Содержание ЧАСТЬ I сведения по классификации стадий злокачественных опухолей и оценке конечных результатов
advertisement
Содержание Предисловие........................................................................................................................... V Благодарности...................................................................................................................... VII Содержание......................................................................................................................... VIII Список сокращений.............................................................................................................. XI ЧАСТЬ I 1. 2. Общие сведения по классификации стадий злокачественных опухолей и оценке конечных результатов................................................... 1 Цели и принципы определения стадий злокачественных опухолей...............3 Анализ выживаемости больных со злокачественными опухолями............. 29 ЧАСТЬ II 3. Голова и шея...............................................................................................................43 Опухоли губ и полости рта (за исключением неэпителиальных опухолей, т. е. развивающихся из лимфоидной и мягких тканей, кости и хряща. В данную главу не входит классификация стадий меланомы слизистой оболочки губы и полости рта — см. гл. 9)........................................................ 52 4. Опухоли глотки (за исключением неэпителиальных опухолей, т. е. развивающихся из лимфоидной и мягких тканей, кости и хряща. В данную главу не входит классификация стадий меланомы слизистой оболочки глотки — см. гл. 9)........................................................................... 66 5. Опухоли гортани (за исключением неэпителиальных опухолей, т. е. развивающихся из лимфоидной ткани, мягких тканей, кости и хряща)...................... 89 6. Опухоли носовой полости и придаточных пазух (за исключением 7. Опухоли слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной)........................................116 Опухоли щитовидной железы............................................................................... 123 Меланома слизистых оболочек головы и шеи.................................................. 132 8. 9. неэпителиальных опухолей, т. е. развивающихся из лимфоидной и мягких тканей, кости и хряща. В данную главу не входит классификация стадий меланомы слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух — см. гл. 9)......................... 102 ЧАСТЬ III Пищеварительная система.................................................................................... 137 10. Опухоли пищевода и пищеводно-желудочного перехода (за исключением злокачественных опухолей неэпителиального происхождения).......... 139 VIII TNM-2.indd 8 AJCC CANCER STAGING ATLAS 08.05.14 15:55 11. Опухоли желудка (за исключением лимфом, сарком и карциноидных опухолей [высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей])........................................ 153 12. Опухоли тонкой кишки (за исключением лимфом, карциноидных опухолей и висцеральных сарком)........................................................... 164 13. Опухоли червеобразного отростка (включая эпителиальные и карциноидные опухоли с раздельной классификацией по стадиям)..............................177 14. Опухоли толстой кишки (за исключением сарком, лимфом и карциноидных опухолей толстой кишки)....................................................... 193 15. Опухоли заднего прохода (Данная классификация применима только к раку; в нее не входят меланома, карциноид и саркома.).....................................211 16. Гастроинтестинальные стромальные опухоли................................................ 222 17. Нейроэндокринные опухоли (за исключением карциноидных опухолей желудка, тонкой кишки, ободочной кишки, прямой кишки и фатеровой ампулы [высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли и высокодифференцированный нейроэндокринный рак]; карциноидных опухолей червеобразного отростка [см. гл. 13] и нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы [см. гл. 24])...............................227 18. Опухоли печени (за исключением опухолей внутрипеченочных желчных протоков, сарком и метастазов в печени).......................... 248 19. Опухоли внутрипеченочных желчных протоков..............................................257 20. Опухоли желчного пузыря (за исключением карциноидных опухолей и сарком)..................................................... 265 21. Опухоли внепеченочных желчных протоков в области ворот печени (за исключением саркомы и карциноидных опухолей)....................................................275 22. Дистальные опухоли желчных протоков (за исключением саркомы и карциноидных опухолей)................................................... 284 23. Опухоли фатеровой ампулы................................................................................. 295 24. Опухоли поджелудочной железы (экзокринной и эндокринной частей)................................................................. 306 ЧАСТЬ IV Грудная клетка......................................................................................................... 319 25. Опухоли легкого (включая карциноидные опухоли, не включая саркомы и другие редкие опухоли).......... 321 26. Мезотелиома плевры ............................................................................................. 341 ЧАСТЬ IV Костно-мышечная система.................................................................................... 351 27. Опухоли костей (за исключением первичной злокачественной лимфомы и множественной миеломы).......................................................................................... 353 28. Саркома мягких тканей (за исключением саркомы Капоши, выбухающей дерматофибросмаркомы, фиброматоза [десмоидной опухоли], а также саркомы твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых органов)........................................................................... 362 АТЛАС ПО КЛАССИФИКАЦИИ СТАДИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ TNM-2.indd 9 IX 08.05.14 15:55 ЧАСТЬ VI Кожа............................................................................................................................ 369 29. Плоскоклеточный рак кожи и другие злокачественные опухоли кожи........................................................................... 371 30. Рак из клеток Меркеля (за исключением рака из клеток Меркеля века [С44.1]. См. гл. 48 «Руководства по классификации стадий злокачественных опухолей» AJCC)...................387 31. Меланома кожи........................................................................................................ 400 ЧАСТЬ VII Молочная железа................................................................................................... 435 32. Опухоли молочной железы....................................................................................437 ЧАСТЬ VIII 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Женские половые органы.................................................................................. 463 Опухоли наружных половых органов................................................................. 465 Опухоли влагалища.................................................................................................476 Опухоли шейки матки............................................................................................ 483 Опухоли тела матки................................................................................................ 496 Опухоли яичников и первичный рак брюшины................................................ 514 Опухоли маточных труб........................................................................................ 525 Гестационные трофобластические опухоли..................................................... 534 ЧАСТЬ IX Мочеполовая система............................................................................................ 541 40. Опухоли полового члена (за исключением первичного рака мочеиспускательного канала и меланомы)............... 543 41. Опухоли простаты (за исключением сарком и переходноклеточного рака)................................................. 554 42. Опухоли яичка.......................................................................................................... 566 43. Опухоли почки..........................................................................................................578 44. Опухоли почечной лоханки и мочеточника...................................................... 589 45. Опухоли мочевого пузыря.....................................................................................597 46. Опухоли мочеиспускательного канала.............................................................. 605 47. Опухоли надпочечников......................................................................................... 617 ЧАСТЬ Х Лимфопролиферативные заболевания............................................................ 623 48. Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы (за исключением лимфом придаточного аппарата глаза)............................................... 628 49. Первичные кожные лимфомы.............................................................................. 642 X TNM-2.indd 10 AJCC CANCER STAGING ATLAS 08.05.14 15:55 7 Опухоли слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ •• Категория Т4 разделена на две подгруппы: Т4а (умеренно местнораспространенная опухоль) и Т4b (значительно местнораспространенная опухоль). Соответственно IV стадию заболе- вания делят на стадии IVA (умеренно местно/регионарно распространенная опухоль), IVВ (значительно местно/регионарно распространенная опухоль) и IVC (отдаленные метастазы). ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 Опухоли: C07.9 Околоушной слюнной железы C08.0 Поднижнечелюстной железы C08.1 Подъязычной железы C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более указанных выше локализаций C08.9 Большой слюнной железы, БДУ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 8000–8576, 8940–8950, 8980–8982 АНАТОМИЯ Локализация первичной опухоли. К большим слюнным железам относятся околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные (рис. 7.1). Опухоли малых слюнных желез (например, слизистых желез слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и дыхательных путей) классифицируют по стадиям, как опухоли соответствующих анатомических областей (полости рта, придаточных пазух носа и т. д.). Чаще всего встречаются опухоли околоушных желез. Рак подъязычной слюнной железы наблюдается редко, его трудно отличить от первичной опухоли малой слюнной железы переднего отдела дна полости рта. 116 TNM-2.indd 116 08.05.14 15:56 Регионарные лимфоузлы. Поражение регионарных лимфоузлов при раке слюнных желез встречается реже, чем при плоскоклеточном раке различных отделов головы и шеи, и зависит от гистологического типа и размера первичной опухоли. Если у пациента при первичном обращении имеются метастазы в регионарных лимфоузлах, то в большинстве случаев они выявляются клинически. Высокодифференцированные опухоли редко метастазируют в регионарные лимфоузлы. Риск регионарного распространения значительно повышается с увеличением степени злокачественности опухоли. Регионарное распространение обычно происходит в определенном порядке: сначала поражаются лимфоузлы внутри железы, затем — лимфоузлы в прилегающих тканях, верхние и средние яремные, лимфоузлы в области верхушки заднего треугольника шеи (уровень Va). Иногда встречаются метастазы в заглоточных лимфоузлах. Двустороннее поражение лимфоузлов встречается редко. Для установления категории pN при селективной лимфодиссекции обычно удаляют 6 лимфоузлов и более, при радикальной или модифицированной радикальной операции — 10 лимфоузлов и более. При отрицательном результате патоморфологического исследования меньшего числа лимфоузлов допустимо присвоить категорию pN0. Отдаленные метастазы. Отдаленные метастазы чаще всего возникают в легких. КЛАССИФИКАЦИЯ КАТЕГОРИЙ ТNM Первичная опухоль (Т) TX Оценить первичную опухоль невозможно T0 Признаков первичной опухоли нет T1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, не выходящая за пределы паренхимы* (рис. 7.2) Т2 Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, не выходящая за пределы паренхимы* (рис. 7.3) Т3 Опухоль более 4 см и/или прорастающая за пределы паренхимы* (рис. 7.4) Т4а Умеренно местнораспространенная опухоль Опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход и/или лицевой нерв (рис. 7.5) Т4b Значительно местнораспространенная опухоль Опухоль распространяется на основание черепа и/или крыловидный отро- сток клиновидной кости либо окружает сонную артерию (рис. 7.6) * Под распространением опухоли за пределы паренхимы железы понимают клинически или макроскопически определяемое прорастание опухоли в мягкие ткани. Наличие только микроскопических признаков распространения опухоли за пределы паренхимы в данной классификации не учитывается. Регионарные лимфоузлы (N) (см. часть II, рис. II.1–II.4) NX Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно N0 Метастазов в регионарных лимфоузлах нет N1 Метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, что и опухоль, не более 3 см в наибольшем измерении N2 Метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, что и опухоль, более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении; или множественные метастазы в лимфоузлах на той же стороне, ни один из ко- Голова и шея TNM-2.indd 117 117 08.05.14 15:56 N2a N2b N2c N3 торых не превышает 6 см в наибольшем измерении; или двустороннее метастазирование либо поражение лимфоузлов противоположной стороны, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении Метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, что и опухоль, более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении Множественные метастазы в лимфоузлах на той же стороне, что и опухоль, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении Двустороннее метастазирование или поражение лимфоузлов противоположной стороны, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении Метастаз в любом лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении Отдаленные метастазы (М) M0 Отдаленных метастазов нет M1 Имеются отдаленные метастазы АНАТОМИЧЕСКИЕ СТАДИИ/ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ Стадия I T1 N0 Стадия II T2 N0 Cтадия III T3 N0 Стадия IVA Стадия IVВ Стадия IVC M0 M0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 T4b Любая N M0 Любая T N3 M0 Любая T Любая N M1 Околоушная железа (С07.9) Подъязычная железа (С08.1) Поднижнечелюстная железа (С08.0) Рис. 7.1. Топографические области больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных) в соответствии с кодами МКБ-О-3 118 TNM-2.indd 118 FIGURE 7.1. Major salivary glands include the parotid, submandibular, and sublingual glands. Опухоли слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) 08.05.14 15:56 FIGURE 7.1. Major salivary glands include the parotid, submandibular, and sublingual glands. Язычный нерв Подъязычный нерв Челюстноподъязычная мышца FIGURE T1КisТ1de fined as tumor 2 cm or lessслюнной in greatest dimension without extension Рис.7.2. 7.2. относится опухоль большой железы не более 2 смextraparenchymal в наибольшем измере(a coronal section with tumor of the submandibular gland is(фронтальный shown). нии без распространения за пределы паренхимы срез опухоли поднижнечелюстной слюнной железы) 108 American JointСосцевидный Committee on Cancer • 2012 отросток Лицевой нерв Перешеек околоушной железы Лицевой нерв Жевательная мышца Рис. 7.3. Т2 относится опухоль слюнной железы более 2 см, но не 4 см в FIGURE 7.3.К T2 is defined as tumor большой greater than 2 cm but not more than 4 cm in более greatest dimension without наибольшем измерении за пределы паренхимы (продольный срез опухоли extraparenchymal extensionбез (anраспространения axial section with tumor of the deep lobe of the parotid gland is shown). глубокой части околоушной железы) Голова и шея TNM-2.indd 119 119 08.05.14 15:56 9 Меланома слизистых оболочек головы и шеи ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ •• Это новая глава. В ней описана классификация этого редкого вида опухоли. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 Все топографические коды определяются локализацией меланомы и указаны в соответствующих главах (см. гл. 3–6). Кроме того, для меланом слизистых оболочек используют представленные ниже топографические коды. Отдельной классификации по стадиям меланом, развивающихся не из слизистых оболочек в тех же анатомических областях, не предусмотрено. Опухоли: C14.0 Глотки, БДУ C14.2 Глоточного кольца Вальдейера C14.8 Поражение губы, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более указанных выше локализаций Исключены следующие топографические коды: C07.9 Околоушной слюнной железы C08.0 Поднижнечелюстной железы C08.1 Подъязычной железы C08.8 Поражение слюнных желез, выходящее за пределы одной и более указанных выше локализаций C08.9 Большой слюнной железы, БДУ С30.1 Среднего уха C73.9 Щитовидной железы МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 8720–8790 АНАТОМИЯ Меланомы могут развиваться в любой топографической зоне слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ и дыха- тельных путей. Анатомические области и зоны для меланомы слизистой оболочки описаны в соответствующих главах. 132 TNM-2.indd 132 08.05.14 15:56 КЛАССИФИКАЦИЯ КАТЕГОРИЙ TNM Первичная опухоль (T) Т3 Опухоль ограничена слизистой оболочкой (рис. 9.1) Т4а Умеренно местнораспространенная опухоль Опухоль распространяется на глубокие мягкие ткани, хрящ, кость или кожу (рис. 9.2, А) Т4b Значительно местнораспространенная опухоль Опухоль распространяется на головной мозг, твердую мозговую оболочку, нижние черепные нервы (IX, X, XI, XII), жевательное пространство, сонную артерию, предпозвоночное пространство или средостение (рис. 9.2, В) Регионарные лимфоузлы (N) (см. часть II, рис. II.1–II.4) NX N0 N1 Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно Метастазов в регионарных лимфоузлах нет Имеются метастазы в регионарных лимфоузлах Отдаленные метастазы (М) M0 Отдаленных метастазов нет М1 Имеются отдаленные метастазы АНАТОМИЧЕСКИЕ СТАДИИ/ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ Cтадия III T3 N0 Стадия IVA T4a N0 Т3–Т4а Стадия IVВ Стадия IVC Т3 (наружная стенка полости носа, нижняя носовая раковина) M0 M0 N1 M0 T4b Любая N Любая T Любая N M0 M1 Т3 (перегородка носа) Т3 (твердое нёбо) Т3 (решетчатая кость) Т3 (преддверие носа) FIGURE 9.1.К T3 is defined as mucosal disease. Involvement of the lateral wall nasal cavity, inferior turbinate is Рис. 9.1. Т3 относится меланома, ограниченная слизистой оболочкой. Показано поражение illustrated, well asполости septum, носа, hard palate, ethmoid, andраковины, nasal vestibule. наружнойas стенки нижней носовой перегородки носа, твердого нёба, решетчатой кости, преддверия носа Голова и шея TNM-2.indd 133 133 08.05.14 15:56 Основание черепа Рис.9.2. 9.2.(A)( АT4a ) К Т4а (умеренно местнораспространенная относится FIGURE is de fined as moderately advanced disease,опухоль) with tumor involvingмеланома, deep soft распростраtissue, cartilage, ) К Т4b (значительно няющаяся на глубокие мягкие кость илиdisease, кожу. (Вwith bone, or overlying skin. (B) T4b is defiткани, ned asхрящ, very advanced tumor involving theместнораспроbrain as illustrated, страненная относится меланома, наcarotid головной мозг (показаноspace, на or also involving опухоль) dura, lower cranial nerves (IX, X, распространяющаяся XI, XII), masticator space, artery, prevertebral or или твердую мозговую оболочку, нижние черепные нервы (IX, X, XI, XII), жевательное рисунке) mediastinal structures. пространство, сонную артерию, предпозвоночное пространство, средостение 134 Меланома слизистых оболочек головы и шеи 124 TNM-2.indd 134 American Joint Committee on Cancer • 2012 08.05.14 15:56 37 Опухоли яичников и первичный рак брюшины ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ •• По сравнению с 6-м изданием измене- •• В ний в классификации TNM и группировке по стадиям нет. данную главу включен первичный рак брюшины. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 Опухоли: C56.9 Яичников C48.1 Уточненных частей брюшины (только у женщин) C48.2 Брюшины (только у женщин) C48.8 Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более указанных выше локализаций (только у женщин) МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОДЫ МКБ-О-3 8000–8576, 8590–8671, 8930–9110 (только для C56.9), 8000–8576, 8590–8671, 8930– 8934, 8940–9110 (только для C48.1–C48.8) АНАТОМИЯ Локализация первичной опухоли. Яичники представляют собой пару плотных органов уплощенно-овоидной формы диаметром 2–4 см, которые складкой брюшины соединяются с широкой связкой матки, а воронкотазовой связкой — с латеральной стенкой таза (рис. 37.1). Медиально яичники соединяются с маткой с помощью маточно-яичниковой связки. 514 TNM-2.indd 514 В некоторых случаях первичная аденокарцинома развивается в брюшине (см. рис. 37.1). Яичники в этих случаях не поражены либо затронуты совсем незначительно. Клинические проявления, тактика хирургического лечения и химиотерапии, а также прогноз этих опухолей соответствуют таковым при папиллярном серозном раке яичников. После профилактической овариэктомии у женщин Опухоли яичников и первичный рак брюшины 08.05.14 15:58 •• забрюшинные, БДУ. с отягощенным семейным анамнезом рака яичников сохраняется 1–2%-я вероятность развития аденокарциномы брюшины, гистопатологически и клинически сходной с первичным раком яичников. Критерием категории рN0 служит отрицательный результат гистологического исследования тазовых и парааортальных лимфоузлов. Регионарные лимфоузлы. Отток лимфы из яичников происходит через воронкотазовую и круглую связки и дополнительно через наружные подвздошные лимфатические сосуды в следующие регионарные лимфоузлы (рис. 37.2): •• наружные подвздошные; •• внутренние подвздошные (подчревные); •• запирательные; •• общие подвздошные; •• парааортальные; •• собственно паховые; •• тазовые, БДУ; Отдаленные метастазы. Чаще всего метастазы возникают в пристеночной, висцеральной брюшине брюшной полости и таза, а также в сальнике. Кроме того, характерно поражение поверхности диафрагмы и капсулы печени. Вместе с тем в соответствии с классификацией стадий FIGO метастазы в пределах брюшной полости (Т3) не относятся к отдаленным. Помимо брюшины метастазы могут развиваться в паренхиме печени, легких, костях скелета и надключичных и подмышечных лимфоузлах. Эти метастазы относятся к отдаленным (М1). ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ К важным прогностическим факторам относятся гистологический тип и степень злокачественности. У женщин с пограничными опухолями (низкой степени злокачественности) прогноз вполне благоприятный, даже при обнаружении очагов за пределами яичников. У пациенток с высокодифференцированным инвазивным раком яичников прогноз лучше, чем при низкодифференцированных опухолях аналогичной стадии. Гистологическая структура также относится к крайне важным факторам, поскольку некоторые стромальные опухоли (текаклеточные, гранулезоклеточные) характеризуются благоприятным прогнозом в отличие от эпителиальных опухолей в целом. В связи с этим эпителиальные опухоли учитывают вместе, а опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли — по отдельности. От гистологического типа опухоли также зависит тактика химиотерапии. На поздней стадии заболевания наиболее прогностически значимым факто- ром служит наличие остаточной опухоли после хирургического лечения. Даже на поздней стадии у больных без выраженной остаточной опухоли после циторедуктивной операции прогноз значительно лучше по сравнению с пациентками с минимальной или обширной остаточной опухолью. Важен не только размер остаточной опухоли, но и количество остаточных очагов (объем опухоли). Эффективность лечения пациенток с эпителиальным раком яичников можно оценить с помощью опухолевого маркера СА-125 при условии, что его уровень был повышен до лечения. Прогностическую значимость имеет скорость регрессии опухоли во время химиотерапии. У женщин с герминогенными опухолями яичников возможно повышение в сыворотке концентрации α-фетопротеина (АФП) или хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ). Роль других факторов, таких как факторы роста, амплификация онкогенов, в настоящее время изучается. Женские половые органы TNM-2.indd 515 515 08.05.14 15:58 КЛАССИФИКАЦИЯ КАТЕГОРИЙ TNM Критерии категорий Т соответствуют стадиям FIGO. Для сравнения мы публикуем обе классификации. Первичная опухоль (T) Категория Стадия TNM FIGO ТX Оценить первичную опухоль невозможно T0 Признаков первичной опухоли нет T1 I Т1а IA Т1b IВ T1c IС T2 II T2a IIА T2b IIB T2c IIC T3 III Т3a IIIА Т3b IIIB T3c IIIC Опухоль в пределах яичника (одного или обоих) Опухоль в пределах одного яичника; капсула интактна, опухоль на поверхности яичника не определяется. В асцитической жидкости или смывах с брюшины опухолевые клетки отсутствуют (рис. 37.3) Опухоль в пределах обоих яичников; капсулы интактны, опухоль на поверхности яичников не определяется. В асцитической жидкости или смывах с брюшины опухолевые клетки отсутствуют (рис. 37.4) Опухоль в пределах одного или обоих яичников при наличии хотя бы одного из следующих признаков: разрыв капсулы, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины (рис. 37.5) Опухоль одного или обоих яичников с распространением на малый таз Распространение и/или метастазы в матку либо маточную трубу(ы). В асцитической жидкости или смывах с брюшины опухолевые клетки отсутствуют (рис. 37.6) Распространение опухоли и/или метастазы в других тканях малого таза. В асцитической жидкости или смывах с брюшины опухолевые клетки отсутствуют (рис. 37.7) Распространение на малый таз и/или метастазы в малом тазу (Т2а или Т2b) в сочетании с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины (рис. 37.8) Опухоль поражает один или оба яичника в сочетании с микроскопически подтвержденными метастазами в брюшине за пределами малого таза (рис. 37.9 и 37.10) Микроскопические метастазы в брюшине за пределами полости малого таза (визуально опухоль не видна) (рис. 37.9) Макроскопические метастазы не более 2 см в наибольшем измерении по брюшине за пределами малого таза (рис. 37.9) Метастазы более 2 см в наибольшем измерении по брюшине за пределами малого таза и/или метастазы в регионарных лимфоузлах (рис. 37.9 и 37.10) Примечание. Метастаз в капсуле печени соответствует категории Т3/стадии III; метастаз в паренхиме печени соответствует категории M1/стадии IV (рис. 37.11). Плевральный выпот может служить критерием категории М1/стадии IV, если в нем обнаруживают злокачественные клетки. 516 TNM-2.indd 516 Опухоли яичников и первичный рак брюшины 08.05.14 15:58 Регионарные лимфоузлы (N) Категория Стадия TNM FIGO NX Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно N0 N1 Метастазов в регионарных лимфоузлах нет IIIC Метастазы в регионарных лимфоузлах (рис. 37.12) Отдаленные метастазы (М) Категория Стадия TNM FIGO M0 Отдаленных метастазов нет M1 IV Имеются отдаленные метастазы (исключая метастазы в брюшине) Патоморфологическая классификация (pTNM). Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M. АНАТОМИЧЕСКИЕ СТАДИИ/ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ Стадия I Т1 N0 Стадия IА Т1а N0 Стадия IВ Т1b N0 Стадия IС T1c N0 Стадия II T2 N0 Стадия IIA T2a N0 Стадия IIB T2b N0 Стадия IIC T2c N0 Cтадия III T3 N0 Стадия IIIA Т3a N0 Стадия IIIВ Т3b N0 Стадия IIIC T3c N0 Стадия IV Любая T N1 M0 Любая T Любая N M1 Женские половые органы TNM-2.indd 517 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 517 08.05.14 15:58 С48 (брюшина) Яичник (С56.9) FIGURE 37.1. Anatomic sites of the ovary andяичника peritoneum. Рис. 37.1. Топографические области и брюшины в соответствии с МКБ-О-3 498 American Joint Committee on Cancer • 2012 Парааортальные Общие подвздошные Латеральные крестцовые Наружные подвздошные Подчревные (внутренние подвздошные) Запирательные Собственно паховые FIGURE 37.2. Regional lymph лимфоузлы nodes of the яичников ovary and primary peritoneal carcinomas. Рис. 37.2. Регионарные и для первичного рака брюшины 518 TNM-2.indd 518 Опухоли яичников и первичный рак брюшины 08.05.14 15:58