальнаянеточность:
наркотики обладают весьма различными запахами. Разница между каприловыми,
противными,итошнотворнымизапахамитакжевесьмасубъективнаиврядлизаслуживает
выделениявразныегруппы.
К сожалению, один из важнейших недостатков системы Цваардемакера —
произвольность в распределении веществ по различным классам — существует и в
некоторыхдругихсистемахклассификациизапахов.
Заслуживаетвниманияпредложеннаявпоследнеевремяинапервыйвзглядсвободнаяот
этихсубъективныхпросчетовклассификациязапаховКрокераиХендерсона.Онаоснована
навыделении4основныхзапахов:ароматного,кислого,жженогоикаприлового(впереводе
слатинского—"козлиного")и4типовотвечающихимобонятельныхрецепторов.
Согласноихтеориилюбойзапахрассматриваетсякаксмесьчетырехосновныхзапаховв
различныхсоотношениях.Длясложногозапахаинтенсивностькаждогоизосновныхзапахов
дается цифрами от 0 до 8, так что все запахи могут быть представлены четырехзначными
числами от 0001 до 8888. Следовательно, по этой системе можно обозначить лишь 8888
запахов,хотясамКрокерконстатировал,что"существуютсотнитысячразличныхзапахов".
ПрактическаяценностьклассификацииКрокера-Хендерсонавтом,чтопонейхотькаким-
тообразомможносистематизироватьописаниезапахов.
Упомянем еще одну довольно интересную классификацию, так называемую
"обонятельнуюпризму"Хенинга,предложеннуюимв1924году.ПосистемеX.Хенингавсе
обонятельные ощущения графически изображены в виде призмы, на углах которой
обозначены шесть основных обонятельных ощущений: цветочный, фруктовый, пряный,
смолистый и пригорелый. Хенинг считал, что все запахи, которые не могут быть прямо
отнесены к одному из перечисленных шести классов, должны были занять в этой призме
положениенаребрах,наплоскостииливнутриее,взависимостиоттого,сосколькимиис
какимиклассамиобнаруживалосьунихсходство.
ОсновнойнедостатоксистемыХенингазаключалсявтом,чтоонпостроилсвоюсхему
обонятельных ощущений по аналогии со схемами цветовых или вкусовых ощущений, в то
времякаквыделитьосновныеобонятельныеощущенияпоканикомунеудавалось.
Приходится признать, что мы пока еще не обладаем научно обоснованной системой
классификации запахов. Несмотря на огромные достижения химии и физиологии, этот
вопрос остается открытым. По-видимому, создать четкую и стройную систему
классификации запахов будет возможно только тогда, когда будет создана единая, научно
обоснованнаятеорияобоняния.
Рассмотрим и этот вопрос, но для начала познакомимся с анатомией обонятельного
анализатора.
Обонятельныефункциинесеттолькоучастокслизистой,находящийсявобластиверхних
носовых ходов и занимающий площадь примерно в 5 квадратных сантиметров (по 2,5
квадратного сантиметра в каждом носовом ходе). Обонятельные клетки имеют форму
веретена или бокала с двумя отростками — периферическим и центральным.
Периферические доходят до поверхности слизистой оболочки и заканчиваются
булавовидными утолщениями, на которых сидят несколько ресничек. У человека, как и
другихвысшихживотных,обонятельныйэпителийпокрыттончайшейжировойпленкой,так
называемой "ольфактивной (обонятельной) мембраной". Булавовидные утолщения
наружныхотростков.обонятельныхклетоклежатлибонаэтоймембране,либоподней.
Благодаря подвижности шеек, на которых сидят обонятельные булавы, они способны
подниматься на поверхность ольфактивной мембраны и вступать в контакт с пахучим
веществомилиже,погружаясьвглубьэпителия,отэтогоконтактаосвобождаться.
Центральные отросткиобонятельныхклетокобразуюттонкиенити,которые, проникая
через "ситовидную пластинку" крыши полости носа, вступают в полость черепа. Эти
волокна в отличие от прочих нервов не образуют единого ствола, а проходят в виде
нескольких (до 20) тонких нитей через отверстия ситовидной пластинки. На нижней
поверхности лобной доли головного мозга они сходятся, образуя утолщения —
обонятельные луковицы, которые переходят сзади в обонятельный нерв, волокна которого
вступают в вещество мозга. О корковых центрах обонятельного анализатора мы уже
говориливначалеглавки.
Итак,мыпознакомилисьсанатомиейобонятельнойсистемы,ноэтонепродвинулонасв
решениивопроса,почемумычувствуемзапахи.
Впервые ответ на этот вопрос попытался дать 2000 лет назад римский поэт Лукреций
Кар в своей поэме "О природе вещей". Он думал, что не нёбе имеются маленькие поры
различнойвеличиныиформы.Каждоепахучеевещество,говорилон,испускаетмельчайшие
"молекулы" определенной формы, и запах ощущается тогда, когда эти молекулы входят в
поры на нёбе. По-видимому, опознание каждого запаха зависит от того, к каким порам
подходятегомолекулы.
Стехпорбылопредложенопорядка30теорий.Наибольшуюдискуссиювызывалвопрос,
должны ли молекулы пахучего вещества приходить в контакт с рецепторами или же оно
излучает волны, которые и раздражают рецепторы. Вследствие этого все теории
разделилисьнаконтактныеиволновые.
Особое распространение волновые теории получили в XVIII веке, по аналогии с
волновой теорией света и волновой теорией слуха. Сторонники этой теории приводили в
качествеаргументафеноменальнуюспособностьнасекомыхразличатьзапахинаогромных
расстояниях. Известно, что самец тутового шелкопряда может ощущать запах самки на
расстоянии до 10 километров. Трудно предположить, что мельчайшие молекулы вещества
могут переноситься на такие расстояния. Буревестники, глупыши и альбатросы чувствуют
запахрыбысрасстоянияболеетрехкилометров,анекоторыеакулыспособныощущатьзапах
крови,еслиееконцентрациявводесоставляетоднумиллионнуюдолюпроцента.
Но сейчас от волновых теорий в основном отказались все исследователи. Объясняется
этотем,чтоволноваятеорияпротиворечитдвумосновнымсвойствамзапаха:
1.запахнеможетраспространятьсявбезвоздушнойсреде
2.веществасзапахомдолжныбытьлетучи.
Такое вещество, как железо, при обычных температурах ничем не пахнет, потому что с
его поверхности не происходит испарения молекул. Следовательно, запах обусловлен не
волнами,испускаемымиэтимивеществами,амолекуламисамогопахучеговещества.
Ивсе-такисторонникиволновыхтеорий,несмотрянастольсокрушительныеаргументы,
досихпорнесложилиоружия.ОсобогоупоминаниязаслуживаеттеорияБекаиМилеса.В
ней предполагается, что орган обоняния подобен маленькому инфракрасному
спектрофотометру,производящемуинфракрасноеизлучениеизамеряющемуегопоглощение
молекулами, находящимися в самом органе обоняния. Экспериментальное подтверждение
этойтеориисодержалоинтересныефакты.Так,былодоказано,чтопчелымогутчувствовать
запах меда, даже если он помещен в запаянный контейнер, который, однако, пропускает
инфракрасноеизлучение.
Если теория верна, это значило бы, что вещества с запахом, запаянные в полиэтилен и
помещенные в нос, должны вызывать обонятельные ощущения, поскольку полиэтилен
пропускает большую часть инфракрасного излучения. Но эксперименты на человеке
показали, что в таких условиях нет никакого ощущения запаха. Поскольку инфракрасное
излучение — тепловая энергия, поглощение его молекулами пахучего вещества будет
происходить только в том случае, если его температура ниже, чем температура
человеческоготела.Этотакжебылоопровергнуто.
Последние сообщения печати о том, что крысы могут чувствовать рентгеновское
излучениеприпомощиоргановобоняния,нивкоеймеренеоживляютволновуютеорию,а
только показывают, что изучение обоняния должно учитывать влияние радиации на
обонятельныерецепторы.
Поэтомувсенашидальнейшиерассуждениябудуткасатьсяконтактныхтеорийобоняния,
итолькоих.Контактныетеории,всвоюочередь,делятсянадвеподгруппывзависимостиот
того,химическимилифизическимпутемпредположительновоздействуютконтактирующие
молекулынаобонятельныеклетки.
Теории физического взаимодействия молекул пахучего вещества и органов обоняния в
основномрассматриваютвнутримолекулярныеколебаниямолекулвеществ,воздействующих
на рецепторы. Наиболее показательной в этом отношении является вибрационная теория
Дисона—Райта.
Еще в 1937 году Г.М. Дисон сформулировал три необходимых условия пахучести
вещества:летучесть,растворимостьивнутримолекулярныеколебания,которыедаютпикв
спектре Рамана в области 3500…1400 см-1. Он предположил, что колебательные частоты
молекул могут быть оценены, исходя из спектра Рамана. Основываясь на известных,
ограниченных еще в то время данных, Дисон считал, что область 3500…1400 см-1 — это
частоты, чувствительные для обонятельной зоны. Поскольку слух и зрение включают
восприимчивость к колебаниям определенной частоты, весьма логично, казалось бы,
построить теорию запаха по аналогии. Хотя в то время теория и привлекла внимание, но
была быстро забыта, поскольку не было обнаружено связи между колебаниями в области
3500…1400см-1изапахом.
Однако в 1956 году теория Дисона вновь была поднята Райтом. Райт полагал, что
основная идея вибрационных частот, к которым восприимчивы обонятельные рецепторы,
верна, но Дисон неправильно выбрал интервал частот. Известно, что результирующее
поглощение сложного колебания молекулы в целом лежит в области низких частот, и
поэтомуРайтпредложил в качествеобонятельнойзонуинфракрасныхчастот—от500до
50см-1.Согласноэтойтеорииколебательныечастотыопределяюткачествозапаха,тогдакак
летучесть, способность к адсорбции (поглощению), растворимость — его интенсивность.
Считается, что все молекулы обонятельного эпителия находятся в состоянии электронного
возбуждениясзапрещеннымпереходомвосновноесостояние.Молекулыпахучеговещества
комбинируются с молекулами обонятельного эпителия (причем с определенным
соответствием колебательных частот), меняют частоту колебаний молекул эпителия и
стимулируют возвращение возбужденной молекулы в исходное состояние. Для объяснения
разнообразныхзапаховдолжнобытьнесколькотиповклетокобонятельногоэпителия.
Основываясь на том, что нет примеров различия запахов оптических изомеров, Райт
утверждал, что в основном в процессе обоняния играет роль физическое, а не химическое
взаимодействие. Легкие различия в запахе некоторых оптических изомеров он относил к
разной степени частоты колебаний. Изменение качества запаха при разведении, считал
Райт,вероятно,происходитпотому,чтоонсостоитизнесколькихболеепростых,имеющих
различные пороговые значения, а при низкой концентрации фиксируются только
определенныекомпоненты.
ВкачествеэкспериментальныхподтвержденийсвоейтеорииРайтприводилследующие:
соединения, обладающие запахом горького миндаля, имеют сходные низкочастотные
спектры; у синтетического мускуса есть линии поглощения в дальней инфракрасной
области,гдеудругих,немускусныхсоединений,ихнет,и,наконец,наблюдаетсякорреляция
междунизкочастотнымиколебаниямиибиологическойактивностьюполовогопритяжения
насекомых.
Вибрационная теория подвергалась справедливой критике, в особенности гипотеза о
возбуждении электронов обонятельного эпителия. Достаточно привести такой пример:
изотопные молекулы имеют одинаковый запах, хотя их колебательные частоты очень
разнятся. Но сам факт, что к вибрационной теории вновь вернулись после 20-летнего
забвения,говоритотом,чтовосновееележитрациональноезерно.Можетбыть,приболее
детальнойразработкеиболеесолиднойэкспериментальнойбазекнейобратятсяивтретий
раз.
Чтожеутверждаютсторонникихимическихконтактныхтеорий?Втечениемногихлет
химикиэмпирическимпутемсинтезировалиогромноеколичествопахучихвеществкакдля
парфюмерии, так и для своих собственных исследований обоняния, но вместо того, чтобы
пролитьсветнасвойства,откоторыхзависитзапах,этотолькоувеличивалопутаницу.Было
открытолишьнесколькообщихпринципов.Например,добавлениебоковойветвикпрямой
цепи углеродных атомов весьма усиливает запах. Сильный запах оказался также
свойственным молекулам некоторых спиртов и альдегидов, содержащих от четырех до
восьмиуглеродныхатомов.Однакочембольшехимикианализировалихимическоестроение
пахучих веществ, тем больше возникало загадок. С точки зрения химического состава и
структурыэтивеществапоражаютотсутствиемкакой-либозакономерности.
Но, как это ни парадоксально, само это отсутствие закономерности стало своего рода
закономерностью. Например, два оптических изомера — идентичные во всех отношениях
молекулы,крометого,чтооднаявляетсязеркальнымотражениемдругой,—могутпахнуть
по-разному. В веществах, молекулы которых содержат бензольное кольцо из шести
углеродныхатомов,изменениеположениягруппыатомов,связанныхскольцом,можетрезко
изменить запах, тогда как у соединений, молекулы которых включают большое кольцо из
14…19 атомов, такого рода перегруппировка заметного изменения их запаха не вызывает.
Эти факты привели химиков к мысли о том, что, возможно, основным фактором,
определяющим запах, является общая геометрическая форма молекулы, а не какая-либо
детальсоставаилиструктурывещества.
В1949годуР.Монкриффоформилэтиидеи,предложивгипотезу,сильнонапоминавшую
догадку Лукреция 2000-летней давности. Монкрифф предположил, что обонятельная
система построена из рецепторных клеток немногих типов, каждый из которых
воспринимает отдельный "первичный" запах, и что пахучие молекулы оказывают свое
действиеприточномсовпаденииихформысформой"рецепторныхучастков"этихклеток.
Онпредположил,чтосуществуетот4до12типоврецепторов,каждыйизкоторыхотвечает
основному запаху. Его гипотеза была новым приложением концепции "ключа и замка",
которая оказалась плодотворной для объяснения взаимодействия ферментов с их
субстратами,антителсантигенами,молекулДНКсмолекуламиРНК.
Дж. Эймур развил и детализировал теорию Р. Монкриффа. Потребовалось два
усовершенствования: во-первых, установить, сколько существует видов рецепторов, и вовторых, определить размеры и форму каждого из них. Для определения количества видов
рецепторовЭймурустановилчислоосновныхзапахов,считая,чтокаждыйизнихотвечает
форме рецептора. Это было достигнуто при объединении 600 соединений в группы на
основесходностизапаха.Наоснованиичастотывстречающихсязапаховудалосьвыделить7
запахов,которыеможнорассматриватькакпервичные.
Присмешиваниипервичныхзапаховвопределенныхпропорцияхможнополучитьлюбой
известный запах. Молекулы важнейших запахов могут совпасть только с одним видом
рецепторов, тогда как молекулы сложных запахов должны подходить двум или даже
большемучислувидоврецепторов. Поэтомуважнейшиезапахивчистом видевстречаются
реже,чемсложные.
Чтобы воспринять семь первичных запахов, в носу, согласно теории Эймура, должно
быть семь различных типов обонятельных рецепторов. Ученый представлял рецепторные
участки в виде ультрамикроскопических щелей или впадин в мембране нервного волокна,
каждая из которых имеет своеобразную форму и величину. Предполагалось, что молекулы
определенной конфигурации "вписываются" в каждый из этих участков, подобно тому, как
штеккервходитвгнездо.
Следующейпроблемойбылоизучениеформысемирецепторныхучастков.Ононачалось
с исследования формы молекул различных пахучих веществ с помощью методов
современной стереохимии. Оказывается, используя дифракцию рентгеновских лучей,
инфракрасную спектроскопию, электронно-зондовый анализ и целый ряд других методов,
можнопостроитьтрехмернуюмодельмолекулы.
Когда таким образом были построены молекулы всех соединений, обладающих
камфарнымзапахом,оказалось,чтовсеониимеютпримерноодинаковуюокруглуюформуи
диаметр,равныйсемиангстремам.Этоозначало,чторецепторныйучастокдлякамфарных
соединенийдолжениметьформуполукруглойчашитакогожедиаметра.
Таким же способом были построены и модели других "пахучих" молекул. Выяснилось,
что мускусный запах характерен для молекул дискообразной формы с диаметром около 10
ангстрем. Приятный цветочный запах вызывается молекулами дискообразной формы с
гибким хвостом, как у воздушного змея. Прохладным мятным запахом обладают молекулы
клинообразной формы. Эфирный запах обязан своим происхождением палочковидным
молекулам. В каждом из этих случаев рецепторный участок на нервном окончании, повидимому,имеетформуивеличину,соответствующуюформеивеличинемолекул.
В настоящее время наиболее признана стереохимическая теория обоняния Монкриффа
—Эймура.Онапрошлацелыйрядэкспериментальныхпроверок,доказавшихправильность
ееосновныхположений.Эймурсинтезировалнесколькомолекулопределенныхформ,ивсе
ониобладалипредсказаннымзапахом.
Какизмеритьнеизмеримое?
Речьвэтойглавкепойдетобисследованииорганаобоняния.Вопросэтоттакжекрайне
запутан,хотяпоколичествупредложенныхустройствипооригинальностиихконструкций
ольфактометры (приборы для измерения обоняния) могут соперничать, пожалуй, только с
вечнымдвигателем,Ивтомивдругомслучаегораздоинтереснеесамаидеяконструкции,
чем,ксожалению,конечныйрезультат.
Итак,нампредстоитпознакомитьсясольфактометрией—наукойобизмеренииостроты
обоняния(отлатинскихслов"ольфактио"—обоняниеи"метрия"—измерение).
Простейший,древнейшийи,какэтонипечально,покаещераспространенный,несмотря
на свою примитивность, способ: непосредственное использование растворов пахучих
веществ для измерения обонятельной чувствительности. Проще говоря, подносят к носу
больного склянку с каким-либо пахучим раствором, открывают пробку и задают вопрос:
чувствуете ли вы какой-либо запах? При этом определяют минимальную концентрацию
водного, масляного или глицеринового раствора одного или нескольких пахучих веществ,
вызывающую обонятельные ощущения. Предполагают, что концентрация паров пахучих
веществнаджидкостьюпропорциональнаконцентрацииэтоговеществаврастворе.
Перед испытуемым ставят две задачи: регистрировать появление обонятельных
ощущений вообще и дифференцировать запах, так как порог распознавания всегда выше
порогаощущения.
Прототипом большинства приборов для изучения обоняния является прибор,
предложенный в 1892 году русским физиологом Н.А. Савельевым. Прибор Савельева
состоял из двугорлой склянки, в которую наливался раствор пахучего вещества. В одно
горлышкосклянкивставляласьстекляннаятрубка,доходившаядоднасосуда,авдругое—
П-образнаястекляннаятрубка,соединявшаяпервуюсклянкусовторой,откоторойотходила
разветвленнаятрубкасоливообразныминасадками,приспособленнымидлявведениявнос.
Исследуемый вставлял в нос оливы и втягивал воздух, который проникал в сосуд через
прямуютрубкуи,проходячерезслойжидкости,насыщалсяпахучимивеществамиипопадал
через П-образную трубку во вторую склянку, а оттуда — в нос. Изменяя концентрацию
раствора,можнобылодостичьизмененияконцентрациипаровпахучихвеществ.
ВариантамиприбораСавельеваявлялисьвесьмапопулярныекаквнашейстране,такиза
рубежомольфактометрыХ.ХенингаиX.Эльсберга—Дж.Леви.
Прибор Хенинга состоял из большого числа двугорлых склянок, соединенных
последовательно. Если соединить первую склянку со второй, концентрация пахучих паров
уменьшится вдвое. Соединив вторую склянку с третьей, предварительно отключив ее от
первой, можно понизить концентрацию паров в четыре раза и т. д. В каждой склянке
имелосьотверстие,черезкотороеможнобылопонюхатьвоздухиопределять,ощущаетсяли
тампримесьпахучеговещества.
Прибор Эльсберга — Леви, предложенный в 1935 году явился дальнейшим
усовершенствованием прибора Савельева. Авторы решили вводить пары пахучих веществ в
носподдавлениемипритомвстрогодозированныхколичествах.
Для этого они снабдили савельевскую склянку герметическим запором и предложили
вводитьвнееопределенноеколичествовоздухаприпомощишприца.Темсамымвсклянке
создавалосьповышенноедавление.Вносвставлялиоливы,нажималивыпускнойклапан,и
воздух, насыщенный парами пахучего вещества, поступал в носовые ходы. Измерение
обонятельной чувствительности заключалось в определении минимального количества
воздуха,котороенужноввестиприпомощишприцавсклянку,чтобывыходящаяизнееструя
воздухавызвалабыприпопаданиивнособонятельноеощущение.
Идея банки Эльсберга — Леви оказалась весьма плодотворной и с небольшими
изменениями дожила до наших дней. Имеющийся в настоящее время на вооружении
советских оториноларингологов серийно выпускаемый ольфактометр модели Л.Б. Дайняк,
посуществу,представляетсобойтужесамуюбанкуЭльсберга—Леви,упрятаннуювкожух.
Налицевойпанеликожухарасположенманометр,иобонятельныеощущениядозируютсяне
вкубическихсантиметрах,единицахвытесненногошприцомобъемапахучеговещества,как
предлагалиЭльсбергиЛеви,авединицахдавления,вмиллиметрахводяногостолба.
В 1927 году уже упоминавшийся нами в предыдущей главке немецкий физиолог
Цваардемакерпредложилоченьоригинальныйприборпринципиальноновойконструкции.
Основная идея прибора заключалась в том, что втягиваемый в нос воздух предварительно
проходил мимо легкоизмеримой поверхности, покрытой пахучим веществом, и насыщался
егопарами.
В первоначальном виде прибор состоял из стеклянной трубки, один изогнутый конец
которой вводился в нос, а другой вставлялся в полый цилиндр, сделанный из вещества,
обладающего слабым запахом (каучука, воска, гуттаперчи и др.). Если трубка втянута в
полость цилиндра, то воздух, прежде чем попасть в нос, проходит вдоль его внутренней
стенкииприобретаетсоответствующийзапах.Величинаплощадисоприкосновениявоздуха
спахучимвеществомопределяетсястепеньювыдвижениятрубки.Чемэтавеличинабольше,
тем сильнее ощущается запах. Если исследовали запах жидкого вещества, в ольфактометр
вставляли глиняный пористый цилиндр, предварительно пропитанный этой жидкостью. А
чтобыисследуемыйневиделперемещениятрубки,впередицилиндраустанавливалсяэкран,
ицилиндрперемещалсяотносительнотрубки.
В 1932 году А.А. Ушаков разработал метод, основанный совершенно на другом
принципе.Онбралполоскифильтровальнойбумаги,пропитывалихпахучимивеществамии
помещалвгерметическизакрытыекоробочки.Послеизвлеченияполоскибумагиизкоробки
она сохраняла некоторое время запах, но интенсивность его убывала. Ушаков определял
промежуток времени, в течение которого больной продолжал улавливать этот запах и
принималегозамеруобонятельнойчувствительности.Есливывнимательночиталипервую
главу, то, наверное, помните, где еще используется данный принцип. Вспомнили?
Совершенно верно, это принцип камертона. Острота слуха оценивается по времени
ощущения звука затухающего камертона. Поэтому метод Ушакова иногда называют
"обонятельнымкамертоном".
Несколько напоминает этот метод и концентрационный способ И.М. Кисилевского,
предложенный в 1931 году. Он брал фильтровальные бумажки, смоченные раствором
уксуснойкислотыразнойконцентрации,иподносилихкносуиспытуемого.Взависимости
от того, какой концентрации раствор чувствовал испытуемый, определялась острота его
обоняния.
В 1938 году советский оториноларинголог Л.Б. Эпштейн предложил простой, но
оригинальныйспособ.Разработанныйим приборсостоялизметаллическогоцилиндра,на
дне которого находилось пахучее вещество, и стеклянной оливы, вставляемой в нос
испытуемого. Между оливой и цилиндром помещалась рейка с 12 отверстиями. В них
закладывали фильтры из тонкого шелка. Количество слоев шелка в разных отверстиях
варьировало от 6 до 22. Чем толще слой, через который должно было пройти пахучее
вещество,темсильнееослабляетсяегозапах.Максимальноечислослоев,прикоторомзапах
ещеощущается,являлосьвданномслучаемериломостротыобоняния.
Еслибымыписалируководствопоольфактометрии(авыужезнаете,чтоэтонаукаоб
измерении остроты обоняния), то подробно разобрали бы все виды ольфактометров,
историю их возникновения и особенности конструкции. Но это было бы интересно (и
причемоченьинтересно,уверяемвас)толькоспециалистам.
Работа над изучением остроты обоняния продолжается до настоящего времени. Мы
моглибыназватьприборы,сконструированныев70…80-егодынашеговека,основанныена
самых последних достижениях физиологии, электроники, химии газовых смесей, но не
станем этого делать по той простой причине, что поиск не завершен. Ни одна из моделей
полностью не удовлетворяет исследователей, все они вскоре после создания подвергаются
заслуженнойкритике.Самоколичествомоделейольфактометровговоритотом,чтониодна
конструкциянеявляетсяоптимальной.Апотомувэтомвопросеточкуставитьрано.
Этиммыпреследуемисвои,немногокорыстныецели.Можетбыть,кто-нибудьизнаших
читателей, заинтересовавшись ольфактометрией, предложит свои оригинальные
конструкции. И может быть, именно эти модели окажутся наиболее плодотворными. Как
знать?Времяпокажет.
"Душистаясимфонияжизни"
Так называется небольшой рассказ Валентина Пикуля из его сборника исторических
миниатюр "Кровь, слезы и лавры". Это даже не симфония — это гимн, гимн искусству
парфюмеров,гимнокружающимнасдушистымзапахам.Исвоюглавку,посвященнуюроли
запаховвжизничеловека,мыначнемцитатойизэтойминиатюры.
"…Изглубинывековдошлидонаспервыеблаговония,сохранившиеароматыдревности
в усыпальницах египетских фараонов. Библейская Суламифь, соблазнявшая Соломона,
плясала перед ним, излучая ароматы возбуждающих масел, пропитавших ее гибкое тело. В
древних Афинах любая красавица знала, что руки должны пахнуть мятой, а лицо —
пальмовыммаслом.ИзнеженныепатрициигордогоРимабуквальнокупалисьвблаговониях,
ониопрыскивалииминетолькосвоюодежду,нодажеулицы,покоторымдолженпроехать
император.
Городасредневековьяпогибалисредиотбросовипомойныхканав,дажекоролибывали
вымыты дважды: при их рождении и перед их погребением. Женщины не ведали даже
примитивной гигиены и, чтобы заглушить неприятный запах, окружали себя сильно
пахнущими духами, вплотьдо резкогомускуса,апутникитоймрачнойэпохи,ещеневидя
города,догадывалисьоегоблизостипозапахудуховипомоев.Алхимикиискалинетолько
"секреты" золота и фарфора, но составляли остропахнущие мастики и эссенции, не боясь
смешиватьвоединомочумладенцевснастойкойизлепестковгерани,порошокистолченных
болотныхжабониперемешивалисцветамииндийскойпачули.
В лавках Парижа времен Екатерины Медичи открыто торговали ядовитыми духами,
чтобыотравитьсоперникаилисоперницу;тогдашниедамызнали,какимзапахомпривлечь
кавалера,акакиедухиспособнывызватьвмужчинахотвращение…Поароматудуховможно
было определять сословное положение человека, ибо простая швея не имела права
пользоватьсядухами,какиеупотреблялимаркизы.Моданазапахименялась,какимодана
одежды,исамыезнатныедамывпонедельникблагоухалииначе,нежеливсубботу…"
Прервем цитату писателя, заменив ее цитатой ученого. Приведем выдержку из статьи
Дж. Эймура, хорошо нам знакомого по предыдущим главкам, создателя стереохимической
теорииобоняния:"…Длячеловекаобоняние,возможно,сталоменееважнымкакжизненно
необходимоечувство,чемдлямногихживотных,номывсе-такизависимотэтогочувствав
гораздо большей степени, чем это нам кажется. Можно оценить важность обоняния для
человека, вспомнив, какой безвкусной кажется пища при насморке и как неприятно
действует дурной запах воды или спертый воздух в комнате. Управление запахами —
важнейшая задача… парфюмерной и табачной промышленности. Без сомнения, обоняние
оказывает влияние на нашу жизнь многими "тонкими" способами, которые мы не
осознаем…"
Давайтезадумаемсянадэтойфразой:"оказываетвлияниенанашужизнь",причемтак,
чтомыэтогонеосознаем.Человек,потерявшийслух,зрение,становитсяинвалидом,авот
человек, потерявший обоняние, инвалидом себя не считает. Повсеместно распространено
мнение, что можно вполне обойтись и без обоняния. И действительно, загазованность
крупных городов, духота городского транспорта, затхлый воздух малогабаритных квартир,
далеко не привлекательные "ароматы" общественных столовых, повсеместное
распространение курения, табачного дыма — все, казалось бы, должно подтверждать это
мнение.Горожанинуорганобоняниявродебыиникчему.Всережепользуютсядухамии
одеколоном мужчины, постепенно теряют колдовские секреты владения запахами многие
женщины.
Вот список парфюмерных изделий, выпускавшихся в конце прошлого века: духи,
одеколоны, душистые воды для пульверизации и туалетные воды, ароматическое мыло,
душистые пудры, кремы, помады (в том числе и помада для волос), пахучие притирания,
нюхательные и туалетные уксусы, нюхательные соли, душистые порошки, ароматические
курительныеэссенцииилиуксусы,ароматическиекурительныепорошки,бумажкиисвечи,
саше. Таков далеко не полный перечень этого ароматного царства, многие представители
котороговымерлиилиженаходятсянагранивымирания.Малоктотеперьдажезнает,что
такое саше. А в то время саше были весьма популярны. Так называли особые подушечки,
которыепряталинаночьвбельеилипостели,чтобыароматизироватьминдалемиванилью,
лавандойирозами.
Почти утрачен секрет благовонных палочек. Если мы и покупаем иногда в магазине
"Ганг"этииндийскиепалочки,тосмотримнанихкакнакакую-тоэкзотическуюигрушку.А
между тем в странах Востока весьма распространено древнее и практически неизвестное
намискусствосоставленияипримененияблаговоний.Существуютмногиетысячирецептов,
иногда очень сложных и дорогих, куда входят сандаловое дерево, душистые смолы,
высушенные рыльца и лепестки растений. Благовония не только курятся в приалтарном
сумракехрамов,ноидома;однивовремяобеда,другие—причтении,третьи—ночью.И
нельзя этого путать, так как запахи одних благовонных палочек повышают
сосредоточенностьивнимание,другиеспособствуютаппетиту,третьипробуждаютполовое
влечение.
Вволшебнойарабскойповести"Приключениячетырехдервишей"описантакойэпизод.
Царевич Чина по приказу повелителя джиннов разыскивает самую прекрасную в мире
девушку. Когда после семилетних поисков он находит красавицу, то влюбляется в девушку
сам и не хочет отдавать ее злому джинну. Верный слуга царевича советует намазать тело
девушки особой смазкой, запах которой не переносят джинны. Царевич так и сделал. "…
Повелительджинновотправилсявгаремвзглянутьнадевушку.Когдаонприблизилсякней,
топочуялнеприятныйзапах.Внемвозниклочувствонеприязни,ионнесмогхорошенько
рассмотреть ее. С побагровевшим лицом повелитель джиннов обратился к царевичу: "Что
это за запахи?! И кто додумался до этого?!" Как видите, в странах мусульманского мира
хорошо знали о влиянии обоняния на половое чувство. Это нашло отражение не только в
ароматныхпроизведенияхдревнихпарфюмеров,нодажевсказках.
Вотмыиподошлисвамиквесьмаинтереснойизагадочнойтеме—обэмоциональном
воздействиизапахов.Немногомыужеговорилиобэтом,разбираяанатомиюобоняния.
Приятныезапахиспособствуютулучшениюсамочувствиячеловека,анеприятныемогут
оказывать угнетающее влияние, вызывать различные отрицательные реакции вплоть до
тошноты, рвоты, обморока (от сероводорода, бензина и пр.); они способны изменять
температуру кожи, вызывать отвращение к пище или отказ от нее, обострять
чувствительностьнервнойсистемы,вестикподавленности,раздражительности.
В 1909 году русский физиолог А.В. Семичев исследовал влияние пахучих веществ на
газообмениобщеесостояниетеплокровныхживотных.Поегонаблюдениям,эфирныемасла
— мятное, розовое, коричное, лимонное, бергамотовое и некоторые другие — понижали
интенсивность газообмена обезьян, собак, кроликов и голубей. Запах мускуса повышал
газообмен кроликов. Еще раньше, в 1885 году, П.А. Истаманов показал, что раздражение
обонятельного анализатора человека "приятными запахами" (розовым и бергамотовым
маслами, гелиотропином) вызывает повышение кожной температуры, падение кровяного
давления, замедление пульса. "Неприятные запахи" (уксусной кислоты, сернистого
аммония, аммиака и гнили) вызывают, наоборот, понижение температуры, повышение
кровяногодавленияиучащениепульса.
Уже советскими физиологами было установлено, что запахи могут вызывать
разнообразные реакции в функции внешнего дыхания, изменять его ритм, действовать на
возбудимость мышц и нервную систему и на амплитуду пульсации мозга. В своих
собственныхработахмывыявили,чтозапахкамфорыувеличиваетсопротивлениебронхов.
Обнаружено, что запах бензола и герантиола в значительной степени улучшает слух, а
запах индола — ухудшает. Запахи бергамотового масла, пиридина и толуола повышают
остроту зрения в сумерках. Запахи бергамотового масла, герантиола, камфоры повышают
чувствительность глаза к зеленому цвету и понижают к красному; запах розмаринового
масла расширяет поле зрения для зеленых и суживает для красных объектов, а индола —
суживаетдлякрасныхирасширяетдлязеленыхобъектов.
В уже упоминавшейся нами исторической миниатюре В. Пикуля "Душистая симфония
жизни" приводится интересный эпизод. За молодой красивой девушкой Шарлоттой
ухаживаютдвоесоперников—известныйпевецимолодой,бедныйпарфюмер.Наконцерт
своего соперника парфюмер приносит большую корзину фиалок и ставит ее на крышку
рояля.ТенорспозоромбежитиздомаШарлотты,невсилахвзятьниединойвысокойноты.
Оказывается, парфюмер хорошо знал, что запах фиалок способен разрушить гармонию
голосовыхсвязок.Обэтомжезналистарыеопытныепевцы,ещезадолгодопервыхопытов
физиологовпоизучениювлиянияобоняниянаразличныефункцииорганизма.
Запахи способны управлять настроением, работоспособностью. Известно, что Байрон
окуривал себя запахом трюфелей. Известный парфюмер Брокар, основавший в 1869 году в
Москве свою парфюмерную фабрику (ныне фирма "Новая заря"), говорил: "Я уверен:
производительностьтрудадажепростогорабочегосразуповысится,есливцехахзаводовне
будетвонищи,авоздухнаполнитсяароматомлевкоевиглициний".
В 1939 году советский физиолог Д.И. Шатенштейн выпустил книгу "Регуляции
физиологических процессов при работе", в которой впервые научно обоснованно доказал,
что некоторые обонятельные раздражения повышают работоспособность человека.
НаблюденияД.И.Шатенштейнапроводилисьвлабораторныхусловиях,выполняемаяработа
заключалась в подъеме гири. После вдыхания аммиака количество выполненной работы,
учитываемой в килограммометрах, значительно возрастало. К сожалению, ученый не
произвел сравнительной оценки разных пахучих веществ с точки зрения их влияния на
работоспособность.
Исследования по влиянию запахов на работоспособность продолжаются. В 1983 году в
диспетчерском зале Киевского аэропорта Борисполь был установлен разработанный
ИнститутомботаникиАНУССРдозаторзапахов"Фитон-1",которыйзначительноповысил
работоспособностьавиадиспетчеров.
Авотисвежеесообщение.Представителияпонскойфирмы"Симицу"такжепредлагают
решать проблему производительности труда и снижения уровня стрессовых ситуаций с
помощьюзапахов.Вотчтопишет"Литературнаягазета"(№52от28декабря1988года)со
ссылкой на "Daily Telegraph": "Что делать, если уставшая машинистка или программист
стали больше делать ошибок? Ответ прост: надо дать им подышать запахом лимона, и
усталость пройдет. Специалисты фирмы разработали уже 20 вариантов запахов цветов и
растений,такилииначедействующихнасостояниерабочихислужащих.
Особое значение использование подобной парфюмерии имеет для программистов.
Проведенные фирмой исследования показали, что число ошибок программиста снижается
на20процентов,когдаонвдыхаетзапахлаванды,на33процента—отзапахажасмина,на
54процента—отзапахалимона.Крометого,установлено,чтозапахилавандыирозмарина
действуютуспокаивающеиустраняютстрессовоесостояние,азапахилимонаиэвкалипта,
напротив, возбуждают и повышают производительность. Система внедрения запахов в
служебныхпомещенияхнесложна:жидкости,содержащиеразличныезапахи,поддавлением
превращают в легкий "туман", который через систему кондиционирования поступает в ту
илиинуюкомнату.
Фирма "Симицу" особо подчеркивает, что для разных видов трудовых операций нужны
различныезапахи.Поэтому,например,водномиззаловбанкаможнонаслаждатьсязапахом
ландыша,авдругом—запахомсвежескошенногосена.Многиеяпонскиепредприниматели
заинтересовались этими разработками, а фирма "Симицу" надеется, что с ее помощью в
страненачнется"эразапахов".
Хочетсяпривестиещеодносообщениеозапахах(газета"Труд"№25от29января1989
года): "Ученые одного из университетов Великобритании Джан Кинг и Стив вам Толлер
обнаружили,чтозапахморяможетуменьшитьчувстватревогиибеспокойства".
Сейчас разрабатывается клиническая методика процедур, которые в отличие от многих
лекарств безопасны и не имеют побочных эффектов. Втайне от пациентов выпускают в
помещение очень маленькие количества химического препарата, пахнущего "морским
пляжем". Однажды связав чувство покоя с запахом моря, люди нуждаются лишь в
напоминании о нем для предотвращения приступа тоски и тревоги, сообщает английский
журнал"Ньюсайентист".
Эмоциональнаястороназапаховлежитвосновепарфюмерногоискусства.Парфюмерия,
какимузыка,принадлежиткдревнейшемувидуискусства,апарфюмербольшевсегопохож
на композитора, который фантазирует, сочетая различные ароматы. Композиторы духов
должныпрекраснознатьхимию,различатьсотниоттенковзапахов,разбиратьсявботанике
и владеть множеством тайн своего мастерства. Часто одна композиция включает в себя
десятки компонентов. И сотая миллилитра может решить судьбу нового букета. Жасмин,
лаванда, сандал, илан-иланг, бальзамические вещества, смола деревьев, амбра и мускус —
самые невероятные и редкие вещества — обычные и вполне привычные для парфюмера
препараты.
И хотя искусство парфюмера столь же древнее, как сама история человечества
(вспомнитеароматныеблаговонияегипетскихпирамид),парфюмерныефабрикипоявились
не столь давно. Считается, что первую в мире парфюмерную фабрику завели в 1608 году
флорентийскиемонахи.
Несмотрянато,чтоискусствопарфюмериивЕвропевозрождалосьвИталии,довольно
скоро законодательницей мод стала Франция. Известно, что Наполеон в 1812 году,
отправляясь в Россию, имел при себе громадный чемодан, набитый духами, помадами и
притираниями. Одной только "кельнской воды" (это предшественник современных
одеколонов)онрасходовалподвафлаконавдень.
В России первые парфюмерные фабрики были основаны также французами. Это
известнаявсвоевремяфабрикаАльфонсаРалле(ныне"Свобода"),ужеупоминавшаясянами
фабрика Генриха Брокара (ныне "Новая заря"), фирма Жоржа Дюфтуа (ныне "Северное
сияние").
Какжетутразобраться?Тедухи,которымимыпользуемся,идявоперуилинавечеринку,
невсегдаподходятдляработы,дневнойсуеты,магазинов(неговоряотом,чтоиногдаонии
вовсе неуместны). Чтобы не шокировать сослуживцев сильным и ярким амбре, создаются
дневныедухи,вкоторыхвсеароматынесколькосглажены,облегчены.
Известно, что запах человека и его одежды как бы дополняет внешность самого
человека, особенно женщины. Духи для женщины — это герб ее красоты, ее привычек, ее
характера, ее чудесных капризов. Духи создают образ привлекательной женщины,
желающейлюбитьибытьлюбимой.
Умениеправильнопользоватьсядухами—этоискусство,которому,ксожалению,нигде
не обучают. Известно, что молодым шатенкам с карими глазами больше подходят духи с
восточным, пряным или фантазийным запахом. Например, "Амулет" или "Русская шаль",
или горьковатый, изысканный запах "Амфоры". А вот молодым, красивым, современным
блондинкам рекомендуются духи с запахом свежей зелени и цветов, такие, как "Фрези
Грант", "Северное сияние", "Не забудь". Впрочем, трудно выбирать духи заочно. Нужно
обязательновидетьчеловека.Важеннетолькоцветволосилиглаз,ноихарактеривозраст,
ачасто—даженастроение,времядняицветплатья.Ноиэтогомало.Иногдавлияетдаже
погода — за окном дождь, слякоть — и жасмин с розой пахнут иначе, чем в ясный
солнечный день. Даже у разных людей духи звучат по-разному. Это зависит от
индивидуального,едвауловимогозапахачеловекаидаже,какпишутвпоследнеевремя,от
егобиополя.
Так что же такое парфюмерия — искусство или наука? Видимо, больше искусство.
Новые композиции духов составляются в парфюмерных лабораториях по вдохновению, а
потом оцениваются дегустационным советом предприятия. Но предпринимаются в
последнеевремяпопыткивыделитьосновныекомпонентызапахов,ввестиихвкомпьютеры
и с их помощью по заданной программе попытаться синтезировать новые композиции с
определеннымисвойствами.
Так,французскиехимикиЖан-КристофДореиЖан-НоэльЖобервыделили,изучилии
описали свойства около полутора тысяч основных молекул, имеющих ароматические
свойства. Они поставили перед собой задачу создать полный каталог такого рода
химических соединений, используемых в пищевой промышленности, в фармацевтике и,
конечно же, в парфюмерии. Всего в поле зрения исследователей попало около 20 тысяч
различныхароматическихсоставов.ПомерепроведенияработДореиЖоберприступилик
созданию первого в мире полного банка данных о различных запахах, в который они
планировали включить не только описание их свойств, но и возможности для их
использования и даже цены. Однако, как пишет газета "Матэн", сейчас все упирается в
нехваткусредствдляэтогоуникальногоисследования,завершениекоторогоможетоказаться
подвопросом.
Многосекретовупарфюмеров,инетолькопрофессиональных.Некоторыеполезнознать
и нам с вами. Так, не стоит очень беречь полюбившийся флакончик с духами. Духи не
вечны, и со временем их композиция распадается, изменяется запах. Срок хранения их не
более полутора лет. И лучше, если они стоят в коробке — это сохранит их от
разрушительного действия света. Хорошие духи капризны, как женщины. Если слишком
тепло,близконагревательныеприборы,тоначинаетпропадатьочарованиедухов.
Но, пожалуй, хватит о парфюмерии. Ведь как бы она ни была интересна для предмета
нашегоразговора,дляольфактроники—наукиозапахах,онапредставляетлишьнебольшой
частныйраздел.
Мы с вами уже выяснили, что запахи оказывают большое влияние не только на
эмоциональную и психическую жизнь человека, но и на целый ряд его физиологических
отправлений. Как-то в печати появилось сообщение о том, что за рубежом создано
специальное устройство, позволяющее воспроизводить в домашних условиях различные
запахи. К устройству придается комплект своеобразных пластинок, на которых "записан"
запаххвойноголеса,запахморя,запахцветущегосада,запахгорящегокамина.Устройство
этого"проигрывателя"поканераскрывается,но,вероятно,принципегоработыпостроенна
свойстве некоторых пластмасс испаряться при различных температурах. Вероятно, как раз
натакихпластмассахи"записаны"запахи.
Авотдругойпринцип"генераторазапахов".Основаего—25баллончиковсаэрозолями,
размещенных на поворотной карусели. Каждый аэрозоль имеет свой запах, подобранный
парфюмерами. Поворотом карусели в нужное положение и опусканием штока
электромагнита на головку баллончика управляет микропроцессор. Надо лишь нажать на
пульте кнопку с названием выбранного запаха — и воздух наполняется ароматом. Этот
прибор, позволяющий подбирать аромат по заказу, выпускается французской фирмой
"Экополь"ипредназначендляобщественныхзданий,спортивныхзалов,крупныхмагазинов.
К сожалению, понятия об обонятельной культуре пока еще не существует. Возьмем в
качествепримеранашленинградскийЭрмитаж.Известибюляподъезда,расположенногона
Дворцовой набережной, через широкую галерею мы попадаем на парадную лестницу
Зимнего дворца. Высокая, светлая, сверкающая позолотой и зеркалами, украшенная
мраморнойбалюстрадойиколоннамисерогосердобольскогогранита,лестницадолжнабы
настраивать нас на торжественный лад, на встречу с прекрасным, заставлять возвышенно
трепетать сердце перед вступлением в храм мирового искусства. Если мы пишем "должна
бы", значит, она не настраивает, несмотря на все свое великолепие, на мраморные
скульптуры и на расписные плафоны. В чем же дело? В мелочи — в запахах буфета,
расположенногосправаотэтойлестницы.Самипосебенетакиеужипротивныеароматы
кофе, горячих булочек, сосисок создают психологическую атмосферу привокзальной
пищевой точки, что нивелирует весь эстетический эффект архитектуры, скульптуры,
живописи. Видимо, архитектор Василий Петрович Стасов, отделывавший лестницу после
пожара1837года,рассчитывал,чтоздесьбудетпахнутьнесколькоиначе.
Мынастолькопривыкликобонянию,чтоперестализамечатьегорольвокружающейнас
жизни. Кажется, что так и должно быть, как существовало всегда. А вот у лиц, лишенных
зрения и слуха, обоняние является единственной сохранившейся дистантной рецепторной
системой.Вэтихслучаяхоноприобретаетособеннобольшоезначение.
В первой главе мы уже рассказывали о слепоглухонемых, упоминали и Ольгу
Скороходову,сумевшуюпобедитьмирбезмолвия.В1947годуОльгаИвановнаСкороходова,
слепоглухонемая от рождения, выпустила замечательную книгу "Как я воспринимаю
окружающиймир".Вэтойкнигеонаписала:"Обоняниедаетмневозможностьопределять
чистоту воздуха в помещении, чистоплотность людей, а по запахам в городе я узнаю
знакомыеилинезнакомыемнеместа.Вомногихдругихслучаяхяпользуюсьобоняниемтак
же, как зрячие пользуются зрением". В книге приведено более 280 самонаблюдений,
подтверждающих это положение. Входя в комнату, Скороходова сразу может безошибочно
определить по запаху, кто находится в этой комнате. Поразительно наблюдение, в котором
она описывает случай, когда вместо свежей газеты, которую ей обычно "читал" педагог,
принесли старую. Она сразу "сказала": "Эту газету я читала вместе с Р.Г.". — "Откуда ты
знаешь?"—"Япозапахуслышу".(Слова"читал","сказала",намивзятывкавычки.Отом,
какобщаютсямеждусобойслепоглухонемые,мыужерассказываливпервойглаве.)
ДалееСкороходоваописывает,какнаулицеузналазнакомуюпозапаху.Онатакжемогла,
лежа в кровати, определять время, ощущая через закрытую дверь запах, который шел из
кухни и т. д. Все эти наблюдения говорят о том, что обоняние, играющее сравнительно
небольшуюпознавательнуюрольвжизниздоровыхлюдей,можетстатьорганомвосприятия
самых разнообразных сигналов о происходящих вокруг человека событиях. Изощренность
обоняния, по-видимому, заключается не столько в его остроте, то есть повышенной
чувствительности, сколько в выработанной в процессе непрерывного упражнения
способности различать запахи и использовать обонятельные ощущения для разного рода
умозаключений.
Вот эту-то способность дополнительной запаховой информации и нужно постоянно
развивать, поддерживать. Без нее окружающий нас мир станет гораздо беднее, бесцветнее,
скучнее. Приведу небольшой пример. Всем вам, наверное, знакомо предновогоднее
волнение,когдавдомеустанавливаютелку,украшаютее,зажигаютгирляндыогоньков.Все
этосоздаетнеповторимуюатмосферуновогоднегопраздника.
Недавновновогоднююночьязашелнаогонеккприятелям.Вуглустоялавеликолепно
наряженная синтетическая красавица елка, мигали гирлянды, улыбался под елкой Дед
Морозизпапье-маше,всекаквсегда,кочего-товсеравнонехватало.Итутяпонял—не
хватало запаха хвои, столь знакомого и столь привычного в новогодней обстановке. И вот
эта мелочь наводила всех приходящих на мысль: что-то не так, чего-то не хватает. Скажем
так, даже не на мысль (не у всех гостей она нашла выражение в законченных
сформулированных образах), а на чувство. Как удалось выяснить из разговора, это чувство
возникалоувсехприсутствующих,ноневсеотдавалисебеотчетвсвоихощущениях.
И не надо думать, что такие мысли приходят в голову только нам, занимающимся
проблемами обоняния. Вот короткая заметка из журнала "Наука и жизнь" с очень
характерным названием "Моделирование запахов": "Чемодан выглядит как кожаный, он
далее пахнет кожей. А сделан он из пластмассы. Американские промышленники уже
научилисьпридаватьмногимсинтетическимматериаламвиднатуральных.Теперьониищут
способы придавать синтетическим материалам натуральный запах. Пластмассовые
чемоданы и сумки опрыскиваются химическими веществами, которые сообщают изделиям
запахнастоящейкожи.Впродажувыпускаютсяпластмассовыеящикидлябелья,пахнущие
сосной, канаты и сети, сделанные из синтетических волокон, пропитанных составом,
которыйдаетзапахпросмоленнойпеньки".
Оказывается,можномоделироватьдажезапахсвежевыпеченногохлеба.Свежий,только
что вынутый из печи хлеб, обязан своим ароматом 1,4,5,6-тетрагидро-2-ацетапиридину —
так утверждают американские исследователи, которые недавно выделили это вещество.
Авторысчитают,что егоможноиспользоватьдля"омоложения"хлеба,скажем,недельной
давности,придаваяемузапахсвежеиспеченного.
Кстати, о запахе елок. Ольфактроника нашла еще один оригинальный способ
применениязапаховвнашейжизнидлязащитыновогоднихкрасавиц.
Американец,рискнувшийтайкомсрубитьсеберождественскуюельвлесахштатаНьюДжерси,едвализахочетеенарядитьдажевтомслучае,еслисчастливоизбежитвстречис
полицией. Вместо душистого аромата хвои его квартира наполнится отвратительным и на
редкостьстойкимзапахом."УжешестойпредновогоднийсезонподрядвластиНью-Джерси
выставляют в местах, где лесные массивы вплотную подходят к автомобильным
магистралям,предупреждающиезнаки:"Осторожно.Вечнозеленыенасажденияобработаны
пахучимраствором".Обрабатываютсялесныекрасавицысоставом,созданнымкорпорацией
попроизводствупестицидов"ДжейСиЭрлих",длятого,чтобыоленинеобгладываликору
на деревьях. Почти на 94 процента смесь состоит из особым образом переработанных
овечьих костей. На свежем морозном воздухе ее запах едва чувствуется, в закрытых же и
отапливаемыхпомещенияхоннепереносим.Наэтомистроитсярасчет.Стоитукраденной
ели оттаять — и похититель сможет встретить рядом с ней рождество разве что в
противогазе.
Новернемсяктеменашегоразговора.Итак,мынаконкретныхпримерахпоказали,что
запахиделаютокружающуюнасжизньярче,интересней,богаче,мыполучаемпосредством
запаховмножестводополнительнойинформации.
Каквыдумаете,какойпрофессиибольшевсегонужнообоняние?Парфюмерам,скажете
вы.Конечно,этоихрабочийинструмент.Нуаеще?Дегустаторам.Аеще?Иврядликтоиз
васответит—врачам.Да,людямнашейспециальностиобоняниевродебыиникчему.Врач
должениметьхорошийслух,чтобывыслушиватьтонысердцаилихрипывлегких,хорошее
зрение,хорошееосязание,нопричемтутобоняние?
А вот старые врачи думали иначе. Только зайдя в палату, по одному запаху они могли
сразу же поставить диагноз. И действительно, от больных сахарным диабетом, вследствие
нарушения обменных процессов, доносится едва ощутимый запах ацетона. Свой запах
издают больные с поражением почек, а вот люди, скажем, с заболеваниями легких пахнут
совсем иначе. Даже специализированные отделения больниц имеют свой особый,
неповторимый запах, и нельзя спутать, скажем, гастроэнтерологическое отделение с
нефрологическим. Знаменитый русский терапевт Сергей Петрович Боткин писал, что
"больной брюшным тифом пахнет вспотевшим гусем". Как пахнет гусь, вспотевший или
невспотевший, нам сейчас понять трудно, но факт остается фактом: обоняние в то время
считалосьоднимизважныхинструментовврача.
Обоняние, несомненно, является химическим чувством, тонкость которого вошла в
поговорку.Химикуспособностьносаразличатьиопределятьсвойствахимическихвеществ
кажется почти невероятной. Ему приходится иметь дело со сложными соединениями,
химическийанализкоторыхможетпотребоватьмесяцлабораторныхисследований;носже
опознаетихнемедленновстольничтожныхколичествах(однадесятимиллионнаяграмма),
вкакихсамаячувствительнаясовременнаялабораторнаяаппаратурачастоневсостоянииих
даже обнаружить, не говоря уже о том, чтобы проанализировать. Так, может быть, правы
были старые врачи и рано нам сбрасывать со счетов обоняние? Недавно ученые
сконструировали интересный прибор. Больной помещается в герметическую камеру, через
которую пропускают воздух. Вмонтированные газовые анализаторы по мельчайшим
частицамзапахапозволяютпоставитьдиагноз.Там,гдеанализыкрови,мочи,желудочного
сокаещенемогутвыявить патологиюотносительно грубымихимическимиметодами,там
диагноз будет ставить запах. Детекторы запаха могут найти и самое неожиданное
применение. Так, в США были созданы детекторы запаха для обнаружения судов,
оборудованных двигателями внутреннего сгорания, по запаху выхлопных газов дизельных
двигателей.Затеммикроэлектроникапозволиласделатьдетекторыстольчувствительными,
что их стало возможным использовать для обнаружения человека в темноте. Фирма
"Дженерал электрик" разработала малогабаритный индикатор запаха, с помощью которого
можнообнаруживатьчеловекасподветреннойсторонынарасстояниидо300метров.
Индикатор"Е-63"состоитиздетектора,укрепленногонастволестандартнойвинтовки,
и заплечного блока-анализатора весом немногим более 10 килограммов. При появлении
человека в пределах действия индикатора в наушниках раздается прерывистый сигнал.
Правда, авторы проекта не поясняют, каким образом индикатор может отличить своего
солдатаотсолдатапротивника.
Вотнасколькоразнообразнаобластьпримененияольфактроники.Ноиэто,оказывается,
еще не все. Давно было замечено, что запахи некоторых природных веществ, таких, как
цинтронелловоемасло,камфора,маслоперечноймяты,отпугиваюткомаров.Ксожалению,
онидействуютслабои,главное,кратковременно.Поэтомухимикампришлосьпринятьсяза
поискиболееэффективныхрепеллентов(впереводесфранцузского"репелленты"—значит
"отпугивающие").
Репелленты не обладают ни отравляющими, ни удушающими свойствами. Действие их
на насекомых заключается в раздражении чувствительных нервных окончаний, сходных с
теми,которыеучеловекаимеютсяворганахобонянияивкуса.
Почему слабый запах, не вызывающий у человека неприятных ощущений, является для
комаровнепреодолимымбарьером?Покаученыенемогутдатьокончательныйответнаэтот
вопрос. Одно несомненно: репелленты действуют как на рецепторы вкуса, так и на
рецепторы обоняния насекомых. Это было показано в опытах, где комары питались на
полупроницаемой мембране, под которой находилась кровь. В кровь вводился репеллент,
который, проникая через мембрану, равномерно распределялся на ее поверхности. При
больших концентрациях репеллента комар не садится, отпугнутый парами вещества; при
малых концентрациях комар садится на мембрану и даже прокалывает ее хоботком, но не
пьетиулетает.
Репелленты нужны не только для защиты от кровососущих насекомых. Если есть
соединения, запах которых неприятен для кровососов, то, наверное, должны быть и
вещества, отпугивающие, скажем, муравьев или тараканов. Это очень важно для защиты
продуктовых складов. Расширяя проблему, можно поставить вопрос о веществах,
отпугивающих птиц, грызунов, акул и некоторых других хищных рыб (ведь рыбы имеют
хорошо развитое обоняние). Наконец, чтобы защитить поля от вытаптывания животными
илипредупредитьуходживотныхсзаповеднойтерритории,делалисьпопыткиобрабатывать
изгородивеществамисзапахами,напоминающимизапахкакого-либохищника.
Наконец, недавно было обнаружено, что запахи могут тормозить перенаселенность
популяций. Мыши, например, не знают перенаселенности. Как только их становится
слишкоммного,включаютсяспециальныефизиологическиемеханизмы,увеличиваетсявес
надпочечников, усиливается секреция кортикостероидов, а это приводит к снижению
плодовитости. Исследователь психофизиологической лаборатории Страсбургского
университета Филипп Ропар попытался выяснить, не играет ли роль в снижении
плодовитости мышей запах. Ведь чем больше находится мышей на определенном
пространстве,темболееинтенсивныйзапахонивыделяют.Восемьмышейбылипомещены
в восемь ящиков, причем воздух в них проходил через трубку, соединенную с ящиком, в
котором находилось 20 самцов. Восемь контрольных мышей находилось в нормальных
условиях.Черезнеделювсемышибылиумерщвлены.Вскрытиепоказало,чтонадпочечники
животных, дышавших "ароматом", были значительно больше, чем надпочечники
контрольнойгруппымышей,чтокосвенносвидетельствуетосниженииихплодовитости.
Вот так мы и очертили границы ольфактроники: от аромата изысканнейших духов до
запаха мышей. Все это имеет непосредственное отношение к нашему разговору о роли
запахов в жизни и деятельности человека. Естественно, мы рассказали далеко не все. Но
даже половины сказанного достаточно, чтобы доказать очевидный, но, к сожалению, не
всегда признаваемый тезис — запахи оказывают огромное влияние на нашу повседневную
жизнь,независимооттого,осознаеммыэтоилинеосознаем.
НосКлеопатры
"БудьносКлеопатрычутьпокороче,обликЗемлисталбыиным".Вдумаемсявэтуфразу
великогомыслителяБлезаПаскаля.ЕслибынесказочнаякрасотаКлеопатры,топо-другому
бы складывались отношения между членами "второго триумвирата" Марком Антонием,
Октавианом и Эмилием Лепидом. Не будем анализировать эту фразу с позиций историка,
вероятно, она не выдержит критики,таккакпротиворечитобъективнымзаконам развития
общества. Давайте не обращать внимания на гиперболизм этого утверждения. Для темы
нашегосвамиразговораважноодно:понятиеПаскаляокрасоте.БудьносКлеопатрычуть
покороче, нарушилась бы чудесная симметрия ее царственных черт, на протяжении двух
тысячелетийвоспеваемаяхудожникамиипоэтами.
Итак,именноносиграетогромнейшеезначениевнашейвнешности.Человекбезноса—
нечто фантастическое. Помните крик души гоголевского майора Ковалева, у которого
вместоноса—"местосовершенногладкое,какбудтотолькочтовыпеченныйблин"?
"…Божемой,божемой!божемой!Зачтотакоенесчастье?Будьябезрукиилибезноги
—всебыэтолучше,будьябезушей—скверно,однаковсежесноснее;нобезносачеловек
—чертзнаетчто:птицанептица,гражданиннегражданин;простовозьмидаивышвырни
заокошко!"
Нос имеет свою историю. У древнего человека нос был очень маленький. У
первобытныхлюдейонужезанимаетболеевидноеместоналице,нолишьмногопозднее
обретаетнынешниеразмеры.
Каждыйчеловеквсвоемразвитиикакбывкратцеповторяетисториючеловеческогорода
— от клетки к существу мыслящему. Законы этих превращений изучает наука, называемая
эмбриологией.Наукаэтастольмногообразнаиинтересна,чтотребуетотдельногоразговора
в отдельной большой книге, а потому касаться ее мы не будем. Скажем только, что все
органы в период эмбрионального развития претерпевают эволюцию, и нос при этом не
исключение.
Есливпериодвнутриутробнойжизниплодаврезультатекаких-либопричинпроисходит
нарушение формирования носа, то возникает уродство. Чем раньше наступает нарушение
эмбрионального развития органа, тем тяжелее бывает и уродство. Степень выраженности
измененийобусловливаетпонятиеобуродстве,аномалииивариации:чембольшевыражен
порок развития, тем с большим правом он должен быть отнесен к уродствам, слабые
степени обезображивания следует считать аномалиями, а малоразвитые отклонения —
вариациями.
Среди пороков развития носа в клинической практике чаще всего встречаются
отклоненияотнормы,зависящиеотнедостаточностиилидажеотсутствияразвитияданного
органа.Срединихнаиболеечастыразличныеформыаномалийивариаций,уродствожекак
таковоепредставляетисключительнуюредкость.
В Ленинграде, в Кунсткамере, самом первом российском музее, основанном Петром I
более 250 лет назад, представлена "коллекция уродцев": анатомические препараты
различных врожденных дефектов развития. Коллекция эта была приобретена в 1717 году
ПетромI,вовремяеговторогоприездавАмстердам,узнаменитогоголландскогоанатома
Фредерика Рюйша, открывшего способ длительно сохранять анатомические препараты.
Среди препаратов, представленных в коллекции Рюйша, встречаются следующие
врожденные уродства носа: циклопия, ариненцефалия (полное отсутствие носа),
цебоцефалия. Обычно такие уродства сочетаются с другими, несовместимыми с
жизнедеятельностью, а потому взрослых людей с такими дефектами мы практически
никогданевстречаем.
Изаномалийразвитияносачащевсеговстречаютсясрединныеносовыещели.Наиболее
типичнойизэтиханомалийявляется,потерминологиинемецкихученых,"носдога".Вэтих
случаях на верхушке носа имеется углубление, образующееся вследствие несращения двух
пластинок передней части носовой перегородки. Хрящи могут оказаться недоразвитыми.
Тогда при дыхании носом кожа, покрывающая углубление, совершает синхронные с
дыханиемдвижения.
В некоторых случаях образование щели не ограничивается только верхушкой носа, а,
распространяясьвверх,доходитдолобнойкости,инаружныйносразделяетсябороздойна
две части. В результате две ноздри и две носовые полости, далеко отстоят друг от друга в
переднихотделахисближаютсявглубокихотделахноса.
К порокам развития носа следует отнести врожденные свищи, образующиеся в
результате незаращения эмбриональных щелей. Вариациями такого рода недоразвития
являютсяатрезии(полныезаращения)полостиноса.
При аномалиях строения носа производится хирургическое вмешательство, способы
которого определяются в зависимости от размеров деформации. Операции рассчитаны
главнымобразомнакосметический,аненафункциональныйэффект.
Но,какмыужеговорили,аномалииразвитияявляютсяредкимисключением.Ачтоже
происходитпринормальномразвитииноса?Увсехдетейприрожденииформаивеличина
носовболееилименееодинакова.Ребенокрастет,развивается,начинаетговорить,итолько
кдвумгодамносегообретаетиндивидуальность.
Существуют ярко выраженные национальные особенности формы носа. Различают так
называемыйклассический"греческийнос","римскийнос"спрямойспинкой;"кавказский
нос","негроидныеносы"сширокиминоздрями;приплюснутые"монголоидные"носыит.д.
Споротом,какойноскрасивее,стольжебессмыслен,какспорвизвестнойсказкеВиталия
Бианки"Чейнослучше?".Помните?
Дубоносхвалитсясвоимкрепкимносом,которымлегкораскусываетвишневуюкосточку.
Клест-Крестонос—своимкривымклювом,которымвылущиваетсемечкиизеловыхшишек.
Бекас-Долгонос расхваливает свой прямой и длинный нос, которым так удобно козявок из
тины доставать. Кулик-Шилонос и Кроншнеп-Серпонос защищают свои носы, которыми
можновводевсякуюмелкуюживностьподдеватьиличервяковдабукашекизтравытаскать.
ИУтка-Широконос,иКозодой-Сетконос,иДятел-Долбонос,идажеПеликан-Мешконос,—
все так нахваливают свои носы, что Мухолову-Тонконосу никак не удается выбрать
лучший…
У европейцев долгое время эталоном красоты считали "греческий нос". А вот отрывок
из библейского текста "Песни песней": "Твой нос, как горная башня на дозоре против
Арама…" И это не насмешка, не издевка, а вполне равноценный, с точки зрения автора,
эпитет в ряду прочих, описывающих прелести возлюбленной: "Как ты прекрасна, как
приятна,любовь,дочьнаслаждений!Этотстантвойпохожнапальмуигрудинагроздья…
Как прекрасны твои ноги в сандалиях, знатная дева! Изгиб твоих бедер, как обруч, что
сделалискусник…Шея—башняслоновойкости,твоиочи—прудывХешбонеуворотБат-
раббим…"идалееужеизвестнаянамфраза:"Твойноскакгорнаябашня…"Чтож,видимо,
именнотакаяформаносасчиталасьидеаломкрасотывДревнейИудее.
ВБольшойМедицинскойЭнциклопедииприводится15рисунковразличныхформноса,
и все это — не какие-либо аномалии и уродства, а варианты нормы. Среди карандашных
рисунков Леонардо да Винчи для нас интересен один, представляющий 12 различных
вариантов носа: прямой, вогнутый вверху, посредине, внизу; выгнутый вверх, посредине,
внизу;сгорбинкоймеждупрямымилиниями,междувыгнутымилиниями,междувогнутыми
линиямиит.д.
А сколько определений формы носа мы можем почерпнуть из русской народной речи?
Носкартошкой,уточкой,крючком,курносый,носсапожком.Давайтевспомнимнесколько
русскихпословиц,характеризующихнос,егоформуивеличину:"Чемнемолодец,кольнос
согурец!","Этотносстолетрос";"Большойноснеукора:упадешь,такподпора";"Этотнос
семерымбогнес—одномудостался".
А что означает выражение "зарубить на носу"? Смысл его всем понятен: запомнить
крепко-накрепко, раз и навсегда. Одна беда: не очень-то приятно делать на собственном
носу зарубки. Слово "нос" как анатомическое понятие здесь ни при чем. А значит оно
"памятныедощечки,биркидлязаписи".ВстаринунеграмотныелюдинаРусивсюдуносили
с собой такие дощечки и палочки и на них делали заметки, зарубки. Эти бирки и звались
"носами"—отслова"носить".
Нередко чрезмерно большой нос становится объектом насмешек, анекдотов и даже
сказок. Вспомним любопытного Слоненка с его громадным носом, который был вытянут
крокодилом,изсказкиКиплинга;илидлинныйдеревянныйносБуратино;илипреогромный
нос героя сказки Вильгельма Гауфа "Карлик нос"; или длинные носы, свешивавшиеся до
самого подбородка, которыми наградил жадного падишаха и его придворных Маленький
Мук,геройдругойсказкиГауфа.
А помните, Бабу Ягу — костяную ногу русских народных сказок? Когда она лежит на
печи,носунееупираетсявпритолоку.
Сколько насмешек пришлось выдержать Сирано де Бержераку, герою пьесы Эдмона
Ростана,из-засвоегогромадногоноса.Ноострословивольнодумец,отчаянныйхрабреци
забияказасловомвкарманнелезиблестящепарировалвсеостротыотносительносвоего
уродства."Явыбираювсотыйразмойгордыйпутьподперестрелкойгорящихненавистью
глаз!"—звучитмонологСирано.
НеменьшихразмеровносомобладалигенералПетрИвановичБагратион,геройвойны
1812года.НовотличиеотСираноондобродушноотносилсякэтомусвоемунедостаткуи
дажечастопошучивалнаэтутему.Однаждыемудоложили,что"французынаносу"."…Это
смотря на чьем, — добродушно отвечал Багратион. — Если на вашем, то нам надо срочно
отступать,аеслинамоем,томыещеуспеемпообедать".
Но не всем обладателям громадных носов удается столь стоически переносить этот
дефект.Особеннокогдадлинныйиликривойноспринадлежитженщине.Воттутнапомощь
приходит ринопластика — хирургическое устранение дефектов наружного носа,
врожденныхиприобретенных.
Успехи, достигнутые ринохирургами, позволяют многим людям изменить свою
внешность. О работе врачей по исправлению формы наружного носа создан прекрасный
фильмгрузинскихдокументалистов,несколькораздемонстрировавшийсяпоЦентральному
телевидению. Там с тонкой иронией и мягким юмором показана вся атмосфера создания
красоты.
Почему "с иронией", пусть даже тонкой? Вот отрывок из журнального репортажа из
Московского института красоты. На прием в стационарное отделение Института красоты
приходитбольнаяА.,35лет.Двагоданазадейделалиоперациюпоудалениюгорбинкина
носу. Сейчас ей кажется, что кончик ее носа слишком мясистый. "Не смотрится", как
говоритсамапациентка.Сбольшимтрудомврачубеждаетэтуженщину,чтоформаееноса
достаточно красивая, вполне соответствует типу лица и что он, как хирург, не возьмется
портитьпрекраснуюработу,сделаннуюранее.
Да, злоупотреблять достижениями медицины не стоит. Тем более что нагрузка на
врачей-ринохирурговоченьвелика.Вотцифрыизупоминавшегосявышерепортажа:загодв
Московскийинституткрасотыобратилось118362пациента,изних17300оказанапомощь
хирурга.
Ринопластика относится уже не столько к предмету оториноларингологии, сколько к
оперативной косметике. Хотя косметика и является самостоятельной специальностью, но
заслуживаетотдельногоразговораврамкахнашегорассказаофункцияхноса.
"Росписьомушках"
Современная косметика имеет несколько направлений: косметика оперативная,
хирургическаяикосметикаконсервативная,лечебно-профилактическаяидекоративная.
Первое направление, хирургическая косметика, представляет собой самостоятельную
отрасль медицины, тесно связанную с разделом восстановительных и пластических
операций. Провести границы между косметической и пластической хирургией почти
невозможно, они во многом дополняют друг друга, а потому косметическими операциями
занимаютсянетолькохирурги-косметологи,ноиоториноларингологиичелюстно-лицевые
хирурги.
Помимо уже описанных нами операций по восстановлению и коррекции форм ушной
раковины и носа, к косметическим операциям относится удаление пигментных и
сосудистых пятен на коже лица, небольших доброкачественных опухолей на лице,
устранение возрастных изменений кожи лица, шеи, век (подтягивание кожи, устранение
морщинит.д.).
Вторым направлением, косметикой консервативной, занимаются в основном врачидерматологи,специалистыпокожнымзаболеваниям.
Самослово"косметика"произошлоотгреческогоглагола—"космет"—украшать.Дада,ужевДревнейГрециисуществовалаособаяпрофессия—космет.Кнемуобращалисьте,
ктожелалподольшесохранитькрасотуимолодость,ионпрописывалкремы,притирания,
водныепроцедуры,атакжепомогалскрытьнедостатки,замаскировавихспомощьюгрима.
Гречанки применяли для украшения лица белила и кармин, подводили глаза копотью от
сжигания специальной эссенции. По древнегреческому мифу, даже богиню красоты
Афродитууличиливтом,чтоонаподкрашивалаипудрилалицопередсостязаниембогинь.
Окосметическихнедостаткахикосметическихсредствахмногописал"отецмедицины"
Гиппократ.Веготрудахможнонайтисоветыирецептыпритираниядляженщинсувядшей
кожей, средства для устранения запаха из носа, рта, средства для чистки зубов, для
смягчения кожи и устранения пигментных пятен лица и огромное количество других
косметическихрецептов.
Ноисториякосметикиуходитсвоимикорнямиещеглубже,ксамымистокамзарождения
человечества.Ужеупервобытныхплеменсуществуетобычайраскрашиватьлицоинаносить
татуировку. Губная помада была обнаружена при раскопках поселений первобытного
человека.Составпомадыбылпочтичтотакойже,чтоитеперь—смесьжираикрасящего
вещества. Уже тогда было обнаружено, что натуральные и минеральные краски очень
вредны для кожи, и их стали смешивать с маслом и животными жирами. Это уже был
настоящийгрим,составкотороготожепочтибезизмененийдошелдонашихдней.
Женщины Древнего Египта не только умело красились, смазывали тело благовонными
мазями, но и искусно изготовляли краски, пудры, особые румяна и белила. Для этого из
Финикии вывозили оливковое и кедровое масла, на которых приготовляли косметические
средства. В египетских захоронениях в больших количествах находят сосуды для хранения
белилирумян.Деловтом,чтовзагробныймирполагалосьбратьсемьсортовпритиранийи
две краски для лица — черную и малахитовую. До наших дней дошла мода египетских
красавиц — удлинять глаза с помощью темной линии вдоль века по направлению к виску.
Египтянки использовали для этого ядовито-зеленый карандаш из растертого малахита,
позже—чернуюкраскуизжженойслоновойкостиидревесногоугля.
Косметика получила широкое развитие и в странах Дальнего Востока — Китае, Корее,
Японии. Женщины Древней Индии чернили брови, красили ресницы, золотили губы и
покрываликоричневойкраскойзубы.
В комплект косметических средств восточной женщины входило семь декоративных
средств:хна,басма,краскадляногтей,белила,румяна,сурьма(дляискусственныхмушек),
ароматическаясмесь.
В эпоху Возрождения косметика проникает в Европу, и прежде всего во Францию. Но
развивается она здесь в основном как декоративная косметика. В XVI веке в Париже
доктороммедициныПарижскогоуниверситетаАндрелеФурниеиздаетсяпопулярнаякнига
"Украшениечеловеческойнатурыиубранстваженщин".Вэтотжепериодвыходитещеодна
книга — "Секреты сеньора Алексиса", в которой даются рецепты приготовления
косметическихсредств.
Косметические средства — румяна, пудры, помады, кремы и пасты — завезли во
ФранциюитальянскиеартистыприЕкатеринеМедичи.С1566годапридворенужнобыло
появлятьсяскрашенымлицомибелокурымизавитымиволосами.
ОсобеннопроцветалирумянавоФранциивконцеXVIIивпервойполовинеXVIIIвека;в
это время женщина без румян чувствовала себя неодетой. Когда в 1745 году во Францию
приехала никогда не употреблявшая румян невеста дофина, сына Людовика XV, Мария
Терезия Испанская, то после серьезного обсуждения этого вопроса в Версале ее все-таки
заставили нарумяниться перед официальным приемом. Притиранья в известной степени
заменялиумывание,ккоторомулюдитоговременинеимелиособойохоты.Еслисравнить
выставленныевзалесеребраленинградскогоЭрмитажарукомойникис,выставленнымитам
жекубками,кружкамиикувшинамидлявина,тоневольноудивит,настолькомалысосуды
дляумыванияпосравнениюссосудамидляпитья.
Как далеко заходила водобоязнь во Франции, видно из следующих двух примеров,
которыхвообщеможнобылобыпривестибесконечноемножество.ВсерединеXVIIвекав
Парижепоявилосьсочинениеоправилаххорошеготона,вкоторомавторсоветуетстараться
мытьрукикаждыйдень,почтитакжечастоилицо.Авцеремониалеутреннеговставания
короля Людовика XIV вообще ничего не говорится об умывании; великолепному королюСолнцуподавалитолькослегкасмоченноевспиртуполотенце,которымонобтираллицои
руки.
ВРоссиирумянабыливбольшомупотреблениисдавнеговремени.Длябелизнылицав
России издавна применяли настой бензойной смолы, так называемое "девье молоко".
Деревенскиедевушкикрасилищекисвекольнымсоком,подводилибровидревеснымуглем.
Нарумяненные щеки на фоне белого лица казались неестественно яркими. Англичанин
Флетчер,посетившийРоссиюв1588…1589годах,писал,что"русскиеженщиныбелятсяи
румянятся так много, что каждый может заметить". Берхгольц, живший в России в
последние годы царствования Петра I, тоже отметил в своем дневнике, что "дамы так
хорошо умеют раскрашивать себя, что мало уступают француженкам". Позже придворный
ювелиримператрицыЕлизаветыПетровны—Позье,прожившийвПетербургеболее40лет,
писал,что"всеженщинывРоссии,какогобыонинибылизванья,начинаясимператрицыи
кончаякрестьянкой,румянятся,полагая,чтоклицуиметькрасныещеки".
К этому же времени, к XVIII веку, относится и интересный, ныне прочно забытый
обычай российских модниц украшать свое лицо мушками. Мушки, то есть кружочки или
какие-нибудьдругиефигуры,вырезанныеизчернойматерии,которыенаклеивалисьналицо
идолжныбылиизображатьродинку,появляютсявЕвропетольковXVIIвеке.Обычайэтот,
или мода, был давно известен у арабов и персов, которые считали небольшую темную
родинку украшением лица. Особенное распространение мушки получили в конце XVII и в
первой половине XVIII века, когда на лицо или шею стали наклеивать не только кружочки
или звездочки, но и фигуры и даже целые сцены, вырезанные из черной тафты. Место на
лице, на которое наклеивалась мушка, имело особое значение, и мушка получила
соответствующееназвание."Страстная"наклеиваласьнавискеокологлаз,"величественная"
почтипосерединелба,"кокетливая"окологуб,а"воровка"—напрыщик.
В "Письмовнике" Николая Гавриловича Курганова (1769 год), своеобразной
энциклопедиирусскойжизниXVIIIвека,мынаходиминтереснейшийдокумент—"Роспись
о мушках". Там детальнейшим образом расписано, какое положение мушки чему
соответствует.Приводимотрывкиизэтогодокументавсовременнойорфографии:
"Средиправойщеки—дева.
Средилба—знаклюбви.
Промежбровей—соединениелюбви.
Надправоюбровью—объявлениепечали.
Надлевоюбровью—честь.
Нависках—болезньилипростота.
Направойсторонебрады—смирение.
Посрединоса—злобство.
Наконценоса—одномуотказ.
Подносом—вертопрашество.
Направомусе—сердечнаяжалость.
Подбровью—люблю,даневижу.
Подлевымглазом—слезы.
Средилевойщеки—радость.
Подлевойщекою—горячество.
Средигубы—прелесть".
Искусство "языка мушек", сейчас совсем забытое, поможет по-новому взглянуть на
портреты,миниатюры,лубочныекартинкитоговремени.Долгиегодымолчавшие,этилюди
смогут с нами кокетливо заговорить, поведать о своих желаниях, мыслях, намерениях. Вот
какмногоинтересногоможетузнатьпостигнувший"языкмушек".
Мынебудемраскрыватьсекретысовременнойкосметики,этослишкомдалекобыувело
нас в сторону от основного предмета нашего разговора. Но, говоря о косметической
функцииноса,нельзябылохотьнесколькословнесказатьобэтомдивномитаинственном,
древнемивечномолодомискусстве—косметике.Честьейихвала,позволяющейсохранить
молодость,красоту,привлекательность.Ипустьсейчасмодапрошедшихвековкажетсянам
вчем-тостранной,онаслужилатемжецелям,чтоисовременныекосметическиесредства
—украшать,скрываянедостаткииподчеркиваянаиболеепрекрасныечерты.
Мудраянаука"Фирасат"
Нос играет большую роль в мимике лица. На первый взгляд может показаться, что это
вовсенетак.Встаньтепередзеркаломипопытайтесь,каквдетстве,"скорчитьрожицу".Что
же вы увидите? Активно "гримасничают губы", взлетают и опускаются брови, надуваются
щеки,зажмуриваютсявеки,аноскакбудтобыостаетсянеподвижным.
Новнародедавноотмечалимимическуюфункциюноса.Наблюденияэтизашифрованы
вцеломрядепословиципоговорок."Задратьнос"—этозначитважничать,чрезмерночемлибогордиться."Повеситьнос"—печалиться,груститьочем-то."Воротитьносвсторону"
—чем-тобрезговать,показыватьсвоеотвращение."Держатьносповетру"—внимательно
прислушиваться, приглядываться к чему-либо. "Сморщить кос" — показать свое
недовольство."Соватьсвойнос"—чрезмернолюбопытничать.
Поговоримнесколькоподробнееомимике,осоотношенииносаипрочихчертлица.Для
этогонамнужнобудетвозвратитьсяксамимистокамипроследитьшагзашагомвесьпуть
наукиомимикесовсемимногочисленнымизаблуждениями.
Мимикой называют искусство выражать мысль движениями мускулатуры лица (от
греческогослова"мимос"—подражатель,актер).Нопомнениюдревних,средневековых,да
и более поздних авторов, вплоть до начала XX века, мимика считалась лишь составной
частью более важной и сложной науки — физиогномики (от греческих слов "физис" —
природа, характер и "гном" — мысль, познавательная способность). Таким образом, под
физиогномикойпонималираспознаваниедушевныхсвойствпочертамлица.
ФизиогномикавосходитковременамАристотеляиГиппократа.Первыйприменялеедля
распознавания душевных качеств людей по внешним признакам, второй пользовался
физиогномикой для целей врачебной диагностики. До сих пор в медицине пользуются
понятием "маска Гиппократа" — характерное выражение лица больного при перитоните,
важныйсимптомэтогозаболевания.
Аристотель,всвоюочередь,указывалпризнакикроткогохарактера,гневного,злобного
завистливого, трусливого, того, что впоследствии стало известно под именем
темпераментов. Вот отрывок из его трактата "De natura animalium" (книга 1, глава 8): "…
прямолинейные брови указывают на кроткий характер, притянутые к корню носа — на
недовольство и досаду, низко стоящие брови — признак зависти". Столь же верно и
следующее наблюдение Аристотеля: "…глаза то бегают, то неподвижны, то занимают
середину между тем и другим; первое указывает на неуверенность, второе — на
бесстыдство, последнее — на доброту". Аристотель и его ближайшие последователи
Полемон (II век нашей эры) и Адамантий (IV век нашей эры) определяли даже характер
своихсовременниковпосредствомфизиогномики.
Физиогномические положения Аристотеля долго служили основой для последующих
авторов. Начиная с XV и XVI веков физиогномика была в большом употреблении для
определения душевных качеств, ею занимались врачи, духовные лица, философы, судьи,
словом, она была предметом всеобщего интереса. Но как часто случалось в эпоху
средневековья,многиенауки,имевшиевосновесвоейрациональноезерно,превращалисьв
лженауки. Так химия породила алхимию, а астрономия — астрологию. Нечто подобное
произошлоисфизиогномикой.
Так, в книге Кардана Медичи, вышедшей в 1658 году, приводится множество рисунков
лица человека и при этом указывается, какому типу лица какие душевные качества
соответствуют и даже какую судьбу они предопределяют. Например: "Такие черты
указывают на дурной характер и предвещают тюремные муки и затем смертную казнь от
меча".
ЕщеболеевыраженноепревращениефизиогномикивлженаукупроисходилонаВостоке.
Мусульманские священные книги всячески советовали сближаться с хорошими людьми и
избегатьплохих.Дляопределениякачествчеловекапоегонаружностивкнигу"Матлаульулум"("Источникнауки")включенаглава"Фирасат".
Пользуясь наукой "Фирасат", можно было многое узнать, но обращаться с нею нужно
было осторожно и умело. Рассказывают, что один человек, например, прочел, что длинная
борода есть признак глупости. А у него как раз и была длинная борода. Он тут же начал
палитьеенасвече,обжегщеки,рукииноситемдоказалсвоюглупость.
Вот что гласит прозорливая наука "Фирасат" (цитирую по книге Юрия Яковлевича
Халаминского "Дорогами легенд"): "Если у человека голова большая, круглая и хорошо
поросшаяволосами,значит,онумен,щедримилосерден.Ноеслионавдругунегодлинная,
неровная и безволосая, то ему свойственны глупость, раздражительность и горячность
(интересносамосочетаниеэтихотрицательныхкачеств).
Большой сморщенный и нахмуренный лоб — признак недоброжелательности, дурных
намерений, гордости, тщеславия и самоуверенности. Средний, не нахмуренный — знак
правдивости и дружелюбия, счастливой судьбы человека. Маленький выпуклый лоб
означает бесстыдство и глупость. Выпуклость, идущая от носа до волос, — гнев и
несчастнаясудьба.
Большие уши, как ни странно, означают хорошие духовные качества, они служат также
признакомдолгойжизниивспыльчивости.Если у тебямясистая нижняямочка,бытьтебе
богатым.Обогатствеговоритикрючковатыйнос.Обладательострогоносалегковерен,иего
легко надуть на базаре. Красные губы — признак счастья. Большой рот у мужчин —
храбрость,уженщин—страстность".
Очень любопытно, что преимущественно все хорошие и добрые душевные качества
достаютсяобладателям"золотойсередины",неособеннопримечательнойвнешности.
Но, пожалуй, хватит о "мудрой" науке "Фирасат". Вы уже, пожалуй, и без наших
комментариевоцениливсеее"достоинства".Давайтелучшепоговоримодругойлженауке,
такжевесьмапопулярнойвсвоевремя,о"роднойсестре"физиогномики—френологии.
Известный австрийский врач и анатом начала XIX века Франц Галль много занимался
изучением мозга, он первым высказал положение, что особенности мышления надо
связывать с особенностями строения мозга. Наука всегда останется благодарной за это
Галлю.
НоГалльбыливеликийфантазер.Вбольшихполушарияхмозгаонхотелнайти"центры"
всех наших способностей. Он создал науку, названную френологией (от греческих слов
"френ" — душа и "логос" — наука), то есть науку, раскрывающую особенность мозга и
чертыхарактераповыпуклостямначерепе.
ПомнениюГалля,усиленноеразвитиетехилииныхчастеймозга,долейего,извилини
т.д.,которымсоответствуютопределенныеспособностиивлечения,отражаютсянаформе
черепной коробки, повторяющей выпуклости и впадины лежащего под нею мозга. Отсюда
ужепрямовытекало,чтопобуграмиливпадинам,ощупываемымначерепе,можносудитьо
характере, способностях, влечениях животных и человека. Чтобы установить психическую
ценностьэтихчерепныхбугров,помнениюГалля,стоилотолькоточноопределить,содной
стороны, характеристику личности, наиболее выдающиеся ее способности или талант, а с
другой—наиболеевыдающиесявыпуклостичерепа.
Накапливая ряд подобных точных наблюдений, считал Галль, можно составить
френологическую карту, устанавливающую связь между известными способностями
человека и его черепными буграми; таким образом, на черепе обрисовались бы бугры или
шишки,например,скупости,храбрости,честолюбия,поэзии,материнскойлюбви,талантак
живописи, музыке и т. д. По буграм этим Галль и думал судить о преобладании или
ослаблениитехилидругихумственныхилинравственныхстремленийчеловека.Малотого,
побуграмэтимфренологипредсказывалибудущуюжизньребенкаитемстаралисьвлиятьна
всевоспитание.
Известный английский писатель-маринист Фредерик Марриет, автор популярных
романов о морских приключениях, мужественных капитанах, кораблекрушениях и жарких
сражениях парусных фрегатов, вывел в одном из своих произведений, в романе "Мичман
Тихий",несовсемобычногогероя.
МистерИзи,отецглавногогероя,"помешался"нафренологии.Знакомствоонначинаетс
ощупывания шишек на черепе своих собеседников, чтобы составить представление об их
характере. По этим же признакам он подбирает прислугу. Пока он не выявит на черепе
претенденток на роль горничной, няни, кухарки шишки честности, выступа
благовоспитанности, выпуклостей, свидетельствующих о порядочности, опрятности,
аккуратности,онайменаработунеможетбытьиречи.
Роман"МичманТихий",написанныйв1836году,—едкаяизлаясатиранафренологию.
Естественно, что он отражает взгляды, господствовавшие в обществе, френология уже не
пользоваласьвэтовремяпопулярностьюивызывалалишьнасмешкувсехздравомыслящих
людей.ХарактеренконецмистераИзи.Врезультатесвоихфренологическихизысканийон
пришел к выводу, что раз какие-либо душевные качества влияют на форму черепа, то,
естественно,иформачерепавлияетнадушевныекачества.Следовательно,чтобыпоумнеть
— надо развивать шишку мудрости и тому подобные "благородные" шишки и выпуклости
черепа и, наоборот, сглаживать шишки легкомыслия, пьянства, непостоянства. Для этих
целейонисконструировалспециальныйстанокипогиб,опробуяегонасебесамом.
История френологии полна самых грубых ошибок. Френологи пользовались
произвольными заключениями, не имеющими никакого действительного основания. Так,
онииспользовалидлясвоихцелейбюстыГомера,портретысвятогоАнтонияиМоисея,не
заботясьвовсеотом,былилиэтипортретыибюстыверныисуществовалиляэтилюдив
действительности.ГениальностьРафаэля,например,изучаласьпочерепуодногоканоника.
Иподобнымиошибкамиизобиловалиисследованияфренологов,которыеподконецисами
потеряли веру в свое учение. Работы анатомов показали, что не существует определенной
зависимостимеждуформойчерепаиформойизвилинголовногомозга,темсамымвыявив
несостоятельностьглавногоположенияфренологов.
Френология, к сожалению, надолго дискредитировала в глазах ученых принцип
локализации мозговых функций в различных долях головного мозга, принцип сам по себе
верныйиотстранявшийсятемнеменеефизиологамидо1870года,когдаФритчуиГитцингу
удалось доказать, что в различных извилинах существуют психомоторные центры для
различныхорганов.
В настоящее время учеными составлены подробные карты функций коры головного
мозга. Так, затылочная область "отвечает" за зрение, в височной доле головного мозга
располагается зона, связанная со слухом, причем различают зону речевого слуха (так
называемая "зона Вернике", расположенная в верхней височной извилине), зону слуховой
памяти(средняявисочнаяизвилина)ит.д.Внижнейлобнойизвилинерасполагаетсязона
речевыхдвижений(зонаБрока),взаднейцентральнойизвилине—зонакожной,болевойи
температурной чувствительности. Теперь это достоверные факты, а не фантазии в духе
Галля.
Парижский врач-анатом Поль Брока, работавший около ста лет назад, наблюдал двух
больных, внезапно лишившихся дара речи. На вскрытии в задней части нижней лобной
извилины левого полушария, в одном и том же месте, у обоих больных были обнаружены
размягчения—следыбывшегокровоизлияния.
НесколькопозженемецкийпсихиатрКарлВерникеустановилещеодинважныйфакт—
он описал больных, не понимавших обращенной к ним речи, хотя у них не было никаких
заболеваний среднего, или внутреннего, уха. Анатомическое вскрытие и тут привело к
важной находке: у всех этих больных наблюдалось размягчение коры головного мозга в
заднейтретиверхнейвисочнойизвилинылевогополушария.
Год за годом количество таких фактов накапливалось, создавалась "карта" головного
мозга.Онаувековечилаимена"первопроходцев"—зоныречевыхдвиженийизоныречевого
слуха названы зонами Брока и Вернике. Современные электрофизиологические
экспериментыпозволяютвыделитьиболеетонкиецентры.Так,физиологивыделиливкоре
головного мозга у животных центры ярости, удовольствия, насыщения. Это тема совсем
отдельногоразговора,мыеекасатьсянебудем.
Номеждувсемиэтимифактамиифренологическойтеориейчерепныхшишек,конечно,
неможетбытьничегообщего.
В середине и во второй половине XIX века вновь предпринимаются попытки связать
особенности психики и характера человека с формой носа, ушей, черепа и т. д. Наиболее
известным представителем этого направления являлся Цезарь (Чезаре) Ломброзо,
знаменитый в то время итальянский психиатр и криминалист, профессор Павийского, а
позжеТуринскогоуниверситета.
Задавшисьцельювыдвинутьнапервыйпланизучениепреступника,анепреступления,
Ломброзо исследовал различные физические и психические явления у большого числа
преступников. Исследования патологической анатомии, физиологии и психологии
преступников дали ему ряд признаков, отличающих, по мнению его, прирожденного
преступника от нормального человека. Руководствуясь этим, Ломброзо считал возможным
нетолькоустановитьтиппреступногочеловекавообще,нодажеотметитьчерты,присущие
отдельнымкатегориямпреступников,как,например,ворам,убийцам,насильникам.Форму
черепа, носа, ушей, цвет волос преступников наблюдали и измеряли Ломброзо и его
ученики.Этопослужилооснованиемсделатьзаключение,чтовпреступномчеловекеживут,
в силу закона наследственности, психофизические особенности отдаленных предков.
Выводы его нашли отражение в вышедшей в 1890 году книге "Новейшие успехи науки о
преступнике".
В 1892 году эта книга была издана на русском языке и сразу же встретила серьезную
критику русских ученых-антропологов. Несмотря на широкую популярность учения
ЛомброзовконцеXIX—началеXXвека,оноужевтовремякритиковалосьбольшинством
серьезных ученых. На брюссельском международном уголовно-антропологическом
конгрессе в 1892 году особенно ярко выяснилась несостоятельность понятия преступного
человекакакособоготипа,равнокакивсехтехчастныхположений(охарактернойформе
носаиушейпреступников),которыеЛомброзовыводилизэтогопонятия.
Ломброзонаконгрессенашелопасныхпротивниковнетолькосредикриминалистов,но
исредиантропологов,доказавших,чтоуголовноеправо—наукасоциальнаяиприкладнаяи
чтоонанеможетбытьсближаемасантропологией.
В настоящее время учение Ломброзо вспоминается только как курьезный пример
попытки объяснить характер поведения человека по его внешности. Попытки в той или
инойформевозродитьегоположениянепременновстречаютрешительныйотпорученых.
В середине XIX века интерес к физиогномике заметно упал. Незнание антропологии
лишаловозможностидатьвернуюоценкумногимфизиогномическимпризнакам,незнание
анатомических основ мимики вводило произвол и неясность во многие толкования.
Физиогномика все больше и больше превращалась в салонную игру или как лженаука
эксплуатироваласьшарлатанамивсевозможныхмастей.
СвоепервоенаучноеобоснованиефизиогномикаполучилавкапитальномтрудеДюшена
о "Механизме человеческой физиогномии", изданном в 1876 году в Париже.
Воспользовавшись своим глубоким опытом в электротерапевтической технике, Дюшен
экспериментально изучил лицевую мимику, определил с неопровержимой точностью
мимическоезначениекаждойлицевоймышцывотдельностиипогруппам.
Передомнойнастолележитбогатоиллюстрированныйтомввеликолепном,тисненном
золотом переплете. Называется эта внушительных размеров книга "Всеобщая психология с
физиогномикой", принадлежит она известному русскому психиатру профессору Ивану
АлексеевичуСикорскомуиизданав1912годувКиеве.
Когда читаешь эту книгу (наиболее известную из всех трудов по физиогномике,
изданных в России), замечаешь, насколько переместились акценты в самом понятии
физиогномики. Если ранее эта наука пыталась определять по внешним признакам
особенности характера человека и даже предсказывать его судьбу, то у И.А. Сикорского
ничегоподобногонет.Осталосьлишьстарое,порядкомсебяскомпрометировавшееназвание
науки.
Сикорский применяет физиогномику к таким отраслям знаний, как психология,
психиатрия,педагогика,художественноетворчество.Авторподробноанализирует,скакими
эмоциями связаны перемены в лице, зависящие от работы многочисленных мышц,
придающихлицунеобычайнуюподвижностьиизменчивость.ВоткакСикорскийописывает
состояние печали: "Печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови (следует
полноелатинскоеназваниемышцы.—М.П.иС.Р.).Бровь,находящаясяподдействиемэтой
мышцы, принимает характерное косое положение: внутренний угол ее поднят, наружный
опущен, бровь вытянута в прямую линию, на лбу идут резкие поперечные складки,
занимающие только среднюю треть лба; на переносице заметно несколько вертикальных
складок".
"…Злость выражается сокращением пирамидальной мышцы носа. Сокращаясь, эта
мышцадаетхарактерноеположениеброви,именно—понижаетеевнутреннийугол,отчего
бровьпринимаеткосоеположение, противоположноетому,чтоприпечали,вто жевремя
на переносье появляются горизонтальные складки". Кстати, в обычное, так сказать,
узаконенноеизображениеМефистофелявходитразбираемаямышца.
Вот мы и определили границы физиогномики. Прежде всего — это неоценимое
подспорье скульпторам, художникам, актерам. Чтобы знать, как изобразить то или иное
выражение лица, надо понять, сокращением каких мышц оно достигается. Столь же
подробные описания действия мышц составил Сикорский и для выражения радости,
отвращения,удивления,страха,сомнения,удовольствия,гнева,умиления.
Великие художники оставили нам великолепные образцы мимики своих персонажей.
Сикорскийстроитсвоеизложениевосновномнаизвестныхкартинах,изображающихвсю
гамму человеческих чувств: "Явление Христа народу" А.А. Иванова, "Запорожцы" И.Е.
Репина, "Крах банка" и "Осужденный" В.Е. Маковского, "Тайная вечеря" Леонардо да
Винчи.
Никаких указаний на определение душевных свойств и будущности по формам носа и
ушей нет. Времена благородной науки "Фирасат" канули в прошлое. На смену ей пришла
наукаомимике.
Особенно важно знать действия мимической мускулатуры врачам, в том числе и
оториноларингологам. При некоторых заболеваниях (например, при хронических
заболеваниях среднего уха) возможно поражение лицевого нерва, иннервирующего
мимическуюмускулатурулица.Припараличахипарезахэтогонерванаблюдаетсякартина
полноймимическойнеподвижностисоответствующейполовинылица.Мыпросимбольного
наморщить лоб — с одной стороны лба появляются горизонтальные морщины, на
пораженной стороне кожа лба остается гладкой. Значит, пострадала верхняя веточка
лицевого нерва. Просим больного плотно зажмурить глаза — на пораженной стороне
глазная щель остается открытой. Просим оскалить зубы — с одной стороны уголок рта
приподнимается,сдругойостаетсяопущенным.Значит,пораженыидругиеветвилицевого
нерва.
Врач,хорошознакомыйсанатомиейлицевоймускулатуры,уженасамыхраннихэтапах
сможет диагностировать малейшие изменения мимики, а значит — своевременно начать
лечение,недожидаясьвозникновениянеобратимыхизменений.
Но отголоски средневековой физиогномики до сих пор дают себя знать. Открываем
первый номер популярного журнала "Крестьянка" за 1989 год и что же видим? Жив,
курилка! Вот отрывок из вполне серьезной статьи Н. Поповой "Шесть серег в одном ухе":
"Польские психотерапевты утверждают, что есть определенная связь между чертами
характера и формой и размерами уха. Маленькие уши, считают они, говорят о
легкомысленности, живом характере, остром, но неглубоком уме. Уши большие — то есть
более 7 сантиметров по высоте — принадлежат людям, наделенным большой "пробивной"
силой, уверенным в себе. Вытянутые в длину уши говорят о деликатности,
впечатлительности,романтичностинатуры.Широкие—признаксилыхарактера,здравого
ума, реализма. Уши, крепко прижатые к голове, вывернутые назад, указывают на
возбудимость
нервной
системы,
непредсказуемость
реакций,
болезненную
эмоциональность."Лопоухость"же,когдаушисильнооттянутыотголовы,выдаетчеловека
впечатлительного, тонко чувствующего настроение собеседника. Большая мочка
свидетельствуетофизическойидуховнойсиле".
Каквидно,мудраянаука"Фирасат"нетак-топростосдаетсвоипозиции.Видимо,мало
еще среди нас людей с широкими ушами, что, по данным польских психотерапевтов,
"являетсяпризнакомздравогоумаиреализма".
"Понюхаемтабачку"
Читаяклассиковрусскойлитературы,мыдовольночастовстречаемсяснепонятнымдля
насобычаем—героинюхаюттабак"ИванИванович,еслипопотчуетвастабаком,товсегда
наперед лизнет языком крышку табакерки, потом щелкнет по ней пальцами, и, поднесши,
скажет,есливыснимзнакомы:"Смеюлипросить,государьмой,ободолжении?"Иванже
Никифорович дает вам прямо в руки рожок свой и прибавит только: "Одолжайтесь". Вы
узнали героев повести Н.В. Гоголя "Как поссорились Иван Иванович с Иваном
Никифоровичем"?
Из произведений А.С. Пушкина, И.А. Тургенева, Г.Н. Успенского, Л.Н. Толстого, Д.В.
Григоровича мы узнаем, что традиционно нюхательный табак готовили будочники, мелко
растирая его и добавляя всевозможные хитрые ингредиенты; что табак этот хранили в
особых рожках и табакерках; что им набивали нос, и затем подолгу и с удовольствием
чихали,чтопривстречезнакомыхбылопринятоугощатьдругдруга"понюшкоютабаку".
Новсеравномногоедлянасостаетсязагадочным.Чтотакоепонюшка?Можетбыть,это
порциянюхательного("понюшка",отслова"понюхать")табаканаодинраз?Ивообще,когда
зародился этот обычай, в чем его физиологический смысл? Казалось бы, что может быть
бессмысленнее:тысячилюдейразличногопола,возрастаисостоянияначаливдругнабивать
себе нос пахучим порошком, так что табакерки сделались необходимейшей
принадлежностьюобихода.
Табак сделался известным в Европе вскоре после открытия Америки, то есть в начале
XVI века, в Испании и Португалии, откуда проник в Италию и Францию, а во второй
половинеXVIвекаивАнглию,нонеимелбольшогораспространения.Нюхалиегоскореев
качествелекарства,акурилиглавнымобразомвкабакахитрактирах,тоестьвспециальной
среде. Табак готовили трех разновидностей: курительный, жевательный и нюхательный. В
нюхательномтабакепервоначальноеколичествоникотинауменьшалосьдо1/3.
Мода нюхать табак появилась в середине XVII века среди высших и вообще
состоятельных классов Парижа, быстро распространилась по всей Европе и держалась
почти два столетия. Насколько уже в начале XVIII века эта мода нюхать табак была
распространена даже среди молодых девушек в России, показывают различные описи
имущества; так, после смерти великой княжны Натальи Алексеевны, внучки Петра I,
умершейв1728годуввозрасте14лет,осталосьболее10табакерок.Авчислеимущества,
конфискованного в 1727 году у четырнадцатилетней княжны Меншиковой, было 6
табакерок.ОсобеннолюбилинюхатьтабакимператрицыЕлисаветаПетровнаиЕкатеринаII.
После них в Золотой кладовой Эрмитажа остались богатейшие коллекции табакерок. Тот
факт,что"Потемкинтабакуненюхал",отмечалсясовременникамикакнечтоудивительное.
К середине XIX века этот обычай стал постепенно выходить из моды и к концу века
остался лишь в глухих провинциальных местах России. В 1923 году в Петрограде, в
Государственном Эрмитаже была организована выставка кружев, зеркал, мушечниц,
табакерок, перстней и часов. Передо мной лежит уникальный каталог этой выставки.
Раскроем его на разделе "Табакерки". Для авторов обзора, помещенного в этом разделе,
обычай нюхать табак является уже настолько архаичным, что они затрудняются даже
объяснить природу этого явления. После обширного экскурса в историю быта Европы
середины XVII века, с ее скученностью городского населения, отсутствием канализации,
грязью,отвратительнымизапахами,авторыделаютвывод,что"дляборьбысэтимизапахами
появляются:нюхательныйтабак,курильницы,ароматницыистрастькдухам,исчезающиев
XIX веке, когда канализация и первые попытки оздоровления городской жизни сделали их
ненужными". Относительно появления духов, ароматниц и курильниц мы полностью
согласны, об этом мы уже писали в главках, посвященных обонянию. А вот нюхательный
табаквнесенвэтотсписок,по-видимому,зря.
Разберемся дляначала в физиологическихмеханизмахчихания, какглавногоследствия
воздействиянюхательноготабака.Казалосьбы,чегопроще?Каждыйизваспонесколькураз
вденьслышитпренебрежительное:"Чихатьянаэтохотел…","Амненавсеначихать…"и
т.д.Однаконебудемстольпоспешнывсуждениях.
Чихание относится к группе защитных рефлексов носа и представляет собой
форсированныйвыдохчерезнос(прикашле—форсированныйвыдохчерезрот).Приэтом
в нижнихдыхательныхпутяхсоздаетсятакоевысокоедавление (до 100…250миллиметров
ртутногостолба,вдесяткиразвышенормы),котороеобеспечиваетвзаключительнойфазе
чихания большую линейную скорость воздушной струи, проходящей через полость носа.
Благодарявысокойскоростиибольшомудавлениюэтавоздушнаяструяуноситзасобойиз
полости носа все попавшие туда инородные тела (даже мельчайшие) и раздражающие
агенты.
Рефлекторной зоной чихания является слизистая оболочка полости носа, особенно
нижней и средней носовых раковин и перегородки. Именно отсюда начинается
рефлекторная дуга чихательного рефлекса, которая доходит до продолговатого мозга и
дыхательного центра, откуда по передним корешкам спинного мозга идет импульсация к
дыхательныммышцам.Осуществлениечихательногорефлексаобеспечиваетсясокращением
бронхиальноймускулатуры,вызывающимрезкоеповышениевнутригрудногодавления.
Различают четыре периода чихания: латентный (предвестник чихания),
подготовительный(замыканиеголосовойщелииносоглоткипосредствомнёбногоклапана),
собственно чихание (сильный выдох, прерывающий все эти преграды) и последовательное
расслаблениеучаствовавшейврефлексемускулатуры.Третийпериодиногдасопровождается
движением конечностей и туловища. Бывает "абортивный" (прерванный) вид рефлекса,
когдаоностанавливаетсянавторомпериодеидонастоящегочиханьяделонедоходит.
Всем вам знакомо чувство тяжести в голове, "отупения", вялости, возникающее при
заложенности носа, например, при насморке. Связано это с тем, что при насморке
возникаетзастойвенознойкровиилимфы,нарушениелимфо-икровообращениявполости
носа и, как следствие этого, в области головного мозга. Знакомо вам и чувство
кратковременного "просветления", наступающего после чихания. Обладающая большой
скоростьювоздушнаяструяусиливаетлимфо-икровообращениевполостиноса(азначит,и
всвязанныхснеюсосудахголовногомозга),чемиобъясняетсясубъективноеулучшение.
Любители почихать, открывая свою табакерку и набивая нос нюхательным табаком,
конечно же, и не догадывались о столь сложных механизмах. Просто чихание их
взбадривало,"прочищаломозги",—каквыразилсяодинизлитературныхгероев,ибылоим
субъективноприятно.Вотккакимвыводамнаспривелитабакерки.
А существуют ли какие-либо еще защитные рефлексы носа? Да. Например,
слезоотделительный.Какеговызвать?Попробуйтепонюхатьватку,смоченнуюнашатырным
спиртом,ивысразужепоймете.
Слезотечение возникает при вдыхании вредных примесей воздуха, при попадании
раздражающих веществ на слизистую оболочку носа. Слеза стекает не только из глаза
наружу, но и через слезоносовой канал в полость носа (вот почему при плаче "хлюпают
носом"), смывая тем самым вредное вещество. Слезотечение это возникает рефлекторно,
при раздражении чувствительных окончаний тройничного нерва в полости носа с
последующим переключением на нервные волокна, идущие к слезной железе. Вот почему
хозяйкаплачет,когдарежетлук.
Иещеодносвойствоноса
И еще одно… Мы перечислили основные функции носа — дыхательную, защитную,
кондиционирующую (согревающая и увлажняющая), обонятельную, рассказали о
мимической, косметической и резонаторной функциях, но, оказывается, и это еще не все.
Существуетещеоднафункция,наименееизученная,иназываетсяонанервнорефлекторной
функцией.
Искусственным раздражением слизистой оболочки полости носа давно пользуются
врачи для лечения различных болезней. Ингаляции, орошения, электропроцедуры
назначаются не только при насморке, но и при таких (казалось бы, далеких от носа)
заболеваниях, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные
неврозы. Человек в обмороке — ему дают понюхать нашатырный спирт, и сознание
возвращается.Жителистепейиздавназаметили,чтозрениеобостряется,еслидышатьносом
черезмокрыйплаток.Можетбыть,поэтомуотличноезрение,какправило,уморяков.
И научные исследования, и житейский опыт доказывают одно: полость носа оказывает
многообразноеисложноенервнорефлекторноевлияниепочтинавсефункцииорганизма.В
этотрудноповерить,нотемнеменееэтотак.Нидлякогоунассейчаснеудивительно,что
уколиглывопределенныеточкиприакупунктуревызываетизмененияворганах,отстоящих
довольнодалекоотместаукола.Этоаксиома,кэтомупривыкли.Нопокаещемалоизвестно,
что раздражение особых зон носа может оказывать влияние почти на все стороны
жизнедеятельностиорганизма.
Носовые пути покрыты чрезвычайно богатой сетью рецепторов, которые раздражаются
оттемпературы,влажности,движениявоздуха.Здесьпостоянновозникаютмощныепотоки
импульсов, которые направляются в центральную нервную систему и через ее посредство
влияют на весь организм: на дыхание, кровообращение, работу сердца, почек, желудочнокишечноготракта.
Как иначе объяснить благотворное действие дыхания холодным воздухом? Стимулом к
широкомуприменениюэтогометодалеченияпослужилслучай,происшедшийв1879годув
Польше.Больнойоспой,находясьвбессознательномсостоянии,вышелизпалатыипровел
продолжительное время в саду на холодном воздухе. Вместо ожидавшегося ухудшения
состояниебольногозаметноулучшилось.Послеэтогослучаяврачиданногогоспиталястали
специальнопомещатьбольныхоспойвнеотапливаемуюпалатупринизкойтемпературеи,
убедившисьвблагоприятномэффекте,сталииспользоватьэтотспособдлялечениябольных
тифом,скарлатиной,корью,дифтеритом.
Холодный воздух и поныне широко применяется, особенно для лечения больных
легочным и костно-суставным туберкулезом. Очень благотворное влияние на больных
оказывает холодный зимний воздух, вызывающий усиление обмена веществ, повышение
тонусанервнойсистемы,замедлениепульса,нормализациюкрови,нарастаниемассытела,
уменьшениеинтоксикации.
Дыхание холодным воздухом обычно происходит при длительном пребывании хорошо
одетых больных на открытом воздухе — на верандах или в палатах при открытых окнах.
Поскольку содержание кислорода и углекислого газа в теплом и холодном воздухе
практически одинаково, а влажность его даже меньше, то целебный эффект может
обусловливаться только воздействием низкой температуры на дыхательные пути. Но мы с
вамиужезнаем,чтополостьносаявляетсяуникальнымкондиционером,поэтомухолодный
воздух при носовом дыхании попадает в легкие уже нагретым. Из этого следует, что
холодныйвоздухдействуетисключительнонарецепторыносовойполости.Такимобразом,
есть много оснований полагать, что терапевтический эффект от дыхания холодным
воздухом обусловлен рефлекторным механизмом, связанным с усиленным раздражением
рецепторов носа, что активизирует функцию центральной нервной системы, а через это и
деятельностьвсегоорганизма.
Мы с вами разобрали действие лишь одного вида раздражителей — холода. А что же
будетпримеханическомраздражениирефлексогенныхзонноса?Давнобылоотмечено,что
операции в полости носа вызывают приступы затруднения легочного дыхания
(бронхоспазма) у больных бронхиальной астмой. Были выделены даже специальные
"астмогенные"зоныполостиноса,раздражениекоторыхнаиболеечастовызываетприступы
астмы. Ими оказались передние отделы нижней и средней носовой раковин и
противолежащие участки перегородки носа. Кстати, гистологические исследования
подтвердили,чтоименновэтихучасткахносаимеетсянаибольшеескоплениерецепторов.
Мыпоставилисвоейцельюизучитьэтитаинственныенервнорефлекторныесвязиносаи
легких. Для этого мы сконструировали специальную машинку для раздражения носовой
полости.Выскажете:"Астоилолитрудиться?Непрощелибылобывзятьтонкуюпалочку,
кусочек ватки или упругой лески и чуть-чуть пощекотать в носу? Эффект был бы тот же
самый". Не совсем так. Научный эксперимент требует строгой стандартизации, ничего
нельзяделать"наглазок",приблизительно.Нашеустройствосостоялоизмаленькогоершика
(с определенным числом ворсинок), соединенного с якорем электромагнита.
Мультивибратор очень быстро менял местами полюса электромагнита, что заставляло
ершиктопритягиваться,тоотталкиваться.Такимобразом,мысмоглирегулироватьичетко
определятьчастотуиамплитудуколебанийершика.
Спомощьюдовольносложнойаппаратурынамудалосьзамерятьмельчайшиеизменения
легочногосопротивлениявответнараздражениерецепторовноса.Такнамудалосьвыявить
и изучить ринобронхиальный рефлекс: рефлекторные изменения в легких в ответ на
раздражениеноса.Акакоеэтоимеетзначениедлямедицинскойпрактики?Оченьбольшое.
Мы заранее можем прогнозировать возможные осложнения со стороны легких при
операциях в полости носа, и не только прогнозировать, но и предотвращать их
возникновение.
Описаны также ринокардиальные рефлексы — изменение частоты сердечных
сокращений при раздражении рецепторов полости носа. Очень интересные данные были
полученыприизучениирефлекторноговоздействияносанаполовуюфункцию.Ещев1897
году немецкий оториноларинголог В. Флисс обнаружил в полости носа так называемые
"генитальные (половые) точки". По его мнению, воздействием на эти точки можно
уменьшить не только приступ дисменореи, болезненные месячные, но и боль при родах.
НаблюденияВ.Флиссабылиподтвержденыидругимиавторами,какотечественными,таки
зарубежными.В1926годуН.М.Какушкиннаблюдалслучаиабортапослеэлектроакустики
нижних носовых раковин. Один из основоположников советской оториноларингологии
академик Владимир Игнатьевич Воячек писал, что слизистая оболочка носа является
рефлексогеннойзонойдлямускулатурыматки.Когдагенитальнаяобластьносапарализуется
кокаинизацией или путем прижигания, в матке, считал Воячек, происходит обратное
действие — расслабление и отлив от нее крови, а вследствие этого и прекращение
дисменореи.Естьуказаниянасвязьносовойполостисполовойфункциеймужчин.В10…
20-хгодахнашегостолетиявопросыриногенитальныхрефлексов(рефлексовсполостиноса
на половые органы) активно обсуждались в печати, потом интерес к этой проблеме стал
постепенноугасать.Внашевремяработынаэтутемукрайнередкопоявляютсявпечати.
Одним из признанных специалистов по изучению рефлексов полости носа является
ленинградский физиолог Виктор Андреевич Буков. Однажды, в сотый раз повторяя опыты
поизучениювлияниявлагинаносовыепутикролика,онвместоводыслучайновзялраствор
повареннойсоли.Животноепогибло.Чтослучилось?Ведьповареннаясольвходитвсостав
слез, от которых, как известно, никто не умирает. Ученый сознательно повторяет ошибку.
Результаттотже.Вчемжедело?Почему?Это"почему"присоединилоськдесяткудругих.
Зачемчеловекуслезы?
Действительно, зачем? Активное движение нередко приглушает и душевную, и
физическую боль. Если кошке нечаянно прищемили хвост, она начинает мяукать,
извиваться, царапаться, выражать свой протест в весьма активной форме. И человек при
сильнойболи кричит,плачет,делаетмассу,казалось бы,ненужныхдвижений.Вчемздесь
дело?
Боль,испуг,всякоесильноераздражениенемедленнопередаютсявкоруголовногомозга.
Аклеткикорычрезвычайнохрупки.Еслиониполучаютслишкомбольшойзарядимпульсов,
возникаетугрозасрываихдеятельности.Чтобыпомешатьэтому,защититьнежныекорковые
клетки, организм выработал специальную охранительную систему. Кошка мяукает и
бросается на стену. Человек закусывает губу… Так инстинктивно создаются конкурентные
очагивозбуждения.Дваочагаослабляют,гасятдругдруга.
Вторая сигнальная система — возможность говорить, мыслить — неизмеримо
возвысила человека над всеми живыми существами. Она сделала его бесконечно могучим
и… ослабила. Слово приобрело решающую власть над нервной системой, сплошь и рядом
подвергаяееопасностиперевозбуждения.Втожевремявсилусоциальныхусловийчеловек
не всегда может "включить" спасительное индукционное торможение. Предположим,
человека обидели словом, нанесли сильную болезненную душевную травму. Что делать?
Первое инстинктивное движение — создать конкурирующий очаг возбуждения в коре
головного мозга — закричать, броситься на обидчика, бить его, царапать, кусать. Это
возможнолишьвестественноммиреживотных,вмирежелюдейвсесоциальныезаконына
стороне"обидчика".Онпроизнессвоиубийственныесловаспокойно,дажесулыбкой—так
зачтожеегобить?Нападениебудетрасцененокакхулиганствосвашейстороны.
Воттут-тонапомощьиприходитнеожиданныймеханизм—слезы."Поплачьте—легче
будет…" В этом простом древнем совете скрыт глубокий смысл. Мгновенное обильное
орошение слезами чрезвычайно сильно (вспомним погибшего кролика!) раздражает
рецепторыносовойполости.Вмозгу создаетсяновый мощныйочагвозбуждения, который
отводитоткорковыхклетокопасностьперенапряжения.
Человек научился плакать… А могут ли плакать животные? Нет, не могут. Это одна из
привилегийчеловека.Опоэтизированныеслезысобак,лошадей,загнанныхзверей—этоне
следствие их чувств, а просто усиленное орошение роговицы глаза, предохраняющее ее от
высыхания.Этужеработу"посовместительству"выполняютслезыивнашеморганизме.
Организм регулирует работу "слезного механизма" и редко запускает его на всю
мощность.Когдараздражениеклетоккорынеслишкомсильно,в"слезноммеханизме"нет
надобности.Иногда"клапаны"носовыхканаловрасслабляютсянеполностью,слезстекает
мало, а на поверхность они и вовсе не выходят. Только дыхание учащается и чувствуется
"щекотание"вносу.Чемсильнеевозбуждение,теминтенсивнееплач.
Слезамподвластнывселюди,независимоотхарактера,силы,выдержки.Неверьте,если
человек утверждает, что он "не умеет плакать". Просто его корковые клетки очень
выносливы к раздражениям: не так легко создается угрожающее перевозбуждение, и
большей частью нет необходимости в использовании "слезного механизма". Но этот
механизмбдительностоитнастраженервногоблагополучия,готовыйвслучаенадобности
охранитьмозготслишкомбольшогогоряислишкомбольшойрадости.
Мы познакомились еще с одной функцией носа. Она может послужить основой для
целого направления медицины, для рефлекторной медицины. Пока еще контуры этого
направленияоченьиоченьтуманны,и,можетбыть,пройдетнеодиндесятоклет,покаони
приобретут законченные очертания, но пионеры науки торопятся, спешат прокладывать
дороги в неизведанное. Во многом они подобны геологам — порой одни, ощупью
отыскивают месторождения. Потом сюда придут оснащенные мощной техникой большие
геологические партии, заводы и комбинаты начнут осваивать эти богатства, но это потом.
Точнотакжеивнауке:научныетемыделятсяна"поисковые"и"приисковые".Честьислава
ученым, прокладывающим новые пути в науке. Но не менее важна и работа тех, кто
кропотливо выверяет мельчайшие факты, сотнями экспериментов подтверждает
очевидность выдвинутых "пионерами" предположений. Это разные эшелоны науки —
разведка и основные силы. Нет смысла посылать в разведку "большие батальоны". Но и
небольшаягруппкадесантниковнесможетудержатьплацдарм.Укаждогосвояработа.
Выможетеподумать,чтовот теперь-томырассказалиобовсехфункцияхноса.Может
быть,итак.Новотпередомнойлежитзаметкаиз"Медицинскойгазеты"от8апреля1988
года. В ней говорится, что благодаря исключительно высокой всасывательной функции
слизистойоболочкиносовойполостицелыйрядлекарственныхпрепаратов,разлагающихся
пищеварительнымиферментамиещедотого,какначнутоказыватьдействие,можновводить
через нос. Так, исследователи фирмы "Калифорния биотехнолоджи" предлагают вводить
инсулин, гормон роста, некоторые белки через носовую полость. А для того чтобы эти
крупные молекулы проникали через носовую мембрану, исследователи покрывают их
небольшимимолекуламивещества,вырабатываемогогрибками.
Вотиещеодинаспектринологии,открывающийновыегоризонтымедицинскойнаукии
практики.Ихочетсядумать,чтоэтосвойствоноса—далеконепоследнее.Можетбыть,со
временеммыузнаемоещеневедомыхсейчассвойствахэтогостользнакомогоивсе-такиво
многомзагадочногооргана.
Самоераспространенноевмирезаболевание
Знаетеливы,какоесамое-самоераспространенноевмирезаболевание?Чтобыответить
на вопрос, что в мире самое-самое, стоит заглянуть в книгу рекордов Гиннесса. Итак,
открываем главу "Физиология и анатомия человека", раздел "Заболевания" и читаем:
"Наиболее распространенным заболеванием в мире является острый насморк. В
Великобритании только за один год зарегистрировано 2 820 000 дней потери
трудоспособностиподанномузаболеванию".
Да и без "Книги рекордов" ясно, что насморк — самое распространенное заболевание.
Мы опросили своих знакомых, друзей, родственников, и оказалось, что среди них нет
никого, кто ни разу в жизни не болел бы насморком. Думаю, что среди наших читателей
тоженемногонайдетсятаких,ктонезнакомснасморкомнасобственномопыте.
Но в нашей специальности понятие "насморк" далеко не однородное. Это целое море
насморков, имеющее свои заливы, бухты, проливы. Эта главка будет служить своеобразной
лоциейпо"морюнасморков".
Прежде всего насморки делят на острые и хронические. Бывают острые насморки
инфекционной и неинфекционной природы. Насморки инфекционной природы могут
возникать при различных инфекционных болезнях, например, гриппе, кори, скарлатине,
дифтерии. Они являются как бы "приложением" к основному заболеванию, и на них в
данном случае обращается меньше внимания. Обычно лечат основное заболевание, и по
мерелеченияисчезаетнасморк.
Насморк, простуда — весьма распространенные состояния. Что это — инфекция или
что-либодругое?Вслучаегриппавсепонятно;тамнасморкявляетсяследствиемпоражения
слизистой оболочки носа вирусом гриппа и сопровождается другими жалобами —
головными болями, значительным повышением температуры. А вот как быть в случае
"обыкновенной простуды", так дословно переводится с английского языка термин,
аналогичныйнашему"насморку".
Еще в 1914 году В. Крузе и в 1916 году Г. Фостер показали возможность заражения
здоровых людей путем введения им предварительно профильтрованного через
бактериальный фильтр секрета из полости носа больного насморком. Значит, насморк
вызывают вирусы. Понадобилось еще почти полвека, чтобы выделить их в чистом виде.
Этого добился в 1960 году Д. Тиррелл на культурах клеток почек эмбриона человека. Эту
группу вирусов с 1961 года по предложению известного вирусолога К. Эндрюса стали
называтьриновирусами(отгреческогослова"ринос"—нос),авызываемуюимиболезнь—
риновируснойболезнью.Нодосихпорпатогенез(закономерностиразвития)риновирусной
болезниизученнедостаточно.
Известно лишь, что риновирусная болезнь (другое ее название — "заразный насморк")
широко распространена, особенно в странах с холодным и умеренным климатом, и
встречается в течение всего года. Возникает это заболевание в виде эпидемий, особенно в
крупных городах, но в отличие от гриппа эпидемические вспышки носят локальный
характер,восновномвсыруюихолоднуюпогоду,веснойилиосенью.
Есть и другая разновидность острого насморка, не связанная с заражением вирусами.
Причинуеговозникновенияобъяснилеще30летназадакадемикВильгельмФомичУндриц.
При переохлаждении конечностей человека рефлекторно наступает замедление колебаний
ресничек в полости носа. При этом, естественно, нарушаются защитные функции носа.
Сапрофитная флора (микробы, постоянно обитающие в полости носа, по сути своей
безвредные, не вызывающие заболеваний) активизируется и вызывает воспаление полости
носа,приводящеекужеописаннымнамихарактернымявлениямнасморка.
А что же будет, если часто повторяющиеся насморки оставлять без внимания? Это
может привести к развитию хронических насморков. Правда, термин "хронический
насморк"почтиневстречается.Егопринятоименоватьхроническимринитом(отгреческих
слов"ринос"—носи"итис"—воспаление).Будемпользоватьсяэтимтерминомимы.Но
почему термин "хронические риниты" мы употребили во множественном числе? Потому
что эта группа ринитов также неоднородна. Различают хронические риниты катаральные,
гипертрофическиеиатрофические.
Катаральные можно примерно перевести как воспалительные. Хронический
гипертрофический ринит характеризуется увеличением, разрастанием носовых раковин.
Хронический атрофический ринит, как становится ясно из названия, характеризуется
атрофиейслизистойоболочкиноса.Приэтомбольныежалуютсянасухостьизаложенность
носа,образованиебольшогоколичествасухихкороквполостиноса,снижениеобоняния.
Если катаральный и атрофический ринит можно лечить консервативно (используя
различныемази,прижигающиеивяжущиесредства),товслучаегипертрофическогоринита
консервативное
лечение
малоэффективно.
Применяют
хирургическое
или
полухирургическоелечение—удалениеносовыхраковин,прижиганиеслизистойоболочки
гипертрофированных носовых раковин электрокаутером (гальванокаустика) или сильными
прижигающими химическими средствами — ляписом, трихлоруксусной, хромовыми
кислотами. В последнее время все шире используют криохирургические методы лечения
гипертрофических ринитов. Криохирургия — это вымораживание носовых раковин. В
качестве хладагента используется жидкий азот, температура испарения которого равна
минус196градусамЦельсия.
Вот насколько разнообразные заболевания входят в, казалось бы, столь знакомое и
простоепонятие,какнасморк.Ноиэтоещеневсе.Кхроническимринитампримыкаетеще
одна весьма распространенная группа насморков — вазомоторные риниты. Они
характеризуются почти совершенно прозрачными, как вода, выделениями из носа,
заложенностьюноса,чиханием.Овоспалениинеможетбытьиречи—причиныихсовсем
другие. Причины, именно так, опять во множественном числе. По характеру этих причин
вазомоторныеринитыусловноделятнадвегруппы:нервно-рефлекторныеиаллергические.
Но давайте немного остановимся и прервем привычную медицинскую скороговорку.
Сами того не замечая, мы скатились снова на наш терминологический медицинский
жаргон. А так как о предмете нашего разговора беседы ведутся только медиками,
альтернативных, общедоступных понятий-аналогов просто не существует. Что означает
термин "ринит", мы уже знаем. А что такое "вазомоторный"? Слово "моторный" вроде бы
ясно—эточто-то,связанноесдвижением.Слово"вазомоторный"дословнопереводитсяс
латинскогоязыкакак"сосудодвигательный".Теперьнемногопрояснилось?
Мыужеписали,чтовносовыхраковинахнаходятсяполости,способныепереполняться
кровью,тогдаменяетсяобъемэтихносовыхраковини,естественно,просветносовыхходов.
Вышел человек на мороз: происходит переполнение кровью полостей (кавернозных тел)
носовых раковин, уменьшается просвет носовых ходов, воздух проходит теперь через нос
тонкой-тонкой струйкой и успевает полностью нагреться. Вернулся человек в комнату —
объем раковин уменьшился, просвет носовых ходов расширился, человек снова дышит
"полным носом", так как потребность в нагревании поступающего воздуха минимальна.
Входитэтотчеловеквжарконатопленнуюбаню—исноваувеличиваетсяразмерносовых
раковин,наэтотраздлятого,чтобылучшеохладитьгорячийвоздухпарилки.
И вся эта сложная регуляция сосудистого тонуса находится под влиянием
нервнорефлекторныхмеханизмов.Предположим,чтопроизошлаполомкаэтихмеханизмов
— и тогда развивается хронический насморк, получивший название нервнорефлекторного
вазомоторного ринита. В чем причина этих поломок? Они весьма разнообразны — и
частые, повторные острые насморки, остающиеся без лечения, и, наоборот, чересчур
активное самолечение сосудосуживающими препаратами (нафтизин, санорин, галазолин,
эфедринпродаютсявлюбойаптекебезвсякихограничений).Адлительное,бесконтрольное
применениеэтихсредствможетпривестикпараличусосудодвигательныхцентровноса—
вотвамисформировавшийсявазомоторныйринит.Вкачестве"виновников"можноназвать
ихолодныйсыройклимат,имножестводругих,менееважныхпричин.
А что такое аллергические вазомоторные риниты? Ответить на этот вопрос несколько
сложнее.
Учение об аллергии возникло сравнительно недавно, в конце XIX — начале XX века.
Однако уже в трудах многих врачей древности мы встречаем описание различных
аллергических проявлений и заболеваний, оставшихся, разумеется, тогда непонятными.
Клавдий Гален, древнеримский врач, живший во II веке нашей эры, впервые рассказал о
заболевании,весьманапоминающемаллергическийринит.
В 1565 году итальянский врач Боталлус описал больных, страдающих насморками,
головнымиболями,одышкой,слезотечением,связаннымисзапахамицветущихроз,иназвал
этупатологию"розовойлихорадкой".
В 1819 году английский врач Дж. Босток сделал в Лондонском королевском медикохирургическомобществедоклад,вкоторомобратилвниманиенато,чтоунекоторыхлюдей
после контактов со скошенной травой возникало особое болезненное состояние,
проявлявшеесябеспрерывнымчиханием,слезотечением,обильнымивыделениямиизноса,
головными болями. Он назвал эту болезнь "сенной лихорадкой", и, хотя в дальнейшем сам
предлагал для нее другие названия (например, "летняя простуда"), в медицине сохранился
именнопервоначальныйтермин,которыйиспользуетсяиногдаисейчас.
Правда, сейчас "сенную лихорадку", "сенной насморк" называют в основном
"поллинозом", от греческого слова "поллинос" — пыльца. Тем самым уже в названии
определена причина этого заболевания — воздействие пыльцы различных трав, цветов,
деревьев и кустарников на слизистую оболочку носа. Пыльца является очень сильным
аллергеном.Попаданиееенаслизистуюносаунекоторыхлюдей,имеющихаллергическую
предрасположенность,вызываетцелуюцепочкуаллергическихреакций.
Метод лечения напрашивается сам собой: надо попытаться избавиться от этих
аллергенов. Поллиноз — заболевание сезонное, он связан с определенным временем
цветения того или другого растения. Заглянем в "палинологический календарь",
составленный сотрудниками нашего 1-го Ленинградского медицинского института,
аллергологами и биологами. Календарь этот не совсем обычный, в нем указаны сроки
цветения основных растений Ленинградской области по многолетним данным: лещины,
ольхи, ивы, вяза, тополя, березы, хвойных пород, клена, дуба, ясеня, липы, злаков, лебеды,
полыни,щавеля,мятлика,лисохвостаит.д.
Предположим,ежегодновапрелемесяцечеловекзаболеваеталлергическимринитом.В
чем причина заболевания? Заглянем в палинологический календарь. В это время цветут
тольколещина,ольхаиива.Значит,что-тоизнихивызываеталлергическуюреакцию.Если
же заболевание приходится на конец августа, когда большинство деревьев уже отцвело, то
"виновниками" поллиноза могут быть лишь лебеда и полынь. Ведь именно на эти сроки
приходитсямаксимальнаяконцентрацияватмосферномвоздухепыльцыэтихрастений.
Наиболее "горячим"периодом длянашегорегионаявляетсяконецмая— началоиюня.
Именно в этот период в нашем городе цветет большинство растений и прежде всего,
конечно же, тополь. Кто бывал в Ленинграде в начале белых ночей, тот, несомненно,
помнит, что весь город буквально "запорошен" белым пухом тополей. Подобно хлопьям
снега эти пушинки носятся по улицам, залетают в открытые окна, проникают всюду. Это
основная причина аллергического ринита ленинградцев, точно так же, как для жителей
южныхобластей—пыльцастепнойтравыамброзии.
Так,может,лучшеуехатьнаэти2…3недели,покацвететтополь,куда-нибудьвотпуск
на юг (где он уже отцвел) или на север (где он пока еще не зацвел или вообще не
произрастает). Это тоже выход из положения. Но не всегда обстоятельства позволяют нам
выехатьвотпуск.Чтожеделать?
Сверившись с календарем цветения трав, мы заподозрили, что "виновницей"
аллергического насморка является пыльца нескольких различных деревьев (все они цветут
одновременно).Чтобыуточнитьистинного"виновника",мыпроводимспециальныекожные
аллергическиетесты.Накожепредплечьянаноситсянесколькоцарапинок,инакаждуюиз
нихпомещаетсякапелькажидкостиспыльцойопределенногорастения(наборыразличных
разведении пыльцы имеются в аллергологических кабинетах). Пыльца, на которую
реагирует больной, вызовет покраснение царапинки, все же другие царапинки на
предплечьеостанутсянеизменными.Такмывыявим"причинныйфактор".
Предположим,этопыльцаберезы.Периодцветенияберезыприходитсянаконецмая—
начало июня. За несколько месяцев до этого (обычно начиная с марта) больному вводится
пыльца березы, но в очень малых разведениях, практически не вызывающих никаких
реакций у больного. Постепенно доза вводимого аллергена все увеличивается и
увеличивается, пока не наступает полного "привыкания" к нему больного. Когда начнет
цвестибереза,онауженебудетвызыватьаллергическихреакцийуданногобольного.
Мы намеренно ограничились рассмотрением только поллинозов, или, как их еще
называют, сезонных аллергических ринитов. Так вам проще уяснить основные принципы
лечения данного заболевания. Но понятие аллергического ринита на самом деле гораздо
шире, оно включает и постоянные, "круглогодичные" аллергические риниты. При этом
наиболее сильными аллергенами являются шерсть и перхоть домашних животных,
библиотечнаяпыль,домашняяпыль.
Оказывается,домашняяпыль—тожепонятиевесьмасложное.Основнымдействующим
агентомэтойпыли,самымсильнымаллергическимкомпонентом,входящимвнее,является
хитиновыйпокровиэкскрементымельчайшихклещей.Ученымудалосьнетольковыявить,
ноисфотографироватьэтихклещей,хотяневооруженнымглазомонииневидны.Клещиэти
довольнобезобидны,живутвпереподушки(апуховаяилиперьеваяподушкаестьвкаждом
доме)ипитаютсяперхотью.Поданнымнашегоинститута,обследовавшегоПетроградский
район Ленинграда, 60 процентов квартир района оказались зараженными этими клещами.
Это, конечно же, не значит, что все жители этих квартир непременно должны заболеть
аллергическим ринитом или другими аллергическими заболеваниями. Вовсе нет. Но у
людей, предрасположенных к аллергии, такая домашняя пыль может вызвать обострение
заболевания.
Это доказано эффектом элиминации (исключения). Приходит на прием больной и
заявляет: "Доктор, объясните мне такую странную закономерность — дома у меня
постоянный насморк, чихание, особенно по утрам. Но стоит мне уехать в командировку в
другойгород,каксразужевсепропадает".—"Авыпопробуйтесменитьперьевуюподушку
наватную",—советуетврач."Зачем?"—удивляетсябольной,носоветвыполняет.Иправда
— явления ринита прекращаются. Теперь мы знаем причину и можем лечить больного по
испытаннойсхеме—приготовимспециальноеразведениеиздомашнейпылиименноэтой
квартиры и будем проводить специфическую гипосенсибилизацию (надеюсь, вы еще не
забылиэтоттермин?)
Поводкразводу
Все вы, наверно, хорошо помните итальянскую кинокомедию "Развод по-итальянски",
гдеглавныйгерой(егоиграетМарчеллоМастроянни)тщетнопытаетсядобитьсяразвода.И
действительно,римско-католическаяцерковькрайненегативноотноситсякразводам.Даже
в наше время существуют лишь единичные исключения из этого правила: психическое
заболеваниеодногоизсупругов,венерическоезаболеваниекого-либоизсупругов.Однойиз
узаконенных причин разводов является и озена, или зловонный насморк. Что же это за
заболевание,радикоторогодажепапаримскийсогласенпоступитьсясвоимипринципами?
Название свое озена получила от греческого слова "озенос", что означает "издавать
дурной запах". Озена представляет собой атрофический процесс слизистой оболочки и
костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в
зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку. В отличие от
простого атрофического насморка при озене атрофический процесс распространяется на
костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, и характерен продуцированием
быстрозасыхающегоотделяемогоссильнымспецифическимнеприятнымзапахом,которого
не бывает при атрофическом насморке. Запах этот столь силен и неприятен, что на него
реагируют окружающие. Сам же больной зловонного запаха не ощущает, так как
обонятельная область у него также подвержена атрофии. Видя неприязненную реакцию
окружающих,больнойстараетсяизбегатьобщества,унегоизменяетсяпсихика,появляется
тяжелое,подавленноесостояние.
Озена известна с незапамятных времен, и описания ее встречаются не только в
медицинскихтрактатах,ноивисторическиххроникахилитературныхпамятниках.Правда,
в то время к озене относили все без разбора болезненные изменения в носу,
сопровождавшиеся возникновением дурного запаха, как то: сифилис, инородные тела
полостиноса,некрозкостейносапритравмахит.д.Впервыеуказаниенато,чтокозене
нужно относить только заболевание носа, сопровождающееся дурным запахом, но без
изъязвления слизистой оболочки, было сделано лишь в 1873 году. С этого времени
начинаетсяпериоднаучногоизученияозены.
Озена встречается почти во всех странах света, существуют лишь немногие местности,
где озера неизвестна. К странам, в которых озена не наблюдается, относятся Австралия и
Африка. Но негры, переселяющиеся из Африки в Бразилию или Центральную Америку,
заболевают там нередко озеной. Из европейских стран озена чаще всего встречается в
ИспаниииГреции,изазиатских—вКитаеиЯпонии.
"В нашей стране озена встречается относительно редко, но все же встречается, в
основном у женщин. Начало ее относится к молодому возрасту, заболевание продолжается
всюжизнь;вовремябеременностиикормления,атакжекстаростисимптомыегозаметно
смягчаются.Определенноезначениевэтиологии(причинах)заболеванияимеютсоциальнобытовые и профессиональные факторы, однако полностью причины возникновения озены
остаютсянеясными".Этотабзацвзятнамивкавычки,таккакпредставляетсобойцитатуиз
учебникаоториноларингологииподредакциейпрофессораВ.Т.ПальчунаиакадемикаН.А.
Преображенского. Этим учебником, 1980 года издания, пользуются в настоящее время во
всехмедицинскихвузахстраны.
Итак, "причины возникновения остаются невыясненными". А какие предлагались
гипотезывозникновенияозены?Однойизпервыхбылапредложенатеория"широкогоноса".
Якобы озена возникает преимущественно у лиц с широкими носовыми ходами, когда
поступающийвоздух"высушивает"эпителийиведеткегоперерождению.Вдоказательство
приводился тот факт, что при односторонней озене процесс развивается только в широкой
половине носа. Косвенным подтверждением теории служили наблюдения возможных
возникновений озены после чрезмерно радикальных операций в полости носа. Теория эта
довольно быстро была опровергнута. Как мы уже писали, озена широко распространена в
Испании и практически не встречается в Африке, в то же время в Испании доминируют
узкиеформыноса,авАфрике—широкие.
Но теория эта, несмотря на всю противоречивость и недоказуемость, оказала большое
влияние на формирование представлений об озене. Так, основной предпосылкой всех
предложений хирургических методов лечения (а их очень много) стало стремление сузить
широкую носовую полость, которая якобы первично или вторично способствует развитию
всегосиндрома.
Ещевначалеэтогостолетиявводилиподслизистуюоболочкуносовойперегородки(ав
дальнейшем и в другие отделы носа) парафин. Под слизистую оболочку носа больных
озеной вместо парафина вводили также вазелин, воск, кусочки целлулоида, пластинки
слоновой кости, осколки стекла, хрящевую ткань самого больного или теленка, жир,
костную ткань. Всеми перечисленными методами стремились не только сузить носовую
полость, но и вызвать длительное раздражение слизистой с целью активирования еще
деятельныхееэлементов.
В 1917 году Лаутеншлегер предложил операцию, на многие десятилетия завоевавшую
популярностькаксредстволеченияозены.Операцияэтазаключаласьвсдвиганиибоковых
стенокносазасчетрасположенныхрядомверхнечелюстныхпазухи,какследствиеэтого,—
уменьшениипросветаносовыхходов.
ОперацияЛаутеншлегера,техническидалеконелегкая,подвергаласьрядумодификаций
—операцияГинзбурга,операцияГалле.Но,несмотрянаотдельныеуспешныерезультаты(в
1930 году А.Г. Гинзбург сообщил о 220 операциях озены по своему способу за 10 лет с
хорошимирезультатами),черездвадесятилетияотоперацийпришлосьотказаться."Лечить
озену только хирургически — это значит совершенно не считаться с ее сложной
комплексной природой, это значит внушать больному иллюзии, которые не всегда
оправдываются", — такой вывод сделал один из крупнейших специалистов по
хирургическомулечениюозены,немецкийоториноларингологМ.Галле.Внастоящеевремя
хирургическоелечениеозеныхотяииспользуетсяещевотдельныхклиниках,ноненаходит
широкогоповсеместногоприменения.
Другой популярной теорией возникновения озены явилась инфекционная теория.
Доказательство заразности озены усматривали в том, что ею очень часто болели прачки,
стирающиебельеозенныхбольных(носовыеплатки)изаражающиесятакимпутем.Многие
авторы,исследовавшиемикробныйсоставносовогосекретаприозене,пыталисьвыделить
специфическийвозбудительзаболевания,нодовольнобыстровыявляласьнеобоснованность
ихпредложений.ПозжеД.Перетцописалособуюпалочку,которуюонназвалвозбудителем
озены.ПалочкаПеретцадолгиегодыпризнаваласьнастоящимвозбудителемозены,покане
была доказана полная несостоятельность инфекционной теории. В настоящее время
считаетсяполностьюустановленным,чтоозенанеявляетсяинфекционнымзаболеваниеми
неможетпередаватьсяотчеловекакчеловеку.
В фундаментальной монографии профессора С.М. Компанейца "Болезни носа и
околоносовых пазух", изданной в 1949 году, приводится 12 теорий возникновения озены:
воспалительная теория, очаговая или гнездная теория авитаминоза, конституциональная
теория, вегетативно-эндокринная теория и целый ряд других. Все они в настоящее время
имеют преимущественно историческое значение. Сейчас принято считать, что
возникновение озены связано с нарушением трофической (питательной) функции полости
носа,сизменениемеевегетативнойнервнойрегуляции.
Поэтому и лечение озены в основном симптоматическое, направленное на устранение
тяжелых проявлений озены — корок и зловонного запаха. Для удаления корок и
предупреждения их накопления рекомендуют ежедневно орошать полость носа из
пульверизатораразличнымиспециальнымирастворами,используякаждыйпо2…3недели.
Дляразмягчениякорокприменяютразличныемасла.Послепромыванияносаразмягченные
корки полностью удаляют, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудривают
смесьюментолаиборнойкислоты.Временноеулучшениедостигают,вводявполостьноса
пасты в свечах по специальным прописям, которые дают быстрый дезодорирующий
(устраняющийзапахи)эффект.
Нарядусместнымлечениемприменяютвитаминотерапию,биостимуляторы(например,
алоэ).
Всвязисозеноймнехотелосьбыкоснутьсянекоторыхнасегодняшнийденькажущихся
"варварскими"методовлечения,использовавшихсявнародноймедицине.
Евгений Иванов, большой знаток быта и речи старой Москвы, так описывает в своей
книге"Меткоемосковскоеслово"некоторыеприемылечебнойдеятельностицирюльников:
"Фонтанелью" назывался глубокий надрез на коже, в который вкладывалась обыкновенная
горошина. Так называемая "заволока" — это два параллельных надреза, находившихся на
некотором расстоянии один от другого, соединенные между собой продернутой под толщу
кожи полотняной тряпочкой. В первом случае горошина, сама по себе вызывала процесс
нагноения, а во втором то же самое явление достигалось путем периодического
передергивания ткани из стороны в сторону. Такие хирургические операции считались
"полирующими кровь" и способствующими в некоторых случаях выздоровлению (в том
числеивслучаеозены),авдругихдажепродлениюжизни".
Небудемсразужебрезгливоотмахиватьсяотэтихгрубыхпредрассудков,апопытаемся
проанализироватьихсточкизрениясовременноймедицины.Внедрениеинородноготела—
горошина, полотно — вызывает мобилизацию защитных сил организма. Вырабатывается
большое количество белых кровяных телец — лейкоцитов и лимфоцитов, циркулирующих
по всему организму и как бы "попутно" воздействующих на другие, "дремлющие" очаги
инфекцииворганизме.
Кстати, принцип этот используется в медицине и сейчас. Что такое аутогемотерапия?
Предположим, больной страдает рецидивирующим (часто повторяющимся) фурункулезом
носа. Вследствие различных причин защитные силы его организма явно недостаточны для
борьбы с дремлющей в преддверии носа, в волосяных фолликулах инфекции. Тогда-то и
проводитсякурсаутогемотерапии:из венызабираетсянесколько миллилитровкровиитут
же вводится этому же больному внутримышечно. В ответ на внутримышечное введение
собственной крови начинает вырабатываться большое количество аутоантител, так
недостававшихорганизмувборьбесфурункулезом.
Аналогичные методы могут использоваться и для лечения озены. Маленький кусочек
кожи (например, в районе подмышечной впадины) подшивают под кожу же, в этот же
разрез. Естественно, он начинает отторгаться. Этому способствуют аутоантитела,
вырабатывающиеся в большом количестве. Эти же антитела, циркулирующие в крови,
"заодно"отторгаютикоркивполостиноса,чтоприводиткизлечениюозены.Каквидите,
"фонтанель" цирюльников вновь нашла себе применение для стимуляции иммунных сил
организма.
На этом мы закончим наш рассказ об озене. Но поиск путей борьбы с этим
заболеванием,изучениеегопричинпродолжается.Точкупокаещеставитьрано.
ЛюбопытнойВарвареносоторвали
Как вам уже стало понятно из заглавия, речь пойдет о травмах носа. В силу своего
анатомического расположения нос, выступающий вперед, нередко становится жертвой
травмы — спортивной, бытовой, а иногда, к сожалению, и пьяной. Часто можно слышать:
"разбил нос в кровь", "расквасил нос", "расшиб нос". Эти привычные словосочетания
отражают действительное положение вещей. Малейший удар может вызвать сильное
носовоекровотечение.
В передних отделах перегородки носа есть зона повышенной кровоточивости, так
называемаязонаКиссельбаха.Наэтомучасткеслизистаяоболочкабуквальновсяпронизана
сетью тонких капилляров. Это как бы естественный природный клапан, срабатывающий в
случаеповышенияартериальногодавления.Когдавсилуразличныхпричин,напримерпри
гипертоническом кризе, давление в кровеносной системе значительно превышает
нормальные цифры, создается реальная опасность того, что наиболее мелкие сосуды,
капилляры,могутлопнуть.Еслипроизойдетразрывкапилляроввобластиголовногомозга,
наступит инсульт, кровоизлияние в головной мозг, со всеми вытекающими последствиями:
развитием параличей и даже летальным исходом. Если разорвутся капилляры в области
сердца, может наступить инфаркт миокарда, сердечной мышцы. Мы не будем здесь
подробно анализировать причины и последствия инсультов и инфарктов, они гораздо
сложнее, чем наша схематическая обрисовка процессов, но нам важно знать одно — в
основеихлежитповышениеартериальногодавления.
Так вот, наиболее "слабые" капилляры находятся в области перегородки носа, в зоне
Киссельбаха, и именно они обычно первыми лопаются при повышении давления.
Срабатывает как бы механизм предохранительного клапана, сбрасывающего избыточное
давление в системе. Но капилляры зоны Киссельбаха могут повреждаться и при ряде
инфекционныхзаболеваний,например,пригриппе,чтотакжеведетккровотечениям.
Возможно кровотечение из зоны Киссельбаха при удалении сухих корок, а также при
травмах (удары в область носа тупыми или острыми орудиями, повреждения костного
остова носа при различного рода несчастных случаях). Правда, при травмах кровотечение
возникает не только из капиллярного сплетения Киссельбаха, но и из более крупных
венозныхидажеартериальныхсосудовполостиноса.
Иногда новое кровотечение из области Киссельбаха происходит как бы спонтанно при
простом наклоне головы. Эта самопроизвольность кровотечения в таких случаях только
кажущаяся, так как при наклоне головы сдавливаются яремные вены на шее, возникает
застой крови в голове, в частности в полости носа, повышается давление в сосудах, и это
ведет к разрыву их стенок и кровотечению. Иногда кровотечение происходит после
усиленногочиханияпотойжепричине:отсопровождающегочиханиеповышениядавления
всосудахшеи.
Помимо повышения давления и травм, кровотечения из полости носа могут возникать
при заболеваниях крови, печени, почек. При заболеваниях почек и печени, во-первых,
повышается артериальное или венозное давление и, во-вторых, выделяются токсические
вещества,расстраивающиепитаниесосудистойстенки.
Чтожеделатьприносовыхкровотечениях?Конечноже,попытатьсяихостановить.Для
началаиспользуютнаиболеепростыесредства:впреддвериеносаплотновставляюткомок
ваты,смоченноймасломилиперекисьюводорода,илипростоплотноприжимаютпальцем
крыло носа (как раз напротив крыла находится наиболее кровоточивая зона перегородки
носа—зонаКиссельбаха).Прикладываютпузырьсольдомнапереносицуилиназатылок,
причем лучше — на затылок, так как охлаждение сосудодвигательного центра,
расположенноговэтойзоне,ведеткспазмупериферическихсосудов.
ЕсливобластизоныКиссельбахамывидимместо,гдепроизошелразрывкапиллярови
откуда постоянно идет кровотечение, то этот участок можно прижечь раствором
азотнокислогосеребра (ляписа)илитрихлоруксуснойкислоты.Образуетсяплотныйструп,
останавливающийкровотечение.
Ноиногдавсеэтимерынедаютникакогоэффекта.
Вот как описывает остановку носового кровотечения в одном из медресе Бухарского
эмирата классик таджикской литературы Садриддин Айни в своих "Воспоминаниях": "…
Проходямимохуджры,вкоторойжилгиждуванскиймуллаХамидСавти,язаметил,чтоизпод двери просачивается кровь… Я вошел и, приподняв занавес, заглянул в худжру. Хамид
сиделнаскрещенныхногах,прислонившиськстене.Износуунеготеклакровьнахалати
на пол. Глаза были закрыты, словно он спит. Я кашлянул. Он открыл глаза и сказал мне:
"Ночьюу меня пошлакровьизносу.Сторожуженесколько разлилмнехолоднуюводуна
голову.Вотсижу,ожидаюсмерти".Ясказалему,чтопойдузаврачом:"Илисамогоприведу,
илилекарствопринесу".
…Лекарь… с удовольствием поспешил исполнить мою просьбу: "Лекарство, которое
нужно,вовсейБухаренайдетсятолькоуменя.Подождите,ясейчасприготовлю".Онушел
внутрь дома. Через несколько минут он вынес мне масло в маленьком пузырьке и две
обкрученныеватойпалочки."Обеэтипалочкиобмакнитевмасло,зажгитеидержитеперед
больным, чтобы дым пошел к нему в нос. Делайте так, пока кровь не остановится. Этого
масладолжнохватить".
…Я бегом бросился в медресе, к больному. Он по-прежнему сидел, опираясь о стену.
Кровьнеостанавливалась.Услышавшуммоихшагов,оноткрылглаза.Япозвалсторожаи
поручил ему жечь эти палочки. Через час я возвратился в худжру муллы Хамида. Сторож
сидел поодаль от больного и шепнул мне: "Полчаса я жег палочки. Кровь остановилась,
больнойзаснул.Яслежу.Есликровьсновапойдет,опятьначнужечьпалочки".
Я подошел ближе к мулле Хамиду. От слабости сидевший все время с закрытыми
глазами,сейчасон,казалось,пристальносмотритнаменя.Онумер,носиделпо-прежнему,
опираясьспинойостенку".
Но не всегда восточная медицина оказывалась столь бессильной. Откроем "Трактат о
хирургии и инструментах" знаменитого арабского медика Абул-Кассим Халаф ибн Аббаса
Аз-Захрави,жившегонарубежеX…XIвековиизвестноговЕвропекакАбулкасис.Онжилв
ту же эпоху, что и Ибн-Сина, но в другой, западной части мусульманского мира — в
Западномхалифате,вИспании,вКордове.
Так вот, при тяжелых носовых кровотечениях он советует тампонировать полость носа
полотняными тампонами, смоченными в масле и обернутыми вокруг полых трубочек,
сделанных из гусиных перьев. Тампоны остановят кровотечение, а дыхание будет
осуществлятьсячерезтрубочки.
Современные методы остановки кровотечения не очень далеко ушли от приемов АзЗахрави. Мы также плотно тампонируем полость носа длинными марлевыми тампонами,
смоченными в масле, но уже без вставочных трубочек — больной должен в течение двух
сутокдышатьтолькортом. Пытаютсяналадитьвыпускнадувных манжеток длятампонады
носа,нопокаеще,вследствиесложнойконфигурацииносовыхходов,этипневмоманжетки
недостаточно эффективны. Разрабатывают также различные кровоостанавливающие губки,
применяюткровоостанавливающиерастворы.
Поговорим теперь о травмах носа. Так как наружный нос выдается на лице,
неудивительно,чтоповрежденияегонаблюдаютсядовольночасто,особенноприразвитии
новыхскоростныхметодовпередвижения(мотоциклыимотороллеры,автомобили,лифты,
надземныеиподземныепоезда).
Припереломеносадиагноз,какговорится,налицо.Еслипереломносасопровождается
смещением костных отломков, необходимо провести репозицию костей носа, причем чем
быстрее,темлучше.Ужечерезтроесутокобразуетсяплотнаякостнаямозоль,иноспрочно
фиксируетсявдеформированномположении.Еслипострадавшийпокаким-либопричинам
обратился к врачу позже этого срока, репозицию произвести крайне трудно, а подчас и
невозможно. Такие больные становятся пациентами косметологических стационаров, где
импроводятринопластическиеоперации,окоторыхмыужерассказывали.
Иногданаблюдаетсяутратаотдельныхчастейноса,например,кончикаегоприрезаных,
рубленых,рваныхранах.Чтожеделать"Варваре,укоторойнос"оторвали"?Какнистранно,
ничего особенно страшного тут нет. Отделенный совершенно или висящий на очень
узеньком кожном мостике кончик носа нужно немедленно пришить. Опыт показал, что
даже совершенно оторванный кончик носа приживается с хорошим косметическим
результатом. Описано множество случаев, когда подобранный с земли и смешанный с
грязьюкончикносапосленадлежащегообмыванияихранениявфизиологическомрастворе
приживалпервичнымнатяжением.Приживлениеудаетсячерезразныесрокипослеполного
отрывакончиканоса.Политературнымданным,этовремяколеблетсямежду25минутамии
5часами.
Особенно часто рубленые раны носа встречались в эпоху сабельных войн. Нередко
удалойвзмахшашкинесносилсплечвсюголову,атольконос.Ялистаюподшивкужурнала
"Друг здравия" периода Крымской кампании, и то тут, то там попадаются сообщения на
интересующуюнастему.Вотнаиболеехарактерное.Солдатулинейногобатальонатакому-то
вовремяштыковойатакиотрубилинос.Нооннепокинулполебоя,а,положивотрубленный
носзащеку,продолжалсражение.Послеокончаниябитвыфельдшеромбатальонаносбыл
пришит и "совершеннейшим образом прижился". Правда, немного напоминает рассказы
баронаМюнхгаузена?Но"Другздравия"—изданиевесьмапочтенноеисолидное,иемумы
склонныдоверять.
Ктомужекаждыйизпрактикующихоториноларингологовможетрассказатьмножество
подобных историй со счастливым концом. Не является исключением и наша клиника. Так
что"любопытнойВарваре"можнопомочь.
ГлаваIII.Глоткалуженая
Сословом"глотка"выуженеоднократновстречались,причем,какправило,внесколько
пренебрежительном контексте: "Ты чего глотку дерешь?", "ненасытная глотка", "взять за
глотку","луженая глотка".Всвязисэтимисамослово"глотка"кажетсячем-тоне совсем
приличным, может быть, немножко вульгарным. А между тем "глотка" — это вполне
узаконенныйанатомическийтермин.
В приведенных высказываниях и поговорках существует определенная путаница — под
глоткой здесь понимают и часть пищеварительного тракта, и дыхательных путей, и даже
гортань ("драть глотку"). Этой путанице способствует и некоторая двойственность
анатомического строения глотки. Глотка является начальной частью пищеварительной
трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом, и одновременно — частью
дыхательнойтрубки,соединяяполостьносасгортанью.
Таким образом, глотка представляет собой расширенную вверху, несколько суженную
сперединазадтрубку,располагающуюсямеждуполостьюртаипищеводом.Онаначинается
на уровне основания черепа и на уровне VI шейного позвонка, воронкообразно суживаясь,
переходитвпищевод.Длинаглоткиувзрослогосоставляетвсреднем12…14сантиметров.
Благодаря своему "многофункциональному" значению полость глотки делится на три
непохожихдругнадругаотдела:носоглотку,ротоглоткуигортаноглотку.
Пограничнаязастава
"Стоболезнейвходитчерезрот"—гласиткитайскаяпословица.Действительно,рот—
входные ворота многих заболеваний дыхательных органов и желудочно-кишечного тракта.
Выникогданезадумывались,почемураньше,особенновкрестьянскойсреде,былопринято
крестить рот после зевоты? Движение это выполнялось механически, было доведено до
автоматизма, и вряд ли сам "осенявший рот крестным знамением" задумывался над
смысломэтогожеста.Асимволэтотимеетдавнюю,ещеязыческуютрадицию.Считалось,
чточерезротворганизммогпопасть"злойдух"ивызватькакую-либоболезнь.Ачтобыего
туданепустить,надооткрытыйротзащититькаким-либомагическимсимволом,позже—
крестом. Не умея еще правильно объяснить этого факта, человек сделал интереснейшее
наблюдение: через полость рта в организм могут проникать самые разнообразные
заболевания.
Глотка таким образом служит своеобразной пограничной заставой на пути из внешней
среды во внутреннюю среду организма. И пикеты этой погранзаставы должны быть
расставлены везде: и у хоан в носоглотке, и у входа в евстахиевы (слуховые) трубы, чтобы
инфекциянепопалавбарабаннуюполость,ивполостирта,иукорняязыка.
Функцию этих пограничных пикетов выполняют скопления лимфоидной ткани,
называемые миндалинами. Имея общее с другими лимфоидными органами строение,
миндалинывыполняютианалогичныефункции:защитную—барьернуюикроветворную—
выработку лимфоцитов, которые осуществляют реакции иммунитета, то есть в конечном
итоге тоже работают на защиту. К тому же лимфоциты лимфоидной ткани миндалин
вырабатывают интерферон, специальный белок, являющийся неспецифическим фактором
противовирусного иммунитета. Биологическая роль лимфоидного барьера миндалин —
обезвреживаниетоксическихвеществиинфекционныхагентов,попадающихнаслизистые
оболочкиизокружающейсреды.
Обычно под словом "миндалины" понимают небольшие, действительно похожие на
зернышкиминдаляобразования, расположенныемеждунёбнымидужками.Впросторечии
ихназываютиногда"гландами".Насамомжеделеминдалиннесколько.Взависимостиот
расположения различают нёбные миндалины (парные), глоточную и язычную миндалины
(непарные), трубные миндалины (парные). Этот комплекс миндалин носит название
лимфатическогоглоточногокольца(кольцаПирогова-Вальдейра).Помимоэтихминдалин,в
лимфоглоточноекольцовходятскоплениялимфоиднойтканипозаднейстенкеротоглоткив
видетакназываемыхбоковыхваликовиодиночныхлимфоидныхфолликулов.
Как видим, защитные пикеты лимфоглоточного кольца Пирогова расставлены по всем
правилампограничнойслужбы.Лимфоглоточноекольцодостигаетнаибольшегоразвитияв
детскомвозрасте,азатемподвергаетсянеравномерномуобратномуразвитию.
Особенно показательна в этом отношении судьба глоточной миндалины. Глоточная
миндалина выражена только у маленьких детей, приблизительно с 12 лет она начинает
уменьшаться в размерах. К 16…20 годам сохраняются лишь небольшие остатки
лимфоаденоиднойткани,аувзрослыхобычнонаступаетполнаяатрофияее.
Очень часто в детском возрасте развивается патологическая гипертрофия этой
миндалины,называемойаденоиднымиразращениями,илижепростоаденоидами.Причины
этого весьма разнообразны. Часто быстрый рост аденоидов является результатом детских
инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.),
вызывающих воспалительную реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Частые
воспалительные заболевания верхних дыхательных путей также предрасполагают к
развитиюаденоидов.
Основным проявлением аденоидов является затруднение или даже полное отсутствие
носового дыхания, часто развивается хронический насморк. В результате затрудненного
носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает
беспокойным, нередко сопровождается громким храпением и даже приступами удушья.
Утромдетивстаютвялымииапатичными,нередкосголовнойболью.
Закрывая отверстия слуховых труб, аденоиды приводят иногда к значительному
понижениюслуха,чточастообусловливаетрассеянностьиневнимательностьребенка.Иззапониженияслухадетираннеговозрастаиногдадолгонемогутнаучитьсяговоритьилис
трудомовладеваютречью.
Исследования вирусологов выявили, что аденоиды служат резервуаром аденовирусов,
периодически вызывая повторные острые респираторные заболевания и обострения
бронхолегочныхпроцессов.
Вследствие того, что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает,
носогубные складки сглаживаются. Длительное дыхание через рот может вести к
различным аномалиям роста скелета лица, недоразвитию наружного носа. Особенно
заметноизменяетсяформаверхнейчелюсти:онакакбысдавливаетсясбоков,удлиняется,и
твердое нёбо принимает форму так называемого готического свода (то есть напоминает
островерхие крыши готических соборов). Иногда отмечается неправильное расположение
зубов: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или
располагаютсявдваряда,посколькунеумещаютсявузкомальвеолярномотросткеверхней
челюсти.
Описанныеизмененияформылицаиверхнейчелюсти,постояннооткрытыйрот,вялоеи
безразличноевыражениеполучилоназваниеаденоидноголица.Старыеавторывыражались
ещеболееэнергично,ониназывалиэтипризнаки"каиновойпечатьюглупости".Интересно,
что "каиновой печатью" отмечены мраморные бюсты многих деятелей античного мира.
Такимобразом,спустя2000летмыможемпоставитьимправильныйдиагноз.
Ачтоже,знаменитыеврачитоговременидиагнозпоставитьнемогли?Выходит,чтотак.
Хотяупоминаниеоглоточнойминдалиневстречаетсяещевтрудахсредневековогоанатома
Санторина, у больного аденоиды впервые обнаружил лишь врач И. Чермак в 1860 году.
Наиболееполноеклиническоеописаниеаденоидовнаосновании48наблюденийбылодано
датским врачом Мейером в 1873 году, и примерно с этого периода аденоиды стали лечить
хирургически.
Для операции чаще всего пользуются специальными кольцевидными ножами —
аденотомами Бекманна. Их форма настолько совершенна и удобна, что почти столетие не
претерпевает никаких изменений. Сама операция удаления аденоидов довольно проста и
занимает считанные минуты, а эффект наблюдается довольно быстро. Если мы опять
обратимся к трудам старых авторов, то сможем найти там такую фразу: "После удаления
аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону". Действительно, ребенок довольно
быстро догоняет сверстников и в умственном и в физическом развитии, постепенно
сглаживаетсяасимметриялица.Значит,вполневозможнобесследностеретьслица"каинову
печатьглупости".Добавимнебольшуюоговорку:еслионаобусловленатолькоаденоидами.
Все прочие проявления глупости (как внешние, так и внутренние) не являются предметом
рассмотрения нашей книги. Ей, глупости, и так посвящены многие и многие тома — от
"Похвалыглупости"ЭразмаРоттердамскогодо"Вешалкидураков"СашиЧерного.
Но не будем отвлекаться от основной темы нашего разговора о пограничных заставах
глотки. Что же бывает с ними, когда они подвергаются нападению "превосходящих сил
противника"?Развиваетсясостояние,всемвамхорошознакомоеиназываемоеангиной.
Ангина в переводе с латинского языка означает "сжимаю", "душу". Заболевание это
известно с древних времен, описания его симптомов имеются в трудах Гиппократа (V…IV
век до нашей эры) и Цельса (I век нашей эры). Ангина относится к числу наиболее
распространенных заболеваний и занимает третье место по количеству дней
нетрудоспособности.
Обычно (более чем в 90 процентах случаев) ангина вызывается — гемолитическим
стрептококкомиисточникомраспространенияинфекцииявляютсябольныеангиной.
Развитиеивнедрениевмедицинубактериологическихметодовисследованияпозволило
подразделятьангинынаразличныевидывзависимостиотмикробногофактора.
Открытие дифтерийной палочки позволило окончательно отдифференцировать
дифтерию от ангины. Также возможны заболевания ангиной при поражении тканей
миндалин другими специфическими возбудителями — например, бледной спирохетой
(сифилитическаяангина),вирусами(герпетическаяангина,гриппознаяангина).
В 1989 году Х.К. Плаут и Х. Венсан одновременно описали особую форму язвеннонекротической ангины, возникновение которой обусловлено симбиозом бактерий
(временнымихобъединением,союзом)—веретенообразнойпалочкииспирохетойполости
рта. Эта спирохета не имеет никакого отношения к сифилису, сама по себе довольно
безобидна и проживает в полости рта, не вызывая никаких заболеваний. Столь же
безобидна, впрочем, и веретенообразная палочка, которая также проживает в полости рта,
непричиняяникакоговреда.Новотврезультатеразнообразныхфакторов,такдоконцаеще
и не изученных, эти две бактерии объединяются в союз и тогда уже становятся
возбудителямиангины.Впервыеэтаформаангиныкакзаболевание,вызванноенеизвестным
возбудителем,былаописанарусскимврачомСергеемПетровичемБоткинымизатемв1890
году более детально его учеником Николаем Петровичем Симановским, основателем
русскойоториноларингологии,окотороммыужевамрассказывали.Вотпочемуэтуформу
ангиныназываютангинойСимановского.Учитывая,чтовозбудителя(вернее,возбудителей)
данной ангины впервые обнаружили Плаут и Венсан, ее называют также ангиной
Симановского — Плаута — Венсана. Среди факторов, вызывающих уже описанный нами
"симбиоз", большое значение имеет ослабление организма. Поэтому в годы войны или
других массовых несчастий эта форма может принять характер эпидемий, как это,
например,наблюдалосьвгодыпервоймировойвойны("окопнаяболезнь").Вобычноевремя
встречаетсяредко.
Итак,помимообычнойангины,вызываемойстрептококкомивзависимостиоттяжести
и степени поражения миндалины называющейся катаральной, фолликулярной, лакунарной
или флегманозной, существуют, как мы вам рассказали, ангины дифтерические,
сифилитические, герпетические, ангина Симановского (язвенно-некротическая). Но и это
ещеневсе.
Были выделены ангины, возникающие при заболеваниях крови: моноцитарная, при
инфекционном мононуклеозе (инфекционном заболевании, поражающем один из
форменных элементов крови — моноциты); агранулоцитарная и лейкемическая (при
поражениилейкоцитоввследствиеразличныхпричин—лейкозах,лейкемиях).
И тут на помощь бойцам "пограничной заставы" глотки приходят врачи. Если бы мы
писали учебник, то тут начиналась бы самая увлекательная часть изложения — вопросы
лечения.Номынамереннобудемхранитьпрофессиональныетайныинескажемолечении
нислова.
"Почему?!" — можете возмутиться вы. Да потому, что существуют три предмета, в
которых, как принято считать, разбирается каждый, — это искусство, педагогика и
медицина. Если человек начнет немножечко разбираться в искусстве и высказывать по
этому поводу свои суждения, ничего страшного не произойдет. Пусть не обижаются
уважаемые искусствоведы: искусство прежде всего предназначено народу, и каждый имеет
право иметь о нем свое мнение. А вот насколько это мнение верно и какими методами
отстаивается, зависит от внутренней культуры человека. Пусть не обижаются и педагоги:
кризис системы образования поневоле заставил вмешаться в эту проблему не только
"Учительскую газету", но и совсем далекие от педагогики издания. Не будем спорить —
может быть, это и к лучшему, а может быть, и нет — мы в этом вопросе недостаточно
компетентны,чтобывысказыватьсвоисуждения.
А вот относительно медицины позвольте с вами поспорить. Лечением должен
заниматьсяврачктольковрач.
Впоследниегоды,какгрибыпоследождя,сталипоявлятьсявсевозможныецелители—
пропагандисты гипноза, психотерапии, массажа, разнообразных супермодных методов
дыхания,питанияивсего-всего-всего.Какправило,этолюдивесьмадалекиеотмедицины.
Чтобы получить специальность, скажем, оториноларинголога, врач должен 6 лет
обучаться в медицинском институте, затем год интернатуры, два года клинической
ординатуры—итогокакминимум9лет.Этоеслинеучитыватьаспирантуру,докторантуру
ивсевозможныефакультетыповышенияквалификации(всеэтозаплечамиавторовкниги).
Итолькопослеэтогодолгогопутипознанияврачполучаетправоивозможностьзаниматься
лечениемчеловека,понимаявсеперипетиивзаимоотношенийчеловеческогоорганизма.
Чтобы вылечить ангину, достаточно выучить дозы и схемы применения
антибактериальных препаратов, рецепты полосканий и способы постановки спиртовых
компрессов.Дляэтогоненадо6летобучатьсявинституте.Нотольковрачсможетотличить
настоящуюангинуотдифтерии,кори,скарлатины.Ангинозныеявлениямогутнаблюдаться
прикраснухе,брюшномисыпномтифе,ветрянойинатуральнойоспе,чуме.Твердыйшанкр
миндалин или туберкулезное поражение их также могут по своему течению напоминать
ангину.Вотдельныхслучаяхследуетисключитьновообразованиеминдалины.
Длительноебесконтрольноеприменениеантибиотиковисульфаниламидныхпрепаратов
привело к тому, что резко возросла (до 60 процентов) частота носительства вирулентных
штаммов гемолитического стрептококка среди здоровых людей. Что такое вирулентный
штамм?Этотакая"порода"микроба,котораяможетвызватьзаболевание.Агрессивностьих
подавили в свое время самостоятельным приемом "ударных" доз антибиотиков, но враг не
уничтожен,онзатаился,ушелвподполье.Лишьтолькопокаким-либопричинамослабнет
бдительность"пограничнойзаставы"глотки (переутомление,переохлаждениеорганизмаи
т. д.), как враг тут же активизируется и нанесет удар. Так что оставьте вопросы лечения
ангиннаусмотрениеврачей.
Зачем же мы столь подробно рассказываем вам об анатомии, физиологии, причинноследственных отношениях человеческого организма? Для того чтобы немного рассеять
"тьму египетскую". Этот термин мы заимствовали из одноименного автобиографического
рассказа Михаила Булгакова. В нем он рассказывает, с какой "тьмой" в сознании больных
ему пришлось встретиться в начале своей медицинской практики. Один больной по
рекомендации врача поставил горчичники "меж лопаток", но поверх тулупа, другой разом
принял недельную дозу сильнодействующих лекарств, чтобы быстрее вылечиться и "не
болтатьсяпобольницам",третий…
НонебудемсмеятьсянадгероямиМихаилаБулгакова,этосмехсквозьслезы.Исегодня
намприходитсясталкиватьсяс"тьмойегипетской".Досихпороднимиз"народныхсредств"
лечения ангины остается полоскание глотки керосином. И керосин-то сейчас в городе
найтинетак-топросто,ноэтонеостанавливаетупрямыхпоклонников"домашних"методов
лечения.Ипоэтомучаще,чемхотелосьбы,намприходитсясталкиватьсясаллергическими
реакцияминакеросин,ожогамиглоткикеросиномидажеотравлениямикеросином.
"Тьма египетская" уже почти рассеялась, она прячется только по самым потаенным
закоулкам человеческого сознания, и одними из таких закоулков являются медицинские
знания. И наша книга служит — нет, не факелом — скромной свечкой, которая в ряду
десятковдругихсвечекразгоняетпоследниеостатки"тьмы".
Богатырскийхрап
Много неприятностей пришлось пережить Павлу Белобрысову, одному из героев
фантастического романа известного ленинградского поэта и писателя-фантаста Вадима
Шефнера "Лачуга должника", из-за склонности громко храпеть по ночам. От него уходят
близкие люди, из-за привычки храпеть его не берут в космическое путешествие, никто не
может ему помочь, даже знаменитый врач Губаревский-Семченко, автор работы "О
некоторыхнеучтенныхвозможностяхпопреодолениюночногохрапа".
А что же такое храп? Откроем Энциклопедический словарь. Итак, храп… Странно, в
словаре этот термин отсутствует. Есть, правда, храповой механизм, но это уже из области
техники и шестереночных передач. Ну что ж, обратимся к помощи Большой Советской
Энциклопедии.Смотримоглавление:да,слово"храп"присутствует.Интересно,чтожеэто
такое? Открываем соответствующий том и читаем: "Храп — это устройство для забора
донногогрунта".Далееприводитсяподробнаясхема,ивсе.Видимо,этотоженесовсемто.
Следующаястатьяпосвященаужезнакомомунам"храповомумеханизму".
Ну что ж, наберемся терпения и заглянем в знаменитый энциклопедический словарь
БрокгаузаиЕфрона.Ужтам-тодолжныбытьответынавсеслучаижизни!Снимаемсполки
нашейинститутскойбиблиотекитисненныйзолотомстаринныйзапыленныйтом,находим
нужноенамслово…иопятьчитаемпроустройстводлязаборадонногогрунта!
Можетбыть,вопросхрапанастольконеактуален,чточитателямгораздополезнеезнать
оновинкахтехники(хотя,хорошисебеновинки—покрайнеймерестолетнейдавности)?А
можетбыть,проблемахрапаникогдаинесуществовалавовсе?
Нучтож,размынаходимсявбиблиотеке,возьмем…телефонныйсправочник.Да-да,это
не описка, открываем его на букву "х" и читаем перечисленные в нем фамилии: Храпов,
Храповицкий,Храпоненков,Храпович,Храпоненко,ХрапящийидажеХраппо.Фамилиис
корнем "храп", оказывается, весьма распространены, и, видимо, в старину они давались
людям не зря. Вероятно, предки людей, носящих сейчас эти фамилии, отличались
незауряднойспособностьюкхрапу,чемизаслужилихарактерныепрозвища.Значит,храп—
нестольужиредкоеявление?
Попробуем провести простейшее социологическое исследование. Спросите десятерых
своих знакомых, сталкивались ли они когда-либо в своей жизни с храпящими людьми —
дома, в санатории, в гостинице, в транспорте. Мы почти уверены, что вам вряд ли удастся
найтихотьодноготакого,ктоудивленноспросилбы:"Храп?Ачтоэтотакое?Первыйраз
слышу".
Но,можетбыть,мынесовсемправывсвоихдилетантскихвыводах?Обратимсякстрого
научным статистическим сведениям. По данным американского врача З. Клиффорда,
опубликованнымзарубежомв1979году,храпвстречаетсяу45процентовлюдей.Но,может
быть, в нашей стране дела обстоят несколько иначе? В 1987 году под руководством
заведующего кафедрой оториноларингологии Минского медицинского института
профессора Виктора Яковлевича Гапановича было проведено массовое изучение храпа во
время профилактических осмотров рабочих Минского тракторного и автомобильного
заводов,атакжепоматериаламнекоторыхполиклиникМинска.Храпбылзафиксировану
44процентовобследованных,изнихтяжелаястепеньхрапаотмеченау7процентов.
Храпвосне—непростое,безобидноеявление.Весьманередкотакиелюдистановятся
нетерпимыми в общежитии, труднопереносимыми в семье. В "Толковом словаре живого
великорусского языка" Владимира Ивановича Даля (1801…1872) применительно к храпу
приводится следующая старинная поговорка: "Не храпи — татарам продадим". Уже в
старинупривычкахрапетьвосненастолькодосаждалаокружающим,чтоониготовыбыли
любыми средствами избавиться от храпунов. Кто провел хоть одну бессонную ночь в
обществе храпящего соседа, тот, наверное, помнит, какие черные мысли приходили ему в
голову и таким родным и близким казался в ту ночь Киса Воробьянинов, с бритвой в руке
подкрадывающийсяксладкохрапящемуОстапуБендеру.
Храпящийчеловекстремитсяобособитьсяиуединиться,чтобынемешатьнормальному
отдыхудругих.Даисампоутрамчувствуетсебяуставшим,будтобыотработавшимночную
смену. Психологически такой человек становится подавленным, ощущает себя
неполноценным в обществе. От нарушения нормального ночного отдыха у таких людей
понижается активность как умственная, так и физическая, они больше склонны к
возникновению гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, к неврозам,
неврастении.
Значит,храп—этосерьезнаямедицинскаяпроблема.Идискриминацияэтогоявленияв
энциклопедических изданиях обусловлена отсутствием всякой информации по храпу. Если
так, то в Большой Медицинской Энциклопедии несправедливость эта должна быть
устранена.Открываем27-йтомБМЭтретьегоиздания(Москва,1986год)ичтожевидим?
Проблеме храпа посвящено всего лишь 35 строчек одного-единственного столбца, то есть
меньше 1/6 части страницы (для сравнения: следующим в алфавитном порядке за храпом
хрипамуделеноужедвесполовинойстраницы,тоестьв15разбольше).
ПроцитируемэтукраткуюзаметкуизБольшойМедицинскойЭнциклопедииполностью,
как единственную имеющуюся в нашем распоряжении общедоступную информацию о
храпе:"Большинствоисследователейполагают,чтов основехрапения лежитрасслабление
во время сна мускулатуры мягкого нёба, глотки, языка и западение языка при положении
спящего человека на спине. Храпение чаще наблюдается у лиц, склонных к полноте,
имеющихкороткуютолстуюшею,утолщенноемягкоенёбо,удлиненныйнёбныйязычок,что
обусловливает сужение зева во время сна. С усилием преодолевая это суженное
пространство, ограниченное податливыми образованиями, вдыхаемый воздух вызывает
вибрацию расслабленной нёбной занавески. Возникновению храпа способствуют
нарушения носового дыхания, особенно при обтурации полости носа полипами,
гипертрофииилиотекеслизистойоболочкиносовыхраковин,опухоляхносоглотки.Вряде
случаев санация полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа приводит к
нормализациифункциимягкогонебаиуменьшениюилиисчезновениюхрапения".
Изложенное в заметке по храпу мнение медицинской энциклопедии является
общепризнанным,нодавайтепопробуемразобратьсявуказанномвопросенесколькоглубже.
Известно,чтововремяснаотмечаетсярасслаблениенетолькомускулатурыглотки,мягкого
нёба, но и всего тела. У многих во сне дыхание ротовое. Однако не каждый спящий с
открытым ртом храпит. Не у всех лиц с полипами носа, насморками отмечается храп. Все
это заставляет предположить, что наряду с указанными факторами имеют значение и
другие.
Белорусские оториноларингологи произвели исследование биоэлектрической
активности мышц, поднимающих и натягивающих нёбную занавеску для выявления
состояния мышечного тонуса мягкого нёба и нёбного язычка при храпе. Оказалось, что у
лиц,страдающиххрапом,значительнопонижентонусмышцмягкогонёбаинёбногоязычка,
ослабленилиполностьюотсутствуетглоточныйрефлекс.
Из законов аэро- и гидродинамики известно, что газ или жидкость по трубке с
постоянным поперечным сечением протекают с одной и той же скоростью и давлением.
Если трубка в каком-то месте сужена, то в этом месте жидкость или газ текут быстрее, и
одновременно с увеличением скорости падает и давление. В суженном участке возникает
пониженное давление. В результате этого податливые стенки сосуда могут втягиваться
вовнутрь.Этозакономерноесоотношениемеждускоростьюидавлениемвтекущихгазахи
жидкостях сформулировал еще в XVIII веке математик Даниил Бернулли. Закон Бернулли
нашелсвоеприменениеввоздухоплавании,мореплаванииимедицине.Напринципеэтого
закона работают ингалятор и водоструйный насос. С помощью этого закона можно
объяснитьивозникновениехрапа.
При ротовом дыхании, что обычно бывает во время храпа, воздух из ротовой полости
долженпройтивполостьглоткиинижележащиеотделы дыхательных путей.Атак какна
этомпутивоздухвстречаетсуженныйзев,топозаконуБернуллискоростьвоздушнойструи
должна увеличиться. В результате увеличения скорости соответственно уменьшается
давление, и податливый язычок, а также нёбные дужки втягиваются в направлении зева
(помните,электромиографическиеисследованиябелорусскихученыхвыявилизначительное
понижение тонуса мягкого нёба и нёбного язычка у лиц, склонных к храпу, а значит —
чрезмерную податливость). Это происходит с соответствующими колебаниями, вибрацией,
которыеиявляютсяисточникомзвуков,именуемыххрапом.
В 1988 году профессор В.Я. Гапанович, в зависимости от проявлений, предложил
разделить храп на 3 степени: I (легкая) степень характеризуется тихим, монотонным,
кратковременным храпом, по оценке многих — наподобие "кошачьего мурлыканья". Такой
храппроявляетсятолькоприположениинаспине.
Для II степени (средняя тяжесть) характерен громкий храп при положении на спине,
несколько уменьшающийся при положении на боку и почти не проявляющийся при
положениинаживоте.Храппродолжаетсядлительно,чащемонотонно,нобезпрерывистого
дыхания. Такой храп мешает нормальному отдыху окружающих, что заставляет будить
храпящего.
Для III (тяжелой) степени характерен чрезмерно громкий и интенсивный храп. По
характеруонможетбытьразноголосым,спереливами, прерывистымдыханием.Создается
впечатление о захлебывающемся во сне человеке, что не только мешает ночному отдыху
находящихсяпососедству,ноинастораживаетмногих:"Незадохнулсяличеловеквосне?"У
таких пациентов храп проявляется во всех положениях (на спине, на боку, на животе),
причеминтенсивностьхрапаотположениянеменяется.
Можно ли вылечить храп? Как избавить человека от этого неприятного, досадного
свойства? Вадим Шефнер в своем фантастическом романе (как он сам его характеризует)
"случайностей, неосторожностей, нелепых крайностей и возможностей" "Лачуга
должника", с рассказа о котором мы начали главу, пишет, что корабельный врач
Губаревский-Семченко, автор работы "О некоторых неучтенных возможностях по
преодолению ночного храпа", пытался вылечить главного героя Павла Белобрысова, "но
ничегоизегоопытовневышло".Иэто,пожалуй,наиболеереалистичныйэпизодвсегоэтого
необычногоромана.
Конечноже,упомянутойработыГубаревского-Семченкомыненашли,хотяпросмотрели
почтивсюлитературу,такилииначеимеющуюотношениекхрапу.Всеработы,какправило,
заканчивались стереотипной фразой: "Эффективных методов лечения храпа до настоящего
времени не разработано". Во всей отечественной литературе есть только две (!) работы,
посвященныелечениюхрапа.Несколькобольшеихвзарубежныхизданиях.
Взарубежнойлитературеестьописаниелеченияхрапа,длячегоиспользуютразличные
приспособления,которыевводятвносоглоточноепространство—разнообразныетрубкии
языкодержатели на время сна. Рекомендовалось также вводить в обе половины носа
специальныекатетеры,которыеприсоединяликаппаратудлярегуляциидавлениянамягкое
нёбоиязычок.Изхирургическихметодовдлялеченияхрапазарубежныеавторыприменяли
даже трахеостомию (горлосечение) — операцию по формированию искусственного
отверстиявтрахее,черезкотороебыосуществлялосьдыхание(подробнеемырасскажемоб
этом в главе, посвященной гортани). Вот, оказывается, до чего может довести храп — до
горлосечения! Описаны также различные методы пластических операций глотки с целью
лечения храпа. Большинство предложенных операций предусматривают полное иссечение
нёбногоязычкавместесзаднебоковымиотделамимягкогонёба.
Предпринимались попыткиприменятьмедикаментозныесредства: стимуляторы тонуса
мышцмягкогонёбаинёбногоязычка,стимуляторыдыхания,стимуляторыпериферических
рецепторов глотки. Некоторые авторы для профилактики храпа рекомендовали спать на
животе,другиеговорилиоцелесообразностиограничениякалорийностипищи(800…1000
калорий при наличии избыточного веса). Но заметных результатов в интенсивности
проявления храпа зарубежные авторы, несмотря на все разнообразие применявшихся
методов,тожетакинеполучили.
Из огромного числа кафедр оториноларингологии нашей страны проблемами лечения
храпа занимались только две — кафедра ЛОР Владивостокского медицинского института
(доцентВ.М.Шевцов)икафедраЛОРМинскогомедицинскогоинститута(профессорВ.Я.
Гапанович). В.М. Шевцов в 1972 году предлагал для лечения храпа воздействовать на
область мягкого нёба и язычка ультразвуком, эта процедура должна была повысить тонус
мягкогонёба,чтосоответственнопроявлялосьисчезновениемхрапаилиегоуменьшением.
Методнесовсемоправдалвозлагающиесянанегонадежды.
В 1988 году профессор В.Я. Гапанович доложил о разработанном и внедренном в
практику новом методе лечения храпа, основанном на воздействии жидкого азота на
областьнёбногоязычкаимягкогонёба.Предложеннаяоперациязаключаетсявследующем:
припомощикриогенногоаппарата,заправленногожидкимазотом(температураиспарения
жидкого азота равна -196 градусам Цельсия), и специальных криогенных наконечников,
соединенных с аппаратом, струя жидкого азота наносится на нёбный язычок, при
необходимости—инамягкоенёбо.Послеоттаиванияначинаетсянекрозязычка,ана4…6е сутки отторжение омертвевших тканей язычка. Полное отторжение некротизированного
язычка происходит на 7…9-й день после криовоздействия, а на 10…15-й день после
отторженияязычкаранаполностьюзаживает.
В Минском медицинском институте криовоздействие было осуществлено у 60
пациентов,страдающихтяжелой(III)степеньюхрапа.Авторыпредложенноголеченияхрапа
указывают, что отдаленные результаты леченая были изучены у 34 больных. Через 4…8
месяцев 7 пациентов сообщили, что храп полностью исчез, у 18 храп значительно
уменьшился, стал тихим, появляющимся кратковременно при положении на спине, у 9
изменился тон храпа, из громкого, рычащего, с остановкой дыхания стал тихим,
монотонным.
Станет ли вновь предложенный метод панацеей для лечения храпа? Время покажет.
Может быть, предложат и новые способы лечения храпа. Во всяком случае, прогресс
налицо. Если ранее единственным средством борьбы с храпом была угроза "продать
татарам",тосейчасмыобладаемкое-какимарсеналомсовременныххирургическихсредств.
Может быть, в одном из следующих изданий Большой Советской Энциклопедии мы
прочтем: "Храп — это реликтовое явление, довольно часто встречавшееся в прошлом и
мешавшее полноценному отдыху окружающих. В результате эффективных медицинских
мероприятий удалось полностью покончить с храпом в нашей стране. Остались лишь
редчайшие магнитофонные записи этого уникального явления". Но это уже из области
самой смелой научной фантастики. Ведь даже такой талантливый фантаст, как Вадим
Шефнер, не мог позволить изобразить в своих романах средства для полного излечения
храпа.
Поспоримовкусах
"О вкусах не спорят". Нам могут возразить, что эта русская поговорка имеет в виду
"вкусы" в смысле пристрастия, привычки и никоим образом не подходит к теме нашего
разговора — об органе вкуса. Может быть, вы и правы, в своем настоящем виде эту
поговорку трактуют именно так. Но вслушайтесь в аналогичные, но менее известные
русскиепоговорки:"Увсякогосвойвкус,одиндругомунеуказчик:ктолюбитарбуз,акто—
свиной хрящик", "У кого какой вкус, кто любит дыню, а кто арбуз". Несомненно, в
первоначальномвариантеавторыэтихпословицимеливвидувкусвсамомпрямом,анев
переносномсмысле.ИхотяКозьмаПрутковписал:"Казалосьбы,нукакнезнатьстаринного
присловья,чтоспоровкусах—пустословье!"—мысвамипоговоримовкусах.Авнауке
любой разговор предполагает спор, столкновение различных мнений, противоречивых
суждений,разныхвзглядов,воззрений,гипотезитеорий.Авспоре,какизвестно,рождается
истина. Итак, поговорим о вкусах. Почему одни вещества нам кажутся сладкими, другие
горькими,кислыми,солеными.Почемуободнихвещахмыговорим—"ой,каквкусно!",ао
других—"совсемпресно"?Почемуоднилюдиедвамогутотличитьвкусмясаотвкусарыбы,
а другие по малейшим оттенкам вкуса могут отличить различные сорта чая? Почему одни
разбираютсявтончайшихбукетахвин,адругиенет?Вотнаэтивопросымыипопытаемся
вамответить.
Вкус воспринимается рецепторами, находящимися в составе вкусовых почек. Вкусовая
почка имеет в длину 60…80 микрон, а диаметр ее наиболее широкой части равен 40
микронам. Расположены вкусовые почки преимущественно на спинке языка в составе
желобовидных,грибовидныхилистовидныхсосочков.
Вкусовые сосочки языка отличаются друг от друга по форме и расположению.
Грибовидныезанимаютпочтивсюповерхностьпередних2/3языка,занимирасполагаются
желобовидные, а еще дальше, на боковых кромках языка, у самого его корня, помещаются
листовидные (сосочки можно рассмотреть при помощи лупы). Особенно заметны
грибовидныесосочкиязыка,выделяющиесянафонеокружающейтканисвоиминтенсивно
красным цветом. Несмотря на индивидуальные различия, твердо установлено, что у
взрослых людей большая часть сосочков сосредоточена на кончике языка, его боковых
поверхностяхивзаднейполовине.
Общее количество вкусовых почек у человека равно примерно 2000. Наилучшая
температурадляихработысоставляет+24градуса(лакомкамэтостоитучесть!).
Вкусовые почки состоят из продолговатых клеток, расположенных в них наподобие
долек апельсина и сравнительно плоских базальных клеток, лежащих у основания почек.
Продолговатые клетки делятся на опорные и собственно вкусовые. Количество вкусовых
клетоквкаждойотдельнойпочкеколеблетсяот2до6.Отопорныхклетокониотличаются
более плотным содержимым и наличием на свободных концах штифтиков, выдающихся в
полостьвкусовойпоры.Наэтиштифтики(ихещеназываютвкусовымимикроворсинками)
длиной от 0,5 до 2 и шириной 0,1…0,2 микрона, по всей вероятности, непосредственно
действуютрастворывеществ,вызывающихвкусовыеощущения.
В каждую вкусовую почку проходит несколько нервных волокон, которые обычно
ветвятся и образуют контакты с одной или несколькими клетками. К языку подходит
несколькочувствительныхнервов.Вотличиеоторганазренияилислухаперерезканервов
не выключает полностью функционирование органов вкуса. Физиологи наблюдали
восстановление условных рефлексов на вкусовые раздражения у собаки, у которой были
перерезаны язычные и языкоглоточные нервы. У людей вкусовая чувствительность обычно
исчезает только в той области языка, которая снабжается поврежденным нервом. В
некоторых случаях может наблюдаться не исчезновение, а искажение вкуса. Так, описан
больной,которыйвследствиеповреждениянервоввоспринималвсевкусовыераздражения,
падающиеналевуюполовинуязыка(соответствующуюсторонеповреждения),какболевые.
Вовкусовойпочкепроисходитпроцесснепрерывногообновленияклеток.Всреднемза
каждые10…30часоввпочкезамещаетсяпооднойклетке.Обновлениепочкипредставляет
своеобразный защитный механизм, поскольку вкусовые клетки постоянно подвергаются
разрушениюпищей.
Вкусовыеклеткиначинаютфункционироватьспервыхднейжизниребенка:появляются
положительныереакциинасладкиеислабокислыерастворыиотрицательные—нагорькие
исоленые.Развитиепочекидетдо45лет,затемчислоихначинаетуменьшаться,особенно
заметно атрофируются вкусовые почки желобовидных сосочков языка. Уменьшение
количествавкусовыхпочекприводиткснижениювкусовойчувствительностивпожиломи
старческомвозрасте.ПомнитебаснюКозьмыПруткова"Разницавкусов"?
…вкакой-топраздник,
Случилосьтак,чтосдедомзастолом,
Всобраниигостейбольшом,
Овкусахначалспорегожевнук,проказник.
Старик,разгорячась,сказалсредиобеда:
"Щенок!Тебельпорочитьдеда?
Тымолод:всетебеиредька,исвинина,
Глотаешьвденьдесятокдынь;
Тебеигорькийхрен—малина,
Амнеибланманже—полынь!"
В словах деда есть изрядная доля правды. Вряд ли А.К. Толстой и братья А.М. и В.М.
Жемчужниковы, плодом коллективного творчества которых стал Козьма Прутков, знали о
физиологических законах возрастного снижения вкуса, но тонкие наблюдения за жизнью
позволилиимсоздатьэтубасню,являющуюсявеликолепнойиллюстрациейнашегорассказа
овкусе.
Разные области языка обладают неодинаковой чувствительностью к различным
вкусовым веществам. В настоящее время твердо установлено, что у подавляющего
большинства людей наибольшей чувствительностью к сладкому обладает кончик языка, к
горькому — область его корня. Зоны, чувствительные к каждому из четырех раздражений,
перекрываютдругдруга.Поэтомуможновызватьпрактическилюбоеизчетырехосновных
ощущений, воздействуя на любую из названных областей, но, чтобы получить, например,
ощущениесладкогоскорняязыка,приходитсяприменятьрастворыбольшейконцентрации,
чемесливоздействоватьнаегокончик.
Интересно,являютсялинаблюдениянадразнойчувствительностьюразличныхучастков
языка указанием на то, что существует четыре различных типа сосочков, способных
восприниматьтолькогорький,кислый,сладкийилисоленыйвкус?Исследованияпоказали,
что сосочки по своему качеству не однородны, чувствительность их может быть, но редко
бывает специфичной. Специальным приспособлением для восприятия каждого из четырех
видов основных раздражителей служат не сосочки, а отдельные вкусовые почки или даже
вкусовые клетки, содержащиеся в этих почках. Поэтому есть сосочки, содержащие только
один вид почек, два или три вида и, наконец, все четыре вида. При этом преобладающее
количество почек, возбуждаемых каждым из четырех видов раздражителей, находится в
сосочках, расположенных в разных участках поверхности языка, благодаря чему разные
участки неодинаково чувствительны к разным воздействиям, но все же до некоторой
степениобладаютчувствительностьюккаждомуизних.
Мы рассказали об анатомии органа вкуса, но остается неясным вопрос, как же мы
ощущаем вкус, благодаря каким механизмам? Может быть, первоочередную роль играет
растворимость вкусовых веществ в воде? Действительно, вкусовые вещества вызывают
соответствующее ощущение, только если растворены в воде. В обычных условиях имеет
значение лишь степень растворимости этих веществ, так как во рту всегда есть некоторое
количество слюны, способной растворять сухие вещества. Но давайте проделаем такой
опыт:осушитеповерхностьязыкаспомощьюфильтровальнойбумажкииположитенанего
твердыйкусочексахара,Впервыймоментвынепочувствуетеникакоговкуса.
Вещества,совершеннонерастворяющиесявводе—золото,платина,—неимеютвкуса.
Другие металлы, например, медь и железо, которые при воздействии слюны образуют
растворимыесоединения,обладаютим.Такзначит,чемвышерастворимостьвещества,тем
сильнее ощущается вкус? Не будем спешить с выводами. Сахарин, например, значительно
слаще сахара, хотя растворяется в воде хуже. Многие растворимые в воде аминокислоты
являются безвкусными. Вероятно, существуют какие-то другие закономерности механизма
действиявкусовыхраздражителей.Какиеже?
Всеобъемлющей и общепризнанной теории вкуса пока еще не существует. Попытки
раскрыть физико-химические механизмы вкуса были сделаны немецким физиологом Д.Ж.
Ренквистомв1919годуисоветскимакадемикомП.П.Лазаревымв1922году.ТеорииП.П.
Лазарева и Д.Ж. Ренквиста не объясняют полностью всех особенностей вкусовых
ощущений.Главноеихдостоинствозаключаетсявтом,чтоонипытаютсявыявитьфизикохимическиепроцессы,которыележатвосноверазвитиявозбуждениявкусовыхрецепторов,
кореннымженедостатком—то,чтоониограничиваютсяизучениемтолькоэтихпроцессов.
Задачей же теории вкуса является не только трактовка процессов, протекающих в
рецепторах,ноиистолкованиеразнообразныхвкусовыхощущений.
В1954годуБайдлерпредложилуравнение,связывающееуровеньвозбуждениявкусовых
рецепторов с концентрацией вкусовых веществ. По существу, оно явилось одним из
вариантов развития теории Лазарева и Ренквиста, но на более высоком методическом
уровне.
Внастоящеевремяпредполагают,чторецепторныеучасткивкусовыхклетокдостаточно
специфичныкразличнымтипамвкусовыхстимулов,причемкаждаявкусоваяклеткаможет
иметь несколько типов рецепторных участков. Взаимодействие молекул вкусовой клетки
приводиткеедеполяризации,чтосвязано,очевидно,сизменениемпроницаемостиучастков
мембраны, на которой расположены рецепторные места. Вот как в общих чертах на
сегодняшнийденьвыглядиттеориявкуса.
Мы видим, что наши читатели немного заскучали: обещали поспорить о вкусах, а
рассказываютосложныхималопонятныхнепосвященнымбиохимическихтеориях.Нучто
же,можетбыть,выиправы,давайтеспоритьовкусах.
Преждевсего,то,чтовобиходеназываютвкусом,сточкизренияфизиологанеявляется
вкусомвполномсмыслеслова.Парадокс?Нопопытаемсяегоистолковать,чтобывыснами
согласились. Истинными вкусовыми ощущениями можно считать только те, которые
возникают при раздражении вкусовых почек. Согласны? Но ведь наряду со вкусовыми
почками в полости рта имеется большое количество других чувствительных образований,
возбуждение которых вызывает ощущение прикосновения и давления (так называемые
тактильные рецепторы), боли и температурных ощущений. Вещества, находящиеся во рту,
могутявитьсятакжеисточникомобонятельныхощущений.Всякийкусокпищивоздействует
на многие, а иногда на все эти образования, и всю гамму этих чувств также принято
называтьвкусом.
Пояснимэтумысльпримерами,позаимствованнымиизкнигиА.И.Бронштейна"Вкуси
обоняние". Мясо обычно обладает слегка солоноватым вкусом, а прожаренное —
горьковатым привкусом. Другие, чисто вкусовые ощущения при еде мяса не возникают.
Между тем человек, который пробует жаркое, может заявить, что оно невкусно, так как
остыло. Вкус мяса никак не мог измениться при остывании, но температурные ощущения,
сопровождающие жевание, стали другими. Или, например, человек говорит, что мясо
невкусно,потомучтооножестко.Вданномслучаеречьидетобощущениях,возникающихв
жевательных мышцах и мышцах языка. Острый жгучий вкус некоторых блюд кавказской
кухнисвязансвозбуждениемболевыхокончаний.
Наиболее тесно связаны между собой вкусовые и обонятельные ощущения. Уменьшить
влияниеобонятельныхощущенийнавкусовыеможно,зажавплотноносивоздерживаясьво
время дегустации от дыхательных движений. При этом "вкус" многих веществ совершенно
меняется, например, лук становится сладким и по вкусу трудно отличимым от сладкого
яблока.Вэтомможноубедиться,положивпоследовательноломтикилукаияблоканаязык,
зажавпредварительнонос.Специфическийострый"вкус"луказависитотсодержаниявнем
эфирных масел, энергично действующих на окончания тройничных нервов. Фрукты, вина,
варенье — все обладают сладким, кислым или кисло-сладким вкусом. Между тем
разнообразие ощущений, вызываемых ими, огромно. Это определяется не их вкусовыми, а
обонятельными свойствами. Недаром при сильном насморке многие вкусовые блюда
становятсябезвкусными.Следуетсчитать,чтодегустаторычастообладаютнеизощренным
вкусом,аизощреннымобонянием.
Или другой пример. Всем вам хорошо знаком вяжущий вкус. Так вот, такого вкуса не
существует. "Как же так?! — возразите вы. — А как же быть с вкусом неспелой айвы и
хурмы,некоторыхтерпкихвин,ягодчеремухи?"Оказывается,вяжущееощущениенаступает
из-за поражения слизистой оболочки полости рта или действия на клетки высоких
концентраций водородных ионов или вследствие свертывания белка веществами,
содержащимися в перечисленных вами продуктах. При этих повреждениях возбуждаются
окончания чувствительных нервов, реагирующих на прикосновение. Таким образом,
вяжущееощущениенеявляетсявкусовым,аноситтактильныйхарактер.
Мывасубедили?Нонестоитрасстраиваться,ошибалисьнетольковы.В1752годуМ.В.
Ломоносовпредложилоднуиз первыхклассификацийвкуса.Онписал:"Главныеизболее
отчетливыхвкусовыхощущенийтакие:1)вкускислый,каквуксусе;2)едкий,какввинном
спирте;3)сладкий,каквмеде;4)горький,каквсмоле;5)соленый,каквсоли;6)острый,
каквдикойредьке;7)кисловатый,каквнезрелыхплодах.Которыеизнихпростые,которые
сложные,можнобудетобъяснитьнераньше,чемкогдаизвестнабудетприроданачал".
В настоящее время только четыре из перечисленных Ломоносовым семи видов
ощущения считаются чисто вкусовыми. "Едкий" вкус появляется в результате раздражения
окончанийболевыхнервоввполостирта."Острый"определяетсяпримесьюобонятельных
ощущений.Вкус,обозначенныйЛомоносовым,"кисловатый,каквнезрелыхплодах",—это,
по-видимому,вяжущийвкус,опроисхождениикоторогомыужеговорили.
Таким образом, действительно чистыми, свободными от всяких привкусов и
элементарными,тоестьтеми,которыеневозможноразложитьнаболеепростые,являются
только четыре вкуса — сладкий, кислый, горький и соленый. Все остальные вкусовые
ощущенияявляютсякомбинациейэтихчетырехосновных.
Разные вещества могут обладать чистым или смешанным вкусом. Вкус всех чисто
горьких веществ совершенно одинаков. Так, растворы опия, стрихнина, морфия, хинина
могутотличатьсядруготдругапоинтенсивностивызванногоимичувствагоречи,нонепо
его качеству. Если же уравнять интенсивность ощущения, взяв перечисленные растворы в
разной концентрации, то они становятся неразличимыми. То же относится и к кислым
вкусам. Так, растворы соляной, азотной, серной, фосфорной, муравьиной, щавелевой,
винной, лимонной и яблочной кислот, взятые в соответствующем разведении, неотличимы
навкус.
При исследовании сладких веществ также было установлено, что не существует
нескольких видов сладкого. Те или иные вещества могут обладать более или менее
выраженным сладким вкусом, но если этот вкус чисто сладкий, то их растворы нельзя
отличить друг от друга. Чисто сладким вкусом обладают глюкоза, фруктоза, лактоза,
сахароза.Относительносоленоговкусадоказано,чтовчистовыраженномвидеимобладает
только одно-единственное вещество — поваренная соль. Все остальные солоноватые
веществаимеютгорькийиликислыйпривкус.
Всем вам, наверное, хорошо известно, что при смешении красного и желтого цвета
возникаетощущениеоранжевого;красногоизеленого—желтого,фиолетовогоизеленого
— синего цвета. Глаз не в состоянии разложить смешанные цвета на составляющие их
компоненты.
А можно ли создать подобную "смесь" с новыми качествами из четырех первичных
вкусов? Оказывается, возможно. Так, кислые и сладкие вещества могут вызвать трудно
разложимыеощущениякисло-сладкого,свойственныемногимсортамяблокилифруктовым
напиткам.Кислыеисоленыевеществамогутвызватьпоявлениеощущениякисло-соленого,
примеромкоторогоможетявитьсявкусогуречногорассола.Горькоеисладкоесливаютсяс
трудом, но горькое какао в смеси с сахаром вызывает своеобразное слитное ощущение,
свойственноешоколаду.Авотслитиягорькогоссоленымиособенногорькогоскислымне
происходит вовсе. Смеси горьких и соленых, горьких и кислых веществ крайне неприятны
навкус.
Еслинашакнигапопадетврукилакомкам,сластенам,гурманам,ценителямизысканных
блюдитонкихнапитков,тоонинаверняканачнутчтениесэтихстраниц.Чтобысделатьим
приятное,сообщимнесколькодополнительныхфактововосприятиивкуса.
Знаете ли вы, например, о роли слюны во вкусовых ощущениях? Ее значение нельзя
недооценивать. Во-первых, она является основным растворителем сухих веществ,
попадающихврот,испособствуеттемсамым возбуждениюимивкусовыхрецепторов. Вовторых, слюна смывает с поверхности языка находящиеся на ней вкусовые вещества,
благодаря чему человек может в течение короткого промежутка времени испытать ряд
последовательных вкусовых ощущений. В-третьих, находящийся в слюне белок обладает
способностью связывать кислоты, защищая слизистую оболочку рта и находящиеся в ней
вкусовыепочкиотихвредноговоздействия.Наконец,большоезначениеимеетхимическое
влияниеслюнынанаходящиесявортувещества.
В этом легко убедиться, если взять в рот кусочек пресного белого хлеба. Крахмал,
который не растворяется в воде и является основным углеводом, содержащимся в таком
хлебе,неимеетвкуса.Стоиттолькопожеватьхлеб,тоестьпривестиеговсоприкосновение
со слюной, как он приобретает отчетливый сладковатый вкус, признак того, что часть
крахмаларасщепиласьферментамислюныдоглюкозы.
Существует активное и пассивное восприятие вкуса веществ, попадающих в рот. В
первом случае речь идет о простом соприкосновении этих веществ с поверхностью языка
или глотки, во втором — об ощущениях, наступающих при размазывании вещества по
чувствительнойповерхности,совершающемсяпридвиженияхязыка.Качественнойразницы
приэтомвовкусовыхощущенияхнет,новкусстановитсяболееотчетливым.
Как мы уже знаем, на желобоватых сосочках вкусовые почки залегают в основном в
глубинежелобков,наповерхностижесосочковониотсутствуют.Налистовидныхсосочках
языка почти тоже, как правило, расположены на стебле сосочки и у его корня. В общем и
целом, из 2000 вкусовых почек языка большинство находится в складках слизистой
оболочки.
Теперь понятным становятся движения языка при попадании в рот вкусной пищи —
причмокивание, смакование (кстати, в польском языке слово "смак" означает вкус). При
движении кончика языка вдоль твердого нёба происходит размазывание пищи по его
поверхности, находящиеся в составе пищи растворенные частицы проникают в глубь
желобов и бороздок языка, благодаря чему ускоряется и усиливается их действие на
вкусовыерецепторы.Перемещениепищинаповерхностиязыкаоказываетбольшоевлияние
и на длительность вкусового ощущения. Именно этими приемами пользуются
профессиональныедегустаторы.
Кстати, о дегустаторах. Некоторое представление об их работе может дать даже это
коротенькое сообщение журнала "Наука и жизнь": "Профессиональный дегустатор
мороженого Джон Гаррисон из Окленда (США) застраховал свой язык на 250 тысяч
долларовотпотеривкусовойчувствительности".
Мы, конечно, оцениваем свой вкус несколько дешевле, но тем не менее чувство вкуса
является одним из основополагающих. Нам могут возразить, что это не так и нельзя
сравнитьвкуссослухомизрениемпостепениважности.Конечно,основнаяинформацияоб
окружающем нас мире поступает именно по этим двум каналам — слуховому и
зрительному.Новспомните,скольковремениисилмыуделяемчувствувкуса.Длянасмало,
чтобы пища была калорийной и питательной, содержащей необходимый состав белков,
жиров,углеводов,витаминов,аминокислот,какобэтомнаписановруководствахпогигиене
питания.Нет,пища,помимовсегоэтого,обязательнодолжнабытьвкусной!
Именносэтойцельювпищувсегдадобавляютвкачествеприправ,улучшающихеевкус
и запах, специальные вкусовые вещества. К ним относятся семена, плоды, листья, цветы,
корни различных растений, обладающие ароматическими и вкусовыми свойствами. Все
вкусовые вещества растительной природы подразделяются на пряности (их еще называют
специями) и пряные овощи. К пряностям относятся горчица, перец черный, красный или
душистый, лавровый лист, тмин, гвоздика, анис, корица, имбирь, кардамон, ваниль,
мускатный орех и шафран. Хорошо известные нам петрушка, укроп, сельдерей, пастернак,
чеснок,лукназываютсяпрянымиовощамиитожеслужатдлястимуляциивкуса.
ОткакихжевозможныхнеприятностейстраховалсвойвкусДжонГаррисонизОкленда,
профессиональный дегустатор мороженого? Оказывается, снижение или даже полная
потеря вкусовых ощущений может наступить от целого ряда причин. Немаловажную роль
здесь играет поражение слизистой оболочки языка при воспалении или ожогах,
термических и химических. Потеря вкусовой чувствительности может наблюдаться и при
поражении проводящих путей вкусового анализатора: выпадение вкуса на передних 2/3
однойполовиныязыка,связаноспоражениемязычногоилилицевого(вернее,егочасти—
такназываемойбарабаннойструны)нервов.Выпадениевкусавобластизаднейтретиязыка
отмечают при неврите языкоглоточного нерва. При поражении некоторых структур
головного мозга может наблюдаться выпадение вкусовой чувствительности во всей
половинеязыка.
В ряде случаев извращения вкуса вызываются заболеваниями внутренних органов или
нарушением обмена веществ: ощущение горечи отмечается при заболеваниях желчного
пузыря,ощущениекислоты—призаболеванияхжелудка,ощущениесладкоговорту—при
выраженныхформахсахарногодиабета.
При некоторых заболеваниях восприятие одних вкусовых раздражений остается
нормальным, а других — утрачивается или извращается. Чаще всего это наблюдается у
психических больных, и происхождение этих расстройств связывают с патологией
глубинных отделов височной доли мозга. Такие больные нередко с удовольствием едят
неприятные или вредные для здоровья вещества. Вот как описывает это заболевание
замечательный колумбийский писатель Габриэль Гарсиа Маркес в своем романе "Сто лет
одиночества":"Долгоее(Ребеку,однуизглавныхгероиньромана)немоглизаставитьесть.
Никтонепонимал,почемуонанеумираетсголоду,покаиндейцы,знавшиевсе,потомучто
онибезконцаходилисвоиминеслышнымишагамивзадивпередподому,неоткрыли,что
Ребекеповкусутольковлажнаяземлядакускиизвестки,которыеонаотдираетногтямиот
стен. Очевидно, родители или те, кто ее растил, наказывали девочку за эту дурную
привычку:землюиизвесткуонаелатайком,ссознаниемвины,истараласьделатьзапасы,
чтобы полакомиться на свободе, когда никого не будет рядом. За Ребекой установили
неусыпный надзор. Землю во дворе поливали коровьей желчью, а стены дома натирали
жгучим индийским перцем, рассчитывая этим путем излечить девочку от порочной
наклонности, но она проявила столько хитрости и изобретательности, добывая себе пищу,
чтоУрсулабылавынужденаприбегнутьксамымсильнодействующимсредствам…"
Вотуждействительноправапословица:"Овкусахнеспорят".Ноеслинеспорить,тосо
знанием дела поговорить о вкусе, вы, наверное, теперь сможете. А это и было целью
затеянногонамиспораовкусах.
"Волкижуравль"
Чтоволкижадны,всякийзнает.
Волк,евши,никогдакостейнеразбирает.
Затонаодногоизнихпришлабеда:
Онкостьючутьнеподавился.
Каждому с детства знакома эта басня И.А. Крылова. Все мы
помним,какдобросердечныйЖуравль:
…свойноспошею
ЗасунулВолкувпастьиструдностьюбольшою
Костьвытащилисталзатрудпросить.
Этобасняонеблагодарности,носейчасонанасинтересуетнесколькосдругойстороны.
Это замечательная иллюстрация к разговору об инородных телах пищевода, который мы
поведем в этой главке. Не только волк, но и человек может подавиться костью. Только в
отличиеотсказочноговолкажуравльтутемупомочьничемнесможет.Итак,вэтойбасне
впервые смодулирована, говоря медицинским языком, ситуация клиники инородного тела
пищевода и проведения первой в истории эзофагоскопии (от греческих слов "эзофагус" —
пищевод и "скопео" — рассматривать, исследовать) — удаление инородного тела из
пищевода.
Но впервые ли? Мы знаем, что И.А. Крылов черпал сюжеты своих басен у
предшественников,вчастности,узнаменитогофранцузскогобаснописцаЛафонтена.Тот,в
своюочередь,использовалсюжетымногихантичныхбасен,вплотьдолегендарногоЭзопа.
Мынебудемпользоватьсяприемамилитературоведовидетальноисследоватьвсюисторию
сюжета "Волк и Журавль" со всеми ее многочисленными заимствованиями и
превращениями.Давайтелучшеоткроемкнигудревнихиндийскихбасен"КалилаиДимна"
(или "Панчатантра" — "Пятикнижие") и почти сразу же столкнемся с аналогичным
сюжетом.Ученыеполагают,чтопервоначальныйвариантэтойкниги,недошедшийдонас,
был создан в III…IV веках нашей эры, однако, без сомнения, отдельные басни о людях и
животных,изкоторыхсостоит"Панчатантра",появилисьгораздораньше,ибобыличастью
фольклораИндии.Отних-тоиидуттакназываемые"бродячие"сюжетывфольклоремногих
народовмира.
Для нас во всей этой истории важно одно: уже две тысячи лет назад была описана
ситуация попадания инородного тела в пищевод, и ситуация эта не плод фантазии, а
отражениевполнереальныхсобытий.Конечноже,привлечьжуравлясегодлиннымклювом
для оказания медицинской помощи — несбыточная мечта, но она также отражает поиски
медицинской мысли того времени. Инородное тело пищевода, если его не удалить, может
вызватьмучительнуюсмертьбольного.Какжеоказатьемупомощь?
ВотвыдержкаизсочиненияарабскогомедикаXвекаАз-Захрави"Трактатохирургиии
хирургических инструментах" (раздел 3. 8. "Об извлечении рыбьих костей и других
предметов,вонзившихсявгорло"):"Частовгорловонзаетсякостьилирыбьякосточка,либо
что-нибудь подобное. После того, как при ярком солнечном свете ты прижмешь язык
пациента при помощи инструмента, чтобы установить, насколько возможно, что именно
вонзилосьвгорло,тыдолженустранитьто,что,видимо,ипопаловполезрения.Ноесли
этоневидимодлятебяинаходитсяглубоковгорле,тогдаследуетвызватьупациентарвоту
до того, как пища переварится в его желудке, ибо часто предмет выходит во время рвоты.
Или же заставь пациента проглотить либо кусочек корня салата, либо же ломтик сухого
хлеба,иливозьмисухуюморскуюгубку,перевяжиеениткой,затемзаставьегопроглотитьее
и, когда она достигнет места, где находится рыбья кость, сразу же вытяни губку. Проделай
этонесколькораз,ибочастокостьиликосточкацепляетсязагубкуивыходит.
Если же предмет не выходит при помощи описанных способов, тогда используй
инструмент,изготовленныйизсвинцатак,кактывидишьнарисунке(далеевсредневековой
рукописи приводится рисунок инструмента, напоминающего одновременно и рыболовный
крючок и вязальную спицу (М.П.и С.Р.): он немного толще, чем зонд, а конец его загнут.
Пациентсамдолженосторожновставитьеговсвоегорло.Головаегодолжнабытьподнята
кверху. Но будь осторожен, чтобы он не задел гортань при начавшемся кашле. Заставь
пациентатотчасжеизвлечькостьилиострыйпредмет…Илижепустьвставитинструмент
своимируками…ибоонзнаетместо,кудавонзилсяпредмет,ипротолкнетеговниз,азатем
вынетинструментсамже.Всеэтодолжнобытьпроделаностолькораз,скольконеобходимо,
покапредметнебудетизвлечен,еслиугодноАллаху".
Ноотэтихпримитивныхпопытокудаленияинородноготелакрючком(аещераньше—
простого проталкивания его в желудок) очень и очень далеко до оказания безопасной и
квалифицированноймедицинскойпомощи.
Первая попытка осмотреть пищевод с помощью металлической трубки была
предпринята в 1868 году А. Куссмаулем. Но прежде чем рассказывать о его методе,
названном эзофагоскопией, мы немного отвлечемся и поговорим о предмете, на первый
взгляднеимеющемотношениякоткрытиюКуссмауля.
Все вы, вероятно, слышали или, может, быть, читали о шпагоглотателях. В чем секрет
этого циркового фокуса? Мы не будем рассматривать те случаи обмана публики, когда
клинокшпагипринажатиинапружинууходит,веерукоятку,имитируязаглатываниешпаги
артистом.Но,оказывается,существовалилюди,которыедобросовестно"заглатывали"шпагу
целиком, а потом вынимали ее обратно. Чтобы понять, как они это делали, нам надо
ознакомитьсясанатомиейпищевода.
Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку и желудок. При
глотании комок пищи попадает на корень языка и волнообразными мышечными
сокращениями глотки направляется к устью пищевода. В участках перехода глотки в
пищевод и пищевода в желудок есть сфинктеры, отделяющие зону слабого отрицательного
давления в просвете пищевода от зоны положительного давления в глотке и желудке. Вне
глотаниясфинктерыпищеводазакрыты,чтопредотвращаетзаглатываниевоздухаизглотки
илипопаданиежелудочногосокавпищевод.Чтотакоесфинктеры?Этосвоеобразныежомы,
состоящие из циркулярных (круговых) мышечных волокон, как плотные кольца,
охватывающиеначалоиконецпищевода.
Припереходепищевогокомкаизглоткикустьюпищеводаверхниймышечныйсфинктер
раскрывается, пища попадает в пищевод и продвигается по нему благодаря
перистальтическим
(волнообразным)
сокращениям
его
мышечных
стенок.
Перистальтическая волна у человека проходит весь пищевод за 8…12 секунд, причем по
мерепродвиженияпопищеводускоростьеепостепенноуменьшается.Когдапищевойкомок
доходитдонижнегосфинктерапищевода,онтожеоткрывается,ипищапопадаетвжелудок.
У взрослого человека длина пищевода равна 25 сантиметрам. В нем различают три
части:шейную,груднуюибрюшную.Напротяжениипищеводадиаметрегоменяется,внем
имеются три сужения. Обратим на это внимание, так как инородные тела фиксируются
главным образом в области этих сужений. Первое сужение (в шейном отделе пищевода)
обусловлено давлением на стенки пищевода перстневидного хряща гортани. Второе (в
грудномотделе)образуетсявследствиедавлениядугиаорты,котораяприжимаетпищеводк
левомубронху.Третьесужениерасполагаетсявобластипищеводногоотверстиядиафрагмы.
Но вернемся к шпагоглотателям. Если запрокинуть голову, то становится вполне
возможнымзавестиклинокизполостиртавглотку,аоттуда—впищевод.Какмыпомним,
длина пищевода составляет 25 сантиметров. При этом верхний сфинктер находится на
расстоянии15…20сантиметровотзубов.Следовательно,анатомическивозможен"футляр"
для шпаги, длиной 40…45 сантиметров. Ну а все остальное — дело тренировки. Слов нет,
аттракцион этот довольно опасен, так как существует реальная возможность повредить
стенки пищевода острым концом шпаги, но технически вполне выполним. А если мы
заменим шпагу безобидной тупой трубкой, мягко раздвигающей стенки пищевода и
позволяющей осмотреть его и удалить инородное тело? Именно это и было впервые
выполнено120летназадКуссмаулем.
Конечно же, за время, прошедшее с первых опытов Куссмауля, конструкция
эзофагоскопов (приборов для осмотра пищевода) претерпела значительные изменения.
Теперьблагодаряяркомуэлектрическомусветусталовозможнымосвещатьпищеводнавсем
его протяжении. Современный эзофагоскоп состоит из набора трубок различной длины и
диаметра,осветителяирукоятки.
Наиболее широко в оториноларингологической практике применяются эзофагоскопы
типа Брюнингса. В них осветителем служит электролампа, пучок света от которой через
конденсор и установленное под углом 45 градусов откидывающееся зеркало направляется
вдольосиэзофагоскопа.Дляудобстваманипуляцийинаблюдениявзеркалеестьпрорезь.В
СССРполучилраспространениеэзофагоскопконструкцииМезрина.Светотэлектролампы,
заключенной в корпус, служащий рукояткой, через конденсор и зеркало поступает в
конусныйраструбэзофагоскопическойтрубкиидалее,послемногократногоотраженияот
стенок трубки, на объект. Эзофагоскопы обеих конструкций содержат трубки постоянной
длиныитрубкипеременнойдлины.Последниесостоятизосновнойтрубкиивнутренней—
вспомогательной (удлинительной), снабженной пружиной, с помощью которой она
выдвигается,увеличиваяэтимдлинуэзофагоскопа.
Большие возможности для осмотра пищевода открывают гибкие волоконные
эзофагоскопы, в которых для передачи света и изображения используются волоконные
световоды.Сейчасдляисследованияпищеводаприменяютсяпреимущественноони,таккак
вотличиеотжесткиххарактеризуютсямалойтравматичностью,хорошейманевренностью,
высокой разрешающей способностью оптического устройства. Но удаление инородных тел
пищевода производится только с использованием эзофагоскопов жестких конструкций.
Прежде чем мы расскажем, как это делается, хотелось бы сказать несколько слов о
диагностикеинородныхтелпищевода.
К несчастью, инородные тела пищевода встречаются очень и очень часто. В основном
это кости, особенно рыбные. Мелкие рыбные кости чаще застревают в глотке,
преимущественно в миндалинах, реже в слизистой оболочке задней стенки глотки, в
носоглотке и гортаноглотке. Диагностика инородных тел глотки большого труда не
представляет: обычно больной сам может четко указать, где находится беспокоящая его
косточка.Ееудаляютпинцетомподконтролемзрения.
Сложнее обстоит дело с инородными телами пищевода. Это крупные рыбные кости,
плавники, жаберные дуги. Встречаются также осколки мясных костей, нередко куриные
кости. У детей в пищеводе могут оказаться пуговицы, монеты, бусинки, у лиц пожилого
возраста — зубные протезы. У пожилых иногда наблюдается закупорка пищевода кусками
плохо прожеванного мяса: в пищеводе последовательно застревают несколько кусочков
мяса,которыевследствиеусиленнойперистальтикивскореутрамбовываютсяисобираются
водинбольшойком.Называютэтоявление"мяснойзавал".
Наиболее часто инородные тела застревают в шейной части пищевода, и значительно
режевгрудной,соответственноместамсуженийпищевода,окоторыхмыужеписали.
Основной жалобой при инородных телах пищевода является боль, усиливающаяся при
глотании. Обычно появляется нарушение глотания, выраженность которого зависит от
степениперекрытияпищеводаинороднымтелом.
Как же найти инородное тело в пищеводе? Тут на помощь приходит рентген. На
рентгеновских снимках пищевода обычно четко выявляется контрастная тень инородного
тела—косточки,пуговицы,монеты.Аеслибольнойподавилсякусочкомстекла?Итакое,к
сожалению, встречается нередко. Когда пьют непосредственно из горлышка бутылки,
отколовшийся кусочек стекла может попасть в пищевод. А стекло, как известно,
нерентгеноконтрастно,инаснимкенамнеудаетсяобнаружитьтеньинородноготела.Для
диагностики слабоконтрастных тел пользуются следующим методом: во время
просвечивания исследуемому предлагают проглотить чайную ложку бариевой взвеси
консистенции густой сметаны, а затем запить ее несколькими глотками воды. При этом
барий оседает на инородном теле и длительно не смывается водой, образуя стойкое
контрастное пятно, соответствующее локализации инородного тела. В некоторых случаях
применяют и такой метод: пострадавший проглатывает пропитанный бариевой взвесью
ватныйкомок,которыйостанавливаетсянауровнеинородноготела.
Какиеопасноститаитинородноетело,оказавшеесявпищеводе?Мыговорилиуже,что
пищевод представляет собой тонкую мышечную трубку, проходящую через органы
средостения. (Так называют центральную часть грудной клетки, где расположены корни
легкого, крупные кровеносные сосуды, в том числе аорта и легочные артерии,
лимфатическиеузлы,жироваяклетчатка.)Оважностиэтогоотделадляжизнедеятельности
человека говорить не приходится. Теперь представим себе, что острая куриная кость
прокалываеттонкуюстенкупищеводаиегосодержимоесбольшимколичествоммикробов
попадает в средостение. Развивается гнойное воспаление средостения, медиастенит —
грозноеосложнение,вбольшинствеслучаеввызывающеетрагическиепоследствия.
Повреждение стенки пищевода с последующим развитием гнойного воспаления
средостения может возникнуть и вследствие пролежня, наступающего при длительном
нахождении в пищеводе инородного тела. Поэтому инородные тела пищевода следует
извлекать как можно скорее, в течение ближайших двух часов от обращения больного в
клинику.
Как же удаляют инородные тела? Недопустимо пользоваться вслепую корнцангом,
крючочком,монетоловкой,какэтопредлагалвсвоевремяАз-Захрави.Такиеманипуляции
могутповредитьстенкипищеводасовсемивытекающимиотсюдапоследствиями.Поэтому
извлекают инородные тела только под контролем зрения, с помощью описанных нами
эзофагоскопов.
Таким образом, сегодняшняя оториноларингология обладает достаточно действенным
арсеналом для удаления инородных тел из пищевода, гораздо более эффективным, чем у
басенногожуравля.
В медицине есть такое понятие, как казуистика. Оно включает описание редких,
нетипичных случаев. Особенно богат казуистическими наблюдениями раздел нашей
специальности,посвященныйинороднымтелампищевода.Чеготольконеудавалосьизвлечь
из пищевода за столетнюю практику эзофагоскопии! Можно рассказать десятки забавных,
поучительных,трагических,нелепых,необычныхидажекриминальныхисторий.
Какиллюстрациюэтогомнехочетсяпривестишуточноестихотворениеленинградского
поэта Антона Чеботарева, имеющее непосредственное отношение к предмету нашего
разговора:
Рита,Рита,чтозаРита!
Поиграласдинамитом,
Проглотилацеликом—
Всталсредьгорлатвердыйком.
Докторухо-горло-нос
Мамезадаетвопрос:
"Чтоудевочкиболит?"
—"Проглотиладинамит…"
—"ВамсовсемненужноЛОРа,
Надовампозватьсапера",
—Врачродителямсказал
Ипоспешноубежал.
Лежитдевочкавпостели
Вотужскородвенедели.
Плачетмама,плачетдед—
Аврачавсенетинет…
Каквкаждойшутке,дажесамойгиперболизированной,здесьсодержитсядоляправды.
Конечноже,извлекатьизпищеводадинамитврачамещенеприходилось,ноописаныслучаи
удаленияизпищеводаребенкабоевыхпатроновотпистолетаидажеотвинтовки.
Неоднократно приходилось врачам удалять из пищевода золотые и платиновые монеты,
которыенезадачливыепохитителипыталисьвынестисмонетногодвора.Внашейклинике
мыоднаждыизвлеклиизпищеводамолодойдевушкиуникальныйбриллиантовыйперстень,
который она проглотила, спасаясь от грабителей. В южных регионах нашей страны в
качестве инородных тел пищевода фигурируют пиявки. Кстати, это далеко не безобидное
инородное тело, вызывающее тяжелые кровотечения. Попадают пиявки в пищевод тогда,
когда человек пьет воду из арыка. Описан случай острой асфиксии (удушья), когда пиявка,
присосавшиськустьюпищевода,наполниласькровьюизакрылапросветгортани.
Кстати,обизвлечениипиявок,попавшихвглоткуилипищевод,писалещевXвекеАзЗахрави:"Еслиувидишьпиявкувгорле,сразужеизвлекиееприпомощималогокрючкаили
тонкогожесткогопинцета.Ноеслитынеможешьееизвлечь,товозьмиканюлюивведиее
в горло пациента рядом с пиявкой, а затем просунь через канюлю раскаленную на огне
железную спицу, повторив это несколько раз. Пациент не должен в это время пить воду в
течение всего дня. Затем дай ему сосуд, наполненный холодной водой, раскрой его рот
внутрь сосуда, и пусть он полощет горло этой водой, но не проглотит ни одной ее капли.
Время от времени он должен сдерживать течение воды рукой, и пиявка сразу же должна
отпасть,кактолькоонапочувствуетводу.
Если же она не выйдет при помощи описанного способа, тогда окури горло пациента
парамимочиилисокакамедиферулывонючей,используяинструмент,описанныйвслучаес
окуриваниемстафилломы.Проделайэтотприемнесколькораз,ипиявкаотвалится".
Особенномногоказуистическихинородныхтелпищеводавстречаетсявпрактикеработы
психиатрическихбольниц.Описаныдесяткислучаевизвлеченияизпищеводагвоздей,гаек,
болтов, отверток, ножей, вилок, ложек, ножниц и даже лампочек. Мы наблюдали больную
шизофренией, проглотившую в хлебном мякише свернутое лезвие бритвы. В пищеводе
лезвие расправилось и в нескольких местах разрезало пищевод. Больная скончалась от
гнойногомедиастенита.
Однажды в оториноларингологическом отделении одной из детских больниц
Ленинграда нам показали удивительную коллекцию инородных тел, извлеченных из
пищеводаудетейзамноголетработы.Чеготамтольконебыло:исамыередкиемонеты,и
деталидетскогоконструктора,иразнообразныеканцелярскиепринадлежности—скрепки,
кнопки,колпачкиотавторучек,самиавторучкиистержникнимиещевеликоемножество
самыхневероятныхиразнообразныхпредметов.Послеосмотраэтойколлекциимывынесли
одночеткоемнение:никакиемелкиепредметынедопустимыдляигрмаленькихдетей.Все
онираноилипоздномогутбытьпроглочены.
А почему бы и нет? Ведь герой одной из любимых Детских сказок Корнея Чуковского
"Краденоесолнце"Крокодилдаже"солнцевнебепроглотил".Ичтобывыдумали?Хотьбы
что?Дамалотого.
…и,бессовестный,смеется,
Так,чтодеревотрясется;
"Еслитолькозахочу—
Илунуяпроглочу!"
Какой пример для подражания! И какая замечательная иллюстрация к разделу о
казуистикеинородныхтелпищевода.
Правда, с такими случаями мы еще не встречались, но в нашей клинике описано
наблюдение пусть не таких космических масштабов, но не менее невероятное: пациент
проглотилкусокрасплавленногометалла.Влитейномцехеодногоизленинградскихзаводов
вовремяразливкиметаллалетеливсторонырасплавленныебрызги,иоднаизнихпопалав
раскрытыйротстоявшегорядомрабочего.Самоепоразительное,чтокусокрасплавленного
металла величиной с грецкий орех проскочил по пищеводу, вызвав лишь незначительный
ожогизастылвжелудке,откудаибылпотомизвлечен.Вотуждействительноказуистика—
исключениеизвсехправил.
"Начинаются охотничьи рассказы", — могут сказать наши читатели. Отнюдь нет. Все
приведенныенамислучаизадокументированывисторияхболезни,анекоторые,например,с
расплавленнымметаллом,описанывспециальныхжурналах.Такчтонаши"трофеи"любой
фома неверующий может посмотреть и даже потрогать. Единственное, что мы не сможем
продемонстрировать, так это удаленный антикварный перстень. Как ни хотелось нам
оставить его для кафедрального музея, все-таки пришлось возвратить больной. Но
сохранилисьегофотографииидажерентгенограммы:вшейномотделепищеводаотчетливо
определяетсятеньперстнясплатиновойзмейкой,обвивающейкамень.
ГлаваIV."Твойголосчудный"
Как вы, видимо, поняли из заглавия, разговор в этой главе пойдет о гортани. Ведь
именно благодаря гортани мы и можем с вами "вести разговор". Человеческий голос —
явление в своем роде уникальное и как акустический феномен, и как анатомофизиологическое действие, а также в силу своего социального значения. Способность
говорить,выражатьсвоимыслихарактеризуетчеловекакакличность.Ссоциальнойточки
зрения голос является не только средством информации и общения между людьми, но и
ценнымкапиталом,еслипрофессиональнаядеятельностьсвязанасиспользованиемголоса
(например, у певцов, артистов разговорного жанра, конферансье, пародистовзвукоподражателей,диктороврадиоителевиденияит.д.),атакжесвоеобразным"орудием
производства" (у учителей школ, преподавателей институтов и университетов, лекторов,
ораторов, экскурсоводов, диспетчеров, телефонисток справочной службы и людей многих
другихпрофессий).
По модуляции голоса мы можем судить о психическом состоянии человека, его
поведениивразличныхситуациях.
Не зря голос означает также и мнение: отдавать голос, голосовать, соглашаться,
гласность, негласно и т. д. В немецком языке от слова stimme (голос) происходит слово
Stimmund(настроение).Отлатинскогоглаголаsonare(звучать)происходитсловоpersona—
маска,котораявантичныевременазакрывалалицоактера.Ееменяливтечениеспектакляв
зависимости от характера персонажа. Впоследствии слово persona приобрело значение
персоны—человеческогоиндивидуума.
Асколькочудесныхстрокпосвятилиголосупоэты?"Мойголосдлятебя,иласковыйи
томный, тревожит позднее молчанье ночи темной…" Или бессмертное пушкинское же:
"Звучал мне долго голос нежный и снились милые черты". Или опять же у Александра
Сергеевича Пушкина: "Что смолкнул веселия глас? Раздайтесь, вакхальны припевы!" А
Михаил Юрьевич Лермонтов: "Слышу ли голос твой звонкий и ласковый, как птичка в
клетке сердце запрыгает…"? Или же у Ивана Сергеевича Тургенева в стихотворении "В
дороге", ("Утро туманное, утро седое…"): "…Тихого голоса звуки любимые". Лучше,
пожалуй,инескажешь.
Этот список можно продолжать бесконечно, в памяти все всплывают и всплывают
любимыестрокирусскихпоэтов,посвященныеэтомуудивительномучуду—человеческому
голосу. Вспомним еще лишь несколько отрывков: "…А голос так дивно звучал, как звон
отдаленной свирели, как моря играющий вал" (Алексей Константинович Толстой. "Средь
шумногобала,случайно…").Илиженынеполузабытыепоэты,чьистихиосталисьтольков
старинных романсах "Прости на вечную разлуку!": "Твой голос грустно прозвучал, и я
пророческомузвукудушойпокорноювнимал…"(ВсеволодКрестовский).
Несмолкай,говори…
Власкеречитвоей,вбеззаветномвесельесвиданий
Принесламнессобоютысвежестьполей
Ицветовблаговонныхлобзанья.
(АрсенийГоленищев-Кутузов)
Итак, гортань в нашем понимании прочно слилась с функцией голосообразования. Но
этодалеконеединственнаяфункциягортаниидаже,хотьэто,можетбыть,ипокажетсявам
странным, вовсе не главная. Основная функция гортани — дыхательная. Шуточная
статистикаутверждает,чтобездыханиячеловекможетпрожитьмаксимум3…5минут,авот
молчатьмужчиныспособнывтечение5…7часов,аженщины-20…30минут.Такчтосудите
сами,чтоважнее—дыхательнаяилижеголосообразовательнаяфункция.
Гортань обладает также защитной функцией, она предохраняет нижние дыхательные
пути(трахею,бронхи,легкие)отпопаданиятудаинородныхтел.Представимсебечеловека,
лежащегонаспинесзапрокинутойназадголовой.Вобластиголовытогдаспередиокажутся
пищепроводные пути (полость рта), а сзади — дыхательные (полость носа). А на шее —
наоборот:спередидыхательныепути(гортань,трахея),асзади—пищевод.Такимобразом,
происходитперекрестдыхательныхипищевыхпутей,иперекрестэтотоказываетсякакраз
науровнегортани.
Надгортанник (этакий своеобразный хрящ, как крышечка полностью прикрывающий
гортаньсверху)действуетпопринципустрелки.Придыханиионоткрываетсяипропускает
вгортаньвоздух,приглоткепищи,жидкостионзакрывается,пищевыемассыобтекаютегос
двух сторон, не попадая в гортань, и направляются в пищевод. А вот если мы попытаемся
одновременно говорить и глотать пищу, защитный механизм надгортанника может не
справиться со своей задачей и инородные пищевые тела попадут в гортань. Поэтому-то
народнаямудростьисоветует:"Когдаяем,яглухинем!"
Когда пища нечаянно попадает в гортань, срабатывает второй защитный механизм —
кашель.Вфизиологиикашельопределяетсякакфорсированныйвыдохчерезрот.Приэтом
"форсированномвыдохе"давлениевоздухамгновенноповышаетсявдесяткираз,имощная
воздушнаяструявыбрасываетпопавшиеинородныечастицынаружу.
Существует еще один защитный рефлекс гортани — ларингоспазм. Слово "спазм" в
расшифровке не нуждается, а вот со словом "ларингс" мы еще неоднократно будем
сталкиваться в этой главе. В переводе с греческого оно означает "гортань". Когда
раздражающие вещества, мелкие инородные тела, капельки жидкости попадают в
преддвериегортани,голосовыесвязкисокращаютсяинепускаютихниже,втрахею,бронхи
и легкие. Они как бы предохраняют легкие от повреждения. Механизм этот несколько
напоминаетработуавтоматическихтурникетов,установленныхнастанцияхметрополитена.
Попробуйте-ка проскочить сквозь них, не опустив пятачок, и тогда наглядно представите
механизмларингоспазма.
А как же осуществляется главная функция гортани, дыхательная? При вдохе воздух
проходит через полость носа, носоглотку и устремляется в гортань. При нормальных
условиях на область гортани приходится от 10 до 20 процентов от общего сопротивления
воздухоносных путей. Голосовая щель при спокойном дыхании принимает форму
треугольника, при глубоком вдохе — ромба. Подобное изменение величины и формы
регулируется рефлекторно, за счет раздражения воздухом нервных окончаний слизистой
оболочкигортани.
Нормальное сужение гортани на выдохе, вызывающее тормозящий эффект, удлиняет
выдох, улучшает внутрилегочное смешение газов и альвеолярный газовый обмен. Чем
больше давление, возникающее при выдохе в воздухоносных путях, расположенных ниже
гортани, тем больше просвет гортани, этот механизм работает рефлекторно. Чем больше
будетпросветгортанипривыдохе,темкорочебудетпродолжительностьвыдоха.
Но тут мы коснулись уже некоторых непонятных пока для вас моментов. Что такое
альвеолы?Чтотакоевнутрилегочныйгазовыйобмен?
Вдохглубокий,рукишире…
Дыханиележитвосновежизни.Ещевдревностипонятия"дыхание","дух","духовный",
"вдохновение" были тесно взаимосвязаны. Дыханию приписывали роль посредника между
"душевным"(соответственно"духовным")ителесным.
Всем известна библейская легенда о сотворении человека. На шестой день творения
"создалгосподьбогчеловекаизпрахаземногоивдунулвлицоегодыханиежизни,истал
человек душою живою". Менее известны аналогичные предания других народов, прочно
связывающих понятие "дыхание" с понятием "жизнь". Так, аборигены из окрестностей
Мельбурнарассказывают,чтосоздательБунджил,вылепивизглиныфигурылюдей,"легна
нихвсемтеломисталдышатьимпрямоврот,носивпуп,ионизашевелились,заговорили
ивсталинаноги,совсемкаквзрослыелюди".
Маори, туземные обитатели Новой Зеландии рассказывают, что некий бог, которого
называютТу,ТикиилиТане,вылепилизкраснойглинысречногоберегафигуручеловекаи
оживилегосвоимдыханиемвротивноздри,послечегослепоксразуобрелжизньичихнул.
Аборигены острова Ну-ху-роа, одного из Кайских островов, говорят, что их предки были
созданы из глины верховным богом Дуадлера, который вдохнул жизнь в свои глиняные
создания.
Аналогичноепреданиезаписаноулюдейизплеменитораджа,живущеговцентральной
частиСулавеси.И-Лан,богверхнегомира,сотворивизкамняфигурыпервыхлюдей,ушелв
своюнебеснуюобитель,чтобыдостатьоттудавечноедыханиедлямужчиныиженщины.Но
темвременемветерподулнаобефигуры,иониобрелиотнегодыханиеижизнь.Вотпочему
дыханиевозвращаетсякветру,когдачеловекумирает.
Итак, мы видим, что все племена и все народы связывают дыхание с жизнью. Даже
мертвого можно вернуть к жизни, заставив его дышать. В Библии приводится рассказ о
пророке Елисее, который возвратил к жизни мертвого ребенка самаритянки: он лег на его
тело,приложилсвоиглазакглазамребенкаисвойрот.кортуребенка,чтобыпередатьтелу
свое дыхание; после этого ребенок чихнул семь раз и открыл глаза. Вдумайтесь, ведь этот
малоизвестный библейский эпизод, по существу, первое, письменно зафиксированное
несколько тысячелетий назад свидетельство того, что в древнем мире уже было известно
искусственноедыхание"ротврот"!
Древниегрекисчитали,чтодушачеловеканаходитсянадиафрагме,откудаипроисходит
древнегреческое слово "френ", которым до сих пор в анатомии обозначают диафрагму, то
естьмышечныйорган,непосредственноучаствующийвдыхании,очембудетсказанониже.
Этим же словом древние философы обозначали понятие "душа", "сознание", "дух", "ум",
"рассудок","настроение",всвязисчемвнастоящеевремяимеютместотакиетермины,как
"френология"(онеймыужевамрассказывали),"олигофрения"(слабоумие),"шизофрения"
(психическоезаболевание)идр.
Думаю, что мы достаточно полно доказали тот факт, что с глубокой древности людям
было известно: в основе жизни лежит дыхание, то есть процесс газообмена кислород —
углекислота. У человека он осуществляется на уровне дыхательной поверхности легких, в
альвеолах.
Воздухоносные пути напоминают нам картину разветвленного дерева, расположенного
кроной вниз, почему их иногда и называют "трахеобронхиальным деревом". Стволом
"дерева"служиттрахея,котораяявляетсякакбынепосредственнымпродолжениемгортани.
Трахея представляет собой трубку длиной 11…12 сантиметров, состоящую из 10…12
хрящевыхколец,непозволяющихейспадаться.
Трахеяразделяетсянадвабронха,такжеобразованныххрящевымикольцами,правый6…
8,левый9…12сантиметров.Далеебронхипродолжаютразветвляться,постепенносужаясь.
При этом хрящевой скелет бронхов утрачивает кольцеобразную структуру и состоит из
хрящевых пластинок неправильной формы. В структуре бронхов с диаметром просвета 1
миллиметр хрящевые образования вовсе исчезают. Таких мелких бронхов насчитывается
болеетысячи,аобщаяихпротяженностьсоставляет700метров.
Слизистая оболочка трахеи и бронхов состоит из реснитчатого эпителия с большим
числом желез, выделяющих слизь. Реснички этого эпителия, подобно колышущейся под
ветром траве, совершают волнообразные движения снизу вверх в направлении гортани,
перемещая,каклентаконвейера,тонкийслойслизиспопавшимивнеепылинками.Засутки
от нижних дыхательных путей к глотке переносится таким образом около 150 кубических
сантиметров, за это же время через дыхательную поверхность испаряется приблизительно
250кубическихсантиметровжидкости,образующейсяизпотребляемойпищи.
Самыемелкиеконечныебронхи,такназываемыебронхиолы,заканчиваютсямешочками
с тонкой стенкой — альвеолами. Они состоят из очень тонкой эластической мембраны,
покрытой сетью капилляров артериальной и венозной систем. Такая тонкая мембрана с
капиллярнойсосудистойстенкойделаетвозможнымпроникновениев обоихнаправлениях
(из крови в альвеолу и из альвеолы в кровь) кислорода и двуокиси углерода. При вдохе
легкие наполняются воздухом, и в альвеолах в это время происходит внутрилегочный
газовый обмен: в артериальную кровь поступает и разносится с ее током по всему
организмукислород,извенознойкровивальвеолувыбрасываетсяуглекислыйгаз,побочный
продуктжизнедеятельностинашихклеток.Привыдохеонудаляетсяизорганизма.
Дыхательнаяповерхностьальвеолоченьвеликаисоставляет100квадратныхметров(на
воздухоносныепути—трахею,бронхи,мельчайшиебронхиолыприходитсятолько10).
Такая дыхательная поверхность может находиться, в пределах ограниченного объема
грудной полости, благодаря своей складчатой, ячеистой структуре и чрезвычайно
многочисленному количеству альвеол. Вам даже трудно вообразить, сколько альвеол в
легких.Тысяча?Десятьтысяч?Стотысяч?Нет,вомногоразбольше.Числоихсоставляетот
500до1500миллионов.
Для полноценного дыхания необходимо участие соответствующих специализированных
мышечных групп: мышц-вдыхателей и мышц-выдыхателей, которые и обеспечивают
необходимую амплитуду, частоту и ритм дыхательных движений. Эти мышечные группы
играютрешающуюрольивфункцииголосообразования.
Распятие
…Генийизлодейство
Двевещинесовместные.Неправда:
АБонаротти?Илиэтосказка
Тупой,бессмысленнойтолпы—инебыл
УбийцеюсоздательВатикана?
Этот монолог Сальери всем хорошо известен со школьных лет. Но мы обычно не
задумываемся,накакоепреступлениевеликогоитальянскогоскульптораихудожникаэпохи
Возрождения Микеланжело Буонаротти намекает Сальери. Нет ответа на этот вопрос и в
примечанияхкбольшинствуизданий"Маленькихтрагедий",некомментируетэтотабзаци
Пушкин. Давайте откроем полное собрание сочинений Александра Сергеевича Пушкина.
Вот здесь имеется пояснение к непонятным словам Сальери: "…Сальери имеет в виду
распространенную легенду, что Микеланджело Буонаротти убил своего натурщика, чтобы
точнеепередатьпредсмертныеконвульсииХриста".
Да, во времена Пушкина эта легенда была весьма распространена. Вот, например,
отрывок из "Писем русского путешественника" Н.М. Карамзина: "Показывая МикельАнджелову картину Распятия Христова, рассказывают всегда, будто бы он, желая
естественнеепредставитьумирающегоСпасителя,умертвилчеловека,которыйемуслужит
моделью, но анекдот сей совсем невероятен". Помимо книги Карамзина, литературоведы
отыскали еще несколько источников, откуда мог почерпнуть Пушкин "сей анекдот". Это
роман маркиза де Сада "Жюстина, или Злоключение добродетели", поэма де Мьера
"Живопись"и"Распятие"А.Шамиссо,"ИсторияживописивИталии"Стендаля.
Каквидим,легендаэтадействительнобылавесьмаивесьмараспространена.Ночтоже
послужилопричинойеесоздания?
Распятие…Небыло,пожалуй,вевропейскойкультуресюжетаболеераспространенного,
чем этот. В бесчисленных костелах и монастырях, в домашних алтарях, над кроватью
горожанинаинаворотахкрестьянскогодома,накладбищах,наперекресткахдорог—везде
можно было встретить изображение распятого Христа. Оно было повсюду одинаковым,
типичным,созданнымпонезыблемымцерковнымканонам.
Но титаны эпохи Возрождения не творили по канонам, они стремились изобразить
правду,ДжорджоВазари,современникибиографМикеланджело,писал:"Чтобыдостигнуть
совершенства, много лет изучал он анатомию, познавая связь костных частей, мускулы,
жилы,сосудыитомуподобное,атакжевсеположениячеловеческоготела…"
И, постигнув все это, великий художник понял: каноническое изображение распятия
неправдоподобно, оно не соответствует законам анатомии, правде жизни. Вот почему нас
такпоражает"Распятие"МикеланджелоБуонаротти,этюдыкэтойкартине.Переднамине
Бог, не Спаситель, не символ, а живой, страдающий человек. Гениальное мастерство
художникаипородилолегендуозаколотомнатурщике.
Вот что пишет известный польский писатель Зенон Косидовский в своей книге
"Сказаниеевангелистов":"…послеотменыказничерезраспятиелюдибыстрозабыли,как
происходила эта смерть.Поэтомув западномизобразительномискусстветрудно встретить
изображениераспятогоИисуса,выполненноеправильносточкизрениямедициныинауки.
Художникам приходилось полагаться на собственное воображение, поскольку не было ни
очевидцев, ни достоверных сведений о том времени, когда крест был еще орудием казни.
Впрочем,этомалокоговолновало.
Евангелистыихудожникипреследовалиоднуцель:изобразитьраспятиетакимобразом,
чтобы оно из горя и унижения превратилось в надежду, в торжество, символизируя новую
вехувисториичеловечества.НакрестевиселуженефизическиистерзанныйИисус,асын
божий,спасительмира".
"Художникамприходилосьполагатьсянасобственноевоображение…"Именнотак,ине
только художникам, но и писателям, и историкам. Ибо распят был не только Иисус, но и
тысячарабовнаАпиевойдороге,ведущейвРим(участникивосстанияСпартака)имногие,
многиедругие.
В трилогии Лиона Фейхтвангера "Иудейская воина" о восстании в Иерусалиме во
времена императоров Нерона, Веспасиана, Тита немало страниц посвящено описанию
казни восставших. Писатель пытается реалистически показать нам сцены распятия, но
опять-таки руководствуется только своим воображением. Смерть осужденных в романе
наступает от жажды, от теплового удара, гангрены кистей рук, и, хотя эти страницы
написаны с неподражаемым мастерством художника, с точки зрения медицины они
неверны.
Американскиеученыемноголетзанималисьисторическойреконструкциейказничерез
распятие. Они изучали многочисленные документы, археологические находки. Большую
помощь исследователям оказала недавняя находка вблизи Иерусалима хорошо
сохранившегосяскелетанекоегоИоханана,сынаАгголя,распятоговпервомстолетии.
Кисти рук приговоренных привязывали или прибивали к поперечным балкам крестов,
которыетедолжныбылисаминестинаГолгофу(такназываласьскалистаявозвышенность
вблизи Иерусалима, где стояло несколько столбов для казней). Там балки, вместе с
висящиминанихтелами,поднималиизакреплялинастолбахтрехметровойвысоты.Иногда
для поддержки тела использовали колышек "для сидения", или прибитые одна над другой
ноги осужденного опирались на доску. Смерть наступала по истечении многих часов или
дажецелогодня,ивсеэтовремяраспятыйиспытывалстрашныемучения.
Здесь кончаются исследования историков. А теперь попытаемся объяснить распятие с
точкизрениямедика.
Вентиляция легких происходит благодаря ритмичным изменениям объемов грудной
клетки и легких под влиянием дыхательной мускулатуры. Ее усилия направлены главным
образомнарастяжениеэластическихэлементовлегкихигруднойклеткиинапреодоление
силтренияпридвижениивоздухапотрахееибронхам.
Кдыхательныммышцамвпервуюочередьотносятсядиафрагмаимежреберныемышцы.
Диафрагмапривдохеопускаетсяна3…4сантиметра.Известно,чтоееопусканиетолькона
1сантиметрувеличиваетобъемгруднойклеткина250…300кубическихсантиметров.
При сокращении межреберных мышц ребра приподнимаются и несколько
поворачиваютсявокругсвоейоси,врезультатечегогруднаяклеткатакжерасширяется.Это
становитсявозможнымблагодарятому,чтогруднаяклеткасостоитиз72составныхчастей
(костных и хрящевых элементов), связанных подвижно в 104 точках. Такая особенность
грудной клетки определяет также и большую амплитуду, и пластичность дыхательных
движений, которые при необходимости могут увеличиваться в 10 раз по сравнению с
таковымиприспокойномдыхании.
Легкиеследуютзарастягивающейсягруднойклеткой,самирастягиваются,идавлениев
них падает. Так создается разность между атмосферным давлением и давлением в легких.
Давление в легких становится ниже атмосферного, воздух устремляется в легкие и
заполняет их. Происходит вдох. При выдохе диафрагма и межреберные мышцы
расслабляются, грудная клетка спадается и ее объем уменьшается. При этом легкие тоже
спадаются, и воздух выталкивается наружу. В сильном выдохе участвует брюшной пресс,
который,напрягаясь,давитнавнутрибрюшныеорганы,аони,всвоюочередь,надиафрагму,
котораяещеболеевыпячиваетсявполостьгруднойклетки.
Мужчиныиженщиныдышатпо-разному.Умужчинбрюшнойтипдыхания,уженщин—
грудной.Разныйтипдыханиязависитоттого,какиемышцыпреимущественноучаствуютв
дыхательныхдвижениях.Умужчинэтодиафрагма,ауженщин—межреберныемышцы.Но
этитипыдыханиянепостоянные,онимогутменятьсявзависимостиотхарактераиусловий
работы.
При нарушении проходимости воздуха через гортань наступает дыхательная
недостаточность. Тогда организм пытается как-то компенсировать недостаток
поступающегокислородазасчетучащениядыхания.Внормальныхусловияхчеловекделает
16…18 дыхательных движений в минуту, при первой стадии дыхательной недостаточности
частота учащается до 25, при второй — до 30, а при третьей — до 35…40 дыхательных
движений в минуту. При третьей стадии дыхательной недостаточности в акте дыхания
начинают участвовать дополнительные мышцы, поднимающие и расширяющие грудную
клетку,впервуюочередь—мышцыплечевогопояса.
Такиебольныеинстинктивнопытаютсяпомочьработеэтихмышц,онисадятсяикрепко
держатсярукамизакровать,темсамымфиксируямышцыплечевогопояса.Еслибольнымне
оказать помощь, то последует терминальная стадия и смерть. Как врачи борются с
дыхательной недостаточностью, мы рассмотрим чуть позже, в следующих главках, а пока
вернемсяктеменашегоразговора.
Что же происходит при распятии? Римские изуверы были весьма изобретательны:
человекподвешивалсянапоперечнойбалкекреста,ипридыханиимежреберныемышцыи
мышцыбрюшногопрессадолжныбылиподниматьвесеготела.Естественно,чтодовольно
быстронаступалоутомлениемышц,дыханиестановилосьвсеболееиболееповерхностным,
более частым, нарастала дыхательная недостаточность. Фактически распятый погибал от
удушья,носмертьэтавотличиеотобыкновенногоудушениярастягиваласьнамногиечасы.
Поданнымисториков,распятыйчеловекпогибалнакрестечерез3…4часа.
Позже, чтобы продлить страдания осужденных, римские палачи стали прибивать к
кресту ноги казненных лиц (как видно из уже описанных нами находок американских
археологов),использоватьколышек"длясидения".Всеэтосоздавалодополнительнуюточку
опоры и несколько облегчало возможность дыхания. Но, по существу, лишь оттягивало
смертьотудушьяиусиливаломучения.
В Евангелииестьодинэпизод, которыйбываеточеньтруднообъяснить какцерковным
комментаторам,такиисследователям-атеистам.Вчитаемсявнего:"…Нотаккактогдабыла
пятница, то иудеи, дабы не оставить тел на кресте в субботу, — ибо та суббота была день
великий, — просили Пилата, чтобы перебить у них голени и снять их (Христа и распятых
одновременноснимдвухразбойников).Итак,пришливоины,иупервогоперебилиголени,
иудругого,распятогосним.Но,придякИисусу,какувиделиегоужеумершим,неперебили
унегоголеней…"(ЕвангелиеотИоанна).Зачемнужноримскимвоинамперебиватьголени
осужденным?Длятогочтобыускоритьсмерть.Распятоетело,лишенноеопоры,повиснет,и
удушье наступит очень скоро. Как видим, древний, казавшийся непонятным текст
полностью подтвердил наши предположения о механизмах развития дыхательной
недостаточностиураспятыхнакресте.
Из этого эпизода видно, что знание физиологии может оказать помощь не только
медикам,ноиисторикам,художникамиписателям.
"Стальноегорло"
Во избежание возможных недоразумений мы сразу же признаемся в небольшом
плагиате:вназванииэтойглавкимыиспользовализаглавиерассказаМихаилаАфанасьевича
Булгакова из цикла "Записки юного врача". В нем рассказывается, как молодой доктор
производит операцию трахеостомии ("горлосечения") задыхающейся молодой девушке.
Оставленная в трахеостоме стальная металлическая трубочка и послужила поводом для
прозвищадевушкиидляназваниярассказа.
Рассказ этот во многом автобиографичен. Михаил Булгаков окончил медицинский
факультет Киевского университета и несколько лет работал врачом. Поэтому столь яркое
впечатление оставляет описание операции,превосходноенетолькослитературной, нои с
медицинскойточкизрения.
Трахеостомия — одна из древнейших операций, описание ее встречается в трудах
Гиппократа, Галена, Ибн-Сины. Благодаря этой операции удавалось возвратить жизнь
многим и многим больным. Мы уже писали о том, что гортань является тончайшей
пуповиноймеждужизньюисмертью.Закрытиееепросветадаженанесколькоминутможет
привестикнеобратимымпоследствиям.Такбываловдревности,так,ксожалению,бывает
исейчас.
В21годунашейэрытринадцатилетнийДруз,сынбудущегоимператораКлавдия,играя,
подбрасывал грушу и ловил ее ртом. Однажды груша попала ему в горло так глубоко, что
мальчик задохнулся, прежде чем успели прийти ему на помощь. Это было на вилле около
Помпеи.Такописываетсобытиеантичныйисторик.
Нескольколетназадодинизвестныйленинградскийспортивныйкомментаторподавился
куском шашлыка и скончался при явлениях острой асфиксии (удушья). Эти трагедии
отделяются промежутком в две тысячи лет, но как много у них общего. Две жизни
прерываются в полном расцвете от глупой, случайной, обидной причины — и никто не
можетоказатьпомощь,неможетспастиниединственногонаследникаримскогопрестола,
нилюбимцамиллионовспортивныхболельщиков.Аможнолибылоихспасти?
Прежде чем ответить на этот вопрос, вернемся к началу нашей главки, к операции
трахеотомии.Чтожеэтозадревнейшаявмиреоперация?
Трахеотомией (от греческого слова "трахея" — дыхательное горло и "томия" — разрез,
рассечение)называютрассечениепереднейстенкитрахеидляликвидацииостройасфиксии
(удушья). При трахеостомии (от греческих слов "трахея" и "стома" — рот, отверстие)
рассекают переднюю стенку трахеи и вводят в ее просвет канюлю. Как видим, разница
небольшая, но все-таки есть. Трахеотомия — экстренное горлосечение, необходимое для
оказания срочной помощи. Трахеостомия — то же самое горлосечение с последующим
введением в разрез специальной трубочки. В дальнейшем мы будем пользоваться и тем и
другимтермином.
После вскрытия трахеи в ее просвет вставляют расширитель и через трахеотомическое
отверстие производят планируемые манипуляции, а затем, при нормальном дыхании через
гортань, рану зашивают. Но при стенозах гортани чаще всего причина его остается, и
поэтому в просвет трахеи вводят специальную канюлю или создают в стенке трахеи
отверстие, рассчитанное на длительное функционирование. Тем самым операция
превращаетсявтрахеостомию.
Мыужеговорили,чтотрахеотомиявосновномвыполняетсяпристенозахгортани.Ачто
можетпривестикстенозугортани?Причинытутсамыеразнообразные.Условновыделяют
острые, подострые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникать при
аллергических отеках гортани, а также при острых воспалительных заболеваниях гортани
(например,пригортаннойангине),когдавоспалительныйинфильтратперекрываетпросвет
гортани и нарушает дыхание. Причиной острых стенозов может быть скопление на
голосовыхсвязкахкорок,например,приострыхларингитах.ВXIXиначалеXXвекаодним
из самых грозных заболеваний, особенно детского возраста, была дифтерия. В области
голосовых связок скапливалось громадное количество дифтерийных пленок, они
перекрывалиголосовующель,ислучалось,чторебенокпогибалотудушья.
Вспомните рассказ А.П. Чехова "Попрыгунья". Герой рассказа, доктор Дымов, чтобы
спасти задыхающегося ребенка, отсасывает дифтерийные пленки из гортани. Как вы
помните, доктор Дымов при этом сам заразился дифтерией и скончался. Герой рассказа
М.А.Булгакова"Стальноегорло"тожевынужденспасатьотудушья,вызванногодифтерией,
молодую девушку — он производит ей трахеостомию. Только открытие в XX веке
специальных антидифтерийных вакцин и сывороток позволило победить эту грозную
болезнь. Если сейчас дифтерия и встречается, то протекает она в основном под маской
ангины,ипрактическиникогдамыужененаблюдаемдифтерийныхстенозовгортани.
Причины подострых и хронических стенозов гортани тоже могут быть весьма
различными.Этоидоброкачественныеопухолигортани—фибромы,папилломы,ангиомы,
и злокачественные опухоли, и паралич голосовых связок, и сдавление просвета гортани
извне инфильтратом, опухолью, гнойником, расположенными в соседних органах,
например,вщитовиднойжелезе.
А к какому виду стенозов гортани следует отнести наступившее удушье у малолетнего
Друза, описанное античным историком? Такие стенозы, наступающие чаще всего
вследствие попадания на голосовые связки инородных тел (конфет, орехов, семечек,
кусочков мяса) называют молниеносными, так как удушье здесь наступает в течение
считанных минут. За эти минуты необходимо произвести трахеотомию, иначе может
наступить смерть. А что делать, если у нас нет времени и условий для производства
трахеотомии?Вэтомслучаеможновыполнитьоперацию,называемуюконикотомией.
Запрокиньтеголовуивнимательноощупайтеусебяпереднююповерхностьшеи.Прежде
всеговашипальцынащупаютщитовидныйхрящгортани,выдающийсявпередввидекадыка.
Особенно заметен верхний край этого хряща с характерной вырезкой. Теперь медленно
передвигайте пальцы книзу, плотно прижимаясь к поверхности щитовидного хряща.
Заметили? Палец ваш провалился в небольшую ямочку между щитовидным и
перстневиднымхрящомгортани.Теперьотпросветагортанивасотделяеттолькослойкожи
и связка, соединяющая щитовидный и перстневидный хрящи. Если произведем разрез
именно в этом месте, то можем быть уверены, что не повредим ни хрящи, ни сосуды, ни
нервы, ни щитовидную железу и окажемся сразу в подсвязочном пространстве. Связка эта
носит название конической, а операция соответственно коникотомией (по-гречески
"коникум"—коническаясвязка,"томия"—рассечение).
Если после коникотомии восстанавливается нормальное дыхание, то разрез в области
конической связки можно не зашивать — обычно края его слипаются, и рана заживает
самостоятельно. Если нормальное дыхание не восстановилось (в случаях острого,
подострого или хронического стеноза гортани), то пострадавшего направляют в больницу,
гдепроизводяттрахеостомиюипереставляюттрахеостомическуютрубкуизконикостомыв
трахеостомическое отверстие. Необходимость скорейшего удаления трахеостомической
трубки, введенной в гортань через разрез в конической связке, обусловлена быстрым
вовлечениемввоспалительныйпроцессближайшихмягкихтканейихрящейгортани.Таким
образом,коникотомиянивкоеймеренезаменяетполностьютрахеотомиюивыполняется
только в экстренных условиях, когда невозможно произвести трахеотомию. Основная
ценностьконикотомиивтом,чтоонадоступнаинеспециалисту.
Еслибыкто-либоизокруженияДрузазналотакойоперации,трагическиепоследствия
удалось бы предотвратить. Вот к каким интересным мыслям пришли мы после чтения
античногоисторика.
Какустроенприродныйорганчик?
Посмотритенадетей:дочегоонилюбопытны,дочеголюбознательны.Имнеобходимо
знать,какработаетэтаигрушка,почемупрыгаетмеханическийзаяц,откудадоносятсязвуки
детскойшарманки,чтотикает внутричасов.Новыеигрушкитутжеразбираются начасти,
чтобы проникнуть в самую суть вещей. Эти действия детей в наивной форме отражают
стремлениечеловечествапроникнутьвовзаимосвязьвсехявлений.
Каки почемумыговорим?Сегоднялюбойшкольник,незадумываясь,скажет: "Засчет
голосовых связок!" Это же так очевидно. Но чтобы понять это, надо было пройти долгий
путьпознания.
Впервые мысль о том, что голос образуется в гортани, высказал еще Гиппократ. В XVI
векеЛеонардодаВинчизанялсяпроблемойголосообразованияидалпервые,оченьблизкие
к реальности рисунки гортани. Одновременно он провел первые эксперименты с
дыхательными органами трупа: сжимая наполненные воздухом легкие, он получал звук в
гортани(голос).ОднакодаВинчи,несмотрянавыполнениедетальныхрисунковгортани,не
указывал на значение голосовых складок в голосообразовании. Лишь в 1593 году, то есть
приблизительночерездвадцатьвековпослевысказыванияГиппократа,итальянскийанатом
эпохи Возрождения Везалий сделал открытие, что голос образуется в узком пространстве
внутригортани,анесколькопозжебылиописаныдве"связки"внутригортани,называемые
стехпор"голосовымискладками".
Какжевыглядитгортань?Онарасположенавпереднейчастишеиипредставляетсобой
перевернутуюкнизуусеченнуюпирамиду,верхнееоснованиекоторойсоответствуеткорню
языка,анижнее—трахее.
Наразрезегортаньнапоминаетпесочныечасы.Верхнийееэтажназываютпреддверием
гортани, нижний — подсвязочным пространством. Самое узкое место гортани, перешеек
"песочных часов", образовано голосовыми складками, "ложными" и истинными. Этот
средний,самыйузкий,этажгортанивработахГиппократа,АристотеляиГаленаназывался
"глоттис"идосихпорсохранилсвоеназваниеванатомии.
"Ложные"голосовыескладки(парные)—толстые,сзакругленнымикраями.Онивсегда
разобщены и поэтому не участвуют в голосообразовании. "Ложные" голосовые складки
называют вентрикулярными (желудочковыми) складками, так как под ними расположены
желудочкигортани.
Желудочки гортани, небольшие полости, ограниченные сверху "ложными", а снизу
истиннымиголосовымискладками,представляютсобойдовольноинтересноеобразование.
Дажеприсамомсильномвыдохеонивсегданаполненывоздухом.
Вразличныемоментыфонациижелудочкиизменяютсвоюформу,ноэтиизмененияне
отражаются на высоте тона. Незначительные размеры желудочков гортани не могут
обусловитьпоявлениефеноменарезонанса,которыймогбыповлиятьнатембрголоса.Так
зачемжеонинужны?Наповерхностижелудочковгортанимногослизистыхжелез,которые
способствуютувлажнениюнетолькосамихжелудочков,ноиистинныхголосовыхсвязоки
таким образом служат как бы для "смазывания" голосовых связок, находящихся в
постоянномдвижении,колебании,трении.
Истинные голосовые складки имеют клинообразное сечение. Край их образован
голосовой связкой, а тело — массой голосовой мышцы. Между голосовыми складками
располагается узкое щелевидное пространство — голосовая щель. Это самое узкое место
просвета гортани. В голосовой щели различают переднюю, более длинную, вокальную
(голосовуючасть)иболеекороткуюзаднююдыхательнуючасть.
Гортань имеет жесткий хрящевой каркас, который состоит из трех непарных и трех
парныххрящей.
Крупные хрящи гортани связаны между собой суставами, которые крепятся
специальными связками. Другая группа связок соединяет отдельные части хрящей между
собой и заполняет пустые пространства между ними, формируя цилиндрическую полость
гортани.
Мышцы гортани также представлены двумя группами. К первой относятся наружные
мышцы, связывающие ее с соседними анатомическими структурами и косвенно
принимающие участие в осуществлении ее функций, а ко второй — внутренние,
непосредственноучаствующиевфункцияхгортани.
Кгруппенаружныхмышцотносится13пармышц,поднимающихиопускающихгортань.
Многослезприходитсяпролитьстудентаммедицинскихинститутов,преждечемонивыучат
изапомнятвсеэтимышцы.Поверьтенамнаслово,чтоэтодовольносложно.Апотомумыс
радостьюнебудемназыватьвсеэтимышцыпоименно.
Обратим ваше внимание только на то, что мышц — поднимателей гортани (9 пар)
значительно больше, чем мышц-опускателей (4 пары). Казалось бы, должно быть поровну.
Объяснением этому факту служит основное назначение гортани у позвоночных животных,
являющейся защитным механизмом для нижнего, жизненно важного отдела дыхательного
пути.Подъемгортаниприсовершенииактаглотанияувеличиваетвысотустенкипреддверия
ее,чтоустраняетвозможностьпопаданиячужеродныхтелвлегкиеприприемепищи.
Наряду с этим подъем либо опускание гортани играет весьма большую роль в
голосообразовании. Такие движения влияют на основной элемент резонаторной системы
голосового аппарата — глотку, объем и форма которой могут варьировать практически в
неограниченных диапазонах. Так создаются условия для разновидностей тембра голоса и
длясовершенствованиявокальнойтехникипевцов.
О"говорящейсобаке"и"молчаливом"неандертальце
Можно ли научить говорить животных? Попугаи, скворцы и некоторые другие птицы в
состоянии выучить и достаточно четко произносить более ста слов. Но эта способность к
подражательномувоспроизведениюслов,когдаптицаникакнесвязываетихспредметами
илидействиями,оченьдалекаотречевогообщения.
В конце XIX — начале XX века во многих цирках мира показывали сенсационный
аттракцион—"говорящаясобака".Конечноже,собакаговоритьнеможет,этобылловкий
трюк умелых чревовещателей (про чревовещателей мы тоже расскажем, но в свое время).
Голосовой аппарат собаки по своим анатомическим особенностям не может издавать
членораздельныхзвуковречи,свойственныхлишьчеловеку.
А может быть, можно научить говорить наших ближайших родственников —
человекообразных обезьян? Все эти попытки оканчивались, как правило, неудачами. Лишь
несколькопростейшихсловвыучилашимпанзеВикивсерединенашеговека.
До недавнего времени считалось, что неудачи в обучении речи обезьян связаны с тем,
что приматы не способны мыслить. А что, если подойти к вопросу с другой стороны?
Может быть, анатомическое строение гортани не позволяет обезьянам произносить звуки,
изкоторыхформируетсяречь?Ачто,еслинаучитьихжестовомуязыкуглухих?
Такие опыты предприняли во второй половине 60-х годов XX века американские
психологи, супруги Беатриса и Алленд Гарднер. Главным объектом этих опытов была
молодая самка шимпанзе по кличке Уошо. За короткий срок Уошо не только запомнила и
научиласьправильноприменятьболее200знаковамслена(жестовогоязыкаамериканских
глухих),ноивполнеуспешноконструировалапредложения.Онастроилафразы,используя
глаголы в прошедшем и будущем временах; когда была рассержена, применяла резкие
выражения, обладала грубоватым юмором. Все это взято не из научно-фантастического
романа,аизвполнесерьезнойкнигиамериканскогоисследователяЮ.Линдена"Обезьяны,
человекиязык",вышедшейвиздательстве"Мир"в1981году.
Сейчас в США по методу Гарднеров обучены и "разговаривают" друг с другом с
помощьюамсленадесятьшимпанзе.Недавнопоявилисьсообщенияобуспешномобучении
амслену другого представителя семейства крупных человекообразных обезьян — гориллы
Коко. Пока неясно, в состоянии ли шимпанзе обучать жестовому языку своих детенышей,
неясениобъемзнаний,которыйсможетосвоитьобезьяна,пользующаясяжестовойречью.
Да это и не относится к теме нашей беседы. Для нас важно одно: хотя по уровню своего
развития человекообразные обезьяны и могли бы оперировать простейшими словами и
фразами,анатомическоестроениегортанинепозволяетимделатьэтого.
Когдажезародиласьречь?Накакомуровнеразвитиячеловечества?Уантропологовнет
единого мнения на этот счет, существует около десятка гипотез о происхождении устной
речи.АмериканскийантропологГ.Хьюзимногиеегоколлегисчитают,чтопоявлениюречи
предшествовал язык жестов, который существовал, вероятно, не менее миллиона нет. Но
язык этот имел целый ряд недостатков: он занимал руки, отвлекая их от труда, был
малопригоденвтемноте.
Чтобы решить вопрос об определении времени возникновения речи, обратились к
помощиэкспериментальнойархеологии.Ещев1908годуприраскопкахвблизидеревниЛя-
Шапель-О'Сенбылнайденхорошосохранившийсяскелетмолодогонеандертальца,жившего
45 тысяч лет назад. Вот этот-то хорошо известный среди антропологов объект и взялась
исследоватьгруппаамериканскихученыхподруководствомФилиппаЛибермана.
Входивший в состав группы антрополог Э. Крелин решил использовать технику
восстановления формы мышц по сохранившимся костям. Сравнение полученного таким
путем речевого тракта неандертальца с органами речи современного человека выявило их
заметные различия. Язык неандертальца оказался гораздо более тонким, чем язык
современногочеловека.Объемнадглоточнойполостибылзначительноменьшим.
Филипп Либерман изготовил из силиконовой резины модели голосовых органов
шимпанзе, неандертальца, ребенка и взрослого человека. Эти модели он просвечивал
световыми лучами и по их прохождению определял, какую частоту тона могли создавать
неандертальцывсравнениислюдьмиишимпанзе.Изучивполученныеданные,онпришелк
выводу,чтостроениеносоглоткиигортани,повсейвероятности,совершеннонепозволяло
неандертальцамговоритьчленораздельно.
Данные по возможному перемещению мышц гортани, а также надглоточного
пространстваиносоглотки,полученныеприрентгенокиносъемкеречевыхоргановчеловека
в момент произнесения различных звуков, были заложены в ЭВМ. В результате было
установлено,чтонеандертальцу,видимо,былидоступныследующиешестьсогласных:Д,Б,
С,З,В,Ф.Онмогтакжепроизноситьдваилитригласныхзвука,наиболеевероятные—А,
И,Е.
Это, конечно же, мало, ведь число отдельных звуков в европейских языках примерно в
пять раз превосходит количество звуков, доступных неандертальцам. В русском языке,
например,насчитывается44фонемы.
По данным Либермана и Крелина, общее строение черепа и внешний вид мозга
новорожденного младенца очень похожи на соответствующие органы неандертальца.
Относительные размеры надглоточных полостей у новорожденного ребенка современного
человека и взрослого неандертальца вполне сопоставимы. Первый крик новорожденных у
всех рас и народов напоминает крик новорожденных шимпанзе и детенышей других
человекообразных обезьян. Правда, строение рта и гортани у младенца человека
претерпевает существенные изменения в первые же недели и месяцы его жизни. В 9…15месячномвозрастевлепетеребенкаужеможнообнаружитьгласныезвуки,характерныедля
речи взрослого. Таким образом, появившись на свет, младенец должен пройти в течение
первых месяцев и лет жизни эволюционный путь от неандертальца до современного
человека.
Считается, что невозможность говорить членораздельно исключила неандертальца из
процесса развития человека, так как организация охоты и усовершенствование иной
деятельности невозможны без углубления коммуникации между людьми. Большинство
современных антропологов утверждают, что неандерталец не относится к нашим прямым
предкам,абыллишьнашимдальним"двоюроднымбратом",неспособнымкдальнейшему
развитию. Вероятно, вымирание неандертальцев и появление кроманьонцев связано с тем,
чтоорганыречиисамаречьпоследнихбылиболеесовершенны.
Существует, однако, и другое мнение: совершенствование речевых органов и речи
неандертальцев позволило им превратиться в современных людей. Большинство ученых
сходится на том, что в зачаточном состоянии речь существовала уже у питекантропов,
жившихболееполумиллионалетназад.
Небудемвыяснять,ктоправвэтомспоре,этоневходитвзадачунашейбеседы.Хотелось
бы только привести интересную легенду о происхождении человека из книги известного
английскогоэтнографаиисторикарелигииДжеймсаДжорджаФрэзера"ФольклорвВетхом
завете". Даяки острова Борнео рассказывают, что боги поручили некоему богу по имени
Салампандаисделатьчеловека.Онсделалегоизкамня,ноистуканнемогговоритьибыл
поэтому забракован. Тогда бог сел опять за работу и сделал человека из железа, который,
однако, также оставался немым, и боги решительно отказались от него. В третий раз
Салампандаи сделал человека из глины, и этот человек обладал способностью речи. Боги
остались довольны и сказали: "Человек, которого ты сделал, годится; пусть он будет
родоначальникомчеловечества".
Неправдали,легендаэтаоченьнапоминаетвыводысторонниковпервойтеории?
Гдезарождаетсяголос?
На вопрос, где зарождается голос, мы с вами уже частично ответили в предыдущих
главках. Действительно, принято считать, что звуки голоса образуются вследствие
колебаний голосовых связок. Колебания эти вызываются прохождением воздушной струи
через голосовые складки на выдохе. Издавать звук на вдохе практически невозможно,
немногие исключения как бы подтверждают это правило. На вдохе звук может возникать
призевании,прифокусахнекоторыхчревовещателей,такженавдохезвуки-и-ииздаетосел
всвоемвсемизвестномкрике"И-а,и-а,и-а!"(звука-а-авэтомслучаеиздаетсянавыдохе).
Начало систематического исследования механизма фонации (голосообразования)
относится к XVIII веку. Исследователи того времени считали, что голосовые складки
колеблются наподобие струн музыкальных инструментов и подобно этим струнам издают
звуки.
Позжеврезультатенакопленныхнаблюденийученыеубедились,чтоделообстоитнетак
просто. В настоящее время существуют две основные теории голосообразования —
миоэластическая (мышечноэластическая) и противоположная ей нейрохронаксическая
теория (слово "нейрон" не требует объяснения, с ним мы уже знакомы, а вот слово
"хронаксия"обозначаетединицувремени).
Разберемпоподробнееобеэтитеории.
Миоэластическую теорию голосообразования впервые сформулировал в 1741 году
Феррейн,которыйсчитал,чтофонацияявляетсярезультатомвибрацииголосовыхскладокв
вертикальномнаправленииподдействиемвоздушнойструинавыдохе.ВXIXвекенемецкие
физиологи Л. Мюллер (1839) и Лермойер (1886) на основании опытов на трупах
подтвердиликонцепциюФеррейна.
Существенно эти положения были развиты в работах Эвальда (1898). Ученый создал
оригинальнуюмодельгортани,названнуюим"свирелью"исостоящуюиздвухэластических
подушечек с косым сечением нижней поверхности, обращенной к воздушной струе. В его
модели эластические подушечки совершали последовательные движения — расходились и
сходилисьвгоризонтальнойплоскости.
Стоп, стоп, стоп! А почему же в горизонтальной? Только что мы говорили о
предполагаемых вертикальных колебаниях голосовых складок, и это положение со времен
Феррейнанеоспаривалось.Деловтом,чтокконцуXIXвекасталотехническивозможным
наблюдатьзаколебаниемголосовыхскладокживыхлюдейспомощьюприбора,названного
стробоскопом. Так вот, этими наблюдениями было доказано, что голосовые складки
совершаютколебанияневвертикальной,какдумалираньше,авгоризонтальнойплоскости.
В последние годы с помощью сверхбыстрой киносъемки удалось установить, что
голосовые связки вибрируют не как единое целое, а частицы их массы движутся по
эллипсовиднойтраектории.Вфункцииголосообразованиячеловекапринимаютучастие40
отдельныхмышц—дыхательных,гортанныхиартикуляторных.Всеонидолжнысовмещать
свою работу в рамках очень сложной модели и тонко подстраиваться друг к другу.
Слаженнаяработамышцзависитотстепениихнапряженияисоответственнорасслабления.
Другими словами, мышцы гортани проявляют свою функцию в изменений напряжения,
длины и массы голосовых складок. Все мышечные движения являются результатом
регулирующейдеятельностицентральнойнервнойсистемы,контролирующейэластическое
напряжениемышц.
Согласно миоэластической теории главной движущей силой, обеспечивающей
расхождение голосовых складок, служит давление воздушной струи, тогда как вторая фаза
— смыкание голосовых складок — является следствием собственной эластичности
сокращенных мышечных волокон. Противопоставление этих двух сил зависит от действия
соответствующихмышц.
Однако миоэластическая теория не может объяснить некоторые встречающиеся в
практике факты. Так, например, при усталости голоса у певцов наблюдается гипотония
голосовыхскладок(недостаточностьзакрытияголосовойщели)иувеличениеамплитудыих
движений. С точки зрения законов аэродинамики, лежащих в основе миоэластической
теории, следовало бы ожидать сужения голосового объема певца. Подобного, однако, не
наблюдается,атольколишьизменяетсятембрголоса.
В1950годуфранцузскийученыйР.Юссонпопыталсяобъяснитьэтифактыспомощью
созданной им нейрохронаксической теории голосообразования. Юссон был незаурядным
исследователем,обладавшимсолиднымпрактическимопытомифундаментальнойнаучной
подготовкой. Будучи одновременно физиком, математиком, медиком и обученным певцом
(баритон),онзаведоваллабораториейфонологиивСорбонне.
На основе экспериментальных данных Юссон установил, что "дрожание" голосовых
складок представляет собой активные движения голосовых мышц под действием
поступающих в них импульсов, возникающих в центральной нервной системе. Ученый
считал, что открытие голосовой щели — не пассивное движение, как это трактуется
согласно миоэластической теории, а активный ответ на посылаемые сюда двигательные
импульсы. Таким образом, воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не
движущейсилойколебательныхдвиженийголосовыхскладок,аматериалом,веществом,из
которогогенерируетсязвук.
Ужесмоментасвоегопоявленияэтадостаточнооригинальнаяиреволюционнаятеория
голосообразованиявстретиламногопротивников.Критикаеевосновномсводиласьктому,
что мышечных волокон, прикрепляющихся непосредственно к голосовой связке, не
существует. Также указывалось, что при раздражении электрическим током свыше 70
импульсов в секунду наступает длительное сокращение вокального мускула, то есть он
полностью перестает колебаться. Юссон же утверждал, что импульсы, поступающие по
возвратнымнервамкголосовыммышцам,должныследоватьсчастотойоколо500герц(500
импульсоввсекунду),чтомногократнопревышаетпредел,полученныйвэксперименте.
Эти серьезные возражения были, однако, отвергнуты Юссоном, который объяснил их
неточностями при проведении экспериментов. Затянувшийся диспут прекратился лишь в
связиспоследовавшейв1965годукончинойученого.Внастоящеевремяобетеорииимеют
равное право на существование, как та, так и другая имеют своих горячих сторонников и
убежденныхпротивников.
Тихогоголосазвукилюбимые
Рассказывают, когда к Сократу однажды привели человека, о котором он должен был
высказатьсвоемнение,мудрецдолгосмотрелнанего,апотомвоскликнул:"Даговориже
ты,наконец,чтобыямогтебявидеть!"
И действительно, как много смысла, помимо слов, кроется в самом звуке голоса!
Прислушайтеськзвукамречинезнакомогочеловека…Разветембрголоса,манераговорить,
интонациинерасскажутваммногоеоегочувствахихарактере?Ведьголосбываеттеплыйи
мягкий, грубый и мрачный, испуганный и робкий, ликующий и уверенный, ехидный и
вкрадчивый, твердый, живой, торжествующий и еще с тысячью оттенков, выражающих
самыеразнообразныечувства,настроениячеловекаидажеегомысли.
Ещев1228годуМишельСкоттус,придворныйфилософиастрологимператораСицилии
и Апулии Фридриха фон Хохенштауфена, в одной из глав своего труда "Физиогномика" (о
физиогномике мы уже достаточно подробно рассказали во II главе) впервые приводит 13
определений различных качественных и количественных изменений человеческого голоса,
подчиненныххарактеру.
Итак,голоснаиболееполнораскрываетхарактер,настроениеидажедушевныесвойства
человека. Можно изменить внешность, прическу, придать нужное выражение своему лицу,
новголосевсегдапочувствуетсяфальшь.Недаромводномдревнеиндийскомстихотворении
говорится:
Черным-чернаоднаждызатесалась
Воронамеждучернымидроздами.
Еениктонераспозналбывстае,
Сумейонапопридержатьязык!
В этой главке перед нами стоит очень сложная задача: "препарировать" человеческий
голос, разложить его на составляющие, дать ему определенные характеристики.
Человеческий голос обычно рассматривают по основным параметрам, таким, как частота,
сила, длительность и тембр, которые, как величины, можно анализировать и по
отдельности. В действительности, однако, подобный анализ не представляет собой
реального выражения голоса, поскольку эти качества образуют единый неделимый
комплекс.
Но, несмотря на всю сложность поставленной задачи, попытаемся все-таки
"анатомировать"голос.Итак,основнымисвойствамиголосаявляются:
1)тоновыйдиапазон;
2)сила;
3)окраскаитембр;
4)вибрато.
Высота издаваемого звука зависит от числа колебаний голосовых складок в 1 секунду
(как мы помним из раздела аудиологии, величина эта измеряется в герцах; 1 герц — это
одно колебание в секунду). Голосовые складки способны приходить в колебательные
движениянетолькоцеликом,всейсвоеймассой,ноиотдельнымиучастками.Толькоэтим
можно объяснить то, что одни и те же голосовые складки могут колебаться с различной
частотой:примерноот80до10000колебанийвсекундуидажебольше.
Тоновый диапазон человеческого голоса представлен последовательностью тонов,
которые могут быть произведены голосовым аппаратом в пределах границ между самым
низкимисамымвысокимзвуками.Человеческийголособычновключаетвсебятоныот64
до1300герц.
Вдвухформахпроявлениячеловеческогоголоса—пениииразговоре—качестваголоса
представлены несколько различно. Разговорный голос составляет лишь 1/10 от общего
диапазонаголоса,иизучатьтолькоэтотсектор—всеравно,чтоисследоватьявлениясвета
лишьводном,напримеркрасном,участкеспектра.
Тоновый охват певческого голоса значительно шире разговорного и зависит от
вокального образования. Голосовой диапазон расширяется в основном в результате
повышенияверхнейтоновойграницы.Крометого,приобретаетсянеобходимаясилаголосаи
тренированность(устойчивостькутомлению).
Мужскиепевческиеголосадостигаюттоновогодиапазонапорядка2,5октавы,аженские
нередко превышают 3. Наибольший тоновый диапазон для мужских голосов — 35
полутонов,дляженских—38.Еслиучитыватьтакжеикрайненизкиетоныбасовыхголосов
(43,2 герца) и высокие свистящие тоны детских голосов (4000 герц), то получится, что
человеческийголосохватывает6октав.
Некоторые низкие голоса имеют крайние тоны с частотой 50…60 герц. Самый низкий
тон, который может быть взят человеческим голосом, — это "фа" контроктавы с частотой
43,2герца.Воперныхпроизведенияхиораторияхбасыиспользуютобычнонизкийзвук"ре"
большой октавы — 72,6 герца. Так называемые октависты русских церковных хоров
достигают очень низких звуков. Французский фониатр Р. Юссон (мы о нем уже писали в
связи с созданной им теорией голосообразования) отмечал, что эти певцы продуцируют
чрезвычайнонизкиетоныпомеханизмупищеводногоголоса.Известно,чтосамымвысоким
тоном колоратурного сопрано является "фа" третьей октавы (1354 герца) из знаменитой
арии"Царицыночи"в"Волшебнойфлейте"Моцартаприисполнении"стаккато".
Некоторые всемирно известные певицы, такие, как Лукреция Агуяри, Дженни Линд,
ИмаСумак,ЖозеДарлаидругие,перешагнулизаобычныепределывысотыженскогоголоса
и достигли тонов "a3", "c4" (2069 герц), а Эрна Зак и Мадо Робен — "d4" (2300 герц), при
этомисполнениеихотвечаловсемтребованиям,предъявляемымкоперномуголосу.
А теперь поговорим о силе голоса. Сила подаваемого звука определяется
интенсивностью напряжения голосовых складок и величиной давления воздуха в
подсвязочном пространстве. И тот и другой процесс регулируются центральной нервной
системой. Контроль осуществляется с помощью слуха. Если же взаимоотношения между
этими процессами нарушаются, например, при крике ужаса, то превалирование давления
внутри трахеи вызывает звук, который характеризуется отсутствием чистой тональности.
Сила звука определяется в децибелах. Если вы забыли, что такое децибел и другие
характеристикизвука—заглянитеещеразвпервуюглавуэтойкниги.
Сила голоса имеет очень большое практическое значение для словесного общения на
расстоянии, а певческий голос благодаря своей силе находит применение в исполнении
произведенияискусстванатеатральнойсценеиэстраде.
Разговорный голос использует довольно ограниченную силу с небольшим интервалом
между "пиано" и "форте". При интимном разговоре сила голоса равна приблизительно 30
децибелам, при вспышке гнева она возрастает до 60. В помещении голос оратора должен
обладатьсилойв55,анаоткрытомвоздухе—80децибел.
У певцов сила голоса достигает значительных величин, возрастая от 30 до 110 и даже
130 децибел на расстоянии метра от поющего. Величина силы голоса в 130 децибел на
расстоянииметраотпевца,сучетомпоглощениязвуковойэнергиивглоткеиполостирта,
соответствует фактически силе в 160…170 децибел, развиваемой на уровне гортани.
Подобные огромные величины не могут быть достигнуты ни одним музыкальным
инструментомсвибрирующимичастями.
Голос приобретает свойственные ему силу и тембр в резонаторных полостях. В этой
фразе нам пока остаются непонятными термины "тембр" и "резонаторные полости".
Попытаемсяихразъяснить,ноначатьпридетсяиздалека.
Всеокружающиенасзвукиявляютсясложными.Простыхзвуков,представленныхтолько
одиночными колебаниями, практически не встречается. Их можно получить искусственно
—например,призвучаниикамертонапливспециальныхаппаратахдляисследованияслуха
(аудиометрах). Сложные звуки состоят из одного основного тона, определяющего главную
тональность, и сопровождаются рядом так называемых гармонических тонов, называемых
обычнообертонами.Обертоныимеютболеевысокую,чемуосновноготона,частоту,чеми
обусловлено их название (вспомните, например, встречавшиеся вам в литературе слова
"кондуктор" и "обер-кондуктор", старший кондуктор; "лейтенант" и "обер-лейтенант" и
т.д.).
Характерные звуковые особенности различных источников определяются не только
свойствами основного тона, но и не в меньшей степени наличием обертонов. Именно
присутствие тех или иных обертонов, представленных в определенном числе и
соотношении, и характеризует тембр источника звука. Слово "тембр" происходит из
французского языка и означает "печать", "клеймо". Служит тембр для характеристики
источникатона,потембрумыразличаемзвукиокружающейнасживойинеживойприроды,
судимобихпроисхождении.
При колебании голосовых складок, помимо основного тона, также образуется большое
количество дополнительных обертонов. Но для восприятия органом слуха сила их
недостаточна. Усиление этих обертонов происходит в резонаторах. Резонатор сам не
производитзвуков,онлишьусиливаетнекоторыеизобертонов,выделяяихтакимобразомв
качествеспутниковосновноготонавобщейзвуковойкартине.
Рассмотрим свойства некоторых резонаторов на примере музыкальных инструментов.
Духовые музыкальные инструменты (как деревянные — флейты, дудки, так и медные —
трубы,саксофоныит.д.идажероговые)имеютрезонаторытрубчатойиливоронкообразной
формы. Кстати, такую же форму резонатора имел и старинный граммофон: без громадной
жестянойтрубызвукпластинкибылбыедваслышен.Действиевсехтрубчатыхрезонаторов
подчиняется принципам теории воронок, предложенной в 1935 году Рокардом. В них
звуковая энергия источника звука (например, губ трубача или граммофонной пластинки)
проходит через всю резонаторную трубу, обогащается обертонами и покидает инструмент
через противоположное выходное отверстие. В резонаторах этого типа феномен резонанса
развиваетсяпоследовательновнаправлениидвижениязвуковойволны.
Резонаторная система голосового органа человека относится к группе трубчатых, в
частности, воронкообразных резонаторов. В систему эту входят все пространство гортани
над голосовыми связками, гортано- и ротоглотка, полость рта с наружным ротовым
отверстием. По форме и свойствам эта резонаторная система очень напоминает систему
резонаторов медных духовых инструментов. При этом вибрирующие губы трубача
аналогичны колеблющимся голосовым связкам певца, а выходное отверстие валторны или
тромбона—открытомурту.
Носуществуетещеодинвидрезонаторов—полостные.Свойстваихвпервыеполучили
объяснениеещев1863годувсформулированнойГерманомГельмгольцемтеориирезонанса.
Полостныерезонаторыобязательноимеютотверстие,черезкотороезвуковыеволнывходятв
полость, усиливаются, отражаясь от стенок, и включаются в общее звучание источника. К
полостным резонаторам относятся гитара и скрипка, лютня и мандолина, балалайка и
банджо.Полостныерезонаторыпосвоемуобъемуиформе,атакжеблагодаряформесвоего
отверстия "настроены" на ту или иную совокупность обертонов, то есть обладают
способностью усиливать преимущественно лишь определенные обертоны, которые
наиболееблизкиких"собственным"тонам.Благодарятакойполостиразвиваетсяфеномен
созвучия,благозвучия,обогащающийзвучаниеосновноготона.
Такими полостными резонаторами для обертонов, возникающих при колебании
голосовых связок, являются околоносовые пазухи — верхнечелюстная, лобная, основная,
решетчатые,иполостьноса.Атаккакобъемихпостоянен,торезонируютвосновномодни
итежегруппыобертонов,чтопридаетголосунеповторимуюиндивидуальнуюокраску.
Это подтверждается экспериментом, заключающимся в проигрывании в обратном
направлениизаписанногонамагнитофоннуюлентуразговора,когдасмысл,естественно,не
можетбытьпонят,нотого,ктоговорит,узнатьможно.
Благодаря индивидуальному объему околоносовых пазух тембр голоса тоже строго
индивидуален. Неповторимость его можно сравнить с неповторимым узором отпечатка
пальцев. Во многих странах мира (в США, Англии, Италии) магнитофонная запись
человеческого голоса считается неоспоримым юридическим документом, подделать
которыйневозможно.
А как же быть с поразительной способностью некоторых людей к звукоподражанию?
Надопризнаться,чтоэтосвойствопародистовисследованодалеконедостаточно.Частично
иллюзию чужого голоса можно объяснить копированием характерной манеры разговора,
индивидуальных дефектов и особенностей голоса, построения фразы. Но ведь наиболее
талантливым артистам удается добиваться и схожего тембра голоса. Как это получается,
покаещенесовсемясно.
Тайна тембра человеческого голоса издавна привлекала исследователей-акустиков и
музыкантов, инженеров связи и лингвистов, врачей-фониатров и вокальных педагогов,
логопедов и актеров, певцов, физиологов и даже математиков. Первым попытался изучить
"анатомию" тембра знаменитый немецкий физик Герман Гельмгольц. Для этого он
использовал очень простые устройства — стеклянные или металлические шары с двумя
отверстиями.Узкоеотверстиеприслонялоськуху,и,еслишаррезонировал,этозначило,что
в голосе содержатся обертоны, близкие по звучанию к резонансному тону шара. Для
выделенияобертоновразнойвысотысуществовалишарыразныхразмеров.
Сейчас для исследования тембра голоса применяется несравненно более сложная,
точная и объективная аппаратура, например, звуковые спектрометры. Подобно тому, как
солнечный луч, проходя через призму, разлагается на составляющие его цвета радуги, звук
голоса,пройдячерезспектрометр,расчленяетсянаотдельныесоставляющиеегообертоны.
Врезультатерядаэлектроакустическихпреобразованийнаэкранеприборапоявляетсясерия
светящихсястолбиков,каждыйизкоторыхсоответствуетопределеннойчастотеобертона,а
высотастолбика—егоинтенсивности.
Картина,получающаясяприразложениизвуканаэкранеспектрометра,носитназвание
спектра звука, а отдельные сильно выдающиеся пики, состоящие из группы обертонов и
влияющие на распознавание речевых звуков, были названы формантами. Форманта…
Запомнимэтоттермин,онвомногомопределяетсекретиндивидуальногозвучаниятембра.
Исследованияпоказали,чтовкаждойгласнойсодержатсятри,четыреидажепятьформант.
Каждая из них влияет на опознаваемость звуков, но наиважнейшими оказываются первые
две-три.
Уразныхлюдейформантыдажеводнихитехжегласныхзвукахнесколькоразнятсяпо
своему частотному положению, ширине и интенсивности. Индивидуальные особенности
формантипридаютголосукаждогочеловеканеповторимый,присущийтолькоемуодному
тембр.
Вы никогда не задумывались, от чего зависит такое свойство голоса певца, как его
звонкость? Хотя слово "звонкий" не совсем точно передает характеристику голоса певца.
Голос может быть серебристый, бархатный, яркий, тусклый. Поэтому иногда говорят об
окраске или о "цвете" голоса. Современная фониатрия считает, что певческий голосовой
вокальный тембр представлен следующими элементами: блеск, объем, плотность и общая
окраска.Общаяокраска,объемиплотностьголосазависятотусвоеннойвокальнойтехники,
тогда как блеск создается врожденным качеством гортани и не может быть приобретен
путемспециальныхупражнений.Блескголосазависитотплотностиприлеганияголосовых
складок и является строго индивидуальным свойством певца. Поэтому не все, а только
качественные голоса обладают блеском — ценным свойством певческого голоса. Так вот,
упомянутаянами"звонкость"идентичнатакомупонятию,какблескголоса.
Отчегожезависитэтаважнаяособенностьтембра—блескголоса?Установлено,чтов
звуке певческого голоса содержится значительно больше высоких обертонов, чем в звуке
обычного разговорного голоса. Особенно сильно выражены в певческом голосе высокие
обертонысчастотой2500…3000герц,они-тоипридаютголосузвонкийоттенок.Силаэтих
обертонов в голосе хорошего певца в десятки раз больше, чем в обычном разговорном
голосе.Этагруппавысокихобертоновбыланазвана"высокойпевческойформантой".
ВкнигеВ.Морозова"Тайнывокальнойречи"приведеныакустическиеспектрыголоса
выдающихся мастеров вокального искусства в сравнении со спектрами голоса неопытных
певцов. Легко видеть, что величина высокой певческой форманты в спектрах голосов
Шаляпина, Карузо, Баттистини, Джильи и других мастеров пения намного больше, чем в
спектрах голосов начинающих певцов, Хотя голоса всех выдающихся певцов отличаются
исключительным своеобразием тембра, наблюдается одна общая закономерность: во всех
них сильно выражена, высокая певческая форманта, которая и придает им чарующий
серебристыйоттенок.
Чтобыдоказать,чтовысокаяпевческаяформантадействительнопридаетголосусилуи
звонкость, голоса Шаляпина, Карузо и других знаменитых певцов, записанные на
магнитофонной пленке, подвергли своеобразной "хирургической операции". При помощи
специальных электроакустических фильтров высокая певческая форманта была полностью
"вырезана" из голоса и "пересажена" на другую магнитофонную ленту. Такие
"оперированные" голоса с "вырезанной" формантой были продемонстрированы на
заседании студенческого научного общества вокального факультета Ленинградской
консерватории. Оказалось, что голос, лишенный певческой форманты, звучит на слух
тускло, без звонкости и яркости, присущих хорошему певческому звуку. Сама же по себе
изолированная форманта напоминала соловьиную трель. Любопытно, что эта "соловьиная
трель", напоминающая еще звон маленького серебряного колокольчика, содержится не
только в самих высоких голосах, таких, как сопрано, тенор, но буквально во всех, даже у
самогонизкогобаса.Ичемсильнеевыраженавысокаяпевческаяформантавголосепевца,
тембольшеегозвонкостьисеребристыйтембр.
Почему же певческая форманта так сильно влияет на звонкость голоса? Чтобы понять
это,намнадовспомнить,чтоговорилосьобособенностяхзвуковосприятиявпервойглаве.
Мы рассказывали, что ухо человека способно воспринимать частоты в довольно большом
диапазоне—от16до20000герц.Ноприроданаделиланастакойспособностьюсбольшим
"запасом".
Вреальнойжизнизоначастот,скоторыминамприходитсяиметьдело(такназываемых
"речевыхчастот")занимаетинтервалот250до8000герц,анаивысшейчувствительностью
слух обладает к звукам с частотой 2000…3000 герц. Но как раз в этой области и
располагается высокая певческая форманта! Выходит, что она "поражает" наиболее
уязвимые участки нашего слуха. Заметим, что для звуковой сигнализации человек нередко
выбирает звуки, близкие по частоте к звучанию высокой певческой форманты, таков,
например,звукмилицейскогосвисткаилибудильникавэлектронныхчасах.
Благодарятому,чтовысокуюпевческуюформантуудаетсявыделитьизголоса,ееможно
измерить. У начинающих, малоопытных певцов содержание певческой форманты в голосе
составляет3…5,уопытныхпрофессиональныхпевцов—15…30,аувыдающихсямастеров
вокала доходит до 35 процентов и более. Поскольку же от высокой певческой форманты
зависит звонкость голоса, ее процентное содержание в певческом звуке вполне логично
назвать коэффициентом звонкости голоса. Коэффициент звонкости голоса зависит и от
эмоционального состояния человека: положительные эмоции повышают, а отрицательные
уменьшают звонкость голоса. Недаром же мы говорим: "Голос его зазвенел от восторга".
Или:"Онсказалэтуфразуунылым,тусклым,глухимисдавленнымголосом".
Исследование звонкости голоса имеет и большее практическое значение. Например,
искусственно усиливая область обертонов в полосе 2500…3000 герц, голосу любого
человека можно придать приятный серебристый оттенок. И, наоборот, плохой записью на
грампластинкуможноиспортитьдажесамыезвонкиеголоса.
Красотатембраголоса,разумеется,зависитнетолькоотвысокойпевческойформанты,
но и от ряда других обертонов. В частности, впечатление "мягкости" и "массивности"
голосу придает низкая певческая форманта, которая обнаружена в голосе хороших певцов.
Онарасположенавобласти300…600герц.Сейчасведутсяопытыипоисследованиюдругих
особенностейтембраголоса.
Так, объем голоса зависит от силы основного тона. Он увеличивается соответственно
размерам глоточной воронки (в основном в длину). Объемные голоса проявляют себя при
исполнении соответствующих партий и в больших просторных помещениях. Плотность
голоса определяется по наличию гармонических тонов ниже 2500 герц. Плотные голоса
сохраняютэтикачестванезависимоотположенияпевцапоотношениюкслушателю.
Существует также такое понятие, как общая окраска голоса, она бывает светлой и
темной в зависимости от присутствия обертонов в общей звуковой картине выше и ниже
1500герц.Определениеразличийвокраскеголосавсегдасвязаносбольшимитрудностями,
так как физические ее параметры выделить нелегко, а оценка на слух зависит от
индивидуальноговосприятия.
Музыканты и певцы высоко ценят еще одно важное свойство звука — его полетность.
Это свойство определяется ими как способность звука лететь вдаль, распространяться на
большие расстояния, а кроме того, выделяться на фоне других звуков, например, "резать"
оркестр—лететьчерезоркестр.
"Существуют голоса как будто бы и большие, но почему-то неполетные. В маленькой
комнате это "царь-голос", а на большой сцене этого "царя" забьет даже самое жиденькое
сопрано,—пишетвсвоейкниге"Тайнывокальнойречи"кандидатбиологическихнаукВ.
Морозов. — Такие неполетные голоса старые итальянские маэстро обозначали термином
"металло-фальзо", то есть "ложный металл". С другой стороны, встречаются голоса как
будто маленькие и "невзрачные", во всяком случае, не впечатляющие в небольшом
помещении, но в большом зале театра, на огромной сцене они как будто бы ничуть не
теряютвзвучностиидалееусиливаются:прекраснослышнывовсехуголках,серебристым
звономсверкаютвхаосеокружающихзвуков,свободновыделяясьнафонехораиоркестра".
Вот это-то свойство голоса и называется полетностью. В чем же секрет полетности
певческогоголоса?Специальныеисследованияпоказали,чтопричинаопять-такискрытав
высокойпевческойформанте:чембольшеуровеньэтойформанты,темзвончеголоситем
он полетнее. Для сравнения голосов различных певцов можно вычислить для каждого из
них коэффициент полетности голоса, который пропорционален логарифму отношения
интенсивности шума к пороговой силе голоса и выражается в децибелах. Исходя из этой
формулы, коэффициент этот правильнее было бы назвать коэффициентом
помехоустойчивостиголоса.Этоткоэффициентпоказывает,насколькодецибелголоспевца
может быть слабее шума, с тем, однако, условием, чтобы "не потонуть" в этом шуме.
Измерения показали, что у хороших (звонких) голосов коэффициент полетности равняется
25…30 децибелам, а у плохих {"сырых") голосов — всего лишь 15…20 децибелам. Так,
например,голоснародногоартистаСССРС.Я.Лемешевабылслышенвшуме,будучина28
децибел ниже его уровня. В измерениях, проведенных В. Морозовым и описанных в
упомянутой уже нами книге "Тайны вокальной речи", тенор одного неопытного певцалюбителя"утонул"вшумеужеприсилевсеголишьна15децибелнижеуровняшума.
Любопытно, что если из хорошего (звонкого) голоса "вырезать" и удалить высокую
певческую форманту, то вместе со звонкостью теряется и полетность голоса, причем
коэффициент полетности падает с 25…30 до 12…15 децибел. Эти опыты доказывают, что
высокаяпевческаяформантапридаетголосунетолькокрасотутембра—приятнуюнаслух
серебристуюзвонкость,нотакжеиважнейшеетехническоесвойство—полетностьзвука.
Интересно,чтополетностьюзвукаобладаютимузыкальныеинструменты,изависитона
не только от мастерства исполнителя, но также и от "природных" свойств самого
инструмента. Известно, что великие скрипичные мастера Гварнери, Страдивари, Амати и
некоторые другие умели создавать скрипки-шедевры, которые ценились не только своим
великолепным, благородным звучанием, но также и поразительной полетностью звука.
Секрет этого чудесного свойства скрипок Страдивари, давно ставших музыкальной
редкостью,несмотрянаусилиямногихисследователей,всеещенеразгадандоконца.
Существует еще одно качество певческого голоса, и называется оно "вибрато". Вибрато
создает у слушателя приятное впечатление богатства звучания, эмоциональности и
звучности.Вибратоявляетсярезультатомпериодическихизмененийвысотыисилыголоса.
Прислушайтесь к голосу хорошего певца — вы услышите, что он слегка колеблется с
частотойпримерно5…7пульсацийвсекунду.Этоиестьвибрато.Даннаячастотавибрато
кажетсядлянашегозвуканаиболееблагозвучной:болеередкиеколебаниявоспринимаются
каккачаниезвука,аболеечастые—какдрожание("барашек"вголосе).Пульсациивибрато
делаютголосживымиодухотворенным.Есливибратонет,голоскажетсябезжизненными
невыразительным,пообразномувыражениювокалистов"прямым,какпалка".
Вибратопроявляетсявосновномприподдержаниитоновв"форте"ипочтиотсутствует
припениив"пиано".Посвоемухарактерувибраторазныхпевцовотличаетсяколоссальным
разнообразием,онохарактеризуетиндивидуальнуюособенностькаждогопевцавосновном
с сильными голосами, что, однако, может в известной степени варьировать за счет
вокального обучения. Детские голоса, за исключением голосов у специально обученных
исполнителей,необладаютвибрато.
У неопытных певцов вибрато нередко бывает очень резким и глубоким, что создает
впечатлениепрерывистогозвука.Такоевибраточастоназывают"тремоляциейголоса",или
"тремоло". Тремоло проявляется в основном при пении в "пиано" в результате сильного
сокращенияголосовыхмышц,прикоторомихправильные,плавныедвиженияприобретают
неравномерный, прерывистый характер, что распространяется также на мышцы нижней
челюстииязыка.Крометого,уплохихпевцоввибратонеимееттойритмичности,которая
свойственна мастерам пения. Это создает впечатление неустойчивости, неопределенности
звукаиговоритонесовершенствевокальнойтехники,аточнее,являетсяпрямымследствием
этогонесовершенства.
Вибрато придает голосу определенную эмоциональную окраску, от него зависят
эстетическиесвойстваголоса.Именновибратовыражаетэмоциональноеволнениепевцаи
несетегослушателю.Некоторыеизвестныедраматическиеартистыдлявыражениясильных
эмоциональных переживаний также иногда прибегали к вибрато. С этой же целью
музыканты — виолончелисты, скрипачи, трубачи — сознательно стараются придать звуку
своих инструментов вибрирующий характер, сходный с вибрацией певческого голоса: этот
приемделаетмузыкуболеевыразительной.
Иван Сергеевич Тургенев, который был тонким ценителем и большим знатоком пения,
так пишет о вибрато в рассказе "Певцы". Описывая пение талантливого певца-самородка
Якова Турка, он подчеркивает: "Голос его не трепетал более — он дрожал, но той едва
заметнойвнутреннейдрожьюстрасти,котораястрелойвонзаетсявдушуслушателя".Авот
какхарактеризуетвибратоголосаАлексейКонстантиновичТолстойвсвоемромансе"Средь
шумного бала, случайно…": "А голос так дивно звучал, как звон отдаленной свирели, как
моряиграющийвал".
Итак,вибрато—оченьважноеукрашениезвука.
А как же оно образуется? Вибрирующий характер голосу придают едва заметные
колебаниягортанииформырезонаторов,происходящиеупевцоввтактвибрато.
Голосаразличныхлюдей,скольбынепохожионинибыли,зависятотосновныхкачеств
голоса: тонового диапазона, силы и тембра. Поэтому голоса, совпадающие по этим
признакам, можно попытаться объединить в различные самостоятельные группы.
Традиционнаявековаяпрактикапоказала,чтокаждыйизполовимеетподверазновидности
голоса с диапазоном приблизительно из 9…10 тонов с разницей между высокой и низкой
разновидностьюводнутерцию.ПостепенносразвитиемвокальногоискусствавXVIIIвеке
появляетсяноваяпромежуточнаяразновидность,преждевсегодляженскихголосов.ВXIX
веке окончательно устанавливаются три голосовые разновидности для каждого пола. У
мужчин—бас,баритон,тенор;уженщин—альт,меццо-сопраноисопрано.
Приведенная нами общепринятая классификация певческих голосов является все-таки
абсолютно искусственной и не может учитывать варианты, представленные большим
числомтакназываемыхпромежуточныхголосов.Изисторииоперногоискусства XIXвека
известно, что композиторы нередко писали партитуры для отдельных известных и лично
знакомыхимпевцов-исполнителей,учитываяихвозможностиитембровыехарактеристики
голоса.
Роль и участие тембра в определении голосовых разновидностей были и остаются
предметом многочисленных дискуссий и споров, в ходе которых высказывались нередко
противоречивые мнения. Не вдаваясь подробно в аргументацию спорящих сторон, можно
сказать, что основная характеристика голоса и классификация голосовых разновидностей
не могут и не должны строиться на основании тембра. Классификацию силы голоса по
тембровойхарактеристике(общаяокраска,блеск,объемиплотность)применяютлишьпри
распределенииролейрежиссеромидирижеромсогласнохарактерудействующеголицадля
интерпретацииобраза,егосоциальнойкатегории,возрастуидругимпоказателям.
Классификациячеловеческихголосов—чрезвычайносложныйсубъективныйпроцесс.
Несмотря на быстрое развитие методов научных исследований, все еще не найден способ
объективногоанализабезграничногочисларазновидностейисочетанийосновныхсвойств
голоса. Наиболее совершенным "прибором" пока еще остается опытное ухо вокального
педагога.Поэтомуклассифицированиепевческогоголосаявляетсявесьматруднойзадачей.
Ошибки здесь допускаются и будут допускаться, поскольку, как мы уже говорили,
разделениеголосовнатриосновныеразновидностиявляетсяискусственным.
В этой связи хочется привести случай со знаменитым итальянским певцом Энрико
Карузо. Карузо обладал природным баритоном, но допущенная в самом начале обучения
певца его вокальными педагогами ошибка в классификации голоса привела к
неправильномуразвитиюголосавнесвойственнойемуразновидности.
Энрико Карузо в результате полученного образования стал петь не как баритон, а как
форсированныйтенор,чтопривелокперенапряжениюголосовыхсвязокиз-запостоянной
работы в несвойственном им режиме. Из биографии Карузо известно, что за свою
блестящую,нооченькороткуюкарьеруонперенес7(семь!!)операцийпоповодуузловна
голосовыхсвязках.
Итак, мы познакомили вас с основными свойствами разговорного и певческого голоса.
Надеемся,чтотеперь,придянаконцертилиспектакльвоперномтеатре,высможетелучше
оценитьособенностиголосовпевцов.Оценкаэтапокаещеявляетсяуделомспециалистоввокалистов и немногих "посвященных". Нам очень хотелось бы, чтобы эта главка немного
расширилакруг"посвященных"втайнывокальногоискусства.
Писклявыйевнух
Кто такие евнухи (они же скопцы), видимо, объяснять не надо. Обычай оскопления
людей столь же древний, как и сама человеческая цивилизация. Евнухи были главными
советниками китайских императоров древнейших династий. Бесстрастные, мудрые,
лишенные, казалось бы, всех человеческих страстей, они представляли собой идеал
государственного деятеля. Но в то же время коварные, жадные и завистливые, они вечно
ввергалиПоднебеснуюимпериювпучинураздоров,войн,дворцовыхинтригипереворотов.
Евнухипользовалисьпочетомипридвореперсидскихшаховитурецкихсултанов.Нив
одном уголке мусульманского мира, от великолепных дворцов Кордовы, Гранады и стран
Магриба до сказочно богатых кварталов Каира, Багдада и Дамаска, не могли обойтись без
евнухов—надежныхибесстрастныххранителейгаремов.
Павел Иванович Мельников (Андрей Печерский) в своем историческом очерке "Белые
голуби" выводит череду наших российских скопцов, искавших спасения от соблазнов
греховного мира в добровольном оскоплении. "Взойти на белого коня", "принять большую
печать"—такониназывалипроцедурулишениясебядетородныхорганов.
Но при чем тут оториноларингология? Ведь сфера интересов скопцов находится очень
далекоотизучаемыхнамиорганов.Неспешитесвыводами.В"Балладеобольшойпечати"
ЕвгенийЕвтушенкооднойфразойуказываетнамнахарактернуюособенностьскопцов.Они
унего"колоратурнопелихором".Вспомнили?Услужливаяпамятьподскажетвамсведенияи
о капеллах евнухов при папском престоле Ватикана, обладавших чистым и удивительно
высоким "ангельским голосом" и об образах-масках евнухов из многочисленных старых
комедий. Как актеру сыграть евнуха? Да очень просто — следует только придать своему
голосукакможноболееписклявыйоттенок,изрительныйзалбезошибочнопоймет,оком
идетречь.Итак,всемыпрочноусвоили:евнухи—обладателитонкого,писклявогоголоса.
Новыникогданезадумывались,почемутакпринятосчитать?Итакливсенасамомделе?
"Какой чудесный мальчик!" — говорим мы иногда, увидев ребенка и слышим в ответ
обидчивое: "Я не мальчик, а девочка!" В другой раз, подойдя к забавному карапузу, мы
скажем: "Какая милая девочка! Смех ее словно колокольчик!" — "Ну что вы, — также с
обидойотвечаетваммать,—этожемальчик!"Ктоизнаснепопадалвподобныеситуации?
И по внешности, и по одежде, и даже по голосу порой невозможно отличить мальчика от
девочки.Авотломающийсябасокюноши-подросткаинежныйголосдевушкинеспутаешь.
Какиежетаинственныепревращенияпретерпеваетголосуподростковвтечениевсеголишь
одногогода?
Одновременно с периодом полового созревания у мальчиков в возрасте 13…14 лет
происходит и мутация (изменение)голоса.Весьпериодмутациидлитсяот6месяцевдо1
года. В гортани под влиянием особого действия мужских половых гормонов происходят
изменения не только ее скелета, но также и мускулатуры, слизистой оболочки,
кровоснабжения.Общийростгортаниускоряется,особенновгоризонтальномнаправлении.
Уголмеждупластинкамищитовидногохрящауменьшаетсяот120до90градусов,приэтом
становится особенно заметным выступающий верхний край щитовидного хряща, так
называемыйкадык.Голосовыескладкиувеличиваютсяпосвоеймассеиприблизительнона
1/3(на10миллиметров)вдлину.
Особенно очевидны в этот период голосовые изменения. Диапазон голоса
увеличивается, понижаясь на одну октаву. Средняя голосовая тональность снижается,
закрепляетсяхарактерныйдлямужчингруднойрегистр—голосстановитсяболеесильным
итембрированным.Приблизительноутретимальчиковнаблюдаетсявэтовремяголосовая
нестабильность—срывывголосе,выражающиесяпереходомвкакой-томоментнафальцет.
У девочек мутация совершается быстро и почти незаметно в возрасте приблизительно
14…15 лет, изменения в голосе незначительны: отмечается лишь небольшое понижение
тоновогодиапазонаголоса.
При расстройстве нормального течения периода полового созревания наступает
нарушениеголосообразования.Наиболееотчетливоэтиизменениявыражаютсяулицпосле
кастрации, совершенной до наступления полового созревания: у них гортань не
претерпевает соответствующих превращений и сохраняет детские размеры. По тоновому
диапазонутакойголособладаеткачествамиженскогоголоса,носнейтральнымтембром—
междудетскимимужским.
Кастрированные певцы были особенно популярны в XVII…XIX веках как исполнители
специальныхпартитурвпевческомискусстве.Вначалекастрированныхпевцовприглашали
дляисполнениярелигиозныхпроизведений,апозднеетакжеиоперных.Кастрациюдетейпевцовпредпринималиввозрасте7…8лет.
Кастрированные поют с дыхательной силой взрослых, но гортанью ребенка. Так, при
высокой тональности и широком диапазоне голоса (до 2…3 октав) у кастрированных при
сильномголосеотмечаетсябольшаяпродолжительностьтона—до60секунд.Считают,что
голос кастрированных обладает большим, чем женские голоса, диапазоном, особенно
расширеннымвнизкомсекторе.Свозрастомголосукастрированныхпостепенноснижается
от сопрано к альту, сохраняя, однако, характерный нейтральный тембр. Известный
болгарский профессор-фониатр Иван Максимов в своей книге "Фониатрия" пишет, что в
XVIIIвекевИталиинасчитывалосьоколо4000кастрированныхпевцов.Внастоящеевремя
подобныеголосавоперномискусственеиспользуют.
Кастрация, проведенная после окончания мутации (изменения) голосового аппарата
гортани, то есть после 13…14 лет, не вызывает каких-либо патологических изменений в
гортани и соответственно каких-либо характерных изменений голоса. Так что далеко не
обязательно евнух должен быть писклявым. В русском религиозном сектантстве принятие
скопчества, "наложение большой печати", подразумевалось как сознательный акт, как
добровольный отказ от греховных мирских соблазнов. Чаще всего оскопление
осуществлялосьужевзреломвозрасте,азначит—никакневлиялонаголосовойаппарат.
Такимобразом,сточкизренияфониатра,стихотворениеЕ.Евтушенко"Балладаобольшой
печати"несовсемправдоподобно,авторпошелнаповодусложившегосястереотипаевнуха,
аэтотстереотипверентолькодлякастратов"западного",итальянскогообраза,ноникакне
для российской секты скопцов. Вот какие неожиданные выводы позволяет делать
фониатрия.
"Шершеляфам"("Ищитеженщину")
Вначале1989годавесьмироблетеласенсационнаявесть:Африкаявляетсяпрародиной
не только человека, но и всех известных ныне языков и наречий. Такое предположение
выдвинуламериканскийученыйАланУилсонизКалифорнийскогоуниверситета.Сосвоей
гипотезой он ознакомил участников ежегодного форума Американской ассоциации
содействияразвитиюнауки.
После многолетних исследований в области генетики Уилсон пришел к выводу, что
способность общаться с помощью слов подарили человечеству… женщины, а вернее, одна
из них. Представительница слабого пола, которая в результате генных мутаций приобрела
задаткикчленораздельнойречи,жилавАфрикепримерно200тысячлетназад.Именноот
женщин, считает ученый, впоследствии "научилась говорить" сильная половина
человечества.БиологическуюспособностьразвиватьречьпереселенцыизАфрикипередали
жителямЕвропыиАзии.
Сенсационнаягипотезаамериканскогоученоготутжебылаподвергнутакритикерядом
его коллег. В частности, Милфорд Уолпофф из Мичиганского университета заявил, что
данныераскопок,проводимыхантропологами,опровергаютвыводыУилсона.
СужденолигипотезеАланаУилсонастатьосновойновогонаправлениявнаукеилиже
она разделит судьбу десятков смелых, оригинальных, но, к сожалению, абсолютно
голословных теорий, канувших в Лету? Время покажет. Пока же достаточно
квалифицированносудитьонейрано—досихпормызнакомысутверждениямиУилсона
тольколишьпотелетайпнымсообщениям(например,в"Медицинскойгазете"от16апреля
1989года),анепосерьезнымнаучнымпубликациям.
Относительно происхождения речи в разное время высказывались различные
предположения.Одниученыесчитали,чторечьвозниклаизнепроизвольныхвыкриков(ох!
ах!ух!фу,тьфу!ит.д.).Полушутяэтутеориюназвалитеорией"тьфу-тьфу".Другиеученые
полагали, что речь возникла из звукоподражания (теория "гав-гав"). В русском языке,
например, очень много звукоподражательных слов: кукарекать, мычать, жужжать, блеять,
хлопать,шуршать,журчать,хохот,свист,звон,кукушка,хрюшкаидругие.Конечноже,есть
подобные звукоподражательные слова и в других языках. Особенно богата
звукоподражаниямидетскаяречь:"топ-топ"—ходить,"тик-так"—часы,"ам-ам"—кушать,
"авка"—собака.ЭтатеориябылавпервыевыдвинутадревнеримскимпоэтомЛукрецием:
Звонкомуголосуптиц
подражатьнаучилисьустами
Людизадолгопредтем,
каксталионивсостоянье
Звонкиепеснислагать
иушамдоставлятьнаслажденье.
Естественно,объяснитьпроисхождениеслов,речилишьоднойизэтихтеорийнельзя;в
известной мере верна и та и другая — материалом для будущей речи служили и
восклицания,извукоподражание.
Согласно современным психологическим теориям языка речь, а вместе с ней и язык
возникли в процессе трудового общения. На первых этапах речь состояла из возгласов,
вплетенных в систему жестов и трудовых действий. В это время звуковые комплексы не
имели еще постоянного значения и зависели от практической ситуации, жеста или
интонации. Советский языковед Н.Я. Марр указывал, что в древности одним словом
обозначались такие разнородные объекты, как "гора", "голова", "люди". Примеры таких
"пучков" значений, как их называл Марр, можно привести во множестве и из языков
современныхкультурноотсталыхплемен:например,водномизязыковтуземцевАвстралии
слово"ингва"означаетночь,спящихлюдей,съедобныекорниводянойлилии;слово"мбара"
—колено,кривуюкость,изгибреки,атакжеразновидностьчервей.
В результате длительной эволюции словами стали обозначать признаки предметов, а
также сами предметы как носители этих признаков, и слова приобрели устойчивое
значение;языкпревратилсявдифференцированнуюсистемукодов,обозначающихнетолько
признакиипредметы,ноиабстрактныепонятия,связииотношения.
Этапы формирования и становления речи можно проследить на примере ребенка. За 3
года ребенок заново повторяет весь путь, пройденный человечеством от примитивных
звуков до членораздельной речи. Процесс развития речи у ребенка делят на
подготовительныйпериод,включающийкрик,гулениеилепет;периодиспользованиясловпредложенийи,наконец,полноеовладениефразовойречью.
Первыефункциональныесвязи,которыевбудущемстанутосновойречи,возникаютуже
при крике новорожденного. Акустическая характеристика крика новорожденного ребенка
несет в себе те же составляющие, что и звуки речи, совершается на тех же частотах, а,
значит, крик, воспринимаемый органами слуха ребенка, стимулирует функциональную
активностьречевыхзонкоры.
Уже к концу 4-го месяца жизни ребенок способен воспроизводить такое многообразие
звуков, которое не встречается ни в одном языке. Лепет может включать самые различные
гласные и дифтонги, согласные любого способа и места образования, твердые и мягкие,
напоминающиещелканье,бульканье,фырчанье,птичийщебет.
Тенденциякповторениюслоговприводитвдальнейшемкцелым"монологам".Наэтой
ступени развития, примерно до 6-го месяца, лепет детей различных национальностей еще
неотражаетфонетическихособенностейихродногоязыка.
Вскоре к самоподражанию присоединяется подражание элементам речи окружающих.
Начиная приблизительно с 7 месяцев ребенок может уже подражать некоторым
произносимымматерьюзвукам,еслионивходятвегособственныйлепетныйрепертуар,В
лепете 6…7-месячного ребенка начинают проявляться первые специфические черты,
присущиеязыку,которыйонслышитвокругсебя,ипреждевсегоязыкуматери.
Американские логопеды В. Тервурт и И. Вейер сообщают в этой связи о проделанных
ими опытах. Тервурт указывает, что его студенты могли отличить записанный на пленку
лепет 6-месячных детей других национальностей от лепета детей того же возраста своей
национальности,отмечаяупервыхзвуки,чуждыесвоемуродномуязыку.Вейеротмечаетв
сделаннойимзвукозаписилепета5…6-месячныхкитайскихдетейсущественныеотличияот
лепета их русских и американских сверстников. Это отличие выразилось в том, что
китайские дети произносили преимущественно отдельные слоги без их повторения или
отдельныегласныесоченьразнообразноймодуляциейвысотыголоса.
Пониманиеречиисвязанноесэтимиспользованиеслов-предложенийразвиваетсяс9…
10-го месяца жизни ребенка. Слова приобретают смысл, становятся компонентом
мышления. Девочки начинают говорить несколько раньше — на 8…9-м, мальчики — на
11…12-ммесяцежизни.
Вернемся снова к сенсационному заявлению калифорнийского профессора Алана
Уилсона. В свете нашего разбора его гипотеза выглядит довольно утопической. Трудно
представить себе, чтобы речь явилась не закономерным итогом длительного процесса
превращения звуков в слова (как мы видели это на примере ребенка), а своеобразным
скачком, "генной мутацией", по терминологии Уилсона. А почему именно женщина
подарила человечеству способность общаться с помощью слов? Может быть, потому, что
девочкиначинаютговоритьна3месяцараньшемальчиков?
Авообщеинтересно,естьликакая-нибудьразницамеждуречьюмужчиныиженщины?
Принятосчитать,чтопрекраснаяполовиначеловечества(мыимеемввидуженщин)более
болтлива.Таклиэто?
АннаАхматоваписалавсвоемстихотворении"Тайныремесла":
МоглалиБиче,словноДант,творить,
ИлиЛауражарлюбвивосславить?
Янаучилаженщинговорить…
Нобоже,какихзамолчатьзаставить!
Профессор психологии британского университета в Манчестере Джон Коэн недавно
опубликовал результаты своих исследований скорости речи женщин и мужчин. Оказалось,
чтоза30секундженщинапроизносит80слов,амужчина—50;за60секунд:женщина—
116,мужчина—112.Разницазаметнеенаотрезкевременив120секунд:мужчины—152
слова, женщины — 214. Профессор Коэн объясняет это явление, в частности, тем, что
женщинымногозанимаютсядетьмии.поэтомувынужденыбыстрореагироватьнапоступки
и вопросы своих чад, что, в свою очередь, требует более умелого использования "орудия
речи".
КосноязычныйпророкМоисей
Расстройства речи известны с глубокой древности. Без сомнения, болезни эти
существуют так же давно, как и человеческое слово. Самым древним историческим
свидетельством о косноязычии является библейский рассказ о Моисее: "И сказал Моисей
Господу:…человекянеречистый,итаковбыливчераитретьегодня…ятяжелоговорюи
косноязычен". Да-да, Моисей — одно из главных действующих лиц Ветхого завета был
косноязычен.ЭтотфактнеоднократноподтверждаетсяивдругихглавахПятикнижия:"…и
сказалМоисей:…аянесловесен".Причемстепенькосноязычиябыластольвелика,чтоза
него вынужден был повсеместно говорить его брат Аарон: "Ты (Моисей) будешь ему
(Аарону) говорить и влагать слова в уста его. И будет говорить он вместо тебя к народу.
Итак,онбудеттвоимиустами".
ИзвестнытакжерассказГеродотаоболезниБатта,киренскогоцаря,иблестящеедажес
медицинскойточкизренияописаниеболезниДемосфенауПлутарха.Геродотуказывает,что
Батт повторял многократно первый слог слова, откуда произошло в греческом языке
нарицательноеслово"баттаризм"—заикание.
Плутарх в своих "Избранных жизнеописаниях, рассказывая о косноязычии молодого
Демосфена, стремившегося стать оратором, писал: "…его первое выступление народ
встретилнедовольнымикрикамиинасмешками…Кэтомудобавлялисьнекотораяслабость
голоса,неясноепроизношениеипрерывистоедыхание,создававшеепаузымеждупериодами
и затемнявшее смысл произносимого… Физические недостатки свои он старался
преодолеть упражнениями, о которых рассказывает Деметрий Фалерский, уверяя, что
слышал это от самого Демосфена, уже глубокого старика. Невнятный, шепелявый выговор
онпыталсяисправитьтем,что,набравшивроткамешков,старалсяясноиотчетливочитать
отрывки из поэтов; голос укреплял тем, что разговаривал на бегу или, поднимаясь в гору,
произносил, не переводя дыхания, стихи или какие-нибудь длинные фразы. Дома у него
былобольшоезеркало,стояпередкоторымонупражнялсявдекламации…"
Из комедии Аристофана становится известно, что афинский государственный деятель
Алкивиадкартавил,тоестьпроизносилбукву"р"как"л".
Греки и римляне, у которых публичное слово играло важную общественную роль и
обучениеизящнойречивходиловкругпредметовобщегообразования,ужеимелипонятиео
многих расстройствах речи, что выразилось в большом количестве терминов,
употреблявшихсядляихобозначения.УГиппократавстречаютсяупоминанияпочтиобовсех
известных нам формах расстройств речи: потеря голоса, потеря речи, косноязычие,
невнятнаяречь,заикание.АристотельдобавляеткучениюГиппократаорасстройствахречи
целыйрядновыхтерминов.
У древнеримского врача Корнелия Цельса (25 год до нашей эры — 45 год нашей эры)
встречаютсяпервыеуказаниянаоперативноелечениеболезнейречи,аименноподрезание
языкаприкосноязычии!
Мы не будем злоупотреблять вашим вниманием и приводить ссылки о лечении
расстройств речи на труды медиков античности и средневековья. Почти у всех классиков
медицины есть указания на это: у Галена и Авиценны, у Аретея Каппадокийского, у
Орибазия иЦелияАврелиана(II векнашейэры),уАэцияАмидеского(527…565), у Павла
Эгинского (625…690), у Фабриция (1560…1634) и Меркуриалиса (1534…1606) и многихмногихдругих.
Большинством заболеваний, связанных с расстройством речи, в настоящее время
занимается специальная наука логопедия (от греческих слов "логос" — слово, речь и
"педия"—воспитание,обучение).Существованиелогопедиикакотдельнойотраслинауки
насчитывает приблизительно 80…90 лет. Логопедия на Западе развивалась как отрасль
оториноларингологии.
До Октябрьской революции логопедия у нас как самостоятельная наука не получила
своегоразвития,былилишьотдельныеспециалистывобученииглухонемыхустнойречиив
лечении заикания — психиатры и педагоги. В 1925 году для подготовки специалистовлогопедовбылиоткрытыспециальныеотделениявМосковском,ЛенинградскомиКиевском
педагогическихинститутах.
Так чем же все-таки занимается логопедия? К дефектам речи, которые изучает
логопедия, относятся: алалия — отсутствие речи вследствие нарушения ее развития; все
формыдислалий,тоестькосноязычия;расстройстваречинапочветугоухости(обэтоммы
уже писали в I главе); заикание, дизартрия — нарушение речи вследствие расстройства
артикуляции; ринолалия, то есть гнусавость; фонастения — нарушение функции
голосообразования при перенапряжении голосового аппарата, афазия — полная или
частичнаяутратаразвившейсяречи.
Разберемнекоторыеизнаиболеераспространенныхрасстройствречи.
О первом из упомянутых расстройств, алалии, мы уже говорили в I главе. Это общее
названиеполногоотсутствияречиудетей.Можнотакжевстретитьтермины"сурдомутизм",
или "глухонемота". Именно под таким названием мы и рассматривали алалию в главе,
посвященной полной глухоте. Известно, что причинами алалии могут быть не только
глухота,ноинедостатокречевыхпобуждений.
В истории есть много примеров неговорящих детей, которые были изолированы или
выросли среди животных. В качестве примера можно привести "эксперимент" фараона
Псаметиха.Онхотелузнать,какойязыквозникпервым,иизолировалдвоихдетей,оставив
их без человеческого общения. Ни один мальчик не начал говорить, они лишь подражали
крикам животных, среди которых выросли. Помните, мы приводили пример аналогичных
"опытов" короля Джона? Представляет интерес описание того, как начинал привыкать к
человеческому окружению "таинственный ребенок" Каспар Гаузер, выросший в полной
изоляции от людей. Два примера такой же изоляции приводит Я.А. Коменский в своей
"Великой дидактике". Недавно немецкие логопеды К.-П. Беккер и М. Совак в своем
исследовании"Логопедия"(Москва."Медицина",1981)описалиребенка,прожившего6лет
втемномпомещениитолькососвоейглухойматерью.Вернувшиськобщениюслюдьми,за
18месяцевоннаучилсяговорить.
Но так как о глухонемоте мы уже говорили достаточно, давайте коснемся вопроса
дислалий.Дислалия—этонарушенияпроизношенияразличныхзвуков,другоеееназвание
—косноязычие.
Виды косноязычия весьма разнообразны. Для обозначения их обычно пользуются
греческими названиями тех звуков речи, произношение которых нарушено: искаженное
произнесениезвука"р"получилоназваниеротацизма,звука"л"—ламбдаизма,свистящихи
шипящих звуков ("с", "з", "ц", "ш", "ж", "г", "щ") — сигмаизма (от греческих букв "ро",
"ламбда", "сигма"). Если нарушено произнесение всех согласных и звукосочетаний за
исключением "т", так что речь становится совсем непонятной, то употребляют термин
"тетизм"(неотслова"тетя",аотгреческогоназваниябуквы"т"(тета).
К косноязычию иногда относят также открытую и закрытую гнусавость. Слова,
произносимыесгнусавымоттенком,весьманеприятновоспринимаютсянаслух,ипоэтому
неслучайно весьма близки по звучанию такие термины, как гнусавый, гнусный, гнус, хотя
значениеихдалеконеодинаково.Ктожетакойгнусавый?Вчемпричинагнусавости?
Для звучания речи в известной мере важен резонанс носовых полостей и носоглотки.
Этот резонанс, называемый назальностью, в одних звуках больше, в других вообще не
проявляется. Так вот, ненормально измененную назальность (сниженную или, наоборот,
повышенную)называютринолалией,илижегнусавостью.
Всем вам приходилось слышать гнусавый оттенок речи. Кто забыл характерные
особенностигнусавости,можетпроделатьпростейшийопыт;зажмитедвумяпальцаминос
и произнесите несколько слов. Вы почувствуете, как изменился тембр вашего голоса,
появилась гнусавость. Причина появления гнусавости в данном случае — нарушение
резонаторнойфункцииполостиноса,уменьшениеобъемарезонирующихполостей,поэтому
такаягнусавостьназываетсязакрытой.Онаможетвозникатьприостромнасморкеитакже
точно проходить после излечения. Но при хронических заболеваниях полости носа и
носоглотки (хронические риниты, полипоз носа, аденоиды в детском возрасте) для
восстановлениянормальногозвучанияголосатребуетсявмешательствооториноларинголога.
Реже встречается открытая гнусавость, то есть чрезмерно повышенная назальность
вследствие увеличенной проходимости носа. Причинами ее могут быть врожденное
незаращение твердого нёба, когда смыкаются полость носа и ротовая полость; параличи
мягкогонёба,например,придифтерииилицентральныхпараличах;врожденноеукорочение
мягкого нёба. Во всех перечисленных случаях полость носовых резонаторов чрезмерно
увеличивается,нормальныйрезонанснарушается, возникаетоткрытаягнусавость. Лечение
ее сводится к специальным операциям, выполняемым оториноларингологами и челюстнолицевымихирургами.
Важный раздел работы врача-логопеда — лечение заикания. По данным немецкого
логопеда Ф. Бекера, среди детей 5…6 лет, посещающих детские сады, 1,4 процента
заикающихся, причем соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1. Исходя из этих
данных,вкаждомдетскомучрежденииможновстретитьребенка,страдающегозаиканием.
Переберите мысленно круг своих знакомых, и вы наверняка вспомните кого-нибудь,
склонного к заиканию. Проблема заикания настолько актуальна, что мы решили
рассмотретьэтотвопросвотдельнойглавке.
ИсторияболезниДемосфена
"Нашимыслибегутнесравненнобыстрее,нежелинашязык,коегомедленный,тяжелый
и всегда покоренный правилами ход бесконечно затрудняет выражение", — писал М.М.
Сперанскийв"Правилахвысшегокрасноречия"(1775год).
А теперь поговорим о заикании. Заикание одно из наиболее сложных и длительно
протекающих речевых нарушений. Оно характеризуется расстройством темпа, ритма и
плавности речи. Речь заикающегося человека сопровождается заминками, остановками,
повторениямиотдельныхзвуков,слогов,слов.Заикающимсятакжесвойственновведениев
речь добавочных слов ("ну", "вот", "значит"), сопутствующих речи движений (кивки,
подергивание, зажмуривание, покачивание), подмена трудных слов легкими, стремление
избегатьтрудныхречевыхситуаций.
История изучения заикания имеет многовековую давность. Мы уже писали о том, как
лечилзаиканиеДемосфенаеговрачиучительНеоптолем.Демосфензаплатилсвоемуврачу
10 000 драхм за лечение и, приложив к делу собственную настойчивую волю и
психологическую проницательность, достиг излечения, представив собою блестящий и
достойныйподражанияпримердлявсехзаик.
Самый тяжелый симптом заикания у Демосфена составляла дыхательная судорога,
сопровождавшаяся характерным признаком — разрывом слов на части. Те странные
движения лопатками, о которых говорит Плутарх, указывают, вероятно, на существование
судорог в трапециевидной мышце, являющейся спутником голосовых судорог. Таким
образом,уДемосфенабылакомбинированнаяформадыхательногоивокальногозаикания.
Для наглядного ознакомления со свойствами своей болезни Демосфен заказал зеркало в
ростчеловекаинаблюдалсвоисудорогиижестывовремяприпадковисвоиненормальные
движения,сложившиесявпривычкуподвлияниемболезни.
ОсобоевниманиеДемосфенабылообращенонаустранениененормальностейдыхания.
У многих авторов установилось мнение, что Демосфен имел слабую грудь и старался
развить ее соответственными упражнениями. Но смысл их был не в развитии легких, а в
регулировании дыхания и правильном применении его к потребностям речи. Демосфен
усложнил дыхательные упражнения тем, что старался произносить фразы при условиях,
затрудняющих работу артикуляции: он наполнял грудь воздухом, после чего старался
произноситьдлинныепериодыречи.Онтренировалработуречиидыхательногоаппарата,
произнося стихи на ходу, при подъеме на крутые возвышенности, при шуме морских волн,
которыесвоейизменчивостьюдолжныбыливноситьвегоупражненияещеболеесложные
препятствия, близкие к тем, какие производит шум людской толпы. Как известно, резкий
шум может заглушить нашу речь до такой степени, что мы сами перестанем ее слышать и
окажемся в положении глухого, который следит за своей речью, руководствуясь только
мышечным чувством. С этой же целью Демосфен клал в рот мелкие камешки, которые
должны были усложнять функцию мышечного чувства. Все изложенные приемы можно
назвать упражнением, или гимнастикой речи. При описании болезни Демосфена обычно
этим приемам придают наибольшее значение, как будто бы единственным средствам, при
помощикоторыхонвылечилсяотзаикания.Однакожеэтонесовсемтак.
БольшоевниманиевкомплекселеченияДемосфенауделялосьнетолькомеханическим
упражнениям,но,главнымобразом,психогеннойтренировке.
Демосфен имел типичный характер заикающихся людей, был крайне впечатлителен и
робок, вследствие этого отличался тихим голосом и неуверенностью в себе. Подобно
многимзаикам,онприобычныхусловияхмогсвободноговоритьтолькото,чтозналпочти
наизусть.Великийораторпроизносилсвоиречитолькопослетщательнойподготовкиибез
этого не решался выступать на арене. Если случалось, что слушатели аплодисментами
вызывалиегосказатьречь,онникогданевыходил,еслинебылпредварительноприготовлен,
хотяэтосчиталосьбольшимнеуважениемкпублике.Впрочем,присильномвозбуждениион
могговоритьэкспромтомсовершенносвободно,чтотакжесвойственнонекоторымзаикам.
Подобно всем заикающимся, Демосфен сильно падал духом при неудачах, и его врач
Неоптолемобратилпреждевсеговниманиеименнонаэтучерту.
Важная сторона психотерапевтических воздействий состояла в том, что Демосфен
старалсяприучитьсебяговоритьвобществелюдейисвоиупражненияпогимнастикеречи
делал нередко в присутствии постороннего лица. Другая сторона психотерапевтического
лечения состояла в подражании образцу. Демосфен избрал для себя образцом Перикла и
старался, подражая его внешним ораторским приемам, мысленно войти в роль образца.
Интересно,чтоэтотметодвошелвсовременныйарсеналлечениязаикания.
Вероятно, Демосфен использовал еще один прием современных психотерапевтических
методов лечения заикания: упражнения по беззвучному мысленному произнесению слов.
Таким предположением можно объяснить себе пребывание оратора в темной пещере с
обритоюголовой,начтоуказывалвсвоемсочиненииПлутарх.Покой,уединение,темнотаи
тишина, то есть полное устранение зрительных, слуховых и мышечных раздражителей
должны были обеспечить оратору работу мышления, которую он, по всей вероятности,
облекал преимущественно в словесные образы. И действительно, Плутарх называет эти
пещерныесеансыДемосфенаупражнениямивораторскомискусстве.
Таким образом, на примере Демосфена мы видим, каких успехов добивалась античная
медицинавлечениизаикания.Ксожалению,впоследующийпериод,вплотьдоконцаXIX
века,научнойразработкипроблемызаиканиянепроводилось.
Откроем книгу известного русского психиатра Ивана Алексеевича Сикорского "О
заикании", изданную в Санкт-Петербурге в 1889 году. Уже самые начальные строки этой
книги звучат весьма пессимистически. Вот что пишет профессор Сикорский: "Мы не
впадем в преувеличение, если скажем, что невроз, известный под именем заикания, в
настоящеевремямалоинтересуетврачейиклиницистовнетолькоунас,ноизаграницей…
Отсутствиеинтересакизучениюзаиканияярчевсегодоказываетсятемфактом,чтобольшая
частьврачейнастоящегостолетия(напомним,чторечьидетоXIXстолетии.—М.П.иС.Р.),
писавшихозаикании,самистрадалиэтимневрозом,ивероятно,толькоэтоипобудилоихк
изучению заброшенного в науке вопроса". (В примечаниях в подтверждение этой мысли
приводитсяобширныйсписокученых,страдавшихзаиканием:Шультесс,Вуазен,Беккерель,
Эрве де-Шегдан, Серр д'Алэ, Меркель, Винкен, Коэ — (М.П. и С.Р.). Наконец, в
практическом отношении заикание еще и теперь относится к числу тех весьма немногих
болезней, лечение которых большею частью находится в руках людей, лишенных
медицинскогообразования".
Идействительно,лечениемзаиканиявXIXвекезанималисьвосновномбеззастенчивые
авантюристы. Наиболее наглыми обманщиками являлись известные в то время Ширман и
Геллерман.Ширманув1829годубылпредъявленискпередсудомисправительнойполиции
в Париже за продажу тайного средства против заикания, которое состояло из круглого
кусочкадереваикаплимаслаипродавалосьпо20000франков.
АвотчтописалсовременникГеллермана,известныйнемецкийврачОтто(1832год):"…
приезжий подмастерье, страдавший заиканием, обратился за помощью к Геллерману,
жившемунекотороевремявГамбургеипрактиковавшемутамсвоетайноесредствопротив
заикания. Они условились, и лечение началось следующим образом. Прежде всего
Геллерман предъявил новому пациенту свидетельство, удостоверяющее его великую
опытностьиискусствовлечении,ипоказалтутженастолекучублагодарственныхписем
отсчастливыхпациентов.
Потом Геллерман посадил бедного провинциала на стул, поставил ему между ног
плевательницу и велел все время царапать ногтем нижнюю поверхность языка, чтобы
показалась кровь. Час спустя лечение было объявлено оконченным; Геллерман велел
пациентуговоритьисправился,лучшелиему.Послеэтоголечениепродолжалосьещечас
таким же способом. Затем жертву обмана уверили самым положительным образом, что
подобноелечениеужемногимпомогало,какэтоочевидноизвсехудостоверений,которые
там лежат. Бедный подмастерье вынул свой кошелек, расплатился и ушел, не получив ни
малейшегооблегчения".
И этот самый Геллерман в 1829 году получил привилегию на беспошлинное
приготовлениевРоссиивтечение6летизобретеннойиммашинкидлялечениязаикания.
Этому же самому Геллерману русским правительством было дано разрешение заниматься
лечением заикания в России и выдано 10 000 рублей вознаграждения "за полезное
открытие".
Сильнейшимтолчкомкоживлениюнаучногоинтересакпроблемепослужилооткрытие
госпожоюЛиновогоспособалечениязаикания.Самаисторияоткрытияэтогоспособа,на
несколько десятилетий завоевавшего симпатии врачей и больных Европы и Америки,
напоминаетдетектив.Женаамериканскоговрача,преждевременноовдовевшаяилишенная
средствкжизни,госпожаЛибылагостеприимнопринятавсемьюИэтса,однаиздочерей
которого, девушка 18 лет, страдала заиканием, что крайне огорчало ее родителей. Ли
решила,чтолучшимдоказательствомпризнательностиксемье,приютившейее,можетбыть
избавление от заикания одного из ее членов. Ли прочла о заикании все, что содержала
английская литература, но, не найдя ответов на занимавшие ее вопросы, стала с истинно
женской настойчивостью наблюдать за свойствами и проявлениями болезни. Наконец ей
удалосьизобрестисистемуупражненийречевыхорганов,припомощикоторыхполучилось
полное излечение. Проверив рациональность нового метода на многих, страдающих
заиканием, Ли решилась основать в 1825 году в Нью-Йорке институт заикающихся и в
течениедвухлетвылечилаболее150больных.
Метод Ли, или "метод вокальной гимнастики", быстро нашел приверженцев по обе
стороныокеана.Нометодэтотдолгоевремябылзасекречен,привилегияегоиспользования
должна была покупаться правительствами многих стран. Если мы будем описывать все
перипетии внедрения "метода Ли" в Европе, старания ее эмиссаров по охране тайны и
проискиеепротивников,тополучитсяувлекательныйавантюрныйроман.
Ажиотаж, вызванный открытием Ли, продолжался до 1841 года, когда на смену ему
пришел новый сенсационный метод лечения заикания. 7 января 1841 года знаменитый
берлинский хирург Диффенбах сделал свою первую операцию по вырезанию части мышц
языка у 13-летнего мальчика, страдавшего заиканием. Вскоре он сделал еще две подобные
операции. Успех операций показался блестящим: оперированные немедленно заговорили
безвсякогозаикания.Вскореначалсясамыйнастоящийбумоперативноголечениязаикания,
в борьбе за приоритет сражались хирурги Германии и Франции, стали производить
подобныеоперацииивдругихстранах.
В России к новому методу отнеслись скептически, и поэтому в нашей стране не было
проведено ни одной подобной операции. Причины такого отношения можно понять из
письма профессора Заболоцкого из Парижа, опубликованного в 77…80-м номерах "СанктПетербургскихВедомостей"за1841год:"…яимелполнуювозможностьследитьзауспехом
инеудачамиэтойоперации,отсамогопоявленияеездесьдонастоящеговремени…Можно
резать те или другие мышцы языка, а состояние больного не исправится, ибо заикливость
зависитнеотодноготолькоукороченияилиудлиненияязыка.Номожновозразить,чтоесть
верные примеры уменьшения или совершенного излечения этого недостатка после
операции — и я сам знаю 4 примера заик, излеченных здесь операцией совершенно. Но
зато,сдругойстороны,большаячастьоперированныхостаетсяпочтивовсенеизлеченными.
Это самое доказывает, что эта операция не может быть приложена во всех случаях
заикливости".
Наш соотечественник оказался наиболее прозорливым: невроз нельзя вылечить только
оперативным путем. Вскоре это поняли повсеместно, хирургический метод лечения
заиканияполностьюсебядискредитировал.Сэтоговремениначинаетсяупадоквучениио
заикании,икконцуXIXвекапроблемаэтадостиглатогоплачевногосостояния,окотором
писал И.А. Сикорский. А как же быть с нашумевшим "методом Ли"? Метод этот также не
выдержал проверки временем. По существу, он представлял собой лишь разновидность
речевойгимнастики,известнойещеДемосфену.Естественно,определенныерациональные
зерна в этом методе были некоторые упражнения используются и сейчас, но лечение
заиканияневозможнобезизучениявызвавшихегопричин.
Планомерное изучение заикания было начато лишь в XX веке. В настоящее время
существуетнесколькотеорийзаикания. Большинствоисследователейсчитает,что воснове
заиканиялежитпатологическийрефлекторныйакт,развившийсяпослепсихическойтравмы
на общем невротическом фоне. Различают два вида заикания: эволюционное и
симптоматическое,иливторичное.
Эволюционноезаикание,возникающееввозрастеот2до5лет,впериодформирования
речи, может иметь как острое, так и постепенное начало. Формирование заикания
складывается из двух факторов — индивидуальной предрасположенности и психической
травмы.
Под
индивидуальной
предрасположенностью
понимают
слабый,
неуравновешенный тип высшей нервной деятельности, что проявляется в нарушениях сна,
плаксивости, пугливости. В этих случаях достаточно внезапного изменения обстановки,
появления резких звуков, чтобы у ребенка появились запинки в речи. Более сильные
воздействия, вызывающие реакцию испуга, могут вызвать даже потерю сознания с
последующими судорожными проявлениями в речи. С возрастом заикание усложняется
речевыми уловками, добавочными словами ("ввот, "з-зна-чит", "т-так-с-сказать"),
сопутствующими движениями и нарастающей робостью перед речью. Такой тип
формирования заикания, острый, психогеннореактивный, называется невротическим и
иногдаобозначаетсятермином"логоневроз".
Другойтипэволюционногозаикания,неврозоподобный,чащеимеетпостепенноеначало
и нередко отмечается с момента становления фразовой речи. Для таких больных, помимо
заикания,характернокосноязычие,быстроговорение,недостаточностьмодуляцииголоса.В
целом для больных этой группы характерно более позднее развитие речи и признаки
нарушения психической деятельности уже в детском возрасте. С возрастом появляются
черты тугоподвижности мыслительной деятельности, неврологические обследования
обычновыявляютпризнакипораженияцентральнойнервнойсистемы.
Симптоматическое, или вторичное, заикание встречается при различных видах
патологииречи,окоторыхмыписаливпредыдущейглавке,например,прикосноязычиии
приразличныхзаболеваниях—черепно-мозговойтравме,эпилепсии,энцефалитах.
Можнолиполностьювылечитьзаикание?Преждечемответитьнаэтотвопрос,яхотел
быобратитьвашевниманиеназаметку,опубликованнуювгазете"Московскиеновости"от
12 февраля 1989 года. Называется она "Дитя достижений" — Наташа Уманская". "Наташа
Уманскаяучаствовалавконкурсе,проходившемвпрошломгодувВеликобритании.Конкурс
этот устраивается для детей, которые сумели превозмочь свой недуг или болезнь. Наташе,
победительнице этого конкурса, удостоенной звания "Дитя достижений", будет вручен в
Лондоне приз "За самоотверженный труд". Наташа с помощью педагогов Московского
института общей и педагогической психологии в короткий срок смогла полностью
избавитьсяотзаикания".
Значит,заиканиевсе-такиизлечимо?Да,ноэтомупредшествуетбольшойтрудврачейи
пациентов. В СССР начиная с 20-х годов последовательно разрабатывается комплексный
медико-педагогический метод лечения заикающихся. Особенности его применения во
многом зависят от возраста заикающегося (ребенок, подросток или взрослый). В
комплексном методе объединены следующие разделы реабилитационной работы с
заикающимися: перевоспитание всей личности с помощью педагогических и
психотерапевтическихприемов,исправлениеречевогодефекта,развитиеречиимышления,
музыкальная логоритмика (ритмичное произношение различных фраз под музыку),
лекарственное лечение, направленное на снижение невротических и неврозоподобных
расстройств.Наиболееэффективнопроводитьлечениенараннихэтапахзаболевания.
Такимобразом,внастоящеевремяпоявилисьусловиядляборьбысзаиканием.Иможет
быть, будущие Демосфены смогут найти своих Неоптолемов, о чем свидетельствует
недавнийпримерНаташиУманской.
Легендыиправдаочревовещателях
Выкогда-нибудьнаблюдалиработунастоящихчревовещателей?Припервомзнакомствес
ними кажется, что вы встретились с чудом. А как же иначе воспринимать и
интерпретировать происходящее? Непонятно откуда раздается тонкий голос, абсолютно
непохожий на голос вашего собеседника. Причем артист сохраняет совершенно
невозмутимыйвид,наеголиценешевелитсяниодинмускул,губыплотносжаты.Онбудто
бысамудивлен,откудадоноситсяголос.Аттракционэтотхорошоизвестенсредиэстрадных
иллюзионистовиназываетсячревовещанием.
Чревовещание (научное название — вентрилоквия) — это способность говорить, не
шевеля губами, вследствие чего произносимые слова кажутся исходящими от других лиц.
При чревовещании необычен механизм голосообразования: движения органов ротовой
полости производятся так, что для посторонних они незаметны, а губы остаются
совершенно неподвижными. Голос при чревовещании отличается меньшей внятностью,
монотонностьюиослабленнойсилой.Такойголосхарактеризуетсявысокойтональностью
сдиапазоном,равнымприблизительнооднойоктаве.
Итак, чревовещание — это просто цирковой фокус, эстрадный иллюзион. Голос при
этом образуется теми же самыми голосовыми складками, только чрезвычайно
сближенными."Чрево"тутнипричем—вовсенеоноявляетсяисточникомзвука.Абывают
лидругиеисточникиголоса,кромеописанныхнамиголосовыхскладок?
Да,бывают,изапримерамидалекоходитьненадо.Возьмемсамыйобычныйшепот.Дада, тот самый шепот, которому посвящено столько прекрасных строк русской поэзии:
"Шепот,робкоедыханье,трелисоловья…"—уАфанасияФетаили"Гдесладкийшепот…"
ЕвгенияБаратынского.АсловаромансаНиколаяПавлова:
Надутыгубкидляугрозы,
Ашепчутнежныеслова.
Скажи,откудаэтислезы—
Тытакнеплакаласперва?
Или в стихотворении Якова Полонского "Затворница": "Она, дрожа, шептала мне:
"Послушай,убежим!"ИлиуАлексеяПлещеева:
Шепчутсялистьятвоисеребристые,
Шепчутсясчистойволной…
Необомнелитотшепоттаинственный
Вызавелимежсобой?
Пожалуй,цитатдостаточно.Выпоняли,чтоозначаетшепотдляпоэта.Ачтотакоешепот
с точки зрения оториноларинголога? Некоторые авторы называют шепот шепотным
голосом.Этонесовсемправильныйтермин,таккак,посуществу,вовремяшепотаголоса
нет. Этим он и отличается от разговорной и певческой речи. Во время шепотной
(безголосной) речи голосовые складки не колеблются. Они сближаются, оставляя между
собойзначительнующель,черезкоторуюсвободнопроходитвоздухиблагодарядвижениям
языка, губ, мягкого нёба формируется в гласные и согласные фонемы. Интересно, что
шепотнаяречьможетбытьполученаудетейтолькопослетрехлет.
…В нашей клинике проходит обычная ежедневная утренняя конференция. Дежурный
врач докладывает о состоянии больных и в конце своего сообщения говорит: "Звонил
больной Б., поздравлял весь коллектив клиники с наступающим праздником". Все мы
прекраснопомнимэтогобольного—болеетрехмесяцевоннаходилсяунасналечениипо
поводузлокачественнойопухолигортани,емубылаполностьюудаленагортань…
Стоп, стоп, стоп! Я вставил в свой рассказ этот обычный эпизод из жизни клиники
далеко не случайно. Не заметили ли вы противоречий в описании событий? Больному
полностьюудаленагортань,ипослеэтогоонразговариваетпотелефону.Еслиотсутствует
гортань,азначит,иголосовыескладки,тозасчетчегоможетобразовыватьсяголос?Даже
чревовещатели не могут обойтись без помощи голосовых связок. Мы подошли к очень
важнойпроблеме—проблемереабилитацииголосапослеудалениягортани.
Рак гортани, к сожалению, сравнительно частое заболевание среди злокачественных
опухолей. Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение (лучевая терапия,
хирургическое лечение, химиотерапия) позволяют улучшить прогноз жизни и
трудоспособности больного. Хирургическое лечение рака гортани в большинстве случаев
связано с удалением гортани. Впервые тотальное удаление гортани произвел в 1873 году
известный немецкий хирург Теодор Бильрот. Всего через несколько месяцев после
Бильрота, в том же 1873 году П.Я. Мультановский сделал первую в России операцию
удаления гортани. С тех пор она прочно вошла в арсенал хирургов и стала надежным
средствомвборьбесозлокачественнымиопухолями.
Но, помимо чисто медицинских и хирургических проблем (радикальность удаления
опухоли, диагностика возможных метастазов, техника оперативных вмешательств), врач
сталкиваетсяещесоднойважнойпсихологическойисоциальнойпроблемой.Больныепосле
этойоперацииполностьютеряютфункциюречи.Имоченьтруднобываетадаптироватьсяк
потере голоса, развиваются сложные психологические конфликтные ситуации, угнетенное
состояние.
Вопрос о восстановлении голоса у лиц с удаленной гортанью обсуждался еще в конце
XIX века, вскоре после первых операций. Тогда-то впервые и была высказана мысль о
возможностиразвитияпсевдоголоса(ложногоголосаилиголоса-заместителя).
Какие же условия необходимы для формирования псевдоголоса? В основе механизма
образованияпсевдоголосалежитсозданиепсевдоголосовойщеливпищеводеивыработкаее
произвольногосмыкания.Поэтомупсевдоголосназываютещепищеводным,иименноони
являетсясамымнастоящимчревовещателем.
Пищеводный голос был открыт в начале XIX века одним больным, у которого развился
параличголосовыхсвязок.Именноэтооткрытиеибылоиспользованонемецкимфониатром
Гутцманном для создания псевдоголоса у больных с удаленной гортанью. Методика
Гутцманна, предложенная им в 1908 году, считается первым научно обоснованным
руководствомпообучениюпищеводномуголосу.Наибольшаязаслугавразработкепроблемы
пищеводногоголосапринадлежитчешскомуфониатруЗееману,давшемуещев1919годуее
полное описание и предложившему свою методику обучения, применяющуюся и в
настоящее время. ВРоссиипервойработой,посвященнойпроблемампищеводногоголоса,
быластатьяАлександраФедоровичаИванова"Голосиречьбезгортани"(1910).
Основной и наиболее трудной задачей при восстановлении голосовой функции путем
перехода на пищеводный голос является доставка воздушной струи. Озвучивание ее
совершается относительно несложно, путем колебаний складок верхнего отдела пищевода,
имитирующих колебания настоящих голосовых связок. Главная трудность в преодолении
привычнойзависимостиголосообразованияотдыхания.
Приновомспособепродуцированияголосаобефункциинужноотделитьдруготдруга,
освободитьихотвзаимнойзависимости.Припищеводномголосевоздух,поступающийиз
легких, не только не участвует в голосообразовании, но даже мешает ему, заглушая своим
шумом получаемый голос. Цель упражнений заключается в создании независимого
функционированиядвухэтихмеханизмов—дыханияиголосообразования.
Другая трудность в решении проблемы попадания воздуха в пищевод. Для этого
необходимо освоить прием, сводящийся к тому, чтобы воздух из полости рта попадал в
пищевод, а затем мог немедленно извергаться наружу, продуцируя звук при прохождении
между складками устья пищевода. Вначале пищевод удается заполнить очень небольшим
количеством воздуха (всего около 5 миллиметров), поэтому фразы получаются очень
короткими. Однако в дальнейшем при увеличении количества воздуха достигается и
большаядлительностьфразы.
Формирование озвученной речи — это процесс, требующий большой настойчивости и
терпения как больного, так и педагога-логопеда. Для усвоения отдельного звука требуется
различноепопродолжительностивремя—отнесколькихминутдонедели.Произнесением
отдельных слов можно овладеть за несколько дней или недель, а произнесением фраз
различнойдлительности—впериодот1неделидо3месяцев.Полнойвоспринимаемости
окружающими речи больного без особых усилий с его стороны можно достичь за 3…6
месяцев.
Однако некоторые больные с удаленной гортанью не могут овладеть пищеводным
голосом или овладевают им в недостаточной степени. Других больных такой голос не
устраивает или они не могут обучиться псевдоголосу вследствие глухоты или тугоухости.
Иногда бывают и органические причины, препятствующие формированию пищеводного
голоса — распространение опухоли на пищевод, хирургическое удаление верхней трети
пищевода.Вцеломповсемперечисленнымздесьпричинамоколо30процентовбольныхне
могутовладетьпищеводнымголосом.Чтоделатьвтакихслучаях?Утакихбольныхможно
использоватьголосовойпротез.
Голосовымипротезамиилиискусственнойгортаньюназываютаппараты,производящие
звук, заменяющий нормальный голос гортани при разговоре. Звук, издаваемый голосовым
протезом, преобразуется в речь с помощью языка, губ, мягкого нёба, точно так же, как
обычный или пищеводный голос. Вся разница в том, что там источником звука являются
колебанияголосовыхсвязокилискладокпищевода,аздесь—искусственнаявибрация.
В электрических голосовых протезах звук продуцируется механическим вибратором,
питающимсяотбатареиилиаккумулятора,помещенныхвсамомаппарате.Продуцируемый
звукобладаетпостояннойтональностью,ноаппаратрасполагаетвозможностьюнастройки
звуканаболеевысокуюилиболеенизкуютональность.Речьбольногохорошопонятна,но
не громкая и не очень приятна на слух, вследствие монотонности и носового оттенка. В
качестве примера такого электрического протеза можно назвать выпускаемый в СССР
аппарат "Голос". Мембрана этого аппарата прижимается к боковой поверхности шеи,
колебания, создающие звук, передаются в глотку и ротовую полость, где этот звук
преобразуетсявречьпонормальномумеханизмуартикуляции.
В пневматических голосовых протезах звук производится мембраной (чаще всего
резиновой),приводимойвдействиеструейвоздуха,выходящегоизлегкихвовремявыдоха.
Вибрирующая пластинка вмонтирована в трахеостому (отверстие в трахее, через которое
осуществляетсядыханиепослеудалениягортани),иполучаемыйзвукпотрубкеотводитсяв
ротовуюполость.Звук,продуцируемыйэтимприбором,достаточноприятениболеесхожс
естественным голосом благодаря возможности модулировать его по силе и до известной
степенипотональности.Однакопневматическиепротезывнастоящеевремяприменяются
всереже,уступаяболееудобным—электрическим.
Мы рассказали о голосовых протезах, построенных по традиционному принципу —
создание искусственного источника звука с дальнейшей его трансформацией в речь с
помощьюобычныхмеханизмовартикуляции.Однакосуществуютинетрадиционныевзгляды
напроблемывосстановленияголоса.Так,американскаяфирма"Эйч-сиэлектронике"в1978
годуразработаласпециальныйпортативныйсинтезаторречи.Воснованнойнамикросхемах
памяти прибора записано 45 звуков английского языка, 13 самых употребительных
приставок и суффиксов, некоторое количество слов и даже 16 коротких фраз (типа "меня
зовут…"). Нажимая соответствующие клавиши, можно строить из этих блоков и
полуфабрикатовнужныепредложения,переводяихвкратковременнуюпамятьсинтезатора.
После нажатия клавиши с надписью "говори" машина выдает набранную фразу. По
утверждениюфирмы,онаспособнапроизвестипрактическилюбоеанглийскоеслово.
Таким образом, от рассказа о фокусах иллюзионистов-чревовещателей мы с вами
подошликоченьважноймедицинскойисоциальнойпроблеме—проблемевосстановления
полностью утраченного голоса. И мы увидели, она решается совместным трудом
оториноларингологов, педагогов-логопедов, инженеров-конструкторов, создателей новой
техники.Вцеломпроблемаужерешена,ноточкуставитьрано.Можетбыть,вближайшем
будущем мы узнаем о новых, технически оригинальных методах создания искусственного
голоса.Аоттудаостанетсявсеголишьшагдосоздания"говорящих"машин.
FB2documentinfo
DocumentID:bd-0e1072-ee9c-5c4e-59a0-77a8-519c-1a1884
Documentversion:1.01
Documentcreationdate:1/9/2009
Createdusing:BookDesigner5.0,FBEditorv2.0software
Documentauthors:
Psychedelic
Documenthistory:
1.0-Psychedelic
About
ThisbookwasgeneratedbyLordKiRon'sFB2EPUBconverterversion1.0.28.0.
Эта книга создана при помощи конвертера FB2EPUB версии 1.0.28.0 написанного Lord
KiRon