Коронарные проводники. Типы проводников. Алгоритм выбора

ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ ШКОЛА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРН
ым ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Коронарные проводники.
Типы проводников. Алгоритм выбора
Осиев АГ
26 марта 2015
Суздаль
25-27 марта Город Суздаль
Курс «Основы Интервенционной Кардиоангиологии
Executive Fellowship- Module 1
Варианты конструкции
Предназначение
Экстра
поддержка
«На каждый
день»
Извитость
Выраженный стеноз
Окклюзия
Executive Fellowship- Module 1
Конструкция проводника: основы
Сердечник
Дистальный
кончик
Длина: 145 см
Материал: Сталь
Сталь: Больше => (Толчок)
Покрытие: PTFE (Teflon)
Длина: 40 см
Сердечник: Сталь или Нитинол
Материал снаружи: Оплетка / Полимерный чехол
Скользкое покрытие: Силиконовое / Гидрофильное
Executive Fellowship- Module 1
Удлинение
0.014”
Совместим с
удлинительным
проводником AddWire™
Конструкция проводника: основы
Сердечник (Длина 40cm)
Центральный сердечник обычно из стали или нитинола (Никель-титановый сплав)
Сердечник
Особенности
Возможности
Нитинол
Упругая эластичность, гибкость
Сталь
Жесткость, лучшая передача толчкового
усилия, лучшая рельсовая поддержка
Executive Fellowship- Module 1
Конструкция проводника: основы
Материал снаружи
1.
Плетеный кончик
Сталь с внутренней платиновой оплеткой для
рентгеноконтрастности
Сплав MP 35N
2.
Материал
снаружи
Полимерный кончик
Полимерный чехол с включениями вольфрама для
рентгеноконтрастности
Особенности
Возможности
Плетеный кончик
Контроль
Полимерный кончик
Прохождение
Executive Fellowship- Module 1
Конструкция проводника: основы
Скользкое покрытие
Силиконовое
Гидрофильное (Поверхность стали обладает
плохой сцепляемостью, из-за чего сложно
покрывается => Полимерный чехол)
Скользкое
покрытие
Особенности
Возможности
Силиконовое
для продвижения необходимо 30 г
Гидрофильное
для продвижения необходимо 10 г
Executive Fellowship- Module 1
Выбор проводника
Варьируя размеры и длину сердечника можно
придавать различную гибкость и рельсовую
поддержку проводникам
Дистальный кончик = позволяет проводнику пересекать поражение
Клиническая ситуация (Тип стеноза)
Степень жесткости дистального кончика
•От простой до комплексной ЧТКА
•Комплексная ЧТКА
•Хроническая тотальная окклюзия
Гибкий (Floppy)
Средний (Intermediate)
Стандартный (Standard)
Рельсовая поддержка = позволяет устройству пересекать поражение
Клиническая ситуация
Рельсовая поддержка
Наименьшая рельсова поддержка: Балонная ангиопластика
Легкая (Light Support)
Доставка стента
Умеренная (Moderate Support)
Дополнительная поддержка для доставки стента
(Необходима для первого поколения стентов)
Экстра (Extra Support)
Выпрямление сосуда
Супер (Super Support)
Executive Fellowship- Module 1
Сердечник : Сталь / Нитинол
Extra support
Доставка
стента
Moderate
Support
Доставка
стента
Light Support
Баллонная
ангиопластика
Рельсовая поддержка
Выпрямление
сосуда
Сталь
Нитинол
Сталь
МЕНЬШЕ
Super Support
БОЛЬШЕ
Нитинол = Гибкость Прочность &
Эластичность
Сталь = Толчок & Рельсовая поддержка
ГИБКИЙ
Стандартные
поражения
Жесткость кончика
Комплексные
поражения
Executive Fellowship- Module 1
ЖЕСТКИЙ
ХТО
Дистальная часть: Плетеный кончик/Полимерный кончик
Extra support
Доставка
стента
Moderate
Support
Доставка
стента
Light Support
Баллонная
ангиопластика
Создает больше трения, более «цепкое» тактильное
ощущение.
Требуется 28-30 г толчковой силы для управления
проводником в коронарных артериях.
БОЛЬШЕ
Рельсовая поддержка
Выпрямление
сосуда
Проводники с силиконовым покрытием:
Обеспечивает меньшее трение, скользкое тактильное
ощущение увеличивающее проходимость.
Требуется всего 10 г толчковой силы для управления
проводником в коронарных артериях.
Плетеный кончик
Полимерный кончик
Плетеный кончик
Силиконовое Покрытие
Полимерный кончик
Гидрофильное Покрытие
Полимерный
кончик
МЕНЬШЕ
Super Support
Проводники с гидрофильным покрытием:
ГИБКИЙ
Стандартные
поражения
Жесткость кончика
Комплексные
поражения
Executive Fellowship- Module 1
ЖЕСТКИЙ
ХТО
Категории проводников
Стандартные ситуации /
ОИМ
Извитые артерии гидрофильные
BMW
BMW Universal
Whisper
Cougar XT
Rinato
Traverse
Floppy II
Choice
Cougar LS
IQ/PT2
ATW
Zinger Light
Runthrought
…….
……
BHW
Miracle wires
Extra S’Port
Choice PT
Thunder
Cross-It wires
Zinger Support
Pilot wires
Trooper
Persuader 3-6-9
………
Экстра жесткие
Сложные случаи / ХТО
Executive Fellowship- Module 1
Сложные случаи
ХТО
- Пинетрационные (Конквест, Прогресс, Провиа)
- Дрилерные (Миракл)
- Особая техника (Гайа)
Executive Fellowship- Module 1
Семейство ХТО проводников
HT PROGRESS™: строение
Моделируемая вставка
кончика
Кончик «Core-to-tip»
5мм оплетки кончика без покрытия:
• Точная обратная связь
• Сужение до 0.010” - 140Т
• Сужение до 0.009” - 200Т
Core-to-tip:
• Лучшая управляемость (1:1)
• Лучшая передача усилия/нагрузки
• Лучшая тактильная обратная связь
Executive Fellowship- Module 1
Характеристики проводников определяющие их выбор
•
•
•
•
Гибкость
Поддержка
Управляемость
Скользкость
•
•
•
•
Проходимость
Тенденция к пролапсу
Видимость
Тактильное ощущение
Особенности проводников определяют их выбор
и применение в различных клинических ситуациях
Executive Fellowship- Module 1
Выбирайте проводник, соответствующий коронарной анатомии
• безопасно
• независимо
• без травмы артерии
Принимайте во внимание:
• доступ к поражениюОтхождение
• поддержка при прохождении
Извитость
Проксимально
Концентрические
vs
• платформа для управления
устройствами
Степень
стеноза
Дистально
эксцентрические
Выбор проводникаБифурация
определяется:
Локальные
vs диффузные
• Сосудистой анатомия
Мягкие vs Кальцинированные
• Локализацией поражения
Длина
• Морфологией поражения
• Выбранным устройством
• Предпочтением оператора
Executive Fellowship- Module 1
Моделирование кончика
Executive Fellowship- Module 1
Приемы и секреты
• Избегайте чрезмерной ротации
• Сохраняйте свободу движения кончика проводника
• Извлеките или переместите если нужно
• Избегайте излишней силы
Что может пойти не так?
• Эмболизация бляшкой
• Перфорация артерии
• Острая окклюзия артерии
• Субинтимальный ход проводника
• Поломка проводника
• Застревание кончика проводника
Executive Fellowship- Module 1
Диаметр сердечника
Диаметр определяет гибкость, поддержку и вращение
Меньше диаметр = Больше гибкость
Больше диаметр = Больше поддержки
Executive Fellowship- Module 1
Сужение сердечника :проходимость и степень поддержки
Длинное сужение
Короткое сужение
Executive Fellowship- Module 1
Сужение сердечника
Широкое, постепенное или длинное сужение создает
сердечник с большей поддержкой и меньшее
пролабирование проводника
Executive Fellowship- Module 1
Сужение сердечника
Резкое или короткое сужение создает сердечник с
большей гибкостью, но и с большей тенденцией
к пролабированию
пролапс
Executive Fellowship- Module 1
Материал сердечника
Влияет на гибкость, поддержку, управляемость и
проходимость
Сталь
Нитинол
Высоко эластичная сталь
Executive Fellowship- Module 1
Материал сердечника
Сталь
Оригинальный материал сердечника
Хорошая поддержка, хорошая передача
толчкового и вращательного усилия
Менее гибкая, чем современные материалы
сердечника
Executive Fellowship- Module 1
Материал сердечника
Нитинол
Супер эластичный сплав, устойчивый к изгибам
Отличная гибкость и управляемость
Износостойкость и прочность материала позволяет
использовать проводники при множественных
поражениях и/или в извитых сосудах
Executive Fellowship- Module 1
Материал сердечника - Нитинол
Executive Fellowship- Module 1
Материал сердечника
Высоко эластичная сталь
Более прочная чем обычная
Держит форму
Хорошая гибкость
Отличная управляемость и проходимость
Executive Fellowship- Module 1
Тип кончика
Влияет на управляемость
Варианты конструкции
Сердечник-в-наконечник (Core-to-tip)
Моделируемая лента (Shaping ribbon)
Core-to-tip
Shaping ribbon
Executive Fellowship- Module 1
Тип кончика - Core-to-Tip
Точная управляемость и контроль
Мягкий
Жесткость при прохождении резистивных поражений
Executive Fellowship- Module 1
Тип кончика - Shaping Ribbon
Гибкий
Мягче
Сохраняет форму
Executive Fellowship- Module 1
Спираль оплетки
Влияет на поддержку, управляемость,
проходимость и видимость
Влияет на размер проводника
Влияет на тактильное ощущение
Наружная оплетка
Оплетка только кончика
Executive Fellowship- Module 1
Промежуточная оплетка
Обеспечивает проходимость устройства
Влияет на диаметр
Executive Fellowship- Module 1
Оплетка кончика
Дистальные 2-3 см проводника
Рентгеноконтрастность
Растягивается при моделировании кончика и
амортизации
Executive Fellowship- Module 1
Покрытия
Полимерные или пластиковые
Обеспечивает скользкость
Гладкое прохождение через извитость
Полимерное покрытие
Executive Fellowship- Module 1
Комбинации
Оплетка кончика плюс:
Промежуточная оплетка
Непокрытый сердечник
Пластиковое покрытие
Полимер
Полимер поверх оплетки кончика
Полимерное покрытие + оплетка кончика
Executive Fellowship- Module 1
Покрытия
Влияют на скользкость и проходимость
Облегчает легкость движения
Дистальные 30-35 см
Гидрофильное
Гидрофобное
Притягивает воду
Наносится поверх полимера и
стали, включая оплетку кончика
Тонкое, не скользкое когда сухое
Гелеобразное при намокании
Уменьшает трение
Увеличивает проходимость
Executive Fellowship- Module 1
Отталкивает воду
Силиконовое на рабочей
поверхности проводника,
исключая кончик
Не требует активации
Уменьшает трение
Увеличивает проходимость
Tip shape forming
2-3 mm
2-3 mm
2-3 mm
3-4 mm
3-4 mm
Executive Fellowship- Module 1
3-4 mm
3-4
mm
Минимальный размер кривизны кончика
проводника
Fielder
Fielder FC
Fielder XT
Executive Fellowship- Module 1
0,014”
Wires for drilling and penetration
Miraclebros
Coating: HYDROPHILIC
0,010”
11 cm
Cross-it
Coating: HYDROPHILIC
0,009”
3 cm
Confianza (Conquest) Pro
Coating: HYBRID (HYDROPHILIC+HYDROFOBIC
20 cm
ASAHI CONFIANZA, FIELDER and MIRACLEBROS are trademarks of ASAHI INTECC and its affiliates
HI-TORQUE PILOT and CROSS-IT are trademarks of the Abbott Group
of Companies
Executive
Fellowship- Module 1
Soft Wires with Polymer coating tips
0,014”
Coating: POLIMERIC + HYDROPHILIC
HT Pilot 50
1.5 mm
15 mm
20 mm
0,014”
Coating: POLIMERIC + HYDROPHILIC
Fielder FC
12 cm
0,09”
Coating: POLIMERIC + HYDROPHILIC
Fielder XT
16 cm
ASAHI CONFIANZA, FIELDER and MIRACLEBROS are trademarks of ASAHI INTECC and its affiliates
HI-TORQUE PILOT and CROSS-IT are trademarks of the Abbott Group
of Companies
Executive
Fellowship- Module 1
Проводники Miracle
Варианты: 3g; 4,5g; 6g;
12g.
Хорошая передача крутящего усилия
Идеально подходят для контролируемого
«сверления» окклюзии
Executive Fellowship- Module 1
Проводники Conquest
Варианты: 9g, 12g, Pro, 8-20
Гидрофильное покрытие,
за исключением самого
кончика
Высокая пенетрационная способность
Executive Fellowship- Module 1
Прохождение коллатерального (септального) канала
Прохождение антеградных микроканалов
Executive Fellowship- Module 1
Для чего необходимо знать
характеристики инструментов
• Наименьший диаметр видимых
коллатеральных септальных перетоков
составляет ~ 300 µm (0,3 мм)
0,25
мм
Executive Fellowship- Module 1
Вне классификаций
Executive Fellowship- Module 1
Проводник Kinetix™:
Спецификация
Дистальный кончик
• Мягкий (0.8 г)
• Формирующая полоска
• Рентгенконтрастность 2.0
см
Покрытие
• “Гибридный” тип
покрытия
• Гидрофильное
покрытие 0.5 дюйма
(1.27 cm)
• Отсутствие
покрытия
дистальной части
кончика проводника
Illustration by Boston Scientific Corporation Executive Fellowship- Module 1
Наружное покрытие
• Технология чехла
Kinetix
• Нитиноловый чехол 7
дюймов (17.78 cm) с
микронадрезами
Exterior View
Сердечник
• Умеренная поддержка
(MS)
• Линейный эластический
нитинол - 37.0см
Метод «коронарной петли»
Executive Fellowship- Module 1
• 4m ore more
• 0.009in
• Good support
• ROTA
• Easy to remove
Executive Fellowship- Module 1
New wire type 2
• Double working ends
• Transform retrograde wire into antegrade
Executive Fellowship- Module 1
Спасибо за внимание
Executive Fellowship- Module 1