Оценка функционального статуса больных нейрохирургического

УДК: 614.2:616.8-089:616-052
На правах рукописи
ИБРАЕВА КАРЛЫГАШ БОЛАТОВНА
Оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля
с использованием Международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья
6D110200 - Общественное здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора PhD
Республика Казахстан
Астана, 2011
1
Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Ким С. В.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
Абзалова Р. А.
кандидат медицинских наук,
Цой А.Н.
Защита диссертации состоится 25 ноября 2011 года в 12-00 часов, на заседании диссертационного совета АО «Медицинский университет Астана» по адресу: 010000, город Астана, проспект Бейбитшилик, 49А.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АО «Медицинский
университет Астана»
Автореферат разослан «
2011 года
»
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
А. Тургамбаева
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В последние десятилетия интенсивно развивается направление объективизации субъективных ощущений больных путем
использования стандартизированных специализированных опросников.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) дает возможность точно описать состояние тех
или иных функций и здоровья не только людей со стойкими функциональными
нарушениями (инвалидов), но и пациентов с временными функциональными
отклонениями и трудностям во взаимодействии с окружающей средой.
МКФ теоретически обосновывает и рекомендует использовать стандартизированные подходы при изучении последствий изменения здоровья у людей,
предлагая простой и понятный для всех пользователей язык общения. Изменения здоровья, в том числе связанные с заболеваниями, проявляются ограничениями жизнедеятельности (ОЖД). Используя МКФ, можно на уровне организма, личности и общества довольно точно исследовать характер и выраженность
ОЖД, что в последующем позволит строго на научной основе обосновать необходимость и объем реабилитационных мероприятий по линии здравоохранения
и социальной защиты, а также, что не маловажно, придать им конкретный правовой статус [Шостка Г.Д. и соавт., 2006].
Опыта применения МКФ в Казахстане и в странах СНГ еще нет. В связи с
чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и
отработка методических приемов практического использования МКФ является
актуальной проблемой.
Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по
установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических
структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии
взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и
ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов, МКФ легко превратить в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения.
Цель исследования. Отработать методические аспекты применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля.
Задачи:
1. Изучить международный опыт оценки функционального состояния и
здоровья больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
здоровья.
3
2. Оценить функциональный статус больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
3. Разработать методические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
здоровья у больных нейрохирургического профиля.
Предмет исследования:
Апробация пригодности и адекватности инструментария МКФ для описания природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля. Оценка достаточности традиционного описания природы и
степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля в Казахстане.
Научная новизна:
1. Впервые в Казахстане обоснована необходимость замены традиционной
оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля на
международный стандарт оценки по МКФ.
2. Разработаны и предложены шаблоны для отдельных профилей и методические подходы к оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля.
Практическая значимость:
1. Собран и обобщен опыт практического использования Международной
классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля
2. Предложены шаблоны профилей оценки и методические рекомендации
по оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля,
для обеспечения единых подходов при описании природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля, обеспечивающих возможность сравнения с зарубежными аналогами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Существующая в Казахстане оценка функционального статуса больных
нейрохирургического профиля не позволяет в полной мере оценить все области
проявления и степень функциональных ограничений.
2. Предложенные шаблоны профилей оценки и методические подходы к
оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля позволяют унифицировать детальную оценку проявлений и степень функциональной ограниченности у больных нейрохирургического профиля.
Внедрение результатов исследования. В результате исследования разработаны методические рекомендации в целях внедрения новых стандартов оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля по трем
определителям, в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для слушателей циклов
постдипломного медицинского обучения, организаторов здравоохранения и со4
циальной службы, врачей-реабилитологов, неврологов, нейрохирургов, студентов старших курсов медицинских вузов.
Личный вклад автора. Впервые в Казахстане проведено апробация МКФ
у больных нейрохирургического профиля и разработаны шаблоны для отдельных профилей и методические подходы по оценке функционального статуса
больных нейрохирургического профиля.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: научнопрактической конференции молодых ученых и студентов с международным
участием «Молодежь и медицинская наука XXI века», Шымкент 2011г.; четвертой научно-практической конференции неврологов северо – западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (г. Сыктывкар, 2011г.); 7 международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы - 2011г.» (г.
Прага, 2011г).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том
числе 5 – в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 3 – в журналах дальнего зарубежья и 1 – в журнале
ближнего зарубежья.
Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ. Работа
выполнена в инициативном порядке.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на
115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов
исследований, результатов собственных исследований, заключения, приложений. Список использованных источников включает 70 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы исследования. Схема исследования представлена
на рисунке 1.
Предметом исследования было оценка состояние здоровья людей с помощью МКФ. Исследованию подвергались больные нейрохирургического профиля, истории болезни, выписные эпикризы, специализированная анкета ВОЗ для
оценки функционального статуса индивида.
Оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля
проведена у 77 респондентов. Анкетирование респондентов проводилось путем
персонального интервьюирования. Исследование проводилось одномоментно,
январь – апрель 2010 года.
Оценка включала анализ нарушений функций и структур организма больных, их личностных особенностей, наличия проблем в их окружении жизнедеятельности, где путем опроса были выявлены способности и ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения и межличностной коммуникации.
5
Полученные данные вводились в специально разработанную компьютерную программу, которая облегчает проведение оценки многочисленных параметров по заданному алгоритму. Для грубой оценки функционального статуса
использовались домены первого уровня, а для более точной оценки - домены
второго уровня, отражающие глубину нарушения.
Цель
работы
Сроки проведения работы и общий объем
наблюдений
Изучаемые
территории
Методы сбора
материала
Методы обработки и анализа материала
Теоретический и практический выход работы
Отработать методические аспекты применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля
2009-2011 гг.
Единица наблюдения –
функциональное состояние больных нейрохирургического профиля в
РНЦНХ
Казахстан
г. Астана
Источники зарубежной и отечественной научно-медицинской
литературы
Выкопировка данных из истории болезни, выписных эпикризов
Анкетирование 77 больных нейрохирургического профиля
 информационно-аналитический
 библиографический
 сравнительный анализ, анкетирование
Разработка:
Методические
рекомендации
по применению
МКФ для оценки функционального статуса больных
нейрохирургического профиля
Разработка:
Разработка
шаблонов
оценки функциональной
активности и
реализации у
больных
нейрохирургического профиля по МКФ
Публикации:
статьи
тезисы
в научных
журналах
Рисунок 1 – Схема исследования
Было проанализировано 77 истории болезни, выписные эпикризы 44 пациентов, из них 23 мужчин и 21 женщин. Больные предварительно были разделе6
ны на две группы: первая группа - больные с поражением спинного мозга - 32
человек; вторая группа – больные с черепно-мозговыми травмами и с цереброваскулярными заболеваниями - 45 пациентов.
Среди 77 опрошенных больных нейрохирургического профиля у 37 (41%)
имеется инвалидность (таблица 1).
Таблица 1 - Основные заболевания по группам инвалидности
Наименование заболевания
Количество, абс.
3
6
11
17
37
Новообразования
Болезни системы кровообращения
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Травмы, отравления и другие последствия воздействия
Итого
Из обследованных инвалиды первой группы – 15 человек (41%), второй
группы – 19 человек (51%), третьей группы – 3 человек (8%). Основными причинами инвалидности у опрошенных являются: травмы, отравления и другие
последствия – 17 человек (46%), болезни костно-мышечной системы – 11 человек (30%), болезни системы кровообращения – 6 человек (16%), новообразования – 3 человек (9,4%).
У всех больных проводилась оценка нарушений функций и структур организма, ограничения жизнедеятельности по МКФ. Для оценки нарушений функций, структур и ограничения деятельности были отобраны наиболее характерные категории кодов для больных нейрохирургического профиля.
При учете нарушений по доменам МКФ оценивались нарушения, превышающие незначительные, так как незначительные признаки возникают и у здоровых людей. Кроме того, оценка незначительных критериев занимает огромное количество времени и в целом не несет особенной информационной ценности. Статистическая обработка проводилась с использованием встроенных
функций статистического анализа MS Excel.
Оценка нарушений функций организма больных нейрохирургического
профиля представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Нарушения функций по системам организма по доменам первого
уровня
Домены 1
уровня
b7
b4
b1
b6
b5
Название домена
Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции
Функции сердечно - сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем
Умственные функции
Урогенитальные и репродуктивные функции
Функции пищеварительной, эндокринной систем
7
Количество
абс.
%
8
25,0
5
15,6
5
4
4
15,6
12,5
12,5
b8
b3
и метаболизма
Функции кожи и связанных структур
Функции голоса и речи
Итого
3
3
32
9,4
9,4
100
Нарушения нейромышечных, скелетных и связанные с движением функций отмечаются у 8 человек (25,0%), нарушения функций сердечно-сосудистой
системы и умственных функций отмечены у 10 человек (по 5) в каждой (по
15,6%) и нарушения урогенитальных и репродуктивных и пищеварительной,
эндокринной систем имели место у 8 человек (по 4 - или 12,5%).
Более детальная оценка нарушений функций по системам организма, по
доменам второго уровня представлена в таблице 3.
Таблица 3 - Нарушения функций по системам организма по доменам второго
уровня
Домены 1
уровня
b280
b710
b730
b420
b410
b144
b235
b134
b735
b230
b440
b525
b152
b620
b435
b430
b167
b156
b515
b555
b765
b310
b530
b140
b110
b640
b130
b164
Название домена
Боль
Подвижность сустава
Мышечная сила
Функция артериального давления
Функция сердца
Память
Вестибулярные функции (вкл. равновесие)
Сон
Мышечная выносливость
Слух
Функция дыхания
Дефекация
Эмоциональные функции
Функции мочеиспускания
Функция иммунной системы (аллергии, гиперчувствительность)
Функция крови
Речь
Восприятие
Пищеварение
Функции эндокринных желез
Непроизвольные двигательные функции
Функции голоса
Сохранение массы тела
Внимание
Сознание
Сексуальные функции
Волевые и побудительные функции
Познавательные функции высокого уровня
Итого
8
Количество
абс.
%
74
10,7
71
9,8
69
6,8
66
6,5
57
5,6
51
5,0
49
4,8
49
4,8
44
4,3
32
3,2
29
2,9
26
2,6
26
2,6
25
2,5
25
23
22
19
18
17
14
12
11
8
3
2
2
2
846
2,5
2,3
2,2
1,9
1,8
1,7
1,4
1,2
1,1
0,8
0,3
0,2
0,2
0,2
100,0
Боль отмечается у - 74 (10,7%), и ограничение подвижности суставов у - 71
(9,8%), снижение мышечной силы у - 69 (6,8%), остальные нарушения носят незначительный характер.
По МКФ после оценки функций организма необходимо провести оценку
структуры организма, выполняющих эти функции. В таблице 4 представлены
нарушения структур организма по доменам первого уровня.
Таблица 4 - Нарушения структур организма по доменам первого уровня
Домены 1
уровня
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
Название домена
Структуры нервной системы
Глаз, ухо и связанные структуры
Структуры, участвующие в голосообразовании и речи
Структуры сердечно - сосудистой
Структуры, относящиеся к пищеварительной, эндокринной
системе и метаболизму
Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам
Структуры, связанные с движением
Кожа и связанные структуры
Итого
Количество
абс.
%
50
52,6
1
1,1
10
10,5
8
8,4
15
15,8
2
2,1
6
3
95
6,3
3,2
100,0
Среди всех респондентов 50 человек (52,6%) имеют нарушения структуры
нервной системы, 15 человек (15,8%) с нарушениями структуры, относящимися
к пищеварительной, эндокринной системе и метаболизму, 10 человек (10,5%) с нарушениями структуры, участвующими в голосообразовании и речи.
В таблице 5 показана детализированная оценка нарушений структур организма по системам организма.
Таблица 5 - Нарушения структур организма по доменам второго уровня
Домены 2
уровня
s110
s120
s410
s430
s610
s630
s710
s720
s730
s740
s750
Название домена
Мозг
Спинной мозг и периферийные нервы
Сердечно - сосудистая система
Дыхательная система
Мочевая система
Репродуктивная система
- область головы и шеи
- область плеча
Верхняя конечность
Таз
Нижняя конечность
Итого
9
Количество
абс.
%
49
14,4
52
15,3
34
10,0
9
2,6
18
5,3
7
2,1
16
4,7
26
7,6
38
11,2
19
5,6
72
21,2
340
100,0
Детализированная оценка нарушений структур организма показывает, что
нарушения структуры нижней конечности встречается у – 72 больных (21,2%),
спинного мозга и периферических нервов у - 52 больных (15,3%), головного
мозга у - 49 больных (14,4%).
В таблице 6 показаны ограничения деятельности и участия согласно выявленным нарушениям структур и функции организма обследованных. Активность
- это выполнение задачи или действия больных, в то время участие - это вовлечение больного в жизненную ситуацию. Ограничение активности - это трудности
в осуществлении активности, которые испытывает больной. Проблемы, которые
испытывает больной при вовлечении в жизненные ситуации, являются ограничением возможности участия.
Таблица 6 - Ограничения деятельности и участия по доменам первого уровня
Домены 1
уровня
d1
d2
d3
d4
d5
d6
d7
Название домена
Изучение и применение знаний
Общие задачи и требования
Общение
Мобильность
Самообслуживание
Бытовая жизнь
Межличностные взаимодействия и отношения
Итого
Активность
абс.
%
3
1,6
1
0,5
7
3,8
58
31,5
35
19,0
75
40,8
Реализация
абс.
%
3
1,6
1
0,5
7
3,7
58
30,4
35
18,3
75
39,3
5
2,7
5
2,6
184
100,0
191
100,0
Из опрошенных ограничения жизнедеятельности и участия в бытовой
жизни имеют 75 человек (40,8%), мобильности – 58 человек (31,5%), самообслуживании – 35 человек (19,0%), также встречаются незначительные ограничения в общении, межличностном взаимодействии и другие.
Детально нарушения активности и реализации показаны в таблице 7.
Таблица 7 - Ограничения деятельности и участия по доменам второго уровня
Домены 2
уровня
1
d110
d115
d140
d145
d150
d310
d315
d330
d335
Название домена
2
Использование зрения
Использование слуха
Усвоение навыков чтения
Усвоение навыков письма
Усвоение навыков счета
Восприятие устных сообщений
Восприятие сообщений при невербальном способе общения
Речь
Составление и изложение сообщений в невер10
Активность
абс.
%
3
4
41
7,3
10
1,8
13
2,3
12
2,1
1
0,2
6
1,1
Реализация
абс.
%
5
6
41
7,3
10
1,8
13
2,3
12
2,1
1
0,2
6
1,1
2
0,4
2
15
5
2,7
0,9
15
5
0,4
2,7
0,9
d350
d430
d440
d450
d465
d475
d510
d520
d530
d540
d550
d560
d570
d620
d630
d640
d660
d730
d760
d820
d830
d850
d860
d870
бальной форме
Беседа
Подъем и перенос объектов
Использование точных движений кисти
Ходьба
Передвижение с использованием технических
средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.)
Управление транспортом
Мытье
уход за частями тела
Физиологические отправления
Одевание
Прием пищи
Питье
Забота о своем здоровье
Приобретение товаров и услуг
Приготовление пищи
Выполнение работы по дому
Помощь другим
Отношения с незнакомцами
Семейные отношения
Школьное образование
Высшее образование
Оплачиваемая работа
Базисные экономические отношения
Экономическая самостоятельность
Итого
12
72
38
69
2,1
12,8
6,7
12,3
12
72
38
69
2,1
12,8
6,7
12,3
24
4,3
24
4,3
5
34
29
27
32
14
7
14
16
16
20
4
1
1
1
1
10
3
8
563
0,9
6,0
5,2
4,8
5,7
2,5
1,2
2,5
2,8
2,8
3,6
0,7
0,2
0,2
0,2
0,2
1,8
0,5
1,4
100,0
5
34
29
27
32
14
7
14
16
16
20
4
1
1
1
1
10
3
8
563
0,9
6,0
5,2
4,8
5,7
2,5
1,2
2,5
2,8
2,8
3,6
0,7
0,2
0,2
0,2
0,2
1,8
0,5
1,4
100,0
При детализации нарушений активности и реализации ограничения встречались, в основном, по субдоменам «подъем и перенос объектов» - у 72 больных (12,8%), «ходьба» – у 69 больных (12,3%), «использование зрения» – у 41
больных (7,3%), «использование точных движений» – у 38 больных (6,7%).
Разработка шаблонов оценки профилей и степени функциональных
ограничений у больных нейрохирургического профиля. Характер нарушений у больных разных групп был разный, поэтому целесообразно было разработать определенные шаблоны профилей оценки.
Для разработки шаблонов оценки профилей и степени функциональных
ограничений у больных нейрохирургического профиля респонденты предварительно были разделены на две группы: 32 пациентов с поражением проводимости спинного мозга различной локализации; 45 пациентов с черепно-мозговыми
травмами и цереброваскулярными заболеваниями.
В таблице 8 показаны домены 1 и 2 уровней нарушения функций организма для оценки пациентов с поражением проводимости спинного мозга.
В 1 группе основные нарушения функций отмечались по следующим доменам: сенсорные функции и боль у 32 больных (100%), функции пищеварения,
эндокринной системы и метаболизма – 19 больных (59%), урогенитальной и
репродуктивной системы – 13 больных (41%), нейромышечные, скелетные и
11
связанные с движением функции – 32 больных (100%). А также были нарушения функции сердечно-сосудистой системы (ССС) у 21 больных (66%), но это
нарушение за счет сопутствующего заболевания больных и умственные функции – 21 больных (66%), что не является принципиальным для больных с поражением проводимости спинного мозга, так как органических поражений головного мозга нет.
Таблица 8 – Домены для оценки нарушений функции организма у пациентов с
поражением проводимости спинного мозга (1 группа, n=32)
Код 1
уровня
В2
В5
В6
В7
Код 2
уровня
Наименование домена
Сенсорные функции и боль
Функции пищеварительной, эндокринной и метаболизма
Урогенитальной и репродуктивной системы
Нейромышечные, скелетные и
связанные с движением функции
Наименование домена
В235
В280
Вестибулярные функции (включительно равновесие)
Боль
В525
Дефекация
В620
В710
В730
В735
Функции мочеиспускания
Подвижность сустава
Мышечная сила
Мышечная выносливость
Детализация нарушений сенсорных функций и боли позволяет из 4 существующих доменов 2 уровня выделить вестибулярные нарушения у – 21 пациентов (66%), боль – 30 пациентов (94%). В доменах В5 и В6 за счет нарушения
иннервации органов таза характерными являются нарушения дефекации - у 15
больных (47%) и функции мочеиспускания – 13 больных (41%). В домене В7
«Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» основными
субдоменами стали нарушения подвижности суставов у – 32 больных (100%),
мышечной силы – 30 больных (94%) и мышечной выносливости – 13 больных
(41%).
В таблице 9 представлены шаблоны оценки нарушений функции организма у пациентов с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В отличие от пациентов предыдущей группы, необходимо было оценивать домены
В1 – умственных функций, В3 – функции голоса и речи, В4 –функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы.
У больных 2 группы, в отличие от 1 группы, присоединились домены В1,
В3, В4, что говорит о необходимости оценки нарушений функций по этим доменам. Во 2 группе (45 пациентов) нарушения: нейромышечные, скелетные и
связанные с движением функции у 45 больных (100%), умственные функции 34 больных (76%), сенсорные функции и боль – 43 больных (96%), функции голоса и речи, функции ССС – по 23 больных в каждой (51%), функции пищеварительной системы – 22 больных (49%), урогенитальной системы – 17 больных
(38%).
12
При детализации по доменам 2 уровня у больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями выявлены нарушения: памяти у 19 больных
(42%), восприятия – 14 больных (31%), зрения – 26 больных (58%), вестибулярные функции – 33 больной (73%), боль – 36 больных (80%), функции голоса –
16 (36%), функции артериального давления – 12 больных (28%), дефекация – 14
больных (31%), функции мочеиспускания - 17 больных (38%), подвижность суставов – 45 больных (100%), мышечная сила – 40 больных (89%), мышечная
выносливость – 29 больных (64,4%).
Таблица 9 - Домены для оценки нарушений функции пациентов с травмами
мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45)
Код 1
уровня
Наименование домена
B1
Умственные функции
В2
В3
В6
Сенсорные функции и боль
Функции голоса и речи
Функции кровообращения, крови и иммунной и дыхательной системы
Функции пищеварительной, эндокринной
и метаболизма
Функции урогенитальной и репродуктивной системы
В7
Нейромышечные, скелетные и связанные
с движением функции
В4
В5
Код 2
уровня
B144
B156
В210
В235
В280
В310
Наименование домена
Память
Восприятие
Зрение
Вестибулярные функции
Боль
Функции голоса
В420
Функции АД
В525
Дефекация
В620
В710
В730
В735
Функции мочеиспускания
Подвижность сустава
Мышечная сила
Мышечная выносливость
В таблице 10 представлены нарушения структур организма для больных с
нарушениями проводимости позвоночника, где имеются 4 домена 1 уровня и 8
доменов 2 уровня.
В основном, нарушения выявляются по следующим доменам: структуры
нервной системы у 21 больных (66%), структура ССС – 21 больных (66%), пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма – 19 больных (59%), урогенитальной системы – 13 больных (41%), а также структур, связанных с движением – 19 больных (59%).
Детализация нарушения структур организма по субдоменам выявляет
нарушения структур нервной системы: спинного мозга и периферических нервов у 21 больных (66%), ССС – 13 больных (41%), структур урогенитальной
системы – 13 больных (41%), структур, связанных с движением и нарушениями
в области головы и шеи у – 6 больных (19%), плеча – 11 больных (34%), верхней конечности – 6 больных (19%), нижней конечности – 11 больных (34%).
Оценка структур пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма в
нашем опроснике не применялась.
13
Таблица 10 – Домены 1 и 2 уровней для оценки нарушений структур организма
пациентов с нарушениями проводимости позвоночника (1 группа, n=32)
Код 1
уровня
S1
Код 2
уровня
Наименование домена
Структуры нервной системы
S 410
Спинной мозг и периферические нервы
Сердечно – сосудистая система
S 610
S 710
S 720
S 730
S 740
S 750
S 760
Мочевая система
Область головы и шеи
Область плеча
Верхняя конечность
Таз
Нижняя конечность
Туловище
S 120
S5
S6
Структуры сердечно – сосудистой системы
Структуры пищеварительной и метаболизма
Структура урогенитальной системы
S7
Структуры, связанные с движением
S4
Наименование домена
В таблице 11 представлены домены нарушения структур организма у
больных с травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями по 7 доменам 1 уровня и 10 доменам 2 уровня.
Таблица 11 - Домены для оценки нарушения структур организма у пациентов с
травмами мозга и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=45)
Код 1
уровня
S1
Наименование домена
Код 2
уровня
S 110
Структуры нервной системы
S 120
S2
S3
S4
S5
S6
S7
Глаз, ухо и связанные структуры
Структура голоса и речи
Структуры сердечно – сосудистой, иммунной и дыхательной
системы
Структуры пищеварительной,
эндокринной систем и метаболизма
Структура урогенитальной системы
Структуры, связанные с движением
Наименование домена
Мозг
Спинной мозг и периферические
нервы
Не применялся
Не применялся
S 410
Сердечно –сосудистая система
S 610
S 710
S 720
S 730
S 740
Мочевая система
Область головы и шеи
Область плеча
Верхняя конечность
Таз
14
S 750
Нижняя конечность
У больных с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями нарушения структур нервной системы отмечались у 34 больных (76%),
глаз, ухо и связанные структуры – 12 больных (27%), структуры голоса и речи,
структуры ССС, урогенитальной системы – по 8 больных в каждой (18%),
структур, связанных с движением – 31 больных (69%).
Детализация доменов 1 уровня выявляет отклонения структур нервной системы связанные с мозгом у 22 больных (49%), спинной мозг и периферические
нервы – 23 больных (51%), мочевая система – 8 больных (18%). Структуры,
связанные с движением нарушения в области головы и шеи у 16 больных
(36%), области плеча – 16 больных (36%) верхней конечности – 19 больных
(42%), таза – 12 больных (27%), нижней конечности – 26 больных (58%).
В таблице 12 представлены нарушения функции организма у больных с
нарушениями проводимости спинного мозга, где интегрирующим выражением
функциональных нарушений является активность индивида и реализация адаптационного потенциала. Поэтому, из 9 доменов активности и реализации при
первичном медицинском обследовании существенное значение имеют 5: изучение и применение знаний, общение, мобильность, самообслуживание, бытовая
жизнь. Для пациентов с остеохондрозом, по нашему мнению, достаточно оценивать только три домена.
Таблица 12 – Домены для обследования пациентов с нарушениями проводимости спинного мозга (1 группа, n=32)
Код 1
уровня
D4
Название домена
Код 2
уровня
D 450
Ходьба
D 465
D 550
D 540
D 510
D 520
D 620
D 630
D 640
Передвижение с использованием технических
средств
Прием пищи
Одевание
Мытье
Уход за частями тела
Приобретение товаров и услуг
Приготовление пищи
Выполнение работы по дому
Мобильность
D5
Самообслуживание
D6
Бытовая жизнь
Название домена
Домены «Изучение и применение знаний» и «Общение» у пациентов этой
группы не страдают. Основные ограничения жизнедеятельности имеются, в основном, мобильности у - 32 больных (100%), самообслуживание – 19 больных
(59%) и бытовой жизни – 23 больных (72%), вследствие поражения спинного
мозга.
15
Внутри домена «Мобильность», можно выделить нарушения функции
только по двум субдоменам: ходьба – 30 больных (94%) и передвижение с использованием технических средств – 17 больных (53%). Их соотношение при
обследовании может быть таким. Если степень ограничения самостоятельной
ходьбы может быть оценена выше 25% (сохранено менее 75% от способности
здоровых людей того же возраста), то только тогда имеет смысл проводить
оценку степени ограничения передвижения с использованием технических
средств. Такой подход позволит сократить трудоемкость оценки.
В домене «Самообслуживание» нарушения отмечены в субдоменах «Прием пищи» у 15 больных (47%), «Одевание» - 17 больных (53%), «Мытье» - 17
больных (53%) и «Уход за частями тела» - 15 больных (47%).
В домене «Бытовая жизнь» нарушения отмечены в субдоменах 2 уровня:
ограничение в приобретении товаров и услуг (посещение магазина) - 23 больных (72%), приготовление пищи – 19 больных (59%), выполнение работы по
дому (чистка дома, стирка, мойка посуды) – 23 больных (72%).
В таблице 13 представлены шаблоны оценки для пациентов с травмами головного мозга и цереброваскулярными заболеваниями. В этой группе важно
оценивать пять доменов, в отличие от больных с нарушениями проводимости
спинного мозга дополнительно введены домены «Изучение и применение знаний» и «Общение», что отражает активность и реализацию индивида, связанные с поражением головного мозга.
Таблица 13 – Домены для обследования пациентов с травмами головного мозга
и цереброваскулярными заболеваниями (2 группа, n=29)
Код 1
Название домена
уровня
D1
Изучение и применение знаний
D3
Общение
D4
Мобильность
D5
Самообслуживание
D6
Бытовая жизнь
Код 2
уровня
D 110
D 145
D 310
D 330
D 350
D 450
D 465
D 470
D 475
D 550
D 540
D 510
D 520
D 620
D 630
D 640
Название домена
Использование зрения
Усвоение навыков письма
Составление и изложение сообщений в невербальной форме
Речь
Беседа
Ходьба
Передвижение с использованием технических
средств
Использование пассажирского транспорта
Управление транспортом
Прием пищи
Одевание
Мытье
Уход за частями тела
Приобретение товаров и услуг
Приготовление пищи
Выполнение работы по дому
16
В этой группе ограничение функции организма встречается по доменам:
«Изучение и применение знаний» у – 22 больных (49%), «Общение» - 19 больных (42%), «Мобильность» - 42 больных (93%), «Самообслуживание» - 36
больных (80%), «Бытовая жизнь» - 40 больных (89%).
Детализация доменов первого уровня выявляет по: «Изучение и применение
знаний» субдомены использование зрения у – 14 больных (31%), усвоение
навыков письма – 11 больных (24%), «Общение» выявляет нарушения составление и изложение сообщений в невербальной форме у – 16 больных (36%),
речь – 20 больных (44%), беседа – 19 больных (42%). В домене «Мобильность»
ограничения в ходьбе у – 42 больных (93%), передвижение с использованием
технических средств – 27 больных (60%), использовании пассажирского транспорта – 26 больных (58%), управлении транспортом – 19 больных (42%). «Самообслуживание» нарушения субдоменов прием пищи у 34 больных (76%),
одевание – 33 больных (73%). «Бытовая жизнь» ограничение приобретении товаров и услуг (посещение магазина) у – 39 больных (87%), приготовлении пищи
– 36 больных (80%), выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка
посуды) – 20 больных (44%).
Домены D7, D8 из-за сложности были исключены у всех обследованных, а
также сами пациенты с нежеланием, раздражением относились вопросам этих
доменов, так как у них само состояние ограничение жизнедеятельности, неполноценности в обществе вызывало раздражение.
Таким образом, по нарушениям функций организма, структур организма и
ограничений функции организма у больных нейрохирургического профиля были разработаны наиболее приемлемые шаблоны для отдельных групп заболеваний.
Оценка эпикризов на соответствие выработанным критериям оценки МКФ
во всех группах показывает недостаточность объективной оценки ограничений
жизнедеятельности у больных нейрохирургического профиля.
В практической медицине врачи оценку состояния больных осуществляют
на основе объективных, клинико-лабораторных и функциональных диагностических данных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного
порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов, легко превратить МКФ в громоздкий и
неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения.
При сопоставлении доменов активности (реализации) и доменов структур
и функций отчетливо отмечается связь между ними. Интегрирующим выражением функциональных нарушений является активность индивида и реализация
17
адаптационного потенциала. Основой функциональных отклонений являются
структурные изменения.
На основании вышеперечисленных описаний можно построить пирамиду,
где нарушения структур организма приводят к нарушениям функции организма
и вершиной всех нарушении является ограничение жизнедеятельности и реализация индивида (рисунок 2).
D
B
S
Рисунок 2 – Взаимообусловленность доменов активности (реализации) и доменов структур и функций на примере больных с остеохондрозом
Разработанные шаблоны оценки функциональной активности и реализации
у больных нейрохирургического профиля по Международной классификации
функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для групп с
поражениями спинного и головного мозга позволяют сузить до необходимого
спектр описания функциональных ограничений и унифицировать перечень
оцениваемых доменов.
Доменам D4-6 у больных нейрохирургического профиля соответствуют,
как минимум, нарушения четырех доменов функций В2, В4, В6, В7 и, как минимум, нарушения четырех доменов структур S1, S5, S6, S7. Это соответствие
легло в основу использования указанных шаблонов для оценки традиционного
описания состояния пациентов в выписных эпикризах.
Разработанные шаблоны являются, по нашему мнению, первым шагом для
стандартизированной оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по МКФ для групп с поражениями спинного и головного мозга. Эти шаблоны показывают направление для формирования шаблонов оценки более глубоких уровней поражения: функции (body) и
структуры (structure).
Результаты проведенного исследования показывают практическую возможность использования адаптированного варианта анкеты опроса для больных нейрохирургического профиля по МКФ и позволяют получить подробные
и детализированные данные о функциональных возможностях и ограничениях
жизнедеятельности больных.
По нашему мнению, взаимообусловленность доменов активности (реализации) и доменов структур и функций позволяет стандартизировать домены
описания нарушений и регламентировать такое описание. Стандартизация опи18
сания определенных групп заболеваний позволит специалистам различных
профилей (врачи, реабилитологи, эксперты) общаться на одном языке и смотреть на пациента более целостно.
На основании адаптированного варианта анкеты опроса по МКФ можно
получить важные результаты. Отработана методика опроса, и разработана специализированная информационно-автоматизированная программа, которая облегчит оценку по системе МКФ, как необходимого международного стандарта.
Выводы:
1. Имеющаяся в Казахстане система оценки функционального статуса
больных нейрохирургического профиля, недостаточна по сравнению с МКФ по
концептуальной основе и, соответственно, по доменам, степеням, подходам к
оценке реабилитации.
2. Отсутствие разработанных методических рекомендаций затрудняет проведение объективной оценки состояния здоровья у больных нейрохирургического профиля и взаимодействия с окружающей средой.
3. Адаптированный вариант анкеты опроса больных нейрохирургического
профиля по МКФ оказался пригодным для применения в Казахстане и позволит
детально оценить ограничение жизнедеятельности для решения лечебных и реабилитационных мероприятий.
4. С целью упрощения оценки функционального статуса по МКФ разработаны шаблоны оценки нарушений организма, структур и функциональной активности для больных нейрохирургического профиля с основными доменами 1
и 2 уровней, что облегчит применение МКФ в Казахстане и обеспечит международный стандарт оценки.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
19
1 Ибраева К.Б., Махмутова А.М. Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия в качестве модели инвалидности // Вестник хирургии. - Кыргызстан, 2011. - №1. - С. 43-46;
2 Ибраева К.Б., Махмутова А.М. Методы кодирования различных показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Сборник статей научно-практической конференции молодых
ученых и студентов с международным участием: «Молодежь и медицинская
наука XXI века». - Шымкент, 2011. - С. 155-156;
3 Махмутова А.М., Ибраева К.Б., Секенова Р.К. К вопросу применения
Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при оценке функционального состояния больных с неврологическими заболеваниями детей и подростков // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011. №1. - С. 104-108;
4 Махмутова А.М., Ибраева К.Б. Новый подход к измерению здоровья и
инвалидности с использованием Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия // Сборник материалов 7
международной научно-практической конференции: «Научное пространство
Европы - 2011». - Прага, 2011. - С.16-19;
5 Ибраева К.Б., Махмутова А.М., Ким С.В., Kaoru Kurisu. Разработка шаблонов оценки функциональной активности и реализации у больных нейрохирургического профиля по Международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья // EurAsian Journal of BioMedicine. Япония, 2011. - № 3. - С. 5-7;
6 Махмутова А.М., Ибраева К.Б., Ким С.В. Перечни оценок Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для пациентов с детским церебральным параличом // EurAsian Journal of
BioMedicine». - Япония, 2011. - №2. - С. 12-15;
7 Игенбаева Б.Б., Ибраева К.Б., Махмутова А., Абдуахасова Г.К. Особенности психо-эмоционального состояния детей, подростков с диагнозом сахарный диабет 1 тип // Валеология. - 2011. - №3. - С. 1-11;
8 Ибраева К. Б., Махмутова А. М., Ким С. В. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и
здоровья для оценки нарушении структур организма // Вестник Медицинского
центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011 .
- №3. - С.15 – 17;
9 Махмутова А. М., Ибраева К. Б. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у
пациентов с детским церебральным параличом // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – Астана, 2011. №3. - С.18 – 21;
20
10 Ибраева К.Б., Ким С.В. Особенности оценки функций и структур организма больных нейрохирургического профиля по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Клиническая медицина Казахстана, - г. Астана, 2011. - №3,4. – С. 87-90;
11 Махмутова А. М., Ибраева К. Б. К вопросу оценки активности и участия с использованием Международной классификации функционирования,
ограничения жизнедеятельности и участия // Биомедицина. - Баку, 2011. - №1. С. 40-42.
12 Ибраева К.Б., Ким С. В. Опыт применения Международной классификаций функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных нейрохирургического профиля // Сборник материалов четвертой научнопрактической конференции неврологов Северо-Западного федерального округа
Российской Федерации с международным участием: «Актуальные проблемы
неврологии». - Сыктывкар, 2011. - С. 77.
21
Ыбыраева Қарлығаш Болатқызы
«Өмір қызметінің және денсаулық шектеулерінің, қызметінің
халықаралық жіктемесін пайдаланумен нейрохиругиялық бейіндегі
науқастардың функциялық жағдайын бағалау» тақырыбына 6D110200Қоғамдық денсаулық сақтау мамандығына PhD ғылыми дәрежесінің
талап етуіне жазылған диссертациясының
ТҰЖЫРЫМЫ
Соңғы онжылдықта стандартталған мамандырылған сауалнамаларды
пайдалану жолымен науқастардың субъективті сезімдерін объективизациялау
бағыты қарқынды дамуда.
Қазақстанда және ТМД елдерінде ҚХЖ қолдану тәжірибесі әлі жоқ.
Осыған байланысты, уақытша функциялық ауытқулары және қоршаған ортамен
қарым-қатынастардағы ауыртпалықтары бар науқастардың функциялық
жағдайын бағалау және ҚХЖ тәжірибелік пайдаланылуының әдістемелік
әдістерін зерттеу өзекті проблема болып табылады.
Нейрохирургиялық бейіндегі науқастардың жағдайын бағалау 77
респондентте жүргізілді. Барлық науқастарда ағзаның функциялары мен
құрылымдарының бұзушылығына, ҚХЖ бойынша өмір қызметінің
шектеулеріне бағалау жүргізілді.
Нейробұлшықеттер, қаңқалық және қозғалысқа байланысты қызметтердің
бұзушылықтары 8 адамда (25,0%), жүрек-тамыр жүйесі және ақыл-ой
қызметінің бұзушылықтары әр-біреуінде 10 адамда (5-тен) (15,6%) және
урогенитальды және ұрпақты болу және ас қорыту, эндокринді жүйелерінің
бұзуышылықтары 8 адамда (4-ден немесе12,5%) анықталды.
Барлық респонденттердің ішінен 50 адамда (52,6%) жүйке жүйесі
құрылымының бұзушылықтары, 15 адамда (15,8%) ас қорыту, эндокринді
жүйелерге және метаболизмге қатысты құрылымның бұзушылықтары, 10
адамда (10,5%) дауыс пайда болу мен сөйлеуге қатысатын құрылымның
бұзушылықтары бар.
Сауалнама жүргізілген адамдардың ішінде 75 адамда өмір қызметінің
және күнделікті тұрмыс шектеулері 75 адамда (40,8%), жинақылық – 58 адамда
(31,5%), өз-өзіне қызмет көрсету шектеулері – 35 адамда (19,0%).
Нейрохирургиялық бейіндегі науқастарда қызмет ету шектеулерінің
дәрежесін және бейіндерін бағалау үлгілерін әзірлеу. Әр-түрлі топтағы
науқастардағы бұзушылықтардың сипаты әр-түрлі болды, сондықтан бағалау
бейіндерінің белгілі үлгілерін әзірлеу жөнді болды.
Бағалау бейіндерінің үлгілерін және нейрохирургиялық бейіндегі
науқастарда функциялық шектеулердің дәрежесін әзірлеу үшін респонденттер
алдын ала екі топқа бөлінді: орналасуы әр-түрлі жұлын өткізгіштігі
жарақаттанған 32 пациент; бассүйек-ми жарақаттары мен цереброваскулярлы
аурулары бар 45 пациент.
22
1 топта негізгі функцияның бұзышылықтары келесі домендер бойынша
анықталды: 32 науқастарда (100%) сезгіш қызметтері және ауыру, асқорыту,
эндокринді жүйенің және метаболизм қызметтері – 19 науқаста (59%),
урогениталды және ұрпақ болу жүйесі – 13 науқаста (41%), нейробұлшықет,
қаңқалық және қозғалысқа байланысты қызметтер – 32 науқаста (100%).
2 топтағы науқастарда 1-ші топтағы науқастармен салыстырғанда В1, В3,
В4 ждомендері қосылды, бұл осы домендер бойынша қызметтердің
бұзушылықтарын бағалау қажеттіліг туралы айтады. 2 топтағы (45 пациент)
бұзушылықтар: нейробұлшықет, қаңқалық және қозғалысқа байланысты
қызметтер 45 науқаста (100%), ақыл-ой қызметтері – 34 науқаста (76%), сезгіш
қызметтері және ауыру – 43 науқаста (96%), дауыс және сөйлеу қызметтері,
ЖТЖ қызметтері – 22 науқаста (49%), урогениталды жүйе – 17 науқаста (38%).
Омыртқа бағанасы өткізушілігінің бұзушылықтары бар науқастар үшін,
негізінен, бұзушылықтар келесі домендер бойынша анықталады: жүйке
жүйесінің құрылымы 21 науқаста (66%), ЖТЖ құрылымы – 21 науқас (66%),
асқорыту, эндокринді жүйесі және метаболизм – 19 науқас (59%), урогениталды
жүйе – 13 науқас (41%), сонымен қатар қозғалысқа байланысты – 19 науқаста
(59%).
Бас миының жарақаттары және цереброваскулярлы аурулары бар
науқастарда жүйке жүйесі құрылымының бұзушылықтары 34 науқаста
анықталды, көз, құлақ және байланысқан құрылымдар – 12 науқаста (27%),
дауыс және сөйлеу құрылымдары, ЖТЖ құрылымдары, урогениталды жүйе – 8
науқастан әр-біреуінде (18%), қозғалысқа байланысты құрылымдар – 31
науқаста (69%).
Жұлын өткізгіштігінің бұзушылықтары бар науқастарда өмір қызметінің
шектеулері бар, қозғалыста – 32 науқас (100%), өз-өзіне қызмет көрсету – 19
науқас (59%) және күнделікті тұрмыста – 23 науқас (72%), жұлынның
жарақттануына байланысты, ал бас миының жарақаттары және
цереброваскулярлы аурулары бар пациенттер үшін ағза қызметінің шектеулері
келесі домендер бойынша кездеседі: «білімді зерттеу және қолдану» - 22
науқаста (49%), «Қарым-қатынас» - 19 науқаста (42%), «Қозғалыс» - 42 науқас
(93%), «Өз-өзіне қызмет көрсету» - 36 науқас (80%), «Күнделікті тұрмыс» - 40
науқас (89%).
ҚХЖ негізгі жиынтығында көптеген қызметтер, анатомиялық
құрылымдар, белсенділік таныту бағалауға жата алады және іске асырыла
алады. Жұлын және бас миының жарақаттары бар топтар үшін өмір қызметінің
және денсаулық шектеулерінің, қызметінің халықаралық жіктемесі бойынша
нейрохиругиялық бейіндегі науқастарда функциялық белсенділікті және іске
асыруды бағалаудың әзірленген үлгілері функциялық шектеулердің
сипаттамасын қажетті спектрге дейін тарылтуға және бағаланатын домендердің
тізімін бірыңғайлауға мүмкіндік береді. Сауалнаманың әдістемесі жете
зерттелді және қажетті халықаралық стандарт ретінде ҚХЖ жүйесі бойынша
бағалауды жеңілдететін мамандырылған ақпараттық-автоматтандырылған
бағдарлама әзірленді.
23
Ibrayeva Karlygash Bolatkyzy
“Evaluation of the functional status of the neurosurgical patients using International Classification of Functioning, Disability and Health”
PhD thesis defense
6D110200 – Public Health
SUMMARY
In recent decades there is an intensive tendency towards objectification of the
subjective sensation of the patients with the usage of standardized and specialized
surveys. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) enables to precisely describe the status of the various functions and health not only of
people with persistent functional impairments (disabled), but the patients with temporal functional abnormalities and difficulties in interaction with the environment.
There is no experience of ICF application in Kazakhstan and CIS countries yet.
In this vein, functional status evaluation of the patients with temporal functional abnormalities and difficulties in interaction with the environment as well as development of instructional techniques of practical use of the ICF are important issues.
Evaluation of neurosurgical patients’ functional status has been conducted with
77 respondents. All patients were evaluated upon functional disorders, structural abnormalities and disability in accordance with ICF. In order to evaluate functional disorders, structural abnormalities and disability, the most typical category codes for the
neurosurgical patients were selected.
Neuromuscular, skeletal and movement related functional abnormalities were
identified in 8 people (25,0%), cardio-vascular systems and mental functions disorders were observed in 10 people (5 in each) in each (each 15,6%) and urogenital, reproductive, digestive and endocrine systems disorders were observed in 8 people (4
each or 12,5%).
Among all respondents 50 people (52,6%) have structural disorders of nerve
system, 15 people (15,8%) have structural disorders in digestive, endocrine systems
and metabolism, 10 people (10,5%) –functional disorders in phonation and speech.
Among respondents 75people (40,8%) have limitations in everyday life, in
mobility – 58 people (31,5%), self-service – 35 people (19,0%), as well as minor limitations in communications, interpersonal interactions and others were found.
Models of profiles and levels of neurosurgical patients’ functional disorders
were developed. The character of disorders was different with different groups, so it
was prudent to develop certain models of profiles evaluation.
In order to develop models of neurosurgical patients’ functional disorders profiles and levels, respondents were divided into two groups: 32 patients with lesions of
24
the conductivity of the spinal cord of various localization; 45 patients with head injuries and cerebrovascular diseases.
Within the 1 group, the basic disorders were observed in accordance with following domains: sensory function and pain in 32 patients (100%), digestion, endocrine systems and metabolism – 19 patients (59%), urogenital and reproductive systems – 13 patients (41%), neuromuscular, skeletal, and movement related functions –
32 patients (100%).
Patients of the Group 2, as opposed to the Group 1, gave joined domains B1,
B3 and B4, suggesting the need of functional disorders evaluation in accordance with
these domains. The disorders within 2 Group are: neuromuscular, skeletal and
movement related functions in 45 patients (100%), mental functions – 34 patients
(76%), sensory functions and pain – 43 patients (96%), voice and speech functions,
CCC functions 23 patients each (51%), digestive system functions – 22 patients
(49%), urogenital systems – 17 patients (38%).
For the patients with cord conductivity disorders, mostly, disorders occur in
accordance with following domains: structures nerve systems in 21 patients (66%),
CCC structures – 21 patients (66%), digestive, endocrine systems and metabolism 19 patients (59%), urogenital systems - 13 patients (41%), movement related – 19
patients (59%).
Within patients with head injuries and cerebrovascular diseases, 34 (76%) have
structural disorders of nerve systems, eyes, ears and related structures – 12 patients
(27%), voice and speech structures, CCC structures, urogenital – 8 patients in each
(18%), movement related structures – 31 patients (69%).
Patients with spinal cord conductivity disorders have life activity limitations in
mobility – 32 patients (100%), self-service - 19 patients (59%) and everyday life – 23
patients (72%), due to spinal cord lesions, and for patients with brain injuries and
cerebrovascular diseases functionality disorders occur by domains of: “Study and
knowledge application” in 22 patients (49%), “Communication” – 19 patients (42%),
“Mobility” – 42 patients (93%), “Self-service” – 36 patients (80%), “Everyday life” –
40 patients (89%).
In the core set of ICF, hundreds of functions, anatomic structures, and activity
and participation occurrences can be subject to assessment. Neurosurgical patients’
functional activity and participation evaluation developed models in accordance with
International Classification of Functionality, Disability and Health for the groups
with lesions of spine and head can narrow down to the required range of functional
disorders description and standardize the list of domains assessed. The survey methodology and specialized information and automated program were developed. This
facilitates evaluation according to the ICF system, as a required international standard.
25
26